Кормление во время беременности: Беременность | Начало выработки молока

Содержание

Применение и безопасность Нафтизин при беременности и кормлении грудью при беременности и грудном вскармливании

Нафтизин при беременности: можно ли принимать?

Во время беременности Нафтизин противопоказан, так как данное лекарственное средство, а именно его действующее вещество — нафазолин, — проявляет выраженное сосудосуживающее действие.  

Исследования репродукции животных с нафазолином не проводились. Также неизвестно, может ли нафазолин причинить вред при введении беременным женщинам или повлиять на фертильность (способность к рождению детей). 

Реакция нафазолина на внутриутробное развитие ограничена одним общенациональным когортным исследованием, в котором принимали участие беременные женщины в период с 1997 по 2011 год.  В данном исследовании, проведенным в отделении офтальмологии университетской больницы Норвегии, изучили, связано ли воздействие антазолин-нафазолиновых глазных капель в первом триместре беременности с повышенным риском пороков развития у детей.   

Результаты исследования продемонстрировали отсутствие тератогенного эффекта (нарушение эмбрионального развития) от воздействия антазолин-нафазолина в первом триместре беременности. 

Несмотря на низкие показатели токсичности, а также минимальное количество сведений на счет использования Нафтизина (нафазолина) беременными женщинами, данный препарат не следует применять во время вынашивания ребенка.

Прием Нафтизина во время беременности возможен только в редких и исключительных случаях в соответствии с показаниями, а также под строгим наблюдением врача, при отсутствии угроз для плода и противопоказаний.

Нафтизин при кормлении грудью: предупреждения о возможных побочных эффектах для ребенка

Нафтизин противопоказан во время грудного вскармливания, поскольку неизвестно, способен ли попадать данный препарат в молоко. 

Показания Нафтизина в педиатрии не часты,  поскольку его использование разрешено с 3 лет в минимальной дозировке в связи с сосудосуживающим эффектом, который может являться токсическим для неокрепшего организма ребенка. Интоксикация у детей создает потенциально серьезную клиническую картину, которая характеризуется немедленным следующими нежелательными эффектами:

  • гипотония;
  • угнетение центральной нервной системы;
  • ухудшение сенсорной функции;
  • снижение температуры тела;
  • брадикардия различной степени и другие побочные состояния.
В связи с вышеперечисленными патологическими эффектами, способными повлиять на ребенка, следует обратиться к врачу за заменой Нафтизина на другой более безопасный препарат либо необходимо прекратить грудное вскармливание на время использования препарата.

Кормление грудью во время беременности — 35 ответов

Кормление грудью во время беременности
Сора Фелдман
Виктория, БК, Канада
From NEW BEGINNINGS, Vol. 17 No. 4, July-August 2000, pp. 116-118, 145

Перевод Александры Казачок

Первая беременность Женевьевы протекала с осложнением, которое может с большой вероятностью повториться. Они с мужем хотят второго ребенка, но она еще не готова отлучать от груди старшего. Можно ли ей продолжать кормить при беременности, которая потребует медикаментозной помощи и, возможно, госпитализации?

У Люси только что закончилась выкидышем желанная беременность. Она кормила 10-месячную дочку и спрашивает, не кормление ли спровоцировало выкидыш.

Сыну Фран всего пять месяцев, и она только что обнаружила, что снова беременна. Сможет ли она удовлетворять все его потребности в питании, кормя во время беременности?

Женщины, посещающие собрания ЛЛЛ, обычно кормят дольше среднего, поэтому у них больше шансов забеременеть (или задуматься о новой беременности), еще в период кормления. Как лидер ЛЛЛ с опытом кормления при беременности и кормления тандемом, я многократно сталкивалась с вопросами от женщин в той же ситуации, что и Женевьева, Люси и Фран. Специально интересуясь этой темой, я переписывалась с женщинами, кормившими во время беременности в самых разнообразных ситуациях. Я знаю матерей, кормивших одновременно трех детей, родившихся подряд, я также знаю нескольких, кормивших во время беременности двойней, с последующим тандемным кормлением двойни и старшего ребенка. Я общалась с матерями, кормившими при беременностях, осложненных предлежанием плаценты, заболеваниями щитовидной железы, угрозой преждевременных родов, с сильнейшими приступами тошноты и рвоты. Опыт всех этих женщин (вместе с доступными материалами исследований) показывает, что в некоторых индивидуальных ситуациях может быть показано отлучение старшего ребенка в интересах беременности. Однако, в большинстве случаев, кормить или не кормить при беременности, и если кормить, то как долго – не медицинский вопрос, а решение родителей.

Медики часто советуют матери отлучать ребенка немедленно, как только подтверждается следующая беременность. Возможно, они опасаются, что продолжение кормления при беременности замедлит рост и развитие плода или спровоцирует выкидыш или преждевременные роды. Иногда народные поверья не позволяют продолжать кормить при беременности. Рут Лоуренс пишет, «Среди некоторых народов принято считать, что сосущий младенец «заберет душу» у зачатого плода; поэтому как только подтверждается беременность, старшего ребенка немедленно отлучают от груди.» Однако, большая часть существующих в письменном виде материалов попадает в категорию скорее догадок и гипотез, нежели научных исследований.

Одна из причин, по которой врачи советуют прекращать кормление – влияние окситоцина на матку. Исследования показывают, что постоянное, регулярное стимулирование сосков молокоотсосом может вызвать родовые схватки у женщины с доношенной беременностью. Прикладывание новорожденного к груди после родов помогает матке сократиться и вернуться к добеременному состоянию. Оба эти явления происходят благодаря выделению гормона окситоцина, вызывающего приливы молока и сокращения матки. Однако, есть несколько причин, по которым продолжающееся кормление грудью не вызывает проблем у женщин с нормальной беременностью.

Матка в начале беременности не такая, как перед родами или сразу после родов. В ней намного меньше рецепторов окситоцина – участков, способных поглощать окситоцин. Между первым и третьим триместрами беременности число этих участков увеличивается в 12 раз (а до начала родов еще в два-три раза). Более низкая способность матки поглощать окситоцин в начале беременности свидетельствует о том, что окситоцин в это время не вызовет эффективных схваток. Возможно, именно по этой причине стимуляция родов внутривенным введением окситоцина иногда не имеет успеха: матка еще не готова.

На протяжении большей части беременности доминирующим гормоном является прогестерон. К концу беременности, готовясь к родам, уровень эстрогена в крови становится выше уровня прогестерона. Прогестерон расслабляет клетки гладких мышц. Поскольку стенки желудочно-кишечного тракта и кровеносных сосудов покрыты слоем таких клеток, подобный эффект прогестерона может добавлять неудобств при беременности – изжога, варикоз, восприимчивость к инфекциям мочевыводящих путей. В то же время, высокий уровень прогестерона при беременности позволяет сохранять гладкие мышцы матки в покое до нужного момента – начала родов.

В первые дни после родов, когда производство молока только начинается, у женщин бывает очень высокий уровень гормонов, задействованных в выработке молока, которые в свою очередь сильно воздействуют на матку. Когда ребенок сосет грудь, эти гормоны активно действуют. Со временем, когда организм матери привыкает к регулярной стимуляции сосанием ребенка, для поддержания лактации становится достаточно гораздо более низкого уровня гормона. С установлением лактации, уровень гормона в крови становится и вовсе небольшим. Таким образом, уровень окситоцина бывает ниже, когда матка менее к нему чувствительна. Для известного эффекта стимуляции родов при доношенной беременности требовалась долгая стимуляция сосков больничным молокоотсосом. Даже самые преданные малыши-любители груди после года вряд ли способны на такие усилия.

А как же преждевременные роды? С ними ситуация не настолько очевидна, как с угрозой выкидыша первого триместра, и в данном случае, кажется гораздо более вероятным, что при симптомах начала преждевременных родов, матери было бы лучше прекратить кормление, хотя бы на время. Сохранение беременности на несколько дней или даже часов может сильно повлиять на здоровье и жизнеспособность недоношенного ребенка. В некоторых случаях, когда у женщины начинаются преждевременные роды, может быть показано прекращение кормления. В книге «Растим близнецов» (MOTHERING MULTIPLES, издание LLLI, 143-12, $14.95) советуется не кормить грудью при многоплодной (двойня и больше) беременности. Но подавляющему большинству женщин, не рискующих преждевременно родить, нет необходимости отлучать ребенка. Схватки Брэкстона-Хикса, или «тренировочные» схватки, могут присутствовать всю беременность, начиная с шести недель. Во второй или последующих беременностях бывает трудно отличить схватки Брэкстона-Хикса от настоящих родовых схваток. Кормление может стимулировать схватки Брэкстона-Хикса. Если схватки прекращаются с прекращением кормления, в удобном положении, подняв ноги, после нескольких стаканов воды (обезвоживание тоже может спровоцировать преждевременные роды), тогда это еще не роды. Схватки Брэкстона-Хикса иногда бывают удивительно сильными и регулярными, поэтому бывает трудно определить начало «настоящих» схваток.

Кормление одновременно с беременностью вполне могло быть обычным делом несколько поколений назад, и до сих пор широко распространено в некоторых народах, где принято долгое кормление. Некоторые антропологические исследования по этому вопросу обнаружили «совпадение» с кормлением в 12 — 50 процентах беременностей в таких странах, как Бангладеш (12%), Сенегал (30%), Ява (40%) и Гватемала (50%) (Lawrence 1994). Многие из этих женщин продолжают кормить до середины беременности и дольше. В своей статье на эту тему Рут Луфкин отмечает: «огромное число женщин, обращавшихся в ЛЛЛ на протяжении многих лет, само по себе составляет большую неформальную статистическую выборку. Если бы практика продолжения кормления при беременности приводила к заметному увеличению числа проблем с беременностью, это бы наверняка стало очевидным по нашей группе ЛЛЛ» (Lufkin 1995).

По статистике, выкидышами заканчиваются от 16 до 30 процентов всех беременностей, и вполне возможно, что иногда это может совпадать с кормлением. Если родственники или медики утверждают, что выкидыш спровоцирован именно кормлением, это добавит матери чувства вины, которое и так уже присутствует. Одна мама, которой врач посоветовал отлучить ребенка от груди при первых признаках угрозы выкидыша, чувствовала, что вынуждена выбирать между двумя детьми. Терять ребенка всегда больно, но когда при этом еще и врач говорит вам, что выкидыш случился по вашей вине, ситуация становится катастрофической.

Чувства

Как отразится следующая беременность на ваших отношениях с грудным малышом? Каждая женщина испытывает это совершенно по-своему. Это зависит от многих факторов, включая возраст ребенка, характер, привычки кормления на данный момент, вашу физическую и эмоциональную реакцию на беременность, ваше отношение к продолжению кормления (которое часто заранее непредсказуемо). Подумайте, каковы основные потребности ребенка, удовлетворяемые грудью – питание или утешение, и как эти потребности (все или некоторые) будет удовлетворяться в случае замены грудного кормления. Только вы можете найти подходящее вам равновесие. Кормление в течение беременности может вызвать и у вас и у ребенка очень сильные чувства. Одна мама говорила мне: «Моя дочь не отказалась бы от груди, даже если бы оттуда лилось машинное масло».

Болезненность сосков

Многие матери, хотя конечно не все, испытывают боль или дискомфорт в груди или сосках, или эмоциональный дискомфорт от одновременного кормления и беременности. Одно исследование назвало боль самой распространенной причиной отказа от кормления при беременности, следом шли слабость и раздражительность (Bumgarner 2000).

Одна мама говорила: «Мне пришлось прекратить кормить ночью. Я больше не могла терпеть. Дошло до того, что я готова была носить его два часа на руках, лишь бы он не трогал грудь».

Гормональный баланс – вещь индивидуальная как отпечатки пальцев, это очевидно из разнообразнейшей вариации «нормального» менструального цикла. Степень чувствительности груди и сосков и дискомфорт при кормлении перед месячными может до определенной степени предсказать интенсивность тех же симптомов при беременности, поскольку симптомы могут определяться уровнями эстрогена и прогестерона. Однако, даже женщины, не замечавшие неудобств с кормлением перед месячными, могут их заметить при беременности.

Боль в сосках при беременности вызвана гормонами матери, поэтому лечение может не помочь. Кроме того, у всех женщин это проявляется по-разному. Лидер ЛЛЛ может предложить идеи о том, как справиться с болью.

Уменьшение количества молока

Многие женщины испытывают уменьшение количества молока при беременности. Научные исследования о кормлении во время беременности проводились, в основном, по окончании соответствующего опыта, поэтому встречающиеся свидетельства об уменьшении молока могут не давать полной картины – когда и до какой степени меняется грудное молоко при беременности. В книге «Растим грудничка старше года» (MOTHERING YOUR NURSING TODDLER, аvailable from LLLI, 157-12), Норма Джейн Бумгарнер пишет об исследовании, в котором производился анализ молока трех беременных женщин в течение нескольких месяцев. «Примерно на втором месяце беременности, молоко стало менять состав подобно тому, как бывает при отлучении. Постепенно увеличивалась концентрация натрия и белка, а объем молока, концентрация глюкозы, лактозы и калия постепенно уменьшались. При отлучении эти перемены бывают вызваны уменьшением сосания, но у беременных они происходили на фоне продолжающегося кормления так же, или даже больше, чем до беременности». В книге «Грудное вскармливание: руководство для медиков» (Breastfeeding: A Guide for the Medical Profession, аvailable from LLLI, 391-19, $54.95) автор Рут Лоуренс утверждает, что увеличить количество молока при беременности, как правило, не удается, «но обычно молоко возвращается к концу беременности, и полностью обновляется при родах». Тем не менее, некоторые матери обнаружили, что внимательное отношение к питанию, использование витаминов и травяных добавок помогло им сохранить молоко в достаточном количестве во время беременности.

Известно, что высокие показатели эстрогена и прогестерона подавляют выработку молока. В какой-то момент в течение беременности, возможно во втором триместре, молоко превращается в молозиво. (В некоторых народах считают молозиво нечистым веществом, возможно, это одна из причин табу на кормление при беременности). Хотя у некоторых женщин молозива бывает много, количество молока все равно заметно уменьшается с такой переменой. Кроме того, сильно меняются вкус и состав. Некоторые дети сами отказываются от «нового» молока, когда меняется состав. Других это не беспокоит. Одна двухлетняя девочка сказала маме в начале второго триместра: «Молочко стало похоже на клубнику со сливками!» Смена молока на молозиво вызывается гормональными изменениями и не может быть отодвинута на более поздний срок, она не зависит от еды и питья матери.

Если вашему ребенку еще нет шести месяцев, и он полностью зависит от грудного молока в плане питания на момент зачатия, ваша способность кормить его в течение следующей беременности становится вопросом первостепенной важности. Необходимо тщательное наблюдение за его здоровьем и набором веса. Возможно, понадобится некоторый докорм. Детям постарше, которые уже едят разнообразную твердую пищу, придется есть ее побольше, когда количество молока уменьшится.

Сбалансированное, грамотно подобранное питание позволит вам не исчерпать свои естественные запасы. Однако, продолжение кормления никоим образом не отнимет у развивающегося в утробе ребенка необходимых ему веществ. Кормя при беременности, вы, возможно, будете ощущать сильный голод. Очень важно питаться правильно и вдоволь, так же как и пить при жажде. Некоторые источники советуют беременной кормящей матери есть «как при беременности двойней».

Почему некоторые малыши теряют интерес к груди и отказываются сосать, когда молоко меняет состав и его становится меньше, в то время как другие, кажется, наоборот, с удвоенной энергией присасываются к груди, когда маме случится забеременеть? Одна мама говорила: «Прокормить всю беременность удастся, когда ребенку нужно много чего помимо молока. Моя трехлетняя дочь Элизабет проявляла огромную потребность в физическом контакте, оральном удовлетворении, постоянной материнской любви, поддержке, чувстве безопасности, уверенности, что мы ее никогда не бросим». Дети очень отличаются друг от друга в возможностях и желании удовлетворять свои нужды как-то еще помимо грудного кормления. Именно реальные потребности ребенка, который у них на руках здесь и сейчас, заставляют матерей продолжать кормить, несмотря на сомнения и неудобства, вызванные наступившей новой беременностью.

