Но шпа для раскрытия шейки матки: Ношпа для раскрытия шейки… — 13 ответов

Содержание

Но-шпа: в каких случаях нужна, а в каких

Знакомый всем с детства препарат, который применяют от всего: от боли в голове, животе, и многие считают, что у него совсем нет противопоказаний. Ну чем может навредить простая но-шпа, которую используют все от мала до велика? 

Партнер новостного портала «Ракурс360» — врач Дарья Демихова из Москвы, творящая в сети под псевдонимом doctorbloger, решила разобраться в ситуации и пояснить, кому волшебная горькая желтая таблетка поможет, в каких случаях применять ее смысла нет, а когда она может даже навредить. 

Как только не пытаются применять дротаверин (но-шпа) не по назначению. Обсудим? 

Дротаверин расслабляет гладкие мышцы органов нашего тела — мочевой пузырь, матка, сосуды, желчный пузырь и т д. Для понимания: мышца бедра или ваш бицепс — поперечнополосатые, на них не действует. 

В зависимости от фирмы производителя, наличия клинических исследований, формы выпуска (таблетки или ампулы), ограничения по возрасту очень разные – раствор запрещен в педиатрии в принципе, либо «по строгим показаниям», вероятно, из-за риска возможного падения давления, аритмии и угнетения дыхания.

Таблетки нельзя до года, либо до 3, либо до 6 лет. 

Болезненные менструации (согласовано с гинекологами). В инструкции (не у каждого производителя) указано, что допустимо в комплексной терапии и в большинстве случаев эффект минимален, так как влияние оказывается не на причину (выброс медиаторов воспаления), а на следствие — спазм. Рекомендуемое назначение в таких случаях — нестероидные противовоспалительные (например, ибупрофен) и устранение причины (молочница, эндометриоз, пищевая непереносимость и т д). 

Выкидыш или угроза преждевременных родов. Наоборот, повышает риск, так как у матки есть продольные волокна, а есть кольцевые — в шейке. Препарат действует больше на кольцевые. Получается, что тонус и сокращения самой матки остаются, а шейка расслабляется и уже не сдерживает раскрытие, что увеличивает риск. 

Некоторые производители указывают лишь одно допустимое применение в акушерстве: «в период раскрытия шейки матки при физиологических родах», а не при угрозе. 

При бронхоспазме? Ни в одной инструкции этого не указано. Да, в бронхах есть гладкие мышцы, но механизм сужения сложный, в том числе за счет воспаления и отека (их дротаверин не снимает), поэтому в таких случаях используются только эффективные предназначенные для снятия бронхоспазма препараты – например, беродуал. 

При высокой температуре и «белой лихорадке» для расслабления сосудов? В инструкции этого нет, хотя все равно используется. Я за то, чтобы использовать естественные методы расширения сосудов (тепло), а данный препарат применять только под контролем врача из-за рисков (у детей). 

Головная боль. Если головная боль связана именно со спазмом сосудов, при головной боли напряжения (это указано в некоторых инструкциях), реакции на незначительное повышение давления – тогда препарат поможет. 

Повышение давления. В инструкции таких рекомендаций нет, но с учетом побочного действия препарата в виде снижения давления допустимо использование, если привычных препаратов под рукой не оказалось, или повышение давления незначительно, но вызывает дискомфорт (после разрешения кардиолога). Важно, что нельзя пытаться купировать этим препаратом гипертонический криз и экспериментировать пациентам с хронической патологией. 

Основные показания: дискинезия желчных путей по гипертипу, желчнокаменная болезнь, почечная колика, цистит, воспалительный процесс в кишечнике, спазмы желудка. 
А вы этот препарат часто используете?

показания, инструкция к препарату, отзывы

Каждая женщина хоть раз в жизни сталкивалась с употреблением спазмолитиков. Наибольшую популярность имеет препарат «Но-шпа», который эффективно справляется с болями различного происхождения (зубной, мышечной, менструальной). При беременности «Но-шпа»также может стать незаменимым помощником, особенно если на раннем сроке выявлен гипертонус матки.

«Но-шпа» в период беременности

Прием любых лекарственных средств для будущих мам сопровождается дозой переживаний. В случае со спазмолитиком врачи рекомендуют отбросить необоснованные страхи и довериться рекомендациям специалистов.

Дротаверин является основным действующим веществом препарата. Именно он оказывает влияние на все структуры организма, увеличивает приток крови к органам и при этом выводится из организма в течение суток.

Во время беременности «Но-шпа» рекомендуется к применению, если женщина ощущает тянущие боли внизу живота, которые сопровождаются кровяными выделениями. При таком развитии событий действие лекарства направлено на расслабление тонуса матки. «Но-шпа» при беременности на ранних сроках снижает риск выкидыша, именно в этот период вынашивания ребенка препарат считается безопасным для здоровья.

Спазмолитик способствует расслаблению мускулатуры, расширению кровеносных сосудов, а также раскрытию шейки матки. Такое действие «Но-шпы» при беременности на поздних сроках может стать опасным, поэтому прием препарата не рекомендован после первого триместра.

Интересный факт, что на последних этапах беременности средство помогает определить начало родовых схваток. Если после приема таблетки боли внизу живота не утихают — это верный признак, что пора отправляться в больницу.

Первый триместр

Начало беременности всегда сопровождается резкой гормональной перестройкой женского организма, которая может сопровождаться неприятными ощущениями и эмоциональной неуравновешенностью. Все эти факторы смело относятся к стрессовым ситуациям, которые напрямую отражаются на тонусе матки, поэтому паниковать при кратковременном дискомфорте не стоит.

Врачи рекомендуют женщинам иметь под рукой «Но-шпу» при беременности на ранних сроках, чтобы принять таблетку в случае появления болезненных ощущений. Однако самолечение — не лучший выбор, прежде чем принимать спазмолитик, необходимо проконсультироваться с гинекологом.

Главными показаниями для «Но-шпы» при беременности считаются:

  • Боли в нижней части живота на раннем сроке.
  • Выделения из влагалища на раннем сроке.

Такие симптомы могут считаться настораживающими. Они говорят о повышенном тонусе матки при беременности, а «Но-шпа» при таких обстоятельствах поможет снять повышенное мышечное напряжение.

Противопоказания

Спазмолитик, как и любое другое лекарственное средство, имеет свои противопоказания и ограничения в применении.

Основные противопоказания:

  • Индивидуальная непереносимость дротаверина.
  • Болезни сердечно-сосудистой системы.
  • Заболевания печени и почек.
  • Непереносимость лактозы.
  • Период грудного вскармливания.
  • Синдром пониженного давления.

Не рекомендуется также принимать детям до шести лет.

Побочные эффекты

Среди побочных действий можно выделить потерю аппетита, запоры, слабость, усиление токсикоза. Однако все перечисленные факторы не являются обязательными, и «Но-шпа» при беременности может восприниматься организмом совершенно спокойно, не доставляя дополнительных неудобств.

Клинические медицинские испытания препарата не выявили вредного воздействия на плод. В большинстве стран мира данное средство успешно используется для нормализации состояния беременной женщины. Главное — не прибегать к использованию лекарства без консультации с гинекологом.

Инструкция по применению «Но-шпы» при беременности

Главное, что необходимо учитывать в приеме лекарства – это рекомендации лечащего врача, осторожность в применении. Следует исключить вероятность бесконтрольного приема. Также стоит отметить, что в процессе родовой деятельности и в период грудного вскармливания «Но-шпу» принимать нельзя.

В редких случаях «Но-шпу» принимают как обезболивающее средство в момент родов, но только если исключен риск послеродового кровотечения. Такой метод обезболивания считается достаточно опасным.

Вариантов применения «Но-шпы» при беременности несколько. Кто-то ограничивается приемом таблеток, кому-то показано введение инъекций. При беременности «Но-шпа» в таблетках назначается в том случае, если у будущей мамы нет аллергии на лактозу, которая в них содержится. Таблетки, пожалуй, считаются самой распространенной формой выпуска препарата.

Важно помнить, что во время беременности устранять головные, зубные и другие сопутствующие боли с помощью лекарственных средств не стоит. Лучше всего прибегнуть к массажу и другим естественным способам.

Помимо гинекологических причин, по которым назначается «Но-шпа», спазмолитик может быть выписан для устранения болей в желудочно-кишечном тракте, а также при сбоях в желчевыводящих путях.

Уколы «Но-шпы»

Уколы лекарственного средства используются в период подготовки к родам. Дротаверин, который вводится внутримышечно, способствует стимуляции раскрытия шейки матки. Инъекции можно делать с промежутком в 2-3 часа.

Инъекции «Но-шпы» оказывают более быстрое обезболивающее действие, а также уменьшают риск разрывов в процессе родов. Естественно, показанием к применению лекарственного средства может служить только рекомендация лечащего врача, который учитывает соотношение положительного воздействия и возможных рисков.

После инъекционного введения «Но-шпы» в местах уколов остаются уплотнения, которые рассасываются в течение нескольких месяцев. Однако это можно считать мелочью, если лекарство помогло достигнуть необходимого результата.

Последние недели беременности

На последних неделях «Но-шпа» может быть показана в комплексе с другими препаратами («Папаверином», «Бускопаном» и др.) как терапевтическая подготовка к родам.

Если при осмотре врач определяет, что мягкость шейки матки недостаточна, то «Но-шпа» при беременности на поздних сроках, а точнее на последних неделях, может также прийти на помощь будущей маме, снизив риск замедленного раскрытия. Несомненно, многое зависит от понимания между женщиной и ее врачом. Некоторые будущие мамы категорически не приемлют стимуляции родов, которую может оказать дротаверин, и предпочитают довериться природе.

Главное в приеме спазмолитика – это грамотность и контроль, чтобы «Но-шпа» вовремя помогла здоровью матери и будущего ребенка, не нанеся вреда (в виде преждевременных родов или смазывания симптомов иных заболеваний).

Как определиться с дозировкой

Ответ прост – дозировку определяет врач, учитывая все особенности протекания беременности. Чаще всего на ранних сроках «Но-шпа» назначается в виде таблеток, главное при этом — учитывать возможную непереносимость вспомогательных компонентов. Инъекции популярны в использовании на последних неделях вынашивания ребенка.

Дозировка «Но-шпы» при беременности зависит от основной причины, почему необходимо лекарство:

  1. Если показанием к применению стал гипертонус матки с угрозой раннего выкидыша, то максимальная дозировка составляет до шести таблеток в сутки, по две за один прием.
  2. В родовой период «Но-шпа» выписывается в виде инъекций. Около 40 мг во время родов, с промежутком в несколько часов.
  3. При коликах в желчном пузыре вводят от 40 до 80 мг. Максимальная суточная доза составляет 240 мг для взрослого человека.

Правильная дозировка может быть подобрана только при полном обследовании здоровья будущей матери, чтобы ни в коем случае не вызвать аллергии или других нежелательных побочных действий препарата.

Передозировка

Вряд ли такое явление возможно, если курс терапии прописан врачом. Если же происходил бесконтрольный прием препарата, то это может привести в первую очередь к сбою сердечного ритма.

Самым опасным становится нарушение сердечной проводимости. Если по тем или иным причинам возникают подозрения в избытке препарата, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Восстановление после передозировки «Но-шпы» происходит в стационаре, после полного промывания желудка и кишечника.

Доступные аналоги

«Но-шпа» пользуется большой популярностью в современной медицине. Случаи, когда препарат категорически не подходит пациенту, встречаются редко.

«Но-шпа» – это спазмолитик венгерского производства, который доказал свою эффективность и безопасность почти сорокалетней историей применения. Однако на сегодняшний день в аптеках можно найти препараты, аналогичные по основному действию или близкие к «Но-шпе».

Обезболивающие препараты могут отличаться по цене, производителю и вспомогательным компонентам, которые в них содержатся. Если обнаружена непереносимость «Но-шпы», то без консультации с врачом приобретать другие лекарства не стоит.

Если главной преградой стала цена, то самый доступный аналог «Но-шпы» на российском рынке – это «Дротаверин». Его плюс в том, что по составу он абсолютно идентичен, а вот по цене гораздо доступнее венгерского препарата.

Спазмолитические средства, которые не считаются аналогами, но оказывают схожее воздействие, должен подобрать лечащий врач. Не стоит экспериментировать, особенно в период беременности.

Отзывы женщин в период беременности

Судя по отзывам, «Но-шпу» при беременности принимала практически каждая вторая женщина.

Спазмолитик хорошо зарекомендовал себя среди беременных дам, которые отмечают его быстрое воздействие и мягкое устранение болевого синдрома. Если таблетки по каким-то причинам противопоказаны, то на помощь приходит инъекционное введение.

Считается, что в аптечке будущей матери этот препарат должен присутствовать в обязательном порядке.

