Какие можно жаропонижающие беременным: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Содержание

парацетамол при беременности доза — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Беременность, конечно, не болезнь. Тем не менее это состояние зачастую требует применения тех или иных лекарственных препаратов. К тому же привычные средства борьбы с недугом могут теперь оказаться для вас нежелательными. Поэтому обычный состав вашей домашней аптечки должен пополниться за счет следующих компонентов.

Беременная женщина нуждается в большем количестве витаминов, и даже рациональное питание в этот период не может полностью удовлетворить потребность организма в витаминах и микроэлементах. Лучше всего принимать поливитаминные препараты, рассчитанные именно на беременных. Подобрать такой препарат поможет доктор. Однако при возникновении различных осложнений течения беременности врач может назначить вам в дополнение к принимаемым поливитаминам следующие препараты

  • фолиевая кислота — витамин В9, который рекомендуют принимать до 12-й недели беременности, т. к. при его недостатке могут развиться анемия, нарушения свертываемости крови, гипотрофия плода.
    Достаточное же количество фолиевой кислоты обеспечит правильное формирование нервной трубки плода, из которой потом будет формироваться нервная система малыша;
  • витамин Е выполняет в организме важную защитную функцию, борясь со свободными радикалами — продуктами обмена веществ, разрушающими клетки; кроме того, он способствует расслаблению мускулатуры матки во время беременности, тем самым предотвращая ее прерывание;
  • во время беременности увеличивается потребность в железе, т.к. этот микроэлемент входит в состав гемоглобина, обеспечивающего доставку кислорода в организм не только матери, но и плода. Удовлетворить эту потребность достаточно сложно путем простой коррекции рациона;
  • кальций обеспечивает правильный рост и формирование костной ткани плода. Если кальций в недостаточном количестве поступает с пищей, то он «берется» из костей матери, что приводит к нарушению их структуры — остеопорозу, ухудшению состояния зубов. Поэтому беременным в ряде случаев рекомендуют принимать препараты кальция. Часто такие препараты содержат и витамин D, который способствует улучшению усвоения поступающего кальция.

Нужную дозировку и срок приема этих препаратов вам подберет лечащий врач, потому что они индивидуальны для каждой женщины и зависят от степени выраженности осложнений беременности

Это спазмолитический препарат, который используется во время беременности при повышении тонуса матки. Действие препарата основано на расслаблении мышечной мускулатуры матки. Клиническими исследованиями доказано, что но-шпа не оказывает неблагоприятного влияния на плод. Врачи рекомендуют иметь этот препарат при себе и применять его при признаках усиления тонуса матки (болезненные ощущения в области живота, когда матка становится твердой и плотной, долго не расслабляется). Рекомендуется принимать не более 6 таблеток но-шпы в сутки. Перед началом приема но-шпы нужно проконсультироваться с врачом, так как этот препарат нельзя принимать при явлениях истмико-цервикальной недостаточности.

Обладают действием, аналогичным но-шпе, и применяются для усиления ее действия, так как оба эти препарата взаимодействуют, увеличивая продолжительность терапевтического эффекта друг друга. Свечи с папаверином — ректальные, т.е. вставляются в прямую кишку, кратность их применения определяет врач.

Во время беременности часто возникают проблемы со стулом, что препятствует нормальному пищеварению и обмену веществ. Если корректирующая диета не помогает, можно использовать мягкие слабительные средства, например

Гутталакс. Этот препарат не противопоказан во время беременности и не оказывает влияния на плод.

Часто возникающие во время беременности запоры могут провоцировать развитие геморроя — варикозного расширения вен заднего прохода и прямой кишки в виде болезненных узлов и шишек, которые начинают кровоточить при опорожнении кишечника. Можно использовать после 12 недель беременности ректальные свечи и кремГепатромбин, свечи с новокаином. На фоне приема этих препаратов геморроидальные узлы станут меньше, пройдет боль. Помимо этого, гепатромбин окажет и профилактическое действие: на фоне его применения резко снижается риск рецидива заболевания.

При простуде можно пользоваться средствами, повышающими иммунитет. К ним относится, например, препарат, содержащий интерферон, который помогает бороться с бактериальными и вирусными инфекциями, Виферон.Следует учесть, что беременным подходит дозировка 150 тыс. ME.

Для профилактики, особенно в период эпидемий, можно пользоваться таким средством, как Оксолиновая мазь. Ее в небольшом количестве закладывают в нос, смазывая его слизистую оболочку. Действие оксолиновой мази основано на том, что она препятствует внедрению вируса. Рекомендуется использовать оксолиновую мазь перед планируемым посещением мест большого скопления людей, а также в осенне-зимний период. Аналогичным образом можно использовать бальзам

Витаон.

В первой половине беременности, учитывая особенности изменения возбудимости нервной системы, например повышенную плаксивость, раздражительность, а во второй половине беременности — учитывая частую бессонницу, вам может пригодиться успокаивающее средство. В этом качестве можно рекомендовать Валериану и Пустырник(их можно использовать в виде таблеток, экстрактов, отваров из сухих трав). Можно использовать препарат Новопассит, который создан на основе трав и не содержит спирта.

Во второй половине беременности часто появляется изжога, т.к. увеличивающаяся в размерах матка «подпирает» диафрагму и желудок, в результате чего нарушается отток желчи: она забрасывается в желудок, пищевод. Эту неприятность может устранить прием таблеток Ренни или Альмагель.

Часто возникает вопрос: можно ли беременной женщине принимать лекарства от головной боли? Следует помнить: терпеть головную боль намного вреднее, чем пить обезболивающие препараты (разумеется, если голова болит не регулярно, а эпизодически). Если же вас беспокоят частые, мучительные головные боли, то они могут означать развитие какого-либо заболевания, и вам следует проконсультироваться с врачом.

Если же подобная причина исключена, можно принять обезболивающее средство. Наиболее изучен по влиянию на беременную женщину и плод парацетамол и препараты на его основе (например, Панадол). В малых дозах или при непродолжительном периоде лечения он не оказывает отрицательного воздействия на плод.

Во время беременности в связи с изменением иммунного статуса велика вероятность проявления тех или иных аллергических реакций, даже если раньше вам не приходилось встречаться с этим недугом. В этом случае помогут такие известные препараты, как Супрастин, Кларитин

.

В заключение напомним: применять любые лекарственные средства можно только после консультации с врачом и с особой осторожностью — до 12 недель беременности.

Парацетамол при беременности: инструкция, дозировка

Ответ на вопрос, можно ли парацетамол при беременности, однозначный — да. Тут все дело в дозировке и в необходимосте применения. В любом случае сразу нужно посоветоваться с врачом.

Парацетамол: инструкция при беременности

Обычно назначают парацетамол при беременности от головной боли и температуры, ведь он считается самым безопасным из аналогично действующих препаратов (аспирина и анальгина). Хотя экспериментальные исследования подтвердили, что на плод отрицательного воздействия от парацетамола нет, но все же он проходит через плаценту.

Так что сразу необходимо тщательно взвесить ожидаемую пользу терапии для матери и потенциальный риск для ребенка. Следует отметить, что высокая температура тела слишком опасна как для мамы, так и для ее будущего малыша. Вот тогда-то нередко и появляется необходимость в парацетамоле.

Однако учти, что незначительно повышенная температура тела (до 38,2˚С) не требует приема медикаментозных препаратов. Снять жар в таком случае помогут методы народной медицины: чай с малиновым вареньем, настой цветков липы и проч. В случае температуры выше допустимой отметки или при сильной головной боли, необходимо принимать жаропонижающее средство. Лучше всего лекарство принимать после еды, запивая обычной водой.

Популярные статьи сейчас Показать еще

Парацетамол при беременности: дозировка

Парацетамол в больших количествах плохо воздействует на печень и почки. Однако в случае необходимости применения у беременных его дозировка не превышает терапевтическую и не может нанести такого вреда.

Парацетамол был остается одним из наиболее безопасных анальгетиков для беременных женщин и их детей. Так что принимать парацетамол во время беременности хоть и нежелательно, но все же допустимо.

5 главных ошибок на ранних сроках беременности

Относительно безопасных дозировок, то это в индивидуальном порядке решает врач, но в любом случае они не должны превышать допустимой дозы для взрослых — 500-1000 мкг 3-4 раза в день. Курс лечения препаратом не должен превышать 7 дней. Если у тебя возникла необходимость в приеме этого лекарства (поднялась достаточно высокая температура на фоне ОРЗ или гриппа), то начни с половины таблетки.

Так что парацетамол при беременности — одно из немногих эффективных средств, которые принимать реазрешается. Главное — посоветоваться с врачом, ведь самолечение может навредить и тебе, и малышу.

Смотри также:

Еще редакция Сlutch советует прочитать:

Всегда сияй: 5 идей для весенних подарков

Укус животных, пережить инфаркт, как спасти себя и ребенка: тайны первой помощи от парамедика

Схема лечения ОРВИ с подозрением или подтвержденным COVID-19

Если вы болеете 1-3-ий день, сразу начинайте прием ВСЕХ ниже перечисленных препаратов по четырем пунктам:

  1. Один из противовирусных препаратов: ингавирин 90мг 1 т утром 7 дней или арбидол 200 мг*4 р в день, или кагоцел по схеме; после уточнения диагноза COVID-19 возможен прием фавипиравира (коронавир) по схеме. Возможно сочетание с гриппферон по 3 кап 5 раза в день 10-15 дней.
    Беременным и кормящим женщинам – только гриппферон по 3 кап 5 раза в день 10-15 дней и виферон в свечах по 3 000 000 МЕ 2 раза в сутки 10 дней.
  2. Жаропонижающие препараты: парацетамол 0,5 по 1 табл. до 4 раз в день при лихорадке свыше 38 гр. , можно сочетать с ибупрофеном 400мг * 3раза в день или с аспирином 0,5*3раза в день. Для усиления эффекта можно сочетать с приемом спазмолитиков: папаверин, но-шпа, баралгин, спазмалгон…
  3. Бромгексин 8 мг 4р в день или амброксол по 1 т 4р (отхаркивающий препарат, также блокирует попадание вируса в клетку), 2 недели. При кашле можно добавить таблетки от кашля (термопсис с содой) по 5 табл. на 0,5 стакана горячей воды – выпить в горячем виде мелкими глотками.
  4. Верошпирон 50 мг утром – 2-3 недели (считается слабым мочегонным препаратом, но в данном случае используется для снижения тестостерона, блокады рецепторов АРА 2, на которые садится вирус, уменьшения фиброза легочной ткани, чтобы не было осложнений после перенесенной инфекции, одышки)
    Длительность лечения, если нет ухудшения состояния, составляет 2 недели, потом можно отменить бромгексин, верошпирон и препараты, разжижающие кровь.

Если у вас на 4 день болезни сохраняется или нарастает температура, появляется одышка, кашель … необходимо ДОБАВИТЬ к лечению следующие препараты:

  1. Противовоспалительные гормональные препараты являются препаратами первого выбора:
    дексаметазон 0,5 мг по 2 табл. 2 раза в день (утром и днем), после еды, 5-7 дней , затем доза должна ПОСТЕПЕННО уменьшаться — на 0,5 (половину) таблетки 1 раз в 3-5 дней (чем медленней, тем лучше) до полной отмены. На шестой день приема дексаметазона нужно уточнить дальнейшую схему снижения дозы препарата у лечащего врача.
    Дексаметазон можно заменить следующими препаратами: метипред (метилпреднизолон) 4 мг, преднизолон 5 мг — принимать по той же схеме.
  2. Применение гормональной терапии должно быть в сочетании с антикоагулянтной терапией (разжижение крови) для профилактики тромбообразования.
    эликвис 2,5 мг по 2 табл.*2 раза в день (или ксарелто 10 мг (15 мг, 20 мг) утром) – в течение 5-7 дней, затем можно снизить дозу эликвиса до 2,5 мг 2 раза в день и принимать еще до 3 недель.
    При невозможности приобретения или приема этих препаратов, можно начать прием курантила или дипиридамола по 75 мг * 2раза в день (улучшает микроциркуляцию, для профилактики тромбов) + аспирин 500 мг по ¼ таблетке после ужина. Или клопидогрел 75 мг утром.
  3. Т.к. противовоспалительные препараты раздражают слизистую оболочку желудка, необходимо начать прием следующих препаратов:
    фамотидин 40 мг на ночь или нольпаза 0,02 или омепразол 0,02 по 1 т*2раза в день на весь срок, пока принимаем гормоны.
  4. При тошноте можно принимать церукал по 1 т 3 раза за 30 мин до еды или мотилиум супензия по 1 ч.л. (5 мл.) при тошноте; при нарушении стула – лоперамид по 1 капсуле 1-2 раза в день.
  5. Необходимо выпивать до 1,5 литров в сутки жидкости (минеральная вода) – можно выпивать постепенно, по 0,5 стакана в час.
  6. Присоединяем антибактериальную терапию НЕ РАНЕЕ 7-ГО ДНЯ ПОВЫШЕННОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ:
    азитромицин (сумамед) 500 мг 1 раз в день 3 дня или амоксиклав (флемоклав, флемоксин) 500 мг по 1 табл. 3раза в день на 7- 10 дней или левофлоксацин 500 мг по 1 табл. 2 раза в день 7 дней или другой антибиотик.

Дополнительно с первых дней заболевания в течении 14 дней, а при необходимости и дольше, можно принимать:

  • витамин Д ( аквадетрим или вигантол) по 8-10 капель в день ( помогают организму бороться с вирусом, при вирусной инфекции возникает очень сильный дефицит витамина Д) – на 1 месяц
  • препараты цинка 15-50 мг в день (помогают организму бороться с вирусом)
  • витамин С по 500 мг в сутки до 1 месяца.

