Лохиометра после кесарева: признаки, лечение, риски — клиника «Добробут»

Содержание

причины, симптомы и лечение в Москве

Лохиометра — это осложнение послеродового периода, которое характеризуется задержкой в полости матки лохий — секрета, который состоит из слизи, крови, распавшихся физиологических элементов. По окончанию родов под воздействием ферментов кровяные сгустки и обрывки децидуальной оболочки, которые задерживаются на стенках матки, постепенно разжижаются. Кроме того, в матку проникают эритроциты и лейкоциты, плазма и лимфа. Из всех этих веществ впоследствии и образовываются лохии — секрет, который в норме должен выделяться во влагалище из цервикального канала.

Секрет может выделяться в течение около 3-4 недель, постепенно меняя свой окрас. Однако после месяца выделения должны прекратиться. Если же выделения не прекращаются у больной диагностируют лохиометру. Стоит при этом отметить, что все те элементы, которые содержатся в секрете, являются благодатной средой для размножения бактерий, что приводит в итоге к инфицированию. Поэтому последствием для здоровья больной может стать развитие эндометрита.

Осложнения лохиометры

Очень важно выявить заболевание на его ранней стадии, чтобы предупредить в дальнейшем его развитие и появление осложнений. Кроме того, после лечения потребуется наблюдение за состоянием пациентки. В течение нескольких дней после вывода лохий могут появиться такие осложнения, как плохое сокращение и чрезмерная болезненность матки, а также гипертермия. Все эти симптомы указывают на послеродовой метроэндометрит.

В некоторых случаях возможно также развитие инфекции, что приводит к резкому ухудшению состояния здоровья больной. А именно, пациентка начинает жаловаться на боли в животе, лихорадку, интоксикацию и гнойные выделения. В этом случае наблюдается переформирование лохиометры в пиометру.

Профилактика и прогноз при лохиометре

Предотвратить появление и развитие лохиометры вполне возможно. Прежде всего стоит позаботиться о грамотном и правильном ведении беременности, а также тщательной подготовке к родам. Крайне важно после родов тщательно наблюдать за состоянием роженицы. А именно, необходимо обращать внимание на контроль за сокращениями матки, свойствами и объемом выделений из нее. Женщине также стоит следить за самочувствием. В комплекс профилактических мер входит: своевременность опорожнения мочевого пузыря, послеродовая гимнастика, кормление новорожденного грудью, прикладывание к животу льда около 3-4 раз в день.

После того, как женщина будет выписана из родильного дома, ей необходимо будет самостоятельно следить за выделениями из половых путей. При этом если она заметит повышение температуры тела, а также задержку, изменение запаха и характера выделений, стоит срочно обратиться к врачу за консультацией. Если болезнь своевременно диагностировать и провести оптимальный курс лечения, прогноз для здоровья женщины очень благоприятный. Напротив, запущение болезни и ее неправильное лечение может стать причиной появления различных серьезных осложнений. В связи с этим женщина должна быть проинформирована врачом о возможных осложнениях и симптомах, которые указывают на заболевание, чтобы она смогла вовремя обратиться за помощью.


Причины развития лохиометры

Что касается причин возникновения заболевания, то к ним в первую очередь причисляют механические препятствия для выхода выделений во влагалище из цервикального канала. К таким механическим препятствиям можно отнести перегибы матки, наличие остатков децидуальной оболочки, закупорку кровяными сгустками шеечного канала, отслаивание тканей матки.

Кроме того, вызвать задержку лохий может также недостаточная сократительная работа матки. Данная патология зачастую развивается в следующих случаях:

  • дискоординированная родовая деятельность;
  • кесарево сечение;
  • спазм внутреннего зева;
  • перерастяжение матки из-за многоводия;
  • многоплодной беременности;
  • крупного плода.

Также появлению и развитию лохиометры могут поспособствовать малая активность после родов и постельный режим.


Симптомы лохиометры

Заболевание может появиться на 5-7 сутки после родов. При этом в первые 4-5 дней выявляются бурые или темно-красные кровяные выделения, а с 7-8 они становятся желтоватыми. Спустя неделю после родов выделения становятся очень скудными, после чего и вовсе могут прекращаться. Однако при этом врач диагностирует существенное увеличение матки в размерах, а также наличие у пациентки болезных ощущений во время пальпации.

Самочувствие пациенты во время болезни остается в норме: температура тела не повышается, а тахикардия не обнаруживается. Если вовремя не выявить лохиометру и не приступить к лечению, возможно усугубление заболевания. Появляются такие симптомы, как лихорадка, озноб, тахикардия, выделения с неприятным запахом. В течение последующих двух суток температура тела больной резко начинает снижаться, а выделения становятся жидкими и гноевидными.

Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните
Наши специалисты проконсультируют Вас!

Диагностика лохиометры

Диагностировать заболевание помогают клинические симптомы. Также проводится гинекологическое обследование, в ходе которого обнаруживается увеличение матки в размерах и ее болезненность. В некоторых случаях может быть диагностировано закрытие внутреннего зева или же перегиб матки. Чтобы подтвердить диагноз, назначается ультразвуковое исследование. С его помощью можно установить насколько увеличились размеры матки, а также определить характер кровяных сгустков.


Лечение лохиометры

Основной целью лечения является обеспечение нормального вывода лохий. При этом крайне важно установить причину их задержки в матке и устранить ее. После того, как была диагностирована лохиометра, лечение заболевания предусматривает приложение льда к животу пациентки, а также введение ей инъекций спазмалитических препаратов вроде но-шпы и папаверина, с помощью которых удается устранить спазм и боль в области маточного зева. Для лечения заболевания назначают сокращающие матку препараты.

Чтобы обеспечить свободный отток секрета из матки пациентке рекомендуется хотя бы 2-3 раза в сутки лежать по 1-2 часа на животе. В случае, если была диагностирована гиперантефлексия матки, необходимо устранить загиб. Для этой цели зачастую назначается лечебная физкультура. Если лохиометра была вызвана закупоркой кровяными сгустками шеечного канала, во время осмотра на кресле врач может провести процедуру расширения цервикального канала, после чего удалить их оттуда.

В некоторых случаях устранить секрет сразу не получается. Если в течение 2-3 дней лохии не были выведены, назначается процедура инструментального удаления всего содержимого. Проводится она с помощью вакуум-аппарат или же кюретки. После лечения заболевания обычно назначают курс антибиотиков для предотвращения послеродовых инфекций.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Лохиометра – послеродовое осложнение, развивающееся в результате задержки в полости матки лохий — физиологического раневого секрета, состоящего из крови, слизи, перерожденных и распавшихся органических элементов. Лохиометра проявляется ранним уменьшением или прекращением выделений из половых путей, тяжестью и болями в животе, увеличением матки, лихорадкой. Лохиометра диагностируется с помощью влагалищного исследования и УЗИ. Лечение лохиометры требует назначения спазмолитиков, сокращающих матку средств, антибиотиков; иногда – инструментального выскабливания матки.

Общие сведения

После родов под воздействием выделяемых грануляционным валом клеточных ферментов происходит разжижение кровяных сгустков и обрывков децидуальной оболочки, оставшихся на стенках матки. Кроме того, через раневую поверхность в полость матки проникают лейкоциты, эритроциты, плазма и лимфа. Все эти элементы образуют лохии – послеродовый раневой секрет, в норме активно оттекающий из полости матки через цервикальный канал во влагалище.

Первые 2-3 дня после родов лохии имеют кровянистый характер, затем, с 4-5-го дня, приобретают темно-красный и буроватый оттенок, а через неделю становятся желтовато-белыми за счет большого содержания лейкоцитов. С 10-х суток выделения делаются светлыми, водянистыми, серозно-слизистой консистенции. Постепенно количество лохий уменьшается, а к концу 3-ей недели выделения практически прекращаются и вскоре исчезают совсем.

При задержке оттока послеродовых выделений говорят о лохиометре – застое лохий в полости матки. Опасность развития лохиометры заключается в высокой вероятности инфицирования содержимого матки, поскольку лимфа, сыворотка, кровь, остатки тканей служат наилучшей питательной средой для размножения микробной флоры. Наиболее часто на фоне лохиометры развивается эндометрит.

Лохиометра

Причины развития лохиометры

Развитие лохиометры обусловлено механическими препятствиями для оттока выделений в цервикальном канале или недостаточной сократительной способностью матки. Механические препятствия могут быть обусловлены перегибами (гиперантефлексией) матки или закупоркой шеечного канала кровяными сгустками, остатками децидуальной оболочки и отслаивающихся тканей матки.

Недостаточная сократительная активность матки в послеродовом периоде обычно развивается вследствие перерастяжения матки (при крупном плоде, многоводии или многоплодной беременности), слабой или дискоординированной родовой деятельности, спазма внутреннего зева, кесарева сечения. Развитию лохиометры способствует длительный постельный режим и малая активность после родов.

Симптомы лохиометры

Лохиометра развивается на 5-7 сутки после родов, характеризуется заметным уменьшением или прекращением послеродовых выделений из матки. При этом отмечается увеличение размеров матки по сравнению с нормой на текущие послеродовые сутки, ее болезненность при пальпации. Общее самочувствие и объективное состояние женщины при лохиометре не страдает, температура тела в норме, тахикардия отсутствует.

При затягивании своевременной лечебной тактики в отношении лохиометры появляется лихорадка (t° тела 38-40°С), озноб, схваткообразные боли, мутные с неприятным запахом выделения, тахикардия. Через 1-2 суток температура критически снижается с одновременным появлением жидких гноевидных лохиальных выделений.

Диагностика лохиометры

Лохиометру диагностируют по характерным клиническим признакам. С помощью гинекологического исследования определяется неравномерно увеличенная и болезненная матка, имеющая плотноэластическую консистенцию, часто – закрытие внутреннего зева, перегиб матки.

Уточняющая диагностика лохиометры включает проведение УЗИ, в ходе которого выявляется расширение полости матки, наличие в ней гиперэхогенных кровяных сгустков и жидкой крови.

Лечение лохиометры

Лечение лохиометры заключается в обеспечении свободного оттока лохий с учетом причины, вызвавшей данное состояние. При выявлении лохиометры гинеколог назначает лед на низ живота, инъекции спазмолитиков (папаверина, дротаверина) для снятия спазма маточного зева. В лечении лохиометры применяются утеротонические (сокращающие матку) средства – окситоцин, метилэргометрин. Для свободного оттока выделений родильнице рекомендуется 2—3 раза в сутки в течение 1—2 часов лежать на животе.

При гиперантефлексии матки производится устранение загиба в процессе бимануального исследования; назначается лечебная физкультура. В случае лохиометры, обусловленной закупоркой шеечного канала сгустками, при осмотре на кресле осуществляется пальцевое расширение цервикального канала и осторожное удаление сгустков.

Ситуации, когда лохиометра не разрешается в течение 2-3-х дней, клиническая гинекология рассматривает как показание к инструментальному удалению содержимого матки кюреткой или вакуум-аппаратом под контролем гистероскопии. Для профилактики и лечения послеродовых инфекций на фоне лохиометры назначаются антибиотики с учетом результатов бактериологического мазка.

Осложнения лохиометры

Если после ликвидации лохиометры сохраняется болезненность матки, ее плохое сокращение, гипертермия, следует думать о развитии послеродового метроэндометрита. В случае прогрессирования инфекции состояние родильницы может ухудшаться ввиду развития гнойно-резорбтивной лихорадки, проявляющейся интоксикацией, болями в животе, гнойными выделениями с гнилостным запахом. На этом фоне отмечается переход лохиометры в пиометру и возникновение показаний к удалению матки — гистерэктомии.

Профилактика и прогноз при лохиометре

Для предотвращения развития лохиометры требуется грамотное ведение беременности и подготовка женщины к родам, а также тщательное наблюдение за родильницей в течение послеродового периода: регулярный контроль за сокращением матки (каждодневное пальпаторное определение ее чувствительности, консистенции, высоты стояния дна), объемом и характером выделений. В послеродовом периоде женщине необходимо следить за своевременностью опорожнения мочевого пузыря и кишечника, по требованию кормить новорожденного грудью, выполнять послеродовую гимнастику, лежать на животе, прикладывать пузырь со льдом к животу 3-4 раза в день.

После выписки из родильного дома молодая мама также должна следить за своим самочувствием и выделениями из половых путей. В случае повышения температуры, задержки лохий, изменения их характера или запаха, необходимо немедленное обращение к гинекологу. Прогноз при своевременном обнаружении и устранении лохиометры благоприятный.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Лохиометра – послеродовое осложнение, развивающееся в результате задержки в полости матки лохий — физиологического раневого секрета, состоящего из крови, слизи, перерожденных и распавшихся органических элементов. Лохиометра проявляется ранним уменьшением или прекращением выделений из половых путей, тяжестью и болями в животе, увеличением матки, лихорадкой. Лохиометра диагностируется с помощью влагалищного исследования и УЗИ. Лечение лохиометры требует назначения спазмолитиков, сокращающих матку средств, антибиотиков; иногда – инструментального выскабливания матки.

Общие сведения

После родов под воздействием выделяемых грануляционным валом клеточных ферментов происходит разжижение кровяных сгустков и обрывков децидуальной оболочки, оставшихся на стенках матки. Кроме того, через раневую поверхность в полость матки проникают лейкоциты, эритроциты, плазма и лимфа. Все эти элементы образуют лохии – послеродовый раневой секрет, в норме активно оттекающий из полости матки через цервикальный канал во влагалище.

Первые 2-3 дня после родов лохии имеют кровянистый характер, затем, с 4-5-го дня, приобретают темно-красный и буроватый оттенок, а через неделю становятся желтовато-белыми за счет большого содержания лейкоцитов. С 10-х суток выделения делаются светлыми, водянистыми, серозно-слизистой консистенции. Постепенно количество лохий уменьшается, а к концу 3-ей недели выделения практически прекращаются и вскоре исчезают совсем.

При задержке оттока послеродовых выделений говорят о лохиометре – застое лохий в полости матки. Опасность развития лохиометры заключается в высокой вероятности инфицирования содержимого матки, поскольку лимфа, сыворотка, кровь, остатки тканей служат наилучшей питательной средой для размножения микробной флоры. Наиболее часто на фоне лохиометры развивается эндометрит.

Лохиометра

Причины развития лохиометры

Развитие лохиометры обусловлено механическими препятствиями для оттока выделений в цервикальном канале или недостаточной сократительной способностью матки. Механические препятствия могут быть обусловлены перегибами (гиперантефлексией) матки или закупоркой шеечного канала кровяными сгустками, остатками децидуальной оболочки и отслаивающихся тканей матки.

Недостаточная сократительная активность матки в послеродовом периоде обычно развивается вследствие перерастяжения матки (при крупном плоде, многоводии или многоплодной беременности), слабой или дискоординированной родовой деятельности, спазма внутреннего зева, кесарева сечения. Развитию лохиометры способствует длительный постельный режим и малая активность после родов.

Симптомы лохиометры

Лохиометра развивается на 5-7 сутки после родов, характеризуется заметным уменьшением или прекращением послеродовых выделений из матки. При этом отмечается увеличение размеров матки по сравнению с нормой на текущие послеродовые сутки, ее болезненность при пальпации. Общее самочувствие и объективное состояние женщины при лохиометре не страдает, температура тела в норме, тахикардия отсутствует.

При затягивании своевременной лечебной тактики в отношении лохиометры появляется лихорадка (t° тела 38-40°С), озноб, схваткообразные боли, мутные с неприятным запахом выделения, тахикардия. Через 1-2 суток температура критически снижается с одновременным появлением жидких гноевидных лохиальных выделений.

Диагностика лохиометры

Лохиометру диагностируют по характерным клиническим признакам. С помощью гинекологического исследования определяется неравномерно увеличенная и болезненная матка, имеющая плотноэластическую консистенцию, часто – закрытие внутреннего зева, перегиб матки.

Уточняющая диагностика лохиометры включает проведение УЗИ, в ходе которого выявляется расширение полости матки, наличие в ней гиперэхогенных кровяных сгустков и жидкой крови.

Лечение лохиометры

Лечение лохиометры заключается в обеспечении свободного оттока лохий с учетом причины, вызвавшей данное состояние. При выявлении лохиометры гинеколог назначает лед на низ живота, инъекции спазмолитиков (папаверина, дротаверина) для снятия спазма маточного зева. В лечении лохиометры применяются утеротонические (сокращающие матку) средства – окситоцин, метилэргометрин. Для свободного оттока выделений родильнице рекомендуется 2—3 раза в сутки в течение 1—2 часов лежать на животе.

При гиперантефлексии матки производится устранение загиба в процессе бимануального исследования; назначается лечебная физкультура. В случае лохиометры, обусловленной закупоркой шеечного канала сгустками, при осмотре на кресле осуществляется пальцевое расширение цервикального канала и осторожное удаление сгустков.

Ситуации, когда лохиометра не разрешается в течение 2-3-х дней, клиническая гинекология рассматривает как показание к инструментальному удалению содержимого матки кюреткой или вакуум-аппаратом под контролем гистероскопии. Для профилактики и лечения послеродовых инфекций на фоне лохиометры назначаются антибиотики с учетом результатов бактериологического мазка.

Осложнения лохиометры

Если после ликвидации лохиометры сохраняется болезненность матки, ее плохое сокращение, гипертермия, следует думать о развитии послеродового метроэндометрита. В случае прогрессирования инфекции состояние родильницы может ухудшаться ввиду развития гнойно-резорбтивной лихорадки, проявляющейся интоксикацией, болями в животе, гнойными выделениями с гнилостным запахом. На этом фоне отмечается переход лохиометры в пиометру и возникновение показаний к удалению матки — гистерэктомии.

Профилактика и прогноз при лохиометре

Для предотвращения развития лохиометры требуется грамотное ведение беременности и подготовка женщины к родам, а также тщательное наблюдение за родильницей в течение послеродового периода: регулярный контроль за сокращением матки (каждодневное пальпаторное определение ее чувствительности, консистенции, высоты стояния дна), объемом и характером выделений. В послеродовом периоде женщине необходимо следить за своевременностью опорожнения мочевого пузыря и кишечника, по требованию кормить новорожденного грудью, выполнять послеродовую гимнастику, лежать на животе, прикладывать пузырь со льдом к животу 3-4 раза в день.

После выписки из родильного дома молодая мама также должна следить за своим самочувствием и выделениями из половых путей. В случае повышения температуры, задержки лохий, изменения их характера или запаха, необходимо немедленное обращение к гинекологу. Прогноз при своевременном обнаружении и устранении лохиометры благоприятный.

Лохиометра после родов: факторы возникновения

Лохиометра после родов – что это такое? Разберемся в данной статье.

Тело женщины после родов может начинать меняться. Организм таким образом избавляется от ненужной ткани, которая уже выполнила свою функцию. Процессы заживления эндометрия матки прежде всего начинаются с распада и отчуждения частиц плаценты. Помимо этого, отторгаются остатки желез и прочих элементов. Лохиометра после родов является довольно серьезным осложнением. Такой недуг характеризуется нарушением выделений.

Что происходит после родов?

После родов начинается очищение организма наряду с восстановлением и заживлением полости матки. Благодаря специальным ферментам, ненужные остатки вместе со сгустками крови и органическими элементами разжижаются, а в район раневой поверхности инфильтрируются форменные кровяные элементы в виде лейкоцитов и эритроцитов. Такие процессы в норме проявляются кровянистыми выделениями бурого цвета в первые пять дней непосредственно после рождения ребенка. Далее в течение пары недель секрет может становиться водянистым и светлым, а его количество в значительной степени уменьшается, а далее и вовсе сводится к нулю. Подобные выделения называют лохиями. В норме их объем может колебаться от 500 до 1500 миллилитров.

Продолжительность выделений

В зависимости от варианта родового разрешения, продолжительность выделений лохий различная. К примеру, после кесарева сечения они могут составлять приблизительно два месяца. Если были физиологические роды, то продолжительность составляет около пяти недель. Непосредственно после аборта лохиометра, как правило, не возникает.

Провоцирующие факторы

Существуют следующие факторы, провоцирующие развитие патологии.

  • Наличие сократительной слабости матки, что возникает из-за значительного количества околоплодных вод, а кроме того, на фоне крупного плода, родовой дискоординированной деятельности или кесарева сечения.
  • Присутствие перегибов матки, что считается аномалией ее расположения в малом тазе.
  • Наличие закупорки шейки матки, из-за чего нарушается отток лохий (посредством децидуальных оболочек, сгустков крови, эпителиальных клеток и так далее).
  • Появление спазмов внутреннего зева. Подобное случается из-за грубого извлечения ребенка в родах и в результате сильного сокращения мускулатуры перешейка. Чтобы лохии могли хорошо выделяться, канал матки широко раскрывается.
  • Недостаточная физическая активность пациентки в послеродовом периоде.

Инфицирование

Составные части лохий служат вполне комфортной средой для размножения патогенных микроорганизмов, зачастую стрептококков. В связи с этим задержка их выделения приводит к инфицированию, а кроме того, к воспалению слизистых оболочек матки. В подобном случае может развиваться эндометрит. В дополнение к этому, органические ткани в полости матки начинают разрушаться, а гнилостные продукты наряду с токсическими веществами распада и бактериями могут легко попадать в лимфу и кровоток, способствуя развитию воспалений. Далее поговорим о симптомах этого отклонения и выясним, каким образом патология может себя проявлять.

Симптоматика патологического процесса

Первым симптомом лохиометры после родов выступает резкая задержка выделения лохий. Самочувствие у пациентки при этом постепенно ухудшается. В районе проекции матки возникают тупые и тянущие боли. Может ощущаться неприятный запах из района паховой области. Во время пальпации матка будет болезненной, увеличенной в размере с тестоватой консистенцией.

На ультразвуковом исследовании при лохиометре после родов наблюдается форма матки, в полости которой присутствует жидкая масса наряду с остатками плаценты, а непосредственно канал шейки будет сужен либо же заполнен органическими тканями.

Запущенные формы начинаются с озноба и увеличения температуры до фебрильных показателей. Со стороны сердечной системы наблюдается тахикардия. Женщины ощущают очень сильные боли в нижней части живота. Из района влагалища выделяются гнойные массы зеленого цвета с неприятным запахом. При этом на ультразвуковом исследовании становится виден фибринозный налет. Подобное состояние может свидетельствовать о воспалении поверхностного слоя эндометрия, то есть об эндометрите. Теперь перейдем к рассмотрению методов диагностики лохиометры после родов.

Методики проведения диагностики

Для того чтобы поставить верный диагноз, лечащим врачом тщательно изучается анамнез женщины и проводится гинекологическое обследование.

  • Благодаря результатам общего анализа мочи и крови, удается увидеть полноценную картину самочувствия больной. Так, повышенное количество лейкоцитов свидетельствует о воспалительном процессе, а низкий уровень эритроцитов говорит о наличии анемии.
  • Весьма важной, а кроме того ценной, служит информация, которая получается в результате выполнения аспирационной биопсии и проведения цитологического анализа. Это все считается минимально инвазивными методиками. Выполняют их для получения образца эндометрия и проведения его микроскопического исследования.
  • Выполнение ультразвукового исследования органов малого таза является доступным для диагностики методом, с помощью которого удается рассматривать структуру окружающих тканей и половых органов.
  • Благодаря выполнению гистероскопии удается увидеть полость наряду с каналом шейки матки. Оптическая система аппарата дает возможность оценивать состояние эндометрия, что позволяет выбрать оптимальную тактику лечения.

