Хгч таблица при внематочной беременности: Норма ХГЧ при беременности. Таблица значений ХГЧ по неделям. Повышенный ХГЧ. Низкий ХГЧ. ХГЧ при внематочной беременности. ХГЧ при ЭКО (ХГЧ после подсадки, ХГЧ на 14 дпп).

Содержание

Норма ХГЧ при беременности. Таблица значений ХГЧ по неделям. Повышенный ХГЧ. Низкий ХГЧ. ХГЧ при внематочной беременности. ХГЧ при ЭКО (ХГЧ после подсадки, ХГЧ на 14 дпп).

Анализ не доступен.

ХГЧ или бета-ХГЧ или общий ХГЧ – хорионический гонадотропин человека – гормон, образующийся во время беременности. ХГЧ образуется плацентой, которая питает зародыш после оплодотворения и имплантации (прикрепления к стенке матки).

Что такое ХГЧ (= бета-ХГЧ)

ХГЧ или бета-ХГЧ или общий ХГЧ – хорионический гонадотропин человека – гормон, образующийся во время беременности. ХГЧ образуется плацентой, которая питает зародыш после оплодотворения и имплантации (прикрепления к стенке матки). ХГЧ измеряется в мМЕ/мл (милимеждународных единицах на миллилитр).

ХГЧ частично проникает через плацентарный барьер. Уровень ХГЧ у новорожденных примерно 1/400 от уровня в материнской крови. И составляется примерно 10-50 мМЕ/мл при рождении. Период полувыведения – 2-3 дня. Таким образом, у 3 месяцам жизни уровень у новорожденных соответствует норме ХГЧ взрослого человека.

Когда сдавать кровь на ХГЧ

Повышение ХГЧ в крови может быть обнаружено за несколько дней до предполагаемой менструации. Оптимальное время сдачи анализа крови для определения ХГЧ – после задержки менструации.

Однократное определение ХГЧ не может использоваться для диагностики выкидыша или внематочной беременности.

Норма ХГЧ. Расшифровка анализа ХГЧ. Уровень ХГЧ при беременности

Уровень ХГЧ менее 5 мМЕ/мл говорит об отсутствии беременности или о том, что анализ сдан слишком рано. Уровень ХГЧ выше 25 мМЕ/мл – о наличии беременности.

В среднем удвоение уровня ХГЧ происходит каждые 36-72 часа. Уровень ХГЧ достигает своего пика на сроке 9-11 недель беременности (от даты последней менструации) и дальше снижается до 15 недели беременности, оставаясь неизменной в течение оставшегося срока беременности.

В 85% случаев уровень ХГЧ на ранних сроках увеличивается вдвое каждые 48-72 часа. По мере развития беременности время удвоения уровня ХГЧ увеличивается до 96 часов.

Нормальное время удвоения ХГЧ

Уровень ХГЧ Время удвоения
1200 мМЕ/мл 48-72 часа
1200 – 6000 мМЕ/мл 72-96 часов
Больше 6000 мМЕ/мл Более 96 часов

Калькулятор ХГЧ 

При каком значении ХГЧ делать УЗИ?

После достижения уровня ХГЧ 1000 – 2000 мМЕ/мл при ультразвуковом исследовании может быть визуализировано плодное яйцо. Поскольку уровень ХГЧ имеет большую вариабельность, а дата зачатия может быть ошибочна, срок беременности определяется по УЗИ или по данным ЭКО, но не по ХГЧ.

Однократное определение ХГЧ недостаточно, так как важно оценивать динамику роста гормона каждые 48-72 часа.

Нормы ХГЧ по неделям. Таблица ХГЧ
Показатель (п. м. – от даты последней менструации) Минимум Максимум
Небеременные женщины 05,3
Беременность 3 — 4 недели 16156
Беременность 4 — 5 недель1014870
Беременность 5 — 6 недель111031500
Беременность 6 — 7 недель256082300
Беременность 7 — 8 недель23100151000
Беременность 8 — 9 недель27300233000
Беременность 9 — 13 недель20900291000
Беременность 13 — 18 недель6140103000
Беременность 18 — 23 недель472080100
Беременность 23 — 41 недель270078100

Данные интервалы приведены в качестве справочной информации и не должны быть использованы для интерпретации конкретного анализа на ХГЧ.

Низкий ХГЧ. Что означает ХГЧ ниже нормы?
  • Отсутствие беременности
  • Ошибку в расчете срока беременности
  • Остановку развития беременности или выкидыш, биохимическая беременность
  • Внематочную беременность
  • Угроза самопроизвольного аборта
Отрицательный ХГЧ или ХГЧ, характерный для отсутствия беременности при задержке менструации

Необходимо повторить анализ на ХГЧ через 1-2 дня, возможно, беременность наступила позже ожидаемого срока. Если уровень ХГЧ не вырастет, необходимо искать иные причины задержки менструации.

ХГЧ и биохимическая беременность

Так называемая «биохимическая беременность» — состояние, при котором было обнаружено повышение ХГЧ выше нормы, но беременность не продолжила развиваться. Уровень ХГЧ в таком случае незначительно повышается, а затем в короткое время снижается до нулевых значений.

ХГЧ и внематочная беременность

Внематочная беременность – беременность, при которой плодное яйцо находится за пределами полости матки. При внематочной беременности могут возникать боли внизу живота, кровянистые выделения. Уровень ХГЧ при внематочной (эктопической) беременности может увеличиваться не так быстро и не так значительно, как при нормально развивающейся маточной беременности. Однако, низкий уровень ХГЧ не позволяет сделать такое заключение однозначно. Начиная с уровня ХГЧ 1000 мМЕ/мл плодное яйцо может быть обнаружено в полости матки. При уровне ХГЧ 2000 мМЕ/мл и отсутствии плодного яйца в полости матки при УЗИ вероятность внематочной беременности значительна.

Повышенный ХГЧ. Что может означать уровень ХГЧ выше нормы?
  • Ошибку в расчете срока беременности
  • Пузырный занос
  • Многоплодную беременность
  • Осложнения беременности (гестоз)
  • Сахарный диабет у матери
  • Прием синтетических гестагенов
  • Риск пороков развития плода
ХГЧ и многоплодная беременность. ХГЧ и двойня.

Уровень ХГЧ при многоплодной беременности выше, чем при одноплодной, однако скорость нарастания ХГЧ и в том, и в другом случае одинакова.

Пузырный занос

Пузырный занос – редкое осложнение беременности при котором уровень ХГЧ будет значительно повышен, в среднем в 2 раза выше среднего значения для данного срока. К примеру, возможный уровень ХГЧ при пузырном заносе на 36 дней от первого дня последней менструации может достигать 200 000 мМЕ/мл, в то время как при нормально развивающейся беременности ХГЧ будет от 1 200 до 36 000 мМЕ/мл.

Анализ на ХГЧ после переноса эмбрионов. ХГЧ при ЭКО

Анализ на ХГЧ проводится примерно через 2 недели после переноса эмбриона (12-14 дней после подсадки (дпп)). Обычно уровень ХГЧ на 14 дпп более 100 мМЕ/мл.

Если уровень ХГЧ менее 25 мМЕ/мл, беременность не наступила. При уровне ХГЧ больше 25, тест повторяется через 2 дня, при развитии беременности его уровень должен возрастать. Уровень ХГЧ будет удваиваться примерно каждые 48 часов до 21 дня после подсадки.

Более высокие значения ХГЧ (300-400 мМЕ/мл) с большой вероятностью говорят о многоплодной беременности.

ХГЧ и синдром гиперстимуляции яичников

У пациенток с синдромом гиперстимуляции яичников уровень ХГЧ должен интерпретироваться с осторожностью. У этих пациенток могут развиваться отеки, что ведет к сгущению крови, что может приводить к ложному повышению уровня ХГЧ, а при нормализации состава крови к ложному отсутствию роста уровня ХГЧ.

ХГЧ в более поздние сроки беременности

Тест на ХГЧ входит также в пренатальный скрининг II триместра – анализ, который позволяет оценить риск развития пороков плода.

Повышенный уровень ХГЧ у небеременных женщин и мужчин

Вне беременности ХГЧ может продуцироваться клетками некоторых опухолей (семинома, тератома яичка, новообразования органов желудочно-кишечного тракта (в том числе, поджелудочной железы, печени, колоректального рака и рака желудка).

При успешном лечении ХГЧ-продуцирующей опухоли уровень ХГЧ должен снижаться до нормы.

Как меняется ХГЧ после выкидыша, аборта, родов?

В большинстве случаев уровень ХГЧ снижается. Период полувыведения ХГЧ – 24-36 часов. Скорость достижения нулевых значений ХГЧ зависит от того, что именно произошло: спонтанный выкидыш, аборт, роды, выскабливания) и насколько высоким был уровень ХГЧ в момент потери беременности. Врачи рекомендуют продолжать оценку уровня ХГЧ до достижения его уровня менее 5 мМЕ/мл. Если уровень ХГЧ остается высоким, следует обратиться к врачу.

Какие лекарства влияют на уровень ХГЧ?

На уровень ХГЧ влияют препараты, которые содержат ХГЧ (Прегнил, Хорагон).

хгч таблица при внематочной беременности — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Девочки, хочу рассказать свою историю, может кому пригодится.

Нашему сыну скоро 2 годика. Муж захотел второго ребёнка. Я не то, что сильно хотела, но была не против.

Решила, что пока там что-то сложится, я успею решиться сама, тем более что секс у нас бывает не часто. К слову, сынулю мы делали пол года. Но ни прошло и месяца неактивной работы, как у меня произошла задержка. Причём я почему-то сразу заподозрила неладное в первый же день, хотя цикл у меня после родов из 28-30 дневного превратился в 32-36 дневный.

———————

• 2 день задержки. Интуиция заставила меня купить тест на беременность. Сделала его вечером, покалаз одну полосу…а потом спустя минут 5, я случайно под определённым углом увидела некую тень…второй полосы. Я решила, это глюк или след реактивами, настолько это было незаметно. Однако, раньше мне тесты такое не показывали.

• 3 день задержки. Ещё 2 теста разных фирм — слеарблю и эвитест. Один утром, один днём. Оба снова появили еле заметную полоску-призрака, хотя чуть заметнее чем вчера.

• 4 день. Опять тест фраутест — опять призрак, но более блеклый, чем эвитест, хотя на упаковке написано толи 10, толи15 чувствительность, а на эви 20, т. е. фрау чувствительнее.

• 5 день. тест с нового утра — полоса уже неплохо виднеется, не призрак, а хорошая, хоть и очень блеклая полоса.

• 7 день задержки. Следующий сделала через день для уже точного результата, т.к. за эти 4 дня полосок-призраков я успела перенервничать сильно. Вычитала, что призраки могут говорить о внематочная беременности. Было волнительно, есть Б или нет?! Итак, последний тест показал 2 полоски, не сказать что очень ярко, но совсем однозначно!

——————-

Итого: тест стал полосатить на 5 и 7 день задержки. Причём, я подозревала, что овуляция у меня была поздняя, поэтому так долго тест не мог определиться. Как я это узнала?

На 25 дне цикла у меня заметно тянул левый яичник, я уже решила идти ко врачу, но на следующий день боль полностью прошла и я решила, что это была овуляция. При этом половой акт был за 5 дней до этого, хоть и считается, что сперматозоид живёт 3 дня…

————————

• 8 день. Конечно же, на следующий день я поехала на узи. В прошлую Б мне узи показало все на 5-7 день задержки и я ждала подтверждения тестам. Узи нашла недорогое в паре станций метро от себя, переплачивать не хотелось. Клиника была обычная, не навороченая но вполне прилично. Узистка мне не понравилась, женщина лет 50-55, постсоветского времени, постоянно спрашиваюшая про аборты… За узи раза 3 она повторила это слово в разных контекстах и вопросах. Сообщила мне по одного яйца не узи не видно, скорее всего оно ещё не опустилась из трубы, либо Б нет. Я расстроилась как никогда. Я уже настолько сжилась с мыслью что я беременна, я была так рада этому, что не могла представить иное.

Придя домой, я начала читать интернет, и вычитала что если плодное яйцо не видно на узи, это сразу возможность внематочной беременности! Я вспомнила, что тесты долго тупили, вспомнила слова узистки «плод не опустился из трубы» и стала в ужасе подозревать, а что если он там и остался??? Решила переделать узи через дня 3…

• 10 день задержки. Вечером я стала ощущать, как у меня тянет спереди слева, как при овуляции, и сзади слева ниже поясницы (во впадинах сбоку от позвоночника). Прям сзади побаливает, как когда продуешь спину. В этот день я встречалась с подругой, рассказала ей свою историю, она сказала что у неё есть очень хороший гинеколог и она у него спросит совет, и вообще надо бы мне к ней съездить.

•11 день. Звонит в субботу подруга в панике и говорит, бросать все и ехать на узи! Она позвонила своему врачу и она сказала что это экстренная ситуация, это очень плохие признаки и что нельзя ждать среды (на которую я записалась к ней), а срочно обследоваться на предмет внематочной. Эта информация меня ужаснула, руки тряслись, ноги не шли, но я оставила спящего ребёнка с папой и помчалась на узи.

Там у меня взяли кровь на хгч, прогестерон и общий анализ. Пошла на узи. Рассказала все свои даты, сроки, подсчёты. Что видимо поздняя овуляция, что акушерский срок (от месячных) уже 43 дня и что где тянуло. Сделали узи…

ОПЯТЬ ПЛОДНОГО ЯЙЦА НЕТ!!! у меня сердце ухнуло вниз… Врач сказала, что на таком сроке уже точно должно быть видно. Тыкала в меня трансвагинальным узи со всех сторон — пусто. Я это сама видела. Говорит, эндометрий пышный, значит матка ждала ПЯ, но оно не появилось.

———————

Диагноз: внематочная беременность, либо замерзшая беременность. Причём замерзшая тоже или в матке , или в трубе. Однозначно все это ведёт к лапароскопии, когда удаляют хирургически ПЯ в трубе или даже саму трубу, если оно сильно разрослось! А то модет случиться разрыв трубы и кровотечение внутренее, возмоден летальный исход. Предложила сразу ехать в больницу, пусть там смотрят и решают. Потом мы поговорили, она пощупала внешне яичник левый и сказала, что особых увеличения нет, значит до разрыва ещё есть время и мы можем подождать результаты хгч. Сказала на завтра сделать тоже хгч где-то рядом с домом, чтобы сравнить показатели и решить что делать.

Зачем? Если хгч низкий и растёт, либо высокий и растёт плохо, это однозначно живая внематочная. Если хгч не растёт, замерзшая, но не ясно где. Если не растёт, а даже падает, то возможно замерзшая маточная, которая может сама выйти и матка очиститься с помощью месячных, тогда ничего делать не надо. С этим отпустила домой, сказав, что если начнутся выделения или боль, срочно ехать в больницу.

———————

Я была убита…плакала…не помня себя, ехала домой огорчить мужа. Ощущала, что у меня БЫЛ ребёнок, плод, как угодно, он уже был…и либо погиб, либо мне предстоит его прервать… И все это все ещё внутри меня…

• 12 день. Выделений нет. Пошла сдала хгч. Пошли с мужем гулять, оставив сына свекрови, чтобы хоть как то отвлечься. Хорошо провели день, все будто как и было, все тот же муж, тот же сынок, та же квартира и те же люди вокруг, та же Москва, все как всегда…неужели мне все это не приснилось?! К концу прогулки сильно устала физически. Стало тянуть то там, то тут… И слева, а потом будто справа, а потом просто живот крутить и тяжело все внутри. Приехала домой и отдыхала.

—————

Начала читать в интернете истории людей. Поняла, что у многих беременность не находили на 3,4,6 и даже 8 неделях… Не видели ПЯ на узи. А потом находили. У меня зародилась надежда, ведь по моим подсчётам в день узи был 19 ДПО (день после овуляции), а значит срок беременности ~2,5 недели. Так же нашла, что хгч даёт много информации. По динамике его роста можно судить какая беременность и в каком состоянии. Вечером позвонила врач, сказала, пришли анализы: хгч 1850. Это соответствовало дню зачатия на следующий день после рассчитанной мною овуляцией. Я вдохновилась дико!!! И по срокам совпадало и показатель не низкий, может и правда маточная??! Но смущало что все говорят от хгч 1000 плод уже видно, а у меня ближе к 2 тыс. и ничего. НЕПОНЯТНО СОВЕРШЕННО НИЧЕГО!!!

