Йодом определить беременность: Как определить беременность с помощью йода? — www.wday.ru

Содержание

Щитовидная железа и беременность — ГАУЗ ГКБ №9

Щитовидная железа — это небольшой орган, расположенный на передней поверхности шеи, по форме напоминающий бабочку. Ее масса в среднем 18- 30 г. и зависит от региона проживания. Щитовидная железа вырабатывает важнейшие для организма гормоны: тироксин (или Т4) и трийодтиронин (ТЗ), материалом для них служат аминокислота и йод. За функциями щитовидной железы следят «вышестоящие» железы — гипофиз, (вырабатывающий тиреотропный гормон ТТГ) и гипоталамус.

Гормоны щитовидной железы выполняют в организме ряд важных функций. В первую очередь, они регулируют основной обмен веществ, т.е. выработку энергии, необходимую для жизнедеятельности всего организма. Также гормоны щитовидной железы влияют на закладку и внутриутробное развитие таких органов и систем ребенка, как нервная, сердечно-сосудистая, половая системы, опорно-двигательный аппарат и др. В первые три года жизни они особенно важны для нормальной работы головного мозга, в дальнейшем, для становления и поддержания интеллекта.

Для того, чтобы щитовидная железа могла вырабатывать гормоны ТЗ и Т4 в необходимом для организма количестве, в организм человека в сут-ки должно поступать 150- 200 мкг йода с пищей. Во время беременности и кормления грудью эта потребность увеличивается до 250-300 мкг. Большая территория России, в том числе и Уральский регион, является зоной йодного дефицита, поэтому, употребляемые в пищу мясо, рыба, молочные и растительные продукты не удовлетворяют суточную потребность организма в йоде. В совокупности с ухудшающейся экологической обстановкой, вредными, но часто встречающимися привычками молодежи (курение, алкоголь) это приводит к развитию йод дефицитных состояний.

Пониженная функция щитовидной железы (гипотиреоз) и чрезмерная функция щитовидной железы (гипертиреоз) вызывают определенные проблемы. Чем грозят они беременной женщине и ее потомству?

Дефицит йода может привести к снижению уровня гормонов щитовидной железы еще до беременности. Поэтому, планируя беременность, очень важно проконсультироваться у эндокринолога, особенно, если вы отмечаете у себя какие- то признаки гипотиреоза (слабость, прибавление в весе, сонливость, снижение памяти и быстроты мышления, сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, нарушение менструального цикла, снижение артериального давления, осиплость голоса).

Щитовидная железа и беременность.

При обнаружении у вас снижения функций щитовидной железы и выяснения причины, скорее всего, врач назначит вам заместительную терапию, т.е. «добавит» в организм определенное количество тироксина. Тироксин нужно будет принимать и во время беременности и кормления грудью.

Гипотиреоз во время беременности может привести к самопроизвольному аборту, гибели плода, рождению ребенка с пороками развития, с умственной отсталостью, психомоторными нарушениями. Чтобы избежать этих осложнения, необходимо кроме приема тироксина проводить йодную профилактику: ежедневно принимать препарат, содержащий йодид калия в дозе 250 мкг. Дозы гормона устанавливается только врачом эндокринологом, поэтому необходимы его консультации во время беременности. Кроме добавления таблетированного йода, в рацион питания беременной необходимо включить морепродукты (креветки, морскую капусту, кальмары), молочные продукты, мясо. Нужно помнить, что с первых недель беременности будущий ребенок получает гормоны и микроэлементы от мамы.

Закладка щитовидной железы у плода происходит к 4-5 неделе внутриутробного развития, с 12 недели эта щитовидная железа способна синтезировать гормоны сама, а к 16 неделе полностью сформиро-вана и функционирует. Но единственным источником йода для нее служит йод, циркулирующий в крови матери.

В I триместре щитовидная железа матери усиленно работает, «прикрывая» несформированную щитовидную железу плода. Это проявляется вре-менным (транзиторным) гипертиреозом. Чаще он не требует никакого лечения и проходит самостоятельно. Но может развиться диффузный токсических зоб (ДТЗ), требующий своевременного лечения. Возможные жалобы при гипертиреозе: слабость, потеря веса, чувство жара, горячая кожа, повышенная раздражительность, нервозность, плаксивость, сердцебиение, частый пульс, повышение артериального давления, мышечная слабость, дрожание рук, тела, жидкий стул, потливость, нарушение менструального цикла, блеск глаз, расширение глазных щелей.

Имея такие жалобы, беременная женщина должна сообщить о них своему гинекологу и обязательно проконсультироваться у эндокринолога. Ведь изменения настроения, ощущения жара, рвота, некоторая потеря веса могут быть проявлениями раннего токсикоза или симптомами диффузионного токсического зоба. Кроме того, при диффузионном токсическом зобе обратит на себя внимание увеличение щитовидной железы, тахикардия (более 100 ударов в мин.), разница между систолическим и диастолическим давлением. Основную же диагностическую роль играет определение содержания уровня гормонов щитовидной железы и тиреотропного гормона гипофиза.

Прогноз для матери и плода зависит от того, насколько компенсирован гипертиреоз.

При гипертиреозе возможны преждевременные роды, пороки развития новорожденного, низкий вес плода, тяжелые гестозы, выраженный гипотиреоз плода.

Во всех случаях лечение тиреотоксикоза проводит врач!!!

Используются очень маленькие дозы, подавляющие функцию щитовидной железы матери, иногда требуется хирургическое лечение.

После родов подавленный во время беременности иммунитет женщины восстанавливается.

Происходит всплеск активности иммунной системы, вырабатываются антитела, которые разрушают клетки щитовидной железы. У 3-5 % молодых мам через 1-3 месяца после родов развивается послеродовый тиреоидит. Его особенность — смена фазы умеренного повышения функции щитовидной железы фазой умеренного понижения ее функции. Как правило, через 6-8 месяцев иммунная система приходит в норму и послеродовый тиреоидит исчезает. Необходимо помнить, что послеродовый тиреоидит увеличивает вероятность развития стойкого гипотиреоза в будущем со всеми мешающими нормальной жизни его клиническими проявлениями.

Подводя итог вышеизложенному, рекомендуется всем женщинам, планирующим беременность, обследовать функцию щитовидной железы до ее наступления. Своевременная йодная профилактика предупредит рождение детей с низкими интеллектуальными способностями. Если же женщина обратилась к врачу после наступления беременности, обследование щитовидной железы необходимо провести как можно раньше и начать прием йодсодержащих препаратов. Нужно помнить, что высокая потребность в йоде сохраняется у детей и сразу после рождения и находящихся и на естественном, и на искусственном вскармливании. Кормящая мама должна продолжить прием препаратов йода на весь период вскармливания. Если же ребенок находиться на искусственном вскармливании, необходимо использовать молочные смеси с высоким содержанием йода.

Таким образом, вы обеспечите свое потомство хорошим уровнем тиреоидных гормонов, и значит, улучшите становление его познавательных способностей, улучшите интеллектуальное развитие, в будущем это проявляется в высоком IQ ребенка и снизит его заболеваемость.

Врач акушер-гинеколог, эндокринолог МБУЗ ГКБ №9,
Чернышева Е. В.

Проблема дефицита йода: какие грозят опасности и как их предотвратить?

По данным Всемирной организации здравоохранения, более 2 миллиардов жителей земного шара проживает на территориях, обедненных содержанием йода, в том числе более 500 миллионов – в регионах тяжелого дефицита йода.

Недостаточное потребление йода несет серьезную угрозу здоровью более 100 млн россиян, в том числе и омичам. Подробнее о том, как выявить йододефицит, на какие симптомы нужно обратить внимание и как профилактировать эту проблему, рассказала врач-эндокринолог Омского клинического диагностического центра Елена Быкова:

 — Елена Андреевна, почему йоду уделяется такое большое внимание и действительно ли он является жизненно важным микроэлементом?

Е.А.: Йод входит в состав гормонов щитовидной железы, он является основным субстратом для их синтеза, без этого микроэлемента гормоны щитовидной железы не будут вырабатываться. А без гормонов щитовидной железы жизнедеятельность человека невозможна, поскольку они регулируют белковый, углеводный, жировой обмен; влияют на сердечно-сосудистую, костно-мышечную системы; участвуют в регуляции роста, умственного и физического развития. Оптимальная доза для взрослого человека составляет 150 мкг йода в сутки. Причем в организме человека йод не вырабатывается, мы можем получать его только извне.

Если же этого не происходит, то развиваются йододефицитные заболевания.

 — Почему возникла проблема йододефицита? Есть ли регионы, где такой проблемы нет?

Е.А.: Безусловно, проблема йода возникла не вчера и касается не только нашей страны. Источник йода – мировой океан. В процессе эволюционных изменений, образования материков йод был смыт с поверхности суши в океан. И фактически очень многие жители планеты Земли оказались проживающими на территории йододефицита той или иной степени выраженности. На Земле есть уникальные территории с природными термальными источниками йода. Есть страны, где жители традиционно употребляют в пищу много морепродуктов – там не стоит проблема недостатка йода. Самый яркий пример – Япония. В большинстве стран мира данная проблема решается законодательными актами по регуляции профилактики йододефицита. Вообще йод в щитовидной железе был открыт не так давно – чуть больше 120 лет назад, а в 1994 году был впервые опубликован спектр йододефицитных заболеваний, который подвел собой итоги многолетних исследований.

 — Как оценивают уровень дефицита йода в регионе? Как обстоят дела в Омской области?

Е.А.: Для того чтобы оценить наличие и тяжесть йододефицита, в регионах проводятся массовые исследования – в группах детей младшего школьного возраста оценивается концентрация йода в моче. Медиана йодурии – основной показатель потребления йода населением на конкретной территории. Если этот показатель менее 100 мкг/л – это патология. В Омской области этот показатель около 89 мкг/л.

 — Какие проблемы может повлечь йододефицит? И в каком возрасте этот вопрос особенно актуален?

Е.А.: В жизни человека не существует ни одного периода, которого бы не касался йододефицит. Спектр йододефицитных заболеваний очень широк и зависит от степени выраженности йододефицита и от того, в каком периоде жизни имеется воздействие недостатка йода на организм. Самые страшные потенциальные нарушения развиваются во внутриутробном периоде и раннем детстве. Наличие недостатка йода во время беременности способствует высокой частоте спонтанных абортов, врожденным порокам развития, врожденной патологии щитовидной железы с наличием отставания физического и умственного развития, высокой детской смертности.

 — Как проявляется недостаток йода в разных возрастах?

Е.А.: В детстве и подростковом возрасте дефицит йода сопровождается увеличением щитовидной железы с нарушением или задержкой физического, умственного и полового развития. У женщин детородного возраста нарушается менструальный цикл, нарушение репродуктивной функции (бесплодие, невынашивание, преждевременные роды). В зрелом периоде дефицит йода сопровождается различной степенью увеличения щитовидной железы и нарушением её структуры – происходит узлообразование.

 — Узловой зоб – это самая распространенная патология щитовидной железы?

Е.А.: Узловой зоб – самая частая патология щитовидной железы в йоддефицитных районах. 30% населения в возрасте старше 35 лет имеют узловые образования щитовидной железы, старше 60 лет – более 50% населения.

— Какие наиболее тяжелые последствия йододефицита могут быть?

Е.А.:  В зрелом возрасте дефицит йода сопровождается снижением физической и умственной работоспособности. Наиболее тяжелым последствием выраженного недостатка йода в любом возрасте является йоддефицитный гипотиреоз, то есть снижение функции щитовидной железы. Вялость, сонливость, упадок сил – первое, на что обращают внимание люди. Отеки на лице, отеки руки и ног, неконтролируемое повышение массы тела, выпадение волос, ломкость ногтей – всё это характерно для йоддефицитного гипотериоза. Снижается память, внимание, способность к интеллектуальной деятельности. Происходит ухудшение эмоционального фона, появляется апатия, пассивность, негативный взгляд на события.

 — Обратная ситуация – повышение функции щитовидной железы. Как проявляется эта проблема?

Е. А.: Значительной проблемой для регионов с легким и средним дефицитом йода является высокая заболеваемость тиреотоксикозом в старшей возрастной группе (это обратная ситуация – повышение функции щитовидной железы). Клинически эта проблема сложна тем, что у пожилых пациентов повышение функции щитовидной железы труднее выявляется, поскольку имеет относительно скрытую клиническую картину. На первый план выступают жалобы, связанные с сердечно-сосудистой системой: перебои в работе сердца, неконтролируемые цифры артериального давления, колебания давления, усиление одышки, ухудшение течения уже имеющихся сердечно-сосудистых заболеваний.

 — Получается, что последствия йододефицита огромны, но многие из них носят неявный характер?

Е.А.: Последствия йододефицита подобны айсбергу: большая часть нарушений скрыта или носит субклинический характер. Явные нарушения, такие как кретинизм, составляют 1-10%, патология щитовидной железы – 20-40%. Основная составляющая йододефицита – снижение умственного и физического развития населения – до 70%. Таким образом, последствия огромны, но эти нарушения можно предупредить.

