2 группа риска при беременности: Беременность высокого риска | Ведение беременности высокой степени риска роддом «Лелека»

Содержание

Беременность: группы риска

Иногда беременность требует более тщательного наблюдения. Само по себе это не значит, что Вы должны сильно тревожиться за себя и Вашего ребенка. Это значит, что Ваша беременность будет более тщательно сопровождаться и наблюдаться для того, чтобы избежать осложнений.

Какие факторы влияют на решение врача-гинеколога отнести Вашу беременность к группе риска? Давайте рассмотрим наиболее часто встречающиеся в практике случаи.

Возраст.

Беременность у женщин старше 35 лет относится к группе риска. Вероятность нарушения хромосом у ребенка, чья мать находится в возрасте 35 лет и старше, выше.

Осложнения.

Беременность у женщины, уже перенесшую выкидыш, внематочную беременность или другие осложнения, относят к группе риска.

Хронические заболевания.

Беременность у женщин с хроническими заболеваниями (болезни сердечно-сосудистой системы, диабет) относят к группе риска.

В этом случае женщины должны обсудить с врачом возможные риски по возможности еще перед беременностью.

Близнецы.

Женщины, вынашивающие близнецов, определяются в группу риска. Из-за ограниченного пространства в животе риск преждевременных родов двойняшек/близнецов в целом повышен и требует тщательного наблюдения.

Группа крови.

Предпосылкой так называемого резус-конфликта являются разные группы крови у матери и будущего ребенка. Если мать резус-негативна, а плод резус-позитивный, то может случиться, что у неё (это происходит в основном впервые незадолго до родов) вырабатываются антитела против эритроцитов ребенка. На первого ребенка это в основном не влияет, но если мать забеременеет второй раз, то её иммунная система реагирует на ребенка и может нанести серьезные повреждения. Важным является то, что непереносимость необходимо выявить как можно раньше и лечить с помощью анти-D-антител.

Ягодичное предлежание плода.

Если ребенок находится в тазовом или ягодичном предлежании, спонтанные роды могут оказаться невозможными, чаще всего необходимо кесарево сечение.

Кесарево сечение.

Беременная женщина, которая однажды рожала путем кесарева сечения, относится к группе риска, поскольку вероятность развития осложнений при естественных родах будет несколько выше. Вероятно, что она снова будет вынуждена перенести кесарево сечение.

Нарушения обмена веществ.

Женщин, страдающих нарушением обмена веществ (гестоз), относят к группе риска. Раньше заболевание также называли «токсикозом при беременности». При позднем гестозе имеется относительно высокий риск преждевременных родов.

Многократные роды.

Женщин, имеющих 4 детей, относят к группе риска, поскольку тело матери уже испытало большую нагрузку в процессе предыдущих беременностей и родов. В этом случае более тщательное сопровождение каждой последующей беременности имеет смысл.

Клиника акушерства и гинекологии при Городской Клинике г. Золинген располагает самыми современными возможностями пренатальной диагностики и наблюдения за беременностью. Слаженная работа врачей и обслуживающего персонала обеспечивает высокий профессиональный уровень обслуживания, а ожидающие пополнения семьи могут концентрировать свое внимание на приятные моменты беременности без излишнего стресса.

Наша Клиника проходит регулярную сертификацию и отмечена как «Клиника, дружественная ребенку». Для наших стационарных пациентов мы располагаем комфортабельными семейными комнатами, а высококвалифицированный, вежливый персонал к Вашим услугам 24 часа в сутки.

Свяжитесь с нами

Специалисты Клиники гинекологии, сенологии и маммологии Городской клинической больницы г. Золинген всегда готовы помочь вам, если у вас есть вопросы или вам требуется консультация, звоните или отправляйте ваши заявки нам на электронную почту:
Email: [email protected] de
Tel.: +49 212 5476913
Viber | WhatsApp: +49 173-2034066 | +49 177-5404270
Для вашего удобства, пожалуйста, сохраните телефонный номер в записную книгу телефона и позвоните или напишите нам бесплатно в WhatsApp, Viber или Telegram. Заявки, сделанные в выходные или праздничные дни, будут обработаны в первый рабочий день. При срочных случаях обработка запроса проводиться по выходным и праздничным дням.

В Минздраве рекомендовали привиться от COVID-19 беременным из групп риска с 22-й недели

В Минздраве рекомендовали беременным, входящим в группу риска, делать прививку от коронавируса с 22-й недели. Об этом говорится в четвёртой версии рекомендаций, которая опубликована на официальном сайте ведомства. 

«Целесообразной считается вакцинация в группе риска тяжёлого течения COVID-19 с 22-й недели беременности», — отмечается в документе.

В конце июня Минздрав снял противопоказания для прививания беременных вакциной «Спутник V». В рекомендациях, выпущенных ведомством, отмечается, что изучение репродуктивной токсичности отечественной вакцины не показало отрицательного влияния на течение беременности. Однако опыт её практического применения недостаточен, поэтому прививаться беременным рекомендовали только в том случае, если ожидаемая польза превышает потенциальный риск для плода. В частности, если они находятся в группе риска. 

Это, например, беременные женщины с ожирением, хроническими заболеваниями лёгких, сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, онкологическими заболеваниями, хронической болезнью почек, а также заболеваниями печени.

Читайте также:

• В Минздраве рассказали об испытании вакцины для подростков • Опубликованы новые данные по использованию «Спутник V» при беременности • Минздрав изучает, могут ли вакцинированные передавать COVID-19

В рекомендациях также подчёркивается, что, согласно различным исследованиям, у невакцинированных беременных женщин, заболевших коронавирусом, частота преждевременных родов составляет 15-20 процентов.

 При этом у вакцинированных женщин не было зафиксировано большего числа преждевременных родов, самопроизвольных выкидышей, задержки роста плода, а также других осложнений. 

С 18 января в России проходит массовая вакцинация населения от коронавируса. Гражданам доступны вакцины«Спутник V» (разработчик — Центр имени Гамалеи), разработанная Центром «Вектор» «ЭпиВакКорона» и «КовиВак» Центра имени Чумакова. Также в гражданский оборот поступила однокомпонентная вакцина «Спутник Лайт».

Microsoft Word — Содержание.doc

%PDF-1.4 % 1 0 obj > endobj 7 0 obj /Title /Subject /Author /Producer /CreationDate (D:20220314100344-00’00’) /ModDate (D:20161228113739+02’00’) >> endobj 2 0 obj > endobj 3 0 obj > endobj 4 0 obj > endobj 5 0 obj > endobj 6 0 obj > stream application/pdf

  • Lora
  • Microsoft Word — Содержание.doc
  • 2016-12-28T11:37:39+02:00PScript5.dll Version 5.2.22016-12-28T11:37:39+02:002016-12-22T11:09:08+02:00Acrobat Distiller 11. 0 (Windows)uuid:8f01a60f-0da4-4475-9247-0b7da966d180uuid:a587834b-f76e-4732-9597-92af6d0bde58 endstream endobj 8 0 obj > endobj 9 0 obj > endobj 10 0 obj > endobj 11 0 obj > endobj 12 0 obj > endobj 13 0 obj > endobj 14 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text /ImageC /ImageB /ImageI] >> endobj 15 0 obj > stream xڝXɎ6)Zۏέ۽tP̩_J$%9q2A 8ڸ}ЃŸOcL ~w2|Eڍy3lu yV$l2DjD(%\

    %PDF-1. 6 % 1 0 obj > endobj 4 0 obj /ModDate (D:20160504161815+03’00’) /Subject >> endobj 2 0 obj > stream application/pdf

  • Охрана материнства и детства. — 2012. — № 2
  • Библиотека УО «ВГМУ»
  • Библиотека УО «ВГМУ»2016-05-04T16:18:15+03:002016-05-04T16:18:15+03:002016-05-04T16:18:15+03:00uuid:7a6af472-d2a3-45c5-bc9c-3154dfcc78b7uuid:c4dcad93-82c2-4529-935a-76c6da20fee7 endstream endobj 3 0 obj > endobj 5 0 obj > /Font > /ProcSet [/PDF /Text] /XObject > >> /Rotate 0 /TrimBox [0 0 595. 276 841.89] /Type /Page /Annots [24 0 R] >> endobj 6 0 obj > /Font > /ProcSet [/PDF /Text] >> /Rotate 0 /TrimBox [0 0 595.276 841.89] /Type /Page >> endobj 7 0 obj > /Font > /ProcSet [/PDF /Text] /XObject > >> /Rotate 0 /TrimBox [0 0 595.276 841.89] /Type /Page >> endobj 8 0 obj > /Font > /ProcSet [/PDF /Text] >> /Rotate 0 /TrimBox [0 0 595.276 841.89] /Type /Page >> endobj 9 0 obj > stream HWNJlWrfQ4P\(+h!T̀A#+Gޮ6Yi»Ns]||Y؁vzY|aw;r1Z_~?_~r|9?dH.6rZ\ > 8||ŭb2/&v{5j-~

    Почему не следует использовать термин «группы риска»?

    Пользуясь порталом «ГОРОДСКОЙ РОДИЛЬНЫЙ ДОМ»,

    Вы автоматически соглашаетесь с Правилами публикаций отзывов на сайте roddom-chita.ru

    1.Общие положения:

    1.1. Настоящие Правила регламентируют порядок размещения отзывов посетителей (пользователей) сайта roddom-chita.ru (далее – Сайт).

    1.2. Посетители, приславшие отзывы для размещения на Сайте, (авторы отзывов), безвозмездно передают Администрации Сайта право свободного использования и предоставления широкого доступа к этим отзывам в пределах данного ресурса. Администрация Сайта оставляет за собой право использовать отзыв по собственному усмотрению и размещать его на других ресурсах (в печатных изданиях, на электронных носителях и т.д.).

    2. Порядок публикации отзывов:

    2.1. Администрация Сайта вправе самостоятельно и без уведомления пользователей отбирать отзывы для публикации, самостоятельно определять срок, в течение которого отзывы будут считаться актуальными.

    2.2. До публикации отзыв проверяется Администрацией Сайта на соответствие настоящим Правилам, после чего Администрация Сайта принимает решение о его публикации.

    2.3. Отзывы публикуются и используются без редактирования и поправок с сохранением авторской грамматики и пунктуации. Исключение составляет исправление явных опечаток.

    2.4. В отзывах допускается только констатация и описание фактов, которые произошли с автором отзыва при обращении в ГУЗ «Городской родильный дом»

    2.5. Отзывы без указания контактных данных (реальный e-mail пользователя, номер телефона и т. д.) считаются анонимными и на сайте не размещаются. В случае размещения такого отзыва, он наделяется пометкой: «Анонимный отзыв. Может содержать сведения, полностью не соответствующие действительности».

