Первые дни жизни: Ошибка. ГАУЗ «Городской перинатальный центр г. Улан-Удэ»

Содержание

Первые дни жизни новорожденного – Что нужно знать?

В зависимости от способа родовспоможения и других индивидуальных особенностей мамы и малыша, их совместное пребывание в родильном доме может длиться от 4 дней до 2-х недель.

Время, которое они проводят в роддоме, не проходит даром: малыша тщательно обследуют и, при согласии мамы, прививают. Так, взяв пробу пупочной крови, врачи определяют группу крови малыша, ее резус-фактор. Специальный анализ крови скрининг-тест, который берется из пяточки ребенка, позволит убедиться, что у него нет ряда серьезных заболеваний — гипотиреоза, фенилкетонурии, галактоземии – требующих немедленного лечения и особой диеты.

Вместе или порознь?

Нет строгих рекомендаций, должен ли малыш сразу после рождения находиться с мамой вместе, или быть порученным опытным медсестрам детского отделения. Во многом это зависит от того, насколько хорошо себя чувствует мама. Важно достичь компромисса между желанием мамы и режимом больницы, чтобы все чувствовали себя максимально комфортно.

Внешний вид

Едва появившийся на свет малыш может иметь неправильную форму головы (приплюснутую или вытянутую), его кожа настолько тонкая, что буквально просвечивается насквозь мельчайшими кровеносными сосудами. Детки, которые появились в результате естественных родов, могут быть сильно отечными, а их кожа покрыта пятнами от фиолетового до синего цвета. Эти симптомы пройдут через несколько дней.

Кормление

Неопытная мама должна понимать, что продуцирование молока на 3-4 сутки после родов, никак не отражается на необходимости как можно чаще прикладывать ребенка к груди. В это время в ней образуется уникальное по своей полезности вещество – молозиво, содержащее антитела, которые лягут в основу детского иммунитета.

Параллельно с заботами о кормлении новорожденного чада, мама должна уделять внимание состоянию своей груди. Если на сосках начинают появляться трещины, не ждите, пока они превратятся в кровоточащие раны, немедленно проконсультируйтесь с врачом о применении эффективного заживляющего состава, а также о правилах ухода за грудью и кормления при этом.

Уход за новорожденной крохой

В первые дни мама должна внимательно следить за кожей малыша, подмывать его после каждого стула и часто менять подгузники. Совсем тонкая, не имеющая защитного слоя кожа подвержена раздражениям.

29.08.2016

Рубрика: 0-3 мес

Первые дни радости

Первые дни радости

Рассказывают: заведующая послеродового
отделения Титова А.Г. и акушерка послеродового
отделения Новикова Н.П.

Первые дни радости — так можно охарактеризовать пребывание женщины в  послеродовом отделении нашего родильного дома. Позади длительный период беременности, роды, волнение и беспокойство. Проделана большая работа и результат её сопит носиком в детской кроватке. У Вас впереди новая жизнь, новые впечатления, новый опыт. Если ребенка в семье ждали, его появление на свет планировали и готовились к нему, значит малышу сформированы наилучшие предпосылки для дальнейшего развития.

Устойчивый положительный эмоциональный фон помогает женщине избежать многих проблем в первые дни после родов, справиться с новыми задачами, возникшими в связи с рождением ребенка и приобретением нового статуса – мать!

Знакомство с отделением начинается в тот момент, когда мать с ребенком попадают в послеродовую палату. Здесь созданы все условия, от которых зависит не только адаптация ребенка в первые дни жизни, но и его развитие и здоровье в будущем, а также быстрейшее восстановление женщины после родов. Совместное пребывание матери и ребенка, тепловой комфорт, грудное вскармливание, ранний контакт с папой и бабушкой (если это палата повышенного комфорта), наблюдение, консультирование и, при необходимости, лечение опытными специалистами.

Например, консультирование по вопросу правильного прикладывания к груди. Правильное прикладывание к груди обеспечит ту самую естественность грудного вскармливания, которая позволяет маме расслабиться и почувствовать наслаждение и комфорт во время кормления.

И таких вопросов огромное количество: Почему не спит? Почему долго спит? Меконий?  Почему плачет? Почему молозиво? Почему голодный? Почему срыгивает? Почему долго сосет грудь? Почему не берет грудь? А если к этому прибавить бессонные ночи, болезненность груди при кормлении, боли при сокращении матки, ограничения, связанные со швами на промежности, а между этим — необходимость выполнения обязательных процедур для восстановления своего здоровья (гигиена, прикладывание льда, положение в кровати на животе) и т.д…

К сожалению, не каждая женщина оказывается готова к таким радикальным изменениям в жизни, по сравнению с вынашиванием беременности и даже родам!!! Но к счастью, таких — меньшинство! Как правило – это первые дни радости! А помогает им в этом чувство  любви и ответственности за новорожденного, а также уверенности и защищенности!

Уверенность и защищенность! Все сотрудники отделения нацелены на быстрое восстановление матери после родов, на улучшение её физического и душевного здоровья, физиологическую адаптацию новорожденного, организацию грудного вскармливания. Нам хорошо известны нормы и особенности как физиологического течения первых дней после родов, так и их осложнений. В нашем отделении созданы условия для  того, чтобы женщина, с одной стороны, могла самостоятельно опробовать себя в новой роли, заботливой и любящей мамы. С другой стороны, знала, что все, что происходит с ней и новорожденным в отделении, находится под круглосуточным контролем и обеспечивает им благоприятную и безопасную среду для периода адаптации первых дней!

Проблемами грудного вскармливания занимаются специалисты разного уровня 24 часа в сутки. Это и осмотр молочных желёз, и оценка лактации, и соблюдение питьевого режима, а также проведение контрольных кормлений, взвешивания ребенка и вечерний контроль веса. Каждой маме при  ежедневном обходе и дополнительной необходимости персонал  рассказывает о важности ночных кормлений, о частом прикладывании к груди по требованию, об отсутствии ограничений по продолжительности кормления и т.д.

Не нужно стесняться просить о помощи! Нет ничего страшного в том, что женщина ещё не умеет что-то делать. Ведь она только что стала мамой, а малыш впервые должен сам себе добывать питание! Знайте, что сотрудники отделения всегда готовы прийти на помощь!  Но, это не означает делать что-то только за вас! Это обоюдный труд! А результат – спокойный и готовый к новым достижениям и развитию новорожденный  и мама, наполненная чувством любви, спокойствия и выполненного  долга перед своим новорожденным ребенком!

В крайних случаях нежелания матери кормить ребенка грудью на помощь приходит квалифицированный психолог.

Нам хорошо известно, какой долгий путь проходит женщина к моменту долгожданного ощущения материнства! И как часто оказывается не готовой к его осуществлению!

Коллектив отделения рекомендует получать как можно больше информации об особенностях физиологического течения первых дней послеродового периода, как для родильниц, так и для новорожденного еще до родов, чтобы сохранить и усилить свой положительный эмоциональный настрой на исход беременности! Ну а если что то не было усвоено раннее, знайте, что в послеродовом отделении вы сможете получить так необходимую вам поддержку и квалифицированный ответ на возникшие вопросы!

За четыре дня, проведенных на отделении, мама восстанавливает свои силы, получает первый опыт общения с ребенком, проходит этапы обследования и готовится к выписке, имеет психологическую готовность отправиться с ребенком домой!


 

ВОПРОС ЭКСПЕРТУ по грудному вскармливанию: чем опасна смесь в первые дни жизни?

ВОПРОС:  Я недавно родила. Это мой первенец. В роддоме практически всех новорожденных докармливали смесью, не считая, что это может принести какой-то  вред.  Но дома я столкнулась с проблемами – ребенок первое время капризничал и не хотел брать грудь. К счастью, все наладилось и сейчас я кормлю его по требованию. Расскажите, чем опасна смесь в первые дни жизни малыша и его мамы?

Отвечает Ксения Соловей, руководитель Национального движения в поддержку грудного вскармливания «Молочные реки Украины», партнер ЮНИСЕФ по программе поддержки грудного вскармливания в кризисных ситуациях:

— Конечно, смесь не желательна для новорожденного ребенка. Она очень сильно отличается по составу от молозива, которое производит материнская грудь.

Во-первых, молозива мало — около 10 мл в первые сутки. Понятно, что в одно кормление ребенок получит не все 10 мл, а меньше. И это хорошо, так как и желудок новорожденного очень маленького объема. В первые сутки —  его объем приблизительно 5-7 мл.

Младенцу важно получать немножко пищи, чтобы не перегрузить свой организм, который только-только перестраивается на новый тип питания — из материнской груди после внутриутробного.

Смесь же, обычно, предлагается гораздо большего объема и это тяжело для малыша. Часто, получив смесь, ребенок глубоко и надолго засыпает. Создается впечатление, что ребенок наконец-то наелся и потому спит, не плачет. Но скорее это защитный сон, чтобы сосредоточиться на переваривании большого объема пищи сложного состава.

Во-вторых, сама смесь по составу очень отличается от молозива мамы. В молозиве есть вещества (ферменты), которые облегчают ребенку переваривание. Также оно обладает слабительным эффектом, чтобы помочь новорожденному скорее очиститься от мекония (первородного кала). В смеси такого нет и переваривание проходит долго и с большими энергетическими затратами, поэтому младенец долго и крепко спит. А из этого следует, в-третьих

Для мамы и ребенка важно, чтобы младенец часто прикладывался к груди, так как мы с вами знаем, что от того как часто сосет ребенок грудь, будет зависеть сколько прибудет молока в материнскую грудь. Больше, чаще, эффективнее сосет — придет нужное для ребенка количество молока. А младенец накормленный смесью может спать 3-4 часа, не стимулируя лактацию мамы. О чем это говорит? О том, что ребенок не будет прибавлять вес, а смесь продолжат давать. И… ребенок оказывается искусственником с первых дней жизни.

