Фото опущение живота перед родами: Опущение живота у повторнородящих. — 39 ответов

Содержание

Перед родами опустился. Опущение живота может иметь и негативные стороны

В ожидании появления малютки на свет, будущих мамочек волнует все, что с ними происходит за время беременности. Чем ближе приближается дата встречи с крохой, тем больше вопросов, связанных с приближающимися родами возникает у беременных. Один из заметных предвестников скорого родоразрешения — опущение живота. Акушеры называют это явление становлением плода или опущением матки. Срок, на котором происходит опущение живота индивидуален для каждой женщины и зависит от протекания беременности, возраста, физической формы будущей мамы, а также от того, какие по счету будут роды. Как понять, что живот опустился перед родами, почему это происходит, и сколько осталось ждать заветного момента, рождения малыша, мы расскажем в этой статье.

Вынашивание малыша – непростой и длительный процесс, при котором в организме женщины происходят глобальные перемены, в основном изменения касаются брюшной полости. Начиная с 7-го месяца, меняется расположение желудка, как следствие — будущая мамочка испытывает изжогу, в некоторых случаях у нее пропадает аппетит.

Перед родами, на последних неделях беременности организм постепенно перестраивается и интенсивно готовится к родоразрешению. Размеры плода с каждой неделей увеличиваются, растет и матка. Ребенок занимает правильное месторасположение в матке, удобное для выхода из утробы – головкой вниз, а вместе с ним опускается и матка в малом тазу, ниже своего привычного положения, которое она занимала на протяжении беременности, примерно на 4-5 см. В этом положении плод будет находиться до самых родов. Женщина замечает, что при беременности опустился живот, она стала комфортнее себя чувствовать и ее начинает волновать самый главный вопрос: «когда роды?».

Живот, то есть увеличенная матка начинает опускаться в третьем триместре, определенных сроков и точную неделю беременности определить невозможно, у каждой беременной этот процесс протекает по-своему. Некоторые женщины замечают, что животик начал опускаться уже на 29-30 неделе беременности, задолго до родов, а другие утверждают, что у них живот опустился только на 39 неделе – за 2-3 дня перед самыми родами. Есть женщины, живот которых совсем не опустился, они не заметили никаких изменений в его местоположении. И все же, за сколько до родов опускается живот? Как утверждают гинекологи, несмотря на индивидуальные особенности каждой будущей мамочки, становление плода происходит от 2 дней до 4 недель у беременных, готовящихся к родам в первый раз. При последующих родах живот опустится намного раньше.

Когда опускается живот у повторнородящих?

Женщины, которые уже стали мамами и вынашивают второго или третьего малыша должны готовиться к родам на сроке до 38 недель, у повторнородящих процесс родоразрешения, как правило, происходит стремительнее и раньше по срокам. Соответственно, их животик начнет опускаться раньше, от 34-35 недели беременности. Паниковать и волноваться не стоит, раннее опускание живота у повторнородящих – естественный и физиологический процесс, который является нормой.

Как опускается живот перед родами – признаки

Во время подготовки организма к родам, при опущении животика женщина ощущает ряд общих признаков, характерных для этого явления. Появляются как внешние признаки приближающихся родов, так и меняются внутренние ощущения будущей мамочки.

Основные признаки процесса опущения живота:

  1. Беременная замечает, что у нее полностью отсутствует изжога, которая доставляла столько мучений в последние месяцы. Связано это с тем, что матка, приняв правильное положение внизу малого таза, уже не оказывает давление на желудок. Все органы ЖКТ начинают работать в нормальном режиме.
  2. Наряду с отсутствием изжоги, у беременной появляется новое неприятное ощущение – учащенное мочеиспускание, причина которого — давление опущенной матки на мочевой пузырь. А также возможны частые позывы к испражнению кишечника или запоры, так как матка оказывает давление и на прямую кишку.
  3. Одышка, которая была у беременных на протяжении третьего триместра, после опускания живота исчезает, дышать полной грудью становится значительно легче.
  4. Повышенный тонус матки перед родами может стать причиной появления беловатых выделений, напоминающих молочницу.
    Если цвет выделений имеет красноватый или коричневый оттенок, это должно насторожить женщину.
  5. То, что скоро будут роды, и опустился живот, женщина может заметить по снижению активности малыша в утробе. Плод, который занимает все место в матке, ведет себя спокойно, так как ему недостаточно места для шевеления.
  6. После того, как живот опустился, женщина может испытывать неприятные болезненные ощущения и дискомфорт при ходьбе или сидении, так как плод, который достиг крупных размеров и увеличился в весе, давит на кости малого таза. Тянущие боли могут возникать в пояснице, промежности, в ногах – головка, упущенная вниз малого таза, оказывает давление на нервные окончания.

Как выглядит опустившийся живот при беременности – внешние признаки

Опустившийся животик замечают не только сами будущие мамы, но даже окружающие. Теперь он располагается не высоко под грудью, как раньше, а смещается ниже к пупку. Как понять, что живот опустился? Чтобы убедиться в том, что организм готов к родам и наступило опущение животика, необходимо поместить ладонь между грудью и выступающим животом: если ваша ладошка свободно вмещается – живот опустился, ждите скорых схваток. Кроме явных внешних изменений расположения живота, меняется походка беременной. Из-за смены положения плода и расположения матки в малом тазу, ей становится сложнее передвигаться, походка становится неуклюжей, в народе ее называют «утиной», женщина идет как будто вразвалочку.

Иногда, в редких случаях, живот может опуститься совершенно незаметно для будущей мамочки, без особых изменений внешнего вида живота и его расположения. Но при этом беременная почувствует себя намного лучше. Часто такое наблюдается у беременных с узким тазом или при слабо развитых мышцах брюшного пресса. Также это может произойти у беременной с изначально низким предлежанием плода, малышу просто некуда смещаться вниз, опущение живота не произойдет.

Существует несколько внешних признаков того, что живот опустился:

  1. В первую очередь меняется форма живота. Животик приобретает более вытянутую форму и тянется вперед. Замечено, что у женщин, вынашивающих девочку, животик вытягивается в районе боков, а у мам мальчиков – вытянут вперед.
  2. Опустившийся живот словно свисает, располагаясь ниже уровня тазобедренной кости, и приобретает утяжеленный вид.
  3. Животик становится очень твердым, у некоторых женщин значительно увеличивается количество растяжек.
  4. Область между опустившимся животиком и грудью становится больше, уже можно увидеть талию беременной.
  5. После того, как живот полностью опустится, он примет грушевидную форму.

Нагляднее увидеть, как меняется фигура, когда опускается живот у беременных, можно на фото.

Живот опустился — фото

Живот опустился при беременности – что делать?

Когда женщина убедилась в том, что живот опустился, у нее возникает естественный вопрос — когда рожать? В первую очередь, об опущении живота необходимо сообщить гинекологу, ведущему беременность, который по дополнительным анализам и признакам приближающихся родов сможет установить более точную дату появления крохи. В некоторых случаях, при наличии показаний, беременную могут отправить на сохранение и положить в стационар.

К моменту опущения животика женщина должна быть готова в любой момент отправиться в роддом, поэтому необходимые вещи для больницы должны быть собраны. Беременная должна понимать, что именно сейчас ей необходим хороший полноценный отдых и сон, чтобы набраться сил для благополучного родоразрешения.

Когда бить тревогу?

Бить тревогу и без промедления обращаться за помощью женщина должна в том случае, если живот опустился ранее 35 недель, и при этом беременная почувствовала резкую боль внизу живота, сопровождающуюся тонусом матки. Такое состояние может означать начало приближающихся преждевременных родов, в этом случае необходима срочная госпитализация. В больнице беременной будут назначены препараты, способствующие расслаблению мышц матки и сохранению беременности до положенного срока.

Опустившийся живот можно считать первым сигналом для подготовки к родам – приготовлению вещей для роддома, обустройства детской. Если нет проблем с беременностью, можно находиться дома, в спокойной обстановке ожидать долгожданного момента. В этот период ожидания женщина должна быть максимально спокойной, расслабленной, стараться больше отдыхать и высыпаться. Не рекомендуется переедать и выполнять физическую работу по дому, которая может преждевременно вызвать схватки и ранние роды. Позвольте малышу самостоятельно появиться на свет, в срок, заложенный природой.

Видео о том, как опускается живот

Как ни странно, но такой вопрос интересует не только первородящих женщин. Даже если беременность вторая или даже третья, то нередко женщина все равно волнуется. А не рано ли опустился у нее живот? Сколько осталось ждать родов? Или почему живот не опустился, хотя уже пора рожать?

Начнем немного издалека. Всем известно, что матка во время беременности несколько меняет положение органов в брюшной полости женщины. Это абсолютно нормально и, увы, неизбежно. При этом желудок женщины может оказаться под самыми ребрами (что, кстати, является причиной изжоги, которая часто сопровождает беременных). Кроме этого сильно выросший живот может давить на легкие, что сильно затрудняет дыхание на поздних сроках беременности. Однако, начиная с 33-34 недели беременности, живот может опуститься. Это связано с тем, что ребенок занимает определенное положение, готовясь к родам, так называемое предлежание. Чаще всего предлежание у деток головное (но и другие не исключены). При этом голова малыша опускается в таз женщины. И если раньше она была непосредственно в брюшной полости, то в последние недели беременности голова чаще всего находится в тазу.

После того как живот опускается, беременная чувствует значительное облегчение. Ей становится проще дышать, реже мучает изжога. Ведь после того, как малыш опустился в таз, нагрузка на внутренние органы женщины становится намного меньше. И желудок, печень, кишечник занимают освободившееся пространство.

Когда опускается живот у первородящих беременных?

Как уже говорилось, живот может опуститься с середины третьего триместра. Но на практике встречаются самые разные случаи. Бывает, что живот опускается и в 29 недель, и в то же время есть женщины, у которых и в 39 недель беременности живот еще не опустился. Более того, врачи порой становятся свидетелями того, что вплоть до самых родов живот остается на своем месте.

Стоит отметить, что срок, когда опускается живот у беременных, не всегда свидетельствует о приближении родов. У первородящих женщин живот может опуститься и за 4 недели до родов, и за 2 дня. И с точностью сказать, сколько именно времени осталось до появления крохи на свет, никто не может.

Однако все же приведем некоторые статистические данные, касающиеся этого процесса.

Чаще всего живот опускается на 36 неделе беременности. Но если у вас только 35 (или уже 37) неделя беременности и живот опустился, то все равно паниковать не нужно. Тем более что вы практически никак не можете повлиять на этот процесс.

Далее скажем о среднестатистическом сроке, который прошел от момента, когда опускается живот во время беременности, до самих родов. Наиболее распространенный срок – 2-3 недели. Но опять же, никто не может дать гарантию, что если у вас опустился живот только сегодня, то завтра вы еще точно не родите.

Когда опускается живот у повторнородящих беременных?

Опять же приведем среднестатистические показатели. Большинство женщин говорит, что во вторую беременность у них опустился живот на 38 неделе беременности. Также согласно практическим данным, при вторых и более родах, живот опускается позже, чем при первых, а также, что роды наступают раньше, чем через 2-3 недели (как правило, проходит не более 7 дней).

Как понять, что живот опустился?

Очень просто. Если между вашей грудью и животом помещается ваша ладонь, то это явный признак того, что живот уже опустился. Также не забывайте, что вам станет гораздо легче дышать, меньше станет ощущаться изжога, но в то же время появится дополнительное давление на мочевой пузырь и неприятные ощущения в промежности.

Вот и беременность подходит к своему счастливому разрешению. Молодые мамочки начинают активно готовиться к важному событию — рождению ребенка, активно ищут всяческие симптомы, подсказывающие приближение родов. Одним из таких симптомов является опускание живота при беременности. Давайте рассмотрим, что это такое, и каких действий от будущей мамы требует происходящее явление.

При беременности — как это понимать?

В третьем триместре ребенок собирается с силами и готовится к своему рождению. Когда опускается живот у беременных, это означает, что плод подбирает удобное место поближе к выходу. Он занимает положение, в котором и будет выходить, спускается ниже, его головка (а может быть и попа) плотно прижимается к входу в область малого таза. Физиологические изменения у выражаются в снижении напряжения брюшного пресса, вследствие чего, опускается и матка.

Чтобы понять, что достаточно поместить ладошку между грудью и животом, если она нашла себе место, значит, опущение произошло.

Ощущения беременной

При беременности принесет значительное облегчение будущей маме. Ведь плод спустился ниже, немножко успокоился и самое главное освободил пространство для полноценного функционирования диафрагмы, желудка и других внутренних органов. Но, несмотря на явные достоинства, ходить становится труднее. Женщина, для облегчения ходьбы, начинает переваливаться с ноги на ногу, имитируя утиную походку. В это время беременная может вздохнуть с облегчением в прямом смысле слова, ее переполняет стремление что-то сделать полезное и приятное для семьи и ребенка. Но здесь нужно иметь в виду, когда опускается живот у беременных это верный предвестник приближающихся родов.

Частыми спутниками опущения стают и боли, ведь ребенок плотно прижался и давит на ваши мышцы. Этого можно избежать, контролируя свои движения, никакой резкости.

Когда может произойти опущение живота?

Каждый организм индивидуален, так же как и Опускание живота может произойти за неделю, а может и две до родов, но это лишь приблизительная статистика. В практике известны случаи, когда животик опускается за целый месяц до родов, или за 1-2 часа перед ними. Также нет повода для паники, когда живот вообще не опустился. В таком случае беременной необходимо обратить внимание на других предшественников родов, чтобы не очутиться в ответственный момент в неподходящем месте.

Живот опустился. Что делать?

Когда опускается живот у беременных нужно подготовиться к основному моменту — рождению. Теперь вы точно знаете, что уже стоит собрать сумку для роддома, перечитать полезную литературу и повторить все чему вас учили на занятиях для беременных. Не стоит отходить далеко от дома и подолгу оставаться без присмотра близких. В крайнем случае, пусть с вами всегда будет мобильный телефон и координаты человека, который в кратчайшие сроки сможет доставить вас в роддом.

Когда опускается живот у беременных за пару недель до родов, то по всей вероятности вам предстоит пережить ложные (тренировочные) схватки и тянущие боли в пояснице. Не стоит переживать из-за этого. Это может вызвать некоторый дискомфорт. Но помните, что организм перестраивается и готовится к своему природному предназначению, а значит, все будет происходить так, как надо.

В этот период стоит посетить своего врача. Пусть он с профессиональной точки зрения оценит ситуацию, да и обсудить лишний раз не помешает. Возможно, врач будет настаивать на стационарной поддержке, но это не обязательно, если вы уверены в быстрой доставке до роддома в любое время суток.

Также рекомендуется воспользоваться в это время поддерживающим бандажом и применять предотвращающие растяжки средства. Ведь вес, после опущения живота, распределился немного по иному, поэтому кожа получает совсем другие нагрузки, а выглядеть красивой женщине нужно и после родов.

Окончание состояния беременности — очень важное и долгожданное событие для каждой мамочки. Им уже надоело состояние Винни Пуха, когда тяжело повернуться, застегнуть обувь, долго находится на ногах. Но главное — пройдет всего несколько дней, и можно будет увидеть своего любимого, такого родного малыша, прижать его к себе и поцеловать. А пока мамочки пытаются найти у себя симптомы, которые бы подсказали им, что роды уже не за горами. Вот и попытаемся выяснить: за сколько опускается живот до родов, ведь для каждой беременной женщины этот вопрос актуален.

Плод любви

Чем больше срок беременности, тем больше тоже дают о себе знать физиологические изменения — наступает время, когда опускается животик перед родами.

У будущей мамы все ярче и ярче ощущаются позывы к дефекации и мочеиспусканию, в пояснице она чувствует ноющую боль, при ходьбе — тяжесть. Это не страшно. Приближается пора родов.

В конце беременности животик достигает больших размеров, дышит мамочка тяжело, чувствуя частую изжогу. Одновременно с тем, что на организм возрастают нагрузки, происходит усиление чувства дискомфорта.

Матка теперь легко может «притеснять» все внутренние органы, а на фотографии УЗИ можно разглядеть, как она подпирает диафрагму, из-за чего сердце как бы лежит на боку. Вечером беременная женщина просто падает с ног, она очень устает, и помочь этому никак нельзя. Остается только немного потерпеть. Еще чуть-чуть, и начнутся роды, а после боли наступит облегчение. Мама сразу же забудет о перенесенных муках, как только увидит свой маленький комочек счастья.

Когда животик опускается

За сколько дней до родов опускается живот? В этом процессе все происходит строго индивидуально. Как правило, опускание осуществляется примерно за неделю до предполагаемой даты родов. Иногда животик подает сигнал за десять-четырнадцать дней. Но за сколько опускается живот до родов, с точностью до 1-2 дней сказать невозможно, все эти цифры приблизительные. Из практики известно, что бывают случаи, когда будущая мама ощутила опускание всего за несколько часов до рождения ребенка. Очень редко опускание бывает аж за месяц до счастливого события. Некоторые беременные абсолютно не ощущают опускания. В этом случае им следует обращать внимание на другие знаки приближения родов.

