Как протыкают пузырь у беременных: Прокол плодного пузыря: когда необходим?

Содержание

Прокол плодного пузыря: когда необходим?

9 месяцевМать и дитя

Роды

Амниотомия – одна из самых распространенных манипуляций, применяемых в родах. Как и любое другое медицинское вмешательство, эта процедура вызывает у будущих мам тревогу: так ли она безопасна, есть ли действительно в ней необходимость, и не повредит ли она малышу?

Екатерина Свирская, врач акушер-гинеколог, г. Минск

Амниотомия – это искусственный разрыв плодного пузыря. Для начала разберемся, что же действительно «прокалывают» или «вскрывают» при этой манипуляции. Плодные оболочки выстилают полость матки при беременности, окружая плод. Вместе с плацентой они образуют плодный пузырь, заполненный специальной жидкостью, которую называют амниотической, или околоплодными водами. При нормальных родах воды отходят сами. От 5 до 20 % родов начинаются с излития околоплодных вод. В остальных 80–95 % родов сначала появляются схватки, которые открывают шейку матки. Во время схватки стенки матки давят на плодный пузырь, внутри него возрастает давление, и он начинает работать, как клин, помогая раскрытию канала шейки матки. Чем больше раскрывается шейка матки, тем сильнее давление на нижний край плодного пузыря. В середине первого периода родов, когда шейка матки раскрыта более чем наполовину, давление настолько возрастает, что плодный пузырь не выдерживает и лопается. Воды, находившиеся перед головкой ребенка (передние), изливаются. Разрыв плодного пузыря – процесс безболезненный, так как в плодном пузыре нет нервных окончаний. Очень редко плодный пузырь, несмотря на полное открытие шейки матки, сам не лопается (вследствие чрезмерной плотности оболочек).

Как уже было сказано, в некоторых случаях врачи, чтобы повлиять на течение родов, прибегают к искусственному разрыву плодных оболочек – амниотомии.

Виды амниотомии

Прежде чем произвести амниотомию, врач тщательно оценивает обоснованность такого вмешательства. Эта манипуляция должна проводиться только по строгим медицинским показаниям. Чтобы разобраться, когда может возникнуть необходимость прокола пузыря, рассмотрим основные виды амниотомии и показания к ним.

1. Дородовая амниотомия производится с целью активации начала родов (родовозбуждения), когда продление беременности опасно для мамы или плода. К этой мере врачи прибегают в следующих случаях:

• Переношенная беременность. При перенашивании ребенок чаще имеет крупные размеры, кости его головки становятся плотнее, а соединения между ними менее подвижными, что приводит к затруднению конфигурации (уменьшению размеров за счет нахождения костей черепа друг на друга) головки во время родов. Потребность плода в кислороде при перенашивании возрастает, а плацента уже не может обеспечить его доставку в необходимом количестве, так что начинает не хватать и других важных для жизнедеятельности малыша веществ. Все это приводит к ухудшению условий внутриутробной жизни плода, что и заставляет планировать роды как можно скорее.

• Патологический подготовительный период родов. Иногда период предвестников родов затягивается, накапливается усталость и психологическое напряжение. Тогда нормальный период предвестников переходит в патологию и называется уже патологическим подготовительным периодом. Начинает страдать и ребенок. Он испытывает внутриутробное кислородное голодание. Одним из способов вызвать нормальную родовую деятельность является амниотомия.

• Резус-конфликт может возникнуть во время беременности, если у мамы резус-фактор отрицательный, а у плода положительный. При этом состоянии в организме мамы начинают вырабатываться антитела «против» крови плода, которые разрушают его красные кровяные клетки, и развивается гемолитическая болезнь. В некоторых случаях продолжение беременности становится опасным и необходимо срочное родоразрешение.

• Гестоз – грозное осложнение беременности, которое может угрожать жизни мамы и малыша. При этом повышается артериальное давление, появляются отеки и белок в моче. Если лечение оказывается неэффективным, то назначают досрочные роды.

что такое прокол пузыря, через сколько времени начинаются роды после процедуры, отзывы

В ходе родов или еще до их начала врачи могут сделать женщине амниотомию. Считается, что она благотворно сказывается на скорости родового процесса, а в некоторых случаях считается мерой необходимой. В данном материале мы рассмотрим, что это за манипуляция и для чего она может применяться при родах.

Немного теории

В период внутриутробного развития ребенок отлично защищен – его оберегает не только передняя брюшная стенка матери, но и плодный пузырь, который являет собой прочный многослойный «мешок», внутри которого и расположен ребенок в окружении околоплодных вод.

Внутренняя оболочка пузыря называется амнионом, именно она участвует в синтезе и обновлении околоплодных вод. Среда внутри плодного пузыря стерильная, она защищает кроху от контакта с бактериями, вирусами, грибковой флорой и другими нежелательными пока агентами и организмами.

Воды малыш заглатывает, так что они участвуют и в становлении пищеварительной системы, кроме того, околоплодная жидкость – отличный природный амортизатор.

При естественных родах пузырь вскрывается сам. Это обычно происходит уже тогда, когда идут активные интенсивные схватки и раскрытие шейки матки приближается к 5-6 сантиметрам. Сокращающийся репродуктивный орган приводит к повышению внутриматочного давления, шейка при раскрытии во время схваток выделяет особый фермент, который истончает плодный пузырь.

Дополняет механизм сам малыш, который давит головкой на его нижнюю часть, в итоге происходит разрыв оболочек, воды покидают свое место, выходят наружу.

Иногда роды начинаются с разрыва оболочек, а не со схваток. И тогда врачи подразумевают роды, осложненные преждевременным излитием вод. Порой стенки пузыря настолько прочные, что даже при начавшихся потугах не нарушаются. Это вариант нормы, врачи могут его оставить (если ребенок рождается недоношенным) или проколоть вручную.

Именно ручное или инструментальное нарушение целостности плодного мешка и называется амниотомией. В родах эта незамысловатая и безболезненная манипуляция может сыграть решающую роль. Родовые пути и шейка матки получают большое количество ферментов, которые выходят с водами и стимулируют шейку на более активное раскрытие. Эта мера укорачивает время родов примерно на треть в большинстве случаев.

Если у женщины предлежит плацента и открылось кровотечение, амниотомия помогает остановить его. У женщин, страдающих повышенным артериальным давлением, давление после прокола пузыря снижается, что позволяет врачам облегчить течение родов и состояние роженицы.

Амниотомию не проводят женщинам, которым предстоит плановое кесарево сечение.

При всех достоинствах амниотомии ее не рекомендуется проводить без наличия определенных медицинских показаний, установленных клиническими рекомендациями к этой манипуляции.

Показания

Говоря о клинических рекомендациях, следует отметить, что прокол пузыря настоятельно рекомендуется беременным, которые рожать не начинают даже после того, как дата предполагаемых родов давно осталась позади. Обычно о такой манипуляции специалисты начинают всерьез задумываться, когда идет 42 неделя гестации, а родовой деятельности нет. Тогда индукция родовой деятельности начинается именно с амниотомии.

После прокола родовые сокращения матки обычно начинаются уже в течение 2-5 часов, шейка матки стимулируется естественным образом к раскрытию. Родовый процесс благодаря этому становится короче, и примерно через 10-12 часов или чуть более можно рассчитывать на появление ребенка при первых родах, и через 8-9 часов при вторых и последующих.

Когда процесс уже идет, то прокол может понадобиться в таких ситуациях.

  • Схватки переходные, шейка раскрыта до 8 сантиметров и более, плодный мешок остается целым. Если эти роды не преждевременные, то сохранять его нет никакого смысла.
  • У женщины слабые схватки, плохо идет раскрытие шейки, схватки ослабли или прекратились, регистрируется первичная родовая слабость.
  • У женщины еще при беременности было диагностировано многоводие.
  • Диагностированное маловодие (так называемый плоский пузырь).
  • Естественные роды при многоплодной беременности. Это касается только двойняшек, которые располагают отдельными плодными пузырями. При однояйцевых близнецах амниотомию стараются избегать. Вскрывают плодный пузырь второго ребенка из двойни через 10 минут после рождения первого малыша.

Рекомендации настойчиво призывают докторов быть бдительными и не допускать ранней амниотомии. Ранним называют прокол, который делается при неготовности шейки матки к родам, отсутствии признаков начала раскрытия. Незрелая шейка ферментами из околоплодных вод не простимулируется, а потому могут развиться разные осложнения.

Среди них – развитие первичной родовой слабости, гипоксия плода, долгий безводный период. В конечном итоге все закончится проведением кесарева сечения в экстренном порядке. Длительный безводный период перед операцией в десятки раз повысит вероятность эндометриоза и других воспалительных процессов в послеродовом периоде.

Когда не прокалывают?

Амниотомия лишает ребенка защиты в виде околоплодной жидкости, а потому вероятность инфицирования полости матки и самого малыша во время нахождения без вод высока.

В связи с этим риском прокол пузыря не проводится, если у женщины есть обострение генитального герпеса или другого заболевания половых путей, если есть вагиноз, анализ мазка на микрофлору выявил нарушение флоры.

Нет целесообразности в проколе плодного мешка и при неправильном предлежании плода – тазовом, косом или поперечном. Не проводится процедура для родовозбуждения при предлежании плаценты, а также при прикосновении к выходу из полости матки петли пуповины.

Узкий таз, тройня в маминой утробе, беременность после ЭКО, подозрение на гипоксию малыша, резус-конфликт мамы и ребенка – все это основания для отказа от амниотомии и показания к проведению кесарева сечения.

Как проводится?

Каким именно способом вскрыть плодный пузырь, решает акушер или врач по ситуации. Существует возможность его проколоть, надорвать, надрезать или разорвать вручную без применения инструментов. Если шейка матки раскрыта слабо, обычно предпочитают прокалывать плодные оболочки, если раскрытие достаточное, чтобы пропустить пальцы акушера, то его разорвут вручную.

Часто женщины интересуются, больно ли прокалывать плодный пузырь. Ответ совершенно однозначный – это не больно, поскольку ни единого нервного окончания и болевого рецептора в плодных оболочках нет. Боли ощутить, соответственно, женщина даже теоретически не может.

