Что такое эпизио в родах: Избирательная эпизиотомия по сравнению с рутинной при естественных родах

Содержание

Государственная Новосибирская областная клиническая больница

Пока свежо в памяти.рожала в начале февраля. До этого несколько дней лежала в дородовом отделении (это отделение на три палаты, пару предродовых и пару родовых, где каждый день кто-то да рожает). Пока там лежала и ждала своей родовой деятельности — насл] ушалась крики и стоны девочек при родах. А сама думала (вспоминая прошлые роды), что уж я так…

Показать целиком

Пока свежо в памяти.рожала в начале февраля. До этого несколько дней лежала в дородовом отделении (это отделение на три палаты, пару предродовых и пару родовых, где каждый день кто-то да рожает). Пока там лежала и ждала своей родовой деятельности — насл] ушалась крики и стоны девочек при родах. А сама думала (вспоминая прошлые роды), что уж я так кричать не буду. *наивная*

И вот в одно прекрасное утро у меня начинаются схватки. В тот день на смене были врачи Александр Викторович (врач просто огонь! С юмором и очень позитивный), Андреева Елена Снргеевна (интересна её манера общения: кисонька, лапонька, заинька и ни капли негатива) и акушерка Елизавета (мега добрый позитивный человечек большое ей спасибо за поддержку при схватках и в родах).

В общем, отвели меня в предродовую, установили КТГ и оставили наблюдать. Через некоторое время схватки начались больнее и интенсивнее. Раскрытие шло быстро. И вот тут я не могла уже молчать. Боли были дикие. Просто ад. Все это время со мной была Лиза и массировала спину, успокаивала. Елена Сергеевна тоже приходила и подбадривала.

Боли были настолько сильные, что я умоляла сделать кесарево.

Через какое-то время мы пошли на кресло. Очень порадовало, что роды принимались не только акушеркой но и оба врача были все время рядом, помогали тужиться, подбадривали и что самое главное — не кричали и не нервировались (как было при моих первых родах в другом роддоме). Большое спасибо, что дали родить и не сделали эпизио. КТГ стоял постоянно и они мониторили состояние ребёнка. В общем, за 6 часов схваток и 25 минут потуг у меня родился сын)).

Нас сразу на каталке положили в коридоре отделения (что не очень, т. К. После родов вся в крови, с голой грудью лежу в коридоре, а мимо ходят сантехники).

Как итог: команда врачей и акушеров родового отделения на высшем уровне, во главе с Хачатряном С. М., огромное им спасибо за сына.

Через пару часов на коляске с почестями и поздравлениями нас спустили на 3 этаж в послеродовое отделение.

А вот тут уже совсем другая песня….

Начнём с того, что я была в сервисной палате на двоих человек, с туалетом и душем, но лежала одна.

Совет! Берите сервисную палату в послеродовом! Сохраните себе нервы. Т. К. в палате, где лежат по трое, дети ором весь день и всю ночь надрывались! Один начнёт, остальные подхватывают и так без перерыва.

На этом плюсы заканчиваются.

На двери висит график на день, который врачами и медсестра и совсем не соблюдается. Как решат, так и ставят уколы, раздают еду и делают остальные манипуляции. Вопрос: зачем тогда график?!

Не отделение, а проходной двор. Постоянно кто то ходит, железная дверь, которая ведёт на нижние этажи, постоянно хлопала с такой силой, что ребёнок просыпался, а проходящих через неё даже в голову не пришла мысль придержать дверь или закрывать аккуратно.

Очень весело было два дня подряд слушать как сотрудники клининга 4 женщины) в 8 утра на всю громкость голоса возмущались и обсуждали какую то Надю, которая решила поехать в Тай и попросила их на 10 дней себя подменить. Я, конечно, терпеливый человек, но когда ребёнок спит, а под дверью 20 минут просто орут (нецензурно, кстати), мои нервы не выдержали. Сделала им замечание.

Про врачей: к акушерскому отделению нареканий нет. Ходили, смотрели, брали анализы мерили давление и температуру. Хотя обработку швов пришлось самой просить.

А вот отделение новорожденных это треш полный. Я понимаю, что у меня второй ребёнок, но уже прошло 5 лет и многое забыла. На просьбу показать как пеленать, акушерка с недовольным видом спросила почему я не умею, нехотя показала и ушла.

Больше про то, как ухаживать, что надо взвешивать каждый день и с 18 до 19 часов вечера давать данные на пост, ничего не сказала. Врач неонатолог Кудлаенко И. В. максимум, что только слушала ребёнка и все.

По сданным анализам, узи, никакой информации не давала. А вот на выходных дежурные врачи оказались намного лучше. Спасибо им.

На третью ночь мне показалось, что ребёнок горячеват. Пошла на пост попросить градусник, так акушерка его не нашла!!!! Карл! В детском отделении нет градусника!!!! Даже не стала потом искать (хотя я настоятельно просила) и спокойно легла спать на кушетку на посту.

Брали кровь у ребёнка из вены (на тыльной стороне ладони), так теперь там большая гематома.

Ещё один совет: если у вас пришло молоко и грудь каменная — не давайтесь в руки акушерка и медсестра. Доведут до слез и синяков! Лучше найдите заранее консультанта по ГВ. Мне чуть грудь не угробили.

Отдельно хочется сказать про еду (в принципе в данном перинатального центре): она не вкусная от слова совсем. порции маленькие (на фото творожная запеканка высотой 1 см и размером с десертную ложку), и это для родивших женщин, для которых калораж должен быть выше априори. И женщина на раздаче руками берет хлеб, сыр, печенье и остальные открытые продукты. Не гигиенично так-то.

Как итог: в родовой врачи от Бога, прекрасная обстановка.

В послеродовой — проходной двор, где ни ты, ни ребёнок особо никому не нужны.

И пожалуйста, закупите для детей градусники!!!

Эпизиотомия — Моя Отрада

Эпизиотомия во время родов: страшный сон беременных или спасительная операция?

Признайтесь, кто из вас не боялся разрывов в родах? А кого напугали, разрезами и швами? Эта статья для вас, феи в ожидании самого главного чуда в жизни.

Что такое эпизиотомия?

Эпизиотомия — название медицинской манипуляции, которое проводят за несколько минут, а то и секунд до рождения младенца. Часто случается, что ребенок по тем или иным причинам не может совершить “последний рывок” или промежность женщины еще до рождения головки слишком сильно растягивается и есть риск появления разрывов — в этих случаях врач рассекает промежность, давая плоду родоразрешиться, а женщине избежать разрывов.

Разрез выполняется хирургическими ножницами в момент схватки, роженица не чувствует боли, потому как слишком сильно увлечена процессом родов. Эта, безусловно спасительная, операция — возможность избежать значительных кровопотерь от внешних и внутренних разрывов.

Как делают эпизиотомию?

Существует два способа эпизиотомии, врач выбирает доступный, исходя из ситуации. Самый распространенный способ — разрез в направлении ануса или перинеотомия. Менее распространенный — разрез в бок. Для выполнения операции врач использует ножницы или скальпель, после окончания родов и рождения последа на промежность накладывается шов из саморассасывающихся или классических нитей.

Кому показана эпизиотомия?

Абсолютных показаний, как и противопоказаний к эпизиотомии нет. Будут ли ее делать можно узнать только в родах. Врач, в отличие от роженицы, адекватно оценивает состояние и, в первую очередь, заботится о здоровье пациента.

Промежность женщины эластична, но у всего есть предел. Когда есть риск разрыва кожи, связок, мышц, лучшее что можно сделать — это эпизиотомия. Это операция проводится не просто так, а ради спасения жизни ребенка и состояния женщины.

Вокруг эпизиотомии ходит много слухов и мифов, которые мало правдивы и не котируются медицинским сообществом:
1. Эпизиотомию обязательно делают первородящим. Нет, это не так. Первые роды — не причина для эпизио, однако, она показания к ней чаще всего возникают именно у первородящих.
2. Врач делает эпизио, когда кожа рвется. Нет, задача врача предотвратить разрыв, а значит провести операцию заблаговременно.
3. При перинеотомии повреждается анальная мускулатура. Частично правда, но гарантий нет. Зависит от течения родов и анатомических особенной женщины.
4. Эпизиотомия предотвращает ослабление мышц тазового дна. Только в сравнении с теми женщинами, которые получают глубокие разрывы в родах.

5. Шрам после эпизио аккуратнее. Он ровнее, но в идеале шрама не должно остаться совсем.
6. Лучше зашивать разрез после эпизио, чем разрывы. Зависит от характера разрывов, часто они маленькие и поверхностные и вообще не требуют наложения швов.
Как видите эпизиотомия — не панацея от всех бед и не обязательная операция. Вместо того, чтобы бояться возможных разрывов или разрезов, стоит позаботиться о себе. Дальше мы расскажем как избежать неприятных последствий для промежности во время родов.

Как избежать эпизиотомию?

