Что такое пузырный занос при беременности: лечение и диагностика в Санкт-Петербурге, цена

Содержание

лечение и диагностика в Санкт-Петербурге, цена

Пузырный занос — своеобразное изменение ворсинчатой оболочки, в основе которого лежит перерождение ворсин хориона.

При пузырном заносе происходит резкий отек ворсин, они разрастаются и, превращаются в пузырьки, наполненные светлой жидкостью, которые напоминают гроздья винограда. 

Пузырный занос бывает полным и частичным. При полном пузырном заносе перерождаются все ворсины хориона, при частичном пузырном заносе — только часть их. Может возникнуть деструктивный (разрушающий) пузырный занос, при котором пузырьки прорастают в стенку матки на разную глубину и разрушают ее ткани. Группой риска по развитию пузырного заноса являются женщины, перенесшие ранее пузырный занос, с воспалительными заболевания гениталий и с нарушениями гормональной функции яичников. Обычно наблюдается у женщин в возрасте 20-30 лет.

Симптомы и течение:

  • При пузырном заносе отмечается задержка менструаций на 2-3 мес. и более, на фоне которой появляются кровянистые выделения, вызванные отторжением пузырьков заноса. 
  • Характерно несоответствие размеров матки сроку предполагаемой беременности. 
  • При увеличении размеров матки, соответствующих сроку беременности более 20 нед., наличие плода в матке установить не удается даже с помощью специальных диагностических методов. 
  • В отличие от нормально протекающей беременности симптомы раннего токсикоза выражены значительно сильнее. 
  • Важнейшим критерием диагностики пузырного заноса является титр хорионического гонадотропина, который по сравнению с нормально протекающей беременностью, увеличивается более чем в тысячу раз. 
  • При УЗИ органов малого таза определяется картина «снеговой бури» в матке. 
  • Нередко развиваются двусторонние кисты яичников.

Лечение пузырного заноса

После установления диагноза пузырного заноса производят удаление пузырного заноса из полости матки, для этого используют выскабливание полости матки кюреткой, вакуум-аспирацию. При появлении кровотечения, угрожающего жизни женщины, производят операцию удаления матки. Все удаленные ткани обязательно направляются на гистологическое исследование. 

После получение результатов гистологического исследования, женщина направляется на консультацию к онкологу, для решения вопроса о необходимости химиотерапии. Необходимо тщательное наблюдение в женской консультации в течение 2 лет с систематическим исследованием реакции на наличие хорионического гонадотропина (каждые 3-4 мес.). 

Если отрицательная реакция становится положительной, то показана срочная госпитализация для исключения хорионэпителиомы — злокачественной опухоли, нередко развивающейся после пузырного заноса (в начальных стадиях растёт медленно и поддаётся лечению). Эта опухоль быстро растет и дает массивное метастазирование (в первую очередь в легкие). Поэтому всем больным пузырным заносом производят рентген исследование органов грудной клетки для диагностики возможных осложнений.

 

Беременность противопоказана на протяжении 2 лет.

Публикации в СМИ

Пузырный занос — состояние, сопровождающееся пролиферацией трофобласта (наружный слой клеток эмбриона, участвует в имплантации зародыша в стенку матки и образовании плаценты), заполняющего полость матки. Пузырный занос может быть полным (классическим) или неполным (частичным). При полном пузырном заносе изменения захватывают весь хорион, при частичном — только его часть. Кроме того, выделяют злокачественную форму пузырного заноса — деструирующий пузырный занос.

Статистические данные. В США 1 случай пузырного заноса приходится на 1200 беременностей, в странах Дальнего Востока — 1 случай на 120 беременностей, в России — 1 случай на 820–3000 родов. Преобладающий возраст — до 30 лет. Чаще гестационная трофобластическая болезнь (включающая пузырный занос, злокачественные опухоли трофобласта и трофобластическую опухоль плацентарной площадки) возникает у женщин низкого социально-экономического положения, а также в слабо развитых регионах (например, Юго-Восточная Азия).

Этиология • Полный пузырный занос возникает при однородительской дисомии, когда по неизвестным причинам происходит потеря материнских генов и дублирование отцовского гаплоидного генома (зигота имеет кариотип 46,XX). Иногда (5%) полный пузырный занос вызван оплодотворением «пустой» (безъядерной) яйцеклетки двумя сперматозоидами, приводящим к кариотипу 46,XY или 46,XX. Эмбрион погибает на ранних стадиях развития, до установления плацентарного кровообращения • Неполный пузырный занос вызван триплоидией в результате оплодотворения яйцеклетки двумя сперматозоидами (диспермия) с задержкой гаплоидного набора материнских хромосом. Клетки концептуса содержат один гаплоидный набор материнских хромосом и диплоидный набор отцовских хромосом — кариотип может быть 69,XXY, 69,XXX или 69,XYY. Плод погибает.

Патоморфология • Полный, или классический, пузырный занос •• Выраженный отёк и увеличение ворсин с прозрачным содержимым •• Исчезновение кровеносных сосудов ворсин •• Пролиферация трофобластической выстилки ворсин, значительно реже дегенерация •• Отсутствие плода, пуповины или амниотической оболочки •• Нормальный кариотип (обычно XX, реже XY) • Неполный, или частичный, пузырный занос •• Выраженное набухание ворсин с атрофией клеток трофобласта •• Наличие нормальных ворсин •• Наличие плода, пуповины и амниотической оболочки •• Патологический кариотип, обычно триплоидия или трисомия.

Клиническая картина • Кровотечение, обычно возникающее в I триместре беременности • Матка большего размера, чем можно предположить, учитывая дату последней менструации, на данном сроке беременности • Тошнота и рвота, возникающие примерно у трети пациенток • Признаки гестоза в I триместре беременности • Отсутствуют достоверные признаки беременности в виде определения частей плода, сердцебиения, движений плода, при УЗИ в матке выявляют только мелкокистозную ткань в отсутствие плода • Иногда развивается гипертиреоз. Предполагают, что при чрезмерном повышении уровня ХГТ этот гормон связывается с рецепторами ТТГ, вызывая гиперфункцию щитовидной железы • Боли в животе беспокоят 15% пациенток. Причина болей — образование под действием ХГТ текалютеиновых кист у 50% пациенток.

Деструирующая форма пузырного заноса • Ткань пузырного заноса проникает в толщу стенки матки и метастазирует в лёгкие, влагалище, параметральную клетчатку • Клиническая картина — продолжающиеся кровянистые выделения из матки после удаления пузырного заноса; матка не сокращается; сохраняются боли в низу живота, крестце, пояснице; при прорастании до брюшины — картина «острого живота»; текалютеиновые кисты не подвергаются обратному развитию, уровень ХГТ высок • Лечение — см.

Болезнь гестационная трофобластическая.

Диагностика • Главное доказательство пузырного заноса — наличие множества пузырьков с прозрачным содержимым в выделениях из влагалища • Повышение содержания ХГТ более 100 000 мМЕ/мл при увеличении матки и кровотечении • При УЗИ — признаки нормального плодного яйца или плода отсутствуют.

Классификация TNM — см. Болезнь гестационная трофобластическая

.

ЛЕЧЕНИЕ

• Вакуум-аспирация. Для удаления пузырного заноса применяют чаще других методов, даже если матка увеличена до размеров, соответствующих 20 нед беременности •• После вакуум-аспирации в/в вводят окситоцин для лучшего сокращения миометрия •• При значительном кровотечении и больших размерах матки (свыше 20 нед беременности) может быть произведена лапаротомия с гистерэктомией.

• Первичная гистерэктомия. Если женщина не хочет в дальнейшем иметь детей, можно провести гистерэктомию.

Яичники не удаляют. Если в яичниках присутствуют множественные текалютеиновые кисты, после падения уровня ХГТ происходит их обратное развитие.

• Профилактическая химиотерапия. Профилактическую химиотерапию проводят после удаления пузырного заноса, если титр ХГТ растёт или долго находится на постоянном уровне, а также при выявлении метастазов. У 80% пациенток с пузырным заносом наступает спонтанная ремиссия без проведения дополнительной терапии. Систематическое определение содержания ХГТ помогает своевременно выявить развивающуюся хорионэпителиому; поэтому, учитывая высокую вероятность токсических эффектов, профилактическую химиотерапию всем пациенткам не проводят.

Наблюдение. Время полной элиминации ХГТ (в среднем — 73 дня) зависит от исходной концентрации ХГТ, количества жизнеспособной ткани трофобласта, оставшейся после вакуум-аспирации, и периода полураспада ХГТ. Наблюдение за пациентками после удаления пузырного заноса включает ряд мероприятий • Определение уровня ХГТ с интервалом 1–2 нед до получения 2 отрицательных результатов. Затем исследования проводят ежемесячно в течение 2 лет. Пациенткам рекомендуют предохраняться от беременности на протяжении 2 лет пероральными контрацептивами, снижающими уровень ЛГ • Физикальное обследование органов малого таза каждые 2 нед вплоть до ремиссии, затем каждые 3 мес в течение 1 года • При отсутствии снижения титра ХГТ — рентгенологическое исследование органов грудной клетки для исключения метастазов в лёгкие.

Осложнения • Развитие злокачественных опухолей трофобласта (деструирующего, или инвазивного, пузырного заноса, хориокарциномы) с метастазами или без • Кровотечение • ДВС-синдром • Эмболия ветвей лёгочной артерии клетками трофобласта.

Прогноз. В 20% случаях полного пузырного заноса в дальнейшем наблюдают развитие злокачественной опухоли.

Синонимы • Хорионаденома • Болезнь персистирующая трофобластическая • Занос инвазивный.

МКБ-10 • O01 Пузырный занос.

Осложнение беременности: пузырный занос: Материнство: Диагностика при беременности

Пузырный занос — это редкая разновидность осложнения беременности, которая происходит в процессе оплодотворения с отклонениями. Отклонения приводят к неправильному развитию клеток плаценты. Пузырный занос — это заболевание из области «трофобластичеких опухолей». Такие опухоли не являются раковыми, они доброкачественные и вполне поддаются лечению.

При нормальной беременности оплодотворенная яйцеклетка содержит 23 отцовских и 23 материнских хромосомы. Для полного пузырного заноса характерна оплодотворенная яйцеклетка без материнских хромосом вообще, в то время как хромосомы отцовской спермы вдвое превышают допустимое количество, и в итоге яйцеклетка содержит два комплекта отцовских хромосом вместо двух разных: отцовских и материнских.

В этом случае эмбрион не развивается, нет плодного пузыря и нормальной ткани плаценты. Плацента продолжает формироваться, но в виде наростов, наподобие грозди. Такое отклонение в формировании отлично видно на мониторе УЗИ.

При неполной форме пузырного заноса в оплодотворенной яйцеклетке содержится стандартный набор материнских хромосом и два набора отцовских хромосом. В оплодотворенной яйцеклетке имеется 69 хромосом, а не 46, как положено при нормальном развитии событий. Это может случиться при дублировании хромосом спермы или же при оплодотворении яйцеклетки двумя сперматозоидами.

Неполный пузырный занос формируется с частично нормальной тканью плаценты одновременно с кистообразной плацентарной структурой. Эмбрион с околоплодным мешком также продолжают развиваться. Несмотря на присутствие эмбриона, а также на его развитие, нужно иметь в виду то, что он генетически не соответствует плоду, не является ребенком.

Тяжело осознать потерю беременности при таких условиях, но если состоять на своевременном лечении и наблюдении у врача, развитие патологий, связанных с этим отклонением, в дальнейшем будет исключено.

Какова вероятность пузырного заноса при зачатии?

Одна на две тысячи беременностей может сопровождаться пузырным заносом.