• 13 день задержки. Дождалась результата анализа воскресного. 1937 хгч. Позвонила врачу, она сказала это очень маленький прирост (81 ме/мл). Должен за день расти в 2 раза или как минимум на 50-60%. Но если ничего не болит, пока сидеть, «вдруг вывалится» сказала она… Я не очень поняла куда именно, из трубы в матку или из матки наружу (как замерзшая). Сказала сделать повтор узи. Хотя руки у меня опять опустились!!! Всего 81 за сутки, никакой надежды на маточную… Я опять похоронила свою беременность, 2 или 3 раз. Зачем узи? И так все плохо. Опять в интернет. И вдруг нахожу историю, о том, что сдавать то надо хгч в одной и той же лаборатории, иначе результаты может разниться в 1,5 ад раза, хоть и единицы измерения одни! А я сдавала в разных,у врача и рядом с домом. Опять…ОПЯТЬ огонёк надежды во мне загорелся.

*Пью персен как витамины*

Побежала сдавать в это же день хгч рядом с домом. Сдала в итоге в 17 ч, т.к. хгч не зависит от того, поел ты или нет (кому интересно)!

———

Завтра придут анализы и наконец решится моя судьба. Хгч уже достоверно покажет динамику роста и станет ясно, ЧТОЖЕ У МЕНЯ ЗА БЕРЕМЕННОСТЬ???!!! ОНА ЕЩЕ ЖИВА? И ГДЕ ОНА??? на узи твёрдо решила идти не раньше 4 недельного срока, чтоб наверняк, вопреки всем прогнозам врачей, что на узи уже все должно быть.

———

Дай Бог, мне маточную живую растущую беременность, которую не придётся убивать! Я так её жду и хочу. .. Я верю, что ещё возможно у меня БУДЕТ толкающийся животик с кем-то очень желанным, не смотря на прогнозы врачей и угрозы жизни. Борись, мой маленький малыш, мама с тобой!!!

—————-

• 14 день. Пришли анализы вчерашние!!! Хгч 2828. Разница ~800-900 единиц. По-моему, это неплохой результат. По таблице взятой в интернете, хгч вчерашнее и позавчерашнее растет в норме и соответствует 21-22 дню после зачатия. Совпадает с рассчитанной мой овуляцией! Значит срок беременности на сегодня 3 недели и 2 дня. Все ещё надеюсь на маточную беременность!!! Может моя детка играет в прятки? Решила узи делать не раньше выходных… Дотерплю! Не хочу себя нервировать раньше времени.

• 16 день. Мой сыночек сильно заболел, температура поднялась до 39, вызывали скорую. Эти дни было ни до чего. Да и чего пока делать, все равно только ждать остаётся. Матвею стало получше и я сходила сдала хгч, завтра результаты, посмотрим на динамику ещё раз. Если будет хорошая, в выходные сделаю новую попытку на узи. ..

Пока ребёнок болел я так перенервничать, что у меня эти дни постоянно что-то тянуло, ломило, кололо. Хотя не внизу живота, а скорее на уровне пупка, в боку, в спине, в пояснице, чувствовала тонус матки, но не более. БОЛЕЙ не было, выделений, тьфу-тьфу, нет. Сегодня вообще вяло себя чувствую, аппетита нет, живот крутит, хочется лежать…возможно ребёнок подзаразил простудой.

Днём опять напала паника, что не увидят ПЯ и все по новой, а главное что в итоге окажется внематочная, а я прямо таки настроилась, что все у меня хорошо. Страшно…

•17 день. Пришли результаты. 8817! Итого прирост 5989 за 3 дня. Не знаю, гарант ли этого развития плода в матке?! Одни говорят внематочная плохо растёт по хгч, другие что не показатель, если ПЯ не видно… Решили с мужем идти на узи сегодня. Если при таком! хгч опять ничего не найдут, видимо это будет конец… С каждым разом идти на узи все страшнее! (Самочувствие нормальное, выделений нет, болей нет).

————————

Сходили на узи. В клинику, куда ходила сдавать анализы хгч…

ПЛОД НАШЛИ!!!!!!!!!!

ПЯ 9 мм, срок 3 недели и 1 день. Немного меньше, чем я считала, на 4 дня. На прошлом узи выходит было 2 недели от зачатия, слишком мало чтобы увидеть плод! И это при задержке в 11 дней (на момент того узи) и последних месячных аж 29 августа (сегодня 16 октября). Плод в матке. Хгч хороший. Будем ждать эмбриончик…

Я так счастлива, Боже!!!! Я уже боялась верить в хорошую развязку, но, с Божьей помощью, произошло чудо! И я не пошла на лапараскопию…И чуть не убила мой пузырёк…

Анализ ХГЧ при внематочной беременности: какой должен быть уровень

Не диагностированная вовремя патологическая беременность в трубе может привести к её разрыву и сильному кровотечению. Поэтому анализ на гормон ХГЧ обязателен для будущей мамы. Изучаем его показатели и расшифровываем результаты.

К признакам трубной беременности относится боль внизу живота, слабость и др. Такой неприятный диагноз, к сожалению, может услышать каждая девушка. Многие интересуются, покажет ли анализ хорионического гонадотропина человека протекание внематочной беременности.

Гормон ХГЧ включает значение двух единиц: альфы и беты. Если альфа совпадает с гормонами гипофиза, то бета является уникальной единицей, то есть сигнализирует о новой появившейся жизни, прикреплённом плодном яйце. Именно этот показатель при необходимости и вычисляют, когда исследуют результаты ХГЧ при внематочной и нормальной беременности.

Поскольку гормон хорионического гонадотропина человека вырабатывается в период вынашивания ребёнка, а беременность, даже и эктопическую, можно считать в какой-то мере состоявшейся, то и ХГЧ при этом также продуцируется.

Показатели ХГЧ после внематочной беременности отличимы от нормальной ситуации при вынашивании ребёнка. Это позволяет заподозрить патологию раньше любых других исследований. В этом случае необходимо дообследование беременной и незамедлительное лечение, которое позволит в дальнейшем забеременеть и стать мамой. Анализ ХГЧ показывает в таком случае очень слабую динамику.

Любой тест на беременность может восприниматься как простейший анализ, выполненный дома. Как правило, беременная, не дожидаясь срока наступления месячных, в первую очередь делает тест на беременность и, наблюдая, две полоски, отправляется к врачу для сдачи анализа на хорионический гонадотропин человека.

При нормальной беременности, в отличие от внематочной беременности, значение ХГЧ начинает увеличиваться с момента прикрепления оплодотворённой яйцеклетки, возрастая вдвое через сутки, вплоть до 8 недели, когда усиленный рост этого гормона прекращается.

Какой должен быть уровень ХГЧ при внематочной беременности

ХГЧ показатели на протяжении первой части дородового периода в крови девушки стабильно растут. Плодное яйцо в трубе, брюшной полости, либо яичнике тоже какое-то время развивается. Поэтому первые несколько дней, и даже недель показания ХГЧ в крови при эктопической беременности отвечают норме. Но, начиная с 7-8 недели, динамика роста ХГЧ при патологической беременности становится медленнее, что и позволяет установить её факт.

Сегодня установлены определённые нормы ХГЧ, по которым в лабораторных условиях определяется уровень гормона в крови. Любое отклонение от стандарта, максимальный ХГЧ или отрицательный ХГЧ и является подтверждением каких-то сбоев в организме, которые будет исследовать специалист.

Рост ХГЧ при внематочной беременности

При внематочной беременности растет ХГЧ, как и при нормально протекающей беременности. Поэтому с первых дней, к сожалению, невозможно установить точно, где конкретно имплантировалось плодное яйцо. Позже показания хорионического гонадотропина человека начинают отходить от нормы. Именно поэтому специалисты в этот период назначают обязательный либо повторный анализ крови, если до этого периода таковой уже был сделан.

Расшифровка ХГЧ при внематочной беременности

Случается, что результаты анализа хорионического гонадотропина человека показывают отсутствие гормона в крови. Такой результат бывает, если тест на гормон был выполнен чересчур рано или при эктопической беременности.

Какой бы результат анализа не получился, нужно помнить, что верную расшифровку так называемого гормона беременности способен дать лишь компетентный врач, определяя, какой уровень гормона является нормой в индивидуальном порядке в сочетании с данными, имеющимся по другим методам обследования.

Показывает ли ХГЧ внематочную беременность

Сам по себе такой анализ не обладает диагностическим значением при этой патологии. Но, как факт, если делать этот анализ неоднократно в течение нескольких дней, можно выявить внематочную беременность с вероятностью до 80%. Сказать точно, какой хорионический гонадотропин человека при внематочной беременности должен быть на том или ином сроке – невозможно, потому что вероятны ошибки в сроке беременности. Единственным точным способом поставить диагноз «внематочная беременность» является УЗИ матки, и при отклонениях в динамике данного гормона будущую маму именно на ультразвуковое исследование и отправят.

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

 

нормальные показатели и динамика по неделям

Точно установить факт беременности можно при помощи УЗИ (через 2,5–3 недели после оплодотворения, когда зародыш уже прикрепился) и анализа на ХГЧ. ХГЧ, или хорионический гонадотропин человека, – это особый гормон, который вырабатывается оплодотворенной яйцеклеткой. Его часто называют «гормон беременности», потому что он подает женскому организму сигнал готовиться к предстоящему вынашиванию ребенка. При наступлении беременности концентрация ХГЧ резко повышается. Домашние экспресс-тесты определяют наличие ХГЧ в моче, поэтому они могут сообщить о беременности не сразу, а примерно через неделю. Анализ крови на ХГЧ позволяет установить факт оплодотворения через один-два дня. В случае внематочной беременности концентрация ХГЧ повышается медленнее – это приводит к более слабой реакции домашнего теста. 

Уровень ХГЧ при внематочной беременности в среднем имеет значение выше 1500 мЕд/мл. Если уровень ХГЧ ниже этого показателя, то через 48 часов назначается анализ крови.

Чем опасна внематочная беременность?

Внематочная беременность означает, что зародыш прикрепился не к стенке матки, а к стенке фаллопиевой трубы. В таком случае после выхода из яичника яйцеклетка, вместо того чтобы пройти по трубе в матку, задерживается внутри трубы и прикрепляется там. Причиной этого часто бывают воспалительные заболевания, после которых структура труб нарушается, складки сглаживаются и трубы не могут нормально сокращаться. Также бывают случаи, хотя и реже (всего 2% от всех внематочных беременностей), когда яйцеклетка прикрепляется к яичнику, брюшине или рудиментарному рогу матки – во всех этих случаях нормальная беременность невозможна.

Внематочная беременность – крайне опасное состояние! Стенки фаллопиевых труб не предназначены для растяжения и при развитии эмбриона разрываются. При этом открывается сильное кровотечение, часто приводящее к смерти женщины. Эмбрион после разрыва стенки трубы гибнет, попадает в брюшную полость и разлагается, провоцируя инфицирование.

Критический момент может наступить уже на 4–6-й неделе.

Внематочную беременность невозможно сохранить. Чтобы устранить угрозу для жизни женщины, необходимо удалить яйцеклетку, закрепившуюся в трубе, пока это не привело к трагическим последствиям.

Нежелательные последствия внематочной беременности могут развиться и при удачном своевременном удалении эмбриона. После подобного оперативного вмешательства нарушается структура труб и ухудшается их работоспособность, из-за чего у женщин могут быть проблемы с последующей беременностью.

Нормальная беременность после внематочной возможна, но следует проконсультироваться с врачами и выполнять их рекомендации.

Развитие оплодотворенной яйцеклетки после прикрепления в трубах происходит так же, как при расположении в матке.

Яйцеклетка, закрепившаяся в маточной трубе, начинает делиться и расти, но при этом концентрация ХГЧ будет ниже и изменение концентрации по неделям будет иным, нежели при нормальной беременности.

Концентрация гормона

Уровень гонадотропина при неправильном прикреплении оплодотворенной яйцеклетки все-таки повышается, а патологию можно заподозрить именно по динамике изменения показателя.

При внематочной беременности вторая полоска теста будет бледной из-за малого количества гормона в моче. Диагноз «внематочная беременность» обычно ставится на 2–4-й неделе, а разрыв трубы происходит на 4–6-й неделе, поэтому медлить нельзя. Выявить точную концентрацию ХГЧ можно только в лаборатории. Обычно гинекологи назначают несколько анализов ХГЧ с перерывом в несколько дней, чтобы наблюдать динамику.

Лабораторное выявление концентрации ХГЧ 

Если домашний тест, сделанный после задержки менструации, показал бледную вторую полоску – это повод насторожиться и обратиться к врачу. Проверить, где именно закрепилась яйцеклетка, можно при помощи УЗИ через 2,5–3 недели после оплодотворения. Косвенно можно сделать выводы по концентрации ХГЧ. В домашнем экспресс-тесте используется моча, но он может показать неверный результат, если женщина перед этим выпила много воды. В лабораторных условиях для точного определения делается анализ крови. В случае удачного прикрепления яйцеклетки в матке анализ покажет высокую концентрацию ХГЧ, при внематочной же беременности концентрация ХГЧ будет гораздо ниже. Перед анализом следует воздержаться от пищи не менее восьми часов, поэтому кровь лучше сдавать утром натощак. Помимо внематочной беременности, анализ динамики ХГЧ может рассказать и о других проблемах с беременностью.

Уровень ХГЧ при внематочной беременности превышает 1500 мЕд/мл, если динамика ХГЧ указывает на внематочную беременность, врач назначает УЗИ, чтобы поставить окончательный диагноз. Если эмбрион не обнаружен в матке, то исследуют фаллопиевы трубы, а в случае необходимости – яичники и другие области, где может имплантироваться яйцеклетка. При обнаружении внематочной беременности назначается операция.

Нормальные концентрации ХГЧ

В таблице показана динамика ХГЧ по неделям в случае нормальной беременности.

Показатель (п.м. — от даты последней менструации Минимум Максимум
Небеременные женщина 0 5,3
Беременность 3-4 недели 16 156
Беременность 4-5 недель 101 4870
Беременность 5-6 недель 1110 31500
Беременность 6-7 недель 2560 82300
Беременность 7-8 недель 23100 151000
Беременность 8-9 недель 27300 233000
Беременность 9-13 недель 20900 291000
Беременность 13-18 недель 6140 103000
Беременность 18-23 недели 4720 80100
Беременность 23-41 недели 2700 78100

Однако следует иметь в виду, что пониженные значения гормона беременности могут быть признаком и других патологий – замирания эмбриона, угрозы прерывания, плацентарной недостаточности, задержки развития. Для получения полной картины гинекологи обычно комплексно оценивают результаты лабораторных анализов и полученные данные УЗИ.

Чтобы правильно интерпретировать полученные значения и нормальные показатели таблицы, нужно иметь в виду следующее:

  • Срок беременности в таблицах рассчитывается от момента зачатия, то есть с середины женского цикла, в отличие подсчета срока беременности и даты родов, где за начальную точку отсчета берут дату последней менструации. Если вы будете считать сроки беременности от последних критических дней, можете получить заниженные значения ХГЧ, которые будут неправильными.
  • Конкретные показатели и границы допустимых интервалов могут отличаться в зависимости от лаборатории. При определении ХГЧ более важным является изменение динамики. Повторное исследование необходимо проводить в той же лаборатории, в которой делалось первое.

Дополнительные симптомы внематочной беременности

После получения положительного результата домашнего теста многие женщины не спешат посещать гинеколога. Однако если правильная имплантация эмбриона не подтверждается УЗИ, нельзя быть уверенной, что беременность протекает нормально. Если оплодотворенная яйцеклетка прикрепилась в фаллопиевых трубах, через некоторое время женщина почувствует патологические симптомы. Определить динамику роста ХГЧ будущая мама самостоятельно не может, поэтому нужно внимательно следить за собственным самочувствием и обращать внимание на настораживающие признаки:

  • В дни предполагаемой менструации происходит задержка, однако на белье появляются мажущие кровянистые выделения. При этом вторая диагностическая полоска на экспресс-тесте окрашена нечетко. Такой результат невозможно трактовать однозначно.
  • Появление тянущих ощущений внизу живота (часто с одной стороны) при отсутствии менструации в срок и слабом проявлении второй полоски на тесте.
  • Ухудшение общего самочувствия или нестандартные ощущения – потеря аппетита, сонливость, резкие перепады настроения. При внематочной беременности эти признаки появляются значительно раньше, чем при стандартном развитии эмбриона.
  • Если проблема обнаружилась несвоевременно, развивающийся эмбрион будет растягивать стенки фаллопиевых труб, провоцируя воспаление, боль, повышение температуры тела и даже потерю сознания.

