Как не порваться при родах: как правильно рожать, чтобы не порваться во время первых родов

Содержание

Как родить и не порваться, убираем страхи., как родить и не порватся как правильно дышать при родах чтобы не порваться как правильно рожать и дышать чтобы не порваться видео

Для того чтобы точно не порваться и не быть порезанными в родах, а после эпизиотомии (разрез шейки) швы заживают долго, сидеть нельзя и потом надо некоторые швы ехать и снимать НУЖНО ТОЛЬКО ОДНО -правильно вести себя в родах. Если роды не стремительные у вас есть эта возможность.
При стремительных родах- менее 3х часов, контролировать процесс раскрытия шейки матки и прорезывания головки очень сложно.
 
Если роды первые или вы сильно волнуетесь – надо уяснить себе одно – адреналин враг окситоцина, волнуясь вы снижаете выброс окситоцина в кровь и удлиняете себе роды так как родовая деятельность ослабевает.
Нужен спокойный настрой на долгую 10-16 часов работу. И в ней немаловажную роль играет сохранение сил до конца родов.

Первое и самое важное! Между схватками мы отдыхаем и расслабляемся, полностью и сознательно. Если стоишь то нужно попереминаться с ноги на ногу, облокотиться о подоконник или спинку стула или кровати, чтоб живот расслабился и немного провис в пояснице, потом начинаем с лица:

Расслабили мышцы губ, бровей, шеи, и плеч, руки и ладони, руки повисли.
Стопы поставили без напряжения на ширину плеч, расслабили икры, поясницу, спину выпрямили – походили или прилегли.
Если лежишь то все тоже самое на боку. Прослеживаешь расслабляя каждую мышцу снизу-вверх. Главное добиться состояния повисшей тряпочки))))
На отдыхе между схватками дыхание глубокое через нос – вдох, через рот выдох. Насыщаем кровь кислородом, чтобы ребенку хватило кислорода на схватке.
На схватке дыхание поверхностное короткий вдох-выдох ртом через расслабленные губы (это важно – гримасса боли с зажатыми зубами и губами провоцирует рефлекторный зажим промежности и ребенок не раскрывает шейку) Считай мы эту схватку прожили впустую. Руки и стопы должны быть раскрыты. Выглядит это со стороны как грусный паровозик))))  Пуф-пуф-пуф.

Но зато ребенок хорошо раскрывает шейку матки головой.
В схватке лучше пробовать менять положение.
Какое будет менее болезненным в таком и пережидать схватку, ощущая как ребенок опускается и растягивает шейку. В начале это может быть стоя расширив ноги и облокотившись руками на опору, потом на корточках или четвереньках, сидя по турецки, лежа на боку как удобно вам, но схватку мы пережидает НЕ В ДВИЖЕНИИ И В ОТКРЫТОЙ ПОЗЕ т.е ноги раскрыты широко (таз тоже раскрывается косточки двигаются, лежа на боку можно положить подушку между ног….
Потуги начинаются с ощущения, что хочется в туалет по большому, если не произошло еще излитие вод то лопается пузырь.Между схватками и потугами родовая деятельность утихает на 3-5 минут – за это время надо  влезть на кресло.
Дыхание в потуге – короткий сильный вдох в начале и очень очень долгий выдох.
Можно погудеть, чтобы удлиннить выдох. Я гудела звук ОММММММММММММММ, гудишь диафрагмой, а не горлом. Звук получается низкий и идет животом.

Потуга не более 30сек, за это время нужно 3 раза выдохнуть и потужиться, прижимая подбородок к груди, а колени по сторонам живота тянем к подмышкам. Или используя упоры упираемся руками и стопами.
Когда прорезывается головка – может сильно печь или саднить верхний или нижний угол промежности  -это сильное растяжение края половых губ там где они менее растяжимы – клитор и перетяжка между губами и анусом. Зажиматься не нужно, надо переждать до следующей потуги – не тужиться самой, не форсировать. Когда головка прорезалась, нужно пропустить потугу чтобы малыша развернули плечами вдоль половых губ и он не зацепил слизистую кулачком или локтем. Далее рождается тело – как правило после головы оно просто выскальзывает и мы ждем рождения последа.

Как правильно ТУЖИТЬСЯ во время родов чтобы НЕ ПОРВАТЬСЯ: советы будущим мамам

Во время родовой деятельности, хотя это и относительно недолгий период, женщине нужно вести себя грамотно, чтобы не случилось ненужных разрывов и дальнейшего накладывания швов. Рожая, будущая мать выдерживает сильнейший болевой синдром из-за мощнейшей нагрузки на организм. Несмотря на то, что рождение ребёнка – это естественный физиологический процесс, надо знать, как правильно тужиться во время родов, чтобы не порваться.

Почему происходят разрывы во время родо

в

Как правило, разрывы промежности случаются у молодых рожениц в возрасте младше двадцати лет, а также у зрелых женщин, возраст которых перевалил за тридцать лет. Иногда рвётся не только кожа промежности, но и ткани матки, в частности шейка.

Помимо того, что встречаются разрывы из-за неправильного поведения во время родов, причинами неприятной ситуации может стать:

  1. Анатомическое строение промежности женщины – если отрезок от заднего прохода до промежности составляет больше 6-7 сантиметров, такое расположение считается высоким;
  2. Перенесённые ранее роды, также сопровождающиеся разрывами;
  3. Инфекции или воспаления репродуктивных органов, не пролеченные до и во время беременности;
  4. Запущенная эрозия шейки матки;
  5. Крупный плод более 3-4 килограмм, который неблагоприятным образом расположен в матке, обычно речь идёт о тазовом предлежании, достаточно опасном для ребёнка и роженицы;
  6. Слишком продолжительные или короткие роды также могут стать предпосылкой к разрывам;
  7. Неэластичная кожа промежности – в таких случаях требуется тщательно подготовиться к родовой деятельности с использованием массажа, который можно делать самостоятельно либо с чьей-то помощью.

В некоторых случаях причиной разрывов могут стать действия неопытного акушера или сильный страх перед предстоящим рождением ребёнка, но это случается довольно редко. В отношении недостаточной эластичности кожи можно сказать, что это генетически заложенная природой особенность некоторых женщин.

Профилактика разрывов до и после наступления беременности

Чтобы избежать столь болезненных последствий, первые шаги женщина может предпринять ещё на этапах планирования беременности. Для этого ей понадобиться полностью привести в порядок свой организм, вылечив все болезни, касающиеся мочеполовой и репродуктивной области.

Эрозия матки является одним из опасных факторов осложнений при родах. Эта распространённая патология, которой женщины порою не придают значения, может провоцировать воспаления важного детородного органа. Если зачатие уже произошло, эрозия способна привести к наследственным дефектам развивающегося плода, замиранию беременности, а также, к разрывам шейки матки, поскольку её ткани поражены воспалительным процессом.

Дело в том, что во время вынашивания плода происходит смещение гормонального баланса, а на фоне изменений в иммунитете вырастает уровень эстрогенов. Такой сдвиг способствует ухудшению состояния матки. Её слизистые ткани не выдерживают сильного давления в период родов и подвержены разрывам. После родов патология может начать прогрессировать.

Между тем разрыв шейки может случиться ещё до родов, так как потуги часто возникают до того, как матка полностью откроется. Стоит женщине посильнее потужиться, и произойдёт разрыв.

Советуем также почитать:

Как правильно вести себя во время родов и схваток, чтобы родить без разрывов?
Как правильно дышать во время родов и схваток?

При таком положении врач вынужден произвести хирургический разрез, чтобы не вызвать ещё большие осложнения. Зашивать многочисленные разрывы довольно сложно, к тому же, после заживания они превращаются в швы, а затем в келлоидные рубцы.

Если отсутствие достаточного эластина и коллагена в коже обусловлено природой, женщинам до беременности можно посоветовать делать специальную гимнастику, сокращая и поочерёдно расслабляя мышцы промежности. Кроме того, что это повысит качество интимной жизни, мышцы таза будут подготовлены к нагрузке во время родов.

В период вынашивания ребёнка можно делать следующие упражнения:

  • Широко поставить ноги, присесть и замереть в этой позе на несколько секунд;
  • Присев, широко расставив колени, делать пружинистые движения вниз и вверх;
  • Удерживая между ногами мяч, постараться пройти несколько шагов, втягивая задний проход;
  • Втягивать и расслаблять анус при скрещенных ногах;
  • Повторить втягивание, лёжа на правом и левом боку, при этом поднимая и опуская то левую, то правую ногу;
  • Держась за станок или другую опору, поочерёдно отводить в сторону правую и левую ногу.

Если не присутствует таких половых инфекций, как кандидоз или генитальный герпес, можно делать массирование кожи промежности, используя различные растительные масла – оливы, календулы либо пшеничных ростков. В этом вопросе поможет подробная консультация гинеколога.

Массаж проводится после гигиенических процедур и тщательного подмывания. Маслом потребуется смазать половые губы, а также вход во влагалище. Сначала требуется ввести один палец и, нажимая на стенку, отделяющую задний проход, производить круговые движения вправо и влево. Затем те же движения делаются с помощью двух пальцев.

Упражнение производится до тех пор, пока не станет ощущаться лёгкое жжение и натяжение. Малые губы также следует массировать и постепенно растягивать. Весь процесс должен занимать не более 10 минут.

Но чтобы успешно родить, необходимо знать, как правильно тужиться во время родов, чтобы не порваться. Поэтому будущая роженица должна хорошо представлять, что такое потуги.

Как правильно тужиться во время родов, чтобы не порваться

Во время потуг самым главным является поступление в организм кислорода. При этом нельзя надолго задерживать дыхание, так как из-за этого повышается углекислота в плазме крови. Дышать надо обязательно ртом. Для этого необходимо глубоко вздохнуть, а выдыхать воздух нужно медленно. Для экономии сил перед очередной схваткой роженице нужно постараться расслабиться и немного отдохнуть, ведь во время каждой потуги женщине приходится как можно сильнее выталкивать младенца – если этого не делать, что время родов будет более продолжительным. Иногда воды отходят по причине разрыва плодного пузыря только во время потуг, и на этом не следует акцентировать внимание.

Чтобы не случилось разрывов, так на тазовую часть оказывается давление огромной силы, женщине нужно вовремя тужиться и расслабляться. В этот момент желательно выполнять все указания врача. В некоторых случаях более быстрому и успешному родоразрешению может помочь определённая поза, поворот или наклон тела. Роженица, как правило, интуитивно понимает, какое положение ей надо принять. Очень важно контролировать свои эмоции, хотя в такой ситуации это очень не просто. Но, к сожалению, от самообладания будущей матери зависит нормальное рождение ребёнка и её собственное здоровье. Все разрывы происходят при выходе ребёнка, в основном его головки.

Итак, основными правилами при родовой деятельности является:

  1. Полное расслабление при выходе головки новорождённого;
  2. Частое ротовое дыхание;
  3. Расслабление нижней части лица.

Именно напряжение во время появления головки ведёт к разрывам промежности и даже матки. Поэтому, несмотря на сильную боль, чтобы не сделать хуже себе и ребёнку, женщине необходимо правильно расслаблять мышцы и дышать.

Уже после родов новоиспечённой маме потребуется и дальше проводить упражнения для тазовых мышц. Во-первых, это поможет избежать опущения и смещения матки с захватом прямой кишки. Натренированные мышцы влагалища, помимо этого, повысят качество интимной жизни в дальнейшем и будут готовы к следующим родам, если женщина захочет ещё одного ребёнка.

Когда врач видит, что женщине грозят разрывы, он может применить оперативное вмешательство путём рассечения преддверия влагалища. В большинстве случаев делается это без необходимой анестезии. Почему-то некоторые доктора считают, что во время сильного давления такой разрез не добавит женщине страданий, а наоборот облегчит её положение.

Сделанные разрезы, как на промежности, так и на шейке матки зашиваются с использованием специальных рассасывающих нитей. При больших разрывах применяется хирургическая нить. Такие швы снимаю через неделю, когда выписывают роженицу.

Кстати порой хирургия направлена на ускорение рождения при патологиях плода, например, при недостатке кислорода у ребёнка.

Другие осложнения при родах

Во время родовой деятельности случаются не только разрывы – женщина своим неправильным поведением может заработать геморрой, кроме того, у рожениц часто лопаются сосуды глазного яблока.

От правильных потуг зависит многое. Когда начинаются схватки, матери ни в коем случае нельзя давить на прямую кишку – все её усилия должны быть направлены на матку и промежность, в то время как мышечная ткань заднего прохода должна быть расслабленной. Если у женщины уже присутствует расширение вен прямой кишки, роды способны усугубить заболевание.

Частыми последствиями таких родов становится:

  • Увеличение геморроидальных шишек;
  • Их защемление;
  • Образование в сосудах тромбов – элементов свернувшейся крови.

Такая ситуация опасна тем, что тромбы способны превращаться в эмболы и закупоривать вены.

Лопнувшие в глазах сосуды – также результат неправильных потуг. Когда женщина тужится в голову, и происходит эта неприятность. Чтобы изгнание плода происходило естественно, во время схватки мать должна сделать вдох, а затем тужиться, стараясь давить на матку и промежность. Если вдруг у роженицы возникает ощущения, что ей не хватает воздуха, следует начать глубоко дышать. Если полностью расслабляться до схватки, сила мышц успевает восстанавливаться. Таким образом, можно, не затягивая, быстро завершить родовую деятельность, не причинив вреда себе и новорождённому.

Ясно представляя, как правильно тужиться во время родов, чтобы не порваться, женщина способна помочь себе сама. Конечно, многое зависит и от квалификации присутствующего врача, но, прежде всего, сама мать должна понимать, что и как ей делать. Если женщина хочет родить здорового младенца и сохранить своё здоровье, ей потребуется немало мужества, а также полный контроль над своими чувствами и даже болью.

Как правильно тужиться во время родов: видео

Оказалась полезной статья «Как правильно тужиться во время родов чтобы не порваться»? Делитесь с друзьями с помощью кнопочек социальных сетей. Добавляйте статью в закладки, чтобы не потерять.

Как родить без разрывов: готовим промежность к родам. Как подготовить промежность к родам

На курсах по подготовке к родам, которые я веду уже много лет, обязательно кто-нибудь из беременных задает вопрос: «Можно ли как-то специальным образом подготовить промежность, чтобы полностью избежать или хотя бы уменьшить степень разрывов её в родах?» Под такой подготовкой женщины обычно подразумевают массаж промежности, техника которого встречается в некоторых книгах для беременных. Как правило, возникает и такой вопрос: «Если не делать массаж промежности, обязательно ли порвешься в родах?»

Факторы риска разрывов при родах

Для начала, нужно разобраться, от чего зависит степень риска появления разрывов. Здесь важное значение имеют:

  • эластичность тканей тазового дна;
  • размер головки ребенка;
  • скорость выхода головки и плеч (именно этими частями тела малыш способен порвать материнские ткани).

В свою очередь, эластичность тканей промежности зависит от генетических факторов (дерматологи и косметологи хорошо знают, что есть кожа от природы малорастяжимая, а есть склонная к разрывам), от качества местного питания и от срока родов.

Оказывается, если женщина рожает преждевременно, её промежность более подвержена разрывам. Казалось бы, рождается недоношенный, а значит, с маленькой головкой и узкими плечиками малыш, но его мама рискует сильно порваться.

Объясняется этот феномен очень просто: всё в организме женщины во время беременности сообразуется с целью вынашивания и благополучного рождения ребенка.

Поэтому ближе к родам, то есть к 37 — 38 неделям, эластичность тканей промежности резко повышается, и многие мамы, рожая очень крупных малышей, не только не рвутся, но даже обходятся без трещин.

Второй фактор: размер головки ребенка. Как было отмечено выше, даже очень маленькая голова может порвать промежность, если женщина рожает раньше срока. Однако, если роды случаются в срок, а малыш при этом крупный, риск разрыва все-таки выше, чем при рождении ребенка среднего размера. Повлиять на размеры младенца очень сложно, это зависит, в первую очередь, от генов и, в меньшей степени, от питания и образа жизни беременной.

Третий фактор: скорость прохождения головки и плеч через женскую промежность. В случае стремительных родов эта скорость может быть достаточно высокой. Кроме того, даже если роды идут неспешно, последние две — три потуги (в результате которых выходят головка, плечики и всё тельце) обычно бывают очень мощными. В этот момент чрезвычайно важны действия акушерки. Именно она руководит женщиной и может повлиять на скорость выхода ребенка.

Как родить без разрывов

Вот, собственно, мы и подошли к практическим выводам. Итак, чтобы не порваться в родах, нужно:

  1. Сделать всё от вас зависящее, чтобы родить ребенка в положенный срок.
  2. Позаботиться о местном питании промежности.
  3. Научиться осознавать и, по возможности, руководить мышцами влагалища и тазового дна, чтобы в потугах быть активной участницей собственных родов.

Обсудим каждый пункт поподробнее.

Преждевременные роды

Преждевременные роды кроме физиологических причин имеют, конечно, и психологическую основу, но это тема для отдельной статьи. То, как можно избежать перенашивания беременности (следовательно, увеличения головки, и, что не менее важно, уплотнения костей черепа), я постаралась описать в своей статье «Последние дни перед родами».

Подготовка промежности к родам. Промасливание

В литературе для беременных встречаются рекомендации по подготовке женской промежности к родам. Существует даже специально созданное масло для массажа промежности (знаю такое у фирмы Weleda). Обычно я рекомендую промасливать не только промежность, но и тело, поскольку во время беременности, как правило, высушивается кожа всего тела и ее эластичность снижается. И хотя природа задумала так, что, благодаря гормональным изменениям, эластичность промежности к родам явно возрастает, все же не лишним будет ее улучшить.

Для промасливания тела можно взять любое растительное масло. Самым ценным считается миндальное, но подойдут и оливковое, и кунжутное, и подсолнечное. Любое выбранное можно сдобрить несколькими каплями ароматического масла. По моему опыту, большинство беременных выбирают апельсиновое, лимонное, кедровое или эвкалиптовое. В этом вопросе стоит прислушаться к собственным предпочтениям.

Саму процедуру промасливания удобнее всего делать в сауне или бане, но, если вы туда не ходите, используйте ванную комнату. Подготовив масло, вы должны раздеться и обильно смазать маслом все тело, захватив интимную область.

После этого нужно посидеть хотя бы 10 — 15 минут, затем добавить масло на те участки тела, которые впитали предыдущую порцию (очень часто особенно сухими бывают стопы, голени, предплечья и локти).

Еще через 5 — 10 минут можно приступить к обмыванию. Для того, чтобы смыть масло, нужно предварительно намазать тело «кашей», приготовленной из овсяной, кукурузной или гороховой муки (к ней просто добавляют теплую воду до консистенции жидкой сметаны). Кожа от такой кашки получает дополнительное питание, а избыток масла легко убирается. Никакими гелями и скрабами пользоваться не нужно.

Хочется отметить, что в Индии беременные женщины промасливаются таким образом ежедневно, но даже при проведении этой процедуры раз в неделю вы получите хороший результат.

Кроме того, можно уже перед самыми родами (примерно за месяц) начать промасливать непосредственно влагалище. Для такого промасливания используется топленое сливочное масло. Советую вам приготовить его самостоятельно, поскольку готовое топленое масло не всегда бывает качественным.

Вечером, перед сном, нужно отделить кусочек топленого масла размером с грецкий орех и ввести его как можно глубже во влагалище, за ночь масло хорошо пропитает его стенки. Противопоказанием для такого промасливания являются выраженные воспалительные процессы, сопровождающиеся зудом и обильными выделениями. В этих случаях необходимо сначала провести санацию, а уже потом приступать к промасливанию.

