Патологическая прибавка в весе при беременности что делать: патологическая прибавка в весе при беременности — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Содержание

Как избежать патологического набора веса во время беременности

«Забеременела — кушать нужно за двоих» — часто можно услышать эту фразу. Но верна ли она? Патологическая прибавка в весе, когда происходит бесконтрольное увеличение массы тела, очень нежелательна для будущей мамы. А чем же чревато излишнее прибавление веса при беременности? Про все поговорим по порядку.

Сколько должна прибавить в весе женщина во время беременности

Для начала давай разберемся какой есть норма набора веса при беременности. Плод, околоплодные воды, матка, объем циркулирующей крови — все это дает женщине увеличение веса приблизительно на 8-9 кг. Остальное — это жирок.

В любом случае будущей маме рекомендуется поправляться не более чем на 12 кг

В общем-то, 2-3 кг жировой массы — это некритично, куда более нежелательны рывки прибавления веса: идеальная прибавка в первые месяцы — в среднем 100-150 г в неделю, на четвертый — 200 г, с пятого месяца — до 400 г.

Это также связано с индивидуальной особенностью организма, конституцией, состоянием здоровья. Но в любом случае будущей маме рекомендуется поправляться не более чем на 12 кг — это критическая цифра, далее следуют килограммы, которые принесут только вред.

Чем грозит лишний вес

Что же такого плохого, если женщина набирает вес? По мнению мам и бабушек, кушать нужно за двоих. Это мнение ошибочно, именно лишние килограммы мешают вынашивать плод и их тяжелее сбросить после родов.

Кроме того, лишний вес провоцирует боли в спине, ведь существенно увеличивается нагрузка на позвоночник. И такая болезнь, как варикозное расширение вен, особенно если в семье ею страдают родители, также даст о себе знать. Есть риск возникновения сахарного диабета, гипертонии, позднего токсикоза, а также, к сожалению, по данным статистики, у беременных с избыточным весом чаще случаются выкидыши.

Как правильно питаться, чтобы избежать лишних килограмм

Читайте также — 14 продуктов, которые нельзя есть во время беременности

Если женщина много кушает, это не значит, что все идет для питания плода, — он берет столько, сколько ему надо. И не важно, сколько женщина ест булочек, тортиков и пирожных.

Беременной нужно есть столько, сколько нужно ей, при этом не нужно употреблять лишний бутерброд или котлету для ребенка. Он забирает у мамы много микроэлементов и витаминов: железо, кальций, магний, а не бесполезные продукты. Правильно питаясь, беременная женщина не будет стремительно набирать нежелательные килограммы, а плод будет получать полезные вещества.

Что делать, если беременная начала набирать патологический вес

При быстром наборе веса динамику нужно отслеживать каждый день. Прибавка больше нормы — срочно откорректировать рацион — ограничить высококалорийные продукты, только и всего. Однако нельзя впадать в другую крайность — есть мало или голодать.

Фастфуд во время беременности вообще под строжайшим запретом!

Все нужно делать правильно, чтобы не навредить малышу. Кушать часто, но по чуть-чуть. Исключить мучные изделия, сладости, жирные блюда, копчености — они не только добавляют килограммы, но и не содержат ничего полезного.

Что рекомендовано кушать

Пищу, богатую полезными веществами, — это свежие и тушеные овощи, фрукты, рыба и мясо нежирных сортов, молочные продукты низкой жирности. Готовить нужно дома — такая пища всегда полезней магазинной и еды из фастфудов. Фастфуд во время беременности вообще под строжайшим запретом! Кроме того, еда должна быть разнообразной, а не повторяющейся изо дня в день.

Полезное приобретение

Очень полезная вещь в доме — весы. Конечно, взвешивать будут и в поликлинике при каждом посещении врача, но дома они тоже не помешают. Контроль веса можно осуществлять через неделю, это особенно важно, если набор лишнего веса уже начался.

Физическая активность

Почему еще происходит набор лишнего веса во время беременности? Ответ весьма очевиден — сниженная физическая активность, а то и вовсе ее отсутствие. Поедание вкусняшек и лежание на диване весьма способствуют прибавке лишнего веса.

Читай также — 7 советов для занятий фитнесом во время беременности

Беременная женщина должна увеличить двигательную активность (если нет угрозы выкидыша). Если есть возможность, транспорт заменять пешими прогулками в среднем или быстром темпе. Можно записаться на занятия для беременных на мяче, йогу, водную гимнастику.

Что делать, если женщина вынуждена лежать в постели при угрозе выкидыша

Читай также — Секс во время беременности: что можно и что нельзя

Понятно, что физическая активность в таком случае сведена к минимуму. Тут могут помочь только диета и разгрузочные дни. Разгрузочный день раз в неделю, когда разрешается есть целый день, например, только яблоки или обезжиренный творог.

При яблочной диете за целый день можно съесть полтора килограмма яблок, поделенных на 5-6 приемов, также можно пить воду или чай. При непереносимости свежих яблок их можно заменить печеными. Если у беременной гастрит, то лучше воспользоваться творожной диетой: 600 грамм творога делим на шесть приемов.

Можно совмещать — добавлять в творог яблоки, но, конечно, не полтора килограмма, а по одному яблоку на прием пищи. Творог дает ощущение сытости, поэтому лучше переносится беременными. Еще в этом плане хорош рыбный разгрузочный день.

Берется килограмм любой рыбы, делится на шесть приемов и готовится на пару, желательно без соли. Но обращаю внимание: разгрузочные дни должен одобрить врач, иначе можно навредить малышу! Разгрузочные дни предлагаются в принципе всем беременным с патологическим прибавлением в весе, если нет противопоказаний, но все же желательно попытаться начать с диеты и умеренной физической нагрузки.

Ну, что же теперь ты знаешь сколько должна прибавить в весе беременная и как замедлить набор веса при беременности. Правильное питание — залог здоровья и будущей мамы, и плода. Ко всему стоит подходить размеренно, не впадая в крайности, только так можно добиться хороших результатов!

«Есть за двоих не надо». Гинеколог – о питании беременных | Медицина | ЗДОРОВЬЕ

Как часто каждый из нас в повседневной суете задумывается о том, что мы едим и насколько это полезно? А этот вопрос важен, и особенно для беременных женщин – ведь многие из них верят чужим словам и слухам. Например, что есть надо за двоих, всего и помногу.

Белгородский врач-гинеколог Юлия Цуверкалова развенчала этот миф, а также рассказала о правильном питании для женщины в положении.

 

Второй завтрак и полдник

Тема правильного питания актуальна для всех, однако у беременной женщины организм особенно уязвим, поэтому еда должна быть не только вкусной, но и полезной.

 

«В период беременности есть определенные принципы питания, которых мы просим беременных придерживаться. Всего их пять. Еда должна быть регулярной, разнообразной, безопасной, адекватной и приятной, то есть, в удовольствие, — пояснила Юлия Цуверкалова. – Итак, чтобы хорошо пройти беременность беременность, чувствовать себя при этом комфортно, а потом еще и сбросить с легкостью набранные килограммы, нам нужно просто придерживаться простых принципов. Что нам для этого нужно? Обязательно белок – в первом триместре он необходим в неограниченном количестве».

 

В беременность белок является главным строительным материалом, и в этот период достаточное его употребление – это 80% успеха. Наиболее полезны будут каши из овсянки, гречки, перловки и грубого риса. Можно и нужно есть мясо и рыбу, но только не жареные, а тушеные, вареные, запеченные и приготовленные на пару – благодаря щадящей термической обработке желудок не перегружается «тяжелой» пищей.

 

«На завтрак приходится 30% суточного рациона, на обед — 40%, поскольку это основной прием пищи. В первом триместре добавляются еще два приема пищи, а со второй половины беременности – три. Между завтраком и обедом идет второй завтрак, а после обеда, около четырех часов, желателен полдник. Ужинать лучше всего в 18:00, и здесь мы можем себе позволить рыбу и овощи. От тяжелых продуктов лучше отказаться. И в 21:00 – стакан кефира или йогурта, для работы всего организма и хорошего сна», — советует Юлия Цуверкалова.

 

 

Вредное и опасное

Запрещенные продукты для беременных – это прежде всего сырые яйца. Есть их нельзя из-за сальмонеллеза (инфекционного заболевания пищеварительной системы).

То есть женщинам в положении следует отказаться от яичницы с жидким желтком и отдать предпочтение омлету или сваренным вкрутую яйцам. 

 

Употребление сырого мяса и рыбы также противопоказано. Не рекомендуется пить пастеризованные соки в коробках, поскольку в них как показали исследования, есть микроорганизмы. Лучше сделать выбор либо в пользу стеклянной упаковки, либо приготовить свежевыжатый сок. Еще одно ограничение касается молока – пить можно только пастеризованное.

 

«В беременность лучше отказаться и от мягких сыров с белой и голубой плесенью, потому что туда, где живет белая и голубая плесень, с легкостью присоединяются и другие виды микроорганизмов, которые потом вызовут ненужные реакции, в том числе и рост других микробов. Из-за этого может начаться пищевая токсикоинфекция — в лучшем случае гастроэнтерит», — предостерегла врач.

Также беременным лучше уменьшить потребление кофеина, поскольку он снижает уровень фолиевой кислоты (витамина В9). Поскольку кофеин содержится не только в кофе, но и в зеленом чае, шоколаде и энергетических напитках, то ко всем этим продуктам следует относиться с осторожностью.

 

 

О мифах вокруг набора веса

Прибавка в весе у каждой женщины различна. Так, если у будущей мамы изначально индекс массы тела в норме, тогда у нее прибавка веса за беременность составит от девяти до 11 килограммов. Если женщина до беременности с дефицитом массы тела, тогда эта цифра не должна превысить 12 килограммов. Если же женщина имеет избыточный вес до наступления беременности, то прибавка должна составить не более восьми килограммов. 

 

Если у женщины наблюдается патологическая прибавка в весе, тенденция к развитию отеков и задержке жидкости в организме – это повод обратиться к врачу, который, в свою очередь, может порекомендовать делать разгрузочные дни. А в повседневной жизни беременным следует придерживаться «правила тарелки».

 

«Оно позволяет понимать, сколько нужно есть, — поясняет Юлия Цуверкалова. — Мы берем тарелку и делим её пополам. На одну половину кладем овощи и зелень, которые содержат много витаминов и микроэлементов. Вторую половину тарелки делим ещё на две половинки. Одну заполняем мясом или рыбой, а вторую – гарниром. Это может быть гречка, макароны или рис. Овощи и фрукты крайне полезны, но не следует забывать, что их необходимо тщательно вымыть».

 

То, что при беременности есть необходимо за двоих, — это миф. Женщина должна есть на 300-500 килокалорий больше, в противном случае расширяется желудок, и в дальнейшем сбросить лишний вес будет тяжело. 

 

О том, надо ли принимать специальные витамины, также ходит немало мнений. Как пояснила врач, для беременных необходимы всего три элемента – это фолиевая кислота, йод и витамин D. Самостоятельно покупать и принимать препараты категорически нельзя, только после посещения врача и сдачи анализов.

 

Как контролировать свой вес во время беременности. Патологическая прибавка веса

Правильно питаться во время беременности трудно, ведь приходится лавировать между приступами тошноты, отсутствием аппетита и зверским голодом, толкающим на опустошение холодильника и налеты на ближайшие булочные. Эксперт Fox News Джули Ревелэнт, уже знакомая читательницам Мамы.ру, дает 9 советов, которые помогут взглянуть на меню для беременных разумно.

1. Быть спокойной
Как пишет эксперт, постоянная тревога, беспокойство о своем состоянии и мысли о контроле над аппетитом способны вызвать у беременной женщины стресс, что еще хуже, чем лишние калории. Она советует сосредоточиться на ощущениях во время еды и постараться питаться так, чтобы получать удовольствие от приготовленных блюд.

2. Выбирать питательную еду
Нужно сосредоточиться на витаминно-минеральном составе еды, а не на ее количестве. Необходимо следить, чтобы в пище в достатке содержалась фолиевая кислота (фасоль, авокадо), железо (красное мясо, печень), кальций (молочные продукты, зелень, орехи), витамин D (яйца, рыба, сливочное масло), омега-3 жирные кислоты (морепродукты, семена льна) и белок (молоко, мясо, бобовые).

3. Разрешать себе любимые продукты
Не следует накручивать себя и думать о том, что надо отказаться от некоторых продуктов. Если очень хочется съесть тарелку макарон с мясным соусом, то почему бы и нет. Просто стоит положить себе половину порции, а остальное заменить, например, бобовыми и свежими овощами, чтобы получить необходимую организму клетчатку.

4. Правильно смотреть на весы
Многие женщины во время беременности набирают вес неравномерно, поэтому не стоит паниковать после каждого взвешивания. Необходимо оценивать набор веса в среднем и смотреть на результат за определенный период (например, некоторые заметно поправляются в первом триместре, а затем набирают вес равномерно и по чуть-чуть). В любом случае беременность не время для строгой диеты!

5. Питаться регулярно
Нужно есть трижды в день и всегда носить с собой здоровый полезный перекус. Это может быть яблоко, горсть орехов или кусочки свежего болгарского перца с хумусом. Голод может застать беременную женщину внезапно и где угодно.

6. Не считать каждую калорию
Если до беременности индекс массы тела женщины был в норме, то во втором триместре ей нужно всего 340 дополнительных калорий, а в третьем – 450. Есть за двоих не нужно, но и считать каждый кусочек тоже не следует. Просто знайте, что съеденная помимо основных приемов пищи порция мороженого — это и есть те самые дополнительные калории.

7. Быть гибкой
Нет ничего ужасного в том, чтобы иногда позволять себе съедать большую порцию макарон с сыром – не всем нравится целыми днями есть брокколи на пару. Но здоровую еду необходимо готовить разными способами, тогда диета станет более разнообразной. Из брокколи, например, можно сделать суп, добавив в него горошка, зелени и ложку сливок.

8. Переосмыслить приступы голода
Часто возникающее желание поесть во время беременности совершенно нормально. Не нужно осуждать себя за это, но и не нужно всякий раз идти на поводу у организма, требующего пачку чипсов. Если вы в хорошем настроении, спокойны и чувствуете голод, можно съесть немного вкусностей, но если вы возбуждены или чем-то расстроены, лучше отвлечься от мыслей о еде и посвятить себя какому-нибудь успокаивающему занятию – чтению, йоге или сну.

9. Поговорить с врачом
Если вы чувствуете, что набрали слишком много лишних килограммов, не можете организовать питание гармонично, обсудите это с врачом. Медики часто не обговаривают с беременными вопросы лишнего веса до тех пор, пока их не спросят.

Привычка постоянно «худеть» стала неактуальной.

Сегодня ваша главная задача — грамотно и правильно набирать вес в течение всего периода беременности. Как ни удивительно, но даже сегодня, при всем обилии информации и просвещенности людей, встречаются рекомендации для беременных питаться за двоих — за себя и за ребенка. Тем не менее, нам нужно знать, что это не так.

Питаться для двоих, а не за двоих — вот правильный девиз будущей мамы.

Для начала нужно знать, что во время беременности каждая женщина естественно прибавляет в среднем от 9 до 16 килограммов. При условии, что до беременности ваш вес соответствовал вашему росту и конституции, вы можете набрать чуть больше или чуть меньше указанных показателей — все зависит от индивидуальных особенностей организма.

Прибавление веса в это время — знак того, что все идет хорошо.

За счет чего женщина набирает положенный вес во время беременности? Начнем с того, что около 5 % общего прироста веса приходится на плаценту и не менее 6 % — на амниотическую жидкость. Кроме того, во время беременности объем крови увеличивается на 50 %, и даже больше, если ребенок крупный, а это даст вам еще 1,6 кг дополнительного веса.

К материнским запасам относится необходимое количество жиров — естественный резерв калорий для беременности и родов, который может составлять до 3-5 килограммов. Женщины, которые по каким-то причинам недобирают в весе, сталкиваются с проблемами снабжения плода достаточной энергией в последний период беременности и в большей степени подвергаются стрессу во время родов.

Средняя потребность беременной женщины всего на 300 калорий больше и составляет примерно 2400 ккал в день.

В итоге к концу беременности дополнительный вес женщины распределяется таким образом:
-плацента — 680 г;
-околоплодная жидкость — 900 г;
-матка- ИЗО г;
-молочные железы — 900 г;
-объем крови — 1600 г;
-ребенок — 3400 г;
-жировые запасы — 3000 г.

Так, в среднем получается около 12 кг.

Постепенное и плавное прибавление в весе является показателем того, что беременность проходит благополучно.

Любые скачки в сторону резкого похудания или прибавки в весе служат сигналом, что в организме происходят какие-то неполадки.

Постепенное прибавление веса очень важно для хорошего самочувствия женщины. Контролируя это, вы будете не только лучше себя чувствовать, но и лучше выглядеть. Умеренная прибавка позволит вам быстрее восстановиться после родов, а быстрая и слишком большая — спровоцирует появление растяжек и рубцов на коже. Если соблюдать правила питания и равномерно прибавлять в весе, растяжек и обвислой кожи будет меньше, а жировые прослойки распределятся более равномерно. Для ребенка прибавка в весе, соответствующая норме, означает, что он получает регулярное питание, а вы своевременно снабжаете его необходимыми веществами и микроэлементами.

Согласитесь, все эти аргументы стоят того, чтобы внимательно следить за увеличением своего веса и соблюдать правильный режим питания. А худеть будете после родов!

Домашнее задание для будущей мамы.

Записывайте прирост своего веса в течение всего периода. В записной книжке или дневнике отведите страницу, где каждую неделю будете отмечать изменения в весе. Первой отметкой станет ваш вес до или в первые дни после наступления беременности. Взвешивайтесь в один и тот же день недели утром, сразу как встанете с постели и до того, как оденетесь. Для наглядности можно построить график, чтобы отчетливо видеть изменения в организме.

В течение первого триместра больших изменений в весе наблюдаться не будет. Но, начиная со второго триместра, ребенок растет быстрее. Вот с этого времени прибавка в весе у женщины с нормальным весом составляет примерно около 400 г в неделю.

Женщины с нормальным весом, вынашивающие первого ребенка, еженедельно могут ожидать такой прибавки:
до 10 недели — 200 г в месяц;
10 по 20 неделю — около 300 г в неделю;
20 по 30 неделю — около 400 г в неделю;
30 по 40 неделю около 300 г в неделю.

Помните, что эти расчеты являются усредненными.

Поэтому, если ваши данные отличаются от среднестатистических, проконсультируйтесь с врачом, чтобы составить свой личный график и лишний раз не беспокоиться.

Привычка постоянно «худеть» стала неактуальной. Сегодня ваша главная задача — грамотно и правильно набирать вес в течение всего периода беременности. Как не удивительно, но даже сегодня еще встречаются рекомендации для беременных питаться за двоих — за себя и за ребенка. Но это не так. Питаться для двоих, а не за двоих — вот правильный девиз будущей мамы.

Для начала нужно знать, что во время беременности каждая женщина естественно прибавляет в среднем от 9 до 12, максимум 14-15 килограммов — для женщин более полных.

При условии, что до беременности ваш вес соответствовал росту и конституции, вы можете набрать чуть больше или чуть меньше указанных показателей — все зависит от индивидуальных особенностей организма. Равномерное прибавление веса в это время — знак того, что все идет хорошо.

За счет чего женщина набирает положенный вес во время беременности? Начнем с того, что около 5% общего прироста веса приходится на плаценту и не менее 6% — на амниотическую жидкость. Кроме того, во время беременности объем крови увеличивается на 50%, и даже больше, если ребенок крупный, а это даст вам еще 1,6 кг дополнительного веса. К материнским запасам относится необходимое количество жиров — естественный резерв калорий для беременности и родов, который может составлять до 3-5 килограммов. Женщины, которые по каким-то причинам недобирают в весе, сталкиваются с проблемами снабжения плода достаточной энергией в последний период беременности и в большей степени подвергаются стрессу во время родов.

Средняя потребность беременной женщины всего на 300 калорий больше и составляет примерно 2400 ккал в день.

В итоге к концу беременности дополнительный вес женщины распределяется таким образом:

Плацента — 680 г;

Околоплодная жидкость — 900 г;

Матка — 1130 г;

Молочные железы — 900 г;

Объем крови — 1600 г;

Ребенок — 3400 г;

Жировые запасы — 3000 г.

Так, в среднем получается около 12 кг.

Постепенное и плавное прибавление в весе является показателем того, что беременность проходит благополучно. Любые скачки в сторону резкого похудания или прибавки в весе служат сигналом, что в организме происходят какие-то неполадки.

Постепенное прибавление веса очень важно для хорошего самочувствия женщины. Контролируя это, вы будете не только лучше себя чувствовать, но и лучше выглядеть. Умеренная прибавка позволит вам быстрее восстановиться после родов, а быстрая и слишком большая — спровоцирует появление растяжек и рубцов на коже. Если соблюдать правила питания и равномерно прибавлять в весе, растяжек и обвислой кожи будет меньше, а жировые прослойки распределятся более равномерно. Для ребенка прибавка в весе, соответствующая норме, означает, что он получает регулярное питание, а вы своевременно снабжаете его необходимыми веществами и микроэлементами.

Согласитесь, все эти аргументы стоят того, чтобы внимательно следить за увеличением своего веса и соблюдать правильный режим питания. А худеть будете после родов!

Записывайте прирост своего веса в течение всего периода. В записной книжке или дневнике отведите страницу, где каждую неделю будете отмечать изменения в весе. Первой отметкой станет ваш вес до или в первые дни после наступления беременности. Взвешивайтесь в один и тот же день недели утром, сразу как встанете с постели, и до того, как оденетесь. Для наглядности можно построить график, чтобы отчетливо видеть изменения в организме.

В течение первого триместра больших изменений в весе наблюдаться не будет. Но, начиная со второго триместра, ребенок растет быстрее. Вот с этого времени прибавка в весе у женщины с нормальным весом составляет примерно около 400 г в неделю.

Женщины с нормальным весом, вынашивающие первого ребенка, еженедельно могут ожидать такой прибавки:

До 10 недели — 200 г в месяц;

С 10 по 20 неделю — около 300 г в неделю;

С 20 по 30 неделю — около 400 г в неделю;

С 30 по 40 неделю около 300 г в неделю.

Помните, что эти расчеты являются усредненными. Поэтому, если ваши данные отличаются от среднестатистических, проконсультируйтесь с врачом, чтобы составить свой личный график и лишний раз не беспокоиться.

Средние показатели прибавления в весе во время беременности

Если вес больше нормы

Если ваш вес слегка превышает норму, постарайтесь похудеть до того, как забеременеете. Так вы освободите себя от некоторых проблем, в том числе связанных с кровообращением, расширением вен, повышенным давлением и пр. У полных женщин возникает больше проблем и во время родов. Если вы страдаете ожирением, неправильно думать, что вам не нужно больше поправляться и у вас уже есть все необходимое для нормального развития плода. Дело в том, что состав жировых запасов, накопленных во время беременности, сильно отличается от состава жировых отложений небеременной женщины. И в любом случае нужно помнить, что беременность — это не время для экспериментирования с диетами.

Если есть проблемы с лишним весом, в течение беременности необходимо постоянно общаться с диетологом. Помните, что недостаточная прибавка в весе может отрицательно сказаться на развитии будущего ребенка: тонкая плацента ограничит количество питательных веществ, которые должны поступать к плоду, а сокращенный объем крови может вызвать гипоксию, то есть лишить ребенка кислорода. И если все-таки вы к моменту наступления беременности не приведете вес в норму, то теперь ваша цель будет состоять в том, чтобы за девять месяцев набрать не больше 6-10 кг.

Женщинам с избыточным весом нужно стараться прибавлять в первом триместре около 300 г в месяц; во втором триместре — около 300 г в неделю; в третьем триместре — около 200 г в неделю.

Если вы прибавляете в весе слишком быстро

Первое, что нужно сделать в таком случае, — посоветоваться с врачом, особенно если вы соблюдаете все правила питания. Набирание веса может быть связано с недиагностирован-ной двойней или тройней. Возможно, у вас нарушен обмен веществ, и тогда необходимо проверить состояние щитовидной железы.

На слишком быстрое увеличение веса может влиять работа почек, особенно при мочекаменной болезни и пиелонефрите. Во втором триместре это может говорить о развитии ге-стоза — позднего токсикоза, который осложняет беременность. Очень часто при этом у женщины появляются следующие симптомы:

Боли в пояснице и в низу живота, что говорит об угрозе выкидыша;

Отеки в области рук, ног, а также брюшной полости;

Повышенная утомляемость и раздражительность:

Если есть склонность к варикозному расширению вен, заболевание проявляется или обостряется.

Организм будущего ребенка в это время испытывает гипоксию — недостаток кислорода, что может привести к нарушениям в его развитии, самопроизвольному аборту или преждевременным родам, если срок беременности уже большой.

Неожиданная прибавка в весе до 1,3 кг в неделю, сопровождающаяся головной болью, затуманиванием зрения и отеками, — повод для срочного посещения врача.

В любом случае сейчас нужно уменьшить потребление жиров. Исключите из меню жареную пищу, не заправляйте салаты маслом, майонезом. Переходите на пищу с меньшим количеством калорий, но сохраняя при этом необходимое количество полезных веществ. И, разумеется, больше двигайтесь, гуляйте на свежем воздухе. Ведь вы можете соблюдать все пункты диеты, но при этом практически не вставать с дивана. А между тем, известно, что лишний вес набирается не столько благодаря количеству съеденного, сколько малоподвижному образу жизни, особенно если вы в связи с беременностью перешли на домашний режим жизни.

Слишком большая прибавка веса провоцирует появление самых разнообразных и не слишком приятных проблем, как у женщины, так и будущего ребенка.

Разгрузочные дни во время беременности

Их не следует проводить по собственной инициативе. Такие дни могут быть рекомендованы врачом, если вы слишком интенсивно набираете лишний вес. Но не чаще 1 раза в 7-10 дней. Эта хорошая профилактическая мера поможет снимать отеки, стимулирует обмен веществ, выводит из организма излишнюю жидкость, в целом улучшит и облегчит ваше состояние.

У вас могут быть разнообразные разгрузочные дни, благодаря которым вы можете ожидать снижение веса на 600-700 г.

Начинать разгрузочный день нужно с вечера одного дня до вечера следующего;

Проще проводить его в день, когда у вас много разных дел, чтобы вас не мучили мысли о еде, но при этом не должно быть интенсивной нагрузки (физической, эмоциональной, интеллектуальной). Обстановка должна быть спокойной;

Последнюю порцию молока или кефира лучше выпить незадолго до сна, чтобы не ложиться на голодный желудок;

На следующий день после разгрузочного следует принимать только легкую пищу (каши на воде или овощи).

Разгрузочные дни могут быть актуальными в течение всей беременности, если вы вообще склонны к перееданию. Но особенно важными они становятся во второй половине беременности, когда будущий малыш активно набирает вес и вам, конечно, нужно позаботиться о том, чтобы легче себя чувствовать.

Варианты разгрузочных дней

Если вес меньше нормы

Если вы относитесь к группе «недовеса», у вас есть большой шанс родить ребенка с недостаточной массой тела. Вместо «нормальных» трех килограммов малыш может родиться с весом менее двух, если прирост вашего собственного веса будет меньше 11кг. Чтобы избежать этого, во время беременности вам нужно набрать от 11 до 16 кг. В противном случае ваш организм, не имеющий собственных запасов, будет соперничать с организмом будущего ребенка в борьбе за витамины и микроэлементы. В такой ситуации плод начнет питаться, получая полезные вещества из вашего организма, и все равно недополучит их в необходимом количестве. В результате развитие ребенка замедлится и спровоцирует ряд заболеваний.

Женщинам с недостаточной массой тела нужно прибавлять в первом триместре около 800 г в месяц; во втором триместре около 2400 г в месяц; в третьем триместре около 2000 г в месяц.

Важно выяснить причину вашего недостаточного веса: генетическая предрасположенность, болезни или повышенная нервозность. После выяснения причин нужно постараться, если это возможно, еще до зачатия ребенка, максимально приблизиться к своему нормальному весу. Во время беременности нужно питаться в усиленном режиме, предварительно получив рекомендации по диете от врача.

Надо ли питаться за троих, если вы ожидаете двойню? Женщины, которые вынашивают близнецов, обычно набирают вес гораздо быстрее в первые месяцы беременности. Это вес не только двух или трех плодов, но и двух-трех плацент. Женщины, носящие двойню, должны постараться, чтобы прибавка в весе составила 14-18 кг. Чтобы малыши родились с весом не менее 2 кг, будущей маме начиная со второго триместра нужно прибавлять примерно по 600 г каждую неделю.

Добавим, что молодые женщины склонны прибавлять в весе больше, чем женщины старшего возраста. Беременные первым ребенком больше прибавляют в весе, чем те, у которых уже есть дети. Худые женщины поправляются гораздо заметнее, чем полные.

При этом учтите, что коррекцию в прибавке веса во время беременности нужно делать исходя из вашей конституции. Для женщин невысокого роста рождение ребенка с весом меньше 3 кг — это норма.

