Аллергия на молоко матери у грудничка: Как питаться кормящей маме, если у ребенка пищевая аллергия возникла на грудном вскармливании

Содержание

Аллергия на молоко. Проявление, диагностика, лечение

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

Содержание

  1. Распространенность аллергии на молоко
  2. Причины появления аллергии на молоко
  3. Симптомы аллергии на молоко
  4. Прогноз при аллергии на коровье молоко
  5. Диагностика аллергии на коровье молоко
  6. Диета при аллергии на коровье молоко
  7. Список литературы

Аллергия на коровье молоко – наиболее распространенная пищевая аллергия у детей раннего возраста, но она редка у взрослых. Эта пищевая аллергия проявляется широким спектром клинических синдромов из-за иммунологических реакций на белки коровьего молока, которые могут быть как опосредованы иммуноглобулином E (IgE), так и не опосредованы им. Важно: понятие аллергии на коровье молоко не включает другие побочные реакции на молоко, такие как непереносимость лактозы, которые не опосредованы иммунитетом, то есть аллергии на лактозу не существует, это не иммунологическая проблема.

Аллергия на коровье молоко поражает примерно 2 % детей в возрасте до четырех лет, еще более распространена она у младенцев. В двух исследованиях, результаты которых были опубликованы в 1990-х годах, сообщалось о распространенности этой патологии среди 2,2—2,8 % детей в возрасте одного года, что согласуется с показателем, обнаруженным в другой когорте из более чем 6000 новорожденных, наблюдаемых в течение 18–34 месяцев. Напротив, у трехлетних детей был зарегистрирован более низкий показатель — 0,6 %. Распространенность аллергии на коровье молоко у взрослых не так хорошо изучена. Частота встречаемости по результатам опроса пациентов в многонациональном опросе 17280 взрослых (в возрасте от 20 до 44 лет) из 15 стран, в котором участникам задавались вопросы о продуктах питания, которые «почти всегда» вызывали «болезнь» или «неприятности», составила 4,3 %. Однако при детальном обследовании с использованием панелей диагностических тестов выяснилось, что среди сообщивших об аллергии на молоко она реально присутствовала лишь у 0,1—0,3 %.

Аллергия может сохраняться с детства, но есть основания полагать, что большинство взрослых приобрели аллергию на коровье молоко уже в зрелом возрасте.

Гендерное распределение зависит от возраста. Среди взрослых до 80 % — женщины, в детстве же аллергия на коровье молоко чаще встречается у мальчиков.

Коровье молоко является третьим наиболее распространенным аллергенным продуктом питания после арахиса и орехов. Оно может вызывать в том числе тяжелые анафилактические реакции (10—19 % всех случаев), среди анафилаксий, приведших к летальному исходу, молоко было триггером в 8—15 % случаев. Среди амбулаторных посетителей клиник, специализирующихся на пищевой аллергии, пациенты с аллергией на коровье молоко составляют примерно 40 %. Примерно 37 % детей с атопическим дерматитом имеют клинически значимую пищевую гиперчувствительность, опосредованную IgE, из них у 17 % диагностируется аллергия на коровье молоко.

Острые аллергические реакции на молоко возникают из-за IgE, направленного против различных аллергенов в молоке. Все молочные белки являются потенциальными аллергенами, и у большинства пациентов происходит полисенсибилизация сразу к нескольким белкам.

Коровье молоко содержит казеин (альфаS1-, альфаS2-, бета- и каппа-казеины) и сывороточные белки (альфа-лактальбумин [ALA], бета-лактоглобулин [BLG], бычий лактоферрин, бычий сывороточный альбумин [BSA] и бычьи иммуноглобулины). На долю казеинов приходится примерно 80 % всех аллергий, на сывороточные белки – оставшиеся 20 %. Клиническая значимость сенсибилизации к различным белкам молока в значительной степени неизвестна.

Термическая снижает аллергенность сывороточных белков, особенно BLG, предположительно за счет денатурации термолабильных белков, что приводит к потере конформационных эпитопов. Это может объяснить, почему сильно нагретое молоко (например, молоко в выпечке) лучше переносится многими пациентами. Точно так же йогуртовые культуры, которые ферментируют и подкисляют молоко, уменьшают количество неповрежденного сывороточного белка в молоке.

При этом они намного лучше переносятся людьми с доказанной сенсибилизацией к молочным белкам.

Патогенез не-IgE-опосредованной аллергии на молоко и аллергии на молоко из-за смешанных процессов изучен недостаточно.

Клинически симптомы аллергии на коровье молоко часто появляются в течение первых нескольких месяцев жизни, часто в течение нескольких дней или недель после введения смеси на основе коровьего молока в рацион, хотя симптомы могут также возникать при исключительно грудном вскармливании, если мать пьет цельное коровье молоко. Обычно у таких людей имеется широкий спектр клинических синдромов, как опосредованных IgE, так и не опосредованных.

Опосредованные IgE реакции, вызванные пищей, обычно возникают немедленно, в течение нескольких минут или двух часов после приема пищи. Эти реакции могут проявляться в виде признаков и симптомов со стороны кожи, ротоглотки, верхних и нижних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта и/или сердечно-сосудистой системы. Симптомы варьируют от легкой сыпи до опасной для жизни анафилаксии. Воздействие на рабочем месте и в быту, включая вдыхание паров от приготовления пищи или обработки, содержащих капли молока, может вызвать респираторные симптомы. Случайный контакт путем прикосновения может вызвать локализованную крапивницу.

Атопический дерматит (экзема). Пищевая аллергия играет важную роль в этой подгруппе пациентов, в первую очередь младенцев и детей с атопическим дерматитом. Молоко – вторая по частоте аллергия (аллергия на яйца – на первом месте) у младенцев и детей раннего возраста с умеренным и тяжелым атопическим дерматитом.

Аллергические эозинофильные желудочно-кишечные расстройства. Молоко также является одним из основных аллергенов, выявленных в аллергическом эозинофильном эзофагите, расстройство характеризуется эозинофильным воспалением пищевода. Пациенты с этим заболеванием имеют симптомы, указывающие на гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР), но не реагируют на обычные методы лечения рефлюкса.

Другие симптомы включают нарушения питания, рвоту, боль в животе, дисфагию и затруднение приема пищи. Пациенты с аллергическим эозинофильным гастроэнтеритом (эозинофильная гастроэнтеропатия желудка и кишечника) могут иметь такие симптомы как боли в животе, тошнота, рвота, диарея или потеря массы тела.

Не опосредованные IgE реакции возникает через примерно два часа после приема молока.

Белок-индуцированный энтероколит. Заболевание, которое в первую очередь встречается у детей раннего возраста. Оно может быть представлено одним из двух вариантов. Типичное проявление: сильная рвота и диарея в течение двух-четырех часов после приема молока, вызывающие глубокое обезвоживание, летаргию, а иногда и шок. Острая фаза может быть первым проявлением патологии или может возникнуть, когда аллерген удаляется из рациона, а затем снова вводится. Хроническое воздействие вызывающего аллергическую реакцию белка может проявляться менее выраженными симптомами, такими как срыгивание, небольшая диарея, задержка развития и гипоальбуминемия.

Коровье молоко — один из основных вызывающих это заболевание аллергенов.

Белок-индуцированный проктит. Помимо молочных белков вызывается белками сои, встречается у детей старше шести месяцев жизни, проявляется жидким стулом с прожилками крови, иногда поносом при грудном вскармливании, если аллергены потребляет мать.

Белковая энтеропатия. Состояние с затянувшейся диареей в течение первых девяти месяцев жизни, в течение нескольких недель после введения триггерной пищи. У большинства младенцев с этой патологией наблюдается нарушение нормального развития, а у некоторых фиксируется мальабсорбция. Это проявление стало встречаться гораздо реже из-за обычной практики перехода на гипоаллергенную смесь вскоре после появления симптомов.

Синдром Хайнера (пищевой гемосидероз легких) — это заболевание легких, которое вызвано пищевой гиперчувствительностью, в первую очередь, к коровьему молоку. Это заболевание в основном поражает младенцев. Симптомы включают кашель, рецидивирующую лихорадку, одышку, заложенность носа, рецидивирующий средний отит, кровохарканье, задержку развития, одышку, колики, анорексию, рвоту, диарею и гематохезию. Пациенты имеют преципитирующие антитела IgG к белкам коровьего молока, а также могут иметь специфические для молока IgE.

Другие проявления включают гастроэзофагеальный рефлюкс, колики и запоры, однако сами по себе они не будут изолированными или единственными проявлениями аллергии на коровье молоко.

В подавляющем большинстве случаев детская аллергия на коровье молоко проходит. Быстрее это случается у детей с вариантом, не опосредованным Ig E. В том случае, если вовлечен IgE, то часть детей становятся толерантными к молоку к трем годам, к 12 годам саморазрешение наблюдается у 64 % детей. Быстрее этот процесс также идет, если нет сопутствующих аллергических заболеваний по типу аллергического ринита или бронхиальной астмы.

Диагноз основывается на анамнезе и лабораторных исследованиях, если они доступны (диагностические тесты для IgE-неопосредованных проявлений ограничены). Золотым стандартом диагностики является двойная слепая плацебо-контролируемая пероральная провокационная проба под контролем врача, хотя часто бывает достаточно обычной открытой проверки. Измерение специфических IgE в крови коровьего молока может помочь в диагностике IgE-опосредованной аллергии и устранить необходимость в пероральной провокационной пробе.

За исключением иммуноанализа in vitro на специфические IgE (которые до сих пор часто называют радиоаллергосорбентными тестами на IgE [RAST]), другие диагностические процедуры, включая кожные пробы, должны выполняться врачами-специалистами с соответствующей подготовкой.

IgE-опосредованные реакции. Аллергические реакции немедленного типа в анамнезе, состоящие из типичных аллергических симптомов, подтвержденные положительными тестами на специфические антитела к IgE, достаточны для установления предварительного диагноза при подозрении на IgE-опосредованные реакции. Кожные прик-тесты и/или тесты in vitro на IgE обычно проводятся вначале.

Более высокие концентрации специфичных для коровьего молока IgE и более высокие результаты кожных проб коррелируют с повышенной вероятностью реакции при приеме внутрь, хотя эти результаты основаны на ограниченном количестве клинических исследований. К сожалению, эти значения не позволяют предсказать характер или степень реакции на молоко.

Если анамнез и анализы не позволяют сделать окончательных выводов, диагностическая процедура может включать исключение подозреваемого продукта питания в течение двух-восьми недель с последующим провокационным тестированием (если вероятность выше) или повторным введением (если вероятность ниже). У младенцев, находящихся на грудном вскармливании, исключение из рациона включает скорректированную материнскую диету, исключающую белок коровьего молока, а для младенцев, вскармливаемых молочными смесями, использование либо экстенсивно гидролизованных смесей, либо смесей на основе аминокислот. Если при диете без молока отмечается минимальное улучшение или его отсутствие и при повторном введении не отмечается никаких значительных различий (или проблема отрицательная), рассматриваемая пища не вызывает симптомов, диета недостаточно ограничена или пациент может у вас множественная пищевая аллергия, и дополнительные продукты могут считаться подозрительными.

Диагностические ловушки. Переваривание, различные методы обработки (нагрев, варки), и ферментация может влиять на количество соответствующего аллергена в конечном продукте. Таким образом, переносимость молока в обработанных пищевых продуктах не может исключать аллергию на молоко в таких формах, как жидкое молоко или мороженое.

Изначально коровье молоко может быть упущено как потенциальный аллерген из-за повсеместной природы белков молока. Его также следует рассматривать как возможное загрязняющее вещество у младенцев, реагирующих на смешанное детское питание в банках.

Дифференциальная диагностика. Дифференциальная диагностика аллергии молока включает в себя другие пищевые аллергии, особенно аллергия на яйца, так как яичные обычно присутствуют в одних и тех же продуктах, что и молочные (например, блины, торты, печенье, макароны и сыр).

Другие патологии для дифференциального диагноза:

  • Идиопатическая крапивница
  • Наследственный или приобретенный ангионевротический отек
  • Непереносимость лактозы
  • Диарея у младенцев

Самый простой подход к лечению любой пищевой аллергии – это полное избегание пищи, являющейся причиной ее возникновения. Исключение молока из рациона может быть трудным и может вызвать проблемы с питанием, а также с качеством жизни, поскольку молоко является широко распространенной пищей, важным источником жира и белка в раннем детстве. Молоко является или может быть ингредиентом выпечки, хлопьев, шоколада, конфет, заварного крема, пудинга, щербета, мясных обедов, хот-догов, колбас, маргарина, заправки для салатов, продуктов в панировке, запеканок, супов, а также картофеля, макаронных изделий и овощных блюд. Его также можно найти в некоторых заменителях молока, сливок и масла, даже в тех, которые помечены как «немолочные». Случайные воздействия – обычное явление. В одном проспективном исследовании из 500 младенцев в возрасте от 3 до 15 месяцев с подозрением или подтвержденной аллергией на яйца и/или молоко, у 72 % была аллергическая реакция, чаще всего на молоко, яйца или арахис каждый год в течение трехлетнего периода. 87 % этих реакций были вызваны случайным воздействием.

Рекомендации для людей с аллергией на коровье молоко:

  • Перекрестный контакт и скрытые ингредиенты. Пациенты должны быть проинформированы о случайном контакте с пищевыми аллергенами в результате перекрестного контакта (т.е. непреднамеренного контакта с аллергенной пищей из-за загрязнения «безопасных» пищевых продуктов небольшими количествами пищи-аллергена). Это может произойти везде, где подают еду, в том числе в ресторанах, где используются ножи и посуда, загрязненные молочными продуктами, и на общих грилях. Кроме того, хлеб и выпечку нередко смазывают снаружи молоком.

  • Этикетки на пищевых продуктах необходимо читать очень внимательно. По действующему законодательству там должны указываться и возможные аллергены, и возможный контакт с аллергенами при производстве этих самых продуктов.

  • Заменители молока. Коровье молоко является важным источником жира и белка, особенно для младенцев и детей ясельного возраста. Таким образом, консультирование диетолога должно включать обсуждение молока или молочных альтернатив и заменителей. Коммерческие продукты, продаваемые как «немолочные» или как заменители молока/молочных продуктов или альтернативы, могут содержать молочные ингредиенты.

  • Неожиданные и непищевые источники: ингредиенты, полученные из молока, могут быть в лекарствах, различных продуктах здорового питания, косметике и изделиях ручной работы.

  • Людям с IgE-опосредованной аллергией можно продолжать потреблять молоко в более обработанном виде, чем тот, который вызывает аллергию. Например – от цельного молока к йогуртам или ряженке, либо к кипяченому или топленому молоку. При смешанном генезе аллергии или Ig-неопосредованном ее варианте такая тактика скорее всего не сработает.

  • На сегодня в мире не существует ни одного метода лечения, который мог бы избавить человека от аллергии на коровье молоко или хотя бы вывести его в стойкую ремиссию. В стадии изучения находятся аллерген-специфические методики, а также направленные на модуляцию общей аллергической реакции организма.