 — Как предотвратить эту серьезную проблему? Какие меры профилактики?

Е.А.: Наиболее эффективным и доступным методом профилактики йододефицитных заболеваний является йодопрофилактика, которая заключается в йодировании пищевой соли. Замените обычную соль в своем рационе на йодированную. Эффективность многократно продемонстрирована во многих странах и имеет мощную научную базу. В периоды наибольшего риска развития йододефицитных заболеваний (женщины, планирующие беременность, беременные и дети до 3 лет) целесообразно проведение индивидуальной йодной профилактики, которая подразумевает приём физиологических доз йолида калия.

 — К какому специалисту нужно обращаться по вопросу профилактики йода?

Е.А.: Если Вы заметили у себя хотя бы один из перечисленных в статье симптомов, нужно обратиться за консультацией к врачу-эндокринологу. Сегодня в арсенале Диагностического центра есть все необходимые возможности для своевременной диагностики йододефицитных заболеваний: ультразвуковое исследование щитовидной железы (при необходимости с проведением пункции) и большой комплекс лабораторных исследований. Всегда рады помочь и ответить на все ваши вопросы, запись к специалистам по телефону: 39-04-50.

Как определить беременность с помощью йода

Еще со стародавних времен наши бабушки и мамы пытались провести тест на беременность и узнать пол будущего ребёнка с помощью различных народных средств вроде соды и других подобных продуктов и ингредиентов. Не все тесты были полезны и эффективны в качестве теста на беременность, многие могли даже нанести вред будущему ребенку. К счастью, от них уже давно отказались и на смену пришли те же рецепты, но только теперь результат проверяют на моче – значит, вероятность навредить плоду и себе стала нулевой. Мы предлагаем вам информацию о том, как определить беременность с помощью йода.

Сейчас конечно мало кто использует нетрадиционные способы определения беременности. Мы все больше полагаемся на результаты тестов для беременных и УЗИ, которые тоже могут иногда врать (тест – про беременность, УЗИ – про пол ребенка). Сейчас часто можно встретить упоминания о проверке беременности с помощью йода, многие даже говорят, что его точность составляет около 90%. Давайте разбираться вместе, так это или нет.

Определение беременности йодом

Единственный плюс, которым обладает определение беременности йодом – это доступность в любое время в любом месте, где есть хотя бы минимальная медицинская аптечка. Понятно, что стопроцентного результата ожидать не стоит, но удовлетворить свое любопытство (если под рукой нет привычного для нас теста на беременность) – почему бы и нет? Чтобы получить правильный результат нужно обязательно соблюсти два условия: во-первых – тест проводят на сроке не больше десяти недель, и, во-вторых – нужно точно и аккуратно следовать инструкции, чтобы не испортить весь результат.

Вот один из вариантов, – утреннюю мочу собирают в стакан или банку и закапывают с помощью пипетки йод. Если он расплывается – девушка не беременна, если же на поверхности стакана с мочой образовалось пятно (причем, даже если оно продержалось всего несколько секунд, или вначале утонуло, предположим) – это означает положительный результат. И не забывайте про одну небольшую тонкость – наносить йод нужно аккуратно, чтобы капля сразу же не расползлась на поверхности, проводить в таком случае тест считается невозможным.

Еще один вариант определения беременности йодом – намочите в утренней моче листок бумаги и нанесите туда одну или две капли йода. Если цвет остается неизменным (коричневый) или превратился в синий – результат отрицательный. А вот если он поменял окрас на сиреневый или фиолетовый, значит вы беременны.

Стоит ли делать тест на беременность с йодом?

Стоит ли делать тест на беременность с йодом, решать, конечно вам. Исследования утверждают, что у 163 из 166 беременных девушек тест дал положительный результат. Но параллельно этот же тест решили проверить на мужчинах и небеременных женщинах – у 82 из 142 он также дал положительный ответ.

На чем же основывается вся теория? Добавление йода к моче девушки производит красный пигмент, который появляется в результате реакции между йодом, мочевой кислотой и триптофаном. То есть мочевая кислота вступает в реакцию с йодом, и реагирует с триптофаном. Чаще всего в моче беременной девушки достаточно этого элемента, чтобы произошла реакция с окрасом в фиолетовый цвет (положительный результат то есть).

Йод вообще довольно часто меняет свой окрас при соединении с другими веществами (например, с крахмалом, при реакции с эндокринными железами и т.д.)

Перед тем, как проверить беременность йодом…

Перед тем, как проверить беременность йодом, мы рекомендуем вам прочитать все написанное несколько раз и понять, что этот тест не является экспертным заключением. Как мы уже говорили ранее, тест в 90% случаях дает положительный результат, будь вы мужчина или женщина, а может даже животное (данный эксперимент проводили и на них, отгадайте, какие были результаты?). Это говорит о нем красноречивее любых слов – он может подарить ложную надежду тем девушкам, которые уже долгое время пытаются забеременеть или напугать, если вы оказались совсем к этому не готовы. Соответственно, определение беременности с помощью йода не является достоверным и стоит относиться скептически к полученным результатам.

Подобный тест, конечно, никакого вреда не принесет, но и ожидаемого результата также не будет. Если вам необходим точный и неопровержимый результат – лучше всего купить в аптеке тест на беременность, а затем сходить на прием к своему лечащему врачу – гинекологу. Только после подобного исследования можно с точностью говорить о том, что вы беременны (ну или нет).

Ну, а если вы готовы к экспериментам, то выше мы дали подробную инструкцию о том, как проверить беременность йодом.

Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

Статья прочитана 8091 раз(a).

границ | Дефицит йода средней степени распространен во время беременности, но не влияет на тесты функции щитовидной железы у матери и новорожденного

Введение

Дефицит йода является глобальной проблемой, и считается, что она имеет серьезные последствия во время беременности (1). Во время беременности потребность в йоде значительно возрастает, чтобы обеспечить синтез достаточного количества гормонов щитовидной железы для удовлетворения потребностей плода и матери (2). Институт медицины США (IOM) и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендуют беременным женщинам ежедневное потребление йода 220 и 250 мкг соответственно.Рекомендуемый метод определения потребления йода в популяции – определение концентрации йода в моче (UIC) в разовых образцах мочи, адекватными считаются уровни 150–249 мкг/л (1). Согласно рекомендациям Американской ассоциации щитовидной железы (ATA) от 2017 г., беременные женщины, у которых медиана UIC составляет от 50 до 150 мкг/л, определяются как страдающие дефицитом йода от легкой до умеренной степени (2).

В 2017 г. было проведено первое общенациональное исследование по определению йодного статуса среди населения Израиля, в ходе которого изучался йодный статус среди детей школьного возраста и беременных женщин (3).Результаты показали дефицит йода от легкой до умеренной степени в обеих группах, и у 85% беременных женщин уровни UIC были ниже диапазона адекватности со средним значением 61 мкг/л (IQR 36–97 мкг/л). В качестве возможных причин были предложены сильная зависимость от опресненной воды и отсутствие национального плана обогащения.

Серьезные последствия тяжелого дефицита йода хорошо известны и включают гипотиреоз матери и плода и нарушение неврологического развития плода (1). Население с тяжелым дефицитом йода демонстрирует явную пользу от добавок йода (1).Тем не менее, краткосрочные и долгосрочные последствия дефицита йода от легкой до умеренной степени все еще обсуждаются (4).

В нескольких исследованиях, проведенных в последние годы, представлены противоречивые данные о корреляции между уровнями йода в моче и параметрами функции щитовидной железы матери (5–8), а также имеется ограниченное количество данных о взаимосвязи между тестами функции щитовидной железы у новорожденных и йодным статусом матери. Предыдущие исследования не выявили значимой связи (7, 9). Тем не менее, другие обсервационные исследования предполагают возможные долгосрочные неблагоприятные последствия слабого и умеренного дефицита йода для развития нервной системы (10–12). Хотя в недавних рекомендациях ATA от 2017 года по-прежнему рекомендуются добавки с йодом для беременных и кормящих женщин, существует неопределенность в отношении пользы добавок с йодом для женщин с дефицитом йода от легкой до умеренной степени (8, 13).

Целями настоящего исследования являются: 1) Оценить йодный статус, определенный с помощью UIC, в когорте здоровых беременных женщин, у которых в анамнезе не было заболеваний щитовидной железы; 2) определить, связан ли дефицит йода с измененными функциями щитовидной железы у матерей или их новорожденных или с аутоиммунитетом материнской щитовидной железы; 3) определить факторы, приводящие к дефициту йода, включая содержание йода в пище, основной источник воды и потребление йодсодержащих добавок; 4) Оценить взаимосвязь между UIC и исходами родов.

Методы

Это перекрестное исследование включало 100 здоровых женщин в первом триместре одноплодной беременности, которые были набраны из крупной клиники HMO в центральном Израиле. За женщинами наблюдали с первого триместра до рождения. Исследование было одобрено Институциональным наблюдательным советом (IRB) Clalit Health Services, крупнейшей израильской организации HMO, и все участники подписали форму информированного согласия.

Критерии исключения: 1) известное предшествующее заболевание щитовидной железы; 2) любое серьезное фоновое заболевание; 3) воздействие йодсодержащих контрастных веществ в течение предыдущего года до включения в исследование; 4) Воздействие любых йодсодержащих препаратов, кроме поливитаминов и минеральных добавок.

Из 116 женщин, последовательно прошедших скрининг, 10 отказались от участия, а остальные шесть были исключены из-за известного заболевания щитовидной железы или другого серьезного фонового заболевания. Таким образом, в окончательный анализ были включены 100 женщин.

Все женщины заполнили подробные анкеты, включающие в себя следующее: демографические данные, антропометрические данные, личный медицинский анамнез и заболевания щитовидной железы у их ближайших родственников, текущий статус курения, потребление лекарств, включая потребление йодсодержащих добавок, и 24-часовую анкету напоминания о питании, которая включены основные группы продуктов, содержащие йод, включая йодированную соль, молочные продукты, яйца, хлеб, рыбу, моллюсков и морские водоросли. Соевые продукты также были включены из-за их зобогенного действия. Мы также спросили об основном источнике воды (минеральная/водопроводная вода) до включения в исследование. Шесть женщин были исключены из 24-часового анализа памяти из-за недостаточности данных. Анкета была адаптирована из Leung et al. (14), переведенный на иврит с некоторыми изменениями, внесенными с учетом местных пищевых привычек.

Общее потребление йода было рассчитано без учета йодосодержащих добавок и разделено в соответствии с диапазоном адекватности ВОЗ: ниже 250 мкг и выше 250 мкг ежедневно считается адекватным.

Тесты функции щитовидной железы у матери

Анализы крови на функцию щитовидной железы и аутоантитела включают: ТТГ, FT4, FT3, антитиреоидную пероксидазу (ТПО), антитиреоглобулин (анти-ТГ) и тиреоглобулин (ТГ). Все пробы были проанализированы в одной сертифицированной лаборатории. Уровни ТТГ (нормальный диапазон 0,27–4,2 мЕд/л), FT4 (нормальный диапазон 11–22 пмоль/л) и FT3 (нормальный диапазон 3,5–6,5 пмоль/л) анализировали с помощью Centaur-XP (Siemens, Лос-Анджелес, Калифорния). ). Анти-ТПО (нормальный диапазон <35 МЕ/л) с помощью Immulite 1000 (Siemens, Лос-Анджелес, Калифорния) и Tg (нормальный диапазон 1.2–50 нг/мл) и анти-ТГ (нормальный диапазон <4 МЕ/л) от Access (Beckman Culter, Калифорния, США).

Содержание йода в моче

Для анализа UIC было собрано 45 мл мочи. Все пробирки были покрыты алюминиевой фольгой для защиты от воздействия света и заморожены в течение получаса при -20 0 C. Затем пробирки были переданы в сертифицированную центральную лабораторию для анализа. Анализ проводили путем очистки мочи с помощью твердофазного ионного обмена, а затем измеряли содержание йода с помощью Thermo ISE (ионоселективный электрод) (Thermo Fisher Scientific, MA, USA) с нижним пределом обнаружения 6 мкг (15).Четырнадцать случайно выбранных образцов мочи также были проанализированы методом ВЭЖХ (высокоэффективная жидкостная хроматография) с отличной корреляцией (r=0,96) (16, 17).

Функциональные тесты щитовидной железы новорожденных

Данные национального неонатального скрининга общего тироксина (ТТ4) (мкг/дл) использовались для оценки состояния щитовидной железы новорожденных. Все тесты проводились в одной центральной лаборатории в Израиле. Все новорожденные были обследованы на уровень ТТ4 на 2-й день жизни. Согласно национальной политике, в образцах, демонстрирующих уровни ТТ4 на самом низком суточном 10 процентилях, также определяли уровни ТТГ.

Статистический анализ

Данные представлены в виде медианы или процентов. Непрерывные переменные проверялись на нормальность с помощью критерия Шапиро-Уилка, а при обнаружении аномального распределения выполнялись непараметрические тесты. Критерий Манна-Уитни применяли для сравнения двух групп, а критерий Крускала-Уоллиса — для сравнения трех и более групп. Категориальные переменные сравнивались с использованием критерия хи-квадрат Пирсона. Был проведен анализ кривой рабочих характеристик приемника (ROC) для определения наилучшего дискриминационного порога уровня Tg для идентификации дефицита йода.Значения P <0,05 считались статистически значимыми. Данные были проанализированы с помощью SPSS21.

