Катетер фолея принцип действия: Родовое отделение — Подготовка шейки матки к родам рядом с домом

Содержание

Катетеризация, виды катетеров и урологических средств

Катетеризация — это медицинская процедура, суть которой заключается во введении катетера в полости и каналы человеческого тела. Можно выделить 2 вида катетеризации:

Диагностическая. Данный метод незаменим, когда не существует иной возможности диагностировать наличие мочи внутри мочевого пузыря.

Лечебная. Это один из передовых методов стимулирования оттока мочи из мочевого пузыря при различных урологических заболеваниях — таких, как аденома простаты, онкологические заболевания простаты, сужение уретры, спинальный паралич и т.д. Также катетеризацию используют для дробления и выведения камней из мочеточников.

Виды урологических катетеров

Катетер Фолея — это один из наиболее востребованных в урологии видов катетеров, предназначенный для различных видов медицинского вмешательства у мужчин и женщин. Как правило, производится из латекса с силиконовым покрытием. На дистальном конце катетера располагается баллон, который удерживает устройство в мочевом пузыре. Может быть выполнен в двух- и трехканальном варианте — для кратковременного или длительного отведения мочи.

Катетер Нелатон — это одноразовое приспособление, предназначенное для кратковременной или периодической катетеризации, а также для инсталляции лекарственных препаратов в мочевой пузырь.

Лубрицированный катетер отличается гидрофильным покрытием, которое, вступая в реакцию с водой, становится скользким и потому не требует использования дополнительных смазок. Благодаря этому риск инфицирования пациента существенно снижается.

Мочеточниковый катетер применяется для диагностирования участка почки, отвечающего за накопление и выведение мочи, а также для длительного наружного дренирования мочевыводящих путей.

Прочие урологические средства


Для решения деликатных проблем разработаны и другие эффективные современные средства.

Мочеприемник — приспособление для сбора мочи.

Различают два вида мочеприемников. Прикроватный мочеприемник используется в стационарных и амбулаторных условиях, когда больной находится в лежачем состоянии. Прикрепляется к кровати и осуществляет забор мочи из мочевого пузыря через трубку катетера.

Носимый мочеприемник позволяет пациенту свободно передвигаться в течение дня, не испытывая никакого дискомфорта. Крепится к ноге и скрывается под одеждой, оставаясь совершенно невидимым. Ножной мочеприемник не сковывает движений, удобен в использовании и оснащен системой контроля обратного тока мочи.

Уропрезервативы — это приспособления, которые помогают мужчинам эффективно справляться с проблемой недержания мочи средней и тяжелой степени. Визуально они похожи на обычные презервативы, но оснащены специальным сливным портом, который через дренажную трубку подключен к мочеприемнику. Это позволяет обеспечивать отвод мочи без контакта с кожей промежности.

Катетер-троакар. Используется для оперативного и безопасного дренирования плевральной полости с целью выведения через дренажную трубку патологических жидкостей или воздуха.

Современные производители урологических средств

Coloplast — это датская компания, которая уже более 50 лет является одним из мировых лидеров по производству медицинских товаров для решения деликатных проблем. Основным направлением деятельности компании Coloplast является производство средств для ухода при нарушениях функций выделения, а также за ранами и стомой.

Вся продукция подвергается строжайшему контролю качества и проходит многоступенчатые испытания в клинических условиях. Производитель осуществляет непрерывный мониторинг мнения потребителей, для того чтобы предлагать только лучшие решения.

Система Conveen — разработка компании Coloplast, созданная специально для мужчин, страдающих недержанием мочи. Система Conveen включает в себя уропрезервативы, мешки для сбора мочи и ремешки, фиксирующие мешок под одеждой на ноге. Сегодня это приспособление является одним из самых удобных и эффективных в данном классе медицинских товаров.

Covidien — всемирно известный производитель медицинской продукции. Компания разработала большой ассортимент хирургического оборудования, расходных материалов и прочих товаров. В том числе мужские катетеры, как одноходовые, так и двухходовые.

Компания ООО «М.П.А. медицинские партнеры» предлагает широкий выбор урологических средств, а также многих других видов медицинского оборудования, расходных материалов и инструментов от ведущих мировых производителей. Обратиться к нам можно по телефону

+7 (495) 210-79-36

или через форму обратной связи на нашем сайте.

Мочевые катетеры

Фоменко Антон Сергеевич

Уролог

Мочевой пузырь — служит для накопления мочи, непрерывно поступающей из мочеточников, и выполняет эвакуаторную функцию — мочеиспускание. Размер зависит от наполнения мочой, емкость составляет от 250 до 700 мл. Если по каким-либо причинам эвакуация мочи затруднена, устанавливается мочевой катетер – эластичная трубка, которая вводится в мочевыводящий для отвода мочи.
В случаях, когда мочевой катетер требуется на длительный срок, необходима установка цистостомы (эпицистостомы) – создание искусственного выводного канала из мочевого пузыря хирургическим способом. Выход канала находится в надлобковой области. Показания для цистостомии появляются, как правило, при серьезных патологиях мочевыводящих путей: 

  • невозможность установки катетера через уретру при необходимости длительного пребывания дренажа в мочевом пузыре;
  • гиперплазия предстательной железы доброкачественная;
  • не синхронизированная работа мышц мочевого пузыря и его сфинктера, что приводит к застою мочи;
  • травмы малого таза с разрывами уретры;
  • операции, проводимые на уретре, половом члене

Существует еще периодическая катетеризация одноразовыми катетерами, подробнее про нее можно прочитать в нашем блоге. 

Виды катетеров 

Катетеры бывают нескольких видов, но в основном сейчас во врачебной урологической практике используется катетер Фолея. Это самый распространенный и востребованный вид катетеров.

Это мочевой катетер с надувным баллоном для наполнения стерильной жидкостью (водой или физиологической раствором), который фиксирует катетер в мочевом пузыре. С другой стороны трубка присоединяется к специальной емкости (пакету) в котором накапливается моча.
Катетеры Фолея могут быть с разным количеством внутренних каналов, изготовленные из разного материала. Также они отличаются покрытием. Латексный двухканальный катетер с силиконовым покрытием — недорогой вариант. Самый дорогой — силиконовый катетер с серебряным покрытием.
Преимущества силиконового катетера с серебряным напылением в том, что серебряный слой сдерживает размножение болезнетворных микробов, уменьшая вероятность развития инфекции мочевыводящих путей. Поэтому после установки катетера он может оставаться внутри более длительный срок. В данном случае более высокая цена означает больший уровень безопасности и снижение риска инфекций при катетеризации.
Силиконовый катетер без специального покрытия может использоваться в тех случаях, если есть аллергия на латекс. Силикон сам по себе имеет свойство препятствовать отложению солей на внутреннем слое катетера. 

Выведение мочи возможно двумя путями:

  1. В режиме постоянного открытия запорного устройства отток мочи происходит малыми порциями в присоединенный к рукаву мешкообразный мочеприемник.
  2. При закрытом состоянии, когда отток мочи проводится разом, за определенный промежуток времени, непосредственно в туалет или накопительный мешок.
Замена катетера

В среднем через месяц после установки цистостомы требуется ее замена. Выполняет эту манипуляцию врач-уролог. В зависимости от того, насколько сохранена подвижность у пациента, можно либо придти в медицинский центр на прием, либо вызвать врача на дом. В дальнейшем, сроки замены катетера обсуждаются с врачом индивидуально для каждого пациента и зависят от вида катетера и от того, как протекает его использование, нет ли осложнений. В среднем, при нормальной работе цистостомического катетера его потребуется менять один раз в 4-8 недель. 

Если оставлять катетер дольше рекомендованного врачом срока, возникает опасность осложнений из-за ухудшения его пропускной способности, задержки оттока мочи. Повышается риск развития инфекции.
Сейчас врачи не рекомендуют промывать катетеры, гораздо безопаснее их менять, так как при промывании растворами антисептиков высока вероятность того, что флора, имеющаяся на стенках, приобретет устойчивость к этим средствам и при возникновении воспаления, с ним будет очень сложно справиться. Удаление и замену цистостомы также в обязательном порядке проводит врач, который дополнительно осматривает место введения, делает назначения по основному заболеванию. 

Уход за цистостомой (эпицистостомой) 

Постоянный катетер для выведения мочи из мочевого пузыря требует адекватный гигиенический уход и соблюдение питьевого режима. 

Самым важным в уходе является соблюдение чистоты: 

  • Свободную трубку катетера необходимо содержать в чистоте, как и место вхождения катетера в нижней части живота. Если нет специальных рекомендаций врача для обработки, то кожу вокруг катетера нужно мыть теплой водой с мылом или протирать тампоном, смоченным водой 2 раза в день.
  • Принимать душ можно, ванна не рекомендуется.
  • Если нет признаков воспаления вокруг катетера, повязку можно не использовать.

Человеку с установленным катетером необходимо пить много жидкости, для того чтобы обеспечить объем и концентрацию мочи, проходящей через катетер достаточные для профилактики образования конкрементов, налипания солей и воспаления. Рекомендованный объем от 1.5 до 2.5 литров в день, либо тот объем, который разрешает лечащий врач, при наличии какого-либо заболевания, при котором избыток жидкости не показан.

Как правильно обращаться с мешком-мочеприемником
  • Катетер и мочеприемник не должны перегибаться.
  • Если пациент ходит, мочеприемник закрепляется ниже мочевого пузыря, на бедре. Если пациент лежачий, мочеприемник закрепляется ниже уровня тела, но не на полу. Расположение мочеприемника должно позволять стекать моче в мешок и не попадать обратно в мочевой пузырь.
  • Опорожнять мочеприемник следует, когда он заполняется наполовину. Менять в среднем 1 раз в неделю, если не требуется раньше из-за повреждения или засорения.
Тренировка накопительной функции мочевого пузыря 

При постановке и замене катетера врач-уролог должен рассказать о тренировке накопительной функции мочевого пузыря. Она проводится для того чтобы поддерживать сократительную способность стенок мочевого пузыря. Режим постоянного оттока мочи, нарушает функционирование этого органа, важно периодически создавать условия для его наполнения. 

Тренировку накопительной функции мочевого пузыря заключается в пережатии дренажа цистостомы, до возникновения позыва на мочеиспускание. При возникновении позыва дренаж нужно разжать и опорожнить мочевой пузырь. У этого метода есть абсолютные и относительные противопоказания. Без консультации с врачом начинать тренировку нельзя, это может привести к серьезным осложнениям. 

Абсолютные противопоказания, в этих случаях тренировка запрещена:

  • Пузырно-прямокишечные, уретропромежностные и другие свищи
  • Острый воспалительный процесс мочевых путей
  • Макрогематурия и уретроррагия.

Относительные противопоказания:

  • Атония мочевого пузыря
  • Камни мочевого пузыря
  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

При относительных противопоказаниях, тренировка мочевого пузыря практически не возможна в домашних условия, так как требуется аппаратная диагностика.

Пациентам с цистостомой необходимо немедленно обратиться к лечащему специалисту, если: 

  • Возникает боль внизу живота
  • Уменьшается количество выделенной мочи
  • Меняется цвет мочи, появляется примесь крови или осадок, помутнение, возникает резкий неприятный запах
  • При засорении или повреждении катетера, выскальзывании его из мочевого пузыря.

Напоследок хочется сказать, что к катетеру можно привыкнуть. Разумеется, это создает определенные неудобства, но когда использование катетера необходимо, при правильном уходе и соблюдении рекомендаций врача, можно не терять качество жизни после его установки.

Новинка! Бесконтактные термометры TOPMED | МЕДИКОМ

Как сообщалось ранее, компания МЕДИКОМ начала формирование ассортиментной линейки медицинских изделий под брендом ТОРMED.

Формирование ассортиментной линейки мы решили начать с бесконтактных термометров. Именно термометр является незаменимым прибором в любой аптечке современного человека, так как одним из самых ГЛАВНЫХ показателей здоровья и самочувствия является температура.

Принцип действия бесконтактного термометра основан на регистрации инфракрасного излучения, исходящего от тела человека или поверхности объекта. Этот метод измерения температуры обладает высокой точностью, а сам прибор не оказывает каких-либо отрицательных воздействий на здоровье человека, т.к. является приёмником, а не излучателем.

Наш бесконтактный инфракрасный термометр ТОРMED (ТОПМЕД) менее чем за секунду измеряет температуру тела человека, воды и различных поверхностей.

Бесконтактный метод измерения температуры пациентов очень популярен у медсестер и терапевтов на приеме в поликлинике (особенно во время сезона простуд и гриппа), у медицинского персонала, проводящего осмотр и допуск сотрудников к полетам, рейсовым маршрутам и проч., медицинских работников, встречающих в аэропортах пассажиров (при возникновении такой необходимости), так как за короткий промежуток времени можно провести огромное количество точных измерений температуры у большого числа людей, не контактируя напрямую с каждым. Благодаря такому методу измерения процедура становится проще и можно быстро измерить температуру большому количеству пациентов без риска переноса инфекции.

Измерение температуры может превратиться в проблему, особенно если нужно измерить ее у маленького ребенка. Нужно попытаться удержать малыша с градусником в течение нескольких минут (что бывает сделать порой очень сложно!), а термометры ТОРMED
измеряют температуру тела менее чем за секунду, не принося неудобств ни маме, ни малышу. Бесконтактный термометр облегчит измерение температуры и во время сна у младенцев. Он идеально подойдет для быстрого измерения температуры у маленьких детей.

Преимущества термометров ТОРMED:

  • безопасное и мгновенное измерение температуры;
  • точность ртутного термометра;
  • два режима измерения: тело человека и любая поверхность;
  • измерение температуры окружающего воздуха*
  • широкий модельный ряд.

Более того, ртутные градусники попадают под запрет в России уже через 3 года (с 2020 года), так как страна подписала Минаматскую конвенцию по ртути, которая предполагает поэтапный отказ от использования токсичного металла.

ВОЗ считает, что ртуть может оказывать токсическое воздействие на нервную, пищеварительную и иммунную системы, а также на легкие, почки, кожу и глаза, поэтому организация объявила ртуть одним из десятка химических веществ, представляющих угрозу для здоровья человека.

Таким образом, совершенно очевидно преимущество бесконтактных термометров перед ртутными!

Компания МЕДИКОМ постоянно следит за современными тенденциями медицинских технологий и, следуя им, внедряет в производство медицинских изделий их новейшие достижения. Поэтому наша новинка —

бесконтактный инфракрасный термометр ТОРMED полностью отвечает современным запросам медицинского сообщества.

*Модель ТОРMED, NC-186.



(PDF) Modern methods of prevention and treatment of intrauterine adhesions (literature review)

ГИНЕКОЛОГИЯ 2016 | ТОМ 18 | №5

36

О П Е РА ТИ В Н А Я Г И Н Е К ОЛ ОГ ИЯ

13. Chervenak FA, Neuwirth RS. Hysteroscopic resection of the uterine sep-

tum. Am J Obstet Gynecol 1981; 141: 351–3.

14. DeCherney A, Polan ML. Hysteroscopic management of intrauterine le-

sions and intractable uterine bleeding. Obstet Gynecol 1983; 61:

392–7.

15. Capella-Allouc S, Morsad F, Rongieres-Bertrand C et al. Hysteroscopic

treatment of severe Asherman’s syndrome and subsequent fertility.

Hum Reprod 1999; 14: 1230–3.

16. Yu D, Wong YM, Cheong Y et al. Asherman syndrome-one century later.

Fertil Steril 2008; 89: 759–79.

17. Zikopoulos KA, Kolibianakis EM, Platteau P et al. Live delivery rates in

subfertile women with Asherman’s syndrome after hysteroscopic ad-

hesiolysis using the resectoscope or the Versapoint system. Reprod Bio-

med Online 2004; 8: 720–5.

18. Chapman R, Chapman K. The value of two stage laser treatment for se-

vere Asherman’s syndrome. Br J Obstet Gynaecol 1996; 103: 1256–8.

19. Newton JR, MacKenzie WE, Emens MJ, Jordan JA. Division of uterine ad-

hesions (Asherman’s syndrome) with the Nd-YAG laser. Br J Obstet Gy-

naecol 1989; 96: 102–4.

20. McComb PF, Wagner BL. Simplified therapy for Asherman’s syndrome.

Fertil Steril 1997; 68: 1047–50.

21. Protopapas A, Shushan A, Magos A. Myometrial scoring: a new techni-

que for the management of severe Asherman’s syndrome. Fertil Steril

1998; 69: 860–4.

22. Chen FP, Soong YK, Hui YL. Successful treatment of severe uterine sy-

nechiae with transcervical resectoscopy combined with laminaria

tent. Hum Reprod 1997; 12: 943–7.

23. Valle RF, Sciarra JJ. Intrauterine adhesions: hysteroscopic diagnosis

classification, treatment, and reproductive outcome. Am J Obstet Gyne-

col 1988; 158: 1459–70.

24. Kodaman P, Arici A. Intra-uterine adhesions and fertility outcome:

how to optimize success? Curr Opin Obstet Gynecol 2007; 19:

207–14.

25. Polishuk WZ, Kohane S. Intrauterine adhesions: diagnosis and therapy.

Obstet Gynecol Digest 1966; 8: 41.

26. Ventolini G, Zhang M, Gruber J. Hysteroscopy in the evaluation of pati-

ents with recurrent pregnancy loss. Surg Endosc 2004; 18: 1782–4.

27. Polishuk WZ, Weinstein D. The Soichet intrauterine device in the trea-

tment of intrauterine adhesions. Acta Eur Fertil 1976; 7: 215–8.

28. Vesce F, Jorizzo G, Bianciotto A, Gotti G. Use of the copper intrauterine

device in the management of secondary amenorrhea. Fertil Steril

2000; 73: 162–5.

29. March CM. Intrauterine adhesions. Obstet Gynecol Clin North Am

1995; 22: 491–505.

30. Deans R, Abbott J. Review of intrauterine adhesions. J Minim Invasive

Gynecol 2010; 17: 555–69.

31. March CM. Management of Asherman syndrome. Reprod Biomed On-

line 2011; 23: 63–76.

32. Lin X, Wei M, Li TC et al. A comparison of intrauterine balloon, intraute-

rine contraceptive device and hyaluronic acid gel in the prevention of

adhesion reformation following hysteroscopic surgery for Asherman

syndrome: a cohort study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2013; 170:

512–6.

33. Asherman JG. Traumatic intrauterine adhesions. J Obstet Gynaecol Br

Emp 1950; 57: 892–6.

34. March C, Israel R, March A. Hysteroscopic management of intrauterine

adhesions. Am J Obstet Gynecol 1978; 130: 653–7.

35. Ismajovich B, Lidor A, Confino E, David MP. Treatment of minimal and

moderate intrauterine adhesions (Asherman syndrome). J Reprod

Med 1985; 30: 769–72.

36. Amer MI, Abd-El-Maeboud KH. Amnion graft following hysteroscopic

lysis of intrauterine adhesions. J Obstet Gynaecol Res 2006; 32:

559–66.

37. Orhue AA, Aziken ME, Igbefoh JO. A comparison of two adjunctive trea-

tments for intrauterine adhesions following lysis. Int J Gynaecol Obstet

2003; 82: 49–56.

38. Pellicano M, Bramante S, Cirillo D et al. Effectiveness of autocrosslinked

hyaluronic acid gel after laparoscopic myomectomy in infertile pati-

ents: a prospective, randomized, controlled study. Fertil Steril 2003;

80: 441–4.

39. Guida M, Acunzo G, di Spiezio Sardo A et al. Effectiveness of auto-cross-

linked hyaluronic acid gel in the prevention of intrauterine adhesions

after hysteroscopic surgery: a prospective, randomized, controlled

study. Hum Reprod 2004; 19: 1461–4.

40. Metwally M, Watson A, Lilford R, Vandekerckhove P. Fluid and pharma-

cological agents for adhesion prevention after gynaecological surgery.

Cochrane Database Syst Rev 2006; 19: CD001298.

41. Reijnen MM, Falk P, van Goor H, Holmdahl L. The antiadhesive agent

sodium hyaluronate increases the proliferation rate of human perito-

neal mesothelial cells. Fertil Steril 2000; 74: 146–51.

42. Carta G, Cerrone L, Iovenitti P. Postoperative adhesion prevention in

gynecologic surgery with hyaluronic acid. Clin Exp Obstet Gynecol

2004; 31: 39–41.

43. Mais V, Cirronis MG, Peiretti M et al. Efficacy of auto-crosslinked hyalu-

ronan gel for adhesion prevention in laparoscopy and hysteroscopy: a

systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.

Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2012; 160: 1–5.

44. Tsapanos VS, Stathopoulou LP, Papathanassopoulou VS, Tzingounis VA.

The role of Seprafilm bioresorbable membrane in the prevention and

therapy of endometrial synechiae. J Biomed Mater Res 2002; 63:

10–4.