Больше о вреде смесей в первые дни жизни малыша тут.

В рамках программы «Поможем детям» Гуманитарный штаб Рината Ахметова при сотрудничестве с ЮНИСЕФ оказывает информационную поддержку матерям, пострадавшим в результате конфликта на Донбассе.  Задать онлайн-вопрос консультанту по грудному вскармливанию можно по ссылке.

Поделиться новостью:

Первые дни новорожденного дома | Бюджетное учреждение здравоохранения Омской области «Областная детская клиническая больница»

Сразу после рождения малыша у новоиспеченных родителей, особенно молодых, нередко возникает вопрос: «А что с ребенком делать? Выносили, родили, а что дальше? Что ждет за дверями роддома?»

О том, как должны пройти первые дни жизни малыша дома, рассказывает Елена Байбарина, главный специалист неонатолог Министерства здравоохранения РФ.

Не страшно, что страшно

«На самом деле все не так страшно, как вам кажется, — говорит Байбарина, — многому вас научили и в школе материнства еще до родов, и в роддоме – ведь там вы ребенка уже брали на руки, кормили, и даже может быть поняли, почему он плачет».

Но, оставшись один на один с малышом, многие все равно испытывают страх. Это беспокойство за собственного ребенка – часть материнского инстинкта. Оно — один из факторов, который позволяет человечеству выжить.

Грудное вскармливание

Кормите грудью? Рассказываем, как подготовиться к кормлению, как избежать возможных трудностей, как питаться самой кормящей маме, и как строить питание детей до года.

Надо привыкнуть к тому, что страх за собственного ребенка не покинет маму уже никогда. С ним надо научиться жить, не давая ему возможность одержать над собой верх и породить синдром гиперопеки. Все должно быть в меру.

Как ребенка не заморозить?

Вы приехали домой, где уже подготовлен для ребенка уголок, разложены все его вещи – пеленки, одежда, подгузники и средства для ухода.

В комнате не должно быть сквозняков, но в то же время температуру воздуха лучше поддерживать на уровне 22–24 градусов Цельсия. Для этого комнату регулярно проветривайте, но старайтесь не пользоваться обогревателями. Они пересушивают воздух, и для нежной слизистой носоглотки малыша он становится некомфортным.

Проверить, не мерзнет ли малыш, можно, прикоснувшись к кончику его носа или предплечью. Если эти места не холодные на ощупь, ребенку вполне комфортно.

Следите, чтобы одежда новорожденного не становилась влажной, а на кончике носа не выступали капельки пота – это признаки того, что малышу жарко.

Что надеть?

Наденьте на ребенка подгузник и слип (комбинезон) – в такой одежде малыш может свободно двигать ручками и ножками. Это способствует его физическому развитию и даже помогает отходить газам, от которых так мучаются дети в первые месяцы жизни.

Если вы решили пеленать ребенка, не забывайте об основных правилах пеленания: не надо делать это слишком туго, чтобы не сковывать движения ножек внутри пеленок. Кроме того, пеленка должна заканчиваться на уровне подмышек малыша – это позволить ему двигать ручками.

«Необходимость пеленать туго, «столбиком», якобы для профилактики искривления ножек — это заблуждения наших прабабушек, — объясняет Байбарина. — Ножки становятся кривыми от рахита. А движение, наоборот, отличная профилактика подобных проблем».

На первое время на новорожденного можно надевать верхнюю кофточку или распашонку с зашитыми рукавами или специальные варежки – «царапки» — которые не дадут малышу нечаянно поцарапать себе лицо.

В первый год жизни малышу не нужна подушка – ему лучше лежать на ровной поверхности. Под голову ему положите свернутую вчетверо пеленку – если малыш срыгнет, ее легко заменить на чистую. Накрывайте ребенка небольшим не слишком жарким одеялом.

Принесли домой и…

Когда вы только приехали домой из роддома, разденьте малыша, поменяйте ему подгузник и наденьте чистую домашнюю одежду. Если ребенок голоден, покормите его. Педиатры рекомендуют кормление грудью по требованию – не по режиму, а когда малыш проголодался, и хочет есть.

Кормить малыша лучше всего сидя, обязательно с опорой для спины. Это можно делать в кресле или на кровати, подложив под спину подушки.
Когда малыш наестся и уснет, ложитесь отдохнуть сами – вашему организму еще требуется восстановление после родов.

«К тому же неизвестно, сколько вам удастся поспать следующей ночью», — замечает Байбарина.

Будет правильно, если счастливые родственники не станут устраивать дома большое застолье. Поздравления молодых родителей лучше отложить на какое-то время, чтобы дать семье и малышу адаптироваться к новой жизни.

Самое важное

Страх за ребенка – вполне естественное для молодой мамы чувство. Но малыш не требует тепличных условий, ему не нужны жарко натопленная комната и пуховая подушка. Комфортнее всего себя новорожденный чувствовует при температуре 22–24 градуса, лежа в кроватке без подушки. А в качестве первой одежки стоит выбрать не сковывающую движения.

По материалам сайта http://www.takzdorovo.ru

Окно возможностей мозга

Сара Кьюсик, доктор философии, и Майкл К. Георгиев, доктор медицины,

Важность питания для раннего развития мозга

Первые 1000 дней жизни — время, проходящее примерно между зачатием и вторым днем ​​рождения — это уникальный период возможностей, когда закладываются основы оптимального здоровья, роста и развития нервной системы на протяжении всей жизни. учредил. Однако слишком часто в развивающихся странах бедность и сопутствующее ей состояние, недоедание, ослабляют эту основу, приводя к более ранней смертности и серьезным заболеваниям, таким как плохое здоровье, и, что более коварно, к существенной потере потенциала развития нервной системы.Как вид, мы вышли из истории, когда «недоедание» было синонимом «недостаточного питания» — серьезной нехватки даже достаточного количества пищи. В современную эпоху, когда недоедание остается серьезной проблемой во всем мире, мы, люди, теперь сталкиваемся с негативными последствиями «переедания» в форме ожирения и рискованного питания в виде несбалансированного питания или питания, зараженного потенциальными токсинами. Каждое из этих состояний можно считать «недоеданием» в истинном смысле корней этого слова (плохое питание), и каждое из них, как было показано, потенциально замедляет развитие мозга.

По меньшей мере 200 миллионов детей, живущих в развивающихся странах, не реализуют свой потенциал развития (1). Наряду с недоеданием, сопутствующее влияние инфекционных заболеваний, опасностей окружающей среды, а также насилия в обществе и в семье способствуют этой потере потенциала. В отличие от многих других факторов, которые неизменны или чрезвычайно трудно поддаются изменению, питание — это то, что мы можем контролировать. Критические или чувствительные периоды развития мозга, восприимчивые к определенным дефицитам питательных веществ, становятся все более четко определенными, что делает возможной профилактику долгосрочных дефицитов с помощью своевременных нутритивных вмешательств в период внутриутробного развития и в первые годы жизни. Вмешательства, основанные на знании этих критических окон, могут оказать глубокое глобальное влияние, поскольку, по оценкам, одна только коррекция дефицита питания способна повысить коэффициент интеллекта в мире на 10 баллов (2).

Сенситивные периоды развития мозга

В то время как человеческий мозг продолжает развиваться и изменяться на протяжении всей жизни, наиболее быстрый период роста мозга и период его наибольшей пластичности приходится на последний триместр беременности и первые два года жизни .Человеческий мозг через 5 месяцев после зачатия представляет собой гладкую двухдольную структуру, которая чем-то напоминает кофейное зерно. К 9 месяцам, то есть к рождению в срок, в нем появляются извилины и борозды, свидетельствующие о значительной сложности, и он гораздо больше похож на мозг взрослого человека, похожий на грецкий орех. При рождении быстро развивающиеся области мозга включают гиппокамп, зрительную и слуховую кору. В первый постнатальный год наблюдается быстрый рост областей обработки речи, а также раннее развитие префронтальной коры, которая будет контролировать «высшую обработку», такую ​​как внимание, торможение и гибкость. Первые 1000 дней характеризуются быстрыми темпами пролиферации нейронов (количество клеток), роста и дифференцировки (сложность), миелинизации и синаптогенеза (связность). Таким образом, в этот период времени открывается наибольшая возможность обеспечить оптимальное питание для обеспечения нормального развития, а также время наибольшей уязвимости мозга к любому дефициту питательных веществ.

В то время как все питательные вещества важны для развития и функционирования мозга, оптимальное общее развитие мозга зависит от обеспечения достаточным количеством основных питательных веществ в течение определенных чувствительных периодов времени в эти первые 1000 дней.Мозг не является однородным органом, а вместо этого состоит из нескольких отдельных областей, каждая из которых имеет уникальную траекторию роста, которые в конечном итоге соединяются между собой, образуя сложный орган, управляющий поведением. Таким образом, не существует единой общей траектории роста или единого сензитивного периода. Скорее, различные области (например, гиппокамп, полосатое тело, кора) и процессы (например, миелинизация) мозга демонстрируют траектории роста, которые охватывают и достигают пика в разное время, каждый период времени (и область) имеет определенные потребности в питательных веществах.Важнейшее питательное вещество в один период времени может иметь незначительное влияние или не иметь никакого эффекта в другую эпоху. Идентификация этих периодов обычно сначала проводится на животных моделях и подтверждается исследованиями пищевых добавок во время беременности или раннего младенчества, которые дают положительные когнитивные и поведенческие результаты.