Процедура проводится быстро, почти молниеносно, но требует некоторой подготовки. Заключается она в приеме препарата спазмолитического действия примерно за полчаса до предлагаемой амниотомии, чтобы расслабить мышцы шейки матки. Обычно используют «Но-Шпу» в таблетках или делают укол раствором этого препарата.

Процедура не относится к разряду оперативного вмешательства, а потому ее может проводить не только врач, но и акушер. Ощущения женщины мало чем отличаются от ощущений при обычном гинекологическом осмотре в кресле. Медицинский работник надевает стерильные перчатки. Пальцы одной руки вводятся во влагалище, другой рукой вводится специальная бранша – длинная тонкая палочка с небольшим крючком на конце. При небольшом раскрытии шейки матки подцепляется крючком плодная оболочка и тянется на себя.

Пальцами в стерильной перчатке врач или акушер слегка расширяет надрыв и следит за тем, чтобы воды отходили плавно, нерезко, ведь массированное их отхождение может стать причиной выпадения в половые пути части тела младенца, пуповины, что существенно осложнит роды или будет сразу являться поводом для проведения экстренного кесарева сечения.

Женщина лежит не менее получаса, на животик ей устанавливают датчики кардиотокографа, чтобы в режиме реального времени следить за состоянием малыша, который неожиданно для себя остался без привычной среды обитания.

На любом этапе родовой деятельности может быть проведен прокол или разрыв пузыря по показаниям. Для начала родов – перед ними, для усиления схваток – во время первого этапа, для предотвращения кровотечения при прохождении малыша по родовым путям пузырь могут вскрыть уже в период потуг.

При преждевременных родах считается желательным сохранить целостность плодного пузыря, если он сам не разрывается. Так малышу, который поторопился родиться, будет проще адаптироваться. О детях, которые рождаются с неповрежденными плодными оболочками, обычно говорят, что они «родились в рубашке». В народе всегда считалось, что так высшие силы отмечают редких счастливчиков, которым будет способствовать невероятная удача на протяжении всего жизненного пути.

Последствия и осложнения

Проблемы после проведенного прокола пузыря случаются нечасто, но все-таки, подписывая информированное согласие на такое вмешательство, женщина автоматически соглашается с тем, что она ознакомлена с перечнем возможных последствий. А они могут быть различными – от развития слабости схваток до инфицирования. Если развивается первичная родовая слабость, начинают проводить стимуляцию гормональными препаратами. Если после этого в течение пары часов схватки не начнутся, отдают предпочтение оперативному родоразрешению.

Амниотомия не считается естественной, для женского организма она представляет собой стресс, а потому и последствия могут быть весьма значительными:

  • развиваются быстрые, стремительные роды;
  • опущение в половые пути пуповины, ручки или ножки плода;
  • повреждение кровеносного сосуда, если он расположен на поверхности пузыря, и последующее кровотечение;
  • развитие состояние острой кислородной недостаточности у малыша;
  • вероятность проникновения в матку инфекции.

Для избежания инфекции и повреждения кровеносных сосудов медики уделяют достаточное внимание санитарным и гигиеническим требованиям, используют одноразовые стерильные перчатки и инструменты. Но никакие меры профилактики не могут гарантировать, что матка начнет сокращаться, а шейка матки – раскрываться, а потому прокол – всегда определенный риск.

Отзывы

Несмотря на то, что Минздрав предписывает врачам оповещать роженицу обо всех подробностях предстоящей процедуры и рисках, с ней связанных, врачи, по отзывам женщин, зачастую проводят прокол по ситуации, и только потом рассказывают о том, что прокол имел место быть. С одной стороны, внезапная манипуляция имеет свои преимущества – женщина не успевает испугаться. С другой стороны, отсутствие полной информации ущемляет права пациентки.

Подробнее о показаниях к амниотомии и ее проведении смотрите в видео ниже.

Каждая операция, к которой относится и прокол пузыря перед родами без схваток, приводит не всегда к положительному исходу. Организация амниотомии, проведенной с соблюдением всех требований, снижает риск появления различных осложнений. Поэтому, когда есть необходимость в ней, беременная должна согласиться на оперативное вмешательство.

когда может быть оправдан» — Яндекс.Кью

«Прокол», искусственный/намеренный разрыв плодных оболочек/плодного пузыря в медицине называется «амниотомией».

Когда оправдана и какие риски/пользу в себе несет?

В медицине есть очень старое хорошее правило и оно гласит так «не навреди». По сути дела абсолютно любое вмешательство, даже назначение врачом банальных витаминов в неоправданных дозах может быть очень вредным и опасным занятием.

Я уже как-то писала о том, что не бывает нулевого риска, и, принимая решение сделать операцию, например, у вас есть риски в связи с наркозом, самой операцией, возможными осложнениями после и так далее.

Но вы ее делаете, несмотря ни на что, потому что операция может спасти вашу жизнь или вашего ребенка, риски с связи с самой операцией минимальные — 1-3%, а в связи с ее отсутствием — риски вашей гибели или ребенка могут достигать 100%, понимаете, да?

И если мы решились на проведение какого-то вмешательства, будь то операция или назначение лекарств, польза всегда должна превышать любые риски.

Итак, амниотомия, когда оправдана?
  1. При индукции родов, когда родовой деятельности нет, но по разным причинам нам нужно, чтобы ребенок как можно быстрее родился (переношенная беременность, преэклампсия и так далее) в качестве дополнения к другим методам.
  2. Стимуляция уже возникшей, то есть начавшейся самостоятельно родовой деятельности, если динамика раскрытия шейки матки недостаточная (например, в активную фазу родов, то есть после того, как ваша шейки матки открылась на 3-4 см, она открывается менее чем 1-0,5 см/час, вас смотрят вагинально через 4 часа, а открытие как было 4 см, таким и осталось, в этой ситуации амниотомия может быть оправдана).
  3. И редко, но тоже возможно, когда требуется более точная оценка состояния плода и измерения необходимо проводить при непосредственном контакте с кожей плода. Это проводится при наличии относительно большого раскрытия шейки матки.

Когда неоправдана?
  1. Когда врач спешит домой и хочет родить вас побыстрее
  2. Когда раскрытие шейки матки менее 4 см, есть нерегулярная родовая деятельность
  3. Когда динамика родовой деятельности хорошая, но врач «старой» закалки и привык всем проводит амниотомии, целый плодный пузырь мешает не вашим родам, а вашему врачу.
  4. При ягодичном предлежании, ВИЧ-инфекции, гепатите В рекомендуют сохранять воды целыми до момента полного раскрытия шейки матки, чтобы максимально снизить риски передачу инфекции ребенку.

И есть абсолютные противопоказания к амниотомии, о них не пишу, они хорошо известны всем врачам (косое/ поперечное положение плода, предложение плаценты и пр.), а вам эта информация будет лишней.

Какие риски амниотомии?

  1. Разрыв в плодных оболочек устраняет первичный барьер между плодом и полимикробной средой влагалища. Если она выполняется слишком рано, возникает повышенный риск хориоамнионита и других инфекционных осложнений со стороны матери и плода.
  2. Выпадение петель пуповины и ее «пережатие» предлежащеи частью плода; повреждение сосудов пуповины, что может вызвать серьезное кровотечение. Обе ситуации требуют проведения экстренного кесарева сечения.
  3. Травма кожи головы плода хирургическим инструментом, которым проводят амниотомию.

Вывод таков

Рутинно, всем подряд, по «привычке» и без показаний амниотомию конечно же нельзя проводить, в этой ситуации риски перевешивают пользу. Это называется акушерская агрессия, которой не место в современном мире.

Узнаем как отходят воды у беременных? Узнаем как понять, что отошли воды?

Амниотическая жидкость была естественной средой для вашего малыша все 9 месяцев, но пришла пора ребеночку появиться на свет, и многих мам очень волнует вопрос о том, как отходят воды, не пропустят ли они этот момент. Особо боязливые и те, кто рожают в первый раз, в панике спрашивают у более опытных мам, больно ли это.

Не заметить такой важный момент просто невозможно, если, конечно, воды действительно отошли, а не подтекают тихонечко. Но обо всем по порядку.

Как отходят воды при беременности?

Когда приходит время, малыш надавливает головкой на стенку пузыря, после чего последняя лопается и происходит вытекание околоплодных вод. Родовой процесс считается запущенным, и до рождения малыша остается считаное время.

По идее, пузырь должен лопнуть сам, но на практике порой приходится его прокалывать. Более подробно о показаниях к таким манипуляциям, о необходимости и возможных рисках будет написано в статье ниже.

Как понять, что отошли воды?

В идеале нормальное отхождение вод происходит по следующему сценарию: с усилением схваток перед отхождением вод женщина слышит хлопок, после чего из нее разом вытекает очень много жидкости. Объем может варьироваться от 100 до 300 мл. При этом жидкость вытекает потоком или струей, и это сравнимо с недержанием мочи, когда от вас ничего не зависит.

Но в действительности все может пойти совсем иначе. Бывает так, что воды отходят без каких-либо на то предпосылок. Даже если после этого начались схватки, они будут слабыми и менее продуктивными, так как шейка матки еще не готова. В этом случае необходимо срочно вызвать скорую помощь и отправляться в родильный дом. Вероятнее всего, врач назначит стимуляцию схваток для раскрытия шейки матки.

Через сколько времени начнутся схватки?

Перед тем как отходят воды, у беременных должны идти сильные схватки, но у 10 % будущих мамочек это происходит до начала схваток. Такое состояние не очень хорошо ввиду того, что есть угроза инфицирования. При преждевременном отхождении вод и длительном нахождении плода в таком состоянии врачи вводят беременной антибактериальные средства.

Существует такое понятие, как раннее излитие. В данном случае, перед тем, как отходят воды, все-таки появляются схватки, но они еще очень слабые, и шейка матки не успела достаточно подготовиться. Зев раскрыт на 4 см или меньше.

Своевременное отхождение — идеальный вариант течения обстоятельств. Пузырь лопается и воды изливаются, как только раскрытие зева становится более 4 см. Схватки болезненные и продолжительные.

