Идут ли месячные во время внематочной беременности: на каких сроках определяются — клиника «Добробут»

Содержание

задержка, могут ли быть месячные

Содержание:

Какие месячные при внематочной беременностиМогут ли быть настоящие месячные во время внематочной беременности

Любой женщине необходимо знать, идут ли месячные при внематочной беременности. Знание ответа на этот вопрос может предупредить тяжелые последствия, которые влечет за собой беременность, развивающаяся вне полости матки. Итак, что же такое менструация во время беременности и правомерно ли ее так называть?

Менструация – это маточное кровотечение, которое возникает у женщин только в том случае, если во время овуляции не произошло оплодотворения. Но нельзя называть месячными любое маточное кровотечение у беременной женщины, даже совпадающее со сроком, когда начинаются менструации. И даже если имплантация зародыша произошла вне матки, то это не может привести к привычной менструации.

Ответ на вопрос: идут ли месячные при внематочной беременности – однозначно нет

Имплантация плодного яйца вне матки, например, в фаллопиевой трубе или в яичнике, на ранних сроках ничем не отличается от обычной беременности.

Более того, в организме женщины происходят типичные для беременности изменения:

  • происходит задержка;
  • нагрубают и увеличиваются молочные железы;
  • возможны утренняя тошнота и другие проявления раннего токсикоза;
  • при осмотре у гинеколога отмечается цианоз слизистой влагалища и шейки матки;
  • шейка матки увеличена;
  • анализ на ХГЧ показывает повышенное значение.

И если на тот момент, когда женщина поняла, что она беременна, не произошло никаких осложнений, то все ее субъективные ощущения аналогичны маточной беременности. Однако при более детальном рассмотрении почти все эти признаки всё же отличаются от обычной маточной беременности, что позволяет врачу заподозрить имплантацию плодного яйца вне матки. Но в данном случае необходимо динамическое наблюдение, так как при внематочной беременности:

  • размеры матки хоть и увеличиваются со временем, но не соответствуют предполагаемому сроку беременности.
  • ХГЧ в динамике увеличивается не так активно, как должно.
  • при проведении УЗИ в полости матки не будет визуализироваться плодное яйцо, хотя присутствуют все признаки беременности. Поэтому основным диагностическим методом постановки диагноза внематочной беременности является УЗИ.

При внематочной беременности часто возникает кровотечение, которое происходит при разрыве трубы или при трубном аборте. Его можно принять за месячные, но это большая ошибка!

Внематочная беременность достаточно рано самостоятельно прерывается, так как плод способен развиваться только в матке. И этот период очень часто совпадает со сроками менструации. Возможно несколько вариантов развития событий, из которых самыми частыми являются:

  • разрыв фаллопиевой трубы;
  • трубный аборт;
  • разрыв плодовместилища в яичнике.

Если женщина предполагает беременность, но обнаруживает у себя кровотечение, следует немедленно обратиться к врачу! В случае внематочной беременности это может быть очень опасно! Лучше перебдеть, чем получить тяжелые осложнения, чреватые смертельным исходом.

При осмотре могут ли быть обнаружены боль при пальпации живота, особенно в подвздошной области, где произошел разрыв трубы

Все исходы внематочной беременности сопровождаются похожими симптомами:

  • кровянистые выделения из влагалища разной степени выраженности;
  • боль в подвздошной области. При трубном аборте – спастическая, длительная, отдает в крестец, прямую кишку. При разрыве трубы – внезапный резкий приступ боли, сопровождаемый признаками острой кровопотери, такими, как потеря сознания, бледность, цианоз, падение давления.

Именно из-за того, что симптомы кровотечения могут быть не ярко выраженными, женщина принимает их за менструацию. Но практически во всех случаях женщина должна почувствовать различие, если чуть внимательнее отнесется к своему организму.

Какие месячные при внематочной беременности

Кровотечение при осложненной внематочной беременности во многом отличается от привычной менструации.

Первое, на что должна обратить внимание сама женщина, это объем, цвет и интенсивность выделений, а также характеристика боли, которая их сопровождает.

  • Объем выделений. При значительном разрыве трубы возможно истечение аномально большого количества крови. При этом кровь изливается непрерывно. В данном случае состояние женщины будет ухудшаться прямо на глазах. При трубном аборте количество выделений может быть наоборот незначительным, и они могут появляться периодически, сопровождаясь похожими с месячными симптомами: тянущие боли внизу живота, боли в пояснице, слабость, усталость.
  • Цвет выделений. Цвет зависит от интенсивности кровотечений: чем оно сильнее, тем ярче кровь. В случае острой кровопотери изливается ярко алая кровь. При медленном истекании формируются сгустки, кровь темнеет и сворачивается. Чаще кровотечение протекает именно по второму варианту, что должно насторожить женщину.
  • Боль. Очень часто боль имитирует месячные: тянет внизу живота, чаще хочется в туалет, болит поясница. Да и общее состояние женщины в виде слабости и повышенной утомляемости также можно списать на очередную менструацию. Но если рассматривать более детально, то боль при кровотечении обычно локализованная, имеет четкую иррадиацию в прямую кишку и даже в область лопатки и характеризуется длительностью.

Если у вас задержка, то не тяните с обращением к врачу

Могут ли быть настоящие месячные во время внематочной беременности

Гормональный фон в организме женщины устроен таким образом, что когда происходит оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом, то начинается секреция веществ, прекращающих цикличное наступление месячных. И даже если беременность наступила вне матки, влияния данных гормонов достаточно, чтобы менструация не пришла.

Поэтому, если вы заметили у себя небольшую задержку, лучше сразу сделать тест на беременность, сдать анализ на ХГЧ и обратиться в женскую консультацию, чем ждать когда наступит менструация.

Ведь это может быть кровотечение, а так вы сможете избежать тяжелых последствий.

Вывод

Появление кровотечения, пусть даже небольшого, при маточной беременности это не очень хороший признак, а при внематочной – срочный повод обратиться к врачу. Но так как внематочная беременность очень часто не распознается на начальных сроках, то любая аномальная менструация, особенно в совокупности с положительным тестом на беременность, является поводом для обращения в гинекологическую клинику.

Теперь вы знаете ответ на вопрос, идут ли месячные при внематочной беременности, поэтому прислушивайтесь к своему организму и в любой ситуации, которая кажется вам необычной, обращайтесь к лечащему врачу.

Видео

Читайте также: эрозия шейки матки при беременности

идут ли месячные при внематочной?


К сожалению, две долгожданные полоски на тесте не всегда являются гарантом удачного зачатия.

Вторая полоска может стать первым признаком внематочной беременности и омрачающим все на свете фактором. Распознать самостоятельно этот сбой женской репродуктивной системы очень сложно, ведь симптоматика очень схожа с признаками нормально текущей беременности.

Внематочная беременность – чем она опасна?

Внематочная беременность – это патологическое нарушение нормального течения беременности, при котором имплантация и дальнейшее развитие яйцеклетки протекает вне пределов слизистой оболочки матки. В зависимости от выбранного яйцеклеткой места для прикрепления различают трубную, в рудиментарном роге матки, яичниковую и брюшную внутриматочную беременность.

Учитывая несокрушимый факт, что единственным органом для нормального развития беременности является матка, итогом внематочной беременности всегда является потеря зарожденного плода. Кроме потери ребенка, внематочная беременность может привести к:

  • бесплодию;
  • воспалительным процессам;
  • перитониту;
  • внутреннему кровотечению;
  • и даже летальному исходу.

Осознавая всю опасность развития беременности в неблагоприятном и запретном месте, каждая женщина должна знать основные моменты ее протекания и уметь вовремя и правильно среагировать. В первую очередь важно знать, идут ли месячные при внематочной беременности.

Месячные или «лжемесячные»? Вот в чем вопрос.

Перед тем, как зародившаяся беременность приобрела статус внематочной, произошли все необходимые процессы: яйцеклетка вышла из фолликула, встретилась со сперматозоидом и продолжила путь в поисках места имплантации.


раллельно ее «путешествию» в организме женщины произошли определенные изменения, направленные на поддержание уже зародившегося «интересного» положения. Гормональный фон начал активную работу по выработке прогестерона и менструации прекратили свое циклическое появление.

Однако, некоторые женщины все-таки наблюдают на ранних сроках беременности кровянистые выделения, которые ошибочно принимают за месячные. Выделения, напоминающие менструацию – это «лжемесячные», а именно результат разрыва тканей в месте имплантации плодного яйца. Их возникновение не соответствует началу менструального цикла, и имеет отличия характера и консистенции в сравнении с привычными месячными. Они бывают обильными или скудными, имеют темный цвет, а по консистенции напоминают кашу.

Причины появления «лжемесячных» при внематочной

  • Отторжение плодного яйца. Такой исход является наиболее благоприятным в случае имплантации вне матки. Кровотечению при отторжении сопутствует скудность выделений, и появление тянущих болей внизу живота, которые отдают, чаще всего, в прямую кишку.

  • Прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к шейке матки. Если закрепление плодного яйца произошло на шейке матки, то кровяные выделения будут иметь обильный характер и ощутимую продолжительность. Именно в этом месте сосредоточено большое скопление кровеносных сосудов, повреждение которых и вызовет месячные при внематочной беременности.
  • Разрыв маточной трубы. Если боль внизу живота начинает усиливаться и обостряться, а выделения имеют темно-коричневый цвет и становятся все обильнее, то это может быть следствием разрыва маточной трубы. Данный случай требует срочного оперативного вмешательства и как можно раньше. Избыток крови вызывает внутрибрюшное кровотечение и может закончится все очень печально, если вовремя не будет хирургического вмешательства.
  • Разрыв стенки плодного яйца и его выход. Здесь имеют место темно-коричневые выделения и болевые ощущения внизу живота, которые достаточно быстро прекращаются. Для предотвращения осложнений рекомендуется выскабливание маточной полости.