Подготовка промежности к родам. Интимная гимнастика

Для того чтобы увеличить приток крови, и, тем самым, улучшить питание любой мышцы нашего тела, необходимо регулярно напрягать и расслаблять эту мышцу. Следовательно, чтобы повлиять на эластичность тканей тазового дна, необходимо ежедневно делать интимную гимнастику.

Предлагаю три варианта упражнений из такой гимнастики. Вы можете их выполнять в любом положении тела: лёжа, сидя, стоя в «позе кошки». Они не занимают много времени и при регулярном выполнении приносят хорошие результаты. Благодаря этим упражнениям улучшается кровоснабжение тканей тазового дна и увеличивается эластичность. К тому же вы тренируетесь в умении руководить мышцами своего влагалища и промежности.

Упражнение 1. Упражнение Кегеля

Поочередно напрягайте и расслабляйте мышцы промежности. В момент напряжения максимально сожмите мышцы ануса и вход во влагалище.

Упражнение 2. «Сумка»

Представьте, что под вами расположена сумка. Захватите своим влагалищем воображаемые ручки и попытайтесь приподнять сумку над полом. Удерживайте ее в таком положении несколько секунд. Теперь поставьте сумку на пол.

Снова ухватитесь за ручки и приподнимите сумку над полом, а теперь поднимите сумку еще выше и подержите ее в таком положении несколько секунд.

Повторите это упражнение несколько раз, стараясь поднимать сумку над полом все выше.

Упражнение 3. «Лифт»

Для выполнения этого упражнения представьте, что ваше влагалище — это шахта лифта. Начинайте подниматься от входа влагалища вглубь, к шейке матки, поочередно, как бы по этажам, зажимая разные отделы влагалища. Почувствовав свое влагалище сжатым на всем протяжении, начинайте медленно, поэтажно, расслаблять его от шейки к выходу. В конце упражнения «спуститесь на нулевой этаж», при этом чуть выпятив влагалище наружу.

В заключение хочу сказать, что не нужно так уж сильно бояться разрывов промежности. Во-первых, все акушеры-гинекологи умеют хорошо накладывать швы, которые, в большинстве случаев, быстро заживают. Во-вторых, акушерки внимательно отслеживают появившуюся опасность разрыва (это определяется по цвету тканей промежности), и тогда врач делает эпизиотомию. Ровный край разреза зашить гораздо проще, чем разрыв.

Сделайте всё, что от вас зависит, а остальное доверьте людям, которые будут принимать роды. Впрочем, при знакомстве с врачом и акушеркой не лишним будет сказать, что вы серьезно готовились и очень не хотите иметь швы в столь интимной части тела. Понятно, что не всякий доктор готов воспринять это адекватно. Однако вспомним, как еще совсем недавно трудно было обсуждать и вопрос выкладывания малыша на мамин живот. Теперь же это делается повсеместно, и во многом благодаря многочисленным настойчивым просьбам рожениц.

Вопрос: Как дышать во время родов? — Здоровье

Содержание статьи:

 

Как НЕ ПОРВАТЬСЯ в РОДАХ. Выпуск 92

Показать описание

Почему происходят разрывы промежности во время родов? Зачем делают рассечение промежности в родах? Какие показания для эпизиотомии? Как не порваться в родах? Как подготовить промежность к родам? Что нужно делать в родах, чтобы не было разрывов? Как правильно использовать масло для промежности во время беременности?
Всё о подготовке к родам в плейлисте с акушеркой Ларисой Чепрасовой «РОДЫ БЕЗ СТРАХА»: https://u.to/DWa-Eg.
Лариса Чепрасова – акушерка (работает в родильном зале с 1990 года), перинатальный психолог, директор Центра развития семьи «Семейный круг». Проходила стажировку в роддомах и перинатальных центрах Филадельфии (США). Представляла Украину на Международном конгрессе акушерских ассоциаций в Осло (Норвегия). Проходила обучение в Центре практической психологии МГУ (Россия) – «Перинатальная психология и психология родительства». Автор многочисленных публикаций в популярных изданиях по родительству. Неоднократно выступала как тренер на конференциях по практической психологии. Обладатель золотой статуэтки «За особый вклад в развитие перинатальной культуры Украины». Глава Ассоциации осознанного родительства Украины. Мама двух детей..
Контакты Ларисы:
http://www.kolo.org.ua/.
https://www.facebook.com/larissa.cheprasova.
Спасибо за то, что посмотрели это видео! Ваши «пальчики вверх» под видеороликами вдохновляют меня к созданию новых видеоработ, а когда вы делитесь моими видео в своих соцсетях, Боженька засчитывает вам +108 бонусов в молочную карму =D.
Подписывайтесь на канал, чтобы не пропустить новые выпуски: https://www.youtube.com/channel/UCv5IbYrko4dqnd-xPKk3B4w?sub_confirmation=1.
И не забывайте про вкладку «СООБЩЕСТВО» здесь я делаюсь разными полезными статьями, видео пр. https://www.youtube.com/channel/UCv5IbYrko4dqnd-xPKk3B4w/community.
Не стесняйтесь задавать ваши вопросы в комментариях под моими видео, я постараюсь ответить каждому! Ваша Нина Зайченко ❤ #молочныйблогер #milkblogger.
Если вы также имеете YouTube-канал и вы хотите подключиться к партнерской программе, к которой подключена и я, чтоб получать прибыль от своих видеороликов, заполните анкету по ссылке: http://join.air.io/nionila.
Я в соцсетях:
FACEBOOK fb.me/MilkBlogger.
INSTAGRAM @NinaZaychenko.
TELEGRAM:
канал https://t.me/MilkBlogger.
группа https://t.me/joinchat/GYF-KEMNk5I27BCkHl67gA.
и быстрая ссылка на канал: https://www.youtube.com/НинаЗайченко.
мои контакты вы также найдёте на страничке профиля канала.
мой канал про слинги: http://www.youtube.com/Slingopark.
мой номер телефона и viber для платных консультаций: +38(063)384-05-25 или заказать онлайн консультацию тут https://slingopark.com/konsultant-po-grudnomu-vskarmlivaniyu-nina-zaychenko-online-3325/.
e-mail: [email protected]
skype: nionila_bronstein.
Пусть ваше кормление будет вам в радость!

Видео взято с канала: Нина Зайченко всё о грудном вскармливании


 

Дыхание в родах: период схваток [курс ЕСТЕСТВЕННЫЕ РОДЫ]

Видео взято с канала: Радомир ТВ


 

ДЫХАНИЕ ВО ВРЕМЯ РОДОВ | дыхание на схватках, дыхание на потугах

Видео взято с канала: Anya Blinova беременность, роды и восстановление


 

Как родить ребенка: техники дыхания

Видео взято с канала: Мамина Школа


 

Дыхание при схватках и потугах. Три вида

Видео взято с канала: Доктор Мама


 

ДЫХАНИЕ В РОДАХ. Роды без страха. Выпуск 94

Показать описание

Правила дыхания в родах от акушерки Ларисы Чепрасовой. Как правильно дышать на схватках? Какие техники дыхания помогают обезболить роды? Как дышать во время потуг?
Всё о подготовке к родам в плейлисте с акушеркой Ларисой Чепрасовой «РОДЫ БЕЗ СТРАХА»: https://u. to/DWa-Eg.
Лариса Чепрасова – акушерка (работает в родильном зале с 1990 года), перинатальный психолог, директор Центра развития семьи «Семейный круг»..
Проходила стажировку в роддомах и перинатальных центрах Филадельфии (США). Представляла Украину на Международном конгрессе акушерских ассоциаций в Осло (Норвегия). Проходила обучение в Центре практической психологии МГУ (Россия) – «Перинатальная психология и психология родительства»..
Автор многочисленных публикаций в популярных изданиях по родительству. Неоднократно выступала как тренер на конференциях по практической психологии. Обладатель золотой статуэтки «За особый вклад в развитие перинатальной культуры Украины»..
Глава Ассоциации осознанного родительства Украины. Мама двух детей..
Контакты Ларисы:
http://www.kolo.org.ua/.
https://www.facebook.com/larissa.cheprasova.
Спасибо за то, что посмотрели это видео! Ваши «пальчики вверх» под видеороликами вдохновляют меня к созданию новых видеоработ, а когда вы делитесь моими видео в своих соцсетях, Боженька засчитывает вам +108 бонусов в молочную карму =D.
Подписывайтесь на канал, чтобы не пропустить новые выпуски: https://www.youtube.com/channel/UCv5IbYrko4dqnd-xPKk3B4w?sub_confirmation=1.
И не забывайте про вкладку «СООБЩЕСТВО» здесь я делаюсь разными полезными статьями, видео пр. https://www.youtube.com/channel/UCv5IbYrko4dqnd-xPKk3B4w/community.
Не стесняйтесь задавать ваши вопросы в комментариях под моими видео, я постараюсь ответить каждому! Ваша Нина Зайченко ❤ #молочныйблогер #milkblogger.
Если вы также имеете YouTube-канал и вы хотите подключиться к партнерской программе, к которой подключена и я, чтоб получать прибыль от своих видеороликов, заполните анкету по ссылке: http://join.air.io/nionila.
Я в соцсетях:
FACEBOOK fb.me/MilkBlogger.
INSTAGRAM @NinaZaychenko.
TELEGRAM:
канал https://t.me/MilkBlogger.
группа https://t.me/joinchat/GYF-KEMNk5I27BCkHl67gA.
GOOGLE+ https://plus.google.com/+НинаЗайченко.
и быстрая ссылка на канал: https://www.youtube.com/НинаЗайченко.
мои контакты вы также найдёте на страничке профиля канала.
мой канал про слинги: http://www.youtube.com/Slingopark.
мой номер телефона и viber для платных консультаций: +38(063)384-05-25 или заказать онлайн консультацию тут https://slingopark.com/konsultant-po-grudnomu-vskarmlivaniyu-nina-zaychenko-online-3325/.
e-mail: [email protected]
skype: nionila_bronstein.
Пусть ваше кормление будет вам в радость!

Видео взято с канала: Нина Зайченко всё о грудном вскармливании


 

Самые популярные ошибки дыхания в родах / Как правильно дышать во время родов?

Показать описание

⭐Бесплатный онлайн мастер-класс «Как подготовиться к родам, избежать разрывов и боли с помощью 5 условий легких родов» → https://clck.ru/MMWBF.
⭐️Закрытый онлайн-клуб подготовки к родам и счастливому материнству → http://legkie-rody.ru/online-club.
▶ Что важно знать перед родами? / 3 важных правила легких родов! https://clc.to/chto_vazhno_znat17.
Всем привет! С вами Ольга Суворова.
Если дыхание в родах неправильное её болевые ощущения усиливаются. Поэтому сегодня поговорим про дыхание во время родов. Какие ошибки рожениц вам стоит знать заранее?
Правильное дыхание во время родов позволяет расслабиться, уменьшить боль и избежать гипоксии плода. В выпске расскажу, что происходит, если у женщины неправильное дыхание в родах, как нельзя дышать в родах и расскажу, какое дыхание в родах поможет вам и малышу сосредоточиться на процессе..
0:00 Сегодня в выпуске.
0:57 Почему важно правильно дышать в родах?
1:56 Ошибки в дыхании. Ошибка №1. Активное дыхание.
5:35 Ошибка №2. Крик.
7:55 Ошибка №3. Дыхание на потугах.
8:47 Ошибка №4. Не отдыхать между схватками.
12:01 Простой способ подготовиться к родам.
=
Подписывайтесь на нас в соцсетях. Там много материала о беременности, родах, грудном вскармливании, прикорме и многом другом:
Сайт школы ► https://clck.ru/MMWBF.
Ждем вас в Instagram ► https://www.instagram.com/legkie_rodi/.
Подписывайтесь на наш канал ► https://clck.ru/MMadp.
#легкиероды #схватки #потуги.
Если видео было полезным, поставьте лайк и поделитесь им со своими подругами. .
=
Немного о нас:
«Легкие роды» онлайн-школа подготовки к родам и материнству, появилась в 2017 году и стала первой успешной онлайн-школой по количеству девушек прошедших обучение..
Миссия нашей школы помогать беременным девушкам в подготовке к родам, материнству и воспитанию здоровых малышей..
Онлайн-курс легкие роды без страха ► https://clck.ru/MMWKb

Видео взято с канала: Онлайн-школа Лёгкие роды


Как родить без боли и разрывов. Хотим легкие роды? Идем на курсы для будущих мам

Как известно человеческий организм вполне способен выдерживать боль до 45 del. Но во время родов женщина переживает боль равную 57 del. Врачи могут сравнить эту боль только с переломом 20 костей, при чем одновременно. И что удивляет больше всего, так это то, что как только ребенок родится, мама сразу же переключается на него, а о боли кажется уже и не помнит. Но болезненность родов в некоторых случаях еще очень долго будет о себе напоминать оставленными швами на разрывах.

Хотя это и не самое страшное, что может произойти с женщиной во время рождения ребенка, но все-таки довольно неприятно. Но появление разрывов можно предостеречь. И уже те, кто проверил это на личном опыте заверяют, что родить можно и без разрывов.

Есть несколько методов и особо придерживаться их стоит тем женщинам, у которых скорее всего могут возникнуть разрывы. К ним относятся беременные, у которых ранее были эрозии, есть инфекционные болезни или воспаления, ребенок имеет довольно крупные размеры и если предыдущие роды прошли с разрывами.

Причина возникновения разрывов

В большинстве случаев разрывы появляются из-за того, что ткани интимных органов не достаточно мягкие и эластичные. Поэтому все способы избежание разрывов будут в большинстве случаев направлены на то, чтобы повысить эластичность тканей. Хотя если это заложено генетически, то никакие методы не помогут избежать неприятных моментов с разрывами.

Профилактика до беременности

В первую очередь стоит позаботиться о своем здоровье, а именно о болезнях, которые надо срочно вылечить. Ведь это не только может повысить риск разрывов при родах, но и не будет плюсом при вынашивании ребенка. Довольно часто женщины сталкиваются с эрозией шейки матки, что при беременности просто недопустимо. В таком случае, чтобы навсегда решить данную проблему надо воспользоваться упражнениями доктора Кегеля, смысл которых заключается в том, чтобы женщина поочередно расслабляла и напрягала интимные мышцы. Кроме того, такие упражнения значительно улучшат и сексуальную жизнь, а также избавит вас от слабых тазовых мышц, которые трудятся больше всего при рождении малыша.

Профилактика во время беременности

Когда беременность уже наступила, то не стоит по-прежнему забывать об упражнениях Кегеля. К тому же к ним можно добавлять еще и следующие упражнения, которые будут положительно на весь организм. Наиболее распространенным упражнением есть ходьба с подниманием бедер. Но так ходить можно только с разрешения врача и если нет никаких противопоказаний.

Также очень хорошо было бы для профилактики разрывов использовать специальный массаж промежности. Начинать делать его надо примерно с 28 недели.

Сначала можно обойтись одним разом в неделю. Потом следует увеличить количество раз до трех. А уже когда к родам остается две недели следует массировать промежность каждый день. Для полноценного массажа вам будет необходимо масло. В любой аптеке можно найти масло, которое изготавливается специально для массажа промежности во время беременности. Но даже если вы такое масло не найдете, то можно делать массаж с помощью оливкового, миндального и любого другого масла. Перед тем как приступить к массажу промежности стоит посоветоваться с гинекологом, чтобы он сказал нет ли у вас каких-нибудь противопоказаний. Лучше всего данные процедуры делать вечером, изначально приняв душ.

Профилактика во время родов

самым важным правилом для того, чтобы родить без разрывов для вас должно стать послушание врача, принимающего роды и акушера. Не надо пытаться родить как можно быстрее. Ведь, например, если вы будете тужиться тогда, когда этого делать не надо, то без разрывов точно не обойдетесь. Также стоит принимать только ту позу в которой вам будет наиболее удобно переносить схватки и рожать. И также не стоит забывать об вашем психологическом и эмоциональном самочувствии. Ведь оно отыгрывает не менее важную роль, чем физическая подготовка.

Большинство будущих мам, думая о предстоящих родах, непременно вспоминают о такой неприятной вещи, как разрывы шейки матки, промежности и влагалища. И, думаю, большинство женщин обязательно хотят узнать, как не порваться во время родов и избежать эпизиотомии. Об этом и пойдет речь.

Почему возникают разрывы в родах?

Ткани промежности растягиваются, как резина, но, представьте, что будет, если резина сухая и потрескавшаяся. Она при растяжении просто порвется. То же самое происходит и при наличии инфекций и сопутствующем воспалении — ткани теряют эластичность и возникают разрывы в родах во время прохождения ребенка по родовым путям.

Другой причиной разрывов в родах может стать недостаточная эластичность тканей промежности. У некоторых это природная предрасположеннсть (тогда нужно делать упражнения), а у большинства ткани теряют эластичность из-за нехватки витаминов.

Еще одна частая причина разрывов в родах — неправильные или слишком ранние потуги. То есть, чтобы не порваться, во время родов нужно обязательно выполнять советы акушерки.

Как вести себя во время родов, чтобы избежать разрывов?

Слушаться акушерку и выполнять все ее команды точно и без возражений. Это единственное, что вы сейчас можете сделать, чтобы помочь малышу родиться легко, а самой избежать разрывов влагалища, промежности и шейки матки.

Что можно сделать во время беременности для подготовки промежности к родам?

Основой профилактики разрывов при родах является выявление и лечение воспалений в половых путях.

Как уже писалось, воспаленные ткани теряют эластичность и очень легко рвутся, поэтому за несколько недель до родов необходимо сдать мазок на флору и, если обнаружится воспалительный процесс, пролечиться свечами, разрешенными к использованию при беременности.

Выполнять упражнения для профилактики разрывов при родах.

Во время беременности нужно проводить тренировку мышц, тогда они будут крепкими, а мягкие ткани станут эластичнее даже в том случае, если они не слишком эластичны от природы.

Вот примерный комплекс упражнений, помогающий предупреждению разрывов при родах:

Медленные сжатия. Нужно напрячь мышцы промежности с максимальной силой и медленно посчитать до трех. Затем необходимо полностью расслабиться. Постепенно увеличивать время сжатия до 15-20 секунд за раз. Делать это упражнение лучше не менее трех раз в день по 10 сжатий.

«Лифт». Покатаемся на «лифте» вверх: зажимаем мышцы совсем слабо (мы на первом этаже), держим так их 3-5 секунд, продолжаем подниматься – зажимаем посильнее (доехали до второго этажа), удерживаем опять 3-5 секунд.Продолжаем подъем тем же методом, пока не «проедем» 4-6 этажей, а мышцы не напрягутся максимально. Теперь можно ехать вниз. Вниз мы спускаемся, опять же, постепенно, задерживаемся на каждом этаже на 2-3 секунды. На лифте стоит покататься не менее пяти раз в день.

Сокращения. Напягаем и расслабляем мышцы влагалища с максимально возможной скоростью. Чем быстрее получается, тем лучше. Делайте, пока не устанете, хотя бы три раза в день.

Вталкивание. Потужтесь вниз, как будто собрались сходить «по-большому», делайте это со средним, а не максимальным напряжением. Это упражнение полезно не только для мышц промежности, но и тренирует брюшной пресс.

Делать эти упражнения можно сидя, стоя или лежа. Вы можете выполнять их дома, на работе или даже в общественном транспорте. Окружающие точно этого не заметят.

Максимального количества подходов не существует — чем больше сделаете, тем легче родите и вероятнее избежите вазрывов промежности при родах. Минимума, по сути, тоже нет, лучше выполнить всего один раз, чем ни разу.

