Перинатальные факторы риска в баллах таблица: О ВНЕДРЕНИИ НОВОЙ ШКАЛЫ ОЦЕНКИ ПЕРИНАТАЛЬНОГО РИСКА, Приказ Департамента здравоохранения Приморского края от 26 февраля 2016 года №127-о

Содержание

Факторы перинатального риска и их прогностическое значение Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ФАКТОРЫ ПЕРИНАТАЛЬНОГО РИСКА И ИХ ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ

Е.О. Шаклычева-Компанец

Управление здравоохранения Восточного административного округа г. Москвы Зеленый пр-т, 6/2, 129100 Россия, Москва

В работе показана значимость прогностической оценки факторов перинатального риска в работе врачей-педиатров для выделения контингентов детей из группы перинатального риска с целью проведения этим детям комплекса диагностических, реабилитационных и, при необходимости, неотложных мероприятий, призванных уменьшить риск летального исхода и инвалидизации. Выполнение данной задачи является существенным резервом в снижении детской смертности и заболеваемости и полностью соответствует профилактической направленности педиатрии.

Ключевые слова: оценка перинатальных факторов риска, прогностическое значение, резерв, детская заболеваемость, детская смертность.

В настоящее время перинатальная медицина стала основой улучшения здоровья будущих поколений. Завершен переход от стремления снизить перинатальную смертность к главной цели — улучшению здоровья плода и новорожденного. Однако, несмотря на ряд достижений, основными из которых являются снижение материнской и перинатальной смертности, отмечается постоянная тенденция к увеличению частоты заболеваний новорожденных, прежде всего у матерей с отягощенным акушерско-гинекологическим и соматическим анамнезом и осложнениями беременности [3; 7; 8; 21; 34; 37]. За последние годы возросла общая заболеваемость новорожденных, нарушения физического и нервно-психического развития отмечаются более чем у 25% детей на первом году жизни. При этом наблюдается тенденция к увеличению числа беременных женщин, входящих в группу высокого риска по развитию перинатальных осложнений. Снижение адаптационных возможностей организма женщин негативно сказывается на репродуктивном здоровье. При этом риск развития акушерских осложнений значительно повышается при прогрессировании беременности на фоне различной экстрагенитальной патологии [1; 2; 6; 12; 22; 38]. Все вышеуказанные процессы обусловливают постоянное повышение количества женщин с высоким риском неблагоприятного перинатального исхода родов. В сложившейся ситуации каждая наступившая беременность представляет огромную ценность, и задача акушеров сделать ее максимально безопасной. В настоящее время основным ре-

зервом для улучшения перинатальных исходов в популяции является оптимизация ведения беременности и родов именно у контингента высокого перинатального риска [10; 11; 13; 14; 20].

Таким образом, концепция перинатального риска, созданная на основе изучения факторов, влияющих на уровень перинатальной заболеваемости и смертности, и изучающая особенности течения беременности и родов, характер их осложнений, направлена на сохранение жизни и здоровья плода и новорожденного и включает в себя планирование мероприятий по улучшению медико-социальной помощи беременным и детям [15-17; 31; 32].

В ранние периоды онтогенеза, когда у плода практически полностью отсутствуют адаптационные механизмы и защитные реакции, влияние вредоносных факторов вызывает грубые дефекты развития. [23-28] По мере того, как развиваются органы и системы плода, усовершенствуются функции плаценты, в ответ на воздействие патогенных факторов у плода возникают более зрелые специфические реакции. Однако и в этот период возможно возникновение определенных отклонений от нормального созревания: наряду с нарушением процессов формообразования падает устойчивость плода к повреждающим действиям родового акта. Развиваются тяжелые нарушения нейрогуморальных адаптационных механизмов, неадекватность иммунного ответа, что является наиболее частыми причинами неотложных состояний у детей раннего возраста, вплоть до синдрома внезапной смерти [4; 5; 18; 19; 23; 24].

Именно поэтому для практического врача большое значение имеет не только своевременное выявление факторов пренатального риска, но и их прогностическая оценка. Необходимо осознание педиатром того факта, что развитие целого ряда угрожающих жизни состояний у детей раннего возраста может быть патогенетически связано с воздействием пре- и перинатальных факторов риска, которые нарушают адаптогенез плода [29; 30; 33; 35; 36].

Таким образом, первой задачей врача-педиатра является выделение кон-тингентов детей из группы перинатального риска (ГПР) с целью проведения этим детям комплекса диагностических, реабилитационных и, при необходимости, неотложных мероприятий, призванных в конечном итоге уменьшить риск летального исхода и инвалидизации. Выполнение данной задачи является существенным резервом в снижении детской смертности и полностью соответствует профилактической направленности педиатрии.

Итак, факторы перинатального риска формируют у детей раннего возраста особый преморбидный фон, способствующий развитию самых разнообразных клинических синдромов. В периоде новорожденности они обусловлены, в первую очередь, поражением центральной нервной системы и легких гипоксического генеза. В более старшем возрасте следствием воздействия перинатальных факторов риска могут быть нарушения иммуногенеза с

развитием рецидивирующих тяжелых вирусно-бактериальных инфекций и склонностью к острым метаболическим расстройствам, патология центральной нервной системы различной степени прогредиентности.

Знание врачей-педиатров прогностической оценки перинатальных факторов риска способствует своевременности и рационализации проведения диагностических и лечебно-профилактических мероприятий в отношении детей из группы перинатального риска.

В табл. 1 приведены основные патологические синдромы, возникающие у детей раннего возраста с перинатальной патологией.