Норма Джейн Бумгарнер пишет: «Нас учили думать о грудном кормлении как о дурной привычке, которая будет продолжаться всю жизнь, если мы как-нибудь не устраним возможности для кормления и не заставим ребенка забыть о нем. Но кормление – это не способ для детей исподтишка манипулировать взрослыми. Это скорее проявление младенческой потребности в подрастающем ребенке. Когда дети сами перестают кормиться, это происходит не потому что они забыли о привычке, а потому что переросли потребность.»

В то же время, не стоит пренебрегать чувствами матери. При кормлении во время беременности нередко встречаются отрицательные эмоции, равно как и заметные физические неудобства. Возможно, этими чувствами природа побуждает матерей сосредоточить внимание на нерожденном ребенке в утробе, который более уязвим и нуждается в заботе, нежели старший.

Когда кормление и беременность совпадают во времени, очень важно при принятии решения учитывать чувства и взаимоотношения. Только мать может решить, как лучше поступить, основываясь как на своих чувствах и потребностях, так и на чувствах и потребностях своих малышей. Мамам, забеременевшим во время кормления, необходимо знать, что большая часть общеизвестных возражений против кормления при беременности безосновательны. В культуре, где не принято долго кормить, кормление при беременности неизбежно будет вызывать вопросы и критику. Важно вовремя отсеять мифы и страхи, мешающие матери найти единственное правильное решение для себя и своего ребенка.

Сора Фелдман – лидер ЛЛЛ, много переписывалась с матерями, кормившими во время беременности. Жена, мать, домохозяйка, учится акушерскому мастерству. Скоро ей предстоит переезд из Виктории, Британская Колумбия, в Итаку, Нью Йорк, со своей семьей – мужем Мэтом и дочками Талией (5 лет), и Эден (3 года).

Материалы

Berke, G. A. NURSING TWO, IS IT FOR YOU? LLLI, August 1989. Publication No. 302-17.

Bumgarner, N. J. MOTHERING YOUR NURSING TODDLER. Schaumburg, lllinois: LLLI, 2000.

Frye, A. Holistic Midwifery Volume 1, Portland, OR: Labrys Press, 1995.

Gromada, K. K. Breastfeeding more than one: multiples and tandem breastfeeding. NAACOG Clin Is Peri Wom Hlth Nurs 1992; 92; 3(4): 656-66.

Gromada, K. K. MOTHERING MULTIPLES. Schaumburg, Illinois: LLLI, 1999.

Lawrence, R. Breastfeeding. A guide for the medical profession. Mosby, St. Louis, 1999.

Lufkin, R. Nursing during pregnancy. LEAVEN, May-June 1995.

Merchant, K M. R. and Haas, J. Maternal and fetal responses to the stresses of lactation concurrent with pregnancy and of short recuperative intervals. Am J Clin Nutr 1990; 90; 52:280-8.

Mohrbacher, N. and Stock, J. THE BREASTFEEDING ANSWER BOOK. Schaumburg, Illinois: LLLI, 1997.

Moscone, S. R. and Moore, M. J. Breastfeeding during pregnancy. J Hum Lact 1993; 93-6 9(2): 83-88.

Newton, N. and Theotokatos, K Breastfeeding during pregnancy in 503 women: does a psychobiological weaning mechanism exist in humans? Proceedings of the Fifth International Congress of Psychosomatic Obstetrics and Gynecology. Zichella, L., ed.; London: Academic Press; 1980.

источник

Правильное кормление беременной и кормящей собаки

С того момента, как вы стали хозяином суки, вы приняли на себя ответственность не только за судьбу своей питомицы, но и за здоровье ее будущего потомства. Начинать подготовку собаки к беременности нужно задолго до вязки. Еще с момента первой течки вы должны обеспечить ее сбалансированной пищей с достаточным количеством минералов, микроэлементов, витаминов и питательных веществ, иначе во время беременности щенки будут развиваться медленно и рискуют родиться слабыми и нежизнеспособными.

 

 

Однако беременная собака не должна переедать – избыточный вес и ожирение могут обернуться большими проблемами и даже стать причиной выкидыша. Проконсультируйтесь с ветеринарным врачом, он даст все необходимые рекомендации по кормлению собаки и поможет составить правильный рацион в соответствии с возрастом, породой и ее физиологическими особенностями.

В первый месяц можно не задумываться о том, как кормить беременную собаку – малышам вполне хватает тех питательных веществ, которыми их обеспечивает будущая мать. Но с четвертой недели, когда щенки в материнской утробе начинают интенсивно расти и развиваться, еженедельно увеличивайте объем порций на 10-15%, чтобы к моменту щенения суточная норма выросла на 50% от первоначальной. В это же время следует перевести собаку с двухразового на трехразовый режим питания, а к концу пятой недели довести количество кормлений до 4-5 раз в сутки.

Беременная собака нуждается в огромном количестве белка, кальция, витаминов и микроэлементов, ведь они позволяют обеспечить всем необходимым формирующиеся организмы щенков и защитить животное от истощения. Но не спешите кормить ее дополнительными добавками и витаминными препаратами, не посоветовавшись со своим ветеринарным врачом.

Этот процесс требует сверхточной дозировки, а любое отклонение от нормы грозит вашей воспитаннице и ее малышам серьезными проблемами со здоровьем. Оптимальный вариант – использование готовых рационов PEDIGREE®, которые сбалансированы с математической точностью и идеально соответствуют потребностям беременной собаки. В особом уходе нуждаются зубы собаки. Начинайте следить за состоянием здоровья зубов еще до беременности.

После рождения щенков и на протяжении всего периода лактации сохраняйте режим и объем вашей питомицы, ведь для новорожденных малышей именно молоко матери является главным и единственным источником питания.

Однако, начиная с возраста 3 недель, щенку уже недостаточно питательных веществ, которые он получает с материнским молоком, поэтому нужно начинать постепенно переводить его на твердую пищу. Этот процесс называется первый прикорм щенков. В таком раннем возрасте собака еще не умеет разгрызать твердые кусочки, поэтому вначале пища должна быть мягкой и легко усваиваться. В ассортименте PEDIGREE® есть специальный рацион “Первый прикорм для щенков от 3 недель”, который следует давать малышам перед каждым материнским кормлением. Гранулы этого корма быстро впитывают воду и становятся мягкими, поэтому щенка можно постепенно приучать к новой для него пище. В дальнейшем, когда щенок подрастет и перестанет есть материнское молоко, идеальным кормлением для него будет комбинирование сухих и влажных рационов.

У щенка очень высокие потребности в энергии, он интенсивно растет. При этом его желудочно-кишечный тракт еще очень уязвим и пищеварение характеризуется повышенной чувствительностью. Кормление щенков должно осуществляться с учетом низкой переваривающей способности их пищеварительного тракта. Поэтому рацион должен содержать легкоусвояемые компоненты для того, чтобы обеспечить максимальную безопасность для растущего организма. Во избежание перекорма щенков, сопряженного с риском чрезмерной нагрузки на их пищеварительный тракт, необходимо использовать высококалорийный корм, позволяющий уменьшить объем рациона, и обеспечивающий при этом энергетические потребности щенков.

Кормить при этом малышей необходимо часто и малыми порциями.

Кормление грудью во время беременности.

Мама кормит грудью малыша и вдруг узнает, что снова беременна. Что же делать? Обычно сразу же приходит мысль о необходимости срочного отлучения первого ребенка. Иногда, действительно, бывает нужно поторопиться, но в большинстве случаев спешить не обязательно.

Две разных ситуации.
Первая. 

Разница между детьми получается маленькой. Например, когда родится второй малыш, первому будет чуть больше года. Для этой ситуации оптимальным будет одновременное кормление двух разновозрастных детей. Иногда это называется кормление тандемом (в иностранной литературе по грудному вскармливанию). Если разница между детьми очень мала, то их кормление следует рассматривать, как кормление близнецов.


Когда ко мне обращается мама в подобной ситуации, обычно она спрашивает о том, как ей отлучить от груди первого ребенка.

Она не знает, что делать, малыш еще такой маленький, нуждается в грудном молоке, но она же должна подумать и о другом ребенке, прерывать беременность она не будет: Мама с облегчением узнает, что кормление малыша никак не повлияет на ее беременность, если она будет соблюдать некоторые правила.

Прежде всего — полноценное питание, разнообразное, достаточное, возможно, с добавлением витаминных и минеральных добавок. Если питаться не очень хорошо, то материнский организм будет перераспределять питательные вещества в пользу плода и образования молока, матери останется меньше необходимого.

Должна быть найдена возможность отдыха для мамы. К маме беременной и кормящей можно относиться также, как к маме, ждущей двойню. Ей нужно больше помогать.

Во время беременности соски часто становятся чувствительными, и мама может испытывать неприятные или болезненные ощущения во время прикладывания малыша. В такой ситуации необходимо, прежде всего, следить за захватом соска. Обычно мама, кормящая долго, уменьшает бдительность и позволяет малышу менять захват. Ей не больно, значит, пусть малыш так держит сосок, как получается. Это не верно в любом случае, а во время беременности безболезненное неправильное прикладывание часто становится болезненным. Маме необходимо опять подавать ребенку грудь, как новорожденному, вставляя сосок в рот малыша, как можно глубже, и контролировать захват во время сосания, поправляя малыша при необходимости.

Иногда болезненные ощущения появляются и при абсолютно правильном прикладывании, они длятся от нескольких дней, до нескольких недель. После рождения нового малыша эти ощущения проходят.

Маме, кормящей, например, полугодовалого крошку, трудно представить, что через 9 месяцев она должна будет кормить еще одного малыша. Ей было бы проще, если бы она знала, как ведет себя полуторагодовалый грудничок. Ему прикладывания к груди нужны в основном, что бы уснуть, а спит он днем обычно один раз, сосет на ночь, ночью и иногда днем, несколько раз понемногу. Новорожденный ведет себя по-другому. Сосет чаще и продолжительнее. Будут ситуации, когда дети будут прикладываться к груди одновременно. Но старший ребенок будет сосать реже и не так долго, как новорожденный. Некоторое время уйдет на общее приспособление к ситуации. Постепенно такое положение вещей станет привычным. Ночью в родительской постели окажутся два ребенка. Это необходимо учитывать заранее и расширить спальное место, насколько это возможно. Всем должно быть удобно.

Сопутствующий вопрос всегда о ношении ребенка на руках. Ребенку нужно еще быть на руках довольно часто, он укачивается перед снами. Как быть, если мама ждет нового малыша? В большинстве случаев специально ничего делать не нужно. Если мама носит на руках малыша с рождения, она привыкла к возрастающей постепенно нагрузке, она будет продолжать к ней постепенно адаптироваться. Подрастающего малыша нужно научиться удобно носить на боку. Малыш как бы сидит на мамином боку, мама поддерживает его одной рукой под попку. Также ребенок сидит в лоскутном держателе или перевязи. Так ребенка можно носить практически всю беременность. Малыш — не гиря. Его вес перераспределяется и держать его легче, чем, например, сумку такого же веса. Никогда не забуду, как я решила, что легко притащу домой арбуз, весом 16кг, ведь столько же весила моя 2х годовалая дочка, которую я еще относительно часто брала на руки, и могла проносить, при необходимости, на довольно большие расстояния. До дома было 200 метров. Все эти метры я не могла понять, почему такая колоссальная разница в ощущениях!

Конечно же, надо стараться свести ношение ребенка к минимуму. Надо почаще опускаться к малышу, брать малыша на руки садясь рядом с ним на пол. Если малыша нужно укачивать перед сном, то нужно привыкнуть качать его сидя, а не стоя. Маме должны помогать носить малыша при необходимости другие домочадцы. Но полностью лишать маминых рук маленького ребенка невозможно и не нужно.

Иногда грудное вскармливание первого ребенка приходится прекращать. Прежде всего, тогда, когда у матери выраженный токсикоз первой половины беременности. Бывает так, что ребенок, получающий мамино молоко в такой ситуации начинает также испытывать симптомы токсикоза: его подташнивает и бывает рвота. Эта ситуация встречается крайне редко, но ребенка приходится отлучать от груди. При угрозе прерывания беременности также не рекомендуется продолжать грудное вскармливание ребенка. В большинстве случаев, матка не чувствительна к воздействию окситоцина, образующегося при раздражении сосков до 20-22 недели беременности. У большинства женщин, кормящих до окончания беременности, стимуляция сосков сосанием не вызывает родовой деятельности, если только не наступил срок ее естественного начала.

Вторая ситуация.

Если беременность наступила, когда первый ребенок уже находится на пути к естественному отлучению от груди, можно ему помочь закончить быстрее. Кормить одновременно трехлетку и новорожденного не обязательно. В такой ситуации все будет вполне естественно, ведь у мамы впереди, по крайней мере, 6-7 месяцев для того, что бы постепенно отлучить старшего ребенка от груди и перевести его в собственную кроватку. Отлучение лучше завершить не позже, чем за 1,5-2 месяца до родов, что бы малыш успел привыкнуть к новой жизни. В большинстве случаев я рекомендую постепенное отлучение малыша, когда мама старается отвлекать ребенка от мыслей о прикладывании и начинает предлагать ему засыпать без посасывания груди. Малыш сосет перед сном, но засыпает без груди. Постепенно время сосания сокращается. И в какой-то момент можно предложить уснуть вовсе без сосания. К этому времени дневные прикладывания тоже пропадают. Вместо сосания можно предложить выпить или съесть что-нибудь вкусное. С этого момента нужно говорить малышу, что молоко закончилось и сосать он больше не будет.

Необходимо давать малышу понять, что вы любите его также, как и прежде, что ничего не изменилось, он только больше не сосет. Конечно же, не нужно объяснять малышу, что в скором времени у вас будет новый сосунок, которому надо освободить место под грудью. Если, при появлении малыша, старший ребенок заинтересуется его кормлением, можно ему объяснить, что малыш сосет грудь потому, что он маленький, без зубов, не умеет есть из тарелочки и может переваривать только мамино молочко. Старшему ребенку можно сказать, что он тоже так питался, когда был такой же маленький. Что касается переселения из родительской постели в свою собственную, то для ребенка, спавшего с мамой с рождения и начавшего вырастать из необходимости совместного сна так же, как и из грудного вскармливания, больших проблем не предвидится. Переселяться можно через некоторое время после отлучения. Проще всего вместе с малышом организовать его собственное спальное место. Например, вместе выбрать в магазине подходящий детский диванчик, постельное белье. Пусть малыш повесит над своей новой постелью свои рисунки, как- то обустроит это место на свой вкус. Малыш быстро привыкнет к своему новому спальному месту, если все останется по прежнему: та же комната, мама рядом, на ночь читают книжку или рассказывают сказку и не оставляют его одного, пока он засыпает. Если все было проведено своевременно, и у мамы со старшим малышом сохранились доверительные хорошие отношения, появление нового малыша и его грудное вскармливание никаких эмоциональных проблем для старшего ребенка не создаст. Он воспримет его, как должное, как закономерный ход событий. Между прочим, укладывать старшего малыша, рассказывать сказку или читать можно во время кормления новорожденного. Одно другому совершенно не мешает.

Чаще всего маленькая разница между детьми получается по воле случая, а не по замыслу родителей. У кормящих мам этому способствует уверенность в том, что наступление новой беременности невозможно, пока ребенок кормится молоком. Действительно, существует лактационная аменорея, состояние, длящееся у 96% кормящих естественным образом мам, по крайней мере, полгода после родов, а у многих — более 1,5-2 лет. При естественном вскармливании первого ребенка женщина не может точно знать, когда восстановится цикличность ее существования. Если во время естественного вскармливания менструации возобновились, например, через 2г 3 месяца после родов, то, скорее всего, при кормлении естественным образом следующих детей, это случится примерно в те же сроки. Но есть 4% женщин, у которых лактационной аменореи практически нет. Первородящая женщина, к сожалению, заранее не может знать, как будет вести себя ее организм. Поэтому не стоит полагаться на случай уже через 5-6 недель после родов. Для мамы и ее детей будет лучше, если новая беременность наступит через несколько месяцев после завершения грудного вскармливания первого ребенка естественным образом. В этом случае, скорее всего, рождение второго малыша произойдет не раньше, чем старшему исполнится три года.

