Не видят на узи беременность: Ходила на УЗИ. Ничего не увидели. Есть беременность или нет? Прошло 5 недель с незащищенного ПА. Может ли врач не увидеть беременность?

Содержание

Может ли УЗИ ошибаться и сколько раз можно делать

Для выявления какой-либо патологии или диагностики беременности почти всегда врач отправляет пациента на ультразвуковое исследование. Это может быть УЗИ органов брюшной полости, малого таза и другие виды. Многие задаются вопросом, может ли данный диагностический метод ошибаться.

Есть ли беременность

Иногда на сроке около пяти недель трудно определить наличие эмбриона. На это есть несколько причин:

  • зародыш слишком мал, не визуализируется аппаратурой;
  • плодное яйцо почти невозможно отличить от полипа матки;
  • плохое устаревшее оборудование;
  • у врача отсутствует соответствующая квалификация, мало опыта.

Если результаты теста на беременность в это же самое время положительные, то рекомендуется проведение повторного исследования через 1-2 недели.

Определение сроков

Иногда УЗИ малого таза показывает срок меньше акушерского. Это может быть вариантом нормы, либо указывать на наличие отклонений в развитии плода. Врачи советуют повторное ультразвуковое исследование или проведение других видов обследования (например, допплерографии) для исключения гипоксии у малыша. Бывает и противоположная ситуация, кода УЗИ показывает срок больше акушерского. Такое случается, если у женщины в первый месяц было небольшое кровотечение, которое она по ошибке приняла за менструацию.

Пол

На 21 неделе на УЗИ уже отчетливо можно различить мальчик это или девочка, потому что половые органы сформированы практически полностью. Вероятность правильного определения пола почти стопроцентная. Конечно, исследование должно проводиться на современной аппаратуре, а врач обладать необходимым опытом и квалификацией. В противном случае, ошибки возможны. Сейчас практически все медицинские учреждения оснащены хорошим оборудованием, поэтому специалисты крайне редко ошибаются в этом вопросе.

Постановка диагноза

По УЗИ можно определить наличие серьезных пороков развития (например, кист в мозге и почках). После родов не все патологии подтверждаются, что обычно связано с человеческим фактором (непрофессионализмом докторов).

Если вас беспокоит какая-то проблема со здоровьем, запишитесь на диагностику. Успех лечения зависит от правильно поставленного диагноза.

Сколько раз можно делать УЗИ

Частота выполнения УЗИ определяется лечащим врачом в зависимости от состояния пациента и наличия показаний. В целом, это обследование считается одним из самых безопасных и информативных. Оно подходит для людей любой возрастной категории. Для беременных оптимальный вариант – трехкратное проведение процедуры, если все протекает без осложнений.

УЗИ вполне может ошибаться, хоть и считается достоверным диагностическим методом. Но в современном мире, благодаря появлению высокотехнологичному оборудования, ошибки встречаются все реже.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.

31 января 2019

Первое и второе УЗИ по беременности на ранних сроках

Сегодня ни врачи, ни будущие мамы не представляют себе, как может беременность пройти без ультразвукового обследования. С помощью УЗИ можно определить наличие беременности, проследить, как развивается малыш внутриутробно, подготовиться к его рождению. Современные достижения позволили сделать обследование совершенно безопасным, очень точным и информативным уже на ранних сроках.

Как проводится УЗИ при беременности

  • В начале, когда плод еще мал, УЗИ проводится трансвагинально при помощи датчика, вводимого во влагалище. Таким образом достигается высокая точность диагностики, становится возможным вовремя выявить малейшие отклонения в состоянии будущей мамы и малыша. Данное обследование выполняется на пустой мочевой пузырь в любое время суток.
  • На поздних сроках плод виден хорошо и при абдоминальном исследовании. Для этого обследования лучше, чтобы мочевой пузырь был полным, для чего беременной женщине достаточно выпить до полулитра жидкости за полчаса до исследования. Если указанный объем жидкости является нагрузкой для будущей мамы, врачи на нем не настаивают.

На каких сроках проводится

  • Первое УЗИ при беременности проводят в 12-14 недель. В это время важно определить, где и как закрепилось плодное яйцо, насколько гармонично оно развивается, нет ли в нем отклонений, имеется ли угроза выкидыша на ранних сроках.
  • Второе УЗИ выполняют в 20-24 недели. Оно позволяет оценить соответствие нормам размеров плода, уровень развития и пропорциональность отдельных частей его тела, дает возможность просканировать сердцебиение. На этом этапе можно уже определить пол ребенка. Вместе с тем, врача в этот период интересует состояние матки, плаценты и объем околоплодных вод женщины.
  • Третье плановое исследование при беременности необходимо в 30-34 недели. С его помощью определяется рост и вес, причем даже тот, что приблизительно будет при рождении. Обследование выявляет степень развития внутренних органов, наличие отклонений в них. Обязательно с помощью допплерографии изучается сердечный ритм плода. Наряду с этим, оценивается резерв плаценты, ее способность обеспечить малыша всеми необходимыми веществами, а также объем околоплодных вод. По предлежанию плода в 34 недели определяется, как он будет рождаться: вперед головкой или тазом.

УЗИ по показаниям

Помимо плановых, во время беременности могут быть назначены дополнительные исследования. Не стоит их бояться: УЗИ безопасно и его можно проводить столько раз, сколько потребуется. Внеплановые ультразвуковые обследования необходимы при:

  • угрозе выкидыша;
  • спазмах в матке;
  • кровянистых выделениях;
  • болях в низу живота.

Обязательно надо пройти УЗИ, если до 22 недели женщина ни разу не чувствовала движений плода или если они прекратились больше чем на 12 часов.   

Ультразвуковое исследование на самой современной и высокоточной аппаратуре проводят лучшие специалисты медицинского центра «Эс Класс Клиник Волгоград». С нами вы можете быть спокойны за свое здоровье и здоровье своего малыша.

Может ли врач УЗИ не увидеть беременность, если тест положительный, а исследование не показывает желаемый результат? Почему узи не показывает срок беременности Узи показало что беременности нет.

При наступлении желанной беременности, все будущие мамы хотят достоверно убедиться в том, что плодное яйцо прикрепилось к стенке матки и формирование будущего младенца происходит нормально. Самым достоверным и удобным способом подтвердить положительный тест на беременность считается ультразвуковое исследование.

Несмотря на тот факт, что высокоточная тест-полоска, легкодоступная в аптечной сети, показывает наступление беременности, а квалифицированный акушер-гинеколог способен распознать симптомы «беременной матки», только итоговые данные УЗИ подтверждают факт гестации. Именно поэтому, в том случае, когда женщина считает, что ей удалось забеременеть, а на УЗИ не видно плодного яйца, будущие родители приходят в недоумение.

В связи с этим явлением у них возникает вопрос – может ли диагност не увидеть беременность на УЗИ? В нашей статье мы хотим предоставить информацию о том, на каком сроке задержки менструации возможно подтвердить завершение процесса зачатия, когда ультразвуковой сканер позволит врачу разглядеть эмбрион и можно ли на УЗИ не увидеть беременность.

Как обследуют будущих мам?

Если тест на беременность оказался положительным, подтвердить это можно на ультразвуковом исследовании – диагностику осуществляют в коммерческом центре или в женской консультации. Важно знать, что немаловажную роль в получении достоверных результатов обследования играет аппаратура, имеющая высокий уровень разрешения и функциональных возможностей, а также квалификация специалиста.

До 9 акушерских недель для обследования беременных женщин используют два способа:

  • Трансабдоминальный – через область передней брюшной стенки.
  • Трансвагинальный – с помощью трансдьюсера, который вводят во влагалище.

До 5 недель сформированное плодное яйцо очень мало – его размер составляет всего около двух миллиметров. Результативным методом диагностики эмбрионального периода считается именно трансвагинальный – его высокочастотный датчик дает возможность максимально приблизиться к маточной полости и передать на экран монитора мельчайшие размеры исследуемых органов.

Методика обследования будущей мамы с помощью высокочастотных волн неинвазивная и абсолютно безвредная – она позволяет врачу безопасно наблюдать за развитием плода

За весь период гестации женщине выполняют не менее трех ультразвуковых сканирований. Сеанс исследования кратковременный, врач старается не задерживать датчик долго на одном месте, особенно в период формирования важнейших органов и систем будущего младенца.

Что смотрят на ультразвуковом исследовании?

Основной целью проведения УЗИ в эмбриональном периоде является подтверждение наступления беременности, особенно актуален этот вопрос в случае экстракорпорального оплодотворения. Перед врачом-диагностом ставится несколько задач:

  • Подтверждение фиксации плодного яйца в матке.
  • Исключение наличия новообразования в маточной полости, которое может «маскироваться» под беременность.
  • Оценивание жизнеспособности эмбриона.
  • Исключение внематочной беременности.
  • Определение наличия второго плода.
  • Изучение локализации плаценты и зародыша.
  • Уточнение сроков гестации.

В гинекологической практике существует один важный момент, который должны знать все будущие мамочки: врач измеряет сроки периода беременности в акушерских неделях – от первого дня последней менструации. Именно поэтому разница между реальным и акушерским сроком зачатия ребенка составляет две недели. У женщины репродуктивного возраста с нормальным менструальным циклом распознавание беременности при трансвагинальном исследовании происходит не позже пяти недель. Если цикл нерегулярный – определение точного срока по месячным затруднительно.

В какие сроки на УЗИ не видно эмбриона?

Признаками жизнеспособной беременности являются следующие факторы, которые фиксирует ультразвуковой сканер:

  • наличие различимых очертаний зародыша в яйце;
  • прослушивание сердцебиения плода;
  • фиксация малейших движений эмбриона.

У каждой женщины период вынашивания ребенка протекает индивидуально и точно сказать – сколько времени должно пройти, чтобы врач смог рассмотреть плод в виде точки и услышать ритм его сердца, очень сложно.

В акушерской практике существуют определенные нормативные сроки проведения ультразвуковой диагностики беременным женщинам. При этом учитывается, что трансвагинальное сканирование позволяет изучить происходящие изменения раньше трансабдоминального. Чтобы наши читатели смогли оценить качество этих методик, мы предоставляем сравнительную таблицу.

Начало сокращений сердечной мышцы будущего малыша приходится на срок с 3 до 4 недель и уловить его возможно только с помощью трансдюсера (специального узкого вагинального датчика). Случается, что врач-узист не может ничего разглядеть в плодном яйце и рекомендует прийти на обследование через 7–14 дней.

Именно частота сокращений мышцы сердца эмбриона позволит врачу уточнить срок гестации:

  • в 5 акушерских недель частота сердечных сокращений составляет до 85 уд/мин;
  • в 6 – от 102 до 126;
  • в 7 – от 127 до 149;
  • в 8 – от 150 до 172;
  • в 9 – 175.

Если в 7 акушерских недель в плодном яйце не будет наблюдаться параметров эмбриона и не будет прослушиваться сердечный ритм, ставится предварительный диагноз анэмбрионии – отсутствия эмбриона в плодном яйце. Однако и в этом случае женщине рекомендуется прийти на дополнительное УЗИ спустя еще 7 дней.

Параметры эмбриона

В норме плодное яйцо имеет овальную форму и темно-серый оттенок. Для полноценного наблюдения за формированием плода на УЗИ измеряют следующие показатели.

На отчетливую видимость плода на мониторе ультразвукового аппарата оказывают влияние многие факторы и, если эмбрион не видно, не стоит паниковать – следует подождать две недели и повторить исследование.


В начале беременности эмбрион напоминает букву «С», по мере его роста внешний вид изменяется – в 8 недель уже можно рассмотреть и голову, и выделенные конечности

Почему при растущем уровне ХГЧ на УЗИ не видно плода?

Плодные оболочки формирующегося младенца производят особое вещество – хорионический гонадотропин человека, свидетельствующий о состоявшемся зачатии. В I триместре показатели количества этого протеина-гормона в циркулирующей крови женщины растут очень быстро – в первые недели его концентрация удваивается в течение каждых вторых суток.

Контроль динамики роста уровня ХГЧ позволяет акушер-гинекологам сделать точный вывод о развитии беременности.

Если при оценивании количества данного биологически активного вещества, наблюдается возрастание его количества, врач с точной уверенностью подтверждает наступление и благополучное развитие беременности. Каждая женщина хочет узнать о наступлении беременности пораньше, однако точность результатов УЗИ на второй неделе задержки месячных очень невысокая – лучше подождать до пятой недели.

Если при положительных тестах ХГЧ (в случае, когда количественные итоговые данные анализов соответствуют предположительному сроку гестации) на УЗИ беременность не определяется, то нужно прийти на дополнительное обследование. Уровень ХГЧ более 1800 мЕД/мл соответствует третьей неделе беременности и, если ультразвуковой сканер не наблюдает в маточной полости плодное яйцо, врач предполагает развитие эктопической беременности.

Отсутствие роста показателей ХГЧ (отрицательный тест) может указывать на тот факт, что развитие эмбриона не происходит – либо он погиб, либо оплодотворения яйцеклетки в этом цикле не произошло.
Далеко не всем женщинам известно такое явление, как биохимическая беременность или преклинический спонтанный выкидыш. В этом случае зачатие происходит, плодное яйцо прикрепляется к маточной стенке, однако при наступлении срока очередных месячных – беременность прерывается.

Следует также сделать акцент на тех ситуациях, когда на УЗИ беременность не видно, а тест положительный – особенное значение имеет мониторинг уровня ХГЧ, необходимо сдавать анализ крови несколько раз, с интервалом в несколько дней. Итоговые данные лабораторных исследований позволяют определить соответствие концентрации гормона норме и его повышение.


Практикующие специалисты советуют будущим родителям постараться не форсировать события, исключение возможно лишь тогда, когда необходимо как можно срочно подтвердить или опровергнуть наступившую беременность

Как поступить, если при ультразвуковом сканировании беременность не обнаружена?

В случае возникновения ситуации, когда врач-узист не может увидеть очертания эмбриона, а иногда и самого плодного яйца, необходимо постараться сохранить спокойствие и не поддаться на ложные убеждения! Это возможно в случае отсутствия гестации или ее срок очень мал, чтобы заметить на мониторе. Без наличия абсолютных доказательств прервавшей развитие беременности проводить выскабливание полости матки нельзя!

Следует обратиться в другую клинику и пройти обследование повторно – лучше это сделать на аппаратуре экспертного класса, обладающей высокой разрешающей способностью. Также необходимо, чтобы УЗИ сопровождалось . Возможно, обследование потребуется пройти несколько раз. Будущие родители должны приложить все усилия, чтобы ошибки диагностических методов не стоили жизни ребенка!

Оказывается, в нашей жизни возможно действительно всякое! Поэтому надейтесь на лучшее и верьте в чудеса, независимо от того, по какой причине вы ищите эту информацию.

Обычно, когда мы говорим о подтверждении беременности, то рекомендуем не только повторить тест через несколько дней, но для пущей уверенности также , которое выявит плодное яйцо и место его расположения, если зачатие состоялось. Но даже на такую диагностику надеяться можно не всегда. И как показывает практика, подобные случаи — вовсе не редкость! Вы найдете в сети массу рассказов о том, как на 8, 11 и даже 13 неделе беременности узист не увидел развивающийся плод. И это притом, что на таких сроках у малыша, как минимум, уже бьется сердечко. Девочки рассказывают, что благополучно выносили и родили своих детишек. А ведь многих из них отправляли на аборт из-за подозрений на .

Прискорбно это признавать, но из-за подобных ошибок обрывается не одна детская жизнь. Конечно, бывает всякое, плодное яйцо в действительности может не дойти до матки или погибнуть. Но прежде чем вынести такой вердикт, необходимо проверить все!

Почему УЗИ не показывает беременность?

Современное оборудование во многом облегчает диагностирование и . С появлением УЗИ-аппаратов жить стало легче и гинекологам, и им подопечным. Однако техника тоже может ошибаться, тем более что управляет ею человек.

Современное УЗИ является высоко достоверным методом диагностики беременности. Но на 100% нельзя быть уверенным ни в чем. Результат УЗИ во многом зависит от квалификации и опыта работы специалиста. Нередко беременность принимают за или вовсе ничего не видят, в то время как плоду уже более месяца и даже двух.

Застарелое оборудование тоже может быть причиной ошибки. Такой аппарат не способен разглядеть плодное яйцо на раннем сроке беременности. Вообще срок, на котором проводится ультразвуковое исследование, имеет большое значение в плане диагностики. Врачи говорят, что ранее 10 дней задержки нет смысла идти на УЗИ, хотя часто беременность могут определить и раньше. Но в целом слишком маленький срок в большинстве случаев является причиной того, что УЗИ не показывает беременность. Не увидеть развивающееся плодное яйцо узист может и тогда, когда матка женщины имеет особое физиологическое строение или форму. У женщин с такими анатомическими особенностями беременность видна на более поздних сроках.

Что делать, если УЗИ не показывает беременность?

Никому не верьте! Как бы это ни было трудно, не настраивайтесь ни на что! Потому что возможно действительно всякое: и отсутствие беременности, и ошибка в проведении УЗИ. Ни в коем случае не соглашайтесь на чистку, если предположение о или внематочной беременности осталось на уровне догадок. Помните, что УЗИ — далеко не единственный и не самый информативный метод диагностирования беременности. Сделайте еще хотя бы 1-2 УЗИ на других аппаратах и у других специалистов, а для большей уверенности — трансагинальное. А лучше всего, сдайте кровь на — этот анализ будет самым правдивым. Но даже ему не доверяйте на 100%, потому как в лабораториях тоже работают люди, которые, как показывает жизнь, очень часто допускают ошибки. И чтобы они не стали роковыми, их всегда следует перепроверить.

Желаем вам только хороших новостей!

Специально для — Елена Кичак

Достаточно большое количество семейных пар пытается зачать ребенка по несколько лет. Лишь немногие могут похвастаться быстрым результатом. Но когда тест все же показывает такие заветные две полосочки, женщина, конечно же, спешит к гинекологу, чтобы точно проверить свое интересное положение. Но каково же бывает удивление, когда УЗИ беременность не показывает, а тест показывает.

Основными методами определения беременности являются:

Если женщина решила определить беременность с помощью теста, следует помнить о том, что результаты могут быть недостоверными. Хотя на тестах всегда пишется, что они показывают беременность чуть ли не на первые сутки сразу же после задержки месячных, результат может оказаться ошибочным. В таком случае многие женщины сразу отчаиваются. Но негативный результат теста может быть также ложным. Особенно, если он был сделан в первые дни после задержки месячных. Возможно, тест попал на тот период, когда уровень ХГЧ в крови еще слишком мал. На ложный результат могут повлиять такие факторы как:

  • некачественный тест
  • на слишком раннем сроке диагностические ошибки случаются намного чаще
  • процедуру эту рекомендуется выполнять именно с утра
  • нечеткое соблюдение прилагающейся инструкции по пользованию

Доказано, что тест достоверно может показать какой-либо результат лишь только через несколько дней после самого зачатия, так как гормон ХГЧ начинает быстро вырабатываться сразу же после того, как оплодотворенная яйцеклетка заняла свое место непосредственно в маточном пространстве.
ХГЧ – гормон, точно указывающий на присутствие плода, находящегося в матке женщины. При беременности уровень этого специфического гормона должен превышать 1000 МЕ/л. С каждой последующей неделей уровень этого гормона возрастает, что позволяет судить о нормальном течении процесса.

