Наркоз при родах: цены на услугу в клинике АО Медицина в Москве

Содержание

цены на услугу в клинике АО Медицина в Москве

Для проведения хирургического вмешательства может быть применена эпидуральная анестезия для обезболивания. Специально подобранные для пациента препараты вводятся через катетер непосредственно в эпидуральное пространство позвоночного столба, откуда эффект распространяется на нервные волокна. Анестетик блокирует их, позволяя пациенту не ощущать боль. Цель – добиться расслабления мышц. Такой вид наркоза с минимальными рисками можно использоваться в области груди, ног, паховой области, шеи, рук. При оперативных вмешательствах в области головы не применяется. Эпидуральная анестезия чаще всего ассоциируется с родами, но она может применяться в качестве местного обезболивания в разных клинических случаях, включая послеоперационный период, а также для облегчения состояния пациентов при болях в спине.

Перечень основных показаний

  • Аномальное развитие родовой деятельности.
  • Гестозы средней и тяжелой степени с отеками, артериальным давлением, судорогами.
  • Преждевременное родоразрешение и роды в возрасте 15-19 лет.
  • Тяжелые заболевания в анамнезе при родах (сахарный диабет, гипертония, астма).
  • Низкий болевой порог у пациента при проведении манипуляций.
  • Хирургическое вмешательство с частичной или комбинированной анестезией.
  • По показаниям в ортопедической практике.
  • Брюшная хирургия ниже пупка.
  • Операции на промежностях.
  • Урологические операции.
  • Сосудистые операции на ногах.
  • Боли при онкологии, фантомная боль, артралгии.

Противопоказания для применения

  • Воспалительные процессы в области спины.
  • Наличие деформаций в позвоночнике.
  • Проблемы со свертываемостью крови.
  • Туберкулезный спондилит.
  • Заболевания брюшной полости.
  • Шоковое состояние пациента после травмы.
  • Заболевания кожи (например, псориаз).
  • Аллергические реакции на местные анестетики.
  • Низкое содержание тромбоцитов в крови.
  • Отказ пациента от анестезии.

Наши врачи

Преимущества обращения в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)

Эпидуральная анестезия требует компетенции врачебного персонала. И в этом плане клиника с международным призванием имеет преимущество. На эпидуральную анестезию цена устанавливается в зависимости от используемых медикаментов и доз.

  • В клинике работают и консультируют лучшие врачи РФ, академики и профессора.
  • Больше 15 программ обслуживания пациентов.
  • Лидирующие позиции по качеству предоставляемых медицинских услуг в России.
  • Современное оборудование, научный центр, лаборатория, стационар и поликлиника.
  • Сопровождение пациентов на каждом этапе консультирования, диагностики и лечения.

Подготовка пациента

Для эпидуральной анестезии подготовка проводится по общим правилам.

Изначально собирается анамнез. Необходимо знать все сопутствующие заболевания, патологии. Дальше проводится осмотр пациента, назначаются необходимые анализы. Непосредственно перед оперативным вмешательством нельзя есть и пить.

Один из важных моментов – сбор аллергологического анамнеза. В этом плане эпидуральная анестезия последствия имеет такие же, как и при других разновидностях обезболивания. Из лабораторных исследований самое важное – это определение состояния гемостаза. Непосредственно перед операцией нужно сделать очищение кишечника с помощью клизмы. Для эпидуральной анестезии стоимость учитывает все необходимые подготовительные процедуры.

Побочные эффекты

Эпидуральная анестезия осложнения может иметь разной степени тяжести. Решение о применении этого вида анальгезии врач принимает индивидуально в зависимости от анамнеза пациента. Побочные эффекты зависят от разных факторов. И в первую очередь от ожидаемых рисков. Эпидуральная анестезия противопоказания имеет в категориях абсолютных, относительных и незначительных. И это необходимо учитывать при ее применении для снижения рисков развития нежелательных реакций. В списке побочных эффектов находятся:

  • эпидуральная гематома и абсцесс;
  • тошнота, рвота, озноб;
  • неврологические нарушения;
  • артериальная гипертензия;
  • нарушение ритма сердца и его остановка;
  • апноэ;
  • задержка мочеиспускания;
  • болевой синдром в спине или пояснице;
  • тотальный спинальный блок.

Рожать не больно? Врач — о том, какая анестезия применяется во время родов | Здоровая жизнь | Здоровье

Природа неслучайно наделила женщин большей терпимостью к боли, ведь им приходится проходить через крайне болезненный процесс родов. Одни готовы ее геройски терпеть. Другие просят «отключить», чтобы ничего не чувствовать. Как лучше для мамы и ребёнка?   

Какие виды обезболивания применяются во время родов? К чему нужно быть готовой будущей маме? Об этом рассказала и.

о. заведующего отделением анестезиологии и реанимации московского роддома № 4 Ксения Цветнова.

— Самый частый вид обезболивания в родах — эпидуральная анестезия. Она применяется для обезболивания нормально текущих родов. Если у будущей мамы очень сильный болевой синдром, анестезиолога вызывают на консультацию и сообщают, что есть показания для эпидуральной анестезии. Для такого вида обезболивания есть потивопоказания, поэтому перед назначением процедуры врачи обязательно беседуют с женщиной, смотрят анализы, выясняют, есть ли хронические заболевания. Если всё нормально, принимается решение ставить эпидуральный катетер. Он ставится в нижней части спины, через него и вводится анальгетик. Таким образом обезболивается матка, женщина ощущает схватки, но менее болезненно. 

При кесаревом сечении применяется спинальная анестезия. Лекарство вводится так же, через укол в пояснице. Так как препарат более сильный, после обезболивания роженица не чувствует боли ниже талии, не может шевелить ногами, хотя находится в сознании. При спинальной анестезии женщина может чувствовать манипуляции врачей. Некоторые пациентки рассказывают, что потеряли сознание во время кесарева сечения и думают, что им применили общий наркоз. Это не так. Бывает, что роженицы просто засыпают от усталости и перенапряжения. Но, когда малыша извлекают из матки, мамочку будят, чтобы приложить ребёнка к груди. 

А вот общий наркоз применяется только в крайних случаях. Обычно это ситуации, когда противопоказаны регионарные методы анестезии либо требуется экстренное вмешательство врачей. Например, с ребёнком какая-то беда и нужно очень быстрое родоразрешение либо у мамы сильное кровотечение или тяжёлый приступ преэклампсии. Тогда мы прибегаем к общей анестезии. Мы стараемся, чтобы даже при общей анестезии ребёнку доставалось минимальное количество препаратов и не возникала депрессия дыхания. Благодаря современному подходу сейчас новорожденные первое время после родов с общим наркозом не такие сонливые и вялые, как это было, может быть, лет 15 назад.

 

Если будущая мамочка приходит к нам и говорит, что не хочет присутствовать на родах, просит «выключить ее», стараемся переубедить. Ведь момент появления малыша на свет самый незабываемый, и она потом может ещё много раз пожалеть, что не увидела своего ребёнка. Поэтому приводим все за и против, чтобы мама приняла правильное решение. 

Как себя вести, чтобы снизить страх и напряжение?

Не думайте о негативе. Не придумывайте, что будет больно, что ваш организм особенный и анестезия его не возьмёт. С какими мыслями вы придёте к врачу, то и случится с большой вероятностью. Анестезиологи знают: если мамочка вбила себе в голову, что ничего не получится, то так и случается, даже если процедура выполнена абсолютно правильно технически. Психологический фактор у беременных имеет огромное значение. Лучше всего довериться доктору (раз уж пришли). Операцию не начнут, не убедившись, что болевая чувствительность выключена. Если даже, не дай бог, что-то не получилось, врачи обязательно скажут об этом маме и выберут другой метод анестезии.

 

Будьте готовы к неприятным ощущениям из-за наркоза. На операционном столе может возникнуть сильная дрожь, как от холода, тошнота, головокружение, состояние, как будто закладывает уши, или ощущение, будто вот-вот упадешь в обморок. Бояться этого не надо. Это прогнозируемые неприятности. И анестезиологи отслеживают все изменения. 

Если сильно болит живот после родов, стоит попросить обезболивание. Нужно знать, что после анестезии живот может болеть примерно час-полтора после возвращения из операционной. Геройствовать и терпеть жуткую боль не надо. Это плохо влияет на состояние мамы, лактацию и т. д. Совсем выключить боль не получится. Но до терпимого состояния можно и нужно обезболиться. 

В послеродовом периоде тоже может пострясти (по-народному выражаясь, возникает своего рода «отходняк). Это поправимо, пугаться этого не нужно. 

После кесарева сечения мама находится в среднем 12 часов в палате интенсивной терапии. В послеродовую палату ее могут перевести раньше или позже в зависимости от состояния и данных анализов — как только женщина сможет сама садиться, вставать и за собой ухаживать.

Чем быстрее мама сможет проявлять активность, тем лучше. 

Анестезия в родах — цены в Санкт-Петербурге от 2200 руб. Найдено 11 адресов

Цены: от 2200р. до 15000р.

11 адресов, 31 цена, средняя цена ?р.

Центр планирования семьи и репродукции

ул. Комсомола, д. 4, литера А

ул. Комсомола, д. 4, литера А

Эпидуральная анестезия

6500 р.

Спинальная анестезия

6000 р.
Роддом №17 Санкт-Петербурга на Леснозаводской

ул. Леснозаводская, д. 4, корп. 1

ул. Леснозаводская, д. 4, корп. 1

Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) — эпидуральная анестезия

14500 р.

Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) — внутривенная анестезия

12700 р.
Роддом №10 Санкт-Петербурга на Тамбасова

ул. Тамбасова, д. 21

ул. Тамбасова, д. 21

Эпидуральная анестезия

5000 р.