Жаропонижающая терапия: физиологическое обоснование, диагностические и клинические последствия | Медицина боли | JAMA Внутренняя медицина

С древних времен для подавления лихорадки использовались различные методы лечения. Удивительно, но было проведено мало исследований, чтобы установить физиологические последствия антипиреза и подтвердить обоснованность такой терапии. Что еще более важно, не было окончательно установлено, что преимущества жаропонижающей терапии перевешивают ее риски.В настоящем обзоре эти вопросы рассматриваются в свете имеющихся на сегодняшний день данных и на их основе формулируются рекомендации по жаропонижающей терапии.

Жаропонижающие средства использовались для снижения фебрильной температуры тела более двух тысячелетий. 1 ,2 Древние ассирийские, египетские и греческие врачи знали и использовали жаропонижающие свойства экстрактов коры ивы ( Salix alba ). 2 Однако только в 1763 году преподобный Эдвард Стоун дал Лондонскому королевскому обществу первое научное описание клинических преимуществ коры ивы. 3 Менее чем через 80 лет компании Piria 4 удалось получить салициловую кислоту из салицина, гликозидного компонента коры ивы. Салициловая кислота была впервые синтезирована Герландом 5 в 1852 г., примерно за 8 лет до Кольбе и Лаутеманна, 6 , которым часто приписывают это достижение, и всего за год до того, как фон Герхардт 7 разработал ацетилсалициловую кислоту (аспирин) во время исследований. найти более приятную форму салицилата. В 1899 году компания Bayer начала современную эру жаропонижающей терапии, представив аспирин в качестве первого в мире коммерчески доступного жаропонижающего препарата. 1 В этот же период ацетанилид и фенацетин были получены из соединений парааминофенолов в каменноугольной смоле, а также были разработаны соединения пиразолона, такие как аминопирин. 2

Немногим менее столетия спустя рынок изобилует лекарствами, способными подавить лихорадку. Их широкое применение врачами первичного звена, 8 медсестрами отделений неотложной помощи, 9 фармацевтами, 10 родителями и другими лицами, обеспечивающими уход 11 ,12 , было, по крайней мере частично, мотивировано общим подозрением, что лихорадка по своей сути вреден.Это подозрение отражено в результатах опросов, в которых сообщается, что примерно 40% родителей и других лиц, осуществляющих уход, считают температуру, возникающую во время лихорадки, вредной, 11 ,12 и что 12% врачей считают, что лихорадка способна вызвать повреждение головного мозга. . 8 Пожалуй, наиболее показательным признаком врожденной антипатии медицинских работников к лихорадке является тот факт, что примерно 70% медсестер и 30% врачей регулярно используют жаропонижающие препараты для подавления лихорадки. 8 ,9

В настоящем обзоре критически оцениваются физиологическое обоснование, диагностические и клинические последствия жаропонижающей терапии. Рассмотренные данные также используются для формулирования рекомендаций относительно надлежащего клинического применения такой терапии.

Лихорадка — это «состояние повышенной внутренней температуры, которое часто, но не обязательно, является частью защитной реакции многоклеточных организмов (хозяев) на вторжение живых (микроорганизмов) или неживых веществ, признанных хозяином патогенными или чужеродными. 13 Лихорадочная реакция, одним из компонентов которой является лихорадка, представляет собой сложную физиологическую реакцию на заболевание, включающую опосредованное цитокинами повышение центральной температуры, образование острофазовых реагентов и активацию многочисленных физиологических, эндокринологических и иммунологических 14 Повышение центральной температуры во время лихорадки следует отличать от нерегулируемого повышения, которое происходит при гипертермии, в котором пирогенные цитокины не участвуют непосредственно и против которого стандартные жаропонижающие средства в значительной степени неэффективны.Жаропонижающие блокируют или обращают вспять опосредованное цитокинами повышение температуры тела, но не влияют на температуру тела при отсутствии лихорадки. Их следует отличать от агентов гипотермии (криогенов), которые способны снижать внутреннюю температуру даже при отсутствии лихорадки.

При назначении жаропонижающей терапии делаются два важных допущения. Во-первых, лихорадка, по крайней мере частично, вредна, а во-вторых, подавление лихорадки уменьшит, если не устранит, вредные эффекты лихорадки.Ни одно из предположений не было подтверждено экспериментально. На самом деле, имеются убедительные доказательства того, что лихорадка является важным защитным механизмом, влияющим на способность хозяина сопротивляться инфекции. 15 ,16 Кроме того, у людей никогда не было показано, что повышение внутренней температуры во время лихорадки, которое редко превышает 41°C (105,8°F), вредно само по себе. 17 Тем не менее, многие клиницисты считают, что даже относительно небольшое повышение температуры тела во время лихорадки вредно для некоторых пациентов и поэтому должно подавляться.

Дети, преимущественно в возрасте от 3 месяцев до 5 лет, составляют 1 такую ​​категорию пациентов. У этих детей судороги возникали во время эпизодов лихорадки с частотой от 2% до 5% в Соединенных Штатах и ​​Западной Европе 18 ,19 до 14% в других избранных странах. 20 Хотя у большинства детей во время припадка температура составляет 39,0°C или ниже, 21 многие переносят более высокую температуру в более поздние сроки без судорог. 22 К сожалению, жаропонижающая терапия не защищает от рецидивов фебрильных судорог в нескольких контролируемых исследованиях, проведенных до сих пор. 23

Также было высказано предположение, что пациенты с сопутствующими сердечно-сосудистыми или легочными заболеваниями могут быть особенно восприимчивы к неблагоприятным последствиям лихорадки из-за повышенных метаболических потребностей, вызванных повышенной температурой. 24 Такие потребности, пик которых приходится на фазу озноба, в основном в результате озноба, включают повышение симпатического тонуса, 25 потребление кислорода, минутный объем дыхания и дыхательный коэффициент. 26 Хотя это было предложено в качестве prima facie обоснования жаропонижающей терапии у пациентов с сопутствующими сердечно-легочными заболеваниями, соотношение риска и пользы такой терапии еще предстоит определить.

Жаропонижающая терапия также может быть оправдана, по крайней мере теоретически, если метаболические затраты на лихорадку превышают ее физиологическую пользу, если лечение приносит симптоматическое облегчение, не оказывая неблагоприятного влияния на течение лихорадочного заболевания, и/или если токсикологические затраты (побочные эффекты) жаропонижающий режим был значительно ниже, чем его положительный эффект.К сожалению, несмотря на то, что клиницисты уже давно утверждают обоснованность каждого из этих утверждений в качестве оправдания жаропонижающей терапии, существует мало экспериментальных наблюдений, подтверждающих любой из этих аргументов. 27

Существенными элементами физиологического пути лихорадки являются высвобождение пирогенных цитокинов воспалительными клетками в ответ на некоторые экзогенные пирогены (например, инфекции), индукция циклооксигеназы (ЦОГ) 2, активация каскада арахидоновой кислоты и усиленный биосинтез простагландина Е 2 (PGE 2 ) гипоталамическими эндотелиальными клетками сосудов. 28 Благодаря своему воздействию на терморегуляторные нейроны, расположенные в преоптической области переднего гипоталамуса, PGE 2 повышает заданную температуру гипоталамуса (рис. 1) и тем самым вызывает периферические и термогенные механизмы повышения центральной температуры. Теоретически жаропонижающие средства могут прерывать лихорадочную реакцию на любом этапе этого пути. 29

В настоящее время для подавления лихорадки чаще всего используются салицилаты (например, салицилат натрия и ацетилсалициловая кислота), ибупрофен и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), а также производное парааминофенола ацетаминофен.До 1970-х годов мало что было известно о механизмах, ответственных за жаропонижающую активность любого из этих соединений. В 1970 году Milton и Wendlandt 30 продемонстрировали как то, что простагландины серии E вызывают быстрое начало лихорадки при введении в желудочки головного мозга кошек и кроликов, так и то, что PGE 2 высвобождается в головном мозге во время лихорадки. Эти наблюдения в сочетании с наблюдениями Vane 31 , показывающими, что аспирин и другие жаропонижающие препараты ингибируют синтез простагландинов, позволяют предположить, что жаропонижающие препараты снижают лихорадку главным образом за счет ингибирования образования PGE 2 в головном мозге.Однако не все экспериментальные данные, полученные после ранних работ Milton and Wendlandt 30 и Vane 31 , подтверждают эту гипотезу. Например, инъекция PGE 2 в соответствующие области мозга животных, способных вызывать лихорадочную реакцию на эндотоксин, не всегда вызывает лихорадку у животных. 32 Кроме того, инфузии салицилата в область вентральной перегородки экспериментальных животных блокируют лихорадочную реакцию, вызванную внутрижелудочковой инъекцией ПГЕ, 33 , что позволяет предположить, что механизмы действия по крайней мере некоторых жаропонижающих препаратов могут включать больше, чем простое ингибирование синтеза ПГЕ .

Ацетаминофен, аспирин и другие НПВП блокируют превращение арахидоновой кислоты в ПГЕ 2 путем ингибирования ЦОГ. 21 Производство PGE 2 в ключевых участках гипоталамуса широко рассматривается как критический этап в процессе активации физиологического каскада, ответственного за повышение центральной температуры во время лихорадочной реакции. 34 Циклооксигеназа имеет как минимум 2 различные изоформы: конститутивную изоформу ЦОГ-1 и преимущественно индуцируемую изоформу ЦОГ-2, которая не обнаруживается в большинстве покоящихся клеток. 1 Первый инициирует выработку простациклина, обладающего как антитромбогенными, так и цитопротекторными свойствами, тогда как последний является основным медиатором воспалительной реакции. Считается, что противовоспалительное действие НПВП является результатом ингибирования ЦОГ-2, а нежелательные побочные эффекты, такие как раздражение желудка, — ингибированием ЦОГ-1.

Структура и каталитическая активность двух изоформ ЦОГ аналогичны. 35 Оба содержат приблизительно 600 аминокислот, из которых 63% имеют одинаковую последовательность.Их активные центры расположены на вершине длинного узкого гидрофобного канала. Аминокислоты, образующие канал, а также каталитические центры и соседние остатки идентичны в двух изоформах за двумя исключениями. Валин в ЦОГ-1 заменен изолейцином в положениях 434 и 523 в ЦОГ-2. Эти вариации объясняют многие, но не все различия в реакционной способности двух изоформ. Аспирин, например, ацетилирует серин 530 обеих изоформ. В ЦОГ-1 это блокирует доступ арахидоновой кислоты к каталитическому центру, вызывая необратимое ингибирование фермента.Из-за более широкого гидрофобного канала ЦОГ-2 доступ арахидоновой кислоты к активному центру сохраняется после ацетилирования серина 530 аспирином.

Ацетаминофен и НПВП различаются в отношении их относительной активности в качестве ингибиторов ЦОГ периферической и центральной нервной системы. Ацетаминофен, например, почти так же эффективен, как аспирин, и на 10% эффективнее индометацина в ингибировании центральной ЦОГ, но только на 5% эффективнее аспирина и на 0,02% эффективнее индометацина в ингибировании периферической ЦОГ. 35 -37 Относительно слабая активность ацетаминофена в отношении периферической ЦОГ, скорее всего, объясняет его низкую противовоспалительную активность.

Продолжительность действия жаропонижающего средства зависит как от его концентрации в месте действия, так и от того, обратимо или необратимо ингибирует ЦОГ. Поскольку аспирин ингибирует ЦОГ необратимо, его жаропонижающий эффект сохраняется до тех пор, пока в месте действия не образуется новый фермент. Другие НПВП являются обратимыми ингибиторами ЦОГ, поэтому можно ожидать, что их активность напрямую зависит от их концентрации в месте действия. 38 Однако многие НПВП (например, производные 2-арилпропионовой кислоты, ибупрофен и кетопрофен) являются хиральными соединениями, т. е. существуют как в виде S-, так и в виде R-энантиомеров. R-энантиомер, который в 100–500 раз менее активен в отношении ЦОГ-2, чем S-энантиомер, функционирует как депо лекарственного средства, превращаясь в S-энантиомер in vivo. В результате рацемические смеси 2 энантиомеров, форма, в которой продаются многие НПВП, проявляют более продолжительное действие, чем можно было бы ожидать, основываясь на фармакокинетике одного S-энантиомера. 39 -41

Поскольку лихорадочному каскаду (рис. 1) требуется время, чтобы привести в действие механизмы сохранения и выработки тепла, существует необходимая задержка между высвобождением эндогенных пирогенов и вызванным пирогенами повышением внутренней температуры. По тем же причинам существует задержка между моментом, когда жаропонижающее средство достигает места действия, и началом снижения внутренней температуры. На этот жаропонижающий латентный период также может влиять способность метаболитов арахидоновой кислоты, таких как PGE 2 , подавлять выработку по крайней мере некоторых пирогенных цитокинов. 42 Подавляя продукцию PGE 2 , ингибиторы ЦОГ вызывают парадоксальное усиление трансляции пирогенных цитокинов.

