Кашель при вирусной инфекции: ОРЗ у детей – симптомы, признаки и лечение острых респираторных заболеваний в Москве в клинике «СМ-Доктор»

Содержание

Чем лечить затяжной кашель у взрослого

По данным литературы, причиной хронического кашля может быть постназальный синдром, или синдром постназального затекания. Он является следствием ряда ЛОР-заболеваний, например, воспаления слизистой оболочки носа различной природы (аллергической, вирусной, бактериальной природы, ринит беременных, медикаментозный ринит) 6,7.

Все эти болезни сопровождаются повышенным образованием отделяемого (секрета) в носовой полости. Часть секрета стекает по задней стенке глотки в нижележащие отделы дыхательных путей, где расположены кашлевые рецепторы. Секрет раздражает их, что способствует появлению кашлевого рефлекса 6.

К тому же развивающееся воспаление слизистой задней стенки глотки и гортани еще больше увеличивает чувствительность кашлевых рецепторов6.

Типичные симптомы постназального синдрома — «стекание» слизи в глотку, постоянное желание откашляться, охриплость, заложенность носа. Кашель встречается только у 20% больных6.

Таким образом, кашель при постназальном синдроме непродуктивный, сухой, однако больные чаще всего воспринимают его как влажный. Это ощущение обусловлено наличием в верхних дыхательных путях стекающей из носоглотки слизи10.

Лечение
При кашлевом рефлексе, который появляется на фоне постназального синдрома, нужно лечить основное заболевание7.

Не просто кашель. Самый распространенный симптом при COVID-19 требует особого внимания: Общество: Россия: Lenta.ru

Омикрон пришел не один. Отличительным признаком этого штамма коронавируса являются лихорадка и сухой, часто надсадный кашель. «Лента.ру» разбиралась в рекомендациях Министерства здравоохранения Российской Федерации, которое регулярно обновляет алгоритмы борьбы с новой инфекцией, и выяснила, как проходят испытания медицинских препаратов. Оказалось, что эффективных вариантов лечения от сухого кашля при COVID-19 совсем немного, и об этом важно знать.

Сухой кашель наблюдается примерно у 80 процентов пациентов, которые сегодня получают диагноз COVID. Из них 60-70 процентов кашляют тяжело и надсадно. Пациенты жалуются на першение и чувство раздражения в горле, многие сталкиваются с продолжительными приступами, которые трудно остановить. Все это болезненно и неприятно: кашель мешает спать по ночам и заставляет менять планы днем. И хотя у каждого есть свои проверенные средства лечения от такой напасти, на этот раз они могут не сработать. Сухой ковидный кашель преследует многих пациентов неделями.

Что в нем особенного

Постоянный изнуряющий сухой кашель на фоне COVID-19 является серьезной проблемой, ухудшающей качество жизни, у госпитализированных больных он может спровоцировать развитие серьезных осложнений. Это прежде всего усиление дыхательной недостаточности и развитие пневмоторакса (скопление воздуха в полости, окружающей каждое легкое). И то и другое является непосредственной угрозой для жизни.

Сегодня специалисты сходятся во мнении, что сухой кашель возникает у больных коронавирусом из-за раздражения нервных волокон дыхательных путей. Однозначного представления о том, как именно это происходит, у медиков нет — полноценных научных исследований пока не проводилось. Однако в 2020 году, когда пандемия только набирала обороты, российские медики обратили внимание на характерный сухой кашель, который наблюдался у части пациентов. Тогда же впервые было предложено использовать для его лечения супрессанты — специальные препараты, которые подавляют соответствующий рефлекс.

Сегодня эту рекомендацию официально поддерживает Министерство здравоохранения Российской Федерации. Ведомство постоянно обновляет алгоритм ведения пациентов с новой коронавирусной инфекцией. И, согласно последней версии регламентированных стандартов, для терапии сухого кашля при COVID-19 предложены два препарата-супрессанта — бутамират и леводропропизин, это международные непатентованные, то есть некоммерческие, названия лекарств.

Препараты на основе бутамирата обладают центральным механизмом действия. Леводропропизин — лекарство обладает периферическим действием и борется с кашлем, замедляя передачу импульсов внутри нервных волокон. Таким образом, леводропропизин не оказывает побочного влияния на центральную нервную систему.

Фото: Shutterstock

Что показали наблюдения врачей

В настоящее время известны результаты противокашлевой терапии леводропропизином «Левопронт» (DOMPE, Италия) более 200 пациентов, которые получали лечение в стационарах различных регионов нашей страны. Исследование показало, что статистически значимое снижение частоты и тяжести дневного и ночного кашля наступает, как правило, уже на третий-четвертый день терапии. Полностью купировать кашель удается в среднем на четвертый-пятый день приема лекарства.

Препарат хорошо переносился пациентами. Поэтому Минздрав России включил «Левопронт» в методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». Сегодня это единственный препарат, эффективность которого в лечении сухого ковидного кашля была подтверждена результатами наблюдательных исследований.

Появление в обойме медиков нового лекарства оказалось очень кстати. Ведь штамм омикрон затронул не только подростков, но и детей младшего возраста, которые в предыдущие годы практически не болели COVID-19. В этом смысле леводропропизин универсален: его могут принимать малыши начиная с двух лет. Это позволяет медикам эффективно бороться с одним из самых частых симптомов инфекции во всех возрастных группах.

Как рассказал «Ленте.ру» заслуженный врач России, доктор медицинских наук, профессор, главный пульмонолог Минобороны России Андрей Зайцев, «леводропропизин обладает хорошим доказанным противокашлевым действием, является одним из наиболее изученных в рамках клинических исследований». «Самое главное, мы получили собственный опыт его применения у больных с COVID-19», — отмечает специалист.

Применение препарата приводит к регрессу кашля в среднем к четвертым суткам

Андрей Зайцевглавный пульмонолог Минобороны России

«Леводропропизин, являясь противокашлевым препаратом периферического действия, может использоваться при непродуктивном (сухом — прим. «Ленты.ру») кашле в том числе у больных с новой коронавирусной инфекцией. Он может быть назначен в целом ряде подобных ситуаций, тем более что данная терапия характеризуется хорошим профилем безопасности. Эффективность терапии высокая, так как подавляющее число пациентов свидетельствуют о снижении выраженности как дневного, так и ночного кашля в среднем на четвертые сутки лечения», — отмечает Андрей Зайцев.

Тем не менее начинать прием препарата при первых же симптомах заболевания не стоит.

«Очевидно, что кашель — это непременный атрибут вирусной инфекции. Но все же необходимо оценить другие жалобы, например лихорадку, и при необходимости вызвать врача. Если кашель вначале заболевания не является столь беспокоящим (нарушающим качество жизни пациента), не мешает сну или дневной активности, достаточно будет рекомендации о более частом употреблении теплых растворов (теплое питье). Также возможно использование различных рассасывающихся в полости рта леденцов, пастилок. Если же кашель влияет негативно на пациента, включая болевой синдром, то, конечно, необходимо использовать противокашлевые средства», — отметил главный пульмонолог Минобороны России.

Как отличить COVID-19, ОРВИ и грипп?

По данным Роспотребнадзора, параллельно с ростом заболеваемости COVID-19 среди взрослого населения и детей от семи до 14 лет отмечается превышение недельных порогов заболеваемости ОРВИ.

Специалисты дают рекомендации, как отличить эти инфекции и грипп друг от друга.

«Для гриппа характерна очень высокая температура – 39–40 градусов – и кашель с дискомфортом за грудиной. Есть риновирусы — льется из носа, пониженная температура, чихает человек. Есть аденовирусы — клиника ангины, боли в горле, отекание лимфоузлов. Для коронавирусов в принципе характеристика идет в виде температуры в коридоре 37–38, кашель, першение в горле и явление катарального синусита со снижением обоняния. Это характерно для всех вирусных инфекций, но коронавирусы почаще это, видимо, выдают», — отмечает терапевт Иван Скороходов.

По словам терапевта центра семейной медицины Варвары Веретюк, временная утрата обоняния случается лишь в трети случаев. Для коронавирусной инфекции обычно не характерны обильные выделения из носа, хотя заложенность присутствует. Также она подчеркнула, что для COVID-19 не характерен кашель с жужжанием и свистами, который чаще бывает при ОРВИ.

«Можно выделить те симптомы, которые помогут заподозрить именно COVID-19: самый патогномоничный симптом — потеря обоняния и частично вкуса, длительный и навязчивый кашель, появление одышки, разнообразная сыпь, появляющаяся практически одновременно с респираторными симптомами.

Кроме того, могут быть выраженные симптомы интоксикации, не проходящие более двух-трёх дней, боли в мышцах, суставах», — сказал инфекционист Андрей Поздняков.

Терапевт Иван Скороходов среди тревожных симптомов называет долго не проходящую температуру. По его словам, большинство вирусных инфекций «держит» температуру максимум от трех до пяти дней. Для COVID-19 может быть характерна повышенная температура до недели. Но ориентироваться только на нее, отсутствие обоняния или кашель не нужно.

«Тут всё зависит от того, на каком уровне произошло поражение дыхательных путей. Если на уровне гортани — кашель будет грубый, лающий, будет боль в горле. Если это трахея — кашель будет с дискомфортом за грудиной, скудная мокрота, люди говорят, что болит в груди. Есть бронхитный кашель — с обильной мокротой, с хрипами при дыхании. Но кто вызвал эти ларингит, трахеит, бронхит: грипп или ковид? Сказать сложно. Поэтому только набор признаков может указывать на наличие вируса, а если уж мы хотим получить четкий ответ — надо сдавать ПЦР», — пояснил он.

Знать основные симптомы заболеваний необходимо, но в то же время специалисты не рекомендуют заниматься самодиагностикой. При любом недомогании стоит обращаться к врачу. Далее он назначит дополнительные исследования: при подозрении на коронавирус – ПЦР-тесты, которые могут быть дополнены исследованием крови на ранние антитела и компьютерной томографией легких. После этого по необходимости подбирается специальное лечение.

АЦЦ® О кашле. Что такое кашель – сухой, влажный, мокрота и как лечить. Муколитики и отхаркивающие – амброксол, карбоцистеин, бромгексин. Кашель при ОРЗ (ОРВИ), бронхите, пневмония, синусит, ларинготрахеит, бронхиолит, ХОБЛ, отите.

Кашель — это защитный рефлекс организма, который позволяет освободить дыхательные пути от слизи, пыли и инородных тел. Каждый день в клетках, выстилающих дыхательные пути, образуется небольшое количество слизи. Эта слизь увлажняет дыхательные пути и поглощает мелкие частицы, вдыхаемые с воздухом, чтобы они не попали в легкие.

Кашель нужен организму, ведь он удаляет скопление слизи и помогает очистить дыхательные пути.

Вместе с тем кашель — основной симптом, сопровождающий различные инфекции дыхательной системы, такие как ОРВИ («простуда») и грипп. При воспалительных заболеваниях дыхательных путей характерно изменение вязкости бронхиальной слизи (вязкая слизь называется мокротой).

Можно условно выделить следующие стадии развития кашля при заболеваниях нижних дыхательных путей:

  1. Непродуктивный или малопродуктивный кашель (ощущается как «сухой» и мокрота еще не откашливается).

    Непродуктивный или малопродуктивный кашель, как правило, возникает в самом начале острых респираторных инфекций. Отделение мокроты при этом еще не происходит, т.к. она очень густая и вязкая, её трудно откашлять.

    Для того, чтобы помочь избавиться от мокроты и от кашля при ОРИ рекомендовано применение муколитиков – например, АЦЦ®. Это позволит перевести непродуктивный кашель в продуктивный, и тем самым, поможет выздоровлению11.

    Течение многих респираторных заболеваний предполагает переход от непродуктивного или малопродуктивного кашля к продуктивному кашлю с отхождением мокроты.

    Важно! Малопродуктивный кашель при простуде не рекомендуется лечить противокашлевыми средствами, это может только усугубить болезнь, из-за застоя мокроты в бронхах.
  2. Продуктивный кашель (ощущается как «влажный», с отхождением мокроты).

    В отличие от непродуктивного, этот кашель характеризуется отделением мокроты и обычно возникает на более поздних стадиях заболевания. Как правило, он безболезненный, более частый, иногда с хрипами. Продуктивный кашель помогает очистить бронхи и легкие от скопившейся мокроты.11 Муколитический препарат АЦЦ® помогает разжижать и выводить мокроту.

Непродуктивный кашель (мокрота есть, но не отделяется)

Малопродуктивный кашель (мокроты мало, отделяется плохо)

Продуктивный кашель (мокрота отделяется)

Продолжайте принимать АЦЦ®

Выздоровление

Важно помнить, что продуктивность кашля зависит как от фазы воспалительного процесса, так и от характера заболевания. При заболеваниях верхних дыхательных путей мокрота может не образовываться, и кашель может остаться сухим.
Данная рекомендация не заменяет консультацию специалиста.

Лечение кашля

Целью лечения кашля с мокротой является, прежде всего, разжижение мокроты. Чтобы превратить «сухой» непродуктивный кашель в «мокрый» продуктивный, рекомендуется начать прием муколитиков, которые уменьшают вязкость слизи и облегчают ее выведение из дыхательных путей.

Активное вещество препарата АЦЦ® – ацетилцистеин – разжижает вязкую мокроту и повышает эффективность кашля12, способствуя выздоровлению. При простудных заболеваниях, сопровождающихся образованием вязкой мокроты, прием муколитиков рекомендуется начинать в самом начале появления непродуктивного кашля, когда образующуюся мокроту трудно самостоятельно откашлять12.

вот, что советует опытный пульмонолог

Сильный, изматывающий и долго сохраняющийся кашель — одна из частых жалоб при заражении омикрон-вариантом коронавируса. Особенно активно этот симптом развивается у тех, кто подхватил последнюю версию — так называемый «стелс-омикрон», или подвариант ВА.2. На сегодня он обнаружен уже в нескольких десятках регионов России.
Чем себе помочь при мучительном коронавирусном кашле и сопутствующей ему боли в горле? Дать полезные советы мы попросили кандидата медицинских наук, врача-пульмонолога Сеченовского Университета Владимира Бекетова. Эксперт стал гостем очередного выпуска программы «Антиковид» на Радио «Комсомольская правда».

ИЗ-ЗА ЧЕГО ЗАКЛАДЫВАЕТ НОС И ПЕРШИТ В ГЛОТКЕ
— Все варианты коронавируса, начиная с уханьского и заканчивая «омикроном» и его подвариантами, поражают клетки эпителия (то есть слизистой оболочки. — Ред.) верхних дыхательных путей: носа, носоглотки, горла, ротоглотки и расположенных ниже дыхательных путей, — рассказывает доктор Бекетов. — При попадании вирусных частиц внутрь клеток организм получает сигнал о нарушении целостности тканей. В ответ развивается воспаление, задействуются различные элементы иммунной системы: цитокины, антитела и др.
Иными словами, внутри зараженного человека начинается активная битва иммунитета с вирусом. И именно это сражение дает нам те самые неприятные симптомы: отеки слизистых, чихание, насморк, боли в горле, кашель, поясняет врач. Больше всего многих людей пугает кашель. Причины его возникновения при COVID-19 могут быть разными, отмечает пульмонолог. Вариант «омикрон», как уже установлено, «предпочитает» верхние дыхательные пути и не так активно стремится в легкие, как «дельта».
— Основное количество вируса накапливается в бронхиальной ткани, не уходя глубоко вниз. В результате могут повреждаться нервы, которые связаны с кашлевым рефлексом, — говорит Владимир Бекетов. — Кроме этого, причиной кашля может быть и так называемый синдром постназального затека. Это процесс, когда слизь из задних отделов носа затекает в горло. Там тоже есть кашлевые рецепторы. Затек зачастую провоцирует именно сухой кашель.
Другие возможные причины кашля при ковиде — поражение коронавирусом гортани, носоглотки, а также бронхиол (мелких бронхов). В последнем случае отек ткани может давать длительное подкашливание, добавляет врач.

СПАСИТЕЛЬНОЕ УВЛАЖНЕНИЕ: СНАРУЖИ И ВНУТРИ
Независимо от того, каков механизм возникновения кашля при ковиде в каждом конкретном случае, облегчить состояние всегда помогает увлажнение, рассказывает доктор Бекетов.
— В период отопления в квартирах и домах жителей северного полушария воздух сильно иссушивается. Даже проветривание во влажную погоду не дает полноценного увлажнения при горячих батареях, — поясняет врач. — А для нормального функционирования слизистых нам нужна влажность больше 35-40%. Такого [в холодное время года] почти ни у кого дома нет. Поэтому мы рекомендуем бытовые увлажнители — их использование в большинстве случаев эффективно помогает облегчить кашель.
Кроме воздуха пульмонолог советует увлажнять свои слизистые оболочки:
— С одной стороны, можно использовать различные леденцы, пастилки, конфеты для рассасывания. Они увеличивают слюноотделение, благодаря чему увлажняются верхние дыхательные пути и будут уменьшаться исходящие оттуда кашлевые позывы.
С другой стороны, нужно пить побольше жидкости, рекомендует доктор Бекетов. Важно, чтобы в ней был минимум сахара. «Это может быть вода, чай, отвары трав. Раньше было предположение, что необходимо защелачивать слизистые, но эта гипотеза себя не оправдала», — поясняет врач.
При хорошем увлажнении слизистая дыхательных путей будет меньше повреждаться, растрескиваться, раздражаться, и снизится как боль в горле, так и приступы кашля.