Размер выборки был разработан для обнаружения 10% разницы в уровнях FT4 между UIC < 50 мкг/л и UIC >150 мкг/л при значимости 5 % с мощностью 80%.

Результаты

Исследуемая популяция

Женщины, включенные в исследование, были набраны в первом триместре при среднем сроке беременности 11 + 4 (SD ± 1,7) недели беременности. Медиана UIC в нашей когорте составила 49 мкг/л (IQR 16-91 мкг/л), и у 84% женщин уровни UIC были ниже диапазона адекватности.Исходные характеристики женщин в соответствии с UIC приведены в таблице 1. Ни одна из переменных не учитывала разницу в UIC, за исключением сообщений о потреблении йодсодержащих добавок: 94% женщин с адекватным UIC использовали йодсодержащие добавки (наиболее распространенные добавки в Израиль содержит 220 мкг йода на таблетку) по сравнению с примерно половиной женщин с дефицитом йода. Как показано, большинство женщин пили минеральную воду в качестве основного источника воды. Расчетное среднее потребление йода во всей когорте составило 186 мкг йода в день, что считается недостаточным, но мы не смогли продемонстрировать разницу в уровнях UIC между теми, кто потреблял более 250 мкг в день, и теми, кто потреблял менее 250 мкг в день.

Таблица 1 Базовая характеристика исследуемой популяции, стратифицированная по категориям UIC.

Функциональные тесты щитовидной железы у матерей и новорожденных

Как показано на рисунке 1, не было выявлено значимой корреляции между уровнями UIC и тестами функции щитовидной железы у матерей: ТТГ (r = -0,277, P = 0,449), FT4 (r = -0,207, P = 0,675), FT3 (r = -0,114, P = 0,899) или отношение FT3/FT4 (r = 0,104, P = 0,303) (рис. 1). Однако наблюдалась значительная обратная корреляция между более низким уровнем UIC и более высоким уровнем Tg (r = -0.6, р < 0,001) (рис. 2). На основании анализа ROC-кривой пороговый уровень Tg выше 10,1 нг/мл был связан с 79% риском дефицита йода (<100 мкг/л). Точно так же не было обнаружено корреляции между UIC и неонатальным TT4 (r = -0,217, P = 0,667) (рис. 3).

Рисунок 1 Корреляции между UIC и TSH (A) , FT4 (B) , FT3 (C) и T3/T4 (D) . UIC, концентрация йода в моче; ТТГ, тиреотропный гормон; FT4, свободный тироксин; FT3, свободный трийодтиронин.

Рисунок 2 Корреляция между UIC и тиреоглобулином. UIC, концентрация йода в моче.

Рисунок 3 Корреляция между UIC и TT4 новорожденных (A) и весом новорожденного при рождении (B) . UIC, концентрация йода в моче; ТТ4, Всего Т4.

При разделении на категории UIC, как показано в таблице 2, не было продемонстрировано никакой связи между тремя категориями UIC и тестами функции щитовидной железы у матери или новорожденного. Кроме того, функциональные тесты щитовидной железы оставались в пределах нормы даже в самой низкой категории UIC.Тринадцать процентов нашей группы были положительными на антитела к щитовидной железе. Однако не было обнаружено различий в положительности антител между группами UIC.

Таблица 2 Тесты функции щитовидной железы у матерей и новорожденных, стратифицированные по категориям UIC.

У одной женщины из всей когорты был обнаружен недавно диагностированный гипотиреоз вследствие болезни Хашимото, и было начато лечение. Еще у одной женщины уровень ТТГ был ниже 0,1 мЕд/л, который нормализовался во время наблюдения.

Функция щитовидной железы в соответствии со статусом йодсодержащих добавок

В таблице 3 сравниваются UIC, тесты функции щитовидной железы, антитела щитовидной железы и Tg в соответствии с сообщениями о регулярном приеме йодсодержащих добавок с теми, кто этого не делал.Несмотря на то, что потребление йодсодержащих добавок приводило к значительному повышению UIC, оно не влияло на материнский ТТГ, FT4, FT3 или неонатальный TT4. Тем не менее, наблюдалась нестатистически значимая тенденция к положительному результату на антитела к щитовидной железе у женщин, которые не употребляли йодсодержащую добавку, и эта группа имела более высокие уровни ТГ.

Таблица 3 Функциональные тесты щитовидной железы, антитела к щитовидной железе и UIC, стратифицированные по статусу йодсодержащих добавок.

Исходы родов

Корреляции между UIC и неделей рождения не было (r = -0.228, р=0,653) или массы тела при рождении (r=-0,277, р=0,486) (рис. 3). Медиана недели родов составила 39 недель (межквартильный интервал 38–40), а медиана веса при рождении — 3,37 кг (межквартильный интервал 3,09–3,56). При разделении на категории UIC мы не обнаружили различий ни по одному из этих параметров между группами с самым низким и самым высоким уровнем UIC.

За время наблюдения произошло четыре аборта, три в группе с самым низким уровнем UIC и один у женщины с показателем UIC 255 мкг/л. Все они произошли во втором триместре между 15 -й и 22-й неделями беременности.У трех из них беременность была прервана из-за тяжелых пороков развития (situs inversus, дефекта нервной трубки и гидроцефалии).

Обсуждение

В нашем исследовании оценивалась когорта из ста здоровых беременных женщин в первом триместре. Мы обнаружили, что 84% когорты имели уровни UIC ниже допустимого диапазона ВОЗ для беременности (150–249 мкг/л). Эти результаты согласуются с предыдущими данными, полученными в результате более крупного исследования, в котором оценивался статус йода у 1074 беременных израильских женщин (3).

Несмотря на высокую распространенность дефицита йода у беременных, мы не обнаружили корреляции между дефицитом йода и тестами функции щитовидной железы у матери: ТТГ, FT4, FT3 или FT3/FT4.Также не было выявлено корреляции между дефицитом йода и наличием аутоантител. Предыдущие исследования по оценке влияния умеренного дефицита йода на функцию щитовидной железы у матерей и новорожденных дали противоречивые результаты. Это несоответствие частично связано с различиями в исследуемой популяции, такими как: исключение предшествующих заболеваний щитовидной железы, время отбора проб во время беременности, йодный статус в каждой стране, отражающий запасы йода у матери, потребление йода с пищей и соблюдение режима приема йода.Тем не менее, самые последние исследования обнаружили лишь незначительное влияние или отсутствие влияния умеренного дефицита йода на функцию щитовидной железы матери. Национальное обследование беременных женщин в Бельгии выявило высокую распространенность заболеваний щитовидной железы у каждой шестой беременной и высокую распространенность дефицита йода (медианное значение UIC составляло 117 мкг/л (70–189 мкг/л) в первом триместре и 131 мкг/л). (74–239) мкг/л в третьем триместре). Тем не менее, не было значимой связи между UIC и ТТГ, и была только слабая корреляция с FT3 и FT4.Интересно, что у женщин с дефицитом йода уровни ТТГ (параллельно с ТГ) больше повышались в третьем триместре по сравнению с женщинами с дефицитом йода, что позволяет предположить, что дефицит йода приводит к гиперстимуляции щитовидной железы (6). В исследовании здоровых беременных женщин в Испании, в котором около двух третей прошли обследование в первом триместре и треть во втором триместре, они обнаружили, что у большинства женщин был дефицит йода, но не было никакой связи между UIC и функцией щитовидной железы матери или новорожденного. тесты (7).Интригующее исследование, проведенное в Норвегии, показало, что низкий уровень UIC (<100 мкг/л) был связан с повышенным уровнем FT3, но не с повышенным уровнем FT4, что может отражать преимущественную секрецию T3 — известный механизм ауторегуляции при дефиците йода (8, 18). Недавнее исследование, проведенное в Шри-Ланке, включало 425 женщин, обследованных в первом триместре, а затем в третьем триместре (5). Хотя в первом триместре УИК был адекватным, в третьем триместре он значительно снизился до недостаточности (со 170 до 105 мкг/л), а ТТГ увеличился с 1.от 3 до 1,6 мкМЕ/мл. Хотя увеличение было значительным, уровни ТТГ оставались в пределах референтного диапазона (0,3–5,2 мкМЕ/мл), и последствия этого изменения сомнительны. Взятые вместе, наши данные и данные большинства предыдущих исследований показывают, что умеренный дефицит йода во время беременности кажется достаточным для поддержания функции щитовидной железы матери в пределах нормы.

Как и в предыдущих исследованиях, мы продемонстрировали значительную корреляцию между дефицитом йода и более высоким уровнем ТГ, что, вероятно, отражает увеличение массы щитовидной железы (5, 19).На основании анализа ROC-кривой пороговый уровень выше 10,1 нг/мл был связан с 79% риском дефицита йода (<100 мкг/л). Поскольку тестирование UIC является дорогостоящим тестом, который не всегда доступен, уровни Tg могут служить суррогатным маркером дефицита йода во время беременности.

Примечательно, что дефицит йода у матери не влиял на функцию щитовидной железы новорожденного, неделю рождения или массу тела при рождении и не был связан с другими значительными неблагоприятными исходами родов. Наши результаты согласуются с предыдущими исследованиями, в которых не было обнаружено связи между UIC и неонатальным ТТГ (7, 19).Аналогичным образом, в нескольких предыдущих исследованиях не было обнаружено связи между UIC и исходами родов, такими как масса тела при рождении или преждевременные роды у женщин с дефицитом йода (19, 20). В исследовании, проведенном в Таиланде, сообщалось о значительно более высоких показателях преждевременных родов и низкой массы тела при рождении в группе с дефицитом йода (21). В более позднем исследовании из анализа были исключены женщины, принимавшие йодсодержащие добавки. Вполне возможно, что дефицит йода сопровождался дефицитом других питательных веществ, что могло исказить результаты беременности.

Несмотря на то, что наши данные и данные, полученные из других исследований, относительно краткосрочных эффектов дефицита йода у матери легкой и средней степени тяжести на новорожденных, обнадеживают, необходимо учитывать долгосрочные неблагоприятные последствия дефицита йода. Несколько обсервационных когортных исследований (9–11, 22, 23) продемонстрировали связь между дефицитом йода и задержкой развития нервной системы. Одно из этих исследований показало, что даже умеренный дефицит йода во время беременности оказывает долгосрочное неблагоприятное воздействие на нейрокогнитивные функции плода, которое не улучшается при достаточном количестве йода в детстве (12).Дополнительное исследование также показало, что дети, рожденные от матерей с более низким UIC, имели более низкий IQ и точность чтения (11). Легкий дефицит йода был связан с задержкой речи, снижением мелкой моторики и коммуникативных навыков, проблемами с поведением и дефицитом внимания в более позднем возрасте (10, 22). Хотя обсервационный дизайн этих исследований ограничивает определенные выводы, они вызывают некоторую озабоченность.

Дефицит йода в Израиле можно объяснить широким использованием опресненной воды для бытовых нужд, отсутствием национального плана обогащения и низким потреблением молочных продуктов (24).Однако не было обнаружено связи между уровнями UIC и потреблением йода, а также с потреблением минеральной воды или йодированной соли. Кроме того, мы не обнаружили связи с курением, которое могло бы усугубить дефицит йода из-за высокого уровня тиоцианата. Единственным источником, который был в значительной степени связан с адекватным уровнем йода, было потребление йодсодержащих добавок, о котором сообщили примерно две трети женщин.

Использование добавок, содержащих йод, однако, не влияло на тесты функции щитовидной железы матери или новорожденного, за исключением более высоких уровней Tg в группе, не принимавшей добавки, что отражало более низкий UIC.

Необходимость дополнительного приема йода при йододефиците легкой и средней степени тяжести все еще обсуждается. Метаанализ 2014 г., проведенный Taylor et al. в том числе девять рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) и восемь обсервационных исследований (25) показали, что прием добавок во время беременности снижает объем материнской щитовидной железы и уровни ТГ. Половина РКИ не показали изменений ТТГ, а половина продемонстрировала умеренное повышение в контрольной группе, что позволяет сделать вывод о том, что добавки могут предотвратить повышение ТТГ. Ни в одном из интервенционных испытаний не было зарегистрировано избыточной частоты дисфункции щитовидной железы, что свидетельствует о безопасности добавок йода.Другое недавнее РКИ, проведенное в Италии (26), не выявило различий в ТТГ матери во время беременности, различий в ТТГ новорожденных, немного меньшего объема щитовидной железы в группе, получавшей лечение, что в целом согласуется с безопасностью лечения. Интересно, что два обсервационных исследования, проведенных Moleti et al. обнаружили, что потребление йодированной соли в течение 2 лет до беременности было связано с более низкой распространенностью недостаточности щитовидной железы у матерей по сравнению с приемом добавок, начатым в начале беременности (27). Напротив, в исследовании Abel et al.введение добавок йода после 12-й недели гестации было связано с более низким FT4 и незначительным более низким FT3, что позволяет предположить, что йодсодержащие добавки могут временно ингибировать выработку и/или высвобождение гормонов щитовидной железы (8). Расхождения между различными исследованиями могут быть связаны с такими факторами, как время проведения тестов функции щитовидной железы во время беременности и время введения йодсодержащих добавок. В совокупности эти данные свидетельствуют о том, что план обогащения йодом населения является лучшим подходом.