Случай, когда излитие происходит в момент полного раскрытия шейки или воды отходят у беременных перед самыми родами, как известно, нечастый, но вполне возможный. В этом случае речь идет о запоздалом излитии.

В итоге воды могут отойти как до, так и после родовой деятельности. Своевременное излитие вод провоцирует усиление схваток и ускоряет раскрытие шейки матки.

Количество околоплодных вод

Каждая беременность индивидуальна, но есть нормы, по которым врачи определяют степень угрозы состояния беременной женщины. Считается, что при положительном течении беременности объем амниотической жидкости должно быть 1-2 литра.

Как правило, на последнем ультразвуковом исследовании специалист проверяет количество вод и могут быть поставлены диагнозы «многоводие» или «маловодие». Оба состояния чреваты осложнениями и требуют стационарного лечения. Если вас волнует вопрос «как отходят воды перед родами?», знайте: они никогда не вытекают полностью. Сначала отходит около 300 мл жидкости, а остальная часть непосредственно выходит вместе с ребенком.

Смотрим на цвет вод

В том, как отходят воды у беременных, мы разобрались, теперь поговорим о цвете жидкости. При каких бы условиях ни произошло отхождение вод, беременная должна первым делом обратить внимание на цвет, эта информация крайне важна для врача. Итак:

  1. Желтые воды. Конечно, в норме околоплодная жидкость должна быть бесцветной, но желтизна рассматривается как вариант нормы. Не стоит сильно паниковать, но поторопиться все же придется, потому что после того, как отходят воды, у вас будут считаные часы до начала родовой деятельности.

  2. Зеленые воды — это уже серьезно. Причиной такого окраса может быть маловодие, что чревато гипоксией плода, то есть у малыша будет кислородное голодание. Другая причина — ребенок успел опорожнить кишечник, что также весьма опасно. Если малыш проглотит меконий, возможно развитие пневмонии.

  3. Воды с кровью. Если при нормальном цвете жидкости вы заметили небольшие прожилки крови, это не должно вас пугать. Дело в том, что перед тем как отходят воды у беременных перед родами, шейка раскрывается и возможны небольшие выделения. Совсем другое дело, если в жидкости присутствует много крови, в этом случае возможно отслоение плаценты и требуется незамедлительная госпитализация.

Подтекание вод

Бывают случаи, когда воды отходят не разом, а всего лишь подтекают. Это происходит по двум причинам: если пузырь лопается по боковому шву и если пузырь не лопается, а всего лишь трескается. Самостоятельно разобраться, воды это, недержание мочи или выделения, очень сложно.

Так как понять, что отошли воды? Все очень просто. В любой аптеке можно купить амниотест для определения природы вытекаемой жидкости в домашних условиях. Данный тест представляет собой полоски, похожие на ежедневные прокладки. Пользоваться таким тестом очень удобно, он дает 100%-й результат.

Если под рукой не оказалось теста или вы не смогли найти его в аптеке, то в таком случае можно попробовать следующее: после туалета подмыться и насухо вытереться. Далее следует лечь на белую простыню и отдохнуть час-полтора. Если на простыне появится мокрое пятно, значит воды подтекают.

Что делать, как себя вести?

Очень полезно знать, как отходят воды у беременных перед родами, потому что очень часто такое случается дома или в пути, и будущей маме и ее близким приходится предпринимать экстренные меры.

Что нужно предпринять:

  1. Позвонить в скорую и изложить суть проблемы.

  2. Переодеться и поменять нижнее белье.

  3. Ни в коем случае не нужно подмываться, потому как существует угроза занести инфекцию.

  4. Если в водах присутствует кровь, обязательно лечь и не двигаться.

  5. Если с водами все нормально, можно осторожно готовиться ехать в роддом.

  6. Постараться успокоиться. Осталось совсем чуть-чуть, и вы скоро встретитесь со своим малышом.

Врачебное вмешательство

В тех случаях, когда схватки усиливаются, шейка раскрывается, но пузырь так и не лопается, врач может проколоть его самостоятельно. Процедура безболезненная и практически безвредная для малыша и мамы. Поскольку амниотомия является медицинским вмешательством, для ее проведения необходимы показания:

  1. Очень плотный пузырь, который не разрывается даже при полном раскрытии шейки матки.

  2. Долгие и слабые схватки. Если родовая деятельность затянулась, врач может проколоть пузырь для ускорения раскрытия шейки. К тому же некоторые препараты нельзя вводить при полном пузыре, к примеру, окситоцин.

  3. Прокалывают пузырь, если прошло более 40 недель, а процесс до сих пор не начался.

  4. Низкая плацентация.

  5. Резус-конфликт.

  6. Многоводие или плоский пузырь.

Пузырь прокалывают с помощью длинного крючка, процедура безболезненная, так как в том самом месте нет нервных окончаний. Прокол проводят на гинекологическом кресле или на кушетке.

Теперь вы знаете, как отходят воды перед родами. Самое важное правило — сохраняйте спокойствие и настройтесь на удачное завершение дел.

Надлобковая аспирация: обзор, показания, противопоказания

Автор

Александр Д. Таппер, доктор медицины  Врач-резидент, отделение урологии, больница Уильяма Бомонта

Александр Д. Таппер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская медицинская ассоциация, Американская урологическая ассоциация, Медицинское общество штата Мичиган.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Чираг Н. Дэйв, доктор медицины  Врач в области сексуальной и мужской репродуктивной медицины и урологии, Институт продвинутой урологии Джорджии

Чираг Н. Дэйв, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация урологов, Общество сексуальной медицины Северной Америки

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Адам Дж. Рош, доктор медицины  Ассистент профессора, директор программы, ординатура по неотложной медицине, отделение неотложной медицины, принимающая больница Детройта, Медицинский факультет Университета Уэйна

Адам Дж. Рош, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американское Академия неотложной медицины, Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Сайед Мохаммад Акбар Джафри, доктор медицины  доцент кафедры урологии Оклендского университета Медицинская школа Уильяма Бомонта

Сайед Мохаммад Акбар Джафри, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация урологов, Мичиганская ассоциация врачей Индии Наследие, Мичиганское урологическое общество

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Редакционная коллегия специалистов

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Луис М. Ловато, MD  адъюнкт-профессор, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Медицинская школа Дэвида Геффена; Директор отделения интенсивной терапии, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Olive View-UCLA

Луис М. Ловато, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Главный редактор

Эдвард Дэвид Ким, доктор медицинских наук, FACS  профессор урологии, отделение урологии, Высшая школа медицины Университета Теннесси; Консультант, Медицинский центр Университета Теннесси

Эдвард Дэвид Ким, доктор медицинских наук, FACS, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество репродуктивной медицины, Американская ассоциация урологов, Общество сексуальной медицины Северной Америки, Общество мужской репродукции и урологии, Общество изучения мужской репродукции, Медицинская ассоциация Теннесси

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Endo, Antares.

Дополнительные участники

Эндрю К. Чанг, доктор медицинских наук, магистр медицины Винсент П. Вердиль, доктор медицинских наук, кафедра неотложной медицинской помощи, профессор неотложной медицины, заместитель председателя по научным и академическим вопросам Медицинского колледжа Олбани; адъюнкт-профессор клинической неотложной медицины Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна; Лечащий врач отделения неотложной медицины Медицинского центра Монтефиоре

Эндрю К. Чанг, доктор медицины, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной медицины, Американская академия неврологии, Американская академия медицины боли, Американский колледж неотложной помощи Врачи, Американское общество гериатрии, Американское общество боли, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Кевин Г. Белен, доктор медицины, магистр медицины  Врач-резидент, отделение неотложной медицины, приемная больница Детройта

Кевин Г. Белен, доктор медицины, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи, Ассоциация резидентов скорой помощи

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Джеффри Ван Лаэр, доктор медицины  Врач-резидент, отделение неотложной медицины, принимающая больница Детройта

Джеффри Ван Лаэр, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи, Ассоциация резидентов скорой помощи

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

ВМС мигрировали в мочевой пузырь: два клинических случая и обзор литературы | BMC Women’s Health

Внутриматочные спирали (ВМС) широко используются благодаря их простоте, низкой стоимости, безопасности, эффективности и обратимости. Общие осложнения ВМС включают дисменорею, гиперменорею, кровотечение, боль и тазовую инфекцию. Частота миграции ВМС очень низкая, от 0,1 до 0,9%, как сообщается в литературе [2]. В послеродовом и лактационном периоде стенка матки тонкая и мягкая, а возможность миграции ВМС наибольшая.Согласно литературным данным, его факторы риска включают предыдущее кесарево сечение в анамнезе, но ни у одного из наших двух пациентов не было кесарева сечения в анамнезе, поэтому на него могут влиять другие факторы, такие как опыт и квалификация практикующего врача. В настоящее время нет надежных данных, подтверждающих, могут ли тип и материал ВМС влиять на миграцию ВМС, и необходимы дальнейшие исследования. Перфорация чаще возникает на ранней стадии или сразу после установки ВМС. При наличии затруднений при введении, боли или кровотечения врачи должны быть готовы к возможности острой перфорации [3,4,5].В нашем случае № 2 беременность наступила вскоре после установки ВМС, и, предположительно, вскоре после этого произошло смещение. Bjornerem сообщил о случае, когда у пациента, по-видимому, были трудности с введением и связанная с этим боль. Через неделю после установки ВМС появились такие симптомы, как боль внизу живота и частое мочеиспускание. Спустя три недели цистоскопия показала, что ВМС полностью перемещена в мочевой пузырь, слизистая мочевого пузыря не повреждена, признаков перфорации нет [6]. Это свидетельствует о том, что ВМС могут мигрировать в мочевой пузырь за короткий период времени.

Однако обычно ВМС не вызывают никакого дискомфорта при хроническом прохождении через матку и в большинстве случаев не поражают другие органы. Он вызывает симптомы только тогда, когда попадает в брюшную полость, прокалывает кишечник или другие органы. Только 2% перемещенных ВМС могут поражать мочевой пузырь [6]. Пройдя через стенку мочевого пузыря, он часто приводит к симптомам раздражения мочевого пузыря, и со временем образуются камни. Его общие симптомы включают частое мочеиспускание, императивные позывы, дизурию, гематурию, боль внизу живота и т. д.Эти симптомы были типичны для обоих наших случаев.