Врачи, в свою очередь, склонны утверждать, что «Но-шпа» может стать незаменимой в период вынашивания плода, особенно при наличии повышенного тонуса матки, а также при сбоях в работе пищеварительного тракта.

Главное — исключить бесконтрольное применение лекарственного средства и внимательно прислушиваться к рекомендациям врача.

Super User

Глаза – один из самых важных органов чувств. Благодаря им мы получаем большую часть информации о мире. Но этот сложный оптический прибор очень уязвим. Одной из главных угроз для нашего зрения остается глаукома.

Завтра, 6 марта, в мире отмечается день борьбы с этим хроническим недугом, способным в довольно короткие сроки сделать человека слепым. Как избежать трагических последствий, рассказал заведующий офтальмологическим отделением ГОБУЗ «Мурманский областной клинический многопрофильный центр» Алексей Моренко.

Дело в давлении

– Глаукома – одна из острейших социально значимых проблем, которая остается неизлечимым заболеванием, несмотря на мощный технический прогресс и развитие системы здравоохранения, – говорит Алексей Валерьевич. – Развитие глаукомы связано с нарушением циркуляции внутриглазной жидкости и, как следствие, повышением внутриглазного давления при котором происходит повреждение структур глаза, в первую очередь зрительного нерва. Это необратимое состояние. До сих пор мировая медицина не нашла способов восстановления зрительных нервов. Но при раннем выявлении болезни и ее грамотном лечении мы можем на долгие годы сохранить зрительную функцию у пациентов с глаукомой.

В большинстве случаев эта патология возникает у людей старше 40 лет. Именно возрастные пациенты наиболее часто обращаются за помощью к врачам-офтальмологам клинического центра. Ежегодно там оперируют около 150 глаукомных больных, еще примерно тысяче северян оказывают диагностическую и консультационную помощь.

– За последние два десятка лет синтезировано много эффективных препаратов, снижающих внутриглазное давление, а значит, и замедляющих развитие глаукомы, – отмечает Алексей Моренко. – Правильно и своевременно подобранные капли при соблюдении всех рекомендаций врачей позволяют избежать оперативного вмешательства. Но, к сожалению, далеко не все глаукомные пациенты ответственно относятся к своему здоровью. Причины тому просты. Все дело в бессимптомности заболевания. На ранних стадиях глаукомы человек обычно не чувствует никаких изменений и дискомфорта. Убедить его в необходимости ежедневного применения специальных капель, покупка которых может стать весьма ощутимой для семейного бюджета, врачам бывает очень непросто. К слову, в России как раз наиболее распространена та форма глаукомы, о появлении и развитии которой люди могут не подозревать годами, – открытоугольная. Потому и идти на обследование многие не спешат. А волокна зрительного нерва тем временем медленно отмирают.

При приступе закрытоугольной глаукомы человек, как правило, тут же бежит к врачу. Поводом становится внезапная боль, покраснение глаза, резкое снижение зрения. Медлить в этом случае нельзя. Закрытоугольная глаукома может привести к слепоте за несколько часов.

Командная работа

Современные технологии, диагностическая аппаратура, точнейшее оборудование и профессионализм врачей сегодня позволяют выявлять глаукому на самых ранних стадиях. Раньше диагностировать болезнь могли лишь после значительного поражения зрительного нерва, когда зрение было потеряно процентов на 25–30.

– У нас сегодня есть все возможности для сохранения зрения глаукомным больным, но без их ответственного отношения к своему здоровью врачи мало чем могут помочь. Здесь крайне важна командная работа, – замечает Алексей Валерьевич. – Одна из первейших рекомендаций – регулярные офтальмологические осмотры. После 40 лет, если человек полностью здоров и в семье никто не страдал от глаукомы, ему следует посещать доктора один раз в два-три года. При наличии фактора наследственности визиты должны быть ежегодными. В случае диагностики заболевания, накоплении внутриглазного давления проверять глаза следует каждые три месяца.

Также специалисты советуют не игнорировать диспансеризацию, принимать участие в периодических скринингах, обследованиях групп людей определенного возраста с целью раннего выявления тех или иных патологий, профосмотры. Надеемся, после стабилизации эпидситуации их проведение в наших медучреждениях возобновится в полном объеме.

Самостоятельно контролировать свое внутриглазное давление вроде того, как уровень сахара в крови с помощью глюкометров, не получится. Аппараты для домашнего использования хоть и существуют, но довольно сложны в использовании и имеют высокую погрешность.

Ну и государству нужно активно развивать массовые обследования граждан.

– В свое время в Японии чрезвычайно остро стояла проблема с заболеваемостью раком желудка, – говорит Алексей Валерьевич. – В какой-то момент власти ввели специальной радиографический скрининг населения, оборудовали диагностические кабинеты в самых проходимых общественных местах. Благодаря этому болезнь смогли начать выявлять даже на той стадии, когда раковые клетки еще не проросли в здоровые ткани. Да, бюджету страны это обошлось в приличную сумму, зато смертность от недуга сократилась в разы.

Комплексный подход

– Глаукома – очень серьезное заболевание, которое в запущенных случаях грозит не только тотальной слепотой, но и удалением глазных яблок из-за болевого синдрома, – подытожил Алексей Моренко. – К сожалению, многие до сих пор не осознают всю опасность этого неизлечимого заболевания, хотя согласно исследованиям больных глаукомой в мире больше, чем людей с ВИЧ-инфекцией. Но, повторюсь, ранняя диагностика и соблюдение рекомендаций врачей способны сдержать прогрессирование болезни и пациент может до конца своих дней остаться зрячим.

И конечно, доктора советуют не забывать о здоровом образе жизни, ведь в нашем организме все взаимозависимо. Течение глаукомы также зависит от сбалансированного питания, полноценного отдыха, избегания стрессов и чрезмерных физических нагрузок – мытья полов, ручной стирки, прополки грядок. Пациентам нужно отказаться от вредных привычек, беречься от перегрева и ярких солнечных вспышек. Последнее особенно актуально у нас на Севере. В ясные мартовские дни, когда отраженный от снега свет буквально режет глаз, больным глаукомой непременно следуют пользоваться специальными солнцезащитными очками.

Подробные рекомендации по сдерживанию развития болезни наши врачи-офтальмологи дают каждому, кто столкнулся с опасным хроническим заболеванием. И чтобы как можно дольше продолжать радоваться краскам окружающего мира, эти рекомендации нужно строго соблюдать.

Надежда ЛЕБЕДЕВА.

Фото автора

и из открытых Интернет-источников.

Вечерний Мурманск

К теме

Глаукома – одна из главных причин слепоты и ухудшения зрения. От нее страдают более 100 миллионов человек по всему миру. Каждый пятый слепой утратил зрение из-за этого заболевания.

 

Серкляж шейки матки для предотвращения преждевременных родов: процедура, риски, восстановление

Что такое серкляж шейки матки?

Шейный серкляж, также известный как цервикальный шов, — это процедура, проводимая во время беременности, при которой врач зашивает шейку матки. Шейка матки представляет собой воронкообразную ткань, которая раскрывается во время родов, чтобы ребенок мог выйти из матки и пройти во влагалище.

Ваш врач сделает это, если посчитает, что ваш ребенок может родиться слишком рано или у вас может случиться выкидыш из-за слабости шейки матки.Вы можете сделать это в больнице или хирургическом центре. Скорее всего, вы отправитесь домой в тот же день.

Зачем проводится серкляж шейки матки?

Когда ваше тело готовится к родам, шейка матки начинает раскрываться или расширяться. Но если ваша шейка матки слабая или имеет другие проблемы, она может открыться слишком рано. Это может привести к преждевременным родам или выкидышу.

Шейка матки может быть слабой, если:

  • У вас был серкляж на шейку матки во время предыдущей беременности, особенно после 14 -й недели (срочный серкляж).
  • У вас короткая шейка матки (менее 25 миллиметров в длину), вы вынашиваете одного ребенка и срок родов менее 24 недель.
  • У вас была конусная биопсия шейки матки или петлевая электрическая эксцизия (LEEP).
  • У вас в анамнезе потеря беременности во втором триместре с безболезненным раскрытием шейки матки.
  • Шейка матки начинает открываться во втором триместре с безболезненным расширением шейки матки.
  • Ранее вы рожали до 34 недель беременности и имели короткую длину шейки матки до 24 недель беременности.
  • Шейка матки имеет повреждения в результате одного или нескольких абортов в прошлом.

Когда это будет сделано?

Если ваш врач рекомендует наложение шва на шейку матки, потому что у вас были проблемы с предыдущей беременностью, в идеале его следует сделать на сроке от 12 до 14 недель беременности. Если процедура выполняется после этого времени, она называется экстренным серкляжем. Если у вас был экстренный серкляж, у вас больше шансов, что вам понадобится еще один серкляж, если вы снова забеременеете. В противном случае вы можете сделать операцию до 24 недель.После этой даты наложение шва на шейку матки может привести к разрыву амниотического мешка и преждевременному рождению ребенка.

Когда это не рекомендуется?

Даже если шейка матки начинает расширяться слишком рано, шейный шов может вам не подойти, если у вас также имеется одно из следующего: аномалия, из-за которой маловероятно, что ваш ребенок выживет

  • Ваш амниотический мешок, иногда называемый водяным мешком, протекает или разрывается до 37 недель беременности.
  • Ваш амниотический мешок выпячивается через шейку матки (выпадение плодной оболочки).
  • Вы беременны двумя или более детьми (беременность высокого порядка).
  • Подготовка к серкляжу шейки матки

    Перед процедурой серкляжа необходимо выполнить несколько шагов, чтобы подготовиться.

    • Обзор вашей истории болезни
    • УЗИ: Ваш врач может назначить ультразвуковое исследование матки, чтобы проверить здоровье и рост вашего ребенка.
    • Скрининг на инфекции: Ваш врач может либо взять мазок цервикальной слизи, либо осторожно ввести иглу через живот в матку, чтобы взять образец амниотической жидкости (амниоцентез).
    • Антибиотики: Если у вас инфекция, вам могут понадобиться антибиотики. Если возможно, вам нужно будет закончить лечение до того, как вам наложат шейный шов.

    Во время серкляжа шейки матки

    Прежде чем они начнутся, врач даст вам обезболивающее.Если они используют регионарную анестезию, также называемую спинальной или эпидуральной, они берут иглу и вводят лекарство вам в спину. Вместо этого вы можете получить общую анестезию, которая погружает вас в сон, чтобы вы ничего не чувствовали.

    Операция проводится либо через влагалище (трансвагинально), либо через живот (трансабдоминально):

    Трансвагинально: Это наиболее распространенный способ проведения процедуры. Ваш врач будет использовать инструмент, называемый зеркалом, чтобы держать ваше влагалище открытым, чтобы добраться до шейки матки.Затем они зашивают шейку матки.

    Трансабдоминальная операция: вам может понадобиться эта операция, если вам ранее накладывали швы на шейку матки и они не помогли. У вас также может быть это, если ваша шейка матки слишком короткая. Врач сделает небольшой надрез на животе. Возможно, им придется подтянуть вашу матку, чтобы добраться до шейки матки и закрыть ее.

    После серкляжа шейки матки

    Ваш врач может сделать еще одно УЗИ, чтобы проверить вашего ребенка. У вас могут быть симптомы в течение нескольких дней после операции. Сюда могут входить:

    Вы можете принимать ацетаминофен от боли

    Если вам сделали операцию из-за наличия серкляжа в анамнезе или если шейка матки уже начала открываться, вам может потребоваться некоторое время остаться в больнице.Возможно, вам придется посещать врача каждые 1–2 недели для осмотра шейки матки, пока не родится ребенок. Спросите своего врача, сколько вы можете безопасно двигаться и заниматься спортом и когда вы можете заниматься сексом.

    Перед родами

    Ваш врач снимет швы с шейки матки перед родами. Обычно это около 37 недель беременности. Они сделают это раньше, если у вас начнутся роды.

    Если вы рожаете с помощью кесарева сечения и надеетесь родить еще детей, вам, возможно, удастся сохранить шейные швы.Но это может затруднить повторную беременность. Поговорите об этом со своим врачом.

    Если вам наложили швы через живот, ваш врач, скорее всего, порекомендует кесарево сечение на сроке беременности от 37 до 39 недель. Вы можете снять швы во время кесарева сечения.

    Серкляж шейки матки: риски

    Как и при любой операции, наложение шва на шейку матки может привести к проблемам, которые могут включать: роды

  • Выкидыш
  • Если вы заметили подтекание жидкости из влагалища, позвоните своему врачу.Это может означать, что вода отошла слишком рано. Ваш врач может принять решение о снятии шейных швов раньше.