Чтобы не порваться в родах, можно делать массаж промежности.

Масаж промежности лучше всего делать уже с середины беременности, но, если существует угроза преждевременных родов, то лучше подождать до 36 недель. Если есть время, то делать его можно ежедневно, но хороший результат дает даже проведение массажа 2-3 раза в неделю. Делать его лучше всего после душа, стоя на одной ноге, другую поставив на ванну или кровать, или лежа со слегка разведенными в бедрах ногами.

Надо принять удобную позу, смочить пальцы маслом для массажа промежности и начать давящими движениями массировать влагалище изнутри, поочереди нажимая на его стенки по кругу особенно продолжительно стоит задержаться на стенке, направленной к заднему проходу, поскольку именно эта стенка испытывает максимальную нагрузку и чаще всего рвется в родах.

Постепенно начинайте слегка растягивать влагалище в стороны. Это упражнение стоит начинать после того, как вы 2-3 недели поделали только массаж промежности.

Во время массажа промежности мышцы влагалища старайтесь максимально расслабить. Если вы научитесь их расслаблять, то это тоже позволит избежать разрывов при родах.

Масло для массажа промежности.

Масло для массажа промежности можно приобрести готовое в магазине или аптеке, а можно приготовить самостоятельно.

Для изготовления масла для массажа промежности нужно приобрести пачку травы зверобоя и обычное растительное масло (хорошо подойдет оливковое или льняное, но можно взять и подсолнечное). Траву положите в восьмисотграммовую или литровую банку с крышкой, залейте маслом так, чтобы вся трава оказалась под ним и грейте на водяной бане около 20 минут. После того, как масло снято с плиты и немного остыло, закройте его и поставьте в темный шкаф на неделю. Через неделю можете пользоваться маслом.

Рыбий жир и витамины тоже помогут повысить эластичность тканей.

С 28 недель беременности начните принимать витамин Е в капсулах или максимально употреплять в пищу растительные масла, которые тоже содержат витамин Е. Этот витамин повышает эластичность тканей, от которой напрямую зависит вероятность разрыва промежности при родах.

Еще один важный элемент для повышения эластичности тканей — это полиненасыщенные жирные кислоты. Они содержатся в рыбе — ее стоит включить в рацион. Дополнительно или, если вам не по душе рыба, можно принимать рыбий жир (в некоторых торговых брендах выпускают капсулы, на которых написано непостредственно омега-3).

Советую также включить в рацион льняное масло, если оно не по вкусу (оно довольно горькое), то можно заменить его оливковым. Масло хорошо добавлять в овощные салаты, еще можно просто выпивать одну столовую ложку масла ежедневно, если устраивает его вкус. Масла богаты натуральным витамином Е и провитамином А, нехватка именно их, в первую очередь, способствует разрывам в родах.

Яблочный уксус. Он должен быть 3%. Достаточно выпивать одну десертную ложку утром после того как вы уже выпили стакан воды, перед завтраком. Начинать пить уксус стоит с 28-30 недель. В ним много веществ, повышающих эластичность тканей и таким образом снижающих вероятность возникновения разрывов промежности при родах.

Дыхательнрые упражнения для подготовки к родам.

Конечно, выполнение дыхательных упражнений не повлияет непосредственно на эластичность тканей, но зато вы сможете контролировать свои потуги и выполнять команды акушерки, что тоже играет немаловажную роль в профилактике разрывов при родах.

Исключение мяса позволяет избежать разрывов при родах

Врачам давно известен тот факт, что употребление мяса и мясных продуктов снижает эластичность тканей организма, а низкая эластичность, в свою очередь, ведет к разрывам в родах. Однако, исключать мясо или не исключать во время последнего триместра беременности, единого мнения нет. Почему? Потому что разрывы при родах, по логике, не главное зло, а исключение мяса может повлечь за собой дефицит белка и понижение гемоглобина, что чревато неприятными последствиями. Поэтому вопрос об исключении мяса из рациона остается на ваше усмотрение: если вы готовы заменить его рыбой, чечевицей, гречкой и другими продуктами, которые восполнят нехватку необходимых веществ, при этом вы не забываете пить витамины, то смело отказывайтесь от мясных продуктов с 28-30 недель, если ваш рацион пострадает от отсутствия мяса, то продолжайте его есть, но постарайтесь не употреблять красное мясо и колбасы, отдайте предпочтение белому мясу.

Подводим итоги

Остается добавить, что чем больше из приведенных пунктов вы будете выполнять, тем больше у вас шансов избежать разрывов при родах. Проверено на многих знакомых, ну и лично от себя могу добавить, что все это выполняла и родила троих не слишком мелких мальчишек, почти по 4 кило каждый, без разрывов.

На днях я получила вот такое письмо:

Здравствуйте, Елена. Я беременна во второй раз. В первые роды мне делали эпизиотомию. Можно ли мне избежать ее в этот раз?

И так как подобные вопросы мне задают достаточно часто, я решила осветить тему более подробно для всех.

Эпизиотомия (надрез) – это хирургическое рассечение промежности и задней стенки влагалища женщины во избежание произвольных разрывов и травм ребёнка.

Шанс родить без надреза во вторые роды, несомненно, есть. В моей практике было около десятка таких случаев. Но совершенно не важно, вторые у Вас роды или первые, про то, как готовить мышцы промежности к родам важно знать каждой будущей маме. И тут все зависит именно от Вас, от Вашей готовности над этим работать.

Скачайте чек-лист «Методы облегчения родового процесса», и узнайте, как помочь себе в родах.

Для начала нужно понять, почему делают эпизиотомию. Показанием к ней являются следующие факторы риска:

  • Неэластичность тканей промежности. Чаще всего определяется уже в процессе родов, когда показывается головка ребенка. И нужно отметить, что в преждевременных родах эластичность тканей промежности гораздо ниже, чем при родах в срок.
  • Большая голова у ребенка . Это можно определить и до родов, ближе к предполагаемой их дате.
  • Скорые роды. Если роды проходят слишком быстро, то вероятность разрывов у женщины сильно повышается. Поэтому в таких случаях часто делают надрез.
  • Неправильные потуги. Если женщина плохо тужится или плохо слушает акушерку, то вероятность того, что ей сделают надрез гораздо выше.
  • Гипоксия у ребенка во время потужного периода. Здесь, как говорится, цель оправдывает средства. Но такая проблема, чаще всего, возникает в случаях, когда женщина неправильно ведет себя в потужном периоде, когда наблюдается плохая эластичность мышц или большая голова у ребенка, или если есть обвитие пуповиной.

Всего этого можно избежать, подготовив свои мышцы к родам и поняв, каких ошибок не стоит допускать в момент потуг.

Для начала поговорим о подготовке.

Что же необходимо делать, чтобы подготовить интимные мышцы к родам

Я хочу остановиться на 3-х главных шагах, благодаря которым Ваши мышцы станут эластичными и смогут достаточно растянуться, чтобы роды прошли без разрывов и надрезов.

1. Питание. Это строитель Вашего тела, и тела Вашего ребенка. Поэтому отнеситесь к нему как можно более ответственно. Не переедайте, старайтесь, чтобы питание было максимально разнообразным. Это обеспечит Ваш организм необходимыми витаминами и микроэлементами. В последние месяцы беременности исключите животные белки и большое потребление кальция. Также к концу беременности не стоит дополнительно пить витамины. Если Ваше питание было разнообразным, Вы уже накопили их достаточное количество. Старайтесь исключать сладкое и сдобу, они часто приводят к молочнице и подобным инфекциям, которые, в свою очередь, делают ткани промежности и влагалища рыхлыми и неэластичными.

К питанию я бы также отнесла прием специального натурального средства – масла примулы вечерней. Это масло – богатейший источник полиненасыщенных жирных кислот и других полезных веществ, которые готовят шейку матки к родам и делают мышцы малого таза более эластичными.

Старайтесь избегать необоснованного приема таких препаратов как актовегин. Особенно это актуально в конце беременности, так как они способствуют быстрому прибавлению веса у ребенка, что затруднит его рождение.

Смотрите запись вебинара с врачом акушером-гинекологом (бесплатно в )

2. Физические упражнения . О важности физических упражнений, я думаю, Вы слышали не раз. Но важно не просто знать, что их нужно делать, а знать, для чего и какие именно упражнения позволят избежать эпизиотомии и разрывов.

Современное общество предполагает, в основном, сидячий образ жизни. Это и сидячая работа, и личный автомобиль, и интернет, который позволяет решать множество вопросов, не выходя из дома. А сидят весь день дорогие женщины именно на тех самых мышцах, которые непосредственно участвуют в родах. Постоянное давление и зажатие этих мышц, приводит к плохому кровотоку в них и кислородному голоданию, от чего их эластичность снижается.

Так как полностью исключить сидячий образ жизни бывает очень сложно, необходимо периодически давать мышцам отдохнуть и усиливать кровообращение в области малого таза. Для этого хорошо подходят упражнения на растяжку, например, подъем ноги в сторону или упражнение «бабочка». Есть специальные упражнения для улучшения эластичности мышц промежности – это .

И не забудьте про пешие прогулки, они тоже восстанавливают кровоток и эластичность мышц. Зимой – не менее 1,5 часов и летом – не менее 2,5 – 3 часов.

3. Массаж промежности .

Эта процедура хоть и не совсем легка и не очень приятна, но зато очень эффективна. В моей практике были мамы, которые делали массаж с 30-й недели каждый день и родили без единого разрыва, притом у двоих из них детки при рождении весили более 4 кг.

Массаж промежности можно начинать делать и раньше 30 недель, но выполнять его будет достаточно 1 раз в неделю до 20 недель, после 20-й недели можно перейти на 2 раза в неделю, а после 28-й недели делать через день. Если Вы начали выполнять массаж еще во втором триместре, то делать его каждый день можно только с 35-й недели.

Для проведения массажа Вам понадобятся стерильные перчатки и любое натуральное масло: ромашковое, миндальное, масло календулы и – мое любимое – масло зародышей пшеницы. Также можно использовать оливковое или обычное растительное масло, но предварительно пастеризованное на водяной бане.

Процедуру лучше всего проводить после душа. Надев перчатки, необходимо обильно смочить пальцы в масле. Внимание! Не макайте пальцы в емкость с маслом, а лейте на пальцы, чтобы можно было использовать масло вторично.

Сначала произведите наружный массаж промежности и половых губ мягкими круговыми движениями. Затем переходите к внутреннему массажу. Снова налейте масло на один-два пальца и введите неглубоко (на один фаланг) в середину влагалища. Надавливайте на внутренние стенки влагалища и удерживайте пальцы в течение нескольких секунд, до небольшого покалывания (покалывание не очень приятное, но именно оно максимально эффективно). Так необходимо пройтись по всему внутреннему кругу влагалища, особое внимание уделяя промежности (мышцам около прямой кишки). Массаж проводится 5-10 минут. В завершении обязательно постарайтесь расслабиться и отдохнуть.

Соблюдая эти три пункта в Вашей подготовке, Вы гарантированно сможете подготовить мышцы даже к очень сильному растяжению.

Кроме подготовки специальных мышц, Вам еще потребуется научиться правильному поведению в родах и умению эффективно расслабляться и дышать. Также важно слушать акушерку и в нужный момент перестать тужиться, чтобы правильно продышать рождение головки малыша.

Очень эффективной мерой предотвращения разрывов и эпизиотомии является вертикальная поза в потугах и естественные потуги, без специальных усилий . Но это возможно не во всех родильных домах, а естественные потуги в России вообще практикуются очень редко.

Я от души желаю Вам хорошо подготовиться и родить легко, без разрывов и эпизиотомии!

Практикующий детский и перинатальный психолог,

Эксперт по беременности, родам и уходу за новорожденным

Руководитель проекта «Счастливые дети»

Скачайте чек-лист «Методы облегчения родового процесса»

Несмотря на то, что болезненный процесс родоразрешения считается естественным явлением, акушеры дают рекомендации, как облегчить боль при схватках​. Скачайте наш чек-лист, и узнайте, как помочь себе в родах.

Здравствуйте, уважаемые будущие мамы! Последние месяцы беременности самые тяжелые, животик уже достаточно большой, а эта походка «уточкой» уже порядком надоела.

Вы уже собрали пакеты в роддом, да и обменку с собой носите постоянно, так сказать, держите руку на пульсе. Давайте поговорим о том, как правильно рожать и можно ли родить без разрывов, пока у нас есть время и возможность услышать советы.

Как родить без разрывов?

Будут разрывы или нет, зависит от многих факторов. Перечислим некоторые из них:

  • эластичности тканей промежности;
  • срока, на котором вы рожаете;
  • времени рождения малыша;
  • размера ребенка.

Не бойтесь родов! Природа все придумала и обдумала, чтобы помочь вам в самый ответственный момент жизни. К концу беременности ткани промежности становятся максимально эластичными, поэтому, когда рожаете в срок, больше шансов не порваться.

Кстати, если ваш ребенок будет достаточно крупный (больше 3,5 кг) это не говорит о том, что разрывов не миновать. Самое главное на последних потугах (когда уже будет видна головка крохи) слушать врача и акушера. Они подскажут, как правильно родить ребенкаи избежать разрывов.

Как подготовится к родам?

Можно делать специальные упражнения для того, чтобы подготовить мышцы влагалища к родовой деятельности. Например, очень простое упражнение Кегеля (поочередно сжимайте и разжимайте мышцы промежности) можно выполнять в любом положении.

Оно достаточно эффективное и при регулярном выполнении, помогает увеличить эластичность тканей и научиться контролировать сокращения мышц во время родов.

Как родить правильно?

Родить правильно — значит родить естественно, без разрывов и с минимальными болевыми ощущениями. Вы спросите, это возможно? Конечно. Все в ваших руках.

Давайте рассмотрим, как облегчить боль с помощью дыхания. Потренируетесь, у вас непременно должно получиться. Но только во время родов, старайтесь не забивать голову техникой дыхания, инстинкты подскажут, как будет легче именно для вас.

Как дышать во время схваток?

Родовая деятельность начинается со схваток, они говорят о том, что шейка матки постепенно раскрывается. Во время схваток дышать нужно так:

  • вдыхаем воздух через нос и постепенно выдуваем через рот;
  • вдох короткий, а выдох длинный;
  • представьте, что вы задуваете свечки на именинном торте своего малыша. Растягивайте выдох, задуть нужно все свечи, иначе желание не исполнится.
  • После схватки расслабьтесь, экономьте силы, они вам будут нужны, когда придут потуги. Дышите естественно.

Как дышать во время потуг?

Когда придут потуги — это сигнал к тому, что скоро вы встретитесь с малышом, осталось подождать совсем немного. В это время нужно слушаться врача и акушера.

  • Если нельзя тужиться, дышите как собачка в жаркую погоду — часто и поверхностно. Такое дыхание помогает не напрягать живот, ведь можно навредить крохе, пока он еще находится высоко в животике. Когда потуги нельзя будет контролировать — это отличный знак того, что ребенок уже вот-вот появится.
  • Сделайте глубокий вдох (как будто собираетесь нырять) и тяните потугу, если можно, секунд 20-ть. Потом плавно выдыхайте. И все время слушайте врача. Постарайтесь не кричать (ну или хотя бы, негромко).
  • Сразу глубокий вдох и опять тужимся. При потуге прижимайте подбородок к груди, так вам будет легче.

Будет момент, когда покажется, что это никогда не закончится. Не паникуйте! Соберитесь с силами и помогите своему малышу увидеть этот замечательный мир. Это сделать можете только вы, и он уже надеется и верит вам.

Наступит время, когда головка будет проходить своим самым большим размером, прислушайтесь к акушеру, она подскажет, как правильно надо рожать, попросит дышать часто и не тужиться.

Это важный момент и если сделать как говорят, то разрывов не будет. А дальше плечики и все тельце родится очень быстро и легко. Акушерка положит роднулечку вам на живот.

Слышите, как он кричит? Это так крошечка благодарит вас за путь, который с вашей помощью был для него не такой уж и трудный. Да и вы вздохнули с облегчением и радостью.

Фото и видео: Как правильно родить ребенка без разрывов?

Подготовленная к родам будущая мама спокойна, уверена в себе, знает, как вести себя во время схваток, какие способы облегчения боли можно применять. Начинать такую подготовку нужно как можно раньше, поскольку она может занять длительное время – и тогда легкие роды вам обеспечены с большой вероятностью.

1. Легкие роды: бояться вредно

Зачастую основным компонентом усиления боли в родах являются страх и напряжение рожающей женщины. Тревога и психоэмоциональное напряжение приводят к выбросу стрессовых гормонов адреналина и норадреналина, которые вызывают спазм сосудов, ухудшают кровоснабжение матки, снижают болевой порог (т.е. даже не очень сильную боль становится трудно терпеть), а также могут уменьшать эффективность сокращений матки, удлиняя тем самым продолжительность родов.

Для начала нужно понять, чего именно вы боитесь. Может быть, вы не ощущаете психологической готовности к материнству, вас беспокоят отношения с мужем, боязнь испортить фигуру или страх перед болью. Работа со страхами является очень важной в плане предродовой подготовки. Кто-то обращается к психотерапевту, кому-то помогают беседы с рожавшими подругами.

Для спокойствия будущей мамы важное значение имеет знакомство с врачом-акушером, который будет принимать роды. В этом случае есть возможность обсудить с ним все волнующие вопросы относительно ведения родов и обезболивания. Необходимо также заранее решить вопрос о партнерских родах. Многим женщинам присутствие близких людей придает уверенности и очень помогает. Некоторым же, наоборот, мешает сосредоточиться и усиливает нервозность. Но в любом случае женщине важно положительно настроиться на легкие роды, так как страх боли усугубляет стресс, напряжение, а, следовательно, и болевые ощущения.

2. Теоретическая подготовка

Достаточно часто переживания по поводу беременности и родов появляются из-за того, что женщина не знает, как происходит процесс рождения малыша. Поэтому во время беременности не будет лишним освоить теоретический материал по этому вопросу. Имея представление о течении родов, будущая мама не станет паниковать по малейшему поводу и сможет стать активным участником процесса появления своего малыша на свет, а не просто сторонним наблюдателем.

Готовимся сами к легким родам

Такую информацию можно почерпнуть самостоятельно из книг, специализированных журналов или в сети Интернет. В настоящее время издается очень много специальной литературы для будущих мам. Важно только правильно выбрать источники информации. Нужно помнить, что во время беременности стоит избегать чтения специальной медицинской литературы, предназначенной для врачей. В учебниках и монографиях в большей мере рассказывается о различных нарушениях течения беременности и родов, что может негативно сказаться на настрое и психологическом состоянии впечатлительных беременных женщин. Кроме того, желательно, чтобы издания были «свежими» и несли в себе информацию о современном взгляде на процесс родов и ухода за новорожденным. При выборе периодических изданий стоит обращать внимание на авторов статей: лучше, если это практикующие доктора, которые не понаслышке знакомы с вопросами, о которых идет речь.

Существует множество различных сайтов, рассказывающих о течении беременности и родов, о правилах ухода за новорожденным и форумов, где будущие родители могут общаться, получать ответы на многие интересующие их вопросы, обмениваться опытом.

Хотим легкие роды? Идем на курсы для будущих мам

Сейчас в крупных городах работает много различных школ и курсов для будущих мам. Подобные курсы обычно ведет акушер-гинеколог, отдельные занятия может проводить психолог, педиатр, консультант по грудному вскармливанию. На курсах дают важную информацию о том, как протекают роды и как женщине надо вести себя во время этого ответственного события. Будущие мамы осваивают дыхательные техники, облегчающие роды, учатся релаксации и осваивают приемы специального обезболивающего массажа, узнают, что нужно взять с собой в роддом и т.п.