45. Robertson D, Lefebvre G, Leyland N et al. Society of Obstetricians and

Gynaecologists of Canada. SOGC clinical practice guidelines Adhesion

prevention in gynaecological surgery. Int J Gynaecol Obstet 2010; 111:

193–7.

46. Kim T, Ahn KH, Choi DS et al. A randomized, multi-center, clinical trial

to assess the efficacy and safety of alginate carboxymethylcellulose

hyaluronic acid compared to carboxymethylcellulose hyaluronic acid

to prevent postoperative intrauterine adhesion. J Minim Invasive Gy-

necol 2012; 19: 731–6.

47. Sugimoto O. Diagnostic and therapeutic hysteroscopy for traumatic

intrauterine adhesions. Am J Obstet Gynecol 1978; 131: 539–47.

48. Magos A. Hysteroscopic treatment of Asherman’s syndrome. Reprod

Biomed Online 2002; 4 (Suppl. 3): 46–51.

49. Myers EM, Hurst BS. Comprehensive management of severe Asherman

syndrome and amenorrhea. Fertil Steril 2012; 97: 160–4.

50. Sher G, Fisch JD. Vaginal sildenafil (Viagra): a preliminary report of a

novel method to improve uterine artery blood flow and endometrial

development in patients undergoing IVF. Hum Reprod 2000; 15:

806–9.

51. Takasaki A, Tamura H, Miwa I et al. Endometrial growth and uterine

blood flow: a pilot study for improving endometrial thickness in the

patients with a thin endometrium. Fertil Steril 2010; 93: 1851–8.

52. Zinger M, Liu JH, Thomas MA. Successful use of vaginal sildenafil citrate

in two infertility patients with Asherman’s syndrome. J Womens Health

(Larchmt) 2006; 15: 442–4.

53. Gargett CE, Nguyen HP, Ye L. Endometrial regeneration and endomet-

rial stem/progenitor cells. Rev Endocr Metab Disord 2012; 13:

235–51.

54. Nagori CB, Panchal SY, Patel H. Endometrial regeneration using auto-

logous adult stem cells followed by conception by in vitro fertilization

in a patient of severe Asherman’s syndrome. J Hum Reprod Sci 2011;

4: 43–8.

55. Santamaria Х, Cabanillas S, Cervelloґ I et al. Autologous cell therapy

with CD1331 bone marrow-derived stem cells for refractory Asher-

man’s syndrome and endometrial atrophy: a pilot cohort study. Hum

Reprod 2016; p. 1–10.

56. Rein DT, Schmidt T, Hess AP et al. Hysteroscopic management of resi-

dual trophoblastic tissue is superior to ultrasound-guided curettage.

J Minim Invasive Gynecol 2011; 18: 774–8.

57. Tam WH, Lau WC, Cheung LP et al. Intrauterine adhesions after conser-

vative and surgical management of spontaneous abortion. J Am Assoc

Gynecol Laparosc 2002; 9: 182–5.

58. Kulier R, Kapp N, Glmezoglu AM et al. Medical methods for first trime-

ster abortion. Cochrane Database Syst Rev 2011; 9: CD002855.

59. Neilson JP, Gyte GM, Hickey M et al. Medical treatments for incomplete

miscarriage. Cochrane Database Syst Rev 2013; 28: 3. CD007223.

60. Roy KK, Baruah J, Sharma JB et al. Reproductive outcome following hy-

steroscopic adhesiolysis in patients with infertility due to Asherman’s

syndrome. Arch Gynecol Obstet 2010; 281: 355–61.

61. Yu D, Li TC, Xia E et al. Factors affecting reproductive outcome of hyste-

roscopic adhesiolysis for Asherman’s syndrome. Fertil Steril 2008; 89:

715–22.

62. Farhi J, Bar-Hava I, Homburg R et al. Induced regeneration of endo-

metrium following curettage for abortion: a comparative study. Hum

Reprod 1993; 8: 1143–4.

63. Tu Chun-Hua, Yang Xiao-Li, Qin Xiao-Yun et al. Management of in-

trauterine adhesions: A novel intrauterine device. Med Hypotheses

2013; 81: 394–6.

64. Zhang Y, Lin X, Dai Y et al. Endometrial stem cells repair injured endo-

metrium and induce angiogenesis via AKT and ERK pathways. Repro-

duction 2016. pii: REP-16-0286.

65. Di Spiezio Sardo A, Calagna G, Scognamiglio M et al. Prevention of in-

trauterine post-surgical adhesions in hysteroscopy. A systematic re-

view. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2016; 203: 182–92.

66. Liu AZ, Zhao HG, Gao Y et al. Effectiveness of estrogen treatment before

transcervical resection of adhesions on moderate and severe uterine

adhesion patients. Gynecol Endocrinol 2016; p. 1–4.

67. Lasmar RB, Barrozo PR, Parente RC et al. Hysteroscopic evaluation in

patients with in fertility. Rev Bras Ginecol Obstet 2010; 32: 393–7.

68. Preutthipan S, Linasmita V. A prospective comparative study between

hysterosalpingography and hysteroscopy in the detection of intra-ute-

rine pathology in patients with infertility. J Obstet Gynaecol Res 2003;

29: 33–7.

69. Xue X, Chen Q, Zhao G et al. The Overexpression of TGF-b and CCN2

in Intrauterine Adhesions Involves the NF-kB Signaling Pathway. PLoS

ONE 2015; 10 (12): e0146159.doi:10.1371/journal.pone.0146159

70. Singh N, Mohanty S, Seth T et al. Autologous stem cell transplantation in

refractory Asherman’s syndrome: A novel cell based therapy. J Hum Re-

prod Sci 2014; 7: 93–8.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

Хириева Патимат Магомедовна – аспирантка гинекологического отд-ния ФГБУ НЦАГиП им. акад. В.И.Кулакова. E-mail: [email protected]

Адамян Лейла Владимировна – академик РАН, д-р мед. наук, проф., зам. дир. по научной работе, рук. гинекологического отд-ния ФГБУ НЦАГиП им. акад. В.И.Кулакова.

E-mail: [email protected]

Мартынов Сергей Александрович – д-р мед. наук, вед. науч. сотр. гинекологического отд-ния ФГБУ НЦАГиП им. акад. В.И.Кулакова. E-mail: [email protected]

Вопросы

 

Здравствуйте, Ольга.

Вопрос, который Вы задали, звучит очень часто как от пациентов, так и от медицинских работников. Сколько же раз необходимо выполнять катетеризацию в сутки? Ответ очень простой — ровно столько же, сколько обычных нормальных актов мочеиспускания Вы осуществляли когда могли это делать самостоятельно, т.е. до развития у Вас заболевания, которое привело к нарушению мочеиспускания. Интермиттирующая катетеризация потому и является наиболее безопасным методом решения проблемы нарушения мочеиспускания, поскольку обеспечивает максимально приближенный к нормальному режим работы мочевого пузыря, почти как у здорового человека. Если еще при этом использовать атравматичные лубрицированные катетеры для самокатетеризации (такие как катетеры Изикет), то катетеризация максимально приближается к обычному акту мочеиспускания, просто вместо мысленного расслабления сфинктера мочевого пузыря производится безопасное введение катетера на 2-3 минуты.

Соответственно, рекомендации Вашего врача совершенно правильные. Наиболее безопасный режим катетеризаций — это 5 или даже 6 раз в сутки. Обязательный минимум — 4 раза в сутки. Столько же раз здоровый человек мочится самостоятельно. Если бы например здорового человека заставить терпеть и мочиться всего 3 раза в сутки на протяжении нескольких дней, то у него наверняка разовьются серьезные урологические проблемы, и что самое опасное — со стороны почек. 

Зачастую, люди с неврологическими заболеваниями, которые применяют метод интермиттирующей катетеризации, не способны чувствовать наполнение мочевого пузыря. Соответственно в тотм момент, когда мочевой пузырь наполняется на 100% (это в норме около 400мл), катетеризацию не осуществляют и ждут дальше — пока мочевой пузырь не начнет переполняться, а соответственно перерастягиваться. При переполнении мочевого пузыря внутри него значительно повышается давление мочи. Моча давит на стенки мочевого пузыря изнутри, сдавливая кровеносные сосуды и приводя к нарушению кровообращения. Недостаточное поступление питательных веществ и кислорода в стенку мочевого пузыря приводят к ослаблению факторов естестенной защиты от бактерий, которые находятся в стенке мочевого пузыря. Бактерии начинают интенсивно размножаться и приводят к развитию воспалительного процесса в мочевом пузыре — цистита. 

Повышенное давление мочи в мочевом пузыре также опасно развитием рефлюкса — заброса мочи в почки с их повреждением. В норме моча поступает только в одном направлении — из почек в мочевой пузырь и не должна попадать обратно. В почках давление мочи практически равно нулю. При развитии рефлюкса моча начинает давить на почки изнутри, что приводит к нарушению кровообращения в почках. В результате поражается основное действующее вещество почек — паренхима, которая осуществляет очищение крови от продуктов обмена веществ. При гибели паренхимы почки развивается хроническая почечная недостаточность, которая существенно сокращает продолжительность жизни человека. До 70-х годов XX века в странах Европы почечная недостаточность была основной причиной ранней смертности людей, получивших повреждение спинного мозга (спинальную травму). Сейчас этой проблемы в Западных странах нет, поскольку всем пациентам настоятельно рекомендуется отводить мочу по методу интермиттирующей катетеризации — 4 — 6 раз в сутки. Там этот метод используется как стандарт, а другие методы отведения мочи, такие как цистостома, постояный катетер, рефлекторное опорожнение мочевого пузыря, уропрезерватив или подгузник используются только в исключительных случаях, когда осуществление интермиттирующей самокатетеризации невозможно (например при тетраплегии). В России мы пока очевидно на уровне 70-х годов «застряли» — очень много молодых людей, проживших по 5 лет на уропрезервативе или цистостоме или постоянном катетере, обращаются в специализированные урологические больницы с развившимися проблемами с почками — выявляется хроническая почечная недостаточность… а это значит, что до старости дожить вряд ли удастся. Особенно это печально видеть, когда человек уже адаптировался к жизни «в кресле», появились новые интересы, друзья, увлечения, возможно новая семья и даже дети, и стремление жить дальше, но вдруг выясняется, что развилась почечная недостаточность…

Бывает например когда моча подтекает немного естественным путем, но после этого в мочевом пузыре все же остается довольно большое количество мочи. Подтекание чаще всего связано с повышенной активностью стенки мочевого пузыря — он реагирует сокращением на незначительное наполнение, например на 200 мл наполнения уже возникает его рефлекторное сокращение. Все было бы хорошо, если бы при этом моча выходила полностью и контролируемо. Основной причиной неполного опорожнения мочевого пузыря при таких подтеканиях является зажатый сфинктер мочевого пузыря — круговая мышца, которая сжимает мочеиспускательный канал в самом его начале — около мочевого пузыря, снизу. Здоровый человек способен расслабить сфинктер в момент когда мочевой пузырь сокращается, поэтому моча выйдет полностью. При повреждении спинного мозга контроль над сфинктером утрачивается — его невозможно расслабить, чтобы моча вышла, а потом вновь зажать, чтобы моча далее не вытекала и вновь накапливалась в мочевом пузыре (иначе будет недержание). Если мочевой пузырь сократится когда зажат сфинктер, то небольшое количество мочи выйдет, поскольку давление в мочевом пузыре резко возрастет до очень высоких величин, превышающих давление зажатого сфинктера. В этот момент возникает также высокий риск того, что моча будет забрасываться в почки — рефлюкс, с их повреждением и с вышеописанными последствиями — хронической почечной недостаточностью. Кроме того, после истечения значительное количество мочи останется — это остаточная моча, которая является прекрасной питательной средой для размножения бактерий и развития воспаления и инфекции. Кроме того, такие эпизоды подтекания мочи в большинстве являются внезапными и неконтролируемыми — человек не может задержкать это подтекание и не успевает добраться до туалета или подставить судно. В результате намокает бельё… Приходится использовать подгузник или уропрезерватив, а это очень низкое качество жизни. Очевидно, что человек, который постоянно носит с собой мешок, наполненный мочой или подгузник чувствует себя намного хуже, чем тот, которому все эти изделия с собой носить не нужно и он «сухой».

Таким образом, ожидать, что моча будет вытекать самостоятельно — довольно опасная практика, угрожающая почкам и соответственно продолжительности жизни. Но даже если человек осознанно выбирает такой опасный метод решения своих проблем с мочеиспусканием, необходимо все равно регулярно (не менее 4-х раз в сутки) выводить остаточную мочу с помощью лубрицированного катетера, чтобы не допустить размножения бактерий и развития инфекционного процесса в мочевом пузыре. И при этом необходимо регулярно (хотя бы раз в полгода) обследоваться у уролога — сдавать анализ крови на мочевину и креатинин, проверять состояние почек на УЗИ. Если вдруг выявляются признаки поражения почек (расширение лоханок почек, истончение паренхимы, повышенный уровень мочевины и креатинина крови), то рекомендуется как можно скорее заканчивать с практикой рефлекторного опорожнения мочевого пузыря и переходить на интермиттирующую катетеризацию.

В Западных странах проблему повышенной активности мочевого пузыря решают применением специальных лекарественных препаратов, которые расслабляют мочевой пузырь — так называемые «холинолитики» или «холиноблокаторы». К таким препаратам относятся Спазмекс, Везикар и другие. Их нужно принимать ежедневно. При этом пациент остается «сухим», моча не подтекает, а выведение мочи производит 4-6 раз в сутки с помощью лубрицированных катетеров. Качество жизни при этом достоверно максимально лучшее. Другим лекарственным препаратом, позволяющим «расслабить» мочевой пузырь является ботулинический токсин (препараты Лантокс, Ботокс и др.). Это вещество вводит уролог с помощью цистоскопа в стенку мочевого пузыря и на полгода проблема с мочевым пузырем решена — никаких подтеканий, только 4-6 «мочеиспусканий» через лубрицированный катетер в сутки (т.е. 4-6 самокатетеризаций), почти как у здоровых людей.

Не нужно бояться частых катетеризаций ! Введение катетера в мочеиспускательный канал на 2-3 минуты и затем его извлечение, 4, 5 или 6 раз ежедневно, намного безопаснее, чем например оставлять катетер в уретре на несколько часов или дней и больше. Совершенно верно, что с катетером в мочевой пузырь могут попасть единичные бактерии, но эти же бактерии сразу же выводятся с мочой, которая выходит по катетеру. Если даже какие-то бактерии и останутся в мочевом пузыре, то они будут выведены через 4-6 часов с очередной катетеризацией (при режиме катетеризаций 4-6 раз в сутки) и просто не успеют привести к развитию инфекционного процесса. Вот почему важно катетеризироваться не менее 4-х раз в сутки.

Не нужно бояться введения катетера в принципе ! В настоящее время существуют лубрицированные катетеры для самокатетеризации Изикет, которые позволяют практически избежать травмирования уретры и приближают катетеризацию к обычному акту мочеиспускания. Люди живут на интермиттирующей самокатетеризации с Изикет десятилетиями и у них не развиваются проблемы с мочеиспускательным каналом, мочевым пузырем и почками. К тому же осуществлять катетеризацию лубрицированным катетером намного легче — он легко проходит через уретру до мочевого пузыря, без каких-либо усилий. В отличие от катетеров Нелатон с вазелином или глицерином, лубрицированные катетеры для самокатетеризации Изикет имеют на своей поверхности полимерный лубрикант — поливинилпирролидон, который в несколько раз более скользкий, чем вазелин или глицерин.  Кроме того, поливинилпирролидон прочно зафиксирован на поверхности катетера Изикет, поэтому не стирается при введении в уретру (к сравнению, смазка из вазелина или глицерина не может быть зафиксирована на поверхности катерера Нелатон и стирается при его введении). Благодаря прочной фиксации поливинилпирролидона на катетере Изикет происходит равномерное увлажнение и смазывание лубрикантом мочеиспускательного канала на всем его протяжении, даже в глубоких отделах. Это предотвращает травматизацию и обеспечивает легкость введения и преодоления зажатого сфинктера.

Во вложении — брошюра по интермиттирующей катетеризации компании Колопласт, которая является производителем лубрицированных катетеров Изикет. Почитайте — там все довольно грамотно написано и простым и понятным языком. Если у Вас есть еще вопросы по интермиттирующей катетеризации, лубрицированным катетерам Изикет, оформлению их бесплатного получения, Вы можете позвонить в колл-центр компании Колопласт по телефону 8-800-7—11-26. Звонок бесплатный на всей территории России.

Прикрепленные файлы:

Гипотиазид 25 мг, №20, табл

Торговое название

ГипотиазидÒ

 

Международное непатентованное название

Гидрохлоротиазид

 

Лекарственная форма

Таблетки 25 мг, 100 мг

 

Состав

Одна таблетка содержит

активное вещество — гидрохлоротиазид 25 мг или 100 мг,

вспомогательные вещества: магния стеарат, желатин, тальк, крахмал кукурузный, лактозы моногидрат.

 

Описание

Белые или почти белые плоские таблетки. На одной стороне имеется маркировка «Н», на другой – делительная линия

 

Фармакотерапевтическая группа

Диуретики, тиазиды.

Код АТС   C03AA03

 

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

Гидрохлоротиазид хорошо всасывается после приема внутрь, его диуретическое и натриуретическое действия проявляются в течение 2 часов и достигают своего максимума примерно через 4 часа. Это действие сохраняется в течение 6 – 12 часов. Связывание с белками плазмы  крови составляет 40%. Первичный путь выведения через почки в неизмененной форме. Период полувыведения для пациентов с нормальной почечной функцией составляет 6,4 часа, для пациентов с умеренной почечной недостаточностью – 11,5 часов, а при тяжелой почечной недостаточности с клиренсом креатинина менее 30 мл/мин. – 20,7 часов. Гидрохлортиазид проникает через плацентарный барьер и в малых количествах экскретируется в грудное молоко. 

Фармакодинамика

Основной принцип действия Гипотиазида заключается в его угнетающем влиянии на функцию эпителия почечных канальцев. Это проявляется главным образом в уменьшении реабсорбции ионов натрия, хлора и соответствующих количеств  воды. Гипотиазид угнетает реабсорбцию ионов натрия  и хлора в основном в начальной части дистальных канальцев за счет ингибирования транспортной системы ионов натрия и хлора. Препарат также оказывает некоторое влияние на проксимальные канальцы. В небольшой степени ингибирует карбоангидразу, что проявляется в снижении реабсорбции гидрокарбоната.Увеличивает секрецию ионов калия, нарушает экскрецию ионов магния. Все это приводит к повышению  выделения с мочой ионов натрия, хлора, а также калия, магния и  бикарбоната, без значительного изменения рН мочи.  Диуретический эффект наступает через 2 часа, достигает максимума через 4 часа и продолжается 6-12 часов. При длительном применении Гипотиазид задерживает экскрецию  почками ионов кальция, что может оказать благоприятный эффект при наличии почечных камней, содержащих соли кальция. В малых дозах Гипотиазид  уменьшает выведение мочевой кислоты и может вызывать гиперурикемию, при наличии подагры ее течение  в этом случае усугубляется. В больших дозах способствует выведению мочевой кислоты. Сохраняет активность при ацидозе и алкалозе. Привыкания к Гипотиазиду практически  не возникает. Лица пожилого возраста более чувствительны к диуретическому действию препарата. Помимо мочегонного действия препарат обладает и гипотензивным действием, за счет уменьшения объема экстрацеллюлярной жидкости, что достигается в результате выведения ионов натрия, хлора и воды; и расширения артериол.  На фоне действия Гипотиазида увеличивается эффективность многих гипотензивных средств. Гипотиазид не влияет на нормальное артериальное давление.  Антигипертензивное действие наступает через 3-4 дня, но для достижения оптимального терапевтического эффекта может потребоваться 3-4 недели. Гипотензивное действие сохраняется в течение недели после отмены препарата. При несахарном диабете препарат парадоксальным образом снижает диурез (механизм действия неясен).

 

Показания к применению

— артериальная гипертензия I и II стадии (в виде монотерапии и в комбинации с другими антигипертензивными препаратами)      

— несахарный диабет   

—  гиперкальциурия     

Отечный синдром различного генеза

—  при сердечной, печеночной или почечной недостаточности (в составе комплексной терапии)

— в предменструальном периоде

— вызванный приемом лекарств (например, при лечении кортикостероидами).

 

 

Способ применения и дозы

Дозировка должна быть подобрана индивидуально и требует постоянного врачебного контроля. В связи с усиленной потерей калия и магния в ходе лечения (уровень калия в сыворотке крови может опускаться ниже 3,0 ммоль/л), возникает необходимость в их своевременном возмещении. Особую осторожность следует соблюдать у больных с сердечной недостаточностью, с нарушенной функцией печени или у  получающих лечение гликозидами наперстянки. Таблетки следует принимать после еды.  