Schwartzwald сообщил о случае маточно-везикального свища и менструальной гематурии из-за перфорации ВМС. Пациентка не выздоравливала до тех пор, пока не была удалена матка и зашит свищ [7]. Однако у части пациенток не было явного дискомфорта, и не было установлено, что ВМС мигрировала до наступления беременности. В некоторых случаях также не удается обнаружить, что ВМС сместилась во время дородового ухода, поэтому предполагается, что ВМС извергается спонтанно, а в некоторых случаях даже вскоре вводят новую ВМС, как и в нашем случае НЕТ.2. Возможно, что при ультразвуковом исследовании данной пациентки врач ориентировался только на внутриутробное состояние и не полностью исследовал полость малого таза, в результате чего был пропущен диагноз эктопической ВМС. Хотя 20% пациентов со спонтанным выделением не знают о экспульсии, они должны быть подтверждены с помощью отрицательного абдоминального снимка или лично увидеть высвобожденную ВМС, чтобы избежать серьезных последствий из-за пропущенного диагноза [6].

Способ удаления ВМС в мочевом пузыре требует разумного выбора с учетом ее положения, формы, состояния пациента и больничного оборудования [8, 9].Если ВМС частично перфорирована, а нить все еще находится во влагалище, попробуйте удалить ее через влагалище. Kiilholma сообщила о случае, когда ее ВМС частично проникла в мочевой пузырь, но нити остались в шейке матки. ВМС была успешно удалена через влагалище путем извлечения нити [10]. Если ВМС полностью или большей частью находится в мочевом пузыре, ее можно удалить с помощью цистоскопии. Таким образом решается большинство случаев, описанных в литературе. Если часть ВМС находится внутрибрюшинно, ее можно удалить с помощью лапароскопии или лапароскопии в сочетании с цистоскопией.Однако, если эти методы трудно удалить, требуется открытая операция. В двух случаях, описанных в этой статье, часть ВМС внедрялась в стенку мочевого пузыря и формировался конкремент. Удаление ВМС малоинвазивным методом было затруднительно, поэтому была проведена открытая операция.

В заключение, пациентам с ВМС следует рекомендовать регулярно проверять устройство, а тем, у кого пропущена ВМС, необходимо выполнить рентгенологическое исследование органов малого таза, чтобы исключить возможность миграции ВМС.Для пациентов с ВМС в сочетании с симптомами нижних мочевыводящих путей, такими как частое мочеиспускание, императивные позывы и гематурия, необходимо знать, влияет ли перфорация ВМС на мочевой пузырь. Поскольку такие пациенты относительно редки, очень важно, чтобы урологи и акушеры знали об этом.

Тест на стрептококк B: Медицинский тест MedlinePlus

Что происходит во время теста на стрептококк группы B?

Если вы беременны, ваш лечащий врач может заказать анализ мазка или мочи.

Для взятия мазка вы ляжете на спину на стол для осмотра. Ваш поставщик медицинских услуг будет использовать небольшой ватный тампон, чтобы взять образец клеток и жидкости из влагалища и прямой кишки.

Для анализа мочи вам, скорее всего, предложат использовать «метод чистого улова», чтобы гарантировать стерильность образца. Он включает в себя следующие шаги.

  • Мойте руки.
  • Очистите область гениталий с помощью очищающей салфетки, которую вам дал ваш лечащий врач.Чтобы очистить, откройте половые губы и протрите их спереди назад.
  • Начать мочиться в унитаз.
  • Поместите контейнер для сбора под струю мочи.
  • Соберите не менее одной или двух унций мочи в контейнер, который должен иметь маркировку, указывающую количество.
  • Закончите мочиться в унитаз.
  • Верните контейнер для образцов в соответствии с указаниями вашего поставщика медицинских услуг.

Если вашему ребенку требуется обследование, медицинский работник может сделать анализ крови или спинномозговую пункцию.

Для анализа крови медицинский работник с помощью маленькой иглы возьмет образец крови из пятки вашего ребенка. После введения иглы небольшое количество крови собирается в пробирку или флакон. Ваш ребенок может чувствовать легкое жжение, когда игла входит или выходит.

Спинномозговая пункция , также известная как люмбальная пункция, представляет собой тест, при котором собирают и исследуют спинномозговую жидкость, прозрачную жидкость, окружающую головной и спинной мозг. Во время процедуры:

  • Медсестра или другой медицинский работник будет держать вашего ребенка в свернутом положении.
  • Медицинский работник очистит спину вашего ребенка и введет анестетик в кожу, чтобы ваш ребенок не чувствовал боли во время процедуры. Медицинский работник может нанести обезболивающий крем на спину вашего ребенка перед этой инъекцией.
  • Медицинский работник может также дать вашему ребенку успокоительное и/или обезболивающее, чтобы помочь ему или ей лучше перенести процедуру.
  • Когда область на спине полностью онемеет, врач введет тонкую полую иглу между двумя позвонками в нижнем отделе позвоночника.Позвонки – это небольшие позвонки, из которых состоит позвоночник.
  • Медицинский работник возьмет небольшое количество спинномозговой жидкости для исследования. Это займет около пяти минут.

Амниоцентез — Что происходит — NHS

Амниоцентез включает взятие небольшого образца амниотической жидкости для исследования содержащихся в ней клеток. Амниотическая жидкость окружает нерожденного ребенка (плода) в утробе (матке).

Подготовка к амниоцентезу

Обычно для подготовки к амниоцентезу ничего особенного делать не нужно.Вы можете есть и пить как обычно заранее.

В некоторых случаях вам может быть рекомендовано не ходить в туалет за несколько часов до исследования, потому что иногда это легче сделать, когда мочевой пузырь наполнен.

Ваш врач или акушерка расскажут вам об этом до того, как вы придете на прием.

Вы можете привести партнера, друга или члена семьи для поддержки во время прохождения теста.

УЗИ

Вам сделают ультразвуковое сканирование до и во время амниоцентеза.

При ультразвуковом сканировании используются высокочастотные звуковые волны для создания изображения матки, которое передается на монитор.

Ультразвуковое сканирование позволяет медицинским работникам:

  • проверить положение ребенка
  • найти лучшее место для удаления амниотической жидкости
  • обеспечить безопасное прохождение иглы через стенки вашего живота (живота) и матки

Анестетик

Перед введением иглы в брюшную полость можно обезболить эту область анестезией.

Это включает в себя небольшую инъекцию в живот и может слегка жалить.

Но в анестезии обычно нет необходимости, поскольку исследования показывают, что в большинстве случаев она не дает большого эффекта.

Как проводится амниоцентез

Сначала будет использован антисептический раствор для очистки вашего живота (животной области), чтобы свести к минимуму риск заражения.

Затем через брюшную стенку вводят длинную тонкую иглу. Это может вызвать острое жжение.

Используя ультразвуковое изображение в качестве ориентира, игла вводится в амниотический мешок, который окружает ребенка.

Затем с помощью шприца берут небольшой образец амниотической жидкости, который отправляется в лабораторию для анализа.

Примерно у 6 из каждых 100 женщин, которым проводят амниоцентез, возникает проблема с забором достаточного количества жидкости, поэтому иглу приходится вводить повторно. Обычно это связано с положением ребенка.

Если и вторая попытка не увенчалась успехом, вам будет предложена другая встреча.

Болезнен ли амниоцентез?

Амниоцентез обычно безболезненный, но вы можете чувствовать дискомфорт во время процедуры.

Некоторые женщины описывают боль, похожую на менструальную боль, или ощущение давления при извлечении иглы.

Сколько времени это займет?

Процедура обычно занимает около 10 минут, хотя вся консультация может занять около 30 минут.

После этого вы будете находиться под наблюдением в течение часа на случай, если тест вызовет какие-либо побочные эффекты, такие как сильное кровотечение.

После этого вы можете отправиться домой отдыхать. Это хорошая идея, чтобы кто-то отвез вас домой, так как вы сами можете быть не в состоянии это сделать.

Восстановление после амниоцентеза

После амниоцентеза спазмы, похожие на менструальную боль, и легкое вагинальное кровотечение, называемое кровянистыми выделениями, в течение нескольких часов являются нормальным явлением.

Если вы чувствуете какой-либо дискомфорт, вы можете принимать безрецептурные обезболивающие, такие как парацетамол (но не ибупрофен или аспирин).

Возможно, вы захотите воздержаться от любых физических нагрузок до конца дня.

Обратитесь за консультацией к акушеру или в больницу, где проводилась процедура, как можно скорее, если после процедуры у вас появятся какие-либо из следующих симптомов:

  • постоянная или сильная боль
  • высокая температура
  • озноб или озноб
  • выделения или прозрачная жидкость из влагалища
  • 90 117 сокращений (когда ваш живот напрягается, а затем расслабляется) 90 118
  • вагинальное кровотечение

Последняя проверка страницы: 17 апреля 2019 г.
Дата следующей проверки: 17 апреля 2022 г.

Что это значит, когда ребенок пинает ваш мочевой пузырь? Объяснение экспертов

Нет более прохладного ощущения, чем первое трепетание в животе во время беременности.Вы впервые чувствуете шевеление ребенка, и это волшебно — пока это не участится, это происходит всю ночь, вы не можете спать, а ваши внутренние органы словно боксерские груши для вашего малыша. Они получают огромное удовольствие, трахая вас, когда вы меньше всего этого ожидаете, особенно в мочевой пузырь, когда поблизости нет туалета. Почему они это делают? Достаточно ли они сильны, чтобы пробить вашу матку? Что это значит, когда ваш ребенок пинает мочевой пузырь?

