Болит лобковая кость при беременности форум: болит лобковая кость при беременности — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Содержание

Болит лобковая кость после родов? Советы врачей как убрать дискомфорт

В процессе беременности и родов опорно-двигательный аппарат женщины испытывает значительные преобразования. Для того, чтобы облегчить новорожденному ребенку прохождение по родовым путям на последних сроках начинают расходиться тазовые кости, размягчаются хрящевые ткани. После родов происходят обратные изменения, которые могут сопровождаться значительными болевыми ощущениями. Чаще всего боль локализуется в районе лобковой кости. Почему так происходит и как уменьшить болевой синдром?

Из-за чего возникает боль?

Кости таза спереди соединяются лобковым симфизом. Симфиз представляет собой лонное сочленение тазовых костей, со всех сторон окруженное связками. Его ширина не превышает 1 см и он имеет очень ограниченные двигательные возможности. Во время беременности лонное соединение обретает некоторую подвижность и растягивается. Это происходит под воздействием выделяемого плацентой и яичниками гормона релаксина, который способствует размягчению хрящей и связок в месте сочленения лонных костей для облегчения процесса прохождения ребенка по родовым путям.

На последних сроках беременности релаксин продуцируется все интенсивнее, вызывая появление щелей в суставах, набухание хрящевых тканей, увеличение подвижности тазовых суставов и расстояний между тазовыми костями. Лонное сочленение также увеличивается, обычно – на 5–6 мм. Очень часто подобные изменения в опорно-двигательной системе сопровождаются неприятными ощущениями. Практически у всех женщин перед родами немного болит лобковая кость и это считается нормой.

Однако в ряде случаев размягчение лобкового сочленения происходит слишком сильно, что приводит к гиперподвижности костей, отеку лобка. Это состояние называется симфизиопатией, сопровождается сильными болевыми ощущениями и требует консультации врача. У женщин с такой патологией появляется характерная «утиная» походка. Если при ходьбе или поворотах сбоку на бок во время сна тазовые кости болят очень сильно – врач назначает УЗИ-обследование женщины, а также консультацию гинеколога и хирурга для определения причины болевого синдрома.

Причины симфизиопатии

Увеличение матки в последнем периоде беременности вызывает сильное напряжение мышц брюшного пресса, которые поддерживают лобные кости. Резкое ослабление этих мышц после родов дает возможность лобковым костям разойтись на 20 мм и даже больше, из-за чего они очень сильно болят.

Когда тазовые кости после родов сходятся и возвращаются в свое первоначальное состояние, неприятные ощущения постепенно исчезают. Но иногда случается, что лонное сочленение болит и после родов:

  • если в процессе родов произошла травма или повреждение лобковой кости, разрыв симфиза, что может случиться во время бурной родовой деятельности при суженном тазе;
  • при наличии растяжения лобкового сочленения из-за тяжелой беременности или большого количества беременностей;
  • при существовании воспалительных заболеваний в симфизе или лонных костях.

До сих пор точные причины возникновения симфизиопатии не определены. Среди врачей существуют различные мнения по этому поводу. Основными факторами, вызывающими данную патологию, считаются следующие:

  • недостаточное содержание кальция, фосфора и магния в женском организме;
  • нестабильность гормонального фона;
  • наследственная предрасположенность к проблемам в работе опорно-двигательного аппарата;
  • сложное протекание беременности, стремительный набор веса;
  • неправильные питание и режим дня;
  • избыток релаксина.

Симфизиопатия, к сожалению, не поддается лечению. После родов она постепенно проходит сама по себе, по мере выравнивания гормонального фона, а в период обострения задачей врачей является снятие болевых симптомов у женщины.

Чем помочь женщине с симфизиопатией?

Для улучшения состояния женщины и уменьшения болевого синдрома врачи назначают комплекс мер, которые включают в себя как терапевтические процедуры и прием определенных препаратов, так и рекомендации по соблюдению режима дня и отдыха.

Женщинам, у которых после родов болит лобковая кость, следует:

  • принимать минерально-витаминные комплексы, содержащие кальций, магний;
  • делать в рационе упор на продуктах с большим количеством кальция, например, кисломолочных продуктах, рыбе, орехах, зелени;
  • носить эластичный бандажный пояс, фиксирующий таз и бедра и предохраняющий от дальнейшего растяжения лобковых сочленений;
  • не находиться в одном и том же положении (стоя, сидя или в процессе ходьбы) более часа, ограничить физическую нагрузку;
  • делать специальные гимнастические упражнения, направленные на укрепление мышц живота и тазового дна, посещать плавательный бассейн;
  • так как для усваивания кальция организму нужен витамин Д, то женщине следует чаще бывать на свежем воздухе и принимать солнечные ванны;
  • пройти курс иглоукалывания, массажа или электронейростимулирующих процедур, например, электрофореза или ультрафиолетового облучения.

В случае очень сильных болей рекомендовано стационарное лечение, при котором женщине назначаются противовоспалительные и обезболивающие препараты, разрешенные к применению во время грудного вскармливания. В крайне редких случаях может понадобиться хирургическое вмешательство.

Обычно при правильно назначенном лечении кости сходятся довольно быстро, боли и сильная отечность исчезают на протяжении 1–1,5 недели. При последующей беременности женщине нужно будет предупредить лечащего врача о болях лобковой кости после предыдущих родов.

Профилактика осложнений

Так как зачастую тазовые кости болят еще на последних сроках беременности, то женщина должна своевременно принять все возможные меры для того, чтобы избежать болевых ощущений после родов. Для этого ей следует выполнять следующие рекомендации:

  • использовать в рационе продукты с высоким содержанием основных витаминов и микроэлементов, необходимых для правильной работы опорно-двигательной системы;
  • выполнять разработанный врачом с учетом индивидуальных особенностей организма комплекс упражнений, контролировать физическую нагрузку;
  • побольше бывать на свежем воздухе, по возможности чаще плавать;
  • следить за работой ЖКТ.

Симфизиопатия не оказывает никакого негативного воздействия на ребенка.

Для мамы она также не несет особой опасности, так как болевые симптомы устраняются лекарственными препаратами, а при наличии патологии тазовых костей врачи запретят естественные роды, назначив женщине кесарево сечение.

По статистике, с данной проблемой сталкивается примерно половина рожавших женщин. Причем у большинства из них отеки и боль исчезают, когда кости после родов сходятся обратно и нормализуется гормональный фон.

Для того чтобы после родов избежать болевых ощущений, связанных с излишним растяжением лобкового сочленения, женщине следует еще на этапе планирования беременности должным образом подготовить свой организм к будущим нагрузкам.

Рекомендуется к ознакомлению:

Загрузка…

 

Посткоитальный цистит или цистит медового месяца, симптомы и лечение

О заболевании

Следить за здоровьем органов малого таза важно с самого рождения девочки. Но когда она достигает зрелости и начинает вести половую жизнь, внимание нужно усилить. Нередко у молодых женщин после секса появляется очень неприятное состояние — воспаление мочевого пузыря. Часто первый эпизод цистита совпадает с началом половой жизни. К 25 годам каждая третья из десяти женщин уже столкнулась с хотя бы одним приступом цистита. На 1000 женщин приходится 700 случаев этой болезни [1].

Важно, чтобы молодая женщина понимала причины возникающего дискомфорта и вовремя обращалась к специалистам за помощью. Тем более, что сегодняшняя медицина может предложить много путей решения проблемы

Посткоитальный цистит обусловлен анатомическим строением женских мочеполовых органов. Длина уретры обычно меньше 5 см, и она находится в непосредственной близости от влагалища. Механическим путем бактерии партнёра, с которыми организм женщины ещё не знаком, оказываются не только в вагине, но и в мочевой системе. Необходимо время, чтобы выработать эффективную и адекватную защиту против «пришельцев».

А пока это не произошло, они могут спровоцировать воспаление мочевого пузыря [2-4].

Симптомы

Через несколько часов или даже спустя 1-2 суток после полового акта женщина может ощутить, что позывы к мочеиспусканию стали чаще. Возникает потребность посетить туалет даже при минимальном количестве выделяемой мочи. При этом само мочеиспускание сопровождается резкой болью. Она может присутствовать на протяжении всего процесса или только в самом его конце [4].

У некоторых женщин неприятности на этом не заканчиваются. Может возникнуть боль в области лобковой кости и повыситься температура, а моча приобрести красноватый оттенок из-за наличия крови. Причиной всего этого дискомфорта скорее всего является острый цистит [3,4].

Причины возникновения цистита медового месяца

Чужеродным бактериям, попавшим в мочеиспускательный канал во время секса, необходимо достигнуть мочевого пузыря и настолько увеличить своё количество, чтобы вызвать воспаление тканей.

На это требуется время. Поэтому появление симптомов отсрочено по времени от момента близости.

Обычно причиной болезни является один из следующих видов патогенной микрофлоры: E. coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Acynetobacter.

Даже защищенный презервативом половой акт не исключает появления посткоитального цистита, так как заброс нетипичной для мочевыводящей системы микрофлоры может происходить и из вагины самой женщины. Ситуация усугубляется при определённых физиологических особенностях — например, если мочеиспускательный канал короткий и широкий и близко расположен к влагалищу [1].

Цистит медового месяца может иметь и ещё одну причину — сращение остатков девственной плевы с уретральным отверстием. При таком дефекте возникает гипермобильность дистального отдела мочеиспускательного канала. При половом акте происходит его естественное натяжение, которое способствует тому, что секрет из цервикального канала забрасывается в уретру, провоцируя воспаление. Наличие такой проблемы поможет установить опытный гинеколог. Она решается путём несложного хирургического вмешательства [5,6].

В случае, если специалист обнаружит эктопию уретры — её близкое расположение или нахождение на передней стенке влагалища — потребуется более серьёзное оперативное вмешательство. Но и оно значительно снизит риски возникновения хронического цистита, так как прекратится постоянный рефлюкс вагинальной микрофлоры в мочевыводящие пути [5].

Синдром сухого влагалища, гормональные перестройки тоже могут послужить триггерами начала болезни. Как и гинекологические воспалительные процессы, которые увеличивают риски воспаления мочевого пузыря после половых актов. Частая смена партнёров и низкий уровень иммунитета также могут играть свою негативную роль при возникновении очередных симптомов [2,3,6,7].

Постановка диагноза

При диагностике врачу потребуются результаты анализов:

  • общего анализа крови;
  • общего анализа мочи;
  • бактериологического посева мочи, который поможет выявить возбудителя воспаления среди бактерий;
  • УЗИ мочевыделительной системы;
  • мазка на флору;
  • ПЦР-теста на ИППП;
  • цитоскопии;
  • проверки резистентности к антибиотикам [2,3].

Чтобы исключить гипермобильность уретры, проводят пробу О’Доннелл-Хиршхорн. Скорее всего урологу может потребоваться заключение гинеколога.

Лечение

Лечение посткоитального цистита назначает специалист. Обычно оно заключается в соблюдении в период обострения бессолевой диеты, исключающей также всё острое и жаренное. В период воспаления мочевого пузыря важно пить достаточно жидкости и часто посещать туалет. Нельзя задерживать отток мочи при позывах.

В зависимости от результатов анализов и общего состояния, может быть назначена антибактериальная терапия. В каждом конкретном случае подбираются специальные антибиотики, которые особенно эффективны против инфекций мочеполовой сферы. Ни в коем случае нельзя выбирать эти препараты самостоятельно. Тем более, что в последнее время всё острее встает вопрос о формировании стойкой резистентности бактерий к антибактериальным препаратам из-за их частого и бесконтрольного применения.

В комплексной терапии очень хороший результат дают фитопрепараты [8]. Например, паста для приготовления суспензии для приёма внутрь Фитолизин®. В её составе сгущенный экстракт смеси 9 лечебных растений: травы золотарника, травы хвоща полевого, травы горца птичьего, корневищ пырея, шелухи лука, листьев березы, семян пажитника, корня петрушки, корня любистока, а в качестве вспомогательных компонентов добавлены 4 эфирных масла[9]. Для приёма достаточно растворить необходимое количество препарата в тёплой воде. В таком виде полезные вещества усваиваются лучше, чем в таблетированной форме[10]. Фитолизин® действует сразу в нескольких направлениях:

  • снимает болевой синдром из-за спазмолитических компонентов;
  • ускоряет отток мочи из-за диуретических свойств;
  • уменьшает кристаллизацию компонентов мочи[9].

Всё это помогает мочевому пузырю работать эффективнее, а пациентке —попрощаться с неприятными симптомами посткоитального цистита.

Параллельно с урологическим лечением важно показаться гинекологу, чтобы исключить заболевания, передающиеся половым путём, а также воспалительные процессы и физиологические патологии в органах малого таза. В некоторых случаях потребуется хирургическое вмешательство. Обычно оно проходит под спинальной анестезией и требует восстановительного периода в условиях стационара. Инъекции гиалуроновой кислоты, создающей своеобразную прослойку между близко расположенными влагалищем и уретрой, могут стать альтернативой оперативному вмешательству.

В качестве профилактики циститов, связанных с близостью, важно:

  • соблюдать половую и личную гигиену обоих партнёров;
  • использовать барьерные методы контрацепции;
  • женщинам опорожнять мочевой пузырь до и после полового акта;
  • стремиться поддерживать иммунитет благодаря сбалансированному питанию и физическим упражнениям, стараться избегать стрессовых ситуаций.
  • исправлять хирургически анатомические дефекты, вызывающие проблему [2,3,6,7].

Желаем, чтобы близкие отношение приносили только радость и удовольствие!

  1. Кульчавеня Е.В. Альтернативное лечение больных острым неосложненным циститом — всегда ли нужен антибиотик?, 2016 г. (дата обращения: 08.04.2021).
  2. Grabe M, Bjerklund-Johansen TE, Botto H, et al. Европейская ассоциация урологов. Руководство по урологическим инфекциям, 2015 г. (дата обращения: 08.04.2021).
  3. Российские клинические рекомендации Урология Под редакцией Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря г. Москва 2016 г. (дата обращения: 08.04.2021).
  4. Зайцев А.В., Касян Г.Р., Спивак Л.Г. Цистит, 2017 г. (дата обращения: 08.04.2021).
  5. Стойко Ю. М., Нестеров С. Н., Кисамеденов Н. Г. и др. Хирургическое лечение рецидивирующих инфекций нижних мочевых путей у женщин, 2017г.
    (дата обращения: 08.04.2021).
  6. Руководство по урологии / под ред. Н.А. Лопаткина. 1998г.
  7. Халилова У.А. Скворцов В.В. Исмаилов И.Я. Луговкина А.А. Пролейская Н.А. Цистит, 2018г. (дата обращения: 08.04.2021).
  8. Малкоч А.В., Филатова Н.Н. Инфекция мочевых путей и роль фитопрепаратов в ее комплексной терапии. Лечащий врач. 2015;3:1–4. (дата обращения: 08.04.2021).
  9. Инструкция по медицинскому применению препарата Фитолизин® Паста для приготовления суспензии для приема внутрь
  10. «Клиническая фармакология и фармакотерапия» под ред. ак. Г. Кукеса проф. А.К. Стародубцева, ГЭОТАР-Медиа, M.- 2012

Что вызывает кокцидиоз и как от него избавиться?

Кокцидиния-это боль, ощущаемая в копчике позвоночника. Копчик — это последняя кость в позвоночнике, и боль в этой области может быть вызвана падением, родами, слишком долгим сидением или, в редких случаях, опухолью.

В большинстве случаев боль проходит через несколько недель или месяцев, но иногда она может быть гораздо дольше и серьезно влиять на способность пациента выполнять повседневную деятельность.

В чем причина этой боли? Как это диагностируется? Как это лечится? И каковы способы предотвратить это? Ответы на все эти вопросы вы найдете в этой статье.

Какова роль копчика в организме?

Копчик расположен внизу и у основания позвоночника. Эта кость треугольной формы образует нижнюю часть позвоночника ниже крестца.

В зависимости от индивидуального роста копчик может состоять из трех-пяти костей. Этот кусок кости не фиксирован, и его костные части имеют ограниченные движения, которые выполняются связками и суставами, прикрепленными к ним. Как насчёт

Копчик прикрепляется к крестцу через крестцово-копчиковый сустав. При этом таз и ноги слегка двигаются вперед-назад. Когда вы сидите и стоите, все тазовые кости, частью которых является хвост, двигаются вперед и назад для равновесия.

Копчик — это соединение многих мышц тазового дна. Эти мышцы поддерживают анус и помогают при дефекации, поддерживают влагалище у женщин и помогают ходить, бегать и двигать ногами.

Также прочтите этот пост: Побочный Эффект спинномозговой инъекции

 

Что такое кокцидиния?

Боль в хвостовой кости бывает легкой или сильной в зависимости от степени травмы. Острая боль обычно возникает внезапно и проходит в течение нескольких дней или недель, но хроническая боль, вызванная воспалением, может длиться более трех месяцев.

Симптомы кокцидинии

Симптомы кокцидиоза могут варьировать от человека к человеку, иногда даже проявляясь другими симптомами. Но в целом его общими симптомами являются:

Локализованная боль

В этом состоянии боль ощущается только в области копчика, а не в области таза и других костей. Эта боль иногда слабая, а иногда сильная. Иногда он сохраняется непрерывно, а иногда это ощущается по давлению и движению хвоста хвостового побега.

Боль при сидении

В этом случае человек чувствует боль, когда сидит или откидывается назад. Или когда сидишь на твердой поверхности без подушки. Или, например, он чувствует боль во время езды на велосипеде.

Боль при переходе из положения сидя в положение стоя

В этом случае вращение тазовых костей и движения мышц могут вызвать боль в хвосте. Эта боль может быть настолько сильной, что человеку трудно стоять и сидеть, и ему нужно опереться на что-то, чтобы легче изменить положение.

Боль во время секса и дефекации

Из-за близости хвоста к анусу и гениталиям, в этих случаях пациент может чувствовать легкую или сильную боль.

Наиболее распространенные причины боли в хвосте

Причины кокцидинии различны. Но наиболее распространенными из них являются:

Удар по ягодицам

Прямая травма копчика является наиболее распространенной причиной кокцидинии и обычно приводит к воспалению и боли вокруг копчика. Связки воспаляются, и иногда передняя или задняя часть копчика ломается и вывихивается.

Непрерывное давление на копчик

Некоторые виды деятельности, такие как верховая езда и езда на велосипеде, будут вызывать давление и боль в области хвоста в течение длительного времени. Конечно, эта боль не является постоянной, но если ее не контролировать, она может превратиться в хроническую боль и вызвать длительное раздражение крестцово-крестцового сустава.

Естественные роды

Во время родов голова ребенка проходит над копчиком, и давление на копчик может повредить структуры копчика (диски, связки и кости). Хотя это очень необычно, иногда такое давление вызывает повреждение и перелом хвоста.

Опухоли и инфекции

В очень редких случаях наличие опухоли рядом с копчиком или инфекция в боковых отделах этой кости может распространиться на нее и вызвать боль и воспаление копчика.

Рак

Одной из редких причин кокцидиоза является рак. Этот рак может быть раком костей или раком в других областях, которые распространились на эту область. (Метастатический рак)

Боль передается от других частей к хвосту

Это не редкость, но боль может распространиться на другие части позвоночника или таза и даже на мочевой пузырь.

Факторы, оказывающие большее влияние на кокцидиоз

Боль в костях, как правило, чаще встречается у женщин, чем у мужчин, но в целом некоторые факторы увеличивают риск ее развития.

избыточный вес

Ожирение мешает движению тазовых костей. Иногда это постоянное давление вызывает боль в хвосте. Исследования показали, что если индекс массы тела (ИМТ) у женщин выше 27,4, а у мужчин больше 29,4, то риск кокцидинии выше.

Очень низкий вес

Чрезмерная потеря веса также является одной из причин кокцидиоза. В этом случае копчик будет более подвержен травмам из-за недостаточного жира в ягодицах.

Пол

Из-за большего угла таза, а также травмы хвоста во время родов женщины более склонны к кокцидиозу.

Возраст

В пожилом возрасте маленькие хрящевые диски (упругая, гибкая ткань), которые помогают удерживать копчик на месте, изнашиваются, и кости, которые составляют копчик, становятся более прочными. Это может усилить нагрузку на копчик и привести к боли.

Как диагностируется кокцидиния?

Обычно в тех случаях, когда боль не является легкой и раздражающей, пациент не будет стремиться найти точную причину. Но сильная боль указывает на серьезную проблему. Вот почему так важен правильный диагноз.

На начальном этапе проводится клиническое обследование и обзор истории болезни пациента. При необходимости для точной диагностики заболевания используются такие диагностические методы, как тестирование; визуализация, рентген, компьютерная томография и МРТ. Некоторые заболевания, такие как ишиас, опоясывающий лишай в ягодицах, сакроилиит или переломы, имеют сходные симптомы с кокцидинией.

Каково лечение боли в костном мозге?

Нехирургическое лечение успешно лечит кокцидинию примерно в 90% случаев.

  • Применение противовоспалительных препаратов, таких как нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, напроксен) или ингибиторы ЦОГ-2, уменьшит воспаление копчика.
  • Применение холодного компресса и пакета со льдом несколько раз в день в течение первых нескольких дней от начала боли уменьшает воспаление и боль.
  • Использование мешка с горячей водой в течение первых нескольких дней боли может уменьшить мышечное напряжение, которое вызывает боль в копчике.
  • Изменения в том, как вы выполняете повседневные действия, которые вызывают большее давление и стимуляцию копчика. Например, стоять перед столом вместо того, чтобы долго сидеть или использовать медицинские подушки, чтобы сидеть.
  • Измените свой рацион и ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки, если у вас запор и вам нужно долго сидеть на унитазе; Это облегчает дефекацию и уменьшает давление на хвост.
  • Физиотерапия и специальные спортивные упражнения, снижающие давление на копчик.
  • Инъекции анестетиков (лидокаина) и стероидов (для уменьшения воспаления) вокруг копчика могут облегчить боль. Конечно, эту инъекцию делают до трех раз в год.
  • Массаж напряженных мышц тазового дна, которые движутся к копчику, может уменьшить кокцидинию.
  • А в редких случаях нехирургические методы лечения не работают, и ваш врач может порекомендовать хирургическое вмешательство для решения проблемы.