Лечение

В основе терапии лохиометры после родов лежит опорожнение маточной полости. Для этого, прежде всего, женщинам рекомендуют обращаться к консервативным методикам лечения и к лечебной физкультуре, которая окажется крайне полезной. Роженицы должны трехкратно по одному часу лежать на животе. Медикаментозное лечение лохиометры после родов в стационаре включает:

  • Выполнение инъекций утеротонических препаратов (используется обычно «Окситоцин», «Метилэргометрин» и «Эрготамин»). Ими стимулируется миометрий, усиливается сокращение матки, что способствует довольно быстрому извлечению лохий.
  • Применение спазмолитиков («Но-шпы» и «Папаверина») хорошо ликвидирует спазмы зева матки.
  • Использование антибактериальных препаратов назначается с профилактическими и лечебными целями при высоких рисках инфицирования и дальнейшего распространения инфекций.
  • Обезболивающие лекарства применяются при выраженном болевом синдроме (при этом используется «Ибупрофен» наряду с «Парацетамолом» и «Анальгином»).

В целях устранения причин лохиометры применяются методики пальцевого расширения, благодаря которым устраняют спазмы маточного зева. Матка может разгибаться через переднюю брюшную стенку посредством двуручного метода исследования.

В случае если желаемый эффект не был достигнут, то используются инструментальные технологии. Например, применение изогнутого корнцанга, который вводится в канал шейки для извлечения органической ткани. Кроме этого, можно применять вакуум-аппарат.

Лечение лохиометры после родов народными средствами

Как бы далеко ни шагнула наука и технологии, люди все равно любят обращаться к методикам лечения народной медицины. После родов терапия травами в первую очередь направлена на улучшение сократительных функций матки и ее быстрейшее восстановление. Но самолечение с помощью народных средств, также как и традиционными лекарствами вовсе не безопасно. В связи с этим, прежде чем начинать прием отваров и травяных настоев необходимо обязательно проконсультироваться с лечащим доктором.

Настои на базе лечебных трав

Лечение лохиометры после родов должно быть комплексным. Кроме медикаментов, назначенных доктором, можно прибегнуть к траволечению.

Чтобы сделать настой крапивы, требуется взять шесть чайных ложек измельченных сухих листьев крапивы и литр кипятка. Все компоненты смешивают и остужают. Принимают полученное лекарство по полстакана трехкратно.

Цветы белой яснотки широко известны своими терапевтическими свойствами и помогают повышать сокращение матки непосредственно после родов. Чтобы сделать настой понадобятся две ложки сухих соцветий и полстакана охлажденной воды, которую сначала надо прокипятить. Все ингредиенты смешиваются и оставляются настаиваться на ночь. Принимают по полстакана четырехкратно.

Цветы белой яснотки снижают давление, в связи с этим их нельзя принимать женщинам, которые страдают от гипотонии. В подобном случае лучше применять настой из листьев данного растения, который готовят абсолютно в той же пропорции, что и цветы. Настои из яснотки принимают в целях улучшения маточного сокращения.

Что еще применяют в лечении лохиометры после родов

Для этой цели также используют и настойку из сухих березовых листьев. Но принимать ее разрешается только спустя двенадцать дней после родов. Для того чтобы приготовить настойку из листьев этого дерева понадобится три ложки сухих измельченных листьев и два-четыре стакана кипятка. Все ингредиенты смешиваются в термосе и настаиваются два часа. Далее добавляют щепотку пищевой соды. Принимают получившееся лечебное средство в теплом виде по одному стакану трехкратно.

Как лечить лохиометру после родов, мы рассказали. Далее узнаем о мерах профилактики.

Профилактика

Предупреждение тех или иных осложнений в послеродовом периоде предполагает соблюдение следующих правил:

  • Проведение подготовки к родам.
  • Грамотное ведение беременности.
  • Своевременное опорожнение мочевого пузыря.
  • Занятия лечебной гимнастикой и физической активностью.
  • Наблюдение за объемом выделений.
  • Проведение контроля сокращения, размера, консистенции и чувствительности матки непосредственно после родов.
  • Выполнение компрессов изо льда на район передней брюшной стенки.
  • Строгое соблюдение гигиены. Необходимо часто менять прокладки, выполняя гигиену внешних половых органов теплой проточной водой.
  • Желательно часто лежать на животе.
  • Интимные отношения необходимо начинать лишь через восемь недель после родов (это требуется для восстановления репродуктивной системы, а кроме того, для профилактики появления кровотечений).
  • Полноценное питание.

Симптомы и лечение лохиометры после родов взаимосвязаны.

Возможные осложнения

Преимущественно проблематичные итоги болезни наблюдаются только в запущенных случаях. Это связано в основном с воспалением маточной ткани (при эндометрите, метроэндометрите, пиометре) и возникновением бактериальной флоры, которая в дальнейшем может попадать в кровь, а кроме того, в лимфу, что провоцирует общие и местные воспалительные реакции в виде перитонита и сепсиса.

Чтобы полноценно порадоваться рождению ребенка и уделить ему больше времени, молодым мамам необходимо тщательно следить за своим здоровьем, выполняя все рекомендации гинеколога. Лохиометра считается серьезным осложнением послеродового периода, которое лечится довольно хорошо. Но это вовсе не значит, что этим патологическим процессом можно пренебрегать. Таким образом, обязательно надо прислушиваться к своему организму.

В статье были описаны симптомы лохиометры после родов. Что надо делать при данной патологии, теперь понятно.

я чудом избежала чистки после родов — Рамблер/женский

Что такое лохиометра?

Лохии – это секрет, который образуется в полости матки после родов. Он состоит из крови, слизи и отмерших тканей эндометрия. Обычно лохии покидают матку в течение 4-6 недель, но у меня выделения прекратились раньше: часть вышла, а часть осталась внутри. Такая патология и называется лохиометрой.

Причин для её появления может несколько: перегиб матки, закупорка канала шейки или, как в моём случае, матка попросту не сокращается и не выталкивает застоявшийся секрет. Он становится идеальной средой для микробов, и если лохиометру не лечить, начинается интоксикация всего организма.

Самое радикальное лечение – так называемое «выскабливание» полости матки. Но мой доктор предложил попробовать более безопасные методы.

Грудное вскармливание

Главное, что нужно было сделать – заставить матку сокращаться. Этому способствует гормон окситоцин, а повышает его выработку грудное вскармливание. Врач советовал мне кормить ребенка по требованию, и я почти не отрывала его от груди. Скоро у меня появились боли внизу живота, когда малыш присасывался – матка начала сокращаться и выталкивала опасное содержимое.

Лежание на животе

Это ещё один способ помочь матке сократиться. 3-4 раза в день по 2 часа я выполняла это простое действие. Точнее, бездействие – и в этом была вся его беда! У меня было столько дел: сварить обед, прибраться, поносить малыша на ручках, когда он плакал, сменить подгузник… Мужу пришлось взять отпуск и заниматься всем самому, пока я лежала, как на пляже, не зная, чем себя занять.

Дважды в день и один раз ночью я прикладывала к низу живота бутылки со льдом. Это было неприятно: во-первых, холодно, а во-вторых, по 10-15 минут приходилось снова лежать без дела. Но выбора не было: врач грозился положить меня в больницу, разлучив с ребёнком, если я откажусь попробовать всё возможное.

Как вы поняли, большую часть времени я лежала. Но физические нагрузки тоже были необходимы для выздоровления! Врач разрешил любые послеродовые комплексы упражнений, которые найду в Интернете. Я пробовала то один, то другой, «нагружая» мышцы малого таза, а музыка, под которую я занималась, заодно повышала настроение. Главное было – не торопиться качать пресс и не переусердствовать с упражнениями Кегеля, т.к. шов от эпизиотомии ещё не зажил.

Таблетки для разжижения лохий

Но заставить матку сокращаться было мало. Предстояло снизить густоту выделений, и мне прописали «лошадиные» дозы таблеток «Вобензим». Цена была заоблачной – за 10-дневный курс я отдала больше 2000 р.! Зато сразу стало заметно, что процесс, как говорится, пошёл…

Через 2 недели я пошла на очередное УЗИ. Мои старания не прошли даром: матка сократилась до нормальных размеров, а её полость опустела. Бесконечные прикладывания ребёнка к груди, гимнастика, лёд, скучное лежание на животе и сумасшедшие дозы таблеток всё-таки принесли плоды! Интенсивное лечение и помощь мужа помогли мне избежать лишней операции, больницы, а главное, расставания с малышом.

причины развития осложнения, симптомы, лечебная тактика

После родов внутренняя часть матки представляет собой большую раневую поверхность. До полного заживления пройдет еще 3-4 недели, а пока из нее стекает кровянисто-сукровичное отделяемое. Это лохии – секрет, который в норме выделяется через влагалище после родов. Если происходит задержка этого отделяемого в полости матки, то возникают симптомы лохиометры. Состояние требует врачебной помощи, потому что создает риск послеродовых инфекционных осложнений.

Что происходит после родов

После естественных родов или кесарева сечения на стенках матки остаются сгустки крови, небольшие фрагменты децидуальной оболочки. Организм пытается избавиться от омертвевших тканей, вырабатывает специальные ферменты, которые должны расщепить эти остатки. Также через раневую поверхность маточных стенок проходят эритроциты, лейкоциты, лимфа. Все вместе они формируют лохии.

В первые сутки-двое после родов они представляют собой преимущественно кровь. Затем постепенно происходит изменение состава, лохии приобретают темный кровянистый вид. Это может продолжаться до 5 суток. К 7 дню лохии становятся желтоватыми, слизистыми из-за преобладания лейкоцитов. С 10 суток выделения становятся светлыми, преимущественно слизистыми. Завершается процесс восстановления через 3-4 недели.

Лохии сопровождают процесс инволюции, но она включает в себя не только заживление внутренней поверхности, но и уменьшение органа до прежних размеров. Наиболее интенсивно процесс протекает в первые несколько суток и ускоряется грудным кормлением – при каждом прикладывании к груди происходит выброс окситоцина, который усиливает маточные сокращения. Если лохии задерживаются в полости, развивается субинволюция.

Причины нарушения сократимости матки

На сократимость влияет процесс родов и сама беременность. Лохиометра после кесарева развивается значительно чаще, чем после естественного родоразрешения. Во время операции производится поперечный разрез стенки матки, что нарушает мышечную структуру и не позволяет миометрию полноценно сокращаться. Негативно сказывается на состоянии длительный постельный режим, он также ухудшает отток лохий.

После родоразрешения естественным путем, патология развивается при нарушении сократимости или возникновении препятствий для оттока. Это происходит по следующим причинам:

  1. Нарушение сократительной активности матки. Провоцирующие факторы: крупный плод, многоплодная беременность, многоводие, дискоординированная родовая деятельность.
  2. Перегибы матки. Нормальное расположение органа способствует оттоку лохий. Лохиометра возникает при ретрофлексии, гиперантефлексии.
  3. Закупорка цервикального канала. Если в шейке скапливаются остатки децидуальной оболочки, крупные сгустки крови, это приводит к нарушению оттока содержимого и развитию патологии даже в отдаленном периоде через три недели после родов.
  4. Спазм внутреннего зева, который провоцируется грубым извлечением ребенка или сильным сокращением мышц шейки.

Как проявляется патология

Лохиометра чаще развивается в раннем послеродовом периоде. Еще в роддоме врач может заметить уменьшение количества выделений, а матка перестает активно уменьшаться. Но иногда женщина сталкивается с симптомами патологии уже после выписки домой. Через 5-7 суток появляются следующие симптомы:

  • выделения из половых путей резко уменьшаются или прекращаются;
  • матка остается увеличенной;
  • появляется боль внизу живота.

Некоторые женщины отмечают после отсутствия выделений внезапное резкое кровотечение, которое становится поводом обратиться к врачу. Общее состояние в начальной стадии страдает редко, температура может не повышаться, признаки интоксикации отсутствуют.

Если в начальной стадии не обратиться к врачу, то симптомы могут прогрессировать:

  • нарушается общее самочувствие;
  • повышается температура до 39-40 °С;
  • присутствует схваткообразная боль внизу живота;
  • выделения имеют неприятный запах, могут включать примеси гноя.

Лохии являются питательной средой для бактерий, поэтому очень часто все завершается присоединением инфекционных осложнений. Если процесс отграничится полостью матки, то разовьется эндометрит. При распространении инфекционного процесса в полость малого таза – пельвиоперитонит, на брюшную полость – перитонит. Эти состояния требуют экстренного хирургического лечения. В тяжелых случаях инфекционный процесс становится распространенным и переходит в сепсис.

Диагностические приемы

Еще в роддоме перед выпиской на 5 сутки пациенткам обязательно проводят УЗИ малого таза. Такой подход позволяет заметить первые признаки лохиометры на этапе ее формирования. Допускается проведение исследования и в более ранние сроки, но не раньше 3 суток после естественных родов и 4-5 после оперативных. Это связано с тем, что ЭХО-картина воспалительных изменений аналогична послеродовому состоянию матки, дифференцировать эти состояния будет невозможно.

В норме в послеродовом периоде миометрий имеет неоднородную структуру. Это связано с особенностями кровообращения, а также естественным отеком тканей и скоплением межклеточной жидкости.

Нормальные характеристики матки после естественных родов следующие:

  • На 3-и сутки: длина 123,7 ± 1,7 мм, ширина 114,5 ± 1,7 мм, передне-задний размер 71,7 ± 1,5 мм, наибольший передне-задний размер полости 12,7 ± 0,7 мм, объем 518,5 ± 33,7 см³.
  • На 5-е сутки: длина 111,3 ± 0,4 мм, ширина 103,2 ± 1,1 мм, передне-задний размер 69,1 ± 0,4 мм, наибольший передне-задний размер полости 6,2 ± 0,3 мм объем 498,4 ± 9,6 см³.

В нормально протекающем послеродовом периоде внутриматочная полость сохраняет стабильный размер 1 см, после операции кесарева сечения он аналогичен. На 3-7 сутки в полости может находиться небольшое количество гипоэхогенного содержимого. Контур может быть как ровным с четко очерченными границами, так и расплывчатым.

ЭХО-признаки лохиометры следующие:

  • размеры матки больше нормы, соответствующей сроку после родов;
  • полость расширена более 1 см;
  • в полости большое количество эхогенного содержимого.

В полости матки могут содержаться остатки децидуальной ткани или плаценты. Отличить один вид ткани от другого можно с помощью доплеровского картирования. В остатках плаценты будут заметны признаки существующего кровотока. Это состояние также требует медицинской помощи, т.к. в будущем неотделенные части плаценты становятся плацентарными полипами.

Кроме УЗИ-диагностики проводится осмотр на кресле. При лохиометре пальпаторно матка будет увеличена до размеров, превышающих послеродовый срок. Может быть болезненность при осмотре. Иногда во время пальпации врачу удается выделить сгустки крови, которые мешали оттоку содержимого.

Общий анализ крови может быть информативен при присоединении воспалительной реакции. Низкий уровень гемоглобина не является признаком заболевания: кровопотеря в родах и физиологическое кровотечение после них приводит к некоторому снижению показателей гемоглобина. Общий анализ мочи для диагностики лохиометры также не несет нужной информации.

Методы лечения

Для лечения применяются следующие подходы:

  1. Выскабливание полости матки.
  2. Вакуум-аспирация.
  3. Лаваж.

Выскабливание позволяет механическим путем удалить остатки децидуальных тканей, сгустки крови, которые мешают нормальному оттоку содержимого и сокращению. Эта процедура проводит под наркозом.

Вакуум-аспирация более щадящий метод лечения при лохиометре. Через влагалище вводится аспирационная трубка и при помощи специального аппарата происходит удаление содержимого.

Лаваж матки выполняется с помощью растворов антисептиков или антибиотиков. Метод позволяет механически удалить сгустки, провести обработку антибактериальными средствами, улучшить сократимость. Для лаважа применяют растворы Фурацилина, Диоксидина, Димексида, Канамицина.

Лаваж (промывание) матки

На курс достаточно 3-5 процедур. На одну процедуру используют 2-3 л раствора, охлажденного до 6-8 градусов. В качестве обезболивающего используется раствор новокаина. В начале процедуры  берут образец выделений для последующего бактериологического исследования. После этого струей вводят жидкость, которая затем свободно вытекает из влагалища. На живот для улучшения сократимости укладывают грелку со льдом.

Все лечебные мероприятия дополняют введением спазмолитиков. Они устраняют имеющийся спазм шейки матки. В качестве утеротоника используется Окситоцин. Его вводят внутривенно капельно, но сразу после процедуры выскабливания или вакуум-аспирации – струйно. Некоторым женщинам, кормящим грудью, внутривенное введение может быть заменено на таблетированную форму Дезаминоокситоцина. Такое лечение можно самостоятельно продолжить в домашних условиях.

Для детоксикации и восстановления электролитного баланса назначают инфузии глюкозы и натрия хлорида. Антибиотики необходимы для предотвращения перехода лохиометры в эндометрит. Для кормящих женщин безопасен Амоксиклав, который может назначаться внутрь, а также антибиотики группы цефалоспоринов в виде инъекций.

Женщине рекомендуется активный режим. Если приходится лежать, то лучше это делать на животе.

Как предупредить развитие лохиометры

Правильное ведение родов и послеродового периода может уменьшить риск развития патологии. Но при выраженном нарушении сократимости матки это сделать тяжело.

Может ли лохиометра быть несколько раз?

Все зависит от индивидуальных особенностей. Но в большинстве случаев правильная врачебная тактика позволяет избавиться от этого заболевания и не допустить повторного формирования.

Профилактика лохиометры и нарушения сократимости матки начинается еще в родзале. Женщине после рождения последа на живот кладут грелку со льдом, внутривенно вводят раствор Метилэргометрина, а затем капельно дополняют его физраствором с Окситоцином.

Контроль маточной полости после родов, осмотр последа на целостность также позволяет оценить риск задержки его частей внутри.

После перевода в палату пациентке рекомендуется в ближайшее время начать вставать, а также помочиться. Не позже, чем на третьи сутки необходимо опорожнить кишечник. Если в туалет не удается сходить самостоятельно, назначают в качестве слабительного разово касторовое масло или Дюфалак.

Для нормальной инволюции необходимо полноценное грудное вскармливание. Во время прикладывания к груди происходит рефлекторный выброс окситоцина, маточные сокращения усилятся. Женщина в этот момент в первое время испытывает значительную боль. По мере уменьшения размеров органа, боль при каждом кормлении уменьшается.

Соблюдение рекомендаций врача, правильное поведение в родах, а также внимательное отношение к своему состоянию позволят вовремя заметить появление первых признаков формирующейся лохиометры. Своевременное лечение на начальной стадии даст возможность избежать серьезных осложнений.

Читайте также: Атония и гипотония матки послеродового периода.

Лохиометра (Лм) — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Диагностика

Осуществление первичной ЛМ-диагностики предполагает изучение курирующим врачом жалоб пациентки, сбор им анамнестических сведений и выполнение гинекологического обследования.

Для постановки ЛМ-диагноза и выявления доклинической стадии болезни активно применяются исследования уровня белков (гликопротеинов и ассоциированных с беременностью) и определение эндотоксинов в сывороточной фракции крови обследуемых лиц. Проводится аспирационная биопсия и цитологический анализ ЛХ-выделений.

Из спектра инструментальных методов для ЛМ-диагностики наиболее актуальны ультразвуковые исследования (УЗИ) и гистероскопия. УЗИ позволяет выявить МТ-субинволюцию с увеличением ее размеров. С его помощью возможно идентифицировать специфические признаки назревающего эндометрита – скопления децидуальных и плацентарных тканей, кровяных сгустков, жидкости и газовых пузырьков.

Выполнение гистероскопии желательно реализовать сразу же после обнаружения инфекционных изменений последа. Она отличается высокой информативностью и позволяет дифференцировать отдельные формы эндометрита, что важно при формировании последующей терапевтической тактики.

Лечение

ЛМ-лечение носит этиотропный, комплексный и систематический характер. Начинать его необходимо при фиксации начальных признаков инфекционного процесса. В таких ситуациях следует сразу же записаться на прием к врачу-гинекологу. Это поможет предупредить развитие тяжелой генерализованной стадии недуга.

Механическая непроходимость цервикального канала устраняется применением спазмолитических средств и рутинным удалением препятствий, а МТ-перегибы корректируются при бимануальном исследовании родильниц.

Естественный отток ЛХ-выделений провоцируется использованием фармпрепаратов, стимулирующих сокращение маточной мускулатуры. При этом пациенткам показано выполнение комплекса лечебной физкультуры и двигательных упражнений.

Для излечения осложненных прогрессирующих ЛМ-патологий применяют консервативно-хирургические методы под контролем гистероскопии. После удаления патологического субстрата, МТ-полость промывается антисептиками. Систематичная аспирация и дренирование сочетается с инфузионной и антибактериальной терапией.

Профилактика

ЛМ-профилактика должна осуществляться с момента посещения женской консультации до окончания пребывания пациентки в родильном доме и в течение некоторого времени после выписки. При этом особое внимание уделяется выявлению факторов риска гнойно-воспалительных процессов и своевременной санации инфекционных очагов под контролем клинико-лабораторных обследований.

Литература и источники

  • Советский энциклопедический словарь / Гл. ред. А.М. Прохоров. — 4-е изд. — М.: Советская энциклопедия, 1988.
  • Липский А. А. Гинекология // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
  • Видео по теме:

    После кесарева сечения распространение микробов матери на ребенка улучшает здоровье? : выстрелов

    Эвелин Мари Вукадинович берут марлевую подушечку сразу после родов путем кесарева сечения в женской больнице Инова в Фолс-Черч, штат Вирджиния. Мэри Мэтис/NPR скрыть заголовок

    переключить заголовок Мэри Мэтис/NPR

    Эвелин Мари Вукадинович берут марлевую подушечку сразу после родов путем кесарева сечения в женской больнице Инова в Фолс-Черч, штат Вирджиния.

    Мэри Мэтис/NPR

    Даниэль Вукадинович сидит на больничной койке в женской больнице Инова в Фолс-Черч, штат Вирджиния, в ожидании родов.

    «Я чувствую себя хорошо, я взволнован!» говорит 35-летний Вукадинович из Аннандейла, штат Вирджиния, «нервный, но хороший!»

    Сегодня Вукадиновичу делают кесарево сечение. Для нее это второй раз — она перенесла операцию 19 месяцев назад, когда у нее родились близнецы.

    На этот раз Даниэль хочет попробовать что-то другое, что-то, что может показаться странным. Как только ее дочь родится, врач вытрет жидкость из родовых путей Даниэль или стерильный раствор, который служит плацебо, по всему телу ее ребенка.

    «Я еще мало кому об этом говорил», — смеется Вукадинович. «Я понимаю, почему люди говорят: «Боже мой. Это так странно». Но я не думаю, что это противно, это нормально, это действительно естественно.

    Процедура, известная как «вагинальный посев», предназначена для того, чтобы помочь младенцам сформировать здоровый микробиом — совокупность полезных бактерий, населяющих тело каждого человека. Некоторые люди называют это «бактериальным крещением».

    «Это немного похоже на первый макок ребенка», — говорит Шира Леви, менеджер по исследованиям микробиома в больнице Инова. «Это их первый религиозный опыт. Вы знаете, они получают воду, и это меняет их духовность.

    «В этом случае они получают бактерии, и это меняет их микробиом», — говорит Леви.«Это их первый опыт работы с микробиомом».

    Процедура была разработана в ответ на резкое увеличение числа родов с помощью кесарева сечения в последние годы. Это увеличение сопровождалось увеличением случаев астмы, аллергии, экземы, ожирения и других заболеваний.

    Теория состоит в том, что рост этих заболеваний может происходить отчасти из-за того, что младенцы не подвергаются воздействию микробов своей матери, как если бы они проходили естественным путем через родовые пути.

    «Мы считаем, что одна из причин, по которой дети, рожденные с помощью кесарева сечения, подвержены повышенному риску этих заболеваний, заключается в том, что они не получают первого полезного контакта с вагинальным микробиомом своей матери», — говорит Сучитра Хуриган, детский гастроэнтеролог из Инова.

    Одно очень небольшое исследование показало, что мазок младенцев после кесарева сечения микробами их матери сразу после рождения может сделать их микробиомы более похожими на микробиомы младенцев, рожденных естественным путем.