Основным преимуществом нашего исследования является хорошо охарактеризованная когорта женщин с подробными данными о матери и плоде. Проспективный сбор данных и анкеты позволили провести множественный анализ факторов, приводящих к йодной недостаточности.

Ограничения нашего исследования включают: 1) Нельзя исключать относительно небольшое число включенных женщин и возможность того, что большая когорта даст другие результаты. Однако функции щитовидной железы в нашем исследовании были в пределах нормы как у матерей, так и у новорожденных без заметной тенденции; 2) 24-часовые данные могут не отражать обычное потребление йода, и у нас нет данных о потреблении йодсодержащих добавок до беременности; 3) Мы измеряли функцию щитовидной железы только один раз в первом триместре, поэтому мы не можем исключить возможность дисфункции щитовидной железы на более поздних сроках беременности; 4) Отсутствует долгосрочная нейрокогнитивная оценка потомства.

В заключение. Наше исследование дополняет растущее количество данных, свидетельствующих о том, что легкий или умеренный дефицит йода не оказывает неблагоприятного воздействия на функцию щитовидной железы матери и не оказывает краткосрочного воздействия на новорожденного. Однако необходимы дополнительные данные о возможности долгосрочных эффектов на развитие нервной системы для принятия решений. Поскольку предыдущие исследования подтверждают безопасность йодсодержащих добавок, особенно если они были начаты до беременности, в странах с известным дефицитом йода и отсутствием национального плана обогащения, текущая рекомендация о назначении йодных добавок женщинам, желающим забеременеть, по-прежнему кажется безопасным и разумным подходом.

Заявление о доступности данных

Наборы данных, созданные для этого исследования, доступны по запросу соответствующему автору.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Институциональным наблюдательным советом (IRB) службы здравоохранения Клалит. Пациенты/участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании.

Авторские взносы

TS, TZ, HK, VO разработали исследование, TS, TZ, VO, HK, GS и AA, сбор данных, анализ и интерпретацию.TS, TZ, HK, VO, GS и AA внесли свой вклад в подготовку рукописи. Все авторы подробно рассмотрели рукопись. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию. Все авторы соглашаются нести ответственность за все аспекты работы, обеспечивая надлежащее расследование и решение вопросов, связанных с точностью и целостностью любой части работы.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить Li Cohen, Ronit Harris, Ana Zaidin, Mira Ulman и Susan Gilad за их ценную помощь в проведении этого исследования. Мы также благодарим Eti Eliezer RN, Jonathan Barkat MD и всех сотрудников Центра женского здоровья имени Льва в Тель-Авиве, которые поддержали это исследование.

Ссылки

2. Александр EK, Pearce EN, Brent GA, Brown RS, Chen H, Dosiou C, et al. Руководство Американской ассоциации щитовидной железы по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности и после родов, 2017 г. Щитовидная железа (2017) 27:315–89. doi: 10.1089/thy.2016.0457

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

3. Овадия Ю.С., Арбель Дж.Е., Гефель Д., Брик Х., Вольф Т., Надлер В. и др. Первое израильское национальное исследование йода демонстрирует дефицит йода среди детей школьного возраста и беременных женщин. Щитовидная железа (2017) 27:1083–91. doi: 10. 1089/thy.2017.0251

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

4. Пирс Э.Н., Лазарус Дж.Х., Морено-Рейес Р., Циммерманн М.Б.Последствия дефицита и избытка йода у беременных: обзор известных и неизвестных на данный момент. Am J Clin Nutr (2016) 104 (Приложение): 918S–23S. doi: 10.3945/ajcn.115.110429

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

5. De Zoysa E, Hettiarachchi M, Liyanage C. Йод в моче и детерминанты щитовидной железы во время беременности: последующее исследование в Шри-Ланке. BMC Беременность Роды (2016) 16(1):303. doi: 10.1186/s12884-016-1093-7

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

6.Морено-Рейес Р., Глиноер Д., Ван Ойен Х., Вандевийвере С. Высокая распространенность заболеваний щитовидной железы у беременных женщин в стране с умеренным дефицитом йода: популяционное исследование. J Clin Endocrinol Metab (2013) 98:3694–701. doi: 10.1210/jc.2013-2149

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

7. Агуайо А., Грау Г., Вела А., Аниэль-Куирога А., Эспада М., Мартул П. и др. Йод в моче и функция щитовидной железы у здоровых беременных женщин на севере Испании. J Trace Elem Med Biol (2013) 27:302–6. doi: 10.1016/j.jtemb.2013.07.002

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

8. Abel MH, Korevaar TIM, Erlund I, Villanger GD, Caspersen IH, Arohonka P, et al. Потребление йода связано с функцией щитовидной железы у беременных женщин с дефицитом йода легкой и средней степени тяжести. Щитовидная железа (2018) 28:1359–71. doi: 10.1089/thy.2018.0305

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

9.Яман А.К., Демирель Ф., Эрмис Б., Пискин И.Е. Содержание йода в моче матери и новорожденного и его влияние на уровни ТТГ у новорожденных в районах с умеренным дефицитом йода. J Clin Res Pediatr Endocrinol (2013) 5:90–4. doi: 10.4274/Jcrpe.997

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

10. Abel MH, Caspersen IH, Meltzer HM, Haugen M, Brandlistuen RE, Aase H, et al. Субоптимальное потребление йода матерью связано с нарушениями развития нервной системы ребенка в возрасте 3 лет в норвежском когортном исследовании матери и ребенка. J Nutr (2017) 147:1314–24. doi: 10.3945/jn.117.250456

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

11. Bath SC, Steer CD, Golding J, Emmett P, Rayman MP. Влияние неадекватного йодного статуса у беременных женщин в Великобритании на когнитивные результаты у их детей: результаты долгосрочного исследования родителей и детей Avon (ALSPAC). Ланцет (2013) 382:331–7. doi: 10.1016/S0140-6736(13)60436-5

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

12.Хайнс К.Л., Отахал П., Хэй И., Берджесс Дж.Р. Легкий дефицит йода во время беременности связан со снижением образовательных результатов у потомства: 9-летнее наблюдение за когортой гестационного йода. J Clin Endocrinol Metab (2013) 98:1954–62. doi: 10.1210/jc.2012-4249

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

13. Harding KB, Pena-Rosas JP, Webster AC, Yap CM, Payne BA, Ota E, et al. Йодсодержащие препараты для женщин в период до зачатия, во время беременности и в послеродовой период. Cochrane Database Syst Rev (2017) 3:CD011761. doi: 10.1002/14651858.CD011761.pub2

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

15. Абрахам Г.Э., Хандал Р.С., Гарсия А.Л. Упрощенная процедура измерения уровня йодида в моче с помощью ионоселективного электродного анализа в клинических условиях. Оригинальный терапевт (2006) 125–35.

Google Scholar

16. Nguyen VTP, Piersoel V, El Mahi T. Определение йодидов в моче с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии с обращенной фазой ионов и импульсного амперометрического обнаружения. Таланта (2012) 99: 532–7. doi: 10.1016/j. talanta.2012.06.028

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

17. Yabu Y, Miyai K, Hayashizaki S, Endo Y, Hata N, Iijima Y, et al. Измерение йодида в моче с помощью йод-селективного ионного электрода. Япония: Endocrinol (1986) 33(6):905–11. doi: 10.1507/endocrj1954.33.905

CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Xiao Y, Sun H, Li C, Li Y, Peng S, Fan C и другие. Влияние йодного питания на исходы беременности в районах с достаточным содержанием йода в Китае. Biol Trace Elem Res (2018) 182:231–7. doi: 10.1007/s12011-017-1101-4

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

20. Snart C, Keeble C, Taylor E, Cade J, Stewart P, Zimmermann M, et al. Йодный статус матери и связь с исходами родов в трех крупных городах Соединенного Королевства. Питательные вещества (2019) 11:441. doi: 10.3390/nu11020441

CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Charoenratana C, Leelapat P, Traisrisilp K, Tongsong T. Йодная недостаточность матери и неблагоприятные исходы беременности. Материнское питание (2016) 12:680–7. doi: 10.1111/mcn.12211

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

22. Abel MH, Ystrom E, Caspersen IH, Meltzer HM, Aase H, Torheim LE, et al. Потребление йода матерью и синдром дефицита внимания/гиперактивности у потомства: результаты большого проспективного когортного исследования. Питательные вещества (2017) 9(11):1239. doi: 10.3390/nu39

CrossRef Полный текст | Академия Google

23.Нистрём Х.Ф., Брантсетер А.Л., Эрлунд И., Гуннарсдоттир И., Хюльтен Л., Лаурберг П. и др. Статус йода в странах Северной Европы в прошлом и настоящем. Food Nutr Res (2016) 60:31969. doi: 10.3402/fnr.v60.31969

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

24. Овадия Ю.С., Гефель Д., Вейцманн Н., Райзман М., Голдсмит Р., Мабджиш С.Дж. и др. Низкое потребление йода из молочных продуктов, несмотря на высокое содержание йода в молоке в Израиле. Щитовидная железа (2018) 28:1042–51. дои: 10.1089/thy.2017.0654

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

25. Taylor PN, Okosieme OE, Dayan CM, Lazarus JH. Влияние добавок йода при дефиците йода легкой и средней степени тяжести: систематический обзор и метаанализ. Eur J Endocrinol (2013) 170:1 R1–R15. doi: 10.1530/EJE-13-0651

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

26. Censi S, Watutantrige-Fernando S, Groccia G, Manso J, Plebani M, Faggian D, et al.Влияние добавок йода во время беременности на статус йода, уровни тиреоглобулина и параметры функции щитовидной железы: результаты рандомизированного контролируемого клинического исследования в районе с дефицитом йода от легкой до умеренной степени. Питательные вещества (2019) 11:2639. doi: 10.3390/nu11112639

CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Moleti M, Presti VPL, Campolo MC, Mattina F, Galletti M, Mandolfino M, et al. Йодная профилактика с использованием йодированной соли и риск недостаточности щитовидной железы у матери в условиях легкого дефицита йода. J Clin Endocrinol Metab (2008) 93:2616–21. doi: 10.1210/jc.2008-0352

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Повторное появление дефицита йода?

Дефицит йода во время беременности может вызвать йододефицитные заболевания (ЙДЗ). Тем не менее, после введения в 2012 г. пересмотренного универсального уровня йодирования соли (USI) в отношении йода и состояния щитовидной железы беременных женщин и новорожденных в Китае остается неясным. Таким образом, целью поперечного исследования было определение йодного питания и состояния щитовидной железы. среди беременных женщин и их новорожденных в Китае после проведения УЗИ.Были рассмотрены и включены медицинские записи беременных женщин и новорожденных в Народной больнице Северной Цзянсу в период с января 2016 года по декабрь 2017 года. Мы включили в исследование 3060 пар мать-новорожденный. Средний возраст участников составил 28,2 ± 4,1 года. ТТГ, FT3 и FT4 участников были в пределах нормы. Общий средний уровень ТТГ у новорожденных, масса тела при рождении и распространенность низкой массы тела при рождении (НМТ) составляли 4,86±2,06 мМЕ/л, 3358±455 г и 3,2% соответственно. Распространенность значений ТТГ у новорожденных >5 мМЕ/л составила 29.3%, что свидетельствует о дефиците йода в регионе. В заключение, наши результаты указывают на дефицит йода в регионе в соответствии с пороговым значением ТТГ для новорожденных, рекомендованным ВОЗ/ЮНИСЕФ/IGD. Срочно требуются дополнительные усилия для улучшения йодного статуса беременных женщин в регионе, чтобы предотвратить повторное возникновение дефицита йода.

1. Введение

Йод необходим щитовидной железе для производства тиреоидных гормонов [1]. Недостаточное потребление йода может вызвать дефицит йода, который является одним из наиболее распространенных дефицитов питательных веществ во всем мире, от которого страдают около 30% населения мира [1]. Дефицит йода связан со спектром заболеваний, которые называются йоддефицитными расстройствами (ЙДЗ) [2]. Кроме того, дефицит йода во время беременности связан с плохим нейрокогнитивным развитием у новорожденных [2]. Поэтому ВОЗ/ЮНИСЕФ/IGD [3] рекомендовали важно контролировать йодный статус беременных женщин с использованием соответствующих биомаркеров йодного статуса.