При выборе подобных курсов для будущих мам нужно быть очень внимательной, поскольку некоторые школы пропагандируют домашние роды, которые очень опасны для женщины и плода из-за невозможности оказания срочной квалифицированной медицинской помощи в случае возникновения каких-либо осложнений.

3. Как быстрее родить? Активное поведение в родах

Для облегчения болевых ощущений в первом периоде родов существует множество различных методов. Одним из самых распространенных и легко осуществимых является активное поведение в родах. Суть этого метода заключается в том, что женщина во время раскрытия шейки матки не лежит на кровати в одной позе, а ведет себя активно – ходит по палате, ищет комфортное для себя положение, совершает различные движения. Вертикальное положение роженицы во время схваток уже само по себе дает положительные результаты: матка меньше давит на окружающие внутренние органы, сосуды и нервные сплетения, мышцы тазового дна расслабляются, улучшается давление головки и плодного пузыря на нижние отделы матки, что облегчает раскрытие шейки. Схватки, в итоге, становятся более эффективными и менее болезненными. Роды проходят быстрее. Помимо этого, при постоянной двигательной активности увеличивается насыщение крови кислородом, кровоснабжение мышц происходит более активно, нежели в покое. Следовательно, и мышцы матки получают больше кислорода, а это значительно облегчает болевые ощущения.

Наконец, движения во время схваток отвлекают от сосредоточения на боли. Ожидание боли вызывает нервное напряжение, которое, в свою очередь, только способствует усилению болезненных ощущений. А отвлекаясь, женщина разрывает этот порочный круг.

Свободно передвигаясь по палате, совершая самые разнообразные движения, женщина постепенно начинает ориентироваться в собственных ощущениях и выбирает тот вариант поведения или то положение, которое позволяет ей чувствовать себя наиболее комфортно. Если роды протекают без осложнений, выбор поз и движений во время схватки остается за ней. Однако во время беременности стоит узнать наиболее распространенные позы, которые уменьшают болевые ощущения во время схваток, это очень поможет в родах.

4. Массаж для легких родов

Эффективность массажа обусловлена воздействием прикосновений на рецепторы кожи, от них импульсы распространяются в кору головного мозга, вызывая там ответную реакцию, которая конкурирует с болевыми сигналами от матки. Помимо этого, массаж расслабляет и оказывает общее благотворное влияние на нервную систему, повышая порог чувствительности к боли (т.е. боль ощущается не так сильно). Массаж помогает снять излишнее напряжение мышц, предупреждает возникновение судорог. Кроме того, он стимулирует выработку эндорфинов (так называемых гормонов радости) – естественных обезболивающих веществ – и уменьшает выброс кортизола – гормона стресса, который за счет воздействия на нервную систему и сосуды способствует напряжению мышц, в том числе промежности и матки.

Если во время родов мышцы влагалища постоянно зажаты, это нарушает процесс открытия шейки матки, мешает ребенку пройти по родовым путям, что, в свою очередь, вызывает страдания как роженицы, для которой роды становятся более болезненными, так и плода, ведь он пытается преодолеть сопротивление напряженных мышц. Под воздействием массажа за счет увеличения притока крови к массируемым областям повышается обмен веществ, быстрее выводятся продукты распада, выделяемые во время интенсивной работы мышц. Это, в свою очередь, способствует их расслаблению, отдыху и уменьшению боли. Приемам массажа и самомассажа также желательно обучиться заранее.

5. Релаксация поможет родить легко

Одним из способов самообезболивания является релаксация – расслабление. Этими навыками также нужно овладеть на этапе подготовки к родам, чтобы потом не напрягаться во время схваток и полностью расслабляться в перерыве между ними, экономя силы. Существует множество техник и упражнений, выполняя которые, женщина учится сознательно контролировать напряжение и расслабление всех мышц своего тела. Эти упражнения нужно выполнять регулярно, желательно ежедневно или даже несколько раз в день по 10–15 минут.

Приемы расслабления очень помогут во время влагалищного осмотра, проводимого врачом. Данная манипуляция необходима для того, чтобы определить, как идет раскрытие шейки матки и где находится головка плода. Если женщина во время осмотра напрягается, это усиливает болевые ощущения и мешает врачу оценить необходимые параметры, а, следовательно, увеличивает длительность осмотра. В момент влагалищного исследования рекомендуется глубоко дышать, максимально расслабить мышцы промежности, помня о том, что это обследование занимает совсем немного времени.

6. Правильное дыхание при родах

Правильное дыхание при родах является одним из наиболее действенных способов уменьшения болезненных ощущений во время схваток, причем противопоказаний для него никаких нет. Кроме того, оно облегчает течение родов и обеспечивает полноценное поступление кислорода к плоду. Немаловажно и то, что, сосредоточившись на том, чтобы правильно дышать при родах, женщина быстрее расслабится и отвлечется от собственных переживаний.

На первый взгляд, правильно дышать при родах достаточно просто. Однако во время родов будущие мамы забывают обо всех рекомендациях, начинают задерживать дыхание, кричать, усиливая тем самым боль и мешая нормальному раскрытию шейки матки. Вот почему дыхательными техниками желательно овладевать заранее – еще во время беременности. Этим упражнениям учат на занятиях для беременных на курсах будущих мам. Можно освоить методику и регулярно проводить дыхательные тренировки дома самостоятельно.

Как правильно дышать при потугах

В потужном периоде также необходимо воздержаться от крика. Во-первых, крик ослабляет потугу и делает ее неэффективной. Во-вторых, сокращение мышц (в том числе тазового дна и промежности), которое происходит при крике, повышает риск разрывов мягких тканей родовых путей. К тому же крик препятствует взаимодействию будущей мамы с медицинским персоналом, которое является залогом нормального течения родов и одним из факторов профилактики разрывов.

7. Физическая подготовка поможет в родах

Ее цель – подготовить тело к родам: укрепить мышцы и повысить эластичность тканей. Говорить о пользе двигательной активности можно много. Беременной женщине физические упражнения вдвойне необходимы, ведь от ее здоровья зависит возможность малыша полноценно развиваться. Они позволяют подготовить организм к предстоящим родам, которые, как известно, являются тяжелой физической работой.

Прежде всего к физической подготовке можно отнести повседневную активность беременной женщины. Выполнение работы по дому, прогулки, подъем по лестнице – это привычные нагрузки, которые, тем не менее, заставляют работать несколько групп мышц и поддерживают физическую форму будущей мамы.

Большую пользу приносит гимнастика для беременных. При отсутствии противопоказаний будущая мама может выполнять несложные упражнения сама дома. Такие занятия помогут укрепить мышцы и сделать тело более выносливым. Кроме того, физические упражнения во время беременности способны предотвратить или облегчить такие «беременные» недуги, как варикозное расширение вен, боли в спине, запоры, судороги икроножных мышц, отеки, растяжки, избыточную прибавку веса.

Гимнастику нужно делать регулярно и внимательно следить за тем, чтобы упражнения не вызывали дискомфорта. Многие подготовительные курсы для беременных предлагают физическую подготовку для женщин в «положении»: это может быть йога, пилатес, гимнастика для беременных женщин или занятия в бассейне. Кроме того, многие фитнес-клубы предлагают специальные программы для будущих мам. Прежде чем записываться на такие курсы, желательно обсудить свой выбор с врачом, который ведет вашу беременность. Он расскажет, чем можно заниматься, а от чего лучше воздержаться, чтобы не причинить вреда своему здоровью и будущему малышу. Кроме того, необходимо выяснить, имеет ли инструктор, ведущий такие занятия, опыт работы именно с беременными женщинами.

Есть и еще один очень полезный вариант физической активности – это плавание в бассейне, которое врачи рекомендуют большинству беременных женщин. Действительно, вода расслабляет, мягко массирует тело, помогая ребенку занять правильное положение, а мышцы будущей мамы тем временем получают необходимую нагрузку. Заниматься аквааэробикой можно на любом сроке беременности при отсутствии противопоказаний.

Если будущая мама еще во время беременности уделит внимание подготовке к родам, то с большой вероятностью они пройдут легко и благополучно, оставив после себя только приятные воспоминания.

Почему нельзя кричать в родах?

Важно помнить о том, что во время родов нельзя кричать: это оказывает выраженное отрицательное воздействие на процесс раскрытия шейки матки, так как при крике происходит напряжение мышц, приводящее рожающую женщину к сильному утомлению.

Это является фактором риска развития нарушений родовой деятельности, как в периоде раскрытия шейки матки, так и во время потуг, когда требуется максимальная собранность и работа мускулатуры. Кроме того, повышается риск развития кислородного голодания плода: за счет спазма сосудов, возникающего при крике на высоте схватки, ведь к малышу поступает меньше крови, несущей кислород.

Рожала с Юлей 31 мая 2015 в 68 роддоме. Не смотря ни на что(большой разрыв и трудности после… Отзывы о родах с ЦТА и акушерках

Наталья28 сентября 2015

Рожала с Юлей 31 мая 2015 в 68 роддоме. Не смотря ни на что(большой разрыв и трудности после родов-оказалось,что у меня уже давно межпозвоночная грыжа и я не смогла ходить после родов), считаю свои роды идеальными!!!Не порваться в моем случае,наверное,было бы не реально-это были первые роды и дочка весила 4 кг, так что тут уж ничего не поделаешь)))) Роды были быстрые, на сколько я понимаю)))) С Юлей до этого встречались 1 раз, она нам с мужем сразу понравилась, а посоветовала нам ее в качестве второй акушерки Даша Хромова, потому что мы планировали рожать в 68 роддоме, в котором только что закончила работать Юля. Юля очень спокойная, приветливая, с улыбкой, очень приятная, как сестра скорее, нежели посторонний человек,который сделает свою работу и уйдет. Юля сама позвонила моему врачу, что тоже было очень приятно в тот момент! Роды были без какого либо вмешательства,хотя я приехала в роддом с открытием 8 см и с целым пузырем.В итоге пузырь сам порвался в родах. Птички пели и за окном роддома и из магнитофона пока я рожала.Юля помогала мне правильно дышать,и, мой муж, присутствующий на родах, подхватывал ее дыхание.Тут уж никуда не денешься)))) когда со всех сторон тебе в уши дышат в унисон, сама будешь дышать так же-это круто! Вообще мне понравилось рожать)))) После родов Юля сделала мне спец.чай и мы:я,муж,Юля и наша Евангелина поговорили просто так…. как давние друзья. А еще, пока я находилась в роддоме,мы снова встречались с Юлей (она,видимо,опять принимала роды).Узнав,что у мня возникли трудности после родов, стала обо всем расспрашивать и просила сообщить ей,когда выяснится,что же со мной произошло.Мелочь, а приятно… Если получиться поправить свое здоровье (грыжу), то я снова к вам приду, к Юле-это точно!Ждите…
Читать все отзывы

Оставьте заявку

Подпишитесь на нашу рассылку

6 способов избежать «разрыва влагалища» во время родов

Примечание от BellyBelly: Хотя мы не согласны с использованием термина «сломанный», когда речь идет о вагинах, эта формулировка используется блогерами и СМИ повсюду.

Недавний пост мамы-блогера стал вирусным. Она написала о том, как изо всех сил пыталась заниматься сексом после вагинальных родов.

Зои Джордж, которая ведет блог The Subtle Mummy, рассказала, как рождение ее первого ребенка было трудным, и что ее влагалище «сломано».

В попытке привлечь внимание к трудностям, с которыми молодые мамы могут столкнуться в спальне, Зои Джордж рассказала, как она боялась заниматься сексом со своим мужем через шесть месяцев после родов.

«Я окаменел. Раньше я уже прыгал с тарзанки, и мысль о том, чтобы снова заняться сексом, пугала меня еще больше».

К сожалению, история Зои слишком знакома. Через две недели после срока родов ее стимулировали. Выдержав интенсивные индукционные схватки в течение восьми часов, она выбрала эпидуральную анестезию.В конце концов ее сын родился с помощью щипцов, и в процессе у нее произошел разрыв влагалища.

Разрыв был настолько серьезным, что потребовалось наложение швов. Но это было только начало «кошмара» Зои.

Наложение швов было «некачественным», а образовавшаяся впоследствии рубцовая ткань причиняла сильную боль, когда она пыталась заняться сексом.

Через двенадцать месяцев после рождения ребенка ее гинеколог сообщил ей эту новость. Она могла бы либо сделать еще одну операцию, либо терпеть боль во время секса, пока снова не забеременеет, а затем «надеяться, что следующий ребенок разорвет то же самое место, чтобы его можно было зашить более тщательно».

В процессе у Зои также возникло заболевание, называемое вагинизмом. Это когда мышцы тазового дна по существу становятся запертыми в спазмах. Ощущения варьируются от неприятных до болезненных.

Мы не можем судить об этой ситуации, так как мы там не были – и уж точно не на месте Зои Джордж.

Но самое печальное в этом деле то, что мы знаем, как избежать травм рожениц.

Мы также знаем, что есть лучшие способы лечения женщин, чтобы они не оказывались в таких ситуациях — терпя ненужную боль и травмы в течение месяцев и лет после родов.

Как избежать «сломанного влагалища»

Так как же избежать повреждения влагалища во время родов? Вот 6 способов:

№ 1: избегайте индукции, если это не необходимо с медицинской точки зрения

Ведущие эксперты в области здравоохранения, такие как Всемирная организация здравоохранения, согласны с тем, что индукция родов должна проводиться только по медицинским показаниям.

Медицинские причины для стимуляции — это те, которые связаны с риском для матери или ребенка в случае сохранения беременности.

Срок более 40 недель сам по себе не является заболеванием.Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) заявляет, что срок более 42 недель является «просроченным», но признает: «Риски для здоровья ребенка и матери увеличиваются, если беременность продлевается. Чем больше срок беременности, тем больше риски. Но проблемы возникают лишь у небольшой части переношенных беременностей. У большинства женщин, рожающих позже положенного срока, рождаются здоровые новорожденные».

Индукция ребенка, который не готов к рождению, может привести к неудаче индукции. Медленная индукция означает больше вмешательств: как только индукция началась, пути назад уже нет.

Это увеличивает вероятность того, что женщины получат травму тазового дна — будь то в результате использования инструментов (щипцов, вакуума или эпизиотомии) или сильного нажатия.

Подробнее об этом можно прочитать в  8 причин отказаться от индукции родов.

№ 2: по возможности избегайте эпидуральной анестезии

Эпидуральная анестезия является наиболее распространенной формой обезболивания, используемой во время родов; около половины всех женщин выбирают один.

Не всем женщинам, которым проводят индуцированную анестезию, делают эпидуральную анестезию, но многим.Индукционные сокращения мощные и интенсивные, а используемый искусственный окситоцин подавляет нормальную реакцию организма на боль.

В результате организм женщины не вырабатывает естественные эндорфины, которые помогают ей справиться с болью при схватках, поэтому ей может понадобиться дополнительное обезболивающее.

Даже если вас не стимулируют и вы решите сделать эпидуральную анестезию, есть несколько способов, которыми это обычное обезболивающее может способствовать разрыву влагалища.

Эпидуральная анестезия приковывает вас к постели.Почти во всех ситуациях после того, как вам поставили эпидуральную анестезию, вы будете лежать на спине или полулежа на боку столько, сколько длятся роды.

Это, конечно, зависит от того, решите ли вы позволить эпидуральной анестезии пройти до родов.

Лежание или полулежачее положение имеет большой недостаток, когда приходит время рожать. Вашему ребенку не предоставлено столько места, чтобы принять правильное положение для родов.

Ваш таз не может сгибаться и раздвигаться при опускании ребенка, что может привести к таким осложнениям, как задержка прогресса, неправильное положение и дистресс плода.

В таких случаях вам может понадобиться помощь, чтобы родить ребенка. Роды с применением щипцов и вакуума распространены при эпидуральной анестезии и увеличивают риск повреждения тазового дна.

№3: Дыши, не толкайся

Это может звучать немного безумно, но когда вы чувствуете, что шар для боулинга вылетает из вашего тела, лучше позволить ему выйти осторожно, а не насильно.

Вы почувствуете, что вам нужно вытолкнуть ребенка как можно быстрее, возможно, также вытолкнув несколько ругательств, поскольку ваша акушерка или партнерша напомнит вам «дышать во время схваток».

Но ты поблагодаришь их позже. Область между влагалищем и анусом, называемая промежностью, довольно сильно растягивается на последних стадиях родов.

Эти ткани должны соответствовать голове вашего ребенка, и они справятся с этим, если вы дадите им время.

На втором этапе головка вашего ребенка проходит через шейку матки во влагалище. Ткани промежности начинают постепенно расширяться и растягиваться.

Выделив это время, вы избежите принудительного раскрытия мышц и тканей, что уменьшит вероятность разрыва.

Дыхание — это также способ убедиться, что ваш ребенок получает достаточно кислорода. Во время схваток возникает временная нехватка кислорода из-за передавливания пуповины.

Это нормально, и акушерка будет каждый раз проверять частоту сердечных сокращений вашего ребенка, чтобы убедиться, что она восстанавливается после окончания схватки.

Если вы дышите во время схватки, а не задерживаете дыхание и сильно тужитесь, то кислород будет легко доступен вашему ребенку, когда схватка закончится.

При недостатке кислорода ребенок со временем может чувствовать себя некомфортно и сигнализировать о дистрессе в виде нарушений сердечного ритма.

В этом случае ваш лечащий врач может захотеть, чтобы ваш ребенок родился быстро, либо с помощью инструментов, либо с помощью кесарева сечения.

№ 4: Иметь правильную поддержку

Чтобы избежать многих факторов, вызывающих повреждение тазового дна, часто необходимо сделать правильный выбор.

Подумайте, где вы будете рожать, и кто вас будет содержать.

Это означает проведение некоторых исследований и принятие решений на ранних сроках беременности, чтобы в день родов вы не задавались вопросом, собираетесь ли вы пережить роды целыми и невредимыми.

Уход в акушерских условиях увеличивает риск вмешательств.

Вмешательства приводят к травмам тазового дна у женщин.

Индукция, эпидуральная анестезия, стимуляция родовой деятельности, ограничение движения… все эти факторы чаще встречаются в больнице с акушерским персоналом.

Если вы сосредоточитесь на поддержке медицинских работников, которые понимают и поддерживают спокойные роды, вы значительно снизите вероятность вмешательства или ограничений, которые могут способствовать разрыву влагалища.

Модели оказания медицинской помощи под руководством акушерок, например, сосредоточены на поддержке женщин, чтобы они рожали в той позе, в которой они чувствуют себя наиболее комфортно.

Они также используют такие методы, как теплые компрессы на область промежности.

Было показано, что теплые компрессы уменьшают боль во время родов и в последующие дни.

Тепло приносит облегчение, позволяя женщинам расслабить мышцы тазового дна.

Это уменьшает слезотечение и отек во время родов, что означает, что послеродовое заживление происходит быстрее и менее болезненно.

Если у вас есть разрыв, который требует наложения швов, то, как это делается, может повлиять на ваше заживление.

Тип используемого материала, техника наложения швов (непрерывная нить лучше, чем швы, завязанные отдельно), а также навыки лечащего врача могут определить уровень боли и способ заживления ран.

Узнайте Как выбрать поставщика медицинских услуг.

#5: Послеродовая поддержка

Большинство женщин возвращаются домой из больницы с новорождённым ребёнком, воспалённым влагалищем и не очень хорошо представляют себе, как ухаживать за ним.