    Результаты серкляжа шейки матки

    Врачи не все согласны с тем, насколько хорошо работает серкляж шейки матки. Если у вас определенно слабая шейка матки (цервикальная недостаточность), это, скорее всего, снизит ваши шансы на преждевременные роды. Но уколы прогестерона тоже могут помочь.

    Эффективность серкляжа во многом зависит от того, когда вы его сделали. Если это делается в экстренной ситуации, когда шейка матки уже изменила размер или форму, вряд ли это сработает.

    Что такое цервикальный зев и как он функционирует во время беременности?

    Во время беременности вы можете узнать о частях тела, о которых раньше никогда не слышали. Потому что давайте будем честными: даже если ваш урок сексуального образования в старшей школе был подробным, сколько вы действительно помните? Во время беременности вы откроете для себя все те удивительные вещи, которые ваше тело врожденно умеет делать, чтобы подготовиться к рождению ребенка.

    Важным элементом всей этой подготовительной работы является шейный зев. Вот что делает эта особая область внутри шейки матки во время беременности и родов, а также после родов.

    Что такое зев шейки матки?

    Шейный зев (произносится как «вол», но с буквой «с») является частью шейки матки женщины.

    Прежде всего: шейка матки — это узкий нижний конец матки. Он выглядит как цилиндр длиной чуть более 1–2 дюймов и соединяет матку с влагалищем.

    • Внутренний зев шейки матки открывается в матку
    • Наружный зев шейки матки открывается во влагалище

    Во время беременности , шейка помогает удерживать растущего ребенка в матке, даже когда он приближается к цервикальному каналу.Он также содержит слизистую пробку — барьер, который защищает вашего ребенка, пока он не будет готов к внешнему миру.

    Фактически, потеря слизистой пробки может означать, что ваше тело готовится к родам. В то время как у некоторых женщин слизистая пробка теряется за несколько недель до начала родов, у других она исчезает сразу после начала родов.

    Зев шейки матки во время родов

    Когда роды начинаются, шейка матки начинает размягчаться, укорачиваться и истончаться (так называемое сглаживание). Внутренний и наружный зев шейки матки также сблизятся.В то же время наружный зев начинает открываться или расширяться.

    Во время родов ваш врач будет периодически проверять вашу шейку матки, чтобы увидеть, насколько она раскрыта и сглажена. Это просто еще один признак того, как вы прогрессируете.

    Если это необходимо по медицинским показаниям, ваш врач может использовать лекарства для ускорения родов. Например, лекарство для родов Цервидил может помочь шейке матки раскрыться и сгладиться, если она нуждается в усилении.

    Состояние шейки матки сигнализирует о том, что пора тужиться. Этот второй этап родов может начаться, когда шейка матки сглажена на 100 процентов, а наружный зев расширился до 10 сантиметров.Официально пришло время вашему ребенку покинуть утробу — и, наконец, встретиться с вами!

    Зев шейки матки после родов

    Учитывая, насколько сильно шейка матки может измениться во время беременности, родов и родов, вы можете задаться вопросом, сколько времени пройдет, прежде чем шейка матки вернется в нормальное состояние после родов.

    Хотя роды влияют на влагалище каждой женщины по-разному, шейка матки обычно возвращается к своему прежнему размеру и форме примерно через шесть недель после родов. Очень эластичная ткань, из которой состоит шейка матки, позволяет ей истончаться, расширяться и в конечном итоге сокращаться после родов — вот почему шейка матки и зев шейки матки являются одними из многих биологических чудес, которые делают беременность возможной.

    Эластография шейки матки во время беременности: клинические перспективы

    Int J Womens Health. 2017; 9: 245–254.

    Malgorzata Swiatkowska-Freund

    Департамент акушерства, Медицинский университет Гданьска, Гданьск, Польша

    Krzysztof Preis

    Отдел акушерства, Медицинский университет Гданьска, Гданьск, Польша

    Отдел акушерства, Медицинский университет Гданьска, Гданьск , Польша

    Для переписки: Малгожата Святковска-Фройнд, отделение акушерства, Гданьский медицинский университет, ул.Kliniczna 1A, 80-402 Гданьск, Польша, тел. +48 58 349 3445, факс +48 58 349 3416, электронная почта [email protected]Авторское право © 2017 Swiatkowska-Freund and Preis. Эта работа опубликована и лицензирована Dove Medical Press Limited. Полные условия этой лицензии доступны по адресу https://www.dovepress.com/terms.php и включают в себя лицензию Creative Commons Attribution — Non Commercial (unported, v3.0) License ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/). Получая доступ к работе, вы тем самым принимаете Условия. Некоммерческое использование работы разрешено без каких-либо дополнительных разрешений от Dove Medical Press Limited при условии, что работа правильно указана.Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

    Abstract

    Шейка матки – часть матки, отвечающая за сохранение беременности до срока. Пока шейка остается длинной и твердой, а ее внутреннее отверстие (os) закрыто, она может противостоять увеличению содержимого матки и, как следствие, растущему давлению. Механические свойства шейки матки изменяются во время беременности; шейка матки созревает перед родами, затем сглаживается и расширяется при сокращениях матки. Созревание шейки матки можно оценить с помощью шкалы Бишопа и определяемой ультразвуком длины цервикального канала и внутреннего зева.Консистенция является одним из свойств шейки матки, которые изменяются в процессе созревания. До недавнего времени консистенцию шейки матки оценивали только вручную, но в 2007 г. был опубликован первый отчет об эластографической визуализации шейки матки во время беременности. Эластография показывает способность ткани деформироваться под давлением. Чем мягче ткань, тем легче она меняет свою форму. Применяются разные методы эластографии – статические, когда измеряют смещение тканей в ответ на мануальную компрессию или физиологические движения сосудов, или динамические, когда определяют скорость распространения поперечной волны.Независимо от метода эластография дает информацию о внутренней жесткости зева; Было показано, что этот параметр, который невозможно оценить вручную, коррелирует с исходом беременности и является сильным предиктором преждевременных родов или успешной стимуляции родов. Хотя эластография кажется многообещающим методом диагностики, до сих пор не достигнут консенсус относительно оптимального метода оценки шейки матки, и практически все предыдущие исследования различных методов эластографии дали весьма удовлетворительные результаты.Будущие исследования должны определить наиболее многообещающий и объективный метод эластографии, который может служить новым инструментом для ведения беременности, предотвращая неблагоприятные события, такие как преждевременные роды и неудачная стимуляция родов.

    Ключевые слова: консистенция, эластография, родовозбуждение, преждевременные роды, шейка матки

    Свойства шейки матки

    Шейка матки – часть матки, отвечающая за сохранение беременности до срока. Пока шейка остается длинной и твердой, а ее внутреннее отверстие (os) закрыто, она может противостоять увеличению содержимого матки и, как следствие, растущему давлению.Механические свойства шейки матки меняются на протяжении всей беременности; шейка матки созревает перед родами, затем сглаживается и расширяется при сокращениях матки. Неправильное созревание шейки матки может привести к преждевременным родам, если оно начинается слишком рано, или к переношенной беременности и дистоции шейки матки, когда оно прогрессирует слишком медленно. 1 3

    Механические свойства шейки матки изменяются на протяжении всей беременности. Увеличение содержания воды и ремоделирование коллагена приводят к размягчению тканей шейки матки перед родами.Этот процесс называется созреванием шейки матки, и, если он не завершен, шейка матки не укорачивается и не расширяется в ответ на сокращения матки; это явление известно как цервикальная дистоция. Созревание шейки матки можно ускорить введением простагландинов. Эти средства не только вызывают сокращения матки, но и изменяют структуру шейки матки, подготавливая ее к родам. 1 3

    Когда созревание шейки матки происходит слишком быстро, это может привести к несостоятельности шейки матки.Несмотря на низкий тонус матки и отсутствие схваток, шейка матки начинает укорачиваться, ее внутренний зев раскрывается и плод может быть изгнан почти без жалоб со стороны беременной. Это делает исследования, оценивающие скрининг длины шейки матки на 18–22 неделе беременности (и назначение прогестерона всем пациенткам с диагнозом короткой шейки матки для предотвращения преждевременных родов), имеют очень большое значение. 4 Хотя измерение шейки матки также можно учитывать при прогнозировании преждевременных родов у женщин без недостаточности шейки матки, на сегодняшний день не было показано лечения, позволяющего эффективно пролонгировать беременность в этой группе.

    Точная оценка состояния шейки матки может быть затруднена в случае угрозы преждевременных родов или пролонгированной беременности, поскольку доступные диагностические инструменты далеки от совершенства. Было показано, что измерение длины шейки матки и оценка внутреннего зева являются очень полезными диагностическими опциями. Измерение шейки матки у беременных впервые было описано Zemyln в 1981 году, и с тех пор клинические последствия короткой шейки матки были предметом тысяч опубликованных исследований. 5 Однако следует помнить, что длина шейки матки и диаметр внутреннего зева — это лишь два из многих факторов, которые могут предсказать начало родов.

    Жесткость шейки матки, по-видимому, является столь же важным предиктором начала родов, как и два упомянутых выше параметра. Оценка консистенции шейки матки была впервые описана Бишопом, и шкала, предложенная этим автором для оценки готовности к родам, используется до сих пор. 6 Хотя неоспоримым преимуществом этой субъективной шкалы, основанной исключительно на мануальном осмотре, является ее простота, современным акушерам нужны новые, более объективные и точные методы оценки шейки матки.

    Эластография – физические свойства

    Эластичность ткани может быть измерена непосредственно как расстояние ее смещения после компрессии – более мягкая ткань движется легче, чем твердая (). При сжатии ткань становится тоньше и шире. Деформация ткани может быть описана модулем Юнга или модулем сдвига. Модуль Юнга описывает, насколько сложно деформировать ткань путем сжатия. Модуль сдвига показывает, насколько сложно поперечная волна распространяется в ткани. 7

    Физическое описание статической эластографии.

    Примечание: Давление, приложенное перпендикулярно (черные стрелки), сжимает мягкий материал (красный) больше, чем твердый материал (фиолетовый).

    Степень деформации ткани при компрессии зависит не только от ее жесткости в интересующей области, но и от особенностей окружающих тканей, формы и размеров анализируемого органа, однородности анатомической области и многих других факторы.Поэтому прямое применение модуля Юнга может быть весьма затруднительным в случае биологических тканей из-за анизотропии, вязкости и нелинейных характеристик последних. 7 Тем не менее, анализ деформации тканей показал хорошие результаты при отличии опухолей от нормальных тканей в некоторых органах, а именно в молочной железе и щитовидной железе. 8 , 9 К сожалению, это не относится к оценке жесткости всего органа, поскольку в таких случаях никакая ткань не может использоваться в качестве точки отсчета.

    Эластография – методы

    Эластография – это новый ультразвуковой метод, используемый для неинвазивной оценки механических свойств ткани. Принципы эластографии были недавно описаны Shiina et al. 7 Этот автор различает четыре различных типа оценки ткани в зависимости от метода, используемого для создания импульса, деформирующего ткань (ручное сжатие, сила акустического излучения или механическая внешняя вибрация), и меры физической реакции внутри ткани (коэффициент деформации). от скорости распространения смещения). 7 Все эти методы, за исключением механической внешней вибрации, использовались для оценки состояния шейки матки в предыдущих исследованиях.

    Тканедеформирующий импульс может генерироваться тремя механизмами. Первый, используемый в статической эластографии, представляет собой движение зонда (ручное сжатие, применяемое оператором), сердечно-сосудистое движение ткани, вызванное кровотоком в сосудах, или дыханием. Возникающие таким образом волны распространяются в том же направлении, что и ткань.Второй способ генерирования импульса заключается в генерировании движения ткани за счет приложения силы акустического излучения. В этом методе сфокусированные ультразвуковые лучи направляются в интересующую область и смещают ткань сдвиговой волной, распространяющейся ортогонально направлению смещения ткани. Скорость распространения сгенерированной сдвиговой волны от точки, куда был направлен импульс, можно оценить по двумерным (2D) изображениям и рассчитать модуль Юнга. Третий механизм, внешняя вибрация, создающая движение ткани, используется в магнитно-резонансной эластографии и до сих пор не применялся в акушерстве. 7

    Компрессионная или статическая эластография основана на измерении смещения ткани при сжатии. Компрессия может быть получена с помощью ручного усилия, приложенного через трансвагинальный ультразвуковой датчик, или созданного физиологическими сердечно-сосудистыми процессами и дыханием. 7 Ни волны, ни вибрации не вызывают деформацию тканей при статической эластографии. В то время как ручное сжатие очень субъективно, анализ деформации ткани во время физиологических процессов дает результаты, в меньшей степени зависящие от оператора.Более того, ни один метод сжатия не является объективным и стандартизированным.