Самым достоверным методом для точного определения беременности большинство женщин считает именно ультразвуковую диагностику. Но этот метод также не является безупречным. Бывают такие случаи, когда само плодное яйцо никак не визуализируется при определенных обстоятельствах. Поэтому лучше пройти наиболее комплексное гинекологическое обследование, чтобы убедиться в точности результата. Ведь, если было проведено несколько тестов, все они показали положительный результат, то скорее всего, что УЗИ или было неправильно проведено или же его расшифровка была недостоверной.

УЗИ, проводимое для определения беременности

УЗИ является самым распространенным методом для того, чтобы определить беременность. Доктор может увидеть наличие и точное расположение плодного яйца непосредственно в маточной полости. Но бывают и такие случаи, когда тест, и даже не один, уже показывает наличие развивающейся беременности, а УЗИ — еще нет. По статистике такие случаи встречаются очень часто. Одной из наиболее частых причин является неисправность приборов. Ведь, если тест уже несколько раз показывает только положительный результат, то скорее всего, женщина все-таки беременна. Причина негативного результата УЗИ может заключаться еще в нескольких аспектах: ошибка врача, аномальное расположение или строение матки, внематочная беременность. Если возникают хоть малейшие сомнения в достоверности ультразвукового исследования, лучше обратиться к другому специалисту или же перепроверить результат на другом аппарате.

Во избежание недостоверного результата не следует спешить с проведением процедуры. Специалисты рекомендуют делать УЗИ не раньше, чем на 22-й день после задержки месячных. В этот период можно уже не только увидеть плодное яйцо, а и услышать сердцебиение плода. На этом сроке можно определить такую патологию как анэмбриогения. В этом случае плодное яйцо находится в матке, только оно не развивается. Эмбрион отсутствует, а есть только его оболочка. Такую патологию можно определить только при помощи УЗИ. Причем подобные ситуации встречаются не так уж и редко. В этом случае тест все же может показать положительный результат, что вводит в заблуждение не только женщину, но и гинеколога.

Когда на УЗИ не видно беременность?

УЗИ может не показать беременность если:

  • проводится на ранних этапах. Чтобы доктор имел возможность отличить зародыш от, к примеру, полипа, необходимо, чтобы срок беременности был достаточно велик. Ведь на ранних этапах эмбрион выглядит, как маленькая точка и не имеет никаких особых отличительных черт
  • если на слизистой матки есть отеки. В результате воспаления появляется отек, из-за которого не видно плодного яйца. В этом случае вся полость матки закрывается отечными тканями. Под каким бы углом и в какой бы проекции не проводилось исследование, не устранив отечность просто невозможно получить достоверный результат УЗИ- исследования
  • аппаратура находится в плохом состоянии. Из-за недостоверных показаний приборов можно не заметить беременность
  • отсутствует ультразвуковой сканер
  • неправильно определена форма самой матки
  • квалификация врача имеет огромное значение

Во всех вышеперечисленных случаях УЗИ может не показывать беременность, хотя тест уже показывает свой позитивный результат. В этом случае доктор может назначить дополнительное УЗИ-обследование спустя 1,5-2 недели. Лишь после нескольких проведенных подряд обследований, можно будет сделать вывод о том, есть беременность или же ее нет. Еще более информативное исследование можно провести с помощью специального вагинального датчика.

Почему на УЗИ не видно беременности?

Обычно, когда был сделан тест и он показал беременность, то женщина сразу идет на УЗИ, чтобы подтвердить результат. Но узист говорит ей о том, что беременности просто нет. Почему так происходит? Какому же методу стоит доверять больше: тесту или все-таки УЗИ?

Беременность не диагностируется в таких случаях:

  • малый срок беременности, соответственно и рано проведенное исследование
  • внематочная беременность, которую возможно определить значительно позже и для подтверждения обязательно необходимо пройти анализ ХГЧ
  • причиной появления 2-х полосок на тесте бывает не только беременность. Это может быть такая патология, как пузырный занос либо же опухоль, находящаяся в печени. Для того, чтобы подтвердить диагноз, необходимо сдать анализ на наличие гормона ХГЧ и пройти повторное обследование, включающее и УЗИ.

Что же делать, если УЗИ не дает достоверного результата?

Прежде всего, нельзя отчаиваться, не проверив еще раз, даже если сначала увидели негативный результат. Варианты здесь возможны разные: либо же плодное яйцо правда отсутствует либо диагностом была сделана глобальная ошибка. Врач может предположить замершую беременность, а также то, что оплодотворенная яйцеклетка не достигла полости матки, как бывает при внематочной форме. Не удостоверившись в этом, никогда не стоит сразу соглашаться на чистку, даже если все говорит о том, что беременности все же нет. Ведь может быть и такое, что плодное яйцо просто не заметили. Такой шаг может привести к полноценному аборту.

УЗИ нельзя считать наиболее информативным методом современной диагностики. Чтобы точно подтвердить беременность, необходимо сделать обязательный анализ крови на ХГЧ. Такое исследование будет самым правдивым. В любом случае, даже если результаты слишком отличаются, лучше перепроверить их в другой лаборатории или же на другом аппарате.

Таким образом, такие ситуации, что тест несколько раз показал беременность, а УЗИ — нет, случаются достаточно часто. Почему так случается, можно объяснить многими факторами. Прежде, чем принимать какие-либо радикальные решения, нужно взвесить все за и против, пройти все необходимые исследования, осмотр у гинеколога, сдать кровь на ХГЧ. Только имея на руках весь перечень подтверждающих анализов, можно будет достоверно сказать, правильным были результаты теста и ультразвукового исследования или же диагност сделал ошибку.

Может ли УЗИ не увидеть беременность? Да, ведь есть масса факторов, которые оказывают на это влияние. Сюда относится как человеческий фактор, неправильно установленные сроки, некачественные аппараты и пр. Что конкретно влияет на проведение УЗ-диагностики, читайте далее.

Может ли УЗИ не показать беременность на ранних сроках?

Ультразвуковая диагностика может не показать наличие плодного яйца на раннем сроке. На это есть несколько причин, о которых и поговорим далее.

Почему на УЗИ не видно беременности?

УЗИ не показывает беременность в нескольких случаях:

  1. Если срок еще очень маленький. Если женщина обратилась к специалисту по ультразвуку ранее 20 дня, то визуализироваться ничего не будет, как бы тщательно и каким бы способом не исследовали даму. Должно пройти как минимум три недели со дня зачатия. Получить достоверные результаты на таком сроке возможно только при помощи трансвагинального метода. В таком случае датчик введут во влагалище и рассмотрят орган как нельзя близко. Если такого аппарата нет, или вам не желательно по каким-либо причинам делать такое УЗИ, то на трансабдоминальное идите не ранее 5-ой недели.
  2. Если матка имеет своеобразную форму, изгибы. В таких случаях врач не рекомендует идти на исследование раньше, чем 7-ая неделя. Специалист ничего не увидит. Это сложно сделать из-за индивидуальных особенностей женщины.
  3. При внематочной беременности. Отсутствие плодного яйца в области матки говорить может о том, что плодное яйцо прикрепилось не в нужном месте — в области фаллопиевой трубы. Такое состояние крайне опасно. Его нужно выявлять на раннем сроке и прибегнуть к хирургическому вмешательству. Только своевременное лечение спасет женщину от бесплодия.
  4. Если у женщины имеется миома матки. Это заболевание также останавливает менструации и есть масса признаков, схожих с теми, которые присутствуют при беременности.

Есть и иные факторы, которые влияют на результаты ультразвукового исследования. Это:

  1. Отсутствие опыта, навыков и квалификации у врача. Новичкам свойственно ошибаться. Если хотите предупредить такой конфуз, идите только к врачу, который работает узистом уже много лет.
  2. Человеческий фактор. Тут вина также ложится на специалиста. Он может не увидеть, не заметить плодное яйцо из-за плохого самочувствия, личных переживаний и пр.
  3. Неисправность аппаратуры. Если в кабинете до сих пор имеется старое оборудование, которое часто выходит из строя, то врач может не увидеть беременность именно по причине некачественного изображения. Виной всему отсутствие в кабинете современных аппаратов. Такое имеет место часто в государственных больницах маленьких городков.

Исключить все вышеперечисленные моменты можно, главное ответственно подойти к процедуре, выбрать хорошую клинику и врача.

Другие способы диагностики

Если результаты ультразвукового исследования сомнительны, то имеет смысл обследоваться дополнительно. Убедиться в наличии беременности поможет:

  1. Сдача крови на уровень ХГЧ. Хорионический гонадотропин — это гормон, который вырабатывается в большом количестве при беременности. Его определяют по сыворотке крови. Сдают ее из вены. Анализ может оказаться положительным также при некоторых патологиях.
  2. Гинекологическое обследование. Гинеколог при осмотре увидит: синюшнось слизистых шейки матки и влагалища, изменение формы, размера и структуры органа. Также изменятся и молочные железы. Это заметит и сама женщина. Они станут габаритнее, болезненные, напряженные.
  3. Тест-полоска на беременность. Его легко сделать в домашних условиях. Для этого нужно купить его в аптеке, опустить в утреннюю урину до метки на 10 секунд. После положить на ровное место и оценить результат не позднее чем через 5 минут. Если женщина беременна, то появится 2 полоски. Если нет — 1.

Если пройти все виды обследований, то в результате вырисуется правдивая картина.

Заключение

Ультразвуковая диагностика может не показать наличие беременности, если женщина пришла слишком рано на исследование. Также ложная информация будет у тех, у кого имеют место физиологические загибы матки. Иногда некомпетентность врача и старое оборудование также становится причиной недостоверных результатов. Чтобы все прошло нормально, нужно следовать рекомендациям опытного врача

Многие женщины, едва получив положительный результат теста по определению беременности. Сразу же спешат в кабинет УЗИ, чтобы узнать срок своего радостного состояния. Но тут их может ожидать большое разочарование – на УЗИ можно не увидеть беременность! Да, это огорчает и расстраивает – ведь сразу несколько тестов подтвердили, что женщина ожидает малыша. Нужно разобраться, по каким причинам ультразвуковое исследование не показывает наличие эмбриона.

Для начала уточним, что ультразвуковое обследование – это способ, использующий ультразвуковые волны для изображения того, что происходит внутри организма. Волны передают на мониторе то, о что они ударяются и от чего отбиваются. В связи с этим не увидеть на УЗИ беременность можно в нескольких случаях. Первый из них – плохой несовременный аппарат диагностики, который имеет недостаточную мощность.

Устаревший аппарат и квалификация врача

Приходя на ультразвуковое обследование, убедитесь, что установленный аппарат относится к приборам современного поколения. Именно они могут давать четкую картинку и демонстрировать детально, что же на самом деле происходит в матке беременной женщины. Но даже наиболее современный аппарат еще не гарантирует, что беременность будет видна при первом посещении.

Хороший аппарат и низкая квалификация специалиста дадут тот же результат – можно не увидеть беременность. Даже если эмбрион еще слишком маленький, опытный специалист сумеет отметить что-то необычное в полости матки и сделает заключение о возможном счастливом состоянии. Поэтому перед походом на ультразвуковую диагностику стоит поинтересоваться репутацией человека, который будет проводить процедуру УЗИ.

Ранний срок беременности

Зачастую женщины при задержке менструального цикла сразу же бегут на УЗИ, чтобы определить беременность. Их ждет ответ о том, что беременность не видна. Такое случается из-за слишком малого срока беременности. Сначала оплодотворенной яйцеклетке придется подняться по маточной трубе и прикрепиться внутри нее. Это происходит в течение первой недели. Естественно можно не рассмотреть столь маленькое плодной яйцо даже с большим опытом работы и наиболее современным диагностическим аппаратом.

Начиная со второй недели на УЗИ можно заметить маленький бугорок в матке, как раз в том месте, где яйцо проникло в полость матки. В процессе диагностики увидеть его можно, но вот сказать о том, что это стопроцентная вероятность беременности, еще нельзя. Слишком ранние сроки беременности предполагают такой размер эмбриона, который можно принять за полип. Только в конце второй недели увеличение эмбриона и появление зародышевых листков позволит диагностировать беременность с большой вероятностью.

Вид обследования

Не забывайте о том, что важно правильно выбрать способ проведения исследования ультразвуком. Существует два основных способа – это трансвагинальный и трансабдоминальный. Трансабдоминальный способ предполагает проведение процедуры через брюшную стенку. Такой вариант не подходит для диагностирования ранних сроков беременности из-за большого удаления от матки.

Трансвагинальное УЗИ проводится при помещении датчика во влагалище. Этот способ наиболее подходящий, так как датчик располагается максимально близко к матке и позволяет подробно рассмотреть, что и где находится в полости матки. Правильно выбранный способ позволяет получить более точный ответ.

К трансвагинальному проведению медицинского мероприятия необходимо правильно подготовиться. Датчик не сможет вывести на экран картинку, если будет мешать наполненный мочевой пузырь. Кстати, это доставит немалый дискомфорт и женщине. Пустой мочевой пузырь – это основное условие для проведения данного вида диагностики.

Женщины считают, что можно диагностировать беременность с помощью УЗИ сразу после положительного теста. Хотя на результатах теста могут отражаться различные другие факторы, искажающие результат. Поэтому УЗИ не покажет наличия эмбриона. Не увидеть на УЗИ беременность можно тогда, когда случился выкидыш на ранних сроках. Женщина все еще будет считать себя беременной, и тест будет это подтверждать.

Внематочная беременность

Еще одной причиной, по которой можно не увидеть на УЗИ беременность является внематочная беременность . Это состояние является крайне опасным. По результатам УЗИ не будет виден эмбрион в полости матки, не будет слышно сердцебиение. Когда диагностика показывает ложное плодное яйцо можно говорить о внематочной беременности. Стоит отметить, что эмбрион и беременность все-таки присутствуют. Но это аномальное состояние, когда беременность прервется сама по себе или это будут вынуждены сделать специалисты.

Следить за своим состоянием нужно обязательно, так как УЗИ может помочь выявить внематочную беременность на ранних сроках, когда можно обойтись более мягкими способами ее прерывания. Задержки с лечением могут привести к летальному исходу для женщины. Современная качественная аппаратура способна достаточно точно давать прогнозы в сочетании с другими видами анализов.

Результат в 2-4 недели

Что касается самих сроков беременности, то, как уже было сказано выше, определить, что в матке присутствует эмбрион достаточно точно можно только к концу второй – началу третьей недели. Оптимальным сроком является срок в четыре недели, поскольку в этот период специалист по ультразвуковой диагностике, конечно, еще не увидит эмбрион во всех деталях, но констатирует наличие желтого мешка. Он должен иметь размеры от двух до трех миллиметров. Еще неделей позже диагностика покажет совсем небольшой зародыш.

Начиная с четырехнедельного срока можно практически на сто процентов говорить о том, является ли беременность маточной или внематочной. Специалист по УЗИ сможет сказать, где точно находится эмбрион. Конечно, в определенных случаях даже в четыре недели не всегда есть возможность определить наличие зародыша и беременность. Тогда наблюдающий гинеколог порекомендует пройти повторное ультразвуковое исследование через неделю или две, а также сдать кровь на ХГЧ.

Если вы не согласны с результатами проведенного ультразвукового исследования, то лучше не расстраиваться и не опускать руки. Обследование можно провести через некоторое время . Также вы успеете сдать кровь на определение особого гормона, который вырабатывается организмом беременной женщины. Осмотр на гинекологическом кресле тоже внесет ясность в вопрос определения беременности на раннем сроке.

Если беременность не удается выявить на ультразвуковом обследовании, а тесты показывают положительный результат, постарайтесь исключить все факторы, которые позволят тесту показать ложноположительный результат.

Рекомендуем также

Фильм Девушка-невидимка (2019) смотреть онлайн бесплатно в хорошем HD 1080 / 720 качестве

Закадровый голос Холли. Жила-была на свете девушка-невидимка, ее никто не видел, и никто не слышал. Она не была призраком, но ей приходилось мириться со своей невидимостью. Эта девушка – я.

Старшая сестра у нас была красивая, младший брат умный, а папа вообще ничего не понимал. Я была средним ребенком. К счастью, была мама.

Семейство Джедерман за столом. Старшая дочь Ванесса и младший сын Трой препираются между собой. Отец (Пол) предлагает детям просто съесть то, что приготовила мама. Виктория накладывает еду в тарелку Холли, которая до этого не участвовала в разговоре.

Холли: маме интересно было все. Для нее мир был полон чудес и загадок.

Виктория предлагает Холли взглянуть в калейдоскоп, она восхищается узорами, которые в нем складываются.

Холли: когда мама заболела, я не волновалась. Все говорили, что лечение помогает. А потом мама умерла, и все изменилось. Без нее я стала исчезать. Все началось дома.

За столом Пол интересуется, как дела у Ванессы и Троя, а Холли ни о чем не спрашивает.

Холли: а потом это распространилось на всю мою жизнь.

В школе учитель не замечает поднятой руки Холли, которая хочет задать какой-то вопрос.

Холли: и к концу лета я исчезла.

Холли выходит утром на кухню. Ее никто не разбудил, не позвал к завтраку. Родные не слышат Холли, смотрят сквозь нее. Пол предлагает детям сфотографироваться в первый день учебного года. Холли тоже становится рядом, но на полароидном снимке ее изображение не проявляется. Холли идет в свою комнату и обнаруживает, что ее превратили в кладовку для старых вещей.

Холли: я не хотела это принимать, но я исчезла из вида и из воспоминаний. Меня словно никогда не существовало. Но человек ко всему привыкает.

У дверей квартиры, где живет повзрослевшая Холли, курьер оставляет коробку с заказанными товарами и забирает оставленные для него чаевые.

Холли: с учетом всего этого у меня вполне нормальная жизнь. Я снимаю жилье в большом здании, где никто никого не знает, и я отлично вписываюсь. Работа у меня тоже есть. Как правило, я работаю по ночам.

Холли приходит сообщение, что известный рэпер замечен в ночном клубе. Холли отправляется туда, подсаживается к столику объекта своего наблюдения. Окружающие ее не замечают. Когда звезда уединяется в отдельном кабинете с танцовщицей, Холли идет за ними следом, фотографирует целующуюся парочку.

Холли: если вы думаете, что я стыжусь своей работы, вы заблуждаетесь. Я показываю, какие люди на самом деле.

На следующий день на первой полосе «желтого» издания красуется снимок, сделанныйХолли. Заголовок гласит «Бобби Джей попался всего через неделю после свадьбы». Редактор таблоида (Рон) доволен, он разговаривает по телефону: она отлично работает и никогда не приходит с пустыми руками, всегда с добычей и недорого берет. При разговоре присутствует сама Холли, она, как всегда, для всех невидима. Она посылает Рону сообщение: я хочу прибавку. Тот говорит своему собеседнику: у девушки просто шестое чувство, не знаю, как это она делает.

Закадровый голос Холли. Что же до моей семьи: Трой по-прежнему живет с папой. Он вырос и переехал в подвал. Ради хороших видов. Якобы это помогает его творческой карьере. Он свободный художник. Трой работает над экспериментальным фильмом «Лучшие ножки последних десяти лет» в течение последних десяти лет. А за эталон он взял ножки нашей мамы.Ванесса оставалась своей главной поклонницей, пока не вышла замуж за Мариуса, инспектора по лифтам из Литвы. Таким образом она удвоила свой фан-клуб. А папиной новой любовью стала продажа недвижимости. По пятницам по-прежнему семейный ужин. Хотя Мариус обычно задерживается на работе.

Холли входит в гостиную, где ужинают ее родные, те ее не замечают. Ванессе звонит муж, говорит, что задерживается. Отец спрашивает Ванессу, почему она ничего не ест. Та говорит, что ее тошнит от мяса. Трой и Ванесса снова начинают препираться.

