Эрозия послеродовая: Лечение эрозии шейки матки

Содержание

Что такое эрозия, эктопия, эндоцервицит, деформация, полипы, эндометриоз и рак шейки матки?

Содержание:

Женские заболевания матки

Что такое эрозия шейки матки?

Является ли «врожденная» эктопия патологией?

Что такое наботовы кисты (OVULA NABOTHII)?

Воспаление цервикального канала (эндоцервицин)

Рубцовая посттравматическая (послеродовая или послеоперационная) деформация

Цервикальные внутриэпителиальные неоплазии (дисплазии)

Что может происходить с дисплазией, если ее не лечить?

Можно ли самой до посещения гинеколога заподозрить наличие CIN?

Кто находится в группе риска по развитию дисплазии и рака шейки матки?

Эндометриоз шейки матки

Куда обращаться с целью диагностики и лечения заболеваний шейки матки?

Несмотря на свои относительно небольшие размеры, шейка матки представляет собой довольно сложноорганизованный орган, и патология ее весьма разнообразна. Изнутри цервикальный (шеечный) канал выстлан клетками однослойного цилиндрического эпителия. Он имеет множество углублений — желез, вырабатывающих слизь, свойства которой изменяются в зависимости от возраста женщины и фазы менструального цикла. Снаружи (со стороны влагалища) шейка матки покрыта совершенно другим слоем клеток — многослойным плоским неороговевающим эпителием. Он переходит на влагалищные своды и выстилает полость влагалища изнутри.

Он не имеет желез и в меньшей степени изменяется в течение менструального цикла. Граница между этими двумя видами эпителия чаще всего расположена в области наружного маточного зева (входа в шеечный канал матки) и называется зоной трансформации.

В зоне трансформации возникает более 90% цервикальных неоплазий (предраковое состояние) и раковых поражений.

Что такое эрозия шейки матки?

Термин «эрозия» означает дефект ткани. Например, на коже такой дефект мы в обиходе называем «ссадина». Истинная эрозия шейки матки встречается крайне редко и носит травматический или радиационный характер. Почему-то в русскоязычном обиходе по старинке этим термином обозначают любое изменение шейки матки, видимое глазом и имеющее более яркую окраску, чем обычная слизистая. Это устаревший, неправильный термин. Он использовался гинекологами в докольпоскопическую и догистологическую эру, когда любое изменение шейки расценивалось на основании осмотра как эрозия, и НЕВОЗМОЖНО было поставить более точный диагноз.

Что же кроется за яркоокрашенным «пятном» в области наружного маточного зева, которое обнаруживается у каждой четвертой женщины репродуктивного возраста и которое называют «врожденной эрозией»? Как уже говорилось, граница двух разновидностей клеточной выстилки шейки матки (однослойного цилиндрического и многослойного плоского эпителия) чаще всего расположена в области наружного маточного зева (входа в шеечный канал) и называется зоной трансформации. Но эта граница не является фиксированной на протяжении жизни женщины. У всех девочек до начала полового созревания граница проходит кнаружи от наружного зева, а затем постепенно смещается внутрь. У женщин в постменопаузе (климактерический период) зона трансформации находится приблизительно на границе средней и нижней трети цервикального канала.

В репродуктивном возрасте за счет индивидуальных вариаций около четверти молодых женщин имеют смещение зоны трансформации наружу. Поскольку однослойный цилиндрический эпителий имеет более яркую окраску и более «сочный» вид, то при гинекологическом осмотре в зеркалах он имеет характерный вид, который раньше врачи и принимали за эрозию. Правильное название этого феномена — эктопия (или эктропион), что переводится буквально как «расположенный снаружи». Внешний вид эктопии шейки матки представлен на рис.2.

Является ли «врожденная» эктопия патологией?

Нет. Это индивидуальная особенность. С возрастом, скорее всего, зона трансформации сместится в цервикальный канал. Но даже если это не происходит, ничего предпринимать не нужно. Раньше «прижигание эрозии» проводилось большинству женщин, у которых эктопия сохранялась после родов. Сейчас такая тактика считается неверной, поскольку женщины подвергаются необоснованному риску, пусть даже небольшого оперативного вмешательства, которое имеет больше осложнений и побочных эффектов, чем может принести даже очень длительное существование эктопии.

Поэтому на сегодняшний день лечение эктопии без сопутствующей патологии проводится только в случае чрезвычайно большой ее площади, особенно с переходом на влагалищные своды (это состояние называется аденоз), и иногда при повышенной секреции желез, протоки которых открываются на поверхности эктопии. Одним словом, эктопия не является заболеванием и даже фактором риска заболевания, и поэтому подлежит лишь наблюдению 1 раз в год для цитологического контроля.

Что такое наботовы кисты (OVULA NABOTHII)?

В зоне трансформации плоский эпителий постепенно «наползает» на цилиндрический, «закрывая» эктопию. Однако при этом могут оказаться закрытыми выводные протоки желез, и вырабатываемая ими слизь скапливается в виде небольших кист. Кисты эти могут быть множественными и иметь размеры от 1 мм до 2 см. Мелкие кисты не требуют никакого лечения. Только большие (сильно деформирующие шейку матки) и продолжающие увеличиваться кисты могут потребовать вскрытия и эвакуации содержимого. Но это случается крайне редко.

К заболеваниям шейки матки можно отнести следующие:

  • Воспаление цервикального канала (эндоцервицит)
  • Рубцовая посттравматическая (послеродовая или послеоперационная) деформация
  • Папилломовирусная инфекция (HPV), в том числе кондиломы шейки матки
  • Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN. Другие ее названия: дисплазия, дискератоз, плоскоклеточное интраэпителиальное образование (SIL)) и цервикальная интраэпителиальная железистая неоплазия (CIGN)
  • Рак шейки матки: плоскоклеточный рак или аденокарцинома
  • Эндометриоз шейки матки
  • Полипы и фиброиды цервикального канала

Воспаление цервикального канала (эндоцервицин)

Чаще всего он вызывается инфекциями, передающимися половым путем (хламидии, микоплазмы, гонококки) или неспецифическими инфекциями (стрептококк, стафилококк, кишечная палочка, коринебактерии, энтерококк и др.). В первом случае заражение происходит половым путем. Вторая группа микроорганизмов попадает в шейку матки чаще всего лимфогенным (по лимфатическим сосудам) или контактным (из прямой кишки) путем; при этом половой акт необязателен для их развития, но может способствовать воспалению. Другими провоцирующими факторами могут быть некоторые доброкачественные заболевания шейки (см. ниже), рубцовая деформация шейки матки, ослабление общего и местного иммунитета. Эндоцервицит проявляется обильными слизистыми белями, иногда с неприятным запахом.

Для диагностики инфекции, вызвавшей процесс, проводится взятие следующих анализов: мазок на степень чистоты, посев на флору и чувствительность к антибиотикам, исследование на наличие хламидий, микоплазм и уреаплазм (методом PCR или посев), иногда посевы на специальные среды для выделения трихомонад, грибка рода кандида, гонококков. Лечение эндоцервицита зависит от того, какой инфекцией он вызван.

Рубцовая посттравматическая (послеродовая или послеоперационная) деформация

Деформация шейки матки возникает вследствие травматичных родов или оперативных вмешательств на шейке. Чаще всего разрывы возникают по бокам шейки (на «3 и 9-ти часах»). По своей глубине они могут быть нескольких степеней. Если женщина не планирует беременность, то ее может ничего не беспокоить, а о наличии рубцов и деформации она узнает лишь во время очередного гинекологического осмотра.

Цервикальные внутриэпителиальные неоплазии (дисплазии)

Этот термин (CIN) используется для обозначения нарушений созревания и строения многослойного плоского эпителия. Изменения оцениваются при цитологическом исследовании клеточного соскоба с поверхности шейки и/или при гистологическом исследовании биопсийного материала. Данная патология связана с нарушением клеточной дифференцировки и созревания. Выделяют три степени дисплазии: CIN I, CIN II, CIN III. При легкой степени дисплазии (CIN I) происходит нарушение созревания клеток в нижней трети эпителиального пласта. Верхние две трети выглядят типично. При второй и третьей степенях дисплазии (CIN II, CIN III) созревание клеток нарушается, соответственно, в 2/3 или во всей толще эпителия. Следующая по степени тяжести клеточных и тканевых изменений — это карцинома in situ, что переводится как рак «на месте», т. е. в пределах эпителиального слоя, без врастания в подлежащую ткань шейки.

Что может происходить с дисплазией, если ее не лечить?

57% CIN I спонтанно регрессируют («проходят сами»), 32% сохраняются в виде CIN I в течение длительного времени, 11% прогрессируют в CIN II, CIN III, и только 0,5% — в инвазивную карциному. В отличие от слабой дисплазии, CIN III превращается в инвазивный рак в 12% случаев в течение 2-х лет, а регрессирует довольно редко.

Можно ли самой до посещения гинеколога заподозрить наличие CIN?

Как правило, нет. CIN и CIGN практически не имеют клинических проявлений. Поэтому посещать врача нужно регулярно (не реже 1 раза в год), даже если абсолютно ничего не беспокоит. Особого внимания заслуживает появление кровянистых выделений при половом сношении. Если кровоточит шейка матки, это может быть весьма серьезным симптомом, говорящим о выраженном патологическом процессе, в том числе онкологическом.

Другими причинами кровоточивости после полового акта могут быть воспаление, атрофия слизистой влагалища (например, у женщин в постменопаузе), патология тела матки. У женщин, принимающих микродозированные гормональные контрацептивы, такое может наблюдаться в том числе из-за истончения эндометрия на фоне слабой гормональной его стимуляции. Все эти причины временны, неопасны и легко устранимы. Но для исключения наиболее серьезной из них — заболеваний шейки матки, всем женщинам с кровянистыми выделениями после полового контакта рекомендуется не откладывая посетить гинеколога.

Кто находится в группе риска по развитию дисплазии и рака шейки матки?

  • Носители ВПЧ онкогенных серотипов (16, 18, 31, 45 и еще около десятка вирусов промежуточного риска)
  • Длительная персистенция онкогенных типов вируса (более 2-х лет)
  • Высокая «вирусная нагрузка», т. е. большое число серотипов и их высокая концентрация в тканях одновременно
  • Раннее начало половой жизни
  • Много половых партнеров в течение жизни
  • Курение

Эндометриоз шейки матки

Генитальный эндометриоз — чрезвычайно распространенное заболевание у женщин репродуктивного возраста. Наиболее частые локализации поражения — тело матки, яичники, брюшина малого таза, крестцово-маточные связки. На шейку матки приходится лишь крайне небольшой процент эндометриоидных гетеротопий. Причина эндометриоидного поражения шейки матки — диатермокоагуляция эктопии, повреждения во время хирургических абортов, родов. На относительно глубокой раневой поверхности прикрепляются и «приживаются» кусочки ткани эндометрия, выделяющиеся во время очередной менструации. Проявляется эндометриоз шейки обычно в виде кровомазания накануне менструации. Диагностика осуществляется на основании визуального гинекологического осмотра и кольпоскопии. Лечение хирургическое необходимо только при крупных размерах гетеротопий и при наличии клинических проявлений. Для удаления гетеротопий используется их лазерная вапоризация.

Полипов и фиброиды цервикального канала.

Причины появления полипов до конца не ясны.

Куда обращаться с целью диагностики и лечения заболеваний шейки матки?

Лечебное учреждение, в которое стоит обращаться, должно иметь адекватную диагностическую базу. Здесь должны быть доступны все виды цитологических и гистологических исследований. Специалист патоморфолог (гистолог) высокой квалификации должен прекрасно ориентироваться во всех типах поражения эпителия, от самых незначительных и доброкачественных до предраковых (таких как CIN) и злокачественных. В учреждении должна быть доступна ПЦР-диагностика (в том числе для выявления папилломовирусной инфекции и ее типирования), должны быть все необходимые инструменты для качественного забора материалов на исследование (специальные одноразовые щеточки, шпатели), должны быть специальные стандартные инструменты для биопсии шейки матки, должно быть электрохирургическое оборудование для конизации шейки матки. Гинеколог должен иметь качественный кольпоскоп и владеть техникой и методикой кольпоскопии в полном объеме. Врачи клиники, специализирующейся на лечении заболеваний шейки матки, должны располагать и владеть методами иссечения и деструкции пораженных тканей (электрокоагуляция и эксцизия, лазерная коагуляция или испарение, криодеструкция). При необходимости врачи должны выполнить и хирургическое иссечение («cold knife») пораженной ткани с наложением косметических швов. В идеале выбранное вами лечебное учреждение должно располагать достаточной административной и компьютерной базой для отслеживания и динамического наблюдения за пациентами высокого риска по развитию рака шейки матки. Помните, что широкое внедрение в развитых странах Запада профилактических цитологических исследований мазков из шейки матки, окрашенных по Папаниколау, а также других компонентов лечебно-профилактической программы при заболеваниях шейки матки, позволило снизить заболеваемость раком шейки матки на 87%. ЭТО В ТОМ ЧИСЛЕ ЛЕЖИТ В ОСНОВЕ ИМЕЮЩЕГО МЕСТО В ПОСЛЕДНИЕ ГОДЫ ЗНАЧИТЕЛЬНОГО УВЕЛИЧЕНИЯ (НА 15 ЛЕТ) СРЕДНЕЙ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ЖИЗНИ ЖЕНЩИН В СТРАНАХ ЗАПАДНОЙ ЕВРОПЫ, ЯПОНИИ И США.

В клинике работает ПОЛНОЦЕННАЯ программа диагностики, лечения и профилактики заболеваний шейки матки. У нас имеется уникальная для России комбинация всего необходимого (специалисты, медицинское оборудование и оснащение, административный персонал) для того, чтобы не допустить развитие болезни до неизлечимой стадии, при необходимости вылечить пациентку и не позволить ей заболеть вновь, значительно снизить риск заболевания злокачественными опухолями.