Профилактика кокцидинии

Профилактика Главным ключом является предотвращение рецидивов и рецидивов боли в хвосте. Методы профилактики, такие как следующие, предотвратят развитие кокцидиоза.

1.Хорошо сидите, избегайте длительного сидения, хорошо стойте и хорошо двигайтесь

2.Регулярные упражнения с растяжкой и укреплением

3.Упражнение с соответствующим оборудованием и методами

4.Используйте ремень безопасности во время путешествия

5.Создание эргономичной рабочей среды

6.Хорошее питание, хороший вес

7. Уменьшите стресс и не курите

Также читайте этот пост: Упражнения После операции на спине

Следуя этим советам, вы можете предотвратить боль в хвосте.

Почему болит лобковая кость во время беременности

Рада приветствовать вас, мои читательницы!

С беременностью связаны многие факторы дискомфорта: то тут заболело, то здесь кольнуло. Часто спрашивают, почему болит лобковая кость во время беременности? Боли имеют разный характер, что всегда настораживает женщину. С чем это связано и что нужно делать? С этим сегодня и будем разбираться.

Содержание страницы

Где находится лобковая кость

 

Прежде всего, давайте выясним, где располагается лобковая кость и может ли сама кость болеть. Она является частью тазовой кости и соединяет две лонные кости. По форме – это валик, толщина которого примерно с большой палец. И вы помните, что на тазовые кости приходится основная нагрузка при родах?


Женский организм к тому процессу готовится заблаговременно, выделяя релаксин. Это гормон, который призван размягчить лобковую кость, чтобы при родах она позволила малышу беспрепятственно выйти из матки по родовым путям. Релаксин действует не только на лобковые кости, но и хрящи, и другие связочные ткани.

Вот почему на поздних сроках беременности женщины могут испытывать боль в суставах. Но вернемся к нашей проблеме. На ранних сроках у мамочки практически не возникает изменений, то есть, между лобковыми костями – 5 мм, как и до беременности.

Но чем дальше, тем больше этот параметр – он может достигать 8 мм и это нормально. Но когда превышает 10 мм, то речь идет о симфизите. На форумах женщины часто делятся своими историями и многие говорят, что им ставили такой диагноз.

И если это начальная стадия, то никакого серьезного лечения не потребуется. Боли лобка при беременности при симфизите – это обязательный контроль со стороны врача и особое внимание при родах. При этом женщина чаще всего рожает естественным способом.

Симфизит – почему проявляется

 

Если врач наблюдает серьезное расхождение лобковой кости – до 20 мм, то речь идет о второй стадии симфизита.

Что в это время чувствует женщина:

  • боль ноющая;
  • переходит в область бедра, паха или поясницы;
  • сильная боль, отдает в копчик.

Почему болит? Потому что происходят серьезные изменения. Причем симфизит – это не только расхождение лонных костей, но и все изменения, происходящие в этой области. Например, у мужчин может иметь место воспалительный процесс или отеки в результате удара, травмы.

А вот в чем могут быть причины проблемы у женщин в период беременности, сказать односложно нельзя. Врач может предполагать, почему это происходит, ориентируясь на состояние мамочки, анамнез и другие факторы.

  1. Генетическая предрасположенность, проблема может проявиться с 35 недели.
  2. Если женщина до беременности имела проблемы, связанные с опорно-двигательной системой, например, после аварии.
  3. Избыточная выработка гормона релаксина.
  4. Недостаточное количество кальция, витамина Д.

Боль может возникать только при ходьбе. Это связано чаще всего с низким расположением плода. Другой вариант – многоводие. В любом случае обязательно о симптомах нужно рассказать врачу.

Что должно насторожить?

 

Как узнать, что у женщины появилась проблема?

К самым распространенным симптомам следует отнести:

  • утиная походка;
  • появляются при движении щелчки;
  • болит живот, дискомфорт начинается с лобковой части.

Как вариант проявления проблемы – боль при нажатии на лобок. Я уже говорила, что при первой стадии симфизита женщина не должна переживать, роды пройдут естественным путем. А вот вторая и третья стадия недуга потребует проведения кесарева сечения.

На состоянии плода проблема никак не отразится, а вот для женщины может стать опасной. Если расхождение костей будет большим, то после родов мамочка должна пройти длительную реабилитацию. Кстати, дискомфорт около лобковой кости может говорить не только о проблемах в самой кости.

Так, когда говорят, что болит над лобковой костью, это может быть связано с воспалительными процессами в органах малого таза. Болит низ лобковой кости? Это может быть связано с эндометриозом. Испытываете дискомфорт в нижней части живота? Вполне возможно, что у вас эрозия шейки матки.

Болит лобковая кость справа? Киста правового яичника – самая распространенная проблема. Болит слева лобковая кость? Это могут быть проблемы, связанные с женской репродуктивной системой, теми органами, что расположены слева.

Как диагностируется

 

Чаще всего проблема проявляется на 36 неделе. Женщина должна обязательно обратиться к лечащему врачу. Гинеколог проведет обследование и направит мамочку к другим специалистам – травматологу и хирургу. После проведения полного обследования лобковой кости, они устанавливают диагноз. Немаловажное значение в диагностировании играет опрос беременной.

Она должна:

  • определить характер болей;
  • длительность дискомфорта;
  • вспомнить, были ли подобные симптомы ранее.

На 37 неделе могут назначить УЗИ, которое ответит на многие вопросы врача. Это исследование безопасно для мамочки и малыша.

Можно ли предупредить?

 

Думаю, что полученная информация заставляет вас спросить – можно ли предупредить патологию?  Я уже говорила о том, что установить причину симфизита достаточно сложно, поэтому говорить о профилактике тоже непросто. Но специалисты отмечают, что общие рекомендации помогут женщине уменьшить риск проявления недуга. Что делать для профилактики?

Здесь все просто:

  • контролировать вес;
  • избегать лестниц;
  • не сидеть больше 2 часов;
  • никаких физических нагрузок.

В 38 недель нужно особенно беречь себя, не сидеть на твердом и лучше носить специальный бандаж. Врачи рекомендуют продумать свой рацион, он должен быть сбалансированным, богатым витаминами и полезными элементами. Какое лечение предусмотрено при симфизите? Все определяется степенью тяжести недуга.

Часто назначают антибиотики. Для восполнения дефицита магния и кальция назначают инъекции. Если женщина говорит, что сильно болит лобок, то врач назначит обезболивающие препараты. Аппарат для маникюра и педикюра Strong – отличная возможность оставаться привлекательной при любых обстоятельствах.

Управлять устройством можно ножной педалью. Имея большую скорость вращения – 35 тысяч оборотов в минуту, вы быстро выполните маникюр. При этом прибор будет служить вам верой и правдой многие годы. С ним вы всегда будете выглядеть стильно.

Девочки!

Симфизит представляет собой достаточно неприятную патологию. Но если вы будете готовы к ней, то сможете избежать многих ошибок. Думаю, что эта информация будет полезна и вашим друзьям в социальных сетях.

Поделитесь с ними этой статьей. Подписавшись на блог, вы сможете получать уведомления о новых статьях сразу, как только они появятся. До свидания!

С уважением, Татьяна Чудутова, мама троих замечательных детишек!

 

Основные причины послеродовой болезненности в костях таза.

Причины, диагностика и лечение послеродового расхождения костей таза Таз после родов

Рождение малыша — это, наверно, самое прекрасное событие в жизни женщины, но и самое трудное. Но не стоит забывать, что на целых девять месяцев организм будущей мамочки превращается в сосуд для плода, полностью адаптируясь к его потребностям. А после родов ему необходимо вернуться к норме, поэтому идёт серьёзная гормональная перестройка.

Кроме того многие молодые мамы отмечают что их таз стал шире, даже если заметного лишнего веса не появилось. Обычно это связывают с расширением таза перед родоразрешением. Поэтому женщин так волнует, когда сходятся кости таза после родов и станут ли их объёмы такими же, как прежде.

Вокруг расхождения таза существует очень много мифов. На самом деле кости не расходятся вовсе, а слегка растягиваться могут хрящевые ткани, расположенные в их сочленениях. Но такое растяжение вызывает заметный дискомфорт при ходьбе, поэтому женщине кажется, что у неё просто разваливается таз.

Если бы кости таза могли запросто сходиться и расходиться, роды у женщин с узким тазом не представляли бы никакой проблемы. Но в такой ситуации врачи часто рекомендуют кесарево сечение из-за рисков для малыша и мамы.

В нормальном состоянии хрящи лонного сочленения неэластичны, но чем ближе к родам, тем выше в крови женщины содержание гормона релаксина. Он и провоцирует размягчение связок и их растяжение. Но следует учесть, что расстояние между костями незначительно, обычно оно составляет не более 2-х сантиметров. Поэтому такое «расхождение» не способно существенно повлиять на объёмы бёдер.

Почему же многие женщины жалуются на расширение таза? Скорее всего, дело в банальном наборе веса. Никто не хочет признаться, что набрал лишних килограмчиков, поэтому и списывают всё на расхождение костей. Бытует также мнение, что у некоторых женщин хрящи могут растягиваться сильнее, не вызывая при этом сильных болей. Поэтому врачи на такое расширение не обращают внимания и отдельного осмотра лонных сочленений не проводят. Научного подтверждения данное мнение не имеет.

После родов у женщины наступает важный и ответственный период восстановления организма. Первые 6-8 недель активно перестраивается репродуктивная система, органы возвращаются к первоначальному размеру и положению. Происходит это под вилянием гормонального фона, который в очередной раз претерпевает серьёзные изменения. Теперь на первое место выходит гормон , который обеспечивает выработку молока и адаптацию женского организма к процессу грудного вскармливания.

На этом этапе многие молодые мамы замечают, что их таз стал заметно шире, поэтому интересуются сроками схождения костей. Мы уже разобрались, что кости на самом деле не расходились. может принести женщине около одного-двух лишних сантиметров. Остальное — жир, набранный за период беременности.

Возвращение хрящей к первоначальному размеру зависит от степени их растяжения и занимает около 6-8 недель.

Обычно молодые мамы отмечают, что таз стремительно уменьшается в первые недели после родов и считают, что это сходятся кости. На самом деле, 1-2 см уходят за счёт возвращения симфиза к нормальному состоянию. Ещё несколько сантиметров исчезают за счёт быстрого похудения, так как выработка молока и уход за новорожденным требуют много энергии.

Как ускорить «схождение костей»

Повлиять как-то на кости таза мы не можем. Но есть упражнения, который помогут укрепить мышцы тазового дня и скорее вернуть фигуру к норме. Начинать их выполнение необходимо, как только позволит состояние здоровья. Основные упражнения:

  • Втягивание живота. Выполняют его лёжа горизонтально на спине. Ноги необходимо согнуть в коленках, а ладони сложить на животе. Во время выдоха его необходимо сильно втянуть и задержать в таком положении на 3-4 секунды. После достаточно глубокого и медленного вдоха упражнение необходимо повторить. Постепенно периоды втягивания живота увеличиваем до 6-10 секунд.
  • Мостик. В том же исходном положении сразу после выдоха поднимаем таз, напрягая ягодицы и втягивая живот.
  • Подъёмы ног. Лёжа на спине на ровной поверхности поочередно поднимаем каждую ногу, потягивая носок на себя. Выполняется это упражнение медленно и вдумчиво, чтобы чувствовать и контролировать мышцы.
  • Кошка. Это упражнение выполняют на четвереньках. Необходимо поочерёдно округлять и прогибать вниз спину, стараясь втянуть при этом живот. Важно постараться почувствовать, как работают мышцы пресса, спины и ягодиц.
  • Приседания. Выполнять их надо медленно, держа спину ровно. Важно не допускать выхода коленей вперёд, чтобы не перегрузить суставы, особенно, если у женщины есть лишний вес.

Такие упражнения помогут скорее вернуться в форму после родов и укрепят мышцы живота спины и ног. Конечно, на схождение и расхождение костей таза они никак не влияют, но объёмы бёдер уменьшатся обязательно.

Родоразрешение — сложный процесс, задействующий многие системы организма. После появления ребенка на свет роженица чувствует слабость, усталость, а порой и болевые ощущения. Так, у 50% женщин болят кости таза после родов, что доставляет им дискомфорт, мешает полноценно жить и ухаживать за ребенком.

Причины болевых ощущений

Причин возникновения неприятных ощущений в тазовых костях несколько. Связаны они с изменениями, позволяющими организму приспособиться к беременности и обеспечить прохождение ребенка через родовые пути.

Тянущая или резкая с прострелами боль в области таза — повод обратиться к врачу для назначения обследования и лечения.

Возможные заболевания

Многие беременные женщины сталкиваются с таким заболеванием, как симфизит. Лобковые кости соединяются друг с другом волокнисто-хрящевым диском — симфизом. Под воздействием гормонов и давлением плода симфиз растягивается на 5–6 мм и более. По мере увеличения этого расхождения и присоединения воспаления диагностируют симфизит.

Симфизиту свойственны болезненные ощущения при ходьбе, смене положения тела, физической нагрузке. Изменяется походка (становится похожа на утиную), появляется дискомфорт при мочеиспускании и дефекации.

Диагностируется заболевание методом пальпации. При надавливании на симфиз в лобковой области возникает острая боль. Для диагностики используется также ультразвуковое исследование, которое, однако, допускает небольшие погрешности. Наиболее точно степень симфизита позволяет установить рентгенологическое исследование. Если расхождение составляет более 1 см, врачами может быть принято решение о направлении на кесарево сечение.

Разрыв симфиза в родах — явление редкое, требующее оперативного вмешательства и длительного, в течение нескольких месяцев, постельного режима.

Послеродовое восстановление включает ряд мер, позволяющих соединить разошедшиеся части лонного сочленения и ограничить их движение:

  1. Постельный режим и уменьшение физической активности. Первое время после родов женщинам нужно снизить нагрузку, по возможности поручив уход за ребенком родным.
  2. Бандаж. Разработаны специальные бандажи, обхватывающие бедра, ограничивающие подвижность тазобедренных суставов и лобковых костей.
  3. Посещение остеопата. По мере улучшения состояния врач назначит комплекс упражнений лечебной физкультуры.
  4. Восстановление витаминно–минерального баланса для укрепления костей и соединительной ткани.
  5. Противовоспалительная терапия и физиолечение в условиях дневного стационара.

Курс лечения составляется индивидуально после обследования и консультации терапевта, гинеколога, остеопата и хирурга. В отдельных случаях назначается операция с внедрением стальных поддерживающих конструкций.

Как снять боль

Сильную боль в копчике и области лобка снимают обезболивающими, условно разрешенными при грудном вскармливании: Ибупрофен, Парацетомол. При искусственном вскармливании можно принимать любые эффективные обезболивающие, к которым у роженицы нет индивидуальных противопоказаний: Пенталгин, Кетанов, Но-шпа и др.

Случается, что перенесенный стресс и нестабильный гормональный фон угнетают ЦНС и изменяют восприятие боли. В этом случае рекомендуется принимать успокаивающие препараты, относительно безопасные при грудном вскармливании: Глицин, Валериана, Пустырник в таблетках.

Профилактические меры

Профилактика симфизита во время беременности позволяет избежать послеродовых осложнений.

  1. Рекомендуется делать специальную гимнастику, растягивая и укрепляя мышцы тазового дна.
  2. При неосложненной беременности нужно много ходить, гулять на свежем воздухе. Прогулки помогают укрепить опорно-двигательный аппарат, а ультрафиолетовые лучи усиливают выработку витамина D, необходимого для усвоения кальция.
  3. Необходимо принимать витаминно-минеральный комплекс, в который входят кальций и фосфор, способствующие укреплению костей и соединительной ткани.
  4. Правильное питание в сочетании с умеренной физической нагрузкой помогает поддерживать в норме баланс полезных веществ, обеспечивая хорошее самочувствие и функционирование систем организма, которые будут задействованы в родах.

У многих беременных и родивших женщин болят кости таза. Это связано с изменившимся гормональным фоном, возросшей нагрузкой и является вариантом нормы. Внимание к себе, наблюдение за ощущениями, регулярные обследования и соблюдение рекомендаций врача помогут избежать травм и быстро восстановиться после рождения ребенка.

В связи с этим у молодых мам возникают вопросы: можно ли считать такое состояние естественным следствием родов или оно является патологией, а также какое лечение применяют в таких случаях. Чтобы выяснить, почему после родов болят кости таза, нужно разобраться в некоторых вопросах анатомии.

Причины болей

Особенности состояния костей после родов

В период восстановления после рождения ребенка многие женщины жалуются на дискомфортные ощущения и боли в области костей таза, которые могут усиливаться во время ходьбы по лестнице или при смене положения. В связи с этим у молодых мам возникают вопросы: можно ли считать такое состояние естественным следствием родов или оно является патологией, а также какое лечение применяют в таких случаях. Чтобы выяснить, почему после родов болят кости таза, нужно разобраться в некоторых вопросах анатомии.

Причины болей

Основной причиной возникновения болей в области лобковой кости, крестца или других костей таза являются особенности состояния костей и связок в период беременности и после родов.

Во время беременности в женском организме происходит активная подготовка к предстоящим родам, которая определенным образом отражается на состоянии костной системы. Для того чтобы плод мог пройти через костный таз, хрящевая ткань, удерживающая лонное сочленение, перед родами несколько размягчается. Сами женщины часто называют такое явление «расхождением» костей. Восстановление костного таза после родов происходит не сразу: этот процесс затягивается на весь послеродовой период или длится дольше.

Послеродовые изменения и повреждения костей таза в медицине носят название симфизит. Под этим понятием объединены все физиологические состояния и нарушения, из-за которых у женщины в послеродовом периоде болит лобковая кость или возникает дискомфорт в области тазового дна. Сюда относятся разрыхление и размягчение хрящевой ткани, разрывы, расхождение или чрезмерное расслабление лобковых костей.

В послеродовом периоде все эти изменения постепенно исчезают: хрящевая ткань уплотняется, связки становятся более плотными и эластичными, а увеличившаяся перед родами ширина суставной щели возвращается к прежнему размеру. Но

После родов бедра шире

Позовчера ходила на фит энерджи. Там круто. Хоть на сайте и

После родов.

У меня такой вопрос: После родов у меня стал шире таз, прошло 3 недели, он остался таким же, в старые штаны не влажу, вот и думаю покупать новые побольше или есть вероятность, что все восстановится, и я похудею? Не хочется купить и через месяц выбросить, потому что будут малые, а с другой стороны сейчас нет что одеть.

Я это на личном примере испытала. До родов и беременности таз был 90 см. После родов, уже после восстановления, т.е. через 2 месяца таз стал 100см. Ближе к полу году после рождения тазовые кости сузились до 95 и теперь остановились на этой цифре (ребенку 8 месяцев). Естесственно, в старые джинсы не влезаю. Мой вам совет, подождите месяцев 6 и тогда уже покупайте порадно-выходные джинсы и юбки. Я до этого времени обходилась юбками и брюками, которые были куплены во время беременности.

Конечно все это индивидуально, но мои знакомые такую информацию подтверждают, что тазовые кости принимают своё постоянное послеродовое положение через 6 месяцев после родов.

Иногда это даже приятные изменения. После родов в весе я добавила (после восстановления) всего 3 кг. Раньше до беременности была 50, сейчас 53 кг. Бедра стали немного шире, добавилось женственности, на фоне бедер талия стала уже казаться (она у меня 65, но над её уменьшением я работаю).

если вы сами особо не поправились то возможно что уменьшатся бедра. у меня чуть расширились после родов- оч красиво было- талия появилась даже. но у меня есть подозрения что спустя месяцев 8 после родов они опять уменьшились:((просто раньше было 80 стало где то 83-84. потом опять вернулось где то в 81:(((

Моему ребенку 10 месяце и только сейчас я стала влазить в «добеременные» джинсы. Так что нужно время, все восстановится, если это не жир

Иногда это даже приятные изменения. После родов в весе я добавила (после восстановления) всего 3 кг. Раньше до бере

Фото опущенного живота у беременных

Опущение живота перед родами

С приближением родов в женском организме будут происходить многочисленные изменения, указывающие на близкое их начало. Вы, возможно, даже не заметите, что настроение уже другое, аппетит стал хуже, начались тренировочные схватки. зато дышится уже легче. Все потому, что дно матки, упирающееся раньше в диафрагму, опустилось ниже, дав возможность наконец-то вдохнуть полной грудью!

Опущение дна матки в народе называют опусканием живота перед родами. Врачи еще называют этот процесс становлением плода. Опускание живота свидетельствует о начале подготовки вашего и детского организмов к родам и является одним из самых ранних предвестников родов.

Когда малыш чувствует готовность появиться на свет, он начинает продвигаться ближе к выходу, занимая предлежащей частью (той, которой он устремился вперед, в подавляющем большинстве случаев это головка) место в малом тазу. Ребенок принимает удобное для рождения положение, в котором он будет ожидать появления схваток.

Большинство женщин сразу чувствуют, что живот перед родами опустился: дышать стало легче, одышка исчезла, ведь теперь матка не сдавливает диафрагму. Кроме того, вы можете отметить, что вас больше не тревожат отрыжка или изжоги – органы верхнего отдела пищеварительного тракта становятся на свои места, освобожденные от оккупации.

Вместо этого женщина может испытывать другие неприятные ощущения: учащенные позывы в туалет, дискомфорт при ходьбе и сидении, болезненность в области промежности и таза, неудобства во время сна (трудно найти удобную позу). Все от того, что матка начинает давить вниз, главным образом на мочевой пузырь и прямую кишку, а головка малыша располагается в малом тазу.

Одним из самых опасных заболеваний для жизни ребенка в младшем возрасте является пневмония. Воспаление легких опасно развитием патологических осложнений, которые могут привести к инвалидности и даже гибели малыша. А

Но не все будущие мамы наблюдают у себя описанные изменения, поэтому могут даже и не знать, что животик уже опустился. Есл

После родов бедра шире

Символ этого дня — единорог, стрела, пущенная в цель Стихия дня — земля. Счастливое число — 5. Счастливый цвет — голубой, морской волны и лазоревый. ПРАКТИКИ ДНЯ: — практики формирования событий; — практики коррекции прошлого, кармы; — практики по работе с денежными потоками; — коллаж исполнения желаний; — любые практики по трансформации и коррекции.