Новорожденный кажется невинным комочком, но так много моментов, когда новоиспеченная мама задается вопросом, о чем она думала. Грудное вскармливание является «естественным», но это приобретенный навык, и многим женщинам это нелегко. Они также борются с воспаленными сосками, ночными кормлениями и приступами плача новорожденных.

Что еще больше усложнит задачу, так это то, что какое-то время ваши детали не будут казаться слишком фантастическими.

Насколько болезненно ваше влагалище после родов и как долго длится болезненность, зависит от человека.

Как правило, женщины, у которых были спонтанные, нормальные и немедикаментозные роды, примерно через неделю чувствуют себя довольно хорошо.

Несмотря на это, есть некоторая опухоль — как внутри, так и снаружи — которая должна спасть.

Отдых важен не только для влагалища, но и для всего тела.

Вы только что помогли из себя человеку. Теперь пришло время дать вашему телу шанс восстановиться. Пусть кто-нибудь другой развесит белье и покормит собаку.

Вы можете лечь на кушетку и понежиться в своем новорожденном ребенке, а вашим крохам передохнуть.

Упражнения для мышц тазового дна в первые дни после рождения могут помочь увеличить приток крови к этой области.

Это уменьшит опухоль. Некоторым женщинам нравится использовать холодные компрессы или сидячие ванны в этой области.

Популярным гомеопатическим средством от послеродовых отеков и синяков является арника, которую можно найти в магазинах здоровой пищи или даже в аптеках.

Подробнее читайте в 6 способов вылечить промежность после родов.

№ 6: не игнорируйте болезненный секс после родов

Вам, вероятно, порекомендуют воздержаться от секса в течение примерно шести недель после рождения ребенка, независимо от того, роды у вас вагинальные или кесарево.

Это дает вашему организму время на восстановление, остановку послеродового кровотечения и снижает риск заражения.

Женщины могут испытывать болезненные ощущения при половом акте после родов независимо от того, были ли их дети рождены естественным путем или путем кесарева сечения.

На самом деле, исследование, опубликованное в BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии , показало, что женщины, родившие с помощью кесарева сечения, в два раза чаще испытывали болезненный секс в течение 18 месяцев после родов по сравнению с женщинами, которые родили спонтанно. вагинальные роды.

Проблема болезненного секса после родов в том, что никто не хочет об этом говорить.

Многие женщины слишком устали или слишком напуганы, чтобы какое-то время даже думать о сексе.

Достаточно иметь дело с новорожденным и всем, что с этим связано, например, с воспаленными, текущими сиськами, чувством перегруженности и «растерянности».

Чувство дискомфорта во время секса может быть связано с другими причинами — беспокойством, тем, как вы смотрите на свое послеродовое тело, или отсутствием большого либидо.

Но иногда возникает боль, связанная с поражением мышц и нервов беременностью и родами, плохо заживленными разрывами или даже рубцовой тканью.

Дискомфорт может пройти некоторое время, но непрекращающуюся боль нельзя игнорировать.

Не обязательно молча страдать или «мириться» с болезненным сексом после родов.

Если ваш поставщик медицинских услуг не воспринимает ваши опасения всерьез, обратитесь за вторым мнением.

Специалист по заболеваниям тазового дна, например, физиотерапевт женского здоровья, может помочь вам понять, что вызывает боль и как ее лечить.

Рекомендуемое чтение:

ПРАВДА о естественных родах
МАКСИМИЗИРУЙ свои шансы родить ребенка, которого ты хочешь… МЕНЬШЕ свои шансы на
разочаровывающий или травматический опыт рождения.Учитесь у некоторых из
австралийских лучшие воспитатели – вы будете чувствовать себя БОЛЕЕ УВЕРЕННО, приближаясь к родам.
МОЖЕТЕ ЛИ ВЫ ВЫНОСИТЬ ПРАВДУ? Нажмите, чтобы узнать…

Родовая травма (матери)

На этой странице

Что такое родовая травма?

Родовые травмы — это физические травмы, полученные во время родов, которые могут затронуть либо мать, либо ребенка. У новорожденных родовая травма (часто называемая «неонатальной родовой травмой») может включать множество вещей, от ушиба до перелома кости.

У матерей родовые травмы варьируются от разрывов в области влагалища до повреждений тазового дна.

Родовые травмы у матерей обычно делятся на 2 основные категории:

Травмы промежностной области

  • Разрывы промежности и эпизиотомия: примерно 3 из 4 женщин, рожавших естественным путем, испытывают «травму промежности» (разрыв или хирургический разрез в области между влагалищем и анусом).
  • Повреждение нервов: иногда нервы в области промежности могут быть повреждены во время родов, что может привести к болезненному состоянию, называемому невралгией половых органов.
  • Геморрой (геморрой): это опухшие вены вокруг ануса, которые вы можете ощущать как шишки. Хотя они могут быть болезненными или зудящими, обычно они несерьезны.

Травмы тазового дна

  • Повреждение мышц: «тазовое дно» представляет собой группу мышц внутри таза, которые помогают удерживать матку, мочевой пузырь и кишечник на месте. Почти у половины всех женщин, рожающих естественным путем, наблюдаются необратимые изменения тазового дна из-за чрезмерного растяжения или разрыва (отрыва).
  • Пролапс тазовых органов: если тазовые мышцы повреждены или ослаблены, органы внутри таза могут опуститься во влагалище, вызывая проблемы с мочевым пузырем и кишечником.

Несмотря на то, что эти родовые травмы носят физический характер, многие матери могут испытывать эмоциональный или психологический стресс — до, во время или после родов. Это известно как родовая травма. Существуют способы снизить риск родовой травмы, и доступны как лечение, так и поддержка.

Что вызывает родовую травму?

Если вы получили родовую травму, причиной, скорее всего, было что-то вне вашего контроля.

Некоторые из основных факторов риска родовой травмы включают:

Можно ли предотвратить родовую травму?

Несмотря на то, что часто невозможно предотвратить родовые травмы, есть некоторые вещи, которые вы можете делать во время беременности, чтобы снизить риск:

  • Регулярно занимайтесь физическими упражнениями (убедитесь, что вы делаете упражнения, безопасные для беременных).
  • Укрепляйте мышцы таза с помощью ежедневных упражнений для мышц тазового дна.
  • Не допускайте запоров и не напрягайтесь в туалете, так как это может ослабить мышцы таза.
  • Роды с помощью кесарева сечения могут предотвратить некоторые родовые травмы, но это серьезная операция, поэтому она сама по себе сопряжена с риском для здоровья.

Как лечить родовую травму?

Некоторые родовые травмы незначительны и могут зажить сами по себе, например небольшой разрыв промежности или ссадина. Другие травмы требуют лечения в то время, например, более глубокий разрыв, который требует наложения швов. Вам также может понадобиться обезболивающее.

Если у вас была более серьезная родовая травма, например значительный разрыв или повреждение мышц тазового дна, лечение может включать физиотерапию и упражнения для укрепления мышц тазового дна.Некоторым женщинам может потребоваться установка пессариев во влагалище или операция по устранению пролапса.

Иногда признаки повреждения или пролапса тазового дна обнаруживаются и лечатся намного позже.

Если у вас была родовая травма, вы можете подвергаться большему риску ее повторения со следующим ребенком. Ваш врач обсудит с вами вопрос о том, следует ли вам в следующий раз рассмотреть возможность планового кесарева сечения.

Если вы испытываете какие-либо постоянные симптомы, такие как тазовая боль или проблемы с мочевым пузырем и кишечником, вам следует обратиться к врачу.

Ресурсы и поддержка

  • Поговорите со своим врачом, акушеркой или акушером.
  • Вы можете позвонить в отдел беременности, родов и ребенка по номеру 1800 882 436, чтобы поговорить с медсестрой по охране здоровья матери и ребенка (7 дней в неделю, с 7:00 до полуночи по восточному стандартному времени).
  • Фонд воздержания Австралии предлагает информацию и поддержку людям с проблемами кишечника и мочевого пузыря. Вы можете позвонить в службу поддержки по номеру 1800 33 00 66 с 8:00 до 20:00 (AEST) с понедельника по пятницу.
  • Посетите веб-сайт Австралазийской ассоциации родовых травм для получения информации и поддержки, включая поддержку по принципу «равный-равному».
  • Посетите веб-сайт PANDA (Perinatal Anxiety & Depression Australia) для получения информации и поддержки после травматических родов. Вы можете позвонить в национальную службу поддержки PANDA по номеру 1300 726 306 ((с понедельника по пятницу, с 9:00 до 19:30 AEST).

Чего ожидать, когда отойдут воды

В популярной культуре «отхождение вод» всегда является первым признаком родов, и это происходит очень внезапно и обычно публично. Здесь мы говорим о том, каково это на самом деле.

Что такое мои «воды»?

Ваш ребенок развивается внутри мешка с жидкостью, называемого амниотическим мешком.Когда ваш ребенок готов к рождению, мешок разрывается, и жидкость выходит через влагалище. Это ваши воды ломаются.

Воды могут отойти до того, как вы отправитесь в больницу (если вы планируете рожать именно там), но вероятность того, что они отойдут во время родов, выше. Иногда акушерка может оторвать вам воды, чтобы вы могли вызвать или ускорить роды. Это известно как искусственный разрыв плодных оболочек (ARM).

Не беспокойтесь о том, что у вас отойдут воды. Но немедленно обратитесь к врачу, если у вас отошли воды и вы беременны менее 37 недель.Это связано с тем, что вы можете подвергаться риску преждевременных родов.

Узнайте больше о том, как рано отходят воды.

Что я чувствую, когда у меня отходят воды?

Отхождение вод может ощущаться как легкое хлопанье, за которым следует струйка или поток жидкости, который вы не можете остановить, в отличие от мочеиспускания. У вас может не быть никакого ощущения фактического «прорыва», и тогда единственным признаком того, что ваши воды отошли, будет струйка жидкости.

Вот что женщины рассказали нам о своих чувствах:

«Мне казалось, что я обмочился, и это определенно не было потоком, как это бывает в фильмах.На самом деле, я даже не был уверен, что мои воды отошли. Я выкинула это из головы, пока вечером того же дня у меня не начались схватки. Я позвонила акушеркам, и они вызвали меня на осмотр».

Кэтрин

«Мои воды были сорваны, чтобы я мог двигаться дальше. «Прилив воды» звучит как-то жестоко, и я испугался и отложил это на некоторое время, но на самом деле это было совсем ничего — ни боли, ни особых ощущений.»

Дейдра

«Оба раза они были в бассейне для родов, и оба раза непосредственно перед рождением.Раздался хлопок, и давление, которое я чувствовал, внезапно исчезло, это было похоже на облегчение от освобождения полного мочевого пузыря, с легким ощущением тепла, как будто я помочился в воду». 

Лора

Как узнать, отошли ли воды?

Если вы испытываете следующее, возможно, у вас отошли воды:

  • ощущение хлопка, за которым следует поток или струйка жидкости
  • необычное количество влаги в нижнем белье, которое не пахнет мочой
  • неконтролируемое выделение небольшого или большого количества жидкости из влагалища, которая не пахнет мочой.

Больно ли, когда отходят воды?

Нет, не должно быть больно, когда у тебя отходят воды или когда они отходят для тебя. Амниотический мешок, который является частью, которая «ломается», не имеет болевых рецепторов, которые заставляют вас чувствовать боль.

«Мои воды не отошли сами по себе, поэтому мне их отошли в больнице. Я ничего не чувствовал. Возможно, боль была замаскирована болью родов (которые были довольно интенсивными на тот момент) или может быть, что это на самом деле удивительно безболезненный процесс — вероятно, последнее.» 

Даная

У меня отошли воды, что мне теперь делать?

Положите гигиеническую прокладку (не тампон) в штаны, если можете. Амниотическая жидкость прозрачная, бледно-соломенного цвета. Иногда трудно отличить амниотическую жидкость от мочи. Сначала вода может быть немного окрашена кровью.

После того, как отошли воды, ваш ребенок подвергается риску заражения, и ваша акушерка или больница/родильный дом, скорее всего, попросят вас прийти в больницу для обследования.

Немедленно сообщите в родильное отделение, если:

  • воды вонючие или окрашенные
  • вы теряете кровь.

Это может означать, что вам и вашему ребенку требуется срочная помощь.

Если у вас отошли воды до родов

Иногда воды могут отходить до начала родов. У большинства женщин роды начинаются самостоятельно в течение 24 часов. Если этого не произойдет, ваша акушерка предложит вызвать роды, и вам посоветуют рожать в больнице, если вы еще не там.

Это связано с тем, что отхождение вод до начала родов увеличивает риск заражения вашего ребенка.

Пока вы ждете индукции (или если вы решите не проводить индукцию), ваша акушерка будет просить вас измерять температуру каждые 4 часа, пока вы бодрствуете. Это поможет вам узнать, есть ли у вас температура.

Свяжитесь с акушеркой, если:

  • у вас повышается температура (около 37,5 градусов по Цельсию)
  • вы заметили любое изменение цвета или запаха выделений из влагалища
  • вы чувствуете, что движения вашего ребенка изменились или стали меньше двигаться.Вы должны продолжать чувствовать, как ваш ребенок шевелится, вплоть до начала родов и во время родов. Узнайте больше о движениях вашего ребенка.

Принятие душа или ванны не увеличивает риск заражения, но секс может увеличить риск, поэтому избегайте этого после отхождения вод.

В это время акушерка должна проверять сердцебиение ребенка каждые 24 часа.

Как акушерки проверяют, не отошли ли воды?

Если вы или ваша акушерка думаете, что у вас отошли воды, но не уверены, вам следует предложить пройти внутреннее обследование.

С вашего разрешения (согласия) ваша акушерка или врач вставит вам во влагалище небольшой пластиковый инструмент, называемый зеркалом, чтобы они могли видеть шейку матки. Вас могут попросить покашлять, чтобы воды вышли из матки через шейку матки, если это не так легко увидеть.

У вас не будет этого осмотра, если очевидно, что ваши воды уже отошли.

«У всех моих детей воды отходили по-разному. В первый раз было похоже на поток в стиле кино.Во время моих вторых родов мои воды отошли до того, как начались схватки, и это было просто небольшое «хлопанье» и струйка. Меня ежедневно контролировали, и через 2 дня у меня начались естественные роды. Во время моих третьих родов у меня отошли воды в бассейне для родов, и это был большой «хлопок». Во время моих последних родов у меня отошли воды, когда я тужилась, и мой сын чуть не утонул в них!»

Сара

Зачем моей акушерке отошли воды?

Если роды идут очень медленно, акушерка или врач могут предложить отхождение вод (также известное как искусственный разрыв плодных оболочек), если они еще не отошли.Это может помочь сократить роды.

Отхождение вод не причинит вреда ребенку, но есть некоторые риски, как и при любом вмешательстве.

Отхождение вод может сделать схватки сильнее и болезненнее. Возможно, стоит поговорить с акушеркой об обезболивании до того, как отойдут воды.

Как у меня искусственно отходят воды?

Иногда акушерка может оторвать вам воды, чтобы вызвать или ускорить роды. Это известно как искусственный разрыв плодных оболочек (ARM).

Ваша акушерка или врач сделает небольшой надрыв плодных оболочек вокруг вашего ребенка. Они будут использовать либо длинный тонкий зонд (известный как амнихук), либо медицинскую перчатку с проколотым концом на одном из пальцев (амникот). Это будет немного похоже на внутренний осмотр и не причинит вреда вашему ребенку.

Узнайте больше об этапах родов, включая задержки.

На что это похоже и что вам нужно делать

В фильмах часто показывают, что воды у будущей матери извергаются диким потоком, что сигнализирует о том, что она вот-вот родит.В реальной жизни все может быть не так драматично. Некоторые мамы могут испытывать только медленную струйку воды, а у многих мам еще есть время до рождения ребенка. Читайте дальше, чтобы узнать больше о том, каково это, когда у вас отходят воды, и что будет дальше. Не нужно паниковать — ваш лечащий врач сообщит вам, что делать дальше.

Что происходит, когда отходят воды

Во время беременности ваш ребенок окружен амниотической жидкостью в амниотическом мешочке, который смягчает и защищает вашего ребенка.Амниотическая жидкость также помогает развитию легких и пищеварительной системы вашего ребенка, сохраняя при этом постоянную температуру окружающей среды. Во второй половине беременности моча вашего ребенка составляет большую часть жидкости, но также присутствуют питательные вещества, гормоны и антитела (которые помогают бороться с инфекцией). В начале родов, позже во время родов или, в некоторых случаях, до начала родов происходит разрыв оболочек крестца. Это называется «мешок для разрыва воды» или просто «разделение воды». Часто это один из первых признаков родов, и медицинские эксперты не совсем понимают, что вызывает отхождение вод.

Что вы чувствуете, когда у вас отходят воды

Для каждой будущей мамы отхождение вод является уникальным опытом. Мало того, но если это не ваши первые роды, на этот раз ваш опыт может быть другим. Признаки отхода вод включают ощущение медленной течи или внезапного потока воды. Некоторые женщины чувствуют легкое хлопанье, в то время как другие могут чувствовать выбросы жидкости, когда они меняют положение. То, как выходит жидкость, может отчасти различаться из-за того, что головка ребенка может действовать как пробка, закупоривая шейку матки, чтобы при ее движении вытекало больше жидкости.Во время схваток также может выделяться больше жидкости, и вы будете продолжать выделять некоторое количество жидкости, пока не родится ребенок. Рекомендуется положить полотенце там, где вы сидите дома или на сиденье автомобиля по пути в больницу, чтобы избежать попадания амниотической жидкости повсюду.

Цвет жидкости при отхождении вод обычно прозрачный или бледно-желтый, жидкость не имеет запаха. Уровень жидкости достигает своего пика примерно к 36 неделе беременности, когда выпивается около 4 чашек жидкости, но с этого момента количество жидкости медленно уменьшается.Посмотрите это короткое видео о том, что происходит, когда у вас отходят воды.

Как узнать, когда отойдут воды? Иногда может быть трудно определить, когда отошли воды, особенно если вы чувствуете, что вода течет лишь изредка, или если вы обнаружили влажность только в нижнем белье. Если у вас есть какие-либо сомнения, позвоните своему поставщику медицинских услуг. Вы всегда можете подтвердить это с помощью физического осмотра или УЗИ.

Что происходит после отхождения вод

Если вы подозреваете, что у вас отошли воды, запишите время.Вы также можете захотеть засечь время своих схваток, если они у вас начались. Возможно, у вас уже есть роды, но если нет, роды обычно начинаются вскоре после отхождения вод. Вы, наверное, задаетесь вопросом, через сколько после отхождения вод родится ребенок. Трудно сказать, потому что продолжительность родов и родов варьируется от женщины к женщине, а также зависит от других факторов, в том числе от того, когда у вас отошли воды, являются ли это вашими первыми родами и все ли проходит гладко. Вы можете узнать больше о том, чего ожидать в случае вагинальных родов.Помните: долгие месяцы ожидания почти закончились, и совсем скоро вы встретите своего малыша!

Если воды отходят до начала родов, это называется преждевременным разрывом плодных оболочек (PROM). Это происходит только у 8-10% женщин; у большинства будущих мам воды отходят во время родов. Если у вас отошли воды, но схваток нет, врач может обсудить с вами индукцию родов. Вмешательство, чтобы вызвать схватки, может снизить риск заражения, потому что этот риск увеличивается с увеличением времени между отхождением вод и началом схваток.

Если у вас есть какие-либо сомнения относительно того, начались ли роды, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, который сможет это подтвердить.

Чтобы получить еще более подробные рекомендации, посмотрите наше видео «Что происходит, когда у вас отходят воды», которое вы можете найти на странице видеоруководств «Медсестры знают».