ЛЕКАРСТВА: ЧТО РАБОТАЕТ И ЧТО ВРЯД ЛИ ПОМОЖЕТ
1. Ингаляционные глюкокортикостероиды (гормональные противовоспалительные препараты).

— Они есть в клинических рекомендациях Минздрава для лечения коронавирусной инфекции. Такие препараты уменьшают воспаление в бронхиальных путях, в легочной ткани. Расширяют бронхи. Но их назначение требует обязательной консультации со специалистом, и далеко не всегда они уменьшают кашель, — предупреждает доктор Бекетов.
Словом, такие лекарства точно не для самостоятельного лечения. Их должен назначать по медпоказаниям врач.

2. Препараты-супрессанты (подавители) кашля.

— Лекарств такого рода с доказанной высокой эффективностью немного, — отмечает эксперт. — Самое распространенное — с действующим веществом бутамират (Butamiratum).
Есть также ряд препаратов, которые снижают чувствительность кашлевых рецепторов, но довольно слабо, с мало выраженным эффектом, хотя и не равным нулю. К их числу относится, в частности, амброксол. «По данным, полученным на небольших группах пациентов, он определенным образом регулирует продукцию слизи, дает отхаркивающий эффект. Но подтверждений, что этот препарат имеет выраженный противокашлевый эффект при коронавирусной инфекции, нет», — поясняет врач.

3. Препараты, содержащие ацетилцистеин.

Это вещество активно разжижает мокроту и входит в клинические рекомендации по лечению ковида во многих странах. Обратите внимание: препараты на основе ацетилцистеина могут неблагоприятно влиять на ЖКТ и противопоказаны при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения.

4. Препараты, содержащие кодеин.

Такие лекарственные средства обладают очень хорошей доказательной базой и ярко выраженным противокашлевым эффектом. Но у них есть ряд серьезных побочных эффектов, поэтому они отнесены к наркотическим препаратам и на сегодня запрещены к свободному обороту в России. Получить их можно только по особым рецептам.

Кашляешь — значит, заразен. Или нет?

— Владимир Дмитриевич, обычно у людей, когда кто-то кашляет поблизости, первая же мысль: этот человек заразен! Но сейчас при ковиде кашель может сохраняться и две, и три недели. В какой период он действительно представляет опасность для окружающих?

— Сам по себе факт кашля увеличивает возможность заразиться. Потому что во внешнюю среду выделяется большее количество респираторного аэрозоля, как и при чихании.

Однако важно, на каком этапе болезни возникает кашель. В первые 3-5 суток после появления температуры и других признаков серьезного недомогания он активно способствует заражению окружающих. Затем вирусовыделение снижается (по данным последних исследований человек может выделять жизнеспособный коронавирус в среднем до 10-11 дней. — Ред.).
Таким образом, не каждый кашляющий заразен. Но, встречая незнакомца в магазине или в метро, вы не можете знать, как давно он начал кашлять. Поэтому надежнее исходить из того, что риски заражения высоки, считают эксперты. И использовать средства барьерной защиты: маски, а лучше респираторы.


Ссылка на публикацию: kp.ru

Само пройдёт. Почему Минздрав не советует лечить кашель при ОРВИ

Сейчас в России повсеместно объявляется карантин из-за ОРВИ (острые респираторные вирусные инфекции). В Липецке, Смоленске, Тамбове, Ульяновске и других городах из-за резкого роста заболеваемости закрылись школы.

По данным Роспотребнадзора, на конец января эпидпорог по ОРВИ был превышен в 5 регионах России. Дети массово болеют в 19 регионах, причём больше всех страдают малыши от 3 до 6 лет.

Лайф разобрался, как правильно лечить ОРВИ и в чём отличие от более серьёзных инфекций.

Групповая атака

В повседневной жизни всё, что врачи называют ОРВИ, мы привыкли считать простудой. Можно говорить и так, правда, понятие «простуда» не входит ни в одну классификацию болезней.

ОРВИ — это не одно, а целая группа острых инфекционных заболеваний, которые поражают органы дыхания. Возбудителями инфекций выступают вирусы парагриппа, аденовирусы, риновирусы, реовирусы и другие — есть сотни подтипов.

ОРВИ передаются воздушно-капельным путём, а также через рот — например, когда ребёнок облизывает какой-то предмет, с которым до этого активно контактировал больной.

К ОРВИ восприимчивы все — и дети, и взрослые. Люди с более низким иммунитетом болеют, конечно, чаще, но даже полностью здоровых людей может атаковать инфекция.

Основные симптомы ОРВИ — насморк, головная боль, кашель, слабость, боль в горле. Всё это обычно сопровождается температурой до 38°C — редко при обычной версии ОРВИ температура будет выше.

Кашель не лечим

При ОРВИ почти всегда возникает кашель, особенно у детей. Обычно врачи (то ли для перестраховки, то ли для снятия симптома) назначают лекарства от кашля — противокашлевые, отхаркивающие препараты, всевозможные микстуры и пастилки для рассасывания. Но мало кто знает, что лечить кашель при ОРВИ на самом деле бесполезно.

«Противокашлевые, отхаркивающие, муколитики, в том числе многочисленные патентованные препараты с различными растительными средствами, не рекомендуются для использования при ОРВИ ввиду неэффективности, что было доказано в рандомизированных (эксперименты, в которых участники были выбраны случайным образом и разделены на группы — Прим. Лайфа) исследованиях», — говорится в клинических рекомендациях Минздрава по лечению ОРВИ у детей.

Проще говоря, кашель при простуде — это симптом, который пройдёт, как только болезнь отступит и организм избавится от вредных бактерий.

Есть мнение, что ОРВИ вообще лечить не нужно — они проходят сами, ускорить выздоровление не получится. Однако справляться с симптомами (кроме кашля) можно и даже нужно.

— В течение первых двух дней стоит принимать противовирусные средства. Необходимо пить до 2–3 литров жидкости в сутки. Пусть лучше это будет морс из чёрной и красной смородины или из клюквы, отвар шиповника, так как организму требуется большое количество аскорбиновой кислоты, — рассказал Роман Шульдешов, терапевт центра «Медскан».

При подъёме температуры выше 38°C назначают жаропонижающие.

— Кроме того, неотъемлемой частью терапии ОРВИ являются противовоспалительные препараты, сосудосуживающие назальные капли и аскорбиновая кислота, — сказал Роман Шульдешов.

Он напомнил, что подробные назначения должен дать лечащий врач.

Также при ОРВИ нужно много отдыхать, спать и ни в коем случае нельзя переносить болезнь на ногах. Иначе можно «доиграться» до серьёзных осложнений — вплоть до отита (воспаление уха), пневмонии (воспаление лёгких) и даже менингита (воспаление мозговых оболочек).

— Простуда не пройдёт раньше 5–7 дней, но легче вам стать должно уже на третий-четвёртый день болезни. Если вы почувствуете облегчение по сравнению с первым днём болезни, скорее всего, ваш организм справился с инфекцией и вы идёте на поправку. А вот если лучше вам не становится — это очень серьёзный повод обратиться к врачу, — сказал Филипп Кузьменко, терапевт DOC+.

Разница между гриппом и ОРВИ

Фото: © РИА Новости/Максим Богодвид

Из-за того, что симптомы ОРВИ подходят под многие другие заболевания, врачи могут сомневаться при постановке диагноза. Например, боль в горле — яркий признак ангины, а сильный кашель может говорить о бронхите. Лечение для этих заболеваний назначается совсем другое. Пожалуй, самое обидное — это просмотреть грипп.

На самом деле грипп входит в группу ОРВИ. Но он отличается от других инфекций группы по степени воздействия на организм. Грипп способен разрушать здоровые клетки стремительно. Проще говоря, грипп — это одна из самых тяжёлых вариаций ОРВИ.

— Для уточнения диагноза нужно провести ряд лабораторных анализов, — объяснил Роман Шульдешов. — Грипп протекает более тяжело: со значительным повышением температуры (больше 38°C), с осложнениями (отит, гайморит, ларингит, трахеит, бронхит, пневмония, сердечная недостаточность). Обязательно присутствуют головная (лобная, в области глаз) и мышечная боль, боль в суставах, обильный насморк, осиплость.

Простуда может набирать обороты в течение нескольких дней, а грипп начинается молниеносно — больной в большинстве случаев может точно сказать, когда именно ему стало плохо. Кроме того, как отметила Оксана Серебрякова, терапевт клиники «Медицина», при гриппе у больного часто бывает диарея и рвота — при ОРВИ такого симптома не наблюдается. Гриппом болеют в среднем на 3–4 дня дольше, чем обычной простудой.

Ранее заведующий отделом НИИ гриппа Игорь Никоноров рассказал Лайфу, что в этом году страну накроет эпидемия гриппа. По его словам, массовая заболеваемость гриппом может начаться как раз в феврале.

Кашель — НЦЗД

Кашель, пожалуй, это самая частая проблема, с которой встречаются родители. Очень часто кашель, даже если он звучит страшно, имеет безобидную причину и проходит сам. Иногда кашель — серьезный симптом. Попробуем разобраться, как себя вести при появлении кашля у ребенка и когда начинать бить тревогу.

Что такое кашель?

Кашель — это проявление защитного рефлекса, который предназначен для очищения дыхательных путей. Во время кашлевого толчка воздух резко выходит из легких и заставляет выйти все то, что мешает дыханию — мокроту и инородные тела. Если задуматься о механизме кашля, становится понятно, что далеко не всегда его нужно «подавлять».

Из-за чего возникает и каким бывает кашель?

Самая частая причина кашля — вирусная инфекция. Вирусы могут вызывать поражение дыхательных путей на разных уровнях — от носа (при обычном насморке) до бронхов, бронхиол и легких, причем кашель обычный симптом при всех этих болезнях. Например, воспаление горла и отделяемое из носа, стекающее по задней стенке глотки, раздражают слизистую оболочку верхних дыхательных путей и стимулируют кашлевой рефлекс. Из-за раздражения слизистой оболочки глотки возникает сухой надсадный кашель, который обязательно пройдет и без лечения, но в острый период может быть довольно частым и мучительным и даже нарушать ночной сон. Насморк и отделяемое по задней стенке глотки провоцируют влажный кашель, при этом ребенок начинает кашлять при перемене положения тела, особенно по утрам и по ночам, когда встает, ложится или переворачивается. Если вирус поражает слизистую оболочку гортани, развивается ложный круп, то есть отек и, как следствие, сужение просвета гортани, что сопровождается «лающим» кашлем, осиплостью и характерным шумным вдохом (так называемым стридором). При воспалении бронхов, бронхиол и альвеол — бронхите, бронхиолите и пневмонии соответственно — в просвете дыхательных путей скапливается мокрота, возникает отек слизистой оболочки, вследствие чего появляются кашель и одышка. В отличие от вирусных бронхита и бронхиолита, пневмония чаще вызывается бактериями и, помимо кашля и одышки, сопровождается лихорадкой. При бронхиальной астме спазм бронхов и скопление в них густой мокроты возникают после контакта с аллергеном, что также провоцирует кашель.

Когда для ребенка с кашлем нужно вызвать бригаду скорой медицинской помощи?

Вызвать бригаду скорой помощи необходимо, если у ребенка наряду с кашлем есть следующие признаки:

  • ребенку очень тяжело дышать: вы видите, что ребенок дышит с трудом, ему трудно говорить (или кричать, если речь идет о ребенке грудного возраста) из-за затруднения дыхания, у ребенка «кряхтящее» или «стонущее» дыхание;
  • ребенок потерял сознание и/или прекратил дышать;
  • у ребенка посинели губы.

Если самых тяжелых симптомов нет, но состояние ребенка вызывает опасения, обратитесь к врачу. Важным признаком неблагополучия является внешний вид ребенка — если он вялый, выглядит больным и если вы не можете привлечь его внимание и поймать взгляд. Одышка, то есть учащенное дыхание, сопровождающееся усилием дыхательной мускулатуры и втяжением межреберных промежутков и яремной ямки (углубления над грудиной), — признак, который указывает на поражение нижних дыхательных путей. Если вы заметили у ребенка одышку, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Повышение температуры тела, особенно лихорадка выше 39 — 40 °С, также требует того, чтобы ребенка осмотрел врач, так как кашель и лихорадка могут быть симптомами пневмонии.

Особое отношение должно быть к детям первых месяцев жизни, потому что у маленьких детей тяжелые болезни могут протекать стерто, и состояние может ухудшиться внезапно. При лихорадке (то есть, если ректальная температура у ребенка > 38 °С) у детей младше трех месяцев нужно обязательно обратиться к врачу.

Должен ли настораживать желтый или зеленоватый цвет мокроты?

Желтый или зеленый цвет мокроты далеко не всегда свидетельствует о бактериальной инфекции. При вирусном бронхите и бронхиолите желто-зеленый цвет мокроты связан с тем, что в мокроту попадают клетки слизистой оболочки дыхательных путей, которую повредил вирус. По мере того, как образуется новая слизистая оболочка, слущенные клетки выходят с мокротой, поэтому не нужно пугаться, если ребенок откашливает желтую или даже зеленоватую мокроту, так как в большинстве случаев это нормальное проявление вирусной инфекции, не требующее назначения антибиотиков.

Что делать, если ребенок кашляет по ночам?

Чаще всего ночной кашель связан с тем, что когда ребенок лежит в кровати, выделения из носа и околоносовых пазух стекают в глотку и вызывают кашлевой рефлекс. Когда ребенок переворачивается в кровати или встает из горизонтального положения в вертикальное, возникает приступ кашля. В таких случаях врач назначит ребенку местное лечение для уменьшения насморка и, в результате этого, уменьшения кашля.

Ночной кашель бывает и при патологии нижних дыхательных путей. Поэтому если вашего ребенка беспокоит ночной кашель, проконсультируйтесь с врачом.

Как быть, если у ребенка кашель до рвоты?

Если у вашего ребенка появился приступообразный кашель до рвоты, обратитесь к педиатру, так как это может быть симптомом коклюша. Коклюш особенно опасен для детей первых месяцев жизни. Иногда коклюш развивается даже у детей, которые прививались от него, но после последней ревакцинации прошло много времени.

Длительный кашель

Нередко причиной длительного кашля бывают несколько последовательных вирусных инфекций. Ребенок не успевает выздороветь от одной инфекции и подхватывает другую. При этом кашель может продолжаться несколько недель и сильно пугать родителей, хотя причина его тривиальна.

Однако длительный кашель может быть связан с аллергией, в том числе с бронхиальной астмой, а также с коклюшем и другими болезнями дыхательных путей и ЛОР-органов (хронический кашель может быть даже из-за серных пробок в ушах!), поэтому в случае длительного кашля проконсультируйтесь с врачом.

Как лечить кашель?

У кашля может быть множество причин, и лечение в каждом случае разное. Покажите ребенка врачу, чтобы понять, с чем связан кашель и как помочь ребенку.

Если кашель сопровождается отделением мокроты (влажный, продуктивный кашель), для облегчения откашливания нужно стимулировать выделение мокроты. Давайте ребенку больше пить (например, можно давать яблочный сок или теплый куриный бульон, если разрешено по возрасту и если нет аллергии на эти продукты). Если воздух в детской спальне сухой, установите увлажнитель воздуха.

Бороться с непродуктивным (сухим) кашлем можно, уменьшая раздражение верхних дыхательных путей. Чтобы смягчить кашель и успокоить дыхательные пути, давайте ребенку попить воды или яблочного сока, это помогает и при приступе кашля. Избегайте давать газированные напитки или напитки из цитрусовых, так как они могут вызвать раздражение воспаленных слизистых оболочек. Если ребенок переносит мед, попробуйте давать его. Детям старше 6 лет можно рассасывать леденцы от кашля. Если кашель мешает спать, ходить в детский сад и школу, обратитесь к врачу, он назначит противокашлевое средство.

При приступе кашля может помочь пар в ванной. Зайдите в ванную комнату, закройте дверь, включите горячий душ и подождите несколько минут. После того, как ванная наполнится паром, зайдите туда с ребенком, посидите минут 20. Попробуйте почитать книжку или поиграть с ребенком для того, чтобы он отвлекся.