    2.6. При размещении отзыва на Сайте администрация указывает исключительно имя автора отзыва. Контактные данные (реальный e-mail пользователя, номер телефона и т.д.) на страницах Сайта не указываются и не отображаются.

    Контактными данными автора отзыва может воспользоваться исключительно Администрация сайта roddom-chita.ru для уточнения каких-либо данных, связанных с рассмотрением отзыва.

    2.7. Администрация Сайта оставляет за собой право не публиковать отзыв пользователя, а также удалить с Сайта любой ранее опубликованный отзыв без объяснения причин и предупреждений в любое время.

    2.8. В случае, если пользователь в будущем пожелает удалить свой отзыв с сайта roddom-chita.ru, он должен отправить запрос на удаление по адресу [email protected]

    3. На сайте roddom-chita.ru не публикуются отзывы:

    3.1. содержащие информацию, являющуюся клеветнической, дискредитирующей или угрожающей;

    3.2. содержащие информацию, оскорбляющую честь и достоинство, а также национальные и религиозные чувства людей;

    3.3. содержащие имена и другие персональные данные конкретных личностей, за исключением фамилии, имени, отчества медицинского работника ГУЗ «Городской родильный дом», в отношении которого написан отзыв;

    3.4. содержащие ненормативную лексику, высказывания оскорбительного характера и т.д.;

    3.5. представляющие собой явную коммерческую рекламу, содержащие спам, контакты организаций и ссылки на сайты;

    3.6. содержащие информацию, не относящуюся к деятельности ГУЗ «Городской родильный дом»;

    3.7. содержащие призывы или агитацию не пользоваться услугами ГУЗ «Городской родильный дом»;

    3.8. содержащие заведомо недостоверную информацию, призванную оттолкнуть клиентов от ГУЗ «Городской родильный дом»;

    3. 9. содержащие информацию о сравнении ГУЗ «Городской родильный дом» с другими юридическими лицами;

    3.10. содержащие ссылки на отзывы, размещенные пользователями на других сайтах;

    3.11. малоинформативные и необъективные.

    4. Ответственность:

    4.1. За содержание и достоверность информации в отзывах, размещаемых пользователями на сайте roddom-chita.ru, а также за нарушение прав третьих лиц, пользователь, разместивший данную информацию, несет ответственность самостоятельно.

    4.2. Портал roddom-chita.ru, не является соавтором и распространителем данной информации, а лишь предоставляет площадку для ее размещения. Публикация отзыва на сайте не означает, что мнение Администрации сайта совпадает с мнением посетителя, оставившего отзыв. Администрация сайта не несет ответственности за достоверность сведений, содержащихся в отзывах.

    4.3. В случае, возникновения претензий к пользователям, разместившим информацию, о достоверности размещенной информации, а также в случае, если размещенная информация, нарушает чьи либо права, портал обязуется, согласно действующему законодательству Российской Федерации, раскрыть всю имеющуюся информацию о данном пользователе (контактные данные (e-mail пользователя, номер телефона и т. д.)), в срок, предусмотренный законом.

    5. Прочие условия:

    5.1. Администрация сайта roddom-chita.ru оставляет за собой право на внесение изменений и дополнений в настоящие Правила в любой момент времени без уведомления посетителей (пользователей) Сайта. Изменения вступают в силу с момента их публикации.

    ПОЛИКЛИНИКА №6

    Краснуха (она же рубелла или немецкая корь) — это распространенная острая вирусная инфекция. Вирус краснухи является нестойким в окружающей среде, чувствительным к действию температуры и химических веществ.

    Группа риска заболевания краснухой

    Краснухой болеют преимущественно дети в возрасте 2—9 лет и значительно реже взрослые, не переболевшие этим заболеванием в детском возрасте. Однако в последние годы среди заболевших наблюдается увеличение доли подростков и взрослых.

    Сезон заболеваемости

    Наблюдается в любое время года, с подъемом в холодный период.

    Как происходит заражение

    Передается вирус краснухи, как правило, воздушно-капельным путем при контакте с больным человеком. Кроме того, вирус может передаваться от матери к плоду через плаценту при беременности.

    Краснуха считается заразной 7 дней до появления сыпи и еще 2—3 нед после ее исчезновения.

    Инкубационный (скрытый) период длится примерно 2—3 недели.

    Первые признаки болезни

    • незначительное повышение температуры (38 — 38,5°C)

    • насморк ,заложенность носа, першение в горле, сухой кашель

    • припухание затылочных, заднешейных, заушных лимфоузлов

    • Появление мелкопятнистой бледно-розовой сыпи вначале на коже лица, затем на всем теле.

    В 30—50 % случаев краснуха протекает без симптомов, но человек при этом представляет опасность заражения для окружающих.

    Последствия краснухи

    Заболевание у детей протекает легко, осложнения наблюдаются редко. У подростков и взрослых краснуха протекает значительно тяжелее. Более выражена лихорадка, явления интоксикации (недомогание, разбитость) отмечаются поражения глаз (конъюнктивит).

    Краснуха и беременность

    Наибольшую опасность краснуха представляет для беременных, а точнее для плода. В зависимости от срока беременности, на котором происходит заражение, у плода могут формироваться множественные пороки развития

    • поражение органа зрения (катаракта, глаукома, помутнение роговицы)

    • органа слуха (глухота), сердца (врожденные пороки)

    • дефекты формирования костей черепа, головного мозга (малый размер мозга, умственная отсталость)

    • костей, внутренних органов (желтуха, увеличение печени, миокардит).

    Риск развития отклонений у плода

    При сроке 3-4 недели — 60%

    При сроке 9-12 недель — 15%

    При сроке 13-16 недель — 7%.

    В 15 % случаев краснуха у беременных приводит к выкидышу, мертворождению.

    Группы лиц, подлежащие обследованию на краснуху

    Женщины, планирующие беременность, а также беременные с целью выявления группы риска. Если женщина ранее не болела краснухой или она не может сказать, болела она краснухой или нет, необходимо исследовать уровень специфического иммуноглобулина (IgG) ·

    Беременные с подозрением на инфицирование вирусом краснухи. Необходимо определение специфических иммуноглобулинов ( IgM и IgG).

    Что делать, если женщина не болела краснухой до беременности и не привита, но имела контакт с больным краснухой?

    Женщин, ранее не болевших краснухой, не получавших прививки против краснухи и следовательно не имеющих антител к вирусу краснухи, рекомендуется вакцинировать до предполагаемой беременности. Вакцинация должна быть выполнена за 3 месяца до наступления беременности. ·

    Беременная женщина, особенно относящаяся к группе риска, должна избегать любого контакта с больным экзантемной инфекцией. ·

    Констатация инфицирования беременной на ранней стадии (до 16 недели) является абсолютным показанием для прерывания беременности.

    Профилактика

    Вакцинацию следует проводить

    • Детям от 12 до 18 месяцев — однократно с обязательной ревакцинацией в возрасте от 6 до 14 лет.

    • Детям ранее не болевшим и не привитым до 17 лет

    • Девушкам ранее не болевшим и не привитым от 17 до 25 лет с возможной ревакцинацией перед планируемой беременностью (в случае отсутствия в крови специфических антител).

    После вакцинации от краснухи женщинам назначают контрацепцию на 3 месяца.

    Если все же беременность наступила, прерывать ее не обязательно: риск врожденной краснухи, вызванной вакцинным штаммом – 2%.

    15 факторов риска тромбоза

    Факторы риска — это факторы, которые прямо не вызывают развитие тромбоза, но могут увеличить его вероятность.

    Существует множество факторов риска венозных тромбозов, наиболее значимыми среди которых являются:

    Возраст более 40 лет

    1

    Возраст является значимым фактором при оценке риска тромбоза. Чем старше человек, тем выше у него риск возникновения и развития тромбоза.

    Наверх

    Ожирение

    1

    Если индекс массы тела человека (ИМТ) более 30 (т. е. человек страдает ожирением), то он подвержен риску тромбоза. У людей с ожирением риск значительно выше, чем у людей с нормальным телосложением.

    Индекс массы тела рассчитывается по формуле:

    где:

     

    • m — масса тела в килограммах
    • h — рост в метрах/
    Наверх

    Госпитализация в стационар с целью проведения операции или при остром или обострении хронического заболевания

    1.

    Во время госпитализации (пребывание в стационаре) пациент обычно долгое время находится в лежачем положении, мало двигается. Это не очень хорошо сказывается на его здоровье и увеличивает риск тромбоза. Если пациент перенес операцию, у него острое заболевание (или обострение хронического) или в его вене установлен катетер, риск тромбоза также возрастает. Поэтому большинству пациентов во время пребывания в стационаре проводят профилактику тромбоза.

    Наверх

    Травма и переломы нижних конечностей

    1

    Травма и переломы способствуют повышенному тромбообразованию. Если травма на нижней конечности, то человек не может нормально передвигаться, его подвижность ограничена. А это резко повышает вероятность образования венозного тромба. Если Вы получили травму или перелом нижней конечности, необходимо проконсультироваться с врачом о возможном проведении профилактики венозного тромбоза.

    Наверх

    Беременность и послеродовой период

    1

    В период беременности риск тромбоза значительно повышается. Для будущих мам существуют также дополнительные факторы риска, которые подробно описаны в статье для беременных. Во время вынашивания плода очень важно заботиться о своем здоровье, поэтому необходимо проконсультироваться с лечащим врачом о профилактике тромбоза.

    Наверх

    Постельный режим (более 3 суток)

    2

    Длительный постельный режим (например, после операции или тяжелой травмы) так же, как и пребывание в стационаре, повышает риск развития тромбоза. При наличии риска необходимо проводить продленную профилактику уже после выписки из больницы, если эта профилактика была назначена врачом.

    Наверх

    Длительные путешествия

    1

    Во время авиаперелетов на дальние расстояния, а также путешествий на поезде, машине и других видах транспорта человек долгое время находится в сидячем положении, его движения ограничены. Это приводит к снижению скорости кровотока, что значительно повышает риск тромбоза. В салоне самолета атмосферное давление понижено, воздух сухой. Все это благоприятствует образованию кровяных сгустков, то есть тромбов.

    Наверх

    Применение оральных контрацептивов и гормональная терапия

    1

    Женщинам, которые принимают оральные контрацептивы, содержащие эстрогены, а также гормональные средства, рекомендуется внимательно следить за своим здоровьем и проконсультироваться со специалистом о возможном риске тромбоза.

    Наверх

    Варикозное расширение вен нижних конечностей

    1

    Тромбоз глубоких вен может быть осложнением варикозной болезни, в результате которой в просвете вен нижних конечностей образуется кровяной сгусток, который и является причиной закупорки сосудов.