К сожалению, от внематочной беременности не застрахована ни одна женщина. Во многих случаях причины этого состояния остаются неясными. Однако внимательное отношение к своему здоровью (особенно если есть конкретные планы завести ребенка) и своевременное обращение к квалифицированному врачу поможет избежать трагических ситуаций.

Читайте также: признаки внематочной беременности

Видео

 

Фото: ©Depositphotos

Соноэластография в ранней диагностике внематочной беременности

Внематочная беременность по-прежнему является основной причиной смерти женщин в I триместре беременности. Рост числа беременных старшей возрастной группы (от 35 лет), с высоким риском внематочной беременности, возрастающее число индуцированных беременностей после стимуляции овуляции и широкое внедрение технологий экстракорпорального оплодотворения обусловили неуклонный рост числа внематочных беременностей на протяжении последних 15 лет. Поэтому столь актуальна проблема ранней диагностики данной патологии.

Чуркина С.О., Савинова Е.Б., Хохлова Е.А., Антошечкина М.А., Гажонова В.Е.,  Зубарев А.В.

Кремлевская медицина клинический вестник №2/2008

Введение.

На сегодняшний день внематочными оказываются 1,4–1,6 % всех беременностей [1,2]. Относительный риск летального исхода при внематочной беременности примерно в 10 раз выше, чем при родах, и в 50 раз выше, чем при искусственном аборте [2]. Широкое внедрение полостных эндокавитальных датчиков при ультразвуковой диагностике и развитие лапароскопической техники значительно снизило процент летальных исходов и повысило процент успешного восстановления маточных труб при внематочной беременности [3]. Несмотря на нововведения, процент успешно диагностированных внематочных беременностей колеблется от 63% до 99% по данным различных авторов [4–7]. Столь широкий разброс точности связан с различным опытом работы специалистов ультразвуковой практики и множеством критериев, применяемых для диагностики данной патологии. Во многом ограничивают чувствительность УЗИ ожирение, множественные миоматозные узлы, в том числе субсерозные с локализацией «на ножке», слишком ранний срок внематочной беременности, сопутствующая патология яичников. Все это требует разработки принципиально новой технологии, основанной на других физических принципах, для улучшения точности ультразвукового метода. Целью настоящего исследования было изучить возможности соноэластографии в отношении поиска и дифференцировки внематочной беременности. Материал и методы.

С мая 2008 г. по июнь 2009 г. исследовано 78 женщин, поступивших в стационар в связи с подозрением на осложнения беременности раннего срока. Возраст исследуемых женщин колебался от 19 до 38 лет (в среднем 32 года). Методы исследования включали клинико-лабораторное обследование, стандартное ультразвуковое исследование, соноэластографию и последующую морфологическую верификацию. У всех пациенток в день госпитализации был взят анализ крови на уровень β-ХГЧ. Пациентки с повышением уровня β-ХГЧ выше 50 были направлены на ультразвуковое исследование. Первоначально всем женщинам проводилось стандартное ТВУЗИ в В-режиме и режиме УЗ-ангиографии. Для постановки диагноза маточной беременности мы применяли один или несколько критериев, перечисленных в таблице 1.

Таблица 1.

Диагностические критерии маточной беременности с применением ТВУЗИ и режима УЗ-ангиографии.

• Наличие плодного яйца в полости матки с живым эмбрионом

• Наличие типичной кольцевидной структуры с двойным контуром (плодного яйца) в полости матки

• Перитрофобластический кровоток с высокими пиковыми скоростями кровотока и низким индексом резистентности

После проведения соответствующих измерений и поиска плодного яйца выполнялась соноэластография. При отсутствии визуализации плодного яйца где-либо и уровне β-ХГЧ менее 1000мЕ/л исследования повторялись через 2–3 дня. Соноэластография выполнялась на аппарате EUB-HI VISION 900 (Hitachi Medical Corporation) со встроенной программой эластографии с помощью эндокавитального датчика частотой 8–4 MHz (EUP – V53W, Hitachi). Выбиралась область интереса, которая заключалась в окно опроса (region of interest – ROI). Для правильного распределения различий в плотности образования и окружающих тканей в окно опроса также включались неизмененные окружающие ткани. Для получения стабильной соноэластограммы зону интереса устанавливали в том месте, где смещение тканей и ход ультразвуковых лучей совпадали по направлению. Эластографическое изображение получалось путем компрессии и декомпрессии с постоянной скоростью в направлении, перпендикулярном исследуемой зоне. Оптимизировались параметры режима соноэластографии: мощность, интенсивность, механический индекс. Выбирались оптимальные параметры давления на исследуемую часть органа так, чтобы степень компрессии равнялась 3 или 4 баллам. Эластографическое изображение исследуемой области отображалось в виде наложения цветовой карты на изображение в В-режиме. Для удобства восприятия мы использовали одновременно две секции экрана, которые были разделены на стандартный В-режим и соноэластографическую картину. Эластичность тканей отображалась определенными цветами. Более плотная структура тканей отображалась оттенками синего цвета, в то время как легко сжимаемые эластичные участки маркировались оттенками зелено-желто-красной цветовой шкалы. Оценивались результаты эластографии, степень сжимаемости тканей, наличие стабильных при сканировании в режиме реального времени участков высокой или низкой плотности. Все результаты записывались в виде клипов или статических изображений на жесткий диск аппарата для последующей оценки. При статистической обработке результатов исследования оценивались общепринятые критерии оценки информативности метода: чувствительность, специфичность, прогностичность отрицательного результата, прогностичность положительного результата, точность метода.

Результаты.

Из 78 женщин, поступивших в стационар с подозрением на осложнение беременности раннего срока, повышение уровня ХГЧ отмечалось у 56. Из них у 14 была подтверждена внематочная беременность, а у 42 обнаружена маточная беременность, случаев гетеротопической беременности не было. Все случаи внематочной беременности были подтверждены при операциях. Распределение уровня β-ХГЧ и окончательных заключений представлено в таблице 2.

Таблица 2.

Сопоставление лабораторных, ультразвуковых и патоморфологических данных.

Уровень β-ХГЧ, мЕ/л

Внематочная беременность

Маточная беременность

Более 1000

6 (44%)

22 (52%)

600-1000

5 (35%)

14 (33%)

Менее 600

3 (21%)

6 (15%)

Итого

14

42

У 22 женщин с маточной беременностью плодное яйцо визуализировалось в полости матки, при этом уровень β- ХГЧ превышал 1000 мЕ/л. Средний внутренний диаметр плодного яйца в этих случаях был от 2 мм до 10 мм. У 6 женщин с внематочной беременностью и аналогичным превышением уровня β-ХГЧ более 1000 мЕ/л плодное яйцо было выявлено в различных отделах маточной трубы. При этом диагноз внематочной беременности был поставлен уже на первом этапе с использованием В-режима и режима УЗ-ангиографии. У этих пациенток была изучена соноэластографическая картина внематочной беременности. В результате во всех 6 случаях в проекции маточных труб была получена устойчивая соноэластографическая картина: округлое высокоплотное образование, расположенное между маткой и яичником, картировавшееся синим цветом, окруженное четким высокоэластичным ободком красного цвета на фоне окружающих его эластичных тканей. С учетом 100% схожести эластограммы во всех случаях данные характеристики были использованы нами для исключения признаков внематочной беременности и выявления плодного яйца вне полости матки у остальных 28 женщин с сомнительным уровнем β-ХГЧ менее 1000 мЕ/л. Используя данные характеристики, были дополнительно выявлены 8 случаев внематочной беременности, при которых в В-режиме, с использованием допплерографии плодное яйцо не определялось. Распределение лабораторных, ультразвуковых и хирургических данных представлено в таблице (табл. 3).

Таблица 3.

Сопоставление лабораторных, соноэластографических и оперативных данных у 8 пациенток с внематочной беременностью, диагностированных только при соноэластографии.

Уровень β-ХГЧ, мЕ/л

Соноэластография

Операция

1

520

левостороння трубная беременность

левостороння трубная беременность

2

780

левостороння трубная беременность

левостороння трубная беременность

3

560

брюшная беременность

брюшная беременность

4

230

правостороння трубная беременность

правостороння трубная беременность

5

630

левостороння трубная беременность

левостороння трубная беременность

6

800

правостороння трубная беременность

правостороння трубная беременность

7

750

правостороння трубная беременность

правостороння трубная беременность

8

910

левостороння трубная беременность

левостороння трубная беременность

 У остальных 20 пациенток с сомнительными значениями ХГЧ вышеописанный признак в режиме соноэластографии не выявлялся. Отсроченное ТВУЗИ в динамике через 2–3 дня позволило выявить плодное яйцо в полости матки и диагностировать маточную беременность. Таким образом, внематочная беременность характеризовалась высокой степенью жесткости ткани, что находило свое отражение на эластограмме в виде картирования синими оттенками, с наличием высокоэластичного ободка, на фоне эластичных окружающих его тканей, которые картировались зеленым цветом. В результате проведенного исследования были получены данные, свидетельствующие о высокой степени чувствительности соноэластографии в диагностике внематочной беременности. Соноэластография позволяла в 100% случаев точно диагностировать внематочную беременность при умеренном повышении β-ХГЧ, при котором визуализация плодного яйца с применением стандартных режимов визуализации была еще недоступна.

Обсуждение результатов.

Внематочная беременность представляет серьезную угрозу для жизни женщины и является наиболее частой причиной госпитализации женщин в стационар. Для ее диагностики применяют комплекс из лабораторных методов: определение уровня β-ХГЧ в крови и трансвагинальное допплеровское ультразвуковое исследование. Чувствительность данной комбинации методик достаточно вариабельна и зависит от многих причин. Более чем в половине случаев диагноз внематочной беременности устанавливается поздно, когда уже произошел разрыв маточной трубы и возникло профузное внутрибрюшное кровотечение. Поэтому разработка и изучение новых диагностических методов является столь актуальной. Одним из таких принципиально новых решений может быть, на наш взгляд, применение соноэластографии, ультразвукового метода, использующего принцип анализа и сопоставления жесткости или сжимаемости тканей и отображение этого феномена в виде цветовой «маски» поверх обычной УЗ-картинки. Известно, что хориальная ткань и ткани плодного яйца отличаются по плотности от неизмененной ткани маточных труб, связочного аппарата матки, окружающих структур малого таза. В своей работе мы попробовали использовать именно это отличие для дифференцировки и поиска плодного яйца вне полости матки. Аналогичных работ в доступной отечественной и зарубежной литературе в отношении применения соноэластографии для диагностики внематочной беременности мы не встретили. Нами были выявлены все 14 случаев внематочной беременности, в том числе 3 случая внематочной беременности с уровнем β-ХГЧ менее 600 мЕ/л и 5 случаев с уровнем β- ХГЧ выше 600 но менее 1000 мЕ/л. При данных значениях ХГЧ визуализация плодного яйца была еще недоступна при стандартном УЗИ. Но в режиме соноэластографии определялись типичные признаки, позволившие в 100% случаев поставить правильный диагноз у всех женщин. Наиболее интересными были 3 случая внематочной беременности с низкими значениями ХГЧ.

В первом случае пациентка была госпитализирована с диагнозом апоплексии левого яичника с кровянистыми выделениями без задержки менструации и болями внизу живота слева. На догоспитальном этапе при стандартном ТВУЗИ была выявлена киста желтого тела левого яичника. При получении лабораторных результатов уровень β-ХГЧ был 520 мЕ/л. , пациентка направлена на повторное ТВУЗИ с соноэластографией. В В-режиме четко кольцевидное плодное яйцо ни в полости матки, ни в окружающих матку мягких тканях не определялось. Слева визуализировалась типичная киста желтого тела с перифокальным кровотоком. Эндометрий с децидуальными кистами, толщиной 0,6см. В режиме соноэластографии в среднем сегменте левой маточной трубы определялось округлое образование, устойчивое во всех сканах, диаметром 1,3 см, интенсивной синей окраски с эластичным зеленым валом и перинодуллярным ободком красного цвета. На основании данных соноэластографии установлены признаки внематочной беременности слева. Пациентка была оперирована, диагноз левосторонней трубной беременности был полностью подтвержден.

В другом случае выявлена брюшная внематочная беременность. Пациентка поступила с жалобами на обильное кровотечение и боли внизу живота, иррадиировавшие в прямую кишку. Уровень β-ХГЧ был 560 мЕ/л. В режиме соноэластографии определялось стабильное высокоплотное образование в позадиматочном пространстве, диаметром 1,4 см, с эластичным ободком. В правом яичнике киста желтого тела. Эндометрий 0,4 см. На операции – брюшная беременность в ректовагинальной складке. В третьем случае женщина госпитализирована с болями внизу живота на фоне положительного теста на беременность. Задержка менструации была около двух дней. Уровень β-ХГЧ был 230 мЕ/л. При соноэластографии в ампулярном отделе правой маточной трубы –  ультразвуковая картина внематочной беременности. На операции диагноз был полностью подтвержден.

Также нами были выявлены 5 случаев внематочной беременности у женщин с уровнем β-ХГЧ выше 600, но менее 1000 мЕ/л. Приводим пример наиболее показательного из них. Пациентка поступила в стационар с жалобами на обильные кровянистые выделения, боли внизу живота слева, на фоне задержки менструации в течение 2–3 дней. Уровень β-ХГЧ был 780 мЕ/л. В левом яичнике определялась киста желтого тела. Полость матки была расширена до 0,2 см со сгустками. Типичная соноэластографическая картина внематочной беременности: плотное образование с эластичным ободком слева диаметром 1,5 см, позволила нам однозначно поставить диагноз внематочной беременности слева. Пациентка прооперирована. Выполнена резекция трубы. Плодное яйцо локализовалось в ампулярном отделе левой маточной трубы. При более высоких значениях β-ХГЧ у остальных 4 пациенток данные соноэластографические признаки проявлялись более четко, что позволяло с уверенностью устанавливать диагноз внематочной беременности. Вышесказанное подтверждает большие возможности соноэластографии в диагностике внематочной беременности. Необходимо дальнейшее исследование с включением большей группы больных для более точного расчета информативности данного метода и проведения вариационного анализа.

Список использованной литературы.

 1. Nederlof K.P., Lawson H.W., Saftlas A.F. et al. (1970–1987) Ectopic pregnancy surveillance. US, MMWR CDC Surveill Sum 39 (SS–4):9–17.

2. Centers for Disease Control. Ectopic pregnancy – United States, 1988–1989. MMWR CDC Surveill Sum 1992; 41:591–594.

3. Frates M.C., Laing F. C. Sonographic evaluation of ectopic pregnancy: an update. AJR 1995; 165:251–259.

4. Pellerito J.S., Taylor K.J.W., Quedens-Case C. et al. Ectopic pregnancy: evaluation with Endovaginal color flow imaging. Radiology 1992; 183: 407–411.

5. Wojak J.C., Clayton M.J., Nolan T.E. Outcomes of ultrasound diagnosis of ectopic pregnancy: dependence on observer experience. Invest Radiol 1995; 30:115–117.

6. Cacciatore B., Stenman U.H., Ylostalo P. Diagnosis of ectopic pregnancy by vaginal ultrasonography in combination with a discriminatory serum hSG level of 1000 IU/I [IRP]. Br J Obstet Gynaecol 1990; 97:904–908.

7. Brown D.L., Doubilet P.M. Transvaginal sonography for diagnosing ectopic pregnancy: positivity criteria and performance characteristics. J Ultrasound Med 1994; 13:259–266.

Статья добавлена 7 октября 2017 г.

Уровень ХГЧ при внематочной беременности (таблица)

Такая патология, как внематочная беременность, в настоящее время возникает у большого числа женщин продуктивного возраста.

Причины и симптомы внематочной беременности

Основными симптомами, которые могут и должны насторожить любую женщину, находящуюся в состоянии беременности и послужить поводом обращения к врачу, являются следующие:

  • Характерные тянущие, либо острые боли в нижней части живота.
  • Кровотечения, либо кровянистые выделения.
  • Повышение температуры при отсутствии сопутствующих симптомов простуды.
  • Головокружение, ощущение тошноты и слабости.
  • Плохое общее самочувствие.
  • Малозаметная вторая полоса теста на выявление беременности, что может свидетельствовать о низком уровне ХГЧ при внематочной беременности.

Характерные ощущения могут быть признаками как внематочной беременности, так и угрозы выкидыша. Однако, также они могут быть вызваны токсикозом, который присущ практически каждой беременной женщине. Соответственно, без проведения соответствующих анализов не стоить поддаваться преждевременной панике.