Разрывы промежности можно избежать, если держать мускулатуру, кожный покров в тонусе и следить за здоровьем влагалища.

Каждая женщина до родов проводит много времени на форумах и сайтах, где много как правдивой, так и не очень информации. Поэтому прежде чем внедрять что-то новое в свою жизнь, обязательно проконсультируйтесь со своим акушером-гинекологом в поликлинике.

Что же нужно обязательно сделать до родов?

1. Вылечить молочницу. Болезнь делает слизистую рыхлой и препятствует заживлению разрывов.
2. Укреплять мышцы промежности при помощи интимной гимнастики.
3. Делать массаж. С 34-36 недели с маслом фирм Weleda, baby teva, облепиховым или персиковым маслом из аптеки (обязательная консультация с врачом, категорически противопоказано при наличии любых воспалительных процессов).
4. Принимать витамины, следить за питанием, побольше продуктов с Омега, поменьше полинасыщенных жиров.
5. Выбрать роддом, где придерживаются требований ВОЗ и не используют метод рутинной эпизиотомии.

Что делать в родах?

1. Двигаться, ходить, прыгать на фитболе, настраиваться на естественные роды, стараться уйти в состояние “здесь и сейчас”.
2. Стараться избегать эпидуральной анестезии, так как она замедляет процесс родов, мешая выработке гормонов.
3. Тужиться в том положении, которое кажется вам естественным. Сейчас многие женщины предпочитают рожать вертикально, а не лежа на кушетке, что является природной альтернативой. Также многие предпочитают рожать в коленно-локтевой позе.
4. Пользоваться услугами доулы. Доула — женщина, которая специализируется на сопровождении женщин в родах (не путать с личной акушеркой, которая занимается именно медицинским сопровождением).
5. Нанять личную акушерку. Медработник, который проходит с вами роды от самого начала и до самого конца — залог спокойствия.
6. Тужиться исходя из собственных ощущений. В случае, когда вы четко ощущаете схватки и силы на самостоятельное родоразрешение можно абстрагироваться от криков врачей и действовать, исходя из инстинктов.
7. Слушаться врачей и не отказываться от их помощи.

Самое главное, что стоит помнить каждой роженицы — врач на вашей стороне. Несмотря на то, что клятву Гиппократа уже не дают, медработник действует в интересах пациента и сохраняет установку “не навреди”. Верьте в то, что все, что делается в родах или при любом другом медицинском вмешательстве, делается для вашей пользы и все пройдет легко и хорошо.

Читать «Хорошие роды» — Аист Марина — Страница 3

Современные женщины изменились. Мы уже не готовы «в поле рожать», мы хотим комфорта в жизни и в родах. Дети стали крупнее, и чаще требуется медицинское вмешательство. Физическая активность женщин снизилась, и это тоже отражается на течении родов. А результат, несмотря ни на что, требуется только хороший.

Роды – это очень логичный процесс. Но как к любому экзамену, к ним надо готовиться, выучить «все билеты». И тогда самый главный экзаменатор – ваш малыш – оценит их по достоинству.

Ведь согласитесь: с первых родов все должно получиться «на отлично». Мы не можем позволить себе роскошь несколько раз родить «не очень», а уж потом – хорошо. Каждый малыш имеет право родиться легко!

Раньше в поле рожали…

Кто из беременных не слышал этого расхожего выражения: «Раньше в поле рожали! И ничего!» Я тоже, будучи беременной, слышала его не раз. Но я родила двоих детей, стала акушеркой, психологом, создала свой курс по подготовке к родам, и у меня сформировался свой четкий взгляд на этот вопрос.

Когда «добрые люди» говорят будущей маме, что «раньше в поле рожали», они заставляют ее сомневаться в необходимости готовиться к рождению своего малыша. Женщина думает: «И правда, раньше-то как-то рожали». Но забывают, что озвучивают эту «мудрость» женщины, которые сами рожали в роддоме (или вообще мужчины).

Почему-то сами рожали в роддомах, а новеньких беременных вдохновляют «родами в поле». А ведь беременные такие чувствительные, впечатлительные, они так нуждаются в поддержке и авторитетном мнении!

Когда в поле рожали, тогда автомобилей-то ни у кого не было, и труд был повсеместно ручным! А сейчас машины заменили все. Мы живем «по нажатию кнопки». Даже телеканалы переключаем, не вставая с дивана… И мы с легкостью и радостью принимаем достижения цивилизации во всем, а образец родов почему-то все еще ищут в поле! Как правило, сторонники «родов в поле» не знают статистики: сколько таких родов заканчивалось гибелью ребенка или женщины.

И еще одно: ни одна семья специально свою роженицу с началом схваток в поле не отправляла.

Женщины в поле рожали только тогда, когда роды начинались неожиданно для них, во время полевых работ. И бежать домой несколько километров и рожать по дороге, где вообще никого не окажется рядом, было еще опаснее, чем рожать в поле, рядом с другими людьми.

В наше же время «раньше в поле рожали» звучит так, будто только в поле и рожали: днем и ночью, зимой и летом, и в дождь, и в зной, и другой альтернативы не было!

Честно говоря, и сейчас женщина, если ее роды начнутся в поле, сможет родить – в родовом процессе ведь ничего не изменилось! Но неудивительно, что все хотят делать это рядом с опытными и грамотными специалистами.

Четыре основных желания женщины в родах

Месяц за месяцем ваша беременность развивается и приближаются роды. Что возникает в душе при мысли о том времени, когда вы окажетесь в стенах медицинского учреждения? Какие эмоции, мысли и чувства вы переживаете, задумываясь о родах?

Чаще всего на вопрос: «Что вы хотите получить в результате родов?» женщины отвечают: «Хочу, чтобы было быстро, не больно, без разрывов и родился здоровый малыш!»

Именно по этим параметрам для большинства женщин складываются успешные роды. Мы будем работать по всем этим направлениям.

Для начала подумайте о том, что из этого списка для вас самое важное. Я уверена, что большинство женщин могут рожать благополучно. У них должны сохраняться позитивные воспоминания и желание не останавливаться на рождении одного малыша.

С чего начнется наша подготовка? Прежде всего необходимо понять природу родов, настроиться на этот процесс и помнить, что в любом деле для успеха необходимы регулярность тренировок и последовательность действий.

Неважно, на каком сроке беременности вы находитесь: начинать можно всегда. Хотя женщины, которым до родов еще далеко, имеют больше времени на подготовку.

Теперь по порядку. Из чего складывается успех основных параметров:

• Быстро. Большое значение имеет отношение к родам и умение управлять своим телом, а также ускоряющие позы во время схваток.

• Не больно. К приемам обезболивания относятся: релаксация, дыхание, массаж, обезболивающие точки, облегчающие позы.

• Без разрывов. Есть три основных способа профилактики разрывов промежности: массаж промежности со специальными маслами, специальная гимнастика, увеличивающая растяжимость тканей тазового дна, через который будет проходить ребенок, и знание акушерского момента, когда надо идти на родовый стол.

• Здоровый малыш. Здоровье младенца зависит от многих факторов. Мы рассмотрим то, что сказывается на здоровье ребенка в процессе родов.

Глава 1

Без разрывов

Рожать без разрывов

Я убеждена, что в большинстве случаев можно рожать без разрывов и разрезов! Ну не мог Всевышний сделать тело женщины несовершенным настолько, чтобы в самый важный момент ее жизни вместе с рождением ребенка дать ей «в нагрузку» еще и разрывы.

Почему сейчас многие женщины сталкиваются с таким неприятным последствием родов? Есть на это объективные причины: эволюционно ребенок стал крупнее, а таз у́же. А крупный ребенок предполагает риск разрывов. Но есть и другие причины. Еще в прошлом веке заговорили о гиподинамии. Мы стали малоподвижными, и чтобы избавиться от съеденных калорий, нам надо специально ходить в спортзал. Не самым лучшим образом отразилось и ношение каблуков в совсем юном возрасте. Это влияет на формирование таза. Нам уже не приходится делать тяжелую физическую работу, и женщина становится слабее физически.

Женщины часто не знают, что делать в родах, чтобы не порваться. Да и медики стараются лишний раз не рисковать: если хоть чуть-чуть реагирует сердцебиение малыша, чтобы ускорить прохождение головки на самом выходе, делают разрез, не ждут, когда порвется само (ровный разрез зашить проще, да и шов будет красивее).

Вот три элемента профилактики разрывов

Первый – массаж промежности с маслом. Он делается каждый день перед сном. Выполнять его можно хоть с первого дня беременности, но лучше начинать, когда уже пройдена середина. Время выполнения 3–5 минут. Если делать массаж минут 10–20 (а такие рекомендации я встречала), может возникнуть отек, болезненность, дискомфорт во время интимных встреч с мужем. Массаж делается в области кожной поверхности между входом «внутрь» (во влагалище) и попой.

После 35 недель этот массаж переводим во вторую плоскость. Пальцы слегка заводим вовнутрь, массируем и оттягиваем вниз, постепенно отодвигая ткани все сильнее и сильнее. Именно так будет растягивать это место голова ребенка в родах.