Курить дома категорически воспрещается! Это способствует частым респираторным инфекциям у ребенка и отягощает их течение.

Лекарственные средства, такие как антибиотики и ингаляции с бронхорасширяющими, противовоспалительными и муколитическими препаратами назначаются только врачом и требуются далеко не в каждом случае.

Кашель, вызванный вирусом. Симптомы вируса и лечение

Каковы симптомы кашля, вызванного вирусом?

Кашель обычно развивается в течение дня или около того и может стать очень раздражающим. Могут развиться и другие симптомы, в том числе высокая температура (лихорадка), головная боль, ломота и боли. Симптомы простуды могут возникнуть, если инфекция также поражает нос. Симптомы обычно достигают пика через 2-3 дня, а затем постепенно исчезают. Однако кашель может сохраняться до четырех недель после исчезновения инфекции.Это связано с тем, что воспаление в дыхательных путях, вызванное инфекцией, может занять некоторое время, чтобы пройти.

Кашель, вызванный инфекцией COVID-19

Эта брошюра пишется во время пандемии COVID-19, и на момент написания мы не знаем, как долго COVID-19 следует рассматривать как важную причину кашля.

Помимо нового продолжительного кашля, другие симптомы могут включать:

  • Высокая температура.
  • Потеря или изменение обоняния или вкуса.

Смотрите наш отдельный редакционный контент под названием Коронавирус: что такое бессимптомный и легкий COVID-19? и Коронавирус: что такое умеренная, тяжелая и критическая форма COVID-19? Больше подробностей.

Остальная часть брошюры посвящена кашлю, не вызванному коронавирусом.

Что такое лечение?

«Быстрого лечения» кашля, вызванного вирусной инфекцией, не существует. Нужно потерпеть, пока кашель не пройдет. Основной целью лечения является облегчение симптомов, в то время как ваша иммунная система уничтожает инфекцию.Наиболее полезные методы лечения:

  • Прием парацетамола, ибупрофена или аспирина для снижения высокой температуры (лихорадки) и облегчения любых болей, болей и головных болей. (Дети в возрасте до 16 лет не должны принимать аспирин.)
  • Много пить при лихорадке, чтобы предотвратить легкий недостаток жидкости в организме (обезвоживание).
  • Прекращение курения. Если вы курите, постарайтесь бросить навсегда. Кашель и серьезные легочные заболевания чаще встречаются у курильщиков.

Как насчет средств от простуды и кашля?

Многие другие средства от простуды и кашля можно купить в аптеках. Существует мало доказательств какого-либо воздействия на инфекцию, но они могут быть полезны при определенных симптомах. Например, противозастойный назальный спрей может помочь очистить заложенный нос.

Но помните, средства от простуды и кашля часто содержат несколько ингредиентов. Некоторые могут вызвать у вас сонливость. Это может быть полезно перед сном, если у вас проблемы со сном из-за кашля. Однако не садитесь за руль, если вы сонливы.Некоторые из них содержат парацетамол, поэтому будьте осторожны и не принимайте больше, чем максимально безопасная доза парацетамола, если вы уже принимаете таблетки парацетамола.

В марте 2009 года Агентство по регулированию лекарственных средств и изделий медицинского назначения (MHRA) выпустило важное заявление, в котором говорится:

«Новый совет заключается в том, что родители и лица, осуществляющие уход, лекарства от простуды у детей до 6 лет. Нет никаких доказательств того, что они работают и могут вызывать побочные эффекты, такие как аллергические реакции, влияние на сон или галлюцинации.

Для детей от 6 до 12 лет эти лекарства по-прежнему будут доступны, но будут продаваться только в аптеках с более четкими рекомендациями на упаковке и от фармацевта. Это связано с тем, что у детей старшего возраста снижается риск побочных эффектов, потому что они больше весят, меньше болеют простудными заболеваниями и могут сказать, помогает ли лекарство. Промышленность проводит дополнительные исследования того, насколько хорошо эти лекарства действуют на детей в возрасте 6–12 лет».

Как насчет антибиотиков?

Антибиотики обычно не рекомендуются. Антибиотики не убивают вирусы — они убивают только микробы, называемые бактериями. Антибиотики обычно не облегчают кашель, вызванный вирусом. Они могут даже ухудшить симптомы, поскольку иногда вызывают побочные эффекты, такие как жидкий или водянистый стул (диарея), плохое самочувствие и сыпь.

Антибиотики могут быть назначены, если у вас уже есть текущее (хроническое) заболевание легких. Это делается для предотвращения «вторичной» бактериальной инфекции, а не для устранения вирусной инфекции.Антибиотики также могут быть назначены, если развивается такое осложнение, как вторичная бактериальная пневмония, но это маловероятно, если вы в остальном здоровы.

Как узнать, является ли мой кашель вирусным или бактериальным?

Это может быть непросто на ранних стадиях, поскольку кашель является распространенным симптомом как вирусных, так и бактериальных инфекций. Вирусная инфекция верхних дыхательных путей (другими словами, обычная простуда) часто вызывает назальные симптомы, такие как заложенность носа и чихание, которые проходят через несколько дней.Хотя кашель может сохраняться до четырех недель, обычно вы начинаете чувствовать себя лучше с течением времени. Если вы начинаете чувствовать себя хуже, это один из признаков того, что у вас может быть бактериальная инфекция. Другими признаками, указывающими на то, что у вас может развиться бактериальная инфекция, являются лихорадка выше 38°C и кашель с густой обесцвеченной мокротой. У вас может развиться боль в груди, учащенное дыхание и/или учащенный пульс. Другими признаками могут быть свистящее дыхание и затрудненное дыхание.

Как долго я буду оставаться заразным?

Если у вас есть вирусная инфекция, такая как обычная простуда, вы можете передавать ее другим людям до тех пор, пока сохраняются ваши симптомы.Вы наиболее заразны в первые два дня. Большинство людей избавляются от инфекции примерно через две недели.

На какие симптомы следует обращать внимание?

В большинстве случаев вирусный кашель проходит без осложнений. Однако иногда в дополнение к вирусной инфекции развивается «вторичная» инфекция микробами (бактериями). Это может стать серьезным и вызвать пневмонию. Кроме того, другие причины кашля (например, астма) иногда путают с вирусной инфекцией. Итак, обратитесь к врачу, если произойдет что-либо из следующего.

  • Если у вас появились симптомы возможной бактериальной инфекции, как описано выше.
  • Если вы кашляете кровью. Кровь может быть ярко-красной, но темная или ржавая мокрота может указывать на наличие крови.
  • Если вы чувствуете сонливость или спутанность сознания.
  • Если у вас появились какие-либо симптомы, которыми вы недовольны или не понимаете.
  • Если у вас кашель, который не проходит более 3-4 недель.

Бронхит | Кедры-Синай

Не то, что вы ищете?

Обзор

Бронхи — это два основных дыхательных пути, которые ответвляются от трахеи (дыхательный путь, который начинается в задней части горла и переходит в грудную клетку).Когда части стенок бронхов становятся отечными и чувствительными (воспаляются), это состояние называется бронхитом. Воспаление вызывает образование большего количества слизи, которая сужает дыхательные пути и затрудняет дыхание.

Существует несколько видов бронхита:

  • Острый бронхит может длиться до 90 дней
  • Хронический бронхит может длиться месяцами, а иногда и годами. Если при хроническом бронхите уменьшается количество воздуха, поступающего в легкие, это считается признаком хронической обструктивной болезни легких.
  • Инфекционный бронхит обычно возникает зимой из-за вирусов, в том числе вируса гриппа. Даже после того, как вирусная инфекция прошла, раздражение бронхов может продолжать вызывать симптомы. Инфекционный бронхит также может быть вызван бактериями, особенно если он следует за вирусной инфекцией верхних дыхательных путей. Возможно одновременное наличие вирусного и бактериального бронхита.
  • Раздражающий бронхит (или производственный или экологический бронхит) вызывается воздействием минеральной или растительной пыли или паров сильных кислот, аммиака, некоторых органических растворителей, хлора, сероводорода, диоксида серы и брома

Симптомы

Симптомы несколько различаются в зависимости от основной причины бронхита.Когда бронхит вызван инфекцией, симптомы могут включать:

  • Легкая лихорадка от 100 до 101°F с тяжелым бронхитом. Лихорадка может подняться до 101–102 °F и держаться от трех до пяти дней даже после начала приема антибиотиков.
  • Насморк
  • Боли в спине и мышцах
  • Озноб
  • Сухой кашель часто является первым признаком острого бронхита. Если бронхит вирусный, откашливается небольшое количество белой слизи. Если цвет слизи меняется на зеленый или желтый, это может быть признаком того, что также развилась бактериальная инфекция.Кашель обычно является последним симптомом, который проходит, и может продолжаться в течение нескольких недель.
  • Чувство усталости
  • Одышка, которая может быть вызвана вдыханием холодного наружного воздуха или резких запахов. Это происходит потому, что воспаленные бронхи могут на короткое время сужаться, сокращая количество воздуха, поступающего в легкие. Распространены свистящие хрипы, особенно после кашля.
  • Боль в горле

Бронхит обычно не приводит к серьезным осложнениям (например,g., острая дыхательная недостаточность или пневмония), если у пациента нет хронического заболевания легких, такого как хроническая обструктивная болезнь легких или астма.


Причины и факторы риска

Инфекция или раздражающие вещества, газы или частицы в воздухе могут вызвать острый бронхит. Курильщики и люди с хроническими заболеваниями легких более склонны к повторным приступам острого бронхита. Это связано с тем, что слизь в их дыхательных путях плохо дренируется. К другим группам риска повторного возникновения острого бронхита относятся люди с хроническими инфекциями носовых пазух или аллергиями; дети с увеличенными миндалинами и аденоидами; и люди, которые не едят должным образом.

Диагностика

Чтобы диагностировать бронхит, врач проводит медицинский осмотр, выслушивает хрипы с помощью стетоскопа и оценивает симптомы, чтобы убедиться, что они не связаны с пневмонией. Образец мокроты от кашля может быть исследован, потому что ее цвет — прозрачный или белый по сравнению с желтым или зеленым — может указывать на то, вызван ли бронхит вирусной или бактериальной инфекцией соответственно. Рентген грудной клетки может потребоваться, чтобы исключить пневмонию, а если кашель длится более двух месяцев, может быть проведена рентгенография грудной клетки, чтобы исключить другое заболевание легких, например, рак легких.

Лечение

В зависимости от симптомов и причины бронхита варианты лечения включают:

  • Антибиотики могут назначаться для лечения острого бронхита, который, по всей видимости, вызван бактериальной инфекцией, или людям с другими заболеваниями легких, которые подвергают их повышенному риску легочных инфекций
  • Бронходилататоры, расширяющие бронхи, могут быть использованы кратковременно для открытия дыхательных путей и уменьшения хрипов
  • Увлажнители с прохладным туманом или паровые испарители могут помочь при свистящем дыхании или одышке.Наклонившись над раковиной в ванной, наполненной горячей водой, с полотенцем, свободно накинутым на голову, также можно помочь открыть дыхательные пути.
  • Кортикостероиды, вводимые в ингаляторах, иногда назначают для облегчения кашля, уменьшения воспаления и уменьшения реактивности дыхательных путей. Их чаще всего назначают, когда кашель остается после исчезновения инфекции.
  • Лекарства от кашля следует использовать с осторожностью. Хотя они могут быть полезны для подавления сухого, надоедливого кашля, их не следует использовать для подавления кашля, сопровождающегося выделением большого количества мокроты.При влажном кашле отхаркивающие средства могут помочь разжижить выделения и облегчить их отхаркивание. Когда присутствует много слизи, кашель важен для очистки легких от жидкости.
  • При вирусном бронхите антибиотики не эффективны. Если грипп вызывает бронхит, может помочь лечение противовирусными препаратами.
  • Безрецептурные обезболивающие, такие как аспирин, ацетаминофен или ибупрофен, можно использовать для облегчения боли и снижения температуры. Детям с бронхитом нельзя давать аспирин; вместо этого им следует принимать ацетаминофен или ибупрофен.
  • Много жидкости — достаточно, чтобы моча была бледной (за исключением первого мочеиспускания дня, когда она обычно более темная)
  • Отдых, особенно при лихорадке

© 2000-2021 Компания StayWell, ООО. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Кашель и вирусы при заболеваниях дыхательных путей: механизмы

Abstract

Острый кашель является основным симптомом вирусной инфекции дыхательных путей и вызывает чрезмерную заболеваемость среди населения во всем мире.Большое разнообразие вирусов играет роль в развитии кашля после острой инфекции, и все они проявляют схожую клиническую картину в разных возрастных группах. Несмотря на большое бремя болезни, на удивление мало известно о механизме острого кашля после вирусной инфекции. Оба эксперимента in vitro и in vivo показывают, что повышенная продукция нейропептидов и лейкотриенов опосредует кашель после вирусной инфекции, наряду с измененной экспрессией нервных рецепторов.Увеличение продукции слизи в дыхательных путях, вероятно, также играет значительную роль. Эта работа рассматривается в данной статье.

После недавней разработки модели риновирусной инфекции на мышах и создания экспериментальных моделей заражения риновирусом людей с астмой и ХОБЛ область расширяется, чтобы перевести исследования in vitro в клинические исследования и, надеюсь, в конечном итоге в клиническую практику. . Более четкое понимание механизмов, лежащих в основе вызываемого вирусом кашля, может привести к разработке более конкретных и эффективных методов лечения.

Ключевые слова: Кашель, Острый кашель, Респираторная вирусная инфекция

1. Общие респираторные вирусные инфекции

Инфекция верхних дыхательных путей (ВДП) является наиболее распространенным заболеванием, по поводу которого пациенты обращаются за медицинской помощью, а кашель является наиболее частым симптомом врачам общей практики [1]. Вызывая чрезмерную заболеваемость среди людей во всем мире, ОРВИ привел к примерно 84 миллионам консультаций в Соединенных Штатах только за один год [2].Финансовые затраты превышают 40 миллиардов долларов США, чуть более половины приходится на косвенные расходы, при этом 40–100 миллионов учебных и рабочих дней ежегодно теряются из-за прогулов [3]. Для большинства ИВДП не существует эффективных противовирусных препаратов, однако американцы тратят 2,9 миллиарда долларов США в год на безрецептурные средства от простуды. Хотя обычно симптомы кашля проходят самостоятельно, они часто сохраняются до 3 недель после вирусной инфекции [4]. Кроме того, у подгруппы пациентов может развиться хронический кашель с более длительными симптомами, длящимися месяцы или годы.

Острый ринит, обычная простуда, в первую очередь вызывается вирусами семейств пикорнавирусов и коронавирусов. Однако были идентифицированы многие другие этиологические агенты, включая метапневмовирус человека (HMPV), парагрипп, грипп A и B и респираторно-синцитиальные вирусы (RSV). Клинически идентификация типа вируса имеет минимальное значение, поскольку все они вызывают сходные симптомы назофарингита и кашля. Однако будущая разработка специфических противовирусных препаратов потребует точной идентификации вируса, которая в настоящее время проводится только в исследовательских условиях.

2. Эпидемиология

2.1. Возраст

Кашель у здоровых лиц, вызванный респираторной вирусной инфекцией, является распространенным симптомом в детстве, частота которого снижается во взрослом возрасте. Целью проспективного исследования с участием 197 детей первого года жизни было определение этиологии инфекций дыхательных путей [5]. Еженедельная регистрация симптомов показала, что у 62% младенцев развилась ОРВИ, и среди них у 79% были идентифицированы вирусы, преимущественно риновирусы (23%) и коронавирусы (18%).У всех 112 детей, перенесших острую вирусную инфекцию, развился кашель, что свидетельствует о значимости этого симптома в детском возрасте.

Острый кашель у здоровых взрослых почти всегда связан с инфекцией дыхательных путей. Выявлены гендерные различия острого и хронического кашля; среди женщин заболеваемость кашлем выше при большем количестве обращений к поставщикам медицинских услуг и более низком кашлевом пороге для провокационных тестов [1], [6]. Это было подтверждено объективным мониторингом кашля [7] и обнаруживается как при остром, так и при хроническом кашле.

2.2. Обострения астмы

С помощью чувствительных молекулярных методов можно обнаружить вирусы при большинстве обострений астмы. У детей 85% обострений были связаны с вирусом [8] и 75% обострений у взрослых [9]. Риновирусы неизменно являются наиболее часто обнаруживаемыми типами вирусов, которые обнаруживаются примерно в двух третях случаев выявления вируса. Точный механизм, с помощью которого вирусная инфекция вызывает обострение заболевания дыхательных путей, до сих пор неясен, но, вероятно, представляет собой совокупность иммунных реакций хозяина и специфических вирусных действий.Инфекция респираторного эпителия приводит к каскаду провоспалительных цитокинов, которые рекрутируют и активируют иммунные клетки в дыхательных путях. Гиперсекреция слизи после вирусной инфекции, вероятно, является ключевым фактором обструкции дыхательных путей и кашля в этиологии обострений заболеваний дыхательных путей [10].

