Иммуноглобулин для чего колят беременным: Антирезусный иммуноглобулин в клинике «Диксион»

Содержание

Показания для введения иммуноглобулина при беременности. Антирезусный иммуноглобулин при беременности за и против Можно ли беременным колоть иммуноглобулин

Беременность влечет за собой разнообразные метаморфозы в организме и не всегда это изменения в положительную сторону. В этот период существенно снижается иммунитет. Организм сам провоцирует этот процесс, осознанно и целенаправленно.

Такое мероприятие необходимо для успешного вынашивания малыша, чтобы сам организм не воспринимал его как чужеродное тело, иначе плод может быть отторгнут.

Иногда врачи применяют иммуноглобулин при беременности, например, для тех, кто имеет проблемы с вынашиванием. Средство может вводиться в виде капельниц или уколов. Данный препарат основывается на активном веществе, выделенном из плазмы, затем очищенном и сконцентрированном. Его действие направлено на иммуномодуляцию и иммуностимуляцию.

Средство помогает организму противостоять разнообразным вирусам и другим микроорганизмам, которые являются возбудителями заболеваний. Еще одной особенностью препарата является восполнение уровня IgG-антител, что снижает возможность развития инфекций у женщин с первичным и вторичным иммунодефицитом.

Выпускается он в двух формах: готовом растворе и порошке. Отпускается только по рецепту.

Когда необходимо введение иммуноглобулина?

Существует два вида этого препарата: анти-Д-иммуноглобулин и «нормальный ». Это совершенно разные вещества и каждое из них имеет свои показания к применению. При этом назначают их только в крайних случаях, когда существует серьезная опасность для здоровья пациента.

Беременным назначают иммуноглобулин только при наличии реальной угрозы преждевременных родов или выкидыша. Помимо этого, он применяется при возникновении патологий (инфекций), которые могут повлиять на здоровье плода и будущей матери. Кроме того, данное средство используется при довольно известном резус-конфликте.

Антирезусный иммуноглобулин: что делать при беременности?

По результатам медицинской статистики получается, что около 85% людей – резус-положительные, остальные – резус-отрицательные. Конфликт резусов возникает в двух ситуациях: при переливании резус-несовместимой крови; при беременности женщины с отрицательным резусом ребенком с положительным. Последний вариант предполагает введение анти-Д-иммуноглобулина.

Иммунная система может делить любые клетки на «свои » и «чужеродные », но эта защитная функция становится проблемой во время беременности, когда организм матери видит эмбрион как инородное тело. После того как такое произошло, женский организм приступает к выработке антител-иммуноглобулинов.

Когда впервые происходит встреча с чужеродным белком (антигеном), начинает вырабатываться иммуноглобулин М. Он, в свою очередь, передает информацию о встрече антигена В-лимфоциту и тот синтезирует иммуноглобулин G – специфические антитела, которые созданы для взаимодействия с антигеном.

Если имеются антитела к определенному антигену, то имеет место сенсибилизация организма. Самой значимой для медиков является сенсибилизация женщины к эритроцитам плода, то есть несовместимость резус-факторов крови.

Конфликт резусов может спровоцировать анемию и желтуху новорожденного, а в некоторых случаях и более тяжелые последствия – повреждение мозга и сердца плода.

Когда возникает резус-конфликт?

  • При инфекции;
  • Гестозе;
  • Диабете беременных;
  • Врачебных манипуляциях;
  • Во время родов;
  • При отслойке плаценты;
  • Внематочной беременности.

Из этого следует, что антирезус иммуноглобулин при первой беременности, которая протекает без осложнений может и не синтезироваться. После рождения малыша или прерывания беременности вероятность сенсибилизации растет.

Профилактика возникновения резус-конфликта

В отношении женщины с отрицательным резусом необходимо свести к минимуму инвазивные процедуры, избегать абортов. При переливании крови тщательно проверять совместимость. Сейчас широко практикуется и профилактика сенсибилизации матери к эритроцитам плода.

Есть метод, позволяющий определить в крови уровень антирезусных иммуноглобулинов. Во время беременности данный анализ проводят каждый месяц до 32 недели, дважды в месяц до 36, а потом каждую неделю.

В случае когда до 28 недели антитела к эритроцитам малыша не определены или их титр не превышает показатели 1 к 4, то в это же время делают своеобразную прививку – укол антирезусного иммуноглобулина при беременности внутримышечно (Резонатив, ГиперРоу). Это средство представляет собой готовые антитела к эритроцитам.

Они будут находиться в организме около 3 месяцев, а затем элиминируются. В случае попадания крови плода в кровоток матери введенные иммуноглобулины разрушат ее, поэтому иммунный ответ не разовьется, и сенсибилизация не случится.

Повторный ввод происходит на протяжении 72 часов с момента рождения малыша. Такая мера позволит снизить риск резус-конфликтов при последующих беременностях. Но второй антирезус-укол необходим лишь в том случае, когда после рождения ребенка была подтверждена его резус-положительная кровь.

В этих же целях антирезусный иммуноглобулин применяется после абортов, состоявшихся после 8 недель с момента зачатия, а также при выкидышах, внематочной беременности или после преждевременных родов, при травмах брюшной полости и по окончании инвазивных процедур (например, кордацентез и амниоцентез).

Если на сроке 20 недель титр антирезусных иммуноглобулинов превышает показатель 1 к 16, то контролировать уровень антител необходимо каждые 2 недели. Одновременно врач назначает УЗИ, Доплер, КТГ, чтобы следить за состоянием ребенка в утробе.

Иногда в такой ситуации, при появлении признаков гемолиза, возникает необходимость внутриутробного переливания крови плоду, а также возникает вопрос о преждевременных родах. Сложившиеся обстоятельства строго запрещают вводить иммуноглобулин.

Метод использования иммуноглобулина

Лекарство вводится внутримышечно с помощью укола или внутривенно капельным путем (капельницей). В каждом отдельном случае врач см определяет необходимую дозировку, руководствуясь индивидуальной переносимостью женщины и состоянием ее иммунитета.

Последствия внутримышечного укола иммуноглобулина при беременности

Стоит отметить, что негативные реакции со стороны организма являются очень редкими. При введении препарата необходимо соблюдать дозировку и скорость введения, должны быть соблюдены и другие рекомендации.

Возможно появление незначительных эффектов на протяжении первого часа после введения препарата. Обычно это такие явления как: общее недомогание, головная боль, слабость, озноб. У некоторых женщин укол провоцирует повышение температуры.

Иммуноглобулин — единственный препарат, который крайне необходим в некоторых случаях при беременности. Когда его используют и какие риски?

Что такое иммуноглобулин

Специальный препарат, значительно повышающий уровень естественной защиты организма, называется иммуноглобулином. Синтезируется из плазмы крови доноров. Существует человеческий иммуноглобулин и добытый из крови животных.
Во время беременности закономерно понижается уровень иммунитета, это происходит с целью сохранения плода. Иначе иммунная система от него избавится. Бывают случаи, когда все же необходимо беременной женщине ввести данный препарат.

Показания к введению иммуноглобулина во время беременности

Применяется иммуноглобулин при беременности в таких случаях:
  • Очень слабый иммунитет.
  • Серьезная травма живота.
  • После анализа амниотической жидкости.
  • Существует угроза прерывания беременности.
  • Вызвать отторжение плода.
  • Прервать внематочное зачатие.
  • Когда кровь матери попадает в кровеносную систему ребенка.
Так же принимается решение ввести иммуноглобулин беременной женщине, если к ней в организм проникает опасная для малыша инфекция.

Как и когда вводится?

Существует несколько видов препарата — человеческий нормальный и анти-д. Они вводятся только в крайних случаях под строгим наблюдением врача. Применяются, если необходимо увеличить сопротивляемость материнского организма различным инфекциям или с целью погасить резус-конфликт.
Обычно при первой беременности, если у плода и матери разные резус-факторы, иммуноглобулин не требуется. Конфликт не успевает полностью сформироваться. Для сохранения последующих беременностей приходится вводить данный препарат.
Попадает иммуноглобулин в организм беременной женщины посредством внутривенных инъекций.
Препарат необходимо вводить не спеша и впоследствии наблюдать пациентку в стационарных условиях.

Возможные последствия после введения препарата и противопоказания

Обычно переносится иммуноглобулин без особых проблем. Иногда могут возникнуть:
  • Непродолжительная лихорадка.
  • Повышенная температура.
  • Головные боли.
  • Слабость в мышцах.
  • Суставные боли.
  • Повышенная сонливость.
  • Увеличение частоты сердечных сокращений.
Вводят препарат в стационарных условиях, чтобы быстро отреагировать на побочные проявления.
Абсолютным противопоказанием к применению иммуноглобулина является аллергическая реакция. Она порой бывает очень сильной, вплоть до анафилактического шока. С особой осторожностью рекомендуется применять данный препарат при проявлениях сахарного диабета, патологий почек и сердца.

Использование при резус-конфликте

Для плода в утробе матери, резус-конфликт представляет настоящую угрозу. Материнские кровяные антитела попадают через плаценту в маленький организм зародыша и начинают разрушать его изнутри.
Прежде всего, страдает печень, селезенка и головной мозг будущего малыша. Начинается кислородное голодание, которое может привести к развитию различных патологий или гибели клеток головного мозга.
Так же разрушенные эритроциты плода выбрасывают много билирубина в кровь, что в последствии вызывает церебральный паралич или физиологическую желтуху. И это еще не все. Под воздействием резус-конфликта скапливается лишняя жидкость в животе, мозгу, сердце, легких будущего малыша, что мешает полноценно этим органам развиваться и функционировать.
Единственным средством, способным остановить резус-конфликт является иммуноглобулин. На 100% его действие на сегодняшний день не изучено, но отмечены неоспоримые преимущества.
Перед тем, как применить препарат при резус-конфликте врач взвешивает все за и против, анализирует возможные риски.

Меры профилактики резус-конфликта

Идеальной парой для резус-отрицательной женщины может быть только такой же мужчина, но в жизни подгадать специально вряд ли получится, да и стремиться не стоит. Чтобы лишний раз не рисковать своим и здоровьем будущего ребенка, необходимо принять предостерегающие негативные последствия резус-конфликта, меры:
  • Если будущая мама знает о своем резус-факторе, то необходимо каждый месяц беременности сдавать кровь на определение антител. При их отсутствии, малышу ничего не угрожает. Однако всем беременным женщинам с резус-отрицательным фактором на 28 и 34 неделе вынашивания плода, в обязательном порядке вводят препарат иммуноглобулина для перестраховки.
  • Положительный анализ на наличие антител в угрожающих масштабах должен насторожить медиков и будущую маму. В таких случаях беременная женщина подлежит госпитализации для сохранения беременности и здоровья будущего ребеночка.
  • Если на протяжении всей беременности резус-отрицательной женщины анализы не показали наличия резус-конфликта, то после родов, не позже 72 часов, вводится иммуноглобулин, чтобы предотвратить отторжение плода в последующих зачатиях.
  • То же самое делается при переливании крови резус-отрицательной женщине от положительного донора.
Опасаться резус-конфликта не стоит, он случается так же часто, как и любое другое осложнение. Главное своевременно принять упреждающие меры. Ко всему, не все еще изучено в этой области — не всегда у пары с разными резус-факторами, при вынашивании ребенка, происходит конфликт крови.

Беременность является природным состоянием для женского организма. Под действием гормональных изменений снижаются защитные свойства. Вырастает вероятность возникновения различных инфекционных заболеваний, опасных для развития плода.

В особых случаях, когда у пациентки диагностируется первичный или вторичный иммунодефицит, или существуют риски невынашивания, ей назначается иммуноглобулиновая терапия. Это препарат, в основе которого антитела, полученные из донорской плазмы.

Виды иммуноглобулинов

Существует несколько видов иммуноглобулина при беременности, они не взаимозаменяемые, так как механизм воздействия на организм у них разный.

Основные препараты, применяемые в период вынашивания:

  • человеческий – концентрированные очищенные тела, выделяемые из донорской плазмы, основная задача – скорректировать иммунные показатели женщины для борьбы с различными вирусами и инфекциями, нормализуются показатели IgG, может входить в состав многокомпонентных препаратов, отдельно выпускается в виде порошка для разведения инъекций;
  • антирезусный – возможность развития конфликта у женщины с отрицательным резус-фактором увеличивается с каждой последующей беременностью, это ведет к гемолитической болезни плода, для предупреждения состояния применяется антирезусный иммуноглобулин, женщине важно стать на учет до 12 недель, препарат может вводиться еще на этапе планирования.

Введение препарата практикуется после родов для снижения образования антител при следующих беременностях. Если у отца, как и у матери, отрицательный резус-фактор, назначение препарата не имеет смысла, из-за отсутствия конфликта.

Показания для использования иммуноглобулина

Каждая будущая мама сдает анализы на определение антител, для выявления наличия типа А, Е, G, М к различным аллергенам. Проводится 2 раза для подтверждения результатов, на точность могут влиять внешние факторы.

Препарат назначается не всем будущим мамам, а лишь в случаях опасных для срыва беременности. Не используется, если у женщины положительный резус-фактор. Кровеносная система матери и плода функционируют отдельно друг от друга, риски возникают в случае повреждения плацентарного барьера. Назначает медикаментозную терапию только врач, схема лечения рассчитывается в индивидуальном порядке.

