Что значит степень зрелости плаценты 1: УЗИ при беременности

Содержание

что это значит, на 30-32 неделе это норма? Что означают 0-1 или 1-2 степени зрелости

В 20 недель и позднее доктора определяют у беременной на УЗИ степень зрелости плаценты. До этого срока определение этого параметра не считается информативным, поскольку «детское место» до конца еще не сформировано. Что означает 1 степень зрелости и какому сроку она теоретически соответствует в норме, мы расскажем в этом материале.

Особенности

«Детское место» или плацента – важнейший орган, без которого вынашивание ребенка было бы абсолютно невозможным. Этот дисковидный и слегка приплюснутый орган одной стороной прилегает к матке, врастая в него сетью кровеносных сосудов, а с другой стороны посредством пуповинного канатика соединяется с плодом.

Плацента кормит, оберегает и защищает растущего малыша. Она принимает на себя задачи железы внутренней секреции, продуцируя необходимые для сохранения беременности гормоны. Плацента передает ребенку необходимые вещества, кислород и воду и забирает продукты его метаболизма – мочевину, креатинин и углекислый газ.

Формирование плаценты стартует с момента имплантации плодного яйца в матку. Ее предшественник – хорион. Постепенно хорион разрастается, образуется молодая плацента, которая увеличивается в толщине и площади. Формирование плаценты обычно завершается к 14-16 неделе беременности. И с этого момента начинается ее неуклонное старение.

Постепенно плацента отдает малышу все, что может, меняется, и к моменту начала родов уже истощается и исчерпывает свой полезный ресурс. Рождается плацента после ребенка в течение 20-50 минут, ведь больше в ней нет никакой естественной необходимости.

Степенями зрелости «детского места» и измеряется этот необратимый процесс созревания и старения плаценты. В норме каждый из этапов старения должен соответствовать определенным срокам гестации. Если «детское место» стареет быстрее нормы, малыш недополучит кислорода и полезных питательных веществ, у него может развиться гипоксия, гипотрофия, он может существенно отставать в развитии. Порой, гипоксия может привести к внутриутробной гибели плода.

Слишком медленное созревание плаценты также создает угрозу, ведь патологически недоразвитое «детское место» не может справляться с существенными и все время возрастающими нагрузками, которые на нее оказывает стремительно растущий малыш.

Степени зрелости

С момента полного формирования плаценты и вплоть до 30 недель беременности в норме отмечается нулевая степень зрелости. Это означает, что временный орган находится в самом расцвете и функционирует в полную силу.

Первая степень считается нормальной для срока от 30 до 34 недели беременности. На практике примерно с 27 недели беременности врач на УЗИ может определять первые признаки начальных изменений в плаценте – рост ее остановился, толщина также практически зафиксировалась. Но орган остается ровным, на мониторе ультразвукового сканера заметны лишь небольшие волнообразные изменения мембраны и единичные включения в структуре. Эти включения – отложения солей, ведь мы знаем, что «детское место» принимает продукты жизнедеятельности малыша.

Если признаки старения еще неочевидны, то может быть поставлена пограничная 0-1 степень и для срока беременности с 26-27 недели до 32 недели это вполне нормальное явление. Правда, при условии, что беременность протекает без осложнений, нет предлежания и краевого расположения плаценты. 0-1 степень раньше 26 недели – опасный признак преждевременного старения «детского места».

С 32 недели может быть поставлена и другая пограничная степень зрелости – 1-2. С 35 недели у большинства будущих мам регистрируется вторая степень, а примерно с 38 недели – пограничная 2-3 или 3. Третья степень зрелости «детского места» говорит о том, что плацента исчерпала свои возможности. В норме она диагностируется непосредственно перед родами и если это происходит в указанные сроки, то никакой опасности для ребенка такая взрослая, точнее, старая плацента не представляет.

Процесс старения в этом случае носит исключительно физиологический характер. О патологии говорят тогда, когда первая степень «детского места» не соответствует срокам, на которых она считается нормальной, то есть периоду с 27 по 34 неделю беременности.

Норма или отклонение?

Если заключение врача УЗИ о том, что степень зрелости первая прозвучало на сроке до 27 недель, за женщиной начинают наблюдать с удвоенными усилиями. При необходимости тактика наблюдения сменяется тактикой активного врачебного вмешательства. Если малыш нормально развивается, не проявляет признаков неблагополучия, доктора ограничиваются только наблюдением, назначением будущей маме витаминов и рекомендациями чаще гулять на свежем воздухе.

Если имеются и другие проблемы, к тому же малыш отстает в развитии или проявляет признаки гипоксии, женщину госпитализируют в отделение патологии беременности и назначают ей препараты, которые улучшают маточно-плацентарный кровоток, а также снижают тонус матки.

Определение первой степени зрелости на сроке 31-34 недели – норма и волноваться совершенно не о чем.

Если первая степень определяется после 35 недель беременности, это может говорить о пороках развития малыша, аномалиях строения самой плаценты, нарушении обмена веществ между плодом и матерью, наличии узлов на пуповине. Такое состояние обязательно требует дополнительного обследования и госпитализации.

Причины

Наиболее часто плацента стареет раньше отведенного ей срока из-за вредных привычек будущей мамы – курения, алкоголя, наркотиков. Также ранее созревание свойственно женщинам, которые проживают в экологически загрязненных районах. Любые инфекционные заболевания, такие как грипп, ОРВИ, ОРЗ во время беременности на любом сроке повышают вероятность патологически быстрого старения плаценты.

Чем выше температура тела во время болезни, тем больше вероятность, что в «детском месте» произойдут нежелательные и преждевременные изменения.

Первая степень зрелости раньше нормальных сроков может быть диагностирована у беременных с сахарным диабетом или отрицательным резус-фактором крови, если женщина вынашивает резус-положительного малыша. Многие медикаменты способны повлиять на скорость «взросления» «детского места», например, антибиотики, обезболивающие средства.

Поэтому не рекомендуется во время беременности пить таблетки без согласования с лечащим доктором.

Раннее наличие первой степени зрелости свойственно женщинам, страдающим гестозом и повышенным артериальным давлением, лишним весом, а также женщинам, вынашивающим двойню-тройню.

Сохранение первой степени после 34 недели беременности может быть более опасным, прогнозы врачей менее оптимистичны. Ребенок может родиться мертвым, ведь состояние гипоксии с недоразвитой плацентой для него становится постоянным. Такое нарушение нередко встречается у женщин, которые вынашивают малыша при хронических заболеваниях или нарушениях свертываемости крови. Плод обязательно дополнительно обследуют на генетические патологии и аномалии развития органов.

О том, что такое плацента и какие функции она выполняет, смотрите в следующем видео.

0, 1, 2, 3 по неделям, в 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38 недель

1,2,3 степени зрелости плаценты

Степень зрелости плаценты — этот тот показатель, который обязательно указывается в заключении каждого ультразвукового исследования, начиная со второй половины беременности. Что это за такой параметр, почему так важен и какова нормальная степень зрелости плаценты по неделям должна быть?

Начнем с того, что плацента — это своего рода орган временный. Он необходим только в течение 9 месяцев беременности и благополучно удаляется из матки в последнем периоде родов. Во время беременности плацента защищает ребенка от инфекций, она же служит проводником питательных веществ, кислорода. Но с каждым месяцем, а в последнем триместре даже с каждой неделей, «детское место» становится все менее функциональным, если говорить простым языком — стареет. Соответственно, ребенок становится менее защищенным от вирусов, может испытывать нехватку кислорода. Если плацента плохо выполняет свои функции, на УЗИ нередко ставят диагноз — гипертрофия плода. Это когда плод меньше, чем должен быть на данном сроке. Обычно головка не отстает в развитии, а окружность живота маленькая, то есть малыш худенький.

Конечно, то что детское место стареет — это явление нормальное, но всему свое время. Так степень зрелости плаценты 3 — это нормально для доношенной или даже переношенной беременности. Но если такая цифра появляется в результате УЗИ у женщины в начале третьего триместра — врачи обычно рекомендуют лечение в стационаре с использованием лекарственных средств, направленных на снижение тонуса матки (чтобы питательные вещества легче попадали к ребенку), улучшение кровообращение. Мамочкам рекомендуют больше дышать свежим воздухом — это лучшая профилактика внутриутробной гипоксии плода. Степень зрелости плаценты 0-1-2, а также их промежуточные фазы, обычно не вызывают опасений у врачей. Если же плацента стремительно стареет, то можно сделать выводы, что организм матери не раз за беременность сталкивался с инфекциями, а быть может будущая мама имеет вредные привычки, к примеру, курит или принимает алкоголь. Существуют нормы, от которых отталкиваются врачи при определении нормально ли протекает беременность.

Так, степень зрелости плаценты в 31-32-33-34 недели должна быть 0 или 1. В таком случае можно наверняка говорить о том, что малышу ничего не угрожает. Ведь именно от этого показателя в большей степени зависит развитие ребенка. Степень зрелости плаценты в 35-36-37 недель может быть в норме уже второй степени. Плацента может в некоторых местах истончаться, покрываться известковыми отложениями, но это не мешает ей удовлетворительно функционировать. Степень зрелости плаценты в 38 недель нередко достигает третьей степени. В это время врачи особенно тщательно следят за самочувствием малыша. Мамочке выполняются УЗИ матки, КТГ, на каждом приеме прослушивают сердцебиение ребенка. Ведь именно его нарушение свидетельствует о серьезных проблемах, тогда как степень зрелости плаценты, это, по сути, только цифры.

как избежать преждевременного старения? Что означает степень зрелости плаценты 1

– это уникальный орган, продолжительность жизни которого составляет всего 40 недель – срок беременности . Можно сказать, что плацента является временным органом, который совершенно необходим исключительно для роста и развития в утробе матери. После родов плацента становится ненужной, поэтому она также удаляется из матки . Однако, как и всякий другой орган, плацента проходит все этапы – от зарождения до смерти. Смерть плаценты – это момент отделения от стенок матки после рождения ребенка. Но этапы жизни плаценты – зарождение, рост, зрелость, старение и смерть протекают в течение 40 недель.

Термин «степень зрелости» плаценты отражает определенный этап развития и физиологических изменений в данном органе. По сути, степень зрелости – это этап старения плаценты. Каждая степень зрелости соответствует определенным структурным особенностям плаценты и толщине. В настоящее время выделяют четыре степени зрелости плаценты , обозначаемые арабскими цифрами 0, 1, 2 и 3. При этом самая молодая плацента соответствует степени зрелости 0, а самая старая – 3.

Старение плаценты происходит постепенно, причем каждая из четырех степеней зрелости соответствует определенному сроку беременности. Это можно сравнить с тем, что в организме в определенном возрасте фиксируются признаки старения органов и систем. Если такие признаки появляются ранее возраста, для которого они характерны, то говорят о преждевременно старении. То же самое справедливо и в отношении плаценты, просто ее возраст считается по неделям беременности.

Таким образом, на каждом сроке гестации плацента должна быть определенной степени зрелости. Сегодня определены четкие нормы соответствия степеней зрелости плаценты и сроков беременности:

  • До 30-ти недель беременности должна быть степень зрелости плаценты 0;
  • С 27-ой по 36-ую недели беременности степень зрелости плаценты 1;
  • С 34-ой по 39-ую неделю беременности степень зрелости плаценты 2;
  • С 37-ой по 40-ую неделю беременности степень зрелости плаценты 3.
Когда степень зрелости плаценты и срок беременности соответствуют норме, это является признаком нормального функционирования органа и его способности полностью удовлетворять запросы развивающегося плода в кислороде и питательных веществах. Когда срок беременности и зрелость плаценты не соответствуют норме, то это свидетельствует о патологии органа, в результате которой может страдать ребенок, поскольку нарушается его нормальное развитие.

Если степень зрелости плаценты на каком-либо сроке гестации больше, чем должна быть (например, на 26 неделе беременности 1 или 2 степень зрелости), то врачи говорят о преждевременном старении (созревании) органа. Такое преждевременное старение плаценты является признаком фетоплацентарной недостаточности, которая приводит к дефициту питательных веществ и кислорода, доставляемых к плоду и, соответственно, к задержке его развития. Кроме того, фетоплацентарная недостаточность может стать причиной угрозы преждевременных родов, внутриутробной гибели плода и других грозных осложнений беременности. Поэтому преждевременное старение плаценты требует лечения в условиях отделения патологии беременности.

Степень зрелости плаценты — этот тот показатель, который обязательно указывается в заключении каждого ультразвукового исследования, начиная со второй половины беременности. Что это за такой параметр, почему так важен и какова нормальная степень зрелости плаценты по неделям должна быть?

Начнем с того, что плацента — это своего рода орган временный. Он необходим только в течение 9 месяцев беременности и благополучно удаляется из матки в последнем периоде родов. Во время беременности плацента защищает ребенка от инфекций, она же служит проводником питательных веществ, кислорода. Но с каждым месяцем, а в последнем триместре даже с каждой неделей, «детское место» становится все менее функциональным, если говорить простым языком — стареет. Соответственно, ребенок становится менее защищенным от вирусов, может испытывать нехватку кислорода. Если плацента плохо выполняет свои функции, на УЗИ нередко ставят диагноз — гипертрофия плода. Это когда плод меньше, чем должен быть на данном сроке. Обычно головка не отстает в развитии, а окружность живота маленькая, то есть малыш худенький.

Конечно, то что детское место стареет — это явление нормальное, но всему свое время. Так степень зрелости плаценты 3 — это нормально для доношенной или даже переношенной беременности . Но если такая цифра появляется в результате УЗИ у женщины в начале третьего триместра — врачи обычно рекомендуют лечение в стационаре с использованием лекарственных средств, направленных на снижение тонуса матки (чтобы питательные вещества легче попадали к ребенку), улучшение кровообращение. Мамочкам рекомендуют больше дышать свежим воздухом — это лучшая профилактика внутриутробной гипоксии плода . Степень зрелости плаценты 0-1-2, а также их промежуточные фазы, обычно не вызывают опасений у врачей. Если же плацента стремительно стареет, то можно сделать выводы, что организм матери не раз за беременность сталкивался с инфекциями, а быть может будущая мама имеет вредные привычки, к примеру, курит или принимает алкоголь. Существуют нормы, от которых отталкиваются врачи при определении нормально ли протекает беременность.

Так, степень зрелости плаценты в 31-32-33-34 недели должна быть 0 или 1. В таком случае можно наверняка говорить о том, что малышу ничего не угрожает. Ведь именно от этого показателя в большей степени зависит развитие ребенка. Степень зрелости плаценты в 35-36-37 недель может быть в норме уже второй степени. Плацента может в некоторых местах истончаться, покрываться известковыми отложениями, но это не мешает ей удовлетворительно функционировать. Степень зрелости плаценты в 38 недель нередко достигает третьей степени. В это время врачи особенно тщательно следят за самочувствием малыша. Мамочке выполняются УЗИ матки, КТГ, на каждом приеме прослушивают сердцебиение ребенка. Ведь именно его нарушение свидетельствует о серьезных проблемах, тогда как степень зрелости плаценты, это, по сути, только цифры.

30.10.2019 17:53:00
Действительно ли фастфуд опасен для здоровья?
Фастфуд считается вредным, жирным и бедным на витамины. Мы выясняли, действительно ли фастфуд так плох, как его репутация, и почему он считается опасным для здоровья.
29.10.2019 17:53:00
Как вернуть женские гормоны к балансу без лекарств?
Эстрогены влияют не только на наше тело, но и на нашу душу. Только когда уровень гормонов оптимально сбалансирован, мы чувствуем себя здоровыми и радостными. Естественная гормональная терапия может помочь вернуть гормоны в баланс.
29.10.2019 17:12:00
Как похудеть во время климакса: советы эксперта
То, что раньше было трудным, кажется почти невозможным для многих женщин старше 45 лет: похудеть во время менопаузы. Гормональный баланс меняется, эмоциональный мир переворачивается, а вес сильно огорчает. Эксперт по питанию доктор Антони Данц специализируется на этой теме и охотно делится информацией о том, что важно для женщин в середине жизни.
27.10.2019 11:32:00

Плацентой называют временный эмбриональный орган, благодаря которому осуществляется связь будущего ребенка с организмом матери. Материнская сторона плаценты обращена к стенке матки, а от плодовой отходит пуповина, с помощью которой будущий ребенок получает все необходимые вещества из тела матери через пуповину. На протяжении всей беременности плацента осуществляет защиту плода от инфекций, доставляет ему необходимые вещества, кислород и выводит продукты распада.

Детское место начинает свое формирование после имплантации зародыша, и к 12-16 неделе плацента уже в полной мере справляется со своими функциями, а после родов организм ее отторгает вместе с плодовыми оболочками. От состояния этого органа зависит течение беременности, поэтому для оценки эффективности работы плацентарного комплекса учитывается степень зрелости плаценты.

Степени зрелости плаценты по неделям

Как и любой орган человеческого тела, развивается, большую часть времени она непрерывно растет, становится толще, количество ее сосудов планомерно увеличивается, чтобы обеспечить жизнедеятельность растущего плода. На определенном этапе процесс роста плаценты останавливается, и она начинает стареть. В структурах органа откладывается кальций, сама плацента становится более плотной, что мешает ей в полной мере выполнять свои функции. Это нормальный процесс, но ранее старение плаценты является патологией, выявить которую можно при ультразвуковом исследовании.

В условиях нормального, неосложненного течения беременности выделяют 4 стадии зрелости плаценты, они выглядят следующим образом:

  • 0 стадия зрелости плаценты . На этом этапе плацента ровная и однородная по структуре, и еще способна развиваться. В норме детское место остается таким до 30 недели беременности;
  • 1 стадия зрелости плаценты . У здоровых женщин переход от нулевой стадии к первой возможен с 27 по 34 неделю, но чаще происходит с 30 по 34 неделю беременности. Структура плаценты на этой стадии имеет некоторое количество уплотнений (эхогенных включений), кальциевых отложений практически нет.
  • 2 стадия зрелости плаценты . На хориальной части плаценты, прилегающей к плоду, обнаруживаются углубления, ее структура имеет множество небольших эхопозитивных включений и видимых кальциевых отложений. Если по результатам УЗИ беременной на сроке 34-39 недель была поставлена 2-я степень зрелости плаценты, то это считается вариантом нормы.
  • 3 стадия зрелости плаценты . На этом этапе функционирование органа снижается. К сроку 37 недель, или в промежутке между 35 и 39 неделями, третья стадия указывает на доношеность беременности и готовность к родам. Начинается естественное старение плаценты, характерными признаками которого является глубина волн, доходящих до базального слоя. Скопления солей кальция сливаются и образуют пятна неправильной формы.

