Первый прикорм при искусственном вскармливании схема с 4: Схема введения прикорма | полезные статьи от детского магазина Helptomama

Содержание

Искусственное вскармливание детей. Показания — клиника «Добробут»

Искусственное вскармливание. Схема прикорма, меню ребенка

Самая лучшая еда для грудничков – материнское молоко. Но если по каким-то причинам его слишком мало или вообще не стало, приходится переходить на искусственное вскармливание. Проблемы в этом нет, просто питание ребенка на искусственном вскармливании будет несколько другим, чем на грудном. Стоит помнить, что при грамотном подходе и соблюдении всех правил на искусственном вскармливании могут вырасти здоровые, крепкие дети.

Искусственное вскармливание изначально не заложено природой в процесс развития и роста ребенка. Но современные технологии позволили создать большой ассортимент смесей, которыми можно кормить ребенка. Они дадут ему все необходимые питательные вещества и укрепят организм в процессе его развития.

Если при грудном вскармливании педиатры все больше склонны к свободному графику кормления малыша (а точнее, по требованию маленького голодного желудка), то режима дня ребенка на искусственном вскармливании нужно придерживаться скрупулезно – кормить новорожденного необходимо приблизительно каждых 2,5 часа с дальнейшим увеличением пауз между приемами пищи.

Иногда при искусственном вскармливании ребенок не съедает всю приготовленную порцию. В таком случае предложите ему покушать позже. Важно, чтобы малыш съедал определенное количество еды в сутки.

Нормы при искусственном вскармливании

Меню ребенка на искусственном вскармливании состоит из адаптированных молочных смесей. Когда ребенок употребляет материнское молоко, перекормить его в таких случаях очень затруднительно – организм матери регулирует выработку и выделение молока. А вот при искусственном вскармливании возможна передозировка порций, которая способна потянуть за собой негативные последствия, в первую очередь это:

  • нарушения со стороны чрезвычайно деликатного желудочно-кишечного тракта ребенка;
  • увеличение массы тела ребенка (вплоть до ожирения).

Будучи на искусственном вскармливании, ребенок должен не только съедать определенное количество еды, но и питаться по графику. Интервал между приемами пищи в сутки должен быть следующим:

  • на 1-м месяце жизни – каждые 2,5 часа;
  • на 2-м – 8-9 кормлений в сутки; на 3-м – 7-8; на 4-м – 6-7; на 5-6-м – 5-6; на 7-12-м – 4-6.

Скрупулезное соблюдение такого графика питания связано с тем, что адаптированная смесь переваривается маленьким желудком тяжелее и медленнее, чем родное материнское молоко. Если не выждать определенное время, а поспешно предложить малышу следующую порцию, в желудке случится скопление еды, ведь предыдущая порция еще не успела перевариться. Это может как вызвать в животе у ребенка дискомфорт разной степени выраженности, так и спровоцировать настоящий болевой синдром.

Рассчитывая интервал между кормлениями, 24 часа не делят на количество кормлений, а сначала от общего времени суток отнимают время на ночной сон, а потом уже проводят операцию арифметического деления.

Прикорм при искусственном вскармливании

Какими бы сбалансированными и выверенными ни были смеси для искусственного вскармливания, со временем их становится недостаточно для кормления ребенка, который быстро растет и развивается. Поэтому необходим прикорм.

Как и при грудном, так и при искусственном вскармливании прикорм вводится постепенно, ненавязчиво, месяц за месяцем. Схема прикорма при искусственном вскармливании по месяцам следующая:

  • с 3-го месяца – вводят фруктовые соки и пюре;
  • с 4-го – овощное пюре;
  • с 5-го – творог и молочную кашу;
  • с 6-го – желток и мясное пюре;
  • с 7-го – кефир и хлеб;
  • с 8-го – рыбное пюре.

Как видим, первый прикорм грудничка при искусственном вскармливании осуществляется не ранее 3-го месяца жизни. До этого периода адаптированные молочные смеси полностью покрывают потребности маленького организма в белках, жирах, углеводах и минеральных веществах.

Бывает так, что распробовав следующий новый вид прикорма, ребенок отказывается от предыдущего. Например, попробовав мясное пюре, отворачивается от творога. Или наоборот, отведав сладкое фруктовое пюре, отказывается от несладкого овощного в качестве следующего прикорма. В таком случае нужно выждать несколько дней, чтобы ребенок призабыл вкус полюбившейся еды, и предложить необходимый прикорм повторно.

Основные правила прикорма

Схема прикорма при искусственном вскармливании должна учитывать не только виды прикорма, но и условия его введения:

  • введение новой для ребенка пищи должно проводиться только в том случае, если малыш абсолютно здоров;
  • следующую «новинку» предлагайте, когда ребенок привык к предыдущей;
  • во время введения прикорма не забывайте о кипяченой воде, которую нужно обязательно давать малышу, находящемуся на искусственном вскармливании;
  • рацион питания ребенка на искусственном вскармливании должен пополняться «новинками» постепенно – за 1 раз предлагайте своему малышу какой-то один вид продукта, новый для него.

Во время введения прикорма необходимо следить не только за общим состояние ребенка, но и за его испражнениями. Так, если вы начали вводить в рацион ребенка фруктовое пюре, и после этого в его кале появилась слизь или ж ребенка пропоносило – отмените «нововведение», выждите несколько дней и повторите попытку. Если следующая попытка также не увенчается успехом, проконсультируйтесь у педиатра.

Овощи и фрукты можно вводить как в сыром виде, натерев на очень меленькую терку, так и в запеченном – после приготовления их следует измельчить в блендере (или вилкой) до состояния пюре. Чем больше будет измельчена новая еда, тем легче будет организму ребенка (в частности, желудочно-кишечному тракту) воспринять «нововведение». Это значит, что не нужно будет мешкать при введении следующего вида прикорма.

На нашем сайте https://www.dobrobut.com вы почерпнете больше информации об искусственном вскармливании новорожденных и более старших деток, найдете ответы на все вопросы, связанные с правильным кормлением ребенка при отсутствии грудного молока у его матери.

Связанные услуги:
Консультация педиатра

Первый прикорм при искусственном вскармливании возраст. Прикорм искусственника

В этой статье:

Дать малышу все необходимые питательные вещества в полном объеме смесь не в состоянии. Поэтому меню искусственников начинают расширять в более раннем возрасте. Первый прикорм при искусственном вскармливании – ответственное действие, требующее соблюдении определенных правил. В противном случае неумелые попытки мамы разнообразить питание крохи может привести к возникновению серьезных нарушений его здоровья.