В каких случаях назначается иммуноглобулин беременным:

  • если случались самопроизвольные выкидыши, замирание развития, внематочной беременности;
  • при травмах внутренних органов малого таза;
  • аборты;
  • рождение ребенка с Rh+ у матери с Rh-;
  • наличие инфекционных заболеваний;
  • после проведения амниоцентеза – забора амниотической жидкости;
  • у пары резус конфликт, у женщины Rh-, у мужчины Rh+;
  • гестоз, токсикоз;
  • сахарный диабет.

Основными противопоказаниями для назначения иммуноглобулина является положительный резус-фактор у будущей мамы, наличие чувствительности к антителам препарата, а также индивидуальная непереносимость.

Влияние препаратов иммуноглобулина на организм еще не достаточно изучено. Поэтому назначается курс лечения в индивидуальном порядке, если существуют угрозы здоровью, жизни женщины или ребенка.

Лечение и терапия

Перед применением, препарат в течении пары часов находится при температуре 18-22°С, позволит избежать образования пены использование иглы с широким просветом. После распечатывания ампулы, содержимое используется сразу, последующее хранение недопустимо. Вводится иммуноглобулин только внутримышечно, один раз за всю беременность. Стандартной дозировкой считается 300мкг или 600 мкг, в зависимости от результатов анализов на маркеры антител.

При отсутствии антител в анализе крови препарат вводится на 28 неделе беременности. Повторно, в течение 2-х суток после рождения ребенка с Rh+, при отрицательном резус-факторе у новорожденного препарат больше не используется. При возникновении угрозы выкидыша у резус-отрицательной женщины, вводится разовая доза препарата в период вынашивания. Для профилактики возникновения рисков после процедуры амниоцентеза, также применяется иммуноглобулин, после забора, лечение проводится по стандартной схеме.

Последствия лечения

Препарат обладает свойствами аллергена, поэтому после введения, за состоянием женщины ведется наблюдение. Если в течение часа развивается тяжелая аллергическая реакция, анафилактический шок, беременной вводятся медикаменты, стабилизирующие состояние.

Возможные последствия после иммуноглобулина:

  • в первые сутки повышается температура тела;
  • озноб, головная боль, общее ухудшение самочувствия;
  • снижение давления;
  • першение в горле, кашель;
  • учащение пульса, тахикардия;
  • боль в грудной клетке;
  • область инъекции заметно краснеет;
  • наблюдается расстройства пищеварения – рвота, диарея.

Несмотря на ряд побочных эффектов, применение иммуноглобулина позволяет сохранить и выносить здорового малыша.

Профилактика

Для предупреждения резус конфликта женщине с Rh- и мужчине с Rh+ беременность нужно планировать. Проводится обследование супругов, необходимо сдать плановые анализы, возможно назначение корректирующих препаратов. Для снижения риска развития гемолитической болезни у ребенка лечение проводится на 28 неделе.

Меры профилактики:

  • женщина должна стать на учет на ранних сроках;
  • сбалансированное питание, здоровый образ жизни позволит снизить риски развития инфекций;
  • обязательно сдавать анализы, проходить обследование для своевременной диагностики опасных заболеваний.

Лечение иммуноглобулином при беременности ведется под строгим наблюдением врача. Возможно разные способы введения — внутримышечно или с помощью капельниц. Выбранный метод и дозировка будут зависеть от индивидуальных показателей женщины. Своевременное использование препарата позволит сохранить вынашивание, избежать рисков для здоровья малыша.

Если у женщины, находящейся в положении, отрицательная группа крови, а малыш наследует отцовский положительный резус, присутствует риск резус-конфликта. Иммунитет матери расценивает плод как чужеродное тело и пытается его отторгнуть. Риск появления конфликта между резусами мамы и малыша с каждой беременностью повышается на 10%. При таких исходных данных женщинам часто предлагают инъекционно ввести иммуноглобулин. При каких показаниях нужен препарат и сколько уколов необходимо сделать?

С какой целью применяется и как действует иммуноглобулин?

Иммуноглобулин – это препарат, представляющий собой белковую фракцию и состоящий из антител, извлеченных из плазмы крови доноров. Существует два типа медикамента:

  1. Человеческий иммуноглобулин. Используется, когда человек сталкивается с инфекционной болезнью (герпесом, цитомегаловирусом и т. д.). Препарат для беременных применяется крайне редко – он необходим, если организм будущей матери не реагирует на антибактериальные средства или у нее есть угроза прерывания беременности. Цель использования медикамента – стимулировать иммунитет. Через несколько суток после проведения иммунизации у женщины появляется устойчивость к инфекциям.
  2. Антирезусный. Препарат колют беременным, когда между резусами крови матери и ребенка возникает конфликт.


Иммуноглобулин-антирезус (анти-Д) отличается от нормального человеческого тем, что включает антитела к антигенам положительного резус-фактора, а не к вирусам. Люди без медицинского образования часто принимают его за прививку, сравнивая с вакцинами, например, от гриппа или ветрянки. Однако отличия кардинальные: в составе медикамента содержатся антитела, синтезируемые иммунитетом, а не инактивированные возбудители болезни.

При введении матери антирезусного лекарства находящиеся в нем антитела заменяют клетки иммунитета, тем самым «обманывая» защитные силы ее организма. Положительные эритроциты, попадающие в кровь от ребенка, разрушаются, что предотвращает возникновение иммунного ответа и прерывание беременности. Своевременное применение препарата обеспечивает нормальный ход беременности и значительно уменьшает возможность появления гемолитической болезни у второго ребенка и последующих детей.

Показания к применению иммуноглобулина при беременности

Дорогой читатель!

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Перед использованием иммуноглобулина врач должен взвесить все за и против, поскольку это сильный иммуностимулирующий препарат, влияние которого на развивающегося в утробе ребенка изучено не полностью. Он используется исключительно при отрицательном резусе у женщины.

Прямыми показаниями для применения сыворотки являются:

  • противоположный показатель резуса у плода;
  • угроза выкидыша;
  • большой риск возникновения резус-конфликта;
  • сахарный диабет;
  • нарушение плацентарного барьера;
  • отслоение плаценты;
  • травмы брюшины;
  • поздний токсикоз в тяжелой форме;
  • внематочная беременность;
  • «положительная» кровь у отца;
  • аборт;
  • инфекционные заболевания.


Противопоказания и побочные действия

Средство не назначается в ряде случаев:

  • гиперчувствительность к медикаменту;
  • сильная аллергия на любые препараты крови;
  • отрицательный резус с сенсибилизацией и присутствием антител;
  • положительный резус.

Следует осторожно применять иммуноглобулин при беременности, если будущая мать страдает мигренями или болезнями почек. Медикамент не сочетается с некоторыми лекарствами, поэтому для его введения нужен отдельный шприц или капельница.

Если во время инъекции или вливания в вену соблюдены дозировка и скорость поступления лекарства, серьезных побочных эффектов не будет. В течение часа наблюдаются:

  • недомогание;
  • головная боль;
  • озноб;
  • незначительное увеличение температуры.

Иммуноглобулин нормально переносится пациентками, но иногда женщину могут беспокоить:

  • кашель;
  • тошнота и рвотные позывы;
  • одышка;
  • гипертермия в месте введения иглы;
  • обильное слюноотделение и потоотделение;
  • боль в груди и желудке;
  • аллергия;
  • слабость;
  • ломота в суставах, как при гриппе;
  • гиперемия лица.


Способы применения иммуноглобулина

Иммуноглобулин вводится дважды: на 28 неделе беременности и сразу после родов. Это позволяет предотвратить появление конфликта резусов матери и малыша, когда женщина снова забеременеет. Препарат вводят внутримышечно и путем внутривенного вливания. Способ применения определяется дозировкой, состоянием иммунитета, а также тем, как организм будущей матери переносит данное вещество.

При беременности

Введение средства проводится после сдачи будущей матерью анализа на антитела к Д-антигену. Если у нее появляется угроза выкидыша, врач на 7 месяце беременности делает укол иммуноглобулина в стандартной дозировке, а второе вливание понадобится уже после родов. Препарат сохраняет активность в организме на протяжении 3-х месяцев. Иногда сроки проведения процедуры значительно смещаются:

  • В 1 триместре укол делают при риске выкидыша или вынужденном аборте.
  • При травме брюшины на 13–18 неделе или амниоцентезе возможны роды раньше срока, кровоизлияние или образование гематомы, поэтому показано применение препарата. Повторно его назначают на 26–28 неделе. В случае обширной гематомы лекарство вводится ежемесячно вплоть до родов.

Перед применением препарата его 2 часа согревают при температуре 18–20°C. Для инъекции выбирают крупную мышцу (ягодицу, плечо), куда специальным шприц-тюбиком медленно вводят сыворотку. После процедуры пациентка должна около часа находиться под присмотром медиков, чтобы они могли оценить реакцию ее организма на медикамент.

После родов

Перед родами женщину предупреждают о том, что может понадобиться повторное использование препарата. Показанием для процедуры является положительный резус у родившегося ребенка. В противном случае необходимость в лекарстве отпадает.

Медикамент рекомендуется вводить на протяжении 72 часов после родов, лучше как можно раньше. Если в родзале провели проверку, и у ребенка были обнаружены антигены, укол делают незамедлительно. При первом вынашивании плода риск резус-конфликта ниже, а при втором и всех последующих – выше, поэтому использование медикамента дает возможность избежать осложнений в будущем. Также иммуноглобулин вводится после внематочной беременности, ее искусственного прерывания, выкидыша, смерти ребенка при родах и отслоения плаценты при сложном родоразрешении.

Дозировка корректируется в зависимости от того, сколько «чужих» эритроцитов (клеток крови малыша) попало в кровоток матери. Стандартная доза (200–300 мкг) увеличивается в 1,5–2 раза при кесаревом сечении или ручном отслоении плаценты.


Если лекарство не было введено, то спустя три дня женщине необходимо сдать анализ на антитела. Их наличие может негативно сказаться на ребенке, вследствие чего врачи порекомендуют перевести его с грудного молока на смеси.

Последствия для будущей мамы

Иммуноглобулин используется для поддержки состояния женщин с осложненным течением беременности с 1968 года, и до сих пор не было зафиксировано случаев тяжелых реакций на медикамент. Однако при его применении все же возможны негативные последствия:

  • Побочные эффекты в виде покраснения кожи, гиперемии появляются нечасто и проходят в течение суток. Серьезным последствием введения медикамента является анафилактический шок, но такие случаи фиксируются крайне редко. При возникновении острой аллергической реакции медиками незамедлительно оказывается первая помощь.
  • Заражение тяжело излечимыми или неизлечимыми инфекциями. Применение вытяжек из крови доноров несет угрозу попадания в организм женщины вирусов гепатита или ВИЧ. Однако производители медикамента утверждают, что перед его созданием доноры тщательно проверяются, а сыворотка проходит многоэтапную очистку, что практически нивелирует все риски. Возможность заражения составляет 1:10000.
  • Возможность передозировки. При соблюдении инструкций производителя относительно расчета количества препарата рисков для беременной нет. При попадании в кровь женщины 15 мл «чужих» эритроцитов вводится 300 мкг медикамента. Дозировку специалисты определяют, используя метод подсчета количества красных кровяных телец Кляйхауэра и Бетке.


Профилактика резус-конфликта

Если женщина с отрицательным резусом заранее планирует беременность, ей нужно попросить отца будущего малыша пройти обследование, чтобы предотвратить осложнения при вынашивании плода. Если она забеременела, необходимо:

  • встать на учет к гинекологу до наступления срока 12 недель;
  • вводить иммуноглобулин по назначенным специалистом срокам при «положительной» крови у отца;
  • при отсутствии сенсибилизации использовать препарат во время всех беременностей.

Женщинам с отрицательной группой крови стоит соблюдать осторожность: по возможности избегать инвазивных процедур и не делать аборты. Вводить иммуноглобулин придется как при естественном прерывании беременности, так и при аборте. Даже если беременной введут иммуноглобулин, врач ежемесячно будет давать ей направление для выявление антител в крови.

Рекомендуем также

Иммуноглобулин человека антирезус Rho(D) инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Immunoglobulin human antirhesus Rho(D) Раствор для в/м введения (23613)

Способ применения и режим дозирования конкретного препарата зависят от его формы выпуска и других факторов. Оптимальный режим дозирования определяет врач. Следует строго соблюдать соответствие используемой лекарственной формы конкретного препарата показаниям к применению и режиму дозирования.

Нельзя вводить в/в.

В/м, по 1 дозе, однократно: родильнице — в течение первых 48-72 ч после родов, при искусственном прерывании беременности — непосредственно после окончания операции. Одна доза — 300 мкг при титре 1:2000 или 600 мкг при титре 1:1000.

Потребность в определенной дозе в случае прохождения полного срока беременности может быть различной в зависимости от объема крови плода, попавшей в кровоток матери. В 1 дозе (300 мкг) содержится достаточное количество антител для предотвращения сенсибилизации к резус-фактору, если объем эритроцитов, попавших в кровоток, не превышает 15 мл.

В тех случаях, когда предполагается попадание в кровоток матери большего объема эритроцитов плода (свыше 30 мл цельной крови или свыше 15 мл эритроцитов), следует провести подсчет эритроцитов плода с использованием утвержденной лабораторной методики (например, модифицированного метода кислотного вымывания-окрашивания по Кляйхауэру и Бетке), чтобы установить необходимую дозу иммуноглобулина. Вычисленный объем эритроцитов плода, попавших в кровоток матери, делят на 15 мл и получают число доз препарата, которые необходимо ввести. Если в результате вычислений дозы получается дробь, следует округлить число доз до следующего целого числа в сторону увеличения (например, при получении результата 1.4 следует ввести 2 дозы (600 мкг) препарата).