    До сих пор не разработано стандартов создания компрессии трансвагинальным зондом. В некоторых пакетах программ, поставляемых с ультразвуковым оборудованием, указываются показатели давления, но это лишь относительные величины, отражающие деформацию ткани и, следовательно, зависящие от консистенции последней. Хотя были предложены некоторые процедуры стандартизации давления, они также не адаптированы к консистенции ткани.Например, согласно Molina et al., ручное усилие, прилагаемое к зонду, должно вызвать смещение шейки матки на 1 см. Однако чем мягче шейка матки, тем меньшее давление необходимо для ее смещения на 1 см, что может повлиять на результат измерения. 10 В свою очередь, Fruscalzo et al. рекомендуют надавливать зондом до тех пор, пока дальнейшее сжатие передней губы не станет возможным и задняя губа не начнет двигаться. 11 В этом случае ручное усилие, прилагаемое к зонду, зависит от жесткости шейки матки: чем мягче шейка матки, тем меньшее давление требуется для ее сжатия до этой точки.Из-за ограничений, указанных выше, до сих пор не достигнут консенсус в отношении стандартизации давления зонда во время эластографии.

    Результат эластографического измерения также зависит от фазы компрессии (наложение давления или расслабление) и размера области интереса (ROI). Согласно Fruscalzo et al., чем меньше ROI, тем надежнее измерение. Кроме того, в фазе сжатия задокументированы более высокие коэффициенты деформации, чем во время релаксации. 12 Определение ROI зависит от исследователя. Некоторые авторы, например, Hwang et al., считают областью интереса всю шейку матки; 13 другие определяют ROI как круглую область диаметром 5 мм, расположенную у внутреннего зева или в любом другом месте на заданном расстоянии от последнего. 10 , 12 , 14 Результаты эластографических измерений, даже проведенных с использованием одного и того же оборудования, не будут сопоставимы, если не будет разработан общепринятый стандартизированный протокол исследования.

    Сжатие датчика и смещение ткани вызывают изменение времени возврата ультразвукового луча к датчику. Когда ткань мягкая, она сжимается сильнее при том же давлении и становится ближе к зонду, чем твердая часть органа. Это означает, что после компрессии ультразвуковой сигнал от мягкой части возвращается быстрее, чем от твердой. Соотношение времени возврата луча до и после сжатия рассчитывается и представляется на экране в цветовой шкале – оттенках серого или любой другой шкале с использованием цветов радуги. 7 Примеры полученных изображений представлены в и .

    Шейка матки в статической эластографии.

    Примечания: Левая часть изображения представляет собой изображение шейки матки в B-режиме; справа на двумерном изображении нанесена эластограмма с твердыми тканями фиолетового цвета и мягкими красными.

    Шейка матки в статической эластографии.

    Примечания: Левая часть изображения представляет собой изображение шейки матки в B-режиме; справа представлена ​​эластограмма.

    Коэффициент деформации отражает разницу в смещении области интереса и смещении эталонной области. Когда эластографическое измерение затрагивает область с подозрением на опухоль, консистенция окружающих нормальных тканей может рассматриваться как референтное значение. При таких обстоятельствах коэффициент деформации отражает, во сколько раз опухоль тверже или мягче, чем нормальная ткань вокруг нее. К сожалению, при эластографическом исследовании шейки матки у беременных невозможно определить референтную область; цель эластографии — определить, стала ли шейка матки мягче, чем раньше.Эта проблема представляет собой еще один недостаток статической шейной эластографии.

    Эталонное устройство с известной жесткостью, помещенное поверх трансвагинального зонда, должно помочь стандартизировать измерения. Независимо от давления, оказываемого датчиком, коэффициент деформации шейки матки, рассчитанный по сравнению с эталонной областью устройства, будет более надежным, чем значение, полученное при сравнении деформируемости области интереса и другой части шейки матки. Эталонный колпачок был впервые описан в 2013 году, но не получил восторженных отзывов из-за необходимости установки дополнительного устройства поверх зонда. 15 Эталонный колпачок, встроенный в датчик, несомненно, облегчит эластографические измерения; к сожалению, это также ограничило бы применение датчика только эластографией. Следовательно, датчик со встроенным устройством необходимо будет заменить на обычный для определения других ультразвуковых параметров, например длины шейки матки. Это отрицательно скажется на комфорте как пациента, так и исследователя.

    Целью эластографии поперечной волны (динамической эластографии) было определение скорости распространения поперечной волны, вызванной ультразвуковым датчиком.Сдвиговая волна представляет собой поперечную волну, деформирующую ткань на всем расстоянии от зонда по мере его проникновения. Глубина проникновения зависит от интенсивности и продолжительности волны, а также от жесткости ткани. Деформация ткани прогрессирует со сдвиговой волной, и с помощью ультразвука можно измерить как абсолютную скорость распространения, так и относительное уменьшение этого параметра по мере удаления от датчика. 7

    Поскольку генерация сдвиговой волны не зависит от оператора, этот тип эластографии дает более объективные результаты.Хотя до настоящего времени не было опубликовано никаких данных о безопасности использования поперечной волны во время беременности и ее влияния на плод, тот факт, что ультразвуковая система Aixplorer была одобрена для применения in vivo Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США и Европейским союзом Сертификат соответствия, вероятно, отражает отсутствие соображений безопасности. По данным литературы, тепловые и механические показатели эластографии сдвиговой волной не превышают соответствующих пределов безопасности и лишь незначительно превышают аналогичные параметры, регистрируемые при традиционной визуализации в В-режиме. 16

    Оценка эластографии

    После получения эластографического изображения его необходимо оценить. В зависимости от поставщика программного обеспечения для эластографии предлагаются различные модели расчета.

    Вскоре после внедрения эластографии в клиническую практику Yamaguchi и соавт. предложили цветовую шкалу для описания эластографических характеристик шейки матки при беременности: твердые, мягкие и среднетвердые ткани выделялись синим, красным и зеленым соответственно. 17 В 2010 г. Preis et al. предложили другую шкалу, называемую индексом эластографии, в которой баллы присваивались каждому цвету, присутствующему на эластографических изображениях (от 0 для самой твердой пурпурной ткани до 4 для самых мягких красных областей). Каждая часть шейки матки оценивалась отдельно. Номер, присвоенный части (например, внутреннему зеву), был номером, соответствующим самой мягкой области выбранной части. 18 Muscatello et al. предложили слегка модифицированную версию этой шкалы, но все еще используя ту же идею, то есть присваивая номера цветам. 19 Несомненным преимуществом вышеупомянутых систем подсчета очков является их простота и отсутствие затрат времени; поэтому результат можно получить на момент обследования. Однако возникает вопрос, как отличить, какая часть шейки матки относится к внутреннему зеву, наружному зеву, передней губе и так далее? Этот вопрос был рассмотрен Swiatkowska-Freund et al., согласно которым как повторяемость, так и воспроизводимость индекса эластографии очень высоки, особенно после короткой тренировки. 20

    Hwang и соавт. использовали компьютерный пиксельный анализ эластографических изображений для определения среднего эластографического индекса и выявления наиболее твердых участков шейки матки. 13 Sabiani et al. предложили индекс, полученный путем деления деформации передней губы на сумму деформации передней и задней губы. 21 В недавно разработанных методах коэффициент деформации рассчитывается автоматически путем сравнения области интереса с эталонной областью, заданной оператором, или с эталонной крышкой известной жесткости. 22 , 23 Однако такой подход все же не является объективным, так как результат зависит от размера и расположения областей, определяемых оператором. Как упоминалось ранее, идентификация эталонной области для эластографического исследования всегда является сложной задачей. Ни один из шейных сегментов не сохраняет прежней консистенции на протяжении всей беременности. Следовательно, нельзя получить надежных результатов при сравнении двух разных частей шейки матки, которые, как ожидается, станут мягче с гестационным возрастом.

    Кроме того, анатомическая плоскость, обеспечивающая наиболее надежные оценки жесткости шейки матки, все еще является предметом обсуждения. Авторы ранних отчетов проводили эластографические измерения в средней сагиттальной плоскости, которая используется для измерения цервикального канала. 10 , 18 , 24 сагиттальная плоскость. 25

    Хотя они далеки от совершенства с теоретической точки зрения, данные нескольких опубликованных исследований показывают, что воспроизводимость эластографических оценок, полученных с помощью вышеупомянутых методов оценки, вполне удовлетворительна. 23 , 26 , 27 Это означает, что независимо от типа оборудования, метода эластографии, стратегии измерения и оценки эластография дает надежные и сопоставимые результаты ().

    Таблица 1

    Таблица 1

    Исследования по осуществимости эластографии в представляющих изменениях в шейки матки матки во время беременности и воспроизводимости этого метода

    (2012) (2013) 0 (2014) 90 387 Динамика
    Автор (Год) Оборудование Режим Деформирующий импульс ткани Метод оценки Приложение
    Yamaguchi et al 17 (2007)
  • 0
  • Hitachi EUB-8500 Статическое движение Restate Оценка цветов Визуализация шейки матки во время беременности
    FrousCalzo et al 26 (2012) Toshiba Aplio XG Static Restation Driving Restress Собрание деформации Надежность, цервикальные изменения во время беременности
    Molina et al 10 (2012) Toshiba aplio mx Статика Движение датчика Коэффициент деформации Воспроизводимость
    hee et al 15 7 (2013) 15 7 (2013) 190 7 GE GEOUSON E8 Expert Static Rest Demipe CAP CAP Изменения шейки матки при беременности
    Hernandez-andrade et AL 25 (2013) Hitachi Hi Vision 9000 Static Restate Оценка цветов Оценка шейки при беременности
    FrousCalzo et al 11 (2014) Toshiba Aplio XG Static Движение зонда Радиосвязь Радиосвязь Воспроизводимость, шейные изменения во время беременности
    HEE et al 29 (2014) GE Voluson E8 Static Движение зонда Сравнение напряжения по сравнению с контрольной крышкой Воспроизводимость
    Hernandez-Andrade et al. 27 (2014) Сверхзвуковая воображение Dynamic сдвиг измерение скорости распространения Изменения шейки матки при беременности
    SWIATKOWS-Freund et al 20 (2014) Medison Accuvix v10 Static Сердечно-сосудистое движение Оценка цвета Оценка цвета Воспроизведение цветовой оценки
    FrousCalzo et al 12 (2015) Toshiba aplio xg Статические Движение зонда Настройки на расчет деформации
    Muller et al 16 (2015) 16 (2015) 16 7 (2015) 16 7 (2015) 90 Aixplorer Supersonic Imagine Dynamic Измерение скорости распространения Воспроизводимость
    Peralta et al 32 2015) Суперзвуковое воображение Сдвиговая волна Измерение скорости распространения Изменения шейки матки во время беременности

    Созревание шейки матки

    Опубликованные данные свидетельствуют о том, что физиологические изменения жесткости шейки матки могут быть задокументированы с помощью эластографии.Внутренний зев нельзя исследовать вручную во время беременности. Поэтому всякий раз, когда шейка матки описывается как мягкая на основании мануального осмотра, это относится к ее вагинальной части, обычно к наружному зеву. Немногочисленные данные свидетельствуют о том, что недостаточность шейки матки, вероятно, является следствием размягчения тканей в области внутреннего зева.

    Томас в 2006 году представил первые эластографические изображения шейки матки, но они были получены у небеременных женщин. 28 Впервые о применении эластографии в акушерстве сообщили в 2007 г.; Yamaguchi и соавт. описали возможность визуализации шейки матки с использованием этого метода во время беременности.Шейную жесткость, оцениваемую после мануальной компрессии, выражали с использованием ранее упомянутой цветовой шкалы. Поскольку результаты, полученные при ручном сжатии, в значительной степени зависят от оператора, этот подход, вероятно, был таким же субъективным, как и оценка Бишопа. 17

    Hernandez-Andrade et al. сравнили скорость поперечной волны (SWS) в области внутреннего и наружного зева, а Fruscalzo et al. проанализировали эти две части шейки матки с помощью компрессионной эластографии. Независимо от используемого метода эластографии внутренний зев оказался более плотным, чем окружающие ткани, что подтверждает популярную гипотезу о том, что эта анатомическая область имеет решающее значение для сохранения беременности. 11 , 14

    Carlson et al. использовали модель ex vivo для демонстрации различий в скорости распространения поперечной волны в созревшей и несозревшей шейке матки человека. 29 Huang et al. представили в 2016 году статью о распространении поперечной волны в шейке матки макак-резусов, изученную ex vivo до и после введения мизопростола. Он показал, что, в отличие от шейки матки человека, шейка матки макаки не меняет своей жесткости после созревания. 30 В 2015 году Peralta et al. впервые задокументировали изменения поперечной волны, связанные с созреванием шейки матки in vivo, с использованием модели животных.Последний автор подтвердил эти выводы гистологическим анализом и микроструктурой ткани шейки матки. 31 Он также представил результаты оценки шейки матки человека во время беременности и показал, что измерения динамической эластографии коррелируют с гестационным возрастом и временем, оставшимся до родов. 32 Результаты, представленные обоими упомянутыми выше авторами, позволяют предположить, что созревание шейки матки может быть связано с изменениями в распространении поперечной волны, но эта гипотеза все еще нуждается в подтверждении в ходе исследований беременных женщин in vivo.