Я уверена, что необходимо учитывать интересы обоих детей. Рожденный первым малыш нуждается в мамином внимании и молоке точно так же, как и второй ребенок. Всем детям первых трех лет жизни необходимы мамино молоко, возможность приложится к груди по необходимости, нужны мамины руки и много маминого внимания. Вне зависимости от получающейся разницы между детьми, нужно стараться сделать так, что бы оба ребенка получили все, что им необходимо.

Казакова Лилия Валентиновна
Консультант по грудному вскармливанию

Источник: http://kormim-grudyu. ru/

Вакцинация от COVID-19: планирование беременности, беременность, кормление

Автор: Антонова Е.В., врач – акушер-гинеколог

В настоящее время понятно, что COVID-19 может протекать тяжело, вплоть до летального исхода, а меры профилактики действительно работают. Одной из таких мер является вакцинация, вокруг которой собралось большое количество мифов и слухов. В этой статье я приведу данные из достоверных источников, которые имеются в настоящий момент.

Гораздо проще будет говорить о безопасности вакцинации и вакцинах от COVID-19, когда пройдёт не один десяток лет, сейчас же мы находимся в сложной ситуации, когда рекомендации меняются слишком часто, что обусловлено появлением новых данных.

Вакцинация женщин, планирующих беременность

На этапе планирования беременности женщине необходимо пройти обследование, сдать необходимые анализы, а также пройти вакцинацию от ряда инфекционных заболеваний (краснуха, корь, грипп). Вакцинация от COVID-19 также необходима на этапе планирования беременности, так как беременные входят в группу риска по развитию осложнений и тяжелому течению коронавирусной инфекции.

Когда можно начать планирование беременности после вакцинации? Нет данных о том, что нужно ждать 3 или 6 месяцев от момента вакцинации, и планирование беременности можно начать сразу же.

Вакцины от COVID-19 вызывают бесплодие? Утверждения, связывающие вакцины от COVID-19 с бесплодием, необоснованны и не подкреплены научными доказательствами, подтверждающими их. Вакцинация от COVID-19 не влияет на фертильность у женщин и мужчин, не приводит к осложнениям беременности и вызывает нарушений менструального цикла.

Вакцинация во время беременности

В настоящее время беременным рекомендована вакцинация от COVID-19. По данным международных организаций вакцинация возможна на любом сроке беременности. С рекомендациями в РФ немного другая история — вакцинация беременных рекомендована начиная с 22 недели беременности (II триместр). Сразу оговорюсь, что научные данные, подтверждающие, что более ранний срок беременности не рекомендован для вакцинации, отсутствуют. Информация о том, что такие сроки связаны с формированием органов и систем у плода, а также возможным влиянием вакцинации матери на его развитие, не более чем миф.

Связи потерь беременности на ранних сроках с вакцинацией также не установлено. При этом мы должны помнить о том, что в I триместре потери беременности случаются чаще, чем во II и III триместрах. В то же время риски потерь беременности увеличиваются при заражении COVID-19, и особенно при тяжелом течении болезни. Тем не менее поствакцинальная реакция может сопровождаться плохим самочувствием и потребовать приема препаратов, которые не рекомендуется использовать в I триместре. Так как же быть? В каждом конкретном случае врач принимает решение с пациенткой совместно, следуя клиническим рекомендациям. По имеющимся на настоящий момент данным частота осложнений беременности у вакцинированных женщин ничем не отличается от собранных до пандемии данных.

Вакцинация кормящих женщин возможна? И тут данные международных организаций и рекомендации, существующие в РФ, кардинально отличаются. Так, ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists — профессиональная ассоциация врачей, специализирующихся в области акушерства и гинекологии в США) рекомендует вакцинацию кормящих женщин, а Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения РФ говорят о том, что период грудного вскармливания является противопоказанием для вакцинации. Вакцинироваться или нет на фоне грудного вскармливания каждая женщина решает для себя самостоятельно.

Можно ли вакцинацию от COVID-19 совмещать с другими вакцинами? Вакцины против COVID-19 могут вводиться одновременно с другими вакцинами, в том числе в течение 14 дней с момента получения другой вакцины. Также в этот список входит вакцинация от гриппа и от коклюша в период беременности.

О чём должен предупредить врач перед вакцинацией? Побочные эффекты после введения вакцины возможны и являются частью нормальной реакции на вакцину, что обусловлено выработкой защитных антител.

После перенесенного COVID-19 требуется вакцинация? Начнем с данных, имеющихся на настоящий момент:

  • средняя смертность при повторном заболевании COVID-19 составляет 3.2%
  • нет данных о том уровне антител, который защищает от повторного заражения COVID-19
  • устойчивость иммунитета после перенесенного COVID-19 сохраняется в среднем в течение 6 месяцев, а затем снижается, что говорит о необходимости вакцинации

Итог: вакцинация после перенесенного COVID-19 проводится через 6 месяцев. Ревакцинация также осуществляется через 6 месяцев.

Небольшое лирическое отступление на тему согласия или отказа от вакцинации. Всё ещё нередки случаи, когда медицинские работники «ругают» за отказ от вакцинации или наоборот начинают запугивать возможными последствиями при решении пациентки вакцинироваться в период беременности. В сложившейся ситуации женщине крайне тяжело принять решение о вакцинации или отказе от неё, а страх осуждения от врача не добавляет спокойствия и уверенности. ACOG в своих рекомендациях отразил необходимость поддержки как тех женщин, которые приняли решение о вакцинации, так и тех, которые отказались от неё. Для пациенток, отказавшихся от вакцинации, врачи должны подчеркнуть важность других профилактических мер, таких как мытье рук, ношение защитных масок и соблюдение социальной дистанции.

Каким препаратом стоит вакцинироваться? В настоящее время в РФ зарегистрировано три вакцины: Спутник V, Эпивак и Ковивак.

Спутник V («Гам-КОВИД-ВАК») — комбинированная векторная вакцина (аденовирусный вектор), т. е. вакцина не содержит коронавирус, только его антигены, на которые вырабатывается иммунитет, а соответственно, заболеть COVID-19 от вакцинации невозможно. Тем не менее частота поствакцинальных реакций (головная боль, повышение температуры тела, ломота в теле и слабость) выше, чем у других вакцин. В настоящее время можно говорить об эффективности вакцины около 91,6%. Данные, имеющиеся в настоящее время, говорят о безопасности вакцинации данным препаратом.

Эпивак («ЭпиВакКорона») — вакцина, основанная на пептидных антигенах SARS-Cov-2, прикреплённых к белку-носителю, т. е. также не содержит коронавируса. В настоящий момент исследования препарата продолжаются, в частности, ещё не проведено плацебо-контролируемое исследование (то есть исследование, в котором часть добровольцев получает плацебо — препарат-пустышку). Следовательно, для точной оценки безопасности и эффективности препарата требуется дополнительное время.

Ковивак («КовиВак») — содержит инактивированный (убитый) коронавирус, вызывающий COVID-19 (SARS-Cov-2). Точных данных об эффективности и безопасности вакцины на настоящий момент не представлено, то есть вакцина также находится на стадии исследования. При этом если пациент решает вакцинироваться, то он должен понимать, что принимает участие в исследовании и предупрежден о всех последствиях.

Информация о самом коронавирусе меняется достаточно быстро, как и данные о вакцинах, и в настоящий момент можно говорить о желательности вакцинации как для женщин, планирующих беременность, так и в период беременности и грудного вскармливания.

Беременность и грудное вскармливание | «Аист на крыше»

Когда кормящая мама узнаёт о своей новой беременности, то перед ней сразу встаёт много страхов и волнений: 

  • Не спровоцирует ли кормление грудью выкидыш?!

  • Хватит ли ресурсов организма на двух детей сразу?!

  • Насколько полезным и даже безопасным является грудное молоко беременной женщины?!

  • Не пострадает ли малыш в утробе от того, что мама будет регулярно кормить старшего?!

Кормить или не кормить? Какой выбор сделать?

А ещё часто приходится сталкиваться с мнением официальной медицины, что при обнаружении новой беременности надо срочно отлучать от груди старшего. Ведь при кормлении грудью выделяется некоторое количество окситоцина – для расширения млечных протоков, и этот окситоцин может спровоцировать сокращения беременной матки. Бывает, что, кроме врачей, давят родственники, так же переживая за наступившую беременность. Но вот сама мама может сталкиваться внутри себя с муками выбора. Старший ещё такой маленький и любимый, ему ещё очень сильно нужны мамина помощь, тепло и, конечно, грудное молоко. Но и ребёнок под сердцем уже очень важен, страшно причинить ему вред. И часто вопрос «кормить или не кормить во время беременности?» – это вопрос про нелёгкий выбор и ответственность перед двумя своими детьми.

Современная медицина и уровень её доступности помогают нам определять беременность очень рано. На сроке 4-5 недель! Но ещё совсем недавно было время, когда в аптеке не продавались тесты на беременность и даже УЗИ ещё не было. Это было время, когда рожали наши мамы и бабушки. И тогда можно было очень часто увидеть кормящих беременных мам, для которых этот процесс был нормой. И сейчас, наряду с категоричными требованиями отлучать, можно встретить вполне взвешенные комментарии консультантов по грудному вскармливанию о том, что вообще-то кормление грудью во время беременности возможно.

С чем сталкивается беременная женщина, решившая продолжить грудное вскармливание?

Болезненность внизу живота или поясницы во время кормления. Это так называемые тренировочные схватки, или схватки Брекстона-Хикса, которые в норме при обычной беременности могут возникать аж с 6 недель. Они не вредят малышу в утробе. Особенность их в том, что они, как правило, малоболезненны, не имеют чёткой последовательности и быстро проходят, когда малыш прекращает сосать грудь.

Чувствительность сосков. Во время беременности может обостриться чувствительность сосков, и тогда во время прикладывания старшего ребёнка к груди может возникать ощутимая болезненность.

Снижение количества молока. Это довольно распространённое явление. Совсем маленькие груднички, до года, могут начать чаще прикладываться и капризничать у груди. Более старшие дети могут уже словами сказать, что молочка стало мало. Часто на фоне снижения количества молока происходит естественное отлучение старшего ребёнка от груди.

Меняется вкус молока. Выделяемые при беременности гормоны могут влиять на вкус грудного молока, делая его менее сладким (снижается количество лактозы).

Перерасход ресурсов организма. Фактически организм кормящей беременной женщины выполняет работу по вынашиванию сразу двоих детей. Малышу в утробе отдаётся львиная доля всех питательных веществ – для постройки внутренних органов, первенцу с молоком переходит ещё часть питательных веществ, а вот мамин организм живёт по остаточному принципу. Поэтому нередко последствиями грудного вскармливания при беременности могут стать выпавшие волосы, тусклые, ломкие ногти, общая усталость и снижение иммунитета.


Источник фото:  shutterstock.com

Самая надёжная опора: тело, чувства и желания

Тем не менее доказательная медицина не может привести однозначных доводов против кормления грудью во время беременности. Поэтому бремя решения этого нелёгкого вопроса, так или иначе, падает на плечи женщины. И здесь единственный гарант, на который мы можем опираться, – это наши тело и чувства. Распознавая сигналы собственного тела, мы можем сделать осознанный и, что самое важное, безопасный для всех выбор.

Желание кормить. Это важный ориентир в данном вопросе. Если будущая мама очень хочет кормить своего ребёнка, получает удовольствие от этого процесса, испытывает радость от такого контакта, то это может стать хорошим подспорьем в дальнейшем кормлении. Если же женщина кормит из чувства вины, из страха за своего первенца, который нуждается в материнском молоке, то это может привести к нежелательным физическим ощущениям.

Сигналы тела. Все эти боли, чувствительность сосков и общее самочувствие должны быть вами легко выносимы. То есть они должны оставаться на уровне лёгкого дискомфорта, а не становиться пугающими симптомами, с которыми вам приходится справляться. Если вы кормите, морщась от боли, то это вряд ли будет полезно вашим детям.

Достаточно ресурсов. Обычной беременной женщине тщательно нужно следить за своим питанием и отдыхом, чтобы ресурсов хватало и маме, и растущему ребёнку. А кормящей беременной женщине приходится думать за троих. Нужно заботиться о качественной пище в достаточном количестве, о питьевом режиме и о комфортной обстановке. А на первое место в большей степени ставить свои потребности, потому что мама в этом случае поддерживает сложный баланс и достаток для всех. И если мама начнёт нуждаться, недоедать, мало пить или сильно уставать, то под угрозой окажется и процесс вскармливания старшего, и жизнь ещё не рождённого ребёнка, и, конечно, благополучие самой женщины.

Тревожные сигналы

Если вы выбираете кормление своего ребёнка грудью, будучи беременной, то вам важно помнить о тревожных симптомах, при которых как минимум нужно обратиться к врачу:

  • усиление болей в животе или пояснице;

  • кровянистые выделения из половых путей;

  • головокружения, головные боли, усиление тошноты;

  • частые ОРВИ или другие инфекционные заболевания.

Выбор, который остаётся за нами

Вопрос кормления ребёнка во время беременности относится для меня к очень личным. Здесь, как нигде, представлен сложный материнский выбор: как обеспечить обоим желанным и уже любимым детям ресурсы для жизни и благополучия? Очень хочется никого не обделить. И именно тут мы сталкиваемся с тем, что только наполненная мама может это обеспечить. Сегодня консультанты по грудному вскармливанию сходятся в идее, что можно успешно продолжать грудное вскармливание во время здоровой беременности, когда исключены вероятные угрозы выкидыша, цервикальная недостаточность и различные соматические заболевания. Доказательная же медицина по-прежнему перестраховывается, и большинство гинекологов настоятельно советуют прекращать кормление. А выбирать, как обычно, нам – мамам, опираясь на свои ощущения, возможности своего тела, свои ресурсы, поддержку близких и, конечно, огромную любовь к своим детям.

Кормление грудью | Chicco.

ru

Помимо того, что грудное молоко служит наилучшим питанием для детей, грудное вскармливание также способствует естественному укреплению той глубокой связи, которая устанавливается во время беременности между матерью и ребенком.  

В эти драгоценные моменты ребенок получает любовь и чувство безопасности — две эмоции, которые необходимы для его психофизического развития. Грудное вскармливание способствует возникновению чувства гармонии, обеспечивая всеми необходимыми питательными веществами и наполняя любовью. Ниже приведено несколько советов, как осуществлять грудное вскармливание максимально эффективно.

1. Выделите время на то, чтобы посвятить его процессу кормления без спешки и суеты

В момент, когда  вы кормите грудью своего малыша, вы должны чувствовать спокойствие и умиротворение, подстраиваясь к естественному ритму ребенка, чтобы вы оба могли наслаждаться всеми эмоциями, вызванными этим волшебным контактом.

По возможности желательно избегать хаотической обстановки и отвлекающих факторов.

2. Выберите уютное, тихое место

Особенно в течение первых нескольких недель — деликатного периода, когда вы только знакомитесь с этим новым опытом, который будет становиться все более естественным для вас с каждым днем — важно выбирать уютное, тихое место для кормления малыша.

3. Найдите удобное положение                                                                                                         

Чтобы ваш опыт грудного вскармливания был максимально спокойным и приятным, важно найти комфортное, удобное положение, при котором ваши спина и плечи оставались бы расслабленными и вы могли держать ребенка, не уставая при этом.

Дети также нуждаются в том, чтобы процесс кормления происходил в максимально благоприятных, спокойных и гармоничных условиях, в частности, потому что правильное прикладывание к груди это первый шаг к правильному питанию. По этой причине детей нужно держать на нужной высоте по отношению к груди, их тело должно быть правильно расположено, а живот ребенка должен находиться у живота матери.