В каком возрасте вводить прикорм при искусственном вскармливании?

Со скольки начинать прикорм на ? Несколько десятилетий назад медицина рекомендовала очень ранние сроки. Прикорм для детей на искусственном вскармливании вводился после 3 месяцев. Основная мотивация заключалась в недостаточном содержании в коровьем молоке витаминов и других веществ, необходимых крохе для полноценного развития.

Современные педиатры имеют другое мнение по поводу того, когда вводить прикорм ребенку на искусственном вскармливании. Сегодня молочные смеси позволяют отодвинуть введение дополнительной еды в детское меню на какое-то время. Но после 4-5 месяцев питательных веществ и витаминов, содержащихся них, может быть недостаточно для полноценного развития крохи.

Тогда рекомендуется вводить прикорм.

Начало его определяет педиатр. Он же выбирает схему и состав дополнительных продуктов, рассказывает, как правильно вводить прикорм. Ориентироваться следует на возраст малыша — четыре-пять месяцев. Это рекомендуемый, но не обязательный срок. Если врач считает необходимым отложить переход на «взрослую» еду на некоторое время, спешить не стоит. Известно, что без вреда для здоровья кроха может питаться адаптированной смесью до 8 месяцев.

Основные правила введения прикорма при искусственном вскармливании

Только квалифицированный врач должен решать, когда начинать прикорм для малыша на искусственном вскармливании с учетом особенностей его развития и состояния здоровья. Если педиатр не видит необходимости в расширении рациона либо считает, что пищеварительная система крохи не готова к усвоению новых продуктов, опережать события не нужно. Поспешные действия могут отрицательно сказаться на самочувствии и развитии ребенка.

Введение первого прикорма при искусственном вскармливании требует соблюдения следующих рекомендаций :

  • Сначала предлагают только один простой продукт, чтобы определить, как реагирует на него ребенок.
  • Первое «взрослое» блюдо должно быть по консистенции как жидкое пюре. Затем пища малыша станет гуще, а после появления у него можно попробовать еду кусочками.
  • Новые блюда вводят в меню крохи очень маленькими порциями. Первые прикормы для грудничков на искусственном вскармливании начинают с половины чайной ложки. Ежедневно количество нового продукта увеличивают, а порцию молочной смеси пропорционально уменьшают. В случае отсутствия у малыша или другой негативной реакции на новую еду, через 10 дней ее количество доводят до возрастной нормы. В таком случае к полугоду она замещает одно кормление.
  • Новые продукты проще ввести в рацион ребенка, когда тот голоден. Поэтому еду предлагают перед смесью, а не после нее.
  • Новый продукт нужно предлагать ребенку в первой половине дня. Так у мамы будет время понаблюдать за реакцией крохи.
  • Прикорм ребенку на искусственном вскармливании желательно давать сразу из ложки, не пользуясь при этом бутылочкой.
  • После того как рацион малыша будет пополнен новыми продуктами, необходимо установить определенный режим питания. Как правило, он включает прием пищи пять раз в сутки.

Правила введения прикорма при искусственном вскармливании подразумевают допаивание ребенка водой в перерывах между едой.

Чем и как кормить

Педиатр, наблюдающий малыша, определяет, когда начинать прикорм на искусственном вскармливании, каким продуктам следует отдать предпочтение. В большинстве случаев, первыми предлагают овощные пюре, если у ребенка нет проблем с . Если кроха весит меньше нормы, врач порекомендует вводить каши.

Первые каши обязательно должны быть однокомпонентными и не содержать молока. Среди круп предпочтительны , и как не содержащие глютен и реже вызывающие аллергию. Ближе к году можно пробовать овсяную, мультизлаковую и пшеничную каши. крупу можно готовить ребенку после 12 месяцев.

В рацион малыша должны включаться фруктовые пюре. Наиболее подходящий фрукт для начала – яблоко.

Рассмотрим прикорм ребенка по месяцам при искусственном вскармливании.

В 4-5 месяцев

Основной едой детей-искусственников этого возраста является смесь. Первый прикорм при искусственном вскармливании может начинаться с однокомпонентного овощного пюре или безглютеновой и безмолочной каши. В пюре рекомендуется добавлять немного масла. Знакомство с новым продуктом проводят во второе или третье утреннее или дневное кормление.

Схема первого прикорма при искусственном вскармливании :

  • смесь;
  • каша / пюре из овощей или фруктов + смесь;
  • далее смесь.

Прикорм в 5 месяцев начинается с очень малого количества еды (пары ложечек). Постепенно его доводят до возрастной нормы.

В 5-6 месяцев

Если в предыдущем периоде удалось без проблем ввести один продукт в детское меню, то переходят к следующему. Прикорм в 5 месяцев на искусственном вскармливании основан на общих правилах. Главное — постепенность. Новое блюдо сперва дается очень маленькими дозами.

Примерное меню прикорма в 5 месяцев на искусственном вскармливании может выглядеть следующим образом:

  • смесь;
  • каша / каша + пюре из фруктов / каша + смесь;
  • смесь;
  • овощное пюре + смесь;
  • смесь.

В 6-9 месяцев

В полгода рацион крохи обогащают творожком. К году количество продукта за одно кормление увеличивают до 50 гр. Злоупотреблять им, самостоятельно увеличивать порции сверх рекомендованных, нельзя.

В 7 месяцев рацион малыша можно обогатить желтком. Предпочтительнее перепелиный, поскольку он реже вызывает аллергию. Начинают с нескольких крупинок, постепенно доводя до половины желтка дважды в неделю.

Введение прикорма при искусственном вскармливании по таблице подразумевает знакомство с мясом с 7 месяцев. Начинают с нежирной свинины, курятины, кролика или индейки. Говядину и телятину можно давать в том случае, если у малыша нет аллергии на молочный белок. Если у крохи пониженный гемоглобин, то прикорм ребенка на искусственном вскармливании мясом по рекомендации врача можно начинать уже в 5-месячном возрасте.

Мясо лучше отваривать и измельчать блендером. Его добавляют в супчики и овощные пюре. Когда кроха немного подрастет, примерно к 8 месяцам, можно готовить фрикадельки, котлетки и суфле из мяса на пару. Рыба белых сортов вводится в прикорм при искусственном вскармливании в 8 месяцев. Детям можно смело предложить сухарик, сушку, яблочко.