    Наверх

    Онкологические заболевания

    1

    Онкологические заболевания – одна из главных причин смертности во всем мире, особенно в развитых странах. У онкобольных повышается свертываемость крови, это объясняется развитием самой опухоли и как следствие – нарушениями системы гемостаза. Также риск тромбоза увеличивает химиотерапия. Тромбоз – вторая по частоте причина смертности среди онкобольных. Поэтому пациентам со злокачественными опухолями следует проконсультироваться с лечащим врачом о необходимости проведения профилактики.

    Наверх

    Хроническая сердечная недостаточность

    3

    Сердечная недостаточность вносит изменения в систему свертывания крови, следствием чего являются отеки конечностей, что, в свою очередь, затрудняет отток крови по венам. У таких больных отеки могут быть единственным симптомом тромбоза, что часто остается незамеченным.

    Наверх

    Тяжелые заболевания легких

    1

    При хронических заболеваниях легких (осложнения хронического бронхита, острая дыхательная недостаточность, тяжелое течение бронхиальной астмы) развиваются нарушения в системе гемостаза, при которых увеличивается способность крови к свертыванию и снижение активности разрушения тромбов.

    Наверх

    Перенесенный ишемический инсульт

    4

    Если человек перенес инсульт, особенно сопровождающийся нарушением двигательной активности, например, в виде парезов и параличей, то риск развития венозного тромбоза высок.

    Наверх

    Острые и хронические инфекции, сепсис

    1

    При возникновении тяжелых инфекционных заболеваниях (как правило, такие пациенты находятся в отделении реанимации в стационаре), особенно при сепсисе риск развития венозных тромбозов очень высок.

    Наверх

    Венозный тромбоз в анамнезе

    1 (т.е. человек ранее уже переносил тромбозы) или у близких родственников по прямой линии родства (отец, мать, сестра, брат, бабушки, дедушки).

    Развитие тромбоза глубоких вен у относительно молодых людей в отсутствие очевидных предпосылок может быть следствием генетически предопределенных нарушений гемостаза.

    Наверх

    Сочетание нескольких факторов риска приводит значительному увеличению риска развития тромбозов.

    Источники:

    1. Cushman M. Semin Hematol. 2007 Apr; 44(2): 62–69.
    2. Hikmat AR. Ann Thorac Med. 2010 Oct-Dec; 5(4): 195–200.
    3. Dean SM, Abraham W. Congest Heart Fail. 2010 Jul-Aug;16(4):164-9.
    4. Rinde LB et al. J Am Heart Assoc. 2016;5(11).

    SARU.ENO.18.07.1236

    Центр женского здоровья Rodeo Drive: акушерство и гинекология

    Беременность высокого риска означает, что по какой-то причине вам или вашему ребенку требуется особое наблюдение на протяжении всей беременности, а также во время родов и родоразрешения. У некоторых женщин есть факторы риска, которые с самого начала квалифицируют их беременность как высокую степень риска, в то время как у других развиваются неожиданные осложнения, из-за которых их нормальная беременность становится высокой.

    Независимо от основной причины беременность с высоким риском означает, что вы или ваш ребенок с большей вероятностью столкнетесь с уникальными медицинскими проблемами до, во время или после родов. Эти проблемы могут варьироваться по степени тяжести от незначительных до опасных для жизни, что делает дополнительную помощь и наблюдение со стороны вашего акушера-гинеколога еще более важными.

    Независимо от того, пытаетесь ли вы забеременеть в настоящее время или уже ожидаете, вот что вам следует знать об обстоятельствах, которые могут поставить вашу беременность в категорию высокого риска.

    Возраст матери

    Когда вы слышите термин «беременность с высоким риском», вы можете автоматически связать его с каким-либо типом проблемы со здоровьем матери или плода.Но сам факт того, что вам больше 35 лет (особенно если это ваша первая беременность), ставит вас в категорию высокого риска, потому что женщины старше этого возраста чаще испытывают затяжные роды, осложнения при родах или нуждаются в кесаревом сечении. Женщины «пожилого материнского возраста» также чаще рожают ребенка с генетическими или хромосомными нарушениями.

    Молодые подростки также попадают в категорию повышенного риска, поскольку у них чаще развивается высокое кровяное давление, связанное с беременностью. Они также склонны к более ранним родам и чаще рожают детей с низким весом при рождении, чем более зрелые женщины.

    Медицинские состояния

    Предшествующие состояния здоровья автоматически создают дополнительные риски для любой беременности. Женщины, у которых были диагностированы хронические заболевания, такие как заболевания почек, волчанка, заболевания щитовидной железы, эпилепсия или серповидно-клеточная анемия, имеют высокий риск беременности, как и женщины, страдающие клинической депрессией или тревожным расстройством.

    Общие ранее существовавшие заболевания, которые автоматически делают любую беременность высокой степенью риска, включают:

    Диабет

    Если вы не контролируете диабет должным образом на протяжении всей беременности, у вас повышен риск развития гестационной гипертензии или преждевременных родов.Вы также с большей вероятностью родите очень крупного ребенка или ребенка с низким уровнем сахара в крови, проблемами с дыханием или врожденными дефектами.

    Высокое кровяное давление

    Плохо контролируемое высокое кровяное давление может привести к тому, что ваш ребенок будет развиваться медленнее, чем обычно, или родится раньше, чем ожидалось. Отслойка плаценты, потенциально опасное для жизни осложнение высокого кровяного давления, происходит, когда плацента отделяется от матки до рождения ребенка.

    Ожирение

    Если у вас индекс массы тела (ИМТ) 30 или выше, у вас больше шансов развить гестационный диабет, диабет 2 типа и высокое кровяное давление во время беременности.Ожирение также делает более вероятным, что ваши роды должны быть вызваны или вам потребуется кесарево сечение.

    Осложнения беременности

    Беременность, начавшаяся нормально, может стать сопряженной с высоким риском при возникновении определенных осложнений. Женщины, у которых развивается высокое кровяное давление, гестационный диабет или другие серьезные проблемы со здоровьем во время беременности, становятся пациентами с высоким риском, как и женщины, у которых возникают проблемы с плацентой.

    Преэклампсия, которая может возникнуть во второй половине беременности, возникает при повышении артериального давления и выделении белка в мочу.Это состояние высокого риска может негативно сказаться на вашем здоровье и значительно замедлить рост и развитие вашего ребенка. Поскольку роды — это способ избавиться от преэклампсии, вам может потребоваться досрочное родоразрешение, если у вас разовьется это состояние.

    Осложнения плода и многоплодие

    Риск беременности выше, если у вас двойня, тройня или другие многоплодные дети, поскольку вынашивание более одного ребенка создает дополнительную нагрузку на ваше тело. У ваших детей также больше шансов получить осложнения или родиться раньше срока.

    Вы можете относиться к группе высокого риска, если у вас в анамнезе были выкидыши, преждевременные роды или кесарево сечение. Аналогичным образом, если у вас уже был один ребенок с врожденным дефектом, любые последующие беременности могут рассматриваться как связанные с высоким риском. Это поможет вам получить дополнительные диагностические тесты для выявления врожденных дефектов внутриутробно; в некоторых случаях дефекты можно вылечить еще до рождения.

    Будущие матери с герпесом, ветряной оспой и другими опасными инфекциями нуждаются в тщательном наблюдении за плодом, чтобы снизить риск врожденных дефектов или проблем с ростом.Вам также может потребоваться дополнительный уход и наблюдение, если ваш ребенок не растет нормально.

    Специалистам высокого риска, которым можно доверять

    Поскольку существует очень много факторов, которые могут отнести вашу беременность к категории высокого риска, наша команда охватывает все соответствующие аспекты вашего психосоциального, медицинского, акушерского и семейного анамнеза при первом дородовом посещении. Мы также учитываем факторы образа жизни, такие как курение сигарет и употребление алкоголя, которые повышают риск любой беременности.

    Если вы хотите узнать больше о диагностике и уходе за беременными с высоким риском, мы можем вам помочь. Позвоните в наш офис в Беверли-Хиллз, штат Калифорния, или воспользуйтесь нашим простым онлайн-инструментом бронирования, чтобы записаться на прием к одному из наших акушеров-гинекологов, работающих в условиях высокого риска.

    Беременность с высоким риском — обзор

    Беременность с высоким риском

    Беременность с низким риском — это беременность у здоровых женщин в возрасте от 18 до 34 лет, которые обращаются по крайней мере один раз в первом триместре, у которых было не более трех предыдущих нормальных живорождения, без предыдущих мертворождений или акушерских осложнений, таких как гестационный диабет или преэклампсия, и у которых в анамнезе не было злоупотребления наркотиками или алкоголем, а также не было серьезных заболеваний, таких как гипертония или заболевание почек.Такие женщины должны находиться под постоянным наблюдением в программе дородового наблюдения.

    Беременность с высоким риском (HRP) определяется как беременность с ранее существовавшими или текущими состояниями, которые подвергают мать, плод и новорожденного повышенному, чем обычно, риску осложнений во время или после беременности и родов. К ним относятся очень молодые и пожилые женщины, женщины с низким уровнем образования и питания, а также женщины с предшествующими или текущими медицинскими и акушерскими осложнениями, а также женщины, живущие в условиях нищеты или нестабильного образа жизни.HRP следует выявить как можно раньше, чтобы пациентке можно было оказать особую помощь для ее пользы и особенно для благополучия плода и новорожденного. Выявление и устранение факторов высокого риска в начале и во время беременности улучшают исходы беременности для матери и новорожденного. Некоторыми предикторами ВРП являются возраст матери (слишком молодой или слишком старый), первородящие или повторнородящие женщины, предшествующие акушерские трудности, другие заболевания (например, ВИЧ, гипертония, болезни сердца, диабет, болезни почек или психические заболевания, такие как депрессия), недоедание, бедность, женщины, посещающие венерологические клиники, употребление сигарет, алкоголя или других наркотиков.Факторы риска могут включать социальные и экономические факторы, такие как неблагоприятные семейные обстоятельства, жилье, финансовое положение и условия труда.

    Медицинский и акушерский анамнез свидетельствует о предшествующих рисках, таких как частые аборты, осложнения беременности или заболевания, которые могли повлиять на мать во время беременности или во время родов. Беременность в возрасте до 16 или 17 лет или старше 35 лет должна автоматически определять беременность как беременность с более высоким риском, чем обычно.Большое многоплодие (т. е. более пяти предыдущих родов) или первая беременность (первобеременность) также следует рассматривать как дополнительный риск для матери, но в большей степени для новорожденного.

