Катетер фолея для раскрытия шейки матки форум: Стимуляция с помощью катетера Фолея катетер фолея для раскрытия шейки

Содержание

Областной перинатальный центр имени И.Д. Евтушенко

Поступила в ОПЦ 30.09 в отделение патологии беременных. Порадовали :хороший ремонт, телевизор в палате ,душевая и туалетная комната одна на 2 палаты. Кормят неплохо и женщины, которые развозят еду всегда очень милы и доброжелательны . В отделение работают молодые медсестры, в силу своей неопытности могут не корректно ответить на вопрос или что-то забыть, но ничего страшного, научатся ещё. Из минусов- уборка палаты , генеральная или обычная происходят в сон.час, что очень не удобно! Далее рассказ о самих родах: 9 числа (в 40 недель и 3 дня )мне был установлен катетер Фолея . Позже, в родовом отделении врач Ирина Вадимовна мне сказала, что вообще не понятно для чего мне его установили, ведь можно было ещё подождать естественного начала родов. На следующий день после установки катетера меня перевели в родовое отделение и тут для меня начался ад! Сначала прокололи пузырь , спустя 2 часа схватки были слабые и мне предложили окситоцин, со словами « иначе мы тут долго будем».

В силу своей неопытности я согласилась. В итоге спустя пару часов открытие было уже 8, я попросила обезболивающее, в нем было мне отказано-« поздно уже ставить, да и зачем тебе, лучше чтобы все было естественно». Почему меня заранее не проинформировали о времени , в которое ещё можно поставить его?! И за меня решили что для меня будет лучше?!В итоге мне ещё прибавили окситоцин! Раскрытие стало полным, во всю шли потуги и я молилась о том, что вот вот скоро я рожу и все это закончится ! Но не тут то было! После очередного осмотра, оказалось, что голова у ребёнка не встала в нужное положение и к тому же показания ктг ухудшаются да и плод очень крупный для меня( о чем я узнала только в момент родов)! Мне было предложено сделать ЭКС. Естественно я согласилась. Мне дали бумаги на подпись ( кто вообще в таком состоянии додумался женщинам давать бумаги?!, когда ты не то что прочитать не можешь что подписываешь, ты дышишь еле еле). Привезли меня в операционную и тут от женщины которая стояла у моей головы я услышала, что я бессовестная и как я вообще могла просить о КС! Я была в шоке! Я об этом не просила и с чего она это взяла мне не понятно! В процессе операции я поняла что происходит что то не то, оказывается мне повредили сосуд в связке и пришлось звать другого врача чтобы его зашили.
Обстановка накалялась, время действия анестезии заканчивалось и начались разговоры о том, что придётся ставить еще, потому что врач очень долго идёт!Позже за это никто не извинился и выставили мне это в таком свете :что бывает, ничего страшного. Никто ни за что не хотел нести ответственность! Когда операция закончилась я выслушала речь от той же женщины у моей головы, что у меня ужасные соски, кормить я не смогу, что мне всю беременность надо было готовить их к кормлению , а я вообще не понятно чем занималась! Внушающая поддержка, что уж сказать! Далее было обсуждение , что же написать в причине КС, все оказалось банально просто : крупный плод , узкий таз..Меня перевели в реанимацию, позже пришла моя акушерка и сказала что сама я бы все ровно не родила . Если она знала об этом, почему мне сразу не предложили КС? Зачем нужно было ждать полного раскрытия и потуг, терпеть всю эту боль без обезболивания?! Уж не знаю правда это или нет, но мне сказали что больнице выгодно всем подряд делать КС.
Претензий к отделению реанимации на имею, отличный персонал, очень внимательные и заботливые. Единственный минус: вам могут назначить узи и перевязку, при этом сначала сделают перевязку, потом это все будут отдирать чтобы сделать узи и вы снова будете ждать перевязку. Лейкопластырь это нечто, бедная моя кожа, к выписке мой живот был весь красный и опухший , в одном месте кожа была содрана! Так же мне был установлен дренаж, после удаления трубки на ее месте остался кусочек резинового изделия. Так вот в один день мне сказали что сегодня его уберут, пришли делать перевязку, сказали что указания о том чтобы убрать не было, а на следующий день при осмотре меня спросили почему мне его не убрали! 16.09 был профессорский обход, все палаты заранее предупредили, что нужно лежать на своём месте , а на заниматься ребёнком чтобы врачам не пришлось ждать… когда зашли мою палату, ознакомились с историей родов, сделали осмотр, та самая профессор сказала: « в следующую беременность меньше ешьте булок и шоколада и тогда не раскормите так ребёнка и сможете родить сами» Вот это тактичность! Морально этические нормы отсутствуют напрочь!.
У меня просто не было слов! И это профессор!Почему вообще позволительны такие высказывания? В беременность я набрала вес в пределах нормы! В итоге ,16.09 я выписалась из больницы по отказной, потому что находится там дальше было просто невыносимо! Своё нахождение там вспоминаю с ужасом и болью в душе. Полнейшее разочарование!

на 1, 2 пальца, катетер Фолея и ламинарии

Автор Мария Семенова На чтение 16 мин Опубликовано

Обновлено

Шейка матки – это важнейшая составная часть женской репродуктивной системы. В своём строении шейка матки представляет однородное образование, имеющее в норме цилиндрическую форму. Средний размер органа по данным гинекологов составляет 2-3 см.

Основными структурными элементами матки являются:

  1. Наружный зев – это та сторона слизистой оболочки, которая обращена во влагалище и непосредственно с ним контактирует.
  2. Внутренний зев или эндоцервикс
    — внутренняя сторона шейки матки, которая открывается в полость матки. Внутри она имеет щелевидное образование, которое представляет из себя трубчатую полость, называется она цервикальным каналом. Это важнейший с точки зрения беременности структурный элемент.
  3. В нем в норме содержится густая прозрачная слизь, которая полностью перекрывает доступ содержимого. Состав и структура данной слизи зависит от дня менструального цикла. Под действием эстрогенов, которых в период овуляции или выходя яйцеклетки, она становится более жидкой и может незначительно вытекать из канала. Кроме того, под действием данного гормона происходит расширение полости цервикального канала, это требуется для лучшего прохождения сперматозоидов к сформированной яйцеклетке.

Поскольку в это время полость легко сообщает внешнюю и внутреннюю среду женщине необходимо тщательно относиться к здоровью влагалища, так как вместе со сперматозоидами может проникать и посторонняя флора.

Роль шейки матки

Основные функции шейки матки:

  • Она является одним из отделов матки – органа, который участвует в репродуктивной функции, так как выполняет роль плодовместилища.
    Именно поэтому следует обратить внимание на данный элемент. Шейка матки является в анатомическом плане разграничительном между внутренними и наружными половыми органами женщины. Этим и объясняется ее роль барьера.
  • Кроме того, за счёт особенностей строения выявляется ещё одна важная функция вне беременности и вовремя ее, это роль защиты. Именно за счёт слизи, располагающейся в цервикальном канале, в норме осуществляется задержка микроорганизмов для прохождения в полость матки. Та в свою очередь является стерильным участком в организме здоровой женщины. Это особенно важно женщинам, которые находятся в состоянии беременности, так как шейка матки блокирует не только переход воспаления ко внутренним половым органам, но и препятствует заражение плода и развитие реакции со стороны плаценты и плодных оболочек, а так же околоплодной жидкости.
  • Кроме выполнения своей защитной функции шейка матки является очень важным элементом, так как именно в ее участке происходит стык двух важных в морфологическом плане эпителиев, это многослойный плоский и цилиндрический. Именно в данном участке переходного эпителия может возникать злокачественный процесс. И если женщина вступает в беременность с патологиями на шейке, такими как эрозии, дисплазии и т.д. врачу следует быть предельно аккуратным. При наличии перенесённых хирургических процедур, а так же вышеописанных изменений следует внимательно относиться.

Созревание шейки матки

Созревание шейки матки это достаточно сложный в физиологическом отношении этап.

Это связано с особенностями строения органа и выполнением основной функции во время родов – проведение плода из внутренних половых органов, т.е. матки в полость влагалища.

При этом происходит несколько последовательных процессов, которые затрагивают преимущественно мышечную ткань шейки матки.

Происходит постепенное размягчение мышечных волокон и сглаживание данного участка.

Этапы родов

Первый период

Это самый ответственный период, во время появления родовой деятельности.

Особенности:

  1. По продолжительности он также превосходит все остальные, связано это с начальным этапом подготовки организма к рождению.
  2. Начинаться он может с тренировочных схваток, которые не несут строгой периодичности.
  3. В среднем длится от нескольких часов до 24 часов или нескольких суток.
  4. Проявляться процесс может с нарушения состояния женщины, она предъявляет жалобы на тошноту, рвоту, боли в нижних отделах живота.

Состоит он из нескольких фаз, для каждой из которых характерно изменение состояния шейки матки:

  • Первоначально, это латентная фаза. Характеризуется тем, что схватки становятся регулярными, притом отмечается периодичность, повторяется каждая схватка примерно через 10-15 минут. Интенсивность в каждом случае одинакова, при этом может быть их усиление, но не в коем случае снижение. Женщина уже не может сосредоточиться на других вещах, так как схватки становятся доминантой в ее сознании.
  • Средняя длительность данной фазы составляет от 5 до 7 часов. Увеличение чаще всего встречается у первородящих женщин. Повторнородящие женщины данный период переносят гораздо лучше. Наблюдается постепенное расширение цервикального канала. Скорость раскрытия шейки матки составляет в среднем 1,5-2 см в час. Повышенную скорость можно отмечать у женщин, которые уже рожали ранее. Протекание периода протекает более спокойно и быстро у женщин имеющих в анамнезе 2 и более родов.

Второй или активный период

Особенности:

  1. Характеризуется тем, что схватки усиливаются.
  2. В некоторых случаях они становятся настолько интенсивными, что женщина не может их терпеть и просит помощи.
  3. Интервал между ними существенно становится меньше. Вслед за этим идёт активное раскрытие шейки матки.

Как правило, при достижении раскрытия 7 см и более плодный пузырь лопается и истекают околоплодные воды. В данном случае шейка матки почти полностью открывается и достигает до 8 см. Скорость раскрытия должна составлять в среднем не менее 1 см в час.

Полное раскрытие и родовой процесс

Данное состояние связано с тем, что шейка матки достигает своего максимального раскрытия, большего расширения уже не возникает.

Особенности:

  1. Матка может незначительно раскрыться уже после продвижения плода в момент потуг. Оптимальным полным раскрытием считается достижение домины 9-10 см, теоретически цервикальный канал может раскрыться максимально до 14 см. Данные параметры зависят от индивидуальных особенностей, степени растяжения соединительной ткани, а так же готовности организма к подовому процессу.
  2. Для осуществления естественного родового процесса необходимо, чтобы шейка матки раскрылась до 9-9,5 см, именно этот параметр важен, так как головка плода продвигается своим максимальным размером.
  3. В некоторых случаях родовой процесс может начаться и при неполном максимальном раскрытии шейки матки. В данном случае родовая деятельность возможна и при меньших размерах, особенно в случае небольшого диаметра головы. При данном процессе могут возникнуть разрывы. Неполная степень зрелости шейки матки иногда приводит к замедлению продвижения головки плода по родовым путям.
  4. При осмотре можно не только определить величину раскрытия, но и выявить структуру. Она в норме должна быть мягкой, края сглажены, не должно определяться очагов уплотнения. Исключение могут составлять лишь послеоперационные рубцы, появившиеся на фоне предыдущих разрывов или хирургических вмешательств.

Сужение шейки матки

Это сложный процесс, который сопровождает весь восстановительный период женщины.

Особенности процесса:

  1. Начинается он сразу после рождения ребёнка, так как даже рождение последа не превосходит по объёму растяжение, возникшее в момент прохождения ребёнка по родовым путям.
  2. Восстановление шейки матки – это более длительный процесс, по сравнению с самим органом. Связано это с тем, что именно данный участок родовых путей претерпевает более серьёзные изменения. Некоторые мышечные волокна могут разрываться, да и в отличие от матки, частота выявленных разрывов гораздо выше. В норме, если родовой процесс протекает без разрывов, то шейке достаточно одного месяца.
  3. В течение первых двух суток существенных изменений не происходит, размеры ее могут составлять в среднем 6-7 см. При этом консистенция постепенно становится более плотной, мышечные волокна напрягаются.
  4. В дальнейшем процессы ещё больше замедляются и только спустя 2-3 месяца матка становится почти сходной с тем, что была до родов.

Естественно, что к своему первоначальному виду она не возвращается, в особенности это касается цервикального канала шейки матки. Если до рождения ребёнка он был цилиндрическим, то после он приобретает вид щели. При существовавших разрывах и наложении швов может отмечаться выраженная деформация.

Когда рожать, если раскрытие 1 палец?

