На какие сутки выписывают: 🔍 популярные вопросы про беременность и ответы на них

Содержание

Желтушка у новорожденных

У большинства новорожденных (около 60%) на вторые-третьи сутки жизни кожа вдруг ни с того ни с сего желтеет. «Это желтуха, лечить ее не надо, пройдет само», – говорит педиатр, но маме все равно немного тревожно. Ведь уже одно название «желтуха» звучит как-то неприятно, и почему не надо лечить – ребенок-то желтый? Расскажем об этом состоянии подробно.

Откуда она берется

Желтуха – это окрашивание кожи и слизистых в желтый цвет. Но это всего лишь симптом болезни, а не само заболевание. Как возникает желтуха? В нашем организме многие процессы идут по цепочке. Например, в крови есть эритроциты (красные кровяные клетки), а уже в них содержится особый белок – гемоглобин. Основная задача эритроцитов с гемоглобином – переносить по организму кислород и углекислый газ. Если представить себе схему работы эритроцита очень упрощенно, то все выглядит так: каждый день большая часть эритроцитов работает (переносит кислород), а меньшая – гибнет.

Так вот, когда эритроцит разрушается, из гемоглобина в кровь попадает особый желчный пигмент – билирубин (он имеет желтый цвет). С одной стороны, этот пигмент вещь нужная (он участвует во многих обменных процессах), а с другой – сам по себе он для внутренних органов токсичен. Поэтому, как только билирубин выйдет из эритроцита, он сразу же поступает в печень, где его тут же обезвреживают печеночные ферменты. Затем билирубин попадает в желчь (именно из-за этого пигмента она имеет темно-желтый цвет), оттуда в кишечник и в итоге выводится с калом (кстати, цвет стулу тоже дает билирубин). Вот такая цепочка, и если в ней нарушается какое-то звено, то билирубина в крови становится очень много, пигмент проникает в кожу и она вместе со слизистыми желтеет. У взрослых желтуха обычно появляется, когда в цепочке страдает печень: при гепатите, остром отравлении или если желчные протоки закупорены камнем. То есть должно быть какое-то заболевание.

Причины желтушки у новорожденных

А вот у новорожденных желтуха чаще всего возникает совсем не из-за болезни. Еще во время беременности эритроциты ребенка, если можно так сказать, «отбирают» гемоглобин у эритроцитов мамы просто потому, что малышу он нужнее. И как только ребенок появляется на свет, у него оказывается очень много гемоглобина, но столько в новой жизни ему уже не нужно, и поэтому гемоглобин у новорожденного начинает резко снижаться. А если разрушается много гемоглобина, то появляется много билирубина. Но новорожденный – это не взрослый человек, печеночные ферменты у него еще до конца не созрели, поэтому полностью обезвредить билирубин они не могут. Плюс не созрели кишечник и многие другие системы, то есть организм младенца просто не может справиться с таким количеством билирубина в крови. Как результат – билирубин накапливается и ребенок желтеет.

Последствия желтушки у новорожденных

Появляется такая желтушка у ребенка примерно на 2–3-й день жизни, потом наступает ее пик, но уже где-то на 6–7-е сутки (максимум на 14–21-й день) уровень билирубина приходит в норму.

Желтизна исчезает, и кожа становится обычного бледно-розового цвета. Эта желтуха – совершенно нормальное явление и ничем ребенку не грозит. Врачи так и называют ее – физиологическая желтуха, то есть естественная, нормальная.

Кстати, считается, что она есть у 100% новорожденных, но ярко выражена всего лишь у 2/3 детей.

Вот почему бояться такой желтухи не стоит – это не болезнь, а временное явление. К тому же общее состояние ребенка при ней никак не нарушается, она не заразная, анемии нет, печень, селезенка не увеличены, стул и моча обычного цвета. Поэтому и лечить физиологическую желтуху не надо.

У доношенных детей желтуха проходит быстро, а вот у недоношенных или малышей из двойни она может задержаться и дольше трех недель. Поэтому, чтобы билирубин снизился побыстрее, надо приложить ребенка к груди как можно раньше (в родильном зале), кормить его не по часам, а по требованию. Если погода позволяет, можно погулять с малышом на солнышке – оно тоже ускоряет выведение этого вещества.

Желтушка от грудного молока

Есть еще один вид тоже безопасной желтухи, которая может длиться у ребенка больше трех недель. Это так называемая

желтуха естественного вскармливания. Она иногда появляется у детей, которых кормят грудью. Причина ее в следующем: в грудном молоке мамы есть вещество, которое блокирует действие печеночных ферментов у ребенка.

Зачем природа это придумала, пока неизвестно, но такой механизм существует.

Что характерно, никаких других симптомов у ребенка нет. Малыш активно ест, хорошо прибавляет в весе, растет и вообще чувствует себя прекрасно. Пик такой желтухи приходится не на первые дни жизни, а где-то на 10–21-й день. Потом количество пигмента постепенно уменьшается и желтый цвет кожи исчезает. Часто, чтобы установить, не связана ли желтуха с маминым молоком, на лва-три дня прекращают кормление грудью и дают смесь. Если за это время кожа малыша посветлела, то да, причина желтухи в женском молоке. Причем грудное вскармливание можно продолжить, просто врач должен регулярно наблюдать за состоянием малыша и следить за уровнем билирубина в крови.

Обычно к концу третьего месяца такая желтуха проходит.

Симптом болезни

Гораздо реже причина того, что ребенок пожелтел, кроется в каком-то заболевании, и тогда желтуха называется патологической. Что еще может вызвать желтуху новорожденных:

  • Гемолитическая болезнь. Она возникает при резус-конфликте. Если у женщины резус-фактор отрицательный, а у ее ребенка положительный, то еще во время беременности организм мамы реагирует на факторы крови будущего малыша. Он считает их чужеродными и вырабатывает антитела, которые разрушают эритроциты ребенка. Причем разрушается их слишком много, и в результате количество билирубина повышается очень сильно. Желтуха у таких детей появляется уже в первые дни и даже часы после рождения. О том, что такая ситуация возможна, знают все врачи, поэтому будущую маму с отрицательным резус-фактором во время беременности тщательно наблюдают, рожает женщина в специализированном роддоме, где новорожденному сразу оказывают помощь.

  • Разные вирусы, бактерии, токсины, например гепатиты, цитомегаловирус или тяжелая бактериальная инфекция. Они «бьют» по печени, ее работа нарушается, и она вместе с селезенкой увеличивается в размере. Так как печень не вырабатывает нужные вещества, то стул становится белесым, а моча, напротив, темнеет. Цвет кожи при болезнях печени зеленовато-желтый, а не просто желтый, как при физиологической желтухе.

  • Если нарушен отток желчи, например непроходимы желчные пути из-за недоразвития. Желчь становится вязкой и густой, скапливается в желчных путях, а при их переполнении поступает в кровь, в результате кожа сразу желтеет.

Что делать

Если ребенок пожелтел еще в роддоме, то здесь все понятно: его сразу обследуют и, если надо, начнут лечить. Но сейчас детей выписывают рано (на 3-и сутки), и если малыш пожелтел уже дома, то как узнать, в чем причина и что с ней, этой желтухой, делать? К каждому новорожденному сразу после выписки, а потом еще каждую неделю будет приходить педиатр, он и поможет определить, в чем дело.

  • Сразу скажем, что если желтуха появилась дома (на 2–4-й день после рождения) и малыш хорошо себя чувствует, то, скорее всего, она физиологическая, и с ней ничего не делают, а просто ждут, когда пройдет (в среднем через шесть-семь дней). Билирубин хоть и токсичен, но в небольшом количестве не наносит никакого вреда ребенку. Поэтому родители и доктор всего лишь смотрят, хорошо ли ребенок ест, набирает вес и развивается. Раньше рекомендовали выпаивать детей водой с глюкозой (чтобы снизить уровень билирубина), но теперь считается, что достаточно обычного грудного вскармливания, причем чем чаще кормить, тем лучше.

  • Если с малышом все в порядке, но желтуха не прошла ни за неделю, ни за две, ни за три, она не нарастает, а просто держится на одном уровне, то, возможно, это желтуха грудного вскармливания. Здесь уже врач предложит сдать анализ крови, который покажет уровень билирубина. Только после этого станет понятно, нужно ли что-то делать или нет.

  • Если же желтуха нарастает или на ее фоне с первого дня (или даже спустя какое-то время) появляются другие симптомы – ребенок вялый, плохо сосет, цвет кожи не просто желтый, а с зеленоватым отливом, или вдруг поднялась температура, изменился цвет мочи и кала, – то сразу же назначают обследование и лечение.

Сейчас, кстати, многие врачи долго не ждут, и если видят, что желтуха быстро не проходит или она не очень похожа на физиологическую, сразу назначают анализ крови на билирубин. Кстати, в современных роддомах есть прибор, измеряющий уровень билирубина и без укола. К коже подносится специальный аппарат с датчиком, он анализирует окраску кожи и показывает на табло значение билирубина. Обычно этот способ используют как скрининг-тест, чтобы уже в роддоме выявить новорожденных с высоким уровнем билирубина.

У доношенных детей желтуха проходит быстро, а вот у недоношенных или малышей из двойни она может задержаться и дольше трех недель.

Если с малышом все в порядке, но желтуха не прошла ни за неделю, ни за две, ни за три, она не нарастает, а просто держится на одном уровне, то, возможно, это желтуха грудного вскармливания.

У доношенных новорожденных критический уровень билирубина в крови – 324 мкмоль/л, у недоношенных – 150–250 мкмоль/л.

Памятка для родителей

1. Физиологическая желтуха появляется обычно на 2–3-й день жизни и постепенно проходит в среднем к 6–7-му дню. Иногда она задерживается до 14–21-го дня.

2. При физиологической желтухе ребенок чувствует себя хорошо, он весел, активно ест, набирает вес, его моча и стул обычного цвета.

3. Если вас что-то беспокоит – попросите врача назначить ребенку анализ крови на билирубин.

4. Если желтуха не уменьшается, а нарастает, ребенок стал вялым, плохо сосет, появились какие-то другие симптомы (поднялась температура, изменился цвет мочи, стула) надо сразу обратиться к врачу.

Так что если малыш пожелтел в нужный срок, то беспокоиться не надо. Достаточно контроля врача и хорошего ухода: в большинстве случаев желтуха проходит сама.

VI. Организация работ в электроустановках с оформлением наряда-допуска / КонсультантПлюс

VI. Организация работ в электроустановках

с оформлением наряда-допуска

6.1. Наряд оформляется в двух экземплярах. При передаче по телефону, радио наряд выписывается в трех экземплярах. В последнем случае работник, выдающий наряд, оформляет один экземпляр, а работник, принимающий текст в виде телефонограммы или радиограммы, факса или электронного письма, заполняет два экземпляра наряда и после проверки указывает на месте подписи выдающего наряд его фамилию и инициалы, подтверждая правильность записи своей подписью. Наряд также разрешено оформлять в электронном виде и передавать по электронной почте.

В тех случаях, когда производитель работ назначается одновременно допускающим, наряд независимо от способа его передачи заполняется в двух экземплярах, один из которых остается у выдающего наряд.

(в ред. Приказа Минтруда России от 19.02.2016 N 74н)

В зависимости от местных условий один экземпляр наряда может передаваться работнику из числа оперативного персонала, выдающему разрешение на подготовку рабочего места и на допуск.

(в ред. Приказа Минтруда России от 19.02.2016 N 74н)

6.2. Число нарядов, выдаваемых на одного ответственного руководителя работ, определяет работник, выдающий наряд.

Выдающий наряд имеет право допускающему и производителю работ (наблюдающему) выдать сразу несколько нарядов и распоряжений для поочередного допуска и работы по ним.

6.3. Выдавать наряд разрешается на срок не более 15 календарных дней со дня начала работы. Наряд разрешается продлевать 1 раз на срок не более 15 календарных дней. При перерывах в работе наряд остается действительным.

6.4. Продлевать наряд имеет право работник, выдавший наряд, или другой работник, имеющий право выдачи наряда на работы в данной электроустановке.

Разрешение на продление наряда передается по телефону, радио или с нарочным допускающему, ответственному руководителю или производителю работ. В этом случае допускающий, ответственный руководитель или производитель работ за своей подписью указывает в наряде фамилию и инициалы работника, продлившего наряд.

6.5. Наряды, работы по которым полностью закончены, должны храниться в течение 30 суток, после чего могут быть уничтожены. Если при выполнении работ по нарядам имели место аварии, инциденты или несчастные случаи, эти наряды следует хранить в архиве организации вместе с материалами расследования.

6.6. Учет работ по нарядам и распоряжениям ведется в журнале учета работ по нарядам и распоряжениям, форма которого предусмотрена приложением N 8 к Правилам. Выдача и заполнение наряда, ведение журнала учета работ по нарядам и распоряжениям допускается в электронной форме с применением автоматизированных систем и использованием электронной подписи в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Допускается учет работ по нарядам и распоряжениям вести иным образом, установленным руководителем организации, при сохранении состава сведений, содержащихся в журнале учета работ по нарядам и распоряжениям.

Независимо от принятого в организации порядка учета работ по нарядам и распоряжениям факт допуска к работе должен быть зарегистрирован записью в оперативном документе, в котором в хронологическом порядке оформляются события и действия по изменению эксплуатационного состояния оборудования электроустановок, выданные (полученные) команды, распоряжения, разрешения, выполнение работ по нарядам, распоряжениям, в порядке текущей эксплуатации, приемка и сдача смены (дежурства) (далее — оперативный журнал).

При выполнении работ по наряду в оперативном журнале производится запись о первичном и ежедневных допусках к работе.

6.7. Наряд разрешается выдавать на одно или несколько рабочих мест электрической цепи (оборудование и шины) одного назначения, наименования и напряжения, присоединенной к шинам РУ, генератора, щита, сборки и находящихся в пределах электростанции, подстанции (далее — присоединение) с учетом требований, указанных в пунктах 6.8, 6.9, 6.11, 6.12, 6.14 Правил.

Электрические цепи разного напряжения одного силового трансформатора (независимо от числа обмоток), одного двухскоростного электродвигателя считаются одним присоединением. В схемах многоугольников, полуторных схемах к присоединению линии, трансформатора относятся все коммутационные аппараты и шины, посредством которых эта линия или трансформатор присоединены к РУ.

6.8. В электроустановках напряжением выше 1000 В, где напряжение снято со всех токоведущих частей, в том числе с вводов ВЛ и КЛ, и заперт вход в соседние электроустановки (сборки и щиты до 1000 В могут оставаться под напряжением), допускается выдавать один наряд для одновременной работы на сборных шинах и всех присоединениях.

В электроустановках напряжением до 1000 В при полностью снятом напряжении со всех токоведущих частей допускается выдавать один наряд на выполнение работ на сборных шинах РУ, распределительных щитов, сборок, а также на всех присоединениях этих установок одновременно.

6.9. При выводе в ремонт агрегатов (котлов, турбин, генераторов) и отдельных технологических установок (систем золоудаления, сетевых подогревателей, дробильных систем) допускается выдавать один наряд для работы на всех (или части) электродвигателях этих агрегатов (установок) и один наряд для работ в РУ на всех (или части) присоединениях, питающих электродвигатели этих агрегатов (установок).

Выдавать один наряд допускается только для работы на электродвигателях одного напряжения и присоединениях одного РУ.

6.10. При работе по одному наряду на электродвигателях и их присоединениях в РУ, укомплектованном шкафами КРУ, оформление перевода с одного рабочего места на другое не требуется, разрешается рассредоточение членов бригады по разным рабочим местам. В РУ другого конструктивного исполнения допуск и работа на присоединениях электродвигателей должны проводиться с оформлением перевода с одного рабочего места на другое.

6.11. В РУ напряжением 3 — 110 кВ с одиночной системой шин и любым числом секций при выводе в ремонт одной из секций с присоединениями полностью разрешается выдавать один наряд для работы на шинах и на всех (или части) присоединениях этой секции. Разрешается рассредоточение членов бригады по разным рабочим местам в пределах этой секции.

6.12. Один наряд для одновременного или поочередного выполнения работ на разных рабочих местах одной электроустановки допускается выдавать в следующих случаях:

при прокладке и перекладке силовых и контрольных кабелей, испытаниях электрооборудования, проверке устройств защиты, измерений, блокировки, электроавтоматики, телемеханики, связи;

при ремонте коммутационных аппаратов одного присоединения, в том числе когда их приводы находятся в другом помещении;

при ремонте отдельного кабеля в туннеле, коллекторе, колодце, траншее, котловане;

при ремонте кабелей (не более двух), выполняемом в двух котлованах или РУ и находящемся рядом котловане, когда расположение рабочих мест позволяет производителю работ осуществлять надзор за бригадой.

При этом разрешается рассредоточение членов бригады по разным рабочим местам. Оформление в наряде перевода с одного рабочего места на другое не требуется.

6.13. При проведении работ согласно пунктам 6.8, 6.9, 6.11, 6.12 Правил все рабочие места должны быть подготовлены до допуска бригады на первое рабочее место.

Не допускается подготовка к включению любого из присоединений, в том числе опробование электродвигателей, до полного окончания работ по наряду.

В случае рассредоточения членов бригады по разным рабочим местам допускается пребывание одного или нескольких членов бригады, имеющих группу III, отдельно от производителя работ.

Членов бригады, которым предстоит находиться отдельно от производителя работ, последний должен привести на рабочие места и проинструктировать о мерах безопасности, которые необходимо соблюдать при выполнении работы.

6.14. Допускается выдавать один наряд для поочередного проведения однотипной работы на нескольких электроустановках, предназначенных для преобразования и распределения электрической энергии (далее — подстанциях) или нескольких присоединениях одной подстанции.

К таким работам относятся: протирка изоляторов; подтяжка контактных соединений, отбор проб и доливка масла; переключение ответвлений обмоток трансформаторов; проверка устройств релейной защиты, электроавтоматики, измерительных приборов; испытание повышенным напряжением от постороннего источника; проверка изоляторов измерительной штангой; отыскание места повреждения КЛ. Срок действия такого наряда — 1 сутки.

Допуск на каждую подстанцию и на каждое присоединение оформляется в соответствующей графе наряда.

Каждую из подстанций разрешается включать в работу только после полного окончания работы на ней.

6.15. Работа на участках ВЛ, расположенных на территории РУ, должна проводиться по нарядам, выдаваемым персоналом, обслуживающим ВЛ. При работе на концевой опоре местный оперативный персонал должен проинструктировать бригаду, провести ее к этой опоре. В электроустановках, не имеющих местного оперативного персонала, производителю работ линейной бригады разрешается получить ключ от РУ и самостоятельно проходить к опоре.

При работе на порталах ОРУ, зданиях ЗРУ, крышах комплектных распределительных устройств наружной установки (далее — КРУН) допуск линейной бригады с необходимым оформлением в наряде должен выполнять допускающий из числа оперативного персонала, обслуживающего РУ.

Выходить из РУ производитель работ с линейной бригадой имеет право самостоятельно, а отдельные члены бригады — в порядке, предусмотренном пунктом 11.3 Правил.

6.16. Работы на концевых муфтах и заделках КЛ, расположенных в РУ, должны выполняться по нарядам, выдаваемым персоналом, обслуживающим РУ. Если РУ и КЛ принадлежат разным организациям, то эти работы проводятся в соответствии с требованиями, изложенными в главе XLVI Правил.

Допуск к работам на КЛ в этих случаях осуществляет персонал, обслуживающий РУ. Работы на КЛ, проходящих по территории и в кабельных сооружениях РУ, должны выполняться по нарядам, выдаваемым персоналом, обслуживающим КЛ. Допуск к работам осуществляет персонал, обслуживающий КЛ, после получения разрешения от оперативного персонала, обслуживающего РУ.

6.17. Работы на устройствах связи, расположенных в РУ, проводятся по нарядам, выдаваемым персоналом СДТУ. Допускается выдача таких нарядов персоналом, обслуживающим РУ. Исключения составляют работы на конденсаторах связи и высокочастотных заградителях, которые должны проводиться только по нарядам, выданными работниками, обслуживающими РУ.

(в ред. Приказа Минтруда России от 19.02.2016 N 74н)

Подготовку рабочих мест и допуск на работы в устройствах СДТУ, расположенных в РУ, выполняет персонал, обслуживающий РУ.

6.18. На каждую ВЛ, а на многоцепной ВЛ и на каждую цепь выдается отдельный наряд. Допускается выдача одного наряда на несколько ВЛ (цепей) в следующих случаях:

при работах, когда напряжение снято со всех цепей, или при работах под напряжением, когда напряжение не снимается ни с одной цепи многоцепной ВЛ;

при работах на ВЛ в местах их пересечения;

при работах на ВЛ напряжением до 1000 В, выполняемых поочередно, если трансформаторные пункты или комплектные трансформаторные пункты, от которых они питаются, отключены;

при однотипных работах на нетоковедущих частях нескольких ВЛ, не требующих их отключения.

6.19. В наряде должно быть указано, находится ли ремонтируемая ВЛ под наведенным напряжением, а также ВЛ, пересекающие ремонтируемую линию, которые требуется отключить и заземлить (с установкой заземления согласно главе XXII Правил). Такое же указание должно быть внесено в наряд относительно ВЛ, проходящих вблизи ремонтируемой, если их отключение требуется по условиям работы. При этом заземление ВЛ, пересекающих ремонтируемую или проходящих вблизи, должно быть выполнено до допуска к работам. Не допускается снимать с них заземления до полного окончания работ.

В случае принадлежности ВЛ другим организациям их отключение должно быть подтверждено оперативным персоналом владельца ВЛ.

6.20. При пофазном ремонте наряд выдается для работ только на участке одного шага транспозиции.

На отключенных ВЛ допускается рассредоточение бригады на участке протяженностью не более 2 км, за исключением работ по монтажу и демонтажу проводов (тросов) в пределах анкерного пролета большей длины. В этом случае протяженность участка работ одной бригады имеет право определять выдающий наряд.

При работах, выполняемых на токоведущих частях под напряжением, бригада должна находиться на одной опоре (в одном промежуточном пролете) или на двух смежных опорах.

6.21. При работах по одному наряду на разных участках, опорах ВЛ перевод бригады с одного рабочего места на другое в наряде не оформляется.

Цены на роды в Киеве

Цены на роды в Киеве — Родильный Дом «Лелека»

На онлайн-встречах мы дарим скидки до 9% на пакеты по ведению родов!

Для наибольшего комфорта пациентов в родильном доме «Лелека» разработаны пакетные услуги по ведению родов в зависимости от срока беременности, физиологических особенностей организма и медицинских показателей.