ДОРОГИЕ ЖЕНЩИНЫ! ЕСЛИ ВЫ ХОТИТЕ БЫТЬ ЗДОРОВЫМИ И ПРОЖИТЬ ДОЛГУЮ И СЧАСТЛИВУЮ ЖИЗНЬ, ВКЛЮЧАЙТЕСЬ В ПРОГРАММУ ПРОФИЛАКТИКИ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ И ЗАБОЛЕВАНИЙ, ВЫЗВАННЫХ ВИРУСОМ ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА. ЭТО НЕДОРОГО, НЕ ОБРЕМЕНИТЕЛЬНО И ПРИНЕСЕТ ТОЛЬКО ПОЛЬЗУ ВАШЕМУ ЗДОРОВЬЮ. ПОМНИТЕ! БОЛЕЗНЬ ЛЕГЧЕ ПРЕДОТВРАТИТЬ.

Плазмотерапия в гинекологии — безопасное решение деликатных проблем

Современной медициной предлагается немало эффективных процедур, обеспечивающих профилактику и лечение болезней. Особое место занимает плазмотерапия в гинекологии. Благодаря данной процедуре пациент потребляет меньшее количество медикаментов, а восстановительный процесс становится максимально естественным.

Считается, что в самом человеке имеется все, чтобы поддерживать здоровье, так предусмотрено природой. И главным доказательством при этом является наш иммунитет. Он помогает бороться с инфекциями, чужеродными веществами.

Организм самостоятельно очищается, избавляется от токсических элементов, шлаков. Но, не только иммунитет является прекрасным борцом за здоровье. Имеются и другие способы, которые требуется «разбудить», чтобы они начали действовать. Медики постоянно вносят в практику наиболее безопасные и новые методики терапии, и плазмолифтинг в их числе.

Принято считать, что данная процедура является идеальным методом омоложения, который оказывает воздействие изнутри, и широко распространен в области косметологии. Тем не менее, сегодня плазмотерапия успешно практикуется и в других медицинских сферах, например, в травматологии, ортопедии, трихологии, и конечно, в гинекологии.

Что может плазмотерапия

Гинекологические проблемы могут возникнуть у каждой женщины, причем, немало гинекологических заболеваний вызывают осложнения, поэтому возникает необходимость в постоянном наблюдении у врача.

Следует отметить, что плазтерапии в гинекологии уделяется все больше внимания, так как методика чрезвычайно действенная. Ее проводят комплексно, совместно с противогрибковыми препаратами и различными противовирусными средствами.

Благодаря инъекциям аутоплазмы в область поражения, стимулируются процессы регенерации тканей, происходит восстановление слизистой влагалища, шейки матки при : лейкоплакии, эрозии, вагиниты, краурозы, эндоцервициты.

Плазмотерапию проводят  с другими физиотерапевтическими процедурами, дополняют лечение антибактериальными препаратами, поэтому процедура является максимально эффективной.

В ходе проведения процедуры в работу вовлекаются скрытые резервы, которые ранее не были использованы организмом. Плазму получают из крови пациента, затем гинеколог ее вводит специальными инъекциями. Причем, для каждого отдельного заболевания создана собственная методика.

Преимущества плазмотерапии

Плазмолтерапия в современной гинекологии представляет собой естественную процедуру, позволяющую моделировать регенерацию тканей. В первую очередь требуется отметить безопасность воздействия.

Это объясняется абсолютной натуральностью вводимого средства, ведь для его изготовления применяется лишь собственная кровь пациента. В данном случае можно не бояться возникновения аллергий, это полностью исключается.  И не менее важно, что не приходится длительное время ждать результатов, их можно увидеть уже после проведения первых сеансов.

Сама по себе процедура безболезненна, а противопоказания минимальны, их практически нет. Следует воздержаться от процедуры лишь при онкологии, гемофилии, или если имеется непереносимость гепарина.

Кому рекомендуется процедура

Показания к плазмотерапии широкие, но имеются случаи, при которых чаще других методик применяется данная процедура. Например, плазмотерпия может быть рекомендован женщинам, испытывающим дискомфорт в интимной жизни. Если диагностирована аноргазмия, процедура улучшает трофику тканей, делает более чувствительной точку G.Данный вариант является актуальным и для тех, кто пользуется оральными контрацептивами. К сорокалетнему возрасту в женском организме появляются деликатные проблемы, так как выработка гормонов происходит менее активно, яркость ощущений теряется, возникает сухость.

Кроме того, могут возникнуть первые симптомы стрессового недержания мочи.

Плазма, которая вводится при процедуре, имеет в составе липиды, факторы роста, гормоны, белки, аминокислоты, а также микроэлементы, содержащиеся в составе крови. Поэтому ткани успешно омолаживаются и обновляются. Плазмтерппия может быть рекомендована женщинам уже после тридцати восьми лет. Чтобы получить яркий и пролонгированный эффект, рекомендуется провести комплексную терапию, которая сочетается с интимным лифтингом, лазерной терапией, биоревитализацией.

Следует учитывать, что плазмотерпия в гинекологии представляет собой курсовую методику. Чтобы все факторы сработали, требуется определенное время. Плазма действует таким образом, что активизируются собственные силы организма, усиливая тонус мышц дна таза, решая многие проблемы в области гинекологии. Пациентка возвращается к нормальной здоровой жизни.

Как работает плазмотерапия

Терапевтический эффект данной процедуры основывается на наличии в плазме факторов роста, содержащихся в тромбоцитах, которые стимулируют регенерацию (восстановление) тканей, слизистой оболочки.

Благодаря включению процедуры Плазмотерапия в комплексное лечение воспалительных заболеваний половых органов, дистрофических заболеванийвульвы (крауроз, лейкоплакия), хронического эндометрита, рецидивирующих эндо- и экзоцервицитов, достигается надежный лечебный эффект, сокращается продолжительность лечения. Также методика  помогает восстановить слизистую оболочку и ткани, пострадавшие при воспалительном процессе, возвращая пациенткам возможность вести полноценную и здоровую жизнь.

Медицинские показания:

  • Заболевания шейки матки
  • Лейкоплакия
  • Эндоцервицит
  • Эрозия шейки матки
  • Крауроз вульвы

Эффект:

  • восстановление слизистой оболочки шейки матки;
  • восстановление менструального цикла;
  • усиление тонуса мышц тазового дна;
  • устранение дискомфорта в интимной жизни;
  • снижение риска возникновения рецидивов.
  • уменьшение послеоперационных рубцов, в том числе после эпизиотомии, эпизиорафии
  • уменьшение послеродовых растяжек

Для проведения процедуры запишитесь на  консультацию врача гинеколога по телефону 8 (3452) 56-97-67 или через систему он-лайн записи на сайте

Радиоволновое лечение эрозии шейки матки

Эрозия шейки матки — одна из наиболее частых гинекологических патологий, с которыми сталкиваются женщины разного возраста.

Обычно ее обнаруживают при плановом осмотре у гинеколога.

Обратившись в нашу клинику, вы сможете быстро и эффективно решить проблему.

Мы практикуем лечение эрозии шейки матки радиоволновым методом, используем современный и безопасный аппарат «Сургитрон».

Оставьте свой номер телефона.
Вам перезвонит администратор клиники.

Оставить заявку

Обязательно ли лечить эрозию

В большинстве случаев эрозия требует лечения, так как эта патология может привести к опасным последствиям для женского здоровья и появлению злокачественных новообразований на шейке матки. Для нерожавших женщин предпочтительны щадящие методы, к которым и относится радиоволновое лечение эрозии шейки матки. Если эрозию обнаружили во время беременности, и повреждение небольшое, врач посоветует отложить терапию.

Если эрозия была вызвана ЗППП, необходимо сначала вылечиться от инфекций, а уже затем заниматься шейкой матки.

В чем преимущества лечения эрозии радиоволнами

Лечение эрозии радиоволнами не повреждает здоровые ткани, а затрагивает только измененные. Благодаря действию радиоволн кровеносные сосуды в обрабатываемой области запаиваются, поэтому процедура проходит бескровно, быстро и без риска инфицирования. Радиоволновой аппарат не нагревается, и прижигание эрозии «Сургитроном» не вызывает ожога.

Есть ли противопоказания к прижиганию эрозии

Хотя процедура и относится к щадящим, ограничения все же есть:

  • тяжелые хронические заболевания (в том числе эндокринные),
  • диагностированная онкология,
  • беременность,
  • наличие в области половых органов острого воспалительного процесса.

Временные ограничения — наличие у пациентки ЗППП (операция проводится после полного излечения), кольпита. Недавно родившие женщины могут пройти прижигание эрозии шейки матки «Сургитроном» после того, как у них закончились послеродовые выделения (лохии).

Как подготовиться к процедуре и как она проходит

Лечение эрозии шейки матки «Сургитроном» не потребует от вас специальной подготовки, кроме анализов.

Нужно сдать:

  • мазок из влагалища на микрофлору и ЗППП;
  • кровь и мочу на общие лабораторные исследования;
  • кровь на ВИЧ, гепатит и сифилис.

Если вы принимаете гормональные препараты, радиоволновое лечение эрозии шейки матки лучше проводить в промежутке между курсами. Гормоносодержащие средства влияют на состояние слизистой и осложняют процедуру.

Для терапии вам предложат лечь в гинекологическое кресло. Врач обработает шейку матки антисептиком. Если у вас повышенная чувствительность — сделает местное обезболивание. Затем с помощью специальной насадки аппарата «Сургитрон» прижжет слизистую, иссекая измененные ткани. Процедура почти безболезненна и вызывает лишь небольшой дискомфорт. Удаление эрозии «Сургитроном» займет у вас не больше 15-20 минут.

Реабилитация после удаления эрозии

Если вы сделали прижигание эрозии радиоволнами, реабилитационный период займет около месяца. За это время — и даже быстрее — ткани полностью заживают. Обычно удаление эрозии радиоволнами не требует дополнительного лечения, но в некоторых случаях врач может порекомендовать вам свечи, содержащие пантенол — он ускоряет восстановление.

Популярные вопросы

Примерно через пару часов после радиоволнового прижигания эрозии появилась ноющая боль внизу живота. Это нормально?

Ответ: Да, это естественная реакция организма на вмешательство. Дискомфорт может сохраняться несколько дней.

Я беременна, на осмотре обнаружили эрозию. Можно ли прижечь ее сейчас?

Ответ: Лечение эрозии проводят уже после родов, чтобы не навредить здоровью будущей мамы и ее малыша. В период беременности за патологией достаточно наблюдать.

Эрозия может болеть?

Ответ: Только в том случае, если заболевание осложнено воспалительным процессом. В шейке матки нет нервных окончаний, которые отзываются болью. Но если у вас инфекция или воспаление матки, этот симптом может появиться, и он требует немедленного обращения к врачу.

Диатермокоагуляция шейки матки

Диатермокоагуляция шейки матки — один из эффективных методов лечения эрозии.

Медицинский центр «Астрамед» – многопрофильный лечебно-диагностический центр, оснащëнный современной техникой. Гинекология является одним из основных направлений деятельности нашей клиники, ведь известно, что здоровье женщины – путь к семейному счастью. Среди самых распространëнных заболеваний «слабого пола» диагностируется эрозия шейки матки. Она может возникать:

— на фоне гормонального дисбаланса: при недостатке эстрогена или повышении прогестерона;

— в результате послеродовой травмы, аборта, механического повреждение после полового акта;

— хронических инфекционных и вирусных заболеваний (ВПЧ-инфекция).

Эрозия на начальных стадиях протекает без симптомов, поэтому женщины не сразу обращаются к доктору. В последнее время такое заболевание большинство врачей считают нормальным физиологическим состоянием, хотя это мнение является ошибочным: такое заболевание всë-таки нуждается в лечении. Диатермокоагуляция шейки матки назначается уже после первого осмотра каждой второй женщине. Не нужно ошибочно думать, что эрозия проходит без лечения. Ничто не проходит бесследно. Даже если эрозия небольшая, врач нашего Центра в обязательном порядке проведëт более глубокий анализ, так как нарушенный эпидермис – это открытые ворота для попадания инфекции.

Диатермокоагуляция шейки матки – метод прижигания эрозии шейки матки электрическим током. Процедура диатермокоагуляции может занять от 20 до 30 минут и осуществляется амбулаторно. Основное требования врачей после процедуры – соблюдать рекомендации и наблюдаться у гинеколога, чтобы без осложнений прошëл процесс заживления на протяжении 3 недель.

Помните, что при регулярном посещении врача-гинеколога вы можете избежать многих тяжëлых заболеваний. Чем раньше будет выявлена эрозия, тем более эффективной и менее травматичной будет диатермокоагуляция шейки матки. В нашем Центре приëм ведут опытные и внимательные врачи, с пониманием относящиеся к каждому пациенту. Они подбирают методы диагностики и лечения, учитывая индивидуальные особенности организма каждой женщины. Берегите своë здоровье – не откладывайте визит к гинекологу! Записаться к доктору можно по телефону, указанному на нашем сайте, в удобное для вас время.

Пластика шейки матки в Москве – клиника гинекологии Гинеко

Пластика шейки матки — операция, выполняемая по медицинским показаниям, в первую очередь, с целью предупреждения онкологической патологии шейки матки. Способствует восстановлению здоровых тканей шейки, устраняет рубцовые изменения послеродовых разрывов, избыточную ткань при удлинении и утолщении шейки матки, в некоторых случаях показана  при проблемах с вынашиванием беременности.

О процедуре

Поскольку шейка матки — это часть матки, в значительной мере доступная для осмотра при влагалищном исследовании, то диагностика большинства патологий не составляет труда и проводится при ее обычном визуальном осмотре.

При этом диагностируется изменение ее формы (послеродовые разрывы), удлинение и утолщение размеров (элонгация и гипертрофия), выявляются заболевания с высоким риском озлакачествления (лейкоплакия, эрозия, папилломы и кондиломы).

Хирургическое вмешательство на влагалищной части шейки матки, производится под внутривенным наркозом и в большинстве случаев выполняется радиоволновым методом при помощи аппарата Сургитрон. При определенных показаниях используется обычная хирургия.