И все-таки,за сколько опускается живот перед родами? Рассматривая совершенно различные случаи, можно с уверенностью сказать, что в среднем это происходит на 37-38 неделе. Врачи считают, что беременность уже доношена, малыш (или малыши) полностью сформирован, будущая мама может со спокойным сердцем готовиться к родам.

Первые и последующие роды

Все будущие мамы, носящие этот титул в первый раз, задаются вопросом: за сколько дней до родов опускается живот? У первородящих все это происходит в период от полумесяца до месяца. Но, опять же, эти сроки строго индивидуальны. У одной беременной животик может опуститься на 35-й неделе, у другой — на 37-й. Но это еще ни о чем не говорит. Опущение не является свидетельством того, что роды начнутся завтра или послезавтра. Согласно статистике, средний срок — 2-3 недели. Никакой врач не даст гарантию начала родовой деятельности в какую-то определенную дату.

За сколько опускается живот до родов, когда беременность не первая? Если беременность вторая, третья и далее, то животик опускается несколько позже, чем тогда, когда женщина готовилась к рождению первого ребенка. В ожидании второго малыша мама должна быть готова к тому, что роды начнутся раньше, чем закончатся две недели, потому что обычно животик опускается за несколько дней (но не более недели) до начала родовой деятельности.

Животик опустился. Как это понять?

Итак, за сколько опускается живот перед родами? Мы уже выяснили, что это происходит примерно за две-четыре недели. Будущий малыш спустился несколько ниже, ведь он активно готовится к своему появлению на этот свет. Теперь у него новое, более удобное место, расположенное поближе к выходу из тела мамы. Он находится именно в том положении, в котором будет рождаться. Головкой малыш плотненько прижимается к области входа в малом тазу своей мамы.

Для женщины этот период ознаменуется новыми впечатлениями и ощущениями. Она отмечает, что животик поменял свою форму и, кажется, стал немного меньше. Будущей маме значительно легче дышать и есть, потому что предлежащая часть плода опустилась, вследствие чего освободились легкие, диафрагма и желудок.

Помощница ладошка

У матки теперь повысилась возбудимость, она все сильнее и сильнее реагирует на всяческие раздражители. У женщины примерно за месяц-полтора могут возникнуть тонические напряжения матки. Вначале это всего пару раз в неделю, позже — 2-4 раза. С приближением срока родов в матке будущей мамы может возникнуть много напряжения на протяжении длительного времени, а сама она будет твердой.

Теперь понять,за сколько опускается живот до родов, женщине не так уж и сложно. Но если все же у нее остаются сомнения по этому поводу, проверить это совершенно не сложно. Достаточно положить ладошку на часть тела, находящуюся между грудью и животом. Если ладошка поместилась, следовательно, животик опустился. Теперь органы женщины могут свободно функционировать, к тому же у беременной пропадает изжога, потому что малыш не давит на мамин желудок.

И все-таки, почему живот не опускается?

В медицинской практике встречаются случаи, когда роды уже на носу, а животик все не опускается. Частенько многоплодная беременность или повторные роды у женщины являются той самой причиной, по которой он остается на своем месте.

Будущие мамочки, которые не дружат с физкультурой, не посещают различные спортивные центры, являются хозяйками неразвитых мышц брюшной стенки. Такие женщины не могут быть уверены в том, что животик у них опустится вовремя. Необходимый процесс у них может произойти непосредственно перед началом родовой деятельности. Так что вопрос «Если живот опустился, через сколько ждать роды?» для них абсолютно неактуален. Все произойдет с незначительным изменением обычного сценария. Если нет никакой патологии, это не страшно.

Когда малыш, находящийся в утробе мамы, очень крупного размера или у мамы узкий таз, то интересоваться тем, если опустился живот, сколько осталось до родов, тоже бесполезно, потому что данная часть тела перед родами не опускается, что ведет к оперативному вмешательству — кесареву сечению.

Животик опустился. Что делать будущей маме?

Главное — не надо паниковать, ведь пройдет еще совсем немного времени, и женщина воочию увидит свою крошечку, самое дорогое для нее существо во всем мире.

Поскольку опущение дна матки — предвестник родов, будущей маме нужно начинать готовиться к самому главному в ее жизни событию. Следует поставить в известность своего акушера-гинеколога обо всех изменениях. Он определится с предполагаемой датой родов и, если будет необходимость, предродовой госпитализацией.

Возможно, до этого момента будущая мамочка не определилась с выбором родильного учреждения и врача, который будет вести роды, значит, самое время сделать это сейчас.

Если опустился живот, сколько осталось до родов, ведомо только Природе. Поэтому все необходимые вещи для комфортного пребывания в роддоме мамы и малыша уже должны быть готовы.

Полезно освежить в памяти всю информацию, которую женщина почерпнула на занятиях в школе будущих мамочек. От дома лучше не отходить далеко, желательно находиться рядом с родственниками или близкими друзьями. Если же мамочка захочет совершить прогулку в одиночестве, с ней должен быть мобильный телефон и данные человека, который будет способен отвезти ее в роддом.

А время, а время не ускоряет ход

Если живот опустился, через сколько ждать роды? Будущая мама теперь способна испытывать боли в пояснице и ложные схватки. Это считается нормальным. С одной стороны — беременная женщина может чувствовать дискомфорт, с другой — это подтверждает, что ее организм идет навстречу появлению новой жизни.

Когда опустился живот, через сколько роды, может сказать врач, и то это будет весьма приблизительно. Но доктор способен оценить ситуацию с профессиональной точки зрения. К тому же, со специалистом женщина сможет обсудить весь процесс родов. От предложенного им стационара отказываться не стоит. Зато можно примерить специальный бандаж для поддержки живота.

Мелодия любви

Факт, что маленький человек внутри маминого тела на протяжении третьего триместра беременности, перед самыми родами, может запомнить звуки окружающего мира. Женщине лучше в этот период слушать мелодичную музыку, которая вызовет у нее положительные эмоции. Это разовьет у карапузика концентрацию внимания, музыкальную память, простимулирует развитие его речи и интеллекта.

Итак, за сколько недель до родов опускается живот и почему это происходит, мы уже поняли. Теперь самое основное для каждой будущей мамы — дождаться появления на свет ее кровиночки. Совсем скоро настанут роды, и затем придет долгожданное облегчение. Все муки, которые перенесет женщина, забудутся очень быстро. Они сполна окупятся ни с чем не сравнимым счастьем, когда на яркий и красивый мир первый раз посмотрят глазки ее любимого малыша!

Организм беременной женщины претерпевает изменения на протяжении всего срока вынашивания, вплоть до последнего дня. Вначале он подстраивается под потребности плода и создание благоприятных условий для его развития и роста, затем начинает готовиться к предстоящим родам. И одним из первых признаков такой подготовки можно считать опущение живота, что в акушерстве называется становлением плода.

Многие женщины наслышаны о том, что это происходит. Но у них остается масса волнующих вопросов: за сколько дней и как, насколько низко опускается живот перед родами, что это значит и что делать, если этого не происходит. Давайте сегодня спокойно обсудим эту тему — и Вы убедитесь, что волноваться из-за опущения нет причин.

Почему опускается живот перед родами

Во время каждого визита к гинекологу врач измерял Ваш животик, среди прочих параметров фиксируя высоту стояния дна матки . По мере того, как рос ребеночек, матка все время поднималась все выше, и по соответствию высоты ее верхней точки текущему сроку врач оценивал благополучие развития беременности.

Самой верхней точки ВСДМ достигает приблизительно на 37 неделе, после чего начинает снижаться. Это происходит по причине того, что незадолго до родов ребенок устремляется вниз и принимает удобную позицию для родов. Его головка устремляется к шейке матки, располагаясь в области малого таза. Будущая мама ощущает это не только возникающим дискомфортом и болями внизу живота, но и его опущением, а также другими признаками, о которых мы поговорим немного позже.

Опущение живота означает лишь то, что Ваш организм начал готовиться к скорым родам. Но это вовсе не значит, что уже нужно «сидеть на чемоданах». До схваток может пройти еще около месяца. В роддом следует ехать, лишь когда отойдут околоплодные воды или начнутся ритмические схватки .

Когда опускается живот перед первыми, вторыми родами, у повторнородящих

Нельзя сказать точно, за сколько дней опускается живот перед родами. У всех женщин это происходит по-разному, и в каждом случае можно говорить о вариантах нормы, за исключением слишком раннего опущения (ранее 35 недели).

Как и когда это происходит, зависит от множества факторов, среди которых главное значение имеют:

  • количество вынашиваемых плодов;
  • вес и размеры ребенка;
  • способ предлежания плода;
  • состояние мышц живота женщины;
  • анатомия таза;
  • другие физиологические особенности.

Так, к примеру, при поперечном предлежании, беременности двойней , узком тазе живот может вообще не опуститься до самих родов.

Имеет значение и то, какую по счету беременность вынашивает женщина. В большинстве случаев перед первыми родами живот опускается за 2-4 недели до ПДР (то есть на сроке 36-38 недель), у повторнородящих это происходит ближе к родам, за несколько дней и даже часов до их начала (то есть на 40 неделе). Но все это лишь тенденция, закономерность, а норм никаких не существует.

У всех ли беременных обязательно опускается живот перед родами?

Далеко не все беременные замечают какие-либо изменения с пузиком на поздних сроках. И некоторые из них начинают переживать, нормально ли это, если живот не опускается. Мамочки всматриваются: как низко он должен опуститься, как понять, что это произошло.

Не стоит придавать этому симптому так много значения. В действительности довольно у многих беременных живот опускается уже непосредственно перед родами или этого не происходит вовсе. И ни о каких патологиях в данном случае речь не идет. А потому если Вы у себя не замечаете ничего подобного — не страшно.

Как понять, что опустился живот перед родами

Точно установить, опустился ли живот, может врач, произведя очередные замеры ВСДМ и сравнив их с предыдущими показателями.

Обычно близкие замечают опущение живота у беременной. Но и сама мама почувствует, что малыш устремился вниз, потому что в первую очередь исчезнет боль в ребрах и чувство подпирания груди — и станет заметно легче дышать. Легкие теперь не будут так сильно сдавливаться, как прежде, а потому женщина наконец-то сможет вдохнуть полной грудью. Уже не будут сильно досаждать изжоги , отрыжки и чувство дискомфорта в области эпигастрия. Но взамен появятся другие неприятности.

На последних сроках малыш начинает занимать стартовую позицию перед родами. Он устремляет головку к шейке матки, и мама ощущает давление в этой области. Вследствие вхождения головки в тазовое кольцо могут возникать боли в области таза, крестца , поясницы, промежности, в ногах, которые усиливаются при движении и во время длительного сидения. Иногда очень сильно болит лобок, и об этом следует сказать врачу — возможно, он предпишет постельный режим.

Опускаясь вниз, ребенок вместе с маткой начинает сильнее давить на мочевой пузырь. Как результат — учащается мочеиспускание и, что особенно неприятно, появляется недержание мочи . Теперь придется чаще менять белье и прокладки, более прилежно соблюдать гигиену.

Стесняется и прямая кишка, я потому ее освобождение затрудняется: по этой причине запоры при беременности на поздних сроках могут усугубиться. Еще один возможный симптом — усиление влагалищных выделений на поздних сроках беременности. Но если они прозрачные или слегка белые , без запаха, не вызывают никакого дискомфорта, то такое явление — абсолютная норма.

С опущением живота меняется и его форма . Теперь он выглядит непропорционально, больше напоминая грушу, нежели мяч. Это хорошо видно на многочисленных фото, которые женщины выкладывают в сети. Если есть фото до и после опущения, то можно понять, как низко опускается живот перед родами. Или попробовать проверить на себе: после опущения между грудью и животом помещается рука (если прижать ее ладонью к телу).

Походка женщины после этого может напоминать утиную, потому что прежней ходьбе мешает головка ребенка.

В связи с описанными изменениями может также нарушаться сон, удобную позу для сна будет найти все сложнее. Но с этого момента начнется отсчет времени: роды уже не за горами… Впрочем, вполне возможно, что Вы никак не ощутите опущение живота перед родами. Главное, чтобы все прошло благополучно, а для этого необходим правильный психологический настрой.

Удачи Вам!

Специально для — Лариса Незабудкина

Опущение живота перед родами на фото заметно или нет

Беременность – это настоящее чудо, и не удивительно, что каждая беременная женщина изо дня в день живет ожиданием появления на свет своего малыша, крошечного беззащитного комочка, который навсегда перевернет ее жизнь.

Содержание:

Опущение живота как сигнал скорых родов

Если быть наблюдательной, и внимательно относиться к сигналам, которые подает организм, по различным признакам можно понять, как скоро начнутся роды. Одним из признаков того, что ждать появления малыша будущей маме осталось совсем недолго, является опущение живота перед родами, в частности, речь идет о процессе, когда дно матки опускается.

Процесс опущения живота начинается обычно после 38 недели беременности и происходит потому, что малыш в утробе матери уже стремится появиться на свет и опускается в таз, прижимаясь головкой к отверстию, образуемому тазовыми костями.

Зачастую женщины, готовящиеся стать матерью впервые, могут не заметить признаков, свидетельствующих о скором наступлении родов. Это касается и процесса опущения живота.

С одной стороны, если в течение всего периода беременности еженедельно делать фотографии живота беременной женщины и внимательно наблюдать за всеми изменениями, то опущение живота перед родами на фото можно заметить.

С другой стороны, женщина, чаще всего, замечает не опущение живота перед родами, а чувствует определенные изменения в самочувствии: теперь ей легче дышать, исчезают проблемы с пищеварением, но становится все труднее передвигаться, сидеть.

Иногда опущение живота перед родами происходит либо накануне родов, либо не происходит и вовсе. Но существует много других сигналов и признаков, рассказывающих женщине о том, что она вот-вот станет матерью.

Предвестники предстоящих родов

Самые главные гормональные (и не только) изменения в организме происходят за несколько недель до родов. Проще говоря, наступает подготовительный период, во время которого родовые пути готовятся к появлению малыша, дабы обеспечить мягкое и не травматическое продвижение плода по ним.

Главные предвестники родов:

  • Опущение живота и, связанное с этим частое мочеиспускание.
  • Тянущие болевые ощущения внизу живота и в области таза, подобные на боли, которые обычно бывают во время менструации.
  • Выделения из груди. Организм уже ощущает скорое появление малыша, и готовится производить молоко.
  • Возможно увеличение выделений из половых путей. Это может быть связано и с подтеканием околоплодных вод, поэтому лучшим вариантом в этой ситуации будет госпитализация.
  • Резкое снижение веса (1-1,5 кг). Это связано с уменьшением отечности у будущей мамы.
  • Изменение осанки и появление «утиной походки». Матка опускается и, соответственно, смещается центр тяжести.
  • Изменение стула, похожее по признакам на расстройство желудка, свидетельствует о том, что организм начал процесс очищения.
  • Возможны появления схваток. Это «тренировка» мышц матки перед началом огромного процесса. Схватки могут появляться время от времени, они непродолжительны и почти безболезненны.

Конечно же, психологическое состояние женщины. Здесь и стремление к безупречной чистоте вокруг, и покупка неимоверного количества вещей для малыша.

Кто-то ощущает приступы необоснованного беспокойства и раздражительности, кто-то на интуитивном уровне чувствует необъяснимое волнение.

Довольно часто случается так, что первородящие женщины могут не заметить признаков приближающихся родов, а если и замечают, то воспринимают их как обычное недомогание. Это связано с тем, что они носят достаточно плавный характер, а начаться могут как за несколько недель до долгожданного события, так и всего за два-три дня до него.

Как родить без разрывов?

Правильное поведение женщины во время родов – это не только способ ускорить процесс и сделать его чуть менее болезненным, но и обязательное условие. Совершенно понятно, что те, ни с чем несравнимые боли, которые испытывает каждая женщина, рожая, могут вызвать панику, страх, желание бросить все и облегчить муки.

Но, несмотря на все эти, мягко говоря, неприятные ощущения, желательно взять себя в руки и во всем (даже в самых мелочах) слушать акушера и врача.

Их опыта и знаний гораздо больше, чем может показаться на первый взгляд. И если уж они говорят: «Надо!», — значит действительно надо. Ни одна подружка, ни один журнал не смогут помочь так, как это сделает опытный доктор.

Для того чтобы роды прошли без разрывов, необходимо провести некоторую подготовку к ним заблаговременно. Разрывы происходят из-за того, что ткани промежности недостаточно эластичны. Поэтому нужно их правильно подготовить. Основные способы – специальные упражнения для подготовки мышц влагалища и массаж.

Кроме того, стоит уделить внимание и правильному питанию на последнем триместре беременности. Желательно ограничить употребление соли, мяса, рыбы, хлеба. Проще говоря, надо придерживаться несложной диеты, которая способствует повышению эластичности тканей и поможет не «перекормить» малыша.

Процесс родов – поистине сложный процесс, который потребует множество сил, энергии, и ясной головы (насколько это возможно). Многие женщины обучаются на специальных курсах, где им рассказывают, как правильно дышать и тужиться. Они, конечно, не помешают.