Исследования относительной эффективности различных классов жаропонижающих средств проводились в различных клинических условиях, при различных дозировках и составах жаропонижающих средств, а также при различных показателях клинической эффективности. В результате всесторонний метаанализ накопленного набора данных невозможен. Тем не менее, несколько исследований, сравнивающих ибупрофен с ацетаминофеном у детей с лихорадкой, поучительны. 41 ,43 -51 В совокупности они предполагают, что пероральный прием ибупрофена является более сильным жаропонижающим средством, чем пероральный ацетаминофен. Однако разница в активности невелика, а жаропонижающие эффекты двух препаратов имеют сходную временную динамику, при этом оба препарата проявляют максимальную активность через 3–4 часа после перорального приема. 41 ,43 -51

Педиатрические исследования относительной активности других НПВС немногочисленны.В тех, кто сравнивал пероральный (5 мг/кг в день) и ректальный (100-400 мг/день) нимесулид с пероральным плацебо и ректальным ацетаминофеном (200-800 мг/день), 52 ,53 2 формы нимесулида были почти эквивалентны. Более того, 100 мг ректального нимесулида оказались по меньшей мере такими же эффективными, как 200-мг суппозитории с ацетаминофеном, при введении в дозах от 1 до 4 суппозиториев в день, в зависимости от индивидуальных потребностей. 53

В нескольких исследованиях сравнивалась жаропонижающая активность НПВП у взрослых.У взрослых добровольцев, подвергшихся эндотоксиновой нагрузке, ибупрофен (800 мг перорально) является эффективным жаропонижающим средством, если его принимать непосредственно перед или одновременно с эндотоксиновой нагрузкой, , 42, , ,54, , и превосходит ацетаминофен в снижении температуры у пациентов с сепсисом. 55 Было показано, что внутримышечный кеторолак (30 мг) столь же эффективен, как и ацетаминофен (650 мг перорально) в подавлении лихорадки у взрослых добровольцев, подвергшихся эндотоксиновой нагрузке. 56 В перекрестном исследовании однократной дозы с участием пациентов с различными лихорадочными расстройствами пероральный прием нимесулида (200 мг) и анальгина (500 мг) был более эффективным, чем пероральный прием аспирина (500 мг) в снижении температуры. 57 Наконец, в клинических испытаниях, сравнивающих ректальное введение нимесулида (200 мг) с ацетаминофеном (500 мг ректально), 58 и диклофенака (100 мг ректально) с плацебо, 59 3 препарата продемонстрировали схожую жаропонижающую активность.

Одна из наиболее важных характеристик, разделяющих различные жаропонижающие препараты, связана с токсическим действием. Аспирин, например, обладает уникальной способностью вызывать синдром Рея, 60 ,61 детское заболевание, характеризующееся печеночной недостаточностью и энцефалопатией из-за ингибирования митохондриального окислительного фосфорилирования. 62 Нестероидным противовоспалительным средствам приписывается множество других побочных эффектов (таблица 1), 63 наиболее важные из которых, почечная дисфункция и желудочно-кишечные кровотечения, связаны с их способностью ингибировать ЦОГ. 63 Неселективные ингибиторы ЦОГ особенно склонны вызывать такие токсические эффекты. 35 ,64 Субъекты, принимающие пироксикам, препарат с высоким сродством к ЦОГ-1, например, примерно в 11 раз чаще испытывают нежелательные явления со стороны желудочно-кишечного тракта, чем субъекты, не принимающие НПВП. 35 ,64 Для сравнения, у тех, кто принимает напроксен, препарат с большим сродством к ЦОГ-2, риск серьезных желудочно-кишечных токсических эффектов только в 3 раза выше, чем у тех, кто не принимает НПВП. 35 ,64 Другие факторы, которые, по-видимому, увеличивают риск желудочно-кишечных токсических эффектов у пользователей НПВП, включают возраст старше 60 лет, желудочно-кишечные расстройства в анамнезе, сопутствующую терапию кортикостероидами и продолжительность приема НПВП. Токсические эффекты возникают чаще всего в течение первого месяца терапии. 64 Результаты продольной эндоскопической оценки пациентов, длительно принимавших аспирин, позволяют предположить, что устойчивость слизистой оболочки желудка к токсическим эффектам НПВП со временем возрастает. 65 В результате частота побочных реакций, связанных с хроническим приемом неселективных ингибиторов ЦОГ, может недооценивать риск серьезных осложнений, связанных со спорадическим использованием таких агентов. Было показано, что у добровольцев, получавших низкие дозы аспирина (650 мг два раза в день), язвы слизистой оболочки, вызванные аспирином, восстанавливались значительно быстрее (среднее время до заживления — 1 неделя), чем у добровольцев, получавших высокие дозы аспирина (650 мг 4 раза в день; среднее время до заживления). заживление, 5 недель). 66

В большом исследовании по изучению токсического действия жаропонижающих препаратов Lesko and Mitchell 67 рандомизировали более 84 000 детей (в возрасте от 8 месяцев до 10 лет) в группу перорального приема ибупрофена (5 мг/кг или 10 мг/кг) или ацетаминофена (12 мг/кг). ) каждые 4-6 часов, позже опрашивая родителей о нежелательных медицинских явлениях. Средняя продолжительность лечения у их субъектов составила 3 ​​дня, в течение которых вводили в среднем от 6 до 10 доз жаропонижающих препаратов. Приблизительно 1% субъектов в каждой группе были госпитализированы во время исследования, в основном для лечения инфекционных заболеваний.Однако четверо детей были госпитализированы с желудочно-кишечным кровотечением. Все лечились ибупрофеном, по 2 на каждую дозу. Риск госпитализации по поводу острого желудочно-кишечного кровотечения у получавших ибупрофен составил 7,2 на 100 000 человек. Хотя в группе ацетаминофена не было случаев госпитализации детей по поводу острого желудочно-кишечного кровотечения, частота госпитализаций в 2 группах лечения существенно не отличалась. Среди 55 785 детей, получавших ибупрофен, не было эпизодов синдрома Рея, анафилаксии или острой почечной недостаточности. 67

Поскольку ацетаминофен малоактивен в отношении периферической ЦОГ, 35 ,37 он вызывает небольшую желудочную или почечную токсичность. В то время как ацетаминофен метаболизируется преимущественно путем глюкуронирования и сульфатирования, он также метаболизируется в меньшей степени через путь p450 2E1 до высокоэлектрофильного метаболита, N -ацетил-п-бензохинонимина (NAPQ1). Когда первичные пути превышены, NAPQ1 накапливается и ковалентно связывается с клеточными белками и ДНК. 68 Когда такое связывание обширно и затрагивает гепатоциты, возникает острая гепатотоксичность. В нормальных условиях NAPQ1 детоксицируется путем конъюгации с глутатионом. Если запасы глутатиона истощаются, например, при хроническом злоупотреблении этанолом или голодании, риск индуцированной ацетаминофеном гепатотоксичности заметно возрастает. 68 ,69

В то время как острая печеночная недостаточность при суицидальной попытке с применением ацетаминофена хорошо известна, только недавно внимание было обращено на риск повреждения печени из-за ацетаминофена, вводимого в дозах в пределах или немного выше рекомендуемого диапазона (4 г за 24 часа). .В недавней серии из 71 случая гепатотоксичности, вызванной ацетаминофеном, было показано, что 30% случаев были результатом случайной передозировки у пациентов, использующих препарат для обезболивания. 68 Причины чрезмерного дозирования включали слишком частое дозирование, одновременный прием нескольких соединений, содержащих ацетаминофен, и прием средств от кашля и простуды, не признанных содержащими ацетаминофен.

Физические методы жаропонижающего

Наружное охлаждение использовалось с древних времен для лечения лихорадки.Александр Македонский получил внешнее охлаждение в виде повторяющихся прохладных ванн в качестве основного лечения лихорадочного заболевания, от которого он скончался в 323 г. до н.э. 70 Наружное охлаждение по-прежнему используется, чаще всего в сочетании с жаропонижающими препаратами, для лечения детей с лихорадкой, резистентной к таким препаратам, и взрослых в отделениях интенсивной терапии. 71

Для охлаждения пациентов физическими средствами используются различные методы. К ним относятся обтирание различными растворами (например, теплой водой или спиртом), прикладывание пакетов со льдом или охлаждающих одеял и воздействие вентиляторов (чаще всего в сочетании с обтиранием губкой).В отличие от жаропонижающих средств, внешнее охлаждение снижает температуру у лихорадящих пациентов за счет подавляющих эффекторных механизмов, которые вызываются повышенным заданным значением терморегуляции, а не снижением этого заданного значения. Таким образом, если сопутствующая терапия жаропонижающими средствами не привела к снижению тепловой установки или дрожь не подавляется другими фармакологическими средствами, внешнему охлаждению у лихорадящего пациента решительно противостоят терморегуляторные механизмы, пытающиеся поддерживать повышенную температуру тела.

Физические методы способствуют потере тепла путем теплопроводности (например, при погружении в холодную воду), конвекции (например, при прохождении холодного воздуха над поверхностью тела) и испарения (например, при обмывании губкой с водой или спиртом). Испарительные методы традиционно рекламировались как наиболее эффективные физические средства стимулирования потери тепла у лихорадящих пациентов, поскольку такие методы считаются наименее вероятным методом, вызывающим озноб. 71 Однако тщательно спланированные сравнительные испытания еще не установили, что какой-либо 1 физический метод жаропонижения является лучшим.

Прямых сравнений фармакологических и физических методов жаропонижения также почти не существует. В единственном контролируемом исследовании Wenzel и Werner 72 сообщили, что салицилаты снижают вторую фазу эндотоксин-индуцированной лихорадки у кроликов, в то время как охлаждение кожи живота увеличивает выработку тепла и не снижает внутреннюю температуру тела, если только животные не находятся одновременно в теплой среде. Ни один из жаропонижающих средств не устранял начальную фазу лихорадочной реакции.

Результаты нескольких клинических исследований эффективности физических методов жаропонижения различаются. Интерпретация этих данных затруднена, поскольку фармакологические препараты почти всегда применялись одновременно с наружным охлаждением. Steele et al. 73 обнаружили, что пероральный прием ацетаминофена (в возрастных дозировках от 80 до 320 мг) и обтирание ледяной водой или раствором спирта в воде одинаково эффективны для снижения лихорадки у детей.Сообщалось, что хотя обтирание прохладной водой менее эффективно для снижения лихорадочной температуры, оно обеспечивает больший комфорт, чем обтирание ледяной водой или спиртом в воде. 73 При сочетании ацетаминофена с обтиранием губкой охлаждение происходило быстрее, чем при использовании одного из этих способов. Newman, 74 , с другой стороны, сообщил, что обтирание теплой водой в сочетании с пероральным приемом ацетаминофена в дозе от 5 до 10 мг/кг не более эффективно, чем один ацетаминофен, для снижения температуры у детей с лихорадкой.В проспективном обсервационном исследовании взрослых с лихорадкой, получавших лечение в отделениях интенсивной терапии, O’Donnell et al 71 пришли к выводу, что, хотя одеяло гипотермии мало увеличивает действие фармакологических средств в снижении температуры, оно вызывает более широкие колебания температуры и большее количество эпизодов. гипотермии.

Многочисленные исследователи наблюдали прямую корреляцию между высотой лихорадки и частотой серьезных бактериальных инфекций у детей, при этом вероятность таких инфекций резко возрастала у детей с лихорадкой выше 40°C. 74 -78 Было также высказано предположение, что реакция лихорадки на жаропонижающую терапию может иметь диагностическое значение, поскольку снижение температуры и/или улучшение общего состояния лихорадящего ребенка указывают на то, что лихорадка не является из-за тяжелой болезни. 79 Этот вывод, однако, не подтверждается несколькими исследованиями, сравнивающими реакцию детей на жаропонижающие (в первую очередь пероральный ацетаминофен) при бактериемических и небактериемических инфекциях 80 -85 (таблица 2).Из 6 таких исследований, опубликованных в последние годы, только 1 85 выявили разницу в жаропонижающей реакции бактериемической и небактериемической лихорадки. В этом исследовании бактериемические лихорадки значительно хуже реагировали на ацетаминофен, чем небактериемические лихорадки. Однако, в отличие от 5 других проспективных исследований, которые не показали такой разницы, это исследование было ретроспективным. Таким образом, за одним ретроспективным исключением, опубликованные исследования показывают, что лихорадка у детей, вызванная серьезными инфекциями (т. е. бактериемическая), так же поддается жаропонижающей терапии, как и менее серьезные инфекции.

Несколько исследований показали, что неопластические лихорадки более чувствительны к НПВП, чем инфекционные лихорадки, и что это различие в чувствительности к жаропонижающим средствам можно использовать для того, чтобы отличить лихорадки инфекционного происхождения от лихорадок, вызванных раком. 86 -88 К сожалению, поскольку в этих исследованиях пациенты с явными инфекциями были исключены из анализа, результаты могли быть необъективными. Напроксен был одним из первых таких препаратов, которые изучались в этом отношении. 86 Последующие рандомизированные сравнения показали, что напроксен, индометацин и диклофенак одинаково эффективны в подавлении вызванной раком лихорадки. 88 На сегодняшний день не предложено удовлетворительного объяснения того, почему НПВП могут быть более эффективными в снижении лихорадки, вызванной раком, чем жар, вызванный инфекцией.

Соотношение риск-польза

Одной из причин, обычно приводимых в качестве оправдания для подавления лихорадки, является то, что метаболические издержки лихорадки превышают ее клинические преимущества.На самом деле, метаболические и сердечно-сосудистые затраты при лихорадке значительны, особенно во время ознобной фазы реакции с вызванным ознобом увеличением скорости метаболизма, опосредованной норадреналином периферической вазоконстрикцией и повышением артериального давления. 25 В связи с потенциальными неблагоприятными последствиями этих метаболических эффектов на сердечно-сосудистую и легочную функции, лихорадка особенно сильно проявляется у пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми и/или легочными заболеваниями. 71 Хотя жаропонижающая терапия имеет теоретические преимущества в этом отношении (если она не вызывает озноба 89 ), ни пагубные последствия лихорадки, ни благотворное действие жаропонижающей терапии не были подтверждены экспериментально, даже у пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми и легочными заболеваниями. болезни.