Таблица 1

Основные патологические синдромы у детей раннего возраста с перинатальной патологией

Перинатальная патология Патологические синдромы, которые могут возникнуть в раннем возрасте

1. Врожденная гипотрофия 1.1. Перинатальное поражение ЦНС 1.2. Внутриутробное инфицирование 1.3. Родовые травмы на фоне перинатального поражения ЦНС 1.4. Аномалии развития органов и тканей

2. Перинатальное поражение ЦНС (гипоксического, травматического, смешанного ге-неза) 2.1. Гипертензионно-гидроцефальный синдром 2.2. Судорожный синдром (в том числе фебрильные судороги) 2.3. Метаболические нарушения при острых инфекциях 2.4. Бронхообструктивный синдром при ОРВИ 2.5. Транзиторные иммунодефицитные состояния, приводящие к затяжному, рецидивирующему течению вирусно-бактериальных инфекций

3. Родовые травмы ЦНС (головного и спинного мозга) 3.1. Тяжелые метаболические расстройства, бронхообструк-тивный синдром, судорожная готовность на фоне вирусно-бактериальных инфекций 3.2. Патология опорно-двигательного аппарата 3.3. Преходящие сосудистые расстройства в вертебробазиляр-ной системе 3.4. Диэнцефальный синдром

Как видно из табл. 1, факторы перинатального риска создают предпосылки для неблагоприятного течения острых инфекционных заболеваний у детей раннего возраста. При этом вероятность развития токсических осложнений наиболее значительна при наличии в перинатальном анамнезе сочетания гестоза с пиелонефритом беременной, а также при перинатальном поражении ЦНС на фоне недоношенности. Эти же патогенные факторы существенно повышают шансы летального исхода при осложненных формах пневмонии у детей раннего возраста.

Также давно известно, что развитие токсикоза (нейротоксикоза) с различными угрожающими жизни синдромами на фоне течения ОРВИ или пневмонии наиболее часто наблюдается у детей с неблагополучным перинатальным анамнезом. При этом наиболее часты фебрильные судороги. По данным литературы фебрильные судороги встречаются у 2-16% детей и составляют 25-34% от всех судорожных состояний, встречающихся в детском возрасте. Еще в 1970-1980-х гг. было доказано, что в происхождении феб-рильных судорог значительную роль играет пре-и перинатальное повреждение мозговых структур, при этом этиология вирусного заболевания не определяет частоту и характер судорог. Установлено, что максимальная вероятность развития фебрильных судорог возможна при различных сочетаниях следующих факторов перинатального риска: гестоз + угрожающий выкидыш + врожденная гипотрофия + случаи мертворождения и (или) смерти детей в раннем возрасте + раннее искусственное вскармливание. При наличии в перинатальном анамнезе сочетания данных неблагоприятных факторов вероятность развития судорожного синдрома при гипертермии оценивается в 81,5-98,2%.

Известно, что развитие судорожного синдрома на фоне гипертермии любого происхождения может привести к летальному исходу, причем нередко смерть носит скоропостижный характер и в значительной степени определяет уровень летальности на дому и досуточной госпитальной летальности. Все вышеперечисленные факторы перинатального риска также могут обусловить синдром внезапной смерти. Данным термином принято обозначать случаи смерти, возникшие на фоне видимого здоровья или легких проявлений болезни. По нашим наблюдениям, за последние 5 лет во всех случаях внезапной смерти на дому детей первого года жизни частота факторов перинатального риска в 4-5 раз превышала их частоту в популяции.

Таким образом, для адекватной оценки состояния новорожденного и разработки индивидуального плана диспансеризации детей раннего возраста врачу-педиатру необходимо знать прогностическую направленность факторов перинатального риска. Информация о наличии и степени выраженности этих факторов должна собираться и анализироваться врачом акушером-гинекологом женской консультации, наблюдающим беременную женщину; затем в родах врачу-акушеру необходимо провести переоценку факторов риска в целях выбора максимально щадящего как для плода, так и для матери способа родоразрешения. Полученная информация о степени риска для плода дополняется факторами риска для новорожденного, которые получает и анализирует неонатолог акушерского стационара. Оптимальным является передача всей накопленной информации участковому врачу-педиатру. На первичном патронаже новорожденного вместе с обменной картой, обладающей минимумом информации, педиатр получит сведения, которые по-

зволят ему без значительных временных затрат адекватно оценить состояние ребенка и разработать индивидуальный план диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, предупреждающих или значительно снижающих риск развития серьезной патологии.

По существу, речь идет о системном подходе к вопросу преемственности в стратегии сохранения и развития репродуктивного здоровья территориального округа. Прогнозирование исхода беременности и родов является актуальной проблемой умножения населения и укрепления его здоровья.

Нами использовалась шкала оценки факторов риска перинатальной патологии (В.Е. Радзинский, С.А. Князев, И.Н. Костин). Использование шкалы современных факторов риска в работе участковых врачей-педиатров и детских неврологов детских поликлиник Восточного административного округа г. Москвы с детьми из группы перинатального риска доказало практическую ценность данной шкалы, которая заключается в возможности прогноза как в плане течения перинатальной патологии, так и в оценке развития угрожающих жизни синдромов при острых инфекционных заболеваниях у детей раннего возраста.

По данным литературы, среди детей с низкой и средней степенями риска случаи перинатальной и ранней неонатальной смертности встречаются с частотой от 0 до 5%; среди детей с высокой степенью перинатального риска ранняя неонатальная смертность составляет от 40 до 62%. При этом исходы родов определяются не только суммой антенатальных факторов риска, но в большей степени интранатальными факторами, влияние которых на исход беременности представляет собой актуальную клиническую задачу.