Если вы прибавляете в весе слишком медленно

В этом случае вам нужно посоветоваться с врачом, чтобы совместными усилиями выяснить причину. Попробуйте увеличить потребление жиров — чистый жир является концентрированным источником энергии. Таким образом, вы будете получать больше калорий. Если большинство беременных женщин выигрывают от того, что потребляют низкокалорийную пищу, то вам, наоборот, следует отдавать предпочтение высококалорийным продуктам. Не забывайте о продуктах, которые повышают аппетит. Например, принимайте проро-щенную пшеницу — она является отличным стимулятором аппетита. Увеличьте частоту приема пищи до 5-6 раз в день с перерывами между ними не меньше трех часов, чтобы пища успела перевариться. Не переусердствуйте с физическими упражнениями, если вы предпочитаете активный образ жизни. Можете себе позволить иногда понежиться часок-другой в постели.

Вес после родов

После родов в течение одной недели большинство женщин теряют значительную часть того веса, который они набрали во время беременности. Еще от 1,5 до Зкг обычно исчезают в течение шести недель после родов. С этого времени, если нет никаких противопоказаний, можно заняться легкой физкультурой. Но может пройти и не меньше полугода, прежде чем вы вернете свою прежнюю фигуру и снова почувствуете себя энергичной и полной сил. Некоторая прибавка может сохраниться навсегда.

В среднем после родов женщины прибавляют около 0,8 кг к тому весу, который был у них до беременности. Конечно, нужно будет приложить усилия, чтобы избавиться от лишних килограммов. А чтобы сохранить общий тонус и способность организма к быстрому восстановлению после родов, не забывайте про физические упражнения во время всего периода беременности.

контроль веса на протяжении беременности

Современные дамы знают, что контроль собственного веса просто нужен как для поддержания хорошей спортивной формы, так и для сохранения здоровья. Не есть исключением и самый трогательный период в жизни каждой женщины период ожидания ребенка.

Возможно, уже любая из нас уяснила, что бабушкины заверения в том, что на протяжении беременности необходимо питаться за двоих, являются очень неверными. Питаться направляться не за двоих, а для двоих, другими словами подбирать нужную, богатую микроэлементами пищу. А вот, сколько наряду с этим дозволяется набирать килограммов вопрос достаточно актуальный, поскольку от размеров данной прибавки зависит здоровье не только самой мамы, но и ее будущего малыша.

Чтобы следить за прибавкой своего беременного веса максимально верно направляться придерживаться нескольких нехитрых правил:

Во-первых, взвешиваться направляться довольно часто. Промежуток между двумя взвешиваниями должен составлять не более семи дней.

Во-вторых, процедура взвешивания обязана проводиться в одно да и то же время. К примеру, рано утром, сразу после пробуждения. Либо поздно вечером, именно перед тем, как лечь в постель. Так вам удастся взять наиболее правильную картину еженедельных прибавок веса.

И, наконец, в-третьих, для наглядности и простоты отслеживания весовых трансформаций нелишним будет выстроить графическое изображение своих прибавок массы тела.

Какой прирост веса считается обычным, а какой избыточным?

Считается, что в течение первого триместра беременности для дам нормально прибавлять вес в размере 300 г еженедельно. На протяжении же второго и третьего триместра норма возрастает до 400-500 г. Но, все же весовой прирост есть делом личным и зависит от того, в каком состоянии находилось женское тело до зачатия малыша.

Так для обладательниц недостаточной массы тела обычным считается неспециализированный весовой прирост в размере от 12,7 до 18,1 кг. Для дам с обычным весом эта цифра колеблется в пределах от 11,3 до 15,9 кг. А для дам с излишней массой тела нормой есть прибавление в рамках от 6,8 до 11,3 кг.

Откуда берутся килограммы?

Заметив, как при каждом вашем взвешивании все дальше отклоняется стрелка весов, не пугайтесь. Так как это полнеете не вы сами, а начинается в вашем теле новый человечек. Итак, позволяйте разбираться, каково приблизительное распределение беременного веса:

  • Возросшая в размерах матка имеет ориентировочный вес в 1 кг;
  • Плацента весит около 700 г;
  • Часть околоплодных вод тут образовывает 800 г;
  • Будущий карапуз весит где-то в диапазоне от 2,5 до 3,5 кг;
  • Количество крови увеличивается на 1,5 кг.

Не считая всего вышеперечисленного, возрастает количество внеклеточной жидкости, и граммов на 400 набухают молочные железы, готовя организм к будущему кормлению, и самую малость увеличивается жировая прослойка, накапливая питательные вещества, каковые позже понадобятся для вскармливания здоровенького младенца. Как видите, ничего лишнего.

Страшна ли утрата веса в период беременности?

Сидеть на протяжении беременности на диете конкретно не следует. Так как вы тем самым подвергаете угрозе обычное развитие своего малютки. Детки, появляющиеся на свет весом до 2,5 кг, смогут потом мучиться различного рода физическими и психическими отклонениями.

Но, если вы женщина склонная к полноте, не следует раньше времени бить в набат. Быть может, ваши потери килограммов связаны с нормализацией обмена веществ и понижением жировых отложений. Все же, данные процессы должны проходить под бдительным контролем вашего доктора, дабы отследить темпы развития и формирования плода.

Для дам с обычным исходным весом большие утраты веса тревожное и страшное явление. Исключением являются незначительные колебания массы тела, связанные с ранним токсикозом и уменьшением аппетита. Но, это краткосрочно. Дорогие дамы, контролируйте свой режим питания на протяжении беременности, систематически наблюдайтесь у эксперта и все будет в порядке!

материалы по теме

Причины лишнего веса у женщин

Избыточный вес часто считается признаком слабой воли: человек, неспособный удержаться от добавки за обедом или вредного перекуса, быстро «обрастает» лишними килограммами. Но действительно ли всё так однозначно? Или, может быть, вес увеличивается из-за чего-то другого?

Физиологические причины

Основные причины лишнего веса, не связанные с образом жизни или проблемами со здоровьем, выглядят так.

Конституция. У разных людей при одном и том же росте могут быть совершенно разные параметры фигуры. Это наследуемый фактор: у крупных родителей с атлетическим телосложением с большей вероятностью родится такой же крупный ребенок, а у астеников — людей с хрупким и тонким телосложением, дети, скорее всего, будут такими же изящными. Соответственно, шансы набрать лишний вес гораздо выше у тех, чьи родители и близкие родственники также страдают от избыточной массы тела.

Особенности обмена веществ. Пока одни люди безуспешно пытаются похудеть, другие не могут набрать несколько килограммов, которых им недостает, чтобы «дорасти» до нормы. Такая ситуация часто обусловлена слишком медленным или слишком быстрым метаболизмом. В первом случае пища более эффективно перерабатывается в подкожные жировые запасы, а во втором — в энергию.

Возраст. С возрастом обмен веществ естественным образом замедляется. Поэтому после 35–40 лет лишние килограммы «приходят» гораздо быстрее, чем в 20 лет, а покидают нас совсем неохотно.

Гормональная перестройка. Хотя гормоны в связи с лишними килограммами часто упоминаются как патологическая причина, эти вещества могут вполне «здоровым» способом управлять нашим весом. Так, в подростковом возрасте, при беременности, во время менопаузы объемы тела могут увеличиваться естественным образом.

Психологические причины

Лишь сравнительно недавно причины лишнего веса начали связывать с состоянием психики человека. По наблюдениям специалистов и по данным, полученным в ряде исследований, стало понятно: избыточные килограммы могут быть симптомом и результатом некоторых психологических проблем.

По определению ВОЗ, ожирением считается «ненормальное или чрезмерное скопление жира, которое может негативно повлиять на здоровье»*.

«Заместительная терапия». Именно так можно назвать психологический эффект при потреблении сладостей или каких-либо любимых блюд в моменты, когда человек объективно не испытывает голода. Это часто происходит в периоды повышенного стресса (нагрузки на работе, конфликты с начальством и пр.), при разрыве отношений с близким человеком и в целом при чувстве неудовлетворенности самим собой или собственной жизнью. Ощущая любимый вкус мороженого или бургера и испытывая приятную сытость, мы словно отодвигаем на задний план реальные проблемы и даем самим себе передышку. Если такие ситуации случаются время от времени, в них нет ничего страшного. Но когда «заедание проблем» превращается в привычку, приходит лишний вес.


Частые диеты. Причины лишнего веса у женщин, которые регулярно испытывают на себе разные диеты, могут быть связаны именно с этим. С одной стороны, организм не может настроиться на какой-либо определенный рацион и из-за этого может замедлить метаболизм. Тогда приходит разочарование в диетах, снижение самооценки и игнорирование основ рационального питания, потому что «ничего не получается». А с другой стороны, эффективные диеты, которые помогают быстро избавиться от нескольких килограммов, могут породить ложное чувство «всемогущества»: женщина верит, что может в любое время вернуть себе стройность, поэтому позволяет себе излишества в питании. Как результат, всё тот же разлад в организме и набор лишнего веса.

Сложности в личной жизни. Это еще одна частая причина появления лишнего веса. Причем сложности могут подразумевать как неспособность создать отношения, так и попытку их избежать. В первом случае избыточный вес приходит в результате низкой самооценки и «заедания» чувства собственной непривлекательности для представителей противоположного пола. А во втором — неосознанное желание снизить свою привлекательность в глазах потенциальных партнеров, что приводит к перееданию.

Для классификации ожирения во многих странах, в том числе и в России, используется индекс массы тела (ИМТ), рассчитываемый по формуле: масса (кг) / рост (м). При этом ИМТ > 25 указывает на избыток килограммов, а > 30 – на ожирение**.

Образ жизни как причина лишнего веса

Это наиболее распространенная причина набора лишнего веса как у мужчин, так и у женщин. Среди факторов, приводящих к появлению избыточных килограммов, чаще всего встречаются такие:

Малоподвижный образ жизни. Сидячая работа, отдых преимущественно перед телевизором или онлайн-играми, отсутствие или серьезный дефицит физических нагрузок — причина того, что потребление калорий превышает их расход. Как результат, появляются лишние килограммы. Более того, часто формируется порочный круг: чем больше вес, тем тяжелее двигаться и тем сложнее заставить себя выйти на обычную прогулку, не говоря уже о полноценных занятиях спортом.

Дефицит отдыха. Чрезмерные физические или психоэмоциональные нагрузки также нежелательны, как и полное их отсутствие. Особенно, если напряженный день не завершается полноценным ночным отдыхом. Вследствие этого мозг, не получивший достаточно времени для «перезагрузки», может начать требовать быстрых углеводов: шоколада, пирожных и других не очень здоровых десертов. Таким образом он пытается восполнить нехватку энергии и оставаться продуктивным в течение следующего дня. Поэтому при снижении и поддержании здорового веса важно следить за качеством отдыха и контролировать тягу к сладкому. В этом могут помочь «Желтые таблетки» от Herbalife Nutrition. В их состав входит хром, который позволяет поддерживать уровень сахара в крови и держать под контролем тягу к сладостям, а также гарциния камбоджийская — источник гидроксилимонной кислоты, которая помогает умерить аппетит и ускорить сжигание подкожного жира.

Отсутствие культуры питания. Привычка питаться на ходу и впопыхах, отсутствие режима питания и хаотичное время завтраков, обедов и ужинов — это еще одна причина набора лишних килограммов. Причем, избыточный вес может появиться даже при высокоактивном образе жизни. Причина — чрезмерное потребление калорий из-за привычки питаться в формате «что есть под рукой, то и съем» и несбалансированный рацион.


Стимуляция аппетита. Мы часто не замечаем, что некоторые продукты питания заставляют нас продолжать обед или ужин, даже когда мы сыты. К ним относятся копчености, маринованные овощи, сладости, пряные и острые блюда. Они стимулируют нас как на физиологическом уровне, заставляя желудок выделять больше пищеварительных соков, так и на психологическом — нужно иметь недюжинную силу воли, чтобы прервать настолько вкусную трапезу. Но такие продукты не лучший выбор еще по одной причине. Их питательная ценность достаточно ограниченна, поэтому и насыщают они слабо. Как результат, спустя совсем немного времени после обеда или ужина мы испытываем очередной приступ голода.
Кстати, жевательная резинка также относится к таким стимуляторам аппетита: она активирует рефлекс, заставляющий желудок вырабатывать пищеварительный сок и «требовать» пищи.


Заключение

Перечисленные причины набора лишнего веса наиболее распространенные. И если проблема очевидна, а справиться с нею самостоятельно не удается — следует проконсультироваться со специалистом. Опытный диетолог поможет сформировать полноценный рацион, а психолог — разобраться с глубинными причинами неумеренного аппетита и справиться с этим.

БАД. Не является лекарственным средством.

* Ожирение: современный взгляд на проблему. А. О. Разина, Е. Е. Ачкасов, С. Д. Руненко.

ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова».

** Ожирение как социальная проблема. Тарасенко Наталья Александровна, к. т. н.


Про изменения веса во время беременности и после родов

Во время беременности женщины набирают вес. Как быстро это происходит — достаточно важно. Помимо того, что происходит гормональная перестройка в организме, растет матка и плод, повышение веса может быть признаком скрытых отеков, а они — симптомом такого заболевания, как гестоз или токсикоз беременных, что является одной из наиболее частых причин смерти беременных.

О том как гормоны влияют на внешний вид, женщины начинают понимать на втором месяце беременности. В это время в ее организме меняется эндокринный баланс и это становится видно не вооруженным глазом. Кроме того, появляется зверский аппетит. Вот в это время его и нужно учиться контролировать. Ведь если вы будете есть за двоих, то растянете желудок и прибавите в весе вдвое по сравнению с нормой.

Многих женщин волнует вопрос: «На сколько можно прибавить в весе во время беременности, чтобы, родив ребенка, быстро сбросить набранный вес и восстановиться в прежних формах?» Для всех очевидно, что женщина должна прибавлять в весе во время беременности. Недоедать также плохо, как и «есть за двоих». Питаясь недостаточно и неполноценно, опасаясь излишней прибавки веса во время беременности, можно ожидать трудные роды и появление на свет маловесных и слабеньких детей.

Женщины, которые прибавляют в весе в разумных пределах, обычно легче переносят беременность и легче рожают, у них реже случаются выкидыши и рождаются мертвые дети. Дети, которые не имеют сниженного веса, обычно и более здоровы; они также лучше противостоят распространенным болезням и инфекциям.

Вредны переедание и чрезмерная полнота, которые затрудняют определение величины ребенка, вызывают боль в крестце, в ногах, может увеличиваться усталость и появляться варикозно расширенные вены. В этом случае ребенок может вырасти до таких размеров, что его рождение естественным путем будет затруднено или вообще невозможно (крупный плод, с весом более 4 кг). Переедание также повышает риск развития сахарного диабета, поэтому в плане обследования беременной обязательно есть анализы крови и мочи на сахар.

Иногда увеличение массы тела матери не соответствует массе тела ребенка при рождении. Можно поправиться на 20 кг, а родить ребенка весом 3 кг.

Чем опасна патологическая прибавка веса во время беременности?

Слишком быстрый набор веса беременной приводит к быстрой утомляемости, и даже при небольшой физической нагрузке к одышке, учащению сердечного ритма, повышению артериального давления, в кровь выбрасывается больше гормонов стресса. Некоторые беременные становятся от этого более раздражительны. При этом плод связан с матерью пуповиной и фактически у них одна на двоих система кровообращения. Сердечно-сосудистая и дыхательная системы матери работаю на пределе, но кислорода в крови все равно может не хватать. Это приводит к кислородному голоданию плода. Беременность — и так большая нагрузка для всех систем организма матери, а тут еще и избыточный вес!

Что является нормальной прибавкой веса во время беременности?

Норма прироста веса во время беременности колеблется между 7-16 кг. Если у женщины хрупкая конструкция, прирост веса может составить до 12 кг, а у крупных женщин 17 кг. Женщины, ожидающие больше одного ребенка, должны прибавить от 14 до 22 кг, что является нормой.

Количество килограммов, которые Вы наберете во время Вашей беременности, определяется несколькими факторами, но один из них, масса тела непосредственно перед наступлением беременности. Замечено, что женщины с низкой массой до беременности набирают в весе больше в течение беременности, и, наоборот, с избыточной массой тела – меньше. Если Ваш вес до беременности укладывается в нормальные значения, то, скорее всего Ваша прибавка будет составлять середину между 7 и 16 кг, в среднем около 11-12 кг.

Куда распределяются прибавленные килограммы?

В первые месяцы беременности женщина должна накопить слой жировой ткани, чтобы подготовиться к выработке молока и грудному вскармливанию. Эти запасы жира сохраняются после родов и обычно постепенно исчезают, если женщина кормит грудью и занимается гимнастикой. Но прибавка веса во время беременности происходит не только за счет жира. Более половины этого «лишнего веса» приходится на плаценту, околоплодную жидкость и на самого ребенка. А вот примерное распределение набранного веса:

— плод — 3500 г
— плацента — 650 г
— околоплодная (амниотическая) жидкость — 800 мл
— матка (увеличивается в размерах во время беременности) — 1000 г
— молочные железы (увеличиваются в размерах во время беременности) — 400 г
— увеличение объема крови на 1500 мл
— увеличение объема внеклеточной жидкости на 1500 г
— жировые отложения – 2500 г

Индекс массы тела

Для того, чтобы определить, является ли вес будущей мамы избыточным, низким или нормальным для его роста в медицине используют специальный индекс – индекс массы тела (ИМТ).

Индекс массы тела = масса тела в кг / рост в метрах, возведенный в квадрат

Пример: Рост 1,70 м, вес 60 кг. ИМТ = 60 / (1,7*1,7) = 20,8

• Если Ваш ИМТ перед наступлением беременности был меньше 20, это означает, что у Вас была низкая масса тела до беременности. Скорее всего Вы наберете за 9 месяцев большее количество веса, чем в женщины в среднем. Рекомендуемая прибавка за беременность при ИМТ меньше 20 – 13-16 кг.

• Если ИМТ до беременности находится между 20-27, то это соответствует нормальным значениям веса. В этом случае рекомендуемая прибавка за беременность составляет 10-14 кг.

• ИМТ до наступления беременности больше 27 говорит об избыточном весе (от 27-29 – избыточный вес, больше 29 – ожирение). Это совсем не означает, что Вы должны стараться сбросить вес во время беременности.

Беременность – не время для диет

Попытки похудеть во время беременности могут отрицательным образом сказаться на внутриутробном развитие малыша. Поэтому, даже в случае исходного избыточного веса, Вам нужно набрать некоторое количество килограмм за период беременности, обычно от 7 до 9 кг.

Какова прибавка веса в каждом триместре беременности ?

Средний прирост веса:
— в первом триместре беременности должен составлять 1,5—2 кг и около 0,5 кг в неделю;
— во втором триместре он уже в общем увеличится до 6—7 кг;
— во время 7 и 8-го месяца беременности — по 0,5 кг в неделю;
— на 9-м месяце беременности на 0,5 кг в неделю уменьшится по сравнению с 8-м месяцем, чтобы общий приросте третьем триместре составил 4-5 кг.

Темп вероятной прибавки веса веса за время беременности в процентном соотношении:

0 – 12 недель 10 %
13 – 20 недель 25 %
21 – 28 недель 45 %
29 – 36 недель 20 %
37 – 40 недель 0

Таблица прибавки веса по неделям беременности:

Неделя беременности246810121416182022242628303234363840
Прибавка в весе
ИМТ< 19,80,50,91,41,61,82,02,73,24,55,46,87,78,69,810,211,312,513,614,515,2
ИМТ=19,8– 26,00,50,71,01,21,31,51,92,33,64,85,76,47,78,29,110,010,911,812,713,6
ИМТ> 260,50,50,60,70,80,91,01,42,32,93,43,95,05,45,96,47,37,98,69,1

В каких случаях необходима консультация врача по вопросу прибавки веса во время беременности?

Лучше всего, если Ваш вес находится в пределах нормы и нет резких скачков вверх и вниз. Вам стоит проконсультироваться со своим врачом в том случае, если:

— Вы не поправились в течение двух недель беременности или в течение 4-8 недель беременности, прибавили больше 1,5 кг во втором триместре или больше 1 кг в неделю — в третьем триместре;
— Вы не прибавляете в весе в течение двух недель;
— Ваш действительный прирост веса значительно отличается от запланированного.

Важно!

Цифры, которые здесь приводятся не являются абсолютными показателями и не представляют собой строгое правило, которым Вы должны руководствоваться, оценивая увеличение массы тела во время Вашей беременности. Только врач, у которого Вы наблюдаетесь поможет контролировать Ваш вес, определить, что является для Вас нормой, понять насколько быстро или медленно Вы набираете массу тела.

Должна ли беременная женщина есть «за двоих»?

Во время беременности количество калорий, которые Вы потребляете должно быть увеличено, но это совсем не означает, что Вы должны есть «за двоих». В первые три месяца беременности Вам нужно дополнительно 100 калорий в день. В последующие шесть месяцев беременности потребность в энергии возрастает до 300 калорий в день в дополнение к обычному рациону.

Легче ли будет вернуться к исходному весу, если набрать меньше килограмм во время беременности?

Нет. Недавние исследования показали, что после родов и у женщин с рекомендуемой прибавкой и у тех, кто набрал меньше, чем нужно – нет разницы в количестве оставшегося дополнительного веса по сравнению с исходной массой тела до беременности. Известно, что женщины, которые кормят грудью своих малышей, легче сбрасывают вес, набранный за время беременности.

От чего зависят размеры живота во время беременности?

Высота живота, или высота расположения дна матки, в норме соответствует сроку беременности. Например, на 32-й неделе беременности она должна быть равна 32-33 см. А вот «полнота» живота зависит от индивидуальных особенностей женщины. Иногда на нее влияет анатомическое строение: у миниатюрных женщин с узким тазом живот гораздо заметнее, чем у высоких женщин с пышными бедрами. Но больше всего рост живота связан с общей прибавкой веса беременной. И именно на это женщина должна постоянно обращать свое внимание.

Чем может быть вызвано слишком быстрое увеличение веса во время беременности?

Иногда быстро набирают вес любительницы обильно покушать. Однако умеренность в еде еще не гарантирует нормального веса. У некоторых женщин в организме накапливается слишком много жидкости — например, когда плохо работают почки. Поэтому, если беременная женщина слишком быстро набирает вес, ей стоит проверить количество выпиваемой и выделяемой жидкости за сутки. Задержка жидкости в организме приводит к прибавке веса. Тогда отекают не только внешние, но и внутренние органы. Отеки нарушают нормальное развитие плода.

Как беременная может избавиться от отеков?

Будущая мама должна внимательно отнестись к рекомендациям по режиму питания, которые ей даст врач. Как правило, всем беременным специалисты советуют ограничить потребление соли, а также острых, жареных, жирных продуктов. Рекомендуется раз в 10 дней проводить разгрузочные дни (но не голодать!).

В разгрузочные дни беременная должна ограничиться некоторыми продуктами, например, яблоками, творогом, кефиром, мясом в строго определенных количествах. Кроме того, соблюдать постельный режим — это улучшает выделение жидкости из организма. Хорошо помогают и мочегонные травы. А вот резко ограничивать количество выпиваемой жидкости не стоит. Ее должно быть не менее 1,2-1,5 литра в сутки.

Прибавка веса во время беременности во многом зависит от работы почек. Так, например, быстро увеличивается вес при мочекаменной болезни, хроническом пиелонефрите. Иногда пиелонефрит возникает уже во время беременности. Поэтому всем беременным необходимо проводить бактериологические исследования выделений из влагалища, постоянно контролировать анализы мочи.

Что делать, если у беременной слишком крупный плод и этим объясняется избыточный вес?

Это может свидетельствовать еще об одной проблеме. Очень часто крупный плод бывает у женщин, страдающих сахарным диабетом. Если же сама женщина родилась крупной, то ей необходимо проверить уровень сахара в крови и моче, так как диабет может протекать и в скрытой форме.

Иногда диабет появляется во время беременности из-за изменения гормонального фона. Такие беременные попадают в группу риска — даже если повышенный уровень сахара проявился лишь в одном из нескольких анализов. За ними наблюдают в эндокринологических клиниках. Эти пациентки получают глюкометр, тест-полоски и самостоятельно контролируют содержание сахара в моче и крови. Рожают они в роддоме, который специализируется на экстрагенитальной патологии (если такой роддом есть в этой местности), а их малышей сразу ставят на учет «по сахарному диабету». Чрезмерная прибавка в весе во время беременности нередко вынуждает акушеров делать кесарево сечение.

На каких сроках особенно нежелателен резкий набор веса?

Избыточная прибавка веса особенно опасна во второй половине беременности, а именно с двадцатой недели. Она приводит к позднему токсикозу. И чем раньше начинаются такие осложнения, тем тяжелее исход беременности. Поэтому женщинам рекомендуется регулярно следить за весом тела, измерять артериальное давление на обеих руках, делать анализ мочи. При позднем токсикозе давление, как правило, повышается, а в моче появляется белок. Если же обнаружены сразу все три симптома гестоза или токсикоза — отеки, повышенное давление и белок в моче — даже при нормальном самочувствии женщину срочно госпитализируют.

Можно ли как-то «регулировать» размер плода?

Для этого необходимо сбалансированное питание, включающее продукты, богатые животными и растительными белками, витаминами, минералами. Беременность — единственное состояние, при котором всем женщинам показан прием специальных витаминно-минеральных биодобавок (например, «Матерна», «Для беременных и кормящих», «Пренатал», «Прегнавит»).

Влияет ли прием жидкости на количество околоплодных вод?

Нет. Причины избытка околоплодных вод, или многоводия, совсем другие: сахарный диабет, аномалии развития плода, резус-конфликт, инфекционные осложнения. Маловодие же часто встречается при перенашивании беременности.

Что лучше маленький живот или большой?

Недостаточный набор веса нередко приводит к нарушению развития плода, рождению слишком маленького ребенка, преждевременным родам, а иногда даже к гибели новорожденного. Беременным нужно стремиться к «золотой середине». Американские ученые установили, что у женщин с оптимистическим взглядом на жизнь реже рождаются дети с маленьким весом. Специалисты объясняют это тем, что оптимистки лучше следят за своим здоровьем: регулярно занимаются гимнастикой, полноценно питаются.

Есть ли прямая зависимость между эмоциональным состоянием беременной и лишними килограммами?

Некоторые женщины в стрессовой ситуации начинают усиленно опустошать холодильник. Вот вам и избыточный вес. А о других, наоборот, можно сказать: «грусть-тоска ее съедает». Поэтому так важно и самой будущей маме, и ее близким заботиться о ее ровном, спокойном эмоциональном настрое. Будущим мамам нужно знать: все, что вы съедаете во время беременности, должно быть полезно для вас и вашего ребенка. Ваш рацион должен включать: свежие, натуральные продукты – рыбу, умеренное количество постного мяса и много различных цельных злаков, фруктов и овощей. Если до сих пор вы питались неправильно, сейчас самое время изменить привычки.

Прислушайтесь к собственному организму: если вы правильно питаетесь, вы будете хорошо себя чувствовать. Неправильное питание – избыток чипсов, гамбургеров и сладостей – будет вызывать усталость, измотанность, вялость, зависимость от перемен погоды. Если возможно, покупайте экологически чистые продукты, как следует мойте овощи и фрукты. Некоторые даже срезают кожуру, чтобы удалить как можно больше вредных химикатов, но с кожурой выбрасываются и ценные питательные вещества. В любом случае химикаты, которые нельзя смыть, наверняка содержатся и в мякоти плодов.

Чтобы держать вес под контролем, необходимо следить за суммой калорий потребляемой пищи и не забывать о физической активности. Самыми лучшими вариантами для будущих мам являются ходьба и плавание. А вот такие варианты активности излишни, если конечно Вы не олимпийская чемпионка:

Также можно рекомендовать следующее:

1) Контролировать аппетит можно также, если массировать точку в центре мочки уха. Когда заходите есть, разминайте ее с обеих сторон одновременно указательным и большим пальцами, советует dietinform.ru. Не знаю, как там по фен-шую и шиацу, и массировать можно практически любую точку, главное займитесь чем-нибудь, чтобы отвлечься от мыслей о еде, если они слишком навязчивы 🙂

2) Выпивайте за час до еды полстакана подогретой щелочной минеральной воды (Боржоми, Ессентуки-4, Смирновская). Чтобы выпустить газ энергично помешайте ложкой в стакане с минералкой. Теплая минеральная вода тормозит выделение желудочного сока, а щелочная реакция нейтрализует соляную кислоту, что приводит к снижению аппетита.

Чтобы восстановиться после родов и вернуться к прежнему весу, необходимо от шести месяцев до двух – трех лет. Если вы попытаетесь форсировать события, то рискуете получить серьезные неприятности. После родов гормональный фон стабилизируется не сразу. Поэтому если чрезмерно заниматься диетой и фитнесом, то можно легко нарушить обмен веществ. Это может привести к так называемому послеродовому нейроэндокринному синдрому. Однако если после появления ребенка, вы будете успокаивать себя тем, что после родов все полнеют, дело может кончится таким же диагнозом.

Если вдруг после родов Вы обнаружили, что не влезаете в одежду, которую носили до родов не спешите впадать в панику. Это нормально. После девяти месяцев беременности фигура в мгновение ока не восстановиться. Просто наберитесь терпения.