К 9 месяцам первое, вечернее и ночное, если это необходимо, кормления детей осуществляются адаптированной смесью. На протяжении дня кроха питается «взрослой» пищей.

С 9 месяцев до года

В этом возрасте питание искусственника и грудничка уже не имеет особых отличий. Блюда усложняют, консистенция становится гуще. Однокомпонентные каши заменяют многокомпонентными и молочными. Разрешается вводить несколько блюд в обед. Например, овощной супчик, фрикадельки и тертое яблочко. Кроху можно высаживать в специальный стульчик и красиво сервировать стол.

Индивидуальный график введения прикорма при искусственном вскармливании часто отличается от рекомендованного. Какие-то продукты могут вводиться раньше, а некоторые, наоборот, откладываются на более поздний срок.

К году рацион детей включает очень много «взрослой» еды. Некоторые мамы на этом этапе развития совершают ошибку – переводят малыша на общий стол. Делать этого не рекомендуется, поскольку малышу могут навредить соль, сахар, избыток жира. Пищу для него нужно готовить на пару, варить или тушить.

Таблица прикорма ребенка по месяцам при искусственном вскармливании

Для удобства введение прикорма детей при искусственном вскармливании можно проводить по специальным таблицам. Ниже количество продуктов указано в граммах.

3-4 мес. 4-5 мес. 5-6 мес. 7 мес. 8 мес. 9-12 мес.
Сок 5 30-50 50-60 70 80 80-100
Пюрированные фрукты 5 30-50 50-60 70 80 80-100
Пюрированные овощи 10-100 150 170 180 180-200
Каша 50-100 160 170 180 180-200
Творог 40 40 40 40-50
Мясо 5-30 50 50 60-70
Рыба 5-30 30-60
Печенье 3-5 5 5 10-15
Хлеб 5 5 5-10
Масло растительное, сливочное 1-3 3 5 6
Кефир 200 200 200-400

Таблица прикорма по месяцам при искусственном вскармливании носит рекомендательный характер. Сроки, указанные в схемах, весьма условны и могут сдвигаться по рекомендации врача в ту или иную сторону. Прикорм для при искусственном вскармливании начинается несколькими неделями позже.

Таблица ориентировочной прибавки в весе по месяцам

Критерии правильного введения прикорма детей на искусственном вскармливании — отсутствие побочных реакций на новый продукт и набор веса за месяц, который можно сравнить по следующей таблице:

Возраст, мес. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Прибавка, гр 600 800 800 750 700 650 600 550 500 450 400 350

Если ребенок плохо ест

Как поступить, когда по таблице прикорма детей на искусственном вскармливании давно нужно добавить новую еду, а ребенок упорно ест только смесь? В первую очередь маме не надо поддаваться панике. Ведь начало прикорма при искусственном вскармливании позволительно отодвинуть без ущерба для любимого чада до полугода. Возможно, система пищеварения крохи не созрела, и он не готов к приему нового продукта.

Когда малыш отказывается от другой еды, кроме смеси, маме необходимо запастись терпением. Можно порекомендовать усаживать ребенка за общий стол, развивая тем самым пищевой интерес. Нужно предлагать еду, когда малыш голоден, например, на прогулке. Для кормления ребенку желательно купить яркую мягкую ложку и яркую тарелочку. Если кроха отказывается от промышленного пюре или каш, то можно пробовать готовить их самостоятельно. Добавление в кашу небольшого количества смеси сделает ее вкус более привычным.

Даже когда отношения с непривычной едой у крохи сразу не складываются, не стоит переживать. Каждый ребенок индивидуален. Если он не отстает в развитии, то смело можно отложить это на некоторое время. Главное – соблюдать принцип постепенного введения продукта и не спешить. Вовсе не обязательно ваш график должен совпадать с таблицей прикорма грудничка по месяцам при искусственном вскармливании.

Полезное видео о введении прикорма

Причин для перевода новорождённого на искусственное вскармливание существует множество. Среди них лечение мамы препаратами, которые могут проникать в молоко и причинять вред здоровью малыша. К тому же, у мамы может полностью отсутствовать грудное молоко. Бывают случаи, когда по какой-то причине ребёнок вынужден находиться вдали от мамы длительное время. Конечно, специалисты настоятельно рекомендуют ни при каких обстоятельствах не прекращать полностью грудное вскармливание. Его возможно возобновить после окончания лечения мамы или после других причин.

Дети, которые переведены на искусственное вскармливание, нуждаются в совсем другой схеме питания по сравнению с находящимися на грудном вскармливании. Детям, получающим грудное молоко, прикорм рекомендуется вводить не ранее, чем в 6 месяцев. Для «искусственников» это время передвигается на 4 месяца. Это объясняется недостатком полезных веществ в искусственном питании. Чтобы детский организм в полной мере получил все необходимые ему витамины и микроэлементы, приходится несколько раньше вводить в рацион малыша взрослые продукты.

Если ребёнок находится на искусственном вскармливании, все специалисты по детскому питанию рекомендуют начинать введение прикормов с пюре . У многим мам в этом случае возникает вопрос – почему именно пюре, а не всем привычные каши? Поскольку каши и молочные смеси приводят к быстрому набору грудничком веса, их рекомендуют давать детям с дефицитом веса. У искусственников такая проблема наблюдается нечасто, скорее наоборот — у них часто можно встретить избыточную массу тела.

Кроме того, содержащиеся в овощах и фруктах углеводы гораздо лучше усваиваются в детском организме.

Однако при этом следует помнить, что для детского питания подойдёт далеко не каждый овощ. По мнению специалистов, лучше всего для детского прикорма подходят зелёные овощи — кабачок, патиссон, цветная капуста, горошек. Не подходят для этих целей красные и жёлтые овощи, поскольку они часто вызывают у малышей аллергические реакции.

Принципы введения прикорма у детей с искусственным вскармливанием

Существуют общие закономерности введения прикорма детям, получающим искусственное питание:

Более точные и подробные сведения о введении прикорма можно найти в таблицах, которые есть на специализированных сайтах и форумах.

Введение прикорма по месяцам

В некоторых случаях вводить прикорм допускается в возрасте трёх месяцев . Однако, делать это можно лишь с разрешения вашего педиатра. К началу прикорма важно, чтобы у ребёнка уже не было кишечных колик. В это время можно начинать давать малышу сок зелёного яблока. Начинать стоит с нескольких капель сока, постепенно доводя дозу до 2 столовых ложек. Сок готовят без мякоти и разводят напополам кипячёной водой. После того, как малыш усвоил яблочный сок, можно переходить к грушевому, персиковому и абрикосовому.