Второй элемент для подготовки промежности к прохождению головки в родах – это гимнастика. Все упражнения, которые помогают растяжке мышц в этой зоне. Ведь если рвется или делают разрез, то травмируется не только кожа, но и мышцы. А мышцы, как известно, умеют растягиваться. Поэтому тренируем их!

Третий элемент – это плавное продвижение головки во время потуг на родовом столе, когда происходит плавное давление и постепенное растягивание до максимально необходимого размера. От мамы требуется большое терпение, правильное дыхание и договоренность с акушерами, чтобы взяли на родовой стол, когда головка ребеночка будет уже показываться. И тут уже большую роль будут играть золотые руки акушерки.

В те дни, которые остались у вас до родов, готовьте промежность. Медики тоже будут рады родам без разрывов!

А кому все-таки сделают «эпизио»?

Бывают случаи, когда разрез промежности (эпизиотомия) в родах неизбежен. Несмотря на то что медики тоже за роды без эпизиотомии, им достаточно часто приходится делать эту акушерскую операцию. Но только при определенных условиях!

Эпизиотомия при родах | NCT

Некоторым женщинам при родах требуется эпизиотомия. Здесь мы поговорим о том, что это такое, когда они нужны и чего ожидать, если они у вас есть.

Что такое эпизиотомия?

Эпизиотомия — это разрез промежности женщины (кожи между влагалищем и анусом), сделанный врачом или акушеркой во время родов. Эпизиотомия помогает расширить вход во влагалище, чтобы ребенку было легче пройти. Процедура выполняется только при наличии медицинских показаний (NICE, 2014).

В чем разница между эпизиотомией и разрывом промежности?

Эпизиотомия — это надрез, выполняемый медицинским работником, в то время как разрыв промежности происходит сам по себе во время второго периода родов. Когда ребенок рождается, промежность должна сильно растягиваться и иногда рвется сама по себе.

Насколько распространены слезы и эпизиотомии?

Более 85% женщин, рожавших естественным путем, имеют какой-либо разрыв или эпизиотомию (Frolich and Kettle, 2015).При первых вагинальных родах у вас больше шансов получить более тяжелые травмы, если промежность разорвется сама по себе, чем если вам сделают эпизиотомию (Выбор NHS, 2017).

По крайней мере, у трети женщин в Великобритании и США имеются разрывы промежности, требующие наложения швов (Frolich and Kettle, 2015). Около трех из 100 женщин, рожавших естественным путем, имеют более серьезные разрывы промежности. Слезы немного чаще встречаются при первых вагинальных родах, чем у женщин, у которых уже были вагинальные роды (RCOG, 2015b).

Может ли массаж промежности снизить риск слезоточивости?

Некоторые данные свидетельствуют о том, что массаж промежности в последние недели беременности может снизить вероятность разрыва или необходимости эпизиотомии или наложения швов (Beckmann and Stock 2013). Подробнее о том, как это делать, читайте в нашей статье о массаже промежности.

Чего ожидать во время эпизиотомии

  • Если вам нужна эпизиотомия во время родов, вам предложат обезболивающее и после этого наложат швы. Обычно это простая процедура.
  • Для облегчения боли вам сделают местную анестезию, чтобы обезболить область. Если у вас была эпидуральная анестезия, дозу можно увеличить по мере необходимости.
  • Разрез, который сделает врач или акушерка, будет маленьким и диагональным.Он будет идти от задней части влагалища вниз и в одну сторону.
  • Врач или акушерка наложат швы после рождения ребенка. Они будут использовать рассасывающиеся швы. (Ницца, 2014 г.; выбор NHC, 2017 г.)

Когда может потребоваться эпизиотомия?

Вам может потребоваться эпизиотомия, если:

  • Пинцет или вентиляция необходимы, чтобы помочь вам родить ребенка.
  • Ваш ребенок в бедственном положении (сердечный ритм становится намного быстрее или медленнее), и ему нужно родиться как можно скорее.
  • Вы уже несколько часов пытаетесь родить и устали от потуг.
  • У вас тазовое предлежание — ваш ребенок не находится головой вперед.
  • У вас серьезное заболевание, требующее, чтобы рождение ребенка произошло как можно быстрее, чтобы свести к минимуму риски для вас. (Ницца, 2014 г.; выбор NHS, 2017 г.)

Эпизиотомия может предотвратить более серьезные разрывы при некоторых родах, особенно при использовании щипцов (NHS Choices, 2017).

Восстановление после эпизиотомии

  • Эпизиотомические разрезы обычно зашивают в течение часа после рождения ребенка.
  • Сначала рана может сильно кровоточить, но это должно прекратиться давлением и швами.
  • Ваши швы должны зажить в течение одного месяца после рождения ребенка. (Выбор Национальной службы здравоохранения, 2017 г.)

Поговорите со своей акушеркой или врачом общей практики о том, каких действий вам следует избегать в период заживления. Подробнее читайте в нашей статье о восстановлении после эпизиотомии.

Если вас беспокоит, как вы заживаете после разрыва промежности или эпизиотомии, важно поговорить с врачом.Затем вы можете получить лечение, если это необходимо.

Последняя проверка этой страницы в августе 2018 г.

Дополнительная информация

Наша линия поддержки предлагает практическую и эмоциональную поддержку при кормлении вашего ребенка и общие вопросы для родителей, членов и волонтеров: 0300 330 0700.

Возможно, вам будет полезно посетить одну из наших групп раннего развития, поскольку они дают вам возможность изучить различные подходы к важным родительским вопросам с квалифицированным руководителем группы и другими новыми родителями в вашем районе.

Подружитесь с другими будущими родителями и новыми родителями в вашем районе для поддержки и дружбы, наблюдая за тем, какие мероприятия NCT происходят поблизости.

В Королевском колледже акушеров и гинекологов (RCOG) есть центр информации о разрывах промежности и эпизиотомиях при родах. Вы можете узнать больше о типах разрывов, которые могут возникнуть во время родов, о том, как свести к минимуму риск более глубоких разрывов и что можно сделать, чтобы помочь вашему выздоровлению, если вы разрываете. В нем также рассказывается, что делать, если у вас есть какие-либо опасения по поводу вашего выздоровления, что поможет вам чувствовать себя более информированным при обсуждении любых тем с медицинским работником.

Эпизиотомия — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Эпизиотомия — это процедура, разработанная для расширения трудных вагинальных родов, при этом контролируя и избегая потенциально опасных разрывов промежности в процессе родов. В этом упражнении описываются клинические показания к эпизиотомии и рассматривается роль межпрофессиональной команды в обеспечении надлежащего использования, понимании текущих рекомендаций и уходе за пациентами, перенесшими эпизиотомию.Это включает, помимо прочего, анамнез, различные методы, персонал и уход после эпизиотомии, поскольку он касается всех членов медицинской бригады.

Цели:

  • Укажите показания к эпизиотомии.

  • Опишите анатомию разрывов промежности и повторите технику эпизиотомии.

  • Обзор оценки потенциальных осложнений и клинического значения эпизиотомии.

  • Кратко опишите межпрофессиональные групповые стратегии по улучшению координации помощи и коммуникации, чтобы лучше понять полезность эпизиотомии и улучшить результаты для женщин и их семей.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Эпизиотомия — это метод, первоначально разработанный для снижения частоты тяжелых разрывов промежности (третьей и четвертой степени) во время родов.[1] Общая идея состоит в том, чтобы сделать контролируемый разрез в промежности для расширения входа во влагалище, чтобы облегчить трудные роды.В идеале эпизиотомия уменьшит давление на промежность, что приведет к легко ремонтируемому разрезу по сравнению с неконтролируемой травмой влагалища. Различные типы эпизиотомических разрезов включают срединный, модифицированный срединный, медиолатеральный, J-образный, латеральный, передний и радикальный. Двумя наиболее распространенными методами являются срединный (США и Канада) и медиолатеральный (Европа). В Соединенных Штатах эпизиотомия когда-то была широко используемой техникой до 2006 года, когда Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) не рекомендовал ее рутинное использование.Тем не менее, избирательное использование эпизиотомии по-прежнему полезно и должно выполняться на основе клинической оценки и показаний матери или плода. По сей день в некоторых странах эпизиотомия все еще выполняется в плановом порядке.[4]

Анатомия и физиология

Основной целью эпизиотомии является предотвращение серьезных разрывов промежности, поэтому очень важно перечислить различные степени разрывов влагалища от первой до четвертой степени.[7][2] Ниже приведена классификационная шкала определений разрывов влагалища:

  • Первая степень: Вовлекает слизистую оболочку влагалища и кожу промежности без вовлечения подлежащих тканей.

  • Вторая степень: Включает подлежащую подкожную клетчатку и мышцы промежности.

  • Третья степень: в разрыв вовлечена мускулатура анального сфинктера. Разрыв третьей степени можно дополнительно разделить на основе общей площади поражения анального сфинктера.