Когда звонить своему лечащему врачу

Если ваша беременность доношенная и у вас отходят воды, сохраняйте спокойствие и обратитесь к своему лечащему врачу, чтобы получить совет о том, когда следует отправиться в больницу или родильный дом.Вам также следует обратиться к своему лечащему врачу, если у вас отходят воды преждевременно, то есть в любой момент до 37 недель беременности.

  • Схватки не начинаются даже если отошли воды. В этом случае ваш врач может предложить вызвать роды.

  • Если ваш врач порекомендует вам обратиться в больницу, заранее убедитесь, что ваша больничная сумка укомплектована всем необходимым. Не забудьте также упаковать несколько копий вашего плана родов.

    Что вы можете/не можете делать, если отошли воды

    После того, как отошли воды, ваш ребенок уже не так защищен от инфекции, как он был внутри наполненного жидкостью мешочка. На всякий случай врач может порекомендовать вам не принимать ванну и не пользоваться тампонами.

    После того, как у вас отойдут воды, у вас еще может быть время убить до начала активных родов. Вы по-прежнему можете перемещаться, чтобы найти более удобное положение, сделать расслабляющий массаж, посмотреть фильм или даже потратить некоторое время на просмотр всех интересных вещей, которые вы можете получить с приложением Pampers Rewards!

    Что делать, если воды не отходят

    Если воды не отходят, и вашему лечащему врачу необходимо вмешаться, чтобы стимулировать роды, ваш врач может разорвать амниотический мешок во время вагинального исследования.В этом случае роды должны начаться в течение нескольких часов. Это не больно, когда у вас отходят воды, но эта процедура может быть немного неудобной; вы можете почувствовать рывок, за которым следует теплая струйка или поток воды. Ваш врач является экспертом и готов обсудить с вами вашу конкретную ситуацию, но вы можете прочитать о некоторых причинах, по которым может потребоваться стимуляция родов, здесь.

    Что делать, если воды отходят преждевременно

    Если у вас отходят воды до достижения вами 37-й недели беременности, это называется преждевременным преждевременным излитием плодных оболочек или PPROM.Это отличается от PROM, когда воды отходят незадолго до начала родов. Немедленно свяжитесь со своим лечащим врачом, если у вас преждевременно отошли воды. Вместе вы можете обсудить наилучший план действий, исходя из того, на каком сроке беременности вы находитесь, и со здоровьем вас и вашего ребенка. Раннее отхождение вод также может увеличить риск инфекции и отслойки плаценты (когда плацента отслаивается от слизистой оболочки матки). Ваш поставщик медицинских услуг сможет обсудить риски, связанные с рождением недоношенного ребенка и задержкой родов.

    Факторы риска для PPROM включают в себя:

    • Были PPPROM в предыдущей беременности

    • Наличие воспаления плода мембран

    • Наличие вагинального кровотечения во время второй или третьей триместры

    • Курение в течение беременность

    • Низкий вес при плохом питании

    • Короткая шейка матки

    Узнайте больше о признаках преждевременных родов и получите дополнительную полезную информацию в разделе часто задаваемых вопросов о рождении недоношенного ребенка.

    Независимо от того, как отошли воды, это важный сигнал того, что ваш ребенок готовится к встрече с вами. Сделайте глубокий вдох и сосредоточьтесь на текущей задаче. Ты так близко сейчас!

    Я рожаю? Знайте, когда пора звонить врачу

    В кино и на телевидении начало родов может быть драматичным. Вода вырывается с большим потоком, и ребенок уже в пути. Но в реальной жизни у вас не всегда могут быть такие очевидные признаки того, что вы скоро станете мамой.

    Женщины по-разному ощущают роды.Для некоторых это медленно с большим количеством сигналов. Для других это происходит в спешке с очень небольшим предупреждением. Ваш врач или акушерка расскажут вам о том, чего ожидать.

    Вот на что стоит обратить внимание.

    У вас схватки?

    Матка напрягается и расслабляется, готовясь вытолкнуть ребенка. Это вызывает боль, которая сначала ощущается как судороги во время менструации. Боль становится сильнее по мере приближения родов. Если ваши схватки становятся сильнее, регулярнее и сближаются, скорее всего, вы рожаете.

    Если ваши схватки нерегулярны и прекращаются при смене положения, возможно, у вас схватки Брэкстона-Хикса. Это не схватки. Это похоже на то, как ваше тело тренируется для реальных вещей.

    Истинные схватки продолжаются независимо от того, что вы делаете, и постепенно становятся сильнее и ближе друг к другу. Они длятся от 30 до 70 секунд.

    У вас болит спина?

    Во время беременности часто возникают боли в спине. Это может быть связано с дополнительным напряжением мышц спины и живота или просто изменением осанки.Часто помогают теплые или холодные компрессы или массаж.

    Во время родов у вас могут быть боли в пояснице и судороги, которые не проходят или не проходят. Это также может быть частью ваших схваток. Боль обычно начинается в спине, а затем перемещается на переднюю часть тела.

    У вас отошли воды?

    Ваш ребенок растет в мешке с защитной жидкостью, называемом амниотической оболочкой. Эта сумка порвется, когда придет время вашему ребенку родиться. Это может быть поток жидкости по ногам или просто медленная струйка.

    Если вы заметили, что у вас отошли воды, обратитесь в больницу или родильный дом. Есть большая вероятность, что вскоре после этого у вас начнутся роды.

    Но вы все еще можете рожать, даже если у вас не отошли воды. Иногда вашему врачу придется сломать его для вас, используя небольшой пластиковый крючок. Это помогает ускорить или стимулировать роды.

    Были ли у вас желеобразные выделения?

    Во время беременности слизистая пробка блокирует шейку матки. По мере того, как шейка матки становится мягче и больше, чтобы подготовиться к родам, эта пробка ослабевает и выпадает.Обычно это небольшое количество желеобразных выделений розоватого или коричневого цвета. Он может уйти одним куском или несколькими маленькими каплями. Это также может произойти задолго до начала активных родов. Само по себе это не повод для звонка.

    Вы «расширены» и «стерты»?

    Чтобы растянуться настолько, чтобы освободить место для ребенка, шейка матки должна истончиться и стать больше (раскрыться). Когда вы слышите, как ваш врач говорит о том, насколько ваша шейка матки «сглажена» (истончена) и «расширена» (открыта), они имеют в виду именно это.Ваша шейка матки должна быть раскрыта не менее чем на 10 сантиметров, прежде чем вы сможете начать тужиться, чтобы родить ребенка.

    Дистоция плеча

    Что такое дистоция плеча?

    Плечевая дистоция — это родовая травма (также называемая родовой травмой), которая происходит, когда одно или оба плеча ребенка застревают внутри таза матери во время родов. В большинстве случаев дистоции плеча дети рождаются благополучно. Но это может вызвать серьезные проблемы как у мамы, так и у ребенка. Дистоция означает медленные или трудные роды.

    Часто медицинским работникам трудно предсказать или предотвратить дистоцию плечевого сустава. Они часто обнаруживают это только после начала родов. Дистоция плеча встречается в 0,2–3% беременностей.

    Есть ли у вас риск дистоции плеча?

    Дистоция плеча может случиться с любой женщиной. Мы знаем, что некоторые вещи могут сделать вас более склонными к дистоции плеча, чем другие. Это так называемые факторы риска. Фактор риска — это то, что делает вас подверженным риску заболевания.Наличие фактора риска не означает, что у вас обязательно будет дистоция плеча. И факторы риска дистоции плеча, похоже, не помогают предсказать, будет ли она у вас. Поставщикам трудно предсказать или предотвратить.

    Факторы риска дистоции плечевого сустава включают:

    • Макросомия. Это когда ваш ребенок весит более 8 фунтов 13 унций (4000 граммов) при рождении. Если ваш ребенок такой большой, вам может потребоваться кесарево сечение (также называемое кесаревым сечением). Это операция, при которой ваш ребенок рождается через разрез, который врач делает в животе и матке (матке).У большинства детей с макросомией, рожденных естественным путем (через влагалище), дистоция плеча отсутствует. В большинстве случаев дистоции плеча вес ребенка нормальный.
    • Наличие ранее существовавшего диабета или гестационного диабета. Диабет — это заболевание, при котором в крови содержится слишком много сахара (называемого глюкозой или сахаром в крови). Это может привести к повреждению органов в вашем теле, включая кровеносные сосуды, нервы, глаза и почки. Ранее существовавший диабет — это когда у вас диабет до беременности.Гестационный диабет — это разновидность диабета, которым некоторые женщины заболевают во время беременности. Диабет является фактором риска для рождения крупного ребенка.
    • Наличие дистоции плеча во время предыдущей беременности
    • Беременность двойней, тройней или другой двойней
    • Избыточный вес или набор слишком большого веса во время беременности

    Условия, связанные с родами и родами, также являются факторами риска дистоции плечевого сустава. К ним относятся: 

    • Получение лекарства под названием окситоцин, чтобы вызвать роды (заставить роды начаться).
    • Получение эпидуральной анестезии, чтобы облегчить боль во время родов. Эпидуральная анестезия — это болеутоляющее лекарство, которое вводится через трубку в нижней части спины и помогает обезболить нижнюю часть тела во время родов. Это наиболее распространенный вид обезболивания, используемый во время родов.
    • Наличие очень короткого или очень продолжительного второго периода родов. Это та часть родов, когда вы тужитесь и рожаете.
    • Искусственные вагинальные роды (также называемые оперативными вагинальными родами). Это означает, что ваш врач использует такие инструменты, как щипцы или вакуум, чтобы помочь вашему ребенку пройти через родовые пути.Щипцы выглядят как большие щипцы. Ваш врач помещает их вокруг головы вашего ребенка во влагалище, чтобы помочь вашему ребенку выйти. Вакуум — это присоска, которая окружает головку вашего ребенка во влагалище, помогая ему выйти наружу. Это наиболее распространенный фактор риска дистоции плеча.

    К каким проблемам может привести дистоция плеча?

    Большинство мам и младенцев хорошо выздоравливают от проблем, вызванных дистоцией плечевого сустава.

    Проблемы у ребенка могут включать:

    • Переломы ключицы и руки
    • Повреждение нервов плечевого сплетения.Эти нервы идут от спинного мозга в области шеи вниз по руке. Они обеспечивают ощущение и движение в плече, руке и кисти. Повреждение может вызвать слабость или паралич руки или плеча. Паралич — это когда вы не можете чувствовать или двигать одной или несколькими частями тела.
    • Недостаток кислорода в организме (так называемая асфиксия). В самых тяжелых случаях это может привести к повреждению головного мозга или даже смерти. Это редкость.

    Проблемы у матери могут включать:

    • Послеродовое кровотечение (также называемое ПРК).Это сильное кровотечение после родов.
    • Серьезные разрывы промежности (область между влагалищем и прямой кишкой). Для устранения разрыва может потребоваться хирургическое вмешательство.
    • Разрыв матки. Это когда матка рвется во время родов. Это редкость.

    Как лечить дистоцию плеча?

    Если ваш врач считает, что вы подвержены риску дистоции плеча, он может заранее подготовить вас к тому, что вас ожидает во время родов. И она может убедиться, что персонал и оборудование в больнице готовы.

    Если ваш врач считает, что ваш ребенок крупный, или если у вас диабет, он может порекомендовать плановое кесарево сечение. Если да, спросите, можно ли подождать как минимум до 39 недель беременности, прежде чем родить ребенка. Это дает вашему ребенку время, необходимое ему для роста и развития до рождения. Назначать кесарево сечение следует только по медицинским показаниям. Ваш врач может назначить кесарево сечение, если:

    • Она считает, что ваш ребенок весит не менее 5000 граммов (около 11 фунтов).
    • У вас диабет, и она считает, что ваш ребенок весит не менее 4500 граммов (9 фунтов 15 унций).

    Если у вас дистоция плечевого сустава, ваш врач может попробовать несколько методов, чтобы переместить вас и вашего ребенка в более удобное положение, чтобы шире открыть таз и пошевелить плечи вашего ребенка. Ваш провайдер может: 

    • Прижмите бедра к животу. Это называется прием Мак-Робертса.
    • Нажмите на нижнюю часть живота чуть выше лобковой кости. Это называется надлобковым давлением.
    • Помогите ручке ребенка выйти из родовых путей
    • Потяните руку во влагалище, чтобы попытаться перевернуть ребенка.Или перевернуться на четвереньки (на четвереньки).
    • Сделать вам эпизиотомию. Это не делается рутинно, а только в тех случаях, когда помогает большее отверстие во влагалище и разрез не повлияет на ребенка.
    • Сделайте кесарево сечение, другие хирургические процедуры или сломайте ребенку ключицу, чтобы освободить его плечи. Это делается только в тяжелых случаях дистоции плеча, которые не могут быть устранены другими методами.

    Последнее рассмотрение, июнь 2019 г.

    Введение при отходе вод в срок

    Сколько людей переживают доношенный выпускной?

    Оценки различаются, но исследователи говорят, что около 8-10%, или 1 из 10 женщин, имеют отхождение вод до начала родов (Gunn et al., 1970).

    Откуда исчезли «24-часовые часы»? родом из?

    У некоторых людей сложилось впечатление, что после того, как у человека отойдут воды, у роженицы есть только 24 часа, чтобы родить, иначе ей автоматически потребуется кесарево сечение. В других частях мира некоторые люди говорили мне, что у рожениц есть только 24 часа, чтобы начать роды, прежде чем их нужно будет стимулировать. Откуда взялись эти мнения? Основаны ли они на доказательствах?

    Концепция 24-часовых часов фактически зародилась в 1950-х и 1960-х годах. В то время у детей было больше шансов умереть, чем дольше отходили воды у их матери после PROM (Lanier et al., 1965; Calkins, 1952; Taylor et al., 1961; Burchell, 1964).

    Многие врачи в то время говорили, что женщины должны рожать в течение 24 часов после того, как у них отошли воды, даже если для этого требовалось автоматическое кесарево сечение.

    В 1966 году Шубек и др. писали:

    «При разрыве плодных оболочек часы инфекции начинают тикать ; с этого момента практически прекращается изоляция и защита плода от внешних микроорганизмов… Смертность плода, в основном обусловленная инфекцией, увеличивается со временем от разрыва плодных оболочек до начала родов» ( Shubeck et al., 1966 ).

    Когда мы просматривали эти исторические статьи, мы тоже были поражены значительным увеличением риска мертворождения и смерти новорожденного, чем дольше отходили воды у матери после PROM. Одно исследование показало, что до 50 % детей рождались мертвыми или умирали после рождения, если у их матерей развилась лихорадка или были другие признаки инфекции PROM (Lanier et al., 1965).

    Недаром врачи так боялись длительных периодов между отхождением вод и родами! В некоторых исследованиях рождение ребенка в течение более 24 часов приводило к смертности в 2 или 3 раза выше, чем у детей, рожденных в течение 24 часов после ПРОМА!

    Однако важно понимать разницу между тем, как о женщинах заботились в 1950-х и 1960-х годах, и тем, как о них заботятся сегодня — много десятилетий спустя.

    Во-первых, почти все исследования того времени приводили общие показатели смертности, которые сегодня считались бы совершенно неприемлемыми. Независимо от того, был ли у матери PROM или нет, общий уровень мертворождаемости и смертности новорожденных в этих исследованиях достигал 4% для родов в больнице.

    Исследователи обычно не сообщали о количестве родов при тазовом предлежании, кесаревом сечении и использовании щипцов во время родов. Младенцы иногда умирали из-за неудачных родов щипцами. Поскольку в то время кесарево сечение было редкостью, женщины, нуждавшиеся в кесаревом сечении, чтобы спасти своих детей, часто не делали его.

    В одном исследовании упоминалось, что более половины матерей были афроамериканками. В то время чернокожие женщины подвергались жестокому расизму со стороны системы здравоохранения и не получали дородового ухода. Им не оказывали никакой медицинской помощи в течение многих часов после того, как у них отошли воды. К сожалению, вероятность заражения у них была в пять раз выше, чем у белых пациентов, которым была оказана медицинская помощь (Lanier et al., 1965).

    Во многих из этих статей авторы упоминали, что в то время лечение антибиотиками не было популярным.Это означает, что многие женщины, которые подвергались риску инфекций или имели ранние симптомы инфекции, не получали лечения до тех пор, пока их инфекции не стали достаточно тяжелыми. Эти матери могут передать эти инфекции своим детям в утробе матери. Если врачи и использовали антибиотики, то обычно ограничивались только пенициллином, который не эффективен против некоторых видов бактерий.

    Кроме того, стрептококк группы B — важный фактор риска инфекций новорожденных — в то время не был изучен и не лечился.

    Еще одна причина, по которой в то время сообщалось о высокой смертности, заключалась в том, что некоторые исследователи не отделяли доношенный PROM от преждевременного PROM.Другими словами, они помещают всех детей, рожденных после PROM, в одну группу, вне зависимости от того, родились они преждевременно или нет. Однако, когда они отделили детей с нормальным весом при рождении от детей с низким весом при рождении, они все же обнаружили, что дети с нормальным весом при рождении имели более высокий уровень смертности после 24 часов PROM, чем нормальные дети, которые родились в течение 24 часов после PROM.

    Наконец, большинство исследований 1950–1960-х годов были основаны на ретроспективных обзорах карт.Этот тип исследования может иметь проблемы с точностью. Кроме того, ни один из исследователей не смотрел на количество вагинальных осмотров у этих женщин — один из наиболее важных факторов риска заражения PROM.

    Сегодня у нас есть доступ к более качественным исследованиям о том, что происходит, когда женщины ждут, когда роды начнутся сами по себе, или индуцируют роды после доношенного PROM.

    Это исследование показывает, что при надлежащем уходе ожидание в течение 48–72 часов после отхождения вод не увеличивает риск заражения или смерти детей, родившихся у матерей, отвечающих определенным критериям.* Однако ожидание означает, что у роженицы может быть больше шансов заразиться инфекцией (Hannah et al., 1996; Pintucci et al., 2014).

    Таким образом, правило «24 часа» сегодня больше не действует.

    *Эти критерии важны и мы поговорим о них подробнее в конце статьи.

    Если у вас есть PROM, сколько времени потребуется, чтобы роды начались сами по себе?

    Если не стимулировать людей с ПОМО, около 45% начнут роды в течение 12 часов (Shalev et al., 1995; Златник, 1992).

    От 77% до 95% начинают роды в течение 24 часов после отхождения вод (Conway et al., 1984; Pintucci et al., 2014; Zlatnik, 1992).

    В недавнем крупном исследовании 76,5% женщин с доношенным PROM начали роды в течение 24 часов, а 90% были в родах в течение 48 часов (Pintucci et al., 2014). Хотя некоторые из этих женщин (16%) были стимулированы, у большинства (84%) роды начались сами по себе.

    В другом крупном исследовании исследователи поручили некоторым женщинам ждать до начала родов до 72 часов после того, как у них отошли воды.Из этих женщин 83% рожали сами по себе и имели нормальные вагинальные роды (Шалев и др., 1995).

    Некоторые исследователи обнаружили, что женщинам, рожающим впервые, может потребоваться больше времени, чтобы начать роды после того, как у них отошли воды. Одно исследование показало, что 20% женщин, рожавших в первый раз, ждали начала схваток более 48 часов после PROM, в то время как только 7% рожавших ранее ждали более 48 часов после PROM (Morales & Lazar , 1986).

    Что может вызвать отхождение вод перед родами?

    Микробы (бактерии и дрожжи)

    При поиске причин досрочного PROM в некоторых исследованиях изучались вагинальные микробы. Вопрос в том, есть ли во влагалище типы микробов, которые могут повысить риск PROM?