Третья степень зрелости детского места может развиваться ранее положенного срока, в таком случае существует высокая вероятность преждевременных родов и кислородной недостаточности плода. Эти состояния не поддаются лечению, а решаются лишь с помощью родов. Иногда продлить внутриутробное развитие плода на несколько недель помогает терапия, которая направлена на усиление кровотока в сосудах.

Какова нормальная зрелость плаценты?

Степень созревания плаценты определяется ее старением. Этот процесс может протекать нормально, но под действием определенных факторов возможно ускоренное созревание, или старение, плаценты, которое крайне негативно сказывается на течении беременности.

При нормальном развитии беременности у здоровой женщины нормальная зрелость плаценты соответствует гестационному сроку. Нулевая степень может наблюдаться до 30 недели, первая — с 28 по 34, вторая — с 34 по 38, а третья с 37 недели и до родов. Если плацента 0 степени зрелости способна продолжительное время обеспечивать плод всем необходимым, то плацента, достигшая 3 степени, имеет ограниченные ресурсы работы.

Зрелость плаценты определяется с помощью ультразвукового обследования на разных сроках беременности. При нормальной беременности, протекающей без осложнений, бывает достаточно 2-3 таких обследований. Врач наблюдает за тем, как изменяются границы между плацентой и маткой, ее эхографическую плотность, толщину и отложения кальция. Если в начале беременности плацента растет и утолщается, то к ее завершению наблюдается некоторое уменьшение ее параметров.

Опасно ли отклонение от нормы и что нужно делать в таких случаях?

Старение плаценты является естественным и необратимым процессом, но в некоторых случаях оно развивается преждевременно, что указывает на серьезную патологию и требует внимательного наблюдения. Врачи считают созревание плаценты ускоренным, если степень ее зрелости на 32 неделе беременности превышает вторую, или третью до 36 недели.

Причинами отклонений от нормы являются следующие факторы:

  • тяжелые роды и аборты в анамнезе, которые привели к нарушению строения стенок матки;
  • хронические болезни внутренних органов женщины;
  • инфекционные заболевания половой системы;
  • тяжелый , или гестоз;
  • и ее ;

Как правило, преждевременное созревание плаценты развивается бессимптомно и никаким образом не отражается на самочувствии женщины. На ранних сроках оно приводит к выкидышу или порокам развития плода, в середине беременности у будущего ребенка возможна гипоксия, или кислородное голодание, которое приводит к повреждению центральной нервной системы.

Для установления диагноза кроме ультразвукового обследования проводится доплерометрия и кардиотокография плода. Лечебные мероприятия назначаются лишь тогда, когда установлен факт страдания плода. Если отставание в развитии ребенка превышает 2 недели, то женщине рекомендуют лечение в стационаре, в тяжелых случаях производится кесарево сечение.

При установлении факта преждевременного созревания плаценты будущую мать направляют в стационар для сохранения беременности и проведения терапевтических мероприятий. В первую очередь назначение лечения будет зависеть от причин, вызвавших развитие патологии:

Терапия направлена на сохранение беременности до минимально допустимого срока родов. К сожалению методов омоложения плаценты не существует, а такие препараты, как курантил, актовегин и пентоксифиллин не имеют доказанного лечебного воздействия на этот орган.

В вопросе благополучного вынашивания беременности и решения проблем со здоровьем будущие матери должны полагаться только на опыт врача и соблюдать все его предписания, это поможет им выносить и родить здорового ребенка.

Степень зрелости плаценты — это показатель, который определяется на ультразвуковом обследовании беременной. Под ним понимают те видимые на УЗИ изменения, которые происходят в плаценте на протяжении беременности.

Плацента это временный орган, который нужен всего лишь 9 месяцев, пока развивается плод, а затем она отторгается после рождения ребенка. Важность плаценты для малыша невозможно недооценивать, она заменяет ему легкие, почки, желудочно-кишечный тракт, обеспечивая кислородом, питательными веществами, выводя вредные вещества. Кроме того, плацента выделяет гормоны, сохраняющие беременность.

Что значит степень зрелости плаценты?

В процессе беременности плацента постепенно утолщается, сосуды её разрастаются, на определенном этапе она перестает расти и начинает стареть. В ней начинает откладываться кальций, сама структура её становится более плотной, и это можно увидеть при ультразвуковом обследовании.

Что означает созревание плаценты для прогрессирования беременности? Чем выше показатель, тем меньше функциональных возможностей у эмбрионального органа женщины. То есть, если этот показатель на отметке 0, это означает, что она способна ещё разрастаться и в принципе, может обеспечивать потребности растущего ребенка ещё очень долгое время. А если плацента 3 степени, то она имеет ограниченные резервы, так как беременность скоро должна завершиться. Однако если такое постаревшее её состояние выявляют на довольно ранних стадиях беременности, малышу может не хватать питательных веществ и кислорода для полноценного развития, есть риск внутриутробной гипоксии.

Чем опасно преждевременное созревание плаценты?

Постаревшая плацента может оказаться не способной доставить ребенку достаточно кислорода и питательных веществ, в результате чего может быть внутриутробная задержка развития плода, гипотрофия, рождение малыша с низким весом, и, конечно, самое опасное — внутриутробная гипоксия (ребенок задыхается в животике, это может привести его к смерти).

Как определяют степень зрелости плаценты?

Её можно определить по данным ультразвукового обследования, и после рождения ребенка по результату гистологического исследования. По мере созревания в плаценте происходят структурные изменения, которые видит с помощью ультразвука врач. Изменяется вид границы между плацентой и маткой, изменяется её толщина и эхографическая плотность, способность отражать ультразвук, появляются отложения кальция, видимые на УЗИ ввиде мелких белых включений. Толщина плаценты коррелируют, сначала она растет и утолщается, а концу беременности происходит некоторое уменьшение толщины.

Сколько степеней зрелости плаценты выделяют врачи?

Всего есть четыре позиции, они распределяются в норме по неделям следующим образом:

Нулевая степень

Нулевой показатель наблюдается до 30 недель беременности, однако довольно часто уже на более раннем сроке врачи пишут в заключении «степень зрелости плаценты 0-1». Начавшиеся рано изменения возникают под влиянием внешних факторов, например, если будущая мама переболеет ОРВИ или курит.

Почему так происходит? В таких условиях плацента вынуждена работать очень активно, защищая малыша, и конечно, из-за этого она вынуждена развиваться быстрее.

Что нужно чтобы затормозить этот процесс, чтобы плаценты «хватило до конца»? Правильно, нужно, чтобы для малыша были созданы хорошие условия, и всего хватало, мама не должна болеть, контактировать с вредными веществами и должна правильно питаться.

Первая степень

К 30 неделям беременности плацента перестает расти и начинается уплотнение её тканей, это сохранится вплоть до 34 недели. Если уже в 32 – 33 недели, на втором скрининговом УЗИ у вас обнаружат повышенный показатель: 1-2 или 2, то, скорее всего, предложат пройти лечение. Назначают препараты, улучшающие кровообращение в плаценте, назначают витамины, отдых и полноценное питание.

Вторая степень

Данный показатель в норме бывает от 35 до 39 недель. Она вполне справляется со своими функциями, и обеспечивает ребенка всем необходимым. На этом сроке такая плацента совершенно нормальное явление и лечение не нужно. По мере того как развивается беременность, показатель должен возрастать, самое важное, чтобы это не происходило раньше времени. Но даже если уже в 37-38 недель данные достигли 2-3 степени переживать не стоит, это срок доношенной беременности и ничего ужасного в этом нет, это норма.

Третья степень

Перед родами, как правило, матка достигает второго или даже третьего уровня. Если функционально плацента состоятельна, ребенок не испытывает гипоксию, третья степень не должна вас испугать, это нормально. Однако если есть гипоксия, роды могут решить провести оперативным путем.

Помните, результаты УЗИ при беременности могут говорить о преждевременном созревании плаценты, однако ещё не факт, что при этом обязательно есть плацентарная недостаточность. Уточняет функциональные возможности плаценты и состояние ребенка КТГ плода. Его врач назначает в случаях, когда есть какие-то сомнения.

Плацента – это особый орган, зарождающийся и растущий в полости матки во время беременности, основой задачей которого является правильное соединение систем кровоснабжения плода и материи. В теле плаценты совершаются биохимические процессы, отвечающие за нормальное развитие беременности, за выработку специальных гормонов, обеспечивающие плод кислородом, а также защищающие его от влияния вредных факторов. После рождения ребенка детское место отмирает и отделяется через 30 – 50 минут после родов.

Степени зрелости плаценты на разных сроках беременности

Как любой орган плацента имеет свой «возраст», то есть она зарождается, развивается и созревает, а затем стареет и после родов – отмирает. Это обычный физиологический процесс, однако, раннее, преждевременное созревание или старение плаценты, представляет угрозу для здоровья и жизни малыша.

В настоящее время в акушерско-гинекологической практике дифференцируют четыре этапа созревания плаценты, и каждый из них в норме соответствует определенному периоду беременности.

Однако существуют так называемые переходные этапы, когда могут проявляться признаки смежных степеней зрелости, что связано с разной скоростью развития плода и плаценты, которое осуществляется от ее краевых участков к центру.

  • 0 – нулевая степень зрелости (по классификации Grannum P.A. 1979) может диагностироваться вплоть до 30-й недели;
  • 0 – I степень (переходный период) характерна для 29, 30 недели;
  • I – первая степень зрелости наблюдается на 30 – 32 неделе;
  • I – II (переходный период) диагностируется на 32 – 34 неделе;
  • II – вторая степень зрелости соответствует 34 – 40 неделе;
  • II – III (переходный период) может длиться с 35 по 40;
  • III – третья степень зрелости диагностируется на 37 – 38 неделе до 40.

При правильном протекании беременности рост плаценты завершается к 36 – 37 неделе. После этого толщина тела детского места уменьшается или уже не меняется. Ультразвуковой метод исследования (УЗИ) позволяет определить толщину детского места и степень ее развития, которая напрямую связана с состоянием хориальной мембраны (хориальная оболочка, окружающая плод и выстилающая плодовую поверхность плаценты), паренхимы (ворсинчатая внешняя плодная оболочка эмбриона) и базального слоя (соединительная ткань слизистой оболочки матки).

Изменения структуры плаценты на разных этапах беременности

При 0 степени развития плаценты структура ее однородна. Хориальная оболочка плоская и гладкая, без волнистостей. Базальный слой не определяется.

В случае, если нулевая степень зрелости меняется до достижения 27 недели на I степень, это говорит о преждевременном развитии плаценты. Как правило, такое состояние возникает при наличии негативных факторов: вирусных заболеваний типа краснухи, ветрянки, перенесенных во время беременности, курения, употребления алкоголя и наркотических средств.

В период I степени зрелости рост плаценты останавливается, а тело плацентарной субстанции становится толще, и в нем можно обнаружить отдельные гиперэхогенные зоны, хорошо заметные при ультразвуковом исследовании, хориальная пластина становится неровной. Если на этом сроке врач устанавливает II степень зрелости, это может быть признаком возможных нарушений развития. В этом случае требуется прием лекарственных средств, которые активизируют кровоток в сосудах детского места.

При II степени зрелости (35–39 недели) во время УЗИ наблюдаются множественные эхопозитивные мелкие включения, шероховатость хориальной пластины усиливается, но ее углубления не достигают базального слоя. В самом базальном слое имеются небольшие эхогенные зоны, расположенные линейно (так называемый базальный «пунктир»). Этот этап беременности наиболее спокойный и стабильный. И даже если в середине этого периода у беременной определяют III степень зрелости, это не часто становится причиной для тревоги.

III степень обычно наблюдается на 37–38 неделе, когда плацента достигает заключительной фазы в своем развитии и соответствует сроку нормальной доношенной беременности. Этот период характеризуется биологическим старением плаценты, строение которой становится долевым, а углубления хориальной мембраны доходят до базального слоя. Этот этап требует детального анализа любых несоответствий, наблюдающихся в теле плаценты, поскольку даже незначительные отклонения от нормального развития могут являться признаками угрожающих осложнений. Если диагностика при III степени развития указывает на гипоксию плода, то часто рекомендуется ведение родов, с применением оперативного вмешательства (кесарево сечение).

Преждевременное старение плаценты

Преждевременное старение плаценты констатируют в случаях, если II степень проявляется ранее 32 недель, а III – раньше 36 недели. Это еще не является свидетельством патологии беременности, но требует обязательного контроля движения крови в сосудах матки и детского места.

В случае преждевременного созревания детского места на ворсинках оседает особый белок, который выделяется из циркулирующей между ними крови, и препятствует их участию в метаболических процессах маточного и плацентарного кровотоков. На этом этапе к концу 39–40 недели фиксируется уменьшение толщины плацентарной мембраны с 25 до 6 мкм. В тканях плаценты наблюдаются дистрофические изменения, на определенных участках оседают соли извести.

Если же степень созревания не соответствует сроку беременности, например, когда она должна быть I согласно неделям беременности, а констатируют II, или на 33 неделе обнаруживают III степень, то возникает естественный вопрос: В чем опасность?

Плацента, как одно из важнейших звеньев в единой биологической системе, объединяющей плод, пуповину и организм матери, работает над множеством жизненных проблем:

  • Снабжает кислородом клетки тканей плода и удаляет из крови углекислый газ;
  • Доставляет к клеткам питательные вещества и удаляет продукты метаболизма;
  • Является преградой и фильтром, которые защищают эмбрион от негативного влияния вредных веществ, попадающих в организм матери: лекарств, токсинов, бактерий;
  • Вырабатывает гормоны, необходимые для правильного развития беременности.

Поэтому преждевременное старение или отмирание участков детского места негативно влияет на эти функции. Ухудшение кровотока в сосудах маточно-плацентарной системы при несоответствии зрелости плаценты установленным неделям беременности опасно развитием плацентарной недостаточности, приводящей к гипоксии и гипотрофии плода, а в худшем варианте – внутриутробной смерти.

Причины преждевременного старения плаценты.

Наиболее распространенные причины:

  1. Никотин, алкоголь и наркотические вещества, отравляющие клетки детского места.
  2. Сахарный диабет, болезни щитовидной железы.
  3. Гипертония у беременной.
  4. Поздний токсикоз (гестоз).
  5. Отрицательный резус крови у матери.
  6. Предлежание и ранняя отслойка плаценты.
  7. Многоплодие.
  8. Эндокринные нарушения.
  9. Многоплодие.
  10. Внутриутробные инфекции.

Позднее созревание плаценты, причины и последствия

Такой диагноз в практике ведения беременности и родов встречается реже, чем определение преждевременного созревания плаценты. Основными причинами подобного статуса детского места являются:

  • первичный и вторичный сахарный диабет у беременной;
  • отрицательный резус-фактор, приводящий к резус-конфликту;
  • хронические заболевания будущей матери;
  • курение в период беременности;
  • употребление алкоголя;
  • пороки развития плода.

При задержке развития плаценты и позднем ее созревании можно говорить о том, что она не выполняет своих обязательных функций – обеспечение младенца кислородом и необходимыми для его правильного развития питательными веществами. Кроме того, углекислый газ и продукты обмена задерживаются в организме плода, что способствует его интоксикации и ведет к отставанию в развитии.

Прогноз при установленном диагнозе «позднее созревание плаценты» в большинстве случаев неблагоприятен без квалифицированного медицинского лечения в условиях стационара. В противном случае существует большой риск мертворождения и возникновения умственной отсталости у плода.

Таким образом, созревание плаценты, ее развитие, старение и отмирание являются естественными процессами, но синдром преждевременного старения и позднего созревания требуют особого внимания. Современные методы исследования кровотока в плодово-плацентарной системе показали, что расширенный анализ его циркуляции позволяет лечащему врачу провести точную диагностику.

А это дает возможность назначить наиболее результативное лечение, выбрав оптимальную тактику ведения беременности и проведения родовспоможения, чтобы добиться их благоприятного завершения и рождения здорового ребенка.


Рекомендуем также

1-я степень зрелости плаценты на различном сроке беременности

Степень зрелости плаценты 1 устанавливается после проведения УЗИ. Данное определение включает множество изменений, которые начинают проявляться по мере роста плода. Плацента, прежде всего, орган, появляющийся при беременности и отторгающийся после самих родов. Этот орган обеспечивает жизнедеятельность плода, насыщая организм кислородом, выводя токсины, предотвращая травмы.

Возраст плаценты

Плацента начинает утолщаться по мере развития плода. Количество сосудов, входящих в состав, многократно увеличивается. Созревание органа прекращается на определенном промежутке времени, и затем начинается старение. Кальций все больше откладывается в структуре плаценты, приводя к повышению плотности.

На протяжении первых недель диагностируется 0-я степень зрелости. Этот показатель говорит о том, что потребности плода обеспечиваются в полном объеме. Возраст органа незначителен, а потому можно не беспокоиться.

Чем старше плацента, тем менее эффективной она становится. При определении 3 степени зрелости можно говорить об ограниченности потенциала и ресурсов. Этот показатель просматривается на последних стадиях беременности.

Раннее созревание органа чревато своими последствиями. У плода начнет развиваться гипоксия, приводящая к развитию патологических процессов. Постаревшая плацента не может справляться с главными функциями, что означает недостаток в количестве поступающих питательных веществ.

Главные последствия — гипоксия, задержка роста плода, гипотрофия и т. д. Если не предпринимать соответствующих норм, проблема начнет усугубляться.

Врачи выделяют 4 уровня зрелости. Каждый имеет соответствующее разделение:

  1. 28 недель — 30 недель — 0-я степень. В этот временной отрезок, можно встретить и промежуточный уровень, находящийся между 0 и 1. В таком случае врачи должны обратить внимание на проблему. Вероятнее всего, у пациентки началось преждевременное развитие, которое чревато последствиями. Они могут быть связаны с внешними факторами, к примеру, вредными привычками или перенесенными вирусными заболеваниями во время вынашивания.
  2. После 30 недель происходит остановка в росте, и начинается постепенное утолщение. 1-я степень зрелости плаценты находится в пределах 30-32 недели. Если УЗИ показывает промежуточное положение между 1-2 уровнем, значит, потребуется лечение. Как правило, врачи назначают комплекс препаратов, состоящий из поливитаминов и стимуляторов кровообращения. Правильный рацион — обязательное условие.
  3. В пределах 35-39 недели диагностируется вторая степень зрелости. Полученные результаты исследования помогают установить функциональность органа. Как правило, этот временной промежуток считается одним из самых стабильных. Если диагноз был установлен после 38 недель, волноваться не стоит.
  4. Перед началом родов врачи могут определить третью степень. Если полученный показатель проявляется вместе с гипоксией, то в таком случае целесообразно проводить кесарево сечения.