Но в состоянии паники можно полностью забыть все пройденные уроки. Поэтому главное, что нужно помнить – необходимо беспрекословно слушать врача.

Когда до родов остается совсем немного времени, каждая женщина начинает чувствовать всем понятное волнение и беспокойство. Не стоит ничего бояться. Благоприятный душевный настрой и уверенность в том, что все будет хорошо – это, пожалуй, одна из самых важных психологических установок, которая поможет справиться со сложной ситуацией и достойно пройти все эти мимолетные трудности.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

На каком сроке опускается живот, почему это происходит. За сколько до родов опускается живот и заметно ли это визуально

Когда опускается живот перед родами у первородящих? Что делать в данном случае? На все эти вопросы можно получить ответ на приеме у акушера-гинеколога. Известно, что общий срок вынашивания плода составляет 40 недель. В течение 9 месяцев в организме будущей матери возникают различные изменения. Первоначальным симптомом скорых родов считается опущение живота . Этот верный знак служит сигналом для женщины и плода к ближайшему событию. Издавна такой признак являлся основанием наступления родов. К тому же в момент опущения живота у женщины облегчается дыхание.

Будущие мамы более ярко наблюдают все изменения, происходящие при беременности. Ребенок перед рождением двигается значительно меньше, нежели чем в течение предыдущих месяцев. Сокращение активности ребенка обусловлено нехваткой свободного места в животе у мамы. Как правило, беременность на заключительном месяце сопровождается сменой настроения, снижением аппетита, а также возможным началом тренировочных схваток.

Что значит опущение живота?

Опущение живота перед родами означает то, что женский организм готовится к ближайшим родам. Крупный сформировавшийся плод сильно нажимает на дно матки, и она снижается до глубины брюшной полости. В это время ребенок находится в области малого таза, оставаясь там до наступления родов. Беременной женщине становится легче вследствие отсутствия давления живота на диафрагму. Дыхание приходит в норму, а одышка прекращается.

Следует отметить, что не все женщины в прекрасном положении имеют данное явление. При второй беременности опускание живота вниз происходит в момент начала непроизвольных регулярных сокращений матки. Это обусловлено тем, что мышцы брюшной полости достаточно обессилены после первых родов, поэтому плод не может задержаться у костей малого таза и живот не опускается. Лишь при появившихся сокращениях матки спазмы мышц выталкивают ребенка вниз, что означает начало родов.

Все происходит иначе у первородящих женщин. Мышечная ткань у них еще не прошла такую нагрузку, поэтому она без труда может удерживать плод. Если он растет и тяжелеет, матка в этом случае опускается. При обнаружении данного явления не нужно впадать в панику, ведь это свидетельствует о подготовке женского организма к появлению на свет ребенка не ранее чем через 14 дней.

Этот подсчет считается достоверным, если весь срок у беременной не возникали какие-либо осложнения. В обратном случае следует незамедлительно информировать своего лечащего гинеколога.

Характерные признаки опускания живота перед родами

Как отмечалось ранее, ребенок, почувствовав готовность к рождению, начинает медленно двигаться к «выходу». В большинстве случаев перед родами беременная чувствует болезненные ощущения в животе и его окаменелость. Самым настоящим признаком ближайшего появления младенца на свет считается опущение живота. Когда опускается живот у беременных, это значит, что снизилось маточное дно. В редких случаях перед родами у будущей мамы появляется кровь, что свидетельствует о выходе слизистой пробки.

Живот перед наступлением родов опускается у каждой будущей мамы индивидуально, исходя из сроков беременности. Некоторые из них чувствуют снижение до момента начала родов за 2-4 недели, чаще всего ближе к 36 неделе. Если женщина рожает во второй раз, живот сходит вниз за пару дней до рождения ребенка.

Существуют следующие признаки опускания живота вперед наступлением родов:

  • устранение изжоги и отрыжки;
  • легкость дыхания;
  • чувство дискомфорта во время ходьбы и в положении сидя;
  • частое мочеиспускание;
  • наличие тянущей боли в органах малого таза.

Есть такие женщины, которые не замечают данных признаков. Определить, опустился живот или нет, можно с помощью простого способа. Следует положить ладонь в отрезок промеж животом и грудью. Если ладонь поместилась, то это значит, что женщине скоро придется рожать. Помимо этого, перед ближайшим наступлением родов живот принимает овальную форму, а на начальных сроках он выглядит как большой шар, вплотную прилегающий к груди. Вместе с тем походка будущей мамы изменяется. Это связано с ростом и смещением плода, со стороны походку можно сравнить с «утиной».

Что делать, когда произошло опущение живота

Опускается живот ближе к родам у каждой женщины в свое время и на разном сроке. Это явление в большей части исходит из индивидуальности организма и следующих факторов:

  • предлежание плода;
  • физиологическое строение таза;
  • первичная или вторичная беременность;
  • особенности брюшных мышц и другие.

Важно знать, что самый начальный срок, в которой живот может опуститься, это 35 недель беременности. Когда такое явление происходит раньше и при этом женщина чувствует сильную ноющую боль в нижней части живота, это может стать вестником преждевременных родов. В этом случае нужно немедленно ехать в ближайшую больницу. По прохождении осмотра врач сможет принять решение, оставить ли будущую маму на сохранение или нет.

При этом женщина, рожающая во второй раз, должна с особой внимательностью следить за тем, опустился ли ее живот, и за другими изменениями, наблюдающимися в организме. Не исключено, что после опускания живота возможно отхождение пробки. В этом случае следует говорить о приближении родов, не нужно выжидать начала схваток, а необходимо вызвать скорую помощь.

Таким образом, опустившийся живот является первоначальным признаком для приготовлений. В случае если у будущей мамы хорошее здоровье, то она может оставаться дома до наступления родов. Вместе с тем она должна соблюдать все необходимые рекомендации. В последние дни перед родами женщине очень сложно уснуть. Однако нужно найти удобное для себя положение и дать организму хорошо отдохнуть и набраться сил. Помимо этого, не нужно перегружать собственный организм лишней жидкостью и заниматься различными физическими нагрузками, ведь это может привести к ранним родам. Не следует тревожить младенца раньше срока, он должен самостоятельно захотеть выйти на свет.

Что делать, чтобы избавиться от неприятных ощущений

Большинству первородящих женщин кажется, что перед родами происходит уменьшение живота. Специалисты отмечают, что такое явление невозможно. Изменяется только форма, поэтому может сложиться впечатление, что объем живота уменьшился. Уменьшение живота допустимо лишь при подтекании околоплодных вод в период беременности. Однако данная проблема сопровождается иными неприятными симптомами, поэтому ни в коем случае не должна остаться без внимания. При подозрении на уменьшение в объемах живота женщина должна в ближайшее время обратиться к специалисту, который наблюдает за развитием плода.

В первую очередь специалисты советуют не нервничать. Большинство женщин уже на 35-й неделе срока начинают выдумывать разнообразные болезни и систематически впадают в панику, опасаясь за состояние здоровья будущего ребенка. Любые изменения, в том числе и тянущие боли, могут тревожить женщину в период всей беременности, хотя это не будет считаться отклонением от нормальных значений. Единственная причина этого — смена положения плода.

Для облегчения общего состояния женщина должна больше отдыхать на последних сроках беременности, прогуливаться по свежему воздуху.

Для того чтобы забыть о боли, присутствующей в нижней части живота перед родами, рекомендуется заниматься дыхательными упражнениями для беременных женщин. При появлении болезненных ощущений женщине рекомендуется прилечь набок для обеспечения полного покоя другим органам. К тому же необходимо в полной мере контролировать состояние личной гигиены, так как в конце третьего триместра возможны влагалищные выделения и учащенное мочеиспускание.

Каждая беременная женщина однажды замечает, что живот стал немного ниже, чем обычно. Это способно вызвать лёгкую панику даже у повторнородящих, что тут говорить о готовящихся рожать впервые. Давайте узнаем, есть ли причины волноваться, заметив у себя опущение живота и для какого срока это нормальный процесс.

Почему перед родами живот опускается

Начнём издалека — на протяжении беременности матка с растущим плодом внутри увеличивается в размерах. Из-за этого внутренние органы женщины оказываются в неудобном положении. Сдавливание желудка становится причиной изжоги, а прижатым лёгким обычно трудно снабжать организм кислородом, поэтому в третьем триместре у многих мам возникает одышка.

Примерно с 35-й недели малыш принимает готовое к появлению на свет предлежание и матка начинает опускаться к родовым путям, где и находится до самых родов. Повышенный уровень гормона релаксина расслабляет соединительные ткани и мышцы живота. Шейка матки размягчается и укорачивается. Чаще всего плод располагается головой вниз. Давление его веса отодвигает дно матки глубже в брюшную полость, а сам ребёнок продвигается ближе к шейке матки, таким образом живот постепенно опускается на 5–6 см. Акушеры называют это предродовым становлением плода. Живот с переместившейся маткой выглядит следующим образом:

  • обвисшие брюшные мышцы визуально утяжеляют нижнюю часть тела будущей матери;
  • количество растяжек на животе резко увеличивается;
  • изменяется форма живота, он словно вытягивается вперёд;
  • полностью опустившийся животик становится похожим на грушу.

Если в отверстие между грудью и животом свободно помещается ладонь, можно смело говорить о смещении матки перед родами.

Всегда ли опускается живот по норме

Некоторые мамочки переживают, если приблизительная дата родов всё ближе, а высота дна матки (ВДМ) не уменьшается. Чаще всего это происходит из-за особенностей женского организма и протекания беременности:

  • мышцы пресса слабые и не могут зафиксировать головку ребёнка в одном положении, поэтому кроха продолжает свободное перемещение по материнской утробе;
  • плод очень маленький, то есть имеется простор для движений;
  • беременность двойней.

В вышеперечисленных случаях живот может не опускаться до самих родов, процесс опущения нередко совпадает с началом схваток. В принципе, это нормально.
Чтобы опущение живота произошло, нужно предлежание плода головой вниз во всевозможных вариациях

Живот может и не опуститься по нескольким причинам:

  • крупный плод, голова которого шире, чем нужно;
  • неправильное предлежание — поперёк живота или ногами вперёд, например;
  • многоводие;
  • узкий таз роженицы;
  • внутриутробная деформация черепа при некоторых заболеваниях.

При таком раскладе обычно принимается решение о кесаревом сечении.

Нередко во время второй и последующих беременностей высота дна матки не опускается. Это один из вариантов нормы, предусмотренный природой.

Видео: живот при беременности

Что чувствует женщина при опущении живота перед родами

Понять, что беременная матка начала опускаться в таз, кроме как по внешним изменениям, помогают следующие признаки:

  • исчезновение изжоги. Освободившиеся органы желудочно-кишечного тракта начинают функционировать лучше и жёлчь уже не поднимается давлением матки снизу;
  • облегчение дыхания. Мучившая несколько месяцев одышка наконец-то отпускает и снова появляется возможность дышать полной грудью;
  • учащённое мочеиспускание. Теперь несладко приходится органам малого таза, в частности, мочевому пузырю. Давящая матка после опущения не даёт полностью заполнить пузырь поступающей мочой, поэтому призывы освободить мочевик учащаются;
  • синдром Брэкстона-Хикса. Подготавливающаяся к родам матка периодически напрягается и живот во время этих тренировочных схваток становится словно каменным. Маточный тонус провоцирует выделения из влагалища, похожие на те, что бывают при молочнице;
  • снижение активности малыша. Ребёнку тесно в мамином животе и он уже не плавает как прежде. Устроившись поудобнее, плод подаёт признаки жизни немного реже и уже толчками, которые весьма ощутимы женскими внутренними органами;
  • болезненные ощущения при ходьбе. Давление матки на нервные окончания вызывает ощущение дискомфорта при ходьбе или сидении. И также боли могут отдаваться в области поясницы. Походка напоминает утиную — вперевалочку, смещая центр тяжести с каждым шагом.

После смещения матки на последних неделях беременности без поддержки руками или бандажом живот выглядит обвисшим, брюшные мышцы больше не в состоянии удерживать его

У первородящих беременный живот опускается раньше, за месяц до родов, но иногда это случается и за 2–3 дня до рождения ребёнка. Повторнородящие отмечают у себя опущение живота примерно за неделю до появления малыша на свет, но бывает и позже, а некоторые вплоть до родов совсем не наблюдают, что живот опустился. Точно оставшееся время вынашивания после опущения живота назвать нельзя, каждый случай индивидуален. По времени процесс опускания живота занимает от часа до недели.

Мой живот опустился за 2 дня до родов, 20 ноября в зеркале обнаружила, что он стал немного ниже. А 21-го золовки на дне рождения старшей из них тоже сказали, что малыш готовится к рождению. Уже 22 ноября я впервые стала мамой.

При всех признаках опущения живота беременную должны насторожить некоторые симптомы:

  • вагинальные выделения перестали быть светлыми, окрасившись в ярко-красный или тёмно-коричневый цвет. Это может быть сигналом о внутреннем кровотечении. Редкие вкрапления крови светлых розовых или коричневых оттенков — это норма для отхождения слизистой пробки из шейки матки;
  • гипертонус матки, когда мышцы напряжены постоянно. Особенно на сроке до 35 недель это считается опасным признаком преждевременного родоразрешения. Сопровождается резкими болями в животе.

При обнаружении патологических симптомов нужно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Что делать, если живот опустился

Во-первых, успокоиться и прислушаться к своему телу. Опущение живота без патологий является предвестником скорых родов, а не явным признаком начала родовой деятельности. Вызывать скорую помощь нужно только, если присутствуют следующие симптомы начала родов:

  • регулярные схватки. Желательно не ждать коротких промежутков, а ехать в роддом сразу, как только убедитесь, что это не тренировочные схватки. Истинные схватки отличаются от ложных тем, что продолжительность маточных сокращений увеличивается, а временной промежуток между ними уменьшается. По ощущениям схватки могут походить на позыв к опорожнению кишечника;
  • отхождение амниотической жидкости. Излитие околоплодных вод может сопровождать схватки, но нормальным считается и полный отход воды из плодного пузыря в полном объёме ещё до маточных сокращений.

Исходя из вышеперечисленного, в роддом с опустившимся животом необходимо попасть сразу, как отойдут воды или начнутся настоящие схватки. Во всех иных случаях рекомендуется снизить физическую активность и отдыхать в положении лёжа на левом боку, сидеть уже нежелательно. Пешие прогулки совершать не запрещается, но только на короткие дистанции. Движения должны быть плавными, а тяжести пусть поднимают окружающие будущую маму люди.

Набирайтесь сил, скоро они вам понадобятся. Врачи зачастую в этот период советуют беременным носить поддерживающий бандаж.

Видео: предвестники родов

Возможно ли, чтобы живот опустился на ранних сроках беременности

Самым ранним сроком, когда опущение живота считается нормальным, является 35 неделя беременности или 33 при многоплодии. До этого момента при отсутствии патологий высота стояния дна матки только увеличивается каждую неделю. При опущении живота до наступления 35 недель нужно непременно вызывать скорую помощь и отправиться в стационар под наблюдение врачей. Этот симптом может говорить об угрозе прерывания беременности.

Живот у беременных обычно становится заметным в 16–18 недель, а у повторнородящих он выглядит изначально немного опущенным из-за снижения упругости брюшных мышц. Поэтому некоторые могут испугаться, заметив, что беременный животик ниже, чем в первый раз.

Хотела написать, что нет причин переживать из-за этого, но не решилась взять на себя такую ответственность. При малейших подозрениях на патологию обязательно обращайтесь к врачу. Если самочувствие в целом нормальное, спросите гинеколога при очередном визите, чтобы развеять сомнения. Каждая беременность проходит индивидуально.

«Животик опустился, значит, скоро ребеночек родится» – так говорят многоопытные мамы и бабушки. Но как узнать точно, когда наступит время рожать? О чем говорит опускание живота перед родами? Эти вопросы возникают у многих женщин, особенно во время первой беременности, когда происходят предродовые изменения в организме. Будущая мать опасается, что не успеет вовремя попасть в роддом и ей придется рожать дома.

Почему опускается живот?

Во время последнего месяца беременности в женском организме происходят изменения, помогающие подготовиться к родам. В это время:

  • Головка малыша чуть опускается вниз, приближаясь к костям малого таза.
  • Тазовые кости мягко фиксируют головку, обеспечивая правильное прохождение по родовым путям, когда наступит время родов.
  • Одновременно с изменением положения младенца, матка опускается вниз на 4-6 см. Иногда это выглядит так, словно животик беременной уменьшился и пупок спустился вниз.

Признаки, указывающие на опускание живота

Как понять, что живот опустился? Большинство первородящих и некоторые повторнородящие затрудняются определить, опустился живот или еще нет, особенно если у беременной наблюдаются отеки или лишний вес.

Опустившийся живот будущая мама может определить, если на 35-й неделе заранее сделает отметку на стене на уровне своего пупка и каждые пару дней проверять соответствие пупка и метки. Если метка окажется выше, то это означает, что опустился живот. Дополнительным признаком послужит то, что ладонь спокойно помещается между животиком и грудью.

Когда опускается живот у беременных, если вынашивание проходило без патологий? Для каждой женщины этот срок индивидуален.