Спинальная анестезия

5500 р.

Тотальная внутривенная анестезия

3500 р.

показать еще 1 цену

Роддом №18 Санкт-Петербурга на пр-те Солидарности

пр-т Солидарности, д. 6

пр-т Солидарности, д. 6

Спинальная анестезия

9500 р.

Спинально-эпидуральная анестезия

10500 р.

Тотальная внутривенная анестезия

3200 р.

показать еще 1 цену

СПГМУ им. И.П. Павлова на Льва Толстого

ул. Льва Толстого, д. 6-8

ул. Льва Толстого, д. 6-8

Длительная эпидуральная аналгезия в родах

7750 р.

Спинальная анестезия

5500 р.

Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия при операции «Кесарево сечение»

9200 р.
Клиника СПб ГПМУ на Литовской

ул. Литовская, д. 2

ул. Литовская, д. 2

Дополнительные медицинские услуги в родах с применением длительной регионарной анестезии с постоянным мониторированием

12650 р.
Роддом №13 Санкт-Петербурга на Костромской

ул. Костромская, д. 4

ул. Костромская, д. 4

Эпидуральная анестезия в родах

12500 р.

Спинальная анестезия при оперативном родоразрешении

12500 р.

Спинально-эпидуральная анестезия при родах

14000 р.

показать еще 2 цены

Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова

ул. Академика Лебедева, д. 6

ул. Академика Лебедева, д. 6

Эпидуральная анестезия (в родах) с целью обезболивания

6400 р.
Роддом №6 им. проф. В.Ф. Снегирева на Маяковского

ул. Маяковского, д. 5

ул. Маяковского, д. 5

Эпидуральная анестезия

12000 р.

Спинальная анестезия

12000 р.

Тотальная внутривенная анестезия

5500 р.

показать еще 2 цены

Роддом №16 Санкт-Петербурга на Малой Балканской

ул. Малая Балканская, д. 54

ул. Малая Балканская, д. 54

Тотальная внутривенная анестезия (малые операции) Категория сложности 1

2200 р.

Комбинированный эндотрахеальный наркоз Категория сложности 2

2600 р.
Городская больница № 33 в Колпино

г. Колпино, ул. Павловская, д. 16А

г. Колпино, ул. Павловская, д. 16А

Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) при операции кесарево сечение

12000 р.

Эпидуральная анестезия при родах



Несмотря на то, что прогресс в медицине ушел вперед, женщины все еще боятся такого понятия, как эпидуральная анестезия. Для многих беременных, это словосочетание сродни с чем-то страшным, коварным и жутко вредным. Давайте разберемся в том, что такое эпидуральная анестезия при родах и так ли она вредна и опасна на самом деле?

Во многих странах мира эпидуралку используют для большинства операций, которые требуется проводить на нижней части тела. Это удобно, безопасно, а последствия после грамотно проведенной эпидуральной анестезии – минимальны. Таким образом, главный миф, связанный с эпидуральной анестезией при родах – это ее последствия.

Многие женщины уверены, что после эпидуралки у них как минимум начнутся боли в голове, пояснице, ногах, руках или еще где-либо, ну а как максимум, настанет паралич или еще что подобное. При этом мы все забываем о том, что данная техника хорошо отработана в анестезиологии и риски, связанные с эпидуралкой гораздо меньше, чем их описывают.

Эпидуральная анестезия при родах используется повсеместно в США и Европе. При этом, женщины рожают без боли или практически без боли, а это значит, что организм мамы не испытывает стресс, а ее спокойствие передается малышу. Да, действительно эпидуральная анестезия делает роды более длительными, но и стимуляцию никто не отменял.

Также неоднократно говорилось о том, что после эпидуральной анестезии рождаются младенцы с отклонениями, в основном, умственными. Это также миф, так как никакой статистики на эту тему не велось, а врачи не выражают такого мнения за неимением объективных данных. Проблемы у младенцев действительно могут появиться, но виной тому будет явно не эпидуральная анестезия при родах. Последствия эпидуралки всегда предсказуемы и опытный анестезиолог сведет все риски к такому минимуму, что желание родить безболезненно перебьет все остальное.

Проводится эпидуральная анестезия при родах аккуратно, в перерывах между усиливающимися схватками. Сначала врач вводит местный анестетик в кожу чтобы обезболить место укола, после чего вводит специальную иглу – катетер в спинномозговое пространство и достигнув цели вливает анестетик. В течение 10-40 минут после этого женщина чувствует легкое онемение нижних конечностей, а затем и вовсе отсутствие любой чувствительности. Роды проходят в спокойной обстановке без криков и воплей, мама не чувствует себя уставшей и вымотавшейся, что позволяет ей наслаждаться обществом малыша с первых секунд!

Интернет Аптека СтоЛетов – ваш надежный помощник в поддержании здоровья.

http://100letov.ru/
тел. 294-03-99

Анестетики в родах | Готовый устойчивый ребенок!

Анестетики и болеутоляющие средства используются, если вашему ребенку нужна помощь при рождении путем искусственного родоразрешения, родоразрешения с помощью щипцов или кесарева сечения (кесарева сечения).

После этого вы можете кормить ребенка грудью, независимо от того, применяете ли вы региональную или общую анестезию.

Регионарная анестезия

Здесь ты проснулся, но у тебя онемела нижняя часть тела. Во время родов вы можете ощущать давление и тянущую боль, но вы не должны ощущать боли.

После регионарной анестезии вы:

  • потом не будет спать
  • должен лучше снимать боль, чем после общей анестезии

Это есть у большинства женщин, и обычно это безопаснее для вас и вашего ребенка.Это также означает, что вы будете бодрствовать перед родами, и если с вами будет ваш партнер, вы сможете пережить роды вместе.

Регионарные анестетики хорошо действуют на большинство женщин, однако, если они не работают, вам предложат общий наркоз.

Подробнее о местных анестетиках

Типы регионарных анестетиков

Существует 3 вида регионарной анестезии:

  • Спинномозговой анестетик — это наиболее распространенный
  • Эпидуральная анестезия — вам могут добавить эпидуральную анестезию, если она была у вас во время родов
  • Спинальная анестезия и эпидуральная анестезия вместе

Подробнее об эпидуральной анестезии

Спинномозговой анестетик

Для спинномозговой анестезии анестезиолог вводит небольшое количество местного анестетика в спинномозговую жидкость. Это очень быстро блокирует болевые нервы и вызывает онемение от груди вниз.

Если у вас уже была эпидуральная анестезия, вы можете получить более сильную дозу местного анестетика через тонкую пластиковую трубку. Это занимает немного больше времени, чтобы работать.

Некоторым женщинам делают спинальную и эпидуральную анестезию, чтобы анестезия действовала дольше.

Осложнения регионарной анестезии

После регионарной анестезии:

  • ваше кровяное давление может снизиться, но это обычно легко поддается лечению
  • у вас может возникнуть сильная головная боль — это случается примерно у 1 из 100 женщин и обычно лечится болеутоляющими средствами и жидкостями, но иногда может потребоваться специальное лечение
  • у вас может быть длительное повреждение нерва (например, онемение на ноге или легкая слабость в ноге) — это очень необычно и может произойти и при нормальных родах

Если операция займет намного больше времени, чем ожидалось, вы можете почувствовать дискомфорт, и в этом случае вам предложат общий наркоз или больше обезболивающих.

Общий наркоз

Общая анестезия может быть использована для того, чтобы усыпить вас во время кесарева сечения (кесарева сечения). Ваш партнер, вероятно, не сможет оставаться с вами в операционной.

Обычно вам делают только общий наркоз:

  • в экстренных случаях
  • , если есть причина, по которой региональная анестезия вам не подходит, например нарушение свертываемости крови, инфекция или проблемы со спиной.

Когда вы проснетесь после операции, вы можете:

  • чувствовать боль или тошноту
  • поспать немного
  • нужны сильные обезболивающие, чтобы начать с

Ваш ребенок также может быть немного сонным после родов, так как он получил небольшое количество анестетика.Обычно это не вызывает проблем, но им может понадобиться некоторая поддержка, чтобы дышать на короткое время.

Вы пойдете в зону восстановления, чтобы проснуться, и там вы, вероятно, встретите своего ребенка.

Подробнее об общих анестетиках


Переводы и альтернативные форматы этой информации можно получить в Службе общественного здравоохранения Шотландии.

Обезболивание во время родов | BIDMC Бостона

Варианты обезболивания


Обезболивание является важным фактором во время родов, и мы поддерживаем выбор каждой пациентки в отношении обезболивания при родах.

Когда вы прибудете на доставку в BIDMC, наш опытный персонал готов помочь вам сделать все возможное, чтобы вам было максимально комфортно. Мы понимаем, что ваш уровень комфорта может меняться по мере продвижения родов; вам не нужно принимать окончательные решения относительно обезболивания до начала родов.

На протяжении всего вашего пребывания у нас наша команда медицинских работников будет выслушивать вас и предлагать наилучшие возможные решения для удовлетворения ваших медицинских потребностей.

Естественные роды

Естественные роды или немедикаментозные роды являются важным вариантом, доступным для пациентов в BIDMC, которые не хотят использовать анестезию или лекарства в своем плане обезболивания.Родильные мячи и души являются полезными инструментами для облегчения боли и доступны в наших родильных залах, оборудованных по последнему слову техники.

Наша гибкая политика, ориентированная на семью, позволяет пациентам и их партнерам привлекать доул и других помощников к родовспоможению. Наши медсестры и другие члены вашей группы поддержки будут работать с вами, чтобы сделать ваши естественные роды максимально комфортными.