  • Четвертая степень: разрыв распространяется через ректальную мышцу на слизистую оболочку прямой кишки.

Показания

Несколько исследований продемонстрировали полезность селективного использования эпизиотомии.Согласно Кокрейновскому обзору базы данных, проведенному Xu Qian et al., реализация политики селективной эпизиотомии у женщин, перенесших консервативные вагинальные роды, привела к значительно меньшему количеству женщин с тяжелой травмой промежности по сравнению с женщинами, перенесшими обычную эпизиотомию. Тем не менее, до сих пор нет убедительных доказательств преимуществ его использования в качестве самостоятельной выборной процедуры.[9]

В статье Султана А. Х. в 2019 году говорится, что Всемирная организация здравоохранения еще не установила роль эпизиотомии.[10] По этой причине показания остаются скрытыми и должны определяться медицинским персоналом в каждом конкретном случае. Ситуации, в которых медицинские работники могут рассмотреть вопрос об эпизиотомии, включают: помощь при оперативных вагинальных родах, дистоцию плеча или дистресс плода.

Противопоказания

Ретроспективное когортное исследование показало, что использование эпизиотомии может привести к повышенному риску разрывов третьей и четвертой степени у повторнородящих женщин.[5] Из-за таких исследований Американский колледж акушеров и гинекологов не рекомендует рутинное использование эпизиотомии.

персонал

    • 5

    • семейного врача

    • медсестра

    • анестезионер

    подготовка

    • Убедитесь, что женщина согласится на процедуру

    • Обеспечить хорошее освещение

    • Оценить промежуточную кишку и определиться о типе эпизиотомии

    • Обеспечить адекватную анестезию

    • Проверьте оборудование перед началом процедуры

    • Количество тампонов до и после выполнения эпизиотомии

    • Используйте свободный, непрерывный метод без блокировки для слизистой оболочки влагалища и мышц промежности и непрерывную подкожную технику для кожи промежности[12]

    Техника

    Эпизиотомия выполняется ножницами или скальпелем. Срединный разрез эпизиотомии должен начинаться в задней части фуршета, чтобы не попасть в бартолиновые железы, и проходить вниз через тело промежности. Идеальная длина разреза различна для каждого пациента, поскольку она зависит от анатомии и относительного размера промежности. Верхушка эпизиотомии должна быть тщательно визуализирована и закреплена, обеспечивая гемостаз.

    Медиолатеральная эпизиотомия также начинается с заднего фуршета. Разрез должен проходить латерально, вправо или влево, под углом от 45 до 60 градусов, избегая мускулатуры анального сфинктера.Несколько исследований показали, что угол в 60 градусов связан с меньшим риском разрывов третьей степени и повреждения анального сфинктера. Однако эти данные не основаны на крупных рандомизированных контролируемых исследованиях.[13][14]

    Модифицированная срединная эпизиотомия является менее часто используемой техникой, аналогичной стандартному срединному разрезу. Его дифференцируют с помощью двух поперечных разрезов с каждой стороны, перпендикулярных средней линии, над предполагаемым расположением наружного анального сфинктера.Эта модификация используется для увеличения диаметра входа во влагалище, что облегчает родоразрешение.[15] Нет рандомизированных контролируемых испытаний, чтобы подкрепить модифицированный срединный метод. Другие техники эпизиотомии не распространены и редко упоминаются в медицинской литературе.

    После родов обязательно ректальное исследование для оценки размера разреза. Непрерывный непрерывный стежок рассасывающимися швами во время ремонта является рекомендуемым подходом, поскольку он снижает необходимость дальнейшего удаления в более поздние сроки.[11] Убедитесь, что документация в карте пациента является точным описанием результатов и использованной техники. Опросите пациентку и ее семью и адекватно ответьте на их опасения и ожидания.

    Осложнения

    Многие осложнения эпизиотомии аналогичны осложнениям спонтанных разрывов промежности. По этой причине необходимо убедиться, что преимущества процедуры перевешивают риски в процессе принятия решения.

    Побочные эффекты эпизиотомии включают кровотечение, длительное заживление ран, осложнения при последующих вагинальных родах, диспареунию, дисфункцию тазового дна, мочевые свищи и неправильное рубцевание раны.[10][8]

    Наиболее важным осложнением эпизиотомии является повреждение наружного анального сфинктера, которое может привести к недержанию мочи и образованию свищей. Важно отметить, что применение эпизиотомии не защищает женщин от подобных осложнений. Тем не менее, был один литературный обзор, показывающий, что подход срединной эпизиотомии увеличивает риск повреждения анального сфинктера по сравнению с медиолатеральной техникой. Эти данные означают, что один может быть более безопасным выбором в сравнении.

    Клиническое значение

    Технику эпизиотомии и ее историю важно понимать, поскольку ее использование не устарело. Рандомизированных контролируемых исследований, которые могли бы обосновать его клиническую значимость, не проводилось. Из-за этого его полезность основана на предпочтениях медицинских работников в принятии клинических решений. Большинство женщин согласятся на эпизиотомию, если это необходимо. Просвещение и письменная информация об эпизиотомии повышают уровень принятия и снижают уровень беспокойства у пациенток в процессе родов.[16] Избирательное использование эпизиотомии по сравнению с ее рутинным использованием во время вагинальных родов связано с более низкой частотой травм задней промежности, меньшим количеством швов и меньшим количеством осложнений при заживлении.[17]

    Улучшение результатов медицинского персонала

    Межпрофессиональное взаимодействие во время и после эпизиотомии играет решающую роль в достижении наилучших стандартов ухода за женщинами и их будущими детьми. Перед выполнением эпизиотомии необходимо обязательно получить согласие пациентки и провести инструктаж, если позволяет время, так как это может рассматриваться как ненужная процедура родоразрешения.Необходима четкая информация о рисках, преимуществах и альтернативах эпизиотомии. Роль медсестры имеет решающее значение до, во время и после выполнения процедуры эпизиотомии. В предпроцедурный период медсестра должна убедиться, что пациент хорошо информирован. Медсестра должна учитывать любые опасения или сомнения, которые могут возникнуть у пациента в отношении процедуры эпизиотомии. Медсестра должна записывать показатели жизнедеятельности пациента в медицинскую карту и удостовериться, что они соответствуют требованиям. Если есть какие-либо неблагоприятные изменения показателей жизнедеятельности, она должна немедленно вернуться к врачу и задокументировать результаты.Медсестра следит за тем, чтобы необходимые инструменты для выполнения эпизиотомии были доступны и готовы к использованию.

    Во время процедуры медсестра помогает акушеру или акушерке, передавая оборудование и обеспечивая адекватное обнажение промежности. После этого медсестра должна закрыть эпизиотомический разрез соответствующей повязкой и обучить пациента правильному уходу за раной. Медсестра также должна следить за жизненно важными показателями пациента и сообщать медицинскому работнику о любых возможных осложнениях.Пациент должен получить дополнительную письменную информацию о процедуре и инструкции по уходу за ранами после процедуры. Клинический фармацевт играет роль, консультируя пациента по правильному использованию анальгетиков и противовоспалительных препаратов в течение первых 24–72 часов после эпизиотомии. Фармацевт также следит за тем, чтобы пациенты не получали какие-либо другие лекарства, которые могут помешать назначенным им лекарствам, чтобы предотвратить взаимодействие между лекарствами. Межпрофессиональная команда должна обеспечить, чтобы упражнения для мышц тазового дна и надлежащий уход за раной были включены в послеродовой период, чтобы свести к минимуму нежелательные рубцы на промежности.Это лечение поможет уменьшить осложнения в относительно чувствительной области. Использование межпрофессионального сотрудничества обеспечит наилучший результат для пациента. [Уровень 5]

    Вмешательство сестринского дела, союзного здравоохранения и межпрофессиональной бригады

    Медсестра обычно устанавливает лоток для эпизиотомии и помогает хирургу. После окончания операции медсестра часто накладывает повязку. На этапе после родов медсестра будет следить за болью и недержанием мочи у пациента.Пациенты проходят обучение тому, как принимать сидячие ванны и очищать промежность. Если есть отек, медсестра приложит пакеты со льдом, которые также уменьшат боль. Швы, используемые для закрытия эпизиотомии, не требуют снятия и рассасываются в тканях в течение 6–8 недель. Наконец, пациенты должны научиться выполнять упражнения Кегеля, чтобы помочь подтянуть мышцы тазового дна.