  1. Bahna SL. Cow’s milk allergy versus cow milk intolerance // Ann Allergy Asthma Immunol 2002; 89:56.
  2. Bock SA, Muñoz-Furlong A, Sampson HA. Further fatalities caused by anaphylactic reactions to food, 2001-2006 // J Allergy Clin Immunol 2007; 119:1016.
  3. Boyce JA, Assa’ad A, et al. Guidelines for the diagnosis and management of food allergy in the United States: report of the NIAID-sponsored expert panel // J Allergy Clin Immunol 2010; 126:S1.
  4. Chen WL, Hwang MT, Liau CY, et al. Beta-lactoglobulin is a thermal marker in processed milk as studied by electrophoresis and circular dichroic spectra // J Dairy Sci 2005; 88:1618.
  5. Colver AF, Nevantaus H, Macdougall CF, Cant AJ. Severe food-allergic reactions in children across the UK and Ireland, 1998-2000 // Acta Paediatr 2005; 94:689.
  6. Docena GH, Fernandez R, Chirdo FG, Fossati CA. Identification of casein as the major allergenic and antigenic protein of cow’s milk // Allergy 1996; 51:412.
  7. Ehn BM, Ekstrand B, Bengtsson U, Ahlstedt S. Modification of IgE binding during heat processing of the cow’s milk allergen beta-lactoglobulin // J Agric Food Chem 2004; 52:1398.
  8. Eigenmann PA, Sicherer SH, Borkowski TA, et al. Prevalence of IgE-mediated food allergy among children with atopic dermatitis // Pediatrics 1998; 101:E8.
  9. Ellman LK, Chatchatee P, Sicherer SH, Sampson HA. Food hypersensitivity in two groups of children and young adults with atopic dermatitis evaluated a decade apart // Pediatr Allergy Immunol 2002; 13:295.
  10. Fiocchi A, Brozek J, Schünemann H, et al. World Allergy Organization (WAO) Diagnosis and Rationale for Action against Cow’s Milk Allergy (DRACMA) Guidelines // Pediatr Allergy Immunol 2010; 21 Suppl 21:1.
  11. Fiocchi A, Schünemann HJ, Brozek J, et al. Diagnosis and Rationale for Action Against Cow’s Milk Allergy (DRACMA): a summary report // J Allergy Clin Immunol 2010; 126:1119.
  12. García-Ara C, Boyano-Martínez T, Díaz-Pena JM, et al. Specific IgE levels in the diagnosis of immediate hypersensitivity to cows’ milk protein in the infant // J Allergy Clin Immunol 2001; 107:185.
  13. Gaudin JC, Rabesona H, Choiset Y, et al. Assessment of the immunoglobulin E-mediated immune response to milk-specific proteins in allergic patients using microarrays // Clin Exp Allergy 2008; 38:686.
  14. Heine RG, Elsayed S, Hosking CS, Hill DJ. Cow’s milk allergy in infancy // Curr Opin Allergy Clin Immunol 2002; 2:217.
  15. Hill DJ, Heine RG, Hosking CS. The diagnostic value of skin prick testing in children with food allergy // Pediatr Allergy Immunol 2004; 15:435.
  16. Høst A, Halken S. A prospective study of cow milk allergy in Danish infants during the first 3 years of life. Clinical course in relation to clinical and immunological type of hypersensitivity reaction // Allergy 1990; 45:587.
  17. Høst A. Cow’s milk protein allergy and intolerance in infancy. Some clinical, epidemiological and immunological aspects // Pediatr Allergy Immunol 1994; 5:1.
  18. Iyngkaran N, Robinson MJ, Sumithran E, et al. Cows’ milk protein-sensitive enteropathy. An important factor in prolonging diarrhoea of acute infective enteritis in early infancy // Arch Dis Child 1978; 53:150.
  19. Jansen JJ, Kardinaal AF, Huijbers G, et al. Prevalence of food allergy and intolerance in the adult Dutch population // J Allergy Clin Immunol 1994; 93:446.
  20. Järvinen KM, Chatchatee P. Mammalian milk allergy: clinical suspicion, cross-reactivities and diagnosis // Curr Opin Allergy Clin Immunol 2009; 9:251.
  21. Järvinen KM, Sicherer SH, Sampson HA, Nowak-Wegrzyn A. Use of multiple doses of epinephrine in food-induced anaphylaxis in children // J Allergy Clin Immunol 2008; 122:133.
  22. Kuitunen P, Visakorpi JK, Savilahti E, Pelkonen P. Malabsorption syndrome with cow’s milk intolerance. Clinical findings and course in 54 cases // Arch Dis Child 1975; 50:351.
  23. Lam HY, van Hoffen E, Michelsen A, et al. Cow’s milk allergy in adults is rare but severe: both casein and whey proteins are involved // Clin Exp Allergy 2008; 38:995.
  24. Levy Y, Segal N, Garty B, Danon YL. Lessons from the clinical course of IgE-mediated cow milk allergy in Israel // Pediatr Allergy Immunol 2007; 18:589.
  25. Luyt D, Ball H, Makwana N, et al. BSACI guideline for the diagnosis and management of cow’s milk allergy // Clin Exp Allergy 2014; 44:642.
  26. Moissidis I, Chaidaroon D, Vichyanond P, Bahna SL. Milk-induced pulmonary disease in infants (Heiner syndrome) // Pediatr Allergy Immunol 2005; 16:545.
  27. Natale M, Bisson C, Monti G, et al. Cow’s milk allergens identification by two-dimensional immunoblotting and mass spectrometry // Mol Nutr Food Res 2004; 48:363.
  28. Ngamphaiboon J, Chatchatee P, Thongkaew T. Cow’s milk allergy in Thai children // Asian Pac J Allergy Immunol 2008; 26:199.
  29. Niggemann B, Sielaff B, Beyer K, et al. Outcome of double-blind, placebo-controlled food challenge tests in 107 children with atopic dermatitis // Clin Exp Allergy 1999; 29:91.
  30. Nowak-Wegrzyn A, Bloom KA, Sicherer SH, et al. Tolerance to extensively heated milk in children with cow’s milk allergy // J Allergy Clin Immunol 2008; 122:342.
  31. Osterballe M, Hansen TK, Mortz CG, et al. The prevalence of food hypersensitivity in an unselected population of children and adults // Pediatr Allergy Immunol 2005; 16:567.
  32. Osterballe M, Mortz CG, Hansen TK, et al. The prevalence of food hypersensitivity in young adults // Pediatr Allergy Immunol 2009; 20:686.
  33. Perry TT, Matsui EC, Kay Conover-Walker M, Wood RA. The relationship of allergen-specific IgE levels and oral food challenge outcome // J Allergy Clin Immunol 2004; 114:144.
  34. Pumphrey RS, Gowland MH. Further fatal allergic reactions to food in the United Kingdom, 1999-2006 // J Allergy Clin Immunol 2007; 119:1018.
  35. Rona RJ, Keil T, Summers C, et al. The prevalence of food allergy: a meta-analysis // J Allergy Clin Immunol 2007; 120:638.
  36. Saarinen KM, Juntunen-Backman K, Järvenpää AL, et al. Supplementary feeding in maternity hospitals and the risk of cow’s milk allergy: A prospective study of 6209 infants // J Allergy Clin Immunol 1999; 104:457.
  37. Sampson HA, Mendelson L, Rosen JP. Fatal and near-fatal anaphylactic reactions to food in children and adolescents // N Engl J Med 1992; 327:380.
  38. Sampson HA. Utility of food-specific IgE concentrations in predicting symptomatic food allergy // J Allergy Clin Immunol 2001; 107:891.
  39. Schrander JJ, van den Bogart JP, Forget PP, et al. Cow’s milk protein intolerance in infants under 1 year of age: a prospective epidemiological study // Eur J Pediatr 1993; 152:640.
  40. Shek LP, Soderstrom L, Ahlstedt S, et al. Determination of food specific IgE levels over time can predict the development of tolerance in cow’s milk and hen’s egg allergy // J Allergy Clin Immunol 2004; 114:387.
  41. Sicherer SH, Sampson HA. Food hypersensitivity and atopic dermatitis: pathophysiology, epidemiology, diagnosis, and management // J Allergy Clin Immunol 1999; 104:S114.
  42. Sicherer SH, Teuber S, Adverse Reactions to Foods Committee. Current approach to the diagnosis and management of adverse reactions to foods // J Allergy Clin Immunol 2004; 114:1146.
  43. Skripak JM, Matsui EC, Mudd K, Wood RA. The natural history of IgE-mediated cow’s milk allergy // J Allergy Clin Immunol 2007; 120:1172.
  44. Stöger P, Wüthrich B. Type I allergy to cow milk proteins in adults. A retrospective study of 34 adult milk- and cheese-allergic patients // Int Arch Allergy Immunol 1993; 102:399.
  45. Uguz A, Lack G, Pumphrey R, et al. Allergic reactions in the community: a questionnaire survey of members of the anaphylaxis campaign // Clin Exp Allergy 2005; 35:746.
  46. Vandenplas Y, Koletzko S, Isolauri E, et al. Guidelines for the diagnosis and management of cow’s milk protein allergy in infants // Arch Dis Child 2007; 92:902.
  47. Wal JM. Bovine milk allergenicity // Ann Allergy Asthma Immunol 2004; 93:S2.
  48. Wang J, Godbold JH, Sampson HA. Correlation of serum allergy (IgE) tests performed by different assay systems // J Allergy Clin Immunol 2008; 121:1219.
  49. Woods RK, Abramson M, Bailey M, Walters EH. International prevalences of reported food allergies and intolerances. Comparisons arising from the European Community Respiratory Health Survey (ECRHS) 1991-1994 // Eur J Clin Nutr 2001; 55:298.

Грудное вскармливание связали с меньшим риском астмы и аллергии у детей — Наука

ТАСС, 4 марта. Кормление грудью в течение трех месяцев может быть связано с меньшим риском заполучить астму и некоторые виды аллергии. К такому выводу пришла американский аллерголог по результатам уникального исследования, результаты которого опубликовал научный журнал Acta Paediatrica. 

«Многие случаи развития аллергии и астмы можно предотвратить, если женщины будут кормить своих детей грудью на протяжении как минимум трех месяцев. Похоже, что человеческое молоко значительно снижает вероятность развития нарушений в работе иммунных клеток в органах дыхания ребенка», – рассказала Галя Бигмэн, автор исследования, аллерголог из Мэрилендского Университета Мэриленда в Балтиморе (США).

По статистике Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Всемирной организации по борьбе с аллергией, от10 до 30% жителей планеты страдает от различных форм аллергии. Чуть больше половины из них страдает сезонными формами этой болезни, которую вызывают пыльца растений или другие природные раздражители, а остальные – от астмы и иных хронических форм аллергии.

Сейчас ученые предполагают, что одной из главных причин развития аллергии служит то, что люди недостаточно часто, особенно в детстве, контактируют с объектами окружающей среды. Человек живет в слишком «чистой» среде, что мешает иммунитету учиться различать опасных микробов от безвредной пыли, пыльцы и прочих аллергенов.

Руководствуясь этой теорией, многие медики предполагают, что с аллергией можно бороться, позволяя детям грызть ногти, играть в грязных песочницах и сосать пальцы, а также заражая их паразитическими червями. Аналогичного эффекта, как выяснили финские исследователи в прошлом году, можно добиться, отправляя детей в деревню. Там их иммунитет может «обучать» богатая микрофлора домов.

Польза материнского молока

Галя Бигмэн открыла еще один способ, который может снизить вероятность появления аллергии и астмы. Она сравнивала, как часто эти болезни развиваются у детей, которых матери кормили своим собственным молоком или сухими смесями в первые месяцы жизни.

Она отмечает, что в материнском молоке есть не только питательные вещества, но и различные сигнальные молекулы иммунной системы, а также микрофлору матери. И то, и другое может помогать организму ребенка «настраивать» свой иммунитет, защищая его от развития аллергии и прочих сбоев в работе системы «свой–чужой».

Руководствуясь этой идеей, ученые проанализировали истории болезней у примерно тысячи шестилетних американских детей. Около 30% из них получали грудное молоко в первые три месяца их жизни. Оказалось, что подобная диета уменьшила вероятность развития астмы и аллергии: она снизилась на 34% и 23% при учете всех побочных факторов.

Надо отметить, что такого эффекта не было у тех детей, родители или родственники которых страдали от астмы. Как предполагают ученые, это указывает на то, что эта болезнь может развиваться по разным механизмам, о которых ученым еще предстоит узнать в ходе последующих наблюдений за здоровьем детей и взрослых, а также в опытах на животных.

Аллергия на грудное молоко – бывает ли она?

Случаев истинной аллергии на грудное молоко описано меньше двух десятков во всём мире за десятки лет наблюдений. Это единорог, а не зебра.

Почему же врачи предполагают подобное, рекомендуя ни много ни мало «перевести на смесь»?

Потому что не владеют информацией. Причины этого явления многообразны и в каждом конкретном случае свои собственные.

Что же должны знать мамы? Аллергии на грудное молоко у их собственного дитя быть не может!!!

Те случаи, о которых я упомянул — это тяжелейшие аллергические болезни, с которыми дети родились и первые недели жизни провели в реанимации после первого же прикладывания к груди.

Поэтому, если педиатр вдруг Вам говорит, что у дитя аллергия на грудное молоко, то

1) он не владеет информацией (99%)

2) он подозревает, что ребёнок не Ваш (1%)

«Аллергены проникают в грудное молоко» — это убеждение сформировалось на основе наблюдения за эффектом элиминации из питания кормящих аллергенов, при котором отмечается улучшение течения аллергической болезни у грудничка.

С фактами не поспоришь, а вот с их обоснованием — запросто.

Аллергены — это вещества белковой или реже сложной белково-углеводной природы, которые просто не способны всасываться целиком в пищеварительной системе человека.

Даже если бы это происходило, то их бы тут же встретила иммунная система и, опознав как чужеродные, уничтожила.

Медицинская наука на сегодняшний день выдвинула теорию пищевого программирования.

«Мы то, что мы едим»

Организм человека производит свои собственные белки. Но постоянно получая одни и те же пищевые, он начинает строить молекулы, похожие на поступающие с едой.

Еда программирует производство наших белков.

Это совершенно новый уровень понимания, за которым большое будущее, но в переводе на аллергены в грудном молоке означает, что там находятся не белки молока коровы, например, а белки мамы очень похожие на белок молока коровы.

Как только мама исключает БКМ из своего питания, так сразу и перестаёт производить белки, на него похожие.

Но самое важное:

Никакие пищевые вещества сложного строения НЕ проникают в грудное молоко!

Автор текста: Педиатр Изяков Д.Н.

Коровье молоко, IgE (Milk, IgE, F2)

Метод определения Иммунохемилюминесцентный.

Исследуемый материал Сыворотка крови

Доступен выезд на дом

Онлайн-регистрация Определение специфических IgE к белкам коровьего молока. Коровье молоко — одна из наиболее частых причин возникновения аллергических реакций у детей. Сенсибилизация к коровьему молоку встречается у 75% детей с пищевой аллергией. Аллергены молока можно разделить на казеины (створаживающиеся белки) и белки сыворотки молока. Казеины (см. тесты №№ 650, 6602 – Казеин IgE, IgG) составляют количественно около 80% от всех белков в коровьем молоке (в грудном молоке их около 40%). Около 20% белков в необработанном молоке являются сывороточными протеинами. Главные аллергены сыворотки молока – бета-лактальбумин, бета-лактоглобулин (основной аллерген молока, см. тесты №№ 649, 6601 – бета-лактоглобулин IgE, IgG), бычий сывороточный альбумин, иммуноглобулины. Белки молока из-за дефицита пищеварительных ферментов и проницаемости стенки кишечника у детей могут проникать в кровь в неизменённом виде. Сенсибилизация к белкам коровьего молока может возникнуть ещё в утробе матери или в период грудного вскармливания на фоне интенсивного употребления матерью молочных продуктов. Наиболее частыми клиническими проявлениями аллергии к молоку могут быть кожные проявления (зудящая сыпь, экзема, дерматит), гастроэнтеральные симптомы (боли в животе, рвота, диарея, метеоризм, запор). Иногда — респираторные явления (кашель, приступы удушья, ринит). При аллергии на коровье молоко может возникать перекрёстная аллергическая реакция при употреблении в пищу говядины. Аллергическую реакцию на белки молока следует отличать от непереносимости молока, связанной с ферментной (лактазной) недостаточностью (см. тест № 236 – Углеводы в кале).

Аллергия у грудничка: симптомы и лечение

    Содержание:

  1. Пищевая аллергия
  2. Непищевая аллергия
  3. Лечение
  4. Профилактика

Давайте поговорим об аллергии у грудного ребенка, которая довольно часто беспокоит молодых родителей. Если вы хотя бы раз замечали сыпь на попе малыша, шелушение щек, опрелости или зуд, — с большой вероятностью можно говорить об аллергической реакции на какой-либо раздражающий фактор (аллерген). Задача мамы — найти и обезвредить «виновника» данных проявлений. Но как это сделать, чтобы помочь ребенку максимально быстро? Давайте разбираться!

Педиатры называют две причины появления аллергических реакций у малыша:

Остановимся подробнее на каждой из них.

