Эпидуральная анестезия как отходит: О периоде после наркоза — Narvahaigla

Содержание

О периоде после наркоза — Narvahaigla

Часто встречающиеся побочные реакции и осложнения после анестезии:

 

После окончания общей анестезии Вы можете почувствовать боль в области операции. Если по приезду в послеоперационную палату Вы еще будете её ощущать, то сообщите об этом медицинскому персоналу – Вам введут обезболивающее лекарство.

 

Это очень частое последствие анестезии, встречающееся примерно в 30% случаев. Тошнота чаще характерна для общей, чем для регионарной анестезии. Вот некоторые советы, которые Вам помогут уменьшить риск возникновения тошноты:

  • не следует в течение первых часов после операции проявлять активность – садиться и вставать с кровати;
  • избегайте употребления воды и пищи сразу после операции;
  • хорошее обезболивание также важно, так как сильная боль может вызвать тошноту, поэтому при возникновении боли сообщите об этом медицинскому персоналу;
  • уменьшить чувство тошноты сможет глубокое дыхание с медленным вдыханием воздуха.

 

Интубационная трубка на этапе пробуждения от анестезии может вызвать неприятное чувство дискомфорта и першения в горле. Нужно отнестись к этому спокойно, стараться ровно дышать и, самое главное, выполнять все указания Вашего анестезиолога. Дискомфорт,  сухость во рту и боль, беспокоящая при разговоре или глотании также могут ощущаться в течение нескольких часов после операции, но могут оставаться и на протяжении двух и более дней. Если в течение двух дней после операции вышеописанные симптомы не пройдут, то обратитесь к Вашему лечащему доктору. Боль в горле является только последствием наркоза.

 

Дрожь, как последствие анестезии, является достаточно частой проблемой, так как она вызывает большой дискомфорт, хотя чаще не предоставляет опасности для организма и длится примерно 20-30 минут. Дрожь может случиться после общей анестезии, а также возникнуть после эпидуральной и спинальной анестезии.

 

  • Нарушение чувствительности

Во время наркоза отсутствует мышечный тонус, из-за этого возможно обусловленное положением сдавление нерва, что может вызвать в  месте сдавления нарушение чувствительности, длящееся несколько недель. После  операции, проведенной под спинальной или эпидуральной анестезией в течение нескольких часов  наблюдается бесчувственность ног, также может быть затруднено опорожнение мочевого пузыря – при необходимости устанавливается мочевой катетер.

 

  • Головокружение и предобморочное состояние

Остаточное действие анестетиков может проявляться в виде некоторого снижения артериального давления, кроме того, к такому же эффекту может приводить обезвоживание, являющееся не такой уж редкостью после операции. Снижение давления может вызвать головокружение, слабость, предобморочное состояние.

 

  • Головная боль

Существует много причин, способных вызвать головную боль. Это лекарства, используемые для анестезии, сама операция, обезвоживание и беспокойство пациента. Чаще всего головная боль проходит через несколько часов после анестезии и достаточно просто купируется обезболивающими препаратами. Сильная головная боль может быть осложнением спинальной или эпидуральной анестезии, её лечение может потребовавать постельного режима в течение нескольких дней.

 

Обычно это побочная реакция на лекарства для анестезии, однако зуд также может быть проявлением аллергической реакции, поэтому при его появлении обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу.

 

  • Боли в спине и пояснице

Во время операции пациент лежит в одном неизменном положении на твердом операционном столе достаточно длительное время, что может явиться причиной «уставания» спины и привести в конечном итоге к возникновению боли в пояснице после операции.

 

Наиболее часто эти боли встречаются у молодых людей мужского пола, чаще всего они связаны с использованием при анестезии препаратов для расслабления мускулатуры. Боли в мышцах являются последствиями наркоза (общей анестезии), они симметричны, локализуются чаще в шее, плечах, верхней части живота и продолжаются примерно 2-3 суток после операции.

 

После операции в отделении интенсивной терапии

В зависимости от степени тяжести операции может быть необходимо послеоперационное наблюдение в отделении интенсивной терапии. По мере необходимости Вам будут назначены медикаментозные препараты, возможно в виде инъекций /капельниц. К сожалению неизбежно, что рана после операции будет болеть в течение некоторого времени. Если Вы чувствуете сильную боль, необходимо немедленно сообщить об этом персоналу для принятия необходимых мер.

В зависимости от выполненной операции Вам могут быть установлены: желудочный зонд, дренажи и мочевой катетер.

 

  • Желудочный зонд

Зонды, применяются для эвакуации содержимого желудочно-кишечного тракта. Это вынужденная мера и необходимо понимать важность этой процедуры. Желудочный зонд помогает Вам избежать рвоты в послеоперационном периоде, т.к. всё желудочное содержимое будет отходить через него в специальную ёмкость. Вы можете испытывать дискомфорт и боль в горле.

При необходимости через зонд проводится энтеральное питание, т.е. введение сбалансированных смесей для обеспечения Вашего организма питательными веществами и витаминами.

В первые сутки (а в некоторых случаях и дольше) после проведенной операции нельзя пить и есть. Всю необходимую для организма жидкость Вы будете получать через внутривенную инфузию и через зонд.

 

Дренирование — метод лечения, предусматривающий выведение наружу отделяемого из ран, естественных, гнойных и других патологических полостей, содержимого полых органов.

Дренаж — резиновые или пластиковые трубки различных диаметров, полоски из тонкой резины, сухие асептические тампоны.

 

  • Мочевой катетер

Если Вы не можете самостоятельно помочиться, то для облегчения мочеиспускания в мочевой пузырь устанавливают мочевой катетер.

 

(См. Об отделении интенсивной терапии) (Активная ссылка)

 

Коллектив отделения желает Вам скорейшего выздоровления!

Эпидуральная анестезия, последствия и что делать

Вы о чем? Теперь все так делают, это бесплатно, так мама меньше выматывается в родах, нет боли, малыш не нервничает…
Эпидуралка в родах — Я не делала и вам не советую.

Дорогие девочки, да я категорически против эпидуральной анестезии, я за полностью естественные роды.

Последствия эпидуральной анестезии

Но, сейчас вопрос не о ней, а о возможных последствиях после неё, которые могут давать о себе знать достаточно долго.

  • Не подействовало
  • Аллергия
  • Трудности с дыханием
  • Редко, но бывает воздействие через нервные окончания на межреберные мышцы
  • Головные боли
  • Понижение артериального давления
  • Затруднение мочеиспускания
  • Паралич нижних конечностей
  • Слабая родовая деятельность
  • И самое частое, я бы сказала хит – БОЛЬ в СПИНЕ

Из-за прокола спинномозговой оболочки некоторое количество спинномозговой жидкости попадает в эпидуральное пространство.

Врачи говорят, о боли, которая может быть сутки, но в жизни девочки мучаются по нескольку месяцев и даже годами, эпизодически, но выстреливает.

Так же возможна гематома в районе укола, которой не уделили должное внимание cвоевременно.

Вообще сотни тысяч раз подумайте, если захотите обезболивающий укольчик.
Ведь укол избавляет не только от боли… Но не будем вдаваться в подробности.

Что делать, если вы страдаете болями в позвоночнике после анестезии?

Валик и пенный ролл, мой вам ответ. Валик необходим каждому, особенно при проблемах с позвоночником. Когда мы лежим на валике, вытягивается межпозвоночное пространство, позвоночник стремится к правильному положению, устраняются зажимы и места нарушенного кровообращения, что помогает восстановить поврежденные ткани, расправить нервные окончания, поставить органы на место.

Массажный ролл. Сразу скажу, на нем не лежим, им прокатываем тело в вертикальном или горизонтальном положении. Это форма миофасциального расслабления (МФР), глубокий массаж на спазмированные, «забитые» мышцы, которые тоже в свою очередь усугубляют ситуацию и не позволяют быстро восстановиться организму.

Расслабляя мышцы, мы убираем нервные зажимы в том числе, налаживаем питание и кровообращение корешков, позволяя восстановиться им, как можно быстрее. Не рекомендуется, лежа, проходить зону поясницы, точно не торопитесь, а вот, стоя у стены, вполне хороший прием. Поэтому все на чувстве и ваших ощущениях.

Валик и пенный ролл можно встретить в любых спортивных магазинах и у меня в @beauty365.ru

В интстаграме @melannett вы можете увидеть упражнения для восстановления нашего тела после рождения малыша: валик и пенный ролл наши надежные помощники. Смотрите и делайте, это необходимо каждой молодой мамочке, не только тем, кто прибегал к эпидуральному обезболиванию.

Я желаю всем естественных родов. И главное понимания, что спинномозговая анестезия не игрушки, а серьезная манипуляция, по конкретным показаниям, а никак не дань моде.

Что надо знать об анестезии

Что такое анестезия?

Анестезия — это уменьшение чувствительности тела. Обычно её используют, чтобы человек не чувствовал боли при операциях или при каких-то медицинских процедурах.

Боль — это реакция нашего мозга на импульсы, которые поступают от специальных рецепторов. Если эти импульсы не смогут добежать до мозга, то боли мы не почувствуем. Именно этого и добивается анестезия.

Местная анестезия «перекрывает дорогу» сигналам боли на уровне нервов. А общая работает прямо с мозгом: не даёт ему воспринимать внешние раздражители.

Какой бывает анестезия?

Анестезию и обезболивание можно делить и группировать по множеству разных параметров, но пациенту достаточно знать о трёх видах анестезии:

  1. Местная. При ней отключают небольшой участок тела, и то не полностью. Например, блокируют нервы рядом с больным зубом или поверхностной раной. Нервный импульс от заблокированного участка не доходит до мозга, и мы не чувствуем боли.
  2. Регионарная. Это анестезия, при которой чувствительности лишают часть тела полностью. Например, спинальная и эпидуральная анестезия, при которых человек не чувствует, что происходит ниже пояса, — как раз такой тип. При этом пациента часто погружают в сон, чтобы ему не было психологически трудно находиться на своей же операции.
  3. Общая. При ней человека «выключают» полностью. Только такая анестезия называется наркозом.

А что такое седация?

Седация — это использование медикаментов для успокоения и расслабления пациента. Её можно использовать вместе с анестезией. Например, вместе с местной при лечении зубов (если кто-то очень боится стоматологов) или вместе с эпидуральной или спинальной (это тот самый сон, который устраняет психологический дискомфорт). При этом в зависимости от ситуации пациент может оставаться в сознании.

Какая анестезия лучше?

Та, которую вам подберёт врач. Анестезиологи учитывают и характер операции, и состояние пациента, и его сопутствующие заболевания. Опираясь на это, выбирают, какой именно препарат и как будут вводить для наркоза. Нельзя сказать, что один способ или препарат однозначно лучше другого.

Это опасно?

Анестезия — сложный и длительный процесс, который часто начинается задолго до операции (если она не экстренная, конечно). К нему тщательно готовятся, а состояние пациента контролируют с помощью приборов. Влияние наркоза на когнитивные функции и на мышление ещё изучают и стараются свести его к минимуму.

Сейчас серьёзные последствия возникают редко, и чаще они связаны с типом операции, а не с обезболиванием. Чтобы снизить риски, нужно обязательно следовать рекомендациям врача.

Какие осложнения бывают от анестезии?

Любое серьёзное вмешательство в организм может вызвать побочный эффект, анестезия не исключение. Самые распространённые неприятные последствия от наркоза такие:

  1. Тошнота и рвота. Появляются в первые несколько дней после операции, о них нужно сообщить врачу.
  2. Боль в горле. Последствие введения ингаляционной трубки. Это проходит само собой, а тёплое питьё помогает справиться с неприятными ощущениями.
  3. Спутанное сознание. Следствие действия лекарств, проходит за несколько часов. В редких случаях такое состояние длится несколько дней, а у пациентов с болезнью Альцгеймера или Паркинсона могут снизиться когнитивные функции.
  4. Боль в мышцах. Перед операцией пациентам дают лекарства, которые расслабляют мышцы. Это необходимо, чтобы применять вентиляцию лёгких, но после операции действие медикаментов напоминает о себе болью.
  5. Зуд. Появляется после некоторых типов наркотических обезболивающих.
  6. Озноб. Возможно, это связано с тем, что в операционной обычно холодно.

После эпидуральной или спинальной анестезии может болеть голова или спина в месте инъекции, могут появиться трудности с мочеиспусканием.

При местной анестезии побочные эффекты появляются редко, но возможны аллергические реакции на препараты.

О чём надо рассказать доктору до операции?

Задача номер один — честно и полно ответить на вопросы врача-анестезиолога. Ответы пациента влияют на выбор анестезии, поэтому доктору надо рассказать про:

  1. Лекарства, которые вы принимаете. Что пьёте постоянно, а что принимали недавно. Вспомнить нужно даже про витамины и пищевые добавки.
  2. Аллергию, даже если это реакции на пыльцу, еду или латекс, а не на лекарства.
  3. Проблемы со здоровьем. Например, повышенное или пониженное давление, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, язва, астма или заболевания почек. В общем, рассказать надо обо всём.
  4. Беременность. Даже если вам кажется, что живот всем заметен. И тем более, если он не заметен или вы только подозреваете беременность.
  5. Историю операций. Если вам уже когда-то делали анестезию, расскажите, как вы её перенесли, особенно если были проблемы.

Что нужно делать перед операцией?

Соблюдать рекомендации доктора. Если запрещают есть за 8 часов до операции, значит, есть нельзя ничего, даже грызть семечки. Если запрещают пить, то даже стакан воды надо согласовать с анестезиологом.

Попросите кого-то из родственников, друзей или хотя бы соседей по палате побыть с вами и проследить, чтобы вы правильно поняли и записали все рекомендации: перед операцией из-за волнения вы можете что-то упустить.

На время бросьте курить. Если не брать в руки сигарету в течение 12 часов до операции, риск осложнений после наркоза заметно снизится.

Что делать после операции?

Поскольку после анестезии медикаменты могут ещё какое-то время влиять на состояние пациента, то лучшее, что можно сделать, — позволить организму восстановиться. Это значит соблюдать рекомендации — те самые, что заранее записаны.

Даже если вмешательство было незначительным, анестезия — местной, а седация — лёгкой, не садитесь за руль в течение суток и не принимайте важных решений, не подписывайте финансовых бумаг и так далее.

Можно ли проснуться на операционном столе?

Иногда пациент возвращается в сознание и может слышать, что происходит в операционной. Это случается очень редко даже во время операций с регионарной анестезией. Кроме того, боль не ощущается.

У меня больное сердце. Мне можно наркоз?

Операции проводят и на больном сердце. Действительно, риски каких-либо осложнений после анестезии выше, если у пациента есть заболевания сердечно-сосудистой системы, но для этого и нужен врач-анестезиолог, который выберет обезболивание, соответствующее состоянию больного.

Читайте также:

14 частых вопросов про анестезию и наркоз

Какая бывает анестезия? Что нужно сделать перед наркозом? Возможные риски и осложнения. Можно ли есть, пить, курить в день операции?