«Ребенок не обязательно пинает непосредственно ваш мочевой пузырь, но внутреннюю часть матки», — говорит доктор.Ева Мартин, доктор медицинских наук, генеральный директор Elm Tree Medical Inc., рассказывает Romper. «Мочевой пузырь расположен прямо рядом с маткой, поэтому, если ребенок ударит внутреннюю часть матки рядом с мочевым пузырем, вы можете почувствовать это у своего мочевого пузыря». Знание того, что ваш малыш не собирается буквально пинать дыру в ваших органах до рождения — хотя может показаться, что это так — определенно приносит облегчение. Но что именно означает это обычное, хотя и довольно неприятное явление? И есть ли способ улучшить его самочувствие?

Что это значит, когда ребенок пинает вас по мочевому пузырю

Shutterstock

Помимо более частых походов в туалет днем ​​и ночью, совершенно безопасно для вас и ребенка, когда вы чувствуете удары по мочевому пузырю.Слава богу, потому что иногда кажется, что они могут проткнуть ткань.

И хотя это не лучшее время для человека, вынашивающего ребенка, вы можете принять это за хороший знак. «Давление и дискомфорт в мочевом пузыре не всегда доставляют удовольствие, [но] движения ребенка относительно вашего мочевого пузыря — это нормальная часть здорового роста и развития», — говорит Ромпер, сертифицированный акушер-гинеколог доктор медицины Камила Филлипс. Когда ваш ребенок пинает ваш мочевой пузырь, это на самом деле просто означает, что он здоров и двигается.«В третьем триместре важно чувствовать регулярное движение», — отмечает Филлипс. «Движения вашего ребенка должны продолжаться по обычному графику и являются важным признаком здоровья». Отмечено: ваше повышенное желание воспользоваться туалетом просто указывает на здорового, шевелящегося ребенка.

Борьба с дискомфортом

К сожалению, когда ваш ребенок пинает мочевой пузырь, он не чувствует себя хорошо. «Ребенок находится внутри матки и не может повредить мочевой пузырь», — говорит Мартин. «Ребенок не будет пинаться так сильно, чтобы повлиять на функцию мочевого пузыря или вызвать выделение мочи; однако вес матки над тазовым дном может вызвать выделение мочи на более поздних сроках беременности, поэтому важно выполнять упражнения Кегеля каждый день.»

К 35 неделям вы, вероятно, будете испытывать повышенное давление на таз, особенно на мочевой пузырь (если еще этого не произошло), объясняет Филлипс. «По мере роста матки она будет опираться на окружающие органы, особенно на мочевой пузырь, которая находится перед маткой, — говорит она Ромперу. — Ваш мочевой пузырь — чувствительный орган, и он будет чувствовать давление и движения вашего ребенка. Если ваш ребенок опущен головкой, вы почувствуете движения головы, особенно если мочевой Если ступни направлены вниз, вы можете почувствовать внезапные движения от ударов ногой.

Все еще неудобно? К сожалению, по словам Мартина, на самом деле нет способа заставить вашего ребенка остановиться. «Но будьте уверены, что ощущение шевеления ребенка — это хороший признак здоровья», — добавляет она. Несмотря на то, что сейчас это неудобно и расстраивает, пока вы чувствуете, что ребенок двигается внутри — даже если он занимается кикбоксингом — это, как правило, признак хорошего здоровья вашего ребенка. И не волнуйтесь, это не повредит вашему телу.

Эксперты:

Др.Ева Мартин, генеральный директор Elm Tree Medical Inc.

Доктор Камила Филлипс, доктор медицинских наук , сертифицированный акушер-гинеколог и основатель Calla Women’s Health

Эта статья была первоначально опубликована

Стрептококк группы В (стрептококк В) и беременность

Что такое стрептококк группы В?

Стрептококк группы B (GBS) представляет собой тип бактерий, называемых стрептококковыми бактериями. Это очень распространено и живет в организме, обычно в прямой кишке (заднице) или влагалище.Примерно от 20% до 40% женщин в Великобритании являются его носителями.

Перенос этой бактерии обычно безвреден — большинство людей даже не подозревают, что они у них есть. Но иногда это может повлиять на ребенка во время рождения и сделать его плохим. В очень редких случаях это может повлиять на ребенка во время беременности. Большинство детей, у которых развивается GBS-инфекция, заболевают в первую неделю после рождения, но GBS-инфекции могут развиваться у детей примерно до 3-месячного возраста.

СГБ не является венерическим заболеванием, и у большинства женщин, являющихся носителями этого заболевания, симптомы отсутствуют.

Что может означать СГБ для моего ребенка?

Многие дети вступают в контакт с СГБ во время родов или во время родов, и большинство из них остаются здоровыми.

Однако некоторые из этих младенцев серьезно заболевают. Примерно 1 из каждых 1750 новорожденных в Великобритании и Ирландии заболевает в первую неделю после рождения, обычно в течение 12–24 часов после рождения. Это известно как инфекция GBS с ранним началом.

СГБ может вызывать инфекции, такие как сепсис, пневмония и менингит. У небольшого числа (1 из 14) детей, выздоровевших от инфекции GBS, будет длительная инвалидность.К сожалению, небольшое количество (1 из 19) детей, у которых развивается инфекция GBS с ранним началом, умирает.

Однако, несмотря на то, что инфекция GBS может привести к очень плохому самочувствию вашего ребенка, большинство детей полностью выздоравливают при раннем лечении.

«Меня не тестировали на СГБ, но он был обнаружен после анализа мочи, когда я была на 16-й неделе беременности. Мне было очень тяжело, когда у меня диагностировали стрептококк группы В — моя беременность все равно была напряженной, потому что у меня уже был сын. который был мертворожденным. Мне давали антибиотики во время родов, и, к счастью, наша дочь родилась здоровой и здоровой, и сейчас ей очень шумный 6-летний ребенок.»

Дженнифер

Буду ли я проходить тест на стрептококк группы В во время беременности?

Тестирование на стрептококк группы B обычно не предлагается всем беременным женщинам в Великобритании. Тестирование обычно предлагается только женщинам, перенесшим СГБ во время предыдущей беременности. Иногда его обнаруживают случайно при взятии вагинальных или ректальных мазков или анализе мочи по другим причинам.

Плановое тестирование является спорным вопросом в Великобритании, хотя оно широко доступно в большинстве других стран с высоким уровнем дохода.Национальный скрининговый комитет Великобритании не рекомендует проводить тестирование всех беременных женщин. Это потому что:

  • Многие женщины являются носителями бактерий, и в большинстве случаев их дети рождаются благополучно и без развития инфекции.
  • Скрининг женщин на поздних сроках беременности не может точно предсказать, у каких детей разовьется инфекция GBS.
  • Ни один скрининговый тест не является абсолютно точным. Например, от 17% до 25% женщин с положительным мазком на 35–37 неделе беременности будут отрицательными по СГБ при родах.И от 5% до 7% женщин с отрицательным статусом GBS на 35–37 неделе беременности будут положительными по GBS при родах.
  • Многие дети с тяжелым поражением от инфекции GBS рождаются преждевременно, до рекомендуемого времени для скрининга.
  • Назначение антибиотиков всем носителям СГБ означало бы, что очень большое число женщин получат лечение, в котором они не нуждаются. Это может нанести вред маме и ребенку.

Однако большинство стран с высоким уровнем дохода предлагают всеобщее тестирование беременных женщин.Недавно было профинансировано крупное исследовательское испытание, чтобы установить, какой подход лучше всего подходит для Великобритании.

Что делать, если вас беспокоит GBS

Понятно, что некоторые женщины беспокоятся из-за того, что им не проводят рутинный тест на СГБ. Лучше всего поговорить со своей акушеркой или врачом общей практики, если у вас есть какие-либо опасения по поводу СГБ. Хотя тестирование обычно предлагается не всем беременным женщинам, вы можете оплатить его в частном порядке.

Информацию о тестировании на GBS можно найти на веб-сайте поддержки стрептококков группы B.

Если у вас был СГБ во время предыдущей беременности

Если у вас был СГБ во время предыдущей беременности, и у вашего ребенка не было СГБ, вам может быть предложен тест. Это связано с тем, что существует вероятность 1 к 2 (50%), что вы снова будете носить его во время этой беременности. Вы можете пройти тест мазка (известный как обогащенная культуральная среда или тест ECM), чтобы узнать, являетесь ли вы носителем GBS, когда вы беременны на 35-37 неделе.

Если результат показывает, что вы все еще являетесь носителем СГБ, риск развития инфекции у вашего ребенка составляет примерно 1 к 400.Вам предложат антибиотики в родах.

Если вы все еще не являетесь носителем СГБ, риск развития инфекции у вашего ребенка намного ниже (1 из 5000). Вам по-прежнему могут предлагать антибиотики, но вы можете отказаться от них.

Подвержен ли мой ребенок риску заражения GBS?

Раннее начало инфекции GBS более вероятно, если:

  • ваш ребенок родился преждевременно (до 37 недель беременности) – чем раньше ваш ребенок родится, тем выше риск
  • у вас был ребенок до того, как у него была инфекция GBS
  • у вас была высокая температура или другие признаки инфекции во время родов
  • у вас отошли воды более чем за 24 часа до рождения ребенка
  • у вас был положительный анализ мочи или мазка на СГБ во время этой беременности.

Как мы можем снизить риск развития у моего ребенка инфекции GBS?

В зависимости от ваших обстоятельств вам могут быть предложены антибиотики через капельницу с начала родов и с интервалами до рождения ребенка. Вам не будут предлагать антибиотики перед родами, потому что это не снижает вероятность развития у вашего ребенка инфекции GBS.

Эти антибиотики снижают риск развития у вашего ребенка инфекции GBS в первую неделю жизни примерно с 1 из 400 до 1 из 4000.Ваш лечащий врач должен поговорить с вами о преимуществах и рисках приема этих антибиотиков.

Если у вас был ребенок с инфекцией GBS до

Если у вас уже был ребенок, у которого была диагностирована инфекция GBS, вам следует предлагать антибиотики через капельницу с начала родов при каждой последующей беременности.

Если у вас положительный результат теста на СГБ

Если анализ покажет, что вы являетесь носителем СГБ, вам будут предлагать антибиотики через капельницу с начала родов и с интервалами до рождения ребенка.

Если у вас инфекция мочи, вызванная СГБ

Если у вас инфекция мочевыводящих путей, вызванная СГБ, вам сразу же предложат таблетки с антибиотиками для лечения инфекции. Вам также предложат антибиотики через капельницу во время родов.