Как определить внематочную беременность?

Менструация при внематочной беременности – нередкое явление. В первые два месяца может начаться в день, когда ожидались месячные. Последующие дни мажет и это может продолжаться в течении длительного времени.  Женщина может и не подозревать о своем положении, ведь все идет по графику. После 6–8 недель появляются боли внизу живота, как правило, с той стороны, где закрепился эмбрион. При этом периодически идут кровянистые выделения.

Если появились малейшие подозрения на беременность, нужно обратить внимание на цвет и консистенцию выделений. Для каждой женщины они должны стать первым звоночком о том, что что-то пошло не так. Если срок более 12 недель и зародыш закрепился в маточной трубе, происходит разрыв трубы. Время идет на часы, поэтому не стоит медлить.

При внематочной беременности идут месячные, хоть и не всегда. Единственной подсказкой о «неправильной беременности» может быть вторая полоска теста – она будет не ярко выражена.

При любой интенсивности течения выделений женщине необходимо как можно раньше обратиться к специалисту за консультацией и возможным решением проблемы. Ведь, чем раньше вы предупредите осложнение, тем легче будет выздоровление.

Увидев заветную вторую полоску на тесте, не спешите радоваться и оповещать всех о зародившейся внутри вас жизни. Обязательно сходите к гинекологу, чтобы исключить вероятность внематочной беременности.

 


Месячные во время и после внематочной беременности

Вопрос о внематочной беременности интересует многих. Девушки ищут информацию не только о признаках и симптомах данной патологии, но и спрашивают: бывает ли менструация при внематочной беременности? И как быстро возобновляется менструальный цикл после проведения операции?

Внематочная беременность – это патология, при которой развитие плода протекает вне полости матки. По характеру места образования плодного яйца различают яичниковую, трубную, шеечную, брюшную беременность. Диагностировать такое состояние на ранних сроках чрезвычайно сложно. Обычно симптомы или отсутствуют, или указывают на нормальное протекание беременности.

Многих волнует вопрос, идут ли месячные во время и после внематочной беременности. Здесь следует отметить, что при обычной нормальной беременности, менструаций нет, так как в это время гормональный фон в женском организме меняется, происходит активное выделение прогестерона – гормона для поддержания беременности, периодические ежемесячные кровотечения прекращаются. Но выделения крови, которые напоминают месячные при внематочной беременности, бывают у некоторых пациенток. Называть данные выделения менструацией достаточно сложно, так как у этих кровянистых выделений другая природа образования, они появляются из-за разрыва тканей органа, в котором развивается плодное яйцо. Чаще всего патологическая беременность локализуется в области фаллопиевой трубы. Кровотечения, подобные месячным, при внематочном развитии плода наблюдаются в 60% случаев. Они являются первым признаком патологии и причиной обращения к доктору.

Другими признаками являются боли при физической активности в том месте, где прикрепилось плодное яйцо. Болезненные ощущения могут отдавать в спину или чувствоваться с одной стороны живота, внизу. Всё это должно насторожить любую женщину, живущую половой жизнью.

Распознать самостоятельно патологическую беременность крайне сложно. Можно пропустить момент и столкнуться с серьёзными последствиями. Это заболевание может стать причиной летального исхода больной.

Так что при первых даже самых лёгких признаках беременности и выделениях при этом, а также болях, надлежит в срочном порядке обратиться к гинекологу.

Месячные после операции при внематочной беременности

Первые месячные после внематочной беременности и лапароскопии, как считают многие специалисты, должны начаться где-то через 28-40 дней со дня её прерывания. Если кровотечения после внематочной беременности начинаются раньше, чем через 25 дней после прерывания патологического состояния, их диагностируют не как менструацию, а как кровотечение матки, при проявлении которого нужна консультация лечащего гинеколога. Если же случается задержка месячных после патологической беременности длительностью более чем 40 дней, это говорит о возможном гормональном сбое, что снова является поводом обратиться к врачу.

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

 

Месячные во время беременности — могут ли идти в первый месяц тест положительный

Могут ли идти месячные во время беременности?

Месячные во время беременности не идут, эту особенность женской физиологии знают даже школьники. И именно отсутствие менструации становится первым и основным признаком беременности. Однако иногда у будущих мам появляются кровянистые выделения из половых путей. Как на это реагировать, и каковы причины данной особенности?

Причины разнятся в зависимости от срока беременности. Так, месячные во время беременности в первый месяц случаются намного чаще и являются более безопасными, чем во второй половине беременности. Небольшие отслойки эндометрия часто случаются в те дни цикла, когда должно было бы начаться менструальное кровотечение, если бы не беременность. И эти же недели считаются наиболее рискованными в плане вероятных выкидышей. Эти недели: 4,8,12,16 и т. д. Но, это совсем не «месячные». Причина кровотечений иная. И при появлении даже слабеньких, мажущих выделений следует сходить к врачу и придерживаться постельного режима во избежание самопроизвольного прерывания беременности.

Намного опаснее, если причиной выделений становится внематочная беременность. Но, как правило, при ней женщина еще испытывает боли внизу живота или в области придатков. Потому, еще и по этой причине нужно обязательно следить за своими выделениями в период вынашивания ребенка. Нормальными являются прозрачные или белесые выделения в небольших количествах, но ни в коем случае не коричневые или кровянистые. Месячные во время внематочной беременности не идут, появление крови из половых путей всегда связано либо с отслойкой плодного яйца, либо с разрывом органа, в который имплантировалась оплодотворенная яйцеклетка.

Не менее опасно для женщины кровотечение во второй половине беременности, оно может приводить к большой потере крови и внутриутробной гибели ребенка. Кровотечение это возникает из-за отслойки плаценты. Лечение проводится в стационаре, шансы на успех зависят не только от индивидуальных особенностей организма будущей мамы, но и от своевременности начатого медикаментозного лечения. Если во время беременности идут месячные — это всегда повод для тревоги.

Если вы заметили у себя обильные выделения, и вы уверены в том, что являетесь беременной, звоните в сворую помощь. Если выделения незначительны и иных недомоганий нет, можно сходить на прием к врачу. Ваша задача — не допустить возникновения тонуса матки, не нервничать и поменьше двигаться. Препаратами первой помощи при схватках обычно становятся «Но-Шпа» и «Папаверина Гидрохлорид» (ректальные свечи).

Иногда случается так, что кровотечение сбивает с толку женщину, и она может сразу не понять, что уже носит под сердцем ребенка. Основной признак — очень скудные, быстро заканчивающиеся месячные во время беременности, тест положительный бывает не всегда. Но на таком сроке врач вполне спокойно может на осмотре заметить увеличенную матку, на УЗИ уже видно плодное яйцо, и анализ на ХГЧ положительный.

Будьте внимательны к своему состоянию, от этого зависит здоровье ребенка!

Что такое внематочная беременность?

Внематочная беременность возникает вне матки, чаще в одной из фаллопиевых труб. Чтобы забеременеть, яичники выпускают яйцеклетку в маточную трубу на четырнадцатый день менструального цикла женщины. Если сперматозоиды оплодотворяют яйцеклетку, яйцеклетка перемещается из маточной трубы в матку, где прикрепляется к слизистой оболочке. Однако если оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется в маточной трубе или вне матки, у женщины развивается внематочная беременность. Исследователи считают, что 2% беременностей являются внематочной. Поскольку плод не может выжить, а у матери может возникнуть опасное для жизни внутреннее кровотечение, беременность не может продолжаться нормально. Иногда требуется неотложное лечение.

Каковы симптомы внематочной беременности?

Начальные симптомы аналогичны нормально протекающей беременности: задержка менструации, тошнота, утомляемость и болезненность молочных желез. Однако при внематочной беременности первыми симптомами обычно являются легкое вагинальное кровотечение и тазовая боль.Другие симптомы могут включать: рвоту с болью, резкие спазмы в животе, головокружение или слабость, боль в прямой кишке, шее или плече.

Сколько длится внематочная беременность?

При внематочной беременности структура, такая как маточная труба, содержащая плод, обычно разрывается между 6 и 15 неделями. При разрыве внематочной беременности кровотечение может быть сильным.

Как узнать, есть ли у меня внематочная беременность?

Ваш врач, скорее всего, проведет тест на беременность и гинекологический осмотр, чтобы диагностировать внематочную беременность. Она также может использовать ультразвук для исследования матки и фаллопиевых труб. В некоторых случаях диагноз подтверждается введением лапароскопа в брюшную полость через разрез ниже пупка.

Если врач подтвердит, что у вас внематочная беременность, он или она обсудит с вами варианты лечения с учетом вашего состояния здоровья и ваших будущих планов в отношении беременности.

Лечение

Поскольку оплодотворенная яйцеклетка должна расти внутри матки, чтобы выжить, ткань необходимо удалить, чтобы избежать серьезных осложнений, таких как сильное кровотечение или бесплодие.Для лечения используются два метода: медикаментозный и хирургический.

Лекарство:

В большинстве случаев внематочная беременность не требует хирургического вмешательства, если она обнаружена на ранних сроках беременности. Если ваши трубы не разорвались, ваш врач может сделать вам инъекцию метотрексата (Trexall). Лекарство останавливает рост клеток.