Данный вопрос интересует женщин, особенно тех, для кого роды представляй первые.

Во многом данный ответ будет не объективным, так как зависит он от множества различных факторов:

  • В первую очередь, это количество родов в анамнезе. Первородящие женщины рожают дольше, по сравнению с повторнородящими, если расценивать период родов как классические и последовательные этапы. Исключением в данном случае будут считаться стремительные роды. Шейка матки у повторнородящей более ригидна.
  • Состояние организма в целом. В данную группу следует отнести женщин, которые имеют риск на возможное развитие дискоординации родовой деятельности. В данном случае после раскрытия в 1 палец дальнейшие процессы затормаживаются и могут затянуться, что приводит к применению дополнительных родовспомогательных механизмов, в том числе и попытке кесарева сечения.
  • Большое значение играет и клиническое соответствие размеров таза с размерами плода. Так как риск развития клинического узкого таза приводит к затягиванию процесса рождения.
    В среднем данный период длится от 8 до 24 часов.

Может ли быть преждевременное раскрытие?

Преждевременное раскрытие шейки матки это достаточно распространённая патология.

Она может быть связана:

  • С возможными гормональными нарушениями, которые направлены на прекращение прогрессирования беременности, обычно, это изначальная недостаточность прогестерона в кровеносном русле.
  • Кроме того, приводить к данной патологии могут и заболевания шейки матки, которые существовали ещё до беременности, к ним следует отнести частые воспалительные процессы, эрозии, диспластические процессы. Все они связаны преимущественно с нарушением морфологического строения данного участка половых органов.

Возникает оно преимущественно в сроке 19-22 недель. В настоящее время данный период выделен как критический в течении беременности.

Связано это с тем, что до полных 21 недель прерывание беременности ещё считается поздним выкидышем и медицинские работники вправе не бороться за жизнь плода ввиду его низкой жизнеспособности.

В то же время после наступления срока 22 недель требуется обязательное приложение усилий к сохранению жизни плода, так как состояние уже относится к ранним родам. Именно поэтому следует внимательно относится к состоянию женщины в данный период.

Диагностируется подобное состояние на начальных этапах при проведении ультразвукового исследования, измеряется длина шейки матки. На более поздних стадиях выявить истмико-цервикальную недостаточность можно и при пальцевом влагалищном исследовании.

Как сохранить беременность при раскрытии шейки матки?

Состояние требует обязательного лечения.

Проводиться оно может в нескольких направлениях:

  1. Первоначально начинается с подбора медикаментозных средств, таких как прогестерон в виде таблеток для приема внутрь или же вагинальных свечей.
  2. Кроме того, может быть использована токолитическая терапия, чтобы не повысился тонус матки.
  3. Из хирургических методов лечения выделяют использование вагинальных колец или же путём наложения швов на шейку матки, создавая тем самым механическую защиту.
  4. Женщине даются рекомендации по образу жизни. Запрещаются половые контакты, физическая нагрузка, подъемы тяжестей и стрессовые ситуации.

Шкала Бишопа

Параметр 0 баллов 1 балл 2 балла
Расположение шейки по отношению к проводной оси таза Смещение к крестцу Располагается межу крестцом и проводной осью По оси
Длина шейки матки Длиннее 2 см От 1 до 2 Меньше 1
Консистенция шейки матки Плотной консистенции Размягченной консистенции Мягкой консистенции
Степень открытия наружного зева Закрыт Может пропускать до 1 пальца Пропускает больше 2 пальцев
Отношение предлежащей части плода. Подвижна Прижата ко входу Во входе в малый таз

Если шейка матки незрелая?

Ламинарии

Это натуральный растительный препарат, который представляет собой водоросли. В медицине, питании и т.д. ламинария достаточно широко используется, это связано с большим количеством ее полезных свойств.

Применяется ламинария при доношенной беременности, когда у женщины планируются роды через естественные родовые пути.

В данном случае главными обязательными условиями для применения являются:

  • Наличие целого плодного пузыря,
  • Отсутствие признаков подтекания околоплодных вод,
  • Отсутствие воспалительных процессов во влагалище.

Осуществлять введение должен только специалист с опытом, обязательно в стерильных условиях, что выполнить в домашних условиях почти невозможно.

При неправильном введении можно причинить вред ребёнку, поэтому самостоятельно заниматься использованием ламинарий нельзя.

Механизм действия:

  1. Механизм действия ламинарий основан на их гидрофильном эффекте, т.е. данные растительные средства достаточно быстро и в большом количестве способны впитывать влагу.
  2. В результате по мере нахождения во влагалище они увеличиваются в размере, что обеспечивает механическое раздражение шейки матки.
  3. Из-за данного механизма шейка начинает постепенно изменяться и проявляются признаки ее созревания.

Представляют собой ламинарии палочки цилиндрической формы в нижнем отделе которых имеется нить, обеспечивающая последующее легкое извлечение.

Даже увеличенная палочка достаточно легко удаляется из полости влагалища и случаи отрыва нитей встречаются крайне редко. Если это случается, то специалисту достаточно лишь взять их пинцетом.

В среднем курс может быть различным, зависит он от изначального состояния шейки. Это может быть непрерывное использование или разделение на несколько курсов.

Следует понимать, что одна палочка ламинарии не должна находиться во влагалище более суток.

Катетер Фолея

Это также достаточно популярный метод расширения шейки матки, который обеспечивает ее созревание.

Представляет собой устройство, оснащённое специальной грушей, которая при ее наполнении создаёт объемное образование.

В настоящее время катетер Фолея это распространённое устройство, которое доступно почти во всех медицинских учреждениях и применяется с различными целями.

Купить его можно в аптечной сети.

Имеет он стерильную упаковку, которая защищает устройство от проникновения микробов. Современные катетеры имеют продуманную упаковку, которая позволяет максимально обеспечить отсутствие соприкосновения с элементами окружающей среды и руками медицинского работника.

Выполнять установку данного устройства должен только медицинский работник, в некоторых случаях проводить установку может опытная акушерка под контролем врача.

Преимуществом данного способа является полная стерильность, а также инертность материала по отношению к слизистым оболочкам. Они в редких случаях могут вызывать аллергические реакции.

Длительность использования катетера Фолея должна составлять не более суток. Если за это время динамики созревания шейки матки не произошло, то рекомендуется прекратить их использование и приступить к медикаментозной стимуляции или изменении способа рождения.

Очистительная клизма

Это один из методов, который так же может способствовать лучшему созреванию и открытию шейки матки.

В данном случае запрещено использовать какие-либо лекарственные средства.

Проводится она с помощью стерильных инструментов, а также с чистой водой комнатной температуры.

Проводить манипуляцию следует предельно аккуратно и не использовать большой объём воды.

Перед применением следует обязательно проконсультироваться с гинекологом и убедиться в целесообразности процедуры.

При этом, женщинам у которых головка не прижата к полости малого таза проводить клизму не следует, так как из-за повышенного раздражения и выработки простагландинов есть вероятность выпада петли пуповины.

Кроме того, при отсутствии предварительной подготовки возможно попадание кишечных бактерий в полость влагалища, что в последствии может отразиться на заживлении послеродовых тканей и т.д.

Лекарственные препараты

Лекарственные средства – это достаточно популярный в настоящее время способ подготовки шейки матки к предстоящим родам.

Виды:

  • В данную группу средств входят препараты группы простагландинов, которые обеспечивают более быстрое наступление сглаживания и размягчения шейки матки. Препараты оказывают достаточно быстрый эффект, поэтому применяют их уже после 40 недели беременности при условии, что противопоказаний к их применению нет и женщина способна самостоятельно родить ребёнка. Принимать их рекомендуется женщине утром и на ночь в течение одного дня, уже утром может начаться родовая деятельность. В данном случае приём препаратов должен осуществляться исключительно под контролем специалиста в больничном учреждении.
  • В некоторых случаях для стимуляции родовой деятельности может быть использован окситоцин, но применять его следует в том случае, если уже отмечаются начальные признаки созревания шейки матки. Большую опасность приём окситоцина может спровоцировать из-за осложнений связанных с началом родовой деятельности при отсутствии раскрытия шейки матки.
  • Применение эпидуральной анестезии способствует лучшему созреванию и быстрому открытию шейки матки. Метод обладает достаточно широкой доступностью и низким числом побочных эффектов. Для ее проведения достаточно наличие квалифицированного специалиста, владеющего манипуляцией.

Можно ли ускорить раскрытие шейки матки в домашних условиях?

Этот вопрос задают многие женщины, которые хотят ускорить процесс рождения ребёнка или же не хотят прибегать к использованию медикаментозных средств.

Следует обратить внимание, на то, что самостоятельный процесс ускорения родовой деятельности или созревания шейки матки, с помощью дополнительных факторов должно проводиться при обязательном исключении патологии со стороны течения беременности. Женщину перед тем, как она отправится домой должен осмотреть специалист, и разрешить выполнять различные манипуляции.

Среди методов, применяемых для созревания шейки матки, можно выделить ряд основных:

  • Спровоцировать развитие более быстрого созревания могут умеренные физические упражнения. К ним следует отнести мытьё полов, уборка, ходьба в умеренном темпе и т.д. Следует обратить внимание, что не стоит заниматься тяжёлой физической нагрузкой, а также применением высоких и низких температур. Резко изменять положение тела также не рекомендуется, так как это может спровоцировать изменение положения плода по отношению к шейке матки.
  • Приём таких средств, как касторовое масло, отвар малины или свечей с красавкой. Данные препараты действуют раздражающе на мышечные волокна матки и ее шейки. При этом методы не имеют доказательной базы и в некоторых случаях могут негативно повлиять на процесс созревания. Исходя из этого, следует сделать вывод, что применять их нужно лишь при абсолютной осторожности, с исключением всех возможных противопоказаний. В случае каких-либо изменений требуется немедленно обратиться к врачу.

Секс и подготовка шейки матки к родам

Многих женщин пугает мысль о занятиях сексом непосредственно перед родами, так как они считают, что в некотором смысле он может нарушить процесс рождения ребёнка или привести к различного рода осложнениям.

Это является большим заблуждением, если беременность у женщины протекает без осложнений, и у неё нет противопоказаний к рождению ребёнка через естественные родовые пути. В некоторых случаях не происходит хорошего созревания и открытия, что может привести к возникновению определенных трудностей перед рождением ребёнка.

При выявлении в сроке 39-40 недель незрелой шейке матки, которая не готова к самостоятельному рождению плода, врачи начинают предпринимать какие-либо меры, направленные на устранение подобной ситуации.

В некоторых случаях женщине предлагается отправиться домой и вступить с мужем в традиционный сексуальный контакт. Именно это приведёт в быстрому созреванию шейки матки.

Возникает данное состояние из-за того, что:

  1. Во-первых, на шейку происходит механическое воздействие в течение некоторого времени.
  2. Кроме того, вероятность переноса болезнетворных бактерий минимальна, так как слизистая оболочка полового члена уже не считается для женщины чужеродной средой.
  3. В данный момент женщине особо важно испытать удовольствие и достичь состояния оргазма, именно это и требуется от сексуального контакта в данной время. Так как на его фоне происходит усиленная выработка и выброс в кровь большого количества окситоцина и гормона радости. Именно они приводят к сокращению мышечных волокон в полости матки и шейке. Эти процессы также запускают более быстрое созревание шейки матки.

Отзывы

Отзывы о преждевременном раскрытии шейки матки:

Исходя из всего вышеперечисленного можно сделать вывод, что именно шейка матки, а также ее раскрытие играют важнейшие роли в течении родового процесса.

Роддом №6. Киев, Украина

Рожала 24 мая 2017 года, врач Дрозд Оксана Александровна.