Ну вот зачем мы сейчас домой едем?- вопрошал мой муж 30 апреля, возвращаясь с дачи. — Я бы столько еще всего успел бы сделать. — У меня рыбки не кормлены,- отшучивалась я, продыхивая очередной болевой приступ в пояснице. Головка малыша к тому времени опустилась предельно низко уже недели полторы как. Сидеть культурно было невозможно. Я могла только развалиться, расставив ноги как можно шире, или просто лежать. А 28 апреля случились предвестники: схваткообразно заболела поясница и начались первые, крайне редкие.

Самая подробная статья о приседаниях, которую я видела. Ссылка Приседания — стиль определяет результат В статье будет представлен сравнительный анализ и подробное описание разных стилей выполнения классических приседаний со штангой на плечах (до параллели бёдер с полом, в средней стойке), а так же (дополнительно) будут затронуты темы «глубоких» приседаний, «фронтальных» (со штангой на груди) приседаний, приседаний «сумо», и приседаний «плие».

Это катастрофа. Залезла я значит в шкаф, начала мерить. Это ужас! Джинсы ВСЕ не налезают, бедра стали шире! Блузки давят в груди! Платья не сдерживают круглый живот, как месяце на 5! До беременности весила 48кг, все на мне висело. Сейчас 54, и мне нравится эта цифра, НО что же делать? Чтобы влезть даже в джинсы, мне надо уменьшить таз, а он видимо в родах разошелся и это уже навсегда. Всегда ела все и не полнела! А теперь диета? Или плюнуть на.

В процессе естественного рождения ребёнок иногда подвергается травмам, несмотря на то, что природа предусмотрела максимальное снижение этого риска.

Одна из наиболее распространённых травм у младенца при родах —

Почему возникают боли в области таза после родов и как их уменьшить?

Роды – удивительный процесс, который повествует о начале нового периода в жизни женщины. Однако каждая мама помнит, какую боль приносили ей роды. Несмотря на то что за каждой печалью следует радость, многие роженицы неблагоприятно чувствуют себя еще долгое время после того, как на свет появился долгожданный малыш. Зачастую это связано с болью в области таза. Причинами такой боли могут являться разные процессы.

Боль в копчике и крестце

Боль в тазовую область может отдаваться от крестца и копчика. Многие женщины, пережившие роды, не различают боль в крестце и копчике между собой. Однако это две разные, хотя и взаимосвязанные области. Кость копчика состоит из нескольких рудиментарных позвонков, которые срослись между собой. Крестец же является крупной треугольной костью. Она находится в основании позвоночника и располагается немного выше копчика. Вместе эти две части составляют неподвижный нижний позвоночный отдел. С тазовыми костями переднюю и заднюю поверхность крестца соединяют связки. Они достаточно прочно удерживают кости кольца таза.

С начала ношения малыша в утробе опорно-двигательная система женщины готовится к родам. Это связано с несколькими факторами.

Боль в крестце, которую чувствует женщина после родов, может развиться из-за слишком сильного давления, которое оказывается на сочленение в тазовой области.

Боли в тазу могут быть спровоцированы перерастяжением сочленений, если проход для головки малыша освобождался ручным путем в ходе родов. Характер боли зависит от степени перегруженности крестцово-копчикового сочленения. Это оказывает влияние и на продолжительность периода восстановления.

Бывают ситуации, когда боль в крестцовой области у рожениц связана дефекацией после родов. Действительно, из-за расширения сигмовидн

Могут ли восстановиться кости таза после родов, через какое время это происходит?

Процесс подготовки организма матери к родовому разрешению происходит все 9 месяцев вынашивания. Для более легкого и комфортного появления малыша немного расширяются и тазовые кости женщины. Такой процесс естественный для всех. Однако уже после родов женщина понимает, что при привычном весе ее бедра стали шире. Как происходит восстановление таза после родов, и происходит ли оно вообще?

Восстановление после родов тазобедренных костей

Женский организм – отлаженная система для вынашивания ребенка. Всю беременность женщина претерпевает множественные изменения, как внешние, так и гормональные. Однако самые видимые и ощутимые физиолоческие изменения ожидают мамочку на последних сроках, непосредственно за месяц до появления малютки.

Изменения происходят и на гормональном уровне. Если ранее организм тратит все свои силы на развитие плода, то сейчас резервные силы тратятся на подготовку всех внутренних органов к родам. Не остаются без изменений и кости женщины. Особую роль организм уделяет размягчению костей таза.

В период дородовой природной подготовки кости таза (отчасти под воздействием гормонов) становятся более эластичными, гибкими. Это нужно для того, чтобы кости черепа малыша проходили более плавно, а родовые пути женщины сумели выпустить малютку на свет.

Естественно, стоит предположить, что обратная «трансформация» костей таза не может происходить за несколько недель, а потому молодой мамочке стоит запастись терпением. Многие молодые мамы переживают по поводу того, что уже никогда их размеры не будут прежними, однако такие опасения – только страхи.

Сколько времени потребуется для восстановления тазовых костей после родов?

Беременность и роды, наверняка, для каждой женщины – самый ответственный период в жизни. За это время девичий организм учится быть мамой, работать не только «на себя», но и во благо другого организма – ребеночка. Организм матери мужественно терпит все испытания, боли и изменения, которые необходимы всего для одного единственного дня – родов.

Расширение костей таза сопровождается практически всегда ноющими и тупыми болями в области поясницы, таза, бедер, лона. Однако фактическое расширение кости в этом месте не может превышать 2,5 см. Не смотря на такие маленькие цифры, таз женщина и его ширину, разницу между «до» родов и «после», ощущает сразу же после рождения ребенка.

Времени для полного восстановления прежних размеров необходимо не менее 3 месяцев. Как говорят многие отзывы самих мамочек, полностью таз сходится до прежних размеров не ранее, чем на втором, третьем месяце после рождения малютки. При этом боле, дискомфорта или ноющих проявлений в области таза не наблюдается.

Кости таза до беременности и после родов: становятся шире или приходят в прежнее состояние?

Добрый день! У меня ещё небольшой срок — 10 недель. Вчера супруг мне сказал, что фигура рожавшей в 100% случаев отличается, из-за того, что после родов тазовые кости становятся шире и это навсегда. И никакими физическими упражнениями это не исправить — форма попы из-за костей будет другой. На форумах пишут сами рожавшие, кто-то соглашается с этим, кто-то говорит обратное. хотелось бы услышать мнение специалиста — если форма таза после родов иногда приходит в своё прежнее состояние, а иногда — нет, отчего это зависит? Или он прав — она уже никогда не будет прежней? Я понимаю, что здесь форум о здоровье, а я пекусь о внешности. Но у меня второй день слёзы градом и уже никакой беременности не хочется, а это уже тоже здоровье, не физическое, а моральное.. я всегда комплексовала из-за своих больших бёдер и маленькой груди, а теперь мне супруг говорит, что попа ещё шире станет из-за костей, и грудь отвиснет из-за ГВ, и вдобавок у мужчин вовремя ГВ может либидо снизиться до нуля и мне от этого всего поплохело очень.. благодарю за ответ.

Читайте также

Ultra_

Комментарии к записи

Только участники группы могут комментировать.

happy_mamma

Татьяна

И почему это во время ГВ снижается либидо мужчин? А если и так, вы сами не сможете это самое либидо восстановить если это так уж для Вас важно.

У нас с мужем все стало намного лучше в этом плане после рождения сына. И мои +6 никак меня не украсили (и явно тут не расхождение костей).

Вы плачете, потому что гормоны играют, и мысли дурные тоже. А мужу втык за то что глупости говорит, сколько вон певиц и моделей по трое-четверо детей понарожали и ничего, только хорошеют.

Удачт Вам и радости побольше!

Ultra_

Squaw

Но вы же вложились в спорт, ради красивой фигуры. Это вложения ради ребёнка. Неужели меньшая ценность?

Это инфантильные мечты получить все без напряга. Похоже на мечты людей, которые вместо самосовершенствования и поиска нормальной работы, покупают лотерейные билеты. Кстати счастье это не приносит, почитайте сколько из них на нуле через пару лет.

ценно все во что вложился, поэтому вам ценна фигура. Скоро приоритеты сместиться. Родите — пойдёте в спортзал, без слез, с адекватной оценкой изменений и новыми спорт целями

Nastikob

Ultra_

Татьяна

Я вот и вроде не эгоистка, и не особо красивая. Но детей никогда особо не любила и не очень то хотела. Но понимала что все таки нужно и пора уже, 30 лет уж. Думала вон все подружки долго беременеют, и мы ещё с годик порасслабляемся себе в удовольствие. Но забеременела сразу же.

И даже после родов не ощутила ту всеобъемлюющую любовь и счастье, только облегчение. А потом день за днём потихоньку не замечаешь как это маленькое существо захватывает все сердце.

Мы с сыном и на природу ходили (мы не пьем не курим поэтому тут проблем нет) и ездили в небольшие путешествия, и гуляли много. И бабушек у нас нет. Про личную жизнь уже писала.

Сейчас сын занимает большую часть моего времени и внимания, но мне это не в тягость (хотя бывают конечно моменты).

Так что все у Вас будет так как вы «построите»

Ирина

то, что таз стал больше — не заметила, во всяком случае после похудения в добеременную одежду влезла. Только мой грустный совет — питайтесь разнообразно и не увлекайтесь булочками) Они у вас на попе с удовольствием осядут, и неизвестно, легко ли уйдут после родов. Лучше их не допускать)

А вот с грудью такая заморочка — она, грудь, незаметно растет во время беременности, а уж во время ГВ вообще увеличится. Будет полная и красивая. Вы к ней привыкнете, а когда прекратите кормить, она вернется к прошлым размерам. Вот где шок и ужас!

Я во всяком случае была шокирована. Это нечто мягкое и пустое — моя грудь, что ли? Потом привыкнете снова, и ничего страшного Думаю, отчасти легенда о том, что грудь портится после ГВ — это от этого чувства. Где моя красивая, большая грудь? Что это такое? Такой она не была НИ-КО-ГДА! А что уж там было пару лет назад, кто помнит? особенно если нет фото топлесс

А мужа стукнете просто. У него видите ли не будет либидо! Где ваше ГВ и где его либидо! Да у вас вся жизнь перевернется, а он о либидо! а если серьезно, то кто знает, что у вас там с либидо будет, у обоих. У кого-то во время беременности желание уменьшается, а у меня например, наоборот, увеличилось, я как кошка была. После первых родов муж побаивался меня трогать, после вторых — ну родила, ну и что, не болит ничего? может, пошалим, а? в общем что там вас будет, через 9 месяцев, кто знает. Плакать об этом смысла нет

А у всех после родов стали бедра шире?

о, а у меня было как раз. Вы вот сказали и я вспомнила, болело и казалось что прям расходится что-то в тазу. Дело даже не в весе, а именно бедра стали широкими, хоть и вес у меня сейчас меньше добеременного

значит у Вас уже меньше не станут, одна после родов 3 года, а другая уже 7 лет. Когда вторая была беременна второй раз уже ничего у нее не болело и бедра больше не расходились

у меня 3960, таз на месте. У подруги не полных 3 кг и разошлись

у меня 3,750 и разошлись сильно. Но я вот вспомнила как на последнем месяце кости в тазу ломило и казалось что расходятся вширь, когда вставала. И по ночам это ощущение было особенно острым. А еще я килограммами ела мел, может от этого еще так разошлись

я после родов начала так стремительно вес терять, в год ребенка была 47 и у меня только ленивый не спрашивал-нет ли у меня проблем со здоровьем)

а параметры у меня примерно ваши, только грудь 70С была очень полный, в ПМС даже с бельем были трудности, а после родов просто 70С, но не такой полный как раньше(

  • Благодарочка 1

а я так и не поняла как это может мела хотеться), не было таких проблем

я вот не могу сказать сколько было, сколько стало. Забеременела с весом на 10кг. больше чем у меня сейчас. Просто по фото в полны рост очень заметна разница. Теперь попа вширь прилично больше, чет меня это напрягает

а какие у вас пропорции?

несли у вас была попа 87 и стала 97-ио это весьма неплохо, красиво и женственно, а если были 110, то таки да-не очень приятно

  • Благодарочка 1

изжога, жуткая, просто до невыносимости, от любой еды и питья. До беременности я знать не знала что это вообще такое. Мел убирает изжогу, его добавляют в таблетки от изжоги. Но и мне его хотелось, я бредила его вкусом и запахом. Нашла чистый, пищевой, и заказывала. После беременности еще пол года ела, а потом как отрезало, сейчас уже наверное и не смогла бы съесть.

У меня тоже бедра стали шире немного,былисейчас 95 и визуально шире. На посл месяце промежность болела,особенно ночью,все расходилось. но было эксьренное кесарево,хотя в ер тоже побыла.

Вес набрала никак не скину с 52 до 58(. Вообще,была стройная и хрупкая,асейчас жиночка(у меня еще и плечи стали массивнее,самая моя большая печаль

да вы и сейчас не массивная, не преувеличивайте. Да, про такие боли я вспомнила, было-было. Я сразу не особо замечала, так как вес набрала очень сильно. Но сейчас вес сбрасываю, а вот бедра широкие остаются. Сопоставила фото в приблизительно одинаковом весе, задолго до беременности и пару дней назад, таки шире они прилично. Я раньше более ровная была.

После первых родов очень болел копчик и таз, ногу почти подволакивала от боли, долго, пол года наверное

После вторых легче как то, не так болело как с первыми, и меньше

это каких-то витаминов не хватало,не помню,то ли йода,то ли магния,видела в инете табличку,типа,странные вкусовые пристрастия беременных (там земля еще например)

по теме: у меня после старшего (4кг) даже сузились бедра,совсем заморышем стала,а после младшей-вернулись как были

у мя со старшим другая хохма была,я выросла на 5см,пока беременная ходила))) но потом рост тоже вернулся,просто я мелкая,а ребенок крупный,да еще и прибавила к своим 50 еще больше 20-ти кг,я после 20-ти на 8-м мес уже взвешиваться перестала

Таз стал шире после родов

Таз стал шире?

Заранее прошу прощения, если выбрала не ту кат. Решила померить свои добеременные шорты домашние. Попа у меня не сильно поправилась, просто шорты стали в обтяжку. Шорты не джинсовые, не на пуговках, обычные трикотажные. Так вот, на попе они норм, а где кости тазовые (по бокам) резинка шорт впивается. Это получается, что сам таз стал шире? А после родов он таким же останется или будет как до родов? Или все же я так потолстела? У кого как было с шортами/штанами?

ПДР. Или Поскорее Давай Рожай!

Девочки. Сегодня ПДР. Вот клянусь себе, что не буду писать никаких Постов Нытья. И это, кстати, тоже не такой пост. Ну разве что на капелюсечку.

Добеременная одежда.

Это катастрофа. Залезла я значит в шкаф, начала мерить. Это ужас! Джинсы ВСЕ не налезают, бедра стали шире! Блузки давят в груди! Платья не сдерживают круглый живот, как месяце на 5! До беременности весила 48кг, все на мне висело. Сейчас 54, и мне нравится эта цифра, НО что же делать? Чтобы влезть даже в джинсы, мне надо уменьшить таз, а он видимо в родах разошелся и это уже навсегда. Всегда ела все и не полнела! А теперь диета? Или плюнуть на.

КС без особых пока показаний или ЕР?

Осталось мне 3 недели на раздумье.. Именно раздумье, потому что врач, с кем договорилась рожать ни на чем не настаивает, пока показаний к кс не видит, но если что «любой каприз за ваши деньги»

Признания

После завтрака в ресторане мы вернулись домой. Занимались любовью под открытым небом на качелях- ох, как же классно! Морской и горный воздух, синее небо, солнце, ветер, сосны и пальмы! Пили чай с тортиком. Алекс задул свечи и загадал желание. В его ДР мы не ели торт и решили это исправить сейчас. К тому же, главный подарок — дом- ещё только вот вот будет! Любимому нужно было в город по делам, а я решила остаться дома, могу валяться в постели и.

Кесарево сечение

Первые роды закончились экстренным кесаревым сечением, как следствие кленически узкого таза. сейчас жду второго. уже 39 неделя. предлогают родить самой. стоит ли соглашаться. ведь таз шире не стал, а при второй беременности как правило плод больше. Я в замешательстве. стоит ли рисковать здоровьем ребенка.

Встала на учёт! Ура.)))

Ура! Наконец-то меня поставили! Сказали всё хорошо, таз очень хороший для родов (широкий). На кровь и мочу не отправили, т.к. 2 недели назад в стационаре всё это сдавала. Направили только к ЛОРу, окулисту,терапевту, невропатологу и эндокринологу (последние два по моему желанию и самочувствию, ибо поясница моя болит ооочень сильно!). Вес мой увеличился за все 10 недель аж на 500 граммов (ну,я не переживаю-всё впереди!)Токсикоза нет, был на 6-7 неделе и то по утрам мутило слегка. В данный момент только обильные.

Развалюха

Если мне еще кто-нибудь скажет, что беременность и роды делают женщину моложе и прибавляют здоровья-кину в него чем-нибудь тяжелым. В красавицу писанную я стала превращаться месяце на 5-м беременности, когда стал отекать нос и губы, к концу беременности они просто не помещались на лице. А походка в раскорячку с черепашьей скоростью-просто прелесть! Таз стал шире сантиметров на 10, так и остался, да ещё жира наросло. Кстати о жире. То что он никак от меня не отстает-это отдельная история. Новая проблема-.

Сходятся ли кости таза после родов?

Девочки,а может такое быть,что кости таза,которые разошлись во время беременности и родов со временем опять сойдутся? мне подруги говорят,что это не кости,а жир,ведь у меня 7 кг «прилипло» после родов и не уходят.Жир жиром,а я же вижу,что и кости шире стали,боюсь,что даже если похудею,все равно ни во что не влезу из-за костей. а так жалко,столько тряпочек красивых есть! а еще мне кажется и ребра шире стали! или мне кажется?

Подробнейше о приседаниях

Самая подробная статья о приседаниях, которую я видела. Ссылка Приседания — стиль определяет результат В статье будет представлен сравнительный анализ и подробное описание разных стилей выполнения классических приседаний со штангой на плечах (до параллели бёдер с полом, в средней стойке), а так же (дополнительно) будут затронуты темы «глубоких» приседаний, «фронтальных» (со штангой на груди) приседаний, приседаний «сумо», и приседаний «плие».

Вторые роды

Первые роды в кратце: от начала схваток с интерваломмин. до рождения дочки — 10 часов. Проковыряли пузырь раньше времени. Потом меня начало трясти от страха, боли и холода. Назначили эпидуральную анестезию, которая помогла мне только с одной стороны на час. Потом врач решила, что у меня прекратились схватки, хотя я их чувствовала и назначила окситоцин. Дальше была нестерпимая боль, я еле сдерживалась, что бы не кричать. Хотелось тужиться, а нельзя было еще. Сказали: ребенок не так пошел, рожай.

Простые упражнения на снятие боли в пояснице во время беременности.

На последних сроках в третьем триместре я стала сильно ощущать боль в пояснице. Существуют несколько элементарных упражнений, которые мне разом помогали быстро снять дискомфорт в поясничной зоне позвоночника. И пока я была беременна, я решила отснять ряд фотографий с позами, которые я выполняла. Упражнения все очень простые, безопасные (я родила же и все хорошо!) и помогают. 1. Упражнение «Кошка» является отличным способом разогреть мышцы вокруг позвоночника. Упражнение снимает напряжение и боль в области поясницы, плеч. Колени в пределах таза, руки.

Вынашивание ребенка предполагает оказание нагрузки на весь организм будущей матери, включая тазобедренные суставы.

Иногда болевой синдром в тазу возникает еще в последнем триместре и продолжается после родоразрешения, причем такая патология может затрагивать даже вполне здоровых женщин.

Влияние беременности на кости

Гормоны, вырабатывающиеся во время вынашивания ребенка, оказывают следующее влияние на кости скелета:

  1. Вскоре после оплодотворения происходит расширение сосудов костных соединений и увеличивается содержание в них жидкости. Это способствует постепенному расширению объема тазовых костей, позволяющее плоду комфортно развиваться.
  2. Повышение уровня гормонов продолжается до 35 недели.
  3. К моменту родоразрешения происходят резкие перепады уровня гормонов, что способствует ускоренному расширению таза.

Нередко на фоне перечисленных процессов женщины жалуются на появление болевого синдрома в области таза.

Основные причины

Болят кости таза после родов по таким причинам:

  1. Смещение костей таза во время родоразрешения и после него. Костные структуры смещаются, обеспечивая лучшие пути для продвижения малыша при родах. Первоначальное изменение положения костей практически не ощущается беременной, а вот их возврат в изначальное положение после родов сопряжен с выраженным болевым синдромом.
  2. Недостаток кальция также приводит к появлению болевого синдрома в области таза. Это связано с тем, что этот микроэлемент активно вымывается как во время беременности, так и после родов.
  3. Растяжение мускул или соединительнотканных образований, которые соединяют кости скелета. Это происходит в период беременности, а после родоразрешения растянутые связки теряют функциональность, поэтому это пытаются компенсировать костные структуры, которые физиологически не предназначенные для этого.
  4. Травма, полученная во время родов. Это может быть вывих или нарушение целостности костей таза. А если роженица находилась под действием анестезии, то о наличии перелома узнают не сразу. Женщины с такими травмами после родов часто жалуются на выраженный болевой синдром, а также существует риск неправильного сращения костей.

Кроме того, среди причин возникновения болевого синдрома в области таза также выделяют: изменение гормонального фона беременной, избыточный вес, обострение скрытых заболеваний.

Симптомы

В первые дни после родов кости таза болят особенно интенсивно. Роженица с большим трудом лежит на боку или спине. Болевой синдром, как правило, локализован в пояснично-крестцовом отделе и тазобедренном суставе.