Хирургия:

В других случаях необходима операция, например лапароскопия. Ваш врач удалит внематочную беременность через очень маленькие разрезы в нижней части живота.Врачу также может потребоваться удалить фаллопиеву трубу. Если у вас сильное кровотечение или разрыв фаллопиевой трубы, вам может потребоваться лапаротомия, для которой требуется больший разрез.

После внематочной беременности

Женщины, у которых была внематочная беременность, могут иметь нормальную беременность, но это может быть сложно, особенно если маточная труба была повреждена или была удалена. Подумайте о том, чтобы обратиться к репродуктологу за советом.

Ресурсы:

Американская беременность: http://americanpregnancy.org/pregnancy-complications/эктопическая-беременность/

Клиника Майо: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/ectopic-pregnancy/symptoms-causes/syc-20372088

WebMD: https://www.webmd.com/baby/pregnancy-ectopic-pregnancy

Разрыв неожиданной внематочной беременности после гистеросальпингографии — история болезни

Int J Surg Case Rep. 2019; 55: 179–182.

П.Т. Lim

a Отделение акушерства и гинекологии, KK Women’s and Children’s Hospital, Сингапур

Rohit

b Отделение диагностической радиологии, KK Women’s and Children’s Hospital, Сингапур

V.Viardot-Foucault

c Отделение репродуктивной медицины, Женская и детская больница KK, Сингапур

a Отделение акушерства и гинекологии, Женская и детская больница KK, Сингапур

b 9005 и Детская больница, Сингапур

c Отделение репродуктивной медицины, Женская и детская больница KK, Сингапур

Поступила в редакцию 14 октября 2018 г.; Пересмотрено 7 января 2019 г .; Принято 19 января 2019 г.

Это статья в открытом доступе по лицензии CC BY (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

Abstract

Введение

Гистеросальпингография (ГСГ) обычно проводится в середине фолликулярной фазы менструального цикла женщины для оценки проходимости полостей и маточных труб в рамках скрининга на бесплодие. Тест на беременность перед процедурой обычно не требуется, если только пациентка не сообщает об аномальном менструальном кровотечении или нерегулярном менструальном цикле.

Представление случая

Мы представляем случай 29-летней субфертильной женщины, которой была проведена ГСГ на 12-й день менструального цикла. Вскоре после этого у нее появились боли в животе, и ей поставили диагноз: прервавшаяся внематочная беременность, что привело к правосторонней сальпингэктомии. Через 3 дня больная выписана в удовлетворительном состоянии.

Обсуждение

На основании имеющихся руководств и редкого возникновения такого осложнения мы находим недостаточные доказательства для проведения универсального теста на беременность перед процедурой.Тем не менее, мы настоятельно рекомендуем делать это при аномальных менструальных циклах (циклы короче 21 или длиннее 35 дней, ненадежный менструальный анамнез или необычный характер менструальных выделений). Кроме того, ГСГ следует назначать во время фолликулярной фазы после практики безопасного секса в течение двух недель, предшествующих тесту.

Заключение

Несмотря на то, что тест на беременность перед процедурой не следует проводить всем, следует поддерживать высокий уровень подозрения на раннюю беременность, поскольку необнаруженная внематочная и гетеротопическая беременность могут привести к серьезным осложнениям после проведения ГСГ.

Ключевые слова: История болезни, Гистеросальпингография, Внематочная беременность, Субфертильность

1. Введение

Гистеросальпингография (ГСГ) – малоинвазивная рентгенография полости матки и фаллопиевых труб, включающая введение контрастного вещества с рентгеноскопической визуализацией. Он часто используется в качестве первой линии оценки в контексте недостаточной фертильности, обычно выполняемой в течение первых 5–12 дней менструального цикла после прекращения менструальных выделений [ 1 ].Тест на беременность перед процедурой обычно не требуется, если только пациент не сообщает об аномальном менструальном кровотечении или нерегулярном менструальном цикле [ 1 ]. Частота проведения ГСГ при невыявленной беременности невелика, поэтому имеются ограниченные данные об отдаленных неблагоприятных исходах беременности, связанных с воздействием ионизирующего излучения или механической травмой эмбриона. Мы представляем случай пациентки, лечившейся в государственной больнице третичного уровня, которой была проведена ГСГ во время непредвиденной внематочной беременности, приведшей к разрыву.Затем мы обсудим роль рутинного предоперационного теста на беременность для пациенток, перенесших ГСГ.

Этот клинический случай был написан в соответствии с критериями SCARE [ 2 ].

2. Представление случая

29-летняя китаянка, беременность 2 пара 1, обратилась в государственную больницу третичного уровня после 8 месяцев вторичной недостаточности репродуктивной функции, несмотря на регулярные половые сношения. У нее не было значимой истории болезни или семейного анамнеза. Она не принимала никаких долгосрочных лекарств.Ее клиническое обследование было нормальным с индексом массы тела 24,9 кг/м 2 . Ее менструальные циклы были более продолжительными, чем обычно, но регулярными (36–40 дней с 5-дневными менструациями).

Гормональные исследования показали нормальные гонадотропины и овуляторные циклы (). Исходное трансвагинальное УЗИ органов малого таза показало нормальную матку и морфологию правого поликистозного яичника (объем 14 см3) (). Анализ спермы соответствовал изолированной тератозооспермии. Она сообщила о нормальных менструальных выделениях, начавшихся 7 ноября 2016 г., и была назначена на ГСГ 18 ноября 2016 г. (12-й день менструального цикла).Менструальный период до этого был 30 сентября 2016 года. Перед ГСГ тест на беременность не проводился, поскольку менструальные выделения были нормальными и своевременными. ГСГ была нормальной, обе фаллопиевы трубы помутнели и выявили свободную внутрибрюшинную утечку (11).

Таблица 1

Гормональные исследования показали нормальные гонадотропины и овуляторные циклы.

977-2382 свободного тироксина
Разведка единицы Опорных диапазон 12/08/2016 27/10/2016
Фолликующий гормон IU / L 1. 35-17.06 49 49
IU / L 0.38-60.33 22.85
Progesterone NMOL / L Фудикулярная фаза:
2.03-14.1
Mid Luteal Phase : 19.1-79.5
5.69 53.69 (День 29)
Estradiol PMOL / L 77-2382 362
Тестостерон NMOL / L 0. 5-1.9 1.6 1.6
MCG MCG / L 7.0-32.9 5.3
NG / ML 4.0-6.8 6.3
тиреотропный гормон мМЕ / л 0.50-4.50 — 0,9
пмоль / л 10.3-25.7 — 14

трансвагинального УЗИ изображения таза.[A] Сагиттальный вид матки с нормальной толщиной эндометрия. [B] Правый яичник увеличен с поликистозной морфологией (vol14cc). [C] Левый яичник в норме.

Гистеросальпингография [A] Гладкая треугольная полость матки, заполненная контрастом [B] расширенная правая фаллопиева труба, заполненная контрастом, но с наличием свободных выделений.

Через несколько часов после ГСГ у нее появились перемежающиеся боли внизу живота, которые постепенно усиливались. Обратилась в отделение неотложной помощи 22.11.2016.У нее была тахикардия с частотой сердечных сокращений 106 ударов в минуту, а артериальное давление было стабильным на уровне 105/69 мм рт. Ей была проведена реанимация жидкости, и она находилась под наблюдением в отделении неотложной помощи в отделении интенсивной терапии. При осмотре выявлена ​​болезненность над правой подвздошной ямкой и надлобковой областью с насиживающей, но без рикошетной болезненности. При влагалищном исследовании выявлена ​​болезненность над правым придатком и кровью в области шейки матки. Тест мочи на беременность оказался положительным с уровнем бета-ХГЧ в сыворотке 29 271 мМЕ/мл.Трансвагинальное УЗИ у постели больного показало пустую матку с утолщенным эндометрием и свободной жидкостью в дугласовом пространстве. Уровень гемоглобина у нее был 11,2 г/дл. Функция почек и коагуляционный профиль были нормальными. Диагноз прервавшейся внематочной беременности был заподозрен и подтвержден лапароскопически, когда врач-гинеколог выполнил лечебную правостороннюю сальпингэктомию. Во время операции произошел разрыв правой трубы, внематочная беременность размером около 4 см и гемоперитонеум с предполагаемой кровопотерей 600 мл.Ее послеоперационное восстановление было ничем не примечательным, и она была выписана через 3 дня. Она чувствовала себя хорошо при осмотре в амбулаторной клинике через 3 месяца и не сообщала о каких-либо послеоперационных осложнениях.

3. Обсуждение

Это случай невыявленной внематочной беременности, разорвавшейся после проведения ГСГ. На сегодняшний день таких сообщений очень мало. Обзор 6225 HSG, проведенный Justesen et al., выявил частоту 4 случаев (0,06%) непреднамеренно выполненных обследований на ранних сроках беременности [ 3 ].Он сообщил о случае 34-летней женщины, у которой последнее вагинальное кровотечение началось за несколько дней до ожидаемого времени и продолжалось всего один день. Она сообщила об этом как о менструальном кровотечении, но на ГСГ была обнаружена внутриматочная беременность. Сначала ее лечили в соответствии с угрозой аборта, так как через 5 дней после ГСГ у нее появились боли внизу живота и кровянистые выделения из влагалища. 4 недели спустя она была повторно госпитализирована, и лапаротомия выявила разрыв правой внематочной беременности [ 3 ].