При родах вы потеряете около 6 кг, затем в ближайшие несколько недель пропадут еще 2-3 кг. Это произойдет за счет потери воды, которая под действием гормона прогестерона задерживалась в тканях. Сокращение матки тоже влияет на уменьшение веса. После родов она достигает пупка и весит около 1 кг. К концу первой недели масса матки уменьшиться наполовину, к началу третьей она уже будет весить 320-350 г, затем похудеет еще на 100 г. А уже через месяц масса органа будет весить минимум – 50-75 г. У тех, кто кормит грудью процесс сокращения матки идет быстрее. Тем не менее, женщины, отказавшиеся от грудного вскармливания, в целом худеют быстрее. Однако это не является поводом для лишения ребенка материнского молока.

Как бы вы не хотели, но чтобы ваша фигура пришла в порядок вам потребуется не менее полугода. Причем это касается не только вашего веса, но и состояния передней стенки живота. После родов мышцы брюшного пресса растянуты, поэтому когда вы сидите ваша кожа может собираться складками. Даже если допустить, что за время девяти месяцев беременности вы бы не прибавили ни грамма, джинсы и юбки все равно не сошлись бы на вас. Не пугайтесь: к шестой неделе после родов мышцы передней стенки живота придут в тонус, а если им помочь, то восстановление произойдет еще быстрее.

Если роды прошли без осложнений, то через месяц после них можно начать делать специальные упражнения для брюшного пресса. Их необходимо выполнять по нескольку раз в день в любом положении: лежа, сидя, стоя. Сначала делайте 3-4 повтора, постепенно увеличивая их до 9-12. При выполнении упражнений вы не должны испытывать усталости или болевых ощущений!

Специальные упражнения для приведения в тонус мышц брюшного пресса:
1) Сделайте вдох, выдох и задержите дыхание. Во время задержки дыхания плавно, но достаточно сильно втяните живот и сосчитайте до трех. После этого расслабьте мышцы брюшного пресса.
2) Сделайте вдох, выдох и задержите дыхание. Во время задержки дыхания как можно сильнее надуйте живот и сосчитайте до трех. После этого расслабьте мышцы брюшного пресса.
3) Начните делать вдох, в середине задержите дыхание на 1 – 2 секунды (диафрагма напрягается и становиться более плоской), затем, слегка выпячивая брюшную стенку, продолжите вдох животом. В конце вдоха снова остановитесь, сосчитайте до трех, надувая живот, потом расслабьте мышцы и продолжайте считать до шести, медленно втягивая брюшную стенку. Выдохните и расслабьте мышцы брюшного пресса.
4) На выдохе сильно втяните живот и задержите дыхание на несколько секунд, расслабьте мышцы живота. Сильно надуйте живот на вдохе, а на выдохе снова втяните его.

Сколько же займет времени возврат к прежним формам?

Это зависит от многих факторов:

— сколько килограммов Вы набрали до родов;
— как устроен Ваш обмен веществ;
— предрасположена ли Вы к полноте;
— насколько активен Ваш образ жизни в качестве мамы.

Если в среднем вес женщины в период беременности увеличивается на 12-16 кг, во время родов теряется 6-7 кг и 6-10 кг тратится в течение 6-8 месяцев, принимая во внимание, что в первые 3 месяца Ваш вес не должен сильно изменяться. Если вес увеличился более чем на 16 кг, то, чтобы убрать каждые лишние 3 кг приходится 1 месяц. Но не стоит понимать данные цифры слишком близко к сердцу, они лишь показывают, что снижение веса должно происходить постепенно. Но все мы индивидуальности – и путь к своему весу проходим каждый по своей дорожке. Главное не забывать о калорийности своего меню, сбалансированности питания.

Если же после родов набор веса становится неконтролируемым, вы рискуете заработать поликистоз яичников, который обычно приводит к бесплодию. Поэтому измеряйте свой вес каждый день, чтобы своевременно заметить рост массы тела. Неконтролируемое увеличение веса в течение первого года после родов в современной медицине рассматривается как болезнь, развившаяся в результате эндокринного дисбаланса.

Не голодайте, а тренируйтесь. В молодом организме обмен веществ достаточно быстр, и сжечь пару лишних килограммов для него не составит никакого труда. Следите, чтобы в диету входили продукты с содержанием «сжигающих жиры» веществ (йод, железо, витамин С, L-карнитин, коэнзим Q10) в дозировках не меньше и не больше нормы. При их недостатке начните принимать комплексы минералов и витаминов. О целесообразности, дозировке и продолжительности приема проконсультируйтесь со своим врачом!

Побольше гуляйте с малышом. Составьте себе фитнес-маршрут, который по продолжительности займет около 40 минут. Например, 10 минут пройдите шагом по ровной дорожке, затем не сбавляя темпа идите 7 минут в горку. 7 минут спускайтесь с горки в спокойном темпе. Пройдите 5 минут быстрым шагом по неровной тропинке и в заключении идите 10 минут по тротуару быстрым шагом. Пройдите по этому маршруту дважды, и вы легко расстанетесь с 400 ккал!

Чтобы быстрее восстановиться после родов уже через 2-3 месяца можно приступать к жиросжигающим тренировкам. Так, например, за час в бассейне вы потеряете примерно 350 ккал, на велотренажере – 400 ккал, занимаясь танцами – 300 ккал, а на эллипсоиде – 700 ккал.

Источники: 2, 3.

Гестоз — профилактика и лечение

Гестоз является синдромом полиорганной функциональной недостаточности с нарушением функции печени и почек, сосудистой и нервной системы, фетоплацентерного комплекса. Как правило, гестоз возникает во второй половине беременности, после родоразрешения симптомы гестоза уменьшаются, а у большинства женщин полностью исчезают. Таким образом, этиологическим фактором возникновения гестоза является беременность.

Факторы риска

Частота гестоза остается высокой – в среднем от 10 до 30%. Значительно чаще гестоз встречают у беременных с заболеваниями почек, сердечно-сосудистой системы и др., у старых и юных первородящих, у женщин из социально-экономически неблагополучной группы населения и у беременных, близкие родственницы (матери, сестры), течение беременности у которых осложнилось гестозом.

Причины заболевания

Этиология заболевания до настоящего времени продолжает оставаться невыясненной.

Постоянный поиск причин возникновения гестоза продиктован печальной статистикой материнской смертности: гестоз входит в первую тройку ведущих причин смерти женщин, выполняющих репродуктивную функцию.

Наиболее тяжелая форма гестоза – эклампсия – была описана еще в 4 в до н.э. Гиппократом, как судорожный синдром похожий на эпилепсию. До начала 18 столетия эклампсию считали особой формой эпилепсии. В 1843 г. английский врач Lever показал, что эклампсии предшествуют отеки, протеинурия и головная боль.

Существующее представление об этиологии развития гестоза включает более 20 теорий: инфекционная, интоксикационная, почечная, гемодинамическая, повреждения эндотелия, эндокринологическая (нарушение продукции гормонов), плацентарная (морфологические изменения в плаценте).

Согласно современным представлениям, гестоз рассматривается как генетически детерминированная недостаточность процессов адаптации материнского организма к новым условиям существования, которые возникают с развитием беременности.

Во второй половине беременности происходит ряд физиологических изменений в организме беременных, предрасполагающих к развитию гестоза. После 20 недель беременности происходит значительное увеличение объема циркулирующей крови (до 150% от исходного уровня), умеренное повышение периферического сопротивления, образование маточно-плацентарного кровотока, увеличение легочного кровотока со склонностью к гипертензии.

Классификация болезни

Гестоз имеет четыре клинических формы, что нашло свое отражение в классификации данного заболевания по клиническим признакам.

Гестоз подразделяют на: водянку, нефропатию беременных (легкая, средней тяжести, тяжелая), преэклампсию и эклампсию. Различные формы гестоза рассматривают как этапы единого патологического процесса, однако каждая из них требует определенных диагностических и лечебных мероприятий.

В современных условиях выделяют «стертые» и моносимптомные формы гестоза.

Водянка беременных характеризуется одним симптомом – появлением отеков.

Нефропатия характеризуется триадой симптомов: отеками, протеинурией и гипертензией. Клиника гестоза и его диагностика основывается на определении любого из симптомов.

В норме среднее АД должно быть не более 100 мм рт. ст., увеличение показателя на 15 мм рт.ст. свидетельствует о начале заболевания.

С целью диагностики гестоза следует производить взвешивание беременных (физиологическая прибавка массы тела 300-350 г в неделю), измерение АД на обеих руках, исследование мочи (определение протеинурии) еженедельно в III триместре беременности, осуществлять тщательное акушерское исследование, при необходимости привлекать других специалистов (окулиста, терапевта, невропатолога и др.).

Традиционное значение имеет оценка симптома «кольца», измерение водного баланса. Особого внимания заслуживает диагностика нарушений функции почек. С этой целью определяют уровень протеинурии и цилиндрурии в однократной и суточной пробах мочи, относительную плотность мочи и суточный диурез в пробе мочи по Зимницкому (для гестоза характерна изостенурия и никтурия). Диагностическое значение имеют и показатели биохимического исследования крови: гипопротеинемия, снижение коэффициента альбумин-глобулин ниже единицы, нарастание содержания мочевины и креатинина и т.д. Важную роль играет исследование свертывающей системы крови, при котором возможна тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов до 150 тыс. и ниже), увеличение продуктов деградации фибрина. Офтальмоскопия является информативным методом оценки состояния сосудов глазного дна, при котором выявляют ангиопатию, кровоизлияния, отек и отслойку сетчатки.

Известно, что гестоз является прогностически неблагоприятным осложнением беременности не только для матери, но и для плода: на фоне течения гестоза развивается плацентарная недостаточность, приводящая к гипотрофии плода, а порой и к его антенатальной или интранатальной гибели. Таким образом, с целью оценки состояния плода во время беременности проводят динамическое УЗ исследование с допплерометрией сосудов маточно-фетоплацентарной системы, кардиомониторинг у плода.

Водянку и нефропатию дифференцируют от заболеваний почек (гломеруло- и пиелонефрита), гипертонической болезни.

Следующей стадией развития гестоза является преэклампсия. Кроме признаков, свойственных нефропатии, появляются симптомы нарушения мозгового кровообращения, повышения внутричерепного давления и отека мозга: головная боль, нарушение зрения, боли в эпигастральной области, тошнота, рвота, сонливость, снижение реакции на внешние раздражители или, наоборот, возбуждение и эйфория. Длительность преэклампсии может быть от нескольких минут до нескольких часов.

Тяжелейшей формой гестоза является эклампсия – основным проявлением которой являются судороги с потерей сознания на фоне спазма сосудов, кровоизлияний и отека головного мозга. Припадки могут возникать внезапно, но чаще развиваются на фоне симптомов преэклампсии.

Осложнения эклампсии: сердечная недостаточность, отек легких, мозговая кома, кровоизлияния в мозг, в сетчатку глаза, печеночная и почечная недостаточность, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, гипоксия и гибель плода.

Диагностика гестоза

Для разработки методов ранней диагностики и профилактики следует выделять группы женщин с высоким риском развития гестоза. К ранним проявлениям гестоза относятся: патологическая прибавка массы тела (при отсутствии видимых отеков), отечность пальцев рук («утренняя скованность пальцев рук», симптом «кольца»), увеличение окружности голеностопного сустава (более чем на 1 см в течение недели). Особого внимания заслуживает повышение диастолического давления по сравнению с исходными данными, однако не выходящие за пределы нормальных показателей, снижение пульсового давления до 30 мм рт. ст. и менее, асимметрия артериального давления на обеих руках, превышающая 10 мм рт. ст., преходящая протеинурия.

Профилактика

В женской консультации: выделение беременных группы высокого риска развития гестоза.

Беременным рекомендуют полноценный сон, ограничение стрессовых ситуаций, диету с пониженным содержанием поваренной соли, продукты с высоким содержанием белка (нежирное мясо и рыба, обезжиренный творог и молоко).

Специфической медикаментозной профилактической терапии гестоза не существует.

Ранняя диагностика легких форм гестоза в женской консультации, патогенетически обоснованная терапия и своевременная госпитализация являются профилактикой утяжеления гестоза.

До настоящего времени гестоз остается наиболее загадочным осложнением беременности с неизвестной этиологией, с не до конца изученным патогенезом, отсутствием радикальных методов лечения и профилактики. Вместе с тем раннее выявление признаков гестоза и адекватная терапия позволяет профилактировать утяжеление гестоза и на некоторое время пролонгировать беременность.

Прибавка в весе во время беременности — PMC

Am J Акушер-гинеколог. Авторская рукопись; доступно в PMC 2018 1 декабря. 1 Кафедра акушерства и гинекологии, Отделение материнства и плода, Медицинская школа им. Файнберга Северо-Западного университета, Чикаго, Иллинойс

Алан М. Писман

1 Кафедра акушерства и гинекологии, Отделение медицины матери и плода, Медицинская школа им. Файнберга Северо-Западного университета, Чикаго, Иллинойс

1 Кафедра акушерства и гинекологии, Отделение медицины матери и плода, Медицинская школа Фейнберга Северо-Западного университета, Чикаго, Иллинойс

Автор, ответственный за переписку: Мишель А.Коминиарек, доктор медицинских наук, кафедра акушерства и гинекологии, отделение медицины матери и плода, Северо-Западный университет, доцент, Северо-Западный университет, 250 Ист Супериор Стрит, офис 05-2175, Чикаго, Иллинойс 60611, (312)472-6747, ( 312)472-4687 факс, [email protected] См. другие статьи в PMC, которые ссылаются на опубликованную статью.

Abstract

Специалистам дородовой помощи рекомендуется оценивать массу тела матери при каждом регулярно запланированном дородовом посещении, следить за прогрессом в достижении целей по набору веса и предоставлять индивидуальные консультации в случае значительных отклонений от целей женщины.Сегодня почти 50% женщин превышают свои цели по увеличению веса, причем женщины с избыточным весом и ожирением имеют самую высокую распространенность чрезмерного увеличения веса. Риски неадекватной прибавки веса включают низкий вес при рождении и неспособность начать грудное вскармливание, тогда как риски чрезмерного увеличения веса включают кесарево сечение и послеродовую задержку веса у матери и крупных для гестационного возраста младенцев, макросомию и избыточный вес или ожирение в детстве у потомства. . Поставщики дородовой помощи имеют много ресурсов и инструментов, которые они могут использовать для включения консультирования по вопросам веса и поведения в отношении здоровья в свою обычную дородовую практику.Поскольку многие женщины заинтересованы в улучшении своего поведения в отношении здоровья, беременность часто считается оптимальным временем для решения проблем, связанных с привычками питания и физической активностью, чтобы предотвратить чрезмерное увеличение веса. Увеличение массы тела во время беременности является потенциально модифицируемым фактором риска ряда неблагоприятных исходов для матери и новорожденного, и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований сообщает, что диета или физические упражнения во время беременности могут помочь уменьшить чрезмерное увеличение веса. Тем не менее, вмешательства в отношении поведения в отношении здоровья в отношении гестационного увеличения веса не привели к значительному улучшению других материнских и неонатальных исходов и имеют ограниченную эффективность у женщин с избыточным весом и ожирением.

Ключевые слова: Прибавка в весе во время беременности, вмешательства, связанные с поведением в отношении здоровья, мотивационное интервьюирование, беременность, перинатальные исходы — это вопрос, который сегодня многие женщины задают своим специалистам по дородовому уходу. Ответ на этот важный вопрос резко изменился за последнее столетие. В 1950-х годах одной из рекомендаций женщинам было ограничить прибавку в весе до 10–14 фунтов, чтобы избежать осложнений, таких как «токсемия», в то время, когда 10% женщин с эклампсией умирали. 1 Признавая высокий уровень неонатальной и младенческой смертности в США в 1960-е годы, Комитет по материнскому питанию подчеркнул положительную связь между прибавкой в ​​весе и массой тела при рождении и повысил цель прибавки в весе до 20–25 фунтов для всех женщин. 2 В документе «Питание во время беременности» от 1990 г. также поддерживалось увеличение прибавки в весе для оптимизации массы тела при рождении, но также были даны конкретные рекомендации в соответствии с массой тела женщины до беременности и ограничения прибавки массы тела у женщин с более высокой массой тела до беременности. 3 Сейчас, в условиях эпидемии ожирения, основное внимание уделяется достижению целей по увеличению веса, а не превышению их, чтобы избежать осложнений, таких как кесарево сечение и макросомия. 4

В этой статье рассматриваются цели по увеличению веса, риски невыполнения целей по весу и варианты управления поведением в отношении здоровья для достижения оптимального набора веса во время беременности. Независимо от веса женщины до беременности, Американский конгресс акушеров и гинекологов (ACOG) в настоящее время рекомендует, чтобы медработники измеряли рост и вес женщины во время первого дородового визита, чтобы рассчитать индекс массы тела (ИМТ), а затем консультировать женщин по гестационный набор веса (GWG) и необходимость ограничения чрезмерного GWG для достижения оптимальных исходов беременности. 5 В соответствии с «Руководством по перинатальной помощи» поставщики медицинских услуг должны также оценивать массу тела матери при каждом регулярном плановом посещении, отслеживать прогресс в достижении целей GWG и предоставлять конкретные индивидуальные консультации в случае значительных отклонений от целей. 6

Как измеряется и оценивается прибавка в весе во время беременности?

В идеале общий GWG рассчитывается как разница между весом во время первого и последнего дородового визита непосредственно перед родами.Тем не менее, на практике часто эти измерения различаются, так что для расчета общего GWG используется самооценка веса до беременности. Дополнительные проблемы возникают, когда дородовой уход начинается после первого триместра. В этих ситуациях одна из рекомендаций состоит в том, чтобы использовать самооценку веса до беременности для расчета как общего GWG, так и целей GWG. Хотя женщины обычно недооценивают свой вес на 5 фунтов, более 80% женщин остались в той же категории ИМТ в одном исследовании самооценки веса женщин репродуктивного возраста. 7 В другом исследовании, которое оценивало GWG на основе самооценки до беременности и измеренного значения веса в первом триместре, пропорции женщин, прибавляющих ниже, на уровне и выше рекомендаций, были одинаковыми при любом подходе. 8 Использование самооценки веса вносит погрешность в измерения GWG, но разница кажется незначительной, и других практических решений нет. Что касается окончательного измерения массы тела при беременности, женщины также могут быть повторно взвешены во время родов, особенно если с момента измерения массы тела прошло несколько недель.Как правило, все измерения веса и роста следует проводить в легкой одежде, без обуви. В эпидемиологических исследованиях, которые изучают взаимосвязь между GWG и исходами беременности, типичные измерения GWG включают общее значение (например, в кг или фунтах), средний показатель во 2 nd или 3 rd триместре (например, кг или фунтов в неделю) или коэффициент адекватности [отношение общего наблюдаемого GWG к рекомендациям Института медицины (IOM) на основе ИМТ до беременности и гестационного возраста на момент родов].

Рутинное измерение веса во время беременности в Соединенных Штатах отличается от практики дородового ухода в других развитых странах, национальные руководства которых не рекомендуют рутинное взвешивание во время беременности. 9–11 Например, в рекомендациях Национального института здоровья и клинического совершенства (NICE) в Соединенном Королевстве повторные взвешивания во время беременности не рекомендуются в качестве рутинной процедуры, за исключением случаев, когда это может повлиять на клиническое ведение, или если питание вызывает беспокойство. 9 Кроме того, в Соединенном Королевстве нет национальных руководств по GWG. Рутинное взвешивание не только считается приемлемой практикой в ​​Соединенных Штатах, оно недорогое, широкодоступное и, возможно, является первой возможностью для медработников начать обсуждение здорового поведения и GWG и их взаимосвязи с исходами беременности.

Каковы рекомендации по набору веса при беременности?

Текущие рекомендации GWG основаны на документе МОМ 2009 г. «Прибавка в весе во время беременности – пересмотр рекомендаций».”() 4 Основные различия между первоначальными рекомендациями МОМ 1990 г. и текущими рекомендациями заключаются в (1) использовании категорий Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) вместо идеальных стандартов соотношения веса и роста, разработанных Metropolitan Life Insurance Company для ИМТ. категории, (2) диапазоны показателей GWG для второго и третьего триместров и (3) конкретные цели для женщин с ИМТ до беременности ≥ 30 кг/м 2 . Цели для женщин с ожирением в настоящее время составляют 11–20 фунтов. вместо «не менее 15 фунтов».Руководящие принципы GWG для беременных двойней считаются предварительными, поскольку доказательства в их поддержку были более ограниченными по сравнению с одноплодными. () Кроме того, нет конкретных рекомендаций для других подгрупп, таких как подростки, женщины низкого роста, расово-этнические меньшинства и женщины с более высокими степенями ожирения. Следует отметить, что рекомендации основаны на данных наблюдений о связи между GWG и материнскими и неонатальными исходами. Для беременных близнецов рекомендации отражают межквартильный диапазон кумулятивной прибавки веса 25–75% среди женщин, родивших близнецов весом ≥ 2500 г на сроке 37–42 недели.В рекомендациях также предполагается, что все женщины набирают 1,1–4,4 фунта. (0,5–2 кг) в первом триместре.

Таблица 1

3

Таблица 1

2009 Градовые принципы гестационного веса (Институт медицины, 2009 г.) 4

Pre-беременность BMI Общий прирост веса в срок Скорость увеличения веса в 2 ND 3 рд
триместр; Среднее (диапазон)

Подвес 12.5–18 кг 0,51 (0,44–0,58) кг/нед.
(<18,5 кг/м 2 ) 1 (1–1,3) фунта в неделю

Нормальный вес 11,5-16 кг 0,42 (0,35-0.50) кг / неделя
(18,5-24,9 кг / м 2 ) 25-35 фунтов. 1 (0,8–1) фунта в неделю

Избыточный вес 7–11.5 кг 0,28 (0,23–0,33) кг/нед.
(25,0–29,9 кг/м 2 ) 15–25 фунтов. 0,6 (0,5–0,7) фунта в неделю

Тучный
5-9 кг 5-9 кг 0,22 (0,17-0,27) кг / неделя
(≥ 30,0 кг / м 2 ) 11-20 фунтов. 0.5 (0,4-0,6) lbs./week

0 5

Таблица 2

2009 Графические принципы гестационного веса (Институт медицины, 2009 г.) для одинаковых женщин 4 A

9 Недостаточная информация
Pre-беременность ИМТ Общая прибавка в весе (фунты) Общая прибавка в весе (кг)
Недостаточный вес (<18.5 кг / м 2 ) Недостаточная информация
Нормальный вес (18.5-24,9 кг / м 2 ) 17-25 37-54 37-54
Избыточный вес (25,0 -29,9 кг / м 2 ) 14-23 14-23 31-50
Тучный (≥ 30,0 кг / м 2 ) 11-19 25-42

Что компоненты увеличения веса?

Потребление и расход энергии обычно определяют энергетический баланс.Потребность в энергии увеличивается во время беременности примерно на 200, 300 и 400 ккал/день в триместрах 1, 2, и 3, соответственно, но эти значения варьируются в зависимости от ИМТ, как установлено исследованиями. которые оценивают скорость основного обмена с помощью калориметрии, общий расход энергии на воду с двойной меткой и индивидуальную физическую активность. 12,13 Кроме того, недавний систематический обзор потребления энергии и GWG показывает, что женщины сообщают о меньшем ежедневном увеличении потребления калорий (475 кДж/день или 113 ккал/день) во время беременности, и предполагает, что текущие рекомендации могут способствовать чрезмерному GWG. 14 При типичной беременности, характеризующейся общей массой тела плода 25 фунтов или 11 кг и родами в сроке 40 недель, продукты зачатия (плацента, плод, амниотическая жидкость) составляют приблизительно 35 % от общего веса плода. 15 Обычно GWG состоит из воды, белка или жира плода, плаценты, матки и амниотической жидкости, объема крови матери, молочной железы и жировой ткани матери. Минимальное количество GWG, необходимое для роста плода и запаса материнской энергии для послеродовой лактации, оценивается в 8 кг.Прибавка в весе в первом триместре составляет 1,1–4,4 фунта. объясняется ранним развитием плаценты и увеличением объема материнской крови, а не жировыми отложениями. Рост плода почти равномерен до середины второго триместра, независимо от возраста, расы и пола плода, но затем другие факторы, включая GWG, составляют окончательный детерминант массы тела при рождении.

Эпидемиология и тенденции гестационного увеличения веса в Соединенных Штатах

Заместитель и др. сообщили об адекватности GWG в исследовании с использованием Системы мониторинга оценки риска беременности (PRAMS) для женщин, у которых были доношенные одноплодные роды в 28 штатах.ИМТ до беременности был значением, о котором сообщали сами женщины, а общий GWG был получен из файлов свидетельства о рождении. После взвешивания окончательный размер выборки составил примерно 30% рождений в США в период с 2010 по 2011 год. В их анализе 20,9% и 47,2% всех женщин имели неадекватную или чрезмерную GWG соответственно. 16 ( ) Избыточная масса тела и ожирение I степени (ИМТ 30–34,9 кг/м 2 ) у женщин была самой высокой распространенностью избыточной ГРТ (64,1% и 63,5% соответственно). Хотя женщины с недостаточным весом меньше всего превышали цели GWG (aOR 0.50, 95% ДИ 0,40–0,61), женщины с ожирением II и III класса имели более высокие шансы как для избыточного GWG (aOR 2,31, 95% CI 1,94–2,75; aOR 2,07, 95% CI 1,63–2,62, соответственно), так и для недостаточного GWG ( aOR 1,25, 95% ДИ 1,01–1,55; aOR 1,86, 95% ДИ 1,45–2,36 соответственно) по сравнению с женщинами с нормальным весом. Учитывая, что распространенность женщин с избыточной массой тела и ожирением в возрасте 20–39 лет составляет 58,5% по данным NHANES за 2011–2012 годы и что женщины с избыточной массой тела и ожирением имеют самую высокую распространенность избыточной УГТ, прогнозируется сохранение тенденций чрезмерной УГТ. 17

Распространенность адекватного набора веса во время беременности по индексу массы тела до беременности. 16

Известны расово-этнические различия в весе среди женщин репродуктивного возраста с самой высокой распространенностью избыточного веса среди неиспаноязычных чернокожих (80,0%), за которыми следуют латиноамериканцы (69,5%), белые (55%) и азиаты (26,2%). %), также по данным NHANES за 2011–2012 гг. 17 Хотя у женщин из числа меньшинств вероятность наступления беременности с избыточной массой тела или ожирением выше, чем у белых, в целом у латиноамериканских и чернокожих женщин выше вероятность неадекватного GWG и меньше вероятность чрезмерного GWG по сравнению с белыми. 18–20 Например, при исследовании записей о рождении за 2007–2010 гг. в Колорадо у латиноамериканских и чернокожих женщин был повышенный риск неадекватного GWG (aOR 1,08, 95% ДИ 1,04–1,11; aOR 1,12, 95% ДИ 1,06). –1,19 соответственно) и снижение шансов чрезмерного GWG (aOR 0,84, 95% ДИ 0,81–0,86; aOR 0,96, 95% ДИ 0,90–1,00 соответственно) по сравнению с неиспаноязычными белыми. 21 Заместитель и др. также исследовали расово-этнические ассоциации с GWG, но отметили, что шансы варьировались в зависимости от ИМТ. Например, вероятность неадекватного GWG была в основном обнаружена у чернокожих, латиноамериканских и азиатских женщин с нормальным весом (aOR 1.45, 95% ДИ 1,19–1,77; aOR 1,29, 95% ДИ 1,07–1,56; aOR 1,31, 95% ДИ 1,08–1,58 соответственно) по сравнению с белыми женщинами с нормальным весом, но не с другими категориями ИМТ. 16

С точки зрения паритета нерожавшие обычно набирают больше веса, чем повторнородящие. Например, первородящие с нормальным весом, избыточным весом и ожирением имели более высокие шансы чрезмерного GWG по сравнению с повторнородящими (aOR 1,31, 95% ДИ 1,18–1,46, aOR 1,24, 95% ДИ 1,04–1,48, aOR 1,26, 95% ДИ 1,03–1,54). ). 16 Участие в программах WIC или Medicaid, дородовой уход в первом триместре, употребление алкоголя во время беременности, депрессия до беременности и жестокое обращение с партнером не были связаны с чрезмерным GWG ни в одной из категорий ИМТ в том же исследовании. 16 Концептуальная основа МОМ для руководящих принципов GWG включает другие социальные, экологические и материнские факторы, многие из которых не изучены или изучены недостаточно, поскольку потенциально связаны либо с неадекватным, либо с чрезмерным GWG. 4

Риски недостаточной и чрезмерной прибавки в весе

Первоначальные рекомендации МОМ 1990 г. для GWG («Питание во время беременности») подчеркивали важность достижения целей GWG, чтобы предотвратить хорошо описанную связь между неадекватным GWG и малым весом. для младенцев гестационного возраста с относительным риском, приближающимся к 2-3. 3 Несколько эпидемиологических исследований постоянно показывают линейную и прямую связь между GWG и ростом плода; однако на эту взаимосвязь влияют и другие факторы, включая ИМТ матери. 22 Также хорошо описана связь между неадекватной прибавкой в ​​весе и перинатальной смертностью. В исследовании 100 000 записей Национального центра статистики здравоохранения из связанных файлов данных о рождении и младенческой смертности в 2002 году младенцы, рожденные женщинами с недостаточным набором веса, имели повышенный риск младенческой смерти в течение одного года после рождения (ОШ 2.23, 95% ДИ 1,84–2,70) по сравнению с женщинами с нормальным набором веса. 23 Другие зарегистрированные риски неадекватного GWG включают неспособность начать грудное вскармливание; однако взаимосвязь между низким GWG и преждевременными родами неоднозначна. 4 Частично трудность изучения связи между преждевременными родами и GWG заключается в том, что общую GWG при доношенной беременности нельзя сравнивать с таковой при преждевременных родах, поэтому вместо этого используются коэффициенты GWG или коэффициенты адекватности. Взаимосвязь между GWG и преждевременными родами была резюмирована как имеющая U-образное распределение с неадекватным и чрезмерным GWG, увеличивающим риск преждевременных родов среди женщин с недостаточным и нормальным весом. 4

За два десятилетия, прошедшие с момента написания первых руководств IOM GWG, в демографическом составе женщин в Соединенных Штатах произошло несколько изменений. Это включает женщин, беременеющих в более старшем возрасте, более частые случаи медицинских осложнений, таких как хроническая гипертензия и предгестационный диабет, большее расово-этническое разнообразие, увеличение GWG в целом независимо от ИМТ до беременности и национальную эпидемию ожирения. Таким образом, обновленные рекомендации теперь сосредоточены на достижении целей, но не на превышении их из-за рисков чрезмерного GWG.Материнские риски чрезмерного GWG включают кесарево сечение и послеродовую задержку веса. 4 Сообщалось о связи между чрезмерным GWG и гестационным диабетом и преэклампсией, но доказательства этих связей более ограничены. Другие предполагаемые долгосрочные метаболические последствия чрезмерного GWG для женщин включают диабет 2 типа, сердечно-сосудистые заболевания и метаболический синдром. 24 Наиболее важно то, что прибавка в весе, которая происходит во время первой беременности, особенно если она чрезмерна и не теряется после родов, может повлиять на исход будущих беременностей.В этом смысле важно ориентироваться на нерожавших в наших консультациях по избеганию чрезмерного GWG.