Симптоматика может несколько отличаться в зависимости от возможных патологий:

  1. Жгучие болевые ощущения сопровождают воспалительные процессы. Трудно определить точную локализацию боли. Обычно она затрагивает смежные ткани. Сустав может быть гиперемированным, а также происходит местное повышение температуры.
  2. Тянущая боль характерна для суставных патологий, спровоцированных травмой. А также подобное состояние может вызываться постоянными микроповреждениями в области таза.
  3. Мышечная боль может быть вызвана усталостью поясничной или бедренной области. Кроме того, к тазовым болям могут присоединяться ноющие боли в коленях, особенно когда приходится подниматься по лестнице.
  4. Колющие болевые ощущения характерны для защемления нервов. Они обычно возникают в области поясницы и отдают в таз или нижние конечности. А также может наблюдаться мышечно-тонический синдром.
  5. Если совместно с костями таза появляются суставные боли, то это может указывать на воспалительный процесс репродуктивной системы. О гинекологических патологиях могут свидетельствовать боли в нижней части живота, а также болезненные мочеиспускания.

Кроме того, отдельное место после родов занимает симфизит — воспалительный процесс в лонном сочленении. Минимальное расхождение лонного сочленения происходит у всех женщин, вынашивающих ребенка. А в случае патологии кости лобкового сочленения расходятся значительно или повышается их мобильность.

Видео

Мышцы таза женщины после родов

Когда следует обратиться к врачу

Многие женщины после родов мучаются от болей в мышцах, заболеваний суставов, тазовых болей и думают, что это должно пройти самостоятельно за 3-4 недели, поэтому не спешат обращаться за медицинской помощью. Отчасти они правы, поскольку подобное состояние является вполне естественным после родоразрешения, но далеко не во всех случаях.

Если появляется такая симптоматика, то медлить с посещением врача не стоит:

  • лихорадочное состояние;
  • отек пораженного сочленения;
  • резкий болевой синдром;
  • продолжительная ноющая боль;
  • выраженные суставные боли при обычной ходьбе.

Такие симптомы характерны для инфекционного поражения костных структур. Такие поражения тканей сопровождаются сильными болями.

Медлить с консультацией у специалиста при данной симптоматике категорически не следует.

Только своевременная постановка диагноза и правильно подобранное лечение позволит в ближайшее время после родов забыть о такой проблеме.

Лечение

Часто женщины интересуются тем, что делать, если болит таз после родов. Прежде чем предпринимать какие-либо терапевтические меры необходимо выяснить точную причину появления болевого синдрома после родов. Но еще до уточнения диагноза было бы правильно ограничить физическую нагрузку.

Кроме того, роженица должна носить бандаж, а также ее спальное место должно быть правильно организовано. Чтобы восстановить баланс кальция после родоразрешения женщина должна принимать комплекс поливитаминов и минералов, который содержит кальций в легкоусвояемой форме.

Если на фоне того, что болят тазобедренные суставы после родов, при обследовании была выявлена инфекционная патология, то может понадобиться применение антибиотиков. А также роженице могут быть прописаны пероральные и парентеральные обезболивающие средства. Кроме того, при ярко выраженных симптомах мануальные приемы избавят ее от болевого синдрома.

Лечебная гимнастика

ЛФК при симфизите после родов направлены на укрепление или повышение мышечного тонуса таза и промежности. Если заниматься несколько раз в день, то болевой синдром со временем станет менее выраженным. Однако следует помнить, что физическая активность при данной патологии должна строго контролироваться, а любые лечебные упражнения на начальном этапе необходимо выполнять под наблюдением ортопеда.

Народные средства

Одним из самых популярных рецептов является отвар герани, который используют во время принятия ванн.

Чтобы приготовить отвар берут 4 г сухих измельченных листьев герани и заливают их 800 мл крутого кипятка, после чего держат на медленном огне 10 минут. После этого отвар настаивают около получаса, процеживают и выливают в ванну.

Кроме того, женщина должна пересмотреть свои пищевые привычки. Ей следует больше употреблять кисломолочных продуктов и других продуктов, которые содержат много кальция (сухофрукты, бананы). А также она должна отказаться от жирного, жареного, острого.

Профилактика во время беременности

В какой-то мере избежать тазовых болей после родоразрешения помогут такие профилактические рекомендации:


Кроме того, большое значение имеет общее состояние здоровья, поэтому беременная должна своевременно лечить все сопутствующие патологии, которые могут сказаться на обмене кальция или гормональном фоне.

После появления малыша на свет женщин часто сопровождает ряд проблем и неприятностей. Множество диагнозов может быть поставлено девушке, которая пережила подобные изменения на физиологическом и психологическом уровнях. Симфизит – это расхождение костей таза после родов. Понятие включает в себя повреждения и изменения лобкового сочленения. Возникает такое явление после изменений в теле девушки.

Расширение тканей формируется в несколько шагов: тазовые кости разрыхляются, размягчаются, отекают, растягиваются, расширяются, расходятся. После происходит разрыв и начинается воспалительный процесс, который называется симфизит.

Бедра могут делаться шире после и уже во время вынашивания ребенка. Появляется данная проблема по причине изменений, происходящих в организме женщины, с целью облегчить процесс родоразрешения. Это естественная реакция организма, когда бедра становятся шире после этого.

Тело выделяет такое вещество, как релаксин. Его функция в расслаблении, увеличении подвижности суставов расстояния между бедренными соединениями. Увеличение лонного членения бывает шириной на 5-6 мм. Со временем все занимает привычное положение: хрящи становятся плотнее, связки эластичнее, а суставная щель приобретает былую ширину.

Симптомы недуга

Таз стал шире после по причине ослабления лобковой кости. Признаки симфизиопатии могут проявляться и до появления ребенка на свет. В случае когда девушка не получает достаточное количество микроэлементов и минералов. Это приводит к кальцевому голоданию, провоцирующему возникновение слоистости ногтей, частых судорог, разрушению зубов, утомляемости. Для заболевания особенно характерны частые боли, покраснения и отеки. Могут нарушаться движения и проявляться признаки лихорадки.

Во время расхождения таза часто появляются блуждающие боли. Такие симптомы можно ошибочно спутать с диагнозом остеохондроза и радикулита.

Если во время беременности расходятся соединения, создается угроза прерывания.

Когда начинают расходиться ткани при беременности? Неприятные ощущения проявляются во время 2-3 триместра: боли напоминают о себе при длительной ходьбе или стоянии. Подобные состояния встречаются специалистами очень часто. На каком сроке начинают беспокоить боли, однозначного ответа дать нельзя. Болезнь в состоянии иметь скрытый характер.

Во второй половине периода вынашивания ребенка мышцы пресса напряжены, чтобы сдерживать лобковые соединения естественным способом. После сходятся тазовые кости не сразу и брюшной пресс поначалу достаточно дряблый.

Симфизиопатия –это достаточно сильное расслабление лонного сочленения. Является одним из проявлений характерного для данного периода токсикоза, с поражением системы тканей и суставов. Диагноз приобретает хронический характер. Симфизиопатия не касается физиологических процессов, когда временно разошлись кости при родах.

Степени и причины симфиза

Различают несколько степеней расширения тазовых костей после родов:

  • Первая степень – от 5 до 9 мм.
  • Вторая степень – от 10 до 20 мм.
  • Третья степень – более чем 20 мм.

Возникновение симптомов недуга говорит о нарушении обмена кальция и фосфора в организме и дефиците витамина группы D (немалое количество содержится в сливочном масле, морской рыбе, яичных желтках, сыре, икре, грибах и печени). Как следствие, формируются болезни щитовидной железы, нарушается работа кишечника, есть риск появления сахарного диабета и почечной недостаточности.

Недомогания подобного характера дают о себе знать при скудном питании, лишенном питательной ценности и нужных веществ либо при сильном токсикозе, когда вся польза из пищи не успевает поступать в достаточной мере.

Диагностирование

Когда начинают расходиться кости таза при беременности ощущения довольно неприятные. Теперь все шире, чем обычно, и это вызывает выраженную симптоматику. Недомогание усиливается во время попыток ходьбы, движения или смены положения. В целях облегчить неприятные ощущения девушка интуитивно принимает позу «лягушки»: лежа на спине сгибает колени и разворачивает бедра.

Характерным симптомом того, когда таз после родов слишком разошелся, станет медленная, перекачивающаяся из стороны в сторону, походка. Её можно пронаблюдать еще в период вынашивания малыша. Уточнить диагноз врач в силах только при тщательном осмотре поврежденного участка. Пальпация поможет выявить степень болезненности с обеих сторон. Мера углубления определяется надавливанием подушечкой пальца.

Эффективные методы диагностики:

  1. Ультразвук. Способ отличается повышенной безопасностью: не несет вреда матери и ребенку. Обеспечивает полное и точное изучение.
  2. Рентген. Этот метод в силах выявить только растягивание, наличие патологий при этом не определяется. Рентгеновские лучи наносят вред ребенку.
  3. Анализы. Результаты помогут обнаружить степень наличия в крови и моче концентрации калия и магния.

Данные манипуляции в силах спрогнозировать проблему, если отсутствуют жалобы и узнаваемые симптомы.

Лечение

При условии правильного и своевременного лечения, операции очень часто удается избежать.

Во время несильного расширения, когда восстановление таза после родов происходит быстро, врачи настоятельно рекомендуют:

  • ограничить любую физическую активность;
  • носить плотный бандаж;
  • спать на специальном матрасе;
  • принимать капсулы рыбьего жира и препараты богатые кальцием, магнием;
  • при надобности принимать обезболивающие вещества в капсулах, свечах, таблетках и мазях.

Если ситуация серьезней:

  • главная задача – добиться схождения лобковых соединений и удержать их в нужном положении;
  • необходим строгий постельный режим сроком на 2-6 недель;
  • поможет бандаж и тугое бинтование;
  • назначается физиотерапия и холодные компрессы;
  • дополнительно принимаются противовоспалительные, антибактериальные и анестетические препараты;
  • рекомендуется придерживаться специальной диеты с высоким содержанием кальция.

Профилактические меры

Чтобы не думать, когда начнут расходиться ли кости таза при беременности и во избежание повреждений лонного сочленения в будущем, нелишним будет придерживаться определенных правил.

  1. Соблюдать сбалансированную богатую на все минералы диету. Употреблять достаточное количество еды, которая содержит марганец, хлор, кальций, магний, натрий и фосфор. Источники: йогурты, сметана, сыры, домашний творог, молоко, яйца (особенно желток), мясо кролика, курица, телятина нежирная, рыба и креветки, икра, бобовые (горох, фасоль, нут, кукуруза), орехи (миндаль и кешью), зелень и грибы.
  2. Обеспечить себе достаточную активность: заниматься легкими видами спорта, посещать специализированные курсы, много гулять.
  3. Бывать на свежем воздухе.
  4. Принимать нужные таблетки и добавки дополнительно к правильному питанию.
  5. Регулярно посещать гинеколога и следовать всем рекомендациям врачей.

Когда все приходит в норму

Резь, неприятные ощущения, увеличение в объемах – регулярные жалобы женщин, ждущих малыша и переживающих, что их бедра стали шире в размере. Растяжение и размягчение тканей является естественным процессом для легкого выхода крохи. Явление это временное. Конечно, пары дней будет недостаточно, для того чтобы все стало на место.

Через сколько после родов и как долго обратно сужаются соединения бедра, сказать сложно. В значительной части случаев, после появления крохи на свет и завершения процесса грудного вскармливания, гормональный фон полностью восстанавливается.

После родов сходятся кости быстро при:

  • активном образе жизни;
  • правильном питании.

Образовавшиеся жировые отложения уйдут, соединения займут привычное положение и внешний вид девушки приобретет былые контуры. Чтобы ускорить процесс, некоторые проявляют желание лечь под нож хирурга. Это ошибочное мнение, поскольку организму все равно требуется должное время для восстановления после пережитого стресса. Он сам придет в норму, когда нужно, и шире после этого тело больше не будет.

Бурсит — лечение, симптомы, причины, диагностика

Везде, где кости, сухожилия, или связки движутся и трутся друг о друга особенно в области суставов, точки контакта смягчаются маленькими заполненными жидкостью мешочками, называемые бурса. Сумки выстланы специальными клетками, называемые синовиальными клетками которые вырабатывают жидкость богатую коллагеном и белком. Уменьшая трение, каждая из таких сумок (в организме их около 150) помогает суставам работать, гладко обеспечивая необходимый объем движений. Бурса позволяет обеспечить движения разно-векторные движения в таких суставах как плечевой, локтевой, коленный, бедренный, голеностопный. Воспаление и отечность бурсы называется бурситом.

Причины бурсита

Избыточные нагрузки на сустав или травма, а также длительная нагрузка может быть причиной воспаления околосуставной сумки. Сумка наполняется избыточным количеством жидкости, которая вызывает давление на окружающие ткани. Непосредственно первым сигналом бурсита является боль, часто сопровождаемая покраснением отечностью и болезненностью. Это отличительная особенность бурсита в отличие от тендинита, который является воспалением сухожилия в месте прикрепления сухожилия мышцы к кости. Определенное значение в возникновение бурсита имеет возраст и наиболее часто в старшем возрасте подвержено бурситу плечевой сустав, который имеет наибольший диапазон движений среди всех суставов. Как правило, боль при бурсите в плече возникает после сна и регрессирует постепенно в течение дня (боль, как правило, локализуется в верхней части плеча). Другими областями, где наиболее часто бывают бурситы это область локтевых суставов бедренных коленных и область большого пальца руки.

Основными причинами развития бурсита являются травма, инфекции и ревматологические заболевания.

Травма

Травма может быть как провоцирующим фактором, так и непосредственно приводить к развитию бурсита.

Бурсит часто развивается из-за особенностей работы человека. Тяжелая физическая работа, связанная с необходимостью выполнять длительные повторяющиеся и тяжелые нагрузки.Наиболее распространенная причина хронического бурсита — незначительная травма, которая может произойти, например, в плече при резком броске мячом. Или, к примеру, бурсит препателлярный возникает от длительного стояния на коленях при мытье полов.

Возможно также развитие острого бурсита от удара, например по колену, что приводит к накоплению крови в бурсе.

Инфекции

Сумки находятся близко к поверхности кожи и нередко подвержены инфицированию вследствие этого – такой бурсит называют инфицированным. Наиболее частым микроорганизмом вызывающими бурсит являются стафилококк. Наиболее подвержены инфицированному бурситу люди с ослабленной иммунной системой (больные диабетом, хронические алкоголики, пациенты длительно принимающие кортикостероиды). В 85 % случае инфицированные бурситы встречаются у мужчин. Ревматологические состояния.

Ревматологические заболевания

При различных ревматологических состояниях возможно вторичное воспаление сумок. Кроме того такие заболевания как подагра или псевдоподагра из-за отложения солей в сумке могут вызвать развитие бурсита.

Симптомы

Общие симптомы бурсита включают:

  • Боль, воспаление и отечность в плече, локте, бедре, или колене, особенно заметные при разгибании суставов.
  • Скованность или снижение диапазона движений в суставе с или без боли.
  • Слабость в мышцах из-за боли. Бурсит может быть причиной боли и болезненности в области заинтересованной кости или сухожилия. Сумки могут увеличиваться в размерах что может быть причиной затруднения движения. Как правило, бурситы бывают в области плеча локтя колена и бедра.

Плечо

В плече субакромиальная сумка (поддельтовидная сумка) отделяет сухожилие supraspinatus от подлежащей кости и дельтовидной мышцы. Воспаление этой сумки обычно — результат травмы окружающих структур, обычно вращающей манжеты. Это состояние ограничивает диапазон движения плеча, приводящего к «импиджмент синдрому» и характеризуется болью в передней и боковой части плеча. Дискомфорт вызывает заведение руки над головой и нагрузки на плечо.

Боль ночью усиливается, объем движений в плече уменьшается и появляется болезненность в определенных зонах.

Локоть

Бурсит кончика локтя(olecranon), является наиболее распространенной формой бурсита.

  • Боль может увеличиваться в локте в согнутом состоянии, так как увеличивается давление на сумку.
  • Этот вид бурсита чаще всего имеет посттравматический характер и может быть связан как с прямой травмой так же и при избыточной ротации и сгибании в локте (например, при покраске).
  • Инфицирование также довольно часто происходит при этом виде бурсита.

Колено

  • Препателллярный бурсит передней коленной чашечки. Опухоль на передней части коленной чашечки может быть вызвана хронической травмой (как от стояния на коленях) или последствием удара по колену. Опухоль может появиться в течение 7-10 дней после единственного удара по этой области, обычно от падения. Препателлярный бурсит также называют коленом священника или коленом уборщика ковров.
  • Подколенный бурсит располагается в области расположения трех главных сухожилий внутренней части колена. Этот вид бурсита бывает чаще всего у пациентов с наличием артрита и это, как правило, женщины средних лет с избыточным весом. Подколенный бурсит проявляется болями при сгибании колена и в ночное время. Причем боли по ночам вынуждают пациентов спать в определенных позах при которых боли становятся меньше. Кроме того для этого бурсита характерно увеличение боли при подъеме по лестнице, возможно с иррадиацией по внутренней поверхности бедра. Подколенный бурсит нередко встречается также у спортсменов особенно у бегунов на большие дистанции.

Лодыжка

Бурсит лодыжки возникает, когда происходит воспаление сумки под ахилловым сухожилием позади пятки. Чаще всего вызывается местной травмой, связанной с ношением плохо подобранной обуви (часто высокие каблуки), или при длительной ходьбе

Также этот бурсит может быть следствием ахиллова тендонита.

Бурсит в этой части тела часто происходит как последствие избыточных нагрузок у молодых легкоатлетов, конькобежцев, и у подростков женского пола начинающих носить туфли на каблуках. Боль обычно локализуется в конце пятки и увеличивается при движении стопы.

Ягодицы

Бурсит седалищно-ягодичный (Ischiogluteal) вызывается воспалением седалищной сумки, которая находится между основанием тазовой кости и, большой мышцей ягодицы (musculus gluteus maximus). Воспаление может быть вследствие длительного сидения на твердой поверхности или занятий велосипедным спортом. Бурсит Ischiogluteal также называют болезнью ткача. Боль возникает при сидении и при ходьбе.

  • Возможно, болезненность в области лобковой кости, которая усиливается при сгибании и вытягивании ноги.
  • Боль может иррадиировать по задней поверхности бедра.
  • При надавливании в области воспаленной сумки появляется острая боль.
  • Боль усиливается в положении лежа с пассивно согнутыми бедрами.
  • Возможно затруднение при вставании на цыпочки с больной стороны.

Бедро

Бурсит подвздошно-поясничной мышцы. Эта сумка является самой большой и находится глубоко в тканях бедра около сустава. Бурсит этой локализации как правило связан с проблемами в бедре такими как артрит или травма бедра

Боль при подвздошно-поясничном бурсите локализуется в передней части бедра с иррадиацией в колено и увеличивается при разгибании бедра и ротации. ?Экстензия бедра во время ходьбы причиняет боль так, что приходится укорачивать шаг и ограничивать нагрузку на ногу. Возможна болезненность в области паха. Иногда увеличенная сумка может напоминать грыжу. Возможны также такие ощущения как покалывание или онемение если происходит компрессия чувствительных нервов увеличенной сумкой

Вертлужный бурсит (bursitis trochanteric) располагается в верхней части бедренной кости возникает, как правило, у грузных женщин средних лет. Вертлужный бурсит проявляется болями в боковой части бедра с иррадиацией в ягодицы или в колено. Боль усиливается при движении местном давлении или вытяжении ноги. Боль усиливается в ночное время и не позволяет спать на пораженной стороне. Учитывая, что бурсит может быть инфекционного характера и будет необходимо лечение антибиотиками или же пункция сумки необходимо обратиться за лечебной помощью в следующих случаях.

  • Наличие болей в суставе более нескольких дней.
  • Ограничение подвижности в уставе.
  • Наличие отечности, которая не исчезает после приема НПВС.
  • Повышение температуры при наличии болей в суставе.
  • Более горячие на ощупь участки в области сустава или покраснение.
  • Участки болезненности в области сустава.

Диагностика

Диагноз бурсит выставляется на основании совокупности симптомов, клинических проявлений, истории заболевания и инструментальных методах диагностики. История болезни позволяет выяснить наличие сопутствующей соматической патологии.

Некоторые диагностические процедуры могут быть назначены, для того чтобы исключить другие причины болевых проявлений. Они включают следующие диагностические процедуры:

  • Рентгенография позволяет визуализировать наличие остеофитов или артритов.
  • Анализ пунктата (микроскопия), который был получен в результате пункции увеличенной сумки, позволяет исключить подагру и наличии инфекции. Бурсит в колене и локте наиболее часто подвержен инфицированию.
  • Анализы крови позволяют исключить ревматологические заболевания (например, ревматоидный артрит) и метаболические заболевания (сахарный диабет).
  • МРТ может быть назначено при необходимости детальной визуализации морфологической картины.

Лечение

Хотя бурсит, как правило, излечивается самостоятельно и исчезает через несколько дней или недель, необходимо принимать меры, направленные на уменьшение нагрузки или травматизации. Есть пациенты, которые предпочитают перетерпеть болевые проявления, но это может привести к развитию хронического бурсита формированию депозитов кальция в мягких тканях, что в итоге приведет ограничению подвижности в суставе.

В первую очередь обычно проводится медикаментозное лечение. Препараты НПВС позволяют уменьшить боль воспаление. Возможно также применение стероидов коротким курсом (с учетом наличия соматических заболеваний).При инфицированных бурситах обязательно назначается курс антибиотиков.

Пункция воспаленной бурсы позволяет аспирировать избыточную жидкость и уменьшить давление на окружающие ткани. Инъекции анестетиков вместе со стероидами в воспаленную сумку помогают уменьшить воспалительный процесс.

Физиотерапия (ультразвук или диатермия) не только может уменьшить дискомфорт и воспаление при бурсите, но также и может расслабить спазмированные мышцы и снять воздействие на, нервы, и сухожилия. Кроме того возможно применение местного воздействия холодом или современной методики криотерапии.