Наша цель состоит в том, чтобы у вас остались положительные впечатления от родов, а также чтобы вы и ваша семья получили уход на самом высоком уровне в благоприятной среде.

Акушерская анестезия

Акушерские анестезиологи в медицинском центре Beth Israel Deaconess Medical Center являются ключевыми членами бригады родовспоможения. Наша философия лечения фокусируется на потребностях каждого пациента, предлагая полный спектр вариантов анестезии — от минимальных до самых последних, которые может предложить современная медицина. Когда у вас начнутся роды, наша команда анестезиологов будет готова обсудить все ваши варианты обезболивания. Выбор за вами.

Выбор обезболивающего

Пациенткам, рожающим через естественные родовые пути, можно давать несколько типов обезболивающих.Важно понимать, что каждая родовая деятельность, а также потребность и желание каждого пациента в облегчении боли различны. Наше тело вырабатывает собственные болеутоляющие средства, называемые эндорфинами, и у большинства пациентов вырабатывается достаточное количество эндорфинов для нескольких часов активной работы. Другим могут помочь анальгетики или анестезия, которые не причинят вреда ребенку.

Вам не нужно принимать окончательное решение об обезболивании в какое-либо конкретное время до или во время родов. По мере продвижения родов сообщайте своей основной медсестре, как вы себя чувствуете.Если вы решите, что вам нужно обезболивающее, ваша основная медсестра, поставщик медицинских услуг и анестезиолог могут помочь вам выбрать наилучший вариант.

Лекарства для облегчения боли (анальгетики)

Морфиноподобное обезболивающее под названием Нуморфан может помочь вам расслабиться и уменьшить восприятие боли. Нуморфан можно вводить инъекционно или внутривенно. Он попадает в кровоток, а это означает, что часть лекарства проходит через плаценту к ребенку. Это лекарство обычно дается в начале активной фазы родов, чтобы и вы, и ваш ребенок могли метаболизировать (израсходовать) большую его часть до родов.Иногда, при слишком позднем введении в родах, Нуморфан может вызвать у ребенка сонливость при рождении. Если вы решите, что вам нужна эпидуральная анестезия после приема Нуморфана, обычно это не проблема.

«Легкая» эпидуральная анестезия

В BIDMC мы предлагаем облегченную эпидуральную анестезию, тип эпидуральной анестезии, который облегчает боль во время сокращений, позволяя вам сохранить всю или большую часть мышечной силы. Во время родов боль возникает из-за давления на нервы. Эпидуральная анестезия включает в себя введение лекарства в эпидуральное пространство позвоночника в нижней части спины, чтобы заблокировать болевые ощущения.

Пока вы сидите или лежите на боку, небольшой участок в нижней части спины обезболивается местным анестетиком. В эту область вводится игла, и через иглу продевается тонкая трубка, называемая катетером. Иглу удаляют, а катетер, через который вводят анестетик, оставляют на месте. Катетер приклеивается к спине и остается на месте до родов.

После эпидуральной анестезии вы можете почувствовать давление схваток, но не боль.С облегченной эпидуральной анестезией вы сможете ходить или сидеть на стуле. Эпидуральная анестезия не влияет на вашего ребенка или ход ваших родов. Это безопасно для большинства рожениц и часто рекомендуется женщинам с проблемами со здоровьем.

Комбинированная спинальная/эпидуральная анестезия («Lite Spinal»)

Другая форма обезболивания во время родов включает введение иглы в эпидуральное пространство и введение другой очень тонкой спинальной иглы в мешок, окружающий позвоночный канал.Небольшое количество морфиноподобного препарата (фентанил) вводится через спинномозговую иглу. Затем игла удаляется, а эпидуральный катетер остается на месте. Эта процедура обеспечивает быстрое облегчение боли, которое длится в течение нескольких часов. После того, как первичное лекарство перестанет действовать, обезболивание можно продолжить, введя эпидуральное лекарство через катетер.

Спинномозговая анестезия

Во время родов может быть введена спинальная анестезия, если необходимы щипцы. Во время этой процедуры вам в спину вводят маленькую иглу, а местный анестетик вводят в мешок ниже нижней части спинного мозга.Этот анестетик обезболит ваше тело ниже талии.

Местная анестезия

При необходимости для зашивания любых рваных ран и/или эпизиотомии, сделанных во время родов, будет дан местный анестетик (обезболивающее лекарство).

Половой блок

Пудендальная блокада вызывает онемение области вульвы, влагалища и ануса путем введения местной анестезии глубоко во влагалище. Половая блокада может использоваться для обезболивания во время второго периода родов и во время родов.

Обезболивание во время родов варьируется в зависимости от США

(Reuters Health) — Доступ к обезболиванию во время родов в США может варьироваться в зависимости от того, где живут женщины, говорится в исследовании.

Исследователи, проанализировавшие более 2,6 миллиона родов в 2015 году, обнаружили, что доля женщин, получающих эпидуральную анестезию или спинальные блокады для уменьшения боли во время родов, варьировалась от 25 процентов в штате Мэн до 79 процентов в Неваде,

Очень мало эта разница — всего 5.4 процента — может быть объяснено различиями между штатами в факторах рынка здравоохранения, таких как размер рабочей силы анестезиолога, как показало исследование.

«Неизмеряемые факторы на уровне пациента и на уровне больницы могут объяснить степень вариации», — сказал д-р Александр Бутвик из Медицинской школы Стэнфордского университета в Пало-Альто, Калифорния.

«Это говорит о том, что матери должны задавать много вопросов об объеме услуг, предоставляемых родильным домом, в том числе: акушерских, неонатальных, а также связанных с анестезией и типами предлагаемого обезболивания», Бутвик сказал по электронной почте.

Женщинам недостаточно спросить, есть ли в их больнице эпидуральная анестезия, добавил Бутвик. Женщинам также следует спросить, доступна ли она круглосуточно и без выходных, и работают ли клиницисты, проводящие анестезию, «на дому» или обеспечивают помощь по вызову из дома.

Женщины, которые получают эпидуральную анестезию или спинальные блокады для облегчения боли во время родов, как правило, испытывают меньший дискомфорт и реже нуждаются в дополнительном обезболивании, чем женщины, которые получают опиоиды для облегчения родовой боли, отмечают исследователи в JAMA Network Open.

При спинальной блокаде анестетик вводится однократно. При эпидуральной анестезии анестетик вводится непрерывно через катетер, помещенный в спинномозговой канал.

Врачи рекомендуют, чтобы все женщины имели доступ к анестезии во время родов, и чтобы эта возможность была доступна в больницах со специализированными службами родовспоможения.

Анестезия во время родов была менее распространена в штатах с большим сельским населением, таких как Арканзас, Вермонт и Миссисипи, как показало исследование.

«В некоторых из этих сельских штатов может быть более ограниченное количество анестезиологов в больницах, где рожают эти женщины», — сказал Бутвик.«Для подтверждения этого необходимы дополнительные исследования, и мы также не можем исключить возможность того, что в разных штатах могут существовать различия в предпочтениях пациентов в отношении обезболивания при родах».

Тип анестезии, применяемой при эпидуральной анестезии, может облегчить женщинам вагинальные роды и бодрствование во время родов, если им необходимо кесарево сечение, чем другие методы, такие как закись азота или внутривенные опиоиды, сказал Бутвик.

Риски, связанные с эпидуральной анестезией, включают головные боли, а также более редкие, но серьезные осложнения, такие как инфекции, кровотечения вокруг спинного мозга и необратимое повреждение нервов.

Исследование не было контролируемым экспериментом, предназначенным для определения того, может ли и каким образом тип обезболивания или отсутствие обезболивания во время родов напрямую влиять на состояние здоровья матери или ребенка.

Использование обезболивающих средств во время вагинальных родов также во многом зависит от личных предпочтений и убеждений матерей, и женщины, которые получают эпидуральную анестезию или спинальные блокады, не обязательно получают лучший уход, чем матери, которые этого не делают, сказал доктор Филип Хесс. профессор Гарвардской медицинской школы и директор отделения акушерской анестезии в Медицинском центре Бет Исраэль Диаконисс в Бостоне.

«Выбор типа и степени обезболивания должна осуществляться роженицей в зависимости от того, что она испытывает — никакие две женщины не могут чувствовать одинаковую интенсивность и тип боли», — Гесс, не участвовавший в исследовании. , — говорится в сообщении электронной почты. «Если родовая боль не отвлекает ее от удовлетворительных родов, то применение лекарств может быть оправдано».

ИСТОЧНИК: bit.ly/2RI2G8d JAMA Network Open, онлайн 28 декабря 2018 г.

Материнство | Лечение боли при родах

Существует множество методов и лекарств, доступных вам, но идеальный метод для устранения боли при родах от начала до конца не разработан.

Восприятие боли у каждого человека уникально. Иногда роды причиняют больше боли, чем вы могли ожидать. Вам доступно множество техник и лекарств, но идеального метода устранения боли при родах от начала до конца не разработано.

Вот почему важно, чтобы решение, которое вы принимаете в отношении обезболивания, было правильным для вас.

Боль при родах можно уменьшить, применяя меры утешения, которым обучают на занятиях по подготовке к родам, в том числе:

  • Техники релаксации
  • Зрительные образы и фокусировка
  • Изменения позиции
  • Дыхательные техники
  • Шарики для рождения
  • Терапия теплом и холодом
  • Музыкальная терапия
  • Душевые
  • Носки с рисом
  • Некоторые женщины считают, что методы утешения — это все, что им нужно, чтобы справиться с болью при родах.Другие женщины обнаруживают, что в дополнение к методам утешения им нужны обезболивающие. Во время родов медсестра/медбрат сможет подбадривать и давать советы по облегчению боли.