Железо: ключевое питательное вещество и парадигма взаимодействия питательных веществ с мозгом

Хотя для роста мозгу требуются все питательные вещества, некоторые питательные вещества, включая белок, полиненасыщенные жирные кислоты, железо, цинк, медь, йод, холин, фолиевую кислоту и витамины A, B6 и B12 особенно важны. Из них железо иллюстрирует необходимость адекватного питания в определенные периоды роста мозга для обеспечения полного потенциала развития.

Дефицит железа является наиболее распространенным дефицитом питательных веществ в мире. По оценкам, во всем мире 47% (293 миллиона) всех детей дошкольного возраста и 42% (56 миллионов) всех беременных женщин страдают анемией, причем примерно половина из них связана с дефицитом железа (3). Периодами пиковой потребности головного мозга в железе и, следовательно, наивысшего риска нейроповеденческих нарушений, вызванных дефицитом железа, являются: 1) фетальный/неонатальный период и 2) младенчество/детский возраст (от 6 месяцев до 3 лет).Развивающийся мозг в эти моменты времени нуждается в железе для белков, которые регулируют выработку миелина, синтез нейротрансмиттеров и выработку нейронной энергии. Эти процессы, в свою очередь, поддерживают скорость обработки в мозгу, а также поведение, такое как аффекты и эмоции, обучение и память. В недавнем обзоре 19 из 21 исследования сообщили о нарушении умственных, двигательных, социально-эмоциональных или нейрофизиологических функций у детей раннего возраста с железодефицитной анемией по сравнению с детьми без железодефицитной анемии (4).

Добавки железа в ключевые периоды для предотвращения более поздних нарушений

Добавки железа в эти ключевые периоды пиковой потребности в железе, особенно во время беременности, доказали свою эффективность в сдерживании более поздних нарушений развития нервной системы. В недавнем исследовании, проведенном в Китае, дети, рожденные от матерей с железодефицитной анемией на поздних сроках беременности, имели значительно более низкий показатель индекса умственного развития, чем дети матерей без дефицита железа в возрасте 12, 18 и 24 месяцев (5).Этот дефицит, однако, был скорректирован у детей матерей, которые получали добавки железа и фолиевой кислоты на протяжении всей беременности, но не у детей, матери которых получали только фолиевую кислоту или добавки с несколькими микроэлементами, которые содержали вдвое меньше железа. Аналогичным образом, в Непале ежедневный прием препаратов железа и фолиевой кислоты, начиная с ранних сроков беременности, привел к значительному улучшению показателей рабочей памяти, тормозного контроля и мелкой моторики у детей в возрасте от 7 до 9 лет (6). Однако ежедневный прием железа/фолиевой кислоты с добавками цинка или без них у детей в среднем в возрасте от 22 месяцев до 36 месяцев, матери которых не получали добавки микроэлементов во время беременности, не влияли на аспекты интеллектуальной, исполнительной или двигательной функции в возрасте 7 лет. -9 лет (7). Как предполагают авторы исследования, возможно, окно возможности было упущено.

Пластичность в сравнении с уязвимостью

Основываясь на том, что сейчас известно о масштабах развития мозга в первые 1000 дней, неудивительно, что корни некоторых из самых сложных человеческих моделей поведения закладываются в очень раннем возрасте ; задолго до того, как появится очевидное поведенческое выражение этих областей.Действительно, одним из наиболее поразительных аспектов нейробиологии питания, связанной с развитием, является открытие того, что отклонение в раннем возрасте от ожидаемой траектории из-за дефицита питательных веществ может повлиять на работу мозга во взрослом возрасте, спустя много времени после восполнения запасов питательных веществ. В то время как молодой мозг чрезвычайно пластичен в своей способности восстанавливаться после ранних травм, и, будем надеяться, никогда не поздно хотя бы частично исправить дефицит, окно возможностей сужается с возрастом. Наука предполагает, что гораздо лучше правильно построить мозг с помощью программ предотвращения дефицита питания, чем полагаться на заместительную терапию после возникновения дефицита.Кормление мозга плода, новорожденного и ребенка младшего возраста — один из лучших способов достижения этой цели.

Ссылки

1- Уокер С.П., Вакс Т.Д., Гарднер Дж.М., Лозофф Б., Вассерман Г.А., Поллитт Э., Картер Дж.А.; Международная руководящая группа по развитию детей. Развитие ребенка: факторы риска неблагоприятных исходов в развивающихся странах. Ланцет. 2007;369(9556):145-57.
2- Моррис С.С., Когилл Б., Уауи Р. Группа по изучению недоедания матери и ребенка, 2008 г. Эффективные международные действия по борьбе с недоеданием: почему это оказалось так сложно и что можно сделать для ускорения прогресса? Ланцет 16;371(9612):608-21.
3- Всемирная организация здравоохранения. Информационная система по витаминно-минеральному питанию. http://www.who.int/vmnis/database/anaemia/anaemia_data_status_t3/en/index.html. По состоянию на 2 апреля 2013 г.
4- Walker et al. (2007) соч. цит.
5- Chang S, Zeng L, Brouwer ID, Kok FJ, Yan H. Влияние железодефицитной анемии во время беременности на умственное развитие ребенка в сельских районах Китая. Педиатрия. 2013; 131(3):e755-63. doi: 10.1542/пед.2011-3513. Epub 2013 Feb 11.
6- Christian, P et al., Дородовое питание микроэлементами и интеллектуальные и двигательные функции у детей младшего школьного возраста в Непале.JAMA, 2010. 304(24): с. 2716-23.
7- Murray-Kolb, L.E., et al., Дошкольные добавки микроэлементов влияют на интеллектуальную и двигательную функцию непальских детей школьного возраста. Arch Pediatr Adolesc Med, 2012. 166(5): с. 404-10.

Грудное вскармливание: первые несколько дней

В первые несколько дней вы и ваш ребенок будете знакомиться друг с другом. Вам обоим может потребоваться время, чтобы освоить грудное вскармливание.

У одних женщин это происходит быстрее, чем у других.Но почти все женщины производят достаточно молока для своего ребенка.

Подготовка к грудному вскармливанию перед родами

Хорошо узнать как можно больше о грудном вскармливании до рождения ребенка. Это может помочь вам почувствовать себя более уверенно, когда вы начнете кормить ребенка грудью.

Дородовые занятия обычно охватывают наиболее важные аспекты грудного вскармливания, такие как позиционирование и прикладывание, сцеживание и способы решения распространенных проблем грудного вскармливания.

Найдите курсы для беременных рядом с вами.

Вы можете узнать о грудном вскармливании у своей акушерки, членов семьи и друзей, а также на полезных телефонах доверия и на веб-сайтах.

Существует множество групп и дроп-ин, некоторые из которых специально разработаны для беременных женщин, которые хотят больше узнать о грудном вскармливании. Вы можете узнать больше, обратившись к своей акушерке, патронажной сестре, местному коллеге или терапевту. Или посетите местный детский центр.

Контакт кожа-к-коже

Контакт кожа-к-коже с ребенком сразу после родов поможет ему согреться и успокоиться, а также стабилизировать дыхание.

Кожа к коже означает, что вы держите ребенка обнаженным или одетым только в подгузник, прижимая его к своей коже, обычно под топом или под одеялом.

Время контакта «кожа к коже» может сблизить вас и вашего ребенка. Это также прекрасное время для первого кормления грудью. Если вам нужна помощь, акушерка поможет вам с позиционированием и прикладыванием.

Контакт кожа к коже полезен в любое время. Это поможет утешить вас и вашего ребенка в первые несколько дней и недель, пока вы будете узнавать друг друга.Это также помогает вашему ребенку приложиться к вашей груди, используя свои естественные рефлексы ползания и захвата груди.

Вы по-прежнему сможете поддерживать связь с ребенком и кормить его грудью, если контакт кожа к коже по какой-то причине задерживается, например, если вашему ребенку необходимо провести какое-то время в особом уходе.

При необходимости акушерка покажет вам, как сцеживать грудное молоко, пока ваш ребенок не будет готов к грудному вскармливанию. Они также могут помочь вам установить контакт кожа к коже с вашим ребенком, как только это станет возможным.

Кожа к коже после кесарева сечения

Если ваш ребенок родится с помощью кесарева сечения, вы все равно сможете иметь контакт кожа к коже с ребенком сразу после родов.

Молозиво: ваше первое молоко

Жидкость, выделяемая вашей грудью в первые несколько дней после родов, называется молозивом. Он густой и обычно золотисто-желтого цвета. Это очень концентрированная пища, поэтому вашему ребенку достаточно небольшого количества, около чайной ложки, при каждом кормлении.

Ваш ребенок может хотеть есть довольно часто, возможно, каждый час для начала. Они начнут кормить меньше, но дольше, как только ваша грудь начнет вырабатывать больше «зрелого» молока через несколько дней.

Чем больше вы кормите грудью, тем больше сосание вашего ребенка будет стимулировать выработку молока и тем больше у вас будет молока.

Рефлекс выделения молока

Сосание вашего ребенка заставляет мышцы вашей груди выдавливать молоко к соскам. Это называется рефлексом опускания.

Некоторые женщины ощущают покалывание, которое может быть довольно сильным. Другие вообще ничего не чувствуют.