Было высказано предположение, что пациенты с астмой более восприимчивы к вирусным инфекциям, продольное когортное исследование показало, что у астматиков не было повышенного риска развития риновирусной инфекции, но у них развивались более длительные и более тяжелые симптомы со стороны нижних дыхательных путей при инфицировании, чем у здоровых людей. [9].

Это может объясняться снижением противовирусной активности у больных астмой; недавнее исследование показало, что моноциты периферической крови астматиков, подвергшихся воздействию риновируса, имеют недостаточное производство гамма-интерферона (IFN-γ) и интерлейкина-12 (IL-12) по сравнению с нормальными субъектами [11]. После экспериментальной инфекции дефицитная индукция цитокинов Th2 и IL-10 была продемонстрирована с усиленной индукцией цитокинов Th3 у пациентов с астмой [12]; кроме того, модель продемонстрировала дефицит IFN-λ (лямбда) в первичных бронхиальных эпителиальных клетках и альвеолярных макрофагах, что коррелировало с тяжестью обострения и вирусной нагрузкой [13].

2.3. Обострения ХОБЛ

Этиологическая роль вирусов в обострениях ХОБЛ становится все более ясной. Инфекцию можно выявить при большинстве обострений; в одном исследовании 78% обострений были связаны с инфекцией, и они были более тяжелыми, что приводило к большему снижению функции легких и длительной госпитализации по сравнению с неинфекционными обострениями [14]. Вирусы выявляются при 39–56% обострений [15], [16], но это, вероятно, является заниженной оценкой, поскольку 65% субъектов сообщали о симптомах простуды до обострения [16].Частота выявления варьирует в зависимости от методов сбора и анализа образцов, а также тяжести обострения. Кашель является наиболее частым симптомом ХОБЛ, и он значительно усиливается в периоды обострения и инфекции.

2.4. Сезонность

Заболеваемость вирусными инфекциями дыхательных путей меняется в течение года. У здоровых людей ОРВИ часто развиваются в начале осени, что связано с учащением кашля и обращением за медицинской помощью.Эпидемиологические исследования демонстрируют поразительное влияние сезонных факторов на частоту обострений как астмы, так и ХОБЛ [17]. Пик обострений астмы у детей приходится на середину-конец сентября, что сильно коррелирует с возвращением в школу [17]. Пик обострений ХОБЛ следует в декабре, что связано с сезоном рождественских праздников и наблюдается во всех исследованных странах северного полушария [17]. Эти тенденции отражают сложную комбинацию многих причинных факторов; но основной причиной обострений является респираторная вирусная инфекция, особенно риновирусная.Пик обострений астмы коррелирует с самой высокой частотой риновирусных инфекций в сообществе, но причина задержки обострений ХОБЛ не ясна [8], [15], [17].

3. Механизм вирусного кашля

Удивительно мало исследований, непосредственно изучавших механизм вирусного кашля. Те, кто предоставил некоторое представление, исследовали гиперреактивность дыхательных путей (AHR), а не кашель в качестве критерия результата. И наоборот, исследования, которые специально изучали кашель, не изучали экспериментальные вирусные инфекции.

Кашель является физиологической реакцией на раздражение дыхательных путей и важным защитным механизмом дыхательных путей. Поэтому ингибирование нормальной реакции хозяина на вирусную инфекцию может быть не обязательно желательным. Однако передача вирусных частиц между людьми возможна при кашле, и вполне вероятно, что вирусы развили механизмы, вызывающие и усиливающие кашель.

Причины кашля сложны и многофакторны, при этом выявлено множество различных этиологических агентов, помимо инфекции.Несколько путей, опосредованных через блуждающий нерв, активируют центральный генератор кашля в стволе мозга при стимуляции нейротрансмиттерами в дыхательных путях [18]. Кашель вызывается активацией ларингеальных, пищеводных или трахеобронхиальных рецепторов в дополнение к произвольному контролю. Вирусная инфекция является лишь одним из примеров, когда кашель может стимулироваться этими путями как прямым, так и косвенным действием.

3.1. Специфические механизмы

Вирусная инфекция эпителия дыхательных путей приводит к воспалению и высвобождению цитокинов по мере активации иммунной системы хозяина.Вирусы, такие как грипп, могут быть высокопатогенными и вызывать чрезмерный некроз эпителиальных клеток и воспаление. Однако даже риновирусы с более легкой патогенностью и менее выраженным некрозом клеток могут приводить к выраженному симптоматическому ответу хозяина. Инфицированная вирусом эпителиальная клетка высвобождает широкий спектр воспалительных цитокинов, включая IL-1, TNF-α, IL-6, IL-8, GRO-α, IL-11, RANTES, GM-CSF и эотаксин. Кроме того, при вирусной инфекции повышается экспрессия факторов роста, молекул адгезии и молекул, связанных с иммунитетом [19].Недавнее продольное исследование обострений у тяжелых астматиков выявило увеличение Т-клеток, продуцирующих IL-13 и IFN-γ, во время обострений; дефицит регуляторных Т-клеток, обнаруженный на исходном уровне, также усугублялся во время обострений [20]. Это исследование предлагает новый взгляд на патофизиологию обострений астмы, и, хотя вирусы в этом исследовании не исследовались, будущая работа должна изучить их роль в этих клеточных изменениях.

3.2. Повышение уровня нейротрансмиттеров

Вирусная инфекция в легких приводит к увеличению количества нейротрансмиттеров в дыхательных путях, особенно тахикининовой субстанции Р, посредством множества различных механизмов.Тахикинины представляют собой нейровозбуждающие молекулы, которые действуют как мощные сосудорасширяющие средства и вызывают сокращение гладкой мускулатуры дыхательных путей и секрецию слизи дыхательных путей. Было обнаружено, что содержание вещества P повышено в жидкости бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) мышей, инфицированных RSV [21], и это связано с лимфоцитарной реакцией [22]. Дальнейшее исследование на мышах, инфицированных RSV, снова обнаружило повышенные уровни субстанции P, но также падение защитного соединения дыхательных путей кальцитонина, родственного гену пептида CGRP [23]. CGRP, нейропептид с сосудорасширяющим действием, постоянно обнаруживается в дыхательных путях, а при дефиците дыхательных путей они воспаляются и гиперреактивны [24].Центральная роль субстанции Р в вызванной вирусом дисфункции дыхательных путей была подтверждена, когда было показано, что селективное блокирование рецептора субстанции Р, рецептора нейрокинина-1 (NK-1) с помощью сендида отменяет AHR [23].

3.3. Снижение уровня нейтральных эндопептидаз

Вирусная инфекция дыхательных путей не только вызывает высвобождение тахикининов из нервных волокон Aδ у морских свинок [25], но также снижает активность нейтральных эндопептидаз (НЭ), важных ферментов, участвующих в деградации тахикининов дыхательных путей [26].Исследование на крысах с использованием RSV продемонстрировало значительно более высокие уровни вещества P в легочной ткани после инфекции; дополнительная стимуляция капсаицином еще больше увеличивала высвобождение вещества Р в инфицированных легких по сравнению с контролем [27]. Работа на морских свинках подтвердила высокую активность вещества P в отношении кашля и влияние НЭ на его ограничение [28]. Инактивируя кашлевые тахикинины, НЭ ограничивают кашлевую активность. Экзогенные ингибиторы НЭ были способны повышать чувствительность к веществу Р с увеличением частоты кашля и более низкой кривой доза-ответ на индуцированный капсаицином кашель у морских свинок [28].

3.4. Повышение уровня нервных рецепторов

В дополнение к общему повышению уровня тахикинина в легких увеличивается экспрессия рецептора NK-1, что еще больше усиливает индуцированные вирусом нейростимулирующие сигналы [29]. Было показано, что этот эффект у молодых крыс зависит от факторов роста нервов (NGF), поскольку нейтрализующие антитела к NGF отменяют эффект, а экзогенное добавление NGF повышает уровень рецептора NK-1. Кроме того, уровни NGF снижались с увеличением возраста, что может указывать на механизм преувеличенного вирусного заболевания дыхательных путей у младенцев.

3.5. Модуляция нервной активности

В дополнение к увеличению количества нейротрансмиттеров и рецепторов после вирусной инфекции было показано, что происходят качественные изменения в афферентных нервах. Экспериментальное заражение морских свинок вирусом Сендай показало, что меченые афферентные нейроны из трахеи увеличиваются в размерах после заражения вирусом, и это исчезает в период выздоровления [25]. Тахикинины синтезируются в теле нейронов; диаметр которых был увеличен во время острой инфекции, предполагая, что вирусная инфекция может привести к изменениям в афферентной иннервации блуждающего нерва дыхательных путей морской свинки, так что как ноцицептивно-подобные нейроны малого диаметра, так и неноцицептивные нейроны большого диаметра экспрессируют тахикинины.

3.6. Холинергические двигательные пути

Несмотря на значительное влияние вирусной инфекции на холинергические пути, в этой области не проводилось специальных исследований кашля. Вместо этого использовались суррогатные маркеры, такие как бронхоконстрикция и AHR. Вирусная инфекция, по-видимому, активирует бронхоконстрикцию блуждающего нерва. Уровни ацетилхолина повышаются, когда ингибирующие эффекты мускаринового рецептора (М2) теряются, и было показано, что вирусная инфекция усиливает это [30].Клетки животных, инфицированных вирусом парагриппа, высвобождали больше ацетилхолина, чем неинфицированные клетки, а активность рецептора М2 была нарушена воздействием IFN-gamma (γ), что указывает на потенциальный механизм вирус-индуцированного кашля и возможную повышенную чувствительность афферентных нервов [31].

Также было показано, что мускариновые рецепторы играют центральную роль в проницаемости сосудов дыхательных путей, бронхоконстрикции и секреции слизи; в модели гастроэзофагеального рефлюкса, где кашель может быть характерным признаком, стимуляция кислотой активировала мускариновые рецепторы (М1 и М3), и эффект был заблокирован специфическими антагонистами [32].Опять же, ни в одном исследовании специально не изучались кашель и механизмы холинергической активации.

3.7. Лейкотриены

Лейкотриены (ЛТ) являются мощными медиаторами бронхоконстрикции, расширения сосудов, продукции слизи и AHR, которые также используются в качестве суррогатных маркеров кашля. Они продуцируются из арахидоновой кислоты белком, активирующим 5-липоксигеназу (FLAP) и 5-липоксигеназой (5-LO), что приводит к продукции цистеинил-LT (в частности, LTC4, D4 и E4), особенно в эозинофилах и базофилах.Они являются мощными медиаторами при бронхиальной астме и аспириновой астме, ингибирование ЦОГ-1 после введения нестероидных противовоспалительных препаратов приводит к избытку ЛТ с последующим ухудшением AHR и бронхоконстрикцией. Попытки специфически ингибировать активность этих соединений привели к созданию новых терапевтических средств, таких как монтелукаст и зафирлукаст [33], [34], [35].

В исследовании здоровых субъектов без атопии с использованием экспериментальной риновирусной инфекции; бронхоскопию выполняли за 2 недели до заражения и повторяли через 4 дня после инокуляции вируса.Это выявило усиление воспаления дыхательных путей с увеличением количества макрофагов и тучных клеток в биоптатах бронхов во время острой инфекции. В образцах биопсии наблюдалось 9-кратное и 3,6-кратное увеличение количества клеток, окрашивающихся положительно на 5-LO и FLAP соответственно. Кроме того, значительно увеличилось окрашивание индуцируемого фермента ЦОГ-2, ответственного за синтез простагландинов (ПГ). Это исследование продемонстрировало повышенную способность к продукции LT и PG [36]. Симптомы простуды оценивались во время исследования с использованием системы оценки простуды Джексона; который включает кашель в качестве индикатора симптомов и баллы, коррелирующие с количеством окрашенных клеток FLAP, что подтверждает связь между симптомами и индуцированной вирусом LT.Также было показано, что уровни ЛТ повышаются после инфицирования РСВ и играют возможную этиологическую роль в развитии бронхиолита, поскольку рандомизированное контрольное исследование антагониста ЛТ монтелукаста выявило улучшение показателей легочных симптомов при РСВ-бронхиолите [35]. Представляли бы интерес исследования, специально изучающие эти пути при кашле.

3.8. Выделение слизи после вирусной инфекции

Гиперсекреция слизи хорошо известна при заболеваниях дыхательных путей, особенно при ХОБЛ, когда образование слизи является частью определения хронического бронхита.Производство также стимулируется вирусной инфекцией, поэтому слизь, вероятно, является значительным индуктором кашля, по крайней мере, частично за счет прямого раздражения дыхательных путей [10]. In vitro исследования MUC5AC, известного муцина дыхательных путей, выявили ключевые сигнальные пути и молекулы [37]. В частности, передача сигналов для промотора гена MUC5AC активируется фактором транскрипции SP1 после стимуляции модельным воспалительным стимулом PMA.

Впоследствии риновирусная инфекция in vitro клеток трахеи и подслизистых желез человека продемонстрировала повышающую регуляцию мРНК генов, продуцирующих муцин.Уровни мРНК MUC5AC, белка и общей концентрации муцина также были повышены [10]. Этот эффект ослаблялся после добавления ингибитора NF-κB и митоген-активированного белка (MAP)-киназы, что позволяет предположить, что эти сигнальные молекулы важны для гиперсекреции слизи после вирусной инфекции, и предполагает их ингибиторы в качестве потенциальных терапевтических мишеней. Было показано, что риновирусная инфекция in vivo индуцирует уровни MUC5AC в БАЛ, а исследования in vitro показали, что это происходит в результате синтеза новой мРНК.Сигнальный путь был подробно охарактеризован, и было показано, что в него вовлечены факторы транскрипции NF-κB и SP-1. После инфекции RV активируется NF-κB, и происходит опосредованное матриксной металлопротеиназой высвобождение трансформирующего фактора роста (TGF). Это, в свою очередь, активирует рецептор эпидермального фактора роста, что приводит к активации передачи сигналов протеинкиназы (MAPK, MEK и ERK). Наконец, благодаря передаче сигналов SP-1 увеличивается транскрипция гена MUC5AC и, следовательно, повышается уровень белка [37] (C.А. Хьюсон и др., неопубликованные результаты).

4. Экспериментальная инфекция

in vivo

4.1. Модель вирусной инфекции на мышах

Исследование механизма кашля, вызванного вирусом, страдало из-за отсутствия модели кашля, вызванного вирусом, на мелких животных, особенно для риновируса, который является наиболее распространенной вирусной инфекцией у людей [38] и неоднократно определялся как наиболее частый вирус при острых обострениях заболеваний дыхательных путей [8], [14], [15], [16]. Риновирусы основной группы (90% серотипов) связываются с молекулой межклеточной адгезии человека-1 (ICAM-1) в качестве своего клеточного рецептора.Однако они не могут связываться с мышиным ICAM-1. Недавнее поколение мышино-человеческой химеры ICAM-1 позволило создать мышиную модель риновирусной инфекции [39]. Кроме того, модель включала сенсибилизацию и последующую повторную провокацию овальбуменом для создания признаков атопии, что в сочетании с риновирусной инфекцией обеспечивает модель обострений астмы. В отсутствие кашля у мышей AHR следует использовать в качестве заменителя кашля, однако морские свинки, которые могут кашлять, могут оказаться более полезной моделью в будущем.Инфекции Sendai и RSV установлены у морских свинок, но попытки инфицирования RV в настоящее время не предпринимались. Наличие модели небольшого животного окажется бесценным при разработке методов лечения кашля.

4.2. Исследования на людях

Исследования заражения человека риновирусом проводились на здоровых субъектах и ​​на людях с астмой и ХОБЛ [12], [40], [41], [42]. Экспериментальное заражение людей позволяет исследовать всю физиологическую систему и детально охарактеризовать субъектов на исходном уровне, до заражения и через регулярные промежутки времени в течение инфекции до выздоровления.Это дает возможность для подробного изучения симптомов кашля на протяжении всей временной шкалы риновирусной инфекции и потенциал для дальнейшего изучения in vivo механизмов вирус-индуцированного кашля у здоровых субъектов, а также у лиц с заболеванием дыхательных путей.

4.3. ХОБЛ

Кашель является наиболее частым симптомом ХОБЛ, однако он на удивление редко используется при мониторинге заболевания или оценке ответа на лечение. В экспериментальном исследовании заражения вирусом РВ проводили у пациентов с ХОБЛ легкой и средней степени тяжести, а также у пациентов, соответствующих возрасту и курению, и контрольной группе без обструкций.Было показано, что эта модель является безопасной и достоверной моделью для изучения обострений ХОБЛ [42]. Субъекты вели дневники симптомов на протяжении всего исследования; они выявили значительное увеличение показателей кашля в обеих группах во время острой вирусной инфекции по сравнению с их исходными показателями [42]. Эта новая модель предоставляет захватывающую возможность исследовать механизмы кашля при ХОБЛ, и с интересом ожидаются будущие исследования с некурящими контрольными группами, чтобы позволить отделить эффекты курения от эффектов ХОБЛ.