Взрослые

В качестве антигипертензивного средства, рекомендуемая начальная суточная доза составляет 25-100 мг в один прием, в виде монотерапии или в комбинации с другими гипотензивными препаратами. Некоторым больным достаточно начальной дозы в 12,5 мг, как в форме монотерапии, так и в комбинации. Необходимо применять минимальную эффективную дозу, не превышающую 100 мг в сутки. Если Гипотиазид комбинируется с другими гипотензивными препаратами, может возникнуть необходимость в снижении их доз для предупреждения чрезмерного гипотензивного эффекта.      Гипотензивное действие проявляется в течение 3 – 4 дней, однако для достижения оптимального эффекта может потребоваться до 3 – 4 недель.     

После окончания лечения гипотензивный эффект сохраняется до недели.    При несахарном диабете рекомендуемая суточная  доза составляет 50-150 мг (в 2 — 4 приема).   

Рекомендуемая доза при лечении отеков —   25-100 мг препарата один раз в сутки или раз в два дня. В зависимости от клинической реакции доза должна быть снижена до 25 – 50 мг один раз в сутки или раз в два дня. В некоторых тяжелых случаях могут потребоваться начальные дозы до 200 мг в сутки.   

При отеках в предменструальном периоде рекомендуемая доза составляет 25 мг в сутки и применяется от начала проявления симптомов до начала менструации.  

Кратность приемов  и длительность курса зависит от реакции  пациента на лечение и определяется индивидуально лечащим врачом.  

Дети

Дозы должны устанавливаться, исходя из массы тела ребенка. Рекомендуемые суточные дозы для детей составляют 1 – 2 мг/кг веса или 30 – 60 мг на квадратный метр поверхности тела, назначаются один раз в сутки. Общая суточная доза детям в возрасте от 2 месяцев до 2-х лет составляет 12,5-37,5 мг; в возрасте от 2 до 12 лет – по 37,5-100 мг в день. Детям младшего возраста таблетки следует давать в измельченном виде с жидкостью.      

Лица пожилого возраста может потребоваться снижение дозы.

 

Побочные действия

— гипокалиемия, гипомагниемия, гиперкальциемия и гипохлоремический алкалоз: сухость во рту, жажда, аритмии сердца, изменения в настроении или психике, судороги и боли в мышцах, тошнота, рвота, необычная усталость или слабость. Гипохлоремический алкалоз может вызывать печеночную энцефалопатию или печеночную кому.

— гипонатриемия: спутанность сознания, конвульсии, летаргия, возбудимость, мышечные судороги   

— гипергликемия, глюкозурия, гиперурикемия, которая может вызывать у бессимптомных подагрических больных приступ подагры

—  манифестация латентного сахарного диабета

— повышение уровня липидов крови при применении больших  доз

— холецистит или панкреатит, холестатическая желтуха, диарея, сиаладенит, запоры, анорексия  

— аритмии, ортостатическая гипотензия, васкулит  

— головокружение, временная нечеткость зрения, головная боль, парестезия  

— очень редко: лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, гемолитическая анемия, апластическая анемия       

— крапивница, пурпура, некротический васкулит, синдром Стивенса-Джонсона, синдром респираторного дистресса (включая пневмонит и некардиогенный отек легкого), светочувствительность, анафилактические реакции вплоть до шока

— нарушения половой функции, пневмонит, нарушение функции почек, интерстициальный нефрит.     

 

Противопоказания

— повышенная  чувствительность к препарату или к другим сульфонамидам  

— тяжелая почечная (клиренс креатинина ниже 30 мл/мин) или печеночная недостаточность 

— анурия  

— период лактации.

 

Лекарственные взаимодействия

Следует избегать одновременного применения препарата с:

— солями лития (уровень лития может достичь порога токсичности).  

С осторожностью применять со следующими препаратами:    

— антигипертензивными препаратами (потенциируется их действие, может появиться необходимость в коррекции дозы) 

— сердечными гликозидами (гипокалиемия и гипомагниемия, сопряженные с действием тиазидных диуретиков, увеличивают риск интоксикации наперстянкой)

— амиодароном (гипокалиемия повышает риск аритмии)

— пероральными антидиабетическими препаратами (снижается их эффективность, может развиваться гипергликемия)

— кортикостероидными препаратами, кальцитонином (увеличивают степень выведения калия)

— недеполяризирующими мышечными релаксантами (их эффект может усиливаться)

— амантадином, т.к. повышается его токсичность

— холестирамином, который угнетает желудочно-кишечное всасывание гидрохлортиазида

— нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС ослабляют диуретическое и гипотензивное действие гидрохлортиазида)

— алкоголем, барбитуратами и наркотическими средствами, которые усиливают эффект ортостатической гипотензии.

Взаимодействие «препарат/лабораторные анализы»

Тиазиды снижают уровень  йода, связанного с белками в плазме крови.  Перед проведением анализов на функцию паращитовидной железы гипотиазид следует отменить. Концентрация билирубина в плазме крови может быть повышена.

 

Особые указания

При продолжительном курсе лечения необходимо тщательно контролировать клинические симптомы нарушения водно-электролитного баланса, в первую очередь, у пациентов группы повышенного риска: у больных с сердечными и печеночными нарушениями, в случае сильной рвоты или при появлении признаков нарушения  водно-электролитного баланса, таких как сухость во рту, жажда, слабость, летаргия, сонливость, беспокойство, мышечные боли или судороги, мышечная слабость, гипотензия, олигурия, тахикардия, жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта.    

Гипокалиемии можно избежать применением калийсодержащих препаратов или пищи,  богатой калием (фрукты, овощи), особенно необходимых в случае усиленной потери калия или одновременного лечения гликозидами наперстянки или кортикостероидными препаратами.    

Показано, что тиазиды увеличивают выведение магния с мочой; это может привести к гипомагниемии.         

При пониженной почечной функции необходим контроль клиренса креатинина. У пациентов с заболеваниями почек препарат может вызывать азотемию, а также может наблюдаться кумуляция препарата. В таких случаях, а также при наступлении олигурии, следует отменить препарат. Больным с нарушенной печеночной функцией или с заболеваниями печени тиазиды назначают с осторожностью, поскольку изменение водно-электролитного баланса, а также уровня аммония в сыворотке крови может привести к развитию печеночной комы.

В случае тяжелого церебрального и коронарного склероза назначение препарата требует особой осторожности.   

Во время длительного курса лечения при манифестном и  латентном сахарном диабете необходим систематический контроль уровня глюкозы крови может появиться необходимость в повышении дозы гипогликемических препаратов. Больные с нарушенным метаболизмом мочевой кислоты должны находиться под усиленным контролем.

При длительной терапии тиазидами в редких случаях наблюдалось изменение функции паращитовидной железы, сопровождающееся гиперкальциемией и гипофосфатемией. Тиазиды могут снижать количество йода, связывающегося с белками плазмы крови, без проявления признаков расстройства функции щитовидной железы.     

При непереносимости лактозы следует учитывать то, что таблетки гипотиазида по 25 мг содержат 63 мг лактозы, а таблетки по 100 мг – 39 мг лактозы. 

Применение в педиатрии

Данная лекарственная форма назначается  детям   с 2 мес.

Беременность и лактация 

В период  беременности препарат может назначаться только в случае острой необходимости, при тщательном взвешивании ожидаемой пользы и риска, поскольку препарат снижает объем плазмы крови и кровоснабжение плаценты, а также проникает через плаценту. Таким образом, существует опасность развития желтухи плода или новорожденных, тромбоцитопении и других побочных действий препарата.        

Препарат проникает в материнское молоко; поэтому, если применение препарата является абсолютно необходимым, то кормление грудью следует прекратить.   

Влияние на способность к управлению автомобилем и движущимся оборудованием  

В начальной стадии применения препарата (длительность этого периода определяется индивидуально) запрещается  водить автомобиль и выполнять работы, требующие повышенного внимания. Впоследствии степень запрета должна определяться в индивидуальном порядке.           

   

Передозировка

Симптомы: передозировка гидрохлоротиазидом проявляется острой потерей жидкости и электролитов и может выражаться симптомами: тахикардия, гипотензия, шок,  слабость, спутанность сознания, головокружение и спазмы мышц, парестезия, нарушения сознания, усталость, тошнота, рвота, жажда, полиурия, олигурия или анурия; возможны изменения лабораторных показателей: гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, алкалоз, повышенный уровень азота мочевины  крови (особенно у больных с почечной недостаточностью). 

Лечение: Специфического антидота нет. Индукция рвоты, промывание желудка могут помочь вывести препарат из организма. Абсорбцию препарата можно уменьшить, применяя  активированный уголь. В случае гипотензии или шока следует возместить объем потерянной жидкости и электролитов (калия, натрия, магния). Следует контролировать водно-электролитный баланс (особенно уровень калия в сыворотке) и функцию почек до установления нормальных значений.   

 

 

Форма выпуска и упаковка

Таблетки 25 мг, 100 мг

20 таблеток по 25 мг или 100 мг в блистере из ПВХ/алюминия вместе с инструкцией по применению на государственном и русском языках вкладывают в картонную коробку.               

 

Условия хранения

Хранить при температуре ниже 25С, в защищенном от света месте.       

Хранить в недоступном для детей месте!         

 

Срок хранения

5 лет

Не применять по истечении срока годности.   

 

Условия отпуска из аптек  

По рецепту   

 

Производитель

ХИНОИН Завод Фармацевтических и Химических Продуктов ЗАО, Венгрия для Санофи-Авентис ЗАО, Венгрия     

10.4 Мочевые катетеры – клинические процедуры для более безопасного ухода за пациентами

Мочеиспускание — это основная функция человека, которая может быть нарушена в результате болезни, хирургического вмешательства и других состояний. Катетеризация мочевого пузыря может быть использована для поддержки элиминации мочи у пациентов, которые не могут самостоятельно опорожнить мочевой пузырь. Может потребоваться катетеризация мочевого пузыря:

  • При острой задержке мочи
  • При контроле впуска и выпуска
  • Для предоперационного лечения
  • Для ускорения заживления у пациентов с недержанием мочи с открытыми ранами крестца и промежности
  • Для пациентов на длительном постельном режиме
  • Для пациентов, нуждающихся в уходе в конце жизни

Катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей

Катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей (CAUTI) являются частым осложнением постоянных мочевых катетеров и связаны с повышенной заболеваемостью, смертностью, больничными расходами и продолжительностью пребывания в больнице (Gould et al., 2009). Мочевыводящие системы часто являются резервуарами для микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) и источником передачи микроорганизмов другим пациентам (Gould et al., 2009). Наиболее важным фактором риска развития CAUTI, инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи (HAI), является длительное использование мочевого катетера (Centers for Disease Control and Prevention [CDC], 2015). Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются наиболее часто регистрируемыми ИСМП в больницах неотложной помощи и составляют более 30% всех зарегистрированных инфекций (Gould et al., 2009). Катетеры, установленные более чем на несколько дней, подвергают пациента риску CAUTI. Поставщик медицинских услуг должен оценить пациентов на наличие признаков и симптомов CAUTI и немедленно сообщить об этом поставщику первичной медико-санитарной помощи. Признаки и симптомы CAUTI включают:

  • Лихорадка, озноб
  • Вялость
  • Боль внизу живота
  • Боль в спине или боку
  • Ургентность, частота мочеиспускания
  • Болезненное мочеиспускание
  • Гематурия
  • Изменение психического состояния (спутанность сознания, делирий или возбуждение), чаще всего наблюдаемое у пожилых людей

Ниже приведены методы предотвращения CAUTI (Perry et al., 2014):

  • Вставьте мочевой катетер, используя стерильную технику.
  • Вставляйте постоянные катетеры только в случае необходимости и удаляйте их как можно скорее.
  • Используйте самый узкий размер трубки (калибр).
  • Обеспечьте ежедневную очистку наружного отверстия уретры водой с мылом или чистящим средством для промежности в соответствии с политикой агентства.
  • Обеспечьте закрытую дренажную систему.
  • Убедитесь, что в трубке нет перегибов или засоров.
  • Закрепите трубку катетера, чтобы предотвратить повреждение уретры.
  • Избегайте использования антисептических растворов на уретральном отверстии и/или мочевом мешке.

Катетеризация мочевого пузыря

Катетеризация мочевого пузыря относится к введению катетерной трубки через уретру в мочевой пузырь для дренирования мочи. Катетеризация уретры не является особенно сложным навыком, но освоить ее может быть сложно. И мужская, и женская катетеризация представляют собой уникальные проблемы.

Соответствующее освещение и визуализация полезны, но не гарантируют проникновение катетера в женскую уретру.Нередко катетер попадает во влагалище. Если оставить катетер во влагалище, это поможет правильно ввести новый катетер в уретру, но вы должны помнить, чтобы удалить катетер, находящийся во влагалище.

Для некоторых женщин положение для литотомии на спине может быть очень неудобным или даже опасным. Например, пациенты в последнем триместре беременности могут упасть в обморок из-за снижения кровоснабжения плода в этом положении. Пациенты с артритом коленей и бедер также могут найти это положение крайне неудобным.Катетеризация также может быть выполнена, когда пациент находится латерально по отношению к Симсу (склонен на три четверти).

Мужской мочевой сфинктер также может быть затруднен, особенно у пожилых мужчин с гипертрофией предстательной железы.

Существует два типа катетеризации уретры: прерывистая и постоянная.

Прерывистая катетеризация (однопросветный катетер) используется для:

  • Немедленное облегчение задержки мочи
  • Длительное лечение несостоятельности мочевого пузыря
  • Получение стерильного образца мочи
  • Оценка остаточной мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания (если сканер мочевого пузыря недоступен)

Постоянная катетеризация (двух- или трехпросветный катетер) используется для:

  • Содействие выведению мочи
  • Измерение точного количества мочи
  • Предотвращение повреждения кожи
  • Облегчение лечения ран
  • Разрешение хирургического восстановления уретры, мочевого пузыря или окружающих структур
  • Закапывание ирригационных жидкостей или лекарств
  • Оценка абдоминальной/тазовой боли
  • Исследование заболеваний мочеполовой системы

Этапы введения прерывистого или постоянного катетера одинаковы, за исключением того, что для постоянного катетера требуется закрытая дренажная система и надувание баллона, чтобы удерживать катетер на месте.Постоянные катетеры могут иметь два или три просвета (двойные или тройные просветы). Двухпросветные катетеры содержат один просвет для отведения мочи и второй просвет для надувания баллона, который удерживает катетер на месте. Трехпросветные катетеры используются для непрерывного орошения мочевого пузыря и для введения лекарств в мочевой пузырь; дополнительный просвет доставляет ирригационную жидкость в мочевой пузырь.

Постоянные мочевые катетеры изготавливаются из латекса или силикона. Прерывистые катетеры могут быть изготовлены из резины или поливинилхлорида (ПВХ), что делает их более мягкими и гибкими, чем постоянные катетеры (Perry et al., 2014). Размер мочевого катетера основан на французской шкале (Fr), которая отражает внутренний диаметр трубки. Рекомендуемый размер катетера составляет от 12 до 16 Fr для женщин и от 14 до 16 Fr для мужчин. Меньшие размеры используются для младенцев и детей. Размер баллона также зависит от катетера: меньше для детей (3 мл) и больше для непрерывного орошения мочевого пузыря (30 мл). Размер катетера обычно указан сбоку от порта катетера.

Постоянный катетер прикреплен к дренажному мешку, чтобы обеспечить беспрепятственный поток мочи.Убедитесь, что мочевой мешок висит ниже уровня мочевого пузыря пациента, чтобы моча вытекала из мочевого пузыря. Мешок не должен касаться пола, и при ходьбе пациент должен носить мешок ниже уровня мочевого пузыря. Чтобы узнать, как вводить постоянный катетер, см. контрольный список 80.

. . Смазка .
Контрольный список 80: Введение прерывистого или постоянного мочевого катетера
Отказ от ответственности: Всегда проверяйте и следуйте правилам вашей больницы в отношении этого конкретного навыка.
Соображения безопасности: 
  • Гигиена рук.
  • Проверить помещение на наличие дополнительных мер предосторожности.
  • Представьтесь пациенту.
  • Подтвердите идентификатор пациента, используя два идентификатора пациента (например, имя и дату рождения).
  • Объясните процесс пациенту; предлагают обезболивание, ванную и т. д.
  • Слушайте и обращайте внимание на сигналы пациента.
  • Обеспечьте конфиденциальность и достоинство пациента.
  • Оценка ABCCS/аспирация/кислород/безопасность.
  • Применять принципы асептики и безопасности.
  • Проверить жизненные показатели.
  • Выполните необходимые целенаправленные оценки.
шагов
 Дополнительная информация
1. Подтвердите назначение врача на введение катетера. Оцените наполненность мочевого пузыря и боль при пальпации или с помощью сканера мочевого пузыря. Пальпация полного мочевого пузыря вызывает позывы к мочеиспусканию и/или боль.
2.Расположите больного на полусидящем полусидящем колене с приподнятыми коленями; применять перчатки; и осмотрите область промежности на наличие эритемы, выделения и запаха. Также оцените анатомию промежности. Оценка области промежности позволяет определить состояние промежности и положение анатомических ориентиров для облегчения введения. Нанесите нестерильные перчатки
3. Снимите перчатки и проведите гигиеническую обработку рук. Предотвращает передачу микроорганизмов. Снять нестерильные перчатки. Выполнить гигиену рук
4.Соберите припасы:
  • Стерильные перчатки
  • Набор для катетеризации
  • Чистящий раствор
  • Смазка (если нет в комплекте)
  • Предварительно заполненный шприц для надувания баллона в соответствии с размером катетера
  • Мочевой мешок
  • Катетер Фолея
Заблаговременная подготовка повышает комфорт и безопасность пациента. Подготовить стерильное поле
5. Проверьте размер и тип катетера и используйте катетер наименьшего возможного размера. Большой размер катетера увеличивает риск травмы уретры. Выберите наименьший возможный размер катетера
6. Подложите под пациента водонепроницаемую прокладку. Этот шаг предотвращает загрязнение постельного белья. Поместите водонепроницаемую прокладку под пациента
7. Положение пациента зависит от пола.

Пациентка: На спине, колени согнуты, а бедра расслаблены, так что бедра вращаются, обнажая область промежности. В качестве альтернативы, если пациент не может отвести ногу в бедре, он может лежать на боку с согнутой в колене и бедре верхней частью ноги, поддерживаемой подушками.

Пациент мужского пола: Лежа на спине с вытянутыми и слегка расставленными ногами.

Пациент должен находиться в удобном положении, промежность или половой член должны быть обнажены для облегчения и безопасности выполнения процедуры.
8. Накройте пациента одеялом или простыней и обнажите только необходимые анатомические области. Этот шаг помогает защитить достоинство пациента.
9. Наденьте чистые перчатки и промойте область промежности теплой водой с мылом или очищающим средством для промежности в соответствии с правилами агентства. Очистка удаляет любые выделения, мочу и фекалии и снижает риск CAUTI.
10. Обеспечьте достаточное освещение. Надлежащее освещение способствует точности и скорости введения катетера.
11. Выполните гигиену рук. Это уменьшает передачу микроорганизмов. Выполнение гигиены рук
12. Добавьте расходные материалы и чистящий раствор в набор для катетеризации в соответствии с политикой агентства. Этот шаг обеспечивает подготовку и организацию процедуры.При необходимости добавьте расходные материалы
13. При использовании постоянного катетера и закрытой дренажной системы прикрепите мочевой мешок к кровати и убедитесь, что зажим закрыт. Мочевой мешок должен быть закрыт, чтобы предотвратить вытекание мочи из мешка. Мочевой мешок
14. Наденьте стерильные перчатки стерильным способом. Это уменьшает передачу микроорганизмов. Наденьте стерильные перчатки
15. Накройте пациента простыней из комплекта для катетеризации, используя либо стерильные перчатки, либо руки без перчаток, касаясь только внешних краев простыни.Убедитесь, что любые стерильные принадлежности касаются только середины стерильной простыни (не краев), а стерильные перчатки не касаются нестерильных поверхностей. Накройте пациента, чтобы обнажить промежность или половой член. Внешние 2,5 см считаются нестерильными на стерильной салфетке. Накрыть пациента стерильной салфеткой
16. Смажьте кончик катетера стерильной смазкой, находящейся в лотке, или добавьте смазку стерильным способом. минимизирует травму уретры и дискомфорт во время процедуры.Смазать кончик катетера
17. Проверьте надувание баллона с помощью стерильного шприца. Поддерживает стерильность катетера. Проверьте надувание баллона с помощью стерильного шприца
18. Поместите стерильный лоток с катетером между ног пациента. Стерильный лоток для сбора мочи после введения наконечника катетера в мочевой пузырь.
19. Очистите область промежности следующим образом.

Пациентка : Половые губы отделить пальцами недоминантной руки (теперь контаминированные и не стерильные).Используя стерильную технику и доминирующую руку, очистите половые губы и отверстие уретры от клитора до ануса и от наружных половых губ до внутренних складок половых губ и отверстия уретры. Используйте стерильные щипцы и новый ватный тампон при каждом очищающем движении.