Иногда при стойком бурсите и наличии болевых появлений рекомендуется хирургическое удаление воспаленной бурсы.

Профилактикой бурсита является исключение нагрузок приведших к развитию бурсита. Нередко рекомендуется ношение ортопедических приспособлений, особенно если работа связана с определенным риском травмирующих движений. ЛФК тоже позволяет оптимизировать работу мышц и связок.

Тазовая боль у женщин: какой диагноз? | Дифференциальный диагноз

Прочтите эту статью, чтобы узнать больше о:
  • выявлении причины тазовой боли на основании имеющихся у пациента симптомов
  • анализов и методов визуализации, которые можно использовать для подтверждения или исключения дифференциального диагноза и стратегии ведения, основанные на диагнозе, и предупреждающие знаки для быстрого направления.

 

Руководство по обучению

После прочтения этой статьи «Проверьте и обдумайте» свои обновленные знания с помощью наших вопросов с несколькими вариантами ответов.По нашим оценкам, это занятие займет у вас 30 минут, что стоит 0,5 кредита CPD.

Таз – самая нижняя часть живота. В тазу находятся различные органы, включая кишечник, мочевой пузырь, матку и яичники, и любой из этих органов может вызывать тазовую боль. Тазовая боль может также возникать в тазовых костях, мышцах, нервах, суставах или кровеносных сосудах. Боли внизу живота и таза могут быть трудны для диагностики, а дифференциация между гинекологическими и хирургическими причинами иногда размыта.

Общие сведения

Тазовая боль чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Это обычное проявление в первичной медико-санитарной помощи; в период с 1991 по 1995 год ежегодно болели 38 из 1000 женщин в возрасте 12–70 лет в Великобритании. 1,2 К частым причинам острой тазовой боли относятся воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), инфекции мочевыводящих путей (ИМП), невынашивание беременности, внематочная беременность и перекрут или разрыв кист яичников. Хроническая тазовая боль может быть вызвана различной этиологией, включая эндометриоз, ВЗОМТ, аденомиоз и плотные спайки.

Тазовая боль может быть классифицирована как острая или хроническая в зависимости от начала и продолжительности симптомов. Хроническая тазовая боль (ХТБ) определяется как: ’ перемежающаяся или постоянная боль в нижней части живота или таза у женщины продолжительностью не менее 6 месяцев, не возникающая исключительно при менструации или половом акте и не связанная с беременностью. 3 Это симптом, который проявляется в первичной медико-санитарной помощи так же часто, как мигрень или боль в пояснице. 2 Это может существенно повлиять на качество жизни женщины, а также стать тяжелым экономическим и социальным бременем.

Пациенты с хроническим воспалительным заболеванием мочевого пузыря (характеризующимся императивным позывом к мочеиспусканию, учащенным мочеиспусканием и болью при слишком длительном мочеиспускании) при отсутствии другой причины или синдроме раздраженного кишечника, часто с ХТБ. 3

Кроме того, развитию ХТБ могут способствовать перенесенные операции на органах таза или брюшной полости или травма во время родов. Социальные и психологические факторы тесно связаны с хронической тазовой болью. История социальных проблем и психологических проблем (таких как физическое или сексуальное насилие) также должна быть исследована во время оценки CPP. 1

Острая тазовая боль у молодых женщин может указывать на проблемы с беременностью, например внематочную беременность. В острых случаях ВЗОМТ и инфекции нижних отделов половых путей (например, цервицит, кандидоз, бартолиновый абсцесс) составляют почти половину всех диагнозов у ​​женщин с болью, вызванной гинекологическими заболеваниями. Другие распространенные диагнозы включают нарушения менструального цикла, невоспалительную патологию яичников и маточных труб (включая кисты и перекрут) и внематочную беременность. 4

Стремление к точной диагностике и эффективному лечению с первого обращения поможет уменьшить нарушение жизни женщины и может избежать бесконечной череды направлений, обследований и операций.

Сбор анамнеза

Тщательный сбор анамнеза (сосредоточение внимания на характеристиках боли, обзор симптомов, а также сбор гинекологического, полового и социального анамнеза) и физикальное обследование помогают сузить дифференциальный диагноз. Пациента следует попросить описать боль, которую он испытывает, например:

  • локализация
  • интенсивность
  • излучение
  • время (относительно менструации, еды, мочеиспускания, дефекации и полового акта)
  • продолжительность
  • любые отягчающие и смягчающие факторы.

В представленных ниже примерах клинических случаев обсуждаются различные проявления патологий, вызывающих острую и хроническую тазовую боль.

Случай 1

25-летняя женщина поступила с постоянными болями внизу живота в течение 1 недели и зловонными выделениями из влагалища. Она была в новых отношениях в течение последних 4 месяцев. Ее предыдущая медицинская история ничем не примечательна, за исключением разрыва аппендикса 1 год назад, который потребовал хирургического вмешательства. При осмотре: лихорадка, болезненность внизу живота.У нее была болезненность при движении шейки матки при бимануальном вагинальном исследовании с некоторой болезненностью придатков. Анализ мочи с помощью тест-полоски дал ничем не примечательные результаты.

Диагноз

Воспаление органов малого таза (ВЗОМТ) является вероятным диагнозом в данном случае. Типичные симптомы, новые половые отношения и результаты физикального обследования подтверждают клинический диагноз ВЗОМТ (см. Рисунок 1). 5

Клиницистам следует заподозрить ВЗОМТ у молодых сексуально активных женщин и у других женщин с риском заражения инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), когда они испытывают боль в области таза или внизу живота, а другая причина не очевидна.Это особенно верно, если у пациентки наблюдается подвижность шейки матки, болезненность матки или придатков. 5

Точная заболеваемость ВЗОМТ неизвестна из-за сложности постановки клинического диагноза, а также из-за того, что заболевание часто не распознается, если оно протекает атипично или бессимптомно. Обследование 60 врачей общей практики в Англии и Уэльсе, проведенное Управлением переписи населения (1991–1992 гг.), показало, что ВЗОМТ был диагностирован у 1,7% женщин в возрасте 16–46 лет, посещавших врачей общей практики. 6

Ведение

Всем женщинам с тазовой болью следует предложить тест на беременность (при необходимости) для исключения беременности и скрининг на инфекции, передающиеся половым путем.Следует поощрять направление женщины с индексным случаем и ее партнера в мочеполовую клинику (GUM) или клинику сексуального здоровья для облегчения отслеживания контактов и скрининга инфекций. 5

При подозрении на клинический диагноз ВЗОМТ следует незамедлительно назначить лечение антибиотиками в соответствии с местными рекомендациями. Вполне вероятно, что откладывание лечения увеличивает риск отдаленных последствий, таких как внематочная беременность, бесплодие и тазовая боль. 7

Из-за риска осложнений и отсутствия четких диагностических критериев рекомендуется низкий порог для эмпирического лечения ВЗОМТ.Должна быть обеспечена соответствующая анальгезия. Схемы антибиотикотерапии, обычно используемые для амбулаторных больных: 5

  • офлоксацин перорально 400 мг два раза в день плюс метронидазол 400 мг два раза в день в течение 14 дней два раза в день в течение 14 дней.

Внутривенная терапия и госпитализация рекомендуются пациентам с более тяжелым клиническим течением заболевания, например, лихорадкой >38 °C, клиническими признаками тубоовариального абсцесса или признаками тазового перитонита. 5

Следует также рассмотреть вопрос об удалении внутриматочной контрацепции у женщин с ВЗОМТ, особенно если симптомы не исчезли в течение 72 часов. 8

Клинический результат

Этому пациенту в хирургии предложили тройные мазки и начали комбинированное лечение антибиотиками. Ее мазки подтвердили Neisseria gonorrea . Ей сообщили о диагнозе и посоветовали вместе с партнером посетить местную клинику ГУМ для лечения.Ей было рекомендовано избегать незащищенных половых контактов до тех пор, пока она и ее партнер(ы) не закончат лечение и последующее наблюдение.

Случай 2

36-летняя женщина обратилась с жалобами на боли слева внизу живота в течение 2 дней, которые начались внезапно и сопровождались красновато-коричневыми кровотечениями. Месячные задерживаются на 3 недели. Также она жалуется на тошноту и головокружение. У нее не было выкидышей в анамнезе, но в ее истории болезни есть подозрения на тазовые инфекции.При осмотре у нее пульс 132 удара в минуту, артериальное давление 92/67 мм рт.ст. Тест мочи на беременность положительный. При осмотре живота выявляется болезненность в левой нижней части живота с настороженностью.

Диагноз

Внематочная беременность является наиболее вероятным диагнозом, пока не исключено иное.

Внематочная беременность – это любая беременность, имплантированная вне полости матки. В Великобритании заболеваемость составляет примерно 11 на 1000 беременностей, при этом ежегодно диагностируется около 11 000 внематочных беременностей. 9

Из-за опасного для жизни характера внематочную беременность необходимо исключить, если женщина репродуктивного возраста жалуется на острую тазовую боль и положительный тест на беременность. Неразорвавшаяся внематочная беременность вызывает локальную боль из-за расширения маточной трубы. После разрыва внематочной беременности боль имеет тенденцию к генерализации из-за раздражения брюшины кровью, включая боль в кончиках плеч. 10

Факторы риска внематочной беременности включают повреждение маточных труб после операции или инфекции, курение, внематочную беременность в анамнезе и экстракорпоральное оплодотворение; однако у большинства женщин с внематочной беременностью нет идентифицируемого фактора риска. 9 Обычно используются трансвагинальное ультразвуковое исследование (ТВС) и определение уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в сыворотке крови.

Менеджмент

Экстренное направление в местное гинекологическое отделение должно быть сделано после обсуждения с дежурным специалистом. 9

Лапароскопическое лечение является нормой, если:

  • пациент гемодинамически стабилен, или
  • остается высокий индекс подозрения, или
  • пациент жалуется на усиление боли, несмотря на адекватное обезболивание.

Варианты хирургического лечения внематочной беременности в маточной трубе включают сальпингэктомию и сальпинготомию. Они могут быть выполнены лапароскопическим или открытым способом. 9

Метотрексат является возможным фармакологическим вариантом при неразорвавшейся внематочной беременности и хорошо работает, если уровень ХГЧ в сыворотке <1500 МЕ/л. 11 Его можно вводить только в условиях стационара при надлежащем последующем наблюдении. Если уровни ХГЧ <1000 МЕ/л и упали при повторном тесте через 48 часов, можно применить консервативный подход; наблюдайте и ждите — следите за уровнем ХГЧ, чтобы убедиться, что он падает, поскольку внематочная беременность может разрешиться спонтанно.

Внематочная беременность с шрамом от кесарева сечения и яичниковая или цервикальная беременность являются более редкой внематочной беременностью и в идеале должны лечиться в центрах, специализирующихся на этих состояниях.

Исход

У данной пациентки УЗИ подтвердило пустую матку и значительное количество свободной жидкости. Ей была предложена экстренная лапароскопия и предпринята левосторонняя сальпингэктомия по поводу подтекающей внематочной левой трубной беременности.

Случай 3

У 20-летней женщины в течение 2 лет наблюдается ухудшение вторичной дисменореи.Менструальные циклы у нее регулярные, но обычно перед наступлением менструации у нее появляются мажущие выделения с сильной болью в течение 2–3 дней. Она также жалуется на боль во время полового акта и посткоитальную боль. Абдоминальное исследование в норме. При гинекологическом осмотре выявляются небольшие узелки в маточно-крестцовой области.

Диагноз

Вероятный диагноз в данном случае эндометриоз .

Эндометриоз определяется как разрастание ткани, подобной эндометрию, вне матки. 12 Часто сочетается с дисменореей, тазовыми болями, бесплодием и в основном поражает женщин репродуктивного возраста. 13 Дизурия и гематурия могут проявляться в случаях поражения мочевого пузыря; болезненная дефекация и кровь в стуле иногда возникают в случаях поражения кишечника. Популяционные исследования сообщают о распространенности около 1,5% по сравнению с 6–15% в исследованиях в больницах. 12,13 В эндометриозе присутствует наследственный элемент, так как заболевание имеет тенденцию передаваться по наследству.

Ведение

Для подтверждения диагноза эндометриоза следует рассмотреть возможность проведения лапароскопии или трансвагинального УЗИ у женщин, которые не реагируют на консервативное лечение или имеют снижение фертильности.УЗИ брюшной полости, магнитно-резонансная томография и компьютерная томография полезны только при наличии новообразований таза или придатков — диагноз эндометриоза не следует исключать, если результаты абдоминального или тазового исследования, УЗИ или МРТ в норме. 12,13

Основной целью лечения эндометриоза является облегчение боли и/или улучшение фертильности. 13

Лечение может быть медикаментозным или хирургическим. Медикаментозное лечение включает: 12

  • обезболивание —
    • НПВП, парацетамол (отдельно или в комбинации) или анальгетики на основе кодеина
  • гормональное лечение —
    • оральные контрацептивы, прогестины/прогестины, прогестины аналоги рилизинг-гормона (GnRH), даназол или внутриматочная система, высвобождающая левоноргестрел.

Гормональная терапия имеет разную степень побочных эффектов и, к сожалению, у многих пациентов облегчение боли может быть лишь временным. Если предпринимается попытка медикаментозного лечения, осмотрите женщину через 3–6 месяцев (раньше, если симптомы беспокоят) и направьте к гинекологу, если в течение этого периода симптомы не улучшатся. 14

Лапароскопическая хирургия является единственным окончательным методом диагностики эндометриоза, и в большинстве случаев заболевание можно диагностировать и лечить с помощью одной и той же процедуры.Тазовая очистка (абдоминальная гистерэктомия и двусторонняя сальпингоовариэктомия) может быть предложена женщинам, для которых фертильность не является приоритетом. 15

Клинический результат

Пациентке была начата 21-недельная терапия комбинированными оральными контрацептивами, но ее симптомы не улучшились. Пациентке было выполнено лапароскопическое иссечение эндометриоза и введение левоноргестрел-высвобождающей внутриматочной системы. При контрольном осмотре через 4 месяца у пациентки наступила аменорея и значительно уменьшились боли во время полового акта.

Случай 4

17-летняя женщина поступила в экстренном порядке с внезапно возникшей болью в левой нижней части живота после физической нагрузки, которая постепенно усиливалась в течение последних 10 часов. Боль иррадиировала в таз и левое бедро. У пациента была ассоциированная тошнота и два эпизода рвоты. При дальнейшем расспросе пациент признался, что в последние несколько месяцев у него были подобные, но менее тяжелые эпизоды. При осмотре живота выявлена ​​болезненность в левом нижнем квадранте.Анализ мочи тест-полосками чистый, тест на беременность отрицательный. При гинекологическом осмотре выявлено полнота в левом придатке. УЗИ выявило образование в левом придатке малого таза.

Диагноз

Вероятный диагноз этой пациентки Перекрут кисты яичника .

Изменения осевой морфологии яичников, которые обычно являются вторичными по отношению к кистам яичников (чаще всего дермоидным), могут подвергаться перекруту вокруг ножки яичника. Стойкая перекрутка прогрессирует до закупорки венозного оттока яичника, что приводит к гиперемии, увеличению яичников, утолщению капсулы яичника и последующему инфаркту.Боль обычно имеет коликообразный характер и со временем становится сильной и сопровождается тошнотой, рвотой и беспокойством. Инфаркт также приводит к лихорадке и умеренному лейкоцитозу. При гинекологическом осмотре может пальпироваться болезненное одностороннее образование в передней части таза. 16

Рекомендуется консервативное лечение с лапароскопической деторсией с или без цистэктомии и оофоропексии. 16 У пожилых женщин и женщин в постменопаузе сальпингоовариэктомия является методом выбора, позволяющим полностью устранить риск повторного перекрута.

Исход

Пациентка прошла УЗИ органов малого таза, которое подтвердило наличие кисты яичника 7 см. Она перенесла лапароскопическую деторсию, цистэктомию яичников и хорошо поправилась.

Заключение

Тазовая боль является частым проявлением в первичной медико-санитарной помощи. Для установления возможных причин боли требуется полный анамнез и подробное обследование. Дальнейшие исследования в виде исследования мочи, анализов крови и визуализации проводятся на основе анамнеза, чтобы установить диагноз и спланировать лечение и управление.В зависимости от диагноза пациенты могут лечиться в рамках первичной медико-санитарной помощи, но некоторым может потребоваться направление к вторичной медицинской помощи, если есть сомнения в диагнозе, боль не поддается консервативному лечению или если причина тазовой боли требует хирургического вмешательства.

Даже если изначально невозможно найти объяснение боли, следует предпринять попытки эмпирического лечения боли и разработать план лечения совместно с женщиной. Женщин также можно направить в организации и на веб-сайты для получения дополнительной информации и/или поддержки (см. вставку 1). 3

Вставка 1: Организации и веб-сайты для женщин с тазовой болью

Endometriosis UK

Британская благотворительная организация, занимающаяся предоставлением информации и поддержкой людям с эндометриозом.

IBS Network

Британская национальная благотворительная организация для СРК, предлагающая информацию, советы и поддержку пациентам с СРК и работающая с медицинскими работниками для облегчения самоконтроля СРК.

Сеть поддержки пациентов с тазовой болью

Сеть поддержки пациентов с тазовой болью поддерживает людей с тазовой болью независимо от того, есть ли у них диагностированное заболевание или нет.

Patient.info—тазовая боль у женщин

Руководство по обучению

После прочтения этой статьи «Проверьте и подумайте» о своих новых знаниях с помощью наших вопросов с несколькими вариантами ответов. По нашим оценкам, это занятие займет у вас 30 минут, что стоит 0,5 кредита CPD.

Ссылки

  1. Latthe P, Mignini L, Gray R et al. Факторы, предрасполагающие женщин к хронической тазовой боли: систематический обзор. БМЖ 2006; 332 (7544): 749–751.
  2. Зондерван К., Юдкин П., Весси М. и др. Распространенность и заболеваемость хронической тазовой болью в первичной медико-санитарной помощи: данные из национальной базы данных общей практики. Br J Obstet Gynaecol 1999; 106 (11): 1149–1155.
  3. Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG). Начальное лечение хронической тазовой боли . Руководство Green-top 41. RCOG, 2012. Доступно по адресу: www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/gtg_41.pdf
  4. Marx J, Hockberger R, Walls R. Острая тазовая боль у женщин. В: Неотложная медицина Розена — концепции и клиническая практика. Амстердам: Эльзевир, 2013: 266–272.
  5. Группа клинической эффективности Британской ассоциации сексуального здоровья и ВИЧ (BASHH). Национальное руководство Великобритании по лечению воспалительных заболеваний органов малого таза . BASHH, 2011. Доступно на: www.bashh.org/documents/3572.pdf
  6. Simms I, Rogers P, Charlett A. Частота диагностики и демография воспалительных заболеваний органов малого таза в общей практике: Англия и Уэльс. Int J STD AIDS 1999; 10 (7): 448–451.
  7. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2015 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2015; 64 (3): 1–135.
  8. Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG). Лечение острого воспалительного заболевания органов малого таза . Руководство Green-top 32. RCOG, 2008 г. Доступно по адресу: www.pelvicpain.org.uk/uploads/documents/PelvicInflamatoryDisease2008-guidelines.pdf
  9. Элсон С., Салим Р., Потдар Н. и др. от имени Королевского колледжа акушеров и гинекологов. Диагностика и ведение внематочной беременности — руководство Green-top 21 . Br J Obstet Gynaecol 2016; 123 : e15–e55.
  10. НИЦЦА. Внематочная беременность и невынашивание беременности: диагностика и начальное лечение. Клиническое руководство 154. NICE, 2012. Доступно по адресу: nice.org.uk/cg154
  11. Stovall T, Ling F, Gray L. Однократная доза метотрексата для лечения внематочной беременности. Акушерство Гинекол 1991; 77 (5): 754–757.
  12. НИЦЦА. Эндометриоз: диагностика и лечение . Руководство NICE 73. NICE, 2017 г. Доступно по адресу: www.nice.org.uk/ng73
  13. Hickey M, Ballard K, Farquhar C. Endometriosis. БМЖ 2014; 348 : g1752.
  14. НИЦЦА. Резюме клинических знаний — эндометриоз . NICE, 2014. cks.nice.org.uk/endometriosis (по состоянию на 5 октября 2017 г.).
  15. Dunselman G, Vermeulen N, Becker C et al.Ведение женщин с эндометриозом. Hum Reprod 2014; 29 (3): 400–412.
  16. Poonai N, Poonai C, Lim R, Lynch T. Перекрут яичника у детей: серия случаев и обзор литературы. Can J Surg 2013; 56 (2): 103–108.

Что нужно знать, когда боль ослабевает

понедельник, 31 июля 2017 г.

Хроническая тазовая боль, определяемая как боль ниже пупка и между бедрами, длящаяся более шести месяцев, не подлежит дискриминации.

Может поражать как мужчин, так и женщин, а также людей всех возрастов.

Это может быть вызвано многими причинами и быть самостоятельным состоянием или симптомом другого состояния.

По словам Кристен Майке, супервайзера физиотерапии и трудотерапии Beaumont, которая работает с пациентами с хронической тазовой болью, на диагностику тазовой боли может уйти в среднем семь лет.

«Хотя это чаще, чем вы думаете, пациенты с тазовой болью чувствуют себя одинокими», — сказал Майке. «Большинство думает, что у них странное и редкое заболевание, о котором никто не знает.К сожалению, из-за того, что нет тестов или изображений, показывающих причину, им часто говорят, что это все в их голове. Эти пациенты обычно обращаются к нескольким врачам и не знают, к какому врачу обратиться. Тазовая боль вызывает стресс и тревогу, а тревога и стресс могут вызывать тазовую боль».

Симптомы могут включать некоторые или все из следующих:

  • мочеиспускание – жжение, давление и императивные позывы к мочеиспусканию, которые часто ошибочно принимают за инфекцию мочевыводящих путей.
  • желудочно-кишечный тракт — вздутие живота, боль в животе или запор
  • сексуальный — болезненный половой акт или боль в гениталиях
  • ортопедический — боль в спине или боль в положении сидя

Хроническая тазовая боль может быть вызвана сопутствующими заболеваниями, такими как синдром раздраженного кишечника, дисфункция крестцово-подвздошного сустава, интерстициальный цистит или эндометриоз у женщин или простатит у мужчин.