4 месяца

В возрасте 4 месяцев можно начинать давать крохе фруктовые пюре. Начинать также стоит с яблока, затем дают грушу, банан, абрикос. Категорически не рекомендуется давать малышу редкие экзотические фрукты. Плоды готовят на пару, а затем перетирают и разводят небольшим количеством воды. Следующим после яблока можно вводить пюре из кабачка. Этот овощ самый ценный и наиболее безопасный для детей первых месяцев жизни. Позднее можно прибавить цветную капусту, брокколи, картофель, зелёный горошек, тыкву. Не стоит давать до года баклажаны, огурцы, помидоры и свёклу.

Кроме овощей и фруктов, можно давать безмолочные и безглютеновые каши. Лучше всего начинать гречи и ириса. Однако, следует помнить, что эти каши не рекомендуются детям, склонным к запорам. Потом можно подключать кашу из кукурузной крупы. В этом возрасте прикорм малышу лучше всего давать в утреннее кормление – 9–11 часов.

5 –6 месяцев

В возрасте 5 месяцев в прикорм малышу можно добавлять в каши или пюре небольшое количество растительного масла. Блюда в этом возрасте можно готовить более густыми. Второй прикорм можно давать малышу в вечернее кормление. Помимо фруктового сока, можно давать крохе компот из сухофруктов, разбавленный водой.

В 6 месяцев прикорм отличается большим количеством блюда. Постепенно малышу начинают давать молочные кашки. Молоко сначала разводят водой, затем постепенно переводят на цельное. Начинают давать ребёнку желток куриного яйца. Давать куриные белки раньше года педиатры не рекомендуют из-за высокого риска аллергенности. Можно заменить куриные яйца на перепелиные. Шестимесячный малыш уже может получать кисломолочные продукты и сливочное масло в небольшом количестве.

7–8 месяцев

В семимесячном возрасте грудничку можно давать мясное пюре. Для его приготовления необходимо брать мясо нежирных сортов, без сала и прожилок. Наиболее подходящие сорта мяса – куриное или индюшиное филе, кролик или говядина. Филе режут небольшими кусочками, варят или тушат, поле чего измельчают с помощью блендера или мясорубки. Полученный фарш перемешивают с овощным пюре или кашей. Блюдо должно быть средней густоты. А вот, с мясным бульоном следует повременить до 2–3 лет ввиду высокой аллергенности этого продукта.

В возрасте 8 месяцев в рацион вводятся глютеновые каши – перловая, пшённая, овсяная, ячменная. А вот, манную кашу лучше начинать давать малышу после года. Эта крупа наиболее калорийная и наименее полезная. В ней содержится наибольшее количество глютена, что крайне негативно отражается на состоянии пищеварительной системы ребёнка. Кроме того, манная каша может спровоцировать лишний вес у малыша. В этом возрасте ребёнку уже можно давать паровые фрикадельки. Во время дневного кормления малышу можно давать в качестве прикорма овощной супчик. Овощи должны быть мелко нарезаны и хорошо проварены.

9–12 месяцев

В возрасте 9 месяцев рациона малыша можно расширять за счёт рыбных блюд. Рыбу можно давать нежирных сортов в виде филе без костей. Готовить рыбу для прикорма можно на пару, тушить или отваривать. Рыбные блюда поначалу можно давать не чаще одного раза в неделю. Следует помнить, что недопустимо давать в один день прикорм с мясом и рыбой. Бульон из рыбы, так же, как и мясной, не рекомендуется давать малышу до трёх лет.

Схема введения прикорма

Схема введения прикорма при искусственном вскармливании определяется для каждого ребёнка индивидуально. Лучше всего обсуждать этот вопрос с вашим педиатром, который хорошо знает индивидуальные особенности вашего малыша. Опытный специалист посоветует, как правильно вводить прикорм в том или ином случае.

Однако, некоторые общие правила и схемы можно дать и теоретически. В частности, между введением двух разных продуктов должно пройти не менее недели .

Разобраться с введением прикорма при искусственном вскармливании можно с помощью таблицы . В семимесячном возрасте можно давать ребёнку небольшое количество сухариков, размоченных в кефире или компоте из сухофруктов. Это поможет стимулировать и укреплять жевательную мускулатуру. Чтобы увеличить полезные качества прикорма, в блюда рекомендуется добавить каплю оливкового масла. Важно, чтобы масло не было горьким.

Кефир и йогурты можно приготовить самостоятельно в домашних условиях. При этом не следует добавлять в продукты сахар и аптечные закваски. Чтобы улучшить вкус творожка, полезно смешивать его с фруктовым пюре. Когда ребёнку исполнится 8 месяцев, допускается давать сырые фрукты в протёртом виде – яблоко или банан. В каши можно добавить сливочное масло в количестве не более трёх граммов. В случаях, когда ребёнок отказывается от желтка, можно добавить этот продукт в пюре или кашку.

Известный педиатр доктор Комаровский предлагает собственную схему прикорма. По его мнению, начинать прикорм следует с кефира и творога . Именно эти кисломолочные продукты имеют максимальное сходство с грудным молоком или молочными адаптированными смесями. Таким образом провести адаптацию к прикорму можно гораздо легче.

Однако, далеко не все специалисты согласны с такой схемой прикорма и рекомендуют придерживаться классической.

Дорогие родители, вы знаете, что самым ценным для питания малыша является грудное молоко. Но бывает, что по каким-то определённым причинам, маме приходится переводить свою кроху на кормление смесями. С выбором этого продукта нужно быть крайне аккуратной, не стоит гнаться за самой дешёвой продукцией. Ведь от этого зависит здоровье вашего ребёнка. И, конечно же, не маловажным фактором является правильное и своевременное добавление новых блюд в рацион карапуза. В этой статье мы как раз поговорим об этом.

Когда пришло время прикорма

Общепринятым является ввод прикорма с четырёх месяцев детям, которые находятся на искусственном кормлении. Однако существует много причин, что могут влиять на ввод новых продуктов, и вызывать задержку этого процесса или наоборот приводить к более раннему вводу прикорма. Это же касается и малышей с естественным способом питания. В частности, и среди таких детей могут найтись те, кто станет есть прикорм с 4-х месяцев, по медицинским показаниям.

Так, например, у дочери моей знакомой был очень низкий уровень железа в крови, поэтому им ввели прикорм с четырёх месяцев, хоть малышка и была на грудном вскармливании.