Пациент мужского пола : осторожно возьмите пенис за стержень и держите его под прямым углом к ​​телу на протяжении всей процедуры неведущей рукой (теперь загрязненной и нестерильной). Используя стерильную технику и доминирующую руку, очистите отверстие уретры круговыми движениями наружу от отверстия.Используйте стерильные щипцы и новый ватный тампон при каждом очищающем движении.

Это уменьшает передачу микроорганизмов. Очищение области промежности
20. Возьмите катетер стерильной ведущей рукой на 7,5–10 см ниже кончика катетера. Держите катетер ближе к кончику, чтобы контролировать катетер и манипулировать им во время введения.
21. Вставьте катетер следующим образом.

Пациентка :

  • Попросите пациента осторожно надавить (как при мочеиспускании), чтобы открыть отверстие уретры.
  • Продвиньте катетер от 5 до 7,5 см, пока из катетера не потечет моча, затем продвиньте еще на 5 см.

Пациент мужского пола :

  • Держите половой член перпендикулярно телу и слегка потяните вверх за стержень.
  • Попросите пациента осторожно надавить (как при мочеиспускании) и медленно ввести катетер через отверстие уретры.
  • Продвигайте катетер от 17 до 22,5 см или до тех пор, пока из катетера не потечет моча.
Этот процесс помогает визуализировать отверстие уретры и расслабить наружный мочевой сфинктер.Аккуратно введите катетер
Примечание:  Если моча не появляется у пациентки, возможно, катетер находится во влагалище пациентки. Вы можете оставить катетер во влагалище в качестве ориентира и ввести другой стерильный катетер.
Примечание: Если катетер не продвигается у пациента мужского пола, не применяйте силу. Попросите пациента сделать глубокий вдох и попробуйте еще раз. Если катетер по-прежнему не продвигается, прекратите процедуру и сообщите об этом врачу. У пациента может быть увеличена простата или обструкция уретры.
22. Поместите катетер в стерильный лоток и при необходимости соберите образец мочи. Для анализа может потребоваться образец мочи. Собирайте в соответствии с политикой агентства.
23. Медленно надуйте баллон для постоянных катетеров в соответствии с размером катетера, используя предварительно заполненный шприц. Размер баллона указан на порте катетера. Медленно надуйте воздушный шар
Примечание: Если пациент испытывает боль при надувании баллона, сдуйте баллон, дайте моче стечь, немного продвиньте катетер и повторно надуйте баллон.
24. После надувания баллона осторожно потяните катетер, пока не почувствуете сопротивление, а затем снова продвиньте катетер. Перемещение катетера обратно в мочевой пузырь позволяет избежать давления на шейку мочевого пузыря.
25. Подсоедините мочевой мешок к катетеру, используя стерильную технику. Держите мочевой мешок ниже уровня мочевого пузыря пациента. Соедините мочевой мешок с катетером стерильным способом
26. Закрепите катетер на ноге пациента с помощью фиксатора на трубке чуть выше бифуркации катетера.

Пациентка : Закрепите катетер на внутренней поверхности бедра, оставив достаточно свободного места для предотвращения натяжения.

Пациент мужского пола : Закрепите катетер на верхней части бедра (пенис направлен вниз) или животе (пенис направлен к груди), оставив достаточное провисание для предотвращения натяжения. Убедитесь, что крайняя плоть не оттянута.

Закрепление катетера снижает риск CAUTI, эрозии уретры и случайного удаления катетера. Закрепите катетер на ноге пациента

У пациентов мужского пола отведение крайней плоти может вызвать боль и отек.

27. Утилизируйте расходные материалы в соответствии с политикой агентства. Это уменьшает передачу микроорганизмов.
28. Снимите перчатки и выполните гигиену рук. Это уменьшает передачу микроорганизмов. Гигиена рук с ABHR
29. Документируйте процедуру в соответствии с политикой агентства, включая переносимость процедуры пациентом, любые неожиданные результаты и диурез. Своевременное и точное документирование способствует безопасности пациентов.
Источник данных: BCIT, 2015c; Перри и др., 2014 90 118

Видео 10.2

Посмотрите видео Катетеризация мочевого пузыря (мужчина) Рене Андерсон и Венди Маккензи, Университет Томпсон Риверс.

Видео 10.3

Посмотрите видео Катетеризация мочевого пузыря (женщины) Рене Андерсон и Венди Маккензи, Университет Томпсон Риверс.

Удаление мочевого катетера

Пациентам требуется распоряжение об удалении постоянного катетера.Несмотря на то, что требуется распоряжение, поставщик медицинских услуг по-прежнему несет ответственность за оценку того, необходим ли постоянный катетер для выздоровления пациента.

Если мочевой катетер больше не нужен, его следует удалить как можно скорее. Для послеоперационных пациентов, которым требуется постоянный катетер, катетер следует удалить предпочтительно в течение 24 часов. Ниже приведены подходящие варианты использования постоянного катетера (Gould et al., 2009):

  • Повышенный комфорт ухода за больными в конце жизни
  • Помощь в процессе заживления открытых пролежней крестца или промежности
  • Больные, нуждающиеся в длительной иммобилизации (нестабильные переломы грудного или поясничного отделов, множественные травматические повреждения)
  • Выберите хирургические процедуры (длительные процедуры, урологические операции и т. д.).)
  • Интраоперационный мониторинг диуреза
  • Пациенты, получающие большие объемы инфузий или диуретиков во время операции

После удаления мочевого катетера медицинский работник должен оценить, восстановилась ли нормальная функция мочевого пузыря. Медицинский работник должен сообщать о любой гематурии, неспособности или затруднении мочеиспускания или о любом новом недержании мочи после удаления катетера. Перед удалением мочевого катетера пациент должен быть проинструктирован о процессе удаления, а также об ожидаемых и неожиданных результатах (напр.г., легкое жжение с первым мочеиспусканием) (Профессиональная практика ВЧ, 2014). Поставщик медицинских услуг должен проинструктировать пациентов о

  • Увеличьте или поддерживайте потребление жидкости (если нет противопоказаний)
  • Отменяется при возможности и в течение шести-восьми часов после удаления катетера
  • Информировать поставщика медицинских услуг, когда он или она опорожняется, и измерять количество, цвет и любые отклонения от нормы; обеспечить измерение первого мочеиспускания (выход мочи) в соответствии с политикой агентства
  • Сообщайте о любом жжении, боли, дискомфорте или небольшом объеме мочи
  • Сообщить о неспособности опорожнить мочевой пузырь, болезненности или растяжении мочевого пузыря
  • Сообщайте о любых признаках CAUTI

Просмотрите шаги в контрольном списке 81, чтобы узнать, как удалить постоянный катетер.

. . .
Контрольный список 81: Удаление постоянного катетера
Отказ от ответственности: Всегда проверяйте и следуйте правилам вашей больницы в отношении этого конкретного навыка.
Соображения безопасности:
  • Гигиена рук.
  • Проверить помещение на наличие дополнительных мер предосторожности.
  • Представьтесь пациенту.
  • Подтвердите идентификатор пациента, используя два идентификатора пациента (например, имя и дату рождения).
  • Объясните процесс пациенту; предлагают обезболивание, ванную комнату и т. д.
  • Слушайте и обращайте внимание на сигналы пациента.
  • Обеспечьте конфиденциальность и достоинство пациента.
  • Оценка ABCCS/аспирация/кислород/безопасность.
  • Применять принципы асептики и безопасности.
  • Проверить жизненные показатели.
  • Пройдите необходимые целенаправленные оценки.
шагов
 Дополнительная информация
1. Проверка назначений врача, гигиена рук и сбор расходных материалов. Расходные материалы включают нестерильные перчатки, стерильный шприц (проверьте размер баллона на катетере Фолея), водонепроницаемую прокладку, мешок для мусора и чистящие средства для ухода за промежностью.
2. Идентифицировать пациента с помощью двух идентификаторов. Обеспечьте конфиденциальность и объясните процедуру удаления катетера. Это гарантирует, что у вас есть нужный пациент, и соответствует политике агентства в отношении надлежащей идентификации пациентов.
3. Обучите пациента удалению катетера и уходу за мочевым катетером. Пациент должен быть проинформирован о том, чего ожидать после удаления катетера, как измерять диурез и т. д.
4. Проведите гигиену рук и подготовьте расходные материалы. Выполните гигиену рук

Поднимите кровать на рабочую высоту.

Организация припасов.

Расположите пациента на спине для легкого доступа.

5. Наденьте нестерильные перчатки. Это уменьшает перенос микроорганизмов. Нанесите нестерильные перчатки
6.Измерьте, опорожните и запишите содержимое мешка для катетера. Снимите перчатки, проведите гигиеническую обработку рук и наденьте новые нестерильные перчатки.

Удалите фиксатор/фиксатор катетера.

Запишите объем, цвет и консистенцию дренажа в соответствии с политикой агентства.

Всегда меняйте перчатки после работы с мешком для мочевого катетера.

Фиксатор для удаления катетера обеспечивает легкий доступ к катетеру для очистки и удаления.

Снимите фиксатор катетера
7.Выполните уход за катетером с помощью теплой воды с мылом или в соответствии с протоколом агентства. Это уменьшает проникновение микроорганизмов в уретру.
8. Вставьте шприц в порт баллона и слейте жидкость из баллона. Проверьте размер баллона по катетеру, чтобы убедиться, что вся жидкость удалена из баллона. Частично сдутый баллон может вызвать травму стенки уретры и боль. Вставьте шприц в порт баллона и слейте жидкость из баллона
9.Медленно и плавно вытяните катетер. Катетер должен выдвигаться медленно и плавно. Если чувствуется сопротивление, прекратите удаление и повторите попытку удаления жидкости из баллона. Повторите попытку удаления. Если не удается удалить катетер, остановитесь и сообщите об этом врачу. Медленно и плавно вытяните катетер
10. Оберните использованный катетер водонепроницаемой прокладкой или перчатками. Отсоедините катетерную трубку от мочевого мешка. Утилизируйте оборудование и расходные материалы в соответствии с политикой агентства. Это предотвращает случайное выливание мочи из катетера.Оберните использованный катетер водонепроницаемой прокладкой или перчатками
11. При необходимости обеспечьте уход за промежностью и придайте пациенту удобное положение. Это способствует комфорту пациента.
12. Обсудите с пациентом уход после катетера, потребление жидкости, а также ожидаемые и неожиданные результаты. Убедитесь, что у пациента есть доступ к унитазу, туалету, судну или писсуару. Поместите звонок вызова в пределах досягаемости. Убедитесь, что первая порция мочи (выделение мочи) измеряется в соответствии с политикой агентства.
Рекомендуйте пациенту поддерживать или увеличивать потребление жидкости для поддержания нормального диуреза (если нет противопоказаний).
13. Опустите кровать в безопасное положение, снимите перчатки и продезинфицируйте руки. Опускание кровати помогает предотвратить падение. Гигиена рук предотвращает передачу микроорганизмов от пациента к медицинскому работнику. Гигиена рук с ABHR
14. Процедура оформления документов в соответствии с политикой агентства. Задокументируйте время удаления катетера, состояние уретры и любое обучение, связанное с уходом за катетером и потреблением жидкости.

Задокументируйте время, количество и характеристики первой пустоты после удаления катетера.

Источник данных: ATI, 2015d; BCIT, 2015b; Перри и др., 2014 г.; Профессиональная практика ВЧ, 2014

Если пациент не может опорожнить мочевой пузырь через шесть-восемь часов после удаления мочевого катетера, или у него возникает ощущение, что мочевой пузырь не опорожняется, или у него увеличивается количество мочеиспусканий в небольшом количестве, может быть выполнено сканирование мочевого пузыря. Сканирование мочевого пузыря может определить, сохраняется ли чрезмерное количество мочи.Сообщите поставщику медицинских услуг, если пациент не может опорожнить мочевой пузырь в течение шести-восьми часов после удаления мочевого катетера. Если у пациента обнаруживается задержка мочи в мочевом пузыре и он не может опорожнить мочевой пузырь, следует выполнить прерывистую/прямую катетеризацию (Perry et al., 2014).

Видео 10.4

Посмотрите видео Удаление катетера Фолея Рене Андерсон и Венди Маккензи, Университет Томпсон Риверс. Прочтите журнальную статью Сканировать или не сканировать для получения дополнительной информации о сканировании мочевого пузыря.
  1. Опишите различные методы промывания пациента женского и мужского пола перед катетеризацией.
  2. Ваш пациент мужского пола жалуется на боль во время введения мочевого катетера. Опишите ваши дальнейшие действия.

Постоянные катетеры

Катетеры представляют собой полужесткие, но гибкие трубки. Они дренируют мочевой пузырь, но блокируют уретру.

Задача состоит в том, чтобы произвести катетер, максимально соответствующий нормальным физиологическим и механическим характеристикам системы мочеиспускания.

Это требует конструкции тонкостенного, постоянно смазываемого, складного (конформного) катетера для защиты целостности уретры; система удержания катетера на месте без баллона; и конструкция, имитирующая периодическое промывание мочевого пузыря мочой.

Катетерные изделия значительно изменились по своему составу, текстуре и долговечности с 1990-х годов.

Катетер должен иметь гладкую поверхность с двумя дренажными отверстиями на конце, которые обеспечивают дренаж мочи.

Дренажные отверстия располагаются сбоку или напротив. Противоположные дренажные отверстия обычно способствуют лучшему дренажу.

Наконечники катетеров

Наиболее часто используемым катетером является катетер с прямым наконечником.

Катетер с наконечником Куде или катетер Тиманна наклонен вверх на кончике, чтобы облегчить преодоление восходящего изгиба мужской уретры.

Эта особенность облегчает прохождение через шейку мочевого пузыря при наличии обструкции из-за слегка увеличенной предстательной железы (например,g., при доброкачественной гиперплазии предстательной железы) или через суженную стриктуру уретры.

Катетер Карсона представляет собой грушу немного большего размера, помогающую снять ограничения.

Катетер Совета имеет усиленное отверстие на конце катетера.

Катетер со свистком, открытый на конце, позволяет дренировать большое количество мусора (например, сгустков крови).

Размер и длина катетера  

Каждый катетер измеряется по внешней окружности и в соответствии с метрической шкалой, известной как французская шкала (Fr) (диапазон от 6 до 18 Fr), в которой каждая французская единица равна 0.33 мм в диаметре.

Золотое правило состоит в том, чтобы использовать наименьший размер катетера (называемый отверстием), обычно от 14 до 16 Fr, который обеспечивает адекватный дренаж.

Использование катетеров большого размера (например, 18 Fr или больше) не рекомендуется, так как катетеры большего диаметра могут вызвать большую эрозию шейки мочевого пузыря и слизистой оболочки уретры, могут вызвать образование стриктур и не позволяют адекватно дренировать периуретральную секреции желез, вызывая накопление секрета, что может привести к раздражению и инфекции.Кроме того, катетеры большого размера могут вызывать боль и дискомфорт.

Размер баллона

Удерживающий баллон предотвращает выброс катетера. Предпочтительный размер баллона может быть указан как 5 мл или 10 мл, и оба баллона закапываются 10 мл стерильной воды для надувания в соответствии с инструкциями производителя. Баллоны большего размера (30-60 мл) обычно используются для облегчения дренажа или обеспечения гемостаза, когда это необходимо, особенно в послеоперационном периоде. Баллон катетера обычно располагается у основания мочевого пузыря, перекрывая внутреннее отверстие уретры.

Полностью надутый баллон позволяет расположить кончик катетера симметрично. Если баллон объемом 5 мл наполнить более чем 10 мл воды, может возникнуть одностороннее раздражение стенки мочевого пузыря из-за повышенного давления баллона.

Указанный объем надувания обеспечивает симметричную форму и позволяет катетеру сохранять положение в мочевом пузыре, сводя к минимуму дискомфорт для пациента Недостаточное или избыточное наполнение может помешать правильному расположению кончика катетера, что может привести к раздражению и травме мочевого пузыря стена.

Использование баллона с объемом наполнения более 10 мл, например баллона объемом 30 мл, не рекомендуется, поскольку размер 10 мл обеспечивает минимальное количество остаточной мочи, что снижает риск инфекции и раздражения.

Катетеризированный мочевой пузырь в спавшемся состоянии в результате постоянного оттока мочи. Тем не менее, баллон объемом 30 мл позволит сохранить небольшой пул недренированной мочи, поэтому опорожнение мочевого пузыря не будет полным, и недренированная моча может просочиться вокруг катетера (это называется «шунтированием катетера»)..

Многие медсестры ошибочно полагают, что использование баллона большего размера является решением проблемы подтекания катетера или обхода мочи вокруг катетера. Однако большой баллон увеличивает вероятность контакта между баллоном или кончиком катетера и стенкой мочевого пузыря, что приводит к спазмам мочевого пузыря, что может привести к вытеснению мочи вокруг катетера.

Баллон объемом 30 мл используется в первую очередь для облегчения тракции предстательной железы с целью остановки кровотечения у мужчин после операции на предстательной железе или для остановки кровотечения у женщин после операции на органах малого таза.

Следует избегать рутинного использования баллонов большей емкости (30 мл) в течение длительного времени, поскольку они могут привести к эрозии шейки мочевого пузыря и уретры.

Было обнаружено, что несколько катетерных материалов со временем теряют воду из надутого баллона в мочевом пузыре, при этом 100% силиконовые катетеры теряют до 50% своего объема в течение 3 недель.

У мужчин катетер следует сначала провести до бифуркации (Y-образное соединение, где встречаются рукав баллона и катетер), чтобы гарантировать, что баллон не будет раздут в уретре.

Материалы для катетеров

Доступен широкий спектр материалов для катетеров, и выбранный материал следует выбирать по: 

  1. как долго катетер будет оставаться на месте,
  2. комфорт,
  3. наличие чувствительности к латексу,
  4. простота установки и удаления и
  5. способность снижать вероятность осложнений, таких как повреждение тканей уретры и мочевого пузыря, колонизация катетерной системы микроорганизмами, инкрустация

Примечание. Перед введением все постоянные катетеры следует визуально осмотреть на наличие дефектов или повреждений поверхности.

1. Латексный катетер. Возможность аллергии на латекс является важным фактором, поскольку многие мочевые катетеры изготовлены из латекса или родственного материала.

Сообщалось об увеличении случаев аллергии и реакций у пациентов с длительным использованием всех мочевых катетеров из латекса и резины. Пациенты, страдающие астмой и другими аллергиями, подвержены повышенному риску этих аллергий. Аллергия на латекс может привести к таким симптомам, как раздражение кожи, сыпь и волдыри. Уретрит и стриктуры уретры также могут быть результатом аллергии на латекс.Покрытия, такие как силикон и политетрафторэтилен (ПТФЭ), используются для покрытия латексных катетеров.

2. Гидрогелевое покрытие, которое остается неповрежденным при использовании, продемонстрировало способность снижать высокий уровень цитотоксичности, связанный с латексными катетерами. Однако катетеры с латексным покрытием не защищают от аллергической реакции на латекс, находящийся под ним, поскольку покрытие стирается.

Латексные катетеры с гидрогелевым покрытием могут служить дольше, чем силиконовые катетеры, поскольку их гидрогелевое покрытие предотвращает прилипание бактерий и уменьшает трение слизистой оболочки.Гидрогели или полимеры покрывают катетер, поглощая воду и создавая скользкую внешнюю поверхность. Это приводит к образованию тонкой пленки воды на контактирующей поверхности, что улучшает ее гладкость и смазывающую способность. Эти свойства могут действовать как потенциальные барьеры для бактериальной инфекции и снижать адгезию как грамположительных, так и грамотрицательных бактерий к катетерам.

3. Катетеры с силиконовым и гидрогелевым покрытием обычно служат дольше, чем катетеры с тефлоновым покрытием. Если человек чувствителен к латексу, следует использовать силиконовые катетеры.Отказ от латексных катетеров также может снизить частоту инкрустации. Полностью силиконовые (100%) катетеры биосовместимы и, как считается, обладают свойствами, устойчивыми к образованию корки. Силиконовые катетеры представляют собой тонкостенные жесткие катетеры с дренажным просветом большего диаметра.

4. Антимикробное покрытие. Основная проблема с катетерами Фолея заключается в том, что они имеют тенденцию способствовать развитию инфекций мочевыводящих путей (ИМП). Это происходит потому, что бактерии могут перемещаться по катетерам в мочевой пузырь, где моча может заразиться.В попытке предотвратить бактериальную колонизацию катетеры покрывают сплавом серебра или нитрофуразоном, нитрофурантоиноподобным препаратом.

Это помогло, но не решило полностью эту серьезную проблему. Дополнительная проблема заключается в том, что катетеры Фолея имеют тенденцию со временем покрываться биопленкой, которая может препятствовать дренажу. Это увеличивает количество застойной мочи, остающейся в мочевом пузыре, что еще больше усугубляет проблему инфекций мочевыводящих путей. Когда катетер Фолея засоряется, его необходимо промыть или заменить.