Было показано, что внешнее охлаждение, которое широко используется у таких пациентов для подавления лихорадки, не поддающейся лечению жаропонижающими препаратами, снижает потребление кислорода на целых 20% у лихорадящих пациентов в критическом состоянии, если озноб предотвращается терапевтическим параличом. 89 Если дрожь не подавляется, внешнее охлаждение вызывает увеличение потребления кислорода. 89 Возможно, более важным для лихорадящих пациентов с сопутствующим сердечно-сосудистым заболеванием является то, что внешнее охлаждение способно вызвать спазм пораженных коронарных артерий, индуцируя холодовую прессорную реакцию. 90 ,91 По этим причинам было высказано предположение, что более рациональной стратегией лечения лихорадки, не поддающейся лечению жаропонижающими препаратами, является согревание, а не охлаждение выбранных поверхностей кожи, тем самым снижая вазоконстрикцию и пороги дрожи, обусловленные повышенным гипоталамическим возбуждением. температурную уставку и, таким образом, способствуя потерям тепла. 92

К сожалению, некоторые жаропонижающие препараты, по-видимому, также вызывают коронарную вазоконстрикцию у пациентов с ишемической болезнью сердца. Friedman et al. 93 наблюдал значительное увеличение среднего артериального давления, коронарного сосудистого сопротивления и артериовенозной разницы кислорода миокарда после внутривенного введения индометацина (0,5 мг/кг) у таких пациентов. Среднее значение ± SEM коронарного кровотока одновременно уменьшилось со 181 ± 29 до 111 ± 14 мл/мин ( P <.05). Таким образом, в этом исследовании потребность миокарда в кислороде увеличивалась на фоне падения коронарного кровотока после введения индометацина. Авторы предположили, что сосудосуживающий эффект индометацина обусловлен его способностью блокировать синтез сосудорасширяющих простагландинов.

Жаропонижающая терапия также обычно назначается для повышения комфорта пациента. 94 Общий опыт применения жаропонижающих препаратов, которые по большей части также являются анальгетиками, подтверждает это обоснование.Однако в тщательно контролируемых исследованиях эффективности никогда не проводилась количественная оценка степени, в которой жаропонижающая терапия повышает комфорт пациентов с лихорадкой. Кроме того, относительная стоимость такого симптоматического облегчения с точки зрения токсичности лекарств и побочных эффектов жаропонижающих средств на течение болезни, вызывающей лихорадку, никогда не определялась. Важность такой информации подчеркивается сообщениями о том, что ацетаминофен продлевает время образования корок на кожных поражениях у детей с ветряной оспой 95 и что ацетаминофен и аспирин увеличивают выделение вируса и назальные признаки и симптомы, подавляя при этом реакцию нейтрализующих сыворотку антител у взрослых. при риновирусных инфекциях. 96 ,97 Результаты исследований на людях-добровольцах также указывают на то, что способность жаропонижающих средств пролонгировать течение инфекций риновируса и ветряной оспы может распространяться и на такие вирусы, как вирус гриппа (KIP, S. Kudaravelli, MD, SS Вассерман, М.Д., и П.А.М., неопубликованные данные, 1999 г.). Наконец, недавно сообщалось, что парацетамол продлевает паразитемию у детей, инфицированных Plasmodium falciparum , предположительно за счет снижения продукции фактора некроза опухоли и кислородных радикалов. 98

Жаропонижающая терапия также иногда назначается для предотвращения фебрильных судорог у детей и для предотвращения или купирования связанной с лихорадкой психической дисфункции у ослабленных пожилых пациентов. Beisel et al. 99 показали, что аспирин (в сочетании с пропоксифеном) улучшает связанное с лихорадкой снижение умственной работоспособности у молодых добровольцев, инфицированных вирусом москитной лихорадки, даже при частичном облегчении либо лихорадки, либо других симптомов лихорадки. болезнь.Ввиду этих наблюдений можно ожидать, что жаропонижающая терапия окажет положительное влияние на психическую дисфункцию, связанную с лихорадкой, у ослабленных пожилых пациентов. Однако исследований, направленных на проверку этой гипотезы, не проводилось.

К сожалению, жаропонижающая терапия еще не доказала свою эффективность в предотвращении фебрильных судорог. 23 Camfield et al. 100 провели рандомизированное двойное слепое исследование, в котором сравнивали однократную суточную дозу фенобарбитала плюс жаропонижающие инструкции с плацебо плюс инструкции жаропонижающими в предотвращении повторных фебрильных судорог после начальных простых фебрильных судорог.У детей, получавших фенобарбитал и жаропонижающие, частота рецидивов фебрильных судорог составила 5%, тогда как у детей, получавших плацебо и жаропонижающие, частота рецидивов составила 25%. повторяющиеся фебрильные судороги. Более поздние исследования у детей показали, что при приеме в умеренных дозах (10 мг/кг на дозу 4 раза в день) 101 или в относительно высоких дозах (15-20 мг/кг на дозу каждые 4 часа) 102 ацетаминофен не снижает частоту рецидивов фебрильных судорог.

Наконец, в последнее время наблюдается значительный интерес к использованию жаропонижающих препаратов для модулирования активности пирогенных цитокинов при бактериальном сепсисе. 103 В некоторых моделях на животных жаропонижающие препараты, ингибирующие ЦОГ, обеспечивают защиту при введении вскоре после заражения бактериями, предположительно за счет ослабления побочных эффектов фактора некроза опухоли α и интерлейкина 1. В недавнем крупном клиническом исследовании Bernard et al 55 сообщили, что 48-часовая внутривенная терапия ингибитором ЦОГ ибупрофеном снижала внутреннюю температуру, частоту сердечных сокращений, потребление кислорода и уровень молочной кислоты в крови, но не снижала частоту органной недостаточности или 30-дневную смертность у пациентов с сепсисом.Таким образом, несмотря на многообещающие результаты, полученные на некоторых экспериментальных моделях, жаропонижающее средство ибупрофен еще не показало клинической ценности при лечении бактериального сепсиса.

Хотя клиницисты использовали различные формы жаропонижающей терапии с незапамятных времен, данных о пользе и относительном риске такого лечения недостаточно. Тем не менее, некоторые предварительные выводы относительно жаропонижающей терапии кажутся оправданными в свете имеющихся ограниченных данных.Ясно, например, что короткие курсы одобренных доз стандартных жаропонижающих препаратов имеют низкий риск токсических эффектов. Большинство из этих препаратов обладают обезболивающими, а также жаропонижающими свойствами. Таким образом, если нет иных противопоказаний (например, аспирин у детей младшего возраста из-за риска развития синдрома Рея), такие препараты можно использовать для облегчения симптомов у пациентов с лихорадкой, для снижения метаболических потребностей при лихорадке у хронически ослабленных пациентов и, возможно, для предотвращения или облегчения психической дисфункции, связанной с лихорадкой, у пожилых людей.Чтобы свести к минимуму вызванные жаропонижающими колебаниями температуры (и риск повторного озноба и его повышенных метаболических потребностей), жаропонижающие средства следует назначать пациентам с лихорадкой через регулярные промежутки времени, чтобы предотвратить резкие рецидивы лихорадки, а не по мере необходимости при температуре выше некоторого произвольного уровня. . При назначении таких препаратов врачи должны осознавать, что каждое из них сопряжено с собственным риском токсических эффектов и может пролонгировать течение по крайней мере некоторых инфекций. Следует также отметить, что нет убедительных доказательств того, что ответ на жаропонижающие препараты полезен с диагностической точки зрения для дифференциации серьезных заболеваний от самокупирующихся, а также нет доказательств того, что такие лекарства эффективны для подавления фебрильных судорог, даже если их назначают профилактически.

Принимая во внимание способность наружного охлаждения вызывать холодовую прессорную реакцию, 89 ,91 сомнительно, следует ли когда-либо назначать эту форму жаропонижающей терапии пациентам с лихорадкой (тем более пациентам в отделениях интенсивной терапии). ед., которым его чаще всего назначают). Если наружное охлаждение используется для лечения лихорадки, необходимо соблюдать осторожность, чтобы предотвратить озноб из-за связанного с ним увеличения потребления кислорода. К сожалению, даже если предотвратить озноб, нет гарантии, что удастся предотвратить холодовую прессорную реакцию.Ввиду способности индометацина вызывать коронарную вазоконстрикцию у пациентов с ишемической болезнью сердца, 93 НПВП следует использовать с осторожностью, если вообще следует применять для подавления лихорадки у таких пациентов.

Принято к публикации 30 июня 1999 г.

Эта работа была поддержана Департаментом по делам ветеранов, Вашингтон, округ Колумбия.

Авторы благодарят Шелдона Э. Грейсмана, доктора медицины, за его полезные советы.

Оттиски: Филип А.Маковяк, доктор медицины, Клинический центр медицинского обслуживания, Система здравоохранения Мэриленда по делам ветеранов, 10 N Greene St, Балтимор, MD 21201.

1. Лопасть JRBotting RM Механизм действия нестероидных противовоспалительных препаратов. Am J Med. 1998;104 ((дополнение)) 2S- 8SGoogle ScholarCrossref 3.

Cooper KE  Лихорадка и жаропонижающее: роль нервной системы . Кембридж, Mass Cambridge University Press, 1995; 100– 105

4.Пирия R Sur des nouveaux produits extra de la salicin. CR Acad Sci Paris. 1838;6620- 624Google Scholar5.Gerland H Новообразование салициловой кислоты. J Chem Soc. 1852;5133Google Scholar6.Kolbe ХЛаутеманн E Über die Конституции и Basicität der Salicylsäure.  Justus Liebigs Annals Chem. 1860;115157- 206Google ScholarCrossref 7.von Gerhardt C Untersuchungen über die wasserfreien organischen Sären.  Justus Leibig Annals Chem. 1853;87149- 178Google ScholarCrossref 8.Ipp МДжаффе D Отношение врачей к диагностике и лечению лихорадки у детей в возрасте от 3 месяцев до 2 лет.  Clin Pediatr (Фила). 1993;3266- 70Google ScholarCrossref 9.Thomas Ригель BАндреа Джей Мюррей Герхарт А.Г.Гокка I Национальное исследование методов борьбы с лихорадкой у детей среди медсестер отделений неотложной помощи. J Emerg Nurs. 1994;20505- 510Google Scholar10.Эскеруд JRЭндрю Стромнес БТоверуд EL Персонал аптеки и лихорадка.  Pharm World Sci. 1993;15156- 160Google ScholarCrossref 11.Kramer MSNiamark Ледук DG Родительская лихорадочная фобия и ее корреляты. Педиатрия. 1985;751110- 1113Google Scholar12.Kelly Л. Морин KМолодой D Улучшение знаний лиц, осуществляющих уход, о лечении лихорадки у детей дошкольного возраста: возможно ли это? J Pediatr Health Care. 1996;10167-173Google ScholarCrossref 13. Тепловая комиссия IUPS, Глоссарий терминов по тепловой физиологии, 2-е изд. . Арка Пфлюгерса. 1987;410567- 587Google ScholarCrossref 14.Mackowiak П.А.Бартлетт Дж. Г. Борден ЕС и другие. Понятия о лихорадке.  Clin Infect Dis. 1997;25119- 138Google ScholarCrossref 15.Kluger М.Дж.Козак WКонн Калифорния и другие. Адаптивное значение лихорадки. Маковяк PAed. . Основные механизмы лихорадки и лечение , 2-е изд.Филадельфия, Пенсильвания, издательство Lippincott-Raven Publishers, 1997; 255– 266Google Scholar16.Mackowiak PA Fever: благословение или проклятие? объединяющая гипотеза. Энн, интерн-мед. 1994;1201037- 1040Google ScholarCrossref 18.Hirtz DG Генерализованные тонико-клонические и фебрильные судороги. Педиатрическая клиника North Am. 1989;36365- 382Google Scholar19.Berg В Фебрильные судороги и эпилепсия: вклад эпидемиологии. Педиатрический эпидемиологический перинат. 1992;6145- 152Google ScholarCrossref 20.Лесселл STorres JMKurland LT Судорожные расстройства в гуамской деревне. Арх Нейрол. 1962;737- 44Google ScholarCrossref 21.Aicardi J Фебрильные судороги. Айкарди Джед. Эпилепсия у детей 2-е изд. Нью-Йорк, NY Raven Press, 1994; 253– 275 Google Scholar22.

Леннокс-Бухталь MA  Фебрильные судороги: переоценка . Амстердам, Нидерланды Elsevier Science Inc., 1973;1- 138

23.Rosman НП Фебрильные судороги.Маковяк PAed. . Основные механизмы лихорадки и лечение , 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания, издательство Lippincott-Raven Publishers, 1997; 267–277Google Scholar25.Greisman. SE Сердечно-сосудистые изменения во время лихорадки. Маковяк PAed. . Основные механизмы лихорадки и лечение , 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания, издательство Lippincott-Raven Publishers, 1997; 143– 165Google Scholar26.Horwath СМСпурр GBHutt БКГамильтон LH Метаболические затраты на озноб. J Appl Physiol. 1956;8595- 602Google Scholar27.Mackowiak П.А.Плезанс KI Польза и риски жаропонижающей терапии. Ann N Y Acad Sci. 1998;856214- 223Google ScholarCrossref 29.