Но обычно такое происходит:

  • У первородящих при сроке 36 недель.
  • У повторнородящих точную дату определить сложно. При повторной беременности это событие может произойти в 37 или 38 недель, а может получиться и так, что опустился живот сразу перед тем, как началась родовая деятельность.

Кроме измерения высоты пупка, беременная ощущает изменения в своем организме:

  • Ей становится легче дышать.
  • Прекращается изжога, пропадают проблемы с пищеварением.
  • Малыш перестает сильно пинаться, давая возможность матери немного отдохнуть.

В то же время появляются неприятные симптомы:

  • Голова ребенка в малом тазу давит на мочевой пузырь и кишечник, заставляя женщину часто бегать по малой нужде и вызывая запоры.
  • Если головка младенца сдавливает сосуды или нервные окончания, то возникают прострелы, отдающие в ногу или поясницу.
  • Ходить становится тяжелее из-за повышения нагрузки на ноги.

Из-за чего может не опускаться животик

Некоторые мамочки начинают паниковать, что уже подходит время рожать, а живот до сих пор находится под грудью, хотя прошло уже 38 недель. Такое неопускание матки на сроке 37-38 недель может быть вызвано:

  • многоплодной беременностью, когда малыши на 38 неделе еще не приняли необходимое для родов положение;
  • многоводием;
  • большим размером ребенка – в этом случае опускание может произойти после 38 недель.

Если же беременность протекает нормально, а после 38 недель ребенок еще не принял необходимое для родов положение, рекомендуется увеличить физическую нагрузку.

Для этого можно:

  • Выполнять несложную домашнюю работу (помыть пол, приготовить обед).
  • Совершать небольшие прогулки.

Вероятно, через несколько дней после повышения физической активности, матка примет необходимое предродовое положение. Но даже неопускание матки после 38 недель – не повод для паники. Просто необходимо проконсультироваться с лечащим врачом относительно протекания беременности и индивидуальных особенностей своего организма.

Когда собираться в роддом?

«Когда опустился живот, сколько времени нужно ждать до родов? Через сколько дней надо обираться в роддом?» – начинают паниковать некоторые беременные, заметив у себя опускание животика. Обнаружив такое изменение, не стоит паниковать.

Можно примерно определить дату родов:

Эти симптомы послужат дополнительным сигналом, что нужно приготовить необходимые вещи, если это не было сделано ранее, и отправляться рожать после того, как:

  • Появились сильные схватки, а интервал между ними постепенно сокращается.
  • Подтекают или отошли сразу плодные воды.

Сколько времени пройдет с того момента, как животик спустился вниз, до рождения ребенка? Для каждой женщины такой период индивидуален, но появление у беременной этого признака всегда говорит, что в ближайшее время (от нескольких часов до месяца) она сможет стать мамой.

Не стоит суетиться. Лучше ознакомиться самой и ознакомить близких людей с остальными предвестниками родов и постараться не совершать в это время длительных поездок, чтобы снизить риск рождения малыша до приезда в роддом.

Организм беременной женщины претерпевает изменения на протяжении всего срока вынашивания, вплоть до последнего дня. Вначале он подстраивается под потребности плода и создание благоприятных условий для его развития и роста, затем начинает готовиться к предстоящим родам. И одним из первых признаков такой подготовки можно считать опущение живота, что в акушерстве называется становлением плода.

Многие женщины наслышаны о том, что это происходит. Но у них остается масса волнующих вопросов: за сколько дней и как, насколько низко опускается живот перед родами, что это значит и что делать, если этого не происходит. Давайте сегодня спокойно обсудим эту тему — и Вы убедитесь, что волноваться из-за опущения нет причин.

Почему опускается живот перед родами

Во время каждого визита к гинекологу врач измерял Ваш животик, среди прочих параметров фиксируя высоту стояния дна матки . По мере того, как рос ребеночек, матка все время поднималась все выше, и по соответствию высоты ее верхней точки текущему сроку врач оценивал благополучие развития беременности.

Самой верхней точки ВСДМ достигает приблизительно на 37 неделе, после чего начинает снижаться. Это происходит по причине того, что незадолго до родов ребенок устремляется вниз и принимает удобную позицию для родов. Его головка устремляется к шейке матки, располагаясь в области малого таза. Будущая мама ощущает это не только возникающим дискомфортом и болями внизу живота, но и его опущением, а также другими признаками, о которых мы поговорим немного позже.

Опущение живота означает лишь то, что Ваш организм начал готовиться к скорым родам. Но это вовсе не значит, что уже нужно «сидеть на чемоданах». До схваток может пройти еще около месяца. В роддом следует ехать, лишь когда отойдут околоплодные воды или начнутся ритмические схватки .

Когда опускается живот перед первыми, вторыми родами, у повторнородящих

Нельзя сказать точно, за сколько дней опускается живот перед родами. У всех женщин это происходит по-разному, и в каждом случае можно говорить о вариантах нормы, за исключением слишком раннего опущения (ранее 35 недели).

Как и когда это происходит, зависит от множества факторов, среди которых главное значение имеют:

  • количество вынашиваемых плодов;
  • вес и размеры ребенка;
  • способ предлежания плода;
  • состояние мышц живота женщины;
  • анатомия таза;
  • другие физиологические особенности.

Так, к примеру, при поперечном предлежании, беременности двойней , узком тазе живот может вообще не опуститься до самих родов.

Имеет значение и то, какую по счету беременность вынашивает женщина. В большинстве случаев перед первыми родами живот опускается за 2-4 недели до ПДР (то есть на сроке 36-38 недель), у повторнородящих это происходит ближе к родам, за несколько дней и даже часов до их начала (то есть на 40 неделе). Но все это лишь тенденция, закономерность, а норм никаких не существует.

У всех ли беременных обязательно опускается живот перед родами?

Далеко не все беременные замечают какие-либо изменения с пузиком на поздних сроках. И некоторые из них начинают переживать, нормально ли это, если живот не опускается. Мамочки всматриваются: как низко он должен опуститься, как понять, что это произошло.

Не стоит придавать этому симптому так много значения. В действительности довольно у многих беременных живот опускается уже непосредственно перед родами или этого не происходит вовсе. И ни о каких патологиях в данном случае речь не идет. А потому если Вы у себя не замечаете ничего подобного — не страшно.

Как понять, что опустился живот перед родами

Точно установить, опустился ли живот, может врач, произведя очередные замеры ВСДМ и сравнив их с предыдущими показателями.

Обычно близкие замечают опущение живота у беременной. Но и сама мама почувствует, что малыш устремился вниз, потому что в первую очередь исчезнет боль в ребрах и чувство подпирания груди — и станет заметно легче дышать. Легкие теперь не будут так сильно сдавливаться, как прежде, а потому женщина наконец-то сможет вдохнуть полной грудью. Уже не будут сильно досаждать изжоги , отрыжки и чувство дискомфорта в области эпигастрия. Но взамен появятся другие неприятности.

На последних сроках малыш начинает занимать стартовую позицию перед родами. Он устремляет головку к шейке матки, и мама ощущает давление в этой области. Вследствие вхождения головки в тазовое кольцо могут возникать боли в области таза, крестца , поясницы, промежности, в ногах, которые усиливаются при движении и во время длительного сидения. Иногда очень сильно болит лобок, и об этом следует сказать врачу — возможно, он предпишет постельный режим.

Опускаясь вниз, ребенок вместе с маткой начинает сильнее давить на мочевой пузырь. Как результат — учащается мочеиспускание и, что особенно неприятно, появляется недержание мочи . Теперь придется чаще менять белье и прокладки, более прилежно соблюдать гигиену.

Стесняется и прямая кишка, я потому ее освобождение затрудняется: по этой причине запоры при беременности на поздних сроках могут усугубиться. Еще один возможный симптом — усиление влагалищных выделений на поздних сроках беременности. Но если они прозрачные или слегка белые , без запаха, не вызывают никакого дискомфорта, то такое явление — абсолютная норма.

С опущением живота меняется и его форма . Теперь он выглядит непропорционально, больше напоминая грушу, нежели мяч. Это хорошо видно на многочисленных фото, которые женщины выкладывают в сети. Если есть фото до и после опущения, то можно понять, как низко опускается живот перед родами. Или попробовать проверить на себе: после опущения между грудью и животом помещается рука (если прижать ее ладонью к телу).

Походка женщины после этого может напоминать утиную, потому что прежней ходьбе мешает головка ребенка.

В связи с описанными изменениями может также нарушаться сон, удобную позу для сна будет найти все сложнее. Но с этого момента начнется отсчет времени: роды уже не за горами… Впрочем, вполне возможно, что Вы никак не ощутите опущение живота перед родами. Главное, чтобы все прошло благополучно, а для этого необходим правильный психологический настрой.

Удачи Вам!

Специально для — Лариса Незабудкина

Все больше срок беременности, и у будущей мамочки еще сильнее желание ощутить малыша у своей груди. Физиологические изменения тоже дают о себе знать — наступает время, когда опускается живот перед родами. Беременную женщину начинают все ощутимей беспокоить участившиеся позывы к дефекации и мочеиспусканию, ноющие боли в пояснице, тяжесть при ходьбе. Что же, будущей маме подходит пора рожать.

Внутри растет и зреет плод любви

На 9 месяце «интересного положения» живот увеличивается до больших размеров, дышать беременной становится все труднее, а изжога допекает чаще. Параллельно возрастанию нагрузки на организм, «на всех фронтах» увеличивается чувство дискомфорта.

Матка «притесняет» внутренние органы, и, фото УЗИ показывают, как, устремляясь вверх, она так подпирает диафрагму, что сердце вынуждено буквально лечь набок. К концу дня будущая мамочка чувствует себя окончательно вымотанной, и с этим ничего нельзя поделать. Потерпите!

Совсем скоро настанут роды, и затем придет облегчение, а все перенесенные муки окупятся счастьем, когда на яркий и красивый мир впервые взглянут детские глазки!

И тебя поглажу, крошка, через мой живот

И если на этом сроке будущая мамочка вдруг ощущает, что жить ей становится лучше: снижается аппетит, уходит изжога и легче дышится, значит, у нее опустился живот перед родами.

Это состояние связано с тем, что плод начинает продвигаться, и занимает положение «предлежащей» части на входе в малый таз. Если положение правильное, как показывают фото на исследовании, то головка, когда начнутся роды, первая появится на свет. Опущение живота напрямую связано с понижением дна матки.

Иногда беременная женщина, если беременность у нее протекает легко, даже и не замечает, что у нее опустился живот. Обычно ее близкие родственники обращают внимание на это состояние живота, и будущая мамочка может проверить его испытанным методом. Если это действительно так, то ладонь, вложенная между грудью и животом, должна поместиться там.

На «другом полюсе» материнского чрева головка малыша начинает давить на мочевой пузырь, и это положение способствует недержанию мочи при кашле или даже смехе, учащению мочеиспускания.

От изменения расположения головки малыша у женщины перед родами появляется некоторая неповоротливость, и близкие люди в шутку иногда сравнивают будущую мамочку с уточкой, Винни-Пухом или Карлсоном.

Беременной женщине перед родами часто трудно найти благоприятную для засыпания позу, некоторые отмечают появившиеся боли в промежности при ходьбе и возникновение запоров.

Уже не за горами время

Женщин, впервые готовящихся стать мамами, всегда волнует вопрос, когда опускается живот у первородящих. У таких потенциальных мамочек этот процесс происходит за 2-4 недели перед родами.

Вообще, эти сроки при первой беременности у каждой будущей мамочки индивидуальны. И если у одной женщины живот опустился на 37 неделе, а у другой – на 35, это не говорит ни о чем. Когда у будущей мамы роды — не первые, он обычно опускается за несколько дней или за неделю до родов.

Но если роды приближаются, а живот не опустился, то беременной следует больше активничать: выполнять обычную работу по дому, без поднятия тяжестей, чаще прогуливаться на свежем воздухе.

Почему же не опускается живот?

Нередки случаи, когда перед родами живот не опускается, в противном случае, этот признак был бы самым явным их приближением. Повторные роды, а также наличие в матке нескольких детей, часто служат причиной того, что живот не опустился.

Женщины, которые не посещают фитнес-центры, не любят заниматься физкультурой, имеют неразвитые мышцы брюшной стенки, также не могут рассчитывать на то, чтобы живот у них опустился вовремя. Этот процесс может у беременной женщины произойти буквально перед родами.

Очень крупный плод или наличие у роженицы узкого таза тоже может вызвать ситуацию, при которой живот не опустился перед родами. Это обстоятельство обычно приводит к оперативному родоразрешению — кесареву сечению.

Форма живота может измениться при , когда ребенок готовится выйти из матки боковой частью, и тем самым, нарушается процесс его опускания. Такое состояние на ранних сроках показывает фото УЗИ, и при неудавшейся коррекции, роды разрешаются при оперативном вмешательстве.

Как понять что живот опустился перед родами?

Как правило, опущение живота происходит на 37 неделе беременности. Если женщина заметила, что её живот располагается ниже обычного уровня, ей стоит настроиться на скорую встречу с крохой. Такие изменения в форме живота объясняются тем, что малыш, готовясь к появлению на свет, перевенулся головкой вниз, а его макушка плотно прилегает к костям таза мамы. У представительниц прекрасного пола, которые готовятся стать мамами во второй раз, опущение живота может произойти незадолго до родов.

На какие симптомы стоит обратить внимание?

У женщины могут появиться неприятные ощущения в области лобковой кости. Они появляются из-за того, что опустившийся плод оказывает давление на органы, расположенные в области малого таза. У некоторых представительниц прекрасного пола появляются боли при ходьбе.

У будущей матери могут появиться и другие симптомы:

  • Учащенное мочеиспускание.
  • Проблемы со сном. Женщине довольно тяжело подобрать удобную позу для отдыха.
  • Исчезновение одышки. После того как живот опускается, женщине становится намного легче дышать. Это обусловлено тем, что матка больше не оказывает давление на диафрагму и брюшную полость.

У беременной женщины обычно исчезает и изжога. Это происходит из-за уменьшения давления матки на пищеварительные органы.

Из-за опущения живота у будущей матери сильно изменяется походка. Она становится похожа на неуклюже переваливающуюся утку.

Лучше ознакомьтесь с графиком проветривания роддомов (2016, Санкт-Петербург) заранее

Но самым главным доказательством того, что живот беременной женщины опустился, станут выводы гинеколога. Специалист проводит соответствующие измерения на очередном приеме. Как правило, при опущении живота дно матки находится на 50 мм ниже обычного уровня.

Многое зависит от индивидуальных особенностей будущей матери: развития мышц живота, телосложения. У женщин с неразвитыми мышцами брюшной стенки живот опускается довольно поздно: практически перед родами.

Что делать, если живот всё ещё не опустился?

Если до предполагаемой даты родов осталось совсем мало времени, а живот не опустился, то будущей маме стоит изменить свой образ жизни. Ей нужно больше двигаться, выполнять простую домашнюю работу, не связанную с поднятием тяжести. Будущей матери надо проводить больше времени на свежем воздухе. Женщине следует отказаться от интимных отношений за несколько недель до предполагаемой даты родов.

Подготовка к родам

Будущей маме особенно важно научиться справляться со своим раздражением, помня о том, ради кого она претерпевает временные неудобства

Если у беременной возникают резкие боли в районе лобка, ей можно принимать расслабляющие ванны с отварами лечебных трав. Перед их применением следует проконсультироваться с доктором. Женщине нужно заниматься дыхательной гимнастикой, она разработана специально для будущих матерей.

Существуют и другие признаки, свидетельствующие о приближении даты родов. К примеру, если у будущей матери отошла слизистая пробка, ей стоит начать собирать вещи в родильный дом. У женщины, собирающейся стать матерью во второй раз, слизистая пробка довольно часто отходит за несколько часов до появления ребенка на свет.

Кроме того, многие женщины утверждают, что перед родами малыш становится менее активным. Его подвижность заметно снижается. Предвестниками родов выступают и ложные схватки. Они помогают подготовить организм беременной женщины к родам.

Врожденный маточно-влагалищный пролапс, присутствующий при рождении

Представитель J Surg Tech, июль-декабрь 2013 г.; 5(2): 89–91.

ekwunife okechukwu hyginus

Департамент хирургии, Nnewi Azikiwe Университет университета, Nnewi Anambra, Nigeria

Chukwuka

Chukwuka Onuora John

1 Департамент педиатрии, Nnewi Azikiwe Университет Университет, Nnewi Anambra, Нигерия

Хирургическое отделение клинической больницы Университета Ннамди Азикиве, Нневи Анамбра, Нигерия

1 Кафедра педиатрии клинической больницы Университета Ннамди Азикиве, Нневи Анамбра, Нигерия

Адрес для корреспонденции: 03 Dr.Эквунифе Окечукву Хигинус, отделение хирургии, Учебная больница Университета Ннамди Азикиве, Нневи, Анамбра, Нигерия. Электронная почта: [email protected]

Авторские права: © Journal of Surgical Technique and Case Report

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Выпадение матки и влагалища при рождении встречается очень редко. Причина связана с условиями, которые могут вызвать плохую иннервацию или слабость мышц тазового дна и поддерживающих связок. В прошлом использовались различные методы лечения для уменьшения и поддержания уменьшения пролапса. Мы сообщаем о случае врожденного УВП у однодневного ребенка, обнаруженного при родах. Он родился в предлежании, у него была крестцовая ямочка с пучком волос. Ему было успешно проведено консервативное лечение с репозицией пальцев и фиксацией ягодиц к ногам креповой повязкой на 72 часа.