4. Используйте подушку, чтобы помочь себе в этом процессе

Для обеспечения удобного положения как матери, так и для ребенка во время кормления грудью можно использовать специальные подушки для кормления, назначение которых –  помочь маме удерживать удобное положение и снизить мышечное напряжение в руках, плечах и шее. Также эти подушки создают необходимую опору для малышей, тем самым помогая им правильно брать сосок и исключая неприятную нагрузку на грудь.

Питание во время беременности, лактации и раннего детства и его влияние на здоровье матери и ребенка в долгосрочной перспективе: рекомендации проекта раннего питания — полный текст — Annals of Nutrition and Metabolism 2019, Vol. 74, No. 2

Справочная информация: Значительный объем данных, накопленных особенно за последнее десятилетие, показывает, что раннее питание и образ жизни имеют долгосрочные последствия для здоровья и болезней в будущем («программирование развития или метаболизма»). Методы: Исследователи, участвующие в международном исследовательском проекте EarlyNutrition , финансируемом Европейским Союзом, объединили базу научных данных и существующие рекомендации для формулирования согласованных рекомендаций по питанию и образу жизни до и во время беременности, в младенчестве и раннем детстве, которые требуют длительного с учетом воздействия на здоровье. Были проведены систематические обзоры опубликованных руководств, стандартов и рекомендаций по питанию с особым вниманием к долгосрочным последствиям для здоровья.Кроме того, были проведены систематические обзоры опубликованных систематических обзоров о вмешательстве или воздействии на питание во время беременности и у младенцев и детей младшего возраста в возрасте до 3 лет, в которых описывается влияние на последующий избыточный вес, ожирение и состав тела. Эксперты разработали согласованные рекомендации, включающие широкий спектр знаний еще 33 заинтересованных сторон. Выводы: Большинство современных рекомендаций для беременных женщин, особенно женщин с ожирением, и для детей младшего возраста не принимают во внимание долгосрочные последствия раннего питания для здоровья, хотя имеющиеся данные о соответствующих последствиях образа жизни, диеты и моделей роста в ранняя жизнь на более позднем здоровье и риск заболевания сильны. Интерпретация: Мы представляем обновленные рекомендации по оптимизации питания до и во время беременности, в период лактации, в младенчестве и дошкольном возрасте, уделяя особое внимание более поздним последствиям для здоровья. Эти рекомендации разработаны для состоятельных групп населения, таких как женщины и дети в Европе, и должны способствовать первичной профилактике ожирения и связанных с ним неинфекционных заболеваний.

© 2019 S. Karger AG, Базель

Введение

Было показано, что питание и образ жизни до и во время беременности, лактации, младенчества и раннего детства оказывают долгосрочное воздействие на здоровье ребенка в дальнейшем, включая риск неинфекционные заболевания, такие как ожирение, диабет и сердечно-сосудистые заболевания [1-5].Это явление называется « Раннее метаболическое программирование долгосрочного здоровья и болезней » или « Причины развития здоровья и болезней взрослых ». Имеющиеся данные основаны на экспериментальных исследованиях на животных, наблюдениях ретроспективных и проспективных обсервационных исследований на человеческих когортах, все чаще на контролируемых интервенционных испытаниях. Чтобы усилить доказательную базу, исследователи из 36 учреждений Европейского союза, США и Австралии сотрудничают в рамках финансируемого Европейской комиссией проекта «Исследовательский проект раннего питания» (http://www.project-earlynutrition.eu) [5, 6]. Это международное междисциплинарное сотрудничество исследует, как питание и метаболизм в чувствительные периоды ранней пластичности развития могут влиять на цитогенез, органогенез, метаболические и эндокринные реакции, а также на эпигенетическую модификацию экспрессии генов, тем самым модулируя здоровье в более позднем возрасте. Из-за глобальной эскалации распространенности ожирения особое внимание уделяется причинам развития ожирения (т.е., ожирение), что приводит к увеличению количества доказательств того, что программирование в раннем возрасте может способствовать передаче ожирения из поколения в поколение и связанным с ним последствиям для здоровья [2, 7-9]. Проект EarlyNutrition получил финансирование от Европейской комиссии (FP7-289346-EARLY NUTRITION) при софинансировании со стороны Австралийского национального совета по здравоохранению и медицинским исследованиям (NMHMRC) и партнеров по проекту, что позволило достичь общего бюджета в 11,1 млн евро. Проект координируется Детской больницей доктора фон Хаунера, LMU – Ludwig-Maximilians-Universität Munich, Germany.Проект характеризует программные эффекты и их размеры путем изучения современных проспективных продольных когортных исследований, проведения рандомизированных контролируемых интервенционных испытаний во время беременности и младенчества и изучения основных механизмов. В целях облегчения практического применения партнерство рассмотрело имеющиеся данные и разработало рекомендации по диетической практике для женщин до и во время беременности и лактации, а также для младенцев и детей младшего возраста с учетом долгосрочных последствий для здоровья.Эти рекомендации разработаны для женщин и детей в богатых странах, таких как люди в Европе.

Методы

Партнеры проекта EarlyNutrition учредили международную Группу по разработке рекомендаций (RDP), состоящую из координатора проекта, руководителей тематических групп исследовательского проекта и назначенных интеграторов 4 целевых групп, которым предстоит заниматься, то есть женщин до беременности, беременным и кормящим женщинам, младенцам и детям раннего возраста. Для поддержки этой деятельности были приглашены исследователи из США и Австралии.Всем партнерам по проекту было предложено предложить вопросы для изучения посредством систематических обзоров имеющихся фактических данных. RDP обсудил и определил приоритеты вопросов, которые затем были поддержаны собранием всех партнеров проекта. Были проведены систематические обзоры опубликованных руководств, стандартов и рекомендаций по питанию во время беременности (в процессе подготовки), в период лактации [10] и у детей в возрасте до 3 лет [11], с особым вниманием к рекомендациям, касающимся долгосрочных последствий для здоровья.Кроме того, были проведены систематические обзоры опубликованных данных о влиянии индекса массы тела (ИМТ) отца и матери на риск ожирения у потомства [12], о влиянии диетических вмешательств и образа жизни на беременных женщин с нормальным ИМТ [13] и на влияние концентрации белка в детской смеси на рост и последующий риск ожирения [14]. Мы также рассмотрели данные систематических обзоров о влиянии роста доношенных детей и риска ожирения в более позднем возрасте [15], влиянии роста недоношенных детей на здоровье в более позднем возрасте [16], на возраст введения прикорма [17], а также на пре- и постнатальные эффекты пищевого железа [18] и длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот (ДЦ-ПНЖК) [19]. Кроме того, мы выполнили систематические обзоры опубликованных систематических обзоров о вмешательстве или воздействии на питание во время беременности [19] и у младенцев и детей младшего возраста в возрасте до 3 лет [20], в которых описывается влияние на последующий избыточный вес, ожирение и состав тела. На основе этих результатов и дополнительной литературы, предоставленной членами RDP, были разработаны и обсуждены рекомендации, по которым было проведено голосование на семинаре, в котором приняли участие 33 заинтересованные стороны с широким спектром знаний, который состоялся 11 мая 2016 года в Гранаде, Испания.В состав этих экспертов вошли исследователи, активно работающие в этой области, представители научных и медицинских ассоциаций (Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания; , Королевский колледж акушеров и гинекологов Великобритании), а также представители родительской организации и производителей диетического питания (Европейский фонд помощи новорожденным, Specialized Nutrition Europe). После интенсивного обсуждения по каждой из рекомендаций было проведено голосование. Согласно руководству Европейского общества клинического питания и метаболической помощи [21], консенсус определялся как > 75 % голосов в поддержку рекомендаций, согласие большинства — 50–75 % голосов в поддержку и отклонение — < 50 % голосов. голоса. При голосовании по рекомендациям применялся метод Дельфи [22]. Недавние рекомендации Международной федерации гинекологии и акушерства по подростковому, преконцептивному и материнскому питанию [23] и доклад Всемирной организации здравоохранения Комиссии по ликвидации детского ожирения [24] также были рассмотрены и получили общую поддержку и были приняты в качестве рекомендаций. основе дальнейшего рассмотрения (29 голосов за, 4 воздержались).Проект этой рукописи, в которой представлены выводы семинара и справочная информация, был предоставлен всем участникам и партнерам по проекту, которым было предложено высказать дополнительные комментарии и предложения. Затем члены RDP завершили рукопись. Затем пересмотренные и доработанные рекомендации были разосланы экспертам для окончательного голосования. Голосование проводилось анонимно с использованием инструмента онлайн-голосования.

Рекомендации по питанию в период до зачатия

– Следует поощрять и обучать медицинских работников для поддержки и предоставления рекомендаций по питанию до зачатия, включая оптимизацию питания и здоровья подростков.

– Консенсус: согласны 34, воздержались 0.

Широко признано, что акцент на здоровье до зачатия предлагает важную, недавно признанную возможность для улучшения здоровья будущих поколений [25]. Хорошее здоровье и правильное питание до зачатия имеют решающее значение для способности матери удовлетворять потребности в питательных веществах во время беременности и грудного вскармливания, а также жизненно важны для здорового развития ее эмбриона, плода, младенца и ребенка. Многие женщины и девочки-подростки плохо питаются из-за неадекватности или несбалансированности своего рациона, что приводит к недостаточному весу, избыточному весу/ожирению и дефициту питательных микроэлементов. Тем не менее, большинство мало что делает для изменения своего образа жизни, чтобы подготовиться к беременности [26], даже несмотря на то, что считается, что большинство беременностей, приводящих к живорождению, — по крайней мере, в некоторой степени — запланированы. Следовательно, многие женщины ведут нездоровый образ жизни в начале беременности, который характеризуется, например, некачественным питанием, низким уровнем физической активности, курением и чрезмерным употреблением алкоголя и остается распространенным во время зачатия. Чтобы решить эту проблему, комиссия Международной федерации гинекологии и акушерства предложила медицинским работникам рекомендации в отношении нутритивного статуса до беременности (таблица 1) [23], а также поощрение принятия правильных привычек в отношении питания и образа жизни на всех этапах, начиная с детство и юность.

Таблица 1.

Рекомендации FIGO по питанию до зачатия: действия для медицинских работников нормальный ИМТ [6, 23]. Вопросы питания и образа жизни до зачатия имеют особое значение в связи с ожирением матери, которое оказывает большое влияние как на непосредственные исходы беременности, так и на риск развития ожирения и неинфекционных заболеваний у ребенка в дальнейшем [23]. Недавние интервенционные исследования показали, что у беременных с ожирением как фармакологические (метформин) [27, 28], так и поведенческие (диета/физическая активность) вмешательства [29, 30] во время беременности оказывают лишь ограниченное влияние на перинатальные исходы у матери и ребенка, что позволяет предположить, что необходимость вмешательства до зачатия, если результаты должны быть улучшены.

. Медицинские работники должны уделять особое внимание массе тела и ИМТ женщин репродуктивного возраста и, при необходимости, давать рекомендации по изменению массы тела путем улучшения питания, образа жизни и физической активности.

– Консенсус: согласие 33, воздержался 1.

ИМТ до беременности тесно связан с состоянием здоровья матери и потомства, причем влияние ИМТ до беременности на ключевые исходы даже сильнее, чем прибавка в весе во время беременности (GWG). в некоторых исследованиях [31-36]. Из-за растущей распространенности ожирения среди женщин во всем мире [37] и рекомендаций по ограничению GWG было предпринято несколько интервенционных испытаний в попытке найти подходящие режимы диеты и физической активности, которые уменьшат GWG и улучшат результаты для здоровья. Однако большинство этих интервенционных исследований не имели достаточного размера, чтобы обеспечить достаточную статистическую мощность для изучения исходов беременности. Обзор используемых стратегий показал отсутствие соответствия и нечастые попытки измерить влияние вмешательств на диету или физическую активность [38]. В обзоре 12 рандомизированных контролируемых исследований, в которых приняли участие в общей сложности 2713 беременных женщин с нормальным ИМТ, исследователи EarlyNutrition обнаружили, что беременные женщины с нормальным ИМТ, получавшие диетическое вмешательство и изменение образа жизни, вероятно, испытывали меньше GWG (4 исследования, 446 женщин; средняя разница –1.25 кг; 95% ДИ от -2,39 до -0,11), реже достигал GWG, превышающего рекомендации Института медицины США (IOM) (4 исследования, 446 женщин; отношение рисков 0,66; 95% ДИ 0,53-0,83) и снижал частоту гипертензии ( 2 исследования; 243 женщины; отношение рисков 0,34; 95% ДИ 0,13–0,91). Однако не было статистически значимых различий в частоте возникновения гестационного диабета, кесарева сечения или массы тела при рождении более 4 кг [13]. Из немногих исследований, в которых сообщалось о последующем наблюдении в детстве, ни в одном не сообщалось о длительном положительном влиянии на исходы в детстве.В недавнем Кокрейновском обзоре женщин, гетерогенных по ИМТ, сообщалось, что вмешательства, основанные на диете или физических упражнениях, или на том и другом, снижали риск избыточного GWG в среднем на 20% без значительного влияния на риски кесарева сечения, преждевременных родов, макросомии у младенцев и плохой неонатальные исходы, включая дистоцию плеча, неонатальную гипогликемию, гипербилирубинемию или родовую травму [39]. На основании имеющихся данных мы рекомендуем предпринять согласованные попытки разработать меры, помогающие женщинам достичь здорового веса до беременности.Недоеданием нельзя пренебрегать, поскольку женщины с недостаточным весом чаще испытывают дефицит важных питательных веществ, поэтому их рацион следует тщательно оценивать и дополнять по мере необходимости.

– Особое внимание следует уделять потреблению и статусу некоторых микронутриентов, особенно таких, как фолиевая кислота, у женщин репродуктивного возраста. Пищевые добавки с железом, витамином D, витамином B 12 , йодом и другими веществами могут быть показаны женщинам с риском плохого снабжения и недостаточности этих микронутриентов.

Консенсус: согласен 29, воздержался 5.

Во время беременности референтное потребление некоторых микронутриентов увеличивается намного больше, чем референтное потребление энергии; поэтому особое внимание следует уделять адекватному снабжению микроэлементами [40, 41]. Были получены убедительные доказательства необходимости рутинного приема фолиевой кислоты перед зачатием. Растительные продукты, включая зеленые листовые овощи, капусту, бобовые, продукты из цельного зерна, помидоры и апельсины, являются хорошими источниками фолиевой кислоты, но настоятельно рекомендуется принимать дополнительные добавки [42].Добавка не менее 400 мкг фолиевой кислоты в день, начинающаяся до зачатия и продолжающаяся до первого триместра беременности, в дополнение к диете, богатой фолиевой кислотой, заметно снижает риск серьезных врожденных дефектов, в частности дефектов нервной трубки (ДНТ). ) [43-45]. В некоторых, но не во всех исследованиях сообщалось о снижении риска других врожденных пороков, таких как врожденный порок сердца и расщелина неба, при увеличении поступления фолиевой кислоты [43, 45-50]. В то время как некоторые специалисты в области здравоохранения дают рекомендации о необходимости адекватного уровня фолиевой кислоты до беременности для предотвращения ДНТ, многие этого не делают [51].Следует продвигать обогащенные фолиевой кислотой основные продукты питания как эффективную стратегию снижения риска врожденных пороков развития [45].

Рекомендации по питанию беременных женщин

– Беременные женщины должны соблюдать сбалансированную диету в соответствии с диетическими рекомендациями для населения в целом. Им следует увеличить потребление калорий с пищей на поздних сроках беременности не более чем на 10% по сравнению с рекомендуемым потреблением энергии для небеременных женщин.

Консенсус: согласен 30, воздержался 4.

Большая часть недавнего внимания к питанию во время беременности связана с глобальным ростом ожирения [37] и параллельным ростом ожирения среди женщин, получающих дородовую помощь. В то время как последствия для материнских и неонатальных исходов хорошо известны, особенно гестационный диабет и макросомия плода, потенциал долгосрочного воздействия на здоровье потомства обычно недооценивается. Исследователи раннего питания, среди прочего, сообщили о независимых ассоциациях материнского ожирения, чрезмерного увеличения веса, а также диеты во время беременности с детским ожирением и показателями сердечно-сосудистого риска [6, 52-56].Из-за этих взаимосвязей и хорошо известного влияния дефицита микронутриентов на развитие плода и здоровье ребенка особое внимание к нутритивному статусу во время беременности имеет первостепенное значение не только для здоровья матери, но и для ее потомства.

