Перед месячными повышается хгч: анализ крови, результаты и таблица уровней

Содержание

Повышенный ХГЧ без беременности. — 92 ответов

Последние месячные были 10.07, цикл 27 дней, овуляция — на 13дц (отслеживала по тестам) , в первый день задержки-среда сделала 2 теста разных производителей оба показали две полоски, вторая светлее, чем первая, на следующий день тот же результат, в пятницу-3 день задержки уже делала электронный clearblue — положительный, срок 2-3 недели. За несколько дней до задержки начала сильно болеть грудь (увеличилась молочная железа, стали чувствительными соски), начало тянуть спину по вечерам, сонливость, немного изменились вкусовые предпочтения. 100% была уверена что беременна.В понедельник пошла сдавать тест на ХГЧ, когда вернулась домой, очень сильно перенервничала из-за странного результата на АТ к краснухе, потом увидела на белье малюсенькаю каплю крови, сразу перепугалась, поехала в больницу, там положили в стационар. Сделали УЗИ, сказали что не видят в матке плодного яйца, в трубах тоже вроде нет, эндометрий 14мм, было еще пару капель коричневой крови за ночь.

Укололи вечером папаверин+дицинон, рано утром тоже самое.Утром получила результ на ХГЧ -128,3. В обед опять несколько капель коричневой крови. Сразу же ударилась в слезы, так как подумала что внематочная. Врач при осмотре в кресле сказала, что это вообще никакая не беременность, ее никогда и не было, а просто задержка месячных, которые пошли сейчас, (извините за подробность) и показала мне перчатку на которой была темно-красно-коричневая кровь. А ХГЧ может подниматься, но по каким причинам, так не озвучила по каким. В общем отменила уколы, и направила на повторное ХГЧ в четверг, а к ней на осмотр и УЗИ в пятницу. Из больницы я тут же уехала, но до сих пор месячные так и не пошли, еще было пару капель темно-красной крови, а потом немного коричневой мазни и все. Теперь не знаю что и думать. Очень страшно, что это может быть киста или онкология (хотя в январе сдавала клетки на АК, все было нормально, без какой-либо угрозы рака). Девочки, милые, может у кого-нибудь была подобная ситуация? Что это было? Смогли ли после этого нормально зачать и выносить малыша?

Как правильно подготовиться к диагностическим исследованиям

Биохимические исследования крови
Аланинаминотрансфераза (АЛТ) Строго натощак  
Альбумин Строго натощак Накануне исключить физическую нагрузку.
Длительное пережатие сосудов во время взятия крови и «работа кулаком» могут повысить уровень альбумина. Длительное нахождение в вертикальном положении может увеличить уровень на 10%.
Альфа-1-антитрипсин Строго натощак  
Амилаза Строго натощак Прием некоторых лекарственных средств (эстрогены, кортикостероиды, фуросемид, ибупрофен, индометацин, тетрациклин и др.) может провоцировать повышение значений
Аполипопротеин А1 Строго натощак  
Аполипопротеин В Строго натощак  
Антистрептолизин — О Строго натощак  
Аспартатаминотрансфераза (АСТ) Строго натощак  
Альфафетопротеин (АФП) Не требует подготовки  
Белковые фракции Строго натощак Пища, принятая накануне, не должна содержать много белка.
Белок общий Строго натощак Накануне избегать активной физической нагрузки. Пища, принятая накануне, не должна содержать много белка.
Бета-2-микроглобулин Не требует подготовки  
Билирубин общий Строго натощак  
Билирубин прямой Строго натощак  
Витамин В 12 Строго натощак На результат может повлиять прием некоторых лекарственных препаратов: неомицина, противосудорожных средств, оральных контрацептивов и пр.
Витамин 25-ОН Витамин D Строго натощак  
Гамма-глютамилтрансфераза (ГТП) Строго натощак  
Гаптоглобин Строго натощак На исследование может повлиять прием лекарственных препаратов, эстрогенов, оральных контрацептивов, андрогенов и пр.
Глюкоза Строго натощак Перед сдачей исключить повышенные психо-эмоциональные и физические нагрузки
Наименование теста Пищевой режим перед исследованием Особые условия подготовки
Гликированный гемоглобин Не требует подготовки Можно сдавать сразу после еды. Нецелесообразно проводить после кровотечений, гемотрансфузий.
Гомоцистеин Не требует подготовки  
Железо Строго натощак Накануне избегать активной физической нагрузки, алкоголя; за 5-7 дней до сдачи прекратить прием железосодержащих препаратов. При переливании крови, исследование лучше проводить через несколько дней после процедуры.
Калий, Натрий,Хлор Строго натощак  
Кальций Строго натощак Накануне избегать активной физической нагрузки, алкоголя. В течение 24 часов не принимать контрастные вещества, содержащие гадолиний.
Кальций ионизированный Строго натощак Накануне избегать чрезмерной физической нагрузки, алкоголя
Кислый альфа 1 -гликопротеин Строго натощак  
Креатинин Строго натощак Пища, принятая накануне, не должна содержать много белка.
Креатинкиназа (КФК) Строго натощак Терапия статинами может повышать значение
Лактат Строго натощак, если нет специальных указаний Перед сдачей исключить физические нагрузки, перед процедурой взятия крови или во время нее исключить нагрузки на кисть или руку
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) Строго натощак  
ЛЖСС Строго натощак За 5-7 дней до сдачи прекратить прием железосодержащих препаратов
Липаза Строго натощак  
Холестерин-ЛПВП Строго натощак  
Холестерин-ЛПНП Строго натощак  
Магний Строго натощак Накануне избегать активной физической нагрузки, алкоголя; за 5-7 дней прекратить прием препаратов, содержащих магний
Миоглобин Строго натощак Накануне избегать активной физической нагрузки
Мочевая кислота Строго натощак Накануне избегать активной физической нагрузки, не злоупотреблять пищей, богатой белками, пуринами, исключить прием алкоголя.
Мочевина Строго натощак Пища, принятая накануне, не должна содержать много белка. Исключить чрезмерные физические нагрузки.
Натрийуретический пептид (NT-pro BNP) Строго натощак  
ПСА общий Не требует подготовки До или через 6-7 дней после биопсии, пальпации, УЗИ и других механических воздействий на простату. За 1 день до исследования исключить секс.
ПСА свободный Не требует подготовки До или через 6-7 дней после биопсии, пальпации, УЗИ и других механических воздействий на простату. За 1 день до исследования исключить секс
РЭА
Не требует подготовки
 
Ревматоидный фактор (РФ) Строго натощак  
Са -125, СА 15-3, СА 19-9, СА – 242, НЕ — 4 Не требует подготовки  
СА 72-4 Не требует подготовки В случае прохождения лечения через 8 часов после последнего введения биотина
С-реактивный белок (С-РБ) Строго натощак  
Трансферрин Строго натощак  
Триглицериды Строго натощак Сдавать в утренние часы; за 3 дня исключить прием алкоголя
Тропонин I Не требует подготовки  
Ферритин Не требует подготовки  
Наименование теста Пищевой режим перед исследованием Особые условия подготовки
Фолат (фолиевая кислота) Строго натощак  
Фосфор Строго натощак Накануне избегать чрезмерной физической нагрузки, алкоголя; за 5-6 дней прекратить прием препаратов, содержащих фосфор
Фруктозамин Строго натощак  
Холестерин общий Строго натощак  
Холинэстераза (ацетилхолинэстераза) Строго натощак На результат исследования может повлиять прием некоторых лекарственных препаратов: оральные контрацептивы, анаболические стероиды, глюкокортикоиды и пр.
Церулоплазмин Строго натощак На результат исследования может повлиять прием противосудорожных препаратов, оральных контрацептивов, андрогенов, эстрогенов, курение.
Щелочная фосфатаза Строго натощак Исключить алкоголь – за 1 день до сдачи, курение – за 2 часа до сдачи крови
Cyfra 21-1 Не требует подготовки  
Гормональные и иммунологические исследования
Альдостерон Не требует подготовки Не проводить во время обострений хронических заболеваний. Накануне исключить стресс, физические нагрузки. С лечащим врачом решить вопрос об исключении приема антигипертензивных, нестероидных, противовоспалительных препаратов, диуретиков, эстрагенов, гепарина. При сборе в вертикальном положении предварительно пациент должен находиться в этом положении (стоя, сидя) не менее 2-х часов.
АКТГ Не требует подготовки Накануне исключить психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки). За сутки до взятия крови исключить приём алкоголя, за 1 час до взятия крови — курение. У женщин анализ производится на 6 — 7 день менструального цикла, если другие сроки не указаны лечащим врачом. Сдавать кровь на анализ предпочтительно рано утром, если нет особых указаний врача. Для оценки в динамике пробы следует брать в одно и то же время.
Андростендион Строго натощак Сдавать предпочтительно утром. У женщин — желательно в первые дни м/цикла. За 3 дня до сдачи исключить интенсивные физические тренировки, за сутки – алкоголь, за 1 час – курение. В течение 30 минут перед сдачей крови находиться в полном покое.
Анти-Мюллеров гормон Не требует подготовки У женщин — (в комлексе с ФСГ) при сохраненном м/ц на 3-5 день, если другие сроки не указаны врачом
Антитела к инсулину Строго натощак  
Антинуклеарные антитела (ANA) Не требует подготовки  
Антитела к ткани яичника (антиовариальные антитела) Не требует подготовки  
Антиспермальные антитела Не требует подготовки  
Антитела к кардиолипину Не требует подготовки  
Антитела IgG к двуспиральной (нативной) ДНК (ds ДНК) Строго натощак  
Антитела к фосфолипидам Не требует подготовки  
Антитела к глиадину Не требует подготовки  
Антитела класса IgG к тканевой трансглютаминазе Не требует подготовки  
Антитела к тиреоглобулину (АтТГ) Не требует подготовки Сдавать не раньше, чем через 6 недель после операции на щитовидной железе
Антитела к экстрагируемым ядерным антигенам (ENA) Не требует подготовки  
Наименование теста Пищевой режим перед исследованием Особые условия подготовки
Антитела к рецепторам ТТГ (АТ-ТТГ) Не требует подготовки  
Антитела к тиреопероксидазе (Анти -ТПО) Не требует подготовки  
Ассоциированный с беременностью плазменный белок А (РАРР-А) Не требует подготовки  
Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) Не требует подготовки  
Гастрин 17 Строго натощак Перед исследованием исключить кофе и курение.
Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ) Не требует подготовки  
ДЭГА-сульфат Не требует подготовки У женщин — при сохраненном м/цикле на 5-7 д. м/ц, если другие сроки не указаны врачом
Иммуноглобулин Е, А, G, М Не требует подготовки  
Ингибин В Не требует подготовки У женщин — при сохраненном м/цикле на 5-7 д. м/ц, если другие сроки не указаны врачом
Инсулин Строго натощак Исключить за сутки – алкоголь, за 1 час – курение.
Инсулиноподобный фактор роста 1 (Соматомедин) Не требует подготовки Не сдавать в острые периоды заболеваний
Интерлейкины Не требует подготовки  
Кортизол Не требует подготовки Накануне избегать физической нагрузки, алкоголя, за час до сдачи – не курить. Имеет суточный ритм секреции: максимум в утренние часы (6 — 9 часов), минимум — в вечерние (20 — 21 час).
ЛГ (лютеинизирующий гормон) Не требует подготовки При сохраненном м/цикле на 5-7 д. м/ц, если др. сроки не указаны врачом. За три дня до сдачи исключить интенсивные физические тренировки. Исследование нельзя проводить во время острых заболеваний. За 1 час до взятия крови не курить. Накануне сдачи исключить стресс.
Паратгормон Строго натощак Взятие проводить утром; накануне исключить прием алкоголя, физические нагрузки, за час до сдачи – не курить, в течение 30 минут перед взятием находиться в полном покое.
Плацентарный лактоген Не требует подготовки  
Прогестерон Не требует подготовки При сохраненном м/цикле на 22-23 д. м/ц, если др. сроки не указаны врачом
Пролактин Не требует подготовки До 10 часов утра (через 3-4 часа после пробуждения), у женщин — на 5 -7 день цикла, если др. сроки не указаны врачом. За 1 день до исследования исключить секс, тепловые воздействия (сауну), за 1 час-курение, за 30 минут – психоэмоциональное и физическое напряжение
С3/С4 компоненты комплемента Не требует подготовки  
С-пептид Строго натощак Желательно сдавать в утренние часы. За сутки необходимо исключить приём алкоголя, за 1 час до взятия крови — курение.
Соматотропный гормон Не требует подготовки За 3 дня до взятия крови исключить спортивные тренировки, за один час не курить, в течение 30 минут перед взятием – находиться в полном покое
Т4 (Тироксин общий / свободный) Не требует подготовки За месяц до исследования исключить прием гормонов щитовидной железы; за 5 дней до исследования исключить прием препаратов, содержащих йод; накануне исключить физические нагрузки и стрессы; непосредственно перед сдачей в течение 30 мин. находиться в состоянии покоя. Взятие крови проводить до рентгеноконтрастных исследований.
Наименование теста Пищевой режим перед исследованием Особые условия подготовки
Т3 (Трийодтиронин общий / свободный ) Не требует подготовки За месяц до исследования исключить прием гормонов щитовидной железы; за 5 дней до исследования исключить прием препаратов, содержащих йод; накануне исключить физические нагрузки и стрессы; непосредственно перед сдачей в течение 30 мин. находиться в состоянии покоя. Взятие крови проводить до рентгеноконтрастных исследований.
Трофобластический бета – гликопротеин (ТБГ) Не требует подготовки  
Тестостерон общий Не требует подготовки Для женщин — при сохраненном м/цикле сдавать на 5-7 день м/ц, если др. сроки не указаны врачом. За три дня до сдачи исключить интенсивные физические тренировки, накануне исключить курение
Тестостерон свободный Не требует подготовки  
Тиреоглобулин Не требует подготовки Проводить до процедур сканирования или биопсии щитовидной железы. При контроле лечения–не ранее чем через 6 недель после операции на щитовидной железе
ТТГ (тиреотропный гормон) Не требует подготовки Подвержен суточным колебаниям, максимума достигает к 2-4 часам ночи, до 8 утра держатся высокие показатели. Сдавать желательно с 8.00 до 17.00.Накануне исключить стресс. При исследовании в динамике рекомендуется сдавать в одно и то же время суток. Нормальный ритм секреции нарушается при бодрствовании ночью.
ФНО-альфа (фактор некроза опухоли-альфа) Не требует подготовки  
ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) Не требует подготовки При сохраненном м/цикле на 5-7 д. м/ц, если др. сроки не указаны врачом. За три дня до сдачи исключить интенсивные физические тренировки. Исследование нельзя проводить во время острых заболеваний. За 1 час до взятия крови не курить. Накануне сдачи исключить стресс.
ХГЧ + бета ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) Не требует подготовки При диагностике беременности желательно проводить не ранее 3-5-дневной задержки менструации.
Свободный β — ХГЧ (свободная β субъединица хорионического гонадотропина человека) Не требует подготовки  
Циркулирующие иммунные комплексы С3D (ЦИК С3D ) Не требует подготовки  
Эритропоэтин Строго натощак Подвержен суточным колебаниям. Желательно сдавать 7.30 до 12.00
Эстрадиол Не требует подготовки При сохраненном м/цикле сдавать на 5-7 д. м/ц, если др. сроки не указаны врачом. За три дня до сдачи исключить интенсивные физические тренировки. Исследование нельзя проводить во время острых заболеваний. За 1 час до взятия крови не курить. Накануне сдачи исключить стресс.
Эстриол свободный Не требует подготовки  
17-ОН Прогестерон Не требует подготовки Для женщин — при сохраненном м/цикле на 3-5 д. м/ц, если др. сроки не указаны врачом.
Отдельные исследования крови
Гастропанель Строго натощак Перед исследованием исключить кофе и курение
Гемокод Не требует подготовки За сутки исключить антибиотики, наркотические и психотропные препараты, алкоголь. Нельзя проходить тестирование во время обострения хронического заболевания, при наличии недомогания.
Гастро-7-Лайн Не требует подготовки  
Ливер-7-Лайн Не требует подготовки  

Хгч отрицательный в итоге беременность. Отрицательный тест при положительном хгч

Сайт — медицинский портал онлайн консультации детских и взрослых врачей всех специальностей. Вы можете задать вопрос на тему «может ли хгч быть отрицательным при беременности» и получить бесплатно онлайн консультацию врача.

Задать свой вопрос

Вопросы и ответы по: может ли хгч быть отрицательным при беременности

2016-01-09 16:38:04

Спрашивает Ольга :

Здравствуйте,последние месячные были 3.11.2015,гинеколог при осмотре сказала что здесь беременность,тест был отрицателен,а 7.01.2016 пошли месячные,при осмотре врач сказал что беременности нет и увеличен правый яичник, на узи ничего не видно и сказали сдать на хгч, такая задержка впервые скажите в чем может быть причина?

Отвечает Молебная Оксана Васильевна :

На МЦ влияют гормоны щитовидной железы, надпочечников, ЦНС. На каком уровне произошёл сбой — можна предположить только после осмотра и обследования.

2014-08-27 16:19:49

Спрашивает Надежда :

Здравствуйте! Скажите пожалуйста,при каких заболеваниях анализ крови на хгч может быть отрицательным? Сдавала по правилам..И тесты отрицательные.По подсчетам 4 недели.Но признаки беременности есть..температура 37.2,белые выделения,один раз было такое состояние-думала в обмарок упаду и вырвало..(ранее такого не случалось)в больницу получится пойти только через 3 дня.С Уважением Надежда

Отвечает Босяк Юлия Васильевна :

Здравствуйте, Надежда! Если анализ крови на ХГЧ отрицательный, значит беременность можно исключить. Гормональный сбой также может сопровождаться симптоматикой, похожей на беременность. Советую для контроля еще раз сдать кровь на ХГЧ и пройти УЗД органов малого таза.

2014-02-17 10:26:14

Спрашивает Виктория :

Здравствуйте. В декабре были полноценные обычные месячные. и вот февраль подходит к концу,а месячных все нет. Замужем,не предохраняемся никак. Была у врача на узи-беременности нет. тесты все отрицательные. Анализ ХГЧ тоже отрицательный. но температура 37 держится,хотя воспаления в организме нет-анализы мочи сдавала,все в норме. живот часто тянет,как будто начнутся месяные,но так и не начинаются. иногда тошнит. Может ли ошибиться хгч. и возможна ли при такой ситуации беременность. не знаю уже что и думать.

Отвечает Корчинская Иванна Ивановна :

Анализ на ХГЧ ошибаться не может, беременности нет. Вам необходимо пройти УЗД органов малого таза и сдать кровь на половые гормоны, чтобы установить причину гормонального сбоя. С результатами обследований нужно обратиться к гинекологу для того, чтобы вызвать месячные.

2013-12-27 09:37:56

Спрашивает Анна :

Доброго вечера суток!
Моя проблема заключается в следующем… Ещё 5 лет назад мне поставили первичное бесплодие(Все 5 лет меня лечили, чем могли)))). В этом году наконец-то решилась сделать лапароскопию (резекция при СПКЯ). Прошла стимуляцию (2 месяца) клостилбегитом, дюфастоном. По анализам гормонов всё восстановилось(результаты прошлого цикла). В этом месяце мне назначили фольку, витамины е, В6, а так же циклодинон…
На эту минуту у меня четвёртый день задержки, светлые выделения, пониженный аппетит, и что-то вроде изжоги. Иногда ощущаю потягивание, покалывание животика слева, немного усилилась чувствительность груди.
Что это за выделения? Почему потягивает живот? И что это вообще может быть за набор симптомов?
Зараннее, ОГРОМНОЕ спасибо за ответ!

27 декабря 2013 года

Врач репродуктолог, к.м.н.
информация о консультанте
Вы жили в период стимуляции открытой половой жизнью? Теоретически может быть беременность, поэтому советую в первую очередь сдать кровь на ХГЧ.

Да, половые акты были регулярно. сегодня пятый день задержки, но тесты отрицательные. Если это была поздняя овуляция (4 дня до предполагаемого начала менструации), то на какой день задержки делать тест?
И что это может быть, если не беременность?
СПАСИБО!

Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич :

Для точного установления или опровержения факта беременности советую сдать кровь на ХГЧ, его показатель точно даст понять беременны ли Вы. Тесты на ранних сроках могут давать неинформативные результаты. Если Вы не беременны, значит произощел гормональный сбой и необходимо установить его причину. В таком случае рекомендую пройти УЗД органов малого таза. СПКЯ может давать задержку. Ранее у Вас задержки ведь наверняка были?

2013-10-29 14:59:16

Спрашивает Светлана :

16 октября 2013 года
Спрашивает Светлана:
Здравствуйте!Мне 29 лет,мужу 46.Подскажите пожалуйста,в чем может быть причина наших несчастий.У меня было 3 беременности естественным путем.1 беремен. закончилась неполным выкидышем на 7 неделе,делали чистку.Сдали анализы на торч инфекции,у меня нашли уреаплазму и ЦМВ с герпесом(антитела).Пролечили.Списали случившееся на инфекцию.2 беременность закончилась выкидышем на 9 неделе,почистили.Прошли обследования ТОРЧ(ЦМВ и Герпес антитела),все гормоны,АФС -отрицательный,кариотип,генные мутации гемостаза,ди-димер,каулаграмму -все в пределах нормы,завышена агрегация тромбоцитов и гомоцестеин.Прошла курс гирудотерапии. Перед 3 беременностью пила дюфастон для перестраховки. Забеременела через 6 месяцев после 2 чистки.Принимала утрожестан начиная с 200 дошли до 600,вит.Е,фол.кис-та,магне в -6,валерьянка.Закровило в день предполагаемых месячных,приписали транексам,лежала,не вставая с постели 2 недели,потом открылось кровотечении,на скорой отвезли в больницу,неделю вливали в меня транексам 7 капельниц по 3 ампулы-в итоге замершая беременность на 7 неделе-чиска…Во время берем.взяли на АФС,оказался завышен гликопротеин ImgM,при норме 5 у меня 10.
Все беременности проходят по одному сценарию:дикие боли в низу живота,потом мазня коричневым,постельный режим+гормоны и кровоостанавливающее,потом кровотечение,его останавливают в больнице транексамом,а потом ровно через неделю выкидыш.Врачи говорят,что мы здоровы,наверное генетика,но мы ее проверяли,там все нормально,не может 3 беременности сорваться из-за генетики.У меня 2 рогая матка,может из-за этого?Хотя у мамы и у сестры тоже,но они рожали без проблем. Спермограмма у мужа нормальная. Я Вас ОЧЕНЬ ПРОШУ,подскажите пожалуйста,в чем может быть причина???Я думаю,что проблема в крови раз завышен гомоцистеин,агрегация тромбоцитов и гликопротеин ImgM ???Какое лечение в этом случае?Уколы фраксипарина?