В другой серии случаев Cheung et al., 23-летняя женщина с регулярным менструальным циклом прошла ГСГ через пять дней после сообщения о менструации [ 4 ]. Рентгенологический отчет не показал отклонений от нормы, и трубки были проходимы. Неделю спустя у нее появились боли внизу живота и кровотечение, которое было предположительно причастно к эндометриту, и ее лечили антибиотиками. Затем она была повторно госпитализирована из-за усиливающихся болей внизу живота через неделю, и был заподозрен диагноз правосторонней внематочной беременности (положительный тест мочи на беременность, пустая матка с образованием правого придатка на УЗИ малого таза).Выполнена диагностическая лапароскопия, подтверждающая наличие правосторонней трубной внематочной беременности, выполнена правосторонняя сальпингэктомия.

Cheung et al также сообщили о двух других случаях — один со спонтанным абортом и другой с внутриматочной беременностью, которая привела к здоровому живорождению на 39 неделе беременности. Ребенок находился под наблюдением, и в 7 лет у него был нормальный рост и развитие [ 5 ].

Несмотря на то, что наша пациентка сообщила о «нормальных менструальных выделениях», нередко бывает кровотечение из децидуализированного цикла, которое можно легко принять за менструальное кровотечение [ 6 ].Более того, ее история длинных менструальных циклов и результаты сканирования односторонней морфологии поликистозных яичников наводят на мысль о синдроме поликистозных яичников, хотя было доказано, что один из ее циклов был овуляторным (адекватный уровень прогестерона в лютеиновой фазе). Действительно, нормальная продолжительность менструального цикла определяется как продолжительность от 21 до 35 дней, а увеличение продолжительности ее циклов за пределы 35 дней можно было бы считать ненормальным, и перед процедурой был сделан тест на беременность. Положительный результат теста позволил бы раннее выявление и лечение этой внематочной беременности и, следовательно, возможное сохранение ее полного потенциала фертильности.Раннее лечение внематочной беременности часто бывает консервативным и заключается либо в медикаментозном лечении метотрексатом, либо в хирургическом вмешательстве с сальпинготомией вместо сальпингэктомии. Общий показатель эффективности метотрексата при внематочной трубной беременности составляет 65–95%, при этом 3–27% женщин нуждаются во второй дозе [ 7 ]. У пациенток с факторами снижения фертильности, такими как предшествующее воспалительное заболевание органов малого таза, установлено, что частота последующей внутриматочной беременности выше у пациенток с выполненной сальпинготомией, а не сальпингэктомией [ 7 ].В этом случае, несмотря на то, что метотрексат был бы неприемлем ввиду высокого уровня бета-ХГЧ, сальпинготомия, а не сальпингэктомия, могла бы быть выполнена, если бы внематочная беременность была обнаружена раньше и, вероятно, удалось избежать разрыва.

Во избежание проведения ГСГ на ранних сроках беременности Американский колледж радиологии рекомендует проводить ГСГ в период с 7 по 10 день менструального цикла и проводить тест на беременность при подозрении на беременность [ 1 ].Точно так же Американский колледж акушеров и гинекологов не выступает за рутинный тест на беременность перед процедурой и рекомендует проводить ГСГ в течение первых 14 дней менструального цикла. В нашем учреждении ГСГ назначается между 5-м и 12-м днем ​​менструального цикла и только после прекращения менструальных выделений. Пациенткам также рекомендуется избегать половых контактов во время менструального цикла. Они должны заполнить предпроцедурную анкету, которая включает вопросы о характере их менструального цикла, аномальном кровотечении или нерегулярных менструациях.Тест на беременность проводится при положительном ответе.

Когда мы просматриваем литературу о случаях невыявленных беременностей, которым была проведена ГСГ, мы поднимаем вопрос о том, следует ли проводить предпроцедурный тест на беременность для всех.

В проспективном исследовании, проведенном Herr et al., в ходе которого перед ГСГ проводился обязательный анализ мочи на наличие беременности, только у одной из 410 (0,025%) женщин была обнаружена непредвиденная ранняя беременность [ 8 ]. В нашем учреждении, где в 2016 г. было выполнено около 1800 ГСГ, только один случай был выполнен при непредвиденной беременности.При рассмотрении данных о наших больницах ранее не было зарегистрировано ни одного другого случая.

Большинство исследований было сосредоточено на экономической эффективности рутинного предоперационного теста на беременность для предотвращения чрезвычайно редкого осложнения. Однако из-за серьезных осложнений, которые могут возникнуть в результате неправильного диагноза, стоимость теста на беременность является не единственным финансовым компонентом, который следует учитывать, но также и дополнительными расходами, связанными с ненужной госпитализацией, хирургическим вмешательством и лечением ятрогенного бесплодия.

Несмотря на то, что на данный момент нет достаточных доказательств в поддержку использования универсальных обязательных тестов на беременность перед ГСГ, мы предлагаем индивидуальный подход, при котором клиницисты будут проводить тест на беременность для выбранных женщин на основе следующих более строгих критериев, определяющих аномальные менструальные циклы: длина цикла короче 21 дня или больше 35 дней; необычный характер менструальных выделений и ненадежный менструальный анамнез. Дневник менструаций может повысить точность самооценок симптомов, а также помочь с медико-юридической точки зрения.

4. Заключение

В заключение мы согласны с международными рекомендациями о том, что в настоящее время недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать всем проводить предоперационный тест на беременность. Тем не менее, мы всегда должны поддерживать высокий индекс подозрения на раннюю беременность в целом, поскольку необнаруженная внематочная и гетеротопическая беременность могут привести к серьезным осложнениям после проведения ГСГ.

Это можно улучшить, запланировав ГСГ во время фолликулярной фазы и посоветовав пациентке практиковать безопасный секс во время цикла, когда тест был запланирован.Предпроцедурный тест на беременность следует проводить женщинам с нерегулярным циклом и женщинам с ненадежным менструальным анамнезом или необычным характером менструальных выделений.

Конфликт интересов

Нет конфликта интересов, о котором следует сообщать.

Источники финансирования

Для этой рукописи финансирование не требуется.

Этическое одобрение

Это исследование не подлежит этическому одобрению в нашем учреждении.

Согласие

От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию данного клинического случая и прилагаемых изображений.Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору этого журнала по запросу.

Вклад автора

Д-р П.Т. Лим является корреспондирующим автором, который также является основным автором рукописи. Доктор Вероник является специалистом в области репродуктивной медицины, участвующим в уходе за пациентом во время амбулаторных визитов в клинику. Она также была основным автором, который концептуализировал, руководил и редактировал этот клинический случай. Доктор Рохит — радиолог, который сообщил о гистеросальпингограмме, а также участвовал в редактировании истории болезни.

Регистрация научных исследований

УИН: Researchregistry4439.

Гарант

Доктор Вероник Селин Виардо-Фуко.

Старший консультант.

KK Женская и детская больница.

Кафедра репродуктивной медицины.

Происхождение и рецензирование

Не введено в эксплуатацию, прошло внешнее рецензирование.

Дополнительная информация

Конфликта интересов нет, и для данного исследования не требуется финансирование.Это исследование не подлежит этическому одобрению в нашем учреждении.

Ссылки

2. Ага Р.А., Фаулер А.Дж., Саэта А., Бараи И., Раджмохан С., Оргилл Д.П., Афифи Р., Аль-Ахмади Р., Альбрехт Дж., Альсавади А., Аронсон Дж. ПАГА Заявление: основанное на консенсусе руководство по составлению отчетов о случаях хирургического вмешательства. Междунар. Дж. Сур. 2016; 1 (октябрь (34)): 180–186. [PubMed] [Google Scholar]3. Justesen P., Rasmussen F., Andersen P.E., Jr. Случайно проведенная гистеросальпингография на ранних сроках беременности. Акта Радиол. Диагн.1986;27(6):711–713. [PubMed] [Google Scholar]4. Чунг Г.В.И. Неожиданная беременность при гистеросальпингографии: отчет о трех случаях с разными исходами. Гум. Воспр. 2003;18(12):2608–2609. [PubMed] [Google Scholar]5. Куо Чун-Хай, Лин Хаунг-Чи, Чан Мин-Хао. Исход непреднамеренно выполненной гистеросальпингографии на ранних сроках беременности — через 7 лет после родов. Тайвань. Дж. Обст. Гинекол. 2008;47(4):463–465. [PubMed] [Google Scholar]6. Альберс Дж.Р., Халл С.К., Уэсли Р.М. Аномальные маточные кровотечения.Являюсь. фам. физ. 2004; 69 (8 апреля)): 1915–1934. [PubMed] [Google Scholar]7. Нет Г.Т. 2016. Диагностика и ведение внематочной беременности. [Google Академия]8. Герр Кит. Частота выявления незаподозренной беременности после проведения обязательного стационарного анализа мочи на беременность перед гистеросальпингографией. Варенье. Сб. Радиол. 2013;10(7):533–537. [PubMed] [Google Scholar]

Вагинальное кровотечение на ранних сроках беременности и кровянистые выделения во время беременности Кровянистые выделения — распространенный симптом ранней беременности

  • Кровотечение во время беременности обычно не вызывает беспокойства

  • Если вы беременны и у вас сильное кровотечение, позвоните своему лечащему врачу

  • Что такое кровянистые выделения?

    Кровянистые выделения – это любое кровотечение из влагалища вне менструального периода . Легкие кровянистые выделения в начале или конце менструации не являются кровянистыми. В этой статье мы используем термины «кровотечение» и «мажущие выделения» как синонимы.