О чем свидетельствует 1-я зрелость плаценты?

Врачи должны в обязательном порядке проводить диагностику, в ходе которой будет устанавливаться срок и зрелость плаценты.

Если все будет соответствовать норме, то функциональность органа и возможность в удовлетворении плода будет оптимальной.

Если диагностируется первая степень на самых ранних сроках, то в таком случае можно говорить о развитии патологических процессов. Они могут негативно сказаться на процессе развития малыша и привести к аномалии развития. В случае превышения степени над сроком гестации (20 недель и несоответствие со 2 степенью), врачи говорят о начале преждевременного развития плаценты.

Врачи должны предотвратить дальнейшее развитие проблему. Старение говорит о том, что началась фетоплацентарная недостаточность, приводящая к недостаточно количеству поступающего кислорода и питательных веществ в развивающийся организм. Фетоплацентарная недостаточность может привести к преждевременным родам и повысить угрозу выкидыша.

Вышеописанная проблема нуждается в комплексном и основательном лечении. Оно проводится в отделении патологии беременности. Перед началом использования того или иного препарата необходимо обращаться за помощью к лечащему врачу.

Что значит степень зрелости плаценты 2 3. Зрелость плаценты, преждевременное старение и позднее созревание.

Чем опасно преждевременное старение плаценты

Плацента — уникальный по своим свойствам эмбриональный орган, который является важнейшей составляющей в процессе внутриутробного развития и жизнедеятельности плода. Плацента является временным органом, она появляется в начале беременности, а во время родов происходит ее отторжение. Функции детского места многообразны и включат в себя защиту плода от инфекций, насыщение его питательными веществами, доставка кислорода и вывод токсинов. Все эти функции жизненно важны для плода.

Как и любой другой орган человеческого организма, плацента подвержена физическому развитию. Большая часть беременности протекает в непрерывном ее росте: увеличивается количество сосудов, становится толще детское место. За развитием этого процесса можно проследить только с помощью ультразвукового исследования. В определенный момент эмбриональный орган прекращает свой рост и для него начинается процесс старения. Стоит отметить, что чем больше степень зрелости у детского места, тем меньше функций оно способно выполнять.

Степени зрелости плаценты

Существует четыре степени зрелости плаценты. Для нормального течения беременности необходимо, чтобы каждая стадия развития детского места соответствовала своему сроку.

  1. 0 степень – длительность этой фазы — до 27-30 недели. В данный период беременности развитие плаценты может достигать первой стадии. Это может быть вызвано курением, употреблением алкоголя во время беременности или следствием перенесенного вирусного заболевания.
  2. I степень – в медицинских кругах этот этап называют «активным ростом» и начинается он на 27 неделе и длится до 34. В это время любые отклонения могут нести опасность для внутриутробного развития плода, поэтому чтобы нормализовать развитие эмбрионального органа может быть назначена витаминотерапия, прием лекарственных препаратов, которые стимулируют кровообращение, коррекция питания.
  3. II степень — данный период называется «зрелым» и его продолжительность составляет с 34 до 39 недели беременности. Является самым стабильным периодом и незначительные отклонения от нормы не должны быть поводом для переживаний;
  4. III степень – эта фаза характеризуется уже естественным старением. Ее начало происходит на 37 неделе и длится она до самих родов. В большинстве случаев результаты ультразвукового исследования будут показывать третью степень развития плаценты, что в свою очередь является нормой для данного периода беременности. Малейшее отклонение в это время может вызвать . Чтобы избежать самых тяжелых последствий будущая мама должна будет пройти комплексное лечение в условиях стационара. Дополнительно назначается кардиотокография, а роды в случае осложнений могут быть проведены с помощью кесарева сечения, чтобы обезопасить жизнь ребенка.

Диагностируют, если в процессе ее роста происходят некоторые отклонения, например, вторая степень наступает раньше 32 недели. Однако это совсем не означает, что отклонения от нормы станут причиной . Своевременная диагностика роста эмбрионального органа, а также различные методы лечения сводят к минимуму опасность и других неприятных осложнений.

Плацентой называют временный эмбриональный орган, благодаря которому осуществляется связь будущего ребенка с организмом матери. Материнская сторона плаценты обращена к стенке матки, а от плодовой отходит пуповина, с помощью которой будущий ребенок получает все необходимые вещества из тела матери через пуповину. На протяжении всей беременности плацента осуществляет защиту плода от инфекций, доставляет ему необходимые вещества, кислород и выводит продукты распада.

Детское место начинает свое формирование после имплантации зародыша, и к 12-16 неделе плацента уже в полной мере справляется со своими функциями, а после родов организм ее отторгает вместе с плодовыми оболочками. От состояния этого органа зависит течение беременности, поэтому для оценки эффективности работы плацентарного комплекса учитывается степень зрелости плаценты.

Степени зрелости плаценты по неделям

Как и любой орган человеческого тела, развивается, большую часть времени она непрерывно растет, становится толще, количество ее сосудов планомерно увеличивается, чтобы обеспечить жизнедеятельность растущего плода. На определенном этапе процесс роста плаценты останавливается, и она начинает стареть. В структурах органа откладывается кальций, сама плацента становится более плотной, что мешает ей в полной мере выполнять свои функции. Это нормальный процесс, но ранее старение плаценты является патологией, выявить которую можно при ультразвуковом исследовании.

В условиях нормального, неосложненного течения беременности выделяют 4 стадии зрелости плаценты, они выглядят следующим образом:

  • 0 стадия зрелости плаценты . На этом этапе плацента ровная и однородная по структуре, и еще способна развиваться. В норме детское место остается таким до 30 недели беременности;
  • 1 стадия зрелости плаценты . У здоровых женщин переход от нулевой стадии к первой возможен с 27 по 34 неделю, но чаще происходит с 30 по 34 неделю беременности. Структура плаценты на этой стадии имеет некоторое количество уплотнений (эхогенных включений), кальциевых отложений практически нет.
  • 2 стадия зрелости плаценты . На хориальной части плаценты, прилегающей к плоду, обнаруживаются углубления, ее структура имеет множество небольших эхопозитивных включений и видимых кальциевых отложений. Если по результатам УЗИ беременной на сроке 34-39 недель была поставлена 2-я степень зрелости плаценты, то это считается вариантом нормы.
  • 3 стадия зрелости плаценты . На этом этапе функционирование органа снижается. К сроку 37 недель, или в промежутке между 35 и 39 неделями, третья стадия указывает на доношеность беременности и готовность к родам. Начинается естественное старение плаценты, характерными признаками которого является глубина волн, доходящих до базального слоя. Скопления солей кальция сливаются и образуют пятна неправильной формы.

Третья степень зрелости детского места может развиваться ранее положенного срока, в таком случае существует высокая вероятность преждевременных родов и кислородной недостаточности плода. Эти состояния не поддаются лечению, а решаются лишь с помощью родов. Иногда продлить внутриутробное развитие плода на несколько недель помогает терапия, которая направлена на усиление кровотока в сосудах.

Какова нормальная зрелость плаценты?

Степень созревания плаценты определяется ее старением. Этот процесс может протекать нормально, но под действием определенных факторов возможно ускоренное созревание, или старение, плаценты, которое крайне негативно сказывается на течении беременности.

При нормальном развитии беременности у здоровой женщины нормальная зрелость плаценты соответствует гестационному сроку. Нулевая степень может наблюдаться до 30 недели, первая — с 28 по 34, вторая — с 34 по 38, а третья с 37 недели и до родов. Если плацента 0 степени зрелости способна продолжительное время обеспечивать плод всем необходимым, то плацента, достигшая 3 степени, имеет ограниченные ресурсы работы.

Зрелость плаценты определяется с помощью ультразвукового обследования на разных сроках беременности. При нормальной беременности, протекающей без осложнений, бывает достаточно 2-3 таких обследований. Врач наблюдает за тем, как изменяются границы между плацентой и маткой, ее эхографическую плотность, толщину и отложения кальция. Если в начале беременности плацента растет и утолщается, то к ее завершению наблюдается некоторое уменьшение ее параметров.

Опасно ли отклонение от нормы и что нужно делать в таких случаях?

Старение плаценты является естественным и необратимым процессом, но в некоторых случаях оно развивается преждевременно, что указывает на серьезную патологию и требует внимательного наблюдения. Врачи считают созревание плаценты ускоренным, если степень ее зрелости на 32 неделе беременности превышает вторую, или третью до 36 недели.

Причинами отклонений от нормы являются следующие факторы:

  • тяжелые роды и аборты в анамнезе, которые привели к нарушению строения стенок матки;
  • хронические болезни внутренних органов женщины;
  • инфекционные заболевания половой системы;
  • тяжелый , или гестоз;
  • и ее ;

Как правило, преждевременное созревание плаценты развивается бессимптомно и никаким образом не отражается на самочувствии женщины. На ранних сроках оно приводит к выкидышу или порокам развития плода, в середине беременности у будущего ребенка возможна гипоксия, или кислородное голодание, которое приводит к повреждению центральной нервной системы.

Для установления диагноза кроме ультразвукового обследования проводится доплерометрия и кардиотокография плода. Лечебные мероприятия назначаются лишь тогда, когда установлен факт страдания плода. Если отставание в развитии ребенка превышает 2 недели, то женщине рекомендуют лечение в стационаре, в тяжелых случаях производится кесарево сечение.

При установлении факта преждевременного созревания плаценты будущую мать направляют в стационар для сохранения беременности и проведения терапевтических мероприятий. В первую очередь назначение лечения будет зависеть от причин, вызвавших развитие патологии:

  • при инфекционных заболеваниях проводится антибактериальная терапия;
  • корректируется лечение хронических заболеваний;
  • назначаются витамины и препараты, усиливающие маточно-плацентарный кровоток;
  • рекомендуется полный отказ от вредных привычек.

Терапия направлена на сохранение беременности до минимально допустимого срока родов. К сожалению методов омоложения плаценты не существует, а такие препараты, как курантил, актовегин и пентоксифиллин не имеют доказанного лечебного воздействия на этот орган.

В вопросе благополучного вынашивания беременности и решения проблем со здоровьем будущие матери должны полагаться только на опыт врача и соблюдать все его предписания, это поможет им выносить и родить здорового ребенка.

Наверно, каждому в жизни хоть раз приходилось слышать словосочетание «детское место». Так в простонародье называют плаценту — абсолютно уникальный и важнейший орган, который существует только у представительниц прекрасной половины человечества и то только во время беременности. Что же представляет собой этот орган? Чем он уникален? Почему акушеры-гинекологи так следят за ее состоянием и, в частности, за степенью зрелости?

Что такое плацента?

Плацента — орган в организме женщины, который образуется в результате состоявшейся беременности и на протяжении девяти месяцев связывает между собой организмы матери и плода. Малышу, находящемуся в мамином животике, служит и легкими, и почками, и желудком, и кишечником. Более того, плацента обеспечивает ребенка необходимыми питательными веществами и кислородом. Располагается этот орган в матке. Крепится, как правило, по ее задней стенке. Но бывают случаи прикрепления к передней стенке матки. К концу 15 недели беременности плацента уже полностью сформирована. Визуально она похожа на плоский диск круглой формы.

Основные функции плаценты:

  • осуществление газообмена, во время которого кислород из материнской крови проникает к плоду, при этом углекислый газ от малыша поступает в обратном направлении;
  • получение плодом питательных веществ, которые необходимы ему для своевременного роста и правильного развития;
  • обеспечение иммунной защитой будущего ребенка;
  • выработка гормонов, которые просто необходимы для того, чтобы беременность сохранилась, а плод рос и развивался.

Кстати, важно помнить (а, кто не знает — узнать), что никотин, наркотики, лекарства и вирусы довольно легко проникают через плаценту и могут оказывать негативное влияние на плод.

Какие есть степени зрелости плаценты?

Зрелость плаценты — один из основных показателей ее состояния. На протяжении девяти месяцев беременности, когда женщина вынашивает ребенка, с плацентой происходят разнообразные изменения. В частности, изменяется ее толщина и структура. Происходит это по причине созревания и «изнашивания» плаценты.

Характер изменений, происходящих с плацентой на определенном сроке беременности, соответствие их данному сроку, патологические изменения — все это устанавливают при помощи ультразвукового исследования. Определяются они методом изучения эхогенной структуры и плотности плаценты. Именно поэтому врачи называют этот параметр «ультразвуковым».

Степень зрелости плаценты — это строение этого органа на определенном этапе развития беременности.

В связи с этим выделяют четыре основные степени зрелости плаценты:

  • Нулевую . Если никаких проблем со здоровьем женщины не происходит и беременность протекает нормально, до 30 недели плацента будет находится в нулевой степени зрелости. В это время мембрана плаценты прямая и гладкая, а структура ее — однородная.
  • Первую . В это время хориальная мембрана плаценты слегка волнистая, а в ее структуре появляются отдельные эхогенные включения. В норме первая степень длится до 34-ой недели.
  • Вторую. Допустима до 37 недели беременности. В это время плацента уже в некоторых местах истончается, начинает покрываться известковыми (соляными) отложениями. Тем не менее, это не мешает выполнять свои функции. Особенно, если все идет в срок. При этой степени зрелости плаценты углубления в мембране уже увеличились. Но они еще не достигают базального слоя. Кроме того, просматриваются множественные линейные эхогенные зоны.
  • Третью . В этой степени зрелости в норме плацента должна пребывать с 37-й недели беременности и до моментов родов. В это время структура плаценты становится дольчатой, а углубления достигают базального слоя. Эхогенные зоны в структуре — большие и отчасти слившиеся.

Что такое преждевременное старение плаценты?

Непосредственно перед родами наступает физиологическое старение плаценты, которое сопровождается уменьшением площади обменной поверхности плаценты, а также отложением солей. Но если признаки одной степени зрелости проявляются в тех временных рамках, в которых они не должны бы проявляться, говорят о преждевременном старении плаценты. Например, если при сроке 32-33 недели беременности специалистом-узистом будет вынесен вердикт «вторая степень», значит, нужно брать под контроль ситуацию. Как правило, в таких ситуациях женщину отправляют на допплерографию и начинают наблюдать за маточно-плацентарным кровотоком.

При преждевременном старении плаценты врачи, в большинстве случаев, рекомендуют отправляться в стационар, где пройти соответствующее лечение. Там будут приняты меры по снижению гипертонуса матки, что позволит ребенку легче добывать питательные вещества, а также по улучшению кровообращения. Чтобы избежать внутриутробной (кислородного голодания) будущим мамам советуют как можно больше дышать свежим воздухом. Если же наблюдается преждевременное старение плаценты, но кровоток не нарушен, женщине предпишут профилактическое лечение, чтобы улучшить функции плаценты.

Стремительное старение плаценты, кроме прочего, указывает на то, что за период беременности женщина неоднократно переносила различные инфекционные заболевания или имеет вредные привычки (курение, прием алкоголя). Также нужно знать, что, если у женщины диагностированы такие заболевания как сахарный диабет, внутриматочная инфекция, а также, если беременность осложняется между материнским организмом и плодом, то показатели степени зрелости плаценты могут превышать допустимые.

Существует еще и позднее созревание плаценты, хотя такие случаи встречаются намного реже, чем преждевременное. Иногда это свидетельствует о врожденных пороках развития плода.

Исходя из написанного выше, можно сделать вывод, что степень зрелости плаценты — очень важный показатель. Поэтому очень важно посещать врача и вовремя проводить ультразвуковое исследование, чтобы избежать проблем со здоровьем малыша. Пусть он благополучно развивается и рождается здоровым!

Специально для Ольга Ризак

– это уникальный орган, продолжительность жизни которого составляет всего 40 недель – срок беременности . Можно сказать, что плацента является временным органом, который совершенно необходим исключительно для роста и развития в утробе матери. После родов плацента становится ненужной, поэтому она также удаляется из матки . Однако, как и всякий другой орган, плацента проходит все этапы – от зарождения до смерти. Смерть плаценты – это момент отделения от стенок матки после рождения ребенка. Но этапы жизни плаценты – зарождение, рост, зрелость, старение и смерть протекают в течение 40 недель.

Термин «степень зрелости» плаценты отражает определенный этап развития и физиологических изменений в данном органе. По сути, степень зрелости – это этап старения плаценты. Каждая степень зрелости соответствует определенным структурным особенностям плаценты и толщине. В настоящее время выделяют четыре степени зрелости плаценты , обозначаемые арабскими цифрами 0, 1, 2 и 3. При этом самая молодая плацента соответствует степени зрелости 0, а самая старая – 3.

Старение плаценты происходит постепенно, причем каждая из четырех степеней зрелости соответствует определенному сроку беременности. Это можно сравнить с тем, что в организме в определенном возрасте фиксируются признаки старения органов и систем. Если такие признаки появляются ранее возраста, для которого они характерны, то говорят о преждевременно старении. То же самое справедливо и в отношении плаценты, просто ее возраст считается по неделям беременности.

Таким образом, на каждом сроке гестации плацента должна быть определенной степени зрелости. Сегодня определены четкие нормы соответствия степеней зрелости плаценты и сроков беременности:

  • До 30-ти недель беременности должна быть степень зрелости плаценты 0;
  • С 27-ой по 36-ую недели беременности степень зрелости плаценты 1;
  • С 34-ой по 39-ую неделю беременности степень зрелости плаценты 2;
  • С 37-ой по 40-ую неделю беременности степень зрелости плаценты 3.
Когда степень зрелости плаценты и срок беременности соответствуют норме, это является признаком нормального функционирования органа и его способности полностью удовлетворять запросы развивающегося плода в кислороде и питательных веществах. Когда срок беременности и зрелость плаценты не соответствуют норме, то это свидетельствует о патологии органа, в результате которой может страдать ребенок, поскольку нарушается его нормальное развитие.