Общая анестезия — при этой форме анестезии они спят глубоко, крепко и безопасно. Ее реакция на боль так же подавлена, как и ее сознание. Анестетики постоянно поступают через кровь или воздух для дыхания. Следовательно, эта анестезия хорошо контролируется. Может использоваться в любой хирургии. (Маскирующая анестезия, ларингеальная маска, наркоз и интубационная анестезия)
Регионарная анестезия — распространяется на определенную часть тела, в зависимости от растения. Они остаются в сознании во время процедуры или дополнительно выбирают сумеречный сон, который включает в себя анестезию спинного мозга (анестезию лодыжки и спины) и блокировку верхних и нижних конечностей. (Анестезия сплетения, блокада коленного сустава и т. д.)
Местная анестезия только небольшая часть вашего тела становится нечувствительной к боли. Эту процедуру анестезии выполняет сам хирург.

Что необходимо сделать перед наркозом?

Пожалуйста, сообщите своему анестезиологу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая те, которые вы купили в аптеке!
Особенно важно быть трезвым, за 6 часов до операции не кушать и за 2 часа до операции не употреблять жидкостей! (Исключение: несколько глотков воды для приема важных лекарств — но вы обязательно должны уточнить этот вопрос это у своего анестезиолога!)

В день наркоза воздержитесь от курения!
Удалите макияж и лак для ногтей!
Ювелирные изделия — в том числе пирсинг — должны быть сняты! Кроме того, очки, контактные линзы и слуховые аппараты, а также съемные части зубов, а также другие протезы. Исключения возможны только после консультации с анестезиологом.

Почему нельзя есть и пить перед операцией?
Анестезия устраняет защитные рефлексы (такие как автоматическое глотание). В результате существует риск попадания содержимого желудка в глотку, а затем в дыхательные пути. Это может привести к тяжелой пневмонии. Риск глотания (аспирации) тем больше, чем короче последний прием пищи. Поэтому в ваших же интересах сообщить анестезиологу, когда именно вы в последний раз ели и пили.

Почему я не могу курить в день операции?
Курение может увеличить секрецию желудочной кислоты и, следовательно, такой же риск, как и прием пищи до операции. Желудочный сок может стечь обратно в пищевод и в легкие (аспирация), вызывая там пневмонию.

Каковы риски и осложнения общей анестезии?

  • Тошнота после операции (обычно вызванная наркотиками). Это происходит только у пациентов с определенной предрасположенностью и может очень хорошо лечиться с помощью лекарств.
  • Хрипота (после интубации) обычно проходит в течение 24 часов.
  • Аспирация (что означает попадание инородных тел в трахею или в легкие при проглатывании). Если пациент придерживается предписанных предоперационных поведенческих правил («трезвый»!), Аспирация практически невозможна. Эта опасность наиболее распространена при острых процедурах (незапланированные операции).
  • Сердечно-сосудистые нарушения (опасные при ранее существовавших заболеваниях сердечно-сосудистой системы) могут быть вызваны хирургическим стрессом.
  • Охлаждение (сегодня очень редко: во время операции пациент соответственно разогревается) проявляется послеоперационным тремором.
  • Повреждение зубов может произойти во время интубации — но очень редко.
  • Злокачественная гипертермия (крайне редко, 1: 250000, но опасная для жизни), вызвана генетической предрасположенностью пациента. Это осложнение начинается со значительного повышения температуры тела и может привести к почечной недостаточности. Если в семье известен случай злокачественной гипертермии, обязательно сообщите об этом своему анестезиологу!

Как быстро работает анестезия?
Независимо от того, начинается ли анестезия через кровоток или дыхательный воздух, вы заснете через несколько секунд.

Возможно ли проснуться во время операции или что-то слышать?
После того, как вы заснули, ваш анестезиолог постоянно проверяет глубину анестезии в дополнение к жизненно важным функциям органа. С лекарственными средствами, доступными сегодня, особенно с газообразными анестезирующими препаратами, вы можете почти полностью исключить возможность пробуждения или прослушивания во время операции. Кроме того, современные приборы дают возможность измерить глубину наркоза.

Будет ли что-то болеть после операции?
Около 25% пациентов жалуются на тошноту после операции. Причинами являются личная предрасположенность (например, склонность к укачиванию), тип операции и, в конечном итоге, выбранная процедура анестезии. Вы можете противодействовать тошноте с помощью профилактических лекарств. Хотя тошноты нельзя полностью избежать, она реже и слабее.

Когда можно снова есть и пить?
В зависимости от типа операции этот интервал времени может сильно отличаться. Лучше всего подождать не менее 3 часов, чтобы пить, и кормить твердой пищей не менее 6 часов.

Будет ли боль при пробуждении после наркоза?
Нет. Хотя боли нельзя полностью избежать после операции, вам, конечно, будет назначена соответствующая болеутоляющая терапия как на этапе выздоровления, так и впоследствии. Потребность в обезболивающих средствах в основном зависит от выполняемой операции.

Когда можно пойти домой после общей анестезии во время амбулаторной процедуры?
Выписка всегда должна проводиться хирургом и анестезиологом не ранее, чем через 2 часа после операции. Пациента вновь предупреждают о необходимости управлять транспортным средством в течение первых 24 послеоперационных часов, заключать какие-либо контракты или принимать алкоголь или седативные средства (за исключением рекомендованных ему лекарств).

Что такое регионарная анестезия?
Региональная анестезия — это временная потеря ощущения боли в определенной области тела из-за прерывания передачи боли в мозг. Обычно пациент остается в сознании во время этой формы анестезии.

Какие виды регионарной анестезии существуют?
Прерывание обезболивания возможно в нескольких местах:
В области спинного мозга («вышивка крестом»)В области нервного сплетения (сплетения), то есть там, где нервные волокна сливаются с нервами после выхода из спинного мозга (сплетение анестезии)В области отдельных нервов (так называемая периферическая регионарная анестезия или блоки периферических нервов)

Спинальная и эпидуральная анестезия.
Оба относятся к регионарным процедурам анестезии спинного мозга. Разница между этими двумя методами заключается в глубине проникновения. В отличие от спинальной анестезии, при эпидуральной анестезии высота места прокола и количество местной анестезии определяют местоположение и размер области анестезии.
«Региональная анестезия» происходит потому, что анестезируется только определенная часть тела, «спинной мозг», потому что нервы, выходящие из спинного мозга, анестезируются. В отличие от общей анестезии, пациент находится в сознании во время операции.

Спинальная анестезия может использоваться для всех операций ниже пупка, то есть для операций на ногах, в малом тазу, в области промежности и в нижней части живота. При эпидуральной анестезии операции могут выполняться на верхней части живота, в области малого таза и половых органов и на ногах.

Спинальная анестезия является безопасной процедурой с использованием современного современного оборудования. Как и с любым методом, иногда возможны осложнения, но обычно они временные. Постоянные повреждения крайне редки.

Вы не спите во время операции под местной анестезией?
В зависимости от пожеланий пациента, это может бодрствовать. Но если он предпочитает спать, он может получить легкий транквилизатор.

Должен ли пациент быть трезвым перед местной анестезией?
Как и в случае с общей анестезией, к регионарным анестетикам применяются те же правила поведения.

Источники:

  1. Анестезиология. Национальное руководство (ред.А.А.Бунятян, В.М.Мизиков). М., изд. Группа «Гэотар-Медиа». 2011.
  2. Левшанков А.И. Обеспечение безопасности больного (мониторинг) во время анестезии, реанимации и интенсивной терапии. Руководство по анестезиологии и реаниматологии (ред. Ю.С.Полушин). СПб.- 2004. – с.137-139
  3. Лихванцев В.В., Улиткина О.Н., Резепов Н.А. Послеоперационный делирий: что нового предлагает нам новое руководство ESA-2017?//Вестник анестезиологии и реаниматологии.- 2017; 14(2): 41-47)
  4. Общая анестезия. В кН.: Анестезиология-реаниматология. Учебник для подготовки кадров высшей квалификации, т.1 (С.А.Сумин, К.Г.Шаповалов). Москва: Медицинское информационное агенство, 2018. С. 257-286;
  5. Терминология и классификация методов анестезии. В кН.:Руководство по анестезиологии и реаниматологии (ред. Ю.С.Полушин). СПб, 2004. Стр. 279-282
  6. Continuum of depth of sedation: Definition of general anesthesia and levels of sedation/analgesia. Committee of Origin: Quality Management and Departmental Administration (Approved by the ASA House of Delegates on October 13, 1999, and last amended on October 15, 2014)

«А больно не будет?» | Наука и жизнь

Такой вопрос часто приходится слышать любому врачу, имеющему отношение к хирургии. И нередко он сопровождается признанием: «Я операции не боюсь, мне наркоза страшно!»

Операция кесарева сечения под спинальной анестезией. Обратите внимание на лицо мамы.

Один из самых первых американских настоящих наркозных аппаратов. Иллюстрация из книги «Анестезия», Ronald D. Miller and Lars I. Eriksson.

Cоветский наркозный аппарат. Кстати, очень неплохой для своего времени. Иллюстрация из книги И. С. Жорова «Общее обезболивание», 1964 г.

Рабочее место анестезиолога.

Современные калиброванные, термокомпенсированные испарители для изофлюрана и севофлюрана — летучих анестетиков.

Рабочий столик анестезиолога со всем необходимым.

Сечение позвоночника, поясняющее идею нейроаксиальной анестезии и разницу между спинальной и эпидуральной анестезией.

Страхи и предрассудки больных — тема отдельная. А пока речь пойдёт об обезболивании.

«Наркоз (синоним: общее обезболивание) — состояние, вызываемое с помощью фармакологических средств и характеризующееся потерей сознания, подавлением рефлекторных функций и реакций на внешние раздражители, что позволяет выполнять оперативные вмешательства без опасных последствий для организма и с полной амнезией периода операции».

Что стоит за определением из медицинской энциклопедии? Прежде всего, это защита организма пациента от факторов хирургической агрессии. К слову сказать, профессиональный девиз анестезиологии — «Regens defendo» — означает «управляя, защищаю», а символ — корабельный штурвал.

Насколько эффективна эта защита и насколько опасна сама по себе?

Об эффективности анестезиологической защиты можно судить по тому, что в наше время противопоказаний к наркозу нет. Таким образом, вопрос: «Доктор, а мне разве можно наркоз?» или «А смогу я перенести наркоз?» — просто не имеет смысла. Для больного в любом состоянии и при любых сопутствующих заболеваниях всегда можно подобрать эффективную и безопасную анестезию. При экстренных ситуациях важно одно: чем раньше пациент попадёт в руки анестезиолога, тем больше у него шансов выжить.

Тем не менее наркоз — очень серьёзное и ответственное мероприятие, и риск умереть «от наркоза» существует. Для экстренных операций он оценивается как 1:200 000, а для плановых операций у сравнительно здоровых людей —1:500 000. Иначе говоря, риск погибнуть по дороге в больницу — из-за автомобильной аварии или упавшей на голову сосульки — гораздо выше риска умереть от наркоза при экстренной операции.

Самое занятное, что «наркоза» как такового не существует. Есть множество очень разных методов, общим для которых является выключение сознания пациента. В зависимости от состояния больного (понимая под «состоянием» возраст, пол, вес, наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний, аллергических реакций либо непереносимости лекарств, отношение с курением, алкоголем или наркотиками, психический статус и ещё многое другое) анестезиолог подбирает то, что наиболее эффективно и безопасно именно для данного пациента.

Что главное в современном наркозе?

Какие задачи решает анестезиолог, «давая наркоз»? На первом месте — анальгезия, обезболивание. Именно боль — главное пугало в хирургии и главная реальная опасность. На втором — защита психики путём выключения сознания, то есть «сон». Больной не должен присутствовать на собственной операции. На третьем — расслаб-ление скелетной мускулатуры, мышечная релаксация. Когда мускулы напряжены или даже просто находятся в состоянии нормального тонуса, выполнение операции очень затруднено, если вообще возможно. Когда-то давно все эти цели достигались применением одного из веществ: закиси азота, этилового эфира или хлороформа.

При таком мононаркозе нарушения дыхания, ритма сердца, перепады артериального давления и ещё многие другие побочные эффекты почти сводили на нет защитную функцию наркоза и становились источником осложнений и даже причиной смерти. Наркоз из защитника превращался в коварного и опасного агрессора. Из тех, уже далёких времён и растут корни современных страхов. Кроме того, ингаляционный мононаркоз не позволял безопасно работать в грудной клетке. И вот почему. Лёгкие наполняются и опорожняются не сами по себе. Внутренняя поверхность каждой половины грудной клетки выстлана особой оболочкой — плеврой, переходящей внизу на купол диафрагмы — главной дыхательной мышцы и наружную поверхность лёгкого. Получается герметически замкнутая полость. При опускании диафрагмы и расширении грудной клетки (за счёт грудных мышц) в плевральной полости возникает отрицательное давление. Лёгкое как бы присасывается к плевре и расширяется. Теперь уже возникает отрицательное давление в самом лёгком, и туда через трахею устремляется воздух — происходит вдох.

При выдохе всё идёт в обратном порядке. Так вот, если герметичность плевральной полости нарушена (что неизбежно при любой попытке хирургического доступа к лёгкому), этот механизм дыхания ломается. Возникает грозное осложнение — пневмоторакс, при котором лёгкое спадается и перестаёт участвовать в дыхании. Пневмоторакс — состояние, опасное для жизни, а двусторонний пневмоторакс, безусловно, смертелен.

Да ладно бы только это! Повторюсь, что для успешной работы хирурга скелетные мышцы должны быть расслаблены, а значит, расслабляются и вспомогательные дыхательные мышцы — грудной клетки и брюшного пресса.

А если при этом движения диафрагмы ограничены? Скажем, диафрагма подпёрта раздутыми кишками, беременной маткой либо просто жирным пузом. При мало-мальски глубоком наркозе пациент умрёт от дыхательной недостаточности. Умрёт от наркоза. И умирали… во времена проволочно-марлевых масок.

Требовалось великое искусство: балансировать на острие ножа между необходимой для операции глубиной наркоза и способностью больного обеспечивать себя кислородом. Но у всякого искусства есть предел…

Многие проблемы наркоза решает искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ). Благодаря ей стало возможно прямо и непосредственно управлять одной из важнейших жизненных функций! А хирурги получили доступ ко всему телу — и никаких «запретных зон»! Сильный организм или слабый, есть пневмоторакс или нет — дыхание обеспечено.

Казалось бы, чего проще: засунул в трахею трубку и качай туда воздух. Но всё оказалось не так просто.

Вам когда-нибудь крошка «не в то горло» попадала? И вы спокойно сидели, продолжая светскую беседу… А если не крошка, а резиновая трубка толщиной с палец?

И вот тут глубокий наркоз из врага становился союзником. Он подавлял защитные рефлексы, и организм спокойно терпел инородное тело в трахее, безропотно позволяя обеспечивать себя кислородом и избавлять от углекислого газа.

Эндо — внутри. Трахея — в переводе не нуждается. Эндотрахеальный наркоз открыл неограниченные возможности для хирургии и (трудно сказать, во сколько раз) уменьшил риск общей анестезии. Всё это хорошо и прекрасно, но… К тому времени, когда достигается необходимая глубина эфирного или хлороформного наркоза, регуляторные системы организма уже сильно дезорганизованы. Нарушается ритм сердечных сокращений, почти неуправляемо снижается артериальное давление (либо, наоборот, лезет куда-то под облака), бронхи ни с того ни с сего спазмируются, забиваются слизью, нервная система творит такое!..

В общем, до того, как пациент достигал требуемой для интубации (засовывания трубки в трахею) глубины наркоза, он свободно мог стать клиентом патолого-анатома.

