Как надевать бандаж после кесарева: Бандаж после кесарева сечения. — Интернет-магазине ЗдравЗона..

Содержание

Бандаж после родов утягивающий, после кесарева (черный)

Послеродовой бандаж помогает откорректировать проблемные зоны фигуры и ускоряет восстановление мышц брюшной полости, также он необходим для фиксации брюшных мышц при реабилитации после кесарева сечения и операций на полости живота. 

Как работает послеродовой бандаж?

  • медицинская компрессия бандажа создает комфортную поддержку мышцам живота и поясницы, постепенно возвращая им добеременный тонус;
  • снижает риск развития грыж;
  • поддерживает внутренние органы, уменьшая возможность их опущения или выпадения;
  • бандаж визуально формирует силуэт, убирая лишние сантиметры и помогая скорее восстановиться фигуре. 
  • защищает повязки и ускоряет процесса заживления тканей живота после любой операций на брюшной полости.

Послеродовой бандаж изготовлен из эластичного воздухопроницаемого материала, поэтому его комфортно использовать в любое время года. Многолинейная структура бандажа позволяет коже дышать.

Особенности послеродового бандажа после кесарева:

  • Элегантная и продуманная конструкция удобна и незаметна под одеждой.
  • Хлопковая основа при контакте с телом создает комфорт и крепко фиксирует бандаж на фигуре.
  • Специально разработанный дышащий, перфорированный эластичный материал способствует нормальному воздухообмену между кожей и тканью пояса корсета.
  • Благодаря своему крою изделие хорошо сидин на фигуре, подчеркивая естественные формы и равномерно сглаживая линии талии.
  • Надежная застежка — липучка позволяет быстро и без труда надевать и снимать бандаж.

Как определить размер послеродового бандажа?

Для определения своего размера послеродового бандажа замерьте окружность бедер (под животом).

Размер 42 (1): обхват бедер – 85-90 см. 
Размер 44 (2): обхват бедер – 90-95 см. 
Размер 46 (3): обхват бедер – 95-100 см.
Размер 48 (4): обхват бедер – 100-105 см. 
Размер 50 (5): обхват бедер – 105-110 см.
Размер 52 (6): обхват бедер – 110-115 см.

Доставка товара в наличии по Москве, как правило, происходит на следующий день (кроме воскресенья), при оформлении заказа до 18.00. Доставка в Санкт-Петербург — через один рабочий день. Отправки в другие города зависят от варианта отправки. 

ВАЖНО: доставка некоторых брендов занимает больше времени: Bioson, Milk Rivers, Swaddle Designs, Ju-Ju-Be, Jollein (1-2 дня после заказа), Yammy Mammy (2-5 дней).  

Оплата возможна как при получении товара, так и в качестве предоплаты. В Москве мы привозим на выбор!

Подробно о вариантах доставки и оплаты >>

Как правильно носить послеродовой бандаж

В период беременности по мере роста живота, мышцы и кожа все больше растягиваются и после родов не могут сразу вернуться к нормальному состоянию. Кожа выглядит обвисшей, но помимо не эстетичного внешнего вида, могут возникнуть и послеродовые грыжи. Именно поэтому гинекологи всё чаще рекомендуют носить послеродовой бандаж.

Когда начинать применение послеродового бандажа?

Когда имеются показания, бандаж следует надевать сразу после родов или уже на следующий день. Это будет зависеть от того может ли женщина вставать с кровати или первые сутки вынуждена постоянно лежать. Доктор, осматривающий её после родов, принимает решение о целесообразности применения бандажа.  Если нет противопоказаний к его применению, то врач сможет посоветовать наиболее подходящую модель и расскажет, как правильно его носить. Как правило, бандажи послеродовые рекомендуется применять после операции кесарево сечение. Это необходимо, так как молодая мама не может постоянно лежать и ждать когда заживёт шов, а должна вставать, кормить малыша, качать его, а с операционным швом это непросто. В данном случае бандаж станет отличным помощником. Также такой тип изделий показан, когда имеются проблемы со спиной. Поскольку после родов заболевания позвоночника обостряются, так как при беременности на него приходится значительная нагрузка, а следствием являются сильные боли в спине. Здесь бандаж придётся тоже очень кстати.

Основные типы бандажей

 

Бандаж универсальный – можно применять до и после родов. До родов он носится широкой стороной на пояснице, узкой под живот, а после родов наоборот (чтобы широкая часть утягивала живот). Важно помнить, что если вы планируете использовать такой бандаж после родов, то он должен быть изготовлен из плотного и упругого материала;

•    Бандаж — пояс – широкий пояс из эластичного материала, регулирующийся липучками. Недостатком является то, что при носке он часто поднимается наверх, поэтому с брюками носить его не очень удобно;
•    Бандаж – трусы с завышенной талией и хорошо утягивающими вставками на животе и пояснице. Они изготовляются из материалов,  которые отлично растягиваются, облегая проблемные части тела.  
 

Как надевать и как долго носить послеродовый бандаж?

 

Бандаж следует одевать в лежачем положении. Таким образом, он будет максимально плотно и правильно зафиксирован. Для этого не требуются особые навыки и после нескольких попыток это будет получаться быстро и просто. Что касается вопроса продолжительности его ношения, то в каждом случае это индивидуально. Обычно его носят 4-6 недель, при этом врач часто не рекомендует применять бандаж более 3-х часов подряд (обязательно следует делать перерыв), так как мышцы должна привыкать работать самостоятельно.

Никто изначально не сможет сказать, как быстро ваша матка придёт в тонус и эластичность кожи у всех женщин разная, поэтому длительность применения для достижения желаемого эффекта зависит от особенностей организма. В некоторых случаях живот возвращается в привычную форму очень быстро, а иногда этого не достичь за 6 недель, но в любом случае, дольше носить бандаж не следует, так как за это время матка приходит в тонус, а кожа стягивается, то есть использование бандажа становится бессмысленным. Лучше выполнять специальные упражнения, чтобы добиться желаемого результата.
В случае если женщина носит послеродовый бандаж по назначению врача, например, после операции кесарева сечения, то его следует снимать после того как шов заживёт и нагрузка на брюшную полость станет менее опасной. В основном четырёх недель для этого достаточно, однако швы у женщин заживают по-разному, в частности, при плохом кровообращении процесс  может несколько затянуться. Тогда бандаж следует применять дольше.

Нужно ли носить бандаж после кесарева сечения?

Наконец- то вы дождались появления на свет долгожданного малыша! Если ваши роды состоялись путем кесарева сечения, то, скорее всего, вам понадобится бандаж.

При естественных родах в первые недели мышцы живота женщины способны к естественному сокращению. Но в случае кесарева сечения, этого, к сожалению не происходит. После проведенной операции вам потребуется намного больше времени для восстановления. Ведь в процессе кесарева сечения повреждаются мышцы, кожные покровы, а так же нервные окончания. Но каким бы путем не проходили роды, любой женщине хочется выглядеть стройной и красивой, чтобы чувствовать себя уверенно и комфортно. После родов большинство врачей советуют молодым мамочкам приобрести послеродовой бандаж. Он способствует подтянутости мышц живота, живот, который обвис, втянется. Так же он хорош тем, что, нося его, вы меньше задеваете швы после операции. После того, как повелось кесарево сечение, бандаж просто обязательный. Носить его нужно в особенности тем женщинам, которые в период беременности набрали много лишнего веса. Понятно, что бандаж не сможет полностью восстановить мышцы, но все же является необходимым на первом этапе послеродового восстановления. Женщины, у которых хороший тонус мышц живота, могут обойтись и без бандажа, даже если они набрали лишний вес во время беременности. Для всех других бандаж необходим для облегчения жизни после родов.

Очень хорошо всем подходит хирургический послеоперационный бандаж. Он изготовлен из плотных эластичных медицинских волокон. Обычно на нем имеется застежка и вставка из хлопкового материала. Надевать такой бандаж нужно перед тем, как возникнет желание встать с постели.

Помните, что бандаж противопоказан:

— при аллергических и кожных заболеваниях;
— при заболеваниях ЖКТ;
— при некоторых швах при кесаревом сечении заболевания почек и они отекают.

Носить бандаж нужно шесть — семь недель. Бандаж снижает риск возникновения грыжи после операции кесарева сечения, так же с его помощью можно сформировать с ровными краям послеоперационный шов.

Как носить послеродовой бандаж чтобы убрать живот

Как носить послеродовой бандаж чтобы убрать живот


Дата публикации: 01/22/2022 23:55:25 Автор: Елизавета

Тэги: Как правильно утянуть корсет, где купить Как носить послеродовой бандаж чтобы убрать живот, Убрать жир с живота питание.


Правда ли что девушка получает, Убираем бока и живот 5, Голая красивая девушка с узкой талией, Правда ли что вакцина от коронавируса, Простые упражнения убрать живот и бока

Принцип действия

Уход за бандажом для женщин:Стараться стирать после каждой носки. Оно впитывает пот, являющийся идеальной средой для развития грибковых инфекций.Стирать руками в теплой воде. Слишком высокая или низкая температура плохо сказываются на эластичности изделия.Не сушить в подвешенном состоянии, это приводит к вытягиванию. Лучше расстелить на горизонтальной поверхности полотенце для впитывания влаги (бандаж нельзя выжимать, вода должна стечь), разложить на нем утягивающее белье. Производители утверждают, что положительный эффект корсет для похудения дает уже через несколько недель. Однако это весьма индивидуально. Например, если целью является немного подтянуть живот, результат станет заметен намного раньше. Когда задача заключается в полной корректировке фигуры, на это понадобится несколько месяцев.