В ходе операции иссекается избыточная, рубцовая ткань и другие изменённые структуры, ушиваются  дефекты от разрывов. В итоге формируется правильная цилиндрическая форма шейки матки, лишенная патологических изменений.

Госпитализация длится не более 3-х часов, после которых женщина отправляется домой.

В каких случаях врач гинеколог может назначить пластику шейки матки

При различных патологиях шейки матки (гипертрофия, элонгация, разрывы, обширные эрозии, лейкоплакии, дисплазии шейки матки), при некоторых анатомических изменениях, провоцирующих невынашивание беременности.

Показания для пластики шейки матки формируются только врачом гинекологом после комплексного осмотра пациентки.

Восстановление

Сразу после процедуры женщина отправляется домой. В течение последующих 3-4 недель происходит восстановление здоровых тканей лейки матки. Это может сопровождаться небольшими периодическими тянущими болями внизу живота, скудными сукровично-кровянистыми выделениями, которые возникают преимущественно к 7-10 дню после операции.

Такие жалобы связаны с этапами заживления шейки после радиоволнового воздействия. Поскольку после операции на шейке матки формируется струп (защитная «корочка»), который к 7-10 дню начинает отторгаться. Под его поверхностью происходит формирование здоровых тканей. Полное восстановление тканей после пластики шейки матки происходит через 3 -4 недели.

Операция пластики шейки матки не связана с последующим  снижением трудоспособности женщины, однако требует соблюдения определенных ограничений в течение 3-4 недель: не допускается ведение половой жизни, исключаются занятия, связанные с избыточными физическими усилиями и тепловыми нагрузками (спорт, посещение бассейнов, саун, принятие ванн).

Эрозия шейки матки: симптомы и лечение

Как мы лечим эрозию шейки матки

Эрозия маточной шейки относится к очень часто встречающимся гинекологическим патологиям. При этом заболевании нарушается целостность слизистой шейки матки вследствие образования язвочек. Дискомфорт женщиной может вообще не ощущаться много лет. В нашей клинике высококвалифицированные доктора успешно лечат эрозию шейки матки при симптомах и без них; лечение осуществляется с помощью высокотехнологичных методик. Даже бессимптомное заболевание обязательно нуждается в квалифицированной терапии, поскольку воспаление может перейти в пространство малого таза, переродиться в злокачественную болезнь. Наши врачи известны высоким профессионализмом, мы работаем с использованием лучшего диагностического и лечебного оснащения. Стоимость лечения эрозии шейки матки у нас невелика.

Симптоматика заболевания эрозии шейки матки

Зачастую патология протекает без выраженной симптоматики. Если заболевание имеет симптомы, они могут быть такими:

  • Продолжительные обильные менструации.
  • Наличие гноя в выделениях, неприятный запах.
  • Болевой синдром в нижней части живота при мочеиспускании, половом контакте.
  • Мажущие кровянистые выделения после полового контакта.

Чаще всего о наличии эрозии женщина не знает, поэтому важно регулярно посещать гинеколога и проходить профилактические осмотры.

В каких случаях возникает заболевание Эрозии шейки матки

Патология может развиться при:

  • Гормональном дисбалансе.
  • Воспалениях.
  • Инфекциях.
  • Родах, абортах.
  • Аллергии на гигиенические средства (тампоны).
  • Заболеваниях эндокринной сферы.
  • Хронических болезнях урогенитального тракта.
  • Неправильном использовании гормональных противозачаточных препаратов.

Диагностика, лечение эрозии шейки матки

Эрозия шейки матки выявляется гинекологом с помощью осмотра в зеркалах. Врач обнаруживает дефекты эпителия на слизистой оболочке шейки матки. Дополнительно могут использоваться:

  • Кольпоскопическое исследование.
  • Цитологическое исследование, биопсия для исключения онкологической патологии.
  • Анализы крови на гормоны и половые инфекции.

По результатам диагностики определяется необходимость той или иной лечебной тактики. Как вылечить эрозию шейки матки? У нас для этого применяются консервативные методы и прижигание пораженного участка. В первом случае мы лечим наших пациенток медикаментозными средствами: противовоспалительными, гормональными, антибактериальными и проч. Во втором случае могут применяться:

  • Лазерокоагуляция.
  • Радиоволновой метод.
  • Криотерапия.
  • Диатермокоагуляция.
  • Химическая коагуляция.

Лазерное прижигание и радиоволновой методы относятся к самым высокотехнологичным, эффективным, безопасным и щадящим. Мы стараемся использовать только современные технологии. Хирургическое удаление очага применяют, когда есть риск развития раковой опухоли.

У нас вам предложат экспертный уровень лечения эрозии шейки матки

Какие бы ни были стадия, симптомы эрозии шейки матки, лечение специалисты клиники подберут самое оптимальное. Подход к терапии у нас индивидуальный и комплексный, учитывающий причины возникновения болезни, а также желание беременности в будущем. Принять правильное решение поможет опытный врач-гинеколог. Болезни маточной шейки доброкачественного характера излечиваются быстро и без осложнений благодаря квалификации наших докторов и передовому диагностическому и лечебному оборудованию. Приходите к нам на обследование, чтобы быстро получить качественное лечение. Цена лечения эрозии шейки матки у нас невысока. Помните, что посещение гинеколога для женщины является основой спокойствия и уверенности.

Гинекология — Манипуляции рядом с домом

Выбрана услуга:

Выбор услуги специлиста Нажмите для выбора услуги

Выбрать дату и адрес

Назад

Повторной считается консультация одного специалиста в течение 30 дней с даты предыдущего приёма. На 31-й день от предыдущего посещения специалиста данного профиля конультация будет первичной.

Агрессивная гемангиома позвонка в послеродовом периоде: откровение | Оксфордские медицинские отчеты о случаях

Аннотация

Беременность является хорошо известным фактором риска случайной или бессимптомной гемангиомы позвонков, которая становится агрессивной или симптоматической, чаще всего в третьем триместре беременности, в связи с гемодинамическими и эндокринными изменениями, происходящими во время беременности. У многих больных отмечается спонтанная неполная ремиссия после родов. Мы сообщаем о редком случае агрессивной гемангиомы позвонка в послеродовом периоде у 26-летней женщины, у которой появились боли в верхней части спины с прогрессирующим спастическим парапарезом.

ВВЕДЕНИЕ

Гемангиомы позвонков — доброкачественные сосудистые опухоли позвоночника, встречающиеся у 10–12% всех больных, чаще у женщин [1, 2]. Симптоматические гемангиомы позвонков встречаются редко и составляют <1% всех гемангиом. Эти поражения бывают одиночными в 66% и множественными в 34% случаев. Большинство гемангиом позвонков возникают в грудном отделе позвоночника, тогда как поясничный и шейный отделы позвоночника менее благоприятны. Большинство симптоматических гемангиом позвонков расположены в грудном отделе, особенно между Т3 и Т9.Беременность — хорошо известное состояние, при котором бессимптомные гемангиомы позвонков переходят в симптоматические, чаще всего в третьем триместре беременности в связи с физиологическими изменениями, происходящими во время беременности. У многих пациентов наблюдается спонтанное улучшение после родов [3].

В этом отчете описывается редкий случай агрессивной гемангиомы позвонка в грудном отделе в послеродовом периоде, вызывающей компрессионную миелопатию, вторичную по отношению к эпидуральному растяжению.

ДЕЛОВОЙ ОТЧЕТ

26-летняя женщина после родов поступила с жалобами на боли в спине в течение 1 месяца с иррадиацией в обе нижние конечности, онемением ног и прогрессирующими трудностями при ходьбе.Она стала прикованной к постели в течение 15 дней после появления симптомов. В анамнезе не было лихорадки, головной боли, конституциональных симптомов и симптомов со стороны кишечника/мочевого пузыря. Ее период беременности был ничем не примечательным, и у нее были нормальные роды. Общее физикальное обследование и обследование других систем (желудочно-кишечный тракт, сердечно-сосудистая система и дыхательная система) были нормальными. При неврологическом осмотре выявлена ​​спастичность обеих нижних конечностей с двигательной силой МССН 1/5 степени. Коленные и ахилловы рефлексы усилены с двух сторон, положительный симптом Бабинского.Сенсорный уровень отмечался на уровне позвоночника Т11. Осмотр верхних конечностей без особенностей. Мозжечковых знаков не было.

При магнитно-резонансной томографии (МРТ) выявлено неоднородное образование (изменение интенсивности костномозгового сигнала) с диффузным вовлечением тела и задних элементов D9 позвонка. Поражение выглядело неоднородно гиперинтенсивным на T 1 взвешенном изображении (рис. 1a), гиперинтенсивным на T 2 взвешенном изображении (рис. 1b) и заметно гиперинтенсивным на коротком T 1 взвешенном изображении изображение восстановления (STIR) (рис. 1c).Внекостное распространение поражения было замечено в паравертебральной области с обеих сторон и показало аналогичные изменения сигнала. Также был виден эпидуральный компонент мягких тканей, окружающий пуповину со всех сторон и сдавливающий ее. В пораженных позвонках также наблюдались кортикальные эрозии. Внутри поражения были видны множественные области сигнальных пустот, которые, вероятно, представляли собой утолщенные трабекулы и пустоты потока (сосуды; рис. 2a и b). Поражение показало интенсивное усиление при сканировании с контрастированием (рис. 1d). Аналогичное поражение было также замечено в позвонке D2, показывая тонкую эрозию коры без признаков компрессии спинного мозга на этом уровне.Спинальная ангиография рекомендовала искать васкуляризацию поражения и показала диффузный румянец в месте поражения (рис. 3). Не было хорошо сформированного очага или выступающей вены, чтобы предположить артериовенозную мальформацию. Метастазы в позвоночник были рассмотрены, но исключены, поскольку она была слишком молода, не было конституциональных симптомов и наличие гиперинтенсивных сигналов на T 1 -взвешенном изображении свидетельствует в пользу доброкачественной этиологии. Кроме того, высота позвонков была сохранена, несмотря на множественные поражения, что снова указывает на доброкачественную патологию.Метастазы в позвоночник обычно показывают деструкцию трабекул и переменное усиление контраста. Следовательно, агрессивную гемангиому грудного отдела позвоночника в послеродовом периоде рассматривали на основании эрозии тел позвонков и внекостного распространения очага. Пациентке была рекомендована предоперационная эмболизация с последующим хирургическим удалением опухоли, но она отказалась от операции и выбыла из-под наблюдения; следовательно, окончательный результат пациента без хирургического вмешательства и гистопатологического подтверждения установить было невозможно.

Рисунок 1:

Сагиттальный T 1 -W, T 2 -W, STIR и постконтрастные МРТ-изображения позвоночника, показывающие гетерогенные поражения (измененная интенсивность сигнала костного мозга), затрагивающие тело и задний элемент Позвонок D9, неоднородно гиперинтенсивный на T 1 -W ( a ), гиперинтенсивный на T 2 -W ( b ), заметно гиперинтенсивный на STIR ( b ) и интенсивный на STIR ( c0) усиление контраста на постконтрастном изображении ( d ).Измененная интенсивность сигнала костного мозга также наблюдается в позвонке D2.

Рисунок 1:

Сагиттальный T 1 -W, T 2 -W, STIR и постконтрастные МРТ-изображения позвоночника, показывающие гетерогенные поражения (измененная интенсивность сигнала костного мозга), затрагивающие тело и задний элемент позвонка D9, который является гетерогенно гиперинтенсивным на T 1 -W ( a ), гиперинтенсивным на T 2 -W ( b ), заметно гиперинтенсивным на STIR ( c) и показывает интенсивное усиление контраста на постконтрастном изображении ( d ).Измененная интенсивность сигнала костного мозга также наблюдается в позвонке D2.

Рисунок 2:

Аксиальный T 1 -W и T 2 -W МРТ-изображения позвоночника ( a и b) показывающие внекостные ткани с расширением эпидурального компонента захват и сжатие шнура. Также видны множественные области сигнальных пустот. На пораженных позвонках также обнаруживаются эрозии кортикального слоя.

Рисунок 2:

Аксиальный T 1 -W и T 2 -W МРТ-изображения позвоночника ( a и b) МРТ позвоночника с экстрауральным расширением мягких тканей , охватывая и сжимая шнур.Также видны множественные области сигнальных пустот. На пораженных позвонках также обнаруживаются эрозии кортикального слоя.

Рисунок 3:

Спинальная ангиография, показывающая диффузный румянец в месте поражения.

Рисунок 3:

Спинальная ангиография, показывающая диффузный румянец в месте поражения.

ОБСУЖДЕНИЕ

Хотя гемангиома позвонков обычно считается доброкачественной опухолью, она по существу является сосудистой мальформацией. Первый случай симптоматической гемангиомы позвонка, связанной с беременностью, был описан в 1927 г. Balado [3].Большинство из них обычно проявляются в третьем триместре и могут показать улучшение в послеродовом периоде. Гемангиомы позвонков склонны к рецидивам при последующей беременности с усилением выраженности миелопатических симптомов. Физиологические факторы, включая сосудистые, гормональные и измененную гемодинамику, действуют согласованно, увеличивая ранее существовавшую гемангиому позвонка. Венозная обструкция и повышение внутрибрюшного давления, вызванные беременной маткой, вызывают перераспределение и усиление кровотока через позвоночные венозные сплетения, что приводит к росту и распространению ранее существовавших гемангиом позвонков [4, 5].Увеличение объема плазмы, повышенная растяжимость вен из-за высокого уровня материнского прогестерона и стимулирующее рост эндотелия действие эстрогена, наблюдаемое во время беременности, являются другими факторами, способствующими росту гемангиомы позвонков [6]. При гемангиоме позвонка сдавление спинного мозга может быть вызвано одним или несколькими из следующих механизмов: (i) сужение позвоночного канала за счет роста опухоли в теле позвонка и/или задних элементах, (ii) поднадкостничный рост гемангиомы с образованием эпидуральной объемное образование, (iii) острое кровоизлияние в эпидуральное пространство и (iv) редко компрессионный перелом тела пораженного позвонка [7]. Компрессионный перелом при гемангиоме является необычным, поскольку вовлеченный позвонок обычно имеет утолщенные вертикальные трабекулы, которые могут противостоять осевому коллапсу. Гемангиома позвонка обычно имеет грубый трабекулярный рисунок, описываемый как «тюремная полоса» или «вельвет» на обычных рентгенографических снимках [8]. На аксиальной компьютерной томографии этот грубый трабекулярный рисунок обычно виден как плотные пятна внутри гиподенсивного поражения, называемого узором «горошек» [9]. На МРТ доброкачественные случайные гемангиомы обычно проявляются как гиперинтенсивные как на T 1 — так и на T 2 -взвешенных изображениях из-за высокого содержания жира и меньшего количества сосудистой стромы.С другой стороны, агрессивные гемангиомы обычно гипоинтенсивны или изоинтенсивны на T 1 взвешенных изображениях и гиперинтенсивны на T 2 взвешенных изображениях из-за выраженной гиперваскулярной стромы и меньшего количества жира [10]. Эти поражения показывают заметное усиление контраста в отличие от метастазов в позвоночник, которые показывают переменное усиление [11]. МРТ также помогает выявить паравертебральное и эпидуральное распространение поражения. Внекостные компоненты лишены жировой ткани и, таким образом, выглядят изоинтенсивными на T 1 -взвешенных изображениях.