4.4. Мониторинг кашля

Сообщения пациентов о кашле очень субъективны; многие факторы, такие как настроение, убеждения в отношении здоровья и сопутствующие симптомы, могут повлиять на отчетность. Поэтому были разработаны более объективные оценки мониторинга кашля. В них звук кашля записывается в цифровом виде, а исследователи подсчитывают количество отдельных случаев кашля и время, затраченное на кашель. Система была подтверждена корреляцией с видеозаписями, и было показано, что она реагирует на изменения симптомов после использования у пациентов с муковисцидозом [43].Проводился объективный мониторинг кашля при стабильной ХОБЛ [44]; здесь было показано, что кашель чаще возникал в течение дня и не коррелировал с функциональными пробами легких. Многие различные системы измерения кашля были разработаны как для исследовательских, так и для коммерческих целей. В дополнение к системе, подробно описанной выше, по крайней мере две другие группы в Великобритании разработали системы мониторинга кашля [45], [46]. Наблюдалась только умеренная корреляция с субъективной оценкой. Возможность сочетать объективный мониторинг с экспериментальной риновирусной инфекцией предоставит уникальную возможность изучить кашель в контролируемых и четко определенных популяциях; как с заболеваниями дыхательных путей, так и без них.Можно было бы изучить как ХОБЛ, так и обострения астмы, что позволило бы получить данные о продолжительности и тяжести кашля после вирусной инфекции. Это не только облегчило бы исследование механизмов кашля, но и дало бы возможность протестировать потенциальные методы лечения.

4.5. Потенциальные методы лечения

Для лечения вирусопосредованного кашля доступно несколько эффективных противокашлевых препаратов, и они не часто используются в клинической практике. Стратегии традиционно были сосредоточены на уменьшении симптомов, но успехи в противовирусной терапии, вероятно, приведут к прямым попыткам модулировать репликацию вируса.

Недавнее плацебо-контролируемое исследование некурящих с ИВДП показало, что тиотропий, антихолинергический препарат длительного действия, эффективно снижал чувствительность кашлевого рефлекса после стимуляции капсаицином. Поскольку сопутствующих изменений функции легких не было, авторы предполагают, что противокашлевые эффекты тиотропия могут быть обусловлены механизмом, отличным от бронходилатации [47]. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование назального ипратропия бромида показало уменьшение чихания и ринореи [48], однако кашель специально не изучался в этом исследовании.

Уменьшение кашля также было достигнуто после двойного слепого введения псевдоэфедрина и бромфенирамина, антигистаминного препарата первого поколения [49], однако этот эффект не наблюдался при использовании более новых неседативных антигистаминных препаратов [50], которые могут оказывать меньшее антигистаминное действие. холинергическая активность. Побочные эффекты, вероятно, ограничивают использование большего количества седативных препаратов в обычной практике, особенно у детей.

НПВП напроксен уменьшал кашель и связанные с ним симптомы в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании с использованием экспериментального заражения RV [51].Был сделан вывод, что простагландины относятся к медиаторам воспаления, которые играют роль в симптомах простуды, вызванных вирусом РВ, включая кашель.

Специфические противовирусные препараты были изучены, но их использование, вероятно, будет ограничено большим разнообразием вирусов, вызывающих ИВДП, и сложностью правильного назначения при отсутствии точных быстрых диагностических тестов. Противовирусный препарат рупринтривир использовался при экспериментальных простудных заболеваниях, вызванных РВ, и снижал среднесуточную оценку симптомов при приеме через 24 часа после заражения.Профилактическое применение снижало вирусную нагрузку, но не уменьшало частоту простудных заболеваний [52]. Обзор химиотерапии РВ пришел к выводу, что эффективные препараты доступны, но их изучение в испытаниях и их клиническое применение затруднены, поскольку требуется почти немедленная диагностика и лечение вирусной инфекции [53]. Рибавирин является эффективным противовирусным средством против РСВ, но в более крупных клинических исследованиях не было возможности продемонстрировать пользу при бронхиолите, хотя в литературе имеются противоречивые данные [54], [55], [56], и конкретно не было показано, что он уменьшить симптомы кашля.Супрессоры кашля центрального действия не специфичны для кашля, вызванного вирусом, и их обычно избегают из-за их профиля побочных эффектов. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с использованием как объективного, так и субъективного мониторинга кашля показало очень небольшую поддержку традиционных противокашлевых средств по сравнению с плацебо при кашле, связанном с ОРВИ [57]. В будущем могут быть разработаны альтернативные методы лечения, но они должны иметь минимальные побочные эффекты и быстрое начало действия, если их можно использовать при ИВДП и контроле кашля.

5. Заключение

Острый кашель представляет собой очень серьезное бремя для людей с заболеванием легких и без него.

Большинство эпизодов кашля связано с острыми респираторными вирусными инфекциями, и в настоящее время методы лечения, непосредственно направленные на это, не оптимальны.

В настоящее время мы понимаем, что вирусная инфекция, вероятно, вызывает кашель, избирательно изменяя передачу нервных сигналов. Уровни нейрокининов и их специфических рецепторов могут быть повышены в дополнение к снижению их деградирующего фермента.Холинергические пути кажутся многообещающими в качестве мишеней для будущих методов лечения. Лекарства, действующие здесь, имеют благоприятный профиль побочных эффектов, и соединения короткого и длительного действия показали положительный эффект.

Лейкотриены также могут играть механистическую роль, вызывая кашель и избыточное образование слизи как в здоровых, так и в больных легких. Они, вероятно, играют значительную роль в кашле, вызванном вирусом, и это область, которая включает в себя потенциально многообещающие терапевтические мишени. Было показано, что ингибирование синтеза простагландинов способствует уменьшению симптомов.

Мы плохо понимаем механизмы, посредством которых острая вирусная инфекция вызывает кашель. Требуются дополнительные исследования, и недавнее создание экспериментальных моделей как на людях, так и на животных позволит адаптировать их для конкретного и объективного изучения кашля, что, как мы надеемся, приведет к лучшему пониманию основных механизмов. Кроме того, они дадут возможность протестировать новые терапевтические соединения, когда они станут доступны.

Что такое серьезный кашель, вирусные и бактериальные причины и облегчение

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это прогрессирующее воспаление легких, которое затрудняет дыхание.Это вызвано длительным воздействием раздражающих газов и/или частиц пыли, чаще всего сигаретного дыма.

Симптомы могут проявляться годами. Они включают хронический кашель со слизью (мокротой), свистящее дыхание, стеснение в груди, утомляемость, постоянную простуду, отек лодыжек и цианоз (посинение губ и/или ногтей). Депрессия часто является фактором снижения качества жизни.

Лечение важно, поскольку у пациентов с ХОБЛ повышен риск сердечно-сосудистых заболеваний и рака легких.Хотя это состояние невозможно вылечить, им можно управлять, чтобы снизить риски и обеспечить хорошее качество жизни.

ХОБЛ обычно неправильно диагностируется, поэтому проводится тщательное тестирование. Диагноз ставится на основании истории болезни; медицинский осмотр; тесты функции легких; анализы крови; рентген грудной клетки или компьютерная томография.

Лечение включает отказ от курения и избегание воздействия других раздражителей легких; использование ингаляторов для облегчения симптомов; стероиды; легочная терапия; и получать вакцины против гриппа и пневмонии в соответствии с рекомендациями.

Редкость: Распространено

Основные симптомы: утомляемость, кашель и одышка, связанные с курением, кашель, одышка, проблемы со сном

Симптомы, которые всегда возникают при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ): одышка, связанная с курением

Симптомы, которые никогда не возникают при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ): ректальное кровотечение

Неотложная помощь: Врач первичной медико-санитарной помощи

Бактериальная пневмония

Бактериальная пневмония представляет собой инфекцию легких, вызванную одним из несколько различных бактерий, часто Streptococcus pneumoniae.Пневмонией часто заражаются в больницах или домах престарелых.

Симптомы включают утомляемость, лихорадку, озноб, болезненное и затрудненное дыхание и кашель с выделением слизи. У пожилых пациентов может быть низкая температура тела и спутанность сознания.

Пневмония может потребовать неотложной медицинской помощи для очень маленьких детей или лиц старше 65 лет, а также для лиц с ослабленной иммунной системой или хроническими заболеваниями сердца или легких. Отделение неотложной помощи требуется только в тяжелых случаях или для людей с иммунодефицитом.

Диагноз ставится на основании анализа крови и рентгенографии грудной клетки.

При бактериальной пневмонии лечение антибиотиками. Не забудьте закончить все лекарства, даже если вы начинаете чувствовать себя лучше. Госпитализация может быть необходима в случаях повышенного риска.

Некоторые виды бактериальной пневмонии можно предотвратить с помощью вакцинации. Прививки от гриппа также помогают предотвратить распространение другой болезни. Поддерживайте здоровье иммунной системы с помощью правильного питания и сна, отказа от курения и частого мытья рук.

Редкость: Обычный

Основные симптомы: утомляемость, кашель, головная боль, потеря аппетита, одышка

Симптомы, которые всегда возникают при бактериальной пневмонии: кашель

Срочный визит: -900

Вирусная пневмония

Вирусная пневмония, также называемая «вирусной ходячей пневмонией», представляет собой инфекцию легочной ткани гриппом («гриппом») или другими вирусами.

Эти вирусы распространяются по воздуху, когда инфицированный человек кашляет или чихает.

Наиболее восприимчивы люди с ослабленной иммунной системой, такие как маленькие дети, пожилые люди и все, кто получает химиотерапию или препараты для трансплантации органов.

Сначала симптомы могут быть легкими. Наиболее распространенными являются кашель со слизью или кровью; высокая лихорадка с дрожащим ознобом; сбивчивое дыхание; Головная боль; усталость; и острая боль в груди при глубоком дыхании или кашле.

Медицинская помощь необходима немедленно. Если не лечить, вирусная пневмония может привести к дыхательной и органной недостаточности.

Диагноз ставится с помощью рентгенографии грудной клетки. Для дальнейшего тестирования может быть сделан забор крови или мазок из носа.

Антибиотики не действуют на вирусы и не помогут при вирусной пневмонии. Лечение включает противовирусные препараты, кортикостероиды, кислород, обезболивающие/лихорадочные средства, такие как ибупрофен, и жидкости. IV (внутривенно) жидкости могут быть необходимы для предотвращения обезвоживания.

Профилактика заключается в прививках от гриппа, а также в частом и тщательном мытье рук.

Редкость: Нечасто

Основные симптомы: усталость, головная боль, кашель, одышка, потеря аппетита

Неотложность: Врач первичной медико-санитарной помощи

Постинфекционный кашель

7-a-9 кашель, который начинается с простуды или другой инфекции верхних дыхательных путей, но не проходит после инфекции.Вместо этого он сохраняется в течение трех недель или более и становится хроническим.

Наиболее восприимчивы курильщики, так как раздражение от дыма провоцирует кашель. Другими распространенными причинами являются постназальное затекание, астма и прием некоторых лекарств от высокого кровяного давления.

Симптомы включают ощущение раздражения в горле, которое может спровоцировать сильные приступы кашля. Небольшой кашель является нормальным и является частью механизма организма по очистке дыхательных путей и удалению любого инородного тела, но такой кашель должен быть только коротким и прерывистым.

Постинфекционный кашель может ухудшить качество жизни. Следует обратиться к врачу за помощью, чтобы облегчить симптомы и исключить более серьезную причину кашля.

Диагноз ставится на основании анамнеза пациента, медицинского осмотра и рентгенографии грудной клетки с целью исключения различных состояний одно за другим до тех пор, пока не будет найдена действительная причина и ее можно будет лечить.

Редкость: Нечасто

Основные симптомы: кашель, заложенность носа, ясный насморк, выделение слизи в задней части горла, хриплый голос Симптомы, которые никогда не проявляются при постинфекционном кашле: лихорадка

Срочность: Телефонный звонок или личное посещение

Грипп

Грипп, или «грипп», представляет собой заразное респираторное заболевание, вызываемое вирусами.Он передается воздушно-капельным путем при кашле, чихании и даже разговоре.

Любой человек может заболеть гриппом, но люди в очень молодом возрасте, старше 65 лет и/или с ранее существовавшими заболеваниями подвергаются наибольшему риску осложнений.

Симптомы включают лихорадку, озноб, кашель, боль в горле, ломоту в теле и сильную усталость. Симптомы могут появиться очень внезапно.

Грипп может вызывать вторичные бактериальные инфекции в легких или ушах. Обезвоживание вызывает серьезную озабоченность, поскольку пациент редко хочет есть или пить.

Диагноз обычно ставится по симптомам. Существуют тесты, в которых используется мазок из носа или горла, но они не всегда точны или необходимы.

Лечение состоит в основном из хорошей поддерживающей терапии, что означает предоставление пациенту покоя, жидкости и обезболивающих препаратов, таких как ибупрофен. Не давайте аспирин детям.

Антибиотики не могут помочь при гриппе, так как антибиотики работают только против бактерий. Существуют противовирусные препараты, которые может назначить врач.

Лучшая профилактика — ежегодная прививка от гриппа.

Редкость: Обычный

Основные симптомы: утомляемость, головная боль, потеря аппетита, кашель, мышечные боли позвоните или посетите лично

Вирусная инфекция горла

Вирусная инфекция горла — это инфекция горла или глотки, вызванная вирусами.Вирусы отличаются от бактерий, таких как Streptococcus pyogenes (вызывающий «ангину»). Вирусные инфекции являются наиболее частой причиной болей в горле у детей и взрослых.

Инфекция верхних дыхательных путей: симптомы, заразность, лечение

Что такое респираторная инфекция?

Инфекция дыхательных путей поражает дыхательную систему, часть тела, отвечающую за дыхание. Эти инфекции могут поражать носовые пазухи, горло, легкие или дыхательные пути. Существует два типа респираторных инфекций:

  • Инфекции верхних дыхательных путей.
  • Инфекции нижних дыхательных путей.

Что такое инфекция верхних дыхательных путей?

Эти инфекции поражают носовые пазухи и горло. К инфекциям верхних дыхательных путей относятся:

  • Простуда.
  • Эпиглоттит.
  • Ларингит.
  • Фарингит (боль в горле).
  • Синусит (синусовая инфекция).

Что такое инфекция нижних дыхательных путей?

Инфекция нижних дыхательных путей поражает дыхательные пути и легкие.В целом инфекции нижних дыхательных путей длятся дольше и являются более серьезными. К таким инфекциям относятся:

  • Бронхит, легочная инфекция, вызывающая кашель и лихорадку.
  • Бронхиолит, легочная инфекция, поражающая в основном детей раннего возраста.
  • Грудная инфекция.
  • Пневмония.

Что вызывает инфекции верхних дыхательных путей?

Вы получаете инфекцию верхних дыхательных путей, когда вирус (или бактерии) попадает в вашу дыхательную систему. Например, вы можете коснуться зараженной поверхности или пожать руку больному человеку.Затем вы прикасаетесь ко рту, носу или глазам. Микробы с ваших рук попадают и заражают ваше тело.

Кто подвержен риску инфекций верхних дыхательных путей?

Эти инфекции широко распространены, и ими может заразиться каждый. Тем не менее, некоторые группы людей более подвержены риску заражения инфекциями. Дети подвергаются высокому риску, поскольку они часто находятся с другими детьми, которые могут быть носителями вируса. Дети также могут мыть руки реже, чем взрослые. Кроме того, они с большей вероятностью засовывают пальцы в глаза, нос и рот, что позволяет микробам легко распространяться.

Люди с проблемами сердца или легких также подвержены более высокому риску заражения инфекциями верхних дыхательных путей. Те, у кого слабая иммунная система (из-за другого заболевания), могут заболеть более тяжелыми инфекциями.

Как диагностируются инфекции верхних дыхательных путей?

Ваш лечащий врач может диагностировать инфекцию на основании физического осмотра и ваших симптомов. Они осмотрят ваш нос, уши и горло и прослушают вашу грудь, чтобы проверить ваше дыхание. Вам часто не нужны другие тесты.

Если ваш врач подозревает, что у вас может быть инфекция легких или другая инфекция, вам может понадобиться:

Заразны ли инфекции верхних дыхательных путей?

Да, инфекции верхних дыхательных путей заразны. Они передаются от человека к человеку воздушно-капельным путем или контактно-бытовым путем. Люди с инфекцией верхних дыхательных путей могут передать ее другим через:

  • Чихание или кашель без прикрытия носа и рта. Это распыляет микробы в воздухе.Другие люди могут вдохнуть эти наполненные микробами капли.
  • Чихание или кашель в свою руку, а затем прикосновение к чужой руке. Капли теперь находятся на руке другого человека. Когда этот человек касается своего носа, рта или глаз, инфекция проникает в его тело.