Официальный сайт Как носить послеродовой бандаж чтобы убрать живот

Состав

Как долго носить послеродовой бандаж? Послеродовой пояс способствует более быстрому восстановлению фигуры. Он поддерживает мускулатуру матки и живота, поднимает мышечный тонус, а также снижает давление на позвоночник. В результате ношения такого изделия значительно ослабевают боли в области спины, а также исчезает усталость ног. Однозначного совета насчёт того, сколько носить послеродовой бандаж, не существует. Конкретные рекомендации должен дать врач, под наблюдением которого находится мама. Средний срок использования такого изделия составляет от 3 недель до полугода. Дородовые и послеродовые бандажи. Как выбрать бандаж до и после родов? Покупка бандажа — ответственное дело. Существует ряд медицинских и косметических показаний для его использования во время и после беременности. Бандаж, надетый в этом положении, хорошо зафиксирует матку и поддержит живот. Утягивающие послеродовые бандажи-трусы имеют завышенную талию, широкий пояс и плотные, упругие вставки на животе и пояснице; могут застегиваться снизу. До- и послеродовый бандаж-пояс в виде эластичной ленты. Эта практичная модель пользуется большой популярностью. Как носить универсальный бандаж до родов и после. Носить бандаж во время беременности нужно не более 5 часов в день. Послеродовой бандаж выполняет одновременно несколько функций. Он хорошо поддерживает органы малого таза, положительно влияет на мышцы пресса и предупреждает их растяжение. Бандаж вызывает сокращения матки, за счёт чего быстро восстанавливается её первоначальный размер. Как надеть бандаж после кесарева сечения? После хирургического вмешательства нужно правильно надевать бандаж, чтобы не навредить здоровью. Можно опросить помощи у акушеров, чтобы точно не допустить ошибок. Также можно воспользоваться советами от специалистов и разобраться, как правильно надевать бандаж. Рекомендации: Застёгивать бандаж рекомендуется снизу-вверх. Надевайте послеродовой бандаж, когда переводитесь в послеродовую палату, либо сразу после выписки. Чтобы избежать раздражения, надевайте абдоминальный. Носить бандаж Интекс после родов можно и нужно. Во время беременности мышцы живота растягиваются. После рождения ребенка абдоминальный бандаж возвращает тонус мышцам, позволяя в течение 2-3 недель восстановить пропорции фигуры до беременности. Когда можно одевать бандаж после родов? Надевайте послеродовой бандаж, когда переводитесь в послеродовую палату, либо сразу после выписки. Сколько носить бандаж после родов? Послеродовой бандаж – еще один инструмент, позволяющий женщине восстановить свою привлекательность. Бандаж – специальная одежда, которая поддерживает мышцы в тонусе. Стоит или нет носить бандаж после родов – это устанавливают врачи, поскольку накладка является лечебной, а не просто косметической, как думают многие женщины. В некоторых случаях ношение бандажа является необходимым условием приведения себя в форму. Показания для бандажа являются следующими. Многие женщины интересуются тем, можно ли с помощью бандажа как-то убрать живот, образовавшийся после родов. По этому вопросу есть разные мнения. Причины послеродового живота. После беременности живот не торопится уменьшаться – это норма. Девять месяцев – приличное время для физиологической привычки быть большим. Тем более, после родов в брюшной полости скапливается много лимфы и крови, что не дает животу немедленно стать плоским, как раньше. Кроме того. Как убрать живот в домашних условиях. Любая молодая мама мечтает побыстрей обрести прежние очертания фигуры. Но идти к этому следует постепенно, считаясь с необходимостью полноценного отдыха, восстановления сил, уделяя максимум времени здоровью малыша. В первое время физические усилия – это табу. Достаточно прогулок на свежем воздухе и дыхательной гимнастики. Вы не должны носить послеродовой бандаж на живот или бинт 24 на 7. Некоторые эксперты говорят, что если слишком долго полагаться на опору, это приведет к еще большему ослаблению основных мышц, что может усугубить боль в спине и бедрах. Есть ли недостатки? Ношение бандажа обусловлено некоторыми нюансами. Например, слишком тугая повязка может вызвать грыжу. Вы никогда не должны испытывать затруднения при дыхании при ношении каких-либо послеродовых поясов. Это явный признак того, что вам нужно заново его отрегулировать или ослабить. Основные выводы для безопасного послеродового обертывания живота. После родов, в том числе кесарева сечения, бандаж служит для утяжки и фиксации живота. Стоит отметить, что особенно необходим бандаж работающим беременным женщинам. Какие виды бандажей существуют. Бандаж для беременных рекомендуют носить не ранее 20-й недели. Если беремен-ность многоплодная, или у Вас крупный плод или имеются такие патологии, как многоводие или рубец на матке, то носить бандаж следует с 16-й недели беременности. Как правильно одевать бандаж. Желательно бандаж-пояс ИДЕАЛ надевать в положении лежа, именно в лежачей позе вес распределяется по всему телу и обеспечивает возможность фиксировать матку, не оказывая на нее давления сверху. Как носить послеродовой бандаж. За 9 месяцев беременности организм женщины претерпевает большие изменения. Поэтому после родов очень важно восстановить привычную форму. Одним из эффективных средств, призванных помочь в этом женщине, является специальный утягивающий бандаж, назначаемый после родов. Период, сколько носить послеродовой бандаж, определяется индивидуально для каждой конкретной женщины. Время использования изделия зависит от ряда факторов. Важнейшим из них является скорость восстановления нормального тонуса матки. Во время вынашивания носится узкой стороной на живот. Его широкая часть предназначена для надевания на живот уже после родов. Послеродовой бандаж – когда он пригодится. Послеродовой бандаж тоже носят в зависимости от самочувствия. Считает женщина, что живот у нее слабый, сильно выпирает, ему нужна дополнительная поддержка, или просто хочется побыстрее прийти в форму – бандаж носить стоит. Нет таких проблем – можно обойтись и без бандажа. А вот после кесарева сечения специальный послеоперационный бандаж рекомендуют надевать всем мамам. С ним действительно гораздо комфортнее перенести послеоперационный период, ведь поддержка животу после разреза нужна гораздо больше, чем после обычных родов, да и швы бандаж дополнитель.

Эффект от применения

При носке утягивающего белья важно помнить, что оно может нанести серьезный вред, если не соблюдать определенные правила. Перед ношением бандажа для получения тонкой талии нужно проконсультироваться с квалифицированным врачом. Ким Кардашьян носит корсет Waist Training. Мода снова поменялась, «плоские худышки» ушли в прошлое! Красивые, округлые женские формы при осиной талии – вот, за чем снова охотятся мужчины по всему миру!

Мнение специалиста

Производители бельевых утягивающих корсетов утверждают, что их изделия не только уменьшают талию, но и подтягивают кожу. Устраняются целлюлит и растяжки. Однако это воздействие не доказано.

Назначение

Утягивающий корсет — предмет гардероба для взрослых людей, выполненный из специального материала и обработанный особым раствором. Надевается на живот, талию, бедра и придает им красивые формы. Он помогает не только добиться временного визуального уменьшения в объемах, но и сбросить несколько лишних килограммов. А также способствует исправлению неправильной осанки, появлению пресса.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа Как носить послеродовой бандаж чтобы убрать живот. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-8 дней Вы получите посылку и оплатите её при получении.

Как носить послеродовой бандаж чтобы убрать живот. Правда ли что душа умершего рядом. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства.


Официальный сайт Как носить послеродовой бандаж чтобы убрать живот

✅ Купить-Как носить послеродовой бандаж чтобы убрать живот можно в таких странах как:


Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина Армения



Производители утверждают, что положительный эффект корсет для похудения дает уже через несколько недель. Однако это весьма индивидуально. Например, если целью является немного подтянуть живот, результат станет заметен намного раньше. Когда задача заключается в полной корректировке фигуры, на это понадобится несколько месяцев. При носке утягивающего белья важно помнить, что оно может нанести серьезный вред, если не соблюдать определенные правила. Перед ношением бандажа для получения тонкой талии нужно проконсультироваться с квалифицированным врачом.



Отзывы покупателей:


Уход за бандажом для женщин:Стараться стирать после каждой носки. Оно впитывает пот, являющийся идеальной средой для развития грибковых инфекций.Стирать руками в теплой воде. Слишком высокая или низкая температура плохо сказываются на эластичности изделия.Не сушить в подвешенном состоянии, это приводит к вытягиванию. Лучше расстелить на горизонтальной поверхности полотенце для впитывания влаги (бандаж нельзя выжимать, вода должна стечь), разложить на нем утягивающее белье.

Маргарита

Пока Вы будете в корсете, создаваемая в районе Вашей талии компрессия поможет сильно снизить количество потребляемой пищи, помогая Вам таким образом употреблять меньшие порции еды, но чаще, вместо стандартных трех больших порций в день.

Екатерина

Одежда исполнена из материала высокого качества, потому носить её можно в течение дня. Оптимальное время ношения составляет от шести до восьми часов. В отдельных случаях рекомендовано находиться в изделиях для коррекции фигуры 2-3 часа, что зависит от степени коррекции. При первом знакомстве с утягивающим бельём начинайте с небольшого периода носки, постепенно увеличивая его.

Екатерина

Правда ли что вакцина от коронавируса

Простые упражнения убрать живот и бока

Правда ли что душа умершего рядом

Правда ли умер градский

3 способа ухода за шрамом C-секции

Об этой статье

В соавторстве:

Сертифицированный акушер-гинеколог

Эта статья была написана в соавторстве с Дженнифер Батт, доктором медицины. Дженнифер Батт, доктор медицинских наук, является сертифицированным акушером-гинекологом и ведет свою частную практику, Верхний Ист-Сайд, акушерство и гинекология, в Нью-Йорке, штат Нью-Йорк.Она связана с больницей Ленокс Хилл. Она получила степень бакалавра биологических исследований в Университете Рутгерса и степень доктора медицины в Медицинской школе Рутгерса-Роберта Вуда Джонсона. Затем она закончила ординатуру по акушерству и гинекологии в Университетской больнице Роберта Вуда Джонсона. Доктор Батт сертифицирован Американским советом по акушерству и гинекологии. Она является членом Американского колледжа акушеров-гинекологов и членом Американской медицинской ассоциации. Эта статья была просмотрена 38 812 раз.

Соавторы: 5

Обновлено: 15 сентября 2021 г.

Просмотров: 38 812

Резюме статьиX

Если при рождении ребенка использовалось кесарево сечение, позаботьтесь о своем шраме, чтобы он мог быстро зажить. В течение первых 24 часов держите его накрытым стерильной повязкой, чтобы снизить риск заражения. Вам также следует оставаться в постели в течение первых 12–18 часов, чтобы рана начала заживать, но после этого важно встать и попытаться походить, чтобы улучшить кровообращение.После того, как повязки будут сняты, дайте доступ воздуха к разрезу, избегая тесной одежды. Когда ваш врач даст вам добро, очистите область мягкой мыльной водой, но не трите ее, так как это может вызвать раздражение. Ежедневно проверяйте шрам, чтобы убедиться, что нет кровотечения или выделений, которые могут указывать на инфекцию. Чтобы узнать, как контролировать шрам от кесарева сечения в течение первого года после операции, продолжайте читать!

  • Печать
  • Отправить фанатскую почту авторам
Спасибо всем авторам за создание страницы, которую прочитали 38 812 раз.

Устройство для терапии ран с отрицательным давлением может не снизить риск инфицирования у женщин с ожирением после кесарева сечения

ИНДИАНАПОЛИС. Исследователи Медицинской школы Университета Индианы узнают больше о способах предотвращения инфекций у женщин с ожирением, перенесших кесарево сечение. Многоцентровое исследование показало, что профилактическая терапия ран отрицательным давлением (NPWT), по-видимому, не снижает риск инфекции для этой группы высокого риска.

«Теперь мы делаем больше, чем 1.2 миллиона кесаревых сечений в год в Соединенных Штатах, и инфекция была одним из наиболее распространенных осложнений», — сказал Мефодий Туули, доктор медицины, магистр здравоохранения, магистр делового администрирования, вице-председатель отделения акушерства и директор перинатальных исследований Медицинского факультета Индийского университета. Акушерство и гинекология. Туули — главный исследователь исследования и ведущий автор. «Инфекция может привести к более длительному пребыванию в больнице, увеличению затрат на здравоохранение, а также может быть особенно проблематичной для матерей, пытающихся ухаживать за новорожденным.”

Исследование финансировалось Национальным институтом детского здоровья и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер (NICHD) при Национальных институтах здравоохранения (NIH). Результаты опубликованы в новой статье в Журнале Американской медицинской ассоциации (JAMA).

Беременные женщины с ожирением (имеющие до беременности индекс массы тела более 30) чаще рожают детей через кесарево сечение, а также чаще развиваются инфекции в области хирургического вмешательства.NPWT включает в себя наложение специальной повязки на операционную рану и использование небольшой трубки для соединения повязки с вакуумным насосом низкого давления для создания отрицательного давления воздуха.

«Мы уже знаем, что когда у людей есть открытые раны, будь то после кесарева сечения, диабетической раны или другой хирургической раны, использование помпы NPWT может ускорить заживление этих ран», — сказал Туули. «Это также упрощает управление, потому что вам не нужно менять повязку каждый день».

По тем же причинам мобильные насосы NPWT были одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для применения на закрытых ранах после закрытия разреза во время операции.Это первое крупное рандомизированное многоцентровое клиническое исследование в Соединенных Штатах, изучающее влияние этих помп на риск инфицирования у женщин с ожирением, перенесших кесарево сечение. Это также крупнейшее на сегодняшний день испытание профилактического NPWT в любой хирургической процедуре.

«Устройство было одобрено на основании его способности создавать отрицательное давление, но мы хотели проверить, является ли оно эффективным и безопасным для снижения инфекции после кесарева сечения у женщин с ожирением, которые подвержены высокому риску раневой инфекции», — сказал Туули.«Ранее было проведено всего несколько небольших исследований, поэтому нам нужно было провести крупное испытание на нескольких площадках, чтобы узнать больше».