Неонатальные риски избыточной GWG включают большие для гестационного возраста младенцы и макросомию. Другие зарегистрированные риски чрезмерного GWG включают низкую пятиминутную оценку по шкале Апгар, судороги, гипогликемию, полицитемию и синдром аспирации мекония. 25,26 Большую озабоченность вызывают сообщения о связи между чрезмерным GWG и долгосрочными последствиями, такими как избыточный вес или ожирение у детей. 27 Несколько теорий также предполагают, что внутриутробное питание может влиять на хронические заболевания, такие как диабет, гипертония и другие нарушения обмена веществ, в более позднем возрасте у потомства. Это исследование развивается, но медицинские работники должны учитывать, что питание матери во время беременности может иметь пожизненные последствия для потомства, включая нейрокогнитивные последствия. 28–30

Поскольку женщины с избыточной массой тела и ожирением имеют наибольшую распространенность избыточного GWG и уже вступают в беременность с риском неблагоприятных исходов, мы можем предположить, что для этих женщин наиболее важно достичь целей GWG.Тем не менее, женщины всех категорий ИМТ сталкиваются с повышенной заболеваемостью, когда GWG является чрезмерным. Swank и коллеги оценили категориальное изменение ИМТ в зависимости от ИМТ до беременности и нескольких исходов беременности по базе данных женщин, родивших одноплодную беременность в Калифорнии. Хотя женщины с избыточным весом имели самые высокие шансы развития гестационной гипертензии или преэклампсии с чрезмерным изменением ИМТ, женщины с нормальным весом также имели почти трехкратный повышенный риск гестационной гипертензии или преэклампсии по сравнению с женщинами без изменений ИМТ. 31 В аналогичных типах анализа из той же базы данных в Калифорнии скорректированные шансы для кесарева сечения и макросомии (масса тела при рождении> 4000 г) также увеличивались по мере увеличения изменения ИМТ для всех категорий ИМТ. 32,33 Следует отметить, что у женщин с нормальным весом были самые высокие шансы макросомии с чрезмерным изменением ИМТ (aOR 3,85, 95% ДИ 3,59–4,13) и более чем двукратным шансом кесарева сечения по сравнению с отсутствием изменений ИМТ. . 32,33

Трудно определить, какой фактор, ИМТ до беременности или GWG, связан с повышенным риском неблагоприятных исходов, когда чрезмерная GWG возникает у женщин с ожирением.Например, ожирение до беременности увеличивает риск преэклампсии, гестационного диабета, кесарева сечения и аномального роста плода. 34 Чрезмерное GWG также связано с теми же рисками. Magriples и соавторы изучали взаимосвязь между ИМТ и GWG на исходы родов у женщин с низким уровнем риска в возрасте 14–25 лет, преимущественно нерожавших и чернокожих неиспаноязычного происхождения. В многофакторном анализе ИМТ до беременности был более сильным предиктором кесарева сечения, чем GWG (aOR для кесарева сечения у женщин с ожирением 2.30, 95% ДИ 1,48–3,58 и aOR для кесарева сечения с избыточным GWG 1,51, 95% ДИ 0,98–2,33). 35 Абрамс и Ларос изучили взаимодействие массы тела до беременности и GWG при родах в 1980-х годах, при этом низкая GWG определялась как <7 кг, а избыточная GWG определялась как >20 кг. Наблюдалась все более сильная корреляция между GWG и массой тела при рождении у женщин с недостаточным весом (ИМТ до беременности <18 кг/м 2 ), идеальным весом (ИМТ до беременности 19–22 кг/м 2 ) и с умеренным избыточным весом ( ИМТ до беременности 23–28 кг/м 2 ).Напротив, для женщин с ИМТ до беременности > 28 кг/м 2 не было корреляции между GWG и массой тела при рождении, что свидетельствует о том, что вес до беременности был более сильным предиктором массы тела при рождении, чем GWG при более высоких ИМТ. 36 Знание взаимосвязей между ИМТ до беременности, GWG и исходами беременности не только поможет лучше информировать наши рекомендации GWG, но и поможет разработать оптимальные вмешательства для GWG в соответствии с категорией ИМТ женщины.

Является ли прибавка в весе меньше рекомендуемой для женщин с более высоким ИМТ?

Принято считать, что беременность — это период набора веса, необходимый для удовлетворения потребностей матери и плода.Текущие рекомендации GWG имеют один диапазон значений для всех женщин с ИМТ до беременности > 30 кг/м 2 , предполагая, что женщины с ИМТ 30 кг/м 2 должны набирать такой же вес, как и женщина с ИМТ 50 кг/м 2 . Несколько обсервационных исследований, большинство из которых были опубликованы с 2009 года, описывают улучшение материнских исходов, таких как кесарево сечение, преэклампсия и оперативные вагинальные роды, у женщин с ожирением, которые либо набирают меньше, чем в рекомендациях GWG, либо теряют вес во время беременности. 37–44 Однако в некоторых, но не во всех исследованиях, неадекватная GWG (как определено критериями IOM 2009 г. или прибавка в весе < 15 фунтов по критериям IOM 1990 г.) или потеря веса были связаны с более высокой долей низкого вес при рождении и малый для гестационного возраста младенцев, чем у женщин с адекватным GWG, хотя в скорректированном анализе риски были либо ослаблены, либо не было различий в исходах массы тела при рождении у женщин с GWG ниже рекомендуемых. 8,45,46 Более высокая доля низкой массы тела при рождении у женщин с неадекватной GWG по сравнению с женщинами с адекватной GWG может быть связана с тем, что у женщин с ожирением реже встречается низкая масса тела при рождении, чем у женщин с нормальной массой тела.В одном исследовании из Шведского медицинского реестра рождений частота рождения детей с малым весом для гестационного возраста у женщин с ожирением, которые похудели (1,7–3,8%), была ниже или равна значениям, обычно регистрируемым в Швеции (3,6%). 42 Дополнительные исследования показали снижение неонатальной жировой массы, мышечной массы и окружности головы у женщин с избыточным весом или ожирением, которые набрали ≤ 5 кг. 47 В большинстве этих исследований мы не знаем обстоятельств потери веса, т. е. сопровождалось ли это заболеванием матери, результатом преднамеренного соблюдения диеты или связано с улучшением здоровья во время беременности.Как отмечалось в работе Vice et al., женщины с ожирением II и III степени подвержены большему риску неадекватной GWG, и возможно, что потеря веса частично способствует этому выводу. Учитывая отсутствие доказательств высокого уровня в поддержку низкого GWG или потери веса во время беременности, до тех пор, пока не будут доступны дальнейшие исследования, женщины с ИМТ до беременности ≥ 30 кг/м 2 должны стремиться набрать в общей сложности 11–20 фунтов. во время беременности.

Практические подходы к оказанию помощи врачам и пациентам в достижении целей гестационного увеличения веса

Мотивационное интервьюирование

ACOG рекомендует мотивационное интервьюирование, ориентированный на пациента стиль консультирования для выявления изменений в поведении, когда пациенты исследуют и разрешают двойственное отношение к изменению поведения в качестве подход для достижения положительных результатов в отношении здоровья пациентов, страдающих алкоголем, табаком или проблемами с контролем веса. 48 В отличие от типичного взаимодействия поставщика медицинских услуг и пациента, когда даются здравые и логичные советы, которые часто вызывают сопротивление, мотивационное интервьюирование направлено на то, чтобы помочь пациентам определить мысли и чувства, которые заставляют их продолжать «нездоровое» поведение, и помочь им развить новые модели мышления, чтобы помочь изменить поведение. Четыре основных навыка мотивационного интервьюирования включают задавание открытых вопросов, утверждения, размышления и резюме. Например, вместо заявления поставщика: «Всего в 32 недели вы превысили свои цели по увеличению веса.Это увеличивает риск кесарева сечения и большого веса при рождении», — альтернативный подход к проблеме состоит в том, чтобы сказать: «Я заметил, что у вас высокая прибавка в весе. Расскажите мне о своей диете и физических упражнениях во время этой беременности». Дополнительные примеры основных навыков мотивационного интервьюирования приведены в . Исследования показывают, что, когда пациенту разрешено говорить, а медицинский работник активно слушает и отражает пациенту то, что он слышит, к разговору добавляется не более 3 минут. 49 Имеются также данные, подтверждающие эффективность мотивационного интервьюирования при вмешательствах GWG.В систематическом обзоре и метаанализе испытаний, направленных на ограничение GWG, оценивались теоретические и интервенционные компоненты каждого испытания. Из испытаний, в которых была теория изменения поведения, мотивационное интервьюирование было названо одной из четырех стратегий (также среди предоставления информации, самоконтроля поведения и предоставления вознаграждений в зависимости от успешного поведения) в качестве ключевого для успешных вмешательств GWG. 50 Ресурсы для поставщиков медицинских услуг, чтобы узнать больше о мотивационном интервьюировании, включают учебники, видео, журнальные статьи и семинары.(Справочник ниже)

Таблица 3

Примеры на то, как использовать мотивационные интервьюирования Основные навыки с гестационным увеличением веса 76

Core Skill
Пример
Определение

Открытые вопросы Открытые вопросы поддерживают беседу. Односложные ответы, такие как «да» или «нет», невозможны. Вопрос исследует амбивалентность (относительно GWG) и дополнительно анализирует несоответствие (относительно достижения или не достижения целей GWG). Что вас беспокоит в связи с увеличением веса?
Прибавка в весе вызвала какие-либо проблемы во время этой беременности?
Расскажите мне о том, что член вашей семьи/подруги столкнулся с увеличением веса во время беременности.
Какие привычки в еде или физические нагрузки вам подходят?
Как, по вашему мнению, ваша семья/друзья мешают вашему прогрессу в достижении целей по увеличению веса?

Аффирмации Аффирмации — это заявления, подтверждающие усилия, ценности, навыки и сильные стороны.Они подчеркивают положительные стороны целевого поведения. Вы действительно заботитесь о своем здоровье и здоровье своего плода.
Несмотря на все изменения, происходящие во время этой беременности, вы по-прежнему находите время для занятий спортом.
Несмотря на разочарование в связи с увеличением веса, вы не сдаетесь.
Должно быть, это был вызов…

Размышления Простые размышления позволяют пациенту понять, что вы поняли его слова. Вас не беспокоит увеличение веса.
Вы расстроены тем, что прибавка в весе выше/ниже, чем должна быть.
Двусторонние размышления констатируют обе стороны аргумента пациента. С одной стороны, вы больше устали во время беременности и нуждаетесь в отдыхе, а с другой стороны, вы хотите оставаться активным, чтобы оставаться здоровым.
Рефлексия, меняющая фокус, меняет тему с той, которую пациент не хочет обсуждать в данный момент, на другую. Это не то, о чем вы хотите говорить прямо сейчас. Вы хотите поговорить о других вещах в вашей жизни, которые мешают достижению ваших целей?

Резюме Резюме выделяет наиболее важные части беседы. Вы упомянули, что вы… а также… Итак, вот что вы сказали до сих пор… Что вы думаете, что хотите сделать? Я ничего не упустил?

Развенчание мифов

Многие женщины считают, что беременность означает «есть за двоих», и поэтому они почти удваивают потребление калорий.Существует несколько онлайн-ресурсов, которые могут помочь врачам в определении суточных калорий во время беременности. Одним из примеров является калькулятор Центра биомедицинских исследований Пеннингтона (www.pbrc.edu/research-and-faculty/calculators/gestational-weight-gain/), который оценивает потребность в энергии в течение каждого триместра, необходимую для достижения целей GWG. Единственными обязательными входными переменными являются возраст матери, рост и вес при зачатии. Калории и цели GWG представлены в одном и том же шаблоне, и женщины могут использовать этот визуальный инструмент для руководства по потреблению калорий.

Во время беременности у женщин обычно снижается уровень активности. ACOG рекомендует 30 или более минут умеренных упражнений в день в большинство, если не во все, дни недели для беременных женщин при отсутствии медицинских или акушерских противопоказаний. 51 Женщины могут продолжать получать пользу от физических упражнений для здоровья (например, снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний и диабета) во время беременности. Медицинские работники могут сообщить женщинам, что безопасно начинать или продолжать большинство форм упражнений, хотя им может потребоваться скорректировать свои режимы, чтобы избежать обезвоживания и усталости, особенно в третьем триместре.Кроме того, недавний системный обзор и метаанализ РКИ, посвященных упражнениям у женщин с нормальным весом, показали, что частота преждевременных родов была одинаковой (4,5% против 4,4%, ОР 1,01, 95% ДИ 0,68–1,50) в руке, подвергшейся воздействию 35–90 минут 3–4 раза в неделю аэробных упражнений по сравнению с контрольной группой. Что еще более важно, у женщин в группе, занимающейся физическими упражнениями, было больше случаев вагинальных родов и меньше случаев гестационного диабета, и не было различий в низкой массе тела при рождении, что дает врачам и пациентам дополнительные доказательства безопасности и пользы упражнений во время беременности. 52

Постановка целей, графики GWG и электронные медицинские карты

Цели могут быть мотивационными, и постановка целей показала себя многообещающей в продвижении диеты и изменения поведения в отношении физической активности у небеременных женщин. Общая стратегия постановки целей также была пересмотрена в контексте вмешательств в области поведения в отношении здоровья, направленных на предотвращение чрезмерного GWG посредством изменения диеты и/или физической активности. Среди вмешательств, сообщающих о положительных результатах для GWG, активными компонентами вмешательства были сочетание индивидуальной диеты и целей физической активности, самоконтроль и показатели обратной связи. 53 Используя эту информацию, поставщики медицинских услуг могут устанавливать цели активности для своих пациентов, рекомендуя 30 минут ежедневной физической активности, поощряя женщин следить за своей активностью с помощью журналов или подсчета шагов, рассчитанных с помощью шагомеров или устройств для мониторинга активности, а затем предоставляя им отзывы о их прогресс.

Что касается GWG, поставщики дородового ухода должны знать цели GWG и четко сообщать о целях GWG, чтобы женщины знали ожидания и чтобы они не отличались от поставщика к медицинскому работнику при различных посещениях дородового ухода.Для многих женщин график GWG по последовательным пренатальным визитам с верхней и нижней границами, сформированными в соответствии с рекомендациями МОМ 2009 г., может предоставить полезную визуализацию их прогресса GWG. Многие электронные медицинские карты (EMR) имеют возможность создавать эти графики, специфичные для ИМТ каждой женщины, но также доступны бумажные версии. (http://www.cdph.ca.gov/pubsforms/forms/Pages/MaternalandChildHealth.aspx) Эти графики также показывают, что в первом триместре происходит меньшая прибавка в весе, а в второй и третий триместры.

Lindberg et al. проверили эффективность вмешательства, направленного на повышение согласованности и точности консультирования GWG, с помощью «предупреждений о передовом опыте», встроенных в EMR. В предупреждении были указаны индивидуальные общие цели GWG, цели GWG на неделю беременности, шаблон сценария для консультирования поставщика и документация в «умном наборе», а также раздаточный материал для обучения пациентов. Согласно ретроспективному обзору карт до и после вмешательства, уровень консультирования GWG в соответствии с рекомендациями МОМ 2009 г. улучшился (2.6% до и 51% после, p<0,001) среди акушеров-гинекологов, врачей семейной медицины и дипломированных медсестер-акушерок. 54 Эти результаты были обнадеживающими, но необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, как взаимодействие с EMR и консультированием GWG может привести к улучшению результатов лечения пациентов.

Список проблем

Поставщики услуг часто не решаются назвать вес проблемой. Как и артериальное давление, вес — это точка данных, которую собирают почти при каждом дородовом посещении, и ею нельзя пренебрегать.Например, было показано, что указание ожирения как проблемы в медицинской карте значительно увеличивает вероятность (92,9% против 56,6%, P<0,001) того, что поставщик примет меры во время последующих посещений. 55 То же самое может быть верно для низкого или чрезмерного GWG, оба из которых имеют коды ICD-10 для целей документации и выставления счетов.

Мультидисциплинарный подход

Управление весом вне беременности обычно включает междисциплинарный подход с участием групп диетологов, физиологов, медицинских специалистов и инструкторов по здоровому образу жизни. 56 Аналогичный подход рекомендуется при беременности, когда всем женщинам предлагаются рекомендации по питанию, а также дополнительные консультации при низком или избыточном GWG, если эти ресурсы доступны.

Вмешательства, связанные с поведением и образом жизни в отношении здоровья при гестационном наборе веса

Беременность — это время, когда женщины могут быть заинтересованы в улучшении своего поведения в отношении здоровья, часто считается оптимальным временем для вмешательства не только в отношении проблем, связанных с употреблением психоактивных веществ, таких как табак и алкоголь. прекращение курения, но также связанные с привычками питания и физической активностью, чтобы предотвратить чрезмерное GWG.GWG является потенциально модифицируемым фактором риска ряда неблагоприятных исходов для матери и новорожденного. Беременность — это не время для приема лекарств для похудения или бариатрической хирургии, поэтому акцент вмешательств на сегодняшний день делается на здоровое поведение и изменения образа жизни, такие как контроль диеты и физические упражнения.

В зависимости от индивидуальных обстоятельств улучшение поведения в отношении здоровья, включая диету и привычки к физическим упражнениям, имеет первостепенное значение для достижения целей GWG и заслуживает большего внимания во время беременности, поскольку увеличение веса может иметь несколько компонентов и может быть неодинаково у женщин, которые придерживаются одной и той же диеты.Тем не менее, несколько рандомизированных контролируемых испытаний расширенного консультирования GWG, специальных диет (например, с низким гликемическим индексом, диабетической, низкокалорийной, с низким содержанием жиров, низким содержанием углеводов) и упражнений (например, ходьба, танцы, аэробика) или как диетических, так и сообщалось о комбинациях упражнений на индивидуальных или групповых занятиях с различными дозами вмешательства. В самом последнем Кокрейновском обзоре на тему эффективности и безопасности диеты или физических упражнений или обоих вмешательств для предотвращения чрезмерного GWG описано 49 рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) с участием 11 444 женщин.Основываясь на доказательствах высокого качества, диета или физические упражнения снижали частоту чрезмерного GWG на 20% (ОР 0,8, 95% ДИ 0,73–0,87), при этом лишь минимально увеличивая риск неадекватного GWG (ОР 1,14, 95% ДИ 1,02–1,27). ) на основе доказательств среднего качества. 57

Критика поведенческих вмешательств в отношении GWG включает ослабление эффектов у женщин с избыточным весом и ожирением, а также тот факт, что многие женщины по-прежнему превышают GWG в этих РКИ. Например, в РКИ диеты с низким гликемическим индексом во время беременности для предотвращения макросомии в качестве основного исхода у женщин с нормальным весом наблюдалось снижение избыточного GWG (15% против 15%).26%, р=0,02), однако у женщин с ожирением не было такого же положительного эффекта (60% против 57%, р=0,8) по сравнению с контрольной группой. 58 К сожалению, большинство вмешательств, направленных на изменение поведения в отношении здоровья, либо разработанных специально для женщин с избыточным весом или ожирением, либо включивших женщин с избыточным весом и ожирением в дизайн исследования среди женщин всех категорий ИМТ, не продемонстрировали значительного влияния на GWG. 58–67 Заметные исключения включают два недавних РКИ. Исследование LiP (Образ жизни во время беременности) предлагало рекомендации по питанию, бесплатное членство в фитнес-центре и персональное обучение.У женщин с ожирением средний показатель GWG был ниже по сравнению с контрольной группой (7,0 против 8,6 кг, p = 0,01), но не было различий в избыточном GWG (35,4 против 46,6 %, p = 0,06) и у детей в группе вмешательства. имели более высокий вес при рождении. 68 Исследование «Лечение беременных женщин с ожирением» (TOP) рандомизировало женщин с ожирением для проведения мероприятий по физической активности с диетическим вмешательством или без него и обнаружило, что вмешательство по физической активности снизило GWG в среднем на 1,38 кг (p = 0,04) в многофакторном исследовании. анализ и что женщины с большей вероятностью достигают целей GWG (49–55% групп вмешательства по сравнению с37% контроль, р=0,01). 69

Предполагается, что изменения поведения в отношении здоровья у женщин с избыточным весом или ожирением с меньшей вероятностью повлияют на GWG из-за физиологической адаптации, которая происходит при нормальной беременности (т.е. снижение чувствительности к инсулину), короткого периода времени между началом образа жизни изменения и роды, а также трудности со значительным увеличением физической активности по мере развития беременности. 70 Также возможно, что женщинам с избыточным весом или ожирением требуется более интенсивная или более высокая доза программы здорового поведения, чтобы повлиять на GWG или другие исходы беременности по сравнению с женщинами с нормальным весом.Изменения поведения или образа жизни в отношении здоровья должны происходить раньше для женщин с избыточным весом и ожирением, в идеале до беременности и в сочетании с потерей веса до беременности, чтобы достичь как целей GWG, так и оптимальных исходов беременности.

Когда результаты нескольких исследований вмешательств, связанных со здоровьем, были изучены кумулятивно в метаанализе, вмешательства не оказали значительного влияния на другие перинатальные исходы, такие как кесарево сечение, преждевременные роды, макросомия, дистоция плечевого сустава, гипогликемия, гипербилирубинемия и роды. травма. 57,71–74 Ограничения этих испытаний указывают на необходимость дополнительных исследований. 75 Если усилия по интенсивному изменению поведения в отношении здоровья во время беременности могут улучшить GWG, но не влияют на другие перинатальные исходы, то необходимо оценить другую причинную связь, чтобы оправдать продолжающиеся усилия по контролю GWG. Однако для оценки того, действительно ли существуют преимущества, необходимы долгосрочные результаты, такие как вес матери через 5 или 10 лет после участия в вмешательстве или исходы у потомства во взрослом возрасте.

Заключение

За последнее столетие в руководствах по целям GWG произошли значительные изменения. GWG остается сложной, но важной переменной в ведении дородового ухода, поскольку это один из немногих поддающихся изменению факторов риска неблагоприятных перинатальных исходов, а отклонения могут влиять на здоровье матери и ребенка в краткосрочной и долгосрочной перспективе. Учитывая растущую распространенность и негативные последствия чрезмерного GWG, предотвращение чрезмерного GWG становится все более важным для медицинских работников и пациентов дородового наблюдения.Несколько исследований, касающихся GWG и перинатальных исходов, были опубликованы после публикации рекомендаций IOM 2009 года, и вполне вероятно, что эти данные будут систематически пересматриваться и предоставляться обновленные рекомендации, особенно для женщин с высоким риском, таких как женщины с ожирением. Будущие исследования, касающиеся GWG, должны включать измерения психосоциальных детерминант GWG наряду с более часто измеряемыми переменными питания и упражнений. Разработка вмешательств в отношении поведения в отношении здоровья женщин с избыточным весом или ожирением заслуживает большего внимания в отношении их содержания и сроков, чтобы улучшить GWG и другие результаты у этих женщин и их потомства.

Благодарности

Эта статья была поддержана грантом номер K23HD076010 от Национального института детского здоровья и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер Национального института здравоохранения (MAK). Источник финансирования не участвовал в обзоре литературы, написании отчета или решение представить для публикации

Справочные материалы для мотивационного интервьюирования

Книги

  • Миллер В.Р., Ролник С. Мотивационное интервьюирование: подготовка людей к изменениям.2. Нью-Йорк (Нью-Йорк): Guilford Press; 2002. [Google Scholar]
  • Rollnick S, Miller WR, Butler C. Мотивационное интервьюирование в здравоохранении: помощь пациентам в изменении поведения. Нью-Йорк (Нью-Йорк): Guilford Press; 2008. [Google Scholar]

Видео

  • Миллер В.Р. Мотивационное интервью. Альбукерке (Нью-Мексико): Университет Нью-Мексико; 1989. Доступно у автора на факультете психологии Университета Нью-Мексико, Альбукерке, Нью-Мексико, 87131, (505) 277-4121. [Google Scholar]
  • Hester RK, Handmaker NS.Мотивация беременных к прекращению употребления алкоголя. Альбукерке (Нью-Мексико): Ассоциация поведенческой терапии; 1997. Доступно в Behavior Therapy Associates, 9426 Indian School Road NE, Suite 1, Albuquerque, NM, 87112, (505) 345-6100. [Google Scholar]

Журналы

  • Бертон А.М., Агне А.А., Лер С.М., Дэвис Н.Дж., Уиллетт Л.Л., Черрингтон А.Л. Обучение резидентов консультированию по вопросам ожирения: внедрение принципов мотивационного интервьюирования для повышения ориентированности на пациента. J Grad Med Educ. 2011;3(3):408–411.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Karlsen K, Humaidan P, Sorensen LH, Alsbjerg B, Ravn P. Мотивационное интервью: часть программы по снижению веса для женщин с избыточным весом и ожирением до лечения бесплодия. Гинекол Эндокринол. 2013;29(9):839–842. [PubMed] [Google Scholar]
  • Lindhardt CL, Rubak S, Mogensen O, et al. Медицинские работники проводят мотивационное интервьюирование беременных женщин с ожирением. Акушерство. 2015;31(7):678–684.[PubMed] [Google Scholar]
  • Rollnick S, Butler CC, Kinnersley P, Gregory J, Mash B. Мотивационное интервью. БМЖ. 2010;340:c1900. [PubMed] [Google Scholar]

Сноски

Отказ от ответственности издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, которая была принята к публикации. В качестве услуги нашим клиентам мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Рукопись будет подвергнута редактированию, набору текста и рецензированию полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в ее окончательной цитируемой форме.Обратите внимание, что в процессе производства могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все правовые оговорки, применимые к журналу, относятся к нему.