Одним из биомаркеров, которые можно использовать для оценки дефицита йода в популяции, является тиреотропный гормон (ТТГ) [1], хотя ТТГ обычно используется в неонатальном скрининге на врожденный гипотиреоз [4, 5].ТТГ представляет собой двухцепочечный гликопротеиновый гормон с молекулярной массой 28 кДа [6]. Поскольку ТТГ определяется в первую очередь концентрацией циркулирующих гормонов щитовидной железы, которая отражает потребление йода с пищей, ТТГ может использоваться для определения йодного питания и функции щитовидной железы [4, 7]. Кроме того, ТТГ считается чувствительным биомаркером йодного статуса у новорожденных [8]. Это связано с тем, что низкое содержание йода в неонатальной щитовидной железе имеет высокий оборот йода, что требует повышенной стимуляции ТТГ [3]. Кроме того, высокий оборот йода в неонатальной щитовидной железе также преувеличивается при дефиците йода [3].Таким образом, распространенность новорожденных с повышенным уровнем ТТГ может быть использована для определения степени дефицита йода в данном регионе [3]. Кроме того, она также пропорциональна выраженности дефицита йода в период беременности [3].

Цзянсу — провинция, расположенная на востоке Китая, с населением около 79 миллионов человек [9]. В начале 1980-х годов эндемический зоб долгое время считался проблемой общественного здравоохранения в провинции Цзянсу. Распространенность зоба среди детей школьного возраста составила 25%.5%, а средняя концентрация йода в моче (UIC) составила 76  μ г/л [10]. Кроме того, среднее содержание йода в питьевой воде составило 7  μ г/л, что свидетельствует о низком содержании йода. Поэтому было высказано предположение, что дефицит йода вызван факторами внешней среды. В 1985 году в некоторых округах провинции Цзянсу для борьбы с ЙДЗ было введено йодирование соли. В 1995 году во всей провинции Цзянсу было начато обязательное всеобщее йодирование соли (USI) из расчета 50 мг йода/кг соли [10].С 1996 г. более 90% населения провинции Цзянсу имеют доступ к йодированной соли [11]. Впоследствии, начиная с 2001 г., Цзянсу ликвидировала ЙДЗ среди населения [9]. Кроме того, китайское правительство трижды корректировало содержание йода в йодированной соли до 25 мг йода/кг соли (диапазон: 18–33 мг йода/кг соли), чтобы гарантировать, что йодное питание населения поддерживается на должном уровне. адекватный уровень со ссылкой на результаты, полученные из Доклада о надзоре за ЙДЗ в Китае [12].

Внедрение нового уровня йодирования соли может подвергнуть некоторые уязвимые группы, такие как беременные женщины и новорожденные, риску развития ЙДЗ [13]. Это связано с тем, что им требуется более высокое потребление йода для обеспечения правильной функции щитовидной железы матери и нейрокогнитивного развития плода [2]. Опубликованные данные из Китая указывают на достаточность йода среди населения в целом [14]. Однако дефицит йода был зарегистрирован в некоторых провинциях, таких как Синьцзян и Сычуань [14], а совсем недавно в Чжэцзяне [15-17].В большинстве этих исследований участвовали только беременные женщины, но не новорожденные [15–17]. Кроме того, в большинстве этих исследований не оценивались долгосрочные биомаркеры йодного статуса, такие как ТТГ [15–17], которые могут предоставить информацию о статусе щитовидной железы и йодном питании в течение нескольких недель или месяцев.

Таким образом, целью поперечного исследования было определить йодное питание и статус щитовидной железы среди беременных женщин и их новорожденных в провинции Цзянсу, Китай.

2. Методы
2.1. Исследуемая популяция и условия

Исследование было основано на данных, полученных от беременных женщин и их новорожденных в Народной больнице Северного Цзянсу, Янчжоу, Цзянсу, Китай, с января 2016 года по декабрь 2017 года. Для участия в исследовании беременные женщины должны быть в возрасте ≥18 лет с нормальной одноплодной беременностью и отсутствием заболеваний щитовидной железы в анамнезе. Беременные женщины, у которых развились неблагоприятные исходы для матери и новорожденного, были исключены из исследования. Весь сбор данных происходил на территории больницы.

Наш ретроспективный обзор медицинских карт беременных женщин и новорожденных был одобрен Комитетом по этике Народной больницы Северной Цзянсу (номер ссылки 2018063). Кроме того, наши протоколы исследований проводились в соответствии с Хельсинкской декларацией.

2.2. Сбор социально-демографических данных и антропометрические измерения

Информация о социально-демографических данных беременных женщин, включая возраст, записывалась врачами во время визитов в больницу. Массу тела и рост беременных измеряли с точностью до 0,1 см и 0,01 кг соответственно. Их индекс массы тела (ИМТ) рассчитывали путем деления массы тела в килограммах (кг) на рост в метрах (м) в квадрате. ИМТ был классифицирован в соответствии с рекомендованными критериями для взрослых китайцев, предложенными Рабочей группой по ожирению в Китае, которые были следующими: недостаточный вес, <18.5 кг/м 2 ; нормальный вес, 18,5–23,9 кг/м 2 ; избыточная масса, 24,0–27,9 кг/м 2 ; и ожирение ≥28,0 кг/м 2 [18–20].

2.3. Биохимические измерения

Образцы крови беременных женщин натощак были взяты в ночное время для определения тиреотропного гормона (ТТГ), свободного трийодтиронина (FT3) и свободного тироксина (FT4) во время их визитов в больницу. Образцы крови из пятки новорожденных также собирали с помощью фильтр-карт на 3-й день после рождения для определения неонатального ТТГ.Кроме того, измеряли массу тела новорожденных при рождении. Для определения общего самочувствия новорожденных при родах также измеряли внешний вид, пульс, гримасу, активность и дыхание (по шкале APGAR) новорожденных на 10-й минуте (мин). Референтные диапазоны параметров функции щитовидной железы у беременных были специфичны для каждого триместра [21]. Для ТТГ во время беременности мы использовали триместровые диапазоны: 0,59–3,54 мМЕ/л (1-й триместр), 0,80–4,46 мМЕ/л (2-й триместр) и 0.72–4,19 мМЕ/л (3 -й триместр) [22]. Для FT3 во время беременности референтные диапазоны по триместрам были следующими: 3,80–5,99 пмоль/л (1 триместр), 3,51–5,28 пмоль/л (2 триместр) и 3,31–5,17 пмоль/л. (3 триместр) [23]. Для FT4 во время беременности использовались следующие референтные диапазоны для конкретных триместров: 11,8–18,4 пмоль/л (1 триместр), 11,6–17,4 пмоль/л (2 триместр) и 9,7–15,1 пмоль/л. (3 триместр) [22].

Для определения обеспеченности йодом в популяции использовали <3% неонатальных значений ТТГ >5 мМЕ/л [3]. Низкая масса тела при рождении (НМТ) определялась как масса тела при рождении <2500  г в соответствии с определением ВОЗ [24]. Все биохимические анализы проводились с использованием Roche Cobas E601 в соответствии с инструкциями производителя. Образцы крови одних и тех же беременных женщин были проанализированы в одной и той же партии.

2.4. Статистический анализ

Статистический анализ был проведен с использованием SPSS ver.16,0 (SPSS, Чикаго, Иллинойс). Результаты были представлены как среднее ± стандартное отклонение (SD) для количественных переменных. Для анализа непрерывных переменных использовался парный t -критерий. Кроме того, для анализа категориальных переменных использовался критерий хи-квадрат. Однофакторный дисперсионный анализ (ANOVA) использовался для определения различий количественных переменных между различными категориями ИМТ. Значение <0,05 считалось статистически значимым.

3. Результаты
3.1. Характеристики участников

Всего в исследовании согласились принять участие 3060 беременных женщин, из них 56,5% ( n  = 1729) находились во 2 и триместре беременности. В таблице 1 показаны социально-демографические характеристики и биохимические результаты участников. Общий средний возраст участников составил 28,2 ± 4,1 года, а возрастной диапазон — от 18 до 45 лет. Все участники были ханьской национальности.


= 3060)

Trimesters Значение Всего ( N = 3060)
1 ( N = 1183) 2 ( N = 1729) 3-й ( n  = 148)

Возраст (лет) 28.5 ± 4.0 28.2 ± 4.1 28.2 ± 4.1 29.2 ± 4.0 0,001 0,001 28,3 ± 4.1
Недели беременности при наборе персонала 11.8 ± 2.1 17,2 ± 3.2 32,9 ± 3.3 <0.001 15.9 ± 5.4
TSH (MU / L) TSH (MU / L) 1.76 ± 3.35 1.94 ± 1,73 1,94 ± 1,73 0,069 0,069 1,88 ± 2.48
FT3 (PMOL / L) 4.64 ± 1,08 4.43 ± 1,74 4,03 ± 1,43 <0,001 4,49 ± 1,51
FT4 (пмоль / л) 16,90 ± 3,67 15,44 ± 5,42 13,51 ± 2,84 <0,001 15,91 ± 4.79

3.2. Определение материнского ТТГ, FT3 и FT4

Для биохимического анализа общее среднее значение ТТГ для участников составило 1,88 ± 2,48 мМЕ/л (таблица 1), что было в пределах нормального референтного диапазона.Не было никакой разницы в среднем уровне ТТГ между тремя триместрами беременности (). Общее среднее значение FT3 для участников составило 4,49 ± 1,51 пмоль/л, что находится в пределах нормы. Среднее значение FT3 в 1-м триместре беременности было значительно выше, чем в 2-м и 3-м триместрах беременности (). Общее среднее значение FT4 для участников составило 15,91 ± 4,79 пмоль/л, что находится в пределах нормы. Среднее значение FT4 в 1-м триместре беременности было значительно выше, чем в 2-м и 3-м триместрах беременности ().

Общая распространенность дисфункции щитовидной железы у беременных составила 12,9%. Распространенность дисфункции щитовидной железы в 1-м триместре беременности (15,5%) была значительно выше, чем в 2-м (11,0%) и 3-м триместрах беременности (14,2%) (14,2%).

3.3. Определение неонатального ТТГ, массы тела при рождении и 10-минутной оценки по шкале Апгар

Общий средний неонатальный ТТГ составил 4,86 ​​± 2,06 мМЕ/л. У 29,3% новорожденных значения ТТГ были >5 мМЕ/л, что свидетельствовало о появлении в регионе йодного дефицита легкой и средней степени тяжести.Общий средний вес новорожденного при рождении составил 3358 ± 455 г. Кроме того, общая распространенность LBW составила 3,2%. Общий средний балл по шкале APGAR за 10 минут составил 9,99 ± 0,21. По критериям гипоксически-ишемической энцефалопатии распространенность 10-минутной оценки по шкале Апгар <5 составила 0%.

Не было выявлено связи между распространенностью значений ТТГ у новорожденных > 5  мМЕ/л и НМТ (). Точно так же не было различий в 10-минутных оценках по шкале Апгар между новорожденными с неонатальными значениями ТТГ  < 5 мМЕ/л и >5 мМЕ/л ().

3.4. Материнский ИМТ

Что касается распределения материнского ИМТ, 48,1% ( n  = 1471) имели избыточный вес, за ними следовали пациенты с ожирением (36,4%) и с нормальным весом (15,5%) (таблица 2). У участников, страдающих ожирением, средний возраст был значительно выше, чем у участников с нормальным весом (1) и избыточным весом (2). Среднее значение FT3 в категории с ожирением было значительно выше, чем в категории с нормальным весом (), но статистически не отличалось от категории с избыточным весом ().Кроме того, среднее значение FT4 в категории с избыточной массой тела было значительно выше, чем в категории с ожирением (), но статистически не отличалось от категории с нормальным весом (). У участников, страдающих ожирением, масса тела новорожденного при рождении была значительно выше, чем у участников с нормальным весом (2) и избыточным весом (2). Не было различий в среднем ТТГ, среднем неонатальном ТТГ, распространенности неонатальных значений ТТГ >5  мМЕ/л и баллах по шкале APGAR среди трех категорий ИМТ (все).

90.9 ± 3.9 99 ± 0.23 9

Maternal BMI Value
Нормальный ( N = 475) Избыточный вес ( N = 1471) ожирение ( N = 1114 )

Возраст (лет) 27.0 ± 3.3 28.2 ± 4.0 28,8 ± 4.3 28,8 ± 4.3 <0.001
Вес (кг) 59,3 ± 4.2 68,2 ± 4,7 79,9 ± 7,7 <0.001
BMI 22,6 ± 1,1 26.0 ± 1,1 30.9 ± 3.9 30.9 ± 3.9 <0.001 <0 0.001
Средняя длина беременности (гестационный возраст при рождении) 38,9 ± 1,7 39,2 ± 1,5 39,1 ± 1,4 0.001
TSH (MU / L) 1.81 ± 1.48 1.89 ± 2.55 1,89 ± 2.55 1.91 ± 2.71 0.771
FT3 (PMOL / L) 4,25 ± 0,93 4,48 ± 1,41 4.60 ± 1.80 <0.001
FT4 (PMOL / L) 16.17 ± 3.24 16.08 ± 4.14 16.08 ± 4.14 15.58 ± 6.00 0,013
Neonatal TSH (MU / L) 4.84 ± 1,81 4,85 ± 2.27 4.89 ± 1.84 4,89 ± 1,84 0,840391 0.840
Распространенность Neonatal TSH Значения> 5 Mu / L (%) 27.6 29.0991 30.59 0.466 0.466
Неонатальный вес при рождении (G) 3150 ± 412 3342 ± 430 3969 ± 470 3469 ± 470 <0,001
5.7 2.9 2.4 0.002 0,002
10 мин Апгар Оценка 9.98 ± 0.24 9.99 ± 0.17 9.99 ± 0.23 0,927

3.5. Год исследования

Средний возраст участников, набранных в 2017 г., был значительно выше, чем в 2016 г. () (таблица 3). Кроме того, у участников было значительно более высокое среднее значение FT4, чем у участников, набранных в 2017 году (). Между участниками, набранными в 2016 и 2017 годах, не было различий в неделях беременности, средней продолжительности беременности (гестационный возраст при рождении), ТТГ, FT3, весе новорожденного при рождении, неонатальном ТТГ и неонатальной оценке по шкале Апгар на 10 мин.Разница в неонатальных значениях ТТГ> 5  мМЕ / л между двумя годами не была статистически значимой (т. Е. 29,8% в 2016 г. и 28,9% в 2017 г.) ().