Скачать
Пакеты на ведение родов Просто роды Стандарт Комфорт Люкс VIP
49 600 71 800 79 100 106 800 132 400
46 666 67 534 74 396 100 500 120 646
Дополнительная оплата Детальнее
24 500 24 500 24 500 24 500 24 500
21 400 21 400
-1. 00 -1.00 -1.00 -1.00 -1.00
-1.00 -1.00 -1.00 -1.00 -1. 00
Медицинская помощь Детальнее
1 100
при условии доплаты за дополнительные сутки пребывания в стационаре
1 100 1 100 -1.00 -1.00
-1. 00 -1.00 -1.00
частично -1.00 -1.00 -1.00 -1. 00
4 770 -1.00 -1.00 -1.00 -1.00
3 550 -1. 00 -1.00 -1.00 -1.00
1 580 1 580 1 580 -1.00 -1.00
-1. 00 -1.00 -1.00 -1.00 -1.00
4 770 -1.00 -1.00 -1.00 -1. 00
-1.00 -1.00 -1.00 -1.00 -1.00
-1.00 -1. 00 -1.00 -1.00 -1.00
-1.00 -1.00 -1.00 -1.00 -1.00
1 3 3 5 7
6 290 6 290 6 290 6 290 -1. 00
-1.00 -1.00 -1.00 -1.00 -1.00
24 500 24 500 -1. 00 -1.00 -1.00
-1.00 -1.00 -1.00 -1.00 -1.00
Дополнительные обследования по медицинским показаниям врача акушерского отделения «Лелека» Детальнее
Кардиотокография 2 2
1 1
1 2 2 2
1 1
-1. 00 -1.00 -1.00 -1.00
-1.00 -1.00 -1.00 -1.00
Онлайн-консультация перинатального психолога на протяжении 60 дней после родов 1 1 2 2
Онлайн-консультация диетолога на протяжении 60 дней после родов 1 1
-1. 00 -1.00 -1.00
1 1 1
1 1 1 1 1
-1. 00 -1.00 -1.00 -1.00 -1.00
-1.00 -1.00 -1.00 -1.00 -1. 00
Немедицинское ультразвуковое исследование -1.00
Обследование новорожденного Детальнее
при условии оплаты за дополнительные сутки пребывания -1. 00 -1.00 -1.00 -1.00
— / + -1.00 -1.00 -1.00 -1.00
-1. 00 -1.00 -1.00 -1.00 -1.00
Консультация врача-педиатра для новорожденного от клиники-партнера -1.00 -1.00 -1. 00 -1.00 -1.00
Исследование электролитов и газов пуповинной крови новорожденного -1.00 -1.00 -1.00 -1.00 -1. 00
-1.00 -1.00 -1.00 -1.00
4 100,
при условии оплаты за дополнительные сутки пребывания
4 100 4 100 -1. 00 -1.00
да,
при условии оплаты за дополнительные сутки пребывания
-1.00 -1.00
Пребывание в роддоме Детальнее
-1. 00 -1.00 -1.00 -1.00 -1.00
-1. 00
-1.00
Wi-Fi в палатах -1. 00 -1.00 -1.00 -1.00 -1.00
-1.00 -1.00 -1.00 -1.00 -1. 00
-1.00 -1.00 -1.00 -1.00 -1.00
-1.00 -1. 00 -1.00 -1.00 -1.00
Индивидуальный родильный зал с туалетом и душем -1.00 -1.00 -1.00 -1. 00 -1.00
Индивидуальный санузел (уборная) -1.00 -1.00 -1.00 -1.00 -1.00
-1. 00 -1.00 -1.00 -1.00 -1.00
1 1 1 2 2
Количество телевизоров 1 1 1 2 2
Комфортная кровать для пациентов (4-х секционная) -1. 00 -1.00 -1.00 -1.00 -1.00
-1.00 -1. 00
Мини-библиотека -1.00
Отдельный вход в отделение -1. 00
Пеленальный столик со встроенным рукомойником и антибактериальным матрасом -1.00 -1.00 -1.00 -1.00 -1.00
Помощь в налаживании грудного вскармливания (во время пребывания в стационаре) -1. 00 -1.00 -1.00 -1.00
1/2 2/3 2/3 2/3 2/3
оплачивается дополнительно до 5 суток до 7 суток до 7 суток до 7 суток
16 кв. м 16 кв. м 16 кв. м 27 кв. м 38 кв. м
Специальное кресло для кормления грудью -1.00 -1.00
Учет диетических предпочтений и корректировка меню для пациентов в стационаре -1.00 -1.00 -1.00 -1.00 -1.00
Электронная система защиты новорожденного Centrak -1.00 -1.00 -1.00 -1.00 -1.00
до стабилизации состояния новорожденного до 28 суток до 28 суток до 28 суток до 28 суток
-1.00 -1.00
Дополнительные услуги Детальнее
оплачивается дополнительно 2 8 8 8
-1.00 -1.00 -1.00 -1.00 -1.00
Профессиональная первая фотосъемка (оплачивается дополнительно)
2 260 2 260 -1.00 -1.00 -1.00
-1.00
2 140 2 140 2 140 2 140 -1.00
-1.00

Запись на бесплатную консультацию


для обсуждения индивидуального плана ведения родов


Регистрация успешна!

С вами свяжется специалист контакт-центра для согласования даты и времени приема. Заявки обрабатываются в рабочее время с 8:00 до 20:00 без выходных.
Если вам нужна экстренная помощь – обращайтесь по ☎️ 044 390 32 22 (круглосуточно).

Благодарим за выбор «Лелеки»!

День открытых дверей

Выберите, что Вас интересует

На Днях открытых дверей дарим всем скидки

Благодарим Вас за регистрацию!

Ожидайте ссылку на ОНЛАЙН-мероприятие за 1 час до старта.
С гостями в ОФЛАЙН-формате за день до мероприятия свяжется координатор, для уточнения деталей.

Благодарим за выбор «Лелеки»!

Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии (г. Хабаровск)

Операция аортокоронарного шунтирования (АКШ)

 Аортокоронарное шунтирование (АКШ) – это операция, суть которой заключается в создании анастомозов (обходных путей), минуя пораженные атеросклерозом коронарные артерии сердца.

В настоящее время в мире проведено сотни тысяч операций аортокоронарного шунтирования, и во многих клиниках они стали обыденными.

АКШ – операция, направленная на уменьшение симптомов ишемической болезни сердца. Метод шунтирования (англ. shunt – обход) заключается в том, что с помощью участка здоровой вены создается обходной путь для кровотока. Данный метод лечения заболевания сосудов применяется не только в сердечной хирургии, но и в хирургии сосудов других областей.
Пионером техники шунтирования считается аргентинец Рене Фавалоро, который впервые применил данный метод в конце 1960-х. Первая плановая операция АКШ была выполнена в США в Университете Дюка еще в 1962 году доктором Сабистом.

Существует много разногласий когда нужно предпочесть аортокоронарное шунтирование стентированию, однако есть неоспоримые моменты, когда польза от АКШ выше, чем от стентирования:

1.   Стенокардия высокого функционального класса – т.е. такая, которая не дает пациенту выполнять даже бытовые нагрузки (ходьба, туалет, прием пищи) в случае наличия противопоказаний к стентированию.

2.   Поражение трех и более коронарных артерий сердца (определяется при коронарографии).

3.   Наличие аневризмы сердца на фоне атеросклероза коронарных артерий.

В норме внутренняя стенка сосудов гладкая и ровная. Однако в процессе развития атеросклероза на стенках сосудов образуются атеросклеротические бляшки. Они сужают просвет сосудов и нарушают кровоток в органах и тканях. Со временем просвет сосуда полностью закрывается и кровоток прекращается. Это ведет в свою очередь к некрозу.

Факторы, повышающие риск осложнений во время операции шунтирования:
 
1. Высокое кровяное давление 
2. Ожирение 
3. Хронические обструктивные заболевания легких, например эмфизема 
4. Почечная недостаточность 
5. Сахарный диабет 

6.Нарушение функции щитовидной железы
7. Курение 

Перед проведением операции аортокоронарного шунтирования, как и перед всеми кардиохирургическими вмешательствами, проводится полный комплекс обследования пациента, включая такие специальные методы исследования, как электрокардиография, коронарография и УЗИ сердца. 

Операция проводится только под общей анестезией. Подготовка к операции включает в себя те же мероприятия, что и для остальных кардиохирургических операций.

Основные этапы операции аортокоронарного шунтирования:

  1. Пациент доставляется в операционную и укладывается на операционный стол 
  2. Анестезиолог вводит внутривенно пациенту анестетик, после чего пациент засыпает
  3.  В трахею пациенту вводится специальная эндотрахеальная трубка, через которую больной на протяжении всей операции дышит при помощи аппарата искусственной вентиляции легких
  4. По срединной линии в области грудной клетки делается вертикальный разрез
  5. В качестве шунта готовится участок вены либо артерии из указанных мест.  Для создания обходных шунтов используют вены голеней пациента, а также внутреннюю грудную артерию,

без этих сосудов человек вполне может обходиться. Почему для шунтирования берутся вены ноги? Дело в том, что вены ног обычно бывают относительно «чистыми», не пораженными атеросклерозом.  Кроме того, эти вены длиннее и крупнее чем иные доступные для взятия вены организма.

  1. Хирург останавливает сердце пациента. С этого момента кровообращение в организме пациента осуществляется с помощью аппарата искусственного кровообращения. Следует заметить, что в некоторых случаях операция проводится на работающем сердце
  2. Шунт подшивается одним концом к аорте, а другим к коронарной артерии после места сужения
  3. Восстанавливается работа сердца
  4. Разрез грудной клетки ушивается
  1. Длится операция аортокоронарного шунтирования в среднем около 3 – 4 часов. После операции пациент переводится в реанимационное отделение, где находится до момента восстановления сознания – в среднем одни сутки. После чего его переводят в обычную палату кардиохирургического отделения.
    1. После операции шунтирования артерий больной проводит в стационаре от 3 до 10 суток.
    2.  Швы с раны снимаются через 7 суток.
    3. Число и длина разрезов на ногах у разных пациентов могут быть разными, в зависимости от того, какое количество венозных шунтов планировалось выполнить Вам. У кого-то разрезы, будут только на одной ноге, у кого-то на обеих, у кого-то возможен разрез на руке. Вначале Вам будут промывать швы антисептическими растворами, и делать перевязки. Где-то на 8 — 9 сутки, при благополучном заживлении, швы будут сняты, а так же будет удален страховочный электрод.  Вы можете иметь тенденцию к отеку голеностопных суставов или же ощущать жжение в том месте, откуда были взяты участки вен. Это жжение будет чувствоваться, когда Вы будете стоять или в ночное время. Постепенно с восстановлением кровообращения в местах забора вен данные симптомы исчезнут. 

В некоторых случаях операция аортокоронарного шунтирования может проводится, как уже указано выше, на работающем сердце, без применения аппарата искусственного кровообращения. Преимуществами такого метода являются:

  1. отсутствие травматических повреждений клеток крови 
  2. меньшая длительность операции
  3. быстрая послеоперационная реабилитация 
  4. отсутствие осложнений, связанных с применением искусственного кровообращения

В настоящее время АКШ в равной степени выполняются как на работающем сердце, так и в условиях искусственного кровообращения. При проведении операции аортокоронарного шунтирования на работающем сердце риск операционных осложнений гораздо ниже по сравнению с операцией на неработающем сердце, однако она и более сложная. Также существует мнение, что если АКШ проводится  на работающем сердце, то от этого страдает качество выполненных обходных путей. То есть по отдаленным результатам операция на работающем сердце может дать худшие результаты по сравнению с операцией на неработающем сердце.

Возможные осложнения аортокоронарного шунтирования:

  1. Инфекция в области разреза
  2. Тромбоз глубоких вен
  3. Несращение либо неполное сращение грудины
  4. Осложнения анестезии, например, злокачественная гипертермия
  5. Инфаркт миокарда вследствие пониженного давления, раннего закрытия просвета шунта либо его повреждения 
  6. Острая почечная недостаточность вследствие пониженного давления 
  7. Инсульт 
  8. Сужение шунта, особенно это касается шунта на основе вены 
  9. Образование келоидного рубца 
    1. Хроническая боль в области разреза
    2. Послеоперационные осложнения, в виде запора, потери памяти и др.

Если операция АКШ заканчивается благоприятно, а это подавляющее большинство случаев, то пациента ожидает сложный этап реабилитации. Однако, все неудобства в этот период через несколько месяцев сходят на нет, а польза от аортокоронарного шунтирования в виде исчезновения стенокардии становиться очевидна.

Через 2-3 месяца после АКШ рекомендуется проведение нагрузочного теста ВЭМ или Тредмил-теста. Эти тесты помогают определить состояние наложенных шунтов и кровообращения в сердце.

Операция АКШ не является панацеей и не гарантирует остановки атеросклероза и роста новых бляшек в других артериях. Даже после аортокоронарного шунтирования все принципы лечения ишемической болезни сердца остаются неизменны.

 

АКШ проводиться лишь с одной целью – избавить больного от стенокардии и уменьшить частоту его госпитализации в связи с обострением процесса. По всем остальным критериям, таким, например, как риск повторного инфаркта и летальный исход в течение 5 лет – показатели сопоставимы как при аортокоронарном шунтировании, так и при стентировании или консервативном лечении.

Для АКШ не существует возрастных ограничений, имеет значение только наличие сопутствующей патологии, ограничивающей проведение полостной операции. Кроме того, если операция аортокоронарного шунтирования была уже проведена ранее, то риск осложнений в случае выполнения  повторного АКШ гораздо выше, и таких пациентов редко берут на повторную операцию.

 

 

 

 

новые правила ведения пациентов с симптомами COVID-19 и ОРВИ осложнили жизнь заболевшим – Новости Владивостока на VL.ru

В Приморье продолжают ежедневно регистрировать антирекорды по суточному приросту заболевших коронавирусом. Если неделю назад фиксировалось около 400 новых случаев в сутки, то на 9 февраля – 1517 человек за день, из них 905 – во Владивостоке. В условиях резкого роста заболеваемости меняются правила и сроки, по которым теперь ведут лечение пациентов с признаками ОРВИ и COVID-19. Теперь владивостокцам с температурой и слабостью быстрее самостоятельно обратиться в АИЦ, чем дождаться врача дома. Заболевшие жалуются, что больничные закрывают без повторного тестирования – люди теперь не уверены, что успеют долечиться и не заразят окружающих. Рассказывают горожане, что есть и проблемы с госпитализацией – даже по направлению в стационары могут попасть не все.

Заболевшие коронавирусом владивостокцы рассказали корреспонденту VL.ru, что сложнее всего в первые дни. Иногда нет сил встать с кровати – голова раскалывается, чувствуется слабость, а температура редко опускается ниже 38 °С. Сопутствующие симптомы – насморк, кашель и боль в горле, как при обычной ОРВИ. 

Несмотря на состояние, больше надежды получить медицинскую помощь у тех, кто сможет взять себя в руки и лично обратиться в амбулаторный инфекционный центр. Правда, там придётся сначала записаться на приём и дождаться его – иногда есть шанс попасть к врачу в тот же день, а иногда придётся вернуться в центр на следующий.

Так произошло с Евгением, который почувствовал себя плохо на выходных, а в понедельник, 7 февраля, решил обратиться к врачу. Правда, на приём попасть оказалось гораздо сложнее, чем он думал сначала.

«Температура не превышала 38 °С, так что, несмотря на слабость, врача на дом я решил не вызывать. Отправился в АИЦ на Океанском проспекте, 35 и сначала обрадовался, что в коридоре не стоят 100500 человек в очереди. Однако когда регистратор предложила мне ближайшую запись на 20:45 (обратился я уже после обеда), пришлось отказаться – попросился на утро. В итоге на следующий день в 8:00 стучусь в кабинет и выясняю: записали меня к врачу, которая сегодня не принимает. Та, что принимает, посылает в регистратуру. А там вежливо говорят: «Бывает, сейчас запишем к другому врачу», – и занимаются людьми из очереди. В очереди, кстати, тоже вежливо говорят, что тут «мне просто спросить» не работает и показывают, кто последний.

В общем, чтобы не накалять людей и нервы, решил ретироваться домой. Температура же не выше 38 °С, решил, что «Арбидол» меня не подведёт!» – рассказал редакции VL.ru житель Владивостока.

Напомним, что новые правила ведения пациентов с признаками ОРВИ и COVID-19 действуют с 6 февраля. Больничный дают на неделю, выписывают без повторного ПЦР-теста, если нет осложнений. Открыть и закрыть больничный люди смогут дистанционно – система начала работать во Владивостоке уже 8 февраля, скоро к ней подключатся другие муниципалитеты края. 

Алиса заболела 1 февраля, до введения новых правил. Утром следующего дня девушка попыталась вызвать врача на дом, на что ей ответили, что врач не придёт и ей нужно самой посетить АИЦ. На месте врач поставил ей диагноз – COVID-19 в лёгкой форме. Сама Алиса признаётся, что переносит заболевание тяжело. 

«У меня до субботы была температура около 38 °С. Сейчас прошла уже неделя, у меня постоянно температура 37 °С, плохое самочувствие. В первые несколько дней было очень плохо: болит голова, слабость. Такого я ещё не испытывала. Я болею ковидом впервые, делала прививку в августе, но сейчас очень тяжело», – поделилась Алиса.

На 13-14 февраля девушке назначили повторное тестирование, но позже, когда в силу вступили новые правила ведения пациентов, сообщили, что больничный закроют без тестов – 9 или 10 февраля. 

Катерина рассказывает, что вызвала врача на дом 28 января – у неё был жар, плохое общее состояние. Доктор пришёл спустя несколько часов, взял мазки на коронавирус, тест дал положительный результат. Девушка обратилась в АИЦ – там ей выдали «Арепливир», остальные лекарства сказали докупить самостоятельно. 

31 января двустороннюю пневмонию диагностировали у её 5-летнего сына. Мальчику дали направление на госпитализацию в Детскую городскую клиническую больницу № 2 (Приморская, 6). Но на месте Катерине отказали в госпитализации, аргументировав, что на момент приезда в стационар у её сына не было температуры. 

«В ночь с 3 на 4 февраля у ребёнка поднялась высокая температура и начались проблемы с желудочно-кишечным трактом, я уже понимала, что он заразился от меня, вызвала врача в районе 13:00. Врач пришёл, взял тест. Сказали ждать результат, в случае положительного – вызвать скорую и ехать на госпитализацию. В субботу, 5 февраля, получили тест положительный, стала звонить в 122 и потом в скорую, в госпитализации по-прежнему отказывали, если температура на момент вызова спала, вызывайте в понедельник врача», – рассказывает Катерина.

Однако в понедельник, 7 февраля, вызвать врача оказалось не так просто – девушке сообщили, что при положительном тесте и диагностированной пневмонии нужна госпитализация и следует звонить в скорую. Но вызов принять они не могут из-за большой загруженности. Только к вечеру к ребёнку всё же пришёл врач, назначил лекарства и сообщил, что в конце недели снова придёт доктор, чтобы закрыть больничный. На вопросы, сделают ли мальчику повторный тест и как узнать, что он действительно здоров, врач внятного ответа не дал.

Отметим, что нововведения, уже доставляющие неудобства владивостокцам, появились после распространения омикрон-штамма коронавируса в стране. В январе заместитель директора Центрального научно-исследовательского института эпидемиологии (ЦНИИЭ) Роспотребнадзора Александр Горелов заявлял, что новый штамм коронавируса крайне опасен для детей от 2 до 5 лет. 

Попутно эксперты Роспотребнадзора и Минздрава РФ объяснили, что омикрон очень заразен, но при этом часто проходит бессимптомно. В связи с этим в России уже отменили изоляцию для контактировавших с больными ковидом, назвав её бессмысленной.

По словам Ирины Коневой, заместителя главного врача по экспертизе временной нетрудоспособности Владивостокской поликлиники № 1, в большинстве случаев омикрон протекает как обычное ОРВИ – несколько дней держится температура (а для некоторых заболевание проходит без неё), насморк, кашель, головная боль, характерная для ковида, процент осложнений минимальный. По её словам, если при предыдущих формах отмечался большой процент осложнений, то омикрон протекает как «банальные ОРВИ и грипп, поэтому лечим мы по протоколам».

Количество дней выписки и повторной госпитализации детей в течение 30 дней: популяционное исследование

Педиатр Детское здоровье. 2006 сен; 11(7): 409–412.

Язык: английский | Французский

, MD MSC FRCPC, 1 , MSC, 1 , MD FRCPC, 1 , PHD, 2 и, MBCHB PhD 1, 3

Carolyn e Beck

1 Отдел педиатрической медицины и Группа исследования исходов педиатрии, Больница для больных детей и Университет Торонто, Торонто

Амина Хамбалия

1 The University of Toronto, Toronto

Patricia C Parkin

1 Отдел педиатрической медицины и исследовательская группа педиатрических исходов, Больница для больных детей и Университет Торонто, Toronto

Parminder Raina

2 Департамент Клиническая эпидемиология и биостатистика, Университет МакМастер, Гамильтон

Колин Макартур

1 Отделение педиатрии Исследовательская группа медицины и педиатрических исходов, Больница для больных детей и Университет Торонто, Торонто

3 Научно-исследовательский институт Блурвью и Университет Торонто, Торонто, Онтарио

1 Отдел педиатрической медицины и педиатрических исходов Исследовательская группа, Больница для больных детей и Университет Торонто, Торонто

2 Кафедра клинической эпидемиологии и биостатистики, Университет Макмастера, Гамильтон

3 Исследовательский институт Блурвью и Университет Торонто, Торонто, Онтарио

Переписка : Д-р Кэролин Э. Бек, Отделение детской медицины, Больница для больных детей, 555 Юниверсити-авеню, Торонто, Онтарио M5G 1X8.Телефон 416-813-8965, факс 416-813-5663, электронная почта [email protected]Авторские права © 2006, Pulsus Group Inc. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

ПРЕДПОСЫЛКИ

Взрослые, выписанные из больницы в пятницу, с большей вероятностью будут повторно госпитализированы в течение 30 дней, чем взрослые, выписанные в середине недели. Ни в одном исследовании не изучались показатели повторной госпитализации детей по дням выписки.

ЦЕЛЬ

Определить риск повторной госпитализации в течение 30 дней в зависимости от дня выписки у детей.

МЕТОДЫ

Канадский институт медицинской информации предоставил данные о детях в возрасте от 29 дней до 18 лет, выписанных из больниц в Онтарио в период с января 1996 г. по декабрь 2000 г. Две группы детей (те, которые были повторно госпитализированы в течение 30 дней, и те, кто кто не был) сравнивали по демографическим и клиническим характеристикам. Многопараметрическое моделирование использовалось для учета потенциальных вмешивающихся переменных: возраста, пола, продолжительности пребывания в больнице, количества диагнозов, внутрибольничной хирургической процедуры, внутрибольничных осложнений и госпитализации в предыдущие шесть месяцев.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего за период исследования произошло 506 035 госпитализаций (с участием 334 959 детей). Из этих детей 3,4% были повторно госпитализированы в течение 30 дней после выписки. В целом 3,6% детей, выписанных в пятницу, были повторно госпитализированы в течение 30 дней по сравнению с 3,3% детей, выписанных в среду. После поправки на факторы пациента и больницы выписка в пятницу не была связана с повторной госпитализацией в течение 30 дней (скорректированный ОР 1,07, 95% ДИ от 0,99 до 1,15). Более значимые предикторы повторной госпитализации включали количество диагнозов, внутрибольничных осложнений и госпитализаций за шесть месяцев до индексной даты госпитализации.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Риск повторной госпитализации в течение 30 дней у детей, выписанных в пятницу, существенно не увеличивается по сравнению с детьми, выписанными в середине недели. Существенными факторами риска повторной госпитализации являются сложность состояния пациента и тяжесть заболевания.

ключевые слова: больница, детская, дедиатрическая, терпеливый разряд, пациент READMISSION, факторы риска

Résumé

Résumé

Elizeique

Les Holidiques Two Reçoivent Leur Congé de l’Hôpital Un Vendredi Sont Plus Congeptibles D’êtree Réhospitalisés Dans Les 30 jours que ceux qui obtinnent leur congé en milieu de semaine.Aucune etude n’a traité des taux de rehospitalisation des enfants selon leur jour de congé.

OBJECTIF

Определяющий риск повторной госпитализации в течение 30 дней после обеда в течение дня сбора данных о педиатрическом населении.