Причинами возникновения патологии могут послужить следующие факторы:

  • Наличие в анамнезе абортов, заболеваний гинекологического характера.

    Уровень ХГЧ при внематочной беременности

    Уровень ХГЧ при внематочной беременности всегда несколько снижен, нежели при нормальном ее течении. Однако, следует помнить также о том, что такие аналогичные показатели также могут быть свидетельством других патологий, например, замершей беременности или наличия угрозы невынашивания.

    Определить динамику роста гормона можно как путем взятия анализа мочи, так и крови. Для получения наиболее верного и правильного результата сдавать кровь следует в течение нескольких часов после пробуждения, на голодный желудок.

    Определить наличие патологий на начальных стадиях беременности можно также посредством обычного теста. В том случае, если вторая полоска более бледная, нежели первая, вероятность наличия отклонений весьма велика. Подобный результат должен послужить поводом немедленного обращения в больницу. Однако, для большей уверенности следует использовать несколько тестов, выпущенных различными производителями.

    к оглавлению ^

    ХГЧ при внематочной беременности (таблица)

    В области гинекологии зачастую применяется таблица, в соответствии с которой можно отследить динамику роста гормона.

    Результаты ХГЧ при внематочной беременности (таблица)

     Дни, прошедшие с момента последней менструации  Примерные сроки беременности с момента зачатия  Уровень ХГЧ при внематочной беременности
     26 — 27  12 — 13  0 — 110
     28 — 29  14 — 15  110 — 210
     30 — 31  16 — 17  210 — 1 050
     32 — 33  18 — 19  1051 — 3770
     34 — 35  20 — 21  1941 — 6540
     36 — 37  22 — 23  3401 — 10820
     38 — 39  24 — 25  5681 — 17060
     40 — 41  26 — 27  9051 — 23350
     42 — 43  28 — 29  11220 — 30870
     44 — 45  30 — 31  16640 — 43210
     46 — 47  32 — 33  25520 — 57630
     48 — 49  34 — 35  31710 — 73270
     50 — 51  36 — 37  40710 — 88780
     52 — 53  38 -39  49820 — 102640
     54 — 55  40 — 41  58210 — 11860
     56  42  64610 — 116210
    к оглавлению ^

    ХГЧ при внематочной беременности

    Для того, чтобы обезопасить себя от возникновения возможных осложнений каждая беременная женщина должна знать какой показатель ХГЧ при внематочной беременности является нормой, а какой свидетельствует об нормальном ее течении.

    О том, какой ХГЧ при внематочной беременности может стать серьезным поводом для беспокойства, лучше проконсультироваться у лечащего врача, а не спешить с самостоятельным сравнением личных результатов анализов с данными, указанными в таблице. Подобная самодеятельность может быть чревата осложнениями различного рода.

    Предикторы и клинические особенности терапии метотрексатом (МТ) при внематочной беременности | BMC Беременность и роды

    Лечение метотрексатом безопасно и эффективно. Согласно статистике, приведенной в литературе, успешность лечения метотрексатом колеблется от 65 до 95 % при среднем показателе 82 %, а коэффициент фертильности с родоразрешением после медикаментозного лечения внематочной беременности составляет 67–80,7 %, что не является меньше, чем после консервативных и радикальных операций [4,5,6,7], [8,9,10,11,12]. Между тем, метотрексат не повреждает функцию яичников и не увеличивает частоту последующих неблагоприятных исходов беременности и родов у пациенток [13,14,15]. Все большее число пациенток с неразорвавшейся внематочной беременностью обращаются за лечением метотрексатом [16]; однако неизвестно, какие пациенты получат от этого наибольшую пользу. Во многих исследованиях предпринимались попытки определить факторы, влияющие на вероятность успеха до начала лечения метотрексатом, такие как начальная концентрация β-ХГЧ, размер эктопической массы и наличие внематочной беременности в анамнезе [17]. В большинстве исследований установлено, что только исходный уровень β-ХГЧ может быть предиктором успешной терапии метотрексатом у пациенток с внематочной беременностью [8, 9, 18, 19].Настоящие результаты согласуются с результатами предыдущих исследований. Вероятность успеха в группе с исходной концентрацией β-ХГЧ менее 4000 МЕ/л была значительно выше, чем в группе с исходной концентрацией β-ХГЧ выше 4000 МЕ/л. Размер внематочной массы и наличие в анамнезе внематочной беременности в анамнезе не зависели от степени успеха. Напротив, Natale A et al. не обнаружили существенной разницы в начальных уровнях β-ХГЧ между группами успешного и неуспешного лечения [8]. Ретроспективный анализ внематочной беременности за 10-летний период, опубликованный Элисон Ричардсон, показал, что даже когда исходный уровень β-ХГЧ превышал 3000 МЕ/л, медикаментозное лечение по-прежнему было безопасным и успешным, так как 85,3% женщин в этой подгруппе избежать хирургического вмешательства [8]. Наши результаты также показали, что показатель успеха в группе с исходной концентрацией β-ХГЧ более 4000 МЕ/л все же был выше 50%. Таким образом, метотрексат следует с большей готовностью рассматривать как жизнеспособный вариант лечения для бессимптомных, гемодинамически стабильных женщин с внематочной беременностью, независимо от исходных уровней β-ХГЧ в сыворотке или размеров придаточного образования, однако им требуется более длительное наблюдение для повторных доз MTX и имеют повышенную частоту экстренного хирургического вмешательства.

    Хотя лечение метотрексатом является эффективным и безопасным вариантом для стабильных пациенток с внематочной беременностью, при использовании традиционного диагностического критерия,  > 15% снижения ХГЧ между 4 и 7 днями после введения, прогностическую информацию можно получить только на день 7 лечения. Этот недостаток увеличивает тревожность пациентов и использование ресурсов больницы, а также снижает приверженность и избирательность лечения. Ранние предикторы уже давно вызывают беспокойство у исследователей.Получение ранних признаков успешного лечения может снизить экономическую нагрузку и психологический стресс, возлагаемый на пациентов, что потенциально может улучшить соблюдение пациентом режима лечения. В литературе сообщается о транзиторном повышении концентрации β-ХГЧ у 26–60% женщин, получающих терапию метотрексатом, из-за влияния метотрексата на клетки трофобласта [8,9,10,11,12]. Это исследование также показало, что 28,16% пациентов имели более высокие уровни β-ХГЧ на 4-й день после лечения метотрексатом, а средний уровень β-ХГЧ в группе неудачного лечения был значительно выше на 4-й день, чем в начальный день.Многие предыдущие исследования показали, что изменения уровня β-ХГЧ в сыворотке крови с 0-го по 4-й день могут служить более ранним признаком успеха лечения метотрексатом при внематочной беременности. Агостини и др. [20] обнаружили, что пороговое значение снижения уровня ХГЧ на 20% между 1 и 4 днями предсказывало вероятность успеха с чувствительностью 97%. Устунюрт и др. [11] и Levin Gabriel et al. [21] предположили, что снижение уровня β-ХГЧ на  > 22% между 1 и 4 днями является лучшим предиктором успеха лечения однократной дозой.Гирия С. и соавт. [22] сообщили о пороговом значении снижения уровня β-ХГЧ на 10% между 1 и 4 днями для прогнозирования показателя успеха лечения с чувствительностью 77% и специфичностью 81%. Lo Wong и соавт. [23] предположили, что снижение уровня β-ХГЧ в сыворотке крови на 6% с 0-го по 4-й день было лучшим предиктором успеха лечения с положительной прогностической ценностью 91%, что не уступало традиционному критерию от с 4-го по 7-й день. В нашем исследовании 92,47% женщин со снижением сывороточного уровня β-ХГЧ с 0-го по 4-й день были успешно пролечены без хирургического вмешательства.Кроме того, на основании ROC-кривой снижение уровня β-ХГЧ не менее чем на 8,2% между начальным днем ​​и 4-м днем ​​было связано с вероятностью терапевтического успеха 88,6% без дальнейшего вмешательства, что было выше, чем текущий критерий. 15% снижение уровня β-ХГЧ с 4-го по 7-й день (76,7%) и исходного уровня β-ХГЧ (69,5%) для прогнозирования успеха лечения. Кроме того, во всех предыдущих исследованиях, упомянутых выше, успех лечения определялся на основании однократной дозы метотрексата, а пациенты, получившие две или более доз и/или хирургическое вмешательство, были отнесены к группе неэффективного лечения.Насколько нам известно, настоящее исследование является первым испытанием, в котором все пациенты, не нуждавшиеся в хирургическом вмешательстве, были отнесены к группе успешного лечения, включая тех, кто получил две или более дозы метотрексата. Общие побочные реакции на лечение метотрексатом при внематочной беременности, такие как стоматит и тошнота, обычно слабо выражены и проходят самостоятельно. В нашем исследовании частота побочных реакций у пациентов, получавших лечение метотрексатом, составила всего 5,16%, и все побочные эффекты были легкими и обратимыми, даже когда пациенты получали две или более инъекций.

    Внематочная беременность – обзор

    Внематочная беременность – это имплантация вне полости матки, в большинстве случаев в фаллопиевой трубе. Такая беременность может привести к разрыву маточных труб и внутрибрюшному кровотечению и представляет собой основную причину материнской смертности в первом триместре. Раннее вмешательство по поводу внематочной беременности может снизить заболеваемость, а раннее подозрение и оценка имеют решающее значение. Таким образом, любая женщина репродуктивного возраста с болями в животе, тазовой болью, гемодинамической нестабильностью или аномальными вагинальными кровотечениями должна пройти тест на беременность.Если тест положительный, следует считать, что у нее внематочная беременность, пока не будет доказано обратное.

    A.

    Прервавшаяся внематочная беременность может привести к катастрофическому внутрибрюшному кровотечению. Таким образом, первоначальная оценка пациентки должна быть сосредоточена на тяжести ее симптомов, основных показателей жизнедеятельности и осмотре брюшной полости. Молодые женщины могут потерять большой объем крови, прежде чем у них разовьется гипотензия, поэтому к любым признакам ортостаза или выраженной тахикардии следует относиться серьезно. Сильная боль в животе, вздутие живота, отскок или абдоминальная защита также должны вызвать подозрение на большое кровотечение. Пациенты с этими данными должны быть направлены на неотложную помощь и консультацию хирурга.

    B.

    У стабильной пациентки должен быть сбор анамнеза и физикальное обследование с уделением внимания осмотру брюшной полости, оценке активного вагинального кровотечения и раскрытия шейки матки, а также тщательному гинекологическому осмотру для оценки увеличения матки и наличия образования в придатках .Лабораторные исследования должны включать количественный анализ уровня бета-хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ) в сыворотке крови, концентрации гемоглобина и группы крови (пациентки с отрицательным резус-фактором и вагинальным кровотечением должны получить резус-иммуноглобулин). Если доступно, уровень прогестерона в сыворотке также может быть полезен. Все пациенты должны пройти УЗИ органов малого таза (УЗИ) независимо от уровня ХГЧ; даже при низком уровне ХГЧ в сыворотке все еще можно визуализировать образование придатков или гемоперитонеум.

    С.

    Результаты УЗИ малого таза могут быть чрезвычайно полезными, но их также необходимо очень осторожно интерпретировать. Точная УЗ-диагностика в значительной степени зависит от навыков врача УЗИ, образа жизни пациентки, наличия миомы матки или других обструктивных поражений, а также от способности пациентки переносить вагинальный ультразвуковой датчик. Внутриматочная беременность подтверждается при визуализации плодного яйца и эмбриона, окруженных миометрием, выше уровня шейки матки. Точно так же внематочная беременность подтверждается при осмотре бесспорного эмбриона вне полости эндометрия.Отдельные специалисты УЗИ могут поставить один из этих диагнозов с меньшими критериями. Однако ставки ошибочного диагноза (ненужная операция, прерывание нормальной беременности или разрыв маточных труб) высоки. Поэтому целесообразно обсудить достоверность результатов УЗИ с врачом УЗИ, прежде чем действовать на основании этой информации. Если есть какие-либо сомнения в диагнозе, следует предпринять дополнительные диагностические шаги.

    D.

    В большинстве случаев диагноз нельзя подтвердить только с помощью УЗИ.На этом этапе необходимо определить, является ли это аномальной беременностью (внутриматочной или внематочной), и в этом случае может быть выполнено более инвазивное тестирование. Нормальную внутриматочную беременность можно увидеть при трансвагинальном УЗИ при уровне ХГЧ >1500–2000. Опять же, это будет зависеть от навыков радиолога, качества ультразвукового исследования и возможных расхождений с лабораторными анализами, поэтому при наличии любые сомнения в выводах.Здесь также может помочь уровень прогестерона в сыворотке, поскольку уровень <5 коррелирует с аномальной беременностью.

    E.

    Если местонахождение беременности остается неизвестным и течение беременности не является явно ненормальным, уровень β-ХГЧ в сыворотке следует повторить через 48 часов. Увеличение <50% или снижение уровня свидетельствует о аномальной беременности. Если уровень ХГЧ увеличивается соответствующим образом, за пациентом следует внимательно следить, пока уровень не превысит 2000, после чего УЗИ повторяют.Пациенты, ожидающие дальнейшего тестирования, должны быть безболезненными и гемодинамически стабильными и должны иметь возможность вернуться для дальнейшего тестирования или неотложной помощи до тех пор, пока ситуация не будет решена. Они должны понимать и принимать возможность разрыва маточных труб и внутрибрюшного кровотечения. Пациентам, которые не соответствуют этим критериям, может потребоваться госпитализация во время дальнейшего обследования.

    F.

    После подтверждения аномальной беременности корреляцией данных УЗИ и уровней ХГЧ или прогестерона следует взять образец полости матки.Обычно это достигается дилатацией и выскабливанием (D&C) матки или эвакуацией с помощью ручного вакуумного аспиратора в кабинете. Удаленная ткань может быть исследована как макроскопически, так и микроскопически на наличие трофобластической ткани или ворсин хориона. Такие данные подтверждают, что аномальная беременность была внутриматочной. Если продукты зачатия не выявлены, беременность, скорее всего, внематочная и должна рассматриваться как таковая. В некоторых случаях плацентарная ткань может быть упущена при взятии проб и гистологическом исследовании.В этих случаях за процедурой эвакуации последует резкое снижение уровня ХГЧ в сыворотке крови (>15% за 12–24 часа).

    G.

    После подтверждения внематочной беременности пациентка должна быть обследована для медикаментозного или хирургического лечения. Первый включает внутримышечную инъекцию метотрексата, тогда как последний может быть выполнен с помощью лапароскопии или лапаротомии. Надлежащее лечение должно быть определено с помощью хирурга-гинеколога и после тщательного консультирования пациентки.Если уровень ХГЧ в сыворотке снижается спонтанно, за надежным пациентом можно наблюдать только с серийными уровнями ХГЧ. Внематочная беременность считается разрешившейся, когда уровень ХГЧ в сыворотке ниже порогового значения анализа, что может потребовать недель тщательного наблюдения. Если уровень стабилизируется или начинает повышаться, пациент должен быть повторно обследован для проведения интервенционной терапии.

    KoreaMed Synapse

    Эта статья была процитирована другими статьями в ScienceCentral.

    Аннотация

    Целью данного исследования является оценка предикторов успеха повторных инъекций метотрексата в режиме разовой дозы для лечения трубной внематочной беременности.Ретроспективно были идентифицированы все пациентки с внематочной трубной беременностью, получавшие однократное лечение. 126 пациентов лечили метотрексатом. Среди них 39 пациентов подходили для данного исследования. 33 человека получили 2-ю дозу, а 27 успешно вылечились. Кроме того, 6 человек, которым была введена 3-я доза, также вылечились. Таким образом, в нашем исследовании эффективность повторных инъекций метотрексата составила 84,6% (33/39). Средний начальный уровень β-ХГЧ был значительно ниже у пациентов с успешным лечением, чем у пациентов с неудачным лечением (39–15.3±3281,3 против 8379,7±2604,4 МЕ/мл, p <0,05). Вероятность успеха составляет 96% при уровне β-ХГЧ менее 6000 МЕ/мл и 58% при уровне β-ХГЧ более 6000 МЕ/мл (ОШ = 18,57, 95% ДИ 1,86–185,89). Исходный уровень β-ХГЧ является единственным фактором, который имеет существенное значение в качестве предиктора успеха повторных инъекций метотрексата в однократном режиме. Повторные инъекции метотрексата могут быть особенно эффективны, когда исходный уровень β-ХГЧ ниже 6000 МЕ/мл.