Grundmann MJ Исследования действия жаропонижающих веществ . [докторская диссертация]. Оксфорд, Англия, Оксфордский университет, 1969 г.;

30. Милтон ASWendlandt S Влияние простагландинов серий A, E и F на температуру тела при введении в третий желудочек неанестезированных кошек и кроликов. J Physiol (Лондон). 1971;218325- 336Google Scholar31.Vane JR Ингибирование синтеза простагландинов как механизм действия аспириноподобных препаратов.  Nature New Biol. 1971;231232- 235Google ScholarCrossref 32.Mitchell ДЛаберн ХКупер KEHellon RFCranston ВИТаунсенд Y Является ли простагландин Е нервным медиатором лихорадочной реакции? Дело против доказанной обязательной роли.  Yale J Biol Med. 1986;59159- 168Google Scholar33.Александр SJCooper KEVeale WL Салицилат натрия: альтернативный механизм центрального жаропонижающего действия у крыс. Арка Пфлюгерса. 1989;413451- 455Google ScholarCrossref 34.Blatteis КМСехик E Простагландин E2: предполагаемый медиатор лихорадки. Маковяк PAed. . Основные механизмы лихорадки и лечение , 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания, издательство Lippincott-Raven Publishers, 1997; 117– 145Google Scholar35.Vane Дж. Р. Бахле YSБоттинг RM Циклооксигеназы 1 и 2. Annu Rev Pharmacol Toxicol. 1998;3897- 120Google ScholarCrossref 36.Vane JRBotting Р. М. Новое понимание механизма действия противовоспалительных препаратов.  Воспаление Res. 1995;441- 10Google ScholarCrossref 37.Цветок Р.Дж.Вейн JR Ингибирование синтетазы простагландинов в головном мозге объясняет жаропонижающую активность парацетамола (4-ацетамидофенола).  Природа. 1972;240410- 411Google ScholarCrossref 38.Insel PA Анальгетики-антипиретики и противовоспалительные средства и препараты, применяемые при лечении подагры.Суровый мужчина JGLimbird LEeds  Гудман и Гилман Фармакологические основы терапии 9-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк. McGraw-Hill Co., 1996; 617–657. Google Scholar39.Carabaza. ACabre ФРотллан Е и другие. Стереоселективное ингибирование индуцибельной циклооксигеназы хиральными нестероидными противовоспалительными препаратами. J Clin Pharmacol. 1996;36505- 512Google ScholarCrossref 40.Evans AM Фармакодинамика и фармакокинетика профенов: энантиоселективность, клиническое значение и особая ссылка на S(+)-ибупрофен. J Clin Pharmacol. 1996;36 ((дополнение)) 7–15 с Google Scholar41.Kelley М.Т.Уолсон PDEdge JHCox Мортенсен ME Фармакокинетика и фармакодинамика изомеров ибупрофена и ацетаминофена у детей с лихорадкой.  Clin Pharmacol Ther. 1992;52181- 189Google ScholarCrossref 42.Spinos Г.А.Блоеш ДКеллер Узиммерли WCammisuli S Предварительное лечение ибупрофеном увеличивает уровень циркулирующего фактора некроза опухоли-α, интерлейкина-6 и эластазы во время острой эндотоксинемии. J Infect Dis. 1991;16389- 95Google ScholarCrossref 43.Nahata МакПауэлл DADurrell ДЕМиллер М.А.Гупта N Эффективность ибупрофена у детей с лихорадкой.  Int J Clin Pharmacol Ther Toxicol. 1992;3094- 96Google Scholar44.Autret EBreart Джонвиль APCourcier Слассале CGoehrs JM Сравнительная эффективность и переносимость сиропа ибупрофена у детей с лихорадкой, связанной с инфекционными заболеваниями, при лечении антибиотиками.  Eur J Clin Pharamcol. 1994;46197- 201Google Scholar45.Walson PDGaletta Дж.Браден NJАлександр L Ибупрофен, ацетаминофен и плацебо для лечения детей с лихорадкой.  Clin Pharmacol Ther. 1989;469- 17Google ScholarCrossref 46.Wilson Дж.Т.Браун РДКернс ГЛ и другие. Однодозовое плацебо-контролируемое сравнительное исследование жаропонижающего ибупрофена и ацетаминофена у детей. J Педиатр. 1991;119803- 811Google ScholarCrossref 47.Макинтайр ДжХалл D Сравнение эффективности и переносимости ибупрофена и парацетамола при лихорадке. Арч Ди Чайлд. 1996;74164- 167Google ScholarCrossref 48.Kauffman RESawyer Л.А.Шейнбаум ML Жаропонижающая эффективность ибупрофена по сравнению с ацетаминофеном.  АЖДК. 1992;146622- 625Google Scholar49.Walson PDGaletta Чомило ФБраден Н. Дж. Сойер Л.А.Шейнбаум ML Сравнение многодозовой терапии ибупрофеном и ацетаминофеном у детей с лихорадкой.  АЖДК. 1992;146626- 632Google Scholar50.Marriott Стивенсон Ти Джей Халл DPownall RSmith см Батлер A Исследование дозирования суспензии ибупрофена в качестве жаропонижающего средства. Арч Ди Чайлд. 1991;661037-1041Google ScholarCrossref 51. Ван Эш А. В. Ван Стенсель-Молл Х.А.Стейерберг EWOffringa МХаббема JDFDerksen-Lubsen G Антипретективная эффективность ибупрофена и ацетаминофена у детей с фебрильными судорогами. Arch Pediatr Adolesc Med. 1995;149632- 637Google ScholarCrossref 52.Lecomte ДжМонти Т.Почобрадский MG Жаропонижающие эффекты нимесулида в педиатрической практике: двойное слепое исследование.  Curr Med Res Opin. 1991;12296- 303Google ScholarCrossref 53.D’Apuzzo ВМонти T Пилотное исследование жаропонижающей и обезболивающей активности педиатрических суппозиториев с нимесулидом.  Клиника по наркотикам, рез. 1992;1863- 68Google Scholar54.Michie HRManouge КРСПриггс ДР и другие.Обнаружение циркулирующего фактора некроза опухоли после введения эндотоксина. N Engl J Med. 1988;3181481- 1486Google ScholarCrossref 55.Bernard Г.Р.Веллер АП Рассел JA и другие. Влияние ибупрофена на физиологию и выживаемость пациентов с сепсисом. N Engl J Med. 1997;336912- 918Google ScholarCrossref 56.Vargas Рманеатис TBynum Л.Петерсон CMcMahon FG Оценка жаропонижающего действия кеторолака, ацетаминофена и плацебо при лихорадке, вызванной эндотоксином. J Clin Pharmacol. 1994;34848- 853Google ScholarCrossref 57.Reiner Массера ЭМагни E Нимесулид в лечении лихорадки: двойное слепое перекрестное клиническое исследование. J Int Med Res. 1984;12102- 107Google Scholar58.Cunietti ЭМонти М. Вигано А и другие. Нимесулид в лечении гиперпирексии у пожилых: двойное слепое сравнение с парацетамолом. Арцнаймиттельфоршунг. 1993;43160- 162Google Scholar59.Райнер МЦерегетти Шаузерманн ММонти T Жаропонижающая активность нимесулидных суппозиториев: двойное слепое исследование по сравнению с диклофенаком и плацебо.  Int J Clin Pharmacol Ther Toxicol. 1985;23673- 677Google Scholar60.Hurwitz Э.С.Барретт М.Дж.Брегман Д и другие. Исследование службы общественного здравоохранения о синдроме Рея и лекарствах: отчет о пилотной фазе. N Engl J Med. 1985;313849- 857Google ScholarCrossref 61.Hurwitz ESМаррет М.Дж.Брегман Д и другие.Исследование службы общественного здравоохранения синдрома Рея и лекарств: отчет об основном исследовании.  ЯМА. 1987;2571905- 1911Google ScholarCrossref 62.Rahwan ГЛРахван RG Аспирин и синдром Рея: изменение привычек медицинских работников назначать лекарства. Препарат Интелл Клин Фарм. 1986;20143- 145Google Scholar63.Brooks P Использование и преимущества нестероидных противовоспалительных препаратов. Am J Med. 1998;104 ((приложение 3А)) 9S– 13SGoogle ScholarCrossref 64.Габриэль SEJaakkimainen ЛБомбардье C Риск серьезных желудочно-кишечных осложнений, связанных с применением нестероидных противовоспалительных препаратов: метаанализ. Энн, интерн-мед. 1991;115787- 796Google ScholarCrossref 66.Graham ДиСмит JLSpjut Х. Дж. Торрес E Желудочная адаптация: исследования на людях при непрерывном приеме аспирина. Гастроэнтерология. 1988;95327- 333Google Scholar67.Lesko С.Митчелл AA Оценка безопасности детского ибупрофена: рандомизированное клиническое исследование с участием практикующих врачей.  ЯМА. 1995;273929- 933Google ScholarCrossref 68.Schiodt Ф.В.Рохлинг Ф.А.Кейси DLLee WM Токсичность ацетаминофена в городской окружной больнице. N Engl J Med. 1997;3371112- 1117Google ScholarCrossref 69.Whitcomb DCBlock GD Связь гепатотоксичности ацетаминофена с голоданием и употреблением алкоголя.  ЯМА. 1994;2721845- 1850Google ScholarCrossref 70.Oldach Д.У.Ричард РБорза ENБенитес RM «Таинственная смерть.» N Engl J Med. 1998;3381764-1769Google ScholarCrossref 71.O’Donnell Джаксельрод Фишер CLorber B Использование и эффективность одеял для гипотермии для лихорадящих пациентов в отделении интенсивной терапии.  Clin Infect Dis. 1997;241208- 1213Google ScholarCrossref 72.Wenzel К.Вернер J Физические и фармакологические контрмеры.  Eur J Appl Physiol. 1988;5781- 88Google ScholarCrossref 73.Steele РВ Танака ПТЛара РПБас JW Оценка обтирания губкой и пероральной жаропонижающей терапии для снижения лихорадки. J Педиатр. 1970;77824- 829Google ScholarCrossref 74.Newman J Оценка обтирания губкой для снижения температуры тела у детей с лихорадкой.  CMAJ. 1985;132641- 642Google Scholar75.McCarthy PLGrundy GWSpiesel СЗДолан Бактериемия TF у детей: амбулаторный клинический обзор. Педиатрия. 1976;57861- 868Google Scholar76.McGowan Дж. Э. Браттон Л.Кляйн JOФинляндия M Бактериемия у детей с лихорадкой, наблюдаемая в педиатрической клинике. N Engl J Med. 1973;2881309- 1312Google ScholarCrossref 77.Teele Д.В.Пелтон SIGrant МДж и другие. Бактериемия у лихорадящих детей в возрасте до 2 лет: результаты посевов крови 600 последовательных лихорадящих детей, наблюдаемых в «амбулаторной» клинике. J Педиатр. 1975;87227- 230Google ScholarCrossref 78.Bonadio WARомайн КГюро J Отношение величины лихорадки к частоте серьезных бактериальных инфекций у новорожденных. J Педиатр. 1990;116733- 735Google ScholarCrossref 79.McCarthy PL Лихорадка у младенцев и детей. Маковяк PAed. . Основные механизмы лихорадки и лечение , 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания, издательство Lippincott-Raven Publishers, 1997; 351–362Google Scholar80.Toney. С.Б.Хенретиг Ф. Флейшер грамм и другие. Температурная реакция на жаропонижающую терапию у детей: связь со скрытой бактериемией.  Am J Emerg Med. 1985;3190- 192Google ScholarCrossref 81.Baker М.Д.Фосарелли PDКарпентер RO Детская лихорадка: корреляция диагноза с температурной реакцией на ацетаминофен. Педиатрия. 1987;80315- 318Google Scholar82.Yamamoto LTWigder HNFligner диджей и другие. Связь бактериемии с жаропонижающей терапией у лихорадящих детей.  Неотложная педиатрическая помощь. 1987;3223- 227Google ScholarCrossref 83.Weisse МЭМиллер Дж. Брайен JH Лихорадочная реакция на ацетаминофен при вирусных и бактериальных инфекциях. Pediatr Infect Dis J. 1987;61091-1094Google ScholarCrossref 84.Baker RCTiller ТБаушер Джей Си и другие.Тяжесть заболевания коррелировала со снижением лихорадки у лихорадящих младенцев. Педиатрия. 1989;831016- 1019Google Scholar85.Мазур ЭлДжейДжонс Т.М.Козинец CA Температурная реакция на ацетаминофен и риск скрытой бактериемии: исследование случай-контроль. J Педиатр. 1989;115888- 891Google ScholarCrossref 86.Chang JCGross HM Полезность напроксена в дифференциальной диагностике лихорадки неустановленного происхождения у онкологических больных. Am J Med. 1984;76597- 603Google ScholarCrossref 87.Chang Тест JC NSAID для различения инфекционной и неопластической лихорадки у онкологических больных.  Послемед. 1988;8471- 72Google Scholar88.Tsavaris Нзинелис АКарабелис А и другие. Рандомизированное исследование влияния трех нестероидных противовоспалительных средств на снижение лихорадки, вызванной раком. J Intern Med. 1990;228451- 455Google ScholarCrossref 89.Manthores CAHall Дж.Б.Олсон Д и другие.Влияние охлаждения на потребление кислорода у лихорадящих пациентов в критическом состоянии.  Am J Respir Crit Care Med. 1995;15110- 14Google ScholarCrossref 90.Raizner AEChahine РАИшимори Т и другие. Провокация спазма коронарных артерий холодовой прессорной пробой: гемодинамические, артериографические и количественные артериографические наблюдения.  Тираж. 1980;62925- 932Google ScholarCrossref 91.Nobel ЭГГанг Гордон Джей Би и другие. Расширение нормальных и сужение атеросклеротических коронарных артерий, вызванное холодовым прессорным тестом.  Тираж. 1987;7743- 52Google ScholarCrossref 92.Lenhardt РКурц А. Сесслер Д.И. Терморегуляция и гипертермия. Acta Anaesthesiol Scand Suppl. 1996;10934- 38Google Scholar93.Фридман PLБраун ЭДж МладшийГюнтер С и другие. Коронарно-вазоконстрикторный эффект индометацина у больных ишемической болезнью сердца. N Engl J Med. 1981;3051171- 1175Google ScholarCrossref 94.Isaacs С.Н.Аксельрод ПИЛорбер B Жаропонижающие предписания в университетской больнице. Am J Med. 1990;8831- 35Google ScholarCrossref 95.Dorna ТФДеАнджелис Баумгарднер РА и другие. Ацетаминофен: больше вреда, чем пользы от ветряной оспы? J Педиатр. 1989;1141045-1048Google ScholarCrossref 96.Stanley ЭД Джексон GGPanusarn С и другие. Увеличение выделения вируса при лечении аспирином риновирусной инфекции.  ЯМА. 1975;2311248- 1251Google ScholarCrossref 97.Graham М. Х. Баррелл Си Джей Дуглас РМ и другие.Побочные эффекты аспирина, ацетаминофена и ибупрофена на иммунную функцию, выделение вируса и клиническое состояние у добровольцев, инфицированных риновирусом. J Infect Dis. 1990;1621277- 1282Google ScholarCrossref 98.Brandts ЧНджаве Гранингер В.Кремснер PG Влияние парацетамола на время элиминации паразитов при малярии Plasmodium falciparum .  Ланцет. 1997;350704- 709Google ScholarCrossref 99.Beisel WRMorgan ББ младшийБартеллони ПиДжей и другие.Симптоматическая терапия при вирусных заболеваниях. Контролируемое исследование влияния на производительность труда.  ЯМА. 1974;228581- 584Google ScholarCrossref 100.Camfield PR-камфилд CSShapiro Ш и другие. Первый фебрильный приступ: жаропонижающие инструкции плюс либо фенобарбитал, либо плацебо для предотвращения рецидива. J Педиатр. 1980;9716- 21Google ScholarCrossref 101.Uhari MRantala HVainionpää л и другие. Влияние ацетаминофена и низких прерывистых доз диазепама на предотвращение рецидивов фебрильных судорог. J Педиатр. 1995;126991- 995Google ScholarCrossref 102. Schnaiderman ДЛахат ЭШифер Т и другие. Жаропонижающая эффективность ацетаминофена при фебрильных судорогах: постоянная профилактика против спорадического использования.  Eur J Pediatr. 1993;152747- 749Google ScholarCrossref