Решение проблемы пришло из дебрей Амазонии. Когда изучили действие страшного кураре — яда, которым индейцы смазывали наконечники стрел, то поняли, что это ужасное оружие может стать спасителем миллионов жизней. И оно стало таковым.

Оказалось, что страшный кураре парализует скелетную мускулатуру. Его громоздкая молекула вклинивается в синаптическую щель (синапс — своего рода контактное устройство для передачи нервных импульсов с одной клетки на другую) между нервом и скелетной мышцей, прерывает поток импульсов из нервной системы, управляющий мышцей, и та парализуется, расслабляется.

Если такое безобразие учинит в джунглях намазанная кураре стрела, то даже легчайшая рана приведёт к смерти от паралича дыхательной мускулатуры и остановки дыхания. (На сердечную мышцу и на гладкую мускулатуру органов кураре не действует никак.) Но если поражённому отравленной стрелой проводить искусственное дыхание, молекулы кураре постепенно покидают синаптическую щель и работа мышц полностью восстанавливается. Разгадка действия кураре открыла воистину новую эру в медицине.

К её приходу всё было готово: средства отключения сознания и болевой чувствительности, инструменты и метод интубации трахеи, аппараты для искусственного дыхания.

С использованием кураре отпала необходимость долго и мучительно усыплять больного эфирной маской, достигая глубокого наркоза со всеми его неприятностями.
Достаточно было добиться простого отключения сознания, дать кураре внутривенно, на фоне полнейшего расслабления мышц ввести трубку в трахею, наладить управляе-мую вентиляцию лёгких…

И предоставить хирургу возможность работать в идеальных условиях. Итак, всплыл один из «китов» современной анестезиологии — мышечная релаксация. Произошло это в 1942 году, когда канадские врачи Гарольд Гриффит и Энид Джонсон впервые применили кураре для управляемой мышечной релаксации и открыли эру современного высокоэффективного и безопасного обезболивания.

Ушли в музеи страшные проволочно-марлевые маски. Современный наркозно-дыхательный аппарат обеспечивает проведение наркоза по любому известному методу в любом режиме управляемого или спонтанного дыхания любому больному: от недоношенного новорождённого до взрослого любых габаритов.

Из множеств испытанных за полуторавековую историю ингаляционных (вдыхае-мых) анестетиков в наше время широко применяются три: изофлюран, севофлюран и закись азота (которая тоже понемногу сходит со сцены). Место примитивной капельницы заняли испарители. Это точные, калиброванные устройства, способные обеспечивать концентрацию паров анестетика с точностью до десятых долей процента, независимо от температуры воздуха.

Аппарат устроен так, что сам себя контролирует, сравнивая заданные и реальные параметры вентиляции, и отслеживает соответствие задания исполнению. Кроме того, задаются предельные величины. При выходе за рамки допустимого аппарат сообщит об этом звуковым сигналом и выведет на экран нужную информацию. Состояние пациента контролирует анестезиологический монитор. Он способен отслеживать множество параметров организма (не помню случая, чтобы одновременно были задействованы все его возможности) и состав вдыхаемой и выдыхаемой газовой смеси (это ещё одна линия безопасности, частично дублирующая «секьюрити» наркозного аппарата).

Соответственно принятым ВОЗ стандартам обязательно отслеживаются: ЭКГ, артериальное давление, насыщение крови кислородом (пульсоксиметрия) и содержание углекислого газа в выдыхаемом воздухе (капнография). Без всего этого наркоз давать запрещено. Всё выводится в цифровой и графической форме на дисплей и хранится в памяти монитора.

В любой момент можно проверить, что было в каждую прошедшую минуту данного наркоза. При желании мониторы включаются в сеть, и тогда с центрального поста ответственный специалист имеет возможность отслеживать ситуацию в нескольких операционных и при необходимости вмешиваться в процесс.

О лекарствах

Уже упоминалось выше, что множество всяких веществ приходило и уходило из анестезиологической практики. Канули в Лету эфир, хлороформ, трилен и многое другое. Применяемые сейчас летучие анестетики безопасны, они не претерпевают в организме никаких изменений, а значит, не возникает продуктов, вредных или опасных для органов. Такая же судьба постигла средства для внутривенного наркоза. Их перечисление представляет сейчас только исторический интерес. Что осталось?

Пропофол — очень похож на молоко. Белая непрозрачная жидкость при внутривенном введении вызывает быстрый (на кончике иглы) и приятный сон. Очень хорош для детей. Малыши так удивляются, что в шприце молоко («сладкое, только для очень хороших детей»), что ведут себя спокойно. А если учесть, что пропофол — отличное противорвотное… Правда, снижает давление, что не всегда полезно.

На этот случай — этомидат. Брат-близнец пропофола. Давление не снижает совершенно, даже когда оно само норовит рухнуть. На вид от пропофола не отличить, главное — не перепутать, они отличаются по силе в 10 раз! У этомидата есть кое-какие минусы, поэтому сейчас ему готовят замену. И барбитураты не совсем ушли. Они защищают мозг при гипоксии (недостатке кислорода). Иногда это очень важно.

В особых случаях в дело идёт кетамин. Чудо фармации! Вот если бы он не вызывал расстройств психики (к счастью, кратковременных и полностью проходящих) у взрослых. .. Но это единственный противошоковый препарат, который сработает, если его просто ввести в мышцу. Анестетик поля боя и «Скорой помощи». Для детей, особенно с травмой, ничего лучше ещё не придумали!

Кураре давно не употребляется: у этого натурального продукта оказалось слишком много недостатков. Современные синтетические миорелаксанты лишены их напрочь, зато каждый из них имеет удобные особенности, а значит — препарат можно идеально подобрать именно для данного, вот этого самого больного. В волшебном столике анестезиолога есть всё, что нужно для управления организмом, когда он, организм, бросил руль и его несёт на рифы.

Regens defendo — управляя, защищаю

Старый коммунистический лозунг: «Всё во имя человека, всё для блага человека!» — в анестезиологии работает, как теперь принято говорить, однозначно.

Иногда хирургу бывает удобно, когда пациент остаётся в полном сознании или, скажем так, слегка обалдевшим, но не настолько, чтобы совсем не сотрудничать с врачом и утратить способность нормально дышать. Ведь множество операций и процедур совсем не требуют полного расслаб-ления мышц и управляемого дыхания.

Любая палка — о двух концах. Наркоз защищает организм, но он же сильно выводит его из равновесия. Когда внутренние резервы невелики (старики, ослабленные хронические больные и т.п.), восстановить это утраченное равновесие очень нелегко. Вот для таких ситуаций и применяются всевозможные виды частичной анестезии. Обойдя сложную профессиональную классификацию методов, разделим всю эту необъятность на три части:

местная анестезия;

проводниковая анестезия;

региональная, или, говоря по-научному, нейроаксиальная (нейро понятно, а аксис — ось).

Местная анестезия

Как следует из названия, это метод, при котором обезболивающее вещество (местный анестетик) действует на очень ограниченном участке — именно там, где производится разрез или другое болезненное воздействие.

Анестетик либо пропитывает ткани (инфильтрация), либо просто прикладывается к нужному месту (аппликация). В умелых руках местная анестезия может творить чудеса.

Но это — если в умелых. Когда-то местную анестезию применяли неоправданно широко, что причинило немало вреда.

При местной анестезии пациент обычно чувствует первый укол, а потом боль замещается ощущением распирания, напряжения — это легко переносимо. Ещё через короткое время — остаётся своеобразное «что-то делают», но не больно.

При некоторых операциях на мягких тканях, вроде удаления небольших опухолей, при обработке ран, не проникающих в полости, при удалении поверхностно расположенных инородных тел — словом, в «малой хирургии» — местная анестезия во всех отношениях хороша, безопасна и вполне эффективна.

Совершенно неприменима она только в случаях панического настроя больного, при аллергии на местный анестетик (самый аллергенный — новокаин, наименее — лидокаин).

Очень ограниченно применение местной анестезии у детей.

Проводниковая анестезия

Когда нужно «выключить» определённый участок, а инфильтрация неприменима (это операции на костях, глазах и тому подобных органах и частях тела, куда местный анестетик не накачаешь), используется проводниковая анестезия.

Представьте здание, освещённое множеством лампочек в разных комнатах и закутках. Часть помещений надо затемнить. Можно бродить по комнатам и по одной выкручивать лампочки. Можно вырубить главный рубильник — аналогия наркоза. А можно найти распределительные щитки и аккуратненько обесточить на расстоянии именно те помещения, где должно быть темно.

Вот именно так и делают анестезиологи и сами хирурги. Из анатомии отлично известно, какие нервы обеспечивают чувствительностью те или иные участки тела и как они идут там, в глубине. Вот там, на почтительном расстоянии от будущего операционного поля, к нерву подводят весьма умеренную порцию местного анестетика.

Но! Всегда существует шанс промахнуться и не заблокировать нужный нерв. Или поранить нерв иглой, что намного хуже. Или поранить кровеносный сосуд, что тоже не сахар. Поэтому проводниковая анестезия применяется не так часто, как надо бы, исходя из её замечательных достоинств. Положение изменилось в последние годы, когда стали использовать специальные инструменты. Это изолированные (кроме самого кончика) иглы и электронейростимуляторы. Подавая на иглу слабенькие электрические импульсы, можно достаточно точно определить её положение относительно нерва.

Другое новшество — ультразвуковой сканер. На экране этого прибора видны все нужные анатомические структуры: сосуды, нервы, связки и сама игла. Сочетание электронейростимуляции с ультразвуком обеспечивает почти стопроцентную эффективность.

Понятно, когда неприменима провод-никовая анестезия: у детей, у больных с паническим настроением, при отсутствии перечисленного оснащения и умеющего им пользоваться персонала. Правда, у детей и боязливых взрослых можно (и нужно!) проводить блок в конце операции под наркозом. Потом долго нет никакой боли. Иногда в том месте, где проводилась блокада, оставляют тонюсенькую (0,8 мм) трубочку и по ней добавляют местный анестетик по мере надобности в течение нескольких дней. Получается уже абсолютно безболезненная хирургия.

Региональная анестезия

Речь пойдёт о спинальной и эпидуральной анестезии. Как известно, чувствительность всего тела (кроме лица) обеспечивается нервами, идущими из спинного мозга. Каждый спинно-мозговой нерв образуется от слияния двух корешков, передающих чувствительные и двигательные сигналы. Тело вполне реально разделено на сегменты соответственно иннервации (обеспечению чувствительности соответствующим нервом).

Позвоночный столб состоит из 7 шейных, 12 грудных и 5 поясничных позвонков и заканчивается крестцом и копчиком. Спереди находятся массивные тела позвонков, а отростки формируют позвоночный канал, проходящий от первого шейного до последнего крестцового позвонка. Изнутри в позвоночном канале располагается длинный мешок (скорее, чулок), образованный мозговыми оболочками. Мешок этот заполнен особой жидкостью — ликвором, в которой плавает спинной мозг. Он начинается от первого шейного позвонка и заканчивается на уровне промежутка между первым и вторым поясничными позвонками.

Анатомически спинной мозг поделён на поперечные сегменты соответственно числу позвонков. От каждого сегмента справа и слева отходят спинно-мозговые нервы, покидающие позвоночник через боковые отверстия. Но спинной мозг короче позвоночника! И поэтому ниже первого поясничного позвонка нервы спускаются вниз и выходят через «свои» отверстия, соответствующие номеру сегмента. Свободно плавающий в ликворе пучок нервов образует так называемый конский хвост.

Вот именно этот замечательный факт, что спинной мозг заканчивается достаточно высоко, делает возможной безопасную региональную (она же — нейроаксиальная) анестезию. Все манипуляции выполняются ниже второго поясничного позвонка. (Только в особых, достаточно редких случаях — выше.) Между твёрдой мозговой оболочкой (по-латыни Dura mater) и связками позвоночника находится заполненное жиром пространство. Самое широкое место — 4 мм — аккурат в поясничном отделе. Приставка epi по-латыни означает «над…». Над «дура матер» (анатомическое образование — твёрдая оболочка) — эпидуральное. По пути из спинного мозга наружу нер-
вы обязательно проходят через это самое эпидуральное пространство. Если в него напустить местный анестетик, он непременно заблокирует нервы. Что и имеет место в действительности. Впервые спинальную анестезию в том виде, как она известна сейчас, применил знаменитый немецкий хирург Август Бир в 1897 году. В качестве местного анестетика он использовал кокаин, который вводил непосредственно в заполненную ликвором полость специально для этого изобретенной им иглой.

Эпидуральная анестезия впервые была описана в 1921 году испанцем Фиделем Пейджесом и независимо от него — либерийцем Ахиллом Доглиотти в 1931 году. Довольно долго региональная анестезия применялась не так уж широко: кокаин приводил к серьёзным осложнениям. И риск инфекций был велик. А инфекция в герметической полости с таким нежнейшим содержимым — это ужасно и в наше время, а тогда, до антибиотиков… Положение резко изменилось, когда были синтезированы новые местные анестетики: новокаин, ксилокаин, тримекаин, бупивакаин… Потом пришли к идее одноразового инструментария. И дело пошло!

Спинальная анестезия делается очень просто. Больного укладывают на бок и просят свернуться калачиком (поза эмбриона) или сесть и максимально согнуться. Важно, чтобы спина была максимально согнута — остистые отростки позвонков расходятся, как меха гармошки, открывая более удобный доступ.

Тоненькой иголочкой врач делает местную анестезию в промежутке между вторым-третьим или третьим-четвёртым поясничными позвонками (это ощущается как легчайший укол) и проводит длинную иглу глубже, проникая через связки и оболочки. В какой-то момент он чувствует «провал в пустоту» и останавливается, а из иглы начинает очень медленно выходить прозрачная жидкость. Убедившись, что попал куда надо, врач вводит через иглу раствор местного анестетика. Для операции кесарева сечения, к примеру, нужно около двух миллилитров 0,5%-ного раствора маркаина. Игла извлекается. Всё. Этого достаточно, чтобы обезболить всю нижнюю часть тела на пару часов.

Эпидуральная анестезия немного сложнее. Из того же самого доступа надо попасть в очень узкое эпидуральное пространство и провести туда катетер: трубочку из особого пластика (полиэфир-блок-амид) толщиной всего 0,8 мм. Для этого разработана специальная игла Туохи.

Эпидуральная анестезия получила широчайшее распространение. Главное достоинство в том, что её можно продлевать неограниченно долго. По мере надобности по катетеру добавляется местный анестетик, и пациент не страдает от боли, сохраняя ясное сознание и двигательную активность, что иногда становится важнейшим фактором выздоровления. Недостаток эпидуральной анестезии — её некоторая «медлительность» — ждать наступления эффекта приходится от 10 до 20 минут — и не стопроцентная эффективность.

Спинальная анестезия срабатывает очень быстро — за считаные минуты — и очень эффектно обрывает боль. Занятно наблюдать выражение на лице пациента — величайшее удивление. Вот только что глаза на лоб лезли от дикой боли… И вдруг — полнейший покой и приятное тепло в ногах.

Продлить спинальную анестезию тоже можно, но этого обычно не делают — достаточно велик риск. Поступают иначе: совмещают спинальную и эпидуральную анестезию.