Вы увидите, как ваш ребенок отреагирует, когда у вас начнет выделяться молоко. Их быстрое сосание сменяется глубоким ритмичным глотанием, когда молоко начинает течь. Младенцы часто делают паузу после первого быстрого сосания, ожидая, пока будет доставлено больше молока.

Иногда этот рефлекс опорожнения может быть настолько сильным, что ребенок начинает кашлять и отплевываться. Ваша акушерка, патронажная сестра или лицо, оказывающее поддержку грудному вскармливанию, могут помочь с этим или получить несколько советов на случай, если у вас слишком много грудного молока.

Если кажется, что ваш ребенок засыпает до стадии глубокого проглатывания корма, возможно, он неправильно приложен к груди. Попросите акушерку, патронажную сестру или помощника по грудному вскармливанию проверить положение и прикладывание ребенка.

Иногда вы замечаете, что у вас выделяется молоко в ответ на плач вашего ребенка или когда вы принимаете теплую ванну или душ. Это нормально.

Как часто нужно кормить ребенка?

В первую неделю ребенок может очень часто хотеть есть.Это может быть каждый час в первые несколько дней.

Кормите ребенка так часто, как он хочет, и так долго, как он этого хочет. Через несколько дней они начнут есть меньше, но дольше.

В качестве очень приблизительного ориентира, ваш ребенок должен есть не менее 8–12 раз или более каждые 24 часа в течение первых нескольких недель.

Можно кормить ребенка всякий раз, когда он голоден, когда ваша грудь наполнена или вы просто хотите пообниматься.

Невозможно перекормить ребенка, находящегося на грудном вскармливании.

Когда ваш ребенок голоден, он может:

  • вести себя беспокойно
  • сосать кулачок или пальцы
  • бормотать
  • поворачивать голову и открывать рот (копаться)

Лучше попробовать и покормить своего ребенка во время этих ранних сигналов кормления, таких как плач ребенка, трудно кормить.

Наращивание выработки молока

Примерно через 2–4 дня после родов вы можете заметить, что ваша грудь стала более полной.Это часто называют «приходом молока».

Молоко зависит от потребностей вашего ребенка. Каждый раз, когда ваш ребенок сосет, ваше тело знает, что ему нужно больше молока для следующего кормления. Количество молока, которое вы производите, будет увеличиваться или уменьшаться в зависимости от того, как часто ваш ребенок сосет грудь.

Кормите ребенка так часто, как он хочет, и так долго, как он этого хочет. Это называется ответным кормлением. Другими словами, отвечая на потребности вашего ребенка. Это также известно как кормление по требованию или кормление под руководством ребенка.

Поначалу может показаться, что вы ничего не делаете, кроме кормления. Но постепенно вы и ваш ребенок войдете в привычку, и количество вырабатываемого вами молока стабилизируется.

Очень важно кормить грудью ночью, потому что в это время вырабатывается больше гормонов (пролактина), необходимых для увеличения количества молока.

В первые недели, прежде чем вы и ваш ребенок привыкнете к грудному вскармливанию, «долив» молочной смеси или давая ребенку пустышку, может снизить выработку молока.

Поговорите с акушеркой или патронажной сестрой, если вы беспокоитесь о грудном вскармливании или считаете, что вашему ребенку не хватает молока.

Они могут посоветовать давать ребенку немного сцеженного грудного молока одновременно с грудным вскармливанием.

Узнайте больше о том, как определить, получает ли ваш ребенок достаточно молока, и советы по увеличению количества молока.

Что делать при подтекании груди

Иногда грудное молоко может неожиданно вытекать из сосков.

Ношение прокладок для груди предотвратит намокание одежды грудным молоком. Не забывайте менять их часто, чтобы предотвратить инфекцию.

Также может помочь сцеживание молока. Сцеживайте только достаточно, чтобы чувствовать себя комфортно, поскольку вы не хотите чрезмерно стимулировать свой запас.

Если ваш ребенок в последнее время не кормился, вы можете предложить ему поесть, так как грудное вскармливание также обеспечивает вам комфорт.

Помощь и поддержка при грудном вскармливании

  • Узнайте больше о положении и прикладывании, в том числе о том, как устроиться поудобнее и убедиться, что ребенок правильно приложен.
  • Если у вас возникли трудности с грудным вскармливанием, взгляните на проблемы с грудным вскармливанием.
  • Обратитесь за помощью к акушерке или патронажной сестре. Они также могут рассказать вам о другой поддержке грудного вскармливания, доступной поблизости от вас.
  • Найдите в Интернете информацию о поддержке грудного вскармливания в вашем регионе.
  • Позвоните в национальную службу поддержки грудного вскармливания по телефону 0300 100 0212 (ежедневно с 9:30 до 21:30).

Возник вопрос о грудном вскармливании?

Используйте чат-бота Start4Life Breastfeeding Friend для быстрого, дружелюбного и надежного совета NHS в любое время дня и ночи.

Получайте электронные письма Start4Life о беременности и рождении ребенка

Подпишитесь на еженедельную рассылку Start4Life по электронной почте, чтобы получать советы экспертов, видео и советы о беременности, родах и не только.

Контент сообщества от HealthUnlocked

Детское питание в первые семь дней жизни в сельских районах северной Ганы | BMC Беременность и роды

В общей сложности 253 человека из округа Кассена-Нанкана в Гане приняли участие либо в углубленных интервью, либо в обсуждениях в фокус-группах в период с 1 июля по 1 ноября 2010 г.Углубленные интервью были проведены с 35 женщинами с новорожденными, 13 медицинскими работниками, 8 традиционными акушерками/травниками и 16 лидерами общин. Кроме того, были проведены обсуждения в фокус-группах с 81 бабушкой, 22 головами домохозяйств и 78 главами домохозяйств (см. рис. 1).

Рисунок 1

Знания сообщества о правилах грудного вскармливания

Члены сообщества продемонстрировали знание рекомендуемых правил грудного вскармливания. Большинство респондентов сообщили, что знают, что ребенка необходимо прикладывать к груди сразу после родов, грудное вскармливание должно быть по требованию и что молозиво « делает ребенка здоровым и сильным… » (ФГД, составные головы).Младенцы « сосут молозиво, потому что оно очищает грязь внутри (ребенка) и делает его здоровым» (ФГД, Бабушки). Члены сообщества также отмечают высокую оценку ценности грудного молока: « Молоко защищает ребенка от болезней. ’ (ДДГ, CompoundHeads).

Женщины с новорожденными и бабушки в сообществе сообщили, что медсестры в дородовых консультациях давали рекомендации по грудному вскармливанию. Матерям говорят « разрешать (своим) детям сосать первое грудное молоко, потому что это полезно для их здоровья» (ФГД, Бабушки), и что они должны « не давать воду до шестимесячного возраста».’ (IDI, мать новорожденного, одни роды). Это было подтверждено в интервью с работниками здравоохранения в приведенном ниже диалоге:

» Р: Ну, я знаю, что в наши дни их поощряют прикладывать ребенка сразу к груди, как только он родится. »

» М: Итак, секунды? »

» Р: Да, наверное.Да, секунды. Ну, я имею в виду, как только акушерка принимает роды, первое, что она должна сделать, это попытаться побудить женщину кормить грудью. (IDI, поставщик медицинских услуг)»

Однако знание рекомендаций не обязательно гарантирует надлежащую практику грудного вскармливания. Например, одна бабушка сообщила, что ‘ Нам сказали, что ребенок не должен пить воду до шести месяцев, но некоторые проигнорируют это и все равно будут давать ребенку воду.’ (ФГДБабушка).

Начало и поддержание грудного вскармливания

Участники этого исследования сообщили о высоких уровнях грудного вскармливания. Кроме того, многие респонденты отметили, что матери начинают кормить грудью в течение 30–60 минут после родов. Сообщалось, что интервалы между родами и кормлением грудью зависят от места родов, пола ребенка, наличия грудного молока, горечи грудного молока и возраста матери. Как правило, когда роды происходят в обществе, перед кормлением ребенка выполняются некоторые процедуры и ритуалы.К ним относятся перерезание пуповины, купание матери и ребенка и мытье груди. Некоторые из этих процедур основаны на рекомендациях медицинских работников.

» Медсестры учили нас, что сразу (после того, как) ребенок родился, и вы перерезали пуповину, и ребенок плачет, вы должны научить мать очень хорошо мыть соски. Затем вы подносите грудь ко рту ребенка. Если грудного молока нет, а он продолжает сосать, оно придет. (ФГД, Бабушка)»

«Однако некоторые из них основаны на традициях. Например, традиционно ‘ если это первые роды у женщины, это может занять 3 или 4 дня в зависимости от пола ребенка (ФГД, Главы домохозяйств). Одна мать сообщила, что « В первый день ребенок не кормился грудью, на следующий день ребенок тоже не ел грудь, это был третий день, когда я кормила ребенка грудью» (IDI, Мать новорожденного).

Медицинские работники — как официальные, так и традиционные поставщики — сообщили, что женщинам рекомендуется следовать рекомендациям по грудному вскармливанию: ребенка следует прикладывать к груди сразу после родов, кормить его одним грудным молоком в течение первых шести месяцев и только после этого докармливать грудью вместе с членами семьи. еда.