Если питание до беременности не является оптимальным, баланс макронутриентов в рационе не нужно изменять во время беременности. В начале беременности потребности в энергии мало чем отличаются от до беременности. Основное внимание следует уделять здоровой диете с продуктами, богатыми критическими питательными веществами, а не потреблению большего количества пищи [57]. Концепция «есть за двоих» — это миф, который следует развеять. Для женщин с нормальным ИМТ (< 25 кг/м 2 ) увеличение потребления энергии требуется только на более поздних сроках беременности для обеспечения метаболических потребностей матери и энергетических потребностей растущего плода. Международные рекомендации предполагают, что во время беременности женщины увеличивают потребление энергии примерно на 85 ккал в день в первом триместре, на 285 ккал в день во втором триместре и на 475 ккал в день в третьем триместре [23].Однако, особенно в третьем триместре, уровень физической активности имеет тенденцию к снижению, так что потребление пищи обычно не нужно увеличивать более чем на 10% в конце беременности по сравнению с потребностями до беременности [57]. Факторы, которые могут указывать на большую потребность в энергии, включают беременность в подростковом возрасте (когда собственный рост матери требует доступных питательных веществ), тяжелый физический труд/высокая физическая активность, многоплодная беременность, а также инфекции или нарушения всасывания, которые могут снижать всасывание и использование питательных веществ. 23].Требуются дальнейшие исследования энергетического метаболизма и оптимального потребления энергии во время беременности в связи с долгосрочными результатами для здоровья матери и потомства.

– Обсервационные исследования подтверждают соответствующее увеличение веса во время беременности, но имеющихся данных недостаточно для определения оптимального GWG для женщин с различным ИМТ в начале беременности. Медицинские работники должны сосредоточиться на консультировании по здоровому питанию и образу жизни до и во время беременности, а не на приоритизации GWG.

Консенсус: согласны 27, воздержались 7.

Отсутствует консенсус в отношении рекомендаций по GWG для беременных женщин, которые сильно различаются между странами [58]. Наиболее широко используются рекомендации IOM (США), которые рекомендуют разные диапазоны прибавки массы тела для женщин с нормальной массой тела, избыточной массой тела и женщин с ожирением [59]. Первоначально рекомендации были сосредоточены на необходимости адекватного материнского GWG для предотвращения ограничения роста плода, доказательства которого убедительны. Позже рекомендации были расширены и теперь включают советы беременным женщинам с избыточным весом и ожирением.Рекомендуемые диапазоны прибавки массы тела для каждой категории ИМТ были разработаны на основе имеющихся данных обсервационных исследований, чтобы предотвратить появление младенцев с малым для гестационного возраста и большим для гестационного возраста, снизить частоту кесарева сечения и предотвратить сохранение массы тела после родов. Поскольку в исследованиях с контролируемым вмешательством отсутствуют данные о пользе применения этих рекомендаций, некоторые группы экспертов не рекомендуют применять эти рекомендации в рутинной клинической практике [57, 58, 60].В отношении беременных женщин с ожирением гестационный диабет и преэклампсия, то есть два наиболее частых неблагоприятных исхода, не рассматривались МОМ из-за отсутствия доступных доказательств. Недавние исследования также поставили под сомнение рекомендации МОМ по увеличению массы тела у беременных женщин с ожирением, предполагая, что их следует модифицировать в соответствии с классами ожирения I, II и III (ИМТ 30–34,9, 35–39,9 и > 40 кг/м 2 ) [61]. Наиболее убедительным доказательством того, что следует избегать чрезмерного GWG во всех категориях ИМТ, является тесная связь с сохранением веса после родов.Даже незначительное послеродовое удержание веса связано с повышенным риском неблагоприятных исходов при последующих беременностях, включая гипертоническую болезнь, диабет и мертворождение [34], поэтому следует уделять больше внимания вмешательствам, помогающим женщинам снизить вес после беременности для достижения здорового ИМТ. .

– Мы поддерживаем предыдущие рекомендации о том, что беременным женщинам следует стремиться потреблять 2 порции морской рыбы в неделю, включая жирную рыбу. Потребление крупных хищных рыб (например,г., тунец, рыба-меч) следует ограничить. Женщинам, которые не регулярно потребляют рыбу, следует стремиться к тому, чтобы среднесуточное потребление омега-3 докозагексаеновой кислоты (ДГК) составляло не менее 300 мг, принимая добавку, содержащую не менее 200 мг омега-3 ДГК в день, в дополнение к потребление ДГК с пищей.

Консенсус: согласен 24, воздержался 8.

Было обнаружено, что регулярное потребление рыбы, а также прием омега-3 ДЦ-ПНЖК снижают риск преждевременных родов до 34 недель беременности [19].Недавний Кокрановский обзор, в который вошли 70 РКИ с участием 19 927 женщин с низким, смешанным или высоким риском неблагоприятных исходов беременности, подвергавшихся повышенному поступлению омега-3 ДЦ-ПНЖК в виде добавок или продуктов питания по сравнению с плацебо или отсутствием омега-3. Поступление омега-3 ДЦ-ПНЖК уменьшало преждевременные роды в сроке < 37 недель (ОР 0,89, 95% ДИ 0,81–0,97) и особенно ранние преждевременные роды < 34 недель (ОР 0,58, 95% ДИ 0,44–0,77), а пролонгированная беременность > 42 недель был увеличен с 1,6 до 2,6% (ОР 1,61, 95% ДИ 1,11–2,33). Также не было значимой тенденции к снижению младенческой перинатальной смертности (RR 0.75, 95% ДИ 0,54–1,03) и меньшее количество госпитализаций новорожденных (ОР 0,92, 95% ДИ 0,83–1,039). Низкая масса тела при рождении уменьшилась (ОР 0,90, 95% ДИ 0,82–0,99). Средняя продолжительность беременности была выше у женщин, получавших омега-3 ДЦПНЖК (1,67 дня, 95% ДИ 0,95–2,39), и преэклампсия, возможно, была меньше (ОР 0,84, 95% ДИ 0,69–1,01). Рекомендуемая суточная доза n-3 ДЦ-ПНЖК при беременности в размере 300 мг ДГК [19] может быть достигнута при употреблении 2 порций рыбы в неделю с 1 порцией жирной рыбы, такой как скумбрия, сельдь, сардины или лосось. 62, 63].Недавний метаанализ диеты и роста детей в 15 когортах Европы и США показал, что очень высокое потребление рыбы более 3 порций в неделю во время беременности было связано с более высоким ИМТ у потомства в раннем детстве, с более сильным эффектом у девочек, чем у мальчиков. [64]. Следует избегать очень высокого потребления хищных видов рыб, таких как тунец и рыба-меч, которые находятся на вершине морской пищевой цепи и могут содержать большое количество токсичных веществ, таких как метилртуть и жирорастворимые загрязнители [65], в пользу ДГК из другие морские источники, такие как криль.Беременные женщины, которые не едят регулярно рыбу или морепродукты, должны принимать добавки, содержащие не менее 200 мг ДГК в день, в дополнение к диетическому потреблению без регулярного потребления рыбы, которое обычно обеспечивает около 100 мг ДГК в день [66].

– Особое внимание следует уделять потреблению микронутриентов на ранних сроках беременности, особенно фолиевой кислоты. Мы поддерживаем предыдущие рекомендации по дополнительному приему фолиевой кислоты до зачатия и на ранних сроках беременности, поскольку ее потребление с пищей обычно неадекватно, а достаточный уровень фолиевой кислоты способствует предотвращению врожденных пороков развития.Женщинам, которые могут забеременеть, рекомендуется потреблять 400 мкг фолиевой кислоты в день в качестве пищевых добавок и/или обогащенных продуктов.

Консенсус: согласен 29, воздержался 3.

– Пищевые добавки с железом, витамином D, витамином B 12 , йодом, витамином A могут быть показаны женщинам с риском дефицита этих микроэлементов.

Консенсус: согласен 29, воздержался 4.

По сравнению с умеренным увеличением потребности в энергии во время беременности потребность в некоторых питательных веществах, включая многочисленные микроэлементы, возрастает в гораздо большей степени. Таким образом, внимание должно быть направлено на качество питания и предпочтительный выбор продуктов, богатых жизненно важными питательными веществами, включая минералы, витамины и микроэлементы. Потребность во многих питательных веществах заметно возрастает только после первого триместра беременности, в то время как повышенное потребление фолиевой кислоты, йода и железа рекомендуется с момента зачатия или даже раньше по сравнению с небеременными женщинами.

Необходимость достижения адекватных концентраций фолатов в крови у женщин репродуктивного возраста для поддержания здоровья матери и потомства и профилактики ДНТ широко признана и основана на убедительных доказательствах [43, 45].Поэтому всем женщинам репродуктивного возраста рекомендуется употреблять не менее 400 мкг фолиевой кислоты в день в виде пищевых добавок или обогащенных продуктов [23]. Добавки фолиевой кислоты следует продолжать как минимум в течение первых 16 недель беременности [45]. Поскольку витамин B 12 действует синергетически в катаболизме гомоцистеина, что, как считается, связано, по крайней мере, с профилактическим эффектом, женщины, чья привычная диета бедна витамином B 12 (особенно женщины-вегетарианки и веганы), также должны рассмотрите добавку витамина B 12 . Витамины группы В необходимы для оптимального здоровья во время беременности, а также для роста плода и развития мозга. Как правило, сбалансированная диета, включающая зеленые овощи и необработанные продукты, должна обеспечивать достаточное количество фолиевой кислоты. Важно отметить, что для здоровья на протяжении всей жизни фолиевая кислота, витамин B 12 и витамин B 6 вместе с холином участвуют в регуляции статуса метилирования ДНК, а дефицит этих микронутриентов может способствовать долгосрочному влиянию на здоровье потомства через эпигенетические пути [67].

Витамин D необходим во время беременности для поддержания гомеостаза кальция у матери и, таким образом, для развития костей плода [68-72]. Важность витамина D для развития скелета плода хорошо известна; дефицит у матери может привести к детскому рахиту и остеопении у новорожденных, а также связан с низкой массой тела при рождении [73, 74], повышенным риском неонатальной гипокальциемии, сердечной недостаточностью [75] и снижением плотности костной ткани в детстве [68]. Статус витамина D зависит от диеты, но потребление витамина D с пищей обычно составляет всего около 2–4 мкг в день [63].Витамин D синтезируется в коже под воздействием солнечных лучей. Проведение времени на открытом воздухе может помочь обеспечить достаточное количество витамина D и поощряется, в то время как следует избегать солнечных ожогов. Женщины, которые живут в местах с недостаточным пребыванием на солнце, имеют темнокожую кожу и живут в районах с низким уровнем воздействия солнца или чья одежда или использование солнцезащитного крема препятствует достаточному воздействию солнца, подвержены риску недостаточности витамина D. Этим женщинам добавки следует принимать на протяжении всей беременности. Доза добавки витамина D должна составлять не менее 400 МЕ в день, а общее потребление должно быть в диапазоне 1000–2000 МЕ в день из пищевых источников (например,г., жирная рыба) и добавки [23, 57]. Недавнее рандомизированное исследование приема 1000 МЕ витамина D во время беременности не выявило влияния на здоровье костей детей у младенцев, рожденных летом, но обнаружило усиление минерального прироста костной ткани плода у младенцев, родившихся в зимние месяцы [71].

– Беременным женщинам следует избегать приема пищевых добавок в дозах, значительно превышающих рекомендуемые суточные дозы.

Консенсус: согласен 30, воздержался 3.

Очень высокое потребление микронутриентов, заметно превышающее потребность, как правило, не приносит пользы, но может вызывать неблагоприятные эффекты, поэтому не рекомендуется.Особую озабоченность вызывает чрезмерное потребление витамина А (ретинола) беременными женщинами без признаков недостаточности витамина А, что связано с дисфункцией печени и врожденными дефектами [23]. В то время как потенциальный риск больших доз витаминов С и Е в отношении увеличения риска родов с малым весом для гестационного возраста обсуждался, систематический обзор эффектов комбинированного приема витаминов С и Е во время беременности свидетельствует об отсутствии влияния на профилактику внутриутробных или неонатальных осложнений. смерть, плохой рост плода, преждевременные роды или преэклампсия.Не было обнаружено какого-либо влияния на риск преэклампсии, потери плода или новорожденного или детей с малым весом для гестационного возраста [76].

– Сырые пищевые продукты животного происхождения, в том числе сырое или недостаточно проваренное мясо, салями и другие сырые колбасы, сырая ветчина, сырая рыба, сырые морепродукты, непастеризованное молоко, сырые яйца, а также пищевые продукты, изготовленные из этих продуктов, не следует избегать тщательно приготовленных продуктов во время беременности.

Консенсус: согласен 30, воздержался 4.

Сырые фрукты и овощи, а также салат должны быть тщательно вымыты перед употреблением, приготовлены свежими и съедены вскоре после приготовления.Продукты, выращенные в земле или рядом с ней, следует очищать от кожуры.

– Беременным женщинам следует избегать употребления предварительно приготовленных упакованных салатов.

Консенсус: согласен 27, воздержался 7.

– Продукты, выращенные в земле или рядом с ней, должны храниться отдельно от других продуктов во избежание перекрестного загрязнения.

Консенсус: согласен 26, воздержался 7.

Болезни пищевого происхождения, такие как листериоз и токсоплазмоз, могут вызывать тяжелые повреждения плода, преждевременные роды и мертворождение [77, 78].Токсоплазмоз может передаваться через сырое или не полностью приготовленное мясо и мясные продукты из свинины, баранины и дичи и с меньшим риском через говядину [79-81]. Сырые мясные продукты, копченая рыба и мягкие сыры, непастеризованное молоко и продукты, содержащие непастеризованные молочные продукты, овощи и салаты могут передавать листериоз [82-86]. Листерии могут размножаться при низких температурах в холодильнике, а также в упакованных под вакуумом пищевых продуктах и ​​предварительно упакованных салатах. Сырые продукты животного происхождения также могут передавать другие инфекции с особенно высоким риском во время беременности, такие как сальмонеллез.

Рекомендации по питанию кормящих женщин

– Кормящие женщины должны соблюдать сбалансированную диету, обеспечивающую достаточное потребление питательных веществ и способствующую снижению веса после родов.

Консенсус: согласие 33, воздержался 1.

– Кормящих женщин не следует поощрять к изменению или дополнению своего рациона с целью снижения риска последующего избыточного веса или ожирения у младенцев.

Консенсус: согласен 31, воздержался 3.

Сбалансированное питание матери до и во время периода грудного вскармливания может повлиять на питательный статус матери и здоровый вес тела, а также на снабжение младенца некоторыми питательными веществами с грудным молоком [87]. Сообщалось о влиянии материнской диеты во время лактации на долгосрочное здоровье младенцев, находящихся на грудном вскармливании, но литературы о влиянии питания кормящих женщин на здоровье их младенцев в дальнейшем мало [10, 88, 89]. Большинство исследований сосредоточено на материнском поступлении ДЦ-ПНЖК, где есть доказательства связи между потреблением рыбы и более высоким содержанием ДГК в грудном молоке, но нет убедительных доказательств влияния на рост младенцев, более поздний состав тела или другие результаты [10, 40].Обеспечение витамином D и живыми бактериями (так называемыми «пробиотиками») не влияло на более поздний риск избыточного веса или ожирения у младенцев [10].

Рекомендации по питанию детей грудного и раннего возраста

– Практика кормления младенцев и детей младшего возраста должна быть направлена ​​на достижение прибавки в весе, аналогичной нормальной прибавке в весе, определяемой общепринятыми стандартами роста.

Консенсус: согласен 30, воздержался 4.