0,253

2016 ( п = 1657) 2017 ( п = 1403) значение

Возраст 27,9 ± 3,9 28,6 ± 4,2 <0,001
Недели беременности при наборе 16.0 ± 5.3 15.7 ± 5.6 0.254
Средняя длина беременности (гестационный возраст при рождении) 39,1 ± 1,5 39,1 ± 1,5 0.130
TSH 1.82 ± 1,62 1,96 ± 3,21 0,115
FT3 4,53 ± 1,50 4,44 ± 1,53 0,091
FT4 16,14 ± 4,57 15,63 ± 5,03 0,003
новорожденных ТТГ (мЕд /л) 4.89 ± 2.32 4 4.84 ± 1.69 0.512 0.512 0.512 Распространенность ценностей Neonatal TSH> 5 Mu / l (%) 29.9 28.9 0.592
Неонатальный вес (G) 3373 ± 452 3342 ± 457 0,058
Распространенность НВР (%) 2,8 3,6
неонатальной Апгар 9,98 ± 0,24 9,99 ± 0,17 0.647

4. Обсуждение

Это одно из первых крупномасштабных обсервационных исследований, в которых изучалось состояние йода и щитовидной железы у беременных женщин, Китая и новорожденных в провинции Цзянсу. Беременным женщинам и новорожденным рекомендуется контролировать йодный статус, поскольку они более уязвимы к неблагоприятным последствиям дефицита йода [25]. Беременные женщины имеют более высокую потребность в йоде, чем небеременные взрослые (рекомендуемое потребление йода 250  мкг г/день по сравнению с150  μ г/день), чтобы они могли достичь адекватного потребления йода для нейрокогнитивного развития плода и поддержания эутиреоза [3].

Было предложено использовать неонатальный скрининг ТТГ в качестве индикатора для мониторинга дефицита йода в популяции [3, 26]. В нашем исследовании распространенность повышенного неонатального ТТГ (значения неонатального ТТГ >5  мМЕ/л) составила 29,3% в регионе, что свидетельствует о появлении йодного дефицита легкой и средней степени тяжести. Аналогичным образом, исследование, проведенное в Таиланде, показало, что распространенность значений ТТГ у новорожденных >5  мМЕ/л составила 30.0%, 50,5% и 58,5% в Бангкоке, Нане и Чиангмае соответственно [27]. Бангкок, Нан и Чиангмай были районами с дефицитом йода со средним значением UIC 64  μ г/л, средним значением UIC 49  μ г/г креатинина и 53  μ г/г креатинина соответственно [27]. В другом многоцентровом исследовании сообщалось, что распространенность значений ТТГ у новорожденных >5  мМЕ/л составляла 32%, 52% и 74% на Филиппинах (медиана UIC 40  μ г/л), Малайзии (медиана UIC 33  μ г/л). /л) и Кыргызстане (медиана UIC 30  μ г/л) соответственно [28].Это связано с тем, что при недостаточном поступлении йода выработка гормонов щитовидной железы недостаточна для поддержания развития центральной нервной функции у новорожденных [28]. Впоследствии значение ТТГ повышается в попытке стимулировать синтез гормона щитовидной железы у новорожденных [28]. Таким образом, наше исследование подтвердило практическую полезность неонатального ТТГ и его порогового значения для оценки и мониторинга дефицита йода в Китае.

В нашем исследовании не было обнаружено различий в среднем уровне ТТГ между тремя триместрами беременности, что согласуется с выводами, полученными Liberman et al.[29]. Авторы сообщили, что увеличение уровня ТТГ в сыворотке крови во время беременности можно устранить, давая беременным женщинам добавки йода [29]. Только когда поступление йода ограничено, йодный статус матери будет затронут [29]. Поэтому такие выводы представляют интерес, но требуют дальнейшего изучения. Кроме того, генетика также играет роль в нормальной функции щитовидной железы [30]. Например, у здоровых людей тесты функции щитовидной железы демонстрируют существенную межиндивидуальную вариабельность, предполагая, что генетические факторы участвуют в настройке оси гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа [31].Было показано, что пути мутаций, идентифицированные в синтезе гормонов щитовидной железы, изменяют функцию щитовидной железы [30]. Однако дальнейшие механизмы генетического влияния, такие как йодтирониндейодиназа, еще предстоит полностью раскрыть, особенно при заболеваниях щитовидной железы и аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы (AITD) [32].

4.1. Возобновление дефицита йода?

Наши результаты согласуются с результатами других исследований, подтверждающих наличие дефицита йода у беременных женщин в Китае [14, 33, 34].В этих исследованиях сообщалось о тенденции к снижению медианы UIC среди беременных женщин в Китае, включая Цзянсу [14, 33, 34]. В 2002 г. медиана UIC беременных женщин из городских и сельских районов провинции Цзянсу составляла 247  μ г/л и 272  μ г/л соответственно [14, 33]. Однако в 2014 г. медиана UIC беременных женщин ( n  = 600) в провинции Цзянсу снизилась до 155  μ г/л, а у 23,7% беременных медиана UIC была <100  μ г/л. 34], что свидетельствует о том, что йодный статус беременных находился на границе йодной обеспеченности.Медиана УИК 150–249  мк г/л свидетельствует о достаточности йода у беременных женщин [3]. Точно так же в других провинциях Китая, включая Чжэцзян, у беременных женщин отмечался дефицит йода от легкой до умеренной степени [15–17].

Хотя неонатальный ТТГ можно использовать для оценки дефицита йода в популяции [8, 35], все еще существуют неопределенности в отношении предельных значений неонатального ТТГ, которые используются для определения тяжести дефицита йода [36, 37]. В 1994 г. ВОЗ/ЮНИСЕФ/IGD включили критерии использования неонатальных значений ТТГ >5 мМЕ/л для определения степени тяжести дефицита йода [36].В соответствии с критериями, рекомендованными ВОЗ/ЮНИСЕФ/IGD [36], распространенность значений ТТГ у новорожденных  > 5 мМЕ/л была разделена на легкую (3,0–19,9%), среднюю (20,0–39,9%) и тяжелую (≥40 %). Однако критерии определения тяжести йодного дефицита по преобладанию неонатальных значений ТТГ >5 мМЕ/л не были включены в более новые версии, опубликованные в 2001 и 2007 гг. [3, 37]. Вместо этого ВОЗ/ЮНИСЕФ/IGD рекомендовали, чтобы a <3% неонатальных значений ТТГ >5  мМЕ/л можно было использовать для определения достаточности йода при использовании чувствительного анализа ТТГ [3].Это связано с тем, что существует несколько факторов, помимо йодного статуса матери, которые могут влиять на значения ТТГ новорожденных, например, типы анализов ТТГ, бумага для сбора, время взятия образцов крови из пятки и воздействие на мать или новорожденного йодсодержащих веществ. антисептики при родах [35]. Учитывая разногласия с рекомендацией ВОЗ/ЮНИСЕФ/IGD [3], наше исследование предоставило некоторые полезные данные для текущих дискуссий о полезности неонатального ТТГ для оценки дефицита йода в популяции.

Йодированная соль является основным источником питания в Китае [13, 38]. Следовательно, снижение потребления йода из йодированной соли может привести к тому, что значительная часть населения не сможет достичь адекватного потребления йода [13]. В исследованиях, проведенных в Китае, сообщалось о снижении потребления соли с целью снижения общего потребления соли для профилактики неинфекционных заболеваний, таких как гипертония [39]. Однако снижение потребления соли снизит потребление йода с пищей из поваренной соли.Впоследствии это потенциально может привести к повторному возникновению дефицита йода в популяции [40]. На самом деле, о дефиците йода во время беременности сообщалось как в развитых, так и в развивающихся странах [41–47]. К таким странам относятся Великобритания [42], Бельгия [43], Норвегия [45], Пакистан [47], Вьетнам [41], Австралия [46] и Новая Зеландия [44]. Таким образом, наше исследование подтвердило эту информацию и подчеркнуло необходимость периодического мониторинга и наблюдения за йодным статусом беременных.

Результаты нашего исследования имеют несколько сильных сторон. Мы включили в наш анализ 3060 пар мать-новорожденный, что представляет собой большой размер выборки. Кроме того, насколько нам известно, наше исследование является первым исследованием, в котором изучалась полезность порогового значения <3% неонатальных значений ТТГ> 5  мМЕ/л для определения достаточности йода в парах мать-новорожденный в Китае после новой пересмотренное обязательное УЗИ в 2012 году. Однако наше исследование имело несколько ограничений. Во-первых, мы использовали дизайн перекрестного исследования, поэтому причинно-следственная связь не могла быть установлена.Во-вторых, использование йодной добавки и диетические привычки беременных женщин в нашем исследовании не регистрировались во время их обычного дородового наблюдения. В-третьих, мы не собирали разовые образцы мочи для определения UIC и использовали опросник частоты приема пищи (FFQ) у беременных женщин. Поэтому в нашем исследовании не удалось оценить состояние питания беременных женщин йодом. Хотя ВОЗ/ЮНИСЕФ/IGD рекомендует UIC для оценки йодного статуса у беременных [3], а оценка йода у другой группы беременных женщин с разным уровнем ТТГ в сыворотке подкрепит наши результаты, UIC измеряет потребление йода только в течение нескольких дней [3]. 48–50] и не дает информации о функции щитовидной железы [1, 49, 51].Кроме того, во время беременности происходит увеличение скорости клубочковой фильтрации, что стимулирует увеличение суточного объема мочи и потенциально может привести к переоценке дефицита йода у беременных [17]. Поскольку в наше исследование были включены только здоровые беременные женщины, это может привести к систематической ошибке при отборе, и поэтому наши результаты следует интерпретировать с осторожностью.

В заключение, наше исследование показало, что в регионе возник дефицит йода в соответствии с пороговым значением <3% неонатальных значений ТТГ >5  мМЕ/л, предложенным ВОЗ/ЮНИСЕФ/IGD для оцениваемых лет.Хотя неонатальный ТТГ можно использовать в качестве биомаркера дефицита йода в популяции, важно отметить, что в нашем исследовании ограничение выводов в отношении беременных женщин было основано только на неонатальном параметре. Можно рассмотреть более полную оценку йодного статуса у беременных женщин и новорожденных, включая использование тиреоглобулина (ТГ) [52, 53], чтобы дополнить полезность неонатального ТТГ. Использование порогового значения <3% неонатальных значений ТТГ >5 мМЕ/л в качестве индикатора достаточности йода также требует дальнейшей проверки и стандартизации, особенно когда и как брать образцы крови новорожденных после рождения.Хотя йододефицит в провинции Цзянсу был ликвидирован с 2001 года, не исключено, что дефицит йода снова возникнет в регионе, если соответствующие органы здравоохранения не примут корректирующих и профилактических мер. Также, хотя бы на меньшей выборке, мы постараемся проверить и учесть распространенность наиболее распространенных заболеваний щитовидной железы в том же регионе, оценивая наши результаты.

Доступность данных

Данные, использованные для поддержки результатов этого исследования, можно получить у соответствующего автора по запросу.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить всех участников исследования.

Йод и беременность: что нужно знать

Йод является одним из многих минеральных питательных веществ, необходимых нашему организму для функционирования. Йод играет ключевую роль в многочисленных задачах в организме человека, начиная от улучшения функции щитовидной железы и заканчивая помощью в обмене веществ. К сожалению, не все получают достаточное количество йода в своем рационе.Это может быть вредно для здоровья, особенно беременных женщин. Во время беременности абсолютно необходимо, чтобы женщины получали достаточное количество йода в своем рационе. Без этого питательного вещества они или их ребенок могут испытывать проблемы со здоровьем.