    Если вы решите использовать обезболивающие в родах, вам будет предложено системное лечение в начале родов и возможная анестезия в более поздних родах. Системные препараты обычно вводят внутривенно (в/в) или в мышцу. Они обеспечивают обезболивание. Анестезия обеспечивает комфорт, уменьшая или устраняя болевые ощущения.

    Ниже описаны некоторые распространенные способы облегчения боли.

    Местная анестезия
    Ваш врач может ввести местный анестетик во влагалище или область вокруг него, чтобы облегчить боль во время родов. Эти лекарства обычно воздействуют на небольшую область и особенно полезны перед эпизиотомией или заживлением рваной раны. Одним из преимуществ местного анестетика является то, что он редко влияет на ребенка. После того, как он стирается, обычно нет затяжных эффектов. Основное ограничение заключается в том, что они не облегчают боль при схватках во время родов.

    Эпидуральная
    Эпидуральная анестезия проводится анестезиологом и включает введение небольшого катетера в нижнюю часть спины. Этот вид анестезии полезен для облегчения боли при маточных сокращениях, боли при родах и боли при эпизиотомии. Вы можете потерять контроль над мышцами ног, но, как правило, вы все равно можете толкаться во время сокращений. Эпидуральные блокады также эффективны при кесаревом сечении.

    После первоначального введения эпидурального лекарства будет проводиться непрерывная инфузия лекарства.Это поможет поддерживать постоянный уровень анестезии во время родов.

    Если оболочка спинного мозга, называемая твердой мозговой оболочкой, проколота во время введения препарата, препарат может попасть в спинномозговую жидкость. Затем у пациента может появиться сильная головная боль, которая может продолжаться в течение дня и более. В редких случаях могут временно поражаться мышцы грудной клетки пациента, вызывая проблемы с дыханием. Если препарат попадает в вену, это может вызвать головокружение или, в редких случаях, судороги. Чтобы избежать этих проблем, принимаются специальные меры предосторожности.

    Существуют особые ситуации, при которых введение эпидуральной анестезии невозможно. К ним относятся аномальное кровотечение у матери или проблемы с ребенком.

    Эпидуральные блокады могут иметь некоторые побочные эффекты. Это может привести к падению кровяного давления матери, что, в свою очередь, может замедлить сердцебиение ребенка. Обычно предпринимаются превентивные меры, чтобы избежать этой проблемы: до того, как матери сделают эпидуральную анестезию, жидкости вводят через внутривенный катетер (IV), и ее кладут на бок для улучшения кровообращения.При эпидуральной анестезии постоянно контролируются артериальное давление и частота сердечных сокращений матери, а также частота сердечных сокращений ребенка.

    Матери может быть труднее протолкнуть ребенка через родовые пути, и для облегчения родов может потребоваться использование вакуум-экстрактора или щипцов.

    Блокада позвоночника
    Блокада позвоночника вводится в виде инъекции в нижнюю часть спины. Тем не менее, спинальный блок должен быть введен в спинномозговую жидкость, поэтому игла вводится немного глубже, чем при эпидуральной анестезии (хотя она не касается самого спинного мозга).Спинальные блокады лучше всего подходят для родоразрешения и чаще всего используются при кесаревом сечении. Это связано с тем, что лекарство действует короткое время и обычно дается только один раз. Блокада позвоночника вызывает онемение нижней половины тела. Он обеспечивает хорошее облегчение боли, быстро начинает действовать и эффективен в малых дозах.

    Он также имеет те же возможные побочные эффекты, что и эпидуральная блокада: головные боли, падение артериального давления у матери и учащение сердцебиения у ребенка.

    Общая анестезия
    Общие анестетики — это лекарства, вызывающие потерю сознания.При использовании для родов мать не будет бодрствовать во время родов. Он редко используется для обычных родов, но может использоваться при экстренном кесаревом сечении.

    Эти препараты вводят одним из двух способов: через лицевую маску или вводят внутривенно. После того, как лекарство введено, оно действует очень быстро и обычно вводится непосредственно перед родами.

    Если желудок матери не пуст, когда ей делают общую анестезию, у нее может быть рвота и вдыхание пищи и желудочного сока в легкие.Есть некоторые меры предосторожности, которые помогут избежать этого осложнения. Ваш поставщик медицинских услуг может сказать вам ничего не есть после начала родов, и вам могут дать антацид перед родами, если возможен общий наркоз.

    После того, как общая анестезия перестанет действовать, вы будете чувствовать головокружение и усталость в течение нескольких часов после пробуждения. Вы также можете почувствовать тошноту в животе. Обычно это чувство проходит в течение дня. Ваше горло может болеть из-за трубки, которая была вставлена ​​для подачи кислорода.

    Изменения на уровне штата США в использовании нейроаксиальной анальгезии во время родов у беременных женщин | Анестезиология | Открытие сети JAMA

    Ключевые моменты español 中文 (китайский)

    Вопрос Различается ли распространенность нейроаксиального обезболивания родов в разных штатах США?

    Находки В этом популяционном перекрестном анализе 2625950 беременных женщин, перенесших роды, в штате Мэн была самая низкая скорректированная распространенность нейроаксиальной анальгезии (36.6%) и Невада самый высокий (80,1%). Шансы на получение нейроаксиальной анальгезии были в 1,5 раза выше, если один и тот же пациент получал нейроаксиальную анальгезию в состоянии высокого использования по сравнению с состоянием низкого использования; и 5,4% общей вариации распространенности нейроаксиальной анальгезии объясняется штатом США.

    Значение Результаты этого исследования показывают, что существуют большие различия в использовании нейроаксиальной анальгезии в разных штатах США, при этом небольшая часть общих различий объясняется штатами США.

    Важность Нейроаксиальная анальгезия родов признана наиболее эффективным методом обезболивания родов.Мало что известно о различиях в показателях нейроаксиальной анальгезии в разных штатах США. Выявление наличия и степени вариации может дать представление о вариациях в практике и может указать, где доступ к нейроаксиальной анальгезии является неадекватным.

    Объектив Проверить гипотезу о том, что существуют различия в использовании нейроаксиальной анальгезии в родах в разных штатах США.

    Дизайн, сеттинг и участники Ретроспективный популяционный перекрестный анализ с использованием данных свидетельства о рождении в США.Участниками стали 2625950 женщин, родивших в 2015 г.

    Основные результаты и показатели Распространенность нейроаксиальной анальгезии в конкретном штате на 100 женщин, перенесших роды, и вариабельность использования нейроаксиальной анальгезии в разных штатах, оцененная с использованием многоуровневого многопараметрического регрессионного моделирования с медианным отношением шансов и внутриклассовым коэффициентом корреляции для оценки вариации по штатам.

    Результаты В исследуемой популяции из 2625950 женщин 0.1% (n = 2010) были моложе 15 лет, 7,0% (n = 183 546) были в возрасте от 15 до 19 лет, 23,6% (n = 620 118) были в возрасте от 20 до 24 лет, 29,6 % (n = 777 957) были в возрасте от 25 до 29 лет, 26,0% (n = 683 656) были в возрасте от 30 до 34 лет, 11,4% (n = 298 237) были в возрасте от 35 до 39 лет, 2,2% (n = 57 130) были в возрасте от 40 до 44 лет и 0,1% (n = 3296) были в возрасте от 45 до 54 лет. Более 90% были застрахованы в частном порядке или в программе Medicaid.Нейроаксиальную анальгезию применяли 73,1% (n = 1920368) женщин. После поправки на дородовые, акушерские и интранатальные факторы в штате Мэн была самая низкая распространенность нейроаксиальной аналгезии (36,6%; 95% ДИ, 33,2–40,1%), а в Неваде — самая высокая (80,1%; 95% ДИ, 78,3–81,7%). . Скорректированное медианное отношение шансов составило 1,5 (95% ДИ, 1,4–1,6), а коэффициент внутриклассовой корреляции составил 5,4% (95% ДИ, 4,0–7,9%).

    Выводы и актуальность Результаты этого исследования показывают, что небольшая часть общих различий в использовании нейроаксиальной анальгезии объясняется штатами США.Неизмеряемые факторы на уровне пациента и на уровне больницы, вероятно, объясняют большую часть различий между штатами. Следует приложить усилия, чтобы понять, каковы основные причины таких вариаций и влияют ли эти вариации на материнские или перинатальные исходы.

    Обезболивание беременных женщин в родах обычно осуществляется в виде эпидуральной, спинальной или комбинированной спинально-эпидуральной блокады (собирательно называемой нейроаксиальной анальгезией). 1 Женщины, получающие эти методы, имеют более низкие показатели боли и более высокие показатели удовлетворенности, и им реже требуется дополнительное обезболивание по сравнению с женщинами, получающими системную опиоидную анальгезию. 2 Руководства по уровням оказания материнской помощи, а также по акушерской анальгезии и анестезии, опубликованные Американским колледжем акушеров и гинекологов (ACOG), гласят, что анестезиологические услуги должны быть доступны для обезболивания родов во всех больницах, оказывающих помощь матерям. 3 ,4 Хотя была показана географическая вариабельность акушерских процедур, таких как доступность абортов, 5 индукция родов, 6 кесарево сечение, 7 и перинатальные исходы, 8 недостаточно исследований, чтобы определить, существуют ли географические различия в использовании нейроаксиальной анальгезии в разных штатах США. Таким образом, документирование и понимание географической изменчивости в использовании нейроаксиальной анальгезии являются важными мероприятиями для улучшения качества акушерской анестезии.