Закадровый голос Холли. Вот, что лучше всего в невидимости: ходишь, куда хочешь, видишь все, можешь не думать о правилах, о манерах и даже о том, как выглядишь. Тебе нечего стесняться и стыдиться. А хуже всего то, что ты ни в чем не участвуешь.

Холли в ночном клубе снова шпионит за кем-то из клиентов. Неожиданно ее замечает вышибала и выставляет из клуба. Он выговаривает девушке: ты не в курсе, что такое частная жизнь? Холли поражена, но тут охранника зовет коллега: Блэкуэлл, ты нам нужен. Тот уходит. Второй вышибала Холли не видит и не слышит, он выпускает ей дым прямо в лицо.

На следующий день Холли приходит на могилу матери, разговаривает с ней. Ты не представляешь, что произошло. Один человек видел и слышал меня, но для остальных я по-прежнему невидима. Я не понимаю, что это значит.

Флешбэк. Холли спрашивает мать, которая сидит в инвалидном кресле на берегу пруда: а что будет, когда ты умрешь? Та говорит: моя душа всегда будет с тобой. Вечный посланник душ ветер меня принесет к тебе, как только я буду тебе нужна. Но если я тебя не увижу, как я пойму, что ты рядом? Ты почувствуешь мою любовь.

В одном из старых номеров таблоида, с которым сотрудничает Холли, она обнаруживает фотографию человека, который ее увидел. Это бывший чемпион мира по смешанным единоборствам Шейн Блэкуэлл, а компрометирующий его снимок сделала сама Холли. Она ищет информацию в интернете. Некогда один из самых популярных бойцов сегодня всеми забыт. «Темная лошадка» Блэкуэлл когда-то удивил всех, одержав серию побед над ветеранами. Так начался взлет его карьеры. Фанаты были готовы порвать его на сувениры, и он заинтересовал актрису и супермодель Джулиану Кинг. Шейн и Джулиана были самой культовой парой. Но снимки, где Блэкуэлл изменяет Джулиане, разошлись по всем изданиям. Разрыв последовал незамедлительно. От Шейна отвернулись фанаты, жизнь бойца вошла в штопор. Все закончилось на Чемпионате с бойцом Аттилой Матте. Блэкуэлл потерпел сокрушительное поражение.

Отработав свою смену, Шейн выходит из клуба. Его подкарауливает Холли. Она протягивает ему злополучный номер таблоида и говорит: это моя фотография. Шейн злится: эти снимки разрушили мою жизнь! Холли говорит: я хочу все исправить. Шейн усмехается: тогда тебе надо поправить мою репутацию, вернуть мою карьеру бойца и помирить меня с Джулианой. Холли утверждает, что поправить имидж и помочь Шейну с карьерой у нее получится, а вот с девушкой она ничего не обещает. Шейн обзывает Холли сумасшедшей. Та пытается объяснить Шейну, что он – единственный человек, который ее видит и слышит. Тот ей не верит, и он спешит на встречу со своим агентом. Холли уговаривает Шейна взять ее с собой, но Шейн должен делать вид, что не замечает ее.

Во время разговора с агентом Шейна Брэндоном, Холли дает свои комментарии и указывает на те моменты, где Брэндон пытается обжулить Шейна или просто лжет. Шейн все же соглашается участвовать в боях на одном не слишком престижном шоу, но оплату за это Брэндон вынужден повысить.

Холли еще раз пытается объяснить Шейну, что для всех остальных она – невидимка. В доказательство этого она выходит на проезжую часть, ее чуть не сбивает машина такси. Но водитель кричит на Шейна, который не дал невидимой девушке попасть под колеса. Шейн все еще сомневается в том, что только он видит Холли. Но он называет свой адрес и предлагает ей встретиться утром.

В шесть утра Холли приходит к Шейну. Собака Шейна (Мод) никак не реагирует на появление гостьи. Холли считает, что они с Шейном могут помочь друг другу: если я исправлю то, что сломала, то, возможно, и у меняналадится нормальная жизнь.

Шейн вместе с Холли идет выгуливать собаку, у той нет одной передней лапы. Шейн говорит, что такой ее и нашел: ее бросили, как меня когда-то. В тринадцать лет меня выгнал бойфренд матери, сказал, что я и сам не пропаду. Я жил, где придется, спал обычно в машинах. Неподалеку была свалка, но мыться было негде. В школе надо мной смеялись, и я начал драться. Вскоре вылетел из школы. Однажды сцепился в баре (один парень обижал девушку), вокруг стояли ребята из школы. Драка была жесткой, он тоже был крупный. А ребята вдруг начали кричать мое имя, будто им было до меня дело. И я подумал: если это – быть бойцом, то я нашел свое дело. Я до сих пор дерусь, у меня в пятницу бой, приходи, если хочешь.

Холли наблюдает за боем, который проходит в каком-то сомнительном заведении. Шейн побеждает своего соперника. Брэндон дает Шейну триста долларов. Холли удивлена, что сумма такая маленькая. Брэндон утверждает, что дерется не только ради денег: это спорт, и тут важна стратегия. Все бойцы разные, а противника нужно побить и физически, и психологически. Холли берется найти для Шейна ринги получше и бои посерьезнее. Брэндон говорит, что именитые соперники не станут соглашаться на бой с ним. Холли просит создать для нее список рейтинговых бойцов.

Холли просматривает информацию по знаменитым бойцам. Первым она выбирает Карлоса Суареса. Ей удается добыть доказательство, что Суарес употребляет стероиды, хотя сам он это отрицает. Путем шантажа она вынуждает его пойти на сделку.

Холлирассказывает Шейну, что невидимкой она стала в двенадцать лет, когда умерла ее мама. Шейну звонит Брэндон: ты дерешься с КарлосомСуаресом! Через полтора месяца. Так что готовься. Шейн удивлен, он спрашивает Холли: как ты это провернула? Та заявляет: организация боев – моя работа, а тренировки – твоя.

Шейн приступает к усиленным тренировкам. Но у него был пятилетний перерыв в карьере профессионального бойца, комментаторы считают Суареса абсолютным фаворитом в этом поединке.

Холли фотографирует Шейна во время тренировки. Зачем ты меня снимаешь? Для прессы, поправляю твой имидж. На телефон Холли приходит уведомление: сегодня день рождения Троя. Она поясняет: это мой младший брат. А еще есть старшая сестра. Шейн интересуется: что у тебя за семья? Мой брат – извращенец, который целыми днями пялится на женские ножки. А мою сестру интересует исключительно ее питание. Сейчас она питается кунжутными крекерами и водой, от остального ее якобы тошнит. Шейн: может, она беременна. Холли: да ладно! Она же боится набрать вес. Шейн: а твои родные никогда о тебе не вспоминают? Нет, словно меня и не было.Холли говорит, что не сможет прийти на поединок Шейна: мне нельзя в толпу. Она демонстрирует шрам на ноге: в прошлый раз я заработала вот это, пришлось самой себе швы накладывать. Шейн предлагает Холли посмотреть бой у него дома. Та соглашается.

Холли заимствует кофточку из гардероба Ванессы, пользуется помадой из косметички девушки, которая прихорашивается на автобусной остановке.

Холли в квартире Шейна смотрит по телевизору его бой с Суаресом. Неожиданно для всех Шейн его выигрывает (Суарес сдается в третьем раунде).

Шейн возвращается домой. У подъезда его поджидает папарацци: поздравляю вас с победой. Многие считали вас неудачником, что же произошло? Суарес отличный боец, но он допустил ошибку, и я этим воспользовался. Ходят слухи, что ваш следующий противник – Томми Боунс. Да. А есть причина, почему вы не отмечаете сегодняшнюю победу, может быть, травма? Все отлично, и я планирую отметить. Шейн заходит в подъезд.

У себя в квартире Шейн берет из холодильника мороженое и плед. Вместе с Холли и Мод они поднимаются на крышу, где любуются полной луной и едят мороженое. Шейн говорит: без тебя я бы не справился. А ты точно настоящая? Ведь меня так часто били по голове. Холли обижена: то, что меня не видят, не значит, что меня не существует. Шейн извиняется, гладит Холли по волосам: я хочу, чтобы ты была. Они целуются. Эту сцену снимает папарацци. Шейн пытается его поймать, папарацци захлопывает ведущую на крышу дверь и ретируется. Холли утверждает, что на снимке будет виден один Шейн.

Поскольку дверь захлопнулась, Шейн и Холли вынуждены ночевать на крыше. Шейн начинает страстно ласкать Холли, та признается: все хорошо, но у меня это впервые. Шейн: тогда не будем торопиться. Он старается быть максимально нежным, занимаясь с Холли сексом.

Утром Холли выясняет, что на снимке, сделанном ночью папарацци, они с Шейном вдвоем. Холли радуется: я там видна!

Идет пресс-конференция Шейна и его следующего соперника Томми Боунса. Томми ведет себя заносчиво, играя на публику. Шейн более сдержан. Его спрашивают: это правда, что вы уволили агента? Да, мы с ним расстались. Потом речь заходит о девушке на фото: это Джулиана Кинг? Шейн оставляет вопрос без комментариев.

Холли шантажирует Томми. Она угрожает придать огласке его сексуальную связь с несовершеннолетней подружкой, если Томми не сдаст бой Шейну.

Шейн пока продолжает работать вышибалой. После смены его встречает Холли. Почему ты на пресс-конференции не сказал про девушку на фото? Я думал, ты не появляешься на снимках. Обычно не появляюсь. Так ты возвращаешься? Шейн обнимает Холли, они смеются. Ты дал мне почувствовать, что я нужна тебе. В этот момент звонит телефон Шейна. Это Джулиана, она поздравляет Шейна с победой над Суаресом. У Холли сразу портится настроение.

Опасаясь разоблачения, Томми Боул вынужден сдать бой Шейну.

Холли предлагает Рону фотографии с тренировок Шейна. Но подобные снимки никого не интересуют. Холли пишет, что у нее есть другой эксклюзив: Матте согласен на реванш с Блэкуэллом. Рон дает распоряжение убрать скандал с первой страницы ближайшего номера и разместить там сенсацию о предстоящем реванше.

Холли проникает в роскошную квартиру Аттилы Матте, но ей не удается найти абсолютно никакого компромата на него. Этот боец просто образец добропорядочности.

Холли приходит к Ванессе, чтобы вернуть блузку. Та как раз делает в туалете тест на беременность, он оказывается положительным. Но Ванесса почему-то плачет.

Холли звонит Шейну, оставляет ему сообщение: Ванесса действительно беременна, но мужу она об этом не говорит. Надеюсь, она ему не изменяет. Перезвони мне. Холли приходит информация о том, что Джулиана Кинг сейчас на свидании. Холли отправляется в заведение, которое указал ее информатор. Выясняется, что Джулиана встретилась в баре с Шейном. Холли устраивает Шейну сцену ревности, но Джулиана ее не видит.

Шейн догоняет Холли на улице. Он оправдывается: нас с Джулианой слишком многое связывает. Да ей на тебя наплевать, она просто использует тебя! Холли, ты классная, без тебя я бы ничего не добился, но ведь в моем реальном мире тебя не существует. Люди смотрят на нас и думают, что я говорю сам с собой, как какой-то умалишенный. Я просто хотел быть с тобой откровенным. И не делай вид, что ты все делала бескорыстно. Ты хотела помочь мне, чтобы помочь себе самой. Да, но, кажется, дальше я бессильна. Я не нашла компромата на Матте и не могу обещать, что ты выиграешь бой. Ты влияла на результаты?! Ты просил меня взмахнуть волшебной палочкой, и я это сделала. Сделала меня подлецом? Ты же не усомнился в результатах! По-твоему, я этого хотел? Убирайся подальше, давай, ищи в людях грязь. Уверен, ты справишься.

Холли снова остается совсем одна. В светской хронике появляются сообщение о возобновлении отношений между Шейном и Джулианой.Холливпадает в депрессию. Она посылает сообщение Рону, что увольняется с работы.

К Холли приходит Шейн. Он признается, что не снимки Холли разрушили его жизнь, в этом был виноват он сам. Он дает Холли повод задуматься, не стала ли и она невидимкой по своей вине. Сначала Холли воспринимает это в штыки, выгоняет Шейна. Перед уходом Шейн говорит, что ему очень важно, чтобы Холли присутствовала на его реванше с Матте. Холли злится, в ярости она разбивает калейдоскоп мамы, который до этого носила в качестве медальона.

Холли обнаруживает, что перестала отражаться даже в зеркале у себя дома. Холли приходит в зал, где тренируется Шейн. Там находится Джулиана. Шейн не реагирует на появление Холли.

Холли в полном отчаяние. Она обращается к покойной матери: кто обещал, что никогда меня не бросит? Ты мне нужна сейчас! Что мне теперь делать, куда деваться?

Холли приходит попрощаться с Ванессой. Та делает ужетретий тест на беременность, но до сих пор не сказала об этом мужу. Холли не желает оставлять сестру в подобной ситуации. Она пинает мусорное ведро в туалете, тест выкатывается к ногам обеспокоенного Мариуса. Тот счастлив, что у них с Ванессой будет ребенок: она станет такой же красавицей, как ты. Ванесса плачет, признается в своих комплексах: в детстве мне казалось, что я недостаточно умна и интересна для всех, я не была числе маминых любимчиков. Когда она умерла, я чувствовала себя обманутой. Все, что я могла тогда – быть красивой. И я не желаю такого нашему ребенку. Я не хочу, чтобы она думала, что кроме внешности у нее ничего нет. И если будет мальчик – тоже.

В подвале Холли просматривает фильм, который делает Трой. Она приходит к выводу, что это очень красиво. Трой вскакивает по сигналу будильника с дивана и начинает снимать ножки девушки в полосатых колготках, кадры с которой много раз встречались в фильме. Холли выбегает на улицу, ставит девушке подножку, та падает. Трой спешит ей на помощь, они знакомятся.

Холли заходит к отцу. Она понимает, что Пол ушел с головой в работу и вынужден пить лекарства от бессонницы, потому что до сих пор тоскует по Виктории.

Закадровый голос Холли. И вот тогда у меня щелкнуло: потеря мамы – это не только моя боль. Это случилось со всеми нами. Я всегда хотела, чтобы поддержали меня, но сама я никого не поддерживала.

Холли вспоминает, что сегодня в зале «Арена» должен состояться бой Матте против Блэкуэлла.

Бойцы выходят на ринг. Зрители кричат: Аттила – чемпион!

Холли запрыгивает в автобус, который идет до «Арены». Ей кажется, что водитель едет слишком медленно, она опаздывает. Холли переключает радио в квартире водителя на спортивный канал, где передают репортаж с поединка. У Матте пока явное преимущество.Холли добирается до спортивного комплекса, когда уже закончился третий раунд.

Никем не замеченная Холли пробирается сквозь толпу разгоряченных болельщиков вплотную к рингу. Мощным ударом Аттила валит Шейна с ног, продолжает его избивать. Шейн из последних сил продолжает сопротивляться. Холли заходит за сетку, уговаривает Шейна: пожалуйста, держись, не сдавайся. Рефери оттаскивает Аттилу от лежащего соперника. Холли умоляет Шейна: вставай! Тот поднимается на ноги. Четвертый раунд окончен. Холли опускается перед Шейном на колени, сжимает его руку: ты – чемпион, ты здесь по праву, ты – боец. И пускай ты не видишь меня, я рядом с тобой, что бы ни случилось. Шейн поднимает на нее глаза: Холли? Та ему улыбается: я здесь, ты – молодец.

С трибун раздаются крики: в клетке какая-то девушка! Откуда она взялась? Как она туда пролезла?

Холли еще подбадривает Шейна и уходит за пределы ринга. Начинается следующий раунд. Шейн идет в атаку, дерется с Аттилой на равных. Холли, которая загораживает обзор зрителям, уводит сотрудник службы безопасности. На ходу она продолжает кричать Шейну: кто бы что тебе ни говорил, ты – победитель! В пятом раунде Шейн оказывается сильнее Аттилы. Но по сумме баллов, выставленных судьями, побеждает все же Матте.

Джулиана говорит, выходящему из клетки Шейну: мне жаль, милый, но ты хорошо держался. Тот ей отвечает: я должен найти кое-кого. Я знаю, я ее видела. После этого Джулиана идет поздравить с победой Аттилу.

Охранники под руки ведут Холли к выходу, их останавливает Шейн: она со мной. Холли отпускают. Она говорит Шейну: ты был во всем прав. Шейн: не во всем. Холли: а как же Джулиана? Мы с ней расстались друзьями. Шейн целует Холли.

Закадровый голос Холли. Итак, заклятие было снято. Но любовь – это лишь половина дела. Вторая половина – научиться видеть чувства, тоску и боль других людей. Одним словом, повзрослеть.

Холли подходит к отцу, обнимает его. Пол видит дочь и слышит ее.

Эхосальпингография

Ультразвуковое исследование, или УЗИ молочных желез, использует возможности высокочастотных звуковых волн для получения изображения. Не следует путать этот метод с рентгенографией – ионизирующее излучение при УЗИ-обследовании не используется, поэтому метод абсолютно безвреден и проводить обследование можно так часто, как требуется. Другое отличие УЗИ от рентгена – возможность получить изображение в режиме реального времени, а не только в виде снимка.УЗИ молочных желез позволяет оценить структуру тканей, увидеть наличие кист и опухолей. Кроме того, под контролем УЗИ врач может взять пункцию из подозрительных образований для более детальной диагностики.Данный вид исследований используется даже для уточнения диагноза, полученного при помощи маммографии. Некоторые патологические изменения на маммограмме могут быть не видны или сложны для интерпретации, поэтому в случае сомнений назначают дополнительно МРТ или ультразвуковое обследование.УЗИ обладает целым рядом плюсов: это неинвазивное и безболезненное обследование, у которого практически нет противопоказаний. Его стоимость невелика, а аппараты для ультразвуковой диагностики имеются практически в каждой поликлинике – это делает УЗИ одним из самых доступных методов обследования. И в то же время он дает четкое представление о состоянии тканей.Показаниями для УЗИ молочных желез являются:Болезненность груди, огрубение сосков и выделения из них жидкости.Изменения формы, размеров, контуров и состояния кожи груди.Планирование беременности, беременность и лактация. В эти периоды за состоянием молочных желез нужно следить особенно внимательно.Диагностика кист, опухолей и любых других новообразований, обнаруженных во время проведения других исследований.Оценка состояния груди после травмы или воспаления.Увеличение лимфатических узлов (подмышечных, над- и подключичных).Оценка состояния силиконовых протезов после операции по увеличению груди.Контроль эффективности лечения дисгормональных заболеваний молочных желез.В какой день цикла и как часто можно делать УЗИ молочной железыНикакой специальной подготовки к УЗИ молочных желез не требуется, однако для получения точных результатов важно проводить обследование в определенный день менструального цикла. Врачи рекомендуют первую половину цикла, то есть на 5 – 10 день. Это время является оптимальным для обследования, так как гормональный фон в первой половине цикла наиболее стабильный. Перед наступлением менструации гормональный фон очень высокий, и этот факт может исказить картину. Если женщина принимает гормональные контрацептивы или уже находится в состоянии менопаузы, время проведения УЗИ не имеет значения.Как проводится ультразвуковое исследованиеАппараты УЗИ могут несколько различаться по внешнему виду, но принцип действия у них одинаковый. Прибор с помощью ультразвукового датчика испускает высокочастотные (от 1 до 18 МГц) звуковые импульсы. На границе между тканями с разным акустическим сопротивлением (например, между жидкостью и мягкой тканью) часть звуковых волн отражается обратно и воспринимается датчиком. Так и формируется изображение, которое затем выводится на монитор. Современные аппараты могут создавать как двухмерное, так и трехмерное изображение, а также показывать движущуюся объемную картинку – в сущности, это уже не столько снимок, сколько полноценное видео.Обычно УЗИ молочных желез занимает около 30 минут и не сопряжено с какими-либо неудобствами или неприятными ощущениями. Пациентка раздевается до пояса, ложится на кушетку и закидывает руку за голову. На кожу груди наносится специальный гидрогель, который обеспечивает плавное скольжение датчика и его плотное соприкосновение с кожей. Врач перемещает датчик над обследуемой областью, звуковые волны проникают в ткани под разными углами, и на экран в реальном времени выводится изображение.После обследования проводится анализ снимков и интерпретация результатов УЗИ врачом (как правило, рентгенологом). Это очень непростое дело, требующее от врача большого опыта и обширных знаний. В муниципальных поликлиниках иногда приходится ждать результатов несколько дней, в платных все проходит быстрее – нередко результаты можно получить прямо в день обследования. Заключение передают пациентке или направляют ее лечащему врачу.Иногда после УЗИ молочных желез врач назначает еще одно такое же обследование. Чаще всего оно требуется для того, чтобы уточнить спорные результаты или же проследить динамику заболевания и оценить эффективность терапии.Что лучше: маммография или УЗИ молочных желез, и чем они отличаются?Зачем делать УЗИ, если можно сделать маммограмму, и наоборот? Оба метода широко используются для диагностики состояния молочных желез, и сами пациенты не видят между ними особой разницы. Однако она есть, и существенная.Маммография – рентгенологический метод обследования, а УЗИ – ультразвуковой. УЗИ условно безопаснее, хотя доза облучения, которую человек получает при маммографии, ничтожно мала и сопоставима с облучением, которое мы получаем за день естественным образом. Беременным и кормящим маммографию назначают с осторожностью, но это скорее перестраховка.И современные маммографы, и аппараты УЗИ последнего поколения дают картинку отличного качества. Разница состоит в принципе действия. Маммограф позволяет оценить состояние тканей молочных желез, в то время как при помощи аппарата УЗИ можно обследовать также прилегающие лимфоузлы. УЗИ также весьма информативно при анализе изменений, которые невозможно рассмотреть на маммограмме по анатомическим причинам (например, при близком расположении к грудной стенке). Маммография же лучше всего подходит для диагностики внутрипротоковых образований.Сам вопрос «что лучше – маммография или УЗИ молочных желез?» некорректен – это не взаимоисключающие, а взаимодополняющие методы обследования.