Быстрая прибавка веса в младенчестве и на втором году жизни сверх средней прибавки массы тела, определяемой эталонными стандартами роста, постоянно связана с повышенным последующим риском ожирения в нескольких мета-анализах [2, 15, 90-92].На скорость набора веса влияет практика кормления младенцев и детей младшего возраста. В некоторых исследованиях общее потребление энергии, низкое качество рациона и калорийность рациона в раннем детстве были связаны с более поздним ИМТ, избыточным весом и ожирением, хотя имеющиеся данные ограничены [20]. Следует избегать как недокармливания, так и перекармливания, а потребление энергии и питательных веществ должно быть адаптировано для достижения прибавки в весе, аналогичной нормальной прибавке в весе, определяемой общепринятыми стандартами роста, такими как диаграммы роста Всемирной организации здравоохранения [93].

– Следует поощрять, защищать и поддерживать грудное вскармливание. В дополнение ко многим другим преимуществам, грудное вскармливание может способствовать снижению риска последующего избыточного веса и ожирения.

Консенсус: согласен 31, воздержался 3.

– Следует также поощрять преимущественное и частичное грудное вскармливание, если исключительно грудное вскармливание не достигается.

Консенсус: согласен 31, воздержался 3.

Грудное вскармливание связано с многочисленными преимуществами и повсеместно рекомендуется как предпочтительный метод вскармливания младенцев [94, 95].По сравнению с грудным вскармливанием, кормление обычной детской смесью вызывает более высокий средний прирост веса в течение первого года жизни и в последующий период [96-100]. Однако в редких случаях исключительно грудное вскармливание также может вызвать чрезмерное увеличение веса. В некоторых случаях это наблюдалось в связи с более высоким содержанием материнского белка в грудном молоке, чем обычно ожидается [101-103]. В целом, грудное вскармливание связано с умеренным снижением риска позднего избыточного веса и ожирения в детстве и во взрослой жизни примерно на 12–14% и более [104–107], хотя нельзя исключать остаточное смешение [20].Очень короткая продолжительность грудного вскармливания была связана со сниженным защитным эффектом в отношении более позднего риска избыточной массы тела и ожирения по сравнению с продолжительностью грудного вскармливания около 6 месяцев и более, хотя имеющиеся данные не являются окончательными, и опять же нельзя исключить остаточное смешение [20]. ]. Нет убедительных доказательств того, что исключительно грудное вскармливание оказывает более сильное защитное действие на более поздний риск избыточного веса и ожирения, чем преимущественное или частичное грудное вскармливание, но данные ограничены.Частичное грудное вскармливание также следует поощрять, если исключительное или полное грудное вскармливание невозможно.

– Младенцы, рожденные в срок и не находящиеся на грудном вскармливании, должны получать смесь для грудных детей (или после 6 месяцев) с содержанием белка, приближающимся к тому, что обеспечивается при грудном вскармливании.

Консенсус: согласен 29, воздержался 4.

Снижение содержания белка в детских смесях по сравнению с более традиционно используемым содержанием белка, как рекомендовалось в 1980-х годах [108, 109], является многообещающим вмешательством, которое может снизить риск последующего избыточного веса и ожирения у детей [99, 110].Приветствуются дополнительные исследования, воспроизводящие сообщаемые эффекты на долгосрочные результаты для здоровья [14, 20]. Смесь с пониженным содержанием белка предотвращала чрезмерное раннее увеличение веса [99, 111-113] и заметно снижала распространенность ожирения в раннем школьном возрасте [110]. Уменьшение содержания белка в молочных смесях также снижало содержание предбрюшинного жира в возрасте 5 лет, что является маркером отложения висцерального жира с неблагоприятными метаболическими последствиями [114], и отложение жира в организме вплоть до раннего школьного возраста [115]. Сообщалось, что предоставление детской смеси с пониженным содержанием белка детям от матерей с избыточной массой тела и ожирением по сравнению с обычной смесью дает значительные долгосрочные преимущества для здоровья и экономики [116].

Нет данных о положительном влиянии на риск позднего ожирения, связанного с использованием смеси для детей раннего возраста на основе изолята соевого белка или с добавлением неперевариваемых углеводов (так называемых «пребиотиков»), живых бактерий (так называемых «пробиотиков»). ) или ДЦ-ПНЖК [20].

– Мы рекомендуем избегать употребления обычного коровьего молока или другого обычного животного молока (кроме специально разработанного и предназначенного для детей, использующих животное молоко в качестве источника питательных веществ) в качестве напитков в первый год жизни и ограничить потребление этих молочных продуктов. молока до примерно 2 чашек в день на втором году жизни, когда это возможно и доступно.

Консенсус: согласен 26, воздержался 7.

Обычное коровье молоко и молоко многих других животных содержат примерно в 3–4 раза больше белка на единицу калорийности, чем человеческое молоко или современная детская смесь. Кормление младенцев обычным коровьим молоком или молоком других молочных животных, например козьим или буйволиным молоком, особенно в качестве питья, сопряжено с риском вызвать очень высокое потребление белка. Высокое потребление белка, особенно молочного белка, в младенчестве и раннем детстве, порядка 10–15% от потребляемой энергии или более, неизменно связано с повышенным увеличением веса и более высоким риском избыточного веса и ожирения в дальнейшем [20, 100]. , 117-120].Представляется разумным избегать коровьего молока в качестве питья в младенчестве и ограничивать потребление коровьего молока не более чем 2 чашками в день на втором году жизни, когда это возможно и доступно [118, 121, 122].

– Прикорм не следует вводить до достижения ребенком возраста 17 недель и не позднее 26 недель.

Консенсус: согласен 26, воздержался 6.

– Мы рекомендуем ограничивать потребление диетического сахара с напитками и продуктами питания в младенчестве и раннем детстве.

Консенсус: согласен 30, воздержался 3.

В европейском и других обеспеченных популяциях введение прикорма рекомендуется не ранее 17-недельного и не позднее 26-недельного возраста по целому ряду причин [95, 121 , 123-126]. Тем не менее, Всемирная организация здравоохранения рекомендует исключительно грудное вскармливание до 6 месяцев и введение прикорма в возрасте 6 месяцев в качестве общемирового руководства, учитывая преимущества снижения заболеваемости и смертности от желудочно-кишечных и респираторных инфекций, особенно при низко- и низко-среднем страны дохода.Связь между ранним введением прикорма до 15-недельного возраста и поздним детским ожирением была отмечена в некоторых исследованиях, но не была подтверждена в других [20]. Различия в введении прикорма в возрасте от 17 до 26 недель не были связаны с постоянными различиями в росте или с изменением риска ожирения [17, 127, 128]. Доступные систематические обзоры не предоставляют убедительных доказательств связи между определенными типами или схемами прикорма и последующим избыточным весом или ожирением в детстве [20].В некоторых исследованиях сообщалось о связи между более высоким потреблением белка в рационе в раннем детстве и избыточной массой тела или ожирением в более позднем детстве [129], в то время как нет убедительных данных о взаимосвязи между потреблением жиров, молочных продуктов, кальция, фруктов и овощей в детском возрасте. раннее детство и более поздний ИМТ или ожирение [20]. Некоторые данные свидетельствуют о связи между потреблением подслащенных сахаром напитков в раннем детстве и более поздним риском избыточной массы тела и ожирения [20, 129], но результаты различных исследований противоречивы, и нынешняя диета, вероятно, является основным мешающим фактором.

Перспективы

Выводы и рекомендации, представленные здесь, основаны на тщательном анализе имеющихся в настоящее время данных, но в ряде областей по-прежнему недостаточно имеющихся данных. Прогресс в научном понимании с течением времени может позволить в будущем обновлять и пересматривать эти выводы. Имеющиеся данные о значимом влиянии образа жизни, рациона питания и моделей роста в раннем возрасте на избыточный вес, ожирение, ожирение и связанные с этим последствия для здоровья в более позднем возрасте весьма обнадеживают и должны способствовать значительному расширению научных исследований возможностей профилактики заболеваний и укрепления здоровья до и во время болезни. беременности, лактации, а также в младенчестве и раннем детстве.Для облегчения более широкого распространения эти рекомендации были разработаны в графическом виде (см. материалы онлайн-приложений, см. www.karger.com/doi/10.1159/000496471) и переведены на различные европейские языки (http://www.project-earlynutrition). .eu), а также служат основой для распространения через глобальную платформу электронного обучения с открытым доступом для медицинских работников (www.early-nutrition.org).

Благодарности

Б.К. поддерживается Европейской комиссией, программами h3020 DYNAHEALTH-633595 и Lifecycle-733206, расширенным грантом Европейского исследовательского совета META-GROWTH ERC-2012-AdG-no.322605, Erasmus Plus Programs Early Nutrition eAcademy Southeast Asia-573651-EPP-1–2016–1-DE-EPPKA2-CBHE-JP и «Наращивание потенциала для улучшения раннего питания и здоровья в Южной Африке»-598488-EPP-1–2018– 1-DE-EPPKA2-CBHE-JP, фокус программы EU Interreg в CD-CE111 и проект NutriPROGRAM Европейской совместной программной инициативы. Дальнейшую поддержку оказали Министерство образования и исследований Германии, Берлин (грант № 01 GI 0825), Немецкий исследовательский совет (Ko912/12-1 и INST 409/224-1 FUGG), Инновационная инициатива Мюнхенского университета.К.М.Г. поддерживается Национальным институтом исследований в области здравоохранения через Саутгемптонский биомедицинский исследовательский центр NIHR. LP поддерживается Национальным институтом исследований в области здравоохранения и Центром биомедицинских исследований NIHR при Фонде NHS Гая и Сент-Томаса и Королевском колледже Лондона, Великобритания. J.M.D. поддерживается стипендией NHMRC Practitioner Fellowship, Австралия.

Заявление о раскрытии информации

Ни один из авторов не заявляет о конфликте интересов в отношении содержания этой рукописи на основании критериев МОМ США.

Источник финансирования

Работа, описанная в настоящем документе, выполнена при частичной финансовой поддержке Комиссии Европейского сообщества, 7-й рамочной программы, контракта FP7-289346-РАННЕЕ ПИТАНИЕ и гранта Европейского исследовательского совета Advanced Grant ERC-2012-AdG – Нет 322605 МЕТА-РОСТ. Эта рукопись не обязательно отражает взгляды Комиссии и никоим образом не предвосхищает будущую политику в этой области. К.М.Г. поддерживается Национальным институтом исследований в области здравоохранения через Саутгемптонский биомедицинский исследовательский центр NIHR.LP поддерживается Национальным институтом исследований в области здравоохранения и Центром биомедицинских исследований NIHR при Фонде NHS Гая и Сент-Томаса и Королевском колледже Лондона, Великобритания. J.M.D. поддерживается стипендией NHMRC Practitioner Fellowship, Австралия.

Приложение

ПРИЛОЖЕНИЕ

Проект раннего стипендирования Систематический обзор Группа: * Alberdi G. 1 , Buonocore G. 2 , Campoy C. 3 , Campoy C. 3 , Demmelmair H. 4 , Desoye G. 5 , Диас Гомес М 6 , Эскрибано Дж. 7 , Герати А. 1 , Гил А. 8,24 , Хэнсон М. 9 , Инскип Х.М. 10 , Larque E. 11 , Lassel T. 12 , Luque V. 7 , MANIOS S. 13 , MANIOS Y. 14 , MEARIN L.M. 15 , ODDY WH. 16 , Рейнольдс Р.М. 17 , Руэда Р. 18 , Шерри К. 19 , Соча П. 20 , Тейлор П. 21 , Ван дер Бик Э. М. 12 М. 90 8 , Вебер 4 Креспо-Эскобар П. 22 , Гуцер М. 4 , Кувенховен С.М.П. 25 , Calvo-Lerma J. 22 , Veldhorst M. 26

Перинатальный исследовательский центр UCD, акушерство и гинекология, Медицинский факультет, Университетский колледж Дублина, Ирландия 0902 0921 Дублинский национальный родильный дом 2 Кафедра молекулярной медицины и медицины развития, Сиенский университет, Италия

3 Кафедра педиатрии, Медицинский факультет Гранадского университета, Гранада, Испания

4 Др.von Hauner Children’s Hospital, Медицинский центр LMU Мюнхена, Мюнхен, Германия

Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский университет Граца, Грац, Австрия

Центр биомедицинских исследований Канарских островов (CIBICAN), Университет Ла-Лагуна, Канарские острова, Испания

7 Исследовательский отдел педиатрии, Университет Ровира-и-Вирджили, Реус, Испания

8 Кафедра биохимии и молекулярной биологии II, Институт питания и пищевых технологий, Центр биомедицинских исследований Университета Гранада, Гранада, Испания

9  Академический отдел человеческого развития и здоровья, Медицинский факультет, Саутгемптонский центр биомедицинских исследований NIHR, Университетская больница Саутгемптона NHS Foundation Trust (UHSFT) и Саутгемптонский университет, Саутгемптон, Великобритания

10  MRC Отделение эпидемиологии жизненного цикла и Саутгемптонский центр биомедицинских исследований NIHR, Саутгемпский университет ton and University Hospital Southampton NHS Foundation Trust, Саутгемптон, Великобритания

11  Кафедра физиологии, факультет биологии, кампус Mare Nostrum, Университет Мурсии, Испания

12  Nutricia Research, Danone Nutricia Early Life Nutrition, Утрехт, Нидерланды.

13  Европейский фонд помощи новорожденным, Мюнхен, Германия

14  Кафедра питания и диетологии Афинского университета Харокопио, Афины, Греция

15  Кафедра педиатрии Университета Лейдена, Медицинский центр, Лейден Лейден, Нидерланды

16  Институт медицинских исследований Мензиса, Университет Тасмании, Австралия

17  Отделение эндокринологии, Центр сердечно-сосудистых исследований Британского фонда сердца, Эдинбургский университет, Королевский медицинский исследовательский институт, Эдинбург, Великобритания

18 Abbott Nutrition Research and Development, Гранада, Испания

19 Abbott Nutrition, Scientific and Medical Affairs, Колумбус, Огайо, США

20 Детский мемориальный институт здоровья, Варшава, Польша

84 90 Женское здоровье, факультет наук о жизни и медицины, Королевский университет Колледж Лондон, Лондон, Великобритания

22  Отделение детской гастроэнтерологии, Университетская больница Ла Фе, Валенсия, Испания

23  Отделение педиатрии, Университетский медицинский центр Гронингена, Гронинген, Нидерланды

24 Американский фонд питания , Гранада, Испания

25 Отделение педиатрии, Университетский медицинский центр VU, Амстердам, Нидерланды

26  Отделение эпидемиологии, Медицинский центр Эразмус, Роттердам, Нидерланды

Авторские права: Все права защищены.Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам.Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Грудное вскармливание во время беременности и риск выкидыша

Контекст: Частота и продолжительность грудного вскармливания увеличиваются среди U.С. женщин в последние десятилетия. В результате женщины могут с большей вероятностью практиковать грудное вскармливание во время беременности (BDP), что, как предполагается, увеличивает риск выкидыша, однако исследований по этому вопросу было мало.

Методы: Данные о 10 661 беременности из нескольких волн Национального исследования роста семьи, охватывающих период с 2002 по 2015 год, были использованы для расчета нескорректированных показателей невынашивания беременности в соответствии со статусом BDP.Многомерные модели пропорциональных рисков Кокса использовались для исследования связи между BDP и риском выкидыша.

Результаты: БДП практиковалось в течение 6% всего времени с риском невынашивания беременности. Частота выкидышей была выше, когда матери во время беременности находились на исключительно грудном вскармливании (35%), чем когда они практиковали прикорм (т.е. ребенок также потреблял другую пищу) или не кормили грудью (14% и 15% соответственно).После поправки на характеристики матери и беременности риск выкидыша был выше у матерей, находившихся на исключительно грудном вскармливании, чем у матерей, не кормивших грудью (коэффициент риска 3,9), но при дополнительном БПР повышенный риск не был обнаружен. Риск выкидыша во время исключительного БПР был аналогичен таковому для женщин, забеременевших в возрасте 40 лет и старше (3.2).