Пищевая аллергия

Может ли быть аллергия на грудное молоко? Увы, от этого не застрахован даже новорожденный младенец. Если опустить наследственные факторы, аллергия на грудное молоко чаще всего связана с рационом питания кормящей мамы. Поэтому основа лечения в данном случае — тщательный анализ и корректировка маминого меню. В первую очередь, исключаются потенциальные аллергены: коровье молоко (иммунная система малыша рассматривает коровий белок как чужеродный), куриные яйца, рыба и морепродукты, грибы, орехи, мед и ярко окрашенные овощи и фрукты. В первые 2–3 месяца жизни у крохи только формируется пищеварительный тракт и отсутствуют защитные ферменты, поэтому молодая мама должна быть крайне внимательна к тому, что она ест. Еще лучше — при первых же признаках аллергии начать записывать свое ежедневное меню. Этим вы значительно облегчите дальнейшую работу с аллергологом при постановке диагноза и назначении лечения.

Помощь врача также необходима, если малыш находится на искусственном питании и у мамы есть подозрения, что аллергическую реакцию вызывают компоненты детской смеси. В таком случае, после проведенного обследования, аллерголог назначит ребенку гипоаллергенное питание.

Какие же симптомы аллергии у грудного ребенка? Попадание в организм малыша чужеродного антигена может выражаться по-разному:

  • разнообразной сыпью;

  • шелушением кожи на щечках;

  • опрелостями;

  • постоянной заложенностью носа;

  • обильными срыгиваниями;

  • рвотой и жидким стулом;

  • затрудненным дыханием;

  • отеком Квинке (в крайне редких случаях).

Согласитесь, некоторые из этих симптомов крайне схожи с потницей и диатезом. Как же правильно их идентифицировать? Потница в виде мелких пузырьков в складках кожи и на шее обычно не доставляет дискомфорта малышу и бесследно проходит через 2–3 дня (при условии отсутствия перегрева в дальнейшем). Диатез же не что иное, как первый звоночек, заставляющий маму серьезно задуматься о склонности ребенка к аллергии. Он непосредственно связан с адаптацией крохи во внешней среде и формированием его желудочно-кишечного тракта. Самыми распространенными причинами диатеза являются сухой воздух, хлорированная вода, стиральные порошки и, конечно же, неправильный рацион мамы. Диатез проявляется жидким стулом, яркой сыпью, красными щеками, но при правильной терапии проходит бесследно уже в первые годы жизни.

Непищевая аллергия

Итак, мы вплотную подошли к появлению у грудничка аллергических реакций, не связанных с едой. В подавляющем большинстве случаев их причина кроется в наследственности и постоянном контакте с аллергеном. Чаще всего реакцию организма могут вызвать:

  • пыль и пылевые клещи;

  • шерсть животных;

  • пыльца растений;

  • бытовая химия;

  • детская косметика.

Чтобы выяснить, что конкретно послужило причиной аллергической реакции, доктор проводит кожные пробы. Для этого на кожу малыша наносят тот или иной предполагаемый аллерген и следят за реакцией. Если спустя определенное время кожные покровы не изменились, переходят к следующему возможному «виновнику»… и так, пока не будет выявлен аллерген. Задача мамы после всего этого — найти способ изолировать грудничка от контакта с аллергеном и подобрать оптимальное лекарственное сопровождение.

Отдельным пунктом хотелось бы отметить аллергическую реакцию малыша на подгузники. В таком случае сыпь представляет собой мелкие точки с покраснениями, зуд, отечность, что неизменно вызывает массу вопросов у родителей. Первым делом нужно исключить пеленочный дерматит, который проявляется при редкой смене подгузника, и фактор механического раздражения (неудобные липучки и резинки). В остальных случаях аллергия может возникнуть из-за:

  • использования дешевых подгузников из некачественных материалов или подделки;

  • частой смены марок подгузников;

  • дополнительных компонентов в составе подгузников (ромашки, алоэ).

Избавьтесь от аллергии, подберите заживляющую мазь и переходите на Huggies — подгузники с натуральным 100% хлопком и гипоаллергенными пористыми материалами, которые позволяют коже малыша дышать.

Лечение

Как уже говорилось ранее, основное лечение аллергических проявлений направлено на исключение причины. Заметив симптомы аллергии у грудного ребенка, кроху нужно тут же показать лечащему врачу, который поможет исключить все возможные аллергены, избавит от симптомов и не допустит прогрессирования. В случае если аллергическая реакция произошла достаточно быстро и угрожает жизни, малышу нужно немедленно дать антигистаминные препараты (супрастин, зодак) и вызвать скорую помощь.

Профилактика

Любое заболевание легче предотвратить, чем лечить. Поэтому, если вы желаете избежать любых аллергических проявлений у вашего крохи, придерживайтесь следующих правил:

  • не вводите прикорм ранее, чем это рекомендует ВОЗ (с 6 месяцев) и только после консультации со специалистом. Многие мамы стремятся «побаловать» малыша вкусненьким как можно раньше, не задумываясь о том, как на это отреагирует организм грудничка;

  • любой теоретически аллергенный продукт кормящая мама должна пробовать по чуть-чуть и внимательно следить за реакцией крохи. Исключить из рациона цельное молоко, орехи, мед, яйца, копчености, кофе и продукты с усилителями вкуса;

  • при выборе детской смеси четко придерживаться указаний педиатра;

  • поддерживать оптимальный климат в детской комнате (с температурой не выше 20–22 ˚С и влажностью 60–70%) и как можно чаще проводить в ней влажную уборку;

  • одевать ребенка по погоде. Давно доказано, что перегрев намного хуже, чем переохлаждение;

  • по возможности ограничить контакт ребенка с домашними животными;

  • стирать детскую одежду специальными порошками и тщательно выбирать уходовую косметику.

Эти несложные рекомендации позволят значительно снизить риск развития аллергии у грудничка и станут лучшим подспорьем в борьбе с уже существующим заболеванием.

Будьте здоровы!

Аллергия: что это, почему возникает и можно ли избавиться навсегда

По данным Rambler&Co, 64% россиян ежегодно сталкиваются с симптомами аллергии. Что это за болезнь, как она возникает и можно ли избавиться от нее раз и навсегда?

Время на чтение: 10–12 минут

Что произошло

Rambler&Co провел опрос пользователей на тему аллергии. Опрос проходил на портале «Рамблер» с 17 по 21 июня 2021 года, в нем приняли участие почти 500 тыс. пользователей, из них 40% мужчин и 60% женщин. Выяснилось, что так или иначе аллергические симптомы ежегодно испытывают на себе почти две трети россиян — 64% респондентов.

Распространенность основных симптомов аллергии в России:

  • 52% — насморк, чихание и зуд в носу;
  • 25% и 13% — слезятся и чешутся глаза /ощущают дискомфорт в горле;
  • 7% и 3% — фиксируют нарушения сна / чувствуют слабость.

Обострение заболевания обычно приходится на весенне-летний период. Самый тяжелый месяц для респондентов:

  • май — в 33% случаев,
  • июнь — у 28% опрошенных,
  • август — у 10%,
  • март, апрель, июль, сентябрь — от 5% до 9% случаев.

Как россияне спасаются от аллергии:

  • 62% принимают антигистаминные и другие лекарства,
  • 14% используют народные средства,
  • 13% прячутся дома и реже выходят гулять,
  • По 4% россиян носят на улице очки с защитной маской, либо же уезжают из города на период обострения,
  • 3% самоизолируются дома с закрытыми окнами.

Бюджет расходов на лечение аллергии:

  • ни рубля не тратят и переносят обострение своими силами — 24%,
  • тратят до ₽500 в месяц — 30%,
  • тратят на лечение в месяц от ₽500 до ₽1 тыс. — 21%,
  • тратят в месяц от ₽1 тыс. до ₽2 тыс. — 12%,
  • тратят в месяц от ₽2 тыс. до ₽5 тыс. — 6%,
  • тратят свыше ₽5 тыс. в месяц на лечение аллергии — 7% опрошенных россиян.

Что это значит

Что такое аллергия?

Четверо из десяти людей, работающих в офисах, страдают аллергией, причиной которой является вредная для здоровья обстановка на работе. Такие данные получили британские специалисты из British Allergy Foundation в ходе последнего исследования.

  • Аллергия — это реакция иммунной системы на вещество, которое в обычной ситуации не представляет опасности. При аллергии иммунная система воспринимает его как агрессора и вырабатывает антитела — это вызывает симптомы заболевания. Но иногда случается так, что симптомы появляются на другие вещества, похожие по структуре на аллерген. Так развивается перекрестная аллергия.
  • Перекрестная аллергия — это такой тип аллергии, при которой реакцию вызывает, например, съеденный фрукт. При этом аллергия будет не на фрукт, а на тот антиген, который у этого фрукта общий, например, с деревом. То есть если аллергия на березу, то при употреблении в пищу яблока появится зуд, чихание и может заложить нос, как будто рядом береза. При этом непосредственно на яблоко аллергии нет.

Симптомы и осложнения аллергии:

По оценкам ВОЗ, 339 млн человек страдают от астмы. Приступы астмы провоцируют: пыльца растений; шерсть животных; споры плесневых грибов; домашняя пыль; некоторые пищевые продукты; вещества с резкими запахами (парфюмерия, средства бытовой химии). В качестве раздражителей также выступают дым и холодный воздух.

Виды аллергенов

  • Плесень. Влажные, теплые места — идеальная среда обитания грибка. Кухня, подвалы, ванная комната и погреб требуют особого контроля на предмет аллергена.
  • Пыль. Реакции могут быть разными, от чихания до хронического ринита и даже астмы или экземы
  • Домашние животные. Потенциальными аллергенами являются шерсть, выделения и слюна животных. Самый частый аллерген — белок слюны (а не шерсть, как принято считать). Кошки любят вылизываться, и именно так из слюны белки-аллергены попадают на шерсть. Соответственно, чем больше шерсти, тем быстрее и легче распространяются аллергены по дому. Кстати, весной 2021 года в России начались испытания вакцины для профилактики аллергии на кошек.
  • Тараканы.
  • Никель. В производстве бижутерии, одежды, мобильных телефонов и бытовых инструментов никель активно используется. Обратите внимание на то, что зуд — это частый симптом аллергии именно на металл.
  • Сульфаты. Применяются в производстве мыла, стекла, сульфатной целлюлозы, кожевенной продукции, цветных металлов и для окрашивания хлопчатобумажного текстиля.
  • Формальдегиды. Выхлопные газы, бытовая химия, табачный дым — это не просто вредные химические компоненты окружающей среды. Это еще и потенциальная угроза для аллергиков. Они вызывают хронические дерматиты, проблемы с пищеварением и мигрени у чувствительных лиц.
  • Пенициллин. Назначение антибиотиков возможно только после исключения аллергии на пенициллиновые компоненты.
  • Латекс. Из этого материала изготавливаются медицинские перчатки и презервативы. Главный симптом аллергии на латекс — высыпание или затрудненное дыхание после контакта с раздражителем.
  • Пыльца. Люди, страдающие поллинозом, при вдыхании пыльцы получают целый набор неприятных симптомов: покраснение глаз, чихание, слезотечение, ринит и прочее. Запущенная болезнь приводит к бронхиальной астме.
  • Насекомые. Укус насекомого сопряжен с риском сильного отека гортани, трудностей с дыханием.
  • Смог. Воздух, отравленный выхлопными газами, бытовыми отходами и выбросами промышленных предприятий — опаснейший аллерген. От загрязненного воздуха больше всего людей умирает в Китае и Индии. Около 1,8 млн петербуржцев ежегодно заболевают из-за ядовитой пыли.
  • Молоко. Обычное коровье молоко часто вызывает аллергию у детей в возрасте до 3 лет. Чаще это случается у мальчиков. Проявляется непереносимость в виде сыпи и желудочно-кишечных расстройств. Взрослые также страдают от аллергии на молочные продукты и этот недуг заставляет отказаться от кисломолочных продуктов, йогуртов и сыров.
  • Морепродукты. В черном списке: лосось, омары, устрицы, крабы, форель, треска, икра. Реже вызывают непереносимость чешуйчатые рыбы. Аллергия на рыбные продукты не проходит с возрастом. Проявившийся в детстве недуг может продолжиться и в зрелом возрасте.
  • Арахис.
  • Яичный белок. С возрастом непереносимость яичного белка у большинства людей проходит. Яичный белок добавляют во многие продукты, косметику и лекарства.
  • Злаки. Аллергенный компонент пшеницы, ржи и ячменя — белок глиадин.
  • Цитрусовые. Профилин или химические средства, используемые для обработки цитрусовых.
  • Специи и пряности. Чеснок и корица возглавляют список аллергенов данной категории.

Часто в готовые блюда нередко попадают аллергены, не указанные на упаковке. Скоро эта проблема будет решена с помощью еды из биопринтера. Например, устройство от фирмы Nima умеет находить следы арахиса или глютена.

Приведем статистику распространенности пищевой аллергии по данным исследования из The New England Journal of Medicine:

  • Около 85% детей в конечном итоге перерастают аллергию на молоко, яйца, пшеницу, сою. Дети с аллергией на укусы насекомых могут не иметь аллергических реакций во взрослом возрасте. Аллергия на пыльцу и перхоть домашних животных, с возрастом становятся менее серьезными.
  • Только 15–20% детей могут переносить аллергию на арахис, лесные орехи, моллюски, рыбы.

Многие откладывают визит к врачу на три года и более. При худших сценариях это может привести к осложнениям в организме, например бронхиальной астме. Чтобы не допустить этого, аллерголог-иммунолог Елена Бобрикова призывает граждан принимать антигистаминные препараты, обладающие противовоспалительным действием. Она также посоветовала москвичам заранее вносить данные о своей аллергии в электронную медицинскую карту, чтобы при оказании экстренной медицинской помощи врачи были осведомлены об ограничениях при приеме лекарств. Лучше всего при сезонном проявлении болезни уезжать на время в другую климатическую зону.

Как возникает аллергия?

Аллергическая астма может развиваться по разным причинам.

  • Отягощенная наследственность — если один из родителей болен астмой, то вероятность развития ее у ребенка составляет около 20-30%. Если болезнь и у отца, и у матери, то ребенок столкнется с астмой с 70% вероятностью.
  • Сокращение периода грудного вскармливания младенцев, а также увеличение числа детей первого года жизни, которые практически с момента рождения находятся на искусственном вскармливании.
  • Курение, в том числе и пассивное. Курящие родители значительно повышают вероятность развития аллергической бронхиальной астмы у своего ребенка.

Как узнать, на что у меня аллергия?

Стоит отметить, что вы можете жить с аллергией, не зная этого. И затем она может внезапно проявиться. Так в декабре 2020 года произошло с одним медиком из Нью-Йорка, привившемся вакциной Pfizer от COVID-19.

Необходимые тесты для определения аллергии:

  • анализ крови на иммуноглобулин Е;
  • анализ крови на иммуноглобулин G;
  • кожные пробы;
  • аппликационный и элиминационный тесты.

Рекомендации при сдаче тестов:

  • не желательно сдавать анализы на аллергию при острых состояниях здоровья (повышенной температуре, вирусных инфекциях, заболеваниях ЖКТ в стадии обострения и прочих). Непосредственно за три-пять дней до проведения исследования следует исключить из рациона все продукты, обладающие высокой аллергенностью.
  • Кожные скарификационные аллергопробы (в народе — «царапки») следует проводить только у детей старше 3 лет (поскольку диагностика довольно сложна, чтобы убедить двух- или трехлетнего ребенка сидеть как минимум 20 минут не дергаясь).

Вакцины от аллергии

  • Институт иммунологии совместно с Венским медуниверситетом создал вакцину от аллергии на пыльцу березы. Препарат также будет эффективен для лечения перекрестной аллергии на яблоки, некоторые виды орехов (включая грецкие) и арахис.
  • Немецкие ученые открыли новый способ лечения экземы. Чтобы избавиться от этого неприятного заболевания, надо всего лишь носить специальную одежду, покрытую тонким слоем серебра.
  • В России начались испытания вакцины для профилактики аллергии на кошек.
  • Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) предполагает введение малых доз причинного аллергена, который вызывает реакцию в организме. Это может быть пыльца растений (деревьев, трав), аллергены клещей, домашней пыли. Лечение проводят по индивидуальной программе по круглогодичной схеме или предсезонно-сезонной**.** Российский полис ОМС дает возможность пройти АСИТ бесплатно. Для этого требуется назначение аллерголога.
  • С какого возраста проводится АСИТ: В России во всех инструкциях к лекарственному средству, называемому аллергеном, указан возраст от пяти лет и старше.