Но это также может быть вызвано или усугублено повседневными привычками или поведением, например:

  • сжимание ягодиц во время стресса — очень частая причина
  • осанка и расположение — например, сидеть и наклоняться в одну сторону или постоянно скрещивать ноги на одной стороне тела
  • ношение тесного нижнего белья или одежды, не позволяющей телу дышать
  • использование духов в области влагалища
  • обезвоживание – употребление достаточного количества воды в течение дня имеет решающее значение для хорошего здоровья кишечника и мочевого пузыря; старайтесь выпивать не менее 6-8 стаканов (1.5 — 2 литра) жидкости каждый день
  • упражнение
  • — выполнение тяжелых приседаний с нагрузкой может вызвать перенапряжение и чрезмерную стимуляцию тазовой области; правильное дыхание во время этого упражнения может помочь уменьшить эту угрозу
  • Езда на велосипеде без подходящего сиденья может вызвать давление, приводящее к боли в области таза

К счастью, хроническая тазовая боль хорошо поддается лечению.

«Как только причина боли определена, люди могут очень быстро поправиться», — сказала Майке, одна из шести сертифицированных клинических специалистов по женскому здоровью в Бомонте.

«Терапия, которую мы предлагаем, выходит за рамки упражнений Кегеля, — объясняет Майке. «Мы рассказываем пациентам об их теле, о том, что может вызывать их боль и как они могут положительно повлиять на свое здоровье и благополучие.

Как только причина боли определена, люди могут очень быстро выздороветь.

Майке

Лечение тазовой боли может включать: растяжку мышц пациента вручную; растяжка всего тела по типу йоги; дыхательные и релаксационные упражнения для расслабления тазового дна; управляемые образы; использование устройств, таких как расширители или устройства биологической обратной связи; или использование личных устройств, таких как телефонные приложения.

«Наша главная цель — понять, что вызывает их боль, и довести их боль до уровня, при котором они смогут позаботиться о себе сами, если боль вернется или усилится», — сказал Майке. «Поскольку у хронической боли много причин, мы предлагаем междисциплинарный подход, включающий питание, физиотерапию, медикаментозное лечение, медицинские вмешательства, интегративную медицину и направленный на удовлетворение эмоциональных и психологических потребностей пациентов».

Моя тазовая боль называется Дорис

На днях я решил дать своей боли имя.

«Я назову ее Дорис», — написала я своему парню. «Она заставляет меня чувствовать себя старухой».

— Очень хорошо, дорогая, — ответил он, придерживаясь темы старушки. «Надеюсь, Дорис очень скоро свалит!»

Спустя почти десятилетие мне надоело произносить слова *тазовая боль*. Слишком аллитеративный, слишком повторяющийся, слишком расплывчатый. Я хотел зевнуть, когда сказал это.

«Извините, я не могу, у меня тазовая боль» или «Извините, десять кварталов нужно пройти двадцать минут» или «Можем ли мы выйти из этого автобуса, так как колеса трясутся чертовски *не- приятный*.

Думаю, это форма хронической боли, но я не считаю себя одним из *тех людей* с *одной из этих вещей*. Если вы считаете минуты и часы, у меня их даже нет большую часть времени.

Мои школьные друзья говорят мне, что Дорис впервые появилась, когда я должен был уйти с дискотеки в честь Дня Святого Валентина пораньше. «Мое влагалище болит», — сказала я им и поковыляла домой. Позже, в четырнадцать лет, лежа в постели рядом с подругой, она выбросила руку и по ошибке ударила меня по влагалищу. Два дня не мог сесть без гримасы.

Но настоящий момент «О-о-о» случился в девятнадцать лет, когда я вернулся из университета на рождественские каникулы. За неделю до этого я потеряла девственность из-за студента, одетого в жилет, и, когда он спустился на меня, я вцепилась обеими руками в спинку кровати, корчась от дискомфорта (с восторгом подумал он), когда его язык метнулся к моему телу. клитор.

Через неделю во время пробежки появились боли. БАМ. Как будто кто-то приставил маленький, но острый нож к моим гениталиям. Вагинальные губы ощущались воспаленными и жаловались на прикосновение, вытирание рулоном туалетной бумаги и трение об узкие джинсы.Когда я двигался, мне было больно. Спазмы и боль прекратились только тогда, когда я полностью замер.

Всплеск, подумал я. Но на следующий день я похромал домой с пробежки, побежденный.

***

Возьмем Дорис и ее частые робкие камеи в фильме моей жизни. Хотя я думаю, что она намного старше меня, она живая и настойчивая и может ворчать на меня в течение — ее самого длинного зарегистрированного периода, в июне этого года — 21 дня подряд.

Дорис задумчиво смотрит на пожилых людей в электрических инвалидных креслах.Она сварливая. Она жалуется на то, как быстро эти чертовы светофоры в конце моей улицы переходят с «идти» на «не ходить», оставляя ее на полпути. Дорис любезно способствовала моему темпераментному либидо и моей почти неспособности испытывать оргазм во время полового акта. (Точно так же, как Дорис не врывалась в мою жизнь гораздо раньше, так что у меня было время придумать, как сделать это самостоятельно.)

Дорис продемонстрировала, как боль связывает все ваше тело воедино, от ног, таза и бедер до мышц живота и позвоночника, вплоть до шеи.Влагалище и таз находятся в центре всего этого, в центре того, что заставляет вас чувствовать себя молодым, женственным и человечным.

На что похожа моя боль? Оно чередуется: от болезненного покалывания к ощущению удара током, к разрыванию волос на лобке, как будто кто-то дергает липучку на кроссовках. Иногда это просто стеснение, предупреждающий знак о том, что боль может прийти, а может и нет. В этот момент лучше всего предотвратить это, подложив под колени подушку, сосредоточившись на глубоком дыхании животом и просмотре повторов *Грейс и Фрэнки*.

***

Потребовались годы, чтобы понять, почему я чувствую боль, методом исключения. Это не было ЗППП, инфекция или что-то опасное для жизни. Английский гинеколог предположил, что у меня вульводиния, и прописал антидепрессанты. Шарлотте в «Сексе в большом городе» поставили такой же диагноз, но неправильно описанный как «покалывание, жжение, зуд».

«Вульвохатия?» — спрашивает Кэрри. Они шутят о депрессивных вагинах и журналировании вагины. Таблеток я не принимал, хотя вел этот чертов дневник — каждый день отмечая боль по шкале от одного до десяти, — и я уверен, что это было увлекательно.

> Дорис не только ворчливый боевой топор, но и голос разума,
> говорящий мне, что мне нужно остановиться, притормозить, позаботиться о себе.

Национальная ассоциация вульводинии подсчитала, что женщины посещают в среднем семь врачей, пока им не поставят диагноз. С конца 2007 года я видел четыре, и их число продолжает расти.

В особенно мучительный и болезненный период, когда я преподавал английский язык французским подросткам в Лионе, я пытался придумать альтернативный диагноз. Это был «рак» при каждом поиске в Google или бесконечные плачущие форумы, где люди молились друг за друга и советовали отказаться от соевых продуктов.

Французский врач усомнился в моей гигиене и посоветовал больше мыться. Я возмутился. Je me lave, сказал я ему. Но в тот год у меня была самая нетронутая вагина, которую кто-либо когда-либо знал. Он также дал мне вагинальные свечи. Они были белыми, грязными и бесполезными.

Третий врач настаивал на том, что проблема в моем срамном нерве. Она показала мне устройство, похожее на то, что когда-то его использовали для отслеживания координат подводной лодки. Затем она ввела мне в вагину несколько игл и сказала: «*Serre*, *ma chérie, serre*», когда я схватила подругу за руку.(Спасибо, друг, я никогда этого не забуду.) Результат, как утверждала доктор, — волнистая линия на бумаге — подтвердил правильность ее теории. Мне потребуется инвазивная хирургия. Ни хрена. У меня до сих пор дома письмо.

Четвертый доктор. Для гинеколога у него были грубые руки, и после этого он сдернул меня с кровати за запястье, поднял мое платье и начал трогать мою грудь.

– Какая связь с… – попытался я спросить по-французски.

— Я не нимфоманка, — ответил он.Для всех, кому интересно, это *Je ne suis pas un nympho*.

***

К 2010 году я нашел недалеко от Лондона физиотерапевта, который имел опыт лечения тазовой боли. Я был студентом Erasmus в Германии. Я забронировал рейс. Как только физиотерапевт мягко надавил на мою лобковую кость, я вздрогнул. До сих пор, подходя к моей лобковой кости, я прыгаю, как кошка, заметившая змею, выскочившую из корзины. В «Исчезнувшей» Гиллиан Флинн персонаж Эми говорит что-то о «желании ударить другую женщину во влагалище.Я захлопнул книгу и швырнул ее в стену.

Понимание и сочувствие физиотерапевта изменили правила игры. Я плакала взрывными, сдерживаемыми слезами страха и разочарования. Но я также испытал огромное облегчение.

Она показала мне на манекене скелета, что две кости, образующие форму колыбели моего таза, были свободнее, чем у других людей, и больше двигались. *Дисфункция лобкового симфиза*. Она показала мне упражнения, которые я очень недисциплинированно делаю. Она также дала мне эластичный пояс из серолы, который нужно обмотать между тазом и бедренными костями, чтобы уменьшить трение.Как непослушный подросток, я стараюсь его не носить. И у меня есть этот чудесный стеклянный инструмент, называемый палочкой, или инструмент для массажа тазового дна, который вы смазываете, вставляете внутрь себя и используете, чтобы растянуть мышцы таза. Это крепкая старая птица. Мне приходится нажимать до тех пор, пока не заболят пальцы, обычно во время просмотра «Гущи всего». Смех помогает при вставке стеклянных инструментов.

Я пытался продолжить эту работу с другими физиотерапевтами ближе к дому моих родителей. Один из них месил внутреннюю часть моих бедер, как тесто, пока у меня не образовались синяки.Другой в Лондоне заставил меня лечь, встал у моих ног и дернул одну из моих лодыжек к себе, как будто пытаясь выровнять меня. «Хорошо?» он спросил. Его работа была сделана.

Я обнаружил шокирующую нехватку исследований дисфункции тазового дна, вульводинии, дисфункции лобкового симфиза и всего подобного. Оптимизм моего физиотерапевта удержал меня от инъекций и инвазивной хирургии.

На работе я, понятное дело, не люблю кричать о воспаленных влагалищах.Я говорю людям: «Идите без меня, я потянул мышцу на ноге». Что ж, говорит Дорис, все готово. Биятч.

У меня есть хорошие привычки в образе жизни, и ни одной из них нет в Instagram. Ношение соответствующей обуви. Сидя в удобных креслах. Учимся дышать правильно (глубоко). Научитесь правильно какать (выдохните и надавите). Принятие того, что это нормально, если я не хочу использовать тампоны или принимать таблетки (достаточно того, что там происходит). Обнимающие удобные хлопковые трусики (я думаю, что стринги в любом случае отвратительны).Прикасаться к себе руками, даже не в сексуальном плане, а просто для того, чтобы почувствовать себя кончиками пальцев и научиться не бояться своего тела.

Мама часто спрашивает меня, как начались боли и почему? Это состояние, по словам моего физиотерапевта, обычно поражает спортсменов или беременных женщин. (Я был удивлен, увидев, как пользователь форума Mumsnet описал это как KNUF — вязальная спица вверх по фанджо.) Я не беременна и не занимаюсь спортом. Но в подростковом возрасте я навязчиво тренировался и, возможно, оглядываясь назад, оказался на грани расстройства пищевого поведения.Возможно, меня наказывали пять или шесть дней в неделю, когда я плавал, бегал трусцой, крутился и бегал по своей комнате бесконечными кругами, выкладываясь потом перед Мишель Бранч.

Вероятно, я никогда не узнаю «почему». Я, наверное, навсегда останусь женщиной, которая машинально скрещивает ноги и хмурится, снова их скрещивает и твердо ставит ноги на пол. Я, вероятно, никогда не пробегу марафон, даже если я пробежал 10 км и прогулялся до базового лагеря Аннапурны в Непале. Однако это никогда не помешает мне делать то, что я хочу.Дорис не только ворчливый боевой топор, но и голос разума, говорящий мне, что мне нужно остановиться, замедлить темп, позаботиться о себе.

Итак, идите на хуй и спасибо, Дорис. Я все еще надеюсь, что она умрет раньше меня. Она заставила меня по-новому взглянуть на свою вагину (возможно, не буквально) и насладиться теми днями, неделями и даже одним блаженным годом в Нью-Йорке, где я могла безболезненно и беззаботно перебежать Шестую авеню. свободный, с пружиной в моем шаге.

*Рэйчел Ревес — писательница и журналистка, работающая над своим первым романом.*


Pelvic Pain — MU Health Care

MU Health Care предлагает различные нехирургические методы лечения заболеваний органов малого таза, которые могут помочь вам восстановиться после болезненных или неприятных состояний.

Среди заболеваний малого таза, которые мы лечим с помощью физиотерапии: беременность и послеродовой уход, недержание мочи, запор, пролапс тазовых органов, реабилитация после абдоминальных операций, дисфункция тазового дна у мужчин, диспареуния (боль во время или после интимной близости), невралгия половых органов, хроническая тазовая боль дисфункция тазового дна у детей, недержание кала и кокцигодиния (боль в копчике).

Мы предлагаем следующие специализированные методы лечения и методы в дополнение к нашим хирургическим решениям.

УЗИ в режиме реального времени

Физиотерапевты в наших отделениях Range Line, Forum и Orthopaedic Institute в Миссури используют ультразвуковое изображение в режиме реального времени, чтобы вы могли видеть мышцы тазового дна. Визуальная обратная связь помогает вам почувствовать, что делают ваши мышцы, в сочетании со словесными подсказками и обучением физиотерапевтов. Ультразвуковое изображение делается путем помещения палочки на живот.Затем эта палочка генерирует звуковые волны для создания изображения, которое передается на экран.

Гипопрессоры

Сами Терлей, DPT, место проведения Форума, имеет специальную подготовку по восстановлению кора и тазового дна, послеродовому восстановлению на любой стадии и восстановлению после травм бедра. У нее есть сертификат по гипопрессивному методу, также известному как фитнес с низким давлением, который представляет собой программу восстановления осанки и кора, предназначенную для создания синергии между диафрагмой, тазовым дном, мышцами брюшного пресса и спины.Применяется при лечении пролапса тазовых органов и гипертонуса тазового дна.

Миофасциальный релиз

Это мобилизация мягких тканей, которая снимает гиперактивность и напряжение мышц, отсутствие подвижности фасций и улучшает подвижность рубцовой ткани. Наши тазовые физиотерапевты прошли обучение методам миофасциального расслабления при дисфункции тазового дна и брюшной полости.

Тренировка мышц тазового дна

Этот метод используется для гиперактивных или спазмированных мышц.Он учит людей расслаблять мышцы и может включать в себя использование визуальных инструментов, тактильную обратную связь, словесное обучение и подсказки, а также растяжку.

Тренировка/укрепление мышц тазового дна

Это лечение используется, когда мышцы тазового дна недостаточно сильны или недостаточно координированы для функциональной деятельности. Методы включают визуальную обратную связь (как правило, с помощью ультразвука в реальном времени), словесный коучинг и работу с координацией с другими группами мышц тела.

Обучение поведению

Обучение поведенческим или эргономическим модификациям используется, когда что-то в окружающей среде или образе жизни усугубляет проблемы пациента. Это может включать в себя отслеживание диеты, рекомендации по положению в туалете или конкретные действия, которые следует делать или избегать. Рекомендации будут основаны на индивидуальной оценке, проведенной физиотерапевтом.

Боль в области таза, связанная с беременностью: обновленная информация

Abstract

Большое количество ученых, представляющих широкий спектр медицинских и хирургических дисциплин, сообщили о существовании и характеристиках клинического синдрома боли в области таза во время или после беременности.Этот синдром относится к мышечно-скелетному типу персистирующей боли, локализованной в передней и/или задней части тазового кольца. Боль может иррадиировать в тазобедренный сустав и бедренные кости. Симптомы могут проявиться либо в первом триместре беременности, либо во время родов, либо даже в послеродовой период. Физиологические процессы, характеризующие это клиническое состояние, остаются неясными. В этом обзоре представлены определение и эпидемиология, а также предлагаемый диагностический алгоритм и варианты лечения.Текущие исследования желательны для разработки четких стратегий лечения, основанных на патофизиологических механизмах, ответственных за эскалацию симптомов синдрома у части населения беременных женщин.

Введение

Боль, локализующаяся в тазовом поясе во время и после беременности, была идентифицирована и зарегистрирована как сущность Гиппократом с 4 века до н.э. Современные медицинские исследования с начала 20-го века пытались прояснить спектр различных патологий, которые представляет этот клинический синдром [1-3].

Несмотря на большой клинический интерес и растущее число связанных публикаций за последние два десятилетия (таблица), отсутствует консенсус в отношении частоты возникновения, клинических проявлений, алгоритмов лечения и конечного исхода боли в области таза, связанной с беременностью (PPGP). . Большая часть несоответствия может быть связана с множественностью и дублированием используемой терминологии и связанных с ней определений (таблица).

Таблица 1

Существующие литературные данные о боли в области таза, связанной с беременностью.

161]
1985-1995, 1 [71]
1996-2005, 1 [111]
>2005, 0 Акушер, 12 [2,61,73,80,84,106,172-174,176,177,182]
Ортоп, 1 [171]
Ревмат, 1 [179]
63,75,178-181,183]
1996-2005, 6 [61,73,80,84,106,182] >2005, 0 931541555184-196] 216221] 906 24 AUS, 2 [145 236]
CAN, 2 [115 125]
FIN, 1 [138]
GER, 1 [148]
HK, 1 [156]
NED, 3 [142 234 237]
NOR, 4 [715 129] SWE, 15 [28-32,59,68,79,97,126,130-132,231,232]
TAI, 1 [128]
TUR, 2 [230 235]
UK, 2 [144 233]
USA, 4 [44 78 60 906 1627] 109225
ключевые слова ключевые слова Количество исследований Фокус журналов, A N Происхождение публикаций B
«тазовая артрапатия» 8 [69,71 10024 8 [69,71 100,111,158-161] ESP, 1 [160]
GER, 1 [100]
ЮАР, 1 [161]
UK,
5 [69,71,111,158,159]
«Остеит Пубис» 9
[1,3 24,99,109,1629 [1,324,99,109,1624]
Gen Med, 2 [164165]
Gen Surg, 1 [1]
Ортоп, 1 [109]
Радиология, 1 [24]
Ревматология, 2 [99,163]
Урология, 2 [3,162]
<1985, 5 [1,3,162-164]
1985-1995, 2 [99,165]
1 96-2005, 1 [109]
>2005, 1 [24]
БРА, 1 [163]
ФРА, 2 [1,3]
ПОЛ, 1 [164]
ТУР, 1 [24]
УК, 1 [109]
США, 3 [99 162165]
«тазовая недостаточность» « 6
[65,6624 6
[65 666166-169]
Gen Med, 2 [66,168] ​​
Огстерок, 3 [65 166167]
Rheumat, 1 [169]
<1985, 4 [65,66,166,167]
1985-1995, 2 [168,169]
1996-2005, 0
>2005, 0
ДЕН, 6 6 НЭД, 6 6 НЭД, 6 169,1699 2 [169,1699] SWE, 3 [65,166167]
«Таз релаксационные боли» 23
[2,61-63,73,75,80,84 106,170-183]
<1985, 9 [2,170-177]
1985-19695,8 [19695,8 [179]
AUS, 1 [84]
CZE, 1 [174]
DEN, 5 [61,76,817,1 ]
ESP, 1 [170 ]
ни 7 [62,63 178-181,63]
NZ, 1 [175]
Tur, 1 [182]
UK, 1 [75]
США, 5 [2 1721 173176,177]
«тазовая нестабильность» 19
[15 166299]
Генерал МЕД, 4 [154 18624 Генерал, 4 [154 18624]
Уход за прессекомментацией, 5 [184 1829 грн, 6 [64 93,190-192196]
Ортоп, 3 [15,16,155 ]
Псих, 1 [194]
<1985, 7 [155,184-189]
1985-1995, 7 [64,93,154,190-193]
1996-2005, 2 [194,196] 905,516 >20529 ]
AUS, 1 [195]
DEN, 7 [155,184-189]
NED, 3 [64,93,194]
NOR, 4 [190-193]
SWE, 1 [196]
UK, 1 [16]
США, 2 [15,154]
«Тазовая боль» или «Тазовая боль» 61
[5,9-14,22,34,39,46,50,51,53,77,81, 83 86 8899192110,127,133192,197,1726,3134197,17,26 37,38,41,49 107-222]
Анест, 1 [92]
Генерал MED, 12 [14,38,49197,198,201,202,205 212-214 219]
[5,10,11,17,22,26,37,39,41,47,88,9 1,107,204,207,208,210,211,215,217,220]
Ортоп, 2 [206,218]
Физиот, 7 [9,12,46,48,81,134,199]
Радиология, 1 [222]
Позвоночник, 344, [03, 13, 83,86,110,127,133200,203,127,133221]
<1985, 1 [204]
1985-1995, 1 [205] 985-1995, 1 [205]
1996-2005, 29 [77 83,86 88991,107110 133134197-200206-221]
> 2005, 30 [5 ,9-14,17,22,26,34,37-41,46-51,53,81,92,127,201-203,222]
AUS, 3 [38,81,199]
CAN, 1 [37]
CHN, 1 [53]
DEN, 8 [5,86,88,107,209,212,213,219]
FRA, 1 [91]
IND, 1 [214]
IRAN, 1 [34]
MEX, 1 [204]
NED, 15 [40,41 ,47-50,77,83,110,134,198,216-218,221]
NOR, 7 [14,22,39,46,51,133,200]
RSA, 1 [207]
SWE, 11 [10-13,17,26,127,201,1210,2] UK [92,197,202,208]
США, 6 [9,203 205,206 215,222]
«задняя тазовая боль» 19
[6 23 52 58 87 89 9596,161-104,125 9624]
Gen Med, 2 [226,227]
Сестринское дело, 1 [6]
O бстетр, 4 [23,52,225,228]
Позвоночник, 12 [58,87,89,95,96,101-104,123,223,224]
<1985, 0
1985-1995, 5 [96,104,65-106,106,106,1906-229] 900 ,87,89,95,101-103,123,223,224,228]
>2005, 3 [6,23,52]
AUS, 1 [103]
JAP, 1 [6]
NED, 7 [101,102,293,222,229-2WE 026,228,226] 58,87,89,95,96,104]
Великобритания, 1 [23]
США, 3 [52,123,225]
«Боль в пояснице» 38
[28-32,44,59,68,70, 78,79,97,115,125,126,128-132,138,142,144-148,156,157,229-237]
Anesth, 1 [232]
Gen Med, 8 [29,32,59,125,128,132,146,233]
Obstetr, 15 [28,68,70,126,129-131,145,147,156,230,231,234,236,237]
Physioth, 1 [ 44]
Радиология, 2 [115,148]
Rhumat, 3 [138,144229]
позвоночника, 8 [30,3178,79 97,142,157235]
<1985, 2 [70,144]
1985-1995, 3 [78,145,146]
1996-2005, 20 [59,68,97,115,126,128-131,138,142,147,148,156,157,229-233]
>2005, 13 [28-32,44,79,125,132,234-237]
«Пояснично-тазовая боль» 7
[19,33,35,36,43,238,239]
Биомех, 1 [43]
Акушер, 2 [33,36]
Физиот, 4 [19,323,23] 1985, 0
1985-1995, 0
1996-2005, 0
>2005, 7 [19,33,35,36,43,238,239]
CAN, 1 [239]
NOR, 2 [33,239] SWE [19 36,43]
США, 1 [35]
«Symphiss pubis dysфункция» или «СПД» 9
[25,76,85,94,10,137,153,240,241]
Anesth, 1 [137]
Уход , 3 [85,105,240]
Акушер, 4 [25,76,153,241] Физиот, 1 [94]
<1985, 0
1985-1995, 0
1996-2005, 6 [85,105,506,137,152] 3 [25,76,94]
NZ, 1 [94]
UK, 8 [25,76,85,105,137,153,240,241]
«Боль в области таза, связанная с беременностью» или «PPGP» ,18,20,21,27,60,82,242,243] Общая медицина, 2 [7,242]
Акушер, 2 [82,243]
Ортопед, 1 [27]
Позвоночник, 5 [4,18,20,21,60 ]
<1985, 0
1985-1995, 0
1996-2005, 1 [60]
>2005, 9 [4,7,18,20,21,27,82,242,243]
ДЕН, 2 [7,24]
NED, 5 [4,27,60,82,242]
SWE, 3 [18,20,21]
Итого, n (%) 209 Анест, 3 (1.4%)
Биомех, 1 (0,5%)
Общая медицина, 43 (20,6%)
Общая хирургия, 1 (0,5%)
Сестринское дело, 9 (4,3%)
Акушерство, 74 (35,4%)
Ортопед, 8 ( 3,8%)
Физиопатология, 14 (6,7%)
Психология, 1 (0,5%)
Радиология, 4 (1,9%)
Ревматология, 7 (3,3%)
Позвоночник, 42 (20,1%)
Урология, 2 (1,0% )
<1985, 34 (16,3%)
1985-1995, 29 (13,9%)
1996-2005, 77 (36,8%)
>2005, 69 (33,0%)
Австралия, 8 (6,29%) 90 БРА, 1 (0,5%)
CAN, 4 (1,9%)
CHN, 1 (0,5%)
CZE, 1 (0.5%)
DEN, 24 (11,5%)
ESP, 2 (1,0%)
FIN, 1 (0,5%)
FRA, 3 (1,4%)
GER, 2 (1,0%)
HK, 1 (0,5% )
IND, 1 (0,5%)
IRAN, 1 (0,5%), JAP, 1 (0,5%) MEX, 1 (0,5%) NED, 34 (16,3%) NOR, 24 (11,5%) NZ, 2 ( 1,0 %) POL, 1 (0,5 %) RSA, 2 (1,0 %) SWE, 42 (20,1 %) THA, 1 (0,5 %) TUR, 4 (1,9 %) Великобритания, 23 (11,0 %) США, 24 (11,5 %) %)