23 октября 2013 года
Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич:
Врач репродуктолог, к.м.н.
информация о консультанте
Давайте разбираться по порядку.
Кариотипы Вы с мужем сдавали и они в норме, правильно? Для того, чтобы проверить повышенную агрегацию, кроме гомоцистеина необходимо сдать СЭФР на 20-24 день м.ц. Кроме того, было бы прекрасно сдать кровь на антитела к ХГЧ, но проблема в том, что далеко не каждая лаборатория может провести данный анализ. .
Половые гормоны у вас в границах нормы, особенно меня интересует тестостерон, ДГЭА, кортизол? .
Если проблема только в повышенном тромбообразовании, то Вам еще за 3 месяца.до планируемого зачатия необходим прием вит.гр. В, фолиевой кислоты и низкомолекулярных гепаринов (фраксипарина) под контролем гемостазиограммы. Если будут выявлены антитела к ХГЧ, тогда с начала беременности дополнительно необходимо принимать глюкокортикоид. Фраксипарин, возможно, придется принимать длительное время. .
Двурогая матка, торч-инфекции к замираниям не имеют никакого отношения.
Игорь ЕвгеньевичсСпасибо большое за ответ.
У меня к Вам еще пару вопросов возникло.Антитела к ХГЧ сдавать только в след.беременность или можно до беременности?И если они будут лечиться только с наступлением беременности?ДГАЭ и кортизол не сдавали,к сожалению обязательно сдадим,спасибо Вам огромное!И еще я забыла Вам написать о том,что у меня группа крови 1,а резус фактор отрицательный,а у мужа 1 положительная.Иммуноглобулин не кололи ни разу.Может ли это быть причиной нашей беды???Мы уже сдали анализ на иммуноконфликт ждем результата. Кариотип у мужа нормальный,а у меня на 14 хромосоме спутник какой-то,но генетики говорят,что это не страшно и не может быть причиной.
Игорь Евгеньевич,скажите пожалуйста по поводу фраксипарина,у нас в законодательстве есть возможность получить это лекарство бесплатно категории больных с таким диагнозом как у меня(привычное невынашивание),оно очень дорогое и на всю беременность эмо огромная сумма для нашей семьи. ..Или у нас в стране такой возможности нет???
Спасибо Вам огромное за внимание и советы!

Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич :

Антитела к ХГЧ рациональнее сдавать в самом начале беременности, т.к. пик выработки ХГЧ и, как следствие, АТ вырабатываются в первые недели беременности. Их наявность корректируется уже после наступления беременности. Кровь на антирезусные антитела сдайте уже, теоретически они могут быть причиной Ваших бед. Если антирезусные антитела выявятся, тогда необходимо пройти курс плазмофереза. Относительно бесплатного фраксипарина в рамках государственной программы мне сказать сложно, думаю, что это маловероятно.

2013-06-09 09:31:25

Спрашивает Ирина :

Здравствуйте! После того,как я перестала прием Логеста (принимала его в течение 2 лет), цикл установился 38-37 дней (дважды), на 9 день 3его цикла был прерванный половой акт. за дня 3 до цикла пошли коричневые скудные выделения, намеков на месячные не было. Тесты на беременность отрицательные, тест на ХГЧ ВЫделений вообще нет. Болей внизу нет.. иногда тянет немного. Никаких намеков на месячные.. Может ли это быть внематочной Б? (спасибо).

04 июня 2013 года
Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич:
Врач репродуктолог, к.м.н.
информация о консультанте
Нет, при внематочной беременности уровень ХГЧ должен быть выше. В связи с чем Вам был назначен КОК 2 года назад? Только с целью контрацепции? Или преследовалась цель нормализации гормонального фона? На сегодняшний день советую Вам в первую очередь пройти УЗИ органов малого таза. Возможно, образовалась киста, которая провоцирует задержку месячных.

Здравствуйте!. Да, КОК мне назначили еще и по поводу хронического аднексита (частые обострения были, ИППП не было, кист не было, раньше сбоя цикла никогла тоже не было-но были очень болезненные м.) Сейчас, со своей проблемой, я была у гинеколога, она назначила дюфастон по 2т 5 дней. (со слов Г. м. должны были придти на 3 день после отмены, но уже 6 день их нет..) УЗи запланирована на 11.06. Может ли это быть поликистоз? (у родственников не было СПКЯ, я не полная (при росте 173,вес 53, есть аутоимнный тиреоилдит, немного «волосатые» руки, спина вверху, мучает акне) ..

Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич :

Для того, чтобы вызвать месячные рациональнее было бы поколоть прогестерон 2,5% по 2 амп. одновременно 5 дней. Затем через 2-3 дня начнутся месячные. По описанной симптоматике у Вас может быть гиперандрогения, которая обычно сопровождается гирсутизмом и акне. Советую сдать кровь на тестостерон, сдача не зависит от дня цикла. АИТ также влияет на гормональный фон, Вам необходима консультация эндокринолога, который при изменении показателей гормонов ЩЖ должен назначит корректирующее лечение. Говорить о СПКЯ рано, диагноз ставится на основании заключения УЗИ и показателей половых гормонов. Здоровья Вам, при необходимости пишите, я проонсультирую.

2013-02-10 14:32:17

Спрашивает Марта :

Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, возможно ли наличие беременности в следующей ситуации: средний цикл у меня 26-28 дней, последние нормальные месячные прошли 25-28 декабря. После этого 3 января был ПА, после которого я приняла в качестве экстренной контрацепции таблетку эскапела (спустя ~уже 72 часа). Затем с 10 по 13 января имели место быть неспецифические кровянистые выделения от коричневых до светло-розовых, 19 и 20 января выделения возобновились, были более характерными, но очень скудными, продолжились 2 дня и закончились. Подумала, что это может быть реакцией организма на прием препарата. Высчитать дату начала следующей менструации проблематично, таким образом о задержке говорить невозможно, с момента последнего ПА (7 января) прошло уже 5 недель. Тесты на беременность Эйвитест стабильно отрицательны (последний 10.02). Стоит ли сдать кровь на ХГЧ и каким должен быть показатель при положительном результате, выше какой планки? Или если обычные тесты не показывают Б, стоит просто подождать менструации? Заранее спасибо за ответ.

Отвечает Корчинская Иванна Ивановна :

Эскапел содержит высокую дозу гормона, поэтому обычно вызывает сбой гормонального цикла. Нужно дождаться начала месячных. Кровь на ХГЧ я бы все-таки советовала сдать для страховки, минимум при беременности должен быть 20. Если показатель будет положительным, то необходимо кровь сдавать каждые 2 дня для оценки того, развивается беременность или нет.

2011-12-07 13:33:28

Спрашивает Александра :

Здравствуйте, подскажите пожалуйста по такому вопросу: Месячные последние были 23 октября.Когда не настали следующие, пошла к врачу перед этим сделав тест на 7 день задержки, он был отрицательным.28 ноября врач отправила на УЗИ, оно ничего не показало, и врач сказала сдать анализ ХГЧ т.к если беременность до 2-х недель,ее пока не видно.1 декабря результат был 334 и написано беременность соответствует 2 неделям.3 декабря начались «месячные»но это я даже не могу назвать ими т.к выделения были 2 дня и потом 2 дня «мазни»,хотя раньше не было такого. Гинеколог назначила УЗИ на 6 декабря,т.к на этот момент уже будет 3 недели,вчера врач на УЗИ сказала, что беременности она не видит,и если внематочная то увеличение тоже нет, заставили сдать еще раз ХГЧ,при этом сказав, что цифры могли быть такие из-за поздней овуляции. Сколько читала и слышала про анализ крови на ХГЧ,отзывы самые точные.Скажите, неужели ХГЧ может ошибочно дать такие результаты из-за овуляции???Заранее спасибо за ответ!

Отвечает Демишева Инна Владимировна :

Добрый вечер, главное исключите внематочную беременность, повышение ХГЧ и отсутствие плодного яйца в полости матки, прежде всего, настораживает именно в пользу этого диагноза.

Отвечает Серпенинова Ирина Викторовна :

Ложноположительное повышение ХГЧ может быть при некоторых гинекологических заболеваниях,связанных с повышенной секрецией гипофизарного гормона — лютропина,по своим свойствам сходного с ХГЧ(максимальное количество которого выделяется при овуляции), при некоторых опухолях гипофиза или яичников, воспалительных заболеваниях половой сферы(«Функциональная диагностика в акушерстве и гинекологии» под редакцией д-ра мед.наук Г.П.Максимова), т.е. предположения Вашего врача вполне обоснованы.Главное, исключите внематочную беременность.Это возможно после контрольного анализа на ХГЧ.

2011-09-03 08:18:24

Спрашивает Марьяна :

Здравствуйте! Уважаемый доктор! Обращаюсь к Вам со следующим вопросом: Подскажите, пожалуйста! Я 8 месяцев пила контрацептив ДИАНЕ 35. Получилось так, что сделала перерыв на 1 месяц. 18.07.2011 началась менструация, а 22.07.2011 таблетку я не выпила, как было нужно. 27.08.2011 начались кровянные слабые выделения. Помазало 2 дня и перестало. Делала тест 31.08.2011 — отрицательный. Узи 31.08.2011 плодного яйца в полости матки не выявело, матка 54-52-42 мм, м-эхо 4 мм не расширено, эндометрии уплотнен, матка в антефлексио, контуры ровные,фоликулярная киста правого яичника 5-6 мм,правый яичник увеличен 65*45мм.В матке единичные жидкостные включения до 3,5 мм в средней трети. Сказали, что беременности нет, но чувствую все ее признаки — грудь налилась ещё с 15.08.2011, дискомфорт при резких движениях, сонливость и т.д. Все также как и при первой беременности 6 лет назад. Анализ крови на ХГЧ нет возможности сделать. Базальная температура 36,9-37 градусов.
Может ли это быть беременность? И о чем свидетельствует эта вся картина?

Когда женщина видит на тесте две полоски, то искренне радуется новому повороту жизни и будущему материнству. Но положительный тест еще не повод быть уверенной. Необходимо обратиться к врачу и сдать все анализы. Одним из них является забор крови на гормон, так как положительный результат подтверждает беременность, а отрицательный ХГЧ сообщает о ее отсутствии.

ХГЧ представляет собой гормон, который говорит о наличии интересного положения. В момент оплодотворения яйцеклетки его количество начинает быстро возрастать. Он помогает организму женщины справляться с полной перестройкой организма и не позволяет матке сокращаться, то есть предотвращает возможность выкидыша на ранних сроках.

Гормон в организме начинает повышаться после прикрепления плодного яйца к маточной стенке, через 4-5 дней после оплодотворения, для точного результата проводить забор крови необходимо через 10 дней. Точность результата 99%, но и здесь могут быть погрешности. Случается такое, что тест положительный, а ХГЧ отрицательный.

Причины

При нормально развивающейся беременности уровень гормона растет до середины срока. Но есть случаи, когда ХГЧ отрицательный, а беременность есть. Анализ может быть отрицательным из-за ошибки лаборанта, поэтому паниковать раньше времени не стоит, нужно пересдать анализ еще раз.

Если при точной беременности уровень не увеличивается, то необходимо срочно обратиться к врачу. Основными причинами, когда ХГЧ сниженный, это замершая беременность или угроза выкидыша. Резкая смена гормонального фона так же способна повлиять на результат анализа, чаще всего в такой момент уровень гормона не повышается.

Часто женщины спрашивают, может ли быть анализ на ХГЧ ошибочным? Очень редко происходят такие случаи, и на это влияет несколько факторов:

  • Человеческий фактор. Иногда работники лаборатории путают анализы и выдают неверные данные.
  • Выкидыш. Если ХГЧ не показал беременность, то возможна угроза естественного прерывания беременности.
  • Раннее обращение. Ложноотрицательный ХГЧ может быть, если женщина слишком рано обратилась к врачу, а плод еще не прикрепился.
  • Неправильная расшифровка. Данные необходимо правильно расшифровать, но некоторые врачи могут провести не правильное толкование результата.
  • Если ХГЧ не показал беременность, а она есть, то врач назначает повторный забор крови через 7 дней после сдачи последнего, и уже по второму результату делает выводы.

Когда женщина спрашивает, может ли ошибаться ХГЧ, врач объясняет возможные причины. Очень редко неверные данные анализа происходят во время неправильной сдачи крови или не правильно установленном сроке.

В некоторых случаях отрицательный результат происходит во время поздней овуляции или позднего закрепления плода в матке. Так как гормон начинает повышаться после того, как оплодотворенное яйцо прикрепилось к маточной стенке.

Очень редко интересуются, может ли ХГЧ не показать беременность, если она внематочная. В таком случае тест и кровь дают положительные данные, но в редких случаях внематочную может определить тест, но не кровь.

Часто женщины сталкиваются с проблемой ложной диагностики . Может ли тест или анализ показать отрицательный результат, не соответствующий действительности? Рассмотрим вопрос подробнее.

Каждая женщина знает, что существует три наиболее распространенных варианта диагностирования беременности:

  1. Тест – полоска на выявление ХГЧ в моче.
  2. Анализ крови на ХГЧ.
  3. Объективная симптоматика.

Наиболее точный из них – это анализ крови, так как на нем могут быть выявлены самые минимальные концентрации ХГЧ, в то время как тест – полоска активна только с определенного порога концентрации.

Ее механизм действия заключается в связывании молекул гормона и окрашивании этих соединений при помощи специальных красителей.

ИНТЕРЕСНО! Хорионический гонадотропин человека – это гормон, который выделяет хорион (плодная оболочка) эмбриона. Он предназначен для стимуляции выработки – гормона беременности, а также для угнетения защитных сил материнского организма, во избежание отторжения плодного яйца. Ведь оно по сути является чужеродным включением.

В силу некоторых обстоятельств, гормон может к сроку задержки не достигнуть необходимой концентрации и тесты его не выявят , даже при наличии развивающейся беременности.

Анализ отрицательный, а беременность есть

Частой причиной ложноотрицательного показателя бывают некачественные тест – полоски . Женщина может сделать больше десятка тестов, менструации нет, и она находится в полном замешательстве.

Такую проблему может решить только гинеколог. Он может назначить УЗИ, повторный анализ крови на ХГЧ, и осмотрит изнутри женские органы.

Кроме того, одним из показателей беременности может быть токсикоз: тошнота, слабость, головокружение и др. Но с другой стороны, следует внимательно относиться к этим проявления, у некоторых мнительных женщин они наступают каждый месяц в ожидании оплодотворения.

При ложноотрицательном тесте, эмбрион может благополучно развиваться , и в этом нет никакой опасности. Однако насторожиться следует при наличии внематочной беременности. Ее запоздалая диагностика может вызвать самые тяжелые последствия, вплоть до удаления маточной трубы, в которой эмбрион успел прикрепиться.

ОСОБЕННОСТЬ! К внематочной беременности склонны женщины, у которых есть спайки в маточных трубах. Они образуются в результате простудных заболеваний и воспалений женских органов. Если у вас были подобные проблемы, сообщите о них врачу в первую очередь.

Почему тест ошибается на раннем сроке?

Вот основные причины:

  1. Несвоевременная диагностика – некоторые женины стремятся, как можно раньше, узнать о наступившей беременности и делают тесты до задержки менструации. В этом случае гонадотропин еще не достиг нужных концентраций, чтобы проявиться на полоске в виде положительного результата. Тест рекомендуется проводить во второй – третий день после задержки менструации.
  2. Неправильная техника проведения тестирования — внимательно изучите инструкцию по применению тест – полоски. Если сказано, что она должна находить в моче 15 секунд, то столько и держите. Сокращать время или удлинять не стоит.
  3. Не достаточная концентрация мочи – тесты рекомендую проводить на утреннюю мочу, в ней содержание гормонов зашкаливает, и нет риска неверной диагностики.
  4. – может пройти не в середине цикла, а за 5-7 дней до начала менструации. Тогда оплодотворение тоже будет задержано и к моменту месячных гормоны ее не накопятся в нужных количествах для определения беременности.
  5. Позднее прикрепление – гормон ХГЧ начинает активно поступать в кровь после прикрепления плода к оболочке матки. Он прикрепляется через 5-10 дней после оплодотворения. В случае с десятью днями, синтез гормонов также может быть задержан.
  6. Угроза выкидыша – всегда сопровождается снижением ХГЧ. Поможет только анализ крови и осмотр гинеколога.
  7. Замершая или внематочная беременность – также сопровождается отсутствием выработки ХГЧ.

ВАЖНО! Одной из основных причин выкидыша является резус – несовместимость крови матери и ребенка. Рекомендуется при планировании зачатия узнать группу крови и резус партнера, чтобы вовремя предупредить нежелательные последствия.

Другие причины отрицательного результата

Отдельно отмечаются наследственные патологии и уродства плода. В этом случае организм естественным образом старается отторгнуть нежизнеспособное яйцо, согласно законам естественного отбора.

Начавшаяся беременность будет проходить в режиме «угроза выкидыша», ХГЧ будет выделяться в незначительных количествах и не позволит эмбриону защититься от атаки иммунной системы матери.

До сих пор этот вопрос является спорным: надо ли сохранять беременность на самых ранних сроках, или нужно дать организму отторгнуть нездоровую оплодотворенную клетку?

ВНИМАНИЕ! В любом случае такая ситуация имеет место на самых ранних сроках (от 2 до 4 недели) и чаще всего выкидыш происходит незаметно, с началом предполагаемых месячных.

Как должен расти уровень ХГЧ в норме

При нормальном течении беременности, после прикрепления плодного яйца к стенке матки, начинает активно продуцироваться гонадотропин.

Хорионический гормон человека (ХГЧ) – это гормон, который вырабатывается оболочками растущего эмбриона на протяжении всего периода беременности, начиная с 6-8 дня после оплодотворения яйцеклетки.

Его функция состоит в создании в организме условий, наиболее благоприятных для протекания беременности. ХГЧ блокирует процессы, которые вызывают менструацию, и при этом стимулирует выработку гормонов, необходимых для сохранения беременности. Кроме этого он подавляет иммунитет женщины, благодаря чему предотвращает отторжение плода организмом и оказывает благоприятное воздействие на нервную систему.

Повышение количества ХГЧ в крови и моче женщины является одним из основных признаков беременности. В то же время иногда бывает так, что ХГЧ повышен без беременности. Причины этого явления могут быть разные.

Причины

Иногда случается так, что выполнив домашний тест на беременность, женщина получает отрицательный результат, в то время как анализ крови на ХГЧ дает положительный результат.

Такое может быть в случае, если женщина провела тест на слишком маленьком сроке беременности. Дело в том, что тест на беременность показывает, имеется ли повышенный уровень ХГЧ в моче. При этом он не дает возможности оценить количество ХГЧ в крови. В то же время повышение количество хорионического гормона в крови происходит несколько раньше, нежели в моче.

Таким образом, анализ крови на ХГЧ позволяет определить наличие беременности гораздо раньше, нежели тест.

По этой же причине отрицательный тест, положительный ХГЧ может быть в случае, если у женщины достаточно большой срок беременности, но при этом имеется пониженный уровень хорионического гормона. Такое может наблюдаться при внематочной беременности, при угрозе самопроизвольного прерывания беременности, гормональных нарушениях, задержке развития плода.

Довольно часто женщины интересуются: «Может ли перед месячными повышаться ХГЧ». Если беременности нет, то колебания уровня ХГЧ, даже если и будут, то совсем незначительные. В любом случае они не будут превышать пределы нормы (у небеременных женщин и мужчин это 0-5 мЕд/мл).

Поэтому если у женщины был положительный ХГЧ, а беременности нет, и спустя некоторое время начались месячные, а тест стал отрицательным, то это может говорить о самопроизвольном прерывании беременности на раннем сроке. По статистике, так заканчивается около 30% всех беременностей. Данные процессы женщины обычно не замечают, так как они не сопровождаются какими-либо неприятными симптомами.

Заметить выкидыш на раннем сроке могут лишь те пациентки, которые тщательно планируют беременность и внимательно следят за различными изменениями в организме.

Если по результатам теста беременности нет, а ХГЧ повышен, то это может говорить о следующем:

  • процедура была выполнена неправильно, не было выдержано необходимое время;
  • у женщины имеются сбои в работе яичников и/или почек;
  • пациентка перед выполнением теста употребляла слишком много жидкости или мочегонные препараты;
  • тест неправильно хранился или у него истек срок годности.

Также ошибка может произойти, если тест бракованный и имеет низкую чувствительность. Поэтому если тест отрицательный, а ХГЧ положительный, отзывы в интернете нужно почитать обязательно. Возможно, уже были случаи, когда женщины сталкивались с подобным при использовании определенной марки теста.

Исходя из этого, можно сделать вывод, что аптечный тест – не самое надежное средство для выявления беременности. Именно поэтому, если у женщины имеются симптомы «интересного положения», но домашний тест показал отрицательный результат, ей нужно обратиться в медицинское учреждение и сдать кровь на анализ.

Беременности нет

Хорионический гонадотропин у большинства людей ассоциируется с беременностью. Однако не все знают, что данный гормон вырабатывает организм, как мужчин, так и небеременных женщин на протяжении всей жизни в небольших количествах. Его количество у данной категории пациентов в норме должно равняться 0-5 мЕд/мл. В то же время некоторые специалисты считают, что он и вовсе должен отсутствовать.

Причины повышения ХГЧ кроме беременности могут быть разными. Иногда они связаны с наличием серьезной патологии в организме. Как правило, к таким относятся опухолевые процессы доброкачественного или злокачественного характера. Это объясняется тем, что некоторые новообразования, расположенные в органах ЖКТ, в легких, почках, в матке или яичках имеют способность производить хорионический гонадотропин.

Высокий ХГЧ без беременности может быть при приеме пациентом препаратов, в состав которых входит хорионический гонадотропин (например, Прегнил, Хорагон). Подобные средства обычно назначают бесплодным женщинам, чтобы вызвать овуляцию. В более редких случаях такие препараты употребляют мужчины для увеличения результатов от занятий спортом.

Помимо всего прочего повышение ХГЧ у небеременных может быть следствием пузырного заноса. При данной патологии яйцеклетку оплодотворяет либо сразу несколько сперматозоидов, либо один сперматозоид внедряется в дефектную яйцеклетку. После этого не происходит нормальное развитие эмбриона, а ворсины хориона продолжают расти в виде пузырей, наполненных жидкостью. Данное состояние сопровождается симптомами, характерными для беременности. При отсутствии лечения у пациентки в дальнейшем могут развиться осложнения, самыми тяжелыми из которых являются кисты и рак.

Повышенный ХГЧ при отсутствии беременности может быть связан с угасанием репродуктивной функции. Так, у женщин во время менопаузы уровень данного иногда поднимается до 14 мЕд/мл. В данном случае волноваться не нужно, так как это является вариантом нормы.

Иногда повышенный уровень ХГЧ при отсутствии беременности может наблюдаться после родов, аборта или перенесенного в недавнем прошлом выкидыша. В данном случае уровень хорионического гормона еще успел прийти в норму. Чтобы гормональный фон нормализовался, большинству женщин требуется около 4-6 недель. Также сохранение достаточно высокого уровня ХГЧ может наблюдаться при неудачном аборте, когда часть плода или плаценты осталась в матке.

Если у женщины без беременности повышен ХГЧ, то это дает повод заподозрить у нее наличие хорионкарциномы. Это злокачественная опухоль, которая возникает после ложной беременности или (в более редких случаях) после родов, аборта. Опасность данной опухоли состоит в том, что она может возникнуть в любое время, даже через два десятилетия после этого события.