Всё понравилось

Я попала по скорой.родпла на месяц раньше, естественно никаких договорённостей и даже не планировала.я для себя твердо решила,что будет дежурная бригада.я не пожалела о своем решении! У меня было… Весь отзыв высокое давление и ещё из-за того что преждевременные роды,мне сразу сказали,ждём пока сами родите,форсировать не будем.я по прописке отношусь к этому роддому,а моя женская консультация к 1 ( который на Печерске) как одна девушка писала,что да не удобно туда.а моя гинеколог вообще в 5 направление написала….а это у черта на куличках.обманным путем я по скорой уехала в 6. Там именно Дрозд разрешила меня оставить,потому что хотели меня уже снова в этой скорой везти в 5й.в приёмной мне поменяли температуру,посадили на кресло,подтвердилось,что отошли воды и меня в предродовую.пгмерчли давление,оно высокое,дважды давали пилюли,не падает,вводили внутривенно. за мной наблюдали,приходили,спрашивали самочувствие,измеряли давление.жаловаться не на что.предродовая на два места.кровати современные,все чистенько.лежу жду схваток.в 6 утра мне показались схватки и у моей соседке тоже что у нее.она пошла первая,врача разбудили,у нее оказались ложные,врачи ушли спать.потом пошла я,мне медсестричка порекомендовала считать схватки.где-то часов в 9,я уже ощущала норм ,пошла,проверили,меня в родзал.медсестричка взяла мою сумку,а там малюсенькся, потому что не подготовленная в скорой ехала.я к тому что она же не обязана и когда я пыталась забрать,мне сумку не отдала она.просто по-человечески отнеслась.в 9 часов утра идёт пересменка врачей, меня никто не перекинул на другую бригаду,все ждали пока я рожу.ксати моя соседка которая со мной пошла тоже в род зал в соседнем родила уже,а я все никак.один раз мне в шутку сказали,что ну нам уже домой,а ты все никак.мне делали эпидуральную анестезию,так было медицински предписано.ниодного медикамента у меня с собой не было. анестещиологу я заплатила типа благодарность,хотя акушерка меня предупредила,что. Анастещиологи скромностью не отличаются и если спросить сколько нужно заплатить, скажут конкретную сумму.аккгерка же сразу сказала,вы мне ничего не должны,если есть желание,то на усмотрение.и когда я беседовала с анастещиологи,что какие мне нужно медикаменты. Купить по списку,он сказал что ничего не надо.( Меня просто возмутил комментарий девушки,которая утверждает,что медикаменты обратно сдают в аптеку.это бред,все медикаменты остаются в роддоме и используются на случай таких как я кто экстренно по скорой.мне дали бесплатно Бетадин,обрабатывать швы,у меня два надреза,когда делали их,мне акушерка предупредила что будет резать.я не ожидала,думаю зачем она мне это говорит..я все равно под эпидуралкой.единственное когда родила,мне плаценту подтягивали,а она должна сама выйти,было немного не приятно,но то такое.а ещё я когда только попала в род зал я позвонила мужу и сказала что рожаю,он бегом в роддом и не подумали о сменке. ( Я ещё в подвале лежала долго ждали раскрытия зря мужа подгоняла).поворчали на нас, но принесли типа штаны как у хирургов одноразовые,типа как бахилы материал.поворчали все с пониманием отнеслись,родила,ребенка унеслии в бокс для выхаживания( да мне тоже выкладывали на грудь и полотенечком прикрыли,потому что они мёрзнут особенно те кто не в срок).меня зашила врач,анестезиолог приходил спрашивал как я и чувствую ли я ноги.я сказала что да,а наркоз то ещё не отошёл и хорошо муж был,получилось меня поволокли под обе руки на кушетку.) Приходила женщина с едой,спрашивала может я хочу покушать или чай,я отказалась по осу Потому что мысли были рассеянные ( я опять к тому что не поленились спросили,не прошли мимо,так сказать) через время приехала медсестра на каталке.на каталку залазить сложно, особенно со швом,ведь садиться нельзя.кое как залезла,повезли.приехала я в чистую палату,одиночную,кровать низкая,матрас норм,пелинальный столик ещё советский,но чистый не поломанный,дверь тоже совковая но все аккуратное,претензий нет. туалет душь на этаже возле предродовых палат.меня особенно. Положили ближе к посту,чтоб медсестру можно было позвать,я болею,и чтоб ко мне чаще заглядывали,но пост не к нам относиться,наш дальше по коридору.но это не важно.постель мне выдали,чистую белую.н кто не сказал,что твои проблемы или ещё что-то.я воспользовалась пока мне мою из дома привезут.больничную я в итоге запачкала немного,но на меня никто не орал,не требовал ничего.все с пониманием.больничная еда мне нравилась, особенно куриное суфле,я его ждала с нетерпением,кстати на обед получилось так,что у меня ещё не было посуды,мне дали одноразовую.голодной меня никто не оставил.дальше врачи и медсестры заходили наблюдали, давление,температура, назначили медикаменты.мне жаловаться не на что.вме прошло отлично.муж сказал,что в следующий раз будем заключать контракт с роддомом и рожать тут.и вот я сейчас на 7й неделе и поеду рожать только в 6 роддом,в этот!!!! Ещё и обменку подпишем!!!! единственное тут обменку подписывают с 37 недели. …а я родила на 35й. Ну и главное чтоб роддом на чистку не закрылся на мою ПДР.посмотрим как оно будет.п.с.лальше мою малышку выхаживали врачи в интенсивной терапии,таб отличные врачи и медсестры.главврач настояла,чтобы мы дождались,когда освободиться ОХМАДЕТ,она там лично звонила, договаривалась по своим каналам.в итоге мы дальше выхаживались в ОХМАДЕТе.всем благодарна,моей малышке уже 4 й год.все замечательно.никакого цинизма и синих детей,как писали девочки,н какого мародерства,никто медикаменты лишние в аптеку не сдавал ничего подобного.жаль что девочкам не повезло,но и утверждать,что все куплено и отношение такое себе тоже не верно.я приехала в шоке,с 2 мы памперсными пеленками и обменкой ни с кем договариваться я не могла,медсестричка не платила.муж мой со мной ночевал,разрешили взять из коридора кушетку, и он на ней ночью спал,а утром быстренько возвращать.пожтому в уходе медсестричка не нуждалась,все муж делал.роддом отличный!!!! Всем здоровых деток и лёгких родов!!!!

Вытяжение с помощью луковицы Фолея для созревания шейки матки — Просмотр полного текста

За последние 20 лет количество искусственных родов удвоилось, так что в 2003 году более одного из пяти родов было искусственным. В ответ на растущую потребность в созревании шейки матки акушеры и гинекологи Американского колледжа заявили, что как механическое, так и простагландиновое созревание приемлемо и безопасно.

Перед началом индукции оценивается шкала Бишопа (раскрытие шейки матки, сглаживание, стояние, консистенция и положение).При баллах по шкале Бишопа менее пяти обычно используется агент для созревания шейки матки. Механическая дилатация с помощью катетера Фолея работает как за счет прямого растяжения нижнего сегмента матки и шейки матки, так и за счет местной воспалительной реакции, которая высвобождает матриксные металлопротеиназы и простагландины. Его часто выбирают из-за более низкой стоимости, низкой частоты системных побочных эффектов и низкого риска гиперстимуляции.

По сравнению с мизопростолом фоли с окситоцином был более эффективен при индукции родов у первородящих, более эффективен в улучшении дилатации, безопасен для использования после мизопростола и не связан с повышенным риском разрыва матки при вагинальных родах после кесарева сечения (VBAC). Было также показано, что foley имеет более короткое время индукции и меньше сократительных аномалий, чем гель простагландина E2, и не увеличивает частоту разрывов матки при попытках VBAC. Использование экстраамниотической инфузии физиологического раствора с катетером Фолея использовалось для увеличения механического растяжения, однако это не уменьшало время индукции и не улучшало результаты. Наконец, обзор Кокрановской базы данных показал, что механические методы созревания шейки матки были столь же эффективны, как и препараты простагландина.

Хотя безопасность, эффективность и побочные эффекты созревания катетера Фолея сравнивали с множеством других методов созревания шейки матки, очень мало исследований сравнивали различные протоколы установки катетера Фолея. Одно исследование показало, что использование окситоцина при наличии катетера Фолея существенно не сокращает время до родов. Levy et al. показали, что баллон большего размера, 80 мл, приводит к большему раскрытию плода после созревания и большему количеству родов в течение 24 часов. На сегодняшний день ни в одном исследовании не изучалось, как тракция катетера Фолея влияет на результат.

Таким образом, мы предлагаем провести рандомизированное контролируемое исследование, в котором контролем является текущий стандарт медицинской помощи в Медицинском центре MetroHealth, заключающийся в размещении гири объемом 500 мл на foley и размещении его под действием силы тяжести над концом кровати. Для сравнения будет использован метод, используемый во многих учреждениях, где катетер Фолея устанавливается с осторожной тракцией и прикрепляется к внутренней стороне бедра пациента.

Первичными измеряемыми результатами будут расширение после созревания на 3 см или более и время до родов. Вторичными результатами являются оценка пациентом боли/комфорта и метод родоразрешения.

Индукция родов с помощью катетера Фолея или перорального приема мизопростола в срок: исследование PROBAAT-II, многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование | BMC Беременность и роды

Цели

Целью данного исследования является оценка безопасности и экономической эффективности индукции родов с помощью трансцервикального катетера Фолея по сравнению с индукцией с помощью перорального мизопростола у доношенных беременных женщин с неблагоприятным состоянием шейки матки.

Участники/критерии приемлемости

Беременные в срок женщины будут проинформированы об исследовании в момент принятия решения о стимулировании родов. Приемлемыми являются женщины  ≥ 18 лет с гестационным возрастом ≥37 недель с жизненно важным одиночным плодом в головном предлежании, интактными плодными оболочками и неблагоприятным состоянием шейки матки (оценка по шкале Бишопа <6). Критериями исключения являются гиперчувствительность к любому из используемых продуктов, кесарево сечение в анамнезе, предлежание плаценты или летальные врожденные аномалии.

Процедуры, набор, рандомизация, сбор исходных данных

Это исследование будет многоцентровым, открытым, рандомизированным контролируемым.Исследование будет проводиться в рамках Голландского консорциума исследований женского здоровья и репродуктивной функции (http://www.studies-obsgyn.nl). Участвующие больницы могут быть районными, учебными или академическими больницами. Перед включением в исследование женщины будут проинформированы о целях, методах, разумно ожидаемых преимуществах и потенциальных опасностях исследования. Обычно это происходит не менее чем за 1 день до фактического поступления на вводный курс. Они будут проинформированы о том, что их участие является добровольным и что они могут отозвать свое согласие на участие в любое время в ходе исследования.Отказ от участия не повлияет на уход. В каждом центре независимый врач будет доступен для получения более подробной информации как для пациентов, так и для коллег. После консультации будет получено письменное информированное согласие. Форма согласия должна быть подписана перед выполнением любой деятельности, связанной с исследованием. Рандомизация будет проводиться через Интернет с использованием ALEA. После ввода инициалов пациента, подтверждения критериев включения и отсутствия критериев исключения рандомизация будет выполняться в реальном времени на основе алгоритма.Мы будем использовать фиксированные размеры блоков 2 и 4 и стратифицировать для центра и четности. Поскольку нет заранее определенного списка рандомизации, вряд ли кто-либо сможет узнать следующее распределение. Рандомизация проводится после оценки состояния плода с помощью КТГ, непосредственно перед началом индукции. Подходящие женщины будут распределены в соотношении 1:1 для индукции с помощью катетера Фолея или перорального приема мизопростола. Не будет ослепления пациентов и лиц, осуществляющих уход, поскольку это невозможно при использовании этих двух методов лечения.Исходные демографические данные, акушерский и медицинский анамнез, а также сведения о родах и медицинском обслуживании, полученном до момента выписки, будут зарегистрированы для всех женщин. Данные будут вводиться в электронную форму истории болезни (версия Oracle Clinicle 4.5.3), доступную через наш исследовательский веб-сайт с личным входом в систему http://www.studies-obsgyn.nl/probaat2. Все изменения, внесенные в эту электронную форму истории болезни, будут зафиксированы в ходе аудиторской проверки. В Oracle Clinicle будут запрограммированы проверки для выявления ошибок.Все электронные формы истории болезни будут проверены на согласованность и исправление ошибок.

Вмешательства

В начале исследования каждый центр проведет краткую презентацию и практическое обучение. При необходимости в период включения в исследование может быть доступна местная медсестра-исследователь, которая консультирует персонал по использованию катетера Фолея и/или перорального приема мизопростола.

Индукция с помощью трансцервикального катетера Фолея

Катетер Фолея 16 или 18 F вводится в шейку матки, а баллон заполняется 30 см3 0.9% NaCl или вода. Катетер Фолея может быть установлен цифровым способом или с помощью зеркала в соответствии с предпочтениями лечащего врача. Никаких рекомендаций относительно дезинфекции даваться не будет, так как нет данных о наилучшем методе. Внешний конец катетера Фолея постукивают по бедру без натяжения. Расположение катетера Фолея после установки можно оценить цифровым способом и/или с помощью ультразвука. Женщинам будет предписано соблюдать постельный режим в течение одного часа после каждого вновь установленного катетера Фолея, при этом будет контролироваться состояние плода и активность матки. Женщин обследуют каждые 12 часов, если трансцервикальный катетер Фолея не отсоединяется самопроизвольно. Когда оценка Бишопа остается <6; расположение катетера Фолея будет оценено, и новый катетер Фолея будет установлен через 24 из 48 часов в зависимости от предпочтений участвующего центра.