Вопреки советам врачей некоторые беременные женщины отказываются от УЗИ

Когда Сара Картер была беременна своим первым ребенком, она начала углубляться в исследования по УЗИ, тщательно изучая исследования на мышах и крысах. Она не смогла найти никаких доказательств того, что они причиняют вред людям — профессиональные группы согласны с тем, что УЗИ полезно и безопасно проводить во время беременности.

Но Картер не видел ни одного исследования, которое явно показывало бы, что они безопасны. Затем она услышала кое-что, что усугубило ее опасения.После УЗИ подруге подруги сказали, что у ее плода порок развития конечностей. Она провела свою беременность, пронизанную тревогой, только чтобы узнать, что все в порядке после рождения ребенка.

Картер решила отказаться от каждого УЗИ во время беременности. Ей идея провести беременность, беспокоясь о результатах УЗИ, казалась рискованной — более рискованной, чем возможность пропустить что-то редкое, но важное при стандартном сканировании. Когда в ее родильном доме ей сказали, что УЗИ необходимо делать там, она нашла нового врача.

реклама

«Я чувствовал, что они принуждают меня и не позволяют мне принять собственное решение», — сказал 38-летний арт-терапевт. «Я хотел доверять своему телу».

Решение

Картер отражает дебаты среди некоторых женщин о том, стоит ли вообще отказываться от УЗИ, вопрос, который возник в социальных сетях для беременных женщин и в блогах о беременности и воспитании детей. И хотя поставщики медицинских услуг согласны с тем, что женщина выбирает, делать ли сканирование, они беспокоятся о том, что женщины пропустят их все.УЗИ является ключом к выявлению серьезных проблем развития, в том числе тех, которые можно решить внутриутробно. Результаты УЗИ могут определить, нужно ли женщине рожать в определенном учреждении, чтобы специалисты были готовы позаботиться о ребенке после рождения. Они могут сообщить медработникам и женщинам, вынашивают ли они близнецов, или их плацента находится слишком низко, или их ребенок находится в ягодичном предлежании, когда начинаются роды.

реклама

Медицинские работники дородового периода, которые говорили со STAT, сообщили о различном количестве пациенток, отказавшихся от УЗИ.Некоторые часто сталкивались со скептицизмом, в то время как другие чаще заботились о женщинах, которые находились на противоположном конце спектра: они получали гораздо больше ультразвуков, чем им нужно, в новых автономных клиниках, которые предлагают 3D- и 4D-сканирование. Все они предположили, что отклонения от рекомендованных сканирований стали новой причиной для беспокойства.

«Довольно страшно, что есть женщины, которым не делают УЗИ во время беременности, потому что мы действительно полагаемся на него как на скрининговый и диагностический инструмент», — сказал доктор.Лина Натан, акушер-гинеколог из UCLA Health.

Связанный:

7 вещей, которые нужно знать о терапии аллергии на арахис от Aimmune в преддверии ключевого заседания FDA

Ультразвук использует звуковые волны для захвата изображения плода внутри матки. Многие женщины проходят УЗИ в первом триместре, что помогает оценить срок беременности. Несколько провайдеров сообщили STAT, что их не беспокоят женщины, которые пропускают сканирование «знакомств».Но они настоятельно рекомендуют всем женщинам пройти так называемое анатомическое сканирование или УЗИ около 20 недель беременности, чтобы посмотреть на развитие плода и проверить наличие каких-либо проблем. Некоторым женщинам, в том числе беременным с высоким риском или женщинам, вынашивающим близнецов, делают больше сканирований.

Ультразвук использовался для наблюдения за беременностью в течение десятилетий, и нет убедительных доказательств того, что он может причинить вред развивающемуся плоду. Американский колледж акушеров и гинекологов отмечает, что «не было обнаружено никакой связи между ультразвуком и врожденными дефектами, раком у детей или проблемами развития в более позднем возрасте.

Но эксперты не могут исключить возможность того, что будущие исследования могут указать на возможные последствия, поэтому они рекомендуют беременным женщинам проходить ультразвуковое исследование только в случае необходимости и выполнять его обученными специалистами в рамках дородового наблюдения.

«Мы знаем, что это безопасно в той степени, в которой почти каждая женщина проходит одно или два сканирования во время беременности, и мы не видели никаких неблагоприятных последствий», — сказал Натан.

Но некоторые женщины все еще хотят их избегать, например, Эрин Райс Петрилло, 36-летняя жительница Пенсильвании.Беременная своим первым ребенком в 2015 году, Петрилло посещала уроки родовспоможения, где ее учительница поделилась травмирующим опытом родов в больнице. Эта история подтолкнула Петрилло искать истории других женщин. Она начала читать исследования по дородовому уходу и изучать статьи о своем выборе в качестве беременной женщины.

Она решила найти врача, который был бы с ней на одной волне, когда дело касалось ее дородового ухода. В конце концов она выбрала акушерку, которая работала в больнице, надеясь, что она сможет поддержать Петрилло в отказе от некоторых видов стандартной помощи, таких как УЗИ.Петрилло знает, что эксперты рекомендуют сканирование во время беременности, когда это необходимо по медицинским показаниям. Но она не чувствовала, что сканирование было необходимо для того, что она считала «обычной беременностью» без каких-либо проблем.

Связанный:

УЗИ в Instagram предположило, что ребенок может быть в опасности. Обязан ли врач предупреждать?

Петрилло твердо убежден, что беременность — это не медицинское состояние, а естественное состояние женского организма.По ее словам, ненужные медицинские процедуры могут привести к «каскаду процедур, анализов или процедур», которые также не являются необходимыми.

«Моя философия заключается в том, что ваше тело будет делать то, что оно собирается делать. Услышав сердцебиение очень рано или увидев какое-либо развитие на ранней стадии, это не изменит результат», — сказала она.

Это был неоднозначный выбор. В частности, Петрилло не решался пропустить 20-недельное сканирование, зная, что оно может выявить некоторые проблемы, которые, если они будут обнаружены до рождения, потребуют вмешательства внутриутробно или сразу после рождения ребенка.

«Больше всего я сомневалась в себе, принимая это решение», — сказала она. В конце концов, Петрилло не делала УЗИ во время беременности ни одним из своих детей, родившихся в 2016 и 2019 годах. Она сказала, что пересмотрела бы это решение, если бы были какие-либо признаки серьезных осложнений.

Врачи, осуществляющие дородовой уход, часто отвечают на вопросы беременных женщин о потенциальном риске ультразвукового исследования. Они знакомят женщин с доказательствами, подчеркивают преимущества УЗИ и рассказывают о рисках, связанных с пропуском сканирования.Они ясно дают понять, что отказ от сканирования может оставить женщин и поставщиков медицинских услуг в неведении относительно определенных проблем, таких как порок развития сердца или недоразвитие почек.

«Когда мы находим что-то с помощью ультразвука, мы можем консультировать родителей о том, чего ожидать, составлять всевозможные планы по уходу за новорожденным и следить за тем, чтобы ребенок родился в месте, которое может решить эти проблемы сразу же», — сказал он. Доктор Селеста Шеппард, специалист по материнско-фетальной медицине Техасского университета в Остине.

Это тонкий баланс для провайдеров.Они хотят выслушать вопросы и опасения женщины. Они не хотят преуменьшать беспокойство женщины или заставлять ее делать сканирование, которого она не хочет. Но они хотят убедиться, что женщины вооружены точной информацией.

«Это долгие беседы, на которые нужно потратить время, чтобы убедиться, что семья понимает опасения врача и преимущества [УЗИ]», — сказала Шадман Хабиби, медсестра-акушерка из UCLA Health.

Если женщина решает воздержаться от УЗИ, сказала Шеппард, «это ее прерогатива.Она будет продолжать заботиться об этом пациенте и избегать «армрестлинга» по поводу УЗИ. Но Шеппард сказала, что понимает, почему некоторые поставщики медицинских услуг могут уволить пациента из своей практики, если она отказывается от каких-либо сканирований.

«Кроме того, это прерогатива врача сказать: «Хорошо, я больше не могу вас видеть… Я буду рад помочь вам найти кого-то другого», — сказал Шеппард, который также является клиническим руководителем отделения УЗИ в UT. отделение женского здоровья.

Некоторые поставщики медицинских услуг заявили, что они чаще наблюдают, как женщины проводят слишком много УЗИ, чем женщины, вообще пропускающие сканирование.

«Обычно люди хотят больше УЗИ, и мы пытаемся отговорить их от УЗИ», — сказал доктор Чемен Нил, акушер-гинеколог из Университета здравоохранения Индианы.

Эта тенденция подпитывается быстрорастущим бизнесом центров УЗИ 3D и 4D. Некоторые клиники предлагают пакетные предложения, включающие несколько сканирований на разных сроках беременности. Другие рекламируют скидки или подарки на память, если женщины вернутся на повторные УЗИ.

«Это стало культурной нормой», — сказала Картер, одна из женщин, отказавшихся от УЗИ.

Связанный:

Раннее УЗИ может пропустить микроцефалию у беременных женщин, инфицированных вирусом Зика

И все эти дополнительные УЗИ беспокоят врачей. Хотя нет никаких доказательств того, что ультразвуковое исследование представляет риск для развития плода, неясно, существуют ли какие-либо риски при чрезмерном ультразвуковом исследовании. ACOG предостерегает от «случайного использования ультразвука».

«Все наши профессиональные сообщества — и я тоже — обеспокоены нерегулируемым использованием медицинского ультразвука», — сказал Шеппард.

Среди этих опасений: сканирование не является необходимым, и люди, проводящие его, могут быть не обучены соблюдать медицинские рекомендации, например, использовать ультразвуковой аппарат при слишком высокой мощности или использовать его дольше, чем рекомендуется.

Поставщики медицинских услуг также обеспокоены тем, что специалист по УЗИ в отдельной клинике может пропустить проблему с беременностью, что даст женщине ложное чувство безопасности. Шеппард указал на случай, когда у плода была дыра в брюшной стенке, из-за чего его кишечник рос вне тела — проблема, упущенная при УЗИ в 3D/4D клинике.

«Когда маму ложно успокаивают, я думаю, [это] вредно и беспокоит меня», — сказал Шеппард.

Что нужно знать о пренатальном ультразвуковом исследовании

В пренатальном ультразвуковом исследовании используются высокочастотные звуковые волны, неслышимые человеческому уху, которые передаются через брюшную полость через устройство, называемое датчиком, для осмотра внутренней части брюшной полости. . При пренатальном УЗИ эхо-сигналы записываются и преобразуются в видео- или фотоизображения вашего ребенка.

Ультразвуковое исследование (которое ваш врач может назвать сонограммой, УЗИ брюшной полости, абдоминальной сонограммой или УЗИ уровня I) можно использовать во время беременности для получения изображений ребенка, амниотического мешка, плаценты и яичников.На УЗИ могут быть видны серьезные анатомические аномалии или врожденные дефекты.

Большинство пренатальных ультразвуковых процедур выполняются местно или на поверхности кожи с использованием геля в качестве проводящей среды для повышения качества изображения. Однако трансвагинальное УЗИ является альтернативной процедурой, при которой во влагалищный канал вводится трубчатый зонд. Этот метод УЗИ позволяет значительно улучшить качество изображения. Его можно использовать на ранних сроках беременности, чтобы получить более четкое представление о матке или яичниках, если подозревается проблема.Его также можно использовать для определения срока беременности (гестационного возраста). Трансвагинальное УЗИ также используется для оценки шейки матки на наличие таких проблем, как укорочение, которое может увеличить риск преждевременных родов.

Безопасно ли пренатальное УЗИ?

Все медицинские процедуры сопряжены с риском. Но нет никаких доказательств того, что пренатальное УЗИ, проведенное должным образом, нанесет вред матери или их будущему ребенку. Выполнено должным образом означает, что оно выполняется врачом или обученным техническим специалистом, называемым специалистом по УЗИ.Ультразвук не использует радиацию, как другие процедуры, такие как рентген.

Когда проводится УЗИ во время беременности?

УЗИ обычно проводится всем беременным женщинам примерно на 20-й неделе беременности. Во время этого УЗИ врач подтвердит, что плацента здорова и что ваш ребенок правильно растет в матке. На УЗИ также можно увидеть сердцебиение ребенка и движения его тела, рук и ног.

Если вы хотите узнать пол вашего ребенка, его обычно можно определить к 20 неделе.Обязательно сообщите медицинскому работнику, проводящему УЗИ, хотите ли вы узнать пол вашего ребенка. Обратите внимание, что УЗИ не является надежным методом определения пола вашего ребенка; существует вероятность того, что ультразвуковые изображения могут быть неверно истолкованы.

УЗИ может быть выполнено на ранних сроках беременности для определения:

  • наличия более одного плода
  • срока родов или гестационного возраста (возраста плода)

На более поздних сроках беременности УЗИ можно использовать для определить:

  • Здоровье ребенка
  • Расположение плаценты
  • Количество амниотической жидкости вокруг ребенка
  • Положение ребенка
  • Ожидаемый вес ребенка

Что такое 3-D и 4-D УЗИ?

Теперь доступны более новые УЗИ, которые показывают трехмерное изображение плода.Интерпретация движущихся изображений называется 4-D УЗИ. По четкости это похоже на фотографию и может быть полезно для выявления врожденных дефектов при проведении в медицинском центре. Некоторые учреждения проводят это сканирование по просьбе родителей без конкретных медицинских показаний. Согласно March of Dimes, FDA и другим экспертам, использование этих немедицинских ультразвуков не рекомендуется, поскольку необученный персонал может предоставить неточную или вредную информацию.

Как подготовиться к УЗИ?

Специальной подготовки к УЗИ не требуется.Некоторые врачи требуют, чтобы перед исследованием вы выпили 4–6 стаканов воды, чтобы мочевой пузырь был наполнен. Это поможет врачу лучше рассмотреть ребенка на УЗИ. Вас попросят воздержаться от мочеиспускания до завершения теста.

Некоторые врачи разрешают снимать УЗИ на видео, чтобы вы могли взять его домой. Спросите своего врача, если это вариант. Если это так, вам нужно будет принести на встречу пустую видеокассету или DVD.

Что происходит во время УЗИ?

Во время обследования вы будете лежать на мягком смотровом столе, и на кожу живота наносится небольшое количество водорастворимого геля.Гель не наносит вреда коже и не пачкает одежду.

Небольшое устройство, называемое датчиком, аккуратно прикладывается к коже живота. Датчик посылает в тело высокочастотные звуковые волны, которые отражаются от внутренних структур, в том числе от вашего ребенка. Звуковые волны или эхо, которые отражаются обратно, принимаются преобразователем и преобразуются в изображение на экране. Эти изображения можно распечатать или иногда записать.

Дискомфорта во время теста практически нет.Если для теста требуется полный мочевой пузырь, вы можете почувствовать некоторый дискомфорт при наложении датчика на мочевой пузырь.

Вас могут несколько раз попросить ненадолго задержать дыхание.

Ультразвуковое исследование занимает около 30 минут.

Что происходит после УЗИ?

Гель будет стерт с вашей кожи, и ваш лечащий врач обсудит с вами результаты анализов.

Будет ли страховка оплачивать УЗИ?

Страховка оплатит УЗИ, если оно будет сочтено необходимым по медицинским показаниям.Если вам предстоит УЗИ, которое не является необходимым с медицинской точки зрения (например, чтобы просто увидеть ребенка или узнать его пол), ваша страховая компания может не оплатить УЗИ.

Инструкции для небеременных пациентов — акушер-гинеколог Вирджиния-Бич

Инструкции для пациентов по трансвагинальному и трансабдоминальному УЗИ органов малого таза

Ваш врач порекомендовал вам пройти гинекологическое УЗИ органов малого таза. Это тест, в котором звуковые волны используются для создания изображения органов и структур в нижней части живота (таза).Тест проводится сертифицированным сонографом. Во-первых, небольшое ручное устройство, называемое датчиком, перемещается взад и вперед по нижней части живота. Затем во влагалище женщины вводится узкий датчик со смазкой для получения дополнительных изображений. Это позволяет визуализировать матку, трубы и яичники, а также другие структуры таза. Тест обычно занимает не более 10 минут.

Для подготовки к тесту вас попросят раздеться ниже пояса. Врач УЗИ может попросить вас опорожнить мочевой пузырь и, возможно, оставить образец мочи перед трансвагинальной частью исследования.

Если вам сказали, что для вашего исследования будет трансабдоминальная часть, сделайте следующее. Опорожнить мочевой пузырь за полтора часа до назначенного времени. За час до встречи выпейте 24 унции негазированной жидкости, предпочтительно воды. Избегайте газированных напитков (они содержат пузырьки газа, которые остаются в кишечнике и могут прерывать звуковые волны, необходимые для создания ультразвукового изображения). Закончите пить жидкость до регистрации на прием.ПОЖАЛУЙСТА, НЕ МОЧИСЬ ПЕРЕД ОБСЛЕДОВАНИЕМ. Нам может понадобиться полный мочевой пузырь для УЗИ.