Вне зависимости от того, как себя чувствует пациент, без беременности повышенный ХГЧ требует особого внимания. Не стоит заниматься самодиагностикой и самолечением. В данном случае это может привести к печальным последствиям.

Если произошло повышение ХГЧ у небеременной женщины, причины данного явления может выявить только квалифицированный врач и только после проведения дополнительных диагностических мероприятий. Он же при необходимости подберет и назначит максимально эффективное лечение. Таким образом, можно избежать множества осложнений.

Более известный как ХГЧ, — это гормон, который начинает вырабатываться в теле женщины сразу же, как наступила беременность. После прикрепления плодного яйца к маточной стенке именно ХГЧ начинает контролировать процесс его роста и развития, происходит это на шестой-восьмой день после оплодотворения.

ХГЧ позволяет желтому телу, вырабатывающему , который способствует нормальному вынашиванию ребенка, не рассасываться вплоть до того момента, когда плацента будет способна к самостоятельной выработке гормонов в начале второго триместра.

Кроме стимуляции выработки прогестерона в огромных количествах, ХГЧ действует как природный антидепрессант, помогающий будущей матери справиться с глобальной перестройкой в организме, а также блокирует маточные сокращения, которые могут стать причиной выкидыша на ранних сроках. Именно благодаря ему организм будущей матери не воспринимает эмбрион как инородное тело, от которого нужно избавиться.

В норме он содержится даже у мужчин, поскольку его выработке способствует гипофиз, но в очень малом количестве, составляющем меньше 5 мЕд/мл. Этот показатель нормален и для небеременных женщин. Когда наступает менопауза, средняя концентрация ХГЧ повышается до 9 мЕд/мл, у тех же, кто ждет ребенка, уровень гормона растет в геометрической прогрессии, замедляясь лишь ближе к середине срока.

Анализ крови

Женщина, заподозрившая у себя беременность, в первую очередь покупает тест, который используется в домашних условиях. Он реагирует на повышенное содержание ХГЧ в крови, которое и является причиной второй полоски на тесте. Но результат такой проверки может быть неверным, если женщина использовала тест на беременность слишком рано или он оказался бракованным. Именно поэтому при задержке менструации необходимо как можно скорее сдать кровь.

Анализ крови на ХГЧ более точен — в 99% он показывает верный результат, а оставшийся процент выпадает на различные патологии и гормональные нарушения. Особым плюсом такого метода является то, что улавливается повышение уровня ХГЧ на самых ранних сроках, когда зачатие еще невозможно определить при помощи тест-полоски.

Кроме определения беременности, анализ ХГЧ применяется как средство для определения , а для выявления патологий развития у плода с 14 по 18 неделю используется тройной тест: на ХГЧ, эстриол и альфа-фетопротеин. Таким образом выявляют аномалии в развитии внутренних органов, а также синдромы Дауна, Эдвардса и Шерешевского-Тернера.

Как подготовиться к сдаче анализа?

От правильной подготовки напрямую зависит правдивость результатов. Подробно о ней обязан рассказать врач-гинеколог, но существуют общие рекомендации, которых следует придерживаться.

Анализ на ХГЧ сдается в основном с утра, завтракать перед этим нельзя. Если нет возможности сдать утром, можно прийти в лабораторию в обед, но последний прием пищи должен быть не ранее чем за пять часов до забора крови из вены. Обязательно необходимо предупредить своего врача перед получением направления на анализ обо всех принимаемых препаратах, в особенности гормональных, а также об имеющихся заболеваниях и отклонениях в организме, поскольку это может в значительной мере повлиять на результаты. Перед сдачей анализа необходимо отказаться от алкоголя и курения, физических нагрузок и половых контактов.

Обычно лаборатория быстро обрабатывает результаты анализа, их можно получить уже через несколько часов, а максимальный срок — пара дней. Лечащий врач поможет их расшифровать. Важно помнить, что уровень ХГЧ во время вынашивания ребенка сугубо индивидуален, главное — следить за динамикой изменения концентрации гормона.

Ложные результаты анализа

Поскольку даже такой тип теста не надежен на 100%, многих женщин интересует, может ли ошибаться анализ, и в каких случаях это происходит. Иногда результат анализа на ХГЧ неправильно истолковывается врачом, который посмотрел на слишком высокие показатели, не учитывая других причин повышения уровня гормона, в том числе и опухолевых образований. Поэтому необходимо сдать кровь повторно через некоторое время, чтобы не ошибиться и подтвердить факт зачатия. При нормальном развитии плодного яйца концентрация гормона увеличивается вдвое-втрое каждую неделю, и если этого не происходит, то возможно наличие или замершей беременности. Также остановка роста уровня ХГЧ может стать причиной выкидыша на ранних сроках.

Анализ бывает ошибочным в том случае, если женщина принимает , поэтому доктор обязан это выяснить перед сдачей крови, иначе есть вероятность, что будет получен ложный положительный или отрицательный результат. Перенесенный недавно аборт тоже относится к факторам, повышающим вероятность того, что возникнет ошибка.

Неверный отрицательный анализ ХГЧ

Когда женщина подозревает наступление беременности, она в первую же очередь делает домашний тест, а также сдает кровь. Каково же ее удивление, когда она обнаруживает, что при положительном тесте, ХГЧ отрицательный. Как понять, какой результат более правдив? Может ли ХГЧ ошибаться?

Основной причиной отрицательного результата анализа при фактическом наличии беременности является слишком ранняя сдача крови, то есть, если прийти в женскую консультацию на первый или второй день задержки менструации, лабораторный анализ не в состоянии показать какую-либо динамику уровня ХГЧ, поскольку в это время плодное яйцо еще не прикрепилось в матке и не начало способствовать выделению гормона.

Кроме этой причины, ложноотрицательный результат может получиться, если:

  • Овуляция произошла гораздо позже, чем должна была;
  • Эмбрион слишком поздно имплантировался в стенку матки;
  • Беременность внематочная;
  • По различным причинам изменился гормональный фон и скорость синтеза ХГЧ;
  • Беременность отсутствует вообще.

При возникновении подобных несоответствий теста-полоски и результата анализа необходимо в первую очередь сделать ультразвуковое исследование органов малого таза, чтобы исключить аномалии и наступление внематочной беременности, которая требует немедленного удаления, иначе эмбрион по мере роста разорвет маточную трубу, что грозит осложнениями и даже смертью от обильного кровотечения. Если этот диагноз не был подтвержден, но все равно был получен отрицательный результат, то стоит сдать кровь из вены повторно через неделю или две.

Неверный положительный анализ ХГЧ

Кроме случаев, когда по всем признакам женщина ждет ребенка, но результат исследования крови это не подтверждает, может возникнуть ситуация, когда анализ ХГЧ положительный, а тест не показывает наступление беременности. И снова возникает вопрос, может ли анализ ХГЧ быть свидетелем «интересного положения», а тест — нет?

Чаще всего в таких случаях анализ определяет наличие беременности при ее реальном отсутствии (те варианты развития событий, когда домашний тест-полоска оказался бракованным, в расчет брать не нужно). Такая ситуация может возникнуть по разным причинам:

  • Женщина принимала препараты на основе ХГЧ для лечения бесплодия;
  • Организм сам начал вырабатывать больше гормона;
  • Опухолевые образования;
  • В крови были обнаружены вещества, схожие с ХГЧ по своему составу и свойствам.

В случае лечения при помощи приема ХГЧ нужно выждать несколько дней, пока гормональный фон вернется в норму. Если при обследовании у женщины не были обнаружены вышеперечисленные заболевания или аномалии в организме, то результат может и не быть ошибочным. Но это можно подтвердить только при повторной сдаче крови.

Несмотря то, что есть вероятность получения неверного результата анализа на ХГЧ, в современной медицине еще не был придуман способ более точного определения произошедшего зачатия. Вот почему не стоит откладывать визит в лабораторию на долгий срок, поскольку наблюдение за динамикой уровня гормона поможет обнаружить отклонения в развитии эмбриона тогда, когда это еще можно предотвратить.

Список литературы

  1. Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии: краткое руководство. Серов В.Н. 2008 г. Издательство: Гэотар-Медиа.
  2. Артериальная гипертензия у беременных Преэклампсия (гестоз). Макаров О.В., Волкова Е.В. РАСПМ; Москва; ЦКМС ГОУ ВПО РГМУ.-31 с.- 2010.
  3. Гестагены в акушерско-гинекологической практике. Корхов В. В., Тапильская Н. И. 2005 г. Издательство: Специальная литература.
  4. Неотложные состояния в акушерств. Сухих В.Н., Г.Т.Сухих, И.И.Баранов и др., Издательство: Гэотар-Медиа, 2011.

@nadenkablog Instagram post (photo) БХБ/2 ПОЛОСКИ,НО НЕТ БЕРЕМЕННОСТИ😲 ———— Раз я уже решила поднимать темы планирования в своём блоге,чувствую необходимость рассказать о биохимической беременности БХБ-это,когда в вашей крови повышается уровень ХГЧ(на нем базируются все тесты на беременность) ,НО хгч либо не растёт дальше(при здоровой 🤰🏼ориентировочно цифра увеличивается каждые два дня в два раза),при бхб уровень хгч упадёт и начнутся месячные с задержкой максимум 10 дней.

Беременность,которая останавливается позже этого срока уже замершая,требуется лечение,чистка поскольку есть плодное яйцо на узи и возможно билось сердце Таким образом,сделав тест/сдав кровь до задержки,вы можете увидеть слабую полоску/результат скорее всего 🤰🏼,но это будет не так,если хгч не будет прогрессировать,а тесты ярчать ❗️Для меня было откровением,что полноценный половой акт в овуляцию может не закончиться беременностью ❗️Затем я была в шоке и убедилась на своём примере,что даже если процесс слияния сперматозоида с яйцеклеткой запущен(трубы проходимы и прочее),это ещё не гарант того,что все надежно закрепится в вашем теле и беременность будет РАЗВИВАТЬСЯ динамично 👉🏼Я не буду рассказывать подробно об этом,поскольку,ситуации бывают разные, у кого то уже есть плодное яйцо на узи, а хгч падает,в таком случае это будет-ЗБ.Бхб-это только тогда,когда тесты +,кровь+, а на узи ничего нет 👉🏼Многие женщины,могут даже не подозревать,что у них зарождалась новая жизнь,если уровень хгч упал перед месячными или в течении 1 недели задержки, а они не спешили делать тест 👉🏼Основными причинами такой проблемы в 90% случаев становятся генетические отклонения плода,происходит естественный отбор, в других случаях в вашем организме не все в порядке,🤰🏼начинается,но что-то препятствует ее развитию(инфекции,тонкий эндометрий,стресс) 👌🏼Это та,информация о которой нужно знать,чтобы не бежать после теста на раннем сроке,рассказывать всем о беременности, а затем реветь в подушку 🙅🏼‍♀️Если вдруг такая ситуация случилась с вами,не стоит зацикливаться на том,что вы потеряли ребёнка,это не так Проверьте ещё раз ваше здоровье,подлечитесь и вы обязательно увидите яркие полоски💓#nadenkablog_женскоездоровьеБХБ/2 ПОЛОСКИ,НО НЕТ БЕРЕМЕННОСТИ😲 ———— Раз я уже решила поднимать темы планирования в своём блоге,чувствую необходимость рассказать о биохимической беременности БХБ-это,когда в вашей крови повышается уровень ХГЧ(на нем базируются все тесты на беременность) ,НО хгч либо не растёт дальше(при здоровой 🤰🏼ориентировочно цифра увеличивается каждые два дня в два раза),при бхб уровень хгч упадёт и начнутся месячные с задержкой максимум 10 дней. Беременность,которая останавливается позже этого срока уже замершая,требуется лечение,чистка поскольку есть плодное яйцо на узи и возможно билось сердце Таким образом,сделав тест/сдав кровь до задержки,вы можете увидеть слабую полоску/результат скорее всего 🤰🏼,но это будет не так,если хгч не будет прогрессировать,а тесты ярчать ❗️Для меня было откровением,что полноценный половой акт в овуляцию может не закончиться беременностью ❗️Затем я была в шоке и убедилась на своём примере,что даже если процесс слияния сперматозоида с яйцеклеткой запущен(трубы проходимы и прочее),это ещё не гарант того,что все надежно закрепится в вашем теле и беременность будет РАЗВИВАТЬСЯ динамично 👉🏼Я не буду рассказывать подробно об этом,поскольку,ситуации бывают разные, у кого то уже есть плодное яйцо на узи, а хгч падает,в таком случае это будет-ЗБ.Бхб-это только тогда,когда тесты +,кровь+, а на узи ничего нет 👉🏼Многие женщины,могут даже не подозревать,что у них зарождалась новая жизнь,если уровень хгч упал перед месячными или в течении 1 недели задержки, а они не спешили делать тест 👉🏼Основными причинами такой проблемы в 90% случаев становятся генетические отклонения плода,происходит естественный отбор, в других случаях в вашем организме не все в порядке,🤰🏼начинается,но что-то препятствует ее развитию(инфекции,тонкий эндометрий,стресс) 👌🏼Это та,информация о которой нужно знать,чтобы не бежать после теста на раннем сроке,рассказывать всем о беременности, а затем реветь в подушку 🙅🏼‍♀️Если вдруг такая ситуация случилась с вами,не стоит зацикливаться на том,что вы потеряли ребёнка,это не так Проверьте ещё раз ваше здоровье,подлечитесь и вы обязательно увидите яркие полоски💓 #nadenkablog_женскоездоровье

Хорионический гонадотропин человека: гормон, назначение и уровни

Что такое хорионический гонадотропин человека?

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) представляет собой гормон, вырабатываемый плацентой во время беременности. Его иногда называют гормоном беременности из-за его уникальной роли в поддержании беременности. ХГЧ обнаруживается в моче или крови примерно через 10–11 дней после зачатия (когда сперматозоиды оплодотворяют яйцеклетку). Ваши уровни ХГЧ являются самыми высокими к концу первого триместра (10 недель беременности), а затем снижаются до конца беременности.Медицинские работники измеряют ХГЧ, чтобы подтвердить беременность, и предоставить подробную информацию о том, как протекает беременность.

Как производится хорионический гонадотропин человека?

После зачатия оплодотворенная яйцеклетка проходит через фаллопиевы трубы в матку. Оплодотворенная яйцеклетка (называемая эмбрионом) имплантируется (прикрепляется) к стенке матки. Это вызывает формирование плаценты. Ваша плацента начинает производить и выделять ХГЧ в кровь и мочу. ХГЧ можно обнаружить в крови человека примерно через 11 дней после зачатия.Для регистрации ХГЧ в анализах мочи требуется немного больше времени.

ХГЧ быстро увеличивается (почти удваивается каждые три дня) в течение первых восьми-десяти недель беременности. Медицинские работники смотрят, как быстро повышается уровень ХГЧ у женщин на ранних сроках беременности, чтобы определить, как развивается беременность и плод (еще не родившийся ребенок).

Что делает хорионический гонадотропин человека?

Как только ваша плацента начинает вырабатывать ХГЧ, она заставляет организм вырабатывать больше эстрогена и прогестерона.Вместе с ХГЧ эти гормоны помогают утолщать слизистую оболочку матки и говорят вашему телу прекратить менструацию (или выделение яйцеклеток). Правильный баланс этих трех гормонов поддерживает беременность.

Какие нормы ХГЧ по неделям беременности?

На этой диаграмме показано, как быстро и неуклонно повышается уровень ХГЧ в первом триместре, а затем снижается:

недели с последнего менструального периода HCG уровни (MiU / ML)
3
3
4
4 5 — 426
5 9 — 7 340
6 +1080 — 56500
7 до 8 7650 — 229000
9 до 12 25700 — 288000
13 16 13300 — 254000
от 17 до 24 4 060 — 165 400
от 24 до 40 3 640 — 117 000

Эти числа следует использовать только в качестве ориентира. Ваши уровни могут повышаться по-разному. Важна не цифра, а то, как она меняется. Ваш лечащий врач сообщит вам, нужно ли проверить уровень ХГЧ и что результаты вашего теста означают для вашей беременности. Помните, что у здоровых беременных уровень ХГЧ может быть ниже среднего.

Как проверить уровень ХГЧ?

ХГЧ можно обнаружить как в крови, так и в моче. Тем не менее, анализ крови является более точным, поскольку он может обнаружить меньшее количество ХГЧ.

Существует два разных типа анализов крови для определения ХГЧ:

  • Качественный тест определяет наличие ХГЧ в крови.Количество не указано, просто ХГЧ есть.
  • Количественный тест (или бета-тест) измеряет количество ХГЧ, присутствующего в крови. Результаты представлены в милли-международных единицах ХГЧ на миллилитр крови (мМЕ/мл).

Домашний тест на беременность будет положительным, если в моче будет обнаружен ХГЧ. Анализ мочи на ХГЧ проводится либо путем мочи на полоску с химическим веществом, либо путем нанесения капли мочи на полоску с химическим веществом. Домашние анализы мочи обычно требуют более высоких уровней ХГЧ, чтобы дать положительный результат.

Имейте в виду, что низкий уровень ХГЧ ничего не диагностирует. Это инструмент для обнаружения потенциальных проблем. Если ваш лечащий врач обеспокоен вашим уровнем ХГЧ, он снова проверит его через два или три дня. Затем они сравнивают результаты, чтобы получить более полное представление о том, что происходит с вашей беременностью.

Как часто вы проверяете уровень ХГЧ во время беременности?

Уровни ХГЧ обычно не проверяют более одного или двух раз во время беременности. Медицинские работники проверяют уровень ХГЧ в первом триместре, но обычно не нуждаются в повторной проверке.Если первоначальный уровень ХГЧ ниже среднего, ваш врач снова проверит уровень ХГЧ через несколько дней. Оценка уровня ХГЧ проводится последовательно, с разницей в несколько дней и сравнивая уровни. Некоторые пренатальные генетические тесты используют уровни ХГЧ для проверки возможности наличия у плода врожденного заболевания.

Когда мой организм вырабатывает ХГЧ?

Все люди имеют небольшое количество ХГЧ в организме (почти неопределяемый уровень). Уровни ХГЧ быстро растут и достигают пика примерно к 10 неделе беременности.После этого они постепенно опадают вплоть до родов. В редких случаях герминогенные опухоли или другие виды рака могут вызывать выработку ХГЧ в организме.

Что означают низкие уровни ХГЧ?

Низкий или снижающийся уровень ХГЧ может означать несколько вещей:

Если ваш уровень ХГЧ низок для гестационного возраста во время беременности, ваш лечащий врач повторно проверит уровень ХГЧ через два или три дня или проведет УЗИ, чтобы лучше рассмотреть вашу матку.

Что означают высокие уровни ХГЧ?

Высокий уровень ХГЧ может указывать на:

Как ХГЧ используется для фертильности?

Инъекции ХГЧ

могут увеличить ваши шансы забеременеть при использовании с ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) или ВМИ (внутриматочная инсеминация). Он работает, вызывая овуляцию (когда яичники выпускают яйцеклетку).

Если у вас в анамнезе бесплодие, мониторинг уровня ХГЧ на ранних сроках беременности может помочь медицинским работникам определить, была ли беременность успешной.

Для чего используется ХГЧ у мужчин?

HCG помогает в производстве тестостерона и спермы у людей, которым при рождении присвоен мужской пол (AMAB). Он также использовался для лечения неопущения яичек у младенцев мужского пола.

Когда мне следует обратиться к врачу?

Большую часть времени вы не знаете о своем уровне ХГЧ, кроме случаев, когда вы проходите домашний тест на беременность.Ваш поставщик медицинских услуг может сказать вам, что ваш уровень ХГЧ низкий в зависимости от гестационного возраста беременности. Акушеры обычно проверяют уровень ХГЧ на ранних сроках беременности, но не продолжают проверять его, если нет признаков проблем. Если ваш лечащий врач обеспокоен тем, как протекает ваша беременность, он повторно проверит уровень ХГЧ и проведет другие диагностические тесты, такие как УЗИ.

Записка из клиники Кливленда

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) известен как гормон беременности.Его претензия на известность заключается в том, что это гормон, который проверяют домашние тесты на беременность. Ваше тело вырабатывает много ХГЧ в течение первого триместра, чтобы поддерживать растущего ребенка. Ваши уровни ХГЧ дают ценную информацию о вашей беременности и могут предупредить вашего акушера о потенциальных проблемах. Однако, если ваша беременность протекает хорошо, скорее всего, вы никогда не узнаете, какой у вас уровень ХГЧ. Свяжитесь со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы об уровне ХГЧ или о том, что они означают.

ХГЧ, чудо современной науки | Репродуктивная биология и эндокринология

Давайте перейдем к делу, почему мы называем хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) чудом современной науки.Во-первых, ХГЧ — экстремальная молекула. Это самый кислый белок у человека, некоторые варианты ХГЧ имеют пиковую изоэлектрическую точку (pI), достигающую pI 3,1. Варианты ХГЧ являются наиболее сиалилированными гликопротеинами, содержащими до 15 остатков сиаловой кислоты на молекулу. Варианты ХГЧ являются наиболее гликозилированными гликопротеинами: ХГЧ, содержащий 30% сахара по молекулярной массе, гипергликозилированный ХГЧ, содержащий 39% сахара, и гипергликозилированный ХГЧ, не содержащий ß-субъединицу, содержащий 42% сахара по молекулярной массе. Наконец, благодаря своей экстремальной молекулярной массе, ХГЧ является молекулой, циркулирующей в крови человека дольше всех, с периодом полувыведения 36 часов.Во-вторых, как описано в этом обзоре, существует 5 удивительных уникальных вариантов ХГЧ, каждый из которых имеет одинаковую аминокислотную последовательность, вырабатывается разными клетками и имеет независимые функции. Это ХГЧ, сульфатированный ХГЧ, гипергликозилированный ХГЧ, свободная от ХГЧ ß-субъединица и гипергликозилированная свободная от ХГЧ β-субъединица. Нет другой молекулы, подобной ХГЧ.

Наконец, ХГЧ и его варианты обладают невероятно широким спектром биологических функций. Они варьируются от гипергликозилированного ХГЧ и имплантации беременности и развития плаценты до гипергликозилированного ХГЧ и ХГЧ и гемохориальной плацентации.Они также включают ХГЧ, рост плода и матки и множество других ключевых функций во время беременности. Сульфатированный ХГЧ вырабатывается гипофизом у женщин и контролирует стероидогенез во время менструального цикла и овуляции ооцита. Удивительно, но гипергликозилированный ХГЧ/свободный от ХГЧ ß-путь является центральной точкой всей передовой биологии рака человека, управляя ростом рака, инвазией рака и злокачественностью рака. При этом не забывают о ключевой эволюционной роли, которую варианты хорионического гонадотропина играют в эволюции человека, особенно в развитии гемохориальной системы плацентации, которая поддерживает развитие человеческого мозга.Вы могли бы назвать ХГЧ и его варианты молекулами всего.

Часто возникает вопрос, почему все 5 независимых вариантов ХГЧ называются ХГЧ. Это связано с тем, что все они имеют общую аминокислотную последовательность α-субъединицы и β-субъединицы.