MÉTHODOLOGIE

L’Institute d’information sur la santé a fourni des données sur des enfants de 29 jours à 18 ans qui avaient obtenu leur conge d’hôpitaux ontariens entre janvier 1996 et démbce ceux qui avaient été réhospitalisés dans un délai de 30 jours et ceux qui ne l’avaient pas été) ont eté comparés selon des caractéristiques démographiques et cliniques.Многовариантная модель, позволяющая определить потенциальную путаницу переменных: возраст, пол, продолжительность госпитализации, номер диагностики, оперативные вмешательства и осложнения в госпитальной среде, ainsi que les госпитализации в течение шести месяцев прецеденты.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего госпитализировано 506 035 (из 334 959 детей) a été enregistré Pendant la periode de l’étude. De ce nombre, 3,4% d’infants ont été réhospitalisés dans les 30 jours suivant leur congé.В общей сложности, 3,6 % детей, которые были обнаружены и проданы, были повторно госпитализированы в течение 30 дней после того, как они были проданы, по отношению к 3,3 % de ceux l’ayant obtenu un mercredi. Après rajustement compte tenu des facteurs reliés au пациента et à l’hôpital, les congés du vendredi ne s’associaient pas à une rehospitalisation dans un délai de 30 jours (RR Rajusté 1,07, 95 % IC 0,99 à 1,15 ). Les principaux prédicteurs de rehospitalisation ont le nombre de Diagnostic, les осложнения в условиях госпиталя и госпитализации dans les six mois précédant la date d’admission à l’étude.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Риск повторной госпитализации в течение 30 дней без дополнительных манипуляций означает, что дети должны быть готовы к повторному госпитализации в течение 30 дней. Les principaux facteurs de risque de réhospitalisation sont la complexité du cas et la gravité de la maladie.

Исследование, проведенное van Walraven и Bell (1), показало, что у взрослых пациентов, выписанных из больницы в пятницу, вероятность повторной госпитализации или смерти в течение 30 дней после выписки выше, чем у пациентов, выписанных в середине недели.Предполагаемые объяснения включали преждевременную выписку (т. е. до того, как состояние пациента стало стабильным с медицинской точки зрения), неполную подготовку к выписке и задержки в оказании социальных услуг пациентам, выписанным в пятницу (1).

Педиатрические исследования по этой теме были сосредоточены на связи между коротким послеродовым пребыванием матери и частотой повторной госпитализации новорожденных (2). Насколько нам известно, ни в одном исследовании не изучались показатели повторной госпитализации детей по дням выписки. Кроме того, результаты исследований взрослых нельзя обобщить на детей.Например, было показано, что только одна треть взрослых пациентов может назвать неформального опекуна при выписке (3). Однако детей всегда отправляют домой с родителем или опекуном, чей постоянный уход на дому может обеспечить эффективный переход от выписки из больницы к полному выздоровлению. Качественные исследования также показали, что поддерживающие отношения между пациентами и их неформальными опекунами (обычно членами семьи) снижают уровень незапланированной повторной госпитализации (3).

Мы предположили, что повышенный риск повторной госпитализации, связанный с выпиской в ​​пятницу (по сравнению с выпиской в ​​среду) у взрослых, не будет воспроизведен в педиатрической популяции.Таким образом, целью настоящего исследования было изучение риска повторной госпитализации детей в зависимости от дня выписки.

МЕТОДЫ

Данные были получены из базы данных рефератов о выписке (DAD) Канадского института медицинской информации (CIHI). Эта база данных содержит демографическую и клиническую информацию обо всех госпитализациях в провинции Онтарио. Данные вводятся обученными кодировщиками с использованием стандартных определений CIHI. Диагнозы пациентов в DAD кодируются в соответствии с девятой редакцией Международной классификации болезней (МКБ-9).Внутрибольничные процедуры кодируются с использованием Классификации диагностических, терапевтических и хирургических процедур, разработанной Статистическим управлением Канады (4).

В исследование были включены все дети в возрасте от 29 дней до 18 лет включительно, выписанные из больницы неотложной помощи в Онтарио в период с января 1996 г. по декабрь 2000 г. Были включены только учреждения неотложной помощи; в соответствии с классификационной системой CIHI были исключены дети, госпитализированные в учреждения для хронических больных или психиатрические учреждения, а также дети, поступившие на амбулаторные операции, общую реабилитацию, организованные амбулаторные посещения, специальные службы для инвалидов или чье учреждение не было классифицировано.Дети с кодами V по МКБ-9 также были исключены, поскольку эти коды представляют собой запланированную госпитализацию для проведения определенного лечения, такого как химиотерапия или диализ. Новорожденные были исключены из-за уникальных факторов, которые могут повлиять на повторную госпитализацию, таких как здоровье матери, продолжительность пребывания в послеродовом периоде и гестационный возраст.

За пятилетний период исследования 334 959 детей были госпитализированы в Онтарио 506 035 раз. Для каждого пациента случайным образом выбирали одну госпитализацию и проспективно следили за последующей госпитализацией.Затем пациентов разделили на две группы в зависимости от того, были ли они повторно госпитализированы в течение 30 дней после выписки. Детей, повторно госпитализированных в течение 30 дней после выписки, сравнивали со всеми остальными детьми (теми, кто был повторно госпитализирован более чем через 30 дней после выписки, и теми, кто госпитализировался только один раз за период исследования) по дням выписки, а также по демографическим и клиническим факторам.

Для первичного анализа выписка в пятницу считалась «воздействием», а выписка в среду (т. е. в середине недели) использовалась в качестве контрольного дня.В исследовании для взрослых (1) по этой теме использовались те же дни экспозиции и эталонные дни. Потенциальные факторы риска повторной госпитализации включали возраст (измеряемый как непрерывная переменная), пол, количество диагнозов (больше одного в сравнении с одним), продолжительность пребывания в больнице (два дня или дольше в сравнении с менее чем двумя днями), оперативная процедура (да в сравнении с нет), внутрибольничное осложнение (да или нет) и одна или несколько госпитализаций за шесть месяцев до индексной госпитализации (да или нет).

Относительный риск (ОР) повторной госпитализации по дням выписки (пятница по сравнению со средой) оценивался вместе с 95% ДИ.Потенциальные вмешивающиеся переменные (см. выше) учитывались с помощью многопараметрического моделирования логистической регрессии. Оценки скорректированного отношения шансов, полученные с помощью логистической регрессии, считались аппроксимирующими относительные риски, учитывая большой размер выборки и нечастую частоту событий (например, повторная госпитализация в течение 30 дней) (5).

Вторичные анализы оценили скорректированный ОР реадмиссии в течение 30 дней для всех остальных дней, используя среду в качестве контрольного дня. Кроме того, был проведен анализ подгрупп по пяти наиболее частым диагнозам (сгруппированным по трехзначным кодам МКБ-9).Для всех статистических анализов использовали программное обеспечение SAS (SAS Institute, США).

Исследование было одобрено Советом по этике исследований больницы для больных детей (Торонто, Онтарио).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Из 334 959 детей 11 228 (3,4%) были повторно госпитализированы в течение 30 дней после выписки; среднее время до повторной госпитализации в этой группе составило восемь дней (межквартильный интервал от трех до 17 дней). Еще 32 034 ребенка (9,6%) были повторно госпитализированы более чем через 30 дней после выписки (медианное время до повторной госпитализации 255 дней, межквартильный диапазон от 105 до 526 дней).Большинство детей (n=291 697 [87,1%]) не проходили повторную госпитализацию за период исследования.

Простые одномерные анализы показаны на . Две группы детей (повторная госпитализация в течение 30 дней после выписки или нет) были схожи по возрасту и полу. Эти нескорректированные анализы показали, что дети, которые были повторно госпитализированы в течение 30 дней после выписки, с большей вероятностью имели более одного диагноза, более длительное пребывание в больнице, внутрибольничное осложнение или госпитализацию в течение предыдущих шести месяцев.У них меньше шансов на оперативное вмешательство.

Таблица 1

Нет readmission в течение 30 дней с момента разряда (n = 323,731) пациента Median Age, лет (интерпремут) 6 (от 1 до 15) 6 (от 2 до 14) Мужской, N (%) 5640 (50) 5640 (50) 170,207 (53) Более одного диагностики, N (%) 5849 (52) 137,859 (43) Больница Прием Продолжительность пребывания Двение или дольше, N (%) 7289 (65) 9289 (65) 185 664 (57) Процедура во время пребывания, N (%) 2162 (19) 106,503 (33) в больничном осложнении, N (%) 608 (5) 608 (5) 11 170150 (3) Допуск больницы в течение шести месяцев до приема индекса N (%) 2924 (26) 20 969 (6)

Как показано на рисунке, пятница была наиболее частым днем ​​выписки (17.6%). В целом 3,6% детей, выписанных в пятницу, были повторно госпитализированы в течение 30 дней после выписки по сравнению с 3,3% детей, выписанных в среду (ОР 1,09, 95% ДИ от 1,03 до 1,17). После учета возможных вмешивающихся переменных (возраст, пол, количество диагнозов, продолжительность пребывания в больнице, оперативная процедура, внутрибольничные осложнения и госпитализация в предыдущие шесть месяцев) скорректированный ОР повторной госпитализации в течение 30 дней (пятница по сравнению со средой) составил статистически не значимо (скорректированный RR 1.07, 95% ДИ от 0,99 до 1,15).

Процент выписанных по дням недели, а также скорректированные относительные риски (ОР) повторной госпитализации в течение 30 дней после выписки. Столбики показывают процент сбросов по дням недели. Ромбики и планки погрешностей представляют ОР с 95% ДИ для риска повторной госпитализации в течение 30 дней после выписки для каждого дня недели по сравнению со средой. ОР скорректированы с учетом возраста, пола, количества диагнозов, длительности пребывания в стационаре, оперативного вмешательства, внутрибольничных осложнений и госпитализаций в течение предыдущих шести месяцев

показывает результаты многомерной логистической регрессии, включая скорректированный ОР повторной госпитализации в течение 30 дни выписки для каждой переменной.Госпитализация в течение шести месяцев до индексной госпитализации, внутрибольничное осложнение и более одного диагноза были самыми сильными предикторами повторной госпитализации в течение 30 дней. Процедура во время пребывания в стационаре была сильнейшим защитным фактором.

Таблица 2

Накорректированный относительный риск (RR) readmission в течение 30 дней с момента разряда для каждого фактора в многосъемной модели

фактор Reducted RR (95% CI)
пациента
 Возраст (прирост за год) 1.03 (1,02 до 1.03)
Секс (мужчина против женского пола) 0,92 (0,85 до 0,99)
Количество диагностиков (более одного против одного) 1.18 (1,09 до 1,27)
Прием больниц
Продолжительность пребывания (два дня или более против нескольких дней) 1.05 (0,97 до 1.13)
Процедура во время пребывания (да против) 0,48 (от 0,44 до 0,53)
 Внутрибольничное осложнение (да или нет) 1.43 (от 1,16 до 1,75)
  Госпитализация в течение шести месяцев до индекса госпитализации (да или нет) 3,93 (от 3,58 до 4,30)

Пять наиболее распространенных диагнозов с учетом пяти наиболее распространенных диагнозов ответственными диагнозами были астма, острый бронхит или бронхиолит, хроническое заболевание миндалин и аденоидов, гастроэнтерит или колит и пневмония. Анализ этой подгруппы показал аналогичные результаты, при скорректированном ОР повторной госпитализации в течение 30 дней после выписки, равном 1.02 (95% ДИ от 0,88 до 1,19; пятница по сравнению со средой).

Скорректированные RR для каждого дня недели (по сравнению со средой) представлены в . Ни один день недели не был связан со значительным повышением или снижением риска повторной госпитализации в течение 30 дней.

ОБСУЖДЕНИЕ

В отличие от исследования van Walraven и Bell у взрослых (1), настоящее исследование показало, что у детей, выписанных в пятницу, не было статистически значимо повышенного риска повторной госпитализации в течение 30 дней после выписки.Факторы, связанные с повышенным риском повторной госпитализации в течение 30 дней, включали возраст, более одного диагноза при выписке, внутрибольничное осложнение и госпитализацию в течение последних шести месяцев. Защитными факторами были мужской пол и наличие оперативного вмешательства.

Мы смоделировали настоящее исследование по аналогии с участием взрослого населения (1). Мы предположили, что день выписки будет менее важным для детей, потому что дети отправляются домой с опекуном, таким образом, переход к дому становится мостом.Точечные оценки как для исследования взрослых, так и для настоящего исследования были выше 1,0 (1,04 и 1,07 соответственно). Однако только исследование взрослых показало статистически значимую разницу в частоте повторных госпитализаций между выписками в пятницу и среду. Различия между двумя исследованиями включали размер выборки и смешанные переменные, включенные в анализ. Например, размер выборки для настоящего исследования был меньше, чем для исследования взрослых, и это отражается в более широких доверительных интервалах. Кроме того, в исследовании взрослых учитывалось больше смешанных переменных, чем в настоящем исследовании.Следует отметить, что другие неизмеряемые переменные, такие как родительская тревожность и доступ к лечащему врачу, не были включены ни в один из анализов. Помимо статистической значимости, вопрос заключается в том, является ли клинически важным обнаружение повышенного риска повторной госпитализации в течение 30 дней при выписке в пятницу (по сравнению с выпиской в ​​среду). Хотя педиатрическая выписка является обычным явлением (примерно 100 000 в год) в Онтарио, повторная госпитализация в течение 30 дней встречается редко (3,4%). Это отличается от исследования взрослых (1), в котором сообщалось о 5.4% уровень повторной госпитализации в течение 30 дней после выписки. Таким образом, скромный ОР (1,07 для пятницы по сравнению со средой) приведет к относительно небольшому количеству педиатрических повторных госпитализаций в течение 30 дней ежегодно из-за выписки в пятницу.

Важные предикторы повторной госпитализации в течение 30 дней после выписки в многопараметрической модели включали более одного диагноза при выписке, внутрибольничное осложнение и госпитализацию в предыдущие шесть месяцев. Поразительно, что у детей, по крайней мере один раз госпитализировавшихся за шесть месяцев до индексной госпитализации, вероятность повторной госпитализации в течение 30 дней после выписки из больницы была почти в четыре раза выше.Эти данные подчеркивают важность тяжести и хронизации заболевания для успешного планирования выписки. Более сложные пациенты с большей вероятностью будут госпитализированы в течение 30 дней после выписки просто из-за основного заболевания. Другими словами, эта популяция пациентов часто требует междисциплинарного ухода и сложной координации услуг на дому, что усложняет процесс планирования выписки. Следует отметить, что наши выводы о значимых предикторах повторной госпитализации аналогичны результатам исследования взрослых (1).

Вероятность повторной госпитализации в течение 30 дней после выписки у детей, перенесших операцию, была ниже, чем у детей, чье пребывание в больнице не включало операцию. В нашей популяции аппендэктомия и тонзиллэктомия с аденоидэктомией были двумя наиболее распространенными процедурами, на которые приходилось 14% всех процедур. Тонзиллэктомия часто является плановой, и исследования показали предсказуемый послеоперационный курс для обеих этих операций (6–8), в которых обычно участвуют здоровые дети.Эти вопросы — здоровые пациенты и рутинная хирургия — вероятно, усложняют процесс планирования выписки. Кроме того, когда процедуры выполняются часто, организация и обучение как выписке, так и последующему наблюдению становятся рутинными. Это может привести к меньшему количеству недосмотров и, возможно, к более высокому доверию пациентов и родителей, что в конечном итоге снизит уровень незапланированных повторных госпитализаций.

Наш вывод о том, что пятница была наиболее распространенным днем ​​выписки, согласуется с литературой для взрослых (1).Вероятно, это связано с факторами как пациента, так и врача. Семьи часто хотят быть дома на выходных, и врачи, скорее всего, выпишут своих пациентов к концу недели, ожидая передачи помощи другой команде выходного дня. Каждый день недели нес примерно равный риск реадмиссии. Это подтверждает наш вывод о том, что факторы пациента, указывающие на сложность и хроничность, представляют собой сильные факторы риска повторной госпитализации в течение 30 дней, поскольку эти факторы не связаны с днем ​​недели.

Сильные стороны настоящего исследования включают популяционные данные и большой размер выборки. Кроме того, канадские административные базы данных здравоохранения оказались надежными и достоверными. Например, исследования, посвященные изучению качества данных, выявили высокую степень согласованности между медицинскими картами и административными базами данных по демографической, диагностической и процедурной информации (4). Наконец, при анализе учитывались потенциальные искажающие факторы.

Ограничения исследования связаны с источником данных.Например, сложность пациента было трудно измерить. Насколько нам известно, не существует утвержденной шкалы для измерения сопутствующих заболеваний у детей с использованием административных данных. Поэтому мы использовали количество диагнозов в качестве грубого маркера сложности пациента и наличие госпитализации в течение предыдущих шести месяцев в качестве индикатора хронизации. Кроме того, не было переменной для факультативного приема. Однако были отобраны только случаи госпитализации в неотложную помощь, а дети с кодами V по МКБ-9 были исключены.Наконец, мы не смогли изучить смертность, потому что DAD регистрирует только внутрибольничные смерти. Следует отметить, что из 334 959 детей в наборе данных 1290 пациентов (0,4%) умерли во время пребывания в больнице.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Риск повторной госпитализации в течение 30 дней для детей, выписанных в пятницу, по сравнению с детьми, выписанными в среду, был умеренно повышенным и статистически недостоверным. Следует отметить, что пятница была наиболее распространенным днем ​​выписки. Что еще более важно, факторы, отражающие сложность пациента и тяжесть заболевания, были ключевыми факторами риска повторной госпитализации в течение 30 дней.Чтобы снизить риск повторной госпитализации таких пациентов, клиницисты должны быть осведомлены обо всех факторах пациента и больницы и обеспечить решение основных вопросов непрерывности лечения до выписки из больницы.

ПРИЗНАТЕЛЬНОСТЬ

Части этого материала основаны на данных и информации, предоставленных Канадским институтом медицинской информации. Тем не менее, анализы, выводы, мнения и утверждения, изложенные в настоящем документе, принадлежат авторам, а не обязательно Канадскому институту медицинской информации.

Footnotes

ФИНАНСОВАЯ ПОДДЕРЖКА: Д-р Бек полностью или частично получает стипендию от Трастового фонда возможностей студентов Онтарио – Программы стипендий для студентов Больницы для больных детей, а также от стипендии Канадского института исследований в области здравоохранения. . Исследовательская группа Pediatric Outcomes поддерживается грантом от Больницы для больных детей.

ССЫЛКИ

2. Liu S, Wen SW, McMillan D, Trouton K, Fowler D, McCourt C.Увеличение частоты повторной госпитализации новорожденных связано с уменьшением продолжительности пребывания в больнице при рождении в Канаде. Может J Общественное здравоохранение. 2000;91:46–50. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]3. Проктер С., Уилкоксон Дж., Пирсон П., Алгар В. Возвращение домой из больницы: диада опекуна/пациента. J Ад Нурс. 2001; 35: 206–17. [PubMed] [Google Scholar]4. Williams JI, Young W. Резюме исследований качества административных баз данных здравоохранения в Канаде. В: Goel V, Williams JI, Anderson GM, Blackstien-Hirsch P, Fooks C, Naylor CD, редакторы.Модели здравоохранения в Онтарио. Атлас практики ICES. 2. Оттава: Канадская медицинская ассоциация; 1996. С. 339–46. [Google Академия]5. Клейнбаум ДГ. Логистическая регрессия. Нью-Йорк: Springer-Verlag; 1994. С. 15–6. [Google Академия]6. Fredelius L, Olin AO, Grenroth C, Axelsson G, Hemlin C. Педиатрическая тонзиллэктомия может выполняться в дневном стационаре. Лакартинген. 1999; 96: 194–6. [PubMed] [Google Scholar]7. Лорд Р.В., Слоан Д.Р. Ранняя выписка после открытой аппендэктомии. Aust NZ J Surg. 1996; 66: 361–5.[PubMed] [Google Scholar]8. Велхоте CE, де Оливейра Велхоте TF, Велхоте MC, Моура, округ Колумбия. Ранняя выписка после аппендэктомии у детей. Евро J Surg. 1999; 165:465–7. [PubMed] [Google Scholar]

Количество дней выписки и повторной госпитализации детей в течение 30 дней: популяционное исследование

Paediatr Child Health. 2006 сен; 11(7): 409–412.

Язык: английский | Французский

, MD MSC FRCPC, 1 , MSC, 1 , MD FRCPC, 1 , PHD, 2 и, MBCHB PhD 1, 3

Carolyn e Beck

1 Отдел педиатрической медицины и Группа исследования исходов педиатрии, Больница для больных детей и Университет Торонто, Торонто

Амина Хамбалия

1 The University of Toronto, Toronto

Patricia C Parkin

1 Отдел педиатрической медицины и исследовательская группа педиатрических исходов, Больница для больных детей и Университет Торонто, Toronto

Parminder Raina

2 Департамент Клиническая эпидемиология и биостатистика, Университет МакМастер, Гамильтон

Колин Макартур

1 Отделение педиатрии Исследовательская группа медицины и педиатрических исходов, Больница для больных детей и Университет Торонто, Торонто

3 Научно-исследовательский институт Блурвью и Университет Торонто, Торонто, Онтарио

1 Отдел педиатрической медицины и педиатрических исходов Исследовательская группа, Больница для больных детей и Университет Торонто, Торонто

2 Кафедра клинической эпидемиологии и биостатистики, Университет Макмастера, Гамильтон

3 Исследовательский институт Блурвью и Университет Торонто, Торонто, Онтарио

Переписка : Д-р Кэролин Э. Бек, Отделение детской медицины, Больница для больных детей, 555 Юниверсити-авеню, Торонто, Онтарио M5G 1X8.Телефон 416-813-8965, факс 416-813-5663, электронная почта [email protected]Авторские права © 2006, Pulsus Group Inc. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

ПРЕДПОСЫЛКИ

Взрослые, выписанные из больницы в пятницу, с большей вероятностью будут повторно госпитализированы в течение 30 дней, чем взрослые, выписанные в середине недели. Ни в одном исследовании не изучались показатели повторной госпитализации детей по дням выписки.

ЦЕЛЬ

Определить риск повторной госпитализации в течение 30 дней в зависимости от дня выписки у детей.

МЕТОДЫ

Канадский институт медицинской информации предоставил данные о детях в возрасте от 29 дней до 18 лет, выписанных из больниц в Онтарио в период с января 1996 г. по декабрь 2000 г. Две группы детей (те, которые были повторно госпитализированы в течение 30 дней, и те, кто кто не был) сравнивали по демографическим и клиническим характеристикам. Многопараметрическое моделирование использовалось для учета потенциальных вмешивающихся переменных: возраста, пола, продолжительности пребывания в больнице, количества диагнозов, внутрибольничной хирургической процедуры, внутрибольничных осложнений и госпитализации в предыдущие шесть месяцев.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего за период исследования произошло 506 035 госпитализаций (с участием 334 959 детей). Из этих детей 3,4% были повторно госпитализированы в течение 30 дней после выписки. В целом 3,6% детей, выписанных в пятницу, были повторно госпитализированы в течение 30 дней по сравнению с 3,3% детей, выписанных в среду. После поправки на факторы пациента и больницы выписка в пятницу не была связана с повторной госпитализацией в течение 30 дней (скорректированный ОР 1,07, 95% ДИ от 0,99 до 1,15). Более значимые предикторы повторной госпитализации включали количество диагнозов, внутрибольничных осложнений и госпитализаций за шесть месяцев до индексной даты госпитализации.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Риск повторной госпитализации в течение 30 дней у детей, выписанных в пятницу, существенно не увеличивается по сравнению с детьми, выписанными в середине недели. Существенными факторами риска повторной госпитализации являются сложность состояния пациента и тяжесть заболевания.

ключевые слова: больница, детская, дедиатрическая, терпеливый разряд, пациент READMISSION, факторы риска

Résumé

Résumé

Elizeique

Les Holidiques Two Reçoivent Leur Congé de l’Hôpital Un Vendredi Sont Plus Congeptibles D’êtree Réhospitalisés Dans Les 30 jours que ceux qui obtinnent leur congé en milieu de semaine.Aucune etude n’a traité des taux de rehospitalisation des enfants selon leur jour de congé.