    Ключевые слова: беременность, внематочная, метотрексат, однократный режим, повторные инъекции

    ВВЕДЕНИЕ

    Применение метотрексата (МТ) для лечения женщин с внематочной трубной беременностью впервые было предложено в 1982 г. и в настоящее время получило широкое признание.Кроме того, роль метотрексата стала более важной вследствие широкой доступности в настоящее время ранней диагностики внематочной беременности.

    Первоначально метотрексат использовался в многодозовой схеме с фактором спасения цитроворума (1, 2). Затем было документально подтверждено, что внематочную беременность успешно лечили однократной внутримышечной инъекцией метотрексата (3, 4). Сообщалось, что показатели успеха схемы однократной дозы при лечении внематочной беременности колеблются от приблизительно 75% до более чем 90% (4-6) с меньшими токсическими побочными эффектами, меньшим количеством осложнений и лучшей переносимостью пациентками по сравнению с многодозовые схемы (7).

    Хотя предикторы успеха однократного введения дозы широко известны из различных исследований, предикторы успеха повторных инъекций метотрексата из-за снижения уровня β-ХГЧ менее чем на 15% между 4 и 7 днями еще не были изучены. признал. По этой причине при использовании повторных инъекций врачи и пациенты склонны опасаться неудачи, особенно когда уровень β-ХГЧ заметно повышается между 4 и 7 днями. Это часто приводит к решению о плановой операции, а не о попытках дополнительных инъекций метотрексата. .

    Целью данного исследования является оценка предикторов успеха повторных инъекций в режиме однократной дозы для лечения трубной внематочной беременности.

    МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

    В период с января 2001 г. по декабрь 2003 г. все пациентки с внематочной трубной беременностью, получавшие однократное лечение, были ретроспективно идентифицированы по больничным записям отделения акушерства и гинекологии Медицинского центра Корейского университета. Диагноз трубной беременности устанавливали с помощью трансвагинального ультразвукового исследования (ТВУ) и измерения уровня β-ХГЧ.Выскабливание матки проводят только по клиническим показаниям. Внематочная беременность была диагностирована, когда при ТВУ наблюдались объемные образования в придатках или внематочная труба без внутриматочной беременности, а также когда у пациенток наблюдалось неадекватное повышение уровня β-ХГЧ (более медленное время удвоения после одного-двух последовательных определений уровня β-ХГЧ).

    Проведена операция гемодинамически нестабильным больным с признаками и симптомами разрыва, а также больным, отказавшимся от медикаментозного лечения метотрексатом и тщательного динамического наблюдения.Пациентов не исключали из терапии метотрексатом по выбранному исходному уровню β-ХГЧ или по наличию сердечной активности плода, наблюдаемой при ТВУ.

    Все пациенты получали однократную внутримышечную дозу (50 мг/м 2 ) метотрексата. Перед терапией метотрексатом каждый пациент был проинформирован о возможных побочных эффектах метотрексата или разрыве маточных труб и внутрибрюшном кровотечении, которые могут потребовать хирургического вмешательства. Уровни β-ХГЧ измеряли на 4 и 7 день после инъекции. Пациенты получали инъекцию метотрексата, если их уровень β-ХГЧ не снижался по крайней мере на 15% между 4 и 7 днями.Успешный ответ на метотрексат определяли как разрешение уровня β-ХГЧ менее 10 МЕ/мл. Неэффективность лечения определялась как необходимость хирургического вмешательства у женщин с признаками предполагаемого разрыва маточных труб (т. е. нестабильностью гемодинамики, падением уровня гематокрита или сонографической визуализацией свободной жидкости вне таза) или у женщин, у которых три инъекции метотрексата не помогли. устранить внематочную беременность.

    Все непрерывные переменные выражены как среднее ± стандартное отклонение, если не указано иное.Т-тест, критерий хи-квадрат и ANOVA выполняли с использованием программного обеспечения SPSS (SPSS 10.0, Inc, Чикаго, Иллинойс, США). p <0,05 считалось статистически значимым.

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    За период исследования 126 пациентов получали метотрексат. Среди этих пациентов были исключены 85 пациентов (73 из которых полностью выздоровели и 12 из которых подверглись операции по поводу эктопического разрыва), которым однократно вводили метотрексат. 2 пациента, которые были прооперированы по их просьбе после первой инъекции метотрексата, также были исключены, что сделало оставшихся 39 пациентов предметом этого исследования.Среди 39 пациентов 33 получили 2-ю дозу метотрексата, а 27 излечились. Из 6, которым была введена 3-я доза метотрексата, все вылечились. Таким образом, показатель успешности повторных инъекций в нашем исследовании составил 84,6% (33/39) (рис. 1). В целях анализа мы разделили пациентов на две группы; пациентки, у которых внематочная беременность разрешилась после повторных инъекций, были отнесены к 1-й группе, а пациентки, перенесшие операцию по поводу эктопического разрыва после повторных инъекций, были отнесены ко 2-й группе.Статистических различий в зависимости от возраста, гестационного возраста, тяжести течения беременности, наличия в анамнезе АРВТ и таких симптомов, как боль внизу живота и/или кровянистые выделения из влагалища, между группой 1 (n=33) и группой 2 (n=6) не было. Кроме того, не было обнаружено статистических различий в размере эктопической массы на 1-й и 7-й дни, размере плодного яйца и месте беременности по данным УЗИ между двумя группами (таблица 1). Кроме того, хотя уровни β-ХГЧ в группе 2 на 1-й, 4-й и 7-й дни были статистически высокими, статистических различий в изменении уровней β-ХГЧ с 1-го по 4-й день, с 4-го по 7-й и с 1-го дня не было. до 7 между двумя группами (таблица 2).Затем мы разделили группу 1 на группы 1-а и 1-б; группу 1-а составили пациенты, у которых наблюдалось снижение уровня β-ХГЧ с 4-го по 7-й день, а группу 1-б составили пациенты, у которых наблюдалось повышение уровня β-ХГЧ. При сравнении трех групп, группы 1-а, 1-б и 2, достоверно более высокий уровень β-ХГЧ наблюдался во 2-й группе. Мы также обнаружили, что изменения уровня β-ХГЧ с 4-го по 7-й день достоверно различались. среди групп, при этом в группе 1-б наблюдается более высокая скорость увеличения по сравнению с группой 2.С другой стороны, эти три группы не показали никакой разницы в скорости повышения уровня β-ХГЧ с 1-го по 4-й день и с 1-го по 7-й день. , группы 1-а и 1-б, не показали статистической разницы (табл. 3, рис. 2).

    Таким образом, мы предполагаем, что единственным значимым предиктором успеха повторных инъекций является исходный уровень β-ХГЧ. Вероятность успеха составляет 96% (26/27), когда исходный уровень β-ХГЧ меньше 6000 МЕ/мл, и 58% (7/12), когда выше 6000 МЕ/мл (ОШ=18.57, 95% ДИ 1,86–185,89).

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Во многих исследованиях начальный уровень β-ХГЧ, размер эктопического гестационного образования, наличие сердечной деятельности плода, наличие свободной перитонеальной жидкости и наличие тазовой боли или кровянистых выделений во влагалище были приняты в качестве предикторов успеха однократного введения. — режим дозирования (6, 8-11). Известно, что исходный уровень β-ХГЧ был выше у пациентов, которым потребовалась вторая инъекция метотрексата, по сравнению с пациентами, получавшими одну дозу, и Potter et al.(8). сообщили, что ОШ 3,8 указывает на неэффективность повторных инъекций лечения метотрексатом. Однако предикторы успеха повторных инъекций недостаточно известны. Небольшое количество пациентов, включенных в большинство исследований, и исключение кандидатов на повторные инъекции из-за строгих критериев включения, таких как низкий уровень β-ХГЧ или небольшой размер эктопической опухоли, как в исследовании Stovall et al. (7), в которых только 3,3% (4 из 120 пациентов) вводили 2-ю дозу метотрексата. В наших исследованиях мы обнаружили, что исходный уровень β-ХГЧ был единственным предиктором успеха повторных инъекций, особенно в случаях с начальными уровнями β-ХГЧ ниже 6000 МЕ/мл.Следует отметить, что ранний подъем уровня β-ХГЧ может наблюдаться в 50-70% случаев при данной медикаментозной терапии, хотя и не всегда связан с клинически значимым персистенцией трофобластической ткани (7, 12-15). ). Аналогичным образом, в нашем исследовании раннее повышение уровня β-ХГЧ наблюдалось в 79,5% (31/39) случаев, причем наши показатели были выше, поскольку у пациентов, у которых наблюдалось снижение уровня β-ХГЧ на 4-й день, в основном разрешалось после одного приема. дозы инъекций и, как следствие, исключены из этой группы.Еще предстоит выяснить, почему начальное повышение уровня β-ХГЧ может наблюдаться до полного разрешения и почему оно присутствует только у конкретных больных. Некоторые гипотезы касались интерпретации этого вопроса Natale et al. (14): 1) Длительный период полувыведения (36 часов) уровня β-ХГЧ следует учитывать в качестве начального времени задержки в клиренсе β-ХГЧ в сыворотке. 2) Возможно, но еще не доказано однозначно, что начальным ответом трофобласта на цитотоксическое действие метотрексата является выброс в кровоток дополнительного количества β-ХГЧ.3) МТХ — аналог фолиевой кислоты, антиметаболит, нарушающий синтез ДНК за счет ингибирования действия дигидрофолатредуктазы; он прерывает синтез тимидилата пуриновых нуклеотидов и аминокислот серина и метионина. Это приводит к цитотоксическому действию на трофобластическую ткань. Возможно, хотя метотрексат останавливает митоз в цитотрофобластах, масса синцитотрофобласта все еще может увеличиваться и продуцировать β-ХГЧ (16). 4) Метаболизм фолиновой кислоты у разных пациентов может влиять на эффект метотрексата.Это подтверждается выводами Hajenius et al. (17), которые наблюдали, что в двух группах пациентов, получавших многократную дозу метотрексата, разные протоколы введения фолиевой кислоты определяли разные паттерны кривых β-ХГЧ.

    Кроме того, было отмечено, что повышение уровня β-ХГЧ с 4-го по 7-й день больше в группе 1-б, чем в группе 2. Это явление можно частично объяснить более низкой митотической активностью клеток трофобласта в случаях с меньшее повышение уровня β-ХГЧ с 4-го по 7-й день.Следовательно, в этих случаях трофобластическая ткань может привести к относительной резистентности к антимитотическому препарату. Таким образом, было бы поспешным заключить, что лечение было неудачным, основываясь только на высокой скорости повышения уровня β-ХГЧ с 4-го по 7-й день.

    Натале и др. сообщили, что на 21-й день после медикаментозного лечения уровни β-ХГЧ были одинаковыми для всех пациентов, подвергающихся выздоровлению; таким образом, когда это происходит, быстрое повышение уровня β-ХГЧ связано с быстрым снижением после 3-го дня (14). Соответственно, в этом исследовании аналогичные уровни β-ХГЧ у пациентов, перенесших выздоровление, наблюдались на 42-й день.Согласно Gamzu et al., считалось, что исходный размер эктопического образования не связан с успехом лечения метотрексатом, и что лечение метотрексатом при трубной беременности сопровождалось начальным увеличением размера эктопического образования; таким образом, такое увеличение эктопической массы не следует рассматривать как повышенный риск неэффективности лечения (18). В наших сонографических данных не было статистической разницы в исходном размере эктопической массы между группами 1 и 2. Хотя размер эктопической массы увеличился в группе 1 и уменьшился в группе 2 с 1 по 7 день, такие результаты не были статистически значимыми. .Кроме того, несмотря на то, что наличие желточного мешка или наличие сердечной активности плода по TVS считалось значимым предиктором неэффективности лечения (8), наличие желточного мешка статистически не отличалось между двумя группами в нашем исследовании. Что касается сердечной деятельности плода, распознан был только один пациент; Известно, что наличие сердечной деятельности плода в значительной степени связано с высоким уровнем β-ХГЧ (10). Наиболее вероятно, что такие случаи не были включены в наше исследование, поскольку у большинства пациентов 1-й курс лечения метотрексатом оказался бы неэффективным до того, как была принята во внимание вторая инъекция.

    В заключение следует отметить, что исходный уровень β-ХГЧ является единственным достоверным предиктором успеха повторных инъекций, особенно когда уровень β-ХГЧ ниже 6000 МЕ/мл. Кроме того, прогнозирование неэффективности лечения на основании только высокого повышения уровня β-ХГЧ с 4-го по 7-й день может быть поспешным суждением.

    Лапароскопическое лечение интерстициальной или роговой внематочной беременности с помощью степлера (Endo GIA™, Echelon Flex™ Endopath®) в опубликованных случаях.

    Лапароскопическое лечение интерстициальной или роговой внематочной беременности с помощью степлера (Endo GIA™, Echelon Flex™ Endopath®) в опубликованных случаях.

    Таблица 2: Лапароскопическое лечение интерстициальной или роговой внематочной беременности с помощью степлера (Endo GIA , Echelon Flex Endopath ® ) в опубликованных случаях.

    Использовался степлер
    Каталожные номера Чемоданы (н) Паритет Срок беременности (недель) Предоперационный уровень ß-ХГЧ (мМЕ/мл) Размер (мм) Боковой Сердечная деятельность Разрыв Гемоперитонеум Хирургическая техника ЭВЛ (мл) Примечание Последующее
    Сержент и др.[9] 3 нет данных 6 20 114 30 × 50 нет данных нет данных Сальпингэктомия Резекция роговицы нет данных

    Среднее время работы: 30 минут

    Пациент 3 получил внутривенное введение железа для компенсации кровопотери

    Уровни β-ХГЧ снизились у всех пациентов

    Фертильность не оценивалась (потеря наблюдения или отсутствие желания иметь фертильность в будущем)

    Нет данных 7 1 508 15 × 20 нет данных нет данных Сальпингэктомия Резекция роговицы нет данных
    Нет данных нет данных 3 095 20 × 20 нет данных нет данных ✓ Массивный Сальпингэктомия Резекция роговицы 2000
    Рави и др.[10] 3 Мультипара 7 14 100 60 справа Роговичная резекция 250

    Время работы: 155, 160 и 120 минут соответственно

    Методы гемостаза: эндоклипы, швы, прижигание и Surgicel

    Под наблюдением в течение 6 недель, 3 и 3 месяцев соответственно

    Уровни β-ХГЧ снизились у всех пациенток, и менструации возобновились

    Многоплодная беременность (предыдущая трубная беременность) 6 31 200 50 Левый Роговичная резекция 200
    Многопараметрический 7 17 900 30 справа Роговичная резекция 50
    Лодхи и др.[11] 3 нет данных 7 6 041 40 Левый нет данных Роговичная резекция 750 Наблюдались в течение 6 месяцев, у них были нормальные менструации
    NA (Предыдущая внематочная беременность) 6 NA (положительный анализ мочи) 50 Левый нет данных ✓ Массивный Роговичная резекция 3500 Поступил с гиповолемическим шоком, прооперирован в экстренном случае с использованием двух сшивающих аппаратов

    Необходимое переливание крови

    Нет данных 8 35 064 50 Левый нет данных Роговичная резекция 1000 Исходный уровень ß-ХГЧ был 19 714, лечился метотрексатом, но уровень ß-ХГЧ продолжал расти Потерян для последующего наблюдения
    Ахтар и др.[12] 1 G5 P2 7 (двухместный) 16 740 25 Левый Сальпингэктомия Резекция роговицы 100 Echelon Flex Endopath

    Время работы: 25 минут

    Уровень ß-ХГЧ снизился до уровня до беременности за 3 недели
    Наш чемодан 1 Г2 П1 7 6 111 27 × 17 Левый Сальпингэктомия Резекция роговицы 50 Время работы: 60 минут Наблюдение в течение 3 месяцев, уровень β-ХГЧ снизился, менструации возобновились

    Кривые клиренса хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ) в сыворотке крови у женщин с успешно выжидательно управляемой трубной эктопической беременностью: ретроспективное когортное исследование

    Аннотация

    Цель

    Установить кривые клиренса для сывороточного β-ХГЧ у женщин с успешно выжидательно управляемой трубной внематочной беременностью.