Изучение катамнеза 857 новорожденных с различными степенями перинатального риска — от низкой до высокой показало, что имеется четкая корреляционная связь между показателями степени перинатального риска, выраженными в баллах, и состоянием здоровья новорожденных (табл. 2).

Таблица 2

Соотношение между степенью перинатального риска новорожденных и состоянием их здоровья в раннем неонатальном периоде

Степень риска Оценка в баллах (пределы колебаний) Число новорожденных В том числе признанных здоровыми

Низкая 0-15 385 361 (93,8%)

Средняя 15-24 326 147 (45%)

Высокая более 25 баллов 146 —

ИТОГО 857 508 (59,3%)

Данные табл. 2 свидетельствуют о значительной ценности шкалы балльных оценок факторов пре- и перинатального риска для прогностических целей.

На основании шкалы современных факторов риска перинатальной патологии нами систематизированы данные о влиянии наиболее значимых неблагоприятных факторов, воздействующих на организм женщины, плода и новорожденного, и, соответственно, на происхождение клинических синдромов у детей раннего возраста. Эти данные приведены в табл. 3.

Таблица 3

Значение факторов перинатального риска, воздействующих на систему «мать-плацента-плод», в происхождении ряда клинических синдромов у детей раннего возраста

Факторы перинатального риска Патогенетические механизмы Возможные патологические синдромы в неона-тальном периоде Возможные патологические синдромы в раннем возрасте

1 2 3 4

Анамнестические факторы

Социально-биологические факторы

1. Возраст матери менее 18 лет Развитие хронической плацентарной недостаточности вследствие незрелости ворсинчатого дерева 1.1. Гипоксия плода 1.2. Родовые травмы головного и спинного мозга 1.3. Задержка внутриутробного развития 1.4. Гипотрофия 1.1. Нарушения нервно-психического развития 1.2. Повышенная заболеваемость вирусными и бактериальными инфекциями

2. Возраст матери более 40 лет Накопление экстра-генитальной патологии и гинекологических заболеваний приводит к развитию плацентарной дисфункции и осложнений родов 2.1. Гипоксия плода, асфиксия новорожденного 2.2. Родовые травмы головного и спинного мозга 2.3. Синдром дыхательных расстройств 2.1. Нарушения нервно-психического развития 2.2. Повышенная заболеваемость вирусными и бактериальными инфекциями

3. Курение беременной Под воздействием никотина повышается проницаемость плацентарного барьера, плод страдает от токсического действия никотина и продуктов его распада, а также от гипоксии 3.1. Гипоксия плода 3.2. Гипотрофия 3.3. Недоношенность 3.1. Отставание в нервно-психическом развитии 3.2. Повышенная заболеваемость вирусными и бактериальными инфекциями

Продолжение табл. 3

1 2 3 4

4. Зло-употребление алкоголем Токсическое воздействие алкоголя, развитие плацентарной недостаточности, тератогенное действие алкоголя 4.1. Гипоксия плода 4.2. Врожденная гипотрофия 4.3. Родовые травмы головного и спинного мозга 4.4. Развитие ФАС 4.1. Грубые нарушения в нервно-психическом развитии 4.2. Развитие судорожного синдрома, эпилепсии 4.3. Высокая заболеваемость вирусными и бактериальными инфекциями

Акушерско-гинекологический анамнез

5. Паритет Развитие «синдрома истощения» приводит к дистрофическим процессам, ХПН и ОПН; спонтанному разрыву матки на фоне хронической анемии 5.1. Гипоксия плода 5.2. Врожденная гипотрофия 5.3. Задержка внутриутробного развития 5.4. Родовые травмы головного и спинного мозга 5.1. Отставание в нервно-психическом развитии 5.2. Повышенная заболеваемость вирусными и бактериальными инфекциями

6. Аборты Аллергизация женского организма, формирование очагов хронической инфекции, дистрофические изменения в эндометрии, нарушение хромосомного аппарата половых клеток, нарушение процессов плацентации. Плод подвергается действию иммунной, инфекционной агрессии, гипоксии. 6.1. Гипоксия плода 6.2. Врожденная гипотрофия 6.3. Задержка внутриутробного развития 6.4. Родовые травмы головного и спинного мозга 6.1. Нарушения нервно-психического развития 6.2. Повышенная заболеваемость вирусными и бактериальными инфекциями

7. Невынашивание Прогрессирующая ХПН на фоне высокой распространенности гинекологических и экстрагени-тальных заболеваний, которые приводят к предшествующей ангиопатии, либо к продуктивному воспалению эндометрия, либо к их сочетанию 7.1. Гипоксия плода, асфиксия новорожденного 7.2. Гипотрофия 7.3. Задержка внутриутробного развития 7.4. Родовые травмы головного и спинного мозга 7.1. Отставание в нервно-психическом развитии 7.2. Повышенная заболеваемость вирусными и бактериальными инфекциями

Продолжение табл. 3

1 2 3 4

7.5. Недоношенность 7.6. Синдром дыхательных расстройств

8. Хронические воспалительные заболевания гениталий Формирование имму-нодефицитного состояния, изменение клеточного и гуморального иммунитета, снижение специфической резистентности, сенсибилизация организма, развитие аутоиммунного процесса 8.1. Гипоксия плода 8.2. Врожденная гипотрофия 8.3. Задержка внутриутробного развития 8.4. Гнойно-воспалительные заболевания 8.5. Родовые травмы ЦНС 8.1. Повышенная заболеваемость вирусными и бактериальными инфекциями 8.2. Нарушения нервно-психического развития 8.3. Транзиторные иммунодефицитные состояния