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. Ferguson JH, Keaton AG. Специальные листки-вкладыши для контроля токсикоза и избыточной массы тела при беременности. Am J Общественное здравоохранение Здоровье наций. 1950; 40 (2): 194–200. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]2. Национальный исследовательский совет (США)) Питание матери и течение беременности. Вашингтон: Национальная академия наук; 1970. Комитет по материнскому питанию. [Google Академия]3. Институт медицины. Питание во время беременности. Вашингтон, округ Колумбия: 1990. [Google Scholar]4. Институт медицины. Увеличение веса во время беременности: пересмотр руководящих принципов. Вашингтон, округ Колумбия: 2009. [Google Scholar]5. Американский колледж акушеров и гинекологов. Заключение Комитета ACOG №. 548: увеличение веса во время беременности. Акушерство Гинекол. 2013;121(1):210–212.[PubMed] [Google Scholar]6. Руководство по перинатальной помощи. 7. Вашингтон, округ Колумбия: 2012 г. Американская академия педиатрии, Американский колледж акушеров и гинекологов. [Google Академия]7. Бруннер Хубер LR. Достоверность самооценки роста и веса у женщин репродуктивного возраста. Здоровье матерей и детей J. 2007; 11 (2): 137–144. [PubMed] [Google Scholar]8. Джонсон Дж., Клифтон Р.Г., Робертс Дж.М. и др. Исходы беременности с увеличением веса выше или ниже рекомендаций Института медицины 2009 года. Акушерство Гинекол.2013;121(5):969–975. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Национальный институт здоровья и клинического мастерства. Управление весом до, во время и после беременности. Руководство NICE по общественному здравоохранению. 2010 июль;:27. [Google Академия] 10. Институт акушеров и гинекологов Королевского колледжа врачей Ирландии. Руководство по клинической практике ожирения и беременности. Руководство № 2, июнь 2011 г., пересмотрено в июне 2013 г. [Google Scholar]11. Австралийско-новозеландский колледж акушеров и гинекологов.C-Obs 49 Управление ожирением во время беременности. 2013 [Google Академия] 12. Бьютт Н.Ф., Вонг В.В., Треут М.С., Эллис К.Дж., О’Брайан Смит Э. Потребность в энергии во время беременности на основе общего расхода энергии и депонирования энергии. Am J Clin Nutr. 2004;79(6):1078–1087. [PubMed] [Google Scholar] 13. Томас Д.М., Наварро-Баррьентос Дж.Э., Ривера Д.Э. и соавт. Модель динамического энергетического баланса, прогнозирующая увеличение веса беременных. Am J Clin Nutr. 2012;95(1):115–122. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]14. Джебейле Х., Миятович Дж., Луи Дж.С., Прван Т., Бранд-Миллер Дж.К.Систематический обзор и метаанализ потребления энергии и увеличения веса во время беременности. Am J Obstet Gynecol. 2016;214(4):465–483. [PubMed] [Google Scholar] 15. Питкин РМ. Нутритивная поддержка в акушерстве и гинекологии. Клин Обстет Гинекол. 1976;19(3):489–513. [PubMed] [Google Scholar] 16. Заместитель Н.П., Шарма А.Дж., Ким С.Ю., Хинкль С.Н. Распространенность и характеристики, связанные с адекватностью гестационного набора веса. Акушерство Гинекол. 2015;125(4):773–781. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]17. Огден С.Л., Кэрролл М.Д., Кит Б.К., Флегал К.М.Распространенность детского и взрослого ожирения в США, 2011–2012 гг. ДЖАМА. 2014;311(8):806–814. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]18. Круковски Р.А., Бурсак З., МакГи М.А., Уэст Д. Изучение потенциальных различий в состоянии здоровья при чрезмерном увеличении веса во время беременности. J Womens Health (Larchmt) 2013;22(6):494–500. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]19. Лю Дж., Галлахер А.Е., Карта К.М., Торрес М.Е., Моран Р., Уилкокс С. Расовые различия в гестационном увеличении веса и гипертонии, связанной с беременностью.Энн Эпидемиол. 2014;24(6):441–447. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]20. Хант К.Дж., Аланис М.С., Джонсон Э.Р., Майорга М.Е., Корте Д.Е. Масса тела матери до беременности и прибавка массы тела во время беременности и их связь с массой тела при рождении с акцентом на расовые различия. Здоровье матери и ребенка, 2013 г.; 17(1):85–94. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]21. Павляк М.Т., Альварес Б.Т., Джонс Д.М., Лезотт Д.К. Влияние расы/этнической принадлежности на гестационную прибавку в весе. J Несовершеннолетнее иммиграционное здоровье. 2015;17(2):325–332.[PubMed] [Google Scholar] 22. Гальярд С., Пексстерс А., Девлигер Р. и соавт. Влияние моделей увеличения веса во время беременности на рост плода с использованием кластерного анализа в популяции с ожирением и без ожирения. Ожирение (Серебряная весна) 2013; 21 (7): 1416–1422. [PubMed] [Google Scholar] 23. Дэвис Р.Р., Хофферт С.Л. Связь между неадекватным набором веса при беременности и младенческой смертностью среди младенцев в США, родившихся в 2002 г. Matern Child Health J. 2012;16(1):119–124. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]24. Гилмор Л.А., Клемпель-Донченко М., Редман Л.М.Беременность как окно в будущее здоровье: Чрезмерное гестационное увеличение веса и ожирение. Семин Перинатол. 2015;39(4):296–303. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]25. Хеддерсон М.М., Вайс Н.С., Сакс Д.А. и соавт. Прибавка массы тела при беременности и риск неонатальных осложнений: макросомия, гипогликемия и гипербилирубинемия. Акушерство Гинекол. 2006;108(5):1153–1161. [PubMed] [Google Scholar] 26. Стотланд Н.Е., Ченг Ю.В., Хопкинс Л.М., Коги А.Б. Прибавка массы тела во время беременности и неблагоприятные неонатальные исходы среди доношенных детей.Акушерство Гинекол. 2006; 108 (3 часть 1): 635–643. [PubMed] [Google Scholar] 27. Окен Э., Таверас Э.М., Клейнман К.П., Рич-Эдвардс Дж.В., Гиллман М.В. Гестационная прибавка массы тела и ожирение у детей в возрасте 3 лет. Am J Obstet Gynecol. 2007;196(4):322, e321–328. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]28. Лау С., Роджерс Дж.М., Десаи М., Росс М.Г. Фетальное программирование болезней взрослых: последствия для пренатальной помощи. Акушерство Гинекол. 2011;117(4):978–985. [PubMed] [Google Scholar] 29. Jensen ET, van der Burg JW, O’Shea TM и соавт.Взаимосвязь индекса массы тела матери до беременности и прибавки веса во время беременности с нейрокогнитивной функцией в возрасте 10 лет среди детей, рожденных крайне недоношенными. J Педиатр. 2017 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]30. Хохнер Х., Фридлендер Ю., Кальдерон-Маргалит Р. и др. Ассоциации материнского индекса массы тела до беременности и гестационного увеличения веса с кардиометаболическими факторами риска взрослого потомства: Иерусалимское перинатальное семейное последующее исследование. Тираж. 2012;125(11):1381–1389.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]31. Swank ML, Caughey AB, Farinelli CK, et al. Влияние изменения индекса массы тела при беременности на развитие гестационных гипертензивных расстройств. Дж. Перинатол. 2014;34(3):181–185. [PubMed] [Google Scholar] 32. Swank ML, Caughey AB, Farinelli CK, et al. Влияние изменения индекса массы тела при беременности на макросомию. Ожирение (Серебряная весна) 2014; 22(9):1997–2002. [PubMed] [Google Scholar] 33. Swank ML, Caughey AB, Farinelli CK, et al. Влияние изменения индекса массы тела при беременности на кесарево сечение.J Matern Fetal Neonatal Med. 2014;27(8):795–800. [PubMed] [Google Scholar] 34. Гунатилаке Р.П., Перлоу Дж.Х. Ожирение и беременность: клиническое ведение беременных с ожирением. Am J Obstet Gynecol. 2011; 204:106–119. [PubMed] [Google Scholar] 35. Magriples U, Boynton MH, Kershaw TS, et al. Влияние групповой дородовой помощи на траектории веса во время беременности и после родов. Am J Obstet Gynecol. 2015;213(5):688. e681–689. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]36. Абрамс Б.Ф., Ларос Р.К., мл. Вес до беременности, прибавка в весе и вес при рождении.Am J Obstet Gynecol. 1986;154(3):503–509. [PubMed] [Google Scholar] 37. Бьянко А.Т., Смайлен С.В., Дэвис Ю., Лопес С., Лапински Р., Локвуд С.Дж. Исход беременности и рекомендации по набору веса для женщин с морбидным ожирением. Акушерство Гинекол. 1998;91(1):97–102. [PubMed] [Google Scholar] 38. Седергрен М. Влияние гестационного увеличения веса и индекса массы тела на акушерский исход в Швеции. Int J Gynaecol Obstet. 2006;93(3):269–274. [PubMed] [Google Scholar] 39. Киль Д.В., Додсон Э.А., Артал Р., Бомер Т.К., Лит Т.Л.Гестационная прибавка массы тела и исходы беременности у женщин с ожирением: сколько достаточно? Акушерство Гинекол. 2007;110(4):752–758. [PubMed] [Google Scholar]40. Beyerlein A, Schiessl B, Lack N, von Kries R. Оптимальные диапазоны увеличения гестационного веса для предотвращения неблагоприятных исходов веса при рождении: новый подход. Am J Clin Nutr. 2009;90(6):1552–1558. [PubMed] [Google Scholar]41. Флик А.А., Брукфилд К.Ф., де ла Торре Л., Тудела К.М., Дутели Л., Гонсалес-Кинтеро В.Х. Чрезмерная прибавка веса у женщин с ожирением и исходы беременности.Ам Дж. Перинатол. 2010;27(4):333–338. [PubMed] [Google Scholar]42. Бломберг М. Материнские и неонатальные исходы среди женщин с ожирением с увеличением веса ниже новых рекомендаций Института медицины. Акушерство Гинекол. 2011;117(5):1065–1070. [PubMed] [Google Scholar]43. Окен Э., Клейнман К.П., Белфорт М.Б., Хэммитт Дж.К., Гиллман М.В. Связь гестационного увеличения веса с краткосрочными и долгосрочными последствиями для здоровья матери и ребенка. Am J Эпидемиол. 2009; 170:173–180. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]45.Боднар Л.М., Сига-риз А.М., Симхан Х.Н., Хаймс К.П., Абрамс Б. Тяжелое ожирение, увеличение веса во время беременности и неблагоприятные исходы родов. Am J Clin Nutr. 2010; 91:1642–1648. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]46. Веско К.К., Шарма А.Дж., Дитц П.М. и др. Размер новорожденного среди женщин с ожирением, у которых прибавка в весе выходит за рамки рекомендаций Института медицины 2009 г. Акушерство Гинекол. 2011;117(4):812–818. [PubMed] [Google Scholar]47. Каталано П.М., Меле Л., Лэндон М.Б. и др. Неадекватная прибавка массы тела у беременных с избыточной массой тела и ожирением: как это влияет на рост плода? Am J Obstet Gynecol.2014;211(2):137. е131–137. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]48. Американский колледж акушеров и гинекологов. Мотивационное интервью: инструмент для изменения поведения. 2009 Заключение Комитета №. 423. [Google Академия] 49. Бекман Х.Б., Франкель Р.М. Влияние поведения врача на сбор данных. Энн Интерн Мед. 1984;101(5):692–696. [PubMed] [Google Scholar]50. Hill B, Skouteris H, Fuller-Tyszkiewicz M. Вмешательства, направленные на ограничение гестационного увеличения веса: систематический обзор теории и метаанализ компонентов вмешательства.Obes Rev. 2013;14(6):435–450. [PubMed] [Google Scholar]51. Мнение Комитета ACOG № 650: Физическая активность и упражнения во время беременности и в послеродовой период. Акушерство Гинекол. 2015;126(6):e135–142. [PubMed] [Google Scholar]52. Di Mascio D, Magro-Malosso ER, Saccone G, Marhefka GD, Berghella V. Упражнения во время беременности у женщин с нормальным весом и риск преждевременных родов: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Am J Obstet Gynecol. 2016;215(5):561–571. [PubMed] [Google Scholar]53.Браун М.Дж., Синклер М., Лиддл Д., Хилл А.Дж., Мэдден Э., Стокдейл Дж. Систематический обзор, посвященный изучению вмешательств в здоровый образ жизни, включающих стратегии постановки целей для предотвращения избыточного гестационного увеличения веса. ПЛОС Один. 2012;7(7):e39503. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]54. Линдберг С.М., Андерсон К.К. Улучшение консультирования по увеличению гестационного веса за счет осмысленного использования электронной медицинской карты. Health Matern Child Health J. 2014;18(9):2188–2194. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]55.Макартор Р.Е., Айверсон Д.К., Бенкен Д., Деннис Л.К. Выявление и лечение резидентов семейной практики ожирения. Int J Obes Relat Metab Disord. 1992;16(5):335–340. [PubMed] [Google Scholar]56. Монтеси Л., Эль Гох М., Бродози Л., Калуджи С., Маркесини Г., Далле Грейв Р. Долгосрочное поддержание потери веса при ожирении: междисциплинарный подход. Диабет метаболический синдром ожирение. 2016;9:37–46. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]57. Муктабхант Б., Лори Т.А., Лумбиганон П., Лаопаибун М. Диета или физические упражнения, или и то, и другое для предотвращения чрезмерного увеличения веса во время беременности.Кокрановская система базы данных, ред. 2015; 6:CD007145. [PubMed] [Google Scholar]58. Уолш Дж.М., Макгоуэн К.А., Махони Р., Фоли М.Э., Маколифф FM. Диета с низким гликемическим индексом при беременности для предотвращения макросомии (исследование ROLO): рандомизированное контрольное исследование. БМЖ. 2012;345:e5605. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]59. Callaway LK, Colditz PB, Byrne NM, et al. Профилактика гестационного диабета: вопросы осуществимости физических упражнений у беременных с ожирением. Уход за диабетом. 2010;33(7):1457–1459. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]60.Guelinckx I, Devlieger R, Mullie P, Vansant G. Влияние вмешательства в образ жизни на пищевые привычки, физическую активность и гестационную прибавку в весе у беременных женщин с ожирением: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Clin Nutr. 2010;91(2):373–380. [PubMed] [Google Scholar]61. Хуэй А., Бэк Л., Людвиг С. и др. Вмешательство в образ жизни с помощью диеты и физических упражнений уменьшило чрезмерное увеличение веса беременных женщин во время беременности в ходе рандомизированного контролируемого исследования. БЖОГ. 2012;119(1):70–77. [PubMed] [Google Scholar]62. Джеффрис К., Шуб А., Уокер С.П., Хискок Р., Пермезель М.Снижение чрезмерного набора веса во время беременности: рандомизированное контролируемое исследование. Мед J Aust. 2009;191(8):429–433. [PubMed] [Google Scholar]63. Асби С.М., Дженкинс Т.Р., Батлер Дж.Р., Уайт Дж., Эллиот М., Рутледж А. Предотвращение чрезмерного увеличения веса во время беременности с помощью консультирования по вопросам питания и образа жизни: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство и гинекология. 2009; 113 (2 часть 1): 305–312. [PubMed] [Google Scholar]64. Джексон Р.А., Стотланд Н.Е., Коги А.Б., Герберт Б. Улучшение диеты и физических упражнений во время беременности с помощью консультации Video Doctor: рандомизированное исследование.Обучение и консультирование пациентов. 2011;83(2):203–209. [PubMed] [Google Scholar]65. Фелан С., Фиппс М.Г., Абрамс Б., Дарроч Ф., Шаффнер А., Винг Р.Р. Рандомизированное исследование поведенческого вмешательства для предотвращения чрезмерного увеличения веса во время беременности: исследование пригодности для родов. Am J Clin Nutr. 2011;93(4):772–779. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]66. Полли Б.А., Крыло Р.Р., Симс К.Дж. Рандомизированное контролируемое исследование по предотвращению чрезмерного увеличения веса у беременных. Международный журнал ожирения и связанных с ним нарушений обмена веществ: журнал Международной ассоциации по изучению ожирения.2002;26(11):1494–1502. [PubMed] [Google Scholar]67. Додд Дж. М. Рекомендации по питанию и образу жизни для беременных женщин с избыточным весом или ожирением: рандомизированное исследование LIMIT. Энн Нутр Метаб. 2014;64(3–4):197–202. [PubMed] [Google Scholar]68. Винтер К.А., Дженсен Д.М., Овесен П., Бек-Нильсен Х., Йоргенсен Дж.С. Исследование LiP (Образ жизни во время беременности): рандомизированное контролируемое исследование изменения образа жизни у 360 беременных женщин с ожирением. Уход за диабетом. 2011;34(12):2502–2507. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]69.Рено К.М., Норгаард К., Нилас Л. и др. Исследование «Лечение беременных женщин с ожирением» (TOP): рандомизированное контролируемое исследование влияния вмешательства в области физической активности, оцениваемого с помощью шагомера с диетическим вмешательством или без него у беременных женщин с ожирением. Am J Obstet Gynecol. 2014;210(2):134. е131–139. [PubMed] [Google Scholar]70. Каталано П., де Музон С.Х. Материнское ожирение и метаболический риск для потомства: почему изменение образа жизни могло не дать желаемых результатов. Int J Obes (Лондон) 2015; 39 (4): 642–649.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]71. Таненцапф И., Хайтманн Б.Л., Адегбойе А.Р. Систематический обзор клинических испытаний диетических вмешательств для предотвращения чрезмерного увеличения веса во время беременности среди женщин с нормальным весом, избыточным весом и ожирением. BMC Беременность Роды. 2011;11:81. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]72. Кэмпбелл Ф., Джонсон М., Мессина Дж., Гийом Л., Гойдер Э. Поведенческие вмешательства для контроля веса во время беременности: систематический обзор количественных и качественных данных.Общественное здравоохранение BMC. 2011;11:491. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]73. Додд Дж. М., Гривелл Р. М., Кроутер К. А., Робинсон Дж. С. Антенатальные вмешательства для беременных женщин с избыточным весом или ожирением: систематический обзор рандомизированных исследований. БЖОГ. 2010;117(11):1316–1326. [PubMed] [Google Scholar]74. Отенг-Нтим Э., Варма Р., Крокер Х., Постон Л., Дойл П. Вмешательства в образ жизни беременных женщин с избыточным весом и ожирением для улучшения исходов беременности: систематический обзор и метаанализ. БМС Мед. 2012;10:47. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]75.Флинн А.С., Далримпл К., Барр С. и др. Диетические вмешательства у беременных женщин с избыточным весом и ожирением: систематический обзор содержания, доставки и результатов рандомизированных контролируемых испытаний. Nutr Rev. 2016;74(5):312–328. [PubMed] [Google Scholar]76. Миллер В. Р., Роллнич С. Мотивационное интервьюирование: подготовка людей к переменам. 2. Нью-Йорк: Гилфорд Пресс; 2002. [Google Scholar]

факторов, связанных с увеличением веса беременных: поперечное исследование | BMC Беременность и роды

  • Расмуссен К.М., Беременность YALWGD.Пересмотр руководящих принципов. Институт медицины. Вашингтон, округ Колумбия: Национальный исследовательский совет национальных академий; 2009.

    Google ученый

  • Бранум А.М., Шарма А.Дж., заместитель Н.П. Прибавка массы тела во время беременности у женщин с доношенными одноплодными родами по сравнению с рекомендациями — 48 штатов и округ Колумбия, 2015 г. Morb Mortal Wkly Rep. 2016; 65:1121.

    Артикул Google ученый

  • Power ML, Lott ML, Mackeen A, AD DBJ, Schulkin J.Ретроспективное исследование гестационного увеличения веса в соответствии с рекомендациями Института медицины по индексу массы тела матери в сельской Пенсильвании с 2006 по 2015 год. BMC Беременность и роды. 2018;18:239.

    Артикул Google ученый

  • Альберико С., Монтико М., Барреси В., Монаста Л., Бусинелли С., Сойни В. и др. Роль гестационного диабета, индекса массы тела до беременности и увеличения массы тела во время беременности на риск макросомии новорожденных: результаты проспективного многоцентрового исследования.BMC Беременность Роды. 2014;14:23.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Beyerlein A, Nehring I, Rzehak P, Heinrich J, Müller MJ, et al. Прибавка массы тела во время беременности и индекс массы тела у детей: результаты трех когортных исследований в Германии. ПЛОС Один. 2012;7:e33205.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Вежейска Р., Ярош М., Стельмахов Ю., Савицки В., Сиуба М.Гестационная прибавка в весе по ИМТ до беременности. Postępy Nauk Med. 2011; 9: 718–23.

    Google ученый

  • Сулига Е, Адамчик-Грушка ок. Поведение беременных женщин в отношении здоровья и прибавка в весе во время беременности — экспериментальное исследование. Med Stud./Studia Medyczne. 2015;31:161–7.

    Артикул Google ученый

  • Ронг К., Ю К., Хань С., Сето И.М., Цинь С., Ван Дж. и др. ИМТ до беременности, увеличение массы тела во время беременности и сохранение массы тела после родов: метаанализ обсервационных исследований.Нутр общественного здравоохранения. 2015;18:2172–82.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Goldstein RF, Abell SK, Ranashina S, Misso M, Boyle JA, Black MH, et al. Связь гестационного увеличения веса с материнскими и младенческими исходами: систематический обзор и метаанализ. ДЖАМА. 2017; 317:2207–25.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • де Бу Х.А., Хардинг Дж.Е.Гипотеза развития болезней взрослых (Баркера). Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2006; 46:4–14.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Контрерас З.А., Ритц Б., Вирк Дж., Кокберн М., Хек Дж.Е. Материнский диабет до беременности и гестационный диабет, ожирение, увеличение веса во время беременности и риск развития рака у детей раннего возраста: популяционное исследование в Калифорнии. Рак вызывает контроль. 2016;27:1273–85.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Муртакос С.П., Тамбалис К.Д., Панайотакос Д.Б., Антоногеоргос Г., Алексис К.Д., Георгулис М. и др.Связь между гестационным увеличением веса и риском ожирения в предподростковом возрасте: продольное исследование (1997-2007) 5125 детей в Греции. Диета J Hum Nutr. 2017;30:51–8.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Freitas-Vilela AA, Pearson RM, Emmett P, Heron J, Smith ADAC, Emond A, et al. Характер питания матери во время беременности и показатели интеллекта у потомства в возрасте 8 лет: результаты когорты ALSPAC.Питание матери и ребенка. 2018;14. https://doi.org/10.1111/mcn.12431.

  • Nehring I, Schmoll S, Beyerlein A, Hauner H, von Kries R. Прибавка в весе во время беременности и длительное удержание веса после родов: метаанализ. Am J Clin Nutr. 2011;94:1225–31.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Маннан М.С., Дои А., Мамун А.А. Связь между увеличением веса во время беременности и сохранением веса после родов и ожирением: метаанализ с поправкой на систематическую ошибку.Nutr Rev. 2013; 71: 343–52.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Терада М., Мацуда Ю., Огава М., Мацуи Х., Сатох С. Влияние материнских факторов на массу тела при рождении в Японии. Дж Беременность. 2013;2013:172395.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Берггрен Э.К., Штюбе А.М., Боггесс К.А. Избыточная прибавка в весе матери и большой для гестационного возраста риск у женщин с гестационным диабетом.Ам Дж. Перинатол. 2015;32:251–6.

    ПабМед Google ученый

  • Ян С., Чжоу А., Сюн С., Ян Р., Бассиг Б.А., Ху Р. и др. Индекс массы тела родителей, гестационная прибавка в весе и риск макросомии: популяционное исследование случай-контроль в Китае. Педиатр Перинат Эпидемиол. 2015; 29: 462–71.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Хантузаде С., Шейх М., Босагзаде З., Готбизаде Ф., Тарафдари А., Панахи З. и др.Влияние гестационного увеличения массы тела в разные триместры беременности на глюкозотолерантный тест и гестационный диабет. Postgrad Med J. 2016;92:520–4.

    Артикул КАС Google ученый

  • MacDonald SC, Bodnar LM, Himes KP, Hutcheon JA. Закономерности увеличения гестационного веса на ранних сроках беременности и риск развития гестационного сахарного диабета. Эпидемиология. 2017;28:419–27.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Чо Э.Х., Хур Дж., Ли К.Дж.Ранняя прибавка веса во время беременности и неблагоприятные исходы беременности у корейских женщин. ПЛОС Один. 2015;10:e0140376.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Baugh N, Harris DE, Aboueissa AM, Sarton C, Lichter E. Влияние материнского ожирения и чрезмерного гестационного веса на исходы матери и ребенка в штате Мэн: анализ результатов системы мониторинга оценки риска беременности с 2000 по 2010 год.Дж Беременность. 2016;2016:5871313.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Мамун А.А., Кинаривала М., О’Каллаган М.Дж., Уильямс Г.М., Наджман Дж.М., Каллауэй Л.К. Ассоциации избыточного веса во время беременности с длительным избыточным весом матери и ожирением: данные послеродового наблюдения в течение 21 года. Am J Clin Nutr. 2010;91:1336–41.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Xiong C, Zhou A, Cao Z, Zhang Y, Qiu L, Yao C, et al.Ассоциация индекса массы тела до беременности, гестационного увеличения массы тела с кесаревым сечением при срочных родах Китая. Sci Rep. 2016;22, 6.

  • Moll U, Olsson H, H M, Landin-Olsson M. Влияние прегестационного веса и увеличения веса во время беременности на долгосрочный риск заболеваний. ПЛОС Один. 2017;2:e0168543.

    Артикул КАС Google ученый

  • Щекала КМ, Слюсарска БЖ, Гос АБ. Мотивационное интервьюирование в борьбе с ожирением.Med Stud/Studia Medyczne. 2017; 33:73–80.

    Артикул Google ученый

  • Samura T, Steer J, Michelis DL, Carroll L, Holland E, Perkins R. Факторы, связанные с чрезмерным увеличением веса во время беременности: обзор современной литературы. Glob Adv Health Med. 2016;5:87–93.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Штрёлинг И., Байерляйн А., Розенфельд Э., Шукат Б., фон Крис Р.Увеличение веса и рацион питания во время беременности в промышленно развитых странах — систематический обзор обсервационных исследований. J Перинат Мед. 2011;39:123–9.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Muktabhant B, Lawrie TA, Lumbiganon P, Laopaiboon M. Диета или физические упражнения, или и то и другое, для предотвращения чрезмерного увеличения веса во время беременности (обзор). Кокрановская система базы данных, ред. 2015; 15:CD007145. https://doi.org/10.1002/14651858.CD007145.паб3.

    Артикул Google ученый

  • Беребринг Л., Брембек П., Лёф М., Брекке Х.К., Винквист А., Августин Х. Прием пищи и увеличение массы тела во время беременности у шведских женщин. Спрингерплюс. 2016;5:377.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Линдберг С., Андерсон С., Пиллаи П., Тандиас А., Арндт Б., Ханрахан Л.Распространенность и предикторы нездоровой прибавки веса во время беременности. ВМЖ. 2016;115:233–7.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Аббасализад Фарханги М. Увеличение веса беременных и связанные с ним социальные и демографические факторы в медицинских учреждениях сельских и городских районов на северо-западе Ирана. Экол Фуд Нутр. 2016;55:258–65.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Коэн А.К., Кази С., Хеден И., Рехкопф Д.Х., Хендрик С.Е., Патил Д. и другие.Уровень образования и гестационная прибавка веса среди матерей в США. Проблемы женского здоровья. 2016;26:460–7.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Акгун Н., Кескин Х.Л., Устунер И., Пекчан Г., Авсар А.Ф. Факторы, влияющие на набор веса при беременности, и взаимосвязь с исходами для матери/плода в Турции. Saudi Med J. 2017; 38: 503–8.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Tielemans MJ, Erler NS, Leermakers ET, van den Broek M, Jaddoe VW, Steegers EA, et al.Априорные и апостериорные модели питания во время беременности и увеличение массы тела во время беременности: исследование поколения R. Питательные вещества. 2015;7:9383–99.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Rogozińska E, Marlin N, Jackson L, Rayanagoudar G, Ruifrok AE, Dodds J, et al. Влияние антенатальной диеты и физической активности на исходы для матери и плода: метаанализ данных отдельных пациентов и экономическая оценка здоровья.Оценка медицинских технологий. 2017; 21:1–158.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Шлафф Р.А., Хольцман С., Мадд Л.М., Пфайффер К., Пиварник Дж.М. Индекс массы тела связан с уместностью увеличения веса, но не с физической активностью в свободное время во время беременности. J Phys Act Health. 2014;11:1593–9.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Вейсман С.С., Хиллемайер М.М., Даунс Д.С., Чуанг Ч., Дайер А.М.Предикторы увеличения веса во время беременности до зачатия: проспективные результаты исследования женского здоровья в Центральной Пенсильвании. Проблемы женского здоровья. 2010;(2):126–32.

  • Олсон К.М., Строудерман М.С. Модифицируемые поведенческие факторы в биопсихосоциальной модели предсказывают неадекватное и чрезмерное увеличение массы тела во время беременности. J Am Diet Assoc. 2003; 103:48–54.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Заместитель Н.П., Шарма А.Дж., Ким С.Ю., Хинкль С.Н.Распространенность и характеристики, связанные с адекватностью гестационного набора веса. Акушерство Гинекол. 2015;125(4):773–81.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Huynh M, Borrell LN, Chambers EC. Материнское образование и чрезмерное гестационное увеличение веса в Нью-Йорке, 1999–2001 гг .: влияние расы / этнической принадлежности и социально-экономического статуса района. Журнал «Здоровье матери и ребенка», 2014 г.; 18:138–45.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Борковски В., Мельничук Х.Wpływ wybranych czynników społecznych i zdrowotnych, w tym tempa przyrostu masy ciała w ciąży i masy przed ciążą, na małą masę urodzeniową noworodka. Гинекол пол. 2008; 79: 415–21 (на польском языке).

    ПабМед Google ученый

  • Бойлан С., Лаллукка Т., Лахельма Э., Пикхарт Х., Малютина С., Паяк А. и др. Социально-экономические условия и пищевые привычки населения восточной, центральной и западной Европы. Нутр общественного здравоохранения. 2011; 14: 678–87.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Стефлер Д., Паяк А., Малютина С., Кубинова Р., Бобак М., Бруннер Э.Дж. Сравнение потребления пищи и питательных веществ между когортами исследований HAPIEE и Whitehall II. Евр Джей Паб Здоровье. 2016; 26: 628–34.

    Артикул Google ученый

  • Шостак-Венгерек Д., Чихоцкая А. Живое животное в ционжи. Wydawnictwo Lekarskie PZWL, Варшава, 2012 г. (на польском языке).