В этом вопросе лучше всего консультироваться с доктором. И только он уже сможет определить по уровню здоровья, весу, развитию пищеварительной, нервной системы, а также по поведенческим навыкам, насколько ваш малыш готов приступать к прикорму.

Признаки готовности малыша

Общепринятым является введение прикорма с четырёх месяцев. Однако все дети индивидуальны и нет гарантии, что ваш ребёнок ровно в день своего «рожденья» будет готов получать первый прикорм.

Поэтому существует ряд признаков, по которым вы сможете определить, что уже пришло время первого прикорма:

  1. Вес малыша уже в два раза больше, чем был таков при рождении.
  2. Необходимо провести небольшой тест. Наберите в очень маленькую ложечку смесь и дайте попить ребёнку. Если всё прольётся мимо, то крохе ещё рано вводить прикорм.
  3. Малыш правильно развивается, как физически, так и психически.
  4. Вы заметили, что малыш не наедается.
  5. Ребёнок хочет взять что-то с вашего обеденного стола, тянет в рот предметы.

На самом деле достаточно и одного из перечисленных критериев, чтоб принять решение о дополнительном питании. Однако, лучше всего, первоначально советоваться с доктором, да с таким, который наблюдает вашего малыша с рождения и знает ребёнка, его потребности, двигательную активность, не хуже вас. Только он сможет дать окончательный ответ на вопрос, готов ли ваш малыш к первому прикорму или нет.

Правила добавления продуктов

Когда вы определились со временем ввода прикорма, необходимо узнать правила, с помощью которых этот процесс пройдёт успешно, и малыш с радостью будет воспринимать разнообразие своего рациона.

  1. В первую очередь вводите ребёнку продукты с низким уровнем аллергенности. В столь раннем возрасте не стоит рисковать и экспериментировать.
  2. Нельзя прислушиваться к тому, что советует ваша мама, бабушка. На сегодняшний день исследования в детском питании вышли на новый уровень. Многое, что считалось тогда правильным, сегодня опровергнуто. Поэтому, когда вы решили начать докармливать свою малютку, делайте это правильно, полагаясь лишь на последние разработки в этой области.
  3. В четыре месяца пищеварительная система малыша может быть ещё не достаточно окрепшей. Так что будьте готовы, что введение прикорма может пойти не так гладко, как этого хотелось бы.
  4. Вводить новые продукты нужно по одному, чтоб можно было с точностью определить, на что у малыша проявилась аллергия.
  5. Крохе дают блюда жидкой консистенции и однородного состава, избегают присутствия комочков.
  6. Первый раз малышу необходимо давать прикорм малюсенькими порциями (не более половины чайной ложки), чтоб посмотреть, как отреагирует организм. Если в течение суток никаких изменений в самочувствии ребёнка выявлено не было, то стоит ежедневно постепенно повышать порцию прикорма и при этом понижать объём потребляемой смеси. Таким образом, уже дней через десять выходить на возрастную норму. Если же у карапуза проявились хоть какие-то отклонения от нормы, то ввод такого продукта стоит отменить и отложить на месяц – другой.
  7. Важно давать прикорм на голодный желудок, а не после того, как малыш уже успел насытиться смесью.
  8. Вводить новые блюда лучше до обеда. Так у вас будет достаточно времени до ночи, чтоб успеть выявить аллергию у крохи.
  9. Старайтесь с первого дня приучать ребёнка кушать с ложки и пить с чашки. Пускай потихоньку привыкает к взрослому способу питания.
  10. Необходимо придерживаться правильного режима кормления. Малыш должен привыкать, что приём пищи у вас строго по времени. Да и так вы будете уверены, что ребёнок уже успел проголодаться и ему нужно дать новую порцию еды.

Таблица правильного прикорма по месяцам до года

Существует таблица, по которой можно проследить как, когда и сколько малыш должен получать новые продукты в своём рационе питания.

Наименование продуктов Возраст малыша по месяцам
4 5 6 7 8 и 9 10 и 12
Пюре из овощей До 30 грамм До 100 грамм До 150 грамм До 160 грамм До 180 грамм До 200 грамм
Пюре из фруктов До 30 грамм До 50 грамм До 60 грамм 60 грамм До 80 грамм До 100 грамм
Сок До 30 мл До 50 мл До 60 мл 60 мл До 80 мл До 100 мл
Каша без молока Макс. 100 мл До 100 мл
Каша на молоке до 100 мл 150 мл До 180 мл 200 мл
Масло (растительное) Не более 3 мл 3 мл 3 мл 5 мл 6 мл
Масло (сливочное) До 4 грамм 4 грамма 5 грамм 6 грамм
Желток Четверть Четверть Половина Целый
Кефир До 30 мл До 100 мл До 200 мл До 400 мл
Творог До 30 грамм 40 грамм 40 грамм 50 грамм
Печенье для самых маленьких До 5 грамм 5 грамм До 15 грамм
Мясо (пюре) До 30 грамм 50 грамм До 70 грамм
Рыба (пюре) До 30 грамм До 60 грамм

Рацион малыша по месяцам

В четырёхмесячном возрасте стоит ввести фруктовое пюре и сок. Начните с яблок и других фрукт, свойственных вашей климатической зоне. Избегайте красных плодов, экзотических представителей и цитрусовых. После того, как малыш познакомился с таким блюдом, стоит добавить в его рацион пюре из овощей , лучше начать с кабачкового. После этого добавьте в рацион карапуза каши, сваренные на воде. Вам подойдут представители безглютенового ряда.

В пять месяцев начните добавлять немного масла (растительного) в готовые блюда. Введите компот, в частности из сухофруктов .

Шестимесячному карапузу можно добавить в рацион кашу на молоке (для первых прикормов, разведённую с водой на половину), яичный желток (четверть), масло (сливочное) , творог и кефир. Стоит учитывать, что в этот период продукты, введённые ранее, уже даются в больших объёмах, чем прежде.

В семимесячном возрасте разнообразьте рацион малыша введением мяса. Для начала выбирайте нежирные виды, например, индюшатину. Также в этот период можно потихоньку начинать вводить печенье, но только такое, что рассчитано для самых маленьких и не более пяти грамм.

Восьмимесячному малышу предложите каши с содержанием глютена (например, овсяная, пшеничная). С манкой лучше повременить до годика.

Девять месяцев – время для ввода рыбных блюд (пока только в виде пюре). До года малышу не стоит давать жирную рыбу, начните с представителей с низким содержанием жира (хек, морской окунь, судак).