Экстрагенитальные заболевания матери

9. Пороки сердца с нарушением кровообращения В плаценте возникают глубокие дистрофические изменения, которые ведут к гипоксии плода, снижению его резистентности в стрессовых ситуациях 9.1. Асфиксия 9.2. Родовая травма ЦНС 9.3. Врожденная гипотрофия 9.4. Физиологическая незрелость 9.5. Инфекционная фетопатия 9.6. Обменные нарушения 9.7. Аномалии развития 9.1. Аномалии развития 9.2. Кардиопатия 9.3. Заболевания ЦНС 9.4. Сосудистая дис-тония 9.5. Инфекционно-аллергические заболевания

10. Хроническая артериальная гипертен-зия Морфофункциональ-ные нарушения в плаценте ведут к хронической гипоксии плода 10.1. Гипоксия плода, асфиксия новорожденного 10.2. Врожденная гипотрофия 10.3. Кардиопатия 10.4. Родовые травмы ЦНС 10.1. Заболевания ЦНС 10.2. Высокая заболеваемость вирусными и бактериальными инфекциями

11. Заболевания почек Функциональная недостаточность плаценты, выражающаяся в воспалительных, дистрофических и дис-циркуляторных нарушениях 11.1. Гипоксия плода, асфиксия новорожденного 11.2. Родовые травмы ЦНС 11.3. Гнойно-воспалительные заболевания 11.1. Нарушение нервно-психического развития 11.2. Транзиторные иммунодефицитные состояния 11.3. Высокая заболеваемость вирус-

Продолжение табл. 3

1 2 3 4

ными и бактериальны-

ми инфекциями

12. Эндо- Выраженные 12.1. Гипоксия плода, ас- 12.1. Диабет, гипоти-

кринопа- дистрофичес- фиксия новорожденного реоз, прочие заболева-

тии (диа- кие и дегене- 12.2. Родовая травма ЦНС ния эндокринной сис-

бет, забо- ративные из- 12.3. Задержка внутриут- темы

левания менения пла- робного развития 12.2. Аномалии опор-

щитовид- центы. Нару- 12.4. Судорожный синд- но-двигательного ап-

ной желе- шение гор- ром парата

зы, забо- мональных 12.5. Врожденная гипотро- 12.3. Поражения орга-

левания взаимоотно- фия нов зрения

надпочеч- шений в сис- 12.6. Диабетическая эм- 12.4. Перинатальные

ников, теме «мать- бриофетопатия поражения ЦНС

ожирение) плацента- 12.7. Диабет новорожден- 12.5. Кардиопатии

плод». Ги- ного 12.6. Отставание в нер-

поксия плода. 12.8. Гипотиреоз но-психическом разви-

12.9. Синдром дыхатель- тии

ных расстройств 12.7. Повышенная за-

12.10. Дефекты опорно- болеваемость вирусны-

двигательного аппарата ми и бактериальными

инфекциями

13. Анемия Развивается 13.1. Гипоксия плода, ас- 13.1. Нарушения функ-

плацентарная фиксия новорожденного ций ЦНС

дисфункция, 13.2. Гипотрофия 13.2. Анемия

ведущая к ги- 13.3. Недоношенность

поксии плода 13.4. Родовые травмы ЦНС

Факторы беременности

Осложнения беременности

14. Выра- Повреждения 14.1. Гипоксия плода, ас- 14.1. Нарушения нерв-

женный плаценты в фиксия новорожденных но-психического раз-

ранний виде несовер- 14.2. Родовая травма ЦНС вития

токсикоз шенного ан- 14.3. Гипотрофия 14.2. Повышенная за-

гиогенеза, 14.4. Физиологическая не- болеваемость вирус-

очаговой ат- зрелость ными и бактериальны-

рофии, отека ми инфекциями

или фиброза,

что приводит

к внутриут-

робной гипо-

ксии

15. Гестоз Сдвиги в сис- 15.1. Гипоксия плода, ас- 14.1. Нарушения и от-

теме цент- фиксия новорожденных ставание в нервно-

ральной и пе- 15.2. Родовая травма ЦНС психическом развитии

риферичес- и спинного мозга 14.2. Высокая заболе-

кой гемоди- 15.3. Гипотрофия ваемость вирусными и

Продолжение табл. 3

1 2 3 4

намики, изменения реологических свойств крови, ге-мокоагуляции, микроциркуляции приводит к выраженным нарушениям маточно-плацентар-ного кровотока и развитию ПН 15.4. Задержка внутриутробного развития бактериальными инфекциями

16. Острые инфекции при беременности, в том числе ОРВИ Развитие функциональной недостаточности плаценты вследствие воспалительных процессов в плаценте, оболочках, пупочном канатике 16.1. Гипоксия плода, асфиксия новорожденного 16.2. Родовая травма ЦНС 16.3. Геморрагический синдром 16.4. Инфекционная фетопатия 16.1. Высокая заболеваемость вирусными и бактериальными инфекциями 16.2. Нарушения в нервно-психическом развитии

17. Много-водие Воспалительная реакция в плаценте и оболочках. Плод страдает от инфекционной агрессии, интоксикации, гипоксии. 17.1. Аномалии развития ЦНС, пищеварительной, респираторной, мочевыводящей систем 17.2. Задержка внутриутробного развития 17.3. Инфекционные фетопатии 17.4. Родовая травма ЦНС 17.5. Внутриутробное инфицирование 17.1. Аномалии развития 17.2. Перинатальное поражение ЦНС 17.3. Высокая заболеваемость вирусными и бактериальными инфекциями