    Балльная система представляет собой набор стандартов или руководств по оценке риска, чтобы помочь поставщику первичной медико-санитарной помощи в раннем выявлении и направлении пациентов на основе достаточно объективного набора критериев для факторов высокого риска. Для внедрения такого стандарта для HRP необходимы подробные рекомендации, а мониторинг имеет значение для улучшения ухода за беременными.Разработанная форма и руководящие принципы должны учитывать местные факторы риска, такие как высокий уровень кровного родства в некоторых обществах или хроническое недоедание среди населения. Системы подсчета очков производят кумулятивную оценку риска, добавляя те факторы, которые сами по себе не означают, что беременность представляет собой высокий риск, но вместе взятые указывают на потенциальные проблемы. Фактические пороговые значения для возраста, паритета и уровня образования могут быть скорректированы с учетом условий в каждой стране, но принцип национальных стандартов важен.Мониторинг плода и новорожденного имеет жизненно важное значение в развивающихся странах, поскольку неонатальная смертность составляет основную часть общей младенческой смертности. В настоящее время производятся и распространяются недорогие, технологически адекватные респираторы и инкубаторы, и обучение для поддержки таких усилий имеет решающее значение.

    Форма оценки и направления HRP, представленная в таблице 6.9, разработанная и используемая в сельских учреждениях первичной раннее направление HRP (см. главу 14).Эта запись обобщает медицинскую, акушерскую и дородовую помощь, особенно паритет, дату последней менструации, факторы риска и результаты дородовой помощи. В этом случае A = низкий риск, B = средний риск и C = высокий риск. Требуются четкие определения, обучение и инструктаж персонала. В некоторых случаях одна C (например, гипертония) требует направления, или несколько C или B означают обязательное направление. Формат и система оценки могут варьироваться, например, оценка каждой темы от 1 до 10 с систематическим подсчетом баллов.Для направления в клиники HRP требуется не только четкое указание или причины для направления, но и тщательная оценка со стороны специалистов и обратная связь с направляющим врачом или другим поставщиком первичной медико-санитарной помощи. Клиника HRP должна направить пациента обратно в направляющий центр с отчетом о результатах и ​​четким рекомендуемым планом действий. Клиника HRP может продолжать наблюдение за пациентом из-за факторов риска, но направляющий поставщик должен располагать этой информацией и помогать в ее реализации.Желательно, чтобы у матери была запись, поскольку доступ к записям дородовой клиники может быть ограничен и может не включать помощь, оказываемую другими поставщиками, такими как отделения неотложной помощи или частные врачи.

    ТАБЛИЦА 6.9. Форма оценки беременности с высоким риском и направление к врачу

    дата рождения

    3

    IV.

    Медицинский и семейный анамнез
    I. Личные данные II. Социальный/личный III. Акушерская история
    Имя AGE (& lt; 17, & GT; 35 лет) Gravida (1 или GT; 5)
    Identity Number Образование (& lt; 6 лет) Para (0 или GT; 5)
    Семейное положение абортов (& gt; 2)
    экономический статус
    Адрес кровян Смерть плода (1)
    Курение Кровотечение в T3
    City / Town / Village Алкоголь Смертки (1)
    Наркотики для наркотиков предыдущий Caesarean (1)
    Клиника Домашние условия Преждевременные роды
    Дата последней менструации Резюме Масса тела при рождении
    Дата первого посещения _____________________________
    _____________________________
    _______
    A B C
    Детская смертность (1)
    Токсемия (1)
    Врожденные дефекты (1)
    Резюме
    _________________________
    A B C
    V. Текущая беременность VI. Резюме факторов риска
    Диабет
    Последний менструальный период I. Личные ABC
    Гипертония Количество настоящей беременности
    почечная заболевание Время первого визита T1 T2 T3 II . Социальные A B C
    Болезнь сердца Вес до беременности < 50 кг
    Хроническая болезнь грудной клетки Рост < 145 см III.Акушерский анамнез A B C
    Болезни крови Артериальное давление
    Эндокринные заболевания Кровотечения IV. Анамнез ABC
    Флебиты Преэклампсия
    БППП Резус V. Present беременность ABC
    Другое Многоплодие

    Резюме __ ____________________________
    Аномальные презентация VI. Общая оценка ABC
    ________________________
    ABC
    Резюме _______________________
    ABC
    Дополнительной информации Причины для направления: _________________________
    _______________________________________________________________
    Дата: ________________________ Подписи: ______________________________
    Должности: ___________________
    Доклада высокого риска клиники: _______________________________________________
    ______________________________________________________________________
    ______________________________________________________________________
    Дата: ____________________________ Подпись: _______________________________
    Должность: ___________________________________________

    Примечание: Это предназначено в качестве модели для раннего выявления высокого риска первичной медико-санитарной помощи и быстрого направления на основании анамнеза и основных результатов. Полные рекомендации по дородовому уходу можно получить в Американском колледже акушерства и гинекологии.

    Хорошо развитая система оценки, направления и наблюдения HRP способствует улучшению исходов как для матерей, так и для новорожденных, предотвращая дорогостоящие долгосрочные последствия материнской и детской заболеваемости и смертности. Его роль в предотвращении осложнений во время и после родов вполне оправдана с медицинской точки зрения, общественного здравоохранения и экономических соображений.

    Вопросы могут различаться в развивающихся и развитых странах, но принципы схожи.В США есть значительные группы населения, которые не могут получить дородовой уход по финансовым или бюрократическим причинам, включая тех, кто может подвергаться наибольшему риску. Сравнение нескольких стран Европейского региона (рис. 6.6) показывает значительный прогресс в Румынии и значительный прогресс в России, где материнская смертность снизилась с 74 (в 1990 г.) до 16,9 на 1000 живорождений в 2010 г.

    РИСУНОК 6.6. Материнская смертность (материнская смертность на 100 000 живорождений) в отдельных странах Европейского региона ВОЗ, 1970–2010 гг.

    Источник: Всемирная организация здравоохранения. Европейский регион. база данных «Здоровье для всех»; Июль 2013 г. Доступно по адресу: http://data.euro.who.int/hfadb/ [Проверено 22 ноября 2013 г.].

    Материнская смертность действительно зависит от улучшения доступа к медицинскому обслуживанию, о чем свидетельствует ее быстрое снижение в Италии и Португалии в 1970-е годы после создания национальных служб здравоохранения. В странах с всеобщим доступом и хорошо развитой акушерской помощью и оценкой рисков низкие показатели материнской и младенческой смертности (например,г., Австралия, Бельгия, Дания, Израиль и Норвегия). Несмотря на большой прогресс в снижении материнской смертности в течение двадцатого века (CDC, 1999), США имеют сравнительно низкие показатели материнской смертности, уступая почти всем промышленно развитым странам Европы и Азии. Это связано не только с отсутствием всеобщего медицинского страхования, но также связано со многими социальными и экономическими проблемами общества, которое предвзято относится к матерям и детям групп меньшинств и других лиц, живущих в бедности.

    7 распространенных мифов о беременности с высоким риском

    Не верьте всему, что вы читаете о беременности с высоким риском. На самом деле, в киберпространстве витает бесчисленное множество мифов, которые могут вызвать у вас чрезмерное беспокойство и стресс.

    Наши сертифицированные акушеры взвешивают ниже, чтобы развеять некоторые из наиболее распространенных мифов о беременности с высоким риском, чтобы помочь вам понять, чего вы действительно можете ожидать во время беременности. Мы надеемся, что в конце этой статьи вы уйдете со всей информацией, необходимой вам, чтобы чувствовать себя уверенно во время беременности.

    Что считается высоким риском?

    Беременность считается относящейся к группе высокого риска, если маме или ребенку может потребоваться дополнительный уход во время беременности.

    К факторам высокого риска беременности относятся:

    • Осложнения прошлой беременности, такие как преждевременные роды
    • Близнецы
    • Пожилой материнский возраст
    • Диабет
    • Высокое кровяное давление
    • Болезни крови или хронические заболевания
    • Ожирение
    • Злоупотребление психоактивными веществами, злоупотребление алкоголем или курение
    • Рак
    • Бесплодие в прошлом
    • Преэклампсия

    Чем старше становятся женщины, тем больше вероятность того, что у них родятся дети с хромосомными аномалиями.Почти у 1 из 100 женщин, забеременевших после 35 лет, может родиться такой ненормальный ребенок.

    Распространенные мифы о беременности с высоким риском

    Если прочитанная выше информация заставила вас немного понервничать, не волнуйтесь! Просто будьте готовы поговорить со своим врачом о ваших факторах риска и взгляните на некоторые из распространенных мифов о беременности с высоким риском, изложенные ниже.

    МИФ 1 : Одна беременность с высоким риском означает, что все мои будущие беременности также будут с высоким риском.

    Некоторые состояния здоровья могут измениться со временем и больше не будут представлять опасности при будущих беременностях. Точно так же не гарантируется повторение некоторых внутриутробных осложнений. Очевидно, это зависит от типа связанного с этим риска, но одна беременность с высоким риском не обязательно означает, что у вас будет другая.

    МИФ 2 : Беременность с высоким риском означает, что беременность будет более сложной.

    Хотя беременность с высоким риском может потребовать дополнительных визитов и наблюдения за плодом, это не всегда означает, что ваша беременность будет более сложной.Ваш врач сможет подробно рассказать вам о ваших конкретных факторах риска, что может помочь вам успокоиться.

    МИФ 3 : Высокий риск означает, что с вашим ребенком что-то не так

    Высокий риск означает, что вероятность непредсказуемости беременности выше, но это не означает, что осложнения гарантированы. У многих женщин, считающихся «группой высокого риска», беременность протекает беспроблемно и рождаются счастливые и здоровые дети.

    МИФ 4 : Если вам больше 35 лет, ваша беременность будет сопряжена с высоким риском.

    Если вам 35 лет и вы здоровы, то у вашей беременности есть все шансы протекать здорово. Возраст сам по себе не является единственным фактором риска беременности. Как правило, беременность высокого риска является сочетанием возраста и других медицинских факторов. Женщины старше 35 лет могут проходить более регулярные осмотры и анализы, но это просто мера предосторожности, если не возникнут другие заболевания или осложнения

    МИФ 5 : Вы не можете летать, если у вас беременность высокого риска.

    В большинстве случаев авиаперелет не вызовет никаких осложнений во время беременности.Самая большая проблема в путешествии заключается в том, что если что-то пойдет не так (или у вас начнутся роды), вы не будете рядом со своим акушером и командой медицинских работников, которые знают вас лучше всех. Путешествовать на ранних сроках беременности можно, но всем беременным женщинам рекомендуется ограничить или воздержаться от поездок после 36 недель, а многие авиакомпании не разрешают путешествовать после 35 недель. Тем не менее, женщины с определенными состояниями высокого риска должны серьезно подумать о том, чтобы избегать заграничных или длительных поездок. Примерами некоторых из этих проблем являются: близнецы, предыдущие преждевременные роды, плохо контролируемый диабет, высокое кровяное давление или проблемы с кровотечением.

    Получите ответы на дополнительные вопросы о путешествиях во время беременности здесь.

    МИФ 6 : Беременность высокого риска — это бесполая беременность.

    Если у вас нет особых осложнений или если ваш врач не рекомендовал половой акт, рекомендуется вести регулярную половую жизнь. Возможно, вам придется поменять свои позы, чтобы вам было удобнее, и вы можете заметить больше взлетов и падений в своем либидо, но в целом ваша личная жизнь может продолжаться как обычно.