Таким образом, решаются сразу обе задачи: быстрота и надёжность анестезии и возможность продлить её на любой разумный срок. С тех пор, как появились одноразовые наборы для региональной анестезии, ушли в прошлое инфекционные осложнения — самое страшное при этом виде обезболивания. Разумеется, тщательно соблюдаются все мыслимые предосторожности в отношении асептики. К достоинствам эпидуральной анестезии следует отнести её управляемость. Можно, регулируя концентрацию и скорость подачи анестезирующего раствора, добиваться обезболивания любой нужной глубины и уровня (высоты безболезненной зоны) — от ног до грудной клетки. Мало того, у пациента есть возможность самостоятельно управлять своей анестезией. В руки ему даётся дистанционный пульт с одной-единственной кнопкой. В то время как аппарат подаёт раствор согласно введённой программе, он может, нажав кнопку, получить внеочередную порцию.

В программе есть ограничения на исполнение требований. Я обычно говорю пациенту: «Жми, когда хочешь, а получишь, когда можно». Разногласий не бывает. Напротив, уверенность, что самочувствие в собственных руках, приводит к значительно меньшему расходу анестезирующих веществ. Совершенно рутинная практика — сочетание наркоза и эпидуральной анестезии на одной операции.

После пробуждения от наркоза анестезия продолжается — хирургия получается совершенно безболезненной. Противопоказаний к региональной анестезии очень немного. На первом месте — отказ пациента. Далее следуют инфекционные заболевания кожи в месте предполагаемой манипуляции, нарушения свёртываемости крови, сепсис… На интенсивность родовой деятельности региональная анестезия не влияет никак. Продолжительность родов не меняется. Зато если возникают акушерские проблемы, они и устраняются просто и безболезненно: добавка анестетика создаёт идеальные условия для совершенно безболезненных манипуляций. А если возникает необходимость в срочной операции, то, по сути, уже всё готово: анестезиолог добавляет более концентрированный раствор — и вперёд, к счастью материнства.

«Наука и жизнь» об обезболивании:

Персианинов Л. Обезболивание электричеством. — 1976, № 2.

Прозоровский В. Механизмы наркоза. — 2003, № 1.

О катетере для продленной проводниковой анестезии нижних конечностей

Эта информация разъясняет особенности продленной проводниковой анестезии нижних конечностей с применением катетера и отвечает на вопросы: что это такое, как это работает и чего стоит ожидать после установки катетера.

Вернуться к началу страницы

О катетере для проводниковой анестезии

При проводниковой анестезии для снятия боли путем блокады группы нервов используется местный анестетик. Местный анестетик — это лекарство, которое вызывает онемение участка тела.

При продленной проводниковой анестезии местный анестетик подается через соединенный с помпой катетер (тонкую гибкую трубку). Для облегчения боли после операции катетер продленной проводниковой анестезии может стоять несколько дней. Ваш анестезиолог (врач, который специализируется на лекарствах для облегчения боли до, во время и после операции) запрограммирует помпу на подачу определенного количества местного анестетика. Оно может меняться в зависимости от того, насколько сильную боль вы испытываете после операции.

При продленной проводниковой анестезии нижних конечностей местный анестетик используется для снятия боли путем блокады нервов в нижних конечностях (ногах). Катетер проводниковой анестезии будет установлен в области паха, бедра или колена, где он будет достигать идущих к ноге нервов.

Продленная проводниковая анестезия нижних конечностей существенно облегчит боль, но может не снять ее полностью. Возможно, при проводниковой анестезии вам также будет необходимо принимать обезболивающее лекарство.

Вернуться к началу страницы

Чего ожидать после операции

Катетер проводниковой анестезии будет установлен до, во время или после операции. Чувство онемения ноги сразу после операции — это нормальная реакция.

Через 8-16 часов после операции действие более сильного местного анестетика, введенного врачом во время операции, начнет ослабевать. Вам станет проще шевелить ногой. Вы можете испытывать некоторый дискомфорт по мере восстановлении чувствительности. Медсестра/медбрат запрограммирует помпу, чтобы начать вводить вам местный анестетик через катетер проводниковой анестезии. Вам также могут дать обезболивающее лекарство, чтобы устранить дискомфорт.

Попросите у медсестры/медбрата обезболивающее лекарство, чтобы принять его перед сном в первую ночь после операции. Это поможет избежать пробуждения от боли после того, как пройдет онемение.

Вернуться к началу страницы

Чего ожидать при установленном катетере проводниковой анестезии

  • Вы можете обнаружить подтекание жидкости вокруг катетера проводниковой анестезии. Это местный анестетик. Это нормально и не означает, что он не действует. Если катетер проводниковой анестезии подтекает, сообщите об этом медсестре/медбрату.
  • Катетер проводниковой анестезии может выпасть, или вы можете случайно вытащить его. Если это произойдет, сообщите медсестре/медбрату. Не выбрасывайте катетер.
  • Будьте осторожны при ходьбе. Ваша нога ослабеет из-за местного анестетика и может не выдержать вашего веса. Сообщите медсестре/медбрату, если вы нуждаетесь в помощи при ходьбе.
  • Сообщите медсестре/медбрату, если вы совсем не чувствуете ногу. Возможно, необходимо выключить помпу на некоторое время. Ее можно включить снова, когда к ноге вернется чувствительность.
Вернуться к началу страницы

Сообщите вашему врачу или медсестре/медбрату, если у вас появились:

  • сыпь на теле;
  • онемение вокруг рта;
  • металлический привкус во рту;
  • звон в ушах;
  • головокружение;
  • спутанность сознания;
  • невнятная речь;
  • боль в груди;
  • подергивание мышц тела;
  • судороги (неконтролируемое дрожание или напряжение мышц тела).
Вернуться к началу страницы

Контактная информация

Если у вас возникли какие-либо вопросы или опасения, позвоните в Анестезиологическую службу (Anesthesia Pain Service) по номеру 212-639-6851. Вы можете обращаться к нам с понедельника по пятницу с 9:00 до 16:00.

После 16:00, в выходные и праздничные дни позвоните по телефону 212-639-2000 и спросите дежурного врача-анестезиолога.

Вернуться к началу страницы

Больно не будет! | Частная клиника «Медик» Чебоксары

«Лекарство от боли»

Вы удивитесь, но первое упоминание о наркозе можно найти еще в Ветхом завете. Помните: «И навел Господь Бог на человека крепкий сон; и, когда он уснул, взял одно из ребер его, и закрыл то место плотию»? Выходит, именно Творца можно считать самым первым анестезиолгом.
Человечество с глубокой древности пыталось найти «лекарство от боли». Для этого использовались различные наркотики. Например, жители Древнего  Египта  применяли в целях анестезии опиум, обитатели Поднебесной находили спасение от боли в марихуане, американские инки использовали коку. На Руси всю эту недоступную экзотику заменял маковый отвар.
Когда под рукой у первых хирургов не было наркотиков, их заменяли палкой. Один умелый удар по голове пациента и душераздирающие вопли сразу прекращались. Однако у такого радикального метода обезболивания был один существенный недостаток. После него очень часто приходилось лечить больного и от сотрясения мозга.

День рождения анестезии

Все изменилось буквально в один день. Науке он даже доподлинно известен. 16 октября 1846 года впервые в истории медицины во время операции были  использованы пары эфира  для  временного лишения тела пациента чувствительности. Эту дату считают Днем рождения анестезии как науки. «Папой» ее стал Уильям Мортон. Этот день стал профессиональным праздником анестезиологов.

Виды анестезий

А дальше понеслось: больше, лучше, доступнее, качественнее!

В настоящее время в арсенале анестезиолога-реаниматолога есть сразу несколько видов анестезий: местная анестезия, регионарная  анестезия и общая анестезия.
Местная анестезия имеет строго ограниченное воздействие в результате инъекции анестетика в определённый участок — тот самый, в пределах которого планируют осуществлять хирургическое вмешательство. Данный вид обезболивания широко применяют в стоматологии и при микрооперациях.
Регионарная  анестезия — это эпидуральная анестезия, спинальная анестезия, а так же блокады периферических нервов. Это по сути «расширенная» местная анестезия.
Общая анестезия — самый масштабный вид обезболивания. Он позволяет человеку пребывать во время операции в состоянии, подобном сну. Осуществляют общую анестезию как при помощи паров специальных веществ, так и инъекций различных анестетиков, гипнотиков и т.д.

 

Врач-анестезиолог-реаниматолог

Так кто же такой анестезиолог-реаниматолог? Это врач, которого, увы, практически не помнят пациенты. Он всегда находится в тени хирурга. Но его значимость в операционной чрезвычайно важна. Ведь ни одна операция не проходит без него. Именно от его работы зависит безболезненность хирургического вмешательства, безопасность пациента во время и после операции, благоприятный послеоперационный и восстановительный период.
Анестезиолог контролирует жизненно важные функции организма, создает благоприятные условия для работы других врачей и как итог — медицинская манипуляция проводится быстрее, а значит быстрее идет восстановление в послеоперационном периоде. Кроме этого большое влияние на послеоперационный  период (заживляемость) влияют медиаторы боли (вещества которые выделяются организмом на боль) — чем их меньше, тем лучше все заживает. Да и просто — НЕ БОЛЬНО. Пациент чаще всего ничего не видит, не слышит и ничего не чуствует. Анестезиолог-реаниматолог находится рядом с пациентом с момента  подготовки его к операции, не отходит от него во время операции и в первые послеоперационные часы.

 

Подготовка к анестезии

Этот специалист чем-то сродни саперу. Он тоже не имеет права на ошибку. Перед наркозом анестезиолог должен тщательно подготовить пациента к предстоящему обезболиванию. В этом ему помогают проведенные клинико-диагностические методы исследования (анализы, рентгенологические исследования, ЭКГ и т.д.). Если он замечает в анализах какие-либо патологические сдвиги, то прежде чем «дать добро» на анестезию, он обязан провести лечебные мероприятия с целью их коррекции.
Чтобы во время опреции под наркозом все прошло гладко, сегодня в операционной бригаде находятся сразу два человека, отвечающих за обезболевание. Это врач анестезиолог-реаниматолог и сестра-анестезист. Они тщательным образом следят за состоянием всех органов и систем и в любой момент готовы решить возникающие проблемы. Ведь, как известно, одна голова хорошо, а две — надежнее.

Очень многие пациенты боятся наркоза сильнее операции: «А вдруг я не проснусь от наркоза?». Другие считают  что примененный наркоз сокращает жизнь человека, и даже озвучивают на сколько именно — «на 5 лет». Это типичные заблуждения. Современные анестезиологи больше не используют в работе эфир, фторотан и другие препараты, время, глубина и действие которых не контролируется. Им не смену пришли препараты высокой очистки, действие и дозировки  которых точно изучены, которые полностью выводятся из нашего организма и не оставляют следов. Поэтому бояться наркоза и отказываться от операций совершенно бессмысленно. 

Врач-анестезиологи в клинике «МЕДИК»

Наркоз во время операции это благо, направленное на Ваше здоровье и Вашу безопасность во время хирургических манипуляций. В клинике «МЕДИК» на Тополиной, 11А для проведения операций под наркозом используется новейшее оборудование и проверенные препараты, которые подбираются индивидуально к каждому пациенту. Это вранье, что нет людей, понимающих чужую боль. Такие люди есть. Они ходят в белых халатах и называются анестезиологи!
 

Перейти в раздел: Анестезиология

Беременность и роды: эпидуральная анестезия и обезболивающие для облегчения боли при родах — InformedHealth.org

Во время беременности многие женщины задумываются о том, как они смогут справиться с родовой болью во время родов. Некоторые женщины предпочитают избегать лекарств. Другие успокаиваются, зная, что существуют эффективные способы облегчить боль. Многие решаются на эпидуральную анестезию.

Знание того, что их партнер, друг или другой близкий им человек предложит ободрение и поддержку во время родов, часто уже может помочь женщинам справиться с родовой болью.Немедикаментозные подходы, такие как ходьба, дыхательные упражнения, согревающие компрессы или методы релаксации, также могут помочь немного облегчить боль.

Больницы также предлагают обезболивающие препараты. Они эффективно снимают боль, но при этом позволяют женщине бодрствовать, чтобы пережить роды. Обычно будущим матерям доступно несколько альтернатив. Наиболее эффективным является тип местного анестетика, известный как эпидуральная анестезия. Эпидуральная анестезия является наиболее популярной формой медикаментозного обезболивания при родах.

Что такое эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия — это способ введения анестетика, препятствующий прохождению болевых сигналов от позвоночника к мозгу. Он включает введение небольшого количества анестетика в эпидуральное пространство позвоночника. Эпидуральное пространство заполнено жидкостью и окружает спинной мозг. Нервы, передающие болевые сигналы от тела к головному мозгу (спинномозговые нервы), соединяются со спинным мозгом в определенных местах. Анестетик вызывает онемение спинномозговых нервов, блокируя болевые сигналы.Эпидуральная анестезия не может использоваться у женщин с аллергией на анестетики или проблемами свертывания крови.

Во время родов лекарство вводят в поясничную область, нижнюю часть позвоночника. Если он работает правильно, вы больше не будете чувствовать боль в нижней части тела. Но с низкой дозой вы все еще можете двигать ногами или даже вставать и ходить с небольшой помощью. Эпидуральную анестезию также можно использовать для частичной анестезии, если женщине необходимо сделать кесарево сечение.

Поскольку одной инъекции часто бывает недостаточно на протяжении всех родов, обычно вводят катетер, который затем прикрепляют к спине женщины. Эта тонкая пластиковая трубка вводится в эпидуральное пространство с помощью специальной иглы. Его можно использовать для введения большего количества анестетика или обезболивающего по мере необходимости. Врачи часто делают это вручную, или катетер может быть присоединен к небольшой помпе, которая непрерывно подает небольшое количество. Иногда используется управляемая пациентом помпа. Это означает, что вы можете дать себе больше лекарств, если вам это нужно.

При использовании эпидуральной анестезии женщине обычно также вставляют небольшую трубку (канюлю), чтобы к ней можно было присоединить капельницу. Это мера предосторожности, например, потому что ваше кровяное давление может быстро упасть во время эпидуральной анестезии. Затем канюлю можно использовать для очень быстрой подачи нужного лекарства для повышения артериального давления.

Дозу анестетика обычно увеличивают постепенно, чтобы не вводить слишком много за один раз. Облегчение боли обычно ощущается примерно через 10–20 минут.Иногда анестезиологам требуется некоторое время, чтобы сделать инъекцию точно в нужное место в спине, или им вообще не удается это сделать.

Насколько эффективна эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия очень эффективна и почти всегда снимает боль лучше, чем другие лекарства. Большинство женщин, у которых есть эпидуральная анестезия, практически не ощущают боли. Около 1 из 100 женщин нуждаются в дополнительных обезболивающих, если у них эпидуральная анестезия. Чтобы дать вам представление о том, что это означает: около 28 из 100 женщин нуждаются в дополнительных обезболивающих во время родов, если сначала использовались другие варианты обезболивания (не эпидуральная анестезия).

Каковы побочные эффекты эпидуральной анестезии?

Эпидуральную анестезию можно использовать для введения различных типов местных анестетиков, которые также отличаются по вызываемым побочным эффектам. Некоторые лекарства могут вызывать зуд. Если это произойдет, смена лекарства может решить проблему. Анестезиолог заранее все подробно объяснит. Общие побочные эффекты включают:

  • Низкое кровяное давление : Примерно у 14 из 100 женщин эпидуральная анестезия вызывает падение артериального давления, что может привести к головокружению или тошноте.