Индукция пероральным приемом мизопростола

Пациентов в группе мизопростола будут лечить в соответствии с протоколом, использованным в исследовании Gemund et al. [15]. Мизопростол будет вводиться каждые четыре часа, но не более трех раз в день в течение 4 дней.Для этого исследования протокол был скорректирован для перорального применения мизопростола. Женщины в группе мизопростола будут получать капсулы мизопростола по 50 мкг. Поскольку таблеток мизопростола 50 мкг нет на рынке, а мизопростол в качестве сырья недоступен, таблетки 50 мкг изготавливаются из оригинальной компании Cytotec 200 мкг, Серле, Маарсен, Нидерланды, в аптеке Медицинского центра Лейденского университета. Таблетки Cytotec по 200 мкг измельчают в кубическом миксере. Капсулы готовят из порций порошковой смеси.Количество порошковой смеси дополнительно дополняется микрокристаллической целлюлозой для достижения объема на 100 капсул. Каждая капсула содержит от 47,5 до 52,5 мкг мизопростола. Высокоэффективная жидкостная хроматография показывает, что стандартное время удерживания и образец совпадают (в пределах 2,5%). Женщин проинструктируют соблюдать постельный режим в течение одного часа после каждой дозы мизопростола, при этом будет контролироваться состояние плода и активность матки. Если в течение 10 минут будет 3 или более схваток, а оценка по шкале Бишопа все еще <6, или когда частота сердечных сокращений плода не будет обнадеживающей, прием следующей дозы мизопростола будет приостановлен.Амниотомию и инфузию окситоцина можно начинать в любой момент дня, когда оценка по шкале Бишопа составляет  ≥ 6, и не менее чем через 4 часа после последней дозы мизопростола. Женщинам будет назначено лечение катетером Фолея или пероральным приемом мизопростола в течение максимум 4 дней. Если через 4 дня состояние шейки матки остается неблагоприятным, индукция считается неудачной, и дальнейшее лечение будет решаться лечащим врачом индивидуально. Ожидается, что число женщин, которым требуется более 48 часов индукции, будет очень низким.

Показатели исхода

Первичной конечной точкой будет комбинированный исход неонатальной асфиксии (определяемой как неонатальный pH ≤ 7,05 и/или 5-минутная оценка по шкале Апгар <7) и/или послеродового кровотечения (определяемого как предполагаемая кровопотеря ≥ 1000 куб.см установлено в течение 24 ч после родов). Мы выбрали этот комбинированный результат, поскольку считается, что оба состояния являются результатом гиперстимуляции.

Дополнительные конечные точки:

  •  Способ родоразрешения (кесарево сечение, вагинальные оперативные роды, спонтанные роды) и причина оперативного родоразрешения, т.е.е. подозрение на дистресс плода и/или отсутствие прогресса.

  •  Ознакомление со сроком поставки,

  •  Использование анальгетиков

  •  Применение окситоцина

  •  Количество подарков с мизопростолом/использованных катетеров Фолея.

  •  Количество вагинальных исследований

  •  Материнская заболеваемость

    •  ○ Послеродовое переливание крови и количество лейкоцитов

    •  ○ Тахисистолия (определяется как более пяти сокращений за десять минут в течение минимального периода времени два раза по десять минут)

    •  ○ Гиперстимуляция (определяется как тахисистолия с изменениями ЧСС (определяется лечащим врачом как неудовлетворительная КТГ))

    •  ○ Гипертонус матки (определяется как сокращение продолжительностью более двух минут с изменениями ЧСС)

    •  ○ Разрыв матки (возникновение клинических симптомов (боль в животе, нарушение ритма сердца плода, острая потеря сокращений, вагинальная кровопотеря), приведший к экстренному кесареву сечению, при котором был подтвержден предполагаемый диагноз разрыва матки; или перипартальная гистерэктомия, или лапаротомия при разрыве матки после вагинальных родов)

    •  ○ Расхождение рубца на матке (отделение ранее существовавшего рубца, не разрушающего серозную оболочку матки, наблюдаемое во время кесарева сечения, без клинических последствий)

    •  ○ Материнская инфекция во время родов (определяется как лихорадка, т. е. температура ≥ 37,8°C или тахикардия плода И начало антибиотикотерапии)

    •  ○ Материнская инфекция в течение одной недели после родов (определяется как лихорадка, т. е. температура ≥ 37,8°C, И начало приема антибиотиков)

    •  ○ Начало внутривенного введения антибиотиков

    •  ○ Эндо(мио)метрит или инфекция мочевыводящих путей в течение одной недели после родов (подтвержденный положительный посев мочи/влагалища)

    •  ○ Другие лекарства, используемые во время родов, такие как токолитики.

  •  Неонатальные параметры, состоящие из:

    •  ○ Фетальная тахикардия (устойчивая частота сердечных сокращений плода выше 160 ударов в минуту)

    •  ○ Пол

    •  ○ Вес при рождении

    •  ○ Окрашенный меконием ликвор

    •  ○ Оценка по шкале Апгар <7 на 1-й минуте

    •  ○ Госпитализация в неонатальное отделение/ОИТН и ее причина (подозрение на инфекцию, инфекция, подтвержденная положительным посевом, госпитализация по другой причине в отделение средней или интенсивной терапии).

Одновременно с испытанием PROBAAT-II будет проведен экономический анализ. Для этого сведения об использовании ресурсов на разных этапах родовспоможения будут собираться в электронной форме истории болезни (eCRF). Насколько нам известно, нет утвержденных опросников о предпочтениях женщин в отношении метода индукции родов. Таким образом, предпочтение женщинами метода индукции будет оцениваться с помощью послеродового опросника, разработанного для этого исследования на основе утвержденного опросника Wijma et al.Этот опросник был разработан для оценки опыта родов у женщин [16].

Последующее наблюдение за женщинами и младенцами

Подробная информация о госпитализации женщин и новорожденных будет регистрироваться, как и осложнения у матери и новорожденного. Долгосрочное наблюдение не является частью настоящего исследования.

Анализ

Это испытание разработано как исследование не меньшей эффективности. Первичный анализ будет проводиться по назначению лечения. В сравнительном испытании, где цель состоит в том, чтобы решить, будут ли два лечения разными, анализ намерения лечить, как правило, консервативен: включение нарушителей протокола и отказов обычно делает результаты двух групп лечения более похожими.Однако для исследования неполноценности этот эффект больше не является консервативным: любое стирание различий между группами лечения увеличивает вероятность объявления неполноценности [17]. Поэтому мы также проведем анализ каждого протокола. Относительные риски и 95% доверительные интервалы будут рассчитаны для соответствующих показателей результатов. Мы дополнительно внесем поправку на стратифицированную рандомизацию при расчете относительного риска. Различия между категориальными переменными будут проверены с помощью критерия хи-квадрат или, если ожидаемое количество клеток ниже 5, с помощью точного критерия Фишера.Непрерывные переменные с ненормальным распределением будут проверены с помощью теста Манна-Уитни U . Время доставки будет оцениваться с помощью анализа Каплана-Мейера. Для экономического анализа мы планируем процедуру минимизации затрат, поскольку мы разработали не худшее испытание и не ожидаем никаких различий в результатах. Использование ресурсов умножается на их удельную стоимость, которая оценивается в соответствии с последними рекомендациями по расчету стоимости медицинских услуг. Когда будут наблюдаться соответствующие различия в результатах, мы проведем анализ экономической эффективности, в котором мы рассчитаем дополнительные затраты на предотвращенный случай флюксуса или асфиксии и стоимость предотвращенного кесарева сечения.Среднее использование ресурсов и затраты сравниваются между обеими группами, если возникает какая-либо разница интересов в первичных и / или вторичных результатах, будет выполнен анализ экономической эффективности. Используя термин взаимодействия, мы оценим, заключается ли разница в эффекте между мизопростолом и катетером Фолея у нерожавших и повторнородящих женщин.

Размер выборки

Чтобы рассчитать адекватный размер выборки, мы провели поиск литературы для сравнения между пероральным мизопростолом и катетером Фолея.Существует только одно исследование, в котором напрямую сравнивали индукцию родов пероральным мизопростолом и катетером Фолея. В этом исследовании не сообщается о наших первичных показателях результатов, что делает его недостаточным для нашего расчета мощности [10]. В нескольких исследованиях сообщалось о сравнении вагинального мизопростола и простагландина Е2, но использовались разные дозировки, и на основании сообщаемых параметров результатов было невозможно рассчитать составной результат, который мы используем [6]. Поэтому мы использовали данные исследования PROBAAT, сравнивая простагландин Е2 (простин) с катетером Фолея [9].В исследовании Probaat частота комбинированного исхода pH ≤ 7,05 и/или оценки по шкале Апгар < 7 через 5 минут (по крайней мере, одна известная) и/или послеродового кровотечения ≥1000 мл составила 12,7 % при использовании катетера Фолея и 16,4 %. % при использовании геля простагландина Е2. Мы ожидаем, что частота комбинированного исхода будет ниже при пероральном применении мизопростола, чем при использовании простагландина Е2, но несколько выше, чем при использовании катетера Фолея [5]. Мы ожидаем, что около 25% рН пуповины будет отсутствовать, в то время как 5 минутная оценка по шкале Апгар будет завершена почти во всех случаях.Таким образом, если данные о рН пупочной артерии будут отсутствовать, неонатальный исход будет классифицироваться как ненормальный, если 5-минутная оценка по шкале Апгар будет <7, и как нормальная, если оценка по шкале Апгар была  ≥ 7. При мощности 80% (1-β) и односторонний 0,05 риск ошибки типа I (α), нам нужно 1860 участников (930 на группу), чтобы продемонстрировать не меньшую эффективность, т.е. что абсолютная разница в комбинированном исходе будет менее 5% в группе мизопростола по сравнению с группой, получавшей мизопростол. группе с катетером Фолея, при условии, что суммарный результат равен 12.7% в группе катетера Фолея и 13,7% в группе мизопростола и 5% исключений из анализа по протоколу. Этот размер выборки также даст нам более 80% мощности для демонстрации не меньшей эффективности, то есть увеличение доли кесаревых сечений менее чем на 5% при использовании мизопростола по сравнению с катетером Фолея, предполагая 23% кесаревых сечений в обеих группах [9]. Мы использовали NQuery Advisor 7.0 с пропорциональной проверкой эквивалентности двух групп (NQueryAdvisor; Machin 1987) для расчета размера выборки.

Мониторинг

До начала испытания будет создана независимая комиссия по мониторингу данных и безопасности (DSMB). Обо всех серьезных нежелательных явлениях (СНЯ) (внутриутробная гибель плода (ВМС), разрыв матки, тяжелые материнские и неонатальные заболевания, такие как госпитализация в ОИТ/ОИТН, и связанные с ними события, такие как отслойка плаценты сразу после введения катетера Фолея) будет сообщено в течение 48 часов до CCMO (центральная комиссия по исследованиям, связанным с человеком). Обо всех СНЯ будет сообщено в DSMB при 300 и 600 включениях, когда будет проведен промежуточный анализ, или когда будет сообщено о 5 СНЯ, в зависимости от того, что наступит раньше. Перед началом испытания DSMB определил критерии досрочного прекращения испытания. DSMB проведет 2 промежуточных анализа: после набора 300 и 600 пациентов. Эти промежуточные анализы будут проводиться независимо от исследовательской группы и будут учитывать безопасность (инфекция, асфиксия, кровотечение), а также эффективность. Исследование будет прекращено досрочно из-за эффективности в соответствии с правилом Хейбитла, когда будет разница с P <0,001.

Этические соображения

Это исследование было одобрено Национальным центральным комитетом по исследованиям с участием человека (CCMO — NL 35278.018.11.), комитетом по этике Академического медицинского центра (исх. № 2011_010#B2012219). Советы директоров всех участвующих больниц одобрили локальное проведение исследования.

Трансцервикальный баллонный катетер для созревания шейки матки: Вес… : Акушерство и гинекология

ВВЕДЕНИЕ:

Целью индукции или стимуляции родов является достижение вагинальных родов при сохранении баланса между безопасностью матери и плода. Частота индукции родов увеличилась более чем вдвое с 1990 г., при этом более 22% всех беременных женщин подвергались индукции родов.В нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях изучались исходы родов при сравнении трансцервикальных баллонных катетеров с использованием простагландинов или окситоцина. Несколько исследований изучали методы трансцервикальной установки груши. В нашем учреждении механическое расширение шейки матки осуществляется с использованием трансцервикальных баллонных катетеров, которые наполняются 60 мл физиологического раствора. По усмотрению врача размещать баллонные катетеры с тракцией или натяжением.

МЕТОДЫ: 

Целью данного исследования является сравнение раскрытия шейки матки до и после трансцервикального баллонного катетера и времени от установки до экспульсии.Пациенты были рандомизированы в группу с ножкой или с мешком, и оценка по шкале Бишопа должна была быть менее 6. Мы предположили, что использование трансцервикального баллонного катетера при тракции с отягощением приведет к большему расширению шейки матки и более короткому времени установки баллонного катетера до экспульсии.