    Кровотечения на ранних сроках беременности являются обычным явлением

    Вагинальные кровотечения являются частым симптомом ранних сроков беременности. Около 1 из 4 женщин испытывают мажущие кровянистые выделения на ранних сроках беременности , обычно на 5-й и 8-й неделях беременности — это примерно через 1-4 недели после того, как женщина ожидает начала менструации (1). Это кровотечение иногда можно спутать со светлой менструацией (2).

    Является ли кровотечение во время беременности признаком выкидыша?

    Легкое кровотечение обычно не вызывает беспокойства — исследования показали, что у женщин с кровянистыми выделениями риск выкидыша не выше, чем у людей, у которых кровянистых выделений нет (1). Тем не менее, сильное кровотечение может вызывать больше беспокойства. Если вы беременны и у вас кровотечение, позвоните своему поставщику медицинских услуг, чтобы проверить, просто чтобы он знал, что происходит.

    Кровоточат ли кровянистые выделения во время имплантации на ранних сроках беременности?

    Хотя многие источники называют мажущие выделения на ранних сроках беременности «имплантационным кровотечением», нет убедительных доказательств того, что это кровотечение связано с имплантацией эмбриона в матку 90–100 .

    Кровотечение на ранних сроках беременности на самом деле может быть связано с гормональными изменениями , поскольку выработка прогестерона переключается с яичника на формирующуюся плаценту (1).

    Скачать Подсказка и отслеживание эпизодов кровотечения и кровянистых выделений.

    4,8

    Рейтинги 2M+

    Являются ли кровянистые выделения симптомом внематочной беременности?

    Кровянистые выделения могут быть признаком внематочной беременности (3). Это беременность, которая развивается не в матке, а в маточной трубе.Кровотечение при внематочной беременности может сочетаться с другими симптомами, включая боль в животе с одной стороны, боль в плече и/или головокружение.

    Если вы испытываете симптомы кровянистых выделений и подозреваете, что у вас может быть внематочная беременность, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

    Внематочная беременность — мочеполовая система

    Авторы: Shahed Steiner, MD и Katrin Takenaka, MD, MEd; Медицинская школа Макговерна при Центре медицинских наук Техасского университета в Хьюстоне

    Под редакцией: Эрик Блазар, доктор медицинских наук, Университет Роуэна,

    Обновлено: 2019


    Пример женщины

    294222 доставлен в отделение неотложной помощи с внезапно возникшей болью в правом нижнем квадранте живота, которая усиливалась в течение последнего дня.Последняя менструация у нее была 7 недель назад, хотя она сообщает о недавних кровянистых выделениях из влагалища. Она ведет активную половую жизнь с несколькими партнерами, непостоянно использует таблетки, содержащие только прогестин, для контрацепции, и в прошлом лечилась от воспалительного заболевания органов малого таза (ВЗОМТ).

    Жизненно важные показатели: T 99F, АД 116/75, ЧСС 86, RR 18. У нее умеренный дистресс из-за болей. При осмотре брюшной полости у нее болезненность в правом нижнем квадранте при пальпации, а также отскок. При гинекологическом исследовании выявляют скудное количество крови в своде влагалища, слегка увеличенную матку, болезненность при движении шейки матки и правых придатках.


    Цели

    1. Описать факторы риска, связанные с внематочной беременностью
    2. Обсудить роль тестирования в диагностике внематочной беременности
    3. Объяснить варианты лечения внематочной беременности
    4. Рассмотреть алгоритмы диагностики и лечения для принятия соответствующих мер для пациентов с подозрением или подтвержденной внематочной беременностью

    Введение

    Внематочная беременность (ВБ) — это диагноз, который нельзя пропустить, и основная причина материнской смертности в первом триместре.Возникает в результате имплантации оплодотворенной яйцеклетки вне эндометрия матки. Хотя эктопии чаще всего встречаются в фаллопиевых трубах, они также могут возникать в яичниках, шейке матки, интерстиции миометрия и брюшной полости. Это потенциально опасное для жизни состояние возникает примерно в 2% всех беременностей.

    Несмотря на улучшение диагностических возможностей, боль в животе у женщин фертильного возраста требует широкого дифференциального диагноза. Другие состояния с аналогичными проявлениями включают инфекцию мочевыводящих путей, аппендицит, самопроизвольный аборт, раннюю беременность, ВЗОМТ, кисту и/или перекрут яичника и тубоовариальный абсцесс.

    Женщины с анатомическими аномалиями, врожденными или приобретенными, которые могут нарушать способность оплодотворенной яйцеклетки имплантироваться в матку, подвержены риску ВП, в том числе с предшествующими операциями на маточных трубах (даже с перевязкой маточных труб), внематочной беременностью в анамнезе, использованием внутриматочных противозачаточных средств и предшествующим ПИД. Дополнительные факторы риска включают бесплодие или лечение бесплодия, преклонный возраст матери, курение, множественные половые партнеры и предшествующие операции на органах брюшной полости или таза. Хотя факторы риска важно учитывать, их отсутствие не исключает ВП.Около половины пациентов с ВП не имеют известных факторов риска.

    Если у пациентки детородного возраста возникает какое-либо сочетание боли в животе и вагинального кровотечения, необходимо рассмотреть возможность ЭП, поскольку ранняя диагностика и лечение необходимы для снижения материнской смертности и сохранения фертильности в будущем.


    Первоначальные действия и первичный осмотр

    Первоначальная оценка пациента с подозрением на ВП должна быть сосредоточена на быстрой оценке основных показателей жизнедеятельности и ABC.Пациента следует поместить на мониторы и обеспечить внутривенный (в/в) доступ. В зависимости от гемодинамического статуса пациента может потребоваться внутривенное введение жидкостей или препаратов крови. У пациентов с признаками геморрагического шока может потребоваться переливание O-отрицательной крови и инициирование протоколов массивных переливаний. Наркотическая анальгезия должна вводиться по мере необходимости для контроля боли.

    Первоначальный анализ крови у этих пациентов должен включать общий анализ крови, определение типа и скрининг, а также определение β-ХГЧ.Хотя качественный анализ мочи на β-ХГЧ часто бывает быстрее, существует риск ложноотрицательных результатов. Таким образом, у пациента с тревожными признаками и симптомами следует также назначить количественный анализ β-ХГЧ в сыворотке крови. Некоторым пациентам также могут быть показаны базовая метаболическая панель и исследования коагуляции.

    Как и при травмах, сфокусированная абдоминальная сонография при травме (FAST) у постели больного может помочь быстро выявить свободную жидкость/гемоперитонеум у пациентов с подозрением на разрыв ВП. Сочетание положительного результата FAST на свободную жидкость и положительного теста на беременность следует рассматривать как прервавшуюся внематочную беременность, пока не будет доказано обратное.


    Форма выпуска

    Симптомы ВП развиваются по мере того, как растущий плод деформирует окружающие ткани или разрыв ВП приводит к раздражению брюшины. Обычно это происходит через 6-8 недель после последней менструации пациентки. Поскольку признаки и симптомы различаются, диагностика может быть сложной. Классическая триада вагинального кровотечения, болей в животе и аменореи не является ни чувствительной, ни специфичной для ЭП. У некоторых женщин с ВП симптомы могут отсутствовать или быть минимальными.Хотя о боли в животе сообщают в 97-98% случаев, качество и тяжесть боли сильно различаются. Вагинальное кровотечение встречается в 56-79% случаев, но может быть минимальным даже у критически больных пациентов. Диагноз ВП также следует рассматривать у женщин с обмороками или необъяснимой гипотензией.

    Если у них не было значительной кровопотери, большинство пациентов с ВП имеют нормальные показатели жизнедеятельности. Тем не менее, всех пациентов с подозрением на ВП следует считать потенциально нестабильными, и следует предусмотреть возможность развития гемодинамической нестабильности.Болезненность при гинекологическом осмотре — наиболее частая находка при физикальном обследовании; однако у немногих пациентов будет пальпируемое тазовое образование. Важно помнить, что болезненность при движении шейки матки может быть признаком раздражения брюшины. Кроме того, ЭП нельзя исключить только на основании анамнеза и физического осмотра.


    Диагностическое тестирование

    Всем женщинам детородного возраста с абдоминальной или тазовой болью и/или вагинальным кровотечением по прибытии в отделение неотложной помощи следует сдать анализ мочи на беременность.Как упоминалось выше, при наличии тревожных признаков и симптомов следует заказать сывороточный анализ β-ХГЧ из-за риска ложноотрицательных результатов тестов мочи на беременность. Гемодинамически нестабильные пациентки в первом триместре с положительным тестом на беременность должны пройти EP и получить немедленную консультацию акушера-гинеколога.

    β-ХГЧ – это гормон, вырабатываемый трофобластами. При нормальной внутриматочной беременности в первом триместре (ВМС) он удваивается каждые 48-72 часа. Дискриминационной зоной является самый низкий уровень β-ХГЧ, при котором ВМС должно быть видно на УЗИ (6000-6500 мМЕ/мл трансабдоминально, 1000-2000 мМЕ/мл трансвагинально).Однако у пациентов с β-ХГЧ < 100 мМЕ/мл могут возникать ВП (даже разрывные). Решение о УЗИ беременной пациентки с болью в животе и/или вагинальным кровотечением не должно основываться на уровне β-ХГЧ, поскольку его нельзя использовать для прогнозирования наличия ВП или ВГБ. Тем не менее, это может быть полезно для интерпретации результатов УЗИ и принятия решений.