    Сестринское дело, смежное здравоохранение и мониторинг межпрофессиональных групп

    Рисунок

    Эпизиотомия.Предоставлено Джереми Кемпом, Ed.D., M.Ed., M.S.J. (Всеобщее достояние) Изображение предоставлено https://en.wikipedia.org/wiki/Episiotomy

    Ссылки

    1.
    Priddis H, Dahlen HG, Schmied V, Sneddon A, Kettle C, Brown C, Thornton C. Риск рецидива, последующий способ родов и заболеваемость женщин, перенесших тяжелую травму промежности при первых родах в Новом Южном Уэльсе в период с 2000 по 2008 год: популяционное исследование взаимосвязи данных. BMC Беременность Роды. 2013 08 апр;13:89.[Бесплатная статья PMC: PMC3635942] [PubMed: 23565655]
    2.
    Гох Р., Гох Д., Эллепола Х. Слезы промежности. Обзор. Aust J Gen Pract. 2018 янв-февраль;47(1-2):35-38. [PubMed: 29429318]
    3.
    Kalis V, Laine K, de Leeuw JW, Ismail KM, Tincello DG. Классификация эпизиотомии: к стандартизации терминологии. БЖОГ. 2012 г., апрель; 119(5):522-6. [PubMed: 22304364]
    4.
    Мело И., Кац Л., Коутиньо И., Аморим М.М. Селективная эпизиотомия по сравнению с применением протокола без эпизиотомии: рандомизированное клиническое исследование.Воспроизведение здоровья. 2014 14 авг;11:66. [Бесплатная статья PMC: PMC4142063] [PubMed: 25124938]
    5.
    Шмуэли А., Габбай Бензив Р., Хирш Л., Ашвал Э., Авирам Р., Йогев Ю., Авирам А. Эпизиотомия — факторы риска и исходы. J Matern Fetal Neonatal Med. 2017 фев; 30 (3): 251-256. [PubMed: 27018243]
    6.
    Американский колледж акушеров-гинекологов. Практический бюллетень ACOG. Эпизиотомия. Клинические рекомендации по ведению акушеров-гинекологов. № 71, апрель 2006 г.Акушерство Гинекол. 2006 г., апрель; 107 (4): 957-62. [PubMed: 16582142]
    7.
    Frohlich J, Kettle C. Уход за промежностью. БМЖ Клин Эвид. 2015, 10 марта 2015 г. [бесплатная статья PMC: PMC4356152] [PubMed: 25752310]
    8.
    Jiang H, Qian X, Carroli G, Garner P. Избирательное и рутинное использование эпизиотомии при вагинальных родах. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Feb 08;2:CD000081. [Бесплатная статья PMC: PMC5449575] [PubMed: 28176333]
    9.
    Helewa ME. Эпизиотомия и тяжелая травма промежности.О науке и фантастике. CMAJ. 1997 г., 15 марта; 156 (6): 811-3. [Бесплатная статья PMC: PMC1227045] [PubMed: 9084387]
    10.
    Султан А.Х., Такар Р., Исмаил К.М., Калис В., Лайне К., Райсанен С.Х., де Леу Дж.В. Роль медиолатеральной эпизиотомии при оперативных вагинальных родах. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2019 сен; 240: 192-196. [PubMed: 31310920]
    11.
    Марти Н., Верспик Э. [Разрывы промежности и эпизиотомия: Хирургическая процедура — профилактика и защита промежности CNGOF в рекомендациях по акушерству].Гинекол Обстет Фертил Сенол. 2018 декабрь; 46 (12): 948-967. [PubMed: 30392991]
    12.
    Чайник С., Доусвелл Т., Исмаил К.М. Техники непрерывного и узлового шва при эпизиотомии или разрывах второй степени. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Nov 14;11:CD000947. [Бесплатная статья PMC: PMC7045987] [PubMed: 23152204]
    13.
    Eogan M, Daly L, O’Connell PR, O’Herlihy C. Влияет ли угол эпизиотомии на частоту травм анального сфинктера? БЖОГ. 2006 г., февраль; 113(2):190-4.[PubMed: 16411997]
    14.
    Калис В., Ландсманова Дж., Беднарова Б., Карбанова Дж., Лайне К., Рокита З. Оценка угла разреза медиолатеральной эпизиотомии при 60 градусах. Int J Gynaecol Obstet. 2011 март; 112(3):220-4. [PubMed: 21247571]
    15.
    Май Дж.Л. Модифицированная срединная эпизиотомия сводит к минимуму риск разрывов третьей степени. Акушерство Гинекол. 1994 г., январь; 83 (1): 156-7. [PubMed: 8272298]
    16.
    Александр Дж.В., Карантанис Э., Тернер Р.М., Фаассе К., Ватт С.Отношение и принятие пациентом эпизиотомии во время беременности до и после предоставления информации: анкета. Int Urogynecol J. 2020 Mar;31(3):521-528. [PubMed: 31243496]
    17.
    Carroli G, Mignini L. Эпизиотомия при вагинальных родах. Cochrane Database Syst Rev. 2009 21 января; (1): CD000081. [Бесплатная статья PMC: PMC4175536] [PubMed: 19160176]

    Эпизиотомия, зачем она вам может понадобиться

    Ваше влагалище и промежность (область между входом во влагалище и анусом) очень эластичны.Во время рождения вашего ребенка они должны растягиваться, чтобы ваш ребенок мог родиться.

    Иногда во время родов акушеру или акушеру необходимо сделать разрез в промежности, чтобы увеличить отверстие во влагалище. Это называется эпизиотомия.

    После родов ваша акушерка или акушер зашьет разрез.

    Эпизиотомии в Ирландии не проводятся рутинно. Это означает, что эпизиотомии делаются не во время каждых родов, а только при необходимости.

    Их делают, если требуется дополнительная помощь при рождении ребенка или для предотвращения разрыва мышц и кожи. Эпизиотомия чаще встречается при первых вагинальных родах.

    Причины для эпизиотомии

    Вам может потребоваться эпизиотомия, если:

    • сердцебиение вашего ребенка слишком быстрое или слишком медленное (иногда это называется дистресс плода) — это может быть признаком того, что ваш ребенок не получение достаточного количества кислорода
    • ваш акушер или акушерка должны увеличить отверстие во влагалище – это может понадобиться, если они собираются использовать такие инструменты, как щипцы или вентуз, чтобы помочь при родах
    • у вас тазовое предлежание – это означает, что ребенок рождается дном или ногами вперед
    • ваш ребенок большой
    • у вас есть определенные заболевания, такие как болезнь сердца, и ваши врачи рекомендовали, чтобы ваши роды были как можно более быстрыми
    • вы некоторое время тужились и истощены
    • необходимо для предотвращения разрыва третьей степени

    Разрыва третьей степени

    Разрыва третьей степени является надрывом мышц в inium, который также влияет на мышцы вашего ануса (заднего прохода).

    Некоторые исследования показали, что выполнение эпизиотомии во время определенных типов родов, таких как роды с применением щипцов, снижает риск разрыва третьей степени.

    Последняя проверка страницы: 19 июня 2019 г.
    Дата следующего рассмотрения: 19 июня 2022 г.

    Эпизиотомия: определение, уход и лечение

    Эпизиотомия — это хирургический разрез, который делается в промежности во время родов для быстрого расширения входа во влагалище.Эпизиотомии обычно выполняются только при особых обстоятельствах, и они обычно заживают в течение нескольких недель. Читайте дальше, чтобы узнать больше о том, что такое эпизиотомия, почему ваш лечащий врач может ее выполнять и как ухаживать за разрезом, пока он заживает.

    Что такое эпизиотомия?

    Эпизиотомия — это хирургический надрез, который врач делает во время родов. Он расширяет вагинальное отверстие, чтобы облегчить роды.

    Раньше эпизиотомия была рутинной процедурой во время вагинальных родов, но теперь ее применение более ограничено.Это связано с тем, что в прошлом считалось, что эпизиотомия помогает предотвратить обширные разрывы влагалища или промежности (или разрывы промежности) и заживает лучше, чем естественные разрывы. Кроме того, считалось, что они помогают поддерживать мышечную поддержку тазового дна. Текущие исследования показывают, что эпизиотомии не предотвращают эти проблемы и не дают этих преимуществ, поэтому их использование сейчас не так распространено.

    Если вы хотите попытаться избежать эпизиотомии, сообщите об этом своему лечащему врачу.Она может рассказать вам об обстоятельствах, при которых ей может понадобиться ее выполнить. Если у вас есть предпочтения в отношении этой процедуры, вы также можете добавить ее в свой план родов, если вы его пишете. Просто убедитесь, что вы обсудили свои предпочтения и то, что в вашем плане родов, с вашим поставщиком медицинских услуг задолго до наступления срока родов.

    Зачем мне может понадобиться эпизиотомия?

    Во время родов вагине требуется время, чтобы растянуться. Могут возникнуть некоторые состояния, требующие родов до того, как ваше влагалище успеет растянуться, и может быть выполнена эпизиотомия, чтобы предотвратить разрывы.Ваш лечащий врач будет знать, когда эпизиотомия является самым безопасным вариантом для вас и вашего ребенка.

    Вот некоторые обстоятельства, при которых вашему ребенку могут потребоваться быстрые роды:

    • Дистоция плеча. Это когда плечо вашего ребенка застревает за вашей тазовой костью.

    • Во время родов у вашего ребенка аномальный сердечный ритм.