Выводы: Эксклюзивный BDP связан с повышенным риском выкидыша, но остается неясным, связана ли и каким образом эта практика с последствиями для здоровья матери и ребенка, находящегося на грудном вскармливании.Необходимы исследования для дальнейшего изучения этих результатов для обоснования рекомендаций относительно BDP.

Грудное вскармливание во время беременности: систематический обзор

https://doi.org/10.1016/j.wombi.2017.05.008Get rights and content

Abstract

Background

Последствия грудного вскармливания во время беременности (BDP) четко не установлены . Имеющиеся исследования рассматривали отдельные аспекты этого вопроса с использованием различных методологий, что часто приводило к противоречивым результатам.Насколько нам известно, ни один систематический обзор не оценивал и не сравнивал эти исследования, что затрудняет получение четкой картины последствий BDP.

Цель

Провести обзор и обобщить все научные данные, касающиеся BDP, и определить, достаточно ли этих данных для установления четких последствий для матери, грудного молока, ребенка, находящегося на грудном вскармливании, текущей беременности и, в конечном счете, новорожденного.

Методы

Мы провели систематический обзор литературы на английском и испанском языках, опубликованной в период с 1990 по 2015 год, с использованием Cinahl, PubMed, IME, CUIDEN, Cochrane Library, Web of Science и PyscINFO.

Находки

3278 публикаций были найдены в базах данных, их названия и рефераты были проверены, чтобы убедиться, что исследования связаны с предметом и соответствуют критериям отбора. Только 19 исследований соответствовали всем требованиям и были включены в обзор.

Выводы и последствия

Данные свидетельствуют о том, что BDP не влияет на окончание беременности или даже на массу тела при рождении. Однако несколько вопросов остаются без ответа. В частности, неясно, как BDP влияет на статус питания матерей в развитых странах, рост и здоровье братьев и сестер, находящихся на грудном вскармливании, состав грудного молока или рост новорожденного после родов.Необходимы дальнейшие исследования BDP с более крупными выборками, адекватной методологией и надлежащим контролем основных помех.

Ключевые слова

Беременность

Грудное вскармливание

Самопроизвольный аборт

Преждевременные роды

Вес при рождении

Рекомендованные статьиСсылки на статьи (0)

Показать полный текст

Опубликовано Elsevier Ltd. Все права защищены.

Рекомендованные статьи

Ссылки на статьи

Потребности в питании во время беременности и кормления грудью

Беременность и кормление грудью — это периоды жизни женщины, наиболее требовательные к питанию.Тело нуждается в достаточном количестве питательных веществ каждый день, чтобы поддерживать свои потребности, а также поддерживать рост ребенка. Все питание, в котором нуждается развивающийся ребенок, поступает от мамы либо через продукты, которые она ест, либо через добавки, которые она принимает. Беременные и кормящие женщины нуждаются в большем количестве питательных веществ, чем другие женщины. Важно употреблять сбалансированную пищу, состоящую из разнообразных продуктов, включая фрукты и овощи, цельнозерновые продукты, постный белок и нежирные молочные продукты. MyPlate содержит рекомендации для беременных и кормящих женщин на сайте ChooseMyPlate.gov/pregnancy-breastfeeding/pregnancy-nutritional-needs.html.

Рекомендации помогают мамам выбирать здоровую и богатую питательными веществами пищу, отвечающую их потребностям и потребностям их будущего ребенка. Богатые питательными веществами продукты содержат больше питательных веществ на калории, чем другие продукты, которые в основном содержат калории с небольшим количеством питательных веществ. Личные ежедневные потребности будут варьироваться в зависимости от веса матери до беременности, уровня активности, а также от того, ожидает ли мама или рожает нескольких детей. Кроме того, беременным женщинам может потребоваться прием пренатальных витаминно-минеральных добавок, чтобы обеспечить адекватное потребление определенных витаминов, таких как фолиевая кислота, железо и кальций.

Фолиевая кислота необходима, поскольку снижает риск рождения ребенка с врожденными дефектами спинного мозга. Важно употреблять 400 мкг фолиевой кислоты в день до беременности и 600 мкг в день во время беременности. Кормящим женщинам необходимо 500 мкг в день. Такие продукты, как брокколи, темно-зеленые овощи и апельсины, содержат большое количество фолиевой кислоты.

Железо необходимо для предотвращения железодефицитной анемии. Беременным женщинам необходимо около 27 миллиграммов в день.Потребность в железе снижается после родов, но кормящим женщинам по-прежнему требуется около 10 миллиграммов железа в день. Обогащенные злаки, зеленые листовые овощи, бобы и нежирное мясо являются хорошими источниками железа.

Кальций необходим вашему ребенку для крепких костей и здорового сердца, мышечной системы и нервной системы. Если кальций не поступает с пищей матери, кальций берется для ребенка из костей матери. Беременным и кормящим женщинам в возрасте 19 лет и старше необходимо около 1000 миллиграммов в день, а женщинам до 19 лет — 1300 миллиграммов в день.

Хорошая диета требует планирования. Беременные женщины должны убедиться, что они едят разнообразные продукты из каждой пищевой группы. Это обеспечит достаточное количество калорий для адекватного набора веса.

Вес до беременности Рекомендуемая прибавка в весе
Недостаточный вес (ИМТ < 18,5) 28–40 фунтов
Нормальный вес (ИМТ 18,5–24,9) 25–35 фунтов
Избыточный вес (ИМТ 25.0–29,9) 15–25 фунтов
Очень избыточный вес (ИМТ > 30,0) 11–20 фунтов

Помимо питания, выбор образа жизни также может повлиять на здоровье матери и ребенка. Беременным женщинам важно выполнять все следующие действия: следить за тем, чтобы продукты, которые они потребляют, были безопасными; включить физическую активность в свою повседневную жизнь; и избегать употребления алкоголя.

Советы по здоровому питанию во время беременности и кормления грудью
  • Ешьте разнообразную пищу.
  • Выбирайте продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как фрукты, овощи, сухие бобы, цельнозерновой хлеб и крупы, а также другие цельнозерновые продукты.
  • Умеренные физические упражнения на регулярной основе (спросите своего врача).
  • Пейте много жидкости (примерно 3000 миллилитров в день или 12 стаканов по восемь унций для беременных женщин и еще примерно 700 миллилитров для кормящих женщин).
  • Ешьте 3–5 раз в день и перекусывайте.
  • Беременность и кормление грудью увеличивают потребность в калориях и большинстве питательных веществ.Большинству женщин, которые беременны или кормят грудью (и имеют здоровый вес), может потребоваться дополнительно 300–500 калорий в день, чтобы обеспечить дополнительную энергию, необходимую организму. Триста калорий равны обычному перекусу, например, половине бутерброда с арахисовым маслом и желе и стакану 1% молока.
  • Рекомендуемая прибавка в весе во время беременности зависит от веса до беременности. Проконсультируйтесь с врачом, чтобы определить количество, которое подходит именно вам.
  • Во время кормления грудью избегайте ограничительных диет для похудения.Потеря 2-4 фунтов в месяц не повлияет на выработку молока, но терять более 4-5 фунтов в месяц после первого месяца не рекомендуется.

Общие планы питания

Ниже приведены общие планы питания на основе MyPlate. Ваши потребности могут отличаться от этого плана. Вы можете создать свой собственный план питания на сайте Choosemyplate.gov/supertracker-tools/daily-food-plans/moms.html.

Беременные женщины
Группа пищевых продуктов 1-й триместр 2-й и 3-й триместры Что считается 1 чашкой или унцией?
Овощи 2.5 чашек 3 чашки 1 стакан сырых или вареных овощей или 100% сока
2 стакана сырых листовых овощей
Фрукты 2 чашки 2 чашки 1 стакан фруктов или 100% сока
½ стакана сухофруктов
Зерновые 6 унций 8 унций 1 ломтик хлеба
1 унция готовых к употреблению хлопьев
½ чашки вареных макарон, риса или хлопьев
Молочные продукты 3 чашки 3 чашки 1 чашка молока
8 унций йогурта
1.5 унций натурального сыра
2 унции плавленого сыра
Белок 5,5 унций 6,5 унций 1 унция нежирного мяса, птицы или морепродуктов
¼ чашки вареных бобов
½ унции орехов или 1 яйцо
1 столовая ложка арахисового масла
Кормящие мамы
Группа пищевых продуктов Только для грудного вскармливания Смесь «Грудное вскармливание плюс» Что считается 1 чашкой или унцией?
Овощи 3 чашки 2.5 чашек 1 стакан сырых или вареных овощей или 100% сока
2 стакана сырых листовых овощей
Фрукты 2 чашки 2 чашки 1 стакан фруктов или 100% сока
½ стакана сухофруктов
Зерновые 8 унций 6 унций 1 ломтик хлеба
1 унция готовых к употреблению хлопьев
½ чашки вареных макарон, риса или хлопьев
Молочные продукты 3 чашки 3 чашки 1 чашка молока
8 унций йогурта
1.5 унций натурального сыра
2 унции плавленого сыра
Белок 6,5 унций 5,5 унций 1 унция нежирного мяса, птицы или морепродуктов
¼ чашки вареных бобов
½ унции орехов или 1 яйцо
1 столовая ложка арахисового масла

Каталожные номера

Институт медицины, пищевых продуктов и питания. Справочные нормы потребления тиамина, рибофлавина, ниацина, витамина B6, фолиевой кислоты, витамина B12, пантотеновой кислоты, биотина и холина .Вашингтон, округ Колумбия: National Academy Press, 1998.

.

Институт медицины, пищевых продуктов и питания. Справочные нормы потребления витамина А, витамина К, бора, хрома, меди, йода, железа, марганца, молибдена, никеля, кремния, ванадия и цинка . Вашингтон, округ Колумбия: National Academy Press, 2001.

.

Институт медицины, пищевых продуктов и питания. Справочная диетическая норма потребления витамина D и кальция. Вашингтон, округ Колумбия: National Academy Press, 2011.

.

Проктер, С.Б. и К. Г. Кэмпбелл. «Позиция Академии питания и диетологии: питание и образ жизни для здорового исхода беременности». Журнал Академии питания и диетологии 114, вып. 7 (2014): 1099–1103.

Министерство сельского хозяйства США. Советы кормящим мамам . (2014). Доступ по адресу nal.usda.gov/wicworks/Topics/BreastfeedingFactSheet.pdf.

Министерство сельского хозяйства США. Советы беременным . (2014). Доступ в нал.usda.gov/wicworks/Topics/PregnancyFactSheet.pdf.

Материнское питание | UNICEF

Улучшение рациона питания женщин, доступа к услугам в области питания, а также методов питания и ухода — до и во время беременности и во время грудного вскармливания — имеет решающее значение для предотвращения недоедания во всех его формах. Это особенно верно для наиболее уязвимых матерей и младенцев.

Питание до беременности

ЮНИСЕФ поддерживает программы, которые делают питательные продукты более доступными и недорогими, и использует информацию об изменении поведения для продвижения здорового питания и изменения социальных норм и практики.Мы также поддерживаем крупномасштабные программы по обогащению пищевых продуктов, такие как йодирование соли и обогащение пшеничной муки, риса и растительного масла витаминами и питательными веществами, чтобы улучшить качество рациона женщин.

Питание во время беременности

ЮНИСЕФ пропагандирует здоровое питание, добавки микроэлементов (железо и фолиевую кислоту или несколько микроэлементов и кальций), профилактику дегельминтизации, мониторинг набора веса, физическую активность и отдых для улучшения питания беременных женщин.Мы также помогаем предоставлять консультации по питанию и поддержку во время беременности в соответствии с глобальными рекомендациями.

Питание при грудном вскармливании

ЮНИСЕФ пропагандирует здоровое питание, добавки микроэлементов (железо и фолиевая кислота или несколько микроэлементов), профилактику дегельминтизации, физическую активность и отдых для улучшения питания кормящих женщин. Мы также помогаем консультировать по вопросам питания и поддерживать кормящих матерей во время послеродовых посещений.

Питание матерей-подростков

ЮНИСЕФ поддерживает программы, предоставляющие специализированную поддержку и питание беременным девочкам-подросткам, кормящим матерям-подросткам и другим беременным и кормящим женщинам из групп риска, связанных с питанием. Это включает в себя поддержку консультационных услуг, добавки питательных микроэлементов и использование сбалансированных белково-энергетических добавок, где это необходимо.

Инновации в области питания матерей

ЮНИСЕФ тестирует инновации для улучшения питания женщин во время беременности и кормления грудью.В рамках этой работы мы стремимся формировать рынки, чтобы помочь расширить доступ к недорогим высококачественным добавкам с микроэлементами для женщин и продвигать инновационные продукты для питания. Это также включает в себя изучение инновационных способов предоставления услуг в области питания женщинам и недорогих, удобных для полевых условий методов оценки дефицита питательных микроэлементов у женщин.

Безопасно или небезопасно?

Цель FirstCry Parenting — предоставить вам самую актуальную, точную и актуальную информацию.

Каждая статья, которую мы публикуем, соответствует строгим правилам и включает в себя несколько уровней рецензирования, как нашей редакционной группы, так и экспертов.Мы приветствуем ваши предложения по тому, как сделать эту платформу более полезной для всех наших пользователей. Напишите нам по адресу [email protected]

Последнее обновление

Рождение и забота о ребенке — одни из самых прекрасных и приносящих удовлетворение чувств в мире. Вы наслаждаетесь своим материнством до предела, а потом понимаете, что снова носите ребенка! Вы можете одновременно радоваться и волноваться, потому что вы все еще кормите своего малыша грудью.Не позволяйте вашим радостным чувствам угаснуть, потому что в следующей статье мы обсудим, как вы можете эффективно управлять грудным вскармливанием вашего ребенка во время беременности, а также поговорим о различных побочных эффектах, связанных с грудным вскармливанием во время беременности.

Безопасно ли грудное вскармливание во время беременности?

Грудное вскармливание считается абсолютно безопасным во время беременности. Ваше тело не перестает вырабатывать молоко, а это значит, что вы можете продолжать кормить ребенка. Поэтому, если вам интересно, могу ли я кормить грудью во время беременности, ответ: да, можно кормить ребенка во время беременности до тех пор, пока ваш врач не посоветует вам этого не делать.Иногда женщинам, у которых в прошлом был выкидыш, не рекомендуется кормить грудью; однако нет достаточных научных доказательств, чтобы доказать то же самое.

Вы должны придерживаться хорошо сбалансированной диеты, чтобы поддерживать своего будущего ребенка и ребенка, находящегося на грудном вскармливании. Поэтому вы должны позволить своему малышу пожинать плоды грудного вскармливания во время беременности, потому что это совершенно безопасно для вас и вашего будущего ребенка.

Может ли кормление грудью во время беременности вызвать выкидыш?

Существует множество мифов о грудном вскармливании во время беременности, и один из них заключается в том, что это может привести к выкидышу.Это правда, что когда вы кормите грудью, ваше тело выделяет тот же самый гормон окситоцин, который вырабатывается вашим телом во время родов, чтобы стимулировать схватки. Однако количество окситоцина, выделяемого кормящей мамой, очень мало, и его недостаточно, чтобы вызвать какие-либо серьезные сокращения, которые могут нанести вред вашему будущему ребенку. Поэтому вам не следует беспокоиться о риске выкидыша, если вы кормите грудью во время беременности. Гормоны беременности попадают в ваше грудное молоко, однако это не представляет никакой угрозы для вашего ребенка, однако при здоровой беременности кормление грудью во время беременности не представляет существенного риска.

Когда не следует кормить ребенка грудью во время беременности?

Большинство женщин планируют кормить своего малыша грудью во время беременности, однако у вас может возникнуть вопрос, когда прекращать грудное вскармливание во время беременности. Хотя грудное вскармливание во время беременности чрезвычайно безопасно для вашего малыша, а также для вашего будущего ребенка, ваш врач может посоветовать вам, следует ли вам отлучать ребенка от груди при следующих обстоятельствах:

Какие изменения происходят в грудном молоке во время беременности

На четвертом месяце беременности состав грудного молока изменится.Созревшее молоко начинает густеть и приобретать желтый цвет, это называется молозивом. Молозиво — это молоко, которое ваш новорожденный ребенок потребляет после рождения. Тем не менее, иногда малышам может не нравиться вкус, и они отвыкают от груди сами по себе, но если вашего ребенка устраивает изменившийся вкус, вы можете продолжать кормить ребенка грудью. Обратите внимание, что позже ваш ребенок может снова взять грудь, и это нормально.