РЕЗУЛЬТАТЫ: 

В общей сложности 73 пациента были рандомизированы, из них 43 в группе с мешком и 30 пациентов в группе с ножками. Результаты показали, что использование мешка позволило сэкономить 74 минуты времени и было статистически значимым со значением p <.05. Изменение балла Бишопа между двумя группами не было статистически значимым, при значении p = 0,74. В нашей больнице средняя стоимость труда и доставки составляет 326 долларов в час. Средняя экономия затрат на одного пациента с использованием мешка на ноге составляет 400,98 долларов США.

ВЫВОД: 

В заключение, наше исследование продемонстрировало статистически значимо более короткое время до родов в группе, принимавшей пакет. Это привело к более короткому процессу индукции, а также к экономии затрат на роды и родовспоможение и будет использоваться для добавления доказательств наиболее эффективного метода созревания шейки матки.Дополнительные исследовательские точки будут анализировать время до активной фазы родов и время до рождения ребенка

Советы из других журналов — American Family Physician

Советы из других журналов

 

Am Fam Physician.  1 января 2005 г.; 71(1):159–163.

Частота стимуляции родов во время беременности в Соединенных Штатах в последние несколько лет продолжает расти. В некоторых исследованиях было показано, что созревание шейки матки перед индукцией повышает вероятность успеха индукции родов.Для созревания шейки матки доступны различные фармакологические и механические методы. Фармакологические методы, которые включают препараты динопростона и мизопростола, являются наиболее часто используемыми методами. В методе раннего механического созревания использовался природный материал, помещаемый в эндоцервикальный канал, который поглощал воду, расширял и расширял шейку матки. Введение катетера Фолея в эндоцервикальный канал и раздувание баллона — это новый механический метод, который, по-видимому, дает значительные преимущества по сравнению с фармакологическими препаратами.Тем не менее, были высказаны опасения по поводу травмы шейки матки, вызванной методом катетера Фолея. Sciscione и соавт. оценили частоту преждевременных родов при последующих беременностях у женщин, перенесших преиндукционное созревание шейки матки механическим или фармакологическим методом.

Исследование представляло собой ретроспективный обзор акушерской базы данных с июля 1998 г. по июль 2001 г. Для обзора были включены диаграммы, если у пациентки были индуцированные роды с преиндукционным созреванием шейки матки, одноплодной беременностью, одним методом преиндукции, отсутствием несостоятельности шейки матки в анамнезе и последующая беременность.Пациентки были разделены на две группы для анализа в зависимости от того, получали ли они созревание шейки матки катетером Фолея или препаратом простагландина. Пациентки исключались, если они получали более одного из методов созревания шейки матки.

Пациентам, которые использовали метод катетера Фолея, катетер Фолея 16F вводили интрацервикально; баллон заполняли 30 мл стерильной воды. За катетер накладывали тракцию, а индукцию начинали после экструзии Фолея.Простагландины использовали в соответствии со стандартными протоколами. Первичным критерием исхода были преждевременные роды (т. е. ранее 35 недель беременности). Другие показатели исхода включали последующие преждевременные роды, потребовавшие токолиза, гестационный возраст на момент родов, потребность в индукции родов, спонтанные роды и самопроизвольный аборт.

Всего в анализ было включено 126 женщин. Не было никаких существенных демографических различий между группой с катетером Фолея и группой с созреванием простагландина.Также не было различий между группами в последующих родах в отношении возраста матери, степени тяжести, паритета, самопроизвольных или искусственных абортов, процедур электрохирургической конусной или петлевой эксцизии, истории манипуляций на шейке матки, потребности в индукции, способа родоразрешения, эпизиотомии, гестационного возраста. при родах, оценка по шкале Апгар, продолжительность родов, использование окситоцина или масса тела при рождении. Достоверных различий между группами по преждевременным родам на 37, 35 и 32 неделях гестации не было.

Авторы пришли к выводу, что использование катетера Фолея для преиндукционного созревания шейки матки не увеличивает риск преждевременных родов при последующих беременностях. Они добавляют, что этот метод созревания шейки матки представляется более эффективным и безопасным по сравнению с простагландиновыми методами.

ВОЗ EMRO | Прерывание беременности во втором и начале третьего триместра: сравнение трех методов | Том 12, выпуск 5

PDF-версия

И. Бани-Иршаид, 1 Т.З. Атхамнех, 1 Д. Бани-Халед, 1 М. Аль-Момани 1 и Х. Дахамшех 1

РЕЗЮМЕ Эффективность и безопасность 3 методов, используемых для легального прерывания беременности во втором и начале третьего триместра, оценивали у 258 женщин в Иордании, которым случайным образом назначали катетер Фолея (с натяжением и без натяжения) или вагинальные таблетки с простагландином Е2.Частота неудач при прерывании катетера и общее время от введения до прекращения катетера были выше при использовании катетера Фолея без тракции (16,5%, 16,5 часов), чем с тракцией (10,0%, 14,2 часа) или простагландином (8,0%, 11,5 часов). Однако катетер Фолея как метод прерывания беременности во втором и начале третьего триместра является безопасным и недорогим, а его эффективность может быть повышена за счет использования тракции для получения результатов, аналогичных простагландину Е2.

Прерывание во втором триместре и в начале третьего триместра: сравнение трех методов

RÉSUMÉ Эффективность и безвредность трех используемых методов для прерывания судебного разбирательства во втором триместре и в дебюте в третьем триместре на основе оценки среди 258 случайных женщин в Иордании avec ou sans traction) ou des ovules vaginaux de простагландин E2.Le taux d’échec pour l’interruption de grandesse et le temps total entre l’insertion et l’interruption de la grandesse étaient superieurs avec la sonde de Foley sans traction (16,5%, 16,5 часов) qu’avec traction (10,0%, 14,2 часа) или quavec la простагландин (8,0%, 11,5 часов). Toutefois, la sonde de Foley, en tant que méthode d’interruption de grandesse au deuxième trimestre et au début du troisième trimestre, est sûre et peu coûteuse, et son efficacité peut être renforcee par le recours à la traction pour donner des similares similares ceux de la простагландинE2.

1 Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр короля Хусейна, Амман, Иордания (переписка с И. Бани-Иршаид: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра ).
Получено: 10.09.03; принято: 03.07.05
EMHJ, 2006, 12(5): 605-609


Введение

Несмотря на недавние успехи в пренатальной диагностике в первом триместре, прерывание беременности во втором и начале третьего триместра беременности из-за аномалий плода или внутриутробной гибели плода по-прежнему составляет 10% абортов в США [1].Достижение прерывания после первого триместра беременности является одной из самых больших проблем, стоящих перед акушерами сегодня. К сожалению, не все женщины, нуждающиеся в аборте, имеют благоприятную шейку матки для индукции. Как впервые описано Бишопом [2], созревание шейки матки является важным процессом, предшествующим сглаживанию и раскрытию шейки матки. Можно использовать различные методы прерывания беременности в середине триместра, но единого мнения о том, какой из них является лучшим, нет [3].

Применение катетера Фолея для прерывания беременности впервые было описано Krause в 1833 г. [4].В 1967 г. Embrey и Mollison [5] сообщили о 94% успешной индукции после использования катетера Фолея для созревания шейки матки у 100 женщин. Катетер Фолея, по-видимому, влияет на созревание шейки матки за счет прямого механического расширения, а также за счет высвобождения эндогенного простагландина [6], и этот эффект может усиливаться при тракции.

Вагинальное или интрацервикальное введение простагландина E2 (PGE2) широко используется для прерывания беременности в середине триместра из-за его влияния как на созревание шейки матки, так и на сокращение матки [7].В большинстве исследований ПГЕ2 применяли местно в форме геля, а высокие дозы часто вызывали серьезные побочные эффекты, включая рвоту, диарею и лихорадку [7–10]. В этом исследовании мы использовали таблетки PGE2 вместо геля, чтобы уменьшить побочные эффекты.

Целью данного исследования было сравнение эффективности и безопасности 3 методов прерывания беременности во втором и начале третьего триместра: вагинальные таблетки ПГЕ2, катетер Фолея без вытяжения и катетер Фолея с вытяжением.

Методы

Исследование проводилось с июля 1998 г. по февраль 2000 г. в отделении акушерства и гинекологии военных госпиталей принца Хашема Бен Аль-Хусейна и принца Рашеда Бен Аль-Хасана в Иордании. Выборку исследования составили здоровые женщины со сроком беременности 15–30 недель, госпитализированные для законного прерывания беременности в связи с внутриутробной гибелью плода или грубой врожденной аномалией. Пациентки с известным предлежанием плаценты или необъяснимым вагинальным кровотечением и разрывом плодных оболочек исключались из исследования.Исследование было одобрено научным комитетом в отделении акушерства и гинекологии Медицинского центра короля Хусейна. Устное согласие было получено от каждой женщины после объяснения целей и дизайна исследования. Всего в исследование был включен 261 пациент; 3 женщины были выписаны после рандомизации, но до начала прекращения лечения и выбыли из наблюдения.

В течение периода исследования женщинам было случайным образом назначено 1 из 3 видов лечения до того момента, когда исследование было прекращено: катетер Фолея без вытяжения (n = 91), катетер Фолея с вытяжением (n = 79) или вагинальные таблетки PGE2 (n = 88).Внутривенное капельное введение окситоцина использовали для аугментации терминации во всех 3 группах при достижении созревания шейки матки. Все пациенты были госпитализированы и находились под наблюдением лечащего врача. Регистрировали: общий анализ крови и перекрестную совместимость, жизненные показатели и признаки гиперстимуляции матки окситоцином.

Группе, случайным образом назначенной для получения ПГЕ2, вводили таблетки (3 мг) (Pharmacia & Upjohn, Бельгия) в эндоцервикальный канал или задний свод влагалища с помощью стерильного зеркала.Дозу повторяли каждые 6 часов до тех пор, пока оценка по шкале Бишопа все еще была ≤ 5, до максимум 4 доз. Внутривенное введение окситоцина начинали, когда оценка по шкале Бишопа достигала > 5 (сглаживание шейки матки > 50%).

Пациентам из группы Фолея катетер Фолея № 14 с баллоном объемом 40 мл вводили в эндоцервикальный канал под прямой визуализацией с помощью стерильного зеркала. После прохождения внутреннего зева в баллон закапывали 40 мл воды, затем катетер помещали в бедра пациента и прочно закрепляли.В группе пациентов, рандомизированных для получения тракции, непрерывная тракция 500 мл физиологического раствора была достигнута путем прикрепления конца катетера Фолея к длинной стороне бедра пациента, так что применялась мягкая, устойчивая тракция. Катетер проверяли на экструзию луковицы Фолея каждые 4 часа путем вагинального исследования, и тракцию регулировали так, чтобы продолжалась мягкая тракция.

Поскольку целью исследования была оценка успешности созревания шейки матки, критериями результатов для трех методов были: общее время от введения до изгнания содержимого матки, побочные эффекты, комфорт пациенток (оценивался путем опроса женщин, были довольны процедурой или чувствовали какой-либо дискомфорт) и успех/неудача прерывания.

Дисперсионный анализ был использован для изучения того, была ли разница между тремя использованными методами. Апостериорный критерий Стьюдента-Ньюмана-Кеулса использовался для проверки различий между тремя методами. Вероятность P < 0,05 считалась статистически значимой.

Результаты

Средний возраст 258 женщин составил 27,1 года, паритет варьировался от 0 до 7; 39,2% были нерожавшими. Средний срок беременности составил 19 недель. Не было статистически значимой разницы между 3 группами в отношении возраста матери, гестационного возраста или паритета.Основным показанием к прерыванию беременности была внутриутробная гибель плода по разным причинам (84,6% женщин), а грубая врожденная аномалия плода, в основном вследствие анэнцефалии, — у 15,4% женщин.

В группе простагландина E2 большинству пациентов потребовалось 3 применения таблеток PGE2 (в среднем 2,3 применения). Катетер Фолея не нужно было заменять после первоначального применения.

Общая частота неудачных завершений для всех 3 методов составила 11.6% (табл. 1). Частота неудач была выше при использовании катетера Фолея без вытяжения (16,5%) по сравнению с катетером Фолея с тракцией (10,0%), хотя самая низкая частота неудач при прекращении была с таблетками PGE2 (8,0%) (P <0,001). Среднее время от введения до прекращения катетера было больше при использовании катетера Фолея без тракции по сравнению с катетером Фолея с тракцией (16,5 часов против 14,2 часов), в то время как оно было короче (11,5 часов) при использовании таблеток PGE2 (P < 0,002).

Во всех группах было мало побочных эффектов со стороны матери.Наиболее частым побочным эффектом был дискомфорт при введении катетера Фолея (только 37 сообщили о дискомфорте от минимального до легкого), в то время как 4 пациента в группе PGE2 сообщили о тошноте и рвоте. Гиперстимуляция матки, определяемая как 6 сокращений за 10 минут, наблюдалась только у 2 пациенток. Несмотря на сообщения о дискомфорте во время введения катетера Фолея, было мало жалоб на дискомфорт при любом из методов.