» R: В соответствии с практикой грудного вскармливания в больнице поощряется исключительно грудное вскармливание, поэтому ребенка сразу же прикладывают к груди.Младенца отдают матери, чтобы она подержала его и начала кормить грудью. (IDI, поставщик медицинских услуг)»

» М: Стараются ли матери обычно кормить грудью своих детей после родов? »

» Р: Да, мать всегда пытается дать ребенку пососать грудь, потому что, если он отказывается сосать, значит, он нездоров. »

» М: Как скоро после родов? »

» R: Через несколько минут »

» М: Сколько минут? »

» Р: Пять минут (IDI, Традиционный поставщик медицинских услуг)»

Матери используют различные сигналы, такие как плач ребенка или каждый раз, когда ребенок спит и просыпается, чтобы определить, голодны ли их дети и нуждаются ли они в грудном вскармливании или нет.Например, после того, как « ребенок заснул и проснулся, его необходимо кормить грудью» (ФГД, Бабушки). Респондентам было сложно оценить частоту грудного вскармливания в течение первой недели жизни. Те, кто пытался оценить частоту кормления, давали цифры от 3 до 30 раз в день или примерно от 100 до 200 раз в неделю.

Члены сообщества также сообщили о практических трудностях грудного вскармливания новорожденных. Они варьируются от матерей, не знающих, как правильно держать грудь, до навыков, необходимых для увеличения количества грудного молока, если количество молока у матери считается недостаточным.Некоторым матерям дают « местных травяных отваров для питья, а некоторым делают массаж груди » (IDI, Мать новорожденного, роды под наблюдением), чтобы стимулировать выработку грудного молока. Другим также дают выпить ярана (мука, смешанная с водой).

» Я, например, когда рожала и у меня не было грудного молока, вот что мне давали (травы, которые они сдирают со спины деревьев), и я смешивала их с просом, разбавляла водой и пила.Когда я его выпила, я увидела изменения в грудном молоке; это дало мне достаточно грудного молока. (IDI, Мать новорожденного, 2 и более детей)».

Другие методы стимуляции выработки грудного молока включают смешивание муки из проса с маслом ши и ее питье, массаж груди с маслом ши и сбор коры терновника и приготовление ее с овощами для кормления кормящей матери. Кроме того, если мать не может кормить грудью, ‘ они будут искать кормящую мать, которая находится в сообществе, и пусть эта женщина кормит ребенка грудью. (ФГД, Глава домохозяйства).

Респонденты отметили несколько факторов, способствующих раннему прекращению грудного вскармливания. Респонденты указали, что среди матерей, чьи дети плохо питаются, распространена тревога, что может привести к игнорированию рекомендаций по кормлению. Одна бабушка сообщила, что, хотя ‘ некоторые женщины говорят, что они слышали закон (рекомендации относительно исключительно грудного вскармливания), но поскольку у нее недостаточно грудного молока для кормления ребенка, что она будет делать; еще дадут воду и травы для докорма грудного молока ’ (ФГД, Бабушка). Данные свидетельствуют о том, что другие матери просто не хотели кормить грудью. Сообщается, что молодые матери неохотно кормят грудью, чтобы сохранить форму своей груди. Медицинские работники также заметили, что у некоторых женщин трескаются и набухают соски, что делает грудное вскармливание очень болезненным, и поэтому такие матери не заинтересованы в грудном вскармливании.

Прикорм

Новорожденных в округе помимо грудного молока кормят разнообразными продуктами. К ним относятся молочная смесь, питьевая вода, теплая вода, травяные отвары и вода из муки цесарки ( ярана ).Некоторые мамы рассматривают воду от коликов как лекарство для ребенка. Его дают ребенку при болях в животе. Ребенку обычно дают теплую воду, и она предназначена для создания « аппетита (у ребенка), чтобы он мог хорошо сосать материнское грудное молоко» (ФГД, Бабушки). В тех случаях, когда младенцев плохо кормят грудью, местные знахари часто рекомендуют прикорм. Как описала одна бабушка,

» М: Что вы обычно делаете, если у женщины проблемы с грудным вскармливанием? »

» Р: Теперь, если у женщины такая проблема, мы отправляем ребенка к знахарям, и они назначат покупку продуктов для кормления ребенка. (ФГД, бабушка)»

Культурные обычаи, связанные с грудным вскармливанием

Данные свидетельствуют о том, что в этом регионе на севере Ганы существует несколько культурных традиций и обычаев, связанных с грудным вскармливанием. Традиционно матери-новички, известные как качири в Касеме и сари сари дока в Нанкани, должны сцедить свое первое молоко в контейнер и поместить в него черных муравьев для проверки на горечь.Если муравьям удается выползти, молоко объявляется полезным, и мать может продолжать кормить грудью. С другой стороны, если муравьи умирают, грудное молоко считается горьким ( bisitoo в Нанкани и yili-kweo в Касеме), грязным и ядовитым и может вызвать у ребенка диарею, которая может привести к смерти. Поэтому мать должна пройти обряд, называемый пууре-ньооне в Касем и воби-бииса в Нанкани, чтобы очистить молоко перед тем, как приступить к грудному вскармливанию. Puure-nyoone или wobi-biisa предполагает использование трав или масла ши для растирания или мытья груди. Продолжительность puure-nyoone или wobi-biisa зависит от пола ребенка. Как правило, он длится три дня для матерей младенцев мужского пола и четыре дня для матерей младенцев женского пола. Когда качири или сари саридока прошли через эти обряды, считается, что грудное молоко больше не горькое и мать может начать грудное вскармливание.

» Если женщина рожает впервые. Они выдавят грудное молоко женщины в контейнер и посадят туда муравьев. Если муравьи умирают, это означает, что грудное молоко горькое и не полезно для ребенка, но если муравьи не умирают, они позволяют ему сосать грудное молоко. (ДДГ, Составные головки)»

Ожидается также, что первородящие матери пройдут культурную чистку, известную как соору в Касеме и косото в Нанкани, независимо от горечи их грудного молока. Процесс включает в себя обливание теплой травяной водой матери в течение трех дней, если ребенок мужского пола, и четырех дней, если ребенок женского пола. В некоторых общинах в период очищения либо используется кормилица, либо ребенка кормят травяными чаями, поскольку матери не разрешается кормить грудью. В то время как молодая мать проходит соору или косото , « они варили травы для питья ребенка, пока он не будет готов сосать грудь » (ФГД, Главы домохозяйств).Эти травяные отвары включают « небольшие количества красного проса, обыкновенного проса, скорлупы ореха ши и арахиса, смешанные в воде и сваренные для ребенка» (ФГД, Бабушки).

» Р:Несколько лет назад, когда женщина рожала, они шли в другой дом, чтобы забрать другую женщину, которая вскоре родила, и кормить новорожденного ребенка до дня излияния «соору». В этот день мать кормила новорожденного грудью. »

» М:Сколько времени это займет? »

» Р:Если мальчик, то три дня, если девочка, то четыре дня, пока Кассены наливают «соору». После этого мать может кормить ребенка грудью. (ФГД, составные головы) »

«Несмотря на многочисленные сообщения об этой практике, некоторые члены сообщества предположили, что женщины начинают уклоняться от этой практики, потому что ‘ у нас столько болезней, что они (матери) не разрешают другим кормящим матерям кормить детей грудью (ДДГ, Составные головки).

Наконец, данные свидетельствуют о том, что народные целители играют важную роль в оказании помощи женщинам в решении проблем грудного вскармливания, как путем подбора пищевых добавок для матери, как описано выше, так и путем оказания помощи в случаях, когда младенцы неправильно питаются. Как объяснил глава одного домохозяйства в связи с тем, что младенец не кормится, часто бывает важно проконсультироваться с нашими прорицателями, чтобы узнать, почему он (младенец) не кормится, и принести жертву. ’ (ФГД, Главы домохозяйств). Жертвоприношения могут включать убийство курицы или другого животного в качестве подношения предкам за помощь.

Темы макроуровня

В дополнение к рассмотрению реальных вопросов, таких как когда и как практикуется грудное вскармливание в сельских районах северной Ганы, собранные здесь данные предполагают три всеобъемлющие темы: 1) важность религии во влиянии на поведение грудного вскармливания; 2) Решающую роль играют бабушки; и 3) влияние места родов на принятие и сохранение грудного вскармливания.

Роль религии

Религия оказалась связана с сообщениями о соблюдении рекомендаций по грудному вскармливанию, с заметными различиями между христианами и теми, кто исповедует традиционную религию. Выливание возлияния (выливание религиозно значимой жидкости на землю в качестве подношения предкам) и кормление ребенка ритуальной пищей часто упоминались среди тех, кто исповедует традиционную религию. «O В день рождения ребенка ему ничего не дадут. Составная голова должна пойти и посоветоваться с богами, прежде чем они смогут начать кормить ребенка » (ФГД, Составная голова). kosoto , который задерживает начало грудного вскармливания на 3 дня для младенцев мужского пола и на 4 дня для младенцев женского пола, как сообщается, является поведением традиционных верующих. На вопрос о таких ритуалах в христианских семьях ответы были характерны для следующего комментария матери: « Мы христиане, мы не делаем таких вещей.(IDI, Мать новорожденного, 2 или более родов)

Бабушки как привратники

Данные также показали, что бабушки играют чрезвычайно важную роль в мероприятиях по охране здоровья новорожденных в этой части северной Ганы. Следующий диалог между интервьюером и двумя главами домохозяйств особенно показателен.