Каковы симптомы инфекций верхних дыхательных путей?

У вас могут появиться симптомы, в том числе:

  • Кашель.
  • Лихорадка.
  • Хриплый голос.
  • Усталость и упадок сил.
  • Красные глаза.
  • Насморк.
  • Боль в горле.
  • Увеличение лимфатических узлов (припухлость по бокам шеи).

Как долго длятся инфекции верхних дыхательных путей?

Инфекции верхних дыхательных путей обычно длятся от одной до двух недель. В большинстве случаев они проходят сами по себе. Безрецептурные обезболивающие могут помочь вам почувствовать себя лучше. Убедитесь, что вы пьете много жидкости, чтобы избежать обезвоживания.

Если ваши симптомы длятся более двух недель, поговорите со своим лечащим врачом.У вас может быть другое заболевание, вызывающее симптомы, например пневмония или бронхит.

Могут ли антибиотики лечить инфекции верхних дыхательных путей?

В большинстве случаев вирусы вызывают инфекции верхних дыхательных путей. Вирусы не реагируют на антибиотики. Скорее всего, вы можете лечить симптомы дома с помощью болеутоляющих средств, отдыха и питья жидкости. Если у вас есть бактериальная инфекция, такая как ангина, вы будете принимать антибиотики. Пенициллин или амоксициллин часто назначают при ангине.

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу инфекции верхних дыхательных путей?

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, обратитесь к своему поставщику медицинских услуг или обратитесь за медицинской помощью:

  • Потеря сознания.
  • Высокая температура (выше 103 F).
  • Учащенное или затрудненное дыхание.
  • Частый сильный кашель, который может сопровождаться рвотой.
  • Хрипы, пронзительный свистящий звук при выдохе.
  • Головокружение.
  • Втягивание, когда вы видите более глубокие очертания грудной клетки или ребер, чем обычно. (Этот признак может быть более очевидным у детей).
  • Стридор, резкая хрипящая вибрация при вдохе, иногда напоминающая звук тюленя. (Стридор чаще встречается у детей, чем у взрослых).

Что такое простуда?

Под простудой понимают не менее 200 различных вирусов, вызывающих простуду. Простуда часто проходит сама по себе. Баночка от простуды:

  • Возникают в любом возрасте.
  • Имеют широкий спектр симптомов.
  • Распространяется при прямом контакте с респираторными выделениями, такими как слюна, слизь или мокрота.
  • Продолжается от семи до десяти дней, хотя кашель может длиться до трех недель.
  • Приводит к таким осложнениям, как ушные инфекции, глазные инфекции, инфекции носовых пазух и пневмония.

Лечение простуды может помочь вам почувствовать себя лучше:

  • Используйте ацетаминофен (Тайленол®), если у вас ломота в теле и лихорадка.
  • Не допускайте обезвоживания.Обязательно пейте много, особенно жидкостей, таких как вода, чай и бульон.
  • Больше отдыхайте.

Что такое эпиглоттит?

Надгортанник — это верхняя часть трахеи, дыхательной трубки. Он сидит далеко во рту, у основания языка. Эпиглоттит – это когда воспаляется надгортанник. Это состояние может быть серьезным. Если надгортанник опухает из-за воспаления, он может блокировать дыхательные пути. У вас могут быть проблемы с дыханием. Если вы считаете, что у вас или у близкого человека эпиглоттит, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Симптомы эпиглоттита включают:

  • Затрудненное дыхание или глотание.
  • Лихорадка.
  • Сильная боль в горле.

Эпиглоттит требует лечения в больнице или медицинском учреждении. Медицинские работники в первую очередь должны проверить уровень кислорода и защитить ваши дыхательные пути. Вам может понадобиться дополнительный кислород, если уровень кислорода слишком низкий. Вам также может понадобиться:

  • Жидкости для внутривенного введения, чтобы поддерживать гидратацию до тех пор, пока вы не сможете глотать без проблем.
  • Антибиотики, если ваш врач считает, что у вас может быть бактериальная инфекция.
  • Стероиды для уменьшения отека.

Что такое ларингит?

Гортань — это ваш голосовой аппарат. Ларингит – это когда гортань воспаляется. Обычно вирус поражает верхние дыхательные пути, что приводит к ларингиту. Основным симптомом ларингита является изменение голоса. Вы можете:

  • Сильно охрипнуть.
  • Разговаривать можно только на малой громкости.
  • Полностью потерять голос.

У вас также может быть жар, затрудненное глотание и боль в горле. Ваш лечащий врач может обсудить с вами варианты лечения. Скорее всего, вам не понадобятся антибиотики, поскольку причина обычно вирусная, а не бактериальная. Для лечения ларингита:

  • Дайте волю своему голосу. Постарайся не говорить. Если вам нужно говорить, говорите тихим голосом, а не шепотом. Шепот может раздражать гортань.
  • Пейте больше жидкости.
  • Вдохните пар.
  • Используйте средства от кашля.

Что такое фарингит?

Фарингит также известен как боль в горле. Обычно это вызвано вирусом. Иногда бактерии, называемые стрептококками группы А , могут вызывать боль в горле, называемую стрептококком. Стрептококковая ангина чаще встречается у детей в возрасте от 5 до 15 лет. Симптомы ангины могут включать:

  • Сильная боль в горле.
  • Затрудненное глотание и речь.
  • Боль в ушах.
  • Болезненные лимфатические узлы на шее.
  • Опухшие, красные миндалины.

Ваш лечащий врач может взять мазок из горла (тест на стрептококк), чтобы выяснить, не является ли это бактериальной инфекцией. Если тест на стрептококковую ангину положительный, вам назначат курс антибиотиков, таких как пенициллин.

Если тест отрицательный, ваш врач может порекомендовать:

  • Безрецептурные обезболивающие, такие как ацетаминофен или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), для облегчения боли в горле.
  • Полоскание горла теплой соленой водой для успокоения горла.
  • Разовая доза стероида для облегчения симптомов.

Что такое синусовая инфекция?

Синусит, или синусовая инфекция, является распространенной проблемой. Это происходит, когда ваши пазухи воспаляются. Синусы — это полые пространства, расположенные за костями вашего лица. У вас пазухи в:

  • Щеки.
  • За лбом и бровями.
  • По бокам переносицы.
  • За вашим носом, перед вашим мозгом.

Чаще всего вирусы поражают носовые пазухи, вызывая воспаление. Вы можете почувствовать или иметь:

  • Постназальный синдром, когда вы чувствуете, как слизь стекает в горло.
  • Зеленая слизь из носа.
  • Заложенность или заложенность.
  • Боль при нажатии на лицо, особенно на кости прямо под глазами.
  • Неприятный запах изо рта.
  • Кашель.
  • Усталость.
  • Лихорадка.
  • Головные боли.

Если эти симптомы длятся более 7–10 дней или если они ухудшаются через 5–7 дней, возможно, у вас бактериальная инфекция. Пожалуйста, обратитесь к врачу для постановки диагноза. В этом случае для лечения синусита могут потребоваться антибиотики

Какие распространенные респираторные инфекции у детей?

Респираторные инфекции часто встречаются у детей. Они случаются чаще, когда дети находятся в детском саду или школе. Братья и сестры также могут заразить друг друга.

Для детей нормально переносить до шести респираторных инфекций в год. И они могут длиться до двух недель. В большинстве случаев домашних средств достаточно, чтобы помочь вашему ребенку чувствовать себя лучше, пока вирус не пройдет.

Но если у вас есть какие-либо опасения, обратитесь к лечащему врачу вашего ребенка. Определенные инфекции требуют антибиотиков. И если у вашего ребенка есть тревожные симптомы, такие как высокая температура или затрудненное дыхание, обратитесь к своему врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи.

Распространенные респираторные инфекции у детей включают:

  • Бронхиолит, инфекция, вызывающая хрипы и кашель.
  • Простуда, которая обычно сопровождается насморком, кашлем и чувством усталости.
  • Круп, который вызывает хриплый кашель, похожий на звук тюленя.
  • Ушные инфекции, когда бактерии поражают среднее ухо, вызывая боль.
  • Конъюнктивит, глазная инфекция, обычно бактериальная, которая может вызывать густые желтые выделения из глаза.
  • Инфекция пазух, когда вирусы или бактерии заражают и воспаляют пазухи, вызывая боль.
  • Боль в горле, которая может быть вирусной или бактериальной (ангина).

Является ли грипп инфекцией верхних дыхательных путей?

Грипп или грипп не считается инфекцией верхних дыхательных путей. Это потому, что он системный — он влияет более чем на одну систему в организме. Обычно поражает верхние и нижние дыхательные пути. Простуда и грипп имеют похожие симптомы.

Грипп часто сопровождается такими симптомами, как болезненность и высокая температура, в дополнение к симптомам со стороны верхних дыхательных путей, таким как кашель и боль в горле. Обратитесь к врачу, если вы подозреваете, что у вас грипп.Вы можете принять меры для предотвращения гриппа, например, ежегодно делать прививку от гриппа.

Является ли пневмония инфекцией верхних дыхательных путей?

Пневмония — это легочная инфекция. Симптомы могут напоминать симптомы инфекции верхних дыхательных путей. У вас может быть сильный кашель с выделением мокроты (слизи), одышка и боль в груди. Обратитесь к врачу, если вы подозреваете, что у вас может быть пневмония.

Как я могу предотвратить инфекции верхних дыхательных путей?

Сохраните здоровье себе и своей семье.Примите меры для предотвращения инфекций верхних дыхательных путей:

Соблюдайте правила гигиены:

  • Мойте руки, особенно перед едой или приготовлением пищи.
  • Чихайте и кашляйте в руку или салфетку, после чего мойте руки.

Вести здоровый образ жизни:

  • Избегать контакта с больными людьми.
  • Пейте много жидкости.
  • Выспитесь.
  • Бросьте курить.

Обратитесь к своему провайдеру:

  • Проходите плановые осмотры и прививки.
  • Спросите у своего поставщика медицинских услуг, следует ли вам сделать пневмококковую вакцину, которая предотвращает пневмонию.
  • Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть симптомы, длящиеся более двух недель, высокая температура или любые другие проблемы.

Стоит ли опасаться инфекции верхних дыхательных путей?

В большинстве случаев эти инфекции проходят сами по себе. Скорее всего, вы полностью выздоровеете. Тем не менее, некоторые группы повышенного риска должны принимать дополнительные меры предосторожности, когда речь идет об инфекциях верхних дыхательных путей.Эти инфекции могут быть более опасны для:

  • Дети, особенно младенцы.
  • Пожилые люди.
  • Люди с нарушениями иммунной системы.

Если вы относитесь к группе высокого риска и заболели простудой или другой респираторной инфекцией, обратитесь к своему лечащему врачу.

Какие осложнения могут быть при инфекциях верхних дыхательных путей?

Тяжелые осложнения могут включать дыхательную недостаточность, когда в крови слишком много углекислого газа.Инфекция также может распространиться на другие части вашего тела, такие как мозг или сердце. Если у вас есть какие-либо опасения по поводу ваших симптомов, позвоните своему поставщику медицинских услуг. Если у вас проблемы с дыханием или другие тревожные симптомы, позвоните по номеру 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Записка из клиники Кливленда

Часто встречаются инфекции верхних дыхательных путей. Любой человек может заразиться инфекцией верхних дыхательных путей, хотя они чаще встречаются среди детей. Симптомы инфекции верхних дыхательных путей включают кашель, насморк, чихание и боль в горле.Вы также можете получить лихорадку. Эти инфекции обычно проходят сами по себе. Вы можете использовать обезболивающие, чтобы чувствовать себя лучше. Обязательно пейте много жидкости и отдыхайте. Если вы обеспокоены своими симптомами или они не проходят через две недели, обратитесь к своему лечащему врачу.

Кашель — виды, лечение и средства

На этой странице

Кашель является одним из симптомов COVID-19 . Даже если у вас слабые симптомы, немедленно пройдите тест на COVID-19 — используйте средство для проверки симптомов простуды и гриппа  , если вы не знаете, что делать.

Что такое кашель?

Кашель является защитным рефлексом. Он может удалять вещества, которые могли быть вдыхаемы, такие как пыль и избыточные выделения, скопившиеся в дыхательных путях. Кашель — это то, как организм очищает легкие и дыхательные пути.

Кашель может быть сухим или грудным. Сухой кашель не сопровождается выделением слизи или мокроты. Грудной кашель («продуктивный» или «влажный» кашель) — это кашель с выделением слизи, который может вызвать чувство заложенности в груди.

Необъяснимый кашель, продолжающийся более 3 недель, может указывать на наличие основного заболевания. Вы всегда должны обратиться к врачу, если это так.

Кашель — один из наиболее распространенных симптомов COVID-19. Даже если у вас легкий кашель, вам следует немедленно пройти тестирование на COVID-19.

Какие симптомы связаны с кашлем?

Симптомы, сопровождающие кашель, различаются в зависимости от его причины.

Кашель является частым симптомом простуды и гриппа.В целом симптомы гриппа более выражены.

Эти вирусные инфекции верхних дыхательных путей обычно вызывают сухой кашель, боль в горле и насморк, хотя изначально нос может быть заложен. Кашель может быть щекотливым и раздражающим. У вас могут быть слезящиеся глаза и головная боль. Простуда также может вызывать чихание. Грипп может вызвать лихорадку и озноб, если он тяжелый, и мышечные боли.

Кашель, вызванный COVID-19, может сопровождаться другими симптомами, такими как потеря вкуса или обоняния, лихорадка или озноб, одышка или боль в горле.Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, вам следует немедленно пройти обследование.

У некоторых людей с астмой может быть постоянный кашель. Их дыхательные пути воспаляются и становятся сверхчувствительными к триггерам астмы. Кашель обычно сухой, а также могут быть свистящие хрипы. Астматический кашель может усиливаться ночью.

При грудном кашле выделяется густая слизь, известная как мокрота. Это также известно как продуктивный кашель или влажный кашель. Мокрота выходит из легких и нижних дыхательных путей. Этот тип кашля может усиливаться по утрам.При вдохе могут быть свистящие хрипы. Грудной кашель может быть следствием простуды или длительных состояний, таких как бронхоэктазы, хронический бронхит или астма.

Коклюш (коклюш) может вызывать приступы кашля, а в конце кашля может раздаваться громкий коклюш, когда человек снова пытается вдохнуть. После этого у них может быть рвота.

ПРОВЕРЬТЕ СВОИ СИМПТОМЫ — Воспользуйтесь простудой и гриппом Средство проверки симптомов и узнайте, нужно ли вам обратиться за медицинской помощью.

Что вызывает кашель?

Кратковременный кашель

Наиболее частой причиной кратковременного (острого) кашля является вирусная инфекция верхних дыхательных путей, например, при простуде или гриппе. Вирусная инфекция воспаляет горло, трахею (трахею) или легкие. У здоровых людей этот тип кашля обычно проходит сам по себе в течение 2-3 недель.

Другие причины кратковременного кашля (длительностью менее 3 недель) включают:

Постоянный кашель

Постоянный кашель (продолжающийся более 8 недель) также известен как «хронический кашель».Это может быть вызвано основным заболеванием, или иногда кашлевой рефлекс может стать сенсибилизированным, и у человека развивается постоянный кашель.

Некоторые из причин постоянного кашля:

  • поствирусный кашель — после вирусной инфекции дыхательных путей, такой как синусит или бронхит
  • астма — это может быть «кашлевой вариант астмы»
  • рефлюкс (ГЭРБ) — когда желудочная кислота попадает в пищевод, раздражая его
  • продолжающийся синусит или постназальное затекание (синдром кашля верхних дыхательных путей) — когда слизь стекает в горло из задней части носа или пазух
  • привычный кашель (теперь известный как синдром соматического кашля) — при отсутствии основного заболевания, вызывающего кашель.Привычный кашель чаще всего возникает у детей и проходит, когда ребенок спит
  • Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — постоянная обструкция воздушного потока в легких, препятствующая дыханию
  • коклюш (коклюш)
  • туберкулез
  • рак легкого или рак гортани
  • обструктивное апноэ во сне — распространенное расстройство сна, которое проявляется храпом и прерывистым дыханием во время сна
  • бронхоэктазы — когда дыхательные пути повреждены и не могут эффективно очищать слизь, что приводит к инфекциям грудной клетки и продуктивному кашлю («кашель с мокротой»)
  • Муковисцидоз — продуктивный кашель
  • некоторые лекарства, включая ингибиторы АПФ и бета-блокаторы.Альтернативные лекарства могут быть доступны без побочного эффекта кашля
  • сердечная недостаточность — состояние, при котором сердечная мышца слаба и не может эффективно перекачивать кровь по всему телу

Когда мне следует обратиться к врачу?