Как определить наличие пузырного заноса?

Какое-то время беременность по всем признакам ничем не отличается от нормальной, но в какой-то момент начинаются небольшие кровянистые выделения или кровотечение. Кровянистые выделения нельзя однозначно считать патологией, они лишь в крайних случаях свидетельствуют о пузырном заносе, но в любом случае предпочтительнее проконсультироваться с врачом.

По характеру кровотечения ничего конкретно установить невозможно: кровь может быть и яркого, и темного оттенка, выделения могут быть и слабыми, и обильными, могут продолжаться постоянно или случаться время от времени. Кровотечение может дать о себе знать на шестой неделе беременности, а может произойти и на шестнадцатой.

Вы можете испытывать тошноту и рвоту, ваш живот вздувается, если это пузырный занос, матка растет в несколько раз быстрее, чем при обычной беременности. Хорионический гонадотропин в крови также возрастает значительно интенсивнее, чем во время нормальной беременности.

Полная форма пузырного заноса прекрасно отображается на УЗИ. Диагноз подтверждается анализом ХГЧ в крови, превышающим нормальные значения. Что касается неполной формы пузырного заноса, ее определить не так просто.

Пузырный занос ᐉ диагностика, лечение в МЦ Боголюбы, Луцк

Пузырный занос – это патология беременности, связанная с гиперплазией трофобласта и дегенерацией ворсинок хориона. Эти последние структуры подвержены набуханию и превращаются в пузырьки, наполненные жидкостью. Состояние вызывает преждевременное прерывание беременности.
Что же такое трофобласт? Это начальная структура эмбрионального развития, которая окружает бластоциты (будущий эмбрион). Начиная примерно с восьмого дня оплодотворения данный клеточный комплекс играет питательную роль для эмбриона и участвует в образовании плаценты.
Пузырный занос еще называют молярной беременностью. Латинский термин «мола» означает «масса». Эта масса ворсинок хориона, напоминающая гроздья винограда, составляет плодную часть плаценты. Ворсинки больше не способны обеспечивать процесс обмена между матерью и плодом, и они сохраняют как инфильтративные, так эндокринные свойства.

Причины и факторы риска

Точные причины возникновения пузырного заноса еще не совсем выяснены. Однако известно, что молярная беременность вызвана патологическим разрастанием трофобласта, вследствие чрезмерной экспрессии отдельных отцовских генов.
Гиперплазия трофобласта может быть полной и частичной. Полная – когда процесс затрагивает все ворсинки хориона, частичная – когда ткань разрастается очагами.
Пузырный занос чаще встречается в возрасте до 17 лет или же после 35 лет. Заболеваемость пузырным заносом очень высока в азиатстких странах. В Европе эта болезнь встречается намного реже.

Симптомы

Примерно в 40% случаев молярная беременность протекает бессимптомно.
Первоначально пузырный занос вызывает признаки, сходные с симптомами беременности, с той разницей, что увеличение размера матки происходит слишком быстро. Также у женщины обычно возникают:

  • сильная тошнота;
  • сильная рвота;
  • темно-красные выделения из-за отрыва ворсинчатого хориона;
  • боль и ощущение отека таза.

Иногда из влагалища могут выходить фрагменты ткани, похожей на виноградные гроздья.

Осложнения

Молярная беременность способна вызывать серьезные осложнения, такие как инфекция матки, сепсис, коллапс.
Примерно в 80% случаев заболевание имеет доброкачественную природу. В 15-20% — происходит проникновение в окружающие ткани и имеется тенденция к сохранению, так званый инвазивный пузырный занос. Около 2-3% молярных беременностей эволюционируют в хориокарциному – злокачественную опухоль, которая очень быстро метастазирует через кровоток и лимфатические сосуды.

Диагностика

Обычно патология выявляется при прерывании беременности в первом триместре, при наличии кровоизлияний и болей в области малого таза. Во втором триместре – благодаря ультразвуковому мониторингу. Тест на беременность – положительный, однако ни сердцебиения, ни движений плода не обнаружено, матка больше нормы. Диагностическое подтверждение дает биопсия с гистологическим исследованием продукта зачатия и материала, полученного при выскабливании матки. Дифференциальный диагноз следует проводить с трофобластическими опухолями и длительным удержанием выкидыша.

Лечение

Пузырный занос является показанием для выскабливания матки. Вмешательство должно быть выполнено как можно скорее из-за риска осложнений, которые увеличиваются с гестационным возрастом. В отдельных случаях необходимо хирургическое удаление всего органа. После операции может быть назначена комбинация различных противоопухлевых препаратов (метотрексат, циклофосфамид, винкристин).
Специалисты МЦ «Боголюбы» отмечают, что хороший прогноз заболевания возможен лишь при адекватном и своевременном лечении. Многие женщины с пузырным заносом после надлежащей терапии способны успешно забеременеть, не подвергаясь риску осложнений. Чрезвычайно важна роль ранней диагностики состояния.
Пациенткам, у которых был пузырный занос, не рекомендуется беременеть в течение шести месяцев или года.

Гестационная трофобластическая болезнь (ГТБ)

В случае пузырного заноса лечение заключается в вакуумной аспирации под ультразвуковым контролем. После этого необходимо провести мониторинг значений бета-ХГЧ, чтобы исключить необходимость дополнительного лечения. Обычная продолжительность мониторинга составляет 6 месяцев в случае полного пузырного заноса и 1 месяц с момента получения нулевого значения бета-ХГЧ в случае частичного пузырного заноса.

Во время проведения мониторинга противопоказаны попытки забеременеть вновь.

Показаниями к химиотерапии после пузырного заноса являются: плато уровня ХГЧ в сыворотке крови, повышение уровня бета-ХГЧ в сыворотке крови, уровень бета-ХГЧ в сыворотке крови > 20000 мМЕ/мл через 4 недели после чистки полости матки, гистологический диагноз хорионкарциномы, уровень бета-ХГЧ в сыворотке крови, измеряемый через 6 месяцев после ревизии полости матки.

Лечением первого выбора у пациентов с ГТН низкого риска является химиотерапия метотрексатом.

Пациенток, у которых развивается устойчивость к метотрексату, следует лечить с помощью полихимиотерапии (режим EMA-CO) или монотерапии с использованием другого препарата, например, актиномицина-D.

Общая выживаемость у этих пациенток остается близкой к 100%, а фертильность сохраняется.

Пациенткам с метастатической опухолью высокого риска следует проводить полихимиотерапию.

Схемой первого выбора является EMA-CO, которая основана на использовании этопозида, метотрексата, актиномицина-D, циклофосфамида и винкристина. Для того чтобы добиться полной эрадикации опухоли, химиотерапия продолжается в течение 3-4 циклов после того, как показатели маркера в сыворотке крови снизятся до нуля.

Пациенткам, у которых развивается химиорезистентность во время лечения или возникает рецидив после лечения в режиме EMA-CO, показана схема спасения на основе полихимиотерапии.

В случае химиорезистентных опухолей необходимо, когда это возможно, хирургическое удаление матки.

ТПОЛ/ЭТО отличаются от инвазивного пузырного заноса и хориокарциномы меньшей химиочувствительностью и низкой выработкой бета-ХГЧ. В случае неметастатической опухоли первым выбором является удаление матки, в то время как в случае метастатического заболевания лечение заключается в проведении химиотерапии.

Пузырный занос

Пузырный занос – это один из видов трофобластической болезни, сопровождающейся разрастанием трофобласта – наружного слоя клеток зародыша, заполняющего полость матки.

Пузырный занос встречается в 3 раза чаще у повторнобеременных. Встречается  у девушек и подростков, рано созревших,  а также у женщин в предклимактерический период, особенно у многорожавших женщин. Имеются многочисленные сообщения о случаях пузырного заноса у женщин 50-56 лет. У одной и той же женщины беременность может заканчиваться пузырным заносом неоднократно.

Пузырный занос может быть:

1. Полным (классическим), где изменения захватывают всю плодную оболочку. Обычно наблюдается в I триместре беременности, причем зародыши в таких случаях погибают.

2. Неполным (частичным). Изменения захватывают  только часть плодной оболочки. При частичном пузырном заносе беременность может прогрессировать вплоть до родов жизнеспособным плодом, однако, чаще гибель плода наступает на 14-16 неделе или же происходят преждевременные  роды  с гибелью плода.

Причины пузырного заноса окончательно не устновлены. Имеется три версии  этиологии заболевания:

– инфекционное – перерождение ворсин хориона  под влиянием вирусов или токсоплазм

– гормональная – недостаточность эстрогенов

– генетическая  –  нарушение развития плодного яйца вследствие хромосомных мутаций.

Симптомы и признаки пузырного заноса.

·  Кровотечение, обычно возникающее в I триместре беременности;

·  Матка большего размера, чем можно предположить, учитывая дату последней менструации, на данном сроке беременности;

·  Тошнота и рвота, возникающие примерно у трети пациенток;

·  Признаки гестоза в I триместре беременности;

·  Отсутствуют достоверные признаки беременности в виде определения частей плода, сердцебиения, движений плода, при УЗИ в матке выявляют только мелкокистозную ткань в отсутствие плода;

·  Боли в животе беспокоят 15% пациенток.

Лечение пузырного заноса.

  • Вакуум-аспирация. Для удаления пузырного заноса применяют чаще других методов, даже если матка увеличена до размеров, соответствующих 20 неделям беременности. После вакуум-аспирации внутривенно вводят окситоцин для лучшего сокращения матки. При значительном кровотечении и больших размерах матки (свыше 20 недель беременности) может быть произведена лапаротомия с удалением матки.
  • Удаление матки. Если женщина не хочет в дальнейшем иметь детей, можно провести удаление матки. Яичники не удаляют. Если в яичниках присутствуют множественные кисты, после падения уровня ХГЧ происходит их обратное развитие.
  • Профилактическая химиотерапия. Профилактическую химиотерапию проводят после удаления пузырного заноса, если титр ХГЧ растет или долго находится на постоянном уровне, а также при выявлении метастазов. У 80 % пациенток наступает самостоятельное выздоровление без проведения дополнительной терапии. Систематическое определение содержания ХГЧ помогает своевременно выявить развивающуюся хорионэпителиому; поэтому, учитывая высокую вероятность токсических эффектов, профилактическую химиотерапию всем пациенткам не проводят.

Наблюдение за пациентками после удаления пузырного заноса включает ряд мероприятий:

  • Определение уровня ХГЧ с интервалом 1–2 недели до получения 2 отрицательных результатов. Затем исследования проводят ежемесячно в течение 2 лет. Пациенткам рекомендуют предохраняться от беременности на протяжении 2 лет пероральными контрацептивами.
  • Физикальное обследование органов малого таза каждые 2 недели вплоть до ремиссии.

 

1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) / КонсультантПлюс

1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

ТО всегда ассоциированы с беременностью. Наиболее часто предшественником злокачественных ТО (далее — ЗТО) является пузырный занос (далее — ПЗ), полный или частичный. ПЗ представляет собой аномальную беременность с патологией эмбрионального развития в результате генетических нарушений. Существует два вида ПЗ: полный пузырный занос (далее — ППЗ) и частичный пузырный занос (далее — ЧПЗ). ППЗ целиком возникает из отцовского генома, чаще всего является диплоидным и содержит 46XX кариотип, в 5% случаев может иметь 46-й геном XY. При ППЗ отсутствуют элементы плода. ППЗ характеризуется диффузным отеком ворсин, различной степенью пролиферации трофобласта (от незначительной до выраженной). После эвакуации ППЗ в 20% наблюдений происходит опухолевая трансформация с развитием персистирующих ТО [4, 5].