    Но привлекательность вагинального посева превзошла доказательства его безопасности и эффективности.

    Некоторые пары начали самостоятельно пробовать вагинальное семяизвержение. Вукадинович шутит, что подумывала сделать это сама. В конце концов, говорит она, она медсестра, а ее муж — школьный учитель биологии.

    Даниэлла и Ник Вукадиновичи из Аннандейла, штат Вирджиния, вызвались, чтобы их новорожденная дочь участвовала в исследовании по оценке использования бактериальных мазков после кесарева сечения. Мэри Мэтис/NPR скрыть заголовок

    переключить заголовок Мэри Мэтис/NPR

    Даниэль и Ник Вукадиновичи из Аннандейла, Вирджиния., добровольно предложили свою новорожденную дочь принять участие в исследовании по оценке использования бактериальных мазков после кесарева сечения.

    Мэри Мэтис/NPR

    «Я даже маме сказала: «Никто не должен знать. Муж мне поможет», — смеется она. «Но я стараюсь не рисковать без необходимости».

    Вукадинович знает, что процедура может быть рискованной. Младенцы могут быть непреднамеренно подвержены воздействию болезнетворных микробов, таких как вирус герпеса или стрептококковые бактерии.

    Фактически, медицинские группы, такие как Американский колледж акушерства и гинекологии, предостерегают женщин от этого. «Несмотря на то, что есть данные, позволяющие предположить, что эта концепция может иметь некоторое научное обоснование, она не лишена значительных рисков», — говорит Нил Сильверман, клинический профессор акушерства и гинекологии в Медицинской школе Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, представляющий ACOG. Группа отмечает, что матери также передают микробы своим новорожденным через контакт кожа к коже и грудное вскармливание.

    Итак, Вукадинович была в восторге, когда узнала, что может принять участие в первом исследовании, разрешенном Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, чтобы тщательно проверить, безопасна ли процедура и помогает ли она улучшить здоровье детей.

    «Кто знает, что будет с результатами? Но если они действительно покажут что-то положительное, я просто думаю, что это будет здорово для детей и родителей», — говорит она.

    Хуриган, помогающая руководить исследованием, соглашается. «Просто иметь возможность уменьшить один фактор риска ожирения, особенно когда в США такие высокие [частоты кесарева сечения].С., было бы огромно», — говорит она.

    «Мы считаем, что одна из причин, по которой дети, рожденные с помощью кесарева сечения, подвержены повышенному риску этих заболеваний, заключается в том, что они не получают первого полезного воздействия вагинального микробиома своей матери», — говорит доктор Сучитра Хуриган из женской больницы Inova. Мэри Математика/NPR скрыть заголовок

    переключить заголовок Мэри Математика/NPR

    «Мы считаем, что одна из причин, по которой дети, рожденные с помощью кесарева сечения, подвержены повышенному риску этих заболеваний, заключается в том, что они не получают первого полезного контакта с вагинальным микробиомом своей матери», — говорит доктор.Сучитра Хуриган в женской больнице Инова.

    Мэри Математика/NPR

    В ходе исследования половине детей берут мазки с материнскими микробами; половина будет обработана стерильным раствором. Все матери будут тщательно проверены на наличие опасных инфекций.

    Затем в течение трех лет за всеми детьми будут наблюдать, чтобы выяснить, не станут ли они тучными или у них появятся другие проблемы со здоровьем. Аналогичное исследование начинается в Медицинской школе Икана на горе Синай в Нью-Йорке.

    Вукадинович согласилась позволить репортеру и фотографу NPR наблюдать за рождением ее ребенка и взятием мазка. Журналистам впервые разрешили наблюдать за младенцем, проходящим исследование.

    Рождение Эвелин Мари

    Пока медсестры везут Вукадиновича в операционную, за ними следуют Хуриган, Леви и доктор Варша Деопуджари. Деопуджари, клинический руководитель исследования, возьмет мазок.

    Внутри операционной все быстро занимают свои места.Когда хирург начинает, Хуриган объясняет, что происходит. Это происходит очень быстро.

    «Маме делают надрез, и они готовятся вынуть ребенка», — говорит Хуриган. «Они могут видеть головку. И теперь головка выходит из разреза кесарева сечения. Голова ребенка наружу».

    Менее чем через минуту после начала операции девочка полностью отключилась. Медсестра подводит новорожденного к ближайшему столу, чтобы отдышаться. После того, как ребенок ровно дышит, Деопуджари начинает мазать его марлевым тампоном.

    Сначала она берет мазки со рта, щек и лица ребенка. Перевернув марлю, чтобы обнажить больше бактерий, Деопуджари вытирает руки и руки ребенка. Затем она вытирает грудь, проходит по животу, поднимается по другой руке и затем по спине.

    Марлевый тампон, который будет использоваться при исследовании вагинального посева, берется из контейнера для хранения. Мэри Мэтис/NPR скрыть заголовок

    переключить заголовок Мэри Мэтис/NPR

    Марлевый тампон, который будет использоваться при исследовании вагинального посева, взят из контейнера для хранения.

    Мэри Мэтис/NPR

    «А теперь мазок закончился», — говорит Хуриган.

    Деопуджари возвращает ребенка медсестре. Хуриган и ее команда быстро покидают операционную.

    «Все прошло отлично», — говорит она. «Ребенок вышел и плакал. Мы подождали, пока состояние ребенка стабилизируется, и взятие мазка прошло, как и планировалось».

    Хуриган и ее коллеги возьмут мазки у 50 младенцев, чтобы убедиться, что их процедура безопасна.Если это так, они планируют расширить исследование до 800 младенцев, которые случайным образом получат либо бактериальный мазок, либо плацебо во всей больничной системе Inova.

    Результаты могут оказаться важными. «Нам нужно больше данных, и нам нужны более качественные данные», — говорит Сильверман из ACOG. «Если это покажет, что есть явная выгода, тогда этот процесс можно будет переоценить».

    На следующее утро Вукадинович, ее муж Ник, 41 год, и их новая дочь вместе в больничной палате.

    «Я в порядке, сегодня хорошо себя чувствую», — говорит она, баюкая ребенка.

    Супруги не знают, подвергалась ли их новая дочь, которую они позже назовут Эвелин Мари, микробам ее матери или стерильному раствору плацебо . Но они скрестили пальцы, она взяла мазок с бактериями.

    «Я очень надеюсь, что она была», — говорит Вукадинович. «Если у нее снизится вероятность возникновения каких-либо проблем со здоровьем, это будет здорово».

    Ее муж Ник соглашается.

    «Мы не очень религиозны, поэтому мы не будем крестить водой — святой водой», — говорит Ник.«Но поскольку мы ученые, нам нравится идея крещения бактериями вместо святого крещения — потому что теперь она была инициирована бактериями, дружественными бактериями, которые должны защитить ее в будущем».

    Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

    Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

    Настройка браузера на прием файлов cookie

    Существует множество причин, по которым файл cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее распространенные причины:

    • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы принять файлы cookie, или спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
    • Ваш браузер спрашивает, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файл cookie.
    • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Попробуйте другой браузер, если вы подозреваете это.
    • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы это исправить, установите правильное время и дату на своем компьютере.
    • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

    Почему этому сайту требуются файлы cookie?

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Предоставить доступ без файлов cookie потребует от сайта создания нового сеанса для каждой посещаемой вами страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

    Что сохраняется в файле cookie?

    Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в файле cookie; никакая другая информация не фиксируется.

    Как правило, в файле cookie может храниться только та информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, если вы не решите ввести его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступ к остальной части вашего компьютера, и только сайт, создавший файл cookie, может его прочитать.

    Как долго может сокращаться матка после кесарева сечения и как можно стимулировать этот процесс. Продолжительность сокращения матки после кесарева сечения

    Следующие 6 или 8 недель после рождения ребенка, или послеродовой период, часто называют «десятым месяцем», потому что, как и в предыдущие 9 месяцев, в организме женщины происходят важные изменения.Прежде всего, происходит процесс инволюции, то есть возвращения всех систем и органов в нормальное состояние. Главный женский орган, «отвечающий» за рост и развитие плода — матка. Насколько сильно сокращается матка после родов, какими ощущениями сопровождается этот процесс и что делать, если он протекает не так, как должен?

    Матка должна полностью сократиться примерно через 6 недель после родов.

    На протяжении послеродового периода размеры органа уменьшаются.Так, если после рождения ребенка его вес составляет около килограмма, то через 4 недели – около 50 граммов. Почему матка сокращается с такой быстрой динамикой? Процесс поддерживается несколькими механизмами:

    1. Сокращения мышц — тонизирующие, при которых мышцы укорачиваются, а также при послеродовых сокращениях, при которых удаляются мышечные волокна и уменьшается кровоснабжение органа. Послеродовые схватки начинаются примерно на второй день после рождения ребенка и обычно безболезненны и незаметны.
    2. При сокращении мышц стенки сосудов сдавливаются, в результате чего гипертрофия мышц исчезает.
    3. Схватки случаются и при грудном вскармливании, и в этом случае они обусловлены действием гормонов.

    Врач может определить степень сужения путем измерения высоты глазного дна. Через сутки после родов она находится примерно на уровне пупка, после чего происходит опускание – каждый день на сантиметр.К 11 дню дно матки должно оказаться за лоном, а через 6-8 недель орган достигает обычных размеров.

    Наружный маточный зев также постепенно уменьшается: после родов его размеры составляют в среднем 10 см, а полное его закрытие в срок занимает около трех недель. К четвертой неделе матка приобретает тонус, теряет подвижность, исчезает набухание труб.

    Чувства женщины

    Абсолютной нормой является появление послеродовых выделений, которые называются лохиями.Они образуются в результате заживления внутренней поверхности матки и восстановления эпителия. Характер этих выделений в послеродовой период меняется:

    • кровянистые в первые дни лохии;
    • от 3 до 10 дней имеют красно-коричневый оттенок;
    • через 10 дней исчезают примеси крови, выделения становятся прозрачными;
    • Выделения
    • прекращаются через 5-6 недель.

    Инволюция обычно болезненна. Чаще это вполне терпимая боль.ноющий характер, но иногда он может быть очень болезненным. В этом случае делают инъекции со спазмолитиками. Через какое время матка полностью сокращается? В норме этот процесс должен занимать не более 1,5-2 месяцев. Понять, что матка сократилась, можно по следующим признакам:

    1. Уменьшился живот (в первые дни после рождения ребенка женщина еще похожа на беременную).
    2. Разряд закончился.
    3. Если женщина не кормит грудью, то после инволюции матки у нее начинаются менструации.Для кормящих матерей этот критерий не имеет существенного значения.
    4. УЗИ и — самые точные методы диагностики динамики инволюции.

    После вторых родов и кесарева сечения

    После кесарева сечения инволюция протекает медленнее. Это связано, в первую очередь, с тем, что во время операции нарушается целостность мышц и сосудов. Кроме того, первые сутки роженица находится в реанимации, в режиме ограниченной двигательной активности, что также не способствует процессу.

    После 2-х родов инволюция обычно протекает не только интенсивнее, но и более болезненно; некоторые роженицы даже сравнивают это время с предродовыми схватками. Боль особенно усиливается при кормлении, но продолжается недолго, около 2-3 дней. В это время женщина обычно находится в стационаре, поэтому при необходимости ей могут ввести обезболивающие препараты.

    Что делать, чтобы ускорить сокращение

    Если матка плохо сокращается, это можно определить по характеру выделений.Например, они очень скудны, длятся всего несколько дней и быстро заканчиваются, в них длительное время сохраняются примеси крови и увеличивается общая продолжительность лохий. Врач должен контролировать процесс, чтобы при необходимости принять меры по его стимуляции. Перечислим самые распространенные причины, замедляющие инволюцию:

    1. Многоплодная беременность.
    2. Крупный фрукт.
    3. Воспалительные заболевания матки.
    4. Слабость родовой деятельности.
    5. Доброкачественные опухоли.
    6. Бездействие.
    7. Изгибы и некоторые другие структурные аномалии.
    8. Расположение плаценты (матка долго не сокращается при низком прикреплении).

    Для улучшения сокращения матки принимают следующие меры:

    1. Прикладывание к животу холода, обычно холодной грелки.
    2. Инъекции окситоцина, ускоряющего инволюцию.
    3. Специальные упражнения помогают матке сокращаться.
    4. В первые дни рекомендуется чаще лежать на животе.
    5. Стоит приложить все усилия, чтобы наладить грудное вскармливание.

    Послеродовая гимнастика

    Кроме того, перед врачом стоит задача предупреждения воспаления при отсутствии нормальных выделений. При сохранении лохий в полости можно поставить диагноз лохиометры — осложнения, при котором послеродовой секрет не удаляется естественным путем . Чтобы от нее избавиться, гинеколог может прибегнуть к диффузному промыванию полости антисептиками или антибиотиками, либо к вакуумному отсасыванию оставшихся оболочек плода.

    Стоит срочно обратиться к врачу, если выделения длятся дольше 6 недель или кровь в них наблюдается дольше 12 дней.

    Медленная инволюция может привести к задержке в полости матки послеродовых выделений, что вызовет воспаление. Если этот процесс затягивается, врачам придется прибегать не только к очистке, но и к хирургическому вмешательству.

    Этот вид операции восстанавливается у роженицы несколько медленнее, чем после естественных родов.Так как кесарево сечение является абдоминальной операцией, которая не является естественной для организма. В процессе оперативного вмешательства повреждаются кожа, сосуды и нервные окончания. Для заживления рубцов на матке требуется определенный период времени. Если операция была плановой и в процессе оперативного вмешательства не было осложнений, то на восстановление организма уходит несколько месяцев. В некоторых ситуациях лечащий врач назначит препараты для ускорения этого процесса. Кровоостанавливающие препараты останавливают кровотечение и положительно влияют на работу сосудов.

    Насколько сильно сокращается матка после кесарева сечения?

    Этот процесс непредсказуем. Многое зависит от других факторов. Женскому организму требуется несколько лет на восстановление. Сразу после операции у девушки сильный дискомфорт в области разреза. Специальный бандаж, диета, лекарства помогут восстановить здоровье молодой мамы. После операции девушке нужно время, чтобы войти в прежний режим жизни, поэтому нет необходимости поднимать тяжести и переутомляться.Больше всего повреждается место, где располагалась плацента и производился надрез. Здесь еще может присутствовать кровяной сгусток и часть плодной оболочки. Через несколько дней после кесарева сечения начинают выделяться кровянистые выделения. С каждым днем ​​оттенок крови светлеет.

    Как быстро это происходит?

    Насколько сильно сокращается матка после кесарева сечения? За период вынашивания ребенка матка увеличивается в 500 раз. Сразу после родов вес органа 900 г, через 7 дней — 500 г, через 8 дней — 340 г.Через 90 дней орган приобретает внутриутробные размеры и массу. Наиболее активно матка будет сокращаться в первые дни после родов. В дальнейшем этот процесс замедлится. В процессе сокращения органа возникают схваткообразные и тянущие боли. Эти чувства не должны вызывать беспокойства. В некоторых случаях это ощущение очень неприятно и мешает вести привычный образ жизни. В этих обстоятельствах важно обратиться к врачу, который назначит обезболивающие препараты.С помощью спазмолитиков можно быстро устранить неприятные симптомы. В некоторых ситуациях матка сокращается медленно. По этой причине могут возникнуть кровотечения или другие осложнения.

    Что делать, если орган медленно сокращается?

    «Сколько сокращается матка после кесарева сечения?» – вопрос, который интересует многих, но не все знают, что многое зависит от общего состояния здоровья роженицы и других факторов. Если беременность была многоплодной, а вес плода превышал норму, то процесс схваток может затянуться, так как при таких условиях матка может больше растянуться.Если плацента располагалась низко, то сокращение происходит медленнее. При слабых родах врачи часто проводят внеплановое кесарево сечение. При таких обстоятельствах орган будет восстанавливаться гораздо дольше. Помимо всего этого, важно учитывать и общее состояние здоровья пациента, и наличие других сопутствующих заболеваний. Если в организме сильный воспалительный процесс, то матка может вообще не сокращаться.

    По каким причинам тело не сжимается?

    Проблемы в восстановительном процессе роженицы могут возникнуть при травме родовых путей, наличии фиброзного образования в матке, воспалении придатков, обнаружении заболевания крови, наличии многоводия.В этих условиях матка может сокращаться намного дольше. Только врач способен определить, насколько быстро сокращается матка.

    Можно ли ускорить этот процесс?

    Для стимуляции сокращения органа необходимо кормить ребенка грудью. В процессе кормления выделяется вещество окситоцин. Благодаря этому матка сокращается быстрее. В некоторых ситуациях после родов врачи не рекомендуют кормить ребенка грудью, так как молодая мама принимает антибиотики для профилактики послеоперационных инфекций.Насколько сильно сокращается матка после кесарева сечения? Процесс достаточно индивидуальный. Благодаря физической нагрузке удается сократить время сокращения матки. Врачи часто рекомендуют женщинам лежать на животе, так как это помогает органу быстрее сокращаться. Не менее важно регулярно обрабатывать швы и проводить гигиенические процедуры, чтобы не допустить заноса вредоносных микроорганизмов. Важно своевременно опорожнять мочевой пузырь, не допускать запоров.При появлении сильных болей в животе следует немедленно обратиться к врачу, так как могут возникнуть серьезные осложнения.

    Что делать, если орган не уменьшается?

    Насколько сильно сокращается матка после кесарева сечения? Все зависит от многих факторов: общего самочувствия пациентки, была ли запланирована операция и т.д. В некоторых случаях матка вообще не сокращается. В частых случаях это связано с тем, что остаются лохии, которые должны выйти естественным путем.При наличии тромбов в матке могут возникнуть осложнения. У роженицы часто повышается температура тела и появляется резкая слабость. В этом случае необходимо проводить чистку, так называемое выскабливание. В таких условиях врач удалит сгустки крови и остатки механическим путем. Если этого не сделать, то возникнет сильное воспаление, которое приведет к эндометриту или сепсису. Недостаточно знать, через сколько дней сокращается матка после кесарева сечения, так как этот процесс индивидуален.

    Врачи рекомендуют заранее подготовиться к послеродовому периоду, так как у мышц есть память. Необходимо выполнять физические упражнения на мышцы пресса, малого таза и спины. Регулярные прогулки на свежем воздухе и выполнение домашних заданий помогут улучшить общее самочувствие организма.

    Как определить опасность?

    Многих интересует, насколько сильно сокращается матка после второго кесарева сечения? Но не все знают, что этот процесс непредсказуем, так как на него влияет множество факторов.В роддоме за мамами каждый день присматривает медперсонал. После выписки домой нужно прислушиваться к своему организму. Важно обращать внимание на любые неприятные симптомы, доставляющие дискомфорт, так как они могут спровоцировать серьезные осложнения. В обязательном порядке следует обратиться к врачу, если:

    • через несколько месяцев после кесарева сечения продолжают появляться выделения из матки;
    • Через 7 дней после операции выделения обильные;
    • сильно повысилась температура тела и ухудшилось самочувствие.

    При появлении кровотечения необходимо немедленно обратиться в больницу. Остаток инородной ткани в матке часто провоцирует развитие осложнений. Может возникнуть гипотензия. В таких условиях орган не сокращается. Запрещено решать проблему в домашних условиях, так как это может привести к летальному исходу.

    Многие знают, сколько в среднем сокращается матка после кесарева сечения. Если процесс слишком болезненный, то можно принять лекарство, которое пропишет врач.«Но-шпа», «Ибупрофен», «Кетопрофен», «Лидокаин», «Напроксен» помогут устранить неприятные и болезненные ощущения. Следует знать, что систематически принимать лекарства не рекомендуется, так как необходимо устранить причина, провоцирующая появление нестерпимой боли. Самолечение может нанести вред и привести к развитию осложнений.

    Первая помощь

    Если в первые дни после родов у женщины отсутствуют кровянистые выделения, при этом нет болезненности и схваткообразных ощущений, это повод для беспокойства.В этом случае необходимо назначить лечение, которое поможет активизировать процесс сокращения матки. С помощью искусственного гормона окситоцина можно ускорить процесс сокращения органов и предотвратить появление сильных кровотечений. Многих волнует, через сколько дней сокращается матка после кесарева сечения? Наиболее активное сокращение происходит в первые дни после родов, если этого не наблюдается, необходимо поставить капельницу.

    Если у женщины плохое самочувствие и нет сил после родов, то врачи назначают капельницу «Окситоцин».Лечение проводят с применением «Гифотоцина», «Демокситоцина», «Динопростона», «Эргометрина». Лекарство назначают больному как в виде таблеток, так и в виде инъекций. Любой из этих препаратов назначают специалисты, если матка плохо сокращается. Некоторые врачи придерживаются мнения, что не рекомендуется колоть «Окситоцин» после родов, так как такой процесс (очищение матки и сокращение) должен запуститься самостоятельно. В некоторых ситуациях гинекологи назначают народные средства.

    Перечень народных средств

    Сколько после кесарева сечения матка сокращается и как ускорить этот процесс народными методами? Перед применением любого народного средства необходимо проконсультироваться с врачом, так как лечение в домашних условиях может быть очень вредным и спровоцировать развитие тяжелых осложнений. Следует знать, что матка сокращается в течение двух месяцев, но это примерный срок. Употребляя крапиву, можно улучшить общее состояние женщины после родов. Для приготовления средства необходимо залить растение кипятком и оставить настаиваться на час.Пить по 90 мл в течение дня. Белые листья необходимо залить теплой водой в пропорции 3 ст. ложки на 600 мл воды. Средство должно настояться в течение суток. Перед употреблением процедить и принимать несколько раз в день.

    Лечебный массаж

    С помощью массажа можно ускорить процесс сокращения матки. В первые дни после родов к роженице приходит врач и проводит массаж, в процессе которого невероятно сильная боль, при этом процедура полезна и ускоряет процесс выздоровления женщины.Чтобы орган быстрее сжимался, применяют гомеопатию. Главное преимущество такого лечения в том, что препараты не содержат синтетических и химических элементов. С помощью «Шины», «Миллефолиума», «Парадиз», «Сабины» можно ускорить заживление матки и устранить сильное кровотечение.

    Многих волнует, как долго сокращается матка после кесарева сечения, но не все знают, что с помощью специальных упражнений можно ускорить процесс сокращения матки.Полезное физическое упражнение не требует от женщины много сил и времени. Своевременное выполнение комплекса упражнений поможет ускорить процесс восстановления организма женщины.

    1. Лежа на спине, нужно выпрямить и соединить ноги. Затем сгибаем и разгибаем их в медленном темпе. Выполнить 5-7 подходов.
    2. Сожмите и расслабьте пальцы ног.
    3. Лежим на спине, расслабляемся, выпрямляем ноги и тянем носки на себя.
    4. Сядьте на гимнастический мяч и выполните круговые движения в разные стороны.

    Перед началом упражнений важно проконсультироваться с врачом, так как самолечение может усугубить проблему.

    Здоровое питание

    Существует ряд полезных продуктов, положительно влияющих на работу матки. Как долго сокращается матка после кесарева сечения? Этот процесс может занять 60 дней. В этом случае питание также играет важную роль. Чтобы орган правильно функционировал, необходимо обеспечить полноценное и сбалансированное питание… Необходимо включить в свой рацион следующие продукты:

    1. Авокадо содержит много фолиевой кислоты. Включив в рацион этот фрукт, можно снизить риск развития дисплазии шейки матки.
    2. Шиповник положительно влияет на работу органа. Из-за того, что в продукте содержится большое количество витамина С, высок риск онкологических заболеваний.
    3. Для улучшения работы матки и маточных труб необходимо включить в рацион скумбрию, сельдь, лосося.
    4. С помощью оливкового масла можно улучшить работу всего организма. Жиры и витамин Е поддерживают здоровье слизистой оболочки матки.
    5. Благодаря морской капусте удается улучшить обменный процесс в органе, так как она содержит большое количество йода, поэтому повышает защитную функцию матки и снижает риск онкологических заболеваний.