Для проведения профилактики в предродовой период следует ввести 1 дозу препарата (300 мкг) приблизительно на 28-й неделе беременности. Затем обязательно нужно ввести еще 1 дозу (300 мкг), предпочтительно в течение 48-72 ч после родов, если родившийся ребенок окажется резус-положительным.

В случае продолжения беременности после возникновения угрозы аборта при любом сроке беременности следует ввести еще 1 дозу (300 мкг) препарата. Если подозревается попадание в кровоток матери свыше 15 мл эритроцитов плода, необходимо изменить дозу, как описано в выше.

После самопроизвольного аборта, искусственного аборта или прерывания внематочной беременности при сроке беременности более 13 недель рекомендуется ввести 1 дозу (300 мкг) препарата (или больше, если подозревается попадание в кровоток матери свыше 15 мл эритроцитов плода).

Если беременность прервана на сроке менее 13 недель беременности, возможно однократное использование мини-дозы (приблизительно 50 мкг).

После проведения амниоцентеза, либо на 15-18 неделе беременности, либо в течение III триместра беременности, или же при получении травмы органов брюшной полости в течение II или III триместра рекомендуется ввести 1 дозу (300 мкг) препарата (или больше, если подозревается попадание в кровоток матери свыше 15 мл эритроцитов плода). Если травма органов брюшной полости, амниоцентез или иное неблагоприятное обстоятельство требует введения препарата при сроке 13-18 нед беременности, следует ввести еще 1 дозу (300 мкг) на сроке 26-28 нед. Для поддержания защиты в течение всей беременности нельзя допускать падения концентрации пассивно полученных антител к Rh0(D) ниже значения, необходимого для предотвращения иммунного ответа на резус-положительные эритроциты плода.

В любом случае, дозу препарата следует вводить в течение 48-72 ч после родов — если ребенок резус-положителен. Если роды происходят в течение 3 нед после получения последней дозы, послеродовую дозу можно отменить (за исключением тех случаев, когда в кровоток матери попало свыше 15 мл эритроцитов плода).

Бесплатные лекарства при беременности — Юридическая консультация

Согласно ст. 4, 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» за счет средств обязательного медицинского страхования обеспечиваются гарантии бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов утверждена постановлением Правительства РФ от 08.12.2017 № 1492.

Применение иммуноглобулинов предусмотрено приложением к этой программе и относится к высокотехнологичной медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которой осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования. При этом одним из оснований применения иммуноглобулинов является привычное невынашивание беременности, вызванное резус-сенсибилизацией (когда у матери с отрицательным резус-фактором плод с положительным резус-фактором крови).

Обращаем внимание, что высокотехнологичная помощь, являясь частью специализированной медицинской помощи, оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара (ст. 34 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). То есть таким путем нельзя получить лекарство для амбулаторного применения.

Иммуноглобулин человека антирезус RHO(D) входит в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2018 год (приложение № 1 к распоряжению Правительства РФ от 23.10.2017 № 2323-р). При этом бесплатно или с 50%-ной скидкой получить лекарства из указанного перечня могут граждане, перечисленные в приложениях к постановлению Правительства РФ от 30.07. 1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» (беременные женщины не относятся к таковым).

Вместе с тем согласно ст. 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь в Российской Федерации оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, а также на основе разрабатываемых Минздравом России стандартов медицинской помощи.

В ч. 4 ст. 35 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» установлено: «страховое обеспечение в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти».

Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», утвержденный приказом Минздрава России от 01. 11.2012 № 572н, предусматривает введение иммуноглобулина человека антирезус RHO[D] в 28–30 недель при резус-положительной крови отца ребенка и отсутствии резус-антител в крови матери.

Таким образом, базовая программа обязательного медицинского страхования в Российской Федерации охватывает введение антирезус иммуноглобулина. Следовательно, данный препарат должен предоставляться бесплатно вне зависимости от прописки любому гражданину, имеющему полис ОМС. Отказ от бесплатного предоставления препарата и предложение купить его неправомерны.

В соответствии с пп. 8, 9 ч. 1 ст. 16 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованный имеет право на возмещение страховой медицинской организацией и медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ими обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Для того чтобы возможно было возместить приобретенное лекарственное средство необходимо будет собрать доказательства, что вам отказали в предоставлении антирезус иммуноглобулина бесплатно. Это могут быть письменные ответы лечебного учреждения, аудио-, видеозаписи, иные письменные доказательства.

Чем опасен резус конфликт при беременности

Чем опасен резус конфликт при беременности

В родильное отделение ГБУЗ Озерская ЦРБ поступил препарат атирезусный иммуноглобулин для проведения профилактики резус-конфликта у беременных и родильниц.

Резус-конфликт — иммунологическая несовместимость по резус-фактору крови резус-отрицательной матери и резус-положительного плода, характеризующаяся сенсибилизацией материнского организма. Причиной резус-конфликта является трансплацентарное проникновение эритроцитов плода, несущих положительный резус-фактор в кровоток резус-отрицательной матери. Резус-конфликт может вызывать внутриутробную гибель плода, невынашивание беременности, мертворождение и гемолитическую болезнь новорожденного.

Резус-конфликт может возникать у женщин с отрицательным резусом во время беременности или в процессе родов, если ребенок унаследовал положительный резус отца. Резус-фактор (Rh) крови человека — особый липопротеид (D-агглютиноген) в системе резус, находящийся на поверхности эритроцитов. Он присутствует в крови у 85% представителей человеческой популяции, являющихся резус-положительными Rh (+), а 15% не имеющих резус-фактора относятся к резус-отрицательной группе Rh (–).

Причины резус-конфликта:
Изоиммунизация и резус-конфликт обусловлены попаданием резус-несовместимой крови ребенка в кровоток матери и во многом зависят от исхода первой беременности у Rh (–) женщины. Резус-конфликт во время первой беременности возможен, если женщине ранее проводилось переливание крови без учета резус–совместимости. Возникновению резус-конфликта способствуют предшествующие прерывания беременности: искусственные (аборты) и самопроизвольные (выкидыши).

Поступление в кровоток матери пуповинной крови ребенка часто происходит в процессе родов, делая материнский организм восприимчивым к Rh-антигену и создавая риск резус-конфликта в следующей беременности. Вероятность изоиммунизации увеличивается при родоразрешении путем кесарева сечения. Кровотечения при беременности или в родах вследствие отслойки или повреждения плаценты, ручное отделение плаценты могут провоцировать развитие резус-конфликта.

После проведения инвазивных процедур пренатальной диагностики (биопсии хориона, кордоцентеза или амниоцентеза) также возможна Rh-сенсибилизация материнского организма. У беременной с Rh (-), страдающей гестозом, диабетом, перенесшей грипп и ОРЗ, может наблюдаться нарушение целостности ворсин хориона и, как следствие, активация синтеза антирезусных антител. Причиной резус – конфликта может быть давняя внутриутробная сенсибилизация Rh(-) женщины, произошедшая при ее рождении от Rh(+) матери (2% случаев).

Формирование кроветворения плода начинается с 8-ой недели внутриутробного развития, на этом сроке эритроциты плода в небольшом количестве могут обнаруживаться в кровотоке матери. При этом Rh-антиген плода чужероден для иммунной системы Rh (–) матери и вызывает сенсибилизацию (изоиммунизацию) материнского организма с выработкой антирезусных антител и риском резус-конфликта.

Сенсибилизация Rh (–) женщины при первой беременности происходит в единичных случаях и шансы ее вынашивания при резус-конфликте достаточно высоки, так как образовавшиеся при этом антитела (Ig M) имеют небольшую концентрацию, плохо проникают через плаценту и не представляют серьезной опасности для плода.

Вероятность изоиммунизации в процессе родоразрешения больше, что может привести к резус-конфликту при последующих беременностях. Это связано с формированием популяции долгоживущих клеток иммунной памяти, и в следующую беременность при повторном контакте даже с незначительным объемом Rh-антигена (не более 0,1 мл), происходит выброс большого количества специфических антител (Ig G).

За счет малого размера IgG способны проникнуть в кровоток плода через гематоплацентарный барьер, вызвать внутрисосудистый гемолиз Rh (+) эритроцитов ребенка и угнетение процесса кроветворения. В результате резус-конфликта развивается тяжелое, опасное для жизни будущего ребенка состояние — гемолитическая болезнь плода, характеризующаяся анемией, гипоксией и ацидозом. Она сопровождается поражением и чрезмерным увеличением органов: печени, селезенки, головного мозга, сердца и почек; токсическим поражением ЦНС ребенка — «билирубиновой энцефалопатией». Без своевременно предпринятых мер профилактики резус-конфликт может привести к внутриутробной гибели плода, самопроизвольному выкидышу, мертворождению, или рождению ребенка с различными формами гемолитической болезни.

Специфической профилактикой резус-конфликта является внутримышечная инъекция антирезусного иммуноглобулина (RhoGAM) донорской крови, которая назначается женщинам с Rh (-), не сенсибилизированным к Rh-антигену. Препарат разрушает Rh (+) эритроциты, которые возможно попали в кровоток женщины, тем самым, предотвращает ее изоиммунизацию и снижает вероятность резус-конфликта. Для высокой эффективности профилактического действия RhoGAM необходимо строго соблюдать сроки введения препарата.

Введение антирезусного иммуноглобулина Rh (-) женщинам для профилактики резус-конфликта проводят не позднее 72 часов после трансфузии Rh (+) крови или тромбоцитарной массы; искусственного прерывания беременности; самопроизвольного выкидыша, операции, связанной с внематочной беременностью. Антирезусный иммуноглобулин назначают беременным, принадлежащим к категории риска резус-конфликта, на 28 неделе гестации (иногда, повторно на 34 неделе) для профилактики гемолитической болезни плода. Если у беременной с Rh (-) наблюдались кровотечения (при отслойке плаценты, травме живота), проводились инвазивные манипуляции с риском развития резус-конфликта, антирезусный иммуноглобулин вводят на 7 месяце гестации.

В первые 48 – 72 ч после родов, в случае рождения Rh (+) ребенка и отсутствия антител к резусу в крови матери, инъекцию RhoGAM повторяют. Это позволяет избежать Rh-сенсибилизации и резус-конфликта в следующей беременности. Действие иммуноглобулина длится в течение нескольких недель и при каждой последующей беременности, если есть вероятность рождения Rh (+) ребенка и развития резус-конфликта препарат нужно вводить снова. Для Rh (-) женщин, уже сенсибилизированных к резус–антигену RhoGAM не эффективен.

Facebook

Twitter

Вконтакте

Одноклассники

Делать ли аборт при отрицательном резусе?

Резус-фактор – белковое вещество, которое присутствует на поверхности эритроцитов (красных кровяных телец). Понятие «отрицательный резус» указывает на то, что в организме этот белок отсутствует. И в таком случае при наступлении беременности следует крайне внимательно подойти к сохранению здоровья женщины и плода.

Если женщина имеет отрицательный резус-фактор и зачатие произошло от мужчины с таким же статусом, повода для беспокойства нет, так как в 99% случаев ребенок тоже будет Rh(-). Угроза для здоровья женщины и плода возникает в ситуации, когда беременность наступила от резус-положительного партнера. Если ребенок унаследует отцовскую «информацию», говорят о наступлении резус-конфликтной беременности.

В таком случае организм матери воспринимает плод, как чужеродное тело, ведь в его крови присутствует белок, которого нет в организме женщины. Это способствует активации защитных механизмов, направленных на уничтожение «опасности». При этом значительно возрастает риск выкидыша, преждевременных родов, невынашивания, патологий развития плода. Именно по этой причине резус-конфликтная беременность требует особо наблюдения со стороны специалистов.

Делают ли аборт при отрицательном резус-факторе?

Искусственное прерывание беременности женщинам с Rh(-) выполняется, однако его последствия зависят от предполагаемой резус-принадлежности младенца. Если он положителен и пациентка решается на аборт, это резко повышает шансы невынашивания при последующем зачатии. С каждым таким прерыванием шансы бесплодия возрастают на 10% по нарастающей.Если у женщины отрицательный Rh(-), у мужчины положительный, то это вовсе не повод, чтобы отказываться от рождения ребенка.

Какие последствия аборта при отрицательном резус-факторе?

Если женщина беременна от резус-негативного мужчины, можно говорить лишь об общих рисках, связанных с искусственным прерыванием. В случаях резус-конфликтной беременности аборт увеличивает вероятность невынашивания при последующих зачатиях, повышая риск развития бесплодия. Также значительно возрастает вероятность врожденных аномалий при следующих зачатиях. Причем последствия будут одинаковыми независимо от вида прерывания.

Как можно предотвратить осложнения?

Если вы при резус-конфликтной беременности все-таки решились на проведение аборта, снизить риски помогут такие мероприятия:

  1. Прерывание в сроке до 6 недель. Именно в этот момент в теле плода начинает вырабатываться белок – резус-фактор. Ранний аборт поможет избежать его попадания в кровь матери и снизить вероятность сенсибилизации.
  2. Введение антирезусного иммуноглобулина в период 2-3 часа-3 суток после аборта. Препарат прекращает выработку антител и уменьшает риски возникновения резус-конфликтной беременности в последующем.

Какие действия при нежелательной беременности с отрицательным резус-фактором?

Прежде всего необходимо обратиться к гинекологу. Если ребенок скорее всего Rh(-), последствия прерывания беременности будут иметь общий характер. При зачатии от мужчины Rh(+) выполнять искусственное прерывание рискованно, так как оно может привести к невозможности забеременеть в дальнейшем, а также стать причиной аномалий развития у плода.