Как катетеры, покрытые нитрофуразоном, так и катетеры, покрытые сплавом серебра, снижают развитие бессимптомной бактериурии при кратковременном (< 30 дней) использовании.
Несмотря на их стоимость за единицу, есть предположение, что эти устройства могут быть рентабельным вариантом, если общее число заражений значительно сократится благодаря их использованию.

  • В ходе метаанализа было обнаружено, что катетеры, покрытые антибиотиками, предотвращают или отсрочивают бактериурию у госпитализированных пациентов с кратковременной катетеризацией.Однако в 2012 году катетеры, пропитанные нитрофуразоном, были сняты с продажи.
  • Серебро
  • — антисептик, подавляющий рост грамположительных и грамотрицательных бактерий. Считается, что катетеры, покрытые серебряным сплавом, вызывают меньшее воспаление и обладают бактериостатическим эффектом, поскольку они уменьшают адгезию микробов и миграцию бактерий в мочевой пузырь.
    Поскольку они предотвращают прилипание бактерий, эти катетеры также сводят к минимуму образование биопленки благодаря высвобождению ионов серебра, которые предотвращают оседание бактерий на поверхности.
    Побочных эффектов мало, а микробная резистентность к активному агенту маловероятна.
Дренажные мешки для катетера
Дренажные мешки и анкер для дренажной трубки являются составными частями системы постоянного мочевого катетера. Они могут включать в себя дренажный мешок для ног, ночной дренажный мешок и запасной ножной ремень или устройство для фиксации трубки катетера на ноге. Дренажные мешки, которые нельзя носить и скрывать, обычно называют «ночными или ночными мешками», «мешками большой емкости» или «прикроватными мешками».Дренажные мешки, которые можно носить и скрывать, обычно называют «мешками для ног» или брюшными мешками, обычно называемыми «мешками для живота». Ножные мешки обычно вмещают 300-900 мл, тогда как ночной мешок может вмещать до 2000 мл. Рекомендуется заменять многоразовый дренажный мешок каждые 30 дней.
Текущая конструкция мешков для дренажа мочи предотвращает попадание бактерий в закрытую систему постоянного мочевого катетера. Существуют антирефлюксные мешки, одноразовые мешки, закрытые системы дренажа мочи и мешки с портами для забора мочи.Ножной мешок нельзя охарактеризовать как закрытый из-за необходимости регулярно открывать ножной мешок для дренирования и в большинстве случаев подключать к ночному дренажному мешку. Чтобы свести к минимуму открытие катетерной системы, ножной мешок можно присоединить к большему мешку для ночного дренирования.

Ссылки:
1. Brosnahan J, A. Jull, et al. Типы уретральных катетеров для лечения кратковременных проблем с мочеиспусканием у госпитализированных пациентов. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2004 г., (1): CD004013.
2.Грей М. Влияет ли конструкционный материал на результаты долгосрочной катетеризации? JWOCN, 2006, 33: 116–121.
3. Лоуренс Э.Л. и ИГ. Тернер. Материалы для мочевых катетеров: обзор их истории и развития в Великобритании. Медицинская инженерная физика, 2005, 27: 443-453.
4. Leuck AM, Johnson JR, Hunt MA, Dhody K, Kazempour K, Ferrieri P, et al. Безопасность и эффективность новой мочевой катетерной системы, пропитанной серебром, для профилактики катетер-ассоциированной бактериурии: пилотное рандомизированное клиническое исследование.Am J Infect Control. 2015;43:260-5. DOI: 10.1016/j.ajic.2014.11.021.
5. Ньюман Д. Постоянный мочевой катетер: Принципы передовой практики. JWOCN, 2007, 24: 655–661.
6. Пикард Р., Лам Т., Макленнан Г., Старр К., Килонзо М., Макферсон Г. и другие. Антимикробные катетеры для уменьшения симптоматической инфекции мочевыводящих путей у взрослых, которым требуется кратковременная катетеризация в больнице: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2012; 380:1927-35. DOI: 10.1016/S0140-6736(12)61380-4.
7.Политано А.Д., Кэмпбелл К.Т., Розенбергер Л.Х., Сойер Р.Г. Использование серебра в профилактике и лечении инфекций: обзор серебра. Surg Infect (лиственница). 2013;14:8-20. DOI: 10.1089/sur.2011.097.
8. Weissbart SJ, Kaschak CB, Newman DK. Мочевые дренажные мешки. В: Ньюман Д.К., Ровнер Э.С., Вейн А.Дж., редакторы. Клиническое применение урологических катетеров и изделий . Швейцария: Springer International Publishing; 2018, 133-147.
9. Зугайл А.С., Пинар У., Ирани Дж. Оценка боли и дискомфорта в мочевом пузыре, связанного с катетером, по сравнению с объемом баллона постоянных мочевых катетеров: проспективное исследование.Расследование Клин Урол. 2019 Январь; 60(1):35-39. doi: 10.4111/icu.2019.60.1.35. Epub 2018 Dec 6.

Постоянный катетер Определение и типы

Что такое постоянный катетер?

Постоянный мочевой катетер (ВМК), обычно называемый катетером Фолея, представляет собой закрытую стерильную систему с катетером и ретенционным баллоном, который вводится либо через уретру, либо надлобково для дренирования мочевого пузыря. Внешние устройства для сбора мочи (например, дренажная трубка и мешок) подсоединяются к катетеру для сбора мочи

Постоянные мочевые катетеры рекомендуются только для краткосрочного использования, определяемого как менее 30 дней (EAUN рекомендует не более 14 дней.) Катетер вводится для непрерывного дренирования мочевого пузыря при двух распространенных дисфункциях мочевого пузыря: недержании мочи (UI) и задержке мочи.

Два типа постоянных катетеров

Постоянный мочевой катетер вставляется либо:

  1. Трансуретрально
  2. Надлобковая

Надлобковая катетеризация обычно используется для дренирования мочевого пузыря после операции на мочевом пузыре, уретре или тазовой области или после травмы мочеполовой системы. Оба метода постоянной катетеризации связаны с осложнениями.

На практике трансуретральная катетеризация является типичным подходом, поскольку процедура может быть организована и проведена медсестрами , тогда как надлобковая катетеризация требует более сложной процедуры. Однако при длительном пребывании в стационаре, определяемом как более 30 дней, введение, замену и управление осуществляют медсестры (дипломированные медсестры, лицензированные практические медсестры).

Трансуретральная катетеризация

Трансуретральная постоянная катетеризация или катетеризация мочевого пузыря определяется как введение катетера в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал (уретральный катетер).Трансуретральная постоянная катетеризация также называется уретральной катетеризацией. На этом сайте мы используем только термин катетеризация уретры.

Надлобковая катетеризация


Надлобковая катетеризация — введение катетера в мочевой пузырь через переднюю брюшную стенку. Катетер вводят через разрез над лобковой костью и ниже пупка. Установка этого типа катетеризации выполняется специалистом-урологом. Длительная катетеризация может быть связана со многими серьезными проблемами, включая инфекции мочевыводящих путей, уретрит, спазмы мочевого пузыря с болью и недержанием мочи, а также другие осложнения со стороны мочевого пузыря.

Использование шаблонов

Краткосрочная

Кратковременное применение включает:
  • Лечение острой задержки мочи.
  • Послеоперационная декомпрессия мочевого пузыря после операции на мочеполовой системе или травмы таза.
  • Мониторинг диуреза у пациентов с острыми заболеваниями.

Долгосрочная и CAUTI

Длительное использование, определяемое как более 30 дней , не рекомендуется, поскольку оно обеспечивает доступ бактерий из загрязненной среды в уязвимые органы и системы организма.

В результате катетер-ассоциированная инфекция мочевыводящих путей (CAUTI) является наиболее распространенным типом инфекции, приобретаемой в больницах и домах престарелых. По крайней мере, от 15% до 25% пациентов может быть установлен постоянный катетер во время пребывания в больнице, причем большинство из них используется только на короткий срок (определяемый как < 30 дней). Распространенность выше в отделениях интенсивной терапии, при этом наибольшая распространенность наблюдается в отделениях интенсивной терапии и интенсивной терапии. CAUTI связаны с многочисленными осложнениями и побочными эффектами, могут привести к увеличению продолжительности пребывания в стационаре, повышению уровня смертности и, в конечном итоге, к увеличению расходов на госпитализацию.

Закрытая дренажная система

Закрытая катетерная дренажная система представляет собой асептическую систему, в которой путь от кончика катетера, введенного в мочевой пузырь, до мешка для сбора мочи закрыт и не должен отсоединяться. Эта конструкция предназначена для исключения попадания бактерий в мочевыводящие пути через дренажную трубку катетера и из сборного мешка. Однако термин «закрытый дренаж» не совсем точен, так как часто существует множество входных отверстий для патогенов, и система должна быть открыта для опорожнения и отсоединена при смене дренажного мешка 

В этом ресурсном центре представлена ​​подробная информация о постоянном катетере Фолея от показаний до осложнений и стратегий профилактики.У него также есть ресурсы, которые предлагают инструменты и образовательные веб-семинары по запросу по правильному использованию катетеров для понимания CAUTI.

Автор: Дайан К. Ньюман, DNP, медсестра-специалист по недержанию мочи

Ссылки

    1. Хантер К.Ф., Бхармал А., Мур К.Н. Долгосрочное дренирование мочевого пузыря: надлобковый катетер по сравнению с другими методами: предварительный обзор. Неуророл Уродин. 2013 сен; 32 (7): 944-51. doi: 10.1002/nau.22356
    2. Ньюман Д.К., Камби Р.П., Ровнер Э.С. Постоянные (трансуретральные и надлобковые) катетеры.В: Ньюман Д.К., Ровнер Э.С., Вейн А.Дж., редакторы. Клиническое применение урологических катетеров и изделий. Швейцария: Springer International Publishing; 2018,  47-77.
    3. Ньюман Д.К. Устройства, продукты, катетеры и катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей. В: Newman DK, Wyman JF, Welch VW, редакторы. Основная учебная программа по урологическому сестринскому делу. 1 ст изд. Питман (Нью-Джерси): Общество медсестер-урологов и партнеров, Inc.; 2017, 439-66.
    4. Ньюман Д.К. Постоянный мочевой катетер: принципы наилучшей практики.JWOCN. 2007; 34:655-61 DOI: 10.1097/01.WON.0000299816.82983.4a
    5. Meddings, J, Rogers, MA, Macy, M, & Saint, S. Систематический обзор и метаанализ: системы напоминаний для снижения катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей и использования мочевых катетеров у госпитализированных пациентов. Клин Infect Dis . 2010, 51(5), 550-60. дои: 10.1086/655133
    6. Weber DJ, Sickbert-Bennett EE, Brown V. & Rutala WA. Сравнение общебольничного надзора и целевого надзора за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, в отделениях интенсивной терапии.Infect Control Hosp Epidemiol. 2007, 28(12), 1361-1366. дои: 10.1086/523868

 

Клинические рекомендации (сестринское дело): Постоянный мочевой катетер

Введение

Цель

Определение терминов

Показания

Подготовка

Размер катетера

Процедура введения мочевого катетера

Особые меры предосторожности

Документация

Постоянное сестринское управление

Поиск проблемы

Удаление мочевого катетера

Осложнения

Информация при выписке

Сопутствующие документы

Ссылки

Введение

Установка постоянного уретрального катетера (IDC) является инвазивной процедурой, которая должна выполняться только в асептических условиях. или к врачу, если ожидаются осложнения или трудности с введением.Катетеризацию мочевыводящих путей следует проводить только при наличии конкретных и адекватных клинических показаний, так как она несет в себе риск инфицирования.

Цель

Для обеспечения безопасного введения мочевого катетера и ухода за ним, сводящего к минимуму риск травмы и инфекции.

Определение терминов

  • Постоянный мочевой катетер (IDC) : Катетер, который вводится в мочевой пузырь через уретру и остается на месте для дренирования мочи.
  • Олигурический : снижение диуреза.
  • Парафимоз : возникает, когда крайняя плоть остается в оттянутом положении. Боль и отек могут затруднить возвращение крайней плоти в неоттянутое положение, это может уменьшить приток крови к кончику полового члена, что, если его не лечить, может привести к некрозу головки полового члена.

Показания

  • Для дренирования мочевого пузыря до, во время или после операции
  • Для расследований
  • Для точного измерения диуреза 
  • Для уменьшения задержки мочи
  • Для облегчения недержания мочи, когда другие средства нецелесообразны

Подготовка

Подготовка ребенка и семьи

  • Получить согласие пациента/основного лечащего врача на процедуру
  • Родственникам/основным лечащим врачам следует дать подробное объяснение процедура.По возможности привлекать родителей к указанию возраста адекватное объяснение процедуры пациенту.
  • Рассмотрите необходимость направления на игровую терапию, чтобы помочь в объяснении и подготовка пациента к процедуре. Игровые терапевты также могут дать ребенку возможность определить приемы отвлечения внимания, а также предоставить поддержка и отвлечение на протяжении всей процедуры.
  • Сестринский персонал должен обсудить и спланировать процедурное обезболивание с ребенка и семьи до процедуры.Это может включать немедикаментозные (включая методы отвлечения внимания) и фармакологические соображения, включая Закись азота или седация при необходимости. Для получения дополнительной информации об этом см. Руководство по процедурному обезболиванию.

Подготовка окружающей среды и оборудования

Обеспечьте конфиденциальность пациента на протяжении всей процедуры и согрейте его. Обеспечьте достаточное освещение для проведения процедуры.

Подготовьте следующее оборудование:

  • Перевязочная тележка
  • Пакет для катетеризации и салфетки
  • Стерильные перчатки
  • Катетер соответствующего размера (см. рекомендации по размеру катетера ниже)
  • Стерильный лубрикант и/или желатиновый шприц с ксилокаином (простая стерильная смазка для младенцев)
  • Стерильная вода для надувания баллона (физиологический раствор может кристаллизоваться и сделать баллон пористым, что приведет к его сдуванию и риску потери катетера)
  • Шприц 5 мл/10 мл – как указано на упаковке катетера
  • Баночка для образцов
  • Стерильный физиологический раствор
  • Ремни/ленты для фиксации катетера на ноге
  • Дренажный мешок
  • Водонепроницаемый лист

Размер катетера

Используйте катетер соответствующего размера в зависимости от возраста ребенка.Слишком большие или маленькие катетеры могут привести к травме уретры или протечке. При выборе катетера также следует учитывать целесообразность введения ИДК, например, пациенту, нуждающемуся в ИДК после травмы почки, может потребоваться больший размер для обеспечения адекватного дренирования потенциальных тромбов. Рассмотрите силиконовый катетер, если он используется в течение длительного времени.

Возраст Вес Фоли
 Новорожденный <1200 г  3.5 Fr пупочный катетер
 Новорожденный 1200-1500 г Катетер пупочный 5 Fr
 Новорожденный  1500–2500 г Пупочный катетер 5 Fr или размер 6 Nelaton
0–6 месяцев 3,5–7 кг  6
 1 год 10 кг  6–8, предпочтительно 8
 2 года 12 кг  8
3 года 14 кг 8-10
5 лет 18 кг  10
6 лет 21 кг  10
8 лет 27 кг  10-12
12 лет  варьируется  12-14

Процедура введения мочевого катетера

Необходимость IDC следует обсудить с медицинской бригадой пациентов. перед вставкой.Медицинское разрешение на введение IDC должно быть заказано и/или задокументировано.

Следующее должно быть выполнено в соответствии с Процедурой асептической техники RCH.

Девочки

  • Гигиена рук
  • Уложите ребенка на спину с согнутыми коленями и согнутыми бедрами
  • При наличии очевидных загрязнений сначала очистите область гениталий водой с мылом
  • Проведите гигиеническую обработку рук
  • Откройте пакет с перевязочным материалом (асептическое поле) и подготовьте необходимое оборудование с помощью асептическая техника
  • Налейте стерильный физиологический раствор на лоток
  • Вымойте руки в асептических условиях и наденьте стерильные перчатки
  • Наложите стерильные простыни/полотенца
  • Отделите половые губы одной рукой и обнажите отверстие уретры.У новорожденных, отверстие уретры находится непосредственно над краями гименея.
  • Тампонами, удерживаемыми в щипцах другой рукой, очищают губные складки и отверстие уретры. Продвигайте тампон сверху от отверстия уретры вниз к прямую кишку. Выбрасывайте тампон после каждого прохода уретры в мешок для отходов или специально отведенное место для отходов.
  • Удалите катетерную проволоку, если используется катетер 6Fr
  • Смажьте катетер
  • Вставьте катетер в отверстие уретры вверх примерно на 30 под углом до тех пор, пока моча не начнет течь.
  • Медленно накачайте баллон стерильной водой до рекомендованного объема. на катете. Убедитесь, что ребенок не чувствует боли. Если есть боль, это может указывают на то, что катетер не находится в мочевом пузыре. Сдуйте баллон и вставьте катетер дальше в мочевой пузырь. ВСЕГДА  следите за тем, чтобы моча течет перед тем, как надуть воздушный шар. Обратите внимание, что у ребенка в возрасте до 6 мес. баллон обычно не используется. В этом случае обратите особое внимание на то, что обвязка надежная.
  • Слегка вытяните катетер, пока не почувствуете сопротивление, и присоедините к дренажная система
  • Снимите перчатки и проведите гигиеническую обработку рук
  • Закрепите катетер на бедре с помощью фиксатора катетера устройство или лента
  • Очистите тележку и выбросьте использованные предметы в желтый мешок для биологических отходов
  • Выполните гигиеническую обработку рук

Ребенок мужского пола

  • Гигиена рук
  • Уложите ребенка на спину
  • При наличии очевидных загрязнений сначала очистите область гениталий водой с мылом
  • Проведите гигиеническую обработку рук
  • Откройте упаковку катетера (асептическое поле) и подготовьте необходимое оборудование с помощью асептическая техника
  • Налейте стерильный физиологический раствор на лоток
  • Вымойте руки в асептических условиях и наденьте стерильные перчатки
  • Поднимите половой член и оттяните крайнюю плоть, если она не была обрезана.Не заставляйте крайняя плоть назад, особенно у грудных детей. Можно использовать стерильный марлевый тампон. держать пенис.
  • Другой рукой очистите отверстие уретры тампоном, зажатым в щипцах. Используйте круговые движения от отверстия уретры к основанию полового члена. Выбросьте тампон в мешок для отходов или в специально отведенное место для отходов.
  • Мальчикам старше 3 лет вводят гель с ксилокаином в уретру. Аккуратно держите отверстие уретры закрытым и подождите 2-3 минуты, чтобы ввести гель. время работать.Для младенцев нанесите стерильную смазку на катетер перед введением. После урологической хирургии рассмотрите возможность использования двух шприцев с ксилокаиновым гелем для увеличения смазывание уретры и снижение риска травм.
  • Удалите проволоку при использовании катетера 6Fr
  • Держите половой член с легким натяжением вверх и перпендикулярно тело ребенка. Вставьте катетер.
  • При достижении первого сфинктера (на уровне мышц тазового дна) аккуратно опустите половой член к пальцам ног ребенка, применяйте постоянные нежные давление.Если ощущается сопротивление, следует рассмотреть следующие стратегии:
    • Удалите катетер и используйте второй тюбик лубриканта
    • Увеличьте тракцию полового члена и слегка надавите на катетер
    • Попросите ребенка сделать глубокий вдох
    • Попросите ребенок кашляет и тужится, например попытаться помочиться
    • Аккуратно поверните катетер.

Если не удается ввести катетер, обратитесь за помощью к лечащей бригаде или к регистратору урологии.НЕ применяйте силу, так как вы можете повредить уретру.

  • Продвиньте катетер и осторожно полностью введите его в уретру до соединительной части.
  • ВСЕГДА убедитесь, что моча течет перед надувание воздушного шара.
  • Медленно надуйте баллон стерильной водой до рекомендуемого объема. на катете. Убедитесь, что ребенок не чувствует боли. Если есть боль, это может указывают на то, что катетер не находится в мочевом пузыре.Сдуйте баллон и вставьте катетер дальше в мочевой пузырь. Обратите внимание, что у ребенка в возрасте до 6 мес. баллон обычно не используется. В этом случае обратите особое внимание на то, что обвязка безопасно.
  • Слегка вытяните катетер, пока не почувствуете сопротивление, и присоедините к дренажная система
  • Переместите крайнюю плоть, если применимо
  • Снимите перчатки и проведите гигиеническую обработку рук
  • Закрепите катетер на бедре с помощью любого фиксатора катетера или ленту
  • Очистите тележку и выбросьте использованные предметы в желтый мешок для биологических отходов
  • Выполните гигиеническую обработку рук

Особые меры предосторожности

Быстрый дренаж больших объемов мочи из мочевого пузыря может привести к артериальной гипотензии и/или кровотечению.При необходимости пережмите катетер, если объем кажется чрезмерным. Отпустите зажим через 20 минут, чтобы дать большему количеству мочи стечь. Требуется медицинское освидетельствование ребенка.