Обратитесь за медицинской помощью, если:

  • у вас кашель, который длится более 3 недель
  • у вас одышка, боль в груди или необъяснимая усталость
  • вы кашляете кровью, слизью или мокротой
  • у вас проблемы со сном из-за кашля
  • у вас есть необъяснимые проблемы, такие как потеря веса или лихорадка

Если у вашего ребенка кашель, обратитесь к врачу, если у него есть:

  • внезапно начинающийся кашель — может быть вызван вдыханием инородного тела
  • кашель, длящийся более 2 недель, с простудой или без нее
  • кашель, который сильно мешает сну или повседневной жизни
  • трудности с дыханием
  • высокая температура
  • вялость (сонливость и усталость) и плохое самочувствие
  • меньше мокрых подгузников, чем обычно, или мало пьют

Позвоните по номеру 000, чтобы вызвать скорую помощь, если ваш ребенок

  • имеет изменение цвета кожи, становится синей или очень бледной
  • испытывает значительные трудности с дыханием
  • сонный или не отвечает
  • задыхается

НАЙТИ МЕДИЦИНСКУЮ УСЛУГУ — Поисковая служба поможет вам найти врачей, аптеки, больницы и другие медицинские услуги.

Как лечить кашель?

Если у вас постоянный кашель, ваш врач захочет вылечить любое основное заболевание, вызывающее кашель. Также могут быть триггеры, которые ухудшают симптомы постоянного кашля.

Курение или вдыхание дыма от других людей является одним из триггеров, которые могут усугубить симптомы кашля. Старайтесь не находиться рядом с курящими людьми. Если вы курите, постарайтесь сократить или бросить курить. Чтобы получить совет по отказу от курения, посетите веб-сайт «Бросить сейчас».

В большинстве случаев кратковременный кашель возникает из-за вирусных инфекций верхних дыхательных путей. В большинстве случаев этот кашель проходит сам по себе. Антибиотики не помогают, потому что они не убивают вирусы, и в этих обстоятельствах могут нанести вред. Однако есть некоторые вещи, которые вы можете сделать, чтобы облегчить симптомы:

  • не допускайте обезвоживания — важно пить много воды. Если у вас есть какое-либо заболевание, узнайте у своего врача, какое количество воды вам подходит.
  • отдыхайте и избегайте активной деятельности, пока симптомы не исчезнут.
  • Курение или вдыхание дыма других людей может усугубить симптомы. Старайтесь не находиться рядом с курящими людьми. Если вы курите, постарайтесь сократить или бросить курить. Чтобы получить совет по отказу от курения, посетите веб-сайт «Бросить сейчас».
  • есть немного меда — это может помочь уменьшить тяжесть и продолжительность кашля. От одной до двух чайных ложек меда, принимаемых за 30 минут до сна, могут быть полезными. Было показано, что он помогает детям при кашле, но его никогда не следует давать детям в возрасте до 12 месяцев.
  • узнайте больше о советах по уходу за собой, если у вас высокая температура (лихорадка).

Существует много средств от кашля и безрецептурных лекарств от кашля, но они обычно не помогают при кратковременном кашле и могут иметь побочные эффекты.

Лекарства от кашля не следует давать детям младше 6 лет. Австралийская администрация терапевтических товаров рекомендовала, чтобы лекарства от кашля и простуды (в том числе средства от кашля, антигистаминные препараты, противоотечные средства и комбинированные препараты) НЕ ДОЛЖНЫ даваться детям младше 6 лет, поскольку они могут причинить вред, и существует мало доказательств их пользы.

Лекарства от кашля и простуды следует давать детям в возрасте от 6 до 11 лет только по рекомендации врача, фармацевта или практикующей медсестры.

К сожалению, многие средства от простуды и кашля не имеют убедительных доказательств в поддержку их использования, включая витамин С, соляную терапию, паровые ингаляции и увлажнители воздуха. Как уже упоминалось, мед полезен для детей (старше 12 месяцев) с кашлем.

Как предотвратить кашель?

Вы не можете предотвратить кашель, вызванный простудой, гриппом или COVID-19.Тем не менее, вы можете свести к минимуму свои шансы заразиться этими вирусными инфекциями, в первую очередь, соблюдая правила гигиены рук, физическое дистанцирование и вакцинируясь (против COVID-19 и гриппа). Этикет кашля и пребывание дома во время болезни также важны для предотвращения распространения респираторных вирусов.

Если кашель вызван астмой, помочь может соответствующее лечение астмы. Если вы считаете, что кашель вызван побочным эффектом лекарства, обратитесь к врачу — могут быть доступны альтернативные лекарства.

Табачный дым является важным триггером кашля, поэтому избегание сигаретного дыма (и других триггеров окружающей среды) может помочь предотвратить кашель как у взрослых, так и у детей.

Каковы некоторые осложнения кашля?

Непрекращающийся или сильный кашель может вызвать осложнения, в том числе:

  • нарушение сна
  • головная боль
  • осиплость голоса и ларингит
  • недержание мочи
  • боль в спине и груди
  • сломанное ребро

Как риновирус вызывает простудный кашель?

Медиаторы воспаления

Инфекция HRV приводит к продукции широкого профиля медиаторов воспаления у хозяина.Основными воспалительными цитокинами, о которых сообщается при инфекции HRV, являются интерферон (IFN), интерлейкин (IL) 1, IL-6, IL-8, фактор некроза опухоли (TNF) α, гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор и RANTES. Инфекция приводит к массивной активизации,27 и, следовательно, ее часто описывают как «цитокиновую болезнь».28 Считается, что многие симптомы возникают в результате воздействия воспалительных цитокинов, высвобождающих медиаторы. Например, боль в горле может возникнуть в результате выброса брадикинина.29 Роль этих эндогенных медиаторов обсуждается ниже.

Брадикинин

Провоспалительный медиатор брадикинин был предложен в качестве мощного кашлевого модулятора TRPA1 и TRPV1.30–32 Считается, что он действует через фосфолипазу C (PLC), вызывая фосфорилирование каналов и последующую сенсибилизацию.33 Обнаружены повышенные уровни брадикинина. в жидкости БАЛ пациентов с воспалительными заболеваниями дыхательных путей.34 Предполагается также, что брадикинин опосредует кашель, вызванный ингибиторами АПФ,42 которым страдают 15% пациентов.35 Брадикинин и PGE2 обладают способностью повышать чувствительность дыхательных путей к кашлевому раздражителю в исследованиях на животных, что может быть эффективно устранено при одновременном применении антагонистов как TRPV1, так и TRPA1. , являются воспалительными нейропептидами, которые в совокупности вызывают гиперреактивность дыхательных путей, сужение бронхов37 и повышенную проницаемость сосудов38. Они также вызывают значительную секрецию слизи39 и секрецию медиаторов воспаления иммунными клетками.40–42 Было высказано предположение, что ингибирование метаболизма тахикининов ингибиторами АПФ является альтернативным механизмом кашля, вызванного ингибиторами АПФ. 43 При инфекции HRV тахикинины высвобождаются из нейронов при активации TRPV1. и понимание такого взаимодействия каналов может быть ключом к модулированию развития вирусного и поствирусного кашля. Уменьшение деградации тахикининов нейтральными эндопептидазами при респираторных вирусных инфекциях44, вероятно, усиливает пагубные эффекты тахикининов.

Несмотря на его дефицит, было обнаружено, что субстанция Р у людей активируется как в назальном эпителии, так и в плазме у больных хроническим кашлем. предшествующее воспаление. Кроме того, при избытке предлагается снизить порог болевого восприятия вредных раздражителей, как показано в нескольких болезненных состояниях, связанных с болью. 49 , 50 На морских свинках роль вещества Р в кашле была тщательно исследована.Вещество P вызывает бронхоконстрикцию, но кашель сильно варьируется.51 Аналогичным образом, у здоровых людей вдыхание вещества P не вызывает кашля. Однако в той же концентрации вещество Р способно вызывать кашель у пациентов с простудными заболеваниями,52 что свидетельствует о гиперчувствительности, вызванной вирусом. Кроме того, микроваскулярная утечка вещества P, как полагают, активирует быстроадаптирующиеся рецепторы (RAR)53, которые могут усиливать раздражающий эффект при простуде.

Пептид, родственный гену кальцитонина

Доказательства роли другого нейропептида, родственного гену кальцитонина пептида (CGRP), неоднозначны.Активация TRP-канала (TRPV1) индуцирует и контролирует высвобождение40,54 из окончаний C-волокон.55 CGRP оказывает ингибирующее действие на бронхоконстрикцию, индуцированную веществом P,56 и при дефиците вызывает гиперреактивность дыхательных путей.57 Однако повышение уровня CGRP было показано при многих состояниях, связанных с болью, включая мигрень и различные формы воспалений.58,59 Было показано, что у страдающих хроническим кашлем наблюдается повышенный уровень CGRP60,61 в нейронах, связанный с повышенной чувствительностью к капсаицину.61 Эти эффекты, по-видимому, опосредованы цитокинами, IL-1β и TNF-α. 59 При инфекции респираторно-синцитиального вируса (RSV), более редкой причине ИВДП у взрослых, развитие нарушение баланса CGRP.57,62 Однако это не объясняет повышенный уровень, обнаруживаемый у страдающих хроническим кашлем. В отличие от субстанции P, CGRP не индуцирует секрецию слизи напрямую,63 но может косвенно усиливать секрецию за счет вазодилатации.

Вероятность того, что вещество P, CGRP или нейрокинины играют определенную роль в гиперчувствительности при кашле, высока.Было показано, что опиаты очень эффективны в подгруппе пациентов с кашлем.15 Возможный механизм действия заключается в пресинаптическом ингибировании нейротрансмиссии, препятствующей высвобождению пептидов, либо центрально, либо от афферентных нервов, прилегающих к рецепторам воспалительных медиаторов.40

Лейкотриены

Лейкотриены являются мощными воспалительными медиаторами хемотаксиса, бронхоконстрикции и проницаемости сосудов,64 которые преимущественно продуцируются лейкоцитами, но также и другими воспалительными иммунными клетками.Данных о роли лейкотриенов в инфекции HRV недостаточно. Тем не менее, Seymour et al 65 выявил значительное увеличение количества ферментов-предшественников в дыхательных путях во время инфекции HRV у здоровых людей, что потенциально может увеличить способность синтеза лейкотриенов B 4 и C 4 . Вовлечение мускариновых рецепторов вовлечено в продукцию лейкотриена B 4. 66 При эозинофильном воспалении, связанном с кашлем, блокада лейкотриеновых рецепторов показала свою эффективность.67 Однако в недавнем исследовании монтелукаст, мощный ингибитор рецептора лейкотриена C 4 и D 4 , не влияет на кашель при простуде. 68

Эозинофилы

Эозинофилы являются важными медиаторами кашля. при аллергических заболеваниях, но их роль при вирусных инфекциях менее ясна. Эозинофилы, если они активированы, во время вирусной инфекции высвобождают множество молекул, включая лейкотриены, факторы роста, цитокины и главный основной белок (MBP).69 MBP связывается с пресинаптической функцией М2-рецептора, а также изменяет ее функцию,70,71 и увеличивает высвобождение тахикинина.44 MBP является цитотоксическим72 и участвует в ремоделировании периферических нервов.73 Он обнаруживается в более высоких концентрациях в аспирате из носа у детей во время инфекции HRV.74 Эозинофилы не только участвуют в модуляции тахикинина, но и во время дегрануляции они также высвобождают мощную пероксидазу, которая генерирует активные формы кислорода (АФК) и активные формы азота. Эти вредные окислители являются известными мощными агонистами TRPA1,75,76 которые являются рецепторами, вызывающими кашель у людей и морских свинок.20

Мускариновые рецепторы

Мускариновые рецепторы хорошо известны при заболеваниях дыхательных путей, таких как астма и хроническая обструктивная болезнь легких, с ограниченными данными об их участии в респираторных инфекциях. Из пяти мускариновых рецепторов (М1-5) в дыхательной системе можно обнаружить только М1-3. М1 экспрессируется на эпителиальных клетках и подслизистых железах легочных вен77. Рецепторы М3 сильно экспрессируются на гладкомышечных, воспалительных и подслизистых клетках78, где они опосредуют бронхоконстрикцию, секрецию слизистой оболочки и воспалительные реакции.79 М2-рецепторы преимущественно регулируют сокращение сердца, но также могут быть локализованы в гладких мышцах дыхательных путей. Было показано, что parainfluenza и RSV вызывают истощение и дисфункцию рецепторов M2,81 тем самым усиливая холинергическую активность. Это было дополнительно продемонстрировано на животных моделях с двухцепочечной (дц) РНК, независимо от воспаления81 и опосредованное высвобождением IFN.82 Таким образом, вызванная вирусной инфекцией бронхоспазм, гиперреактивность дыхательных путей и секреция слизи, вызывающая кашель, могут быть косвенно опосредованы через рецепторы М2.82 Нарушение регуляции М2 можно устранить с помощью дексаметазона83 или пилокарпина.80 быть неэффективным против кашля при естественной ИВДП. Сильнодействующий местный кортикостероид флутиказон также оказался неэффективным в значительном уменьшении симптомов вирусной ИВДП и, действительно, значительно увеличил бактериальную колонизацию верхних дыхательных путей.85

Многие из обсуждавшихся выше медиаторов воспаления не вызывают кашель напрямую, но действуют синергетически через другие легочные волокна, где порог кашля снижается, вызывая позывы к кашлю. Таким образом, это изменение функциональности чувствительных нервов, вторичное по отношению к этим медиаторам, может усиливать и продлевать кашлевую реакцию во время и после респираторной вирусной инфекции.

Физическое повреждение

По сравнению с другими респираторными вирусами, такими как грипп, HRV известен своими минимальными цитопатическими эффектами.86 Было высказано предположение, что при гриппе частота кашля выше, чем при инфекциях, вызванных ВПЧ. 87 Таким образом, физическое нарушение целостности дыхательных путей может быть фактором усиления кашлевой реакции. HRV, или синтетические дцРНК, стимулирующие полиинозиновую: полицитидиловую кислоту (поли(I:C)), способны разрушать эпителиальные клетки дыхательных путей путем разрушения комплексов плотных соединений на апиколатеральных мембранах посредством диссоциации зоны окклюдина (ZO) 1, окклюдина, клаудина-1. , E-кадгерин и β-катенин. Это приводит к значительному снижению трансэпителиальной резистентности88–90, что указывает на потерю целостности эпителия (рис. 1А).Трансэпителиальная резистентность также может быть снижена за счет локализованной в дыхательных путях активации TRPV491 и вызывает разрушение комплексов плотных контактов, что приводит к увеличению проницаемости. Но связаны они или нет, неизвестно. Является ли эта вызванная вирусом потеря целостности зависимой или независимой от воспалительной реакции, остается открытым.

Рисунок 1

(A) Нормальный здоровый барьер дыхательных путей. В здоровых дыхательных путях клетки связаны между собой комплексами плотных контактов, включая плотные контакты, адгезии и щелевые контакты.Клетки прикреплены к базальным мембранам полудесмосомами и фокальными контактами. Проницаемость барьера минимальна и строго регулируется, чтобы предотвратить чрезмерное высвобождение необходимых молекул, ионов и белков. Барьер защищает от инфекции. (B) Инфекция риновируса человека в эпителиальных клетках дыхательных путей. Есть два основных пути, по которым ВСР вызывает физическое нарушение барьеров дыхательных путей: воспалительно-зависимый и независимый. Как реплицирующиеся, так и нереплицирующиеся вирусы могут нарушать целостность мембран дыхательных путей, разрушая комплексы плотных соединений.Это вызывает снижение трансэпителиальной резистентности с потенциальными последствиями заражения вторичной инфекцией. Ремоделирование цитоскелета, опосредованное протеинкиназой D (PKD), вызывает реорганизацию актина внутри инфицированных клеток, изменяя их структуру и целостность, что в дальнейшем позволяет клеткам терять соседние контакты. Репликация HRV продуцирует промежуточную структуру dsRNA, которая может взаимодействовать и активировать NOD-подобный рецептор X-1, в конечном итоге продуцируя активные формы кислорода. Только они способны снижать трансэпителиальную резистентность и разрушать барьер.Утрата щелевых контактов и клеток оставляет щели в эпителиальных слоях. Это позволяет цитокинам, факторам роста, иммунным клеткам и другим вирусным частицам проникать в более глубокие слои дыхательных путей, вызывая нарушение регуляции клеточной передачи сигналов. Это нарушение регуляции вызывает дальнейшую активацию различных молекул, включая факторы роста, что, в свою очередь, может привести к увеличению экспрессии рецепторов, таких как каналы транзиторного рецепторного потенциала, которые имеют выраженный эффект, вызывающий кашель (TNF, фактор некроза опухоли; IFN, интерферон). IL, интерлейкин).