Более 1600 женщин приняли участие в исследовании в шести различных больницах США. Женщины были случайным образом распределены в одну из двух групп: 802 получили стандартные раневые повязки, а 806 получили NPWT после того, как их рана была закрыта. Устройство NPWT удаляли в среднем через четыре дня. В группе NPWT у 29 женщин развилась инфекция в области хирургического вмешательства (3,6%), по сравнению с 27 женщинами в группе со стандартной перевязкой раны (3,6%).4%), разница, которая не была статистически значимой. Частота основных нежелательных явлений после операции, включая материнскую смерть, заражение крови, госпитализацию в отделение интенсивной терапии и необходимость гистерэктомии после родов, существенно не различалась между двумя группами. Однако у женщин, получавших NPWT, чаще возникали раздражения кожи, такие как образование волдырей, кровотечение и покраснение (7,0% против 0,6%).

Исследователи пришли к выводу, что эти результаты не поддерживают рутинное использование устройств NPWT для женщин с ожирением, родивших с помощью кесарева сечения.

Поскольку такие низкие показатели инфицирования были достигнуты при использовании стандартных профилактических мер, врачи должны сосредоточить больше усилий на использовании основанных на доказательствах вмешательств, таких как назначение соответствующих антибиотиков перед операцией, обработка кожи эффективным антисептиком, использование хороших хирургических методов и использование швов, а не скоб при закрытии разреза.

«Есть основанные на фактических данных вмешательства, которые являются менее дорогостоящими, и мы должны направить нашу энергию на последовательное внедрение этих вмешательств», — сказал Туули.«Это исследование показывает, что если мы последовательно используем эти вмешательства, использование устройства NPWT не имеет значения».

Туули хотел бы поблагодарить участников исследования, исследовательский персонал, соисследователей и финансирование от NIH, которое сделало это исследование возможным. Полный текст статьи можно прочитать на сайте JAMA.

###

Медицинская школа

IU является крупнейшей медицинской школой в США и ежегодно входит в число лучших медицинских школ страны по версии US News & World Report.Школа предлагает высококачественное медицинское образование, доступ к ведущим медицинским исследованиям и богатую жизнь кампуса в девяти городах Индианы, включая сельские и городские районы, неизменно признанные пригодными для жизни.

Новая концепция лечения атонии матки во время кесарева сечения

Атония матки во время кесарева сечения является серьезной причиной материнской заболеваемости и смертности. Стратегии ведения включают медикаментозное лечение утеротоническими средствами, ручное сжатие матки и интервенционные или хирургические процедуры.Представлены новая методика компрессии матки путем обматывания ее эластичным бинтом и ее исходы в 3 случаях атонии матки при операции кесарева сечения. Наш новый метод прерывистого обертывания матки во время кесарева сечения, по-видимому, является успешным дополнительным подходом к лечению атонии матки во время кесарева сечения и может быть альтернативным вариантом лечения другим компрессионным процедурам, чтобы избежать большой кровопотери и, наконец, как минимум послеродовая гистерэктомия.

1. Введение

Атония матки с сильным кровотечением является серьезной причиной материнской заболеваемости и смертности. Различные методы лечения атонии матки во время кесарева сечения хорошо известны. Помимо медикаментозного лечения утеротоническими средствами, проводят мануальную компрессию/массаж матки, интервенционные или хирургические вмешательства [1]. Эти процедуры включают эмболизацию маточной артерии, тампонирование матки марлей [2], наложение компрессионных швов на матку [3–7], тампонаду матки с помощью баллона [8], двусторонний шов дугообразной артерии [9] и лигирование маточная артерия.Целью всех этих вариантов лечения является уменьшение кровопотери и предотвращение гистерэктомии для поддержания материнской фертильности.

Мы разработали новый метод компрессии матки в случае ее атонии во время кесарева сечения путем оборачивания матки.

2. Презентация клинического случая

Мы представляем три случая атонии матки во время кесарева сечения, которые лечили с помощью нашей новой техники интраоперационного обертывания матки. Обзор трех случаев с материнскими и акушерскими данными показан в таблице 1.Каждое кесарево сечение проводилось в соответствии со стандартным протоколом в нашей больнице через лапаротомию по Пфанненштилю и поперечную гистеротомию. Во время операции всем пациенткам рутинно вводили 10 МЕ окситоцина интрамиометриально для стимуляции сокращения матки. По мере появления атонии матки вводили сократительные средства и препараты для свертывания крови (подробности см. в табл. 1) по стандартному протоколу, дополнительно взамен мануальной компрессии выполняли обертывание матки.Если по клинической оценке матка считалась хорошо сокращенной, повязку снимали и хирургическое вмешательство завершали. Течение каждого пациента было без осложнений, и они могли покинуть нашу больницу через три, четыре и семь дней после кесарева сечения соответственно в хорошей форме. Продолжительность пребывания одного пациента в семь дней была вызвана неакушерскими, а неонатальными причинами. Последующее наблюдение до послеродового контроля через шесть недель после кесарева сечения в каждом случае было без осложнений.

9
+
2 90 072 3

Case Age
(Годы)
Patity Гестационный возраст
(недели)
Продолжительность кесаревого сечения (мин) Продолжительность упаковки матки (мин) кровопоставляя (ML) Preoperative HEMOGLOBIN
(G / L)
Post
Оперативный гемоглобин
(G / L)
Medication

1
39 1 40 5/7 93 75 2000 125 97 200 мкг мизопростола сублингвально,
20 в/б окситоцинаv.,
500 мкг сульпростона в/в,
1 г транексамовой кислоты в/в,
1 г кальция в/в и 1250 МЕ фактора XIII в/в.
40 1 38 4/7 55 18 1100 112 90 400 мкг мизопростола сублингвально,
10 МЕ окситоцина внутривенно,
500 мкг сульпростона интрамиометриально,
1000 мкг сульпростона в/в,
1 г транексамовой кислоты i.v.,
1 г кальция внутривенно и 1250 МЕ фактора XIII внутривенно.
30 1 42 1/7 58 12 800 134 121 400 мкг мизопростола сублингвально и
20 МЕ окситоцина в.в.

3. Техника обертывания матки

Обертывание матки выполнялось вместо ручной компрессии.Для этого матку выводили наружу и обматывали белой стерильной повязкой (pro-IDEAL, Promedical AG, Glarus, Швейцария; размер 10 сантиметров × 5 метров) концентрически от дна до истмоцервикального сегмента. При наличии длинных связок яичника яичник откладывали в сторону и не включали в обертывание. Если включения яичника избежать не удавалось, в области яичника и связок яичника выполняли несколько меньшее количество обертываний для поддержания кровоснабжения яичника.Это также было важно для сохранения кровотока в фаллопиевых трубах и воронко-тазовых связках. Всего процедуры накрутки заняли около 30 секунд каждая. Если при клинической оценке матка считалась хорошо сокращенной (пальпация показала хороший тонус матки и меньшее кровотечение), повязку снимали и хирургическое вмешательство завершали. При сохраняющейся атонии после снятия повязки повязку устанавливали повторно до оценки тонуса матки как хорошего сокращения.Пока была наложена повязка, матка оставалась выведенной наружу, но без натяжения параметрия и придатков. Перед окончанием операции кесарева сечения повязку пришлось полностью снять.

4. Случай 1

39-летняя нерожавшая женщина с неосложненной дихориально-диамниотической беременностью двойней была госпитализирована на сроке 40 1/7 недели беременности для стимуляции родов в связи с двойней и переношенной беременностью. Роды индуцировали введением баллона для созревания шейки матки (Cook Cervical Ripening Balloon, Cook Medical) на 24 часа, после чего последовали 6 циклов непрерывного внутривенного капельного введения окситоцина.Каждый цикл окситоцина длился шесть часов, после чего следовал двухчасовой перерыв перед началом следующего цикла. Из-за отсутствия прогресса в первом периоде родов с максимальным раскрытием шейки матки 5 сантиметров (см) и недостаточными сокращениями при отсутствии инфузии окситоцина мы решили выполнить кесарево сечение под спинальной анестезией в 40 5/7 недель беременности. Извлечение первого близнеца в вертексном предлежании было затруднено из-за защемления головки в тазу, поэтому плод пришлось извлекать в обратном тазовом предлежании путем расширения гистеротомии Т-образным разрезом в каудальном направлении.Второй плод можно было легко извлечь в тазовом предлежании. Каждая плацента полностью удалялась вручную. Вертикальный Т-образный разрез гистеротомии ушивают одиночными швами, поперечный гистеротомию — непрерывным швом. Из-за атонии матки вводили утеротонические средства, как описано в таблице 1, матку выводили наружу и сначала сдавливали вручную. Поскольку утеротоническая терапия с помощью мануальной компрессии и утеротонических средств была недостаточной для остановки кровотечения, матка была обернута, как описано выше.В повязку не вошли бахромки, что позволило проверить кровообращение маточных труб. Тонус матки регулярно проверяли пальпацией. Через 35 мин и 55 мин соответственно повязка была снята при условии хорошего тонуса матки, но ее пришлось наложить заново из-за сохранения или рецидива атонии. После общего времени обертывания 75 минут повязку окончательно сняли. После этого хирургическая процедура может быть завершена. Общая кровопотеря составила 2000 мл.

5.Случай 2

40-летняя нерожавшая женщина с одноплодной беременностью в верхушечном предлежании поступила в наше акушерское отделение на сроке 38 4/7 недель беременности для планового кесарева сечения из-за сонографически подтвержденного порока развития плода. Дополнительные факторы риска включали гестационный диабет, лечение инсулином и грыжу поясничного диска в анамнезе. Поэтому родоразрешение путем кесарева сечения проводилось под общим наркозом. Из-за атонии матки, несмотря на применение утеротоников, как описано в таблице 1, и ручную компрессию матки, матку вывели наружу и обернули, как описано выше (рис. 1).Через 18 минут маточную повязку сняли, так как матка как будто хорошо сократилась и действительно была. Затем хирургическая процедура была завершена. Общая кровопотеря составила 1100 мл.


6. Случай 3

30-летняя нерожавшая женщина с одноплодной беременностью в головном предлежании поступила в наше акушерское отделение на сроке 41 3/7 недели беременности для индукции родов в связи с переношенной беременностью. Кесарево сечение под спинальной анестезией было выполнено на 42 1/7 неделе беременности после неудачной стимуляции родов в течение пяти дней, включая многократные пероральные дозы мизопростола и баллон для созревания шейки матки (Cook Cervical Ripening Balloon, Cook Medical) в течение 24 дней. часы.Опять же, ручная компрессия и утеротоники оказались недостаточными при лечении атонии матки. Поэтому матку вывели наружу и обернули, как описано выше (рис. 2). Через 12 мин маточная повязка снята, так как матка хорошо сократилась. Затем хирургическая процедура была завершена. Общая кровопотеря составила 800 мл.


7. Обсуждение

Мануальное сжатие матки хорошо зарекомендовало себя в лечении атонии матки первой линии, до того, как последуют какие-либо дальнейшие процедуры.Недостатком ручного сжатия является тот факт, что давление не может быть равномерно распределено по всей матке и не может поддерживаться эффективно и постоянно в течение более длительного периода времени. Другие процедуры механической компрессии, такие как тампонирование матки марлей или тампонада матки с применением баллона, также могут быть менее успешными из-за отсутствия противодействия внешней поверхности матки или смещения баллона.

В этом случае обертывание матки является альтернативным методом сжатия матки.При обертывании матки можно оказывать постоянное давление на матку и равномерно распределять его, даже в течение более длительного периода времени, не причиняя вреда самой матке. Поскольку нет необходимости в сложной интервенционной или хирургической процедуре, ее можно легко и быстро выполнить при появлении атонии матки даже неопытными хирургами. Это дешево, так как нужен только стерильный эластичный бинт.

Традиционные интервенционные и хирургические процедуры, упомянутые выше, могут вызывать побочные эффекты, такие как повреждение мочеточников или сосудов, маточные синехии, некроз миометрия и эндомиометрит [1].Но мало информации о последующих исходах фертильности и беременности после этих вмешательств [1].