    МИФ 7 : Любое серьезное изменение образа жизни опасно при беременности высокого риска.

    По совету врача изменение образа жизни действительно может помочь вам и ребенку! Изменение диеты, включение в нее более питательных продуктов и умеренная активность и физические упражнения помогут вам чувствовать себя прекрасно и привить ребенку здоровые привычки.

    Протокол для беременных с высоким риском

    Если у вашего врача есть какие-либо опасения по поводу вашей беременности или если у вас есть какие-либо факторы высокого риска беременности, вам может потребоваться дополнительное наблюдение, тестирование и скрининг во время беременности, включая:

    В большинстве случаев пациентки с высоким риском беременности рожают благополучно и рождают здоровых и счастливых детей.Ваш врач будет тесно сотрудничать с вами, чтобы вы чувствовали себя комфортно и уверенно во время беременности и родов.

    Найдите акушера с опытом ведения беременности с высоким риском

    Обращение к врачу, который специализируется на оказании помощи беременным с высоким риском, может успокоить вас, зная, что вы находитесь в опытных и умелых руках. Помните, что ваш врач обладает обширной информацией и готов помочь ответить на ваши вопросы.

    Если вы хотите узнать больше о том, как акушер-гинеколог Moreland может вам помочь, свяжитесь с нами сегодня.

    Независимо от того, решили ли вы создать семью или находитесь на первых неделях беременности, у вас наверняка возникнет множество вопросов. Мы здесь, чтобы помочь.

    Ищете дополнительную полезную информацию?

    Загрузите комплект для планирования беременности, нажав на изображение ниже.

    В акушерско-гинекологическом отделении Moreland мы специализируемся на охране здоровья женщин и уделяем первоочередное внимание потребностям наших пациентов. Мы надеемся, что вы свяжетесь с нами, чтобы помочь ответить на ваши вопросы, и мы надеемся, что вы обратитесь к нашим экспертам как к надежному источнику информации.



    Что такое беременность высокого риска?

    Беременность высокого риска определяется как беременность, при которой мать или ребенок могут подвергаться повышенному риску возникновения проблем со здоровьем во время беременности и/или во время и после родов. Может быть страшно услышать, что ваша беременность связана с высоким риском, но при правильном дородовом уходе и мерах предосторожности у вас есть хорошие шансы на здоровую беременность и ребенка. Понимание факторов, которые могут способствовать беременности с высоким риском, важно, когда вы учитесь заботиться о себе и защищать своего ребенка.

    Ранее существовавшие факторы

    Если у будущей матери есть какое-либо из следующих ранее существовавших заболеваний, она может подвергаться более высокому риску осложнений беременности:

    • Болезнь сердца : Ранее существовавшая болезнь сердца может вызвать осложнения из-за повышенной нагрузки на систему кровообращения во время беременности.
    • Высокое кровяное давление : Высокое кровяное давление или гипертония требуют более тщательного наблюдения во время беременности.
    • Ожирение : Значительное ожирение или ожирение может увеличить риск развития определенных осложнений, включая гестационный диабет, преэклампсию и апноэ во сне. Ожирение определяется как наличие ИМТ 30 или выше.
    • Диабет : Женщины с диабетом 2 типа подвержены более высокому риску рождения крупного ребенка, что приводит к необходимости кесарева сечения.
    • Инфекции, передающиеся половым путем : Некоторые ИППП, включая ВИЧ, могут представлять опасность для беременности.
    • Аутоиммунное заболевание : Женщины с аутоиммунными заболеваниями, такими как волчанка, должны проявлять особую осторожность при лечении своего заболевания во время беременности.
    • Болезни крови : Болезни, такие как серповидно-клеточная анемия, могут привести к тому, что беременность будет классифицирована как беременность с высоким риском.
    • Возраст матери : Матери старше 35 лет или моложе 18 лет имеют статистически более высокий риск развития осложнений беременности.
    • Факторы образа жизни : Курение, употребление алкоголя или наркотиков могут увеличить риск осложнений беременности.
    • Осложнения во время предыдущей беременности : Если у вас были осложнения во время предыдущей беременности или во время родов, у вас больше шансов получить осложнения снова.

    Факторы риска, развившиеся во время беременности

    Некоторые состояния, развивающиеся во время беременности, могут привести к ее высокому риску:

    • Преэклампсия : Согласно ACOG, преэклампсия — это серьезное нарушение артериального давления, которое может поражать все органы в организме беременной женщины.Состояние обычно развивается в третьем триместре беременности. Женщины с упомянутыми выше факторами риска имеют более высокие шансы на развитие преэклампсии.
    • HELLP-синдром : Аббревиатура, обозначающая гемолиз, повышенный уровень ферментов печени и низкий уровень тромбоцитов. Это редкое состояние, связанное с преэклампсией, при котором эритроциты повреждаются или разрушаются, что может вызвать кровотечение из печени и проблемы со свертываемостью крови.
    • Многоплодная беременность : Из-за повышенного риска осложнений женщины, вынашивающие более одного плода, классифицируются как беременные с высоким риском.Осложнения включают преэклампсию, преждевременные роды, преждевременные роды.
    • Гестационный диабет : Если у беременной женщины, у которой ранее не было диабета, заболевание развивается во время беременности, ей необходимо принять меры для его лечения во избежание осложнений.
    • Предлежание плаценты : Состояние, при котором плацента располагается низко в матке. Плацента может заблокировать матку и вызвать ранние роды и/или кровотечение.
    • Отслойка плаценты : Плацента отделяется от стенки матки раньше, чем должна.
    • Placenta accreta : Состояние, при котором плацента слишком сильно прикрепляется к стенке матки, что может вызвать кровотечение во время родов.
    • Инфекции : Некоторые инфекции могут повышать риск беременности. Риск заражения такой инфекцией, как правило, очень низок, но следует предпринять шаги, чтобы защитить себя от:
    • Преждевременные роды : Если до 37 недель вы испытываете регулярные схватки, вызывающие раскрытие или сглаживание шейки матки, вам необходимо находиться под пристальным наблюдением.

    Ведение беременностей высокого риска

    Если ваш врач классифицирует вашу беременность как беременность с высоким риском, он должен посоветовать вам, как ее вести. В зависимости от ваших факторов риска может потребоваться привлечение специалистов в составе вашей медицинской бригады. Или вас могут направить к врачу, который специализируется на ведении беременностей высокого риска.

    Важно посещать все предродовые консультации и проходить все необходимые обследования или анализы. Вам также необходимо следовать советам врача по диете, физическим упражнениям и отдыху.И помните, что при доступном высококачественном дородовом уходе у вас есть высокие шансы на здоровую беременность, роды и ребенка.

    Врачи и персонал акушерско-гинекологического отделения Kernodle имеют опыт ведения беременностей высокого риска. Наши акушерские услуги также включают генетическое консультирование, неинвазивное лечение в течение первого и второго триместра, амниоцентез и акушерское 3D-УЗИ для наблюдения за развитием плода. Если вы ищете акушера-гинеколога в Берлингтоне, Северная Каролина, для ведения беременности с высоким риском, позвоните нам по телефону (336) 538-2367, чтобы записаться на прием.

    Продвинутый материнский возраст | Павильон для женщин

    С возрастом женщины увеличиваются риски, связанные с беременностью.

    Если вам больше 35 лет, ваша беременность может считаться высоким риском из-за «пожилого возраста матери». Это просто означает, что у вас больше шансов, чем у молодых женщин, иметь определенные заболевания и осложнения, которые могут подвергнуть вас и вашего ребенка риску.

    Каковы ваши риски?

    Женщины старше 35 лет имеют повышенный риск осложнений, в том числе:

    • Множества
      Вероятность рождения близнецов или близнецов увеличивается с возрастом.Он также увеличивается при использовании методов лечения бесплодия, которые чаще встречаются у пожилых женщин. Риски при многоплодии включают преждевременные роды, преэклампсию, гестационный диабет и проблемы с ростом плода.
       
    • Диабет
      Пожилые женщины более склонны к ранее существовавшему диабету или развитию диабета во время беременности (гестационный диабет). Без лечения диабет может привести к серьезным осложнениям, включая врожденные дефекты, чрезмерный рост плода (ребенок слишком крупный), выкидыш и преэклампсию.
       
    • Высокое кровяное давление
      С возрастом женщины чаще имеют высокое кровяное давление (гипертония) или более склонны к высокому кровяному давлению во время беременности (гестационная гипертензия). Риски могут быть опасными для жизни, включая преэклампсию, проблемы с плацентой и ростом плода, преждевременные роды и отслойку плаценты.
       
    • Врожденные дефекты
      Дети, рожденные женщинами старшего возраста, подвергаются большему риску врожденных дефектов, вызванных генетическими нарушениями или хромосомными проблемами, такими как синдром Дауна.Присутствующие при рождении, эти дефекты могут вызвать проблемы со здоровьем ребенка в целом, с тем, как он развивается или функционирует.
       
    • Потеря беременности
      Старение повышает риск потери ребенка в результате выкидыша или мертворождения.
       
    • Преэклампсия
      Преэклампсия — это нарушение артериального давления, которое развивается во время беременности. Это ведущая причина смерти, связанной с беременностью, как для матери, так и для ребенка. Риски включают снижение кровоснабжения плода, проблемы с функцией органов у матери, отслойку плаценты и невынашивание беременности.
       
    • Преждевременные роды и низкая масса тела при рождении
      Недоношенные дети могут столкнуться с серьезными проблемами со здоровьем при рождении и в дальнейшей жизни.

    Специализированная помощь для более здоровых матерей и детей

    Если вам больше 35 лет, мы будем работать с вами, чтобы обеспечить наилучшие возможные результаты для вас и вашего ребенка.

    Виды специализированной помощи могут включать:

    • Консультации перед зачатием для беременных с высоким риском для максимально здорового начала жизни вашего ребенка
    • Экспертная оценка возрастных рисков для вас и вашего ребенка
    • Ранние и более частые дородовые визиты для тщательного наблюдения за беременностью и быстрого устранения любых осложнений
    • Раннее выявление и лечение гестационного диабета и высокого кровяного давления
    • Скоординированное управление любыми ранее существовавшими заболеваниями и лекарствами, которые вы принимаете для этих состояний, в сотрудничестве с другими вашими поставщиками медицинских услуг
    • Постоянный мониторинг роста и развития вашего ребенка
    • Тщательно спланированные роды, предотвращающие необходимость кесарева сечения, когда это возможно
    • Дополнительный скрининг врожденных дефектов, тестирование и консультирование
    • Сотрудничество с неонатологами и доступ в отделения интенсивной терапии после рождения, если необходимо

    Каков риск заражения стрептококком группы B (GBS) во время беременности?