От того, как правильно будет введён прикорм, зависит, каким будет развитие малыша и его здоровье. Питание закладывает основу всех процессов в организме, ведь ребёнку важно вовремя и в полном объёме получать важные для жизнедеятельности полезные вещества. Поэтому крайне необходимо соблюдать все правила и придерживаться возрастных норм, а также вводить новые продукты в правильной последовательности. И тогда ваш карапуз будет расти здоровым.

Прошли времена, когда ребенка выкармливала кормилица, если у родной матери были проблемы с молоком или со здоровьем. К сожалению, не все родившие женщины имеют возможность самостоятельно . Причем это случается по разным причинам, одна и них — решение роженицы не обременять себя лишними, по ее мнению, хлопотами. Однако медики единодушно уверены, что лучше материнского молока ничего нет.

Другое дело, если необходимое количество молока у мамы составляет одну треть, тогда, конечно же, нужно добавлять смеси. Они способны дополнить нехватку, но не заменить материнское молоко вообще. Вводить искусственные смеси необходимо последовательно, начиная с нескольких чайных ложечек на протяжении четырех-пяти дней, доводя до нужного количества.

важно Это необходимо соблюдать для того, чтобы избежать аллергических проявлений или проблем с желудком у ребенка. Так как микрофлора его кишечника еще незрелая, подходить к новым продуктам следует осторожно.

Когда вводить прикорм

Каким бы способом не вскармливали малыша, приходит время, когда следует подумать о прикорме. Он поможет обогатить питание малыша важными веществами, калориями, пищевыми волокнами, а также избежать неприятностей, связанных с нерегулярным или тугим . Введение прикорма при искусственном вскармливании рекомендуется осуществлять чуть раньше, чем . Это связано с худшей усвояемостью из кишечника ребенка жиров, белков, углеводов, витаминов и микроэлементов, которые находятся в смесях, чем в составе молока матери. Введение прикорма – вещь исключительно индивидуальная: в 3 или в 6 месяцев делать это, лучше решать совместно с педиатром.

  • давать необходимо с ложечки перед кормлением смесью;
  • не вводить одновременно два новых продукта;
  • изначально доводить консистенцию блюда до пюре, исключить мелкие комочки;
  • придерживаться последовательного перехода от пюре к более густой и впоследствии плотной пище;
  • установить пятиразовое суточное кормление;
  • первый прикорм при искусственном вскармливании осуществить днем в одно из кормлений, чтобы можно было проконтролировать реакцию организма.

Как вводить прикорм

информация К 6,5-7 месяцам в дневном рационе малыша два кормления (утром и вечером) должны быть заменены на прикорм. В оставшиеся разы, как обычно, ребенка нужно кормить смесями.

Чтобы избежать проблем с введением прикорма, следует помнить и о других тонкостях в подходе к решению этого вопроса.

  • «Искусственникам», хорошо набирающим вес, рекомендуется начинать не с каш, а с половины чайной ложки овощного пюре . Это могут быть измельченные в блендере или перетертые деревянной ложкой через крупное ситечко овощи, например: цветная капуста, кабачок, картофель. В получившуюся кашицу можно добавить привычную для малыша смесь, чтобы вкус не показался очень необычным. Если вы не заметили, что организм неадекватно отреагировал на прикорм (нет сыпи, расстройства), то на следующий день объем пюре можно увеличить до двух ложечек, на третий – до 30 г с добавлением нескольких ложечек растительного масла. Увеличивая постепенно в течение полутора-двух недель порцию овощного пюре до 120-150 г, что составит полный объем одного кормления, рекомендуется исключить или свести к минимуму порцию молока.
  • Вторым шагом введения прикорма могут стать каши . Первоначально следует вводить каши, не содержащие глютен (рисовую, кукурузную, гречневую). С 8 месяцев можно вводить овсяную и манную. Кашу также рекомендуется давать с мелких порций (одна-две чайных ложечки), постепенно увеличивая. Когда объем будет доведен до полноценной порции, можно добавить три-четыре грамма растопленного сливочного масла.
  • После каш рекомендуется вводить фруктовое пюре .

Между кормлениями следует помнить о потребности малыша в воде. Предлагайте ее ненавязчиво, и помните, что малышу в сутки нужно выпивать воды в следующей пропорции: количество месяцев, умноженное на 50 мл.

информация Фруктовые соки лучше давать уже после года, вместо них более важными до года будут компоты из сухофруктов или свежих плодов.

Продукты питания для прикорма

  • Прикорм здорового ребенка на искусственном вскармливании обязательно должен содержать творог . Творог является источником полноценного белка, солей кальция и фосфора и некоторых жизненно важных аминокислот, так необходимых для развития растущего организма. Однако к году больше 50 г творога давать не нужно, чтобы исключить избыток солей и белка, который может вызвать нагрузку на почки малыша.
  • Нельзя недооценивать важность желтка круто сваренного куриного яйца . Начинать его вводить следует с шести-семи месяцев в перетертом виде, смешивая с незначительным количеством смеси. Учитывая аллергенность желтка, необходимо предлагать малышу минимальные порции, например, на кончике чайной ложки, доводя до половинки в день. Но чаще двух раз в неделю этот продукт лучше не давать.
  • Начиная с 7 месяцев, в рацион питания следует добавить мясо . Рекомендуется изначально мясо кролика, белое мясо индейки, курицы и нежирной свинины. Мясное пюре к 8-9 месяцам можно заменить фрикадельками, а к году – паровыми котлетами.
  • Не более двух раз в неделю с 8-9 месяцев вместо мяса ребенку можно давать белую морскую рыбу . Большое количество минеральных веществ, а также витамины группы В делают рыбу более ценным продуктом, чем мясо. К тому же белок рыбы усваивается лучше, чем белок мяса.

И, наконец, к вопросу о цельном коровьем молоке , на котором выросло не одно предыдущее поколение. Сегодня считается, что оно плохо усваивается ребенком до года, а некоторые говорят, что и до трех лет. При аллергии на смеси, конечно, без коровьего молока не обойтись.

информация А вот кисломолочные продукты здоровому ребенку в рацион питания вводят не ранее 7 месяцев.

Если есть возможность найти бабушку в деревне, которая держит коз, это будет лучшим решением для полноценного развития здорового ребенка. Козье молоко очень полезно и незаменимо в формировании защитных свойств организма.

Заключение

Прежде чем вы будете вводить прикорм ребенку, проконсультируйтесь с врачом. Очень важно вовремя и правильно начать его, чтобы избежать и проблем с кишечником, и проблем со здоровьем малыша в целом.