Обсуждение

Индукция родов в середине триместра необходима при различных обстоятельствах; показания могут быть материнскими или фетальными, но обычно это сопровождается неблагоприятным состоянием шейки матки.Для решения этой проблемы разработаны различные методы искусственного созревания шейки матки. Безопасно использовались механические устройства, такие как цервикальный баллон [5,11,12] и ламинария [13,14]. Кроме того, для фармакологического созревания шейки матки использовались препараты простагландина в различных концентрациях и способах применения [10].

В этом исследовании мы сравнили использование фармакологического метода для созревания шейки матки, таблеток PGE2, с механическим методом, введением катетера Фолея с тракцией или без нее для усиления его эффекта.Ранние исследования, сравнивающие катетер Фолея с таблетками PGE2, не выявили различий во времени созревания шейки матки или во времени окончания [8,9]. Оба Томас и соавт. [8] и St Ong и Connors [9] сравнили катетер Фолея с таблетками PGE2 и обнаружили, что оба они эффективны в изменении оценки по шкале Бишопа, но ни один из них не обнаружил, что катетер Фолея более эффективен, чем таблетки PGE2. Было высказано предположение, что таблетки PGE2 экономически эффективны при прерывании беременности [15]. В нашем исследовании альтернативой был катетер Фолея, который является относительно недорогим и безопасным и дает почти такие же результаты в достижении успеха в прерывании беременности и интервале между введением и прерыванием.При вытяжении усиливается механическое воздействие катетера Фолея на созревание шейки матки, что делает метод вытяжения конкурентоспособным для таблеток PGE2 и позволяет избежать фармакологических побочных эффектов, таких как тошнота и рвота.

Для оценки эффективности любого метода прерывания беременности у пациенток с неблагоприятным состоянием шейки матки одним из основных соображений должно быть отсутствие родов, поскольку шейка матки более склонна к более быстрому созреванию. В нашем исследовании около 40% женщин были нерожавшими.

Мы можем заключить, что в местах, где нет опыта использования ПГЕ2 или когда он недоступен, катетер Фолея представляется безопасным, эффективным и относительно недорогим методом прерывания беременности, особенно при осторожном вытяжении.

Каталожные номера

  1. Наблюдение за абортами 1979—1980 гг. Атланта, Джорджия, Центры по контролю за заболеваниями, 1983 г.
  2. .
  3. Епископ Э.Х. Тазовая оценка для выборочной индукции. Акушерство и гинекология, 1964, 24:266–8.
  4. Лю Х.С. и др. Прерывание беременности во втором и начале третьего триместра с помощью экстраамниотического баллона и интрацервикального ПГЕ2. Международный журнал гинекологии и акушерства, 1998 г., 60:29–34.
  5. Гамильтон Дж. Исторический обзор британского акушерства и гинекологии.Эдинбург, Ливингстон, 1954: 1800–950.
  6. Эмбри, член парламента, Моллисон Б.Г. Неблагоприятная шейка матки и индукция родов с помощью цервикального баллона. Журнал акушерства и гинекологии Британского Содружества, 1979, 74:44–8.
  7. Эзимохай М., Нвабинелли Дж.Н. Использование катетера Фолея для созревания неблагоприятной шейки матки перед индукцией родов. Британский журнал акушерства и гинекологии, 1980, 87: 281–6.
  8. Graves GR et al. Влияние вагинального введения различных доз геля простагландина Е2 на созревание шейки матки и индукцию родов.Американский журнал акушерства и болезней женщин и детей, 1985, 151:178–81.
  9. Томас И.Л. и др. Препараты для индукции родов неблагоприятной шейки матки катетером Фолея по сравнению с вагинальным простагландином. Австралийский и новозеландский журнал акушерства и гинекологии, 1986 г., 26:30–5.
  10. St Ong RD, Conners GT. Преиндукционное созревание шейки матки: сравнение интрацервикального геля простагландина Е2 и катетера Фолея. Американский журнал акушерства и гинекологии, 1995, 172:687–90.
  11. Кейрс М.Дж. Простагландины при преиндукционном созревании шейки матки. Метаанализ мирового клинического опыта. Журнал репродуктивной медицины, 1993, 38:89–100.
  12. Лю Х.С. и др. Экстраамниотический баллон с PGE2 по сравнению с экстраовулярным катетером Фолея с PGF2alpha при прерывании беременности в середине триместра. Международный журнал гинекологии и акушерства, 1998, 63:51–4.
  13. Лин А., Купферминц М., Дули С.Л. Рандомизированное исследование экстраамниотической инфузии солевого раствора по сравнению с ламинарией для созревания шейки матки.Акушерство и гинекология, 1995: 86:545–9.
  14. Manabe Y. Ламинарная палатка для постепенного и безопасного раскрытия шейки матки. Американский журнал акушерства и гинекологии, 1971, 110:743–5.
  15. Клайн С.Б., Мэн Х., Мансик Р.А. Расширение шейки матки из палаток из ламинарии и синтетических осмотических расширителей применяют за 6 часов до аборта. Акушерство и гинекология, 1995, 86:931–5.
  16. Салливан К.А. и др. Сочетание медикаментозного и механического методов созревания шейки матки. Увеличивает ли это вероятность успешной индукции родов? Журнал репродуктивной медицины, 1996, 41:823–8.

Дилатация и кюретаж (D&C) | Saint Luke’s Health System

Что такое дилатация и кюретаж (D&C)?

Процедура расширения и выскабливания также называется D&C. Это операция по удалению аномальных тканей в матке. Ваш лечащий врач сначала расширит (расширит) нижнюю узкую часть матки (шейку матки). Затем он или она соскребает слизистую оболочку матки (эндометрий) с помощью инструмента в форме ложки.

Аспирация D&C использует аспирацию для удаления содержимого матки.Это иногда называют дилатацией и эвакуацией (D&E).

Зачем мне может понадобиться D&C?

Ваш поставщик медицинских услуг может порекомендовать D&C для диагностики или лечения аномального маточного кровотечения. Он или она также может использовать D&C для выявления рака или в рамках тестирования на бесплодие.

Аномальное кровотечение может быть вызвано фибромами, полипами или раком матки или ее слизистой оболочки. Аномальное маточное кровотечение также может быть связано с гормональной проблемой. Особенно это касается женщин в период менопаузы.

Ваш врач может использовать D&C после выкидыша, чтобы удалить плод и другие ткани, если они не вышли сами по себе. Инфекция или сильное кровотечение могут произойти, если эти ткани не будут полностью удалены. Этот тип D&C можно также назвать хирургической эвакуацией матки или D&E.

Иногда после родов небольшие кусочки плаценты остаются прилипшими к эндометрию и не выходят наружу. Это может вызвать кровотечение или инфекцию. Ваш врач может использовать D&C для удаления этих кусочков, чтобы эндометрий мог зажить.

У вашего поставщика медицинских услуг могут быть другие причины предложить D&C.

Каковы риски D&C?

Некоторые возможные осложнения D&C могут включать:

  • Сильное кровотечение
  • Инфекция
  • Разрыв стенки матки или кишки
  • Рубцовая ткань может развиваться внутри матки

Сообщите своему лечащему врачу, если у вас аллергия или чувствительность к лекарствам, йоду или латексу.

Если вы беременны или думаете, что можете быть беременны, сообщите об этом своему лечащему врачу.

У вас могут быть другие риски в зависимости от вашего состояния. Перед процедурой обязательно обсудите любые проблемы со своим поставщиком медицинских услуг.

Вагинальная, цервикальная или тазовая инфекция может помешать проведению D&C.

Как подготовиться к D&C?

  • Ваш лечащий врач расскажет вам о процедуре, и вы сможете задать вопросы.
  • Вас попросят подписать форму согласия, которая дает вам разрешение на выполнение процедуры. Внимательно читайте форму и задавайте вопросы, если что-то непонятно.
  • Прежде чем приступить к процедуре, ваш лечащий врач просмотрит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр, чтобы убедиться, что вы в добром здравии. Вам могут назначить анализы крови или другие диагностические тесты.
  • Если вам сделают общую, спинальную или эпидуральную анестезию, вам нужно воздержаться от пищи в течение 8 часов до процедуры, как правило, после полуночи. Если ваша процедура проводится под местной анестезией, ваш лечащий врач даст вам инструкции по голоданию.
  • Если вы беременны или думаете, что можете быть беременны, сообщите об этом своему лечащему врачу.Он или она может потребовать сделать тест на беременность перед процедурой.
  • Сообщите своему лечащему врачу, если у вас повышенная чувствительность или аллергия на какие-либо лекарства, йод, латекс, пластырь или анестезию.
  • Сообщите своему лечащему врачу обо всех лекарствах (рецептурных и безрецептурных) и растительных добавках, которые вы принимаете.
  • Сообщите своему лечащему врачу, если у вас в анамнезе были нарушения свертываемости крови или если вы принимаете какие-либо разжижающие кровь лекарства (антикоагулянты), аспирин или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови.Вам могут попросить прекратить прием этих лекарств перед процедурой.
  • Если перед процедурой дадут успокоительное, вам понадобится кто-то, кто отвезет вас домой после нее.
  • Вы можете взять с собой гигиеническую прокладку, чтобы надеть ее домой после процедуры.
  • Следуйте всем остальным инструкциям, которые даст вам ваш провайдер, чтобы подготовиться.

Что происходит во время D&C?

Ваш лечащий врач может провести D&C в своем кабинете или во время пребывания в больнице. Процедуры могут различаться в зависимости от вашего состояния и практики вашего поставщика медицинских услуг.

Тип анестезии будет зависеть от того, какая у вас процедура. Возможно, вы спите под общим наркозом. Или вы можете бодрствовать под спинальной или эпидуральной анестезией. В этом случае у вас не будет ощущения ниже пояса. Во время операции анестезиолог будет постоянно проверять частоту сердечных сокращений, кровяное давление, дыхание и уровень кислорода в крови.

Как правило, D&C следует этому процессу:

  1. Вы снимете одежду и наденете больничный халат.
  2. Вы опорожните мочевой пузырь.
  3. Вас уложат на операционный стол или стол для осмотра с опорой на ступни и ноги, как при гинекологическом осмотре.
  4. Медицинский работник может установить внутривенный катетер (IV) в вашу руку или кисть.
  5. Медицинский работник установит мочевой катетер.
  6. Ваш лечащий врач введет во влагалище инструмент, называемый зеркалом, чтобы раздвинуть стенки влагалища и обнажить шейку матки.
  7. Шейку матки можно очистить антисептическим раствором.
  8. При местной анестезии медицинский работник может обезболить область с помощью маленькой иглы для инъекции лекарства.
  9. Если используется общая или регионарная анестезия, анестезиолог будет постоянно контролировать частоту сердечных сокращений, артериальное давление, дыхание и уровень кислорода в крови во время операции.
  10. Для фиксации шейки матки во время процедуры можно использовать пинцет.
  11. Внутренняя часть цервикального канала может быть выскоблена небольшой кюреткой, если необходимо исследовать ткани шейки матки.
  12. Тонкий стержнеобразный инструмент, называемый маточным зондом, может быть введен через отверстие шейки матки для определения длины матки. Если у вас местная анестезия, это может вызвать спазмы. После этого звук будет удален.
  13. Ваш лечащий врач введет несколько тонких стержней для расширения шейки матки. Каждый стержень больше в диаметре, чем предыдущий. Этот процесс постепенно расширит отверстие шейки матки, чтобы он или она могли ввести кюретку.
  14. Ваш врач введет кюретку через отверстие шейки матки в матку и проведет ее по слизистой оболочке матки, чтобы соскоблить ткани.В некоторых случаях он или она может использовать отсасывание для удаления тканей. Если у вас местная анестезия, это может вызвать спазмы.
  15. Ваш врач удалит инструменты и отправит все собранные ткани в лабораторию для тестирования.
  16. Если он или она удалили ткани беременности (называемые продуктами зачатия), ваш врач отправит их в лабораторию для проверки на наличие генетических проблем.

Что происходит после D&C?

Процесс восстановления зависит от типа проведенной процедуры и типа использованной анестезии.

Если вам сделают регионарную или общую анестезию, вас отправят в послеоперационную палату под наблюдением. Как только ваше кровяное давление, пульс и дыхание стабилизируются, а вы придете в себя, вас отправят в больничную палату или выпишут домой. Если вы проходили эту процедуру амбулаторно, попросите другого человека отвезти вас домой.

После D&C с использованием местной анестезии вы можете отдохнуть около 2 часов, прежде чем отправиться домой.

Вы можете носить гигиеническую прокладку от кровотечения. Это нормально, если в течение нескольких дней после процедуры появляются мажущие выделения или легкое вагинальное кровотечение.

У вас могут быть судороги в течение первых нескольких дней после D&C.

Не используйте тампоны и не занимайтесь сексом в течение 2-3 дней после D&C или в течение периода, рекомендованного вашим лечащим врачом.