    • Вашему ребенку требуется оперативное вагинальное родоразрешение. Это когда используются либо щипцы, либо вакуум-экстракция (с использованием специальной присоски). Оперативное вагинальное родоразрешение может быть выполнено, если вы долго тужились без прогресса, как ожидалось, или если вы не можете вытолкнуть ребенка из-за состояния здоровья или проблем с ребенком.

    Как выполняется эпизиотомия?

    Если вам не делали эпидуральную анестезию, вам, скорее всего, сделают инъекцию местного анестетика, чтобы обезболить область разреза. Область разреза — это промежность, место между влагалищем и анусом.

    Эпизиотомии обычно делают в конце второго периода родов и родоразрешения, когда уже начались потуги и головка ребенка показалась у входа во влагалище. Вы не почувствуете надрез или ремонт, потому что область будет онемела. Разрез зашивают швами.

    Какие существуют типы эпизиотомических разрезов

    Существует два типа эпизиотомных разрезов:

    • Срединный (медианный) эпизиотомический разрез. Это делается вертикально от входа во влагалище прямо вниз к анусу. Срединный разрез имеет более высокий риск распространения на задний проход, но его легче исправить.

    • Медиолатеральный эпизиотомический разрез. Это делается под углом от влагалища вниз к левому или правому краю ануса. Этот разрез может помочь предотвратить обширный разрыв по направлению к анусу, но он часто более болезненный и его трудно восстановить.

    Как проходит восстановление после эпизиотомии?

    Типичные раны после эпизиотомии заживают в течение нескольких недель, но более обширные раны могут занять больше времени.Ваш лечащий врач может прописать лекарства или предложить безрецептурные болеутоляющие средства или размягчители стула, чтобы облегчить дискомфорт после выздоровления.

    Местные болеутоляющие кремы или мази не эффективны при лечении ран после эпизиотомии, но есть несколько способов уменьшить дискомфорт или зуд во время заживления эпизиотомии:

    • Используйте подушку или мягкое кольцо, когда вам нужно сесть (см. наш контрольный список для больничных сумок, чтобы узнать о подушках и других предметах, которые помогут вам чувствовать себя более комфортно после родов).

    • Охладите пораженный участок с помощью пакета со льдом или положите на него охлажденную подушечку из гамамелиса

    • Убедившись, что пораженный участок покрыт водой, сядьте в неглубокую ванну с теплой или прохладной водой – в зависимости от того, какая из них более успокаивающая. вам – примерно на пять минут

    • При необходимости попросите вашего поставщика медицинских услуг об обезболивающем спрее или креме.

    Когда звонить своему лечащему врачу во время выздоровления

    В течение нескольких дней и недель после родов ваш дискомфорт, вероятно, будет постоянно улучшаться. Если боль не уменьшается или усиливается, или если у вас повышается температура или из раны начинает выделяться гной, обратитесь к врачу. Если ваш врач не сказал вам иное, вам, вероятно, не нужно будет снимать швы, поскольку они обычно рассасываются сами по себе.

    Каковы риски и побочные эффекты эпизиотомии?

    Хотя эти побочные эффекты эпизиотомии возможны, доверьтесь своему лечащему врачу, чтобы он взвесил преимущества и риски при принятии решения о том, подходит ли эпизиотомия в вашей ситуации:

    • Иногда разрез при эпизиотомии шире, чем при естественном разрыве

    • Как и в случае разрывов промежности, заражение возможно и при эпизиотомии

    • Эпизиотомия может вызвать боль во время секса у некоторых женщин в первые месяцы после родов

    • Разрыв 4-й степени, который представляет собой разрыв, который распространяется через задний проход на слизистую оболочку, выстилающую прямую кишку.Разрывы четвертой степени обычно требуют хирургической операции для восстановления.

    • Возможно недержание кала. В этом случае ваш лечащий врач может предложить варианты лечения.

    У вас могут быть предпочтения за или против эпизиотомии, или у вас может не быть сильного предчувствия в любом случае. Хорошо знать заранее, что влечет за собой эта процедура, и быть непредвзятым, если что-то неожиданное произойдет во время родов.

    Ваш лечащий врач является экспертом и делает все возможное для вас и вашего ребенка.Независимо от того, понадобится вам эпизиотомия или нет, она поможет вам вылечиться после родов.

    Когда они необходимы, когда они не нужны и чего ожидать

    Будете ли вы делать эпизиотомию, когда у вас будет ребенок, как и предыдущие поколения? Велика вероятность, что вы этого не сделаете. Но на всякий случай вам нужно знать, что происходит и когда это может произойти, даже если это не входило в ваши планы.

    Эпизиотомия — это хирургический разрез, который врач делает между влагалищем и анусом (врачи называют эту область промежностью) во время родов.Цель состоит в том, чтобы расширить вход во влагалище, чтобы было больше места.

    Его получали почти все мамы. Но сегодня это уже не рутина, но и не в прошлом.

    Тогда и сейчас

    Эпизиотомии были обычным явлением несколько десятилетий назад и, казалось бы, по уважительной причине.

    В то время многие врачи использовали инструменты, называемые щипцами, для родовспоможения. Поэтому им требовалось дополнительное пространство для маневра. Эксперты также считали, что эпизиотомия снизит вероятность долгосрочных проблем после родов, таких как недержание мочи и боль во время секса.И думали, что разрез лучше естественного разрыва.

    Оказывается, это не так.

    С 1990-х годов исследователи пересмотрели исследования и обнаружили, что эпизиотомия «вероятно, не приносила ожидаемых преимуществ», — говорит Уильям Гуднайт, доктор медицинских наук, доцент кафедры материнско-фетальной медицины в Университете Северной Каролины. Школа медицины в Чапел-Хилл.

    «Хотя их легче восстановить, чем разрыв, существует больший риск того, что порез расширится, и вы получите более серьезную травму», — говорит профессор акушерства и гинекологии Шэрон Фелан, доктор медицинских наук, из Университета Нью-Мексико. в Альбукерке.

    Некоторые исследования показывают, что до 85% женщин разрываются естественным образом во время родов. Разрывы (и эпизиотомии) могут варьироваться от легких до тяжелых (или, как говорят врачи, от первой до четвертой степени). В самых тяжелых случаях могут быть повреждены анальные мышцы и слизистая оболочка заднего прохода, что может вызвать проблемы с контролем дефекации.

    При эпизиотомии может возникнуть вероятность того, что разрез распространится дальше, чем мог бы пройти естественный разрыв, что может привести к повреждению анальных мышц.

    Нужен или нет?

    Сегодня врачи редко предлагают женщинам сделать эпизиотомию по выбору, за исключением случаев, когда ребенок крупный или у него возникли внезапные проблемы с родовыми путями, например, с частотой сердечных сокращений.

    «Мы говорили маме: «Ребёнок в беде», и объясняли, что эта полоска ткани затрудняет прохождение родов, — говорит акушер-гинеколог Вики Мендиратта, доктор медицинских наук, из Университета. Вашингтонской медицинской школы в Сиэтле. «Как правило, это решение, которое вы принимаете прямо здесь и сейчас. Это не то, что вы запланировали».

    Исследования показывают, что эпизиотомия не приводит к «дистоции плеча» — экстренной ситуации, которая возникает, если плечи ребенка застревают в родовых путях.

    «Даже когда плечи ребенка застряли, на пути больше мешают кости таза [матери], чем [ее] мягкие ткани», — говорит Соня Кинни, доктор медицинских наук, директор общего акушерства и гинекологии в Медицинском центре Университета Небраски. в Омахе.

    Однако в некоторых случаях врачи используют эпизиотомию, чтобы облегчить перемещение ребенка во время родов.

    Что ожидать

    Эпизиотомия часто заканчивается раньше, чем вы об этом узнаете. Если вам делали эпидуральную анестезию для блокирования родовой боли, вы ничего не должны чувствовать.Женщины, рожавшие естественным путем, тоже могут этого не заметить.

    «Это займет 2 секунды», — говорит Кинни. «Это делается, когда венчают головку ребенка. Им все равно будет очень больно [в этот момент]».

    После рождения ребенка врач наложит швы. Ожидайте ощущения болезненности и отека в течение нескольких дней. Вы можете положить лед на первые 24 часа и использовать обезболивающие. Используйте пульверизатор с теплой водой, чтобы очистить область, и попробуйте теплые сидячие ванны, чтобы чувствовать себя более комфортно.

    Вам понадобится еще один в следующий раз?

    Вероятно, нет. Только потому, что у вас была одна эпизиотомия, она вам не обязательно понадобится, если у вас будет еще один ребенок. Ваш врач может предпочесть, чтобы во второй раз у вас была естественная слеза.

    Каждая беременность и роды разные. Вам может понадобиться эпизиотомия, если ваш первый ребенок был большим, но если ваш второй ребенок меньше или если ребенок находится в другом положении, она может не понадобиться, и ваш естественный разрыв может быть меньше хирургического разреза.
    Если вы порвете, «вероятнее всего, вы порвете в том же месте», — говорит Фелан. — Это будет самое слабое место.