    У большинства беременных женщин, являющихся носителями бактерий стрептококка группы B (GBS), рождаются здоровые дети.

    Но существует небольшой риск того, что СГБ может передаться ребенку во время родов.

    Иногда инфекция GBS у новорожденных может вызвать серьезные осложнения, которые могут быть опасными для жизни, но это не является обычным явлением.

    Крайне редко заражение GBS во время беременности может также вызвать выкидыш, ранние (преждевременные) роды или мертворождение.

    Что такое СГБ?

    СГБ — одна из многих бактерий, которые могут присутствовать в нашем организме. Обычно это не причиняет никакого вреда.

    Когда это происходит, это называется переносчиком СГБ или колонизацией СГБ.

    По оценкам, примерно 1 беременная женщина из 5 в Великобритании является носителем GBS в пищеварительной системе или во влагалище.

    Примерно во время родов и родов многие дети вступают в контакт с СГБ и становятся колониями бактерий.

    Большинство из них не затронуты, но небольшое количество может заразиться.

    Инфекция СГБ с ранним началом

    Если у ребенка развивается GBS-инфекция менее чем через 7 дней после рождения, это называется ранним началом GBS-инфекции.

    У большинства инфицированных детей симптомы проявляются в течение 12 часов после рождения.

    Симптомы включают:

    • глючит и не отвечает
    • плохо питается
    • хрюканье
    • высокая или низкая температура
    • учащенное или медленное сердцебиение
    • учащенное или медленное дыхание
    • раздражительность

    Какие осложнения может вызвать инфекция GBS?

    Большинство инфицированных детей успешно лечатся и полностью выздоравливают.

    Но даже при самой лучшей медицинской помощи инфекция иногда может вызывать опасные для жизни осложнения, а в некоторых случаях и смерть.

    В редких случаях СГБ может вызывать инфекцию у матери, например, в матке или мочевыводящих путях, или, что более серьезно, инфекцию, которая распространяется через кровь, вызывая развитие симптомов по всему телу (сепсис).

    Профилактика ранней инфекции GBS

    Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG) опубликовал руководство для медицинских работников по профилактике ранней инфекции GBS.

    Для получения дополнительной информации см. Есть ли у моего ребенка риск ранней инфекции GBS?

    Если у вас ранее был ребенок с СГБ, ваша бригада акушеров будет либо внимательно следить за здоровьем вашего новорожденного ребенка в течение как минимум 12 часов после рождения, либо лечить его антибиотиками до тех пор, пока анализы крови не подтвердят наличие СГБ.

    Инфекция СГБ с поздним началом

    Инфекция GBS с поздним началом развивается через 7 или более дней после рождения ребенка. Обычно это не связано с беременностью.

    Ребенок, вероятно, заразился после рождения. Например, они могли заразиться от кого-то другого.

    Инфекции GBS после 3-месячного возраста крайне редки.

    Грудное вскармливание не увеличивает риск заражения СГБ и защищает вашего ребенка от других инфекций.

    Прочтите ответы на другие вопросы о беременности

    Дополнительная информация

    Последняя проверка страницы: 19 сентября 2018 г.
    Дата следующей проверки: 19 сентября 2021 г.

    Использование низких доз аспирина во время беременности

    Для этого документа выпущено практическое руководство.

    Посмотреть рекомендации по практике


    Комитет по акушерской практике

    Общество медицины матери и плода:

    Это мнение Комитета было разработано Комитетом по акушерству Портер, доктор медицины, и Общество медицины матери и плода в сотрудничестве с членами Синтией Гьямфи-Баннерман, доктором медицины, магистром медицины, и Трейси Манук, доктором медицины.


    ВЫДЕРЖКА: Низкие дозы аспирина применялись во время беременности, чаще всего для предотвращения или отсрочки наступления преэклампсии.Американский колледж акушеров и гинекологов выпустил Hypertension in Pregnancy Task Force Report , в котором рекомендуется ежедневный прием низких доз аспирина, начиная с конца первого триместра, для женщин с ранней преэклампсией в анамнезе и преждевременными родами на сроке менее 34 0/7 недель беременности или для женщин с более одна предшествующая беременность, осложненная преэклампсией. Целевая группа профилактических служб США опубликовала аналогичное руководство, хотя список показаний для использования низких доз аспирина был более обширным.Ежедневное использование низких доз аспирина во время беременности считается безопасным и связано с низкой вероятностью серьезных осложнений для матери или плода, или и того, и другого, связанных с его использованием. Американский колледж акушеров и гинекологов и Общество медицины матери и плода поддерживают руководящие критерии Целевой группы профилактических служб США по профилактике преэклампсии. Женщинам с высоким риском преэклампсии рекомендуется профилактика низкими дозами аспирина (81 мг/день), ее следует начинать в период между 12 и 28 неделями беременности (оптимально до 16 недель) и продолжать ежедневно до родов.Женщинам с более чем одним из нескольких умеренных факторов риска преэклампсии следует рассмотреть возможность профилактики низкими дозами аспирина. Женщины с риском преэклампсии определяются на основании наличия одного или нескольких факторов высокого риска (преэклампсия в анамнезе, многоплодная беременность, заболевание почек, аутоиммунное заболевание, диабет 1 или 2 типа и хроническая гипертензия) или более одного из нескольких факторов. факторы умеренного риска (первая беременность, возраст матери 35 лет и старше, индекс массы тела более 30, семейный анамнез преэклампсии, социально-демографические характеристики и факторы личного анамнеза).При отсутствии факторов высокого риска преэклампсии современные данные не поддерживают профилактическое использование низких доз аспирина для предотвращения преждевременной потери беременности, задержки роста плода, мертворождения или преждевременных родов.


    Рекомендации

    Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) и Общество медицины матери и плода дают следующие рекомендации:

    • Профилактика низкими дозами аспирина (81 мг/день) рекомендуется женщинам с высоким риском преэклампсии и должна быть начата в период между 12 и 28 неделями беременности (оптимально до 16 недель) и продолжена ежедневно до родов.

    • Профилактическое назначение низких доз аспирина следует рассматривать для женщин с более чем одним из нескольких умеренных факторов риска преэклампсии.

    • Профилактическая терапия низкими дозами аспирина не рекомендуется только при наличии в анамнезе необъяснимого мертворождения при отсутствии факторов риска преэклампсии.

    • Профилактика низкими дозами аспирина не рекомендуется для предотвращения задержки роста плода при отсутствии факторов риска преэклампсии.

    • Профилактика низкими дозами аспирина не рекомендуется для предотвращения спонтанных преждевременных родов при отсутствии факторов риска преэклампсии.

    • Профилактика низкими дозами аспирина не рекомендуется для предотвращения потери беременности на ранних сроках.


    Введение

    Аспирин является ингибитором циклооксигеназы с противовоспалительными и антиагрегантными свойствами. Низкие дозы аспирина чаще всего использовались во время беременности для предотвращения или отсрочки начала преэклампсии.Другие рекомендуемые показания для низких доз аспирина включают профилактику мертворождения, задержки роста плода, преждевременных родов и невынашивания беременности на ранних сроках. Недавние систематические обзоры использования низких доз аспирина во время беременности улучшили наше понимание роли низких доз аспирина в каждой из этих клинических ситуаций. Несмотря на это, применение низких доз аспирина в клинической акушерской практике остается разнообразным. Цель этого документа состоит в том, чтобы обобщить доказательства и предоставить текущие рекомендации относительно использования низких доз аспирина во время беременности.Следует отметить, что хотя в систематических обзорах и заявлениях о консенсусе использовались разные дозы низких доз аспирина, в этом документе будет рассматриваться только низкая доза аспирина, доступная в США (81 мг).


    Справочная информация

    В ноябре 2013 г. ACOG выпустила Hypertension in Pregnancy Task Force Report , в котором рекомендуется ежедневный прием аспирина в низких дозах, начиная с конца первого триместра, для женщин с ранней преэклампсией в анамнезе и преждевременными родами на сроке менее 34 0/7 недель беременности или для женщин с более одна предшествующая беременность, осложненная преэклампсией 1.В следующем году Целевая группа по профилактическим услугам США (USPSTF) опубликовала аналогичное руководство, хотя список показаний к применению низких доз аспирина был более обширным. с «несколькими» умеренными факторами риска преэклампсии Таблица 1.

    Другие медицинские организации также опубликовали рекомендации по профилактике преэклампсии с помощью низких доз аспирина с учетом факторов риска. Опубликованное в 2011 г. руководство Всемирной организации здравоохранения рекомендует начинать прием низких доз аспирина (75 мг/сут) до 20 недель беременности у женщин с высоким риском преэклампсии; например, женщины с преэклампсией в анамнезе, диабетом, хронической гипертензией, заболеваниями почек, аутоиммунными заболеваниями и многоплодной беременностью 3.Национальный институт здравоохранения и передового опыта опубликовал заявление о качестве, Антенатальная оценка риска преэклампсии , в июле 2013 г. просили медицинских работников назначать низкие дозы аспирина (75 мг/сут) беременным женщинам с повышенным риском преэклампсии при первом дородовом посещении, которые нужно принимать ежедневно с 12 недель беременности до рождения 4. Степень риска преэклампсии основывалась на наличии одного или нескольких факторов высокого риска (гипертоническая болезнь во время предыдущей беременности, хроническое заболевание почек, аутоиммунное заболевание, диабет 1 или 2 типа и хроническая гипертензия) или более одного фактора умеренного риска (первая беременность, возраст матери 40 лет и старше, индекс массы тела более 35, семейный анамнез преэклампсии и многоплодная беременность) 4.

    Патофизиология

    Аспирин (ацетилсалициловая кислота) представляет собой нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), который действует главным образом за счет ингибирования двух изоферментов циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), которые необходимы для биосинтеза простагландинов. Изоформа ЦОГ-1 присутствует в эндотелии сосудов и регулирует выработку простациклина и тромбоксана А. 2 , простагландины с противоположным регулирующим действием на сосудистый гомеостаз и функцию тромбоцитов.Простациклин является мощным сосудорасширяющим средством и ингибитором агрегации тромбоцитов, тогда как тромбоксан А 2 (TXA2) является мощным сосудосуживающим средством и способствует агрегации тромбоцитов. Изоформа ЦОГ-2 индуцируется и экспрессируется почти исключительно после воздействия цитокинов или других медиаторов воспаления. Влияние аспирина на ЦОГ-зависимый синтез простагландинов зависит от дозы. В более низких дозах (60–150 мг/день) аспирин необратимо ацетилирует ЦОГ-1, что приводит к снижению синтеза ТХА2 тромбоцитами без влияния на выработку простациклина сосудистой стенкой [5, 6].В более высоких дозах аспирин ингибирует как ЦОГ-1, так и ЦОГ-2, эффективно блокируя выработку всего простагландина.