18. Мало-водие Воспалительные изменения в плаценте и оболочках 18.1. Аномалии развития 18.2. Задержка внутриутробного развития 18.3. Внутриутробное инфицирование 18.4. Пневмопатии 18.5. Родовые травмы ЦНС 18.1. Аномалии развития 18.2. Перинатальное поражение ЦНС 18.3. Высокая заболеваемость вирусными и бактериальными инфекциями

19. Перенашивание беременности Глубокие морфо-функциональные изменения в плаценте ведут к ее дисфункции и кис- 19.1. Гипоксия плода и асфиксия новорожденного 19.2. Аспирация меко-ниальными водами. 19.1. Нарушение нервно-психического развития 19.2. Высокая заболеваемость вирус-

Продолжение табл. 3

1 2 3 4

лородному голода- 19.3. Родовая травма ными и бактери-

нию плода ЦНС 19.4. Пневмопатия альными инфекциями

Оценка состояния плода

20. За- Нарушение роста и 20.1. Асфиксия ново- 20.1. Аномалии

держка задержка развития рожденного развития

развития органов плода при- 20.2. Аспирация около- 20.2. Перинатальные

плода водят к дезадапта- плодных вод и мекония поражения ЦНС

ции в родовом про- 20.3. Родовые травмы 20.3. Судорожный

цессе и сопровож- ЦНС синдром

даются отсутствием 20.4. Гипоплазия всех 20.4. Инфекцион-

толерантности даже к непродолжитель- органов и систем 20.5. Гипертермия, не ная фетопатия 20.5. Высокая забо-

ной гипоксии связанная с инфекционным процессом леваемость вирусными и бактериальными инфекциями

21. ХПН Нарушение компен- 21.1. Гипоксия плода, 21.1. Нарушения

саторно-приспосо-бительных механиз- асфиксия новорожденных нервно-психического и физического

мов фетоплацентар- 21.2. Родовые травмы развития

ного комплекса на ЦНС 21.2. Высокая забо-

молекулярном, кле- 21.3. Гипотрофия леваемость вирус-

точном, тканевом, 22.4. Физиологическая ными и бактериаль-

органном и организ- незрелость ными инфекциями

менном уровнях

Интранатальные факторы

22. Доро- Внутриутробная 22.1. Асфиксия ново- 22.1. Задержка

довое из- гипоксия. Инфек- рожденного нервно-психичес-

литие око- ционная агрессия. 22.2. Родовая травма кого и физического

лоплодных ЦНС развития

вод 22.3. Инфекционные заболевания 22.2. Врожденные инфекционные заболевания

23. Отслой- Хроническая гипок- 23.1. Синдром наруше- 23.1. Отставание в

ка плацен- сия, кровопотеря, ния мозгового кровооб- нервно-психичес-

ты возможна инфекционная агрессия ращения и ликвороди-намики 23.2. Внутричерепные кровоизлияния ком развитии

24. Ано- Сочетание хрониче- 24.1. Асфиксия ново- 24.1. Отставание в

малии ро- ской гипоксии с рожденных нервно-психичес-

довой дея- острым кислород- 24.2. Родовая травма ком развитии

тельности ным голоданием. ЦНС, в том числе внут- 24.2. Сосудистые

Окончание табл. 3

1 2 3 4

Внутриутробные заболевания плода. При родоразрешении возможны механические повреждения плода ричерепные кровоизлияния заболевания головного мозга

Данная таблица показывает вероятность развития ряда патологических синдромов у детей раннего возраста с конкретными нозологическими формами, обусловленными перинатальной патологией.

Таким образом, участковый врач-педиатр должен быть информирован о прогностической направленности перинатальных факторов риска при выделении детей из группы перинатального риска с целью дальнейшей рационализации диагностических, лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий в отношении этих детей, что, в свою очередь, будет способствовать снижению уровня детской смертности и заболеваемости.

ЛИТЕРАТУРА

[1] Абрамченко В.В. Беременность и роды высокого риска: Рук-во для врачей — М.:

МИА, 2004.

[2] Алиева Э.М., Валабуев А.И., Кирющенков А.П. Состояние маточноплацентарного

кровотока у беременных, больных хроническим пиелонефритом и нефропатией // Акушерство и гинекология. — 1989. — № 5. — С. 24-27.

[3] Альбицкий В.Ю., Галиева С.Х. Состояние здоровья детей родившихся недоношен-

ными // Российский педиатрический журнал. — 1998. — № 4. — С. 12-15.

[4] Анастасьева В.Г. Задержка внутриутробного развития плода. — Новосибирск ,1996.

[5] Антонов А.Г, Володин Н.Н, Гребенников В.А. Принципы ведения новорожденных с

РДС // Методические рекомендации. — 2007. — С. 22-32.

[6] Ариас Ф. Беременность и роды высокого риска / Пер. с англ. — М.: Медицина, 1989.

[7] Володин Н.Н., Дегтярев Д.Н., Байбарина Е.Н. Неонатология: Учеб. пособ. — М., 2008. — С.116-122.

[8] Володин Н.Н., Чернышов В.Н., Дегтярев Д.Н. Неонатология — М.: Академия, 2005. —

С. 143.

[9] Гайдуков С.Н. и др. Беременность и роды у женщин группы медико-социального риска // Мать и дитя: Мат-лы II Рос. форума (18-22 сент. 2000 г.). — М., 2000. -С. 33-34.