Сообщалось, что третий триместр беременности является наиболее благоприятным временем для симптоматического проявления гемангиомы позвонка, но также редко сообщалось о появлении в послеродовом периоде [12].

Лечение гемангиом позвонков показано при прогрессирующем неврологическом дефиците или сильной боли. Варианты лечения включают лучевую терапию, эмболизацию, чрескожную склеротерапию, вертебропластику и/или хирургическую декомпрессию.

До настоящего времени о компрессионном переломе пораженного тела позвонка сообщалось как о редкой причине симптоматической гемангиомы позвонка в послеродовом периоде [12]. Насколько нам известно, это, вероятно, первый случай агрессивной гемангиомы позвонка, вызывающей прогрессирующий спастический парапарез в послеродовом периоде из-за поднадкостничного распространения гемангиомы, что приводит к экстрадуральному образованию и, таким образом, к сдавлению спинного мозга. Возникновение компрессионной миелопатии в послеродовом периоде довольно необычно и может отражать нарушение гемодинамики, приводящее к расширению существовавшей ранее гемангиомы позвонка. Этот клинический случай должен стать откровением для клиницистов, поскольку гемангиома позвонков может проявляться агрессивно не только в третьем триместре беременности, но и в послеродовом периоде.

ЗАЯВЛЕНИЕ О КОНФЛИКТЕ ИНТЕРЕСОВ

Не объявлено.

ССЫЛКИ

1.

Кавернозные гемангиомы позвонков

,

Arch Neurol Psychiatry

,

1993

, том.

29

 (стр. 

330

3

)2.

Hamangiom des drie brustwir-belkorpers mit Ruckenmark-kompression

,

Arch Klin Chir

,

1932

, vol.

169

 (стр. 

321

30

)3,  .

Экстрамедулярная гемангиома, вызываемая параплегией дуранте-эль-эмбаразо

Arch. серебристый. нейрон.

,

1928

, том.

1

стр.

345

4.

Сдавление спинного мозга ангиомами позвонков во время беременности

,

Arch Neurol

,

1964

, vol.

11

 (стр. 

408

13

)5,  ,  , и др.

Симптоматическая гемангиома позвонков во время беременности — отчет о случае и обзор литературы

,

Нейрохирургия

,

1993

, том.

32

 (стр. 

302

6

)6,  .

Опухоль спинного мозга при беременности

,

Акушерство Гинекол

,

1968

, том.

32

 (стр. 

204

9

)7,  ,  .

Гемангиома позвонка со сдавлением спинного мозга

,

J Нейрохирург

,

1961

, том.

18

 (стр.  

331

8

)8,  . , 

Недегенеративные заболевания позвоночника

2003

3-е изд.

Филадельфия

Мосби

(стр.

827

8

) 9. 

Симптоматические гемангиомы позвонков: данные МРТ

167

 (стр. 

359

64

)10,  ,  , и др.

Агрессивная позвоночная гемангиома грудного отдела позвоночника без характерной рентгенологической картины

,

Eur Spine J

,

2012

, vol.

21

 (стр. 

1994

9

)11,  ,  , и др.

Агрессивная гемангиома грудного отдела позвоночника

,

J Radio Case Rep

,

2011

, vol.

5

 (стр. 

7

13

)12,  ,  .

Эстроген- и прогестерон-отрицательная гемангиома позвонка T11, представляющая собой послеродовой компрессионный перелом, клинический случай и лечение

46

 (стр. 

218

21

)

© The Author, 2014. Опубликовано Oxford University Press.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons. org/licenses/by-nc/4.0/), что разрешает некоммерческое повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. По вопросам коммерческого повторного использования обращайтесь по адресу [email protected]

.

Послеродовое расхождение раны на матке, ведущее к вторичному послеродовому кровотечению: необычные последствия

Вторичное послеродовое кровотечение из-за частичного или полного расхождения раны на матке после кесарева сечения необычно. Авторы представляют здесь пациентку с вторичным послеродовым кровотечением вследствие расхождения матки после кесарева сечения.Консервативное лечение не смогло остановить кровотечение, и в конце концов ей потребовалась гистерэктомия. Все женщины со значительным послеродовым кровотечением после кесарева сечения должны пройти обследование на наличие дефекта рубца. Расхождение швов было диагностировано и устранено после многолетнего кесарева сечения у женщин с непрекращающимся аномальным кровотечением. Следовательно, это состояние может иметь долгосрочные последствия, если роды пропущены.

1. Введение

Вторичное послеродовое кровотечение (ПРК) после кесарева сечения встречается примерно в 1 : 365 случаях [1].Наиболее частыми этиологическими факторами являются задержка продуктов зачатия и субинволюция плацентарной площадки. Редкой причиной является частичное или полное расхождение разреза нижнего сегмента матки [1]. У пациентки могут быть чрезмерные вагинальные кровотечения и тазовые боли уже через 11 дней и даже через 12 недель после операции [2]. У нее также могут быть дисменорея и межменструальные кровотечения через несколько лет после кесарева сечения (КС) [2]. Мы представляем здесь пациентку с вторичным послеродовым кровотечением после расхождения матки после кесарева сечения, которую первоначально лечили консервативно, но в конечном итоге потребовалась гистерэктомия.

2. История болезни

27-летняя пара 2 с двумя предыдущими кесаревыми сечениями была направлена ​​к нам с послеродовым обильным кровотечением с отхождением сгустков в течение одних суток. Аналогичный эпизод был в анамнезе 2 недели назад, когда ее лечили консервативно с помощью 3 единиц эритроцитарной массы и внутривенных антибиотиков. В анамнезе не было лихорадки, нездоровых выделений из влагалища или раневой инфекции. Ей сделали плановое кесарево сечение 10 недель назад. Кесарево сечение было сделано по поводу тонкого рубца (1 мм), обнаруженного на обычном УЗИ.

При осмотре: болезненность в нижних отделах живота без напряжения или напряжения. Рубец на животе был здоровым. Никаких образований в брюшной полости не пальпировалось. При гинекологическом осмотре матка увеличена, зев закрыт. Было активное кровотечение. Ультразвук показал толщину эндометрия 13 мм и анэхогенное образование 33 × 28 × 33 мм в нижнем сегменте матки на левой боковой стенке с высокоскоростным кровотоком по допплеру в окружающем миометрии (рис. 1). Ее гемоглобин был 8 gm%. Количество тромбоцитов и коагуляционный профиль были в пределах нормы.Планировалась ангиография малого таза для исключения аневризмы маточной артерии. Но у нее внезапно развилась острая гипотензия с обильным вагинальным кровотечением, и поэтому ей сделали экстренную лапаротомию. При лапаротомии гемоперитонеум минимальный. Матка увеличена примерно до размеров 10-12 недель беременности. При диссекции мочевого пузыря вниз тупым и острым путем выявлено полное расхождение швов всего нижнего сегмента матки (рис. 2). В левом углу разреза определялось активное артериальное кровотечение.Стенка мочевого пузыря интактна. Края разреза были нездоровы и некротизированы, поэтому было принято решение о проведении тотальной абдоминальной гистерэктомии. С краев разреза на матке был взят мазок для посева и чувствительности, который позже показал значительный рост E. coli . Она получила 6 единиц эритроцитарной массы и 4 единицы свежезамороженной плазмы (СЗП). Послеоперационный период протекал гладко, выписана на пятые сутки после операции.



3.Обсуждение

Вторичное послеродовое кровотечение после кесарева сечения встречается редко. Традиционные причины вторичных послеродовых кровотечений, которые обычно связаны с задержкой фрагментов плаценты, с меньшей вероятностью возникают после кесарева сечения, поскольку рождение плаценты наблюдается непосредственно. Другими причинами являются субинволюция плацентарной площадки, миомы, инфекции, гестационные трофобластические заболевания и редко мальформация аортального клапана. Тяжелое послеродовое кровотечение из-за частичного или полного расхождения раны на матке встречается редко, а кровотечение, вероятно, связано с эрозией сосудов на краю матки, как это было в нашем случае.

Факторами риска, о которых сообщалось, являются нулевая беременность, диабет, экстренное хирургическое вмешательство, инфекция и слишком низкое расположение разреза в маточном сегменте [1].

Болезненность над лобком предположила в нашем случае возможный эндомиометрит. В этом отчете о клиническом случае указывается, что также важно учитывать расхождение матки, особенно если клинические данные предполагают локализованную болезненность таза или тазовый абсцесс. Всякий раз, когда клинические и ультразвуковые данные не позволяют предположить задержку плацентарной ткани, следует провести дальнейшие исследования.Важно не поддаваться искушению сделать выскабливание матки, которое может еще больше повредить незаживающую рану матки. В то время как обычное трансвагинальное УЗИ может показать только скопление жидкости или гематому в области рубца, 3D УЗИ может лучше выявить расхождение швов [3]. МРТ с сильно взвешенным изображением T2 может показать ярко заполненный жидкостью тракт [3]. Энергетическая допплерография будет дополнительно полезна для различения псевдоаневризмы матки и атриовентрикулярных фистул [3]. Обычно в этих ситуациях он показывает характерный рисунок кровотока [4].Результаты допплерографии в нашем случае указывали на возможность псевдоаневризмы маточной артерии, но кровоток не был отчетливо виден в кистозном поражении в области рубца. Бета-ХГЧ может быть дополнительно полезен для исключения хориокарциномы. При подозрении на полное расхождение швов, нестабильности состояния пациента или наличии фульминантной инфекции лучше сразу приступить к диагностической лапаротомии. В противном случае может быть рекомендована тазовая артериография для подтверждения наличия приобретенных сосудистых мальформаций [4].В то же время эмболизация может быть терапевтической при отсутствии серьезной инфекции [4]. При диагностической лапаротомии разрез на матке может выглядеть здоровым или некротизированным. Расхождение швов после свежего кесарева сечения может быть связано с острой инфекцией. Также могут присутствовать инфекционный некроз и эндомиометрит [5]. В нашем случае поля были нездоровыми, и отчет о культуре показал E. coli . Реакция на шовный материал, гематома и ретровезикальная гематома — все они были связаны с несостоятельностью разреза на матке, но в нашем случае это, вероятно, была предшествующая инфекция [5].Консервативное повторное наложение швов после санации может быть выполнено, но если края раны инфицированы или имеется выраженный эндомиометрит или внутрибрюшной абсцесс, предпочтительнее гистерэктомия [5]. Имеются сообщения о консервативной хирургии даже при наличии инфекции [2]. В этом случае в культуре были обнаружены коринебактерии и превотеллы, но рана была хирургически зашита антибиотиками широкого спектра действия. Последствия этого осложнения для будущей беременности неизвестны [1]. Было рекомендовано, чтобы все женщины, сохраняющие матку после значительного послеродового кровотечения после КС, проходили обследование на наличие любого дефекта рубца [1].Лапароскопическая и вагинальная коррекция расхождения швов была диагностирована и устранена через много лет после кесарева сечения [6, 7]. Следовательно, это состояние, если его пропустить сразу после родов, может иметь долгосрочные последствия.

Авторское право

Авторское право © 2012 Ринку Сенгупта Дхар и Рену Мишра. Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Послеродовое кровотечение | GLOWM

Атония матки

Наиболее частой причиной ПРК является атония матки. Пациентки с повышенным риском атонии матки включают пациентов с высоким паритетом, перерастяжением матки (например, многоплодная беременность, многоводие), затяжными или быстрыми родами, использованием окситоцина для индукции или аугментации и использованием сульфата магния. Тонус матки обычно можно оценить при пальпации живота после родов; даже когда тонус матки кажется нормальным, начальное лечение ПРК часто направлено на устранение атонии матки.Однако, когда первоначальные усилия по лечению не дают результата, акушер не должен тратить время на лечение предполагаемой атонии матки до оценки других потенциальных причин кровотечения.

Разрыв

Разрыв промежности, влагалища, шейки матки или матки может привести к видимому или скрытому кровотечению. Тщательное обследование родовых путей, включающее как осмотр, так и пальпацию, необходимо для исключения разрыва как источника ПРК.

Акушер также должен знать о возможности разрыва матки вызвать массивное кровотечение.Хотя разрыв матки чаще всего происходит при предшествующем рубце на матке, он может произойти и спонтанно. Высокая степень родов, использование окситоцина и акушерские процедуры (например, щипцы, тазовое предлежание) являются факторами риска разрыва матки. Возрастающая частота вагинальных родов после кесарева сечения делает важным рассмотрение разрыва матки во всех случаях кровотечения в этой популяции.