    Дизайн

    Ретроспективное когортное исследование. На трансвагинальном УЗИ диагностирована нежизнеспособная трубная внематочная беременность. Если исходный уровень β-ХГЧ в сыворотке крови был менее 5000 МЕ/л и у пациентов не было симптомов, предлагалась выжидательная тактика. Пациенткам проводили серийные измерения β-ХГЧ до тех пор, пока уровень β-ХГЧ в сыворотке не стал ниже 20 МЕ/л или тест мочи на беременность не был отрицательным.

    Настройка

    Отделение оценки ранней беременности и гинекологии, Больница Кингс-Колледжа, Лондон (с декабря 1998 г. по июль 2006 г.).

    пациентов

    Мы включили 161 женщину с диагностированной нежизнеспособной внематочной трубной беременностью, которым была проведена успешная выжидательная тактика.

    Основная мера результата

    Уровень β ХГЧ в сыворотке.

    Результаты

    Среднее исходное значение β-ХГЧ в сыворотке составляло 488 МЕ/л (41–4883), а среднее время выведения β-ХГЧ из сыворотки составляло 19 дней (5–82). Средний период полувыведения клиренса β-ХГЧ составил 82,5 часа (±SD 50,2) у пациентов с неуклонно снижающимся уровнем β-ХГЧ в сыворотке по сравнению со 106 часами.7 часов (± стандартное отклонение 72,0) у пациентов с преимущественно стабильным уровнем β-ХГЧ в фазе снижения. Однако эти различия не были достоверными (p>0,05).

    Заключение

    Мы определили медиану наблюдения 19 дней до клиренса β-ХГЧ в сыворотке у женщин с внематочной трубной беременностью и успешным выжидательным ведением. Хотя это и не является значимым, у женщин с изначально установившимся плато β-ХГЧ в сыворотке наблюдалось более длительное время до клиренса по сравнению с женщинами с неуклонно снижающимся уровнем β-ХГЧ.Эта информация может служить ориентиром, позволяющим клиницистам прогнозировать продолжительность наблюдения за женщинами с внематочной трубной беременностью и выжидательную тактику.

    Образец цитирования: Хелми С., Маврелос Д., Сойер Э., Бен-Наги Дж., Кох М., Дэй А. и др. (2015) Кривые клиренса хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ) в сыворотке у женщин с успешно управляемой трубной внематочной беременностью: ретроспективное когортное исследование. ПЛОС ОДИН 10(7): e0130598. https://дои.org/10.1371/journal.pone.0130598

    Редактор: Hiroyoshi Ariga, Университет Хоккайдо, ЯПОНИЯ

    Поступила в редакцию: 25 февраля 2015 г.; Принято: 21 мая 2015 г.; Опубликовано: 2 июля 2015 г.

    Авторское право: © 2015 Helmy et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что автор и источник указаны

    Доступность данных: Данные, лежащие в основе выводов наше исследование предоставляется по запросу (соответствующий автор: [email protected]). Данные не могут быть обнародованы из-за этических ограничений, поскольку они касаются конфиденциальной информации о пациентах. Комитет по этике исследований колледжей (CREC) Управление по этике исследований Электронная почта: [email protected] Тел.: 020 7848 3871.

    Финансирование: Авторы выражают признательность за поддержку Отделу оценки ранней беременности и гинекологии, Больница Королевского колледжа, Лондон , Великобритания, и финансовая поддержка публикации в открытом доступе, предоставленная Обществом Карла Ландштейнера, Институтом общей гинекологии и гинекологической онкологии.Спонсоры не участвовали в разработке исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

    Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

    Введение

    Первый случай плановой успешной выжидательной тактики внематочной беременности (ВБ) описан Lund в 1955 г. [1]. С тех пор было опубликовано несколько серий случаев, демонстрирующих, что выжидательная тактика является безопасным и эффективным вариантом ведения женщин с небольшими нежизнеспособными маточными трубами [2–9].Шанс на успех выжидательной тактики ВП труб зависит от критериев выбора [2]. К ним обычно относятся женщины с легкими клиническими симптомами, у которых исходно относительно низкий уровень βhCG в сыворотке крови. Повышение чувствительности современного трансвагинального ультразвукового оборудования позволило обнаруживать небольшие ВП маточных труб. Многие из этих внезапных абортов представляют собой трубные выкидыши, которым суждено разрешиться спонтанно. В результате в некоторых недавних исследованиях до 40% всех ВП маточных труб успешно лечили без какого-либо медикаментозного или хирургического вмешательства [2].

    Основной проблемой при выжидательной тактике ВП труб является значительная частота неудач, которая может достигать 30% [2]. Другим важным соображением является продолжительность времени, необходимого для клиренса β-ХГЧ из сыворотки. Клиренс β-ХГЧ в сыворотке крови происходит, когда не остается функционального трофобласта, что свидетельствует о разрешении беременности. Информация о времени, необходимом для разрешения беременности, важна для женщин, чтобы сделать осознанный выбор между выжидательной тактикой, хирургическим и медикаментозным лечением трубной внематочной беременности.Хотя в литературе имеются данные о динамике сывороточного β-ХГЧ у женщин после успешного медикаментозного лечения метотрексатом, в отношении выжидательной тактики таких данных нет [10–12]. Целью данного исследования является оценка изменений уровня β-ХГЧ в сыворотке крови в большой группе женщин, у которых успешно проводилась выжидательная тактика ВП маточных труб без эмбрионального сердцебиения при ультразвуковом сканировании. Затем эту информацию можно использовать для оценки периода времени, необходимого для разрешения беременности, и помочь улучшить планирование последующих посещений.

    Материалы и методы

    Утверждение IRB было отклонено Комитетом по этике (больница Королевского колледжа, Лондон, Великобритания). Это было ретроспективное исследование, в котором данные были анонимизированы и деидентифицированы до анализа. Исследование проводилось в отделении оценки ранней беременности и гинекологии больницы Королевского колледжа в Лондоне. Это третичная справочная единица, которая в первую очередь обслуживает расово разнообразное городское население с низким социально-экономическим статусом.

    Все женщины либо сами обратились, либо были направлены на обследование их врачами общей практики или консультантами больницы в связи с подозрением на ранние осложнения беременности.Всем женщинам, у которых был положительный мочевой тест на беременность, было проведено трансвагинальное ультразвуковое исследование для оценки локализации и жизнеспособности беременности. Все обследования проводились гинекологами, прошедшими обучение по диагностике и лечению осложнений беременности на ранних сроках.

    Ультразвуковые критерии диагностики внематочной беременности в нашем отделении были опубликованы ранее [2]. Вкратце, диагноз ВП был поставлен, когда четко очерченное образование придатков было видно отдельно от матки и яичника, которое имело типичные морфологические характеристики трубного ВП (рис. 1 и 2).Морфологические признаки ВП были разделены на три группы: плодное яйцо, содержащее живой эмбрион, пустое плодное яйцо с желточным мешком или без него и твердая гиперэхогенная опухоль.

    Кровь была взята для начального измерения β-ХГЧ в сыворотке у всех клинически стабильных женщин с результатами ультразвукового исследования, подтверждающими нежизнеспособный маточный EP и без признаков внутрибрюшного кровотечения. Нежизнеспособный трубный ВП определяли как ВП без эмбрионального сердцебиения при трансвагинальном УЗИ.Женщин с жизнеспособным ВП с эмбриональным сердцем исключали. Уровень β-ХГЧ в сыворотке выражали в МЕ/л согласно Всемирной организации здравоохранения, Третий международный справочник 75/537.

    Женщинам, у которых исходное (0-й день) значение β-ХГЧ было ниже 5000 МЕ/л и которые оставались бессимптомными, была предложена выжидательная тактика. Это включало серийные измерения β-ХГЧ в сыворотке амбулаторно до тех пор, пока концентрация в сыворотке не снизилась до менее 20 МЕ / л или тест на беременность в моче не стал отрицательным.Все измерения β-ХГЧ были записаны в нашу компьютеризированную базу данных, которая используется с 1998 года.

    Выжидательная тактика прекращалась, если у женщин появлялась усиливающаяся боль в животе или уровни β-ХГЧ устойчиво повышались при повторных измерениях. Всем женщинам с неудачной выжидательной тактикой была предложена операция. Хирургическое вмешательство также предлагалось всем женщинам с жизнеспособной ВП и женщинам с ВП, у которых уровень β-ХГЧ в сыворотке крови превышал 5000 МЕ/л.

    Хирургическое лечение в большинстве случаев включало лапароскопию.Медикаментозное лечение использовалось только выборочно у женщин, принимавших участие в текущих исследованиях. Женщины с недиагностическим сканированием (беременность неизвестной локализации) не были включены в этот анализ данных.

    В нашей базе данных был проведен поиск для выявления всех женщин с диагнозом ВП труб. Во всех случаях фиксировали план ведения и результаты лечения. Были идентифицированы женщины, которым была проведена успешная выжидательная тактика (без необходимости медикаментозного и/или хирургического вмешательства) по поводу подтвержденного ВП, и были зарегистрированы их показатели β-ХГЧ в сыворотке (n = 161).У женщин, у которых было зарегистрировано более двух измерений β-ХГЧ в сыворотке (n = 130), уровни β-ХГЧ в сыворотке выражали в процентах от максимальной концентрации β-ХГЧ в сыворотке и наносили на график в зависимости от количества дней наблюдения, чтобы получить кривые клиренса.

    Пациенты были далее разделены на две группы: (группа 1) с неуклонным снижением уровня β-ХГЧ в сыворотке начиная с 0-го дня (n = 97) и (группа 2) с плато уровнями β-ХГЧ в сыворотке до снижения (n = 33).

    Комитет по этике (клиника Королевского колледжа, Лондон, Великобритания) отклонил одобрение IRB

    .

    Статистические методы

    Для статистических расчетов использовали

    SPSS версии 14. Две группы сравнивали с помощью t-критерия и критерия хи-квадрат, в зависимости от ситуации. Экспоненциальная кривая была построена для клиренса β-ХГЧ для каждого случая, который показал устойчивое снижение. Для тех случаев, когда клиренс β-ХГЧ достигал пика и достигал плато перед снижением, экспоненциальная кривая была подогнана к фазе снижения. Для каждого из первых 28 дней после пика были рассчитаны пятый процентиль, девяносто пятый процентиль и квартили подобранных значений для группы 1 (рис. 3) и группы 2 (рис. 4).

    Результаты

    В период с декабря 1998 г. по июль 2006 г. в нашем отделении было диагностировано 696 трубных EP. У 417 пациентов (60%) было проведено немедленное хирургическое лечение, у 266 пациентов (38%) — выжидательная тактика и у 13 пациентов (1,9%) — лечение метотрексатом. Из 266 пациентов, получавших выжидательную тактику, 161 (61%) были успешными, 102 (38%) потребовалось хирургическое вмешательство, а 3 (1%) выбыли из-под наблюдения.

    Средний возраст женщин, успешно перенесших выжидательную тактику, составил 30 лет (от 16 до 42 лет).Это достоверно не отличалось от среднего возраста женщин, пролеченных хирургическим путем, как изначально, так и в результате неудачной выжидательной тактики (средний возраст 30 лет, диапазон от 14 до 44 лет), p>0,05.

    У 161 пациента, которым была проведена успешная выжидательная тактика, средний начальный уровень β-ХГЧ в сыворотке составил 488 МЕ/л (диапазон от 41 до 4883 МЕ/л), а среднее время выведения β-ХГЧ из сыворотки составило 19 дней (диапазон от 5 до 82 дней). ). Из 161 пациента у 130 (81%) было зарегистрировано более двух измерений β-ХГЧ в сыворотке, у 31 (19%) было начальное измерение плюс еще одно.

    У 130 женщин, у которых было более двух измерений β-ХГЧ, были выделены две отдельные группы с точки зрения характера клиренса β-ХГЧ. В группе 1, состоящей из 97 женщин (75%), уровень β-ХГЧ в сыворотке продемонстрировал устойчивое снижение с постоянной скоростью со дня первоначального измерения β-ХГЧ в сыворотке и далее (рис. 3). В группе 2, состоящей из 33 женщин (25%), уровень β-ХГЧ в сыворотке стабилизировался в среднем в течение 9 дней (от 2 до 26 дней), после чего начал снижаться (рис. 4).

    Существенных различий в возрасте женщин между группами 1 и 2 не было (29 лет [диапазон от 16 до 42] vs.32 года [диапазон от 18 до 40]) (p>0,05). Средний диаметр ВП группы 1 составил 18 мм (диапазон от 4 до 40), тогда как средний диаметр ВП группы 2 составил 17 мм (диапазон 6-57) (p>0,05). Морфологические характеристики ВП в обеих группах также были сходны (табл. 1).

    В группе 1 средний период полувыведения клиренса β-ХГЧ составил 82,5 часа (±SD 50,2). В группе 2 средний период полувыведения клиренса β-ХГЧ в фазе снижения кривой составил 106,7 часа (±SD 72,0). Однако эти различия не были достоверными (p>0.05).

    Обсуждение

    Среднее время клиренса β-ХГЧ при выжидательной тактике трубного энтероколита в нашем исследовании (19 дней, диапазон от 5 до 82 дней) было сходным с тем, что сообщалось ранее для женщин, получавших системный метотрексат (19 дней, диапазон от 2 до 53). [10], но это было немного дольше, чем у женщин, перенесших лапароскопическую сальпингостомию (14 дней, от 2 до 50) [10]. Женщинам с плато β-ХГЧ часто предлагают лечение метотрексатом, чтобы облегчить разрешение беременности [13].Результаты нашего исследования показывают, что в этом может не быть необходимости, так как время разрешения выжидательной тактики не будет значительно больше по сравнению с метотрексатом. Однако у женщин, получавших метотрексат, исходный уровень β-ХГЧ мог быть выше, чем у женщин в нашем исследовании, получавших выжидательную терапию. Таким образом, формальное сравнение метотрексата с выжидательной тактикой необходимо для оценки потенциальных преимуществ метотрексата по сравнению с выжидательной тактикой с точки зрения более быстрого прекращения беременности.

    В нашем исследовании АЛ, успешно управляемые с ожиданием, демонстрировали два отличительных типа поведения. В большинстве случаев уровень β-ХГЧ неуклонно снижался с момента первого визита до полного разрешения беременности. Тем не менее, примерно у 25% женщин с ВП, которым была проведена успешная выжидательная тактика, уровни β-ХГЧ стабилизировались почти на месяц, после чего начали снижаться. Это различие в поведении ВП не сопровождалось различиями в материнском возрасте, размерах или морфологических характеристиках ВП.В связи с этим, вероятно, различия в динамике уровней βhCG обусловлены сроками постановки диагноза, а не внутренними различиями между ВП, которым суждено спонтанно разрешиться. В естественном течении трубного выкидыша есть период прогрессивного развития, за которым следует прекращение роста и, наконец, фаза регрессивных изменений, ведущих к разрешению. Неизбежна значительная вариабельность продолжительности каждой фазы в отдельных случаях ВП.Поэтому вполне вероятно, что большинство диагностированных случаев были выявлены в фазе разрешения, а остальные случаи — в фазе застопорившегося развития. У нас нет случаев, которые были бы выявлены на ранней стадии прогрессирующего развития, поскольку наши критерии вмешательства частично основывались на наблюдении за изменениями β-ХГЧ. Традиционно вмешательство предлагается женщинам с ВП и повышением β-ХГЧ независимо от их клинических симптомов. Наши данные свидетельствуют о том, что успех выжидательной тактики можно повысить, если вмешательство у женщин с нежизнеспособными EP будет основываться на клинических симптомах, а не на мониторинге изменений β-ХГЧ.Однако в настоящее время невозможно отличить ВП с повышением уровня β-ХГЧ, которые разрешаются спонтанно, от тех, которые могут вызывать клинические симптомы. Следовательно, необходима дальнейшая работа по совершенствованию критериев отбора, прежде чем можно будет предложить выжидательную тактику женщинам с ВП и повышением уровня β-ХГЧ. В этом исследовании остается неясным, какая группа пациентов не сможет успешно провести выжидательную тактику и нуждается во вторичном хирургическом вмешательстве.

    Наши данные также показывают, что платообразующие уровни β-ХГЧ сами по себе не должны использоваться для вмешательства у бессимптомных женщин с внематочной беременностью, поскольку значительное число таких случаев проходит без необходимости какого-либо вмешательства.Однако выжидательная тактика при стабильном уровне β-ХГЧ длится дольше по сравнению с женщинами со снижающимся уровнем β-ХГЧ, и некоторые женщины могут потребовать вмешательства просто для того, чтобы сократить продолжительность наблюдения.