  • Лихорадка : Эпидуральная анестезия вызывает лихорадку примерно у 23 из 100 женщин. Для сравнения, это происходит примерно у 7 из 100 женщин, которые используют другой тип обезболивания.

  • Проблемы с мочеиспусканием : Эпидуральная анестезия также может затруднить мочеиспускание. Вам может понадобиться мочевой катетер, чтобы облегчить мочеиспускание во время эпидуральной анестезии. Примерно 15 из 100 женщин имеют проблемы с мочеиспусканием из-за эпидуральной анестезии.

Эпидуральная анестезия также может вызвать онемение или покалывание в ногах.Если инъекция идет слишком глубоко, она может сделать отверстие в защитных слоях (твердой мозговой оболочке) вокруг спинного мозга, и спинномозговая жидкость может вытечь. Если потеряно слишком много жидкости, это может вызвать сильные головные боли, которые могут длиться до нескольких дней. Это происходит примерно у 1 из 100 женщин, у которых есть эпидуральная анестезия. Женщины, у которых была эпидуральная анестезия, как правило, не чаще испытывали головные боли, чем женщины, которые использовали другие формы обезболивания во время родов.

Некоторые женщины обеспокоены тем, что эпидуральная анестезия может вызвать длительную боль в спине.Но, согласно современным данным, боли в спине у женщин, перенесших эпидуральную анестезию во время родов, встречаются не чаще, чем у женщин, принимавших другие обезболивающие.

Как эпидуральная анестезия влияет на ребенка? Изменяет ли это ход родов?

Любое лекарство, которое женщина использует во время родов, также попадает в организм ребенка через пуповину. Сюда входят обезболивающие и анестетики, вводимые через эпидуральную анестезию. Но анестетики не оказывают на ребенка более сильного воздействия, чем другие обезболивающие, которые можно было бы использовать во время родов.Эпидуральная анестезия не имеет известных долгосрочных недостатков. Одно отличие, однако, заключается в том, что у женщин с эпидуральной анестезией роды в среднем занимают немного больше времени. Это может быть связано с тем, что некоторым детям требуется больше времени, чтобы принять правильное положение при использовании эпидуральной анестезии.

При эпидуральной анестезии женщине, скорее всего, потребуется родоразрешение с помощью инструментов, использующих вакуумную аспирацию («вентиляционное» родоразрешение) или щипцов. Они известны как вспомогательные или инструментальные роды.

  • Около 10 из 100 женщин без эпидуральной анестезии нуждаются в инструментальных родах, по сравнению с

  • примерно 14 из 100 женщин с эпидуральной анестезией.

Прежде чем родить ребенка с помощью вакуумного родоразрешения или щипцов, обычно необходима эпизиотомия (разрез, сделанный в задней части влагалища), который затем необходимо зашить.

Некоторые женщины все еще испытывают желание тужиться, несмотря на эпидуральную анестезию. Но поскольку эпидуральная анестезия означает, что они не могут чувствовать, когда пора тужиться, врачи и акушерки должны сообщать им, когда им следует начинать тужиться.

Можете ли вы встать, если вам сделали эпидуральную анестезию?

Эпидуральная анестезия может быть установлена ​​на дозу, достаточно низкую, чтобы женщина могла вставать и ходить во время первой фазы родов.В этой ранней стадии родов шейка матки (открытие матки) укорачивается и полностью открывается. Это называется полной дилатацией. Ходьба должна облегчить роды. Но исследования, в которых сравнивали женщин, которые ходили, с женщинами, которые оставались лежать во время эпидуральной анестезии, показали, что это не имело никакого значения для родов.

Во время второй фазы родов, когда ребенка выталкивают, женщинам иногда советуют немного больше сидеть, например, поправив изголовье кровати или опираясь на своего партнера.Неизвестно, действительно ли это влияет на ход родов, поэтому женщине лучше выбрать положение, в котором она чувствует себя наиболее комфортно.

Повышает ли эпидуральная анестезия кесарево сечение?

Эпидуральная анестезия не увеличивает вероятность необходимости кесарева сечения. Однако, если женщине необходимо сделать кесарево сечение, вместо общей анестезии можно использовать более высокую дозу эпидуральной анестезии. Это означает, что она может бодрствовать, чтобы пережить рождение своего ребенка. Перед животом женщины во время кесарева сечения кладут занавеску, чтобы ни она, ни ее партнер, сидящий рядом, не могли видеть процедуру.Она может оставаться достаточно бодрствующей, чтобы взять ребенка на руки сразу после операции.

Блокада спинного и полового нервов

Спинальная анестезия работает аналогично эпидуральной анестезии, но анестетик вводится еще ближе к спинному мозгу: в область, называемую субарахноидальным пространством. Это вызывает онемение всей нижней половины тела. Спинальная анестезия, также известная как спинальная блокада, дает более быстрый эффект, чем эпидуральная анестезия. По этой причине его используют, если необходимо сделать кесарево сечение, но уже слишком поздно начинать эпидуральную анестезию.

Возможно также сочетание спинальной блокады и эпидуральной анестезии. Но неясно, есть ли у этого основные преимущества или недостатки по сравнению с просто эпидуральной анестезией. Комбинация означает, что обезболивающий эффект наступает быстрее, но также с большей вероятностью вызовет зуд.

Блокада полового нерва может проводиться во время второй фазы родов, когда ребенка выталкивают наружу. Это включает в себя инъекцию анестетика в ткани влагалища и промежности (ткань между влагалищем и анусом).Но этого обычно не делают, если только роды не развиваются должным образом, и ребенка нужно доставлять с помощью присоски или щипцов.

Насколько эффективны обезболивающие?

Обезболивающие также можно вводить непосредственно в кровоток или вдыхать. Они влияют на все тело женщины, а не только на ее живот. Одним из преимуществ перед местными анестетиками является отсутствие необходимости в катетере. Но обезболивающие не так надежны, как эпидуральная анестезия, и у некоторых больше побочных эффектов.

Опиоиды

Опиоиды можно вводить в мышечную ткань или «капельно» в кровоток с помощью инфузии (капельницы). Хотя опиоиды не обеспечивают такого сильного обезболивания, как эпидуральная анестезия, когда они используются таким образом, они могут помочь некоторым женщинам. Но исследования показывают, что до двух третей женщин, получающих опиоиды, все еще испытывают умеренную или сильную боль через один или два часа. Возможные побочные эффекты включают падение артериального давления, тошноту, рвоту и сонливость. Чем выше доза, тем больше вероятность того, что у женщины возникнут побочные эффекты.

Опиоиды иногда могут влиять на дыхание ребенка после рождения. Затем ребенку можно дать препарат, называемый антагонистом опиоидов, чтобы противодействовать этому эффекту. Этот препарат также можно давать матери. Но антагонисты опиоидов не только уменьшают побочные эффекты опиоидов; они также уменьшают обезболивающий эффект.

Веселящий газ («газ и воздух»)

Вдыхание болеутоляющих средств через маску было распространенным и популярным способом облегчения родовой боли в Германии. Обычно для этой цели использовали веселящий газ (закись азота).Его давали вместе с кислородом — комбинацией, известной как «газ и воздух». Хотя этот подход все еще распространен в некоторых других странах, в настоящее время он очень редко используется в Германии, потому что он не так надежен, как другие обезболивающие препараты. Одним из преимуществ, однако, является то, что женщины могут регулировать количество вдыхаемого газа. Веселящий газ оказывает быстрое действие, но также быстро проходит. Это может вызвать тошноту, рвоту, сонливость или головокружение. Нет известных побочных эффектов для ребенка, но в этой области проводятся дополнительные исследования.

Другие варианты

Другие лекарства, такие как ацетаминофен (парацетамол), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или седативные средства, редко используются для лечения родовой боли. По сравнению с другими доступными вариантами они не очень эффективны.

Источники

  • IQwig Информация о здоровье написана с целью помощи люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.

    Поскольку IQWiG является немецким институтом, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения. Пригодность любого из описанных вариантов у конкретного случае можно определить, поговорив с врачом. Мы не предлагаем индивидуальные консультации.

    Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинских работников, ученых и редакторов, а также проверенных внешними экспертами. Ты сможешь найти подробное описание того, как наша медицинская информация создается и обновляется в наши методы.

Беременность и роды: эпидуральная анестезия и обезболивающие для облегчения боли при родах — InformedHealth.org

Во время беременности многие женщины задумываются о том, как они смогут справиться с родовой болью во время родов. Некоторые женщины предпочитают избегать лекарств. Другие успокаиваются, зная, что существуют эффективные способы облегчить боль. Многие решаются на эпидуральную анестезию.

Знание того, что их партнер, друг или другой близкий им человек предложит ободрение и поддержку во время родов, часто уже может помочь женщинам справиться с родовой болью.Немедикаментозные подходы, такие как ходьба, дыхательные упражнения, согревающие компрессы или методы релаксации, также могут помочь немного облегчить боль.

Больницы также предлагают обезболивающие препараты. Они эффективно снимают боль, но при этом позволяют женщине бодрствовать, чтобы пережить роды. Обычно будущим матерям доступно несколько альтернатив. Наиболее эффективным является тип местного анестетика, известный как эпидуральная анестезия. Эпидуральная анестезия является наиболее популярной формой медикаментозного обезболивания при родах.

Что такое эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия — это способ введения анестетика, препятствующий прохождению болевых сигналов от позвоночника к мозгу. Он включает введение небольшого количества анестетика в эпидуральное пространство позвоночника. Эпидуральное пространство заполнено жидкостью и окружает спинной мозг. Нервы, передающие болевые сигналы от тела к головному мозгу (спинномозговые нервы), соединяются со спинным мозгом в определенных местах. Анестетик вызывает онемение спинномозговых нервов, блокируя болевые сигналы.Эпидуральная анестезия не может использоваться у женщин с аллергией на анестетики или проблемами свертывания крови.

Во время родов лекарство вводят в поясничную область, нижнюю часть позвоночника. Если он работает правильно, вы больше не будете чувствовать боль в нижней части тела. Но с низкой дозой вы все еще можете двигать ногами или даже вставать и ходить с небольшой помощью. Эпидуральную анестезию также можно использовать для частичной анестезии, если женщине необходимо сделать кесарево сечение.

Поскольку одной инъекции часто бывает недостаточно на протяжении всех родов, обычно вводят катетер, который затем прикрепляют к спине женщины. Эта тонкая пластиковая трубка вводится в эпидуральное пространство с помощью специальной иглы. Его можно использовать для введения большего количества анестетика или обезболивающего по мере необходимости. Врачи часто делают это вручную, или катетер может быть присоединен к небольшой помпе, которая непрерывно подает небольшое количество. Иногда используется управляемая пациентом помпа. Это означает, что вы можете дать себе больше лекарств, если вам это нужно.

При использовании эпидуральной анестезии женщине обычно также вставляют небольшую трубку (канюлю), чтобы к ней можно было присоединить капельницу. Это мера предосторожности, например, потому что ваше кровяное давление может быстро упасть во время эпидуральной анестезии. Затем канюлю можно использовать для очень быстрой подачи нужного лекарства для повышения артериального давления.

Дозу анестетика обычно увеличивают постепенно, чтобы не вводить слишком много за один раз. Облегчение боли обычно ощущается примерно через 10–20 минут.Иногда анестезиологам требуется некоторое время, чтобы сделать инъекцию точно в нужное место в спине, или им вообще не удается это сделать.

Насколько эффективна эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия очень эффективна и почти всегда снимает боль лучше, чем другие лекарства. Большинство женщин, у которых есть эпидуральная анестезия, практически не ощущают боли. Около 1 из 100 женщин нуждаются в дополнительных обезболивающих, если у них эпидуральная анестезия. Чтобы дать вам представление о том, что это означает: около 28 из 100 женщин нуждаются в дополнительных обезболивающих во время родов, если сначала использовались другие варианты обезболивания (не эпидуральная анестезия).

Каковы побочные эффекты эпидуральной анестезии?

Эпидуральную анестезию можно использовать для введения различных типов местных анестетиков, которые также отличаются по вызываемым побочным эффектам. Некоторые лекарства могут вызывать зуд. Если это произойдет, смена лекарства может решить проблему. Анестезиолог заранее все подробно объяснит. Общие побочные эффекты включают:

  • Низкое кровяное давление : Примерно у 14 из 100 женщин эпидуральная анестезия вызывает падение артериального давления, что может привести к головокружению или тошноте.

  • Лихорадка : Эпидуральная анестезия вызывает лихорадку примерно у 23 из 100 женщин. Для сравнения, это происходит примерно у 7 из 100 женщин, которые используют другой тип обезболивания.

  • Проблемы с мочеиспусканием : Эпидуральная анестезия также может затруднить мочеиспускание. Вам может понадобиться мочевой катетер, чтобы облегчить мочеиспускание во время эпидуральной анестезии. Примерно 15 из 100 женщин имеют проблемы с мочеиспусканием из-за эпидуральной анестезии.

Эпидуральная анестезия также может вызвать онемение или покалывание в ногах.Если инъекция идет слишком глубоко, она может сделать отверстие в защитных слоях (твердой мозговой оболочке) вокруг спинного мозга, и спинномозговая жидкость может вытечь. Если потеряно слишком много жидкости, это может вызвать сильные головные боли, которые могут длиться до нескольких дней. Это происходит примерно у 1 из 100 женщин, у которых есть эпидуральная анестезия. Женщины, у которых была эпидуральная анестезия, как правило, не чаще испытывали головные боли, чем женщины, которые использовали другие формы обезболивания во время родов.

Некоторые женщины обеспокоены тем, что эпидуральная анестезия может вызвать длительную боль в спине.Но, согласно современным данным, боли в спине у женщин, перенесших эпидуральную анестезию во время родов, встречаются не чаще, чем у женщин, принимавших другие обезболивающие.

Как эпидуральная анестезия влияет на ребенка? Изменяет ли это ход родов?

Любое лекарство, которое женщина использует во время родов, также попадает в организм ребенка через пуповину. Сюда входят обезболивающие и анестетики, вводимые через эпидуральную анестезию. Но анестетики не оказывают на ребенка более сильного воздействия, чем другие обезболивающие, которые можно было бы использовать во время родов.Эпидуральная анестезия не имеет известных долгосрочных недостатков. Одно отличие, однако, заключается в том, что у женщин с эпидуральной анестезией роды в среднем занимают немного больше времени. Это может быть связано с тем, что некоторым детям требуется больше времени, чтобы принять правильное положение при использовании эпидуральной анестезии.

При эпидуральной анестезии женщине, скорее всего, потребуется родоразрешение с помощью инструментов, использующих вакуумную аспирацию («вентиляционное» родоразрешение) или щипцов. Они известны как вспомогательные или инструментальные роды.

  • Около 10 из 100 женщин без эпидуральной анестезии нуждаются в инструментальных родах, по сравнению с

  • примерно 14 из 100 женщин с эпидуральной анестезией.

Прежде чем родить ребенка с помощью вакуумного родоразрешения или щипцов, обычно необходима эпизиотомия (разрез, сделанный в задней части влагалища), который затем необходимо зашить.

Некоторые женщины все еще испытывают желание тужиться, несмотря на эпидуральную анестезию. Но поскольку эпидуральная анестезия означает, что они не могут чувствовать, когда пора тужиться, врачи и акушерки должны сообщать им, когда им следует начинать тужиться.

Можете ли вы встать, если вам сделали эпидуральную анестезию?