    Преждевременные роды

    Преждевременные роды являются наиболее частой причиной неонатальной смертности и заболеваемости. К сожалению, до сих пор не существует надежного метода различения беременных женщин с повышенным риском преждевременных родов, требующих особенно тщательного наблюдения, и тех, у которых есть вероятность родить в срок, несмотря на сообщения о сокращении матки и укорочении шейки матки. В результате мы предлагаем ненужное лечение многим женщинам, которые в противном случае родили бы в срок, несмотря на наличие факторов риска преждевременных родов.Доля беременных женщин, которые были госпитализированы из-за угрозы преждевременных родов и в конечном итоге родили в срок, оценивается более чем в 50%. 33

    Эластографическая оценка шейки матки, по-видимому, добавляет некоторую информацию к информации, полученной с помощью других традиционных методов, используемых для оценки риска преждевременных родов. Шкала Бишопа не оказалась надежной мерой изменений шейки матки, связанных с беременностью, даже у женщин с высоким риском преждевременных родов. Увеличение балла по шкале Бишопа свидетельствует о том, что роды уже начались и, как правило, не могут быть остановлены.Хотя ультразвуковые данные об укорочении шейки матки и открытии внутреннего зева гораздо лучше предсказывают преждевременные роды, они все еще далеки от совершенства.

    Несмотря на то, что эластография не является полностью объективной, она дает полезную дополнительную информацию о жесткости шейки матки. По нашему мнению, эластография представляет собой многообещающий инструмент для оценки риска преждевременных родов; поскольку, помимо предоставления объективной информации о консистенции шейки матки, он также подходит для оценки внутреннего зева, области, которую нельзя исследовать при пальпации.

    Жесткость внутреннего зева можно определить с помощью компрессионной эластографии с использованием цветовой шкалы (например, предложенной Preis et al. 18 ) или на основе соотношения деформации между эталонной областью и ROI. 7 Первый метод уже использовался для прогнозирования преждевременных родов в группе женщин, сообщивших о сокращениях матки. Исследование продемонстрировало связь между эластичностью внутреннего зева и риском преждевременных родов; женщины, чей внутренний зев был классифицирован как мягкий (желтый и красный), чаще рожали раньше срока и рожали в более короткие сроки после эластографического исследования. 33

    Wozniak et al. обследовали группу женщин с низким риском преждевременных родов и также обнаружили связь между меньшей жесткостью внутреннего зева (красный или желтый цвет) на 18–22 неделе беременности и риском преждевременных родов. (81,1% для женщин с мягким внутренним зевом против 1,7% для женщин с твердым внутренним зевом). 34 Тот же автор использовал эластографию для прогнозирования риска преждевременных родов в группе женщин с укорочением шейки матки на 18-22 неделе беременности; эластографические признаки меньшей жесткости внутреннего зева (красный или желтый цвет) обеспечивали относительно высокую чувствительность, специфичность, отрицательную и положительную прогностическую ценность при прогнозировании преждевременных родов. 35 Аналогичные результаты были получены Hernandez-Andrade et al. для группы женщин с низким риском преждевременных родов. Автор проанализировал значения коэффициента деформации для квартилей каждой исследуемой области: эндоцервикальной области и всей шейки матки, определенных в различных плоскостях. Наличие мягких тканей в области внутреннего зева оказалось ассоциированным с повышенным риском преждевременных родов. Однако не было обнаружено значительной связи между риском преждевременных родов и эластографическими характеристиками всей шейки матки и наружного зева, что согласуется с результатами, полученными Swiatkowska-Freund et al и Wozniak et al. 33 36

    Впервые о применении эластографии сдвиговой волны для прогнозирования преждевременных родов сообщили в 2015 году. с риском преждевременных родов.

    Все упомянутые выше исследования собраны и кратко описаны в .

    Таблица 2

    Исследования на эластографии матки шейки матки в качестве предиктора недоношенной доставки

    7 (2014)
    автор (год) Оборудование Mode деформируют ткани метод оценки
    Hernandez-andrade et al 14 (2014) Hitachi Hi Visic 900 Static

    0
    Restate CORTION CORTIO
    Swiatkowska-Freund et al 33 (2014) Medison Accuvix V10 Static Сердечно-сосудистое движение Оценка цвета
    WOZNIAK et al 34 (2014) 34 (2014) 34 7 Medison Accuvix V20 STACAUVIX Cardio сосудистое движение Оценка цвета
    Hernandez-andrade et al 36 (2015) Hitachi HI Vision 9000 Статический Датчик движения Собрание штамма
    Muller et al 16 (2015) 16 (2015) 16 7 (2015) 1 Aixplorer Supersonic Imagine Dynamic сдвига 60390 Измерение скорости распространения
    Sabiani et al 21 (2015) Hitachi Hi Vision EUB-8500 Static Restic Оценка цветов

    0
    0 WOZNIAK et al 34 (2015) Medison Accuvix V20 Static Сердечно-сосудистое движение Оценка цвета

    Выявление пациенток, действительно подверженных риску преждевременных родов, является одной из задач современного акушерства.В то время как подавляющее большинство пороков плода можно легко обнаружить или даже вылечить внутриутробно, оценки риска преждевременных родов точны не более чем на 50%. Надеемся, что дальнейшие обширные исследования по эластографической оценке шейки матки, особенно жесткости внутреннего зева, в конечном итоге приведут к внедрению этого метода в рутинную клиническую практику. Тогда мы сможем избежать ненужного вмешательства у женщин, у которых риск преждевременных родов низок, несмотря на наличие маточных сокращений и короткую шейку матки.Это не только улучшит комфорт беременных женщин, но и уменьшит ненужное экономическое бремя, связанное с ведением беременности. Следовательно, еще одним бенефициаром прогресса в эластографической оценке шейки матки являются страховые компании, по крайней мере, до тех пор, пока это приведет к меньшим затратам на лечение пациенток с повышенным риском преждевременных родов.

    Несостоятельность шейки матки

    Одной из причин недоношенности является недостаточность шейки матки. Это определяется как неспособность шейки матки сохранить беременность до срока, когда шейка матки укорачивается и раскрывается преждевременно без сокращений матки, обычно во втором триместре.Единственным доступным лечением является механическое закрытие шейки матки серкляжем или пессарием и введение прогестерона. Однако это лечение обычно неэффективно, если шейка матки уже укорочена и расширена. Первый отчет, документирующий применение эластографии для прогнозирования несостоятельности шейки матки у небеременных, был опубликован в 2015 г. быть многообещающим вариантом в профилактике недостаточности шейки матки.

    Индукция родов

    Индукция родов инфузией окситоцина может быть успешной, когда шейка матки созрела и готова к родам. Каждой попытке индукции родов всегда предшествует оценка шейки матки для оценки риска неудачи и выявления женщин, которым требуется предварительная индукция простагландинами или катетер Фолея вместо инфузии окситоцина. Неточная оценка шейки матки обычно приводит к неудаче индукции родов и кесареву сечению. Таким образом, выбор подходящего метода индукции или преиндукции родов является ключом к снижению частоты кесарева сечения, особенно при переношенных беременностях.

    Использование шкалы Бишопа в качестве меры созревания шейки матки дает гораздо лучшие результаты при квалификации для индукции родов, чем при оценке риска преждевременных родов. Тем не менее, этот метод оценки консистенции шейки матки все еще очень субъективен и должен поддерживаться более надежными инструментами. В этом контексте эластографическая оценка внутреннего зева представляется весьма многообещающим методом.

    Первый отчет, документирующий связь между ригидностью внутреннего зева и исходом индукции родов с помощью окситоцина, был опубликован в 2011 году. 24 Авторы этого исследования не обнаружили корреляции между эластографическими свойствами других частей шейки матки и успешностью индукции родов. Хотя исследование базировалось на самых ранних, относительно субъективных эластографических методах (оценка деформации тканей шейки матки, деформированных вследствие физиологических сердечно-сосудистых процессов, выраженная в цветовой шкале), оно дало статистически значимые результаты, которые в дальнейшем были подтверждены другими авторами: чем мягче внутренний зев, тем выше вероятность успеха индукции родов.Однако ни в одном из дальнейших исследований не анализировалась связь между результатами эластографии и успехом индукции родов с помощью окситоцина. Важно отметить, что инфузия этого гормона вызывает сокращения матки, но, в отличие от введения простагландина и введения катетера Фолея, не влияет на механические свойства шейки матки. Любое изменение механических свойств шейки матки будет отражаться изменением ее консистенции на эластографических изображениях. Кроме того, чем более созрела шейка матки, тем больше ее реактивность после введения окситоцина.Поэтому, по нашему мнению, корреляция между эластографическими свойствами шейки матки и исходом индукции родов окситоцином должна быть наиболее сильной в тех случаях, когда не предпринималось попыток вызвать созревание шейки матки. Однако нельзя исключить, что чем мягче внутренний зев, тем легче происходит созревание шейки матки после введения простагландинов или тем сильнее и быстрее реакция шейки матки на введение катетера Фолея.

    В 2014 г. Muscatello et al. опубликовали результаты исследования, анализирующего связь между данными эластографии и индукцией родов с помощью простагландинов.Согласно этому автору, эластографические признаки мягкого внутреннего зева (более красного, желтого и зеленого) были связаны с большей вероятностью вагинальных родов, тогда как наличие твердого внутреннего зева было связано с более высоким риском кесарева сечения. 19 По данным Fruscalzo et al., шансы на успешную стимуляцию родов простагландинами выше, если передняя губа шейки матки мягче задней. 38 В целом эти данные свидетельствуют о том, что вероятность успешной стимуляции родов после введения простагландинов выше у пациенток с менее ригидным внутренним зевом и передней губой.

    Другим методом стимуляции родов является введение катетера Фолея за внутренний зев шейки матки. Давление катетера на внутренний зев стимулирует сокращения матки и должно вызвать роды у пациенток с созревшей шейкой матки. Возняк и соавт. использовали компрессионную эластографию для определения жесткости шейки матки до индукции родов катетером Фолея. Они обнаружили связь между эластографическими параметрами шейки матки, временем, прошедшим между введением катетера и вагинальными родами, и вероятностью успешной индукции родов.В частности, женщины с более мягким внутренним зевом и цервикальным каналом при компрессионной эластографии родили раньше и имели меньший риск кесарева сечения из-за продолжительных родов. 39

    В 2014 г. Pereira et al. сообщили об отсутствии корреляции между значением эластографического индекса (соотношение жесткости внутренней и внешней частей зева) и вероятностью успешного родовозбуждения. Однако они использовали разные методы индукции родов и анализировали пациенток с разным гестационным возрастом; поэтому полученные данные вряд ли сопоставимы с результатами предыдущих исследований, посвященных рассматриваемой проблеме.Тем не менее, это только одна из немногих статей, демонстрирующих отсутствие корреляции между жесткостью внутреннего зева, определяемой эластографически, и исходом беременности. 40

    В 2016 году Londero et al. опубликовали результаты метаанализа, в котором изучалась точность различных методов оценки шейки матки в прогнозировании успешной индукции родов и вагинальных родов. В этом исследовании эластография шейки матки и измерение длины шейки матки оказались одинаково надежными предикторами успешной индукции родов и вагинальных родов, более точными, чем шкала Бишопа. 41

    Насколько нам известно, ни в одном из опубликованных исследований не анализировалось значение эластографии сдвиговой волны в прогнозировании успешной индукции родов. Carlson et al в 2015 году представили статью, в которой описываются различия в жесткости шейки матки, оцениваемой с помощью сдвиговой волны до и после введения простагландинов для созревания шейки матки. Анализируемая группа была очень малочисленной, и авторы не упоминали об успешности индукции родов в подгруппе «не рожавших». 42

    Все исследования, описанные в этом списке, представлены в .