    Как только уровни β-ХГЧ начинают снижаться, они обычно исчезают с периодом полувыведения примерно 4 дня. Скорость клиренса не отличается у женщин с ранее установившимися уровнями β-ХГЧ. Снижение уровня β-ХГЧ не всегда указывает на то, что выжидательная тактика будет успешной. Однако, как только тенденция к снижению установлена, можно оценить продолжительность времени, необходимого для спонтанного разрешения.

    Выводы

    Информация о показателях клиренса β-ХГЧ (средняя продолжительность наблюдения 19 дней) при внеплановой трубной беременности с выжидательной тактикой может помочь женщинам, которым необходимо принять необходимые социальные меры для посещения для последующих посещений. Кроме того, это может помочь врачам рационализировать количество контрольных посещений, учитывая, что у женщин с изначально установившимся уровнем β-ХГЧ в сыворотке наблюдалось более длительное время до клиренса β-ХГЧ по сравнению с женщинами со стабильно снижающимся уровнем β-ХГЧ.Тем не менее, мы осознаем ограничение, заключающееся в том, что наши результаты применимы к нашей конкретной исследуемой популяции и не могут быть распространены на всех пациентов.

    Благодарности

    Авторы выражают признательность Отделу оценки ранней беременности и гинекологии больницы Королевского колледжа, Лондон, Соединенное Королевство, и финансовую поддержку публикации в открытом доступе, предоставленную Обществом Карла Ландштейнера, Институтом общей гинекологии и гинекологической онкологии. Спонсоры не участвовали в разработке исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

    Вклад авторов

    Идея и разработка экспериментов: SH DJ. Проанализированы данные: SH DM ES JB-N MK AD. Написал статью: SH MK DJ.

    Каталожные номера

    1. 1. Лунд Дж. (1955)Ранняя внематочная беременность; комментарии к консервативному лечению. J Obstet Gynaecol Br Emp 62: 70–76. пмид:14354493
    2. 2. Элсон Дж., Тейлор А., Банерджи С., Салим Р., Хиллаби К. и др. (2004)Выжидательная тактика при трубной внематочной беременности: прогноз успешного исхода с использованием анализа дерева решений.УЗИ Obstet Gynecol 23: 552–556. пмид:15170794
    3. 3. Стробельт Н., Мариани Э., Феррари Л., Трио Д., Тиецци А. и др. (2000)Фертильность после внематочной беременности. Последствия операции и выжидательная тактика. J Reprod Med 45: 803–807. пмид:11077627
    4. 4. Fernandez H, Rainhorn JD, Papiernik E, Bellet D, Frydman R (1988)Спонтанное разрешение внематочной беременности. Obstet Gynecol 71: 171–174. пмид:3336552
    5. 5. Fernandez H, Lelaidier C, Baton C, Bourget P, Frydman R (1991)Возвращение репродуктивной функции после выжидательной тактики и местного лечения внематочной беременности.Хум Репрод 6: 1474–1477. пмид:1770147
    6. 6. Rantala M, Makinen J (1997)Проходимость маточных труб и исход фертильности после выжидательной тактики внематочной беременности. Фертил Стерил 68: 1043–1046. пмид:9418694
    7. 7. Шалев Э., Пелег Д., Цабари А., Романо С., Бустан М. (1995)Спонтанное разрешение внематочной трубной беременности: естественная история. Фертил Стерил 63: 15–19. пмид:7805905
    8. 8. Зохав Э., Гемер О., Сегал С. (1996)Репродуктивный исход после выжидательной тактики внематочной беременности.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 66: 1–2. пмид:8735750
    9. 9. Хелми С., Сойер Э.Л., Офили-Йебови Д., Язбек Дж., Бен-Наги Дж. и др. Сравнение исходов фертильности после хирургического и выжидательного лечения трубной внематочной беременности.
    10. 10. Hajenius PJ, Engelsbel S, Mol BW, Van der Veen F, Ankum WM, et al. (1997) Рандомизированное исследование системного метотрексата по сравнению с лапароскопической сальпингостомией при трубной беременности. Ланцет 350: 774–779. пмид:9297998
    11. 11.Helmy S, Bader Y, Pablik E, Tiringer D, Pils S, et al. (2014) Пороговое значение начального уровня бета-ХГЧ в сыворотке, предсказывающее успешную терапию метотрексатом при внематочной трубной беременности: ретроспективное когортное исследование. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 179: 175–180. пмид:24956362
    12. 12. Хелми С., Кох М., Колбл Х., Громанн-Изай Б., Соломайер Э. и др. (2015) Корреляция объема внематочной беременности и результатов терапии метотрексатом: ретроспективное когортное исследование. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 184: 108–111.пмид:254
    13. 13. Ailawadi M, Lorch SA, Barnhart KT (2005)Рентабельность предположительного медицинского лечения женщин с риском внематочной беременности по сравнению с первым выполнением дилатации и выскабливания. Фертил Стерил 83: 376–382. пмид:15705378

    границ | Многократное внутримышечное введение метотрексата при интерстициальной беременности с очень высоким уровнем β-ХГЧ: клинический случай и обзор литературы

    Введение

    Внематочная беременность (ВБ) — это имплантация плодного яйца вне полости эндометрия матки, на которую приходится примерно 2% всех беременностей (1).Факторы риска ВП включают наличие в анамнезе предшествующей ВП или воспалительных заболеваний органов малого таза, использование вспомогательных репродуктивных технологий и операций на маточных трубах (2). Признаки и симптомы ВП могут возникать между 6-й и 8-й неделями беременности и включать вагинальное кровотечение, внезапную боль внизу живота, тазовую боль, болезненность шейки матки, новообразование в придатках или болезненность придатков (1).

    Более 95% ВП имплантируются в маточную трубу, за этой локализацией следуют бахромки (11%) и перешейка (12%) (3).

    Редким ВП является интерстициальная беременность, которая встречается с низкой частотой (1–6%), но является опасным для жизни состоянием, на которое приходится почти 20% всех смертей, вызванных ВП (4). При интерстициальной беременности эмбрион локализуется в интерстиции, самой проксимальной части маточных труб, окруженной миометрием (3).

    Помимо вышеупомянутых факторов риска, ипсилатеральная сальпингэктомия предрасполагает к интерстициальной беременности (5).

    Из-за уникального расположения интерстициальную беременность трудно диагностировать.Диагноз основывается на нескольких признаках, проверяемых на УЗИ в соответствии со специфическими критериями, а также на измерении сывороточного β-хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ) (6).

    Несмотря на отсутствие единого мнения о наиболее подходящем хирургическом подходе, ЭП обычно лечили гистерэктомией или резекцией роговицы с помощью лапаротомии или лапароскопии (7).

    Важно отметить, что хирургическое вмешательство связано с повышенной заболеваемостью, снижением фертильности и повышенной вероятностью гистерэктомии и разрыва матки при последующей беременности (8).Кроме того, хирургический подход сопряжен с рисками, связанными с анестезией, и такими осложнениями, как тяжелая кровопотеря, потенциально требующая переливания крови.

    Несомненно, однако, что ранняя диагностика имеет решающее значение для спасения жизни и может уменьшить количество хирургических вмешательств, позволяющих использовать альтернативные терапевтические вмешательства, такие как фармакологические методы лечения.

    Среди разрешенных препаратов метотрексат (MTX) представляет собой основу лекарственной терапии. МТХ является антагонистом фолиевой кислоты, который ингибирует фермент дигидрофолатредуктазу, тем самым препятствуя синтезу ДНК в быстро делящихся клетках, образующих трофобласт (9, 10).

    Необходимо также учитывать токсичность МТХ. Однако об опасных для жизни осложнениях после введения метотрексата для лечения ВП сообщают редко (11–14). Например, Дасари и др. описали случай 25-летней женщины, которую решили лечить «выжидательной терапией», но из-за неправильного толкования она получила медикаментозную терапию многократными дозами метотрексата (13). У женщины развилась интоксикация с тяжелой депрессией костного мозга, что привело к септицемии. Среди факторов, которые, возможно, ответственны за такую ​​токсичность метотрексата, авторы предположили введение слишком высоких доз по отношению к массе тела пациента, гиперчувствительность к метотрексату и генетические полиморфизмы, такие как MTHFR 677TT, связанные со сниженным клиренсом метотрексата.Тем не менее, следует учитывать неожиданную токсичность метотрексата как при однократном, так и при многократном введении.

    Здесь мы описываем случай интерстициальной беременности, леченной метотрексатом, и делаем описательный обзор имеющихся данных в этой области.

    Презентация корпуса

    36-летняя итальянка, беременность 3, пункт 1, поступила в отделение неотложной помощи университетской больницы «Сан-Джованни-ди-Дио и Руджи д’Арагона», Салерно, Италия, с заявленной аменореей сроком 5 недель и ниже в анамнезе. боль в животе.

    В возрасте 32 лет прошла конизацию по поводу цервикальной интраэпителиальной неоплазии, положительный результат на вирус папилломы человека (ВПЧ). При гистеросальпингографии трубы не окклюзированы.

    При поступлении уровень β-ХГЧ в сыворотке крови составлял 35 993 МЕ/л. Трансвагинальное УЗИ выявило пустую полость матки, но в интерстиции было обнаружено образование диаметром 35,7 мм, характеризующееся гипоэхогенной центральной областью (рис. 1А). Оба яичника выглядели нормальными, свободной жидкости в дугласовом пространстве не было.При гистероскопии была подтверждена внематочная интерстициальная беременность с локализацией в левом тубарном углу (рис. 1Б).

    Рисунок 1 . Интерстициальная беременность. (A) Корональная проекция матки при трансвагинальном УЗИ: пустая полость диаметром 35,7 мм. (Б) Гистероскопия: внематочная интерстициальная беременность с локализацией в левом тубарном углу.

    После тщательной оценки доступных литературных данных по лечению ВП фармакологический подход был предпочтительнее хирургического.Решение было принято с учетом плюсов и минусов хирургического подхода, а также рекомендаций ACOG (15) и RCOG (16), обосновывающих использование медикаментозной терапии метотрексатом вместо операции.

    Назначение метотрексата оправдано стабильным гемодинамическим состоянием пациента и отсутствием гематологических, почечных и печеночных нарушений.

    Поскольку у пациента были обнаружены очень высокие уровни β-ХГЧ в сыворотке крови, которые были связаны с риском неэффективности лечения или необходимостью дополнительного введения метотрексата, многократное внутримышечное введение метотрексата в суточной дозе 1 мг/кг чередовалось с 0 .1 мг/кг фолиновой кислоты в течение 5 дней предпочтительнее однократного приема. Пациентка дала письменное информированное согласие. Терапевтическая схема представлена ​​на рисунке 2.

    Рисунок 2 . Схема лечения заключается во в/м метотрексате 1 мг/кг с чередованием с 0,1 мг/кг фолиевой кислоты в течение 5 дней.

    Пациент оставался в больнице в течение 20 дней после первой инъекции метотрексата. Во время госпитализации наблюдалось прогрессирующее снижение уровня β-ХГЧ в сыворотке крови. Примечательно, что между 4-м (30 831 МЕ/л) и 7-м (21 844 МЕ/л) днем ​​после начала лечения было обнаружено снижение уровня β-ХГЧ более чем на 15% (рис. 3).Уровень β-ХГЧ в сыворотке стал неопределяемым через 35 дней после первой инъекции метотрексата.

    Рисунок 3 . Сывороточный уровень β-ХГЧ во время госпитализации. Прогрессирующее снижение уровня β-ХГЧ в сыворотке отслеживали до тех пор, пока оно не падало до нуля через 35 дней после первой инъекции метотрексата.

    Обсуждение и обзор литературы

    Хирургическое вмешательство является обязательным при разорвавшихся ГП, но в случаях неразорвавшихся ГП можно выбрать фармакологический подход, особенно при ранней диагностике (17).

    Фармакологический подход позволяет исключить риски, связанные с операцией, и сохранить фертильность женщины (18). Среди лицензированных препаратов метотрексат представляет собой препарат первого выбора для лечения всех ВП, включая интерстициальную беременность.

    При отсутствии противопоказаний разрешена терапия метотрексатом в виде однократной внутримышечной инъекции в дозе 1 мг/кг или 50 мг/м 2 . Перед лечением лабораторный анализ должен включать оценку уровня β-ХГЧ в сыворотке крови, общий анализ крови и тесты функции почек и печени.Оценка β-ХГЧ должна быть повторена на 4-й день. Затем на 7-й день необходимо повторно измерить уровень β-ХГЧ в сыворотке, анализ крови и функции почек и печени. После этого необходимо каждую неделю проверять сывороточный β-ХГЧ, пока он не станет неопределяемым. Снижение более чем на 15% между 4-м и 7-м днем ​​представляет собой благоприятный прогностический маркер (19).

    Протокол, основанный на однократной внутримышечной инъекции метотрексата в дозе 50 мг/м 2 , обладает лучшим соотношением риск/польза (20).Тем не менее, в нескольких сообщениях в литературе описано использование метотрексата при ЭП в различных дозировках и схемах лечения, дифференцированных в зависимости от времени постановки диагноза, локализации и размера имплантированного эмбриона и наличия признаков и симптомов. Схемы лечения метотрексатом включают парентеральное введение (однократное или многократное введение) или прямое введение в плодное яйцо в сочетании с хирургическим вмешательством.

    В 2016 г. Marret et al. рассмотрели серию случаев, представляющих такое разнообразие потенциального использования метотрексата в клинической практике для лечения внезапных энцефалопатий.Эти авторы сообщили, что однократная доза метотрексата эффективна исключительно при трубной беременности, и успех лечения сильно зависит от исходного уровня β-ХГЧ (21, 22).

    При сравнении хирургического лечения с введением метотрексата мета-анализ показал, что как однократное, так и многократное введение метотрексата менее эффективно, чем лапароскопическая сальпинготомия для лечения трубного энтероколита. Следует отметить, что метотрексат, либо однократная внутримышечная доза, либо многократная внутримышечная доза, используемая в послеоперационном периоде, является хорошей альтернативой только у отдельных пациентов с низкими концентрациями β-ХГЧ в сыворотке от < 1500 МЕ/л до < 3000 МЕ/л.В этом мета-анализе также отмечается, что метотрексат, в основном используемый в режиме многократного приема, также менее безопасен, чем хирургическое вмешательство, но его влияние на качество жизни еще не исследовано (23).

    Также сообщалось об использовании метотрексата в качестве адъювантной терапии наряду с консервативной операцией с двумя возможными подходами. Один из них — профилактическое применение метотрексата, а второй — внутримышечное введение метотрексата только после неудачи сальпинготомии. В обоих подходах метотрексат, по-видимому, снижает частоту вторичных разрывов маточных труб и повторных хирургических вмешательств.Однако рандомизированных исследований в этой области не проводилось (24, 25).

    Маррет и др. обновили критерии отбора, определяющие выбор наиболее подходящего терапевтического подхода при внезапных энтероколитах, подчеркнув, что очень важно учитывать симптоматику, локализацию и размер плодного яйца, анамнез пациенток и уровень β-ХГЧ в сыворотке крови. уровни как в начале исследования, так и во время терапии. Отсутствие гемодинамической нестабильности и других осложнений остается наиболее важным критерием выбора лечения (21).

    Опубликованные данные по ведению и лечению интерстициальной или цервикальной беременности, двух EP, в основном связанных с заболеваемостью и смертностью, указывают на то, что MTX является основным фармакологическим средством, используемым либо внутримышечно, либо путем инъекции in situ .

    Некоторые авторы сообщают о клиническом случае цервикальной беременности, леченной местной инъекцией метотрексата под трансвагинальным ультразвуковым контролем. Однократная локальная инъекция метотрексата оказалась эффективной и безопасной (26). Примечательно, что Jeng et al.описали шестнадцать случаев ВП при отсутствии гемодинамической нестабильности с уровнем β-ХГЧ в диапазоне от 2765 до 18 648 МЕ/л, которые лечили трансвагинальной интраамниотической и интрахориальной инъекцией 50 мг метотрексата под ультразвуковым контролем (27). Авторы пришли к выводу, что шеечную беременность можно успешно вести без хирургического вмешательства с помощью местной инъекции метотрексата, сохраняя фертильность и благоприятствуя возможности последующих беременностей без осложнений (26, 27).

    В отношении интерстициальной беременности Corioni et al.недавно сообщили о случае успешного лечения однократной дозой системного метотрексата. Случай касался 36-летней китаянки, которая была госпитализирована в университетскую клинику во Флоренции, Италия, с аменореей почти 6 недель по поводу подозрения на ВП. Пациентка не обращала внимания на какие-либо абдоминально-тазовые симптомы, но было отмечено легкое вагинальное кровотечение. На момент поступления уровень β-ХГЧ в сыворотке крови составлял 8681 МЕ/л (28).