ЧПЗ встречается значительно реже. На ранних сроках беременности сложно установить этот диагноз. ЧПЗ включает как материнский, так и отцовский генетический материал. Чаще возникает кариотип 69XXX, редко — 69XXY. При ЧПЗ обязательно присутствуют элементы плода. В отличие от ППЗ локальная пролиферация трофобласта выражена слабо. Частота малигнизации при ЧПЗ — 4 — 7,5% [6 — 9].

Самой частой формой ЗТО является персистирующая ТБ, которая развивается после ПЗ и характеризуется сохранением пролиферативной активности элементов трофобласта, что сопровождается повышенным или растущим уровнем бета-хорионического гонадотропина. При этом не всегда обнаруживаются те или иные проявления болезни (в матке, влагалище, легких и других локализаций).

Морфологически персистирующие ТО могут быть представлены ИПЗ, хориокарциномой, эпителиоидной ТО или трофобластической опухолью плацентарного ложа [10, 11].

ЗТО, являясь результатом генетических нарушений развития эмбриона, характеризуются двумя различными биологическими процессами: персистенцией в организме матери трофобластических клеток после завершения беременности (феномен, наиболее часто встречается после ЧПЗ или ППЗ) и трофобластической малигнизацией (ИПЗ, хориокарцинома, опухоль плацентарного ложа, эпителиоидная опухоль). Заболевание сопровождается специфическими паранеопластическими нарушениями, возникающими в результате гиперэкспрессии и секреции гормонов беременности, в частности хорионического гонадотропина человека (далее — ХГЧ). Этиология ТБ включает не только хромосомные аномалии в развитии эмбриона, но и нарушения дифференцировки и пронуклеарного расщепления, децидуальной имплантации и инвазии миометрия, а также иммунную толерантность организма матери [1, 2, 12, 13].

Злокачественная трансформация элементов трофобласта (цито-, синцитиотрофобласта, промежуточных клеток) может встречаться как во время беременности (нормальной и эктопической), так и после ее завершения (роды, аборт), но наиболее часто это происходит после полного пузырного заноса [1, 2, 14, 15].

Открыть полный текст документа

Типы, симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое молярная беременность?

Молярная беременность возникает, когда яйцеклетка и сперматозоид неправильно соединяются при оплодотворении и вместо здоровой плаценты образуется доброкачественная опухоль. Опухоль или родинка не может поддерживать развивающийся эмбрион, и беременность прерывается. Его также называют пузырным заносом.

Молярный занос — разновидность гестационного трофобластического заболевания. При пузырном заносе опухоль растет в матке.Опухоль формируется в виде заполненных жидкостью кист, напоминающих гроздья винограда.

У кого вероятнее всего пузырный занос?

Хотя пузырный занос встречается очень редко, у любого может быть пузырный занос. У вас больше шансов на пузырный занос, если вы:

  • Младше 20 лет
  • старше 40 лет
  • Имеют в анамнезе молярные беременности
  • У вас было два или более выкидышей
  • Проживает в определенных географических регионах, включая Филиппины, Юго-Восточную Азию и Мексику

В Соединенных Штатах женщины европейского происхождения имеют более высокий риск пузырного заноса по сравнению с женщинами других национальностей.

Насколько распространены молярные беременности?

Менее 1% всех беременностей — примерно 1 из 1000 — являются пузырными заносами.

Какие бывают виды молярной беременности?

Молярные беременности делятся на две категории: полные и частичные.

При полных пузырных заносах ткань, из которой состоит плацента, аномальна, и эмбрион не формируется. Опухоль по-прежнему формируется и вырабатывает гормон беременности ХГЧ, который вырабатывается здоровой плацентой во время нормальной беременности.Уровни ХГЧ измеряются многими тестами на беременность.

Частичная молярная беременность возникает, когда вместе с эмбрионом формируется аномальная плацента. В этих случаях эмбрионы имеют тяжелые врожденные дефекты. Развивающаяся опухоль быстро одолевает эмбрион.

Симптомы и причины

Что вызывает молярную беременность?

Молярная беременность возникает, когда во время оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом возникают определенные генетические ошибки.

При здоровой беременности формируется плацента для питания растущего эмбриона.При пузырном заносе вместо плаценты внутри матки образуется опухоль. Развивающийся эмбрион почти никогда не участвует в молярной беременности.

Иногда пузырный занос развивается после выкидыша, благополучной беременности или внематочной беременности, когда клетки остаются в матке. При внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки.

Каковы симптомы пузырного заноса?

Наиболее распространенные симптомы пузырного заноса включают:

  • Вагинальное кровотечение в течение первых трех месяцев беременности
  • Сильная тошнота и рвота.
  • Преэклампсия (крайне высокое кровяное давление)
  • Высокий уровень ХГЧ
  • Увеличение размеров живота, которое происходит намного быстрее, чем при здоровой беременности
  • Нет сердцебиения или движений плода
  • Виноградоподобные кисты, выходящие из влагалища

Диагностика и тесты

Как диагностируется пузырный занос?

Ваш врач диагностирует пузырный занос с помощью УЗИ матки. Ультразвук использует звуковые волны для создания изображений вашей матки.Ваш врач может также порекомендовать анализы крови для проверки уровня ХГЧ.

Управление и лечение

Как лечится пузырный занос?

Большинство пузырных заносов самопроизвольно заканчиваются. В этих случаях виноградоподобные кисты выходят из матки и через влагалище естественным путем.

Некоторым женщинам требуется лечение для удаления молярных беременностей. Лечение включает расширение и кюретаж (использование инструмента для удаления ткани) с отсасыванием для удаления всей аномальной ткани из матки.

В редких случаях для лечения пузырного заноса необходима гистерэктомия или хирургическое удаление всей матки.

Какие осложнения связаны с молярной беременностью?

Иногда части пузырного заноса остаются в матке после самопроизвольного прерывания беременности или после лечения. В этих случаях может развиться персистирующая гестационная трофобластическая болезнь.

Персистирующая гестационная трофобластическая болезнь означает, что первоначальная операция по удалению родинки не излечивает состояние.Когда это происходит, клетки родинки врастают в мышечный слой вокруг матки. Родинка, прорастающая в мышечный слой, называется инвазивной родинкой. Инвазивные родинки образуются менее чем у 1 из 5 женщин после полного удаления родинки.

В редких случаях персистирующая гестационная трофобластическая болезнь вызывает тип рака, называемый хориокарциномой. Хориокарцинома формируется внутри матки и может распространяться на другие части тела. Врачи могут сделать рентген грудной клетки, чтобы определить, распространилась ли родинка на легкие.Если хориокарцинома распространилась, требуется лечение рака, такое как химиотерапия.

Другие потенциальные осложнения пузырного заноса включают:

Профилактика

Можно ли предотвратить молярную беременность?

Невозможно предотвратить молярную беременность. Если у вас была предыдущая молярная беременность, вы можете снизить вероятность осложнений, избегая повторной беременности в течение одного года после первой молярной беременности. Ваш врач будет контролировать уровень ХГЧ один раз в месяц в течение одного года, чтобы убедиться, что в матке не осталось следов молярной беременности.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с пузырным заносом?

У большинства женщин, получающих лечение по поводу пузырного заноса, не возникает дальнейших осложнений.

Женщины обычно могут иметь здоровую беременность после молярной беременности. Если у вас замершая беременность, риск выкидыша не увеличивается.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если вы беременны и испытываете кровотечение из влагалища, сильную тошноту и рвоту или выход виноградоподобных кист из влагалища, немедленно обратитесь к врачу.Для предотвращения осложнений необходимы своевременная оценка и лечение.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если вас беспокоит пузырный занос, вы можете спросить своего врача:

  • Имеются ли у меня какие-либо факторы риска, повышающие вероятность молярной беременности?
  • Как узнать, здорова ли моя беременность?
  • Если у меня пузырный занос, какие у меня варианты лечения?
  • Каких осложнений следует опасаться?
  • После молярной беременности, как долго я должен ждать, прежде чем снова забеременеть?

Типы, симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое молярная беременность?

Молярная беременность возникает, когда яйцеклетка и сперматозоид неправильно соединяются при оплодотворении и вместо здоровой плаценты образуется доброкачественная опухоль.Опухоль или родинка не может поддерживать развивающийся эмбрион, и беременность прерывается. Его также называют пузырным заносом.

Молярный занос — разновидность гестационного трофобластического заболевания. При пузырном заносе опухоль растет в матке. Опухоль формируется в виде заполненных жидкостью кист, напоминающих гроздья винограда.

У кого вероятнее всего пузырный занос?

Хотя пузырный занос встречается очень редко, у любого может быть пузырный занос. У вас больше шансов на пузырный занос, если вы:

  • Младше 20 лет
  • старше 40 лет
  • Имеют в анамнезе молярные беременности
  • У вас было два или более выкидышей
  • Проживает в определенных географических регионах, включая Филиппины, Юго-Восточную Азию и Мексику

В Соединенных Штатах женщины европейского происхождения имеют более высокий риск пузырного заноса по сравнению с женщинами других национальностей.

Насколько распространены молярные беременности?

Менее 1% всех беременностей — примерно 1 из 1000 — являются пузырными заносами.

Какие бывают виды молярной беременности?

Молярные беременности делятся на две категории: полные и частичные.

При полных пузырных заносах ткань, из которой состоит плацента, аномальна, и эмбрион не формируется. Опухоль по-прежнему формируется и вырабатывает гормон беременности ХГЧ, который вырабатывается здоровой плацентой во время нормальной беременности.Уровни ХГЧ измеряются многими тестами на беременность.

Частичная молярная беременность возникает, когда вместе с эмбрионом формируется аномальная плацента. В этих случаях эмбрионы имеют тяжелые врожденные дефекты. Развивающаяся опухоль быстро одолевает эмбрион.

Симптомы и причины

Что вызывает молярную беременность?

Молярная беременность возникает, когда во время оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом возникают определенные генетические ошибки.

При здоровой беременности формируется плацента для питания растущего эмбриона.При пузырном заносе вместо плаценты внутри матки образуется опухоль. Развивающийся эмбрион почти никогда не участвует в молярной беременности.

Иногда пузырный занос развивается после выкидыша, благополучной беременности или внематочной беременности, когда клетки остаются в матке. При внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки.

Каковы симптомы пузырного заноса?

Наиболее распространенные симптомы пузырного заноса включают:

  • Вагинальное кровотечение в течение первых трех месяцев беременности
  • Сильная тошнота и рвота.
  • Преэклампсия (крайне высокое кровяное давление)
  • Высокий уровень ХГЧ
  • Увеличение размеров живота, которое происходит намного быстрее, чем при здоровой беременности
  • Нет сердцебиения или движений плода
  • Виноградоподобные кисты, выходящие из влагалища

Диагностика и тесты

Как диагностируется пузырный занос?

Ваш врач диагностирует пузырный занос с помощью УЗИ матки. Ультразвук использует звуковые волны для создания изображений вашей матки.Ваш врач может также порекомендовать анализы крови для проверки уровня ХГЧ.

Управление и лечение

Как лечится пузырный занос?

Большинство пузырных заносов самопроизвольно заканчиваются. В этих случаях виноградоподобные кисты выходят из матки и через влагалище естественным путем.

Некоторым женщинам требуется лечение для удаления молярных беременностей. Лечение включает расширение и кюретаж (использование инструмента для удаления ткани) с отсасыванием для удаления всей аномальной ткани из матки.

В редких случаях для лечения пузырного заноса необходима гистерэктомия или хирургическое удаление всей матки.

Какие осложнения связаны с молярной беременностью?

Иногда части пузырного заноса остаются в матке после самопроизвольного прерывания беременности или после лечения. В этих случаях может развиться персистирующая гестационная трофобластическая болезнь.