    Она говорит на основе личного, а также профессионального опыта. Первый ребенок Фелан был крупным и нуждался в щипцах, поэтому ей сделали эпизиотомию. Во второй раз она родила меньшего ребенка без щипцов, и ее врач не думал, что она сильно порвется, что и произошло — эпизиотомия не понадобилась.

    Если в прошлом у вас был сильный разрыв или эпизиотомия и у вас были проблемы с недержанием кала, ваш врач может предложить кесарево сечение для вашего следующего ребенка.Они могут быть обеспокоены тем, что еще один серьезный разрыв или эпизиотомия могут привести к долгосрочным проблемам с контролем кишечника.

    Можно ли этого избежать?

    Не существует проверенного способа предотвратить эпизиотомию или разрыв. Некоторые женщины делают массаж промежности с маслом на последнем месяце беременности. Не было доказано, что это помогает, но это не вредно.

    Эпизиотомия менее вероятна, если вы рожаете медленно. Многие врачи слегка надавливают на голову ребенка, чтобы помочь этому случиться.

    «Ближе к концу родов, когда вы начинаете делать корону, делайте небольшие толчки, чтобы приспособиться к этой растяжке, а не к такому взрывному роду», — говорит Фелан. Инструкции вашего врача по потугам могут помочь в этом.

    Эпизиотомии в большинстве случаев не помогают матерям или детям, но остаются распространенными: прививки

    Женщины проходят через многое, чтобы родить здорового ребенка. Но в большинстве случаев, говорят врачи, эпизиотомия не обязательно должна быть частью операции. Марк Романелли / Blend Images / Getty Images скрыть заголовок

    переключить заголовок Марк Романелли / Blend Images / Getty Images

    Женщины проходят через многое, чтобы родить здорового ребенка. Но в большинстве случаев, говорят врачи, эпизиотомия не обязательно должна быть частью операции.

    Марк Романелли / Blend Images / Getty Images

    Эпизиотомия, когда-то рутинный хирургический разрез, сделанный во влагалище женщины во время родов, чтобы ускорить выход ребенка, официально не одобрялся ведущей ассоциацией акушеров-гинекологов в Соединенных Штатах в течение как минимум десяти лет.

    Тем не менее, несмотря на доказательства того, что процедура необходима лишь в редких случаях, а в некоторых случаях приводит к серьезной боли и травмам у матери, она по-прежнему проводится некоторыми врачами и в некоторых больницах с гораздо более высокой частотой, чем рекомендуется.

    В одном из недавних случаев Кимберли Турбин, 29-летняя ассистент стоматолога, проживающая в Стоктоне, штат Калифорния, предъявляет иск своему бывшему акушеру за нападение и избиение после того, как он сделал ей эпизиотомию в 2013 году. Видео родов , где Турбин умоляет врача не резать ее, просмотрели более 420 000 раз .

    После эпизиотомии Турбин говорит: «У меня была сильная, сильная, сильная, сильная боль».

    В 2006 году Американский колледж акушеров и гинекологов выпустил рекомендацию против рутинного использования эпизиотомии, обнаружив, что, за исключением относительно редких случаев, эта процедура не приносит пользы ни матерям, ни новорожденным.В 2008 году Национальный форум качества также поддержал ограничение рутинного использования эпизиотомии.

    С тех пор использование этого хирургического разреза значительно сократилось — например, с 21 процента всех вагинальных родов в Калифорнии в 2005 году до менее 12 процентов в 2014 году. Национальные тенденции были схожими.

    Но это общее падение скрывает некоторые гигантские различия. В то время как в большинстве больниц Калифорнии в настоящее время частота эпизиотомий составляет менее 10 процентов, согласно данным штата, использование этой техники в отдельных больницах может быть в пять или шесть раз выше.

    Доктор Александр Фридман, ассистент клинического профессора акушерства и гинекологии Медицинского центра Колумбийского университета в Нью-Йорке, который изучал этот вопрос, говорит, что заоблачно высокие показатели в некоторых учреждениях, безусловно, основаны на факторах, выходящих за рамки медицинских потребностей.

    «Если вы сделаете эпизиотомию, вы, скорее всего, вызовете еще большую послеродовую боль и дискомфорт», — говорит Фридман, который был ведущим автором отчета 2015 года, опубликованного в JAMA, , Журнале Американской медицинской ассоциации. , о различиях в показателях эпизиотомии среди больниц на национальном уровне.Хотя идеальная частота эпизиотомии неизвестна, по его словам, она, вероятно, должна составлять менее 10 процентов.

    Еще в конце 1970-х эпизиотомия использовалась более чем в 60 процентах вагинальных родов в США, потому что врачи считали, что чистый разрез помогает предотвратить разрывы между влагалищем и прямой кишкой, что чистый разрез легче зашить, чем разрыв, и что разрез предотвратил чрезмерное растяжение мышц, окружающих влагалище.

    Однако исследования последних нескольких десятилетий показали, что порезы иногда вызывают серьезную боль и травмы, включая глубокие разрывы тканей, недержание мочи и сексуальную дисфункцию.Восстановленные разрезы часто заживают медленнее, чем естественный разрыв.

    Вооружившись этой информацией, многие беременные женщины стали отказываться от процедуры, а большинство акушеров перестали делать ее рутинно.

    Но некоторые врачи идут против этой тенденции.

    Доктор Эмилиано Чавира, специалист по охране материнства и плода в Калифорнийском медицинском центре больницы Dignity Health в Лос-Анджелесе, , говорит, что он подозревает три основные причины, по которым некоторые медицинские работники продолжают выполнять рутинные эпизиотомии: они всегда их делали; им не хватает знаний о передовом опыте; или они хотят ускорить поставки.

    «Некоторые сегменты акушерского сообщества очень медленно модернизируют практику», — говорит Чавира. «Они очень медленно отказываются от процедур, которые не приносят пользы и, по сути, могут быть вредными. И это действительно разочаровывает».

    Исследования показывают, что между больницами и близлежащими больницами могут быть большие различия.

    Например, согласно данным штата, в Лос-Анджелесе каждая из шести больниц, принадлежащих AHMC Healthcare, продолжает проводить эпизиотомии более чем в 29 процентах вагинальных родов.А в двух учреждениях — Медицинском центре Гарфилда в Монтерей-Парке и Медицинском центре больницы Уиттиер в городе Уиттиер — частота эпизиотомий приближается к 60 процентам. Представители сети и ее больниц не ответили на неоднократные звонки и электронные письма с просьбой прокомментировать ситуацию.

    Между тем, в больницах Kaiser в Северной Калифорнии значительно сократилось использование этой процедуры, поскольку организация управляемого медицинского обслуживания в Окленде предприняла преднамеренные усилия по борьбе с чрезмерным использованием.

    Доктор Трейси Флэнаган, директор отдела женского здоровья и материнства в Kaiser Permanente в Северной Калифорнии, говорит, что ее офис начал изучать частоту эпизиотомий в различных больницах четыре или пять лет назад. Сначала они рассмотрели показатели на уровне больницы, а затем на уровне врачей, говорит она, и обнаружили «множество различий».

    Сначала они отправили данные в отдельные больницы. Затем врачей в каждой больнице, которые редко выполняли эпизиотомии, попросили рассказать своим коллегам о правильном использовании и относительных рисках этой процедуры.

    Врачи, как правило, лучше реагируют, если другие врачи приводят им веские аргументы, чтобы они изменили свои методы лечения, говорит Фланаган. Надежные данные, прозрачность и взаимное обучение, добавляет она, — хороший рецепт для сокращения вариаций.

    Средняя частота эпизиотомий в больницах Кайзера в Северной Калифорнии в настоящее время составляет около 3 процентов, говорит Фланаган.

    Нулевой процент был бы слишком низким, добавляет она; в некоторых случаях — например, если плечо ребенка застряло, или у него падает частота сердечных сокращений, или если мать истощена и хочет сделать эпизиотомию — использование этой процедуры оправдано.

    Доктор Эллиотт Мейн, медицинский директор Калифорнийской организации по обеспечению качества материнского здоровья и клинический профессор акушерства и гинекологии в Стэнфордском университете, говорит, что данные эпизиотомии служат уроком того, как быстро может измениться практика. По его словам, эти данные также выдвигают на первый план больницы, в которых врачи отказываются изменить свой подход.

    В случае кесарева сечения врачи могут быть заинтересованы в выполнении процедур, поскольку они позволяют ускорить роды или повысить оплату, говорит Мэйн.Но главная причина, по которой некоторые врачи до сих пор проводят слишком много эпизиотомий, вероятно, заключается в том, что они делали это всегда — в некоторых случаях на протяжении десятилетий.

    «Людям всегда трудно переучиваться, — говорит Мэйн.