Если степень зрелости плаценты на каком-либо сроке гестации больше, чем должна быть (например, на 26 неделе беременности 1 или 2 степень зрелости), то врачи говорят о преждевременном старении (созревании) органа. Такое преждевременное старение плаценты является признаком фетоплацентарной недостаточности, которая приводит к дефициту питательных веществ и кислорода, доставляемых к плоду и, соответственно, к задержке его развития. Кроме того, фетоплацентарная недостаточность может стать причиной угрозы преждевременных родов, внутриутробной гибели плода и других грозных осложнений беременности. Поэтому преждевременное старение плаценты требует лечения в условиях отделения патологии беременности.

По мере развития плода в материнской утробе изменяется и структура плацентарной ткани. Одним из важных оцениваемых врачами показателей плаценты является ее зрелость. Эта статья расскажет подробнее о том, что означает вторая степень зрелости плаценты и какой неделе беременности она соответствует в норме.

Что это значит?

Врачи выделяют несколько степеней зрелости плаценты, которые соответствуют определенным срокам беременности. Определение степени зрелости плацентарной ткани обязательно проводится во время комплексного обследования будущей мамы во время разных сроков беременности.

Общая классификация степеней зрелости плаценты предусматривает 4 градации — от нулевой до третьей. Считается, что чем старше плацента, тем меньше функций она способна выполнять. Это и понятно, так как женский организм к окончанию беременности постепенно начинает готовиться к родам, после которых плацента не нужна.

Плацента необходима детскому организму только в период его внутриутробной жизни. После рождения малыш может существовать уже самостоятельно. К моменту родов у него уже сформировались внутренние органы и системы, а значит, ребенок может дышать и перерабатывать самостоятельно все питательные вещества, необходимые ему для питания и роста. Во время беременности в обеспечении этих функций активное участие принимала плацентарная ткань.

Каждому сроку беременности должна соответствовать определенная зрелость плаценты. Если так не происходит, то, как правило, течение физиологической беременности нарушается. К раннему «старению» плацентарной ткани могут привести самые разнообразные причины и патологии, наблюдаемые в организме будущей мамы. В такой ситуации врачи проводят тщательное наблюдение за состоянием беременной женщины и ее малыша, а также планируют дальнейшее ведение беременности.

Если вторая степень зрелости плаценты у женщины была обнаружена гораздо раньше положенного срока, то в дальнейшем будущей маме предписывается ряд рекомендаций. Так, она должна внимательно следить за своим общим состоянием и самочувствием ребенка.

Если плацентарная ткань перестает полноценно выполнять свои функции вследствие чрезмерно раннего «старения», то в такой ситуации ребенок, находящийся в материнской утробе, начнет испытывать определенный дискомфорт. Это может привести к тому, что у малыша изменится частота биения сердца или его двигательная активность. В такой ситуации требуется обязательная консультация с акушером-гинекологом и возможная смена тактики дальнейшего ведения беременности.

В некоторых случаях при чрезмерно раннем созревании плаценты до 2-3 степени зрелости будущую маму необходимо госпитализировать в стационар. Там женщина может находиться и до самых родов. Обычно это происходит в том случае, если сильно осложняется течение беременности и появляется угроза преждевременных родов.

Укажите первый день последней менструации

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Января Февраля Марта Апреля Мая Июня Июля Августа Сентября Октября Ноября Декабря 2020 2019

Норма

Плацентарная ткань, достигшая 2 стадии зрелости, называется также зрелой. Характерные изменения, которые произошли в плаценте, считаются нормальными для срока в 34-39 недель беременности.

Важно отметить, что эти данные являются усредненными. Так, если у будущей мамы, вынашивающей малыша уже 32-33 недели беременности, выявляется 2 степень зрелости плаценты, то ей не стоит паниковать. В этой ситуации врачи также обязательно оценивают и то, как в общем протекает конкретная беременность. Если плод развивается хорошо, а у его мамы нет никаких неблагоприятных симптомов, то такое несколько раннее созревание плаценты ничем опасным не грозит.

Как определить?

Определение степени зрелости плаценты проводится посредством выполнения ультразвукового обследования. Современные аппараты УЗИ позволяют изучать плацентарную ткань у беременных довольно точно. Полученные в результате исследования показатели при этом достаточно информативны.

Для того чтобы врач смог определить 2-3 степень зрелости плаценты, он должен отметить несколько клинических признаков. Так, специалист УЗИ обязательно оценивает структуру плацентарной ткани. На более ранних сроках беременности плацента имеет гладкую и ровную поверхность. Никаких внешних признаков изменений на ней нет. По мере течения беременности изменяется и структура плацентарной ткани — она становится уже более неровной и даже шероховатой.

Плацента, имеющая 2 степень зрелости, на наружной поверхности имеет углубления и бороздки. Ее толщина постепенно начинает уменьшаться. Углубления, которые появляются в плацентарной ткани, довольно глубокие и проходят внутрь плаценты практически до базальной мембраны. Во время проведения ультразвукового обследования плацентарной ткани специалист определяет и наличие множественных линейных полос эхогенных зон.

По мере созревания плаценты в ней начинают появляться особые уплотненные участки — кальцинаты . Плацента 2 степени зрелости с кальцинатами считается вполне нормальной. Возникновение плотных участков в плацентарной ткани связано с происходящими изменениями в плаценте в завершающем триместре беременности.

Появление кальцинатов в плацентарной ткани на сроке 34-39 неделе беременности — вполне нормальное явление. Многие будущие мамы начинают сильно переживать об этом, когда узнают о такой ультразвуковой «находке». Они волнуются о том, что кровоток ребенка может нарушиться, однако даже при наличии кальцинатов на этом сроке плацентарная ткань способна выполнять свои функции, предусмотренные природой.

Во время проведения обычного ультразвукового исследования, в ходе которого доктор определяет основные клинические параметры плаценты, также проводится и доплерография. Обычно она выполняется во время ультразвукового обследования одним и тем же специалистом. Цель доплерографического исследования — определение кровотока в основных кровеносных сосудах, которые обеспечивают кровоснабжение плода, находящегося в матке.

При доплерографии доктор может оценить, насколько хорошо функционирует маточно-плацентарный кровоток. При преждевременном старении плаценты он может ухудшаться, что также может негативно отразиться и на самочувствии плода. Также при помощи доплерографического исследования врачи могут определить развитие фетоплацентарной недостаточности — опасного состояния, которое может привести к нарушению течения внутриутробного развития у плода. Эта патология также может развиться при слишком раннем созревании плаценты до 2-3 степени на ранних сроках беременности.

Определение степени зрелости плаценты является очень важным клиническим признаком.

Для того чтобы своевременно выявить различные нарушения и патологически раннее созревание плаценты до 2 степени зрелости, будущей маме необходимо обязательно проходить предписанные врачом ультразвуковые обследования. Делать это следует обязательно по декретированным срокам.

Для оценки состояния плацентарной ткани очень важно проводить динамическое наблюдение. Это означает, что в течение завершающего периода беременности женщинам, у которых было обнаружено чрезмерно раннее созревание плаценты, могут назначить несколько повторных ультразвуковых исследований. Это необходимо для того, чтобы врачи могли вовремя выявить опасные осложнения, которые могут возникнуть при этом состоянии. Это позволит докторам своевременно вмешаться и выбрать оптимальную тактику дальнейшего ведения беременности, а также определиться с верным способом родовспоможения в конкретном случае.

Для того чтобы плацента достигла 2 степени зрелости только к положенному сроку беременности, будущей маме следует соблюдать ряд рекомендаций и вести здоровый образ жизни. Ученые установили, что к чрезмерно раннему созреванию плаценты может привести активное курение. Все вредные привычки будущим мамам во время вынашивания их малышей следует исключить.

Нормальному функционированию плацентарной ткани будет способствовать сбалансированное питание, полноценный сон, исключение стрессов, а также регулярные прогулки на свежем воздухе.

О том, что такое плацента и какие функции она выполняет, смотрите далее.

СХЕМА УЛЬТРАЗВУКОВОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНЫ / КонсультантПлюс

от 28 декабря 2000 г. N 457

Дата исследования _______________________ N исследования

Ф.И.О. __________________________________ Возраст

Первый день последней менструации _______ Срок беременности __________ нед.

Имеется _________ живой(ые) плод(ы) в головном/тазовом предлежании

ФЕТОМЕТРИЯ:

Бипариетальный размер головы _______ мм Окружность головы _____________ мм

Лобно-затылочный размер ____________ мм Диаметр/окружность живота _____ мм

Длина бедренной кости: левой _______ мм правой ________________________ мм

Длина костей голени: левой _________ мм правой ________________________ мм

Длина плечевой кости: левой ________ мм правой ________________________ мм

Длина костей предплечья: левого ____ мм правого _______________________ мм

Размеры плода: соответствуют _____ нед.

непропорциональны и не позволяют судить о сроке беременности

АНАТОМИЯ ПЛОДА:

Боковые желудочки мозга _______________ Мозжечок _________________________

Большая цистерна ______________________

Лицевые структуры: профиль ____________

Носогубный треугольник ________________ Глазницы _________________________

Позвоночник ___________________________ Легкие ___________________________

4-камерный срез сердца ________________ Желудок __________________________

Кишечник ______________________________ Мочевой пузырь ___________________

Почки _________________________________

Место прикрепления пуповины к передней брюшной стенке _____________________

ПЛАЦЕНТА, ПУПОВИНА, ОКОЛОПЛОДНЫЕ ВОДЫ:

Плацента расположена по передней, задней стенке матки, больше справа/слева,

в дне на _______________ см выше внутреннего зева, область внутреннего зева

Толщина плаценты: нормальная, уменьшена/увеличена до ___________________ мм

Структура плаценты ________________________________________________________

Степень зрелости ________________, что соответствует/не соответствует сроку

беременности

Количество околоплодных вод: нормальное, многоводие/маловодие

Индекс амниотической жидкости __________________________________________ см

Пуповина имеет _____________________________________________________ сосуда

ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ: данных не обнаружено

Обнаружены: _______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

ШЕЙКА И СТЕНКИ МАТКИ: особенности строения ________________________________

ОБЛАСТЬ ПРИДАТКОВ _________________________________________________________

ВИЗУАЛИЗАЦИЯ: удовлетворительная/затруднена _______________________________

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: _______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Ф. И.О. врача, подпись _____________________________________________________

Старение или кальцификация плаценты

Что означает «старение плаценты» или «кальцификация плаценты»?

Кальцификация плаценты — это медицинский термин, обозначающий некоторые изменения, происходящие с плацентой по мере развития беременности.

Многие исследователи считают кальцификацию плаценты нормальным процессом старения, а не изменением, связанным с болезнью или недомоганием.

Плацента обычно имеет четыре степени развития, от 0 (наиболее незрелая) до III (наиболее зрелая).

Все плаценты начинаются с нулевого уровня на ранних сроках беременности. Изменения можно увидеть начиная с 12 недель. По мере развития беременности плацента созревает и кальцинируется.

Классифицируется по следующим степеням на разных сроках беременности примерно в следующие сроки:

Как измеряется кальцификация или возраст плаценты?

Существует некоторая неопределенность в отношении того, можно ли точно измерить изменения в плаценте, поскольку бывает сложно объективно оценить состояние плаценты. Многое зависит от интерпретации ультразвуковых изображений врачом УЗИ. Могут также возникнуть некоторые различия, поскольку это зависит от того, как врач интерпретирует результат.

Как старение или кальцификация плаценты повлияют на мои роды?

Трудно сказать о влиянии старения плаценты на роды. Похоже, у экспертов разные мнения о значении кальцификации плаценты при родах из-за отсутствия убедительных доказательств.

Некоторые изменения плаценты на поздних сроках беременности считаются нормальным периодом беременности и не вызывают беспокойства.Однако в тех случаях, когда изменения происходят раньше, чем ожидалось, существуют некоторые разногласия относительно их значимости.

Ниже перечислены некоторые известные риски, связанные с кальцификацией плаценты на каждой стадии беременности.

Изменения между 28 и 36 неделями

Одно исследование предполагает, что женщины в период беременности с высоким риском, у которых развивается кальцификация плаценты между 28 и 34 неделями, нуждаются в более тщательном наблюдении. Некоторые примеры беременностей с высоким риском включают беременность, осложненную предлежанием плаценты, диабетом, высоким кровяным давлением или тяжелой анемией.

Обызвествление плаценты до 32 недель беременности называется «ранним недоношенным обызвествлением плаценты». Известно, что он связан с более высоким риском осложнений беременности и родов, таких как

  • сильное кровотечение после родов или послеродовое кровотечение
  • отслойка плаценты
  • недоношенный ребенок
  • рождение ребенка с низкой оценкой по шкале Апгар
  • мертворождение

Изменения с 36 недель
Одно исследование показало, что наличие плаценты III степени в 36 недель связано с повышенным риском связанного с беременностью высокого кровяного давления и рождения ребенка с низкой массой тела при рождении.

Таким образом, ультразвуковое сканирование, которое показывает кальцификацию плаценты в 36 недель, может помочь в выявлении беременностей с высоким риском.

Изменения от 37 до 42 недель
Обызвествление плаценты III степени, начиная с 37 недель, обнаруживается примерно в 20–40% случаев нормальной беременности. Однако считается, что это имеет небольшое клиническое значение.

Последствия кальцификации плаценты, вероятно, необходимо оценивать в каждом конкретном случае, в зависимости от:

  • того, насколько рано видны изменения
  • насколько они серьезны
  • является ли это беременностью высокого риска или нет
  • мнение вашего врача

Не вредно ли моему ребенку, если моя плацента кальцифицируется или стареет слишком рано?

Преждевременная кальцификация плаценты может нанести вред ребенку в утробе матери, но это также зависит от степени и стадии беременности.

Некоторые исследования показывают, что кальцификация плаценты до 32 недель беременности может привести к рождению детей с низкой массой тела, низкой оценкой по шкале Апгар и даже к мертворождению.

Некоторые исследования показали, что наличие плаценты II степени между 30 и 34 неделями может предсказывать рождение ребенка с низкой массой тела. Но это только у женщин, курящих во время беременности.

Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы предотвратить раннюю кальцификацию или старение плаценты?

Точные причины старения плаценты до сих пор не очень ясны, поэтому сложно сказать, что могло бы этому помешать.Однако некоторые исследования показывают, что кальцификация плаценты более вероятна у:
  • молодых женщин
  • беременных впервые
  • женщин, которые курят во время беременности

Ваш врач будет следить за вашим здоровьем на протяжении всей беременности. Поэтому убедитесь, что вы не пропускаете дородовые осмотры и визиты к УЗИ.

यह लेख हिंदी में पढ़ें!


Подробнее:

Ссылки

Абрамович Дж.С., Шейнер Э.2007. Внутриутробная визуализация плаценты: значение при заболеваниях беременных. Плацента. 21 (Приложение А): S14–S22.

Bricker L, Neilson JP, Dowswell T. Рутинное УЗИ на поздних сроках беременности (после 24 недель беременности). Кокрановская база данных систематических обзоров, 2008 г., выпуск 4. Ст. №: CD001451. DOI: 10.1002/14651858.CD001451.pub3.

Чен К.Х., Чен Л.Р., Ли Ю.Х. 2012. Роль преждевременной кальцификации плаценты при беременности высокого риска как предиктор плохого маточно-плацентарного кровотока и неблагоприятного исхода беременности.Ультразвук Медицина Биол. 38(6):1011-8. В сети с 3 апреля

Grannum PA, Berkowitz RL, Hobbins JC. 1979. Ультразвуковые изменения в созревающей плаценте и их связь со зрелостью легких плода. Американский журнал акушерства и гинекологии. 133:915–22.

Хилл Л.М. Брекл Р. Рагоццино М.В. Вольфграм КР. О’Брайен ПК. Плацентация 3 степени: заболеваемость и неонатальный исход. Акушерство и гинекология. 61(6):728-32, июнь 1983 г. Аннотация. Полный текст доступен для стипендиатов, членов и стажеров.

Хиллз Д. Ирвин Г.А. Tuck S. 1984. Распределение степени плаценты у беременных с высоким риском. АЖР. Американский журнал рентгенологии. 143(5):1011-3.

Каззи Г.М., Гросс Т.Л. и др. 1984. Взаимосвязь плацентарной степени, зрелости легких плода и неонатального исхода при нормальной и осложненной беременности. Am J Obstet Gynecol.; 148 (1): 54-8

McKenna D, Tharmaratnam S, Mahsud S, 2005. Ультразвуковые доказательства кальцификации плаценты на 36 неделе беременности: исходы для матери и плода.Acta Obstet Gynecol Scand. 84(1):7-10.

Миллер Дж.М. младший, Браун Х.Л., Кисслинг Г.А., Габерт Х.А. Отношение плацентарной степени к размеру плода и росту в срок. Ам Дж. Перинатол, 1988; 5: 19–21.

Моран М., Райан Дж., Хиггинс М. и др. 2011. Плохое согласие между операторами по классификации плаценты. J Obstet Gynaecol. 31(1):24-8.

Прауд Дж., Грант А.М. 1987. Оценка состояния плаценты в третьем триместре с помощью ультразвукового исследования как проверка состояния плода. BMJ 294: 1641–164.

Смит Р., Майти К., Эйткен Р.Дж.2013. Необъяснимое дородовое мертворождение: следствие старения плаценты? Плацента. 34(4):310-3. Первый онлайн 26 февраля

Szymanowski K, Chmaj-Wierzchowska K, Florek E, et al. 2007. Выявляет ли кальцификация плаценты только курение матери? Пшегль Лек. 2007;64(10):879-81.

Уокер М.Г., Хиндмарш П.С., Гири М. и др. 2010. Сонографическое созревание плаценты в возрасте от 30 до 34 недель не связано с маркерами второго триместра плацентарной недостаточности при беременности с низким риском.J Obstet Gynaecol. 32(12):1134.– 39.