Персистирующая гестационная трофобластическая болезнь означает, что первоначальная операция по удалению родинки не излечивает состояние.Когда это происходит, клетки родинки врастают в мышечный слой вокруг матки. Родинка, прорастающая в мышечный слой, называется инвазивной родинкой. Инвазивные родинки образуются менее чем у 1 из 5 женщин после полного удаления родинки.

В редких случаях персистирующая гестационная трофобластическая болезнь вызывает тип рака, называемый хориокарциномой. Хориокарцинома формируется внутри матки и может распространяться на другие части тела. Врачи могут сделать рентген грудной клетки, чтобы определить, распространилась ли родинка на легкие.Если хориокарцинома распространилась, требуется лечение рака, такое как химиотерапия.

Другие потенциальные осложнения пузырного заноса включают:

Профилактика

Можно ли предотвратить молярную беременность?

Невозможно предотвратить молярную беременность. Если у вас была предыдущая молярная беременность, вы можете снизить вероятность осложнений, избегая повторной беременности в течение одного года после первой молярной беременности. Ваш врач будет контролировать уровень ХГЧ один раз в месяц в течение одного года, чтобы убедиться, что в матке не осталось следов молярной беременности.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с пузырным заносом?

У большинства женщин, получающих лечение по поводу пузырного заноса, не возникает дальнейших осложнений.

Женщины обычно могут иметь здоровую беременность после молярной беременности. Если у вас замершая беременность, риск выкидыша не увеличивается.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если вы беременны и испытываете кровотечение из влагалища, сильную тошноту и рвоту или выход виноградоподобных кист из влагалища, немедленно обратитесь к врачу.Для предотвращения осложнений необходимы своевременная оценка и лечение.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если вас беспокоит пузырный занос, вы можете спросить своего врача:

  • Имеются ли у меня какие-либо факторы риска, повышающие вероятность молярной беременности?
  • Как узнать, здорова ли моя беременность?
  • Если у меня пузырный занос, какие у меня варианты лечения?
  • Каких осложнений следует опасаться?
  • После молярной беременности, как долго я должен ждать, прежде чем снова забеременеть?

Типы, симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое молярная беременность?

Молярная беременность возникает, когда яйцеклетка и сперматозоид неправильно соединяются при оплодотворении и вместо здоровой плаценты образуется доброкачественная опухоль.Опухоль или родинка не может поддерживать развивающийся эмбрион, и беременность прерывается. Его также называют пузырным заносом.

Молярный занос — разновидность гестационного трофобластического заболевания. При пузырном заносе опухоль растет в матке. Опухоль формируется в виде заполненных жидкостью кист, напоминающих гроздья винограда.

У кого вероятнее всего пузырный занос?

Хотя пузырный занос встречается очень редко, у любого может быть пузырный занос. У вас больше шансов на пузырный занос, если вы:

  • Младше 20 лет
  • старше 40 лет
  • Имеют в анамнезе молярные беременности
  • У вас было два или более выкидышей
  • Проживает в определенных географических регионах, включая Филиппины, Юго-Восточную Азию и Мексику

В Соединенных Штатах женщины европейского происхождения имеют более высокий риск пузырного заноса по сравнению с женщинами других национальностей.

Насколько распространены молярные беременности?

Менее 1% всех беременностей — примерно 1 из 1000 — являются пузырными заносами.

Какие бывают виды молярной беременности?

Молярные беременности делятся на две категории: полные и частичные.

При полных пузырных заносах ткань, из которой состоит плацента, аномальна, и эмбрион не формируется. Опухоль по-прежнему формируется и вырабатывает гормон беременности ХГЧ, который вырабатывается здоровой плацентой во время нормальной беременности.Уровни ХГЧ измеряются многими тестами на беременность.

Частичная молярная беременность возникает, когда вместе с эмбрионом формируется аномальная плацента. В этих случаях эмбрионы имеют тяжелые врожденные дефекты. Развивающаяся опухоль быстро одолевает эмбрион.

Симптомы и причины

Что вызывает молярную беременность?

Молярная беременность возникает, когда во время оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом возникают определенные генетические ошибки.

При здоровой беременности формируется плацента для питания растущего эмбриона.При пузырном заносе вместо плаценты внутри матки образуется опухоль. Развивающийся эмбрион почти никогда не участвует в молярной беременности.

Иногда пузырный занос развивается после выкидыша, благополучной беременности или внематочной беременности, когда клетки остаются в матке. При внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки.

Каковы симптомы пузырного заноса?

Наиболее распространенные симптомы пузырного заноса включают:

  • Вагинальное кровотечение в течение первых трех месяцев беременности
  • Сильная тошнота и рвота.
  • Преэклампсия (крайне высокое кровяное давление)
  • Высокий уровень ХГЧ
  • Увеличение размеров живота, которое происходит намного быстрее, чем при здоровой беременности
  • Нет сердцебиения или движений плода
  • Виноградоподобные кисты, выходящие из влагалища

Диагностика и тесты

Как диагностируется пузырный занос?

Ваш врач диагностирует пузырный занос с помощью УЗИ матки. Ультразвук использует звуковые волны для создания изображений вашей матки.Ваш врач может также порекомендовать анализы крови для проверки уровня ХГЧ.

Управление и лечение

Как лечится пузырный занос?

Большинство пузырных заносов самопроизвольно заканчиваются. В этих случаях виноградоподобные кисты выходят из матки и через влагалище естественным путем.

Некоторым женщинам требуется лечение для удаления молярных беременностей. Лечение включает расширение и кюретаж (использование инструмента для удаления ткани) с отсасыванием для удаления всей аномальной ткани из матки.

В редких случаях для лечения пузырного заноса необходима гистерэктомия или хирургическое удаление всей матки.

Какие осложнения связаны с молярной беременностью?

Иногда части пузырного заноса остаются в матке после самопроизвольного прерывания беременности или после лечения. В этих случаях может развиться персистирующая гестационная трофобластическая болезнь.

Персистирующая гестационная трофобластическая болезнь означает, что первоначальная операция по удалению родинки не излечивает состояние.Когда это происходит, клетки родинки врастают в мышечный слой вокруг матки. Родинка, прорастающая в мышечный слой, называется инвазивной родинкой. Инвазивные родинки образуются менее чем у 1 из 5 женщин после полного удаления родинки.

В редких случаях персистирующая гестационная трофобластическая болезнь вызывает тип рака, называемый хориокарциномой. Хориокарцинома формируется внутри матки и может распространяться на другие части тела. Врачи могут сделать рентген грудной клетки, чтобы определить, распространилась ли родинка на легкие.Если хориокарцинома распространилась, требуется лечение рака, такое как химиотерапия.

Другие потенциальные осложнения пузырного заноса включают:

Профилактика

Можно ли предотвратить молярную беременность?

Невозможно предотвратить молярную беременность. Если у вас была предыдущая молярная беременность, вы можете снизить вероятность осложнений, избегая повторной беременности в течение одного года после первой молярной беременности. Ваш врач будет контролировать уровень ХГЧ один раз в месяц в течение одного года, чтобы убедиться, что в матке не осталось следов молярной беременности.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с пузырным заносом?

У большинства женщин, получающих лечение по поводу пузырного заноса, не возникает дальнейших осложнений.

Женщины обычно могут иметь здоровую беременность после молярной беременности. Если у вас замершая беременность, риск выкидыша не увеличивается.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если вы беременны и испытываете кровотечение из влагалища, сильную тошноту и рвоту или выход виноградоподобных кист из влагалища, немедленно обратитесь к врачу.Для предотвращения осложнений необходимы своевременная оценка и лечение.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если вас беспокоит пузырный занос, вы можете спросить своего врача:

  • Имеются ли у меня какие-либо факторы риска, повышающие вероятность молярной беременности?
  • Как узнать, здорова ли моя беременность?
  • Если у меня пузырный занос, какие у меня варианты лечения?
  • Каких осложнений следует опасаться?
  • После молярной беременности, как долго я должен ждать, прежде чем снова забеременеть?

Гидатиформный крот.Информация о молярной беременности и ее причинах

Понимание зачатия

Хромосомы находятся в центре (ядре) клеток вашего тела. Они несут генетическую информацию в виде генов. Большинство клеток вашего тела содержат 46 хромосом, расположенных в 23 парах. Одна хромосома из каждой пары наследуется от матери, а другая — от отца. Эти 46 хромосом составляют ваш генетический код. Этот код определяет, как вы выглядите, как функционирует ваше тело, мужчина вы или женщина, а иногда даже будут ли у вас развиваться определенные заболевания.

Однако репродуктивные клетки — яйцеклетки (яйцеклетки) у женщин и сперматозоиды у мужчин — имеют только 23 хромосомы. Это связано с тем, что когда сперматозоиды оплодотворяют яйцеклетку во время нормального зачатия, рожденный ребенок имеет 46 хромосом в каждой клетке — 23 от матери и 23 от отца. Оплодотворенная яйцеклетка (яйцеклетка) имеет полный набор генетического материала.

После оплодотворения некоторые клетки из оплодотворенной яйцеклетки (называемые клетками трофобласта) развиваются в плаценту и оболочки, которые формируются вокруг развивающегося ребенка.Остальные клетки развиваются в эмбрион, из которого вырастает ребенок. По мере развития плаценты клетки трофобласта прорастают и прикрепляются к слизистой оболочке матки (матке), позволяя беременности имплантироваться в матку.

Что такое пузырный занос?

Является ли пузырный занос опухолью?

Dr Sarah Jarvis MBE

Пузырный занос представляет собой растущую массу ткани внутри матки (матки), которая не разовьется в ребенка. Это результат неправильного зачатия.Пузырный занос может быть как полным, так и частичным.

Иногда во время зачатия сперматозоид оплодотворяет «пустую» яйцеклетку (яйцеклетку). Это яйцеклетка, не несущая никаких хромосом или генетического материала. При нормальных обстоятельствах оплодотворенная пустая яйцеклетка погибла бы и не имплантировалась в матку. Но редко яйцеклетка не погибает и происходит имплантация. Клетки трофобласта растут и развиваются как неорганизованная масса ткани, но эмбрион не развивается. Это полный пузырный занос.Ткани, напоминающей нерожденного ребенка (плода), нет вообще.

Частичный пузырный занос также возможен, если зачатие не происходит нормально. Обычно это происходит из-за того, что два спермия оплодотворяют одну нормальную яйцеклетку (чего обычно не должно происходить). Это означает, что присутствует слишком много генетического материала. Также имеется слишком много трофобластической ткани. Рост трофобластической ткани опережает рост любой ткани плода, и плод не развивается нормально.

Частичные и полные пузырные заносы не приводят к рождению живого ребенка.(Это «нежизнеспособные» беременности.) Беременность, которая приводит к пузырному заносу, называется молярной беременностью.

Пузырный занос относится к группе заболеваний, называемых гестационной трофобластической болезнью (ГТД). Частичные и полные пузырные заносы являются доброкачественными (не раковыми) формами ГТД. Однако существует риск того, что пузырный занос может перерасти в раковый (злокачественный) тип ГТД, известный как гестационная трофобластическая неоплазия (ГТН). Это описано ниже.

Насколько распространен пузырный занос?

Пузырный занос редко встречается в Великобритании.На каждые 714 живорождений приходится около 1 молярной беременности. Получается, что в Великобритании ежегодно диагностируется менее 1000 пузырных заносов.

У любой женщины детородного возраста может развиться пузырный занос, но женщины в возрасте до 16 и старше 45 лет имеют более высокий риск. По какой-то причине женщины азиатского происхождения также чаще имеют молярную беременность.

Каковы симптомы пузырного заноса?