  • Сулига Е. Пищевое поведение беременных женщин в сельской и городской среде. Энн Агрик Энвайрон Мед. 2015;22:513–7.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Сулига Э., Адамчик-Грушка О. Масса тела при рождении новорожденных и поведение в отношении здоровья и гематологические параметры беременных женщин – результаты предварительных исследований. Педиатр Эндокринол Диабет Метаб. 2015;23:6–14.

    Артикул Google ученый

  • Lai JS, Soh SE, Loy SL, Colega M, Kramer MS, Chan JKY, et al.Макронутриентный состав и пищевые группы, связанные с гестационным увеличением веса: исследование GUSTO. Евр Дж Нутр. 2018;13. https://doi.org/10.1007/s00394-018-1623-3.

  • Стюбе А.М., Окен Э., Гиллман М.В. Ассоциации диеты и физической активности во время беременности с риском чрезмерного увеличения гестационного веса. Am J Obstet Gynecol. 2009; 201: e1–8.

    Google ученый

  • Hillesund ER, Bere E, Haufen M, Øverby NC.Разработка новой шкалы скандинавской диеты и ее связи с гестационным увеличением веса и ростом плода — исследование, проведенное в норвежском когортном исследовании матери и ребенка (MoBa). Нутр общественного здравоохранения. 2014; 17:1909–18.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Wrottesley SV, Pisa PT, Norris SA. Влияние моделей питания матери на индекс массы тела и гестационную прибавку веса у городских чернокожих южноафриканских женщин. Питательные вещества.2017;9:732.

    Артикул КАС ПабМед Центральный Google ученый

  • Чуанг Ч., Стенгель М. Р., Хван С. В., Велотт Д., Кьерульф К. Х., Крашнивски Д. Л. Поведение женщин с избыточным весом и ожирением во время беременности, которые достигают и превышают рекомендованный гестационный набор веса. Obes Res Clin Pract. 2014;8:e577–83.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Куинливан Дж.А., Джулания С., Лам Л.Антенатальные диетические вмешательства у беременных женщин с ожирением для ограничения гестационного набора веса в соответствии с рекомендациями Института медицины: метаанализ. Акушерство Гинекол. 2011; 118:1395–401.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ууситало У., Арккола Т., Оваскайнен М.-Л., Кронберг-Киппиля С., Кенворд М.Г., Вейола Р. и др. Нездоровое питание у финских женщин связано с увеличением веса во время беременности. Нутр общественного здравоохранения.2009;12:2392–9.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Фонтейн П., Хеллерстедт В., Дейман С., Уолл М., Шервуд Н. Оценка индекса массы тела, рекомендации по увеличению веса в триместре: различия между черными и белыми женщинами. J Акушерское женское здоровье. 2012;57:327–35.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Heerman WJ, Bian A, Shintani A, Barkin SL.Взаимодействие между индексом массы тела матери до беременности и гестационным увеличением веса определяет рост ребенка. академик педиатр. 2014; 14: 463–70.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Фаваретто А.Л., Дункан Б.Б., Менге С.С., Нуччи Л.Б., Баррос Э.Ф., Кроэфф Л.Р. и др. Пренатальная прибавка в весе после отказа от курения. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2007; 135:149–53.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Левин MD, Cheng Y, Cluss PA Маркус MD, Kalarchian MA.Пренатальное вмешательство по прекращению курения и увеличение веса беременных. Проблемы женского здоровья. 2013; 23:e389–93.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Халман А., Луцив О., Парк К.К., Кребс Л., Бейен Дж., Макдональд С.Д. Подвержены ли женщины, бросившие курить, высокому риску набора лишнего веса во время беременности? BMC Беременность Роды. 2016;16:263.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Вельдхер С., Йингст Дж., Чжу Дж., Фулдс Дж.Десятилетнее увеличение веса у бросивших курить, продолжающих курить и никогда не куривших в США, NHANES 2003-2012. Инт Дж. Обес. 2015; 39: 1727–32.

    КАС Статья Google ученый

  • Буш Т., Лавджой Дж. К., Депри М. Влияние отказа от табака на увеличение веса, ожирение и риск диабета. Ожирение (Серебряная весна). 2016; 24:1834–41.

    Артикул Google ученый

  • Лан-Пидхайны Х, Нор Э.А., Расмуссен К.М.Сравнение исходов беременности, связанных с увеличением гестационного веса, у американских первородящих и повторнородящих женщин. Am J Clin Nutr. 2013;97:1100–6.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Hill B, Bergmeier H, McPhie S, Fuller-Tyszkiewicz M, Teede H, Forster D, et al. Является ли паритет фактором риска чрезмерного набора веса во время беременности и удержания веса в послеродовом периоде? Систематический обзор и метаанализ. Obes Rev. 2017; 18: 755–64.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Вейсман С.С., Хиллемайер М.М., Даунс Д.С., Чуанг Ч., Дайер А.М. Предикторы увеличения веса во время беременности: предполагаемые результаты исследования здоровья женщин в Центральной Пенсильвании. Проблемы женского здоровья. 2010;20:126–32.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Розал М.С., Ван М.Л., Мур Симас Т.А., Боденлос Дж.С., Кроуфорд С.Л., Леунг К. и др.Предикторы гестационного увеличения веса среди белых и латиноамериканских женщин и ассоциации с массой тела при рождении. Дж Беременность. 2016;2016:8984928.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Папазян Т., Аби Тайех Г., Сибай Д., Хаут Х., Мелки И., Раббаа Хаббаз Л. Влияние индекса массы тела матери и прибавки веса во время беременности на исходы новорожденных среди здоровых женщин Ближнего Востока. ПЛОС Один. 2017;12:e0181255.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Рестолл А., Тейлор Р.С., Томпсон Дж.М.Д., Флауэр Д., Деккер Г.А., Кенни Л.С. и др.Факторы риска чрезмерного увеличения веса во время беременности в когорте здоровых нерожавших. Дж. Обес. 2014;2014:148391.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Холовко Н., Мишра Г., Купил И. Социальное неравенство при чрезмерном гестационном наборе веса. Инт Дж. Обес. 2014;38:91–6.

    КАС Статья Google ученый

  • Campbell EE, Dworatzek PDN, Penava D, de Vrijer B, Gilliland J, Matthews JI, et al.Факторы, влияющие на чрезмерное увеличение веса во время беременности: выход за рамки оценки и консультирования. J Matern Fetal Neonatal Med 2016;29:3527–31.

  • Guilloty NI, Soto R, Anzalota L, Rosario Z, Cordero JF, Palacios C. Диета, ИМТ до беременности и увеличение веса во время беременности у пуэрториканских женщин. Здоровье матерей и детей J. 2016; 19: 2453–61.

    Артикул Google ученый

  • О’Брайен Э.К., Альберди Г., Маколифф FM. Влияние социально-экономического статуса на гестационную прибавку в весе: систематический обзор.J Общественное здравоохранение (Oxf). 2017; 7:1–15.

    Google ученый

  • Холовко Н., Чапарро М.П., ​​Нильссон К., Иварссон А., Мишра Г., Купил И. и др. Социальное неравенство в отношении ИМТ до беременности и гестационного увеличения массы тела при первой и второй беременности среди женщин в Швеции. J Эпидемиол общественного здоровья. 2015;69:1154–61.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Вронка И., Сулига Е., Павлинска-Хмара Р.Социально-экономические детерминанты недостаточного и избыточного веса у польских студенток в 2009 г. Anthrop Anz – J Biol Clinic Anthrop. 2012;(1):85–96.

  • Прибавка массы тела во время беременности – обзор

    11.4.2 Прибавка в массе тела во время беременности

    Оптимальная схема увеличения массы тела во время беременности неизвестна. В 1990 г. в отчете Института медицины США (IOM) был сделан вывод о том, что прибавка массы тела во время беременности является важной детерминантой роста плода, и установлены рекомендации по увеличению массы тела у женщин с различным ИМТ до беременности [54].Эти рекомендации были обновлены МОМ в 2009 г. [55] на основе обзора большого массива данных, основанных преимущественно на наблюдениях, о взаимосвязи между гестационным увеличением массы тела и краткосрочными и долгосрочными последствиями для здоровья матери и ребенка. Тем не менее, женщины часто набирают гестационный вес за пределами рекомендуемых диапазонов, и есть доказательства того, что распространенность увеличивается [56], даже в Соединенных Штатах, где продвигаются рекомендации МОМ [57, 58]. Это вызвало обеспокоенность по поводу последствий избыточного набора веса во время беременности, включая долгосрочные последствия, которые он может иметь для потомства [55, 56].Имеются убедительные данные наблюдений, подтверждающие связь между большей прибавкой массы тела во время беременности и повышенным детским ожирением. В 1044 парах мать-ребенок из Project Viva потомки матерей с более высоким гестационным приростом веса с большей вероятностью имели избыточный вес в возрасте 3 лет (ОШ: 1,30, 95% ДИ: 1,04, 1,62 на каждые 5 кг прибавленного веса). ) [58]. Поправка на ряд искажающих факторов, включая толерантность к глюкозе и продолжительность грудного вскармливания, мало изменила этот вывод, но поправка на ИМТ родителей усилила связь (ОШ: 1.66, 95% ДИ: 1,31, 2,12).

    Влияние избыточной массы тела во время беременности на риск ожирения у потомства также проявляется в более позднем детстве, подростковом и взрослом возрасте. В метаанализе 12 исследований [59], стратифицированных по стадиям жизни потомства < 5 лет, 5–18 лет и 18+ лет, потомство женщин с избыточным гестационным увеличением веса было в 1,4 раза (95% ДИ: 1,23–18). 1.59) более склонны к развитию ожирения, чем дети женщин с адекватной прибавкой массы тела во время беременности. У потомства женщин, которые набрали недостаточный гестационный вес, риск развития ожирения был ниже (RR = 0.86; 95% ДИ: 0,78–0,94). Ассоциации были одинаковыми независимо от стадии жизни потомства, что позволяет предположить, что избыточный набор веса во время беременности связан с ожирением у потомства как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. В исследовании 2432 австралийцев была предпринята попытка количественно определить взаимосвязь между гестационным увеличением веса и ожирением у потомства, и было обнаружено, что потомство в возрасте 21 года было на 0,3 кг/м 9 0015 2  тяжелее на каждые 0,1 кг в неделю большего гестационного веса, и эти ассоциации не зависели от ИМТ матери до беременности [60].

    Однако связь между гестационным увеличением веса и риском детского ожирения может быть сложной. Некоторые данные свидетельствуют о том, что материнский ИМТ может оказывать интерактивное влияние на связь между гестационным увеличением веса и детским ожирением, и это может быть различным в зависимости от этапов жизни ребенка. Например, Окен и его коллеги также продемонстрировали влияние гестационного увеличения веса на избыточный вес потомства у детей старшего возраста в возрасте 9–14 лет [61]. До учета материнского ИМТ была описана U-образная связь между гестационным увеличением веса и подростковым ожирением, так что более высокие показатели ожирения наблюдались у подростков, рожденных от матерей с самой низкой и самой высокой категориями набора веса.Это согласуется с выводами о парах мать-дочь из Исследования здоровья медсестер II, где низкий и высокий прирост веса во время беременности были связаны с ожирением у дочерей, участвовавших в исследовании в возрасте 18 лет [62]. Однако роль материнского ИМТ различалась в этих двух исследованиях. В более молодой популяции корректировка материнского ИМТ изменила связь, что привело к положительной линейной зависимости между гестационным увеличением веса и детским ИМТ, так что низкий гестационный набор веса был связан с более низким риском ожирения у потомства.Напротив, U-образная зависимость, обнаруженная у подростков старшего возраста, не изменилась при учете ИМТ матери [62]. Важный вывод из II исследования здоровья медсестер заключался в том, что существует взаимосвязь между прибавкой веса и ИМТ матери, поскольку связь между низкой и высокой прибавкой массы тела во время беременности и ожирением у дочери была незначительной среди женщин с нормальным весом, но более выраженной среди матерей. которые имели лишний вес до беременности.

    Более свежие данные также указывают на различное влияние скорости увеличения гестационного веса в разные периоды беременности.В метаанализе четырех исследований более высокие темпы гестационного увеличения веса на ранних и средних сроках беременности неизменно оказывали более сильное неблагоприятное влияние на исходы ожирения у потомства [63]. Например, британское исследование 5154 пар мать-ребенок показало, что большее гестационное увеличение массы тела в течение первых 14 недель беременности было связано с более выраженным ожирением ребенка в возрасте 9 лет [64]. Аналогичные результаты были получены в голландском исследовании 5908 пар мать-ребенок, где более высокая прибавка веса на ранних сроках беременности была связана с более высоким ИМТ и жировой массой ребенка в 6 лет, и эти результаты не зависели от увеличения веса матери до беременности и увеличения веса в другие триместры. [65].Оптимальная схема гестационного набора веса еще не определена. Не все исследования показали влияние увеличения веса на ожирение у потомства [47, 49], и необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, как изменения в характере и количество веса, набранного во время беременности, влияют на состав тела в детстве.

    Беременность и ожирение: знайте риски

    Беременность и ожирение: знайте риски

    Беспокоитесь о беременности и ожирении? Узнайте о рисках ожирения во время беременности и о том, как обеспечить здоровую беременность.

    Персонал клиники Майо

    Наличие высокого индекса массы тела (ИМТ) во время беременности может оказать серьезное влияние на ваше здоровье и здоровье вашего ребенка. Узнайте о возможных осложнениях, рекомендациях по увеличению веса и о том, что вы можете сделать, чтобы способствовать здоровой беременности.

    Что считается ожирением?

    Ожирение диагностируется, когда ваш ИМТ составляет 30 или выше. Чтобы определить свой индекс массы тела, разделите свой вес в фунтах на свой рост в дюймах в квадрате и умножьте на 703.Или разделите свой вес в килограммах на свой рост в метрах в квадрате.

    ИМТ Статус веса
    Менее 18,5 Недостаточный вес
    18,5-24,9 Обычный
    25,0-29,9 Избыточный вес
    30.0 и выше Ожирение

    Может ли высокий ИМТ повлиять на мою способность забеременеть?

    Наличие высокого ИМТ может нанести вред вашей фертильности, препятствуя нормальной овуляции.Даже у женщин с регулярной овуляцией, чем выше ИМТ , тем больше времени требуется, чтобы забеременеть. Некоторые исследования также показывают, что по мере увеличения вашего ИМТ увеличивается и риск неудачного экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

    Как высокий ИМТ может повлиять на мою беременность?

    Высокий ИМТ во время беременности повышает риск различных осложнений беременности, в том числе:

    • Риск выкидыша, мертворождения и привычного невынашивания беременности
    • Гестационный диабет
    • Осложнение беременности, характеризующееся повышением артериального давления и признаками поражения другой системы органов, чаще всего печени и почек (преэклампсия)
    • Сердечная дисфункция
    • Ночное апноэ
    • Необходимость кесарева сечения и риск осложнений кесарева сечения, таких как раневые инфекции

    Как ожирение может повлиять на моего ребенка?

    Наличие высокого ИМТ во время беременности связано с повышенным риском различных проблем со здоровьем у ребенка, в том числе:

    • Врожденные дефекты
    • Значительно больше среднего размера (макросомия плода)
    • Нарушение роста
    • Детская астма
    • Детское ожирение

    Однако на эти исходы могут влиять и другие факторы.

    Сколько веса я должен набрать во время беременности?

    Ваш вес до беременности и ИМТ важно учитывать при определении того, сколько веса вам нужно набрать во время беременности. Поговорите со своим лечащим врачом, чтобы выяснить, что лучше для вас, и контролировать свой вес на протяжении всей беременности.

    Начните с изучения следующих рекомендаций по увеличению массы тела и ожирению во время беременности:

    • Одноплодная беременность. Если у вас ИМТ 30 или выше и вы вынашиваете одного ребенка, рекомендуемая прибавка в весе составляет от 11 до 20 фунтов (около 5–9 кг).
    • Многоплодная беременность. Если у вас ИМТ 30 или выше и вы вынашиваете близнецов или близнецов, рекомендуемая прибавка в весе составляет от 25 до 42 фунтов (примерно от 11 до 19 кг).

    Для женщин с ИМТ 40 или выше набор веса меньше рекомендованного или снижение веса во время беременности может снизить риск кесарева сечения или рождения ребенка значительно крупнее среднего. Однако такой подход также может увеличить риск рождения ребенка с меньшим весом, чем ожидается для гестационного возраста.

    Вместо того, чтобы рекомендовать вам набрать определенное количество веса во время беременности, ваш лечащий врач может порекомендовать вам сосредоточиться на предотвращении чрезмерного увеличения веса во время беременности.

    Нужна ли мне специализированная помощь во время беременности?

    Если ваш ИМТ равен 30 или выше, ваш лечащий врач будет внимательно следить за вашей беременностью. Он или она может порекомендовать:

    • Раннее тестирование на гестационный диабет. Для женщин со средним риском гестационного диабета скрининговый тест, называемый тестом на глюкозу, часто проводится между 24 и 28 неделями беременности.Если ваш ИМТ равен 30 или выше, ваш лечащий врач может порекомендовать пройти скрининговый тест во время вашего первого дородового визита. Если результаты вашего теста в норме, вы, вероятно, повторите скрининговый тест между 24 и 28 неделями беременности. Если результаты ненормальные, вам потребуется дальнейшее тестирование. Ваш лечащий врач может посоветовать вам мониторинг и контроль уровня сахара в крови.
    • Изменения в УЗИ плода. Стандартное УЗИ плода обычно проводится между 18 и 20 неделями беременности для оценки анатомии ребенка.Но ультразвуковые волны не могут легко проникнуть в брюшную жировую ткань. Это может повлиять на эффективность УЗИ плода. Поговорите со своим лечащим врачом о наилучшем способе получения точного УЗИ.
    • Скрининг обструктивного апноэ сна. Это потенциально серьезное нарушение сна, при котором во время сна дыхание неоднократно останавливается и возобновляется. Женщины, страдающие синдромом обструктивного апноэ сна во время беременности, подвергаются повышенному риску преэклампсии и других осложнений.Скорее всего, вы пройдете обследование во время вашего первого пренатального визита. Если есть подозрение на обструктивное апноэ во сне, ваш лечащий врач может направить вас к специалисту по сомнологу для оценки и возможного лечения.

    Какие шаги я могу предпринять, чтобы способствовать здоровой беременности?

    Вы можете ограничить воздействие высокого ИМТ и помочь обеспечить свое здоровье и здоровье вашего ребенка. Например:

    • Запишитесь на предварительную консультацию. Если у вас ИМТ 30 или выше и вы планируете забеременеть, поговорите со своим лечащим врачом.Он или она может порекомендовать ежедневный прием витаминов для беременных и направить вас к другим поставщикам медицинских услуг, например, к диетологу, который поможет вам достичь здорового веса до беременности.
    • Регулярно обращайтесь за дородовой помощью. Пренатальные осмотры могут помочь вашему лечащему врачу следить за вашим здоровьем и здоровьем вашего ребенка. Расскажите своему лечащему врачу обо всех имеющихся у вас заболеваниях, таких как диабет, высокое кровяное давление или апноэ во сне, и обсудите, что вы можете сделать, чтобы справиться с ними.
    • Соблюдайте здоровую диету. Вместе со своим лечащим врачом или зарегистрированным диетологом соблюдайте здоровую диету и избегайте чрезмерного набора веса. Имейте в виду, что во время беременности вам потребуется больше фолиевой кислоты, белка, кальция, железа и других необходимых питательных веществ.
    • Будьте физически активны. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом о безопасных способах оставаться физически активными во время беременности, таких как ходьба, плавание или аэробика с низкой ударной нагрузкой.
    • Избегайте опасных веществ. Если вы курите, попросите своего поставщика медицинских услуг помочь вам бросить курить. Алкоголь и незаконные наркотики также запрещены. Прежде чем начинать или прекращать прием каких-либо лекарств или пищевых добавок, получите разрешение своего поставщика медицинских услуг.

    Наличие во время беременности ИМТ 30 или выше может увеличить риск осложнений для вас и вашего ребенка. Работа с вашим поставщиком медицинских услуг может помочь вам управлять своими рисками и способствовать здоровой беременности.

    Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

    Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

    Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

    Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности.Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

    Подписаться!

    Спасибо за подписку

    Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней медицинской информации.

    Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

    Повторите попытку через пару минут

    Повторить попытку

    21 марта 2020 г. Показать ссылки
    1. Американский колледж акушеров и гинекологов.Практический бюллетень № 156: Ожирение во время беременности. Акушерство и гинекология. 2015 г.; doi:10.1097/AOG.0000000000001211.
    2. Американский колледж акушеров и гинекологов. Мнение Комитета № 650: Физическая активность и упражнения во время беременности и в послеродовой период. Акушерство и гинекология. 2015 г.; doi:10.1097/AOG.0000000000001214.
    3. Об ИМТ взрослых. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/healthyweight/assessing/bmi/adult_bmi/index.html#интерпретируется. По состоянию на 5 ноября 2019 г.
    4. Hornstein MD, et al. Оптимизация естественной фертильности у пар, планирующих беременность. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 5 ноября 2019 г.
    5. Постон Л. Прибавка в весе во время беременности. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 5 ноября 2019 г.
    6. Институт медицины и Национальный исследовательский совет. 2009. Увеличение веса во время беременности: пересмотр рекомендаций. Вашингтон, округ Колумбия: Издательство национальных академий.https://doi.org/10.17226/12584.
    7. Будьте здоровы и в безопасности. Управление женского здоровья. https://www.womenshealth.gov/pregnancy/youre-pregnant-now-what/staying-healthy-and-safe. По состоянию на 5 ноября 2019 г.
    Подробнее

    Товары и услуги

    1. Книга: Акушерство
    2. Книга: Руководство клиники Майо по здоровой беременности

    .

    Переоценка рекомендаций по увеличению веса беременных женщин с ожирением: популяционное исследование 337 590 рождений — Полный текст — Факты об ожирении 2020, Vol.13, No. 4

    Предыстория и цель: Ожирение у матерей представляет собой эпидемическую проблему со здоровьем, которая усугубляется чрезмерным гестационным набором веса (GWG) и сохранением веса после родов. Текущие рекомендации Института медицины США (теперь Национальная медицинская академия США) (2009 г.) для GWG необходимо сравнить с текущим ростом ожирения среди населения в целом и среди беременных. Мы хотели изучить взаимосвязь между GWG и исходами беременности и родов и связать это с текущими рекомендациями для GWG. Методы: Популяционное исследование. Мы провели эпидемиологический анализ когорты бельгийских беременных женщин с одноплодной беременностью в срок (≥37 недель) в период с 2009 по 2014 год ( n = 337 590). Логистическую регрессию использовали для определения оптимального GWG по отношению к релевантным исходам беременности и родов. Результаты: Распространенность материнского ожирения значительно увеличилась с 10,3% в 2009 г. до 11,4% в 2014 г. Средний (SD) индекс массы тела в начале беременности значительно увеличился с 23.от 9 (4,5) в 2009 г. до 24,2 (4,6) в 2014 г. Чрезмерная УГТ встречалась часто, особенно у беременных с избыточной массой тела (56,8%) и ожирением (52,9%). В модели логистической регрессии количество GWG, связанное с наименьшей частотой рождения как крупных для гестационного возраста, так и маловесных для гестационного возраста детей, составляло 21 кг у женщин с недостаточным весом, 14 кг при нормальном весе, 8 кг при избыточном весе. , 0 кг при ожирении I степени, -4 кг при ожирении II степени и -5 кг при ожирении III степени. Заключение: В период с 2009 по 2014 год в Бельгии возросла распространенность материнского ожирения.Текущие рекомендации GWG, основанные на исторических данных наблюдений, вероятно, слишком либеральны для женщин с ожирением II и III степени, у которых прогнозируются лучшие результаты при меньшем увеличении веса, чем рекомендуется.

    © 2020 Автор(ы) Опубликовано S. Karger AG, Базель

    Введение

    Параллельно с глобальной эпидемией ожирения среди населения в целом, заболеваемость материнским ожирением (индекс массы тела, ИМТ, >30 в начало беременности) в последние десятилетия растет [1].В то время как большинство европейских стран не сообщают систематически данные об ожирении среди беременных, распространенность материнского ожирения колеблется от 7 до 25% и, по-видимому, сильно коррелирует с социальным и образовательным неравенством [2, 3].

    Ожирение во время беременности представляет собой важный предотвратимый фактор риска неблагоприятных исходов беременности и оказывает негативное влияние на долгосрочное здоровье как матерей, так и их потомства [4-7]. Эти эффекты часто усугубляются высокой частотой аномальной толерантности к глюкозе и чрезмерной гестационной прибавкой веса (GWG) в этой группе.Рекомендации по GWG были разработаны Национальной медицинской академией США (NAM) и были пересмотрены в 2009 г. [8]. Эти рекомендации в значительной степени основаны на эпидемиологических данных, собранных 20 лет назад, и не учитывают степени ожирения.

    В последние годы в нескольких исследованиях сообщается об эволюции материнского ожирения и его последствиях [9]. В США 31,8% женщин в возрасте 20–39 лет страдали ожирением в 2011–2012 гг. [10]. Показатели общего ожирения, в частности ожирения III степени, значительно увеличились в период с 2005 по 2014 год [1].К сожалению, общенациональная статистика материнского ожирения недоступна. Недавние исследования американских детей и подростков сообщают о ожирении у 17,0%, при этом 5,8% страдают крайним ожирением. С 1980-х годов число подростков, страдающих ожирением, увеличилось; однако у детей препубертатного возраста показатели, по-видимому, снижаются [11].

    Европейские показатели ожирения традиционно были ниже [3]. В Бельгии почти каждый второй взрослый имеет избыточный вес, а 14% страдают ожирением. Общая распространенность женского ожирения составляет 14.0%, хотя это зависит от возраста: 3,5% (18–24 года), 14,5% (25–34 года) и 12,5% (35–44 года). В период с 1997 по 2013 год ожирение среди взрослых увеличилось на 3%, а средний ИМТ увеличился с 24,7 до 25,4. Среди детей (2–17 лет) 20% имеют избыточный вес, что на 5% больше, чем в 1997 г. Самая высокая распространенность ожирения (11%) приходится на детей в возрасте 2–4 лет [12].

    Во Фландрии, самом северном регионе Бельгии, перинатальные данные систематически регистрируются для всех родов с 1989 года.С 2009 года к регистрируемым параметрам были добавлены вес и рост до беременности, а также вес при родах. Так, в 2009 г. распространенность женщин с избыточной массой тела и ожирением составила 21,2 и 10% соответственно [2]. Мы показали увеличение распространенности женщин с избыточной массой тела и ожирением с 25,4 до 31,4% между 2-мя последовательными беременностями, а в группе женщин с ожирением в начале первой беременности 28,7% прибавили 2 и более единиц ИМТ в начале беременности. при второй беременности по сравнению с 15% у женщин с нормальной массой тела [13].Во всем мире почти 50% женщин имеют прибавку в весе во время беременности, превышающую рекомендации NAM [14], что приводит к повышенному риску послеродовой задержки веса [15, 16]. С другой стороны, потеря веса у беременных с ожирением была связана со снижением перинатальных рисков, но не с частотой рождения новорожденных с низкой массой тела или малым для гестационного возраста (SGA) у женщин с ожирением III класса [17]. Поэтому в этом исследовании мы хотели оценить взаимосвязь между GWG и соответствующими перинатальными исходами в свете рекомендаций NAM, особенно для беременных женщин с ожирением (2009–2014 гг.), Чтобы предотвратить материнское ожирение в долгосрочной перспективе.

    Субъекты и методы

    Субъекты

    С 1996 года Фламандский исследовательский центр перинатальной эпидемиологии (SPE) регулярно регистрирует перинатальные данные всех родов во Фландрии. Перинатальные данные из всех родильных отделений собираются централизованно. Данные подвергаются программе обнаружения ошибок, проверяются на точность и полноту с экстремальными (считающимися выбросами) или отсутствующими значениями, подтвержденными отдельными родильными отделениями, где это необходимо [18]. Определения, используемые для мертворождения или живорождения детей с массой тела ≥500 г, согласуются с определениями Всемирной организации здравоохранения и Международной федерации гинекологии и акушерства [19].Собранные данные включали материнский и гестационный возраст (полные недели) на момент родов, рост и вес матери до беременности и вес при родах (с 2009 г.), паритет, артериальная гипертензия во время беременности, диабет во время беременности, способ родоразрешения, масса тела при рождении, врожденные пороки развития и перинатальное смертность.

    Мы провели эпидемиологический анализ женщин, родивших одноплодных доношенных (≥37 недель) живорожденных в период с 2009 по 2014 год.8%). Мы исключили многоплодную беременность, поскольку для этих беременностей действуют особые рекомендации относительно GWG. Кроме того, мы исключили 1848 перинатальных смертей из-за отсутствия значений ИМТ и GWG. Диапазоны роста матери (1,35–1,95 м), массы тела до беременности (35–170 кг), массы тела матери при родах (40–185 кг) и массы тела матери (от –25 до +50 кг) оказались реалистичными диапазонами для включения в исследование. анализ. После исключения пропущенных значений для всех релевантных представляющих интерес переменных в анализ было включено в общей сложности 337 590 (83,6%) беременностей.Для многомерного анализа мы исключили пациенток с преэклампсией и гестационным диабетом, поскольку восполнение жидкости и диетические вмешательства, соответственно, могут быть факторами, вмешивающимися в изменение веса ( n = 9628).