Вакцинация против бешенства

Можно ли отказаться от проведения прививок при профилактической (до контакта) профилактике бешенства?

В соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (статья 33) «Гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения..».

В соответствии с Федеральным законом от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»  Статья 5. Права и обязанности граждан при осуществлении иммунопрофилактики:

1. Граждане при осуществлении иммунопрофилактики имеют право на:

…отказ от профилактических прививок. 

2. Отсутствие профилактических прививок влечет:

  • запрет для граждан на выезд в страны, пребывание в которых в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами Российской Федерации требует конкретных профилактических прививок;
  • временный отказ в приеме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий; 
  • отказ в приеме граждан на работы или отстранение граждан от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями.

Постановлением Правительства РФ от 15 июля 1999 г. N 825 утвержден перечень работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок:

1. Сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные и другие работы по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные работы на территориях, неблагополучных по инфекциям, общим для человека и животных.

2. Работы по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения на территориях, неблагополучных по инфекциям, общим для человека и животных.

3. Работы в организациях по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, неблагополучных по инфекциям, общим для человека и животных.

4. Работы по заготовке, хранению и переработке сельскохозяйственной продукции на территориях, неблагополучных по инфекциям, общим для человека и животных.

5. Работы по убою скота, больного инфекциями, общими для человека и животных, заготовке и переработке полученных от него мяса и мясопродуктов.

6. Работы, связанные с уходом за животными и обслуживанием животноводческих объектов в животноводческих хозяйствах, неблагополучных по инфекциям, общим для человека и животных.

7. Работы по отлову и содержанию безнадзорных животных.

8. Работы по обслуживанию канализационных сооружений, оборудования и сетей.

9. Работы с больными инфекционными заболеваниями.

10. Работы с живыми культурами возбудителей инфекционных заболеваний.

11. Работы с кровью и биологическими жидкостями человека.

12. Работы во всех типах и видах образовательных учреждений.

Таким образом, если профессия связана с необходимостью профилактической (до контакта) вакцинации против бешенства, то человек имеет право отказаться от вакцинации, но тогда не имеет права работать по данной профессии.

О «резус-конфликте» | Доктор Елена Березовская

В последнее время появилось очень много слухов о так называемых резус-конфликте и групповом конфликте. Стоит женщине узнать, что у нее резус-отрицательная группа крови, у нее чуть ли не истерика: «Мне угрожает резус-конфликт! Я не смогу выносить беременность!»Доходит до того, что некоторые женщины говорят, что им противопоказано беременеть, потому что у них резус-отрицательная группа крови. Многие врачи приводят настолько абсурдные объяснения, что удивляешься порой, до чего доходит человеческая фантазия. А что же говорят данные современных медицины и науки? Я постараюсь вам объяснить, что не все так страшно в отношении резуса и групп крови, как иногда вы читаете об этом или слышите от знакомых и друзей.

Материнской алло-иммунизацией (изо-иммунизацией, сенсибилизацией) называется состояние женщины, когда ее защитной системой вырабатываются антитела (иммуноглобулины IgG) на инородные красные кровяные тельца (эритроциты). В народе, да и среди врачей, распространено название «групповой или резусный конфликт», что устарело и неточно. Чужеродные эритроциты могут попадать в организм беременной женщины при переливании крови и продуктов крови и от плода под влиянием разных факторов. Таким образом, чтобы началась выработка антител матерью, что можно определить с помощью серологических анализов, эритроциты плода должны попасть в кровяное русло матери.
Чаще всего эритроциты плода попадают в кровяное русло матери при прерывании беременности (аборты, выкидыши), кровотечениях (отслойка плаценты спонтанная или в результате травмы), хирургических процедурах (забор ворсинок хориона, амниоцентез, кордоцентез, ручное отделение плаценты, лазерная коагуляция сосудов плаценты или пуповины, др. ), внематочной беременности.
Защитная система женщины вырабатывает антитела на специфические агенты (антигены), размещенные на поверхности эритроцитов плода. Эти антитела относятся к группе IgG, а значит, могут проникать через плаценту и попадать в кровяное русло плода. При прогрессирующей беременности или при последующих беременностях и наличии плода- носителя определенных видов антигенов, материнские антитела разрушают эритроциты плода, вызывая малокровие (анемию) плода, которая может быть слабо выраженной или сопровождаться водянкой плода, что в свою очередь может привести к его гибели из-за сердечно-сосудистой недостаточности. Такое состояние называется гемолитической болезнью плода.

У новорожденных детей тоже может быть гемолитическая болезнь, которая часто проявляется желтушным окрашиванием кожи ребенка и повышенным уровнем особого вещества в крови — билирубина. К сожалению, многие врачи не знают, что есть минимум пять видов желтух новорожденного, и чаще всего эти желтухи весьма безопасны, а гемолитическая желтуха, требующая переливания крови, встречается нечасто – 1-2 случая на 10 000 новорожденных. До внедрения в практику профилактики «резус- конфликта» введением антирезусных антител женщинам в определенных случаях, 1% всех беременностей протекал с проявлениями антирезусной сенсибилизации, то есть появлением антирезусных антител в крови матери. Сейчас, благодаря своевременной профилактике, резусная сенсибилизация встречается в 10 случаях на 10 000 родов.
Сенсибилизация матери зависит от количества беременностей. Если до беременности резус-отрицательной женщине не вводились кровь и продукты крови (переливание крови, плазмы крови, введение эритроцитарной массы), то в ее сыворотке анти-резусные антитела должны отсутствовать. Поэтому даже если при первой беременности в кровь матери попадают эритроциты плода, возникновение гемолитической болезни новорожденного маловероятно. При нормальном протекании первой беременности (без кровотечений) эритроциты плода могут попасть в организм матери во время родов, что не опасно ни для матери, ни для новорожденного. У такого ребенка не может быть гемолитической болезни новорожденного, хотя могут быть другие виды желтух.
Теоретически, первая беременность при отсутствии предыдущей сенсибилизации продуктами крови не может протекать с выраженной гемолитической болезнью плода (или как говорят в народе, с конфликтом). Даже если в течение беременности в кровяное русло матери и попадают единичные эритроциты плода, организм матери вырабатывает минимальное количество антител, которые, хотя и переходят через плаценту и попадают в организм плода, однако они не вызывают его анемию. Чем больше беременностей, тем больший риск сенсибилизации, а значит, и увеличивается риск возникновения гемолитической анемии плода.

Важно понимать, что у резус-отрицательной женщины и резус-положительного отца шанс зачатия резус-положительного ребенка может быть вовсе не высок. Поэтому чрезмерное увлечение многочисленными определениями титров антител или другие методы обследования резус-отрицательных женщин весьма неоправданы.
Другая грубейшая ошибка, основанная на незнании вопроса, это определение титра антител (анти-резусных, групповых) у отца ребенка! Необходимо помнить, что антитела в организме матери вырабатываются на эритроциты плода, так как она является я носителем этого плода. Мужчины не беременеют, поэтому не имеют прямого контакта с плодом, а поэтому в их крови не может быть антител к эритроцитам ребенка. Незнание этого вопроса среди медицинского персонала в некоторых лечебных учреждениях бывших стран Союза достигло настоящего абсурда, и семейную пару запугивают многочисленными анализами, что создает немало стресса в жизни беременной женщины.
Старое понятие «гемолизины» больше не используется в современной медицине. Под гемолизинами принято понимать вещества, которые разрушают эритроциты, т.е. приводят к гемолизу. Таких веществ может быть много. Хотя антитела матери могут разрушать эритроциты плода (иметь на них гемолизирующее действие), однако для матери такие антитела не являются гемолизинами.
Существует около 50 различных эритроцитарных антигенов, которые могут вызвать алло- ммунизацию матери и гемолитическую болезнь плода. Однако, самыми распространенными являются антигены Rh-группы (резус-фактора) – D, c, C, E и e. Чаще всего гемолитическую анемию плода вызывает антиген D. С введением профилактических вакцин анти-резусным иммуноглобулином (RhoGAM, Анти-Д и др.) в 60-х годах в повседневную практику акушеров уровень материнской алло-иммунизации и случаев гемолитической болезни значительно понизился во всех странах мира.
У очень небольшого количества людей существует так называемый слабый D-фактор, или не выраженный, суб-фенотипический. Старые реагенты, определяющие резус-фактор, слабо чувствительные к такому виду резус-фактора, поэтому эти люди часто считались резус-отрицательными. С улучшением чувствительности реагентов, применяемых для определения групп крови, некоторые люди тестируются как резус-положительные. Для того, чтобы избежать путаницы, люди со слабым RhD антигеном считаются резус- положительные как доноры, но должны получать резус-отрицательную группу крови как реципиенты.

Резус-отрицательная группа крови встречается чаще среди белого населения (европейцы – 15-16%, испанские баски – до 35%), реже среди темнокожего населения Северной Америки (до 7%), и еще реже среди азиатского и африканского населения (до 1%).
На процесс сенсибилизации влияет групповая принадлежность плода. Оказывается, что если у резус-положительного ребенка одинаковая с матерью группа крови по АВО системе, у матери шанс возникновения алло-иммунизации составляет 15-16%, если до этого не был введен антирезусный иммуноглобулин. Если же группа крови у ребенка по АВО системе не совпадает с группой крови матери, то шанс алло-имминузации значительно понижается и составляет 1.5-2%. Этот феномен объясняется тем, что материнская система защиты уничтожает эритроциты плода, попавшие в кровяное русло матери, выработкой групповых антител еще до того, как на их появление начнут вырабатываться антирезусные антитела.
Наиболее часто встречается алло-иммунизация RhD антигеном с выработкой на него специфических антител. Но с широким распространением профилактической вакцинации в развитых странах, случаи гемолитической анемии плода у женщин с D антигеном возникает все реже и реже.
Существует несколько видов других антигенов, антитела на которые могут вызвать анемию плода (гемолитическую болезнь плода). Весьма известны антигены Kell, c, E. Практически редко гемолитическая болезнь связана со следующими антигенами: e, C, cE, Ce, Cw, Kpa, Kpb, k, Jka, s, Wra, Fya. Крайне редко встречаются Biles, Coa, Dia, Dib, Doa, Ena, Fyb, Good, Heibel, Jkb, Lua, Lub, M, Mia, Mta, N, Radin, S, U, Yta, Zd. Не вызывают анемию плода антитела на антигены Lea, Leb, P. Обычно лаборатории определяют антитела на 3-5 наиболее распространенных антигена.
Разрушение красных кровяных телец называется гемолизом. Гемолиз может быть вызван рядом факторов. В случае беременности, антитела, которые вырабатываются матерью для самой женщины не опасны, так как они вырабатываются на чужеродные красные кровяные тельца (эритроциты) плода. Проникая через плаценту и пуповину в кровяное русло плода, эти антитела могут разрушать эритроциты плода, вызывая гемолиз, а значит малокровие (анемию) плода. Это состояние называют гемолитической болезнью плода и новорожденного. При распаде эритроцитов образуется билирубин, который печень не успевает нейтрализовать, а почки не успевают вывести, что может проявляться состоянием желтухи. Степень анемии плода и новорожденного может быть от слабо выраженной до серьезных осложнений в виде плеврального выпота, асцита, что называется водянкой плода. В некоторых случаях такое состояние может закончиться гибелью плода. У новорожденных опасность представляет керниктерус – состояние, когда свободный билирубин накапливается к клетках нервной системы, в первую очередь, в мозгу ребенка, то также может привести к смерти ребенка или тяжелым неврологическим последствиям.
Каждой беременной женщине при первом визите к врачу должна быть определена группа крови, резус-принадлежность и титр антител. Если женщина резус-отрицательная и у нее не обнаружены антирезусные антитела, она является кандидатом для введения антирезусных иммуноглобулинов. Если женщина резус-отрицательная и у нее обнаружены антитела, то за уровнем антител следят в течение всей беременности. Если женщина резус-положительная, уровень антирезусных антител не определяют.
Отцу ребенка группу крови определять не обязательно, а тем более, определять уровень каких-либо антител, что делают многие врачи ошибочно из-за отсутствия знаний в этом вопросе. В кровяное русло отца эритроциты плода никогда не попадают, поэтому у отца не может быть антител на эритроциты плода. Определение группы крови у отца целесообразно проводить только по показаниям, если у женщины резус-отрицательная группа крови, но еще лучше определять генетическую комбинацию резус-генов, чтобы прогнозировать группу крови у ребенка. Если у мужчины резус-отрицательная группа крови, то вероятность возникновения алло-иммунизации у женщины отрицательная. Однако не всегда муж или партнер женщины может быть биологическим отцом ребенка (например, после ЭКО донорской спермой). В 3-5% случаев беременностей отцовство не известно или точно не определено. Таким образом, определение группы крови у мужчины не всегда содержит практическую информацию. Другой важный аспект: если мужчина резус-положительный, это не значит, что у будущего ребенка обязательно будет резус-положительная группа крови.

Основная цель ведения беременных с отрицательным резус-фактором — это предотвращение сенсибилизации, то есть выработки защитной системой матери антител на эритроциты ребенка, попавшие в кровяное русло матери. Предотвратить попадание эритроцитов плода не всегда представляется возможным, хотя у таких женщин количество некоторых процедур (забор ворсин хориона, амниоцентез, кордоцентез) должны быть сведены к минимуму. Выработка антител подавляется введением антирезусного иммуноглобулина, то есть определенной дозы готовых антител. Механизм действия введенных антител изучен не до конца, хотя есть предположение, что эти антитела реагируют с эритроцитами плода, которые попадают к кровяное русло матери чаще всего во время родов или при проведении инвазивных процедур, и собственная защитная система матери не успевает среагировать на чужеродные эритроциты, то есть идет подавление первичной иммунной реакции матери. В 1963 году в практику врачей был введен антирезусный иммуноглобулин, что позволило снизить уровень сенсибилизации женщин значительно.
В отношении «группового-конфликта» могу вас успокоить, что сенсибилизация матери на эритроциты плода по групповому фактору встречается редко и протекает без выраженных осложнений для плода, очень редко сопровождается выкидышами.
Таким образом, ваша группа крови, как и группа крови отца будущего ребенка, не должны быть противопоказанием к беременности. Беременейте и рожайте на здоровье!