    Многоуровневое моделирование — это подход, который хорошо подходит для характеристики вариабельности использования нейроаксиальной анальгезии с учетом факторов как на уровне пациента, так и на уровне состояния, а также для оценки вклада этих факторов в вариабельность на уровне состояния при использовании нейроаксиальной анальгезии. . Мы провели популяционный анализ женщин, получающих нейроаксиальную анальгезию в родах в Соединенных Штатах в 2015 году. Мы предположили, что после поправки на состав пациентов и мер штата для анестезиологов использование нейроаксиальной анальгезии будет варьироваться в разных штатах США. .

    Исследуемая популяция и первичный результат

    В этом ретроспективном популяционном перекрестном анализе мы использовали данные свидетельств о рождении в США за 2015 год. Эти данные общедоступны и обезличены; поэтому наш анализ был признан освобожденным от одобрения Институционального наблюдательного совета Стэнфордского университета.Это исследование проводилось в соответствии с рекомендациями по отчетности в области обсервационных исследований в эпидемиологии (STROBE). Мы изучили данные, полученные из свидетельств о рождении, для 100% рождений в США из 49 штатов и округа Колумбия (96,5% всех рождений в США в 2015 г.). 10 В этих штатах используется пересмотренный формат стандартного свидетельства о живом рождении США 2003 года. Мы не исследовали данные о рождении в Коннектикуте за 2015 год, потому что штат не использовал пересмотренный формат стандартного свидетельства о живом рождении США 2003 года.Пересмотренный формат 2003 г. содержит подробные и непротиворечивые демографические, медицинские и акушерские данные, включая информацию о методах обезболивания во время родов. 11 Данные вносятся в свидетельство о рождении каждым родильным домом в соответствии с историями болезни и обследованиями матерей. Подробная информация о переменных, включенных в пересмотренное свидетельство о рождении, была опубликована Центрами по контролю и профилактике заболеваний. 12 В каждом свидетельстве о рождении есть поле для отметки, чтобы указать, применялась ли пациентке «эпидуральная или спинальная анестезия во время родов».В свидетельство о рождении не включены конкретные сведения о типе нейроаксиальной блокады (эпидуральная, спинальная или комбинированная спинально-эпидуральная блокада) или других модальностях анальгетиков, таких как системные опиоиды или ингаляционная закись азота.

    В популяцию нашего исследования входили женщины, у которых были роды до родов через естественные родовые пути или интранатальное кесарево сечение. Мы исключили женщин с основным местом жительства за пределами США, внебольничными родами, многоплодной беременностью, кесаревым сечением без предшествующих родов и отсутствующими данными о способе родоразрешения или использовании нейроаксиальной анальгезии при родах.Окончательная популяция исследования включала 2625950 женщин (рис. 1). Мы использовали полный анализ случаев (самый высокий процент пропущенных значений среди всех ковариатов составил 2,5% для индекса массы тела [ИМТ]). Частоты отсутствия для каждой переменной по штатам перечислены в электронной таблице в Приложении. Первичными результатами были распространенность нейроаксиальной анальгезии в конкретном штате на 100 женщин, перенесших роды, и вариабельность использования нейроаксиальной анальгезии в разных штатах, оцененная с использованием многоуровневого многофакторного регрессионного моделирования с медианным отношением шансов (MOR) и коэффициентом внутриклассовой корреляции (ICC) для оценки варьирование по штатам.

    Для построения многофакторной модели использовались следующие факторы на уровне пациента: возраст матери, раса/этническая принадлежность, тип страховки, наивысший уровень образования, семейное положение, ИМТ при родах (классифицированный с использованием категорий ИМТ Всемирной организации здравоохранения 13 ), сахарный диабет до беременности, артериальная гипертензия до беременности, живорождение в анамнезе, кесарево сечение в анамнезе, триместр, когда была начата предродовая помощь, гестационный диабет, гестационная гипертензия или преэклампсия, эклампсия, гестационный возраст на момент родов, стимуляция родов, индукция родов, родовспоможение и предлежание плода.Подробная информация о факторах на уровне пациента приведена в таблице 1.

    Меры по анестезиологии

    Персонал анестезиолога может повлиять на использование нейроаксиальной анальгезии родов; поэтому в нашу модель были включены показатели персонала анестезиолога. Основываясь на подходе, описанном Chang et al., 14 , мы количественно оценили штат анестезиологов как количество клиницистов, доступных для данной группы населения в каждом штате.Мы разработали 2 показателя рабочей силы поставщика анестезиологических услуг: один для врачей-анестезиологов, а другой для сертифицированных зарегистрированных медсестер-анестезиологов (CRNAs). Данные об общем количестве клиницистов в каждом штате были получены из Файла ресурсов здравоохранения области управления ресурсами и службами здравоохранения США за 2015 год. 15 Используя эти данные, мы рассчитали отношение количества врачей к рождению для каждого штата как количество врачей-анестезиологов и CRNAs на 1000 рождений, соответственно.

    Многоуровневая логистическая регрессия была выполнена с помощью процедуры GLIMMIX в SAS (версия 9.4; SAS Institute Inc) с использованием оценки максимального правдоподобия на основе приближения Лапласа. 16 Три модели регрессии были подобраны последовательно. Во-первых, мы оценили безусловную или «нулевую» модель, которая включала состояние как случайный эффект. В нулевой модели (модель 1) случайный эффект можно интерпретировать как отклонение каждого состояния от средней скорости нейроаксиальной анальгезии на уровне состояния. В модели 2 были добавлены факторы на уровне пациента, чтобы определить, сохраняется ли вариация на уровне состояния после учета факторов на уровне пациента.В модели 3 анестезиологи на уровне штата и показатели рабочей силы CRNA были добавлены к модели 2, чтобы определить, какая часть вариаций на уровне штата может быть объяснена показателями рабочей силы анестезиолога. Из-за нелинейной связи между каждым показателем рабочей силы на уровне штата и нашим результатом, а также для большей простоты интерпретации мы классифицировали каждую меру рабочей силы с использованием квинтилей.

    Для каждой модели мы суммировали вариацию между состояниями, используя дисперсию случайных эффектов, ICC и MOR. 17 -20 ICC представляет собой долю общей дисперсии в использовании нейроаксиальной анальгезии, относящуюся к штатам США, после учета различий в пациентах (смесь случаев). MOR интерпретируется как среднее значение отношения шансов между состоянием с более высокой вероятностью использования нейроаксиальной анальгезии и состоянием с более низкой вероятностью при случайном выборе 2 состояний из выборки. В нашем исследовании MOR показывает степень, в которой индивидуальная вероятность нейроаксиальной анальгезии определяется состоянием, и напрямую сопоставима с отношением шансов для факторов на уровне пациента.Подробная информация о расчетах скорректированной распространенности на уровне штатов, ICC и MOR представлена ​​в виде электронных методов в Приложении. Мы рассчитали 95% ДИ для MOR и ICC.

    Мы использовали предполагаемые случайные эффекты моделей 1 и 2 (до и после корректировки факторов уровня пациента) для описания различий в распространенности нейроаксиальной анальгезии в разных штатах. Эти данные представлены в виде тепловых карт и гусеничных графиков.

    Показания к нейроаксиальной аналгезии отсутствуют в свидетельстве о рождении, и некоторым пациенткам, перенесшим интранатальное кесарево сечение, возможно, была проведена нейроаксиальная блокада de novo для хирургической анестезии.Поэтому, чтобы оценить надежность наших результатов, мы повторили наш первичный анализ среди женщин, перенесших вагинальные роды, и женщин, перенесших интранатальное кесарево сечение отдельно. Статистический анализ был выполнен с помощью SAS (версия 9.4; SAS Institute Inc), а рисунки были сгенерированы в R (версия 3.3; R Foundation for Statistical Computing).

    Мы выявили 3988733 родов в 2015 г. Мы исключили 1031716 родов из-за проживания за пределами США, внебольничных родов, кесарева сечения без родов и неизвестных способов родоразрешения.Мы также исключили 44 515 родов с отсутствующими данными для нейроаксиального использования и 44 943 двойни и более многоплодных беременностей. Наконец, мы исключили 241 609 женщин, у которых отсутствовали данные по каким-либо ковариатам. Блок-схема женщин, которые соответствовали нашим критериям исключения, и наша окончательная аналитическая выборка показана на рисунке 1. Наша окончательная аналитическая выборка включала 2625950 родов. В исследуемой популяции из 2625950 женщин 0,1% (n = 2010) были моложе 15 лет, 7,0% (n = 183 546) были в возрасте от 15 до 19 лет, 23.6% (n = 620 118) были в возрасте от 20 до 24 лет, 29,6% (n = 777 957) были в возрасте от 25 до 29 лет, 26,0% (n = 683 656) были в возрасте от 30 лет и 34 года, 11,4% (n = 298 237) были в возрасте от 35 до 39 лет, 2,2% (n = 57 130) были в возрасте от 40 до 44 лет и 0,1% (n = 3296) были в возрасте от возраст 45 и 54 года. Более 90% были застрахованы в частном порядке или в программе Medicaid. Среди нашей окончательной аналитической выборки 1920368 (73,1%) получили нейроаксиальную анальгезию родов.В таблице 1 перечислены описательные характеристики конечного аналитического образца.