Задержанная плацента

Задержанная плацента вызывает атонию матки, предотвращая сокращение матки, которое сдавливает спиральные артерии миометрия.Задержанные продукты могут вызывать задержку послеродового кровотечения, препятствуя инволюции плацентарного узла. Во время родов следует тщательно осмотреть материнскую поверхность плаценты, чтобы убедиться в отсутствии упущенных фрагментов. Затем осматривают поверхность плода, уделяя особое внимание краям, чтобы найти разорванные кровеносные сосуды, которые могли привести к сгущению плацентарной доли. Рутинное исследование матки для исключения оставшихся продуктов неудобно для пациентки и может увеличить риск послеродовой инфекции; тем не менее, если существуют сомнения относительно возможности задержанных продуктов, целесообразно исследование матки.

Placenta Accreta

Placenta accreta возникает, когда ворсинки плаценты прикрепляются непосредственно к миометрию или проникают в него, препятствуя нормальному отделению плаценты. Приращение плаценты обычно связано с предлежанием плаценты (64% случаев приращения плаценты) или наличием в анамнезе кесарева сечения, дилатации и выскабливания или аборта. Переднее предлежание плаценты у пациентки, перенесшей кесарево сечение в анамнезе, должно насторожить акушера в отношении приращения. 6 Accreta следует рассматривать всякий раз, когда имеет место задержка плаценты или когда ручное удаление плаценты особенно затруднено.Хотя в большинстве случаев приращения требуется гистерэктомия, у некоторых пациентов можно вылечить кюретаж, зашить место кровотечения или перевязать подчревную артерию. Современному лечению этого осложнения приписывают снижение уровня материнской смертности при этом состоянии с 37% до 3%. 7

Коагулопатия

Немедленный гемостаз после родов происходит за счет сдавления маткой спиральных артерий миометрия. Однако большинство коагулопатий (например, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, болезнь фон Виллебранда) также могут вызывать ПРК.Диссеминированное внутрисосудистое свертывание вследствие отслойки или тяжелой преэклампсии также может привести к ПРК. Коагулопатии могут вызывать ПРК в течение нескольких дней после родов. 8 Хотя акушер обычно знает об этих проблемах до родов, существует вероятность того, что коагулопатия первоначально проявится как ПРК.

Инверсия матки

В прошлом сообщалось, что инверсия матки встречается крайне редко (1:20 000 родов) и связана с высокой смертностью. 9 Недавние исследования показывают, что частота инверсии матки составляет приблизительно 1:2000. 10 , 11 Высокая смертность от выворота матки в прошлом могла быть связана с практикой непроведения планового осмотра влагалища и шейки матки сразу после родов. 12 Основным осложнением выворота матки является ПРК. Шок напрямую связан с объемом потерянной крови. 10 , 11

Выворот матки может произойти спонтанно, но обычно связан с давлением на дно матки и натяжением пуповины для выхода плаценты.Первородство, гипотония матки и фундальная имплантация плаценты связаны с повышенным риском выворота матки. 10-летний обзор выворотов матки, проведенный Мичиганским университетом с 1970 по 1980 год, выявил 10 выворотов матки с частотой 1:1770 родов (таблица 1). Степень шока была связана с кровоизлиянием. Во всех случаях замена матки производилась вручную. Немедленное распознавание выворота матки и своевременная замена, по-видимому, являются ключом к предотвращению смерти и осложнений.

Таблица 1. Случаи инверсии матки, университета Мичиган, 1970-1980

2000

++

9044

++

9

49

9

4

08

9000

9

08

9

9049

9000

3

40 9041

Позднее послеродовое значение

Позднее (или вторичное) PPH

определяется как кровоизлияние, возникающее более 24 часов после доставки.Причины включают субинволюцию плацентарной площадки, остаточные продукты, разрывы и коагулопатию. 13 , 14 Хотя инфекция иногда отмечается при отсроченном ПРК, она встречается редко. Лечение отсроченного ПРК следует тому же последовательному процессу, что и лечение раннего ПРК.

Лечение ПРК начинается до того, как произойдет чрезмерная кровопотеря, путем тщательного наблюдения за скоростью кровотечения сразу после родов. В Соединенных Штатах общепринятой практикой является ожидание спонтанного отделения плаценты (выжидательная тактика третьей стадии).Напротив, активное ведение третьей стадии включает раннее пережатие пуповины, профилактическое введение утеротоников перед рождением плаценты и контролируемую тракцию за пуповину. Недавний обзор в Кокрейновской библиотеке 15 выявил четыре контролируемых испытания, проведенных в Соединенном Королевстве, Ирландии и Абу-Даби, по активному и выжидательному ведению. Метаанализ выявил несколько более короткую третью стадию родов (средняя разница -9,8 минут, 95% доверительный интервал -10,0 до -9.5), в среднем на 79 мл меньше средняя кровопотеря и меньший риск послеродового кровотечения, превышающий 500 мл и превышающий 1000 мл. Активное лечение было связано с усилением побочных эффектов у матери, включая тошноту и гипертензию. Сильное натяжение пуповины может быть связано с выворотом матки, но это не оценивалось в исследованиях. Контролируемые испытания активного и выжидательного ведения в контексте практики США все еще необходимы.

Схематический подход к ПРК представлен в таблице 2.Сразу после рождения плаценты бимануальный массаж матки способствует сокращению матки и гемостазу. Если маточное кровотечение быстро не уменьшается, акушер должен продолжить работу последовательно, чтобы рассмотреть возможные причины кровотечения и назначить терапевтические вмешательства. Если попытка остановить кровотечение не удалась, следует попробовать альтернативу. Когда менее инвазивные меры не приносят первоначального успеха, обычно бесполезно повторять их, пока у пациента продолжается кровотечение.

Таблица 2. Схема управления для послеродового кровоизлияния

пациента

AGE

PARA

Оценка кровопролития (мл )

Shock

послеродовых осложнений

1

23

0

0

2500

++

4

4

4

24

9049

1

2000

08

None

5

3

26

1

1

4

4

4

19

9

0

1900

9

9

3

3

5

5

9

30

0

0

1500

+

+

None

4

6

1250

9

1250

9

9000

+

9

4

4

7

7

28

2

1000

9040 8

+

9

9049

3

3

8

8

0

950

750

+

None

4

9

9

500

500

08

08

3

10

22

49

0

500408

500

9049

None

9

3

3

3

3

9078

0

9075 9078 9074 9075 9078

9078

9074

08

Palpate Methus

Маточная атония

Маточные массаж

Создание внутривенного доступа (если не установлен)

Окситоцин

Methylergonovine

Простагландина (карбопрост или альтернативы)

катетеризовый мочевой пузырь

Получить BLO OD для переливания (если еще не доступен)

02

08

Racerations

08

вручную исследуйте матку

матки инверсия

заменить матку

Хирургическая замена

Разрыв матки

908

Исследования коагуляции

Коагулопатия 9 0005

Специфический фактор замена

, если выше меры неудачны, предполагают, что атоны для матки, разрыв матки, или внутрибрюшная разрыв

Мачтовый костюм (если доступен)

Марган.G., SOS Bakri ™ Balloon Tamponade)

или

9

B-Lynch Сжатие Suture

перевязка Подчревных артерий

гистерэктомия

утеротоники

сократительной

Профилактическое применение миометрии после родов снижает риск послеродового кровотечения примерно на 40%. 16 В Великобритании и Европе окситотики часто вводят во время родов переднего отдела плеча или сразу после рождения ребенка. В большинстве больниц США принято начинать инфузию окситоцина только после рождения плаценты; 10–20 ЕД окситоцина в 1000 мл кристаллоида вводят со скоростью 100–200 мл в час через предварительно установленный внутривенный участок. Если внутривенная линия не была начата ранее, ее следует поставить немедленно при подозрении на усиление послеродового кровотечения.Прямая внутривенная болюсная инъекция всего 5 единиц окситоцина связана с гипотензией; поэтому предпочтительнее непрерывный капельный полив. 17

ERGOT

Метилэргоновин или эргоновина малеат 0,2 мг можно вводить внутримышечно. Нет четких доказательств, указывающих на более высокую эффективность производных спорыньи по сравнению с окситоцином, хотя препараты спорыньи, по-видимому, связаны с более высокой частотой гипертензии и не должны использоваться у пациентов с гипертонией.Производные спорыньи не следует вводить внутривенно из-за возможности тяжелого вазоспазма и гипертонического криза.

ПРОСТАГЛАНДИНЫ

 

Простагландины F и E способствуют сильным сокращениям матки, которые эффективны при лечении атонии матки, не поддающейся стимуляции окситоцином или метилэргоновином. Описанные серии, в которых простагландин избирательно применялся для лечения атонии матки, показали примерно 85% успеха. 18 , 19 Простагландины могут быть менее эффективными при наличии хориоамнионита или после кесарева сечения.

Доступны несколько форм простагландина. Основным составом простагландина для парентерального введения является 15-метилпростагландин F , также известный как карбопрост (Hemabate, Pharmacia & Upjohn). Hayashi и соавт. 18 описали безопасный и эффективный протокол с использованием внутримышечной дозы 0,25 мг карбопроста каждые 15 минут до пяти инъекций в течение 1,5 часов. Карбопрост также можно вводить непосредственно в миометрий, и таким путем он может иметь более быстрое начало действия.Если карбопрост не доступен немедленно, другие формы простагландинов эффективны для контроля атонии матки. Простагландин E 2 Вагинальные суппозитории по 20 мг (Prostin E, Pharmacia & Upjohn) можно вводить вагинально или ректально. 20 Недавно было описано ректальное введение 1000 мкг (пять таблеток по 200 мкг) мизопростола (Cytotec, Searle) для лечения тяжелого послеродового кровотечения. 21

Было исследовано профилактическое использование простагландинов, как инъекционного карбопроста, так и перорального мизопростола, в качестве альтернативы окситоцину или метилэргоновину. 22 Введение простагландинов в третьем периоде родов эффективно предотвращает послеродовое кровотечение, но данных недостаточно для оценки относительной стоимости и безопасности. Аналогичные опасения существуют, как было сказано выше, по поводу этого подхода по сравнению с текущей общепринятой практикой в ​​Соединенных Штатах.

При использовании простагландинов акушер должен быть осведомлен о системных эффектах этих агентов и любых сопутствующих заболеваниях пациента. Побочные эффекты в виде диареи, артериальной гипертензии, рвоты, лихорадки, приливов и тахикардии являются общими. 19 Пациенты со значительным заболеванием сердца или легких будут подвергаться высокому риску развития системных побочных эффектов; таким образом, простагландины следует использовать с особой осторожностью у этих пациентов.

Катетеризация мочевого пузыря может быть полезной при атонии матки. Катетеризация также снижает риск травмы мочевого пузыря во время других маневров.

Заживление разрывов

В зависимости от проведения родов и пальпации тонуса матки после родов плаценты лечение атонии матки может предшествовать осмотру на наличие разрывов.Если утеротонические средства не уменьшают кровотечение, проводят тщательный визуальный и мануальный осмотр промежности, влагалища и шейки матки. Оживленное кровотечение может произойти из-за эпизиотомии при отсутствии других рваных ран или расширений. Разрывы боковых стенок влагалища могут обильно кровоточить и должны быть тщательно зашиты. Заживление разрывов влагалища, как и при эпизиотомии, должно проходить выше вершины разрыва, поскольку сосуды могут втягиваться и вызывать поздние гематомы. Небольшие разрывы шейки матки не нуждаются в лечении, если они не кровоточат.При необходимости ушивание разрывов шейки матки также следует начинать с наложения глубоких швов над вершиной разрыва, чтобы уменьшить кровотечение и обеспечить адекватный контроль шейки матки для восстановления.

Ручное отделение плаценты и исследование матки

Признаки отделения плаценты (удлинение пуповины, примесь крови и изменение формы дна матки) хорошо известны акушерам. Усиление кровотечения без признаков отделения плаценты свидетельствует о необходимости удаления плаценты вручную.Анестезия или обезболивание могут быть необходимы для адекватного исследования матки. Асептическая хирургическая техника важна для снижения риска инфекции. Родоразрешение плаценты осуществляется по следующей методике:

  1. Неведущей рукой захватывая дно через брюшную стенку, другой рукой исследуйте полость матки, чтобы найти край плаценты.
  2. Прорвитесь через мембраны и войдите в децидуальную плоскость.
  3. Проведите рукой по поверхности плаценты, чтобы отделить ее от прикрепления к матке.
  4. Возьмите всю плаценту и извлеките ее.
  5. Осторожно удалите оставшиеся мембраны с помощью кольцевых щипцов.

Мануальное исследование после родов плаценты проводится для обнаружения и удаления остатков плаценты (которые могут присутствовать, даже если плацента не повреждена при визуальном осмотре) или сгустков, а также для исключения выворота или разрыва матки. Мы обнаружили, что ручная эвакуация сгустка из полости матки часто способствует сокращению матки и быстро уменьшает кровотечение.Обнаружение разрыва матки приводит либо к немедленной лапаротомии для восстановления, либо к гистерэктомии, как обсуждается ниже.

При осмотре матки некоторые акушеры наматывают марлю на перчатку, чтобы удалить фрагменты плаценты абразивным действием. Если фрагменты плаценты невозможно удалить вручную, следует провести кюретаж большой кюреткой. Послеродовое выскабливание следует проводить с особой осторожностью из-за риска перфорации мягкой послеродовой матки.

Предотвращение или лечение шока

Если первоначальные попытки остановить кровотечение с помощью утеротоников, осмотра и заживления разрывов не увенчались успехом, акушер должен удостовериться в наличии адекватного замещения крови.В случае необходимости хирургического лечения должен быть доступен анестезиолог. Жизненно важные признаки должны контролироваться регулярно. Первым признаком надвигающегося шока является тахикардия; только когда этот компенсаторный механизм не может поддерживать адекватную перфузию, артериальное давление падает.

Исследования коагуляции

Если маточное кровотечение не проходит, следует провести исследования коагуляции. Коагулопатия может вызвать ПРК или может быть результатом профузного кровотечения и восполнения объема.Нарушения свертывания крови лечат замещением специфических факторов (например, переливанием тромбоцитов, криопреципитатом).