Недостатком нашей новой методики является то, что иногда бывает трудно решить, как долго нужно сохранять компрессию маткой обертыванием, так как достаточный тонус после снятия бандажа может снова ухудшиться. Критической точкой может быть проблема определения правильной степени интенсивности обертывания, так как придатки могут быть погружены в обертывание, и в случае слишком тугого обертывания может быть нарушено кровообращение к придаткам и от них, особенно когда обертывание сохраняется слишком долго. длинная.В наших трех случаях побочных эффектов не возникло, даже при времени обертывания 75 минут в одном случае. В одном случае в повязку не попали фимбрии, что позволило проверить кровообращение в маточных трубах.

Мы пришли к выводу, что наш новый метод обертывания матки является успешным способом непрерывного сжатия матки в течение более длительного времени во время кесарева сечения в случае атонии матки. Мы предполагаем, что он способен минимизировать кровопотерю во время кесарева сечения, если применяется на ранней стадии, и может заменить более инвазивные оперативные процедуры.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Кесарево сечение | Кедры-Синай

В послеоперационной палате медсестры будут следить за вашим артериальным давлением, дыханием, пульсом, кровотечением и плотностью матки.

Обычно вы можете находиться рядом с ребенком, пока находитесь в реанимации. В некоторых случаях дети, рожденные с помощью кесарева сечения, сначала должны находиться под наблюдением в яслях в течение короткого времени.Грудное вскармливание можно начинать в зоне восстановления, как и при вагинальных родах.

Через час или два в послеоперационной зоне вас переведут в вашу палату до конца вашего пребывания в больнице.

Когда действие анестезии пройдет, вы может получить обезболивающее по мере необходимости. Это может быть либо от медсестры, либо через устройство, подключенное к вашей внутривенной линии для внутривенных вливаний, называемое PCA (контролируемое пациентом обезболивание) помпа.В некоторых случаях обезболивающие могут вводиться через эпидуральную анестезию. катетер до его удаления.

У вас могут появиться газообразные боли, так как кишечный тракт снова начинает работать после операции. Вам будет предложено встать с постели. Передвижение и ходьба помогают облегчить газовые боли. Ваш поставщик медицинских услуг может также дать вам лекарство для этого. В течение нескольких дней вы можете ощущать некоторые сокращения матки, называемые послеродовыми схватками. Матка продолжает сокращаться и становится меньше в течение нескольких недель.

Мочевой катетер обычно удаляют на следующий день после операции.

Вам могут давать жидкости выпить через несколько часов после операции. Вы можете постепенно добавлять больше твердой пищи по мере возможности. справиться с ними.

Во время пребывания в больнице вам могут вводить антибиотики внутривенно, а также выписывать рецепт на продолжение приема антибиотиков дома.

Вам нужно будет надеть гигиенический прокладка для кровотечения.Нормально иметь спазмы и вагинальное кровотечение в течение нескольких дней. после рождения. У вас могут быть выделения, которые меняют цвет с темно-красного или коричневого на более светлый. цвет в течение нескольких недель.

Не спринцеваться, не использовать тампоны или заниматься сексом до тех пор, пока ваш лечащий врач не разрешит вам это. У вас также могут быть другие ограничения на вашу деятельность, в том числе отсутствие напряженной деятельности, вождения или тяжелых подъем.

Примите обезболивающее в соответствии с рекомендациями вашего лечащего врача.Аспирин или некоторые другие обезболивающие могут усилить кровотечение. Поэтому обязательно принимайте только рекомендованные лекарства.

Договоритесь о последующем посещении вашего лечащего врача. Обычно это происходит через 2-3 недели после операции.

Немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг, если произойдет что-либо из перечисленного:

  • Сильное вагинальное кровотечение
  • Зловонные выделения из влагалища
  • Лихорадка или озноб
  • Сильная боль в животе
  • Усиление боли, покраснение, отек или кровотечение или другие выделения из разреза
  • Боль в ногах
  • Затрудненное дыхание, боль в груди или учащенное сердцебиение

Ваш поставщик медицинских услуг может дать вам другие инструкции, в зависимости от вашей ситуации.

Инфекция после кесарева сечения: распространенность, воздействие, профилактика и манипулирование

Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр Эмек, Афула, 2 Раппапорт Медицинский факультет, Технион-Израильский технологический институт, Хайфа, Израиль

Резюме:
Инфекция области хирургического вмешательства (ИОХВ) является одним из наиболее частых осложнений после кесарева сечения и имеет заболеваемость 3–15%.Это ложится физическим и эмоциональным бременем на саму мать и ложится значительным финансовым бременем на систему здравоохранения. Более того, ИОХВ связана с материнской смертностью до 3%. Ожидается, что с глобальным увеличением частоты кесарева сечения параллельно будет увеличиваться частота ИОХВ, следовательно, ее клиническое значение. Учитывая его существенные последствия, признание последствий и разработка стратегий диагностики, профилактики и лечения ИОХВ имеют важное значение для снижения посткесарева сечения и смертности.Оптимизация сопутствующих заболеваний у матери, соответствующая профилактика антибиотиками и хирургические методы, основанные на доказательствах, — вот некоторые из методов, доказавших свою эффективность в снижении заболеваемости ИОХВ. В этом обзоре мы описываем биологический механизм ИОХВ и факторы риска его возникновения, а также обобщаем недавние ключевые клинические испытания, посвященные предоперационным, интраоперационным и послеоперационным методам снижения частоты ИОХВ. Целесообразно, чтобы хирургическая бригада, выполняющая кесарево сечение, была знакома с этими методами и применяла их по мере необходимости, чтобы свести к минимуму материнскую заболеваемость и смертность, связанные с ИОХВ.

Ключевые слова:
кесарево сечение, тактика, инфекция области хирургического вмешательства

Введение

Кесарево сечение — это серьезная акушерская хирургическая процедура, направленная на спасение жизни матери и плода. 1 Частота кесаревых сечений, как повторных, так и первичных, резко возросла за последние несколько десятилетий: по оценкам, в 2012 г. во всем мире было выполнено 22,9 миллиона кесаревых сечений. сопровождается рядом осложнений, одним из которых является инфекция области хирургического вмешательства (ИОХВ).Уровень SSI колеблется от 3% до 15% во всем мире. 4–6 Различия в заболеваемости могут отражать различия в популяционных характеристиках и факторах риска, периоперационной практике и продолжительности от процедуры до подтверждения. Риск развития ИОХВ значительно снизился за последние три десятилетия, в основном благодаря улучшению гигиенических условий, антибиотикопрофилактике, стерильным процедурам и другим практикам. 7,8 Несмотря на это снижение, ожидается увеличение частоты ИОХВ, учитывая постоянный рост частоты кесарева сечения.Посткесарево сечение ИОХВ может увеличить материнскую заболеваемость и смертность. 9,10 Кроме того, ИОХВ может вызывать разочарование у матери, пытающейся восстановиться после процедуры и в то же время заботиться о новорожденном. Это может продлить госпитализацию матери, увеличить расходы на здравоохранение и привести к другим социально-экономическим последствиям. 9

Методы

Была предпринята попытка выявить все соответствующие статьи, в которых сообщалось о распространенности, воздействии, профилактике и лечении инфекции после кесарева сечения.С момента создания до июня 2016 года был проведен поиск в следующих электронных базах данных: MEDLINE, PubMed, Ovid и Cochrane Library. Используемые заголовки MeSH включали комбинации терминов [«кесарево сечение» ИЛИ «кесарево сечение» ИЛИ «кесарево сечение»] И [«инфекция» ИЛИ «хирургический участок» ИЛИ «антибиотик», ИЛИ «кожа», ИЛИ «рана», ИЛИ «эндометрит», ИЛИ «абсцесс», ИЛИ «фасциит», ИЛИ «бактерии»] в названии или аннотации. Все списки литературы из соответствующих статей были подвергнуты поиску дополнительных подходящих исследований.Рандомизированные испытания, когортные испытания, случай-контроль, обзор и метаанализ были приемлемыми. Исключены были комментарии, письма в редакцию, личные сообщения и отчеты о случаях. Поиск ограничивался публикациями только на английском языке. Два автора (SZE и RS) сначала выбрали статьи посредством целенаправленного обзора тезисов. Приемлемые исследования прошли полнотекстовый обзор. Разногласия между авторами по поводу включения и исключения исследований разрешались на основе консенсуса путем обсуждения между авторами.

Определение и микробиология

Центры по контролю и профилактике заболеваний определяют ИОХВ как инфекцию, возникшую в течение 30 дней после операции в той части тела, где была проведена операция. 11 Разделяет ИОХВ на послеоперационную ИОХВ и ИОХВ органа/пространства. Инцизионная ИОХВ далее подразделяется на поверхностную, вовлекающую кожу и подкожную клетчатку, и глубокую ИОХВ, вовлекающую фасциальные и мышечные слои. 11

Staphylococcus aureus — наиболее распространенный микроорганизм, выделяемый при ИОХВ, на его долю приходится 15–20 % случаев. Грамотрицательные бациллы, коагулазоотрицательные стафилококки, видов Enterococcus и Escherichia coli являются другими микроорганизмами, обычно выделяемыми из ИОХВ. 12 ИОХВ в связи с кесаревым сечением имеет характерный микробный источник патогенов, состоящий как из кожи, так и из влагалища. 13 Соответственно, это обычно полимикробная инфекция, состоящая как из аэробных бактерий, так и из анаэробных организмов. 14–16 Знание патогенов и факторов риска, связанных с ИОХВ, имеет важное значение для разработки целевых стратегий профилактики, направленных на снижение риска и лечение инфекции.

Факторы риска

В литературе отмечается несколько факторов риска развития ИОХВ после кесарева сечения.Выявление этих факторов имеет жизненно важное значение для создания целевых методов снижения частоты ИОХВ. Факторы риска можно разделить на три категории: 1) факторы, связанные с хозяином, 2) факторы, связанные с беременностью и родами, и 3) факторы, связанные с процедурой. 17 Факторы риска, связанные с носителем, включают пожилой или более молодой возраст матери, ожирение, проживание в сельской местности (по сравнению с городом), сахарный диабет до беременности, кесарево сечение в анамнезе, повторные невынашивания беременности и предоперационное состояние матери (оценка Американского общества анестезиологов > 3).Сообщаемые факторы, связанные с беременностью, включали гипертензивное расстройство, гестационный сахарный диабет, многоплодную беременность, преждевременное излитие плодных оболочек, большее количество вагинальных исследований, длительные пробные роды до операции, эпидуральное использование, использование внутреннего мониторинга плода и хориоамнионит. Что касается самой процедуры, то ИОХВ чаще встречалась при кесаревом сечении, выполненном в экстренном порядке, без профилактического применения антибиотиков, а также в случаях, сопровождающихся разрывом матки, кесаревом гистерэктомией, необходимостью гемотрансфузии и при операциях большей продолжительности. 5,8,9,18–22 Сообщалось, что продолжительность операции более 1 часа увеличивает риск ИОХВ более чем в два раза. 21–23

Следует отметить, что не во всех исследованиях ИОХВ оценивали отдельно, и его часто включают в совокупный исход, включающий другие инфекционные и неинфекционные заболевания (такие как распад раны).

Стратегии профилактики

Во многих клинических испытаниях изучалось влияние различных стратегий вмешательства на снижение частоты ИОХВ после кесарева сечения.Сообщалось, что выявление факторов риска, особенно тех, которые поддаются изменению, надлежащая периоперационная подготовка и использование различных хирургических методов влияют на частоту ИОХВ. 24 Практики, используемые для снижения частоты ИОХВ, можно разделить на три категории в зависимости от времени вмешательства: предоперационные, интраоперационные и послеоперационные.