    Таблица 3

    Исследования по эластографии шейки матки в качестве предсказателя результата трудовой индукции и прогресса труда

    (2011) 90 387 Окситоцин 903 87 Toshiba Aplio XG
    Автор (год) Оборудование Mode Деформирующий импульс Оценка Метод трудовых индукции
    Preis et al 18 (2010) Medison Acuvix V10 Сердечно-сосудистые Оценка цвета Окситоцин
    Swiatkowska-Freund и PreiS 24 (2011) Medison Accuvix V10 Сердечно-сосудистые двигатели Окситоцин Окситоцин
    Hwang et al 13 (2013) Samsung Medison Accuvix XG STATIC Сердечно-сосудистые движение Оптический анализатор цветов изображения
    Hee et al 29 7 (2014) GE Voluson E8 Статическое движение Статическое движение Радиоснабжение Отсюда на деформации по сравнению с эталонной крышкой Простагландины
    Muscatello et al 19 (2014 ) Samsung Medison ACCUVIX V10 Статические Сердечно-сосудистые движения Цвет оценки Простагландины
    Pereira и соавт 40 (2014) Samsung Medison Accuvix XG Статический Сердечно-сосудистые движения Samsung -Медисон «Христовый элемент» Анализ цвета Разные методы
    Carlson et al 42 (2015) 42 7 (2015) Siemens Acuson S2000 Dynamic Измерение скорости распространения Простагландины
    Фрускальцо и др. 38 (2015) Статические Probe движение Штамм соотношение Простагландины
    Возняк и др 39 (2015) Medison Accuvix V20 Статическая Сердечно-сосудистые движения Оценка Цвет Фоли Катетер
    Londero et al 41 (2016)

    Должен ли нам действительно нужны номера?

    Принимая во внимание данные всех упомянутых выше исследований и реалии акушерской практики, мы должны спросить, каковы наши истинные ожидания в отношении эластографии?

    Мы сочли этот метод очень перспективным, так как он позволяет определить жесткость внутреннего зева, который иначе был бы недоступен.Результаты всех исследований, рассмотренных выше, подразумевают, что независимо от метода эластографии, используемого для его оценки, консистенция внутреннего зева предсказывает риск преждевременных родов и вероятность успешного родовозбуждения. Поскольку эта часть шейки матки недоступна для мануальной оценки, ее эластографическая оценка существенно дополняет результаты влагалищного исследования и измерения цервикального канала и внутреннего зева.

    Имеющиеся данные однозначно подтверждают, что независимо от метода эластография дает полезные данные об изменениях шейки матки, связанных с беременностью, и ее следует учитывать при планировании дальнейшего ведения беременности.Предполагая, что оценка жесткости внутреннего зева с использованием цветовой шкалы столь же ценна, как и измерение коэффициента деформации или SWS, можно задаться вопросом, действительно ли нам нужно использовать эти более сложные и трудоемкие методы? Может быть, достаточно сделать вывод о мягкости внутреннего зева на основании его цвета на эластографических изображениях? В то время как многие из нас могут предпочесть более точную информацию, например, «Коэффициент деформации равен 0,7» или «SWS составляет 1,5 м/с», и хотели бы придерживаться некоторых четко определенных пороговых значений, возможно, другие могут в равной степени извлечь пользу из информации. что внутренний зев мягкий всякий раз, когда он красный или желтый.

    Одним из возможных недостатков представленных доказательств является неоднородность оборудования, используемого разными авторами. Каждый производитель ультразвукового оборудования использует свои модификации эластографии, что ограничивает возможности сравнительного анализа. Поэтому нам необходимо решить, какой из имеющихся методов эластографии является наиболее перспективным, наиболее простым и надежным. Тогда все компании должны быть мотивированы улучшать эту технику, а не разрабатывать новые.

    Сноски

    Раскрытие информации

    Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

    Литература

    1. Майерс К.М., Паскалева А.П., Хаус М., Сократ С. Механические и биохимические свойства ткани шейки матки человека. Акта Биоматер. 2008;4(1):104–116. [PubMed] [Google Scholar]2. Хаус М., Каплан Д.Л., Сократ С. Взаимосвязь между механическими свойствами и компонентами внеклеточного матрикса цервикальной стромы во время беременности. Семин Перинатол.2009;33(5):300–307. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]4. Menon R, Torloni MR, Voltolini C, et al. Биомаркеры спонтанных преждевременных родов: обзор литературы за последние четыре десятилетия. Репрод науч. 2011;18(11):1046–1070. [PubMed] [Google Scholar]5. Землян С. Длина шейки матки и ее значение. Дж. Клин Ультразвук. 1981;9(6):267–269. [PubMed] [Google Scholar]6. епископ ЭХ. Тазовая оценка для выборочной индукции. Акушерство Гинекол. 1964; 24: 266–268. [PubMed] [Google Scholar]7.Шиина Т., Найтингейл К.Р., Палмери М.Л. и др. Руководство и рекомендации WFUMB по клиническому использованию ультразвуковой эластографии: Часть 1: основные принципы и терминология. Ультразвук Медицина Биол. 2015;41(5):1126–1147. [PubMed] [Google Scholar]8. Томас А., Дегенхардт Ф., Фаррох А., Войчински С., Словински Т., Фишер Т. Значительная дифференциация очаговых поражений груди: расчет коэффициента деформации при соноэластографии груди. Академ Радиол. 2010;17(5):558–563. [PubMed] [Google Scholar]9. Диге М., Ким Дж., Луо С., Ким Й.Полезность ультразвукового эластографического индекса систолической жесткости щитовидной железы для уменьшения тонкоигольной аспирации. J УЗИ Мед. 2010;29(4):565–574. [PubMed] [Google Scholar] 10. Молина Ф.С., Гомес Л.Ф., Флоридо Х., Падилья М.С., Николаидес К.Х. Количественная оценка шейной эластографии: исследование воспроизводимости. УЗИ Акушерство Гинекол. 2012;39(6):685–689. [PubMed] [Google Scholar] 11. Фрускальцо А., Лондеро А.П., Фрелих С., Меллманн У., Шмитц Р. Количественная эластография для оценки жесткости шейки матки во время беременности.Биомед Рез Инт. 2014;2014:826535. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12. Фрускальцо А., Лондеро А. П., Шмитц Р. Количественная эластография шейки матки во время беременности: влияние особенностей настройки на расчет деформации. J Med Ultrason (2001) 2015;42(3):387–394. [PubMed] [Google Scholar] 13. Хван Х.С., Сон И.С., Квон Х.С. Визуальный анализ эластографии шейки матки для прогнозирования успешной стимуляции родов в срок. J УЗИ Мед. 2013;32(6):937–946. [PubMed] [Google Scholar] 14. Эрнандес-Андраде Э., Ромеро Р., Корженевски С.Дж. и соавт.Деформация шейки матки, определяемая с помощью ультразвуковой эластографии, и ее связь со спонтанными преждевременными родами. J Перинат Мед. 2014;42(2):159–169. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. Хи Л., Сандагер П., Петерсен О., Ульдбьерг Н. Количественная соноэластография шейки матки путем введения синтетического эталонного материала. Acta Obstet Gynecol Scand. 2013;92(11):1244–1249. [PubMed] [Google Scholar] 16. Мюллер М., Айт-Белкасем Д., Хессаби М. и соавт. Оценка шейки матки у беременных с помощью эластографии сдвиговой волны: технико-экономическое обоснование.Ультразвук Медицина Биол. 2015;41(11):2789–2797. [PubMed] [Google Scholar] 17. Yamaguchi S, Kamei Y, Kozuma S, Taketani Y. Тканевая эластография шейки матки во время беременности. J Med Ultrason (2001) 2007;34(4):209–210. [PubMed] [Google Scholar] 18. Прейс К., Святковска-Фройнд М., Панкрац З. Эластография при обследовании шейки матки перед индукцией родов. Гинекол пол. 2010;81(10):757–761. Польский [с аннотацией на английском языке] [PubMed] [Google Scholar] 19. Мускателло А., Ди Никола М., Аккурти В. и др.Соноэластография как метод предварительной оценки состояния шейки матки для прогнозирования успешности индукции родов. Диагностика плода Тер. 2014;35(1):57–61. [PubMed] [Google Scholar] 20. Swiatkowska-Freund M, Pankrac Z, Preis K. Изменчивость оценки изображений эластографии шейки матки внутри и между наблюдателями во время беременности. Гинекол пол. 2014;85(5):360–364. [PubMed] [Google Scholar] 21. Сабиани Л., Хаумонте Дж. Б., Лунду А. и др. Эластография шейки матки HI-RTE и исход беременности: проспективное исследование.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2015;186:80–84. [PubMed] [Google Scholar] 22. Hee L, Rasmussen CK, Schlütter JM, Sandager P, Uldbjerg N. Количественная соноэластография шейки матки до индукции родов как предиктор времени раскрытия шейки матки. Acta Obstet Gynecol Scand. 2014;93(7):684–690. [PubMed] [Google Scholar] 23. Fruscalzo A, Mazza E, Feltovich H, Schmitz R. Эластография шейки матки во время беременности: критический обзор современных подходов с акцентом на противоречия и ограничения.J Med Ultrason (2001) 2016;43(4):493–504. [PubMed] [Google Scholar] 24. Swiatkowska-Freund M, Preis K. Эластография шейки матки: значение для успеха индукции родов. УЗИ Акушерство Гинекол. 2011;38(1):52–56. [PubMed] [Google Scholar] 25. Эрнандес-Андраде Э., Хассан С.С., Ан Х. и др. Оценка жесткости шейки матки при беременности с помощью полуколичественной ультразвуковой эластографии. УЗИ Акушерство Гинекол. 2013;41(2):152–161. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]26. Фрускальцо А., Шмитц Р., Клокенбуш В., Стейнхард Дж.Достоверность эластографии шейки матки в конце первого и второго триместра беременности. Ультрашалл Мед. 2012;33(7):E101–E107. [PubMed] [Google Scholar] 27. Эрнандес-Андраде Э., Ориолес-Гарибай А., Гарсия М. и др. Влияние глубины на сдвиговолновую эластографию, оцениваемую во внутреннем и внешнем зеве шейки матки во время беременности. J Перинат Мед. 2014;42(5):549–557. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]28. Томас А. Визуализация шейки матки с помощью соноэластографии. УЗИ Акушерство Гинекол. 2006;28(3):356–357.[PubMed] [Google Scholar] 29. Карлсон Л.С., Фелтович Х., Палмери М.Л., Даль Дж.Дж., Муньос дель Рио А., Холл Т.Дж. Оценка скорости поперечной волны в шейке матки человека. УЗИ Акушерство Гинекол. 2014;43(4):452–458. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]30. Huang B, Drehfal LC, Rosado-Mendez IM, et al. Оценка скорости поперечной волны в шейке матки макак-резусов. IEEE Trans Ultrason Ferrolectr Freq Control. 2016;63(9):1243–1252. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]31. Перальта Л., Мурье Э., Ричард С. и др.In vivo оценка эволюции жесткости шейки матки во время индуцированного созревания с использованием эластографии сдвиговой волны, гистологии и микроскопии с двухфотонным возбуждением: анализ модели на животных. ПЛОС Один. 2015;10(8):e0133377. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]32. Peralta L, Molina FS, Melchor J, et al. Транзиентная эластография для оценки созревания шейки матки во время беременности: предварительное исследование. Ультрашалл Мед. 2015 7 августа; Электронная почта [PubMed] [Google Scholar] 33. Святковска-Фройнд М., Трачик-Лось А., Прейс К., Лукашук М., Зелинска К.Прогностическое значение эластографии в прогнозировании преждевременных родов. Гинекол пол. 2014;85(3):204–207. [PubMed] [Google Scholar] 34. Возняк С., Чучвар П., Шкодзяк П., Миларт П., Возняковска Э., Пашковски Т. Эластография в прогнозировании преждевременных родов у бессимптомных женщин с низким риском: проспективное обсервационное исследование. BMC Беременность Роды. 2014;14:238. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]35. Возняк С., Чучвар П., Шкодзяк П., Врона В., Пашковски Т. Эластография для прогнозирования преждевременных родов у пациенток с короткой шейкой матки на 18–22 неделе беременности: проспективное обсервационное исследование.Гинекол пол. 2015;86(6):442–447. [PubMed] [Google Scholar] 36. Эрнандес-Андраде Э., Гарсия М., Ан Х. и др. Деформация внутреннего зева шейки матки, оцененная с помощью квазистатической эластографии, связана с риском спонтанных преждевременных родов на сроке гестации ≤34 недель. J Перинат Мед. 2015;43(6):657–666. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]37. Öcal FD, Çekmez Y, Erdoğdu E, et al. Полезность шейной эластосонографии в прогнозировании цервикальной недостаточности: цервикальная эластосонография и цервикальная недостаточность.J Matern Fetal Neonatal Med. 2015;28(7):812–818. [PubMed] [Google Scholar] 38. Фрускальцо А., Лондеро А.П., Фрелих С., Мейер-Витткопф М., Шмитц Р. Количественная эластография шейки матки для прогнозирования успеха индукции родов. Ультрашалл Мед. 2015;36(1):65–73. [PubMed] [Google Scholar] 39. Возняк С., Чучвар П., Шкодзяк П., Пашковски Т. Полезность эластографии в прогнозировании исхода индукции родов с помощью катетера Фолея. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2015;55(3):245–250. [PubMed] [Google Scholar]40.Перейра с, Фрик А.П., POON LC, Zamprakou A, Николайдес х. Успешная индукция труда: предсказание путем предварительного индиндиирования длины шейки матки, угол прогрессирования и эластографии шейки матки. УЗИ Акушерство Гинекол. 2014;44(4):468–475. [PubMed] [Google Scholar]41. Лондеро А.П., Шмитц Р., Бертоцци С., Дриул Л., Фрускальцо А. Диагностическая точность эластографии шейки матки в прогнозировании успеха индукции родов: систематический обзор и метаанализ. J Перинат Мед. 2016;44(2):167–178. [PubMed] [Google Scholar]42.Карлсон Л.С., Ромеро С.Т., Палмери М.Л. и др. Изменения в сдвиговой скорости волны предварительно и последующие труда: технико-экономическое обоснование. УЗИ Акушерство Гинекол. 2015;46(1):93–98. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    Использование, дозировка, побочные эффекты, взаимодействие, предупреждение

    Предупреждения

    включены как часть мер предосторожности раздел.

    МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

    Только для использования в больнице

    CERVIDIL следует вводить в условиях стационара с акушерским учреждением.

    Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови

    ЦЕРВИДИЛ следует применять с осторожностью у женщин с высоким риском послеродового диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром). Физиологическая или фармакологическая стимуляция родов, включая применение ЦЕРВИДИЛа, связана с повышенным риском развития ДВС-синдрома в послеродовом периоде. Женщины в возрасте 30 лет и старше, женщины с осложнениями во время беременности и женщины со сроком гестации более 40 недель имеют повышенный риск развития ДВС-синдрома в послеродовом периоде.Как можно скорее оцените развивающийся фибринолиз в ближайшем послеродовом периоде. Терапия, состоящая из быстрого удаления источника прокоагулянтного материала, замены истощенных факторов свертывания и, в некоторых случаях, антикоагулянтной терапии гепарином, должна быть начата незамедлительно.

    Синдром эмболии амниотической жидкостью

    Использование продуктов, содержащих динопростон, включая CERVIDIL, может привести к непреднамеренному разрушению и последующей эмболизации антигенной ткани, вызывая развитие синдрома эмболии амниотической жидкостью, редкого и часто фатального акушерского состояния.

    Внимательно наблюдайте за пациентами на наличие клинических признаков синдрома эмболии околоплодными водами, включая гипотензию, гипоксемию и дыхательную недостаточность, ДВС-синдром, кому или судороги, и при необходимости обеспечьте поддерживающую терапию.

    Тахисистолия матки и гиперсистолия/гипертонус матки

    Применение ЦЕРВИДИЛа может вызвать тахисистолию матки с изменением частоты сердечных сокращений плода или без него (см. Таблицу 1). При использовании CERVIDIL внимательно следите за активностью матки, состоянием плода и прогрессированием раскрытия и сглаживания шейки матки.Удалить CERVIDIL при любых признаках тахисистолии матки, гиперсистолии/гипертонуса матки, дистресса плода или начала родов. ЦЕРВИДИЛ противопоказан, когда продолжительное сокращение матки наносит ущерб безопасности плода или целостности матки, например, при предшествующем кесаревом сечении или обширной операции на матке, из-за риска разрыва матки и акушерских осложнений (например, необходимости гистерэктомии и возникновения плода или плода). неонатальная смерть). Простагландины, в том числе ЦЕРВИДИЛ, могут усиливать действие окситоцина [см. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ ].Удалите CERVIDIL по крайней мере за 30 минут до начала введения окситоцина и продолжайте тщательно следить за активностью матки. Удалите CERVIDIL до амниотомии или после разрыва плодных оболочек, потому что более высокий рН влагалища, возникающий при разрыве плодных оболочек, может привести к более высокой скорости высвобождения динопростона.

    Глаукома

    Простагландины, включая ЦЕРВИДИЛ, могут привести к повышению внутриглазного давления и сужению зрачков. Рассмотрите непростагландиновые процедуры созревания шейки матки у пациентов с глаукомой.

    Доклиническая токсикология
    Канцерогенез, мутагенез, нарушение фертильности

    Длительные исследования канцерогенности и фертильности динопростона не проводились. Никаких доказательств мутагенности динопростона не наблюдалось в анализе незапланированного синтеза ДНК, тесте Micronucleus или тесте обратной мутации бактерий (Ames).

    Использование в определенных группах населения
    Беременность
    Сводка рисков

    ЦЕРВИДИЛ показан для инициации и/или продолжения созревания шейки матки у беременных женщин в срок или в ближайшем будущем, у которых есть медицинские или акушерские показания для индукции родов.Риски для плода, новорожденного и матери обсуждаются на всех этапах маркировки. Имеющиеся ограниченные данные о применении CERVIDIL беременными женщинами не показывают четкой связи с неблагоприятными исходами развития. Соответствующие данные о репродукции животных с динопростоном отсутствуют.

    Данные

    Данные человека

    В отчете о 3-летнем педиатрическом последующем исследовании не было отмечено неблагоприятных эффектов при физикальном осмотре или психомоторной оценке 51 младенца, родившегося после лечения матери CERVIDIL.

    Клинические аспекты

    Побочные реакции у плода/неонатального организма

    Когда CERVIDIL был удален из-за дистресса плода, произошел возврат к нормальному ритму и не было никаких неонатальных последствий. Удалите CERVIDIL в случае стойкой тахисистолии с изменениями частоты сердечных сокращений плода или без них и следуйте установленным институциональным протоколам ведения пациентов.

    Лактация
    Краткая информация о рисках

    Одновременное применение ЦЕРВИДИЛа не показано кормящим женщинам.Информация о влиянии ЦЕРВИДИЛа матерью на ребенка, находящегося на грудном вскармливании, отсутствует. Недостаточно информации о влиянии введения ЦЕРВИДИЛа матерью на выработку молока.

    Использование в педиатрии

    Безопасность и эффективность CERVIDIL у беременных девочек не установлены.

    Что такое шейная губа? Как это может похитить ваше рождение?

    Вы когда-нибудь слышали о чьем-то рождении, похищенном шейной губой?

    Возможно, она хорошо потрудилась, а потом начинает чувствовать себя назойливой.

    Акушерка уговаривает ее пойти со своим телом, и она это делает.

    Но ничего не происходит.

    Что такое шейная губа? Как это может украсть ваше рождение?

    Через некоторое время нарастают разочарование и напряжение.

    Акушерка проверяет шейку матки и находит шейную губу.

    Женщине говорят, что ее тело на самом деле не готово к родам, и она должна перестать тужиться.

    Что такое шейная губа и как она может повлиять на ваше рождение?

    Что такое шейная губа?

    Шейка матки является частью матки, за исключением того, что она состоит из другой ткани.

    Он находится в нижней части матки и доходит до верхней части влагалища.

    Когда начинаются роды, мышцы матки сокращаются, что приводит к укорочению и подтягиванию шейки матки.

    Со временем схватки истончают и полностью раскрывают шейку матки.

    Чтобы узнать больше об этом, см. Как раскрывается шейка матки и почему это непредсказуемо .

    По мере раскрытия шейки матки она обычно равномерно подтягивается вверх.

    Иногда, однако, одна сторона шейки все еще присутствует или не втянута в нижнюю часть матки.

    Это шейная губа.

    Как шейная губа может похитить ваше рождение?

    В 1950-х годах врачи решили, что схватки и роды следуют установленной схеме.

    Активные роды, когда шейка матки раскрывается, должны длиться определенное количество времени.

    Шейка матки должна быть полностью раскрыта в конце активной стадии, до начала потуг или второй стадии.

    Второй этап также рассчитан на определенное время.

    Если роды идут не по установленному шаблону, женщине говорят, что роды не идут.Ее тело не выполняет свою работу.

    Вмешательства начинаются с осмотра влагалища или шейки матки.

    Немного шейки матки все еще «мешает». Это шейная губа и, возможно, шейка матки даже опухла.

    Помехи продолжаются, с инструкциями прекратить толкание. Это причиняет женщине невыносимую боль и борется с инстинктом ее тела.

    Далее следуют дополнительные вмешательства, чтобы помочь уменьшить ее боль и родить ребенка.

    Это может быть что угодно, от лекарств до вспомогательных родов (эпизиотомия, щипцы или вакуум) или даже кесарево сечение.

    Рождение, на которое она надеялась, было захвачено небольшой частью ее собственного тела.

    Что вызывает шейную губу?

    Существует множество теорий о фактической причине возникновения шейной губы.

    Некоторым женщинам говорят, что это происходит из-за того, что они «слишком рано» тужились.

    Другим женщинам говорят, что это из-за неравномерного давления головы ребенка.

    В статье доктора Рэйчел Рид «Передняя шейная губа: как испортить идеальное рождение» исследуются причины возникновения шейной губы.

    Как она указывает, просто из-за анатомии почти у каждой женщины в родах возникает передняя шейная губа.

    Обычно считается, что шейка матки раскрывается равномерно по окружности.

    На самом деле, как показывает д-р Рид, шейка матки открывается в виде эллипса или овала сзади вперед.

    В начале родов шейка матки обращена к задней стенке влагалища.

    Когда она начнет раскрываться, шейка откроется вперед.

    Это означает, что последней частью шейки матки, которая сдвинется с пути, будет передняя часть или передняя часть.

    Если у женщины не будет осмотра шейки матки, эта передняя губа останется незамеченной.

    Заднюю шейную губу практически невозможно обнаружить, потому что эта область шейки матки подтягивается первой и ее труднее достать при осмотре.

    Вызывает ли положение ребенка искривление шейки матки?

    Принято считать, что положение ребенка в тазу вызывает цервикальную губу.

    Однако шейка матки расширяется, потому что мышцы в верхней части матки укорачиваются и втягиваются.Это истончает, а затем открывает шейку матки.

    Головка ребенка и ее положение не имеют никакого отношения к фактическому раскрытию шейки матки.

    Но положение ребенка может формировать отверстие шейки матки, поскольку оно расширяется вокруг головы ребенка.

    Ребенок, входящий в область малого таза спиной на одной линии с животом матери (переднее затылочное положение), с большей вероятностью создаст круглую форму шейки матки.

    Если ребенок входит в таз спиной на одной линии со спиной матери (заднее затылочное положение), форма будет более неровной.

    Приводит ли раннее нажатие к шейной губе?

    Из-за широко распространенного мнения, что потуги — это то, над чем женщине нужно много работать, у нас есть очень четкое представление о том, как и когда должны происходить потуги во время родов.

    Большинство поставщиков информации о родах и медицинских работников говорят, что когда вы чувствуете «побуждение тужиться», шейка матки полностью раскрывается и ваш ребенок может родиться.

    Тем не менее, головка ребенка давит на определенные нервы в тазовом дне, что вызывает ощущение толчка.Это нормально (рефлекс Фергюсона) и не зависит от степени раскрытия шейки матки.

    Возможно, неудивительно, что исследование 2013 года показало, что женщины с большей вероятностью имели шейную губу, когда их проверяли вскоре после того, как они почувствовали желание тужиться.

    Исследователи также обнаружили, что ранние потуги происходили у 41% женщин, рожавших детей в заднем затылочном положении.

    В этом положении твердая часть головы ребенка довольно рано упирается в прямую кишку, что вызывает срабатывание рефлекса Фергюсона.

    Ранние потуги могут помочь ребенку в положении OP повернуться в оптимальное переднее положение затылка для родов.

    Больницы обычно проводят проверку раскрытия шейки матки, когда женщина начинает чувствовать себя «напористой».

    Если шейка матки раскрыта не полностью или обнаружена губа, женщине рекомендуется прекратить тужиться, чтобы не повредить шейку матки.

    Практически нет данных, свидетельствующих о том, что самопроизвольные потуги до того, как полное раскрытие шейки вызовет разрывы, разрывы или кровоизлияния.

    Обзор исследования 2015 года пришел к выводу:

    «Потуги с ранним позывом до полного раскрытия, по-видимому, не увеличивают риск отека шейки матки или каких-либо других неблагоприятных исходов для матери или новорожденного».

    Отек шейки матки может возникнуть, если женщине говорят сильно тужиться, когда ее тело еще не готово тужиться.

    Что делать с шейной губой?

    Лучший способ избежать вмешательства на шеечной губе – отказаться от пришеечной проверки.

    Нет никаких доказательств в поддержку использования проверки шейки матки, но есть другие способы мониторинга раскрытия шейки матки.