Тампон для матки

В последние годы тампоны для матки впали в немилость. Тампонирование матки можно считать искусством; трудно развить опыт в этой технике без некоторой практики. Если кто-то не обучен и не имеет опыта в этой технике, это не рекомендуется.

Сообщалось, что использование большого катетера Фолея помогает контролировать ПРК. 23 , 24 Недавно стало доступно коммерческое устройство, катетер SOS Bakri Balloon™ (Cook® OB/Gyn). 25 Это устройство оказалось полезным у ряда пациенток, но следует помнить о возможности маскировки продолжающегося внутриматочного кровотечения.

Костюм MAST

Армейский противошоковый брючный костюм (MAST) был усовершенствован во время вьетнамского опыта и недавно привлек внимание к его использованию при гинекологических и акушерских кровотечениях. 26 , 27 Эффект костюма MAST заключается в возвращении большего количества крови из периферических сосудов в центральную циркуляцию за счет прямого воздействия давления на сосуды внутри костюма, а также в контроле маточных кровотечений путем прямого давления на матка.Костюм, по-видимому, резко повышает кровяное давление, когда его надевают, и останавливает кровотечение, уменьшая скорость кровотечения. Использование костюма MAST может остановить кровотечение до такой степени, что хирургическое вмешательство не требуется. 27 Использование костюма MAST зависит от наличия и навыков его использования. Отчеты о его использовании обнадеживают, и по мере того, как акушерские отделения приобретают больше опыта работы с этим костюмом, он может стать не только легкодоступным, но и важным дополнением к арсеналу акушера.

Артериальная эмболизация

Поскольку методы интервенционной радиологии становятся все более доступными, артериальная эмболизация является разумным выбором для остановки продолжающегося кровотечения, когда разрывы были исключены или зашиты, а утеротоники неэффективны. Этот подход также оказался эффективным в ситуациях продолжающегося кровотечения после перевязки подчревной артерии или гистерэктомии. 28

Хирургия

При неэффективности утеротонических препаратов необходимо принять решение либо о проведении артериальной эмболизации, либо о лапаротомии.Описанный выше костюм MAST может помочь в этой ситуации контролировать гипотензию во время транспортировки и подготовки пациента.

При проникновении в брюшную полость во время ПРК пациентка часто находится в скомпрометированном состоянии, и акушер должен действовать по хорошо продуманному плану. В брюшную полость нужно войти быстро, а матку сдавить обеими руками и приподнять при потягивании. Тракция матки вверх, а также бимануальное давление уменьшают кровопотерю и обеспечивают некоторую стабилизацию состояния пациентки.Если пациент нестабилен или имеет место быстрая кровопотеря, компрессия аорты может быть полезной.

ПЕРЕВЯЗКА МАТОЧНОЙ АРТЕРИИ

Перевязка маточной артерии хорошо описана О’Лири и О’Лири. 29 В этой методике используется большая игла Мейо с 1 хромированной нитью. Иглу вводят в миометрий и через миометрий спереди назад на 2–3 см медиальнее маточных сосудов и проводят через бессосудистый участок широкой связки латеральнее артерии и вены.Это оказывается эффективным за счет снижения пульсового давления на матку, потому что примерно 90% кровотока к матке поступает из маточной артерии. Лигирование маточных артерий первоначально было описано во время кесарева сечения; процедура не удалась только у 9 из 90 пациентов. Технически она менее сложна, чем перевязка подчревной артерии, и позволяет избежать риска венозного кровотечения в забрюшинное пространство.

ПРОЦЕДУРЫ СЖАТИЯ МАТКИ

B-Lynch описал метод наложения компрессионных швов на матку, чтобы избежать необходимости гистерэктомии. 30   Шовный материал B-Lynch механически сдавливает матку для лечения кровотечения, вызванного трудноизлечимой атонией. Baskett сообщает о серии из 28 случаев лечения с помощью этой техники за 7-летний период. 31 Кровотечение не удалось остановить у пяти пациентов (частота неудач 18%). У семи пациенток последующие беременности были успешными. 31 Сообщалось об осложнениях этой методики, включая ишемический некроз матки и эрозию швов. 32 , 33 , 34  Несмотря на то, что это единичные случаи, разумно использовать этот метод для ситуаций, когда все другие альтернативы гистерэктомии исчерпаны.

ПЕРЕВЯЗКА ПОДЖАЛОСТНОЙ АРТЕРИИ

 Сообщаемый показатель успешности перевязки подчревной артерии варьируется от 40% до 80%. 35 , 36 Он работает за счет снижения пульсового давления, а не за счет абсолютного контроля кровотока; он уменьшает ипсилатеральный кровоток примерно на 50% и снижает пульсовое давление примерно на 85%. 37 Хотя были написаны статьи об эффективности и простоте лигирования подчревной артерии, эта операция может быть несколько сложной и потенциально опасной для оператора, не имеющего опыта работы в забрюшинном пространстве.Это может быть особенно верно в обстоятельствах, в которых это обычно выполняется. Часто больной продолжает терять кровь, находится в состоянии гипотонии и может находиться в глубоком шоке. Это, очевидно, усиливает беспокойство оператора, и если оператор будет невнимателен к деталям из-за давления ситуации или незнаком с техникой, может произойти более серьезное и потенциально катастрофическое событие с повреждением внутренней или внешней подвздошной вены. . По этой причине, если оператор не знаком с этой операцией, а помощь от опытного специалиста недоступна, более разумным может быть переход непосредственно к гистерэктомии.

ГИСТЕРЭКТОМИЯ

Гистерэктомия может быть спасительной операцией, а временные меры могут привести к дальнейшему ухудшению гемодинамического статуса пациентки. Выбор тотальной или субтотальной (супрацервикальной) гистерэктомии диктуется состоянием пациентки во время операции, а также сложностью процедуры. Шейку следует удалить, если это технически возможно и пациентка стабильна; однако надо помнить, что показанием к операции является массивное кровотечение.У пациенток с нормальным мазком по Папаниколау и отсутствием признаков заболевания шейки матки дальнейшие усилия по удалению шейки матки не нужны, если это чревато чрезмерной кровопотерей или если пациентка нестабильна.

Выполняя гистерэктомию по поводу послеродового кровотечения, акушер должен учитывать сильное кровоснабжение и дилатацию сосудов яичников и матки. Особое внимание следует уделить гемостазу, а все ножки должны быть четко идентифицированы и закреплены. Ножки должны быть меньше, чем обычно используются, а сосудистые ножки должны быть дважды пережаты и перевязаны.Следует избегать чрезмерного скелетирования широкой связки. Следует попытаться включить оба листка широкой связки в ножки, чтобы предотвратить просачивание с оголенных поверхностей брюшины. Следует также обратить внимание на количество обратных кровотечений, возникающих в результате увеличения коллатерального кровоснабжения.

Внутривенная антибиотикотерапия должна быть начата во время гистерэктомии. Целесообразно использовать широкий спектр ампициллина, гентамицина и клиндамицина, или можно использовать цефалоспорины второго или третьего поколения.Заболеваемость, связанная с гистерэктомией по поводу акушерского кровотечения, значительна; однако следует иметь в виду, что это операция по спасению жизни. Потенциальные осложнения включают переливание крови (96%), лихорадку (50%), раневую инфекцию (12%), коагулопатию (6%), повреждение мочеточника (4%), остановку сердца (4%), септический тазовый тромбофлебит (3%). и материнская смертность (1%). 38

 

Замена выворота матки

Выворот матки может проявляться выпячиванием дна матки через шейку матки и вход во влагалище (полная инверсия) или только вдавлением дна матки в полость эндометрия (частичная инверсия) .Матку обычно можно заменить постоянным давлением на дно или постепенным замещением матки с краев надавливанием кончиками пальцев (рис. 1). Замещению матки могут способствовать токолитические препараты (β-симпатомиметики или сульфат магния). 39 , 40 , 41 Использование токолитиков для релаксации матки может избавить от необходимости вызывать глубокую анестезию галотаном.

Рис. 1.Полный выворот матки. Сокращение на такси. A. Выворот матки полный, с прикрепленной плацентой. B. Первый этап вправления выворота матки таксисом. C. Второй этап вправления выворота матки таксисом. D. Третий этап вправления вывернутой матки, показывающий, что орган восстановлен до нормальной конфигурации, одной рукой сдавливая брюшную стенку, а другой в полость матки. Для стимуляции сокращения матки следует ввести утеротоник.

После того, как матка заменена, ее следует крепко удерживать с помощью бимануальной компрессии до тех пор, пока не появится тонус матки. Может помочь инфузия окситоцина или внутримышечное введение эргоновина; карбопрост также может быть полезен. Акушер должен знать о возможности самопроизвольного выворота матки. В этой ситуации показаны немедленная замена и адъювантное применение утеротоников. 42 , 43

В редких случаях вагинальное замещение вывернутой матки невозможно.В этом случае следует выполнить лапаротомию для репозиции матки. Матка захватывается внутри сжимающего кольца щипцами Аллиса и применяется осторожное вытяжение. По мере того, как матка постепенно возвращается в нормальное положение, щипцы продвигают на дно. 44 В некоторых случаях может быть сделан разрез через сжимающее кольцо на задней стороне матки, чтобы уменьшить сужение, и может быть выполнена комбинированная абдоминально-влагалищная репозиция. 45 Хотя описаны и другие хирургические подходы, такие как вагинальная процедура Спинелли, редкость этого состояния не позволяет оценить достоинства этих подходов.

Послеродовая депрессия у мужчин реальна, утверждает наука

Через какое-то время после того, как ваш комочек радости прибыл, вы замечаете негативные изменения в поведении вашего мужа. Это может быть отцовская послеродовая депрессия. И да, это реально.

Когда в октябре 2013 года у Дэвида Левина родился первый ребенок, он был в восторге. «Я был так же взволнован, как любой новый родитель, и с нетерпением ждал возможности стать отцом», — говорит доктор Левин, педиатр, практикующий в Вестфилде, штат Нью-Джерси.Через несколько дней его первоначальный восторг испарился, сменившись тревогой и страхом.

Его сын Закари постоянно плакал. Как педиатр, доктор Левин часто утешал встревоженных родителей и плачущих детей. Но в его новой роли отца его медицинское образование не могло обуздать его навязчивый страх, что постоянный плач Закари указывает на серьезную медицинскую проблему. «Я зациклился на мысли, что с моим сыном что-то ужасно не так».

На работе д-р Левин погрузился в практику.Вернувшись домой, в маленькую квартиру пары, он был раздражителен и даже зол. «Каждый раз, когда я с ним, он плачет, — сказал доктор Левин своей жене, — и теперь я еще больше убежден, что с ним что-то ужасно не так».

Жена и педиатр сына пытались его успокоить. Они не преуспели. «Никто не мог убедить меня, что с моим сыном все в порядке, — говорит он.

Затем, когда Закари было всего несколько недель от роду, доктор Левин пришел к выводу, что ребенок его ненавидит.«Он плачет, как только я вхожу в дверь», — сказал он своей жене, которая указала, что ребенок слишком мал, чтобы кого-то ненавидеть. Чувствуя себя изолированным и отвергнутым, доктор Левин стал «на словах злым» по отношению к своей жене и постоянно унижал своего сына. «Возможно, он аутист, — сказал он ей, — день за днем ​​добивает до конца». Шли недели, и его мысли и чувства по отношению к сыну становились все мрачнее. «Я ненавижу его. Я бы хотел, чтобы у нас его никогда не было», — сказал он жене.

Скрытый диагноз

Хотя он и не осознавал этого в то время, Др.У Левин проявлялись классические симптомы послеродовой депрессии отца (PPPD). В то время как женщины склонны обращать свою грусть и страх внутрь себя, мужчины чаще выражают депрессию через гнев, агрессивность, раздражительность и тревогу, говорит психолог из Сан-Диего Дэвид Сингли, доктор философии, который лечил примерно 40 мужчин с послеродовой депрессией. «Они также подвержены другим проявлениям, таким как повышенное употребление психоактивных веществ (алкоголь, наркотики), зависимое поведение, такое как азартные игры или видеоигры, а также физические проявления, такие как головные боли и проблемы с желудком.

Что-то не так

В какой-то момент в течение этих недель доктор Левин погуглил отцовский послеродовой период. «Я узнал, что она существует, — говорит он, — но все равно не обратился за помощью». Для мужчин превращение парня в папу сильно отличается от любого другого события в их жизни», — объясняет доктор Сингли, член правления организации Postpartum Support International, которая предоставляет ресурсы и информацию о постродовом периоде. «И эти старомодные представления о том, что мужчины являются защитниками и добытчиками, удерживают мужчин от обращения за помощью.Нежелание доктора Левина обратиться к профессионалу было связано с его отношением к мужественности. «Я не хотел, чтобы моя жена видела во мне слабого и беспомощного, — говорит он. «Я должен был быть сильным».

Заглушение эмоций только ухудшило ситуацию. Его мрачные настроения приводили к темным, навязчивым мыслям. Когда он сажал сына в детский стульчик, доктор Левин беспокоился, что тот был слишком груб или тряс его. И он признается, что были моменты, когда его сдерживаемый гнев царапался так близко к поверхности, что ему приходилось уходить от сына.

Прорыв

Когда Закари было около пяти или шести недель от роду, доктор Левин и его жена запланировали прогулку, пока бабушка и дедушка Закари присматривали за ним. Но в то утро «я сказал жене что-то действительно ужасное о ребенке», — говорит он. По дороге на работу он вдруг почувствовал ужас, что на этот раз зашел слишком далеко. Он остановился, чтобы позвонить жене, извиниться и спросить, продолжается ли их свидание. Он думал, что она сказала «нет». (Она этого не сделала.) Убежденный, что она отвергает его, д-р.Левин расплакался.