Можно ли избавиться от аллергии навсегда?

Нет. Полноценного лекарства для избавления от аллергии пока не придумалиет. Но, во-первых, есть безрецептурные и отпускаемые по рецепту лекарства, которые могут облегчить симптомы.

Во-вторых, при воздействии небольшого количества аллергена с течением времени у человека может развиться толерантность. Это похоже на то, как действуют вакцины и прививки от аллергии.

Как быстро проходит аллергия после исключения аллергена?

  • Американская Академия аллергии, астмы и иммунологии (AAAAI) утверждает, что время от начала аллергической реакции до ее исчезновения может занять 14–28 дней, даже в случае лечения (в зависимости от типа реакции).
  • Аллергическая сыпь: длится менее шести недель и классифицируется как острая. Если аллергическая сыпь длится более шести недель, то она классифицируется как хроническая.
  • Пищевая аллергия: проявляется в течение нескольких минут или пары часов после употребления продуктов. Держаться симптомы могут несколько дней, а иногда и недель.

Аллергия у грудничков (новорожденных детей до года): симптомы, лечение и советы

Опубликовано: 30.11.2018Обновлено: 15.12.2021

К 12 годам больше половины детей «перерастают» аллергические реакции. Но что делать до этого момента? Как распознать аллергию, что предпринять и придется ли распрощаться с домашними животными, если Ваш малыш аллергик.

Причины аллергии у новорожденных

Многие груднички – аллергики во втором, а то и в третьем поколении. Врачи считают, что наследственность является решающим фактором для появления аллергии в 50-70% случаев.

Чувствительность к тому или иному пищевому аллергену может развиться еще в утробе матери. Всем известно, что сигареты и алкоголь – однозначное «нет» во время беременности, но мало кто задумывается о том, что есть и пищевые ограничения.

Самые распространенные пищевые аллергены:

  • рыба и морепродукты
  • яйца
  • орехи (особенно арахис)
  • цитрусовые
  • шоколад и какао
  • грибы
  • мед
  • соя

На все это лучше не налегать беременным женщинам. И, конечно, с осторожностью давать эти продукты детям, когда придет время.

Респираторные инфекции значительно повышают риск развития аллергии у ребенка. Во время ОРВИ клетки высвобождают медиаторы воспаления, такие как гистамин. А если ребенок предрасположен к аллергии, гистамина в его организме и без того достаточно. Гистамин – то самое вещество, которое влияет на бронхи, кишечник и сосуды и вызывает разнообразные аллергические реакции. Поэтому на фоне ОРВИ аллергия может проявляться намного ярче. Родителям следует уделять повышенное внимание мерам профилактики ОРВИ.

Виды аллергии у младенцев

Пищевая аллергия – самая распространенная форма аллергии у детей до пяти лет. Другие виды встречаются в 6 раз реже, но становятся не менее, а то и более тяжелым испытанием для родителей. Например, аллергия на животных у новорожденного может проявляться с первых дней жизни и требовать незамедлительных мер.

Аллергия на шерсть может по-настоящему испортить жизнь: некоторые люди реагируют даже на одежду и постельное белье с содержанием шерсти. Однако такая аллергия встречается очень редко. А то, что мы называем аллергией на шерсть домашних питомцев, обычно является реакцией на белковые частицы кожи, мочи и слюны животного.

Симптомы аллергии у грудничка

Пищевая аллергия у грудничка проявляется обычно следующим образом:

  1. Изменение кожных покровов: сыпь и покраснения на теле, зуд и шелушение на шее и щеках, опрелости и потливость, образование чешуек и шелушения под волосами, отеки.
  2. Нарушение работы желудочно-кишечного тракта: частые срыгивания, сопровождающиеся криком и плачем, рвота, запор, колики, метеоризм.

При естественном вскармливании пищевая аллергия у грудничка развивается редко, если, конечно, кормящая мама соблюдает диету и не злоупотребляет аллергенной пищей. Но с введением прикорма или переходом на искусственное вскармливание может появиться атопический дерматит. Раньше его часто называли диатезом, но на самом деле, диатез – не болезнь, а только предрасположенность к аллергическим реакциям.

Атопический дерматит приводит к зуду, покраснению и шелушению щек, сыпи на шее, под коленями, в локтевых ямках и на тыльной стороне кисти, а также к появлению шелушения и чешуек на голове. Ребенок чешется, становится раздражительным, часто плачет и плохо спит. Аллергия у малыша требует повышенного внимания родителей. Если атопический дерматит или любое другое аллергическое заболевание не вылечить, оно может перейти в хроническое заболевание.

Аллергия на шерсть у новорожденных чаще всего поражает дыхательную систему. Заложенность носа или насморк, чиханье, першение в горле, слезоточивость глаз – все это симптомы аллергии на животных. В самых тяжелых случаях дело может дойти до бронхоспазма, при котором ребенок начинает задыхаться. Реже аллергия на шерсть у грудничка проявляется в кожных реакциях: высыпаниях, шелушениях, зуде.

Лечение и профилактика аллергии

Если Вы заметили проявления аллергии у своего малыша, то незамедлительно покажитесь врачу. Он осмотрит Вашего ребенка и даст соответствующие рекомендации.

Родителям следует знать о том, что не всякая пищевая непереносимость является аллергической реакцией. Многие дети плохо усваивают пищу из-за недостаточного количества ферментов в желудке. Такая ситуация не имеет ничего общего с иммунной системой и аллергией: просто пищеварительный тракт малыша не справляется с нагрузкой. Поэтому ребенка ни в коем случае нельзя перекармливать. Это касается не только детей постарше, которые уже могут есть твердую пищу, но и грудничков на искусственном вскармливании, особенно если речь идет о смесях на основе коровьего молока. Считается, что они часто вызывают аллергию, но нередко их непереносимость обусловлена не столько составом, сколько количеством: родители так стараются накормить малыша, что дают ему больше, чем он может переварить.

Гипоаллергенными считаются смеси на основе гидролизатов молочного белка – т.е. на основе расщепленного молочного белка. Правда, у них не очень приятный запах и цвет, и стоимость их довольно высока. Но зачастую это единственный выход в случае аллергии у грудного ребенка на молочный белок.

Если же малыш находится на естественном вскармливании, то мама должна быть готова после консультации с врачом пересмотреть свой рацион питания. Худшее, что можно сделать в случае обнаружения пищевой аллергии у грудничка – спешно переводить его на искусственное питание. Это может еще больше усугубить симптомы.

При аллергии новорожденного на шерсть нужно, как и в случае с пищевой аллергией, ограничить контакт крохи с источником аллергенов. Однако не спешите отдавать любимую кошку или собаку бабушке: возможно, достаточно будет держать их вне детской и не давать ребенку обнимать и целовать животное. А еще устранить аллергены можно при помощи очистителя-обеззараживателя воздуха. Такое устройство прогоняет через себя комнатный воздух, задерживая аллергены на фильтрах. Современная двухступенчатая система фильтрации обезвреживает больше 95% опасных веществ.

Аллергия у новорожденных плохо поддается лечению. Строго говоря, аллергию можно вылечить только при помощи иммунотерапии – длительного курса инъекций, которые «приучают» иммунную систему реагировать как положено. Конечно, это способ не для грудничков, а для детей постарше.

Однако это не значит, что Ваш ребенок обречен страдать от аллергии всю жизнь. Дети зачастую «перерастают» аллергию.

К трем годам уже около 30% детей-аллергиков намного легче переносят воздействие аллергенов.

Конечно, аллергия у грудничка не проходит сама собой: нужно соблюдать профилактические меры и избегать контакта с аллергенами при помощи специальной диеты или очистки воздуха. Но если все делать правильно и планомерно, то Ваш малыш сможет чувствовать себя комфортно.

Внимание!

Данная статья носит информационный характер. Все действия в любом случае необходимо согласовывать с врачом!

Подход к аллергии на молочный белок у младенцев

Can Fam Physician. 2008 сен; 54 (9): 1258–1264.

Язык: английский | French

Herbert Brill

Доцент кафедры гастроэнтерологии и питания педиатрического отделения детской больницы Макмастер в Гамильтоне, Онтарио.

Герберт Брилл, доцент кафедры гастроэнтерологии и питания педиатрического отделения детской больницы Макмастер в Гамильтоне, Онтарио.

Адрес для переписки: Dr Herbert Brill , отделение гастроэнтерологии и питания, кафедра педиатрии, Университет Макмастера, 1200 Main St W, Hamilton, ON L8S 3Z5; телефон 905 521-2100, добавочный 75637; факс 905 521-2655; электронная почта Электронная почта: [email protected]Авторское право © Колледж семейных врачей КанадыЭта статья была процитирована другими статьями в PMC.

РЕФЕРАТ

ЦЕЛЬ

Обеспечить практический, основанный на фактических данных подход к диагностике и лечению аллергии на молочный белок у младенцев.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

Поиск в базе данных MEDLINE проводился с 1950 по март 2008 года с использованием заголовка MeSH гиперчувствительность к молоку. Дополнительные источники были получены из обзоров, найденных с помощью первоначальной стратегии поиска. Доказательства были уровней I, II и III.

ОСНОВНОЕ СООБЩЕНИЕ

Аллергия на молочный белок является общепризнанной проблемой в первый год жизни; аллергия на белок коровьего молока является наиболее распространенной такой аллергией. Диагноз предполагается только на основании анамнеза, а лабораторные исследования играют вспомогательную роль.Подтверждение требует устранения и повторного введения подозреваемого аллергена. Лечение включает модификацию диеты для кормящих матерей и гидролизованные смеси для детей, находящихся на искусственном вскармливании. Оценка лежащей в основе иммунопатологии может помочь в определении прогноза.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Представленная терапевтическая модель позволяет проводить быструю оценку наличия аллергии, своевременное лечение и наблюдение за рецидивом симптомов. Грудное вскармливание может быть продолжено при внимательном изменении рациона мотивированными матерями.

RÉSUMÉ

ОБЪЕКТ

Предлагаю практический метод фондирования на основе пробных продуктов для диагностики и определения аллергии на белки дю молочного молока из продуктов питания.

ИСТОЧНИК ИНФОРМАЦИИ

Консультируется в MEDLINE между 1950 и 2008 годами по рубрике MeSH повышенная чувствительность к молоку . Другие источники информации о été tirées des revues repérées par la strategie initiale. Les preuves obtenues étaient de niveaux I, II и III.

ОСНОВНОЕ СООБЩЕНИЕ

Аллергия на белки молока является проблемой, связанной с ребенком, живущим в воде; l’allergie aux protéines du lait de vache est la forme la plus frequente. L’Historique est suffisant pour suggérer cediagnosis, lestestsdelaboratoirejouantunroledesupport. La exige exige le retrait et la reintroduction de l’allergène présumé. Le traitement включает в себя модификацию режима для матерей allaitant и гидролизных препаратов для les bebes au biberon.L’Evaluation de l’immunopathologie sous-jacente peut aider à etablir le pronostic.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Лечебная модель предлагает быстрое выявление аллергии, возможность выявления и наблюдения за повторным появлением симптомов. Les mères motivées peuvent continuer d’allaiter si elles modifient correctement leur alimentation.

Аллергия на молочный белок (МБК) является общепризнанной проблемой в младенчестве и может поражать до 15% младенцев. 1 В большинстве случаев МПА можно успешно лечить в амбулаторных условиях.В этой статье обобщаются современные данные по диагностике и лечению МПА.

Описание случая

М. — доношенная девочка весом 4 кг, рожденная через естественные родовые пути от 22-летней первородящей матери после протекавшей без осложнений беременности. Во время контрольного визита через 2 недели к ребенку М. вернулась масса тела при рождении. Ее мать сообщает о частых эпизодах срыгивания после грудного вскармливания, которые ее не беспокоят. Семейный анамнез имеет большое значение для аллергии на окружающую среду у обоих родителей и дяди по отцовской линии с экземой и тяжелой астмой.При последующем посещении через 4 недели мать сообщила о продолжающейся регургитации, иногда сопровождаемой плачем. Стул стал более частым и водянистым. Вес ребенка 4150 г, прибавка 10 г/сутки с момента последнего визита.

Источники информации

Поиск в MEDLINE был проведен с использованием заголовка MeSH гиперчувствительность к молоку. Было отобрано англоязычных статей, посвященных предметам младше 1 года. Дополнительные статьи были получены из обзорных статей, найденных с помощью первоначальной стратегии поиска, что дало в общей сложности 36 публикаций.Доказательства были уровней I, II и III.

Эпидемиология

Аллергия на белок коровьего молока (АБКМ), по-видимому, является наиболее распространенным МБК, при этом контролируемые испытания с контрольным заражением показали заболеваемость от 2% до 5% среди детей, находящихся на искусственном вскармливании (уровень доказательности I). 1 По данным 2 исследований, 2 , 3 заболеваемость у детей, находящихся на грудном вскармливании, составляет от 0,4% до 0,5% (уровень доказательности I), но может достигать 2,1% (уровень доказательности II). 4 Определение случаев аллергии на молочные белки из других источников затруднено из-за широкого использования коровьего молока.Популяционное когортное исследование показало, что частота аллергии на сою составляет 0,25% (уровень доказательности II). 5 Среди младенцев из группы высокого риска АБКМ, по-видимому, перевешивает аллергию на белок соевого молока (СМБК) в 6 к 1 раз (уровень доказательности I). 6 Исследование, проведенное Klemola et al., показало, что частота SMPA среди детей с CMPA составляет 10%. 7 Интересно, что только качественное наблюдение показало, что перекрестная реактивность достигает 30%, но с использованием строгих количественных измерений наблюдалась только 10%-я частота.Это подчеркивает важность надлежащего тестирования диагностических подозрений. Перекрестная реактивность между белком молока овцы, козы или буйвола и белком коровьего молока была продемонстрирована in vitro. 8 К сожалению, данные по Канаде отсутствуют.