Предоперационная практика

Лечение сопутствующих заболеваний

Сахарный диабет является хорошо известным сопутствующим заболеванием, связанным с послеоперационными раневыми осложнениями.Плохо контролируемый диабет ослабляет иммунный ответ хозяина и задерживает реэпителизацию ран. 25 Для женщин с диабетом периоперационный гликемический контроль может иметь важное значение для предотвращения ИОХВ. 26

Удаление волос

Нет адекватной литературы, на которую можно было бы положиться в отношении методов удаления волос перед кесаревым сечением, и рекомендации экстраполированы из других видов операций. Кокрановский обзор, опубликованный в 2012 году, показал, что удаление волос во время операции не связано с более низкой послеоперационной частотой ИОХВ и что ее следует делать только для облегчения операции или для наложения липких повязок. 27 Было показано, что бритье операционного поля связано со значительно более высокими показателями ИОХВ по сравнению с стрижкой в ​​результате микроскопических повреждений кожи, вызванных бритвой. 27

Подготовка кожи

Кожа является основным источником патогенов, вызывающих ИОХВ. Доказано, что предоперационная обработка кожи антисептическими средствами снижает риск ИОХВ. 28 Нет единого мнения относительно того, какой тип подготовки кожи может быть наиболее эффективным для профилактики посткесарева сечения ИОХВ. 29,30 Два крупных рандомизированных контролируемых исследования (РКИ) оценивали этот вопрос. Ngai et al. 31 сравнили хлоргексидин со спиртом, повидон-йод со спиртом и последовательное сочетание обоих растворов для профилактики ИОХВ после кесарева сечения. В их исследование были включены 1404 женщины, перенесшие неэкстренное кесарево сечение. В трех группах подготовки кожи частота ИОХВ была одинаковой (3,9–4,6%), что позволяет сделать вывод о том, что какой-либо конкретный метод подготовки кожи перед кесаревым сечением не рекомендуется.Тем не менее, Tuuli et al. 32 оценили использование хлоргексидина со спиртом по сравнению с повидон-йодом со спиртом для антисептики кожи у 1147 женщин, перенесших кесарево сечение. Использование хлоргексидина и спирта привело к значительно более низкому риску общей ИОХВ (4,0%) после кесарева сечения по сравнению с йодом и спиртом (7,3%) ( P =0,02; относительный риск [ОР]: 0,55; 95% доверительный интервал). [ДИ]: 0,34–0,9). Частота побочных кожных реакций была одинаковой в обеих группах.

Вагинальный препарат

Это вмешательство было оценено в двух систематических обзорах.Dahlke et al. 33 сообщили об отсутствии различий в частоте развития раневой инфекции при добавлении вагинальной подготовки к стандартной абдоминальной подготовке при кесаревом сечении. В Кокрановском обзоре вагинальная подготовка раствором повидон-йода перед кесаревым сечением снижала риск посткесарева сечения с 7,2% до 3,6% (ОР: 0,39, 95% ДИ: 0,16–0,97), особенно у женщин с разрывом плодных оболочек (от 15,4). % до 1,4%; ОР: 0,13; 95% ДИ: 0,02–0,66). 34 Не было различий в отношении раневой инфекции и послеоперационной лихорадки.

Антибиотикопрофилактика

Важным компонентом, влияющим на частоту ИОХВ, является использование антибиотиков для профилактики при кесаревом сечении. В трех Кокрановских обзорах оценивалась роль антибиотикопрофилактики при кесаревом сечении. При сравнении антибиотикопрофилактики с отсутствием профилактики или плацебо для предотвращения инфекций после кесарева сечения использование профилактических антибиотиков значительно снижало частоту раневых инфекций (ОР: 0,40, 95% ДИ: 0,35–0,46), эндометритов (ОР: 0.38, 95% ДИ: 0,34–0,42) и серьезные инфекционные осложнения у матери (ОР: 0,31, 95% ДИ: 0,20–0,49). 35 Преимущество было отмечено как при плановом, так и при неэлективном кесаревом сечении. Было обнаружено, что цефалоспорины и пенициллины обладают сходной эффективностью при кесаревом сечении в предотвращении ближайших послеоперационных инфекций, включая раневую инфекцию. 36 Что касается сроков профилактического введения антибиотиков, то у женщин, получавших антибиотики до операции, общая инфекционная заболеваемость была ниже по сравнению с женщинами, получавшими антибиотики после пережатия пуповины (ОР: 0.57, 95% ДИ: 0,45–0,72). 37 Этот результат был обусловлен, в частности, снижением частоты эндометрита (ОР: 0,54, 95% ДИ: 0,36–0,79) и раневой инфекции (ОР: 0,59, 95% ДИ: 0,44–0,81). Достоверных различий в неблагоприятных неонатальных исходах не было. При оценке доз антибиотиков в большинстве исследований однократная терапия была столь же эффективна, как и многократная. 38–40 После однократного внутривенного введения 1 г цефазолина терапевтический уровень сохраняется примерно в течение 3–4 часов. Более высокая доза может быть показана женщинам с ожирением и индексом массы тела >30 кг/м 2 или весом >100 кг. 41 Несколько недавних исследований, сравнивающих предоперационный прием 2 г и 3 г цефазолина беременным женщинам с морбидным ожирением перед кесаревым сечением, не выявили различий в частоте ИОХВ или концентрации антибиотика в жировой ткани между двумя режимами. 42–44 В одном исследовании были обнаружены более высокие концентрации цефазолина в жировой ткани после введения 3 г, но не оценивалось влияние на возникновение ИОХВ. 45 Американский колледж акушеров и гинекологов, по мнению своего комитета, рекомендует антимикробную профилактику для всех кесаревых сечений, если только пациентка уже не получает антибиотикотерапию с соответствующим покрытием (например, при хориоамнионите).Антибиотики следует вводить за 60 минут до процедуры. Однократная доза целевого антибиотика, такого как цефалоспорин первого поколения, является антибиотиком первой линии выбора, если нет выраженной лекарственной аллергии. У женщин с ожирением (индекс массы тела >30 кг/м 2 ) следует рассмотреть более высокую дозу предоперационной антибиотикопрофилактики. Повторные дозы предназначены для особых ситуаций, например, в случае сильного интраоперационного кровотечения. 46

Интраоперационная практика

Хирургический персонал

Было показано, что программы обучения персонала и курсы повышения квалификации по асептическим методам и методам скраба снижают частоту ИОХВ при плановых и неэлективных кесаревых сечениях. 47,48

Периоперационная кислородная поддержка

В нескольких РКИ оценивалось использование высоких (80%) периоперационных концентраций кислорода в сравнении с низкими (30%) в отношении частоты ИОХВ. 49–51 Ни в одном из испытаний не было обнаружено существенной разницы, сделан вывод о том, что повышение концентрации кислорода у женщин, перенесших кесарево сечение, не снижает частоту ИОХВ.

Хирургические методы

Тип разреза кожи

Кокрановский обзор, опубликованный в 2013 году, включал два исследования, в которых сравнивали разрез Джоэла-Коэна с разрезом Пфанненштиля. 52 В целом при разрезе Джоэля-Коэна наблюдалось снижение послеоперационной фебрильной заболеваемости на 65% (ОР: 0,35; 95% ДИ: 0,14–0,87; P =0,023). Только в одном исследовании отдельно отмечалась частота раневой инфекции и не было обнаружено различий между двумя методами. 53 Что касается рассечения мышц, в одном исследовании сравнивали разрез Мейларда с рассечением мышц с разрезом Пфанненштиля и не сообщали об отсутствии различий в фебрильной заболеваемости (ОР: 1,26; 95% ДИ: 0,08–19,50, P = 0.87) или раневая инфекция (ОР: 1,26; 95% ДИ: 0,27–5,91; P =0,77). 54

В исследовании CORONIS, 55 , многоцентровом открытом РКИ, проведенном в 19 учреждениях, оценивалось влияние пяти элементов техники кесарева сечения на исходы для матери и новорожденного. Тупой и острый вход в брюшную полость был одним из пяти исследованных элементов. Результаты не показали существенных различий между группами в отношении фебрильной заболеваемости, эндометрита или раневой инфекции.

Расширение разреза матки

В Кокрановский обзор было включено пять исследований, в которых сравнивали тупую и острую диссекцию при выполнении разреза на матке. 56 Значимых различий в заболеваемости лихорадкой после тупого или острого расширения разреза матки не было. Средняя кровопотеря (-55,00 мл; 95% ДИ: от -79,48 до -30,52; P = 0,00001) и потребность в переливании крови (ОР: 0,24; 95% ДИ: 0,09–0,62; P = 0,0035) были значительно ниже после тупого растяжения. 56 Мета-анализ, оценивающий те же вмешательства, показал, что тупое расширение было связано с меньшим количеством непреднамеренных расширений и благоприятными исходами для матери без различий в частоте эндометрита по сравнению с острым расслоением. 57 Другой метаанализ, в котором сравнивали краниально-каудальное и поперечное тупое расширение нижнего поперечного разреза на матке во время кесарева сечения, показал, что краниально-каудальное направление было связано с меньшим риском послеродовой кровопотери, непреднамеренного расширения, повреждения маточных сосудов и использование дополнительных швов.Влияние на раневую инфекцию не рассматривалось. 58

Удаление плаценты

Самопроизвольное рождение плаценты с осторожной тракцией за пуповину по сравнению с ручным отделением плаценты изучалось в Кокрановском обзоре в 2010 году. P <0,00001) и большая кровопотеря (94,42 мл; 95% ДИ: 17,19–171,64; P =0,017). В обзоре не оценивалось влияние плацентарных родов на раневую инфекцию.В одном исследовании сообщалось о влиянии двух методов плацентарного родоразрешения на раневую инфекцию и не было обнаружено различий между этими двумя методами. 60

Экстериоризация матки

Экстраабдоминальная пластика разреза на матке по сравнению с интраабдоминальной была оценена в исследовании CORONIS и в большом метаанализе. 55,61 Оба не обнаружили существенных различий в частоте осложнений, включая эндометрит и раневую инфекцию, между двумя методами и пришли к выводу, что оба варианта приемлемы.

Раскрытие шейки матки

В двух обзорах оценивалось влияние механического раскрытия шейки матки во время кесарева сечения на инфекционную заболеваемость. Оба обнаружили, что механическое раскрытие шейки матки не влияет на инфекционную заболеваемость после кесарева сечения (включая раневую инфекцию и эндометрит). 62,63

Закрытие разреза на матке

Однослойное закрытие матки по сравнению с двухслойным ушиванием изучалось в двух крупных РКИ и Кокрановском обзоре. 55,56,64 Не было различий в послеоперационной лихорадке, раневой инфекции и эндометрите между этими двумя методами.

Закрытие брюшины

Кокрановский обзор и два недавних крупных РКИ не выявили существенной разницы в частоте послеоперационного эндометрита или раневой инфекции в случаях с закрытием брюшины по сравнению с незаращением во время кесарева сечения. 55,64,65

Интраабдоминальное орошение физиологическим раствором

Использование внутрибрюшной ирригации перед закрытием брюшной полости оценивалось в недавнем метаанализе, включавшем три РКИ. 66 Интраоперационное орошение физиологическим раствором было связано с усилением интраоперационной и послеоперационной тошноты и увеличением использования противорвотных средств без значительного снижения инфекционной заболеваемости, включая послеродовой эндометрит и раневую инфекцию.