Эпидуральная анестезия может быть установлена ​​на дозу, достаточно низкую, чтобы женщина могла вставать и ходить во время первой фазы родов.В этой ранней стадии родов шейка матки (открытие матки) укорачивается и полностью открывается. Это называется полной дилатацией. Ходьба должна облегчить роды. Но исследования, в которых сравнивали женщин, которые ходили, с женщинами, которые оставались лежать во время эпидуральной анестезии, показали, что это не имело никакого значения для родов.

Во время второй фазы родов, когда ребенка выталкивают, женщинам иногда советуют немного больше сидеть, например, поправив изголовье кровати или опираясь на своего партнера.Неизвестно, действительно ли это влияет на ход родов, поэтому женщине лучше выбрать положение, в котором она чувствует себя наиболее комфортно.

Повышает ли эпидуральная анестезия кесарево сечение?

Эпидуральная анестезия не увеличивает вероятность необходимости кесарева сечения. Однако, если женщине необходимо сделать кесарево сечение, вместо общей анестезии можно использовать более высокую дозу эпидуральной анестезии. Это означает, что она может бодрствовать, чтобы пережить рождение своего ребенка. Перед животом женщины во время кесарева сечения кладут занавеску, чтобы ни она, ни ее партнер, сидящий рядом, не могли видеть процедуру.Она может оставаться достаточно бодрствующей, чтобы взять ребенка на руки сразу после операции.

Блокада спинного и полового нервов

Спинальная анестезия работает аналогично эпидуральной анестезии, но анестетик вводится еще ближе к спинному мозгу: в область, называемую субарахноидальным пространством. Это вызывает онемение всей нижней половины тела. Спинальная анестезия, также известная как спинальная блокада, дает более быстрый эффект, чем эпидуральная анестезия. По этой причине его используют, если необходимо сделать кесарево сечение, но уже слишком поздно начинать эпидуральную анестезию.

Возможно также сочетание спинальной блокады и эпидуральной анестезии. Но неясно, есть ли у этого основные преимущества или недостатки по сравнению с просто эпидуральной анестезией. Комбинация означает, что обезболивающий эффект наступает быстрее, но также с большей вероятностью вызовет зуд.

Блокада полового нерва может проводиться во время второй фазы родов, когда ребенка выталкивают наружу. Это включает в себя инъекцию анестетика в ткани влагалища и промежности (ткань между влагалищем и анусом).Но этого обычно не делают, если только роды не развиваются должным образом, и ребенка нужно доставлять с помощью присоски или щипцов.

Насколько эффективны обезболивающие?

Обезболивающие также можно вводить непосредственно в кровоток или вдыхать. Они влияют на все тело женщины, а не только на ее живот. Одним из преимуществ перед местными анестетиками является отсутствие необходимости в катетере. Но обезболивающие не так надежны, как эпидуральная анестезия, и у некоторых больше побочных эффектов.

Опиоиды

Опиоиды можно вводить в мышечную ткань или «капельно» в кровоток с помощью инфузии (капельницы). Хотя опиоиды не обеспечивают такого сильного обезболивания, как эпидуральная анестезия, когда они используются таким образом, они могут помочь некоторым женщинам. Но исследования показывают, что до двух третей женщин, получающих опиоиды, все еще испытывают умеренную или сильную боль через один или два часа. Возможные побочные эффекты включают падение артериального давления, тошноту, рвоту и сонливость. Чем выше доза, тем больше вероятность того, что у женщины возникнут побочные эффекты.

Опиоиды иногда могут влиять на дыхание ребенка после рождения. Затем ребенку можно дать препарат, называемый антагонистом опиоидов, чтобы противодействовать этому эффекту. Этот препарат также можно давать матери. Но антагонисты опиоидов не только уменьшают побочные эффекты опиоидов; они также уменьшают обезболивающий эффект.

Веселящий газ («газ и воздух»)

Вдыхание болеутоляющих средств через маску было распространенным и популярным способом облегчения родовой боли в Германии. Обычно для этой цели использовали веселящий газ (закись азота).Его давали вместе с кислородом — комбинацией, известной как «газ и воздух». Хотя этот подход все еще распространен в некоторых других странах, в настоящее время он очень редко используется в Германии, потому что он не так надежен, как другие обезболивающие препараты. Одним из преимуществ, однако, является то, что женщины могут регулировать количество вдыхаемого газа. Веселящий газ оказывает быстрое действие, но также быстро проходит. Это может вызвать тошноту, рвоту, сонливость или головокружение. Нет известных побочных эффектов для ребенка, но в этой области проводятся дополнительные исследования.

Другие варианты

Другие лекарства, такие как ацетаминофен (парацетамол), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или седативные средства, редко используются для лечения родовой боли. По сравнению с другими доступными вариантами они не очень эффективны.

Источники

  • IQwig Информация о здоровье написана с целью помощи люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.

    Поскольку IQWiG является немецким институтом, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения. Пригодность любого из описанных вариантов у конкретного случае можно определить, поговорив с врачом. Мы не предлагаем индивидуальные консультации.

    Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинских работников, ученых и редакторов, а также проверенных внешними экспертами. Ты сможешь найти подробное описание того, как наша медицинская информация создается и обновляется в наши методы.

Беременность и роды: эпидуральная анестезия и обезболивающие для облегчения боли при родах — InformedHealth.org

Во время беременности многие женщины задумываются о том, как они смогут справиться с родовой болью во время родов. Некоторые женщины предпочитают избегать лекарств. Другие успокаиваются, зная, что существуют эффективные способы облегчить боль. Многие решаются на эпидуральную анестезию.

Знание того, что их партнер, друг или другой близкий им человек предложит ободрение и поддержку во время родов, часто уже может помочь женщинам справиться с родовой болью.Немедикаментозные подходы, такие как ходьба, дыхательные упражнения, согревающие компрессы или методы релаксации, также могут помочь немного облегчить боль.

Больницы также предлагают обезболивающие препараты. Они эффективно снимают боль, но при этом позволяют женщине бодрствовать, чтобы пережить роды. Обычно будущим матерям доступно несколько альтернатив. Наиболее эффективным является тип местного анестетика, известный как эпидуральная анестезия. Эпидуральная анестезия является наиболее популярной формой медикаментозного обезболивания при родах.

Что такое эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия — это способ введения анестетика, препятствующий прохождению болевых сигналов от позвоночника к мозгу. Он включает введение небольшого количества анестетика в эпидуральное пространство позвоночника. Эпидуральное пространство заполнено жидкостью и окружает спинной мозг. Нервы, передающие болевые сигналы от тела к головному мозгу (спинномозговые нервы), соединяются со спинным мозгом в определенных местах. Анестетик вызывает онемение спинномозговых нервов, блокируя болевые сигналы.Эпидуральная анестезия не может использоваться у женщин с аллергией на анестетики или проблемами свертывания крови.

Во время родов лекарство вводят в поясничную область, нижнюю часть позвоночника. Если он работает правильно, вы больше не будете чувствовать боль в нижней части тела. Но с низкой дозой вы все еще можете двигать ногами или даже вставать и ходить с небольшой помощью. Эпидуральную анестезию также можно использовать для частичной анестезии, если женщине необходимо сделать кесарево сечение.

Поскольку одной инъекции часто бывает недостаточно на протяжении всех родов, обычно вводят катетер, который затем прикрепляют к спине женщины. Эта тонкая пластиковая трубка вводится в эпидуральное пространство с помощью специальной иглы. Его можно использовать для введения большего количества анестетика или обезболивающего по мере необходимости. Врачи часто делают это вручную, или катетер может быть присоединен к небольшой помпе, которая непрерывно подает небольшое количество. Иногда используется управляемая пациентом помпа. Это означает, что вы можете дать себе больше лекарств, если вам это нужно.

При использовании эпидуральной анестезии женщине обычно также вставляют небольшую трубку (канюлю), чтобы к ней можно было присоединить капельницу. Это мера предосторожности, например, потому что ваше кровяное давление может быстро упасть во время эпидуральной анестезии. Затем канюлю можно использовать для очень быстрой подачи нужного лекарства для повышения артериального давления.

Дозу анестетика обычно увеличивают постепенно, чтобы не вводить слишком много за один раз. Облегчение боли обычно ощущается примерно через 10–20 минут.Иногда анестезиологам требуется некоторое время, чтобы сделать инъекцию точно в нужное место в спине, или им вообще не удается это сделать.

Насколько эффективна эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия очень эффективна и почти всегда снимает боль лучше, чем другие лекарства. Большинство женщин, у которых есть эпидуральная анестезия, практически не ощущают боли. Около 1 из 100 женщин нуждаются в дополнительных обезболивающих, если у них эпидуральная анестезия. Чтобы дать вам представление о том, что это означает: около 28 из 100 женщин нуждаются в дополнительных обезболивающих во время родов, если сначала использовались другие варианты обезболивания (не эпидуральная анестезия).

Каковы побочные эффекты эпидуральной анестезии?

Эпидуральную анестезию можно использовать для введения различных типов местных анестетиков, которые также отличаются по вызываемым побочным эффектам. Некоторые лекарства могут вызывать зуд. Если это произойдет, смена лекарства может решить проблему. Анестезиолог заранее все подробно объяснит. Общие побочные эффекты включают:

  • Низкое кровяное давление : Примерно у 14 из 100 женщин эпидуральная анестезия вызывает падение артериального давления, что может привести к головокружению или тошноте.

  • Лихорадка : Эпидуральная анестезия вызывает лихорадку примерно у 23 из 100 женщин. Для сравнения, это происходит примерно у 7 из 100 женщин, которые используют другой тип обезболивания.

  • Проблемы с мочеиспусканием : Эпидуральная анестезия также может затруднить мочеиспускание. Вам может понадобиться мочевой катетер, чтобы облегчить мочеиспускание во время эпидуральной анестезии. Примерно 15 из 100 женщин имеют проблемы с мочеиспусканием из-за эпидуральной анестезии.

Эпидуральная анестезия также может вызвать онемение или покалывание в ногах.Если инъекция идет слишком глубоко, она может сделать отверстие в защитных слоях (твердой мозговой оболочке) вокруг спинного мозга, и спинномозговая жидкость может вытечь. Если потеряно слишком много жидкости, это может вызвать сильные головные боли, которые могут длиться до нескольких дней. Это происходит примерно у 1 из 100 женщин, у которых есть эпидуральная анестезия. Женщины, у которых была эпидуральная анестезия, как правило, не чаще испытывали головные боли, чем женщины, которые использовали другие формы обезболивания во время родов.

Некоторые женщины обеспокоены тем, что эпидуральная анестезия может вызвать длительную боль в спине.Но, согласно современным данным, боли в спине у женщин, перенесших эпидуральную анестезию во время родов, встречаются не чаще, чем у женщин, принимавших другие обезболивающие.

Как эпидуральная анестезия влияет на ребенка? Изменяет ли это ход родов?

Любое лекарство, которое женщина использует во время родов, также попадает в организм ребенка через пуповину. Сюда входят обезболивающие и анестетики, вводимые через эпидуральную анестезию. Но анестетики не оказывают на ребенка более сильного воздействия, чем другие обезболивающие, которые можно было бы использовать во время родов.Эпидуральная анестезия не имеет известных долгосрочных недостатков. Одно отличие, однако, заключается в том, что у женщин с эпидуральной анестезией роды в среднем занимают немного больше времени. Это может быть связано с тем, что некоторым детям требуется больше времени, чтобы принять правильное положение при использовании эпидуральной анестезии.

При эпидуральной анестезии женщине, скорее всего, потребуется родоразрешение с помощью инструментов, использующих вакуумную аспирацию («вентиляционное» родоразрешение) или щипцов. Они известны как вспомогательные или инструментальные роды.

  • Около 10 из 100 женщин без эпидуральной анестезии нуждаются в инструментальных родах, по сравнению с

  • примерно 14 из 100 женщин с эпидуральной анестезией.

Прежде чем родить ребенка с помощью вакуумного родоразрешения или щипцов, обычно необходима эпизиотомия (разрез, сделанный в задней части влагалища), который затем необходимо зашить.

Некоторые женщины все еще испытывают желание тужиться, несмотря на эпидуральную анестезию. Но поскольку эпидуральная анестезия означает, что они не могут чувствовать, когда пора тужиться, врачи и акушерки должны сообщать им, когда им следует начинать тужиться.

Можете ли вы встать, если вам сделали эпидуральную анестезию?

Эпидуральная анестезия может быть установлена ​​на дозу, достаточно низкую, чтобы женщина могла вставать и ходить во время первой фазы родов.В этой ранней стадии родов шейка матки (открытие матки) укорачивается и полностью открывается. Это называется полной дилатацией. Ходьба должна облегчить роды. Но исследования, в которых сравнивали женщин, которые ходили, с женщинами, которые оставались лежать во время эпидуральной анестезии, показали, что это не имело никакого значения для родов.

Во время второй фазы родов, когда ребенка выталкивают, женщинам иногда советуют немного больше сидеть, например, поправив изголовье кровати или опираясь на своего партнера.Неизвестно, действительно ли это влияет на ход родов, поэтому женщине лучше выбрать положение, в котором она чувствует себя наиболее комфортно.

Повышает ли эпидуральная анестезия кесарево сечение?

Эпидуральная анестезия не увеличивает вероятность необходимости кесарева сечения. Однако, если женщине необходимо сделать кесарево сечение, вместо общей анестезии можно использовать более высокую дозу эпидуральной анестезии. Это означает, что она может бодрствовать, чтобы пережить рождение своего ребенка. Перед животом женщины во время кесарева сечения кладут занавеску, чтобы ни она, ни ее партнер, сидящий рядом, не могли видеть процедуру.Она может оставаться достаточно бодрствующей, чтобы взять ребенка на руки сразу после операции.

Блокада спинного и полового нервов

Спинальная анестезия работает аналогично эпидуральной анестезии, но анестетик вводится еще ближе к спинному мозгу: в область, называемую субарахноидальным пространством. Это вызывает онемение всей нижней половины тела. Спинальная анестезия, также известная как спинальная блокада, дает более быстрый эффект, чем эпидуральная анестезия. По этой причине его используют, если необходимо сделать кесарево сечение, но уже слишком поздно начинать эпидуральную анестезию.

Возможно также сочетание спинальной блокады и эпидуральной анестезии. Но неясно, есть ли у этого основные преимущества или недостатки по сравнению с просто эпидуральной анестезией. Комбинация означает, что обезболивающий эффект наступает быстрее, но также с большей вероятностью вызовет зуд.

Блокада полового нерва может проводиться во время второй фазы родов, когда ребенка выталкивают наружу. Это включает в себя инъекцию анестетика в ткани влагалища и промежности (ткань между влагалищем и анусом).Но этого обычно не делают, если только роды не развиваются должным образом, и ребенка нужно доставлять с помощью присоски или щипцов.

Насколько эффективны обезболивающие?

Обезболивающие также можно вводить непосредственно в кровоток или вдыхать. Они влияют на все тело женщины, а не только на ее живот. Одним из преимуществ перед местными анестетиками является отсутствие необходимости в катетере. Но обезболивающие не так надежны, как эпидуральная анестезия, и у некоторых больше побочных эффектов.