    В одном исследовании (Veleminsky & Tosner, 2008) исследователи обнаружили, что у большего количества людей, у которых был доношенный PROM, была дрожжевая инфекция, чем у людей, у которых не было доношенного PROM.

    Кроме того, у людей, у которых не было ДРПО, с большей вероятностью были обнаружены лактобациллы (хорошие бактерии влагалища). Так что вполне возможно, что наличие «хороших бактерий» во влагалище может помочь защитить кого-то от ПРОПО.

    Вагинальные исследования

    По мере того, как вы приближаетесь к дате родов, многие медицинские работники будут проверять вашу шейку матки вагинально (так называемое «влагалищное исследование», «осмотр шейки матки» или «проверка шейки матки»), начиная примерно с 35–37 недель. Некоторые поставщики будут продолжать эти проверки еженедельно до рождения ребенка.

    В 1984 году исследование Ленихана ясно показало взаимосвязь между еженедельными вагинальными осмотрами и PROM. В этом исследовании 349 женщин были случайным образом назначены для еженедельных вагинальных осмотров, начиная с 37 недель, или без вагинальных обследований до 40-41 недели.

    Группа с еженедельными вагинальными осмотрами, начиная с 37 недель, имела в три раза больше шансов на PROM (18%) по сравнению с теми, у кого не было еженедельных осмотров до 40 или 41 недели (6%) (Lenihan, 1984).

    В другом исследовании, проведенном в 1992 году, 587 женщин были случайным образом отобраны для еженедельных вагинальных осмотров или вообще не обследовались.Они не обнаружили различий в показателях PROM между двумя группами. Хотя они пришли к выводу, что нет никакой связи между пренатальными вагинальными осмотрами и ДРПО, они также не обнаружили никакой пользы от еженедельных осмотров (McDuffie et al., 1992).

    Подметание мембран

    Имеются некоторые доказательства того, что подметание плодных оболочек, также называемое зачисткой плодных оболочек, связано с повышенным риском доношенного ПРОПО.

    В одном исследовании 300 женщин были случайным образом распределены для еженедельного осмотра шейки матки (контрольная группа) или промывания плодных оболочек, начиная с 38-й недели (Hill et al., 2008). Если палец не мог пройти через шейку матки (из-за того, что шейка матки не была достаточно расширена), женщинам в группе подметания плодных оболочек вместо этого делали массаж шейки матки, чтобы стимулировать раскрытие. Таким образом, женщины в группе промывания плодных оболочек не всегда получали промывание плодных оболочек.

    Для обеих групп в целом не было статистически значимых различий в частоте PROM (7% в группе без подметания против 12% в группе подметания). Когда мы говорим, что что-то не является «статистически значимым», это означает, что различия могли быть случайными.

    У нескольких женщин начались роды или был PROM после того, как они были рандомизированы, но до им было назначено вмешательство в 38 недель. Когда эти женщины были исключены из анализа, частота PROM составила 10,3% в группе с подметанием и 5% в группе без подметания. Это все еще не было статистически значимым.

    Тем не менее, у женщин, у которых на момент вмешательства раскрытие было более 1 сантиметра, у женщин в группе подметания плодных оболочек вероятность развития ПРПО была значительно выше (9.1% против 0%).

    Это важно, потому что именно этим людям вместо массажа шейки матки на самом деле сделали подметание плодных оболочек.

    Частота материнской инфекции (хориоамнионита) была одинаковой между двумя группами как для GBS-отрицательных, так и для GBS-положительных женщин.

    К сожалению, не проводилось исследований, в которых бы сравнивали подметание плодных оболочек с полным отсутствием вагинальных исследований. Поскольку есть некоторые доказательства того, что вагинальные исследования сами по себе могут увеличить риск PROM, было бы интересно узнать риск подметания плодных оболочек по сравнению с полным отсутствием вмешательств.

    Витамин С

    Существует теория, что витамин С может укреплять мембраны и предотвращать их преждевременное разрушение. Одно исследование показало, что низкие дозы витамина С могут предотвратить ПРОПО, в то время как два исследования показали, что высокие дозы витамина С могут фактически увеличить риск ПРОПО.

    В небольшом, но высококачественном исследовании, проведенном в Мексике, 109 беременных женщин были случайным образом распределены для получения небольшой дозы витамина С один раз в день (100 мг) или идентичной на вид таблетки плацебо, начиная с 20 недель.Люди не могли участвовать в исследовании, если они принимали какие-либо другие пренатальные витамины.

    Каждый четвертый человек в группе плацебо (25%) испытал PROM, по сравнению только с 8% в группе витамина С (Casanueva et al., 2005).

    Важно отметить, что доза витамина С в этом исследовании (100 мг) была небольшой — намного ниже максимальной рекомендованной дозы в 2000 мг в день. Исследователи предупредили, что прием высоких доз витамина С может увеличить риск PROM.

    На самом деле, в двух других исследованиях исследователи обнаружили связь между высокими дозами витамина С (при приеме с витамином Е) и ПРОПО (Spinnato et al., 2008; Сюй и др., 2010).

    В первом из этих исследований 697 беременных женщин с высоким риском развития преэклампсии были рандомизированы для приема витамина С (1000 мг) и витамина Е (100 МЕ) один раз в день или ежедневного приема плацебо. Женщины, отнесенные к группе витамина С/Е, имели в два раза более высокий риск PROM (10,6% против 5,5%) по сравнению с женщинами, принимавшими плацебо (Spinnato et al., 2008).

    В 2010 году другая группа исследователей случайным образом назначила 2647 женщинам из групп низкого и высокого риска витамин С (1000 мг) и витамин Е (400 МЕ) два раза в день или плацебо.Исследование было остановлено досрочно, потому что они обнаружили, что женщины, принимавшие витамины С и Е, подвергались повышенному риску мертворождения или смерти новорожденного (1,69% против 0,78%), ДРПО (10,2% против 6,2%) и преждевременного ДРПО (6% против 6,2%). , 3%) по сравнению с женщинами, принимавшими плацебо (Xu et al., 2010).

    Исследователи не уверены, почему одно исследование показало положительный эффект витамина С, а два исследования витамина С выявили вредное воздействие, но это может быть связано с тем, что более высокие дозы увеличивают риск PROM, или, возможно, совместный прием витаминов C и E увеличился риск причинения вреда.

    К вашему сведению, обычный витамин для беременных может содержать около 60 мг витамина С и 30 МЕ витамина Е, что намного меньше, чем дозы витаминов, протестированных в этих двух исследованиях, которые обнаружили доказательства вреда.

    Добавки жирных кислот

    Жирные кислоты омега-3, которые обычно содержатся в рыбьем жире, могут уменьшить воспаление. Это уменьшение воспаления может задержать неизбежное увеличение простагландинов, что приводит к ослаблению мембран.

    В 2014 году исследователи случайным образом распределили 129 женщин, получающих 200 мг ДГК (жирные кислоты Омега-3) ежедневно, и 126 женщин, получавших плацебо с оливковым маслом с 8-й недели беременности до родов (Pietrantoni et al., 2014).

    Они обнаружили связь между приемом DHA и снижением биохимических маркеров воспаления, а также меньшим количеством случаев PROM.

    Женщины, которые получали добавки DHA, реже испытывали доношенный или преждевременный PROM. Преждевременный PROM был испытан 1 женщиной в группе DHA и 4 женщинами в группе плацебо. Досрочный PROM был испытан 5 женщинами в группе DHA и 12 женщинами в группе плацебо.

    Другие факторы риска для срока ПРОМ

    Большая часть данных о профилактике ПРОПО полностью сосредоточена на предотвращении преждевременных ПРОПО (до 37 недель).

    Мы не нашли каких-либо других исследований по диетическим методам предотвращения досрочного PROM, таким как употребление в пищу яиц или высокий уровень белка. Это область, где необходимы дополнительные исследования.

    Является ли выпускной бал иногда нормальным физиологическим явлением?

    В некоторых случаях дородовое излитие плодных оболочек в сроке может быть нормальным явлением. Плодные оболочки «запрограммированы» на ослабление к концу родов.

    Сочетание факторов приводит к созданию слабого места в амниотическом мешке вблизи шейки матки.Определенные воспалительные реакции иммунной системы могут ускорить этот процесс, поэтому внутриутробная инфекция может привести к дородовому разрыву плодных оболочек.

    Чаще всего давление сокращений приводит к тому, что мембраны наконец уступают место в слабом месте, но иногда это может произойти до начала сокращений (Moore et al., 2006).

    Индукция в сравнении с ожиданием родов

    Когда у кого-то отходят воды до родов в срок, один из самых важных вопросов, с которым они сталкиваются, заключается в том, следует ли стимулировать роды или ждать, пока роды начнутся сами по себе.

    Ожидание начала родов само по себе называется «выжидательной тактикой».

    Искусственное начало родов с помощью индукции называется «активным ведением».

    Многие исследователи пытались сравнить риски и преимущества индукции и выжидательной тактики.

    Почти во всех исследованиях по этому вопросу ученые рассматривали только людей с ПРОПО, у которых один ребенок находился в положении головой вперед. И обычно они не допускали к своим исследованиям людей с другими осложнениями беременности, такими как инфекция, высокое кровяное давление или гестационный диабет.

    Таким образом, результаты, о которых мы расскажем в этой статье, относятся в основном к роженицам из группы низкого риска.

    Когда исследователи сравнивают индукцию и выжидательную тактику, они обычно обращают внимание на следующие результаты:

    • Через какое время родился ребенок после ПРОМ
    • Как часто матери болели хориоамнионитом (инфекцией плодных оболочек или амниотического мешка)
    • Сколько женщин сделали кесарево сечение
    • У скольких новорожденных были инфекции (фактические инфекции или предполагаемые инфекции)

    Стрептококк группы В и ПРОМ

    Трудно интерпретировать данные о индукции и ожидании родов со сроком PROM.Это связано с тем, что каждое исследование устанавливает свои собственные стандарты того, как индуцировались роды, как долго люди ждали начала родов, прежде чем их индуцировали, и в каких условиях требовалось кесарево сечение. Эти различия могут привести к очень разным результатам исследований, которые должны отвечать на один и тот же вопрос.

    Одна из наиболее важных проблем с данными о терминах PROM связана со стрептококком группы B. Большинство исследований, о которых мы будем говорить, в том числе знаменитое исследование «ТермПРОМ» (Hannah et al., 1996), проводились до того, как люди в США были обследованы и пролечены от стрептококка группы B.

    Беременные женщины очень часто являются переносчиками стрептококков группы B в пищеварительной системе. CDC сообщает, что 25% женщин являются носителями стрептококков группы B во влагалище или прямой кишке. Ношение этого типа бактерий подвергает рожениц более высокому риску хориоамнионита (инфекции плодных оболочек) и подвергает новорожденных более высокому риску заражения стрептококком группы B.

    В настоящее время большинство беременных в США.S. и некоторые другие страны проходят скрининг на СГБ в третьем триместре, и если они положительны на СГБ, большинство из них получают антибиотики внутривенно, когда начинаются роды.

    Скрининг и лечение СГБ не проводилось в большинстве исследований, в которых рассматривалась индукция по сравнению с ожиданием родов с досрочным PROM. Таким образом, результаты этих исследований, вероятно, переоценивают риск инфекции, с которой может столкнуться роженица или новорожденный, если у них сегодня будет доношенный PROM.

    Подробнее о СГБ можно прочитать здесь: https://evidencebasedbirth.ком/группбстреп/

    В конечном счете, вопрос «Со сроком PROM: что лучше: индукция или ожидание родов?» останется спорным до тех пор, пока не будет проведено другое широкомасштабное исследование с использованием современных методов скрининга и лечения стрептококковых бактерий группы B.

    Кокрановский обзор

    Исследователи объединили все результаты рандомизированных исследований по этой теме в одно большое исследование, называемое метаанализом.

    В 2017 году обновленный Кокрановский метаанализ заменил предыдущую версию, опубликованную в 2009 году.Новый обзор содержал 23 рандомизированных испытания с участием 8615 рожениц. В десяти исследованиях выжидательную тактику сравнивали с индукцией внутривенным введением окситоцина, а в 12 исследованиях выжидательную тактику сравнивали с индукцией мизопростолом или вагинальным простагландином E2 (Middleton et al., 2017).

    Одна из проблем, которую мы отметили в этом обзоре, заключается в том, что только в 2 исследованиях (с участием 320 участников из 8615) проводили скрининг и лечение стрептококка группы B. В пяти исследованиях антибиотики давали всем, независимо от того, был ли у участников стрептококк группы B.

    Основываясь на своей оценке дизайна каждого исследования, рецензенты заявили, что общее качество доказательств было низким, а это означает, что их уверенность в результатах ограничена. Если рецензенты указали точный уровень доказательности для каждого вывода, мы отметили это в скобках ниже.

    Исследователи обнаружили, что в целом у индукции термином PROM может быть больше плюсов, чем минусов. У женщин, которые были индуцированы сразу после доношенного PROM, продолжительность от PROM до родов была меньше, они были менее подвержены материнским инфекциям (доказательства низкого качества) и, по-видимому, не имели повышенного риска кесарева сечения (доказательства низкого качества).Их дети с меньшей вероятностью нуждались в антибиотиках после рождения и с меньшей вероятностью попадали в отделение интенсивной терапии, а матери и дети реже находились в больнице.

    Не было различий между группами индукции и выжидательной тактики в отношении риска серьезной материнской инфекции (доказательства очень низкого качества), определенной инфекции новорожденного (доказательства очень низкого качества) или перинатальной смертности , комбинированного показателя мертворождения или новорожденных смерть (доказательства среднего качества).

    Двумя возможными побочными эффектами медикаментозной индукции являются маточная гиперстимуляция и маточная тахисистолия .В 2010 году Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендовал отказаться от термина «гиперстимуляция», поскольку он расплывчат и не определен. Вместо этого следует использовать термин маточная тахисистолия.

    Маточная тахисистолия определяется как слишком частое сокращение матки (более 5 сокращений за 10 минут, в среднем за 30-минутное окно) и может привести к возможному снижению поступления кислорода к ребенку, а также к изменению частоты сердечных сокращений плода во время родов. . Четыре исследования в Кокрановском обзоре сообщили о более высоких показателях гиперстимуляции или тахисистолии в группах индукции.Крупнейшее исследование, в котором сообщалось об этом побочном эффекте, было проведено Krupa et al. в 2005 г. В этом исследовании приняли участие 150 человек, и половина из них была вызвана мизопростолом [Cytotec]. Исследователи обнаружили, что у 10,7% пациентов в группе индукции мизопростолом наблюдалась тахисистолия по сравнению с 2,7% в группе выжидательной тактики. С другой стороны, они обнаружили большее замедление частоты сердечных сокращений плода в группе выжидательной тактики (13,3% против 5,3%).

    Исследование выпускного бала «Знаменитый термин»

    Наиболее важным исследованием, которое когда-либо проводилось в отношении термина PROM, является исследование «Term PROM».Это высококачественное исследование было опубликовано в Медицинском журнале Новой Англии (Hannah et al., 1996).

    Поскольку это было такое крупное исследование, результаты исследования Term PROM определяют большинство результатов любого метаанализа, включая Кокрановский обзор по этой теме (Dare et al., 2006).

    Поэтому в этой статье мы сосредоточимся на результатах исследования Term PROM, , время от времени упоминая результаты других исследований.

    В период с 1992 по 1995 год группа исследователей из 72 больниц включила 5041 женщину из группы низкого риска из шести разных стран (Канада, Великобритания, Австралия, Израиль, Швеция и Дания) в исследование Term PROM.

    Женщины были приглашены для участия в исследовании, если они поступали в больницу с ПРПО. Перед включением в исследование все прошли нестрессовый тест, и они не были включены в исследование, если у них было окрашивание амниотической жидкости меконием или какие-либо признаки инфекции, когда они поступали в больницу.

    У всех брали мазки для проверки на стрептококк группы B, когда они включались в исследование, но в большинстве случаев никто не знал результатов теста на GBS до рождения ребенка.

    Люди с термином PROM были случайным образом распределены в одну из четырех групп:

    1. Немедленная индукция родов окситоцином
    2. Немедленная индукция родов гелем простагландина (PGE2)
    3. Ожидание начала родов до четырех дней с последующей индукцией окситоцином, если необходимо
    4. Ожидание начала родов до четырех дней с последующей индукцией простагландиновым гелем, если необходимо

    Те люди, которые были приписаны к группам ожидания, могли ждать начала родов дома или в больнице.Им сказали проверять температуру два раза в день и сообщать о любой лихорадке, изменении цвета или запаха амниотической жидкости или других проблемах.

    Людей в группах выжидательной тактики (также называемых «выжидательной тактикой») индуцировали, если у них развились осложнения (например, признаки инфекции), если мать потребовала индукции (что в конечном итоге стало наиболее частой причиной индукции в группах выжидательной тактики). ), или если роды не начались через четыре дня.

    Решения об антибиотиках принимал лечащий врач каждого человека.

    Что исследователи обнаружили в исследовании Term PROM и в других исследованиях?

    Кесарево сечение

    В исследовании Term PROM не было различий в частоте кесарева сечения между группами индукции и ожидания родов. Частота кесарева сечения была низкой во всех четырех группах (13,7–15,2%).

    Когда исследователи отделили тех, кто рожал ранее, от тех, кто рожал впервые, они все равно не обнаружили различий между группами.

    Среди рожавших впервые частота кесарева сечения составила:

    • 14,1% при индукции окситоцином группа
    • 13,7% в группе выжидательной тактики окситоцина
    • 13,7% в группе индукции простагландином
    • 15,2% в выжидательной тактике с группой простагландинов

    Среди рожавших ранее частота кесарева сечения составила:

    • 4,3% при индукции окситоцином группа
    • 3.9% в группе выжидательной тактики окситоцина
    • 3,5% в группе индукции простагландином
    • 4,6% в выжидательной тактике с простагландинами группы

    Примерно каждый четвертый рожавший впервые использовал щипцы или вакуум во время родов. Среди рожавших ранее только 3,4-4,6% использовали щипцы или вакуум. Не было различий между группами индукции и выжидательной тактики в частоте применения щипцов или вакуума.

    Большинство других исследований, сравнивающих частоту кесарева сечения при индукции и выжидательной тактике, не выявили различий в частоте кесарева сечения.

    Инфекция у роженицы

    хориоамнион (или мембрана) представляет собой физический барьер для бактериальной инвазии во время беременности, поэтому, когда вода или мембраны разрываются, это означает, что мать подвергается более высокому риску заражения.

    Хориоамнионит означает воспаление плодных оболочек вследствие инфекции.

    В оставшейся части этой статьи мы будем называть это состояние chorio .

    В исследовании Term PROM исследователи определили хорион как:

    • Температура матери >37,5° Цельсия (99,5° по Фаренгейту) по крайней мере в двух временных точках с интервалом более одного часа ИЛИ
    • Любая отдельная температура >38°C (100,4°F) ИЛИ
    • Количество лейкоцитов >20 000 на мм 91 000 3 91 001 (норма = 4 500–10 000) ИЛИ
    • Амниотическая жидкость с неприятным запахом

    Современные исследователи часто критикуют определение хориона в Term PROM за то, что оно «слишком расплывчатое».Это означает, что исследователи Term PROM, вероятно, чрезмерно диагностировали хорион.

    По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов, хорион может быть диагностирован, если у матери температура > 38 градусов Цельсия (100,4 F) И, как правило, по крайней мере еще один показатель: учащенное сердцебиение плода, учащенное сердцебиение матери, боль в животе, высокое количество лейкоцитов или жидкость с неприятным запахом.