Мы предпочитаем проводить исследование у женщин, ведущих велоспорт, сразу после менструации (последние несколько дней окрашивания менструального цикла или сразу после него). Если вы находитесь в постменопаузе, у вас была гистерэктомия, у вас установлена ​​ВМС Мирена или вы принимаете комбинированную гормональную контрацепцию, то исследование можно проводить в любой момент, независимо от времени менструации.

Если ваше УЗИ показывает какие-либо аномалии в полости матки, мы можем порекомендовать вам пройти сонограмму с инфузией солевого раствора (или соногистерограмму).В этом случае специалист по УЗИ может попросить врача войти в комнату, чтобы ввести небольшой гибкий катетер через шейку матки, чтобы позволить небольшому количеству жидкости попасть в матку, создавая лучшую визуализацию внутренней части матки.

Как только у поставщика услуг будет возможность просмотреть изображения и отчет сонографа, вы будете уведомлены о результатах и ​​рекомендациях.

 

Обязательное УЗИ перед абортом | Журнал этики

Чемодан

Эми сидит в приемной одна, нервно покачивая ногой.Четыре недели назад она узнала, что беременна, и сегодня она посещает кабинет доктора Роббинса, чтобы узнать, какие у нее есть варианты. Она серьезно подумывает об аборте. По прошествии 20 минут Кэти, студентка-медик четвертого курса, начинающая экстернат, ведет Эми в комнату для осмотра. Уловив ее тревогу, Кэти спрашивает Эми, все ли с ней в порядке.

«Мне всегда было неудобно с гинекологами, — говорит Эми, ерзая на смотровом столе.

— Я понимаю, — говорит Кэти, готовя трансвагинальный зонд, а Эми смотрит широко раскрытыми глазами.

«Первым шагом в этом процессе является выполнение УЗИ, чтобы определить, как далеко вы продвинулись. Согласно закону нашего штата, я должен показать вам УЗИ, и вы должны услышать сердцебиение плода, если оно есть. Я знаю, что это может быть неудобно, и я прошу прощения».

«Я не хочу смотреть УЗИ», — говорит Эми. «Для меня не имеет значения, как выглядит ребенок — я делаю аборт, потому что сейчас у меня нет финансовых возможностей содержать ребенка. То, что я увижу это УЗИ, не изменит моего мнения.

«Я понимаю ваше разочарование. Хотя УЗИ часто является важной частью процесса ухода за абортом, я не думаю, что женщины должны смотреть УЗИ, если они этого не хотят. К сожалению, этот закон был принят в прошлом году, и мы можем лишиться лицензии, если не предоставим УЗИ и не покажем вам его. Я не могу продолжить ваш визит, пока мы не закончим эту часть».

Эми сдается на УЗИ.

Позже Кэти разговаривает с Др.Роббинс. «Я думаю, что пациент сделал правильное замечание по поводу УЗИ. Я действительно изо всех сил пытаюсь понять, насколько допустимо заставлять ее смотреть на УЗИ. В моей медицинской школе нам не нужно заставлять пациента смотреть на УЗИ. Некоторые женщины хотят смотреть, а некоторые нет. Обычно это не меняет их решения». Щеки Кэти заливает жар. «Эми уже находится в очень уязвимом положении. Почему законодательному органу разрешено диктовать, как нам заниматься медициной?»

Комментарий

Этот случай поднимает несколько клинических и этических вопросов.Имеются ли данные, свидетельствующие о том, что просмотр УЗИ влияет на принятие пациентом решения об аборте? Должен ли быть закон, призванный повлиять на решения женщин об абортах? Какую роль должно играть законодательство в отношениях между пациентом и врачом? Какую роль должно играть законодательство в принятии врачами решений?

Кэти борется с вопросом, который стал более частым в последнее десятилетие, поскольку те, кто выступает против абортов, выступают за ограничения на лечение абортов. Медицинское образование готовит студента-медика или врача к консультированию пациента по вопросам репродуктивного здоровья, но иногда клиницисты должны соблюдать юридические обязательства, которые прямо противоречат результатам медицинских исследований.

Клинические данные: УЗИ

Ультразвуковое исследование брюшной полости или трансвагинальное перед процедурой аборта является обычной практикой для подтверждения надлежащего срока беременности. Однако это не является необходимым с медицинской точки зрения и может увеличить стоимость процедуры аборта [1].

Женщины, перенесшие аборт, хотят посмотреть УЗИ? Недавнее исследование пациенток крупного городского центра абортов в США показало, что 42,6% женщин желают просмотреть свои УЗИ [2].Авторы обнаружили, что пациентки с низкой или умеренной степенью уверенности в своем решении сделать аборт с большей вероятностью выбирали просмотр УЗИ. Ни в одном исследовании не изучалось влияние обязательного просмотра УЗИ, но, учитывая, что 57 процентов пациентов в недавнем крупном исследовании не хотели просматривать УЗИ, можно сделать вывод, что обязательный просмотр мешает модели совместного принятия решений, типичной для взаимоотношения пациента и врача [2].

Литература о влиянии дополнительного ультразвукового исследования на лечение абортов ограничена небольшим количеством исследований.Два небольших исследования посвящены УЗИ в первом триместре беременности [3, 4]. Оба демонстрируют, что женщины ценят возможность просмотра УЗИ. Женщины, которые смотрели свои УЗИ до аборта в первом триместре, продолжали делать аборты с той же частотой, что и женщины, которые не смотрели УЗИ. Совсем недавно крупное исследование показало, что женщины, которые менее уверены в своем решении сделать аборт, с большей вероятностью сохранят беременность после УЗИ, но большинство женщин предпочитают прервать беременность после просмотра УЗИ [5].Большая часть литературы по УЗИ показывает, что женщины хотели бы иметь выбор, смотреть ли УЗИ, и что просмотр УЗИ не имеет окончательной связи с решением о продолжении беременности [5].

Законодательство: просмотр УЗИ

Кэти и доктор Роббинс похожи почти на половину всех поставщиков абортов в том, что закон регулирует все или некоторые аспекты их практики. За последние годы резко возросло количество общих ограничений на аборты.По данным Института Гуттмахера, «за последние три года (2011–2013 гг.) было введено 205 ограничений на аборты, но только 189 — за все предыдущее десятилетие (2001–2010 гг.)» [6]. И, несмотря на отсутствие доказательств того, что просмотр УЗИ влияет на принятие решения об аборте, ряд законов требует такой практики. Институт Гуттмахера цитирует 22 штата, которые регулируют предоставление УЗИ поставщиками абортов [1]. В 2013 году два штата, Висконсин и Индиана, добавили законы, обязывающие врача выполнять и описывать УЗИ, а также предлагать пациентке возможность просмотреть его и прослушать сердцебиение плода [6].Три штата — Луизиана, Техас и Висконсин — требуют, чтобы клиницисты показывали и описывали ультразвуковое исследование пациенту [1]. В двух других штатах, Северной Каролине и Оклахоме, законы, требующие просмотра ультразвука, существуют, но в настоящее время не подлежат исполнению [1].

Законодательное вмешательство

Американский конгресс акушеров-гинекологов (ACOG) недавно рассмотрел вопрос о роли правительства в отношениях между пациентом и врачом:

При отсутствии существенных оснований для общественного здравоохранения правительство не должно вмешиваться в индивидуальные встречи пациента с врачом….Законы, требующие от врачей предоставлять или не раскрывать конкретную информацию при консультировании пациентов, или предписывающие, какие тесты, процедуры, альтернативные методы лечения или лекарства врачи могут выполнять, назначать или назначать, являются опрометчивыми. Примеры такого проблематичного законодательства включают законы, запрещающие врачам говорить со своими пациентами об огнестрельном оружии и безопасности обращения с ним; законы, требующие ненужных с медицинской точки зрения ультразвуковых исследований перед абортом и заставляющих пациентку просматривать ультразвуковое изображение; законы, предписывающие устаревший протокол лечения медикаментозного аборта; и законы, которые предписывают, что должно быть сообщено пациентам о плотности груди и риске рака, вопреки текущим научно обоснованным данным и медицинскому консенсусу [7].

По закону Кэти обязана сообщить Эми, что она не может отказаться от УЗИ, если хочет продолжить лечение в таких условиях [8]. Эми не хочет смотреть свое УЗИ, но должна. Это законодательство вынуждает врачей нарушать этический принцип уважения автономии пациента, который подразумевает, что пациенты могут выбирать, какое лечение им получать, и что они могут принимать решения о лечении без принуждения [9]. Законы, требующие, чтобы пациентке было предложено УЗИ и возможность ознакомиться с результатами, могут согласовываться как с медицинскими показаниями о просмотре УЗИ при аборте, так и с этической медицинской практикой, но законы, требующие этого, не соответствуют.Кроме того, принуждение пациентов к проведению нежелательных процедур, особенно инвазивных, или просмотр результатов против их воли может на самом деле причинить вред, нарушая этический принцип непричинения вреда [8]. Более того, в то время как УЗИ может быть полезным во время беременности, просмотр УЗИ имеет мало доказанный эффект, как показано в современной литературе [3-5]. Поэтому требование обязательного УЗИ нарушает принцип благодеяния или выполнения только тех процедур, которые приносят пользу пациенту.

Аборт является спорной областью медицины, но, как было отмечено ACOG выше, этот прецедент законодательного вмешательства в аборты имеет важные последствия для других областей медицины, которые могут быть менее спорными, но не менее важными для доверительных отношений между пациентом и врачом.

Каталожные номера

  1. Институт Гуттмахера. Кратко о государственной политике: требования к УЗИ.http://www.guttmacher.org/statecenter/spibs/spib_RFU.pdf. По состоянию на 10 января 2014 г.

  2. Кимпорт К., Упадхьяй У.Д., Фостер Д.Г., Гаттер М., Вайц Т.А. Просмотр пациенткой ультразвукового изображения перед абортом. Контрацепция . 2013;88(5):666-670.
  3. Вибе Э.Р., Адамс Л. Представления женщин о просмотре УЗИ перед абортом. Eur J Contracept Reprod Health Care . 2009;14(2):97-102.
  4. Бамигбой А.А., Никодем В.К., Сантана М.А., Хофмейр Г.Дж. Должны ли женщины просматривать ультразвуковое изображение перед прерыванием беременности в первом триместре? S Afr Med J.  2002;92(6):430-432.

  5. Гаттер М., Кимпорт К., Фостер Д.Г., Вайц Т.А., Упадхьяй УД. Взаимосвязь между просмотром УЗИ и переходом к аборту. Акушерство Гинекол . 2014;123(1):81-87.
  6. Нэш Э., Голд Р., Роуэн А., Ратбан Г., Вирбум Ю. Законы, касающиеся репродуктивного здоровья и прав: обзор государственной политики 2013 г. Институт Гуттмахера. http://www.guttmacher.org/statecenter/updates/2013/statetrends42013.html. По состоянию на 10 января 2014 г.

  7. Американский конгресс акушерства и гинекологии. Заявление о политике: законодательное вмешательство в уход за пациентами, медицинские решения и отношения между пациентом и врачом.http://www.acog.org/~/media/Statements%20of%20Policy/Public/2013LegislativeInterference.pdf?dmc=1&ts=20140225T1632273672. По состоянию на 10 января 2014 г.

  8. Американский конгресс акушерства и гинекологии. Кодекс профессиональной этики. http://www.acog.org/~/media/Departments/National%20Officer%20Nominations%20Process/ACOGcode.pdf?dmc=1&ts=20140113T1059335089. По состоянию на 28 февраля 2014 г.

  9. Комитет ACOG по этике.Заключение комитета ACOG №. 439: информированное согласие. Акушер-гинеколог.  2009; 114 (2 часть 1): 401–408.

Цитата

Виртуальный наставник. 2014;16(4):240-244.

ДОИ

10.1001/virtualmentor.2014.16.4.ecas1-1404.

Люди и события в данном случае вымышлены.Сходство с реальными событиями или с именами людей, живых или умерших, совершенно случайно. Точки зрения, выраженные в этой статье, принадлежат автору (авторам) и не обязательно отражают взгляды и политику АМА.

Информация об авторе

  • Джен Руссо, MD, MPH , доцент медицинских наук Калифорнийского университета в Ирвине. Она получила медицинскую степень в Университете Джорджа Вашингтона, прошла резидентуру по акушерству и гинекологии в Медицинском центре Harbour-UCLA в Торрансе, Калифорния, и прошла стажировку по планированию семьи в Университете Питтсбурга.

УЗИ во время беременности — familydoctor.org

Ультразвуковое исследование плода — это тест, в котором используются звуковые волны для создания изображения вашего будущего ребенка на видеоэкране. Изображение помогает вашему врачу узнать, как поживает ваш ребенок, а также позволяет вам взглянуть на него.

Ваш врач может назначить ультразвуковое исследование в любое время во время беременности. Наиболее распространенное время его появления — между 16-й и 20-й неделей беременности.Но вы можете пройти УЗИ на ранних сроках беременности, чтобы определить дату родов. Более раннее УЗИ — это еще и способ проверить наличие проблем с развитием малыша. Кроме того, вы можете сделать это на поздних сроках беременности, чтобы убедиться, что у вас достаточно жидкости в матке, или чтобы проверить положение ребенка.

Некоторым женщинам во время беременности делают несколько УЗИ; у некоторых нет. Вместе вы и ваш врач сможете выяснить, что принесет пользу вам и вашему ребенку.

Путь к улучшению здоровья

Ультразвуковое исследование может помочь вашему врачу определить срок вашей беременности.Он может подтвердить или изменить ожидаемую дату родов. Он также может показать, есть ли у вас более одного ребенка. УЗИ может показать у вашего ребенка:

  • пол
  • частота сердечных сокращений
  • дыхание
  • движения
  • положение в матке

Но если у вас не очень большой срок беременности, УЗИ может не показать всего этого.

Ваш врач может использовать ультразвук для выявления проблем с беременностью. Он или она может использовать ультразвук для исследования:

  • Количество амниотической жидкости.
  • Размеры и положение плаценты.
  • Состояние вашей матки и других органов.

Если сканирование указывает на наличие проблемы, врач может назначить другие анализы. Это поможет вашему врачу решить, нужен ли вам и вашему ребенку особый уход до конца беременности. Обратите внимание, однако, что ни один тест не может быть полностью свободен от ошибок. УЗИ может не найти проблему, которая существует. Или это может указывать на проблему, которой на самом деле нет.

Что такое УЗИ?

УЗИ проводится в кабинете вашего врача, в центре визуализации или в больнице.Сканирование будет выполнять врач или обученный техник, который работает под наблюдением врача.

Вы ляжете на мягкий стол. Для стандартного УЗИ врач или лаборант нанесет вам на живот гель. Затем он или она будет тереть ваш живот портативным устройством, называемым датчиком. Гель помогает передавать звуковые волны от преобразователя в ваше тело.

Звуковые волны отражаются от структур тела и вашего ребенка. Преобразователь принимает звуковые волны, которые отскакивают назад.Эти звуковые волны используются для создания изображений на экране телевизора или мониторе компьютера. Белые или серые области на изображениях показывают кости и ткани. Темные области показывают жидкость, например амниотическую жидкость вокруг ребенка. Вам может быть трудно увидеть своего ребенка на изображениях, поэтому ваш врач или лаборант могут объяснить, что изображено на изображениях. Скорее всего, вам дадут несколько печатных экземпляров, чтобы вы могли забрать их домой. Экзамен может длиться около 20 минут или дольше.

Возможно, вас попросят наполнить мочевой пузырь до и во время УЗИ.Это может вызвать некоторый дискомфорт. Вы не сможете почувствовать звуковые волны, но движение преобразователя может создать небольшое давление на живот. Вы можете слышать звуковые волны — и, возможно, сердцебиение вашего ребенка — через монитор. Если ваша беременность перевалила за 18-ю неделю, ваш ребенок может услышать некоторые вибрации во время процедуры. Они не вредны для ребенка.

Некоторые результаты УЗИ могут быть доступны сразу же, пока врач или лаборант все еще выполняет их.Другие результаты, возможно, должны быть проанализированы вашим врачом, что может занять неделю или дольше.

Другие виды УЗИ

Вы можете пройти ультразвуковое исследование другого типа, если у вас есть определенные факторы риска или если вашему врачу необходимо лучше осмотреть вашего ребенка. В том числе:

  • Трансвагинальное УЗИ. Датчик помещается во влагалище в дополнение к растиранию живота или вместо него. Это может обеспечить лучшее изображение на ранних сроках беременности, поскольку матка все еще маленькая и находится близко к влагалищу.
  • Доплеровская визуализация. Этот тип теста измеряет, насколько хорошо кровь течет в теле вашего ребенка. Его можно использовать, если у вас высокое кровяное давление или если ваш ребенок растет медленнее, чем обычно. Многие ультразвуковые аппараты включают допплерографию, поэтому вы можете проходить оба теста одновременно.
  • Эхокардиография плода. Этот тип УЗИ дает более детальное изображение сердца вашего ребенка. Тест может быть использован для проверки вашего ребенка на наличие пороков сердца.
  • Трехмерное (3-D) УЗИ. Это создает изображения, которые выглядят более реалистичными, чем стандартные ультразвуковые изображения. Эти изображения могут дать врачам и техническим специалистам лучшее представление о том, как развивается ваш ребенок.
  • Четырехмерное (4-D) УЗИ. Это трехмерное ультразвуковое исследование, которое также записывает движения вашего ребенка.

На что обратить внимание

Ультразвуковое тестирование используется уже много лет. О вреде для нерожденного ребенка никогда не сообщалось. Тем не менее, немедицинское использование ультразвука предприятиями, которые продают фотографии будущего ребенка на память, может быть плохой идеей.Эти виды УЗИ могут дать неверную информацию. Эти предприятия могут использовать необученных техников, которые не контролируются врачами. Специалисты не советуют их использовать.

Вопросы к врачу

  • Когда мне сделают первое УЗИ плода?
  • Сколько УЗИ мне нужно будет делать во время беременности?
  • Какое УЗИ мне сделают?
  • Смогу ли я забрать домой снимок ребенка с УЗИ?
  • Услышу ли я сердцебиение ребенка на УЗИ?

Ресурсы

Национальные институты здравоохранения, MedlinePlus: Ультразвук

 

Copyright © Американская академия семейных врачей

Эта информация дает общий обзор и может не относиться ко всем.Поговорите со своим семейным врачом, чтобы узнать, относится ли эта информация к вам, и получить дополнительную информацию по этому вопросу.

Визуализация вагинального кровотечения на ранних сроках беременности

Кровотечение в первом триместре беременности является обычным явлением. Несмотря на то что обычно не имеет необратимых последствий, может быть признаком осложнения, такие как угроза аборта или неудачная внутриматочная беременность, или другая серьезная патология, такая как внематочная беременность или гестационный трофобластическая болезнь.Знакомство с образными образами этих важно, так как неверный диагноз может нанести вред матери, плод или и то, и другое. В этом обзоре основное внимание будет уделено наиболее частым причинам кровотечения в первом триместре, их визуализационные проявления и диагностические алгоритмы.