Yin TT, Loughna P, Ong SS, et al. 2009. Нет корреляции между ультразвуковой оценкой плаценты на 31-34 неделе беременности и суррогатной оценкой функции органа в срок, полученной с помощью стереологического анализа. Плацента. 30(8):726-30. Онлайн первый 12 июня

[Степень зрелости плаценты и гистопатологические данные: клинические проспективные исследования выборки доношенных и преждевременных родов]

По аналогии с Grannum et al. Согласно сонографической классификации плаценты (1979), макроскопическое наблюдение поверхности разреза последа позволяет определить степень сегментации плаценты и установить макроскопическую зрелость в соответствии с сонографическими данными. Из общего числа 767 клинически и проспективно задокументированных акушерских случаев 674 были идентифицированы как доношенные роды и 93 — как преждевременные. Для сравнения они были разделены на две группы: доношенные с нулевой до второй и третьей стадией зрелости; и преждевременные роды со стадиями от 0 до II и стадии III зрелости.Исходя из этой морфологической классификации и группировки, клинические данные, такие как возраст матери, паритет, беременность, заболевания во время беременности, преждевременные роды, тип родов, исход плода и биометрические данные новорожденного, а также гистологические данные относительно зрелости ворсинок, регистрировали и статистически анализировали. Полученные данные не выявили существенных различий между доношенными с III стадией зрелости и таковыми в контрольной группе плацент с 0 по II стадию зрелости и теми же сроками гестации. Таким образом, III стадия зрелости в сроке хронопатологически соответствует нормальному временному развитию фето-материнских единиц зрелой плаценты человека в срок и не предполагает какого-либо перинатологического риска. Гистопатологически плаценты с III стадией зрелости демонстрируют значительно более высокую степень зрелости ворсинок с более низкой средней массой плаценты как морфологически коррелирующей с пороговой плацентарной функцией, что находит отражение в клинических данных перинатальных осложнений.Таким образом, преждевременное обнаружение плаценты III стадии до срока указывает на риск, который следует учитывать в общей концепции параметров пренатального мониторинга.

Плацентарные перинатальные патологии у женщин с преэклампсией и эклампсией

Цель . Определить характер патологических изменений в плацентах рожениц с преэклампсией/эклампсией и его взаимосвязь с тяжестью клинического состояния и перинатальным исходом. Методы . Поперечное аналитическое исследование патологий плаценты у пациенток с преэклампсией/эклампсией проводилось вслепую и сравнивалось с соответствующими нормальными контролями. Данные были проанализированы с использованием программы Epi-Info 2008 версии 3.5.1. Результаты . Патология плаценты оценивалась у 61 пациентки с преэклампсией/эклампсией и у 122 контрольных пациентов. Из 61 плаценты 53 (4,7%) были от преэклампсии, а 8 (0,71%) — от эклампсии. В группе с преэклампсией у 14 (23%) была легкая преэклампсия, а у 39 (63.9%) имели тяжелую преэклампсию. Инфаркт, гематома и некоторые гистологические изменения увеличивались по мере тяжести преэклампсии (14). При сравнении плацент при эклампсии, тяжелой преэклампсии, легкой преэклампсии и контрольной норме наблюдалось соответствующее увеличение наличия любого инфаркта (75%, 66,7%, 35,7% против 12,3%) или любой гематомы (100%, 100%, 71,4% против 35,2%), децидуальная артериопатия (87,5%, 76,9%, 64,3% против 35,2%), цитотрофобластическая пролиферация (75%, 71,8%, 42,9% против 25,4%) и ускоренное созревание ворсинок (75%, 69. 2%, 57,1% против 31,1%). Не было статистически значимой разницы в кальцификации плаценты, отеке стромы, стромальном фиброзе и синцитиальных узлах. Степень инфаркта плаценты коррелировала с массой плода при рождении. Вес плода при рождении с вовлечением плаценты >10% был значительным (). Заключение . При легкой или тяжелой преэклампсии/эклампсии плаценты имели значительные гистологические признаки ишемии, а степень поражения плаценты инфарктом обратно пропорциональна массе плода при рождении.В то время как фетоплацентарное отношение было выше с увеличением тяжести заболевания, средний вес был меньше. Это испытание зарегистрировано в исследовательском реестре 3503.

1. Введение

Триада плаценты, плода и матери продолжает формировать сложное функциональное равновесие в пренатальный период, и дисфункция любого из них может поставить под угрозу другие. Дисфункция плаценты часто может приводить к преэклампсии/эклампсии [1–5]. Преэклампсия и эклампсия остаются основными причинами материнской и перинатальной смертности и заболеваемости во всем мире, вызывая 12–15% прямых материнских смертей [6, 7]. Частота преэклампсии составляет 2-0% в зависимости от изучаемой популяции; и определение преэклампсии и возраст менее 20 лет существенно влияют [8]. Хотя мало что известно о патогенезе преэклампсии, недавнее исследование показало, что дефицит витамина С, витамина Е, жиров, цинка и кальция, а также избыток калорий и углеводов связаны с повышенным риском преэклампсии и эклампсии [9].

Таким образом, плацента остается наиболее точным свидетельством пренатального опыта младенцев.Это уникальный и замечательный орган, который возникает de novo и напрямую связан с ростом и развитием плода внутриутробно [10]. Являясь жизненно важным органом для сохранения беременности и питания плода, он вызывает большой интерес у акушеров и патологоанатомов, и существует недостаток исследований, чтобы понять «уникальный биологический статус» этого сложного органа у пациенток с преэклампсией. /эклампсия [10].

Гистологические изменения в преэклампсии/эклампсии плаценты включают инфаркты, увеличение синцитиальных узлов, гиповаскуляризацию ворсин, пролиферацию цитотрофобластов, утолщение трофобластической мембраны, облитерацию увеличенных эндотелиальных клеток в капиллярах плода и атероз спиральных артерий в плацентарном ложе [11]. Основной причиной преэклампсии является плацента. Преэклампсия начинает стихать с рождением плаценты и может возникать при отсутствии плода, но при наличии ткани трофобласта с пузырными заносами. В связи с этим изучение плаценты должно дать представление о патофизиологии преэклампсии/эклампсии [12].

Кроме того, в последние годы выявлена ​​четкая взаимосвязь между плацентарной патологией и задержкой внутриутробного развития/преэклампсией [13].Однако до сих пор большинство исследований плацентарных изменений при преэклампсии и эклампсии проводилось на европеоидах и чернокожих африканцах, проживающих в западных странах [11, 14–18]. Некоторые из этих исследований дали противоречивые результаты [11, 13–18]. По-видимому, одни и те же патологические изменения будут ожидаться независимо от национальности. Следовательно, необходимо провести собственное исследование для оценки плаценты этих пациентов и разработать местную базу данных для ведения пациентов. При увеличении количества судебных разбирательств становится необходимым переоценить послеродовое исследование плаценты. Это исследование станет отправной точкой для дальнейших исследований изменений плаценты при преэклампсии/эклампсии, что позволит нам собрать нашу информацию, основанную на данных, для местных и международных ссылок.

Это исследование направлено на определение патологических изменений плацент у матерей с преэклампсией или эклампсией и сопоставление результатов с клинической тяжестью заболевания, массой плаценты и массой тела новорожденных при рождении.

2. Методы

Исследование представляло собой поперечное аналитическое исследование, проводившееся с августа 2011 года по февраль 2012 года.Она состояла из двух групп пациентов: основной и контрольной. Должное одобрение было получено от комитета по этике Учебной больницы Университета Ннамди Азикиве (NAUTH) (номер ссылки NAUTH/CS/66/vol.3/93; дата утверждения 27 августа 2010 г.). Исследование было зарегистрировано на сайте http://www.researchregistry.com под регистрационным номером клинического исследования researchregistry3503. Группами исследования были женщины, поступившие в родильное отделение NAUTH, Нневи, с подтвержденным диагнозом преэклампсии/эклампсии.В группу исследования также вошли пациентки с преэклампсией/эклампсией, которым было назначено плановое кесарево сечение по другим акушерским показаниям. Диагноз преэклампсии/эклампсии был подтвержден последовательным сбором соответствующего анамнеза, определением артериального давления и анализом мочи.

Контрольная группа состояла из отобранных женщин, поступивших в родильное отделение НАУТ для ведения родов в тот же период, что и исследуемая группа. Контрольная группа была обследована и не выявила гипертензивных расстройств беременности, но они были сопоставимы по возрасту (±2 года), паритету (±1) и сроку беременности (±2 недели) с исследуемой группой.Образцы плаценты были взяты во всех случаях, и гистопатолог был скрыт от исследования.

Размер выборки в исследовательской группе был рассчитан на основе распространенности преэклампсии/эклампсии в 3,7% [19], недавно полученной из исследовательского центра. Это было сделано с использованием статистической формулы: N = Z 2 PQ / D 2 , от Taylor [20], где N — это размер выборки и Z стандартное нормальное отклонение для нормального распределения и был принят за 95% доверительный интервал, который соответствует 1.96. P представляет собой максимальную известную распространенность заболевания, в то время как Q представляет собой (доля лиц, свободных от заболевания), а D представляет собой степень точности или ожидаемую точность ( D  = 0,05). Заменив приведенную выше формулу и включив 10% отсева, мы получили размер выборки в 61 женщину. Однако для повышения точности результатов исследования в качестве контрольной группы были отобраны (2 × 61) 122 женщины с нормотензией и без протеинурии.

Преэклампсия определялась как артериальное давление (АД), равное или превышающее 140/90  мм рт. ст., с протеинурией в катетеризированном образце мочи не менее 1+ или в чистой собранной средней порции мочи 1+ [19].Легкую преэклампсию определяли при АД 140/90 мм рт.ст. и выше, но менее 160/110 мм рт.ст. [21]. Тяжелая преэклампсия определялась как АД 160/110 мм рт.ст. и выше с протеинурией 2+ и более, или наличие маловодия, олигурии, задержки внутриутробного развития, HEELP-синдрома, отека легких и болей в эпигастрии. Эклампсию определяли как появление судорог у беременных женщин после 20 недель гестации при отсутствии соматических причин у пациента, который не был известным эпилептиком [22].

В исследование были включены беременные женщины с гестационным возрастом ≥28 недель, одноплодная беременность и беременные женщины по согласию.Из исследования исключались женщины гестационного возраста <28 недель, многоплодные беременности и роженицы с сахарным диабетом.

После получения согласия пациенток исследуемой группы обследовали на преэклампсию и эклампсию. Пациентки были обследованы клинически на наличие повышенного артериального давления, истории болезни, возраста, паритета, последней менструации и расчета гестационного возраста с использованием первого дня последней менструации. Также были проведены припадки, головная боль, головокружение, нечеткость зрения и боль в верхней части живота, а также анализ мочи на сахар и белок у постели больного.В последующем пациенты вели в соответствии с протоколом родильного отделения и отделения. При родах плаценту взвешивали после обрезки краев, а также определяли балльную оценку плода по шкале Апгар. Поверхностные сосуды плода дренировали от всей крови и удаляли прилипшие тромбы с поверхности матери. Плаценту взвешивали на калиброванном цифровом устройстве и исследовали на наличие грубых аномалий. После взвешивания и осмотра плаценты целиком помещали в маркированные пластиковые контейнеры, содержащие 10% раствор формальдегида.

В лаборатории гистопатологии консультант-гистопатолог (слепой на основании клинического исхода каждой плаценты) занимался макроскопическим и микроскопическим исследованием плацент. Для того, чтобы иметь возможность достоверно оценить созревание ворсинок плаценты, патологоанатом был проинформирован только о сроке беременности.

Затем ткани окрашивали гематоксилином и эозином и исследовали гистологически. Оценивались гистологические переменные: созревание ворсин, децидуальная артериопатия, инфаркт, ускоренное межворсинчатое созревание, пролиферация цитотрофобласта, отек стромы, стромальный фиброз и синцитиальные узлы.Другие возможные результаты были отмечены отдельно.

Описательный анализ был выполнен с использованием программы Epi-Info 2008 версии 3.5.1 (Epi-Info, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Атланта, Джорджия, США). Результаты были дополнительно проанализированы с использованием перекрестных таблиц для выявления возможной взаимосвязи между переменными. Анализы проводились с использованием статистики трендов критерия Мантеля-Хензеля и критерия Стьюдента t , где это уместно, для проверки значимой разницы в наблюдаемой пропорции между случаями и контролем.Значение вероятности <0,05 считалось значимым.

3. Результаты

В общей сложности у 61 женщины из 1120 поступивших в родильное отделение за период исследования была преэклампсия/эклампсия. У 53 (4,7%) была преэклампсия, у 8 (0,71%) — эклампсия. Из этих женщин, включенных в исследование, у 14 (23%) была легкая преэклампсия, а у 39 (63,9%) — тяжелая преэклампсия. Контрольную группу составили 122 женщины без преэклампсии/эклампсии.

В таблице 1 представлено возрастное распределение больных в зависимости от тяжести заболевания и контрольной группы.Не было существенной разницы между группами преэклампсии/эклампсии и без преэклампсии в зависимости от возраста ( X 2  = 9,038, ).




Возраст (YRS) Mild PE, (%) Тяжелые PE, (%) ECLAMPSIA, (%) Вся учебная группа, (%) Контроль, (%)

<20 0 (0,0) 2 (50.0) 2 (25.0) 4 (6.60) 8 (6.60)
20-24 5 (35.7) 17 (43.6) 3 (37.7) 25 (41,0 ) 50 (41.0)
25-29 3 (21.4) 3 (25.6) 2 (25.0) 2 (25.0) 15 (24.6) 30 (24.6)
35 4 (28,6) 4 (10,3) 1 (12,5) 9 (14,8) 18 (14.8)
> 35 > 35 2 (14.3) 6 (15.4) 0 (0,0) 0 (0,0) 8 (13.10) 16 (13.10)
Всего 14 39 8 61 (100%) 122 (100%)
25,5 ± 5.3 25.9 ± 5.7

Около половины пациенток (43%) были первобеременными, в то время как только 3 (5%) пациенток были бабушками-многоплодными.Среднее соотношение как в основной, так и в контрольной группах составило 1,3 ± 1,5 и 1,4 ± 1,5 соответственно. Также не было значимой статистической разницы между контрольной и основной группами в отношении паритета (см. Таблицу 2 для статистики тенденций по критерию Мантеля-Хензеля).




Patitor Mild PE, (%) Seake PE, (%) ECLAMPSIA, (%) Вся учебная группа, (%) %) Статистика тенденций

0 5 (35.7) 17 (43.6) 4 (50.0) 26 (42.6) 53 (43.4) 0,916
1 3 (21.4) 7 (17.9) 2 ( 25.0) 12 (19.7) 23 (18.9) 0,895
2 3 (21.4) 3 (21.4) 4 (10.3) 1 (12.5) 8 (13.1) 16 13.1) 1.000
3 1 (7.10) 5 (12.8) 1 (12.5) 7 (11.5) 15 (12.3) 15 (12.3) 0.873
4 1 (7.10) 4 (10.3) 0 (0,0) 5 8.20) 9 (7.40) 0.845
> 4 1 (7.10) 2 (5.10) 0 (0,0) 3 (4.90) 6 (4.90) 1.000
Итого 14 39 8 61 (100.0%) 122 (100,0%)

средний гестационный возраст (37 против 38 недель;), средний вес при рождении (2,66 против 2,79 кг;), средний вес плаценты (0,41 против 0,50  кг; ) и среднее фетоплацентарное отношение (6,50 против 5,58; ) между случаями и контролем, соответственно, были такими, как показано. Средний срок беременности при легкой преэклампсии, тяжелой преэклампсии и эклампсии составлял 37, 36 и 34 недели соответственно.Контрольные группы также имеют близкие средние сроки беременности (38, 36 и 35 недель соответственно).

Средняя масса тела при рождении у пациенток с легкой преэклампсией, тяжелой преэклампсией и эклампсией составляла 2,66 кг ± 1,63 кг, 2,58 кг ±1,61 кг и 2,45 кг ±1,57 кг кг соответственно, в то время как в контрольной группе 2,79,16 6 кг. , 2,75 кг ± 1,66 кг и 2,75 кг ± 1,66 кг соответственно. Не было статистических различий в средней массе тела при рождении между легкой преэклампсией, тяжелой преэклампсией, эклампсией и контрольными группами ( t -test = 0.262, ; t -испытание = 0,525, ; t -тест = 0,414, , соответственно) (табл. 3 и 4, соответственно).




9021 9021 92 (52.5) ​​

Mildent Mildement Melse Mild Pe, Sevele PE, Eclampsia, Group, Control, Trend Статистика статистики PE, SP и Eclampsia .
(%) (%) (%) (%) (%) (%)

Инфаркт (%)
0–5 9 (64.3) 13 (33,3) 2 (25,0) 24 (39,3) 107 (87,7) 0,020; <0,001; <0.001
6-10 5 (35.7) 6 (15.4) 1 (12.5) 12 (19.7) 13 (10.7) 0,009; 0,427; 0.871
11-20 0 (0,0) 15 (38,5) 2 (25,0) 17 (27,9) 1 (0,80) 0,735; <0,001; <0,001
>20 0 (0.0) 5 (12,8) 3 (37,5) 8 (13,1) 1 (0,80) 0,735; 0,001; <0.001

Отсутствует 4 (28.6) 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 0 0,0) 4 (6,60) 79 (64,8) 0,009; <0,001; <0,001
+ 7 (50.0) 15 (38,5) 3 (37,5) 25 (41,0) 31 (25,4) 0,053; 0,117; 0.453
++ ++ 3 (21.4) 24 (61,5) 5 (62,5) 32 (52.5) ​​ 12 (9.80) 0.191; <0,001; <0.001

Отсутствует 8 (57.1) 24 (61,5) 4 (50,0) 36 (59) 73 (59,8) 0,846; 0,850; 0.585
+ 2 (14.3) 13 (33,3) 3 (37.50) 18 (29,5) 45 (36,9) 0,093; 0,688; 0,972
++ ++ 4 (28,6) 2 (5.10) 1 (12.50) 7 (11.50) 4 (3.30) <0,001; 0.597, 0.191







INFARCECTS (%) Случаи среднего BW (кг) Средство управления BW (кг) p Значение

0–5 2.85 3.01 0.01 0.820
6-10 2.61 2.72 0.120
11-20 293 2.65 0.030
> 20 2.26 2.44 0.010 0.010

Средние масштабы плацентар в исследовательской группе составляли 0,41 кг ± 0,64, 0,37 кг ± 0,61 кг и 0,33 кг ± 0,57 кг для легкой преэклампсии, тяжелой преэклампсии и эклампсии соответственно, а в контроле — 0.50 кг ± 0,71 кг, 0,51 кг ± 0,71 кг и 0,51 кг ± 0,71 кг соответственно. Отмечалась незначительная разница в среднем весе плаценты между легкой преэклампсией, тяжелой преэклампсией, эклампсией и контрольной группой, но статистически не различалась ( t -test = 0,404, ; t -test = 1,046, ; t -test = 0,63) (таблицы 3 и 4 соответственно).