» М: Мать всегда пытается накормить ребенка после его рождения? »

» Глава домохозяйства 1: Да, после родов его пытаются кормить грудью, но Бабушка… обычно не соглашается. »

» М: Почему? »

» Глава домохозяйства 1: Всегда говорят, что первое грудное молоко горькое и не полезно для ребенка. »

» Хозяин 2: Да так и говорят, что им нехорошо, потому что горько.Мамы всегда хотят, но бабушки не разрешают. (ФГД, главы домохозяйств) »

Медицинские работники также отмечают влиятельную роль бабушек в пропаганде нездорового дополнительного питания;

» (Прием воды — это одно) привычка, которая является традицией, которая немного тяжело умирает. У вас есть некоторые старые, вы знаете, здесь, в этой среде, бабушки, у них много влияния. Когда я говорю о бабушках, я имею в виду свекровь женщины, бабушку ребенка. Итак, свекровь женщины. Мать их мужа. У них (есть) много власти. Обычно они, замужняя женщина, живут на территории мужа. Так что дело не в матери. Мать живет в другом месте. Так что решает мать мужа. И обычно они хотят привнести свой многолетний опыт… Вот что мы делали раньше, и это то, что вы должны делать.Но я думаю, что все начинает медленно меняться. Есть еще те, кто считает, что ребенку нужно давать воду. Почему нельзя давать ребенку воду? Это очень жаркая среда, ребенок хочет пить. Итак, мы все еще подозреваем, что некоторые из них могут втихаря поить малышей водой. (IDI, поставщик медицинских услуг)»

Влияние места доставки

Данные также свидетельствуют о том, что многие из описанных факторов зависят от места доставки.Например, одна мать с новорожденным младенцем предположила, что « Когда вы рожаете в больнице, вы кормите его грудью и продолжаете дома», (IDI, Новорожденная мать, 2 или более родов), в то время как роды вне больницы могут предотвратить женщин от немедленного грудного вскармливания или сохранения исключительно грудного вскармливания перед лицом конкурирующих советов от традиционных акушерок, бабушек и других членов сообщества.

Роль молозива также зависит от места доставки.Как описано выше, за пределами больницы молозиво часто проверяют, чтобы определить пригодность грудного молока для младенца. Тем не менее, в условиях больниц, « в наши дни, младенцев заставляют пить молозиво в больнице, потому что оно густое и полезное» (ФГД, Сложные головы).

ПАОЗ запускает кампанию о важности ухода за новорожденными в течение первых 28 дней жизни — ПАОЗ/ВОЗ

В странах Латинской Америки и Карибского бассейна ежедневно умирают 255 младенцев в возрасте до одного месяца

Монтевидео/Вашингтон, округ Колумбия, 1 февраля 2022 г. (CLAP/PAHO) — Панамериканская организация здравоохранения (PAHO) через свой Латиноамериканский центр перинатологии (CLAP) сегодня запустила кампанию по повышению осведомленности и продвижению качественного ухода за новорожденными во время первые 28 дней жизни – время, в течение которого риск младенческой смертности наиболее высок.

Кампания «28 дней, время заботы и любви» направлена ​​на повышение знаний, навыков и уверенности в себе матерей, отцов, семей и лиц, осуществляющих уход за новорожденными, а также на повышение осведомленности медицинских работников о важности надлежащей практики ухода за новорожденными. снизить неонатальную смертность.

Эти методы включают контакт кожа к коже, исключительно грудное вскармливание, содержание пуповины в чистоте и сухости, а также введение витамина К при рождении, среди прочего.

В странах Латинской Америки и Карибского бассейна 7 из 1000 младенцев не доживают до своего месячного возраста.Этот показатель варьируется от 1,7 младенцев на Арубе и 2,3 на Кубе до 18 в Доминиканской Республике и 32 на Гаити. Большинство этих смертей можно предотвратить, но на них приходится почти половина всех смертей в течение первого года жизни.

«Всеобщий доступ к своевременной и качественной помощи матерям и новорожденным, а также участие семьи в уходе за младенцами имеют решающее значение для выживания и развития детей», — заявил д-р Пабло Дуран, региональный советник ПАОЗ по перинатальному здоровью.

В рамках кампании ПАОЗ будет ежедневно в течение февраля делиться 28 ключевыми сообщениями и свидетельствами, касающимися ухода за новорожденными.

ПАОЗ также запустит приложение с рекомендациями по уходу за младенцами для родителей, семей, опекунов и медицинских работников, а также документ из десяти шагов для лиц, принимающих решения, чтобы облегчить разработку политики по улучшению здоровья новорожденных в Северной и Южной Америке.

 

Лихорадка у здоровых бессимптомных новорожденных в первые дни жизни

Лихорадка в неонатальном периоде считается тревожным признаком системной инфекции. Пораженных детей обычно госпитализируют после полного выявления сепсиса и лечат антибиотиками в течение трех-пяти дней.Лишь в нескольких исследованиях были предприняты попытки выявить младенцев с лихорадкой, но с низким риском серьезной бактериальной инфекции. 1– 6 В этих исследованиях нормальный физикальный осмотр и лабораторные анализы коррелировали с низким риском серьезной бактериальной инфекции. В некоторых исследованиях детей с низким риском лечили амбулаторно, и лечение антибиотиками не проводилось. Однако у детей в возрасте до 1 месяца с лихорадкой такое же определение низкого риска не позволяет предсказать серьезную бактериальную инфекцию. 7, 8 Насколько нам известно, только в одном исследовании 9 была предпринята попытка выявить детей из группы низкого риска с лихорадкой в ​​первые дни жизни. Appleton и Foo 10 описали явление лихорадки обезвоживания у крупных детей, находящихся на грудном вскармливании, на 3–4-й день жизни. Они заявили, что большая часть современной неонатальной литературы практически не упоминает дегидратационную лихорадку. Singh et al. 11 обсудили возможный патогенез этого явления, предполагая, что лихорадка может быть вызвана температурой окружающей среды, а не обезвоживанием.

В нашем питомнике у здоровых доношенных детей часто развивается лихорадка в первые дни жизни, но нет других клинических проявлений и патологий при физикальном обследовании. В таких случаях возникает подозрение на дегидратационную лихорадку. Большинство лихорадящих младенцев в нашем питомнике обследуются на наличие инфекции и лечатся внутривенными антибиотиками в течение пяти дней. Наши цели в этом исследовании состояли в том, чтобы: ( a ) определить факторы риска развития лихорадки у здоровых доношенных детей в первые дни жизни; ( b ) обнаружили частоту серьезных бактериальных инфекций среди новорожденных с низким риском системной лихорадки.

МЕТОДЫ

Медицинские карты были рассмотрены для всех доношенных новорожденных, рожденных в Медицинском центре Шиба в период с 1 января 1997 г. по 31 декабря 2001 г., у которых впоследствии развилась лихорадка во время пребывания в нашем питомнике. Температуру тела обычно не измеряют у доношенных здоровых новорожденных во время их пребывания в яслях, за исключением случаев, когда они чувствуют тепло к лицу, осуществляющему уход, или имеются другие клинические признаки. Лихорадка определялась как ректальная или подмышечная температура, равная или превышающая 37. 8°С. Стандартное обследование детей с лихорадкой включает посев крови, спинномозговой жидкости и мочи, общий анализ крови и анализ электролитов сыворотки.

Политика нашей больницы заключается в ежедневном взвешивании младенцев. Потеря веса более 3% от массы тела при рождении в день считается ненормальной.

Чтобы включить только младенцев с низким риском, мы исключили младенцев, у которых развилась лихорадка в первый день жизни. Критериями включения были дети, у которых, кроме системной лихорадки, не было никаких клинических проявлений, таких как респираторный дистресс, кровавый стул или апатия, и у которых физикальное обследование было нормальным при диагностике лихорадки (мы включали младенцев с признаками обезвоживания, такими как как низкий тургор или сухость слизистых оболочек).Критериями исключения были младенцы с серьезными врожденными пороками развития и младенцы, получавшие специальное лечение до или во время появления лихорадки, т. е. лечение антибиотиками матери или младенца, обменное переливание крови, внутривенное введение жидкостей и т. д.

Такие данные, как гестационный возраст, масса тела при рождении, возраст матери и паритет, способ родов, режим кормления, потеря веса, лабораторные данные и лечение, оказанное ребенку, были взяты из медицинских карт.

«День возраста» в нашем отделении определяется по возрасту ребенка по часам (0–23 часа считается «0-дневным днем», 24–47 часов – «1-дневным возрастом», 48–72 часа – «2-дневным возрастом»). «, так далее).Грудное вскармливание считалось основной формой вскармливания, когда оно составляло более 80% кормлений. Политика нашей больницы заключается в поощрении грудного вскармливания, и никакие молочные смеси не даются без клинических показаний. Большинство (70–80%) наших выписанных новорожденных находятся исключительно на грудном вскармливании.

Всего было просмотрено 185 медицинских карт. Семнадцать были исключены, поскольку лихорадка началась в первые 23 часа жизни (восемь детей) или после пятого дня (девять детей).Двадцать детей лечили антибиотиками с 1-дневного возраста (17 из-за лихорадки у матери во время родов), у девяти были выявлены дополнительные клинические проявления помимо лихорадки (кровавый стул, апатия, респираторный дистресс и т. д.), а у трех были врожденные пороки развития. В 10 медицинских картах данные оказались неинформативными, а еще 4 были исключены по другим причинам (рождение в другом стационаре, тромбофилия, обменное переливание крови до начала лихорадки). Остальные 122 ребенка соответствовали критериям включения и были включены в исследование.

Каждый пациент, включенный в исследование, был сопоставлен с контролем — ребенком, рожденным в том же гестационном возрасте и в срок, наиболее близкий к сроку рождения ребенка в исследуемой группе. Медицинские карты детей из контрольной группы были рассмотрены в отношении массы тела при рождении, возраста и паритета матери, способа родоразрешения, режима кормления и потери веса.