У вас также могут быть другие ограничения на вашу активность, в том числе запрет на физическую активность или поднятие тяжестей.

Поскольку при D&C удаляется слизистая оболочка матки, слизистая оболочка должна восстановиться. Ваша следующая менструация может начаться раньше или позже, чем обычно.

Вы можете вернуться к своему обычному питанию, если только ваш лечащий врач не скажет вам иначе.

При спазмах или болезненных ощущениях принимайте обезболивающее в соответствии с рекомендациями вашего лечащего врача. Аспирин или некоторые другие обезболивающие могут увеличить вероятность кровотечения. Обязательно принимайте только рекомендованные лекарства.

Ваш лечащий врач сообщит вам, когда следует вернуться для дальнейшего лечения или ухода.

Сообщите своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть что-либо из следующего:

  • Сильное кровотечение
  • Зловонные выделения из влагалища
  • Лихорадка и/или озноб
  • Сильная боль в животе

Ваш лечащий врач может дать вам другие инструкции после процедуры в зависимости от вашей ситуации.

Следующие шаги

Прежде чем согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

  • Название теста или процедуры
  • Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
  • Каких результатов ожидать и что они означают
  • Риски и преимущества теста или процедуры
  • Каковы возможные побочные эффекты или осложнения
  • Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
  • Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
  • Что произойдет, если вы не пройдете тест или процедуру
  • Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать
  • Когда и как вы получите результаты
  • Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или проблемы
  • Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Сравнение низких доз мизопростола вагинально с баллоном катетера Фолея в качестве средств для преиндукции созревания шейки матки при доношенных беременностях

ВВЕДЕНИЕ

Во всем мире одним из ночных кошмаров акушеров является ведение беременностей с высоким риском, т.е.д., беременности, при которых риск ожидания начала спонтанных родов оценивается как больший, чем риск, связанный с укорочением срока беременности. Эти обстоятельства включают гестационный возраст 41 полную неделю или более, гипертензивные расстройства, осложнения со стороны матери, гибель плода, задержку роста плода и хориоамнионит. Кроме того, среди беременных женщин наблюдается тенденция к обращению к акушеру с просьбой сократить продолжительность их беременности по социальным причинам и/или иногда для удобства медицинских работников. [1,2] Индукция родов является часто используемым методом прерывания беременности в обоих случаях. Однако акушер обычно сталкивается с неблагоприятным состоянием шейки матки. Неблагоприятное состояние шейки матки является критическим фактором, который акушер должен преодолеть для повышения эффективности индукции родов. В настоящее время для созревания шейки матки у женщин с неблагоприятным состоянием шейки матки применяются как медикаментозные, так и механические методы. [ 3] Катетер-баллон Фолея является одним из старейших механических устройств, обычно используемых для созревания шейки матки и индукции родов.Введенный трансцервикально во внеамниотическое пространство, он действует не только как механический расширитель шейки матки, но и имеет дополнительное преимущество, заключающееся в стимуляции высвобождения эндогенных простагландинов из плодных оболочек. Катетеры Фолея позволили добиться аналогичной частоты вагинальных родов с меньшим количеством побочных эффектов для матери и новорожденного. [ 4] Тем не менее, споры среди практикующих врачей продолжают вестись вокруг его использования в качестве эффективного агента для созревания шейки матки перед индукцией. В то время как некоторые спорят об ограничениях по времени для установки экстраамниотического баллона (т.д., ожидание самопроизвольного выброса или установление максимального срока), [ 5,6] другие спорят об объеме жидкости, используемой для надувания баллона. [7,8] Даже недавно внедренный двухбаллонный катетер для созревания шейки матки и индукции родов не продемонстрировал никаких преимуществ. [9] Гигроскопические и осмотические расширители представляют собой другую группу эффективных механических расширителей. Однако они связаны с повышенным риском инфицирования матери и поэтому редко используются для стимуляции родов в срок. [ 10]

Простагландины в настоящее время широко используются в акушерской практике для повышения эффективности созревания шейки матки и индукции родов. [11] Несколько исследований показали, что простагландины превосходят катетер-баллон Фолея. [12-14] Важно отметить, что вагинальные простагландины более рентабельны по сравнению с трансцервикальным экстраамниотическим катетером-баллоном Фолея. [15] Мизопростол (Cytotec, Searle) — аналог простагландина E1, столь же эффективный и с минимальными системными побочными эффектами при вагинальном введении. [16,17] Важно отметить, что он особенно полезен в условиях ограниченных ресурсов, поскольку он дешевле, а также стабилен при комнатной температуре в упаковке по сравнению с широко используемыми простагландинами E2. Предлагались различные схемы вагинального введения мизопростола. Текущий консенсус заключается в использовании 25 мкг каждые 3-6 часов. [18] Более высокие дозы были связаны с разрывом матки и значительно более высокой частотой кесарева сечения, вызванной аномальной частотой сердечных сокращений плода, по сравнению с дозой 25 мкг. [16,19]

Целью данного исследования является сравнение эффективности низкой дозы (25 мкг) вагинального мизопростола и трансцервикального экстраамниотического катетерного баллона Фолея в качестве средств для преиндукции созревания шейки матки у доношенных беременных.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследование было одобрено этическим комитетом клинической больницы Джосского университета. Всем испытуемым было разъяснено суть исследования, и каждая женщина дала письменное информированное согласие на участие в этом исследовании.

Дизайн исследования

Это было проспективное слепое рандомизированное сравнительное исследование.

Настройка

Данные были собраны в клинической больнице Университета Джос, которая является больницей третичного уровня, в период с 1 февраля 2013 г. по 30 апреля 2014 г.

субъектов

Женщины, запланированные для индукции родов, с неблагоприятным состоянием шейки матки и отвечающие критериям включения в исследование, прошли скрининг на соответствие требованиям. Критерии включения: гестационный возраст ≥37 недель; одноплодная беременность при головном предлежании; неповрежденные мембраны; реактивный нестрессовый тест; и оценка Бишопа <6.Женщины дали письменное согласие. Были исключены женщины с вагинальной инфекцией, дородовым кровотечением, предлежанием плаценты, внутриутробной гибелью плода, женщины с иммуносупрессией, наличием рубца на матке в анамнезе, женщины с уже разорванными плодными оболочками, отказ дать согласие или женщины с подозрением на макросомию плода или любые другие противопоказания к вагинальным родам. из исследования.

Определение объема выборки

Объем выборки в этом исследовании был рассчитан по формуле сравнения двух групп (парный дизайн). [20] В этой формуле P1 и P2 представляют распространенность индукции родов с использованием мизопростола [21] и с использованием трансцервикального катетера Фолея, [22] соответственно. Оба представляют распространенность из аналогичных исследований в сопоставимых группах населения в соответствии с рекомендациями. [ 23] Используя эту формулу, минимальный размер выборки для исследования составил 56. Однако мы набрали 75 женщин, исходя из предположения, что часть подходящих женщин может отказаться от участия или выйти из исследования до окончания исследования.Предполагается, что использование этой формулы даст нам мощность 80% или выше ( P < 5%), если действительно существует важное различие между двумя группами.

Рандомизация

Последовательность сгенерированных компьютером чисел была помещена в пронумерованные непрозрачные конверты посторонней третьей стороной перед началом исследования. Каждая участница была отнесена к группе с вагинальным мизопростолом или катетер-баллоном Фолея путем взятия следующего из серии непрозрачных запечатанных конвертов, которые были получены из таблицы случайных чисел.

Вмешательство

Перед началом исследования исследователи знакомятся со стандартным операционным протоколом и системой подсчета очков Бишопа. Женщины, которые составили критерии включения и дали свое согласие, были случайным образом распределены либо в группу вагинального введения мизопростола, либо в группу баллонного катетера Фолея. Затем мы записали историю болезни, рассмотрели показания для индукции и объяснили беременным женщинам цели исследования. Срок беременности рассчитывали по последнему менструальному циклу (ПМЦ), если женщина ведет менструальный календарь.Если женщина была уверена в своем ПМ, но не вела календарь менструаций, ПМ использовалась, если результаты УЗИ совпадали с оценками ПМ в течение 7 дней до 19 недель 6 дней, в течение 14 дней в 20–29 недель 6 дней или в течение 21 дня в 30 недель или позже. Если данные LMP были недоступны, датирование основывалось на первом ультразвуковом сканировании. Состояние шейки матки определяли стандартизированным методом полуколичественной клинической оценки состояния шейки матки, описанным Bishop в 1964 г. [ 24] Акушерское ультразвуковое исследование и кардиотокограмма также выполнялись до проведения любого вмешательства. Если цервикальный балл был <6, с реактивной кардиотокограммой, женщина была случайным образом назначена путем вскрытия последовательно пронумерованного конверта для получения либо вагинального мизопростола 25 мкг каждые четыре часа (максимум три дозы), помещаемого пальцами в задний свод влагалища, либо размера 16 Катетер Фолея был проведен трансцервикально во внеамниотическое пространство в асептических условиях, а баллон раздут 40 мл стерильной воды не более чем на 24 часа.

Пациентки переведены в родильное отделение для инфузии окситоцина и синхронной амниотомии. Роды строго контролировались с помощью партографии. Женщины с любой аномалией сердечного ритма плода, гиперстимуляцией матки или с оценкой по шкале Бишопа <6 исключались из исследования. Эти процедуры проводились исследователем в одиночку, чтобы исключить субъективность, связанную с оценкой.

Показатели результатов

Первичным критерием исхода является раскрытие шейки матки на 4 см и интервал между индукцией и родами.Вторичные исходы включали гиперстимуляцию матки, способ родоразрешения, признаки дистресса плода в родах, оценку по шкале Апгар на 1 и 5 мин.

Техника установки баллона катетера Фолея

Процедура проводилась с 16 до 18 часов. В положении пациентки на спине вульву и влагалище обрабатывали антисептическим раствором Савлона. Шейку матки обнажали стерильным зеркалом Грейвса и промывали антисептическим раствором Савлон. Катетер Фолея 16-F вводили через влагалище в эндоцервикальный канал под прямой визуализацией.Как только катетер прошел через внутреннюю операционную систему (ОС) в потенциальное пространство между амниотической мембраной и нижним сегментом матки, баллон надули 40 мл стерильной воды или физиологического раствора и оттянули баллон так, чтобы он упирался в внутренний зев шейки матки. Внешний конец катетера Фолея привязывали с умеренным натяжением к медиальной части бедра женщины. Нестрессовый тест проводили после введения катетера. Была оставлена ​​инструкция сообщать исследователям, если катетер упадет, женщина высосет ликвор или начнутся схватки.При выпадении катетера или при отсутствии любого из вышеперечисленных в 6 часов утра проводится влагалищное исследование для повторной оценки состояния шейки матки и приступают к индукции родов. При отпадении катетера Фолея или при сумме баллов по шкале Бишопа 6 и более пациентку переводили в родильное отделение для инфузии окситоцина и синхронного искусственного разрыва плодных оболочек. В этом исследовании мы определяем «время созревания» как максимальный предел времени для экспозиции баллона катетера Фолея. Во всех группах катетер Фолея был удален по следующим причинам: (1) достигнут срок созревания; (2) произошел спонтанный разрыв плодных оболочек; (3) баллон вылетел самопроизвольно; (4) женщины вступили в активную фазу родов; или (5) подозревалась гиперстимуляция или дистресс плода.Однако, если ничего из этого не происходит, катетер удаляют в 6 часов утра и повторяют оценку по шкале Бишопа. Если через 12 часов оценка по шкале Бишопа <6, катетер вводят повторно.

Методика применения вагинальных таблеток мизопростола (Cytotec)

В положении пациентки на спине вульву и влагалище обработали антисептическим раствором Савлона. Таблетку мизопростола 25 мкг помещали между кончиками указательного и среднего пальцев руки в стерильной перчатке. Пальцы осторожно вводили во влагалище до уровня заднего свода.Затем пальцы разжимались, чтобы уронить таблетку, и осторожно извлекались, чтобы таблетка оставалась на месте. Женщину просят повернуться на левый бок на несколько минут, прежде чем встать с кушетки. Через четыре часа процедуру повторяют. Осмотр брюшной полости и оценка состояния шейки матки проводились до введения следующей дозы мизопростола. Дальнейшие дозы мизопростола не вводили, если имели место сокращения матки, спонтанный разрыв плодных оболочек или любые нарушения сердечного ритма плода.

Техника выполнения амниотомии

Амниотомия была выполнена в начале инфузии окситоцина. Осмотр органов малого таза проводится для оценки шейки матки и положения предлежащей части. Предлежащую часть проверяли, чтобы убедиться, что она опустилась. Записывается частота сердечных сокращений плода до и после процедуры. Пару щипцов Кохера вводили через зев шейки матки, направляя указательным и средним пальцами исследующей руки, скользя по пальцам до касания головки плода, затем вскрывали и осторожно захватывали плодные оболочки.Для растяжения плодных оболочек применяли легкое вытяжение, а для подтверждения использовали исследующие пальцы. Затем мембраны разрывали путем дополнительного натяжения щипцами Кохера. Пальцы оставляли во влагалище на несколько минут, чтобы регулировать поток ликвора. Регистрируется характер амниотической жидкости.