Опиоиды

Опиоиды можно вводить в мышечную ткань или «капельно» в кровоток с помощью инфузии (капельницы). Хотя опиоиды не обеспечивают такого сильного обезболивания, как эпидуральная анестезия, когда они используются таким образом, они могут помочь некоторым женщинам. Но исследования показывают, что до двух третей женщин, получающих опиоиды, все еще испытывают умеренную или сильную боль через один или два часа. Возможные побочные эффекты включают падение артериального давления, тошноту, рвоту и сонливость. Чем выше доза, тем больше вероятность того, что у женщины возникнут побочные эффекты.

Опиоиды иногда могут влиять на дыхание ребенка после рождения. Затем ребенку можно дать препарат, называемый антагонистом опиоидов, чтобы противодействовать этому эффекту. Этот препарат также можно давать матери. Но антагонисты опиоидов не только уменьшают побочные эффекты опиоидов; они также уменьшают обезболивающий эффект.

Веселящий газ («газ и воздух»)

Вдыхание болеутоляющих средств через маску было распространенным и популярным способом облегчения родовой боли в Германии. Обычно для этой цели использовали веселящий газ (закись азота).Его давали вместе с кислородом — комбинацией, известной как «газ и воздух». Хотя этот подход все еще распространен в некоторых других странах, в настоящее время он очень редко используется в Германии, потому что он не так надежен, как другие обезболивающие препараты. Одним из преимуществ, однако, является то, что женщины могут регулировать количество вдыхаемого газа. Веселящий газ оказывает быстрое действие, но также быстро проходит. Это может вызвать тошноту, рвоту, сонливость или головокружение. Нет известных побочных эффектов для ребенка, но в этой области проводятся дополнительные исследования.

Другие варианты

Другие лекарства, такие как ацетаминофен (парацетамол), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или седативные средства, редко используются для лечения родовой боли. По сравнению с другими доступными вариантами они не очень эффективны.

Источники

  • IQwig Информация о здоровье написана с целью помощи люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.

    Поскольку IQWiG является немецким институтом, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения. Пригодность любого из описанных вариантов у конкретного случае можно определить, поговорив с врачом. Мы не предлагаем индивидуальные консультации.

    Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинских работников, ученых и редакторов, а также проверенных внешними экспертами. Ты сможешь найти подробное описание того, как наша медицинская информация создается и обновляется в наши методы.

Эпидуральная анестезия | HealthDirect

начало содержания

5-минутное чтение

На этой странице

На этой странице вы найдете информацию об эпидуральной анестезии. Если у вас есть какие-либо вопросы, вы должны задать их своему врачу общей практики или другому соответствующему медицинскому работнику.

Что такое эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия (или эпидуральная анестезия) включает введение местных анестетиков и других обезболивающих в эпидуральное пространство (область рядом со спинным мозгом).Это вызывает онемение нервов, чтобы облегчить боль в определенных частях тела. Эпидуральную анестезию можно использовать как самостоятельно, пока вы бодрствуете, так и вместе с седацией или общей анестезией. Эпидуральную анестезию также можно использовать после операции или процедуры для эффективного обезболивания.

Как работает эпидуральная анестезия?

Тонкий катетер (трубка) вводится в эпидуральное пространство рядом со спинным мозгом. Местные анестетики и другие обезболивающие вводятся по катетеру в эпидуральное пространство, чтобы вызвать онемение нервов.

Эпидуральную анестезию можно поддерживать, давая дополнительные дозы или давая непрерывную низкую дозу (инфузию).

Как делается эпидуральная анестезия?

Чтобы ввести эпидуральный катетер, анестезиолог попросит вас сесть или лечь на бок.

Ваш анестезиолог введет эпидуральный катетер с помощью иглы.

Ваш анестезиолог введет небольшое количество анестетика через катетер, чтобы проверить положение.После того, как они завершат эту проверку, они будут вводить больше анестетика, пока эпидуральная анестезия не будет работать должным образом.

Различные виды эпидуральной анестезии.

Эффект эпидуральной анестезии можно варьировать, изменяя тип и количество вводимого лекарства. Чем больше анестетика вам дадут, тем сильнее онемение.

Какие могут быть осложнения?

Существует небольшой риск серьезного необратимого вреда от эпидуральной анестезии.

  • неудача эпидуральной анестезии
  • низкое кровяное давление
  • головная боль
  • аллергическая реакция на оборудование, материалы или лекарства
  • угнетение дыхания, при котором ваше дыхание слишком сильно замедляется
  • зуд
  • затрудненное мочеиспускание
  • временная слабость в ногах
  • боль в спине
  • изъятия
  • неожиданный высокий блок, если местный анестетик распространяется за пределы предполагаемой области
  • инфекция вокруг позвоночника
  • сердечно-сосудистый коллапс (остановка сердца)
  • повреждение нерва
  • тромб вокруг позвоночника
  • повреждение нервов, иннервирующих мочевой пузырь и кишечник
  • паралич или смерть

Поздние осложнения

Осложнение может возникнуть после удаления эпидуральной анестезии.

  • гной, покраснение, болезненность или боль
  • высокая температура
  • плохое самочувствие
  • дискомфорт в ярко освещенной комнате или на солнце
  • жесткость шеи
  • трудности с движением или ощущением ног
  • затрудненное мочеиспускание
  • недержание кала

Как скоро я поправлюсь?

Эпидуральная анестезия может повлиять на вашу реакцию. Не садитесь за руль, не работайте с механизмами и не занимайтесь потенциально опасными видами деятельности (включая приготовление пищи), пока вы полностью не восстановите чувства, движения и координацию.

Резюме

Эпидуральная анестезия может использоваться у большинства людей, обычно обеспечивая безопасную и эффективную форму обезболивания как во время, так и после операции или процедуры.

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Информация об операции и лечении на этой странице опубликована по лицензии Healthdirect Australia от EIDO Healthcare Australia и защищена законами об авторских правах. Вы не можете копировать, распечатывать, загружать или иным образом воспроизводить какую-либо информацию, кроме как для личного некоммерческого использования.Информация не должна заменять совет, который дал бы вам ваш лечащий врач. Медицинская иллюстрация Copyright © Medical-Artist.com.

Чтобы узнать больше о подготовке этой информации, нажмите здесь.

Узнайте здесь больше о разработке и обеспечении качества контента HealthDirect.

Последнее рассмотрение: сентябрь 2021 г.

Роды | Кафедра анестезиологии

Часто задаваемые вопросы

Медицинский факультет Университета Северной Каролины
Кафедра анестезиологии

Факультет:
Доктор.Дэвид Майер
Доктор Кэтлин Смит

Что такое эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия — это метод анестезии с использованием небольшой трубки, помещаемой в нижнюю часть спины для доставки местного анестетика или других обезболивающих препаратов к нервам, вызывающим боль в родах. Вы не будете спать от этого вида анестезии.

Не повредит ли это моему ребенку?

Если у вас эпидуральная анестезия, ваш ребенок будет в безопасности. Эпидуральная анестезия не угнетает ваше дыхание и не усыпляет ребенка.

Сколько времени это займет?

Наложение эпидуральной анестезии занимает около 10 минут, при этом хорошее обезболивание начинается еще через 10-15 минут.У пациентов с ожирением или сколиозом может потребоваться больше времени для установки эпидуральной анестезии. После того, как эпидуральная анестезия установлена, лекарство будет непрерывно поступать через трубку, чтобы облегчить боль во время остальной части родов и родов.

Будет больно?

По сравнению с болью при схватках эпидуральная анестезия вызывает минимальный дискомфорт. После введения эпидуральной анестезии вы почувствуете легкое покалывание на коже. После этого вы должны чувствовать только давление в спине во время процедуры.Затем игла полностью удаляется. После завершения эпидуральной анестезии вы будете чувствовать только ленту на спине, которая удерживает трубку на месте.

Как это делается?

Анестезиолог попросит вас сесть или лечь на бок, наклонив нижнюю часть спины к нему. Вас попросят вообще не двигаться во время некоторых этапов процедуры. Ваша медсестра поможет вам принять правильное положение. После того, как анестезиолог обезболит вашу кожу местным анестетиком, он или она введет иглу между костями вашего позвоночника в эпидуральное пространство, а затем оставит крошечную трубку (катетер) на месте, пока игла будет удалена.Трубка фиксируется на месте с помощью клея и повязки, и трубка остается на месте во время родов и родоразрешения. Вам должно быть удобно, и вы можете передвигаться в постели, но не тяните и не скользите по нижней части спины, потому что это может случайно вытащить катетер.

Вся боль уходит?

Эпидуральная анестезия делает схватки менее сильными, и их легче контролировать. Позднее во время родов может ощущаться некоторое давление в прямой кишке и во влагалище. Полное онемение во время родов нежелательно, потому что вам нужно знать, когда и куда тужиться в конце родов.В UNC мы корректируем тип и количество лекарств в соответствии с потребностями каждого пациента. Большинство наших эпидуральных анальгетиков позволяют пациенту вводить себе пару дополнительных доз лекарства каждый час, что называется эпидуральной анальгезией, контролируемой пациентом, или PCEA. Для большинства пациентов эти безопасные дополнительные дозы обеспечат удовлетворительный контроль боли. Если после эпидуральной анестезии вы начнете испытывать сильную боль, мы добавим в ваш катетер дополнительное лекарство. Если вы слишком оцепенели, мы уменьшим количество принимаемых вами лекарств.Попросите медсестру позвонить анестезиологу по любым вопросам, связанным с обезболиванием. Врач-анестезиолог доступен для родов круглосуточно. В рамках безопасности для вас и вашего ребенка мы будем работать с вами, чтобы получить желаемый уровень комфорта.

Всегда ли работает эпидуральная анестезия?

Большинство пациентов испытывают значительное облегчение боли после эпидуральной анестезии. Иногда (в 5% случаев) обезболивание бывает односторонним или очаговым, но анестезиолог обычно может что-то с этим сделать, чаще всего без необходимости повторения процедуры.Очень редко возникают технические проблемы, мешающие анестезиологу ввести иглу в эпидуральное пространство. Эти пациенты могут не получить адекватного обезболивания.

Есть ли побочные эффекты?

Общие побочные эффекты:

  1. Ваши ноги могут чувствовать покалывание или онемение и тяжесть. Это нормально и исчезнет вскоре после родов.
  2. Ваше кровяное давление может немного снизиться, но это легко и быстро лечится.
  3. В месте введения может возникать некоторая болезненность спины, которая может сохраняться в течение нескольких дней.Однако нет никаких доказательств того, что эпидуральная анестезия вызывает хроническую боль в спине.
  4. Головная боль может возникать после родов у 2-3% пациенток из-за незапланированного прокола слизистой оболочки, содержащей спинномозговую жидкость. Эта головная боль может быть умеренной или сильной, но не является постоянной или опасной для жизни. Специфическое лечение доступно при сильных головных болях.
  5. Также иногда отмечают зуд, очень легкий седативный эффект и затрудненное мочеиспускание.
  6. У вас могут быть временные повышения температуры, которые не являются значительными.Нет никаких доказательств того, что повышенная температура связана с инфекционным источником.

Редкие побочные эффекты:

  1. После родов у некоторых женщин могут развиться незначительные неврологические проблемы (например, небольшое онемение на одной ноге). Такие проблемы возникают редко, и у большинства пациентов симптомы полностью исчезают. Точную причину может быть невозможно определить, и эти проблемы могут возникнуть как с эпидуральной анестезией, так и без нее. Рождение ребенка само по себе может вызвать давление на нервы, как и некоторые из используемых поз для потуг.,/li>
  2. Постоянные неврологические проблемы, такие как паралич, могут возникать при ЛЮБОМ типе анестезии, но они встречаются крайне редко. Около 60% пациентов, рожающих в этой больнице, используют эпидуральную анестезию, и у нас отличные показатели безопасности. Лекарства и оборудование, используемые для этих процедур, тщательно проверяются, и наша техника размещения очень осторожна.

Могу ли я ходить с эпидуральной анестезией?

Раствор анестетика, используемый для купирования родовой боли, иногда может затруднить ходьбу без посторонней помощи.По этой причине большинство женщин не передвигаются после эпидуральной анестезии. Перед тем, как встать с постели, обязательно проконсультируйтесь с медсестрой в родах.

Что такое СПП?

CSE, расшифровывается как комбинированная спинально-эпидуральная анестезия, аналогична эпидуральной анестезии. Иногда мы используем эту технику, когда необходимо более быстрое начало контроля над болью. CSE использует те же типы лекарств и имеет те же побочные эффекты, что и эпидуральное обезболивание.

Влияет ли эпидуральная анестезия на ход родов?

  1. Первый период родов (до полного раскрытия шейки матки): Эффект эпидуральной анестезии на этом этапе невозможно предсказать у отдельного человека.Труд может вообще не пострадать; или роды могут замедлиться, и для их ускорения потребуется лекарство (окситоцин); или роды могут идти быстрее, особенно у некоторых пациенток, у которых развивается плохой характер родов и они прогрессируют медленно.
  2. Второй этап (этап потуг, после полного раскрытия и до родов): этот этап может быть немного длиннее при эпидуральной анестезии, но нет никаких доказательств того, что это наносит вред матери или ребенку; если пациентка сильно онемела, она может не тужиться эффективно. По этой причине мы пытаемся сбалансировать обезболивание так, чтобы пациент чувствовал себя комфортно, но все же чувствовал некоторое давление в прямой кишке и влагалище во время схваток.

Повышает ли использование эпидуральной анестезии для обезболивания родов мои шансы на кесарево сечение?

Нет никаких доказательств того, что эпидуральная анестезия увеличивает риск кесарева сечения. Это также поддерживается Американским колледжем акушерства и гинекологии (ACOG), который заявляет, что «страх перед ненужным кесаревым сечением не должен влиять на метод обезболивания, который женщины выбирают во время родов». В UNC мы используем разбавленные растворы местного анестетика; исследования показывают, что эти разбавленные растворы не влияют на роды.Вам следует поговорить со своим акушером о его или ее убеждениях и чувствах относительно облегчения боли во время родов.

Есть ли пациенты, которым нельзя установить эпидуральный катетер?

Да. Например, пациенты со следующими состояниями:

  1. Проблемы со свертываемостью крови или использование препаратов, разжижающих кровь
  2. Сильное кровотечение
  3. Неврологические расстройства
  4. Пациенты, перенесшие определенные виды операций на пояснице

Обязательно ли делать эпидуральную анестезию?

Конечно нет! Если вы хорошо справляетесь с родовой болью, вы можете отказаться от использования каких-либо фармакологических обезболивающих средств.Если вы находите боль слишком неприятной, анестезиолог готов помочь вам днем ​​и ночью. Многие женщины вначале стараются вообще не принимать обезболивающие; затем они могут запросить укол в свою внутривенную (IV) линию; некоторые будут вполне довольны этим, в то время как другие могут желать более сильного обезболивания, которое дает эпидуральная анестезия. Помните, выбор за вами.

Что делать, если у меня есть дополнительные вопросы или мне нужна дополнительная информация об эпидуральной анестезии?

Если у вас есть конкретные вопросы или опасения, которые здесь не освещены, мы будем рады поговорить с вами.Дополнительную информацию можно найти на двух веб-сайтах: www.soap.org (выберите «Обучение пациентов») и www.asahq.org (выберите «Общественное образование», затем «Планирование родов»). Мы также призываем женщин, у которых есть необычные и/или сложные проблемы со здоровьем, прийти к нам и поговорить с нами на последнем этапе их беременности. Прежде всего, наше самое сильное желание состоит в том, чтобы у вас был безопасный и полезный опыт во время родов.