    Данные, свидетельствующие о том, что дисбаланс метаболизма простациклина и TXA2 был вовлечен в развитие преэклампсии, побудили первоначальные исследования аспирина для профилактики преэклампсии из-за его предпочтительного ингибирования TXA2 в более низких дозах 7, 8. Однако вполне вероятно, что преэклампсия является результат плохой плацентации по целому ряду причин, включая ишемию, реперфузию или дисфункцию материнского воспалительного ответа на трофобласт 1,9.Неизвестно, улучшают ли низкие дозы аспирина раннюю плацентарную перфузию, равно как и точный механизм, с помощью которого низкие дозы аспирина предотвращают преэклампсию у некоторых женщин [10, 11].

    Риски применения аспирина во время беременности

    Риски для матери

    Большинство систематических обзоров рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) не выявили увеличения геморрагических осложнений, связанных с приемом низких доз аспирина во время беременности 12 13 14. Отчет USPSTF о низких -доза аспирина для профилактики преэклампсии не выявила повышенного риска отслойки плаценты (11 испытаний [23 332 женщины]; относительный риск [RR], 1.17; ДИ 0,93–1,48), послеродовое кровотечение (девять испытаний [22 760 участниц]; ОР 1,02; ДИ 0,96–1,09) или средняя кровопотеря (пять испытаний, [2478 женщин]; ОР не сообщается) 14. Долгосрочные ежедневное применение аспирина у небеременных взрослых (менее 300 мг/сут в течение более 5 лет) было связано с повышенным риском эпизодов больших желудочно-кишечных и церебральных кровотечений. преэклампсии риск трансфузии был несколько выше у пролеченных пациенток (4.0% против 3,2%) 16.

    Риски для плода

    Несколько систематических обзоров исследований с использованием низких доз аспирина для профилактики преэклампсии не показали повышенного риска врожденных аномалий 12 13 14. Более того, недавнее РКИ с участием 1228 женщин, 615 из которых до беременности и в течение всей беременности, не было обнаружено повышенного риска неблагоприятных последствий для плода или новорожденного, связанного с воздействием низких доз аспирина 17. Также не было обнаружено увеличения числа врожденных пороков развития среди когорты из почти 15 000 женщин, которые сообщили об употреблении аспирина во время беременности. первый триместр 18.Тем не менее, была высказана озабоченность по поводу возможной связи между приемом аспирина во время беременности и гастрошизисом. с подобранным контролем без гастрошизиса 22. Однако эти данные следует интерпретировать с особой осторожностью. В этом мета-анализе доза аспирина не была указана (поэтому неясно, относится ли это к использованию низких доз аспирина), в исследовании оценивались женщины, принимающие аспирин только в первом триместре, и оно подвержено систематической ошибке припоминания. и в этих испытаниях не контролировался ряд переменных, включая использование других законных и запрещенных наркотиков.

    Использование низких доз аспирина (60-150 мг) в третьем триместре не было связано с закрытием протока 23 24. Более ранние исследования на животных показали связь между внутриутробным воздействием НПВП в целом и преждевременным закрытием артериального протока что приводит к стойкой легочной гипертензии у новорожденных 25. Однако, в отличие от этого и других исследований, в которых не проводилось дифференцирования типа дозы НПВП, не было зарегистрировано увеличения перинатальной смертности от персистирующей легочной гипертензии у новорожденных среди более чем 30 000 женщин. лечили в РКИ, включающих исследование низких доз аспирина по сравнению с плацебо на предмет влияния на различные исходы 12, 14, 26.

    Самый последний Кокрановский метаанализ не выявил повышенного риска неонатального внутричерепного кровоизлияния (10 исследований [26 184 младенца]) или других неонатальных геморрагических осложнений (восемь испытаний [27 032 младенца]), связанных с приемом матерью низких доз аспирина во время беременности. третий триместр 12. Анализ объединенных данных в систематическом обзоре USPSTF также обнадеживает: не было отмечено увеличения внутримозгового кровоизлияния, связанного с применением низких доз аспирина во время беременности (10 РКИ [22 158 женщин]; ОР 0.84; ДИ, 0,61–1,16) 14.

    Противопоказания к применению аспирина во время беременности

    Существует несколько абсолютных противопоказаний к терапии аспирином 27. Пациенты с аллергией на аспирин в анамнезе (например, крапивница) или повышенной чувствительностью к другим салицилатам подвержены риску анафилаксии и не должны получать низкие дозы аспирина . Из-за значительной перекрестной чувствительности между аспирином и другими нестероидными препаратами низкие дозы аспирина также противопоказаны пациентам с известной гиперчувствительностью к НПВП.Воздействие низких доз аспирина у пациентов с назальными полипами может привести к опасному для жизни бронхоконстрикции, и его следует избегать. То же самое относится и к пациентам с астмой, у которых в анамнезе был аспирин-индуцированный острый бронхоспазм 27. Относительные противопоказания к применению низких доз аспирина включают желудочно-кишечные кровотечения в анамнезе, активную пептическую язву, другие источники желудочно-кишечных или мочеполовых кровотечений и тяжелые печеночные заболевания. дисфункция. Редко (менее 1%) сообщалось о синдроме Рея у детей младше 18 лет, получавших аспирин во время выздоровления от вирусных заболеваний, особенно гриппа и ветряной оспы.Решение о продолжении приема низких доз аспирина при наличии акушерского кровотечения или факторов риска акушерского кровотечения следует рассматривать в каждом конкретном случае.

    Сроки применения во время беременности

    За исключением исследований низких доз аспирина для предотвращения потери беременности на ранних сроках, в большинстве исследований с применением низких доз аспирина во время беременности лечение начиналось между 12 и 28 неделями беременности. Некоторые исследователи сообщают об оптимальных результатах только тогда, когда лечение начинается до 16 недель 28, 29, 30, 31.Недавний метаанализ совокупных данных 45 рандомизированных исследований показал лишь умеренное снижение частоты преэклампсии при начале приема низких доз аспирина через 16 недель (ОР 0,81; ДИ 0,66–0,99), но значительное снижение частоты тяжелой преэклампсии (ОР 0,47). ; ДИ 0,26–0,83) и ограничение роста плода (ОР 0,56; ДИ 0,44–0,70) были продемонстрированы, когда низкие дозы аспирина были начаты до 16 недель [31]. В исследовании «Скрининг и рандомизированное лечение пациентов аспирином для доказательной профилактики преэклампсии» авторы сообщили о снижении частоты преждевременной преэклампсии только в подгруппе пациенток, которым аспирин был начат до 16 недель беременности в суточной дозе 100 мг или более (RR). , 0.33; 95% ДИ, 0,19–0,57). 32.

    Нет очевидных преимуществ в прекращении приема низких доз аспирина перед родами. Протоколы исследований, специфичные для беременности, различались: некоторые прекращали прием низких доз аспирина на 36 неделе беременности, а другие продолжали прием низких доз аспирина до родов14, 33, 34, 35.Время прекращения приема не было связано с чрезмерным кровотечением у матери или плода. Точно так же использование низких доз аспирина в отсутствие других антикоагулянтов не является противопоказанием к нейроаксиальной блокаде [36]. Некоторые пациенты обращаются за медицинской помощью в первом триместре, принимая низкие дозы аспирина. Неизвестно, связано ли воздействие в первом триместре с неблагоприятными последствиями для плода или с пользой для матери.


    Показания к применению низких доз аспирина во время беременности

    Профилактика преэклампсии

    Гипотеза о том, что преэклампсия может быть связана с сосудистыми нарушениями и дефектами коагуляции, возникающими в результате дисбаланса простациклина и TXA2, привела к первоначальным исследованиям аспирина для профилактики преэклампсии.Результаты нескольких небольших исследований показали, что низкие дозы аспирина могут быть полезны для женщин с высоким риском преэклампсии 37, 8. Однако до недавнего времени этот вывод не был подтвержден в более крупных РКИ 16, 33, 38, включая многоцентровое исследование, спонсируемое Eunice Kennedy Shriver Национальный институт детского здоровья и развития человека, в котором приняли участие более 5000 женщин -мг аспирина или плацебо 39.Авторы обнаружили значительное снижение частоты преждевременной преэклампсии (4,3% против 1,6%; отношение шансов 0,38; 95% ДИ 0,20–0,74). Хотя в этом исследовании использовалась доза 150 мг, нет доступных исследований, сравнивающих 60-80 мг против 150 мг. Кроме того, используемый алгоритм скрининга включает сывороточные маркеры первого триместра, в том числе плацентарный фактор роста и связанный с беременностью протеин-А плазмы, а также допплерометрию маточных артерий, что ограничивает возможности обобщения для населения США. Поэтому в настоящее время нельзя рекомендовать более высокую дозу или удвоение доступной дозы 81 мг.

    Метаанализ, объединяющий данные отдельных пациентов из 31 РКИ, показал умеренный эффект профилактики низкими дозами аспирина на предотвращение преэклампсии в группах женщин с различными профилями риска (ОР, 0,90; 95% ДИ, 0,84–0,97) 13. В последующем Кокрейновском обзоре, в котором были объединены совокупные данные 59 испытаний, сообщалось об относительном снижении частоты преэклампсии на 17% при применении низких доз аспирина 12. Однако такое значительное снижение риска может отражать предвзятость публикаций (небольшое раннее положительное быть опубликованы) или случайные результаты, поскольку самые крупные испытания в анализе не показали значительного защитного эффекта.

    Руководство USPSTF 2014 г. по низким дозам аспирина для профилактики заболеваемости и смертности от преэклампсии основано на результатах их систематического обзора, в котором были объединены данные 15 высококачественных РКИ, в 13 из которых сообщалось о частоте преэклампсии среди женщин, считающихся наиболее частыми. Риск заболевания Таблица 1 2. Было продемонстрировано снижение частоты преэклампсии на 24% (ОР 0,76; ДИ 0,62–0,95) при профилактике низкими дозами аспирина (60–150 мг/сут) 14. Однако авторы предположили, что это резкое снижение в относительном риске может быть ближе к 10% из-за «небольших эффектов исследования» большинства включенных испытаний.В зависимости от исходного риска преэклампсии снижение относительного риска при приеме низких доз аспирина было связано с небольшим снижением абсолютного риска на 2-5%.