Патофизиология

Аллергия на молочный белок может проявляться IgE-опосредованными и не-IgE-опосредованными путями. 9 IgE-опосредованная аллергия (также известная как реакция гиперчувствительности I типа ) возникает, когда антигены связываются с IgE-антителами, связанными с тучными клетками.Сшивание 2 антител IgE антигеном заставляет тучные клетки высвобождать гистамин, мощный медиатор воспаления, что приводит к немедленной аллергической реакции. Не-IgE-опосредованная МПА, вероятно, является многофакторной и включает иммунные комплексы антител IgA или IgG, связанных с молочными антигенами ( реакция гиперчувствительности III типа ) и прямую стимуляцию Т-клеток антигенами молочного белка ( реакция гиперчувствительности IV типа ). Взаимодействия приводят к высвобождению цитокинов и усилению выработки антител, которые распознают повреждающие молочные белки, способствуя воспалительному каскаду.Эти более сложные иммунные взаимодействия приводят к задержке появления клинических симптомов. Несмотря на то, что клинические симптомы двух групп иммунных реакций совпадают, 9 аллергия, не опосредованная IgE, определена при изолированном стуле с прожилками крови (уровень доказательности III). В случае с другими симптомами, хотя можно заподозрить различие, оно не может быть подтверждено только клиническим анамнезом ( 10 12 ). Важно провести различие, поскольку IgE-опосредованный МПА связан с более высоким риском множественных пищевых аллергий и атопических состояний, таких как астма, в более позднем возрасте (уровень доказательности I и II). 10 , 13

13

Таблица 1

Симптомы молочной белковой аллергии и их дифференциал диагностики

реакция настоящий акт дифференциальные диагнозы для рассмотрения
IgE опосредованы
  Респираторный Риноконъюнктивит
Астма (хрипы, кашель)
Отек гортани
Средний отит с выпотом
Первичная респираторная проблема
  Кожный Атопический дерматит
Крапивница
Ангионевротический отек
Пищевая аллергия
Аллергия на окружающую среду
Первичная атопия
  Желудочно-кишечная Синдром оральной аллергии
Тошнота и рвота
Колики
Диарея
Пищевая аллергия или аллергия на окружающую среду
Инфекция, отсроченная желудочная
опорожнение, мальротация, целиакия
болезнь (младше 6 мес.),
Кистоз фиброз
Non-Ige опосредован

Атопический дерматит
Пищевая аллергия или аллергия на окружающую среду
Первичная атопия
  Желудочно-кишечный Гастроэзофагеальный рефлюкс
Транзиторная энтеропатия
Энтеропатия с потерей белка
Синдром энтероколита
Колит
Запор
Отставание в развитии
Физиологический рефлюкс, отсроченный
опорожнение желудка, глютеновая болезнь
(младше 6 мес.), кистозная
фиброз
Анальная трещина
Гиперкальциемия, синдром Гиршпрунга
болезнь, гипотиреоз,
функциональный желудочно-кишечный тракт
расстройства
Другое
  Неклассифицированные (редко) Анемия (без колита)
Артрит
Пурпура Шенлейна-Геноха
Мигрень
Широкая

Хорошо известна перекрестная сенсибилизация между источниками белка.Среди детей грудного возраста с АБКМ от 13% до 20% имеют аллергию на говядину (уровень доказательности II). 14 Restani et al. продемонстрировали, что антитела, полученные от детей с АБКМ, распознают молочные белки овец, коз и буйволов, но не верблюдиц (уровень доказательности II). 8 Совершенно разные организмы производят соевый и бычий белки. Розенфельд и др. продемонстрировали, что моноклональные антитела, специфичные к казеину (белку коровьего молока), проявляют сродство к компоненту глицинина, ингредиенту смесей на основе сои. 15

Клиническая картина

У младенцев с МПА обычно проявляются симптомы, сходные с аллергическими реакциями у пожилых людей. К ним относятся кожные симптомы, такие как крапивница, сыпь и зуд, а также респираторные симптомы, такие как хрипы и кашель (уровень доказательности I). 11 Эти симптомы обычно указывают на IgE-опосредованный МПА. 9

Аллергия на молочный белок также может проявляться желудочно-кишечными и алиментарными проявлениями.К ним относятся гастроэзофагеальный рефлюкс, эзофагит, гастрит, замедленное опорожнение желудка, энтеропатия, колит, запор и задержка развития (уровень доказательности I–II). 12 Эти симптомы могут быть причиной такого поведения, как безутешный плач и отказ от еды. Симптомы одинаковы у детей на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании. Желудочно-кишечные симптомы особенно сложны из-за их неспецифичности и широкой дифференциальной диагностики, но всегда следует подозревать МПА.В одном исследовании диета без коровьего молока проводилась у 10 детей грудного возраста с рефрактерным гастроэзофагеальным рефлюксом, состояние которого не улучшилось при фармакологической терапии, и сообщалось об улучшении симптомов у 2 младенцев (уровень доказательности II). 16 Jakobsson et al вводили гидролизованную смесь 15 младенцам с тяжелыми коликами и продемонстрировали снижение продолжительности ежедневного плача на 60–70 % (уровень доказательности II), 17 , но следует проявлять осторожность при обобщении этих результатов на всех младенцев с коликами. колики.

Уровни доказательности

Уровень I: По крайней мере, одно должным образом проведенное рандомизированное контролируемое исследование, систематический обзор или метаанализ

Уровень II: Другие сравнительные исследования, нерандомизированные, когортные, случай-контроль или эпидемиологические исследования, а предпочтительно более одного исследования

Уровень III : Мнение экспертов или заявления консенсуса

Диагноз

Подтверждение диагноза МПА важно из-за несоответствия между родительским описанием симптомов и научным подтверждением. 7 , 9 Двойная слепая плацебо-контролируемая пищевая провокация долгое время считалась стандартным критерием (уровень доказательности I), однако 18 из-за риска выраженной аллергии во время пищевой провокации альтернативой предпочтительным является тест с равной эффективностью. Другие варианты исследования включают кожные прик-тесты (КПТ), измерение сывороточных антител IgE к конкретному аллергену и пластыри. Недавнее исследование предполагает, что комбинация КПТ и измерения IgE-антител приводит к положительной прогностической ценности 95% для диагностики IgE-опосредованной АБКМ, устраняя необходимость в пищевой провокации при подозрении на IgE-опосредованную АБКМ (уровень доказательности I). 19 Однако аналогичное исследование не смогло воспроизвести эти результаты (уровень доказательности II). 20 Кожные прик-тесты и определение уровня специфических IgE бесполезны для диагностики не-IgE-опосредованного МПА, 9 , но аппликационные тесты обнадеживают. 21

Лабораторные исследования не являются диагностическими, но могут подтвердить диагноз, поставленный на основании клинических данных. Снижение уровня альбумина свидетельствует об энтеропатии (уровень доказательности III). Повышение тромбоцитов, скорости оседания эритроцитов, С-реактивного белка и фекальных лейкоцитов свидетельствует о воспалении, но неспецифично; нормальные значения не исключают МПА (уровень доказательности III).Эозинофильный лейкоцитоз может присутствовать при обоих типах МПА. 20

Ведение

Основным принципом ведения МЛА является исключение аллергенов при сохранении сбалансированного, питательного рациона для младенцев и матерей. Хотя это сложно, грудное вскармливание можно продолжать, если избегать аллергенов. Для АБКМ кормящая мать должна последовательно исключить весь белок коровьего молока, затем весь белок крупного рогатого скота (молоко и мясо) и иногда другие источники белка, такие как соя (уровень доказательности II). 22 , 23 Аналогичное широкое ограничение рекомендуется для других МРА, учитывая их низкую частоту и связь с АБКМ (уровень доказательности III). Консультация диетолога необходима матери, которая продолжает кормить грудью; особое внимание следует уделять адекватному потреблению кальция. Список продуктов, содержащих коровье молоко и соевые белки, можно найти в . 24 24 , 25

Таблица 2

Таблица 2

Источники коровьего молока белка и соевый белок

Источники коровьего молока белка Источники соевого белка
Продукты, которые содержат коровье Белок молока Продукты, которые содержат соевый белок
молоко, обезжиренное молоко, соя, соя, соевый белок
крем, выпаривают или сгущенное молоко Мисо, Эдамама, Окара, ростки фасолей
масло, маргарин, молочные твердые вещества, творогие тофу, темпе, YUBA
Whey Текстурированный овощной белок
лактоза, казерация, казеин, лактальбумин монодиглицерид, лецитин
, йогурт, сметана
Продукты, которые МОГУТ содержать Белок коровьего молока продукты, которые могут содержать соевый белок
коммерчески приготовленные изделия испеченные изделия
Scalloped или creamed овощи хлопья
консервированные или обезвоженные супы Crumbs
конфеты жевательные резинки, десерты
гравию
Beans, Hamburger и Hot Dog Buns Соусы, гравию, маринады, повязки
Напитки Смомулированные рыбы И мясные продукты
Торты, печенье, другие десерты закуска закуска Салатные повязки Супы
Продукты питания обжаренные или жареные с маслом или маргарином 2 Для детей, находящихся на искусственном вскармливании, текущие варианты включают в себя избегание специфических аллергенов, интенсивно гидролизованные белковые смеси (EHF) и смеси на основе аминокислот (AAF) ().Смеси с интенсивно гидролизованным белком включают гидролизаты казеина или сыворотки, полученные из коровьего молока. Их эффективность среди пациентов с АБКМ составляет приблизительно 90% (уровень доказательности I–II), 23 , 26 29 , хотя их эффективность среди пациентов с другими формами МПА менее хорошо продемонстрирована. Эти формулы действительно содержат потенциально аллергенный материал, 30 , и сообщалось об аллергических реакциях. 31 , 32 EHF на основе риса перспективен для детей младшего возраста, 33 , но коммерчески недоступен.Формулы на основе аминокислот созданы из составляющих аминокислот и продемонстрировали эффективность примерно 99% (уровень доказательности I) 28 , 34 ; их можно рассматривать как непосредственную или вторичную альтернативу КВЧ. Однако даже ААФ содержат потенциально аллергенный материал, такой как соевый лецитин, поэтому их использование необходимо контролировать. Вкус формулы может быть проблемой для соблюдения; как правило, чем более гидролизована формула, тем хуже вкус.

Таблица 3

Гидролизованные формулы 3

Доступно в Канаду

обширно гидролизуют
Возраст Тип Формулы Бренд 60128 Стоимость на 6 унций, $ *
Младенческая (младше 12 лет) частично гидролизованный
Сильно гидролизованный
Хороший старт
Нутрамиген
Алиментум
Прегестимил
0,72
1,48
1,99
1.25
+ основе Аминокислотный Неокейт 2,94
малышей (1-5 лет) Nutren Младший
Peptamen Младший
2,01
7,99
На основе аминокислот Neocate Junior
Vivonex для детей
4.14
6.31

Избегание специфических аллергенов, например, замена молочных смесей на основе сои в CMPA, не рекомендуется.Одновременное присутствие нескольких МФК снижает вероятность успеха замены молочного белка. 7 , 8 Кроме того, перекрестная сенсибилизация белков молока коррелирует с повышенной проницаемостью кишечника (уровень доказательности II). 35 Таким образом, вызванная аллергией энтеропатия может увеличить риск перекрестной сенсибилизации, если во время острой фазы стараются избегать специфических аллергенов (уровень доказательности III). Если стоимость EHF или AAF вызывает беспокойство, во избежание риска перекрестной сенсибилизации пациенты должны избегать альтернативных источников белка в течение как минимум 1 месяца, чтобы дать время слизистой оболочке кишечника зажить, а затем назначить альтернативный белок (уровень III доказательства).

Введение твердой пищи может происходить в обычном возрасте, за исключением таких осложнений, как отвращение к пище. Обучение в отношении ограничения диеты имеет важное значение и лучше всего проводится с помощью врача-диетолога (уровень доказательности III). 36 Важность направления к диетологу подчеркивается исследованием, демонстрирующим высокий уровень ошибок родителей при отказе от продуктов с добавлением молочного белка в продуктовом магазине (уровень доказательности II). 37 Родители также могут беспокоиться о непереносимости лактозы, и их следует заверить в крайней редкости дефицита лактазы у детей младше 1 года. 38

Прогноз

Сроки повторного введения молочного белка очень беспокоят родителей. Традиционно считалось, что МПА разрешается к 1–2 годам жизни (уровень доказательности III). 9 , 39 Однако два недавних исследования предлагают более сложный ответ. Carroccio et al. 40 обнаружили, что доля итальянских детей грудного возраста с АБКМ, у которых была толерантность к молоку через 1, 2 и 3 года после начала безмолочной диеты, составляла 30%, 54% и 70% соответственно.Vanto et al. 41 продемонстрировали разницу в переносимости при рассмотрении типа АБКМ у финских младенцев (уровень доказательности II). В возрасте 2, 3 и 4 лет у детей с не-IgE-опосредованной АБКМ переносимость молока составляла 64%, 92% и 96% соответственно, в то время как у детей с IgE-опосредованной аллергией толерантность к молоку составляла 31%, 53% и 63% (уровень доказательности II). Кроме того, дети с менее реактивными результатами КПТ и меньшим количеством специфических IgE-антител стали толерантными к молоку раньше, чем дети с более драматическими результатами.Взятые вместе, эти результаты показывают, что белок коровьего молока можно повторно вводить в экспериментальном порядке в возрасте 1 года у детей с подозрением на не-IgE-опосредованную аллергию, в то время как дети с подозрением на IgE-опосредованную аллергию не должны подвергаться воздействию коровьего молока дольше. периоды времени, при этом продолжительность времени определяется тестированием на аллергию. Данные о разрешении других типов МПА отсутствуют, хотя дети с множественными пищевыми аллергиями с большей вероятностью останутся аллергиками.

Когда следует направлять

Нет опубликованных руководств о том, когда следует направлять младенцев с МЛА к специалисту.Список потенциальных ситуаций, в которых целесообразно направлять младенцев на специализированную помощь, можно найти по телефону 10 (уровень доказательности III).

Таблица 4

Когда и кому называть младенцев с молочным белком Allergy

Консультант Когда ссылаться на
Диетологии Консультирование для кормящихся матерей на момент диагностики
Консультирование для введения твердой пищи
Аллергогист Подозреваемая анафилактическая аллергия
Аллергическое тестирование перед реиндуком Молоко (если жэ-опосредованная аллергия)
Подозреваемые многократные пищевые аллергии (не просто молочные белки)
Педиатр или детский гастроэнтеролог Значительная потеря веса (> 20% от веса при рождении или > 10% от текущего веса, если вес при рождении превышен)
Отставание в развитии, рефрактерное к начальному лечению
Симптомы – резистентность к аминокислотам на основе формулы
Корм

Краткое изложение практического подхода

Алгоритм диагностики и лечения приведен в .

Алгоритм диагностики и лечения аллергии на молочный белок (МБК)

*При подозрении на анафилактическую аллергию повторно не вводить аллерген. Обратитесь к аллергологу.

  • Необходимо внимательно следить за весом ( 42 ).

    Таблица 5

    Подходящее увеличение веса в младенчестве

    Возраст (МО) Соответствующий усиление веса (G / D)
    0-3 30
    3-6 15-20
    6-12 10-15 10-15 9-15
    12-10 8-10
  • Сроки клинического ответа на удаление белка зависит от наблюдаемых симптомов и способ вскармливания младенцев.

    • — У младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, эзофагит и поведенческие симптомы должны исчезнуть в течение 72 часов.

    • — Другие не IgE-опосредованные симптомы должны начать улучшаться в течение 7 дней.

    • — Лечение колита может занять до 3 недель; продолжающийся кровавый стул может сохраняться, даже когда пациенты в целом улучшаются.

    • — Сообщите кормящим матерям, что при введении ограниченной диеты требуется 7-дневное вымывание молочных белков, что задерживает ожидаемый клинический ответ.

  • Аллергию на молочный белок можно успешно лечить в условиях первичного звена при поддержке диетолога; консультация с другими специалистами должна быть зарезервирована для тяжелых аллергий, неэффективности стандартного лечения и проведения специфического тестирования на аллергию, если оно показано.

Разрешение дела

Анализ крови ребенка М. показал следующее: количество тромбоцитов 474 × 10 9 /мл; альбумин 34 г/л; эозинофильного лейкоцитоза нет.Результаты микроскопии кала выявили большое количество фекальных лейкоцитов в одном поле зрения. Матери было рекомендовано исключить из рациона все продукты из коровьего молока. Она вернулась на контрольный визит через 2 недели и сообщила о нормализации стула и разрешении плача с регургитацией. Ей было рекомендовано возобновить употребление продуктов из коровьего молока. Она позвонила в офис через 3 дня и сообщила о рецидиве более жидкого и более частого стула. После исключения из рациона коровьего молока характер стула улучшился.Был поставлен диагноз ХМПА. Врач-диетолог осмотрел мать и младенца, когда малышу М. было 5 месяцев, и дал рекомендации по введению твердой пищи. Коровье молоко было повторно введено в возрасте 11,5 месяцев без рецидива симптомов, и Малышка М. съела торт на вечеринке по случаю своего первого дня рождения.

Благодарности

Я благодарю Dr Deanna Telner за помощь в подготовке этой рукописи.

Примечания

КЛЮЧЕВЫЕ ЗАМЕЧАНИЯ РЕДАКТОРА

  • Аллергия на молочный белок может возникать как у детей, находящихся на искусственном, так и на грудном вскармливании, обычно в первый год жизни.Проявления могут быть кожными (например, сыпь, зуд), но могут также включать респираторные, желудочно-кишечные и алиментарные проявления. У некоторых может проявляться такое поведение, как безутешный плач и отказ от еды.

  • На основании анамнеза подозревается аллергия на молочный белок. Варианты исследования включают пищевую провокацию, кожные прик-тесты, определение в сыворотке специфических IgE-антител и аппликационные тесты.

  • Основной принцип лечения – избегать аллергенов при сохранении сбалансированной, питательной диеты для младенцев и матерей; грудное вскармливание можно продолжать, если мать избегает аллергенов.Следует внимательно следить за весом младенцев.

  • Аллергию на молочный белок можно успешно лечить в условиях первичного звена при поддержке диетолога; консультация с другими специалистами должна быть зарезервирована для тяжелых аллергий, неэффективности стандартного лечения и проведения специфического тестирования на аллергию, если оно показано.