Ключевые слова: Ягодичное предлежание, врожденное, Нигерия, пролапс, spina bifida, маточно-влагалищный

ВВЕДЕНИЕ

Маточно-влагалищный пролапс (УВП) проявляется при рождении очень редко. Насколько нам известно, в англоязычной литературе описано не более 20 случаев неонатального УВП [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11]. опущение вниз и выпячивание матки и влагалища наружу через входное отверстие. Это происходит из-за слабости кардинальных связок и маточно-крестцовых связок, которые обеспечивают поддержку матки.Большинство зарегистрированных неонатальных УВП были либо 3 rd степени, либо процидентии [1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11]. степени) у 12-часового ребенка, замеченного при родах.

Клинический случай

12-часовая новорожденная девочка поступила к нам с мясистой массой, выступающей из вульвы с момента рождения. Ребенок является продуктом доношенной беременности и родился в тазовом предлежании. Роды не затянулись, инструментальное родоразрешение не проводилось. Ребенок выделил меконий на 1-й день рождения и хорошо переносил грудное вскармливание.

Мать, 31 год, пара 3, швея, во время беременности страдала рецидивирующими лихорадочными состояниями и лечилась в центре первичной медико-санитарной помощи, куда она обратилась. Она не принимала ни травяные лекарства, ни какие-либо безрецептурные лекарства во время беременности.

При осмотре ребенок весил 3,0 кг. Из вульвы выступала мясистая, красноватая и отечная масса []. Стена сползла в складки. На вершине имелось глухое отверстие. Уретральное отверстие располагалось отдельно над образованием.Анус проходим, при пальцевом ректальном исследовании отмечены пятна мекония на пальце. У нее есть крестцовая ямочка с пучками волос []. Двигательная активность нижних конечностей, чувствительность, дыхательная и сердечно-сосудистая системы были в норме. При осмотре брюшной полости никаких образований не обнаружено. Кожа не была ни морщинистой, ни стянутой в складки. Эластичность кожи была нормальной.

Маточно-влагалищный пролапс при рождении

Крестцовая ямочка с пучком волос

Под седацией в мочевой пузырь введен уретральный катетер Фолея размера 6.Массу уменьшали, захватывая ее правой рукой и осторожно проталкивая внутрь. Чтобы предотвратить повторное выпячивание при натуживании, обе нижние конечности были связаны вместе креповой повязкой, которая накладывалась по типу русалки от ягодиц до голеней, не затрагивая задний проход для дефекации. Катетер и повязка были удалены через 72 часа. После успешной вправления родители не желали ни подвергать ребенка дальнейшим исследованиям, ни соблюдать графики последующего наблюдения.Однако благодаря отслеживанию контактов пролапс не повторился через 6 месяцев, и ребенок растет нормально.

ОБСУЖДЕНИЕ

Матка и влагалище в основном поддерживаются мышечной диафрагмой таза и тремя уплотнениями внутритазовой фасции (кардинальными связками, маточно-крестцовыми связками и лобково-шейной фасцией).[12]

Врожденный УВП обычно возникает в результате слабости мышечной поддержки таза и связок. Это может быть следствием либо врожденной слабости тазовой мускулатуры, либо дефектов иннервации.У взрослых маточно-влагалищный переход расположен под углом, при этом матка располагается почти горизонтально по отношению к мышечной диафрагме таза. У плода и новорожденного угол наклона минимален или отсутствует, а ориентация почти вертикальна, так как истинный таз еще недостаточно сформирован, а органы малого таза преимущественно брюшные. Следовательно, повышенное внутрибрюшное давление, возникающее при длительных родах в предлежании предлежания, передается прямо вниз по матке и наружу через влагалище и входное отверстие. Это становится ярко выраженным, если тазовая мышца слаба, а связки растянуты.

Однако этиология врожденного УВП точно не установлена. Большинство из немногих зарегистрированных случаев часто были связаны с некоторыми идентифицируемыми факторами риска []. Spina bifida, особенно миеломенингоцеле, является наиболее распространенным фактором риска (85% случаев) [1,2,3,4].

Таблица 1

Факторы риска, связанные с врожденным маточно-влагалищным пролапсом

Нарушение иннервации мышц тазового дна при менингомиелоцеле может привести к ослаблению поддержки матки и влагалища.Повышение внутрибрюшного давления плода при тазовом предлежании приводит к растяжению мышц тазового дна и связок, что увеличивает риск пролапса. У нашего пациента были признаки скрытой расщелины позвоночника, и он был доставлен в казенном предлежании. Врожденный УВП также наблюдается у новорожденных с врожденным дефектом кожи [5]. Это генетическое заболевание, характеризующееся генерализованной дряблой и избыточной кожей с пониженной эластичностью. Наследование может быть аутосомно-доминантным, аутосомно-рецессивным или сцепленным с Х-хромосомой [13]. Младенцы имеют дряблую дряблую кожу со сниженной эластичностью.Грыжи и выпадение прямой кишки являются обычными ассоциациями в этом состоянии. У основного пациента клинически не проявлялось каких-либо кожных аномалий.

Раннее лечение пролапса важно для предотвращения повреждения и метаплазии слизистой оболочки эндометрия в результате длительного воздействия. Возможно, это может повлиять на фертильность в более позднем возрасте. Для лечения пролапса гениталий у новорожденных используется несколько методов, которые могут быть как консервативными, так и оперативными. Большинство авторов отдают предпочтение начальной дигитальной редукции и консервативному лечению.[1,6,9,10] Судя по рассмотренным отчетам о случаях, консервативное лечение имеет показатель успеха более 90%, хотя долгосрочный результат еще не может быть установлен. Основной проблемой после первоначальной репозиции пальцев является рецидив пролапса после повышения внутрибрюшного давления во время плача или напряжения. Разные авторы со временем разработали разные методы решения этой проблемы. Эти методы включают использование различных форм пессариев [1,14], вагинальных тампонов [6], использование двустороннего катетера, частично надутого во влагалище, для предотвращения рецидива уменьшенного пролапса [9], кисетный шов стенки влагалища. с кетгутом 2-0[4] и даже временным сращением половых губ.[11] Baskaran et al ., сообщили об успешном исходе кисетного шва стенки влагалища в два ряда у новорожденного с миеломенингоцеле.[4]

С исчезновением отека, снижением уровня материнского эстрогена матка фиксируется в нормальном положении у большинства новорожденных. Однако применение чужеродных агентов может осложниться цервицитом и вагинитом.[9] Хирургические процедуры, такие как маточная вентросуспензия, слинг, крестцовая цервикопексия или абдоминальная сакрокольпопексия, также использовались в упорных случаях.[7]

У нашего пациента повторная протрузия возникла сразу после репозиции пальцев. Мы решили эту проблему, связав ягодицы вместе, наложив креповую повязку от нижней части живота до нижней трети ног по типу «русалки», сохранив анус для дефекации. Это было удалено через 3 дня без дальнейшего рецидива. Преимущество этого метода заключается в простоте и легкости его применения даже фельдшерами в первичных центрах вскоре после обнаружения пролапса, до появления отека и изъязвления слизистой оболочки.

В заключение, УВП, появляющийся при рождении, является редким заболеванием. Возможные факторы риска, присутствующие у этого пациента, включают тазовое предлежание и скрытую расщелину позвоночника. Успешное вправление было достигнуто за счет пальцевого вправления и перевязки ягодиц креповой повязкой по типу «русалка».

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не заявлено.

ССЫЛКИ

1. Локвуд Г., Дурки К., Грот Т.Генитальный пролапс, вызывающий обструкцию мочевыводящих путей и гидронефроз у новорожденного: случай и обзор литературы. J Неонат Хирург. 2012;1:39. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]2. Таксанде А.М., Вилхекар К.Ю., Батра П., Джайн М. Неонатальный генитальный пролапс. J Indian Med Assoc. 2011;109:502–3. [PubMed] [Google Scholar]3. Мехта М.Х., Патель Р.В., Бхатт Ю.К., Мехта Л. Неонатальный выпадение матки. Индийский J Педиатр. 1992; 59: 644–5. [PubMed] [Google Scholar]5. Чоудхари С.В., Бисати С., Коли С. Врожденная кожная лакса с ректальным и маточно-вагинальным выпадением.Индийский J Дерматол Венереол Лепрол. 2011;77:321–4. [PubMed] [Google Scholar]7. Пиргон О., Атабек М.Е., Сулейманоглу С. Генитальный пролапс у новорожденного после резекции крестцово-копчиковой тератомы. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2009; 22:96–98. [PubMed] [Google Scholar]8. Бадер Д., Давидович М., Бергер А. Выпадение гениталий у недоношенной девочки. Дж. Перинатол. 1993; 13: 159–61. [PubMed] [Google Scholar]9. Абдельсалам С.Э., Десоуки Н.М., Абд алаал Н.А. Использование катетера Фолея для лечения неонатального пролапса гениталий: клинический случай и обзор литературы.J Pediatr Surg. 2006; 41: 449–52. [PubMed] [Google Scholar] 10. Шуваргер Д., Янг Р.Л. Лечение неонатального пролапса гениталий: отчеты о случаях и исторический обзор. Акушерство Гинекол. 1985; 66: 61–3. [PubMed] [Google Scholar] 11. Аджабор Л.Н., Окоджи С.Е. Генитальный пролапс у новорожденного. инт сург. 1976; 61: 496–7. [PubMed] [Google Scholar] 12. Эллис Х. 11-е изд. Массачусетс: Издательство Блэквелл; 2006. Клиническая анатомия Повторение и прикладная анатомия для студентов-клиницистов; стр. 136–49. [Google Академия] 13. Хуктагаудер В., Саусгрубер Н., Ким К. Х., Энгл Б., Марморштейн Л. И., Урбан З.Фибулин-4: новый ген аутосомно-рецессивного кожного лакса. Am J Hum Genet. 2006; 78: 1075–80. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]14. Лорет де Мола младший, Карпентар SE. Лечение пролапса гениталий у новорожденных и молодых женщин. Акушерство Gynecol Surv. 1996; 51: 253–60. [PubMed] [Google Scholar]

Выпадение матки во время беременности: отчет о двух случаях и обзор литературы

Abstract

Выпадение матки, осложняющее беременность, встречается редко. Здесь представлены два случая: у одной пациентки пролапс матки был и при второй, и при третьей беременности, а у другой пролапс развился только один раз во время беременности.В этом отчете будут проанализированы этиология, клинические характеристики, осложнения и лечение выпадения матки во время беременности. Во время беременности следует проводить плановое гинекологическое обследование. В случае пролапса матки можно использовать консервативное лечение для максимально возможного продления гестационного периода. Возможны вагинальные роды, но кесарево сечение кажется лучшей альтернативой, когда выпадение матки не может рассосаться во время родов.

1. Введение

Выпадение матки – это опущение матки и шейки матки по вагинальному каналу по направлению к входу.Выпадение матки во время беременности — редкое явление с частотой 1 случай на 10 000–15 000 беременностей, но оно может быть очень рискованным [1]. Это может вызвать дородовые, интранатальные и послеродовые осложнения. Сообщалось лишь о нескольких случаях выпадения матки во время беременности, и эффективность лечения варьируется от консервативного подхода до лапароскопического лечения. Мы сообщаем о двух случаях, которые просто выигрывают от консервативного лечения.

2. Представление дел

2.1. Случай 1

27-летняя китаянка, беременность 3, пара 2, индекс массы тела (ИМТ) 17.20 кг/м 2 , обратилась в нашу клинику с беременностью 8 недель по поводу опущения матки 4 сентября 2013 г. При гинекологическом осмотре выявлен пролапс тазовых органов (ПТО) 3 стадии, с точкой С в качестве переднего края с помощью Количественное исследование пролапса тазовых органов (POPQ) (Aa+3, Ap+3, Ba+6, Bp+6, C+6, D+2, gh 4,5, pb 2, tvl 9). Ее выпадение матки можно было вернуть в полость таза в рамках постельного режима. Это было более серьезно в положении стоя или при ходьбе. Этой беременной рекомендовали госпитализацию, но она отказалась и ждала родов дома.

Ее предыдущая история беременности была следующей: мертвый ребенок женского пола был индуцирован на 30 й неделе беременности во время ее первых вагинальных родов в 2003 году, послеродовой период прошел без осложнений, и через два дня после родов она была выписана в добром здравии. У нее были вторые вагинальные роды после 38 +3 -й недели беременности и семичасовых родов в 2007 году; родился живой мальчик весом 2800 г с оценкой по шкале Апгар 10/10. При гинекологическом осмотре выявлена ​​3-я стадия пролапса простаты с помощью исследования POPQ (Aa+3, Ap+3, Ba+6, Bp+6, C+6, D+2, gh 4.5, пб 2, твл 9) на 36 +3 -й неделе беременности при второй беременности. Специального обследования и лечения до и после родов не проводилось. Однако выпавшая вагинальная масса самопроизвольно восстановилась после родов.

Женщина повторно поступила в нашу клинику с преждевременным разрывом плодных оболочек (PROM) в родах на 39 +6 неделе беременности с необратимым выпадением матки в течение 8 месяцев 8 мая 2014 года. 4 стадия POP с использованием исследования POPQ (Aa+3, Ap+3, Ba+9, Bp+9, C+9, D+5, gh 4.5, пб 2, твл 9) и выявило выпадение матки размером 20×20 см, розового цвета, гиперемированное, отечное, но не изъязвленное. Цервикальный канал не спадался, внутреннее отверстие шейки матки не открылось, амниональный пузырек разорван, наблюдались регулярные сокращения. Серия трансабдоминальных ультразвуковых исследований показала: нормально развивающийся плод в продольном положении в полости матки, перешеек матки 64 мм, частично выпячен за пределы вульвы, выступает из промежности примерно 64×68 мм, граница еще ровная. ясно и с отеком шейки матки.Было принято решение об экстренном кесаревом сечении, и родился живой мальчик весом 2480 г с оценкой по шкале Апгар 10/10. Мы использовали раствор сульфата магния для ухода за выпавшей маткой. Через 3 дня после родов выпадение матки было размером 10х10 см. На 7-е сутки после родов выпавшая матка имела размеры 7×5 см, после мануальной репозиции восстановилась в полости малого таза. При трехмерном УЗИ тазового дна объем остаточной мочи 40 мл, длина шейки матки 5 см.6 см, внутреннее отверстие шейки матки расширено, шейка мочевого пузыря смещена на 15 мм, задний угол мочевого пузыря 180 градусов, щель леватора против мышцы 32 см 2 . Выписана на восьмые сутки после родов. Телефонное послеродовое наблюдение на 14-е сутки показало отсутствие выпадения уплотнения при стоянии и ходьбе. Но когда внутрибрюшное давление увеличивалось, например, при сидении на корточках и дефекации, можно было пальпировать выпавшее вагинальное образование размером 2 см × 1 см.Через 42 дня после родов отказалась от регулярных послеродовых осмотров по личным причинам.

2.2. Случай 2

33-летняя китаянка, беременность 2, пара 1, ИМТ 20,70 кг/м 2 , заметила выпячивание размером 2 × 1 см из влагалища на 13-й неделе беременности в 2015 году. первая беременность закончилась одними неосложненными самопроизвольными родами через естественные родовые пути в 2009 г.; новорожденный весил 3000 г. В анамнезе не было ни травмы таза, ни пролапса, ни стрессового недержания мочи во время или после первой беременности.

Выпячивание не ощущалось в покое, но пальпировалось после движения. Она посетила нашу амбулаторную клинику на 15-й неделе беременности в 2015 году и пожаловалась на ухудшение опущения матки. При гинекологическом осмотре выявлена ​​3-я стадия ПОП с точкой С в качестве ведущего края с использованием исследования POPQ (Aa+3, Ap+3, Ba+6, Bp+6, C+6, D+1, gh 5, pb 1, tvl 10). Нет. Для удержания матки в полости малого таза после мануальной репозиции накладывали 5-кольцевой пессарий размером 7×7 см (см. ). Беременная матка осталась в брюшной полости после удаления на 30-й неделе гестации, так как стала больше.Живой здоровый мальчик массой 2680 г родился после четырехчасовых родов на сроке беременности 39+3 недели 5 9013 9014 октября 2015 г. Выписана через 3 дня после родов с полным рассасыванием опущения матки. При контрольном послеродовом обследовании через 42 дня выявлены признаки опущения матки и нет. Для удержания матки в полости малого таза после мануальной репозиции до сих пор применяли 3-кольцевой пессарий размером 5×5 см. На момент составления отчета гинекологический осмотр этой женщины выявил 3-ю стадию пролапса простаты с точкой C в качестве ведущего края с использованием исследования POPQ (Aa-2, Ap-2, Ba-1, Bp-1, C+2, D- 3, чх 5, пб 1, твл 10).Четырехмерное УЗИ тазового дна показало, что подвижность шейки мочевого пузыря несколько увеличилась, задняя стенка мочевого пузыря слегка выбухла, а передняя стенка влагалища немного пролабировала в передний отдел. Пролапс матки 2 стадии наблюдался в среднем отделе, леваторная мышца не была нарушена, щель леваторной мышцы была нормальной в заднем отделе (см. Отслеживание продолжается.