У женщин с пузырным заносом уровень гормона беременности хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) обычно выше среднего по сравнению с женщинами с нормальной беременностью.Этот гормон вырабатывается трофобластической тканью. Это гормон, который обнаруживается в стандартном тесте на беременность. Высокие уровни ХГЧ возникают из-за избыточного количества трофобластической ткани с пузырным заносом. Высокий уровень ХГЧ является причиной некоторых симптомов.

Симптомы беременности . У вас могут быть признаки беременности, в том числе прекращение менструаций, плохое самочувствие (тошнота), недомогание (рвота), болезненность молочных желез и т. д. Вы можете заметить, что чувствуете себя больше, чем ожидалось, в течение нескольких недель беременности.Это связано с тем, что молярная беременность растет быстрее, чем нормальная беременность, из-за аномально развивающейся трофобластической ткани.

Кровотечение . У вас может быть вагинальное кровотечение на ранних сроках беременности. Это наиболее распространенный симптом. Многие женщины подозревают, что у них случился выкидыш.

Нет симптомов . Некоторые женщины с пузырным заносом не имеют никаких симптомов. Молярная беременность диагностируется после обычного ультразвукового исследования беременности (см. ниже).

Редкие симптомы .Очень редко у вас могут возникнуть проблемы с высоким кровяным давлением, очень сильная тошнота и рвота (гиперемезис беременных) или могут развиться симптомы сверхактивной щитовидной железы.

Как диагностируется пузырный занос?

Если у вас развилось кровотечение на ранних сроках беременности, ваш врач обычно назначает ультразвуковое сканирование. Иногда картина на УЗИ может быть довольно характерной, если у вас пузырный занос. Однако в других случаях картина УЗИ может просто выглядеть как выкидыш.Если ваш врач подозревает, что у вас пузырный занос, он может также предложить анализ крови, чтобы проверить уровень ХГЧ. Более высокие, чем обычно, уровни могут помочь в диагностике.

Если у вас есть ультразвуковая картина, которая выглядит как выкидыш, и уровни ХГЧ выше нормы, точный диагноз пузырного заноса ставится после удаления плода и исследования под микроскопом (см. ниже).

Если у вас нет кровотечения или других симптомов, диагноз пузырного заноса обычно подозревается при обычном ультразвуковом исследовании беременных.Чем дальше срок беременности, тем более характерной становится ультразвуковая картина пузырного заноса.

Что такое лечение пузырного заноса?

Если у вас есть пузырный занос, вам необходимо его удалить. Это означает небольшую операцию. Это делается в больнице врачом-гинекологом. Вам сделают обезболивающее. В большинстве случаев в матку (матку) через отверстие в матке (шейку матки) вводят небольшую трубку, а аномальную ткань удаляют путем отсасывания.Затем ткань отправляется в лабораторию для исследования под микроскопом.

Какое последующее наблюдение мне необходимо после пузырного заноса?

Как упоминалось выше, существует небольшой риск того, что у вас может развиться ЗТН — раковая форма заболевания — после пузырного заноса. Существует риск того, что это может распространиться (метастазировать) на другие части вашего тела, включая легкие, печень или мозг. Поэтому вам необходимо тщательное наблюдение после пузырного заноса, чтобы следить за этим.

Когда у вас впервые диагностируют пузырный занос, уровень ХГЧ будет повышен.Когда пузырный занос лечится (удаляется), уровень ХГЧ обычно возвращается к нормальному, небеременному количеству и должен оставаться таким. Если у вас развивается GTN, уровень ХГЧ может оставаться повышенным или продолжать расти дальше. Таким образом, этот анализ крови — хороший способ проверить возможное развитие GTN.

Пузырный занос относительно редко встречается в Великобритании. Поэтому, если у вас диагностировано это заболевание, очень важно зарегистрироваться в одном из трех специализированных центров (расположенных в Данди, Шеффилде или Лондоне).Ваш гинеколог должен организовать это для вас. Эти центры организуют последующие анализы крови/мочи на ХГЧ для поиска любых признаков развития GTN. Они посоветуют вам, как часто сдавать анализы. Последующее наблюдение будет продолжаться не менее шести месяцев после того, как ваши уровни ХГЧ вернутся к норме, при условии, что у вас не разовьется ГТН.

Возможно ли лечение, если у меня разовьется гестационная трофобластическая неоплазия?

Да. Лечение возможно и эффективно в большинстве случаев.

Около 1 из 200 женщин с частичными родинками и 15 из 100 женщин с полными родинками нуждаются в лечении, поскольку уровень ХГЧ не возвращается к норме.Конкретное лечение зависит от таких вещей, как уровень ХГЧ, распространение на другие части тела и т. д. Лечение включает инъекции различных лекарств (химиотерапия), таких как метотрексат, этопозид и дактиномицин (актиномицин D). Лечение продолжают до тех пор, пока уровень ХГЧ не вернется к норме, а затем в течение нескольких недель после этого.

Каков прогноз (прогноз)?

Большинство женщин с пузырным заносом имеют прекрасный внешний вид. Как упоминалось выше, около 1 из 200 женщин с частичными родинками и 15 из 100 женщин с полными родинками нуждаются в лечении ГТН.Среди тех, у кого развивается GTN, по крайней мере 98 из 100 полностью излечиваются.

Когда безопасно пытаться завести еще одного ребенка?

Ваш специалист сообщит вам, когда можно безопасно попытаться зачать еще одного ребенка, если у вас был пузырный занос или ГТН. Обычно вам советуют не беременеть, пока ваши анализы ХГЧ не будут нормальными в течение шести месяцев после пузырного заноса и в течение года после окончания химиотерапии. Вы можете использовать большинство видов контрацепции, не дожидаясь, пока ваши тесты вернутся к норме.Это включает гормональную контрацепцию, такую ​​как комбинированные оральные противозачаточные таблетки или противозачаточные таблетки, содержащие только прогестаген, если нет факторов, которые делают их непригодными лично для вас.

Тогда очень маловероятно, что у вас появится еще один пузырный занос, если вы снова забеременеете. Имея одну пузырную родинку, более вероятно, что у вас может быть другая, но это все еще очень необычно. Менее чем у 2 из 100 женщин, забеременевших после предшествующей пузырной заноса, во время последующей беременности разовьется еще один пузырный занос.

В редких случаях ГТД может «реактивироваться» после будущей беременности даже через несколько лет. По этой причине уровень ХГЧ следует контролировать в течение некоторого времени после окончания любой беременности (будь то нормальная беременность, выкидыш, аборт и т. д.). Вы или ваш гинеколог должны связаться со специализированным центром, в котором вы зарегистрированы, чтобы договориться об этом.