Я помню, как в 1977 году впервые обнаружил гипергликозилированный ХГЧ как вариант ХГЧ [1]. Сначала я назвал его «инвазивным антигеном трофобласта», потому что в то время мы знали, что он независимо вызывает имплантацию беременности и инвазию клеток хориокарциномы.Через 2 года я получил официальное письмо от Всемирной Организации Здравоохранения с указанием переименовать молекулу, содержащую название ХГЧ, поскольку она содержит аминокислотную последовательность ХГЧ. Я переименовал его в гипергликозилированный ХГЧ, основываясь на его структуре.

Исследования Laub и Jennissen [2] и Lehnert и Akhurst [3] показали, что β-субъединица ХГЧ является частью семейства молекул трансформирующего фактора роста β (TGFβ). Лапторн и его коллеги определили трехмерную структуру гормона ХГЧ [4] и показали, что структура из четырех пептидных цистиновых узлов в β-субъединице характерна для TGFβ (рис. 1).Хорошо известно, что гормон ХГЧ, продуцируемый во время беременности [5], и сульфатированный вариант ХГЧ, продуцируемый гипофизом [6], действуют на рецептор ХГЧ/лютеинизирующего гормона (ЛГ), вызывая ответную реакцию. Интересно, что гипергликозилированный ХГЧ и свободная от ХГЧ ß-субъединица являются аутокринными и функционируют отдельно, связывая и противодействуя рецептору TGFß на клетках, которые продуцируют эти формы ХГЧ [7, 8]. Итак, еще одно чудо, ХГЧ и его варианты имеют два очень разных сайта связывания рецепторов.Здесь мы исследуем ХГЧ и его варианты, чудеса современной науки.

Рисунок 1

Трехмерная структура дегликозилированного ХГЧ, показанная с помощью рентгеновской дифракции [4]. O и N обозначают O-связанные и N-связанные олигосахариды, а * отмечает место цистинового узла, общего для TGFß. Серый — это α-субъединица, а черный — ß-субъединица.

ХГЧ, гипергликозилированный ХГЧ, гемохориальная плацентация и эволюция

Основная функция ХГЧ во время беременности может быть описана как стимулирование гемохориальной плацентации или как эффективный метод, с помощью которого люди управляют переносом питательных веществ к плоду. ХГЧ, фетальный ХГЧ и гипергликозилированный ХГЧ, по-видимому, играют важную роль во время беременности (см. раздел ХГЧ, гипергликозилированный ХГЧ и беременность). Почти каждый учебник по медицине, продаваемый сегодня, описывает единственную функцию ХГЧ как управление лютеиновым стероидогенезом. Это очень устаревшее описание ХГЧ, обобщающее исследования 1910-х, 1920-х и 1930-х годов [9–12], книги, безусловно, должны быть более современными, чем этот период. Более 100 публикаций 1970–2010-х годов описывают и подтверждают многие установленные функции вариантов ХГЧ.Почему все так устарело? Глядя на раздел этого обзора, посвященный функции ХГЧ во время беременности, можно сказать, что если есть место для описания только одной из многих функций, то она должна управлять гемохориальной плацентацией, как описано здесь, а не просто поддерживать выработку прогестерона желтым телом в течение 3-4 дней. недели.

Хорошо известно, что гипергликозилированный ХГЧ стимулирует инвазию и имплантацию плацентарных трофобластических клеток глубоко в миометрий матки [13–16]. Гипергликозилированный ХГЧ стимулирует рост клеток цитотрофобласта [8, 13, 14, 16, 17], а ХГЧ способствует слиянию и дифференцировке периферических клеток цитотрофобласта, где есть кровоснабжение, в клетки синцитиотрофобласта [17, 18].Гипергликозилированные ХГЧ и ХГЧ приводят к имплантации ткани плаценты в матку и образованию ткани ворсинчатого трофобласта. Как показано на рисунке 2, панель А, имплантированные бластоцисты образуют столбцы клеток цитотрофобласта. Столбцы расширяются под влиянием гипергликозилированного ХГЧ. Как показано на панелях В и С, ХГЧ способствует дифференцировке периферических клеток в активные клетки синцитиотрофобласта, наиболее близкие к кровообращению. Форма клеток синцитиотрофобласта вызывает формирование ветвей и складывание развивающихся ворсинок (рис. 2, панели C и D).В совокупности это приводит к образованию ворсинчатой ​​трофобластической ткани (панель D).

Рисунок 2

Формирование ворсинчатого трофобласта . А . Колонки цитотрофобласта у эмбриона, имплантированного на ранней стадии. B. Расширение столбцов и дифференцировка периферических клеток. Б . и С . Складчатость отростков, обусловленная формой клеток синцитиотрофобласта. C и D образование трофобластических ворсинок. Кровоснабжение, спиральные артерии или сосудистая сеть плода не показаны.

В то время как ХГЧ и гипергликозилированный ХГЧ вызывают образование ткани ворсинчатого трофобласта, ХГЧ способствует развитию и росту маточных спиральных артерий [19–26]. Ангиогенез вынуждает выпячивание артерий достигать ткани ворсинчатого трофобласта [19-26]. ХГЧ также способствует формированию пупочного кровообращения в ворсинчатой ​​ткани и формированию пуповины [27–32]. Хотя нет четких доказательств того, как плацентарные ворсинки, материнские маточные спиральные артерии и пупочное кровообращение плода связаны вместе, чтобы активировать гемохориальную плацентацию, все компоненты гемохориальной плацентации явно контролируются ХГЧ и гипергликозилированным ХГЧ. На рис. 3 показана плацента человека и активная гемохориальная плацента. Гистология показывает, что гемохориальная плацентация становится активной только к 10 неделе беременности. Как показано на рисунке 3, материнская кровь заполняет децидуальную теменную камеру. Питательные вещества проходят через клетки синцитиотрофобласта, в ворсинки плаценты и в развитую пуповинную циркуляцию плода.

Рисунок 3

Гемохориальная плацентация плаценты человека . В то время как ХГЧ и гипергликозилированный ХГЧ вызывают образование ткани ворсинчатого трофобласта [13–17], ХГЧ способствует развитию и росту маточных спиральных артерий [19–26].Ангиогенез вынуждает выпячивание артерий достигать ткани ворсинчатого трофобласта [19-26]. ХГЧ также способствует формированию пупочного кровообращения в ворсинчатой ​​ткани и формированию пуповины [27–32]. Все соединено вместе, ткань ворсинчатого трофобласта, кровь спиральной артерии матери и пупочное кровообращение плода, и у вас есть гемохориальная плацентация, эффективный обмен питательными веществами плода, как показано на рисунке. При гемохориальной плацентации спиральная артерия приносит материнскую кровь в одну из 4-7 гемохориальных плацентарных камер.Кровь заполняет камеру, питательные вещества (кислород/глюкоза/аминокислоты) проходят через клетки синцитиотрофобласта в боковые отростки ворсинок или плавающие ворсинки. Затем они быстро всасываются в пупочный кровоток.

Доказаны функции гипергликозилированного ХГЧ при имплантации [13–16]. Показано и подтверждено, что гипергликозилированный ХГЧ стимулирует рост цитотрофобласта [8, 13, 14, 16, 17]. Доказано также, что ХГЧ способствует слиянию периферических клеток цитотрофобласта с клетками синцитиотрофобласта [18].Тот факт, что ХГЧ управляет ангиогенезом маточных артерий, неоднократно демонстрировался и подтверждался [19–26]. Наконец, показано, что ХГЧ образует пуповинный кровоток [27–32]. Соединив все эти синтетические факты вместе, сопоставив ткань ворсинчатого трофобласта со спиральными артериями матери с внутриутробным кровообращением, вы получите гемохориальную плацентацию. Ясно, что комбинация ХГЧ и гипергликозилированного ХГЧ вызывает все события, приводящие к гемохориальной плацентации [14]. Однако это предполагается, но не доказано.Как описано в разделе ХГЧ, гипергликозилированный ХГЧ, гемохориальная плацентация и эволюция, человеческий ХГЧ резко отличается от ХГЧ приматов. Можем ли мы доказать, что ХГЧ и гипергликозилированный ХГЧ вызывают гемохориальную плацентацию у людей? Нет, исследование было бы неэтичным. Единственным доказательством того, что молекулы, родственные ХГЧ, являются движущей силой гемохориальной плацентации, является первое появление инвазивной гемохориальной плацентации у ранних обезьянообразных приматов. Приматы впервые появились 80 миллионов лет назад, ранние обезьянообразные приматы эволюционировали всего 37 миллионов лет назад.Интересно, что хорионический гонадотропин (ХГ) и гипергликозилированный ХГ впервые появились у этого же вида. Логической причиной развития гемохориальной плацентации является параллельная эволюция ее управляющего сигнала CG и гипергликозилированного CG.

Предполагая, что ХГ и гипергликозилированный ХГ вызывают гемохориальную плацентацию во время беременности (см. раздел ХГЧ, гипергликозилированный ХГЧ, гемохориальная плацентация и эволюция), мы исследовали модели человека и приматов (таблица 1). В табл. 1 приведены многочисленные публикации по эволюции [33–44].Как показано, полуобезьяны-приматы, например: лемур, вырабатывающий ЛГ во время беременности, биопотенция 1X. Этот примат использовал неэффективную эпителиохориальную плацентацию без имплантации для управления беременностью. У этого примата был крохотный мозг, всего 0,07% ( 1 / 1428 th) массы тела. У более продвинутых ранних обезьянообразных приматов, например: обезьяна Старого Света, эволюционировала CG из делеционной мутации в LH. ХГ продуцируется слившимися клетками синцитиотрофобласта, а гипергликозилированный ХГ продуцируется стволовыми клетками цитотрофобласта [7, 45].С эволюцией CG и гипергликозилированного CG у ранних обезьянообразных приматов развилась гемохориальная плацентация (таблица 1). Исходный CG, продуцируемый этим видом, имел дефицит кислотности только с 5 кислыми олигосахаридами. Он имеет рассчитанное время циркулирующей 1/2 жизни всего 2,4 часа (таблица 1) или только в 7,3 раза большую активность, чем плацентарный ЛГ полуобезьян приматов. Ранний обезьяний гипергликозилированный CG обладал только способностью имплантировать плаценту через толщу внутренней оболочки матки или децидуальной оболочки. Гемохориальная плацентация у ранних обезьянообразных приматов была едва ли более эффективной, чем плацентация у полуобезьян, что привело к развитию мозга 0.17% ( 1 / 588 тыс.) массы тела (табл. 1) [33–44].

Таблица 1. Параллелизм между имплантацией плаценты и гемохориальной плацентацией у приматов, структура сахара на CG или LH и относительная масса мозга После мутации в генах CG продвинутые обезьянообразные приматы продуцировали более кислый CG с 6 кислыми олигосахаридами. Это имело расчетное циркулирующее 1/2-жизнь 6 часов (Таблица 1) или имело биопотенцию в 18 раз больше, чем просимианский ЛГ. С его помощью сверхбиоактивные гипергликозилированные ХГ имплантируют эту плаценту через децидуальную оболочку и до 10% ширины стенки матки или мышцы миометрия. У этого вида была значительно более мощная гемохориальная плацентация, приводящая к развитию головного мозга в размере 0,74% массы тела (таблица 1) [33–44]. Люди эволюционировали после множества мутаций в генах ХГЧ. Это привело к суперкислотному ХГЧ, pI 3,5 с 8 кислыми олигосахаридами. Этот человеческий ХГЧ является наиболее кислым гликопротеином с самой высокой долей сахаров, встречающихся у любого примата или человека.Этот супер-ХГЧ увеличил циркулирующую 1/2 жизни до невероятных 36 часов или до биопотенции в 109 раз по сравнению с полуобезьяновым ЛГ. Именно этот супер-ХГЧ и супер-гипергликозилированный ХГЧ приводили к имплантации на глубину до 1/3 rd толщины миометрия (таблица 1) и приводили к максимальной эффективности гемохориальной плацентации. Именно этот супер-ХГЧ и эта гемохориальная плацента позволили развить человеческий мозг, составляющий 2,4% массы тела.

Механизм, благодаря которому у людей развилась сверхэффективная плацентация, многие годы бросал вызов ученым-эволюционистам [37–39].Все это объясняется эволюцией CG (биопотенция 7, 3X) и поступательной эволюцией CG, ранних обезьяноподобных приматов (биопотенция 18X), продвинутых обезьянообразных приматов (18X) и человека (109X). У человеческого плода развитие крупного мозга затруднено, он использует 60% переносимой глюкозы и кислорода, оставляя развитие некоторых органов человека без питательных веществ [37-39].

Во многих отношениях этот обзор роли ХГ и гипергликозилированного ХГ в эволюции человека на этом не заканчивается.Недавние исследования показывают, что эти сильнодействующие факторы имплантации и роста лежат в основе невынашивания беременности у людей (см. раздел Гипергликозилированный ХГЧ, Неудачная беременность и Беременность с гипертензией). Кроме того, злокачественные новообразования человека используют преимущества этих сверхмощных факторов инвазии и роста в геноме человека, чтобы стимулировать рост и инвазию всех продвинутых злокачественных опухолей человека. Это обсуждается в разделе «Гипергликозилированный ХГЧ, β-субъединица без ХГЧ и рак». CG — это чудесная молекула, которая, по-видимому, была создана только для продвижения эволюции к людям.К сожалению, людям приходится жить с ужасами этой чудесной молекулы в их геноме.

ХГЧ, гипергликозилированный ХГЧ и беременность

ХГЧ — гормон, выполняющий множество функций во время беременности. ХГЧ воздействует на объединенный рецептор ХГЧ/ЛГ через промежуточное соединение циклического АМФ, вызывая ответы. На рис. 4 представлена ​​репрезентативная структура ХГЧ беременности, гликопротеина с молекулярной массой 37 180. Я говорю репрезентативным в том, что различия в структурах очевидны [1]. α-субъединица ХГЧ состоит из 92 аминокислот и 2 N-связанных (Asn-связанных) олигосахаридов [46].β-субъединица включает 145 аминокислот, 2 N-связанных (Asn-связанных) и 4 O-связанных (Ser-связанных) олигосахаридов [46].

Рисунок 4

Трехмерная структура ХГЧ [4]. Для образования кристаллов ХГЧ сначала дегликозилировали. ХГЧ и гипергликозилированный ХГЧ имеют одинаковую аминокислотную последовательность [1], но различаются по функциям. ХГЧ связывается с рецептором ХГЧ/ЛГ, в то время как гипергликозилированный ХГЧ противостоит рецептору ТФР-β [6–8]. Таким образом, гликозилирование (все удалено) должно иметь структурное отличие от двух форм ХГЧ.Эта разница не показана. Олигосахариды добавляют к трехмерной структуре, предполагая наблюдение за углеводной структурой Elliott et al. [1]. Олигосахариды заряжены, поэтому должны выступать к поверхности молекулы. L в олигосахаридах представляет собой N-ацетилгалактозамин, A представляет собой N-ацетилглюкозамин, S представляет собой сиаловую кислоту или N-ацетилнейраминовую кислоту, G представляет собой галактозу, M представляет собой маннозу и F представляет собой фукозу.

ХГЧ измеряется во время беременности либо с помощью теста на общий ХГЧ, который предположительно измеряет все варианты ХГЧ плюс его ß-субъединицу, либо с помощью анализа интактного ХГЧ, который предположительно измеряет только димерные молекулы. Я говорю предположительно в том, что большинство лабораторных тестов на общий ХГЧ, продаваемых сегодня, неизменно обнаруживают ХГЧ, β-субъединицу без ХГЧ и другие продукты и варианты деградации ХГЧ [47]. Предполагается, что аналогичная вариабельность наблюдается при анализе интактного ХГЧ. Я рекомендую один автоматизированный тест на ХГЧ, серию тестов Siemens Immulite на ХГЧ. При этом используются два антитела к ядру β-субъединицы и выявляются большинство продуктов и вариантов деградации ХГЧ на эквимолярной основе [47].

В таблице 2 показана концентрация ХГЧ в сыворотке во время беременности, измеренная с помощью анализа Siemens Immulite 1000.Общая концентрация ХГЧ возрастает с момента имплантации плода (3 rd неделя гестации) до пика на 10 неделе гестации. Уровни ХГЧ экспоненциально растут в течение первых 7 недель беременности, увеличиваясь примерно в 12 раз каждую неделю, или в 1,52 раза каждый день, или в 2,3 раза каждые два дня. Общая концентрация ХГЧ медленно снижается от 10-недельного пика ХГЧ до 40-недельного срока (таблица 2). Концентрация ХГЧ достигает 30% пикового уровня в 15 недель и 18% пикового уровня в 20 недель, а затем колеблется около 18% пикового уровня до срока [48].

Таблица 2 Концентрация общего ХГЧ и гипергликозилированного ХГЧ (ХГЧ-Г) в 496 образцах сыворотки от 310 женщин с доношенной беременностью, измеренная с помощью анализа общего ХГЧ Siemens Immulite 1000

Уровни ХГЧ чрезвычайно сильно различаются между беременностями [48]. Концентрация ХГЧ колеблется у индивидуумов и беременных от 0,21 нг/мл до 173 нг/мл на 4-й неделе беременности (вариация 824Х) и варьирует от 1,86 нг/мл до 1308 нг/мл на 5-й неделе беременности. неделя беременности (вариация 704Х) (табл. 2).Эта вариация может быть связана с плохой датировкой беременности, относящейся к первому дню последней менструации, а не ко дню истинного начала беременности или имплантации. Вариация также может быть связана с разной скоростью удвоения ХГЧ среди клеток синцитиотрофобласта при отдельных беременностях [48]. По-видимому, уровни ХГЧ повышаются по-разному при разных беременностях. Как выяснилось, теория запасных рецепторов объясняет, как беременные справляются с такими экстремальными колебаниями концентрации. В соответствии с теорией запасных рецепторов, когда активируется небольшая часть рецепторов, это может давать клеточный ответ, аналогичный тому, когда активируются все рецепторы [49-51].Это связано с плато в G-белке рецептора и ответом на циклический АМФ [49-51]. Также снижение уровня регуляции [52–54] может объяснить, как беременность приспосабливается к широким колебаниям концентрации ХГЧ. Например, высокая концентрация ХГЧ может уменьшить количество рецепторов на клетках за счет деградации скорости транскрипции рецепторов. Анализы

ХГЧ развивались на протяжении долгой истории [55–60] (таблица 3). Первым тестом на беременность или тестом ХГЧ был знаменитый тест Зондека-Ашайна, описанный в 1930 году [55]. Тест Ашхейма-Зондека был основан на наблюдении, что когда моча самки в первые месяцы беременности вводится неполовозрелым самкам мышей, яичники мышей значительно увеличиваются и демонстрируют созревание фолликулов. Тест считался надежным, с частотой ошибок менее 2%. Этот тест был заменен только в 1960 году индукцией первого иммунологического ХГЧ или теста на беременность, теста агглютинации антител [56] (таблица 3). В этом тесте сыворотку или мочу добавляли в пробирку и добавляли антитело. Когда присутствовал ХГЧ, образовывались агрегаты антитело-антиген. Они образуют мутный или осажденный раствор.

Таблица 3 Основные открытия в области анализа ХГЧ или тестов на беременность, 1930–1995 гг. [1–35, 61]

В 1967 г. радиоиммуноанализ ХГЧ заменил тест агглютинации [57] (таблица 3).Радиоиммуноанализ (РИА) был гораздо более чувствительным и количественным тестом на беременность. В РИА небольшое, но известное количество радиоактивного йода ХГЧ конкурировало с неизвестным ХГЧ сыворотки или мочи за связывание ограниченного количества антител. Антитело осаждали и измеряли радиоактивность. Чем ниже радиоактивность, тем выше неизвестная концентрация ХГЧ. К сожалению, из-за общей α-субъединицы у ХГЧ и ЛГ, РИА ХГЧ распознавал и ХГЧ, и ЛГ. В 1972 г. был введен РИА ХГЧ [58] (табл. 3).Это был первый тест на беременность, определяющий только ХГЧ.

В 1984 году я увидел введение новой технологии антител ХГЧ, иммунометрического анализа [59] (таблица 3). Проще говоря, антитело к одному иммунологическому участку на ХГЧ (т. е. к α-субъединице) было иммобилизовано на гранулах или в пробирке. Добавляли кровь или мочу, и это антитело экстрагировало ХГЧ, антиген, из раствора. Антитело ко второму отдельному сайту (т. е. анти-β-субъединице) метили радиоактивностью или другим индикатором. Это антитело, трейсерное антитело, было добавлено к смеси, оно связало иммобилизованный антиген, образовав сэндвич.Образовывался комплекс иммобилизованное антитело-ХГЧ-метка-антитело-метка. Индикаторное антитело позволяло количественно определить связанный антиген. В последующие годы возникла необходимость в автоматизации и ускорении анализов, а также в разработке новых индикаторов, отличных от радиоактивного йода. Была обнаружена хемилюминесценция, при которой трассер излучает свет с ограниченным выделением тепла в результате химической реакции. В 1995 г. был представлен автоматизированный хемилюминесцентный анализ ХГЧ [60]. Сегодня, 2011 г., большинство лабораторных тестов на ХГЧ автоматизированы и представляют собой иммунометрические анализы с использованием хемилюминесцентного принципа.

Как описано в разделе ХГЧ, гипергликозилированный ХГЧ, гемохориальная плацентация и эволюция, ХГЧ стимулирует маточный ангиогенез, пупочное кровообращение и гемохориальную плацентацию. Как описано в разделе ХГЧ, гипергликозилированный ХГЧ и беременность, форма ХГЧ, по-видимому, стимулирует рост плода во время беременности. Варианты ХГЧ действуют, как утверждается в названии, как чудодейственная молекула, делающая практически все во время беременности. Функции варьируются от контроля роста матки, плода и плаценты во время беременности до защиты беременности от сокращения миометрия, от иммунного отторжения и отторжения макрофагов.Все установленные функции ХГЧ и гипергликозилированного ХГЧ при беременности приведены в табл. 4 [6, 9–11, 13–32, 61–91].

Таблица 4 Биологические функции ХГЧ при беременности

Первоначальная биологическая активность ХГЧ впервые была обнаружена в 1920-х годах [9–11]. То, что ХГЧ берет верх над ЛГ в стимулировании продукции прогестерона клетками желтого тела яичников у беременных женщин, было показано в 1960-х годах [6, 88] (таблица 4). Как мы знаем сегодня, ХГЧ способствует выработке прогестерона только в течение 3-4 недель после имплантации беременности.Эта функция активна менее чем на 10% срока беременности. Как показано в Таблице 2, уровень ХГЧ достигает пика на 10-й неделе беременности, или почти через месяц после завершения стимулирования прогестерона, а затем продолжает вырабатываться на протяжении всей беременности. Ясно, что производство прогестерона не является основной функцией ХГЧ, даже несмотря на то, что эта функция ХГЧ освещается в большинстве медицинских учебников.