При постобструктивном диурезе может потребоваться в/в восполнение жидкости и электролитов. Это следует обсудить с лечащей медицинской бригадой.

Документация

Вставка IDC должна быть задокументирована в деятельности LDA.

  • Включая тип, длину и размер катетера
  • Количество воды, закачиваемой в баллон
  • Документирование всех процедур и ухода, связанных с уходом IDC

Текущий уход за больными

  • Измеряйте диурез, как указано, каждые 1–4 часа, оценивая цвет и концентрацию диуреза.
  • Если иное не указано лечащей бригадой, нормальный диурез у детей составляет 1–2 мл/кг/час. Сообщите о любых отклонениях от этого лечащей медицинской бригаде.
    • Некоторые препараты увеличивают диурез, например диуретики и ингибиторы АПФ.
    • При олигурии убедитесь, что катетер не заблокирован (см. устранение неполадок ниже).
    • Запись баланса жидкости. Водный баланс, при котором моча остается разбавленной, снизит риск заражения.Это может быть невозможно из-за клинического состояния ребенка.
  • Место введения и крепление IDC следует проверять не реже одного раза в смену, чтобы убедиться, что IDC не натягивает гениталии и не перекручивается.
  • Дренажные мешки IDC следует опорожнять как минимум один раз в смену.
  • Расположите дренажный мешок так, чтобы предотвратить обратный поток мочи или контакт с полом. Гравитация важна для дренажа и предотвращения обратного потока мочи.Убедитесь, что дренажный мешок находится ниже уровня мочевого пузыря, не перекручен и не перекручен и надежно закреплен.

Дренажная система

Было показано, что соблюдение стерильного непрерывно закрытого метода отведения мочи заметно снижает риск заражения катетер-ассоциированной инфекцией. Поэтому следует избегать нарушений закрытой системы.

Рассмотрите возможность замены катетерной трубки и/или мешка на основании клинических признаков, включая инфекцию, загрязнение, обструкцию или отсоединение системы.Если оборудование повреждено или протекает, замените систему и/или катетер, используя асептическую технику и стерильное оборудование.

Гигиена

  • Обычная гигиена должна поддерживаться с помощью обычного купания/душа, включая ежедневную очистку места введения IDC теплой мыльной водой и чаще, если очевидно скопление секрета .
  • Всегда проверяйте надежность крепления катетера после выполнения гигиены.

Инфекционный надзор

  • Ежедневно учитывайте необходимость того, чтобы IDC оставался на месте. Удалите, как только отпадет необходимость, чтобы снизить риск инфекции мочевыводящих путей (ИМП).
  • Мутная моча с неприятным запахом или необъяснимое окрашивание крови кровью не является нормальным явлением и требует дальнейшего изучения.

Коллекция образцов

  • Моча для анализа мочи или посева должна быть собрана свежей из безыгольного порт для отбора проб катетерной трубки (не дренажного мешка), это должно быть заполнено в соответствии с процедурой асептической техники.
    • Зажим ниже точки отбора проб.
    • Энергично протрите место отбора проб 70% спиртом и хлоргексидином (0,5% или 2%), пропитанным марлей или тампонами в течение не менее 15 секунд и дайте им высохнуть на воздухе
    • Порт доступа со шприцем на 10 мл для сбора проб катетер
  • Большие объемы, например Круглосуточный сбор, можно собирать из дренажного мешка.

Поиск и устранение неисправностей

  • Катетер не дренируется/заблокирован/пациент с олигурией
  • Убедитесь, что катетер/трубка не перекручены
  • Убедитесь, что катетер все еще прикреплен к ноге пациента и что он не мигрировал из мочевого пузыря
  • Оцените состояние гидратации пациента, чтобы убедиться, что он не обезвожен.Рассмотрите необходимость выполнения сканирования мочевого пузыря для оценки объема мочевого пузыря. При необходимости обратитесь к медицинской бригаде.
  • Проходимость катетера можно проверить через порт для взятия проб или катетерную трубку. Заблокированный катетер следует промыть через катетерную трубку, это особенно важно в случае образования сгустков крови или слизи (например, после увеличения мочевого пузыря).

Следующие методы проверки проходимости и/или промывки катетера должны выполняться в соответствии с процедурой асептической техники.

 Проверка проходимости катетера через безыгольный порт для взятия проб    Проверка проходимости катетера и промывка через катетерную трубку
  • Зажмите катетер ниже точки отбора проб.
  • Энергично протрите место отбора проб 70% спиртом и хлоргексидином (0.5% или 2%) марлю или тампоны, пропитанные не менее 15 секунд, и дайте им высохнуть на воздухе перед доступом к порту
  • Присоедините шприц с люэровским замком и осторожно введите 10 мл физиологического раствора в катетер.
  • Потяните шприц назад, чтобы набрать физиологический раствор/мочу.
  • Если физиологический раствор не возвращается при аспирации, аккуратно введите 10 мл физиологического раствора и дайте моче стечь самостоятельно, не всасывая шприц. Возможно, кончик катетера прилип к стенке мочевого пузыря. Поэтому убедитесь, что солевой раствор легко смывается, а моча впоследствии вытекает сама по себе, без какого-либо всасывания.
  • Ни в коем случае нельзя применять силу для введения жидкости при проверке проходимости или промывании катетера.
 
  • Зажмите катетер и отсоедините мешок катетера.
  • Подсоедините шприц с наконечником к катетеру (шприц Туми) к трубке катетера (там, где был отсоединен мешок для катетера) и аккуратно введите в катетер 10 мл физиологического раствора.
  • Потяните шприц назад, чтобы набрать физиологический раствор/мочу.
  • Если физиологический раствор не возвращается при аспирации, аккуратно введите 10 мл физиологического раствора и дайте моче стечь самостоятельно, не всасывая шприц. Возможно, кончик катетера прилип к стенке мочевого пузыря. Поэтому убедитесь, что солевой раствор легко смывается, а моча впоследствии вытекает сама по себе, без какого-либо всасывания.
  • Ни в коем случае нельзя применять силу для введения жидкости при проверке проходимости или промывании катетера.
  • Рассмотрите возможность присоединения к катетеру нового/чистого дренажного мешка.

Негерметичность катетера

  • Убедитесь, что катетер все еще опорожняется и что моча не переливается вокруг заблокированного катетера. См. выше советы относительно катетеров, которые не дренируют.
  • Если катетер представляет собой баллонный катетер, убедитесь, что баллон все еще надут. Надежно удерживайте катетерную трубку в том же положении и опорожните баллон, чтобы убедиться, что количество, которое было первоначально помещено в баллон, все еще присутствует.Если нет, накачайте баллон водой до первоначального объема. Сдувание баллона легко происходит с катетером 6Fr.
  • Убедитесь, что размер катетера соответствует возрасту/размеру ребенка. Использование баллонного катетера у новорожденных должно осуществляться только после консультации с лечащим врачом.
  • Рассмотрите необходимость удаления и повторной установки нового катетера после консультации с лечащим врачом.

Удаление мочевого катетера

Оборудование, необходимое для удаления:

  • Стандартные меры предосторожности PPE
  • 5 мл / 10 мл Шприца
  • 5 мл / 10 мл
  • 5 мл / 10 мл,
  • 5 мл / 10 мл,
  • ребенка и семьи и получить согласие.
  • Проверьте количество воды, используемой для надувания баллона IDC.
  • Соберите оборудование, необходимое для удаления
  • Обеспечьте уединение пациента и уложите пациента на спину.
  • Поместите водонепроницаемую простыню и/или чашку для почек между ногами пациента.
  • Выполните гигиену рук и наденьте перчатки.
  • Полностью сдуйте баллон и снимите все ремни/ленты
  • Аккуратно извлеките катетер на выдохе, если возможно, вращательными движениями, если необходимо.
    • Имейте в виду, что после надувания баллон не сдуется до исходного плоского состояния, а баллонная часть катетера останется больше, чем сам катетер.
      • Если ощущается сопротивление и катетер не может быть легко удален, не применяйте силу, оставьте катетер на месте и обратитесь к врачу.
      • Рассмотрите возможность обрезания катетера в точке надувания баллона, чтобы убедиться, что баллон сдут.
      • После удаления осмотрите катетер на целостность.Сообщите, если не исправен.
  • Гигиена рук.
  • Удаление катетера документа в деятельности LDA.
  • Наблюдайте за диурезом после удаления катетера.
  • Если пациент не мочился через 6–8 часов после удаления катетера оценить состояние гидратации пациента и рассмотреть необходимость выполнения сканирование мочевого пузыря. Обсудите результаты с лечащей медицинской бригадой.


Осложнения 
  • Невозможность катетеризации: убедитесь, что установлен катетер соответствующего размера. подбираются в зависимости от возраста/размера ребенка.Обеспечьте адекватное процедурное обезболивание и отвлечение внимания во время процедуры.
    • Свяжитесь с лечащей медицинской бригадой и рассмотрите необходимость направление в урологическую бригаду.
    • У молодых девушек бывает трудно локализовать уретру и катетер можно ввести прямо во влагалище. В этом случае оставьте первый катетер во влагалище и используйте другой, чтобы поместить непосредственно выше, который будет чаще попадают в уретру.
  • Повреждение уретры может произойти в результате травмы, полученной во время введения или накачивание баллона в неправильном положении: очень важно обеспечить катетер находится в мочевом пузыре до надувания баллона, это можно подтвердить путем визуализации струи мочи до надувания баллона.
  • Кровотечение
  • Ложный проход (катетер проталкивается через стенку уретры): риск ложного проход на самом деле выше при использовании катетеров меньшего размера, убедитесь, что размер катетера Используемый материал соответствует возрасту и размеру ребенка.
  • Стриктуры уретры после повреждения уретры. Это может быть надолго проблема
  • Инфекция
    • Чтобы свести к минимуму риск заражения, введение IDC должно выполняться с использованием хирургической асептической техники в одноразовых стерильных перчатках.
    • Необходимо регулярно поддерживать гигиену, пока IDC находится на месте.
    • По возможности не отсоединяйте контур IDC, чтобы свести к минимуму риск заражения
    • Отслеживайте и сообщайте о признаках инфекции, включая лихорадку, неприятный запах мочи, необъяснимую кровь или мутную мочу.
  • Психологическая травма
  • Парафимоз из-за невозможности вернуть крайнюю плоть в нормальное положение после введения катетера:
    • Чтобы свести к минимуму риск, не забудьте вернуть крайнюю плоть в нормальное положение у необрезанных пациентов и проверить при уходе за катетером или подгузником изменение того, что крайняя плоть находится на месте.

Информация о выписке

Сопроводительные документы

Другие доступные ресурсы RCH IDC:

Ссылки

  • Андерсон, К.и Херринг, Р. (2019). Педиатрические сестринские вмешательства и навыки. В книге М. Хокенберри, Д. Уилсона и К. Роджерса (ред.), Уход за младенцами и детьми Вонга (стр. 701–704) Сент-Луис, Миссури: Elsevier.
  • Общество медсестер-урологов Австралии и Новой Зеландии (2014 г.). Катетеризация Клинические рекомендации
  • Австралийские рекомендации по профилактике и Борьба с инфекциями в здравоохранении (2019 г.), стр. 137–140. https://www.nhmrc.gov.au/guidelines-publications/cd33
  • Фасугба, О., Кернер, Дж., Митчелл, Б.Г., и Гарднер, А. (2017). Систематический обзор и метаанализ эффективности антисептических средств для очистки полости рта в профилактике катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей. Журнал госпитальной инфекции, 95(3), 233-242.
  • Галичевски, Дж. М. (2017). Вмешательство для снижения частоты инфекций мочевыводящих путей, связанных с катетером, в отделении интенсивной терапии: прямое наблюдение за процедурой введения катетера. Интенсивный уход за больными.40:26–34. Интенсивная и реанимационная помощь, 41, 2. https://doi.org/10.1016/j.iccn.2017.04.002
  • Gould, C., Umscheid,C., Agarwal,R., Kuntz,G., Pegues , D., и Консультативный комитет по практике инфекционного контроля в здравоохранении (HICPAC). (2009) Руководство по профилактике катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей (2009) Обновлено: 6 июня 2019 г. https://www.cdc.gov/infectioncontrol/pdf/guidelines/cauti-guidelines-H.pdf
  • Правительство Министерство здравоохранения Западной Австралии (2015 г.).Постоянный катетер: закупорка. Клиническое руководство, Служба здоровья женщин и новорожденных, Мемориальный госпиталь короля Эдуарда.
  • Правительство Западной Австралии Департамент здравоохранения. Руководство по катетеризации уретры для новорожденных. (2019).
  • Холройд, С. (2019). Постоянная катетеризация: доказательная практика. Журнал общественного ухода, 33 (5), 40-46.
  • NHS Southern Health, Рекомендации по уходу за мочевыми катетерами (2020 г.)
  • Pradhan, S. K., & Das, K.(2017). Катетеризация мочевого пузыря. Практические процедуры в детской нефрологии, 4.
  • Королевский колледж сестринского ухода за катетером RCN Guidance for Healthcare Professionals (2019)
  • Rowe, J. (2020). Управление мочевым катетером. Больница Starship в Новой Зеландии.

Таблица доказательств

Установка постоянного мочевого катетера и таблица доказательств лечения

Пожалуйста, не забудьте прочитайте отказ от ответственности.

разработка этого руководства по сестринскому делу координировалась Лайамом Каннингемом, RN, дневным медицинским отделением, и была одобрена Комитетом по клинической эффективности сестринского дела. Обновлено в сентябре 2020 г.  

10.4 Мочевые катетеры – клинические процедуры для более безопасного ухода за пациентами

Мочеиспускание — это основная функция человека, которая может быть нарушена в результате болезни, хирургического вмешательства и других состояний. Катетеризация мочевого пузыря может быть использована для поддержки элиминации мочи у пациентов, которые не могут самостоятельно опорожнить мочевой пузырь.Может потребоваться катетеризация мочевого пузыря:

  • При острой задержке мочи
  • При контроле впуска и выпуска
  • Для послеоперационного лечения
  • Для ускорения заживления у пациентов с недержанием мочи с открытыми ранами крестца и промежности
  • Для обеспечения комфорта при уходе в конце жизни

Катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей

Катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей (CAUTI) являются частым осложнением постоянных мочевых катетеров и связаны с повышенной заболеваемостью, смертностью, больничными расходами и продолжительностью пребывания в больнице (Gould et al., 2009). Мочевыводящие системы часто являются резервуарами для микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) и источником передачи микроорганизмов другим пациентам (Gould et al., 2009). Наиболее важным фактором риска развития CAUTI, инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи (HAI), является длительное использование мочевого катетера (Centers for Disease Control and Prevention [CDC], 2015). Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются наиболее часто регистрируемыми ИСМП в больницах неотложной помощи и составляют более 30% всех зарегистрированных инфекций (Gould et al., 2009). Катетеры, установленные более чем на несколько дней, подвергают пациента риску CAUTI. Поставщик медицинских услуг должен оценить пациентов на наличие признаков и симптомов CAUTI и немедленно сообщить об этом лечащему врачу. Признаки и симптомы CAUTI включают:

  • Лихорадка, озноб
  • Вялость
  • Боль внизу живота
  • Боль в спине или боку
  • Ургентность, частота мочеиспускания
  • Болезненное мочеиспускание
  • Гематурия
  • Изменение психического состояния (спутанность сознания, делирий или возбуждение), чаще всего наблюдаемое у пожилых людей

Ниже приведены методы предотвращения CAUTI (Perry et al., 2018):

  • Вставьте мочевой катетер, используя стерильную технику.
  • Вставляйте постоянные катетеры только в случае необходимости и удаляйте их как можно скорее.
  • Используйте пробирку наименьшего возможного размера (калибр).
  • Обеспечьте ежедневную очистку наружного отверстия уретры водой с мылом или чистящим средством для промежности в соответствии с политикой агентства.
  • Обеспечьте закрытую дренажную систему.
  • Убедитесь, что в трубке нет перегибов или засоров.
  • Закрепите трубку катетера, чтобы предотвратить повреждение уретры.
  • Избегайте рутинного использования антисептических растворов на уретральном отверстии и/или мочевом мешке.
  • Убедитесь, что мешки с мочой расположены так, чтобы моча могла стекать под действием силы тяжести.

Катетеризация мочевого пузыря

Катетеризация мочевого пузыря относится к введению катетерной трубки через уретру в мочевой пузырь для дренирования мочи. Катетеризация уретры не является особенно сложным навыком, но освоить ее может быть сложно. И мужская, и женская катетеризация представляют собой уникальные проблемы.

Соответствующее освещение и визуализация полезны, но не гарантируют проникновение катетера в женскую уретру. Нередко катетер попадает во влагалище. Если оставить катетер во влагалище, это поможет правильно ввести новый катетер в уретру, но вы должны помнить, чтобы удалить катетер, находящийся во влагалище.

Для некоторых женщин положение для литотомии на спине может быть очень неудобным или даже опасным. Например, пациенты в последнем триместре беременности могут упасть в обморок из-за снижения кровоснабжения плода в этом положении.Пациенты с артритом коленей и бедер также могут найти это положение крайне неудобным. Катетеризация также может быть выполнена, когда пациент находится латерально по отношению к Симсу (склонен на три четверти).

Мужской мочевой сфинктер может создавать сопротивление при прохождении мочевого катетера, особенно у пожилых мужчин с гипертрофией предстательной железы.

Катетеризация уретры может быть периодической.

Прерывистая катетеризация (однопросветный катетер) используется для:

  • Немедленное облегчение задержки мочи
  • Длительное лечение несостоятельности мочевого пузыря
  • Получение стерильного образца мочи
  • Оценка остаточной мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания (если сканер мочевого пузыря недоступен)

Постоянная катетеризация (двух- или трехпросветный катетер) используется для:

  • Содействие выведению мочи из организма у лиц, нуждающихся в длительном постельном режиме из-за некоторых других состояний здоровья (т.д., травма спинного мозга)
  • Измерение точного количества мочи
  • Предотвращение повреждений кожи, вызванных недержанием мочи
  • Облегчение обработки ран промежности, копчика
  • Разрешение хирургического восстановления уретры, мочевого пузыря или окружающих структур
  • Закапывание ирригационных жидкостей или лекарств
  • Оценка абдоминальной или тазовой боли
  • Исследование заболеваний мочеполовой системы

Этапы введения прерывистого или постоянного катетера одинаковы, за исключением того, что для постоянного катетера требуется закрытая дренажная система и надувание баллона, чтобы удерживать катетер на месте.Постоянные катетеры могут иметь два или три просвета (двойные или тройные просветы). Двухпросветные катетеры содержат один просвет для отведения мочи и второй просвет для надувания баллона, который удерживает катетер на месте. Трехпросветные катетеры используются для непрерывного орошения мочевого пузыря и для введения лекарств в мочевой пузырь; дополнительный просвет доставляет ирригационную жидкость в мочевой пузырь.

Постоянные мочевые катетеры изготавливаются из латекса или силикона. Прерывистые катетеры могут быть изготовлены из резины или поливинилхлорида (ПВХ), что делает их более мягкими и гибкими, чем постоянные катетеры (Perry et al., 2018). Размер мочевого катетера основан на французской шкале (Fr), которая отражает внутренний диаметр трубки. Рекомендуемый размер катетера составляет от 12 до 16 Fr для женщин и от 14 до 16 Fr для мужчин. Меньшие размеры используются для младенцев и детей. Размер баллона также зависит от катетера: меньше для детей (3 мл) и больше для непрерывного орошения мочевого пузыря (от 30 до 60 мл). Размер катетера обычно указан сбоку от порта катетера.

Установка катетера Фолея входит в компетенцию RN, и поэтому RN может вводить катетер в рамках своей независимой практики, если политика агентства поддерживает это и RN компетентна для этого (BCCNP, 2018).

Постоянный катетер прикреплен к дренажному мешку, чтобы обеспечить беспрепятственный поток мочи. Убедитесь, что мочевой мешок висит ниже уровня мочевого пузыря пациента, чтобы моча вытекала из мочевого пузыря. Мешок не должен касаться пола, и при ходьбе пациент должен носить мешок ниже уровня мочевого пузыря. Чтобы узнать, как вводить постоянный катетер, см. Контрольный список 82.

. .