Пузырный занос: основы практики, фон, патофизиология

  • Шорге Д.О., Гольдштейн Д.П., Бернштейн М.Р., Берковиц Р.С.Последние достижения в области гестационной трофобластической болезни. J Reprod Med . 2000 сен. 45 (9): 692-700. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ито Ю., Маэхара К., Канеки Э. и др. Новая бессмысленная мутация в гене NLRP7, связанная с рецидивирующим пузырным заносом. Гинекол Обстет Инвест . 2015 26 ноября. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Вольф Н.Г., Лаге Дж.М. Генетический анализ гестационной трофобластической болезни: обзор. Семин Онкол .1995 г. 22 апреля (2): 113-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Слим Р., Мехио А. Генетика пузырного заноса: новый взгляд на древнюю болезнь. Клин Жене . 2007 янв. 71(1):25-34. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фишер Р.А., Ходжес, Мэриленд. Геномный импринтинг при гестационной трофобластической болезни — обзор. Плацента . 2003 г., 24 апреля, Приложение A:S111-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Аль-Хуссаини Т.К., Абд эль-Аал Д.М., Ван ден Вейвер И.Б.Привычное невынашивание беременности вследствие семейной и несемейной привычной молярной беременности. Int J Gynaecol Obstet . 2003 ноябрь 83(2):179-86. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Fallahian M. Семейная гестационная трофобластическая болезнь. Плацента . 2003 г. 24 августа (7): 797-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hodges MD, Rees HC, Seckl MJ, et al. Генетическое уточнение и физическое картирование биродительского полного локуса пузырного заноса на хромосоме 19q13.4. J Med Genet . 2003 авг. 40 (8): e95. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лоулер С.Д., Фишер Р.А., Дент Дж. Проспективное генетическое исследование полных и частичных пузырных заносов. Am J Obstet Gynecol . 1991 май. 164 (5 часть 1): 1270-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дево С., Цянь Дж. Х., Чебаро В. и др. Мутации NLRP7 у женщин с диплоидными андрогенетическими и триплоидными родинками: предполагаемый механизм образования родинок. Хум Мол Жене .2009 1 марта. 18(5):888-97. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Андреасен Л., Кристиансен О.Б., Ниманн И., Болунд Л., Сунде Л. Гены NLRP7 или KHDC3L и этиология молярной беременности и привычного невынашивания. Моль Гум Репрод . 2013 19 ноября (11): 773-81. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уотсон Э.Дж., Эрнандес Э., Миядзава К. Частичные пузырные заносы: обзор. Акушер-гинеколог Surv . 1987 сен. 42 (9): 540-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Atrash HK, Hogue CJ, Grimes DA.Эпидемиология пузырного заноса на ранних сроках беременности. Am J Obstet Gynecol . 1986 г., апрель 154 (4): 906-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Граймс Д.А. Эпидемиология гестационной трофобластической болезни. Am J Obstet Gynecol . 1984 1 октября. 150(3):309-18. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джефферс М.Д., О’Дуайер П., Карран Б., Лидер М., Гиллан Дж.Э. Частичный пузырный занос: распространенное, но недостаточно диагностируемое состояние. 3-летний ретроспективный клинико-патологический и проточный цитометрический анализ ДНК. Int J Gynecol Pathol . 1993 12 октября (4): 315-23. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Палмер младший. Достижения в эпидемиологии гестационной трофобластической болезни. J Reprod Med . 1994 г. 39 марта (3): 155-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Меламед А., Гокли А.А., Джозеф Н.Т., Сан С.Ю., Клапп М.А., Гольдштейн Д.П. и др. Влияние расы/этнической принадлежности на риск полной и частичной молярной беременности после поправки на возраст. Гинекол Онкол .2016 Октябрь 143 (1): 73-76. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бэнди Л.С., Кларк-Пирсон Д.Л., Хаммонд КБ. Злокачественный потенциал гестационной трофобластической болезни в крайних возрастах репродуктивной жизни. Акушерство Гинекол . 1984 сен. 64 (3): 395-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бракен МБ. Заболеваемость и этиология пузырного заноса: эпидемиологический обзор. Br J Obstet Gynaecol . 1987 г., декабрь 94(12):1123-35. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Херто Дж.А.Гестационная трофобластическая болезнь: лечение пузырного заноса. Клин Акушерство Гинекол . 2003 сен. 46 (3): 557-69. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Vargas R, Barroilhet LM, Esselen K, et al. Последующие исходы беременности после полной и частичной молярной беременности, рецидивирующей молярной беременности и гестационной трофобластической неоплазии: обновленная информация Центра трофобластических заболеваний Новой Англии. J Reprod Med . 2014 май-июнь. 59(5-6):188-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гаддуччи А., Козио С., Фануччи А. и др. Прогноз пациентов с гестационной трофобластической неоплазией и акушерские исходы зачатия после химиотерапии. Противораковый состав . 36 июля 2016 г. (7): 3477-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Joneborg U, Eloranta S, Johansson AL, Marions L, Weibull CE, Lambe M. Пузырный занос и последующий исход беременности: популяционное когортное исследование. Am J Obstet Gynecol .2014 Декабрь 211(6):681.e1-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lurain JR, Brewer JI, Torok EE, Halpern B. Естественная история пузырного заноса после первичной эвакуации. Am J Obstet Gynecol . 1983 1 марта. 145(5):591-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гото С., Ямада А., Исидзука Т., Томода Ю. Развитие постмолярной трофобластической болезни после неполной молярной беременности. Гинекол Онкол . 1993 фев. 48(2):165-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Cheung AN, Khoo US, Lai CY, et al.Метастатическая трофобластическая болезнь после первоначального диагноза частичного пузырного заноса: генотипирование и анализ гибридизации хромосом in situ. Рак . 1 апреля 2004 г. 100 (7): 1411-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Menczer J, Girtler O, Zajdel L, Glezerman M. Метастатическая трофобластическая болезнь после частичного пузырного заноса: отчет о случае и обзор литературы. Гинекол Онкол . 1999 авг. 74(2):304-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Твиггс Л.Б., Морроу С.П., Шлэрт Дж.Б.Острые легочные осложнения пузырного заноса. Am J Obstet Gynecol . 1979, 15 сентября. 135(2):189-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Sebire NJ, Fisher RA, Foskett M, et al. Риск рецидива пузырного заноса и последующего исхода беременности после полной или частичной пузырного заноса. БЖОГ . 2003 янв. 110(1):22-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мангили Г., Гаравалья Э., Каворетто П., Джентиле С., Скарфон Г., Рабайотти Э.Клиническая картина пузырного заноса в северной Италии: изменилась ли она за последние 20 лет? Am J Obstet Gynecol . 2008 март 198(3):302.e1-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сото-Райт В., Бернштейн М., Гольдштейн Д.П., Берковиц Р.С. Изменение клинической картины полных молярных беременностей. Акушерство Гинекол . 1995 ноябрь 86(5):775-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сан С.Ю., Меламед А., Гольдштейн Д.П. и др. Изменение представления полного пузырного заноса в Центре трофобластических заболеваний Новой Англии за последние три десятилетия: влияет ли ранняя диагностика на риск гестационной трофобластической неоплазии? Гинекол Онкол . 2015 июль 138 (1): 46-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Амир С.М., Осатанонд Р., Берковиц Р.С., Гольдштейн Д.П. Хорионический гонадотропин человека и функция щитовидной железы у больных пузырным заносом. Am J Obstet Gynecol . 1984, 15 ноября. 150(6):723-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сан С.Ю., Меламед А., Джозеф Н.Т. и др. Клиническая картина полного пузырного заноса и частичного пузырного заноса в региональном центре трофобластических заболеваний в США за последние 2 десятилетия. Int J Gynecol Рак . 2015 19 ноября. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Берковиц Р.С., Гольдштейн Д.П., Бернстайн М.Р. Естественная история неполной молярной беременности. Акушерство Гинекол . 1985 ноябрь 66(5):677-81. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фишман Д.А., Падилья Л.А., Кех П., Коэн Л., Фредериксен М., Лурейн Дж.Р. Ведение двойной беременности, состоящей из полного пузырного заноса и нормального плода. Акушерство Гинекол . 1998 апр.91(4):546-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Стеллер М.А., Дженест Д.Р., Бернштейн М.Р., Лаге Дж.М., Гольдштейн Д.П., Берковиц Р.С. Естественная история беременности двойней с полным пузырным заносом и сосуществующим плодом. Акушерство Гинекол . 1994 янв. 83(1):35-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Флорио П., Севери Ф.М., Кобеллис Л. и др. Сывороточный активин А и ингибин А. Новые клинические маркеры пузырного заноса. Рак . 2002 г., 15 мая. 94(10):2618-22.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Fulop V, Mok SC, Berkowitz RS. Молекулярная биология гестационной трофобластической неоплазии: обзор. J Reprod Med . 2004 июнь 49(6):415-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фукунага М. Иммуногистохимическая характеристика экспрессии p57(KIP2) в ранних пузырных заносах. Хум Патол . 2002 г. 33 (12): 1188-92. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Genest DR, Dorfman DM, Castrillon DH.Плоидность и импринтинг у пузырных заносов. Дополнительное использование проточной цитометрии и иммуногистохимии импринтированного продукта гена p57KIP2 для облегчения молярной классификации. J Reprod Med . 2002 май. 47(5):342-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Thaker HM, Berlin A, Tycko B, et al. Иммуногистохимия импринтированного продукта гена IPL/PHLDA2 для облегчения дифференциальной диагностики полного пузырного заноса. J Reprod Med . 2004 авг. 49 (8): 630-6.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Беначи А., Гарритсен Х.С., Ховард К.М., Беннетт П., Фиск Н.М. Отсутствие экспрессии RhD клетками трофобласта человека. Am J Obstet Gynecol . 1998 фев. 178 (2): 294-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ngan HYS, Seckl MJ, Berkowitz RS, Xiang Y, Golfier F, Sekharan PK, et al. Актуальная информация о диагностике и лечении гестационной трофобластической болезни. Int J Gynaecol Obstet . 2018 Октябрь 143 Дополнение 2:79-85.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эдди Г.Л., Шлэрт Дж.Б., Налик Р.Х., Гэддис О.младший, Накамура Р.М., Морроу К.П. Постмолярная трофобластическая болезнь у женщин, использующих гормональную контрацепцию с эстрогеном и без него. Акушерство Гинекол . 1983 г., декабрь 62(6):736-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Агарвал Р., Теох С., Шорт Д. и др. Химиотерапия и концентрации хорионического гонадотропина человека через 6 месяцев после эвакуации матки при пузырном заносе: ретроспективное когортное исследование. Ланцет . 2012 14 января. 379 (9811): 130-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Sebire NJ, Foskett M, Short D, et al. Сокращение продолжительности наблюдения за хорионическим гонадотропином человека после полного или частичного пузырного заноса: данные для пересмотренного протокола регионального отделения трофобластической болезни Великобритании. БЖОГ . 2007 г., июнь 114 (6): 760-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Баторфи Дж., Вег Г., Сепеси Дж. и др. Как долго следует наблюдать за пациентками после пузырного заноса? Анализ данных наблюдения за ХГЧ в сыворотке. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2004 г., 15 января. 112 (1): 95-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Feltmate CM, Batorfi J, Fulop V и др. Последующее наблюдение за хорионическим гонадотропином человека у пациенток с пузырным заносом: время для переоценки. Акушерство Гинекол . 2003 г., апрель 101 (4): 732-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Койл С., Шорт Д., Джексон Л., Себире Н.Дж., Каур Б., Харви Р. и др. Какова оптимальная продолжительность наблюдения за хорионическим гонадотропином человека после эвакуации пузырного заноса? Ретроспективный анализ более 20 000 последовательных пациентов. Гинекол Онкол . 2018 фев. 148 (2): 254-257. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Горовиц Н.С., Берковиц Р.С., Элиас К.М. Рассмотрение изменений в рекомендуемом мониторинге хорионического гонадотропина после удаления моляра. Акушерство Гинекол . 2020 Янв. 135 (1): 9-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гарнер Э.И., Липсон Э., Бернштейн М.Р., Гольдштейн Д.П., Берковиц Р.С. Последующий опыт беременности у пациенток с пузырным заносом и гестационной трофобластической опухолью. J Reprod Med . 2002 май. 47(5):380-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Amezcua CA, Bahador A, Naidu YM, Felix JC. Экспрессия обратной транскриптазы теломеразы человека, каталитической субъединицы теломеразы, связана с развитием стойкого заболевания у полных пузырных заносов. Am J Obstet Gynecol . 2001 июнь 184(7):1441-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ван К., Фу Дж., Ху Л., Фанг Ф., Се Л., Чен Х. и др. Профилактическая химиотерапия пузырного заноса для предотвращения гестационной трофобластической неоплазии. Система базы данных Кокрейн, версия . 2017 11 сентября. 9:CD007289. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чжао П., Чен К., Лу В. Сравнение различных терапевтических стратегий при полном пузырном заносе у женщин в возрасте не менее 40 лет: ретроспективное когортное исследование. Рак BMC . 2017 9 ноября. 17 (1): 733. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пузырный занос — StatPearls — NCBI Bookshelf

    Непрерывное обучение

    Пузырный занос (также известный как пузырный занос) — это гестационная трофобластическая болезнь (ГТЗ), которая возникает из плаценты и может метастазировать.Он уникален тем, что опухоль возникает из ткани плода, а не из ткани матери. Пузырные заносы (HM) подразделяются на полные и частичные и обычно считаются неинвазивной формой гестационного трофобластического заболевания. Хотя пузырные заносы обычно считаются доброкачественными, они являются предраковыми и могут стать злокачественными и инвазивными. В этом мероприятии описывается патофизиология, оценка и лечение пузырных заносов, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении пострадавших пациентов.

    Цели:

    • Определите этиологию пузырного заноса.

    • Опишите клиническую картину пациента с пузырным заносом.

    • Ознакомьтесь с вариантами лечения и ведения пузырного заноса.

    • Объясните стратегии межпрофессиональной команды по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения лечения пузырных заносов и улучшения результатов.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Пузырный занос (также известный как пузырный занос) представляет собой подкатегорию заболеваний в рамках гестационной трофобластической болезни (ГТД), которая возникает из плаценты и может метастазировать. Это уникально, потому что опухоль возникает из ткани плода, а не из ткани матери. Другие формы гестационного трофобластического заболевания включают гестационную хориокарциному (которая может быть чрезвычайно злокачественной и инвазивной) и трофобластические опухоли плацентарной площадки. Пузырный занос (HM) классифицируется как полный и частичный занос и обычно считается неинвазивной формой гестационного трофобластического заболевания.Хотя пузырные заносы обычно считаются доброкачественными, они являются предраковыми и могут стать злокачественными и инвазивными.[1][2][3]

    Этиология

    Как описано выше, пузырные заносы делятся на полные и частичные заносы. Полная родинка является наиболее распространенным типом и не содержит частей плода, тогда как в частичной родинке могут быть идентифицируемые остатки плода. Полные родинки обычно диплоидны, тогда как частичные родинки триплоидны. Полные родинки, как правило, вызывают более высокие уровни хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), что является одной из основных клинических особенностей этого процесса.У полных родинок кариотип 46,XX в 90% случаев и 46,XY в 10% случаев. Он возникает, когда энуклеированная яйцеклетка оплодотворяется либо двумя сперматозоидами, либо гаплоидной спермой, которая затем дублируется и, следовательно, экспрессируется только отцовская ДНК. С другой стороны, при частичных родинках кариотип в 90% случаев является триплоидным и либо 69,XXX, либо 69,XXY. Этот кариотип возникает, когда нормальная сперма впоследствии оплодотворяет гаплоидные дубликаты яйцеклетки или когда два спермия оплодотворяют гаплоидную яйцеклетку. В частичных родинках экспрессируется как материнская, так и отцовская ДНК.[4][5][6]

    Эпидемиология

    Частота пузырных заносов очень низкая. В Северной Америке и Европе частота пузырного заноса составляет от 60 до 120 на 100 000 беременностей. Было показано, что частота выше в других странах мира. Определенные факторы риска увеличивают распространенность пузырного заноса:

    • Предельный возраст матери:

      • Возраст старше 35 лет сопряжен с повышенным риском в пять-десять раз

      • Ранний подростковый возраст, обычно до 20 лет лет

    • Предшествующая молярная беременность увеличивает риск будущих беременностей на 1-2% предшественник) и животные жиры