Техника внутривенной инфузии окситоцина

Процедура индукции проводилась в родильном отделении. Критериями начала родов были болезненные схватки, сопровождающиеся сглаживанием не менее 80%.Активную фазу определяли как полное сглаживание шейки матки и ее раскрытие не менее чем на 4 см. Женщинам, у которых не начались спонтанные роды в процессе созревания, выполняли синхронную амниотомию после изгнания или удаления катетера, в случае мизопростола, при раскрытии шейки матки на 4 см. Индукция родов проводилась с использованием 5 МЕ окситоцина в 500 мл 5% декстрозной воды, вводимого внутривенно с использованием набора для внутривенного введения, начиная со скорости 10 капель/мин. Дозу повышали на 10 капель/мин до максимальной 60 капель/мин или при достижении адекватных сокращений матки, определяемых как 3–4 сокращения в 1 мин продолжительностью 40–45 с.Активизацию родов начинали с внутривенного введения окситоцина, если частота схваток была неудовлетворительной (<3 схваток/10 мин). Окситоцин был прекращен после того, как женщины были признаны активными в родах. Во время активных родов у матери каждый час регистрировали частоту пульса, артериальное давление и температуру. В то время как сокращения матки и влагалищное исследование регистрировались каждые 4 часа, частота сердечных сокращений плода регистрировалась на партограмме каждые 1/4 часа.

Гиперстимуляция определялась как 6 или более сокращений матки каждые 10 минут с последовательным 30-минутным интервалом с изменением частоты сердечных сокращений плода или без него.Неудачная индукция определялась как неспособность перейти в активную фазу родов, несмотря на максимальную дозу окситоцина 60 dpm в течение 24 часов после амниотомии. Отсутствие прогресса было диагностировано как неизменное раскрытие шейки матки в течение 4 часов, несмотря на адекватное сокращение матки. Хориоамнионит был диагностирован как лихорадка у матери (≥38°C), сопровождающаяся тахикардией у матери (>100 ударов в минуту), или болезненностью дна матки, или тахикардией плода (>160 ударов в минуту), или гнойными околоплодными водами. ПРК определяли как кровопотерю более 500 мл в течение 24 часов после родов.Кровопотерю измеряли путем: (1) сбора и записи крови в контейнеры для подкладных судов и (2) взвешивания материалов, включая смоченные губки и прокладки, на весах и вычитания известного сухого веса этих материалов.

Сбор данных/анализ данных/статистический метод

Анализ данных проводился с использованием статистического программного обеспечения Epi info 3.5.2. Категориальные результаты были обобщены с использованием частотного распределения. Нормально распределенные данные были представлены как среднее с SD. Анализ хи-квадрат использовался для сравнения пропорций категориальных переменных, а критерий Стьюдента использовался для сравнения средних значений непрерывных переменных, где это применимо.Для категориальных данных мы рассчитали, что P < 0,05 были приняты как методы статистической значимости.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В течение периода исследования 168 женщин прошли скрининг на соответствие требованиям. Семь женщин отказались от участия в исследовании, 8 и 2 были сочтены неподходящими для индукции родов из-за того, что предлежащая часть не была задействована, и из-за подозрения на низкое расположение плаценты соответственно. Таким образом, было отобрано и рандомизировано 150 женщин (по 75 в каждой группе). Средний возраст участников составил 31 год.28 ± 5,09 лет для мизопростола и 30,16 ± 7,14 года для респондентов с катетером Фолея. Показания к индукции родов, средний гестационный возраст и шкала Бишопа до созревания шейки матки были сопоставимы в обеих группах [Таблица 1]. Основными показаниями для индукции родов были пролонгированные беременности и гипертонические расстройства [рис. 1]. В группе мизопростола 58 (77,3%) женщин достигли созревания шейки матки (раскрытие шейки матки ≥4) в течение 12 часов по сравнению с 43 (57,3%) в группе с баллонным катетером Фолея.В группе с катетером у восьми женщин катетер был удален при осторожном вытягивании, в то время как у пяти женщин катетер-баллон был задержан примерно на 24 часа.

Спонтанные вагинальные роды в течение 12 часов составили 88,0% и 66,3% в группе мизопростола и катетера Фолея, соответственно. Однако у 34,7% в группе мизопростола были стремительные роды (интервал индукции родов ≤3 ч), в то время как у 9,3% в группе с катетером Фолея были затяжные роды [Рисунок 2]. Показанием к кесареву сечению в группе мизопростола было подозрение на дистресс плода в первом периоде родов, в то время как в группе с баллонным катетером Фолея основными показаниями были отсутствие прогрессирования из-за цефалотазовой диспропорции и подозрение на хориоамнионит.

Не было выявлено существенных различий в частоте окрашивания меконием и 1 st мин по шкале Апгар у детей в двух группах: с баллоном катетера Фолея и с мизопростолом. Однако шесть детей имели оценку по шкале Апгар <7 в группе мизопростола через 5 902–190 222 мин, хотя они не нуждались в каком-либо вмешательстве [Таблица 2].

Таблица 1:: Исходные характеристики участников.

Характеристики Группа мизопростола Группа баллонов катетера Фолея Среднее
Возраст матери (лет; среднее ± стандартное отклонение) 31.28±5,09 30,16±7,14 30,72±6,20
Четность n (%)
0 49 (65,3) 43 (57,3) 46 (61,3)
1–4 20 (26,7) 22 (29,3) 21 (28,0)
≥5 6 (8,0) 10 (13,3) 8 (10,7)
Уровень образования
Первичный 6 (8.0) 12 (16,0) 18 (12,0)
Среднее 35 (46,7) 29 (38,7) 64 (42,7)
Третичный 34 (45,3) 34 (45,3) 68 (45,3)
ГС (среднее ± стандартное отклонение) 39,41±2,48 39,11±1,71 39,26±2,13
Оценка Бишопа (<6) 75 75

Таблица 2:: Исходы плода.

Исход Катетер Фолея F (%) Мизопростол F (%) х 2 Дф P -значение
Оценка по шкале Апгар 1 ст мин <7
≥7
Итого
18 (24,0)
57 (76,0)
75 (100,0)
19 (25,3)
56 (74,7)
75 (100,0)
0,036 1 0,850
Оценка по шкале Апгар 5 т ч мин <7
≥7
Итого
0 (0.0)
75 (100,0)
75 (100,0)
6 (8,0)
69 (92,0)
75 (100,0)
4,340 1 0,037
Масса тела при рождении (кг) 2–2,9
3–3,9
≥4,0
Итого
26 (34,7)
41 (54,7)
8 (10,7)
75 (100,0)
23 (30,7)
52 (69,3)
0
75 (100,0)
0,621 2 0,733
Жидкость, окрашенная меконием Да
Нет
Итого
23 (30.7)
52 (69,3)
75 (100,0)
15 (20,0)
60 (80,0)
75 (100,0)
2,256 1 0,133

Рисунок 1:: Показания к индукции родов.

Экспорт в PPT

Рисунок 2:: Индукция к интервалу родов.

Экспорт в PPT

ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты нашего исследования показывают, что вагинальное введение мизопростола в низких дозах (25 мкг) является более эффективным средством для созревания шейки матки, чем традиционный трансцервикальный внеамниотический баллонный катетер Фолея.Пятьдесят восемь (77,3%) женщин достигли созревания шейки матки (раскрытие шейки матки ≥4) в течение 12 часов в группе мизопростола, по сравнению с 43 (57,3%) в группе баллонного катетера. Это статистически значимо ( P = 0,001). Кроме того, интервал от индукции до родов был короче в группе мизопростола: 88,0% спонтанных вагинальных родов в течение 12 часов по сравнению с 66,6% в группе с катетером Фолея [рис. 2]. Это похоже на предыдущие исследования. [ 4,25] Общая частота спонтанных вагинальных родов 66.6% и 88,0% в нашем исследовании выше диапазона 48–66%, о котором сообщалось ранее. [10,21] Тип используемого простагландина может способствовать наблюдаемым различиям. В этих исследованиях использовался простагландин E2, тогда как в нашем исследовании использовался аналог простагландина E1. Важным результатом нашего исследования является то, что у высокого процента (34,7%) женщин были стремительные роды и гиперстимуляция матки 8 (10,7%) в группе мизопростола по сравнению с 9,3% и ни одним в группе катетера Фолея, соответственно. , хотя использовался тот же режим окситоцина.Это может свидетельствовать о том, что используемый ручной метод оценки сокращения матки может быть неточным или техника цифрового введения таблеток простагландина недостаточно хороша. Это требует использования более чувствительного электронного метода мониторинга сердечного ритма матки и плода у пациенток, находящихся на индукции родов после созревания шейки матки мизопростолом. Это согласуется с предыдущими отчетами, показывающими, что мизопростол связан с риском гиперстимуляции матки, который увеличивается при более высоких дозах. [ 18,19,26] У шестнадцати (21,3%) женщин в группе с баллонным катетером интервал от индукции до родов составлял ≥12 часов [Рисунок 2]. Это согласуется с предыдущими выводами, которые показали, что индукция родов после использования трансцервикального экстраамниотического катетера Фолея в качестве агента созревания шейки матки связана с более длительным пребыванием в родильном отделении и более высокими затратами из-за более длительного интервала от индукции до родов. [13,15] Это особенно беспокоит развивающуюся экономику, где стоимость услуг имеет большое значение.В дополнение к тому факту, что у некоторых пациенток продолжительность катетеризации удлинялась с 12 до 24 ч, показано, что баллон катетера Фолея, который механически расширяет шейку матки, связан с задержкой перехода к активным родам. Таким образом, наше исследование также предполагает, что более длительный период пребывания баллона катетера Фолея может уменьшить проблему более длительного интервала от индукции до доставки, поскольку исследования показали, что баллон катетера Фолея безопасен до 24 часов при условии, что мембраны не повреждены и состояние матери и плода остается удовлетворительным. [5]

Частота кесарева сечения в нашем исследовании составила 6,7% в группе мизопростола. Это ниже, чем 19,1% и 18,9%, о которых сообщают в систематическом обзоре пяти высококачественных рандомизированных контролируемых исследований. [ 22] Такая большая разница ожидаема, поскольку, в отличие от нашего исследования, исследования, включенные в систематический обзор, использовали более объективный электронный мониторинг плода, который более чувствителен при выявлении аномалий сердечного ритма плода и гиперстимуляции матки.К счастью, случаев клинического хориоамнионита у нас не было. Это говорит о том, что 12 часов безопасны, хотя сообщалось, что катетер-баллон безопасен до 24 часов при условии, что мембраны не повреждены, а состояние матери и плода остается удовлетворительным. [ 5]

Значимых неблагоприятных исходов у новорожденных в обеих изученных нами группах не было [Таблица 2]. Оценки по шкале Апгар 1 st и 5 th мин по шкале Апгар в обеих группах не были статистически значимыми ( P = 0.037). Кроме того, не было существенной разницы в отношении окрашивания ликвора меконием. Эти выводы аналогичны предыдущим отчетам. [ 16,22] Исследование имело некоторые ограничения. Во-первых, это исследование проводится в больнице, и поэтому его результаты могут не отражать данные, полученные в общей популяции. Во-вторых, в исследовании использовался ручной метод мониторинга частоты сердечных сокращений плода и времени сокращения матки, и поэтому он менее объективен в выявлении аномалий частоты сердечных сокращений плода и гиперстимуляции.В-третьих, отсутствие проведения кардиотокографии перед введением дополнительных доз таблеток мизопростола может способствовать наблюдаемым нарушениям сердечного ритма плода. Мы считаем, что риск гиперстимуляции, приводящей к ускорению родов или аномальному паттерну сердечного ритма плода, можно снизить с помощью электронного метода оценки.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Низкая доза мизопростола (25 мкг) для вагинального введения является более эффективным преиндукционным средством для созревания шейки матки по сравнению с традиционным трансцервикальным экстраамниотическим баллонным катетером Фолея.Однако вагинальное введение низких доз мизопростола связано с повышенным риском аномалий сердечного ритма плода и ускорения родов из-за гиперстимуляции матки. Использование баллона катетера Фолея в качестве агента для созревания шейки матки связано с длительным интервалом от индукции до родов с сопутствующим риском хориоамнионита и затратами на длительное пребывание в родильном отделении. Таким образом, наше исследование предполагает, что вагинальный мизопростол является многообещающим агентом для преиндукции созревания шейки матки и индукции родов в условиях ограниченных ресурсов, поскольку он одинаково стабилен при комнатной температуре.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.