Контрольный список 82: Введение прерывистого или постоянного мочевого катетера

Отказ от ответственности. Всегда проверяйте и следуйте политике вашего агентства в отношении этого конкретного навыка.
Соображения безопасности: 
  • Некоторые агентства разрешают медсестрам вводить катетеры в рамках своей независимой практики (т. е. без приказа). Ознакомьтесь с правилами вашего агентства.
  • Проведите гигиену рук.
  • Проверить помещение на наличие дополнительных мер предосторожности.
  • Представьтесь пациенту.
  • Подтвердите идентификатор пациента, используя два идентификатора пациента (например, имя и дату рождения).
  • Объясните процесс пациенту; предлагают обезболивание, ванную комнату и т. д.
  • Слушайте и обращайте внимание на сигналы пациента.
  • Обеспечьте конфиденциальность и достоинство пациента.
  • Полный QPA, включая безопасность.
  • Применять принципы асептики.
  • Завершите необходимые целенаправленные оценки.
  • Признайте личный характер этой процедуры и обеспечьте уход с учетом культурных особенностей.
шагов
 Дополнительная информация
1. Подтвердите назначение врача на введение катетера.Оцените наполненность мочевого пузыря и боль при пальпации или с помощью сканера мочевого пузыря. Пальпация полного мочевого пузыря вызывает позывы к мочеиспусканию и/или боль.
2. Расположите пациента в полусидячем положении с приподнятыми коленями; применять перчатки; и осмотрите область промежности на наличие эритемы, выделения и запаха. Также оцените анатомию промежности.

Наденьте нестерильные перчатки. Вымойте область промежности теплой водой с мылом или моющим средством для промежности в соответствии с правилами агентства.

Оценка области промежности позволяет определить состояние промежности и положение анатомических ориентиров для облегчения введения.Используйте нестерильные перчатки

. Мытье промежности уменьшает количество микроорганизмов и снижает риск инфекции мочевыводящих путей.

3. Снимите перчатки и проведите гигиеническую обработку рук. Предотвращает передачу микроорганизмов.
4. Соберите припасы:

Примечание: Набор для катетеризации может включать большинство из этих предметов.

  • Стерильные перчатки
  • Чистящий раствор (обычно тампоны с повидон-йодом × 3)
  • Смазка
  • Предварительно заполненный шприц для надувания баллона в соответствии с размером катетера
  • Стерильная простыня
  • Мочевой мешок
  • Катетер Фолея (обычно от 14 до 16)
  • Фиксатор катетера
  • Фонарик (полезен для визуализации меатуса у некоторых женщин)
При выборе размера катетера учитывайте историю болезни пациента.Если присутствует гематурия, выберите катетер большего размера, который позволит пройти сгусткам. Если необходимо промывание мочевого пузыря, выберите 3-ходовой клапан Фолея.

Больший размер катетера увеличивает риск травмы уретры.

Заблаговременная подготовка повышает комфорт и безопасность пациента.

5. Обеспечьте достаточное освещение.

 

Надлежащее освещение способствует точности и скорости введения катетера. Если вы используете фонарик, расположите его так, чтобы освещать промежность.
6. Подложите под пациента водонепроницаемую прокладку. Этот шаг предотвращает загрязнение постельного белья. Поместите водонепроницаемую прокладку под пациента
7. Положение пациента зависит от пола.

Пациентка: На спине, колени согнуты, а бедра расслаблены, так что бедра вращаются, обнажая область промежности. В качестве альтернативы, если пациент не может отвести ногу в бедре, он может лежать на боку с согнутой в колене и бедре верхней частью ноги, поддерживаемой подушками.

Пациент мужского пола: Лежа на спине с вытянутыми и слегка расставленными ногами.

Пациент должен находиться в максимально удобном положении, при этом промежность или половой член должны быть обнажены для облегчения и безопасности выполнения процедуры.
8. Накройте пациента одеялом или простыней и обнажите только необходимые анатомические области. Этот шаг помогает защитить достоинство пациента.
9. Гигиена рук. Это уменьшает передачу микроорганизмов.Выполнение гигиены рук
10. При использовании постоянного катетера и закрытой дренажной системы прикрепите мочевой мешок к кровати и убедитесь, что зажим закрыт. Мочевой мешок должен быть закрыт, чтобы предотвратить вытекание мочи из мешка. Закрытая система также снижает риск инфекции мочевыводящих путей. Мешок для сбора мочи
11. Подготовьте стерильное поле в соответствии с принципами асептики.

Добавьте расходные материалы в стерильное поле.

Этот шаг обеспечивает подготовку и организацию процедуры.Добавьте катетер в стерильное поле.
12. Наденьте стерильные перчатки, соблюдая принципы асептики.

Разложите предметы в лотке для сбора мочи. Прикрепите заполненный водой шприц к косичке катетера.

Стерильные перчатки уменьшают передачу микроорганизмов. Наденьте стерильные перчатки

Организация предметов облегчает процесс.

Поместите расходные материалы в лоток для сбора мочи
13. Смажьте кончик катетера. Для самцов смазывают примерно 20 см; для самок смазывают примерно от 5 до 10 см.

 

Примечание: производители больше не рекомендуют проверять баллон катетера перед введением. На самом деле это может растянуть катетер и вызвать травму уретры.

 Смазка сводит к минимуму травму уретры и дискомфорт во время процедуры. Смажьте кончик катетера
14. Оберните пациента простыней из комплекта для катетеризации: одну под ягодицами, а другую поверх и обнажая промежность или половой член.

 

Убедитесь, что любые стерильные принадлежности касаются только середины стерильной простыни (не краев), а стерильные перчатки не касаются нестерильных поверхностей.

 

 

Внешние 2,5 см считаются нестерильными на стерильной салфетке. Накройте пациента стерильной салфеткой

**примечание: некоторые медсестры накладывают салфетку перед наложением стерильных перчаток, другие накладывают салфетку после наложения стерильных перчаток. принцип, который нужно помнить, — стерильно стерильно.

15. Поместите стерильный лоток с катетером между ног пациента. Стерильный лоток для сбора мочи после введения наконечника катетера в мочевой пузырь.
16.Очистите область промежности следующим образом.

Пациентка : Половые губы отделить пальцами недоминантной руки (теперь контаминированные и не стерильные). Используя стерильную технику и доминирующую руку, очистите половые губы и отверстие уретры от клитора до ануса и от наружных половых губ до внутренних губных складок и отверстия уретры — это последний взмах тампона. При использовании предварительно упакованных тампонов используйте новый тампон для каждого очищающего движения. При использовании ватных тампонов и стерильных щипцов это все еще одна салфетка в одну сторону, выброс

Пациент мужского пола : осторожно возьмите пенис за стержень и держите его под прямым углом к ​​телу на протяжении всей процедуры неведущей рукой (теперь загрязненной и нестерильной).Используя стерильную технику и доминирующую руку, очистите отверстие уретры круговыми движениями наружу от отверстия. При использовании предварительно упакованных тампонов используйте новый тампон для каждого очищающего движения. При использовании ватных тампонов и стерильных щипцов их можно выбросить до одного протирания в одну сторону.

Это уменьшает передачу микроорганизмов. Очищение области промежности
17. Возьмите катетер стерильной ведущей рукой на 7,5–10 см ниже кончика катетера. Держите катетер ближе к кончику, чтобы контролировать катетер и манипулировать им во время введения.
18. Вставьте катетер следующим образом.

Пациентка :

  • Попросите пациента слегка надавить (как при мочеиспускании или кашле), чтобы открыть отверстие уретры.
  • Продвиньте катетер от 5 до 7,5 см, пока из катетера не потечет моча, затем продвиньте еще на 5 см.

Пациент мужского пола :

  • Держите половой член перпендикулярно телу и слегка потяните вверх за стержень.
  • Попросите пациента сделать глубокий вдох и медленно ввести катетер через отверстие уретры.
  • Продвиньте катетер 17 до 22,5 см или до тех пор, пока из катетера не потечет моча, затем продвиньте его до бифуркации.
Этот процесс помогает визуализировать отверстие уретры и расслабить наружный мочевой сфинктер. Аккуратно введите катетер
Примечание:  Если моча не появляется у пациентки, возможно, катетер находится во влагалище пациентки. Оставьте катетер во влагалище в качестве ориентира и введите другой стерильный катетер.
Примечание: Если катетер не продвигается у пациента мужского пола, не применяйте силу.Попросите пациента сделать глубокий вдох, удерживая постоянное давление на кончик катетера. Иногда катетер проходит через предстательную железу. Если катетер по-прежнему не продвигается, переместите половой член по направлению к животу, удерживая постоянное давление кончиком катетера. Если катетер по-прежнему не продвигается, прекратите процедуру и сообщите об этом врачу. У пациента может быть увеличенная простата или обструкция уретры, и ему может потребоваться катетер с наконечником Куде или помощь кого-либо другого.
19.Поместите катетер в стерильный лоток и при необходимости соберите образец мочи. Для анализа может потребоваться образец мочи. Собирайте в соответствии с политикой агентства.
20. Удерживая катетер на месте, медленно надуйте баллон для постоянных катетеров в соответствии с размером катетера, используя предварительно заполненный шприц. Наблюдайте за выражением лица пациента во время надувания, отмечая любые признаки дискомфорта. Если дискомфорт, ОСТАНОВИТЕСЬ и сдуйте баллон. Катетер-баллон может находиться в уретре.

Аналогичным образом, если все признаки указывают на то, что баллон находится в мочевом пузыре, слегка надавите на поршень шприца большим пальцем, осторожно потяните катетер назад, чтобы убедиться, что баллон надут и катетер останется на месте.

Размер баллона указан на порте катетера. Медленно надувать баллон

Надувание баллона в мочеиспускательном канале может привести к серьезной травме.

Примечание: Если пациент испытывает боль при надувании баллона, сдуйте баллон, дайте моче стечь, продвиньте катетер и повторно надуйте баллон.
21. После надувания баллона осторожно потяните катетер, пока не почувствуете сопротивление, затем снова продвиньте катетер. Перемещение катетера обратно в мочевой пузырь позволяет избежать давления на шейку мочевого пузыря.
22. Подсоедините мочевой мешок к катетеру, соблюдая правила асептики. Держите мочевой мешок ниже уровня мочевого пузыря пациента. Соедините мочевой мешок с катетером стерильным способом
23. Закрепите катетер на ноге пациента с помощью фиксатора на трубке чуть выше бифуркации катетера.

 

Пациентка : Закрепите катетер на внутренней поверхности бедра, оставив достаточно свободного места для предотвращения натяжения.

 

Пациент мужского пола : Закрепите катетер на верхней части бедра (половой член должен быть направлен вниз). Некоторым пациентам требуется крепление катетеров к животу (половой член должен быть направлен к груди). Всегда оставляйте достаточную слабину, чтобы предотвратить натяжение мочеиспускательного канала. Убедитесь, что крайняя плоть не оставлена ​​втянутой.

Закрепление катетера снижает риск CAUTI (катетерная инфекция мочевыводящих путей), эрозии уретры и случайного удаления катетера.Закрепите катетер на ноге пациента

У пациентов мужского пола отведение крайней плоти может вызвать боль и отек.

24. Утилизируйте расходные материалы в соответствии с политикой агентства. Это уменьшает передачу микроорганизмов.
25. Снимите перчатки и проведите гигиеническую обработку рук. Это уменьшает передачу микроорганизмов.
26. Документируйте процедуру в соответствии с политикой агентства, включая переносимость процедуры пациентом, любые неожиданные результаты и диурез. Своевременное и точное документирование способствует безопасности пациентов.

Образец документации: Дата/время: Невозможно аннулировать. Мочевой пузырь сканирован на 750 мл. Надлобковый живот твердый и неудобный. # 16 — 10cc Foley вставляется без труда. Чистый желтый возвращается. Прикрепляется к мочеприемнику. Переносится без дискомфорта.    —–IPee   RN.

Источник данных: BCCNP, 2019; BCIT, 2015с; Перри и др., 2018 90 118
Посмотрите видеоролики Катетеризация мочевого пузыря (мужчины) И Катетеризация мочевого пузыря (женщины) , разработанные Рене Андерсон и Венди Маккензи из Университета Томпсон Риверс, 2018 г.

Удаление мочевого катетера

Удаление постоянного катетера Фолея входит в компетенцию RN. Таким образом, RN может решить удалить постоянный катетер в рамках своей независимой сферы деятельности, если политика агентства поддерживает это и RN компетентна для этого (BCCNP, 2018). Даже при наличии приказа об удалении постоянного катетера ответственность за оценку того, необходим ли постоянный катетер для выздоровления пациента, остается за поставщиком медицинских услуг.

Если мочевой катетер больше не нужен, его следует удалить как можно скорее.Для послеоперационных пациентов, которым требуется постоянный катетер, катетер следует удалить предпочтительно в течение 24 часов. Ниже приведены подходящие варианты использования постоянного катетера (Gould et al., 2009):

  • Повышенный комфорт ухода за больными в конце жизни
  • Помощь в процессе заживления открытых пролежней крестца или промежности
  • Больные, нуждающиеся в длительной иммобилизации (нестабильные переломы грудного или поясничного отделов, множественные травматические повреждения)
  • Выберите хирургические процедуры (длительные процедуры, урологические операции и т. д.).)
  • Интраоперационный мониторинг диуреза
  • Пациенты, получающие большие объемы инфузий или диуретиков во время операции

После удаления мочевого катетера медицинский работник должен оценить, восстановилась ли нормальная функция мочевого пузыря. Медицинский работник должен сообщать о любой гематурии, неспособности или затруднении мочеиспускания или о любом новом недержании мочи после удаления катетера. Перед удалением мочевого катетера пациент должен быть проинструктирован о процессе удаления, а также об ожидаемых и неожиданных результатах (напр.г., легкое жжение с первым мочеиспусканием) (Профессиональная практика ВЧ, 2014). Поставщик медицинских услуг должен проинструктировать пациентов:

  • Увеличьте или поддерживайте потребление жидкости (если нет противопоказаний).
  • Опорожнить при возможности и в течение шести-восьми часов после удаления катетера.
  • Сообщите поставщику медицинских услуг, когда он или она опорожнится, и измерьте количество, цвет и любые отклонения от нормы; убедитесь, что первая порция мочи (выделение мочи) измеряется в соответствии с политикой агентства.
  • Сообщайте о любом жжении, боли, дискомфорте или малом объеме мочи.
  • Сообщите о неспособности опорожнить мочевой пузырь, болезненности мочевого пузыря или его вздутии.
  • Сообщайте о любых признаках CAUTI.

Просмотрите шаги в контрольном списке 83, чтобы узнать, как удалить постоянный катетер.

.

Контрольный список 83: Удаление постоянного катетера

Отказ от ответственности. Всегда проверяйте и следуйте политике вашего агентства в отношении этого конкретного навыка.
Соображения безопасности:
  • Некоторые агентства разрешают медсестрам удалять катетеры в рамках своей независимой практики (т.е.без приказа). Ознакомьтесь с правилами вашего агентства.
  • Проведите гигиену рук.
  • Проверить помещение на наличие дополнительных мер предосторожности.
  • Представьтесь пациенту.
  • Подтвердите идентификатор пациента, используя два идентификатора пациента (например, имя и дату рождения).
  • Объясните процесс пациенту; предлагают обезболивание, ванную и т. д.
  • Слушайте и обращайте внимание на сигналы пациента.
  • Обеспечьте конфиденциальность и достоинство пациента.
  • Полный QPA, включая безопасность.
  • Завершите необходимые целенаправленные оценки.
  • Признайте личный характер этой процедуры и обеспечьте уход с учетом культурных особенностей.
шагов
 Дополнительная информация
1. Проверка назначений врача, гигиена рук и сбор расходных материалов. Расходные материалы включают нестерильные перчатки, стерильный шприц (проверьте размер баллона на катетере Фолея), водонепроницаемую прокладку, мешок для мусора, чистящие средства для ухода за промежностью и устройство для сбора мочи (шапочка или писсуар).
2. Идентифицировать пациента с помощью двух идентификаторов. Обеспечьте конфиденциальность и объясните процедуру удаления катетера. Это гарантирует, что у вас есть нужный пациент, и соответствует политике агентства в отношении надлежащей идентификации пациентов.
3. Обучите пациента удалению катетера и уходу после удаления катетера. Пациент должен быть проинформирован о том, чего ожидать после удаления катетера, как измерять диурез и т. д. Предполагается, что первоначально при каждом мочеиспускании выделяется около 150 мл.
4. Выполните гигиеническую обработку рук и подготовьте расходные материалы. Выполните гигиену рук

Поднимите кровать на рабочую высоту.

Организация припасов.

Расположите пациента на спине для легкого доступа.

Поместите водонепроницаемую прокладку под ягодицы и мешок для мусора близко к промежности.

5. Наденьте нестерильные перчатки. Это уменьшает перенос микроорганизмов. Нанесите нестерильные перчатки
6. Удалите устройство для фиксации/фиксации катетера (часто требуется спирт).Выполните уход за катетером с помощью теплой воды с мылом или в соответствии с протоколом агентства. Фиксатор для удаления катетера обеспечивает легкий доступ к катетеру для очистки и удаления. Удалите фиксатор катетера

Pericare снижает количество микроорганизмов и риск ИМП.

7. Вставьте шприц в порт баллона и слейте жидкость из баллона. Проверьте размер баллона по катетеру, чтобы убедиться, что вся жидкость удалена из баллона.

Примечание: некоторые производители катетеров советуют присоединить шприц, и баллон автоматически сдуется.

Частично спущенный баллон может вызвать травму стенки уретры и боль при удалении. Вставьте шприц в порт баллона и слейте жидкость из баллона
8. Попросите пациента сделать глубокий вдох и медленно и плавно вытяните катетер. Катетер должен легко выйти. Вытягивайте катетер медленно и плавно.

Глубокий вдох помогает отвлечься, чтобы облегчить процесс извлечения. Если чувствуется сопротивление, прекратите удаление и повторите попытку удаления жидкости из баллона.Повторите попытку удаления. Если не удается удалить катетер, остановитесь и сообщите об этом лечащему врачу.

9. Оберните использованный катетер водонепроницаемой прокладкой или перчатками или положите в мешок для мусора. Отсоедините катетерную трубку от мочевого мешка. Измерьте, опорожните и запишите содержимое мешка для катетера. Снимите перчатки, проведите гигиеническую обработку рук и наденьте новые нестерильные перчатки. Оберните использованный катетер водонепроницаемой прокладкой или перчатками

. Это предотвратит случайное выливание мочи из катетера. Запишите объем, цвет и консистенцию дренажа в соответствии с политикой агентства.

10. Утилизируйте оборудование и расходные материалы в соответствии с политикой агентства.
11. Обсудите с пациентом уход за катетером, потребление жидкости, а также ожидаемые и неожиданные результаты. Убедитесь, что у пациента есть доступ к унитазу, туалету, судну или писсуару. Поместите звонок вызова в пределах досягаемости. Убедитесь, что первая порция мочи (выделение мочи) измеряется в соответствии с политикой агентства.
Рекомендуйте пациенту поддерживать или увеличивать потребление жидкости для поддержания нормального диуреза (если нет противопоказаний).
12. Опустите кровать в безопасное положение, снимите перчатки и проведите гигиеническую обработку рук. Опускание кровати помогает предотвратить падение. Гигиена рук предотвращает передачу микроорганизмов от пациента к медицинскому работнику. Гигиена рук с ABHR
13. Процедура оформления документов в соответствии с политикой агентства. Задокументируйте время удаления катетера, состояние уретры и любое обучение, связанное с уходом за катетером и потреблением жидкости.

Образец документации: дата/время: #16 – 7 cc Foley удален в соответствии с заказом.Переносимая процедура. Осознано увеличить потребление жидкости до 2 л/сут. Сознавая, что следует ожидать легкого дискомфорта при первом мочеиспускании. Осознает необходимость измерения начальной пустоты. ———-IMGlad RN

Задокументируйте время, количество и характеристики первой пустоты после удаления катетера.

Образец документации: Дата/время: Первичное удаление пустот после удаления Фолея 350 мл. Отрицает дискомфорт. Сообщает о прозрачной моче и чувствует, что полностью опорожнил мочевой пузырь. —— GInhome RN

Источники данных: BCCNP, 2019; BCIT, 2015b; Перри и др., 2018; Профессиональная практика ВЧ, 2014
Посмотрите видео Удаление катетера Фолея , разработанное Рене Андерсон и Венди Маккензи из Университета Томпсон Риверс, 2018 г.

Если пациент не может опорожнить мочевой пузырь через шесть-восемь часов после удаления мочевого катетера, или у него возникает ощущение, что мочевой пузырь не опорожняется, или у него наблюдается небольшое количество мочеиспусканий с повышенной частотой, может быть выполнено сканирование мочевого пузыря. Сканирование мочевого пузыря может определить, сохраняется ли чрезмерное количество мочи.Сообщите поставщику медицинских услуг, если пациент не может опорожнить мочевой пузырь в течение шести-восьми часов после удаления мочевого катетера. Если у пациента обнаруживается задержка мочи в мочевом пузыре и он не может опорожнить мочевой пузырь, следует выполнить прерывистую/прямую катетеризацию (Perry et al., 2018).