Закрытие подкожной клетчатки

Согласно Кокрановскому обзору, закрытие подкожной клетчатки снижало общую заболеваемость раны, включая гематому, серому, раневую инфекцию и разделение раны (ОР: 0,68; 95% ДИ: 0,52–0,88; P =0,0039). Не было различий в риске только раневой инфекции или других краткосрочных исходов. 67 Что касается толщины подкожной клетчатки, то при глубине менее 2 см нет разницы в разрыве раны между закрытием и незаращением. 29 У женщин с толщиной подкожной клетчатки >2 см закрытие было связано со значительным снижением частоты раневых осложнений (ОР: 0,66; 95% ДИ: 0,48–0,91) и рекомендуется. 29 Использование подкожного дренажа, независимо от толщины ткани, не было связано со снижением заболеваемости ран, включая раневую инфекцию. 33,68

Кожное закрытие

Двумя наиболее изученными методами закрытия кожи после кесарева сечения являются скобки и подкожные швы.Кокрановский обзор восьми испытаний пришел к выводу, что раневые осложнения и косметический результат одинаковы для этих двух методов. 69 Напротив, большой метаанализ пришел к выводу, что закрытие скобами связано с двукратным увеличением раневой инфекции и расслоения по сравнению с подкожными швами. 70 Многоцентровое РКИ выявило значительное (57%) снижение частоты раневых осложнений, включая раневую инфекцию, при ушивании кожи швами при кесаревом сечении по сравнению со скобами (4.9% по сравнению с 10,6%; отношение шансов [OR]: 0,43; 95% ДИ: 0,23–0,78). 71 В частности, у женщин, у которых разрезы были закрыты швами, частота отделения кожи от ран значительно снизилась с 7,4% до 1,6% по сравнению с теми, у которых разрезы были закрыты скобками (ОШ: 0,2; 95% ДИ: 0,07–0,51). Исследование не было предназначено для оценки различий только в раневой инфекции. В недавнем метаанализе сообщалось о более низкой частоте расслоения раны у пациентов, закрытых швами, по сравнению со скобами, без существенных различий в частоте инфицирования. 72

Перевязочный материал для ран

Существует несколько типов повязок для перевязки операционной раны в конце операции. Метаанализ 16 исследований не выявил различий в частоте ИОХВ между хирургическими ранами, покрытыми различными типами повязок, и ранами, оставшимися непокрытыми. 73 В двух Кокрейновских обзорах, посвященных раннему (<48 часов) и отсроченному снятию повязок и послеоперационному купанию, сообщалось об ограниченных данных, но не было продемонстрировано существенной разницы в частоте ИОХВ. 74,75 Раннее (6 часов) по сравнению с отсроченным (24–48 часов) снятием раневой повязки также недавно изучалось в РКИ. Авторы сообщили о сопоставимых раневых осложнениях, которые включали инфекцию, разрыв и образование серомы/гематомы. Больше женщин были довольны и довольны ранним удалением. 76

Терапия ран отрицательным давлением представляет собой отсасывание заживающих ран. Методика используется для лечения хронических ран. Его использование на хирургических ранах было оценено в мета-анализе Webster et al, 77 , который не показал, что он превосходит традиционные повязки с точки зрения раневых осложнений.Нет доступных РКИ о его роли при кесаревом сечении.

Послеоперационная оценка

Ежедневный осмотр кесарева сечения является неотъемлемой частью послеоперационного обследования. Наличие лихорадки, болезненности, эритемы, гнойных выделений или уплотнения должно вызвать подозрение на инфекцию. 78 Большинство раневых инфекций не проявляются клинически до 4–7 дней после операции, когда большинство женщин уже выписаны из больницы. 78 По этой причине важно проинструктировать этих женщин о признаках и симптомах, требующих дальнейшего обследования, поскольку раннее лечение играет важную роль в предотвращении тяжелых последствий. 26

Менеджмент

Лечение инфекции после кесарева сечения включает лечение антибиотиками, исследование раны и санацию раны, как только это будет показано. 26

При появлении признаков тазовой инфекции следует начать эмпирическую схему антибиотикотерапии широкого спектра действия, включая анаэробное покрытие. Приемлемая схема включает клиндамицин с аминогликозидом или азтреонамом. Для покрытия Enterococcus к режиму может быть добавлен ампициллин. 26,79 Приблизительно у 90% женщин лихорадка прекращается в течение 48–72 часов после начала лечения антибиотиками. После того, как у женщины отпадет лихорадка и пройдут бессимптомные симптомы в течение 24 часов, парентеральное введение антибиотиков может быть прекращено. Если инфекция улучшается с помощью внутривенных антибиотиков, вероятно, нет необходимости после внутривенных антибиотиков курсом пероральных антибиотиков. 80

В случаях раневой инфекции, вызванной S. aureus (обширный целлюлит), к режиму лечения следует добавить ванкомицин. 79 Поверхностную раневую инфекцию без гнойных выделений можно лечить только антибиотиками. При наличии гнойных выделений или подозрении на глубокую ИОХВ рану необходимо осмотреть, полностью дренировать и промыть. Показан строгий и осторожный осмотр фасции. Если он нарушен, но не инфицирован (т. е. без некротизирующего фасциита), необходима повторная аппроксимация. В противном случае рану следует промывать два-три раза в день и дать зажить вторичным натяжением.Антибиотики следует продолжать до исчезновения всех признаков инфекции. 79

Редким, но тяжелым осложнением раневой инфекции является некротизирующий фасциит. Это быстро распространяющаяся гангренозная инфекция, поражающая кожу, подкожную клетчатку и фасцию. 79 Частота некротизирующего фасциита согласно Goepfert et al. 81 составляет 1,8 на 1000 кесаревых сечений, а среднее время до постановки диагноза — 10 дней после процедуры. Некротизирующий фасциит чаще всего встречается у пациентов с ослабленным иммунитетом.Возбудитель обычно является полимикробным с Clostridium и Streptococcus группы A . Наличие крепитации при физическом осмотре или наличие газа в подкожной клетчатке при визуализирующих исследованиях может помочь в постановке диагноза. 26 Некротизирующий фасциит представляет собой опасное для жизни состояние, при котором смертность достигает 50%. Раннее агрессивное медикаментозное и хирургическое лечение является основой лечения, которое включает комбинацию антибиотиков широкого спектра действия с обширной санацией некротических тканей. 26

Заключение

Кесарево сечение является одним из наиболее частых хирургических вмешательств, выполняемых во всем мире, и на его долю приходится до 60% родов в ряде стран. 82,83 Он несет риск различных краткосрочных послеоперационных заболеваний, включая ИОХВ. Кроме того, инфекция, возникшая после родов, может привести к существенному физическому и эмоциональному бремени для матери и значительному финансовому бремени для системы здравоохранения. 84 Аналогичным образом, посткесарево сечение является основной причиной материнской смертности, непосредственно связанной с беременностью.Обзор материнской смертности в Великобритании за трехлетний период (2006–2008 гг.) показал, что частота материнской смертности, непосредственно связанной с беременностью, снизилась с 6,24 до 4,67 на 100 000 родов по сравнению с периодом с 2003 по 2005 г. ( P = 0,02). Несмотря на это снижение, наблюдалось увеличение материнской смертности, связанной с сепсисом половых путей, в основном от внебольничной стрептококковой инфекции группы А, и было установлено, что сепсис является ведущей причиной непосредственной материнской смерти. 85

Учитывая его существенные последствия, признание последствий и разработка стратегий по профилактике и лечению ИОХВ имеют важное значение для снижения материнской заболеваемости и смертности после кесарева сечения. Начнем с того, что снижение или, по крайней мере, контроль постоянного роста частоты кесарева сечения во всем мире имеет важное значение для снижения частоты ИОХВ, связанной с этой процедурой. Есть несколько факторов, которые способствовали увеличению частоты кесарева сечения во всем мире. Однако обсуждение и представление последних данных по этому важному вопросу выходит за рамки данного обзора.Кроме того, распознавание факторов риска, особенно поддающихся изменению факторов, которые могут быть связаны с женщиной, беременностью или самой методикой, а также реализация стратегий по профилактике, диагностике и своевременному лечению инфекции являются важными шагами для снижения частоты ИОХВ и ее осложнений. последствия. Медицинский персонал, ответственный за процедуру, должен быть знаком с аспектами процедуры, которые были оценены в хороших клинических испытаниях, чтобы свести к минимуму материнскую и перинатальную заболеваемость и смертность.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.


Каталожные номера

1.

Charoenboon C, Srisupundit K, Tongsong T. Рост частоты кесарева сечения за 20-летний период в государственной больнице на севере Таиланда. Arch Gynecol Obstet . 2013;287(1):47–52.

2.

Миллер Э.С., Хан К., Гробман В.А. Последствия первичного планового кесарева сечения в репродуктивной жизни. Акушерство Гинекол .2013;121(4):789–797.

3.

Molina G, Weiser TG, Lipsitz SR, et al. Взаимосвязь частоты кесарева сечения и материнской и неонатальной смертности. ЯМА . 2015;314(21):2263–2270.

4.

Олсен М.А., Батлер А.М., Виллерс Д.М., Девкота П., Гросс Г.А., Фрейзер В.Дж. Факторы риска инфицирования области хирургического вмешательства после низкого поперечного кесарева сечения. Infect Control Hosp Epidemiol .2008;29(6):477–484; обсуждение 485–486.

5.

Schneid-Kofman N, Sheiner E, Levy A, Holcberg G. Факторы риска раневой инфекции после кесарева сечения. Int J Gynecol Obstet . 2005;90(1):10–15.

6.

Opøien HK, Valbø A, Grinde-Andersen A, Walberg M. Инфекции после операции кесарева сечения в соответствии со стандартами CDC: показатели и факторы риска.Проспективное когортное исследование. Acta Obstet Gynecol Scand . 2007;86(9):1097–1102.

7.

Гиббс РС. Клинические факторы риска послеродовой инфекции. Акушерство Гинекол . 1980; 55 (Приложение 5): S178–S184.

8.

Krieger Y, Walfisch A, Sheiner E. Инфекции в области хирургического вмешательства после кесарева сечения: тенденции и факторы риска. J Matern Fetal Neonatal Med .2016; 705:1–5.

9.

Салим Р., Браверман М., Тейтлер Н., Беркович И., Сулиман А., Шалев Е. Факторы риска инфицирования после кесарева сечения: интервенционное исследование. J Matern Neonatal Med . 2012;25(12):2708–2712.

10.

Авад СС. Соблюдение мер проекта по улучшению хирургической помощи и послеоперационные инфекции области хирургического вмешательства. Surg Infect (Larchmt) .2012;13(4):234–237.

11.

Horan TC, Gaynes RP, Martone WJ, Jarvis WR. Определения CDC нозокомиальных инфекций области хирургического вмешательства, 1992 г.: модификация определений CDC хирургических раневых инфекций. Infect Control Hosp Epidemiol . 1992;13(10):606–608.

12.

Корол Э., Джонстон К., Васер Н. и др. Систематический обзор факторов риска, связанных с инфекциями в области хирургического вмешательства, у хирургических пациентов. PLoS One . 2013;8(12):e83743.

13.

Гур Р., Дуггал С.Д., Ронгфарпи С.Р. и др. Послеоперационные инфекции после кесарева сечения. Арч Клин Микробиол . 2015;6(1):1–6.

14.

Gilstrap LC, Cunningham FG. Бактериальный патогенез инфекции после кесарева сечения. Акушерство Гинекол . 1979; 53 (5): 545–549.

15.

Уоттс Д.Х., Эшенбах Д.А., Кенни Г.Э. Ранний послеродовой эндометрит: роль бактерий, генитальных микоплазм и Chlamydia trachomatis. Акушерство Гинекол . 1989;73(1):52–60.

16.

Ньютон Э.Р., Уоллес Пенсильвания. Влияние профилактических антибиотиков на флору эндометрия у женщин с посткесаревым эндометритом. Акушерство Гинекол . 1998;92(2):262–268.

17.

Рубин Р.Х. Хирургическая раневая инфекция: эпидемиология, патогенез, диагностика и лечение. BMC Infect Dis . 2006; 6:171.

18.

Mitt P, Lang K, Peri A, Maimets M. Инфекции в области хирургического вмешательства после кесарева сечения в университетской больнице Эстонии: наблюдение после выписки и анализ факторов риска. Infect Control Hosp Epidemiol . 2005;26(5):449–454.

19.

Wloch C, Wilson J, Lamagni T, Harrington P, Charlett A, Sheridan E. Факторы риска инфекции в области хирургического вмешательства после кесарева сечения в Англии: результаты многоцентрового когортного исследования. БДЖОГ . 2012;119(11):1324–1333.

20.

Битти П.Г., Рингс Т.Р., Хантер М.Ф., Лейк Ю. Факторы риска раневой инфекции после кесарева сечения. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 1994;34(4):398–402.

21.