POINTS DE REPÈRE DU RÉDACTEUR

  • Аллергия на протеины молока для наблюдения за состоянием здоровья в бибероне или во время лечения матери, привыкание к авангардуLes manifestes initiales peuvent être cutanées (p.ex. сыпь, зуд), mais elles peuvent aussi être d’orre spiratoire, пищеварение или питание. Определенные нурриссоны представляют собой непреодолимое плевральное питание и отказ от питания.

  • L’Historique permet de supçonner une allergie aux protéines du lait. Возможные расследования включают в себя пищевую провокацию, прик-тест, измерение taux sérique des anticorps IgE spécifiques и эпидермальное действие.

  • Le traitement cherchera Principlement à éviter l’allergène tout en maintenant un nourrissant et equilibré, pour le nourrisson comme pour la mère; l’allaitement au sein peut être poursuivi si la mère évite les allergènes. Le poids du bébé doit être étroitement surveillé.

  • Аллергия на протеины молока, а также на питательные вещества в диетическом питании; les autres spécialistes ne devraient être Consultés qu’en cas d’allergie sévère ou d’echec du traitement standard et quand des test d’allergie spécifiques sont indiqués.

Сноски

Эта статья прошла рецензирование.

Cet article a fait l’objet d’une révision par des pairs.

Конкурирующие интересы

Не заявлено

Ссылки

1. Høst A. Частота аллергии на коровье молоко в детстве. Энн Аллергия Астма Иммунол. 2002; 89 (6 Приложение 1): 33–7. [PubMed] [Google Scholar]2. Якобссон О., Линдберг Т. Проспективное исследование непереносимости белка коровьего молока у шведских младенцев. Acta Pediatr Scand.1979; 68 (6): 853–9. [PubMed] [Google Scholar]3. Høst A, Husby S, Osterballe O. Проспективное исследование аллергии на коровье молоко у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании. Заболеваемость, патогенетическая роль раннего непреднамеренного воздействия смеси коровьего молока и характеристика белка коровьего молока в грудном молоке. Acta Pediatr Scand. 1988;77(5):663–70. [PubMed] [Google Scholar]4. Сааринен К.М., Юнтунен-Бакман К., Ярвенпаа А.Л., Клеметти П., Куйтунен П., Лопе Л. и др. Грудное вскармливание и развитие аллергии к белкам коровьего молока.Adv Exp Med Biol. 2000;478:121–30. [PubMed] [Google Scholar]5. Аршад С.Х., Тарик С.М., Мэтьюз С., Хаким Э. Сенсибилизация к распространенным аллергенам и ее связь с аллергическими расстройствами в возрасте 4 лет: когортное исследование всей популяции. Педиатрия. 2001;108(2):e33. [PubMed] [Google Scholar]6. Кантани А., Лученти П. Естественная история аллергии и/или непереносимости сои у детей и клиническое использование смесей с соевым белком. Детская Аллергия Иммунол. 1997;8(2):59–74. [PubMed] [Google Scholar]7. Клемола Т., Ванто Т., Юнтунен-Бакман К., Калимо К., Корпела Р., Варйонен Э.Аллергия на соевую смесь и сильно гидролизованную сывороточную смесь у детей раннего возраста с аллергией на коровье молоко: проспективное рандомизированное исследование с последующим наблюдением до 2-летнего возраста. J Педиатр. 2002;140(2):219–24. [PubMed] [Google Scholar]8. Рестани П., Гайаски А., Плебани А., Беретта Б., Каваньи Г., Фиокки А. и др. Перекрестная реактивность между молочными белками разных видов животных. Клин Эксперт Аллергия. 1999;29(7):997–1004. [PubMed] [Google Scholar]9. Бэлер П., Чад З., Гурбиндо С., Бонин А.П., Бутилье Л., Зайдман Э.Г.Отчетливые модели аллергии на коровье молоко в младенчестве, определяемые длительными двухэтапными двойными слепыми плацебо-контролируемыми пищевыми пробами. Клин Эксперт Аллергия. 1996;26(3):254–61. [PubMed] [Google Scholar] 10. Høst A. Аллергия и непереносимость белка коровьего молока в младенчестве. Некоторые клинические, эпидемиологические и иммунологические аспекты. Детская Аллергия Иммунол. 1994; 5 (5 Дополнение): 1–36. [PubMed] [Google Scholar] 11. Heine RG, Elsayed S, Hosking CS, Hill DJ. Аллергия на коровье молоко в детском возрасте. Курр Опин Аллергия Клин Иммунол. 2002;2(3):217–25.[PubMed] [Google Scholar] 12. Сальваторе С., Ванденплас Ю. Гастроэзофагеальный рефлюкс и аллергия на коровье молоко: есть ли связь? Педиатрия. 2002;110(5):972–84. [PubMed] [Google Scholar] 13. Høst A, Halken S. Проспективное исследование аллергии на коровье молоко у датских младенцев в течение первых 3 лет жизни. Клиническое течение в зависимости от клинико-иммунологического типа реакции гиперчувствительности. Аллергия. 1990;45(8):587–96. [PubMed] [Google Scholar] 14. Мартелли А., Де Кьяра А., Корво М., Рестани П., Фиокки А. Аллергия на говядину у детей с аллергией на коровье молоко; аллергия на коровье молоко у детей с аллергией на говядину.Энн Аллергия Астма Иммунол. 2002; 89 (6 Приложение 1): 38–43. [PubMed] [Google Scholar] 15. Розенфельд П., Досена Г.Х., Анон М.С., Фоссати К.А. Обнаружение и идентификация компонента соевого белка, который перекрестно реагирует с казеинами коровьего молока. Клин Эксп Иммунол. 2002;130(1):49–58. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]16. Маклейн Б.И., Кэмерон Д.Дж., Барнс Г.Л. Является ли непереносимость белка коровьего молока причиной желудочно-пищеводного рефлюкса в младенчестве? J Paeditr Здоровье ребенка. 1994;30(4):316–8. [PubMed] [Google Scholar] 17.Якобссон И., Лоте Л., Боршель М.В. Эффективность кормления гидролизатом казеина у детей раннего возраста с коликами. Акта Педиатр. 2000;89(1):18–21. [PubMed] [Google Scholar] 18. Бок С.А., Сэмпсон Х.А., Аткинс Ф.М., Зейгер Р.С., Лерер С., Сакс М. и др. Двойная слепая плацебо-контролируемая пищевая проба (DBPCFC) как офисная процедура: руководство. J Аллергия Клин Иммунол. 1988;82(6):986–97. [PubMed] [Google Scholar] 19. Гарсия-Ара С., Бояно-Мартинес Т., Диас-Пена Дж. М., Мартин-Муньос Ф., Рече-Фрутос М., Мартин-Эстебан М. Уровни специфического IgE в диагностике немедленной гиперчувствительности к белкам коровьего молока у младенцев.J Аллергия Клин Иммунол. 2001;107(1):185–90. [PubMed] [Google Scholar] 20. Anveden-Hertzberg L, Finkel Y, Sandstedt B, Karpe B. Проктоколит у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании. Eur J Педиатр. 1996;155(6):464–7. [PubMed] [Google Scholar] 21. Канани Р.Б., Руотоло С., Ауриккио Л., Калдор М., Поркаро Ф., Мангузо Ф. и др. Диагностическая точность пластырного теста на атопию у детей с желудочно-кишечными симптомами, связанными с пищевой аллергией. Аллергия. 2007;62(7):738–43. [PubMed] [Google Scholar] 22. Ярвинен К.М., Мякинен-Кильюнен С., Суомалайнен Х.Заражение коровьим молоком через грудное молоко вызывает иммунный ответ у младенцев с аллергией на коровье молоко. J Педиатр. 1999;135(4):506–12. [PubMed] [Google Scholar] 23. Терхегген-Лагро С.В., Хоув И.М., Шаафсма А., Ваутерс Э.А. Безопасность новой интенсивно гидролизованной смеси у детей с аллергией на белок коровьего молока: двойное слепое перекрестное исследование. БМС Педиатр. 2002; 2:10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]24. Детская гастроэнтерологическая клиника McMaster Молоко и безмолочная диета [раздаточный материал]. Гамильтон, Онтарио: Детская гастроэнтерологическая клиника Макмастера; 2007 [Google Scholar] 26.Сэмпсон Х.А., Бернхизель-Бродбент Дж., Ян Э., Скэнлон С.М. Безопасность смеси с гидролизатом казеина у детей с аллергией на коровье молоко. J Педиатр. 1991; 118 (4 части 1): 520–5. [PubMed] [Google Scholar] 27. Giampietro PG, Kjellman NI, Oldaeus G, Wouters-Wesseling W, Businco L. Гипоаллергенность формулы интенсивно гидролизованной сыворотки. Детская Аллергия Иммунол. 2001;12(2):83–6. [PubMed] [Google Scholar] 28. Изолаури Э., Сютас Ю., Мякинен-Кильюнен С., Оя С.С., Исосомппи Р., Турьянмаа К. Эффективность и безопасность гидролизованного коровьего молока и смесей на основе аминокислот у детей грудного возраста с аллергией на коровье молоко.J Педиатр. 1995;127(4):550–7. [PubMed] [Google Scholar] 29. Халкен С., Хёст А., Хансен Л.Г., Остербалле О. Безопасность новой ультрафильтрованной смеси гидролизата сыворотки у детей с аллергией на коровье молоко: клиническое исследование. Детская Аллергия Иммунол. 1993;4(2):53–9. [PubMed] [Google Scholar] 30. Розендал А., Баркхолт В. Обнаружение потенциально аллергенного материала в 12 гидролизованных молочных смесях. Дж. Молочная наука. 2000;83(10):2200–10. [PubMed] [Google Scholar] 31. Кантани А., Микера М. Иммуногенность гидролизатных смесей у детей (часть 1).Анализ 202 реакций. J Investig Allergol Clin Immunol. 2000;10(5):261–76. [PubMed] [Google Scholar] 32. Кантани А., Микера М. Иммуногенность гидролизатных смесей у детей (часть 2): 41 отчет о болезни. J Investig Allergol Clin Immunol. 2001;11(1):21–6. [PubMed] [Google Scholar] 33. Фиокки А., Травайни М., Д’Аурия Э., Бандерали Г., Бернардо Л., Рива Э. Толерантность к формуле гидролизата риса у детей с аллергией на коровье молоко и сою. Клин Эксперт Аллергия. 2003;33(11):1576–80. [PubMed] [Google Scholar] 34.Ниггеманн Б., Биндер С., Дюпон С., Хаджи С., Арвола Т., Изолаури Э. Проспективное контролируемое многоцентровое исследование влияния смеси на основе аминокислот у детей грудного возраста с аллергией/непереносимостью коровьего молока и атопическим дерматитом. Детская Аллергия Иммунол. 2001;12(2):78–82. [PubMed] [Google Scholar] 35. Де Буасье Д., Дюпон С., Бадуаль Дж. Аллергия на немолочные белки в материнском молоке по оценке кишечной проницаемости. Аллергия. 1994;49(10):882–4. [PubMed] [Google Scholar] 36. Фиокки А., Ассаад А., Бана С.Комитет по неблагоприятным реакциям на пищевые продукты, Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии Пищевая аллергия и введение твердой пищи младенцам: консенсусный документ. Энн Аллергия Астма Иммунол. 2006;97(1):10–21. [PubMed] [Google Scholar] 37. Джоши П., Мофиди С., Зихерер С.Х. Интерпретация этикеток коммерческих пищевых ингредиентов родителями детей с пищевой аллергией. J Аллергия Клин Иммунол. 2002;109(6):1019–21. [PubMed] [Google Scholar] 39. Baehler P, Seidman EG. Желудочно-кишечные проявления гиперчувствительности, вызванной пищевыми белками: эозинофильный гастроэнтерит Rudolph CD, Rudolph AM, Hostetter MK, Lister G, Siegel NJ, редакторы.Педиатрия Рудольфа. 21-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Professional; 20031444–7. [Google Академия]40. Карроччо А., Монтальто Г., Кустро Н., Нотарбартоло А., Каватайо Ф., Д’Амико Д. и др. Доказательства очень поздних клинических реакций на коровье молоко у пациентов с непереносимостью коровьего молока. Аллергия. 2000;55(6):574–9. [PubMed] [Google Scholar]41. Ванто Т., Хелппиля С., Юнтунен-Бакман К., Калимо К., Клемола Т., Корпела Р. и др. Прогноз развития толерантности к молоку у детей с гиперчувствительностью к молоку.J Педиатр. 2004;144(2):218–22. [PubMed] [Google Scholar]42. Оверби К.Дж. Педиатрический надзор: физический рост. В: Rudolph CD, Rudolph AM, Hostetter MK, Lister G, Siegel NJ, переводчики. Педиатрия Рудольфа. 21-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Professional; 2003. с. 5. [Google Scholar]

Может ли у моего ребенка быть аллергия на коровье молоко?

Аллергия на коровье молоко, также известная как аллергия на белок коровьего молока, может возникнуть, когда коровье молоко, потребляемое матерью грудного ребенка или используемое в смесях для детей, находящихся на искусственном вскармливании, вызывает симптомы у ребенка до при отнятии от груди или если ребенок потребляет продукты, содержащие белок коровьего молока, во время или после отлучения от груди.Аллергия обычно появляется в первый год жизни ребенка, но большинство детей перерастают ее.

Насколько распространена аллергия на коровье молоко у младенцев?

Поражаются только 0,5% детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, и симптомы обычно легкие или умеренные. Это одна из причин, по которой эксперты рекомендуют исключительно грудное вскармливание в течение первых 4-6 месяцев жизни ребенка.

Считается, что дети грудного возраста, у которых есть семейная история аллергии, с большей вероятностью будут иметь аллергию на белок коровьего молока.То же самое касается младенцев с экземой и астмой. У людей с астмой могут быть тяжелые реакции, особенно если заболевание легких плохо контролируется.

Что вызывает аллергию на коровье молоко?

Аллергия возникает, когда иммунная система организма ошибочно принимает безвредное вещество (в случае пищи, белок) за чужеродного агента и атакует его так же, как она атакует бактерии или вирусы. Эта аномальная реакция высвобождает химические вещества, которые, в свою очередь, вызывают симптомы, связанные с аллергией.

Молоко содержит как казеин (который образует сгусток, когда молоко скисает), так и сыворотку (водянистая часть, остающаяся после удаления сгустка), и каждый из них содержит несколько различных белков, каждый из которых может вызывать аллергическую реакцию.

Аллергия на белок коровьего молока может вызывать различные виды реакций в зависимости от выделяемых химических веществ, и аллергия классифицируется на основе следующих причин:

  • Реакции, опосредованные иммуноглобулином Е (IgE): Иммунная система высвобождает гистамин и другие химические вещества в ответ на белок коровьего молока.Симптомы обычно проявляются в течение 20–30 минут после употребления белка, но могут проявиться и через 2 часа.
  • Неиммуноглобулин Е-опосредованные реакции: считается, что Т-клетки вызывают симптомы, которые проявляются более постепенно, от 48 часов до недели после употребления белка коровьего молока.
  • Смешанные реакции IgE и не-IgE: Это комбинация реакций, опосредованных иммуноглобулином Е, и реакций, не опосредованных иммуноглобулином Е.

Аллергию на коровье молоко не следует путать с непереносимостью лактозы, состоянием, при котором организм не может вырабатывать достаточное количество фермента, необходимого для переваривания сахара, содержащегося в молоке.

Каковы симптомы аллергии на коровье молоко?

Аллергия на белок коровьего молока может вызывать широкий спектр симптомов, обычно поражающих кожу, желудочно-кишечный тракт и дыхательные пути. Те, которые затрагивают дыхательные пути, часто появляются вместе с другими симптомами. К ним относятся:

IgE-опосредованные симптомы (они острые и развиваются быстрее)

  • Кожные реакции: Зуд, покраснение кожи, внезапная зудящая сыпь (крапивница — либо в одном месте, либо повсеместно) , или отек, чаще губ, лица и вокруг глаз
  • Желудочно-кишечные реакции: отек губ, языка или неба во рту, зуд во рту, тошнота, рвота, коликообразная боль в животе или диарея
  • Реакции со стороны органов дыхания: зуд в носу, чихание, насморк, заложенность носа, кашель, свистящее дыхание или одышка , покраснение кожи или экзема
  • Желудочно-кишечные реакции: кислотный рефлюкс или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), жидкий или частый стул (кал), кровь или слизь в фекалиях, боль в животе, колики, запор, отказ от пищи или аверси на пищу, покраснение в перианальной области, утомляемость
  • Респираторные реакции: Кашель, свистящее дыхание или одышка

В редких случаях у ребенка может развиться анафилактическая реакция, которая требует неотложной медицинской помощи, поскольку может привести к летальному исходу.Вызовите скорую помощь, если вы думаете, что ваш ребенок изо всех сил пытается дышать или вялый.