Визуализация при беременности

Радиология играет важную роль в выявлении и диагностике осложнения беременности, при этом ультразвуковое исследование (УЗИ) является основным методом визуализации модальность. Почти все случаи кровотечения в первом триместре могут быть адекватно оценивается с помощью комбинации клинической оценки, сыворотки Анализ на β-ХГЧ и УЗИ, предпочтительно эндовагинальным методом.Магнитный резонансная томография играет ограниченную роль, особенно если УЗИ технически неадекватным или в условиях неопределенного придатка масса. По сути, КТ не играет никакой роли в оценке первого триместра. кровотечение. Эти рекомендации и дальнейшее обсуждение изложены в самая последняя редакция Критериев соответствия ACR для первого Триместр кровотечения (таблица 1). 1

Ультразвуковые изображения можно получить трансабдоминально или эндовагинально. подходы; обычно оба используются в тандеме.Трансабдоминальное сканирование обычно получается первым, с более низкой частотой криволинейной или векторной преобразователь, обычно 4-6 МГц. Это обеспечивает большое поле зрения, оптимальна для демонстрации больших или широко распространенных процессов, таких как большие массы придатков или гемоперитонеум. Эндовагинальное УЗИ обычно требуется для более детальная оценка состояния матки и яичников. Эндовагинальный пробники используют более высокую частоту, обычно 8-10 МГц, что дает повышенное разрешение за счет меньшего проникновения в ткани. Потому что точные измерения ранних гестационных процессов имеют решающее значение, по возможности следует использовать эндовагинальную визуализацию.За это обзор, все ссылки на размеры основаны на эндовагинальных измерениях, если только иначе указано.

Нормальное раннее развитие

Сначала появляется децидуальная реакция

Хотя первый триместр начинается в первый день последнего менструальный период, оплодотворение происходит примерно через две недели, знаменующий начало периода зачатия первого триместра (менструальный возраст 3-5 недель). Имплантация бластоцисты в эндометрия возникает на четвертой менструальной неделе, когда эндометрий называют децидуальной оболочкой. 2 За это время очень ранний хорионический мешок может быть виден как небольшой заполненный жидкостью мешок с эхогенным ободком, расположенным эксцентрично в пределах эндометрия, известный как «внутридецидуальный знак» (рис. 1). 3 Это может быть наблюдается уже в 4,5 недели и почти на 100% специфичен для внутриутробная беременность (ВМП), хотя его чувствительность составляет всего 60-68%. 4 Это предшествует «двойному децидуальному знаку», который состоит из двух концентрические эхогенные кольца: децидуальная капсула, окружающая гестационный мешок и децидуальная париетальная оболочка, представляющая противоположную стенка эндометрия, часто отделенная тонким скоплением жидкости внутри полости эндометрия (рис. 2). 5 Аналогично интрадецидуальный признак, двойной децидуальный признак весьма специфичен, но нечувствительный; кроме того, желточный мешок может быть виден до появления этого признака. очевидно, что делает его менее полезным для подтверждения ранней IUP. Важно, следует дифференцировать эти два ранних признака IUP от жидкости скопление в эндометриальном канале, «псевдогестационном мешочке» (Рисунок 3).

Внешний вид желточного мешка

Желточный мешок — первая структура, которую можно визуализировать в ранний гестационный мешок (хорионический мешок), обычно ко времени среднего диаметр плодного яйца (МПД) составляет 8-10 мм (рис. 4). 6 А в норме желточный мешок всегда меньше 6 мм в диаметре; желточный мешок больше более 6 мм почти на 100% специфичны для аномальной беременности. 7 Вскоре после появления желточного мешка зародыш обычно виден в примерно через 6 недель, когда СКО больше 16 мм, как небольшое эхогенная структура вдоль одной стороны желточного мешка. Сердечная деятельность может обычно идентифицируются к тому времени, когда становится виден эмбрион.

Формирование амниона и эмбриона

Образование амниотического мешка совпадает с образованием желтка мешок, но обычно не виден на этой ранней стадии, вторичной по отношению к его очень тонкая мембрана.К 7 неделям беременности амниотический мешок становится видимым, когда он наполняется жидкостью и отделяется от зародыша (Рисунок 5). К тому времени, когда становится виден амниотический мешок, эмбрион может быть легко идентифицируется; отсутствие эмбриона или «симптом пустого амниона» высоко специфичен для неудачной беременности (рис. 6). 8 По мере увеличения амниотического мешка он постепенно облитерирует хорионический мешок с полным слиянием к 12 неделям гестационного возраста. 9

При отсутствии визуализации любого из вышеперечисленных параметров положительный β-ХГЧ в моче или сыворотке, беременность следует считать беременность неизвестной локализации, или PUL.

Неудачная внутриматочная беременность

Знакомство со специфическими критериями США для диагностики неудачного или анэмбриональная беременность («поврежденная яйцеклетка») (рис. 6) имеет важное значение. То традиционно учил пороги дискриминации по размеру для объявления аномальная беременность была поставлена ​​под сомнение, 10 и Общество рентгенологов по УЗИ впоследствии приняло пересмотренные критерии; результаты их согласованного заявления конференции недавно было опубликовано. 11 Вкратце, основная причина обновленные критерии заключались в повышении специфичности визуализации диагностика неудачного IUP для предотвращения нежелательного завершения очень ранняя, но потенциально жизнеспособная беременность.

Традиционное рентгенологическое обучение было «множеством 5». правило: 1) желточный мешок должен быть виден, когда средний размер плодного диаметр (GSD) >10 мм; 2) эмбрион должен быть виден, когда средний GSD > 15; и 3) сердцебиение должно присутствовать, когда коронка длина крестца (CRL) эмбриона > 5 мм.Хотя, вероятно, указывает на патологическая беременность, они неспецифичны. Строгое соблюдение этих критерии редко приводят к ложному диагнозу неудачного беременность, когда на самом деле существует потенциально жизнеспособная беременность, которая может быть поврежден вмешательством. Пересмотренные критерии диагностики невынашивания беременности следующие (табл. 2). 11 Обратите внимание на увеличение CRL и пороговых значений среднего размера GSD, ниже которых не следует диагностировать неудачную беременность.

Одна из наиболее важных новых концепций заключается в том, что диагностика неудачная беременность не должна быть сделана на основании единичного повышенного уровня β-ХГЧ измерение в настройке ПУЛ.Нормальная беременность может развиться после УЗИ без ВМС и β-ХГЧ выше, чем традиционный дискриминационный порог 2000 или даже 3000 мМЕ/мл. 12,13 Таким образом, диагноз замершей или внематочной беременности никогда не следует основываться на однократном измерении β-ХГЧ в отсутствие окончательного УЗИ результаты.

Угроза прерывания беременности

Термин «угроза аборта» применяется к любой беременности сроком менее 20 недель с аномальным кровотечением, болью или схватками, с закрытым шейка матки.Кровотечения возникают до 27% беременностей, с последующим риск выкидыша примерно 12%. 14

Субхорионическое кровотечение

Субхорионическое или перигестационное кровотечение наблюдается примерно у 20% женщин с угрозой аборта, 15 и является наиболее частой причиной кровотечения при нормальных ВМС, обычно проявляется в конце первого триместра. В США они отображаются как гиперэхогенный или гипоэхогенный, в зависимости от возраста продуктов крови (Рисунок 7).Чаще всего они не связаны с какими-либо существенными клинические последствия, особенно если присутствует сердечная деятельность плода. Большие кровотечения, определяемые как охватывающие более 2/3 окружности плодного яйца, более вероятно, приведет к невынашиванию беременности (Рисунок 8). 16 Для гематом меньшего размера не было подтверждено прогностического значения пороговых значений размера, 17 , хотя это открытие является фактором риска последующих осложнений беременности. 18,19

Внематочная беременность

Внематочная беременность составляет 2% всех беременностей, как последняя сообщил У.S. Центры по контролю и профилактике заболеваний в 1992 г. 20 Заболеваемость выше у пациентов с предшествующей внематочной беременность, заболевание маточных труб, наличие внутриматочной спирали и в тем, кто подвергается экстракорпоральному оплодотворению. 21 Классический клиническая триада – боль, кровотечение и образование в придатках; однако это присутствуют лишь в меньшинстве случаев. Подавляющее большинство эктопических Беременность возникает в маточной трубе (трубная эктопия). Реже локализации включают интерстициальную (роговую), цервикальную, внутри кесарева сечения разрез рубца или яичника.Иногда единственная находка в США будет бесплатной жидкость.

Трубная беременность

Визуализация живого эмбриона вне полости матки 100% специфичен для внематочной беременности, но редко встречается на практике. Чаще выявляют придаточное трубное кольцо. В США это состоит из эхогенное кольцо с центральной жидкостью, отдельное от яичника. Кольцо может содержать или не содержать желточный мешок или эмбрион. Кольцо обычно больше эхогеннее, чем кольцо желтого тела, с которым оно может можно спутать (рис. 9). 22,23 Отличительные между ними жизненно важно, так как ошибочный диагноз желтого тела как внематочная беременность на фоне ПУЛ может иметь трагические последствия. Давление эндовагинального датчика на яичник может помочь определить, поражение находится внутри или отдельно от яичника. Как эктопия яичников беременность наступает крайне редко, что свидетельствует о внутрияичниковом локализация подтверждает наличие желтого тела и практически исключает эктопическую масса.

Часто эктопию можно идентифицировать только как экстраовариальное придаточное масса, без классического кольцевидного вида, из-за кровоизлияния.В то время как наличие цветных выделений помогает подтвердить внематочную беременность массы, обратное не всегда верно. Не все эктопии являются сосудистыми, а отсутствие цветного допплеровского потока не исключает внематочную беременность. В то время как большие объемы кровоизлияния обычно указывают на разрыв эктопический, иногда может наблюдаться разрыв геморрагической кисты с аналогичной клинической и УЗ картиной.

Интерстициальная беременность

При внематочной беременности имплантация в интерстициальном сегменте маточной трубы, это называется интерстициальной (или роговой) эктопией.Их можно принять за IUP, если они не будут полностью исследованы, так как они могут имеют нормальную поверхность контакта с эндометрием по внутреннему краю. Кроме того, важное значение имеет отличие от трубной эктопии, поскольку Роговая беременность имеет повышенный риск сильного кровотечения и смертность.

Промежуточное расположение можно определить по эксцентричному расположению высоко внутри матки, а также наличием только тонкой мантия миометрия по наружному краю, обычно менее 5 мм толстый. 24,25 Дополнительной функцией, которая может быть полезна, является «признак интерстициальной линии», представляющий собой тонкую эхогенную линию, проходящую из эндометриального канала непосредственно в плодное яйцо, представляя роговой сегмент эндометриального канала или интерстициальная часть маточной трубы (рис. 10). 26

Шеечная беременность

Как и при интерстициальной внематочной беременности, риск значительного кровотечения и смертность увеличиваются при эктопии шейки матки по сравнению с трубная эктопия.Плодный мешок при шеечной внематочной беременности должен отличить от плодного яйца, проходящего через шейку матки во время проводимого аборта. В случае эктопии шейки матки плодный мешок обычно сохраняет свою нормальную круглую или слегка овальную форму. форма. Дополнительно наличие перигестационного кровотока на цвет. Допплер может помочь в различении (Рисунок 11 ) . 27,28 Проходящий гестационный мешок имеет зазубренный или удлиненный вид без эмбриональной сердечной деятельности (рис. 12). 29

Шрам от кесарева сечения при беременности

Беременности часто имплантируются в месте рубца после кесарева сечения приводят к самопроизвольному выкидышу (44%), но имеют повышенный риск развитие предлежания плаценты и приращения плаценты, если они развиваются позже во время беременности и связаны с повышенным риском тяжелых кровотечение при родах. 30 Диагноз легче установить в первый триместр, когда имеется пустая полость матки, плодный мешок имплантируется спереди на уровне зева шейки матки или на видимом или предполагаемом месте рубца после кесарева сечения, и перигестационный допплеровский поток (рис. 13).

Ведение внематочной беременности

Внематочная беременность может лечиться медикаментозно или хирургическим путем. визуализация особенности, влияющие на ведение, включают размер эктопии; наличие эмбриональной сердечной деятельности, тазового кровотечения или трубного разрыв; и расположение эктопии. К нехирургическим методам относятся системный метотрексат или местное введение под ультразвуковым контролем метотрексат или KCl. При трубной эктопии сальпингостомия или сальпингэктомия может быть выполнено. Интерстициальная эктопия может потребовать резекции роговицы или гистерэктомия.Кесарево сечение или эктопия шейки матки могут потребовать сочетание медикаментозного и хирургического лечения.

Сосудистые причины кровотечения

Остатки продуктов зачатия

Сохраненные продукты зачатия (RPOC) можно найти в следующих лечебный или самопроизвольный аборт, а также послеродовой. Следующий аборт в первом триместре, как правило, нормальный или слегка повышенный β-ХГЧ. Наличие задержки плодного яйца не является диагностическим признаком. дилемма, но встречается редко.Наличие кровотока в утолщенный эндометрий, особенно когда он связан с видимой массой, очень наводит на мысль о RPOC (рис. 14). Однако отсутствие Доплеровский поток не обязательно исключает RPOC. К сожалению, есть нет окончательного порога толщины эндометрия, который был бы полностью специфичным; однако толщина <10 мм, вероятно, исключает возможность клинически значимый RPOC. 31

Артериовенозная мальформация

Артериовенозные мальформации (АВМ) матки могут быть: врожденный или приобретенный; и может встречаться в условиях предшествующего терапевтический аборт, дилатация и выскабливание, кесарево сечение или инвазивная опухоль, такая как карцинома эндометрия или гестационный трофобластическая болезнь. 17 АВМ могут состоять из одного артериовенозная фистула (АВФ) или сложная структура из нескольких сосудов. УЗИ обычно демонстрирует сложную массу с выявлением цветного допплера. внутренний поток (рис. 15). Спектральный допплер демонстрирует низкое сопротивление артериальные волны и пульсирующие венозные волны, соответствующие сосудистое шунтирование. 32

Ультразвуковая картина АВМ часто совпадает с RPOC, и различение не всегда возможно. RPOC, как правило, расположенные в пределах эндометрия, с АВМ в миометрии; Однако, наличие гетерогенной крови в полости эндометрия может затемняют края миометрия или имитируют РПЦ.История болезни и сыворотка β-ХГЧ помогает дифференцировать эти два объекта.

Гестационная трофобластическая болезнь

Кровотечение является одним из наиболее частых клинических проявлений этого спектр заболеваний, который включает пузырный занос, инвазивный занос, и хориокарциному. Отличительной чертой является избыточная продукция β-ХГЧ. Другие классические признаки быстрого увеличения матки, гиперемезис gravidarum, а преэклампсия чаще встречается во втором триместре. 33

Пузырный крот

Полный пузырный занос является наиболее распространенным из этих образований.На США классический внешний вид «виноградной грозди» часто отсутствует в первый триместр и внешний вид изменчив. Выводы могут включать небольшая эхогенная масса без кистозных пространств или смешанная солидно-кистозная массы в эндометрии. 34 Тека-лютеиновые кисты в яичники возникают в результате повышенной продукции β-ХГЧ, но обычно не присутствует до второго триместра. Будучи бессосудистым, цветовой поток обычно бесполезна в диагностике полного пузырного заноса (рис. 16). 35

Инвазивная родинка/хориокарцинома

Различие между неинвазивной родинкой и инвазивной родинка/хориокарцинома не всегда возможна при УЗИ.В отличие от пузырные заносы, инвазивные родинки и хориокарциномы демонстрируют цветовой поток в допплеровском режиме с кривыми с низким импедансом (рис. 17). 35 Инвазивные родинки прорастают глубоко в миометрий, иногда с проникновение в параметральные ткани и брюшину, но редко метастазировать. Напротив, хориокарцинома легко метастазирует в легкие и реже таз, 17 , для которых полезна КТ (рис. 18). Магнитно-резонансная томография может помочь в оценке стойкого остаточного заболевания в тазу.

Заключение

Ультразвук позволяет легко определить наиболее распространенные причины вагинального кровотечения на ранних сроках беременности и играет существенную роль в управление. Знакомство с внешним видом США, а также новые правила важно, чтобы не причинить потенциального вреда матери или развивающийся плод.

Каталожные номера

  1. Лейн Б.Ф., Вонг-Ю-Чеонг Дж.Дж., Джавитт М.С. и др. Критерии соответствия ACR ® Кровотечение в первом триместре. Доступны на http://www.acr.org/~/media/ACR/Documents/AppCriteria/Diagnostic/FirstTrimesterBleeding.pdf. Американский колледж радиологии. По состоянию на 28 апреля 2014 г.
  2. Гупта Н., Ангтуако, ТЛ. Эмбриосонология в первом триместре беременности. Ультразвуковые клиники . 2007 г.; 2:175-185.
  3. Йе ХК. Эхографические признаки ранней беременности. Диагностика Критического Обращения . 1988 год; 28:181-211.
  4. Чан Г., Левин Д., Свайр М. и др. Интрадецидуальный признак: надежен ли он для диагностики ранней маточной беременности? AJR Am J Рентгенол .2004; 183:725-731.
  5. Брэдли В.Г., Фиске К.Э., Филли Р.А. Признак двойного мешка ранней внутриматочной беременности: использование для исключения внематочной беременности. Радиология .1982;143:223-226.
  6. Нюберг Д.А., Мак Л.А., Лэнг Ф.К., Паттен Р.М. Отличие нормального от аномального роста плодного яйца на ранних сроках беременности. J УЗИ Мед . 1987;6:23-27.
  7. Стампоне С., Никотра М., Муттинелли С., Косми Э.В. Трансвагинальная эхография желточного мешка при нормальной и патологической беременности. J Clin Ultrasound .1996;24:3-9.
  8. Маккенна К.М., Фельдштейн В.А., Гольдштейн Р.Б., Филли Р.А. Пустой амнион: признак невынашивания беременности на ранних сроках. J УЗИ Мед . 1995 год; 14:117-121.
  9. Коуди А.М. Первый триместр, гинекологические аспекты. Вышел: Аллан П.Л., Бакстер Г.М., Уэстон М.Дж., ред. Клиническое УЗИ. 3-е изд. Эдинбург: Черчилль Ливингстон; 2011: 740-769.
  10. Абдалла И., Деймен А., Кирк Э. и др. Ограничения тока определения выкидыша с использованием среднего диаметра плодного яйца и измерения длины темени-крестца: многоцентровое обсервационное исследование. Ультразвуковой акушер Gynecol . 2011;38:497-502.
  11. Doubilet PM, Benson CB, Bourne T, Blaivas M, et al. Диагностические критерии нежизнеспособной беременности в начале I триместра. N Английский J Med . 2013; 369:1443-1451.
  12. Дубилет ПМ, Бенсон CB. Дополнительные доказательства против надежности дискриминационного уровня хорионического гонадотропина человека. J УЗИ Мед . 2011 г.; 30:1637-1642.
  13. Мехта Т.С., Левин Д., Беквит Б. Лечение внематочной беременности: уровень хорионического гонадотропина человека 2000 мМЕ/мл разумный порог? Радиология .1997; 205:569-573.
  14. Хасан Р., Бэрд Д.Д., Херринг А.Х. и др. Закономерности и предикторы вагинальных кровотечений в первом триместре беременности. Энн Эпидемиол . 2010 г.; 20:524-531.
  15. Нюберг Д.А., Лэнг ФК. Угрожающий аборт и аномальный первый триместр внутриматочной беременности. В: Паттерсон А.С., изд. Трансвагинальный УЗИ. Сент-Луис: Ежегодник Мосби, 1992: 85-103.
  16. Беннет Г.Л., Бромли Б., Либерман Э., Бенасерраф Б.Р. субхорионический кровотечение в первом триместре беременности: прогноз беременности результат УЗИ. Радиология . 1996 год; 200:803-806.
  17. Диге М., Куэвас С., Мошири М. и др. Сонография при кровотечениях в первом триместре. J Clin УЗИ . 2008 г.; 36:352-366.
  18. Надь С., Буш М., Стоун Дж. и др. Клиническое значение субхориальные и ретроплацентарные гематомы, выявленные в первые триместр беременности. Акушерство Гинекол . 2003 г.; 102:94-100.
  19. Борлум К.Г., Томсен А., Клаузен И., Эриксен Г. Отдаленный прогноз беременности у женщин с внутриматочной гематомой. Акушерство Гинекол . 1989 год; 74:231-233.
  20. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Внематочная беременность — США, 1990–1992 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1995 год; 44:46-48.
  21. Левин Д. Внематочная беременность. Радиология . 2007 г.; 245:385-397.
  22. Frates MC, Visweswaran A, Laing FC. Сравнение трубного кольца и эхогенность желтого тела: полезная дифференциальная характеристика. J УЗИ Мед . 2001 г.; 20:27-31.
  23. Stein MW, Ricci ZJ, Novak L, et al. Сонографическое сравнение трубного кольца внематочной беременности с желтым телом. J УЗИ Мед . 2004 г.; 23:57-62.
  24. Чен Г.Д., Лин М.Т., Ли М.С. Диагностика интерстициальной беременности с помощью УЗИ. J Clin УЗИ . 1994 год; 22:439-442.
  25. Грэм М., Куперберг П.Л. Ультразвуковая диагностика интерстициальной беременности: выводы и подводные камни. J Clin УЗИ . 1979 год; 7:433-437.
  26. Акерман Т.Э., Леви С.С., Дашефски С.М. и др.Интерстициальная линия: сонографическая находка при интерстициальной (роговой) внематочной беременности. Радиология . 1993;189:83-87.
  27. Юркович Д., Хакет Э., Кэмпбелл С. Диагностика и лечение ранней цервикальная беременность: обзор и отчет о двух случаях лечения консервативно. Ультразвуковой акушер Gynecol . 1996 год; 8:373-380.
  28. Вас В., Суреш П.Л., Танг-Бартон П. и др. Ультрасонографическая дифференциация цервикального аборта от шеечной беременности. J Clin УЗИ .1984 год; 12:553-557.
  29. Kakaji Y, Nghiem HV, Nodell C, Winter TC. Сонография акушерских и гинекологических неотложных состояний: часть I, акушерские неотложные состояния. AJR Am J Рентгенол . 2000 г.; 174:641-649.
  30. Юркович Д., Хиллаби К., Велфер Б. и др. Диагноз первого триместра и ведение беременных, имплантированных в нижний сегмент матки Шрам от кесарева сечения. Ультразвуковой акушер Gynecol . 2003 г.; 21:220-227.
  31. Коричневый ДЛ.УЗИ органов малого таза у пациенток после аборта и в послеродовом периоде. УЗИ Q . 2005 г.; 21:27-37.
  32. Полат П., Сума С., Кантарси М. и др. Цветовая допплерография в оценке сосудистых аномалий матки. Рентгенография . 2002; 22:47-53.
  33. Хоу Дж. Л., Ван X. Р., Сян Ю. и др. Изменения клинических признаков пузырного заноса: анализ 113 случаев. J Reprod Med . 2008;53:629-633.
  34. Green CL, Angtuaco TL, Shah HR, Parmley TH.Гестационная трофобластическая болезнь: спектр рентгенологической диагностики. Рентгенография . 1996 год; 16:1371-1384.
  35. Чжоу Цюй, Лэй XY, Се Цюй, Кардоза ДД. Сонографическая и допплеровская визуализация в диагностике и лечении гестационной трофобластической болезни: 12-летний опыт. J УЗИ Мед . 2005 г.; 24:15-24.
Вернуться к началу