Если у вас отошли воды через 37 недель и вы являетесь носителем СГБ

Если это произойдет, вам сразу же предложат ввод в курс дела. Это делается для того, чтобы сократить время, в течение которого ваш ребенок подвергается воздействию СГБ до рождения. Вам также должны быть предложены антибиотики через капельницу.

Если у вас появятся какие-либо признаки инфекции в родах

Даже если вы не являетесь переносчиком СГБ, вам предложат антибиотики через капельницу, которые будут лечить широкий спектр инфекций, включая СГБ.

Если у вас начались преждевременные роды

Если ваши роды начались до 37 полных недель беременности, ваш лечащий врач порекомендует вам вводить антибиотики через капельницу, даже если известно, что вы не являетесь носителем СГБ.

Если вам предстоит плановое кесарево сечение

Если вы являетесь носителем СГБ и планируете кесарево сечение (включая преждевременное), вам не нужны антибиотики для предотвращения инфекции СГБ у вашего ребенка.Это если роды не начались или у вас отошли воды.

Всем женщинам, перенесшим кесарево сечение, во время операции будут предложены антибиотики. Это должно снизить риск широкого спектра инфекций, включая GBS.

«У меня был положительный результат на СГБ во время предыдущих беременностей, поэтому мне предложили антибиотики во время родов с моим младшим сыном. Меня вызывали из-за несвязанного осложнения, и у меня были быстрые роды в анамнезе, поэтому мне дали мою первую дозу антибиотиков, прежде чем мои воды отошли вручную.В итоге это была моя единственная доза, так как наш маленький мальчик родился через 3 часа. Капельница никак не повлияла на мои роды, я была подвижна и активна во время родов. Мы очень успокоились, узнав, что антибиотики свели к минимуму вероятность развития у него инфекции, связанной с СГБ».

Фиона

Какие есть варианты, где я могу родить ребенка?

Ваша акушерка или врач обсудит с вами ваш план родов, а также то, где и как вы хотите рожать.Вы всегда должны сообщать своему лечащему врачу, если у вас ранее был ребенок, инфицированный СГБ, или если у вас был положительный результат теста на СГБ во время этой беременности.

Если вам нужны антибиотики во время родов, их нужно будет вводить через капельницу. Это означает, что это не всегда возможно организовать дома или в некоторых акушерских отделениях.

Узнайте больше о том, где рожать.

Прием антибиотиков не должен мешать вам свободно передвигаться во время родов или рожать в воде, если вы этого хотите.

Если у вас отошли воды до родов, ваш лечащий врач обсудит с вами, когда вам потребуются антибиотики, и какое время лучше всего подходит для рождения вашего ребенка. Это будет зависеть от ваших индивидуальных обстоятельств и от того, сколько недель вы беременны.

Если вы знаете, что вам нужны антибиотики во время родов, обратитесь к своему лечащему врачу, как только начнутся роды или отойдут воды. Важно как можно скорее принять антибиотики.

Будет ли мой ребенок находиться под наблюдением на предмет СГБ после рождения?

Если ваш ребенок родился в срок (после 37 полных недель) и вы принимали антибиотики в родах не менее чем за 4 часа до родов, после рождения им не потребуется специального наблюдения.

Если предполагается, что ваш ребенок подвергается более высокому риску заражения СГБ, и вы не получали антибиотики по крайней мере за 4 часа до родов, он будет находиться под пристальным наблюдением на предмет признаков инфекции в течение как минимум 12 часов. Это будет включать оценку общего самочувствия вашего ребенка, частоты сердечных сокращений, температуры, дыхания и кормления.

Если у вас уже был ребенок, пораженный инфекцией GBS, ваш ребенок будет находиться под наблюдением в течение 12 часов, даже если вы принимали антибиотики в родах.

Вероятность того, что у вашего ребенка разовьется инфекция GBS через 12 часов, очень мала.После этого вам и вашему ребенку не понадобятся антибиотики, если только кто-то из вас не заболеет.

Каковы признаки инфекции GBS у моего ребенка?

У детей с ранней инфекцией GBS могут быть следующие симптомы:

  • кряхтение, шумное дыхание, стоны, кажется, что тяжело дышать, когда вы смотрите на его грудь или живот, или вообще не дышать
  • быть очень сонным и/или невосприимчивым
  • безутешно плакать
  • быть необычно гибким
  • плохо кормит или не удерживает молоко
  • имеют высокую или низкую температуру и/или их кожа кажется слишком горячей или холодной
  • имеют изменения в цвете кожи (включая пятна на коже)
  • имеют аномально быстрый или медленный сердечный ритм или частоту дыхания
  • имеют низкое кровяное давление или низкий уровень сахара в крови (тесты на это проводятся в больнице).

Если вы заметили какой-либо из этих признаков или беспокоитесь о своем ребенке, вам следует срочно связаться со своим лечащим врачом и сообщить ему, что вы обеспокоены тем, что это может быть СГБ. Если у вашего ребенка инфекция GBS, раннее лечение даст ему наилучшие шансы на выздоровление.

Какие анализы и лечение предстоит пройти моему ребенку?

Если ваш лечащий врач считает, что у вашего новорожденного ребенка есть инфекция, он проведет тесты, чтобы выяснить, не вызвана ли она СГБ. Для этого может потребоваться проведение анализа крови или взятие образца жидкости вокруг спинного мозга вашего ребенка (известная как люмбальная пункция).

Перед проведением этих тестов у вас будет запрошено ваше согласие (разрешение).

Детей с признаками инфекции GBS или детей с подозрением на инфекцию следует как можно скорее лечить антибиотиками. Лечение будет прекращено, если не будет признаков инфекции по крайней мере через 36 часов, и все тесты будут отрицательными.

Могу ли я по-прежнему кормить грудью, если у моего ребенка инфекция GBS?

Да, кормить ребенка грудью безопасно. Не было доказано, что грудное вскармливание увеличивает риск заражения СГБ, и оно дает много преимуществ как вам, так и вашему ребенку.

Может ли у моего ребенка развиться инфекция GBS после первой недели жизни?

Большинство (две трети) инфекций GBS у детей приходится на первую неделю после рождения. Треть случаев GBS-инфекции у детей начинается поздно, что означает, что они возникают в период от 7 дней до 3 месяцев после рождения.

Прием антибиотиков во время родов не предотвращает поздние инфекции СГБ, и в настоящее время нет известных способов предотвращения поздних инфекций СГБ.

Позвоните по номеру 999 или обратитесь в службу неотложной помощи, если у вашего ребенка появятся какие-либо из следующих симптомов:

  • глючит и не отвечает
  • кряхтит при дыхании
  • необычно высокая или низкая температура
  • очень быстрое или медленное дыхание
  • очень быстрый или медленный сердечный ритм.

Им может потребоваться немедленное лечение антибиотиками в больнице.

Дополнительная информация и поддержка

Поддержка стрептококков группы B — это британская благотворительная организация, работающая над профилактикой инфекций, вызываемых стрептококком группы B у детей. Они предоставляют актуальную и основанную на фактических данных информацию о стрептококке группы B новым и будущим родителям и их медицинским работникам, а также оказывают поддержку пострадавшим семьям.

Радиационный риск медицинской визуализации во время беременности

Авторы: Mr Anthony Wallace*
                           Ms Anne Hayton *

Что такое радиация?

Фоновое излучение

Фоновое излучение всегда присутствует в окружающей среде.Это неизбежно и дает каждому из нас постоянную небольшую дозу облучения.
Источниками фонового излучения в окружающей нас среде являются космические лучи Вселенной, природные радиоактивные вещества в продуктах питания и воде, которые мы едим и пьем, в воздухе, которым мы дышим, в земле, в строительных материалах и так далее.

Величина радиационного фона различается в разных частях мира из-за радиоактивности почвы, широты, высоты над уровнем моря и образа жизни (преимущественно в помещении или на открытом воздухе).В некоторых странах радиационный фон в 10 раз выше, чем в Австралии.

Ежегодно все жители Австралии получают радиационный фон, эквивалентный дозе облучения от 50–100 простых рентгенограмм грудной клетки.
Рентгеновские лучи являются частью электромагнитного диапазона энергии, который включает радиоволны, видимый свет и гамма-лучи. Видимый свет и рентгеновское излучение (рентгеновские лучи) распространяются по прямым линиям и отбрасывают тень при взаимодействии с твердым объектом.

Когда путь рентгеновского луча изменяется при контакте с объектом, рентгеновский луч передает часть своей энергии объекту (включая человеческое тело). Этот запас энергии называется дозой излучения.

Рентгеновские лучи, гамма-лучи и некоторые другие высокоэнергетические формы излучения могут выделять достаточно энергии в человеческое тело, чтобы изменить молекулы или белки, которые являются строительными блоками тела. Эти высокоэнергетические частицы или лучи называются ионизирующим излучением, а иногда просто «излучением».

Рентген

Рентгеновские лучи обладают большей энергией, чем видимый свет, и поэтому могут проникать гораздо глубже в объекты и сквозь них. Рентгеновские лучи по-разному поглощаются различными структурами тела. Плотная структура, такая как кость, поглощает большой процент рентгеновского луча; тогда как структуры с низкой плотностью, такие как мягкие ткани, поглощают небольшое количество. Металлические предметы в теле (например, проглоченная монета, пуля или хирургическая пластина, используемая для фиксации перелома) обычно выглядят белыми.Воздух в легких будет черным, потому что он поглощает очень мало радиации. Эти различия в поглощении рентгеновских лучей можно использовать для создания картины различных структур, органов или тканей в организме, что позволяет рентгенологу (врачу-специалисту) диагностировать и лечить заболевания.

Рентгеновские лучи генерируются электричеством и присутствуют только тогда, когда рентгеновский аппарат включен, как лампочка. После выключения рентгеновского аппарата остаточное излучение от рентгеновского аппарата отсутствует.Прохождение обследования с использованием ионизирующего излучения не делает людей радиоактивными.