Четырехмерное УЗИ тазового дна Случай 2. Четырехмерное УЗИ тазового дна показало, что остаточная моча 0 мл, толщина детрузора в норме, внутреннее отверстие уретры закрыто, задний угол мочевого пузыря интактен, нет темная область жидкости и разбросанные точки кальцификации вокруг уретры в спокойном состоянии.CDFI показал, что вокруг мочеиспускательного канала были видны редкие цветовые потоки, шейка мочевого пузыря находилась на 19 мм выше лобкового симфиза, матка находилась на 17 мм выше лобкового симфиза, а ампулярная часть прямой кишки располагалась на уровне лобкового симфиза. Смещение шейки мочевого пузыря составило 15 мм, шейка мочевого пузыря располагалась на 9 мм ниже лобкового симфиза, задний угол мочевого пузыря интактен, матка ниже лобкового симфиза на 35 мм, ампульный отдел прямой кишки располагался на уровне лобкового симфиза, ректоцеле не визуализировалось. , а анальный сфинктер был полным у Вальсальвы.

3. Обсуждение

Выпадение матки является частым случаем у небеременных пожилых женщин; однако выпадение матки, осложняющее беременность, является редким событием, которое либо существует до, либо остро начинается во время беременности.

Этиология выпадения матки во время беременности, вероятно, многофакторная. Среди наиболее общие факторы риска [2].Пролапс матки и влагалища чаще встречается у белых и латиноамериканских женщин по сравнению с женщинами африканского или азиатского происхождения [3, 4].

ПТО, появляющийся до беременности, встречается реже и часто проходит во время беременности, но рецидивирует после родов [5–7]. Острое начало ПОП во время беременности встречается чаще; обычно он впервые отмечается в третьем триместре [5] и исчезает после родов и родоразрешения [8]. Это может быть связано с другой этиологией по сравнению с ПТО до беременности. Этот тип пролапса чаще всего вызван травмой тазового дна в анамнезе или врожденным заболеванием, которое ослабляет поддержку тазового дна.Пролапс, развивающийся при беременности, скорее всего, обусловлен эскалацией физиологических изменений во время беременности, которые приводят к ослаблению опоры тазовых органов [9]. Сама беременность могла спровоцировать пролапс. Повышение уровня кортизола и прогестерона во время беременности может способствовать расслаблению матки. Повреждение опор мочеполовой системы в результате повторных беременностей и родов является наиболее важным предрасполагающим фактором ПТО. Во время родов тазовое дно удлиняется за счет прямого давления предлежащей части плода и воздействия давления матери.Снижение поднимающего антимышечного тонуса обусловлено либо денервацией, либо прямой травмой мышц и, следовательно, приводит к открытому урогенитальному перерыву, что, сочетаясь с функциональными и анатомическими изменениями мышц и нервов тазового дна, способствует развитию ПОП. Это могло бы объяснить, почему пролапс почти всегда рецидивирует или сохраняется у пациенток с пролапсом до беременности, но спонтанно разрешается у тех, кто развился во время беременности. Это также объясняет возможный защитный эффект кесарева сечения у пациенток с острым началом ПТП во время беременности, а не у пациенток с ПТП до беременности [10].

Две пациентки в этом отчете — повторнородящие женщины. Выпадение матки при беременности чаще всего возникает у повторнородящих женщин. Ни у одной из двух пациенток в этом отчете не было пролапса матки во время первой беременности, но он был у них во время второй и даже третьей беременности. Мант и др. [11] сообщили, что женщины, родившие дважды через естественные родовые пути, имеют в четыре раза более высокий риск пролапса по сравнению с нерожавшими женщинами. Эрата и др. [12] сообщили, что относительный риск развития пролапса матки равен 2.48 (95 % доверительный интервал [ДИ], 0,69–9,38) у женщин, родивших одного ребенка, и увеличился до 4,58 (95 % ДИ, 1,64–13,77), 8,4 (95 % ДИ, 2,84–26,44) и 11,75. (95 % ДИ, 3,84–38,48) у женщин, родивших 2, 3 или > 3 детей соответственно, по сравнению с нерожавшими женщинами.

Выпадение матки во время беременности может вызвать дородовые, интранатальные и послеродовые осложнения. Дородовые осложнения включают преждевременные роды, аборты, инфекцию мочевыводящих путей, острую задержку мочи и даже материнскую смерть.Основные интранатальные осложнения включают невозможность достижения адекватного раскрытия шейки матки, а также разрыв шейки матки, обструктивные роды, разрыв матки в нижнем сегменте матки, гибель плода и заболеваемость матери. Послеродовая инфекция и послеродовое кровотечение из-за инертности матки являются частыми последствиями ПОП после родов [13]. Как и в других отчетах о случаях, у наших пациенток было дородовое осложнение PROM, но мы не наблюдали каких-либо интранатальных или послеродовых осложнений. Кроме того, Lau и Rijhsinghani [14] использовали раствор магния для предотвращения дистоции шейки матки и разрывов при выпадении шейки матки, которое является отечным.Мы используем раствор сульфата магния для ухода за выпавшей маткой в ​​послеродовом периоде в случае 1; предложенный механизм может быть связан с осмотическими мочегонными свойствами магния.

Успешный исход беременности требует индивидуального лечения с учетом пожеланий пациентки, срока беременности и тяжести пролапса. Врач-акушер должен учитывать вышеперечисленные возможные осложнения. Лечение варьируется от консервативного до лапароскопического лечения. Консервативное лечение с гигиеной гениталий и постельным режимом в умеренной позе Тренделенбурга для обеспечения замещения пролапса следует рассматривать как основной вариант лечения.Эти меры предосторожности защищают шейку матки от высыхания при травмах и снижают частоту преждевременных родов. Случай 1 имел благополучный исход беременности благодаря постельному режиму. Это еще раз продемонстрировало, что постельный режим в умеренном положении Тренделенбурга является практической стратегией лечения.

Рекомендуется постоянное использование пессария, который не следует снимать до начала родов [6, 7]. Нет. Пессарий с 5 кольцами был наложен, чтобы удержать матку внутри таза после ручной репозиции и защитить выпадение шейки матки в случае 2.Больной находился под тщательным наблюдением в амбулаторных условиях. Беременная матка осталась в брюшной полости, так как увеличилась в размерах, и пессарий был удален на 30 -й неделе гестации. В 1949 г. Klawans и Kanter [15] рекомендовали постоянное использование пессария Смита-Ходжа на протяжении всей беременности у женщин с поздним пролапсом. Вагинальные пессарии можно легко получить и применить. Выделения из влагалища, запах, эрозии слизистой оболочки и ссадины влагалища, а также задержка мочи являются частыми осложнениями вагинальных пессариев [16].У этого пациента мы не столкнулись ни с одним из этих осложнений. Использовались различные типы вагинальных пессариев, но в литературе сообщалось о том, что это лечение было безуспешным, поскольку пессарии часто выпадали через несколько дней. Вопреки литературным данным, в нашем случае был успешно проведен пессарий. Кольцевой пессарий и его размер идеально подошли пациентке. Пациентку научили пользоваться пессарием, и она отлично провела процедуру. Таким образом, выбор формы пессария и его размера, а также соответствие пациента проводимому лечению являются основой успеха этого лечения.

При неэффективности консервативного лечения и невозможности длительного постельного режима лапароскопическая подвеска матки может быть другим методом лечения на ранних сроках беременности. Тем не менее, эта процедура должна выполняться опытными руками, поскольку сообщалось о нескольких неудачных случаях лапароскопической подвески матки [17].

Метод родоразрешения должен быть индивидуализирован в соответствии с предпочтениями пациентки, состоянием шейки матки и течением родов. Можно ожидать вагинальных родов.Тем не менее, согласно нашему опыту, плановое кесарево сечение в ближайшем будущем может быть допустимым и безопасным вариантом родоразрешения, когда выпавшая матка не может быть восстановлена. У пациентки в Случае 2 уже была благоприятная созревшая шейка матки и выпадение матки уже находилось в полости малого таза, когда она была направлена ​​в нашу клинику на сроке беременности 39+3 недели. Нам не пришлось настаивать на кесаревом сечении, поэтому пациентки заканчивали роды через естественные родовые пути. Однако, учитывая дистоцию шейки матки, приводящую к невозможности достижения адекватного раскрытия шейки матки, в дополнение к обструктивным родам, а также разрыву шейки матки и предрасположенности к разрыву нижнего сегмента матки, было выполнено экстренное кесарево сечение, чтобы избежать вышеупомянутого родового кровотечения. осложнение в случае 1.

Необходимо последующее наблюдение, четырехмерное ультразвуковое исследование тазового дна может четко показать пространственное соотношение переднего, среднего и заднего отделов в полости малого таза, а тазовое исследование и четырехмерное ультразвуковое исследование тазового дна могут быть действительным методом для последующего наблюдения. вверх.

Выпадение матки | Медицина Джона Хопкинса

Что такое выпадение матки?

Выпадение матки происходит, когда мышцы и ткани таза ослабевают. Слабость позволяет матке опускаться во влагалище.Иногда он выходит через вход во влагалище. Почти половина всех женщин в возрасте от 50 до 79 лет имеют это заболевание.

Что вызывает выпадение матки?

Выпадение матки возникает, когда мышцы и ткани тазового дна ослаблены и не могут выдержать вес матки. Это позволит ему попасть во влагалище.

Каковы факторы риска выпадения матки?

Факторы риска включают:

Каковы симптомы опущения матки?

Многие женщины с этим заболеванием не имеют симптомов.Однако при появлении симптомов они могут включать:

  • Подтекание мочи

  • Неспособность полностью опорожнить мочевой пузырь

  • Ощущение тяжести или полноты в тазу

  • Выпячивание во влагалище

  • Боль в пояснице

  • Боль или ощущение давления в нижней части живота или таза

  • Запор

Как диагностируется выпадение матки?

Если ваш лечащий врач считает, что у вас выпадение матки, он или она, вероятно, проведет медицинский осмотр, чтобы проверить ваш таз.Если у вас также есть недержание мочи или вы чувствуете, что не можете опорожнить мочевой пузырь, врач может назначить процедуру, называемую цистоскопией, для осмотра мочевого пузыря и уретры.

Ваш лечащий врач может также заказать МРТ (магнитно-резонансную томографию). Эта процедура использует магнит и радиоволны для создания изображений. Это позволит вашему лечащему врачу хорошо осмотреть ваши почки и другие органы малого таза.

Как лечить опущение матки?

Если ваши симптомы беспокоят вас или вам неудобно заниматься повседневными делами, поговорите со своим лечащим врачом о вариантах лечения.Изменения в образе жизни, такие как похудение, могут помочь. Так же как и упражнения Кегеля. Они укрепляют мышцы тазового дна. Чтобы выполнить это упражнение, вы сжимаете мышцы, которые используете для управления потоком мочи, и удерживаете их до 10 секунд, а затем отпускаете. Повторять 50 раз в день.

Пессарий также может облегчить симптомы. Это устройство, которое ваш лечащий врач вводит вам во влагалище для поддержки органов малого таза.

Гистерэктомия — это операция по удалению матки. Это можно сделать через влагалище.Время заживления быстрее, чем при операции, требующей разреза брюшной полости. Также меньше осложнений.

Можно ли предотвратить выпадение матки?

Определенного способа предотвратить выпадение матки не существует. Однако следующее может помочь снизить риск:

  • Похудей, если у тебя лишний вес

  • Соблюдайте диету, богатую клетчаткой и жидкостью, чтобы предотвратить запоры и напряжение

  • Избегайте подъема тяжестей

  • Бросьте курить, если вы курите

  • Немедленно обратитесь за лечением при хроническом кашле, который может оказывать дополнительное давление на органы малого таза

  • Делайте упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна

Эти действия также могут помочь, если у вас уже есть выпадение матки.

Обратитесь к врачу, когда симптомы начнут вас беспокоить. Не ждите, пока ваш дискомфорт станет серьезным. Регулярные гинекологические осмотры могут помочь выявить выпадение матки на ранних стадиях.

Ключевые точки при выпадении матки

  • Выпадение матки происходит, когда мышцы и ткани таза ослабевают.

  • Это позволяет матке опускаться во влагалище.

  • Общие симптомы включают подтекание мочи, переполнение таза, вздутие во влагалище, боль в пояснице и запор.

  • Лечение выпадения матки включает изменение образа жизни, установку пессария или операцию по удалению матки.

  • Вы можете предотвратить это состояние с помощью снижения веса, диеты с высоким содержанием клетчатки, отказа от курения и выполнения упражнений Кегеля.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.

  • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.

  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш врач.

  • При посещении запишите название нового диагноза и любых новых лекарств, методов лечения или тестов. Кроме того, запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.

  • Знайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как оно вам поможет.Кроме того, знайте, каковы побочные эффекты.

  • Спросите, можно ли вылечить ваше заболевание другими способами.

  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.

  • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.

  • Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

Пролапс тазовых органов – американский семейный врач

1. Haylen BT, де Риддер Д, Фриман РМ, и другие.; Международная урогинекологическая ассоциация; Международное общество воздержания. Совместный отчет Международной урогинекологической ассоциации (IUGA)/Международного общества по борьбе с недержанием мочи (ICS) о терминологии дисфункции женского тазового дна. Нейроурол Уродин . 2010;29(1):4–20….

2. Ву Дж.М., Вон КП, Гуд П.С., и другие. Распространенность и тенденции симптоматических заболеваний тазового дна у женщин в США. Акушерство Гинекол . 2014;123(1):141–148.

3. Парикмахер MD, Махер С. Эпидемиология и оценка исходов пролапса тазовых органов. Int Urogynecol J . 2013;24(11):1783–1790.

4. Ханда В.Л., Гаррет Э, Хендрикс С, Золото Е, Роббинс Дж.Прогрессирование и ремиссия пролапса тазовых органов: продольное исследование женщин в менопаузе. Am J Obstet Gynecol . 2004;190(1):27–32.

5. Брэдли К.С., Циммерман МБ, Ци Ю, Найгард ИП. Естественное течение пролапса тазовых органов у женщин в постменопаузе. Акушерство Гинекол . 2007;109(4):848–854.

6. Ву Дж. М., Хандли А.Ф., Фултон Р.Г., Майерс ER. Прогнозирование распространенности нарушений тазового дна при U.S. Женщины: с 2010 по 2050 год. Акушер-гинеколог . 2009;114(6):1278–1283.

7. Желовсек Ю.Е., Махер С, Парикмахерская MD. Пролапс тазовых органов. Ланцет . 2007;369(9566):1027–1038.

8. Лен К.С., Муни Б, Деланси Джо, Эштон-Миллер Дж.А. Растяжение мышцы, поднимающей задний проход, вызванное имитацией вагинальных родов. Акушерство Гинекол . 2004;103(1):31–40.

9. ДеЛэнси Дж. О., Морган ДМ, Феннер Д.Э., и другие.Сравнение дефектов и функций мышц, поднимающих задний проход, у женщин с пролапсом тазовых органов и без него. Акушерство Гинекол . 2007; 109 (2 п. 1): 295–302.

10. Дитц Х.С., Ланзароне В. Травма леватора после вагинальных родов. Акушерство Гинекол . 2005;106(4):707–712.

11. Ван Делфт К., Султан А.Х., Такар Р, Швертнер-Типельманн Н., Клювер К. Взаимосвязь между послеродовым отрывом мышцы, поднимающей задний проход, и признаками и симптомами дисфункции тазового дна. БЖОГ . 2014;121(9):1164–1171.

12. Кунчарапу I, Маджерони Б.А., Джонсон Д.В. Пролапс тазовых органов. Семейный врач . 2010;81(9):1111–1117.

13. Уиткомб Э.Л., Рортвейт Г, Браун Дж.С., и другие. Расовые различия в пролапсе тазовых органов. Акушерство Гинекол . 2009;114(6):1271–1277.

14. Свифт С, Вудман П, О’Бойл А, и другие.Исследование поддержки тазовых органов (POSST): распространение, клиническое определение и эпидемиологическое состояние дефектов поддержки тазовых органов. Am J Obstet Gynecol . 2005;192(3):795–806.

15. Вергельдт Т.Ф., Вимхофф М, ИнтХаут Дж, Клюиверс КБ. Факторы риска пролапса тазовых органов и его рецидивов: систематический обзор. Int Urogynecol J . 2105;26(11):1559–1573.

16. Ханда В.Л., Бломквист Дж.Л., Кнопп ЛР, Хоски К.А., Макдермотт Кей Си, Муньос А.Заболевания тазового дна через 5–10 лет после вагинальных родов или кесарева сечения. Акушерство Гинекол . 2011;118(4):777–784.