[10] Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г. Патогенетические основы внутриутробных инфекций //

Архив патологии. — 1997. — Т. 59. — № 5. — С. 74-77.

[11] Кан Н.Е., Орджоникидзе Н.В. Современные представления о внутриутробной ин-

фекции // Акушерство и гинекология. — 2004. — № 6. — С. 3-5.

[12] Кулаков В.И., Фролова О.Г., Волгина В.Ф. // Акушерство и гинекология. — 1994. -№ 3. — С. 10-12.

[13] Курцер М.А. Перинатальная смертность и пути ее снижения: Автореф. дис. … д.м.н. —

М., 2001.

[14] Макаров О.В., Бахарева И.В., Ганковская Л.В., Идрисова Л.С. Современные пред-

ставления о диагностике внутриутробной инфекции // Российский вестник акушера гинеколога. — 2006. — № 1. — С. 11-15.

[15]Мурашко Л.Е., Бадоева Ф.С., Асымбекова Г.У., Павлович С.В. Перинатальные исходы при хронической плацентарной недостаточности // Акушерство и гинекология. — 1996. — № 4. — С. 43-45.

[16] Пестрикова Т.Ю., Юрасова Е.А., Бутко Т.М. Перинатальные потери. Перспективы снижения. — М., 2008. — С. 11-17; 47-50.

[17] Побединский Н.М. и др. Многоводие: диагностика и лечение // Акушерство и гинекология. — 2004. — № 1. — С. 7-9.

[18] Приходько, B.C., Яловчук А.В. Прогностическое значение влияния осложненного течения беременности матери на состояние здоровья детей раннего возраста // Педиатрия, акушерство и гинекология. — 2005. — № 2. — С. 23-27.

[19] Радзинский В.Е. Руководство к практическим занятиям по акушерству. — М.: ГЭО-ТАР-Медиа, 2007.

[20] Радзинский В.Е., Ордиянц И.М., Оразмурадов А.А. Женская консультация. — 3-е изд. —

М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2009.

[21] Репродуктивное здоровье: Учеб. пособ. / Под ред. В.Е. Радзинского. — М.: РУДН, 2011.

[22] Радзинский В.Е., Князев С.А., Костин И.Н. Акушерский риск. Максимум информации — минимум опасности для матери и младенца. — М.: Эксмо, 2009 (Медицинская практика).

[23] Сидорова И.С., Макаров И.О., Матвиенко Н.А. и др. Состояние фетоплацентарной системы при высоком риске внутриутробного инфицирования плода // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2000. — Т. 45. — № 2. — С. 5-8.

[24] Собчак Д.М., Корочкина О.В. Пневмония как инфекционное заболевание (этиология, патогенез,клиника, диагностика, терапия). — Н. Новгород, 2009.

[25] Стратегия демографического развития России / Под ред. В.Н Кузнецова, Л.Л. Ры-баковского — М., 2005.

[26] Стрижаков А.И., Баев О.Р., Рыбин Н.В., Тимохина Т.Ф. Выбор оптимального метода родоразрешения в снижении перинатальных потерь // Акушерство и гинекология. — 2000. -№ 5. — С. 12-17.

[27] Стрижаков А. Н. и др. Системные нарушения гемодинамики при синдроме задержки роста плода как фактор риска гипоксически-ишемических поражений ЦНС и отклонений психомоторного развития детей // Акушерство и гинекология. -2003. — № 1. — С. 11-15.

[28] Фомичев М.В., Мельне И.О., Стасенко В.Л. Респираторный дистресс у новорожденного. — Екатеринбург, 2007. — С. 335, 367-396.

[29] Фролова О.Г., Николаева Е.И. Факторы риска и профилактика перинатальной патологии // Сов. здравоохранение. — 1989. — № 3. — С. 20-25.

[30] Царегородцев А.Д., Рюмина И.И. Заболеваемость новорожденных внутриутробными инфекциями и задачи по ее снижению в Российской Федерации // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2001. — Т. 46. — № 2. — С. 4-6.

[31] Цинзерлинг В.А., Мельникова В.Ф. Перинатальные инфекции. Вопросы патогенеза, морфологической диагностики и клинико-морфологических сопоставлений: Практическое руководство. — СПб, 2005.

[32] Чернуха Е.А., Комиссарова Л.М., Пучко Т.К. и др. Ведение родов высокого риска // Российский медицинский журнал. — 2001. — № 1. — С. 26-32.

[33] Abbot Laptook R. Admission Temperature of Low Birth Weight infants // Prediktors and Associated Morbidities. Pediatrics. — 2007. — № 119. — P. 643-649.

[34] Cabrera C., Gonzales J. et al. Nosocomial infection in a neonatal intensive care unit and prevention with selective intestinal decolanizatio. A multivariane evaluation of ifection reduction // Eur. J. Epidemial. — 1994. — № 10. — P. 573-580.

[35] GoldenbergR.G., Hauth J.C., Andrews W. W. Intrauterine infection and preterm deliveri //The New England 0. of Medicine. — 2000. — № 18. — P. 1500.

[36] Heaman M.I. Relationships between physical abuse during pregnancy and risk factors for preterm birth among women in Manitoba // J. Obstet. Gynecol. Neonatal Nurs. — 2005. -Vol. 34. — № 6. — P. 721-731.

[37] Kristensen J. et al. Pre-pregnancy weight and the risk of stillbirth and neonatal death // BJOG. — 2005. — Vol. 112. — № 4. — P. 403-408.