OBJECTIF

Определяющий риск повторной госпитализации в течение 30 дней после обеда в течение дня сбора данных о педиатрическом населении.

MÉTHODOLOGIE

L’Institute d’information sur la santé a fourni des données sur des enfants de 29 jours à 18 ans qui avaient obtenu leur conge d’hôpitaux ontariens entre janvier 1996 et démbce ceux qui avaient été réhospitalisés dans un délai de 30 jours et ceux qui ne l’avaient pas été) ont eté comparés selon des caractéristiques démographiques et cliniques.Многовариантная модель, позволяющая определить потенциальную путаницу переменных: возраст, пол, продолжительность госпитализации, номер диагностики, оперативные вмешательства и осложнения в госпитальной среде, ainsi que les госпитализации в течение шести месяцев прецеденты.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего госпитализировано 506 035 (из 334 959 детей) a été enregistré Pendant la periode de l’étude. De ce nombre, 3,4% d’infants ont été réhospitalisés dans les 30 jours suivant leur congé.В общей сложности, 3,6 % детей, которые были обнаружены и проданы, были повторно госпитализированы в течение 30 дней после того, как они были проданы, по отношению к 3,3 % de ceux l’ayant obtenu un mercredi. Après rajustement compte tenu des facteurs reliés au пациента et à l’hôpital, les congés du vendredi ne s’associaient pas à une rehospitalisation dans un délai de 30 jours (RR Rajusté 1,07, 95 % IC 0,99 à 1,15 ). Les principaux prédicteurs de rehospitalisation ont le nombre de Diagnostic, les осложнения в условиях госпиталя и госпитализации dans les six mois précédant la date d’admission à l’étude.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Риск повторной госпитализации в течение 30 дней без дополнительных манипуляций означает, что дети должны быть готовы к повторному госпитализации в течение 30 дней. Les principaux facteurs de risque de réhospitalisation sont la complexité du cas et la gravité de la maladie.

Исследование, проведенное van Walraven и Bell (1), показало, что у взрослых пациентов, выписанных из больницы в пятницу, вероятность повторной госпитализации или смерти в течение 30 дней после выписки выше, чем у пациентов, выписанных в середине недели.Предполагаемые объяснения включали преждевременную выписку (т. е. до того, как состояние пациента стало стабильным с медицинской точки зрения), неполную подготовку к выписке и задержки в оказании социальных услуг пациентам, выписанным в пятницу (1).

Педиатрические исследования по этой теме были сосредоточены на связи между коротким послеродовым пребыванием матери и частотой повторной госпитализации новорожденных (2). Насколько нам известно, ни в одном исследовании не изучались показатели повторной госпитализации детей по дням выписки. Кроме того, результаты исследований взрослых нельзя обобщить на детей.Например, было показано, что только одна треть взрослых пациентов может назвать неформального опекуна при выписке (3). Однако детей всегда отправляют домой с родителем или опекуном, чей постоянный уход на дому может обеспечить эффективный переход от выписки из больницы к полному выздоровлению. Качественные исследования также показали, что поддерживающие отношения между пациентами и их неформальными опекунами (обычно членами семьи) снижают уровень незапланированной повторной госпитализации (3).

Мы предположили, что повышенный риск повторной госпитализации, связанный с выпиской в ​​пятницу (по сравнению с выпиской в ​​среду) у взрослых, не будет воспроизведен в педиатрической популяции.Таким образом, целью настоящего исследования было изучение риска повторной госпитализации детей в зависимости от дня выписки.

МЕТОДЫ

Данные были получены из базы данных рефератов о выписке (DAD) Канадского института медицинской информации (CIHI). Эта база данных содержит демографическую и клиническую информацию обо всех госпитализациях в провинции Онтарио. Данные вводятся обученными кодировщиками с использованием стандартных определений CIHI. Диагнозы пациентов в DAD кодируются в соответствии с девятой редакцией Международной классификации болезней (МКБ-9).Внутрибольничные процедуры кодируются с использованием Классификации диагностических, терапевтических и хирургических процедур, разработанной Статистическим управлением Канады (4).

В исследование были включены все дети в возрасте от 29 дней до 18 лет включительно, выписанные из больницы неотложной помощи в Онтарио в период с января 1996 г. по декабрь 2000 г. Были включены только учреждения неотложной помощи; в соответствии с классификационной системой CIHI были исключены дети, госпитализированные в учреждения для хронических больных или психиатрические учреждения, а также дети, поступившие на амбулаторные операции, общую реабилитацию, организованные амбулаторные посещения, специальные службы для инвалидов или чье учреждение не было классифицировано.Дети с кодами V по МКБ-9 также были исключены, поскольку эти коды представляют собой запланированную госпитализацию для проведения определенного лечения, такого как химиотерапия или диализ. Новорожденные были исключены из-за уникальных факторов, которые могут повлиять на повторную госпитализацию, таких как здоровье матери, продолжительность пребывания в послеродовом периоде и гестационный возраст.

За пятилетний период исследования 334 959 детей были госпитализированы в Онтарио 506 035 раз. Для каждого пациента случайным образом выбирали одну госпитализацию и проспективно следили за последующей госпитализацией.Затем пациентов разделили на две группы в зависимости от того, были ли они повторно госпитализированы в течение 30 дней после выписки. Детей, повторно госпитализированных в течение 30 дней после выписки, сравнивали со всеми остальными детьми (теми, кто был повторно госпитализирован более чем через 30 дней после выписки, и теми, кто госпитализировался только один раз за период исследования) по дням выписки, а также по демографическим и клиническим факторам.

Для первичного анализа выписка в пятницу считалась «воздействием», а выписка в среду (т. е. в середине недели) использовалась в качестве контрольного дня.В исследовании для взрослых (1) по этой теме использовались те же дни экспозиции и эталонные дни. Потенциальные факторы риска повторной госпитализации включали возраст (измеряемый как непрерывная переменная), пол, количество диагнозов (больше одного в сравнении с одним), продолжительность пребывания в больнице (два дня или дольше в сравнении с менее чем двумя днями), оперативная процедура (да в сравнении с нет), внутрибольничное осложнение (да или нет) и одна или несколько госпитализаций за шесть месяцев до индексной госпитализации (да или нет).

Относительный риск (ОР) повторной госпитализации по дням выписки (пятница по сравнению со средой) оценивался вместе с 95% ДИ.Потенциальные вмешивающиеся переменные (см. выше) учитывались с помощью многопараметрического моделирования логистической регрессии. Оценки скорректированного отношения шансов, полученные с помощью логистической регрессии, считались аппроксимирующими относительные риски, учитывая большой размер выборки и нечастую частоту событий (например, повторная госпитализация в течение 30 дней) (5).

Вторичные анализы оценили скорректированный ОР реадмиссии в течение 30 дней для всех остальных дней, используя среду в качестве контрольного дня. Кроме того, был проведен анализ подгрупп по пяти наиболее частым диагнозам (сгруппированным по трехзначным кодам МКБ-9).Для всех статистических анализов использовали программное обеспечение SAS (SAS Institute, США).

Исследование было одобрено Советом по этике исследований больницы для больных детей (Торонто, Онтарио).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Из 334 959 детей 11 228 (3,4%) были повторно госпитализированы в течение 30 дней после выписки; среднее время до повторной госпитализации в этой группе составило восемь дней (межквартильный интервал от трех до 17 дней). Еще 32 034 ребенка (9,6%) были повторно госпитализированы более чем через 30 дней после выписки (медианное время до повторной госпитализации 255 дней, межквартильный диапазон от 105 до 526 дней).Большинство детей (n=291 697 [87,1%]) не проходили повторную госпитализацию за период исследования.

Простые одномерные анализы показаны на . Две группы детей (повторная госпитализация в течение 30 дней после выписки или нет) были схожи по возрасту и полу. Эти нескорректированные анализы показали, что дети, которые были повторно госпитализированы в течение 30 дней после выписки, с большей вероятностью имели более одного диагноза, более длительное пребывание в больнице, внутрибольничное осложнение или госпитализацию в течение предыдущих шести месяцев.У них меньше шансов на оперативное вмешательство.

Таблица 1

Нет readmission в течение 30 дней с момента разряда (n = 323,731) пациента Median Age, лет (интерпремут) 6 (от 1 до 15) 6 (от 2 до 14) Мужской, N (%) 5640 (50) 5640 (50) 170,207 (53) Более одного диагностики, N (%) 5849 (52) 137,859 (43) Больница Прием Продолжительность пребывания Двение или дольше, N (%) 7289 (65) 9289 (65) 185 664 (57) Процедура во время пребывания, N (%) 2162 (19) 106,503 (33) в больничном осложнении, N (%) 608 (5) 608 (5) 11 170150 (3) Допуск больницы в течение шести месяцев до приема индекса N (%) 2924 (26) 20 969 (6)

Как показано на рисунке, пятница была наиболее частым днем ​​выписки (17.6%). В целом 3,6% детей, выписанных в пятницу, были повторно госпитализированы в течение 30 дней после выписки по сравнению с 3,3% детей, выписанных в среду (ОР 1,09, 95% ДИ от 1,03 до 1,17). После учета возможных вмешивающихся переменных (возраст, пол, количество диагнозов, продолжительность пребывания в больнице, оперативная процедура, внутрибольничные осложнения и госпитализация в предыдущие шесть месяцев) скорректированный ОР повторной госпитализации в течение 30 дней (пятница по сравнению со средой) составил статистически не значимо (скорректированный RR 1.07, 95% ДИ от 0,99 до 1,15).

Процент выписанных по дням недели, а также скорректированные относительные риски (ОР) повторной госпитализации в течение 30 дней после выписки. Столбики показывают процент сбросов по дням недели. Ромбики и планки погрешностей представляют ОР с 95% ДИ для риска повторной госпитализации в течение 30 дней после выписки для каждого дня недели по сравнению со средой. ОР скорректированы с учетом возраста, пола, количества диагнозов, длительности пребывания в стационаре, оперативного вмешательства, внутрибольничных осложнений и госпитализаций в течение предыдущих шести месяцев

показывает результаты многомерной логистической регрессии, включая скорректированный ОР повторной госпитализации в течение 30 дни выписки для каждой переменной.Госпитализация в течение шести месяцев до индексной госпитализации, внутрибольничное осложнение и более одного диагноза были самыми сильными предикторами повторной госпитализации в течение 30 дней. Процедура во время пребывания в стационаре была сильнейшим защитным фактором.

Таблица 2

Накорректированный относительный риск (RR) readmission в течение 30 дней с момента разряда для каждого фактора в многосъемной модели

фактор Reducted RR (95% CI)
пациента
 Возраст (прирост за год) 1.03 (1,02 до 1.03)
Секс (мужчина против женского пола) 0,92 (0,85 до 0,99)
Количество диагностиков (более одного против одного) 1.18 (1,09 до 1,27)
Прием больниц
Продолжительность пребывания (два дня или более против нескольких дней) 1.05 (0,97 до 1.13)
Процедура во время пребывания (да против) 0,48 (от 0,44 до 0,53)
 Внутрибольничное осложнение (да или нет) 1.43 (от 1,16 до 1,75)
  Госпитализация в течение шести месяцев до индекса госпитализации (да или нет) 3,93 (от 3,58 до 4,30)

Пять наиболее распространенных диагнозов с учетом пяти наиболее распространенных диагнозов ответственными диагнозами были астма, острый бронхит или бронхиолит, хроническое заболевание миндалин и аденоидов, гастроэнтерит или колит и пневмония. Анализ этой подгруппы показал аналогичные результаты, при скорректированном ОР повторной госпитализации в течение 30 дней после выписки, равном 1.02 (95% ДИ от 0,88 до 1,19; пятница по сравнению со средой).

Скорректированные RR для каждого дня недели (по сравнению со средой) представлены в . Ни один день недели не был связан со значительным повышением или снижением риска повторной госпитализации в течение 30 дней.

ОБСУЖДЕНИЕ

В отличие от исследования van Walraven и Bell у взрослых (1), настоящее исследование показало, что у детей, выписанных в пятницу, не было статистически значимо повышенного риска повторной госпитализации в течение 30 дней после выписки.Факторы, связанные с повышенным риском повторной госпитализации в течение 30 дней, включали возраст, более одного диагноза при выписке, внутрибольничное осложнение и госпитализацию в течение последних шести месяцев. Защитными факторами были мужской пол и наличие оперативного вмешательства.

Мы смоделировали настоящее исследование по аналогии с участием взрослого населения (1). Мы предположили, что день выписки будет менее важным для детей, потому что дети отправляются домой с опекуном, таким образом, переход к дому становится мостом.Точечные оценки как для исследования взрослых, так и для настоящего исследования были выше 1,0 (1,04 и 1,07 соответственно). Однако только исследование взрослых показало статистически значимую разницу в частоте повторных госпитализаций между выписками в пятницу и среду. Различия между двумя исследованиями включали размер выборки и смешанные переменные, включенные в анализ. Например, размер выборки для настоящего исследования был меньше, чем для исследования взрослых, и это отражается в более широких доверительных интервалах. Кроме того, в исследовании взрослых учитывалось больше смешанных переменных, чем в настоящем исследовании.Следует отметить, что другие неизмеряемые переменные, такие как родительская тревожность и доступ к лечащему врачу, не были включены ни в один из анализов. Помимо статистической значимости, вопрос заключается в том, является ли клинически важным обнаружение повышенного риска повторной госпитализации в течение 30 дней при выписке в пятницу (по сравнению с выпиской в ​​среду). Хотя педиатрическая выписка является обычным явлением (примерно 100 000 в год) в Онтарио, повторная госпитализация в течение 30 дней встречается редко (3,4%). Это отличается от исследования взрослых (1), в котором сообщалось о 5.4% уровень повторной госпитализации в течение 30 дней после выписки. Таким образом, скромный ОР (1,07 для пятницы по сравнению со средой) приведет к относительно небольшому количеству педиатрических повторных госпитализаций в течение 30 дней ежегодно из-за выписки в пятницу.

Важные предикторы повторной госпитализации в течение 30 дней после выписки в многопараметрической модели включали более одного диагноза при выписке, внутрибольничное осложнение и госпитализацию в предыдущие шесть месяцев. Поразительно, что у детей, по крайней мере один раз госпитализировавшихся за шесть месяцев до индексной госпитализации, вероятность повторной госпитализации в течение 30 дней после выписки из больницы была почти в четыре раза выше.Эти данные подчеркивают важность тяжести и хронизации заболевания для успешного планирования выписки. Более сложные пациенты с большей вероятностью будут госпитализированы в течение 30 дней после выписки просто из-за основного заболевания. Другими словами, эта популяция пациентов часто требует междисциплинарного ухода и сложной координации услуг на дому, что усложняет процесс планирования выписки. Следует отметить, что наши выводы о значимых предикторах повторной госпитализации аналогичны результатам исследования взрослых (1).

Вероятность повторной госпитализации в течение 30 дней после выписки у детей, перенесших операцию, была ниже, чем у детей, чье пребывание в больнице не включало операцию. В нашей популяции аппендэктомия и тонзиллэктомия с аденоидэктомией были двумя наиболее распространенными процедурами, на которые приходилось 14% всех процедур. Тонзиллэктомия часто является плановой, и исследования показали предсказуемый послеоперационный курс для обеих этих операций (6–8), в которых обычно участвуют здоровые дети.Эти вопросы — здоровые пациенты и рутинная хирургия — вероятно, усложняют процесс планирования выписки. Кроме того, когда процедуры выполняются часто, организация и обучение как выписке, так и последующему наблюдению становятся рутинными. Это может привести к меньшему количеству недосмотров и, возможно, к более высокому доверию пациентов и родителей, что в конечном итоге снизит уровень незапланированных повторных госпитализаций.

Наш вывод о том, что пятница была наиболее распространенным днем ​​выписки, согласуется с литературой для взрослых (1).Вероятно, это связано с факторами как пациента, так и врача. Семьи часто хотят быть дома на выходных, и врачи, скорее всего, выпишут своих пациентов к концу недели, ожидая передачи помощи другой команде выходного дня. Каждый день недели нес примерно равный риск реадмиссии. Это подтверждает наш вывод о том, что факторы пациента, указывающие на сложность и хроничность, представляют собой сильные факторы риска повторной госпитализации в течение 30 дней, поскольку эти факторы не связаны с днем ​​недели.

Сильные стороны настоящего исследования включают популяционные данные и большой размер выборки. Кроме того, канадские административные базы данных здравоохранения оказались надежными и достоверными. Например, исследования, посвященные изучению качества данных, выявили высокую степень согласованности между медицинскими картами и административными базами данных по демографической, диагностической и процедурной информации (4). Наконец, при анализе учитывались потенциальные искажающие факторы.

Ограничения исследования связаны с источником данных.Например, сложность пациента было трудно измерить. Насколько нам известно, не существует утвержденной шкалы для измерения сопутствующих заболеваний у детей с использованием административных данных. Поэтому мы использовали количество диагнозов в качестве грубого маркера сложности пациента и наличие госпитализации в течение предыдущих шести месяцев в качестве индикатора хронизации. Кроме того, не было переменной для факультативного приема. Однако были отобраны только случаи госпитализации в неотложную помощь, а дети с кодами V по МКБ-9 были исключены.Наконец, мы не смогли изучить смертность, потому что DAD регистрирует только внутрибольничные смерти. Следует отметить, что из 334 959 детей в наборе данных 1290 пациентов (0,4%) умерли во время пребывания в больнице.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Риск повторной госпитализации в течение 30 дней для детей, выписанных в пятницу, по сравнению с детьми, выписанными в среду, был умеренно повышенным и статистически недостоверным. Следует отметить, что пятница была наиболее распространенным днем ​​выписки. Что еще более важно, факторы, отражающие сложность пациента и тяжесть заболевания, были ключевыми факторами риска повторной госпитализации в течение 30 дней.Чтобы снизить риск повторной госпитализации таких пациентов, клиницисты должны быть осведомлены обо всех факторах пациента и больницы и обеспечить решение основных вопросов непрерывности лечения до выписки из больницы.

ПРИЗНАТЕЛЬНОСТЬ

Части этого материала основаны на данных и информации, предоставленных Канадским институтом медицинской информации. Тем не менее, анализы, выводы, мнения и утверждения, изложенные в настоящем документе, принадлежат авторам, а не обязательно Канадскому институту медицинской информации.

Footnotes

ФИНАНСОВАЯ ПОДДЕРЖКА: Д-р Бек полностью или частично получает стипендию от Трастового фонда возможностей студентов Онтарио – Программы стипендий для студентов Больницы для больных детей, а также от стипендии Канадского института исследований в области здравоохранения. . Исследовательская группа Pediatric Outcomes поддерживается грантом от Больницы для больных детей.

ССЫЛКИ

2. Liu S, Wen SW, McMillan D, Trouton K, Fowler D, McCourt C.Увеличение частоты повторной госпитализации новорожденных связано с уменьшением продолжительности пребывания в больнице при рождении в Канаде. Может J Общественное здравоохранение. 2000;91:46–50. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]3. Проктер С., Уилкоксон Дж., Пирсон П., Алгар В. Возвращение домой из больницы: диада опекуна/пациента. J Ад Нурс. 2001; 35: 206–17. [PubMed] [Google Scholar]4. Williams JI, Young W. Резюме исследований качества административных баз данных здравоохранения в Канаде. В: Goel V, Williams JI, Anderson GM, Blackstien-Hirsch P, Fooks C, Naylor CD, редакторы.Модели здравоохранения в Онтарио. Атлас практики ICES. 2. Оттава: Канадская медицинская ассоциация; 1996. С. 339–46. [Google Академия]5. Клейнбаум ДГ. Логистическая регрессия. Нью-Йорк: Springer-Verlag; 1994. С. 15–6. [Google Академия]6. Fredelius L, Olin AO, Grenroth C, Axelsson G, Hemlin C. Педиатрическая тонзиллэктомия может выполняться в дневном стационаре. Лакартинген. 1999; 96: 194–6. [PubMed] [Google Scholar]7. Лорд Р.В., Слоан Д.Р. Ранняя выписка после открытой аппендэктомии. Aust NZ J Surg. 1996; 66: 361–5.[PubMed] [Google Scholar]8. Велхоте CE, де Оливейра Велхоте TF, Велхоте MC, Моура, округ Колумбия. Ранняя выписка после аппендэктомии у детей. Евро J Surg. 1999; 165:465–7. [PubMed] [Google Scholar]

Количество дней выписки и повторной госпитализации детей в течение 30 дней: популяционное исследование

Paediatr Child Health. 2006 сен; 11(7): 409–412.

Язык: английский | Французский

, MD MSC FRCPC, 1 , MSC, 1 , MD FRCPC, 1 , PHD, 2 и, MBCHB PhD 1, 3

Carolyn e Beck

1 Отдел педиатрической медицины и Группа исследования исходов педиатрии, Больница для больных детей и Университет Торонто, Торонто

Амина Хамбалия

1 The University of Toronto, Toronto

Patricia C Parkin

1 Отдел педиатрической медицины и исследовательская группа педиатрических исходов, Больница для больных детей и Университет Торонто, Toronto

Parminder Raina

2 Департамент Клиническая эпидемиология и биостатистика, Университет МакМастер, Гамильтон

Колин Макартур

1 Отделение педиатрии Исследовательская группа медицины и педиатрических исходов, Больница для больных детей и Университет Торонто, Торонто

3 Научно-исследовательский институт Блурвью и Университет Торонто, Торонто, Онтарио

1 Отдел педиатрической медицины и педиатрических исходов Исследовательская группа, Больница для больных детей и Университет Торонто, Торонто

2 Кафедра клинической эпидемиологии и биостатистики, Университет Макмастера, Гамильтон

3 Исследовательский институт Блурвью и Университет Торонто, Торонто, Онтарио

Переписка : Д-р Кэролин Э. Бек, Отделение детской медицины, Больница для больных детей, 555 Юниверсити-авеню, Торонто, Онтарио M5G 1X8.Телефон 416-813-8965, факс 416-813-5663, электронная почта [email protected]Авторские права © 2006, Pulsus Group Inc. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

ПРЕДПОСЫЛКИ

Взрослые, выписанные из больницы в пятницу, с большей вероятностью будут повторно госпитализированы в течение 30 дней, чем взрослые, выписанные в середине недели. Ни в одном исследовании не изучались показатели повторной госпитализации детей по дням выписки.

ЦЕЛЬ

Определить риск повторной госпитализации в течение 30 дней в зависимости от дня выписки у детей.

МЕТОДЫ

Канадский институт медицинской информации предоставил данные о детях в возрасте от 29 дней до 18 лет, выписанных из больниц в Онтарио в период с января 1996 г. по декабрь 2000 г. Две группы детей (те, которые были повторно госпитализированы в течение 30 дней, и те, кто кто не был) сравнивали по демографическим и клиническим характеристикам. Многопараметрическое моделирование использовалось для учета потенциальных вмешивающихся переменных: возраста, пола, продолжительности пребывания в больнице, количества диагнозов, внутрибольничной хирургической процедуры, внутрибольничных осложнений и госпитализации в предыдущие шесть месяцев.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего за период исследования произошло 506 035 госпитализаций (с участием 334 959 детей). Из этих детей 3,4% были повторно госпитализированы в течение 30 дней после выписки. В целом 3,6% детей, выписанных в пятницу, были повторно госпитализированы в течение 30 дней по сравнению с 3,3% детей, выписанных в среду. После поправки на факторы пациента и больницы выписка в пятницу не была связана с повторной госпитализацией в течение 30 дней (скорректированный ОР 1,07, 95% ДИ от 0,99 до 1,15). Более значимые предикторы повторной госпитализации включали количество диагнозов, внутрибольничных осложнений и госпитализаций за шесть месяцев до индексной даты госпитализации.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Риск повторной госпитализации в течение 30 дней у детей, выписанных в пятницу, существенно не увеличивается по сравнению с детьми, выписанными в середине недели. Существенными факторами риска повторной госпитализации являются сложность состояния пациента и тяжесть заболевания.