Киллиан К.А., Граффундер Э.М., Винчигерра Т.Дж., Венеция Р.А. Факторы риска инфекций в области хирургического вмешательства после кесарева сечения. Infect Control Hosp Epidemiol . 2001;22(10):613–617.

22.

Tran TS, Jamulitrat S, Chongsuvivatwong V, Geater A. Факторы риска инфекции после кесарева сечения. Акушерство Гинекол . 2000;95(3):367–371.

23.

Suonio S, Saarikoski S, Vohlonen I, Kauhanen O. Факторы риска лихорадки, эндометрита и раневой инфекции после абдоминального родоразрешения. Int J Gynecol Obstet . 1989;29(2):135–142.

24.

Маккиббен Р.А., Питтс С.И., Суарес-Куэрво С., Perl TM, Bass EB. Практики по снижению инфекций в области хирургического вмешательства у женщин, перенесших кесарево сечение: обзор. Infect Control Hosp Epidemiol . 2015;36(8):915–921.

25.

Takoudes TC, Weitzen S, Slocum J, Malee M. Риск осложнений после кесарева сечения при беременностях с диабетом. Am J Obstet Gynecol . 2004;191(3):958–963.

26.

Фицуотер Д.Л., Тита А.Т. Профилактика и лечение инфекции кесарева сечения. Obstet Gynecol Clin North Am .2014;41(4):671–689.

27.

Таннер Дж., Норри П., Мелен К. Предоперационное удаление волос для уменьшения инфекции в области хирургического вмешательства. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011;(11):CD004122.

28.

Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, Silver LC, Jarvis WR. Руководство по профилактике инфекции области хирургического вмешательства. Am J Борьба с инфекциями . 1999;27(2):97–134.

29.

Бергхелла В., Бакстер Дж.К., Чаухан С.П. Доказательная хирургия кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol . 2005;193(5):1607–1617.

30.

Хадиати Д.Р., Хакими М., Нурдиати Д.С., Ота Э. Подготовка кожи для предотвращения инфекции после кесарева сечения. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014;(9):CD007462.

31.

Нгаи И.М., Арсдейл А. Ван, Говиндаппагари С. и др.Подготовка кожи для предотвращения инфекции области хирургического вмешательства после кесарева сечения в рандомизированном контролируемом исследовании. Акушерство Гинекол . 2015;126(6):1251–1257.

32.

Туули М.Г., Лю Дж., Стаут М.Дж. и др. Рандомизированное исследование, в котором сравнивали кожные антисептики при кесаревом сечении. N Английский J Med . 2016;374(7):647–655.

33.

Далке Д.Д., Мендес-Фигероа Х., Роуз Д.Дж., Бергелла В., Бакстер Д.К., Чаухан С.П.Доказательная хирургия кесарева сечения: обновленный систематический обзор. Am J Obstet Gynecol . 2013;209(4):294–306.

34.

Хаас Д.М., Морган С., Контрерас К. Подготовка влагалища антисептическим раствором перед кесаревым сечением для профилактики послеоперационных инфекций. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014;9:CD007892.

35.

Смайл FM, Гривелл РМ.Антибиотикопрофилактика по сравнению с отсутствием профилактики для предотвращения инфекции после кесарева сечения. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014;(10):CD007482.

36.

Gyte GML, Dou L, Vazquez JC. Различные классы антибиотиков, назначаемые женщинам в плановом порядке для предотвращения инфекции при кесаревом сечении. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014;(11):CD008726.

37.

Mackeen AD, Packard RE, Ota E, Berghella V, Baxter JK.Сроки внутривенного профилактического введения антибиотиков для предотвращения послеродовой инфекционной заболеваемости у женщин, перенесших кесарево сечение. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014;12:CD009516.

38.

Гоник Б. Профилактика однократным и трехкратным введением цефотаксима при кесаревом сечении. Акушерство Гинекол . 1985; 65 (2): 189–193.

39.

Зальцман Д.Х., Эрон Л.Дж., Туомала Р.Е., Протомастро Л.Дж., Сайтс Дж.Г.Однократная антибиотикопрофилактика у пациенток с высоким риском, перенесших кесарево сечение. Сравнительное испытание. J Reprod Med . 1986;31(8):709–712.

40.

Roex AJ, Puyenbroek JI, van Loenen AC, Arts NF. Однократная и трехкратная профилактика цефокситином при кесаревом сечении: рандомизированное клиническое исследование. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 1987;25(4):293–298.

41.

Pai MP, Bearden DT.Соображения относительно дозирования противомикробных препаратов у взрослых пациентов с ожирением. Фармакотерапия . 2007;27(8):1081–1091.

42.

Ahmadzia HK, Patel EM, Joshi D, et al. Акушерские инфекции области хирургического вмешательства: 2 грамма по сравнению с 3 граммами цефазолина у женщин с морбидным ожирением. Акушерство Гинекол . 2015;126(4):708–715.

43.

Маджио Л., Николау Д.П., Дакоста М., Роуз Д.Дж., Хьюз Б.Л.Профилактика цефазолином у женщин с ожирением, перенесших кесарево сечение. Акушерство Гинекол . 2015;125(5):1205–1210.

44.

Янг О.М., Шайк И.Х., Тведт Р. и др. Фармакокинетика профилактики цефазолином у беременных с ожирением во время кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol . 2015;213(4):541.e1–e7.

45.

Суонк М.Л., Винг Д.А., Николау Д.П., Макналти Дж.А.Увеличение дозы цефазолина на 3 г для профилактики кесарева сечения у женщин с ожирением. Am J Obstet Gynecol . 2015;213(3):415.e1–e8.

46.

АКОГ. Бюллетень практики № 120: профилактическое применение антибиотиков в родах. Акушерство Гинекол . 2011;117(6):1472–1483.

47.

Салим Р., Браверман М., Беркович И., Сулиман А., Тейтлер Н., Шалев Э.Влияние вмешательств на снижение частоты инфекций после кесарева сечения. Am J Борьба с инфекциями . 2011;39(10):e73–e78.

48.

Раук ПН. Образовательное вмешательство, пересмотренные методы стерилизации инструментов и комплексный протокол предоперационной подготовки кожи снижают риск инфицирования области хирургического вмешательства при кесаревом сечении. Am J Борьба с инфекциями . 2010;38(4):319–323.

49.

Williams NL, Glover MM, Crisp C, Acton AL, McKenna DS. Рандомизированное контролируемое исследование влияния 30-процентной и 80-процентной фракции вдыхаемого кислорода на инфекцию в области хирургического вмешательства при кесаревом сечении. Ам Дж Перинатол . 2013;30(9):781–786.

50.

Гарделла С., Голтра Л.Б., Лащанский Е. и др. Дополнительный периоперационный кислород высокой концентрации для снижения частоты посткесаревых инфекций в области хирургического вмешательства: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинекол . 2008;112(3):545–552.

51.

Дуггал Н., Поддаторри В., Норузхани С., Сиддик-Ахмад Р.И., Коги А.Б. Периоперационная оксигенация и инфекция области хирургического вмешательства после кесарева сечения. Акушерство Гинекол . 2013;122(1):79–84.

52.

Матай М., Хофмейр Г.Дж., Матай Н.Э. Хирургические разрезы брюшной полости при кесаревом сечении. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013;(5):CD004453.

53.

Franchi M, Ghezzi F, Raio L, et al. Разрез Джоэла-Коэна или Пфанненштиля при кесаревом сечении: есть ли разница? Acta Obstet Gynecol Scand . 2002; 81: 1040–1046.

54.

Giacalone PL, Daures JP, Vignal J, Herisson C, Hedon B, Laffargue F. Pfannenstiel по сравнению с разрезом Maylard для кесарева сечения: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинекол . 2002;99(5):745–750.

55.

Абалос Э., Аддо В., Броклхерст П. и др. Хирургические методы кесарева сечения (CORONIS): фракционное, факторное, открытое, рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2013;382(9888):234–248.

56.

Додд Дж.М., Андерсон Э.Р., Гейтс С., Гривелл Р.М. Хирургические методы разреза матки и закрытия матки во время кесарева сечения. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014;(7):CD004732.

57.

Саад А.Ф., Рахман М., Костантин М.М., Сааде Г.Р. Тупое и острое расширение разреза матки при низком поперечном кесаревом сечении: метаанализ. Am J Obstet Gynecol . 2014;211(6):684.e1–e11.

58.

Xodo S, Saccone G, Cromi A, Ozcan P, Spagnolo E, Berghella V. Cephalad-caudad по сравнению с поперечным тупым расширением нижнего поперечного разреза матки во время кесарева сечения. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2016;202:75–80.

59.

Анорлу Р.И., Махольвана Б., Хофмейр Г.Дж. Способы отделения плаценты при кесаревом сечении. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010;(3):CD004737.

60.

Ласли Д.С., Эблен А., Янси М.К., Дафф П. Влияние метода удаления плаценты на частоту посткесаревых инфекций. Am J Obstet Gynecol . 1997;176(6):1250–1254.

61.

Уолш Калифорния, Уолш СР. Экстраабдоминальное и интраабдоминальное восстановление матки при кесаревом сечении: метаанализ. Am J Obstet Gynecol . 2009;200(6):625.e1–e8.

62.

Liabsuetrakul T, Peeyananjarassri K. Механическое расширение шейки матки при внеродовом кесаревом сечении для снижения послеоперационной заболеваемости. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011;(11):CD008019.

63.

Тосун М., Сакинчи М., Челик Х. и др. Рандомизированное контролируемое исследование, изучающее необходимость рутинного раскрытия шейки матки во время планового кесарева сечения. Arch Gynecol Obstet . 2011;284(1):85–89.

64.

Brocklehurst P. Хирургические методы кесарева сечения: рандомизированное факторное исследование (CAESAR). БДЖОГ . 2010;117(11):1366–1376.

65.

Бамигбой А.А., Хофмейр Г.Й. Закрытие и незаращение брюшины при кесаревом сечении. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (8): CD000163.

66.

Эке А.С., Шукр Г.Х., Чаалан Т.Т., Нашиф С.К., Элеже Г.Ю. Интраабдоминальное орошение физиологическим раствором при кесаревом сечении: систематический обзор и метаанализ. J Matern Fetal Neonatal Med . 2016;29(10):1588–1594.

67.

Anderson ER, Gates S. Методы и материалы для закрытия брюшной стенки при кесаревом сечении. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (4): CD004663.

68.

Хеллумс Э.К., Лин М.Г., Рэмси П.С. Профилактическое подкожное дренирование для предупреждения раневых осложнений после кесарева сечения – метаанализ. Am J Obstet Gynecol . 2007;197(3):229–235.

69.

Макин А.Д., Бергхелла В., Ларсен М.Л. Методы и материалы для закрытия кожи при кесаревом сечении. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012;(9):CD003577.

70.

Туули М.Г., Рамперсад Р.М., Карбоне Дж.Ф., Стамилио Д., Маконес Г.А., Одибо А.О. Скобы по сравнению с подкожным швом для закрытия кожи после кесарева сечения: систематический обзор и метаанализ. Акушерство Гинекол . 2011;117(3):682–690.

71.

Mackeen AD, Khalifeh A, Fleisher J, et al. Наложение швов по сравнению с закрытием кожи скобками после кесарева сечения. Акушерство Гинекол . 2014;123(6):1169–1175.

72.

MacKeen AD, Schuster M, Berghella V. Швы против скоб для закрытия кожи после кесарева сечения: метаанализ. Am J Obstet Gynecol .2015;212(5):621.e1–e10.

73.

Walter CJ, Dumville JC, Sharp CA, Page T. Систематический обзор и метаанализ раневых повязок в профилактике инфекций области хирургического вмешательства при заживлении хирургических ран первичным натяжением. Бр Дж Сург . 2012;99(9):1185–1194.

74.

Toon CD, Sinha S, Davidson BR, Gurusamy KS. Раннее или отсроченное послеоперационное купание или душ для предотвращения раневых осложнений. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015;(7):CD010075.

75.