Соотношение массы плода и плаценты продемонстрировало незначительное увеличение от легкой преэклампсии до эклампсии, но такое же соотношение в исследуемых группах.Среднее соотношение составляет 6,50 : 1, 6,97 : 1 и 7,42 : 1 соответственно для основной группы и 5,58 : 1, 5,39 : 1 и 5,37 : 1 соответственно для контрольной группы.

Разница в среднем соотношении между тяжелой преэклампсией, эклампсией и контрольными группами была статистически значимой ( t -test = 2,636, и t -test = 2,170, , соответственно), но не между легкой преэклампсией и контроль ( t -тест = 1,280, ).

Макроскопические (макроскопические) характеристики плацент были такими, как показано в таблице 3.За исключением 6-10% случаев инфаркта, имелась достоверная статистическая взаимосвязь между наличием инфарктов в тяжелой преэклампсии, эклампсии и контрольной группе (для обеих), но разница в легкой преэклампсии и контрольной группе не была значимой, за исключением 6 -10% инфаркт ().

Все плаценты в группах тяжелой преэклампсии и эклампсии имели некоторую степень плацентарной гематомы. Разница в наличии (два плюса) или отсутствии гематомы между легкой преэклампсией, тяжелой преэклампсией, эклампсией и контрольными группами была значимой (для всех).

Частота кальцификации в нормальных плацентах в настоящем исследовании составила 40,2% (), в то время как общая частота в исследуемой группе составила 41% (). За исключением легкой преэклампсии (1), не было статистически значимой разницы между наличием кальцификации в тяжелой преэклампсии, эклампсии и контрольной группе (1).

В таблице 4 показана взаимосвязь между степенью инфаркта и массой тела при рождении. Степень инфаркта обратно пропорциональна массе тела при рождении.Имелась статистическая разница между инфарктом плаценты >10% и массой тела плода при рождении ( t -test = 2,17, t -test = 2,636, ).

Взаимосвязь между клинической тяжестью заболевания и гистологическими данными представлена ​​в таблице 5 (таблицы с дополнительными материалами 1 и 2). Только децидуальная артериопатия, ускоренное созревание ворсин и пролиферация цитотрофобластов показали статистическую значимость при анализе между тяжелой преэклампсией, эклампсией и контрольными группами (12).Ни один из результатов гистологического исследования не показал статистической разницы между легкой преэклампсией и контрольной группой (2).



Гистологические выводы Мягкий PE, (%) Seake PE, (%) Eclampsia, (%) Управление, (%) Значение мягкого PE , тяжелая ТЭЛА и эклампсия, соответственно.

Отек стромы 5 (35,7) 24 (61.5) 2 (25,0) 55 (45,1) 0,500; 0,070; 0,460
Стромальный фиброз 7 (50,0) 19 (48,7) 3 (37,5) 38 (31,1); 0,070; 0,990
Синцитиальные узлы 7 (50,0) 17 (43,6) 5 (62,5) 35 (28,7) 012011 ; 0,070; 0,070
Цитотрофобластическая пролиферация 6 (42,9) 28 (71.8) 6 (75,0) 31 (25,4) 0,280; 0,001; 0,010
Ускоренное созревание ворсинок 8 (57,1) 27 (69,2) 6 (75,0) 38 (31,1) 6 0,10206 0; 0,001; 0,001
Децидуальная артериопатия 9 (64,3) 30 (76,9) 7 (87,5) 43 (35,2) 602060 0 9,0206 0,001 0,001; 0,001

4.Обсуждение

Плацента была описана как зеркало перинатальной смертности. Взгляд на литературу показывает, что синдром преэклампсии-эклампсии оказывает вредное воздействие на плаценту. В этом исследовании было обнаружено, что низкая масса плаценты была связана с тяжестью преэклампсии/эклампсии, чем в контрольной группе. Однако статистической разницы не было. Средняя средняя масса плаценты в группе преэклампсии/эклампсии составила 0,37 кг, а средняя средняя масса в контрольной группе — 0.51 кг. Это выгодно отличается от среднего веса плаценты Pandit et al. [22] 0,39 кг и 0,48 кг в преэклампсии/эклампсии и контрольной группе соответственно. Два индийских исследования [23, 24] пришли к аналогичным выводам.

Существует линейная зависимость между массой плаценты и массой тела ребенка при рождении, которая может быть выражена фетоплацентарным соотношением. Соотношение веса плода и плаценты незначительно увеличилось в группе больных, что является статистически значимым между тяжелой преэклампсией, эклампсией и контрольными группами (и ).Общее среднее соотношение 7,0 : 1 и 5,4 : 1 было получено для больных и контрольных групп соответственно. Это выгодно отличается от 6,04 : 1 и 5,87 : 1 соответственно в исследовании Pandit et al. [22]. Это наблюдалось, когда преэклампсия развилась близко к сроку. Из-за плацентарной недостаточности нарушается рост плода.

Около 25% доношенной плаценты содержали инфаркты с вовлечением <5% паренхимы плаценты, но частота их встречаемости повышена при преэклампсии и обширных инфарктах, составляя у 60-70% пациенток с тяжелым течением заболевания [25].Инфаркт плаценты площадью более 5% считается патологическим и чаще наблюдается при преэклампсии вследствие тромботической окклюзии маточно-плацентарных сосудов матери [26].

При преэклампсии/эклампсии у 50% плацент пациенток имеются инфаркты [25]; однако в этом исследовании 36 (59%) плацент пациенток с преэклампсией/эклампсией имели инфаркты >5%. Это несколько по сравнению с 37%, о которых сообщают Mirchandani et al. [27], 40,4% по данным Masodkar et al. [26] и 41%, о которых сообщили Нарасимха и Васудева [10], все в Индии.В этом исследовании только у 7 (11,5%) пациенток с преэклампсией/эклампсией инфаркты покрывали более 20% площади поверхности их плаценты. Это явно противоречит работе Vijay et al. [28] в Нью-Йорке, США, где у большинства пациентов 50% площади поверхности были покрыты инфарктами. Это может быть связано с тем, что заболевание развилось близко или в срок. Раннее начало заболевания связано с тяжелыми плацентарными изменениями [26–28].

Минимальные инфаркты не являются редкостью в плацентах, родившихся в срок, и считаются следствием «старения» плаценты.Однако при преэклампсии/эклампсии наблюдается ускоренное «старение» и часто встречаются распространенные инфаркты. Однако нет никаких гистологических или ультраструктурных изменений в ворсинках, которые можно было бы рассматривать как показатель процесса старения по Фоксу [29].

Гематома была постоянной находкой в ​​этом исследовании, поскольку все плаценты (100%) при тяжелой преэклампсии и эклампсии имели те или иные степени гематомы. Разница в наличии гематомы между больной и контрольной группами была достоверной ().Это противоречит данным исследования Молденхауэра в Огайо, США, где он обнаружил, что гематома является наименее распространенным поражением при преэклампсии/эклампсии [30]. Это несоответствие может быть связано с подготовкой плаценты после родов. Moldenhauer промывал плаценты перед патологоанатомическим исследованием, но в этом исследовании этого не произошло.

Кальциноз считается свидетельством старения или дегенерации плаценты. Частота кальцификации в нормальных плацентах в настоящем исследовании составила 40.2%, тогда как общая заболеваемость в группе заболевших составила 41%. Не было значимой статистической связи между наличием кальцификации в больной и контрольной группах (, и, соответственно). Это в некоторой степени согласуется с работой Нарасимхи и Васудевы в Карнатаке, Индия [10].

В настоящем исследовании было обнаружено, что масса тела ребенка при рождении снижается по мере увеличения степени инфаркта плаценты. Инфаркт плаценты >20% был связан с более низкой массой тела при рождении.Существовала статистическая разница между вовлечением >10% плацентарной поверхности и массой тела при рождении (и ). Это похоже на выводы Vinnars et al. [31] в Стокгольме, Швеция.

Микроскопические признаки, наблюдаемые под световым микроскопом, включают отек стромы, фиброз стромы, синцитиальные узлы, пролиферацию цитотрофобласта, ускоренное созревание ворсин и острый атероз среди прочего [5-8]. Эти изменения наблюдались более чем в 50% исследованных плацент.

Это исследование продемонстрировало высокую частоту децидуальной артериопатии, ускоренного созревания ворсин, синцитиальных узлов, пролиферации цитотрофобласта, стромального фиброза и стромального отека в группе преэклампсии/эклампсии по сравнению с контрольной группой. Только децидуальная артериопатия, ускоренное созревание ворсин и пролиферация цитотрофобластов показали статистическую значимость при анализе между тяжелой преэклампсией, эклампсией и контрольными группами (12). Ни один из результатов гистологического исследования не показал статистической разницы между легкой преэклампсией и контрольной группой (2).

Децидуальная артериопатия была наиболее последовательной гистологической находкой в ​​этом исследовании; следовательно, Виджай и соавт. [28] считали это диагностическим признаком преэклампсии в Нью-Йорке. Несмотря на то, что децидуальную артериопатию можно увидеть в частях плацентарной ткани, которые были изучены, лучшим методом ее обнаружения является исследование биоптатов плацентарного ложа, которые не были доступны в этом исследовании. Следовательно, истинная частота децидуальной артериопатии, вероятно, значительно выше, чем наблюдалось в этом исследовании.

Хотя артериальная гипертензия необходима для диагностики преэклампсии, абсолютное артериальное давление само по себе не всегда является надежным показателем ее тяжести. Гистологические данные при легкой преэклампсии, тяжелой преэклампсии и эклампсии были сходными; поэтому дифференциация между легкой и тяжелой преэклампсией может вводить в заблуждение, поскольку в клинической практике легкое заболевание может быстро прогрессировать до тяжелого заболевания [4, 10]. Таким образом, некоторые оцениваемые исходы были суррогатными исходами и не могли быть отражены в использовавшемся расчете размера выборки, и мы не могли определить индекс массы тела.Поскольку некоторые из компараторов, использованных в этом исследовании, были суррогатными результатами для сравнения, мы должны быть критичны при интерпретации результатов этого исследования. Кроме того, мы не смогли оценить какую-либо возможную корреляцию между тромбозом стволовых сосудов плода и недоношенностью ребенка или перинатальными исходами (будь то недоношенными или переношенными) и не смогли предоставить более четкое изображение патологии из-за технических трудностей, с которыми столкнулись авторы. Мы также не могли наблюдать утолщение базальной мембраны, фиброз стромы ворсинок, периворсинчатый и межворсинчатый фибрин, фибриноидный некроз и чрезмерное синцитиальное образование узлов, экстраворсинчатую цитотрофобластическую пролиферацию и межворсинчатое кровоизлияние.Они подлежат дальнейшему изучению.

Таким образом, компрометация плода обычно является правилом, а перинатальная смертность высока, что отражается в материнской смертности и перинатальной смертности, зарегистрированной среди эклампсии. Если смертность выразить в пересчете на число женщин с эклампсией, то это будет одна смерть на каждые восемь эклампсий. Таким образом, очевидно, что преэклампсия и эклампсия являются основными причинами материнской и перинатальной смертности в развитых и развивающихся странах [10, 18].

5.Заключение

Плацента играет центральную роль в происхождении и патофизиологии преэклампсии. Здесь было продемонстрировано, что кардинальный признак плацентарной гипоксии, то есть инфаркт, коррелирует с клинической тяжестью заболевания и исходом плода независимо от срока гестации. Возникновение инфаркта было более частым, и количество инфарктов было больше при тяжелой преэклампсии и эклампсии по сравнению с контрольной группой. Корреляция между количеством и протяженностью инфаркта и клинической степенью симптомов указывает на то, что легкая преэклампсия, тяжелая преэклампсия и эклампсия являются проявлениями разной материнской реакции, а не просто формами преэклампсии в зависимости от разного гестационного возраста.

Преэклампсия/эклампсия отрицательно влияет на вес плаценты и исход плода. Таким образом, плацента действует как эффективный показатель, с помощью которого мы можем предсказать состояние плода в неонатальной жизни, поскольку она может служить индикатором общего развития плода в случаях преэклампсии/эклампсии.

6. Рекомендация

Следует ли направлять все плаценты на детальное исследование плаценты при неблагоприятном перинатальном исходе; до сих пор неясно, отличаются ли исходы беременности и новорожденных в группе с аномальной гистологией плаценты по сравнению с группой с нормальной гистологией.

Руководства предполагают, что все плаценты должны быть осмотрены обученными перинатальными патологоанатомами. Плацентарная патология должна быть рутинным компонентом акушерско-неонатальной помощи, так как она предоставит подробную информацию, полезную в послеродовом ведении неблагоприятного исхода беременности. Однако гистологическое исследование и перинатальный исход у большинства беременностей нормальны; например, в текущем исследовании частота гистологически нормальных результатов исследования наблюдалась более чем в 50% случаев, даже в исследуемой группе в большинстве плацент наблюдалось лишь несколько гистологических поражений.Таким образом, данные этого исследования не подтверждают рекомендации по рутинному осмотру плаценты патологоанатомом [32].

Сокращения
HEELP: Гемолиз, повышенный уровень ферментов печени и низкий уровень тромбоцитов.
Этическое одобрение

Все процедуры, проведенные в исследованиях с участием людей, соответствовали этическим стандартам институционального исследовательского комитета и Хельсинкской декларации 1964 года и ее более поздним поправкам или сопоставимым этическим стандартам.Перед началом работы было получено одобрение комитета по этике клинической больницы. Протокол исследования был одобрен комитетом по этике Институционального наблюдательного совета Учебной больницы Университета Ннамди Азикиве (NAUTH) (номер ссылки NAUTH/CS/66/vol.3/93; дата утверждения 27 августа 2010 г.).

Согласие

У каждой женщины, нанятой для работы, было получено официальное письменное согласие как на распространение работы, так и на ее публикацию.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов

Д-р Чиджиоке Огомегбулам Эзейгве является автором гипотезы и взял образец у женщин. Д-р Джордж Элехе, д-р Чиджиоке Огомегбулам Эзейгве, проф. Чарльз Икечукву Окафор, проф. Джеральд Окананду Удигве и проф. Даниэль Чуквумека Аньям написали первый черновик и дали рекомендации по анализу. Д-р Джордж Элехе, д-р Чиджиоке Огомегбулам Эзейгве и профессор Чарльз Икечукву Окафор отвечали за обработку данных и окончательное редактирование. Все авторы внесли свой вклад в обсуждение и заключение.

Благодарности

Текущая работа потребовала огромных усилий от всех коллег, работающих в клинической больнице Университета Ннамди Азикиве, которые любезно участвовали в ведении пациентов и сборе образцов. Огромная благодарность всем, кто поделился и помог довести эту работу до финального вида.

Дополнительные материалы

Пластина 1: микрофотография, показывающая плаценту из группы эклампсии. Пластина 2: микрофотография, показывающая плаценту из группы тяжелой преэклампсии. (Дополнительные материалы)

Что есть для здоровой плаценты

Что делает плацента?

Функция плаценты имеет основополагающее значение для роста ребенка. Он образует важную связь между матерью и ребенком, обеспечивая необходимые питательные вещества на протяжении всей беременности и передавая кислород и витамины через пуповину к плаценте. Он также удаляет продукты жизнедеятельности ребенка, чтобы предотвратить любые вредные инфекции. Плацента также играет решающую роль в производстве гормонов, в том числе в производстве прогестерона, эстрогена и гормона ХГЧ, которые помогают поддерживать здоровую беременность.

Когда формируется плацента?

Плацента начинает формироваться в первые недели беременности, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к крошечному желточному мешку в матке. Этот мешок обеспечивает питание ребенка до тех пор, пока через несколько недель полностью не сформируется плацента. К 18-20 неделе беременности плацента полностью развивается и берет на себя передачу кислорода и питательных веществ к оплодотворенной яйцеклетке, обеспечивая полноценное питание плода.

Хорошая новость для будущих мам! В это время у многих матерей снижается утренняя тошнота и повышается уровень энергии после того, как плацента вступает во владение, что немного облегчает жизнь будущим мамам. Здоровая плацента продолжает расти в течение всего периода беременности, а затем рождается после родов — обычно через 5–30 минут после рождения ребенка.

Что мне делать с плацентой после родов?

Ваша плацента питает вашего ребенка на протяжении всей беременности.Однако его полезность не должна ограничиваться рождением. Ваша плацента содержит амнион и плацентарные клетки , которые используются в ряде методов лечения, чтобы раздвинуть границы традиционной медицины.

Амнион уже применялся для лечения серьезных ожогов и диабетических язв, а также для регенерации инфицированных ран. И амнионные, и плацентарные клетки являются предметом растущего числа многообещающих клинических испытаний при сердечно-сосудистых заболеваниях, травмах головного мозга, артрите и многих других заболеваниях.

С помощью банка плацентарной ткани с Cells4Life вы можете быть уверены, что ваш ребенок имеет доступ к как можно большему количеству новейших регенеративных методов лечения по мере их появления. Чтобы узнать больше о банках плаценты, нажмите здесь .

Оценка плаценты Что это означает для вашей беременности

Помимо того факта, что ваша плацента защищает и обеспечивает питанием вашего будущего ребенка во время беременности, мало что говорится или обсуждается об этом органе.Теперь это похоже на вашу печень и полно кровеносных сосудов для транспортировки питательных веществ к плоду. Он прикрепляется к слизистой оболочке матки и соединяется с ребенком через пуповину, которая будет его источником питания в течение следующих девяти месяцев.

После родов эта плацента автоматически отделяется от слизистой оболочки матки и выходит наружу. По мере того, как ваш ребенок растет внутри матки, ваша плацента также претерпевает изменения и постепенно кальцифицируется. Важно отслеживать эти изменения с помощью классификации плаценты, чтобы убедиться, что она не стареет преждевременно.

Оценка состояния плаценты во время беременности

Кальцификация плаценты является нормальным процессом, если она происходит медленно в течение беременности. Он измеряется в четырех стадиях или плацентарных классах:

• Класс 0:

Начальная стадия, когда плацента только что прикрепилась и еще довольно незрелая. Плаценты хориона или плодная сторона плаценты должны быть гладкими, без каких-либо углублений или отметин.