    Переменные результатов

    ИМТ классифицировали в соответствии с пороговыми значениями Всемирной организации здравоохранения [20] и NAM [8], то есть для женщин с недостаточным весом ИМТ <18,5, для нормального веса 18,5–24,9, для избыточного веса 25–29,9 , при ожирении I степени 30–34.9, при ожирении II степени 35–39,9 и при ожирении III степени ≥40. Изменение массы тела во время беременности рассчитывали путем вычитания массы тела матери до беременности из массы тела при родах и классифицировали по прегестационному ИМТ в соответствии с рекомендациями NAM 2009 г. для адекватной GWG (для женщин с недостаточной массой тела адекватная GWG определялась как от 12,5 до 18 кг, для нормальной женщины с массой тела от 11,5 до 16 кг, с избыточным весом от 7 до 11 кг и с ожирением от 5 до 9 кг). Вес и рост до беременности сообщали сами во время беременности.Вес матери при родах измеряли в родильном зале или, если это не было доступно, использовали вес во время последнего дородового визита. В случае экстремальных значений (считающихся выбросами) или отсутствующих значений с родильными отделениями связывались для подтверждения или исправления.

    Мы учитывали исходы как для матери, так и для новорожденного. Материнские исходы, представляющие интерес, включали частоту гестационной гипертензии и экстренного кесарева сечения. Диагноз гестационной гипертензии устанавливается в соответствии с критериями Международного общества по изучению артериальной гипертензии при беременности при показателе систолического артериального давления ≥140 мм рт.ст. и/или диастолического артериального давления ≥90 мм рт.ст. (среднее значение не менее 2 измерений). с интервалом не менее 15 минут) [21].

    Интересующие параметры новорожденных включали макросомию (≥4000 г), большой вес для гестационного возраста (LGA, >90-й процентиль), SGA (<10-й процентиль), низкий вес при рождении (<2500 г) и поступление в отделение интенсивной терапии новорожденных . SGA и LGA были определены с использованием региональных популяционных ссылок [2, 13].

    Статистические методы

    В одномерном анализе для оценки различий в категориальных переменных использовались критерии отношения правдоподобия χ 2 и Мантеля-Хензеля χ 2 .Для оценки различий непрерывных переменных использовали тест t . Были рассчитаны 95% доверительные интервалы доли Вальда.

    Для многофакторного анализа мы рассмотрели только 7 из 8 исходов, поскольку исключили пациенток с гестационным диабетом ( n = 9628). Для каждого из 7 исходов мы построили модель логистической регрессии для оценки влияния изменения гестационного веса на исход с поправкой на паритет, возраст матери, способ зачатия (самопроизвольное, вспомогательное), гестационный возраст и год родов.Сообщалось о скорректированных отношениях шансов (aOR). Модели логистической регрессии применялись дважды: один раз с изменением гестационного веса в качестве категориальной переменной и один раз в качестве непрерывной переменной. Для повторнородящих женщин с возрастом матери 30 лет, спонтанным зачатием, гестационным возрастом 39 недель и родами в 2014 году мы рассчитали прогнозируемую вероятность неблагоприятного исхода для каждого возможного значения изменения гестационного веса. Эти предсказанные вероятности были визуализированы на графике. Оптимальной GWG считалась точка пересечения кривых SGA и LGA.Все статистические анализы проводились с помощью SAS 9.4.

    Результаты

    ИМТ и GWG 2009–2014

    Распространенность материнского ожирения увеличилась с 10,3% в 2009 г. до 11,4% в 2014 г. ( p < 0,001; рис. 1A). При этом доля женщин, начинающих беременность со здоровым ИМТ, уменьшилась с 62,9 до 61,1% ( p < 0,001).

    Рис. 1.

    Индекс массы тела (ИМТ) и прибавка массы тела во время беременности (GWG) с 2009 по 2014 год. A Распространенность материнского ожирения. B Средний ИМТ. C Среднее значение GWG.

    Среди беременных с ожирением ( n = 36 791) большинство (72%) страдали ожирением умеренной степени (класс I, ИМТ 30–34,9), 21% страдали экстремальным ожирением (класс II, ИМТ 35–39,9) и 7% болезненное ожирение (класс III, ИМТ ≥40).

    Средний ИМТ увеличился с 23,9 (4,5 SD) в 2009 г. до 24,2 (4,6 SD) в 2014 г. ( p <0,001; рис. 1B). Возраст матери и паритет увеличились в течение периода исследования: средний возраст матери с 29,6 лет (4.8 SD) до 30,2 лет (4,7 SD), а доля рожавших женщин от 53,2% (доверительный интервал, ДИ 52,7–53,6) до 56,3% (ДИ 55,9–56,7). Беременные с ожирением были старше, чаще были повторнородящими, беременность чаще наступала в результате вспомогательных репродуктивных технологий (табл. 1).

    Таблица 1.

    Однофакторный анализ: различия между категориями гестационного прибавления массы тела (меньше, чем рекомендуется, как рекомендуется, больше, как рекомендуется) с точки зрения года родов, характеристик матери и перинатальных исходов, стратифицированных по классам индекса массы тела (недостаточная масса тела , нормальный, избыточный вес, ожирение I степени, ожирение II степени, ожирение III степени) ( n = 337,590)

    Прибавка в весе в соответствии с рекомендациями NAM GWG 2009 г. была в целом низкой среди всего населения (38.0%) и был самым высоким в группе с нормальным весом (42,3%), а самым низким в группах с избыточным весом (30,2%) и ожирением (28,2%).

    Среднее значение GWG в общей численности населения с 2009 по 2014 год снижалось с годами и стабилизировалось с 2012 года (рис. 1C). Несмотря на это, более 1 из 2 беременных с избыточным весом (57%) и ожирением (53%) набрали вес выше рекомендаций NAM.

    Чрезмерный GWG был наиболее частым у более молодых первородящих женщин и был связан с гипертоническими осложнениями, индукцией родов, экстренным кесаревым сечением и LGA у детей во всех категориях ИМТ (таблица 1).

    Перинатальные исходы, 2009–2014 гг.

    Эффекты времени

    При одномерном анализе распространенность диабета во время беременности значительно увеличилась в период с 2009 по 2014 г. с 2,1% (ДИ 2,0–2,3) до 3,5% (ДИ 3,3–3,6; p < 0,001; таблица не показана). При многофакторном анализе не наблюдалось существенных изменений в распространенности артериальной гипертензии при беременности, макросомии (≥4000 г), низкой массы тела при рождении (<2500 г) и SGA у детей за последние 6 лет в различных категориях ИМТ.Тем не менее, у женщин с ожирением III класса аОР для детей с LGA снижается, в то время как у женщин с избыточной массой тела аОР для экстренного кесарева сечения и госпитализации новорожденных в отделение интенсивной терапии увеличивается (таблица не показана).

    ИМТ и GWG Эффекты

    Чрезмерный GWG был связан с повышенным риском гипертонии, вызванной беременностью. Этот аддитивный эффект был более выражен в категориях с более высоким ИМТ. Например, гипертензивные осложнения присутствовали у 4,4% пациентов с избыточным GWG и нормальным ИМТ по сравнению с 22.3% у женщин с ожирением III класса с избыточной GWG (таблица 2).

    Таблица 2.

    Многофакторный анализ: шансы перинатальных исходов по прибавке массы тела при беременности (GWG) и году рождения, с поправкой на паритет, способ зачатия, возраст и срок беременности, стратифицированные по классам индекса массы тела ( n = 327,962)

    Отношение шансов для макросомии и LGA также было значительно выше, если женщины набирали вес сверх рекомендованного, с увеличением распространенности в более высоких классах ИМТ.Например, расчетная вероятность рождения ребенка LGA составила 16%, если женщина с нормальным весом (многородящая, возраст 30 лет, гестационный возраст на момент родов 39 недель, спонтанное зачатие, роды в 2014 г.) набрала больше рекомендуемого веса по сравнению с 19% в женщина с ожирением I степени, набравшая больше рекомендуемого веса, и 23% женщин с ожирением II или III степени.

    У женщин с ожирением III степени не наблюдалось значительного увеличения риска макросомии, если они набирали вес больше рекомендованного (aOR 1.22, 95% ДИ 0,94–1,59; p = 0,14), но риск для детей LGA (aOR 1,29, 95% ДИ 1,01–1,65, p = 0,04) увеличивался при превышении рекомендаций. GWG не влиял на риск рождения детей SGA у женщин с ожирением III степени (8,8 против 7,8%, aOR 1,22, 95% CI 0,83–1,79, p = 0,32 для женщин, прибавляющих вес в пределах рекомендаций по сравнению с вышеперечисленными).

    ОШ при экстренном кесаревом сечении увеличивался с увеличением GWG у женщин с недостаточным, нормальным и избыточным весом.Однако у женщин с ожирением II и III класса эта тенденция не определялась (табл. 2).

    Модель прогнозирования

    В многомерном анализе с использованием GWG в качестве непрерывной переменной мы рассчитали прогнозируемую вероятность соответствующих неблагоприятных исходов для каждого возможного значения GWG. В 2014 году мы создали модель на 30-летней повторнородящей женщине, родившей через 39 недель после самопроизвольного зачатия. Различные прогнозируемые вероятности были визуализированы для каждой категории ИМТ и для разных классов ожирения (рис.2А–F). LGA и SGA были наиболее частыми исходами. Наименьшие прогнозируемые вероятности рождения детей LGA и SGA были связаны с прибавкой в ​​весе 21 кг у женщин с недостаточным весом, 14 кг у женщин с нормальным весом и около 8 кг у женщин с избыточным весом. У женщин с ожирением наименьшая вероятность совпадала с прибавкой массы тела 0 кг при I классе, потере 4 кг при II классе и 5 кг при III классе.

    Рис. 2.

    A–F Различные прогнозируемые вероятности для каждой категории ИМТ и для разных классов ожирения.кесарево сечение, кесарево сечение; LBW, низкий вес при рождении; SGA, маленький для гестационного возраста; LGA, большой для гестационного возраста; NIC, неонатальная интенсивная терапия.

    Обсуждение

    В этом исследовании представлен уникальный высококачественный набор данных о более чем 335 000 беременных женщин, основное внимание уделяется эволюции ИМТ и GWG и их влиянию на соответствующие перинатальные исходы. Мы показываем, что проблема материнского ожирения остается эндемичной в нашем регионе. Каждая третья женщина имела избыточный вес или ожирение в начале беременности, а распространенность ожирения II и III степени увеличивалась в течение периода исследования.Более того, результаты нашего исследования бросают вызов текущим рекомендациям NAM по GWG у женщин с ожирением, особенно у женщин с ожирением II и III степени. Ожирение у женщин репродуктивного возраста неблагоприятно влияет на нынешнее и будущие поколения, начиная с периода до зачатия и заканчивая беременностью и послеродовым периодом [22]. Поэтому он требует большего внимания со стороны общественности, опекунов и спонсоров.

    ИМТ матери и исход беременности

    Наши данные подтверждают связь материнского ожирения с неблагоприятными исходами для матери, плода и новорожденного, о которой сообщалось в других исследованиях [17, 22, 23].Связь между гипертоническими осложнениями и экстренным кесаревым сечением была поразительной. У женщин с нормальной массой тела и адекватным GWG риск гипертензивных осложнений или экстренного кесарева сечения составил 1,8 и 6,6% соответственно по сравнению с 17,7 и 16,1% у женщин с морбидным ожирением. Это вызывает беспокойство, особенно в связи с тем, что срочные абдоминальные роды у пациенток с (морбидным) ожирением гораздо более дорогостоящие, технически сложные и связаны с заболеваемостью [24]. Кроме того, это повышенная группа риска по неадекватному гестационному возрасту, включая крайне недоношенные и переношенные роды [25].Наши результаты могут свидетельствовать о том, что GWG в значительной степени определяет неблагоприятные перинатальные исходы. Однако при сравнении графиков для различных категорий ИМТ (рис. 2) становится ясно, что влияние GWG накладывается на более сильную детерминанту, являющуюся ИМТ до беременности. Это также было продемонстрировано в других исследованиях нашей группы и других [2, 14, 26-28]. Недавний метаанализ, в котором сообщалось о повышении вероятности детского ожирения на 264%, когда у матерей было ожирение до беременности, предоставляет убедительные доказательства необходимости разработки ранних вмешательств до зачатия, чтобы поддержать женщин детородного возраста с помощью управления весом для борьбы с межпоколенческим ожирением. [29].

    Аддитивный эффект GWG

    Как и ожидалось, чрезмерный GWG оказал аддитивное влияние на неблагоприятный эффект начала беременности с высоким ИМТ. Риск LGA новорожденного с нормальной массой тела до ожирения II степени у женщин увеличивался с 8,7 до 14,4% и с 15,4 до 22,0% соответственно, в зависимости от того, набрали ли женщины вес в пределах или выше рекомендаций. Этот аддитивный эффект был менее предсказуем у женщин с ожирением III степени (21,5–25,9%). Тем не менее, GWG у женщин с ожирением [30], а также у женщин с нормальным весом [31] является модифицируемым фактором во время беременности, и поэтому рекомендации важны для информирования пациентов и непосредственных лиц, осуществляющих уход [32].Вмешательства, основанные на диете и физической активности, наиболее эффективны для снижения GWG, лишь незначительно влияя на сокращение частоты кесарева сечения (ОШ 0,91, 95% ДИ 0,83–0,99) [33]. К сожалению, недавнее исследование показало, что беременным женщинам с ожирением следует рекомендовать здоровое питание, физическую активность и малоподвижный образ жизни, чтобы уменьшить неонатальное ожирение у их потомства [34].

    Моделирование «оптимального» GWG

    Используя GWG в качестве непрерывной переменной, мы рассчитали окна GWG, связанные с «оптимальным» исходом беременности для различных категорий ИМТ, включая различные классы ожирения.«Оптимальный» исход беременности был определен как GWG, связанный с наименьшей частотой осложнений беременности, связанных как с ИМТ матери, так и с GWG, особенно LGA и SGA. Это наиболее частые неблагоприятные исходы, зарегистрированные в базе данных, и оба связаны с неблагоприятным отдаленным метаболическим исходом у детей. Было показано, что LGA при рождении является более сильным маркером риска избыточной массы тела/ожирения в раннем детстве по сравнению с диабетом матери во время беременности [35].С другой стороны, новорожденные с SGA имеют значительно повышенный риск сердечно-сосудистой дисфункции в раннем детстве [36].

    Рассчитанный «наиболее оптимальный» GWG хорошо соответствует текущим рекомендациям NAM для категорий с недостаточным, нормальным и избыточным весом и, следовательно, поддерживает достоверность и использование этих рекомендаций в нашей популяции. Напротив, результаты моделирования, полученные для разных классов ожирения, существенно отличались. Для женщин с ожирением III степени NAM рекомендует общую прибавку в весе от 5 до 9 кг во время беременности.Наши данные свидетельствуют о том, что пациенты этого класса имеют низкую вероятность осложнений, связанных с массой тела, только в том случае, если они теряют массу тела во время беременности, что также было подтверждено другими [37]. Для женщин с ожирением I и II степени расчетные оптимальные окна GWG также были ниже рекомендуемых 5–9 кг, рекомендованных NAM, независимо от степени ожирения.

    Уроки для клинической практики

    О безопасности снижения веса у матерей с ожирением во время беременности все чаще сообщается в эпидемиологических исследованиях [17, 38], но это требует подтверждения в проспективных исследованиях.Наши данные свидетельствуют о том, что текущие рекомендации недостаточно строги для категорий, страдающих ожирением, и что дифференциация между различными классами ожирения была бы полезным дополнением к текущим рекомендациям. Недавно было сообщено о необходимости более уточненных руководств GWG или адаптированных к конкретной национальной ситуации по GWG на основе анализа шведского регистра охраны здоровья матери [39]. Недавний систематический обзор перинатальных исходов, связанных с категориями GWG по группам ИМТ, показал, что GWG ниже рекомендаций был связан с более высоким риском SGA (ОШ 1.53) и преждевременных родов (ОШ 1,70) [14]. Однако, хотя они различали классы ожирения, а также потерю веса и GWG ниже рекомендуемых значений, они не могли сообщить о самой низкой распространенности SGA и LGA на основе GWG в качестве непрерывной переменной, как мы сделали в нашем анализе.

    Другие исследователи недавно признали, что рекомендации NAM, вероятно, слишком либеральны, и разработали вмешательства, направленные на ограничение GWG у беременных женщин с ожирением до максимум 5 кг или меньше [40].В исследовании DALI этот подход привел к значительному снижению GWG, улучшению метаболизма глюкозы и неонатальному ожирению [34, 41]. Важность ограничения GWG привела к разработке и тестированию многочисленных вмешательств в образ жизни. Однако, к сожалению, большинство из них привели к недостаточному снижению GWG, чтобы оказать значимое влияние на исходы беременности и родов. В то же время влияние этих вмешательств на образ жизни на показатели ожирения у потомства еще предстоит определить [7, 42, 43].

    Наиболее эффективной профилактикой является поощрение женщин к беременности при соблюдении здорового образа жизни и ИМТ. Программы образа жизни до зачатия редко предлагаются молодым взрослым женщинам, обращающимся за контрацепцией или плановыми визитами к врачу [44]. Кроме того, содержание и эффективность этих программ в настоящее время остаются недоказанными [42]. Послеродовая задержка веса также негативно влияет на ИМТ до беременности при последующей беременности. В последнее время все больше внимания уделяется проблеме сохранения массы тела после беременности, ее влиянию на течение последующих беременностей [13, 45, 46] и на здоровье женщин на протяжении всей жизни [7].Исследования были сосредоточены на возможных вмешательствах в так называемый «межбеременный период», период между двумя беременностями. В идеале межбеременные вмешательства должны быть сосредоточены не только на послеродовом периоде, но и на последующей беременности. В настоящее время проводится оценка нескольких популяций, в том числе пациентов в большом многоцентровом рандомизированном исследовании в регионе, изучаемом в этой статье [47] (www.interactstudy.org).

    Сильные стороны и ограничения

    Сила этого анализа заключается в количестве документально подтвержденных беременностей и качестве регистрации в регионе Фландрия.Действительно, этот регистр охватывает почти все поставки в регионе, включая большинство доставок на дом. Кроме того, тщательность, с которой отслеживаются недостающие данные, способствует повышению качества этого международно признанного реестра.

    Социально-демографические переменные, такие как этническая принадлежность, не были включены в этот анализ, но были оценены и зарегистрированы в этой кавказской североевропейской популяции в другом месте в деталях за 2009 год, совпадающий с периодом начала этого исследования [2]. Теоретически социально-демографические изменения, особенно возраст, паритет и этническая принадлежность, потенциально могут влиять на ИМТ, GWG и их соответствующее влияние на перинатальные исходы.Окно исследования, однако, относительно невелико, и эти факторы были очень стабильными в течение всего периода исследования [18]. Поэтому очень маловероятно, что влияние социально-демографических изменений приводит к различным выводам или выводам в этой статье. Мы должны признать возможную недооценку веса матери до беременности, о котором сообщают сами пациенты, поскольку это может повлиять на расчет ИМТ до беременности и впоследствии повлиять на расчет GWG. Эта потенциальная ошибка может повлиять на связь между ИМТ до беременности, GWG и измеренными коррелятами.Возможная разница в весе матери между последним дородовым посещением и весом матери при родах не имеет существенного значения в этой большой когорте, состоящей из более чем 330 000 женщин.

    Помимо сообщения об оптимальной прибавке веса с использованием наименьшего пересечения между LGA и SGA, необходимо также учитывать немедленные и долгосрочные последствия чрезмерного GWG для матерей, особенно у матерей с ожирением II и III степени. Несмотря на довольно низкую заболеваемость гестационным сахарным диабетом (ГСД), связанную с различными политиками скрининга, то есть с использованием группы диабетического исследования беременности по сравнению с пороговыми значениями Карпентера-Кустена, ГСД является важным осложнением ожирения с долгосрочным воздействием на здоровье матерей. и потомство [6].GDM значительно увеличился в этой популяции за период исследования. Упущение ГСД из-за противоречивых первичных данных (влияние диетотерапии) является слабым местом всех исследований, посвященных оптимальному GWG [14]. Измерение GWG до 2-го триместра может дать важную информацию об этом важном исходе. К сожалению, эти данные редко доступны. И, наконец, результаты этого анализа нельзя интерпретировать как причинно-следственные связи, а скорее как корреляционные из-за перекрестного дизайна.

    Таким образом, в этой статье представлен новый взгляд на растущую тенденцию материнского ожирения и связанных с ним исходов, а также оспариваются текущие рекомендации по GWG у женщин с ожирением, особенно у женщин из классов II и III.

    Благодарность

    Авторы хотят поблагодарить Патриса Иствуда, доктора медицины, за лингвистический совет.

    Заявление об этике

    Научный комитет SPE одобрил анализ анонимных данных. Это исследование было освобождено от одобрения Институциональным наблюдательным советом, поскольку данные использовались только в научных целях.

    Заявление о конфликте интересов

    У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить. Все авторы заполнили единую форму раскрытия информации ICMJE по адресу http://www.icmje.org/coi_disclosure.pdf и заявляют: никакой поддержки представленной работы со стороны какой-либо организации; никаких финансовых отношений с какими-либо организациями, которые могли быть заинтересованы в представленной работе в течение предыдущих 3 лет, и никаких других отношений или действий, которые могли повлиять на представленную работу.

    Источники финансирования

    Р. Д. является фундаментальным клиническим исследователем Фламандского исследовательского фонда (FWO Fundamental Clinical Investigatorship 1803311N). Эта статья была реализована с использованием данных SPE при поддержке Фламандского агентства по уходу и здоровью (VAZG).

    Вклад авторов

    Р.Д. и А.Б. разработал протокол исследования вместе с L.A., который также координировал и выполнял статистический анализ. Р.Г. поддержали в очистке данных, Т.Н. скоординировал поиск литературы и отредактировал окончательный сценарий.

    Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License (CC BY-NC-ND). Использование и распространение в коммерческих целях, а также любое распространение измененного материала требует письменного разрешения. Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством. Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

    Клиническое наблюдение влияния индекса массы тела до беременности и прибавки веса во время беременности на вес новорожденного и исход родов

    Цель . Повышение ИМТ до беременности и во время беременности приведет к гипертензивному расстройству беременных (ГБН) и нарушению метаболизма гликолипидов, а также повысит риск аномалий массы тела новорожденного и неблагоприятного исхода беременности. В данном исследовании ретроспективно проанализированы клинические данные 358 женщин, поступивших в родильное отделение нашей больницы с января 2018 года по июль 2019 года.Наблюдалась и сравнивалась взаимосвязь между ИМТ до беременности, увеличением ИМТ во время беременности и методами родоразрешения, послеродовым кровотечением, массой тела новорожденного, преждевременными родами, асфиксией новорожденного, гестационным сахарным диабетом (ГСД) и артериальной гипертензией во время беременности (ГДП). Результаты показывают, что как высокий ИМТ до беременности, так и чрезмерная прибавка веса во время беременности могут привести к частоте случаев аномальной массы тела при рождении и увеличению неблагоприятного исхода родов. Таким образом, чтобы снизить частоту аномалий веса новорожденных и неблагоприятных исходов родов, а также предотвратить неблагоприятные последствия во время беременности и послеродового периода, клинически женщинам с ожирением следует рекомендовать питаться в соответствии с разумной диетой и выполнять физические упражнения для контроля своего веса.

    1. Введение

    Поскольку беременным женщинам необходимо обеспечить рост плода и лактацию, вес матери будет увеличиваться по мере продолжения процесса беременности. Поэтому измерение веса является необходимой частью тестов на беременность [1]. На самом деле аномальное увеличение веса оказывает неблагоприятное воздействие как на матрикс, так и на плод [2, 3]. В клинической практике индекс массы тела (ИМТ) и прибавка массы тела во время беременности используются для измерения состояния питания матери и роста плода [4]. В последние годы значительно увеличивается прирост ИМТ до беременности и во время беременности, что приводит к увеличению частоты гипертензивных расстройств беременных (ГБС) и нарушению глюкозо-липидного обмена и влияет на рост и гестационный возраст плода [5-7]. ].Цель исследования — проанализировать взаимосвязь между ИМТ беременных женщин до беременности, прибавкой массы тела во время беременности и массой тела новорожденного и исходом родов, чтобы обеспечить научную справку для клинической перинатальной помощи роженице.

    2. Данные и методология
    2.1. Общая информация

    Клинические данные 358 родильниц в нашей больнице с января 2019 года по июль 2021 года были ретроспективно проанализированы, и средний возраст, средний срок беременности, средний вес и рост представлены в таблице 1.

    0 = 197) = 58)

    Общая информация (± S ) BMI Группировка до беременности ( N ) группировка увеличения ИМТ во время беременности ( N ) 0

    Общее количество партнерств ( N = 358) Средний возраст: 29,84 ± 31,16 лет Нормальная группа ( N = 243) Дефицит Увеличение Группа ( N = 103)
    Средний срок беременности: 37 лет.12 ± 3.46 недель Группа избыточных весов ( N = 76) Подходящее увеличение группы ( N = 197)
    Средний вес: 61,22 ± 10,41 кг Группа ожирения ( N = 39) Чрезмерное увеличение группы ( N = 58)
    Средняя высота: 158,24 ± 7,45 см

    2.2. Критерии включения

    Критерии включения были следующими: (i) беременные женщины в возрасте от 18 до 40 лет, срок беременности от 32 до 42 недель, первородящие и одноплодные случаи; (ii) ультразвуковое исследование пройдено, пуповина не запуталась, амниотическая жидкость в хорошем состоянии.

    2.3. Критерии исключения данных

    Критерии исключения были следующими: (i) многоплодная беременность, (ii) предлежание плаценты, (iii) отслойка плаценты, (iv) кесарево сечение по социальным причинам и случаи отсутствия информации, и (v) женщины с преклонным возрастом матери.

    2.4. Методология

    Во-первых, рост (м) и вес (кг) беременных женщин соответственно применялись для расчета ИМТ до беременности и родов. ИМТ (кг/м 2 ) = вес (кг)/рост 2 2 ).По ИМТ до беременности пациентки были разделены на 3 группы: (1) всего 243 случая с ИМТ <24,0 кг/м 2 были отнесены к группе нормы, (2) всего 76 случаев с ИМТ 24,0 кг /m 2  ≤ ИМТ < 28,0 кг/м 2 были классифицированы как группа с избыточным весом, и (3) в общей сложности 39 случаев с ИМТ ≥28,0 кг/м 2 были классифицированы как группа с ожирением. Затем рассчитывали прирост ИМТ путем вычитания ИМТ до беременности из ИМТ до родов.

    В соответствии с приростом ИМТ во время беременности их можно было сгруппировать еще в три группы: (1) всего 103 случая с приростом <4 кг/м 2 как группа с недостаточным увеличением, (2) всего 103 случая с приростом <4 кг/м2 197 случаев с приростом 4 кг/м 2  ≤ прирост ≤ 6 кг/м 2 в качестве соответствующей группы увеличения, и (3) всего 58 случаев с приростом >6 кг/м 2 в качестве группы чрезмерного увеличения . Кроме того, регистрировались гестационный сахарный диабет (ГСД), гипертонические расстройства беременности (ГБН), способы родоразрешения, послеродовое кровотечение, масса тела новорожденного, асфиксия новорожденного и другие ситуации.

    2.5. Index Observation and Measurement

    ИМТ до беременности и прирост ИМТ в зависимости от способа родоразрешения, послеродового кровотечения и исхода родов регистрировались и сравнивались для анализа взаимосвязи между ними. Актуальность была зафиксирована и выявлена ​​путем сравнения ИМТ до беременности и прироста ИМТ с массой тела новорожденного, преждевременными родами и другими ситуациями.

    Измерение HDP [8]: повышение артериального давления произошло впервые после 20 недель родов. Измерение ГСД [9]: пероральный тест на толерантность к глюкозе с 75  г: глюкоза крови натощак >5.1 ммоль/л, 1 ч глюкоза крови >10,0 ммоль/л и 2 ч глюкоза крови >8,5 ммоль/л. Среди них любое увеличение результата может быть диагностировано как ГСД.

    Измерение послеродового кровотечения [10]: объем послеродового кровотечения >500 мл. Критерии массы тела новорожденного: дети с низкой массой тела <2500 г, дети с нормальной массой тела от 2500 г до 4000 г и дети с макросомией ≥4000 г. Измерение преждевременных родов: срок беременности менее 37 недель. Измерение асфиксии новорожденных: оценка по шкале Апгар <7 за 1 минуту.

    2.6. Статистический анализ

    Все данные были обработаны с помощью статистического программного обеспечения SPSS 22.0, а для построения статистических графиков использовался GraphPad Prism 8. Данные измерений были выражены как среднее ± стандартное отклонение ( ±  с ), независимая выборка t -критерий была использована для сравнения между группами, данные подсчета были выражены как n (%) и хи-квадрат ( χ 2 ) был проведен тест. Разница была статистически значимой при .