Ядерная медицина

Ядерная медицина — это медицинская специальность, которая диагностирует и контролирует болезни, вводя пациентам небольшие количества радиоактивного материала в виде «радиофармацевтического препарата».

Радиофармацевтический препарат представляет собой комбинацию радиоактивной части и фармацевтической (или лекарственной) части.

После испытания ядерной медицины, когда пациент проглатывает, вдыхает или получает инъекцию радиофармацевтического препарата, он будет очень слабо радиоактивным в течение короткого времени.Это небольшое количество радиации улавливается специальной камерой, называемой гамма-камерой (см. статью о ядерной медицине). Изображения, полученные с помощью гамма-камеры, расшифровываются специалистом по ядерной медицине (врачом-специалистом). Уровень радиоактивности, который остается в организме, и время, в течение которого пациент остается слегка радиоактивным, зависит от проведенного теста (дополнительную информацию см. в разделе ядерная медицина).

Какие тесты/процедуры связаны с радиацией?

Таблица 1: Типы медицинской визуализации
Типы радиологических и ядерных медицинских тестов и использование ионизирующего излучения.

Процедура

Использует ионизирующее излучение?

Радиология

КТ – компьютерная томография Да
Рентгеноскопия Да
Общий рентген Да
Маммография Да
МРТ – магнитно-резонансная томография
УЗИ

Ядерная медицина

Общая ядерная медицина Да
ПЭТ КТ – позитронно-эмиссионная томография компьютерная томография Да
Терапия Да

Ссылка:
Вагнер Л., Лестер Р., Салдана Л.Воздействие диагностического излучения на беременную пациентку, 2-е издание Medical Physics Publishing, Madison, 1997

Каковы риски проведения диагностической визуализации во время беременности для матери?

Беременная женщина не более чувствительна к радиации, чем небеременная женщина. Риск, связанный с процедурой диагностической визуализации для беременной женщины, будет одинаковым для любой небеременной женщины того же возраста (см. ядерная медицина).

Женщины репродуктивного возраста, направленные своим врачом на компьютерную томографию (КТ), ядерную медицину, ангиографию и некоторые простые рентгенологические исследования, должны сообщить своему врачу и рентгенологу, есть ли вероятность того, что они могут быть беременны.Это может повлиять на решения о том, какой тест делать и следует ли отложить его до тех пор, пока не будет проведен тест на беременность.

Существует два основных типа риска, когда кто-либо, включая беременную женщину, подвергается воздействию ионизирующего излучения:

  1. Кратковременный риск
    Примеры краткосрочного (или детерминированного) повреждения включают ожоги кожи и/или выпадение волос на участках тела, подвергшихся воздействию очень большой дозы рентгеновского излучения. Краткосрочное повреждение обычно является результатом очень длительных и сложных процедур КТ или интервенционной рентгеноскопии, которые проводятся у тяжелобольных пациентов.Существует значительный порог дозы облучения, который необходимо превысить, прежде чем произойдет краткосрочное повреждение. Обычно это не происходит при диагностической визуализации.
  2. Долгосрочный риск
    Также известен как «стохастический» риск. Существует очень небольшое увеличение вероятности возникновения рака или генетического повреждения в результате медицинского ионизирующего излучения.
    Величину риска, связанного с ионизирующим излучением, трудно представить, потому что он очень мал. Риск выражается в виде шансов на миллион, почти так же, как вы думаете о шансе выиграть первый приз в лотерее, шансе погибнуть в автокатастрофе по дороге на работу или заболеть раком легких, если вы выкурить пять сигарет.

Очень важно понимать, что риск нельзя рассчитать для любого отдельного человека, проходящего процедуру, связанную с облучением. Оценки рисков относятся к большим группам людей и являются «средними» рисками для всей группы. У всех нас разная чувствительность к воздействию радиации в результате наших генетических или унаследованных особенностей. По большей части мы не можем измерить или рассчитать влияние наших генов на нашу личную чувствительность к воздействию радиации.

Также важно понимать, что большая часть наших знаний о потенциальном небольшом повышении риска развития рака, которое может быть связано с воздействием медицинских источников излучения, таких как компьютерная томография и ядерная медицина, основана на данных, собранных у выживших после японских атомных бомб в 1945 году на завершающем этапе Второй мировой войны, а также от людей, подвергшихся воздействию высоких доз радиации при рентгеноскопии. На основе этих данных были сделаны оценки потенциального риска, связанного с гораздо более низкими уровнями радиации, связанными с медицинскими тестами.Это остаются только оценки. На сегодняшний день не проводилось ни одного исследования, в котором бы наблюдалось большое количество людей, прошедших компьютерную томографию, чтобы выяснить, действительно ли у них действительно повышен риск развития рака.
Ref: Радиационный риск медицинской визуализации для взрослых и детей

Каковы риски для плода матери, проходящие диагностическую визуализацию во время беременности?

Очень важно понимать, что почти все визуализирующие исследования подвергают плод воздействию столь низких уровней радиации, что это не должно вызывать беспокойства.Тем не менее, рекомендуется по возможности избегать тех анализов и процедур, которые непосредственно подвергают облучению матку или брюшную полость, если женщина может быть беременна или находится в состоянии беременности. Как и при любой медицинской визуализации, риск для матери и плода должен перевешиваться пользой от теста или процедуры.

Обратите внимание, что эти комментарии НЕ ОТНОСЯТСЯ к лучевой терапии рака. Радиация, используемая для лечения рака, связана с дозами облучения, которые в тысячи раз превышают дозы, получаемые при диагностических тестах.

В общих чертах, риск для нерожденного плода от ионизирующего излучения, используемого для медицинской диагностики (например, рентген, КТ, ядерная медицина и ангиография), зависит от:

  • часть тела матери, подвергшаяся облучению
  • стадия беременности
  • полученная доза облучения

Если вы беременны и вам назначено медицинское обследование, вы должны сообщить об этом своему врачу и в поликлинику или больницу, где вы проходите обследование.

Понятно, что большинство женщин, подвергшихся воздействию медицинских источников излучения во время беременности или узнавших о своей беременности вскоре после обследования или процедуры, связанной с ионизирующим излучением, обеспокоены тем, не повлияет ли это на их плод. Если у вас есть какие-либо опасения относительно воздействия медицинских источников излучения, обсудите их со своим врачом.

  1. 1. Краткосрочный риск
    Поскольку плод быстро растет и развивается, краткосрочные риски (или детерминированные риски) для плода (или эмбриона, как известно, плод в первые 8 недель после зачатия) различны. ) по сравнению с ребенком или взрослым.К ним относятся смерть, замедление нормального роста, аномальный рост (приводящий к уродствам) и интеллектуальное или эмоциональное недоразвитие. Международная комиссия по радиологической защите (ICRP) заявила, что подобные детерминированные риски не должны возникать у эмбриона или плода, подвергшихся облучению менее 100 мГр.
    В таблице 2 приведены данные об ожидаемой дозе облучения плода или эмбриона при различных видах обследования.Приведенные оценки дозы для плода применимы только к ранним стадиям беременности, когда плод мал. Можно видеть, что даже для исследований с самой высокой дозой в нижней части таблицы ожидаемая доза для плода или эмбриона при однократном обследовании значительно ниже порога в 100 мГр.
  2. 2. Долгосрочный риск
    Также известен как стохастический риск. Как объяснялось выше, в настоящее время можно только оценить потенциальные риски. Это теоретические риски рака через некоторое время после рождения (в детстве или во взрослом возрасте) и риски наследственных заболеваний, возникающих у потомков человека, подвергшегося облучению в зародыше.
    Доступная научная информация о влиянии небольших доз радиации на оплодотворенную яйцеклетку до ее имплантации в матку (другими словами, в течение нескольких часов или дней после зачатия) и в первые 3–4 недели после зачатия ограничена. Для большинства диагностических радиационных облучений женщин в первые 3–4 недели после зачатия, когда беременность не распознана, риск детского рака будет очень мал (и, вероятно, намного меньше, чем если бы облучение произошло на более поздних сроках беременности).

Приблизительно у 1 из каждых 500 детей развивается рак в детстве (даже при отсутствии какого-либо воздействия радиации на плод). Для исследований с самым низким диапазоном доз в таблице 2 расчетный потенциальный дополнительный риск (сверх и сверх нормального риска развития рака в течение жизни) для плода составляет примерно 1 на 1 000 000, а для исследований с самыми высокими дозами в нижней части таблицы , дополнительный риск (сверх обычного риска развития рака в течение всей жизни) считается примерно от 1 на 1000 до 1 на 200.Это означает, что для плода, подвергшегося воздействию одной из самых высоких доз радиации после первых 4 недель, риск детского рака может возрасти до 3 на 500.
Это по-прежнему считается очень низким риском. Если необходимо обследование с более высокой дозой, потому что риск невыполнения теста очень значителен для матери, то это уместно. Если женщина проходит один из тестов с более высокой дозой до того, как узнает, что беременна, повышенный риск для плода по-прежнему считается небольшим.Это само по себе не является причиной для прерывания беременности из-за опасений по поводу риска рака для ребенка или ребенка.
Таблица 2: Типичные дозы для плода и риск развития рака у детей для обычных радиологических тестов и процедур*
Сгруппировано в соответствии с дозой для плода, от самой низкой до самой высокой

В таблице 2 приведены данные об ожидаемой дозе облучения плода или эмбриона, связанной с различными типами обследования. Приведенные оценки дозы для плода применимы только к ранним стадиям беременности, когда плод мал.Можно видеть, что даже для исследований с самой высокой дозой в нижней части таблицы ожидаемая доза для плода или эмбриона при одном исследовании значительно ниже порога в 100 мГр.

2. Долгосрочный риск
Также известен как стохастический риск. Как объяснялось выше, в настоящее время можно только оценить потенциальные риски. Это теоретические риски рака через некоторое время после рождения (в детстве или во взрослом возрасте) и риски наследственных заболеваний, возникающих у потомков человека, подвергшегося облучению в зародыше.