ключевые слова: больница, детская, дедиатрическая, терпеливый разряд, пациент READMISSION, факторы риска

Résumé

Résumé

Elizeique

Les Holidiques Two Reçoivent Leur Congé de l’Hôpital Un Vendredi Sont Plus Congeptibles D’êtree Réhospitalisés Dans Les 30 jours que ceux qui obtinnent leur congé en milieu de semaine.Aucune etude n’a traité des taux de rehospitalisation des enfants selon leur jour de congé.

OBJECTIF

Определяющий риск повторной госпитализации в течение 30 дней после обеда в течение дня сбора данных о педиатрическом населении.

MÉTHODOLOGIE

L’Institute d’information sur la santé a fourni des données sur des enfants de 29 jours à 18 ans qui avaient obtenu leur conge d’hôpitaux ontariens entre janvier 1996 et démbce ceux qui avaient été réhospitalisés dans un délai de 30 jours et ceux qui ne l’avaient pas été) ont eté comparés selon des caractéristiques démographiques et cliniques.Многовариантная модель, позволяющая определить потенциальную путаницу переменных: возраст, пол, продолжительность госпитализации, номер диагностики, оперативные вмешательства и осложнения в госпитальной среде, ainsi que les госпитализации в течение шести месяцев прецеденты.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего госпитализировано 506 035 (из 334 959 детей) a été enregistré Pendant la periode de l’étude. De ce nombre, 3,4% d’infants ont été réhospitalisés dans les 30 jours suivant leur congé.В общей сложности, 3,6 % детей, которые были обнаружены и проданы, были повторно госпитализированы в течение 30 дней после того, как они были проданы, по отношению к 3,3 % de ceux l’ayant obtenu un mercredi. Après rajustement compte tenu des facteurs reliés au пациента et à l’hôpital, les congés du vendredi ne s’associaient pas à une rehospitalisation dans un délai de 30 jours (RR Rajusté 1,07, 95 % IC 0,99 à 1,15 ). Les principaux prédicteurs de rehospitalisation ont le nombre de Diagnostic, les осложнения в условиях госпиталя и госпитализации dans les six mois précédant la date d’admission à l’étude.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Риск повторной госпитализации в течение 30 дней без дополнительных манипуляций означает, что дети должны быть готовы к повторному госпитализации в течение 30 дней. Les principaux facteurs de risque de réhospitalisation sont la complexité du cas et la gravité de la maladie.

Исследование, проведенное van Walraven и Bell (1), показало, что у взрослых пациентов, выписанных из больницы в пятницу, вероятность повторной госпитализации или смерти в течение 30 дней после выписки выше, чем у пациентов, выписанных в середине недели.Предполагаемые объяснения включали преждевременную выписку (т. е. до того, как состояние пациента стало стабильным с медицинской точки зрения), неполную подготовку к выписке и задержки в оказании социальных услуг пациентам, выписанным в пятницу (1).

Педиатрические исследования по этой теме были сосредоточены на связи между коротким послеродовым пребыванием матери и частотой повторной госпитализации новорожденных (2). Насколько нам известно, ни в одном исследовании не изучались показатели повторной госпитализации детей по дням выписки. Кроме того, результаты исследований взрослых нельзя обобщить на детей.Например, было показано, что только одна треть взрослых пациентов может назвать неформального опекуна при выписке (3). Однако детей всегда отправляют домой с родителем или опекуном, чей постоянный уход на дому может обеспечить эффективный переход от выписки из больницы к полному выздоровлению. Качественные исследования также показали, что поддерживающие отношения между пациентами и их неформальными опекунами (обычно членами семьи) снижают уровень незапланированной повторной госпитализации (3).

Мы предположили, что повышенный риск повторной госпитализации, связанный с выпиской в ​​пятницу (по сравнению с выпиской в ​​среду) у взрослых, не будет воспроизведен в педиатрической популяции.Таким образом, целью настоящего исследования было изучение риска повторной госпитализации детей в зависимости от дня выписки.

МЕТОДЫ

Данные были получены из базы данных рефератов о выписке (DAD) Канадского института медицинской информации (CIHI). Эта база данных содержит демографическую и клиническую информацию обо всех госпитализациях в провинции Онтарио. Данные вводятся обученными кодировщиками с использованием стандартных определений CIHI. Диагнозы пациентов в DAD кодируются в соответствии с девятой редакцией Международной классификации болезней (МКБ-9).Внутрибольничные процедуры кодируются с использованием Классификации диагностических, терапевтических и хирургических процедур, разработанной Статистическим управлением Канады (4).

В исследование были включены все дети в возрасте от 29 дней до 18 лет включительно, выписанные из больницы неотложной помощи в Онтарио в период с января 1996 г. по декабрь 2000 г. Были включены только учреждения неотложной помощи; в соответствии с классификационной системой CIHI были исключены дети, госпитализированные в учреждения для хронических больных или психиатрические учреждения, а также дети, поступившие на амбулаторные операции, общую реабилитацию, организованные амбулаторные посещения, специальные службы для инвалидов или чье учреждение не было классифицировано.Дети с кодами V по МКБ-9 также были исключены, поскольку эти коды представляют собой запланированную госпитализацию для проведения определенного лечения, такого как химиотерапия или диализ. Новорожденные были исключены из-за уникальных факторов, которые могут повлиять на повторную госпитализацию, таких как здоровье матери, продолжительность пребывания в послеродовом периоде и гестационный возраст.

За пятилетний период исследования 334 959 детей были госпитализированы в Онтарио 506 035 раз. Для каждого пациента случайным образом выбирали одну госпитализацию и проспективно следили за последующей госпитализацией.Затем пациентов разделили на две группы в зависимости от того, были ли они повторно госпитализированы в течение 30 дней после выписки. Детей, повторно госпитализированных в течение 30 дней после выписки, сравнивали со всеми остальными детьми (теми, кто был повторно госпитализирован более чем через 30 дней после выписки, и теми, кто госпитализировался только один раз за период исследования) по дням выписки, а также по демографическим и клиническим факторам.

Для первичного анализа выписка в пятницу считалась «воздействием», а выписка в среду (т. е. в середине недели) использовалась в качестве контрольного дня.В исследовании для взрослых (1) по этой теме использовались те же дни экспозиции и эталонные дни. Потенциальные факторы риска повторной госпитализации включали возраст (измеряемый как непрерывная переменная), пол, количество диагнозов (больше одного в сравнении с одним), продолжительность пребывания в больнице (два дня или дольше в сравнении с менее чем двумя днями), оперативная процедура (да в сравнении с нет), внутрибольничное осложнение (да или нет) и одна или несколько госпитализаций за шесть месяцев до индексной госпитализации (да или нет).

Относительный риск (ОР) повторной госпитализации по дням выписки (пятница по сравнению со средой) оценивался вместе с 95% ДИ.Потенциальные вмешивающиеся переменные (см. выше) учитывались с помощью многопараметрического моделирования логистической регрессии. Оценки скорректированного отношения шансов, полученные с помощью логистической регрессии, считались аппроксимирующими относительные риски, учитывая большой размер выборки и нечастую частоту событий (например, повторная госпитализация в течение 30 дней) (5).

Вторичные анализы оценили скорректированный ОР реадмиссии в течение 30 дней для всех остальных дней, используя среду в качестве контрольного дня. Кроме того, был проведен анализ подгрупп по пяти наиболее частым диагнозам (сгруппированным по трехзначным кодам МКБ-9).Для всех статистических анализов использовали программное обеспечение SAS (SAS Institute, США).

Исследование было одобрено Советом по этике исследований больницы для больных детей (Торонто, Онтарио).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Из 334 959 детей 11 228 (3,4%) были повторно госпитализированы в течение 30 дней после выписки; среднее время до повторной госпитализации в этой группе составило восемь дней (межквартильный интервал от трех до 17 дней). Еще 32 034 ребенка (9,6%) были повторно госпитализированы более чем через 30 дней после выписки (медианное время до повторной госпитализации 255 дней, межквартильный диапазон от 105 до 526 дней).Большинство детей (n=291 697 [87,1%]) не проходили повторную госпитализацию за период исследования.

Простые одномерные анализы показаны на . Две группы детей (повторная госпитализация в течение 30 дней после выписки или нет) были схожи по возрасту и полу. Эти нескорректированные анализы показали, что дети, которые были повторно госпитализированы в течение 30 дней после выписки, с большей вероятностью имели более одного диагноза, более длительное пребывание в больнице, внутрибольничное осложнение или госпитализацию в течение предыдущих шести месяцев.У них меньше шансов на оперативное вмешательство.

Таблица 1

Нет readmission в течение 30 дней с момента разряда (n = 323,731) пациента Median Age, лет (интерпремут) 6 (от 1 до 15) 6 (от 2 до 14) Мужской, N (%) 5640 (50) 5640 (50) 170,207 (53) Более одного диагностики, N (%) 5849 (52) 137,859 (43) Больница Прием Продолжительность пребывания Двение или дольше, N (%) 7289 (65) 9289 (65) 185 664 (57) Процедура во время пребывания, N (%) 2162 (19) 106,503 (33) в больничном осложнении, N (%) 608 (5) 608 (5) 11 170150 (3) Допуск больницы в течение шести месяцев до приема индекса N (%) 2924 (26) 20 969 (6)

Как показано на рисунке, пятница была наиболее частым днем ​​выписки (17.6%). В целом 3,6% детей, выписанных в пятницу, были повторно госпитализированы в течение 30 дней после выписки по сравнению с 3,3% детей, выписанных в среду (ОР 1,09, 95% ДИ от 1,03 до 1,17). После учета возможных вмешивающихся переменных (возраст, пол, количество диагнозов, продолжительность пребывания в больнице, оперативная процедура, внутрибольничные осложнения и госпитализация в предыдущие шесть месяцев) скорректированный ОР повторной госпитализации в течение 30 дней (пятница по сравнению со средой) составил статистически не значимо (скорректированный RR 1.07, 95% ДИ от 0,99 до 1,15).

Процент выписанных по дням недели, а также скорректированные относительные риски (ОР) повторной госпитализации в течение 30 дней после выписки. Столбики показывают процент сбросов по дням недели. Ромбики и планки погрешностей представляют ОР с 95% ДИ для риска повторной госпитализации в течение 30 дней после выписки для каждого дня недели по сравнению со средой. ОР скорректированы с учетом возраста, пола, количества диагнозов, длительности пребывания в стационаре, оперативного вмешательства, внутрибольничных осложнений и госпитализаций в течение предыдущих шести месяцев

показывает результаты многомерной логистической регрессии, включая скорректированный ОР повторной госпитализации в течение 30 дни выписки для каждой переменной.Госпитализация в течение шести месяцев до индексной госпитализации, внутрибольничное осложнение и более одного диагноза были самыми сильными предикторами повторной госпитализации в течение 30 дней. Процедура во время пребывания в стационаре была сильнейшим защитным фактором.

Таблица 2

Накорректированный относительный риск (RR) readmission в течение 30 дней с момента разряда для каждого фактора в многосъемной модели

фактор Reducted RR (95% CI)
пациента
 Возраст (прирост за год) 1.03 (1,02 до 1.03)
Секс (мужчина против женского пола) 0,92 (0,85 до 0,99)
Количество диагностиков (более одного против одного) 1.18 (1,09 до 1,27)
Прием больниц
Продолжительность пребывания (два дня или более против нескольких дней) 1.05 (0,97 до 1.13)
Процедура во время пребывания (да против) 0,48 (от 0,44 до 0,53)
 Внутрибольничное осложнение (да или нет) 1.43 (от 1,16 до 1,75)
  Госпитализация в течение шести месяцев до индекса госпитализации (да или нет) 3,93 (от 3,58 до 4,30)

Пять наиболее распространенных диагнозов с учетом пяти наиболее распространенных диагнозов ответственными диагнозами были астма, острый бронхит или бронхиолит, хроническое заболевание миндалин и аденоидов, гастроэнтерит или колит и пневмония. Анализ этой подгруппы показал аналогичные результаты, при скорректированном ОР повторной госпитализации в течение 30 дней после выписки, равном 1.02 (95% ДИ от 0,88 до 1,19; пятница по сравнению со средой).

Скорректированные RR для каждого дня недели (по сравнению со средой) представлены в . Ни один день недели не был связан со значительным повышением или снижением риска повторной госпитализации в течение 30 дней.

ОБСУЖДЕНИЕ

В отличие от исследования van Walraven и Bell у взрослых (1), настоящее исследование показало, что у детей, выписанных в пятницу, не было статистически значимо повышенного риска повторной госпитализации в течение 30 дней после выписки.Факторы, связанные с повышенным риском повторной госпитализации в течение 30 дней, включали возраст, более одного диагноза при выписке, внутрибольничное осложнение и госпитализацию в течение последних шести месяцев. Защитными факторами были мужской пол и наличие оперативного вмешательства.

Мы смоделировали настоящее исследование по аналогии с участием взрослого населения (1). Мы предположили, что день выписки будет менее важным для детей, потому что дети отправляются домой с опекуном, таким образом, переход к дому становится мостом.Точечные оценки как для исследования взрослых, так и для настоящего исследования были выше 1,0 (1,04 и 1,07 соответственно). Однако только исследование взрослых показало статистически значимую разницу в частоте повторных госпитализаций между выписками в пятницу и среду. Различия между двумя исследованиями включали размер выборки и смешанные переменные, включенные в анализ. Например, размер выборки для настоящего исследования был меньше, чем для исследования взрослых, и это отражается в более широких доверительных интервалах. Кроме того, в исследовании взрослых учитывалось больше смешанных переменных, чем в настоящем исследовании.Следует отметить, что другие неизмеряемые переменные, такие как родительская тревожность и доступ к лечащему врачу, не были включены ни в один из анализов. Помимо статистической значимости, вопрос заключается в том, является ли клинически важным обнаружение повышенного риска повторной госпитализации в течение 30 дней при выписке в пятницу (по сравнению с выпиской в ​​среду). Хотя педиатрическая выписка является обычным явлением (примерно 100 000 в год) в Онтарио, повторная госпитализация в течение 30 дней встречается редко (3,4%). Это отличается от исследования взрослых (1), в котором сообщалось о 5.4% уровень повторной госпитализации в течение 30 дней после выписки. Таким образом, скромный ОР (1,07 для пятницы по сравнению со средой) приведет к относительно небольшому количеству педиатрических повторных госпитализаций в течение 30 дней ежегодно из-за выписки в пятницу.

Важные предикторы повторной госпитализации в течение 30 дней после выписки в многопараметрической модели включали более одного диагноза при выписке, внутрибольничное осложнение и госпитализацию в предыдущие шесть месяцев. Поразительно, что у детей, по крайней мере один раз госпитализировавшихся за шесть месяцев до индексной госпитализации, вероятность повторной госпитализации в течение 30 дней после выписки из больницы была почти в четыре раза выше.Эти данные подчеркивают важность тяжести и хронизации заболевания для успешного планирования выписки. Более сложные пациенты с большей вероятностью будут госпитализированы в течение 30 дней после выписки просто из-за основного заболевания. Другими словами, эта популяция пациентов часто требует междисциплинарного ухода и сложной координации услуг на дому, что усложняет процесс планирования выписки. Следует отметить, что наши выводы о значимых предикторах повторной госпитализации аналогичны результатам исследования взрослых (1).

Вероятность повторной госпитализации в течение 30 дней после выписки у детей, перенесших операцию, была ниже, чем у детей, чье пребывание в больнице не включало операцию. В нашей популяции аппендэктомия и тонзиллэктомия с аденоидэктомией были двумя наиболее распространенными процедурами, на которые приходилось 14% всех процедур. Тонзиллэктомия часто является плановой, и исследования показали предсказуемый послеоперационный курс для обеих этих операций (6–8), в которых обычно участвуют здоровые дети.Эти вопросы — здоровые пациенты и рутинная хирургия — вероятно, усложняют процесс планирования выписки. Кроме того, когда процедуры выполняются часто, организация и обучение как выписке, так и последующему наблюдению становятся рутинными. Это может привести к меньшему количеству недосмотров и, возможно, к более высокому доверию пациентов и родителей, что в конечном итоге снизит уровень незапланированных повторных госпитализаций.

Наш вывод о том, что пятница была наиболее распространенным днем ​​выписки, согласуется с литературой для взрослых (1).Вероятно, это связано с факторами как пациента, так и врача. Семьи часто хотят быть дома на выходных, и врачи, скорее всего, выпишут своих пациентов к концу недели, ожидая передачи помощи другой команде выходного дня. Каждый день недели нес примерно равный риск реадмиссии. Это подтверждает наш вывод о том, что факторы пациента, указывающие на сложность и хроничность, представляют собой сильные факторы риска повторной госпитализации в течение 30 дней, поскольку эти факторы не связаны с днем ​​недели.

Сильные стороны настоящего исследования включают популяционные данные и большой размер выборки. Кроме того, канадские административные базы данных здравоохранения оказались надежными и достоверными. Например, исследования, посвященные изучению качества данных, выявили высокую степень согласованности между медицинскими картами и административными базами данных по демографической, диагностической и процедурной информации (4). Наконец, при анализе учитывались потенциальные искажающие факторы.

Ограничения исследования связаны с источником данных.Например, сложность пациента было трудно измерить. Насколько нам известно, не существует утвержденной шкалы для измерения сопутствующих заболеваний у детей с использованием административных данных. Поэтому мы использовали количество диагнозов в качестве грубого маркера сложности пациента и наличие госпитализации в течение предыдущих шести месяцев в качестве индикатора хронизации. Кроме того, не было переменной для факультативного приема. Однако были отобраны только случаи госпитализации в неотложную помощь, а дети с кодами V по МКБ-9 были исключены.Наконец, мы не смогли изучить смертность, потому что DAD регистрирует только внутрибольничные смерти. Следует отметить, что из 334 959 детей в наборе данных 1290 пациентов (0,4%) умерли во время пребывания в больнице.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Риск повторной госпитализации в течение 30 дней для детей, выписанных в пятницу, по сравнению с детьми, выписанными в среду, был умеренно повышенным и статистически недостоверным. Следует отметить, что пятница была наиболее распространенным днем ​​выписки. Что еще более важно, факторы, отражающие сложность пациента и тяжесть заболевания, были ключевыми факторами риска повторной госпитализации в течение 30 дней.Чтобы снизить риск повторной госпитализации таких пациентов, клиницисты должны быть осведомлены обо всех факторах пациента и больницы и обеспечить решение основных вопросов непрерывности лечения до выписки из больницы.

ПРИЗНАТЕЛЬНОСТЬ

Части этого материала основаны на данных и информации, предоставленных Канадским институтом медицинской информации. Тем не менее, анализы, выводы, мнения и утверждения, изложенные в настоящем документе, принадлежат авторам, а не обязательно Канадскому институту медицинской информации.

Footnotes

ФИНАНСОВАЯ ПОДДЕРЖКА: Д-р Бек полностью или частично получает стипендию от Трастового фонда возможностей студентов Онтарио – Программы стипендий для студентов Больницы для больных детей, а также от стипендии Канадского института исследований в области здравоохранения. . Исследовательская группа Pediatric Outcomes поддерживается грантом от Больницы для больных детей.

ССЫЛКИ

2. Liu S, Wen SW, McMillan D, Trouton K, Fowler D, McCourt C.Увеличение частоты повторной госпитализации новорожденных связано с уменьшением продолжительности пребывания в больнице при рождении в Канаде. Может J Общественное здравоохранение. 2000;91:46–50. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]3. Проктер С., Уилкоксон Дж., Пирсон П., Алгар В. Возвращение домой из больницы: диада опекуна/пациента. J Ад Нурс. 2001; 35: 206–17. [PubMed] [Google Scholar]4. Williams JI, Young W. Резюме исследований качества административных баз данных здравоохранения в Канаде. В: Goel V, Williams JI, Anderson GM, Blackstien-Hirsch P, Fooks C, Naylor CD, редакторы.Модели здравоохранения в Онтарио. Атлас практики ICES. 2. Оттава: Канадская медицинская ассоциация; 1996. С. 339–46. [Google Академия]5. Клейнбаум ДГ. Логистическая регрессия. Нью-Йорк: Springer-Verlag; 1994. С. 15–6. [Google Академия]6. Fredelius L, Olin AO, Grenroth C, Axelsson G, Hemlin C. Педиатрическая тонзиллэктомия может выполняться в дневном стационаре. Лакартинген. 1999; 96: 194–6. [PubMed] [Google Scholar]7. Лорд Р.В., Слоан Д.Р. Ранняя выписка после открытой аппендэктомии. Aust NZ J Surg. 1996; 66: 361–5.[PubMed] [Google Scholar]8. Велхоте CE, де Оливейра Велхоте TF, Велхоте MC, Моура, округ Колумбия. Ранняя выписка после аппендэктомии у детей. Евро J Surg. 1999; 165:465–7. [PubMed] [Google Scholar]

Количество дней выписки и повторной госпитализации детей в течение 30 дней: популяционное исследование

Paediatr Child Health. 2006 сен; 11(7): 409–412.

Язык: английский | Французский

, MD MSC FRCPC, 1 , MSC, 1 , MD FRCPC, 1 , PHD, 2 и, MBCHB PhD 1, 3

Carolyn e Beck

1 Отдел педиатрической медицины и Группа исследования исходов педиатрии, Больница для больных детей и Университет Торонто, Торонто

Амина Хамбалия

1 The University of Toronto, Toronto

Patricia C Parkin

1 Отдел педиатрической медицины и исследовательская группа педиатрических исходов, Больница для больных детей и Университет Торонто, Toronto

Parminder Raina

2 Департамент Клиническая эпидемиология и биостатистика, Университет МакМастер, Гамильтон

Колин Макартур

1 Отделение педиатрии Исследовательская группа медицины и педиатрических исходов, Больница для больных детей и Университет Торонто, Торонто

3 Научно-исследовательский институт Блурвью и Университет Торонто, Торонто, Онтарио

1 Отдел педиатрической медицины и педиатрических исходов Исследовательская группа, Больница для больных детей и Университет Торонто, Торонто

2 Кафедра клинической эпидемиологии и биостатистики, Университет Макмастера, Гамильтон

3 Исследовательский институт Блурвью и Университет Торонто, Торонто, Онтарио

Переписка : Д-р Кэролин Э. Бек, Отделение детской медицины, Больница для больных детей, 555 Юниверсити-авеню, Торонто, Онтарио M5G 1X8.Телефон 416-813-8965, факс 416-813-5663, электронная почта [email protected]Авторские права © 2006, Pulsus Group Inc. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

ПРЕДПОСЫЛКИ

Взрослые, выписанные из больницы в пятницу, с большей вероятностью будут повторно госпитализированы в течение 30 дней, чем взрослые, выписанные в середине недели. Ни в одном исследовании не изучались показатели повторной госпитализации детей по дням выписки.

ЦЕЛЬ

Определить риск повторной госпитализации в течение 30 дней в зависимости от дня выписки у детей.