Введение прикорма при искусственном вскармливании

Во втором полугодии жизни кормление одним молоком становится недостаточным для ребёнка и шаг за шагом заменяется едой с ложки — начинается прикорм. Он призван восполнять растущие энергетические и нутриентные потребности маленького организма. Для мамы и ребёнка это становится бурными изменениями в жизни.

Возраст первого прикорма

Введение прикорма при искусственном вскармливании начинается в более ранние сроки, чем при грудном, примерно на 1 месяц раньше. Считается, что желудок уже готов к приёму «инородной» пищи, т. к. кормился уже другим продуктом — смесью, а не молоком матери.

То есть, если при естественном вскармливании норма ввода прикорма здоровому ребёнку считается с 6 месяцев, то при искусственном начинается с 5 месяцев жизни ребёнка.

Хорошо, когда есть шпаргалка, куда можно подсматривать время от времени, ведь всё не запомнишь, в этом может помочь специальная таблица по прикорму.

Предостережения

Первый прикорм при искусственном вскармливании вводится при полном здоровье ребёнка. Стоит отложить начало прикорма на неделю, когда, например:

  • малыша беспокоят зубки;
  • у ребёнка насморк;
  • расстройство стула;
  • сделаны прививки.

Подготовка к прикорму

Педагогический метод

Малыши очень любят молочко и для них нет ничего вкусней, но с возрастом любопытство берёт вверх и становится интересно наблюдать как едят взрослые, которые могут даже дать попробовать что-то на зубок. Это считается педагогическим прикормом, его смысл в том, чтобы давать ребёнку попробовать то, что его заинтересовало. Задача взрослых предлагать полезные продукты и начинать с микродоз.

Педиатрический метод

Детям «искусственникам» больше подходит другой способ ввода прикорма — педиатрический. Педиатрический метод составлен педиатрами в соответствии с рекомендациями ВОЗ (Всемирной организацией здравоохранения). Их схема разработана таким образом, что в рацион должны включаться различные виды определённых углеводов и пищевых жиров, отличные от тех, которые поступали с лактотрофным типом питания. Основные группы продуктов, которые будут являться поставщиками нутриентов в организм: злаковые, овощи, фрукты, мясо.

Продукты и блюда прикорма

Целесообразно различать в прикорме «продукты» и «блюда».

Продукты даются понемногу и к ним относятся:

  • все соки;
  • творог;
  • яичный желток;
  • сливочное масло;
  • растительное масло;
  • хлеб;
  • печенье.

Блюда прикорма заменяют один приём пищи. К ним относятся:

  • овощные и фруктовые пюре;
  • крупы;
  • мясные и мясорастительные продукты;
  • рыбные и рыборастительные продукты;
  • адаптированные кисломолочные продукты.

Важно: мясные бульоны являются сильными аллергенами и в современной схеме питания малышей их ввод исключают до 1 года жизни. Лучше заменить их на бульон из овощей.

Ниже предлагается таблица, в которой представлена схема рационального вскармливания ребёнка до первого года жизни. Таблица составлена таким образом, что удобно подсмотреть с какого возраста начинается ввод того или иного продукта и его количество.

Продукты и блюдаВозраст ребёнка, месяцы
0-12345678910-12
Смесь, мл700-800800-900800-900800-900700400300-400350200200
Овощное пюре, г10-150150150170180200
Каша безглютеновая, г50-100150170180200
Мясное пюре, г5-30505060-70
Фруктовый сок, мл5-3050708090-100
Фруктовое пюре, г5-3040-5060-708090-100
Творог, г4040404050
Желток, шт0,250,50,50,50,5
Каша глютенсодержащая, г170180200
Адаптированные кисломолочные продукты, мл200200200200
Хлеб, г5510
Сухари, печенье, г3-53-551010-15
Растительное масло, г33556
Сливочное масло, г4556

Не нужно торопиться вводить новые продукты, все дети развиваются индивидуально и ввод прикорма может отличаться по темпу. Обычно дети, которые вскармливались смесью быстрее и легче переносят начало ввода новых продуктов и быстрее переходят к общему столу. Таблица, которая представлена выше является шаблоном для здоровых детей, от которого могут быть отклонения в реальной жизни, однако стоит соблюдать сроки ввода прикорма новых продуктов по возрасту.

Последовательность ввода прикорма

Как вводить прикорм

  1. Начало прикорма следует начинать с маленькой ложечки, предлагая в одно кормление первым новый продукт и далее оставшееся количество смеси. За 7-10 дней порция блюда растёт, а количество смеси уменьшается вплоть да полного её вытеснения в одно кормление.
  2. Следующее новое блюдо предлагаем во время того кормления, которое уже полностью заменено, начиная также с ложечки, постепенно увеличивая порцию нового и уменьшая уже введённоё блюдо.

Овщи — первое блюдо в прикорме

В качестве самой первой ложечки малышу предлагаются овощные пюре из:

  • кабачка;
  • цветной капусты;
  • брокколи.

Так как вкусовые предпочтения ребёнка ещё не знакомы со «вкусной» едой, кроме молочка, то и ввод овощей на первом этапе будет сделать легче. Но основной причиной всё же является их не утяжеляющие кишечник свойства (особенно это хорошо при запорах), низкая аллергенность и невысокая калорийность.

Каши — второе блюдо в прикорме

Следующим этапом после овощей следует ввод безглютеновых каш – гречневая, рисовая, кукурузная.

  • Овощи, полностью замещая одно кормление, переносятся на обед.
  • На завтрак начинаем предлагать с 1 ложечки кашу на воде, либо на смеси, которую ест малыш.
  • Постепенно доводим объём одного вида злака также в течение 7-10 дней до полной порции в 200 гр, и затем вымещаем его, давая по 1 ложечке другой вид.

Начало ввода глютеновых каш лучше оставить до 8-9 месяцев.

Каши на первый прикорм

Иногда есть показания для первоочередного прикорма не овощей, а именно безглютеновых каш:

  • ребёнок набирает недостаточный вес, что при искусственном вскармливании бывает реже;
  • имеются признаки мальабсорбции (нарушение всасывания в тонком кишечнике питательных веществ).

Но если вы начали с кашки, то последующим блюдом идут овощи. То есть начало прикорма зависит от особенностей конкретного ребёнка и начинается с какого-то одного из этих блюд.