Важность йода во время беременности
Важно помнить, что у здоровой мамы больше шансов родить здорового ребенка, поэтому очень важно, чтобы будущие матери делали все возможное, чтобы получать все необходимые минеральные вещества. и витамины они должны быть.Но что именно делает йод? Йод необходим для многих функций организма: он регулирует гормоны щитовидной железы, стабилизирует обмен веществ и частоту сердечных сокращений, а также помогает контролировать температуру тела. Из-за того, насколько важен йод для всех этих функций организма, будущие мамы должны следить за тем, чтобы они получали достаточно йода. Если беременная женщина испытывает дефицит йода, есть вероятность, что у ребенка может быть недоразвитая щитовидная железа. К сожалению, это может привести к другим проблемам, таким как задержка развития, врожденные дефекты и глухота.

Источники йода
К счастью, есть много способов, которыми будущие мамы могут получать рекомендуемое суточное количество йода. В норме люди должны получать с пищей 100-150 мкг/день. Но поскольку беременные женщины едят за двоих, им обычно требуется больше. Беременным женщинам важно поговорить со своими врачами о том, сколько йода они должны получать каждый день.

Беременные женщины могут увеличить потребление йода двумя простыми и легкими способами.Во-первых, через пищу, которую они едят. Есть множество продуктов, богатых йодом: морепродукты, йогурт, молоко, яйца, сыр и бобы — это лишь некоторые из многих продуктов, которые содержат много йода. Но смены диеты не всегда достаточно, чтобы увеличить количество потребляемых минеральных веществ. К счастью, есть добавки с йодом. Использование йода в качестве пищевой добавки — это простой и эффективный способ обеспечить потребление достаточного количества йода. Таким образом, будущие мамы могут быть уверены, что они обеспечивают своего ребенка всем необходимым для роста йодом.

Как видите, йод необходим всем, но особенно беременным женщинам. При правильном количестве йода дети могут правильно расти и быть такими же здоровыми, как и их мамы.

Йодный статус во время беременности и связанные с ним последствия для здоровья — Просмотр полного текста

Предыстория: Беременные женщины могут быть особенно уязвимы к дефициту йода, поскольку потребность в нем для поддержки развития плода возрастает. Информация о том, как меняется йодный статус матери во время беременности, ограничена.Тяжелый дефицит йода связан с неблагоприятными последствиями для здоровья во время беременности, включая гестационный диабет, преэклампсию, мертворождение и повышенную смертность. Для плода тяжелый дефицит йода приводит к снижению веса при рождении, увеличению смертности и проблемам с развитием нервной системы. Несколько исследований показывают, что 40% беременных матерей в Соединенном Королевстве (Великобритания) могут не соответствовать определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) достаточности йода. Хотя последствия тяжелого дефицита йода известны, влияние дефицита йода от легкой до умеренной степени на здоровье матери и связанное с ним развитие плода и ребенка изучено недостаточно.

Цели:

  1. Предоставить актуальную информацию о статусе йода у беременных женщин в Великобритании, включая изменения во время беременности и кормления грудью, а также роль диеты.
  2. Для количественной оценки любых связей между йодным статусом во время беременности, исходами беременности и когнитивным и двигательным развитием ребенка.
  3. Сравнить йодный статус матерей в когорте родившихся в Брэдфорде с более репрезентативной выборкой на национальном уровне.

План и методы исследования. Исследователи будут использовать когорту новорожденных «Рожденные в Брэдфорде» (BiB), в которой приняли участие более 12 000 беременных женщин в период с 2007 по 2009 год и которые поместили в биобанк 6971 образец мочи, собранный на 26–28 неделе беременности.

Имеются данные о последствиях для здоровья во время беременности, включая гестационный диабет, преэклампсию, артериальное давление, продолжительность беременности, смертность, психическое здоровье. Критерии исхода ребенка при рождении включают массу тела, длину тела, окружность головы, малый вес для гестационного возраста. Показатели развития в детстве включают рост, вес, траектории роста, двигательные навыки, грамотность, умение считать и психическое здоровье (опросник сильных сторон и трудностей, SDQ). Достигнута связь с результатами образования, включая результаты подготовительного этапа дошкольного образования (EYFS) и стандартные оценочные тесты (SATS) как на ключевом этапе 1 (KS1), так и на ключевом этапе 2 (KS2).

Исследователи измерят все образцы материнской мочи в BiB, чтобы обеспечить достаточную мощность для обнаружения потенциальных ассоциаций небольшого размера. Это будет проводиться с использованием масс-спектрометрии с индуктивно связанной плазмой (ICPMS). Все исходные характеристики матери и соответствующие данные о результатах доступны для извлечения из основной базы данных BiB.

Исследователи будут применять множественную логистическую регрессию и множественную линейную регрессию, чтобы установить потенциальную связь между йодным статусом матери и исходами для здоровья и развития.Кубические сплайны будут использоваться для моделирования любых нелинейных ассоциаций доза-реакция без каких-либо предположений относительно каких-либо предопределенных порогов.

Исследователи также проведут лонгитюдное подисследование, чтобы выяснить, как меняется йодный статус между триместрами (исследование Hiba). 200 беременных женщин будут набраны на 12-недельном сканировании свиданий и собраны следующие данные: исходные характеристики, образцы мочи для анализа йодидов, кровь на тиреотропный гормон (ТТГ), свободный тироксин (fT4) и трийодтиронин (fT3), тироглобулин, скорость клубочковой фильтрации. (СКФ) на основе сывороточного креатинина, визуального осмотра щитовидной железы с использованием стандартных методов, диетического питания с использованием проверенного онлайн-инструмента 24-часового отзыва (myfood24).Сбор данных будет повторен через 26 и 36 недель беременности и через 6, 18 и 30 недель после родов. Предлагаемое подисследование прояснит, как меняется йодный статус во время беременности и лактации, а также любые связанные с этим изменения гормонов щитовидной железы. Исследователи определят основные источники йода в рационе и выявят модели питания, связанные с различным йодным статусом. Чтобы сравнить результаты с более репрезентативной в национальном масштабе выборкой, будет проанализирована моча примерно 650 женщин из когорты новорожденных SCOPE (Лондон, Лидс и Манчестер).

Случайный анализ мочи на йод — Запрос на анализ

Случайный анализ мочи на йод — Запрос на анализ Национальный лидер в области доступных лабораторных испытаний непосредственно для потребителей

  • Шаг 1
    Заказ

    Ваши тесты
  • Шаг 2
    Отправляйтесь в

    Лабораторию
  • Шаг 3
    Получите результаты

  • Шаг 1

    Заказ
    Ваши тесты

  • Шаг 2

    Отправляйтесь в
    Лабораторию

  • Шаг 3

    Получите результаты

Случайный


Код проверки: 070163

Тип образца: Моча

Описание:

Анализ мочи на йод

Этот тест измеряет уровень йода в моче человека.Йод является элементом, который необходим для здорового функционирования многих органов и систем, таких как щитовидная железа, сердце, печень, легкие и иммунная система. Надлежащий уровень йода способствует выработке гормонов щитовидной железы . Анализ мочи измеряет количество йода, выделяемого с мочой человека. Оценка уровня йода в моче может помочь определить, получает ли человек здоровое количество йода из пищи, которую он ест. Аномальные уровни йода, как высокие, так и низкие, могут привести к проблемам со здоровьем, включая такие расстройства, как гипертиреоз и гипотиреоз.

Анализ мочи на йод часто назначают, когда кто-то показывает неправильные результаты анализов щитовидной железы, таких как ТТГ, Т3 и Т4. Беременных и кормящих женщин часто проверяют на йод, потому что дефицит может иметь неблагоприятные последствия для беременности и вызывать трудности в развитии у младенцев.

Измеряет уровень йода в одной порции мочи. В некоторых случаях 24-часовой анализ мочи на йод может дать более точную оценку уровня йода. Клиенты, которым требуется дополнительное тестирование щитовидной железы, могут заказать нашу базовую панель щитовидной железы с ТТГ.

Срок выполнения анализа мочи на йод обычно составляет 1–3 рабочих дня.

Примечание. Время обработки результатов является приблизительным и не гарантируется. Нашей референс-лаборатории может потребоваться дополнительное время из-за погодных условий, праздников, подтверждения/повторного тестирования или технического обслуживания оборудования.

Требования:

Этот тест на йод не предъявляет никаких требований.

Категории:


Случайный


Код проверки: 16601

Тип образца: Моча

Описание:

Анализ мочи на йод

Этот тест измеряет уровень йода в моче человека.Йод является элементом, который необходим для здорового функционирования многих органов и систем, таких как щитовидная железа, сердце, печень, легкие и иммунная система. Надлежащий уровень йода способствует выработке гормонов щитовидной железы . Анализ мочи измеряет количество йода, выделяемого с мочой человека. Оценка уровня йода в моче может помочь определить, получает ли человек здоровое количество йода из пищи, которую он ест. Аномальные уровни йода, как высокие, так и низкие, могут привести к проблемам со здоровьем, включая такие расстройства, как гипертиреоз и гипотиреоз.

Анализ мочи на йод часто назначают, когда кто-то показывает неправильные результаты анализов щитовидной железы, таких как ТТГ, Т3 и Т4. Беременных и кормящих женщин часто проверяют на йод, потому что дефицит может иметь неблагоприятные последствия для беременности и вызывать трудности в развитии у младенцев.

Измеряет уровень йода в одной порции мочи. В некоторых случаях 24-часовой анализ мочи на йод может дать более точную оценку уровня йода. Клиенты, которым требуется дополнительное тестирование щитовидной железы, могут заказать нашу базовую панель щитовидной железы с ТТГ.

Срок выполнения анализа мочи на йод обычно составляет 1–3 рабочих дня.

Примечание. Время обработки результатов является приблизительным и не гарантируется. Нашей референс-лаборатории может потребоваться дополнительное время из-за погодных условий, праздников, подтверждения/повторного тестирования или технического обслуживания оборудования.

Требования:

Этот тест на йод не предъявляет никаких требований.

Категории:


Случайный

Код проверки: 070163

Тип образца: Моча

Описание:

Анализ мочи на йод

Этот тест измеряет уровень йода в моче человека.Йод является элементом, который необходим для здорового функционирования многих органов и систем, таких как щитовидная железа, сердце, печень, легкие и иммунная система. Надлежащий уровень йода способствует выработке гормонов щитовидной железы . Анализ мочи измеряет количество йода, выделяемого с мочой человека. Оценка уровня йода в моче может помочь определить, получает ли человек здоровое количество йода из пищи, которую он ест. Аномальные уровни йода, как высокие, так и низкие, могут привести к проблемам со здоровьем, включая такие расстройства, как гипертиреоз и гипотиреоз.

Анализ мочи на йод часто назначают, когда кто-то показывает неправильные результаты анализов щитовидной железы, таких как ТТГ, Т3 и Т4. Беременных и кормящих женщин часто проверяют на йод, потому что дефицит может иметь неблагоприятные последствия для беременности и вызывать трудности в развитии у младенцев.

Измеряет уровень йода в одной порции мочи. В некоторых случаях 24-часовой анализ мочи на йод может дать более точную оценку уровня йода. Клиенты, которым требуется дополнительное тестирование щитовидной железы, могут заказать нашу базовую панель щитовидной железы с ТТГ.

Срок выполнения анализа мочи на йод обычно составляет 1–3 рабочих дня.

Примечание. Время обработки результатов является приблизительным и не гарантируется. Нашей референс-лаборатории может потребоваться дополнительное время из-за погодных условий, праздников, подтверждения/повторного тестирования или технического обслуживания оборудования.

Требования:

Этот тест на йод не предъявляет никаких требований.

Категории:


Случайный

Код проверки: 16601

Тип образца: Моча

Описание:

Анализ мочи на йод

Этот тест измеряет уровень йода в моче человека.Йод является элементом, который необходим для здорового функционирования многих органов и систем, таких как щитовидная железа, сердце, печень, легкие и иммунная система. Надлежащий уровень йода способствует выработке гормонов щитовидной железы . Анализ мочи измеряет количество йода, выделяемого с мочой человека. Оценка уровня йода в моче может помочь определить, получает ли человек здоровое количество йода из пищи, которую он ест. Аномальные уровни йода, как высокие, так и низкие, могут привести к проблемам со здоровьем, включая такие расстройства, как гипертиреоз и гипотиреоз.

Анализ мочи на йод часто назначают, когда кто-то показывает неправильные результаты анализов щитовидной железы, таких как ТТГ, Т3 и Т4. Беременных и кормящих женщин часто проверяют на йод, потому что дефицит может иметь неблагоприятные последствия для беременности и вызывать трудности в развитии у младенцев.

Измеряет уровень йода в одной порции мочи. В некоторых случаях 24-часовой анализ мочи на йод может дать более точную оценку уровня йода. Клиенты, которым требуется дополнительное тестирование щитовидной железы, могут заказать нашу базовую панель щитовидной железы с ТТГ.

Срок выполнения анализа мочи на йод обычно составляет 1–3 рабочих дня.

Примечание. Время обработки результатов является приблизительным и не гарантируется. Нашей референс-лаборатории может потребоваться дополнительное время из-за погодных условий, праздников, подтверждения/повторного тестирования или технического обслуживания оборудования.

Требования:

Этот тест на йод не предъявляет никаких требований.