Этот сбой привел к прорыву. Наконец он поделился своим отчаянием, чувством разобщенности и страха с женой. Ее ответ был обнадеживающим. «Тебе нужна помощь. И тебе нужен отдых. Ты разваливаешься, — сказала она ему. В тот же день он нанял ночную сиделку. И он записался на прием к практикующему психиатру, специализирующемуся на послеродовой депрессии. (Он был первым пациентом-мужчиной у терапевта.) В течение следующих трех месяцев когнитивная терапия помогла ему понять, что его навязчивые негативные мысли не основаны на реальности.Его сын не ненавидел его. Его сын не отверг его. Его сын был здоров и развивался.

Тем не менее, он никогда не рассказывал своему терапевту или жене о своих самых мрачных мыслях. «Я не хотел, чтобы кто-нибудь думал, что моему сыну угрожает [какая-либо] опасность».

К тому времени, когда жена доктора Левина вернулась к работе и начался его месячный отпуск по уходу за ребенком, Закари «повзрослел и перестал постоянно плакать», — говорит доктор Левайн. «Он хорошо ел для меня и больше улыбался мне». Его уверенность как родителя росла. Почувствовав себя намного лучше, он прекратил терапию.

Наука грустных отцов

Доктор Левин не одинок. Согласно исследованию, опубликованному в 2010 году в Журнале Американской медицинской ассоциации , 10% или 1 из 10 мужчин во всем мире испытывают отцовскую послеродовую депрессию (PPPD). В этом метаанализе (статистическом анализе, объединяющем результаты нескольких научных исследований) приняли участие более 28 000 участников 43 исследований, проведенных в период с 1980 по 2009 год. В исследовании также сообщалось, что заболеваемость «была относительно выше в возрасте от 3 до 6 лет». — месяцев после родов.

И хотя уровень гормонов считается основным фактором послеродового периода у женщин, другое исследование показало, что мужчины с PPPD также могут испытывать некоторые гормональные нарушения. Исследование 2017 года обнаружило связь между более низким уровнем тестостерона и PPPD. Согласно исследованию, «после рождения ребенка у отцов наблюдалось снижение уровня тестостерона и усиление депрессивных симптомов». Почему падает уровень тестостерона, пока неясно.

Гормоны могут играть определенную роль, но самым сильным предиктором мужского послеродового периода является женский послеродовой период.Согласно обзору 20 исследований 2004 года, если жена находится в депрессии, у мужчины в два раза выше вероятность развития послеродового периода. Исследователи пришли к выводу, что «в течение первого послеродового года заболеваемость отцовской депрессией колебалась от 1,2% до 25,5% в выборках сообщества и от 24% до 50% среди мужчин, партнеры которых страдали послеродовой депрессией. Материнская депрессия была определена как самый сильный предиктор депрессии отца в послеродовой период».

Хотя исследования подтверждают, что мужское PPPD существует, большинство мужчин не знают об этом.Настоящая задача состоит из двух частей: сделать мужчин осведомленными и помочь им получить помощь. Именно это и надеется сделать доктор Левин, рассказывая свою историю

.

Еще раз

В октябре 2017 года доктор Левин, которому сейчас 40 лет, и его жена, 38 лет, приветствовали второго ребенка, дочь по имени Александра. Его план состоял в том, чтобы начать терапию до рождения ребенка, но по мере приближения родов смерть в семье отвлекла его. «Мой разум был занят другими вещами, — говорит он.

Несмотря на то, что он пошел на терапию, когда его дочери было четыре недели, некоторые из старых чувств и гнева вновь проявились.«Все пришло к апогею пару месяцев назад», — сказал он. Он поймал себя на том, что говорит ужасные вещи о своей дочери перед сыном, который сказал: «Это нехорошо, папочка». «Я не мог поверить, что позволил этому случиться снова», — говорит он. Но на этот раз он не отстранился и не попытался скрыть свои чувства от жены. По его словам, благодаря когнитивной терапии он «лучше сдерживает навязчивые негативные мысли». «Теперь я верю, что все наладится».

Симптомы

По данным Тихоокеанского общества послеродовой поддержки, распространенными признаками послеродовой депрессии и беспокойства у мужчин являются:

  • Повышенный гнев и конфликты с другими
  • Повышенное употребление алкоголя или рецептурных/уличных наркотиков
  • Разочарование или раздражительность
  • Агрессивное поведение
  • Значительное увеличение или потеря веса
  • Изоляция от семьи и друзей
  • Легкий стресс
  • Импульсивность или склонность к риску (такое поведение может включать безрассудное вождение или внебрачные связи)
  • Чувство уныния; цинизм
  • Увеличение количества жалоб на физические проблемы, такие как головные боли, проблемы с пищеварением или боль
  • Проблемы с концентрацией или мотивацией
  • Потеря интереса к работе, хобби и/или сексу
  • Постоянно работает
  • Беспокойство по поводу производительности и нормального функционирования на работе или в школе
  • Усталость
  • грустить или плакать без причины
  • Конфликт между тем, каким вы должны быть мужчине, и тем, какой вы есть
  • Мысли о самоубийстве или смерти

Где получить помощь

Раз в месяц Dr.Сингли проводит часовой телефонный форум, на котором мужчины могут получить поддержку от эксперта и друг от друга, чтобы приспособиться к родительскому давлению и справиться с ним. Вы также можете посетить указанные ниже веб-сайты для получения дополнительной информации о послеродовой депрессии у мужчин:

.

Последнее обновление: 29 декабря 2020 г.

Послеродовой септический симфизит, редкое состояние с возможными отдаленными последствиями: когортное исследование с длительным наблюдением | BMC Беременность и роды

  • Cosma S, Borella F, Carosso A, Ingala A, Fassio F, Robba T, et al.Остеомиелит лобкового симфиза, вызванный метициллин-резистентным золотистым стафилококком после вагинальных родов: клинический случай и обзор литературы. BMC Infect Dis. 2019;19(1):952. https://doi.org/10.1186/s12879-019-4595-x.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Eskridge C, Longo S, Kwark J, Robichaux A, Begneaud W. Остеомиелит лобка, возникающий после спонтанных вагинальных родов: представление случая.Дж. Перинатол. 1997;17(4):321–4.

    КАС пабмед Google ученый

  • Lovisetti G, Sala F, Battaini A, Lovisetti L, Guicciardi E. Остеомиелит лобкового симфиза, абсцесс и позднее расхождение после родов. Отчет о случае. Чир Органи Мов. 2000;85(1):85–8.

    КАС пабмед Google ученый

  • Гэмбл К., Дардарян Т.С., Финстейн Дж., Фокс Э., Седев Х., Рэндалл Т.С.Остеомиелит лобкового симфиза при беременности. Акушерство Гинекол. 2006; 107 (Приложение): 477–81.

    Артикул Google ученый

  • Икпеме И., Арчибонг А., Удох Дж., Нья А., Арчибонг Г. Хронический остеомиелит лобка в послеродовом периоде — редкое проявление: клинический случай и обзор литературы. Int J Third World Med. 2008; 6: 1–4.

    Google ученый

  • Дунк Р.А., Лангхофф-Роос Дж.Остеомиелит лобкового симфиза после самопроизвольных родов через естественные родовые пути. Отчет по делу 2010; 2010 (октябрь 11): bcr0120102610.

    Google ученый

  • Lawford AM, Scott K, Lust K. Случай массивного отека вульвы из-за септического лобкового симфизита, осложняющего беременность. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2010;50(6):576–7. https://doi.org/10.1111/j.1479-828X.2010.01227.x.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Фроберг Л., Эккардт Х.Остеомиелит лобкового симфиза – клинический случай. J Obstet Gynaecol. 2015;35(8):862–3. https://doi.org/10.3109/01443615.2015.1017561.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Hocedez C, Pelissier A, Mosbah R, Raimond E, Gabriel R, Graesslin O. Arthrite septique de la symphyse pubienne au Cours de la Grossesse. Гинекол Обстет Фертил. 2015;43(6):472–3. https://doi.org/10.1016/j.gyobfe.2015.03.014.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Кехила М., Мадждуб М., Зега Д., Кхедер С.Б., Чеур Э., Махджуб С.La symphysite pubienne du postpartum: диагностировать сложно. Pan Afr Med J. 2013; 16:14.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Росс Дж.Дж., Ху LT. Септический артрит лобкового симфиза. Медицина. 2003;82(5):340–5. https://doi.org/10.1097/01.md.00000

    .93122.1c.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ангулес АГ. Лобковый остит у элитных спортсменов: диагностический и терапевтический подход.Мир J Ортоп. 2015;6(9):672–9. https://doi.org/10.5312/wjo.v6.i9.672.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Норвилайте К., Кезявичюте М., Рамасаускайте Д., Арлаускене А., Барткевичене Д., Уваровас В. Послеродовой диастаз лобкового симфиза — консервативные и хирургические методы лечения, частота осложнений: два клинических случая и обзор литературы. Мировые дела J Clin. 2020;8(1):110–9. https://дои.org/10.12998/wjcc.v8.i1.110.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Wong JSJ, Seaward LM, Ho CP, Anderson TP, Lau EOC, Amodeo MR, et al. Тазовый остеомиелит, ассоциированный с Corynebacterium accolens. Дж. Клин Микробиол. 2009;48(2):654–5.

    Артикул Google ученый

  • Jacobson NJ, Van Demark RE, Reeves B. Лечение остеомиелита лобка с помощью клиновидной резекции: отчет о клиническом случае с 26-летним наблюдением и обзором литературы.С Д Мед. 2018;71(12):538–45.

    ПабМед Google ученый

  • Ghislain L, Heylen A, Alexis F, Tintillier M. Септический артрит лобкового симфиза: атипичная боль в животе. Акта Клин Белг. 2014;70(1):46–9. https://doi.org/10.1179/2295333714Y.0000000067.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Юсуф Э., Хофер М., Штайнрюккен Дж., Трампуз А., Боренс О.Септический артрит лобкового симфиза, вызванный Streptococcus mitis. Акта Клин Белг. 2014;69(6):454–5. https://doi.org/10.1179/2295333714Y.0000000059.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Cardoso L, Alves P, Santos F, Ross JJ. Септический артрит лобкового симфиза. BMJ Case Rep. 2017; 2017:bcr2016216784.

    Артикул Google ученый

  • Чой Х, Маккартни М, Best TM.Лечение остита лобка и остеомиелита лобкового симфиза у спортсменов: систематический обзор. Бр Дж Спорт Мед. 2008;45(1):57–64. https://doi.org/10.1136/bjsm.2008.050989.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Будак М.Дж., Оливер Т.Б. У меня дыра в симфизе — обзор нарушений, вызывающих расширение, эрозию и разрушение лобкового симфиза. Клин Радиол. 2013;68(2):173–80. https://doi.org/10.1016/j.крад.2012.03.021.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Тиманн А.Х., Рем К., Хофманн Г.О. Гнилостный инфекционный остит лобка: клинический случай и обзор литературы по дифференциальной диагностике и лечению инфекционного остита лобка и воспалительного остита лобка. Eur J Trauma Emerg Surg. 2010;36(5):481–7. https://doi.org/10.1007/s00068-010-0012-2.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Влиминг А., Альберт Х.Б., Остгаард Х.К., Стурссон Б., Стуге Б.Европейские рекомендации по диагностике и лечению тазовой боли. Eur Spine J. 2008;17(6):794–819. https://doi.org/10.1007/s00586-008-0602-4.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Гашоу М., Гедлу С., Джанакираман Б. Бремя боли в тазовом поясе во время беременности среди женщин, посещающих дородовую консультацию, Эфиопия: перекрестное исследование. BMC Беременность Роды. 2020;20:494.

    Артикул Google ученый

  • Elden H, Gutke A, Kjellby-Wendt G, Fagevik-Olsen M, Ostgaard HC.Предикторы и последствия длительной боли в области таза, связанной с беременностью: лонгитюдное последующее исследование. BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2016;17(1):276. https://doi.org/10.1186/s12891-016-1154-0.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Yan CX, Vautour L, Martin MH. Послеродовые переломы крестцовой недостаточности. Скелет Радиол. 2016;45(4):413–7. https://doi.org/10.1007/s00256-015-2289-z.

    Артикул Google ученый

  • Брамфилд К.Г., Хаут Дж.К., Эндрюс В.В.Послеродовая инфекция после кесарева сечения: оценка стандартизированного протокола. Am J Obstet Gynecol. 2000;182(5):1147–51. https://doi.org/10.1067/моб.2000.103249.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Данные Шведского национального совета по здравоохранению и социальному обеспечению. [https://sdb.socialstyrelsen.se/if_mfr_004/val.aspx].

  • Dionne CE, Dunn KM, Croft PR, Nachemson AL, Buchbinder R, Walker BF, et al.Консенсусный подход к стандартизации определений боли в спине для использования в исследованиях распространенности. Позвоночник (Фила Па, 1976). 2008;33(1):95–103. https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e31815e7f94.

    Артикул Google ученый

  • Stuge B, Garratt A, Jenssen HK, Grotle M. Опросник тазового пояса: специфический инструмент для оценки ограничений активности и симптомов у людей с болью в тазовом поясе. физ. тер. 2011;91(7):1096–108.https://doi.org/10.2522/ptj.20100357.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Гутке А., Стуге Б., Элден Х., Санделл К., Асплин Г., Олсен М.Ф. Шведская версия опросника тазового пояса, межкультурная адаптация и валидация. Реабилитация инвалида. 2019;42(7):1013–20. https://doi.org/10.1080/09638288.2018.1515991.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Рабин Р., Де Чарро Ф.EQ-5D: показатель состояния здоровья от группы EuroQol. Энн Мед. 2001;33(5):337–43. https://doi.org/10.3109/078538901087.

    КАС Статья Google ученый

  • Burström K, Johannesson M, Rehnberg C. Ухудшение состояния здоровья в Стокгольме, 1998–2002 гг.: результаты повторных обследований населения с использованием EQ-5D. Качество жизни Res. 2007;16(9):1547–53. https://doi.org/10.1007/s11136-007-9243-z.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Хаскинссон Э.Измерение боли. Ланцет. 1974; 304 (7889): 1127–31. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(74)

    -8.