    Как указывалось ранее, прикроватная FAST может выявить свободную жидкость в брюшной полости/тазу, что вызывает подозрение в отношении разрыва внебрюшинного протока.Ультразвук также можно использовать для визуализации наличия или отсутствия ВГБ. Если нет опасений по поводу гетеротопической беременности (т. е. одновременных EP и IUP), наличие IUP исключает EP. Хотя гетеротопическая беременность в целом встречается редко (1/10 000–30 000 естественного зачатия), частота вспомогательных репродуктивных технологий может достигать 1/100.

    Самым ранним ультразвуковым признаком ВГБ является двойной децидуальный мешок, появляющийся через 4,5-5 недель после НМП. В 5-6 недель обычно можно визуализировать желточный мешок, что гарантирует наличие ВГБ.Плодовый полюс и эмбриональная сердечная деятельность обычно видны к 6-7 неделям. Ультразвуковые данные, подтверждающие ВП, включают внематочный желточный мешок или эмбрион. Наличие придаточного образования или знака кольца маточных труб без ВГБ указывает на ВП.

    Ультразвуковые изображения нормальных ранних ВГБ и эктопий можно найти по адресу:

    Более сложная диагностическая дилемма возникает, когда ни ВГБ, ни образование в придатках не оцениваются на УЗИ, поскольку остаются ранняя беременность, аномальные ВГБ/самопроизвольный аборт и ВП. возможно.В этом случае уровень β-ХГЧ выше дискриминационной зоны увеличивает вероятность ВП. Для гемодинамически стабильных пациентов без выраженной боли в животе может потребоваться дальнейшее амбулаторное наблюдение серийных β-ХГЧ +/- повторное УЗИ для подтверждения диагноза.

    Хотя кульдоцентез редко используется с тех пор, как стало доступно УЗИ, кульдоцентез является прикроватной процедурой, которую можно выполнять для обнаружения внутрибрюшинной крови у нестабильных пациентов с подозрением на ВП. После введения иглы через заднюю стенку влагалища в брюшное пространство получение более 2 мл несвертывающейся крови предполагает наличие гемоперитонеума и разрыва ВП.


    Лечение

    Варианты ведения пациентов с подозрением или подтвержденным ВП включают выжидательную тактику, медикаментозную терапию или оперативное вмешательство. Как правило, эти управленческие решения должны приниматься совместно с акушером-гинекологом. Резус-отрицательные беременные женщины с вагинальным кровотечением или подозрением на ВП должны получить 50 или 300 мкг анти-D-иммуноглобулина (RhoGAM) для предотвращения аллоиммунизации матери.

    Пациентов с нестабильной гемодинамикой или с признаками разрыва ВП следует реанимировать так же, как и других пациентов с острым кровотечением с внутривенным введением жидкостей и/или препаратов крови.Следует срочно обратиться к акушеру-гинекологу, поскольку этим пациентам потребуется хирургическое вмешательство.

    Стабильные пациенты с ВП могут получать медикаментозное лечение с помощью метотрексата. Медикаментозное лечение может сохранить фертильность в будущем лучше, чем хирургическое вмешательство. Этот агент препятствует синтезу ДНК и репликации клеток плода, что приводит к инволюции беременности. 36% пациентов терпят неудачу при однократной терапии и нуждаются во второй дозе, если уровни β-ХГЧ не снижаются, как ожидалось.

    Methotrexate можно рассматривать в гемодинамически устойчивых пациентах:

    • без доказательств разрыва
    • с β-HCG <5000 MIU / мл
    • с жестами <4 см
    • без фетальной сердечной активности

    Противопоказания :

        • Невозможность возврата для последующего наблюдения
        • Иммунодефицит
        • почек
        • администрации и должен быть дифференцирован от боли, связанной с разрывом EP.Пациентам, которые не могут или не получают терапию метотрексатом, требуется лапароскопия.

          Пациенты с беременностью неизвестной локализации (т. е. ни подтвержденной ВГБ, ни подтвержденной ВП) и уровнем β-ХГЧ выше дискриминационной зоны должны получить консультацию акушера-гинеколога при подозрении на ВП. Те, у кого уровень β-ХГЧ ниже дискриминационной зоны и нет сильного подозрения на ВП, могут лечиться выжидательно с последующим 48-часовым наблюдением для повторного β-ХГЧ +/- повторного УЗИ. Все пациенты с подозрением на ВП, выписанные из отделения неотложной помощи, должны получить инструкции вернуться для обследования в случае усиления боли, вагинального кровотечения, головокружения, обморока или слабости.


          Жемчужины и ловушки

          • Пациентки с энтероколитом имеют различные клинические проявления, и классические проявления в виде боли в животе, вагинального кровотечения и аменореи встречаются редко.
          • Хотя важно учитывать факторы риска ВП, их отсутствие не исключает ВП.
          • Все пациенты с подозрением на ВП должны считаться потенциально нестабильными, и следует принимать меры на случай развития гемодинамической нестабильности (например, частый мониторинг основных показателей жизнедеятельности, внутривенный доступ).
          • Тесты мочи на беременность могут давать ложноотрицательные результаты. Таким образом, пациенты с тревожными признаками и симптомами нуждаются в измерении уровня β-ХГЧ в сыворотке.
          • Дискриминационная зона для ультразвукового обнаружения ВБМ составляет 6000-6500 мМЕ/мл трансабдоминально и 1000-2000 мМЕ/мл трансвагинально. Однако у пациентов с β-ХГЧ < 100 мМЕ/мл могут возникать ВП (даже разрывные).
          • У пациенток, не беспокоящихся о гетеротопической беременности, наличие ВГБ эффективно исключает ВП.
          • Решения по ведению пациентов с подозрением или подтвержденным ВП обычно должны приниматься совместно с акушером-гинекологом.
          • Хирургическое вмешательство требуется пациентам с нестабильной гемодинамикой, разрывом ВП, невозможностью или неэффективностью терапии метотрексатом.
          • Пациентки с неустановленной беременностью и уровнем β-ХГЧ выше дискриминационной зоны должны получить консультацию акушера-гинеколога. Те, у кого уровень β-ХГЧ ниже дискриминационной зоны и нет сильного подозрения на ВП, могут лечиться выжидательно с последующим 48-часовым наблюдением для повторного β-ХГЧ +/- повторного УЗИ

          Пример из практики

          5000 мМЕ/мл.Хотя трансвагинальное УЗИ не выявило ВГБ, визуализировалось образование в придатках, содержащее желточный мешок. Пациент был резус-положительным и, следовательно, не нуждался в RhoGAM. После консультации акушера-гинеколога было принято решение о назначении метотрексата, так как пациент был гемодинамически стабилен, не имел признаков разрыва ВП и не имел противопоказаний к медикаментозному лечению. Пациентка была выписана домой с «мерами предосторожности в отношении внематочной беременности». После тщательного наблюдения с помощью акушера-гинеколога было обнаружено, что серийные уровни β-ХГЧ снижаются соответствующим образом.


          Ссылки

           

          Комитет ACEP по клинической политике и подкомитет по клинической политике в отношении ранней беременности. Клиническая политика: критические вопросы начальной оценки и ведения пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи на ранних сроках беременности. Энн Эмерг Мед. 2003 г.; 41:123-133. (PMID: 12514693)

          Adhikari S, Blaivas M, Lyon M. Диагностика и ведение внематочной беременности с использованием прикроватного трансвагинального УЗИ в отделении неотложной помощи: 2-летний опыт.Am J Emerg Med. 2007 г.; 48:591-596. (PMID: 17606080)

          Alkatout I, Honemeyer U, Strauss A, Tinelli A, Malvasi A, Jonat W, et al. Клиническая диагностика и лечение внематочной беременности. Акушерство Gynecol Surv. 2013; 68:571-581. PMID: 23921671)

          Ankum W, Mol B, Van der Veen F, Bossuyt P. Факторы риска внематочной беременности: метаанализ. Фертил Стерил. 1996 год; 65:1093-1099. (PMID: 8641479)

          Барнхарт К. Клиническая практика: внематочная беременность. N Engl J Med. 2009 г.; 361:379-387.(PMID: 19625718)

          Бхатт С., Газале Х., Догра В. Сонографическая оценка внематочной беременности. Радиол Клин Норт Ам. 2007 г.; 45:549-560. (PMID: 17601508)

          Брэнни С., Вулф Р., Мур Э., Альберт Н., Хайниг М., Местек М. и др. Количественная чувствительность УЗИ при обнаружении свободной внутрибрюшинной жидкости. J Травма. 1995 год; 39:375-380. (PMID: 7674411)

          Дойчман М., Тубай А., Турок Д. Кровотечение в первом триместре. Ам семейный врач. 2009 г.; 79:985-992. (PMID: 19514696)

          Гурель С.Внематочная беременность. УЗИ клин. 2008 г.; 3:331-343.

          Джайн К. Гинекологические причины острой тазовой боли: УЗИ. УЗИ клин. 2008 г.; 3:1-12.

          Хендрикс Э., Макнотон Х., Маккензи М.С. Кровотечения в первом триместре: оценка и лечение. Ам семейный врач. 2019; 99;166-174. (PMID: 30702252)

          Ли Р., Дюпюи С., Чен Б., Смит А., Ким Ю.Х. Диагностика внематочной беременности в условиях неотложной помощи. Ультразвуковая эхография. 2018; 37: 78-87. (PMID: 2

          36)

          Левин Д.Внематочная беременность. Радиология. 2007 г.; 245:385-397. (PMID: 17940301)

          Лин Э., Бхатт С., Догра В. Диагностические признаки внематочной беременности. Рентгенография. 2008 г.; 28:1661-1671. (PMID: 18936028)

          Мукул Л., Тил С. Текущее лечение внематочной беременности. Obstet Gynecol Clin North Am. 2007 г.; 34:403-409. (PMID: 17921007)

          Promes S, Nobay F. Подводные камни при кровотечениях в первом триместре. Emerg Med Clin North Am. 2010 г.; 28:219-234. (PMID: 19945608)

          Робертсон Дж. Дж., Лонг Б., Койфман А.Мифы неотложной медицины: оценка внематочной беременности, факторы риска и представление. J Emerg Med. 2017; 53: 819-828. (PMID: 29110976)

          Seeber BB. Внематочная беременность. В Т. Фальконе и В. Херд, Клиническая репродуктивная медицина и хирургия (1-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Mosby Elsevier, 2007.