Исследование было одобрено комитетом по этике исследований нашего учреждения.

Статистический анализ

Данные были проанализированы с использованием BMDP. 12 Чтобы определить связи между категориальными переменными и изучаемой переменной, мы использовали критерий χ 2 Пирсона и точный критерий Фишера в зависимости от ситуации. Непрерывные переменные анализировали с помощью дисперсионного анализа. Логистическую регрессию использовали для определения переменных, которые значимо предсказывают лихорадку в первые дни жизни. р = 0,05 считалось значимым.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Из 42 312 детей, рожденных в нашей больнице за период исследования, 185 (0.у 43 %) отмечалась ранняя лихорадка. Общий анализ крови и посев крови были взяты у всех 122 младенцев, включенных в исследование. Культуры спинномозговой жидкости были взяты у 109 детей основной группы. В таблице 1 приведены характеристики исследуемой и контрольной групп. В таблице 2 представлены результаты логистической регрессии для параметров, прогнозирующих лихорадку в исследуемой группе.

Стол 1

Характеристики исследуемой и контрольной групп

Стол 2

Результаты пошаговой логистической регрессии для параметров, прогнозирующих лихорадку у новорожденных

Средний (SD) возраст начала лихорадки составлял 54 года. 5 (15,5) часов. Средняя (SD) продолжительность лихорадки составила 2,9 (1,6) часа. У 13 из 122 младенцев, участвовавших в исследовании, температура вернулась к нормальному диапазону (<37,5 °C) более чем через четыре часа после первого приступа лихорадки. Около половины (52,5%) потеряли 3% или более массы тела за день до начала лихорадки, а из этих детей 18,6% потеряли 5% или более за один день. Ни у одного младенца в исследовании не было аномального количества лейкоцитов, количества тромбоцитов или уровня глюкозы. Средний (SD) уровень натрия в сыворотке был 145 (3.9) ммоль/л у 100 детей, у которых был получен уровень натрия, и равный или выше 150 ммоль/л у 11. Средний (СО) уровень мочевины в сыворотке составил 12,6 (6,3) ммоль/л в основной группе.

В общей сложности 108 из 122 детей, участвовавших в исследовании, получали внутривенное лечение антибиотиками в течение пяти дней, а 38 также лечились внутривенными жидкостями.

Культуры были положительными у восьми младенцев. Из них семь культур крови были положительными на коагулазоотрицательные стафилококки и считались контаминированными на клинической основе и отрицательными после повторного посева крови.

У одного младенца посев мочи при надлобковой аспирации дал положительный результат на стрептококк группы В. Анализ крови был в норме (лейкоциты 12,84×10 3 /мкл; тромбоциты 262×10 3 /мкл), на третий день жизни у него развилась лихорадка до 38°С, которая продолжалась пять часов. Позднее был подтвержден диагноз везикулоуретерного рефлюкса. Посевы крови и спинномозговой жидкости были стерильны.

Различий в появлении лихорадки в течение года отмечено не было, хотя пиковое увеличение было зафиксировано в марте.

В таблице 3 показаны характеристики подгруппы с высокой температурой (равной или превышающей 38,5°C). Различий в показателях анализа крови не зафиксировано. Уровни натрия и мочевины были выше в группе с высокой лихорадкой, хотя процент потери веса от рождения и за день до начала лихорадки был одинаковым.

Стол 3

Характеристики детей, у которых развилась высокая температура (≥38,5°C) по сравнению с более низкой температурой

Больше детей в группе с высокой лихорадкой родилось от первородящих и более молодых матерей, чем в группе с температурой менее 38.5°С. В группе с высокой температурой меньше детей было родоразрешено путем кесарева сечения, а больше с использованием вакуума или щипцов.

ОБСУЖДЕНИЕ

Наши результаты показывают, что основным фактором риска развития неонатальной лихорадки после первого дня жизни является чрезмерная потеря веса. Другие факторы риска включают грудное вскармливание (предполагающее трудности в начале грудного вскармливания), роды путем кесарева сечения и большой вес при рождении.

В нашей бессимптомной исследовательской группе низкого риска была лихорадка, не связанная с серьезной бактериальной инфекцией.Только у одного пациента была серьезная бактериальная инфекция с положительным результатом посева мочи на стрептококк группы В, но с отрицательными посевами крови и спинномозговой жидкости. Позднее в этом случае был диагностирован двусторонний рефлюкс мочевыводящих путей. Такие инфекции очень редки, 13 и наличие отрицательных культур крови, нормальный анализ крови и короткий период лихорадки делают этот диагноз сомнительным.

Хотя родовое кесарево сечение оказалось фактором риска лихорадки, чрезвычайно низкий показатель (0.3%) лихорадки в сочетании с сегодняшним высоким уровнем кесарева сечения означает, что реальный риск развития лихорадки в этой группе все еще очень низок.

Описано гипернатриемическое обезвоживание у младенцев, находящихся исключительно на грудном вскармливании, 14, 15 , включая случаи летального исхода 16 , а также случаи лихорадки. 17 Действительно, уровень натрия был выше у детей с высокой температурой (≥38,4°C), а у 11% даже превышал 149 мэкв/л. Хотя в этой подгруппе потеря веса была не выше, чем в группе с более низкой лихорадкой, высокие уровни натрия и мочевины указывают на значительное обезвоживание в этой подгруппе.

Наши результаты не согласуются с результатами Voora et al. , 18 , которые обнаружили 10% положительных результатов посевов крови в первые дни жизни среди лихорадящих новорожденных. Однако в их исследование были включены дети с симптомами, а также дети в первый день жизни, и на них приходилось большинство случаев серьезной бактериальной инфекции.

Philip and Hewitt 9 определили лабораторные факторы, коррелирующие с серьезной бактериальной инфекцией, и обнаружили, что комбинированное количество лейкоцитов и нейтрофилов служит лучшим индикатором серьезной бактериальной инфекции.В нашем исследовании общее количество лейкоцитов было в пределах нормы (>5×10 3 /мкл) у всех пациентов в исследуемой группе, а у тех, у кого была получена дифференциация лейкоцитов (данные не приведены в исследовании ), общее количество нейтрофилов превышало 1,5 × 10 3 /мкл.

Было показано, что вакцинация против гепатита В увеличивает частоту лихорадки в первые дни жизни, 19 и у некоторых детей в исследуемой группе могла быть лихорадка по этой причине. Всех детей основной и контрольной групп вакцинировали в первые сутки жизни.

Результаты нашего исследования подтверждают гипотезу о том, что основной причиной лихорадки в первые дни жизни является обезвоживание в результате трудностей в начале грудного вскармливания. Мы считаем, что необходимо раннее вмешательство для обучения и инструктирования молодых матерей о грудном вскармливании, особенно тех, кто родил крупных детей путем кесарева сечения. Следует также рассмотреть вопрос об укорочении курса лечения антибиотиками у младенцев из группы низкого риска.

ССЫЛКИ

  1. Baker MD , Bell LM, Avner JR. Амбулаторное ведение лихорадки без антибиотиков у отдельных младенцев. N Engl J Med1993;329:1437–41.

  2. Даган Р. , Пауэл К.Р., Холл С.Б., и др. . Выявление младенцев с маловероятной серьезной бактериальной инфекцией, несмотря на то, что они госпитализированы с подозрением на сепсис. J Pediatr1985;107:855–60.

  3. Greene JW , Hara C, O’Connor S, и др. .Амбулаторное ведение новорожденных с лихорадкой Clin Pediatr (Phila) 1981;20:375–80.

  4. Klassen TP , Rowe PC. Выбор тестов для выявления лихорадящих младенцев в возрасте до 3 месяцев как имеющих низкий риск серьезной бактериальной инфекции: научный обзор. J Pediatr1992;121:671–6.

  5. Jaskiewicz JA , McCarthy CA, Richardson AC, и др. . Лихорадящие младенцы с низким риском серьезной бактериальной инфекции: оценка или Рочестерские критерии и последствия для ведения.Совместная исследовательская группа младенцев с лихорадкой. Педиатрия1994;94:390–6.

  6. Даган Р. , Софер С., Филлип М., и др. . Амбулаторный уход за лихорадящими младенцами в возрасте до 2 месяцев, относящимися к группе низкого риска серьезных бактериальных инфекций. J Pediatr1988;112:355–60.

  7. Кадиш HL , Ловеридж Б., Тоби Дж., и др. . Применение амбулаторного протокола у детей с лихорадкой в ​​возрасте 1–28 дней: можно ли снизить порог? Clin Pediatr (Phila) 2000; 39:81–8.

  8. Baker MD , Bell LM. Непредсказуемость тяжелых бактериальных заболеваний у лихорадящих детей от рождения до 1 месяца. Arch Pediatr Adolesc Med1999;153:508–11.

  9. Филип АГС , Хьюитт младший. Ранняя диагностика неонатального сепсиса. Педиатрия. 1980 г.; 65 (5): 1036–41.

  10. Appleton RE , Foo CK.Дегидратационная лихорадка у новорожденных: обычное явление. Arch Dis Child1989;64:765–6.

  11. Сингх М. , Чоудри В.П., Васуки К. Патогенез так называемой «дегидратационной лихорадки» у новорожденных. Индийский педиатр 1975; 12: 465–7.

  12. БМДП . Статистическое программное обеспечение . Диксон В.Дж., главный редактор. Лос-Анджелес: Калифорнийский университет Press, 1992.