Ультразвуковая диагностика в первом триместре беременности

ВВЕДЕНИЕ

Современный акушер-гинеколог обязан интерпретировать и во многих случаях проводить УЗИ в первом триместре.На самом деле, сертификация программ резидентуры во многих странах требует документального подтверждения адекватного воздействия и обучения оценке ультразвукового исследования в первом триместре. Непонимание ограничений диагностического ультразвука или недостаточная подготовка врачей к этой методике может привести к серьезным осложнениям для пациента и ответственности медицинских работников.

Преимущества рутинного трансвагинального УЗИ на сроке 6–7 недель от ПММ включают:

  1. Правильная датировка гестационного возраста, поскольку у 10–15% женщин будет неточное определение гестационного возраста более 1 недели на основании менструального анамнеза .
  2. Выявление замершей беременности, внематочной беременности и беременности с рубцом после кесарева сечения.
  3. Раннее выявление многоплодной беременности и правильное определение хориальности.

Стандарты проведения планового ультразвукового исследования в возрасте 6–7 недель варьируются от страны к стране. Недостатки рутинного проведения этого обследования связаны со стоимостью, ошибками в диагностике внематочной беременности, которая на самом деле является внутриматочной, повышенными требованиями к обучению медработников и потенциальной биологической опасностью для плода, которая в настоящее время неизвестна.

Потенциальные преимущества последующего ультразвукового исследования через 12–14 недель после ПМП включают:

  1. Ранняя диагностика некоторых тяжелых и летальных аномалий.
  2. Ранняя диагностика больших трисомий как часть воротникового скрининга.
  3. Раннее выявление беременности с рубцом после кесарева сечения.

Аналогичным образом, стандарты ухода за плановым ультразвуковым исследованием на сроке 12–14 недель от LMP варьируются от страны к стране.Недостатками являются стоимость, меньшая чувствительность к основным аномалиям по сравнению с 20-недельным экзаменом и заметное увеличение требований к обучению для поставщиков. Роль раннего анатомического обследования, когда используется бесплатный скрининг ДНК на хромосомные аномалии, еще предстоит определить.

Любой поставщик медицинских услуг, выполняющий диагностическое ультразвуковое исследование, должен понимать физику диагностического ультразвукового исследования и пройти тщательное обучение под наблюдением врача. Это включает в себя, помимо прочего, настройки мощности, базовую ориентацию и правильную очистку ультразвуковых датчиков между использованиями.Для читателей из США веб-сайт aium.org Американского института ультразвука в медицине будет полезен для руководства. В качестве альтернативы международным читателям следует поискать аналогичные руководства на веб-сайте isuog.org Международного общества ультразвука в акушерстве и гинекологии.

УЛЬТРАЗВУК В ПЕРВОМ ТРЕМЕСТЕ: НОРМАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ

Эмбриональные структуры внутриматочных мешков

Warren и коллеги описали упорядоченный внешний вид гестационного мешка, желточного мешка и эмбриона с сердцебиением через определенное количество дней от начала последней менструации (Таблица 1). 1 С помощью трансвагинального зонда плодное яйцо размером 2–3 мм обычно можно увидеть через 5 недель после последней менструации (рис. 1А). Желточный мешок обычно виден к 6 менструальной неделе или к тому времени, когда средний диаметр мешка достигает 10 мм (рис. 1В и рис. 1С). Полюс плода с тонами сердца обычно виден к концу 7-й недели менструального цикла (рис. 1D). Как показали Fossum и его коллеги, появление этих структур может быть связано с уровнями β-хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ) (таблица 2). 2 Литература, посвященная корреляции между количественными титрами β-ХГЧ и ранними внутриутробными плодными яйцами и эмбриональными структурами, была несколько запутанной из-за набора эталонных стандартов, используемых для количественного определения β-ХГЧ. Достаточно сказать, что используемые в настоящее время Третий международный стандарт и Четвертый международный стандарт, используемые большинством компаний, занимающихся продажей наборов β-ХГЧ, примерно соответствуют Первому международному эталонному препарату. Практикующий врач должен понимать, что эти уровни β-ХГЧ являются рекомендациями по внешнему виду этих структур и не являются на 100% надежными или точными.Это обсуждается впоследствии.

Таблица 1 Появление ранних гестационных структур

42-49

дней от LMP

28-35

35-42

49-56

плодного яйца

100%

желток мешка

0%

91%

100%

0%

0%

80768

86%

100%


LMP, последний менструальный период; + FHTs, положительные сердечные тоны плода
(Warren WB, Timor-Trisch I, Peisner DB et al: Датирование ранней беременности по последовательному появлению эмбриональных структур.AM J Obstet Gynecol 161: 747, 1989)

Рис. 1А очень раннего, 3-мм средний диаметр внутриматерин гестационный мешок в 5 недель Postmantruation

. Средний диаметр плодного яйца составляет 10,6 мм. Длина и передне-задние размеры плодного яйца измеряются на этом сагиттальном изображении этой перевернутой матки. это изображение.Средний диаметр мешка составляет среднее значение трех измеренных диаметров (размеры) SAC

Рис. 1D A 30-м мм Полюс плода, соответствующий 6 недель 4 дня, менструальные недели

Таблица 2 Корреляция между β-человеческим хорионным гонадотропином (β-HCG) Уровни и внешний вид ранних гестационных структур

9012
Структура дней FR OM LMP 8

Первый IRP β -HCG (MIU / ML)

-HCG ( МУ / мл)

SAC

35

1400

914

Фетальный стержень

40

5100

3800

Сердце движение

47

17200

13200


ПРТ, последний менструальный период; IRP, подготовка международных справочников; IS, Международный стандарт
(Fossum GT, Davajan V, Kletzky OA: Раннее выявление беременности с помощью трансвагинального УЗИ.Fertil Steril 49:788, 1988)

Дискриминационные зоны

Общепринятая дискриминационная зона β-ХГЧ 2000 мМЕ/мл для выявления внутриматочной плодной оболочки не является надежной на 100%. В недавних работах Doubilet и Benson, Ko и Cheung приведены примеры женщин с титрами выше 2000 мМЕ/мл, у которых трансвагинальное УЗИ не выявило внутриматочного мешка на ранней стадии, а последующее УЗИ подтвердило жизнеспособную беременность. 3 , 4 Предельные значения β-ХГЧ для визуализации внутриматочной беременности, желточного мешка и плода с сердцебиением являются ориентировочными.Эти пороговые значения точны для большого процента пациенток с одноплодной беременностью, но также подвержены биологической ошибке и погрешности одиночного теста. Эти выбросы не ограничиваются несколькими беременностями. В серии Doubilet и Benson с использованием трансвагинального УЗИ не визуализируется ранний маточный плод с уровнем β-ХГЧ до 6567 мМЕ/мл. Эти исключения из ранее принятых пороговых значений имеют важное значение для ведения угрожающего аборта, замершей беременности и внематочной беременности.

Псевдо-мешки

Следует проявлять значительную осторожность, чтобы не принять скопление жидкости в полости эндометрия за ранние гестационные мешки. Эти «псевдогестационные мешочки» могут привести к ошибочному диагнозу внематочной беременности (рис. 2А–2Г). Нормальные ранние гестационные мешки видны эксцентрично расположенными в децидуальной оболочке, рядом с эхогенной центральной полосой (рис. 1А). Эта находка называется интрадецидуальным признаком. Обзор литературы Ричардсона и др. ., с 2015 года, обнаружили, что интрадецидуальный признак был 66% чувствительным и 100% специфичным при определении внутриматочной беременности. Признак двойного децидуального кольца был 82% чувствительным и 97% специфичным. Доверительные интервалы для рассмотренных исследований не были идеальными из-за размера исследований. 5 Новое исследование Ричардсона и др. , проведенное в 2016 году . с помощью УЗИ высокого разрешения обнаружена диагностическая чувствительность 94% и 100% специфичность для двойного децидуального кольца при выявлении внутриматочной беременности. 6 Benson и Doubilet обнаружили, что по сравнению с ранними круглыми внутриматочными мешками псевдомешки удлиняются в сагиттальной проекции. 7 Их открытие очень полезно для дифференциации плодного пузыря на ранних сроках беременности от внутриполостной жидкости. Наша лаборатория на Северо-Западе очень сильно полагается на интрадецидуальный признак и внешний вид мешка в сагиттальной проекции, чтобы отличить мешочки на очень ранних сроках беременности от псевдомешков. Мы также повторно сканируем пациента через 7–10 дней, чтобы задокументировать внешний вид желточного мешка.

 

Рис. 2A. Эксцентрически расположенный внутриматочный гестационный мешок через 6 недель после менструации (стрелка)

Рис. 2B Напротив, псевдомешок (стрелка) у пациентки с внематочной беременностью представляет собой скопление крови или жидкости, скопившейся в полости эндометрия. Этот псевдо-мешочек удлиненных на сагиттальском виду

, рис. 2C Эта мешоподобная структура была неверна истолкована как внутриутробная гестационная SAC

,

, на фиг.80002

, на фиг.2С.Эта мешкообразная структура удлиняется в сагиттальной проекции. Это еще один пример псевдомешка при внематочной беременности. –3 см в диаметре (рис. 3), хотя могут достигать и 8 см. 8 Желтое тело обычно рассасывается спонтанно и, как правило, не проявляется к началу второго триместра.Они могут содержать участки сложной эхогенности, которые могут маскироваться под новообразование или внематочную беременность. Консультация со специалистами должна быть получена, если масса придатков сохраняется во втором триместре. Двумя наиболее распространенными персистирующими образованиями яичников, наблюдаемыми во втором триместре, являются эндометриомы (рис. 4А) и кистозные тератомы (рис. 5). Эндометриомы и кистозные тератомы обычно не требуют хирургического вмешательства во время беременности. Повышение точности ультразвукового исследования в сочетании с МРТ для правильного прогнозирования эндометриом, кистозных тератом и аденофибром/фибром привело к заметному сокращению хирургических вмешательств по поводу новообразований придатков во время беременности (неопубликованные данные).Перекрут массы придатков является наиболее частой причиной хирургического вмешательства по поводу опухолей придатков во время беременности в нашем учреждении. Роль цветовой доплеровской велосиметрии в исключении кручения проблематична. В некоторых случаях как артериальный, так и венозный кровоток могут быть сохранены при импульсном цветовом допплеровском исследовании (рис. 6). Необходимость хирургического вмешательства в этих случаях основывается на клинических данных и суждениях. Риск персистирующей массы придатков во время беременности, впоследствии диагностированной как пограничная или злокачественная, оценивается примерно в 1–3% (рис. 7). 9 , 10 Опубликованные исследования являются ретроспективными и могут быть подвержены систематической ошибке из-за случаев, переданных в крупные академические медицинские центры. Децидуализированные эндометриомы можно легко спутать со злокачественными новообразованиями яичников   (рис. 4B-D). 11 Ультразвуковые признаки, которые можно использовать, чтобы попытаться отличить децидуализированные эндометриомы от злокачественных кист яичников, были рассмотрены Mascillini et al. 12 МРТ может быть особенно полезной при идентификации сложных образований, таких как кистозная тератома, эндометриома или фиброма.МРТ также может быть полезна для дифференциации доброкачественной и злокачественной патологии яичников/придатков. Эта тема была хорошо рассмотрена Yacobozzi. 13 Роль МРТ с контрастированием гадолинием во время беременности является предметом дискуссий. В некоторых странах его использование разрешено после первого триместра. В США МРТ с гадолинием считается противопоказанным на протяжении всей беременности.

 

Рис. 3A Простая киста желтого тела со средним диаметром 4 см через 8 недель.Эта киста разрешилась к 13 неделе. В некоторых случаях желтое тело может сохраняться во втором и третьем триместрах беременности. Как правило, окружной доплеровский поток будет уменьшаться в этот период времени. Полная регрессия наблюдается к 2–3 месяцам после родов. Отсутствие полной регрессии указывает на другую патологию

Эту зазубренность можно спутать со злокачественной патологией яичников.Внешний вид децидуализованной эндометриомы можно спутать с внутренней стенкой кисты. разрастания (белая стрелка) и перегородки (синяя стрелка) при злокачественном новообразовании

Остаточная строма яичника имеет размеры 1,0 х 0,8 см. Внешний вид легко спутать со злокачественным разрастанием. Допплерометрия стромы яичника показана на рисунке 4C.Значение RI является промежуточным. Значения RI от 0,4 до 0,7 считаются промежуточными. Это делается главным образом для документации и исследовательских целей. Для злокачественных новообразований характерна тенденция к низким значениям RI. Однако отсечка RI < 0,4 ​​для прогнозирования злокачественности недостаточно точна, чтобы на нее полагаться. Ни промежуточные, ни высокие значения сопротивления не являются полностью обнадеживающими. Роль допплерометрии новообразований яичников во время беременности остается спорной.

Первый представляет собой «шаблон айсберга». Второй имеет рассеянные участки плотной эхогенности по всему объему. Кистозные тератомы обычно имеют заднюю тень и минимальный поток или его отсутствие при цветном допплеровском картировании в центре с центральной областью образования

Рис 7а Типичная пограничная опухоль яичника на 14 недель

Рис. 7000

Рис. 7000

Рис. 7000 3D Визуализация множественных внутренних экскрементов наблюдается во многих пограничных опухолях.В Соединенных Штатах их обычно лечат хирургическим путем в начале второго триместра. В других странах операция проводится через 2–3 месяца после родов или во время кесарева сечения . Болл и его коллеги обнаружили, что субхорионическое кровотечение связано с повышенным риском выкидыша, мертворождения, отслойки плаценты и преждевременных родов (рис. 8).Их данные свидетельствуют о том, что риск самопроизвольного аборта увеличивался пропорционально увеличению размера субхориальных кровотечений; однако для определения статистической значимости требовался больший размер выборки. 14  Недавний метаанализ Tuuli et al. обнаружили, что субхориальная гематома связана с повышенным риском ранней и поздней потери беременности, отслойки и преждевременного разрыва плодных оболочек. 15 Брадикардия у плода, малый размер мешка (рис. 9), увеличение желточного мешка (рис. 10) также связаны с повышенным риском потери беременности в первом триместре.Недавняя статья Тана и др. подтвердила, что риск самопроизвольного выкидыша выше, когда размер желточного мешка превышает 7 мм в сроке 6-7 недель. 16

Фиг.8А и 8b Два примера крупных подхороновых кровотечений

Рис. 9 Пример плода, переполненного в мешочке. Обратите внимание, что на этом изображении измеряются только два измерения мешка.

Рис. 10A и B Два примера пациенток с возможной ранней потерей беременности.Оба мешочка YOLK увеличены примерно до 70002

Две документы Doubilet и Benson в 2010 году и abdallah et al . оба в 2011 году рекомендовали, чтобы использование предыдущих рекомендаций по диагностике замершей беременности могло привести к непреднамеренному прерыванию беременности у небольшого процента женщин с подозрением на замершую беременность. 17 , 18 , Предыдущие рекомендации из предыдущей версии этой главы приведены ниже.

  1. Pennell и коллеги, используя трансвагинальное сканирование (TVS), обнаружили, что мешочек со средним диаметром 12 мм виден примерно через 6+ менструальных недель. Отсутствие желточного мешка или маленького плодного полюса, когда размер мешка достигает этого диаметра, должно усилить опасения по поводу потери плода. Если повторная ТВЭ через 7–10 дней не выявила эмбриональных структур, диагноз замершей беременности можно поставить однозначно. 19
  2. По TVS сердцебиение плода должно наблюдаться в 100% случаев, когда полюс плода достигает 5 мм; отсутствие сердцебиения плода на этом сроке является явным признаком замершей беременности.При трансабдоминальном сканировании (ТАС) сердцебиение плода должно быть видно, когда полюс плода достигает 12 мм. Надежность TAS может быть снижена из-за ожирения матери, скрытых лейомиом и ретроверсии. 20
  3. Goldstein и коллеги, используя TVS, обнаружили, что сердцебиение плода должно наблюдаться, когда средний диаметр мешка достигает 20 мм. Отсутствие сердцебиения плода на этом этапе согласуется с замершей беременностью. По ТАС сердцебиение плода обычно видно при диаметре 25 мм.Опять же, диагностика замершей беременности с помощью TAS может быть ненадежной при наличии у матери ожирения, лейомиомы или ретроверсии. 21
  4. Пациенткам, которые не верят диагнозу невынашивания беременности, может быть показано повторное сканирование с соответствующим интервалом.
  5. Многие пациенты ожидают проведения ТВЭ. И они, и их врачи могут чувствовать себя некомфортно, если диагноз потери беременности на ранних сроках не подтверждается этим методом. Кроме того, для TVS не требуется полный мочевой пузырь.Большинство пациентов чувствуют себя более комфортно при трансвагинальном сканировании с пустым мочевым пузырем. Кроме того, анестезиологи предпочитают, чтобы у пациентов не было полного желудка от употребления больших объемов жидкости.