Четыре независимые исследовательские группы показали, что ХГЧ стимулирует антимакрофагальный ингибирующий фактор или фактор, ингибирующий миграцию макрофагов. Это цитокин, который модулирует иммунный ответ во время беременности. Это снижает активность фагоцитоза макрофагов на границе плацента-матка, предотвращая разрушение чужеродной фетоплацентарной ткани системой макрофагов матери [62-64]. Четыре другие группы показали, что ХГЧ может непосредственно подавлять любое иммунное действие матери против внедрившейся чужеродной ткани [65–67, 89]. В целом, ХГЧ, по-видимому, важен для предотвращения отторжения фетоплацентарной ткани во время беременности [62–67, 89].Большинство наблюдений предполагают, что ХГЧ оказывает ингибирующее или подавляющее действие на активность макрофагов. Одна группа, Wan et al. [64] продемонстрировали, что хорионический гонадотропин может непосредственно усиливать врожденный иммунитет путем стимуляции функции макрофагов.

Несколько групп обнаружили рецептор ХГЧ/ЛГ в миометрии матки. Две группы ученых указали, что рост матки в соответствии с ростом плода контролируется ХГЧ [68, 69]. Четыре другие группы показали, что ХГЧ ослабляет сокращения миометрия во время беременности. ХГЧ действует на кальциевый активируемый канал BK-Ca во время беременности, расслабляя миометрий и предотвращая сокращения [68, 70–72]. Уровень ХГЧ падает в последние недели беременности. Было высказано предположение, что это снижение может быть причиной усиления схваток за несколько недель до родов.

Четыре независимых отчета показывают, что преимплантационная бластоциста секретирует ХГЧ в полость матки, который поглощается рецепторами ХГЧ/ЛГ на децидуальной поверхности матки. В ответ децидуальная оболочка готовится к предстоящей имплантации [77–80].Эти несосудистые связи ХГЧ являются важной частью успешной беременности. Недавние исследования показывают важность преимплантационной передачи сигналов ХГЧ [81–84]. Передача сигналов ХГЧ напрямую вызывает иммунотолерантность и ангиогенез на границе раздела матери и плода. ХГЧ увеличивает количество маточных естественных киллеров, играющих ключевую роль в установлении беременности [81–84].

Другие новые данные показывают другую функцию имплантации ХГЧ до беременности. Публикации Rao et al. и Gawronska et al.[84–86], показывают присутствие рецептора ХГЧ/ЛГ (на что указывает присутствие мРНК и демонстрация действия рецептора) в сперме человека и в фаллопиевых трубах. Функция рецептора ХГЧ/ЛГ в сперме неясна. Возможно, это имеет какое-то отношение к фертильности. Рецептор ХГЧ/ЛГ недавно был продемонстрирован в мозге взрослых женщин. Рецепторы ЦНС присутствуют в нескольких областях головного мозга, таких как гиппокамп, гипоталамус и ствол головного мозга [90, 91]. Обнаружение рецептора ХГЧ в этих частях мозга может объяснить гиперемезис беременных или тошноту и рвоту, возникающие при нормальной беременности.

Новое интересное исследование, проведенное несколькими исследовательскими группами, заключается в обнаружении рецепторов ХГЧ/ЛГ в органах плода. Голдсмит и др. [73] обнаружили рецепторы ХГЧ/ЛГ в почках и печени плода. Рао и др. [30–32, 74, 75], обнаружили рецепторы ХГЧ/ЛГ в легких, печени, почках, селезенке, тонком и толстом кишечнике плода. Интересно, что этот рецептор ХГЧ/ЛГ присутствует в органах плода, но полностью отсутствует во взрослых органах. По-видимому, рецепторы ХГЧ/ЛГ исчезают при рождении.

Предполагается, что ХГЧ может способствовать росту и дифференцировке органов плода.По-видимому, человеческий плод вырабатывает свой собственный ХГЧ из почек и печени плода [73, 76]. Концентрации в кровообращении плода намного ниже, чем концентрации у матери, что позволяет предположить, что секреция плацентарного ХГЧ направлена ​​только в материнское кровообращение и не попадает в кровоток плода [76]. В то время как рецептор ХГЧ был обнаружен в органах плода, его функция не была непосредственно продемонстрирована, просто предполагалось. Таким образом, все результаты, касающиеся плода, в настоящее время следует рассматривать только как предположения.К сожалению, у большинства животных ХГЧ не вырабатывается, что затрудняет доказательство роли ХГЧ в организме плода.

В этом обзоре утверждается, что существует 5 вариантов ХГЧ с независимой биологической активностью [44]. На самом деле может быть 6 независимых вариантов ХГЧ, если рассматривать фетальный ХГЧ. Он вырабатывается почками и печенью плода [73, 76], поэтому может быть структурно не похож на сиалилированный ХГЧ синцитиотрофобласта. Наши запасы фетального ХГЧ могут быть ограничены гормоном пуповины. Я не уверен, что когда-либо будет собрано достаточно эмбрионального ХГЧ для проведения структурного анализа.Вообще говоря, только клетки плаценты и гипофиза могут производить гликозилированный димер ХГЧ, другие клетки производят только свободные субъединицы. Интересно, является ли фетальный ХГЧ димером и обычно гликозилированным? У плода обнаружен только рецептор ХГЧ/ЛГ. Вырабатывает ли плод гипергликозилированный ХГЧ в качестве стимулятора роста, действующего на рецептор TGFß?

Гипергликозилированный ХГЧ представляет собой супергликозилированный вариант ХГЧ. В то время как ХГЧ вырабатывается слившимися клетками синцитиотрофобласта плаценты, гипергликозилированный ХГЧ вырабатывается клетками корневого плацентарного цитотрофобласта (13,46).Как показано на фиг. 5, гипергликозилированный ХГЧ представляет собой вариант ХГЧ с O-связанными олигосахаридами двойного размера и триантенными (по сравнению с биантеннарными) N-связанными олигосахаридами. Гипергликозилированный ХГЧ имеет общие с ХГЧ все α-субъединицы из 92 аминокислот и β-субъединицу из 145 аминокислот. Гипергликозилированный ХГЧ представляет собой экстремальную молекулу, молекулярная масса 42 800, 39% сахара по молекулярной массе. Гипергликозилированный ХГЧ является наиболее кислым гликопротеином, известным человеку, пиковая кислотность составляет pI 3,1.

Рисунок 5

Трехмерная структура гипергликозилированного ХГЧ [4].Для образования кристаллов ХГЧ сначала дегликозилировали. ХГЧ и гипергликозилированный ХГЧ имеют одинаковую аминокислотную последовательность [1], но различаются по функциям. ХГЧ связывается с рецептором ХГЧ/ЛГ, в то время как гипергликозилированный ХГЧ противостоит рецептору ТФР-β [6–8]. Таким образом, гликозилирование (все удалено) должно иметь структурное отличие от двух форм ХГЧ. Эта разница не показана. Олигосахариды добавляют к трехмерной структуре, предполагая наблюдение за углеводной структурой Elliott et al. [1].Олигосахариды заряжены, поэтому должны выступать к поверхности молекулы. L в олигосахаридах представляет собой N-ацетилгалактозамин, A представляет собой N-ацетилглюкозамин, S представляет собой сиаловую кислоту или N-ацетилнейраминовую кислоту, G представляет собой галактозу, M представляет собой маннозу и F представляет собой фукозу.

В таблице 2 приведены концентрации гипергликозилированного ХГЧ в сыворотке крови человека во время беременности. Как показано, гипергликозилированный ХГЧ является основной формой ХГЧ, продуцируемой на ранних сроках беременности. Гипергликозилированный ХГЧ составляет 87% общего ХГЧ на 3-й неделе беременности и 51% общего ХГЧ в течение 490-193-й -й недели гестации, доля гипергликозилированного ХГЧ быстро снижается после этого момента.Считается, что высокий гипергликозилированный ХГЧ на ранних сроках беременности является движущим сигналом глубокой имплантации плода. Не все коммерческие лабораторные, исследовательские, стационарные и домашние тесты на беременность обнаруживают гипергликозилированный ХГЧ в равной степени с ХГЧ. Это может сделать тест непригодным для раннего выявления беременности [47]. Согласно опыту доктора философии Лоуренса Коула, только серия тестов Siemens Immulite подходит для лабораторных тестов, только серии тестов Quidel и Beckman подходят в качестве тестов на беременность в месте оказания медицинской помощи, и только тесты Church и Dwight First Response и Answer Home подходят. в безрецептурных тестах на беременность.Гипергликозилированный ХГЧ можно определить отдельно от общего ХГЧ с помощью иммунометрического теста на антитела B152, который тестировал только гипергликозилированный ХГЧ [92].

Гипергликозилированный ХГЧ и свободная от ХГЧ ß-субъединица являются взаимозаменяемыми промоутерами рака, функционирующими за счет антагонизма рецептора TGFß [7, 8]. Считается, что гипергликозилированный ХГЧ, продуцируемый на ранних сроках беременности, способствует имплантации по сходному механизму, включающему антагонизм рецептора TGFß, блокировку апоптоза и стимулирование выработки металлопротеиназы и коллагеназы [93–95].

Гипергликозилированный ХГЧ имеет множество явных функций при имплантации беременных женщин и стимулировании роста цитотрофобласта (таблица 4). Гипергликозилированный ХГЧ необходим во время беременности благодаря своим уникальным свойствам в качестве антагониста TGFß для имплантации беременных. Имплантация происходит подобно раку. У людей имплантация проходила через децидуальную оболочку матки, строму матки и соединительную ткань в миометрий матки или мышцы, окружающие эндометрий матки. Плацента обычно имплантируется на 1/3 rd глубины миометрия или примерно на 40% глубины матки.Имплантация, по-видимому, использует активность гипергликозилированных ХГЧ-индуцированных цитотрофобластных металлопротеиназ и коллагеназ для достижения своей цели [94, 95]. Гипергликозилированный цитотрофобластом ХГЧ в качестве аутокринного также способствует росту цитотрофобласта корня плаценты в течение беременности для развития и первичного роста ворсинчатой ​​плацентарной ткани (13,14,16,17).

Гипергликозилированный ХГЧ, невынашивание беременности и гипертоническая беременность

Как обсуждалось в разделах ХГЧ, Гипергликозилированный ХГЧ, Гемохориальная плацентация и эволюция и Разделе ХГЧ, Гипергликозилированный ХГЧ и беременность, человеческий гипергликозилированный ХГЧ является экстремальным конечным продуктом эволюции, который приводит к имплантации беременности это экстремально и доводит до крайности образование гемохориальной плаценты.Люди, имеющие экстремальную молекулу для запуска имплантации, сталкиваются со сложностями и требованиями экстремальной молекулы, поэтому им приходится сталкиваться с высокой долей отклоненных беременностей, это выкидыш или самопроизвольный аборт (частота неудач 17%) и биохимическая беременность (25% неудач). показатель) или 25% + 17% или 42% частота невынашивания беременности [15, 96]. У обезьяньих приматов частота неудач составляет всего 8%, поскольку им не приходится справляться с человеческим гипергликозилированным ХГЧ.

Ученые показывают, что большинство биохимических беременностей и самопроизвольных абортов беременностей, примерно две трети, происходят из-за неполной имплантации беременности [97, 98].Как показано нами в двух исследованиях, в которых изучались 62 беременности и 127 беременностей [15, 99], все (100%) нормально доношенных беременностей (всего 81 и 42) продуцировали более 40% гипергликозилированного ХГЧ (% от общего ХГЧ) в день. имплантации. Напротив, только 8 из 36 и 7 из 20 биохимических и самопроизвольных абортов продуцировали более 40% гипергликозилированного ХГЧ в день имплантации. Предполагается, что неудачи, превышающие 40% гипергликозилированного ХГЧ, являются редкими генетическими аномалиями и что основная часть, 28 из 36 и 13 из 20 беременностей, являются неудачами беременности из-за неправильной имплантации.Сделан вывод, что гипергликозилированный ХГЧ является абсолютным маркером биохимической беременности и самопроизвольного аборта, а дефицит гипергликозилированного ХГЧ (< 50% гипергликозилированного ХГЧ) является фактической причиной невынашивания беременности у человека [15, 99].

К сожалению, для абсолютной дифференциации доношенной беременности и невынашивания беременности тестирование необходимо проводить в день имплантации беременности. Выявление примерно 80% доношенных беременностей возможно на более поздних неделях беременности [92, 100].

Тест на гипергликозилированный ХГЧ лицензирован Quest Diagnostics Inc. и может быть заказан в любой лаборатории Quest Diagnostics по всему миру. Его также можно заказать в Справочной службе ХГЧ США. Тест на гипергликозилированный ХГЧ также ценен как высокочувствительный маркер для скрининга синдрома Дауна [101, 102]. Эта услуга скрининга в настоящее время предлагается Quest Diagnostics Inc.

Как опубликовано, в будущем пренатальный скрининг будет расширен до скрининга гипертензии, вызванной беременностью (PIH), и скрининга преэклампсии с использованием гипергликозилированного теста ХГЧ.Исследование Бахадо-Сингха и его коллег [103] и более поздние подтверждающие исследования Бреннана и коллег (документы в стадии подготовки) показывают, что измерения гипергликозилированного ХГЧ могут быть неоценимы для скрининга женщин в первом и втором триместре беременности на наличие этих двух осложнений беременности. . На сегодняшний день преэклампсия является основной причиной материнской смертности во время беременности. Гипергликозилированный ХГЧ способствует формированию гемохориальной плаценты [87], преэклампсия и ПВГ являются осложнением неэффективной гемохориальной плацентации, поэтому она характеризуется чрезмерно низким гипергликозилированным ХГЧ.Новые пренатальные скрининговые тесты с гипергликозилированным ХГЧ позволят выявить женщин с высоким риском ПВГ и преэклампсии.

Сульфатированный ХГЧ и менструальный цикл

Сульфатированный ХГЧ, вырабатываемый гипофизом, практически не определяется во время менструального цикла. Сульфатированный ХГЧ параллелен ЛГ во время менструального цикла. В недавнем исследовании во время пика ЛГ уровень ХГЧ за 277 менструальных циклов в среднем составлял 1,54 ± 0,90 мМЕ/мл [104]. В целом во время менструального цикла уровни сульфатированного ХГЧ низкие, примерно одна пятидесятая от уровня циркулирующего ЛГ [104–106].Хотя эти уровни невелики, сульфатированный ХГЧ ровно в 50 раз более эффективен, чем ЛГ [5]. Таким образом, сульфатированный ХГЧ может выполнять работу, сравнимую с ЛГ, в стимуляции продукции андростендиона во время фолликулярной фазы менструального цикла, а также в стимуляции овуляции и формировании желтого тела. Он также может выполнять работу, сравнимую с ЛГ, в стимулировании выработки прогестерона в лютеиновой фазе менструального цикла. В целом уже нельзя правильно сказать, что ЛГ способствует овуляции, это ЛГ плюс сульфатированный ХГЧ [5, 104–106].

Во время менструального цикла импульсы гипоталамического гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) стимулируют гены β-субъединицы фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и β-субъединицы ЛГ (а-субъединица вырабатывается в избытке) в гонадотропных клетках гипофиза. Проблема в том, что на хромосоме 19 есть единственный ген β-субъединицы ЛГ, расположенный рядом с 8 дуплицированными генами β-субъединицы ХГЧ. ГнРГ бомбардирует ген β-субъединицы ЛГ и не может не бомбардировать некоторые из соседних генов β-субъединицы ХГЧ, что приводит к выработке ХГЧ гипофизом.Гонадотропные клетки могут сульфатировать гликопротеины, что приводит к частичному сульфатированию ХГЧ, ЛГ и ФСГ.

В менопаузе, при отсутствии стероидной обратной связи с гипоталамусом, импульс ГнРГ становится максимальным. Результатом является стимулирование значительного избытка ЛГ, ХГЧ и ФСГ, вырабатываемых гонадотропными клетками из-за чрезмерных импульсов ГнРГ. Уровень ЛГ в сыворотке увеличивается с 1–90 мМЕ/мл до > 100 мМЕ/мл в период менопаузы, уровень ФСГ в сыворотке увеличивается с 1–29 МЕ/л до 30–200 МЕ/л в период менопаузы, а сывороточный ХГЧ — с < 1–3 мМЕ/л. мл до 2-39 мМЕ/мл в климактерическом периоде.В целом гипофизарный сульфатированный ХГЧ очень хорошо определяется у женщин в менопаузе [104–108]. Перименопауза — стадия, предшествующая менопаузе, характеризующаяся олигоменореей или нерегулярными менструальными циклами. Точно так же, как перименопауза отмечена началом повышенной продукции ЛГ и ФСГ, она также отмечена определяемыми уровнями ХГЧ.

Исключительные женщины могут забеременеть до 60 лет. В целом, женщины в возрасте 40–55 лет, вероятно, находятся в перименопаузе, а женщины старше 55 лет — в менопаузе [107].Как сообщалось, диапазон обнаружения ХГЧ у небеременных женщин в менопаузе старше 55 лет составляет от < 2 до 13,1 мМЕ/мл, у небеременных менструирующих женщин в возрасте 18-40 лет — от < 2 до 4,6 мМЕ/мл и у потенциальных женщин в перименопаузе составляет от < 2 до 7,7 мМЕ/мл [107]. По опыту Справочной службы США по ХГЧ уровни ХГЧ до 29 мМЕ/мл, медиана 7,2 мМЕ/мл, были обнаружены в перименопаузе и до 33 мМЕ/мл, медиана 8,0 мМЕ/мл — в менопаузе (таблица 5). . У женщин, перенесших овариэктомию, были зарегистрированы более высокие уровни ХГЧ, достигающие 39 мМЕ/мл (таблица 5).

Таблица 5 Использование свободной ß-субъединицы сыворотки (hCGß плюс гипергликозилированный hCGß) и фрагмента ß-core в моче в качестве опухолевых маркеров для выявления злокачественных новообразований

Справочная служба США по ХГЧ обследовала 88 женщин, вырабатывающих гипофизарный сульфатированный ХГЧ. Это список только переданных случаев, а не случайный список женщин старше 40 лет. Среди 88 случаев сульфатированный ХГЧ колебался от 1,8 мМЕ/мл до 39 мМЕ/мл [106]. В менопаузальных случаях медиана уровня составляла 8,0 мМЕ/мл, в перименопаузальных случаях — 7.2 мМЕ/мл, а в случаях индуцированной менопаузы у женщин, перенесших овариэктомию, медиана составила 6,3 мМЕ/мл.

Исследования Gronowowski et al. [108], показывает, что измерение уровней ФСГ является мощным предиктором гипофизарного сульфатированного ХГЧ (ФСГ > 30 МЕ/л). Справочная служба США по ХГЧ начала использовать ФСГ для подтверждения гипофизарного сульфатированного ХГЧ год назад. Мы как подтверждаем, так и поддерживаем использование тестирования ФСГ для подтверждения диагноза ХГЧ гипофиза. Как только у женщины диагностируют выработку гипофизом сульфатированного ХГЧ, что вы будете делать дальше? Единственный ответ — «ничего», это нормально, это естественно, его нужно полностью игнорировать.Врач может подтвердить, что мы имеем дело с гипофизарным ХГЧ, как описано выше, принимая пероральные контрацептивы с высоким содержанием эстрогена для подавления ХГЧ в течение 3 недель.

Гипергликозилированный ХГЧ, бета-субъединица без ХГЧ и рак

Моя кандидатская диссертация в Медицинском колледже Висконсина касалась структуры этого варианта ХГЧ, продуцируемого двумя клеточными линиями рака шейки матки, DoT и Caski. Как показано, эти клеточные линии неизменно продуцируют гликозилированный вариант ß-субъединицы, не содержащей ХГЧ. Вскоре после получения докторской степени я поступил в докторантуру Мичиганского университета в Анн-Арборе и показал, что ß-субъединица, не содержащая ХГЧ, является онкомаркером, присутствующим в культуральных жидкостях, сыворотке и моче, и запатентовал β-субъединицу, не содержащую ХГЧ, и ее варианты, включающие фрагмент β-ядра в качестве опухолевого маркера [109].Этот патент был лицензирован Ciba-Corning Laboratories, предшественницей Quest Diagnostics 1985-1999

Многочисленные исследования, проведенные в начале 1980-х годов, показали, что β-субъединица, не содержащая ХГЧ, и фрагмент β-ядра мочи, продукт его деградации, являются онкомаркерами для всех видов рака. (таблица 5). Как показано и усреднено по многочисленным исследованиям [109–125] (таблица 5), β-субъединица и фрагмент β-ядра, не содержащие ХГЧ, составляли часть всех злокачественных новообразований. В целом, β-субъединица, свободная от ХГЧ, отмечалась в 30% из 1164 злокачественных новообразований в анализах сыворотки, в крайнем случае, в 17% случаев колоректального рака и в 38% случаев рака яичников [109–125] (таблица 5).В целом и в среднем фрагмент β-ядра ХГЧ отмечал 48% из 1027 злокачественных новообразований в анализах мочи, в крайнем случае, 45% рака легких и 66% рака яичников (таблица 5) [109–125].

В последующие годы Асеведо и Кричевский [126] и Регельсон [127] использовали методы проточной цитометрии раковых мембран, чтобы показать, что все запущенные формы рака продуцируют вариант β-субъединицы, свободный от ХГЧ. Исследование деградации ХГЧ в то время показало, что свободная ß-субъединица ХГЧ (циркулирует 1/2-жизни 0,72 ч) удаляется из кровотока гораздо быстрее, чем ХГЧ (циркулирует 1/2-жизни 36 ч) [128].Исследования показали, что β-субъединица, свободная от ХГЧ, разрывается при попадании в кровоток и, возможно, теряет свой С-концевой пептид [129, 130]. Таким образом, β-субъединица, свободная от ХГЧ, имела 1/2-жизнь в кровотоке всего за секунды, за секунды до того, как она расщепилась и выведена из организма почками или удалена печенью. Учитывая ничтожно малое время выживания циркулирующей крови, утверждение о том, что все злокачественные новообразования продуцируют β-субъединицу, свободную от ХГЧ, в то время как ее можно обнаружить в сыворотке только в 30% случаев, имело смысл. Ясно, что большая часть свободной от ХГЧ ß-субъединицы, продуцируемой раком, быстро выводилась из организма и не обнаруживалась в качестве опухолевого маркера.

Исследования хориокарциномы показали, что этот рак продуцирует гипергликозилированный ХГЧ [1, 131]. Лишь в середине 2000-х годов было показано, что гипергликозилированный ХГЧ представляет собой отдельную и независимую молекулу от ХГЧ, действующую на клетки цитотрофобласта при имплантации беременных и на клетки хориокарциномы [13, 14]. Как было показано, гипергликозилированный ХГЧ непосредственно способствовал росту цитотрофобласта хориокарциномы (в культуре клеток) и инвазии (в камерах с матригелем). Обычный ХГЧ не имел никакого эффекта [13, 14].Когда клетки хориокарциномы трансплантировали голым мышам, рак быстро рос. Рост раковых клеток и малигнизация могут быть полностью подавлены, онкостаз, путем лечения голых мышей гипергликозилированными антителами ХГЧ [13, 14]. Ясно, что гипергликозилированный ХГЧ был единственным ведущим сигналом хориокарциномы. Затем было показано, что злокачественные новообразования зародышевых клеток яичников и яичек приобретают морфологию цитотрофобласта, подобную хориокарциноме, продуцируя высокие концентрации гипергликозилированного ХГЧ, как хориокарцинома, и управляются гипергликозилированным ХГЧ, как клетки хориокарциномы [14].