Независимая от воспаления

АФК и другие оксиданты вызывают нарушение барьера и влияют на проницаемость тканей по всему телу92 посредством нарушения цитоскелета и плотных контактов. Этот эффект отражается в поляризованных эпителиальных клетках, например, в дыхательных путях.88,93 Во время инфекции HRV вызывает окислительный стресс, не зависящий от репликации вируса или ICAM-1-опосредованного прикрепления вируса.94 Считается, что этот механизм осуществляется через NOD- подобное взаимодействие рецептора X-1 (NLRX-1) с дцРНК вызывает транслокацию НАДФН-оксидазы-1 (NOX-1), что приводит к образованию АФК и оксидантов.93,95 Напротив, продукция АФК необходима для устранения вирусных инфекций, но требует строгого регулирования. Взаимодействие с рецептором дцРНК NLRX-1 индуцирует образование митохондриальных АФК.96,97 Это, вероятно, является результатом взаимодействия митохондриального противовирусного сигнального белка с дцРНК,98-100 важным компонентом жизненного цикла ВСР.101 АФК также являются мощными агонистами TRPA1 и TRPV1, 75,76, что представляет собой потенциальный маршрут взаимодействия между каналами HRV и TRP.

Зависимый от воспаления

Другие исследователи предполагают, что физическое нарушение является зависимым от воспаления процессом, вызываемым TNF-α, IFN-γ, IL-4 и IL-8, которые опосредуют нарушение регуляции плотных контактов.102-104 Однако цитокин-индуцированный эффект может быть вторичным по отношению к вышеупомянутым сигнальным путям, и какой механизм преобладает, может зависеть от конкретного типа клеток.

Следовательно, разная степень нарушения барьера и физического повреждения может вызвать множество эффектов. Потеря целостности барьеров дыхательных путей делает возможной трансмиграцию условно-патогенных бактерий, вызывающих вторичную респираторную инфекцию.90 Это также может привести к нарушению регуляции внутриклеточной передачи сигналов, что способствует активизации факторов роста.105-107 Наконец, у подвергшихся воздействию животных повышенная активация сенсорных нервных волокон приводит к гиперреактивности дыхательных путей 108 и задержке восстановления эпителия. 109 Таким образом, существует цикл индуцированного цитокинами повреждения барьера (рис. 1В), приводящего к отслоению эпителия. Эпителиальная выстилка дыхательных путей становится проницаемой для более крупных молекул88, что приводит к гиперчувствительности и дальнейшему повреждению.

Физическое нарушение дыхательных путей, описанное выше, является хорошо охарактеризованной частью патофизиологии заболеваний легких, включая астму и муковисцидоз, но роль, которую оно играет в ИВДП, таких как ВСР, только недавно начала проясняться, но может иметь решающее значение важно у пациентов с уже существующими респираторными заболеваниями.

Слизь

Чрезмерное образование и секреция слизи характерны для ИВДП1,110, вызывая такие симптомы, как кашель и чихание, и, таким образом, способствуют передаче инфекции.3,111 HRV, в частности, активирует транскрипцию различных генов муцина, включая MUC5AC. 112–114 Этот путь особенно вовлечен в выработку и высвобождение слизи, но этот сложный процесс (рис. 2) еще предстоит полностью охарактеризовать. Используя ядерный фактор (NF) κB и ингибиторы митоген-активируемых протеинкиназ, первоначально был идентифицирован путь, индуцируемый во время инфекции HRV.Этот механизм не зависит от серотипа и генотипа и индуцируется искусственным геномным стимулом с использованием поли(I:C). симптомов во время инфекции и имеет важное значение для производства MUC5AC. HRV способна индуцировать метаплазию клеток слизистой за счет нового связывания TLR3-рецептора эпидермального фактора роста (EGFR) и индукции лигандов EGFR,113 включая трансформирующий фактор роста α.Это приводит к продукции и секреции муцинов через промоторные области MUC5AC. 112 Процесс секреции слизи и разрушения плотных соединений идут рука об руку. Потеря эпителиальной целостности, при которой диссоциация E-кадгеренов из комплексов плотных соединений адгезивов вызывает разобщение EGFR, при котором он легко активируется. Однако избыточная активация EGFR способствует бокаловидной метаплазии и, таким образом, избыточной секреции слизи. 117 Мускариновые рецепторы также участвуют в секреции слизи, опосредованной преимущественно через M3 в сотрудничестве с M1118 и регулируемой M2.119 Поскольку стимуляция мускариновых рецепторов трансактивирует EGFR, чтобы стимулировать секрецию слизи бокаловидными клетками,120,121 возможно, что HRV обладает способностью взаимодействовать с мускариновыми рецепторами, вызывая этот процесс. Последствия этого далеко идущие, поскольку это может не только объяснить этиологию вирусного слизистого кашля, но и хроническую секрецию слизи, например, при хроническом бронхите.

Рисунок 2

Стерильный α-мотив с точечным доменом ETS-фактор (SPDEF) и рецептор эпидермального фактора роста (EGFR) регулируют выработку слизи и метаплазию бокаловидных клеток в дыхательных путях во время инфекции верхних дыхательных путей (ИВДП).Вызванное активными формами кислорода (АФК) разобщение EGFR делает возможной его транслокацию к апикальной мембране клеток, что позволяет легко активировать его. Чрезмерная активация EGFR способствует различным клеточным процессам, включая метаплазию бокаловидных клеток и активацию генов, связанных со слизью, включая MUC5AC. Одновременно активируется SPDEF, чтобы ослабить воспалительную реакцию, вызванную риновирусной инфекцией, посредством блокады передачи сигнала TLR. SPDEF также действует как модулятор транскрипции и вызывает активацию MUC5AC.В конечном итоге повышенная MUC5AC и бокаловидная метаплазия приводят к гиперпродукции слизи, характерной для риновирусной инфекции.

Механизм, противодействующий регуляции HRV-индуцированного связывания TLR-EGFR, заключается в индукции фактора транскрипции, стерильного домена с α-мотивом, ETS-фактора (SPDEF). SPDEF ингибирует передачу сигналов TLR и высвобождение IFN I типа, чтобы ослабить провоспалительный ответ, индуцированный HRV. клеточная метаплазия123,125 и активировать гены, связанные с продукцией слизи,126 включая MUC5AC.125 Было высказано предположение, что SPDEF инициирует восстановление и защищает от чрезмерного воспалительного повреждения во время метаплазии. Нарушение регуляции этого пути может привести к тому, что цикл кашля и повреждения сохранится, обнажая базальные мембраны и нервные волокна, позволяя индуцированному ВСР физическому повреждению и гиперпродукции слизи действовать синергетически.

Многие пациенты имеют сухой или непродуктивный кашель, и, таким образом, одного важного кофактора выработки слизи недостаточно для объяснения кашля при ИВДП. Чрезмерное выделение слизи может усиливать кашель за счет нескольких механизмов, включая реакцию растяжения и изменение тонуса.В слизи присутствуют нуклеозиды и нуклеотиды, а именно АТФ и продукты его распада.127 Высвобождение АТФ происходит за счет клеточного набухания, опосредованного паннексином-1128-130, и последующего высвобождения АТФ, индуцированного АТФ.131 Все чаще считается, что пуринергические рецепторы являются важными медиаторами гиперчувствительности при кашле. и обсуждаются далее в разделе, посвященном нейронным механизмам. Что касается секреции слизи, рецепторы P2Y повышают концентрацию внутриклеточного кальция и последующую частоту биения ресничек.132,133 Известно, что P2X7 совместно локализуется и взаимодействует с паннексином-1.134–136 Как часть порообразующего комплекса рецептора P2X7, паннексин-1 образует комплекс смерти за счет расширенного расширения пор и повышенной проницаемости.135,137,138

В последние годы все большее число исследований начали вовлекать TRPV4 в мукоцилиарный клиренс и защиту дыхательных путей, поскольку он необходим для функции эпителиального барьера91 и в высокой степени экспрессируется в реснитчатых клетках трахеи139–141. Как и метаболиты арахидоновой кислоты, 142 TRPV4 может активироваться механическими и осмотическими стимулами,143 такими как вязкая и гипотоническая слизь, чтобы индуцировать и регулировать высвобождение кальция.144 Это не только активирует канал, но также регулирует частоту биения ресничек141 и секрецию слизи, опосредованную аквапорином 5.145

Модуляция нейронов

Кашель явно является нейронным рефлексом, поэтому гипотеза о том, что модуляция нейронов лежит в основе патогенеза вирусного кашля, является самый убедительный. Однако в настоящее время не существует единого всеобъемлющего механизма, объясняющего кашель, вызванный ВСР или любым другим респираторным патогеном. Теории включают кооперативную роль легочного окислительного стресса в блуждающих сенсорных нервах между рецепторами TRPV1, TRPA1 и P2X.146 Прямое вирусное повреждение митохондрий, приводящее к выработке АФК, может модулировать кашель или влиять на него.

Во время ИВДП чувствительность к капсаицину, лимонной кислоте и гистамину временно повышается со снижением кашлевого порога,10,11,147,148 без сопутствующей гиперчувствительности к метахолину.11 Это позволяет предположить, что кашель, вызванный ВСР, не зависит от бронхиальной гладкости. -мышечный тонус. Первоначально предполагалось, что это происходит за счет сенсибилизации RAR,149 но, несмотря на убедительные доказательства, RAR не экспрессируют рецепторы TRPV1 и нечувствительны к химическим раздражителям.150 Как таковые, они больше не считаются основными волокнами, участвующими в кашлевом рефлексе,23 но могут иметь синергетическое взаимодействие с С-волокнами.151 вызвать патологический кашель, несмотря на четкое наблюдение, что вдыхаемый аэрозоль капсаицина вызывает кашель. 18 Эти наблюдаемые различия могут быть объяснены фенотипическими изменениями нервных волокон, индуцированными во время воспаления. 152

Фенотипические изменения предполагают измененную экспрессию и дифференцировку генов.У морских свинок низкопороговые механочувствительные сенсорные нервы экспрессируют TrkA, 153 и применение др. факторов роста индуцирует функциональную экспрессию TRPV1 и TRPA1 de novo . 152 Исследования in vivo на моделях крыс и морских свинок выявили воспалительные состояния из-за повышения уровня фактора роста нервов (NGF), вызывающего фенотипические изменения волокон A-дельта. Теперь они напоминают C-волокна, о чем свидетельствует коэкспрессия вещества P и NGF.154,155 NGF транспортируется к сенсорным нейронам через DRG и способен изменять транскрипцию различных белков и пептидов.156 Дальнейшее исследование влияния NGF на TRPV1, проведенное Chuang et al 33 и Ganju et al 157, показало, что NGF активирует путь PLC. TRPV1 связывается с фосфатидилинозитол-4,5-бисфосфатом (PIP 2 ) в состоянии покоя, но активация PLC вызывает гидролиз PIP 2 с освобождением TRPV1 от конститутивного ингибирования, тем самым увеличивая вероятность открытия TRPV1.

Аналогичным образом было показано, что инфекция HRV у человека вызывает активацию ряда факторов роста.105–107 В частности, ВСР может индуцировать активацию NGF158, а вдыхание аэрозольного NGF может усиливать кашель в модели кашля морской свинки, вызванного лимонной кислотой, за счет активации TRPV1 и TrkA (рецептора NGF).159,160 Несмотря на различия между человеком и морской свинкой иннервации дыхательных путей свиньи, именно эти модификации экспрессии могут привести к фенотипическим изменениям во время ИВДП.

Интерес к роли рецепторов TRPV4 и P2X при кашле растет в геометрической прогрессии. Недавняя абстрактная публикация показала, что применение агониста TRPV4 способствовало последующей активации рецептора P2X3 посредством сенсибилизации сенсорных нервов дыхательных путей.161 Это не первый раз, когда предполагается, что рецепторы TRPV4 и P2X3 играют совместную роль в патофизиологии. и пуринергические рецепторы играют кооперативную роль при патологическом кашле. АТФ, который, как было показано, повышает чувствительность кашлевого рефлекса24 в ответ на введение лимонной кислоты и гистамина,163 потенцирует через P2X2/X3-опосредованную бронхоконстрикцию.164,165 Успешные клинические испытания с использованием AF-219, антагониста P2X3, снизили частоту кашля у пациентов с хроническим кашлем на 75%,166 предоставляет более убедительные доказательства того, что чувствительность к кашлю может сильно усиливаться путем P2X.

Нейрогенное воспаление от афферентных сенсорных нейронов167 опосредовано главным образом, но не исключительно, нейропептидами CGRP, нейрокининами и субстанцией P. Считается, что когда он присутствует, это защитный рефлекс, способствующий заживлению и модуляции местного иммунитета.К сожалению, существует широкая межвидовая и у человека межсубъектная изменчивость афферентной сенсорной иннервации, что затрудняет интерпретацию экспериментальных данных для клинической значимости. Тем не менее, нейрогенное воспаление хорошо охарактеризовано при некоторых заболеваниях, включая мигрень,168 и, что более спорно, при астме169 и рините, последний из которых часто встречается при ИВДП,170 где он, вероятно, усиливает неадекватные реакции. Нейрогенное воспаление необходимо для того, чтобы сенсорные нейроны быстро реагировали на вредные стимулы.Следовательно, афферентные нейроны многочисленны в каналах TRP, P2X, PAMPs и рецепторах DAMP. Только ограниченный набор TLR, 3, 4, 7 и 9, присутствует в ноцицептивных нейронах,171-173 поэтому не все патогены способны непосредственно вызывать нейрогенное воспаление. Стимуляция этих TLR вызывает внутреннюю деполяризацию, чтобы вызвать сенсибилизацию нейронов к болевым стимулам. 171-173 Недавнее интересное открытие идентифицировало стимуляцию TLR 7, ведущую к специфическому для зуда сенсорному пути, 173 через внутриклеточную микроРНК let-7b.Это, в свою очередь, индуцирует быстрый внутренний ток в нейронах, коэкспрессируя TLR7 и TRPA1, вызывая боль. 174,175 Внеклеточный АТФ является важным молекулярным лигандом, связанным с повреждением, молекулярным паттерном, который высвобождается во время повреждения и травмы. В ноцицептивных нейронах рецепторы P2X3 играют ключевую роль в распознавании АТФ и выработке боли.176 Пуринергический рецептор P2Y2 также реагирует на АТФ и способен к сенсибилизации и активации TRPV1 в отсутствие стимулов TRPV1,177 подобное ощущение ранее приписывалось TRPV4 посредством ВСР. -индуцированная гиперпродукция слизи.Цитокины, а именно IL-1β и TNF-α, продуцируемые в результате инфекции, вызывают сенсибилизацию и активацию TRP-каналов посредством мембранного фосфорилирования.178,179 Полученный эффект означает, что TRP-каналы реагируют на безвредные стимулы как на вредные стимулы, вызывающие аллодинию и, возможно, аллотуссия.

Существует удивительная степень совпадения физиологического расположения и функциональности каналов термо-TRP и рецепторов P2X. Сообщается, что TRPA1 обладает механотрансдуктивными свойствами, вероятно, связанными с их отчетливыми характерными анкириновыми повторами 180 во внутреннем ухе, позволяющими слышать, 181 хотя это оспаривается другими группами.182 Однако, несмотря на это, интересным заметным открытием была идентификация рецепторов P2X, также во внутреннем ухе, и то, что их начальное возбуждение потенциала действия необходимо для созревания слуха. 183 Аналогично в мочевом пузыре, TRPV1, TRPV2, TRPV4, TRPA1 и TRPM8 играют механосенсорную роль,184 интерпретируя восприятие растяжения и боли,185 в то время как P2X2 и P2X3 играют главную роль в ощущении растяжения, вызывая рефлекс мочеиспускания.186 Наиболее важным для кашля является их влияние на боль.TRPA1 и TRPV1 хорошо охарактеризованы как вызывающие болевые сигналы в ответ на вредные стимулы187,188. Было установлено, что P2X2, P2X3, P2X4 и P2X7 играют определенную роль в различных типах боли.189–192 Наиболее важно при нейропатической боли, когда некоторые фармакологические агенты, показавшие многообещающие результаты в клинических испытаниях.193 Эти наблюдения связаны с тем, что рецепторы P2X2 и P2X3, экспрессируемые на афферентных нейронах, являются домом для классического болевого канала TRPV1.194

Роль каналов TRP в кашле, вызванном ВСР, недавно было объяснено в первом в своем роде исследовании Abdullah et al .195 Новый участок инфекции HRV был идентифицирован в линиях нейронов с сопутствующей активацией экспрессированных TRP-каналов TRPA1, TRPV1 и TRPM8, обнаруживаемых на сенсорных нервах дыхательных путей.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.