Категории:


Популярные сопутствующие товары

Просмотр всех Посмотреть только LabCorp Только просмотр квеста

Радиационная защита беременных в ядерной медицине

» Работник ядерной медицины обеспокоен радиационным облучением во время беременности.Может ли она продолжать выполнять свою рутинную работу?

Для большинства диагностических процедур беременному персоналу не нужно будет принимать какие-либо дополнительные меры предосторожности, кроме ограничения прямого контакта до необходимого минимума.

Поскольку облучение пациентов, которым вводили радиофармпрепараты, довольно низкое, нет никаких радиологических причин не продолжать процедуры визуализации. Кроме того, Международные основные нормы безопасности требуют, чтобы «уведомление о беременности не считалось причиной для отстранения работающей женщины от работы».Если в учреждении применяется терапевтическая активность 131I при раке щитовидной железы, следует рассмотреть возможность воздержания от этой конкретной части практики. Мало того, что существует более высокая экспозиция, связанная с введением 131I, но и йодид является летучим, что увеличивает вероятность внутреннего поглощения.

Некоторые радиофармпрепараты свободно проникают через плаценту, например радиоактивные йодиды, и попадают в ткани плода, где они облучают ткани. Некоторые аналоги природных метаболитов (например,g., радиостронций для кальция и радиоцезий для калия) переносятся труднее. Радиофармпрепараты, которые остаются у матери и не проникают через плаценту (например, радиоколлоиды), действуют только как внешние источники облучения плода.

Гидратация матери

В случае радиофармпрепаратов, которые быстро выводятся почками матери, мочевой пузырь, действующий как резервуар, является основным источником облучения плода. Поэтому после введения таких радиофармпрепаратов следует поощрять гидратацию матери и частое мочеиспускание.Однако для тех радиофармпрепаратов, которые выделяются через желудочно-кишечный тракт, назначение слабительных только в редких случаях помогает снизить дозу для плода.

Типичным примером последовательности является вентиляционно-перфузионное сканирование легких, назначенное беременной пациентке для исключения легочной эмболии. В обычной работе многие лаборатории сначала выполняют сканирование вентиляции, а затем сканирование перфузии. Это дает преимущества в некоторых ситуациях. В конкретном случае подозрения на легочную эмболию сначала может быть выполнено перфузионное сканирование, и, если результат нормальный, вентиляционное сканирование вообще не требуется.

Выбор радиофармпрепаратов для вентиляционной части сканирования легких также может влиять на дозу облучения плода. Если сканирование выполняется с использованием газа 133Xe, доза облучения плода очень мала; однако можно также выполнить сканирование вентиляции с использованием аэрозоля 99mTc-DTPA. Он всасывается и выводится через почки, а в мочевом пузыре вносит вклад в дозу для плода.

Низкое потребление йода во время беременности

Введение

Плацента является органом, обеспечивающим прохождение неорганического йода, галогена, входящего в число микроэлементов, важных для синтеза гормонов щитовидной железы.1–3 Гормоны щитовидной железы играют важную роль в росте и развитии плода и внеутробной жизни посредством регуляции метаболических процессов, которые способствуют росту тела, работе сердца, созреванию легких, а также развитию и дифференцировке клеток центральной нервной системы.4 ,5 В течение первой половины беременности гормоны щитовидной железы, используемые плодом, в основном имеют материнское происхождение, и щитовидная железа плода постепенно становится способной синтезировать свои собственные гормоны до тех пор, пока она не сможет гарантировать весь тироксин, необходимый новорожденному в срок. .6,7 Если беременные женщины принимают меньше йода, чем требуется, у них может быть низкий уровень тироксина в крови, что отрицательно сказывается на развитии мозга плода.8 Грудное молоко является единственным источником йода для младенцев, и адекватное обеспечение йодом кормящих женщин

В организме нет резерва йода, поэтому йод необходимо постоянно восполнять.10 Потребность в гормонах щитовидной железы увеличивается во время беременности,8,11 и поэтому 200–300 мкг/день.Показано, что у беременной женщины с учетом эффекта разведения, вызванного увеличением объема мочи, уровень йода в моче составляет 166 мкг/л,12 что соответствует значениям, считающимся нормальными.11

Дефицит йода признан основным причиной инвалидности человека, которую можно предотвратить путем обязательного йодирования поваренной соли.13 Известно, что в некоторых регионах 38,7% беременных имеют низкое потребление йода. Поэтому важно принять меры для обеспечения адекватного содержания йода в поваренной соли.11

ВОЗ и Панамериканская федерация обществ эндокринологов потребовали определить районы эндемического дефицита йода (DDI), используя для диагностики экскрецию йода с мочой,11 ультразвуковое исследование щитовидной железы9 и титрование содержания йода в поваренной соли. 9,11 ВОЗ сообщила, что 33% стран достигли аналитического контроля поваренной соли. Испания находится в группе B, где степень DDI по-прежнему считается от легкой до умеренной, поскольку в некоторых областях сохраняется дефицит.14

Нет исследований, оценивающих УИЭ во время беременности и его влияние на массу плаценты (ПМ), а также влияние последней на антропометрические параметры новорожденных. Таким образом, это исследование было предназначено для оценки того, существует ли связь между дефицитом йода и массой плаценты.

Материалы и методы

В исследование были включены все беременные женщины (77), посещавшие отделения эндокринологии, диабета и токогинекологии клиники доктора Лусио Моласа в Санта-Роза, Ла-Пампа, Аргентина, с марта по август 2009 года.Были запрошены два образца мочи (взятые утром и вечером) для проверки экскреции йода с мочой (UIE) с использованием метода Sandell Kholtoff, модифицированного Pino et al.15. Меньшее из двух полученных значений использовалось для статистического анализа. Нормальный ИЭМ был определен как 150 мкг/л, значение, рекомендованное ВОЗ/ЮНИСЕФ/ICCIDD11. . Толщина максимальна (2,5 см) в середине плаценты, меньше по ее краям.Предполагается, что медиана веса составляет 500 г (P10: 280 г и P90: 700 г).16 Вес новорожденного и плаценты контролировали с помощью весов CoArMe. После родов плаценту укладывали на операционный стол, плодные оболочки удаляли, пуповину пересекали в месте ее прикрепления. Затем плаценту промывали ледяным физиологическим раствором до полного стекания жидкости и взвешивали лепешку плаценты, за исключением оболочек и пуповины. Регистрировался анамнез матери во время беременности (артериальная гипертензия, сахарный диабет, курение), который, возможно, мог определять высокую или низкую массу плаценты.

Регистрировали вес и рост беременной женщины, рассчитывали ИМТ (вес/рост2), и пациенты были классифицированы в соответствии с Аталлахом-Мардонесом как низкий вес, нормальный вес, избыточный вес или ожирение.16 Вес, рост и измеряли периметр головы (ОП) новорожденных. Вес новорожденного считался низким при

г, нормальным при 2500–3999 г и высоким при ≥4000 г. Рассчитывали отношение массы новорожденного к массе плаценты, или плацентарный индекс (ПИ). PI≥0,15 считался нормальным.16

Переменные статистически проанализированы с использованием точного критерия Фишера и двустороннего t-критерия. Для статистического анализа использовалась Graphpad Prism версии 4 для Windows. Нормальность переменных оценивали с помощью критерия Колмогорова–Смирнова. Данные представлены как среднее ± стандартное отклонение (SD). Статистически значимым считалось значение p

0,05. Результаты

В таблице 1 приведены характеристики испытуемых групп. Шестьдесят девять из 77 беременных женщин были старше 17 лет, а возраст колебался от 15 до 42 лет (среднее ± стандартное отклонение, 24.71±6,74 года). Роды были преждевременными (до 37 недель) у двух из 77 женщин и в срок во всех остальных случаях. Двадцать девять процентов (22/77) беременных женщин имели низкий вес и 26% (20/77) нормальный вес, а 45% (35/77) имели избыточный вес или ожирение. Двенадцать процентов (9/77) беременных женщин имели в анамнезе гестационную артериальную гипертензию. Из них 1/9 имели PW

500 г, 5/9 PW от 500 до 700 г, 3/9 PW ≥700 г.

Статистических различий в PW по весу, нутритивному статусу или гестационным неделям у беременных женщин не было.Среди женщин с плацентой весом менее 500 г преждевременные роды произошли у 9% (2/23) по сравнению с 4% (2/54) у женщин с ПР ≥500 г (p: NS). Был один случай низкой массы тела при рождении среди 23 новорожденных женщин с PWs500g.

Среднее значение PW составило 484,9±110,04 г (среднее ± стандартное отклонение) в диапазоне от 280 до 900 г, а PI составил 0,17±0,04. Один младенец имел вес при рождении менее 2500 г, в то время как 65/77 (84%) весили 2500–4000 г и 11/77 (14%) ≥4000 г. Различий в весе и росте между новорожденными обеих групп выявлено не было.

Тринадцать из 77 беременных женщин курили в начале беременности, но ни одна из них не может считаться заядлым курильщиком (более 20 сигарет в день). В третьем триместре только восемь курили изредка. Никакой связи между курением и исследуемыми переменными обнаружено не было.

Таблица 2 анализирует ИЭИ по отношению к переменным. Различия между уровнями йода в моче (средний ± стандартное отклонение; нормальный 279 ± 70,22 мкг/л, n: 50; низкий: 94 ± 31,49 мкг/л, n: 27) не влияли на PW, PI или HP (таблица 2). Существенных различий в гестационном возрасте между группами с нормальным и низким ИЭМ обнаружено не было (данные не представлены).

Однако при анализе HP по отношению к PW была обнаружена статистически значимая разница (PW≥500 г, HP: 36,05 ± 0,55 см, n: 54; PW500 г, HP: 33,93 ± 15,0 см, n: 23; p0,019) , и то же самое произошло с PI, хотя значимость в этом случае была пограничной (PI ≥0,15, HP: 35,78 ± 4,05 см, n: 58; PI 0,15, HP: 34,32 ± 1,80 см, n: 19, p = 0,066). ).

Когда была предпринята попытка анализа HP с поправкой на рост, номограмма оказалась недостаточной для классификации всех найденных значений и поэтому не использовалась.

Результаты, представленные в таблице 2, позволяют предположить, что между ИЭИ и НР не существует никакой связи, но тщательный анализ показывает, что частота PWs500g выше у беременных женщин со сниженной экскрецией йода (нормальный ИЭМ, 11/50 [22%]; 12/ 27 [44%], p0,035), что свидетельствует о том, что в исследуемой популяции потребление йода могло быть фактором низкой PW. Это подтверждается достоверностью 95% и отношением шансов 3 (1,06–8,5 раза), что означает, что у матерей с PWs500g уровень дефицита йода в три раза выше, т.е.е. у них в три раза выше статистическая вероятность снижения ИЭМ по сравнению с беременной женщиной с PW≥500g.

Обсуждение

Плацента человека представляет собой материнско-плодовую единицу, обеспечивающую развитие эмбриона и плода за счет снабжения кислородом и диализа отходов жизнедеятельности плода, транспорта питательных веществ, а также эндокринных и метаболических функций. используются плодом для образования гормонов щитовидной железы, роль которых заключается в содействии соматическому и неврологическому развитию.6–17

Мы объясняем отсутствие статистической корреляции между PW и неделями гестации, о которой сообщают другие авторы6–17, тем фактом, что 94,5% беременных женщин, участвовавших в этом исследовании, родили в срок, а гестационный возраст является одним из основных определяющих факторов вес плаценты.6–17 Разница между доношенными и недоношенными новорожденными, вероятно, связана с наличием большей площади свободно терминальных ворсинок хориона и большего числа кровеносных сосудов на ворсинку.18 PW были аналогичны тем, о которых сообщила Martina и другие.19 в Перу у матерей без факторов риска. Эти авторы утверждают19, что на большой высоте PW больше, а вес NB меньше по сравнению с уровнем моря. Другие авторы называют плацентарный сосудистый индекс отношением веса сосудистого дерева к PW.19 Оба веса увеличиваются на большой высоте, но неизвестно, что преобладает в этом отношении. Плаценты, изученные на большой высоте, имеют повышенную плацентарную васкуляризацию в результате гипоксии.19 Torry et al.20 связывают это с тем фактом, что плацентарные капилляры плода не являются статическими структурами и могут адаптироваться к различным изменениям и стрессу.Другие авторы считают, что нарушение продукции ангиогенного фактора роста связано с задержкой внутриутробного развития, выкидышем и преэклампсией.21

важность этого индекса, когда PW ниже по сравнению с весом новорожденного.19 Hindmarsh et al.22 предполагают, что вес новорожденного связан с весом плаценты в 41% и обратно пропорционален многоплодию и курению матери во время беременности.

Ранее мы показали [23] в госпитализированной популяции, что 38,7% беременных женщин потребляли мало йода, что позволило провести ранний поиск и выявление дисфункции щитовидной железы у этих женщин. Тридцать пять процентов (n: 23) оцененных плацент произошли от беременных женщин с низким потреблением йода в каком-то триместре беременности со статистически значимой взаимосвязью между низким ИЭИ и низким PW, связанным со сниженным HP по сравнению с плацентами с более высоким содержанием йода.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.