    • Курение

    Патофизиология

    Как описано ранее, пузырные заносы возникают из тканей плода.При полном пузырном заносе ткань плода отсутствует; в частичных пузырных заносах имеется некоторое количество остаточной ткани плода. И то, и другое связано с чрезмерной пролиферацией ворсин хориона. До сих пор неясно, вызывает ли трофобластическая трансформация облитерацию сосудов и гибель плода или, согласно другой теории, спонтанное мертворождение вызывает дисморфизм ворсинок и пролиферацию трофобласта. Несколько исследований [7][8][9][10][11] выявляют серьезный васкулогенный дефицит при трофобластических заболеваниях со значительным замедлением ангиогенеза на ранней стадии полного пузырного заноса, прогрессирующим накоплением жидкости и последующим образованием кистозных пространств («цистерны» ).При полных родинках энуклеированная яйцеклетка оплодотворяется либо двумя сперматозоидами, либо, что чаще, моноспермией, возникающей из гаплоидной спермы, которая эндоредуплицируется, в результате чего экспрессируется только отцовская ДНК; в этой аберрации отсутствуют митохондрии, поскольку митохондриальная ДНК происходит от матери. И наоборот, при частичном пузырном заносе гаплоидная яйцеклетка либо дублируется и оплодотворяется нормальной спермой, либо гаплоидная яйцеклетка оплодотворяется двумя сперматозоидами, что приводит к экспрессии как материнской, так и отцовской ДНК.[12] Короче говоря, полные родинки являются диплоидными (46, XX; 46, XY), в то время как большинство неполных родинок являются триплоидными (69, XXY; XXX; XYY). Триплоидные или тетраплоидные полные родинки являются андрогенетическими (поскольку у них отсутствуют материнские хромосомы), в то время как тетраплоидные частичные родинки имеют материнский вклад. Пузырный занос характеризуется хромосомными аномалиями, которые допускают злокачественную трансформацию в хориокарциному. Наиболее распространенными изменениями, ведущими к злокачественной трансформации, являются активация онкогенов, инактивация опухолевых супрессоров и изменение регуляции теломеразы.

    Гистопатология

    Пузырный занос характеризуется разросшимся ворсинчатым трофобластом с кистозными «опухшими» ворсинками. Макроскопически может быть видно во втором триместре, как скопления пузырьков (похожие на маленькие виноградины), развившиеся в результате трансформации ворсин хориона. Полная родинка отличается от парциальной по цитогенетическим и микроскопическим признакам. Важным является полное отсутствие эмбриональной/фетальной ткани в полных родинках и наличие эмбриональной ткани в частичных родинках.

    Микроскопически полная родинка имеет заметно отечную и деформированную ворсинку хориона с образованием «цистерн», содержащих стромальную жидкость; наблюдается периферическая пролиферация как цитотрофобласта, так и синцитиотрофобласта, расположенных в виде кружевных структур, папиллярных образований или по окружности. В нормальной ранней плаценте цитотрофобласт и синцитиотрофобласт поляризованы. Отсутствуют стромальные кровеносные сосуды плода. В остальном присутствует незрелая сосудистая сеть, положительная по CD31, с дисморфическими признаками, такими как полное отсутствие просвета.В парциальном пузыре имеются гидропические ворсинки хориона, окруженные гиперпластическими трофобластами, с разной степенью формирования центральной цистерны, с неправильным лабиринтным рисунком; также имеются нормальные ворсины хориона и эмбриональная или фетальная ткань, смешанная с отечными ворсинками. Есть узнаваемые кровеносные сосуды плода, содержащие эритроциты плода. Материал выскабливания следует тщательно исследовать, особенно в первом триместре беременности, и при подозрении на частичную родинку следует исследовать весь образец.Основной дифференциальный диагноз проводится с гидропическим абортом, где основным признаком является наличие отека ворсинок только при микроскопической оценке и отсутствие образования цистерн или пролиферации трофобласта. Подводным камнем гидропического аборта является наличие полярной стратификации закрепляющего трофобласта в плаценте первого триместра. Размер ворсинок при гидропическом аборте варьируется от маленького до среднего и большого.

    Важным маркером, который помогает в диагностике полных родинок, является наличие или отсутствие p57 в иммуногистохимии.Этот маркер является геном-ингибитором отцовского импринта, поэтому его экспрессия подразумевает материнский вклад; вкратце, отсутствие экспрессии р57 подтверждает диагноз андрогенетического гестационного заболевания с полным пузырным заносом [13][14][15]. Родинки также экспрессируют p53, p21, циклин E и MCM7.

    История и физикальное исследование

    Проявление пузырного заноса несколько отличается от полного пузырного заноса по сравнению с частичным пузырным заносом. Фактически, большинство частичных родинок диагностируются как самопроизвольные аборты, которые позже обнаруживаются после получения отчета о патологии из тканей плода.

    С появлением ультразвукового исследования частота полных пузырных заносов увеличилась на ранних сроках беременности, в основном в первом триместре. Наиболее частым симптомом (в одном исследовании до 84% пациентов) полной родинки является вагинальное кровотечение в первом триместре, которое обычно происходит из-за отделения ткани моляра от децидуальной оболочки, что приводит к кровотечению. Типичное появление вагинального кровотечения модным словом описывается как появление «сливового сока». Это вторично по отношению к накопленным продуктам крови в полости матки и, как следствие, к окислению и разжижению этой крови.Еще одним симптомом полного пузырного заноса является гиперемезис (сильная тошнота и рвота), что связано с высоким уровнем циркулирующего в кровотоке гормона ХГЧ. Некоторые пациенты также одобряют прохождение вагинальной ткани, описываемой как гроздья винограда или везикулы. Поздние признаки заболевания (после первого триместра, примерно от 14 до 16 недель беременности), включая признаки и симптомы гипертиреоза, в том числе тахикардию и тремор, опять же вызванные высокими уровнями циркулирующего ХГЧ. Другими поздними последствиями являются преэклампсия, которая представляет собой вызванную беременностью гипертензию и протеинурию и/или дисфункцию органов-мишеней, возникающую обычно после 34 недель беременности.Когда у пациентки со сроком беременности менее 20 недель проявляются признаки и симптомы преэклампсии, следует заподозрить полный пузырный занос. В очень запущенных случаях у пациентов развивается тяжелая дыхательная недостаточность, возможная из-за эмболии трофобластической ткани в легкие.

    Клиническая картина частичного пузырного заноса обычно менее драматична, чем полного пузырного заноса. У этих пациенток, как описано выше, обычно наблюдаются симптомы, сходные с угрожающим или самопроизвольным абортом, включая вагинальное кровотечение.Поскольку частичные пузырные заносы имеют ткань плода, при обследовании у этих пациентов могут быть обнаружены сердечные тоны плода, очевидные при допплеровском исследовании.

    При физикальном обследовании более чем в 50% случаев обычно имеет место несоответствие размера матки и несоответствия даты. При полной родинке матка обычно больше, чем ожидаемая дата беременности, тогда как при частичной родинке матка может быть меньше предполагаемой даты.

    Оценка

    У беременной пациентки с вагинальным кровотечением всегда следует определять количественный уровень ХГЧ в сыворотке крови и группу крови пациентки.При пузырных заносах уровень ХГЧ в сыворотке обычно намного выше, чем у пациентов того же срока беременности при нормальной беременности или внематочной беременности. Полные родинки, как правило, имеют очень высокие уровни ХГЧ в сыворотке, обычно превышающие 100 000, тогда как частичные родинки могут быть в пределах нормы для гестационного возраста или даже ниже, чем ожидалось. Группа крови важна, потому что у большинства пациентов с полными или частичными пузырными заносами наблюдаются вагинальные кровотечения. Следовательно, необходимо провести скрининг на резус-антитела, чтобы определить, нужно ли вводить анти-D-иммуноглобулин, если пациент является резус-отрицательным.Другие лабораторные тесты включают:

    Общий анализ крови (CBC) (для оценки анемии и тромбоцитопении)

    BMP (для оценки дисбаланса электролитов и почечной недостаточности)

    Панель щитовидной железы (при наличии признаков и симптомов гипертиреоза)

    Печень функциональные тесты и анализ мочи (при подозрении на преэклампсию для оценки трансаминита и протеинурии)

    Профиль коагуляции, включая ПВ/МНО, для оценки диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови в тяжелых случаях.

    Методом выбора при подозрении на пузырный занос является УЗИ органов малого таза. При полной родинке ультразвуковые данные включают неоднородную массу в полости матки с множественными анэхогенными пространствами, чаще всего называемую «снежной бурей». Эти небольшие кистозные области обычно представляют собой отечные ворсинки, описанные ранее в разделе гистопатологии. Кроме того, отсутствует эмбрион или плод и отсутствуют околоплодные воды. При частичной родинке обычно обнаруживают жизнеспособный плод, наличие амниотической жидкости и увеличенные кистозные пространства в плаценте (часто описываемые как внешний вид «швейцарского сыра»).В одном исследовании было отмечено, что частичные родинки диагностировались как замершая беременность или неполный аборт в 15–60 % случаев.

    Если диагностирован пузырный занос, следующим шагом обычно является КТ-сканирование и ПЭТ-сканирование для определения стадии заболевания. Кроме того, следует сделать рентген грудной клетки, если первоначальные симптомы пациента включали какие-либо признаки дыхательной недостаточности или учащенного дыхания, чтобы оценить отек легких.

    Лечение/управление

    В отделении неотложной помощи приоритетом является клиническая стабилизация.Если есть какие-либо признаки дыхательной недостаточности и отека легких, следует начать неинвазивную вентиляцию с положительным давлением (например, BiPAP) или искусственную вентиляцию легких. Кроме того, если есть признаки симптомов эклампсии (поздняя стадия преэклампсии), включая судороги, следует начать соответствующее лечение, включая введение бензодиазепинов и сульфата магния. При наличии у пациентки признаков преэклампсии необходим срочный контроль АД такими препаратами, как гидралазин и лабеталол.Если есть признаки и симптомы гипертиреоза, практикующие врачи должны начать надлежащее лечение, включая бета-блокаторы, и контролировать тиреоидный шторм. Если присутствует тяжелая анемия, клиницист должен рассмотреть вопрос о переливании крови. Как обсуждалось ранее, если пациент резус-отрицательный, врач должен ввести анти-D-иммуноглобулин.

    После того, как состояние пациентки стабилизируется, необходима неотложная консультация акушера в связи с вероятной необходимостью дилатации и выскабливания (D и C).У пациенток с пожилым материнским возрастом, обычно старше 40 лет, и у тех, кто завершил деторождение, гистерэктомия часто выполняется вместо D и C. Однако гистерэктомия не полностью устраняет риск метастатического заболевания. После эвакуации пузырного заноса следует контролировать уровень ХГЧ; если остается повышенным, есть признаки персистирующего или инвазивного заболевания, иногда требующего химиотерапии. Консультация гинеколога-онколога обычно необходима в этих случаях для выбора терапии.

    Дифференциальный диагноз

        • ненормальная злоудозная морфология

        • Гидрофорический Abortus 9

        • Гипермезис Гравидарум

        • Гипертония

        • Гипертиреоз

        • Злокачественная гипертензия

        • Плацентарная мезенхимальная дисплазия

        Повышение эффективности бригады здравоохраненияПосле диагностирования пузырного заноса и получения консультации акушера/гинеколога пациенты обычно госпитализируются для операции. Еженедельно после операции определяют уровень ХГЧ в сыворотке до тех пор, пока не будет достигнут неопределяемый уровень ХГЧ (обычно это делается в амбулаторных условиях). Пациенткам с предыдущей пузырной беременностью рекомендуется использовать надежную контрацепцию, чтобы избежать новой беременности. Это может противоречить еженедельному тестированию уровня ХГЧ в сыворотке и сделать невозможным определение возникновения инвазивного моляра.Риск инвазивного заболевания при полном пузырном заносе составляет от 15 до 20 %, а при частичном пузырном заносе — от 1 до 5 %.