Прочтите журнальную статью To Scan or Not To Scan   Дэвиса, Крисмана и Уолдена (2012 г.) для получения дополнительной информации о сканировании мочевого пузыря.

Упражнения на критическое мышление

  1. Опишите методы очистки для женщин и мужчин перед катетеризацией.
  2. Ваш пациент мужского пола жалуется на боль во время введения мочевого катетера. Опишите ваши дальнейшие действия.

Уход за катетером и его техническое обслуживание | Агентство медицинских исследований и качества

Слайд 1: Уход за катетером и его техническое обслуживание

Серия национального содержания

Слайд 2: Цели

По завершении этого вебинара участники смогут —

  • Объяснить передовой опыт ухода за постоянным мочевым катетером;
  • Обзор того, что можно и чего нельзя делать при уходе за катетером и его обслуживании; и
  • Опишите стратегию взаимной поддержки TeamSTEPPS и то, как ее можно использовать для улучшения ухода за катетером и его обслуживания, а также для предотвращения внутрибольничных инфекций и катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей.

Слайд 3: Пути проникновения микробов

1,2,3

  • Разрывы катетерной трубки или мешка для сбора
  • Загрязнение трубки катетера или мешка для сбора
  • Ввод во время вставки
  • Движение бактерий вверх по катетеру

Источник: www.catheterout.org. Используется с разрешения.

Изображение: это изображение постоянного мочевого катетера и его сборного мешка.

1. catheterout.org. Мичиганский университет. По состоянию на 1 февраля 2016 г.
2. Lo E, Nicolle LE, Coffin SE, et al. Стратегии профилактики катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей в больницах неотложной помощи: обновление 2014 г. Хосп Эпидемиол инфекционного контроля . 2014 май; 35(5):464-79. PMID: 25376068.
3. Gould CV, Umscheid CA, Agarwal RK, et al. Руководство по профилактике инфекций мочевыводящих путей, связанных с катетером, 2009 г. Infect Control Hosp Epidemiol .2010 г., апрель; 31(4):319-26. PMID: 20156062.

Слайд 4: Гигиена рук и использование перчаток

4,5

Перчатки играют ключевую роль в предотвращении загрязнения рук, но НЕ заменяют гигиену рук

Гигиена рук и надевание перчаток непосредственно перед

  • Доступ к дренажной системе
  • Опорожнение дренажного мешка
  • Сбор образца мочи

Снять перчатки и провести гигиену рук сразу после

  • Работа с постоянным катетером
  • Доступ к дренажной системе
  • Опорожнение дренажного мешка
  • Сбор образца мочи

4. Бойс, Дж. М., Питтет Д., Консультативный комитет по практике инфекционного контроля в здравоохранении и др. Руководство по гигиене рук в медицинских учреждениях: рекомендации Консультативного комитета по практике инфекционного контроля в здравоохранении и Целевой группы по гигиене рук HICPAC/SHEA/APIC/IDSA. Хосп Эпидемиол инфекционного контроля . 2002 Декабрь; 23 (S12): S3-40. PMID 12515399.
5. Ellingosn K, Haas JP, Aiello AE, et al. Стратегии профилактики внутрибольничных инфекций посредством гигиены рук. Хосп Эпидемиол инфекционного контроля . 2014 сентябрь; 35 (С2): С155-78. PMID 25376074.

Слайд 5: Уход за дренажным мешком

2,3,6,7

  • Только обученный персонал должен опорожнять мешок для сбора мочи и промывать/хранить контейнеры
  • Следуйте инструкциям производителя по использованию
  • Регулярно опорожнять дренажные мешки (не реже одного раза в смену)
  • Стабилизация трубки катетера и дренажного мешка
  • Всегда держите дренажный мешок ниже уровня мочевого пузыря и над полом
  • Подумайте, куда поместить дренажный мешок во время повседневной активности резидента.
    • Инвалидная коляска
    • Ходунки (зажим или крюк)
    • Кровать
    • Столовая/зона отдыха
    • Кресло для отдыха/чтения (подставка сбоку)

2. Lo E, Nicolle LE, Coffin SE и др. Стратегии профилактики катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей в больницах неотложной помощи: обновление 2014 г. Хосп Эпидемиол инфекционного контроля . 2014 май; 35(5):464-79. PMID: 25376068.
3. Gould CV, Umscheid CA, Agarwal RK, et al. Руководство по профилактике инфекций мочевыводящих путей, связанных с катетером, 2009 г. Infect Control Hosp Epidemiol . 2010 г., апрель; 31(4):319-26. PMID: 20156062.
6. Навыки клинического ухода Линн П. Тейлор: подход к сестринскому процессу.Филадельфия: Уолтерс Клювер; 2015.
7. Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS). Департамент здравоохранения и социальных служб (DHHS). Государственное руководство по эксплуатации. Приложение PP – Руководство для инспекторов учреждений длительного ухода. (Откр. 157, 06-10-16).

Слайд 6: Ножные сумки и ванночки для ванн

7-10*

Сумки для ног

  • Жители иногда предпочитают ножные сумки, которые могут повысить мобильность и достоинство
  • Уход за ножными сумками и их замена должны осуществляться в соответствии с политикой вашего учреждения
  • Внешняя сторона набедренной повязки и набедренных лямок должна быть—
    • Протирается во время ежедневного ухода за телом при купании
    • Промытые и быстро высушенные
    • Не допускайте длительного контакта кожи с кожей с мокрыми/влажными материалами

Ванны

  • Очищать и дезинфицировать бассейны после каждой процедуры купания
  • Поддоны для ванн должны быть чистыми и сухими, когда они не используются, и храниться в перевернутом виде, чтобы предотвратить воздушно-капельное загрязнение
  • Замените бассейны, если они повреждены
  • Идентификатор резидента должен отображаться четко

*Отказ от ответственности: междисциплинарная группа проанализировала литературу, и, несмотря на отсутствие исследований и доказательств, касающихся ухода за ножными сумками и ваннами, эта группа смогла дать общие рекомендации.Пожалуйста, не забывайте следовать политике вашего учреждения и направлять любые вопросы своему руководителю.

7. Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS). Департамент здравоохранения и социальных служб (DHHS). Государственное руководство по эксплуатации. Приложение PP – Руководство для инспекторов учреждений длительного ухода. (Откр. 157, 06-10-16).
8. Джонсон Д., Лайнвивер Л., Мейз Л.М. Ванны пациентов как потенциальные источники инфекции: многоцентровое выборочное исследование. Am J Crit Care .2009 г., январь; 18(1):31-8. PMID 1

    02.
    9. Marchaim D, Taylor AR, Hayakawa K, et al. Ванны в больницах часто контаминированы полирезистентными человеческими патогенами. Am J Борьба с инфекциями . 2012 г., август; 40(6):562-4. PMID 22177667.
    10. Rupp ME, Huerta Tm Yu S, et al. Больничные бассейны, используемые для принятия ванн с хлоргексидином, вряд ли являются микробными резервуарами. Хосп Эпидемиол инфекционного контроля . 2013 г., июнь; 34(6):643-5. PMID 23651900.

    Слайд 7: Рекомендации по уходу за постоянным мочевым катетером

    2,3,6,7

    • Выполните уход за периметром, используя только мыло и воду
    • Соблюдайте , чтобы катетер и трубка не перегибались и не закупоривались
    • Do держите катетерные системы закрытыми при использовании мешков для сбора мочи или мешков для ног
    • Выполните замену катетеров и сборных мешков, которые отсоединяются
    • Выполните , убедитесь, что идентификатор/дата введения резидента указаны на их контейнерах для сбора мочи
    • Сделайте обязательно продезинфицируйте порт отбора проб перед получением пробы

    2. Lo E, Nicolle LE, Coffin SE и др. Стратегии профилактики катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей в больницах неотложной помощи: обновление 2014 г. Хосп Эпидемиол инфекционного контроля . 2014 май; 35(5):464-79. PMID: 25376068.
    3. Gould CV, Umscheid CA, Agarwal RK, et al. Руководство по профилактике инфекций мочевыводящих путей, связанных с катетером, 2009 г. Infect Control Hosp Epidemiol . 2010 г., апрель; 31(4):319-26. PMID: 20156062.
    6. Навыки клинического ухода Линн П. Тейлор: подход к сестринскому процессу.Филадельфия: Уолтерс Клювер; 2015.
    7. Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS). Департамент здравоохранения и социальных служб (DHHS). Государственное руководство по эксплуатации. Приложение PP – Руководство для инспекторов учреждений длительного ухода. (Откр. 157, 06-10-16).

    Слайд 8: НЕТ ухода за постоянным мочевым катетером

    2,3,6,7

    • Не менять катетеры или дренажные мешки через установленные промежутки времени
    • Не проводить плановую антимикробную профилактику
    • Не используйте антисептики для очистки периуретральной области, когда установлен катетер
    • Не энергично чистить периуретральную область
    • Не промывать мочевой пузырь противомикробными препаратами
    • Запрещается закапывать антисептические или противомикробные растворы в дренажные мешки
    • Не проводить рутинный скрининг на бессимптомную бактериурию
    • Не загрязнять выпускной клапан катетера во время опорожнения мешка для сбора

    2. Lo E, Nicolle LE, Coffin SE и др. Стратегии профилактики катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей в больницах неотложной помощи: обновление 2014 г. Хосп Эпидемиол инфекционного контроля . 2014 май; 35(5):464-79. PMID: 25376068.
    3. Gould CV, Umscheid CA, Agarwal RK, et al. Руководство по профилактике инфекций мочевыводящих путей, связанных с катетером, 2009 г. Infect Control Hosp Epidemiol . 2010 г., апрель; 31(4):319-26. PMID: 20156062.
    6. Навыки клинического ухода Линн П. Тейлор: подход к сестринскому процессу.Филадельфия: Уолтерс Клювер; 2015.
    7. Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS). Департамент здравоохранения и социальных служб (DHHS). Государственное руководство по эксплуатации. Приложение PP – Руководство для инспекторов учреждений длительного ухода. (Откр. 157, 06-10-16).

    Слайд 9: Взаимная поддержка в командной работе

    11

    • Помогая друг другу.
    • Предоставление и получение обратной связи.
    • Настойчивое и пропагандистское поведение, когда безопасность жильцов находится под угрозой.

    11. Версия для длительного ухода TeamSTEPPS®. Rockville, MD: Агентство медицинских исследований и качества; последняя проверка содержания: сентябрь 2015 г.

    Слайд 10: Какое поведение служит примером взаимной поддержки?

    • Мониторинг работы других членов команды для прогнозирования запросов о помощи.
    • Предложение или просьба о помощи.
    • Замещение участника, который не может выполнить задание.
    • Предупреждение членов команды о потенциально опасных ситуациях.
    • Самоисправление и помощь другим в исправлении их ошибок.
    • Тщательное распределение и распределение работы.
    • Перенаправление/отсрочка работы, чтобы перегруженный член команды мог восстановиться.
    • Регулярная конструктивная обратная связь с членами команды.
    • Поощрение.

    Слайд 11: Взаимная поддержка через помощь в решении задач

    11

    Члены команды создают атмосферу, в которой ожидается, что помощь будет активно запрашиваться и предлагаться в качестве метода уменьшения повторения ошибок.

    Источник: TeamSTEPPS© для долгосрочного ухода, версия

    .

    11. TeamSTEPPS® Версия для долгосрочного ухода. Rockville, MD: Агентство медицинских исследований и качества; последняя проверка содержания: сентябрь 2015 г.

    Слайд 12: Практический пример

    Джо, сертифицированный помощник медсестры (CNA), занят подготовкой мистера Раппапорта к приему у врача, а мистера Кортеса — к сеансу терапии. Г-н Раппапорт находится в инвалидном кресле с трубкой мочевого катетера на полу и полным мешком для сбора мочи, прикрепленным к креслу.

    Как Сара и Майкл, два CNA с перерывами, могут предложить помощь в выполнении задачи в этом сценарии?

    Слайд 13: Основы помощи при выполнении задач

    11

    Сохраняйте общение ясным и четким; поделитесь своими возможностями и навыками, предлагая помощь

    • Используйте пожалуйста и спасибо.
    • Закрыть коммуникационную петлю.
    • Учет уровня опыта вашего коллеги.
    • Создавайте благоприятный климат — платите вперед.

    11. Версия для длительного ухода TeamSTEPPS®. Rockville, MD: Агентство медицинских исследований и качества; последняя проверка содержания: сентябрь 2015 г.

    Слайд 14: Ссылки

    1. catheterout.org. Мичиганский университет. По состоянию на 1 февраля 2016 г.
    2. Lo E, Nicolle LE, Coffin SE и др. Стратегии профилактики катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей в больницах неотложной помощи: обновление 2014 г. Хосп Эпидемиол инфекционного контроля .2014 май; 35(5):464-79. PMID: 25376068.
    3. Gould CV, Umscheid CA, Agarwal RK, et al. Руководство по профилактике инфекций мочевыводящих путей, связанных с катетером, 2009 г. Infect Control Hosp Epidemiol . 2010 г., апрель; 31(4):319-26. PMID: 20156062.
    4. Бойс, Дж. М., Питт Д., Консультативный комитет по практике инфекционного контроля в здравоохранении и др. Руководство по гигиене рук в медицинских учреждениях: рекомендации Консультативного комитета по практике инфекционного контроля в здравоохранении и Целевой группы по гигиене рук HICPAC/SHEA/APIC/IDSA. Хосп Эпидемиол инфекционного контроля . 2002 Декабрь; 23 (S12): S3-40. PMID 12515399.
    5. Ellingosn K, Haas JP, Aiello AE, et al. Стратегии профилактики внутрибольничных инфекций посредством гигиены рук. Хосп Эпидемиол инфекционного контроля . 2014 сентябрь; 35 (С2): С155-78. PMID 25376074.
    6. Навыки клинического ухода Линн П. Тейлор: подход к сестринскому процессу. Филадельфия: Уолтерс Клювер; 2015.
    7. Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS).Департамент здравоохранения и социальных служб (DHHS). Государственное руководство по эксплуатации. Приложение PP – Руководство для инспекторов учреждений длительного ухода. (Откр. 157, 06-10-16).
    8. Джонсон Д., Лайнвивер Л., Мейз Л.М. Ванны пациентов как потенциальные источники инфекции: многоцентровое выборочное исследование. Am J Crit Care . 2009 г., январь; 18(1):31-8. PMID 1
        02.
      • Маршаим Д., Тейлор А.Р., Хаякава К. и др. Ванны в больницах часто контаминированы полирезистентными человеческими патогенами. Am J Борьба с инфекциями . 2012 г., август; 40(6):562-4. PMID 22177667.
      • Rupp ME, Huerta Tm Yu S, et al. Больничные бассейны, используемые для принятия ванн с хлоргексидином, вряд ли являются микробными резервуарами. Хосп Эпидемиол инфекционного контроля . 2013 г., июнь; 34(6):643-5. PMID 23651900.
      • Версия TeamSTEPPS® для долгосрочного ухода. Rockville, MD: Агентство медицинских исследований и качества; последняя проверка содержания: сентябрь 2015 г.

    Катетеризация уретры у мужчин – Процедура – ​​Послеоперационный уход

    При катетеризации уретры гибкая трубка вводится в мочевой пузырь через уретру.Затем моча может свободно стекать из мочевого пузыря для сбора. Существуют различные показания к катетеризации уретры, такие как лечение острой задержки мочи, предоперационное опорожнение мочевого пузыря перед урологическими или тазовыми операциями, а также мониторинг диуреза.

    Процесс катетеризации мочевого пузыря можно разделить на четыре этапа; объяснение и согласие, подготовка, процедура и последующий уход. Сама процедура отличается у мужчин и женщин из-за разной анатомии таза.


    Разъяснение и согласие

    • Подтвердить идентификацию пациентов
      • Проверьте полное имя, дату рождения и номер больницы
      • Подтвердить по браслету пациента
    • Объясните обоснование процедуры
      • Опишите процедуру
      • Укажите важность процедуры
    • Объясните пациенту риски процедуры
      • Невозможность провести катетер в мочевой пузырь
      • Травма уретры или шейки мочевого пузыря
      • Инфекция (можно свести к минимуму с помощью стерильного оборудования и асептической бесконтактной техники)
      • Парафимоз из-за невозможности замены крайней плоти
      • Спазм мочевого пузыря (из-за наличия катетерного баллона)
    • Спросите о соответствующей истории болезни
      • Предыдущая травма уретры, стриктуры уретры или операции на нижних мочевыводящих путях
      • Нарушения свертываемости крови или лекарства, влияющие на свертываемость крови (например,грамм. варфарин)
      • Недавняя гематурия, выделения из полового члена или инфекция мочевыводящих путей

    Убедитесь, что пациент доволен процедурой. Спросите пациента, хочет ли он присутствия сопровождающего. Предпочтительно, чтобы пациент заранее вымыл свои гениталии или получил для этого помощь


    Подготовка

    Выберите правильный размер катетера в зависимости от пола пациента, продолжительности введения и наличия аллергии на латекс

    • Размер катетера (диаметр измеряется в Ch) должен быть как можно меньше для отведения мочи
    • Пациентам с остатками мочи или сгустками может потребоваться катетер большего диаметра

    Находясь в процедурном кабинете, подготовьте свое оборудование на соответствующей тележке для оборудования.

    • Обеззараживание рук
    • Очистите тележку и пластиковый лоток с помощью соответствующего асептического средства (например, Chlor-clean) до полного высыхания. Обеззараживайте руки
    • Соберите оборудование в пластиковый лоток на тележке и переместите к постели пациента.
      • Необходимое оборудование катетер, катетер, дренажный мешок, инстиллагель, флакон с физиологическим раствором, салфетка с хлоргексидином, стерильные щипцы, 2 пары стерильных перчаток, фартук и инко-прокладка
      • Упаковка катетера должна содержать J-лоток, стерильные тампоны, ватные шарики, пластиковый горшок и стерильную салфетку

    Один раз у постели больного

    • Повторное подтверждение идентификации пациента
    • Обнажить пациента ниже пояса
      • На протяжении всей процедуры поддерживать достоинство пациента

    Подготовьте стерильное поле рядом с кроватью пациента

    • Вскройте внешнюю упаковку упаковки катетера и положите ее на тележку и продезинфицируйте руки
    • Осторожно откройте упаковку с катетером, касаясь только внешнего края, и соберите содержимое упаковки с помощью стерильных щипцов.Поместите ватные шарики в пластиковый горшок. Выбросьте щипцы после использования.
    • Очистите верхнюю часть флакона с физиологическим раствором салфеткой с хлоргексидином, откройте флакон и вылейте физиологический раствор на ватные шарики
    • Вскрыть упаковку стерильных перчаток на стерильное поле

    Процедура

    • Наденьте стерильные перчатки
    • Возьмите стерильную салфетку и разорвите отверстие в центре, чтобы накрыть половой член.
      • Повязка может быть сделана из стерильной марли, наложенной вокруг полового члена пациента, чтобы облегчить подвижность полового члена во время процедуры
    • Используя не менее 5 ватных шариков, очистите головку полового члена и ствол полового члена от кончика до основания.
      • Лучше всего одной рукой брать ватные шарики и удерживать повязку, а другой чистить половой член
    • Удерживая половой член прямо, введите 11 мл инстиллагеля в уретру и аккуратно сожмите кончик, чтобы предотвратить утечку
    • Снимите перчатки и продезинфицируйте руки
    • Осторожно откройте катетер и шприц на стерильном поле
    • Откройте другую упаковку стерильных перчаток
    • Обеззараживание рук
    • Наденьте стерильные перчатки и откройте шприц
    • Поместите J-образный лоток между ног пациента
    • Осторожно откройте катетер из стерильной упаковки, обнажая только кончик катетера
    • Не касаясь непосредственно катетера, введите катетер вдоль уретры в мочевой пузырь
      • Если чувствуется какое-либо сопротивление, попросите пациента покашлять, чтобы облегчить введение
    • Как только моча начнет течь, продвиньте катетер еще на 5 см
    • Введите содержимое шприца в катетер, чтобы надуть баллон в катетере
      • Мониторинг пациента на наличие любых признаков дискомфорта
      • Аккуратно извлеките катетер, чтобы убедиться, что баллон надежно прилегает к шейке мочевого пузыря
    • Прикрепите катетер к дренажному мешку
      • Прикрепите дренажный мешок к ноге пациента, кровати пациента или подставке для катетера
    • Замена крайней плоти
    • Выбрасывайте все отходы в мусорные баки коррекции и убедитесь, что пациент чувствует себя комфортно
    • Снимите перчатки и продезинфицируйте руки

    Послепродажное обслуживание

    Проинструктируйте пациента:

    • Регулярно подмывать теплой водой с мылом не менее двух раз в день, промывая в направлении от уретры
    • Не тяните за катетер
    • Сообщите медицинскому персоналу о появлении боли или дискомфорта

    Поблагодарите пациента и отойдите от его постели.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.