    На основании данных USPSTF и других, профилактика низкими дозами аспирина (81 мг/день) после 12 недель беременности умеренно снижает риск преэклампсии у женщин с повышенным риском, не вызывая неблагоприятных последствий для плода, увеличения материнского кровотечения или отслойка плаценты. Рекомендации по профилактическому назначению низких доз аспирина женщинам из группы высокого риска основаны на количестве пациентов, нуждающихся в лечении в отдельных группах риска, что, в свою очередь, основано на распространенности заболевания и эффекте лечения.В группах низкого риска (распространенность заболевания 2%) требуется лечение примерно 500 женщин по сравнению с числом, необходимым для лечения 50 женщин в группе высокого риска с распространенностью заболевания 20%. Руководство USPSTF рекомендует назначать низкие дозы аспирина после 12 недель беременности женщинам с абсолютным риском преэклампсии не менее 8%, самой низкой частотой преэклампсии в контрольных группах исследований, включенных в их обзор 2. На основе исторического и демографического риска факторов, руководство USPSTF рекомендует, чтобы женщины с любым из факторов высокого риска преэклампсии получали профилактику низкими дозами аспирина.Женщинам с более чем одним из нескольких умеренных факторов риска преэклампсии следует рассмотреть возможность профилактики низкими дозами аспирина.

    Американский колледж акушеров-гинекологов и Общество медицины матери и плода поддерживают руководящие критерии USPSTF по профилактике преэклампсии. Женщинам с высоким риском преэклампсии рекомендуется профилактика низкими дозами аспирина (81 мг/день), ее следует начинать в период между 12 и 28 неделями беременности (оптимально до 16 недель) и продолжать ежедневно до родов.Женщины, которые получали низкие дозы аспирина по медицинским показаниям по другим установленным медицинским показаниям до 12–28 недель, могут продолжать лечение низкими дозами аспирина.


    Недостаточно доказательств для низких доз аспирина

    Мертворождение

    Профилактика низкими дозами аспирина не рекомендуется женщинам с мертворождением в анамнезе при отсутствии факторов риска преэклампсии. Мертворождение и преэклампсия имеют много общих факторов риска, и когда мертворождение связано с плацентарной дисфункцией, основные механизмы также, вероятно, схожи.Несколько исследований были сосредоточены исключительно на влиянии низких доз аспирина на профилактику мертворождения. В одном раннем нерандомизированном исследовании исследователи сообщили о почти двукратном увеличении числа живорождений, когда низкие дозы аспирина давали женщинам с хотя бы одной предшествующей потерей беременности на сроке более 13 недель беременности и с отрицательным результатом теста на антифосфолипидные антитела 40. Результаты были аналогично в ретроспективном когортном исследовании 230 женщин с предшествующей потерей плода на сроке более 10 недель беременности 41. Тем не менее, результаты проспективно собранных данных о мертворождении из РКИ и метаанализов, предназначенных для изучения использования низких доз аспирина для профилактики преэклампсии неубедительны 12 13 14.До тех пор, пока не станут доступны дополнительные подтверждающие данные, профилактика низкими дозами аспирина не рекомендуется исключительно по показаниям ранее необъяснимого мертворождения при отсутствии факторов риска преэклампсии.

    Задержка роста плода

    Профилактика низкими дозами аспирина для предотвращения повторной задержки роста плода также в настоящее время не рекомендуется женщинам без других факторов риска преэклампсии из-за недостаточности доказательств у женщин с изолированной историей задержки роста плода.Тем не менее, у женщин с риском развития преэклампсии профилактика низкими дозами аспирина (особенно при начале беременности менее 16 недель) может снизить риск задержки роста плода. Аномальная плацентация, приводящая к плохой плацентарной перфузии (т. е. плацентарной недостаточности), является наиболее распространенной патологией, связанной с задержкой роста плода 42. Некоторые исследователи предположили, что низкие дозы аспирина, начатые в начале первого триместра, могут действие на агрегацию тромбоцитов и улучшение развития плаценты 43 44.В одном исследовании впервые сообщалось, что низкие дозы аспирина в сочетании с дипиридамолом значительно снижали частоту повторной задержки роста плода [45]. от низких доз аспирина 46. В настоящее время нет достаточно мощных РКИ, оценивающих роль низких доз аспирина в предотвращении повторной задержки роста плода у женщин с низким уровнем риска. Систематические обзоры применения аспирина в низких дозах для профилактики преэклампсии неизменно сообщали о 10–20% снижении задержки роста плода или малом весе у детей 12, 13, 14, 29, 30, 31, 32.Доказательства того, влияет ли начало приема низких доз аспирина до 16 недель беременности на степень, в которой низкие дозы аспирина полезны для уменьшения задержки роста плода, неубедительны, хотя некоторые мета-анализы предполагают улучшение пользы при более раннем начале 29, 30, 31, 32. В настоящее время, поскольку большинство данных, подтверждающих уменьшение задержки роста плода при профилактике низкими дозами аспирина, получено в исследованиях женщин, которые также были подвержены риску преэклампсии, а не только с задержкой роста плода в анамнезе, недостаточно доказательств в поддержку использования Низкие дозы аспирина для профилактики задержки роста плода при отсутствии других факторов риска преэклампсии.

    Преждевременные роды

    Влияние низких доз аспирина на преждевременные роды в качестве основного исхода остается недостаточно изученным. Однако до тех пор, пока не станут доступны данные высококачественных исследований, направленных на профилактику спонтанных преждевременных родов, профилактика низкими дозами аспирина для предотвращения спонтанных преждевременных родов при отсутствии факторов риска преэклампсии не рекомендуется.

    Было показано, что аспирин снижает сократительную способность матки путем ингибирования ЦОГ-зависимого синтеза простагландинов 47.Высокие дозы аспирина изучались для лечения преждевременных родов, но необратимое связывание с ЦОГ-2 и неблагоприятное воздействие высоких доз аспирина на мать и плод запрещают его использование в клинических условиях. Сообщалось, что низкие дозы аспирина снижают частоту преждевременных родов (на сроке менее 37 недель беременности) у 8–14% женщин с риском преэклампсии 12 13 14 32. в большинстве исследований не ясно. Недавний систематический обзор и метаанализ 48 проанализировали данные отдельных пациентов из 17 испытаний по профилактике преэклампсии (28 797 участников), которые предоставили достаточно подробностей относительно того, были ли роды спонтанными или по медицинским показаниям.В этом исследовании лечение низкими дозами аспирина привело к снижению риска спонтанных преждевременных родов в сроке менее 37 недель на 7% (ОР 0,93; 95% ДИ 0,86–0,996) и снижению риска спонтанных преждевременных родов на 14%. менее чем через 34 недели (ОР 0,86; 95% ДИ 0,76–0,99) по сравнению с контрольной группой. Спонтанные преждевременные роды в сроке менее 28 недель снизились на 19%, но разница не была статистически значимой (ОР 0,81; 95% ДИ 0,59–1,1) 48. Другое исследование с использованием данных рандомизированного контролируемого исследования низких доз аспирина. по сравнению с плацебо, назначаемым женщинам с невынашиванием беременности в анамнезе, сообщили, что низкие дозы аспирина, начатые до беременности и продолжающиеся в течение всей беременности, не были связаны со снижением общего числа преждевременных родов (RR, 0.72; 95% ДИ, 0,42–1,23), спонтанные преждевременные роды (ОР, 0,51; 95% ДИ, 0,19–1,34) или преждевременные роды по медицинским показаниям (ОР, 0,89; 95% ДИ, 0,44–1,80) 49.


    Показания, при которых низкие дозы аспирина не эффективны

    Ранняя потеря беременности женщины с антифосфолипидным синдромом 50. Однако не было показано, что низкие дозы аспирина предотвращают необъяснимую потерю беременности на ранних сроках у женщин, у которых нет антифосфолипидного синдрома.Объединяя данные двух испытаний (256 участников), в одном исследовании не сообщалось об увеличении числа живорождений среди женщин, принимавших низкие дозы аспирина, по сравнению с плацебо (ОР: 0,94, ДИ 0,80–1,11) 51. В исследовании 2014 г. также не сообщалось об отсутствии различий в живорождения, когда 1078 женщин с одной или двумя потерями беременности в анамнезе получали низкие дозы аспирина или плацебо до беременности (58% против 53%,

    P = 0,0984). Потеря беременности произошла у 13% из 535 женщин, принимавших низкие дозы аспирина, по сравнению с 12% из 543 женщин в группе плацебо. Р =.7812) 35. На основании имеющихся данных использование низких доз аспирина для профилактики преждевременной потери беременности не рекомендуется.


    Выводы

    Ежедневное применение низких доз аспирина во время беременности считается безопасным и связано с низкой вероятностью серьезных осложнений для матери или плода или того и другого, связанных с приемом. Американский колледж акушеров-гинекологов и Общество медицины матери и плода поддерживают руководящие критерии USPSTF по профилактике преэклампсии.Женщинам с высоким риском преэклампсии рекомендуется профилактика низкими дозами аспирина (81 мг/сутки), ее следует начинать в период между 12 и 28 неделями беременности (оптимально до 16 недель) и продолжать ежедневно до родов. Женщинам с более чем одним из нескольких умеренных факторов риска преэклампсии следует рассмотреть возможность профилактики низкими дозами аспирина. Женщины с риском развития преэклампсии определяются на основании наличия одного или нескольких факторов высокого риска (преэклампсия в анамнезе, многоплодная беременность, заболевания почек, аутоиммунные заболевания, диабет 1 или 2 типа и хроническая гипертензия) или более одного фактора умеренного риска. фактор риска (первая беременность, возраст матери 35 лет и старше, индекс массы тела более 30, семейный анамнез преэклампсии, социально-демографические характеристики и факторы личного анамнеза) Таблица 1.При отсутствии факторов высокого риска преэклампсии современные данные не поддерживают профилактическое использование низких доз аспирина для предотвращения преждевременной потери беременности, задержки роста плода, мертворождения или преждевременных родов.

    Эта информация разработана как образовательный ресурс для помощи клиницистам в оказании акушерско-гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным. Эта информация не должна рассматриваться как включающая все надлежащие методы лечения или ухода или как заявление о стандарте лечения.Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации в практике могут быть оправданы, когда, по разумному суждению лечащего врача, такой курс действий показан состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно просматривает свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние данные.Любые обновления этого документа можно найти на www.acog.org или позвонив в Ресурсный центр ACOG.

    Несмотря на то, что ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, эта публикация предоставляется «как есть» без каких-либо гарантий точности, надежности или иных явных или подразумеваемых гарантий. ACOG не гарантирует и не поддерживает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни ее должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, специальные, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.

    Все члены комитета ACOG и авторы представили заявление о раскрытии конфликта интересов, связанное с этим опубликованным продуктом. Любые потенциальные конфликты были рассмотрены и урегулированы в соответствии с Политикой раскрытия информации о конфликтах интересов ACOG. Политики ACOG можно найти на acog.org. Для продуктов, разработанных совместно с другими организациями, раскрытие информации о конфликте интересов представителями других организаций рассматривается этими организациями.Американский колледж акушеров и гинекологов не запрашивал и не принимал никакого коммерческого участия в разработке содержания этого опубликованного продукта.

    Опубликовано в Интернете 25 июня 2018 г.

    Авторские права принадлежат Американскому колледжу акушеров и гинекологов, 2018 г. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными, без предварительного письменного разрешения издателя.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.