        Рисунок

        УЗИ Моляр матки Беременность «Метель». Предоставлено Scott Dulebohn, MD

        Figure

        Hydatiform mole. Ворсинки хориона с гидропическими изменениями, образованием кистозных пространств и обильной трофобластической гиперплазией ворсин. Предоставлено Fabiola Farci, MD

        Рисунок

        Неправильные, зазубренные ворсинки с пролиферацией кружевовидных трофобластов.Частичный пузырный занос, H/E 4x. Предоставлено Fabiola Farci, MD

        Рисунок

        Дисморфные ворсинки в пузырном заносе. Г/Э 4x. Предоставлено Fabiola Farci, MD

        Рисунок

        Гидропические ворсинки и пролиферация трофобласта. Гидатиформная моль, H/E 4x. Предоставлено Fabiola Farci, MD

        Ссылки

        1.
        Mittal S, Menon S. Интерстициальная беременность, имитирующая инвазивный пузырный занос. Am J Obstet Gynecol. 2019 май; 220(5):501.[PubMed: 31079718]
        2.
        Сармади С., Изади-Муд Н., Сании С., Мотевалли Д. Изменчивость гистологических критериев диагностики пузырного заноса между наблюдателями. Малайс Дж. Патол. 2019 апр;41(1):15-24. [PubMed: 31025633]
        3.
        Нин Ф, Хоу Х, Морс А.Н., Лэш Г.Э. Понимание и лечение гестационной трофобластической болезни. F1000рез. 2019; 8 [Бесплатная статья PMC: PMC6464061] [PubMed: 31001418]
        4.
        Брага А., Мора П., де Мело А.С., Ногейра-Родригес А., Амим-Жуниор Дж., Резенде-Фильо Дж., Секль М.Дж.Проблемы диагностики и лечения гестационной трофобластической неоплазии во всем мире. Мир Джей Клин Онкол. 2019 24 февраля; 10 (2): 28-37. [Бесплатная статья PMC: PMC63

        ] [PubMed: 30815369]
        5.
        Yuk JS, Baek JC, Park JE, Jo HC, Park JK, Cho IA. Заболеваемость гестационной трофобластической болезнью в Южной Корее: продольное популяционное исследование. Пир Дж. 2019;7:e6490. [Бесплатная статья PMC: PMC6387577] [PubMed: 30809458]
        6.
        Li X, Xu Y, Liu Y, Cheng X, Wang X, Lu W, Xie X.Лечение пузырного заноса с узлом в легком: ретроспективный анализ у 53 пациентов. J Гинекол Онкол. 2019 март;30(2):e16. [Бесплатная статья PMC: PMC6393642] [PubMed: 30740949]
        7.
        Kim MJ, Kim KR, Ro JY, Lage JM, Lee HI. Диагностическое и патогенетическое значение повышенного стромального апоптоза и незавершенного васкулогенеза при полных пузырных заносах в самые ранние сроки беременности. Ам Дж. Сург Патол. 2006 март; 30 (3): 362-9. [PubMed: 16538057]
        8.
        Лисман Б.А., Бур К., Блекер О.П., ван Вели М., Эксальто Н.Васкулогенез при полных и частичных беременностях пузырного заноса изучен с помощью иммуногистохимии CD34. Хум Репрод. 2005 авг; 20 (8): 2334-9. [PubMed: 15878926]
        9.
        Ким К.Р., Пак Б.Х., Хонг Ю.О., Квон Х.К., Роббой С.Дж. Ворсинчатые стромальные компоненты полного пузырного заноса гистологически отличаются на очень ранних сроках беременности от нормально развивающейся плаценты. Ам Дж. Сург Патол. 2009 фев; 33 (2): 176-85. [PubMed: 18936691]
        10.
        Новак Л., Никулеску М., Манолеа М.М., Илиеску Д., Джорджеску К.В., Комэнеску А., Черня Н., Эначе А.Васкулогенез — возможный гистологический критерий идентификации пузырного заноса. Ром Джей Морфол Эмбриол. 2011;52(1):61-7. [PubMed: 21424033]
        11.
        Хусейн М.Р. Анализ сосудистого профиля и экспрессии белка CD99 в частичных и полных пузырных заносах с использованием количественной иммуногистохимии CD34. Опыт Мол Патол. 2010 декабрь; 89 (3): 343-50. [PubMed: 20630481]
        12.
        Kar A, Mishra C, Biswal P, Kar T, Panda S, Naik S. Дифференциальная экспрессия циклина E, p63 и Ki-67 при гестационной трофобластической болезни и ее роль в диагностике и управление: проспективное исследование случай-контроль.Индиан Дж. Патол Микробиол. 2019 январь-март;62(1):54-60. [PubMed: 30706860]
        13.
        Джакометти С., Беллан Э., Амбрози А., Дей Тос А.П., Кассаро М., Людвиг К. «Пока есть p57, есть надежда». Прошлое и настоящее диагностики абортов в первом триместре: диагностические дилеммы и алгоритмические подходы. Обзор. Плацента. 2021 дек;116:31-37. [PubMed: 33714612]
        14.
        Xing D, Adams E, Huang J, Ronnett BM. Уточненная диагностика пузырных заносов с помощью иммуногистохимии p57 и молекулярного генотипирования: обновленный анализ проспективной серии из 2217 случаев.Мод Патол. 2021 май; 34(5):961-982. [PubMed: 33024305]
        15.
        Takahashi S, Okae H, Kobayashi N, Kitamura A, Kumada K, Yaegashi N, Arima T. Потеря экспрессии p57 KIP2 придает устойчивость к контактному ингибированию в стволовых клетках андрогенного трофобласта человека . Proc Natl Acad Sci U S A. 2019 Dec 02; [Бесплатная статья PMC: PMC6936680] [PubMed: 31792181]
        16.
        Росс Дж. А., Унипан А., Кларк Дж., Маги С., Джонс Дж. Ультразвуковая диагностика молярной беременности. УЗИ.2018 авг; 26 (3): 153-159. [Бесплатная статья PMC: PMC6099762] [PubMed: 30147739]
        17.
        Heller DS. Обновление патологии гестационной трофобластической болезни. АПМИС. 2018 июль; 126 (7): 647-654. [PubMed: 30129126]
        18.
        Ling C, Zhao J, Qi X. Частичная молярная беременность в кесаревом рубце: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Медицина (Балтимор). 2018 июнь;97(26):e11312. [Бесплатная статья PMC: PMC6039626] [PubMed: 29953018]

        Молярная беременность

        Что такое молярная беременность?

        Молярный занос (также называемый пузырным заносом или HM) представляет собой опухоль (рост), которая развивается в матке (матке) в начале беременности.При пузырном заносе плацента формируется неправильно. Вместо этого он превращается в массу кист (небольших мешочков, заполненных жидкостью) и не может снабжать ребенка пищей и кислородом, как это происходит при здоровой беременности.

        Молярная беременность почти всегда заканчивается невынашиванием. Примерно 1 из 1000 беременностей (менее 1 процента) в Соединенных Штатах является молярной беременностью. У большинства женщин с пузырным заносом позже может наступить здоровая беременность. Риск повторной молярной беременности составляет всего 1–2 из 100 женщин (1–2%).

        Если не лечить, пузырный занос может быть опасен для женщины. Иногда это может вызвать редкую форму рака.

        Молярная беременность является разновидностью гестационной трофобластической болезни (также называемой ГТД). Это группа состояний, которые вызывают рост опухолей в матке.

        Что вызывает молярную беременность?

        Молярная беременность возникает, когда есть проблема с хромосомами эмбриона. Хромосомы – это структуры, содержащие гены. Ген — это часть клеток вашего тела, которая хранит инструкции о том, как ваше тело растет и работает.Гены передаются от родителей к детям. На каждую пару хромосом вы получаете одну от матери и одну от отца, так что всего у вас 46. Молярная беременность возникает, когда есть два набора хромосом от отца.

        Существует два вида пузырного заноса: 

        1. Полный пузырный занос. В этом состоянии нет эмбриона или плацентарной ткани. Бывает, когда хромосомы из яйцеклетки матери утеряны или не работают, а хромосомы от отца копируются, поэтому все 46 хромосом идут от отца.
        2. Неполный пузырный занос. В этом состоянии есть эмбрион и, возможно, немного плацентарной ткани. Эмбрион может начать расти, но не выжить. Это состояние возникает, когда эмбрион имеет два набора хромосом от отца и один от матери, поэтому у него 69 хромосом вместо 46. Это может произойти, когда хромосомы отца копируются или когда два спермия оплодотворяют одну яйцеклетку.

        Есть ли у вас риск пузырного заноса?

        У вас может быть больше шансов на пузырный занос, чем у других женщин, если вы:

        • Моложе 20 или старше 35 лет.Риск выше, если вы старше 40 лет.
        • Имели молярную беременность до
        • У вас было два или более выкидышей

        Каковы признаки и симптомы молярной беременности?

        Молярная беременность поначалу может показаться здоровой беременностью. Но немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть какие-либо из следующих признаков и симптомов:

        • Кровотечение из влагалища в первые 3 месяца беременности
        • Виноградоподобные кисты из влагалища.Киста представляет собой мешок, заполненный жидкостью.
        • Сильная тошнота и рвота. Тошнота — это ощущение тошноты в желудке.
        • Тазовое давление или боль. Это происходит редко.

        При обследовании вашего здоровья ваш врач может обнаружить другие признаки пузырного заноса, в том числе:  

        • Анемия. Это когда у вас недостаточно здоровых эритроцитов, чтобы переносить кислород к остальным частям тела.
        • Кисты на яичниках. Яичники — это место хранения яйцеклеток в вашем теле.У вас есть два яичника, по одному с каждой стороны матки.
        • Высокое кровяное давление (также называемое гипертонией). Высокое кровяное давление возникает, когда давление крови на стенки кровеносных сосудов слишком велико. Это может вызвать стресс у вашего сердца и вызвать проблемы во время беременности.
        • Гипертиреоз. Это когда ваша щитовидная железа слишком активна. Щитовидная железа — это железа на шее, которая вырабатывает гормоны, помогающие организму накапливать и использовать энергию из пищи.
        • Ваша матка растет слишком сильно или слишком мало.

        Как диагностируется пузырный занос?

        Ваш врач использует ультразвук для диагностики пузырного заноса. Ультразвук использует звуковые волны и экран компьютера, чтобы показать изображение вашего ребенка внутри матки. Ваш врач также назначит вам анализ крови для измерения уровня гормона беременности, называемого хорионическим гонадотропином человека (также называемого ХГЧ). Молярная беременность может привести к более медленному повышению уровня ХГЧ, чем при здоровой беременности.

        Как лечится пузырный занос?

        Если у вас пузырный занос, ваш врач проводит процедуру, называемую дилатацией и выскабливанием (также называемую D&C), чтобы удалить молярную ткань (ткань опухоли) из слизистой оболочки матки.После процедуры ваш врач регулярно измеряет уровень ХГЧ, пока он не станет нормальным. Ваш врач может захотеть проверить уровень ХГЧ в период от 6 месяцев до 1 года, чтобы убедиться, что в вашей матке нет молярной ткани. Ваш врач может порекомендовать вам не беременеть в это время. Беременность изменяет уровень ХГЧ и затрудняет обнаружение молярной ткани.

        Если после D&C молярная ткань все еще растет в матке, это может вызвать состояние, называемое персистирующей ГТД. Примерно у 1 из 5 женщин (20 процентов) возникает это состояние после пузырного заноса, обычно после полного пузырного заноса.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.