МЕТОДЫ

Канадский институт медицинской информации предоставил данные о детях в возрасте от 29 дней до 18 лет, выписанных из больниц в Онтарио в период с января 1996 г. по декабрь 2000 г. Две группы детей (те, которые были повторно госпитализированы в течение 30 дней, и те, кто кто не был) сравнивали по демографическим и клиническим характеристикам. Многопараметрическое моделирование использовалось для учета потенциальных вмешивающихся переменных: возраста, пола, продолжительности пребывания в больнице, количества диагнозов, внутрибольничной хирургической процедуры, внутрибольничных осложнений и госпитализации в предыдущие шесть месяцев.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего за период исследования произошло 506 035 госпитализаций (с участием 334 959 детей). Из этих детей 3,4% были повторно госпитализированы в течение 30 дней после выписки. В целом 3,6% детей, выписанных в пятницу, были повторно госпитализированы в течение 30 дней по сравнению с 3,3% детей, выписанных в среду. После поправки на факторы пациента и больницы выписка в пятницу не была связана с повторной госпитализацией в течение 30 дней (скорректированный ОР 1,07, 95% ДИ от 0,99 до 1,15). Более значимые предикторы повторной госпитализации включали количество диагнозов, внутрибольничных осложнений и госпитализаций за шесть месяцев до индексной даты госпитализации.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Риск повторной госпитализации в течение 30 дней у детей, выписанных в пятницу, существенно не увеличивается по сравнению с детьми, выписанными в середине недели. Существенными факторами риска повторной госпитализации являются сложность состояния пациента и тяжесть заболевания.

ключевые слова: больница, детская, дедиатрическая, терпеливый разряд, пациент READMISSION, факторы риска

Résumé

Résumé

Elizeique

Les Holidiques Two Reçoivent Leur Congé de l’Hôpital Un Vendredi Sont Plus Congeptibles D’êtree Réhospitalisés Dans Les 30 jours que ceux qui obtinnent leur congé en milieu de semaine.Aucune etude n’a traité des taux de rehospitalisation des enfants selon leur jour de congé.

OBJECTIF

Определяющий риск повторной госпитализации в течение 30 дней после обеда в течение дня сбора данных о педиатрическом населении.

MÉTHODOLOGIE

L’Institute d’information sur la santé a fourni des données sur des enfants de 29 jours à 18 ans qui avaient obtenu leur conge d’hôpitaux ontariens entre janvier 1996 et démbce ceux qui avaient été réhospitalisés dans un délai de 30 jours et ceux qui ne l’avaient pas été) ont eté comparés selon des caractéristiques démographiques et cliniques.Многовариантная модель, позволяющая определить потенциальную путаницу переменных: возраст, пол, продолжительность госпитализации, номер диагностики, оперативные вмешательства и осложнения в госпитальной среде, ainsi que les госпитализации в течение шести месяцев прецеденты.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего госпитализировано 506 035 (из 334 959 детей) a été enregistré Pendant la periode de l’étude. De ce nombre, 3,4% d’infants ont été réhospitalisés dans les 30 jours suivant leur congé.В общей сложности, 3,6 % детей, которые были обнаружены и проданы, были повторно госпитализированы в течение 30 дней после того, как они были проданы, по отношению к 3,3 % de ceux l’ayant obtenu un mercredi. Après rajustement compte tenu des facteurs reliés au пациента et à l’hôpital, les congés du vendredi ne s’associaient pas à une rehospitalisation dans un délai de 30 jours (RR Rajusté 1,07, 95 % IC 0,99 à 1,15 ). Les principaux prédicteurs de rehospitalisation ont le nombre de Diagnostic, les осложнения в условиях госпиталя и госпитализации dans les six mois précédant la date d’admission à l’étude.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Риск повторной госпитализации в течение 30 дней без дополнительных манипуляций означает, что дети должны быть готовы к повторному госпитализации в течение 30 дней. Les principaux facteurs de risque de réhospitalisation sont la complexité du cas et la gravité de la maladie.

Исследование, проведенное van Walraven и Bell (1), показало, что у взрослых пациентов, выписанных из больницы в пятницу, вероятность повторной госпитализации или смерти в течение 30 дней после выписки выше, чем у пациентов, выписанных в середине недели.Предполагаемые объяснения включали преждевременную выписку (т. е. до того, как состояние пациента стало стабильным с медицинской точки зрения), неполную подготовку к выписке и задержки в оказании социальных услуг пациентам, выписанным в пятницу (1).

Педиатрические исследования по этой теме были сосредоточены на связи между коротким послеродовым пребыванием матери и частотой повторной госпитализации новорожденных (2). Насколько нам известно, ни в одном исследовании не изучались показатели повторной госпитализации детей по дням выписки. Кроме того, результаты исследований взрослых нельзя обобщить на детей.Например, было показано, что только одна треть взрослых пациентов может назвать неформального опекуна при выписке (3). Однако детей всегда отправляют домой с родителем или опекуном, чей постоянный уход на дому может обеспечить эффективный переход от выписки из больницы к полному выздоровлению. Качественные исследования также показали, что поддерживающие отношения между пациентами и их неформальными опекунами (обычно членами семьи) снижают уровень незапланированной повторной госпитализации (3).

Мы предположили, что повышенный риск повторной госпитализации, связанный с выпиской в ​​пятницу (по сравнению с выпиской в ​​среду) у взрослых, не будет воспроизведен в педиатрической популяции.Таким образом, целью настоящего исследования было изучение риска повторной госпитализации детей в зависимости от дня выписки.

МЕТОДЫ

Данные были получены из базы данных рефератов о выписке (DAD) Канадского института медицинской информации (CIHI). Эта база данных содержит демографическую и клиническую информацию обо всех госпитализациях в провинции Онтарио. Данные вводятся обученными кодировщиками с использованием стандартных определений CIHI. Диагнозы пациентов в DAD кодируются в соответствии с девятой редакцией Международной классификации болезней (МКБ-9).Внутрибольничные процедуры кодируются с использованием Классификации диагностических, терапевтических и хирургических процедур, разработанной Статистическим управлением Канады (4).

В исследование были включены все дети в возрасте от 29 дней до 18 лет включительно, выписанные из больницы неотложной помощи в Онтарио в период с января 1996 г. по декабрь 2000 г. Были включены только учреждения неотложной помощи; в соответствии с классификационной системой CIHI были исключены дети, госпитализированные в учреждения для хронических больных или психиатрические учреждения, а также дети, поступившие на амбулаторные операции, общую реабилитацию, организованные амбулаторные посещения, специальные службы для инвалидов или чье учреждение не было классифицировано.Дети с кодами V по МКБ-9 также были исключены, поскольку эти коды представляют собой запланированную госпитализацию для проведения определенного лечения, такого как химиотерапия или диализ. Новорожденные были исключены из-за уникальных факторов, которые могут повлиять на повторную госпитализацию, таких как здоровье матери, продолжительность пребывания в послеродовом периоде и гестационный возраст.

За пятилетний период исследования 334 959 детей были госпитализированы в Онтарио 506 035 раз. Для каждого пациента случайным образом выбирали одну госпитализацию и проспективно следили за последующей госпитализацией.Затем пациентов разделили на две группы в зависимости от того, были ли они повторно госпитализированы в течение 30 дней после выписки. Детей, повторно госпитализированных в течение 30 дней после выписки, сравнивали со всеми остальными детьми (теми, кто был повторно госпитализирован более чем через 30 дней после выписки, и теми, кто госпитализировался только один раз за период исследования) по дням выписки, а также по демографическим и клиническим факторам.

Для первичного анализа выписка в пятницу считалась «воздействием», а выписка в среду (т. е. в середине недели) использовалась в качестве контрольного дня.В исследовании для взрослых (1) по этой теме использовались те же дни экспозиции и эталонные дни. Потенциальные факторы риска повторной госпитализации включали возраст (измеряемый как непрерывная переменная), пол, количество диагнозов (больше одного в сравнении с одним), продолжительность пребывания в больнице (два дня или дольше в сравнении с менее чем двумя днями), оперативная процедура (да в сравнении с нет), внутрибольничное осложнение (да или нет) и одна или несколько госпитализаций за шесть месяцев до индексной госпитализации (да или нет).

Относительный риск (ОР) повторной госпитализации по дням выписки (пятница по сравнению со средой) оценивался вместе с 95% ДИ.Потенциальные вмешивающиеся переменные (см. выше) учитывались с помощью многопараметрического моделирования логистической регрессии. Оценки скорректированного отношения шансов, полученные с помощью логистической регрессии, считались аппроксимирующими относительные риски, учитывая большой размер выборки и нечастую частоту событий (например, повторная госпитализация в течение 30 дней) (5).

Вторичные анализы оценили скорректированный ОР реадмиссии в течение 30 дней для всех остальных дней, используя среду в качестве контрольного дня. Кроме того, был проведен анализ подгрупп по пяти наиболее частым диагнозам (сгруппированным по трехзначным кодам МКБ-9).Для всех статистических анализов использовали программное обеспечение SAS (SAS Institute, США).

Исследование было одобрено Советом по этике исследований больницы для больных детей (Торонто, Онтарио).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Из 334 959 детей 11 228 (3,4%) были повторно госпитализированы в течение 30 дней после выписки; среднее время до повторной госпитализации в этой группе составило восемь дней (межквартильный интервал от трех до 17 дней). Еще 32 034 ребенка (9,6%) были повторно госпитализированы более чем через 30 дней после выписки (медианное время до повторной госпитализации 255 дней, межквартильный диапазон от 105 до 526 дней).Большинство детей (n=291 697 [87,1%]) не проходили повторную госпитализацию за период исследования.

Простые одномерные анализы показаны на . Две группы детей (повторная госпитализация в течение 30 дней после выписки или нет) были схожи по возрасту и полу. Эти нескорректированные анализы показали, что дети, которые были повторно госпитализированы в течение 30 дней после выписки, с большей вероятностью имели более одного диагноза, более длительное пребывание в больнице, внутрибольничное осложнение или госпитализацию в течение предыдущих шести месяцев.У них меньше шансов на оперативное вмешательство.

Таблица 1

Нет readmission в течение 30 дней с момента разряда (n = 323,731) пациента Median Age, лет (интерпремут) 6 (от 1 до 15) 6 (от 2 до 14) Мужской, N (%) 5640 (50) 5640 (50) 170,207 (53) Более одного диагностики, N (%) 5849 (52) 137,859 (43) Больница Прием Продолжительность пребывания Двение или дольше, N (%) 7289 (65) 9289 (65) 185 664 (57) Процедура во время пребывания, N (%) 2162 (19) 106,503 (33) в больничном осложнении, N (%) 608 (5) 608 (5) 11 170150 (3) Допуск больницы в течение шести месяцев до приема индекса N (%) 2924 (26) 20 969 (6)

Как показано на рисунке, пятница была наиболее частым днем ​​выписки (17.6%). В целом 3,6% детей, выписанных в пятницу, были повторно госпитализированы в течение 30 дней после выписки по сравнению с 3,3% детей, выписанных в среду (ОР 1,09, 95% ДИ от 1,03 до 1,17). После учета возможных вмешивающихся переменных (возраст, пол, количество диагнозов, продолжительность пребывания в больнице, оперативная процедура, внутрибольничные осложнения и госпитализация в предыдущие шесть месяцев) скорректированный ОР повторной госпитализации в течение 30 дней (пятница по сравнению со средой) составил статистически не значимо (скорректированный RR 1.07, 95% ДИ от 0,99 до 1,15).

Процент выписанных по дням недели, а также скорректированные относительные риски (ОР) повторной госпитализации в течение 30 дней после выписки. Столбики показывают процент сбросов по дням недели. Ромбики и планки погрешностей представляют ОР с 95% ДИ для риска повторной госпитализации в течение 30 дней после выписки для каждого дня недели по сравнению со средой. ОР скорректированы с учетом возраста, пола, количества диагнозов, длительности пребывания в стационаре, оперативного вмешательства, внутрибольничных осложнений и госпитализаций в течение предыдущих шести месяцев

показывает результаты многомерной логистической регрессии, включая скорректированный ОР повторной госпитализации в течение 30 дни выписки для каждой переменной.Госпитализация в течение шести месяцев до индексной госпитализации, внутрибольничное осложнение и более одного диагноза были самыми сильными предикторами повторной госпитализации в течение 30 дней. Процедура во время пребывания в стационаре была сильнейшим защитным фактором.

Таблица 2

Накорректированный относительный риск (RR) readmission в течение 30 дней с момента разряда для каждого фактора в многосъемной модели

фактор Reducted RR (95% CI)
пациента
 Возраст (прирост за год) 1.03 (1,02 до 1.03)
Секс (мужчина против женского пола) 0,92 (0,85 до 0,99)
Количество диагностиков (более одного против одного) 1.18 (1,09 до 1,27)
Прием больниц
Продолжительность пребывания (два дня или более против нескольких дней) 1.05 (0,97 до 1.13)
Процедура во время пребывания (да против) 0,48 (от 0,44 до 0,53)
 Внутрибольничное осложнение (да или нет) 1.43 (от 1,16 до 1,75)
  Госпитализация в течение шести месяцев до индекса госпитализации (да или нет) 3,93 (от 3,58 до 4,30)

Пять наиболее распространенных диагнозов с учетом пяти наиболее распространенных диагнозов ответственными диагнозами были астма, острый бронхит или бронхиолит, хроническое заболевание миндалин и аденоидов, гастроэнтерит или колит и пневмония. Анализ этой подгруппы показал аналогичные результаты, при скорректированном ОР повторной госпитализации в течение 30 дней после выписки, равном 1.02 (95% ДИ от 0,88 до 1,19; пятница по сравнению со средой).

Скорректированные RR для каждого дня недели (по сравнению со средой) представлены в . Ни один день недели не был связан со значительным повышением или снижением риска повторной госпитализации в течение 30 дней.

ОБСУЖДЕНИЕ

В отличие от исследования van Walraven и Bell у взрослых (1), настоящее исследование показало, что у детей, выписанных в пятницу, не было статистически значимо повышенного риска повторной госпитализации в течение 30 дней после выписки.Факторы, связанные с повышенным риском повторной госпитализации в течение 30 дней, включали возраст, более одного диагноза при выписке, внутрибольничное осложнение и госпитализацию в течение последних шести месяцев. Защитными факторами были мужской пол и наличие оперативного вмешательства.

Мы смоделировали настоящее исследование по аналогии с участием взрослого населения (1). Мы предположили, что день выписки будет менее важным для детей, потому что дети отправляются домой с опекуном, таким образом, переход к дому становится мостом.Точечные оценки как для исследования взрослых, так и для настоящего исследования были выше 1,0 (1,04 и 1,07 соответственно). Однако только исследование взрослых показало статистически значимую разницу в частоте повторных госпитализаций между выписками в пятницу и среду. Различия между двумя исследованиями включали размер выборки и смешанные переменные, включенные в анализ. Например, размер выборки для настоящего исследования был меньше, чем для исследования взрослых, и это отражается в более широких доверительных интервалах. Кроме того, в исследовании взрослых учитывалось больше смешанных переменных, чем в настоящем исследовании.Следует отметить, что другие неизмеряемые переменные, такие как родительская тревожность и доступ к лечащему врачу, не были включены ни в один из анализов. Помимо статистической значимости, вопрос заключается в том, является ли клинически важным обнаружение повышенного риска повторной госпитализации в течение 30 дней при выписке в пятницу (по сравнению с выпиской в ​​среду). Хотя педиатрическая выписка является обычным явлением (примерно 100 000 в год) в Онтарио, повторная госпитализация в течение 30 дней встречается редко (3,4%). Это отличается от исследования взрослых (1), в котором сообщалось о 5.4% уровень повторной госпитализации в течение 30 дней после выписки. Таким образом, скромный ОР (1,07 для пятницы по сравнению со средой) приведет к относительно небольшому количеству педиатрических повторных госпитализаций в течение 30 дней ежегодно из-за выписки в пятницу.

Важные предикторы повторной госпитализации в течение 30 дней после выписки в многопараметрической модели включали более одного диагноза при выписке, внутрибольничное осложнение и госпитализацию в предыдущие шесть месяцев. Поразительно, что у детей, по крайней мере один раз госпитализировавшихся за шесть месяцев до индексной госпитализации, вероятность повторной госпитализации в течение 30 дней после выписки из больницы была почти в четыре раза выше.Эти данные подчеркивают важность тяжести и хронизации заболевания для успешного планирования выписки. Более сложные пациенты с большей вероятностью будут госпитализированы в течение 30 дней после выписки просто из-за основного заболевания. Другими словами, эта популяция пациентов часто требует междисциплинарного ухода и сложной координации услуг на дому, что усложняет процесс планирования выписки. Следует отметить, что наши выводы о значимых предикторах повторной госпитализации аналогичны результатам исследования взрослых (1).

Вероятность повторной госпитализации в течение 30 дней после выписки у детей, перенесших операцию, была ниже, чем у детей, чье пребывание в больнице не включало операцию. В нашей популяции аппендэктомия и тонзиллэктомия с аденоидэктомией были двумя наиболее распространенными процедурами, на которые приходилось 14% всех процедур. Тонзиллэктомия часто является плановой, и исследования показали предсказуемый послеоперационный курс для обеих этих операций (6–8), в которых обычно участвуют здоровые дети.Эти вопросы — здоровые пациенты и рутинная хирургия — вероятно, усложняют процесс планирования выписки. Кроме того, когда процедуры выполняются часто, организация и обучение как выписке, так и последующему наблюдению становятся рутинными. Это может привести к меньшему количеству недосмотров и, возможно, к более высокому доверию пациентов и родителей, что в конечном итоге снизит уровень незапланированных повторных госпитализаций.

Наш вывод о том, что пятница была наиболее распространенным днем ​​выписки, согласуется с литературой для взрослых (1).Вероятно, это связано с факторами как пациента, так и врача. Семьи часто хотят быть дома на выходных, и врачи, скорее всего, выпишут своих пациентов к концу недели, ожидая передачи помощи другой команде выходного дня. Каждый день недели нес примерно равный риск реадмиссии. Это подтверждает наш вывод о том, что факторы пациента, указывающие на сложность и хроничность, представляют собой сильные факторы риска повторной госпитализации в течение 30 дней, поскольку эти факторы не связаны с днем ​​недели.

Сильные стороны настоящего исследования включают популяционные данные и большой размер выборки. Кроме того, канадские административные базы данных здравоохранения оказались надежными и достоверными. Например, исследования, посвященные изучению качества данных, выявили высокую степень согласованности между медицинскими картами и административными базами данных по демографической, диагностической и процедурной информации (4). Наконец, при анализе учитывались потенциальные искажающие факторы.

Ограничения исследования связаны с источником данных.Например, сложность пациента было трудно измерить. Насколько нам известно, не существует утвержденной шкалы для измерения сопутствующих заболеваний у детей с использованием административных данных. Поэтому мы использовали количество диагнозов в качестве грубого маркера сложности пациента и наличие госпитализации в течение предыдущих шести месяцев в качестве индикатора хронизации. Кроме того, не было переменной для факультативного приема. Однако были отобраны только случаи госпитализации в неотложную помощь, а дети с кодами V по МКБ-9 были исключены.Наконец, мы не смогли изучить смертность, потому что DAD регистрирует только внутрибольничные смерти. Следует отметить, что из 334 959 детей в наборе данных 1290 пациентов (0,4%) умерли во время пребывания в больнице.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Риск повторной госпитализации в течение 30 дней для детей, выписанных в пятницу, по сравнению с детьми, выписанными в среду, был умеренно повышенным и статистически недостоверным. Следует отметить, что пятница была наиболее распространенным днем ​​выписки. Что еще более важно, факторы, отражающие сложность пациента и тяжесть заболевания, были ключевыми факторами риска повторной госпитализации в течение 30 дней.Чтобы снизить риск повторной госпитализации таких пациентов, клиницисты должны быть осведомлены обо всех факторах пациента и больницы и обеспечить решение основных вопросов непрерывности лечения до выписки из больницы.

ПРИЗНАТЕЛЬНОСТЬ

Части этого материала основаны на данных и информации, предоставленных Канадским институтом медицинской информации. Тем не менее, анализы, выводы, мнения и утверждения, изложенные в настоящем документе, принадлежат авторам, а не обязательно Канадскому институту медицинской информации.

Footnotes

ФИНАНСОВАЯ ПОДДЕРЖКА: Д-р Бек полностью или частично получает стипендию от Трастового фонда возможностей студентов Онтарио – Программы стипендий для студентов Больницы для больных детей, а также от стипендии Канадского института исследований в области здравоохранения. . Исследовательская группа Pediatric Outcomes поддерживается грантом от Больницы для больных детей.

ССЫЛКИ

2. Liu S, Wen SW, McMillan D, Trouton K, Fowler D, McCourt C.Увеличение частоты повторной госпитализации новорожденных связано с уменьшением продолжительности пребывания в больнице при рождении в Канаде. Может J Общественное здравоохранение. 2000;91:46–50. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]3. Проктер С., Уилкоксон Дж., Пирсон П., Алгар В. Возвращение домой из больницы: диада опекуна/пациента. J Ад Нурс. 2001; 35: 206–17. [PubMed] [Google Scholar]4. Williams JI, Young W. Резюме исследований качества административных баз данных здравоохранения в Канаде. В: Goel V, Williams JI, Anderson GM, Blackstien-Hirsch P, Fooks C, Naylor CD, редакторы.Модели здравоохранения в Онтарио. Атлас практики ICES. 2. Оттава: Канадская медицинская ассоциация; 1996. С. 339–46. [Google Академия]5. Клейнбаум ДГ. Логистическая регрессия. Нью-Йорк: Springer-Verlag; 1994. С. 15–6. [Google Академия]6. Fredelius L, Olin AO, Grenroth C, Axelsson G, Hemlin C. Педиатрическая тонзиллэктомия может выполняться в дневном стационаре. Лакартинген. 1999; 96: 194–6. [PubMed] [Google Scholar]7. Лорд Р.В., Слоан Д.Р. Ранняя выписка после открытой аппендэктомии. Aust NZ J Surg. 1996; 66: 361–5.[PubMed] [Google Scholar]8. Велхоте CE, де Оливейра Велхоте TF, Велхоте MC, Моура, округ Колумбия. Ранняя выписка после аппендэктомии у детей. Евро J Surg. 1999; 165:465–7. [PubMed] [Google Scholar]

Количество дней выписки и повторной госпитализации детей в течение 30 дней: популяционное исследование

Paediatr Child Health. 2006 сен; 11(7): 409–412.

Язык: английский | Французский

, MD MSC FRCPC, 1 , MSC, 1 , MD FRCPC, 1 , PHD, 2 и, MBCHB PhD 1, 3

Carolyn e Beck

1 Отдел педиатрической медицины и Группа исследования исходов педиатрии, Больница для больных детей и Университет Торонто, Торонто

Амина Хамбалия

1 The University of Toronto, Toronto

Patricia C Parkin

1 Отдел педиатрической медицины и исследовательская группа педиатрических исходов, Больница для больных детей и Университет Торонто, Toronto

Parminder Raina

2 Департамент Клиническая эпидемиология и биостатистика, Университет МакМастер, Гамильтон

Колин Макартур

1 Отделение педиатрии Исследовательская группа медицины и педиатрических исходов, Больница для больных детей и Университет Торонто, Торонто

3 Научно-исследовательский институт Блурвью и Университет Торонто, Торонто, Онтарио

1 Отдел педиатрической медицины и педиатрических исходов Исследовательская группа, Больница для больных детей и Университет Торонто, Торонто

2 Кафедра клинической эпидемиологии и биостатистики, Университет Макмастера, Гамильтон

3 Исследовательский институт Блурвью и Университет Торонто, Торонто, Онтарио

Переписка : Д-р Кэролин Э. Бек, Отделение детской медицины, Больница для больных детей, 555 Юниверсити-авеню, Торонто, Онтарио M5G 1X8.Телефон 416-813-8965, факс 416-813-5663, электронная почта [email protected]Авторские права © 2006, Pulsus Group Inc. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

ПРЕДПОСЫЛКИ

Взрослые, выписанные из больницы в пятницу, с большей вероятностью будут повторно госпитализированы в течение 30 дней, чем взрослые, выписанные в середине недели. Ни в одном исследовании не изучались показатели повторной госпитализации детей по дням выписки.