    В таблице 1 перечислены характеристики женщин, получавших и не получавших нейроаксиальную анальгезию, со скорректированными отношениями шансов из многоуровневой модели, которая включала факторы на уровне пациента и показатели персонала анестезиолога (модель 3). Интранатальными факторами, наиболее тесно связанными с нейроаксиальной анальгезией, были стимуляция и индукция родов. Женщины с кесаревым сечением в анамнезе чаще получали нейроаксиальную анальгезию по сравнению с женщинами без кесарева сечения в анамнезе.По сравнению с женщинами, у которых в анамнезе были живорождения, женщины, у которых ранее не было живорождений, с большей вероятностью получали нейроаксиальную анальгезию. Социально-демографические факторы, обратно связанные с нейроаксиальной анальгезией, включали более старший возраст матери, небелую расу и латиноамериканское происхождение, отсутствие частной страховки или отсутствие страховки, двенадцатый класс или меньше как наивысший уровень образования, поздний дородовой уход или его отсутствие. По сравнению с акушерами-врачами шансы получить нейроаксиальную анальгезию были ниже для акушерок и других акушерок.Мы не наблюдали четкой связи «доза-реакция» между количеством анестезиологов на 1000 родов или количеством CRNAs на 1000 родов при нейроаксиальной анальгезии.

    Различия в распространенности использования нейроаксиальной анальгезии в штате

    На рис. 2 показаны тепловые карты распространенности нейроаксиальной анальгезии по состоянию до и после корректировки факторов на уровне пациента соответственно.Графики Caterpillar показаны на eРис. 1 и eРис. 2 в Приложении. После поправки на дородовые, акушерские и интранатальные факторы в штате Мэн была самая низкая скорректированная распространенность нейроаксиальной анальгезии (36,6%; 95% ДИ, 33,2–40,1%), а в Неваде — самая высокая (80,1%; 95% ДИ, 78,3–81,7%). ). Скорректированная MOR составила 1,5 (95% ДИ, 1,4-1,6), а ICC составила 5,4% (95% ДИ, 4,0%-7,9%).

    В таблице 2 перечислены значения MOR и ICC для трех моделей. MOR в модели 1 составлял 1,5 (95% ДИ, 1,4–1,6), что указывает на то, что шансы женщин на получение нейроаксиальной аналгезии родов варьировались в зависимости от штата.Следовательно, если бы женщина перешла в состояние с высокой вероятностью нейроаксиальной анальгезии родов, шансы получить нейроаксиальную аналгезию родов увеличились бы на 50%. Однако лишь небольшой процент (ICC, 5,4%) общей дисперсии объяснялся состоянием. MOR и ICC не уменьшились после поправки на факторы уровня пациента (модель 2). В модели 3 MOR составлял 1,4 (95% ДИ, 1,3–1,6), что указывает на то, что после учета факторов на уровне пациента показатели анестезиологического персонала объясняли лишь небольшое количество вариаций на уровне состояния.

    Мы провели анализ подгрупп, чтобы изучить распространенность применения нейроаксиальной анальгезии в зависимости от способа родоразрешения. Нескорректированная распространенность использования нейроаксиальной анальгезии среди женщин, перенесших вагинальные роды и интранатальное кесарево сечение, составила 71,1% и 89,7% соответственно. Тепловые карты и гусеничные графики распространенности использования нейроаксиальной анальгезии после поправки на факторы уровня пациента в штатах США среди женщин, перенесших вагинальные роды и интранатальное кесарево сечение, показаны на eРис. 3 и eРис. 4 в Приложении.Среди вагинальных родов скорректированная распространенность на уровне штатов варьировалась от 34,7% (95% ДИ, 31,4–38,2%) в штате Мэн до 78,6% (95% ДИ, 76,7–80,3%) в Неваде. Среди кесаревых сечений скорректированная распространенность на уровне штатов варьировалась от 26,9% (95% ДИ, 21,9%-32,9%) в Южной Дакоте до 92,6% (95% ДИ, 91,5%-93,4%) в Айдахо. Скорректированные отношения шансов, полученные из модели 3, стратифицированной в соответствии со способом родоразрешения, перечислены в таблице 3. В модели 2 для вагинальных родов мы наблюдали MOR, аналогичную таковой в нашей основной модели (MOR, 1.5; 95% ДИ, 1,4–1,6). В модели 2 интранатального кесарева сечения мы наблюдали большую степень остаточной изменчивости, которая не объяснялась факторами на уровне пациента (MOR, 2,1; 95% ДИ, 1,8-2,4).

    В этом исследовании, включавшем 2625950 женщин, перенесших роды до родов, мы выявили существенные различия в распространенности использования нейроаксиальной анальгезии с двукратной разницей в состоянии наибольшей распространенности по сравнению с состоянием наименьшей распространенности.После поправки на факторы на уровне пациента только 5,4% вариации по штату были связаны с штатом. MOR был выше 1 во всех моделях, что позволяет предположить, что другие неизмеряемые факторы на уровне пациента и на уровне больницы, вероятно, объясняют большую часть различий в использовании нейроаксиальной анальгезии в родах в разных штатах США.

    Наше исследование не смогло определить, почему существуют различия в показателях нейроаксиальной анальгезии в разных штатах. Одно из возможных объяснений остаточной вариации заключается в том, что доступность, тип и качество акушерской анестезии в больницах могут различаться в зависимости от штата.В штатах с низкой распространенностью нейроаксиальной анальгезии, таких как Мэн, Вермонт и Миссисипи, большая часть населения проживает в сельской местности (61%, 61% и 51% соответственно 21 ). Исследования показывают, что в уязвимых местных сообществах 22 существуют различия в доступе к акушерским услугам на местном уровне и что сельские больницы все чаще сталкиваются с проблемами нехватки акушерских кадров. 23 Женщины, рожающие в сельских больницах, которые обычно имеют небольшие акушерские объемы, 24 , могут столкнуться с трудностями при получении доступа к акушерской анестезии.На основании данных исследования рабочей силы акушерских анестезиологов 2011 г., в 25 больницах с менее чем 500 родами в год показатели нейроаксиальной анальгезии ниже, чем в больницах с 1500 и более родов в год (66% против 82% соответственно). Кроме того, только 15% больниц, в которых ежегодно принимается менее 500 родов, имеют собственный штат акушерских анестезиологов. 25 В небольших больницах, особенно в тех, которые расположены в штатах с большим сельским населением, CRNA чаще оказывают акушерскую анестезию, чем врачи-анестезиологи. 23 ,25 Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, объясняет ли ограниченный доступ к акушерской анестезии, особенно в малонаполненных больницах, низкую распространенность использования нейроаксиальной анальгезии в сельских штатах США.

    Хотя мы учли ряд факторов на уровне пациента, ранее показанных как связанные с использованием нейроаксиальной анальгезии, такие как раса/этническая принадлежность, тип страховки и самый высокий уровень образования, 26 -31 другие факторы на уровне пациента могут объясняют некоторые различия между штатами.Например, низкая грамотность в вопросах здоровья, культурные и религиозные убеждения, дородовое участие в учебных занятиях по подготовке к родам и предпочтения пациентки могут повлиять на решение пациентки использовать нейроаксиальную анальгезию. 31 ,32 Пациенты и лица, оказывающие акушерскую помощь, могут не знать о последних достижениях в области нейроаксиальной анальгезии и потенциальных преимуществах этих достижений в отношении материнских исходов. 33 Например, схемы нейроаксиальной анальгезии с использованием низких концентраций местного анестетика связаны с более низким риском инструментальных вагинальных родов по сравнению со старыми схемами с использованием растворов с более высокой концентрацией. 34 ,35 Таким образом, знания и предубеждения относительно эффектов нейроаксиальной анальгезии среди пациентов и медицинских работников могут варьироваться в зависимости от штата. Кроме того, мы не смогли оценить, имеют ли состояния с высокой частотой использования методов ненейроаксиальной анальгезии (например, закись азота) низкую частоту нейроаксиальной анальгезии.

    Результаты нашего вторичного анализа женщин, перенесших вагинальные роды, согласуются с нашими первичными результатами. Тем не менее, мы наблюдали, что женщины, перенесшие кесарево сечение, имели высокую общую скорректированную распространенность использования нейроаксиальной анальгезии (89.7%). Несколько причин могут объяснить этот вывод. Некоторые женщины, получившие de novo нейроаксиальную блокаду для хирургической анестезии, могли быть ошибочно классифицированы как получающие нейроаксиальную анальгезию родов. Беременным роженицам с риском интранатального кесарева сечения, возможно, порекомендовали провести нейроаксиальную анальгезию, чтобы обеспечить последующую хирургическую анестезию эпидуральной дополнительной дозой. 36 Нейроаксиальное обезболивание родов связано с кесаревым сечением в обсервационных исследованиях, но не в рандомизированных клинических исследованиях. 37 Вероятным объяснением является то, что запрос на нейроаксиальную анальгезию является маркером повышенного риска кесарева сечения. Дисфункциональные роды и крупный и неправильно расположенный плод, вероятно, усиливают родовую боль и потребность в обезболивании родов, а также связаны с риском кесарева сечения. 37 Для представленной здесь подгруппы женщин с кесаревым сечением диапазон распространенности нейроаксиальной анальгезии по штатам был широким (26,9–92,6%) с умеренно высоким MOR, равным 2.1. Причина этих выводов неясна; Необходима дальнейшая работа, чтобы выяснить, различаются ли методы акушерской анестезии в разных штатах для беременных женщин в родах, которые «в группе риска» интранатального кесарева сечения.

    Сильные стороны и ограничения

    Основным преимуществом нашего исследования является большой объем данных, включающий последние данные о нейроаксиальной анальгезии.Доказательства из национального набора данных также позволили нам учесть большое количество факторов на уровне пациента в нашей многоуровневой модели.