Доступная научная информация о влиянии небольших доз радиации на оплодотворенную яйцеклетку до ее имплантации в матку (другими словами, в течение нескольких часов или дней после зачатия) и в первые 3–4 недели после зачатия ограничена. Для большинства диагностических радиационных облучений женщин в первые 3–4 недели после зачатия, когда беременность не распознана, риск детского рака будет очень мал (и, вероятно, намного меньше, чем если бы облучение произошло на более поздних сроках беременности).

Приблизительно у 1 из каждых 500 детей развивается рак в детстве (даже при отсутствии какого-либо воздействия радиации на плод). Для исследований с самым низким диапазоном доз в Таблице 2 предполагаемый потенциальный 90 272 дополнительный 90 273 риск (сверх нормального риска развития рака в течение жизни) для плода составляет примерно 1 на 1 000 000, а для исследований с самой высокой дозой в нижней части таблицы В таблице дополнительный риск (сверх нормального риска развития рака в течение всей жизни) считается примерно от 1 на 1000 до 1 на 200.Это означает, что для плода, подвергшегося воздействию одной из самых высоких доз радиации после первых 4 недель, риск детского рака может увеличиться до 3 из 500.

Это по-прежнему считается очень низким риском. Если необходимо обследование с более высокой дозой, потому что риск невыполнения теста очень значителен для матери, то это уместно. Если женщина проходит один из тестов с более высокой дозой до того, как узнает, что беременна, повышенный риск для плода по-прежнему считается небольшим.Это само по себе не является причиной для прерывания беременности из-за опасений по поводу риска рака для ребенка или ребенка.

Таблица 2: Типичные дозы для плода и риск развития рака у детей для обычных радиологических тестов и процедур*
Сгруппировано в соответствии с дозой для плода, от самой низкой до самой высокой

Тип обследования

Типичная доза плода (мГр)

Риск рака у детей на обследование

Группа 0:
УЗИ
Магнитно-резонансная томография (МРТ)

0

0

Группа 1:
Рентген черепа
Рентген грудной клетки
Рентген грудного отдела позвоночника
Маммография
КТ головы или шеи

0.001–0,01

< 1 из 1 000 000

КТ-ангиограмма легких
Сканирование вентиляции легких

0,01–0,1

1 из 1 000 000

1 из 100 000

Группа 2:
Рентген брюшной полости, таза или бедер или бариевая мука
КТ грудной клетки и верхней части живота MAG3, DMSA) или сканирование лейкоцитов

0.1–1,0

1 из 100 000

1 из 10 000

Группа 3:
поясничный обратный рентген
Бариума enema
Внутривенная пиелограмма или мофограмма
CT Brden или CT поясничный Spine
Ядерная медицина Сканирует с использованием Technetium-99M
Сканирование костей
Сканирование бассейна Cardiace
сканирование
сканирование миокарда с таллием-201

1,0–10

1 из 10 000

1 из 1 000

КТ таза или таза плюс брюшная полость
ПЭТ-КТ
ОФЭКТ миокарда с технецием-99m
(протокол покоя – упражнения)

10–50

1 из 1000

1 из 200
Естественный риск рака у детей:
1 из 500

*Рекомендация от (Великобритания): Агентство по охране здоровья, Королевский колледж рентгенологов и Колледж рентгенологов

Какие льготы для матери?

Прежде чем направить беременную женщину на обследование или процедуру визуализации, лечащий врач проконсультируется с ней и оценит, что преимущества перевешивают любые возможные риски.Рентгенолог или специалист по ядерной медицине, проводящий тест или процедуру, также оценит, является ли это наиболее подходящим тестом или процедурой, принимая во внимание информацию, указанную направившим врачом в форме запроса, а также историю болезни пациента (см. Медицинская визуализация для взрослых и детей)

Что делать, если женщине сделали тест на радиацию, а потом она узнала, что беременна?

Если женщина проходит рентгенологическую или радиологическую процедуру, а затем узнает, что беременна, важно, чтобы женщина поговорила со своим врачом о теоретических рисках.Это позволит избежать ненужного беспокойства или неуместного рассмотрения прерывания беременности в результате опасений за благополучие плода из-за воздействия ионизирующего излучения.

Совершенно уместно, чтобы женщина говорила со своим лечащим врачом о любых беспокойствах или опасениях. Информация, представленная в данной публикации, будет обнадеживающей для подавляющего большинства женщин. Информация также предназначена для обсуждения потенциального риска между женщиной и ее врачом.

На что следует обратить внимание женщине репродуктивного возраста, если она направлена ​​на обследование с использованием ионизирующего излучения?

Это зависит от того, на какое обследование направлена ​​женщина. В Таблице 2 видно, что тесты были сгруппированы от самой низкой до самой высокой в ​​зависимости от дозы облучения матки (а если женщина беременна, то и плода в матке).
При проведении любого вида ядерной медицины, радиологического исследования или процедуры, предполагающей облучение брюшной полости или области таза, женщине очень важно знать, беременна ли она.

Если женщина определенно не беременна (другими словами, не ведет половую жизнь), можно безопасно проводить тест.

Если женщина определенно беременна, она должна сообщить об этом своему врачу и в клинику, где ей проводят процедуру. Медицинский персонал оценит потенциальный риск отсутствия теста и сопоставит его с потенциальным риском для плода от радиации. Может быть решено, что процедуру можно отложить до рождения ребенка, или что более подходящим является другое обследование, не связанное с радиационным облучением плода.

Если женщина не может быть уверена, что она не беременна, потому что она ведет активную половую жизнь, но у нее не запоздалый срок менструации, И она была направлена ​​на одну из процедур с более низкой дозой, включающую дозу менее 10 мГр на матку (группы 1 , 2 или 3 в таблице 2), обычно считается безопасным продолжать работу без теста на беременность.

Если у женщины задержка менструации, она должна следовать рекомендациям для вероятно или определенно беременных женщин до тех пор, пока тест на беременность не даст отрицательный результат.

Если женщину направили на один из тестов с более высокой дозой (более 10 мГр на матку), более важно убедиться, что она не беременна. Женщина может быть уверена, потому что она не ведет половую жизнь. Также очень маловероятно, что женщина беременна, если она находится в первые 10 дней менструального цикла (с первого дня последней менструации). Если женщина сексуально активна, в репродуктивном возрасте (другими словами, у нее не наступила менопауза) и во второй половине менструального цикла, лучше не проводить процедуру с более высокой дозой без консультации между рентгенологом и врачом. направляющий врач.Если тест не требует неотложной медицинской помощи, рекомендуется подождать и запланировать тест или процедуру после начала менструации до 10 дней от начала менструального кровотечения. Вероятность забеременеть в это время крайне мала.

Перечень тестов и процедур, представленных в таблице 2, не является полным. Женщина должна проконсультироваться со своим направляющим врачом, практикой или больницей, где она проходит обследование или процедуру, о возможном радиационном облучении матки, если она думает, что может быть беременна.

Что мне нужно учитывать, если я пытаюсь забеременеть?

Радиационное облучение репродуктивных органов любого из родителей не приводило к увеличению числа случаев рака или аномалий у детей.
Если вы пытаетесь забеременеть и вам необходимо пройти медицинское обследование, связанное с облучением, вам необходимо учитывать время проведения этого исследования по отношению к вашему менструальному циклу. См. рекомендации по направлению к рентгенологу для женщин репродуктивного возраста?

Что делать, если женщина кормит грудью и нуждается в процедуре ядерной медицины?

Когда радиофармацевтический препарат вводится как часть процедуры ядерной медицины, он распространяется по всему телу.Некоторые органы будут собирать более высокую концентрацию радиофармпрепарата, чем другие, но он будет распределяться по всему телу. Некоторые радиофармпрепараты могут попадать в грудное молоко кормящих матерей и потребляться младенцем.

Обычно, чтобы избежать ненужного воздействия радиофармпрепаратов на младенца, грудное вскармливание должно быть приостановлено на короткий период времени после процедуры ядерной медицины. Продолжительность периода времени будет зависеть от типа и количества используемого радиофармпрепарата (см. статью InsideRadiology о ядерной медицине).Если женщина кормит грудью во время процедуры ядерной медицины, женщина должна сообщить об этом персоналу, проводящему визуализацию, перед процедурой и обратиться за советом к специалисту по ядерной медицине относительно того, когда можно возобновить грудное вскармливание. Учреждение, в котором женщина проходит обследование или процедуру, обычно может дать совет относительно возможности сцеживания и хранения грудного молока до проведения процедуры.

Женщинам, которым назначена терапия радиоактивным йодом, может быть полезно прекратить грудное вскармливание за 2–3 недели до начала терапии.Это связано с тем, что ткань молочной железы, вырабатывающая молоко, получит более высокую дозу радиации, чем ткань молочной железы женщины, которая не кормит грудью. Опять же, необходимо обратиться за конкретным советом к специалисту по ядерной медицине.

Где я могу найти дополнительную информацию?

Пути диагностической визуализации
Международное агентство по атомной энергии (МАГАТЭ)
Общество медицинской физики
Университет Дьюка
Перинатология
Центр контроля заболеваний
Агентство по охране здоровья (HPA)

Каталожные номера:

Вагнер Л., Лестер Р., Салдана Л.Облучение беременных диагностическим облучением, 2-е изд. Издательство медицинской физики, Мэдисон, 1997.
Уоллес А., Каин Т. Радиационный риск медицинской визуализации для взрослых и детей. Королевский колледж радиологии Австралии и Новой Зеландии, Сидней, 2009 г.
ARPANSA. RPS 14.2 Руководство по безопасности радиационной защиты в ядерной медицине. Австралийское агентство по радиационной защите и ядерной безопасности, Ялламби, 2008 г.; Контракт № 2.
Выписка больных после терапии открытыми радионуклидами.Энн МКРЗ 2004; 34:v–vi, 1–79.
Вок П (ред.). Рентгеновская визуализация и беременность: обоснование и оптимизация экспозиции. Европейское общество радиологии, Вена, 2010 г.
Агентство по охране здоровья (HPA), «Защита беременных пациенток во время диагностического медицинского облучения ионизирующим излучением: рекомендации агентства по охране здоровья», Документы Агентства по охране здоровья: радиация, химия и окружающая среда Опасности RCE 9, Королевский колледж рентгенологов и Колледж рентгенологов, 2009 г.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.