ЦЕЛЬ

Определить риск повторной госпитализации в течение 30 дней в зависимости от дня выписки у детей.

МЕТОДЫ

Канадский институт медицинской информации предоставил данные о детях в возрасте от 29 дней до 18 лет, выписанных из больниц в Онтарио в период с января 1996 г. по декабрь 2000 г. Две группы детей (те, которые были повторно госпитализированы в течение 30 дней, и те, кто кто не был) сравнивали по демографическим и клиническим характеристикам. Многопараметрическое моделирование использовалось для учета потенциальных вмешивающихся переменных: возраста, пола, продолжительности пребывания в больнице, количества диагнозов, внутрибольничной хирургической процедуры, внутрибольничных осложнений и госпитализации в предыдущие шесть месяцев.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего за период исследования произошло 506 035 госпитализаций (с участием 334 959 детей). Из этих детей 3,4% были повторно госпитализированы в течение 30 дней после выписки. В целом 3,6% детей, выписанных в пятницу, были повторно госпитализированы в течение 30 дней по сравнению с 3,3% детей, выписанных в среду. После поправки на факторы пациента и больницы выписка в пятницу не была связана с повторной госпитализацией в течение 30 дней (скорректированный ОР 1,07, 95% ДИ от 0,99 до 1,15). Более значимые предикторы повторной госпитализации включали количество диагнозов, внутрибольничных осложнений и госпитализаций за шесть месяцев до индексной даты госпитализации.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Риск повторной госпитализации в течение 30 дней у детей, выписанных в пятницу, существенно не увеличивается по сравнению с детьми, выписанными в середине недели. Существенными факторами риска повторной госпитализации являются сложность состояния пациента и тяжесть заболевания.

ключевые слова: больница, детская, дедиатрическая, терпеливый разряд, пациент READMISSION, факторы риска

Résumé

Résumé

Elizeique

Les Holidiques Two Reçoivent Leur Congé de l’Hôpital Un Vendredi Sont Plus Congeptibles D’êtree Réhospitalisés Dans Les 30 jours que ceux qui obtinnent leur congé en milieu de semaine.Aucune etude n’a traité des taux de rehospitalisation des enfants selon leur jour de congé.

OBJECTIF

Определяющий риск повторной госпитализации в течение 30 дней после обеда в течение дня сбора данных о педиатрическом населении.

MÉTHODOLOGIE

L’Institute d’information sur la santé a fourni des données sur des enfants de 29 jours à 18 ans qui avaient obtenu leur conge d’hôpitaux ontariens entre janvier 1996 et démbce ceux qui avaient été réhospitalisés dans un délai de 30 jours et ceux qui ne l’avaient pas été) ont eté comparés selon des caractéristiques démographiques et cliniques.Многовариантная модель, позволяющая определить потенциальную путаницу переменных: возраст, пол, продолжительность госпитализации, номер диагностики, оперативные вмешательства и осложнения в госпитальной среде, ainsi que les госпитализации в течение шести месяцев прецеденты.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего госпитализировано 506 035 (из 334 959 детей) a été enregistré Pendant la periode de l’étude. De ce nombre, 3,4% d’infants ont été réhospitalisés dans les 30 jours suivant leur congé.В общей сложности, 3,6 % детей, которые были обнаружены и проданы, были повторно госпитализированы в течение 30 дней после того, как они были проданы, по отношению к 3,3 % de ceux l’ayant obtenu un mercredi. Après rajustement compte tenu des facteurs reliés au пациента et à l’hôpital, les congés du vendredi ne s’associaient pas à une rehospitalisation dans un délai de 30 jours (RR Rajusté 1,07, 95 % IC 0,99 à 1,15 ). Les principaux prédicteurs de rehospitalisation ont le nombre de Diagnostic, les осложнения в условиях госпиталя и госпитализации dans les six mois précédant la date d’admission à l’étude.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Риск повторной госпитализации в течение 30 дней без дополнительных манипуляций означает, что дети должны быть готовы к повторному госпитализации в течение 30 дней. Les principaux facteurs de risque de réhospitalisation sont la complexité du cas et la gravité de la maladie.

Исследование, проведенное van Walraven и Bell (1), показало, что у взрослых пациентов, выписанных из больницы в пятницу, вероятность повторной госпитализации или смерти в течение 30 дней после выписки выше, чем у пациентов, выписанных в середине недели.Предполагаемые объяснения включали преждевременную выписку (т. е. до того, как состояние пациента стало стабильным с медицинской точки зрения), неполную подготовку к выписке и задержки в оказании социальных услуг пациентам, выписанным в пятницу (1).

Педиатрические исследования по этой теме были сосредоточены на связи между коротким послеродовым пребыванием матери и частотой повторной госпитализации новорожденных (2). Насколько нам известно, ни в одном исследовании не изучались показатели повторной госпитализации детей по дням выписки. Кроме того, результаты исследований взрослых нельзя обобщить на детей.Например, было показано, что только одна треть взрослых пациентов может назвать неформального опекуна при выписке (3). Однако детей всегда отправляют домой с родителем или опекуном, чей постоянный уход на дому может обеспечить эффективный переход от выписки из больницы к полному выздоровлению. Качественные исследования также показали, что поддерживающие отношения между пациентами и их неформальными опекунами (обычно членами семьи) снижают уровень незапланированной повторной госпитализации (3).

Мы предположили, что повышенный риск повторной госпитализации, связанный с выпиской в ​​пятницу (по сравнению с выпиской в ​​среду) у взрослых, не будет воспроизведен в педиатрической популяции.Таким образом, целью настоящего исследования было изучение риска повторной госпитализации детей в зависимости от дня выписки.

МЕТОДЫ

Данные были получены из базы данных рефератов о выписке (DAD) Канадского института медицинской информации (CIHI). Эта база данных содержит демографическую и клиническую информацию обо всех госпитализациях в провинции Онтарио. Данные вводятся обученными кодировщиками с использованием стандартных определений CIHI. Диагнозы пациентов в DAD кодируются в соответствии с девятой редакцией Международной классификации болезней (МКБ-9).Внутрибольничные процедуры кодируются с использованием Классификации диагностических, терапевтических и хирургических процедур, разработанной Статистическим управлением Канады (4).

В исследование были включены все дети в возрасте от 29 дней до 18 лет включительно, выписанные из больницы неотложной помощи в Онтарио в период с января 1996 г. по декабрь 2000 г. Были включены только учреждения неотложной помощи; в соответствии с классификационной системой CIHI были исключены дети, госпитализированные в учреждения для хронических больных или психиатрические учреждения, а также дети, поступившие на амбулаторные операции, общую реабилитацию, организованные амбулаторные посещения, специальные службы для инвалидов или чье учреждение не было классифицировано.Дети с кодами V по МКБ-9 также были исключены, поскольку эти коды представляют собой запланированную госпитализацию для проведения определенного лечения, такого как химиотерапия или диализ. Новорожденные были исключены из-за уникальных факторов, которые могут повлиять на повторную госпитализацию, таких как здоровье матери, продолжительность пребывания в послеродовом периоде и гестационный возраст.

За пятилетний период исследования 334 959 детей были госпитализированы в Онтарио 506 035 раз. Для каждого пациента случайным образом выбирали одну госпитализацию и проспективно следили за последующей госпитализацией.Затем пациентов разделили на две группы в зависимости от того, были ли они повторно госпитализированы в течение 30 дней после выписки. Детей, повторно госпитализированных в течение 30 дней после выписки, сравнивали со всеми остальными детьми (теми, кто был повторно госпитализирован более чем через 30 дней после выписки, и теми, кто госпитализировался только один раз за период исследования) по дням выписки, а также по демографическим и клиническим факторам.

Для первичного анализа выписка в пятницу считалась «воздействием», а выписка в среду (т. е. в середине недели) использовалась в качестве контрольного дня.В исследовании для взрослых (1) по этой теме использовались те же дни экспозиции и эталонные дни. Потенциальные факторы риска повторной госпитализации включали возраст (измеряемый как непрерывная переменная), пол, количество диагнозов (больше одного в сравнении с одним), продолжительность пребывания в больнице (два дня или дольше в сравнении с менее чем двумя днями), оперативная процедура (да в сравнении с нет), внутрибольничное осложнение (да или нет) и одна или несколько госпитализаций за шесть месяцев до индексной госпитализации (да или нет).

Относительный риск (ОР) повторной госпитализации по дням выписки (пятница по сравнению со средой) оценивался вместе с 95% ДИ.Потенциальные вмешивающиеся переменные (см. выше) учитывались с помощью многопараметрического моделирования логистической регрессии. Оценки скорректированного отношения шансов, полученные с помощью логистической регрессии, считались аппроксимирующими относительные риски, учитывая большой размер выборки и нечастую частоту событий (например, повторная госпитализация в течение 30 дней) (5).

Вторичные анализы оценили скорректированный ОР реадмиссии в течение 30 дней для всех остальных дней, используя среду в качестве контрольного дня. Кроме того, был проведен анализ подгрупп по пяти наиболее частым диагнозам (сгруппированным по трехзначным кодам МКБ-9).Для всех статистических анализов использовали программное обеспечение SAS (SAS Institute, США).

Исследование было одобрено Советом по этике исследований больницы для больных детей (Торонто, Онтарио).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Из 334 959 детей 11 228 (3,4%) были повторно госпитализированы в течение 30 дней после выписки; среднее время до повторной госпитализации в этой группе составило восемь дней (межквартильный интервал от трех до 17 дней). Еще 32 034 ребенка (9,6%) были повторно госпитализированы более чем через 30 дней после выписки (медианное время до повторной госпитализации 255 дней, межквартильный диапазон от 105 до 526 дней).Большинство детей (n=291 697 [87,1%]) не проходили повторную госпитализацию за период исследования.

Простые одномерные анализы показаны на . Две группы детей (повторная госпитализация в течение 30 дней после выписки или нет) были схожи по возрасту и полу. Эти нескорректированные анализы показали, что дети, которые были повторно госпитализированы в течение 30 дней после выписки, с большей вероятностью имели более одного диагноза, более длительное пребывание в больнице, внутрибольничное осложнение или госпитализацию в течение предыдущих шести месяцев.У них меньше шансов на оперативное вмешательство.

Таблица 1

Нет readmission в течение 30 дней с момента разряда (n = 323,731) пациента Median Age, лет (интерпремут) 6 (от 1 до 15) 6 (от 2 до 14) Мужской, N (%) 5640 (50) 5640 (50) 170,207 (53) Более одного диагностики, N (%) 5849 (52) 137,859 (43) Больница Прием Продолжительность пребывания Двение или дольше, N (%) 7289 (65) 9289 (65) 185 664 (57) Процедура во время пребывания, N (%) 2162 (19) 106,503 (33) в больничном осложнении, N (%) 608 (5) 608 (5) 11 170150 (3) Допуск больницы в течение шести месяцев до приема индекса N (%) 2924 (26) 20 969 (6)

Как показано на рисунке, пятница была наиболее частым днем ​​выписки (17.6%). В целом 3,6% детей, выписанных в пятницу, были повторно госпитализированы в течение 30 дней после выписки по сравнению с 3,3% детей, выписанных в среду (ОР 1,09, 95% ДИ от 1,03 до 1,17). После учета возможных вмешивающихся переменных (возраст, пол, количество диагнозов, продолжительность пребывания в больнице, оперативная процедура, внутрибольничные осложнения и госпитализация в предыдущие шесть месяцев) скорректированный ОР повторной госпитализации в течение 30 дней (пятница по сравнению со средой) составил статистически не значимо (скорректированный RR 1.07, 95% ДИ от 0,99 до 1,15).

Процент выписанных по дням недели, а также скорректированные относительные риски (ОР) повторной госпитализации в течение 30 дней после выписки. Столбики показывают процент сбросов по дням недели. Ромбики и планки погрешностей представляют ОР с 95% ДИ для риска повторной госпитализации в течение 30 дней после выписки для каждого дня недели по сравнению со средой. ОР скорректированы с учетом возраста, пола, количества диагнозов, длительности пребывания в стационаре, оперативного вмешательства, внутрибольничных осложнений и госпитализаций в течение предыдущих шести месяцев

показывает результаты многомерной логистической регрессии, включая скорректированный ОР повторной госпитализации в течение 30 дни выписки для каждой переменной.Госпитализация в течение шести месяцев до индексной госпитализации, внутрибольничное осложнение и более одного диагноза были самыми сильными предикторами повторной госпитализации в течение 30 дней. Процедура во время пребывания в стационаре была сильнейшим защитным фактором.

Таблица 2

Накорректированный относительный риск (RR) readmission в течение 30 дней с момента разряда для каждого фактора в многосъемной модели

фактор Reducted RR (95% CI)
пациента
 Возраст (прирост за год) 1.03 (1,02 до 1.03)
Секс (мужчина против женского пола) 0,92 (0,85 до 0,99)
Количество диагностиков (более одного против одного) 1.18 (1,09 до 1,27)
Прием больниц
Продолжительность пребывания (два дня или более против нескольких дней) 1.05 (0,97 до 1.13)
Процедура во время пребывания (да против) 0,48 (от 0,44 до 0,53)
 Внутрибольничное осложнение (да или нет) 1.43 (от 1,16 до 1,75)
  Госпитализация в течение шести месяцев до индекса госпитализации (да или нет) 3,93 (от 3,58 до 4,30)

Пять наиболее распространенных диагнозов с учетом пяти наиболее распространенных диагнозов ответственными диагнозами были астма, острый бронхит или бронхиолит, хроническое заболевание миндалин и аденоидов, гастроэнтерит или колит и пневмония. Анализ этой подгруппы показал аналогичные результаты, при скорректированном ОР повторной госпитализации в течение 30 дней после выписки, равном 1.02 (95% ДИ от 0,88 до 1,19; пятница по сравнению со средой).

Скорректированные RR для каждого дня недели (по сравнению со средой) представлены в . Ни один день недели не был связан со значительным повышением или снижением риска повторной госпитализации в течение 30 дней.

ОБСУЖДЕНИЕ

В отличие от исследования van Walraven и Bell у взрослых (1), настоящее исследование показало, что у детей, выписанных в пятницу, не было статистически значимо повышенного риска повторной госпитализации в течение 30 дней после выписки.Факторы, связанные с повышенным риском повторной госпитализации в течение 30 дней, включали возраст, более одного диагноза при выписке, внутрибольничное осложнение и госпитализацию в течение последних шести месяцев. Защитными факторами были мужской пол и наличие оперативного вмешательства.

Мы смоделировали настоящее исследование по аналогии с участием взрослого населения (1). Мы предположили, что день выписки будет менее важным для детей, потому что дети отправляются домой с опекуном, таким образом, переход к дому становится мостом.Точечные оценки как для исследования взрослых, так и для настоящего исследования были выше 1,0 (1,04 и 1,07 соответственно). Однако только исследование взрослых показало статистически значимую разницу в частоте повторных госпитализаций между выписками в пятницу и среду. Различия между двумя исследованиями включали размер выборки и смешанные переменные, включенные в анализ. Например, размер выборки для настоящего исследования был меньше, чем для исследования взрослых, и это отражается в более широких доверительных интервалах. Кроме того, в исследовании взрослых учитывалось больше смешанных переменных, чем в настоящем исследовании.Следует отметить, что другие неизмеряемые переменные, такие как родительская тревожность и доступ к лечащему врачу, не были включены ни в один из анализов. Помимо статистической значимости, вопрос заключается в том, является ли клинически важным обнаружение повышенного риска повторной госпитализации в течение 30 дней при выписке в пятницу (по сравнению с выпиской в ​​среду). Хотя педиатрическая выписка является обычным явлением (примерно 100 000 в год) в Онтарио, повторная госпитализация в течение 30 дней встречается редко (3,4%). Это отличается от исследования взрослых (1), в котором сообщалось о 5.4% уровень повторной госпитализации в течение 30 дней после выписки. Таким образом, скромный ОР (1,07 для пятницы по сравнению со средой) приведет к относительно небольшому количеству педиатрических повторных госпитализаций в течение 30 дней ежегодно из-за выписки в пятницу.

Важные предикторы повторной госпитализации в течение 30 дней после выписки в многопараметрической модели включали более одного диагноза при выписке, внутрибольничное осложнение и госпитализацию в предыдущие шесть месяцев. Поразительно, что у детей, по крайней мере один раз госпитализировавшихся за шесть месяцев до индексной госпитализации, вероятность повторной госпитализации в течение 30 дней после выписки из больницы была почти в четыре раза выше.Эти данные подчеркивают важность тяжести и хронизации заболевания для успешного планирования выписки. Более сложные пациенты с большей вероятностью будут госпитализированы в течение 30 дней после выписки просто из-за основного заболевания. Другими словами, эта популяция пациентов часто требует междисциплинарного ухода и сложной координации услуг на дому, что усложняет процесс планирования выписки. Следует отметить, что наши выводы о значимых предикторах повторной госпитализации аналогичны результатам исследования взрослых (1).

Вероятность повторной госпитализации в течение 30 дней после выписки у детей, перенесших операцию, была ниже, чем у детей, чье пребывание в больнице не включало операцию. В нашей популяции аппендэктомия и тонзиллэктомия с аденоидэктомией были двумя наиболее распространенными процедурами, на которые приходилось 14% всех процедур. Тонзиллэктомия часто является плановой, и исследования показали предсказуемый послеоперационный курс для обеих этих операций (6–8), в которых обычно участвуют здоровые дети.Эти вопросы — здоровые пациенты и рутинная хирургия — вероятно, усложняют процесс планирования выписки. Кроме того, когда процедуры выполняются часто, организация и обучение как выписке, так и последующему наблюдению становятся рутинными. Это может привести к меньшему количеству недосмотров и, возможно, к более высокому доверию пациентов и родителей, что в конечном итоге снизит уровень незапланированных повторных госпитализаций.

Наш вывод о том, что пятница была наиболее распространенным днем ​​выписки, согласуется с литературой для взрослых (1).Вероятно, это связано с факторами как пациента, так и врача. Семьи часто хотят быть дома на выходных, и врачи, скорее всего, выпишут своих пациентов к концу недели, ожидая передачи помощи другой команде выходного дня. Каждый день недели нес примерно равный риск реадмиссии. Это подтверждает наш вывод о том, что факторы пациента, указывающие на сложность и хроничность, представляют собой сильные факторы риска повторной госпитализации в течение 30 дней, поскольку эти факторы не связаны с днем ​​недели.

Сильные стороны настоящего исследования включают популяционные данные и большой размер выборки. Кроме того, канадские административные базы данных здравоохранения оказались надежными и достоверными. Например, исследования, посвященные изучению качества данных, выявили высокую степень согласованности между медицинскими картами и административными базами данных по демографической, диагностической и процедурной информации (4). Наконец, при анализе учитывались потенциальные искажающие факторы.

Ограничения исследования связаны с источником данных.Например, сложность пациента было трудно измерить. Насколько нам известно, не существует утвержденной шкалы для измерения сопутствующих заболеваний у детей с использованием административных данных. Поэтому мы использовали количество диагнозов в качестве грубого маркера сложности пациента и наличие госпитализации в течение предыдущих шести месяцев в качестве индикатора хронизации. Кроме того, не было переменной для факультативного приема. Однако были отобраны только случаи госпитализации в неотложную помощь, а дети с кодами V по МКБ-9 были исключены.Наконец, мы не смогли изучить смертность, потому что DAD регистрирует только внутрибольничные смерти. Следует отметить, что из 334 959 детей в наборе данных 1290 пациентов (0,4%) умерли во время пребывания в больнице.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Риск повторной госпитализации в течение 30 дней для детей, выписанных в пятницу, по сравнению с детьми, выписанными в среду, был умеренно повышенным и статистически недостоверным. Следует отметить, что пятница была наиболее распространенным днем ​​выписки. Что еще более важно, факторы, отражающие сложность пациента и тяжесть заболевания, были ключевыми факторами риска повторной госпитализации в течение 30 дней.Чтобы снизить риск повторной госпитализации таких пациентов, клиницисты должны быть осведомлены обо всех факторах пациента и больницы и обеспечить решение основных вопросов непрерывности лечения до выписки из больницы.

ПРИЗНАТЕЛЬНОСТЬ

Части этого материала основаны на данных и информации, предоставленных Канадским институтом медицинской информации. Тем не менее, анализы, выводы, мнения и утверждения, изложенные в настоящем документе, принадлежат авторам, а не обязательно Канадскому институту медицинской информации.

Footnotes

ФИНАНСОВАЯ ПОДДЕРЖКА: Д-р Бек полностью или частично получает стипендию от Трастового фонда возможностей студентов Онтарио – Программы стипендий для студентов Больницы для больных детей, а также от стипендии Канадского института исследований в области здравоохранения. . Исследовательская группа Pediatric Outcomes поддерживается грантом от Больницы для больных детей.

ССЫЛКИ

2. Liu S, Wen SW, McMillan D, Trouton K, Fowler D, McCourt C.Увеличение частоты повторной госпитализации новорожденных связано с уменьшением продолжительности пребывания в больнице при рождении в Канаде. Может J Общественное здравоохранение. 2000;91:46–50. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]3. Проктер С., Уилкоксон Дж., Пирсон П., Алгар В. Возвращение домой из больницы: диада опекуна/пациента. J Ад Нурс. 2001; 35: 206–17. [PubMed] [Google Scholar]4. Williams JI, Young W. Резюме исследований качества административных баз данных здравоохранения в Канаде. В: Goel V, Williams JI, Anderson GM, Blackstien-Hirsch P, Fooks C, Naylor CD, редакторы.Модели здравоохранения в Онтарио. Атлас практики ICES. 2. Оттава: Канадская медицинская ассоциация; 1996. С. 339–46. [Google Академия]5. Клейнбаум ДГ. Логистическая регрессия. Нью-Йорк: Springer-Verlag; 1994. С. 15–6. [Google Академия]6. Fredelius L, Olin AO, Grenroth C, Axelsson G, Hemlin C. Педиатрическая тонзиллэктомия может выполняться в дневном стационаре. Лакартинген. 1999; 96: 194–6. [PubMed] [Google Scholar]7. Лорд Р.В., Слоан Д.Р. Ранняя выписка после открытой аппендэктомии. Aust NZ J Surg. 1996; 66: 361–5.[PubMed] [Google Scholar]8. Велхоте CE, де Оливейра Велхоте TF, Велхоте MC, Моура, округ Колумбия. Ранняя выписка после аппендэктомии у детей. Евро J Surg. 1999; 165:465–7. [PubMed] [Google Scholar]

Вернуться назад в течение 30-дневного периода Medicare

Итак, вы или ваш близкий человек были выписаны из больницы или учреждения квалифицированного сестринского ухода после получения льгот по программе Medicare. Возможно, вам даже сказали, что вы больше не имеете права на страховое покрытие Medicare. Но знаете ли вы, что если ваше состояние ухудшится в течение 30 дней после выписки или потери права на участие в программе, вы можете быть восстановлены в страховом покрытии Medicare? И, возможно, вы сможете переехать или вернуться в учреждение квалифицированного сестринского ухода?

«30-дневное окно» Medicare может сбивать с толку.Многие пациенты HCR ManorCare имеют право на финансирование Medicare, поэтому мы разработали этот блог, чтобы помочь объяснить особенности правила 30 дней. Все, чтобы помочь вам узнать о возможных вариантах и ​​заранее спланировать максимальное использование льгот Medicare.