    Американская академия педиатрии установила еще более строгие стандарты диагностики хориона: температура матери >38 градусов Цельсия (100.4 F) И как минимум ДВА других показателя: учащенное сердцебиение плода, учащенное сердцебиение матери, боль в животе, высокое количество лейкоцитов или жидкость с неприятным запахом.

    Используя более широкое определение хориона, исследователи Term PROM обнаружили, что хорион менее распространен в группе с немедленной индукцией окситоцином (4%) по сравнению с группой, которая ждала до четырех дней до индукции окситоцином (8,6%).

    Не было различий в частоте хориона между людьми в группе немедленной индукции простагландинами по сравнению с людьми в группе ожидания родов в течение четырех дней до индукции простагландинами.

    Общая частота хориоамнионита в исследовании Term PROM составила 6,7% (Seaward et al., 1997). Это довольно высокий показатель, который можно частично объяснить тем фактом, что очень немногие участники исследования принимали антибиотики от стрептококка группы В — известного фактора риска хориона.

    В 2014 году исследователи опубликовали большое исследование, в котором участвовали пациентки со сроком PROM, и они обнаружили, что при скрининге и лечении СГБ общая частота хориоза составила 1,2% в выборке, которая включала многих женщин, которые ждали, когда роды начнутся сами по себе. (Пинтуччи и др., 2014).

    Когда мы смотрим на исследование Term PROM, мы видим несколько потенциальных причин, помимо самой индукции, которые могут помочь объяснить, почему у тех, кто находился в группе немедленной индукции окситоцином, были более низкие показатели хориона. Эти причины включают в себя тот факт, что у женщин в группе немедленной индукции было меньше вагинальных осмотров, более короткие роды и они проводили меньше времени в больнице по сравнению с женщинами в группе ожидания.

    Аналогичным образом, Кокрановский обзор 2017 года показал, что индукция связана с более низким риском инфицирования матери.

    Однако очень важно отметить, что в большинстве исследований в Кокрейновском обзоре не учитывалось количество вагинальных исследований, и они не следовали текущим протоколам инфицирования СГБ.

    Вагинальные исследования

    Количество вагинальных обследований, которое пациентка с ПРПО проводит после отхождения вод, является очень важным (возможно, самым важным) предиктором того, разовьется ли у женщины с ПРПО в сроке хорион.

    В исследовании Term PROM более высокий процент женщин в группах ожидания родов (56%) прошел четыре или более вагинальных исследований по сравнению с женщинами в группах немедленной индукции (49%).

    Seaward и его коллеги обнаружили, что в исследовании Term PROM риск хориоза увеличивался по мере увеличения количества вагинальных исследований, которые они получали (Seaward et al., 1997).

    По сравнению с теми, кто прошел менее трех вагинальных исследований :

    • 3-4 вагинальных исследования увеличивают вероятность наличия хориоза в 2 раза
    • 5-6 вагинальных исследований повышают вероятность наличия хориоидеи в 2,6 раза
    • 7-8 вагинальных исследований повышают вероятность наличия хориоидеи в 3,8 раза
    • > 8 вагинальных исследований в 5 раз повышают вероятность наличия хориоидеи

    Тесная связь между количеством вагинальных исследований и риском хориона была подтверждена во многих других исследованиях.Например, в 2004 г. Эзра и др. обнаружили, что семь или более вагинальных исследований являются важным фактором риска инфекции у женщин, у которых отошли воды (Ezra et al., 2004).

    Причина, по которой вагинальные исследования могут привести к заражению, заключается в том, что, хотя медицинские работники используют стерильные перчатки, их пальцы выталкивают бактерии снаружи влагалища к шейке матки во время проведения исследования. На самом деле было показано, что вагинальные исследования почти удваивают количество типов бактерий на шейке матки (Imseis et al., 1999).

    Имеются некоторые свидетельства того, что «осмотр в стерильном зеркале» не приводит к попаданию дополнительных бактерий в шейку матки. В одном небольшом исследовании пять женщин прошли два осмотра в стерильных зеркалах, и после каждого осмотра у них брали мазки с шейки матки для проверки на наличие бактерий. После второго осмотра с помощью зеркала увеличение количества бактерий на шейке матки не наблюдалось (Imseis et al., 1999).

    В исследовании Term PROM около двух из пяти человек (40%) проходили вагинальный осмотр (руки в стерильных перчатках) при включении в исследование.Это важно, потому что у тех, кто находился в группах ожидания, потребовалось больше времени, чтобы родить, чем у тех, кому вводили окситоцин. Другими словами, пациентки из групп ожидания, вероятно, имели повышенный риск инфицирования из-за первичного вагинального исследования (Seaward et al., 1997).

    Время родов

    Неудивительно, что исследование Term PROM показало, что женщины, которым проводится стимуляция, рожают быстрее, чем люди, которые ждут начала родов сами по себе.

    Женщины в группе немедленной индукции окситоцином рожали в среднем через 17 часов после отхождения вод, а женщины в группе немедленной индукции простагландинами рожали в среднем через 23 часа после отхождения вод — по сравнению со средним показателем 33 часа среди женщин. тех, кто находится в группе ожидания.

    Выпадение пуповины

    Не было никаких доказательств того, что термин PROM увеличивает риск выпадения пуповины.

    Выпадение пуповины произошло только два раза из более чем 5000 человек с PROM, которые были зачислены в исследование — один раз в группе индукции и один раз в группе ожидания.

    Чтобы узнать больше о выпадении пуповины и о том, требуется ли постельный режим при доношенной беременности, прочтите эту статью от Evidence Based Birth®.

    Инфекции новорожденных

    В исследовании Term PROM образцы крови были взяты у большинства младенцев.Различий в частоте инфицирования новорожденных между группами не было. Уровень заражения колеблется от 2% до 3%.

    Исследователи Term PROM тщательно определили, что представляет собой инфекция, и даже поручили отдельным врачам оценить наличие инфекции у новорожденных. Определенная инфекция определялась как наличие признаков и симптомов инфекции, а также одного или нескольких из следующих признаков: положительная культура крови, спинномозговой жидкости, мочи, аспирата из трахеи или легочной ткани; положительная окраска по Граму спинномозговой жидкости; положительный тест на обнаружение антигена в крови, спинномозговой жидкости или моче; рентгенограмма грудной клетки, соответствующая пневмонии, или диагноз пневмонии по образцу ткани.Образцы крови для посева были взяты у 80% детей во всех четырех группах.

    Несколько других исследований изучали факторы риска инфекции новорожденных. Эти факторы риска включали:

    В некоторых исследованиях у матерей, у которых роды начались дольше после отхождения вод, чаще рождались новорожденные, которые поступали в отделение интенсивной терапии или дольше оставались в отделении интенсивной терапии (Akyol et al., 1999; Hallak & Bottoms, 1999). ; Ханна и др., 1996). Было неясно, было ли это связано с тем, что медицинские работники были более осторожны с этими младенцами.

    Смерть новорожденного

    В исследовании Term PROM не было статистических различий в мертворождении или смертности новорожденных между группами.

    Несмотря на то, что в исследование было включено более 5000 матерей, оно все же не было достаточно большим, чтобы выявить статистическую разницу в смертности.

    Поскольку мертворождения и смерти новорожденных являются таким редким событием, вам потребуется более 28 000 человек в рандомизированном исследовании, чтобы определить разницу в показателях смертности между группами

    Однако в исследовании Term PROM было зарегистрировано четыре смерти, не связанных с врожденными дефектами.Было два случая смерти в группе выжидательной тактики окситоцина, две смерти в группе выжидательной тактики простагландинов и ноль смертей в группах индукции.

    Тот факт, что все четыре смерти произошли в двух группах ожидания, мог быть случайностью или мог быть связан с ожиданием начала родов. Поскольку исследование было недостаточно большим, чтобы выявить различия в уровне смертности, мы никогда не узнаем ответ на этот вопрос.

    • 41-недельный ребенок родился мертвым после 14 часов ожидания родов в больнице.Роды индуцировали после исчезновения тонов сердца плода. Смерть наступила в результате асфиксии (недостатка кислорода ребенку).
    • 39-недельный ребенок родился мертвым после 19 часов ожидания родов в больнице. Тоны сердца плода исчезли незадолго до того, как роды начались сами по себе. Смерть наступила из-за заражения стрептококком группы B.
    • 37-недельный ребенок умер после рождения после трех дней ожидания родов дома. Роды были вызваны выборочно, и после появления признаков дистресса плода ребенок родился с помощью сложного кесарева сечения, которое включало использование щипцов.Ребенок умер от родовой травмы.
    • 40-недельный ребенок умер после рождения после 28 часов ожидания родов дома. Роды начались спонтанно, но ребенок родился с помощью кесарева сечения через пять часов из-за дистресса плода. Причиной смерти стала асфиксия.

    Другие исходы у новорожденных

    В исследовании Term PROM не было выявлено различий между группами по следующим проблемам со здоровьем новорожденных:

    • Оценка по шкале Апгар
    • Необходимость реанимации
    • Судороги из-за низкого уровня кислорода
    • Пониженный уровень сознания
    • Аномальное кормление через 48 часов

    Меньшее количество детей в группе индукции окситоцина (7.5%) должны были принимать антибиотики по сравнению с группой ожидания родов (13,7%), хотя различий в инфекциях не было. Это может быть связано с тем, что у матерей в группе ожидания чаще была хориома, а дети довольно часто получали антибиотики, если у их матери была хориома.

    Младенцы в группе индукции окситоцина также реже находились > 24 часов в отделении интенсивной терапии (6,6%) по сравнению с группой выжидательной тактики окситоцина (11,6%).

    Исследователи предположили, что такое более длительное пребывание в отделении интенсивной терапии могло произойти из-за того, что медицинские работники больше беспокоятся о младенцах, рожденных от матерей с длительным разрывом плодных оболочек, и хотят обеспечить для них больше наблюдения.

    Удовлетворение

    В исследовании Term PROM матери в группе индукции окситоцина реже говорили, что им ничего не нравится в их лечении (5,9% против 13,7%), по сравнению с женщинами в группе выжидательной тактики окситоцина.

    Аналогично, меньше женщин в группе индукции простагландином сказали, что «им ничего не понравилось в их лечении» (5,1% по сравнению с 11,7%) по сравнению с женщинами в группе выжидательной тактики простагландина.

    Другими словами, уровень удовлетворенности был высоким в обеих группах, но выше в группах индукции.

    Если кто-то решит дождаться начала родов самостоятельно, есть ли какие-либо доказательства того, что ждать дома безопасно?

    Единственным свидетельством того, что мы ждем дома, является исследование Term PROM. Людям, которые были случайным образом распределены в группы выжидательного ведения, был предоставлен выбор: ждать в больнице или вернуться домой, чтобы дождаться начала родов там.

    Из всего исследования 653 женщины решили вернуться домой, а 1017 решили остаться в больнице. Важно помнить, что перед отъездом домой их обследовали, провели нестрессовый тест, а примерно треть прошла вагинальный осмотр, что могло увеличить риск заражения.

    Исследователи обнаружили увеличение некоторых рисков среди женщин, которые ждали начала родов дома.

    По сравнению с теми, кто остался в больнице, людей, которые ждали дома, было:

    • Скорее всего, хорион (10.1% против 6,4%)
    • Больше шансов получить антибиотики (28,2% против 17,5%)
    • Больше шансов родить с помощью кесарева сечения (13,0% против 8,9%)

    Больше детей, рожденных от матерей, которые ждали дома, получали антибиотики (15,3% против 11,5%) и находились в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии более 24 часов (13,0% против 9,1%).

    Определенные факторы увеличили некоторые из этих рисков. Матери, рожавшие в первый раз, которые ждали дома, с еще большей вероятностью нуждались в антибиотиках перед родами. Матерям с отрицательным результатом на СГБ с большей вероятностью потребуется кесарево сечение, если они будут ждать дома.Несмотря на эти повышенные риски, все больше людей сообщали, что они удовлетворены своим уходом, когда ждали родов дома (Hannah et al., 2000).

    Поскольку имеющиеся у нас доказательства ограничены, преимущества и риски ожидания дома не ясны. В следующем разделе мы поговорим о недавнем крупном исследовании, в котором женщины ждали начала родов до 48 часов. Однако эти люди ждали в больнице и получали антибиотики немедленно, если они были положительными по GBS, или через 24 часа для всех остальных (см. ниже).

    Есть ли какие-либо другие доказательства, о которых мы должны знать?

    В 2014 году Пинтуччи и его коллеги опубликовали проспективное исследование, в котором они наблюдали за 1315 людьми с термином PROM (Pintucci et al., 2014).

    Люди в этом исследовании ждали начала родов до 48 часов, если не было медицинских причин для индукции.

    Людям не разрешалось участвовать в исследовании, если они уже находились в активной схватке, рожали ребенка в тазовом предлежании или имели состояние высокого риска, такое как диабет или высокое кровяное давление.При входе в исследование был проведен вагинальный осмотр, чтобы подтвердить отхождение вод, убедиться в отсутствии выпадения пуповины и проверить шейку матки. Каждые шесть часов у матери измеряли температуру, делали нестрессовый тест для проверки ребенка, исследовали околоплодные воды. Сердцебиение плода контролировали каждые два часа.

    Антибиотики были начаты через 24 часа после разрыва плодных оболочек, немедленно, если женщина была положительной по GBS или если у нее появились какие-либо признаки и симптомы хориона (лихорадка, окрашивание меконием, учащенное сердцебиение у матери или ребенка).Роды индуцировались через 48 часов (использованием окситоцина, геля простагландина или того и другого в зависимости от оценки шейки матки), если они не начались сами по себе.

    У людей, у которых роды начались сами по себе, частота кесарева сечения составила 2,5%, а у людей, которым была проведена стимуляция, частота кесарева сечения составила 15,5% (общая частота 4,5%).

    Авторы пришли к выводу, что у людей, которые были индуцированы в любой момент времени, шансы на кесарево сечение были в 6,8 раз выше, чем у людей, у которых была выжидательная тактика.

    Однако эти результаты следует интерпретировать с осторожностью — участников индуцировали только в том случае, если у них были медицинские причины для индукции (например, инфекция), поэтому это может объяснить, почему частота кесарева сечения была выше в этой группе.Продолжительность времени от разрыва плодных оболочек до рождения не была связана с кесаревым сечением в этом исследовании.

    Если вы помните, общий показатель хориона в исследовании Term PROM составлял 6,7% (Seaward et al., 1997). В работе Пинтуччи и др. В исследовании, включавшем скрининг и лечение СГБ, общий показатель хориона составил 1,2% в выборке, включавшей многих женщин, ожидавших начала родов самостоятельно (Pintucci et al., 2014).

    Уровень инфицирования новорожденных составил 2,5%. Инфекцию новорожденных определяли как наличие хотя бы одного из следующих признаков: низкий уровень лейкоцитов в крови, высокий или низкий уровень нейтрофилов, повышенный уровень С-реактивного белка (показатель воспаления) или два или более симптома, таких как рвота, низкая температура, лихорадка. , синий цвет, отсутствие дыхания, учащенное дыхание, затрудненное дыхание или высокий уровень сахара в крови.

    Когда они наблюдали только за детьми, рожденными более чем через 24 часа после PROM, уровень заражения немного увеличился до 2,8%.

    У матерей, у которых развился хориоидит или у которых было более 8 вагинальных исследований во время родов, был повышен риск рождения новорожденного с инфекцией.

    Результаты исследования Пинтуччи важны, потому что это первое крупное исследование, в котором рассматривались пациенты со сроком PROM, которые прошли современное тестирование и лечение стрептококка группы B. По сути, результаты показали, что эта группа людей могла дождаться начала родов самостоятельно, с очень хорошими результатами как для матерей, так и для детей.

    Почему большинство людей в США подвергаются индукции, когда у них отходят воды в срок?

    В 1998 году Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендовал, чтобы женщинам с доношенным PROM был предложен вариант стимуляции родов или ожидания 24-72 часов, пока роды не начнутся сами по себе. ACOG заявила, что для этой рекомендации существует «уровень доказательности A» (самый высокий уровень доказательности).

    Но в 2007 году ACOG изменила это мнение и рекомендовала немедленно проводить стимуляцию женщин с ДРПО в сроке.Опять же, они сказали, что для этой новой рекомендации существует доказательность уровня А или наивысший уровень доказательности.

    Но одни и те же данные (из одних и тех же исследований) использовались для поддержки заявлений 1998 и 2007 годов.

    Последствия нового руководства были сильными. Многим людям в США, у которых случился ДРПО до срока, вместо того, чтобы им предлагали дождаться родов или вызвать роды немедленно, теперь им сказали, что их «должны» стимулировать. Чтобы узнать больше о том, что произошло в этот момент времени, вы можете прочитать эту статью о науке и чувствах.

    В 2013 году ACOG заменил бюллетень № 80 бюллетенем № 139. В этом новейшем практическом руководстве ACOG по-прежнему рекомендует индукцию родов для доношенного PROM, но на этот раз рейтинг изменился с уровня доказательств A на уровень доказательств B («основанный на на ограниченных или противоречивых научных доказательствах»).

    А затем в 2016 году ACOG снова изменила свою рекомендацию. Хотя они по-прежнему рекомендуют индукцию родов в срок для людей, у которых наблюдается ПРОПО (уровень доказательности B), они также заявляют: «Тем не менее, курс выжидательной тактики может быть приемлемым для пациентки, которая отказывается от индукции… до тех пор, пока клиническое состояние и состояние плода обнадеживают». и ее адекватно проконсультировали относительно рисков продолжительного PROM.

    Другие профессиональные рекомендации

    Американский колледж медсестер-акушерок (ACNM, 2012) утверждает, что женщины с ПРПО в сроке должны быть проинформированы о рисках и преимуществах выжидательной тактики по сравнению с индукцией, и что, если женщины соответствуют определенным критериям, им следует оказать поддержку в выборе выжидательной тактики как безопасного метода. вариант. Эти критерии безопасного выжидательного ведения включают:

      • Доношенная неосложненная одноплодная беременность
      • Прозрачные околоплодные воды
      • Нет инфекций, включая СГБ
      • Без лихорадки
      • Нормальная частота сердечных сокращений плода
      • Исходное исследование влагалища не проводилось; свести вагинальные осмотры к минимуму

    В рекомендациях NICE из Соединенного Королевства говорится, что женщинам должен быть предложен выбор между индукцией или выжидательной тактикой, и что индукция уместна через 24 часа после PROM.Чтобы узнать больше, посетите здесь или здесь.

    Общество акушеров и гинекологов Канады заявляет: «При разрыве плодных оболочек в доношенном сроке перед выжидательной тактикой следует рассмотреть вопрос об окситоцине».

    Ассоциация акушерок Онтарио заявляет, что женщинам с доношенным PROM следует предлагать индукцию или выжидательную тактику. При отсутствии стрептококка группы В, осложнений или признаков инфекции разумным вариантом является выжидательная тактика до 96 часов. AOM также предоставляет рекомендации по мониторингу, если роженица выберет выжидательную тактику.

    Королевский австралийский и новозеландский колледж акушеров и гинекологов (RANZCOG) заявляет: «Женщины с ПРПО в срок должны быть проинформированы о рисках и преимуществах вариантов активного и выжидательного ведения».

    Вкратце

    Текущие данные, которые у нас есть, предполагают, что людей, которые испытывают досрочный PROM, следует проконсультировать о потенциальных преимуществах и вреде как индукции, так и выжидательной тактики, чтобы они могли сделать выбор, который лучше всего подходит для их уникальной ситуации.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.