    Тем не менее, исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, несмотря на опасения по поводу точности диагнозов в свидетельствах о рождении, 38 -40 предшествующие данные демонстрируют высокую чувствительность (85%-96%) и низкий уровень ложных открытий (14%-20%) документации нейроаксиальной анальгезии в свидетельства о рождении. 38 Насколько нам известно, о специфичности документации по нейроаксиальной анальгезии ранее не сообщалось.Тем не менее, мы предполагаем, что специфичность высока, потому что маловероятно, что нейроаксиальная анальгезия родов будет указана в свидетельстве о рождении пациентки, не получавшей нейроаксиальную анальгезию родов. Во-вторых, несмотря на превосходную аналгезию, обеспечиваемую нейроаксиальными методами, другие потенциальные прямые и косвенные эффекты нейроаксиальной анальгезии на исходы, ориентированные на мать (например, удовлетворение, послеродовое восстановление и грудное вскармливание) недостаточно изучены. Эти результаты не отражены в данных свидетельства о рождении и, следовательно, не могут быть рассмотрены в нашем анализе.Для моделирования этих исходов требуются достоверные клинические данные, а также другие данные для соответствующей корректировки риска. В-третьих, на сегодняшний день никакие исследования не подтвердили наши показатели штата по анестезиологии. Эти показатели предполагают, что все клиницисты практикуют в одинаковой степени, несмотря на различия в ключевых характеристиках, таких как уровень подготовки и многолетний опыт. Еще одним усложняющим фактором является то, что CRNAs могут практиковать независимо в некоторых штатах, но в других штатах врачи должны контролировать или направлять практику CRNAs.В-четвертых, исследование не включало данные больничного уровня; поэтому мы не могли определить тип больницы (учебная или общественная), частоту использования нейроаксиальной анальгезии в каждой больнице или количество анестезиологов на уровне больницы. Учитывая, что в рекомендациях ACOG 2015 г. 3 по регионализации охраны материнства говорится, что анестезиологические услуги должны быть доступны во всех учреждениях, в том числе в учреждениях, оказывающих базовую помощь матерям, необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, является ли распространенность использования нейроаксиальной анальгезии косвенным показателем наличие качественной консультативной акушерской анестезиологической помощи. 41 В-пятых, мы не оценивали использование нейроаксиального обезболивания родов в округах США. Изучение вариаций на уровне округов могло бы обеспечить более точное определение географических вариаций использования нейроаксиальной анальгезии при родах. Точно так же у нас не было географических данных для определения плотности поставщиков анестезиологических услуг в округах или других обозначенных географических зонах.

    Мы изучили данные национальных свидетельств о рождении и обнаружили большие различия в распространенности использования нейроаксиальной анальгезии в разных штатах США.Лишь небольшая часть общей изменчивости объяснялась факторами на уровне штатов. Неизмеряемые факторы на уровне пациента и на уровне больницы, вероятно, объясняют большую часть различий между состояниями. В соответствии с рекомендациями ACOG, в которых говорится, что анестезиологические услуги должны быть доступны для обезболивания родов во всех больницах, оказывающих помощь матерям, 3 ,4 необходимо приложить усилия, чтобы лучше понять основные причины различий и то, влияет ли это изменение на материнский или перинатальный период. результаты.

    Принято к публикации: 12 ноября 2018 г.

    Открытый доступ: Это статья в открытом доступе, распространяемая на условиях лицензии CC-BY. © 2018 Бутвик А.Дж. и др. Открытие сети JAMA .

    Опубликовано: 28 декабря 2018 г. doi:10.1001/jamanetworkopen.2018.6567

    Исправление: Эта статья была исправлена ​​18 января 2019 г., чтобы удалить посторонние данные об Арканзасе в Обсуждении.

    Автор, ответственный за корреспонденцию: Александр Дж. Бутвик, MBBS, FRCA, MS, отделение анестезиологии, периоперационной медицины и медицины боли, Медицинская школа Стэнфордского университета, почтовый индекс 5640, 300 Pasteur Dr, Stanford, CA 94305 ([email protected] образование).

    Вклад авторов: Д-р Бутвик имел полный доступ ко всем данным исследования и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

    Концепция и дизайн: Все авторы.

    Сбор, анализ или интерпретация данных:  Бутвик, Бентли, Сноуден, Го.

    Составление рукописи: Бутвик, Вонг, Сноуден, Го.

    Критическая проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания:  Все авторы.

    Статистический анализ: Бутвик, Бентли, Сноуден, Сан, Го.

    Административная, техническая или материальная поддержка:  Бутвик, Сноуден.

    Надзор: Бутвик, Бентли.

    Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Бутвик сообщил о получении средств на консультации от Instrumentation Laboratory. Доктор Сан сообщил о получении грантов от Национального института по борьбе со злоупотреблением наркотиками. Других раскрытий не поступало.

    Финансирование/поддержка: Это исследование было поддержано и профинансировано из внутренних источников Департаментом анестезии и Департаментом акушерства и гинекологии Медицинской школы Стэнфордского университета. Доктор Бутвик получил награду 1K23HD070972 от Национального института детского здоровья и развития человека (, Юнис Кеннеди Шрайвер, ).

    Роль спонсора/спонсора: Источники финансирования не играли никакой роли в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

    Презентация на собрании: Эта работа была частично представлена ​​в виде устной презентации на 50-м ежегодном собрании Общества акушерской анестезии и перинатологии; 12 мая 2018 г.; Майами, Флорида.

    2.Аним-Сомуа М, Смит РМ, Сина AM, Катберт A. Эпидуральная анестезия по сравнению с неэпидуральной или без обезболивания для обезболивания родов.  Кокрановская система базы данных, ред. . 2018;5:CD000331.PubMedGoogle Scholar10.Мартин Дж. А., Гамильтон Б.Э., Остерман МДж, Дрисколл АК, Мэтьюз ТДж. Рождения: окончательные данные за 2015 г.   Natl Vital Stat Rep . 2017;66(1):1-70.PubMedGoogle Scholar11.Osterman МДж, Мартин Дж. А., Мэтьюз ТиДжей, Гамильтон БЫТЬ.Расширенные данные из нового свидетельства о рождении, 2008 г.   Natl Vital Stat Rep . 2011;59(7):1-28.PubMedGoogle Scholar13.

    Всемирная организация здравоохранения.  Ожирение: предотвращение глобальной эпидемии и борьба с ней: отчет о консультации ВОЗ . Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2000.

    17.Ларсен К, Мерло J. Надлежащая оценка влияния соседства на здоровье человека: интеграция случайных и фиксированных эффектов в многоуровневую логистическую регрессию.  Am J Epidemiol . 2005;161(1):81-88. doi:10.1093/aje/kwi017PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Merlo Дж., Чайкс Б, Ян М, Линч Дж., Ростам Л. Краткое концептуальное руководство по многоуровневому анализу в социальной эпидемиологии: интерпретация различий в районе и влияние характеристик района на индивидуальное здоровье.  J Epidemiol Community Health . 2005;59(12):1022-1028. doi:10.1136/jech.2004.028035PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Мерло Дж., Чайкс Б, Олссон ЧАС, и другие. Краткое концептуальное руководство по многоуровневому анализу в социальной эпидемиологии: использование показателей кластеризации в многоуровневой логистической регрессии для исследования контекстуальных явлений.  J Epidemiol Community Health . 2006;60(4):290-297. doi:10.1136/jech.2004.029454PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Кожиманнил КБ, Кейси ММ, Хунг П, Хан Х, Прасад С, Московице ЯВЛЯЕТСЯ. Сельские акушерские кадры в больницах США: проблемы и возможности. J Сельское здравоохранение . 2015;31(4):365-372. doi:10.1111/jrh.12112PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Кожиманнил КБ, Хунг П, Прасад С, Кейси М, Макклеллан М, Московице ЯВЛЯЕТСЯ. Рождаемость и качество родовспоможения в сельских больницах. J Сельское здравоохранение . 2014;30(4):335-343. doi:10.1111/jrh.12061PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Hueston WJ, Макклафлин РР, Мэнсфилд СиДжей, Руди М. Факторы, связанные с применением интранатальной эпидуральной анальгезии. Акушерство Гинекол . 1994;84(4):579-582.PubMedGoogle Scholar29.Liu Н, Вен ПО, ручной ДГ, Кэтрин В., Боттомли Джей, Уокер МС. Социальное неравенство и использование интранатальной эпидуральной анестезии в системе здравоохранения, финансируемой государством.  Am J Obstet Gynecol . 2010;202(3):273.e1-273.e8. doi:10.1016/j.ajog.2009.10.871PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Rust Г, Нембхард WN, Николс М, и другие. Расовые и этнические различия в предоставлении эпидуральной анестезии бенефициарам Medicaid в Джорджии во время родов.  Am J Obstet Gynecol . 2004;191(2):456-462. doi:10.1016/j.ajog.2004.03.005PubMedGoogle ScholarCrossref 34.Wang ТТ, вс С, Хуанг кв. Влияние эпидуральной анестезии родов с низкими концентрациями местных анестетиков на акушерские исходы: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.  Анест Анальг . 2017;124(5):1571-1580. doi:10.1213/ANE.0000000000001709PubMedGoogle ScholarCrossref 35.Sultan П, Мерфи С, Халперн С, Карвалью Б.Влияние низких концентраций местных анестетиков по сравнению с высокими концентрациями для обезболивания родов на акушерские и анестезиологические исходы: метаанализ.  Кан Джей Анест . 2013;60(9):840-854. doi: 10.1007/s12630-013-9981-zPubMedGoogle ScholarCrossref 36.Depuydt Э, Ван де Вельде М. Внеплановое кесарево сечение у рожениц с эпидуральным катетером in situ: как получить хирургическую анестезию? Acta Anaesthesiol Belg . 2013;64(2):61-74.PubMedGoogle Scholar38.Мартин Дж. А., Уилсон ЕС, Остерман МДж, Саади РЭБ, Саттон СР, Гамильтон БЫТЬ. Оценка качества медицинских данных и данных о состоянии здоровья по версии свидетельства о рождении 2003 г.: результаты из двух штатов.  Натл Vital Stat Rep . 2013;62(2):1-19.PubMedGoogle Scholar

    Что нужно знать о блокаде позвоночника во время родов

    Элизабет Хелен Спенсер

    Существует много видов обезболивания для рожениц.От немедицинских подходов, таких как противодавление, до лечения, проводимого анестезиологом, такого как эпидуральная анестезия, у вас есть из чего выбирать, когда вы решаете, как вы хотите справиться с болью при родах. Однако, если вам в конечном итоге сделают плановое или экстренное кесарево сечение, вы, скорее всего, получите спинальную блокаду до операции. Ромпер поговорил с доктором Хулио Дуарте, заведующим отделением анестезиологии Медицинского центра Сэддлбэк в Лагуна-Хиллз, Калифорния, чтобы узнать, что вам нужно знать о спинальной блокаде во время родов, чтобы вы могли чувствовать себя подготовленными.