• Класс I:

Ваша плацента перейдет в следующий класс только к 31-й неделе беременности.УЗИ покажет небольшие кальцификации, беспорядочно разбросанные по плаценте.

• Класс II:

Это может произойти в любое время между 36 и 37 неделями беременности. Кальцификация станет более выраженной.

• Класс III:

Это последняя фаза кальцификации, которая может произойти во время или после 38-й недели беременности. На этом этапе ваша плацента будет слишком кальцифицированной с множеством канавок или кольцеобразных образований внутри нее.

Как это измеряется и что это значит?

Ваш врач сможет проанализировать плацентарную классификацию вашей плаценты с помощью регулярных ультразвуковых исследований во время беременности.Это делается путем наблюдения за количеством кальцификации, наблюдаемой в вашей плаценте. Преждевременная кальцификация будет препятствовать росту вашего плода и может привести к осложнениям беременности, таким как ранние роды, задержка роста, низкий уровень амниотической жидкости и т. д.

Вот как преждевременная кальцификация повлияет на вашего ребенка:

Усовершенствованная оценка плаценты До 34 недель

Если ваше УЗИ показывает плаценту III или II степени до 32 недель беременности, у вас может быть более высокий риск преждевременных родов и родовых осложнений, таких как послеродовое кровотечение, сильное кровотечение или мертворождение.Ваш ребенок также может иметь низкий балл по шкале Апгар (показатель здоровья ребенка) из-за наличия меньшего количества питательных веществ.

Это означает, что вам и вашему плоду требуется дополнительное наблюдение и постоянное наблюдение. Вам могут посоветовать УЗИ через более регулярные промежутки времени.

Усовершенствованная плацентарная оценка в 36 недель

Плацента III степени в идеале должна наблюдаться после 38-й недели беременности. Это состояние больше беспокоит беременных с высоким риском и беременностей с такими осложнениями, как высокое АД, диабет, предлежание плаценты или анемия; в этом случае ребенок может родиться с низким весом при рождении.Для здоровой беременности это будет означать постоянный контроль со стороны вашего врача.

Кальциноз после 37-й недели

Обызвествление, наблюдаемое после 37-й недели беременности, очень мало повлияет на течение беременности.

Запоздалая мысль

Существует очень мало исследований о том, почему некоторые плаценты стареют преждевременно, и, следовательно, очень мало известно о том, как это предотвратить. Кальцификацию плаценты можно анализировать только в каждом конкретном случае, и наблюдение будет зависеть от тяжести кальцификации, того, как рано начинается кальцификация, является ли беременность здоровой или беременной с высоким риском, а также мнением вашего гинеколога. мнение.

 

Также читайте: Все, что вам нужно знать об отслойке плаценты

 

#беременностьдолжна знать

Плацентарная структура, функция и перенос лекарств | БЯ образование

  • Плацента является связующим звеном между матерью и плодом.

  • Функции плаценты включают газообмен, обмен веществ, секрецию гормонов и защиту плода.

  • Перенос питательных веществ и лекарств через плаценту осуществляется путем пассивной диффузии, облегченной диффузии, активного транспорта и пиноцитоза.

  • Плацентарный перенос лекарства зависит от физических свойств плацентарной мембраны и фармакологических свойств лекарства.

  • Почти все анестетики легко проникают через плаценту, за исключением миорелаксантов.

Плацента человека представляет собой сложный орган, выступающий в качестве интерфейса между матерью и плодом. Его функции: В конце 1950-х и начале 1960-х разрушительная серия врожденных дефектов, вызванных приемом талидомида, привлекла внимание к несовершенству плаценты как барьеру для передачи лекарств.Последующие исследования были направлены на выяснение точной природы и механизмов трансплацентарного проникновения лекарств. Также возрос интерес к преднамеренному использованию вводимых матерью лекарств, предназначенных для проникновения через плаценту и оказания терапевтического воздействия на плод.

  • газообмен и перенос питательных веществ и продуктов жизнедеятельности между плазмой матери и плода;

  • передача иммунитета путем передачи иммуноглобулинов от матери к плоду;

  • секреция гормонов, важных для роста и развития плода.

В этой статье рассматриваются структура и основные функции плаценты. В нем также обобщается наше текущее понимание переноса лекарств через плаценту, в частности, препаратов, используемых для анестезии и обезболивания во время беременности.

Структура плаценты

Плацента представляет собой дискообразный орган, обеспечивающий единственную физическую связь между матерью и плодом. Во время беременности плацента растет, обеспечивая все большую площадь поверхности для обмена между матерью и плодом.В срок плацента весит почти 500 г, имеет диаметр 15–20 см, толщину 2–3 см и площадь поверхности почти 15 м 2 . 1

Основной структурной единицей плаценты являются ворсины хориона. Ворсинки представляют собой сосудистые выступы ткани плода, окруженные хорионом. Хорион состоит из двух клеточных слоев: наружного синцитиотрофобласта, непосредственно контактирующего с материнской кровью в межворсинчатом пространстве, и внутреннего цитотрофобласта. Межворсинчатое пространство представляет собой большое кавернозное пространство, в которое заходят ворсинки. 2 По мере созревания ворсин происходит заметное уменьшение цитотрофобластного компонента, так что в срок только один слой синцитиотрофобласта разделяет кровь матери и эндотелий капилляров плода. 3

Материнское кровоснабжение матки осуществляется через маточные и яичниковые артерии, образующие дугообразные артерии, из которых лучевые артерии проникают в миометрий. Затем радиальные артерии делятся на спиральные артерии, которые кровоснабжают межворсинчатое пространство, омывая ворсины хориона материнской кровью.Давление составляет около 80–100 мм рт. ст. в маточных артериях, 70 мм рт. ст. в спиральных артериях и всего 10 мм рт. ст. в межворсинчатом пространстве. Две пупочные артерии, отходящие от внутренних подвздошных артерий плода, несут деоксигенированную кровь плода через пуповину к плаценте. Пупочные артерии делятся на хорионические артерии и заканчиваются капиллярами внутри ворсинок. Вещества материнской крови переходят из межворсинчатого пространства через синцитиотрофобласт, соединительную ткань плода и эндотелий капилляров плода в кровь плода.Капилляры плода впадают в хорионические вены, которые впадают в единую пупочную вену 2 (рис. 1).

Рис. 1

Схематический рисунок поперечного сечения доношенной плаценты [воспроизведено из The Developing Human: Clinically Oriented Embryology (8th Edn) K.L. Мур и Т.В.Н. Persaud 1 с любезного разрешения Elsevier Inc.]. Рис. 1Л. Мур и Т.В.Н. Persaud 1 с любезного разрешения Elsevier Inc.].

Материнский маточный кровоток при доношении составляет ∼600 мл мин -1 , 80% которого переходит в плаценту. В маточно-плацентарном кровообращении нет ауторегуляции, поэтому кровоток прямо пропорционален среднему маточному перфузионному давлению и обратно пропорционален сосудистому сопротивлению матки. Следовательно, кровоток в маточно-плацентарном кровообращении может быть снижен из-за материнской гипотензии и повышения внутриматочного давления во время сокращений матки.Поскольку маточно-плацентарные артерии содержат альфа-адренорецепторы, симпатическая стимуляция (например, вазопрессорными препаратами) может привести к сужению сосудов маточных артерий. 2

Функции плаценты

Газообмен

Легкие плода не участвуют в газообмене внутриутробно , поэтому плацента полностью отвечает за перенос кислорода и углекислого газа к развивающемуся плоду и от него.

Кислород

Кислород представляет собой небольшую молекулу, которая легко проникает через плаценту путем пассивной диффузии.Перенос кислорода в основном зависит от градиента парциального давления кислорода между материнской кровью в межворсинчатом пространстве и кровью плода в пупочных артериях (∼4 кПа).

Перенос кислорода к плоду усиливается за счет эффекта Бора. На границе матери и плода материнская кровь поглощает углекислый газ и становится более ацидотической. Это вызывает сдвиг кривой диссоциации материнского оксигемоглобина вправо, что способствует выделению кислорода плоду. В то же время кровь плода выделяет углекислый газ и становится более щелочной.Это приводит к сдвигу кривой плода влево, что способствует поглощению кислорода плодом. Это явление называется «двойным эффектом Бора». Переносу кислорода от матери к плоду также способствует присутствие фетального гемоглобина, который сдвигает кривую диссоциации оксигемоглобина плода дальше влево. 3

Углекислый газ

Углекислый газ также легко проникает через плаценту путем пассивной диффузии. Переход от плода к матери зависит главным образом от градиента парциального давления углекислого газа между кровью плода в пупочных артериях и материнской кровью в межворсинчатом пространстве (∼1.8 кПа).

Переносу углекислого газа от плода к матери способствует эффект Холдейна (повышенная способность деоксигенированной крови переносить углекислый газ по сравнению с насыщенной кислородом кровью). Поскольку материнская кровь выделяет кислород (вырабатывая дезоксигемоглобин), она способна переносить больше углекислого газа в виде бикарбоната и карбаминогемоглобина. В то же время, поскольку кровь плода поглощает кислород для образования оксигемоглобина, она имеет пониженное сродство к углекислому газу и поэтому выделяет углекислый газ матери.Сочетание этих двух событий называется «двойным эффектом Холдейна». 3

Метаболический перенос

Глюкоза

Способность плода к глюконеогенезу очень мала, поэтому основным источником энергии для него является материнская глюкоза. Пассивная диффузия глюкозы через плаценту недостаточна для удовлетворения потребностей плода, поэтому требуется облегченная диффузия с использованием различных переносчиков глюкозы. 4,5

Аминокислоты

Аминокислоты для синтеза белков плода передаются от матери к плоду посредством активного транспорта.Существует несколько белков-транспортеров, специфичных для анионных, катионных и нейтральных аминокислот. Многие из этих белков совместно транспортируют аминокислоты с натрием: транспорт натрия по градиенту его концентрации вовлекает аминокислоты в клетки. 4,5

Жирные кислоты

Жирные кислоты важны для синтеза соединений, участвующих в клеточной передаче сигналов (например, простагландинов и лейкотриенов), а также для производства фетальных фосфолипидов, биологических мембран и миелина.Липопротеинлипаза, фермент, расщепляющий липопротеины до свободных жирных кислот, находится на материнской поверхности плаценты. 4 Свободные жирные кислоты и глицерин передаются от матери к плоду в основном путем простой диффузии, а также с использованием белков, связывающих жирные кислоты. 4,5

Электролиты, витамины и вода

Ионы натрия и хлора в основном переносятся через плаценту путем пассивной диффузии, хотя активный транспорт может играть роль.Ионы кальция, железа и витаминов переносятся активным переносчиком. Вода движется путем простой диффузии в соответствии с градиентами гидростатического и осмотического давления. Определенные белки водных каналов в трофобласте могут способствовать его прохождению. 6

Эндокринная функция

Плацента является эндокринным органом, вырабатывающим ряд важных пептидных и стероидных гормонов.

Хорионический гонадотропин человека

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) представляет собой гликопротеиновый гормон, вырабатываемый на ранних сроках беременности синцитиотрофобластом.Пик продукции приходится на ~8 недель беременности. ХГЧ стимулирует желтое тело к секреции прогестерона, необходимого для поддержания жизнеспособности беременности. 6 Обнаружение ХГЧ в моче лежит в основе коммерческих наборов для тестирования на беременность.

Плацентарный лактоген человека

Плацентарный лактоген человека (HPL) также продуцируется синцитиотрофобластом. Он снижает чувствительность матери к инсулину, что приводит к повышению уровня глюкозы в крови матери.Он стимулирует выработку легочного сурфактанта плода и синтез адренокортикотропных гормонов и способствует развитию материнской груди для выработки молока. 6 HPL превращает мать из основного потребителя углеводов в потребителя жирных кислот, тем самым экономя глюкозу для плода.

Вариант гормона роста человека

Вариант гормона роста человека вырабатывается синцитиотрофобластом и влияет на рост самой плаценты.Он также стимулирует материнский глюконеогенез и липолиз, оптимизируя доступность питательных веществ для развивающегося плода. 6

Эстрогены и прогестерон

До конца восьмой недели беременности желтое тело секретирует прогестерон. Плацента постепенно берет на себя эту роль, и производство прогестерона увеличивается вплоть до родов. Прогестерон важен для предотвращения сокращений матки и начала родов.Эстрогены стимулируют рост матки и развитие молочных желез.

Иммунологическая функция

Хотя большинство белков слишком велики, чтобы проникнуть через плацентарный барьер, материнские антитела IgG могут передаваться от матери к плоду путем пиноцитоза, чтобы обеспечить пассивный иммунитет в первые несколько месяцев жизни. Синцитиотрофобласт обладает рецепторами Fc-фрагментов IgG; связанный IgG затем подвергается эндоцитозу в везикулах, после чего высвобождается путем экзоцитоза в кровь плода. 2 Этот перенос начинается на ранних сроках беременности и экспоненциально увеличивается в третьем триместре. 7 Антитела, вызывающие аутоиммунные заболевания матери (например, миастению), также могут проникать через плаценту и поражать плод. 2

Трансплацентарный перенос лекарств

Почти все лекарства в конечном итоге проникают через плаценту и достигают плода. В некоторых случаях этот трансплацентарный перенос может быть полезным, и матери могут преднамеренно вводить лекарства для лечения определенных состояний плода.Например, матери могут быть назначены стероиды для ускорения созревания легких плода, а сердечные препараты могут быть назначены для контроля аритмии плода.

Однако трансплацентарное прохождение лекарственных средств может также оказывать неблагоприятное воздействие на плод, включая тератогенность или нарушение роста и развития плода. Наибольший риск неблагоприятного воздействия лекарств на плод, вероятно, связан с органогенезом, происходящим в первом триместре. Воздействие лекарств на плод может быть как прямым, так и опосредованным через изменение маточно-плацентарного кровотока.

Различают три типа проникновения лекарств через плаценту: 8

  • Полное проникновение (препараты типа 1): например, тиопентал

  • Неполный перенос (препараты 3-го типа): например, сукцинилхолин

Механизмы переноса лекарств

Лекарственные средства, которые переходят из крови матери в кровь плода, должны попасть в межворсинчатое пространство и пройти через синцитиотрофобласт, соединительную ткань плода и эндотелий капилляров плода.Барьером, ограничивающим скорость переноса лекарств через плаценту, является слой клеток синцитиотрофобласта, покрывающий ворсинки. Факторы, влияющие на перенос препарата через плаценту, перечислены в таблице 1.

Таблица 1

Сводка факторов, влияющих на передачу лекарств через Placenta

Плацентарная площадь площадью
толщина плацентуля
pH материнской и фетальной крови
плацентарный метаболизм
Утероплацел кровоток
Наличие плацентарных препаратов транспортеров
фармакологический
молекулярная масса препарата
липидная растворимость
PKA
Белковый связывающий
градиент концентрации Precenta
Плацентарная площадь площадью
Толщина плацентунной
pH материнской и фетальной крови
Метаболизм плацентар
UTROPLACLED
наличие плацентарных препаратов
фармакологический
липидная растворимость
PKA
Градиент концентрации через Placenta
Таблица 1

Сводка факторов, влияющих на передачу лекарств через Placenta

физических
Плацентарная площадь площадью
Толщина плаценты
pH материнской и плода Кровь
плацентарный метаболизм
матроплацел кровоток
наличие плацентарных препаратов транспортеров
фармакологический
Molecul AR Вес препарата
липидная растворимость
pka
белок связывание
градиент концентрации через плаценту
физических
Placeement Property Town
Placeental Толщина
pH материнской и плода кровь
метаболизм плацентар
матроплацел кровоток
фармакологический
Молекулярная масса препарата
Растворимость липидов
PKA
PKA
Белковый белок
Градиент концентрации через Placenta

Существует четыре основных механизма переноса лекарств через промежуток та 9 (рис.2).

Рис. 2

Схема, показывающая механизмы плацентарного переноса лекарств (а — простая диффузия; б — облегченная диффузия с использованием переносчика; в — активный транспорт с использованием АТФ; г — пиноцитоз; БМ — базальная мембрана синцитиотрофобласта; МВМ — микроворсинчатая мембрана синцитиотрофобласт) (адаптировано из диаграммы Desforges and Sibley 4 с любезного разрешения International Journal of Developmental Biology ).

Рис. 2

Схема, показывающая механизмы плацентарного переноса лекарственных средств (а — простая диффузия; б — облегченная диффузия с использованием переносчика; в — активный транспорт с использованием АТФ; г — пиноцитоз; БМ — базальная мембрана синцитиотрофобласта; МВМ — мембрана микроворсинок синцитиотрофобласта) (адаптировано из схемы в Desforges and Sibley 4 с любезного разрешения International Journal of Developmental Biology ).

Простая диффузия
: напр. мидазолам и парацетамол

Большинство лекарств (особенно препараты типа 1) проникают через плаценту по этому механизму. Передача осуществляется либо трансцеллюлярно через слой синцитиотрофобласта, либо парацеллюлярно через водные каналы, встроенные в мембрану. 10 Диффузия не требует затрат энергии, но зависит от градиента концентрации через плаценту, когда лекарство пассивно перемещается из областей с высокой концентрацией в области с низкой концентрацией.

Передача лекарств, которые пассивно диффундируют от матери к плоду, регулируется законом диффузии Фика. 3 Здесь утверждается, что скорость диффузии в единицу времени прямо пропорциональна площади поверхности мембраны (плаценты) и градиенту концентрации на ней и обратно пропорциональна толщине мембраны: где Q — скорость диффузии лекарства через плаценту в единицу времени, k константа диффузии, SA площадь поверхности плацентарной мембраны, C 1 концентрация свободного лекарства у матери, C 2 концентрация свободного лекарства у плода , и d толщина плацентарной оболочки.

В нормальной плаценте площадь поверхности ворсинок и приток крови к плаценте увеличиваются по мере беременности. Плацентарные оболочки также истончаются и почти полностью исчезает слой цитотрофобласта. Эти изменения увеличивают пассивную диффузию лекарств и питательных веществ к растущему плоду. Инфекционные процессы, поражающие плаценту, могут привести к увеличению толщины плацентарных оболочек, что уменьшит пассивную диффузию через них.

Константа диффузии, k , включает в себя различные физико-химические свойства лекарств.К ним относятся:

  • Молекулярная масса

    Лекарственные препараты с молекулярной массой <500 Да легко диффундируют через плаценту. Большинство препаратов, используемых в анестезиологической практике, имеют молекулярную массу <500 Да.