17. Парикмахер MD, Нойбауэр Н.Л., Кляйн-Оларте В. Можем ли мы проводить скрининг пролапса тазовых органов без физического обследования в эпидемиологических исследованиях? Am J Obstet Gynecol . 2006;195(4):942–948.

18. Кудыш Б.И., Иглесия КБ, Сокол Р.Ж., и другие. Влияние изменения веса на естественное течение пролапса тазовых органов. Акушерство Гинекол . 2009;113(1):81–88.

19. Лоуренс Дж. М., Лукач Э.С., Нагер CW, Хсу Дж.В., Любер КМ. Распространенность и сочетанное возникновение заболеваний тазового дна у женщин, проживающих в сообществе. Акушерство Гинекол . 2008;111(3):678–685.

20. Мидель А, Тегерштедт Г, Мале-Шмидт М, Нирен О, Хаммарстрём М. Симптомы и дефекты поддержки таза в определенных отделах. Акушерство Гинекол .2008;112(4):851–858.

21. Желовсек Ю.Е., Парикмахерская MD. У женщин, обращающихся за лечением по поводу прогрессирующего пролапса тазовых органов, ухудшается представление о теле и качество жизни. Am J Obstet Gynecol . 2006;194(5):1455–1461.

22. Ханда В.Л., Кандифф Г, Чанг Х.Х., Хелзлсоуэр К.Дж. Женская половая функция и расстройства тазового дна. Акушерство Гинекол . 2008;111(5):1045–1052.

23. Нигаард I, Парикмахерская MD, Бурджио КЛ, и другие.; Сеть расстройств тазового дна. Распространенность симптоматических заболеваний тазового дна у женщин в США. ДЖАМА . 2008;300(11):1311–1316.

24. Онвудэ Дж.Л. Генитальный пролапс у женщин. БМЖ Клин Эвид . 2012;3:817.

25. Вэй Дж. Т., Нигаард I, Рихтер Х.Е., и другие.; Сеть расстройств тазового дна. Среднеуретральная повязка для уменьшения недержания мочи после пластики пролапса влагалища. N Английский J Med . 2012;366(25):2358–2367.

26. Виско АГ, Брубейкер Л, Нигаард I, и другие.; Сеть расстройств тазового дна. Роль предоперационного уродинамического тестирования у женщин с сдерживанием стресса, подвергающихся сакрокольпопексии: рандомизированное хирургическое исследование Colpopexy and Urinary Reduction Efforts (CARE). Int Urogynecol J Дисфункция тазового дна . 2008;19(5):607–614.

27. Комитет практических бюллетеней — Гинекология и Американское урогинекологическое общество.Бюллетень практики №. 176: пролапс тазовых органов. Акушерство Гинекол . 2017;129(4):e56–e72.

28. Дюмулен С, Хей-Смит Э.Дж., Мак Хаби-Сеген Г. Тренировка мышц тазового дна по сравнению с отсутствием лечения или неактивным контролем лечения недержания мочи у женщин. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (5): CD005654.

29. Вигерсма М, Панман СМ, Коллен Б.Дж., Бергер М.Ю., Лисман-Ван Леу-вен Ю, Деккер Дж. Х.Влияние тренировки мышц тазового дна по сравнению с выжидательной тактикой у пожилых женщин с симптоматическим легким пролапсом тазовых органов: рандомизированное контролируемое исследование первичной медико-санитарной помощи. БМЖ . 2014;349:g7378.

30. Капур Д.С., Такар Р, Султан А.Х., Оливер Р. Консервативное и хирургическое лечение пролапса: что диктует выбор пациента? Int Urogynecol J Дисфункция тазового дна . 2009;20(10):1157–1161.

31.Клемонс Дж.Л., Агилар ВК, Сокол ЕР, Джексон Н.Д., Майерс ДЛ. Характеристики пациентов, связанные с продолжительным использованием пессария по сравнению с хирургическим вмешательством через 1 год. Am J Obstet Gynecol . 2004;191(1):159–164.

32. Ханда В.Л., Джонс М. Предотвращают ли пессарии прогрессирование пролапса тазовых органов? Int Urogynecol J Дисфункция тазового дна . 2002;13(6):349–351.

33. Клемонс Д.Л., Агилар ВК, Тиллингаст Т.А., Джексон Н.Д., Майерс ДЛ.Факторы риска, связанные с неудачной пробой установки пессария у женщин с пролапсом тазовых органов. Am J Obstet Gynecol . 2004;190(2):345–350.

34. Кандифф Г.В., Амундсен КЛ, Бент АЭ, и другие. Исследование PESSRI: результаты облегчения симптомов рандомизированного перекрестного исследования кольцевых пессариев и пессариев Геллхорна. Am J Obstet Gynecol . 2007;196(4):405.e1–405.e8.

35. Роджерс Р.Г. Женская тазовая медицина и реконструктивная хирургия: клиническая практика и хирургический атлас.Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Education/Medical; 2013.

36. Ламерс БХ, Брукман БМ, Милани АЛ. Лечение пессарием пролапса тазовых органов и качество жизни, связанное со здоровьем: обзор. Int Urogynecol J . 2011;22(6):637–644.

37. Меривезер К.В., Роджерс Р.Г., Крейг Э, Петерсон С.Д., Гутман Р.Е., Иглесия КБ. Влияние геля на основе гидроксихинолина на бактериальный вагиноз, связанный с пессарием: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Am J Obstet Gynecol . 2015;213(5):729.e1–729.e9.

38. Десси С.Г., Армстронг К., Скромный АМ, Хакер МР, Хота ЛС. Влияние вагинального эстрогена на использование пессария [опубликованное исправление содержится в Int Urogynecol J. 2016;27(9):1431]. Int Urogynecol J . 2016;27(9):1423–1429.

39. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Урогинекологические хирургические сетчатые имплантаты. https://www.fda.gov/medicaldevices/productsandmedicalprocedures/implantsandprosthetics/urogynsurgicalmesh/.По состоянию на 26 февраля 2017 г.

40. Комитет по гинекологической практике. Заключение комитета №. 513: вагинальное введение синтетической сетки при пролапсе тазовых органов. Акушерство Гинекол . 2011;118(6):1459–1464.

Демистификация пролапса тазовых органов — Медицинский центр UChicago

Репродуктивное и урологическое здоровье может вызывать беспокойство у многих людей. Часто тема пролапса тазовых органов не обсуждается до тех пор, пока у пациента не появятся симптомы.Важная часть моей роли как урогинеколога состоит в том, чтобы помочь пациентам понять, что такое пролапс таза и что можно сделать для его лечения.

Что такое пролапс и как он возникает?

Пролапс тазовых органов – это провисание опоры матки или стенок влагалища. По мере ослабления опоры стенки и/или матка могут опуститься к входу во влагалище. По мере усугубления пролапса стенки или матка могут выйти через отверстие, и можно увидеть выпячивание влагалища.

Кто подвержен риску пролапса таза и насколько часто он встречается?

Пролапс тазовых органов возникает в результате ослабления опорных структур таза. Это результат сочетания родовой травмы, генетики, старения и хронического напряжения с запорами. Это очень распространено, около 50 процентов женщин имеют ту или иную степень пролапса. Более 12 процентов американских женщин перенесут операцию по поводу этого заболевания в течение жизни.

Что может произойти, если не лечить пролапс?

Пролапс не является опасным состоянием, но может вызывать дискомфорт.Симптомы пролапса могут включать ощущение давления в области таза или влагалища, трудности с опорожнением кишечника или мочевого пузыря и дискомфорт, если ткани матки выпячиваются из входа во влагалище. Как правило, безопасно не лечить пролапс, если он не очень большой или не вызывает затруднений при опорожнении кишечника или мочевого пузыря.

Как лечить пролапс?

Существует несколько вариантов лечения пролапса. Упражнения для мышц тазового дна или Кегеля могут уменьшить симптомы пролапса, но не устранят его.Пессарий — вагинальная опора — также может быть помещен во влагалище, чтобы удерживать матку или стенки влагалища. Когда пролапс снова поднимается вверх, большинство женщин избавляются от своих симптомов. Пролапс также можно устранить хирургическим путем. Для исправления пролапса может быть выполнен широкий спектр минимально инвазивных процедур. Они адаптированы к конкретному месту пролапса, степени пролапса и соответствуют вашим конкретным целям и предпочтениям.

Что могут сделать пациенты, чтобы свести к минимуму риск пролапса или помочь в заживлении после пролапса?

Вы можете укрепить здоровье таза, сначала убедившись, что у вас крепкое тазовое дно.Выполнение упражнений Кегеля — один из лучших способов убедиться, что ваши мышцы поддерживают таз в меру своих возможностей. Также полезно избегать хронического напряжения. Убедитесь, что в вашем рационе достаточно клетчатки, чтобы избежать запоров. Отказ от курения и уменьшение хронического кашля также снизят нагрузку на тазовое дно.

Возможно ли многократное пролапсирование?

Пролапс похож на грыжу брюшной стенки.Как и грыжа, пролапс может вернуться после хирургического лечения.

Что вы можете рассказать о своем исследовании пролапса тазовых органов?

Меня интересуют новые методы и материалы для лечения пролапса тазовых органов и недержания мочи. Существует большой потенциал для новых биологических материалов, которые помогут улучшить прочность нашей пластики пролапса. Я являюсь членом Центра передовой регенеративной инженерии, партнерства исследователей из Чикаго, где я участвую в проекте, направленном на попытку регенерировать ткани и мышцы мочевого пузыря для лечения недержания мочи.


Две успешные естественные беременности у пациентки с тяжелым пролапсом матки: клинический случай | Journal of Medical Case Reports

Выпадение матки является распространенным гинекологическим заболеванием, но крайне редко встречается во время беременности, о чем свидетельствуют несколько аналогичных сообщений в литературе. Конечно, литература до 1970 года, хотя и не всегда указывает точную степень пролапса, предполагает гораздо более высокую заболеваемость в более неблагополучных районах и там, где многоплодие было более распространенным явлением.Мы обнаружили два сообщения о естественной доношенной беременности с исходным выпадением матки [2, 3] и один случай беременности в результате экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов с изначально полным выпадением матки [4].

В классификации выпадения матки с использованием оценки POP-Q тотальное выпадение матки, выходящее за пределы входа с выворотом всего влагалища без стояния или тракции, называется выпадением третьей-четвертой степени [5].

В генезе выпадения матки обычно участвуют несколько факторов, но наиболее распространенной причиной является беременность, связанная с затяжными родами или тяжелыми родами.Однако он может возникать и спонтанно, хотя и очень редко, даже у нерожавших женщин.

В нашем случае у пациентки был половой акт без вагинального пессария.

Консервативное лечение с тщательным наблюдением и постельным режимом может облегчить клинические симптомы и уменьшить потенциальные осложнения, связанные с этим состоянием [2, 4]. Мы рекомендуем применение вагинального пессария в течение первых шести месяцев, пока объем матки не увеличится

Осложнения, такие как дискомфорт пациентки, высыхание и изъязвление шейки матки, инфекции мочевыводящих путей, острая задержка мочи, аборт, преждевременные роды и даже материнская смертность описаны ранее [3, 6].Мы не наблюдали ни одного из этих осложнений, кроме дискомфорта пациентки с легкими симптомами тяжести без тазовых болей.

Хотя в совсем недавнем отчете Eddib et al . [3] справились с аналогичным случаем вагинальных родов, мы считаем, что плановое кесарево сечение в ближайшем будущем может быть наиболее безопасным способом родов во избежание прогрессирования пролапса и разрыва или повреждения матки [1, 6]. Эта процедура также может быть эффективной в предотвращении пролапса органов.

В заключение, наш случай показывает, что естественная беременность при пролапсе матки возможна, и лечение выпадения матки во время родов должно быть индивидуальным, в зависимости от тяжести пролапса, гестационного возраста, паритета и предпочтений пациентки.

Можно ожидать родов через естественные родовые пути, но, согласно нашему опыту, плановое кесарево сечение в ближайшем будущем может быть допустимым и безопасным вариантом родов.

Пролапс тазовых органов – обзор

История вопроса
Дисфункция тазового дна у женщин охватывает ряд распространенных клинических состояний, включая недержание мочи и кала, затрудненную дефекацию, сексуальную дисфункцию и пролапс женских тазовых органов (FPOP). Последнее является наиболее распространенным состоянием и, скорее всего, потребует хирургического лечения.Ни этиология, ни патофизиология FPOP до конца не изучены.

Цель
Этот обзор будет посвящен диагностике и лечению FPOP в первичной медико-санитарной помощи, а также недавним исследованиям этиологии, диагностики, лечения и профилактики этого состояния.

Обсуждение
Врачи первичной медико-санитарной помощи играют важную роль в лечении пролапса женских тазовых органов (FPOP), поскольку они имеют все возможности для предоставления информации пациентам всех возрастов.Это особенно актуально в детородном возрасте, поскольку роды играют центральную роль в этиологии FPOP.

FPOP является распространенным заболеванием, риск хирургического вмешательства в течение жизни которого составляет 10–20%. 1,2 Этиология до конца не выяснена; 3 однако определенную роль играют врожденные факторы, 4 и факторы образа жизни, такие как ожирение и курение. Беременность и роды, особенно роды через естественные родовые пути, являются наиболее распространенными модифицируемыми факторами риска, 5,6 особенно в отношении пролапса мочевого пузыря и матки, которые частично опосредованы травмой леватора. 7 Использование щипцов является основным модифицируемым акушерским фактором риска.

Определение FPOP

Пролапс тазовых органов определяется как смещение тазовых органов вниз, приводящее к выпячиванию этих органов во влагалище или через него (маточно-влагалищный пролапс) или анальный канал (в случае ректальной инвагинации и ректального пролапса). Первый подразделяется на выпадение переднего отдела (обычно цистоцеле или выпадение мочевого пузыря), пролапс матки (который называется «выпадение», если он полный) и выпадение заднего отдела, которое может быть ректоцеле (дивертикул ректальной ампулы, выпячивающийся во влагалище). ) и/или энтероцеле (выпячивание тонкой или сигмовидной кишки во влагалище).Пролапс — это грыжа, а грыжевые ворота — это «леваторное отверстие» (т. е. отверстие в мышце тазового дна или «леваторе заднего прохода», которое позволяет уретре, влагалищу и аноректальной области проходить через брюшную оболочку).

Этиология

Этиология FPOP была плохо определена до недавнего времени, и в наших знаниях все еще есть пробелы. Вагинальные роды, вероятно, играют главную роль. 6,8–10 Многие реконструктивные хирурги таза считают, что пролапс вызван характерными фасциальными дефектами, вызванными вагинальными родами. 11 Концепция привлекательна своей простотой и дает четкое обоснование для реконструктивного хирурга. Однако найти неисправность может быть не так просто.

Другим объяснением является поражение мышцы, поднимающей задний проход, вследствие травмы полового нерва; 12 однако у женщин с пролапсом мало признаков невропатии. 13 Ожирение считается установленным фактором риска, но это может быть справедливо только для заднего отдела. 14 Точно так же считается, что старение является фактором риска, хотя вагинальная атрофия и урогенитальная инволюция оказывают уравновешивающее влияние. 15 Поэтому неудивительно, что у некоторых женщин пролапс не прогрессирует. 15 Состояния, которые приводят к хроническому повышению внутрибрюшного давления, такие как астма и запоры, также могут способствовать этому.

Существуют различия в поддержке тазовых органов внутри и между популяциями, которые, вероятно, детерминированы генетически. 16–19 Генетические детерминанты FPOP могут быть связаны с подтипами коллагена или метаболизмом соединительной ткани, 20,21 , но исследования не дали окончательных результатов.В любом случае, генетические факторы риска трудно, если вообще возможно, изменить. Кроме того, ни одно генетическое исследование пролапса на сегодняшний день не контролировало акушерскую травму.

Вагинальные роды являются основным этиологическим фактором для FPOP. Крупнейшие потенциальные грыжевые ворота в человеческом теле, зияние леватора, также являются наиболее важным препятствием мягких тканей для вагинальных родов. Мышца, образующая это отверстие, должна подвергнуться такому растяжению, которое может привести к разрыву любой другой скелетной мышцы, 22 , и удивительно, что серьезная травма возникает только у 10–20% всех первородящих после нормальных вагинальных родов или вакуума.Этот показатель возрастает до 30–65% после применения щипцов. 23 Говоря простым языком, мышца тазового дна отрывается от места прикрепления к лобковой кости. Результатом является увеличение отверстия леватора 24 и повышенный риск FPOP, 23 , который может быть трудно поддающимся лечению. 23

Симптомы

Многие женщины с объективным пролапсом не имеют симптомов и не нуждаются в лечении. И наоборот, у некоторых женщин беспокоящие симптомы могут быть значительными. 25 Наиболее распространенными симптомами, связанными с FPOP, являются припухлость или вздутие влагалища или ощущение «тянущего» ощущения. 26 У молодых женщин чаще наблюдается вялость влагалища, связанная с сексуальной дисфункцией. Чрезмерное движение пролабирующих тканей может вызвать диспареунию. Иногда пролапс нарушает мочеиспускание, что может происходить из-за перегиба уретры или быть вызвано сдавлением уретры низким расположением шейки матки (особенно если матка загнута назад), энтероцеле или ректоцеле. 27

Пролапс заднего отдела может проявляться симптомами затрудненной дефекации; 28 Наиболее частой причиной является ректоцеле (т.е. дивертикул ампулы прямой кишки).Если ректоцеле обнаружено у кого-то с докучливой затрудненной дефекацией, хирургическое лечение может быть показано даже без симптомов пролапса. Вставка 1 дает обзор первичных и вторичных симптомов.