Знайте риски приема ибупрофена, НПВП во время беременности | Your Pregnancy Matters

Поскольку мы вступаем в сезон гриппа, может возникнуть соблазн принять ибупрофен или лекарство от простуды, содержащее его, для подавления головной боли при гайморите или мышечных болей.

Однако прием ибупрофена, аспирина и других видов нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) во второй половине беременности может привести к маловодию (маловодию) или проблемам с почками у ребенка.

В этом месяце Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) выпустило предупреждение о том, что использование НПВП в период между 20 неделями беременности и родами не рекомендуется. Предыдущая рекомендация относилась только к третьему триместру.

Это не новая информация. Скорее, это своевременное напоминание, поскольку грипп начинает циркулировать, а COVID-19 продолжает распространяться. В 2017 году FDA было сообщено о 35 случаях олигогидрамниона или проблем с почками, связанных с использованием НПВП. Все случаи были признаны серьезными, и пятеро новорожденных умерли.

НПВП можно приобрести отдельно, но их также можно найти в составе мультисимптомных формул, что позволяет легко случайно принять НПВП, не осознавая этого.

Хотя аспирин в низких дозах (81 мг) рекомендуется при определенных состояниях беременности, пациенты, как правило, должны избегать приема НПВП обычной или более высокой концентрации во время беременности.

Почему НПВП вызывают проблемы во время беременности

НПВП блокируют выработку простагландинов в организме. Эти химические вещества помогают уменьшить воспаление, которое является естественной защитой организма от инфекции или травмы и частично отвечает за симптомы простуды и гриппа, такие как заложенность носа, головная боль и ломота в теле. Простагландины также регулируют кровоток в кровеносных сосудах.

При приеме во время беременности НПВП уменьшают приток крови к почкам и другим важным органам ребенка.Уменьшение притока крови к почкам приводит к снижению выработки мочи плодом. Поскольку амниотическая жидкость на самом деле представляет собой просто сбор мочи плода, может развиться маловодие. Эти препараты могут вызвать реакцию, которая рано закрывает важный сердечный кровеносный сосуд, подвергая плод риску.

Хотя в некоторых ситуациях, таких как потенциальная задержка преэклампсии, требуется использование НПВП, риски обычно перевешивают преимущества во время беременности. К счастью, есть альтернативы, которые помогут вам справиться с симптомами простуды и гриппа.

Безопасны ли тайленол или ибупрофен во время беременности?

Боль в спине, несварение желудка, мышечная болезненность и судороги в ногах — все это распространенные боли и боли, связанные с беременностью… как, вероятно, знают все, кто был беременным! Беременные женщины могут испытывать различные симптомы: от болезненности молочных желез и судорог в ногах в первом и втором триместре до схваток Брэкстона-Хикса в третьем, и есть вероятность, что в какой-то момент они обратятся к аптечке за обезболивающим.

СВЯЗАННЫЕ: Какие лекарства безопасно принимать во время беременности?

Безопасно ли принимать обезболивающие во время беременности?

Прием болеутоляющих средств во время беременности может быть причиной неопределенности, но это также часто упоминаемое лекарство, принимаемое во время беременности. По данным Центров по контролю за заболеваниями (CDC), 9 из 10 беременных женщин сообщили о том, что во время беременности принимали обезболивающие препараты. CDC предостерегает беременных женщин или женщин, пытающихся забеременеть, от использования конкретных обезболивающих и рекомендует пациентам проконсультироваться со своим лечащим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства или добавки во время беременности.Но это не значит, что у вас нет вариантов боли.

Какие обезболивающие лучше принимать во время беременности?

Самый короткий ответ: принимайте тайленол во время беременности, , а не ибупрофен или другие НПВП.

СВЯЗАННЫЕ: Является ли тайленол НПВП?

Тайленол во время беременности: безопасно

«Ацетаминофен, такой как тайленол, является самым безопасным вариантом для приема во время беременности; тем не менее, принимайте как можно меньше в течение кратчайшего курса», — говорит Сома Мандал, доктор медицинских наук, сертифицированный терапевт в Summit Medical Group в Беркли-Хайтс, штат Нью-Джерси.

«Женщины, которые принимали ацетаминофен, реже имели врожденные дефекты», — говорит д-р Мандал об исследовании.

Хотя ацетаминофен может быть препаратом выбора при поиске обезболивающего во время беременности, все же важно читать этикетки каждый раз, когда вы покупаете лекарство.

«Избегайте комбинированных препаратов, чтобы в конечном итоге вы не стали принимать ненужные или опасные лекарства», — говорит Даниэль Пламмер, доктор медицинских наук, основатель HG Pharmacist. «Например, в Excedrin есть не только ацетаминофен, но также аспирин и кофеин, так что избегайте его.

Получить купон на ацетаминофен

Ибупрофен во время беременности: небезопасно

CDC предостерегает беременных женщин от приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), в том числе ибупрофена, а также опиоидов во время беременности, после того, как было проведено исследование, которое связало эти типы обезболивающих с увеличением врожденных дефектов.

Исследования показывают, что использование НПВП увеличивает вероятность самопроизвольного выкидыша, при этом в одном исследовании говорится, что пренатальное использование НПВП увеличивает вероятность выкидыша на 80%.

Др. Пламмер и Мандал предупреждают, что ибупрофен может быть более популярным НПВП, но есть много других обезболивающих, которых следует избегать во время беременности. К ним относятся:

  • Ибупрофен (Адвил)
  • Аспирин
  • Напроксен (Алив)
  • Диклофенак (Вольтарен)
  • Кодеин
  • Морфин
  • Оксикодон

СВЯЗАННЫЕ: Ацетаминофен против ибупрофена

Какие существуют альтернативные варианты обезболивания во время беременности?

«В зависимости от типа и локализации боли я рекомендую начинать со льда или чередовать лед и тепло», — говорит доктор.Пламмера, который предупреждает, что нельзя прикладывать лед прямо к коже. Она рекомендует завернуть пакет со льдом в полотенце или использовать пакет с замороженным горошком или продукт, специально разработанный для снятия боли.

Некоторые другие альтернативы, которые рекомендует доктор Пламмер, включают: 

  • Кремы и масла для местного применения (но избегайте продуктов с ментолом)
  • Ванна с английской солью, но не перегревайте воду
  • Массаж
  • Хиропрактик
  • Подушки для тела

Когда качество вашей жизни ухудшается, а естественные растворы не помогают, ацетаминофен является приемлемым вариантом обезболивания во время беременности.

Получить купон на тайленол

Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, прежде чем принимать лекарства во время беременности. CDC также рекомендует онлайн-сайт MotherToBaby как полезный ресурс, который предоставляет информацию о рисках приема лекарств для беременных женщин.

лучшее применение лекарств при беременности

(Дата: июль 2019 г. Версия: 3)

Этот информационный бюллетень был составлен для представителей общественности Информационной службой тератологии Великобритании (UKTIS).UKTIS — это некоммерческая организация, финансируемая Public Health England от имени министерств здравоохранения Великобритании. С 1983 года UKTIS предоставляет поставщикам медицинских услуг научную информацию о влиянии лекарств, рекреационных наркотиков и химикатов на развивающегося ребенка во время беременности.

Общая информация

Боль во время беременности является обычным явлением. Особых рекомендаций по лечению боли при беременности нет. Если требуется обезболивающее (иногда называемое анальгетиком), выбор будет зависеть от типа и тяжести боли и стадии беременности.Врач может оценить вашу боль по «шкале боли», чтобы выбрать наиболее подходящее лечение. Беременные женщины с длительными состояниями, связанными с болью, могут находиться под наблюдением специалиста.

Подробную информацию о лечении мигрени у беременных см. в брошюре Bump о мигрени.

Безопасно ли принимать обезболивающие во время беременности?

Принимая решение об использовании обезболивающего во время беременности, важно взвесить, насколько необходимо лечение, и возможные риски для вас или вашего ребенка, некоторые из которых могут зависеть от того, на каком сроке беременности вы находитесь.Семейство обезболивающих нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) (включая ибупрофен, напроксен и диклофенак) не подходит для использования в третьем триместре беременности (см. ниже). Другие обезболивающие, такие как парацетамол и кодеин, можно безопасно использовать в любое время во время беременности.

Каковы рекомендуемые методы лечения боли при беременности?

Это во многом зависит от типа и тяжести боли.

Легкая/умеренная боль

При необходимости врач может сначала порекомендовать немедикаментозные методы лечения, такие как:
• Методы релаксации и глубокого дыхания
• Легкие физические упражнения
• Физиотерапия
• Иглоукалывание
• Применение горячих и холодных компрессов
• ЧЭНС
• Боль программы управления

Парацетамол считается препаратом выбора при легкой и умеренной боли во время беременности.Он имеет хороший профиль безопасности, основанный на большом количестве обследованных беременных женщин, и хотя была предложена возможная связь с аутизмом и СДВГ у детей, подвергшихся воздействию в утробе матери, некоторые эксперты считают эти выводы неубедительными и остаются недоказанными. Для получения дополнительной информации см. брошюру bump об использовании парацетамола во время беременности.

НПВП , такие как ибупрофен, диклофенак и напроксен, могут быть назначены врачом для использования в первом и втором триместрах.НПВП не следует использовать после 30 недель беременности, так как они могут повлиять на самочувствие ребенка. Для получения дополнительной информации см. брошюры Bump об ибупрофене, диклофенаке и напроксене.

Кодеин имеет ряд побочных эффектов, и его использование во время беременности, особенно в течение нескольких недель, предшествующих родам, может привести к синдрому отмены у ребенка после рождения. Поэтому ваш врач может предложить его только в том случае, если предыдущие варианты лечения не сработали, не подходят вам или не могут быть использованы.Дополнительную информацию о влиянии на плод использования во время беременности можно найти в брошюре Bump о кодеине.

Сильная боль

Опиаты/опиоиды
Семейство опиоидных/опиоидных обезболивающих (включая морфин, трамадол, оксикодон, фентанил, диаморфин, бупренорфин и мептазинол) используются для облегчения сильной боли, а некоторые используются во время родов. Повторное использование может привести к тому, что эти препараты станут менее эффективными, и они также вызовут привыкание, однако их использование может считаться необходимым для некоторых людей.Беременные женщины, которым требуется постоянное лечение опиатами/опиоидами, обычно находятся под наблюдением акушера. Было изучено лишь небольшое количество беременных женщин, принимающих эти лекарства. При принятии решения об использовании опиатов/опиоидов во время беременности ваш врач поможет вам взвесить преимущества лечения и любые возможные риски для вас и вашего ребенка. Использование любого опиатного/опиоидного лекарства во время родов может означать, что ребенку нужна помощь с дыханием после рождения, а также может вызвать симптомы отмены у ребенка, которые могут потребовать краткосрочного лечения.

Для получения конкретной информации об использовании некоторых из этих препаратов во время беременности см. отдельные брошюры Bump , посвященные морфину, трамадолу и фентанилу.

Лечение невропатической боли при беременности

Нейропатическая боль (нервная боль) часто бывает сильной и, как правило, не снимается стандартными болеутоляющими средствами, такими как парацетамол и ибупрофен. Состояния, вызывающие невропатическую боль, включают диабетическую невропатию, опоясывающий лишай и ишиас. Специфических рекомендаций по лечению нейропатической боли у беременных нет.Лечение обычно должно контролироваться акушером и специалистом по обезболиванию, а варианты лечения могут включать амитриптилин (обычно предлагается первым), а затем, возможно, дулоксетин, габапентин или прегабалин. Амитриптилин довольно часто используется при беременности, тогда как дулоксетин, габапентин и прегабалин реже используются для лечения боли во время беременности.

При принятии решения о том, какое лекарство использовать, врач поможет вам сопоставить преимущества каждого лечения с возможными рисками для вас и вашего ребенка.Использование некоторых из этих лекарств во время родов может вызвать симптомы отмены у ребенка, что может потребовать краткосрочного лечения. Для получения конкретной информации об этих лекарствах см. отдельные брошюры Bump по амитриптилину, дулоксетину, габапентину и прегабалину.