Аллергия на белок коровьего молока иногда может привести к осложнениям из-за мальабсорбции или недостаточного потребления питательных веществ. Ребенок может заболеть хронической железодефицитной анемией или отставать в развитии.

Как диагностируется аллергия на коровье молоко?

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка может быть аллергия на белок коровьего молока, запишитесь на прием к педиатру, который расспросит о семейном анамнезе ребенка, чтобы выяснить, есть ли у других членов семьи пищевая аллергия, астма, экзема, или аллергический ринит.Врач захочет узнать все о симптомах и о том, когда они впервые появились.

Перед подтверждением диагноза аллергии на коровье молоко необходимо исключить другие состояния, которые могут вызывать аналогичные симптомы, такие как пищевая непереносимость, другие пищевые аллергии, болезнь Крона, глютеновая болезнь и ГЭРБ.

Если врач подозревает IgE-опосредованную аллергию на белок коровьего молока, ребенка обычно направляют к специалисту по аллергии для проведения кожной пробы и/или анализа крови на IgE-антитела.Если подтвердится, то необходимо строго избегать белков коровьего молока.

При подозрении на не-IgE-опосредованную аллергию на белок коровьего молока врачу может не понадобиться направлять вашего ребенка к специалисту, за исключением случаев, когда есть опасения по поводу роста вашего ребенка или симптомы острые или тяжелые. Ваш врач может порекомендовать попробовать элиминационную диету, при которой белок коровьего молока удаляется из рациона ребенка или матери, если ребенок находится на полном грудном вскармливании, на определенный период времени, а затем снова вводится.Если у вашего ребенка аллергия, ее симптомы исчезнут в течение периода элиминации, а затем вернутся.

Остерегайтесь дополнительных или альтернативных тестов на пищевую аллергию, таких как анализ волос или прикладная кинезиология. Нет никаких научных доказательств того, что они работают, а неправильный диагноз пищевой аллергии или непереносимости может привести к ненужным исключениям из рациона. Отказ от большого количества продуктов на основе этих тестов может привести к дефициту питательных веществ, что может означать, что ваш ребенок может не развиваться.

Может ли ребенок перерасти аллергию на коровье молоко?

Большинство детей перерастают аллергию на коровье молоко.

Исследования показывают, что у большинства детей с не-IgE-опосредованными реакциями аллергия на коровье молоко перерастает к 3 годам.

Что касается детей с IgE-опосредованными реакциями, исследования показывают, что около половины этих детей перерастают аллергию на коровье молоко к тому времени, когда им исполняется 5 лет. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что аллергия на белок коровьего молока с большей вероятностью сохранится у этих детей, если у них есть астма или аллергический ринит, или если у них более тяжелые реакции или более высокий уровень антител IgE к молоку.Тем не менее, у взрослых редко бывает аллергия на коровье молоко.

Нуждается ли мой младенец в каком-либо лечении?

Если диагностирована аллергия на коровье молоко, белок коровьего молока необходимо исключить из рациона ребенка.

Для кормящих мам это означает, что вы не можете включать молочные продукты в свой рацион. Исключите молоко, масло, сыр, йогурт и мороженое, а также готовые продукты, в которых используются молочные продукты, такие как много выпечки. В козьем и овечьем молоке белки аналогичны коровьему, поэтому эти продукты также запрещены.Молочные могут спрятаться в обработанных продуктах под разными химическими именами, так что проверьте этикетки для:

  • Casein
  • Casein
  • CURD
  • CARDIN
  • Lactose
  • Lactoglobulin
  • молочные твердые вещества или молочные сахарные твердые вещества
  • Whey
  • Whey сироп подсластитель

Трудно получить достаточное количество кальция и витамина D, если вы не едите молочные продукты. Поговорите со своим врачом о добавлении в свой рацион других продуктов, богатых кальцием, или о приеме пищевых добавок.

Если вы кормитесь из бутылочки, ваш врач может порекомендовать не вызывающую аллергию смесь:

Сильно гидролизованные смеси (eHF): Около 90% младенцев с аллергией на белок коровьего молока могут переносить сильно гидролизованные смеси. Хотя они основаны на коровьем молоке, поэтому содержание питательных веществ такое же, как и в обычных детских смесях, они были в значительной степени разбиты на крошечные части, чтобы иммунная система ребенка с меньшей вероятностью распознавала белок.

Аминокислотные смеси (AAF): Если у вашего ребенка проблемы с гидролизованной смесью или у него серьезные симптомы, такие как тяжелые кожные или желудочно-кишечные симптомы, или у него был эпизод анафилаксии, может быть рекомендована аминокислотная смесь .

Не думайте, что смесь на основе сои будет безопасной. Это также может вызвать реакцию у детей с аллергией на коровье молоко.

Вам также дадут совет о том, как отучать ребенка от груди после диеты, исключающей коровье молоко. Поскольку коровье молоко содержит множество важных питательных веществ, особенно кальций, детский врач-диетолог может помочь убедиться, что ваш ребенок получает достаточное количество всех питательных веществ, необходимых для здорового роста.

Вам должен быть предоставлен план лечения, который будет включать не только то, как кормить вашего ребенка, но и лечение, такое как антигистаминные препараты или кремы в случаях, когда у ребенка экзема.Последующие встречи должны продолжаться, чтобы гарантировать, что ваш ребенок процветает.

Поскольку дети могут перерасти аллергию на коровье молоко, ваш ребенок должен проходить повторное обследование так часто, как рекомендует врач, чтобы определить, есть ли изменения в переносимости белков коровьего молока.

Понимание аллергии на молочный белок – Клиника Кливленда

Если ваш новый ребенок капризничает и срыгивает как сумасшедший, друзья или члены семьи могут сказать, что у него просто «колики» и скоро это пройдет.

Cleveland Clinic — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Но у некоторых младенцев есть проблемы с молочным белком, которые могут вызвать проблемы с животиком, которые иногда бывают довольно серьезными, а в редких случаях даже опасными для жизни. Поэтому важно внимательно следить за симптомами вашего ребенка и сообщать педиатру, если вы продолжаете видеть тревожные признаки.

«Постоянная рвота или наличие крови в рвотных массах или стуле являются признаками того, что что-то не в норме», — говорит детский гастроэнтеролог Дебора Голдман, доктор медицинских наук.

Непереносимость и аллергия: в чем разница?

Аллергия на молочный белок является наиболее распространенной пищевой аллергией у младенцев.

Но проблемы с животиком не обязательно означают, что у вашего ребенка аллергия; это может быть непереносимость (или чувствительность). Это распространенное заблуждение, говорит доктор Голдман.

Чувствительность к молочным продуктам или сое. Это встречается гораздо чаще, чем реальная аллергия на молоко, и это то, что, по словам доктора Голдман, она чаще всего наблюдает в своей практике. Родители приносят младенца, который раздражителен и много срыгивает, и они могут увидеть небольшие вкрапления крови в стуле.

Это пугает молодых родителей, но доктор Голдман говорит, что вы можете легко решить эту проблему, переключившись на молочные продукты или смесь без сои и отказ от молочных продуктов и сои, если вы кормите грудью

Соевый белок подобен белку коровьего молока и часто вызывает аналогичную реакцию у детей с такой чувствительностью, говорит она.

Аллергия на молочный белок. Настоящая аллергическая реакция на молочный белок встречается гораздо реже. Во время аллергической реакции иммунная система младенца воспринимает белки молока (казеин и сыворотку) как чужеродный материал. Он создает антитела против белков-нарушителей, вызывая высвобождение химических веществ, таких как гистамин.

При этом цикле ваш ребенок вероятно, раздражителен и может казаться безутешным. Симптомы могут включать:

  • Диарея
  • Воспаление и спазмы желудка
  • Рвота или обильные срыгивания
  • Кровь в стуле
  • В тяжелых случаях, анафилаксия, экстренная ситуация, требующая неотложной медицинской помощи и инъекции адреналина
  • Симптомы не проявляются всегда 9000 вверх справа после рождения, так как организму может потребоваться время, чтобы отреагировать на воздействие белка.Однако они обычно начинаются в первые несколько недель жизни младенца и могут проявляться даже несколько месяцев спустя, говорит доктор Голдман.

    Диагностика и лечение аллергии на молочный белок

    Ваш врач может сделать анализ крови для ищите признаки аллергии в организме вашего ребенка. Но вы, вероятно, подтвердите аллергия на молочный белок в процессе элиминации.

    Если вы кормите грудью, вам понадобится отказаться от продуктов, содержащих молочные продукты или сою. Потом около двух недель, вы можете «сцедить и слить», пока кормите ребенка гипоаллергенным (гидролизованная) формула или смесь из аминокислот.

    Если ваш ребенок находится на традиционной смеси, переход на одну из этих альтернатив должен улучшить его или ее проблемы с животиком примерно через две недели.

    В тяжелых случаях ваш врач может использовать эндоскоп для поиска аллергического воспаления в организме вашего ребенка. Как правило, это необходимо только в том случае, если ваш ребенок не может набрать вес или находится в больнице с этим заболеванием, говорит доктор Голдман.

    В некоторых случаях ваша медицинская бригада может полностью прекратить кормление и вводить питание внутривенно до тех пор, пока не станет безопасным медленное повторное введение специализированной смеси без молока и сои или грудного молока, не полученного от матери.

    Если вы считаете, что у вашего ребенка может быть аллергия на молочный белок, важно как можно скорее обратиться за лечением, чтобы избежать тяжелой болезни в дальнейшем.

    У небольшого числа детей могут быть длительные проблемы с молочным белком. Но большинство из них перерастают это состояние к тому времени, когда им исполняется от 18 месяцев до 2 лет, говорит доктор Голдман.

    «Мы видим очень мало детей старшего возраста или взрослых с аллергией на молочный белок, — говорит она. «К тому времени арахис становится аллергеном №1».

    Человеческое грудное молоко и коровье молоко Перекрестная реактивность

    Ответ:

    Отзыв от 08.06.20

    Как правило, если у ребенка развилась системная анафилаксия на определенную пищу, и мать хочет продолжать кормить ребенка грудью, то матери рекомендуется полностью исключить эту пищу из своего рациона.

    Что касается возможности IgE-опосредованной перекрестной реактивности между белками грудного молока крупного рогатого скота и человеческого грудного молока, существуют некоторые данные, подтверждающие эту возможность. Имеется один отчет о клинической реакции на женское грудное молоко. В отчете о 15 младенцах, находящихся на грудном вскармливании, с аллергией на коровье молоко было отмечено, что у 6 из них симптомы оставались, несмотря на избегание со стороны матери, до прекращения грудного вскармливания. Больше IgE к пептидам грудного молока было обнаружено у тех младенцев, которые не реагировали на исключение материнского молока, чем у тех, кто реагировал.

    Гомология аминокислотных последовательностей была продемонстрирована между белками коровьего и грудного молока, поэтому может существовать перекрестная реактивность. Несколько исследований были проведены с сыворотками людей с аллергией на коровье молоко и обнаружили sIgE к белкам грудного молока, таким как бета-казеин и каппа-казеин. Положительные кожные пробы на грудное молоко были обнаружены у пациенток с sIgE к белкам грудного молока.

    Хотя эти данные указывают на возможность перекрестной реактивности между человеческим и коровьим молоком, клиническая значимость остается неясной.

    Каталожные номера
    Макинен-Кильюнен С. и Плосила М. IgE-опосредованная контактная крапивница отца от материнского молока. J Allergy Clin Immunology . 2004;113(2):353.

    Schulmeister U et al. Сенсибилизация к грудному молоку. Clin Exp Allergy . 2008;3(1):60.

    Ярвинен К.М. и др. Наличие функциональных аутореактивных IgE, специфичных к человеческому молоку, у младенцев с аллергией на коровье молоко. Clin Exp Allergy . 2012;42(2):238.

    Bernard H et al.Молекулярная основа перекрестной реактивности IgE между бета-казеином человека и бета-казеином быка; основной аллерген молока. Мол Иммунология . 2000;37(3):161.

    Хан Н. и др. Идентификация аминокислот, критических для связывания IgE с последовательными эпитопами каппа-казеина крупного рогатого скота, и сходство этих эпитопов с соответствующей последовательностью каппа-казеина человека. Аллергия . 2008;63(2):198.

    Надеюсь, эта информация поможет вам и вашему пациенту.

    Всего наилучшего.
    Жаклин А. Понграсик, доктор медицины, FAAAAI

    Предрасполагает ли низкий уровень IgA в грудном молоке к развитию аллергии на коровье молоко у младенцев?

    Субъекты.

    Субъекты были включены в исследование в период с апреля 1995 г. по май 1998 г. Исследуемая группа включала 87 кормящих матерей и их младенцев. Из них 27 младенцев наблюдались проспективно с рождения из-за их высокого генетического риска пищевой аллергии (как минимум у одного брата или сестры была диагностирована тяжелая пищевая аллергия путем исключения и открытой провокационной пробы).Еще 17 младенцев были определены как находящиеся в группе умеренного риска развития пищевой аллергии, поскольку у них был по крайней мере один из родителей с атопической конституцией. Остальные четыре младенца считались имеющими низкий риск пищевой аллергии, поскольку у них не было родственников с аллергией или атопией первой степени родства. Еще 25 младенцев были включены в исследование как младенцы раннего возраста из-за симптомов, указывающих на CMA. Все дети были в возрасте от 2 дней до 7 месяцев. Младенцы, которые наблюдались проспективно, были включены в исследование сразу после рождения, а первый образец молока был получен от их матерей в среднем возрасте 4 дня (диапазон от 2 до 44 дней).Те, кто был набран из-за симптомов, указывающих на пищевую аллергию, были в возрасте 4,7 мес (медиана; диапазон от 1,8 до 6,8 мес) на момент включения в исследование. Все дети родились в срок и не имели хронических заболеваний, кроме аллергии, и инфекций на момент посещения клиники. За ними наблюдали в течение первого года жизни для выявления любых симптомов, указывающих на пищевую аллергию.

    Новорожденных и матерей младенцев с симптомами, указывающими на пищевую аллергию, переводили на элиминационную диету: пищевые продукты, предположительно вызывающие симптомы у младенцев, e.грамм. коровье молоко, крупы (рожь, пшеница, овес и ячмень), яйца и рыба были исключены из рациона матери и ребенка. Здоровые младенцы получали диету, соответствующую их возрасту. У всех матерей с атопией не было никаких симптомов (сенная лихорадка, экзема, крапивница или астма) в период грудного вскармливания. Матери не принимали лекарств во время исследования, а те, у кого был мастит в течение предшествующих 4 недель, были исключены.

    Протокол исследования был одобрен комитетами по этике Клиники кожных заболеваний и аллергии Центральной больницы Хельсинкского университета и города Хельсинки.От матерей было получено информированное согласие на сбор образцов грудного молока и на лонгитюдное наблюдение за их детьми.

    Кожные прик-тесты.

    Кожные прик-тесты проводили с коммерческим экстрактом коровьего молока (Soluprick, Allergologisk Laboratorium A/S, Horsholm, Дания) на ладонной стороне предплечья с помощью ланцета с одной вершиной длиной 1 мм и плечом. В качестве положительного контроля использовали дигидрохлорид гистамина (10 мг/мл; Soluprick). Реакции были красными на 15 мин и расценивались как положительные, если средний диаметр волдыря был ≥3 мм, отрицательный контроль был 0 мм и положительный контроль ≥5 мм одновременно.

    Протокол заражения коровьим молоком и злаками.