Что необходимо предпринять для профилактики резус-конфликта?
1. Если у женщины резус-отрицательная кровь, независимо от того, какой резус-фактор у отца ребенка, необходимо сдать кровь для определения антирезусных антител между первым визитом к врачу и 18-20 неделями. Раннее определение титра антител проводится только у тех женщин, у которых в прошлом были случаи резус-конфликта или рождения детей с гемолитической болезнью новорожденного.
2. Если титр составляет до 1:4, повторный анализ крови на антитела следует провести на 28-й неделе беременности, или раньше при обнаружении отклонений в развитии плода. В некоторых лечебных учреждениях за уровнем антител следят каждые 6-8 недель.
3. Если в 28 недель беременности титр 1:4 и меньше, необходимо ввести первую дозу антирезус-антител (вакцины). Эта вакцина безопасна для беременных женщин.
4. Если титр до 20 недель больше 1:4, то проводится дополнительное определение титра антирезусных антител один раз в 1-2 недели, или чаще, в зависимости от динамики его роста и состояния плода.
5. Если у женщины обнаружены антитела, необходимо следить за состоянием плода с помощью УЗИ (один раз в 1-2 недели), в том числе и Доплер-УЗИ (после 24 недель). При ухудшении состояния плода необходимо провести внутриутробное переливание крови плода. Если возможности провести внутриутробное переливание крови не существует, обсудить вопрос о родоразрешении. Выжидательная тактика может привести к гибели плода.
6. После родов важно провести профилактику будущих резус-конфликтов, поэтому в течение 72 часов определяют группу крови новорожденного. Если группа крови ребенка резус-отрицательная, во второй дозе вакцины женщина не нуждается. Если группа крови ребенка резус-положительная, необходимо ввести матери антирезусные антитела при их отсутствии у нее. Если у матери обнаружены антитела во время беременности, то вводить антирезусный иммуноглобулины бесполезно. Введение антирезусных антител при наличии антител в крови беременной женщины проводят в качестве лечения по специальной схеме только в очень редких случаях для лечения антирезусной сенсибилизации после многочисленных потерь беременности.
7. Антирезусную вакцинацию необходимо проводить у женщин с резус-отрицательной кровью после искусственного прерывания беременности, проведения ряда процедур (забор околоплодных вод, забор ворсин хориона и др.), внематочной беременности, диагностированного самопроизвольного аборта. После введения антител их уровень в кровяном русле женщины быстро понижается до минимальных титров в течение нескольких дней или недель.
Достижения современной медицины вселяют все больше надежд и оставляют все меньше шансов для возникновения проблем, связанных с несовместимостью по резус-фактору.

 

Поделиться ссылкой:

Почитать еще

Уровни антител иммуноглобулина G к SARS-CoV-2 у матерей и новорожденных при родах после получения вакцины BNT162b2 Messenger RNA COVID-19 во втором триместре беременности | неонатология | JAMA Педиатрия

Ключевые моменты

Вопрос Какими были уровни антител к иммуноглобулину G к SARS-CoV-2 у матери и новорожденного при рождении после вакцинации матричной РНК (мРНК) COVID-19 во втором триместре беременности?

Выводы В этом когортном исследовании 130 беременных женщин, получивших мРНК-вакцину BNT162b2 во втором триместре, титры антител были положительными у всех женщин во время родов, а неонатальные титры были выше материнских титров, что соответствует 100% переносу плацентарных антител.

Значение Полученные данные свидетельствуют о том, что введение мРНК-вакцины против COVID-19 во втором триместре связано с гуморальным ответом матери, который сохраняется во время родов и передает антитела новорожденному, поддерживая раннюю вакцинацию беременных женщин.

Важность Было обнаружено, что вакцинация против COVID-19 с помощью матричной РНК (мРНК) BNT162b2 в третьем триместре связана с сильным гуморальным IgG-ответом матери, который проникает через плаценту и приближается к материнским титрам у новорожденных.

Цель Оценить уровень антител к иммуноглобулину G (IgG) к SARS-CoV-2 у матери и новорожденного при рождении после вакцинации против мРНК COVID-19 во втором триместре беременности.

Дизайн, сеттинг и участники В это проспективное когортное исследование, проведенное в одном медицинском центре в Хайфе, Израиль, с мая по июль 2021 года, были включены женщины с одноплодной беременностью на сроке более 24 недель гестации, по крайней мере, через 7 дней после получения второй дозы вакцины против COVID-19, которые не были Известно, что они ранее были инфицированы COVID-19.

Воздействие Вакцинация BNT162b2 (Pfizer/BioNTech).

Основные результаты и показатели Первичными результатами были титры антител IgG к SARS-CoV-2, измеренные у роженицы при поступлении и в пуповинной крови в течение 30 минут после родов. Вторичными результатами были корреляция между титрами антител, характеристиками плода и матери, побочными эффектами матери после вакцинации и временным интервалом от вакцинации до родов.

Результаты Уровни антител были измерены у 129 женщин (средний [SD] возраст, 31,9 [4,9] года) и 114 новорожденных, при этом 100% тестов дали положительный результат. Средний (SD) гестационный возраст на момент введения второй дозы вакцины составил 24,9 (3,3) недели. Титры неонатальных IgG были в 2,6 раза выше материнских титров (медиана [диапазон], 3315,7 [350,1-17643,5] AU/мл против 1185,2 [146,6-32415,1] AU/мл). Была продемонстрирована положительная корреляция между материнскими и неонатальными антителами ( r  = 0.92; 95% ДИ, 0,89-0,94). Многопараметрический анализ показал, что за каждую неделю, прошедшую с момента получения второй дозы вакцины, уровни материнских и неонатальных антител изменялись на -10,9% (95% ДИ, от -17,2% до -4,2%; P  = ,002) и -11,7 % (95% ДИ, от -19,0 ​​до -3,8%; P  = ,005) соответственно. На каждый год увеличения возраста матери уровни материнских и неонатальных антител изменялись на -3,1% (95% ДИ, от -5,3% до -0,9%; P  = ,007) и -2,7% (95% ДИ, от -5,2% до -0,1%, P  = .04) соответственно.

Выводы и актуальность В этом когортном исследовании получение мРНК-вакцины BNT162b2 против COVID-19 во втором триместре беременности было связано с гуморальными реакциями матери и новорожденного, что отражалось в уровнях антител IgG к SARS-CoV-2 у матерей и новорожденных, измеренных после родов. Эти результаты подтверждают вакцинацию беременных против COVID-19 во втором триместре для обеспечения защиты матери и безопасности новорожденных во время пандемии.

COVID-19 может привести к тяжелым респираторным заболеваниям у беременных, а также к более быстрому прогрессированию заболевания и более высокому уровню госпитализаций в отделения интенсивной терапии, чем среди населения в целом. 1 Было высказано предположение, что беременности, осложненные COVID-19, имеют более высокий риск преждевременных родов, кесарева сечения, дистресса плода, преэклампсии, 2 и перинатальной смерти. 3 Вероятность заражения детей COVID-19 такая же, как и у взрослых; однако заболевание у детей обычно протекает более незаметно. 4 ,5 Тяжелая инфекция у новорожденных и младенцев встречается редко 5 , несмотря на неоптимальную защиту их гуморальной иммунной системы. 6 Несколько исследований показали, что антитела к иммуноглобулину G (IgG) SARS-CoV-2 передаются через грудное молоко. 7 Однако антитела IgG не были обнаружены в плазме младенцев, матери которых были вакцинированы в период лактации. 8

Исследование 9 рожениц с антителами в результате инфекции показало, что концентрация антител IgG к SARS-CoV-2 в пуповинной крови коррелирует с концентрацией материнских антител и с продолжительностью между началом инфекции и родами.В другом исследовании 10 сообщалось, что передача антител против SARS-CoV-2 младенцам в третьем триместре была значительно снижена по сравнению с передачей антител, специфичных для гриппа и коклюша. Кроме того, уровни нейтрализующих антител IgG к SARS-CoV-2, образующихся в начале беременности, остаются высокими на более поздних сроках и передаются новорожденному, 11 , что может свидетельствовать о потенциальном преимуществе вакцинации женщин на ранних сроках беременности.

Gray et al 12 обнаружили, что вакцины с матричной РНК (мРНК) против COVID-19 вызывают у беременных женщин сильный гуморальный иммунный ответ, аналогичный наблюдаемому у небеременных женщин.Точно так же Goldshtein et al. 13 продемонстрировали, что вакцинация мРНК COVID-19 была связана со значительно более низким риском COVID-19 у беременных женщин по сравнению с невакцинированными женщинами. Более того, многоцентровое исследование 14 показало, что вакцинация мРНК COVID-19 в третьем триместре была связана с сильным гуморальным ответом IgG у матери, который преодолел плацентарный барьер и достиг материнских титров у плода в течение 15 дней после первой дозы. Небольшое когортное исследование 15 показало, что концентрации антител в пуповинной крови коррелируют с материнскими уровнями и со временем после вакцинации.

В идеале, вакцинация беременных должна обеспечивать максимальный период охвата во время беременности, обеспечивая при этом защиту во время родов. В этом исследовании мы стремились оценить уровни антител к SARS-CoV-2 у матери и новорожденного при рождении после вакцинации во втором триместре беременности. Кроме того, мы повторно оценили корреляцию между периодом вакцинации во время беременности и уровнями антител у матери и новорожденного.

Это проспективное когортное исследование проводилось с мая по июль 2021 года в родильном зале Медицинского центра Кармель, Хайфа, Израиль.Исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом Медицинского центра Кармель 26 апреля 2021 года. Перед включением в исследование от всех участников исследования было получено письменное информированное согласие. Это исследование проводилось в соответствии с рекомендациями по отчетности в области обсервационных исследований в эпидемиологии (STROBE).

Беременные женщины со сроком беременности более 24 недель, которые должны родить в течение 3 дней, которые получили вторую вакцину против COVID-19 мРНК BNT162b2 (Pfizer/BioNTech) в течение последних 7 дней (вакцинированные женщины) и о которых ранее не было известно, что они были инфицированы вирусом Вирус регистрировали и рекрутировали последовательно при поступлении в родильное отделение.Женщины, сообщившие о предыдущей инфекции COVID-19, и те, кто не получил 2 дозы вакцины, были исключены.

После вербовки мы получили образец материнской крови. Образец пуповинной крови был получен в течение 30 минут после родов. Образцы материнской и пуповинной крови оценивали с помощью SARS-CoV-2 IgG II Quant (Abbott Core Laboratory), двухэтапного хемилюминесцентного иммуноанализа с микрочастицами, используемого для количественного определения антител IgG к SARS-CoV-2 на Architect и Alinity i. системы (Abbott Core Laboratory).Количественный анализ SARS-CoV-2 IgG II предназначен для обнаружения антител IgG, включая нейтрализующие антитела, к рецептор-связывающему домену субъединицы S1 шиповидного белка вируса SARS-CoV-2 в сыворотке и плазме человека.

После регистрации были собраны демографические и клинические данные, включая этническую принадлежность (классифицированную исследователем), возраст матери, индекс массы тела, историю системных заболеваний, паритет, дату и срок беременности при первой и второй дозах вакцины, системные побочные эффекты, включая нежелательные явления после введения первой и второй доз вакцины и гестационный возраст при рождении.Рассчитывали временной интервал между первой и второй дозами вакцины и доставкой. После родов дополнительные данные были извлечены из медицинских карт пациентов, включая пол и вес новорожденного.

После сбора данных была проанализирована корреляция между титрами антител, характеристиками плода и матери и временным интервалом от вакцинации до родов. Непрерывные переменные представлены как средние и стандартные отклонения или как медианы и IQR.Категориальные переменные представлены в процентах. Для оценки корреляций с уровнями антител мы использовали линейную модель с одной переменной (отдельно для матери и новорожденного) с логарифмическим преобразованием уровня антител, поскольку он не имеет нормального распределения. Представлены коэффициенты корреляции ( r ) с 95% ДИ для корреляции между уровнем антител и продолжительностью от получения второй дозы вакцины. Переменные, которые оказались статистически значимыми (двусторонний P  < .05) были введены в многопараметрическую регрессионную модель для оценки скорректированных ассоциаций с уровнями антител. Корреляцию между материнским и неонатальным уровнями антител анализировали с использованием корреляции Спирмена. 95% ДИ для коэффициента корреляции был выполнен с использованием SAS, версия 9.4 (SAS Institute Inc). Все остальные анализы проводились с использованием статистики IBM, версия 24 (SPSS).