[38] Anderson J.E. et al. Prevalence of risk factors for adverse pregnancy outcomes during pregnancy and the preconception period-United States, 2002-2004 // Mater Child Health J. — 2006. — Vol. 10. — № 6. — P. 575.

PERINATAL RISK FACTORS AND THEIR PROGNOSTIC VALUE E.O. Shaklycheva-Kompanets

Healthcare Authority of the East Administrative District of Moscow Zelyony Ave., 6/2, 129100 Russia, Moscow

The article demonstrates the importance of perinatal risk factors prospective assessment in pediatricians’ practice, targeted to distinguish a high perinatal risk group of children in order to perform in these children a complex of diagnostic, rehabilitation and, when needed, emergency measures, designed to decrease the risk of the lethal outcome and invalidization. The accomplishment of this task is an essential reserve for decreasing child morbidity and mortality and completely corresponds to the prophylactic orientation of pediatrics.

Key words: perinatal risk factors assessment, prognostic value, reserve, child morbidity, child mortality.

Беременность «высокого риска» и перинатальные потери » Акушерство и Гинекология

1) ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия; 2) ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны России, Санкт-Петербург, Россия

Цель. Оценка возможности прогнозирования перинатальных потерь с помощью таблицы «Факторы риска во время беременности и в родах».
Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование двух групп, которое включало оценку факторов риска у 664 беременных женщин. В основную группу были включены 307 женщин с перинатальными потерями (159 плодов погибли антенатально, 49 – интранатально, 99 новорожденных погибли в первые 168 ч внеутробной жизни). В контрольную группу вошли 357 (53,8%) женщин без перинатальных потерь. У всех пациенток проведена оценка факторов риска по таблице «Факторы риска во время беременности и в родах» в баллах с дальнейшей оценкой возможности выявления группы высокого риска перинатальной смерти.
Результаты. Анализ балльной оценки социально-биологических факторов, акушерско-гинекологического анамнеза, экстрагенитальной патологии матери не выявил статистически значимых различий в группах сравнения. Построенная методом логистической регрессии математическая модель прогноза вероятности перинатальных потерь обладает высокой специфичностью (более 80%), низкой чувствительностью (40–60%).
Заключение. По данным нашего исследования, таблица «Факторы риска во время беременности и в родах» не может быть использована для прогнозирования перинатальных потерь, так как изначально создавалась для решения другой задачи – определения группы риска. Для прогноза вероятности перинатальной смерти необходимо создание новой прогностической модели с более высокой чувствительностью и достаточной специфичностью, основанной на статистически значимых факторах.

перинатальные потери

факторы риска

осложнения беременности

гипоксия плода

гипотрофия плода

прогнозирование

  1. Демографический ежегодник России. Официальное издание. М.: Федеральная служба государственной статистики, 2017. 263.

  2. Абрамченко В.В. Беременность и роды высокого риска. М.: МИА, 2004. 400.

  3. Никитина Е.В., Гомон Е.С., Иванова М.А. Токсоплазмоз и беременность. Охрана материнства и детства. 2014; 2: 75–9.

  4. Танцурова К.С., Попова М.Ю., Кухтик С.Ю., Фортыгина Ю.А. Тактика ведения беременных с миопией (литературный обзор). Вестник совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. 2016; 3 (14) (4): 86–8.

Поступила 22.10.2019

Принята в печать 29.11.2019

Беженарь Виталий Федорович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства, гинекологии и неонатологии ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова МЗ РФ». Тел.:+7 (812) 338 7866. E-mail: [email protected]
ORCID ID: 0000-0002-7807-4929. 197022, г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8.
Иванова Лидия Алексеевна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова МО РФ».
Тел.: +7 (812) 667-71-46. E-mail: [email protected] ORCID ID: 0000-0001-6823-3394. 194044, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6.
Григорьев Степан Григорьевич, д.м.н., профессор, старший научный сотрудник научно-исследовательского центра ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия
им. С.М. Кирова МО РФ». Тел.: +7 (812) 2923479. E-mail: [email protected] ORCID ID: 0000-0003-1095-1216
194044 Россия, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6.

Для цитирования: Беженарь В.Ф., Иванова Л.А., Григорьев С.Г. Беременность «высокого риска» и перинатальные потери.
Акушерство и гинекология. 2020; 3: 42-7.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.3.42-47

Пре- и перинатальные факторы риска и защиты от психоза — Новости

Пре- и перинатальные факторы риска и защиты от психоза


Более 30 лет назад появилась теория о том, что риск развития психоза связан с определённой генетической предиспозицией и пре- и перинатальными поражениями центральной нервной системы (ЦНС). Согласно этой теории, основным звеном патогенеза является нарушение структуры головного мозга, которое происходит ещё в период нахождения плода в матке и приводит к нарушению развития ЦНС, изменяя цитоархитектонику и функции нервных клеток. В дополнении к этой теории появился список предполагаемых факторов риска нарушений развития ЦНС, включающий эпидемиологические, генетические, нейровизуализационные факторы, ведущие к возникновению симптоматики психотического спектра. 

 

Ранние исследования обнаружили, что такие факторы, как  перивентрикулярные кровотечения и ишемический повреждения, гипоксия, а также рождение в зимнее время часто встречаются у лиц с психотическими симптомами. Затем было обнаружено, что низкий вес при рождении, инфекционные заболевания у матери в период беременности, сильные стрессы во время беременности (например, голод или геноцид), различные виды акушерской патологии (кровотечение, диабет, резус-конфликт, гипоксия плода, экстренное кесарево сечение) ассоциированы с развитием психоза у ребёнка. Нейровизуализационные исследования уже в зрелом возрасте обнаруживают у таких детей нарушения дофаминовой нейротрансмиссии, которые напоминают таковые при шизофрении. 