    Диагноз CMA и аллергии на злаки был подтвержден с помощью открытой пищевой пробы, поскольку было показано, что реакции на плацебо у младенцев встречаются редко ( 26 ). После отмены коровьего молока или злаков на 2-4 недели и улучшения симптомов пациенты, при отсутствии каких-либо других заболеваний или инфекций, были госпитализированы для перорального введения коровьего молока или злаков. Задача началась с капли адаптированной формулы (Tutteli, Valio Ltd., Хельсинки, Финляндия), содержащие 1,4 г/л бета-лактоглобулина ( 27 ) или злаков (рожь, пшеница, овес или ячмень) на коже или губах. В 1-й день корм давали возрастающими дозами (1, 10, 50 и 100 мл адаптированной смеси или 1, 5 и 10 г каши) с интервалом в 1 час. На 2-й день давали 200 мл молока или 20 г хлопьев, после чего давали молоко или хлопья в соответствии с возрастом ребенка. Заражение продолжалось в течение 1 недели, чтобы увидеть какие-либо реакции поздней фазы. При появлении нежелательной реакции провокацию прекращали, и пациентов осматривал опытный педиатр или дерматолог.Диагноз был основан на типичных симптомах, их улучшении на диете, исключающей коровье молоко, и появлении на диете, содержащей коровье молоко. Положительными симптомами были крапивница, экзема, рвота и диарея. Дополнительными зарегистрированными симптомами были боль в животе и беспокойство в дополнение к симптомам со стороны верхних дыхательных путей и дыхательных путей, таким как водянистая ринорея и хрипы.

    Сбор образцов грудного молока.

    Первый образец грудного молока был взят у матерей в течение первых 2 недель после родов, а затем в возрасте 1, 3 и 6 месяцев младенца.Дополнительные образцы были собраны во время появления симптомов CMA. У семи матерей образцы молока часто собирали каждые три дня, чтобы определить точное изменение уровня IgA в грудном молоке. В среднем было получено 2,6 пробы (от 1 до 12) на мать во время грудного вскармливания.

    Молочные железы были промыты теплой водой перед сбором молока с помощью ручного молокоотсоса. Сразу после сбора образцы грудного молока объемом от 20 до 50 мл центрифугировали при 1400 × г при комнатной температуре в течение 15 мин для отделения жирового слоя.Затем жир удаляли, а надосадочную жидкость собирали, замораживали и хранили при -70°C до дальнейшего определения IgA грудного молока.

    Обнаружение общего IgA грудного молока и антител IgA к коровьему молоку.

    После оттаивания образцы грудного молока разводили 1:5 в растворе PBS (pH 7,4), включая 0,05% Tween 20. Остатки жирового слоя удаляли центрифугированием при 17 000 × g в течение 10 мин при 4°C. Супернатанты использовали для определения антител IgA к коровьему молоку и дополнительно разбавляли 1:2 для измерения общего IgA.Общий IgA в грудном молоке определяли методом радиальной иммунодиффузии с использованием планшетов для иммунодиффузии LC-Partigen IgA с N Protein Standard SL в качестве калибратора в соответствии с инструкциями производителя (Dade Behring, Марбург, Германия). Результаты выражены в граммах на литр.

    Специфические антитела IgA к коровьему молоку определяли модификацией методов, описанных Knoflach et al. ( 28 ). Сухое сухое цельное коровье молоко (Valio Ltd, Хельсинки, Финляндия) растворяли в карбонатно-натриевом буфере (0.1 M Na 2 CO 3 , 1 мМ MgCl 2 , pH 9,8) с получением исходного раствора 1 мг белка/мл. Планшеты для микротитрования (Nunc-Immuno Plate MaxiSorp, Nunc A/S, Roskilde, Дания) покрывали 100 мкл раствора антигена, разведенного до концентрации белка 0,3 мкг/мл. Планшеты инкубировали при 37°С в течение 3 часов. Лунки трижды промывали PBS-Tween 20. В лунки добавляли 100 мкл надосадочной жидкости исследуемого молока и серию разведений сыворотки положительного пациента, формируя стандартную кривую, и инкубировали при комнатной температуре в течение 16 часов.После трехкратного промывания лунок PBS-Tween 20 в лунки добавляли 100 мкл антисыворотки против человеческого IgA, конъюгированной с щелочной фосфатазой (Dako A/S, Glostrup, Дания), разбавленной 1:1000 в PBS-Tween 20. и инкубировали при 37°С в течение 2 часов. После инкубации лунки промывали PBS-Tween 20 и добавляли по 100 мкл свежего раствора субстрата ( пара -нитрофенилфосфат 1 мг/мл в буфере диэтаноламин-MgCl 2 , pH 9,8) и инкубировали. при 37°С в течение 30 мин.В конце инкубации в лунки добавляли по 100 мкл 1 М NaOH для остановки реакции. Поглощение определяли при длине волны 405 нм, а специфические концентрации IgA в единицах ЕС на миллилитр определяли по стандартной кривой.

    Статистический анализ.

    Результаты были проанализированы опытным статистиком. Данные были проанализированы с использованием ANOVA для повторных измерений с матерями в качестве кластеров. Поскольку содержание IgA было искажено, перед подгонкой модели к значениям IgA применяли логарифмическое преобразование.Поскольку содержание IgA вначале падает быстрее, а затем почти выравнивается, в качестве объясняющей переменной использовался логарифм возраста ребенка. При анализе исходная модель была следующей: ln (возраст) как случайная и системная части; ln (IgA) ~ ln (возраст)*(1аллергия + 1атопия матери +1симптомы), где 1признак – индикаторная переменная для признака. Неважные термины (значимость > 5%) были исключены. Модели сравнивались с помощью ANOVA.Критерий Крускала-Уоллиса использовался для определения статистической значимости различий между возрастами.

    Тест χ 2 был применен для определения различий в пропорциях. Анализы проводились с использованием программного обеспечения S plus 4 (MathSoft, Inc., Сиэтл, Вашингтон, США) и программного обеспечения StatView 4.0 (Abacus Concepts, Inc., Беркли, Калифорния, США).

    Состав сложных сахаров в грудном молоке может предотвратить пищевую аллергию в будущем

    Уникальный состав грудного молока матери может помочь уменьшить пищевую сенсибилизацию у ее младенца, сообщают исследователи из Медицинской школы Калифорнийского университета в Сан-Диего с коллегами из Канады.

    Выводы, опубликованные в номере от 15 июня Allergy , еще раз подчеркивают роль олигосахаридов грудного молока (HMO) для здоровья, которые не содержатся в детских смесях, и подчеркивают их потенциал для терапевтических вмешательств.

    Ларс Боде, доктор медицинских наук, доцент педиатрии Медицинской школы Калифорнийского университета в Сан-Диего. Фото предоставлено Эриком Джепсоном, Калифорнийский университет в Сан-Диего,

    . ОПЗ представляют собой структурно сложные молекулы сахара, уникальные для человеческого грудного молока.Они являются третьим наиболее распространенным твердым компонентом грудного молока после лактозы (другой тип сахара) и жира. На самом деле они не усваиваются младенцами, но действуют как пребиотик, помогая направлять развитие микробиоты кишечника младенцев, которая, как показывают предыдущие исследования, является ключевым фактором, влияющим на аллергические заболевания. Прошлые исследования показали, что дети, находящиеся на грудном вскармливании, имеют более низкий риск развития различных заболеваний, таких как свистящее дыхание, инфекции, астма и ожирение.

    В недавно опубликованном исследовании группа под руководством Ларса Боде, доктора философии, доцента педиатрии Медицинской школы Калифорнийского университета в Сан-Диего, и Меган Азад, доктора философии, доцента факультета медицинских наук Рэди в Университете Манитобы, проанализировала образцы молока и данные 421 младенца и матери, участвовавших в исследовании CHILD Study, продольном исследовании, в котором отслеживается почти 3500 канадских матерей и детей от беременности до школьного возраста.Исследование CHILD было начато в 2008 году Канадскими институтами исследований в области здравоохранения и сетью центров передового опыта AllerGen, консорциумом исследователей, отраслевых партнеров, политиков, поставщиков медицинских услуг и защитников прав пациентов, поддерживающих более глубокое понимание и лечение аллергических заболеваний.

    Образцы грудного молока, взятые через три-четыре месяца после рождения, были проанализированы в Исследовательском центре передового опыта матери, молока и младенцев Фонда Ларссона-Розенквиста в Калифорнийском университете в Сан-Диего под руководством Боде.В возрасте одного года младенцам проводили кожные прик-тесты для проверки на аллергическую сенсибилизацию к распространенным аллергенам, в том числе к определенным пищевым продуктам.

    «Положительный тест не обязательно является доказательством аллергии, но указывает на повышенную чувствительность», — сказал Азад, канадский исследователь в области развития хронических заболеваний. «Сенсибилизация в младенчестве не всегда сохраняется в более позднем детстве, но она является важным клиническим показателем и надежным предиктором будущих аллергических заболеваний.

    Многопрофильная группа ученых обнаружила, что у 59 из 421 младенцев (14 процентов) в возрасте 1 года наблюдалась сенсибилизация к одному или нескольким пищевым аллергенам. Никакие отдельные HMO не были связаны с пищевой сенсибилизацией, но общий состав HMO, по-видимому, играл определенную роль. Состав ОПЗ в грудном молоке варьируется и определяется такими факторами, как стадия лактации, гестационный возраст, здоровье матери, этническая принадлежность, географическое положение и исключительность грудного вскармливания.

    «Наше исследование выявило «полезный» профиль HMO, который был связан с более низким уровнем пищевой сенсибилизации у детей в возрасте одного года», — сказал Боде.«Насколько нам известно, это крупнейшее исследование, посвященное изучению связи ОПЗ и развития аллергии у младенцев, и первое, в котором оценивались общие профили ОПЗ».

    Авторы исследования говорят, что результаты демонстрируют связь между составом ОПЗ и профилактикой пищевой сенсибилизации и подчеркивают необходимость дальнейших исследований для изучения лежащих в основе биологических механизмов, установления долгосрочных последствий состава ОПЗ при подтвержденных аллергических заболеваниях в более позднем детстве и начала чтобы оценить, как модификация HMO может быть использована в терапевтических целях.

    Среди соавторов: Козета Милику, Исследовательский институт детской больницы Манитобы и Университет Манитобы; Бьянка Робертсон, Калифорнийский университет в Сан-Диего; Атул К. Шарма, Университет Манитобы; Падмаджа Суббарао, Университет Торонто; Аллан Беккер, Исследовательский институт детской больницы Манитобы и Университет Манитобы; Пиушкумар Дж. Мандхане, Университет Альберты; Стюарт Э. Терви, Университет Британской Колумбии; Диана Л. Лефевр и Малкольм Р. Сирс, Университет Макмастера; и Канадское исследование продольного развития здоровых младенцев.

    Финансирование этого исследования частично поступило от Research Manitoba, Канадских институтов исследований в области здравоохранения и Сети центров передового опыта в области аллергии, генов и окружающей среды (AllerGen).

    Руководство по аллергии на коровье молоко может привести к гипердиагностике у младенцев и детей — ScienceDaily

    Текущие медицинские рекомендации по диагностике аллергии на коровье молоко у младенцев и детей младшего возраста могут быть связаны с гипердиагностикой состояния.

    Это открытие нового анализа Имперского колледжа Лондона и Сеченовского университета в Москве.

    В статье, обзоре, опубликованном в журнале JAMA Pediatrics , команда обнаружила, что около 1% детей имеют аллергию на коровье молоко, но до 14% семей считают, что у их ребенка есть такое заболевание.

    Команда указывает на официальные рекомендации по выявлению аллергии на коровье молоко как на возможную причину гипердиагностики.

    Исследователи проанализировали девять официальных руководств по аллергии на коровье молоко, опубликованных в период с 2012 по 2019 год.

    Эти рекомендации были подготовлены рядом медицинских организаций в ряде стран, преимущественно в Европе.Команда обнаружила, что во многих руководствах такие симптомы, как чрезмерный плач, срыгивание молока и жидкий стул, названы признаками аллергии на коровье молоко, но авторы утверждают, что эти симптомы очень распространены у нормальных здоровых детей.

    Группа обнаружила, что в недавнем европейском когортном исследовании, в котором приняли участие более 12 000 младенцев в девяти странах, менее 1 процента младенцев имели аллергию на коровье молоко. Однако они также обнаружили, что в некоторых исследованиях до 14% семей считают, что у их младенцев аллергия на коровье молоко.

    В дополнение к этому, анализ показывает, что в период с 2000 по 2018 год в таких странах, как Австралия и Англия, значительно увеличилось назначение специальных смесей для детей с аллергией на коровье молоко, без каких-либо доказательств роста аллергии на коровье молоко.

    Команда проанализировала количество авторов руководств, заявивших о конфликте интересов с производителями смесей, и обнаружила, что восемь из десяти всех авторов руководств сообщили о конфликте интересов.

    Исследовательская группа также обнаружила, что в семи из девяти руководств кормящим женщинам рекомендуется исключить из своего рациона все молочные продукты, если у их ребенка подозревается аллергия на коровье молоко. Однако их анализ 13 исследований состава грудного молока показывает, что менее одной миллионной части белка из коровьего молока попадает в грудное молоко, и этого было бы слишком мало, чтобы вызвать реакцию у большинства детей-аллергиков.

    Доктор Роберт Бойл, специалист-консультант по аллергии и ведущий автор исследования Имперского национального института сердца и легких, объяснил: «Многие младенцы, у которых диагностирована аллергия на молоко, не страдают этим заболеванием.Рождение ребенка с подозрением на аллергию на молоко может стать стрессовым моментом для любой семьи. Неправильный диагноз аллергии на молоко может привести к другому заболеванию с пропущенными похожими симптомами, или к тому, что кормящие матери без необходимости соблюдают ограниченную диету, или даже полностью прекращают грудное вскармливание. Это также может привести к тому, что семьи и Национальная служба здравоохранения будут без необходимости платить за дорогостоящие специализированные смеси».

    Аллергия на молоко чаще всего встречается у детей в возрасте до двух лет и подразделяется на два разных типа — IgE-опосредованная и не-IgE-опосредованная.При опосредованном IgE реакция включает компонент иммунной системы, называемый IgE, и симптомы, включая рвоту, крапивницу и, в очень редких случаях, тяжелую реакцию, вызывающую затрудненное дыхание, называемую анафилаксией.

    Симптомы не-IgE-опосредованных реакций могут включать рвоту, диарею или чрезмерный плач. Тем не менее, команда отмечает, что природа этих симптомов означает, что их часто путают с нормальными симптомами у маленьких детей.

    Д-р Даниэль Мунблит, доцент кафедры педиатрии Сеченовского университета и первый автор статьи, пояснил: «В девяти изученных нами руководствах семь из них предлагали включать более легкие симптомы как признак аллергии на коровье молоко без IgE, например срыгивание молока. , плач и сыпь, но многие из этих симптомов обычно присутствуют у младенцев и со временем проходят.Аллергия на коровье молоко, не связанная с IgE, поражает менее 1% младенцев, в то время как неприятная рвота, плач или экзема встречаются у 15-20% младенцев».

    Команда проанализировала данные о количестве белка коровьего молока, который, как известно, вызывает аллергические реакции, называемого беталактоглобулином. Их анализ показал, что количество этого белка в грудном молоке составляет всего микрограммы (миллионные доли грамма) на литр. Команда также подсчитала, что это количество слишком мало, чтобы вызвать реакцию при грудном вскармливании у более чем 99 процентов детей с аллергией на коровье молоко.

    Группа также обнаружила, что три руководства были напрямую поддержаны производителями смесей или консультантами по маркетингу, и 81% всех авторов руководств сообщили о конфликте интересов с производителями смесей. Конфликт интересов означает получение финансирования от компании, которая может получить прибыль от рекомендаций, включенных в руководство.

    Д-р Бойл объяснил: «Производители смесей могут выиграть, продвигая более частые диагнозы аллергии на коровье молоко, заставляя практикующих врачей и родителей использовать специализированную смесь вместо более дешевой смеси, а также потенциально подрывая доверие женщин к грудному вскармливанию, так что специализированная смесь используется вместо грудного молока.»

    Он добавил: «Мы должны не только критически оценить наши текущие руководства и отделить разработку руководств от тех, кто может извлечь из них пользу, но и гарантировать, что мы предоставляем каждой семье наилучший уход, избегая гипердиагностики аллергии на коровье молоко».

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.