С мая 2021 г. по июль 2021 г. набрано 130 женщин.Титры антител были измерены у 129 женщин (средний [СО] возраст 31,9 [4,9] года) и 114 новорожденных, рожденных со средним (СО) гестационным возрастом 39,3 (1,3) недели. Один материнский образец был получен ненадлежащим образом (прислана неправильная пробирка). Из 16 новорожденных, у которых титры антител не измерялись, у 5 новорожденных образцы не были получены; 11 дополнительных проб не были проанализированы по причине получения недействительного образца крови (т.е. отправлена ​​неправильная пробирка или отправлено недостаточное количество образца крови). Средний (SD) гестационный возраст на момент введения первой и второй доз вакцины составлял 21 год.9 (3,3) недели и 24,9 (3,3) недели соответственно. Средняя (SD) продолжительность от введения второй дозы вакцины до рождения составила 14,4 (3,0) недели. Все тесты IgG на SARS-CoV-2 у матерей и новорожденных дали положительный результат. Медианный уровень антител IgG при рождении составлял 1185,2 AU/мл (диапазон 146,6-32415,1 AU/мл) для рожениц и 3315,7 AU/мл (диапазон 350,1-17643,5 AU/мл) для новорожденных, при этом неонатальные титры измерялись примерно в 2,6 раза выше материнских титров. Была продемонстрирована положительная корреляция между материнскими и неонатальными антителами ( r  = 0.92; 95% ДИ от 0,89 до 0,94; P  < .001). Демографические и клинические характеристики представлены в таблице 1.

Однофакторный анализ продемонстрировал корреляцию титров антител IgG к SARS-CoV-2 у матери и новорожденного при родах с возрастом матери, гестационным возрастом при второй дозе вакцины и продолжительностью от второй дозы вакцины до рождения. На каждый год увеличения возраста матери уровни материнских и неонатальных антител изменялись на -3,9% (95% ДИ, от -6,8% до -2.0%; P  = ,01) и -3,9% (95% ДИ, от -5,8% до -1,0%; P  = ,01) соответственно. Кроме того, на каждую 1-недельное увеличение гестационного возраста при второй дозе вакцины уровни материнских и неонатальных антител увеличивались на 10,5% (95% ДИ, 7,2–13,9%; P  < ,001) и 9,4% ( 95% ДИ, 5,1–13,9%; P  < 0,001) соответственно. Кроме того, за каждую неделю, прошедшую после введения второй дозы вакцины, уровни материнских и неонатальных антител изменялись на -12,1% (95% ДИ, -15.от 6% до -8,6%; P  < ,001) и -11,3% (95% ДИ, от -15,0 до -6,9%; P  < ,001) соответственно. Не было обнаружено никакой корреляции между уровнями антител IgG к SARS-CoV-2 у матери и индексом массы тела матери, любым фоновым системным заболеванием матери, паритетом, системными побочными эффектами после первой и/или второй дозы вакцины и гестационным возрастом при рождении. Не было обнаружено корреляции между уровнями антител IgG к SARS-CoV-2 у новорожденных и индексом массы тела матери, любым фоновым системным заболеванием матери, паритетом, системными побочными эффектами после первой и/или второй дозы вакцины, гестационным возрастом при рождении, полом новорожденного, новорожденным. массы тела и госпитализации новорожденных в отделение интенсивной терапии.Корреляции между временным интервалом от введения второй дозы вакцины до рождения и уровнями антител у матери или новорожденного представлены на рис. 1 и рис. 2.

Многопараметрический анализ выявил обратную корреляцию титров материнских и неонатальных антител при родах с временным интервалом от второй дозы вакцины и с возрастом матери (табл. 2 и табл. 3). За каждую неделю, прошедшую с момента введения второй дозы вакцины, уровни материнских и неонатальных антител изменялись на -10.9% (95% ДИ, от -17,2% до -4,2%; P  = 0,002) и -11,7% (95% ДИ, от -19,0% до -3,8%; P  = 0,005) соответственно. Кроме того, на каждый год увеличения возраста матери уровни антител у матери и новорожденного изменялись на -3,1% (95% ДИ, от -5,3% до -0,9%; P  = ,007) и -2,7% (95 % ДИ, от -5,2% до -0,1%; P  = ,04) соответственно.

В этом проспективном когортном исследовании получение мРНК-вакцины против COVID-19 во втором триместре беременности было связано с гуморальными реакциями матери и новорожденного во время родов.Титры антител были положительными у всех женщин во время родов, и, кроме того, неонатальные титры были приблизительно в 2,6 раза выше материнских титров, что представляет собой 100% перенос антител через плаценту. Титры неонатальных антител положительно коррелировали с титрами материнских антител, и поэтому более высокие титры материнских антител были связаны с более высокими титрами неонатальных антител. Было обнаружено, что титры материнских и неонатальных антител обратно коррелируют с возрастом матери, а это означает, что у более молодых беременных женщин уровни материнских и неонатальных антител были выше.Кроме того, мы показали обратную зависимость титров антител от времени от второй вакцинации; таким образом, если вторая вакцинация была проведена ранее во время беременности, было обнаружено, что как материнские, так и неонатальные титры при родах были ниже. Не было обнаружено корреляции между титрами антител у матери и новорожденного и наличием системных побочных эффектов после вакцинации, гестационным возрастом при рождении, весом или полом новорожденного.

Наши результаты согласуются с предыдущими исследованиями, показавшими положительную связь между материнскими и неонатальными титрами антител. 14 -18 Во время пандемии COVID-19 большое значение имеют исследования, касающиеся вакцинации беременных женщин, у которых может развиться тяжелая форма COVID-19. Целью вакцинации беременных женщин должен быть максимальный период защиты с достаточными титрами антител во время родов и, таким образом, пассивная вакцинация новорожденных через плацентарную передачу. Предыдущее исследование 16 показало, что 96% из 27 вакцинированных рожениц имели положительный результат теста IgG на SARS-CoV-2 во время родов и что все младенцы женщин, которые получили первую дозу вакцины более чем за 3 недели до роды имели положительный результат теста на SARS-CoV-2 IgG.Однако, в отличие от наших выводов, авторы 16 обнаружили, что уровни антител у младенцев были примерно равны материнским уровням и что коэффициент переноса увеличивался с латентным периодом после вакцинации. В отличие от настоящего исследования, которое включало в основном женщин, вакцинированных во втором триместре, Mithal et al 16 включало в основном женщин, получивших вакцину против COVID-19 в третьем триместре. Это различие свидетельствует о естественном гуморальном ответе у беременных женщин, показывая, что более ранняя вакцинация во время беременности связана с более высокими титрами материнских и неонатальных антител при родах, что дает достаточно времени для полного иммунного ответа.На основании того, что известно о различных вакцинах, предполагается, что титры, проникающие через плаценту, различаются в зависимости от триместра вакцинации. 12 Эта интерпретация согласуется с предыдущим исследованием 14 , которое продемонстрировало, что коэффициент переноса IgG при рождении был значительно ниже после инфицирования в третьем триместре, чем после инфицирования во втором триместре. Сообщалось, что пассивно приобретенные материнские антитела с различной антигенной специфичностью имеют разные периоды полураспада у младенцев. 19 Например, несмотря на то, что во время беременности уровни специфических коклюшных IgG в пуповинной крови достигают более 200 % от материнских уровней, период полувыведения материнских специфических коклюшных IgG составляет 6 недель у младенцев и снижается до неопределяемого уровня уже в 4 месяца жизни. 19 Напротив, материнские пассивно приобретенные специфические к кори IgG остаются почти выше защитного уровня у младенцев в возрасте 6 месяцев и все еще обнаруживаются к 1 году жизни. 19

В настоящем исследовании неонатальные образцы имели более высокие титры антител, чем материнские образцы, что позволяет предположить возможную активную и пассивную передачу плацентарных антител.Другим объяснением этого открытия может быть то, что уровень антител снижается быстрее у матерей из-за их более старшего возраста. 20 Понимание кинетики, которую создают антитела после вакцинации против COVID-19, важно при выборе оптимального времени вакцинации во время беременности, что должно привести к максимальному периоду охвата во время беременности и обеспечению защиты во время родов. В настоящем исследовании было показано, что вакцинация во втором триместре связана с гуморальным ответом матери вплоть до родов.Мы обнаружили, что более ранняя вакцинация во время беременности обратно коррелировала с титрами антител; таким образом, может быть точка, в которой уровни антител начинают стабилизироваться и, возможно, снижаться. Долговременный ответ антител на вакцинацию против COVID-19 изучен недостаточно. Опыт работы с сезонными коронавирусами и нынешний опыт работы с COVID-19 позволяют предположить, что иммунитет к естественной инфекции может со временем ослабевать, и сообщалось о повторном заражении. 21 Как и в случае естественной инфекции, предполагается, что иммунитет к вакцине со временем снижается, и может потребоваться планирование дополнительных бустерных доз для увеличения продолжительности защиты, особенно у беременных женщин. 21

В настоящем исследовании было показано, что иммунный ответ на вакцинацию против COVID-10 отрицательно коррелирует с возрастом матери. Пожилой материнский возраст был связан с более низкими титрами материнских и неонатальных антител. Это наблюдение согласуется с предыдущими исследованиями 22 ,23 в общей популяции, которые показали, что возраст является одним из важных факторов, связанных с более низкими титрами антител. В целом было показано, что возраст и пол являются факторами, влияющими на эффективность вакцин и антиген-специфических антител (т. е. противогриппозной вакцины), но уровень серопротекции не всегда может означать более низкую клиническую защиту. 24 Таким образом, врачи беременных женщин с пожилым материнским возрастом должны знать о более низких уровнях антител.

Было показано, что иммунитет, полученный в результате вакцинации против COVID-19, коррелирует с титрами антител. Недавнее исследование 25 показало, что у пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, несмотря на вакцинацию, титры антител в периинфекционный период были ниже, чем у неинфицированных контрольных лиц.

Невакцинированные беременные женщины подвергаются повышенному риску тяжелого течения COVID-19 с более быстрым прогрессированием заболевания и более высокими показателями госпитализации в отделения интенсивной терапии. 1 Dagan et al 18 обнаружили предполагаемую эффективность мРНК-вакцины против COVID-19 у беременных женщин на уровне 96%, но продемонстрировали низкую распространенность тяжелой формы COVID-19 у невакцинированных беременных женщин. На сегодняшний день данные подтверждают безопасность вакцинации против COVID-19 во время беременности, но необходимы будущие наблюдения и данные относительно долгосрочной безопасности вакцины против COVID-19 для матерей и новорожденных. 26 ,27 Необходимы дальнейшие исследования, чтобы установить продолжительность, в течение которой пассивно приобретенные материнские уровни IgG SARS-CoV-2 остаются выше защитного уровня у младенцев.Кроме того, защитный уровень антител, необходимый для предотвращения COVID-19, до сих пор неизвестен, и необходимы будущие исследования для интерпретации значения различных уровней антител против SARS-CoV-2.

Мы считаем, что вакцинация этой уникальной группы пациентов должна быть рекомендована, особенно потому, что более тяжелые неблагоприятные исходы были связаны с беременностью. Текущее исследование показало, что вакцинация против COVID-19 во втором триместре была связана с высокими титрами антител у матери и еще более высокими уровнями у новорожденных, что позволяет предположить, что более раннее время вакцинации важно для матери и ребенка.Кроме того, текущее исследование выявило иммунный ответ матери и новорожденного при рождении, связанный с вакцинацией во втором триместре, что свидетельствует о преимуществе ранней вакцинации во время беременности, а не в третьем триместре. Более поздняя вакцинация может быть связана с повышенным риском беременности, осложненной COVID-19, что, как было показано, связано с более высоким риском опасных исходов беременности. 2 Необходимы дополнительные исследования для оценки безопасности для матерей и новорожденных, а также их иммунного ответа после вакцинации против COVID-19 в течение первого триместра.

Сильные стороны и ограничения

Настоящее исследование имеет несколько сильных сторон. Это было проспективное исследование, поэтому данные были точными, а систематическая ошибка была уменьшена. Исследование включало относительно большую когорту, поэтому были обнаружены корреляции. Более того, выводы основывались на единичных, академических, объективных лабораторных результатах.

Это исследование также имеет ограничения. Ошибка отбора не может быть исключена, поскольку в исследование были включены пациенты только из 1 медицинского центра. Более того, большинство женщин в исследовании были вакцинированы во втором триместре; поэтому мы не смогли оценить и сравнить уровни антител у матери и новорожденного после вакцинации в течение первого и третьего триместра. Кроме того, сравнение вакцинированных беременных женщин с беременными женщинами, ранее инфицированными естественным путем, выходит за рамки настоящего исследования.Другим возможным ограничением наших результатов является предположение, что у женщин не было естественной инфекции, основанной только на анамнезе; следовательно, некоторые из них могли быть бессимптомными, иметь легкое заболевание или не иметь подтвержденного диагноза. Поскольку тест на антитела, использованный в нашем исследовании, также распознает IgG к белку нуклеокапсида, возможно, что у некоторых женщин прайминг через естественное воздействие усиливал иммунный ответ.

В этом когортном исследовании получение вакцины против COVID-19 с мРНК BNT162b2 во втором триместре беременности было связано с гуморальными реакциями матери и новорожденного, о чем свидетельствуют уровни антител IgG к SARS-s у матерей и новорожденных, измеренные после родов.Необходимы дополнительные исследования для оценки долгосрочных эффектов вакцины против COVID-19 во время беременности, а также безопасности для матери и плода после вакцинации против COVID-19.

Принято для публикации: ноября 5, 2021.

Опубликовано

Опубликовано в Интернете: 21 декабря 2021. DOI: 10.1001 / Jamapediatrics.2021.5683

Автор корреспондентов: NIR Kugelman, MD, кафедра акушерства и гинекологии, Carmel Медицинский центр, ул. Михаль, 7, Хайфа 3436212, Израиль ([email protected]ком).