Научные и клинические последствия PPGP требуют междисциплинарного взаимодействия широкого круга медицинских специальностей, включая акушерство и гинекологию, общую медицину, ортопедическую хирургию, физиотерапию, ревматологию и клиническую психиатрию (таблица).Этот важный параметр является еще одним сильным фактором, влияющим на расхождение и фрагментарность сообщаемых данных между разными журналами и учеными, не общающимися напрямую друг с другом.

В последнее время предпринимаются усилия по созданию руководств и точных определений проявлений этого клинического синдрома, что создает основу для дальнейших международных исследований [4]. После публикации Европейских рекомендаций в 2005 г. [4] авторы последующих 49 клинических исследований [5-53] в той или иной степени использовали рекомендуемую методологию.Параллельно сообщество пациентов в современную эпоху широкого интерактивного общения запустило ряд веб-сайтов и форумов, посвященных проблеме и обращающихся за советом и руководством [54-57].

Целью данной мини-обзорной статьи является всестороннее представление существующего консенсуса в отношении диагностики, лечения и прогноза PPGP. 20 января 2010 г. поисковая система PubMed использовалась для ввода запроса с ключевыми словами «тазовая артропатия» ИЛИ «лобковый остит» ИЛИ «тазовая недостаточность» ИЛИ «тазовая боль» ИЛИ «тазовая нестабильность» ИЛИ «боль в тазовом поясе» ИЛИ «задняя тазовая боль» ИЛИ «боль в пояснице» ИЛИ «пояснично-тазовая боль» ИЛИ «дисфункция лобкового симфиза» в названии, а также термин «беременность» в любом из поисковых полей публикаций.Всякий раз, когда из ссылок найденных публикаций выявлялись дополнительные исследования, они также включались в этот обзор. Всего в данном обзоре представлено 209 исследований с 1923 г. по сегодняшний день в соответствии с терминологией, которую использовали авторы, десятилетием публикации и происхождением исследования (таблица). Дальнейшее внимание и ценность были уделены тем из 209 исследований, которые представляют собой самый высокий уровень доказательности, сделаны выводы на больших выборках (> 30 случаев) и учитывают современные определения и методологии диагностики и лечения.Именно эти исследования наиболее подробно комментируются и представлены в данной статье, а также в предлагаемом алгоритме ведения пациентов (рис. ).

Алгоритм диагностики околородовой боли в области таза .

Определение

Многие термины использовались для описания синдрома PPGP на основе причинных гипотез (артропатия тазовых суставов, релаксация, недостаточность, нестабильность), проявляющихся симптомов (тазовая боль и/или боль в пояснице, боль в тазовых суставах) или сопутствующая топография (задняя тазовая боль, лобковый остит, симфизарная дисфункция таза, боль в пояснице) (таблица).

Все эти попытки определить проблему не увенчались успехом либо потому, что они сузили спектр этого болевого синдрома, либо потому, что они смешали его природу, смешав его с синдромом хронической поясничной боли в пояснице. Существует консенсус [58,59] в отношении того, что боль в пояснице, связанная с беременностью, является отдельным явлением, которое необходимо исключить до постановки диагноза PPGP.

Хотя ответственные патофизиологические механизмы остаются неясными, этот клинический синдром лучше всего описательно определяется его проявлениями и топографией.Что касается его начала, то его связывают с появлением симптомов в период между первым триместром, во время родов или даже в послеродовой период. Таким образом, сроки, ограничивающие ППГП определенным периодом беременности, представляются недостаточными для охвата всего спектра клинической проблемы. В отношении этой концепции Европейские рекомендации [60] основываются на мышечно-скелетном типе возникающей боли (исключая гинекологическую и/или урологическую этиологическую патологию), локализованной от уровня заднего гребня подвздошной кости и ягодичной складки над передней и задней элементы костного таза.В 2005 году был введен термин «боль в тазовом поясе, связанная с беременностью», или PPGP, который оказался наиболее точным по сравнению с предыдущими определениями.

Этиология

Точные механизмы, которые приводят к развитию PPGP, остаются неопределенными. Было предложено множество подходов, предполагающих гормональные [61–64], биомеханические [65, 66], травматические [67], метаболические [68], генетические [69] и дегенеративные [70, 71] этиологические последствия.

На основе всех этих гипотез накопленные данные свидетельствуют в пользу многофакторного состояния во время беременности и после родов.Установлено влияние уровней релаксина и прогестерона на связки тазового пояса [72]; однако единого мнения о его связи с симптомами PPGP достигнуто не было [73-75]. Это несоответствие может быть связано в основном с методологическими различиями [76], а также с наличием неуказанных кофакторов, изменяющих клиническую картину. Биомеханическая теория и ее сторонники [15] выделили разделение лобкового симфиза (≥10 мм) как важный порог.Однако было доказано, что это не является последовательным и не относится к пациентам с симптомами, в основном локализованными в задней части тазового пояса. Более того, другие механические теории [77,78], основанные на габитусе тела и положении поясничного отдела позвоночника, а также размерах и весе плода, также оказались несовместимыми со всеми случаями. Роль генетики до сих пор в значительной степени неизвестна, и современные знания основаны на эпидемиологических показаниях между родственниками первой степени родства [79-81].

Факторы риска

Среди большого количества потенциальных факторов были выявлены такие, как тяжелая работа (скручивания и сгибания спины несколько раз в час), боль в пояснице, тазовом поясе в анамнезе или предшествующая травма костного таза [4,5,53,80,82,83] как тесно связанные с PPGP.И наоборот, в тех же эпидемиологических обсервационных исследованиях такие факторы, как время от предыдущих беременностей, привычка курить, использование контрацепции, эпидуральная анестезия, этническая принадлежность матери, индекс массы тела, количество предыдущих беременностей, плотность костей, масса плода и возраст, не были связаны. с повышенным риском развития PPGP.

Заболеваемость

Среди всех релевантных исследований частота PPGP колеблется от 4% до 76,4% в зависимости от используемого определения, используемых диагностических средств (например, анамнеза пациента, опросников по боли, клинических тестов) и дизайна исследования. исследования (ретроспективные или проспективные).

Как сообщает Wu et al . [83], в среднем файлы врачей подтверждают наличие синдрома примерно на 20% реже, чем отчеты пациентов. Очевидные географические различия зарегистрированной заболеваемости и тяжести PPGP с более высокими показателями в скандинавских странах [80, 84] и Нидерландах [47, 83] следует отнести к повышению осведомленности об этом состоянии со стороны медицинских работников и населения [76, 85]. Тем не менее, зарегистрированные случаи распространены среди большого количества стран (таблица) и на всех континентах, что указывает на то, что PPGP является универсальной проблемой.

Используя определение, описанное выше, и включая только проспективно спланированные исследования больших групп пациентов с объективно подтвержденными симптомами, распространенность PPGP составляет от 16% до 25% [4,80,83,86-88]. В тех же больших выборках беременных женщин клинически персистирующий PPGP от послеродовой стадии до 2 лет после родов имеет зарегистрированную частоту от 5% до 8,5% [83,86,88,89].

Дифференциальный диагноз

Диагноз ППГП следует рассматривать после исключения болевых висцеральных патологий малого таза (урогенитальный, желудочно-кишечный), болевых синдромов в нижней части спины (поражение/пролапс диска поясничного отдела позвоночника, радикулопатии, спондилолистез, ревматизм, радикулит, спинальный стеноз) или артрит поясничного отдела позвоночника), инфекции костей или мягких тканей (типичные или атипичные, такие как туберкулез или сифилитическое поражение лобка), инфекции мочевыводящих путей, тромбоз бедренной вены, акушерские осложнения (преждевременные роды, отслойка, боль в круглой связке, хориоамнионит), разрыв лобкового симфиза и опухоли костей или мягких тканей [13,19,37,90,91].

Тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование и соответствующие лабораторные тесты всегда должны выполняться для успешной постановки диагноза PPGP. Очевидно, что может потребоваться мультидисциплинарный подход и консультация, поскольку этот синдром распространяется на широкий спектр анатомически связанных медицинских специальностей [4,6,24,40,60]. Алгоритм необходимого диагностического обследования представлен на рис.

Представление, классификация и диагностика

PPGP, как определено ранее, был связан с болью (колющей, тупой, стреляющей, жгучей), локализующейся в общей области тазового пояса, либо сзади вблизи крестцово-подвздошных сочленений и распространяющейся на ягодичные области или кпереди от лобкового симфиза.Он может иррадиировать в пах, промежность или заднюю поверхность бедра, при этом отсутствует типичное расположение нервных корешков. Точная локализация боли часто невозможна и может меняться в течение беременности [74,92].

Современные системы классификации PPGP основаны на локализации боли [86,92]. Они включают пять подтипов: (1) тип 1 или «синдром тазового пояса», включающий симптомы переднего и заднего тазового пояса, лобкового симфиза и двусторонних крестцово-подвздошных суставов; (2) тип 2 или «двусторонний крестцово-подвздошный синдром», включающий симптомы со стороны заднего отдела тазового пояса и двусторонних крестцово-подвздошных сочленений; (3) тип 3 или «односторонний крестцово-подвздошный синдром», включающий симптомы заднего отдела тазового пояса и одностороннего крестцово-подвздошного сочленения; (4) тип 4 или «симфизиолиз», включающий симптомы передней части тазового пояса и лобкового симфиза; и (5) тип 5 или «разное», включающий противоречивые данные о тазовом поясе.

Начало PPGP значительно различается и регистрируется на этапах от конца первого триместра до первого месяца после родов, включая стадию родов [76,78,93,94]. Оно может быть коварным или внезапным. В целом послеродовая боль может быть слабее, чем во время беременности. Существует общий консенсус в отношении пика симптомов ближе к третьему триместру между 24-й и 36-й неделями беременности [76,94]. В большинстве случаев (до 93%) ППГП закрепляется и спонтанно исчезает после 6-го месяца после родов.В остальных случаях она персистирует, приобретая хронический характер.

Несколько авторов [4, 50, 83] рекомендовали, чтобы тщательная запись анамнеза боли пациента с подозрением на PPGP в значительной степени способствовала успешной диагностике. Следует исследовать такие характеристики, как обострения, связанные с изменением положения сидя на стояние или при длительном сидении или стоянии, во время полового акта, повышение внутрибрюшного давления (кашель, чихание, мочеиспускание, дефекация).На основании анамнеза обычно выявляются изменения и значительные трудности в выполнении повседневных действий. Анамнез в сочетании с локализацией боли, с добавлением референтных карт боли [95], позволяет дифференцировать болевые синдромы в нижней части спины, радикулит, синдромы висцерального или сосудистого происхождения от PPGP.

Интенсивность боли при PPGP неоднократно сообщалась [83,89,96,97] и составляла от 50 до 60 мм визуально-аналоговой шкалы (ВАШ), однако значительно варьировалась на протяжении всего синдрома от терпимой до очень серьезной для 8% женщин с тяжелыми формами инвалидности.Ву и др. . [53] описали более высокую корреляцию результирующей инвалидности с повышенным «страхом движения» и меньшую со степенью самой боли.

Изменение паттернов походки также было связано с синдромом, связанным с неспособностью этих пациентов преодолевать большие расстояния или с временным ощущением «зацепления» или щелчком при сгибании бедра, локализующимся преимущественно спереди или сзади на одностороннем уровне. Координация походки у этих пациентов отчетливо характеризуется более низкой скоростью ходьбы, увеличением амплитуды горизонтального вращения таза относительно грудной клетки и уменьшением относительной фазы между этими вращениями, что отличает пациентов с PPGP от пациентов с болями в пояснице и здоровые беременные женщины [50,53,98].

Болезненность при глубокой пальпации в надлобковой и крестцово-подвздошной области по ходу длинной задней крестцово-подвздошной и крестцово-бугорной связок, а также пальпируемая ступенька лобкового симфиза. Признаки местного воспаления (эритема, отек, повышение температуры тела) могут наблюдаться в небольшом проценте случаев [99, 100].

Широкий спектр клинических обследований был оценен на предмет их полезности для оценки и дифференциальной диагностики PPGP. Более ранние исследования были больше сосредоточены на глубокой пальпации и рентгенологических данных, в то время как в последнее время вес диагноза сместился в сторону кумулятивных результатов специфических тестов на провокацию боли [4,6,101-104].Для задних элементов тазового пояса и крестцово-подвздошных сочленений наиболее надежными исследованиями являются тест провокации задней тазовой боли (P4/выброс бедра), тест Патрика FABER (сгибание, отведение, наружная ротация в бедре), активная прямая нога поднять (ASLR), длинную заднюю связку и тесты Gaenslen [4,6,101-104]. Что касается лобкового симфиза, то диагноз в основном основывается на глубокой пальпации и модифицированном тесте Тренделенбурга [25,84,105].

Поскольку большинство этих тестов имеют доказанную высокую специфичность, но более низкую чувствительность, существует консенсус в отношении комбинированного использования всех этих тестов для сведения к минимуму ложноотрицательных результатов.Ледбеттер и др. . [25] описали систему подсчета баллов, чтобы направлять клиницистов при скрининге беременных в целом. В эту систему они включали пять основных симптомов: боль в области лобкового симфиза при ходьбе, стоянии на одной ноге, при подъеме по лестнице или при переворачивании в постели, а также наличие в анамнезе повреждения таза или пояснично-крестцового отдела.

Лабораторные анализы крови обычно в норме, в ряде случаев отмечается неспецифическое умеренное повышение острофазовых реактивов (С-реактивный белок, СОЭ).Однако по причинам, связанным с дифференциальной диагностикой, большинство авторов сообщают о проведении общего анализа крови, биохимии и анализа мочи [75, 106, 107].

Рентгенологические исследования играют более важную роль в оценке синдрома PPGP. Стандартные переднезадние, входные и выходные тазовые снимки используются для измерения степени разделения симфиза и выявления кортикального склероза, шпор или разреженности. Использование переднезадней позиции на одной конечности или проекций фламинго позволяет выявить более тонкие случаи разделения лобкового симфиза и представляется полезным для количественной оценки степени нестабильности тазового пояса [108].Выявление шага более 2 или 7 мм при стандартной переднезадней проекции или фламинго соответственно некоторыми авторами рассматривается как порог тазовой нестабильности [109]. Однако в ряде исследований не было выявлено прямой связи степени разделения или рентгенологических нарушений с тяжестью PPGP [15, 109-114]. Компьютерная томография (КТ) также выполнялась некоторыми авторами, в основном для дифференциальной диагностики [115-117]. Однако, согласно недавним рекомендациям европейской исследовательской группы PPGP [4], традиционная рентгенография, компьютерная томография и сцинтиграфия неадекватно поддерживаются для их использования в постановке диагноза PPGP.

Эти методы визуализации обычно ограничиваются женщинами в послеродовом периоде из-за опасности облучения плода ионизирующим излучением. Магнитно-резонансная томография (МРТ) предлагается во время беременности, предлагая дополнительные преимущества повышенного разрешения и превосходство в возможности визуализации реакций мягких тканей и костного мозга [24, 118-120]. Кроме того, согласно европейским рекомендациям, МРТ рекомендуется для дифференциальной диагностики ППГП на всех его стадиях [4].

Трансвагинальное/трансперинеальное ультразвуковое исследование также рекомендуется для диагностики и мониторинга прогрессирования ППГП лобкового симфиза, с тем ограничением, что оно является исследованием, зависящим от пользователя [42,111,113,121,122].

Наконец, управляемые инъекции местного анестетика в крестцово-подвздошный или лобковый симфиз и полученное в результате обезболивание при предыдущих положительных провокационных пробах обеспечивают значительную диагностическую специфичность, достигающую 100%, но отражают только внутрисуставные патологии.PPGP, связанный с внесуставными патологиями, может оставаться незатронутым (то есть растяжением поверхностной длинной связки крестцово-подвздошного сустава) [103, 123].

Ведение

Из-за большой разнородности опубликованных исследований и непостоянного качества рецензируемых статей (от крупных рандомизированных контролируемых испытаний до неконтролируемых серий случаев и отчетов о случаях) нет веских сравнительных данных относительно используемых методов лечения возможно. Ведение синдрома PPGP, о котором сообщалось в течение последних нескольких десятилетий, требует участия различных клиницистов и специальностей, а также комбинированного междисциплинарного подхода.

Перед родами доступные варианты лечения ограничены наличием и потенциальной опасностью для плода. Кроме того, большинство пациентов с симптомами постепенно выздоравливают в течение первых нескольких месяцев после родов. По этим причинам предлагаемый алгоритм ведения должен различать дородовые и послеродовые случаи (рис. 1). Постельный режим и симптоматическая терапия, по-видимому, являются основой терапии PPGP, по крайней мере, на ее начальных стадиях [4,12,47,85,124,125]. На основании уровня сообщаемой боли и были связаны с уменьшением отпуска по болезни, взятого дородовыми пациентками.

Пациентка 38 лет с персистирующей болью в области таза 1 типа [86] околородовая боль в тазовом поясе (ППТП), резистентная к неоперативным средствам терапии . Через 2 года после рождения второго ребенка пациентке был выполнен тройной спондилодез таза. (A) Виды аистов и рентгенологические признаки нестабильности лобкового симфиза. (B) Интраоперационные изображения двусторонних крестцово-подвздошных суставов после хирургической обработки во время пластики и лобкового симфиза после хирургической обработки и наложения аутологичного трехкортикального костного трансплантата. (C) Рентгенологическое подтверждение (переднезадняя, ​​входная и выходная проекции) заживления всех участков спондилодеза через 7 месяцев после операции. Пациент самостоятельно мобилизовался, почувствовал значительное облегчение болей и вернулся к работе.