    Перед изменением диеты следует проконсультироваться с врачом. Многие продукты нельзя употреблять во время грудного вскармливания.Через сколько дней после кесарева сечения матка сокращается? На этот вопрос ответит только врач после осмотра пациента. Все зависит от многих факторов. Если осложнений на матку нет, то она должна сократиться в течение 2 месяцев.

    Во время кесарева сечения делается разрез передней брюшной стенки и матки для извлечения плода. При этом повреждаются не только ткани, но и сосуды и нервы.

    Матка рассечена в нижней части поперечным разрезом длиной около 12 см.Если есть серьезные трудности при извлечении ребенка, то разрез можно сделать продольным, что очень травматично.

    Матка после кесарева сечения ослаблена и перерастянута, ее внутренняя поверхность представляет собой сплошную рану. В нижней его части имеется рубец, ушитый синтетическими рассасывающимися нитями, который должен зажить.

    А пока он не позволит матке сокращаться так быстро, как ему хотелось бы.

    Сразу после родов матка весит около 1000 грамм.Его дно можно прощупать через живот на уровне пупка. Передняя и задняя стенки плотно прилегают друг к другу.

    Вследствие резкого уменьшения объема матки после удаления плода и плаценты происходит сдавление сосудов и остановка кровотечения.

    С каждым днем ​​его размер будет становиться все меньше и меньше. На второй день его можно прощупать на 2 см ниже пупка, на третий — на 4 см ниже, и так каждый день по 2 см. К 7-8 дню он прячется за лоном и не прощупывается через переднюю брюшную стенку.

    Его вес также очень быстро уменьшается. Мышечные волокна становятся значительно меньше в объеме. К концу 1-й недели матка весит 500 г, на 2-й неделе — 350 г, а к 3-й неделе — 250 г.

    Для полного восстановления матки и организма в целом потребуется время. Это займет 6-8 недель. Но в первые дни и недели этот процесс протекает наиболее интенсивно. Заживление и формирование рубца займет гораздо больше времени, 2-2,5 года.

    Если во время родов Вам сделали кесарево сечение, то шейка матки, которая успела раскрыться, также подвергается обратному развитию.Так к 10 дню цервикальный канал практически закрывается. Он полностью выздоравливает в 3 недели.

    Лохия

    После родов наружу выделяется кровь, слизь, остатки плаценты — это лохии. Они важны тем, что по их цвету, запаху и количеству можно поставить диагноз и определить, правильно ли сокращается матка.

    1. В первые 3 дня они ярко-красные и очень обильные. Прокладки необходимо менять каждый час.
    2. С 4 дня до середины 2 недели становятся кровянистыми.Цвет их розово-коричневый или коричневый. С каждым днем ​​количество лохий уменьшается и их окраска становится все светлее и светлее.
    3. К 10 дню они желтоватые или белые и не обильные, а мажущие.
    4. К 3-й неделе в них обнаруживаются прожилки слизи из цервикального канала.
    5. Выделения полностью прекратятся к 6-8 неделе.

    Почему сокращения матки после кесарева сечения идут не так быстро, как хотелось бы?

    После кесарева сечения матка восстанавливается медленно.На это есть 7 причин.

    • Первая причина — это рубец на матке. Повреждены сосуды и нервы. Питание органа нарушено. Организм должен тратить энергию не только на восстановление матки, но и на заживление рубца.
    • Второй — кровопотеря при кесаревом сечении намного больше, чем при родах. При низком гемоглобине возникает гипоксия – кислородное голодание органов и тканей, что негативно сказывается на восстановлении организма после родов, матка будет восстанавливаться долго.
    • Третья причина — гиподинамия. После кесарева сечения в первые сутки женщина вынуждена соблюдать постельный режим. В последующие дни ее движения ограничены из-за болей.
    • Четвертая причина — необходимо тщательно следить за опорожнением кишечника и мочевого пузыря. При отсутствии стула на третий день после кесарева необходимо поставить клизму. Переполненный мочевой пузырь и прямая кишка препятствуют сокращению матки.
    • Пятая причина — перерастяжение матки: если было многоводие, крупный плод, двойня или тройня, если роды не первые, а 3 и последующие.
    • Шестая причина — если кесарево сечение производится в связи со слабостью родовой деятельности. Матка недостаточно чувствительна к гормонам, способствующим ее восстановлению.
    • Седьмая причина — загиб матки кпереди, может нарушиться отток лохий.

    При плохом сокращении матки в ее полости скапливаются сгустки крови и остатки плаценты. Это может привести к их нагноению и развитию эндометрита.Или массивное кровотечение.

    Поэтому важно следить за тем, как восстанавливается матка, и при первых признаках нарушения принимать меры.

    Что важно знать женщине?

    1. Обязательно тщательно соблюдать интимную гигиену. Регулярно меняйте прокладки. Используйте мыло или гель для интимной гигиены.
    2. Если выделения очень обильные, или имеют неприятный запах, или тухлую рыбу — обязательно сообщите об этом врачу.
    3. Если Вас беспокоит недомогание, слабость, боли внизу живота, лихорадка — обратиться к врачу
    4. При грудном вскармливании выделения усиливаются , потому что сосание соска вырабатывает в организме окситоцин.Этот гормон одновременно стимулирует выработку молока и восстановление матки. Вот почему так важно грудное вскармливание. Кстати, во время кормления вас могут беспокоить боли внизу живота, напоминающие схватки, но не такие интенсивные. Так и должно быть.
    5. Если вы кормите грудью, то менструации могут отсутствовать на протяжении всего периода грудного вскармливания. Но для достижения контрацептивного эффекта необходимо соблюдать правило 6. Если кормить ребенка 6 раз в день через равные промежутки времени, то в течение 6 месяцев овуляции не произойдет.Но на практике это сделать очень сложно, поэтому используйте дополнительную защиту. После кесарева сечения матке необходимо 2-3 года для полного восстановления.

    Как ускорить сокращение матки и восстановление после кесарева сечения

    Важно! После операции для предотвращения кровотечения и улучшения сокращения матки на живот на два часа кладут пакет со льдом. Акушеры будут массировать матку через переднюю брюшную стенку каждые 15 минут.

    Первые два часа после кесарева сечения самые опасные, так как может начаться кровотечение.

    Врач пропишет укорачивающий препарат окситоцин.

    Помогите себе

    • Физическая активность после кесарева сечения обязательна. И чем раньше вы начнете, тем лучше. Первые упражнения нужно делать в течение 3-4 часов после операции, конечно, если нет температуры, не было кровотечения во время операции и высокого давления. Это нужно для того, чтобы улучшить кровообращение в организме, восстанавливают дыхание, предупреждают развитие пневмонии, если у вас был общий наркоз, нормализуют работу кишечника, предотвращают запоры и тромбообразование, ускоряют восстановление матки.И, самое главное, поднять жизненный тонус. Упражнения выполняются на спине и на боку. Перевернуться в постели. Подвигайте руками, поднимите их вверх, втяните живот, согните ноги в коленях, подвигайте стопами. Как только вам разрешат лазить, начните заниматься гимнастикой сидя. Сгибание и разгибание ног в коленных суставах, отведение рук в стороны, при этом втягивая живот на выдохе.
    • Делайте упражнения Кегеля с первых дней. Улучшат кровообращение в органах малого таза, матка будет лучше сокращаться.
    • Выполнить легкий массаж живота. Поглаживание по часовой стрелке, начиная от пупка и увеличивая радиус круга. Легкое замешивание. Полезно лежать на животе.
    • Бандаж послеродовой поможет вам встать и облегчит первые движения. Кроме того, это поможет восстановить тонус мышц передней брюшной стенки.
    • Соблюдайте правила личной гигиены. Заменить прокладки. Мойтесь с мылом постоянно. Обрабатывают шов после кесарева сечения на передней брюшной стенке…В больнице это сделают врачи, а дома следуйте их рекомендациям.
    • Следите за своим стулом и мочевым пузырем.
    • Грудное вскармливание. Это полезно как для мамы, так и для ребенка.

    Другая информация по теме

    После кесарева сечения матка матери восстанавливается несколько медленнее, чем после обычных родов. Это связано, в первую очередь, с тем, что кесарево все-таки полостная операция, не естественная для организма, а скорее, наоборот, травматичная.Так, во время операции повреждаются сосуды, мышечные волокна, нервные окончания. После процедуры на матке остается рубец, для заживления которого требуется некоторое время и особый уход.

    Как долго матка может сокращаться после операции кесарева сечения, зависит от многих факторов. При плановой операции и отсутствии каких-либо осложнений для того, чтобы организм женщины в целом и матка в частности пришли в удовлетворительное состояние, требуется целых 2 месяца, то есть практически весь послеродовой период.При хорошем исходе процесс сокращения происходит сам собой. Однако в ряде случаев требуется назначение препаратов, которые бы стимулировали этот процесс идти немного быстрее. Эти препараты оказывают стимулирующее действие на сократительную деятельность, а также оказывают кровоостанавливающее действие на поврежденные сосуды.

    В целом процесс полного восстановления организма женщины после кесарева сечения занимает около двух лет. Вы спросите, сколько времени это займет? А вы знали, что во время беременности женская матка увеличивается почти в 500 раз? Так что вашему телу будет над чем работать.

    Тем временем, когда матка после кесарева сечения еще достаточно растянута и составляет 10-12 см в диаметре, когда рубец еще совсем свежий, женщина ощущает некоторый дискомфорт. Это может быть связано с болезненными ощущениями в области разреза, боязнью и затруднениями при посещении туалета, кашлем, переворачиванием с боку на бок и т.д.

    Все эти нюансы обсуждаются и решаются с врачом , чья мама наблюдается в послеродовой период.

    В качестве мер, помогающих более комфортно пережить послеродовой период, помимо медикаментозных средств женщине назначают приемлемую как для нее, так и для ребенка диету, а также ношение специальной повязки, предохраняющей ткани от дальнейшего растяжения при время, когда эффективные физические упражнения для женщины еще не под силу.Первое время, пока матка после кесарева сечения еще не сократилась, а шов не зажил должным образом, женщина должна получить помощника, который освободит ее от работы по дому, поднятия тяжестей, что может существенно повлиять на качество и скорость выполнения операции. процесс восстановления.

    Естественные роды после кесарева сечения и подготовка к ним будущей мамы

    Пока матка сокращается…

    После кесарева сечения, впрочем, как и после обычных родов, матка представляет собой одну сплошную кровоточащую рану.При этом наибольшие повреждения органа располагаются в месте прикрепления плаценты и в области разреза. Здесь еще есть остатки сгустков крови и плодных оболочек. На 3-4 день выделяется масса кровянистых выделений(гной). После того, как цвет выделений постепенно становится светлее, они приобретают характер сукровицы (примерно на третьей неделе после операции) и через 6-7 недель должны полностью прекратиться. К этому времени заканчивается процесс регенерации эпителия.

    Как дела?

    Через какое время матка сокращается после кесарева сечения? Мы уже говорили, что за 9 месяцев он увеличивается почти в 500 раз.Сразу после родов или кесарева сечения вес органа составляет 1 кг. Через неделю — уже наполовину меньше, то есть полкилограмма. Еще через 7 дней – около 350 граммов, а к концу третьего месяца она должна будет прийти к своим дородовым размерам и весу.

    Таким образом, мы видим, что наиболее активно матка сокращается в первые дни после родов. Далее этот процесс постепенно замедляется.

    Иногда период сокращения матки сопровождается схваткообразными, тянущими болями внизу живота.Как правило, они не вызывают беспокойства и не являются постоянными. Однако иногда, особенно после повторных родов, эти ощущения могут доставлять определенные неудобства, и некоторые женщины не могут вести нормальный образ жизни из-за болевого синдрома. В этом случае следует обратиться к врачу. Чаще всего такие ситуации разрешаются назначением спазмолитических препаратов.

    Иногда бывают случаи, когда матка не сокращается или этот процесс протекает слишком медленно. Такие ситуации могут стать предвестниками кровотечения или других осложнений, а значит, здесь просто необходимо обратиться за помощью к специалисту.

    Если сократительная активность слишком длительная?

    Что может повлиять на сроки сокращения матки после кесарева сечения? В первую очередь следует сказать о многоплодной беременности или большом весе плода. В этом случае матка сильнее растягивается и, соответственно, организму матери требуется больше сил и времени для сокращения.

    Процесс схваток также может быть замедлен, если плацента находилась низко, если кесарево сечение было не плановым, а по причине плохой родовой деятельности, и если женщина после родов ведет очень пассивный образ жизни, слишком мало двигается.Среди прочего нельзя сбрасывать со счетов общее самочувствие женщины, ее готовность к кесареву сечению, сопутствующие заболевания (гипер- или гипотония, нефропатия и др.).

    Физические и психологические аспекты половой жизни после кесарева сечения

    Говоря о том, как долго может сокращаться матка после кесарева сечения, нельзя не обратить внимание на воспалительные процессы, развитие физиологических особенностей (таких как перегиб или недоразвитие матки) , что, кстати, может привести к тому, что матка вообще не будет сокращаться.Это возможно и при травмированных родовых путях, наличии фиброзных образований в стенках матки, воспалении придатков в настоящем или даже в прошлом, при нарушении свертываемости крови или многоводии, сопровождающем беременность. Тогда на время, необходимое для сокращения матки, может повлиять только своевременное и правильно назначенное лечение.

    Перед выпиской врач должен определить, насколько нормально протекает процесс сокращения матки.

    Если он сочтет нужным, маме будут назначены препараты, стимулирующие сократительную способность – окситоцин или простагландины.

    Иногда назначают также массаж глазного дна, который проводят через переднюю стенку брюшины.

    Что еще способствует сокращению матки?

    Грудное вскармливание является отличным стимулятором сокращения, во время которого также выделяется окситоцин. Именно поэтому, чтобы матка активнее сокращалась, рожавшим (здесь — кашляющим) женщинам рекомендуется начинать как можно чаще кормить грудью своих малышей.В некоторых родильных домах в первые дни матерям разрешают отдых, а также назначают антибиотики для профилактики послеоперационной инфекции, и по этим причинам в первые дни малышей вскармливают искусственно. Поэтому, зная об этих вопросах, вы можете заранее обсудить такие нюансы со своим акушером-гинекологом.

    Активный образ жизни, в данном случае- обычные прогулки на свежем воздухе — ходьба.

    Подобная физическая нагрузка не только способствует сокращению времени сокращения матки, но и является профилактикой запуска спаечного процесса после операции.

    Кроме того, чтобы после родов путем кесарева сечения матка лучше сокращалась, женщинам рекомендуется чаще лежать на животе, в идеале (если позволяет грудь) — спать на нем.

    Также стоит очень серьезно отнестись к гигиеническим процедурам, вовремя и правильно обрабатывать шов, не допуская проникновения и распространения инфекций.

    Можно ли крутить обруч после кесарева сечения?

    Важным фактором, влияющим на нормальное сокращение тела матки после кесарева сечения, является своевременное опорожнение мочевого пузыря и осуществление актов дефекации.Часто эти вполне естественные для здорового организма процессы доставляют роженице (будь то самостоятельно или путем кесарева сечения) массу неприятных ощущений. Тем не менее эти нюансы крайне важны не только для нормального сокращения матки, но и для функционирования других систем и органов, восстановление организма после операции в целом. К сожалению, многие женщины стесняются таких проблем и откладывают обращение к врачу. Ни в коем случае нельзя этого делать во избежание проблем в будущем, для обеспечения качественной жизни себе и малышу.Ведь здоровые дети чаще всего вырастают у здоровых матерей.

    Если матка совсем не сокращается…

    Бывают случаи, когда время сокращения матки слишком велико, и женщина испытывает некоторый дискомфорт и неудобство. Как правило, это происходит из-за того, что в полости остаются лохии, которые должны были постепенно выйти естественным путем. Однако маточный зев может быть перекрыт, а этого не происходит. Тогда врачи прибегают к чистке (ее еще называют выскабливанием), когда остатки родов удаляют механическим путем.

    После родов органические структуры женщины претерпевают существенные изменения, и если родоразрешение произошло путем кесарева сечения, то реабилитация занимает более длительное время… Особое беспокойство у многих пациенток вызывает матка после кесарева сечения — является ли правильно ли протекает выздоровление, есть ли отклонения и т.д.

    Послеродовым реабилитационным периодом называют период времени, затрачиваемый на восстановление организма в связи с изменениями, вызванными беременностью и последующими родами.Послеродовое восстановление длится около полутора-двух месяцев. Исключение составляет только грудь, ведь уже через пару дней после родов начинается лактация, тогда молочные железы достигают максимальной функциональности.

    Сразу после кесарева сечения на живот пациентки кладут лед, чтобы матка начала лучше сокращаться, а также для предупреждения маточных кровотечений. Женщину держат в палате в первые сутки реанимации, контролируя ее давление и интенсивность маточных выделений, состояние и размеры матки, общее самочувствие и др.В первые трое суток родильнице можно делать обезболивающие инъекции, а при необходимости — переливание компонентов крови и др.

    Во избежание вероятного инфекционного поражения родильнице назначают антибиотики, которые вводят перед кесаревым сечением, за 12 часов позже и через сутки после операции. Через несколько часов больные уже могут вставать. Ходить можно через 6 часов, если не было осложнений во время и после оперативного родоразрешения.

    Частые проблемы после кесарева сечения

    Наиболее частые проблемы после кесарева сечения:

    Матка может долго восстанавливаться до прежнего размера, поэтому иногда ей требуется небольшая помощь и стимуляция ее сокращений.

    Состояние матки после оперативного родоразрешения

    После оперативного родоразрешения матка может оставаться в растянутом состоянии достаточно длительное время, что совсем не удивительно. В этот период она больше похожа на открытую рану и довольно больших размеров (10-12 см). Но со временем слой эндометрия заживает, а сам орган заметно уменьшается. После оперативного родоразрешения повреждаются мышцы матки, нервные окончания и сосудистые структуры, что увеличивает продолжительность инволюции органа.Если наблюдается гипотония, то мышцы не могут восстановиться самостоятельно, поэтому женщине назначают инъекции препаратов, сокращающих матку.

    Процессы сокращения матки после кесарева сечения под влиянием некоторых факторов могут заметно замедляться. Это бывает особенно часто вследствие многоводия или ослабленных родов, доброкачественных опухолевых процессов или многоплодной беременности, на фоне воспалительного поражения яичников или матки. Это также влияет на сократительную способность и временное ограничение подвижности, так как первое время после кесарева сечения женщина часто вынуждена находиться на капельницах.А в дальнейшем движения ограничиваются болезненными ощущениями, возникающими из-за послеоперационного шва.

    Особенности восстановления матки

    Насколько быстро будет сокращаться матка, зависит от нескольких факторов. Если кесарево было запланировано заранее, во время операции не было осложнений и дополнительных оперативных вмешательств, то на восстановление тела матки уйдет около двух месяцев. Причем схватки будут протекать спонтанно, без дополнительного воздействия на матку.

    Если родовая операция протекла с некоторыми отклонениями или у женщины возникли осложнения, то может потребоваться дополнительная стимуляция сократительной деятельности матки путем введения специальных препаратов. Помимо улучшения сократительной деятельности, эти средства способствуют остановке кровотечения из поврежденных маточные сосуды.

    За всю беременность размеры матки увеличиваются почти в 500 раз, поэтому для ее восстановления требуется определенное время. А в случае кесарева сечения помимо растяжения имеется еще и резаная рана, что только усложняет восстановительные процессы, которые сводятся к трем аспектам: отхождение, заживление швов и приведение к исходным параметрам.

    Какие выделения

    В процессе выздоровления лохии заметно изменяются, по их характеру можно даже судить о степени реабилитации больного.

    • В первое время после оперативного родоразрешения у матери появляются кровянистые и слизистые выделения, которые беспокоят около недели. Цвет таких лохов насыщенно-красный, имеются заметные сгустки.
    • Но постепенно выделения будут светлеть и через несколько недель будут напоминать коричневатые менструальные мазки.

    Мама не должна форсировать события, так как слишком быстрое прекращение выделений (до 6 недель) обычно рассматривается врачами как отклонение, требующее дополнительного обследования пациентки.Если выделения из матки наблюдаются слишком долго (более 9 недель), то также необходима консультация гинеколога.

    Для женщины одинаково опасны как быстро прекратившиеся, так и слишком продолжительные выделения. Они могут привести к гнойным процессам внутри матки, развитию эндометрита и других патологических осложнений.

    Состояние шва

    Еще одним показателем выздоровления матки является заживление послеоперационного шва. Сегодня хирурги выполняют диссекцию несколькими способами: классическим, поперечным или вертикальным.Классический разрез делается на верхушке матки вертикально. В этой зоне много сосудов, поэтому такой разрез сопровождается обильным кровотечением, из-за чего врачи редко используют такую ​​методику.

    Вертикальная диссекция выполняется при преждевременных родах или аномалиях развития матки. Наиболее предпочтительным является поперечный разрез, который располагается по нижней брюшной складке, практически над лобком. Такой разрез характеризуется меньшей кровопотерей и травматизмом, снижает вероятность послеродовой инфекции и не так медленно заживает, как другие виды разрезов.После заживления такой рубец не влияет на будущие беременности и позволяет женщине рожать естественным путем.

    При выполнении шва на матке врачи используют саморассасывающиеся нити типа винкрил, дексон и др. В первые дни на рубец ежедневно накладывают повязку, а сам шов необходимо обрабатывать во избежание воспалительных осложнений. Примерно через неделю сформируется рубец, тогда роженица сможет помыться под душем. Для ускорения заживления шва женщине рекомендуется носить специальные бандажные шорты или пояс.

    Сколько длится сокращение матки

    Как долго длится сокращение матки, сказать трудно. Каждая женщина индивидуальна, и даже от клинической картины очень многое зависит период восстановления после оперативного родоразрешения. Согласно исследованиям, после кесарева сечения матка весит около килограмма, но уже через неделю становится вдвое меньше, через две недели матка уменьшается до 350 граммов, а после трехмесячного послеродового периода возвращается к исходным параметрам.

    Наиболее активно матка сокращается в первые 14 дней, хотя весь восстановительный период занимает несколько месяцев. О схватке свидетельствуют тянущие и схваткообразные болезненные ощущения в матке. Если боль слишком нестерпимая, то женщине назначают спазмолитические препараты. Если матка не сокращается или сокращается слишком медленно, то подобные симптомы могут свидетельствовать о развитии осложнений, поэтому необходим гинекологический осмотр.

    Также задержка сокращения матки может быть следствием физиологических аномалий развития органа (перегибы, загибы, недоразвитие и др.), воспалительные заболевания, миомы или травмы родовых путей. В таких ситуациях продолжительность восстановления матки будет определяться соответствующим лечением.

    Что способствует сокращению

    Для улучшения сократительной деятельности матки пациенткам назначают такие препараты, как простагландины, окситоцин. Но есть масса домашних методов, которые заставят матку сокращаться гораздо быстрее:

    Не забывайте о гигиенических нормах, своевременной обработке шва, иначе могут начаться гнойно-воспалительные осложнения, которые только затянут послеродовое восстановление.

    Варианты послеоперационных осложнений

    Если период схваток растягивается на достаточно длительный срок, то причиной этого может быть закупорка маточного зева, в результате чего лохии скапливаются внутри органа и не могут естественным путем выйти наружу. В подобной ситуации женщине назначают выскабливание или выскабливание, когда из матки механически удаляют скопившиеся остатки. Такая мера необходима, иначе высок риск развития воспаления, ведущего к сепсису, эндометриту и другим осложнениям.

    Если во время кесарева сечения женщина потеряла много крови, то это может привести к слабости и гипотонии матки, из-за чего сократительная активность практически отсутствует. Спаечная патология, которая приводит к нарушению подвижности и нарушает сократительную деятельность матки, то есть вызывает развитие субинволюции матки, также может осложнить родоразрешение.