Преимущества грудного вскармливания во время беременности

Вот некоторые преимущества грудного вскармливания во время беременности:

  • Грудное вскармливание во время беременности гарантирует, что вы сохраните особую связь со своим малышом.
  • Помогает укрепить иммунитет малыша.
  • Это помогает в установлении братско-сестринской связи между вашим малышом и еще не родившимся ребенком, потому что ваш малыш может хорошо приспособиться к новорожденному, если он уже чувствует себя в безопасности и комфортно.
  • Некоторые матери испытывают меньшую тошноту, если они кормят грудью во время беременности.

Проблемы, с которыми вы можете столкнуться при грудном вскармливании во время беременности

В то время как некоторые женщины не возражают кормить своих детей во время беременности, другим может быть чрезвычайно трудно справляться с меняющимися потребностями своего тела и, таким образом, прекращать грудное вскармливание или отлучать своих детей от груди.Вы можете сделать любой выбор, так как это в основном ваше решение, однако есть некоторые проблемы или неудобства, которые могут возникнуть во время грудного вскармливания во время беременности, с которыми вам, возможно, придется столкнуться, если вы решите кормить ребенка во время беременности:

1. Воспаленные соски

Как только вы забеременеете, ваше тело начнет вырабатывать прогестерон и эстроген, половые гормоны, которые вызывают боль в сосках и груди. Таким образом, когда вы кормите своего ребенка грудью, вы можете чувствовать, что боль и дискомфорт усиливаются.

2. Гормональные изменения

Беременность влияет на ваши гормоны, и вы также испытываете изменения гормонов, когда практикуете грудное вскармливание. Поэтому в вашем организме происходит множество гормональных изменений, которые могут сделать вас более раздражительной во время грудного вскармливания. Обратите внимание, что это происходит, если вы беременны, независимо от того, кормите ли вы грудью или нет.

Сколько калорий следует потреблять, если вы кормите грудью во время беременности?

Когда вы беременны, вам необходимо увеличить потребление калорий, и то же самое относится и к кормлению ребенка.Когда вы делаете и то, и другое, вам нужно уделять особое внимание потребностям в питании во время беременности и грудного вскармливания. Поэтому очень важно, чтобы вы придерживались хорошо сбалансированной диеты и потребляли достаточно калорий, чтобы прокормить обоих детей. Убедитесь, что вы включаете свежие фрукты, овощи, мясо и молочные продукты в нужном количестве. Не забывайте пить достаточное количество воды, потому что недостаток воды или обезвоживание могут вызвать различные осложнения во время беременности.

До года грудное молоко является основным источником питания ребенка, поэтому калорийность рациона не снижается даже в шесть месяцев.Кроме того, количество калорий в грудном молоке увеличивается в зависимости от возраста ребенка, поэтому матери, возможно, все же придется потреблять такое же или подобное количество калорий. Если вы испытываете тошноту и утреннюю тошноту в первом триместре и вам трудно потреблять лишние калории, вы можете расслабиться, так как в первом триместре вы можете обходиться без дополнительного потребления калорий.

Может ли беременность повлиять на лактацию грудного молока?

Если вы обнаружите, что у вас меньше молока, чем раньше, или количество молока уменьшилось после того, как вы забеременели, это может быть связано с изменением гормонов во время беременности.Вот что следует знать о выработке молока во время беременности:

  • Выработка молока может уменьшиться или упасть, как только вы забеременеете, или чуть позже в вашем путешествии по беременности.
  • Если вашему грудному ребенку меньше года и у вас уменьшилось количество грудного молока, вам следует поговорить об этом с лечащим врачом вашего ребенка. Ваш врач может порекомендовать вам давать молочную смесь, чтобы компенсировать потребность вашего ребенка в молоке.
  • Если вашему ребенку больше года, рекомендуется включить в его рацион больше твердой пищи, чтобы компенсировать снижение потребления молока.Вы можете продолжать кормить ребенка грудью.
  • В некоторых случаях снижение выработки молока может сделать вашего ребенка раздражительным и суетливым, и он может полностью прекратить грудное вскармливание.

Однако, если ваш ребенок хорошо приспособился к изменившемуся количеству молока, получает достаточное питание из твердой пищи и набирает достаточный вес, нет необходимости добавлять молочную смесь в рацион вашего ребенка. Но если ваш ребенок не набирает вес и кажется беспокойным, обратитесь к детскому педиатру.

Что делать, если вы не можете кормить ребенка грудью во время беременности?

Если вы здоровы, вы можете продолжать кормить ребенка грудью даже во время беременности. Однако иногда из-за определенных проблем со здоровьем вы не можете кормить ребенка грудью. В таких обстоятельствах вы должны восполнять потребности вашего ребенка в питании из других источников. Если вашему ребенку еще не исполнилось шести месяцев, вы можете начать давать ему молочную смесь. В случае, если ваш грудной ребенок старше шести месяцев, то наряду с молочной смесью вы также можете начать давать ребенку твердую пищу.Хотя вашему ребенку может быть трудно справиться с внезапным переходом, постепенно он хорошо к нему приспособится.

Советы, о которых следует помнить при кормлении грудью во время беременности

Вот несколько советов, о которых следует помнить во время кормления грудью:

  • Соблюдайте сбалансированную и здоровую диету.
  • Пейте достаточное количество воды.
  • Следите за положением захвата груди ребенком, чтобы не воспалились соски.
  • Приготовьтесь удовлетворить дополнительные потребности вашего малыша в питании из-за уменьшения выработки молока.
  • Попробуйте новые позы для кормления, так как ваш живот во время беременности может затруднить кормление.
  • Если вас тошнит, держите под рукой несколько закусок и съешьте их перед тем, как начать кормить грудью.
  • Обязательно проконсультируйтесь с врачом, безопасно ли грудное вскармливание для вас во время беременности.

Часто задаваемые вопросы

Вот некоторые часто задаваемые вопросы или факты о грудном вскармливании во время беременности:

1. Может ли грудное вскармливание повлиять на питание ребенка в утробе матери?

№Если вы придерживаетесь здоровой и питательной диеты, ваше тело может позаботиться о вас, вашем грудном ребенке, а также о вашем будущем ребенке.

2. Будет ли ребенок на грудном вскармливании получать питательное грудное молоко во время беременности?

Да. Ваш грудной ребенок получит необходимое питание из вашего молока. Тем не менее, состав вашего молока может измениться, а также некоторые из ваших гормонов беременности могут попасть в ваше грудное молоко, но это не причинит никакого вреда вашему грудному ребенку.

Однако, если у вас возникли какие-либо осложнения во время беременности, вам следует проконсультироваться с врачом по поводу грудного вскармливания вашего ребенка.

Читайте также:  Вероятность беременности при грудном вскармливании

Содействие правильному питанию беременных и кормящих женщин в Центральной Америке

Используйте эти иллюстрации, помогая обучать общины Центральной Америки. Вы можете загрузить и распечатать полноразмерные версии, нажав на уменьшенные версии ниже.  

Иллюстрация, изображающая здоровое питание в пренатальный, перинатальный и послеродовой периоды

Правильное питание во время беременности и во время грудного вскармливания важно не только для матерей, но и для здоровья их младенцев.Женщины с плохим питанием подвергают себя и свой растущий плод большему риску заболевания и смерти.

Недоедание является серьезной проблемой для беременных женщин или женщин, которые могут забеременеть в развивающихся районах Центральной Америки. Недостаточное потребление энергии во время беременности может привести к низкой массе тела ребенка при рождении. Низкая масса тела при рождении затрагивает 20 миллионов детей в слаборазвитых странах и является причиной большинства смертей в первую неделю жизни. Те, кто выживает после первой недели, могут столкнуться с необратимыми последствиями, такими как когнитивные нарушения, низкий рост и более высокий риск заболевания.

Другие последствия недоедания для здоровья плода или младенца включают врожденные дефекты и повреждение головного мозга. Последствия недоедания матери включают повышенный риск инфекции, анемии и слабости. Ежемесячный мониторинг веса, подкрепленный простым санитарным просвещением во время беременности, может быть очень эффективным для получения положительных результатов для матери и ребенка.

Поощрение грудного вскармливания и адекватного питания беременных женщин в Центральной Америке

Для поощрения беременных и кормящих женщин к адекватному потреблению калорий, белков и микронутриентов посоветуйте им принимать пищу три раза в день с одним или двумя перекусами между приемами пищи.Ежедневное потребление достаточного количества пищи, а также разнообразных продуктов помогает матери и ребенку получать надлежащее питание, необходимое для роста и развития. Медицинские работники могут показать будущим матерям продукты, богатые питательными веществами, которые следует включать в рацион во время беременности для укрепления здоровья матери и ребенка.

При обучении беременных и кормящих женщин следует уделять особое внимание методам получения основных питательных веществ, таких как железо, кальций, витамин А, фолиевая кислота и белок.В урок следует включить реалистичные стратегии, такие как замачивание бобов и употребление продуктов, богатых витамином С, во время еды для повышения биодоступности железа, а также использование солей кальция для добавления кальция в домашние лепешки, уделяя особое внимание местным продуктам. Молочные продукты являются отличным источником кальция, если они доступны.

Ниже вы можете узнать больше о правильном питании в течение каждого триместра для будущих мам.

Питание в первом триместре

Всемирная организация здравоохранения рекомендует беременным женщинам потреблять дополнительно 90 калорий и 1 грамм белка в течение первого триместра беременности.Некоторые дополнительные потребности в питательных веществах, особенно в железе, фолиевой кислоте и витамине А, трудно удовлетворить только за счет пищевых продуктов во время беременности. По этой причине добавки или обогащенные продукты следует продвигать на протяжении всей беременности. Адекватное потребление микронутриентов снижает риск осложнений у матери и плода, которые неизбежно могут привести к смерти.

Питание во втором триместре

Во втором триместре необходимы дополнительные 290 калорий и 10 граммов белка.Дополнительные калории должны поступать из богатых питательными веществами продуктов, включая фрукты, овощи, бобовые и зерновые. Дополнительный белок должен поступать из мяса, морепродуктов, бобов и яиц. Неадекватная прибавка веса в этот период может привести к низкой массе тела при рождении, что может увеличить риск смерти младенца.

Питание в третьем триместре

В течение третьего триместра к рациону следует добавить дополнительно 470 калорий и 31 грамм белка. Обработанные продукты, содержащие добавленные сахара и жиры, должны быть сведены к минимуму, в то время как фрукты, овощи, злаки и продукты, богатые белком, следует употреблять для получения дополнительных калорий и белка.

ВОЗ обнаружила, что общая прибавка массы тела во время беременности от 10 до 14 кг (от 22 до 31 фунта) связана с оптимальной массой тела новорожденного при рождении. Женщинам, страдающим от недоедания, может потребоваться набрать до 18 килограммов (40 фунтов) во время беременности. Институт медицины рекомендует еженедельную прибавку в весе на один фунт в неделю в течение второго и третьего триместров для женщин с нормальным индексом массы тела до беременности.

Подростковая беременность

Большинство родов в мире в подростковом возрасте приходится на страны с низким и средним уровнем дохода.Восемнадцать процентов всех рождений в Латинской Америке и Карибском бассейне приходится на женщин в возрасте 15–19 лет. Беременные подростки в Латинской Америке имеют более высокий риск материнской и младенческой смертности, анемии, низкой массы тела при рождении и преждевременных родов.

Поскольку беременные подростки поддерживают свой собственный рост, а также рост плода, им необходимо дополнительно потреблять белок – до 101 грамма в срок, или 1,5 грамма на килограмм массы тела беременной. Институт медицины рекомендует подросткам следовать общим рекомендациям по набору веса при беременности до тех пор, пока не будут доступны дополнительные исследования, чтобы определить, нужны ли конкретные рекомендации для этой группы населения.

Обсуждение необходимости увеличения веса и продуктов, богатых питательными веществами, для поддержания здоровья мамы, а также роста и развития ребенка должно быть включено в программу обучения беременных подростков по вопросам питания.

Питание при грудном вскармливании

Питание при грудном вскармливании так же важно, как и питание во время беременности. Кормящая мать должна продолжать есть, чтобы поддерживать свое питание и питание ребенка. Разнообразное питание с упором на продукты, богатые питательными веществами, помогает маме вырабатывать питательное грудное молоко.Матери, которая находится исключительно на грудном вскармливании (кормила ребенка только грудным молоком), требуется около 670 дополнительных калорий и 19 дополнительных граммов белка в день; ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни ребенка. Потребность в жидкости увеличивается во время грудного вскармливания, и санитарные инструкторы должны поощрять потребление достаточного количества безопасной воды. Это обсуждение должно включать безопасную питьевую воду и ограничение потребления сахаросодержащих напитков.

Когда рацион ребенка включает больше продуктов для прикорма и меньше грудного молока, энергетические потребности матери ребенка также уменьшаются.

Использование пищевых добавок во время беременности или кормления грудью

Потребность в питательных веществах увеличивается в периоды роста, например во время беременности. Из-за этого в этот важный период жизненного цикла могут быть рекомендованы пищевые добавки. Индивидуальные потребности будут различаться и должны оцениваться для каждого пациента.

Академия питания и диетологии рекомендует любой беременной женщине, злоупотребляющей алкоголем или наркотиками, страдающей железодефицитной анемией, придерживающейся веганской диеты или вообще придерживающейся некачественной диеты, принимать мультивитаминные и мультиминеральные добавки.

ВОЗ рекомендует ежедневную добавку железа в количестве 60 миллиграммов в день для всех беременных женщин. Однако исследователи обнаружили, что дополнительные микроэлементы могут снизить риск рождения ребенка с низкой массой тела при рождении, но могут не повлиять на перинатальную смертность в развивающихся странах.

Наряду с беременностью период грудного вскармливания характеризуется повышенными потребностями в питательных веществах, которые невозможно удовлетворить только за счет диеты. Существует мало доказательств относительно использования добавок во время лактации, и нет четких рекомендаций.Матерям, которые потребляют мало молочных продуктов или других продуктов, богатых кальцием, можно порекомендовать принимать добавки с кальцием.

Инструкторы по вопросам здоровья должны знать о любых усилиях правительства или благотворительной организации по предоставлению пищевых добавок членам сообщества. Форма добавки и дозировка могут сильно различаться в зависимости от наличия. Педагоги по вопросам здоровья должны адаптировать свое обучение диетическим добавкам, чтобы дополнить любые программы пищевых добавок, проводимые в сообществе.

Оценка отношения и взглядов на пищевые добавки в сообществе также поможет преподавателю здорового образа жизни провести эффективный урок, включающий эту тему.Следует также обсудить надлежащее использование и дополнительные меры безопасности, такие как хранение этих предметов в недоступном для детей месте.

Советы по обучению правильному питанию во время беременности и кормления грудью

Инструкторы по вопросам здоровья должны ознакомиться с местными запасами продуктов питания и включить уроки о доступных продуктах, богатых питательными веществами, которые можно употреблять во время беременности и кормления грудью. Ключевыми темами для обсуждения являются фрукты и овощи, продукты, богатые белком, и продукты, которые могут удовлетворить потребности в питательных веществах в рамках местного продовольственного снабжения.Эффективной стратегией может быть сравнение стоимости плотных продуктов с высоким и низким содержанием питательных веществ.

Выявление культурных представлений о том, какие продукты следует употреблять во время и после беременности, поможет инструктору по санитарному просвещению предоставить актуальную и эффективную информацию.

Специалисты по санитарному просвещению должны также подчеркнуть, что во время беременности следует избегать употребления алкоголя и табачных изделий, а также других наркотиков.

Медицинские справочники Hesperian содержат информацию о правильном уходе за беременными.Специальная программа дополнительного питания для женщин, младенцев и детей, предоставляет бесплатные учебные материалы по вопросам питания на испанском языке.

Дополнительные ресурсы

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.