    Подробнее в Нужны ли проверки шейки матки во время родов? и Расширение шейки матки – как узнать, расширяется ли моя шейка матки?

    Если вы не знаете о шейной губе, вас нельзя заставить почувствовать, что что-то не так, и ваше рождение не будет украдено.

    Вместо этого попробуйте следующие подходы:

    #1: Терпение

    Ваше тело и ваш ребенок знают, что делают.

    Чаще всего шейную губу устранит время, потому что причина, вызвавшая ее, устранена.

    Возможно, головке вашего ребенка просто нужно переместиться в более удобное положение.

    Вы можете использовать любое из следующих предложений, чтобы уменьшить давление на шейку матки.

    #2: Изменение позиции

    Существует несколько способов изменить положение, чтобы уменьшить давление на шейку матки.

    К ним относятся:

    • Ходьба на четвереньках
    • Наклоняясь вперед
    • Лежа на боку
    • Подтягивание коленей к груди

    Попробуйте один или несколько из них, чтобы узнать, что подходит именно вам.

    Одно из этих положений может помочь вашему ребенку повернуться в оптимальное положение для родов.

    #3: Погружение в воду

    Если у вас есть доступ к родильному бассейну, плавание на спине может уменьшить давление на шейку матки.

    Он также способствует расслаблению и позволяет принимать наиболее удобное положение для схваток.

    #4: Толкание

    Если ваше тело спонтанно тужится, остановить это побуждение невозможно.

    Иди со своим телом, а не пытайся с ним бороться.

    Борьба со своим естественным инстинктом тужиться причинит больше боли и, в конце концов, приведет к вмешательствам.

    Если вы чувствуете боль над лобковой костью при каждом сокращении, это означает, что шейная губа прищемлена к кости.

    Также поможет положение, при котором с губ снимается давление.

    #5: Давление

    Способ облегчить боль при защемлении шейной губы или даже облегчить ее — это сильное восходящее давление на область над лобковой костью.

    #6: Ходьба

    Очень длинные шаги во время схваток могут помочь сместить шейную губу.

    Это может быть очень болезненно, поэтому лучше иметь кого-то по обе стороны от вас.

    Если вы не можете ходить, попробуйте следующее: поднимите по очереди каждую ногу, топните ею и присядьте.

    #7: Ручная помощь

    Если все слишком долго и вы не справляетесь, шейную губу можно сдвинуть вручную.

    Ваша акушерка или врач выдвинет край шейки матки над головкой ребенка.

    Это очень болезненно, и для его устранения может потребоваться более одного сокращения.

    ПРАВДА о естественных родах
    МАКСИМИЗИРУЙ свои шансы родить ребенка, которого ты хочешь… МЕНЬШЕ свои шансы на
    разочаровывающий или травматический опыт рождения. Учитесь у некоторых из
    Австралии лучших педагогов, и вы почувствуете себя БОЛЕЕ УВЕРЕННЫМИ перед родами.
    МОЖЕТЕ ЛИ ВЫ ВЫНОСИТЬ ПРАВДУ? Нажмите, чтобы узнать…

    Изменяется ли шейка матки после родов? Объяснение экспертов

    В этом нет никаких сомнений, ваше тело претерпевает массу изменений во время и после беременности.Мало того, что ваш живот растягивается, чтобы вы могли обеспечить дом для своего растущего плода, но и ваши божьи коровки также должны кое-что изменить, чтобы вы могли вытащить ребенка, если у вас вагинальные роды. Мы говорим о том, чтобы выжать что-то размером с арбуз из чего-то размером с лимон. Так что это понятно, если вам интересно, как ваша шейка матки меняется после родов, потому что роды — это довольно травматический опыт.

    После родов ваше влагалище и шейка матки могут казаться более широкими, сухими и болезненными (больная часть — это преуменьшение).Но какие именно изменения произошли в вашей шейке матки и что вы можете сделать, чтобы быстро и безопасно восстановиться после родов после шестинедельного ожидания?

    Изменяется ли шейка матки после родов?

    Краткий ответ: да, после родов ваша шейка матки изменится, но в большинстве случаев это временно.

    Доктор Даниэль Бойер из Института Фарра говорит Ромперу: «Ваша шейка временно изменится в том смысле, что она станет толще, а также расширится из-за потери мышечного тонуса во время беременности, однако она вернется к нормальному состоянию в период послеродового восстановления.”

    Через какое время ваша шейка матки вернется в норму?

    Доктор Ивонн Бон, акушер-гинеколог в Медицинском центре Провиденс Сент-Джонс в Санта-Монике, Калифорния, говорит Ромперу, что ваша шейка матки не вернется к нормальному состоянию в течение многих недель после родов. «Шейка матки изначально расширена, дряблая и тонкая после родов», — говорит она. «После выхода плаценты матка начинает сокращаться, а шейка матки закрывается и утолщается. Это происходит довольно быстро, но шейка матки не вернется к своему нормальному строению в течение многих недель после родов.

    Доктор Йен Хоуп Тран, акушер-гинеколог медицинского центра MemorialCare Orange Coast в Фаунтин-Вэлли, Калифорния, добавляет: «Обычно шейка матки возвращается в нормальное состояние за шесть недель, но у некоторых женщин шейка никогда не восстанавливается. полностью возвращается к своей первоначальной форме». И это нормально, и не должно быть проблемой, по данным Национального института здравоохранения (NHS).

    Jokic/E+/Getty Images

    Что происходит с шейкой матки во время родов?

    Как только вы достигнете последней стадии беременности и родов, ваша шейка матки претерпит последние и самые важные изменения.Бон говорит, что хотя шейка матки обычно расположена в задней части влагалища рядом с крестцом, во время родов она смещается вперед и имеет длину около 3 сантиметров. «Он твердый, как кончик носа, и отверстие закрыто», — говорит она. «До и во время родов шейка матки переместится в более переднее положение ближе к лобковой кости, она утончается и укорачивается, становится мягкой и открывается, позволяя ребенку пройти».

    Могут ли роды повредить шейку матки?

    Ваша шейка определенно видит некоторые вещи во время родов.«Когда ребенок проходит через нее, они могут вызвать рваные раны, особенно когда пациенты пытаются тужиться до того, как они достигают 10 сантиметров», — говорит Тран.

    Бойер добавляет: «Ваша шейка матки может разорваться в результате невыносимого давления, вызванного весом ребенка. Это известно как несостоятельность шейки матки и может произойти, если женщина рожала более одного раза или во время родов».

    К счастью, Бон говорит: «Большую часть времени разрыв заживает или его можно зашить после родов, если он кровоточит. С разрывом обычно не возникает никаких долгосрочных проблем, но когда вы проходите осмотр с помощью зеркала для мазка Папаниколау, ваш врач может увидеть заживший разрыв или рваную рану.”

    Как вылечить шейку матки после родов

    Согласно NHS, чтобы предотвратить подтекание мочи (недержание мочи) и помочь вашему влагалищу чувствовать себя более упругим после родов, вы должны выполнять упражнения для мышц тазового дна, которые, следовательно, могут улучшить послеродовой секс. В статье NHS отмечалось: «Вы можете делать упражнения для мышц тазового дна в любом месте и в любое время, сидя или стоя», и они давали следующие советы: втяните влагалище вверх

  • Сделайте это быстро, напрягая и расслабляя мышцы сразу же
  • Затем сделайте это медленно, удерживая сокращения так долго, как сможете, но не более 10 секунд, прежде чем расслабиться
  • Повторите каждое упражнение 10 раз , от четырех до шести раз в день
  • Специалисты:

    Dr.Даниэль Бойер, практикующий врач, специализирующийся в области молекулярной биологии, гистологии, фармакологии, эмбриологии, патологии, педиатрии, внутренних болезней, хирургии, гинекологии и акушерства для Института Фарра.

    Доктор Ивонн Бон, акушер-гинеколог Медицинского центра Провиденс Сент-Джонс в Санта-Монике, Калифорния.

    Доктор Йен Хоуп Трэн, акушер-гинеколог медицинского центра MemorialCare Orange Coast в Фонтан-Вэлли, Калифорния.

    Недостаточность шейки матки

    Недостаточность шейки матки — это состояние, которое может привести к невынашиванию беременности во втором триместре или преждевременным родам крайне недоношенного ребенка.Это происходит, когда шейка матки расширяется у женщины, которая не находится в активной родах. Недостаточность шейки матки можно лечить с помощью операции, называемой серкляжем шейки матки, во время которой на расширенную шейку матки накладывается шов.

    Признаки и симптомы
    Часто недостаточность шейки матки протекает бессимптомно. Однако иногда могут наблюдаться малозаметные признаки, такие как усиленные или слизистые выделения из влагалища, вагинальные выделения или кровотечения, повышенное тазовое давление и регулярные маточные спазмы или легкие сокращения.Поскольку симптомы малозаметны или даже отсутствуют, цервикальную недостаточность трудно диагностировать во время первой беременности женщины. Иногда недостаточность шейки матки обнаруживается, когда женщина обращается к врачу для планового УЗИ во втором триместре, и УЗИ показывает, что ее шейка раскрыта на один-два сантиметра. Чаще всего женщины не подозревают о наличии проблемы в момент проведения УЗИ.

    Акушерский анамнез может быть очень важным индикатором недостаточности шейки матки.Любая женщина, перенесшая одну или несколько потерь беременности на сроке от 16 до 26 недель, должна проконсультироваться со специалистом по охране материнства и плода либо перед повторной беременностью, либо в первом триместре следующей беременности. Недостаточность шейки матки не является причиной всех потерь беременности во втором триместре. Поэтому специалист может оценить состояние женщины и составить соответствующий план ведения ее беременности. К сожалению, не существует диагностических тестов, которые могли бы установить, была ли потеря в прошлом окончательно связана с недостаточностью шейки матки.

    Факторы риска
    Причина цервикальной недостаточности в основном неизвестна. В то время как женщины с историей операций на шейке матки, таких как конизация шейки матки холодным ножом или процедура петлевой электрохирургической эксцизии (LEEP), имеют слегка повышенный риск цервикальной недостаточности, у большинства женщин с цервикальной недостаточностью нет идентифицируемых факторов риска. Большинство женщин рождаются с ним, и он обычно не влияет на других членов семьи (нет прочной генетической связи).Наиболее важными индикаторами недостаточности шейки матки являются предшествующие 16–26-недельные потери плода или преждевременные роды.

    Лечение
    В то время как некоторых женщин с цервикальной недостаточностью госпитализируют для ожидаемого лечения (отдых и наблюдение), единственным эффективным методом лечения тяжелой цервикальной недостаточности является серкляж. Трансвагинальный серкляж — это операция, во время которой шов по существу связывает и закрывает шейку матки (или удерживает шейку матки закрытой в случае профилактического серкляжа) в надежде, что женщина сможет сохранить свою беременность до срока или в ближайшем будущем.

    Существуют три различных обстоятельства для установки трансвагинального серкляжа:

    • Серкляж, указанный в анамнезе: Если у женщины в анамнезе одна или несколько потерь беременности на сроке от 16 до 26 недель, процедура серкляжа может быть выполнена на сроке от 12 до 16 недель в качестве профилактической меры, если установлено, что потери были значительными. от недостаточности шейки матки.
    • Серкляж по показаниям анамнеза и УЗИ: Если у женщины есть тревожный анамнез, но он не является окончательным, во втором триместре она может находиться под пристальным наблюдением врачей посредством серийного наблюдения за шейкой матки (ультразвуковое исследование и обследование в зеркалах).Если во время этого наблюдения достаточно изменения длины и формы шейки матки, может быть выполнена процедура серкляжа.
    • Серкляж, показанный для обследования: Этот тип серкляжа представляет собой неотложную процедуру, которая выполняется, когда у женщины обнаруживается раскрытие шейки матки, но она не активно рожает или не проявляет признаков внутриутробной инфекции. Серкляж не может быть выполнен в этих условиях.

    После трансвагинального серкляжа женщине часто не нужно ограничивать уровень активности.Однако при некоторых обстоятельствах (серкляж, показанный при обследовании) пациентку могут попросить изменить уровень активности и расслабиться в течение нескольких недель. Как правило, она сможет вернуться к своей обычной деятельности на 26 неделе беременности.

    Трансабдоминальный серкляж (ТАС) — еще один вариант, предназначенный для женщин с тяжелыми случаями цервикальной недостаточности. Показания для TAC включают:

    • История предшествующего неудачного трансвагинального серкляжа
    • Анатомия шейки матки, делающая хирургически невозможным наложение эффективного трансвагинального серкляжа

    При ТАС серкляж накладывается вокруг шейки матки, вводя его через брюшную полость, а не через влагалище.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.