          Stein JC, Wang R, Adler N, Boscardin J, Jacoby VL, Won G, et al. Ультрасонография врача неотложной помощи для оценки пациентов с риском внематочной беременности: метаанализ. Энн Эмерг Мед.2010 г.; 56: 674-683. (PMID: 20828874)

          Tay J, Moore J, Walker J. Внематочная беременность. Уэст Дж. Мед. 2000 г.; 173:131-134. (PMID: 10924442)

           

          Признаки внематочной беременности: Capital Women’s Care: Акушерство

          У вас положительный тест на беременность, и вы безмерно взволнованы. Внематочная беременность протекает так же, как нормальная беременность на ранних сроках. У вас будут воспаленные груди, возможно, тошнота и задержка менструации.

          Однако примерно в 1 из каждых 50 беременностей оплодотворенная яйцеклетка смещается.При нормальной беременности оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к слизистой оболочке матки. Если он имплантируется где-то за пределами основной полости матки, например, в яичнике, брюшной полости, шейке матки или фаллопиевых трубах (трубная беременность), беременность нежизнеспособна.

          Оплодотворенная яйцеклетка не может развиться в эмбрион, а затем в ребенка, и может угрожать жизни матери, вызывая сильное кровотечение.

          Вот симптомы, которые, по словам экспертов из Capital Women’s Care в Сильвер-Спринг и Лорел, штат Мэриленд, указывают на внематочную беременность.Если у вас есть признаки внематочной беременности, очень важно немедленно обратиться за медицинской помощью.

          Факторы риска внематочной беременности

          Возраст старше 35 лет и курение повышают риск внематочной беременности. Наличие нескольких партнеров подвергает вас риску заражения венерическими заболеваниями, которые могут привести к повреждению ваших репродуктивных органов и внематочной беременности.

          Предыдущая внематочная беременность, предыдущая операция на фаллопиевых трубах, шрамы от разрыва аппендикса, эндометриоз и лечение бесплодия — это другие факторы, повышающие вероятность внематочной беременности.

          Внематочная беременность также возникает после перевязки маточных труб или при введении ВМС. Помните, что беременность при использовании этих методов контроля над рождаемостью чрезвычайно редка.

          У любой женщины может быть внематочная беременность. Поэтому, даже если у вас нет этих факторов риска и вы испытываете симптомы, обратитесь за медицинской помощью.

          Легкое вагинальное кровотечение

          Светлые кровянистые выделения на ранних сроках беременности, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в матку, — это нормально.

          Однако, если это кровотечение сопровождается абдоминальной или тазовой болью или позывами на дефекацию, обратите внимание.Когда кровь вытекает из фаллопиевых труб, где чаще всего происходит внематочная беременность, у вас могут быть такие боли, особенно с одной стороны.

          Головокружение и обмороки

          Если внематочная беременность продолжает расти в маточной трубе, труба может разорваться. Это может вызвать серьезное сильное кровотечение, которое без лечения может привести к смерти. Подозревайте серьезное внутреннее кровотечение, если у вас сильное головокружение, слабость или шок.

          Боль в плече

          Кровотечение из фаллопиевых труб может вызвать боль в пояснице и плече.

          Диагностика внематочной беременности

          Гинекологический осмотр и анализы крови помогают нам диагностировать внематочную беременность. В то время как любая беременность вызывает повышение уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), при внематочной беременности его уровень повышается медленнее.

          Ультразвуковое исследование использует звуковые волны, чтобы помочь нам заглянуть внутрь ваших репродуктивных органов и обнаружить внематочную беременность.

          Лечение внематочной беременности

          Если внематочная беременность обнаружена на ранней стадии, когда оплодотворенная яйцеклетка мала и находится в фаллопиевой трубе, лекарство под названием метотрексат может остановить рост эмбриона.

          В некоторых случаях приходится делать лапароскопическое хирургическое удаление внематочной беременности.

          Мы продолжаем контролировать уровень ХГЧ в течение нескольких недель после лечения. Если они не возвращаются к нулю, это указывает на то, что в вашем организме все еще есть эктопическая ткань, и вам нужно больше метотрексата или хирургическое вмешательство.

          Вы все еще можете иметь здоровую беременность после внематочной беременности.

          Мы здесь, в Capital Women’s Care, готовы помочь со всеми вашими потребностями во время беременности, включая чрезвычайные ситуации.Свяжитесь с нами, позвонив или воспользовавшись этим веб-сайтом, чтобы записаться на прием.

          Перевязка маточных труб | Медицина Джона Хопкинса

          Что такое перевязка маточных труб?

          Перевязка маточных труб — это хирургическая процедура для предотвращения беременности. Обычно это называют «перевязыванием маточных труб». Ее также называют женской стерилизацией.

          • Тубал относится к фаллопиевым трубам. Каждый месяц яйцеклетка выходит из яичника и проходит через маточную трубу в матку.
          • Лигирование означает завязывание. Это предотвращает соединение яйцеклетки и мужского сперматозоида, чтобы предотвратить беременность.

          Во время этой операции обе фаллопиевы трубы блокируются или перерезаются. Обычно это делается в больнице или в амбулаторной хирургической клинике. В большинстве случаев вы сможете вернуться домой в день операции. Вы можете сделать эту операцию под общей анестезией (во сне), местной или спинальной анестезией (анестезия, которая оставляет вас в сознании, но не позволяет чувствовать боль).

          После процедуры у вас по-прежнему будут менструации, и вы сможете нормально заниматься сексом. На самом деле женщины могут чувствовать себя спокойнее, потому что им не нужно беспокоиться о нежелательной беременности.

          Перевязка маточных труб является постоянным противозачаточным средством. Хотя это можно исправить с помощью другой операции, только от 50% до 80% женщин могут забеременеть после повторного прикрепления фаллопиевых труб. Эта операция не предотвращает заболевания, передающиеся половым путем. Вам все равно придется практиковать безопасный секс.

          Зачем мне может понадобиться перевязка маточных труб?

          Выбор этой формы контроля над рождаемостью может быть хорошим выбором, если:

          • Вы взрослая женщина
          • Вы находитесь в стабильных отношениях, в которых оба партнера согласились на постоянный контроль над рождаемостью
          • Беременность может быть опасна для вашего здоровья
          • У вас или вашего партнера есть генетическое заболевание, которое вы не хотите передавать ребенку

          Эта форма контроля над рождаемостью может быть не лучшим выбором для вас, если вы не уверены, захотите ли вы забеременеть в будущем.Это также может быть не лучшим выбором, если у вас могут быть другие партнеры в будущем. Наличие нового партнера может заставить вас пересмотреть вопрос о беременности.

          Каковы риски перевязки маточных труб?

          Перевязка маточных труб безопасна, но все операции сопряжены с определенным риском. Серьезные проблемы возникают менее чем у 1 из 1000 женщин. Вам нужно будет подписать форму согласия, в которой объясняются риски и преимущества операции, и вы должны обсудить эти риски и преимущества со своим хирургом. Некоторые потенциальные риски включают:

          • Кровотечение из разреза или внутри брюшной полости
          • Инфекция
          • Повреждение других органов внутри брюшной полости
          • Побочные эффекты анестезии
          • Внематочная беременность (оплодотворение яйцеклетки вне матки)
          • Неполное закрытие маточной трубы, приводящее к беременности

          Несмотря на то, что перевязка маточных труб является безопасной и эффективной формой контроля над рождаемостью, примерно 1 из 200 женщин все же может забеременеть после этой процедуры.Проведение операции сразу после начала менструации может предотвратить попадание уже оплодотворенной яйцеклетки в матку после операции.

          Эти состояния могут увеличить риск проблем после операции:

          • Диабет
          • Предыдущие абдоминальные операции
          • Воспалительные заболевания органов малого таза
          • Болезнь легких
          • Избыточный вес

          У вас могут быть другие риски, в зависимости от вашего конкретного состояния здоровья. Обязательно обсудите любые проблемы со своим лечащим врачом перед процедурой.

          Как подготовиться к перевязке маточных труб?

          За несколько дней до операции сообщите своему хирургу обо всех лекарствах, которые вы принимаете. Сюда входят растительные добавки и лекарства, отпускаемые без рецепта. Возможно, вам придется прекратить прием аспирина или других лекарств, которые разжижают кровь и могут усилить кровотечение.

          Другие пункты, которые необходимо просмотреть, включают:

          • Сообщите своему хирургу, если у вас или у кого-то из членов вашей семьи когда-либо была реакция на общую или местную анестезию.
          • Если вы курите, вам могут порекомендовать бросить курить задолго до операции.
          • За день и ночь перед операцией вам могут дать инструкции о том, когда прекратить есть и пить. Если у вас общий наркоз, после полуночи обычно ничего не едят и не пьют.
          • Спросите своего хирурга, следует ли вам принимать обычные лекарства, запивая их небольшим глотком воды утром в день проведения процедуры.
          • В день операции наденьте свободную удобную одежду, чтобы потом было легче одеться.
          • Если вам делают операцию амбулаторно, позаботьтесь о том, чтобы кто-нибудь отвез вас домой и оставался с вами в течение раннего восстановительного периода.