Вклады авторов: Д-р Bardicef и Kedar внесли равный вклад. Доктора Кугельман и Кедар имели полный доступ ко всем данным исследования и несут полную ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Кугельман, Нахшон, Лави, Бардицеф, Кедар.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Кугельман, Нахшон, Шакед-Мишан, Коэн, Лахав Шер, Грубер, Маром, Золотаревский, Лави, Дамти, Зильберлихт, Кедар.

Составление рукописи: Кугельман, Нахшон, Шакед-Мишан, Маром, Золотаревский, Лави, Дамти, Бардицев, Кедар.

Критическая проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания: Kugelman, Nahshon, Cohen, Lahav Sher, Gruber, Lavie, Zilberlicht.

Статистический анализ: Кугельман, Нахшон.

Получено финансирование: Кугельман.

Административная, техническая или материальная поддержка : Кугельман, Шакед-Мишан, Коэн, Лахав Шер, Грубер, Золотаревский, Лави, Дамти, Зильберлихт, Бардицеф, Кедар.

Надзор: Лави, Бардицеф, Кедар.

Конфликт интересов Раскрытие информации: Не сообщалось.

Дополнительные взносы: Г-жа Nili Stein, MPH (Отдел общественной медицины и эпидемиологии, Медицинский центр Леди Дэвис Кармел), помогла с расчетами и анализом статистического раздела исследования и не получила вознаграждения за эту работу.

1.Аллотей Дж., Сталлингс Э, Бонет М, и другие; для Консорциума систематических обзоров PregCOV-19 Living.Клинические проявления, факторы риска, материнские и перинатальные исходы коронавирусной болезни 2019 г. при беременности: живой систематический обзор и метаанализ.  BMJ . 2020;370:m3320. doi:10.1136/bmj.m3320PubMedGoogle Scholar3.Di Mascio Д, Халил А, Сакконе г, и другие. Исход инфекций коронавирусного спектра (SARS, MERS, COVID-19) во время беременности: систематический обзор и метаанализ.  Am J Obstet Gynecol MFM . 2020;2(2):100107.doi:10.1016/j.ajogmf.2020.100107PubMedGoogle Scholar7.Pace РМ, Уильямс JE, Ярвинен км, и другие. Характеристика РНК, антител и нейтрализующей способности SARS-CoV-2 в молоке женщин с COVID-19.  мБио . 2021;12(1):e03192-20. doi:10.1128/mBio.03192-20PubMedGoogle Scholar8.Golan Ю, Прал М, Кэссиди АГ, и др. Вакцинация мРНК COVID-19 в период лактации: оценка побочных эффектов и передача антител против SARS-CoV2 от матери к ребенку.  medRxiv . Препринт опубликован в сети 3 августа 2021 г. doi:10.1101/2021.03.09.21253241Google Scholar11.Cosma С, Кароссо АР, Корчоне С, и другие. Продольный анализ ответа антител после инфицирования SARS-CoV-2 во время беременности: от первого триместра до родов. J Reprod Immunol . 2021;144:103285. doi:10.1016/j.jri.2021.103285PubMedGoogle Scholar14.Beharier О, Плитман Мэйо Р, Раз Т, и другие. Эффективный перенос от матери к новорожденному антител против SARS-CoV-2 и мРНК вакцины против COVID-19 BNT162b2. J Clin Invest . 2021;131(13):150319. doi:10.1172/JCI150319PubMedGoogle Scholar15.Rottenstreich А, Зарбив Г, Ойкнин-Джиан Э, Зигрон Р, Волк ДГ, Порат С. Эффективный материнско-фетальный трансплацентарный перенос шиповидных антител против SARS-CoV-2 после антенатальной вакцинации мРНК SARS-CoV-2 BNT162b2.  Клин Инфекция Дис . 2021; ciab266. doi:10.1093/cid/ciab266PubMedGoogle Scholar16.Mithal ЛБ, Отеро С, Шейнс ЭД, Гольдштейн Дж. А., Миллер ЭС.Антитела пуповинной крови после вакцинации матери от коронавирусной болезни 2019 во время беременности.  Am J Obstet Gynecol . 2021;225(2):192-194. doi:10.1016/j.ajog.2021.03.035PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Zdanowski В, Васневский Т. Оценка титров антител к шиповидному белку SARS-CoV-2 в пуповинной крови после вакцинации против COVID-19 во время беременности у польских медицинских работников: предварительные результаты.  Вакцины (Базель) . 2021;9(6):675. doi:10.3390/vaccines9060675PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Стиасны К, Аберле JH, Келлер М, Грубек-Лебенштайн Б, Хайнц FX. Возраст влияет на количество, но не на качество гуморального ответа после вакцинации инактивированной флавивирусной вакциной против клещевого энцефалита.  PLoS One . 2012;7(3):e34145. doi:10.1371/journal.pone.0034145PubMedGoogle Scholar23.Collier DA, Феррейра IATM, Котагири П, и другие; Сотрудничество CITIID-NIHR BioResource COVID-19. Возрастная гетерогенность иммунного ответа на вакцину против SARS-CoV-2 BNT162b2.  Природа . 2021;596(7872):417-422. doi:10.1038/s41586-021-03739-1PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Saeed Z, Грир О, Шах НМ. Изменяется ли вирусная реакция хозяина и иммуногенность вакцин во время беременности?  Антитела (Базель) . 2020;9(3):E38. doi:10.3390/antib

38PubMedGoogle Scholar26.Xia С, Дуань К, Чжан Й, и другие. Влияние инактивированной вакцины против SARS-CoV-2 на показатели безопасности и иммуногенности: промежуточный анализ 2 рандомизированных клинических испытаний.  ДЖАМА . 2020;324(10):951-960. doi:10.1001/jama.2020.15543PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Ciapponi А, Бардах А, Маццони А, и другие. Безопасность вакцин против COVID-19, их компонентов или их платформ для беременных женщин: быстрый обзор.  medRxiv . Препринт опубликован в сети 6 июня 2021 г. doi:10.1101/2021.06.03.21258283Google Scholar

Инъекции иммуноглобулина против гепатита В во время беременности для прерывания передачи вируса гепатита В от матери ребенку — метаанализ

Цели: Оценить эффективность и безопасность применения иммуноглобулина гепатита В (HBIG) во время беременности для профилактики передачи вируса гепатита В (ВГВ) от матери ребенку (ПМР).

Методы: Мы систематически анализировали влияние HBIG на снижение ПМР ВГВ по результатам рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), проведенных в период с января 1990 г. по декабрь 2008 г. на английском и китайском языках. Был проведен поиск в нескольких базах данных, и были установлены контакты с экспертами в этой области. Методологическое качество каждого РКИ оценивалось по шкале Джадада. Мы собрали данные о внутриутробной инфекции ВГВ, ПМР, методах лечения, методах иммунопрофилактики новорожденных и побочных эффектах.Для всех анализов использовалась модель случайных эффектов Мантеля-Хензеля с использованием отношения шансов (ОШ) и 95% доверительных интервалов (95% ДИ).

Результаты: Были включены пять тысяч девятьсот новорожденных от матерей с бессимптомным поверхностным антигеном гепатита В (HBsAg) из 37 квалифицированных РКИ. По сравнению с контрольной группой, у новорожденных в группе HBIG частота внутриутробных инфекций была ниже (указана HBsAg как OR 0.22, 95% ДИ [0,17, 0,29], из 32 РКИ; указано ДНК ВГВ как ОШ 0,15, 95% ДИ [0,07, 0,30], из 13 РКИ; р<0,01 для обоих) и более высокий уровень защиты (указанный поверхностными антителами к гепатиту В (HBsAb) как ОШ 11,79, 95% ДИ [4,69, 29,61], из 15 РКИ; р<0,01). Такая же тенденция была обнаружена при ПМР к 9-12 месяцам после рождения, на что указывают HBsAg (ОШ 0,33, 95% ДИ [0,21, 0,51], из девяти РКИ; p<0,01) и HBsAb (ОШ 2,49, 95% ДИ [1,55, 4,01], из 11 РКИ, p<0,01). HBIG кажется безопасным, но в нескольких РКИ сообщалось о побочных эффектах.

Заключение: Многократные инъекции HBIG матерям-носителям ВГВ с высокой степенью контагиозности на поздних сроках беременности эффективно и безопасно предотвращают внутриутробную передачу ВГВ.

Резус-болезнь — Профилактика — NHS

Резус-болезнь в значительной степени можно предотвратить, сделав инъекцию лекарства, называемого анти-D-иммуноглобулином.

Это может помочь избежать процесса, известного как сенсибилизация, когда женщина с резус-отрицательной кровью контактирует с резус-положительной кровью и у нее развивается иммунный ответ.

Кровь считается резус-положительной, если на поверхности эритроцитов имеется молекула, называемая резус-антигеном.

Узнайте больше о причинах резус-болезни.

Иммуноглобулин анти-D

Иммуноглобулин анти-D нейтрализует любые резус-положительные антигены, которые могли попасть в кровь матери во время беременности.Если антигены были нейтрализованы, кровь матери не будет вырабатывать антитела.

Вам предложат анти-D-иммуноглобулин, если есть риск, что RhD-антигены вашего ребенка попали в вашу кровь – например, если у вас возникнет кровотечение, если вам предстоит инвазивная процедура (например, амниоцентез) или если у вас есть какие-либо травмы живота.

Анти-D-иммуноглобулин также регулярно вводят в течение третьего триместра беременности, если у вас резус-отрицательная группа крови.Это связано с тем, что за это время в вашу кровь может попасть небольшое количество крови вашего ребенка.

Это рутинное введение анти-D-иммуноглобулина называется рутинной антенатальной анти-D-профилактикой, или RAADP (профилактика означает шаг, предпринятый для предотвращения чего-либо).

Рутинная антенатальная антенатальная профилактика анти-D (RAADP)

Вы можете получить RAADP двумя способами: a:

  • 2-дозовая терапия: когда вы получаете 2 инъекции; 1 на 28-й неделе беременности, а другой на 34-й неделе
  • Лечение 1 дозой: когда вам делают инъекцию иммуноглобулина в какой-то момент в течение 28–30 недель беременности

Похоже, что нет любая разница в эффективности между 1-дозовым или 2-дозовым лечением.Ваша местная клиническая группа по вводу в эксплуатацию (CCG) может предпочесть использовать однодозовое лечение, поскольку оно может быть более эффективным с точки зрения ресурсов и времени.

Когда будет выдан RAADP?

RAADP рекомендуется для всех беременных резус-отрицательных женщин, у которых не было сенсибилизации к RhD-антигену, даже если ранее вам делали инъекцию анти-D-иммуноглобулина.

Поскольку RAADP не обеспечивает пожизненную защиту от резус-болезни, она будет предлагаться каждый раз, когда вы забеременеете, если вы соответствуете этим критериям.

RAADP не будет работать, если вы уже прошли сенсибилизацию. В этих случаях вы будете находиться под пристальным наблюдением, чтобы лечение могло начаться как можно скорее, если возникнут проблемы.

Иммуноглобулин анти-D после рождения

После родов у вашего ребенка возьмут образец крови из пуповины. Если у вас резус-отрицательный, а у вашего ребенка резус-положительный, и вы еще не прошли сенсибилизацию, вам предложат инъекцию анти-D-иммуноглобулина в течение 72 часов после родов.

Инъекция уничтожит все резус-положительные клетки крови, которые могли попасть в ваш кровоток во время родов. Это означает, что в вашей крови не будет возможности вырабатывать антитела, и это значительно снизит риск появления у вашего следующего ребенка резус-фактора.

Осложнения от анти-D-иммуноглобулина

Известно, что у некоторых женщин развивается легкая кратковременная аллергическая реакция на анти-D-иммуноглобулин, которая может включать сыпь или гриппоподобные симптомы.

Несмотря на то, что анти-D-иммуноглобулин, полученный из донорской плазмы, будет тщательно проверяться, существует очень небольшой риск передачи инфекции через инъекцию.

Однако данные в поддержку RAADP показывают, что преимущества предотвращения сенсибилизации намного перевешивают эти небольшие риски.

Последняя проверка страницы: 16 ноября 2021 г.
Дата следующей проверки: 16 ноября 2024 г.

Инъекции иммуноглобулина против гепатита В во время беременности для прерывания передачи вируса гепатита В от матери ребенку — мета-анализ

https://doi.org/10.1016/j.ijid.2009.09.008Получить права и содержание

Резюме

Цели

Оценить эффективность и безопасность использования иммуноглобулина гепатита В (HBIG) во время беременности для предотвращения передачи вируса гепатита В (ВГВ) от матери ребенку передачи (ПМР).

Методы

Мы систематически анализировали влияние HBIG на снижение ПМР от ВГВ по результатам рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), проведенных в период с января 1990 г. по декабрь 2008 г. на английском и китайском языках.Был проведен поиск в нескольких базах данных, и были установлены контакты с экспертами в этой области. Методологическое качество каждого РКИ оценивалось по шкале Джадада. Мы собрали данные о внутриутробной инфекции ВГВ, ПМР, методах лечения, методах иммунопрофилактики новорожденных и побочных эффектах. Для всех анализов использовалась модель случайных эффектов Мантеля-Хензеля с использованием отношения шансов (ОШ) и 95% доверительных интервалов (95% ДИ).