    3. Результат
    3.1. Общая информация и группировка беременных женщин

    Общая информация и группировка 358 рожениц показаны в таблице 1.

    3.2. Сравнение ИМТ до беременности и исхода родов

    Частота кесарева сечения, послеродового кровотечения, ГСД и ГБП в группе с избыточной массой тела/ожирением была значительно выше, чем в группе с нормальной массой тела (), а частота в группе с ожирением была выше, чем в те, кто находится в группе избыточного веса.Естественная интенсивность родов в группах с избыточным весом/ожирением была ниже, чем в нормальной группе (), а естественная трудоемкость в группе с ожирением была ниже, чем в группе с избыточным весом (, Таблица 2).


    Группа Case кесарево сечение Природные труда Послеродовая кровоизлияние HDP GDM

    Нормальная группа 243 104 (42.79%) 139 (57.21%) 12 (4,93%) 23 (9.46%) 17 (6,99%)
    Группа избыточных средств 76 42 (55,26%) 34 (44.74%) 7 (9,21%) 10 (13.15%) 7 (9,21%)
    Juase Group 39 27 (69,23%) 12 (30,77%) 6 (15,38%) 11 (28,20%) 6 (15,38%)
    χ 2
  • 4772
  • +4,547 4,662 6,078 3,984
    0,006 0,012 0,016 0,002 0,022

    По сравнению с нормальным группа, P  .
    3.3. Сравнение увеличения ИМТ и исхода родов

    Частота кесарева сечения, послеродового кровотечения, ГСД и ГБП в группе с избыточным увеличением была значительно выше, чем в группе с надлежащим и недостаточным увеличением, а частота естественных родов в группе с чрезмерным увеличением был ниже, чем в других группах (табл. 3).

    χ 2 6

    Группа Case кесарево сечение Природный труд Послеродовой кровоизлияние HDP GDM

    Дефектного увеличение группа 103 35 (33,98%) 68 66,02%) 9084 68 66,02%) 6 (5,82%) 9084 6 (5,82%) 11 (10,67%) 8 (7,76%)
    Подходящее увеличение Группы 197 96 (48.73%) 101 (51,27%) 11 (5,58%) 17 (8,62%) 13 (6,59%)
    Избыточное увеличение группы 58 42 (72,41%) 16 (27.58%) 6 (10,34%) 16 (27.58%) 9 (15.51%) 6522 3.527 4.162 4.162 6.988 3,154
    0.004 0.012 0.012 0,017 0.024 0.024 0,024 0,024

    По сравнению с чрезмерной группой увеличения, * P <0,05.

    3.4. Сравнение ИМТ до беременности и состояния новорожденных

    Частота рождения крупных детей, преждевременных родов и неонатальной асфиксии в группе с избыточной массой тела/ожирением была значительно выше, чем в группе с нормальной массой тела (1), а частота в группе с ожирением была выше, чем в группе избыточного веса.Случаи нормального веса новорожденных в группе с избыточной массой тела и ожирением были ниже, чем в группе с нормальной массой тела (), а случаи нормальной массы тела новорожденных в группе с ожирением были ниже, чем в группе с избыточной массой тела (таблица 4).


    Группа Case Низкий неонатальный вес Нормальный неонатальный вес Огромные младенцев Преждевременные роды неонатальной асфиксии

    Нормальная группа 243 4 (1.64%) 231 (95,07%) 8 (3.29%) 22 (9,05%) 20 (8,23%)
    Группа избыточных весов 76 1 (1,31%) 66 (86,85%) 9 (11,84%) 13 (17.10%) 12 (15,78%)
    Juage 39 1 (2,56%) 30 (76,93%) 8 (20,51%) 8 (20,51%) 11 (28,20%)
    χ 2
  • 40.792
  • 2,547 8,662 5,978 3,459
    0,076 0,037 0,001 0,003 0,029

    По сравнению с нормальным группа, P  .
    3.5. Сравнение увеличения ИМТ и состояния новорожденных

    Частота случаев асфиксии у новорожденных с чрезмерным весом и неонатальной асфиксии в группе с избыточным увеличением была значительно выше, чем в группах с надлежащим и недостаточным увеличением, а случаи нормального веса новорожденного в группе с чрезмерным увеличением были ниже, чем в группе с избыточным увеличением. в других группах ().Частота случаев низкой массы тела новорожденного и преждевременных родов была выше в группе с избыточным и недостаточным увеличением по сравнению с группой с соответствующим увеличением (таблица 5).

    девяносто одна тысяча шестьсот семьдесят одна

  • 0

    00
  • Case Низкий неонатальный вес Нормальный новорожденный вес Огромные младенцы Домашняя доставка Neonatal Asphyxia

    Дефицит Увеличить Группу 103 4 (3.88%) 94 (91,27%) 5 (4.85%) 18 (17.47%) 13 (12,62%)
    Подходящее увеличение группы 197 0 186 (94,42% ) 11 (5,58%) 16 (8.12%) 18 (9,13%)
    Избыточное увеличение группы 58 2 (3,44%) 47 (81,04%) 9 ( 15,51%) 9 (15,51%) 12 (20,68%)
    χ 2 9,922 +4,547 9,672 5,476 5,884
    0,023 0,027 0,001 0,015 0,013
    по сравнению с соответствующим группа увеличения, P  .
    4. Обсуждение

    Питание, зарезервированное беременной женщиной до беременности, и питание, поглощенное во время беременности, являются основой для роста и развития плода.Клинически массу беременной при беременности часто используют для косвенной оценки роста и развития плода и массы новорожденного; поэтому вес беременных женщин является необходимым признаком для обследования беременности [11]. Ожирение является фактором риска различных сердечно-сосудистых и эндокринных заболеваний. В настоящее время ИМТ применяется для выражения степени ожирения в здравоохранении и медицинских сообществах благодаря всестороннему учету роста и веса [12].В последние годы резко возросла доля беременных с ожирением, что значительно увеличивает заболеваемость ГБП и ГСД и наносит большой вред здоровью родильниц и новорожденных [13, 14]. Также высокий ИМТ во время беременности будет вызывать накопление жира в полости малого таза у беременных, а затем приводить к уменьшению тазового пространства и блокированию головки плода при опущении, затягивать родовой процесс и даже влиять на исход родов [15]. –17]. Кроме того, жировая ткань секретирует большое количество цитокинов, что может приводить к нарушению секреции гормонов, атонии матки во время родов, затягиванию родового процесса, риску послеродовых кровотечений [18–20].Результаты исследования показали, что частота кесарева сечения, послеродового кровотечения, ГСД и ГБП в группах с избыточной массой тела, ожирением и избыточной прибавкой была достоверно выше, чем в группе нормальной и адекватной/недостаточной прибавки, а частота естественной роды в группе с ожирением и в группе с чрезмерным увеличением были ниже, чем в группе с нормальным весом, в группе с избыточным весом и в группе с адекватным/недостаточным увеличением. Результаты показали, что высокий ИМТ до беременности и чрезмерная прибавка массы тела во время беременности повышают риск развития ГБП, ГСД, послеродового кровотечения и кесарева сечения.

    Избыточное содержание глюкозы у беременных женщин с ГСД будет стимулировать поджелудочную железу плода к выделению большого количества инсулина через плаценту. Более того, уровень фетального инсулина на поздних сроках беременности тесно связан с частотой макросомии, а макросомия увеличивает риск кесарева сечения и дистоции [21, 22]. Уровень неонатальной асфиксии и смертность недоношенных детей выше, чем у детей нормального гестационного возраста. Прогноз недоношенных детей находится в центре клинического внимания, однако этиология преждевременных родов до сих пор до конца не ясна [23, 24].Развитие плода тесно связано с питанием беременных женщин во время беременности. Следовательно, недостаточное увеличение ИМТ и недостаток питания могут привести к увеличению частоты преждевременных родов и низкой массы тела новорожденного [25–27]. Кроме того, чрезмерное повышение ИМТ при беременности приводит к увеличению частоты ГСД и ГБП, что приводит к терапевтическим преждевременным родам и недостаточному кровоснабжению плаценты от ГБП. Следовательно, это повлияет на развитие плода, и возрастет частота случаев низкой массы тела при рождении [28, 29].Кроме того, у беременных с ожирением при длительных родах может повышаться частота неонатальной асфиксии [30–32]. Результаты этого исследования показали, что частота макросомии и неонатальной асфиксии в группах с избыточной массой тела, ожирением и чрезмерным приростом была выше, чем в группах с нормальным, соответствующим и недостаточным приростом. Частота преждевременных родов в группах с избыточной массой тела и ожирением была выше, чем в группе с нормальной массой тела, а частота случаев низкой массы тела новорожденного и преждевременных родов в группе с избыточной прибавкой и в группе с недостаточной прибавкой была выше, чем в группе с соответствующей прибавкой.Результаты показали, что высокий ИМТ до беременности и чрезмерная прибавка веса во время беременности увеличивают частоту рождения крупных детей и неонатальной асфиксии. Кроме того, чрезмерная и недостаточная прибавка массы тела во время беременности может увеличить частоту рождения недоношенных и маловесных детей.

    В заключение, высокий ИМТ до беременности и чрезмерное увеличение веса во время беременности могут привести к аномальному весу новорожденного и увеличить частоту неблагоприятных исходов родов. Таким образом, чтобы уменьшить частоту аномального веса новорожденного и неблагоприятных исходов родов, а также избежать неблагоприятных последствий беременности и послеродового периода, медицинский персонал должен направлять женщин с ожирением, планирующих забеременеть, контролировать свой вес с помощью разумной диеты и соответствующих физических упражнений.

    Доступность данных

    Наборы данных, использованные и/или проанализированные в ходе текущего исследования, можно получить у соответствующего автора по обоснованному запросу.

    Этическое одобрение

    Это исследование было одобрено комитетом по этике Народной больницы Цзиньхуа (2019002).

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    Влияние гестационного набора веса и диеты на аномальную толерантность к глюкозе во время беременности у латиноамериканских женщин

  • Kim, C., Бергер, Д.К., и Чамани, С. (2007). Рецидив гестационного сахарного диабета: систематический обзор. Лечение диабета, 30 , 1314–1319. дои: 10.2337/dc06-2517.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Гонсалес-Кинтеро, В. Х., Иштван, Н. Б., Реа, Д. Дж., Родригес, Л. И., Коттер, А., Картер, Дж., и др. (2007). Влияние гликемического контроля на неонатальные исходы при одноплодной беременности, осложненной гестационным диабетом. Лечение диабета, 30 , 467–470. дои: 10.2337/dc06-1875.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Квик, М., Сихо, С.К., Смит, К., МакЭлдафф, А., и Моррис, Дж.М. (2007). Исходы беременностей с нарушением толерантности к глюкозе. Диабетические исследования и клиническая практика, 77 , 263–268. doi:10.1016/j.diabres.2006.12.004.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Петитт, Д. Дж., Беннетт, П. Х., Ноулер, В. К., Бэрд, Х. Р., и Алек, К. А. (1985). Гестационный сахарный диабет и нарушение толерантности к глюкозе во время беременности. Долгосрочное влияние на ожирение и толерантность к глюкозе у потомства. Диабет, 34 (Приложение 2), 119–122.

    ПабМед Google ученый

  • Гиллман, М.В., Рифас-Шиман, С., Берки, К.С., Филд, А.Е., и Кольдиц, Г.А. (2003). Гестационный диабет матери, масса тела при рождении и подростковое ожирение. Педиатрия, 111 , е221–е226. doi:10.1542/peds.111.3.e221.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Шмидт, М.И., Дункан, Б.Б., Райхельт, А.Дж., Бранштейн, Л., Матос, М.С., Коста и Форти, А., и др. (2001). Гестационный сахарный диабет, диагностированный с помощью 2-часового перорального теста на толерантность к глюкозе 75 г и неблагоприятных исходов беременности. Лечение диабета, 24 , 1151–1155. doi:10.2337/diacare.24.7.1151.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Додд, Дж. М., Кроутер, К. А., Антониу, Г., Багхерст, П., и Робинсон, Дж. С. (2007). Скрининг гестационного диабета: влияние различных определений уровня глюкозы в крови на прогнозирование неблагоприятных исходов для здоровья матери и ребенка. Австралийский и новозеландский журнал акушерства и гинекологии, 47 , 307–312.doi:10.1111/j.1479-828X.2007.00743.x.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Линн Ю., Баркелинг Б. и Росснер С. (2002). Естественное течение гестационного сахарного диабета: долгосрочное наблюдение за женщинами в исследовании SPAWN. Международный журнал акушерства и гинекологии, 109 , 1227–1231.

    Google ученый

  • Карр, Д.B., Newton, K.M., Utzschneider, K.M., Tong, J., Gerchman, F., Kahn, S.E., et al. (2008). Умеренно повышенный уровень глюкозы во время беременности связан с более высоким риском развития диабета в будущем среди женщин без гестационного сахарного диабета. Лечение диабета, 31 , 1037–1039. doi: 10.2337/dc07-1957.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Ди Чианни Г., Сегьери Г., Lencioni, C., Cuccuru, I., Anichini, R., De Bellis, A., et al. (2007). Нормальная толерантность к глюкозе и гестационный сахарный диабет: что находится между ними? Лечение диабета, 30 , 1783–1788 гг. дои: 10.2337/dc07-0119.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Хиллиер Т.А., Педула К.Л., Шмидт М.М., Маллен Дж.А., Чарльз М.А. и Петтит Д.Дж. (2007). Детское ожирение и метаболический импринтинг: продолжающиеся последствия материнской гипергликемии. Лечение диабета, 30 , 2287–2292. дои: 10.2337/dc06-2361.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Хэмптон, Т. (2007). Исследование показывает, что исходы новорожденных зависят от уровня глюкозы в крови во время беременности. Журнал Американской медицинской ассоциации, 298 , 613–614. дои: 10.1001/jama.298.6.613.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Мелло, Г., Parretti, E., Mecacci, F., Lucchetti, R., Lagazio, C., Pratesi, M., et al. (1997). Факторы риска макросомии плода: важность положительного перорального теста на глюкозу. Европейский журнал эндокринологии, 137 , 27–33. doi:10.1530/eje.0.1370027.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Лаполла А., Дальфра М. Г., Бономо М., Кастильони М. Т., Ди Чианни Г., Масин М. и др. (2007). Могут ли глюкоза плазмы и HbA1c прогнозировать рост плода у матерей с разным уровнем толерантности к глюкозе? Диабетические исследования и клиническая практика, 77 , 465–470. doi:10.1016/j.diabres.2007.01.022.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Группа T.H.S.C.R. (2008). Гипергликемия и неблагоприятные исходы беременности. Медицинский журнал Новой Англии, 358 , 1991.дои: 10.1056/NEJMoa0707943.

    Артикул Google ученый

  • Хедли, А. А., Огден, К. Л., Джонсон, К. Л., Кэрролл, М. Д., Кертин, Л. Р., и Флегал, К. М. (2004). Распространенность избыточного веса и ожирения среди детей, подростков и взрослых в США, 1999–2002 гг. Журнал Американской медицинской ассоциации, 291 , 2847–2850. дои: 10.1001/jama.291.23.2847.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Шив, Л.А., Когсвелл, М.Е., и Скэнлон, К.С. (1998). Тенденции увеличения массы тела при беременности в пределах и за пределами диапазонов, рекомендованных Институтом медицины в популяции WIC. Журнал здоровья матери и ребенка, 2 , 111–116. doi:10.1023/A:10229185.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Хелмс, Э., Коулсон, К.С., и Галвин, С.Л. (2006). Тенденции увеличения веса во время беременности: популяционное исследование за 16 лет в Северной Каролине. Американский журнал акушерства и гинекологии, 194 , е32–е34. doi:10.1016/j.ajog.2006.01.025.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Олсон, К.М., и Строудерман, М.С. (2003). Модифицируемые поведенческие факторы в биопсихосоциальной модели предсказывают неадекватное и чрезмерное увеличение массы тела во время беременности. Журнал Американской ассоциации диетологов, 103 , 48–54.doi:10.1053/jada.2003.50001.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Ким, С.Ю., Дитц, П.М., Ингленд, Л., Морроу, Б., и Каллаган, В.М. (2007). Тенденции ожирения до беременности в девяти штатах, 1993–2003 гг. Ожирение (Сильвер Спринг, Мэриленд), 15 , 986–993.

    Артикул Google ученый

  • Дженсен Д.М., Соренсен Б., Фейлберг-Йоргенсен Н., Вестергаард Дж. Г. и Бек-Нильсен Х. (2000). Материнские и перинатальные исходы у 143 датских женщин с гестационным сахарным диабетом и 143 контрольных женщин с аналогичным профилем риска. Диабетическая медицина, 17 , 281–286. doi:10.1046/j.1464-5491.2000.00268.x.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Вирали, М., Лалои-Мишлен, М., Meas, T., Ciraru, N., Ouled, N., Medeau, V., et al. (2007). Возникновение гестационного сахарного диабета, исходы для матери и плода после 28-й недели беременности у женщин с высоким риском гестационного диабета. Перспективное исследование. Диабет и обмен веществ, 33 , 290–295. doi:10.1016/j.diabet.2007.03.003.

    Артикул КАС Google ученый

  • Салдана, Т. М., Сига-Риз, А.М. и Адэр, Л. С. (2004). Влияние потребления макронутриентов на развитие непереносимости глюкозы во время беременности. Американский журнал клинического питания, 79 , 479–486.

    ПабМед КАС Google ученый

  • Мозес, Р. Г., Шанд, Дж. Л., и Тапселл, Л. К. (1997). Рецидив гестационного диабета: могут ли диетические различия в потреблении жиров быть объяснением? Лечение диабета, 20 , 1647–1650.doi:10.2337/diacare.20.11.1647.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Радески, Дж. С., Окен, Э., Рифас-Шиман, С. Л., Клейнман, К. П., Рич-Эдвардс, Дж. В., и Гиллман, М. В. (2008). Диета на ранних сроках беременности и развитии гестационного диабета. Детская и перинатальная эпидемиология, 22 , 47–59.

    ПабМед Google ученый

  • Маршалл, Дж.А., Бессесен, Д. Х., и Хамман, Р. Ф. (1997). Высокий уровень насыщенных жиров и низкий уровень крахмала и клетчатки связаны с гиперинсулинемией у людей, не страдающих диабетом: исследование диабета в долине Сан-Луис. Диабетология, 40 , 430–438. дои: 10.1007/s001250050697.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Мендоса, Дж. А., Древновски, А., и Кристакис, Д. А. (2007). Энергетическая ценность рациона связана с ожирением и метаболическим синдромом при U.С. взрослые. Лечение диабета, 30 , 974–979. дои: 10.2337/dc06-2188.

    Google ученый

  • Storlien, L.H., Baur, L.A., Kriketos, A.D., Pan, D.A., Cooney, G.J., Jenkins, A.B., et al. (1996). Пищевые жиры и действие инсулина. Диабетология, 39 , 621–631. дои: 10.1007/BF00418533.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Мейер, К.А., Куши, Л.Х., Джейкобс, Д.Р., младший, и Фолсом, А.Р. (2001). Диетический жир и заболеваемость диабетом 2 типа у пожилых женщин из Айовы. Лечение диабета, 24 , 1528–1535. doi:10.2337/diacare.24.9.1528.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Симпсон, К. (1998). Подтверждаем нашу приверженность улучшению медицинских услуг для выходцев из Латинской Америки. Устранение пробелов: информационный бюллетень Управления здравоохранения меньшинств V.3, редактор. Министерство здравоохранения и социальных служб США.

  • Поусон И. Г., Марторелл Р. и Мендоза Ф. Э. (1991). Распространенность избыточного веса и ожирения среди латиноамериканского населения США. Американский журнал клинического питания, 53 , 1522S–1528S.

    ПабМед КАС Google ученый

  • Киффер, Э. К., Карман, В. Дж., Гиллеспи, Б. В., Нолан, Г. Х., Уорли, С.Э., и Гусман, Дж. Р. (2001). Ожирение и гестационный диабет среди афроамериканок и латиноамериканок в Детройте: последствия различий в здоровье женщин. Журнал Американской ассоциации женщин-врачей, 56 , 181–187, 196.

    Google ученый

  • Часан-Табер, Л., Шмидт, М.Д., Пеков, П., Штернфельд, Б., Мэнсон, Дж., и Маркенсон, Г. (2007). Корреляты физической активности во время беременности среди латиноамериканских женщин. Журнал здоровья матери и ребенка, 11 , 353–363.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Детьен, М. Г., Ньето, Ф. Дж., Трентам-Дитц, А., Флеминг, М., и Часан-Табер, Л. (2007). Аккультурация и курение сигарет среди беременных латиноамериканских женщин, проживающих в США. Американский журнал общественного здравоохранения, 97 , 2040–2047 гг.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Медицинский институт Национальной академии наук.(1990). Питание во время беременности . Вашингтон, округ Колумбия: Издательство Национальной академии.

  • Сига-Риз, А. М., Адэр, Л. С., и Хобель, К. Дж. (1994). Рекомендации Института медицины по увеличению веса матери и исход беременности у преимущественно латиноамериканского населения. Акушерство и гинекология, 84 , 565–573.

    ПабМед КАС Google ученый

  • Салдана Т.М., Сьега-Риз, А.М., Адаир, Л.С., и Сучиндран, К. (2006). Взаимосвязь между увеличением веса во время беременности и состоянием толерантности к глюкозе среди черных и белых женщин в центральной части Северной Каролины. Американский журнал акушерства и гинекологии, 195 , 1629–1635. doi:10.1016/j.ajog.2006.05.017.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Такер, К. Л., Бьянки, Л.А., Марас, Дж., и Бермудес, О.И. (1998). Адаптация вопросника частоты приема пищи для оценки рациона питания взрослых пуэрториканцев и неиспаноязычных жителей. Американский журнал эпидемиологии, 148 , 507–518.

    ПабМед КАС Google ученый

  • Бермудес, О.И., Велес-Карраско, В., Шефер, Э.Дж., и Такер, К.Л. (2002). Диетические и плазменные профили липидов, липопротеинов и аполипопротеинов среди пожилых латиноамериканцев и неиспаноязычных и их связь с диабетом. Американский журнал клинического питания, 76 , 1214–1221.

    ПабМед КАС Google ученый

  • Willett, WC (1998). Эпидемиология питания (2-е изд.). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета.

  • Фостер-Пауэлл, К., Холт, С.Х., и Бранд-Миллер, Дж. К. (2002). Международная таблица гликемического индекса и значений гликемической нагрузки: 2002 г. Американский журнал клинического питания, 76 , 5–56.

    ПабМед КАС Google ученый

  • Филлипс С.М., Бандини Л.Г., Наумова Е.Н., Кир Х., Колклаф С., Дитц У.Х. и др. (2004). Потребление высококалорийных закусок в подростковом возрасте: продольная зависимость от веса и полноты. Исследование ожирения, 12 , 461–472.doi:10.1038/oby.2004.52.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Шмидт, М. Д., Пеков, П., Фридсон, П. С., Маркенсон, Г., и Часан-Табер, Л. (2006). Модели физической активности во время беременности у различных групп женщин. Журнал женского здоровья, 15, 909–918. doi:10.1089/jwh.2006.15.909.

    Google ученый

  • Национальный институт сердца, легких и крови.(1998). Инициатива по обучению ожирению, группа экспертов по выявлению, оценке и лечению избыточного веса и ожирения у взрослых. Клинические рекомендации по выявлению, оценке и лечению избыточного веса и ожирения у взрослых: отчет о фактических данных. Публикация NIH № 98-4083. Национальный институт здоровья, Бетесда, Мэриленд.

  • Всемирная организация здравоохранения. (1997). Ожирение: предотвращение глобальной эпидемии и борьба с ней. Отчет о консультации ВОЗ по ожирению .Женева: Всемирная организация здравоохранения.

  • Медицинский институт. (2007). Влияние массы тела при беременности на здоровье матери и ребенка: отчет семинара (стр. 1–93). Вашингтон, округ Колумбия: Национальный исследовательский совет.

  • Рудра, С.Б., Соренсен, Т.К., Лейзенринг, В.М., Дашоу, Э., и Уильямс, М.А. (2007). Весовые характеристики и рост в связи с риском развития гестационного сахарного диабета. Американский журнал эпидемиологии, 165 , 302–308.дои: 10.1093/aje/kwk007.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Дудхбхай М., Лим Л., Бомбард А., Джулиард К., Минакши Б., Трахеленберг Ю. и др. (2006). Характеристики пациентов с аномальными результатами провокационного теста на глюкозу и нормальными результатами перорального теста на толерантность к глюкозе: сравнение с нормальными и гестационными пациентами с диабетом. Американский журнал акушерства и гинекологии, 194 , е42–е45.doi:10.1016/j.ajog.2005.11.031.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Соломон, К.Г., Уиллетт, В.К., Кэри, В.Дж., Рич-Эдвардс, Дж., Хантер, Д.Дж., Колдитц, Г.А., и др. (1997). Проспективное исследование прегравидарных детерминант гестационного сахарного диабета. Журнал Американской медицинской ассоциации, 278 , 1078–1083. дои: 10.1001/jama.278.13.1078.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Бреннанд, Э.А., Данненбаум, Д., и Уиллоус, Н.Д. (2005). Исходы беременности женщин из числа коренных народов в зависимости от веса до беременности и увеличения веса во время беременности. Журнал акушерства и гинекологии Канады, 27 , 936–944.

    ПабМед Google ученый

  • Wang, Y., Storlien, L.H., Jenkins, A.B., Tapsell, L.C., Jin, Y., Pan, J.F., et al. (2000). Диетические переменные и толерантность к глюкозе во время беременности. Лечение диабета, 23 , 460–464. doi:10.2337/diacare.23.4.460.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Фескенс, Э. Дж., Виртанен, С. М., Расанен, Л., Туомилехто, Дж., Стенгард, Дж., и Пекканен, Дж. (1995). Диетические факторы, определяющие диабет и нарушение толерантности к глюкозе. 20-летнее наблюдение за финской и голландской когортами исследования семи стран. Лечение диабета, 18 , 1104–1112.doi:10.2337/diacare.18.8.1104.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Бермудес, О.И., Фалькон, Л.М., и Такер, К.Л. (2000). Потребление и пищевые источники макронутриентов среди пожилых латиноамериканцев: связь с этнической принадлежностью, аккультурацией и продолжительностью проживания в Соединенных Штатах. Журнал Американской ассоциации диетологов, 100 , 665–673. дои: 10.1016/S0002-8223(00)00195-4.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Мозес, Р. Г., Любке, М., Дэвис, В. С., Коулман, К. Дж., Тапселл, Л. К., Петоч, П., и др. (2006). Влияние диеты с низким гликемическим индексом во время беременности на акушерские исходы. Американский журнал клинического питания, 84 , 807–812.

    ПабМед КАС Google ученый

  • Калкварф, Х.Дж., Белл, Р.К., Хури, Дж.К., Гоуг, А.Л., и Миодовник, М. (2001). Потребление пищевых волокон и потребность в инсулине у беременных с диабетом 1 типа. Журнал Американской ассоциации диетологов, 101 , 305–310. doi: 10.1016/S0002-8223(01)00080-3.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Олафсдоттир А. С., Скуладоттир Г. В., Торсдоттир И., Хаукссон А.и Стейнгримсдоттир, Л. (2006). Питание матери на ранних и поздних сроках беременности в связи с увеличением массы тела. Международный журнал ожирения (Лондон), 30 , 492–499. дои: 10.1038/sj.ijo.0803184.

    Артикул КАС Google ученый

  • Окен, Э., Таверас, Э.М., Клейнман, К.П., Рич-Эдвардс, Дж.В., и Гиллман, М.В. (2007). Гестационная прибавка массы тела и ожирение у детей в возрасте 3 лет. Американский журнал акушерства и гинекологии, 196 , 322.e1-8.

    Google ученый

  • Клапп, Дж. Ф., 3-й, Сиворд, Б. Л., Слимейкер, Р. Х., и Хизер, Дж. (1988). Материнские физиологические адаптации к ранней беременности человека. Американский журнал акушерства и гинекологии, 159 , 1456–1460.

    ПабМед Google ученый

  • Форсум, Э., Садурскис, А., и Вейджер, Дж. (1988). Уровень метаболизма в покое и состав тела здоровых шведских женщин во время беременности. Американский журнал клинического питания, 47 , 942–947.

    ПабМед КАС Google ученый

  • Форсум Э., Садурскис А. и Вагер Дж. (1989). Оценка жировых отложений у здоровых шведских женщин во время беременности и кормления грудью. Американский журнал клинического питания, 50 , 465–473.

    ПабМед КАС Google ученый (1995). Изменения жидкости во время беременности: использование биоимпедансной спектроскопии. Журнал прикладной физиологии, 78 , 1037–1042.

    ПабМед Google ученый

  • Клапп, Дж. Ф., 3-й, и Литтл, К.Д. (1995). Влияние оздоровительных упражнений на увеличение веса беременных и отложение подкожного жира. Медицина и наука в спорте и физических упражнениях, 27 , 170–177. дои: 10.1249/00005768-199502000-00004.

    ПабМед Google ученый

  • Навигация по записям

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.