Календарь прививок

Календарь прививок (график иммунизации или схема профилактических прививок) должен составляться с учетом целого ряда моментов. Первое, что должно учитываться, — способность организма к соответствующему иммунологическому ответу. Второе — сведение до минимума отрицательного действия вакцины, то есть ее максимальная безвредность.

Рациональное построение графика иммунизации должно учитывать следующие условия:

  1. Эпидемиологическое состояние страны, обусловленное социально-экономическими, климато-географическими и санитарно-бытовыми условиями, в которых живет население.
  2. Эффективность существующих вакцин, продолжительность поствакцинального иммунитета и необходимость ревакцинаций в определенных интервалах.
  3. Возрастная иммунологическая характеристика, то есть способность детей определенного возраста к активной выработке антител, а также неблагоприятное влияние материнских антител на активный иммунологический ответ детей.
  4. Особенности аллергической реактивности, способность организма отвечать повышенной реакцией на повторное введение антигена.
  5. Учет возможных поствакцинальных осложнений (см. ниже специальный раздел).
  6. Возможность одновременного введения нескольких вакцин в зависимости от установленного синергизма, антагонизма и отсутствия взаимовлияния антигенов, входящих в состав различных моно- или ассоциированных вакцин.
  7. Уровень организации здравоохранения в стране и возможности осуществления необходимой иммунизации.

Каждая страна, исходя из своих интересов, создает свою схему вакцинопрофилактики, которая может и должна меняться, обновляться, совершенствоваться в зависимости от эпидемиологической ситуации и научных достижений в области иммунопрофилактики.

Календарь прививок (график иммунизации) в большинстве стран начинается с вакцинации против туберкулеза, которая проводится новорожденным детям в первую неделю жизни. Следующей прививкой, проводимой в соответствии с календарями большинства стран в возрасте 2-3 месяцев, является вакцинация против полиомиелита. Живая оральная вакцина против полиомиелита в большинстве стран применяется одновременно с ассоциированной вакциной против дифтерии, коклюша и столбняка, которая назначается, обычно, в возрасте трех месяцев жизни.

Следующей прививкой, согласно большинству календарей мира, является вакцинация против кори, которая проводится на втором году жизни ребенка (с 12 месяцев).

В прививочном календаре России с 1981 года имеется обязательная вакцинация против эпидемического паротита в возрасте 18 месяцев. В ряде развитых стран применяется ассоциированная краснушно-паротитно-коревая вакцина.

Ниже, в таблице приведен прививочный календарь России, где указаны сроки вакцинации и ревакцинации против семи инфекций с внесением всех последних поправок, включая приказ МЗ и МП РФ № 23/130 от 02.11.94 года "О внесении изменений в схему иммунизации против дифтерии".

В практической работе нередко случается так, что у того или иного ребенка в силу разных причин нарушается общепринятая схема вакцинопрофилактики. Научно-практическими исследованиями установлено, что пропуск сроков иммунизации не требует повторения всей серии. Иммунизацию надо провести или продолжить в любой срок, как если бы график иммунизации не нарушался. В этих случаях для данного ребенка вырабатывается индивидуальная схема иммунизации с учетом общепринятого в стране календаря прививок и с учетом индивидуальных особенностей организма ребенка.

В рекомендациях по применению вакцин безопасность ее определяется в сравнении с преимуществом вакцинации по отношению к риску заболевания, а также отработанными указаниями соответствующих доз, методов и сроков вакцинации и описания ситуаций, требующих осторожности или отмены вакцинации.

Несмотря на наличие рекомендаций по использованию каждой вакцины, педиатру следует иметь представление о тех общих закономерностях, которые возникают в организме ребенка в ответ на введение вакцины, то есть сути вакцинального процесса.

Таблица 1. Прививочный календарь России

Прививки противСроки вакцинацииСроки ревакцинацииПримечания
Туберкулеза (БЦЖ)4-7 день7 лет14 лет          —
Ревакцинацию проводят только туберкулинонегативным лицам
ПолиомиелитаС 3-х мес. трехкратно с интервалом 45 дней18 месяцев однократно24 месяца однократно6 лет однократноРекомендуется проводить одновременно с АКДС (АДС)
Коклюша, дифтерии, столбняка (АКДС)С 3-х мес. трехкратно с интервалом 30-45 дней Через 12-18 мес. после законченной вакцинации6 лет, АДСМПлет-АДМ, 16-17 лет АДСМВакцинация проводится одновременно с вакциной против полиомиелита
Кори12-15 мес.В 6 лет перед школой          —          —                   —
Эпидемического паротита12-15 мес.6 лет          —          —                   —
Краснухи12-15 мес.6 лет          —          —                   —
Гепатита В (дрожжевая рекомбинантная Энджерикс В, КомбиотехЛТД,НВ-УАХ II и др.)Первая доза - в 4,5 мес. вместе с АКДС-2 и ОПВ-2. Вторая - в 6 мес. вместе с АКДС-3 и ОПВ-3. Третья - в 12 мес. вместе с ЖКВ.           —Примечание: Дети от матерей-носителей вируса и больных гепатитом В вакцинируются в первые 24 часа жизни по схеме: 0, 1 и 6 мес. жизни

Таблица 2. Рекомендуемый календарь прививок для подростков 11-12 лет

ПоказанияНазваниеДозаЧастотаПуть
Гепатит АПодростки с повышенным риском инфицирования или осложненийHAVRIX VAQTA720 ЕШ*/0,5 mL**Две дозы - 0, 6-12 мес. Две дозы - 0, 6-18 мес.В\М
Гепатит ВРанее не вакцинированные от гепатита ВHB-VAXn5 мг\0,5 млТри дозы - 0, 1-2,4-6 мес.В\М
ГриппЛица с повышенным риском осложнений после гриппа или имеющие контакт с указанными лицамиПротивогриппозная вакцина0,5 млЕжегодно(сентябрь-октябрь)В\М
Корь, паротит, краснухаЛица, не получившие 2-х доз коревой вакцины за период > 12 месMMRH0,5 мл1 дозаП\Ж
Пневмококковая полисахаридная вакцинаЛица с повышенным риском возникновения пневмококковой инфекции и ее осложненийПневмококковая поливалентная вакцина0,5 мл1 дозаВ\М или П\К
Столбнячный и дифтерийный анатоксиныЛица, не вакцинированные в течение 5 летСтолбнячный и дифтерийный анатоксин0,5 млКаждые 10 летВ\М
Ветряная оспаНе вакцинированные и не болевшие ветряной оспойVARIVAX0,5 мл1 доза***П\К

Примечания:

*В единицах измерения ELISA;

**Альтернативный календарь: 360 ELU/0,5 mL, три дозы — 0, 1,6-12 мес.;

***Подростки > 13 лет должны получить 2 дозы по 0,5 мл п\к в 0 и 4-8 недель.