Результаты

Пять тысяч девятьсот новорожденных от бессимптомных матерей с серопозитивным поверхностным антигеном гепатита В (HBsAg) из 37 квалифицированных РКИ.По сравнению с контрольной группой новорожденные в группе HBIG имели более низкую частоту внутриутробного инфицирования (указано HBsAg как ОШ 0,22, 95% ДИ [0,17, 0,29], из 32 РКИ; указано ДНК ВГВ как ОШ 0,15, 95% ДИ [0,17, 0,29] 0,07, 0,30], из 13 РКИ; p  <0,01 для обоих) и более высокий уровень защиты (указанный поверхностными антителами к гепатиту В (HBsAb) как ОШ 11,79, 95% ДИ [4,69, 29,61], из 15 РКИ; р  < 0,01). Такая же тенденция была выявлена ​​при ПМР к 9–12 мес после рождения, на что указывает HBsAg (ОШ 0.33, 95% ДИ [0,21, 0,51], из девяти РКИ; p  <0,01) и HBsAb (ОШ 2,49, 95% ДИ [1,55, 4,01], из 11 РКИ; p  <0,01). HBIG кажется безопасным, но в нескольких РКИ сообщалось о побочных эффектах.

Заключение

Многократные инъекции HBIG матерям-носителям ВГВ с высокой степенью контагиозности на поздних сроках беременности эффективно и безопасно предотвращают внутриутробную передачу ВГВ.

Ключевые слова

Вирус гепатита В

Иммуноглобулин гепатита В

Передача от матери к ребенку

Беременность

Рекомендованные статьиСсылки на статьи (0)

Авторские права для Infectious Diseases Internationals.Опубликовано Elsevier Ltd. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылающиеся статьи

Внутривенный иммуноглобулин (IVIg) | Побочные эффекты, время работы

У людей, принимающих ВВИГ, иногда возникают реакции во время или после инфузии. Симптомы этого включают:

  • озноб или лихорадка
  • головная боль
  • боль в животе
  • плохое самочувствие или рвота
  • боль в суставах
  • боль в пояснице
  • усталость.

Если эти симптомы возникают во время инфузии, она будет замедлена или остановлена. Симптомы обычно проходят быстро.

Вы будете находиться под наблюдением во время лечения, но вам следует сообщать о любых новых симптомах во время или после инфузии медицинскому работнику.

Обычно вам будут давать внутривенные иммуноглобулины одной и той же марки, такие как Flebogamma или Octagam, каждый раз, когда вы их вводите, чтобы снизить вероятность реакции.

Все доноры крови для ВВИГ тщательно проверяются на наличие определенных заболеваний, которые могут быть переданы вам, таких как гепатит В, и они могут быть донорами только в том случае, если их кровь безопасна.Однако полностью исключить риск передачи некоторых инфекций невозможно.

Иногда у людей, принимающих ВВИГ, могут возникать следующие побочные эффекты, но все они поддаются лечению:

  • сыпь
  • проблемы с печенью
  • почечная недостаточность
  • воспаление головного мозга, известное как асептический менингит
  • гемолитическая анемия, состояние, вызываемое разными причинами, при котором разрушаются эритроциты.

Очень редко у людей может возникнуть тяжелая аллергическая реакция на внутривенный иммуноглобулин во время инфузии.Если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов, вы должны сообщить об этом лицу, управляющему вашей инфузией:

  • стеснение в груди
  • затрудненное дыхание
  • сыпь
  • отек лица или языка
  • падение артериального давления.

ВВИГ иногда может вызывать повышение артериального давления, что может привести к увеличению риска сердечного приступа или инсульта. Это также может увеличить риск образования тромбов.

Если у вас есть какие-либо опасения по поводу вашего лечения или его побочных эффектов, вам следует обсудить их со своим врачом, медсестрой-ревматологом или фармацевтом.

Антитело D при беременности

Группы крови и состояние ГБН (гемолитическая болезнь новорожденных)

Группа крови подразделяется на две категории: по системе АВО и по резус-фактору. Существует четыре основных группы крови: A, B, AB и O. В австралийском населении около 85% из нас имеют еще один фактор, называемый резус-фактором D. Группа крови этих 85% называется резус-положительной, часто обозначаемой знаком плюс ( +). Например, если ваш тип АВО равен 0, и вы являетесь носителем резус-фактора D, известно, что вы O-положительны (0+).Если у вас положительный резус-фактор и вы беременны, вы можете прекратить читать сейчас, так как Anti D не для вас.

Если же вы входите в число 15% резус-отрицательных (-), пожалуйста, читайте дальше.

Существует риск того, что женщина с резус-отрицательной кровью может быть беременна плодом с резус-положительной кровью. В ходе беременности и родов некоторые клетки крови плода могут попасть в систему крови матери. Когда это происходит, иммунная система матери воспринимает резус-положительные клетки крови как вражеские клетки и вырабатывает антитела для уничтожения вражеских клеток.Хотя это обычно не влияет на первую беременность, организм матери, теперь вооруженный антителами, будет быстро реагировать при следующей и последующих беременностях, если новый плод будет резус-положительным. Антитела матери могут проникать через плаценту, попадать в кровоток будущего ребенка и атаковать его кровь, вызывая состояние, называемое гемолитической болезнью новорожденных (ГБН). ГБН является серьезным заболеванием, которое может привести к развитию у ребенка желтухи, анемии и, в тяжелых случаях, к необратимому повреждению нервной системы и смерти.

Есть хорошие новости! В 1960-х годах было обнаружено, что введение резус-отрицательной матери инъекции анти-D-иммуноглобулина предотвращает иммунный ответ матери на резус-положительные клетки ребенка. Это было замечательное открытие, и с тех пор эта инъекция получила широкое распространение. Сегодня HDN редко встречается в Австралии.

Когда назначают анти-D?

Женщине с отрицательным резус-фактором будет предложена инъекция анти-D, если во время беременности у нее были выделения из влагалища или кровотечение, независимо от срока беременности.Крайне важно, чтобы анти-D был введен в течение 72 часов после кровотечения. У нас есть запас анти-D, поэтому, если у вас есть кровотечение, пожалуйста, свяжитесь с нашими номерами как можно скорее. Кроме того, вы можете обратиться в отделение неотложной помощи Королевской больницы принца Альфреда в нерабочее время.

Введение Anti D также требуется в течение 72 часов после выкидыша, прерывания беременности или при выполнении инвазивных процедур, таких как амниоцентез или забор ворсин хориона.Анти-D также назначают после «потенциального» повреждения, например, после небольшой автомобильной аварии, даже если кровотечение не очевидно.

Обычно инъекцию анти-D делают беременным женщинам с отрицательным резус-фактором примерно на 28-й и 36-й неделе беременности.

Образец крови матери берется при родах для проведения теста, называемого либо количественным фето-материнским кровотечением (QFMH), либо тестом Кляйхауэра. Этот тест измеряет наличие и количество клеток крови плода в крови матери.Пуповинная кровь ребенка также собирается и проверяется на резус-фактор. Таким образом, если ребенок резус-положительный, количество анти-D, вводимого матери в течение 72 часов после рождения, определяется результатом Кляйхауэра или QFMH.

Если у ребенка резус-отрицательный, анти-D после рождения не требуется.

Что такое анти-D?

Таким образом, остается вопрос: что такое Anti D и откуда мы можем получить Anti D? Анти-D-иммуноглобулин — это продукт крови, который собирается, производится и распространяется бесплатно в сотрудничестве со Службой крови Австралийского Красного Креста и Лабораториями сыворотки Содружества.Донорами обычно являются мужчины с резус-отрицательной группой крови. Некоторые из этих доноров выработали анти-D из-за предыдущего воздействия (например, операции, при которой им делали переливание крови). Другие вызвались получить внутривенную дозу резус-положительных клеток D, чтобы они продуцировали анти-D.

В последнее время наблюдается нехватка доноров из-за обнаружения передающихся через кровь болезней, таких как ВИЧ, гепатит и коровье бешенство. Здоровые люди неохотно делают переливание крови, чтобы обеспечить анти-D для использования другими.К счастью для наших резус-отрицательных матерей, есть небольшое количество щедрых душ, которые регулярно сдают свою кровь и, таким образом, поддерживают запас анти-D-иммуноглобулина, чтобы наши дети были здоровы.

Эти добровольцы регулярно сдают кровь. Их плазма проверяется на вирусные заболевания, а затем объединяется для производства анти-D. Кроме того, производственный процесс включает этапы инактивации вируса, чтобы еще больше снизить риск передачи вируса перед распространением.

Доноры крови, безусловно, невоспетые герои, и мы должны поблагодарить их.

Горячее после прессования

В настоящее время ученые работают над тем, чтобы выяснить, можно ли определить резус-группу будущего плода путем исследования материнской крови, взятой на ранних сроках беременности. Если это окажется возможным, то только тем женщинам, у которых известно, что у них есть резус-положительные дети, потребуются инъекции анти-D, тем самым защищая ценный запас анти-D-иммуноглобулина.

Резус-несовместимость — familydoctor.org

Резус-несовместимость

— это несовпадение группы крови беременной матери и вынашиваемого ею ребенка. Когда-то это было серьезной медицинской проблемой для ребенка. Сегодня резус-несовместимость редко бывает серьезной или опасной для жизни благодаря ранней диагностике и лечению во время беременности. Резус-фактор – это белок, находящийся в эритроцитах. Люди, у которых есть этот белок, являются резус-положительными. Большинство людей резус-положительны. Люди без белка резус-отрицательны.Вы наследуете группу крови от матери и отца. Если кровь резус-положительного ребенка попадает к его резус-отрицательной матери во время беременности (или родов), организм матери атакует эритроциты ребенка. Как правило, это не касается живорождения при первой беременности. Это представляет больший риск при более поздних беременностях. Это связано с тем, что у матери вырабатываются антитела, атакующие резус-положительные группы крови у будущих детей. Резус-несовместимость не опасна для беременной. Тем не менее, это может вызвать легкие или серьезные проблемы со здоровьем у ребенка.Врачи лечат это состояние, вводя матери лекарство от резус-несовместимости, которое защищает эритроциты ребенка.

Путь к улучшению здоровья

В большинстве случаев резус-несовместимости можно избежать с помощью профилактических мер. Когда вы беременны, врач первым делом проверит вашу группу крови во время первого визита. Если у вас резус-отрицательная кровь, вам сделают инъекцию резус-иммуноглобулина примерно на 28 неделе беременности, а затем еще раз в течение 72 часов после рождения ребенка.Вы также получаете инъекцию после выкидыша, аборта или амниоцентеза (генный скрининг-тест, проводимый во время беременности). Это все случаи, когда кровь матери и ребенка могла смешаться. Согласно клиническим рекомендациям Американской академии семейных врачей (AAFP), все беременные женщины должны сдавать кровь на определение группы крови и тест на резус-фактор при первом посещении врача по поводу беременности. AAFP рекомендует повторное тестирование между 24-й и 28-й неделями беременности.

Иммуноглобулин

Rh не причинит вреда вашему ребенку.Инъекция может вызвать легкую болезненность вокруг места инъекции. Для некоторых беременных женщин общие побочные эффекты лекарства включают головную боль, небольшую лихорадку, легкую боль, отек или покраснение в месте инъекции. Более серьезные побочные эффекты включают тяжелую аллергическую реакцию, боль в спине, проблемы с мочеиспусканием, учащенное сердцебиение, тошноту, лихорадку, затрудненное дыхание, необъяснимое увеличение веса, отек, усталость и пожелтение глаз или кожи.

На что обратить внимание

Большинство резус-положительных детей, родившихся от первой беременности от резус-отрицательной матери, не подвержены резус-несовместимости.Это связано с тем, что кровь ребенка обычно не попадает в кровоток матери до момента родов (влагалищных родов или кесарева сечения). Есть исключения из этого, в том числе если мать:

  • Имела предыдущую беременность, закончившуюся выкидышем или абортом.
  • Проводились скрининговые тесты на беременность, такие как амниоцентез или биопсия ворсин хориона (CVS), генетические тесты, требующие введения иглы в матку матери для взятия образцов клеток ребенка.
  • Было кровотечение во время беременности.
  • Перед началом родов пришлось вручную перевернуть ребенка из тазового предлежания.
  • Или если она получила тупую травму живота во время беременности.

После того, как кровь резус-положительного ребенка попадает в кровоток резус-отрицательной матери, будущие резус-положительные дети матери подвергаются риску определенных медицинских проблем (если только мать не получила инъекцию резус-иммуноглобулина). Без этого профилактического лечения резус-несовместимость разрушает эритроциты вашего ребенка (гемолитическая анемия) во время беременности.Эритроциты наполнены богатым железом белком (гемоглобином), который снабжает ребенка кислородом. Эритроциты вашего ребенка умирают быстрее, чем его или ее организм может производить новые. Без достаточного количества эритроцитов ваш новорожденный ребенок не будет получать достаточно кислорода, может страдать от легких состояний, таких как анемия (низкий анализ крови) и желтуха (пожелтение глаз и кожи, вызванное слишком большим количеством желтого пигмента в эритроцитах). ) или более серьезные состояния, такие как повреждение головного мозга и сердечная недостаточность. Ребенок может умереть во время беременности, если слишком много его эритроцитов было разрушено.

Вопросы к врачу

  • Нужно ли проверять кровь моего будущего ребенка во время беременности или только мою?
  • Имеет ли значение группа крови отца?
  • Проводится ли определение группы крови беременным женщинам всех возрастов?
  • Что произойдет, если мне не сделают последнюю инъекцию резус-иммуноглобулина до рождения ребенка?

Ресурсы

Национальные институты здравоохранения, MedlinePlus: резус-несовместимость

Национальный институт здоровья, Национальный институт сердца, легких и крови: Резус-несовместимость

Copyright © Американская академия семейных врачей

Эта информация дает общий обзор и может не относиться ко всем.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.