  • Растворимость в липидах

    Липофильные молекулы легко диффундируют через липидные мембраны, одной из которых является плацента.

  • Степень ионизации

    Только неионизированная фракция частично ионизированного лекарственного средства проникает через плацентарную мембрану.Степень ионизации лекарства зависит от его pKa и pH материнской крови. Большинство препаратов, используемых в анестезиологической практике, плохо ионизируются в крови и поэтому легко диффундируют через плаценту. Исключением являются миорелаксанты, которые сильно ионизированы, поэтому их передача незначительна. Если pH материнской крови изменяется (например, при родах), могут происходить изменения в степени ионизации и переноса лекарственного средства.

  • Связывающиеся с белками

    Лекарственные средства, связывающиеся с белками, не диффундируют через плаценту; только свободная, несвязанная часть лекарства может свободно проникать через клеточные мембраны.Связывание с белками изменяется при ряде патологических состояний. Например, низкий уровень сывороточного альбумина при преэклампсии приведет к увеличению доли несвязанного лекарственного средства и, следовательно, будет способствовать переносу лекарственного средства через плаценту.

Облегченная диффузия: напр. цефалоспорины и глюкокортикоиды

Лекарства, структурно родственные эндогенным соединениям, часто транспортируются путем облегченной диффузии. Этот тип транспорта нуждается в веществе-носителе внутри плаценты, чтобы облегчить перенос через нее.Опять же, затрат энергии не требуется, поскольку перенос лекарства происходит по градиенту концентрации. Облегченная диффузия будет ингибироваться, если молекулы-носители насыщаются как лекарством, так и эндогенными субстратами, конкурирующими за их использование. 8

Активный транспорт: напр. норадреналин и дофамин

Активный транспорт использует энергию, обычно в форме АТФ, для транспорта веществ против градиента концентрации или электрохимического градиента. Транспорт опосредуется носителем и насыщается, и между родственными молекулами существует конкуренция.Активные переносчики лекарств расположены как на материнской, так и на плодной сторонах плацентарных оболочек и могут транспортировать лекарства от матери к плоду и наоборот.

В плаценте идентифицирован широкий спектр активных переносчиков, включая р-гликопротеин (участвующий в переносе лекарственных средств, включая дигоксин, дексаметазон, циклоспорин А, и химиотерапевтических агентов, таких как винкристин и винбластин), и белки множественной лекарственной устойчивости 1– 3 (участвует в переносе таких препаратов, как метотрексат и ингибиторы протеазы ВИЧ). 8,11 Экспрессия и распределение переносчиков лекарств в плаценте может варьироваться в зависимости от беременности.

Пиноцитоз

При пиноцитозе лекарственные вещества полностью внедряются в инвагинации мембраны и затем высвобождаются на другой стороне клетки. Очень мало известно об этом способе передачи и о препаратах, проникающих через плаценту по этому механизму.

Плацентарный перенос анестетиков

Индукционные агенты

Тиопентал является наиболее часто используемым средством для индукции родов.Это хорошо растворимая в липидах слабая кислота, которая на 61% неионизирована при рН плазмы и на 75% связана с альбумином плазмы. Он быстро проникает через плаценту и быстро выводится новорожденным после родов. 12 Пропофол также хорошо растворим в липидах и может легко проникать через плаценту. Это было связано с транзиторной депрессией баллов по шкале Апгар и нейроповеденческими эффектами у новорожденных.

Средства для ингаляций

Летучие анестетики легко проникают через плаценту, поскольку они хорошо растворяются в липидах и имеют низкую молекулярную массу.Удлиненный интервал между введением дозы приводит к большей передаче и, следовательно, к большему седативному эффекту на новорожденного. Закись азота также быстро проникает через плаценту. Диффузионная гипоксия может возникнуть у новорожденных, подвергшихся воздействию закиси азота непосредственно перед родами, и поэтому может потребоваться дополнительный кислород.

Средства, блокирующие нервно-мышечную систему

Нервно-мышечные блокаторы представляют собой крупные, плохо растворимые в липидах и высокоионизированные молекулы. Они проникают через плаценту очень медленно и не представляют серьезных клинических проблем для новорожденного. 13

Опиоиды

Все опиоиды в значительных количествах проникают через плаценту. Меперидин обычно используется во время родов. Он на 50% связывается с белками плазмы и легко проникает через плаценту. Максимальное поглощение тканями плода происходит через 2–3 ч после в/м введения матери. дозы, и именно в это время наиболее вероятно возникновение угнетения дыхания у новорожденных. Неблагоприятные эффекты могут сохраняться в течение 72 ч и более после родов и связаны с длительным периодом полувыведения как меперидина, так и его метаболита нормеперидина у новорожденных. 14 Морфин менее растворим в липидах, но из-за плохого связывания с белками легко проникает через плаценту. Фентанил хорошо растворим в жирах и быстро проникает через плаценту. Ремифентанил проникает через плаценту, но быстро метаболизируется плодом, и его использование для обезболивания родов не было связано с неблагоприятными последствиями для новорожденных.

Местные анестетики

Чтобы местные анестетики, вводимые эпидурально, воздействовали на плод, они должны всасываться в системный кровоток до переноса через плаценту.Местные анестетики являются слабыми основаниями и имеют относительно низкую степень ионизации при физиологических значениях рН. Бупивакаин и ропивакаин хорошо растворимы в липидах, но имеют высокую степень связывания с белками. Некоторая системная абсорбция происходит через крупные эпидуральные венозные сплетения с последующим проникновением через плаценту путем простой диффузии. Лидокаин менее растворим в липидах, чем бупивакаин, но имеет более низкую степень связывания с белками, поэтому он также проникает через плаценту.

Местные анестетики могут накапливаться в плоде из-за «захвата ионов», если плод становится ацидозным.Захват ионов происходит, когда пониженный рН у плода приводит к увеличению доли ионизированного лекарственного средства, которое затем не может проникнуть через плаценту. 3

Антихолинергические средства

Перенос антихолинергических препаратов через плаценту имитирует перенос этих препаратов через гематоэнцефалический барьер. Гликопирролат представляет собой соединение четвертичного аммония, которое полностью ионизировано и поэтому плохо проникает через плаценту. Атропин представляет собой жирорастворимый третичный амин, для которого характерен полный перенос через плаценту. 15

Неостигмин

Неостигмин представляет собой соединение четвертичного аммония, но представляет собой небольшую молекулу, которая способна проникать через плаценту быстрее, чем гликопирролат. 13 В нескольких случаях, когда неостигмин использовался с гликопирролатом для устранения недеполяризующей нервно-мышечной блокады во время беременности, сообщалось о глубокой брадикардии плода. 13,15 Следовательно, для общей анестезии во время беременности, когда ребенок должен оставаться в утробе матери , может быть целесообразно использовать неостигмин с атропином, а не с гликопирролатом.

Бензодиазепины

Бензодиазепины хорошо растворимы в липидах и неионизированы, поэтому они быстро и полностью проникают через плаценту.

Вазоактивные препараты

Симпатомиметики, такие как эфедрин и фенилэфрин, обычно используются для лечения материнской гипотензии во время регионарной анестезии. Эфедрин повышает артериальное давление матери в основном за счет увеличения сердечного выброса через сердечные рецепторы β-1, с меньшим вкладом вазоконстрикции через стимуляцию рецепторов α-1.Оказывает минимальное влияние на маточно-плацентарный кровоток. Он легко проникает через плаценту и, как было показано, связан со снижением рН пупочной артерии, вероятно, за счет стимуляции увеличения скорости метаболизма плода. Фенилэфрин повышает артериальное давление матери за счет вазоконстрикции за счет прямого воздействия на рецепторы α-1. Было показано, что он предотвращает гипотензию матери, не вызывая ацидоза плода, в сочетании с быстрой инфузией кристаллоидов сразу после инъекции спинномозгового анестетика. 16

Резюме

Плацента — замечательный орган, который играет жизненно важную роль в обеспечении удовлетворительного роста и развития плода. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять молекулярные механизмы трансплацентарного переноса лекарств и способы, которыми лекарства могут влиять на здоровье и благополучие плода.

Декларация интересов

Не объявлено.

Каталожные номера

1, .

Мембраны плаценты и плода

,

Разработка человека: клинически ориентированная эмбриология

,

2008

Philadelphia

Saunders Elsevier Inc.

(стр.

110

44

) 2.

Материнская и неонатальная физиология

,

Принципы физиологии для анестезиолога

,

2011

Лондон

Арнольд

(стр.

345

) 3.06 ,  ,  .

Физиология беременности

,

Основы анестезии

,

2002

Лондон: Greenwich Medical Media Ltd

(стр.

511

27

)4,  .

Обеспечение плаценты питательными веществами и рост плода

,

Int J Dev Biol

,

2010

, vol.

54

 (стр. 

377

90

)5,  ,  .

Транспорт питательных веществ через плаценту

,

Adv Drug Deliv Rev

,

1999

, том

38

 (стр. 

41

58

)6,  ,  ,  .

Рост и функция нормальной плаценты человека

,

Тромборез

,

2004

, том.

114

 (стр. 

397

407

)7.

Роль антител IgG в связи с функцией плаценты и иммунологическими заболеваниями при беременности у человека

9

 (стр. 

235

49

)8,  .

Плацентарная передача лекарств, вводимых матери

,

Clin Pharmacokinet

,

1995

, vol.

28

 (стр. 

235

69

)9,  ,  ,  ,  .

Механизмы переноса лекарств через плаценту

,

Pharm World Sci

,

1998

, vol.

20

 (стр. 

139

48

)10.

Контроль доставки лекарств через плаценту

,

Eur J Pharm Sci

,

1999

, vol.

8

 (стр. 

161

5

)11,  ,  ,  ,  .

Транспорт лекарств через плаценту

,

Curr Pharm Biotechnol

,

2011

, vol.

12

 (стр.

707

14

)12,  ,  .

Сравнение пропофола и тиопентала для индукции анестезии при плановом кесаревом сечении

44

 (стр. 

758

62

)13.

Перенос лекарств через плаценту в срок

12

 (стр.

239

55

)14.

Обезболивание родов и ребенок: хорошие новости не новость

,

Int J Obstet Anesth

,

2011

, том.

20

 (стр. 

38

50

)15,  ,  .

Неостигмин, атропин и гликопирролат: проникает ли неостигмин через плаценту?

,

Анестезиология

,

1996

, том.

84

 (стр. 

450

2

)16,  ,  .

Профилактика гипотензии во время спинальной анестезии при кесаревом сечении: эффективная методика с использованием комбинированной инфузии фенилэфрина и кристаллоидной когидратации

,

Анестезиология

,

2005

, том

103

 (стр. 

744

50

)

© Автор [2014]. Опубликовано Oxford University Press от имени British Journal of Anaesthesia. Все права защищены. Чтобы получить разрешения, отправьте электронное письмо по адресу: [email protected]

.

Что означает наличие кальцифицированной плаценты во время беременности?

Когда вы беременны, вы, как правило, беспокоитесь о… ну, обо всем. Но быть будущей мамой означает быть гипер--озабоченным тем, что происходит в утробе матери.Итак, когда вы слышите термин «кальцинированная плацента», вы можете подумать: «Подождите, что это такое? И стоит ли мне сейчас волноваться по этому поводу?! Во-первых, дыши, мама. Во-вторых, не торопитесь — мы расскажем вам все, что вам следует знать о кальцификации плаценты.

Нам, вероятно, не нужно говорить вам, что плацента имеет большое значение, когда речь идет о беременности. По данным клиники Майо, плацента является органом, необходимым для беременности и роста плода. Он обеспечивает вашего ребенка кислородом и питательными веществами, одновременно удаляя отходы из крови ребенка.Различные проблемы могут повлиять на здоровье плаценты (например, отслойка плаценты, предлежание плаценты, приращение плаценты и т. д.). Ради этой статьи мы сосредоточимся на кальцификации и на том, почему она возникает.

Ищете дополнительные советы по уходу за ребенком? Ознакомьтесь с нашими страницами, посвященными связыванию детей, шезлонгам и многому другому.

Что такое кальцинированная плацента?

В исследовании 2018 года, опубликованном Frontiers in Physiology , кальцификация плаценты описывается как «отложение кальций-фосфатных минералов в ткани плаценты.Другими словами, на плаценте накапливаются небольшие отложения кальция, что со временем приводит к разрушению и ухудшению состояния вашей плаценты. Это особенно опасно во время беременности.

Однако кальцификация плаценты может иметь решающее значение для вашего ребенка. Например, если это произойдет до 36-й недели беременности, это может быть плохо для вас и ребенка, поскольку может привести к ограничению роста плода и дистрессу. Но после 37-й недели вы в значительной степени находитесь в безопасной зоне, если ваша плацента кальцифицируется.К этому моменту ваш ребенок должен быть полностью созревшим и, следовательно, менее подверженным риску.

Является ли кальциноз плаценты нормальным явлением?

Это зависит от того, когда это произошло. Исторически сложилось так, что кальцифицированная плацента диагностировалась только после родов, когда плацента наблюдалась рожавшим врачом или акушеркой. Вынашивание ребенка в срок или позже считалось естественным и не угрожающим явлением — просто побочным эффектом старения плаценты.

Однако современные технологии позволяют проводить более раннюю диагностику.Если это наблюдается до 36-й недели беременности, это может быть признаком отказа плаценты. Это также может вызвать физиологические осложнения, такие как задержка роста плода.

Что вызывает кальцификацию плаценты?

Прежде чем вы начнете обвинять себя, помните, что кальцификация плаценты — это естественный процесс, происходящий ближе к концу беременности. На самом деле, более 50 процентов плацент в той или иной степени кальцифицируются при полном сроке. Предшественник кальцификация менее распространена, с некоторыми исследованиями, цитирующими возможные причины, такие как:

  • Гипертония
  • диабет
  • анемия
  • почечная заболевание
  • Курение
  • Плацентарное отверстие
  • Бактерии в плаценту
  • пренатальный стресс
  • чрезмерный витамин добавки
  • Реакции на лекарства, особенно антациды
  • Факторы окружающей среды (например, воздействие радиации)

Имеются ли симптомы кальцификации плаценты?

Скорее всего, вы ничего не почувствуете и не заметите, если у вас кальцинированная плацента.Некоторые женщины с этим заболеванием сообщают, что ребенок не так активен, как обычно, особенно по мере приближения к сроку, особенно по утрам. И, как вы, наверное, знаете, о заметном уменьшении подвижности плода всегда следует сообщать своему лечащему врачу как можно скорее.

Менее распространенные, но другие возможные симптомы обызвествления плаценты включают вагинальное кровотечение или необъяснимую боль в животе и/или пояснице. Всегда, всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, если у вас возникнут какие-либо ненормальные проблемы во время беременности.Во многих случаях, включая кальцификацию плаценты, предпочтительна ранняя диагностика, чтобы предотвратить более серьезные проблемы.

Что произойдет, если кальцификация плаценты?

Даже если будет установлено, что у вас кальцификация плаценты, вам не нужно впадать в режим полномасштабной паники. Для большинства женщин, у которых на ранних сроках беременности диагностирована кальцификация плаценты, курс действий заключается в простом тщательном наблюдении за здоровьем мамы и ростом ребенка. Если у вас есть другие состояния высокого риска, такие как преэклампсия, ваш лечащий врач может порекомендовать более срочное медицинское вмешательство.Это может включать кесарево сечение, если значительная кальцификация обнаруживается относительно близко к сроку родов.

Таким образом, если врачей беспокоит уровень кальцификации плаценты, они могут вызвать роды или выполнить кесарево сечение, чтобы избежать следующего:

  • Отслойка плаценты
  • Дистресс плода
  • Мертворождение
  • Но, опять же, это гораздо более редкий исход, чем усиленный мониторинг.

    Как врачи диагностируют обызвествление плаценты?

    До родов кальцинированную плаценту можно диагностировать с помощью УЗИ органов малого таза или обычного УЗИ во время беременности. Как только ваш лечащий врач заметит возможные признаки кальцификации плаценты, он, скорее всего, назначит дополнительное сканирование и, возможно, другие тесты, чтобы попытаться определить тяжесть состояния и наличие каких-либо неблагоприятных последствий для ребенка.

    Что произойдет, если ваша плацента не работает должным образом?

    Во время беременности для вас и вашего ребенка важно, чтобы все было в идеальной форме.Однако, когда ваша плацента не в лучшем виде или не работает на полную мощность, это может повредить росту вашего ребенка. Ваша плацента — это мост между вами и вашим малышом. Поэтому, когда он каким-либо образом поврежден или скомпрометирован, могут возникнуть проблемы с развитием ребенка.

    Ключевые потребности, такие как кислород и другие питательные вещества, ограничены, когда ваша плацента повреждена. Это называется задержкой внутриутробного развития (ЗВУР). Когда это происходит, возрастает риск осложнений во время беременности и родов.Это может привести к плохому росту вашего ребенка, а также к трудным и осложненным родам. У вашего малыша также могут быть признаки стресса плода, например, плохая работа сердца.

    Что можно сделать, чтобы предотвратить кальцификацию плаценты?

    Поскольку предполагается, что курение увеличивает риск кальцификации, само собой разумеется, что вам следует воздерживаться от курения во время беременности. Но вы также должны избегать пассивного курения.

    В противном случае может быть трудно понять, чего следует избегать, поскольку точная причина кальцификации плаценты неизвестна.Хорошее общее эмпирическое правило заключается в том, чтобы следовать надлежащему уходу за любыми ранее существовавшими проблемами, которые у вас могут быть (такими как гипертония или анемия), придерживаться здоровой (богатой антиоксидантами) диеты и сообщать о любых проблемах своему лечащему врачу.

    Что такое плацентарные капсулы?

    Если вы ищете кальцификацию плаценты, вас, вероятно, также заинтересуют капсулы плаценты. Капсула плаценты звучит так, как предполагает ее тезка. По сути, это таблетка, сделанная из вашей плаценты. После рождения плаценты (и вашего ребенка) вместо того, чтобы избавляться от нее, вы можете сохранить ее и превратить в свой собственный домашний супервитамин.У некоторых женщин есть желудок для каждой из них, но если вы предпочитаете принимать его в форме таблеток, этот вариант доступен.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.