 

В течение последних 20 лет не было ни одного мета-анализа, описывающего пре- и перинатальный факторы риска развития психотических симптомов. Cathy Davies et al. опубликовали в журнале The Lancet Psychiatry систематический обзор и мета-анализ, в котором выделили когортные исследования и исследования по типу случай-контроль, изучающие ассоциированность  между пре- и перинатальными факторами и психотической симптоматикой неорганического генеза. 

 

В итоге для мета-анализа было отобрано 152 исследования, описывающих 98 протективных  факторов и факторов риска психоза. Наиболее значимыми факторами риска оказались: возраст матери до 20 лет или после 30 – 34 лет; возраст отца до 20 и после 35 лет; психопатологические нарушения у матери или у отца; психоз или аффективное расстройство у матери; три и более беременностей; герпес 2 типа; другие неуточнённые инфекции; недостаточное посещение акушера во время беременности; рождение зимой или в демисезонный, между зимой и весной, период в северном полушарии; материнский стресс; голод; недостаток нутриентов во время беременности; гипертензия у матери; гипоксия; преждевременный разрыв плодных оболочек; многоводие; другая акушерская патология; вес при рождении менее 2000 г., менее 2500 г., вес 2500 – 2900 г.; рост при рождении менее 49 см.; низкий для срока гестации рост; преждевременное рождение и пороки развития. 

 

Наиболее значимыми протективными факторами оказались: возраст матери в диапазонах 20 – 24 года и 25 – 29 лет; отсутсвие родов в анамнезе; вес при рождении 3500 – 3999 г. и более 4000 г. 

 

Большинство факторы риска имеют OR (odds ratio или отношение шансов — количественное описание тесноты связи признака А с признаком Б в некоторой статистической популяции — прим. перевод.) меньше 2 . Это означает умеренный уровень риска. Исключениями стали лишь такие факторы, как психопатологические симптомы у отца или матери, психотический опыт у матери, стресс во время беременности, отягощённость аффективными расстройствами, преждевременный разрыв плодных оболочек, многоводие, пороки развития. OR факторов защиты оказался ещё меньше. 

 

Ранее исследования обнаруживали, что возраст отца старше 35 лет ассоциирован с психозом, тревожными расстройствами и расстройствам аутистического спектра (РАС), а возраст матери в диапазоне 30 – 34 года ассоциирован с психозом и РАС. 

 

Одним из самых сильных протективных факторов оказалось отсутствие родов в анамнезе. Но следует осторожно относиться к этому факту, так как наличие более одного ребёнка может быть связано с недостатком эмоциональных и физических ресурсов у матери, с низким социо-экономическим фактором в семье, а также с более старшим возрастом родителей. 

 

Недостаточное наблюдение беременной женщины гинекологом также явилось фактором риска развития психоза у ребёнка. Однако, это могло случится из-за наличия психического расстройства у матери или низкого социо-экономического статуса её семьи. 

 

Ранее исследование связывали повышенный риск развития психоза с недостаточным поступлением кислорода в головной мозг. Новое исследование подтвердило это лишь частично: были выделены такие факторы риска как гипоксия, гипертензия у матери, преждевременный разрыв плодного пузыря, но они не продемонстрировали столь строгой ассоциированности с психозом. 

 

В отличие от предыдущих работ о влиянии инфекции у матери на риск развития психотической симптоматики в настоящем мета-анализе риск подтвердился только относительно герпеса 2 типа. Исследуя влияние стресса во время беременности на развитие психоза у ребёнка в будущем, авторы изучили работы о связи кортизола и психотической симптоматики. Они выяснили, что предыдущие исследования не обнаружили ассоциации повышенного уровня кортизола с развитием шизофрении у детей.

 

Относительно перинатальных факторов риска только асфиксия продемонстрирована значимое увеличение числа случаев развития психотической симптоматики. Экстренное кесарево сечение, атония матки, в отличие от предыдущих исследований, в данном мета-анализе таковой значимости не имели.  Помимо этого авторы обнаружили, что вес менее 2000 г. является фактором риска развития психоза, а вес более 3500 г. наоборот, является протективным фактором.

 

В результате исследования авторам удалось выделить факторы риска и факторы, снижающие вероятность развития психоза. Это поможет нам в будущем сформировать более адекватные  профилактические мероприятия.

 

Материал подготовлен специально для раздела Шизофрения-Info

 

Источник: Cathy Davies, Giulia Segre, Andrés Estradé, Joaquim Radua, Andrea De Micheli, Umberto Provenzani, Dominic Oliver, Gonzalo Salazar de Pablo, Valentina Ramella-Cravaro, Maria Besozzi, Paola Dazzan, Maddalena Miele, Gianluigi Caputo, Cecilia Spallarossa, Georgia Crossland, Athif Ilyas, Giulia Spada, Pierluigi Politi, Robin M Murray, Philip McGuire, Paolo Fusar-Poli. Prenatal and perinatal risk and protective factors for psychosis: a systematic review and meta-analysis. The Lancet Psychiatry.

Тэги:

шизофрения (524) факторы риска (18) психоз (34) защитные факторы (4) Шизофрения-Info (26)

СИСТЕМА ОЦЕНКИ РИСКА ЕСТЕСТВЕННЫХ РОДОВ ДЛЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО / 4, 2014 — 1, 2015 / 2014 год