    Согласно WebMD, спинальная анестезия, также известная как «седловая анестезия», помогает облегчить боль быстрее, чем эпидуральная анестезия. Это также приводит к «полной потере чувствительности и контроля над мышцами ниже талии», поэтому его можно использовать только для вспомогательных родов, таких как кесарево сечение. Поскольку больше женщин знакомы с эпидуральной анестезией, чем с блокадой позвоночника, Ромпер просит Дуарте уточнить различия между ними.

    «При спинальной блокаде анестетики вводятся непосредственно в дуральный мешок (покрытие, которое окружает и содержит спинной мозг и спинномозговую жидкость).Эти блоки обычно делаются одним выстрелом. Как только блок уляжется, он продлится несколько часов в зависимости от типа и количества использованного лекарства», — говорит Дуарте.

    «При эпидуральной блокаде анестетики вводятся в эпидуральное пространство, которое находится между твердой мозговой оболочкой и позвонком. Эпидуральная анестезия обычно вводится через катетер, который остается на месте и в него вводят лекарство до завершения процедуры или родов», — он добавляет.

    В целом, спинальные блокады действуют быстрее, но эпидуральная анестезия при необходимости может длиться дольше, поскольку она вводится путем инфузии.

    Однако

    Эпидуральная и спинальная блокада — не единственные варианты анестезии во время родов. Дуарте объясняет, что «некоторые анестезиологи также проводят комбинированную спинальную эпидуральную анестезию (КСЭ) во время родов, чтобы получить немедленное облегчение боли от спинальной блокады с последующим более медленным началом непрерывной инфузии эпидурального катетера». Недавние исследования этого гибридного подхода дали положительный результат, отметив, что CSE лучше всего подходит для купирования боли в начале родов и что он не оказывает значимого влияния на исходы родов.

    Итак, чего следует ожидать, если вам сделают спинальную блокаду во время родов? По словам Дуарте:

    «Пациент сразу же почувствует тепло и покалывание в ногах. Ощущение переместится в живот в течение нескольких минут. После того, как блок уляжется, пациент не почувствует боли ниже уровня блока. Пациент также не сможет двигать ногами в течение нескольких часов».

    Если вы беспокоитесь о влиянии спинальной блокады на вашего ребенка, Дуарте предлагает обнадеживающий ответ: «Большая часть лекарства остается в дуральном мешке и обнаруживается в крови матери только в очень низких концентрациях.Поэтому последствия для ребенка сведены к минимуму. Отчасти поэтому спинальные анальгетики являются предпочтительным анестетиком при кесаревом сечении».

    Еще что нужно помнить? Определенные медицинские условия. По словам Дуарте, следующие факторы исключают наличие у женщины спинальной блокады: тяжелый стеноз позвоночника, недавнее применение антикоагулянтов, инфекция в месте поражения и рассеянный склероз.

    Если ваш план родов включает спинальную блокаду, вы можете быть спокойны, зная, почему и как это важная часть родов вашего ребенка.Даже если вы планируете естественные роды без обезболивающих, информирование и подготовка лучше для вас и вашего ребенка.

    Обезболивающее при родах | Атлантическая анестезия

    Эпидуральная анальгезия Эпидуральное пространство проходит по всей длине спины и расположено сразу за пределами мешка, содержащего спинной мозг, нервы и спинномозговую жидкость. Крошечный катетер, помещенный в эпидуральное пространство в пояснице (поясничная область), позволяет вводить обезболивающие препараты после операции.Эпидуральная анальгезия часто более эффективна, чем другие формы обезболивания после определенных типов процедур, и ваш анестезиолог объяснит этот метод более подробно, если он будет показан. Потенциальные риски эпидуральной анальгезии/анестезии Мы очень гордимся нашим превосходным послужным списком в области акушерской анестезии с точки зрения безопасности и заботы о матери и ребенке. Хотя серьезные побочные эффекты возникают нечасто, мы полностью готовы справиться с любой ситуацией. Важно отметить, что практически в любой ситуации преимущества обезболивания во время родов значительно перевешивают потенциальные риски.Катетер, задевающий нерв, может вызвать кратковременное ощущение «забавной кости», но повреждение нерва, связанное с эпидуральной анестезией, встречается крайне редко. У большинства пациенток болит спина после родов, независимо от того, была ли у них эпидуральная анестезия или нет. Иногда у пациентов возникает «прорывная боль», и им требуется дополнительная доза лекарств, а иногда может потребоваться замена эпидуральной анестезии. Общение с вашим лечащим врачом очень важно для получения наиболее оперативного лечения боли. Другие очень редкие случаи могут включать попадание некоторых лекарств в кровеносный сосуд или мешок спинномозговой жидкости.Если эпидуральная игла или катетер попадут в мешок спинномозговой жидкости, у пациента может появиться головная боль через 24–48 часов. У нас есть эффективные методы лечения этой проблемы. Анестезия при кесаревом сечении Существует два типа анестезии, используемых при кесаревом сечении: регионарная или общая анестезия. Рекомендация будет дана анестезиологом после изучения состояния здоровья вас и вашего ребенка. Оба метода анестезии имеют долгую историю применения в акушерстве, и, несмотря на определенные риски, было показано, что они безопасны для вас и вашего ребенка. Регионарная анестезия является привлекательным выбором, поскольку вы можете бодрствовать во время родов, а ваш помощник может присоединиться к вам в операционной. Кроме того, снижается воздействие лекарств на вашего ребенка, и можно избежать потенциальных рисков общей анестезии. Регионарная анестезия проводится с использованием одного из двух методов: эпидуральной или спинальной анестезии. Если у вас уже есть эпидуральный катетер после родов, вам дадут более сильные анестетики, чтобы установить анестезию при кесаревом сечении.Как только эпидуральная или спинальная анестезия подействует, вы будете онеметь от середины грудной клетки до кончиков пальцев ног. Ваши ноги будут казаться тяжелыми, и вы, возможно, не сможете ими двигать до тех пор, пока действие анестезии не пройдет. Когда ребенок рождается, вы можете чувствовать некоторое дергание, натяжение или давление, но вы не должны чувствовать боль. Как уже упоминалось, альтернативой эпидуральной анестезии является спинномозговая анестезия, при которой местный анестетик вводят в спинномозговой ликвор. Получение спинальной анестезии очень похоже на получение эпидуральной анестезии, вы можете обсудить относительные риски и преимущества спинальной или эпидуральной анестезии при кесаревом сечении с вашим анестезиологом.Оба обеспечивают превосходную анестезию при кесаревом сечении. Иногда необходимо использовать общую анестезию . Чтобы свести к минимуму воздействие анестетиков на вашего ребенка, ваш живот будет очищен и завернут перед сном. Лекарство будет вводиться через капельницу внутривенно. вызвать общую анестезию. После того, как вы заснете, вам в рот вставят специальную дыхательную трубку, чтобы снизить риск аспирации содержимого желудка. Принимаются меры предосторожности, чтобы не повредить зубы и губы.После установки трубки начинается операция. После завершения операции дыхательная трубка будет удалена, и вас переведут в послеоперационную палату для наблюдения. Боль в горле после операции является случайной жалобой. Лечение боли после кесарева сечения Служба лечения послеоперационной боли Atlantic Anesthesia предлагает индивидуальные варианты лечения боли после кесарева сечения. К ним относятся варианты, позволяющие вам использовать компьютеризированные системы оказания помощи, управляемые пациентом.Чаще всего наркотические средства (Дураморф, Астраморф) вводят безболезненно через эпидуральный катетер или со спинальной анестезией. Одна доза может облегчить боль на 12-24 часа. Пациенты часто встают с постели и ходят в тот же день, что и операция. Облегчение боли имеет тенденцию быть постоянным, что позволяет избежать пиков и спадов, которые связаны с традиционными «уколами». PCA (аналгезия, контролируемая пациентом) использует насос, наполненный обезболивающим, который подключается к вашему внутривенному катетеру. сумка, позволяющая нажать кнопку и получить безопасную дозу лекарства.Преимущество PCA заключается в том, что вы контролируете время приема обезболивающего. Функции безопасности позволяют вводить только одну дозу в течение определенного периода времени, независимо от того, сколько раз была нажата кнопка. Как и в случае с любым другим наркотиком, иногда могут возникать побочные эффекты, включая зуд, тошноту и, очень редко, замедление дыхания. Они обычно легкие и легко управляемые. Ни один наркоз, введенный каким-либо путем, не устраняет боль полностью, но эпидуральные/спинальные наркотические средства и АКП обычно намного эффективнее «уколов» в снижении боли после кесарева сечения до приемлемого уровня.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.