    Опасные признаки

    В родильном доме специалисты наблюдают за родильницей каждый день, но после выписки домой женщина не успевает прислушаться к собственному состоянию, потому что она погружена в новую жизнь мамы.В подобных ситуациях часто тревожные симптомы остаются нераспознанными, что приводит к серьезным осложнениям. Поэтому необходимо обязательно обратиться к специалисту, если:

    • Выделения из матки патологические или не прекратились через 2 месяца после операции. В норме кровянистые лохии выделяются только на первой послеродовой неделе, после чего характер их меняется на серозно-кровянистый. Ближе к 20 дню послеоперационного периода выделения становятся жидкими и светлыми, после чего полностью исчезают.
    • Открытое маточное кровотечение . Подобное состояние может свидетельствовать об остатках инородной ткани в матке или гипотонии, при которой матка плохо сокращается. Для остановки кровотечения и определения его причины необходимо врачебное вмешательство.

    Главное не пытаться решить проблему бытовыми и народными способами. В качестве дополнительных лечебных средств можно использовать различные настойки и отвары, но при таком осложнении, как кровотечение, они могут только навредить.

    Когда можно снова забеременеть

    Что касается половых отношений, то после кесарева сечения к ним можно приступать не ранее, чем через 2 месяца.Аналогичный срок устанавливается, если роды прошли без отклонений. В противном случае соблюдение полового покоя продлевается на определенный срок. Если женщина снова захочет родить, то это станет возможным только через пару лет, когда произойдет полное заживление и образование рубца на стенке матки. Поэтому в этот период необходимо ответственно подойти к вопросу контрацепции. Рекомендуется сочетать механические барьерные средства с пероральными контрацептивами.

    При наступлении беременности врачи рекомендуют делать медикаментозный аборт, так как шансы вынашивания и рождения жизнеспособного ребенка не превышают 10%. Поэтому женщина должна нести ответственность за этот вопрос. послеоперационная реабилитация и медицинские консультации. Ведь кесарево сечение – это полноценная полостная операция, которая может вызвать множество осложнений и нежелательных последствий.

    ПЕРИНАТОЛОГИЯ И ПЕДИАТРИЯ

    Цель — изучить особенности родов и состояния новорожденных у женщин с бесплодием эндокринного и воспалительного генеза в анамнезе в зависимости от способа оплодотворения.Пациенты и методы. Изучение течения родов проводилось в трех группах (шесть подгрупп): I группа — беременные, эндокринное бесплодие в анамнезе: Iа — 50 пациенток после ЭКО, Iб — 50 пациенток, забеременевших самостоятельно после консервативного и хирургического лечения бесплодие, но без ЭКО; II группа — беременные с бесплодием воспалительного генеза в анамнезе: ІІа — 100 пациенток после ЭКО, IIб — 100 пациенток, забеременевших самостоятельно после консервативного и хирургического лечения бесплодия, но без ЭКО; III группа — беременные с сочетанным бесплодием в анамнезе, воспалительного происхождения с эндокринным, ІІІа — 30 пациенток после ЭКО, IIIб — 30 пациенток, забеременевших самостоятельно после консервативного и хирургического лечения бесплодия, но без ЭКО.Результаты. Анализируя сроки начала родов у женщин обследованных групп, обращают внимание на то, что каждая четвертая беременность в первой группе и каждая третья в III группе закончились преждевременными родами независимо от способа оплодотворения. Это свидетельствует о значительном влиянии как эндокринных, так и воспалительных факторов в анамнезе бесплодия, невынашивания беременности. Во всех обследованных группах процент оперативного родоразрешения был высоким: 50–70% в I группе, 60–70% во II группе, 67–83% в III группе.Это связано как с многолетним отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом, так и с большим процентом многоплодной беременности, как после ЭКО, так и после введения препаратов для стимуляции овуляции у женщин с эндокринным и комбинированным бесплодием в анамнезе. Обращает на себя внимание тот факт, что на способ оплодотворения в большей степени влиял способ оплодотворения, а не фактор бесплодия. Послеродовые осложнения у женщин с различными формами бесплодия в анамнезе также не были редкостью.Так, анемия после родов встречалась у каждой третьей женщины третьей группы, у каждой четвертой — второй и у каждой пятой — первой группы. Воспалительные послеродовые осложнения: пиелонефрит, субинволюция матки, лохиометрия, эндометрит чаще встречались у женщин со II и III группами, имевших в анамнезе половые инфекции. Выводы. Таким образом, течение родов и состояние новорожденных у женщин с бесплодием различного генеза в анамнезе сопровождается высокой частотой акушерских осложнений, а именно преждевременных родов, преждевременных родов, низкой родовой активностью, высокой частотой оперативного родоразрешения, низкой масса тела при рождении, послеродовые осложнения, которые зависели не только от фактора бесплодия, но и от способа оплодотворения.

    … Подробнее

    Все, что вам нужно знать

    Роды — это удивительный опыт для многих женщин. После рождения ребенка нормально сосредоточить все свое внимание и усилия на нем. Но не менее важно помнить о себе. Роды — это нелегко, и вашему телу нужно много времени, чтобы восстановиться.

    Восстановление после родов

    Восстановление после рождения требует времени. Многие женщины начинают чувствовать себя примерно через 6-8 недель, но это может занять и несколько месяцев.По мере того, как ваше тело приспосабливается, это нормально чувствовать некоторую боль.

    Во время восстановительного периода уровень гормонов может колебаться, и вы можете испытывать перемены настроения, временное выпадение волос и повышенное потоотделение по ночам. Вы также можете испытывать запоры, задержку воды и потерю веса.

    Вот некоторые из наиболее неприятных изменений, которые вы можете испытать:

    Хотя дискомфорт после родов является нормальным явлением, некоторые боли или симптомы, связанные с послеродовым эндометритом, таковыми не являются.Итак, что такое послеродовой эндометрит и как его лечить?

    Что такое послеродовой эндометрит?

    Послеродовой эндометрит — это инфекция, которая развивается у некоторых женщин после родов. Инфекция возникает в слизистой оболочке матки (эндометрии) или верхних отделах половых путей.

    Эта послеродовая инфекция вызывается бактериями. Эти бактерии могут уже быть внутри вас до рождения, или они могут попасть во время родов. Как правило, бактерии попадают из нижних отделов половых органов или желудочно-кишечного тракта.Затем эти организмы попадают в полость эндометрия во время родов и вызывают инфекцию.

    Как правило, в большинстве случаев послеродовой эндометрит диагностируется в течение 10 дней после родов. Однако в некоторых случаях для полного развития может потребоваться до 6 недель.

    Бактерии любого вида могут вызывать послеродовой эндометрит. Однако наиболее распространенными виновниками являются стрептококки группы В и стафилококки (стафилококки).

    Симптомы и признаки послеродового эндометрита

    Основным симптомом послеродового эндометрита является лихорадка, которая развивается в течение 72 часов после родов.Другие признаки послеродовой инфекции включают:

    Если вы заметили какие-либо из этих признаков, особенно если они сопровождаются лихорадкой, у вас может быть послеродовой эндометрит.

    Кто болеет послеродовым эндометритом?

    Исследования показывают, что от 5% до 7% женщин после родов заболевают послеродовыми инфекциями. Любая женщина может заболеть послеродовым эндометритом, но частота инфицирования при кесаревом сечении (кесаревом сечении) в 5–10 раз выше, чем при вагинальных родах.

    Лишь у 1–3% женщин, рожавших естественным путем, развивается послеродовой эндометрит, но у 27% женщин, перенесших кесарево сечение, инфекция развивается.

    Помимо C-разделов, другие факторы риска, которые способствуют развитию послеродового эндометрита, включают в себя:

    • длительный разрыв
    • длительного разрыва мембран плода
    • Инфекция во время беременности
    • Внутренние экзамены во время рабочей силы
    • Снятие послеродового уровня
    • Бактериальный вагиноз
    • Стул новорожденного в амниотической жидкости

    Диагностика и лечение послеродового эндометрита

    Инфекции в течение первых 24 часов после родов обычно обнаруживаются, пока вы еще находитесь в больнице медицинского персонала.Вне этого окна вам следует записаться на прием к врачу, если вы подозреваете, что у вас послеродовая инфекция.

    Ваш врач может провести медицинский осмотр и спросить о ваших симптомах, чтобы поставить вам диагноз. Они могут выполнить вагинальный мазок, анализ крови или мочи, чтобы подтвердить инфекцию.

    Послеродовой эндометрит лечится антибиотиками. Существует несколько различных видов антибиотиков, которые назначают для лечения послеродового эндометрита, и большинство из них обычно вводят внутривенно.Иногда эти антибиотики можно вводить в виде инъекций.

    Три наиболее эффективных антибиотика для борьбы с этим типом инфекции — клиндамицин, гентамицин и ампициллин. Ваш врач может назначить один или комбинацию из трех.

    Как правило, послеродовой эндометрит не имеет долговременных последствий, если его вовремя выявить и вылечить. Если инфекцию не лечить слишком долго, она может превратиться в сепсис, инфекцию, которая распространяется в кровоток и может быть опасной для жизни.

    Тяжелые послеродовые инфекции | СВЕЧЕНИЕ

    ВВЕДЕНИЕ

    Эндометрит является наиболее распространенной послеродовой инфекцией. Заболеваемость послеродовым эндометритом снизилась благодаря широкому применению профилактических антибиотиков. Заболеваемость после кесарева сечения снизилась с 50% до 90% без антибиотикопрофилактики до 15-20% с профилактикой. 1 Однако инфекция по-прежнему возникает у 10-20% пациентов, получающих профилактику, а также у большого числа женщин, не получающих профилактику, поэтому очевидно, что инфекция все еще возникает в эпоху профилактики.Кроме того, влияние антибиотикопрофилактики на серьезную инфекцию, по-видимому, минимально, отчасти потому, что профилактика оказывает меньшее влияние на развитие серьезной инфекции, чем на послеоперационную лихорадку, и отчасти потому, что у большого числа женщин, у которых развивается серьезная инфекция, недостаточные факторы риска, чтобы гарантировать профилактику. Многие из наиболее серьезных инфекций связаны с необычными микроорганизмами, которые чаще вызывают инфекцию случайно, чем при наличии предсказуемых факторов риска.В то же время изменения в акушерской практике продолжают увеличивать риск инфицирования пациентов. На кесарево сечение приходится постоянно растущая доля родов; послеродовой эндометрит в 10-20 раз чаще встречается у женщин, родивших путем кесарева сечения, чем у женщин, родивших естественным путем. 2 Кроме того, все больше женщин подвергаются инвазивным процедурам до или во время родов. Существует тенденция, особенно среди гестаций с выраженной недоношенностью, к более длительным задержкам между разрывом плодных оболочек и родами.Женщинам с тяжелыми заболеваниями, которые потенциально повышают риск заражения, например, диабетикам, пациентам с трансплантацией почек и женщинам, получающим длительную стероидную терапию, в настоящее время рекомендуется забеременеть, если ранее они либо не могли забеременеть, либо им было рекомендовано воздержаться от беременности.

    С другой стороны, серьезные осложнения, вызванные инфекцией, в наше время стали редкостью. Материнская смертность от инфекции больше не входит в тройку традиционных основных причин материнской смертности. 3 Послеродовой эндометрит обычно адекватно лечится любым из большого числа эффективных и безопасных антибиотиков. Фактически, зависимость от эффективности антибиотиков была настолько велика, что подавляющее большинство лихорадящих женщин лечили без тщательного медицинского осмотра или без посева. Однако не у всех лихорадящих женщин возникает послеродовой эндометрит, и не все инфицированные пациентки адекватно реагируют на антибактериальную терапию. Сегодняшние практикующие врачи склонны почти слепо полагаться на эффективность антибиотиков.В этой главе станет очевидным, что, хотя они и редки, серьезные послеродовые инфекции все же случаются. Серьезная инфекция должна быть быстро и точно диагностирована. Также станет очевидным, что многие серьезные послеродовые инфекции, потенциально опасные для жизни, не реагируют исключительно на антибактериальную терапию, и обычно становится необходимым хирургическое вмешательство.

    Полезно иметь представление о патофизиологии послеродовой инфекции. Влагалище содержит большое количество микроорганизмов (от 10 90 765 4 90 766 до более 10 90 765 9 90 766 микроорганизмов на миллилитр вагинальной жидкости) вблизи обычно стерильных верхних отделов половых путей. 4 Хотя большинство этих вагинальных организмов имеют низкую вирулентность, во влагалище также обитают небольшие концентрации высоковирулентных организмов. Небольшое количество женщин может быть даже носителем большого количества вирулентных организмов. Организмы из влагалища часто попадают в матку во время родов. Колонизация амниотической жидкости и частота послеродовых инфекций напрямую связаны с продолжительностью родов и разрывом плодных оболочек. Полость матки имеет две характеристики, которые способствуют возможности инфекции: большая площадь поверхности, на которой может возникнуть инфекция, и после рождения плаценты большие открытые венозные каналы под плацентой, которые непосредственно доступны для бактерий в матке.Матка также служит анатомическим барьером, эффективно предотвращающим инфекцию; однако разрывы в этом анатомическом барьере позволяют инфекциям закрепляться. Инфекции гораздо чаще возникают при нарушении анатомического барьера в результате кесарева сечения, установки мочевого катетера, внутривенного катетера и анестезиологических блокад, чем при отсутствии этих процедур. Организмы, попадающие в обычно стерильные зоны в результате нарушения, часто вызывают инфекцию восприимчивых областей.

    Полезно разделить послеродовые инфекции на те, которые возникают в раннем послеродовом периоде (<48 часов) и те, которые возникают в позднем послеродовом периоде (от 3 дней до 6 недель). 5 У пациентов могут развиться инфекции, иногда серьезные инфекции, в течение первых 24 часов после родов, и ранние инфекции требуют такого же быстрого и эффективного лечения, как и более поздние. У лихорадящих женщин в послеродовом периоде бактериемия проявляется так же часто в первые 24 часа, как и в последующие несколько дней. 6 Более 90% женщин с лихорадкой 38,5°C или выше в первые 24 часа после родов нуждаются в лечении, 7 и следует отказаться от старой концепции о том, что инфекция не возникает в первые 24 часа после родов. На самом деле опасная для жизни инфекция может возникнуть в течение нескольких часов после родов. С другой стороны, субфебрильная лихорадка с температурой до 38°C в течение первых 24 часов после родов, особенно перемежающаяся лихорадка, обычно не свидетельствует об инфекции и не требует антибактериальной терапии. 7

    РАННЯЯ ИНФЕКЦИЯ

    Ранние инфекции чаще всего возникают в результате субклинической инфекции или чрезмерной бактериальной колонизации амниотической жидкости и децидуальной оболочки эндометрия до родов, что часто бывает вызвано длительными родами или разрывом плодных оболочек. Обычно организмы, вызывающие ранние инфекции, способны быстро делиться или вырабатывать токсин. Организмы, токсины или и то, и другое легко попадают в сосудистую систему послеродовых пациенток из-за больших открытых венозных каналов в матке или из-за нарушения естественных барьеров.

    Тщательная оценка состояния пациента путем сбора анамнеза и физического осмотра необходима при появлении симптомов или признаков тяжелой инфекции. Симптомы сильной боли, которые проявляются непропорционально ожидаемым, могут возникать при тяжелой инфекции. Внезапная боль с потоотделением может свидетельствовать о внезапном событии. Наиболее распространенные симптомы и признаки, связанные с тяжелой инфекцией, перечислены в таблице 1. Необычная тревога или дезориентация могут указывать на надвигающийся сосудистый шок. Прострация указывает на тяжелое состояние.Необычное повышение температуры, лейкоцитоз, лейкопения, гемоконцентрация, низкий гематокрит или плохой диурез должны стать поводом для тщательного обследования на наличие тяжелой инфекции. Дополнительные необычные проявления указывают на серьезную инфекцию у септического пациента: септический шок, респираторный дистресс-синдром взрослых, диссеминированное внутрисосудистое свертывание, легочная эмболия, гемолиз, внезапная анасарка или сердечная недостаточность. Увеличение площади целлюлита при адекватной антибактериальной терапии или некроз тканей также свидетельствует о тяжелой инфекции.Как подчеркивалось позже, при появлении этих дополнительных признаков требуется хирургическое удаление инфицированных участков. Следует проводить мониторинг интенсивной терапии, чтобы можно было точно задокументировать жизненные показатели, газы крови и функцию мочи (таблица 2). Могут быть показаны ультразвуковые или визуализирующие тесты. Пациентов с симптомами и признаками серьезной инфекции следует проконсультировать со специалистом по инфекционным заболеваниям или перевести в специализированный центр после стабилизации клинического состояния.

    ТАБЛИЦА 1.Общие проявления, которые указывают на серьезную почтурозную инфекцию

    9082 9

    Отмеченный лейкоцитоз (; 25 000)

    9080

    дезориентация

    Маркированная лейкопения (<1000)

    0

    Тяжелая нежность

    Низкий гематокрит (<20%)

    Необычная температура высота температуры (; 39 ° C)

    Низкий уровень мочи (<20 мл / час)

    40803

    Таблица 2.Необычные признаки того, что практически всегда указывают на серьезную инфекцию, которая обычно требует хирургического удаления

    9081

    9089 20

    9089

    9080

    взрослый респираторный дистресс синдром

    увеличение площади целлюлита

    Некроз ткани

    9

    Эндометрит (матки-перитонеальные инфекции)

    Ранний послеродовой эндометрит обычно приводит к колонизации или инфекции амниотической жидкости до доставки. 8 Часто инфекция амниотической жидкости не распознается во время родов, особенно если лихорадка не развилась. Факторы риска, важные для инфицирования амниотической жидкости, также важны для раннего послеродового эндометрита и включают события, которые могут привести к контаминации амниотической жидкости ( т.е. , затяжные роды, длительный разрыв плодных оболочек, многократные обследования шейки матки и более низкий социально-экономический статус). 9 Пациентки из более низких социально-экономических групп, вероятно, имеют повышенный уровень вирулентных вагинальных организмов, вызывающих инфекцию верхних отделов мочевыводящих путей. 10 Продолжительные роды и разрыв плодных оболочек способствуют колонизации амниотической жидкости микроорганизмами, колонизирующими нижние отделы половых путей. Колонизирующие микроорганизмы обычно не проникают в эндометрий и не вызывают инфекции, если пациентки рожают вагинально, потому что в этих случаях загрязненные околоплодные воды стекают во влагалище. Однако во время кесарева сечения бактерии в амниотической жидкости больше не остаются в матке, но могут контаминировать брюшную полость, разрезы матки и брюшную рану.Фактически, послеродовой эндометрит (маточно-перитонеальные инфекции) в 10-20 раз чаще встречается у пациенток, родивших путем кесарева сечения, чем у пациенток, родивших естественным путем. 2

    Ранний послеродовой эндометрит обычно диагностируется на основании температуры 38,5°C или выше в первые 24 часа или 38°C или выше в течение 4 часов подряд после первых 24 часов после родов. Болезненность матки ожидается, потому что у большинства пациенток после кесарева сечения будут раны как на матке, так и на животе.Поскольку степень болезненности матки может варьировать в широких пределах, обнаружение болезненности матки не является точным показателем для установления наличия внутриутробной инфекции. Некоторые микроорганизмы, особенно стрептококки, могут незначительно вызывать болезненность матки или не вызывать ее вовсе. Тщательный физикальный осмотр обычно выявляет признаки перитонита с кишечной непроходимостью и рикошетной болезненностью как в верхних, так и в нижних квадрантах живота. Во время медицинского осмотра важно исключить другие источники лихорадки, в частности рану, внутривенную инфекцию или легочную инфекцию.

    Многие врачи не получают рутинно культуры эндометрия, потому что микроорганизмы, вызывающие ранний послеродовой эндометрит, хорошо описаны и до недавнего времени были относительно сходными в разных больницах. Безусловно, ненадежные результаты культивирования возникают, когда используются цервикально-влагалищные культуры или трансцервикальные культуры эндометрия получают путем введения незащищенного тампона через шейку матки. 11 Вместо этого для получения культуры эндометрия следует использовать защищенные мазки, поскольку они уменьшают (хотя и не устраняют) контаминацию шейки и влагалища.Культуры эндометрия или амниотической жидкости, взятые во время родов, точно отражают флору эндометрия в течение 24 часов после родов и могут заменить трансцервикальную культуру эндометрия в этот период. Тем не менее, для остальных пациенток необходимо получить культуры эндометрия для обнаружения необычного или особенно вирулентного микроорганизма. Организмы, которые обычно выделяют у пациенток с послеродовым эндометритом, описаны в других разделах этих томов и здесь подробно не обсуждаются.Культуры обычно обнаруживают широкий спектр факультативных бактерий, включая стрептококки группы B, другие факультативные стрептококки, Gardnerella vaginalis и Escherichia coli , а также широкий спектр анаэробных бактерий, включая виды Bacteroides и Peptostreptococcus . 6 , 12 Культуры крови выявляют аналогичные микроорганизмы примерно у 15–25% лихорадящих пациентов. 6 Бактериемия сама по себе не предсказывает тяжесть или течение инфекции, хотя выделение определенных вирулентных организмов может предсказывать тяжелую инфекцию.Несмотря на высокую частоту положительных культур крови, у молодых, в остальном здоровых пациентов редко развивается септический шок.

    Для успешного лечения послеродового эндометрита используется широкий спектр антибиотиков. Антибиотик должен быть активен в отношении наиболее распространенных факультативных и анаэробных бактерий. 13 Более 90% пациенток с послеродовым эндометритом хорошо реагируют на антибактериальную терапию. Необходимо проверить несколько возможностей, когда пациенты не реагируют на антибактериальную терапию (таблица 3).Назначение слишком низкой дозы антибиотика является наиболее частой причиной неэффективности лечения. Беременным и роженицам требуется увеличение дозы антибиотика на 40% по сравнению с дозой, необходимой, когда они уже не беременны. 14 40-процентное увеличение объема крови, внеклеточного объема и скорости клубочковой фильтрации, наблюдаемое во время беременности, сохраняется в ближайшем послеродовом периоде, и концентрации антибиотиков должны быть достаточно высокими, чтобы добиться ингибирования бактерий у пациентки в послеродовом периоде.Таким образом, большинство антибиотиков, особенно тех, которые выводятся через почки, необходимо вводить в высоких дозах. Например, повышенные дозы, которые следует вводить после родов, составляют от 8 до 12 г/день β-лактамного (пенициллинового или цефалоспоринового) антибиотика. Другие причины неэффективности лечения антибиотиками включают инфекцию резистентными микроорганизмами (необычно), раневую инфекцию, образование абсцесса и развитие септического тромбофлебита. 13

    Таблица 3. Возможности проверять, когда пациенты не могут ответить на антибиотик терапии

    9080

    рана инфекция

    03

    Устойчивые организмы

    септический тромбофлебит

    Формирование абсцесса

    50

    9 50

    Инфекция мочевыводящих путей

    Примерно 5% пациентов, которые разрабатывают непосредственные и послеродовые инфекции, имеют стерильную эндометрию полость, но и 10 5 организмов или более на миллилитр в посев мочи. 6 Большинство этих пациенток имеют бессимптомную дородовую бактериурию, которая становится симптоматической после катетеризации мочевого пузыря или родовой травмы. Болезненность реберно-позвоночного угла и другие клинические признаки острого пиелонефрита обычно отсутствуют. Поэтому на основании клинических признаков этих пациенток трудно дифференцировать от больных ранним послеродовым эндометритом. Осадок мочи обычно содержит большое количество лейкоцитов, а посев мочи положителен на уропатогены.Инфекции мочевыводящих путей обычно легко реагируют на обычные антибиотики, используемые для лечения эндометрита. Однако. сообщалось о необычном серьезном дородовом осложнении пиелонефрита с тяжелой дыхательной недостаточностью и диссеминированной внутрисосудистой коагулопатией, требующей длительной вспомогательной вентиляции. 15 Врачи должны знать, что подобные тяжелые проявления пиелонефрита могут возникать и в раннем послеродовом периоде.