Что касается случаев, которые остаются симптоматическими после родов, было показано, что лечение, основанное на специальных стабилизирующих упражнениях, дает значительные преимущества по сравнению с купированием боли, функциональным восстановлением и общим качеством жизни и физическим состоянием, связанным со здоровьем [133,134].Сообщается, что индивидуально подобранная контролируемая физиотерапия более эффективна, чем общая терапия боли в спине и/или тазовой боли [46, 58, 104].

Лекарственная терапия для облегчения боли подробно оценивалась в литературе. Сообщается, что парацетамол, хотя и безопасен для использования беременными, сам по себе считается неадекватным для уровней боли PPGP. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) обладают лучшим болеутоляющим эффектом, но связаны с пороками развития плода или осложнениями беременности [135].К счастью, тяжесть симптомов PPGP также достигает пика на последних стадиях беременности, что позволяет использовать НПВП во время родов или в основном в послеродовом периоде. Опиоиды строго ограничены в предродовых случаях, а также у кормящих женщин [92]. В нескольких небольших исследованиях [23, 136, 137] сообщалось об использовании эпидуральной анальгезии с хорошими результатами, осуществляемой либо однократно, либо при длительном введении в периоды обострения боли. Во всех случаях его следует рассматривать как временный метод обезболивания до родов.

Использование управляемых инъекций местных анестетиков с кортикостероидами было испытано в терапевтических целях в случаях явного артрита тазовых суставов [138,139]. В нескольких исследованиях [16, 140-142] они использовались до операции для обоснования хирургического спондилодеза болезненного тазового сустава или тройного спондилодеза всех тазовых сочленений. Методы контроля варьируются между рентгеноскопией, компьютерной томографией и магнитно-резонансной томографией, предлагая целенаправленное введение химических веществ в дегенеративные суставы без конкретных доказательств преимуществ одного химического вещества над другими.

В ограниченном количестве исследований оценивалась эффективность дородового обучения уходу за спиной и дополнительных методов лечения, таких как массаж [143], местное применение тепла и/или холода [46], модифицированные классы для спины [96,144], специальные подушки [145 ), манипуляции и мобилизация крестцово-подвздошных суставов [146], тазовые пояса [110, 147], радиочастотная денервация болевых рецепторов крестцово-подвздошных суставов [148] и чрескожная электрическая стимуляция нервов [92, 149] с неубедительными или неубедительными результатами.Обобщенные рекомендации по экспериментальному использованию некоторых из этих методов (подушки, раннее обучение пациентов и программы общефизических упражнений, вспомогательные средства для ходьбы и/или инвалидные кресла) были недавно предложены [92] на основе потенциального благоприятного психофизиологического эффекта, по крайней мере, к подгруппе населения PPGP и очевидной безопасности этих неинвазивных подходов.

Роды беременной женщины с установленным синдромом PPGP, по-видимому, являются фазой, менее изученной в отношении ее связи с сохранением симптомов после родов.Тем не менее, по-видимому, существует консенсус в отношении минимальной нагрузки на тазовый пояс, недопущения отведения бедер над дугой комфорта при преспинальной/эпидуральной анестезии у конкретного пациента и минимизации продолжительности литотомического положения («все четыре» положения). или вместо этого следует использовать боковые позиции) [150-152]. Кесарево сечение, по-видимому, не дает каких-либо особых преимуществ женщинам с установленным синдромом PPGP, за исключением случаев крайней крайности, тогда как простое позиционирование для родов через естественные родовые пути невозможно [31, 92, 151].Ранняя индукция родов или плановое кесарево сечение рекомендуются некоторыми авторами [85, 153] в самых тяжелых случаях, но эти варианты все еще поддерживаются ограниченными данными.

Хирургия тазового спондилодеза была оценена в ряде исследований серии случаев [16,140-142] и в целом представляет собой процедуру на конечной стадии после неэффективности неоперативных средств и сохранения изнурительных симптомов. Ряд авторов [154, 155] выступали за поэтапный подход с применением внешнего фиксатора в качестве временного стабилизирующего устройства, служащего индикатором потенциального облегчения симптомов, если механическая нестабильность является основным причинным фактором.Большинство этих когортных исследований представляют опыт третичных специализированных центров и сообщают о хирургическом спондилодезе одного или всех трех суставов тазового пояса (рис. 1). Согласно европейским рекомендациям [4], хирургический вариант должен предлагаться как часть комплексного протокола лечения и, в основном, как альтернатива терминальной стадии, используемая хирургами-специалистами.

Прогноз

Сообщаемые исходы для пациентов с PPGP кажутся универсально хорошими в подавляющем большинстве предродовых случаев.Синдром описывается в основном как самокупирующееся состояние, при котором симптомы исчезают у 93% пациентов в течение первых 3 месяцев после родов. К первому году после родов только 1-2% пациентов сообщают о сохранении боли. В основном это пациенты, у которых во время беременности были очень интенсивные симптомы. Как сообщают Альберт и др. . [88], 79% пациентов с тяжелыми симптомами PPGP не имеют симптомов через 2 года после родов.

Среди нескольких родственных исследований [7,8,21,30,41,87,88,156,157] были выявлены определенные факторы риска ухудшения прогноза.Они основаны на анамнезе пациента и демографических, психосоциальных и социально-экономических характеристиках, а также на интенсивности симптомов PPGP. Большое количество одновременно положительных провокационных диагностических тестов, более низкий индекс подвижности, отсутствие образования и/или неквалифицированного трудового стажа, многоплодие, затянувшаяся продолжительность родов, возраст >29 лет, более высокая интенсивность боли (ВАШ >6 баллов), начало боль на ранних сроках гестации, комбинированная поясничная и тазовая боль при беременности и локализация боли более чем в одном из тазовых суставов входят в число этих неблагоприятных прогностических факторов.Положительный тест ASLR и вера в улучшения были расценены Vollestad и Stuge как важные независимые факторы в их недавней публикации [51].

Часто сообщается о рецидивах PPGP (от 41% до 77%) либо при последующей беременности, либо в связи с менструальным циклом [76,77,80]. Точная частота рецидивов, а также связанные с ними факторы риска или роль профилактических мер неизвестны. В большинстве зарегистрированных рецидивов ППГП при беременности синдром рецидивирует в более тяжелой форме [84,85].

«Я не могла ходить, потому что тазовые боли при беременности калечили меня»


«Будучи молодой мамой, я с нетерпением ждала, когда же я подтвержу свою беременность, так много всего испытаю. Больше всего я следила за малейшим намеком на шишку и ощущение пинков моего малыша.

Как и у большинства беременных женщин, в первом триместре меня мучила круглосуточная утренняя тошнота. Я постоянно чувствовал тошноту и почти несчастный все время.

Все доброжелательные друзья и члены семьи, включая мою маму, говорили мне, что это пройдет, и тогда я буду наслаждаться вторым и третьим триместром.Действительно, в тот день, когда мне исполнилось 12 недель, моя утренняя тошнота исчезла без следа.

Я был в восторге. Я читала, что второй триместр обычно самый полезный и веселый, прежде чем реальность (и невообразимая усталость) наступит во время третьего триместра. Я с нетерпением ждала возможности поддерживать себя в форме с помощью пренатального пилатеса и плавания, здорового питания, так как я больше не чувствовала себя больной, а также гнездования.

«Я почувствовал острую боль в пояснице и задней части бедер.Это было похоже на электрические токи».

Все шло по плану, пока однажды, когда я была на пятом месяце беременности, я не почувствовала острую боль в пояснице и задней части бедер. Это было похоже на электрические токи.

Так как я никогда раньше не сталкивался с подобным, и обеспокоенные тем, что с моим ребенком что-то не так, моя семья срочно отправила меня в отделение неотложной помощи ближайшей больницы. После тщательного осмотра врач сказал мне, что это ишиас, тип боли в нервах, и что во время беременности испытывать разные виды боли — это нормально.На моего ребенка это никак не повлияло.

Мой врач отправил меня в путь после того, как дал мне обезболивающие, направление к физиотерапевту и строгие инструкции поднять ноги.

Еженедельные сеансы физиотерапии и неторопливость, казалось, сделали свое дело. Боль будет приходить с перерывами, но не с такой силой, как раньше. Я чувствовала себя хорошо и снова начала получать удовольствие от своей беременности.

Несколько недель спустя, когда мне исполнилось шесть месяцев, я почувствовал другую боль.На этот раз он был сконцентрирован в области промежности. Сначала это была тупая боль, поэтому я подумала, что это просто другой тип боли, связанной с беременностью.

В течение следующих нескольких дней боль становилась все сильнее и сильнее. Хуже было, когда я пытался вставать по утрам. Просто раздвинув ноги, когда я встал, я почувствовал обжигающее ощущение в области таза.

Я начал кое-какие исследования. Я погуглила симптомы и поговорила с подругами, которые были беременны раньше. У меня была дисфункция лобкового симфиза (SPD) — или боль в тазовом поясе — и это было вызвано гормоном релаксином, который мой организм вырабатывал при подготовке к родам.

Гормон релаксин предназначен для ослабления связок в области таза, чтобы мне было легче выталкивать ребенка. Иногда организм вырабатывает слишком много гормона, в результате чего область таза становится слишком «рыхлой» и нестабильной. Впоследствии это вызывает боль при надавливании на эту область.

Судя по всему, что я читала и с кем разговаривала, почти каждая беременная женщина испытывает какую-либо тазовую боль в третьем триместре, хотя обычно это поддается лечению.

Решив не беспокоиться об этом, я провел свой день, терпя боль и надеясь, что физиотерапия облегчит ситуацию. К сожалению, боль не уменьшилась. Стало только хуже.

Узнать, что было дальше…

В течение следующих нескольких недель моя тазовая боль превратилась из легкого дискомфорта в спорадические колющие ощущения. Приходилось ходить очень медленно, чтобы не было слишком больно. Я также научился сводить ноги и использовать их в качестве опоры, чтобы помочь себе встать с кровати или с низкой кушетки.

Мой врач посоветовал мне успокоиться и поднять ноги. Но так как это состояние должно было быть нормальной частью беременности, я решила пережить это.

Несколько недель спустя я однажды вечером задержался в офисе, работая допоздна. Поскольку все мои коллеги ушли, я остался один. Подойдя к принтеру, чтобы собрать несколько распечаток, я понял, что не могу пошевелиться, когда повернулся, чтобы вернуться к своему столу.

«Я начал паниковать и пожалел, что не послушался своего врача, чтобы успокоиться.

В области таза мне казалось, что она горит, словно кто-то непрерывно колет ее. Когда я попытался пошевелиться, я почувствовал скрежет. Я не знал, что делать, потому что был один и не мог двигаться. Мой мобильный телефон снова лежал на столе.

Я начал паниковать и пожалел, что не послушался своего врача насчет облегчения. На мое счастье, в комнату вошел коллега с другого этажа.

Она быстро принесла мне стул, чтобы я мог сесть, а она побежала за моим мобильным телефоном.Я позвонила мужу, который как раз собирался начать футбольный матч со своими приятелями. Она тоже оставалась со мной, пока не подоспела помощь.

Двадцать минут спустя мой муж, папа и охранник из моего офисного здания спустили меня на четыре лестничных пролета в мою машину. Мы также позвонили гинекологу, которая сказала, что встретит нас в больнице.

Как только я попала в больницу, меня сразу же отвезли в родильное отделение. Они следили за моими жизненно важными органами и моим ребенком. Я был в оцепенении, потому что, хотя все происходило так быстро, никто ничего нам не говорил, из-за чего мы чувствовали себя очень смущенными и обеспокоенными.

Приехал мой гинеколог и заверил меня, что все в порядке. Боль была признаком того, что мое ШРЛ ухудшалось, вероятно, потому, что я недостаточно отдыхал.

Она также сказала, что если я еще больше усугублю свое состояние, существует вероятность того, что область моего таза может расколоться, и я навсегда не смогу ходить. Разделение также могло произойти во время вагинальных родов, что я и решил сделать, поэтому было жизненно важно, чтобы я отдыхал в этой области как можно больше.

Не желая подвергать себя такому уязвимому положению, я в этот раз послушалась совета врача и села на полный постельный режим, пока не родила своего мальчика в срок.

Тазовая боль не исчезла чудесным образом сразу после родов, как я надеялась. Первые несколько месяцев я все еще чувствовал сильную боль там внизу, хотя она была не такой сильной, как раньше.

Сначала было трудно носить ребенка и ходить, но со временем боль стала лучше и полностью прошла к тому времени, когда моему сыну исполнилось 3 месяца.

Боли во время беременности могут быть обычным явлением, но они часто являются сигналом для будущих мам, чтобы они не торопились.Я рада, что усвоила этот урок в самый последний момент и буду продолжать распространять информацию среди других беременных женщин».

Что такое дисфункция лобкового симфиза? Читайте дальше…

Дисфункция лобкового симфиза – факты

Эксперт SmartParents акушер-гинеколог доктор Кристофер Чонг проливает свет на это состояние.

* Лобковый симфиз — это медицинский термин, обозначающий лобковую кость (т. е. область промежности). Дисфункция связана с тем, что связки вокруг этой области ослабли.

* Обычно это происходит при повышении уровня гормона релаксина, который помогает расслабить связки, мышечную ткань и сухожилия, чтобы подготовиться к родовому процессу.

* Когда вырабатывается слишком много релаксина, это приводит к беспорядочным движениям тазовых костей, вызывая боль и отек, а также делая сустав менее стабильным или смещенным.

* Это состояние ухудшается у пациентов с предыдущими травмами тазовых костей, предыдущими многоплодными родами и у пациентов с ранее существовавшими проблемами с суставной слабостью.Пациенты с ожирением также подвержены риску, так как лишний вес тела оказывает большее давление на тазовые кости.

* Примерно каждая пятая беременная женщина страдает дисфункцией лобкового симфиза (ДЛС). Поскольку тяжесть заболевания у разных пациентов разная, людям с более легкими симптомами диагноз не ставится, поскольку они не обращаются за лечением.

* Наиболее частым симптомом является боль в области промежности или вокруг всего таза. У некоторых может возникнуть отек вокруг области тазовой кости, в то время как у других женщин может появиться боль, распространяющаяся вниз по ногам или спине.Другие симптомы включают трудности при ходьбе или боль, которая усиливается при ходьбе; затруднение или боль при разведении ног; и любое движение спины или нижних конечностей в целом.

* ШРЛ обычно начинает улучшаться через шесть недель после родов. Обычно пациент выздоравливает через шесть-двенадцать недель после родов.

* Физиотерапия очень важна для тонуса мышц вокруг тазовой кости. Боль можно облегчить с помощью тепла, обезболивающих или иглоукалывания. В качестве альтернативы вы также можете попробовать носить пояс для поддержки таза, чтобы обеспечить большую поддержку этой области.

* Всегда существует риск вывиха суставов, поэтому важен постельный режим до родов.

Сиенна Ченг, 36 лет, менеджер по связям с общественностью и мама Николаса, 2 лет.

Также ознакомьтесь с другими драматическими реальными историями здесь.

Вам также могут понравиться эти истории…

9 распространенных страхов во время беременности: когда волноваться

9 симптомов беременности, которые нельзя игнорировать

6 пугающих признаков того, что ваш плод в бедственном положении

SPD во время беременности причинили мне сильную боль

Это был невзрачный вторник.

Беременная энергичным малышом, я договорилась встретиться с подругой и ее малышом в городе за кофе и пирожными. Это была достаточно простая поездка. Но к тому времени, как я прибыл, я был призрачно бледным и дрожал от боли, которую испытывало мое тело.

Я изо всех сил пытался подняться по ступенькам автобуса, когда жгучая боль пронзила мой таз.

Я вздрогнул, поднимая свою малышку на бедро, чтобы нести ее.

Меня физически трясло, и мне хотелось плакать, когда спазмы боли пронзали мои тазовые кости и спину.

К тому времени, когда я приехал, у меня были слезы на глазах, и я чувствовал себя совершенно разбитым, когда сел за стол и попытался сказать «привет» моему прекрасному другу.

Диагностика

Я рыдала на следующем дородовом приеме, рассказывая акушерке о том, как сильно я страдаю каждый день, и мне быстро поставили диагноз SPD – дисфункция лобкового симфиза.

Довольно распространенное (но для меня новость) осложнение беременности, при котором тазовые суставы подвергаются давлению и ослабевают.Мой терапевт объяснил, что гормоны, вырабатываемые во время беременности (релаксин), смягчают связки, чтобы помочь ребенку пройти через таз. Суставы становятся более гибкими и расслабленными.

Но могут быть проблемы, когда ваши тазовые мышцы или суставы выходят из строя, а щель между лобковым симфизом может расширяться слишком далеко, вызывая мучительную боль при движении и даже во сне. И это то, что происходило со мной.

Говорят, что беременность — это не болезнь, но когда у вас ШРЛ, вы чувствуете себя инвалидом и ослабленным .От боли практически нет облегчения, даже ночью.

Повседневные задачи стали трудными

Это была моя вторая беременность. Я проплыл через свой первый, оставаясь активным и здоровым на протяжении всего времени, не ощущая ничего, кроме обычной тяжести по мере того, как росла моя шишка.

И все же, здесь я чувствовал себя как OAP во втором триместре моей второй беременности.

Мне посоветовали не поднимать ничего тяжелее пылесоса. Проблематично, поскольку я была мамой прилипчивого малыша, который определенно весил больше, чем мой Дайсон, и требовал, чтобы его поднимали более одного раза в день.

Мне сказали оставаться активным, но быть осторожным при перемещении позиций и не делать слишком много. Мне дали очень непривлекательный поддерживающий пояс (который стал моим лучшим другом) и научили физиоупражнениям. Мне сказали, что если я не буду относиться ко всему проще, то вполне могу оказаться на костылях.

Преодоление боли заставило меня отдалиться от повседневной жизни. Я пытался играть со своим малышом и заниматься своими повседневными делами, но я не совсем был там, так как постоянная боль удерживала меня.Мне казалось, что я не была хорошей мамой для своего первого ребенка.

Кто-нибудь слышал о SPD?

Потому что это было условие, о котором я никогда не слышал, и никто другой, похоже, тоже его не понимал. И я чувствовал себя очень одиноким в своих страданиях.

Хотел бы я сказать: « У меня есть SPD », и все бы поняли, посочувствовали и бегали, чтобы все было в порядке. Но вместо этого я страдал молча.

Иногда это молчание сопровождалось тихими слезами, текущими по моим щекам, когда я чувствовал себя таким избитым.

С тех пор я узнал, что каждая пятая женщина в Великобритании страдает от той или иной боли в области таза во время беременности. Это пятая часть всех будущих беременных мам, которых вы встречаете. Так почему же это не обсуждается более широко?

Если бы я знал, насколько это распространено, я бы чувствовал себя менее напуганным и более подготовленным. И менее одиноким в своей боли и страданиях.

Как справиться с НПР во время беременности

Я справился, потому что должен был. Я проживал каждый день, борясь с болью, как мог.Но я боролся.

Я беспокоился о родах и о том, как я переживу их с СПД. Но я также хотел, чтобы это положило конец постоянному давлению и боли в костях и суставах таза.

Когда у меня начались схватки, мне посчастливилось попробовать роды в воде, что немного помогло облегчить боль. Я смогла родить естественным путем и использовала позы, которые посоветовала моя акушерка, чтобы убедиться, что мои тазовые суставы не подвергаются слишком большому давлению.

Я до сих пор хорошо помню, как тряслись мои бедра после родов.И облегчение пройти через это целым.

Мне сказали, что после родов мне нужно успокоиться. Они сказали, что послеродовые гормоны убаюкают меня ложным чувством безопасности и заставят чувствовать себя более гибкой, чем я была.

Я был так благодарен за избавление от тазовой боли, что попытался бежать, прежде чем научился ходить. Я помню, как шла на прогулку к пруду с утками со своим новорожденным и малышом и чувствовала себя такой свободной и счастливой снова ходить, без боли, что я переусердствовала.

Позже я пострадал за это.Вновь всплыли старые боли, и мое тело жаловалось на новые нагрузки. Даже сейчас (два года спустя) у меня возникают спазмы боли в тазу, если я слишком напрягаюсь.

Беременность — это не болезнь, но когда у вас ШРЛ, это определенно похоже на болезнь. Как будущие мамы, вы хотите чувствовать себя сильной, наделенной полномочиями и женственной. Имея ШРЛ, вы чувствуете себя слабым, отчужденным и хрупким.

SPD — это НАМНОГО больше, чем раздражающая боль. Если вы страдаете — обратитесь за помощью.

Получите один из тех плохих поддерживающих ремней , которые помогут вам справиться, обратитесь к физиотерапевту и получите совет по положению при родах.

И главное – не страдайте молча.

Основные советы, если у вас есть SPD:

  • Старайтесь оставаться активными, чтобы избежать риска полного захвата области.
  • Держите ноги вместе как можно дольше. Когда вы встанете с кровати, сначала перевернитесь на бок и примите сидячее положение. Используйте руки, чтобы поддержать ноги и поставить их на пол. Затем осторожно встаньте.
  • Поднимайтесь по лестнице по одной. Если вы вообще не можете подняться по лестнице, попробуйте подниматься задом наперед, сидя на каждой ступеньке.
  • Оставайтесь активными, но также много отдыхайте. Если можете, попросите кого-нибудь сделать работу по дому, особенно гладить и пылесосить.
  • Не поднимайте ничего тяжелого, если можете этого избежать.
  • Сидя на диване или в машине, сверните полотенце и положите его за спину в нижней части позвоночника для поддержки. Или используйте поясничную подушку.
  • Избегайте толкания тяжелых предметов, особенно покупательских тележек или тяжелых пылесосов.
  • Попробуйте выполнять работу, которую вы обычно делаете стоя (например, приготовление пищи или глажку), сидя.
  • Если вам хочется заняться сексом, попробуйте встать на четвереньки, чтобы не слишком широко раздвигать ноги.
  • Перед сном используйте поддерживающую подушку для беременных или просто обычную подушку между коленями, чтобы держать таз на одной линии.
  • Шарики для родов отлично подходят для людей, страдающих от НОСИ. Купите или одолжите один и сидите на нем как можно больше.
  • Попросите акушерку направить вас к физиотерапевту. Они могут научить вас упражнениям, чтобы ваши основные мышцы были сильными.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.