    Его организация возглавляет усилия по предоставлению врачам и больницам данных об определенных методах родовспоможения, чтобы показать им, как они сравниваются с их коллегами по всему штату. Начиная с 2010 года группа сотрудничала с March of Dimes, чтобы информировать поставщиков медицинских услуг об опасностях плановых родов до 39 недель.По его словам, в течение трех лет эта практика быстро прекратилась. В настоящее время организация предпринимает аналогичные усилия в отношении кесарева сечения.

    Чавира, специалист по охране материнства и плода в Калифорнийской больнице в Лос-Анджелесе, говорит, что хотел бы видеть такую ​​же прозрачность данных по эпизиотомиям.

    «Если у вас есть больница, где люди делают 5 процентов эпизиотомий, а один парень делает 60 процентов эпизиотомий, он внезапно торчит, как больной палец», — говорит Чавира.

    Многие женщины не хотят этой процедуры, отмечает Чавира, а врачи должны уважать пожелания своих пациенток.

    В июне судья Верховного суда округа Лос-Анджелес постановил, что иск Турбин против ее бывшего акушера может быть передан в суд осенью. Тем временем Турбин говорит, что боится снова забеременеть.

    «Если я вернусь в тот день, я ничего не смогу сделать», — говорит она. «Этот доктор собирался порезать меня, несмотря ни на что».

    Kaiser Health News — редакционно независимая служба новостей, которая является частью беспартийной организации Henry J.Фонд семьи Кайзер. (Kaiser Permanente не имеет отношения к Kaiser Health News.)

    Эпизиотомия: что это и когда нужно

    Что такое эпизиотомия?

    Эпизиотомия — это хирургический разрез кожи между влагалищем и анусом (область, называемая промежностью), предназначенный для расширения входа во влагалище непосредственно перед рождением головки ребенка.

    Раньше акушеры регулярно проводили эпизиотомии, чтобы ускорить роды и предотвратить разрыв влагалища, особенно во время первых вагинальных родов, полагая, что «чистый» разрез после эпизиотомии заживает легче, чем спонтанный разрыв.Многие эксперты также предполагали, что эпизиотомия может помочь предотвратить более поздние осложнения, такие как недержание мочи.

    Но многие исследования за последние 20 лет показали, что это не так. На самом деле, нет убедительных доказательств того, что эпизиотомия обеспечивает реальную защиту вагинальным тканям и мышцам тазового дна, и процедура может вызвать проблемы. По этой причине Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG), а также множество других экспертов теперь согласны с тем, что эту процедуру не следует проводить рутинно.

    Частота эпизиотомий снижается: примерно с 17 процентов вагинальных родов в 2006 году до 7 процентов в 2018 году. со временем.) Однако есть некоторые эксперты, которые считают, что это число может быть еще меньше.

    The Leapfrog Group, некоммерческая организация, выступающая за позитивное здравоохранение в Соединенных Штатах, например, поставила перед собой цель снизить частоту эпизиотомий до 5 процентов.

    Почему естественные разрывы лучше, чем эпизиотомия?

    Исследования показали, что женщины со спонтанным разрывом обычно выздоравливают за такое же или меньшее время и часто с меньшим количеством осложнений, чем женщины, перенесшие эпизиотомию.

    Недостатки эпизиотомии:

    • Вы можете разорвать и кожный, и мышечный слои, иногда включая анальный сфинктер. (Они известны как рваные раны третьей или четвертой степени.) Эти серьезные разрывы приводят к усилению боли в промежности после родов, требуют значительно более длительного периода восстановления и с большей вероятностью нарушают силу мышц тазового дна. Слезы, которые нарушают работу анального сфинктера, повышают вероятность того, что у мамы будет анальное недержание – проблемы с контролем дефекации или газов.
    • Вы, вероятно, потеряете больше крови во время родов
    • Вероятно, во время восстановления у вас будет больше боли
    • Вероятно, вам придется подождать дольше, прежде чем они займутся сексом без дискомфорта
    • У вас повышенный риск разрывов при следующих родах, если ей сделают эпизиотомию при первых вагинальных родах
    • У вас есть риск асимметричного заживления кожи и других отдаленных физических последствий

    Когда может потребоваться эпизиотомия?

    Редко.Нет никаких конкретных сценариев, когда эпизиотомия четко показана, и в большинстве случаев ваш лечащий врач постарается избежать ее.

    Если ваш ребенок венчается и у него низкий пульс, например, может быть сделана эпизиотомия, чтобы обеспечить более быстрое рождение головки. Однако частота сердечных сокращений обычно восстанавливается, и обычно есть достаточно времени для растяжения промежности, поэтому даже в этом случае эпизиотомия требуется редко. В любом случае ваш врач сравнит потенциальные риски эпизиотомии с пользой для вашего ребенка.

    Как избежать эпизиотомии, если в этом нет необходимости?

    Заранее поговорите со своим лечащим врачом о процедуре.

    Спросите, как часто и при каких условиях он будет делать эпизиотомию и как он может помочь вам избежать разрывов. (Также спросите о других в практике, на случай, если вы окажетесь с кем-то еще при родах.)

    Исследования показывают, что акушерки как группа, как правило, делают гораздо меньше эпизиотомий, чем акушеры. Акушерки также провели большую часть исследований, показывающих, как эпизиотомия ослабляет ткань промежности, увеличивая риск разрыва третьей или четвертой степени.

    Включите в свой план родов, что вы не хотите делать эпизиотомию, если в этом нет необходимости.

    Как делается эпизиотомия?

    Если ваш лечащий врач решит сделать эпизиотомию, он сделает вам инъекцию местного анестетика и хирургическими ножницами сделает небольшой вертикальный надрез в промежности незадолго до рождения ребенка. Это называется срединным разрезом. (Иногда, если ваша промежность уже онемела и истончилась из-за давления головы вашего ребенка — или если у вас уже есть эпидуральная анестезия, — она может сделать эпизиотомию без обезболивающих.)

    В редких случаях рез делается под углом. (Это называется медиолатеральным разрезом.) Когда требуется вспомогательное родоразрешение (например, с помощью щипцов), некоторые врачи считают, что медиолатеральная эпизиотомия более вероятна, чем срединная, для предотвращения разрыва. По сравнению со срединными разрезами эти боковые разрезы могут привести к более длительному восстановлению, большей послеродовой боли и боли в промежности и даже к некоторым долговременным рубцам.

    После родов вам сделают еще один укол местной анестезии, чтобы убедиться, что вы полностью онемели, прежде чем порез будет зашит.

    Как проходит восстановление после эпизиотомии?

    Если у вас была эпизиотомия (или разрыв), у вас будут швы в очень чувствительной области, и вам потребуется некоторое время для заживления. Вам не придется снимать швы — они рассосутся сами по себе в течение нескольких недель после родов.

    Ваш врач может порекомендовать отпускаемые без рецепта обезболивающие и размягчители стула. (Мази и кремы не доказали свою эффективность при эпизиотомической боли.)

    Если вам нужно что-то более сильное для облегчения боли, ваш врач может выписать обезболивающие, отпускаемые по рецепту.(Если вы кормите ребенка грудью, обсудите это со своим врачом, поскольку некоторые лекарства несовместимы с грудным вскармливанием.)

    Некоторые женщины чувствуют небольшую боль после первой недели, в то время как другие испытывают дискомфорт в течение месяца и более, особенно если у них разрыв третьей или четвертой степени.

    Используйте пакеты со льдом на область промежности сразу после родов и периодически в течение следующих 12 часов или около того, чтобы вызвать онемение области и предотвратить или уменьшить отек. Чтобы получить более конкретные советы о том, как позаботиться о себе, ознакомьтесь с нашей статьей о том, как справиться с послеродовой болью в промежности.

    Когда я снова смогу заняться сексом?

    Ваша промежность должна полностью зажить через четыре-шесть недель после родов, поэтому, если ваш опекун даст согласие и вы готовы, тогда вы можете попробовать заняться сексом. Если у вас была рана третьей или четвертой степени, особенно важно не заниматься сексом до тех пор, пока вас не осмотрят.

    Вы можете почувствовать некоторую первоначальную нежность и стянутость. Попробуйте принять теплую ванну и оставить достаточно времени для прелюдии. Вы можете предпочесть лежать сверху, чтобы контролировать степень проникновения, или же вы можете обнаружить, что лежать на боку удобнее.

    Максимальное расслабление и использование хорошего водорастворимого лубриканта помогут сделать секс более комфортным. Это может быть особенно полезно, если вы кормите грудью, потому что лактация снижает уровень эстрогена, что уменьшает количество смазки, которую может производить влагалище. (Многие женщины продолжают использовать смазку во время секса, пока не перестанут кормить грудью.)

    Если вы попробуете эти меры и обнаружите, что секс по-прежнему доставляет дискомфорт или боль, поговорите со своим опекуном о лечении. Подумайте о том, чтобы обратиться к физиотерапевту, который специализируется на тазовой реабилитации.Этот тип терапии может помочь при многих послеродовых проблемах, включая боль во время секса.

    Узнать больше

    Разрывы промежности

    Послеродовая боль в промежности

    .
  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.