    НАРУШЕННЫЕ АБСЦЕССЫ

    Внутрибрюшные абсцессы нехарактерны для беременных.Аппендицит и, реже, абсцесс от сальпингита 16 являются наиболее вероятными источниками внутрибрюшного абсцесса. Относительно бессимптомные абсцессы возникают из-за того, что инфекция внутри абсцессов остается отделенной от сосудов и соседних органов стенкой абсцесса. Во время беременности матка обычно составляет часть стенки абсцесса. В родах маточная часть стенки абсцесса нарушена спадом матки, гной затекает в брюшную полость.Затем инфекция может распространяться, вызывая выраженный перитонит, бактериемию или и то, и другое. Разорвавшийся абсцесс может быть трудно распознать, особенно если подтекание медленное и нет внезапных перитонеальных признаков. Своевременное распознавание разрыва абсцесса по анамнезу и физикальным данным может предотвратить неконтролируемый и потенциально фатальный сепсис. Во время беременности у пациентки могла быть неопределенная боль внизу живота или даже эпизод, напоминающий аппендицит. Незаподозренный разрыв абсцесса происходит у пациенток, родивших естественным путем, потому что абсцесс мог быть обнаружен во время кесарева сечения.Возможный разрыв абсцесса легче всего распознать у пациенток, родивших естественным путем, без продолжительных родов или разрыва плодных оболочек, у которых в противном случае нельзя было бы ожидать внезапного развития септического шока или признаков сепсиса. Распознавание становится более трудным, когда пациенты распознают факторы риска инфекции. Немедленная ревизия брюшной полости под антибиотиками необходима для контроля сепсиса из-за нарушенного прорвавшегося абсцесса (таблица 4).

    Таблица 4. Наиболее распространенная причина серьезной инфекции, происходящей в начале послеродового периода (<48 часов доставки)

    послеродового эндометрита
    Инфекция мочевыводящих путей
    . Нарушенный абсцесс
    быстро развивающийся инфекция мягких тканей
    некротизм фасциит
    . Инфекция внутривенного катетера

    БЫСТРОРАЗВИВАЮЩАЯСЯ ИНФЕКЦИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

    Быстро развивающиеся инфекции мягких тканей представляют собой потенциально летальные инфекции подкожной клетчатки, мышц или миометрия, чаще всего вызываемые клостридиями или стрептококками группы А.Пациенты с этими быстро развивающимися инфекциями обычно имеют анамнез и физикальное обследование, как и пациенты с другими причинами послеродовой инфекции. Эти инфекции обычно маскируются под послеродовой эндометрит, и у пациенток могут быть обычные факторы риска инфекции, включая затянувшиеся роды или разрыв плодных оболочек, хотя у многих других факторов риска не будет. Однако два клинических признака предполагают более серьезную инфекцию: тяжесть клинических проявлений и признаки септического шока.У пациентов с этими инфекциями неизменно проявляются выраженные системные признаки и симптомы, в том числе сильная боль, непропорциональная обычно ожидаемой, упадок сил и иногда дезориентация в начале или позже в ходе инфекции. Температура может быть высокой (40°С), может быть выражен лейкоцитоз (> 30 000), может наблюдаться гемоконцентрация в виде больших сдвигов истечения жидкости из пораженного участка сосудистого русла. У этих пациентов часто развиваются признаки особенно тяжелой инфекции, включая респираторный дистресс-синдром взрослых, диссеминированную внутрисосудистую коагулопатию или отключение почек.Со временем часто развиваются признаки септического шока.

    Относительно высокая (около 20%) частота бактериемии наблюдается при послеродовом эндометрите. 6 Тем не менее, у немногих в остальном здоровых женщин в послеродовом периоде с неосложненным послеродовым эндометритом или неосложненной послеродовой инфекцией развивается септический шок. Даже у молодых пациентов без основного заболевания смертность при развитии септического шока остается на уровне 20-30%. 17 Пациентам с септическим шоком требуется немедленная реанимация с применением жидкостей, респираторной поддержки, поддержки кровообращения и антибиотиков.Мониторинг интенсивной терапии становится обязательным. Дифференциальный диагноз включает эмболию амниотической жидкостью, легочную эмболию, кардиогенный шок (из-за лекарств, болезни сердца или расслоения аорты) и диабетический кетоацидоз. Хотя это и необычно, разрыв абсцесса с выделением грамотрицательных анаэробных и аэробных бактерий также следует учитывать при развитии септического шока. Возбудитель и источник инфекции должны быть точно идентифицированы с помощью физического осмотра, диагностических тестов и соответствующих культур.Неблагоприятные прогностические признаки включают лейкопению, тяжелую диссеминированную внутрисосудистую коагулопатию, высокий уровень лактата и респираторный дистресс-синдром взрослых. Успешный исход обычно зависит от хирургического удаления источника инфекции. Практически все послеродовые септические шоки развиваются из источника инфекции, который поддается хирургическому дренированию или удалению. Поэтому обязанностью хирурга-акушера становится полное исключение возможности хирургически излечимой инфекции при появлении признаков тяжелой инфекции.Хирург не должен снимать с себя эту ответственность, когда пациента с шоком переводят к специалисту по интенсивной терапии. Инфузионная реанимация часто восстанавливает артериальное давление до нормы, создавая ложное чувство безопасности. Таким образом, если невозможно установить, что инфекция возникла из легкого, почки или сердца или из другого места за пределами таза, для диагностики и лечения может потребоваться осмотр раны, обследование под наркозом, кюретаж или диагностическая лапаротомия. Операция должна быть выполнена как можно скорее после восстановления адекватного кровообращения.Хирургическое вмешательство, которое становится необходимым, несмотря на ухудшение функции кровообращения, опасно, но иногда спасает жизнь, если существует определенный очаг инфекции. Эндотрахеальная интубация с минимальной сбалансированной общей анестезией предпочтительнее регионарной анестезии.

    Некоторые причины быстро развивающейся инфекции или шока встречаются чаще, чем другие. Среди них мионекроз, вызванный либо Clostridium perfringens , либо другими клостридиями, включая C. sordellii , занимает первое место в списке возможных причин, особенно если необычная травма ткани возникла в результате сложного родоразрешения щипцами или во время кесарева сечения.Другие признаки клостридиальной инфекции включают классические признаки сильной боли, гемолиза, отключения почек и газообразования. Другие организмы, продуцирующие токсины, такие как стрептококки группы А или другие организмы, включая E . coli , может вызывать быстро развивающийся целлюлит без мионекроза. Бактериальные токсины обычно вызывают некроз в области целлюлита, а сочетание некроза тканей и системного высвобождения токсинов вызывает необычно тяжелые проявления.Некроз может возникать в подкожной клетчатке, поперечнополосатых мышцах или ткани миометрия. У пациентов с некрозом наблюдается прогрессирующая местная инфекция и ранее отмеченные тревожные системные признаки. Источник инфекции может быть особенно трудно локализовать при физикальном или визуализирующем обследовании, если стрептококки группы А или клостридии вызывают некроз глубоких поперечно-полосатых мышц или мышц матки. Некротизирующий фасциит из абдоминальной или эпизиотомной раны является еще одной причиной быстро развивающейся инфекции и шока, о чем более подробно будет сказано ниже.

    Немедленная антибактериальная терапия должна охватывать грамотрицательные факультативные и анаэробные бактерии и, в частности, клостридии. Три антибиотика изначально показаны пациентам с септическим шоком или тяжелыми проявлениями инфекции, описанными выше. Либо аминогликозид, либо цефалоспорин первого поколения выбирают для ингибирования факультативных аэробных бактерий. Клиндамицин, имипенем-циластатин или метронидазол назначают для ингибирования анаэробных бактерий, а пенициллин или ампициллин применяют из-за его действия на клостридии и из-за его синергетического действия с аминогликозидами против энтерококков.Однако нельзя переоценить тот факт, что при этих серьезных инфекциях только антибактериальная терапия почти никогда не бывает достаточной для контроля сепсиса, и обычно требуется хирургическое вмешательство (таблица 5). Неспособность распознать мионекроз или некротический целлюлит часто оказывается фатальной для пациентов с этими серьезными инфекциями. Одни только антибиотики не действуют на некротические ткани.

    Таблица 5. Терапия для быстроразвивающихся инфекций мягких тканей и некротизации фасциит

    три антибиотики

    три антибиотики

    1. Выбор одного для ингибирования грамотрицательных и грамположительных факультативных факультативных аэробных бактерий

      Gentamicin
      Tobramycin
      Amikacin


    2. Выбор Из одного для ингибирования анаэробных бактерий

      клиндамицин
      Imipenem-Cilastatin
      Metronidazole


    3. Выбор одного для ингибирования энтерококков и CloseTridia

      Penicillin
      Ampicillin





    Хирургическое удаление инфицированных тканей

    Очевидного целлюлита потребностей подкожной ткани для исследования с пациентом под общей анестезией, как описано для некротизирующего фасциита.Для идентификации ответственных организмов необходимы культура ткани и окраска по Граму. Для выявления некроза может потребоваться срез замороженной ткани. 18 Некротическая ткань должна быть удалена до жизнеспособного состояния. Хирургическая обработка служит для удаления как некротических тканей, так и источника бактериальных токсинов. Пораженная область может быть небольшой в случаях раннего некротизирующего целлюлита или обширной, когда инфекция вышла из-под контроля. Клостридиальный мионекроз может поражать мышцы матки или других частей тазовой диафрагмы или крестцовой области.

    Исследовательская лапаротомия может спасти жизнь пациентов с неконтролируемой бактериемией и неконтролируемым интраабдоминальным сепсисом. Лапаротомия должна быть особенно рассмотрена, когда очевидный источник инфекции не очевиден. Очевидно инфицированные или некротические структуры должны быть удалены, тогда как нормальные органы и ткани должны быть сохранены. Удаление или дренирование абсцесса можно проводить без удаления матки или фаллопиевых труб, если эти органы не имеют обширного инфицирования. Обширно инфицированная матка обычно бледная, желтая или явно некротизированная, часто с обширным тромбозом сосудов яичников и придатков.Когда эти признаки присутствуют и пациенты имеют все более тяжелую и опасную для жизни диссеминированную коагулопатию или респираторный дистресс, гистерэктомия может спасти жизнь. Матка обычно содержит участки выраженного некроза или микроабсцессы в миометрии. Опасная для жизни коагулопатия или респираторный дистресс вследствие сепсиса медленно разрешаются при удалении инфицированной ткани.

    С другой стороны, в редких случаях присутствуют асцит и отек кишечника, матки и придатков без явно инфицированной ткани.Требуется серьезное клиническое суждение. У нас были эти редкие случаи, которые имели прогрессирующую опасную для жизни коагулопатию и респираторный дистресс у взрослых при максимальных уровнях кислорода и положительном давлении в конце выдоха, при которых матка содержала только нормальную некротизированную децидуальную оболочку. Разрешение этих опасных для жизни признаков началось сразу, хотя и медленно, после гистерэктомии. Вполне вероятно, что в этих редких случаях сепсис, вызвавший коагулопатию и респираторный дистресс, успешно лечился антибиотиками, но нормальный некроз децидуальной оболочки продолжал высвобождать достаточное количество тромбопластина или других факторов для поддержания порочного круга коагулопатии и респираторного дистресса.

    НЕКРОТИЗИРУЮЩИЙ ФАСЦИИТ

    Некротизирующий фасциит представляет собой быстро развивающуюся острую инфекцию поверхностной фасции (подкожной клетчатки). Поверхностная фасция содержит два слоя подкожной ткани, которые инфицируются: поверхностная фасция Кампера и более глубокая фасция Скарпа. Некротизирующий фасциит обычно начинается как раневая инфекция, которая бесконтрольно распространяется отчасти из-за отсутствия естественных тканевых барьеров. При ранении живота инфекция распространяется вверх, латерально и вниз по брюшной стенке, а при эпизиотомной ране инфекция распространяется на брюшную стенку, латерально на внутреннюю поверхность бедер или сзади на ягодицы.Что еще более важно, синергетическое действие по крайней мере двух организмов вызывает некроз тканей. Большое разнообразие организмов может объединяться, вызывая синергетическую инфекцию, включая негемолитические стрептококки и стафилококки, смешанные аэробные и анаэробные бактерии (включая клостридии), а также гемолитические стрептококки группы В и анаэробы. Комбинированное воздействие микроорганизмов вызывает обширный некроз подкожной ткани и во многих случаях токсины, вызывающие дальнейшие тяжелые системные эффекты. Некроз предотвращает попадание антибиотиков в инфицированную ткань, а микроорганизмы продолжают размножаться и выделять токсин в некротизированных участках.Глубокие фасции и мышечные слои не поражаются, за исключением случаев, когда инфекция полностью вышла из-под контроля или присутствуют клостридии. Кроме того, кожа первично не инфицирована. Таким образом, степень некроза часто нельзя оценить по внешнему виду кожи до поздней стадии заболевания, когда появляются буллы или явный некроз кожи.

    Хотя инфекции были связаны с сахарным диабетом, 19 у большинства послеродовых пациенток с некротизирующим фасцитом не было ранее существовавших заболеваний.Обычно дородовое течение и роды проходят без осложнений. Обширные эпизиотомические разрывы не связаны с некротизирующим фасциитом. Смертность колеблется от 20% до 75%; уровень смертности напрямую связан с своевременностью диагностики и хирургической обработки. 20 Летальный исход чаще всего наступает через 4 дня после начала заболевания.

    Типичные клинические признаки включают сильную локальную боль и прогрессирующую эритему и отек области, окружающей рану, несмотря на соответствующую антибактериальную терапию.Заражение может произойти в течение нескольких часов после нанесения хирургической раны. Это прогрессирование может быть задокументировано в течение нескольких часов при чрезвычайно быстрых инфекциях, особенно среди диабетиков. Чаще инфекция прогрессирует в течение нескольких дней. Эритема и древесный отек выходят за границы, обычно ожидаемые для простой раневой инфекции, и их прогрессирование является особенно характерным признаком. 21 Кроме того, любой пациент с целлюлитом, у которого развивается септический шок, должен рассматриваться как страдающий некротизирующим фасциитом.Пациенты неизменно имеют выраженные системные симптомы, включая высокую температуру (которая иногда может быть нормальной), выраженную прострацию, анемию (которая может маскироваться гемоконцентрацией, поскольку большое количество жидкости скапливается во внеклеточном пространстве), шок, выраженный лейкоцитоз. часто 20 000–75 000) и диссеминированная внутрисосудистая коагулопатия. Распространена гипокальциемия, вызванная действием бактериальных липаз, которые расщепляют жир до жирных кислот, которые, в свою очередь, соединяются с кальцием с образованием мыла.

    У любого пациента с подозрением на некротизирующий фасцит диагноз должен быть немедленно подтвержден исследованием раны под общей анестезией. Раны не следует вскрывать у постели больного без адекватной анестезии, потому что характерные признаки инфекции, такие как гной, обычно отсутствуют, а ограниченное исследование часто приводит к заключению, что присутствует лишь минимальная инфекция. При вскрытии раны выявляется жидкий, водянистый, обычно без запаха экссудат, напоминающий помойные воды, но гной не обнаруживается.Ткань не имеет явного некротического вида, а скорее выглядит отечной. Некроз подтверждается легким рассечением свободной ткани тупым инструментом. Диагностика замороженных тканей в областях с подозрением на некроз может быть полезной, когда клиницист не знаком с болезнью или когда клинические признаки нетипичны. 18 Необходимо провести посев ткани и немедленное окрашивание по Граму, чтобы исключить наличие крупных грамположительных палочек, предполагающих наличие клостридий. Наличие крупных стержней должно побуждать к поиску более глубокой инфекции, включая мионекроз.

    Терапия этой инфекции очевидна, когда установлен правильный диагноз. Это редкое заболевание обычно незнакомо акушерам. Многие общие хирурги имели опыт работы с этой инфекцией, но консультации с неопытными врачами, даже с инфекционистами, могут привести к вводящим в заблуждение рекомендациям. Терапия включает немедленную обработку всей некротизированной ткани. Некротическая ткань должна быть удалена до места возникновения кровотечения. Иногда жизнеспособную кожу можно сохранить и использовать в качестве кожного трансплантата, так как кожа изначально не инфицирована.Даже при правильной хирургической обработке выживает только 50% пациентов. 20 Однако выживаемость практически нулевая без хирургической обработки. Выживаемость также низкая, когда у пациентов развился септический шок или клостридиальная инфекция. Необходимо назначать антибактериальную терапию широкого спектра действия, но следует подчеркнуть, что большинство людей, умерших от этой инфекции, получали оптимальную антибактериальную терапию с момента постановки диагноза. Часто требуется многократная обработка раны, и пациенту следует удалять дополнительные ткани под анестезией так часто, как это необходимо, часто ежедневно, пока инфекция не стабилизируется.

    Внутривенная инфекция

    51

    загрязнение жидкости

    . Внутривенное загрязнение жидкости является необычным, но смертельной инфекцией, в которой необычные организмы ( Erwinia SP, Enterobacter SP, Enterobacter Cloacae, Pseudomonas Stutzeri, MIMA SP) колонизируют внутривенные жидкости и распространяться внутривенно при введении жидкости. 22 Организмы в высоких концентрациях или организмы, вырабатывающие токсины, особенно смертельны. Подсчитано, что большое количество этих инфекций происходит ежегодно, но большинство эпизодов остаются незамеченными, потому что пациенты, получающие внутривенные жидкости, часто имеют изнурительные заболевания с высоким уровнем смертности.Акушер может легче распознать эту инфекцию, когда быстрое начало сепсиса развилось у здорового пациента. Внутривенное заражение жидкостью вызывает быстрое начало сепсиса или персистирующий грамотрицательный сепсис с гектической лихорадкой, лейкоцитозом, гипотензией, диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови, респираторным дистресс-синдромом и часто почечной недостаточностью. Внутривенная бутылка обычно не мутная, и диагностика требует высокой степени подозрительности и выделения одного и того же организма как из крови пациента, так и из внутривенной жидкости.Терапия включает немедленную замену внутривенного катетера и бутылки; введение антибиотиков, в том числе аминогликозидов, для подавления грамотрицательных факультативных бактерий; и обычная реанимационная терапия при шоке и тяжелом сепсисе. Во многих случаях источник возбудителя не может быть идентифицирован, особенно если проявления возникают поздно или присутствуют у пациента, у которого был другой очевидный источник инфекции.

    Катетерная инфекция

    Внутривенная катетерная инфекция связана с пластиковыми катетерами, установленными более 48 часов.Эти инфекции уменьшаются, когда профессионально обученные внутривенные бригады устанавливают катетеры и ухаживают за ними. Другие профилактические методы включают использование стальных игл и верхних конечностей, тщательное мытье рук перед введением катетера, надежную фиксацию катетера и наложение стерильной повязки на пораженный участок. Кровь не следует отбирать через внутривенные линии. Тем не менее, смена места установки катетера по крайней мере каждые 48 часов обеспечивает наибольшую защиту от этих инфекций.

    Клинические признаки этой инфекции включают наличие пластикового катетера (обычно в течение более 48 часов) и лихорадку.с болезненностью и покраснением по ходу вены или гноем в месте удаления катетера. Также может присутствовать пальпируемый венозный тяж. Стойкая септицемия или гипотензия или множественные легочные эмболы также должны вызывать подозрение на эту инфекцию. Вовлеченные микроорганизмы включают вида Staphylococcus aureus (примерно в 50% случаев) и вида Klebsiella, Enterobacter и вида Serratia . Терапия включает немедленное удаление внутривенного катетера и посев катетера.Прокатывание катетера по пластине с кровью обеспечивает простой метод полуколичественного посева. 23 Наличие более 15 колоний в пластинке крови коррелирует с инфекцией, тогда как меньшее количество колоний указывает на колонизацию катетера кожной флорой. Соответствующая внутривенная антибиотикотерапия для ингибирования Staphylococcus aureus требуется через новый внутривенный участок. Хирургическое удаление вены следует рассматривать при обнаружении внутрипросветного гноя, особенно если легочная эмболизация продолжается, несмотря на соответствующую антибактериальную терапию.

    ПОЗДНЯЯ ИНФЕКЦИЯ

    В отличие от ранее обсуждавшихся ранних послеродовых инфекций, большинство поздних послеродовых инфекций не связаны с высоким уровнем смертности. Многие поздние инфекции развиваются медленно и коварно. Как патогенез, так и микробиология поздних послеродовых инфекций отличаются от ранних послеродовых инфекций. Поздние инфекции часто труднее диагностировать, и они включают в себя более широкий спектр возможностей, чем ранние послеродовые инфекции. Клинические признаки часто менее очевидны.Например, у некоторых пациентов не будет лихорадки или лейкоцитоза. Несмотря на зачастую коварный характер поздних инфекций, они все же способны вызывать серьезную заболеваемость (табл. 6).

    Таблица 6. Самая распространенная причина серьезных инфекций, возникающих поздно в послеродовом периоде (3 дня до 6 недель)

    9089

    9080

    9

    Продолжение постпартатуры

    эндометрит

    Pudendal и Paracervical

    Appscess

    инфекция груди

    6

    токсический шок синдром

    псевдомембранозные колиты

    Инфекция

    9080

    новый восходящий матки

    Инфекция

    009

     

    ПРОДОЛЖЕНИЕ РАННЕГО ПОСЛЕРОДОВОГО ЭНДОМЕТРИТА И ИНФЕКЦИИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

    Физикальное обследование пациентки является ключом к диагностике продолжения предшествующих инфекций.Пациента следует тщательно проверить на наличие раневой инфекции и других источников лихорадки вне таза. Тщательный физикальный осмотр должен включать бимануальное исследование таза. Если гинекологический осмотр выявляет только минимальную болезненность и отсутствие образования; оставшееся физикальное обследование не выявляет другого источника инфекции, а только лихорадку; и учащенный пульс, лейкоцитоз, болезненность в животе и кишечная непроходимость исчезли, разрешение лихорадки можно ожидать в течение 24 часов, и дополнительная или новая антибактериальная терапия не показана.Пациента следует тщательно наблюдать. Однако, если лихорадка вместе с любыми другими признаками сохраняется или появляется снова, следует использовать следующий контрольный список:

    1. Проверить соответствующую дозу или уровень антибиотика.
    2. Проверьте чувствительность к антибиотикам для устойчивых микроорганизмов.
    3. Тщательно повторно осмотрите рану на наличие инфекции, включая иногда аспирацию раны иглой.
    4. Поиск абсцесса, экстрагенитальной инфекции или септического тазового тромбофлебита. 13

    При длительной или тяжелой инфекции, как правило, следует назначать два антибиотика. 24 Антибиотик широкого спектра действия с клиндамицином или аминогликозидом ингибирует большинство аэробных и анаэробных бактерий. Другими возможными вариантами лечения являются метронидазол и цефалоспорин или другие комбинации антибиотиков. Также можно использовать имипенем-циластатин отдельно.

    В редких случаях пациентки с ранним послеродовым эндометритом остаются серьезно больными с длительным течением или у них развиваются признаки неконтролируемого сепсиса, такие как персистирующая бактериемия или все более тяжелая диссеминированная внутрисосудистая коагулопатия или респираторный дистресс-синдром взрослых.Такая же тщательная клиническая оценка, необходимая для лечения персистирующего раннего сепсиса, требуется и для персистирующего позднего сепсиса. Пациенты с этими продолжающимися проявлениями инфекции должны быть тщательно обследованы либо на хирургически излечимую инфекцию, либо на неадекватную антибактериальную терапию. Как и в случае неконтролируемой ранней инфекции, неконтролируемая поздняя инфекция с этими серьезными проявлениями обычно представляет собой скопление гноя или некротических инфицированных тканей, которые требуют хирургического удаления. Если нет другого очевидного источника инфекции, такого как рана или экстрагенитальный участок, следует рассмотреть вопрос о лапаротомии.