    В случае, когда уровни β-ХГЧ в сыворотке особенно высоки, лечение ВП усложняется.Фактически, в 1999 г. Hafner et al. уже описали случай женщины с очень высоким уровнем β-ХГЧ (т.е. 41 150 МЕ/л), которую лечили однократной дозой в/м метотрексата, но в этом случае терапия оказалась неэффективной, и женщине была выполнена лапаротомия и резекция роговицы (29).

    Насколько нам известно, только в одном исследовании сообщалось о случае 29-летней женщины с высоким уровнем β-ХГЧ (т. е. 31 381 МЕ/л), успешно пролеченной однократной дозой метотрексата в/м. Однако в данном случае для снижения до нуля уровня β-ХГЧ понадобилось 94 дня (30), что противоречит одному из важнейших критериев консервативного лечения ВП, требующему повышения неопределяемых значений β-ХГЧ в минимальной степени. время возможное (31).

    Имеющиеся литературные данные, описывающие различные методы лечения ВП, перечислены в таблице 1. Такие исследования показали, что метотрексат может быть эффективным как с точки зрения эффективности, так и безопасности для консервативного лечения ВП.

    Таблица 1 . Отчеты о случаях лечения внематочной беременности в период с 2004 по 2016 год.

    Сосредоточив внимание на интерстициальной беременности, наш клинический случай является первым, описывающим эффективность многократных системных инъекций метотрексата, быстро достигаемую у женщины с очень высоким уровнем β-ХГЧ в сыворотке.

    Заключение

    Применение метотрексата для лечения внематочной беременности, включая интерстициальную беременность, признано возможным терапевтическим подходом. Однако до сих пор не достигнуто единогласное мнение, особенно в отношении дозировок препаратов и схем лечения, которые следует применять в клинической практике.

    Помимо отсутствия гемодинамической нестабильности, одним из наиболее важных критериев является снижение уровня β-ХГЧ до нуля в кратчайшие сроки.

    Здесь мы показали, что многодозовое внутримышечное введение метотрексата было эффективным и безопасным, предполагая, что такой медицинский подход является действительной альтернативой хирургическому лечению интерстициальной беременности даже при наличии очень высоких уровней β-ХГЧ в сыворотке.

    Безусловно, одного случая недостаточно, чтобы утверждать, что медикаментозный подход предпочтительнее хирургического.

    Однако, вместе с аналогичными случаями, уже описанными в литературе, настоящие результаты могут способствовать улучшению принятия решений при лечении интерстициальной беременности.

    Заявление об этике

    Это история болезни с обзором литературы, в отношении которой пациентка подписала информированное согласие, предоставив свое согласие.

    Вклад авторов

    Все соавторы прочитали и соответствуют критериям авторства Frontiers in Endocrinology. VC и GL собирали данные и писали рукопись, AF и MG руководили работой и критически рецензировали рукопись, GP и RI отвечали за пациента и проверяли окончательный вариант статьи.

    Заявление о конфликте интересов

    Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Благодарности

    Мы благодарим родного английского языка Яна Феста, который отредактировал рукопись.

    Каталожные номера

    2. Hajenius PJ, Mol F, Mol BWJ, Bossuyt PMM, Ankum WM, van der Veen F. Вмешательства при трубной внематочной беременности. Cochr Database Syst Rev (2009) 1:CD000324. doi: 10.1002/14651858.CD000324.pub2

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    3. Bouyer JJ, Coste J, Fernandez H, Pouly JL, Job-Spira N. Участки внематочной беременности: 10-летнее популяционное исследование 1800 случаев. Human Rep. (2002) 17:3224–30. doi: 10.1093/humrep/17.12.3224

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    4. Shen L, Fu J, Huang W, Zhu H, Wang Q, Yang S, et al.Вмешательства при нетрубной внематочной беременности. Cochr Database Syst Rev. (2014) doi: 10.1002/14651858.CD011174

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    6. Моавад Н.С., Махаджан Т.С., Мишель М.Х., Тейлор С.Е., Херд В.В. Современная диагностика и лечение интерстициальной беременности. Am J Акушер-гинеколог. (2010) 202:15–29. doi: 10.1016/j.ajog.2009.07.054

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    7. Linde RTW, Рок. Телиндес Оперативная гинекология .8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс (1997).

    Академия Google

    8. Thakur Y, Coker A, Morris J, Oliver R. Лапароскопическая трансцервикальная эвакуация эктопической беременности под контролем УЗИ: альтернативный подход. J Акушер-гинеколог. (2004) 24:809–10. дои: 10.1080/01443610400009576

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    10. Мейс Л.Д., Боллетта М., Фратто Р., Сансавини С., Орсини Л.Ф. Diagnosi E Terapia Della Gravidanza Extrauterina. Рив Ит Ост Джин. (2010).

    Академия Google

    11. Сойсал С., Ильхан Г., Вурал А.М. B. Тяжелая токсичность метотрексата после лечения внематочной беременности: клинический случай. Tur J Акушер-гинеколог. (2016) 13:221–23. doi: 10.4274/tjod.80457

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    12. Gaïes E, Sassi MB, Charfi R, Lakhal M, Klouz A, Trabelsi S, et al. Смертельная токсичность метотрексата у пациентки, получавшей лечение по поводу внематочной беременности. Therapie (2016) 71:348–50.doi: 10.1016/j.therap.2015.12.006

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    13. Dasari P, Sagili H. Угрожающие жизни осложнения после многократных доз метотрексата для медикаментозного лечения внематочной беременности. BMJ Case Rep. (2012) 2012:bcr0320126023. doi: 10.1136/bcr-03-2012-6023

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    14. Исаакс Д.Д., МакГихи Р.П., Коуэн Б.Д. Опасная для жизни нейтропения после лечения внематочной беременности метотрексатом: отчет о двух случаях. Акушер-гинеколог. (1996). 88 (4 Пт 2): 694–96.

    Реферат PubMed | Академия Google

    15. Ведомости практической гинекологии. Практический бюллетень ACOG №. 191: трубная внематочная беременность. Акушер-гинеколог. (2018) 131:e65–77. doi: 10.1097/AOG.0000000000002464

    Полнотекстовая перекрестная ссылка

    16. Диагностика и ведение внематочной беременности: руководство Green-top №. 21. BJOG (2016) 123:e15–55. дои: 10.1111/1471-0528.14189

    Полнотекстовая перекрестная ссылка

    17.Эрдем М., Эрдем А., Арслан М., Оч А., Бибероглу К., Гюрсой Р. Однократная доза метотрексата для лечения неразорвавшейся внематочной беременности. Арка гинеколога Obst. (2004) 270:201–4. doi: 10.1007/s00404-003-0543-4

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    18. Grindler NM, Ng J, Tocce K.R. Соображения по ведению интерстициальной внематочной беременности: два клинических случая. J Med Case Rep. (2016) 10:106. doi: 10.1186/s13256-016-0892-9

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    19.Вязание крючком JR, Bastian LA, Chireau MV. У этой женщины внематочная беременность? систематический обзор рационального клинического обследования. JAMA (2013) 309:1722–29. дои: 10.1001/jama.2013.3914

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    20. Дарбхамулла А., Бхал К., Лал С. Полезен ли рутинный мониторинг функции печени и почек после лечения однократной дозой метотрексата при внематочной беременности? 4-летний обзор опыта клинической больницы. J Акушер-гинеколог. (2008) 28:434–35. дои: 10.1080/01443610802163773

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    21. Marret H, Fauconnier AG, Dubernard MH, Lagarce L, Lesavre M, Fernandez H, et al. (2016). Обзор и рекомендации по применению метотрексата не по прямому назначению при внематочной беременности: отчет CNGOF. Eur J Obst Gynecol Rep Biol. 205:105–9. doi: 10.1016/j.ejogrb.2016.07.489

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    22.Левин Г., Салех Н.А., Хадж-Яхья Р., Матан Л.С., Беншушан А. Прогнозирование успеха лечения метотрексатом по уровню ХГЧ перед лечением и 24-часовому приросту ХГЧ. Int J Gynaecol Obst. (2017) 141:70–73. doi: 10.1002/ijgo.12395

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    23. Mol F, Mol BW, Ankum WM, van der Veen F, Hajenius PJ. Текущие данные о хирургическом вмешательстве, системном метотрексате и выжидательной тактике при лечении трубной внематочной беременности: систематический обзор и метаанализ. Human Rep Update (2008) 14:309–19. doi: 10.1093/humupd/dmn012

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    24. Graczykowski JW, Mishell DR. Профилактика метотрексатом при сохраняющейся внематочной беременности после консервативного лечения сальпингостомией. Акушер-гинеколог. (1997) 89:118–22.

    Реферат PubMed | Академия Google

    25. Lund CO, Nilas L, Bangsgaard N, Ottesen B. Стойкая внематочная беременность после линейной сальпинготомии: непредсказуемое осложнение консервативной хирургии трубной беременности. Acta Obst Et Gynecol Scand. (2002) 81:1053–59. doi: 10.1080/j.1600-0412.2002.811110.x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    26. Ямагучи М., Хонда Р., Эрдэнэбаатар С., Монсур М., Хонда Т., Сакагути И. и др. Лечение шеечной беременности местными инъекциями метотрексата под контролем УЗИ. УЗИ Акушер-гинеколог. (2016) 50:673–824. doi: 10.1002/uog.17384

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    28.Кориони С., Перелли Ф., Бьянки С., Коццолино М., Маджио Л., Масини Г. и др. Интерстициальная беременность, лечение однократной дозой системного метотрексата: успешное ведение. J Res Med Sci. (2015) 20:312–16.

    Реферат PubMed | Академия Google

    29. Хафнер Т., Аслам Н., Росс Дж. А., Зосмер Н., Юркович Д. Эффективность нехирургического лечения ранней интерстициальной беременности: отчет о десяти случаях и обзор литературы. УЗИ Акушер-гинеколог. (1999) 13:131–36.doi: 10.1046/j.1469-0705.1999.13020131.x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    31. Hajenius PJ, Mol BW, Ankum WM, van der Veen F, Bossuyt PM, Lammes FB. Кривые клиренса хорионического гонадотропина человека в сыворотке крови для диагностики персистирующего трофобласта. Human Rep. (1995) 10:683–87.

    Реферат PubMed | Академия Google

    32. Линь Ю.С., Чен К.Л., Юань К.С., Ван П.Х. Успешное спасение ранней интерстициальной беременности после неудачного системного лечения метотрексатом: клинический случай. J Rep Med. (2007) 52:332–34.

    Реферат PubMed | Академия Google

    33. Наранг Л., Калу Г. Лапароскопический сальпингоцентез с использованием метотрексата в сочетании с пероральным мифепристоном для успешного лечения интерстициальной беременности: клинический случай. Ферт Стер. (2009) 92:2038.e5–7. doi: 10.1016/j.fertnstert.2009.08.016

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    34. Horne AW, Skubisz MM, Tong S, Duncan WC, Neil P, Wallace EM, et al.Комбинированное лечение гефитинибом и метотрексатом при внематочной беременности вне труб: серия случаев. Human Rep. (2014). 29:1375–79. дои: 10.1093/humrep/deu091

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    35. Hiersch L, Krissi H, Ashwal E, From A, Wiznitzer A, Peled Y. Эффективность лечения метотрексатом при интерстициальной беременности. Aust N Z J Obst Gynaecol. (2014) 54: 576–80. doi: 10.1111/ajo.12251

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    36.Фрамарино-деи-Малатеста М., Пиччони М.Г., Дерме М., Полидори Н.Ф., Тибальди В., Яннини И. и соавт. Трансабдоминальная инъекция метотрексата под ультразвуковым контролем при лечении внематочной интерстициальной беременности. J Clin Ultrasound (2014) 42:522–26. doi: 10.1002/jcu.22185

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    37. Танака К., Баартц Д., Ху С.К. Ведение интерстициальной внематочной беременности внутривенным введением метотрексата: расширенное исследование стандартизированного режима. Aust N Z J Obst Gynaecol. (2015). 55:176–80. doi: 10.1111/ajo.12315

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    38. Доган А., Гулхан И., Уяр И., Экин А., Гезер С., Билгин М. и соавт. Лечение метотрексатом при прогрессирующей трубной внематочной беременности и клинико-хирургические последствия, связанные с ХГЧ. Гаосюн J Med Sci. (2016). 32:317–22. doi: 10.1016/j.kjms.2016.05.004

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Метотрексат при внематочной беременности | Больницы и клиники Университета Айовы

    Немедленно позвоните нам, если вы:

    • Сильные боли в животе, которые продолжают усиливаться
    • Достаточно кровоточат, чтобы пропитывать макси-прокладку каждый час в течение 3 часов подряд

    Что такое метотрексат?

    Это лекарство, которое можно использовать для лечения внематочной беременности.Он останавливает деление клеток, препятствуя выработке фолиевой кислоты в организме.

    Вводится в виде инъекций. Часто требуется только 1 доза. Иногда вам потребуется вторая доза.

    Вам нужно будет сдать анализы крови, чтобы проверить уровень гормона беременности (ХГЧ). В первую неделю вам будут брать кровь 3 раза. На основании этих результатов мы сообщим вам, нужна ли вам вторая доза. Затем вам нужно будет сдавать кровь один раз в неделю, пока ваш тест на ХГЧ не будет отрицательным.

    Какие преимущества?

    Велика вероятность успеха.Это означает, что вам не понадобится операция. Ваш врач обсудит с вами ваши показатели успеха. Примерно у 9 из 10 человек после лечения маточные трубы остаются открытыми.

    Как часто мне нужно будет наблюдаться?

    • День первый — это день, когда вы получаете метотрексат и говорите со своим врачом. Мы проверим несколько лабораторных показателей, таких как ХГЧ и группа крови. Вы получите Rhogam®, если у вас отрицательная группа крови.
    • Вам нужно больше лабораторных исследований:
      • День 4
        • Вам сделают анализ уровня ХГЧ.
        • В этот день может подняться ХГЧ, это нормально.
      • День 7
        • Вам сделают несколько анализов, включая ХГЧ.
        • Вы встретитесь со своим врачом, чтобы обсудить результаты анализов и свои симптомы.
        • Уровень ХГЧ должен упасть не менее чем на 15% по сравнению с уровнем 4-го дня.
      • Вы будете сдавать ХГЧ каждые 7 дней, пока анализ крови на беременность не станет отрицательным.

    Очень важные инструкции, которым вы должны следовать:

    Не делать:

    • Не принимайте фолиевую кислоту или витамины для беременных.Это может быть отдельно или в вашем поливитамине или витамине для беременных. Это снизит эффективность метотрексата.
    • Не принимайте прогестерон в любой форме.
    • Не принимайте нестероидные противовоспалительные препараты в течение следующих 10 дней, например:
      • Ибупрофен
      • Мотрин®
      • Адвил®
      • Алеве®
      • Орудис®
    • Не находиться на солнце или в солярии не менее 7 дней.
    • Не пейте алкоголь, пока ваш уровень ХГЧ не станет отрицательным.
    • Не вступайте в половую жизнь в течение как минимум 2 недель после последней инъекции. Поговорите со своим врачом, прежде чем снова заняться сексом.

    Сделать:

    Убедитесь, что используете презервативы или другие средства контрацепции, пока у вас не будет 1 нормальной менструации после отрицательного результата анализа ХГЧ.

    Что происходит после получения метотрексата?

    • Спазмы от легкой до умеренной продолжительностью от 3 до 7 дней
      • Принимайте обезболивающее, как предписано.
    • Легкое вагинальное кровотечение
      • Месячные могут быть ненормальными.
      • Может длиться дольше, чем обычно.
    • Из матки может выйти серо-розовая ткань, называемая «гипсом». Это нормально.

    Каковы побочные эффекты?

    Общие побочные эффекты:

    • Чувство усталости
    • Боль в животе или спазмы
    • Тошнота и/или рвота в течение 24 часов
    • Расстройство желудка, снижение аппетита
    • Диарея
    • Язвы во рту
    • Головная боль
    • Покраснение, отек или боль в месте инъекции
    • Проблемы со сном

    Редкие побочные эффекты:

    • Выпадение волос
    • Подавление костного мозга
    • Пневмонит (воспаление легких)
    • Плеврит
    • Высокий уровень ферментов печени
    • Дерматит (воспаление кожи)
    .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.