Когда применяются льготы Medicare?
Пациент может продолжать лечение квалифицированным персоналом, выздоравливать в комфорте и безопасности и получать льготы Medicare в большинстве случаев, если:

  • лицо находится в стационаре три дня подряд, не считая дня выписки
  • человека переводят в центр сестринского ухода для дальнейшего лечения состояния, которое лечили в больнице, или других состояний, требующих квалифицированных сестринских или реабилитационных услуг
  • врач подтверждает, что пациенту требуется квалифицированная или реабилитационная помощь после пребывания в больнице

Если пациент исключен из Medicare, существует 30-дневный период, в течение которого страховое покрытие может быть восстановлено.  

 

Кто может иметь право на 30-дневное покрытие Medicare?

  • Пациенты выписаны из стационара.
    Если пациент выписывается из больницы домой после трех последовательных ночевок*, и его или ее состояние ухудшается в течение 30 дней, Medicare может покрыть госпитализацию пациента в учреждение квалифицированного сестринского ухода.
  • Пациенты, выписанные из учреждения квалифицированного сестринского ухода.
    Если пациент возвращается домой из учреждения квалифицированного сестринского ухода и его или ее состояние ухудшается в течение 30 дней, Medicare может покрыть повторную госпитализацию пациента в учреждение квалифицированного сестринского ухода.
  • Пациенты, исключенные из Medicare в учреждении квалифицированного сестринского ухода.
    Если пациент находится в учреждении квалифицированного сестринского ухода и больше не имеет права на страховое покрытие Medicare, а затем в его или ее состоянии произошли значительные изменения, пациент может претендовать на восстановление в Medicare.

 

Сколько покрывает Medicare в учреждении квалифицированного сестринского ухода?

Если 30-дневный период Medicare разрешает или восстанавливает покрытие в учреждении квалифицированного сестринского ухода, льготы по затратам следующие:

Продолжительность пребывания Вы платите Medicare Pays
Первые 20 дней 0* 100%
Следующие 80 дней непрерывного лечения
послебольничный уход
164 доллара.50 в день**  

 

Что покрывает Medicare?

Программа Medicare может помочь оплатить:

  • полуотдельная комната
  • все питание, включая специальные диеты
  • реабилитационные услуги, включая физическую, трудовую и логопедическую терапию
  • уход за больными
  • лекарств, прописанных врачом
  • предметы медицинского назначения
  • использование таких предметов, как скобы, шины и адаптивное оборудование

 

Пациенты должны быть проверены на соответствие требованиям.

Врачи и/или квалифицированный персонал учреждения сестринского ухода должны обследовать пациентов, чтобы определить их право на получение 30-дневного периода покрытия Medicare. Раз в неделю в течение 30 дней сотрудники HCR ManorCare оценивают состояние наших выписанных пациентов и резидентов, исключенных из программы Medicare, чтобы определить их соответствие требованиям.

Все еще не понимаете, что такое Medicare? Позвоните в ближайший центр квалифицированного ухода и реабилитации Heartland или ManorCare. Наши лица, осуществляющие уход, будут рады помочь вам рассмотреть варианты и получить доступ к соответствующим ресурсам, чтобы вы могли воспользоваться льготами Medicare.Пожалуйста, не стесняйтесь обращаться к нам сегодня для получения дополнительной информации об услугах и поддержке. Кроме того, посетите наш веб-сайт для получения дополнительной информации о способах оплаты.

 

* Пребывание после полуночи с госпитализацией считается ночевкой

** Действует с 1 января 2017 г.

Статус выписки пациента Часто задаваемые вопросы

.
Часто задаваемые вопросы № Вопрос/Ответ
1 Q: Пациент выписан из нашего учреждения (код диспозиции 01) и должен прийти на прием к врачу в тот же день.Затем пациента госпитализируют в другую больницу после посещения врача. Какой код диспозиции подходит, 01 или 02?

A: На основании информации, которой располагала больница при выписке, пациент был выписан домой (01). Если ваше учреждение не знало о запланированной госпитализации во второе учреждение, вполне вероятно, что вам придется предоставить поддержку для вашего решения о кодировании, когда фискальный посредник получит заявление о госпитализации в другую больницу в тот же день, когда вы выписали пациента.

2 Вопрос: Если пациент выписывается до сортировки или проходит сортировку и уходит без осмотра врачом, каков соответствующий статус выписки? Не кажется правильным использовать 07, оставленный вопреки совету врача, потому что никакой «медицинской консультации» не было?

A: Полное определение 07: «Оставлено вопреки совету врача или прекращено лечение». следовательно, это подходящий код для использования, когда пациент прекращает лечение.

3 В: Какой код состояния следует использовать для пациента, переведенного в реабилитационное отделение SNF? Этот блок находится в SNF. Считается ли это переводом на ОЯТ или в реабилитационный центр?

A: Реабилитационное отделение, являющееся частью учреждения квалифицированного сестринского ухода, оплачивается в рамках системы перспективных платежей SNF. Перевод пациента из одного отделения в другое не является переводом для целей выставления счетов и не должен приводить к отдельным претензиям.

Если пациента выписывают из стационара неотложной помощи в СНФ, используйте 03. Код состояния 03 также используется, если пациент переводится из стационара неотложной помощи в реабилитационное отделение в СНФ.

4 В: Какой код используется для пациентов, выписанных на домашнем кислороде?

A: Используйте статус выписки 01, выписка домой или уход за собой.

5 Q: Какой код используется для пациентов, выписанных на частичную госпитализацию?

A: Используйте статус выписки 01, выписка домой или уход за собой.

6 Вопрос: Какой код используется для пациентов, выписанных домой под наблюдением патронажных медсестер?

A: Если пациент выписан домой с письменным планом оказания услуг по уходу на дому — будь то домашний помощник, помощники медсестры, сертифицированные сиделки и т. д. — используйте код состояния 06.

7 В: Какой код используется для пациентов, выписанных домой с услугами поставщика ОМО?

A: Используйте статус выписки 01, выписка домой или уход за собой.

8 Вступает в силу с 01.10.09:
В:
Какой код используется для пациентов, выписанных в тюрьму?

A: Используйте код 21, Выписан/передан в суд/правоохранительные органы.

9 В: Какой код используется для пациентов, выписанных/переведенных в интернат?

A: Используйте статус выписки 01, выписка домой или уход за собой.

10 Вопрос: Какой код используется для пациентов, выписанных/переведенных в патронатное учреждение?

A: Используйте статус выписки 01, выписка домой или уход за собой.

11 Вопрос: Какой код используется для пациентов, выписанных/переведенных в патронатное учреждение с уходом на дому?

A: Используйте статус выписки 06, выписан/переведен домой под опеку организованных медицинских служб на дому в ожидании покрываемой квалифицированной помощи.

12 Вопрос: Какой код используется для пациентов, выписанных на дому агентством по оказанию медицинской помощи на дому с кислородом?

A: Используйте статус выписки 06, выписан/переведен домой под опеку организованных медицинских служб на дому в ожидании покрываемой квалифицированной помощи.Если пациент выписан домой с кислородом, который не предоставляется в рамках плана медицинского обслуживания на дому, используйте код состояния 01, выписан домой или самообслуживание.

13 Вопрос: Какой код используется для пациентов, выписанных на дому агентством по оказанию медицинской помощи на дому с DME?

A: Используйте код состояния 06, выписан/переведен под опеку организованной организации медицинского обслуживания на дому в ожидании покрываемой квалифицированной помощи.

14 Вопрос: Чем «больница длительного ухода» (которую, как указывает руководство UB, следует кодировать как 63) отличается от SNF (часто называемой учреждением длительного ухода)? Должен ли он быть закодирован 03 или 04?

A: В учреждении длительного ухода (63) предоставляется неотложная стационарная помощь со средней продолжительностью пребывания более 25 дней.Учреждение квалифицированного сестринского ухода, сертифицированное Medicare, имеет код 03, а учреждение промежуточного ухода — 04. Учреждение сестринского ухода, не сертифицированное Medicare, имеет код 64.

15 Вопрос: Учреждение может иметь лицензию на несколько видов лечения. Например, учреждение может иметь лицензии как на квалифицированный уход, так и на услуги хосписа. Если в медицинской карте не указано, на какой вид лечения выписывается пациент, какой код следует использовать?

A: Точно так же, как медицинские записи отслеживают отсутствие диагноза, они должны следить за этим, подтверждать, где находится пациент, и соответствующим образом кодировать.

16 Q: Код 04 должен использоваться для перевода в «государственные учреждения престарелых». Какой код следует использовать, если пациента выписывают/переводят в отделение квалифицированного ухода в учреждении престарелых?

A: Если в плане выписки предлагается код учреждения престарелых с кодом 04. Используйте 03, если в плане указан квалифицированный уровень ухода в SNF, сертифицированном Medicare. Список объектов можно найти на сайте: www.health.state.ny.us/facilities/assisted_living/licensed_programs_residences.htm

Действует с 01.10.09:
НЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ NUBC

17 Вопрос: Какой код статуса выписки следует использовать в локаторе форм 22, если пациент переводится из стационара в стационар VA?

A: Используйте код статуса 43, выписан/переведен в федеральное медицинское учреждение.

18 В: Используются ли коды 50 (хоспис/дом) и 51 (хоспис/учреждение) в больнице при выписке пациента из стационара или они должны использоваться только в счетах за услуги хосписа или на дому?

A: Используйте 50 или 51, если пациента выписывают из стационара в хоспис.

19 В: Что делать, если врач указал одно, а планировщик выписки указал другое? Что следует кодировать?

A: Руководствуйтесь здравым смыслом и используйте лучший исходный код. В этом случае планировщик выписки, вероятно, будет иметь наиболее точный и актуальный статус пациента.

20 Вопрос: Какой код должен использовать агентство по оказанию медицинской помощи на дому, если пациент переехал без предварительного уведомления и агентство не может завершить план лечения?

A: Использовать код состояния 07, оставлено вопреки совету врача или прекращено лечение.

21 Вопрос: Мы исходили из того, что Код пациента 65 вступит в силу после госпитализации 1 апреля 2004 г. Теперь наш поставщик кодирования и реферирования сообщает нам, что он был уведомлен CMS о том, что эта реализация не вступит в силу до тех пор, пока Октябрь 2004 г. или январь 2005 г. с внедрением системы перспективных платежей Medicare для психиатров. Можно ли использовать этот код для плательщиков, отличных от Medicare? Наше агентство Medicaid просит нас использовать его.

A: Код 65 подходит для всех плательщиков.

22 Вопрос: Можно ли использовать статус выписки 30, «Все еще пациент», как для стационарных, так и для амбулаторных заявлений?

A: Да, его можно использовать для обоих типов требований. Обратите внимание, однако, что код 30 в первую очередь предназначен для использования в стационарных заявлениях при выставлении счетов за дни отпуска или промежуточные счета; в заявлениях об амбулаторном лечении основным методом определения того, что пациент все еще получает лечение, является частотный код типа счета (например,g., Частотный код 3: промежуточный — продолжающееся утверждение).

23 Вопрос: Какой код статуса выписки следует использовать при выписке/переводе пациента в SNF, сертифицированный как Medicare, так и Medicaid?

A: Использование 03, выписка/перевод в учреждение квалифицированного сестринского ухода (SNF) с сертификацией Medicare в ожидании покрываемого квалифицированного ухода.

24 Вступает в силу с 01.04.08:
В:
Какой код состояния при выписке следует использовать, когда пациента выписывают в учреждение для лечения химической зависимости, которое не является частью больницы?

A: Если лечебное учреждение для лечения химической зависимости не является психиатрической больницей или психиатрической обособленной частью больницы, а пациент находится на стационарном/стационарном лечении, используйте код 70, выписан/переведен в другое лечебное учреждение, не определены в другом месте в этом списке кодов.

25 Вступает в силу с 01.10.09:
В:
Какой код статуса при выписке подходит для пациента, переведенного из больницы неотложной помощи в учреждение сестринского ухода для оказания неквалифицированной помощи/ухода под стражей/по месту жительства? Например:
  • Пациент выписан в учреждение, которое сертифицировано только с квалифицированными койками, но пациент не соответствует требованиям для квалифицированного уровня ухода.
  • Учреждение сестринского ухода, сертифицированное Medicare, имеет лицензию как на квалифицированные, так и на промежуточные койки, и пациент переводится в промежуточное звено.
  • Пациент проживает в сертифицированном Medicare SNF, но получает только неквалифицированные услуги.
A: Используйте код 04, выписка/перевод в учреждение, обеспечивающее опекунство или поддерживающую помощь.
26 Вопрос: Если пациент выписан из стационара неотложной помощи, но остается в той же больнице под хосписным уходом, какой код состояния следует использовать для выписки из стационара?

A: Используйте код 51 Хоспис — медицинское учреждение.

27 Вопрос: Какой код состояния пациента следует использовать для пациента, переведенного из стационара неотложной помощи в SNF, сертифицированный Medicare, при следующих условиях?
  • Пациент выбрал хосписное пособие и будет получать хосписный уход по договоренности с хосписной организацией; пациент получает только стационарное лечение.
  • Пациент не соответствует требованиям для квалифицированного ухода за пределами хосписа при состояниях, не связанных с неизлечимой болезнью.
A: В обоих случаях используйте Код 51 Хоспис — медицинское учреждение.
28 Вопрос: Если учреждение выписывает пациента в дом для престарелых, который аналогичен учреждению для престарелых, как лучше всего кодировать его: 01 или 04?

A: Если дом престарелых является местом жительства человека, даже временно, используйте код 01, выписка на дом или уход за собой.

29 Вопрос: Если пациент выписывается из стационарного отделения временного ухода (т.например, отделение квалифицированной медицинской помощи) в больницу неотложной помощи в статусе наблюдения, каков статус выписки для заявления TCU?

A: Используйте код 05, выписка/перевод в учреждение здравоохранения другого типа, не указанное в другом месте в этом списке кодов.

30 Вопрос: Какой код статуса выписки следует использовать, когда пациента отправляют в другое учреждение неотложной помощи для амбулаторной процедуры в тот же день? Это происходит, когда у нас нет оборудования для проведения процедуры, и намерение состоит в том, чтобы пациент не вернулся в наше учреждение после процедуры.

A: Поскольку это выписка для амбулаторного лечения, и ожидается, что пациент после этого отправится домой, используйте статус выписки 01, выписка домой или самопомощь.

31 В: Если пациента выписывают из больницы неотложной помощи на сертифицированную Medicare качающуюся кровать в SNF, является ли статус выписки 03 правильным или он должен быть 61?

A: SNF не имеют качающихся кроватей, сертифицированных Medicare.Используйте 03, если пациент выписан/переведен в учреждение квалифицированного сестринского ухода (SNF) с сертификацией Medicare в ожидании покрываемого квалифицированного ухода. Используйте код 61 для сообщения о пациентах, выписанных/переведенных на уровень обслуживания SNF в рамках утвержденного больничным расположением поворотных кроватей.

32 Вопрос: Согласно часто задаваемым вопросам № 17 на веб-сайте NUBC: «Когда код статуса выписки следует использовать в локаторе формы 17, если пациент переходит из стационара в стационар».VA…. Используйте код статуса 43″. Если у VA есть психиатрическое отделение, будет ли это по-прежнему 43, а не 65?

A: Если пациента переведут в больницу VA или в психиатрическое отделение в VA больнице, код 43, выписанных/переведенных в федеральное медицинское учреждение, следует использовать

33 Вопрос: У нас есть агентство по уходу на дому с DME. Часто мы находим заказы с надписью «Домой с Уокером». Мы не видим ни предписания врача об оказании медицинской помощи на дому, ни оценки, задокументированной принимающей медсестрой на дому.Инструкции по уходу за больными проверяют «домой». Код состояния пациента по-прежнему равен 06?

A: Нет. «Дома с ходунками» не означает выписки домой под опеку организованной организации медицинского обслуживания на дому в ожидании покрываемого квалифицированного ухода. Соответственно код 01, выписка домой или самопомощь (обычная выписка) будет уместным.

34 Вопрос: Различные проблемы/вопросы, связанные с использованием Code 08, выписанные/переведенные на дом под опеку врача Home IV:
  • У нас проблема с кодированием пациентов, которые возвращаются домой с капельницами.Если мы кодируем дом с IV, Medicare заявляет, что это должно быть только домашнее лечение. Нам нужно что-то, что мы можем идентифицировать, чтобы знать, когда использовать дом с капельницей.
  • Если внутривенные услуги предоставляются агентством по оказанию медицинской помощи на дому, какой код состояния пациента присваивается? Код состояния 08 сбивает с толку, когда он относится к «провайдеру Home IV».
  • Неразбериха на наших объектах. Пациент выписан из больницы с линией PICC для домашней внутривенной терапии. Это Home Health 06 или IV Infusion 08?
  • Как бы вы абстрагировали диспозицию для пациентов, которые возвращаются домой с линией PICC, а инфузионная компания приезжает только для лечения по линии PICC? Лекарства больному не вводят.Будет ли расположение: 01 — Дома, 06 — Домашнее здоровье или 08 — Дома на внутривенной медикаментозной терапии?
A: Код 06 следует использовать только при выписке/переводе пациента домой под опеку организованной организации по оказанию медицинской помощи на дому в ожидании покрываемой квалифицированной помощи. Хотя код 08 может подойти для описанных выше ситуаций, он используется нечасто, дублирует код 01 и вызывает путаницу. Соответственно, код 08 был ПРЕКРАЩЕН с 1 октября 2005 г., когда соответствующий код состояния пациента для таких ситуаций — просто код 01, выписанный домой.
35 Вопрос: Если пациент выписан из больницы неотложной помощи, и реабилитационное агентство, которое не является аффилированным с агентством по оказанию медицинской помощи на дому, организовало проведение ПТ/ОТ на дому, что является уместным? код для использования — 0 1 или 06?

A: Если терапевтические услуги предоставляются в рамках программы медицинского обслуживания на дому (например, часть A Medicare), используйте код 06; если терапия предоставляется в рамках пособия на амбулаторное лечение (напр.g., Medicare Part B), используйте код 01.

36 Вступает в силу с 01.10.09:
В:
В чем разница между уходом по месту жительства и уходом за престарелыми?

A: Эти два вида медицинской помощи в основном являются синонимами. С точки зрения руководство по коду состояния разряда, рекомендуется использовать 01, когда пациент получает уход/услуги на дому и использует 04, когда место жительства пациента является учреждением.

37 Вступает в силу с 01.10.09:
Вопрос:
Пациент на качающейся кровати в больнице критического доступа выписан обратно в отделение неотложной помощи CAH.Какой код статуса пациента мы используем?

A: Используйте код 66, Выписан/переведен в реанимацию.

38 Q: Больной выписан из больницы неотложной помощи на поворотную кровать CAH. Какой код статуса пациента мы используем?

A: Используйте код 61, Выписан/переведен в больничную качающуюся кровать, одобренную Medicare. Кровати-качели не являются частью политики перевода больных после неотложной помощи.

39 В: Каковы общие рекомендации, которыми должны руководствоваться больницы для определения надлежащего кода состояния пациента при выписке в хоспис?

A: Уровень ухода, который будет предоставлен хосписом после выписки, важен для определения правильного кода для использования.

Уровни ухода в хосписе

  1. Плановый или постоянный уход на дому. Код состояния пациента «50: Дом-хоспис» следует использовать, если пациент отправился в свой собственный дом или альтернативное место, которое является «домом» пациента, например, учреждение сестринского ухода, и будет получать услуги хосписа на дому.
  2. Общая стационарная помощь. Код состояния пациента «51 Медицинское учреждение хосписа» следует использовать, если пациент обратился в стационарное учреждение, имеющее квалификацию, и пациент должен получать стационарную помощь на уровне хосписа.
  3. Передышка в стационаре. Код статуса пациента «51 Медицинское учреждение хосписа» следует использовать, если пациент обратился в учреждение, имеющее квалификацию, и пациент получает стационарную передышку на уровне хосписа.

    Если пациент уже не был госпитализирован/принят хосписом, уровень ухода не может быть определен. Поэтому рекомендуется, чтобы, если пациент направляется домой или в лечебное учреждение с хосписом «только по направлению» (без того, чтобы он уже был принят для хосписной помощи хосписной организацией), код состояния пациента должен просто отражать место, в которое он направляется. пациент был выписан, а не хоспис (т.е. 01: уход на дому или уход за собой, или 04: учреждение сестринского ухода промежуточного уровня, при условии, что это не госпитализация по программе Medicare SNF).

40 Q: Постоянный неквалифицированный пациент дома престарелых (т.е. дом престарелых является их постоянным местом жительства) переведен в отделение неотложной помощи. После выписки их отправляют обратно в тот же дом престарелых, из которого они поступили в специально отведенное хосписное отделение/койку. Какой код состояния пациента будет подходящим?

A: Используйте Код 50, Хоспис — Дом, если человек возвращается в эту койку в качестве обычного или постоянного пациента хосписа на дому.Если пациент возвращается на уровень квалифицированной помощи (даже если это та же койка/учреждение), используйте код 03.

41 Вступает в силу с 01.10.09:
НЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ NUBC
42 Q: Больной госпитализирован из дома (частного дома) в отделение неотложной помощи. После выписки пациента переводят в качестве нового помещения в дом престарелых на назначенную койку отделения хосписа. Какой код состояния пациента будет подходящим?

A: Используйте Code5l, Хоспис — Медицинское учреждение.

43 Q: Больной госпитализирован из дома (частного дома) в отделение неотложной помощи. После выписки пациент переводится в новый дом престарелых только с направлением в хоспис. Какой код состояния пациента будет подходящим?

A: Если пациент выбрал хоспис, соответствующий код будет 50 или 51 в зависимости от уровня обслуживания (см. FAQ № 39).

Если выбор хосписа не был сделан, а учреждение сестринского ухода не имеет квалификации, соответствующий код будет 04; если перевод осуществляется в SNF, сертифицированный Medicare, в ожидании покрываемой квалифицированной помощи, соответствующий код будет 03.

44 Вопрос: Пациент был выписан домой с оказанием медицинской помощи на дому. Через два дня пациент был повторно госпитализирован в нашу больницу. Мы были уведомлены планировщиком выписки о повторной госпитализации пациента и о том, что для пациента не были начаты услуги по оказанию медицинской помощи на дому, и код статуса выписки необходимо было изменить на O1. К моменту уведомления планировщика выписки мы уже представили счет пациента с кодом статуса выписки 06.В этом случае, каким должен быть правильный код статуса выписки у этого пациента?

A: Чтобы обеспечить точное возмещение и отчетность, отправьте заявку на замену с правильным кодом статуса выписки (01).

45 Вопрос: Если пациент выписан домой для оказания медицинских услуг на дому, но продолжение ухода либо 1) не связано с состоянием или диагнозом, по поводу которого пациент получил стационарное стационарное лечение, либо 2) связано, но какой правильный код состояния пациента следует использовать, если он не указан в окне после выписки?

A: Код 06 будет соответствующим кодом статуса выписки пациента.Кроме того, поставщик должен добавить к заявлению один из следующих кодов условий:

  • Код состояния 42 — Непрерывный уход, не связанный (т. е. состояние или диагноз) с госпитализацией или;
  • Код состояния 43 — Непрерывный уход не предоставляется в течение предписанного окна после выписки.
46 В: Какой код используется для перевода ED в ED?

A: Используйте код 70 — выписано/переведено в учреждение здравоохранения другого типа, не определенное в другом месте в этом перечне кодов.

47 Вступает в силу с 01.10.09:
В:
Пациент переведен из больницы неотложной помощи в учреждение сестринского ухода для неквалифицированного/ухода под стражей только по направлению хосписа . Какой код состояния пациента будет подходящим?

A: Если пациент не выбрал хоспис, а имеет только направление, используйте Код 04. Выписан/переведен в учреждение, предоставляющее опекунский или поддерживающий уход. (Примечание: если был выбран хоспис, используйте код 50 или 51.)

48 Вступает в силу с 01.10.09:
Вопрос:
Неквалифицированный пациент дома престарелых (т.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.