    ФОРМИРОВАНИЕ АБСЦЕССОВ

    Хорошо известные клинические признаки абсцедирования включают резкие скачки температуры, несмотря на соответствующее лечение антибиотиками, стойкую тахикардию, стойкий лейкоцитоз и доказуемое образование. Массу может быть трудно прощупать при гинекологическом осмотре на ранних стадиях формирования абсцесса, но хорошо зарекомендовавшие себя абсцессы могут быть продемонстрированы либо гинекологическим осмотром, либо ультразвуковым исследованием, компьютерной томографией (КТ) или магнитным сканированием (МИ). Абсцессы обычно содержат как аэробные, так и анаэробные бактерии, в том числе один или несколько видов Bacteroides , обычно B . бивиус , Б . disiens или B . ломкие .

    Терапия абсцессов включает назначение антибиотиков и возможность хирургического дренирования при больших абсцессах (более 6 см). Для хирургического дренирования можно выбрать несколько методов, в зависимости от клинической ситуации и опыта врача. Традиционно абсцессы либо дренируют вагинально, либо дренируют или удаляют хирургическим путем при лапаротомии. В прошлом также часто выполнялась гистерэктомия или двусторонняя сальпингоофорэктомия.Гистерэктомия обычно не показана, когда абсцесс хорошо установлен и инфицирование миометрия матки маловероятно. В недавних исследованиях более 90% интраабдоминальных абсцессов успешно лечили с помощью чрескожного катетерного дренирования. 25 Опыт работы с акушерскими и гинекологическими инфекциями показывает, что подобные показатели успеха также имеют место при чрескожном дренировании тазовых абсцессов. 26 Во многих случаях катетеры могут быть установлены во время минилапаротомии или под ультразвуковым контролем, если абсцесс направлен близко к брюшной поверхности и между абсцессом и передней брюшной стенкой нет кишечника.Открытая лапароскопия также может быть использована для обхода кишечника и большой послеродовой матки, а также для установки чрескожных катетеров. Абсцесс визуализируется непосредственно через лапароскоп, кишка отделяется от поверхности абсцесса, и абсцесс подтверждается аспирацией гноя с помощью чрескожно введенной спинальной иглы 18-го калибра. Дренажный катетер, наложенный на острый троакар, может быть введен через кожу в абсцесс под визуальным контролем. Через катетер аспирируют гной и осторожно промывают полость абсцесса стерильной водой.Важно, чтобы ирригационная жидкость не нагнеталась в полость абсцесса, а чтобы ирригационная жидкость текла под действием силы тяжести, чтобы предотвратить распространение бактерий из стенки абсцесса в сосудистую систему и вызвать септический шок. Когда дренаж абсцесса очистится, можно ввести 2 г цефалоспорина широкого спектра действия в абсцесс через катетер и пережать катетер на 2 часа. Затем катетер прикрепляют к закрытому мешку дренажной системы и позволяют дренировать под действием силы тяжести.Катетер удаляют, когда дренаж прекращается, обычно через 24–48 часов. В сообщениях о небольшом числе пациентов был достигнут 90%-й показатель успеха. 26 Процедуры чрескожного дренирования позволяют дренировать абсцесс без длительной госпитализации или послеоперационного восстановления из-за лапаротомии. К противопоказаниям относят отсутствие четко выраженного источника абсцесса и возможность кишечного источника. Для обеспечения дальнейшего разрешения абсцесса требуется тщательное последующее наблюдение.Системную антибиотикотерапию следует продолжать до тех пор, пока инфекция не даст клинический ответ.

    Если абсцесс не лечится хирургическим путем, лучше продолжать внутривенное введение антибиотиков до тех пор, пока абсцесс не уменьшится до 50% или менее от его первоначального размера. Пациентам с такой степенью разрешения, у которых нет лихорадки, лейкоцитоза или выраженной болезненности в области малого таза, можно назначить пероральные антибиотики еще на 10–14 дней. Следует использовать пероральные дозы клиндамицина, метронидазола или аугментина (амоксициллин и клавуланат калия), поскольку они активны в отношении анаэробных бактерий, вырабатывают соответствующие уровни в тканях и проникают в абсцессы.Пациент должен находиться под пристальным наблюдением, чтобы обеспечить полное разрешение.

    РАНЕВЫЕ ИНФЕКЦИИ БРЮШНОЙ ПЛОЩАДКИ

    Приблизительно у 5 % (диапазон 2–10 %) женщин, перенесших кесарево сечение, развивается абдоминальная раневая инфекция. 1 , 27 Факторы, повышающие частоту раневой инфекции, включают инфекцию околоплодных вод, длительные роды или разрыв плодных оболочек. 27 неотложность операции, ожирение, сахарный диабет, предоперационное бритье, использование дренирования раны и электрокоагуляции. 28 , 29 Некоторые факторы могут быть устранены, в том числе чрезмерно высокая сила тока при электрокоагуляции и использование дренажей, особенно дренажей Пенроуза, выведенных через брюшную полость. При необходимости дренирование проводят закрытым катетерным дренажем, выведенным из раны через отдельный кожный разрез. Дополнительная мера профилактики инфицирования раны включает отсроченное первичное закрытие раны всякий раз, когда пациенты проявляют хорошо зарекомендовавшую себя инфекцию, определяемую либо сильно гнойным экссудатом, либо дурно пахнущей амниотической жидкостью при кесаревом сечении.Уровень раневой инфекции в этих условиях приближается к 25% при немедленном первичном закрытии. 28 Брюшину и фасцию можно закрыть, но подкожную клетчатку и рану следует оставить открытыми. Отсроченное первичное закрытие может быть предпринято через 2–4 дня после родов.

    Раневая инфекция обычно вызывает покраснение и болезненность раны, а также лихорадку. Гной обычно можно обнаружить при аспирации иглой 18G или при вскрытии раны. Если гноя нет, необходимо подозревать стрептококковый целлюлит или некротизирующий фасциит.Раневые культуры должны быть получены либо из ткани, удаленной из глубокой части раны, либо из мазка, взятого из глубины раны. Окраска образца по Граму должна быть пересмотрена для выявления стрептококков или клостридий. Терапия включает в себя продолжение применения антибиотиков широкого спектра действия до тех пор, пока целлюлит не исчезнет, ​​о чем свидетельствует исчезновение прилегающей эритемы, отека и болезненности. Инфекционные раны должны быть вскрыты и под анестезией резко очищены от всех некротических остатков. В рану накладывается влажная марля, после чего рану осторожно промывают три раза в день.Интенсивное расчесывание, соскабливание или другая травма раны только предотвратит дальнейшее заживление раны. 30 Может потребоваться хирургическое удаление новых или некротических остатков с дополнительной обработкой раны. После контроля над раневой инфекцией рана может быть закрыта вторичным натяжением, хотя большие открытые чистые раны могут быть вторично закрыты.

    СИНДРОМ ТОКСИЧЕСКОГО ШОКА

    Клинические проявления синдрома токсического шока хорошо описаны. Они включают гипотензию (систолическое падение <90 мм рт. ст. или ортостатическое падение 15 мм рт. ст.), лихорадку (> 38 ° C), диффузную макулярную сыпь, мультисистемное поражение и шелушение кожи, обычно ладоней и подошв, от 1 до 2 недель. после начала инфекции. 31 Вызывают это заболевание токсин-продуцирующие штаммы Staphylococcus aureus и, реже, Staphylococcus epidermidis . Синдром токсического шока недавно был обнаружен у послеродовых пациенток. 32 Типичные клинические признаки этого синдрома у родильницы должны насторожить врача при постановке диагноза. Необходимо немедленно начать поиск источника токсина S. aureus . Место инфекции может быть трудно обнаружить у послеродовой пациентки.Синдром токсического шока от S. aureus может возникнуть из-за раны, инфекции эндометрия или даже молочной железы. Хотя могут присутствовать признаки типичной раневой инфекции, синдром токсического шока также возникал из ран с минимальной эритемой или даже из изначально нормальных ран, в которых через несколько дней после начала синдрома токсического шока развиваются проявления инфекции. 33 Таким образом, диагноз зависит от обнаружения типичных клинических признаков синдрома у больного с S.инфекция золотистого стафилококка . Терапия синдрома токсического шока включает немедленное удаление источника токсина. Раневые инфекции должны быть обработаны, и следует провести поиск эндометриальных, грудных или других инфекций. Требуется поддерживающая терапия, и крайне важно адекватное восполнение объема; пациент должен находиться под пристальным наблюдением на предмет почечной недостаточности или респираторного дистресс-синдрома взрослых. Нафциллин по 1 г каждые 4 часа рекомендуется для предотвращения рецидива инфекции, но значение антибиотиков в острой фазе синдрома может быть минимальным.

    ЭПИЗИОТОМИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

    Большинство инфекций, вызванных эпизиотомией, представляют собой простые раневые инфекции, которые можно лечить так же, как и абдоминальную раневую инфекцию. Однако при эпизиотомных ранах также могут возникать обширные флегмоны, вызванные токсин-продуцирующими организмами, и некротизирующий фасциит. Пациенты с серьезными системными проявлениями, септическим шоком или признаками раневой инфекции за пределами непосредственной зоны эпизиотомии должны быть тщательно обследованы на предмет этих возможностей, особенно некротизирующего фасциита.Некротический фасциит эпизиотомной раны имеет те же летальные последствия, что и некротизирующий фасциит в других областях тела, и было зарегистрировано несколько летальных исходов. 21

    Серьезную эпизиотомическую инфекцию может быть трудно оценить. Практически все эпизиотомии у первородящих женщин вызывают боль, часто сильную боль. Отек, кровоподтеки и гематомы после длительного второго периода родов также являются частыми причинами изменения цвета области. Большинство инфекций, вызванных эпизиотомией, легко реагируют на простое дренирование и антибактериальную терапию.Тем не менее, при наличии системной токсичности или признаков, выходящих за рамки непосредственной эпизиотомии, следует предполагать серьезную эпизиотомическую инфекцию. 21 Хирургическое лечение клостридиального мионекроза и некротизирующего фасциита такое же, как и при наличии этих инфекций в других областях.

    НОВАЯ ВОСХОДЯЩАЯ МАТОЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ

    В отличие от ранних послеродовых инфекций матки, которые обычно связаны с кесаревым сечением, поздние инфекции матки обычно развиваются у пациенток, родивших естественным путем. 5 Инфекция чаще всего возникает через 2 недели (от 3 дней до 6 недель) после родов. Наиболее вероятно, что патогенез поздней инфекции матки включает подъем бактерий по поверхности слизистой оболочки, аналогичный тому, который происходит у небеременных пациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза. Пациенты обычно имеют легкие клинические симптомы с минимальной болью. Обычно они афебрильны и часто испытывают минимальную болезненность в животе и матке.

    Chlamydia trachomatis была выделена из шейки матки и эндометрия у половины пациенток. 34 У остальных пациентов либо аэробные, либо анаэробные бактерии, либо генитальные микоплазмы. Необходимо получить посев шейки матки на C . trachomatis и другие культуры, как указано. Терапию следует начинать с антибиотиков, ингибирующих C . trachomatis (эритромицин или тетрациклины для некормящих женщин). В сочетании с этими антибиотиками может потребоваться назначение других антибиотиков широкого спектра действия, особенно если пациенты серьезно больны или нуждаются в госпитализации.Несмотря на минимальную боль в животе и болезненность матки, важно установить диагноз из-за возможных отдаленных последствий. Недавно была установлена ​​связь между хламидиозом и бесплодием. 35 Около половины пациентов с бесплодием из-за непроходимости маточных труб никогда не имели эпизода воспалительного заболевания органов малого таза. 35 От одной трети до двух третей пациенток с бесплодием из-за непроходимости фаллопиевых труб ранее были беременны. 35 Обычно от 5% до 10% беременных женщин являются носителями C . trachomatis в шейке матки. Хотя частота поздних послеродовых инфекций после нормальных вагинальных родов неизвестна, сальпингит возникает у 20% женщин с C. trachomatis после искусственного аборта. 36 Если такие же показатели частоты инфицирования возникнут после родов у женщин с C. trachomatis , возможно, что значительная часть бесплодия является результатом этих поздних восходящих инфекций послеродового эндометрита-сальпингита.Поэтому, несмотря на часто слабые клинические проявления, представляется важным распознавать и лечить эти инфекции.

    СЕПТИЧЕСКИЙ ТАЗОВЫЙ ТРОМБОФЛЕБИТ (КПТ)

    Пациенты с ПЛТ обычно имеют пиковую лихорадку неясного происхождения, сопровождающуюся ознобом и частотой пульса, непропорциональной степени лихорадки. При возникновении легочной эмболии могут возникать симптомы со стороны грудной клетки. Сочетание крупных вен таза, повышенной свертываемости крови и повреждения сосудов (инфекционного или хирургического характера) у родильницы делает угрозу тромбоза. 37 Среди женщин, родивших с помощью кесарева сечения, значительно выше частота КПТ по сравнению с женщинами, родившими естественным путем. Септический тазовый тромбофлебит встречается в 1-2% послеродовых тазовых инфекций. 13 , 24 Существуют два клинически различных синдрома КПТ. Наиболее распространенным синдромом является тромбоз яичниковых вен. Эти пациенты имеют острое начало боли в животе и лихорадки, как правило, через 2-3 дня после родов. Они выглядят болезненными и обычно имеют пальпируемое правостороннее образование в нижней части живота 38 Второй синдром септического тромбоза развивается позже и связан с неясной резкой лихорадкой, минимальной или отсутствующей болью или болезненностью в животе и, как правило, отсутствием образования в брюшной полости. 39 Следует отметить, что у большинства пациенток, у которых на фоне антибиотикотерапии развивается персистирующая лихорадка, нет ПТ, но чаще наблюдается персистирующий эндометрит или, реже, другой источник инфекции.

    Организмы, связанные с КПТ, включают факультативные стрептококки, S. aureus, Escherichia coli , анаэробные стрептококки и Bacteroides sp. Диагноз может быть поставлен у пациентов с типичными клиническими признаками, у которых нет других явных источников лихорадки.КТ и внутривенная пиелография могут помочь выявить тромбоз вен яичников. Диагноз может быть подтвержден быстрым исчезновением лихорадки, обычно в течение 24 часов, а также признаками и симптомами после начала терапии гепарином для поддержания времени свертывания крови или активированного частичного тромбопластина в два-три раза дольше, чем обычно. 40 Следует продолжать прием антибиотиков широкого спектра действия, чтобы охватить распространенные аэробные и анаэробные бактерии. В обычных случаях гепарин вводят от 7 до 10 дней.Длительная терапия гепарином требуется только в случае легочной эмболии, в этом случае кумарин назначают в течение 3–6 мес. Хирургического вмешательства следует избегать, если диагноз может быть установлен до хирургического исследования. 37 , 41 Иногда необходимо хирургическое исследование для исключения перекрута придатков, дегенеративных лейомиом, тазового абсцесса или аппендицита, а хирургическое удаление или перевязка могут иногда потребоваться для пациентов, которые продолжают выливать легочные эмболы, несмотря на полную гепаринизацию.

    ИНФЕКЦИИ СЛУДАЛЬНОЙ И ПАРАцервикальной блокады

    Необычные инфекции половой и парацервикальной блокады возникают, когда игла, используемая для блокады нерва, переносит бактерии с поверхности влагалища в забрюшинное пространство. Большое забрюшинное пространство ограничено тазовой диафрагмой снизу, но инфекция может беспрепятственно распространяться вверх вдоль поясничной мышцы или латерально вдоль вертела в бедро. Инфекция часто прогрессирует до того, как происходит распознавание.Инфекцию обычно вызывают различные аэробные и анаэробные бактерии.

    Клинический диагноз может быть поставлен у пациентов, перенесших либо срамную, либо парацервикальную блокаду. Болезненность тазобедренного сустава является характерной и заметной чертой этой инфекции. Пациенты не в состоянии перенести значительный вес на ногу пораженного бедра. 42 Физикальное обследование выявляет болезненность при движении бедра и болезненность капсулы бедра, паравагинальных и поясничных мышц. Иногда КТ или ИМ выявляют абсцесс в этом пространстве.

    Согласно недавнему опыту, раннее назначение антибиотикотерапии широкого спектра действия, включающей анаэробное покрытие, обычно предотвращает образование серьезных абсцессов. Тем не менее, ранние сообщения об инфекциях половых органов и парацервикальной блокады включали пациентов, у которых развились большие абсцессы. 42 При больших абсцессах необходимо хирургическое дренирование. 43 Забрюшинная инфекция часто прогрессирует, поскольку в этом большом пространстве может скапливаться большой объем (несколько литров) гноя.Эти инфекции потенциально серьезны, потому что большие абсцессы разрываются и вызывают параплегию или требуют длительной госпитализации.

    ИНФЕКЦИЯ ГРУДИ

    Приблизительно у 2% кормящих матерей развивается инфекция молочной железы. Стафилококковая колонизация полости рта младенца начинается через несколько дней после рождения. 44 Микроорганизмы могут попасть в грудь через трещины или при отрицательном давлении во время сосания. Мягкий застой молока способствует инфицированию.Существуют две формы инфекции. Первым и наиболее распространенным типом является эндемический мастит, типичным примером которого является целлюлит, при котором часты трещины и возникает лихорадка с гриппоподобными симптомами. 45 У некоторых пациентов может развиться лихорадка или гриппоподобные симптомы еще до болезненности молочных желез. Второй, менее частый, эпидемический мастит представляет собой внутрибольничную инфекцию, при которой существует первичная протоковая инфекция и гной может присутствовать на соске, но трещины встречаются редко. Staphylococcus aureus и, реже, S.epidermidis являются обычными микроорганизмами, выделяемыми при этих инфекциях. Диагноз основывается на наличии покраснения и болезненности в области молочной железы или флюктуирующей массы молочной железы, обычно вместе с лихорадкой. Терапия должна включать назначение антибиотиков широкого спектра действия, устойчивых к пенициллиназе. Эффективны клоксациллин, диклоксациллин или цефалексин по 500 мг перорально каждые 6 часов. Также следует принять местные меры для обеспечения оттока молока. Продолжение грудного вскармливания полезно для предотвращения дальнейшего застоя грудного молока.Пациентку следует поощрять к тому, чтобы сначала начать грудное вскармливание на инфицированной груди, чтобы обеспечить адекватный дренаж. Это может быть трудно, когда существуют трещины или чрезмерная болезненность. Исключение из продолжительного грудного вскармливания должно быть сделано при наличии абсцесса молочной железы, поскольку абсцессы легких у новорожденных связаны с наличием абсцессов молочной железы у матери. 46 Хотя возможно, что младенец с абсцессами легких заражает мать, вызывая инфекцию молочной железы, альтернативная возможность заключается в том, что большая концентрация бактерий из абсцессов молочной железы может попасть в легкие младенца, вызывая легочные абсцессы.Молокоотсос следует использовать для обеспечения дренажа при наличии абсцесса молочной железы. Часто необходимо хирургическое дренирование абсцессов молочной железы. 47 За исключением редкого развития синдрома токсического шока, пациентки с инфекцией молочной железы обычно не заболевают серьезно.

    ПСЕВДОМЕМБРАНОЗНЫЙ КОЛИТ

    Псевдомембранозный колит возникает у пациентов, которые получали или продолжают получать антибиотики. Эта потенциально летальная инфекция вызывается избыточным ростом Clostridium difficile в желудочно-кишечном тракте, что связано с ингибированием нормальной кишечной флоры вводимым антибиотиком. 48 Избыточный рост Clostridium difficile приводит к образованию токсинов, достаточных для того, чтобы вызвать отторжение слизистой оболочки кишечника и клинические проявления. Тяжесть диареи сильно варьирует от легкой диареи до тяжелого мегаколона. Возможность псевдомембранозного колита необходимо учитывать, когда у пациента, принимающего антибиотики, развивается постоянная лихорадка вместе с другими проявлениями этой инфекции. Инфекция сопровождается пахучей водянистой диареей, иногда с примесью крови и лейкоцитами в фекалиях.Высокая лихорадка, лейкоцитоз, вздутие живота и сильная болезненность в животе являются обычными симптомами и предвестниками тяжелого заболевания, в отличие от доброкачественной диареи, связанной с приемом антибиотиков. 49 Проявления чаще всего развиваются через 4–9 дней после начала приема антибиотиков, но нередки более короткие и более длительные периоды.

    Только у небольшой части пациентов с антибиотикоассоциированной диареей имеется псевдомембранозный колит. Более доброкачественная антибиотикоассоциированная диарея без псевдомембранозного колита не вызывает лихорадки, кровавого поноса или абдоминальных симптомов.Хотя первоначально псевдомембранозный колит чаще всего отмечался при назначении клиндамицина, с тех пор практически все антибиотики (особенно ампициллин, цефалоспорины и тетрациклины) ассоциировались с этой инфекцией. Сообщалось даже о псевдомембранозном колите после короткого курса профилактики цефалоспориновыми антибиотиками. Диагноз можно поставить, обнаружив язвы слизистой оболочки и псевдомембранозные бляшки при ректороманоскопии и выявив токсин C. difficile в диарейной жидкости.Однако при сигмоидоскопии проксимальный цецит может быть не обнаружен. Повышенное количество лейкоцитов в кале обнаруживается более чем в 50% случаев. Хотя C. difficile может быть выделен у этих пациентов, он также может быть выделен примерно у 5% здоровых в других отношениях пациентов, и выделение этого микроорганизма без обнаружения токсина недостаточно специфично для диагностики псевдомембранозного колита. Другие микроорганизмы, вызывающие диарею ( Salmonella, Shigella, Entamoeba histolytica, Campylobacter и Yersinia ), также следует искать при тяжелом течении болезни.Токсический мегаколон, перфорация, вторичный сепсис и тяжелое кровотечение связаны с высокой смертностью. Лечение включает прекращение антибактериальной терапии, если это возможно, и инфузионную поддержку. Лекарства, которые замедляют перистальтику и, следовательно, выведение токсинов, такие как гидрохлорид дифеноксилата с сульфатом атропина (ломотил), не должны использоваться. Пероральный ванкомицин, 125 мг каждые 6 часов, или пероральный метронидазол можно использовать у пациентов с серьезными проявлениями. Эти антибиотики ингибируют C.difficile , и их введение уменьшает рецидив заболевания. 50

    УЗИ после родов. Осмотр перед выпиской из стационара

    Клиническое обследование и назначение лекарств . В день выписки из родильного дома акушерка приедет проверить ваше состояние. Сначала она проведет полное клиническое обследование. Прежде всего, она проверит, как сократилась ваша матка. Через несколько дней после родов матка должна достаточно сократиться и располагаться на половине расстояния между пупком и лобковой областью.Кровяные выделения не должны быть обильными (меньше, чем при менструации), а также не иметь неприятного запаха (обратное свидетельствует об инфекции матки, либо эндометрите).

    Затем акушерка осмотрит вашу промежность, если у вас есть разрывы, или будет сделана эпизиотомия, чтобы проверить, хорошо ли заросли швы. Некоторые врачи используют рассасывающиеся нити, которые исчезают самостоятельно через 8-10 дней; в противном случае акушерка снимет швы. Она также осмотрит вашу грудь, если вы кормите ребенка.

    Затем акушерка назначит противозачаточные средства, задав вам несколько вопросов, чтобы выбрать наиболее подходящий метод контрацепции (в зависимости от возраста, предыдущих беременностей, грудного вскармливания и т. д.). Если вы кормите грудью, противозачаточные таблетки следует заменить местными контрацептивами (например, презервативами). При искусственном вскармливании через 2-3 недели после родов можно использовать оральную контрацепцию, целесообразен прием гестагенных таблеток. В случае кесарева сечения необходимо продолжить лечение антикоагулянтами.Через 2 месяца после родов можно посещать занятия гимнастикой для восстановления мышц промежности.