Блок 1. Симптомы пролапса

Первичный:
Припухлость или выпячивание во влагалище
Ощущение потягивания
Вялость или рыхлость влагалища
Диспареуния

Вторичный:
Натуживание при мочеиспускании, прерывистая струя (из-за сдавления или перекручивания уретры)
Натуживание при дефекации, неполное опорожнение кишечника и дигиттальная инвагинация (из-за ректоцеле, энтероцеле или ректальной инвагинации)
Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (из-за неполного опорожнения что приводит к хроническому остаточному объему)
Никтурия (из-за накопления остатков в течение дня)

Клинический диагноз
Рис. 1. Оценка пролапса с использованием системы количественной оценки пролапса Международного общества воздержания (POP-Q)
Для упрощения задачи многие клиницисты ограничиваются Ba для переднего края переднего пролапса, C для переднего края пролапса матки или свода, Bp для переднего края заднего пролапса и твл. Расстояние от наружного отверстия уретры до ануса (gh + pb), по-видимому, является хорошей мерой «вздутия» или растяжимости диафрагмы 58
Воспроизведено с разрешения Elsevier из Bump RC, Mattiasson A, Bø K, et al.Am J Obstet Gynecol 1996;175:10–17
Рис. 2. Выпадение переднего отдела
(A) Цистоцеле на клинической фотографии
(B) Представление на POP-Q: Ba или передний край передней стенки влагалища = +3, C = –4, Bp = – 3)
(C) Внешний вид при визуализации: S, лобковый симфиз; Б, мочевой пузырь; У, матка; A, анальный канал, L = поднимающая задний проход)
Рис. 3. Пролапс центрального отдела
(A) Пролапс свода на клинической фотографии
(B) Представление на POP-Q: Ba = –3, C = +2,5, Bp = –1)
(C) Внешний вид на изображениях: S, лобковый симфиз , Б; мочевой пузырь; Е, энтероцеле; R, ректальная ампула
Рис. 4. Пролапс заднего отдела
(A) Ректоцеле на клинической фотографии
(B) Представление на POP-Q: Ba = –3; С = –4; Bp = +1
(C) Внешний вид на изображении: S, лобковый симфиз; Б, мочевой пузырь; Р, ректоцеле; А, анальный канал; L, поднимающая задний проход
Рис. 5. Травма леватора
(A) Отрыв леватора, связанный с родами, как видно при осмотре большого разрыва влагалища после вагинальных родов (*Дефект)
(B) Отрыв леватора, связанный с родами, визуализированный на транслабиальном 4D УЗИ 3 месяца спустя в «рендеринге» объем (*Дефект)
(C) Томографическое изображение с 8 срезами, расположенными с интервалом между срезами 2,5 мм
Адаптировано с разрешения John Wiley & Sons Inc от Dietz HP, Gillespie A, Phadke P. Отрыв лобково-висцеральной мышцы, связанный с большой вагинальной разрыв после нормальных вагинальных родов в срок.Отчет о случае. Aust NZ J Obstet Gynaecol 2007;47:341–44

Рисунок 6. Модель для обучения пальпации травмы, поднимающей мышцу
Между уретрой и мышцей тазового дна помещают палец, пальпируя нижнюю лобковую ветвь, к которой прикрепляется лобково-прямокишечный компонент мышцы, поднимающей задний проход. Пальпация облегчается при активном сокращении мышцы, что подчеркивает границу между мышцей и костью.Если прикрепление аномальное (т. е. если мышца отсоединяется от ветви лобковой кости), это приводит к гораздо более широкому пространству между уретрой и боковой стенкой (более широкий «леваторно-уретральный зазор» или LUG59), при этом сократительная ткань не пальпируется на уретре. нижняя лобковая ветвь.

(A) Пальпация нормальной УГН, в которую входит один палец
(B) Полный отрыв, УГН шириной не менее 2 пальцев

FPOP оценивается по Вальсальве, для передней стенки влагалища спереди, шейки матки или свода (после гистерэктомии) посередине и задней стенки влагалища сзади.Наиболее популярным методом является Система количественной оценки пролапса (POP-Q) Международного общества воздержания (, рис. 1, ). 29 Он описывает максимальное опускание средней части влагалища вперед (точка Ba; рис. 2 ), шейки матки или свода (точка C; рис. 3 ) и задней средней части влагалища (точка Bp) относительно девственная плева ( Рисунок 4 ).

Измерения (в см) ниже девственной плевы положительные, а выше отрицательные. Система также измеряет длину влагалища, щель гениталий (gh) от уретры до фуршета и тело промежности (pb) от фуршета до ануса.Сумма Gh и Pb, по-видимому, является мерой «расширения диафрагмы» (т. е. размера грыжевых ворот). 30 Измерения производятся линейкой или оцениваются. Опущение органов и баллонирование следует оценивать по максимальной частоте Вальсальвы, которая должна длиться не менее 5–6 секунд. 31 Пальцы или зеркало можно использовать для уменьшения одного отдела, позволяя оценить другие.

Находки должны сообщаться в виде координат. Любые значения Ba, C, Bp выше –1, –5 и –1 соответственно можно считать нормальными.Ba более -1 следует сообщать как «опущение передней стенки влагалища до Ba = x.x», и аналогично для заднего отдела. Лучше не использовать слова «цистоцеле» или «ректоцеле», поскольку пролапс может быть вызван другими состояниями, которые обсуждаются ниже. Для центрального отсека сообщение должно быть следующим: «опущение матки/свод свода до C = x.x. Gh + Pb можно считать нормальным, если он <7 см. 30 Вздутие живота до 9 см и более часто встречается у женщин с обширной травмой леватора 32 , но может быть врожденным или вызванным перерастяжением без фактического разрыва мышцы.

Отрыв леватора можно диагностировать при пальпации во время сокращения мышц тазового дна. 33 Отрыв увеличивает щель между леватором и уретрой, позволяя входить не одному, а двум пальцам, при этом на нижней ветви лобковой кости не прощупывается сократительная ткань. Для постановки официального диагноза обычно требуется визуализация, а томографическое трех- или четырехмерное (3D/4D) УЗИ тазового дна становится диагностическим стандартом (, рис. 5, ). На рис. 6 показана модель, используемая для обучения пальпации отрыва.

Диагностика с помощью визуализации

Это выполняется с помощью транслабиальной ультрасонографии с использованием абдоминальных изогнутых матричных датчиков, размещенных в средней сагиттальной ориентации на промежности. 34 Тяжесть FPOP определяется количественно относительно края симфиза. 35 Проктография дефекации была золотым стандартом в исследовании симптомов дефекации, но ультразвуковое исследование лучше переносится 36 и дешевле, и может заменить рентгенологические методы при первоначальном обследовании этих женщин. 37

Прямая визуализация леватора облегчается ультразвуковым исследованием 3D/4D, что позволяет легко и неинвазивно диагностировать отрыв и баллонирование пищеводного отверстия диафрагмы при обследовании, которое занимает не более 10 минут и не требует подготовки. 23 В результате стало возможным определить вероятность рецидива после традиционной реконструктивной хирургии, что позволяет лучше консультировать пациентов и планировать операцию. 38 Отчет УЗИ должен содержать информацию о выпадении органов (например, цистоцеле до 2.на 7 см ниже лобкового симфиза), целостность леватора (например, правосторонний полный отрыв леватора) и растяжимость (например, умеренное вздутие живота до 33 см 2 ). Необходимо указать наличие и состояние имплантатов (например, «имеется субуретральная петля, возможно, вагинальная лента без натяжения, в типичном положении и не слишком обструктивная»).

Первичная профилактика

Некоторые этиологические факторы для FPOP, такие как ожирение или генетические факторы, трудно или невозможно изменить.Однако травма леватора позволяет использовать два подхода: либо избегать вагинальных родов посредством кесарева сечения, либо модифицировать его для уменьшения травмы. Первый практически невозможен, за исключением отдельных случаев, и попытки отбора пациентов с высоким риском не увенчались успехом. 39 Второй подход кажется осуществимым, но первые попытки предотвратить травму с помощью антенатального вмешательства не увенчались успехом. 40 Хотя некоторые патофизиологические пути еще предстоит изучить, все они потребуют значительных исследований.

В некоторых странах и учреждениях полностью избегают использования щипцов, основного фактора риска отрыва леватора, что свидетельствует о том, что этот фактор риска в высшей степени «модифицируем». Отношение шансов для отрыва леватора в щипцах по сравнению с вакуумом составляет 3,4–11,4, 41 , что предполагает большой потенциал для предотвращения травмы тазового дна и FPOP, с дополнительным преимуществом меньшего количества разрывов анального сфинктера и анального недержания. 42

До недавнего времени казалось, что применение щипцов устаревает.В 1989 году в обзоре British Journal of Obstetrics and Gynecology говорилось: «Акушерский вакуум-экстрактор является предпочтительным инструментом для оперативных вагинальных родов». 43 В Германии, стране с кесаревым сечением и показателями перинатальной смертности, аналогичными австралийским, более 90% вагинальных оперативных родов выполняются с помощью вакуума. 44 Применение щипцов в настоящее время так же редко применяется в США, Швеции и Дании, где показатели упали до менее 0,5%.Есть некоторые доказательства того, что замена щипцов вакуумом, как это произошло в Дании между 1960 и 1980 годами, может существенно снизить пожизненный риск операции по поводу пролапса. 45 Однако в некоторых юрисдикциях эта тенденция меняется на противоположную. В Англии показатели использования щипцов удвоились с 2004 г., с 3,3 до 6,8%. 46 Новый Южный Уэльс, кажется, следует с 5-летней задержкой, и частота использования щипцов в государственных больницах увеличилась с 3,1% в 2008 г. до 4,3% в 2012 г. 47 раздел.

Щипцы обеспечивают механическое преимущество: усилие натяжения может быть в два раза выше, чем в вакууме 48 , а это означает, что некоторые дети могут быть родоразрешены с помощью щипцов, для которых в противном случае потребовалось бы кесарево сечение. Кроме того, похоже, существует тенденция ко все более трудным родоразрешениям и родоразрешению с помощью ротационных щипцов в попытке снизить частоту кесарева сечения. Ротационные щипцы Кьелланда кажутся особенно травмирующими, а частота отрыва составляет более 60%. 49 К этому следует добавить повышенную переносимость длительных вторых стадий и отказ от эпидурального обезболивания, оба из которых, вероятно, увеличивают частоту травм. 50 Эпизиотомия, по-видимому, не связана с повышенной травмой, 51 , но разрывы боковой стенки влагалища и разрывы промежности третьей и четвертой степени являются маркерами отрыва. 52

Необходимо рассмотреть информированное согласие на выполнение акушерских вмешательств. Учитывая современные данные, кажется сомнительным, что многие женщины предпочтут ротационные щипцы или даже простые отрывные щипцы вакууму, если им будет предоставлена ​​вся информация. Врачи общей практики (ВОП) могут играть важную роль, предоставляя женщинам непредвзятую информацию, которая может быть недоступна или не всегда обсуждается в условиях женской консультации.

Нежелательные явления при родах встречаются часто. В недавнем исследовании только 25% из 443 первородящих с низким риском одноплодных родов в срок прошли нормальные вагинальные роды без серьезной травмы. 53 Обычный рефрен женщин в послеродовых клиниках: «Почему мне никто не сказал?». Это чувство беспомощности может быть глубоким и способствовать послеродовой депрессии и посттравматическим стрессовым расстройствам у женщин после травматических родов. 54 В графе 2 перечислены возможные превентивные меры.

Вставка 2. Первичная профилактика пролапса

Упражнения для мышц тазового дна (неясный статус, без вреда)
Массаж промежности (неясный статус, без вреда)
Тренажер для промежности Epi-No (без эффекта) 40
Эпидуральная анестезия (возможная защита) 50
Избегание щипцов ( снижение риска примерно на 20–40%)
Отказ от вагинальных родов (снижение риска на 60–80%)

Вторичная профилактика

Можно утверждать, что разрывы анального сфинктера или леватора не имеют значения, потому что у нас нет доказательств того, что вмешательство работает.На получение такого доказательства могут уйти десятилетия, учитывая большую задержку FPOP. 55 В настоящее время имеются данные крупного интервенционного исследования, проведенного с участием женщин через 12 лет после родов, показывающие, что тренировка мышц тазового дна (ТДМТ) эффективна для уменьшения симптомов и признаков пролапса. Поскольку в это исследование были включены женщины с интактным леватором и нормальной поддержкой тазовых органов, польза, вероятно, связана с более выраженным эффектом у тех женщин, которые действительно нуждались в вмешательстве (т.е. у женщин с травмой тазового дна). 56

Лечение в учреждениях первичной медико-санитарной помощи

Многих женщин не беспокоит их пролапс, особенно после объяснения его доброкачественного и часто непрогрессирующего характера.Если есть дисфункция мочеиспускания или затрудненная дефекация, или если симптомы беспокоят, рассматривается вопрос о лечении. В первичной медико-санитарной помощи это включает в себя рекомендации по образу жизни (похудение, отказ от поднятия тяжестей), рекомендации по управлению кишечником и PFMT. Последнее может увеличивать объем и/или тонус леватора в покое, уменьшая симптомы, 57 , даже у женщин, которые не обращались за лечением. 56 Следовательно, имеет смысл направить пациента с легкими или умеренными симптомами пролапса к физиотерапевту тазового дна.

Следующий вариант – установка вагинального пессария. Существует большое разнообразие моделей, но в первичной практике предпочтительнее кольцевые пессарии, так как они вряд ли вызовут осложнения. Как правило, имеет смысл начинать с размера чуть меньше или эквивалентного Gh + Pb (т.е. расстояния в сантиметрах между отверстием уретры и анусом по Вальсальве). Мы обычно лечим женщин в менопаузе местным кремом с эстрогеном или овулой (внутривенно, два раза в неделю) и меняем пессарий каждые 3–4 месяца, в это время осматриваем влагалище на наличие эрозий, которые могут вызывать выделения и мажущие выделения у женщин в менопаузе.В случае эрозии мы откладываем повторную установку на две недели, чтобы обеспечить заживление. Иногда возможно самоуправление.

Любое лечение пролапса может выявить ранее существовавшие недостатки механизма удержания мочи. Плохая уретра может оставаться контаминированной, если она перегнута цистоцеле или сдавлена ​​ректоцеле или энтероцеле. Уменьшение пролапса может вызвать недержание мочи, которое может вызвать больше беспокойства, чем первоначальный пролапс, и также требует хирургического вмешательства.

Когда обращаться и к кому

Направление к гинекологу или урогинекологу показано, если:

  • консервативное лечение неэффективно
  • проблемы с мочеиспусканием или затрудненная дефекация
  • рецидив пролапса после реконструктивной операции
  • есть изъязвление или неустранимый пролапс
  • больной предпочитает оперативное лечение.

В настоящее время в Австралии существует сеть узкоспециализированных урогинекологов, имеющих квалификацию Сертификата урогинеколога (CU), и растет число гинекологов, специализирующихся в этой области.

Выводы

FPOP является распространенным состоянием, требующим хирургического вмешательства у 10–20% женщин. Вагинальные роды являются основным этиологическим фактором, а большие разрывы мышцы, поднимающей задний проход (отрыв), по-видимому, являются основной связью между родами и опущением мочевого пузыря и матки.Отрыв можно диагностировать при пальпации, которая

вместе с количественной оценкой пролапса с использованием системы POP-Q вполне вписывается в рамки общей практики. Это также верно для консервативного лечения с помощью PFMT и пессариев.

Первичная профилактика возможна путем модификации акушерского ведения. Основным модифицируемым фактором риска травмы тазового дна и последующего пролапса тазовых органов являются щипцы, в то время как вакуум не связан с повышенным риском. Вторичная профилактика возможна с помощью физиотерапии тазового дна, что требует предоставления адекватных диагностических и терапевтических послеродовых услуг.Таких сервисов в настоящее время не существует. До тех пор, пока они не будут установлены, женщины с психологическими или соматическими заболеваниями после родов получат пользу от большей осведомленности врачей общей практики о таких заболеваниях и их причинах.

Автор

Ханс Петер Дитц, доктор медицинских наук, профессор акушерства и гинекологии, Сиднейская медицинская школа Непин, Сиднейский университет, больница Непин, Пенрит, Новый Южный Уэльс. [email protected]

Конкурирующие интересы: Ханс Петер Дитц в прошлом работал консультантом в компаниях Materna Inc и AMS, получил грантовую поддержку, а GE Medical покрыла/возместила расходы на проезд и проживание.
Происхождение и экспертная оценка: по заказу, внешняя экспертная оценка.

 

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.