    .
  13. Long SS , Кляйн Дж.О.Бактериальные инфекции мочевыводящих путей. В: Ремингтон Дж. С., Кляйн Дж. О., ред. Инфекционные болезни плода и новорожденных . Филадельфия: В. Б. Сондерс, 2001: 1035.

  14. Одди С. , Ричмонд С., Култхард М. Гипернатриемическое обезвоживание и грудное вскармливание: популяционное исследование. Arch Dis Child2001; 85: 318–20.

  15. Манганаро Р. , Мами С., Маррон Т., и др. .Частота обезвоживания и гипернатриемии у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании. J Pediatr2001;139:673–5.

  16. Kaplan JA , Siegler RW, Schmunk GA. Фатальная гипернатриемическая дегидратация у новорожденных, находящихся на исключительно грудном вскармливании, вследствие недостаточности лактации у матери. Am J Forensic Med Pathol1998;19:19–22.

  17. Ng PC , Chan HB, Fok TK, и др. . Раннее начало гипернатриемической дегидратации и лихорадки у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании.J Paediatr Child Health2999;35:585–7.

  18. Вура С. , Шринивасан Г., Лилиен Л.Д., и др. . Лихорадка у доношенных новорожденных в первые четыре дня жизни. Педиатрия1982;69:40–4.

  19. Линдер Н. , Раз М., Сирота Л., и др. . Необъяснимая лихорадка у новорожденных может быть связана с вакциной против гепатита В. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed1999;81:F206–7.

Но это может изменить отношение матерей к более длительному кормлению — ScienceDaily

Исследование выявило новый изгиб в дилемме грудного вскармливания, который усиливает тревогу измученных новоиспеченных родителей: в то время как большинство новорожденных теряют вес в первые дни жизни, вы предлагаете или не предлагаете немного смеси после грудного вскармливания, если потеря веса больше, чем обычно?

В течение многих лет ответ был «нет», поскольку детская смесь считалась сдерживающим фактором для грудного вскармливания.Американская академия педиатрии рекомендует исключительно грудное вскармливание до 6-месячного возраста и продолжение грудного вскармливания до 12 месяцев при переходе на твердую пищу. Но, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, чуть более трети младенцев в Соединенных Штатах находятся на грудном вскармливании в возрасте 12 месяцев.

Ответ больше не является однозначным, говорят исследователи из детской больницы UCSF Benioff Children’s Hospitals под руководством исследования, опубликованного в JAMA Pediatrics 3 июня 2019 года. риски, с которыми сталкиваются новорожденные в первые дни жизни, когда их вес снижается.

В ходе исследования исследователи отследили долгосрочные привычки питания 164 детей, родившихся в детских больницах UCSF Benioff и детской больнице штата Пенсильвания. Младенцы находились на грудном вскармливании в возрасте от 1 до 3 дней, и их потеря веса составляла 75-й процентиль или выше для данного возраста. Половина матерей добавляли смесь для вскармливания из шприца после каждого кормления грудью, которое прекращалось, когда у матери появлялось молоко через два-пять дней после родов. Другая половина продолжала кормить исключительно грудью.

Семейное положение, цели грудного вскармливания являются факторами при отлучении от груди

Исследователи обнаружили, что в возрасте 6 месяцев младенцы в группе, получавшей докорм, с такой же вероятностью будут сосать грудь, как и те, кто находился на исключительно грудном вскармливании. Но к 12 месяцам все изменилось. В группе, получавшей добавки, 21 из 12-месячных детей (30 процентов) все еще находились на грудном вскармливании по сравнению с 37 младенцами (48 процентов) в группе без добавок. Несоответствие между двумя группами было менее заметным, когда исследователи учитывали семейный статус и более длительную продолжительность грудного вскармливания, оба из которых связаны с более длительным грудным вскармливанием.

«Результаты показывают, что раннее использование ограниченных смесей может не оказывать негативного влияния на младенцев, но может изменить отношение матерей к грудному вскармливанию», — сказала первый автор Валери Флаерман, доктор медицинских наук, педиатр в детской больнице UCSF Benioff и доцент в Отделения педиатрии, эпидемиологии и биостатистики UCSF.

Хотя ограниченное количество смеси в первые дни жизни, по-видимому, не изменило привычек кормления новорожденных, находившихся на исключительно грудном вскармливании, «возможно, что добавки уменьшили приверженность матери или других членов семьи, чтобы избежать их в более позднем младенчестве», — сказала она. .

Более раннее исследование тех же 164 младенцев, также проведенное Flaherman, показало, что новорожденные, получавшие докорм, могли иметь более низкий риск гипербилирубинемии, состояния, которое приводит к желтухе и может быть вызвано неадекватным питанием. Из пяти младенцев, повторно госпитализированных в возрасте 1 месяца, четверо были в группе без докорма.

«Результаты нашего исследования показывают, что раннее введение ограниченного количества смеси может иметь значительные преимущества, а также риски для последующей продолжительности грудного вскармливания», — сказал Флаерман.

«Консультирование, предполагающее, что все смеси вредны, было бы неточным и могло бы нанести ущерб долгосрочному успеху грудного вскармливания», — сказала она. Однако, если смесь используется в первые несколько дней после рождения для предотвращения гипербилирубинемии или обезвоживания, «от нее следует отказаться как можно скорее, поскольку продолжающееся использование в возрасте 1 недели указывает на то, что мать подвергается высокому риску раннего прекращения грудного вскармливания».

Старший автор Ян М. Пол, доктор медицины из Медицинского колледжа штата Пенсильвания, подчеркнул, что «жесткий, универсальный подход» неуместен.«Руководящие принципы и стандарты ухода, установленные агентствами по аккредитации больниц, должны учитывать эти данные и способы наилучшей поддержки младенцев и их матерей», — сказал он.

Инфекции новорожденных, связанные с более поздними инфекциями

Бессимптомные вирусные инфекции в первые дни и недели жизни ребенка связаны с повышенным риском респираторных инфекций в более позднем возрасте, как показывают исследования.

Было обнаружено, что вирусы взаимодействуют с иммунной системой новорожденных и микробиомами — сообществом микробов, которые живут в нашем организме — таким образом, что это влияет как на риск для ребенка, так и на количество последующих инфекций.

Профилактика таких ранних вирусных инфекций или укрепление иммунной системы с помощью специально разработанных пробиотиков могут предотвратить этот риск, говорят эксперты.

На микробиом новорожденного могут влиять многие факторы, в том числе способ родоразрешения — вагинальное или кесарево сечение — грудное вскармливание, антибиотики и больничная среда.

Респираторные инфекции являются серьезной проблемой для здоровья. На них приходится 15 процентов смертей детей в возрасте до пяти лет во всем мире, и они являются одной из трех основных причин обращений к врачам и госпитализации в первые годы жизни.

Взаимодействие микробов

Исследователи из Эдинбургского университета и Медицинского центра Университета Утрехта изучили образцы слизистой оболочки — ткани, выстилающей полость носа — из носа 114 детей на разных этапах жизни в рамках Утрехтского исследования микробиома младенцев, которое проводится уже шесть лет.

Команда проанализировала генную активность слизистой оболочки носа младенцев, микробы, присутствующие в слизистой оболочке носа, и любые вирусы, заразившие детей.

Когда в первые дни после рождения была обнаружена вирусная инфекция, которая в основном протекала бессимптомно, команда обнаружила активацию специфических генов слизистой оболочки, что совпало с изменением состава микробиома, способствуя росту потенциально вредных микробов.

Иммунные изменения

Исследователи обнаружили, в частности, изменения в генах иммунной системы в ответ на ранние вирусы у больных детей, особенно в генах, связанных с интерферонами — белками, высвобождаемыми иммунными клетками для защиты от вирусов — в течение первого года жизни.

Считается, что связанная с интерфероном генная активность, вызванная ранней первой вирусной инфекцией, создает провоспалительную среду, которая делает младенцев восприимчивыми к будущим инфекциям, считают эксперты.

Исследование опубликовано в журнале Nature Microbiology. Когортное исследование проводилось в тесном сотрудничестве с больницей Спаарне, Нидерланды. Работа финансировалась Главным научным управлением Шотландии и Нидерландской организацией научных исследований.

 

Мы были удивлены, увидев, что вирусные инфекции возникают в столь раннем возрасте и остаются в основном незамеченными, вероятно, потому, что иммунная система младенцев после рождения находится в так называемом состоянии толерантности.Несмотря на это, эти инфекции, по-видимому, влияют на нормальное развитие иммунитета, что важно знать. Только с рождения у младенца начинает развиваться его микробиом. Ограничение числа контактов с вирусом в первые дни жизни до нескольких недель может иметь важное значение для здорового развития иммунитета и микробиома и, следовательно, для долгосрочного здоровья органов дыхания.

Профессор Дебби Богарт Кафедра детской медицины Эдинбургского университета

Хотя для подтверждения причинно-следственной связи наших выводов потребуется дальнейшая работа, данные этого исследования показывают, что контакты с респираторными вирусами в раннем возрасте, особенно в первые дни жизни, могут задать тон для последующих бесполезных микробов-хозяев. взаимодействия, которые связаны с риском заражения и, возможно, долгосрочным респираторным здоровьем.

Dr Wouter de Steenhuijsen Исследователь с докторской степенью в Университетском медицинском центре Утрехта

Ссылки по теме

Статья опубликована в Nature Microbiology

[Изображение предоставлено ER Productions Limited через Getty Images]

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.