В то время как в США продолжались исследования гипергликозилированного ХГЧ и хориокарциномы, в Европе продолжались исследования ß-субъединицы, не содержащей ХГЧ, и других злокачественных новообразований. Как было обнаружено в 1990-х годах, обнаружение в сыворотке свободной ß-субъединицы ХГЧ было маркером плохого прогноза рака [132]. Позже было показано, что свободная от ХГЧ ß-субъединица, секретируемая раковыми клетками, непосредственно стимулирует рост раковых клеток [7, 133–138]. Свободная от ХГЧ ß-субъединица блокировала апоптоз в раковых клетках и усиливала их рост и малигнизацию [7, 133–138].В 2000 году Стивен Батлер, доктор философии в Европе, показал, что β-субъединица, свободная от ХГЧ, продуцируемая клетками рака мочевого пузыря, связывается и противодействует рецептору TGFβ на раковых клетках [7].

Недавно я исследовал гипергликозилированный ХГЧ и 2 линии клеток хориокарциномы, а также свободные от ХГЧ бета-субъединицы и 2 линии рака мочевого пузыря и 2 линии клеток рака эндометрия [8]. Я подтвердил, что гипергликозилированный ХГЧ способствует росту обеих клеточных линий хориокарциномы, а β-субъединица без ХГЧ способствует росту клеточных линий рака мочевого пузыря и эндометрия [8].Интересно, что они были взаимозаменяемы и могли играть роли друг друга, гипергликозилированный ХГЧ мог способствовать развитию рака мочевого пузыря и эндометрия, а β-субъединица, свободная от ХГЧ, могла способствовать развитию хориокарциномы [8]. Было быстро сделано заключение, что оба они противодействуют рецептору TGFß, что делает их взаимозаменяемыми.

Это исследование, казалось бы, объединило наши знания о ХГЧ и раке, связав общие истории рака в Европе и истории рака хориокарциномы и зародышевых клеток в США. История ХГЧ и рака была значительно расширена и подтверждена текущими клиническими испытаниями вакцин ХГЧ и запущенных злокачественных новообразований.Три компании, Celldex, CG Therapeutics и MCI BioPharma Inc., начали в 2000 г. испытания синтетической вакцины hCGß для лечения запущенных случаев рака [139–144]. Результаты были очень впечатляющими: было обнаружено, что вакцины hCGß значительно продлевают жизнь больных раком на поздних стадиях. Например, при изучении клинического испытания вакцины hCGß и колоректального рака [141] средняя выживаемость пациентов с оптимальным ответом антител составила 45 недель по сравнению с 24 неделями у пациентов без оптимального ответа (p = 0.0003). Это продемонстрировало, что антитела к ХГЧ потенциально могут удвоить продолжительность жизни. Аналогичные результаты были получены при раке предстательной железы, раке легких и раке молочной железы.

В заключение, существует 2 вида рака в зависимости от вариантов ХГЧ. Тип 1 представляет собой рак клеток, продуцирующих гипергликозилированный ХГЧ, хориокарциному, гестационное трофобластическое новообразование и рак зародышевых клеток яичников и яичек. Этот тип рака продуцирует гипергликозилированный ХГЧ с самого начала малигнизации.Гипергликозилированный ХГЧ, по-видимому, действует посредством механизма, включающего антагонизм TGFß (предполагаемый механизм, рис. 6) [7, 8]. Этот тип рака, по-видимому, полностью модулируется гипергликозилированным ХГЧ, его ростом, метастазами и степенью.

Рисунок 6

Предполагаемые пути поступления свободной ß-субъединицы и гипергликозилированного ХГЧ в запущенных случаях рака . Как показано, свободная β-субъединица и гипергликозилированный ХГЧ представляют собой варианты ХГЧ с открытыми структурами, связывающими TGFβ [1–4, 6], это аутокрины, которые противодействуют рецептору TGFβ, способствуя росту клеток и блокируя клеточный апоптоз.В результате антагонизма клетками вырабатываются коллагеназы и металлопротеиназы [94, 95]. Как показано, клетки секретируют β-субъединицу, свободную от ХГЧ, или гипергликозилированный ХГЧ. Это входит в кровообращение и вращается вокруг тела. Свободная от ХГЧ ß-субъединица гипергликозилированного ХГЧ затем связывается обратно с рецептором на раковых клетках, рецептором TGFß, и противодействует этому рецептору. В результате стимулируется рост клеток и блокируется клеточный апоптоз. Клетки секретируют коллагеназы и металлопротеиназы.

Второй тип рака был представлен всеми другими злокачественными новообразованиями человека, включая рак легкого, рак молочной железы, лейкемию, лимфому и так далее.Эти виды рака начинаются как трансформированные клетки, управляемые независимым от ХГЧ процессом. По мере того, как рак прогрессирует и становится продвинутым, он способен экспрессировать ген β-субъединицы ХГЧ и создавать β-субъединицу, свободную от ХГЧ. Механизм антагонизма ß-субъединицы TGFß, не содержащий ХГЧ (предлагаемый механизм, рис. 6), берет на себя контроль над раком, как показали исследования вакцины, и полностью контролирует распространенное заболевание. Основываясь на исследованиях вакцин, разработка человеческого высокоаффинного антитела к ß-субъединице ХГЧ может стать будущим ответом на лечение рака у человека.Вакцина работает только у людей с хорошо функционирующей иммунной системой. Именно здесь могут проявить себя антитела к ß-субъединице ХГЧ. Я считаю, что антитело к ß-субъединице ХГЧ, основанное на экспериментах с голыми мышами [13, 14], могло бы когда-нибудь вылечить рак 1-го типа и, по-видимому, могло бы предложить значительно улучшенное лечение и увеличение продолжительности жизни для всех злокачественных новообразований 2-го типа.

Дефект лютеиновой фазы (ДЛФ): симптомы, причины и лечение

Если вам трудно забеременеть или у вас случаются выкидыши, возможно, в этом играет роль то, что называется дефектом лютеиновой фазы.Это состояние, которое нарушает ваш менструальный цикл, хотя ведутся споры о том, является ли оно прямой причиной бесплодия, и нет никакого способа действительно проверить, так ли это.

Обратитесь к врачу, чтобы он мог выяснить, что происходит, и обсудить с вами возможные варианты лечения.

Что это?

Лютеиновая фаза — это одна из стадий менструального цикла. Это происходит после овуляции (когда ваши яичники выпускают яйцеклетку) и перед началом менструации. За это время слизистая оболочка матки обычно утолщается, чтобы подготовиться к возможной беременности.

Если у вас дефект лютеиновой фазы, слизистая оболочка не растет должным образом каждый месяц. Это может затруднить зачатие или сохранение беременности.

Причины дефекта лютеиновой фазы

Лютеиновая фаза обычно длится от 12 до 14 дней. В это время ваши яичники вырабатывают гормон прогестерон. Он говорит слизистой оболочке матки расти.

Когда вы беременеете, ваш развивающийся ребенок прикрепляется к этой утолщенной оболочке. Если вы не забеременеете, слизистая оболочка со временем отпадет, и у вас начнется менструация.

Дефект лютеиновой фазы может возникнуть, если ваши яичники не выделяют достаточного количества прогестерона или если слизистая оболочка матки не реагирует на гормон.

Это состояние связано со многими проблемами со здоровьем, включая такие вещи, как:

Во многих случаях, если вы лечите эти состояния, вы можете исправить дефект лютеиновой фазы.

Симптомы

Если у вас дефект лютеиновой фазы, вы можете заметить такие проблемы, как:

Диагноз

Врачу может быть трудно точно определить дефект лютеиновой фазы как источник ваших проблем.Не существует единого теста, который мог бы это диагностировать. Они могут предложить анализы крови, которые помогут выяснить, что происходит, например, для проверки уровня:

Ультразвуковое исследование органов малого таза может также помочь вашему врачу измерить толщину слизистой оболочки матки.

В прошлом ваш врач мог порекомендовать серию биопсий эндометрия. Они удаляют небольшой образец слизистой оболочки в определенное время месяца и исследуют его под микроскопом, чтобы увидеть, были ли вы «в фазе» или нет.Это больше не делается.

Имейте в виду, что у каждой женщины время от времени могут быть изменения лютеиновой фазы. Национальные институты здравоохранения утверждают, что биопсия эндометрия не может определить разницу между фертильными и бесплодными женщинами, поэтому не рекомендует ее в качестве рутинного теста на бесплодие.

Лечение

То, что вы будете делать при этом заболевании, зависит от вашего общего состояния здоровья и от того, пытаетесь ли вы забеременеть. Конечно, вам потребуется лечение, если у вас есть какие-либо проблемы со здоровьем, которые могут привести к дефекту лютеиновой фазы.

Если вы не хотите забеременеть, вам может не понадобиться никакого лечения. Но если вы пытаетесь завести ребенка, ваш врач может порекомендовать такие лекарства, как:

Цитрат кломифена (Кломид). Он заставляет ваши яичники вырабатывать больше фолликулов, из которых высвобождаются яйцеклетки.

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Это может помочь начать овуляцию и вырабатывать больше прогестерона.

Инъекции прогестерона, таблетки или суппозитории. Их можно использовать после овуляции, чтобы помочь росту слизистой оболочки матки.

Поговорите со своим врачом обо всех возможных вариантах лечения. Исследования не доказали, что лечение дефекта лютеиновой фазы повышает шансы на успешную беременность у женщин, которые не используют методы вспомогательной репродукции.

Прогестерон может помочь некоторым женщинам, получающим лечение от бесплодия. Но нет никаких доказательств того, что прием его после беременности предотвратит выкидыш.

Репродуктивные гормоны — Best Tests Issue 18

Каковы основные репродуктивные гормоны?

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ)

Лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) являются важными гормонами гипофиза, необходимыми для репродуктивной функции. процессов как у мужчин, так и у женщин.ЛГ и ФСГ высвобождаются передней долей гипофиза в ответ на пульсирующее высвобождение гонадотропинов. стимуляция гормона (GnRH) гипоталамусом и отрицательная обратная связь эстрогена или тестостерона.

У женщин комбинированное действие ФСГ и ЛГ стимулирует рост фолликулов яичников и стероидогенез. образование андрогенов, которые затем под действием фермента ароматазы превращаются в эстрогены. Всплеск в середине цикла в ЛГ также вызывает овуляцию.Уровни ФСГ обычно повышаются во время менопаузы, потому что яичники становятся менее чувствительными. к ФСГ, что заставляет гипофиз увеличивать выработку ФСГ. Однако колебания активности яичников, особенно в начале перименопаузы означает, что уровни ФСГ и эстрадиола не являются надежными предикторами менопаузы, поскольку они иногда на пременопаузальном уровне.

У мужчин ФСГ стимулирует клетки Сертоли, что приводит к сперматогенезу, а ЛГ вызывает интерстициальные клетки Лейдига. яичек для выработки тестостерона.

Базовый диапазон
Референтный диапазон ФСГ и ЛГ у взрослых женщин: 1
Референтный диапазон для ФСГ у взрослых мужчин составляет 2–12 МЕ/л, а для ЛГ — 2–9 МЕ/л. 1

Фаза ФСГ (МЕ/л) ЛГ (МЕ/л)
Ранний фолликулярный 3 — 10 2 — 8
Пик середины цикла 4 — 25 10 — 75
Постменопаузальный > 20 > 15
Беременность < 1 2 — 9

Эстрадиол

Эстрадиол является основным эстрогеном у женщин в период овуляции и доминирующим гормоном яичников во время фолликулярного роста. (первая) фаза менструального цикла.Концентрация эстрадиола меняется в течение менструального цикла. Эстрадиол высвобождается параллельно с ростом фолликула и является самым высоким, когда фолликул созревает (перед овуляцией). Эстрадиол производство постепенно снижается, если ооцит, выпущенный фолликулом, не оплодотворен. Лабораторное тестирование обычно измеряет E2 формирует эстрадиол, большая часть которого связана с глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ). Уровень эстрадиола значительно снижается во время менопаузы.

У мужчин эстроген является неотъемлемой частью репродуктивной системы и необходим для созревания сперматозоидов. Начальный гипогонадизм (нарушение реакции на гонадотропины, включая ЛГ и ФСГ) может привести к увеличению секреции яичками эстрадиол и повышенная конверсия тестостерона в эстрадиол. Ожирение также может повышать уровень эстрогена у мужчин. 3 Ан Увеличение отношения эстрогенов к андрогенам у мужчин связано с гинекомастией (развитие молочных желез). ткань).

Базовый диапазон
Референтный диапазон эстрадиола для взрослых женщин: 1

Фаза Эстрадиол (пмоль/л)
Ранний фолликулярный < 300
Овуляторный всплеск < 500 - 3000
Лютеиновая волна 100 — 1400
Постменопаузальный < 200

Н.B. Уровни эстрадиола обычно не обнаруживаются у женщин, использующих эстрогенсодержащие пероральные контрацептивы, поскольку это подавляет продукции эстрадиола яичниками. Уровни эстрадиола у женщин, принимающих некоторые формы ЗГТ (например, эстроген валерат) будет высоким.

Референтный диапазон эстрадиола для взрослых мужчин зависит от анализа, поэтому рекомендуется проконсультироваться в местной лаборатории. Пример референтного диапазона эстрадиола для взрослых мужчин составляет 0–200 пмоль/л. 1

Прогестерон

Прогестерон является доминирующим гормоном яичников, секретируемым во время лютеиновой (второй) фазы менструального цикла. Его Основная функция заключается в подготовке матки к имплантации эмбриона, если во время этого происходит оплодотворение. цикл. При наступлении беременности высвобождается хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), который поддерживает желтое тело, которое в очередь позволяет уровням прогестерона оставаться повышенными.Приблизительно на двенадцатой неделе беременности плацента начинает вырабатывать прогестерона вместо желтого тела. Уровень прогестерона снижается после родов и во время грудного вскармливания. прогестерон уровни низки у женщин после менопаузы. У мужчин почти весь прогестерон превращается в тестостерон в яичках.

Нет показаний, кроме исследования фертильности у женщин (в некоторых случаях), для которого требуется прогестерон измерение в условиях общей практики.

Базовый диапазон
Обнаружение овуляции – измеряется на 20-23 день нормального 28-дневного цикла:
Референтный диапазон прогестерона у взрослых мужчин составляет 1

.
0 – 6 нмоль/л овуляция маловероятна
7 – 25 нмоль/л возможна овуляция
> 25 нмоль/л овуляция вероятна

Пролактин

У женщин пролактин стимулирует молочные железы к выработке молока после стимуляции эстрогеном.Во время беременности пролактин концентрации начинают увеличиваться примерно на шести неделях беременности, достигая пика на поздних сроках беременности.

У мужчин и небеременных женщин секреция пролактина гипофизом ингибируется гипоталамическим выброс дофамина. Опухоли или новообразования, вызывающие сдавление ножки гипофиза или препараты, блокирующие дофамин. рецепторы, т.е. психотропы, опиаты и агонисты дофамина могут вызывать гиперпролактинемию за счет снижения доставки дофамина к гипофизу.Гипотиреоз также может быть связан с гиперпролактинемией, если уровень тиреотропин-рилизинг-гормона (TRH) повышены, что стимулирует выработку пролактина.

Гиперпролактинемия является наиболее частым эндокринным нарушением гипоталамо-гипофизарной оси и вызывает бесплодие. у обоих полов. Пролактинсекретирующие опухоли (пролактиномы) являются наиболее распространенным типом опухолей гипофиза. Обычно это небольшие опухоли (микропролактиномы) и характеризуются ановуляцией или другими нарушениями менструального цикла, галактореей (выделение молока из груди) и сексуальная дисфункция.В редких случаях опухоли могут быть большими (макропролактиномы) и присутствовать с такими симптомами, как головные боли и битемпоральная гемианопсия (отсутствие зрения во внешних половинах поля зрения).

Н.Б. Галакторея может возникать у мужчин, но это гораздо менее распространенный симптом высокого уровня пролактина у мужчин.

Базовый диапазон
Уровни пролактина колеблются в течение суток, а самые низкие уровни в сыворотке достигаются приблизительно через три часа после приема препарата. пробуждение.Образцы лучше всего собирать во второй половине дня. 1 Стресс или болезнь также могут повышать уровень пролактина, поэтому в идеале пациенты должны быть здоровы и не принимать лекарства, которые могут влиять на уровень пролактина, такие как психотропы, опиаты или агонисты дофамина.

Референсные диапазоны зависят от анализа, поэтому рекомендуется проконсультироваться в местной лаборатории, чтобы узнать референсный диапазон. Примером референтного диапазона для пролактина является 50–650 мЕд/л для взрослых женщин и 50–450 мЕд/л для взрослых мужчин. 1

Примерно у 10% пациентов повышенный уровень общего пролактина может быть связан с связыванием пролактина с другим белком сыворотки (макропролактином). 1 В этим больным, если небольшой биологически активный пролактин находится в пределах нормы, повышенный пролактин может вообще считать лабораторным артефактом. Лаборатории обычно проверяют эту возможность у новых пациентов с необъяснимая гиперпролактинемия.

Повышение уровня пролактина обычно связано со снижением уровня эстрогена или тестостерона.

Тестостерон

Тестостерон является основным андрогеном, ответственным за развитие и поддержание мужских половых признаков. Он также стимулирует анаболические процессы в неполовых тканях. У мужчин ЛГ стимулирует клетки Лейдига в семенниках. вырабатывают тестостерон. Небольшое количество тестостерона у мужчин вырабатывается надпочечниками.

У женщин большая часть тестостерона вырабатывается путем периферического превращения стероидов-предшественников андрогенов в тестостерон. а остальная часть вырабатывается в яичниках и надпочечниках.Циркулирующие уровни тестостерона колеблются в зависимости от менструальный цикл, а также увеличение во время беременности. Уровни тестостерона в сыворотке остаются относительно стабильными во время и после менопауза. 4 Синдром поликистозных яичников является наиболее частой причиной гиперандрогении (повышенное уровни) у женщин. Более редкие причины включают синдром Кушинга, врожденную гиперплазию надпочечников и андроген-секретирующие опухоли.

Базовый диапазон
Референтный диапазон общего тестостерона у взрослых мужчин различается в разных лабораториях.Примерный диапазон составляет 8 – 35 нмоль/л. Если один раз уровень тестостерона рано утром явно находится в пределах референтного диапазона (например, >15 нмоль/л) то дальнейшее тестирование не требуется. Если получен низкий или пограничный результат, необходимо провести подтверждающий ранний утренний тест (когда пациент здоров) следует провести.

Референсные диапазоны тестостерона

для женщин также зависят от анализа. Пример референтного диапазона взрослой женщины для общий тестостерон 0.5 – 2,5 нмоль/л. 1 Современные анализы тестостерона второго поколения обычно имеют колеблется у женщин из-за меньшего влияния других стероидов, таких как DHEAS

Свободный тестостерон можно рассчитать по общему тестостерону и глобулину, связывающему половые гормоны (ГСПГ). Тем не менее, ГСПГ тестирование требуется только в редких случаях, например, при нарушениях связывания половых гормонов (например, гипертиреоз, противосудорожные использование, тяжелое ожирение) может привести к тому, что уровень общего тестостерона будет вводить в заблуждение.Обсуждение с эндокринологом или химическим Перед запросом ГСПГ рекомендуется пройти патологоанатом.

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)

ХГЧ

структурно и функционально идентичен ЛГ, за исключением его бета-цепи, поэтому его часто называют как бета-ХГЧ (или β-ХГЧ).

ХГЧ высвобождается клетками трофобласта во время беременности. Эти клетки образуют внешний слой развивающейся бластоцисты. после зачатия и имплантации эмбриона.ХГЧ стимулирует выработку прогестерона желтым телом и увеличивает кровоснабжения между трофобластом и стенкой матки. Его можно обнаружить примерно через три дня после имплантации. эмбриона, что происходит примерно через шесть-двенадцать дней после овуляции и оплодотворения. При нормальной беременности Уровни ХГЧ обычно удваиваются примерно каждые два дня, затем выходят на плато и начинают снижаться через восемь-десять недель, но останется повышенным на протяжении всей беременности. 5 Женщины, беременные двойней, как правило, имеют более высокий уровень ХГЧ, чем с одиночными эмбрионами, но уровни ХГЧ нельзя надежно использовать для прогнозирования этого. 6

Измерение ХГЧ в моче или сыворотке может быть использовано для подтверждения ранней беременности (в большинстве случаев достаточно ХГЧ в моче). Сыворотка ХГЧ также может быть полезен в качестве начального исследования у женщин, у которых есть симптомы, которые могут указывать на внематочную беременность, выкидыш. или трофобластическая болезнь. Трансвагинальное УЗИ можно использовать примерно после пяти недель беременности или при уровне ХГЧ > 1000. – 2000 МЕ/л, для выявления признаков беременности. 7

О нежизнеспособной беременности может свидетельствовать снижение или плато уровня ХГЧ на ранних сроках беременности (помните, что ХГЧ снижается при нормальной беременности примерно после девяти-десяти недель беременности). Однако сам по себе ХГЧ не является надежным показателем. является предиктором внематочной беременности, так как нет определенной картины уменьшения или увеличения.8 После выкидыша это может потребуется три или четыре недели, чтобы уровень ХГЧ вернулся к уровню не беременных (7 При неполном выкидыше, Уровень ХГЧ может оставаться повышенным, и может потребоваться хирургическое вмешательство.

У мужчин ХГЧ продуцируется некоторыми опухолями яичек, и поэтому он используется в качестве сывороточного онкомаркера для некоторых форм рака яичка.

Базовый диапазон
Существует широкий диапазон вариабельности уровня ХГЧ на ранних сроках беременности. Скорость увеличения, т.е. удвоение время, дает больше полезной информации, чем фактические уровни. Большинство анализов мочи становятся положительными при уровне ХГЧ > 20–25. МЕ/л. ХГЧ сыворотки 1

Чрезмерно высокий уровень ХГЧ, e.грамм. > 100 000 МЕ/л может свидетельствовать о гестационном трофобластическом заболевании, например. моляр беременность.

Когда следует исследовать репродуктивные гормоны?

Существует множество показаний для измерения уровня половых гормонов, однако в условиях общей практики наиболее распространенными причинами являются исследование первичной или вторичной аменореи или олигоменореи у женщин, исследование гипогонадизм у мужчин, подтверждение беременности и некоторые аспекты исследования фертильности.Измерение уровня гормонов у женщин при типичных симптомах менопаузы обычно не требуется. В таблице 1 приведены рекомендуемые гормоны. тесты для некоторых из наиболее распространенных клинических сценариев, связанных с эндокринной системой, наблюдаемых в общей практике.

Врачи общей практики не должны исследовать и диагностировать каждую эндокринную дисфункцию. Роль генерала Практикующий врач часто выявляет пациентов, которым требуется направление для дальнейшего обследования и диагностики во вторичном уход.

Таблица 1: Рекомендуемые гормональные тесты в условиях общей практики

Ключ: = рекомендуется      = может потребоваться — = обычно не требуется


Исследование первичной аменореи (задержка полового созревания)

Возможный сценарий: матери приводят своих дочерей на консультацию, так как они обеспокоены тем, что их «менструации» еще не начались, а у других девочек из их группы уже менструация.