    Когда обратиться к врачу?  Вам следует обратиться к гинекологу через 6–8 недель после родов. Врач осмотрит вас и проанализирует вашу беременность и роды.

    Выписка из роддома . Выйти из стационара можно уже на 5-й день, если не было осложнений; если было кесарево сечение, то на 8-9-й день.Но иногда можно уйти раньше.

    Для выписки из родильного дома на 3-и сутки после родов естественным путем необходимо Ваше согласие, а также выполнение следующих условий: самочувствие Ваше и самочувствие Вашего ребенка должно быть удовлетворительным; если вы кормите грудью, то кормление должно быть нормальным; вам должна быть оказана помощь на дому и т. д. В любом случае за вами и вашим малышом будет наблюдать акушерка (которая расскажет вашу историю родов), навещая вас на дому в течение нескольких дней.

    Для ребенка

    Перед выпиской из родильного дома ребенка осмотрит педиатр. Осмотр будет проходить в вашем присутствии, и вы сможете задать врачу все интересующие вас вопросы и попросить у него совета. Важно сообщить ему, что в семье есть случаи определенных заболеваний (например, таких как аллергия).

    Педиатр должен убедиться, что потеря веса ребенка в первые дни не превышает 10% (если, например, Ваш малыш при рождении весил 3 кг, то при выписке он должен весить не менее 2.7 кг). Если вы кормите грудью у педиатра, вы должны проверить, проходит ли кормление хорошо и не испытываете ли вы каких-либо затруднений.

    Если у ребенка обнаружена физиологическая желтуха (встречается у каждого четвертого ребенка), педиатр должен убедиться в ее исчезновении. Медицинский осмотр перед выпиской также направлен на выявление любых физических и неврологических отклонений.

    По окончании приема педиатр запишет все свои наблюдения в медицинскую книжку вашего ребенка и выпишет справку, которую вы должны будете отправить в кассу для выплаты семейного пособия.

    Медицинская книжка

    • Этот документ выдается матери в день рождения ребенка. Врачи будут оставлять в ней записи после каждого обязательного осмотра и осмотра ребенка.
    • С медицинской книжкой следует обращаться бережно (она рассчитана на несколько лет, ее необходимо иметь при себе на каждый врачебный прием. Отправляя ребенка на несколько дней к родственникам или другим близким людям, не забудьте приложить медицинскую книжку к его личные вещи
    • В медицинской книжке регулярно делаются записи об изменении веса и роста ребенка, о его психомоторном развитии, питании и т.д.Также вносятся перенесенные ребенком заболевания, результаты медицинских осмотров и назначенное лечение. При каждой прививке в медицинскую книжку заносят дату прививки и сведения об использованной вакцине (серийный номер, срок годности и т.д.).
    • что такое роднички?
    • Кости черепа новорожденного еще слабо соединены; между ними есть перепончатые отделы, называемые родничками.
    • У ребенка два родничка, которые выглядят по-разному:
    • Малый (задний) родничок расположен на затылке и не всегда прощупывается;
    • Большой (передний) родничок расположен в передней части головы, в области темени, имеет ромбовидную форму.Можно наблюдать, что когда малыш плачет, его родничок набухает, а в спокойном состоянии он становится незаметным.
    • Не беспокойтесь: мембрана родничка долговечна. Роднички постепенно окостеневают, в период от 6 до 24 мес.

    Особенности осмотра новорожденного

    Чтобы убедиться в готовности ребенка к выписке из родильного дома, педиатр начинает осмотр, сравнивая свои результаты с результатами обследования после рождения и дополняя их.

    Осмотр кожи

    В первые дни после рождения на коже ребенка может появиться легкое раздражение в виде сыпи или пятен; часто не имеет последствий и проходит через несколько дней. При необходимости педиатр даст вам рекомендации. После исчезновения первоначальной смазки у малыша шелушится кожа, особенно в области стоп и рук. Милиум, мелкие высыпания белых точек на крыльях носа и подбородке, исчезает через несколько дней.Ангиомы, красные пятна, локализующиеся на затылке и веках, держатся дольше, но не требуют лечения.

    Физиологическая желтуха, вызывающая желтоватый оттенок глазного белка и кожи, должна постепенно стихать, начиная с пятого дня. Если улучшения не происходит, ребенку может быть назначено лечение фототерапией.

    Пальпация

    При осмотре педиатр ощупывает разные части тела ребенка, обращая особое внимание на его роднички и возможные деформации черепа, живота, половых органов (расположение яичек и состояние крайней плоти у мальчиков; вульвы и половых губ minora у девочек), а также на ключицах (при травме плеча, которая иногда возникает во время родов).

    Осмотр моторного аппарата

    Педиатр проверяет положение конечностей и стоп для выявления возможных аномалий, связанных с положением эмбриона в утробе матери. Врач также может обнаружить или заподозрить вывих бедра; при подозрении он назначит УЗИ.

    Аускультация сердца

    Врачи иногда обнаруживают малые шумы в сердце, которые чаще всего проходят через несколько недель. Однако при прослушивании не всегда удается исключить аномалии сердца на этом этапе, но, к счастью, эти проблемы встречаются крайне редко.

    Неврологическое обследование

    Состоит из оценки мышечного тонуса: в течение первых недель жизни у ребенка наблюдается повышенный мышечный тонус: если, например, его руки и ноги трудно полностью разогнуть, или если его пальцы постоянно сжаты. Чтобы убедиться, что все в норме, педиатр различными способами проверяет конечности ребенка, поднимает его в сидячее положение, наблюдая за положением головы и т. д. Наконец, он проверяет первичные рефлексы новорожденного, такие как автоматическая ходьба.

    После родов происходит процесс инволюции органов и систем, значительно изменившихся за период гестации. Инволюция после родов – это обратное развитие к тому состоянию, которое было до беременности. Если такой возврат к исходной точке гормональной системы и молочных желез завершается только с окончанием грудного вскармливания, то инволюция матки укладывается в определенные нормы и сроки, соблюдение которых важно для здоровья женщины. .УЗИ вносит неоценимый вклад в своевременное выявление и принятие мер по нейтрализации негативных последствий несоблюдения этих норм.

    Как изменяется матка после родов

    При беременности матка значительно увеличивается в размерах — ее объем увеличивается в 500 и более раз — с 5 мл до 5 л, а масса в 20 раз — с 50 г почти до 1 кг. Сократившаяся после родов матка имеет грушевидную форму и следующие размеры: ширина 5 см, длина 9 см и толщина 3-5 см.

    Насколько сильно сокращается матка после родов? Наиболее активно она снижается в первые дни. За этот период он теряет почти половину объема. Сразу после рождения плаценты (плаценты и плодных оболочек) длина матки составляет 20 см, а ширина 10-15 см, она находится на уровне пупка, присущая ей шаровидная форма.

    За счет схваток, которые ощущаются как тянущие боли внизу живота, напоминающие менее интенсивные родовые схватки, матка уменьшается в размерах и постепенно опускается.Норма — опущение на лобок около 1-2 см в сутки.

    При кесаревом сечении скорость восстановления матки ниже, чем при естественных родах. Также сократительная способность органа ниже, если матка недоразвита, заросла вследствие многоводия, многоплодия или крупного плода, имеются нарушения свертываемости крови, перегиб, травма родовых путей, слабые роды и заболевания, сопровождавшие женщину. при беременности (гипотония, гестоз, нефропатия и др.).

    На вторые сутки после родов дно матки должно быть на высоте 12-15 см от лобка, а сам орган должен иметь шаровидную форму, через неделю 9-10 см, через 10 дней на уровне лобкового сочленения или в 5-6 см от лобка и имеет грушевидную форму, а через 6-8 недель соответствует уровню и размерам небеременной матки.

    Причины недостаточной сократительной деятельности матки и осложнений, которые она вызывает

    Неэффективная сократительная деятельность матки и несоответствие норме течения послеродового периода могут привести к ряду воспалительных заболеваний, негативно влияющих на общее состояние здоровья женщины и репродуктивную функцию системы в частности. Особое внимание следует уделить этому аспекту после кесарева сечения, так как по статистике риск осложнений в этом случае на 20-30% выше, чем при естественных родах.

    С успехом можно выявить такие отклонения, предшествующие осложнениям, УЗИ после родов. По частоте встречаемости среди послеродовых осложнений лидирует эндометрит — воспаление эндометрия, выстилающего внутреннюю поверхность матки. Как правило, возникает вследствие лохиометрии — застоя жидкости, сгустков крови, остатков плаценты, т.е. всего того, что в совокупности носит название лохий в полости матки.

    Лохиометрия, или гематометра, в свою очередь, обусловлена ​​ее появлением при недостаточной сократительной деятельности матки, закупорке послеродовых сгустков во влагалище и перегибе матки.В результате происходит затрудненный, замедленный или полностью отсутствующий отток послеродового секрета. Лохии застаиваются в полости матки и становятся питательным субстратом для не очень хороших микроорганизмов, заселяющих репродуктивный орган через 3-4 дня после родов.

    Кровотечение — еще одно серьезное осложнение слабого процесса сокращения матки. Сосуды, поврежденные в месте прикрепления плаценты, не втягиваются в более глубокие слои матки и теряют способность к заживлению.

    Искусственное вскармливание также сопряжено с риском послеродовых осложнений. Во время грудного вскармливания при каждом прикладывании ребенка к груди выделяется гормон окситоцин, который облегчает отток молока от молочных желез к соску и стимулирует сокращения матки. И если окситоцин вводят в роддоме для профилактики слабой родовой деятельности, то дома такого гормонального «допинга» без грудного вскармливания не бывает.

    После кесарева сечения матка восстанавливается хуже из-за нарушения целостности мышечных волокон, нервных окончаний и сосудов плюс поздняя двигательная активность после родов — длительное лежание под капельницами в реанимации и сильные боли при вставании , прогулки и другие физические нагрузки.

    Метод ультразвуковой диагностики и на что смотрят после родов

    Размеры матки можно определить вручную, но это наиболее точный и современный метод, позволяющий определить не только размеры, но и функциональное состояние матки, это ультразвуковое гинекологическое исследование, или сканирование. Метод ультразвукового сканирования был разработан 40 лет назад.

    В основе лежит принцип радиолокации — излучаемые волны по-разному отражаются от различных органов и тканей.Отраженные волны передаются на специальный датчик, расшифровываются компьютером и полученные результаты выводятся на экран монитора.

    Что касается вреда ультразвука, то для человека опасно излучение частотой более 20 кГц — возможны кровоизлияния, нарушение функций дыхания и летальный исход. Но в современных аппаратах для УЗИ используется частота 2-10 МГц, что значительно меньше и не представляет опасности для здоровья обследуемого.

    С помощью УЗИ можно точно определить размеры органов, наличие воспалительных процессов, а также многие другие заболевания мочеполовой системы.За час до УЗИ необходимо выпить 1-1,5 литра жидкости для наполнения мочевого пузыря.

    Это необходимо для повышения информативности обследования — подъем петель кишечника наполнен воздухом.   И ультразвук лучше проходит через жидкость, чем через воздух. Различают два вида сканирования — трансвагинальное через введение датчика через влагалище и трансабдоминальное через переднюю брюшную стенку.

    Трансвагинальное исследование более информативно, так как введенный датчик «осматривает» органы и ткани непосредственно, не имея в качестве барьера кожи, мышечных волокон с жировой тканью и мочевого пузыря.Совместное использование обоих методов дает очень четкую картину размеров и состояния матки, шейки матки, маточных труб при наполнении их жидкостью и яичников.

    Что такое УЗИ после родов? Обязательно проверяют соответствие размеров матки нормам в дни послеродового периода, выявляют наличие жидкости, сгустков, остатков плаценты, плодных оболочек, кровотечения, инфекции. Обязательно сделайте УЗИ после кесарева сечения, так как на 3-5 сутки после операции инволюция матки резко замедляется и воспаление часто маскируется послеоперационной болью.
     Диагностика после кесарева сечения проводится как трансабдоминально, так и вагинально и по тем же параметрам, что и после естественных родов. Но помимо этого проверяется и состояние послеоперационных швов, а впоследствии и рубца.

    Когда делать УЗИ после родов

    В настоящее время контрольное УЗИ практикуют все роженицы перед выпиской из роддома, т.е. на 2-4 сутки после родов. Если выявлены осложнения, то после устранения причин, вызвавших их, назначают повторное ультразвуковое исследование.

    Женщинам с послеродовыми осложнениями рекомендуется пройти УЗИ через 5–8 дней после выписки для контроля.

    Если ничего не беспокоит, то после окончания выделения лохий, т.е. когда пройдет 6-8 недель после родов, необходимо посетить гинеколога для осмотра и оценки процесса послеродового восстановления, выявления патологий, а при Желаю, для собственного удобства, получить направление на УЗИ.

    После кесарева сечения желательно через несколько дней после выписки посетить врача и пройти УЗИ.Также целесообразно провести кесарево сечение с помощью УЗИ через 1,5–2 года после операции перед планированием новой беременности для оценки состояния рубца.

    УЗИ – абсолютно безболезненный, безопасный и информативный метод исследования. Сейчас многие врачи, кроме данных, полученных при осмотре на кресле и результатов анализа мазка, для постановки точного диагноза используют результаты УЗИ. После родов требуется особенно тщательное обследование.Ведь роды сами по себе являются огромным стрессом для организма, и как он поведет себя в процессе восстановления, предсказать сложно. Поэтому, когда есть такая прекрасная возможность, как УЗИ, можно и нужно использовать его после родов в рамках планового обследования, ну или как хочется, чтобы спать спокойно!

    После родов женщина думает только о новорожденном, не обращая внимания на его состояние. Работники родильного дома переживают за роженицу. Женщина даже не задумывается о том, когда делать УЗИ.За него решают опытные специалисты.

    Когда лучше делать ультразвуковую диагностику в послеродовом периоде, врачи определяют врачи в зависимости от течения родового процесса ребенка, самочувствия пациентки, вида родоразрешения (естественные, кесарево сечение).

    Генитальная инволюция

    В послеродовой период в женском организме происходит процесс инволюции (обратного развития) всех систем, органов, изменившихся во время беременности. Это изменение начинается, когда плацента исчезает.Это займет около 6 недель. После рождения ребенка наблюдается уменьшение матки под влиянием послеродовых сокращений.

    После рождения ребенка размеры матки уменьшаются, дно которой располагается в это время на уровне пупка. Дно опускается все ниже с каждым днем. Так ко второму дню она располагается чуть ниже пупка, к 4 дню — между лоном, пупком, к 8 — 9 дню — чуть выше лона. Через некоторое время она займет свое место, что является нормой.

    К этому времени форма матки должна измениться. Обычно она принимает следующие формы:

    • Сферический — на 3 дня;
    • Овал — к 5 дню;
    • Грушевидный — к 7 дню.

    Также к этому периоду наблюдаются выделения из половых путей, которые называются лохиями. Они меняют свой цвет с первого дня после рождения:

    • Ярко-красный — на 2-3-й день;
    • Бледный — с 3-го дня;
    • Желтоватый — с 5-го дня.

    Выделения через неделю становятся такими же, как и раньше, до беременности.

    Что может обнаружить УЗИ?

    • Иногда наблюдаются отклонения размеров матки от нормы. Большие размеры этого органа свидетельствуют о наличии субинволюции, проявляющейся в задержке обратного развития. Ультразвуковая диагностика помогает установить причину отклонения от установленной нормы, назначив специальное лечение.
    • Послеродовой эндометрит. Посредством ультразвуковых волн выявляют снижение тонуса матки, скопление в ней газов, расширение полости.Лечение необходимо начинать немедленно.
    • Послеродовое кровотечение. Для выявления внезапных кровотечений необходимо провести диагностику на 2-3-й день после родов. УЗИ с профилактической целью способствует своевременному обнаружению остатков плацентарной ткани, плодных оболочек в полости матки.

    Если при проведении первого ультразвукового исследования специалист обнаружил какие-либо патологические изменения в структуре матки, ее состояние требует повторной диагностики.Второе УЗИ делается для оценки результатов проведенной терапии.

    Назначение ультразвуковых процедур после естественных родов

    УЗИ после родов необходимо для проведения обследования женской репродуктивной системы. Врач имеет возможность выявить всевозможные осложнения и принять меры по их своевременному лечению.

    При нормальном состоянии роженицы в послеродовом периоде УЗИ назначают только на вторые-третьи сутки.   Обычно используется трансабдоминальный метод. Удобнее в послеродовом периоде. Ведь обследовать большую матку изнутри через вагинальный датчик достаточно сложно. Трансвагинальная диагностика назначается специалистом в том случае, когда необходимо тщательно осмотреть шейку.

    С помощью УЗИ оценивают полость матки и ее состояние. Она должна быть прорезной, слегка расширенной. Внутри него небольшое количество крови, кровяные сгустки, которые локализуются в верхней части органа.Это содержимое опускается на дно на 5-7-й день.

    Специалист в процессе осмотра замечает различные изменения в полости матки:

    • Чрезмерное расширение органов
    • Наличие остатков плацентарной ткани;
    • Наличие плодных оболочек;
    • Большое количество тромбов.

    Такая подробная диагностика поможет врачу предотвратить различные серьезные осложнения, которые могут возникнуть в послеродовом периоде.При ультразвуковой диагностике обязательной оценке подлежат размеры матки. Специалист сравнивает полученный после диагностики результат с показателями нормативной таблицы. Ниже мы приводим пример нормальной инволюции матки.

    Показатели эффективности. Размер указан в мм. Послеродовой период.
    Матка: 2-й день 4-й день 6-8-й день
    Длина 136 – 144 115 – 125 94 – 106
    Ширина 133 – 139 111 – 119 95 – 105
    Переднезадний размер 68 – 72 65 – 71 61 – 69
    Полость матки:
    Длина 49 – 53 89 – 95 70 – 78
    Ширина 104 – 116 40 – 46 31 – 35
    Переднезадний размер 5,1 – 7,1 3 – 5 2,8 – 3,6

    Длина полости матки уменьшается каждый день.Динамика его снижения отражена в таблице с учетом нормы. Результаты были получены зондовым исследованием.

    Послеродовой период (нед) Длина полости матки (см)
    1,5 10,6
    2 9,9
    3 8
    5 7,5
    6 7.1
    7 6.9
    9 6,5

    Замена матки

    Сразу после рождения ребенка масса матки находится в пределах 1000-1200 г. Длина этого органа 15 — 20 см, измеряется от наружного зева до его дна.

    Инволюция матки провоцируется послеродовыми схватками, которые могут сопровождаться болезненными ощущениями. Во время грудного вскармливания боли усиливаются. Вес матки уменьшается еженедельно:

    • К концу первой недели снижается до 500 — 600 г;
    • Конец второй — 350 г;
    • Конец третьего — 200 г;
    • Конец послеродового периода — 60 — 70 г.

    Уровень инволюции матки определяют по высоте дна. Норма массы матки женщины составляет 50–70 г. Она должна вернуться к этому весу через некоторое время после беременности.

    Финики УЗИ

    Диагноз при нормальных родах:

    • После родов, когда они разрешились естественным путем, ультразвуковую диагностику матки делают в основном ко 2-3 дню.
    • Если у матери есть подозрение на разрыв матки, то УЗИ после рождения ребенка делают в первые 2 часа.Ультразвуковая процедура помогает выявить кровотечение, его причины.

    УЗИ при осложнениях

    При наличии осложнений ультразвуковую диагностику следует проводить после родов. Ранняя диагностика способствует выявлению различных отклонений:

    • Увеличение размеров матки;
    • Недостаточность его сокращений;
    • Остатки детского места.

    УЗИ после кесарева сечения

    Диагностика проводится вскоре после операции.Такая поспешность поможет устранить внутреннее кровотечение, считайте швы, наложенные на матку. УЗИ после кесарева необходимо по той причине, что после операции повышается риск различных осложнений:

    Специалист следит за динамикой процесса восстановления.

    Показания к УЗИ

    При выписке из роддома каждая роженица должна пройти обследование. Осмотр внутренних органов очень важен для исключения послеродовых осложнений.Также это обследование может быть назначено через некоторое время после выписки. Назначение на УЗИ выдается специалистом после осмотра пациентки, ознакомления с ее жалобами.

    Ультразвуковая диагностика должна быть проведена срочно в таких случаях:

    • Возникновение повышенного кровотечения;
    • Болезненность шва, вызванная операцией;
    • Повышение температуры;
    • Изоляция жидкости из пласта;
    • Появление выделений с неприятным запахом;
    • Отек, покраснение послеоперационного шва.

    Показанием к срочному проведению ультразвуковой диагностики является появление кровянистых выделений. Их наличие может свидетельствовать о формировании плацентарного полипа в полости матки. Представляет собой вырост плацентарной ткани, образующийся на стенке матки.

    Ты стала мамой? Поздравляем! И пока вы находитесь в родильном доме под присмотром медперсонала, скоро, очень скоро вас выпишут, и малыш впервые встретится с папой и другими родственниками.

    Выписка — важный и праздничный день для всех членов семьи. Практически каждая новоиспеченная мама стремится поскорее покинуть стены «казенного» учреждения и полностью предаться столь новым и увлекательным обязанностям. Однако при выписке существует строгий регламент, который очень редко и неохотно нарушают.

    Дата выписки

    Решение о выписке принимают два специалиста: акушер-гинеколог и неонатолог. Сроки варьируются от трех до десяти дней.На дату влияет сразу несколько факторов: здоровье мамы и малыша. Послеродовые осложнения, травмы или патологии оттягивают этот счастливый момент.

    Если роды произошли естественным путем, при самом удачном стечении обстоятельств, Вас отправят домой на третий день. Чуть позже, на 5-6-й день после родов, их назначают тем, у кого были наложены швы на родовые пути, отмечено кровотечение, ручное удаление плаценты или чистка полости матки.И, наконец, рожавших отпускают домой на 7-10 дней, в зависимости от состояния послеоперационного шва.

    Как определить готовность к выписке

    Перед выпиской мать повторно осмотрит гинеколог: проверит сокращение матки, характер послеродовых выделений (лохий), степень заживления швов (при они перекрывались). Во многих роддомах проводят УЗИ для оценки состояния полости матки и рубца после кесарева сечения.Также в обязательном порядке сдаются общие анализы мочи и крови.

    Маму не выпустят, если при выписке будут соблюдены:

    Все вышеперечисленное — повод остаться в больнице под наблюдением врачей. За малыша можно не переживать, он остается с мамой до ее полного выздоровления.

    Новорожденный также проходит обследование перед выпиской. Малыш готов идти домой, если:

    • регулярно какает и писает;
    • начал набирать вес;
    • послеродовая отечность и снижение;
    • пуповина заживает и не имеет явных признаков инфекции;
    • при отсутствии противопоказаний и с письменного согласия матери сделаны все необходимые прививки.

    Сложный выбор: скромная отставка или торжественная?

    Итак, врачи дали добро — можете идти домой. Конечно же, вы заранее приготовили для крохи уютное местечко и упаковали в сумку необходимые на выписку вещи. Но все же главные заботы по организации встречи с новым членом семьи лежат на папе.

    Здесь можно спеть оду создателям мобильной связи — находясь в больнице, можно координировать действия всех родственников, подбадривать и наставлять мужа.

    Мужчина и чистота — а при выходе из больницы непременно захочется стерильности во всей квартире — вещи несовместимые, хотя он честно вытрет пыль и вымоет пол. Поэтому бабушка, сестра, подруга и т. д. озадачены уборкой. Их также можно попросить приобрести всю необходимую еду на несколько дней (сразу после выписки вам захочется провести все время, любуясь и ухаживая за своим бесценным сокровищем), а также помощь в организации праздничного обеда (ужина).

    Конечно, не каждая мама обрадуется застолью в день выписки, и этот момент нужно заранее обговорить с родными и близкими.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.