Новый стандарт в США был достигнут на многопрофильной конференции, спонсируемой Обществом рентгенологов в области ультразвука. Он был обобщен и опубликован в New England Journal в 2013 году Doubilet et al. 22 , Приведенные выше рекомендации были изменены следующим образом.

    1а. Отсутствие эмбриона с сердцебиением > Через 2 недели после визуализируется плодное яйцо без желточного мешка.

    1b. Отсутствие эмбриона с сердцебиением > Через 11 дней после визуализации плодного яйца с желточным мешком.

    2.  CRL > 7 мм и тоны сердца плода отсутствуют .

    3.  Средний диаметр мешка составляет > 25 мм, эмбриона не видно.

Предыдущие рекомендации №1, №2 и №3 теперь считаются подозрительными, но не диагностическими для замершей беременности.Статистический анализ Jeve и др. . в 2011 г. более старые рекомендации выявили доверительный интервал 90–100% для специфичности. 23 Большинство лабораторий УЗИ, использующих старые руководства, уже изменили свою практику, проводя повторное сканирование через 7–10 дней после того, как в соответствии со старыми руководствами № 2 и № 3 была диагностирована замершая беременность. Новые рекомендации должны быть на 100% специфичными с положительной прогностической ценностью, максимально приближенной к 100% для прогнозирования замершей беременности.

Завершенный аборт

TVS можно использовать для оценки состояния женщин, предположительно сделавших завершенный аборт.В исследовании, проведенном Rulin и соавторами, 48 из 49 женщин, у которых с помощью TVS была определена пустая матка, не подвергались дилатации и выскабливанию. 24

Выжидательная тактика или фармакологические методы могут использоваться для лечения замершей беременности на ранних сроках у 80–90% пациенток без необходимости дилатации и выскабливания (D и C). Коуэтт и др. сообщили, что если у пациентки нет обильного кровотечения или других неотложных симптомов, отсутствие плодного яйца после медикаментозного аборта свидетельствует о том, что дилатация и кюретаж не потребуются. 25 Небольшие количества сгустков, фрагменты ткани и небольшие области цветного допплеровского потока в месте имплантации обычно можно лечить выжидательно. При подозрении на эндометрит или субинволюцию плаценты может потребоваться антибиотик или цитотек. Редко у пациентов будет персистирующий доброкачественный трофобласт. При допплеровском исследовании у этих пациентов будет расширение вглубь миометрия. Два примера приведены на фигурах 11А и 11В.


Рис. 11A и B Персистирующий доброкачественный трофобласт вероятен в обоих случаях.У обеих пациенток развилось кровотечение на сроке 7–8 недель с наличием мешков внутриутробной беременности, и была подтверждена замершая беременность. Оба были обработаны цитотеком. Мы рекомендуем проводить трансвагинальное сканирование через 1 неделю после цитотека для подтверждения завершенного аборта или раньше, если имеется обильное кровотечение. В этих двух примерах плодные яйца больше не видны. Однако в миометрии фундально отмечают участки заметного усиления цветового допплера. У обоих пациентов были постоянные кровотечения и уровни β-ХГЧ, которые не падали должным образом.Ведение этих случаев варьируется между практикующими врачами и учреждениями. Тщательные D и C под ультразвуковым контролем дают гистологический диагноз. Тем не менее, метотрексат все же может потребоваться, если уровень β-ХГЧ не становится отрицательным. Это видно даже при обнаружении доброкачественного трофобласта при патологии. В качестве альтернативы пациенту может быть назначено начальное лечение метотрексатом. Для этого необходимо, чтобы ультразвуковое исследование перед лечением не показывало признаков молярной ткани или выраженных гидропических изменений.

 

Практикующий врач не должен забывать, что довольно часто пациенты сдают децидуальный слепок и ложно думают, что у них самопроизвольный аборт вследствие внутриматочной беременности, хотя на самом деле у них внематочная беременность.Чтобы практикующий врач был удовлетворен ультразвуковым диагнозом завершенного аборта, должно быть выполнено одно из трех условий:

  1. Предыдущее УЗИ зафиксировало внутриматочную беременность, а полость эндометрия теперь пуста.
  2. Продукты зачатия идентифицированы патологически, полость матки кажется пустой.
  3. Количественные титры приближаются к нулю с соответствующей скоростью, и полость матки кажется пустой. Это также может соответствовать нежизнеспособному внематочному или трубному аборту.

Как врач-сонолог, так и практикующий врач должны учитывать возможность гетеротопической беременности, которая представляет собой одновременную внутриматочную и внематочную беременность двойней. В частности, с ростом числа пациентов, перенесших вспомогательную репродукцию, эта сущность встречается все чаще. 26

 

ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

Частота внематочной беременности в настоящее время достигла почти 2%. Любая пациентка с внематочной беременностью, перевязкой маточных труб или хирургическим вмешательством на маточных трубах или воспалительными заболеваниями органов малого таза в анамнезе должна пройти трансплантацию через 6 недель после последней менструации (ПМ).У пациенток с низким риском внематочной беременности двумя наиболее распространенными симптомами являются кровотечение и тазовая боль. Боль обычно латерализована над придатками.

В исследовании 1981 г. Кадар и его коллеги обнаружили, что «дискриминационное» значение β-ХГЧ, равное 6000 мМЕ/мл, можно использовать в качестве порогового значения, когда внутриматочное плодное яйцо следует рассматривать с помощью TAS. 27 С появлением TVS в конце 1980-х годов во многих публикациях было обнаружено, что на ранних сроках беременности уровень β-ХГЧ обычно составляет 1500–2000 мМЕ/мл (третий международный стандарт).Нормальное время удвоения уровня β-ХГЧ на ранних сроках беременности составляет каждые 48–72 часа. При наличии медленно нарастающих или стабилизирующихся титров β-ХГЧ и отсутствии визуализации внутриматочного плодного яйца у пациентки может быть диагностирована ранняя внутриутробная потеря беременности или внематочная беременность.

Последние статьи Condous et al. , а также Doublilet и Benson поставили под сомнение безопасность использования порогового значения 2000 мМЕ/мл для выявления внутриматочной беременности. 28 , 29 , У гемодинамически стабильной пациентки без признаков внематочной беременности при сканировании однократное значение β-ХГЧ, превышающее это пороговое значение, не следует считать диагностическим признаком внематочной беременности.В статье Барнхарта было обнаружено, что уровни β-ХГЧ могут удваиваться медленнее, чем ожидалось, при некоторых жизнеспособных беременностях. 30

Чувствительность TVS при выявлении фактических эктопических образований придатков, вероятно, зависит как от уровня β-ХГЧ, так и от квалификации специалистов по УЗИ. Stovall и соавторы визуализировали образование в придатках, подозрительное на внематочную беременность, у 94% пациенток. Средний уровень β-ХГЧ до лечения составлял 3950 мМЕ/мл.   Однако они отметили сердцебиение плода только в 12% случаев внематочной беременности. 31 Это по сравнению с 23% в исследовании Тимора-Трича и его коллег. 32 ,   Само желтое тело и вторичный по отношению к нему гемоперитонеум могут привести к ложноположительному диагнозу внематочной беременности. Кроме того, клиницист должен знать, что очень маленькую внематочную беременность, выявленную на УЗИ, может быть трудно идентифицировать лапароскопически. Рекомендации Американского общества репродуктивной медицины по медикаментозному лечению внематочной беременности в последний раз были изменены в 2013 году. 33 Отличный обзор и рекомендации на французском языке доступны с 2016 года.

Рис 12 Ampullary Tubal ITOPIC

Рис 15000

Рис. 15а одновременно с шейной и внутриматеринкой беременности

 

Рис. 16A Интерстициальная эктопия.Трехмерное изображение очень полезно для того, чтобы отличить угловатую беременность от интерстициальной внематочной беременности. Иногда требуются повторные исследования с интервалом в 7–10 дней, чтобы дифференцировать их. Гестационный мешок начнет заполнение полости эндометрия для угловых имплантаций

Рис. 160002

Рис. 16000

Рис. 16000

Рис. 16000 нормальная имплантация с установленной ВМС.ВМС удалена. У пациентки была нормальная доношенная беременность

 

 

 

 

 

Эти случаи обычно лечатся в нашем учреждении внутрибрюшным введением метотрексата с последующим внутримышечным введением стандартной дозы метотрексата

Хотя плюсы и минусы медикаментозного лечения внематочной беременности с помощью метотрексата выходят за рамки этой главы. , стоит отметить два момента.Во-первых, датирование LMP отклоняется как минимум на 1 неделю в 15% случаев. Отсутствие проверки серийных титров может привести к неправильному назначению метотрексата пациенткам со здоровой беременностью. Судебные разбирательства имели место в случаях, когда метотрексат непреднамеренно давался пациенткам, у которых впоследствии была обнаружена ранняя внутриматочная беременность. Во-вторых, терапия метотрексатом при подтвержденной внематочной беременности, по-видимому, лучше всего работает, если эктопическая масса придатков менее 4 см и титр β-ХГЧ менее 5000 мМЕ/мл.Читатель отсылается к отличной статье Липскомба в New England Journal of Medicine . 35 Беременности, которые не соответствуют этим критериям, с большей вероятностью либо потребуют многократных доз метотрексата, либо не реагируют на лечение.

 

ДАТИРОВАНИЕ

Измерения темени-крестца на сроке 6–10 недель являются точными для определения гестационного возраста с 95% доверительным интервалом [ДИ] ± 3–5 дней. Это сопоставимо с оценкой бипариетального диаметра в 16-24 недели, которая имеет 95% [ДИ] + от 7 до 10 дней.Напротив, как отмечает Гардози, датирование LMP менее точно, с 95% ДИ от -9 до +27 дней. Неточность датирования LMP может привести к ошибкам в оценке частоты преждевременных и переношенных беременностей, а также к ложноположительным результатам скрининга PANAFP. В недавней редакционной статье Гардози, на которую хорошо ссылаются, обсуждается неточность датирования LMP и выступает за рутинное ультразвуковое подтверждение дат. 36

Робинсон и Флеминг опубликовали первые таблицы длины от темени до крестца. Более поздние исследования с определением времени овуляции показали, что в их таблице гестационный возраст недооценен примерно на 1 неделю (таблица 3).Длина от темени до крестца при гестационном возрасте более 10 недель менее точна. 37 , 38 , 39

Обзорная статья Напалитано за 2014 год обобщает и анализирует многочисленные статьи, опубликованные по теме датирования темени и крестца. 40

Типичный 9-недельный CRL показан на рисунке 18. Типичный 7-недельный CRL показан на рисунке 1D.

Рис. 18 A 9-недельный CRL. Обратите внимание, что плод может начать скручиваться, и его размеры могут быть недостаточными.Теперь хорошо виден амнион.

Таблица 3 Гестационный возраст (Менструальный возраст) Оценки относительно Crown-R Нажмите длину

Гестационный возраст (недели + дни)

8 + 1

2

3

9 + 2

4,5

3

9 + 5

Crown -R UMP Длина (см)

Гестационный возраст (недели + Дни)

5

UMP Длина (см)

Корона -R UMP Длина (см)

(недели + дни)

1

7 + 5

3

9 + 6

5

11 + 6

1.1

7 + 6

7 + 6

3.1

10 + 0

5.1

12 + 0

1.2

8 + 0

3.2

10 + 1

9072 10 + 1

5.2

12 + 0

1.3

8 + 1

3.3

10 + 2

5.3

12 + 1

9072 12 + 1

1.4

8 + 1

3

3.4

10 + 2

5.4

12 + 1

1.5

8 + 2

8 + 2

35

10 + 3

5.5

5.5

12 + 2

1.6

8 + 3

3.6

10 + 4

5.6

9079

9 + 3

1.7

8 + 4

3.7

10 + 4

5.7

12 + 3

12 + 3

1,8

3.8

10 + 5

5.8

12 + 4

1.9

8 + 5

9072 8 + 5

3.9

5.9

12 + 4

2

8 + 6

4

10 + 6

6

12 + 5

2.1

2.1

9 + 0

4.1

11 + 0

6.1

12 + 6

9072 12 + 6

2.2

9 + 1

4,2

11 + 1

6.2

12 + 6

2.3

9 + 1

9 + 1

4.3

11 + 1

60768

6.3

13 + 0

2,4

4.4

11 + 2

9072 11 + 2

6.4

13 + 0

2,5

9 + 3

4,5

11 + 3

6.5

13 + 1

9072 13 + 1

2.6

4,6

11 + 3

6.6

13 + 2

2.7

9 + 4

9 + 4

68

4,7

11 + 4

2,8

9 + 5

4,8

11 + 5

2.9

9 + 6

11 + 5

(адаптированы из Macgregor Sn, Tamura Rk, Sabbagha RE и др.: Недооценка гестационного возраста с помощью обычных кривых датирования длины макушки-крестца.Obstet Gynecol 70:344, 1987)

МНОГОПЛОДНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

Определение хорионизма при многоплодной беременности представляет очевидный интерес для акушера из-за значительного увеличения заболеваемости и смертности при монохориальной беременности и, в частности, при моноамниотической-монохориальной двойне. В хорошо иллюстрированном исследовании Монтеагудо и его коллеги продемонстрировали исключительную надежность ультразвукового исследования в первом триместре в прогнозировании хорионического и амниотического типа (рис. 19 и 20). 41 Sepulveda и коллеги в серии из 288 близнецов правильно идентифицировали всех 63 монохориальных близнецов в возрасте 10–14 недель, используя лямбда-симптом, который представляет собой треугольную проекцию плаценты, где сходятся дихориальные плаценты (рис. 11). 42 Sepulveda et al. также описали зону ipsilon , где мембраны хориона конвергируют в центре, что полезно для определения хорионичности большинства трехплодных беременностей (рис. 12). 43

Рис. 19A и B Две диамниотические монохориальные беременности.Амнионы могут быть плохо видны до 8–9 недель

Рис. 20А. 6-недельная дихориальная беременность. Хорошо видны два отдельных плодных яйца

Рис. 20B 7-недельная дихориальная беременность. Отчетливо видны два отдельных плодных яйца

Рис. 20C 9-недельная дихориальная беременность.Дельта знак четко идентифицирует дихорионную беременность

Рис. 20D

Отображается

Рис. 20е IPSILON

СКРИНИНГ НА ТРИСОМИИ

С середины 1990-х годов до настоящего времени скрининг воротникового пространства сочетался в различных парадигмах с биохимическими маркерами для скрининга трисомии плода.Пандья и его коллеги в исследовании 20 804 английских женщин, просканированных на сроке 10–14 недель беременности, добились 80% выявления трисомии, при этом 5% населения были идентифицированы в группе риска. 44 В другом исследовании с участием 1303 итальянских женщин в возрасте до 35 лет Орланди и его коллеги обнаружили, что сочетание измерения толщины воротникового пространства в первом триместре на сроке 10–13 недель и биохимических маркеров (свободный β-ХГЧ и РАРР-А) дало Чувствительность 87% для трисомии 21 с частотой ложноположительных результатов 5%.В той же группе частота обнаружения трисомии 18 составила 76% с частотой ложноположительных результатов 1%. 45 , Брейтуэйт и его коллеги рассмотрели вопрос об обучении специалистов по УЗИ и специалистов по УЗИ методам измерения воротникового пространства. 46 , Публикация исследований BUN и FASTER в Соединенных Штатах продемонстрировала роль как скрининга в первом триместре, так и последовательного скрининга в первом и втором триместрах на трисомию плода. 47 , 48 Благодаря возможности бесплатного тестирования ДНК многие женщины старше 35 лет выбирают бесплатный скрининг ДНК. 49 Последние данные свидетельствуют о том, что уровень ложноположительных результатов может быть достаточно низким, чтобы включать более молодых женщин. 49 Точная роль воротникового скрининга у женщин, проходящих бесплатное ДНК-тестирование, еще предстоит определить. 50

Примеры аномалий воротникового пространства приведены на рисунках 21, 22 и 23.

Рис.Затылочное измерение увеличено. Носовая кость не обнаружена

 

 

 

 

Рис. 21B На аксиальной проекции шеи отмечена септированная гигрома. CVS выявил трисомию 21. В нашей лаборатории размер воротникового пространства больше 3,0 рекомендуется для CVS. Если генетика в норме, пациентку направляют на раннее анатомическое обследование, включая эхокардиографию плода у детейСкрининг воротникового пространства показал размер воротникового пространства 3,5 мм. Micrognathia отметил

Рис. 23 Феттус с большой сертифицированным гигроматом, простирающимся к нижней части спины

Диагностика плода аномалий

Раннее анатомическое исследование в 11 — 14 недель, хорошо рассмотренные в 1997 году Соукой и Николаидесом. 51 Они обнаружили, что раннее обследование дает определенные надежды на раннее обнаружение крупных аномалий.Однако обзор 19 исследований, проведенный Росси и Префумо в 2013 году, показал, что чувствительность для обнаружения серьезных аномалий была ниже идеальной по сравнению с более поздними анатомическими исследованиями. 52 Важно отметить, что многоцентровая бумага Syngelaki et al. , обнаружили, что 11–13-недельное обследование, проведенное абдоминально во время скрининга шеи, было на 100 % чувствительным к определенным основным аномалиям. Это включало акранию, алобарную голопрозэнцефалию, гастрошизис, мегацистис и аномалии ножки тела.Однако только 34% крупных врожденных пороков сердца были выявлены. 53 Недавняя статья Илиеску и др. . предполагают, что если используются как трансабдоминальные, так и трансвагинальные методики, а также если используется допплерография сердца плода, то можно обнаружить 76% всех больших пороков и 90% больших врожденных пороков сердца. 54 Следует также помнить, что хромосомно нормальные плоды с повышенной прозрачностью воротникового пространства подвержены повышенному риску сердечных аномалий.Около 20% крупных врожденных пороков сердца могут быть обнаружены в результате этого скрининга. 55 , 56

Скрининг на врожденные аномалии в этом гестационном возрасте требует дополнительного обучения. Практические рекомендации ISUOG по проведению экзамена в первом триместре доступны на их веб-сайте. 57 Читатель отсылается к обзору Yagel и соавт., в котором изложены ограничения сканирования аномалий плода на ранних сроках беременности. 58 Подготовка специалистов УЗИ для выполнения этих трансвагинальных исследований была рассмотрена Timor-Tritsch et al. 59

59

Рис 24 Акриатральная Акармия на 13 недели

Рис. 25а и B Два плода с омфалоцелью в 13 недели. Для этих плодов рекомендуется инвазивное тестирование для исключения трисомии 18

Рис. 26. Плод в возрасте 12 недель с голопсценцефалией. Инвазивное тестирование выявило трисомию 13

Рис. 27. Плод с акранией и перикардиальным выпотом.

 

 

 

 

ОСНОВНЫЕ АНОМАЛИИ МАТКИ

Большие аномалии матки нередко диагностируются при ультразвуковом исследовании в первом триместре беременности. Двурогая матка характеризуется увеличенным поперечным диаметром и выемчатым дном. Септированная матка имеет нормальный контур матки, но септированную полость эндометрия.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.