    Артикул Google ученый

  • Зигмонд А.С., Снайт Р.П. Госпитальная шкала тревоги и депрессии. Acta Psychiatr Scand. 1983;67(6):361–70. https://doi.org/10.1111/j.1600-0447.1983.tb09716.x.

    КАС Статья Google ученый

  • Шведская версия общей шкалы самоэффективности.Från Freie Universität[http://userpage.fu-berlin.de/~health/swedish.htm]. По состоянию на 12 октября 2020 г.

  • Бьелланд И., Даль А.А., Хауг Т.Т., Некельманн Д. Достоверность госпитальной шкалы тревоги и депрессии. Дж. Психосом Рез. 2002;52(2):69–77. https://doi.org/10.1016/S0022-3999(01)00296-3.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Бандура А. Самоэффективность – осуществление контроля. Нью-Йорк: Фриман и компания; 1997.

    Google ученый

  • Салливан М.Дж.Л., Бишоп С.Р., Пивик Дж. Шкала катастрофизации боли. Психологическая оценка. 1995;7(4):524–32.

    Артикул Google ученый

  • Куартана П.Дж., Кэмпбелл К.М., Эдвардс Р.Р. Катастрофизация боли: критический обзор. Опытный преподобный Нейротер. 2009;9(5):745–58. https://doi.org/10.1586/ern.09.34.

    Артикул Google ученый

  • Флинк И.К., Мрочек М.З., Салливан М.Дж., Линтон С.Дж.Боль в родах и послеродовое восстановление: роль катастрофизации. Евр Джей Пейн. 2009;13(3):312–6. https://doi.org/10.1016/j.ejpain.2008.04.010.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Hakim AJ, Grahame R. Простой опросник для выявления гипермобильности: дополнение к оценке пациентов с диффузной мышечно-скелетной болью. Int J Clin Pract. 2003;57(3):163–6.

    КАС пабмед Google ученый

  • Olsson CB, Grooten WJA, Nilsson-Wikmar L, Harms-Ringdahl K, Lundberg M.Катастрофизация во время и после беременности: ассоциации с пояснично-тазовой болью и послеродовой физической работоспособностью. физ. тер. 2012;92(1):49–57. https://doi.org/10.2522/ptj.20100293.

    Артикул пабмед Google ученый

  • McCaffrey N, Kaambwa B, Currow DC, Ratcliffe J. Качество жизни, связанное со здоровьем, измеренное с использованием EQ-5D–5L: нормы населения Южной Австралии. Здоровье Качество жизни Результаты. 2016;14(1):133. https://doi.org/10.1186/s12955-016-0537-0.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Hinz A, Herzberg PY, Lordick F, Weis J, Faller H, Brähler E, et al. Возрастные и гендерные различия в тревоге и депрессии у онкологических больных по сравнению с общей популяцией. Eur J Уход за раком. 2019;28(5):e13129. https://doi.org/10.1111/ecc.13129.

    Артикул Google ученый

  • Bonsaksen T, Lerdal A, Heir T, Ekeberg Ø, Skogstad L, Grimholt TK, et al.Общая самоэффективность населения Норвегии: различия и сходства между социально-демографическими группами. Scand J Общественное здравоохранение. 2018;47(7):695–704. https://doi.org/10.1177/1403494818756701.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Severeijns R, van den Hout MA, Vlaeyen JWS, Picavet SJH. Катастрофизация боли и общее состояние здоровья в большой выборке голландского сообщества. Боль. 2002;99(1):367–76. https://doi.org/10.1016/S0304-3959(02)00219-1.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ву Ч. Факторный анализ общей шкалы самоэффективности и ее связи с индивидуализмом/коллективизмом среди двадцати пяти стран: применение многоуровневого подтверждающего факторного анализа. Перс. Индивид. Диф. 2009;46(7):699–703. https://doi.org/10.1016/j.paid.2009.01.025.

    Артикул Google ученый

  • Olsson CB, Nilsson-Wikmar L, Grooten WJA.Детерминанты пояснично-тазовой боли через 6 месяцев после родов. Реабилитация инвалида. 2011;34(5):416–22. https://doi.org/10.3109/09638288.2011.607212.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Северейнс Р., Влайен Дж.В., ван ден Хаут М.А., Пикавет Х.С. Катастрофизация боли и последствия мышечно-скелетной боли: проспективное исследование в голландском сообществе. Джей Пейн. 2005;6(2):125–32. https://doi.org/10.1016/j.jpain.2004.11.006.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Папагеоргиу А.С., Крофт П.Р., Ферри С., Джейсон М.И.В., Силман А.Дж.Оценка распространенности болей в пояснице среди населения в целом. Позвоночник (Фила Па, 1976). 1995; 20 (17): 1889–94. https://doi.org/10.1097/00007632-199509000-00009.

    КАС Статья Google ученый

  • Wuytack F, Curtis E, Begley C. Опыт первородящих матерей с постоянной болью в области таза после родов: описательное качественное исследование. физ. тер. 2015;95(10):1354–64. https://doi.org/10.2522/ptj.20150088.

    Артикул пабмед Google ученый

  • После беременности у меня появились проблемы с зубами

    Связь между беременностью и повреждением зубов матери не является новой концепцией.

    Рассказы старых жен о том, что зубы становятся «меловыми» во время беременности из-за того, что ребенок вытягивает кальций из зубов, полностью ложь ! В отличие от кальция в наших костях, который при необходимости может истощаться в других частях тела, наши зубы остаются незатронутыми. Если во время беременности не потребляется достаточное количество кальция, кости, а не зубы, будут обеспечивать кальцием, в котором нуждается растущий ребенок. Эта потеря кальция восполняется после прекращения грудного вскармливания. Для укрепления костей важно включать в свой рацион продукты, богатые кальцием, во время беременности и кормления грудью.Однако будьте уверены, что дети не вытягивают кальций из ваших зубов.

    Аналогично, бабушкины байки о том, что «Вы теряете по зубу за каждого ребенка», также полностью ложны . Это до сих пор вызывает беспокойство у матерей и вызывает беспокойство, поскольку подразумевает, что ухудшение состояния зубов неизбежно и находится вне контроля будущей матери.

    Однако, как и во многих старых женах, доля правды есть…

    Во время беременности организм претерпевает множество изменений, которые могут повлиять на здоровье полости рта будущей матери.Основные способы влияния беременности на здоровье полости рта будущей матери:

    • Кислотная эрозия зубов в результате утренней тошноты или кислотного рефлюкса
    • Изменения в пищевых привычках, особенно повышенное потребление сахара во время беременности, что может увеличить риск развития кариеса
    • Заболевание десен из-за повышения уровня гормонов, которое усугубляет естественную воспалительную реакцию организма на зубной налет

    После рождения ребенка также происходят огромные изменения в образе жизни, которые увеличивают риск повреждения зубов.Например:

    • Изменения в привычках питания, особенно потребление большего количества сахара при истощении или перекусы/перекусы во время ночного кормления, что может увеличить риск развития кариеса
    • Нарушение обычного режима чистки два раза в день и один раз в день зубной нитью, что приводит к кариесу и/или заболеванию десен, вызывая оставление бактерий на зубах

    Кислотная эрозия зубов в результате утренней тошноты и кислотного рефлюкса

    Утренняя тошнота также может повлиять на ваши зубы, так как кислота в рвотных массах оказывает разъедающее действие.Кислая среда полости рта также идеальна для роста и размножения бактерий зубного налета, что увеличивает риск разрушения зубов в дополнение к кислотной эрозии.

    У вас может возникнуть соблазн немедленно почистить зубы, но чистка в течение часа после болезни может привести к большему повреждению зубов из-за сдирания эмали. Рекомендуется полоскать рот водой, мягкой ежедневной жидкостью для полоскания рта, содержащей фтор, или просто добавить ¼ чайной ложки биуглеводной соды в воду и прополоскать рот после утренней тошноты.

    Жевательная резинка без сахара после приступа утренней тошноты поможет вернуть кислый рН во рту до нейтрального уровня.Альтернативой жевательной резинке является применение GC Tooth Mousse, нейтрализующего реминерализующего зубного крема, который можно приобрести у стоматолога.

    Изменения пищевых привычек

    Беременность не вызывает кариеса, но во время беременности ваши привычки в еде (например, количество приемов пищи и напитков в течение дня, а также типы еды и напитков, которые вы выбираете) могут измениться и, таким образом, увеличить риск развития кариеса. . Так же и после рождения ребенка.

    Необычная тяга к еде является фактом жизни многих женщин во время беременности.Употребление в течение дня продуктов и напитков, содержащих сахар и крахмал (даже натуральный сахар) во время беременности увеличивает количество раз, когда зуб подвергается воздействию кислоты со стороны бактерий во рту. Это может увеличить риск развития кариеса.

    Если ваша тяга склоняется к сладкому, постарайтесь ограничить количество сладких закусок и вместо этого выберите более здоровые варианты, такие как свежие фрукты с натуральным или греческим йогуртом.

    Таким образом, будущие мамы могут быть уверены, что нерожденный ребенок на самом деле НЕ вытянет кальций из ваших зубов! Однако имейте в виду, что другие факторы, описанные выше, могут увеличить риск развития кариеса и заболеваний десен, если дома не соблюдается здоровое питание и тщательная гигиена полости рта.Даже во время беременности старайтесь чистить зубы два раза в день по 2 минуты и пользоваться зубной нитью не реже одного раза в день. Также убедитесь, что у вас есть профессиональные весы и чистите зубы у стоматолога или стоматолога-гигиениста, когда вы беременны, чтобы удалить любые кальцифицированные бактерии (зубной камень), и при необходимости используйте рекомендуемые средства для балансировки pH, чтобы улучшить состояние полости рта. Стоматологические заболевания можно предотвратить даже во время ожидания ребенка!

    Подробнее читайте в Информационном бюллетене ADA о беременности – отделяем факты от вымысла

    теломер не справляются с регенерацией сердца | Журнал клеточной биологии

    Во время эмбриогенеза и примерно в течение недели после рождения кардиомиоциты мыши могут пролиферировать и замещать поврежденную сердечную ткань, но эта способность к регенерации теряется по мере взросления мышей (1, 2).Новорожденные люди также могут восстанавливать поврежденный миокард (3), но у взрослых сердечные приступы вызывают необратимые повреждения, часто приводящие к сердечной недостаточности и смерти. Экс и др. показывают, что кардиомиоциты мыши теряют свою пролиферативную и регенеративную способность из-за резкого укорочения их теломер в первую неделю после рождения (4).

    Большинство кардиомиоцитов мыши выходят из клеточного цикла и становятся двухъядерными в первую неделю после рождения (5, 6).«Мы хотели понять механизм этого процесса», — объясняет Игнасио Флорес из Испанского национального центра сердечно-сосудистых исследований в Мадриде. «Почему кардиомиоциты останавливают свой клеточный цикл и что приводит к их бинуклеации?»

    Флорес и его коллеги задались вопросом, могут ли этот механизм включать теломеры, повторяющиеся последовательности ДНК, которые защищают концы хромосом. Если теломеры становятся слишком короткими — например, из-за потери фермента теломеразы, удлиняющего теломеры, — клетки могут ошибочно принять концы хромосом за двухцепочечные разрывы ДНК, что приведет к активации контрольных точек и остановке клеточного цикла.Более того, хромосомы без теломер могут сливаться с образованием анафазных мостиков, которые могут мешать цитокинезу и вызывать бинуклеацию.

    Флорес и его коллеги ранее обнаружили, что теломераза необходима для регенерации сердца у рыбок данио (7), но эти животные, в отличие от млекопитающих, сохраняют свою способность к регенерации во взрослом возрасте. Постдоктор Эстер Экс исследовала длину теломер в кардиомиоцитах новорожденных мышей (4). «И мы обнаружили, что теломеры быстро разрушаются в первую неделю после рождения», — говорит Флорес.Эта эрозия совпадала со снижением экспрессии теломеразы и сопровождалась активацией ответа на повреждение ДНК и усилением образования анафазных мостиков.

    Чтобы выяснить, является ли эрозия теломер причиной бинуклеации и остановки кардиомиоцитов, исследователи исследовали мышей с дефицитом теломеразы. Эти животные уже в первые сутки после рождения имели короткие теломеры и, соответственно, многие их кардиомиоциты уже демонстрировали маркеры повреждения ДНК и анафазные мостики.Кроме того, по сравнению с однодневными мышами дикого типа количество пролиферативных кардиомиоцитов было снижено, тогда как количество двуядерных кардиомиоцитов было увеличено. «Таким образом, укорачивание теломер способствует бинуклеации», — говорит Флорес.

    Когда Aix et al. при повреждении сердца однодневных мышей кардиомиоциты дикого типа были способны пролиферировать и замещать поврежденную ткань. Напротив, кардиомиоциты с дефицитом теломеразы не способны пролиферировать или регенерировать поврежденный миокард.

    Но каким образом более короткие теломеры могут вызывать выход кардиомиоцитов из клеточного цикла? Активация ответа на повреждение ДНК может индуцировать экспрессию ингибитора клеточного цикла p21, и Aix et al. обнаружили, что экспрессия p21 повышалась в сердцах дикого типа через неделю после рождения, когда большинство кардиомиоцитов теряют свои теломеры и выходят из клеточного цикла. Выключение p21 увеличило регенеративную способность этих клеток, позволив недельным мышам p21 -null восстанавливать поврежденную сердечную ткань намного эффективнее, чем недельным животным дикого типа.

    Нокаут p21 также восстанавливал пролиферацию и регенеративную способность кардиомиоцитов с дефицитом теломеразы, указывая на то, что постнатальная эрозия теломер вызывает остановку кардиомиоцитов путем активации p21. Следовательно, поддержание длины теломер кардиомиоцитов может повысить регенеративную способность взрослых клеток, улучшая восстановление сердечной ткани после сердечного приступа. «Сейчас мы разрабатываем мышиные модели со сверхэкспрессией теломеразы, чтобы посмотреть, сможем ли мы расширить регенеративное окно», — говорит Флорес.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.