Что делать, если я уже принимала обезболивающее во время беременности?

Парацетамол является предпочтительным обезболивающим средством при беременности, и его применение не требует медицинского наблюдения.Нередко женщины использовали другие виды обезболивающих на ранних сроках беременности, прежде чем узнали, что они беременны. Как правило, такой тип использования не наносит вреда ребенку. Важно, чтобы забеременевшие женщины, длительно принимающие НПВП, проконсультировались со своим врачом, поскольку, если возможно, их лекарство необходимо будет изменить до 30-й недели беременности.

Беременные женщины с длительной болью и/или особыми болевым синдромом должны поговорить со своим врачом о подходящих вариантах обезболивания.Женщинам, принимающим опиаты/опиоиды и болеутоляющие средства от нейропатической боли во время родов, может быть рекомендовано родить ребенка в больнице, где есть условия для лечения ребенка после рождения при любых симптомах отмены.

С кем я могу поговорить, если у меня есть вопросы?

Если у вас есть какие-либо вопросы относительно информации, содержащейся в этой брошюре, обсудите их со своим лечащим врачом. Они могут получить доступ к более подробной медицинской и научной информации на сайте www.uktis.org

.

Запрос обратной связи 


НАМ НУЖНА ВАША ПОМОЩЬ!  У вас есть 3 минуты, чтобы заполнить короткую, быструю и простую форму обратной связи с 12 вопросами о наших информационных листовках? Чтобы высказать свое мнение о том, как мы можем улучшить наш веб-сайт и информацию, которую мы предоставляем, пожалуйста, посетите здесь .

Общая информация 


До 1 из каждых 5 беременностей заканчивается выкидышем, а 1 из 40 детей рождается с врожденным дефектом. Их называют фоновыми популяционными рисками. Они описывают вероятность того, что эти события произойдут при любой беременности, прежде чем принимать во внимание такие факторы, как состояние здоровья матери во время беременности, ее образ жизни, лекарства, которые она принимает, и генетическое строение ее и отца ребенка.

Использование лекарственных средств при беременности


Большинство лекарств, используемых матерью, проникают через плаценту и достигают ребенка.Иногда это может иметь благотворное влияние на ребенка. Однако есть некоторые лекарства, которые могут навредить нормальному развитию ребенка. То, как лекарство влияет на ребенка, может зависеть от стадии беременности, когда лекарство принимается. Если вы регулярно принимаете лекарства, вам следует обсудить эти эффекты со своим врачом/медицинской бригадой, прежде чем забеременеть.

Если во время беременности вам будет предложено новое лекарство, убедитесь, что лечащий вас врач или медицинский работник знает о вашей беременности.

При принятии решения о том, следует ли использовать лекарство во время беременности, вам необходимо взвесить, как лекарство может улучшить ваше здоровье и/или здоровье вашего будущего ребенка, а также любые возможные проблемы, которые может вызвать лекарство. Наши брошюры об шишках написаны, чтобы предоставить вам краткую информацию о том, что известно об использовании конкретного лекарства во время беременности, чтобы вы могли вместе со своим лечащим врачом решить, что лучше для вас и вашего ребенка.

Каждая беременность уникальна. Решение о начале, остановке, продолжении или изменении назначенного лекарства до или во время беременности должно приниматься после консультации с вашим лечащим врачом. Будет очень полезно, если вы сможете записывать все лекарства, которые вы принимали во время беременности, в своей документации по беременности и родам.

   

www.medicinesinpregnancy.org

Безрецептурные препараты и беременность — familydoctor.org

Лекарства, отпускаемые без рецепта (OTC), – это препараты, которые можно купить без рецепта врача. Безопасность многих безрецептурных препаратов для беременных не изучена. Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо безрецептурные лекарства, витамины или добавки.Если вы беременны, существует риск того, что они повлияют на вашего ребенка. Если вы кормите грудью, существует риск их попадания в грудное молоко. Таким образом, они могут передаться вашему ребенку.

Путь к улучшению здоровья

Все беременные, пытающиеся забеременеть или кормящие грудью женщины должны ежедневно принимать витамины для беременных. Ниже приведены некоторые основные рекомендации по приему других безрецептурных препаратов.

Если вы беременны или пытаетесь забеременеть:

  • Не принимайте безрецептурные препараты без предварительной консультации с врачом.Сюда входят лекарства для лечения кашля, простуды, диареи, запоров или тошноты.
  • Избегайте приема безрецептурных препаратов в течение первого триместра (первые 12–13 недель беременности). Это когда риск для вашего ребенка самый высокий.
  • В общем, избегайте приема аспирина, если ваш врач не порекомендовал вам его принимать.
  • Избегайте приема НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов), особенно в третьем триместре. Они могут вызвать пороки сердца у вашего ребенка. Примерами НПВП являются ибупрофен (торговые марки: Advil, Motrin) и напроксен (торговая марка: Aleve).
  • Ацетаминофен (торговая марка: Тайленол) безопасен для кратковременного обезболивания во время беременности.
  • Избегайте комбинированных лекарств, которые одновременно лечат несколько симптомов. Вы не хотите подвергать своего ребенка слишком большому количеству лекарств. Если ваш врач говорит, что это безопасно, используйте 1 лекарство для лечения 1 симптома. Например, вы можете использовать ацетаминофен от головной боли. Но не используйте ацетаминофен в сочетании с другими активными ингредиентами, такими как противоотечные средства или антигистаминные препараты.

Если вы кормите грудью:

  • Принимайте пероральные препараты после кормления грудью или перед самым продолжительным периодом сна вашего ребенка.Это позволяет лекарству пройти через ваше тело, прежде чем вы снова покормите ребенка.
  • Ацетаминофен и НПВП безопасны для облегчения боли.
  • Избегайте приема аспирина, так как он может вызвать сыпь и проблемы с кровотечением у грудных детей.
  • Ограничьте длительное использование антигистаминных препаратов. Они могут вызывать побочные эффекты у грудных детей, такие как раздражительность, плач, сонливость и проблемы со сном. Они также могут уменьшить количество молока, которое вы производите. Если вы не уверены, содержит ли безрецептурный препарат антигистаминные препараты, спросите своего врача или фармацевта.
  • Наблюдайте за своим ребенком на наличие признаков побочных эффектов или реакций. Они могут включать сыпь, проблемы с дыханием или другие симптомы, которых у вашего ребенка не было до того, как вы приняли лекарство.
  • Храните все лекарства в недоступном для ребенка и других детей месте.

На что обратить внимание

Зачатие происходит примерно через 2 недели после последней менструации. Это означает, что вы можете не знать, что беременны, пока вам не исполнится более 3 или 4 недель. Ваш ребенок наиболее уязвим в период от 2 до 8 недель после зачатия.Это когда черты лица и органы вашего ребенка начинают формироваться. Любые лекарства, которые вы принимаете, могут повлиять на вашего ребенка. Как и все, что вы едите, пьете, курите или подвергаетесь воздействию. Вот почему вам следует избегать этих вещей, если вы пытаетесь забеременеть.

Если вы регулярно принимаете лекарства из-за проблем со здоровьем, поговорите со своим врачом, прежде чем пытаться забеременеть. Могут быть другие способы лечения вашего состояния, кроме приема лекарств.

Вопросы к врачу

  • У вас есть список безрецептурных лекарств, которые я могу принимать во время беременности?
  • Каковы риски приема безрецептурных препаратов во время беременности?
  • Каковы риски приема безрецептурных препаратов во время грудного вскармливания?
  • Сколько фолиевой кислоты мне нужно принимать?
  • Безопасны ли для меня добавки и витамины во время беременности?
  • В настоящее время я принимаю безрецептурное лекарство от проблем со здоровьем.Есть ли другой вариант лечения во время беременности?

Ресурсы

Центры по контролю и профилактике заболеваний: лечение для двоих: медицина и беременность

Министерство здравоохранения и социальных служб США, Управление женского здоровья: Беременность и лекарства

Copyright © Американская академия семейных врачей

Эта информация дает общий обзор и может не относиться ко всем. Поговорите со своим семейным врачом, чтобы узнать, относится ли эта информация к вам, и получить дополнительную информацию по этому вопросу.

Использование безрецептурных препаратов при беременности и кормлении грудью

  US Pharm . 2019;44:9):16-19

В Соединенных Штатах более 90% женщин принимают лекарства во время беременности. 1 Однако по этическим причинам большинство клинических испытаний не включают беременных женщин; поэтому имеются ограниченные данные, помогающие оценить использование лекарств во время беременности. 2-6 В связи с тем, что первый триместр является важнейшей частью развития основных органов плода и когда вероятно появление большинства врожденных дефектов, рекомендуется осторожное использование лекарств.Однако некоторые женщины не знают о своей беременности до приема лекарств на ранних сроках.

Исследование Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) выявило наиболее распространенные препараты, используемые в первом триместре беременности, при этом ацетаминофен, ибупрофен, докузат, псевдоэфедрин, аспирин и напроксен являются наиболее часто используемыми безрецептурными препаратами. 7 С ростом использования безрецептурных и отпускаемых по рецепту лекарств поставщики медицинских услуг, фармацевты и Интернет стали ценными источниками для определения того, безопасно ли принимать лекарство.Учитывая риск врожденных дефектов, преждевременных родов, младенческой смерти, невынашивания беременности и различных других осложнений, может быть рекомендовано разумное использование. Однако доступные ресурсы с годами увеличились из-за растущего использования лекарств. 8,9

Кроме того, некоторые из этих состояний, такие как боль или запор, могут сохраняться после рождения ребенка, что вызывает вопросы о безопасности приема лекарств во время грудного вскармливания. Подобно безопасному использованию лекарств во время беременности, лечение состояний при грудном вскармливании сопряжено с сопоставимыми проблемами, такими как безопасность для ребенка и матери, влияние на лактацию и ограниченность доступных подтверждающих данных. 5,10 Некоторые лекарства могут представлять риск для безопасности, поэтому следует уделять особое внимание препаратам с длительным периодом полувыведения или препаратам, накапливающимся в грудном молоке в больших количествах, а также детям грудного возраста, более склонным к побочным эффектам (например, , недоношенные, новорожденные, сопутствующие заболевания). 11

Поскольку от 2% до 3% врожденных дефектов связаны с приемом лекарств, этикетки с лекарствами или листки-вкладыши должны содержать рекомендации по применению лекарств во время беременности и кормления грудью. 12 Хотя известно, что количество лекарств, вызывающих врожденные дефекты, невелико, эти лекарства также могут быть ограничены лекарственными препаратами, отпускаемыми по рецепту. В 2015 году FDA обновило прежние категории беременности на этикетках рецептурных и биологических препаратов до более описательного резюме, потребовав от поставщиков изучить имеющиеся доказательства, прежде чем принимать клиническое решение о том, можно ли безопасно принимать лекарство во время беременности и кормления грудью. 13 Однако маркировка безрецептурных препаратов и категории, помогающие оценить риск безопасности, остались без изменений.Помимо этикеток FDA, доступно огромное количество ресурсов, которые помогут определить, является ли лекарство безопасным (, ТАБЛИЦА 1, ). 1,14-20

Исследования показывают, что во время беременности и после беременности чаще всего лечат боль. 3 Однако из-за большого разнообразия безрецептурных средств от боли рекомендуется лишь несколько из них.

Ацетаминофен (Тайленол) продемонстрировал эффективность и безопасность на всех стадиях беременности при использовании в рекомендуемых терапевтических дозах и при кратковременном применении. 15-17,21,22 Неблагоприятные исходы беременности или аномалии обычно не наблюдаются при использовании ацетаминофена. Однако недавние данные показали потенциальные риски пренатального использования ацетаминофена, такие как астма, более низкий коэффициент умственного развития, проблемы с развитием нервной системы, снижение внимания и поведенческие проблемы в детстве. 22 Тем не менее, ацетаминофен по-прежнему является более безопасным вариантом при боли или лихорадке во время беременности, и его следует использовать только при необходимости в рекомендуемых дозах. 22 Кроме того, он считается безопасным для кормящих женщин, так как его количество в грудном молоке фактически меньше, чем доза, обычно вводимая младенцу при лихорадке или боли. 14,23

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (адвил, мотрин), напроксен (алев) или аспирин, не рекомендуются в течение последних 3 месяцев беременности из-за увеличения кровотока и кровотечения осложнения у матери и ребенка во время беременности и при родах. 15-17,21 Тем не менее, ибупрофен на самом деле является одним из предпочтительных препаратов при боли/лихорадке у кормящих матерей из-за его низкого содержания в грудном молоке и короткого периода полувыведения. 1 Аспирин и напроксен не рекомендуются для грудного вскармливания из-за более длительного периода полувыведения и серьезных побочных реакций. Важно отметить, что комбинация ацетаминофен/аспирин/кофеин (Экседрин) при головной боли не может считаться безопасной из-за эффектов, которые аспирин и кофеин оказывают на растущий плод, а также на младенца.

Тошнота и рвота являются наиболее частыми желудочно-кишечными осложнениями у беременных. Это может повлиять на качество жизни не только в начале беременности; у некоторых женщин это состояние может повлиять на большую часть их срока.Доступны несколько вариантов лечения, которые могут считаться безопасными в течение определенных триместров беременности, и большинство вариантов — это лекарства, отпускаемые по рецепту. Распространенными безрецептурными продуктами, безопасность которых доказана и которые рекомендованы, являются витамин B 6 и корень имбиря. 24 Американский колледж акушеров и гинекологов и Американский семейный врач рекомендуют комбинацию витамина B 6 (10–25 мг каждые 8 ​​часов) и доксиламина (Unisom) (12.5-25 мг каждые 8 ​​часов) для уменьшения тошноты и рвоты в первом триместре. 25,26 Эта комбинированная терапия может уменьшить тошноту и рвоту на 70%.