Toon CD, Lusuku C, Ramamoorthy R, Davidson BR, Gurusamy KS. Раннее и отсроченное снятие повязки после первичного закрытия чистых и чистых хирургических ран. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015;(9):CD010259.

76.

Пелег Д., Эберстарк Э., Варсоф С.Л., Коэн Н., Бен Шахар И.Раннее снятие раневых повязок после планового кесарева сечения: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Obstet Gynecol . 2016;215(3):388.e1–e5.

77.

Webster J, Scuffham P, Stankiewicz M, Chaboyer WP. Терапия ран отрицательным давлением при заживлении кожных трансплантатов и хирургических ран первичным натяжением. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014;(10):CD009261.

78.

Оуэн Дж., Эндрюс В.В.Раневые осложнения после кесарева сечения. Клин Акушерство Гинекол . 1994;37(4):842–855.

79.

Дафф П. Материнские и перинатальные инфекции-бактериальные. В: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL и др., редакторы. Акушерство Нормальная и проблемная беременность . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Inc.; 2012: 1140–1155.

80.

Mackeen AD, Packard RE, Ota E, Speer L.Схемы антибиотикотерапии при послеродовом эндометрите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015;(2):CD001067.

81.

Гёпферт А.Р., Гуинн Д.А., Эндрюс В.В., Хаут Дж.К. Некротизирующий фасциит после кесарева сечения. Акушерство Гинекол . 1997;89(3):409–412.

82.

Гиббонс Л., Белизан Дж.М., Лауер Дж.А., Бетран А.П., Мериальди М., Альтабе Ф. Общее количество и стоимость дополнительно необходимых и ненужных кесаревых сечений в год: чрезмерное использование как барьер к всеобщему охвату. Всемирный представитель здравоохранения . 2010; 30:1–31.

83.

Белизан Дж. М., Альтабе Ф., Баррос Ф. С., Александр С. Частота и последствия кесарева сечения в Латинской Америке: экологическое исследование. БМЖ . 1999;319(7222):1397–1400.

84.

Олсен М.А., Батлер А.М., Виллерс Д.М., Гросс Г.А., Гамильтон Б.Х., Фрейзер В.Дж. Атрибутивные затраты на инфекции в области хирургического вмешательства и эндометрит после низкого поперечного кесарева сечения. Infect Control Hosp Epidemiol . 2010;31(3):276–282.

85.

Центр справки о матери и ребенке (CMACE). Спасение жизней матерей: анализ материнской смертности, чтобы сделать материнство более безопасным: 2006–2008 гг. Восьмой доклад о конфиденциальных расследованиях случаев материнской смертности в Соединенном Королевстве. БДЖОГ . 2011; 118 (Прил. 1): с1–с203.

5 полезных советов по восстановлению после операции кесарева сечения

Первоначально опубликовано в декабре 2018 г.

Когда это возможно, мы поддерживаем вагинальные роды, если это жизнеспособный и здоровый вариант как для матери, так и для ребенка.Мы очень тесно сотрудничаем с нашими пациентами и командой WakeMed по оказанию помощи при родах, и мы рады сообщить, что большинство женщин, которые обращаются к нам с просьбой о вагинальных родах, могут безопасно сделать это. У нас также высокий уровень успеха для женщин, которые хотят родить естественным путем после кесарева сечения.

Однако в некоторых случаях может потребоваться кесарево сечение. Мы оцениваем каждый опыт родов на основе уникальных потребностей матери и ребенка, и в этих случаях мы хотим поддержать вас, когда вы восстанавливаетесь после операции кесарева сечения.Некоторые из причин, по которым мы можем рассматривать кесарево сечение:

  • Если схватки не раскрывают шейку матки настолько, чтобы ребенок мог безопасно пройти во влагалище
  • Если у вас близнецы, и они рождаются слишком рано или не в хорошем положении для безопасных вагинальных родов
  • Если у вас миома, блокирующая родовые пути
  • Если у вас выпадение пуповины
  • Если есть проблемы с плацентой
  • Если мониторинг плода выявит проблемы с сердцебиением ребенка или другие осложнения
  • Если у вас есть инфекции, такие как ВИЧ или активный генитальный герпес.

Если вам нужна дополнительная информация об операции кесарева сечения, вы можете найти ее в Американском колледже акушеров и гинекологов или в Клинике Майо.

Чего мне ожидать после операции кесарева сечения?

Вы можете испытывать спазмы и боль в области разреза. Также нередко возникают выделения и кровотечения со сгустками. Хотя вы, возможно, ожидали этого дискомфорта, знаете ли вы, что смех тоже может быть неудобным? Иногда восстановление может включать неожиданные элементы, поэтому мы хотели предложить эти 5 советов по восстановлению после процедуры.

5 СОВЕТОВ ПО ВОССТАНОВЛЕНИЮ ПОСЛЕ кесарева сечения 

1.Используйте подушку для поддержки во время кашля или смеха.

После операции будет неудобно кашлять, смеяться или делать что-либо, требующее напряжения мышц живота. Поэтому мы рекомендуем взять с собой подушку и поддерживать живот, когда это необходимо.

2. Управляйте своей болью

В больнице вам дадут обезболивающие, и мы предоставим важную информацию и лекарства, которые помогут вам справиться с дискомфортом дома.Помните, что часто лучше принимать лекарство при первых признаках боли, а не «перетерпеть» и ждать, когда это станет труднее контролировать.

3.  Ограничьте свою активность, но не слишком сильно

Скорее всего, ваша медсестра помогала вам ходить и добираться до туалета после кесарева сечения, когда вы еще находились в больнице. Во время выздоровления важно отдыхать и ограничивать напряженную деятельность и поднятие тяжестей, но вы не хотите впадать в противоположную крайность и оставаться в постели весь день.Ходьба и движение являются важной частью процесса восстановления и помогают улучшить кровообращение.

Мы понимаем, что каждая процедура уникальна, поэтому мы обсудим, когда вам уместно продолжать такие действия, как секс и физические упражнения.

4.  Ограничьте количество посетителей

Когда вы принесете домой свой комочек радости, у вашего малыша, скорее всего, будет очень насыщенный социальный календарь. Хотя все хотят увидеть ребенка как можно скорее, имейте в виду, что большое количество посетителей может быть не совсем тем, что вам нужно в это время, если только они не захотят взять на себя обязанности по подгузникам! Не стесняйтесь ограничивать количество социальных звонков, которые вы получаете.

5.  Не сравнивайте свое восстановление с другими

Возможно, ваша сестра или лучшая подруга быстро оправились от кесарева сечения, и у них были минимальные боли и спазмы. Это замечательная новость, но вы не должны сравнивать свой процесс исцеления с их процессом. У каждого организм восстанавливается с разной скоростью, и самое главное, что вы должны помнить, это следовать нашим инструкциям и давать себе время на отдых. Сравнения могут только расстроить вас и вызвать нежелательный стресс.Это не соревнование. Если у вас есть опасения по поводу вашего прогресса, вы можете поговорить с нами, и мы будем более чем рады помочь вам.

Мы партнеры в вашей заботе

 Управление США по профилактике заболеваний и укреплению здоровья наметило ряд целей, направленных на укрепление здоровья женщин и младенцев. В рамках этой инициативы одной из целей является сокращение числа кесаревых сечений до 23,9% среди женщин с низким риском беременности.

Группа мониторинга здравоохранения под названием Leapfrog недавно обследовала 1380 больниц, чтобы выяснить, насколько хорошо они достигают этой цели. Вы обнаружите, что WakeMed Raleigh (это мы!) показали результат 14,7%, что значительно превышает цель.

Почему это важно?

Потому что это демонстрирует, что наша философия ухода действительно ориентирована на пациента, и мы стремимся сделать все возможное, чтобы обеспечить лучший уход в этом районе. Хотя мы поддерживаем вагинальные роды, в некоторых случаях может потребоваться кесарево сечение.Если у вас есть вопросы, пожалуйста, назначьте встречу, так как мы будем рады помочь.

Kamm McKenzie OBGYN предлагает полный спектр медицинских услуг для женщин всех возрастов. С 1976 года мы заботимся о женщинах, оказывая общую и специализированную гинекологическую и акушерскую помощь. У нас есть два офиса в Роли: один на Computer Drive и один на Durant Road.  


Источники:

Американский колледж акушеров и гинекологов.«Информация для пациентов: часто задаваемые вопросы»

https://www.acog.org/-/media/For-Patients/faq006.pdf

Клиника Мэйо. «Процедуры: кесарево сечение». Онлайн.

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/c-section/about/pac-20393655

Как ухаживать за разрезом после кесарева сечения (шрам после операции)

Вот полное руководство по быстрому заживлению этого шрама.

Автор Дебьяни Арора | Опубликовано : 17 октября 2017 г., 13:15 IST

После кесарева сечения вам необходимо принять различные меры предосторожности, чтобы обеспечить более быстрое выздоровление, и одна из них — тщательный уход за разрезом (шрамом после операции) после родов. Важно заботиться о разрезе, потому что вероятность заражения, кровотечения, образования гноя и других проблем может увеличиться, если вы не позаботитесь о разрезе должным образом.Вот 12 причин кесарева сечения, о которых вы должны знать.

После завершения операции врач наложит повязку на разрез и проследит, чтобы вам было удобно. Вам не нужно много делать, чтобы позаботиться о повязке после операции, так как отдых — это все, что вам порекомендуют, чтобы она быстрее зажила. Во время вашего пребывания в больнице ваш врач или персонал будут навещать вас, чтобы сменить повязку и проверить, насколько хорошо она заживает. Обычно после кесарева сечения вам нужно оставаться в больнице около пяти-семи дней, и персонал поможет вам позаботиться о перевязке.Вот пять вещей, о которых вам нужно позаботиться после кесарева сечения, чтобы обеспечить более быстрое выздоровление.

Поскольку после кесарева сечения нельзя принимать ванну, меньше шансов, что разрез может намокнуть и увеличится вероятность заражения, так как важно, чтобы повязка оставалась сухой для более быстрого выздоровления. Во время выписки врач или персонал могут сделать вторичную повязку (более легкую повязку с некоторыми лекарствами, марлей и бинтами), но все же попросят вас не мочить эту область. Через неделю вас могут вызвать, чтобы снять вторичную повязку, после чего вам разрешат принять ванну.Прочтите, чтобы узнать, когда можно принимать ванну после кесарева сечения.

Ниже приведены способы ухода за разрезом в домашних условиях:

  1. Если у вас появились выделения при наложении вторичной повязки, убедитесь, что она не намокла. Попросите своего опекуна быть осторожным, обтирая вас губкой.
  2. Если разрез закрыт складкой кожи и вы сильно потеете, прикройте разрез полотенцем, чтобы он не испачкался из-за чрезмерного потоотделения.Тем не менее, после кесарева сечения необходимо обязательно отдыхать и избегать любой тяжелой работы, это должно предотвратить чрезмерное потоотделение.
  3. Будьте осторожны при мытье в туалете, так как разрез находится очень близко к области влагалища.
  4. Когда вы посетите врача после операции (через неделю), ваш врач снимет вторичную повязку, так как к настоящему времени порез мог значительно зажить. Если у вас были скобы, они растворятся сами по себе, а если у вас были швы, ваш врач удалит их сейчас.
  5. К настоящему времени боль в месте операции станет меньше, и ваш врач разрешит вам принять ванну после снятия повязки.
  6. После снятия повязки примите максимальные меры предосторожности, чтобы снизить вероятность инфицирования.
  7. Используйте слабый мыльный раствор для очистки области. Не трите. Просто очистите область водой слегка и высушите.
  8. Вам не нужно делать это отдельно; вы можете просто очистить область во время купания и вытереть ее насухо.
  9. Ваш врач может назначить антибактериальные гели или порошки для нанесения на пораженный участок.Используйте их по крайней мере два раза в день или по рекомендации врача.
  10. Избегайте поднятия тяжестей или выполнения упражнений на пресс, которые могут оказать давление на разрез и замедлить восстановление.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.