В большинстве случаев требуется только заверение и внимательное ожидание. Однако, если нет признаков развития молочной железы (первый очевидный признак полового созревания у девочек) к 12–14 годам или менструация не началась к 16 годам у женщин с нормальным пубертатным развитием необходимо начать обследование. 9

Распространенной причиной первичной аменореи является потеря веса, соблюдение диеты или чрезмерная физическая нагрузка (известная как гипоталамическая аменорея).Более редкие причины включают заболевания гипофиза или щитовидной железы, анатомические аномалии (например, мюллерову агенезию) и врожденные аномалии. (например, синдром Тернера, синдром Каллмана).

Лабораторные исследования могут быть рассмотрены, если опасения сохраняются, несмотря на период бдительного ожидания. Соответствующие тесты включают: ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон, ТТГ и FT4. Может быть трудно интерпретировать значение аномальных результатов, поэтому проконсультируйтесь или направьте к эндокринологу или гинекологу для дальнейшего обследования и рекомендуется диагностика.

Уровни эстрадиола могут указывать на то, нет ли абсолютно никаких признаков активности яичников эстрогена, или же уровни начали повышаться по сравнению с допубертатным уровнем, что указывает на возможное начало активности гонад. Низкий уровень эстрадиола в ассоциации с низким уровнем ЛГ свидетельствует о гипоталамической аменорее.

Низкие уровни ФСГ и ЛГ (> 20 МЕ/л) и ЛГ (> 40 МЕ/л) предполагают гипергонадотропный гипогонадизм, что может свидетельствовать о синдроме Тернера. 10

Повышенный уровень пролактина и/или аномалии ТТГ и FT4 могут указывать на гипофизарную причину.

Хотя синдром поликистозных яичников чаще ассоциируется со вторичной аменореей, иногда он может быть причиной первичная аменорея. На это может указывать повышенный уровень тестостерона.

Нормальный уровень гормонов у женщины с первичной аменореей, но в остальном нормальное развитие, может свидетельствовать об анатомическом аномалии, такие как неперфорированная девственная плева или мюллерова агенезия (врожденный порок развития, который приводит к отсутствию матки и фаллопиевы трубы).При подозрении на это требуется дополнительное расследование.

Преждевременное половое созревание

Преждевременное (раннее) половое созревание обычно определяется как появление вторичных половых признаков у девочек в возрасте до восьми лет или у мальчиков в возрасте до девяти лет. Это гораздо более редкое проявление, чем задержка полового созревания и исследования. Преждевременное половое созревание у детей имеет сложный характер. Любой ребенок с ранними признаками вторичных половых признаков должен быть обратиться к детскому эндокринологу или педиатру.Важно своевременное лечение, так как это приводит к преждевременному половому созреванию. в ускоренном развитии скелета и нарушении конечного роста взрослого человека.

Исследование вторичной аменореи и олигоменореи

Вторичная аменорея (прекращение менструаций у женщины, у которой ранее были менструации) или олигоменорея (менструация постоянно > 35 дней) чаще всего вызывается гипоталамической аменореей, синдромом поликистозных яичников или преждевременной яичниковой недостаточностью. несостоятельность (после первого исключения беременности).

Первоначальные исследования включают ФСГ, ЛГ и эстрадиол. Другие тесты будут зависеть от предполагаемой причины. Добавить пролактин и ТТГ при подозрении на гиперпролактинемию – это может быть связано с галактореей или симптомами заболевания щитовидной железы.

Уровень ФСГ в сыворотке > 20 МЕ/л и низкий уровень эстрадиола у женщины в возрасте

Низкий уровень ЛГ и эстрадиола свидетельствует о гипоталамической причине аменореи (например, потеря веса, чрезмерная физическая нагрузка или стресс).

Гиперпролактинемия

Стресс, прием лекарств и гипотиреоз следует рассматривать как причины гиперпролактинемии.Макропролактин, неактивный форма пролактина, может быть доброкачественной причиной повышенного уровня пролактина — это можно обнаружить с помощью лабораторного анализа. Один раз исключены другие возможные причины повышения пролактина, визуализация гипофиза (МРТ или КТ) при пролактиноме могут быть рассмотрены в вторичной помощи.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

СПКЯ может быть диагностирован на основании двух из трех следующих критериев: клинических признаков или биохимических признаков гиперандрогении, олигоменорея и/или ановуляция и поликистоз яичников на УЗИ. 11 В большинстве областей финансируется государством УЗИ для исследования СПКЯ не является приоритетным.

Тестирование тестостерона не обязательно требуется для диагностики СПКЯ, и его уровни не повышаются у всех женщин с СПКЯ, особенно с минимальными клиническими проявлениями. Тестирование тестостерона, наряду с ФСГ и ЛГ, может быть рассмотрено у пациентов с умеренным гирсуитизмом, так как значительно повышенные уровни могут свидетельствовать о необходимости рассмотрения других причин.Если уровень общего тестостерона > 5 нмоль/л, необходимо дальнейшее обследование, чтобы исключить другие причины, такие как позднее начало врожденная гиперплазия надпочечников, синдром Кушинга, опухоль надпочечников или яичников. 1 При подозрении на заболевание гипофиза добавить пролактин, ТТГ и FT4, чтобы исключить возможность вторичного гипотиреоза.

Уровни свободного тестостерона (рассчитанные из общего тестостерона + ГСПГ) также иногда измеряют у женщин с СПКЯ, но в условиях общей практики в этом обычно нет необходимости.Рекомендуется консультация химико-патолога или эндокринолога перед запросом ГСПГ.

Уровни

ЛГ обычно повышены, в то время как уровни ФСГ в норме или снижены у женщин с СПКЯ.

Для получения дополнительной информации см.: «Понимание синдром поликистозных яичников», BPJ 12 (апрель 2008 г.).

Исследование менопаузы

Гормональное тестирование обычно не требуется для диагностики менопаузы или мониторинга лечения.

Женщинам старше 45 лет с типичными симптомами менопаузы рутинное определение гормонов не рекомендуется, так как имеют тенденцию значительно колебаться в течение этого периода, и вероятность менопаузы выше в этой возрастной группе.Возраст и одного года аменореи обычно достаточно для постановки диагноза.

Тестирование ФСГ может быть полезным при определенных обстоятельствах, например, для определения причины олигоменореи и фертильности. потенциала у более молодой женщины (в возрасте 12 лет ФСГ должен обычно повторяют хотя бы один раз (например, через шесть недель) для подтверждения результата. 2 N.B. ФСГ не дает надежного прогноза менопауза у женщин, применяющих комбинированные оральные контрацептивы. 2

Нет никакой пользы в измерении уровня эстрадиола для оценки доз заместительной гормональной терапии. 12 Эстрадиол измерение также бесполезно при оценке риска постменопаузальных переломов.

Для получения дополнительной информации см.: «Гормональные заместительная терапия: последние данные и рекомендации по лечению», BPJ 12 (апрель 2008 г.).

Исследование гипогонадизма у мужчин

Задержка полового созревания

Первым признаком полового созревания у мальчиков является увеличение размера яичек, которое обычно происходит в возрасте около 12 лет. Наиболее распространенной причиной задержки полового созревания у мужчин является конституциональная задержка роста и полового созревания.Это чаще встречается в мальчики с семейной историей задержки полового созревания. Догоняющий рост, начало полового созревания и пубертатный всплеск роста происходят позже чем в среднем, но в конечном итоге приводят к нормальному взрослому росту, половому развитию и плодовитости.

Если клинические признаки полового созревания отсутствуют примерно к 16 годам, клинический осмотр и обследование могут считать. Первоначальные лабораторные исследования включают ФСГ, ЛГ, тестостерон, пролактин, ТТГ и FT4.Рекомендуется что результаты обсуждаются с эндокринологом, и пациент направляется на дальнейшее обследование и диагностику если необходимо.

Повышение уровня ФСГ и ЛГ свидетельствует о первичном гипогонадизме. Низкий или нормальный уровень ФСГ и ЛГ свидетельствует о вторичном гипогонадизме, который в редких случаях может быть следствием дисфункции гипоталамуса, гипопитуитаризма, гипотиреоза или гиперпролактинемии. конституционный задержка полового созревания связана с низким уровнем ФСГ и ЛГ.

Для получения дополнительной информации см.: «Выбранные темы мужского здоровья», «Лучшие тесты» (сентябрь 2010 г.).

Гинекомастия

Гинекомастия — это доброкачественное увеличение ткани молочной железы у мужчин, которое указывает на дисбаланс между свободными эстрогенами и андрогены. Важно различать истинную гинекомастию, которая ощущается как концентрический, резиноподобный или твердый холмик. ткани вокруг соска из-за скопления жировой ткани.

Гинекомастия довольно часто встречается в середине или конце полового созревания, когда относительно более высокие уровни эстрогена вырабатываются яички и периферические ткани, прежде чем уровень тестостерона достигнет взрослого уровня.Почти во всех случаях это решается в течение один-два года. Заболеваемость гинекомастией снова возрастает у пожилых мужчин, что, возможно, связано со снижением уровня свободного тестостерона. уровни.

У взрослых мужчин с гинекомастией после устранения таких причин, как прием лекарств (например, антиандрогенов, трициклических антидепрессанты, метронидазол, спиронолактон, блокаторы кальциевых каналов, циметидин) или сопутствующие заболевания (например, цирроз печени), рассмотрите возможность тестирования уровня тестостерона (с последующим определением уровня ЛГ, если он низкий), эстрадиола и ХГЧ.ХГЧ измеряют, потому что в редких случаях Продукция ХГЧ опухолью яичка (или другой эктопической опухолью, секретирующей ХГЧ) может привести к избыточному уровню эстрогена, проявляется увеличением ткани молочной железы.

Для получения дополнительной информации см.: «Выбранные темы мужского здоровья», «Лучшие тесты» (сентябрь 2010 г.).

Поздний гипогонадизм

У взрослого мужчины с клинически значимыми признаками и симптомами гипогонадизма (например, снижение либидо, отсутствие эрекция), рассмотрите возможность тестирования уровня тестостерона.Образец следует собирать ранним утром, т.е. 8 утра, как дневные и вечерние уровни могут быть значительно ниже.

Если один раз уровень тестостерона рано утром явно находится в пределах референтного диапазона (например, > 15 нмоль/л), то дальнейшие действия не проводятся. требуется тестирование. Если обнаружен низкий или пограничный уровень тестостерона, следует провести подтверждающий утренний тест. проводится (когда пациент здоров) и одновременно проводится измерение ЛГ, чтобы отличить возможный первичный от вторичного гипогонадизм.Если уровни ЛГ низкие, для исследования гиперпролактинемии может быть добавлен пролактин. добавляется при исследовании фертильности.

Высокий уровень ЛГ в сыворотке (и ФСГ, если он измерен) и низкий или пограничный уровень тестостерона согласуются с первичным гипогонадизмом. Низкий или неадекватно нормальные уровни ЛГ в сочетании с низким уровнем тестостерона согласуются со вторичным гипогонадизмом.

ГСПГ для измерения свободного тестостерона требуется лишь в редких случаях, например, при нарушениях связывания половых гормонов. (т.е.грамм. гипертиреоз, применение противосудорожных средств, тяжелое ожирение) могут привести к тому, что уровень общего тестостерона будет вводить в заблуждение. Обсуждение в таких случаях может помочь консультация эндокринолога или патологоанатома

Для получения дополнительной информации см.: «Возрастные снижение уровня тестостерона у мужчин», «Лучшие тесты» (июнь 2012 г.).

Исследование субфертильности

Вероятность того, что здоровая пара репродуктивного возраста забеременеет в каждом репродуктивном цикле, составляет 20–25%. 14 Это повышается до 60% в течение шести месяцев, 84% в первый год и 92% в течение второго года. 14

Если у пары возникают проблемы с фертильностью, сначала подбодрите и посоветуйте фертильную фазу менструального цикла. цикл и оптимальная частота половых актов, т.е. каждые два-три дня. Графики температуры бесполезны и должны не рекомендуется. 15 Факторы образа жизни, влияющие на фертильность, такие как ИМТ 30 и курение, следует быть адресовано.

Исследования могут быть рассмотрены, если беременность не наступает через 12 месяцев у женщины в возрасте 35 лет. 15 Необходимо оценить и обследовать обоих партнеров. Первоначальные расследования в первичную медико-санитарную помощь включают установление того, овулирует ли женщина и имеет ли мужчина нормальный анализ спермы. 15

Можно предположить, что у женщины с регулярным менструальным циклом происходит овуляция. Однако, если есть сомнения (т.е.беременность не наступила в ожидаемые сроки), прогестерон можно измерить за семь дней до ожидаемой дата менструации, т.е. на 21-й день обычного 28-дневного цикла, чтобы проверить, произошла ли овуляция – овуляция вероятна если прогестерон > 25 нмоль/л. У женщин с удлиненным циклом прогестерон можно определить на 21-й день цикла, затем повторять каждые семь дней, пока не наступит менструация (или всего за семь дней до ожидаемой менструации, если циклы пролонгированы). но регулярно).

ФСГ, ЛГ и эстрадиол следует проверять в начале менструального цикла (со второго по шестой день, где первый день — это первый день). менструации). 15 Повышенный уровень ФСГ свидетельствует о сниженном овариальном резерве и возможности надвигающейся преждевременной беременности. недостаточность яичников. 15

Женщины с отсутствующими или нерегулярными циклами должны быть обследованы на предмет вторичной аменореи.

Если у партнера-мужчины первоначальный анализ спермы не соответствует норме, повторите анализ через шесть недель для подтверждения.Дальнейшее расследование основных причин аномального анализа спермы, как правило, проводится во вторичной медицинской помощи. Однако тестостерон, ФСГ и ЛГ можно исследовать, если есть подозрение на гипогонадизм.

Критерии финансируемой государством специализированной оценки недостаточной фертильности у женщин:

  • ИМТ 18 – 32
  • Некурящий или бывший курильщик в течение > трех месяцев
  • Возраст
  • Меньше двух детей от текущих отношений
  • Минимум два года бесплодия,

или

один год в возрасте 35 лет или шести месяцев, с ановуляцией, азооспермией, олигоспермией, двусторонней салингэктомией, непроходимостью маточных труб, оофрэктомия или преждевременная недостаточность яичников

Устойчивость к андрогенам

Измерение эстрадиола рекомендуется мужчинам с обнаружением высоких уровней тестостерона и ЛГ в сыворотке, наряду с признаки недостаточной маскулинизации (т.грамм. редкие волосы на лобке, лице или теле, недоразвитие мошонки, полового члена и яичек) как это свидетельствует о резистентности к андрогенам. 13

Раннее направление к репродуктологу или соответствующему специалисту должно быть предложено, если: 16

  • Возраст партнерши старше 35 лет
  • У партнерши аменорея/олигоменорея
  • У партнерши в анамнезе были операции на органах брюшной полости или таза
  • Женщина-партнер имеет отклонения от нормы при гинекологическом осмотре
  • Партнер женского или мужского пола имеет в анамнезе инфекции, передающиеся половым путем (включая воспалительные заболевания органов малого таза)
  • У партнера-мужчины аномальный анализ спермы
  • У партнера-мужчины неопущение яичек или другая генитальная патология
  • У партнера-мужчины в анамнезе урогенитальная хирургия
  • У партнера-мужчины варикоцеле
  • Супруги очень обеспокоены, и их успокоит консультация

В отдельных клиниках по лечению бесплодия могут быть особые критерии направления, обратитесь в местную клинику за консультацией.

Исследование ранней беременности

Случайный анализ мочи на ХГЧ можно использовать в учреждениях первичной медико-санитарной помощи для диагностики ранней беременности. Положительный анализ мочи возможен первый день задержки менструации, однако отсрочка теста снижает вероятность ложноотрицательного результата. Ложноотрицательный Результат может возникнуть, если анализ мочи проводится слишком рано после имплантации эмбриона, особенно если образец мочи является разбавленным. Если подозрение на беременность сохраняется, несмотря на отрицательный результат теста, тест следует повторить через неделю.В зависимости в зависимости от типа используемого тестового набора уровень ХГЧ > 20–25 МЕ/л покажет положительный результат. Большинство марок домашних тестов на беременность имеют аналогичный порог обнаружения и считаются надежными при использовании в соответствии с инструкциями производителя. 17 А положительный или отрицательный результат домашнего теста на беременность, как правило, должен быть подтвержден клиницистом, чтобы гарантировать правильность соблюдалась методика выборки.

Женщинам репродуктивного возраста с болями внизу живота следует предложить анализ мочи на ХГЧ, чтобы исключить возможность беременности.

Тест на ХГЧ в сыворотке крови может выявить более низкий уровень ХГЧ, чем анализ мочи для подтверждения беременности, однако в этом нет необходимости. запросите это, если есть положительный тест мочи на ХГЧ. Не рекомендуется использовать серийные тесты на ХГЧ в общем случае. попрактикуйтесь в настройке, чтобы убедиться, что беременность протекает нормально, так как это может вызвать ненужное беспокойство у пациентки. Если есть какие-либо клинические опасения по поводу жизнеспособности беременности, пациентку следует направить на раннюю беременность. поликлинике или гинекологическом отделении для дообследования и УЗИ.Общие причины болей внизу живота или во влагалище кровотечения, такие как инфекция мочевыводящих путей или запор, должны быть в первую очередь исключены.

фактов о женских гормонах — Центр ПМС

Гормоны — это специальные химические вещества, вырабатываемые вашей эндокринной системой, которые помогают контролировать практически все функции вашего тела, включая рост, обмен веществ и размножение.

У женщин женские гормоны являются ключевыми компонентами репродукции, сексуальности и общего состояния здоровья и благополучия.

Поскольку женские гормоны играют такую ​​важную роль в женском организме, женщины иногда могут чувствовать, что их гормоны контролируют их.

Но если вы хорошо понимаете роль женских гормонов, вы будете лучше подготовлены к распознаванию аномального гормонального дисбаланса и борьбе с естественным снижением уровня женских гормонов, которое происходит с возрастом.

Вот краткое изложение — ваши яичники, органы, выпускающие яйцеклетку во время овуляции, производят женские гормоны; двумя основными гормонами являются эстроген и прогестерон.

Уровни как эстрогена, так и прогестерона довольно резко падают после того, как у женщины прекращается овуляция в период менопаузы, но снижение уровня эстрогена является причиной большинства классических симптомов менопаузы.

Эстроген: гормон, отвечающий за менструальный цикл

Эстроген — это женский гормон, содержание которого колеблется в течение менструального цикла женщины. Постепенное повышение уровня эстрогена в первые две недели менструального цикла, называемое фолликулярной фазой цикла, заставляет женщин ежемесячно наращивать слизистую оболочку матки в рамках подготовки к беременности, а снижение уровня эстрогена (и прогестерон) — это то, что заставляет женщин иметь менструальный период каждый месяц.

Эстроген также является важным фактором в поддержании здоровья костей и сердечно-сосудистой системы у женщин.

Девочки начинают вырабатывать эстроген в период полового созревания, и с возрастом выработка эстрогена снижается, пока она не вырабатывает достаточно, чтобы утолщать слизистую оболочку матки и иметь менструальные периоды. В дополнение к окончанию менструации, некоторыми признаками низкого уровня эстрогена являются приливы и сухость влагалища.

Некоторые женщины принимают заместительную гормональную терапию эстрогенами (ЗГТ) в период менопаузы или при наличии другой причины снижения уровня эстрогена (например, после хирургического удаления яичников).ЗГТ может уменьшить симптомы низкого уровня эстрогена и помочь замедлить возрастную потерю костной массы у женщин, но есть некоторые риски для здоровья, связанные с приемом ЗГТ, такие как повышенный риск развития рака. Спросите своего врача о рисках и преимуществах ЗГТ в вашей конкретной ситуации.

Прогестерон: необходим во время беременности

В детородном возрасте уровень прогестерона повышается во второй половине менструального цикла, после выхода месячной яйцеклетки из яичника.Если она забеременеет, уровень прогестерона продолжает расти и помогает сохранить толщину слизистой оболочки матки для развивающегося ребенка. Если она не забеременеет, уровень прогестерона падает, сигнализируя организму о необходимости сбрасывать слизистую оболочку матки во время менструации.

Если у вас не было хирургического удаления матки (гистерэктомии) и у вас есть ЗГТ, ваш врач, скорее всего, порекомендует вам принимать прогестерон в дополнение к эстрогену, чтобы предотвратить слишком утолщение слизистой оболочки матки и снизить риск развития рака эндометрия.

Прогестерон, хотя и необходим для репродукции, иногда вызывает раздражающие симптомы у женщин в течение последних двух недель перед менструацией. Эти симптомы включают вздутие живота, болезненность молочных желез и прыщи. Иногда за неделю до менструации регулярно возникает сочетание соматических симптомов и изменений настроения; это часто называют предменструальным синдромом или ПМС. С ПМС часто можно справиться, изменив образ жизни, например, с помощью упражнений и здорового питания, а также безрецептурных препаратов, таких как Motrin, Advil или Midol Cramp (ибупрофен) и Aleve (напроксен).

Тестостерон: не только для мужчин

Другой гормон, тестостерон, вырабатывается в небольшом количестве у женщин, но обычно считается мужским гормоном. Повышенный уровень тестостерона может вызывать симптомы вирилизации — это означает, что могут проявляться некоторые мужские физические характеристики, такие как ненормальный рост волос по мужскому типу.

Если у вас аномально высокий уровень тестостерона, это может быть признаком состояния здоровья, например:

Слишком низкий уровень тестостерона также может вызывать симптомы.Есть некоторые свидетельства того, что снижение уровня тестостерона у пожилых женщин и женщин, у которых были удалены яичники, может быть связано со снижением полового влечения. Одно исследование показало, что у женщин, получавших терапию тестостероном, улучшилась сексуальная функция, но все еще есть некоторые вопросы относительно ее безопасности и эффективности.

Ваш ХГЧ положительный?

Гормон, известный как хорионический гонадотропин человека, или ХГЧ, вырабатывается плацентой беременных женщин.На самом деле, ХГЧ — это гормон, который обнаруживается тестом на беременность для подтверждения беременности. На ранних сроках беременности ХГЧ помогает поддерживать желтое тело, часть яичника, вырабатывающую прогестерон после выхода яйцеклетки. Уровни ХГЧ увеличиваются до тех пор, пока женщина не достигнет 10-й недели беременности, затем они медленно снижаются в течение оставшейся части беременности. ХГЧ обычно вырабатывается только беременными женщинами, но он также может вырабатываться людьми с определенными заболеваниями, такими как герминогенные опухоли и трофобластическая болезнь, редкое заболевание, при котором опухоли растут в клетках, которые в противном случае росли бы в плаценте.

Если вас беспокоит уровень гормонов, поговорите со своим врачом. В некоторых случаях ваш врач может порекомендовать простой анализ крови, чтобы определить, не в порядке ли ваши гормоны. Или она может направить вас к эндокринологу, врачу, который специализируется на диагностике и лечении нарушений, связанных с вашими гормонами.