Из-за физиологических и анатомических изменений в желудочно-кишечном тракте запоры могут возникать у 38% беременных женщин, что делает их вторым наиболее распространенным желудочно-кишечным расстройством. 27 Жидкости, пищевые волокна и физические упражнения могут облегчить запор; однако для достижения дополнительного облегчения могут потребоваться альтернативы, такие как пробиотики или слабительные.Многие слабительные считаются безопасными во время беременности, поскольку имеют свои особенности, которые могут препятствовать их длительному использованию или мониторингу побочных эффектов. 27,28 Осмотические слабительные, такие как полиэтиленгликоль, могут вызывать метеоризм и вздутие живота, но могут считаться одним из предпочтительных средств во время беременности.

Стимулирующие слабительные, такие как сенна, могут вызывать спазмы в животе и ограничены кратковременным применением. Чрезмерное употребление сенны может привести к нарушению работы кишечника и вызвать зависимость от стимулятора; рутинное использование не рекомендуется и ограничивается вариантом последней линии не более 1 недели. 29 Следует избегать использования смазочных материалов, таких как минеральное масло, из-за кровотечения и уменьшения всасывания жирорастворимых витаминов при длительном применении. Для кормящих матерей слабительные средства, которые не всасываются из желудочно-кишечного тракта, такие как докузат, сенна и подорожник, не могут попасть в грудное молоко и предпочтительны для кратковременного применения. 14,28

Легкие заболевания верхних дыхательных путей и простуда вызываются вирусами, которые самоограничиваются; поэтому безрецептурные препараты в значительной степени зависят от симптомов и улучшения качества жизни. 30 Многие безрецептурные препараты содержат всего несколько ингредиентов; однако эти продукты могут быть не самыми безопасными для кормящих матерей. ТАБЛИЦА 2 содержит сводку рекомендаций для беременных и кормящих грудью для этих продуктов.

При изменении уровня гормонов и повышении содержания гликогена в вагинальном секрете дрожжевые инфекции часто встречаются при беременности, особенно во втором триместре. Азолы для местного применения, такие как миконазол (Monistat), являются терапией выбора из-за данных о безопасности, собранных у людей. 31 Терапия рекомендуется в течение 7 дней, и более короткая продолжительность лечения не показывает успеха. 31 Пробиотики, такие как лактобактерии и бифидобактерии, также могут использоваться для лечения дрожжевого вагиноза, и не сообщалось о том, что они вызывают неблагоприятные исходы для плода. 32 Крайне важно бороться с этими инфекциями, поскольку они могут попасть в рот ребенка, если их не лечить во время родов, вызывая молочницу у новорожденных.

Если дрожжевая инфекция возникает во время грудного вскармливания, местные азолы и пробиотики (т.е., лактобациллы) считаются безопасными и рекомендованными; передача в грудное молоко маловероятна. 14,32

Фармацевты часто являются основным ресурсом, к которому обращаются пациент или медицинский работник, чтобы убедиться, что лекарство безопасно принимать во время беременности или кормления грудью. Местные фармацевты, в частности, могут быть первой линией контакта или последним специалистом, которого видит пациент. 33 Изучение имеющихся ресурсов и клинических данных жизненно важно для принятия обоснованного решения о безопасности и эффективности для беременной или кормящей женщины.

Несмотря на то, что использование лекарств во время беременности с годами увеличилось, разумное использование настоятельно рекомендуется на любой стадии беременности или в период лактации из-за безопасности, ограниченных подтверждающих данных и побочных эффектов, таких как снижение выработки молока. Хотя большинство безрецептурных препаратов считаются безопасными, все еще есть некоторые распространенные продукты, которые потенциально могут нанести вред растущему плоду, вызвать проблемы во время родов или снизить выработку молока. Запрос информации или рекомендаций от поставщиков или фармацевтов, исследование безопасности с использованием доступных ресурсов и оценка того, действительно ли терапия необходима во время беременности или кормления грудью, следует проводить с любым лекарством, включая безрецептурные продукты.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Лечение за двоих: более безопасное использование лекарств во время беременности. www.cdc.gov/treatingfortwo. По состоянию на 20 июня 2019 г.
2. Аяд М., Костантин М.М. Эпидемиология применения лекарственных препаратов при беременности. Семин Перинатол . 2015;39(7):508-511.
3. Lupattelli A, Spigset O, Twigg MJ, et al. Использование лекарств во время беременности: перекрестное многонациональное интернет-исследование. BMJ Открыть . 2014;4(2):e004365.
4. Honein MA, Gilboa SM, Broussard CS. Необходимость более безопасного использования лекарств во время беременности. Expert Rev Clin Pharmacol . 2013;6(5):453-455.
5. Темминг Л.А., Кэхилл А.Г., Райли Л.Е. Клиническая тактика медикаментозного лечения при беременности и лактации. Am J Obstet Gynecol . 2016;214(6):698-702.
6. Митчелл А.А., Гилбоа С.М., Верлер М.М. и соавт. Использование лекарств во время беременности, с особым акцентом на лекарства, отпускаемые по рецепту: 1976–2008 гг. Am J Obstet Gynecol . 2011;205(1):51.e1-51.e8.
7. Thorpe PG, Gilboa SM, Hernandez-Diaz S, et al. Лекарства в первом триместре беременности: наиболее распространенные воздействия и критические пробелы в понимании риска для плода. Фармакоэпидемический препарат Саф . 2013;22(9):1013-1018.
8. Сервей Дж., Чанг Дж. Безрецептурные препараты при беременности. Семейный врач . 2014;90(8):548-555.
9. Refuerzo J, Blackwell S, Sokol R. Использование потенциально вредных безрецептурных лекарств во время беременности. Am J Obstet Gynecol .2003;189(6)(Приложение):S129.
10. Hussainy SY, Dermele N. Знание, отношение и практика медицинских работников и женщин в отношении использования лекарств при грудном вскармливании: обзор. Внутреннее грудное вскармливание J . 2011;6:11.
11. Сакс ХК. Перенос лекарств и терапевтических средств в грудное молоко человека: обновленная информация по избранным темам. Педиатрия . 2013;132(3):e796-e809.
12. Сачдева П., Патель Б.Г., Патель Б.К. Употребление наркотиков во время беременности; повод задуматься! Индийский J Pharm Sci .2009;71(1):1-7.
13. Перниа С., ДеМаагд Г. Новое правило маркировки беременности и лактации. ПТ . 2016;41(11):713-715.
14. Национальная медицинская библиотека США. База данных по наркотикам и лактации (LactMed). https://toxnet.nlm.nih.gov/newtoxnet/lactmed.htm. По состоянию на 19 июня 2019 г.
15. Марш за десять центов. Лекарства по рецепту во время беременности. www.marchofdimes.org/pregnancy/prescription-medicine-during-pregnancy.aspx. По состоянию на 19 июня 2019 г.
16. От матери к ребенку: лекарства и многое другое во время беременности и грудного вскармливания, спросите у экспертов.https://mothertobaby.org/. По состоянию на 19 июня 2019 г.
17. Министерство здравоохранения и социальных служб США: Управление женского здоровья. Беременность и лекарства. www.womenshealth.gov/a-z-topics/pregnancy-and-medicines. По состоянию на 19 июня 2019 г.
18. Хейл Т.В. Лекарства Хейла и Материнское молоко 2019 . 18-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: издательство Springer Publishing Company; 2018.
19. Бриггс Г.Г., Фриман Р.К., Тауэрс К.В., Форинаш А.Б. Лекарственные препараты при беременности и лактации: Справочное руководство по рискам для плода и новорожденного. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2017.
20. Центр репродуктивной токсикологии. Репротокс. www.reprotox.org/. По состоянию на 15 августа 2019 г.
21. Бабб М., Корен Г., Эйнарсон А. Лечение боли во время беременности. Can Fam Врач . 2010;56(1):25,27.
22. Тода К. Безопасен ли ацетаминофен при беременности? Scand J Pain . 2017;17:445-446.
23. Американский колледж акушеров и гинекологов. Комитет по акушерской практике. Управление послеродовой болью. Мнение комитета ACOG . 2018;132(1):e35.
24. Einarson A, Maltepe C, Boskovic R, et al. Лечение тошноты и рвоты при беременности. Can Fam Врач . 2007;53(12):2109-2111.
25. Американский колледж акушерства и гинекологии. Практический бюллетень ACOG: тошнота и рвота при беременности. Акушерство Гинекол . 2004;103(4):803-814.
26. Херрелл HE. Тошнота и рвота беременных. Семейный врач . 2014;89(12):965-970.
27. Тротье М., Эребара А., Боццо П.Лечение запоров во время беременности. Can Fam Врач . 2012;58(8):836-838.
28. Махадеван У., Кейн С. Заявление о медицинской позиции института Американской гастроэнтерологической ассоциации в отношении использования желудочно-кишечных препаратов во время беременности. Гастроэнтерология . 2006; 131:278-282.29. Сенна (вкладыш). Честербрук, Пенсильвания: Аптека добрососедства; 2018.
30. Эребара А., Боццо П., Эйнарсон А., Корен Г. Лечение простуды во время беременности. Can Fam Врач .2008;54(5):687-689.
31. Сунг Д., Эйнарсон А. Вагинальные дрожжевые инфекции во время беременности. Can Fam Врач . 2009;55(3):255-256.
32. Элиас Дж., Боццо П., Эйнарсон А. Безопасны ли пробиотики при беременности и кормлении грудью? Can Fam Врач . 2011;57(3):299-301.
33. Люн Х.И., Сайни Б., Ричи Х.Е. Лекарства и беременность: роль внебольничных фармацевтов – описательное исследование. PLoS Один . 2018; 13(5):e0195101.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected]ком.

Лекарства при беременности | healthdirect

Если вы думаете о том, чтобы принимать лекарство во время беременности, необходимо учитывать несколько моментов.

Это связано с тем, что на рост и развитие вашего ребенка может влиять то, что вы вводите в свое тело. Каждое лекарство отличается. Чтобы принять лучшее решение для вас и вашего ребенка, узнайте, что вам нужно знать.

На что следует обратить внимание при приеме лекарств во время беременности?

Хотя многие лекарства безопасны, небольшое количество лекарств может нанести вред вашему ребенку.Влияние лекарства на вашего ребенка также может зависеть от стадии вашей беременности.

Как можно скорее сообщите своему врачу, специалисту или фармацевту (желательно при планировании беременности) о любых лекарствах, которые вы принимаете или планируете принимать.

Должен ли я прекратить принимать лекарства, отпускаемые по рецепту, если я беременна?

Небезопасно прекращать прием любых рецептурных лекарств, пока вы не поговорите со своим врачом или специалистом. Это связано с тем, что прекращение лечения определенных состояний может вызвать проблемы, которые могут повлиять на вас и вашего ребенка.К таким условиям относятся:

Вы можете обнаружить, что ваш врач не меняет ваше лекарство. Если ваш врач считает, что лекарство причинит больше вреда, чем само заболевание, он может изменить лекарство или дозу или полностью прекратить лечение.

Безопасно ли беременным принимать лекарства, отпускаемые без рецепта или без рецепта?

Во время беременности у вас, вероятно, будут простуды, боли в горле и головные боли. В таких ситуациях всегда консультируйтесь со своим врачом или фармацевтом, прежде чем принимать какие-либо лекарства от простуды и гриппа, обезболивающие или любые другие лекарства, отпускаемые без рецепта.

В частности, не принимайте нестероидные противовоспалительные обезболивающие (НПВП), такие как ибупрофен и аспирин, которые могут вызвать осложнения при беременности.

Парацетамол, который не является НПВП, обычно рекомендуется как более безопасный выбор, чем ибупрофен, но уточните причину боли у акушерки, врача или фармацевта.

Повлияют ли травяные добавки и витамины на мою беременность?

Некоторые травяные добавки и витамины могут повлиять на вашу беременность и вашего ребенка.Прежде чем что-либо принимать — будь то лекарство, отпускаемое по рецепту или нет, — лучше проконсультироваться с врачом или фармацевтом.

То, что это естественно, не означает, что это безопасно.

Где получить дополнительную информацию

Иногда неясно, безопасно ли принимать лекарство или пищевую добавку во время беременности. Прежде чем принимать какие-либо лекарства во время беременности, проконсультируйтесь с фармацевтом или врачом.

Также посмотрите на упаковку или прочтите брошюру с информацией о лекарствах для потребителей (CMI).Спросите своего фармацевта, есть ли он в наличии. Вы также можете искать лекарства и их CMI по торговой марке или активному ингредиенту в разделе медицины Healthdirect.

В вашем штате или на территории есть организации, с которыми вы можете связаться, например:

  • Национальный номер : HealthDirect по номеру 1800 022 222 (известный в Виктории как NURSE-ON-CALL в Виктории), чтобы поговорить с дипломированной медсестрой
  • Новый Южный Уэльс : MotherSafe, базирующаяся в Королевском госпитале для женщин Рандвик, 02 9382 6539 (с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00, кроме государственных праздников)
  • .
  • ACT : ACT Алкогольная и наркотическая служба в больнице Канберры по телефону (02) 5124 9977
  • Виктория : Информационная служба лекарственных средств Королевской женской больницы по телефону (03) 8345 3190 или Информационный центр лекарственных средств Монаша (03) 9594 2361 (с понедельника по пятницу, с 9:00 до 17:00)
  • Южная Австралия : Информационная служба по лекарствам по телефону (08) 8161 7555 (с понедельника по пятницу, с 9:00 до 17:00)
  • Западная Австралия : Информационная служба акушерских лекарств, Мемориальная больница короля Эдуарда, тел.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.