          Что происходит во время перевязки маточных труб?

          Перед началом процедуры вам введут внутривенный катетер (IV), чтобы вы могли получать жидкости и лекарства, которые помогут вам расслабиться и уснуть. Если у вас общая анестезия, вы можете получить лекарство через капельницу, чтобы заснуть. В ваше горло может быть вставлена ​​трубка, чтобы вы могли вдыхать анестезию через легкие.

          Если у вас местная или спинальная анестезия, вам дадут обезболивающее лекарство в живот или в область позвоночника.Вы можете не спать во время операции, но вы не должны чувствовать боли. Фактическая операция занимает около 30 минут.

          Вот что обычно происходит во время процедуры:

          1. Хирург сделает один или несколько небольших надрезов (надрезов) возле пупка. Иногда хирург также делает небольшой разрез в нижней части живота.
          2. Газ может быть закачан в ваш живот, чтобы надуть его. Это дает хирургу лучший обзор и больше пространства для работы.
          3. Хирург введет в брюшную полость узкую трубку со светом и камерой на конце.Эта трубка называется лапароскоп.
          4. Ваш хирург будет использовать длинные тонкие инструменты, введенные через лапароскоп или другой крошечный разрез, чтобы найти и захватить фаллопиевы трубы.
          5. Трубки можно резать, связывать, зажимать, связывать или запаивать электрическим током.
          6. После завершения операции хирург зашивает разрезы на коже, вероятно, накладывая от 1 до 2 швов. Он или она покроет область небольшими повязками.

          Что происходит после перевязки маточных труб?

          После операции вас переведут в послеоперационную палату, где вы будете наблюдать, пока вы не оправитесь от анестезии.Ваш IV будет удален, как только вы сможете пить жидкости. Возможно, через несколько часов вы сможете вернуться домой.

          Вот что вы, вероятно, можете ожидать дома:

          • Вы сможете постепенно вернуться к обычному питанию.
          • Некоторый дискомфорт является нормальным. Спросите своего хирурга, какие лекарства принимать от боли.
          • Несколько дней у вас может болеть плечо. Это от газа, который закачали тебе в живот. Лежание на некоторое время часто облегчает эту боль.
          • Держите места разрезов сухими в течение нескольких дней.Следуйте инструкциям вашего хирурга по уходу за купанием и перевязкой. Возможно, вам придется вернуться, чтобы снять швы. Сохраняйте все свои последующие встречи.
          • Через несколько дней постепенно возобновите нормальную деятельность.
          • Избегайте поднятия тяжестей в течение нескольких недель. Спросите своего хирурга, когда вы сможете вернуться к определенным видам деятельности.
          • Возможно, вы сможете вернуться к половой жизни примерно через 1 неделю.

          Сообщите своему хирургу о любом из следующего:

          • Усиливающаяся боль или боль, не купируемая лекарствами
          • Любой дренаж, кровотечение, покраснение или отек
          • Лихорадка
          • Рвота или тошнота
          • Приступы головокружения или обморока

          Следующие шаги

          Прежде чем согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

          • Название теста или процедуры
          • Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
          • Каких результатов ожидать и что они означают
          • Риски и преимущества теста или процедуры
          • Каковы возможные побочные эффекты или осложнения
          • Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
          • Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
          • Что произойдет, если вы не пройдете тест или процедуру
          • Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать
          • Когда и как вы получите результаты
          • Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или проблемы
          • Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

          Внематочная беременность: будущая фертильность — Система здравоохранения клиники Майо

          Внематочная беременность может быть редкой.Однако при обнаружении внематочной беременности к этому нужно отнестись серьезно.

          Внематочная беременность возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется вне матки. Он прикрепляется к фаллопиевой трубе в 90% случаев. Однако в других случаях он может прикрепляться к яичнику, шраму от кесарева сечения, шейке матки или даже животу. При прикреплении к животу значительно возрастает опасность осложнений.

          В редких случаях внематочная беременность может сосуществовать с другой нормальной внутриматочной беременностью.Тем не менее, это все еще возможно и создает серьезные проблемы в диагностике и лечении. К счастью, это редкое явление, за исключением пациентов, получающих лечение от бесплодия, где распространенность составляет 1 на 100 по сравнению с 1 на 30 000 при спонтанной беременности.

          Признаки, симптомы внематочной беременности

          Внематочная беременность не имеет специфических симптомов, и медицинские работники могут легко ее пропустить, если не будут помнить об этом. Симптомы, связанные с внематочной беременностью, варьируются от отсутствия симптомов, особенно на самых ранних стадиях, до сильной боли внизу живота с головокружением, вызванным массивным внутренним кровотечением.

          Проявления и симптомы также различаются в зависимости от места эктопической имплантации. Обычно сообщаемые симптомы внематочной беременности включают кровянистые выделения из влагалища и неопределенные боли внизу живота или таза.

          Важно следить за месячными. В случае задержки менструации, особенно если вы не принимаете надежные противозачаточные средства, вам следует сделать тест на беременность и как можно скорее обратиться к врачу. Это поможет вам задокументировать местонахождение и жизнеспособность потенциальной беременности примерно через пять-шесть недель беременности и увеличит шансы на раннюю диагностику и лечение внематочной беременности.

          Обратитесь к врачу еще раньше, если вы испытываете аномальное кровотечение или боль при положительном тесте на беременность, так как это может быть ранним признаком надвигающегося разрыва.

          Диагностика внематочной беременности

          Внематочная беременность диагностируется, когда гестационный мешок с живым плодным полюсом или желточным мешком обнаруживается вне пустой полости матки. Иногда диагностика может быть сложной, если внематочная беременность находится на ранней стадии, а мешок еще не виден на УЗИ.

          В этих сценариях уровни гормонов беременности контролируются на предмет скорости повышения, которая имеет тенденцию быть ненормальной в случаях беременности при внематочной имплантации.

          Лечение внематочной беременности

          Лечение внематочной беременности зависит от срока беременности, симптомов и расположения плодного яйца. Внематочная беременность на поздних стадиях обычно проявляется разрывом, болью или сильным кровотечением, и в этих ситуациях часто показано хирургическое лечение для хирургического удаления беременности и остановки кровотечения для защиты матери.

          Если внематочная беременность диагностирована на ранней стадии и до появления симптомов, можно использовать лекарство, чтобы остановить рост плода и позволить организму впитать его, не удаляя фаллопиевы трубы.

          В случае трубной беременности хирургическое лечение включает лапароскопическую операцию по удалению эктопической ткани и восстановлению маточной трубы. Если маточная труба значительно повреждена, может потребоваться ее удаление. Состояние фаллопиевых труб и степень поражения внематочной беременностью обычно определяют рекомендуемый подход.

          Факторы риска внематочной беременности

          Принимая во внимание, что около половины случаев внематочной беременности приходится на пациенток, не имеющих известных факторов риска. Риск внематочной беременности возрастает при нарушении свободного прохождения оплодотворенной яйцеклетки от попадания в полость матки.

          Сюда могут входить:
          • Рубцовая или прерванная фаллопиевая труба, вызванная предшествующей хирургической операцией или инфекцией — чаще всего хламидиоз
          • Беременность, возникшая в результате лечения бесплодия
          • Внематочная беременность в анамнезе
          Лечение, поддержка после внематочной беременности

          Внематочная беременность — это беременность, при которой формируется эмбрион, вызывающий эмоциональные потери.Это соперничает с опытом женщин, которые пережили выкидыш или неонатальную потерю. Добавьте к этому возможность потери такого органа, как фаллопиевы трубы, и страх невозможности зачать ребенка в будущем. Процесс горя после потери беременности может занять несколько недель. Вы можете чувствовать оцепенение, грусть, вину, злость и тревогу по поводу будущего.

          Это нормально. Продолжайте заботиться о себе с:
          • Достаточный сон
          • Упражнение
          • Правильное питание
          • Отказ от наркотиков, алкоголя и курения сигарет — все это может негативно повлиять на процесс скорби

          Большинство женщин, перенесших внематочную беременность и получающих лечение, успешно забеременеют в будущем, даже если они потеряли одну фаллопиеву трубу в ходе терапии.Риск рецидива составляет 10%, поэтому при планировании будущей беременности важно работать с лечащим врачом. Кроме того, первостепенное значение имеет раннее документирование внутриутробного плодного яйца.

          Вероятность зачатия после внематочной беременности

          Поскольку лечение бесплодия является фактором риска внематочной беременности, а внематочная беременность является фактором риска повторной внематочной беременности, лечение внематочной беременности и то, как это лечение влияет на фертильность, является сложной проблемой.

          Исследования, в которых изучалась разница в фертильности после лечения внематочной беременности, показали, что медикаментозное лечение ранней внематочной беременности по сравнению с хирургическим лечением с сохранением фаллопиевых труб не приводило к неблагоприятным последствиям для фертильности.

          Кроме того, женщины, перенесшие хирургическое вмешательство с сохранением фаллопиевых труб и операцию по удалению фаллопиевых труб, имели почти одинаковую частоту наступления беременности после лечения, учитывая, что другая маточная труба здорова.

          В случае, если другая маточная труба повреждена или отсутствует, лучше попытаться сохранить фаллопиеву трубу, чтобы максимизировать потенциал фертильности, с небольшим повышенным риском рецидива.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.