Несколько вещей, которые нужно знать об эпидуральной анестезии

Более половины женщин, рожающих детей, получают эпидуральную анестезию, чтобы блокировать боль во время родов.Однако, несмотря на всеобщее признание и доказанную безопасность сегодняшних эпидуральных анальгетиков, многие женщины все еще мучаются вопросом, стоит ли их принимать. Для большинства будущих мам суматоха связана с двумя проблемами: они могут чувствовать себя «слабыми», если выбирают анестезию при родах, и, во-вторых (что более важно), они опасаются за свою собственную безопасность и ради безопасности своих малышей.

Этот блог был выдержкой из статьи под названием «Эпидуральная анестезия: 6 вещей, которые вам нужно знать». Эта статья была опубликована на сайте fitpregnancy.ком и можно найти здесь.

Эпидуральная анестезия блокирует боль следующим образом: все нервы, несущие болевые сигналы, должны пройти через «эпидуральное пространство» на пути к вашему мозгу. Представьте, что каждый нерв проходит через своего рода двухслойный рукав; пространство между слоями — эпидуральное пространство. Следовательно, в эту область можно ввести анестезию, чтобы заблокировать эти болевые сигналы, и вуаля! Вы безболезненны.

Каждый переживает боль по-своему; интенсивность боли не имеет ничего общего с тем, кто сильнее.Если вы подумываете об эпидуральной анестезии, вот ответы на самые распространенные вопросы об этой процедуре, начиная с того, как эпидуральная анестезия может повлиять на вас и вашего ребенка.

1. Как эпидуральная анестезия повлияет на моего ребенка и на меня?


через Shutterstock.com

Хотя эпидуральная анестезия не замедляет раскрытие шейки матки и не увеличивает риск необходимости кесарева сечения, она может продлить потуговую фазу родов в среднем на 20 минут.Процедура также может повысить вашу температуру и увеличить ваши шансы на развитие лихорадки. Это может сбить с толку вашего врача, который может быть не в состоянии сказать, является ли повышение температуры результатом эпидуральной анестезии и не вызывает беспокойства, или это связано с основной инфекцией, которая может быть передана вашему ребенку.

Преимущество эпидуральной анестезии связано с нормальной реакцией организма на боль. Боль вызывает выброс гормонов стресса в кровоток, что может увеличить частоту сердечных сокращений и отвести кровь от матки.Боль также может вызвать гипервентиляцию, которая также может отводить кровь от плаценты, части матки, где ваш ребенок получает кислород и питательные вещества. Поскольку эпидуральная анестезия блокирует эту боль, вы не страдаете от ее побочных эффектов.

Что касается здоровья вашего ребенка, исследователи не обнаружили существенной разницы в баллах по шкале Апгар или результатах других специализированных тестов у детей, рожденных от матерей с эпидуральной анестезией в родах, и детей, рожденных от матерей, которые не получали никаких лекарств во время родов.

2. Будет больно?

Хотя некоторые женщины боятся эпидуральной анестезии больше, чем родов, большинство после нее говорят, что процедура менее дискомфортна, чем капельница или даже одно сокращение. Многие по понятным причинам беспокоятся о размере иглы, но размер эпидуральной иглы, в конечном счете, не имеет значения. Это связано с тем, что сначала используется действительно крошечная игла для обезболивания области непосредственно перед введением эпидуральной иглы. Большинство женщин не возражают против этой крошечной иглы.Однако они чувствуют обезболивающее лекарство, которое вводят через иглу. Это будет жалить в течение примерно пяти секунд. Эпидуральное лекарство начинает действовать в течение пяти минут и достигает пика через 10 минут. Таким образом, с момента начала процедуры до момента, когда вы почувствуете облегчение боли, обычно проходит около 15 минут.

3. Как проводится эпидуральная анестезия?

Мы укладываем некоторых женщин на бок и просим других женщин сесть во время эпидуральной анестезии.Возможно, вам не предложат выбора. В любом случае, ваша акушерская медсестра поможет вам принять необходимое положение. Очищающий раствор наносится на вашу кожу, вводится обезболивающее лекарство, и эпидуральная игла проходит через онемевшую область (и вы чувствуете небольшое давление). Эпидуральный катетер вводится в ваше эпидуральное пространство (либо без боли, либо, возможно, с односекундным ощущением «попадания в забавную кость» вниз по ноге), игла удаляется, а катетер приклеивается к спине. .Вы ложитесь (но не чувствуете тонкого катетера), лекарства вводятся через катетер, и, наконец, вас подключают к насосу, который постоянно пополняет эпидуральное лекарство, пока вы не родите.

4. Что произойдет, если во время эпидуральной анестезии я пошевелюсь или у меня возникнут схватки?

Схватки могут случаться каждые две минуты; Маловероятно, что эпидуральную анестезию можно будет поставить между схватками, которые идут так быстро. Во время установки у вас будет пара схваток, но это нормально — установка эпидуральной анестезии не является чрезвычайно деликатным процессом.Женщины, которые делают небольшие или умеренные движения во время процедуры, замедляют нас, но почти все могут оставаться достаточно неподвижными.


через Shutterstock.com

5. Откуда вы знаете, что находитесь в нужном месте и не задели мои нервы или спинной мозг?

Мы знаем, что находимся в эпидуральном пространстве, потому что чувствуем изменение в шприце, прикрепленном к эпидуральной игле. Когда ваш анестезиолог найдет ваше эпидуральное пространство — а это может занять всего 60 секунд — он или она введет эпидуральный катетер.

Распространенным заблуждением является то, что эпидуральная (или спинальная) анестезия помещается в нерв или в спинной мозг. Нет ничего более далекого от правды. Игла, катетер и лекарство помещаются в отсек , через который проходят нервы.

Ваш позвоночник представляет собой защитную костную структуру, окружающую эпидуральное пространство. Удар эпидуральной иглой по позвоночнику (кости) не должен причинять боль. На самом деле, вы, вероятно, не осознаете этого, если ваш анестезиолог наткнется на позвоночник.Кроме того, имейте в виду, что эпидуральной иглой чрезвычайно сложно задеть какие-либо нервы, особенно спинной мозг. Нервы входят в эпидуральное пространство с боков, а не из центра, и игла вводится в центр.

6. Смогу ли я ходить после эпидуральной анестезии?

К этому времени ваши ноги могут чувствовать покалывание и небольшую слабость, так что вам небезопасно бродить по коридорам. (Некоторые больницы предлагают «ходячую» эпидуральную анестезию, которая изначально не ограничивает вас в постели.) В большинстве случаев планируйте оставаться прикованным к постели до конца родов. Кроме того, ваша акушерская бригада захочет часто контролировать сердцебиение вашего ребенка, что необходимо делать в постели.

Этот блог был выдержкой из статьи под названием «Эпидуральная анестезия: 6 вещей, которые вам нужно знать». Эта статья была опубликована на сайте fitpregnancy.com, ее можно найти здесь.

Непрерывная эпидуральная анестезия — обзор

Безопасность нейроаксиальной анестезии у пациентов, получающих терапевтическую и полную антикоагулянтную терапию с помощью УГ

Эти методы лечения/управления обычно включают внутривенное введение умеренных количеств (от 5000 до 10 000 единиц) УГ во время операции.Инъекцию часто делают при сосудистых заболеваниях, чтобы предотвратить образование тромбов во время пережатия артерий. В качестве альтернативы можно ввести от 20 000 до 30 000 единиц UH во ​​время операции на сердце, чтобы облегчить шунтирование сердца. В обеих этих ситуациях присутствуют преходящие высокие уровни UH.

Несколько исследований продемонстрировали, что спинальная или эпидуральная анестезия с последующей системной гепаринизацией с УГ относительно безопасна. 8,22,74,75 Возможно, наиболее значимое исследование по оценке безопасности терапевтической антикоагулянтной терапии с использованием УГ при нейроаксиальной анестезии проведено Rao и El-Etr. 8 Эти авторы сообщили об исходах 3146 пациентов, получавших непрерывную эпидуральную анестезию, и 847 пациентов, получавших непрерывную спинальную анестезию для операций на сосудах нижних конечностей. Нефракционированный гепарин вводили через 50–60 минут после установки катетера для достижения активированного времени свертывания крови (ACT) в два раза выше нормального значения. УГ вводили каждые 6 часов в течение всего периода антикоагулянтной терапии, катетеры удаляли на следующий день, за 1 час до введения очередной поддерживающей дозы УГ.Ни у одного из пациентов не развилась гематома позвоночника. Эта терапия УГ находилась под пристальным наблюдением, и катетеры удалялись, когда уровни УГ были относительно низкими.

В 1998 году Liu и Mulroy 22 сообщили о более чем 1000 пациентах, прошедших полную интраоперационную антикоагулянтную терапию, которые также получили либо однократную болюсную спинальную инъекцию опиоидов, либо эпидуральную инфузию опиоидов без каких-либо случаев образования гематомы позвоночника. Авторы отмечают, что общение с хирургом в отношении травматических попыток и последующего назначения антикоагулянтов может иметь решающее значение.Аналогичным образом, в 1998 г. Sanchez и Nygard 74 сообщили о 558 пациентах, перенесших операцию на сердце, которым были установлены эпидуральные катетеры в соответствии со строгими рекомендациями. Эти рекомендации включали размещение эпидуральных катетеров за день до операции; использование парамедианного подхода; получение исходного нормального профиля коагуляции; тщательный скрининг на предоперационное употребление наркотиков; и ограничение размещения катетера двумя попытками. В этом исследовании не было выявлено ни одной гематомы позвоночника.

Baron и коллеги 75 опубликовали ретроспективный обзор в 1987 г., в котором оценивали 912 пациентов, получавших непрерывную эпидуральную анестезию во время крупной сосудистой реконструкции нижней конечности.Все пациенты получали транзиторную полную антикоагулянтную терапию УГ в дозе 75 МЕ/кг в дополнение к поддерживающей дозе 1000 МЕ/ч. Ни у одного из этих пациентов не было неврологических признаков гематомы позвоночника. В этом обзоре 71% пациентов были мужчинами, средний возраст составлял 68,7 года, и до операции были получены следующие гематологические исследования: уровень гемоглобина, количество тромбоцитов, протромбиновое время (ПВ) и АЧТВ. В статье Бэрона не было упоминания о времени установки или удаления катетера.

Потенциальная польза торакальной эпидуральной анальгезии у пациентов, перенесших кардиоторакальную хирургию, была показана в нескольких исследованиях. Преимущества включают улучшение функции легких 76 и послеоперационную гемодинамику у пациентов, перенесших операцию коронарного шунтирования. 77–79 Brodsky et al. 80 сообщили, что непрерывная люмбальная эпидуральная инфузия гидроморфона после торакотомии обеспечивает отличное обезболивание у пациентов.

В 2000 г. Ho и коллеги 81 опубликовали статистический анализ, согласно которому на каждые 1520 пациентов, перенесших операцию коронарного шунтирования и получающих эпидуральную анальгезию, приходится не более одной спинальной гематомы, вторичной по отношению к установке эпидурального катетера.Этот анализ был основан на том факте, что в более чем 1500 сообщениях об использовании эпидуральной анальгезии у пациентов, перенесших операцию на сердце, не было случаев образования гематомы позвоночника. Таким образом, вышеупомянутые исследования, посвященные безопасности эпидуральной анестезии у полностью антикоагулянтных пациентов, могут быть испорчены небольшим размером выборки и статистической ошибкой II типа.

Важно осознавать, что другие члены бригады по уходу могут провести ненадлежащее терапевтическое вмешательство с катастрофическими результатами.Такой случай недавно произошел с автором, когда младший сотрудник отделения интенсивной терапии ввел антитромботическое лекарство одному из наших педиатрических пациентов, у которого был установлен функционирующий эпидуральный катетер. 82 Пациент вставал и ходил до введения альтеплазы. Практически сразу после введения вышеуказанного препарата у ребенка появились сильные боли в спине, в эпидуральном катетере была отмечена кровь. Дежурный врач немедленно удалил эпидуральный катетер, и через несколько минут у нашего пациента развилась сенсорная и моторная потеря нижних конечностей.Наша команда анестезиологов была своевременно уведомлена, и своевременная ламинэктомия и эвакуация сгустка привели к полному восстановлению неврологической функции у этого ребенка через 6 недель. Этот более поздний клинический случай подтверждает необходимость того, чтобы все члены медицинских бригад, занимающихся ведением сложных случаев, были знакомы с рекомендациями по ведению эпидуральных или других постоянных катетеров. Наконец, это событие произошло после того, как команда Розена установила и провела чуть более 1500 эпидуральных катетеров у младенцев и детей, перенесших тотальную гепаринизацию с помощью искусственного кровообращения.Я напоминаю своим читателям предсказание Хо 81 об одной гематоме на каждые 1500 пациентов в этой подгруппе высокого риска.

Исследования, описанные в предыдущем разделе, позволяют предположить, что методы нейроаксиальной анестезии у пациентов, получающих либо терапевтическую, либо полную антикоагулянтную терапию с помощью УГ, относительно безопасны. Однако Ruff и Dougherty 18 сообщили о возникновении гематом позвоночника у 7 из 347 пациентов, у которых изначально были признаки церебральной ишемии. После исключения субарахноидального кровоизлияния каждому пациенту немедленно выполняли диагностическую люмбальную пункцию иглой 20G с последующим назначением внутривенной УГ терапии.К сожалению, в статье Ruff and Dougherty 18 не было указано количество UH, введенного этим пациентам. В статье сделан вывод о том, что травматическое размещение иглы, начало внутривенной ультрагистаминной хирургии в течение 1 часа после люмбальной пункции и сопутствующая терапия аспирином были факторами риска, которые привели к развитию этих семи гематом позвоночника.

Необходимо тщательно взвесить риски и преимущества методов нейроаксиальной анестезии у пациентов, получающих терапевтическую и/или полную антикоагулянтную терапию при НГ.Осложнение в виде образования гематомы позвоночника хотя и редкое, но может быть катастрофическим. Факторами риска, способствующими возникновению гематомы позвоночника у этих пациентов, по-видимому, являются травматическое или затрудненное введение иглы, ранее существовавшие коагулопатии, сопутствующая терапия аспирином, отсутствие мониторинга антикоагулянтной активности и начало УГ-терапии в течение 1 часа после введения спинальной или эпидуральной иглы. 8,18

Терапевтические преимущества УГ ограничены повышенным риском кровотечения, которое, по крайней мере, частично зависит от дозы. 83 Для оптимизации баланса между эффективностью и осложнениями, связанными с кровотечениями, врачи приняли два метода дозирования: (1) частая оценка концентраций НГ в плазме с использованием частых серийных оценок АЧТВ, относительно недорогого лабораторного теста. Однако при повторных серийных испытаниях стоимость может стать проблемой. (2) Непрерывное внутривенное введение УГ в попытке сделать возможным несколько быстрых корректировок дозировки, руководствуясь значениями АЧТВ. 84

Как упоминалось ранее, стоимость теста АЧТВ минимальна; однако частое тестирование увеличивает затраты.Кроме того, необходимость повторного тестирования и необходимость поддержания внутривенной инфузии требует госпитализации большинства пациентов, 85 , что значительно увеличивает стоимость терапии. 86 Таким образом, эту повышенную стоимость и неудобства, связанные с терапией УГ, необходимо учитывать при сравнении ее с использованием более дорогого препарата, НМГ, который не требует лабораторного мониторинга или внутривенного доступа.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.