Пропущен период? Роль ХГЧ в беременности и тестировании

Что такое ХГЧ?

Хорионический гонадотропин человека, или ХГЧ, часто называют «гормоном беременности».Большинство женщин, пытающихся забеременеть, которые прошли несколько тестов на беременность, уже знают, что ХГЧ — это гормон, определяемый наборами тестов на беременность (или анализами крови на ХГЧ в кабинете врача). Однако, как правило, только врачи знают подробности о ХГЧ и его функции в качестве репродуктивного гормона. Цель этой статьи — обсудить ХГЧ — для чего он нужен, как быстро повышается ХГЧ в организме беременной и когда можно начинать тестирование во время цикла.

Прежде всего, ХГЧ секретируется плацентой вскоре после имплантации яйцеклетки.Подводя итог, можно сказать, что вскоре после овуляции яйцеклетка оплодотворяется (зачатие), а через несколько дней оплодотворенная яйцеклетка (теперь называемая эмбрионом) имплантируется в стенку матки. В этот момент начинает поступать гормон ХГЧ, вырабатываемый «клетками беременности» и зарождающимися тканями плаценты. ХГЧ попадет в организм женщины и будет присутствовать как в образцах крови, так и в моче.

Репродуктивная функция ХГЧ

Предыстория: Перед овуляцией яйцеклетка созревает в яичнике, в частности, в фолликуле яичника.После того, как женщина овулирует и яйцеклетка освобождается, репродуктивные гормоны переключаются: эстроген (доминирующий в начале цикла) уступает место прогестерону, который вырабатывается желтым телом, телом, которое развивается из фолликула яичника после яйцо освобождается. Прогестерон согревает тело и обеспечивает плодородную среду во время беременности. Повышенный уровень прогестерона также предотвращает менструацию (вызывая один из первых симптомов беременности — задержку менструации).

Здесь становится ясной репродуктивная функция ХГЧ: ХГЧ посылает сигнал желтому телу, чтобы поддерживать поступление прогестерона.Это связано с тем, что прогестерон поддерживает и питает слизистую оболочку эндометрия, в которую имплантирован эмбрион. Если желтым телом не определяется ХГЧ, уровень прогестерона снизится в конце второй половины менструального цикла, и у женщины наступит менструация (и начнется первый день нового цикла). Однако, если имеет место зачатие и имплантация, а ХГЧ секретируется плацентарной тканью, гормон ХГЧ вызывает продолжающееся высвобождение прогестерона желтым телом. При этом уровень прогестерона остается высоким, тело остается теплым, менструации не будет, а беременность сохранится! Если вам случится составить график фертильности, вы должны отметить, что температура вашего тела остается высокой во время беременности и не падает около даты ожидаемой менструации.Это называется трехфазным графиком (но это не самый надежный показатель наступления беременности).

Тесты на беременность и уровни гормона ХГЧ

Как указано на странице наших продуктов, наши тесты на беременность обнаруживают гормон ХГЧ. Поскольку ХГЧ секретируется развивающейся плацентарной тканью, это очень надежный показатель того, что беременность наступила. Один из наиболее распространенных вопросов, которые мы получаем от клиентов, звучит так: «Когда я могу начать тестирование на беременность во время моего цикла?» Чтобы понять, когда, давайте взглянем на общую хронологию событий, которые происходят после наступления овуляции.Как отмечалось выше, когда происходит зачатие (встреча яйцеклетки и сперматозоида), эмбрион еще «свободно парит» в пространстве материнской утробы. ХГЧ начинает течь только после имплантации . Обычно имплантация эмбриона происходит через несколько дней после зачатия — в среднем около шести дней или около того. После имплантации эмбриона ХГЧ быстро вырабатывается и удваивается на ранних сроках беременности каждые два-три дня. Следовательно, скорость увеличения уровня ХГЧ очень высока, почти экспоненциальна.Это называется временем удвоения ХГЧ.

При использовании тестов на беременность с концентрацией 20 мМЕ/мл/ХГЧ (высокая чувствительность) вы обычно можете начать тестирование примерно через семь-десять дней после овуляции. В среднем, это когда уровень ХГЧ в моче женщины начинает превышать пороговое значение 20 мМЕ/мл/ХГЧ. Обратите внимание, что «средний» не означает «все»! Отрицательный результат теста на таком раннем сроке беременности (7-10 ДПО) не обязательно является окончательным: ХГЧ развивается с разной скоростью у женщин, а у некоторых женщин ХГЧ развивается медленно.Последующие тесты рекомендуются каждые 24–48 часов с использованием первого образца утренней мочи. Первая утренняя моча содержит наибольшее количество «гормона беременности». Как только вы определите положительный результат домашнего теста на беременность, обратитесь к врачу…. и поздравляю!

Другие статьи о тестах на беременность

Тестирование на фертильность | AACC.org

Бесплодие является распространенной клинической проблемой, от которой страдают примерно 15% пар во всем мире.Согласно Национальному исследованию роста семьи 2006 года, примерно 7,4 миллиона женщин в возрасте 15–44 лет в США сообщили о получении любого вида услуг по лечению бесплодия. Но с современными технологиями женщины, проходящие лечение от бесплодия, добиваются гораздо более высоких показателей успеха.

Лечение бесплодия может состоять из обширной клинической оценки, включая многочисленные лабораторные и визуализирующие исследования. Лабораторные анализы на женские гормоны играют большую роль как в выявлении бесплодия, так и в мониторинге во время лечения.В этом обзоре будут обсуждаться лабораторные тесты, обычно используемые для этих целей, в том числе важные тесты во время циклов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Фолликулостимулирующий гормон

Человеческие женщины рождаются с ограниченным количеством ооцитов. Потеря ооцитов в результате апоптоза происходит на протяжении всей жизни, даже у самок препубертатного возраста. У самок репродуктивного возраста циклические когорты ооцитов начинают развиваться в любой заданный менструальный цикл, но обычно только один из них становится полностью зрелым и овулирует.Хотя существуют значительные индивидуальные различия, в целом количество и качество ооцитов начинают быстро снижаться примерно в возрасте 37 лет и продолжают снижаться до тех пор, пока запас ооцитов не будет исчерпан в период менопаузы.

Определение относительного овариального резерва женщины, или количества и качества ооцитов, является важной частью начальной оценки бесплодия. Хотя протоколы тестирования различаются, большинство центров ЭКО используют комбинацию лабораторных исследований и визуализации яичников с помощью ультразвука, чтобы определить овариальный резерв и помочь в лечении бесплодия.

Высокая концентрация фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в сыворотке в начале менструального цикла является хорошо известным предиктором репродуктивного старения; поэтому клиницисты в течение многих лет использовали тестирование ФСГ как компонент тестирования овариального резерва. Чтобы определить овариальный резерв, клиницисты измеряют уровень ФСГ у женщин в самом низком уровне в начале фолликулярной фазы, на 2–3-й день цикла. Хотя ФСГ тесно связан с репродуктивным возрастом, он также меняется в течение жизни женщины, а также в течение типичного менструального цикла.Учитывая это большое количество вариаций, многие исследования показали, что возраст матери, а не только значение ФСГ, может быть более предсказательным для успеха ЭКО (1). Значения ФСГ >10 МЕ/л, по-видимому, обладают высокой специфичностью для прогнозирования плохого ответа на стимуляцию яичников, но чувствительность при этом значении низкая, если только ФСГ не достигает высокого порогового значения.

Однако очень высокий уровень ФСГ, по-видимому, указывает на неблагоприятный исход беременности. В одном недавнем исследовании уровни ФСГ >18 МЕ/л не приводили к живорождению (2).Следовательно, некоторые программы фертильности имеют пороговые значения ФСГ, выше которых женщинам не предлагаются услуги ЭКО из-за низкой вероятности успеха.

Эстрадиол

Эстрадиол (Е2) представляет собой стероидный гормон, секретируемый в кровоток гранулезными клетками развивающихся фолликулов яичников. Клиницисты также обычно измеряют уровни E2 у женщин в рамках тестирования овариального резерва. Уровни этого гормона у женщин репродуктивного возраста колеблются от 10 до 300 пг/мл в зависимости от времени менструального цикла (3).При тестировании овариального резерва клиницисты обычно оценивают уровень Е2 в самом низком уровне в начале менструального цикла, на 2-й или 3-й день.

Оценка уровней этих гормонов в определенный момент времени менструального цикла позволяет клиницистам делать осмысленную интерпретацию значений. Например, высокий базальный уровень ФСГ или Е2 указывает на нарушение развития ооцитов в начале менструального цикла — тревожный признак репродуктивного старения и/или плохого овариального резерва. Кроме того, поскольку эстрадиол оказывает отрицательную обратную связь на секрецию ФСГ гипофизом, высокий уровень Е2 (>100 пг/мл) может ингибировать секрецию ФСГ, что приводит к искусственно заниженному значению ФСГ.

Несмотря на то, что это простой, недорогой и эффективный инструмент скрининга, базальные уровни Е2 сами по себе имеют низкую прогностическую ценность для исхода ЭКО. В систематическом обзоре 3352 пациентов, прошедших курс ЭКО, исследователи обнаружили противоречивые результаты (4). В некоторых исследованиях сообщалось о более низких показателях успеха ЭКО как при низком, так и при высоком уровне Е2, в то время как в других было обнаружено, что базовые уровни Е2 не влияют на успех ЭКО. В еще одном исследовании исследователи обнаружили, что базальный уровень эстрадиола> 75 пг/мл был связан с плохими результатами ЭКО и частотой наступления беременности (3).Учитывая эти несоответствия, лучше всего использовать уровни Е2 в сочетании с исходными значениями ФСГ для определения соответствующих доз препаратов для начала цикла ЭКО или для принятия решения о полном отказе от лечения, когда вероятность успеха низка.

В дополнение к исходной функции яичников клиницисты часто оценивают уровни E2 у женщин в условиях контролируемой гиперстимуляции яичников (COH) для мониторинга развития фолликулов. По мере развития фолликулов уровень Е2 неуклонно увеличивается.Во время спонтанного цикла уровни Е2 обычно достигают максимума между 250–300 пг/мл по мере приближения овуляции. Напротив, когда целью является суперовуляция — высвобождение более одного зрелого ооцита, женщины в цикле КОГ имеют значительно более высокие значения E2 (рис. 1).

Эстрадиол и диаметр фолликулов при ЭКО по дням стимуляции

И эстрадиол, и средний диаметр фолликулов увеличиваются на протяжении типичного цикла.

Как в циклах КГЯ, так и в циклах ЭКО врачи используют уровни Е2 для определения риска синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ), самокупирующегося, но иногда серьезного ответа на гиперстимуляцию яичников. В ретроспективном анализе пациентов с ЭКО исследователи определили группы риска СГЯ в соответствии с уровнем эстрадиола (5). В 637 циклах ЭКО ни у одного пациента не развился СГЯ с пиковыми уровнями Е2 <3500 пг/мл, у 1,5% развилась гиперстимуляция с пиковыми уровнями Е2 3500-5999 пг/мл и у 38% развился СГЯ с уровнями Е2 >6000 пг/мл.В то время как многие факторы способствуют мониторингу цикла и предотвращению СГЯ, исследования показали, что мониторинг уровня Е2 снижает частоту СГЯ. Хотя верхний порог E2, который соответствует самому высокому риску СГЯ, противоречив в литературе, большинство клиницистов сходятся во мнении, что риск СГЯ с пиковым уровнем E2 <3000 пг/мл является низким риском (1).

Таблица 1
Лабораторные анализы, используемые для определения фертильности

Лабораторный анализ Нормальные значения Когда измерять Важные моменты
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) 5–20 мМЕ/л Фолликулярная фаза, 2-3 день менструального цикла

Значения ФСГ >10 МЕ/л предсказывают плохой ответ на стимуляцию яичников (1)

Значения ФСГ >18 МЕ/л являются предикторами неблагоприятного исхода беременности (2)

Эстрадиол (Е2) 20–400 пг/мл Фолликулярная фаза, 2-3 день менструального цикла

Помогает в сочетании с ФСГ для установления исходного овариального резерва

Используйте с мониторингом COH.Низкий риск СГЯ со значением E2 <3000 пг/мл

Антимюллеровский гормон 0,9–9,5 нг/мл Не зависит от цикла, поэтому может быть измерен в любое время Низкие значения (0,2–0,7 нг/мл) предсказывают плохую реакцию на КГН, но бесполезны для прогнозирования беременности (6)
Ингибин В <139 пг/мл
во время фолликулярной фазы
Фолликулярная фаза, 2-3 день менструального цикла Уровни в сыворотке крови <45 пг/мл связаны со слабым ответом на гонадотропины (9)
Прогестерон

Фолликулярная фаза:
<3 нг/мл

Секреторная фаза: 5–30 нг/мл

За неделю до ожидаемой менструации для оценки овуляции Значения <3 нг/мл во время секреторной фазы указывают на ановуляцию
Лютенизирующий гормон (ЛГ) 5–20 мМЕ/мл Средняя фолликулярная фаза Исследования различаются в отношении клинической ценности LH
Сокращения: КОГ: контролируемая гиперстимуляция яичников; СГЯ: синдром гиперстимуляции яичников.

Антимюллеровский гормон

Антимюллеровский гормон (АМГ) представляет собой димерный гликопротеин и член суперсемейства трансформирующих факторов роста бета, который, как и эстрадиол, секретируется гранулезными клетками преантральных и антральных фолликулов яичника. Уровни АМГ в сыворотке отражают общий фолликулярный пул, и несколько исследовательских групп оценили АМГ как маркер овариального резерва. В целом высокий уровень АМГ коррелирует с хорошим овариальным резервом и наоборот.Кроме того, АМГ не определяется через 3–5 дней после двусторонней овариэктомии. Несколько исследовательских групп также продемонстрировали корреляцию между низким уровнем АМГ и менопаузой (6).

Помимо его роли в оценке овариального резерва, исследователи изучали АМГ как предиктор ответа на стимуляцию гонадотропином во время индукции овуляции. В ходе естественной стимуляции яичников уровни АМГ постепенно снижаются. Экзогенное введение ФСГ женщинам приводит к увеличению размера фолликулов и уровня Е2, которые считаются регуляторами секреции АМГ.

Несколько исследований также продемонстрировали сильную корреляцию между базальным уровнем АМГ и количеством ооцитов, извлеченных во время цикла ЭКО, включая одно, в котором было обнаружено, что базальный уровень АМГ в 2,5 раза выше у пациенток, у которых было получено >11 ооцитов. В мета-анализе АМГ оказался лучшим предиктором ответа на стимуляцию яичников, чем возраст пациентки и уровни ФСГ, Е2 или ингибина В на 3-й день (7). Исследования, сравнивающие АМГ с количеством антральных фолликулов для прогнозирования ответа на стимуляцию яичников, не обнаружили существенной разницы между этими двумя аналитами (7).

Плохой ответ на стимуляцию яичников наблюдается примерно в 2–30% циклов ЭКО. Хотя не все программы ЭКО используют одно и то же определение, в большинстве случаев женщины классифицируются как плохо реагирующие на лечение на основании низкого количества фолликулов (<3–5) и полученных ооцитов (<3–5), а также отмены цикла из-за неадекватной стимуляции. La Marca и коллеги (7) опубликовали первое исследование, в котором оценивали АМГ как инструмент для прогнозирования плохого ответа на контролируемую гиперстимуляцию яичников. Они обнаружили, что AMH имеет чувствительность 80% и специфичность 93%; однако точность АМГ для прогнозирования плохого ответа на КГН не всегда была воспроизводимой.Эти данные свидетельствуют о том, что низкий ответ не является веской причиной для исключения пациентов из ЭКО.

На противоположном конце спектра АМГ также может быть полезен для прогнозирования СГЯ. Эта гипотеза основана на идее, что преувеличенный ответ на гонадотропины может быть вторичным по отношению к высокому АМГ. Два проспективных исследования показали, что базальные уровни АМГ >3,5 нг/мл связаны с СГЯ. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, следует ли стратифицировать лечение стимуляцией на основе уровней АМГ, чтобы избежать СГЯ (7).

Ингибин В

Ингибин В является одной из бета-субъединиц димерного белка ингибина и, подобно АМГ, продуцируется преантральными и ранними антральными фолликулами. Значения ингибина B варьируются в течение репродуктивной жизни женщины и менструального цикла. Кроме того, изменения уровней ингибина В, происходящие при репродуктивном старении, аналогичны изменениям ФСГ и АМГ. С возрастом у женщин уровень ФСГ увеличивается, а ингибина В и АМГ снижается. Снижение уровня ингибина В является поздним маркером снижения овариального резерва; поэтому значения ингибина В нельзя использовать для прогнозирования недостаточности яичников или менопаузы (8).В настоящее время уровни ингибина В не считаются стандартной и/или надежной оценкой овариального резерва (6).

Введение экзогенных гонадотропинов для контролируемой стимуляции яичников приводит к увеличению уровня ингибина В, и исследования показали, что у женщин с плохим ответом уровень ингибина В обычно ниже. Фактически, уровни ингибина B в сыворотке крови <45 пг/мл были связаны с плохим ответом на гонадотропины, а также с высокой частотой отмены цикла, снижением числа попыток ЭКО и более низкой частотой клинической беременности (9).

Прогестерон

Уровни прогестерона — это простое измерение функции яичников. Уровни прогестерона остаются низкими во время фолликулярной фазы (<1 нг/мл), повышаются в день всплесков лютеинизирующего гормона (ЛГ) (1–2 нг/мл) и неуклонно повышаются, пока не достигают пика примерно через 1 неделю после овуляции. Уровни прогестерона <3 нг/мл предполагают ановуляцию, за исключением случаев, когда они оцениваются сразу после овуляции у женщины или перед менструацией, когда уровни прогестерона находятся на физиологическом низком уровне.Для оценки наличия или отсутствия овуляции клиницисты обычно оценивают уровень прогестерона у женщины примерно за 1 неделю до ожидаемого начала менструации (6).

Клиницисты часто используют аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) для индукции овуляции и подавления гипофиза, тем самым предотвращая преждевременный всплеск ЛГ и последующую овуляцию. Однако во многих исследованиях описывается явление, называемое преждевременной лютеинизацией, которое происходит в 5–30% случаев. Это происходит, когда уровень прогестерона в сыворотке пациентов поднимается выше определенного порогового значения 0.9–1,2 нг/мл, несмотря на то, что они получали ГнРГ. Некоторые клиницисты подозревают, что если уровень прогестерона в сыворотке крови женщины повышен в день индукции овуляции, это отрицательно сказывается на успехе цикла ЭКО, хотя это было предметом споров в течение многих лет. Недавний метаанализ 12 исследований показал, что вероятность клинической беременности в циклах ЭКО существенно не различалась между пациентками с повышенным уровнем прогестерона и пациентами с нормальным уровнем в день введения триггера хорионического гонадотропина человека (10).

Лютеинизирующий гормон

Как указывалось в предыдущем разделе, подавление преждевременного выброса ЛГ во время стимуляции яичников для ЭКО уже много лет является клиническим стандартом. Было проведено множество исследований роли концентрации ЛГ как в отношении качества ооцитов, так и в отношении эндометрия. Два проспективных исследования показали, что чем выше уровень эндогенного ЛГ в середине фолликула, тем ниже вероятность продолжающейся беременности, достигнутой с помощью ЭКО. Для сравнения, недавний метаанализ продемонстрировал отсутствие связи между низким уровнем ЛГ и снижением успешности продолжающейся беременности, достигнутой с помощью ЭКО (11).

Причины для празднования

Сегодня более 1% всех младенцев рождаются с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, и ожидается, что эта статистика будет расти по мере увеличения среднего возраста матери. Хотя обследование на бесплодие может быть обширным, лабораторные тесты могут помочь установить первичный диагноз и оценить овариальный резерв (таблица 1 выше). Что наиболее важно, результаты этих тестов обеспечивают прогностическую основу для ведения и лечения бесплодия.

Поскольку технологии продолжают совершенствоваться, лабораторные исследования, несомненно, станут более точными и чувствительными предикторами реакции на КГН, что сделает лечение бесплодия более безопасным и эффективным для женщин.Однако сейчас есть много поводов для радости, поскольку все больше и больше бесплодных пар приветствуют детей, рожденных с помощью этих вспомогательных технологий.

ССЫЛКИ

  1. Брукманс Ф.Дж., Кви Дж., Хендрикс Д.Дж. и др. Систематический обзор тестов, предсказывающих овариальный резерв и исход ЭКО. Hum Reprod Update 2006; 12: 685–718.
  2. Скотт Р.Т. мл., Элкинд-Хирш К.Е., Стайн-Гросс А. и др. На прогностическую ценность показателей фертильности in vitro сильно влияет метод, используемый для выбора порога между нормальным и повышенным базальным фолликулостимулирующим гормоном.Фертил Стерил 2008; 89: 868–78.
  3. Буялос Р.П., Данешманд С., Бжечффа П.Р. Базальный уровень эстрадиола и фолликулостимулирующего гормона предсказывает фертильность у женщин старшего репродуктивного возраста, проходящих терапию для индукции овуляции. Фертил Стерил 1997; 68: 272–7.
  4. Космас И., Колибианакис Э., Деврой П. Связь уровней эстрадиола в день введения ХГЧ и наступления беременности при ЭКО: систематический обзор. Hum Reprod 2004; 11: 2446–53.
  5. Asch RH, Li HP, Balmaceda JP и др.Тяжелый синдром гиперстимуляции яичников при вспомогательных репродуктивных технологиях: определение групп высокого риска. Hum Reprod 1991; 6: 1391–9.
  6. Сперофф Л., Фриц М.А. Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие, 8-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2011: 1293–1383.
  7. Ла Марка А., Сигинольфи Г., Ради Д. и др. Антимюллеровский гормон (АМГ) как прогностический маркер вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Hum Reprod Update 2010; 16: 113–30.
  8. van Rooij IA, Broekmans FJ, Scheffer GJ, et al.Уровни антимюллерова гормона в сыворотке лучше всего отражают снижение репродуктивной функции с возрастом у нормальных женщин с доказанной фертильностью: продольное исследование. Фертил Стерил 2005; 83: 979–87.
  9. Seifer DB, Lambert-Messerlian G, Hogan JW, et al. Ингибин-В в сыворотке на 3-й день является прогностическим фактором исхода вспомогательных репродуктивных технологий. Фертил Стерил 1997; 67: 110–4.
  10. Venetis CA, Kolibianakis EM, Papanikolaaou E, et al. Связано ли повышение уровня прогестерона в день введения хорионического гонадотропина с вероятностью беременности при экстракорпоральном оплодотворении? Систематический обзор и метаанализ.Hum Reprod Update 2007; 13: 343–54.
  11. Колибианакис EM, Венетис CA, Тарлатзис BC. Роль эндокринного профиля в достижении беременности при ЭКО. Reprod Biomed Online 2009; 18:37–43.

Эбигейл Делани, доктор медицинских наук, главный резидент Медицинского центра Университета Небраски в Омахе, штат Небраска. в клинике Майо в Рочестере, штат Миннесота.
Электронная почта: [email protected]

Дин Э. Морбек, доктор философии, директор лаборатории ЭКО в клинике Мэйо в Рочестере, штат Миннесота.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.