Мясо — третье блюдо в прикорме

Третье блюдо на очереди — мясо:

  • кролика;
  • индейки;
  • говядины;
  • конины;
  • языка.

Вводится оно с 7-месячного возраста, переработанное в пюре.

  • Предлагается, когда ребёнок ест овощи, формируя полноценный обед.
  • Первая порция составляет 5-10 гр. Количество порции увеличивают постепенно до 50-60 гр.

К году вместо мясного пюре можно подавать уже мясо в виде фарша и порцию увеличить до 70 гр.

Кисломолочное

Если нет противопоказаний творог вводится в 7 месяцев, вначале без добавок, по пол ложечки и доводят до объёма 50 гр.

В 9 месяцев вводят жидкие адаптированные кисломолочные смеси. Это станет заменой первого вечернего кормления. Кисломолочные продукты помогают пище лучше усваиваться и нормализуют состав микрофлоры кишечника.

Желток

Желток предлагается однородной пюрированной массой, начиная с 1/8 части, а позже дают половинку в сутки при условии отсутствия проявления аллергии.

Фрукты и ягоды

Для того чтобы свести к минимуму аллергическое и раздражающее действие ягод и фруктов, вводят их позже, когда ребёнок становится постарше и ест уже основные овощи, каши и мясо. Так пищеварительный тракт малыша успеет для начала потренироваться справляться с новыми продуктами менее раздражительного действия.

Пюре фруктовое и ягодное вводить лучше уже после сока, соблюдая осторожность и постепенность.

Соки

Ввод сока следует начинать с нескольких капель — осветлённый, из зелёных или белых фруктов, не торопясь доводят объём до 100 мл.

Растительные и сливочные масла

Ввод растительного и сливочного масла — начинают с капельки растительного через две недели начала прикорма, добавляя к овощам, а потом по маленькой ложечке в утреннюю кашку. Сливочное, если нет противопоказаний, например, по поводу непереносимости белка коровьего молока, вводят, как и творог в 7 месяцев.

Магазинное или домашнее

Родители очень заботятся о том, чтобы обеспечить малыша самым полезным и безопасным питанием. Постоянно все задумываются о загрязнении окружающей среды, о различных вредных добавках в продукты, и не зря. Для детей нужно соблюдать особо строгие меры предосторожности. Изготовителей детского питания подвергают очень строгим проверкам, которые обеспечивают гарантию безопасности. Поэтому начать ввод прикорма лучше именно с магазинного варианта.

Покупая продукты на фермерских рынках с рук не всегда можно проверить добросовестность производителя (в каких условиях выращены продукты, какие удобрения использовались, нет ли рядом вредных производств и т.п.).

Страх новой пищи

Встречаются дети, для которых характерна неофобия – боязнь и нежелание новой пищи и вкусов, причём новым для них оказываются и вкус, и консистенция. Переход к твёрдой пище в этих случаях требует долгих усилий. Лучшим методом преодоления неофобии является повторное предложение одного и того же нового продукта несколько дней подряд, можно его перемешать со знакомой и любимой пищей малыша. Придётся запастись терпением и не заставлять есть через силу со слезами на глазах.

Советы

  • Лучше взять пластмассовую ложку – она теплее, мягче и легче металлической. Она должна быть узкой и неглубокой чтобы легче могла войти в маленький ротик.
  • Пока ребёнок ещё не умеет жевать, попробуйте наполнять ложку доверху, чтобы малыш для начала мог её посасывать.
  • Терпение – самое главное в прикорме. Начинайте ввод продуктов, если только вы сами себя чувствуете свободной и готовой к работе, не отвлекаясь на посторонние дела.
  • Нагрудничек, который будет прикрывать малыша от падающей пищи, тоже сможет поберечь ваши нервы, так как кляксы от прикорма не всегда придают чувство радости маме.

Будьте осторожны

Будьте осторожны, никогда не оставляйте ребёнка наедине с едой! Это опасно для его жизни. Если он подавится большим комком пищи и начнёт задыхаться немедленно достаньте его из стульчика и опустите голову вниз с как можно большим наклоном, при этом сильно похлопывая по спинке между лопаток, пока этот кусок пищи не выпадет наружу. Ознакомьтесь заранее с оказанием первой помощи если малыш подавился, так вы сможете среагировать быстрее и уберечься от последствий.

Время проходит достаточно быстро, вроде только недавно начинали с маленькой капризной ложечки, и ввод новых продуктов доставил много самых различных эмоций, а сейчас уже едите за одним столом все вместе. Поэтому наслаждайтесь каждым мгновением.

Зайцева Валентина,
Врач, лечебное дело

Прикорм в 6 месяцев при искусственном вскармливании

В 6 месяцев ребенку уже не хватает тех питательных веществ, которые содержатся в молочных смесях, поэтому, чтобы стимулировать нормальное развитие малыша, важно ввести в меню новые продукты. Каким должен быть прикорм в 6 месяцев при искусственном вскармливании, расскажет ваш педиатр.

С широким ассортиментом продуктов детского питания вас познакомят сотрудники онлайн-магазина «Дочки-Сыночки».

Как начать прикорм искусственника в 6 месяцев

В шестимесячном возрасте у новорожденного появляется физиологическая готовность употреблять новую еду. Вскармливание смесью остается прежним, но во время одного из дневных кормлений можно попробовать ввести в его рацион первый новый продукт. Когда малыш абсолютно здоров, можно дать ему одну полную или половину чайной ложки овощного пюре или каши.

Прикармливать искусственника в 6 месяцев нужно, придерживаясь следующих рекомендаций:

  • давать прикорм перед кормлением детской смесью;
  • лучшее время для прикармливания – первая половина дня;
  • при отказе от дополнительной пищи нельзя заставлять кушать;
  • предлагать отвергнутое блюдо снова можно через 2-3 дня;
  • при удачном прикорме на третьей неделе целесообразно разнообразить рацион;
  • блюдо важно готовить только из одного компонента.

Желудочно-кишечный тракт младенца, питающегося молочной смесью, более адаптирован к приему новой пищи, чем ребенка на материнском молоке. Лучшим продуктом для начала прикорма детей-искусственников является яблочное, грушевое, кабачковое, капустное и тыквенное пюре. Меню может включать также каши, творог, желток и масло.

Важно!

Первый прикорм нужно готовить из одного продукта – кабачка, тыквы, цветной капусты, яблок зеленого сорта. Если появится аллергическая реакция, то при использования нескольких продуктов в одном блюде будет сложно определить источник аллергии.

Первые порции прикорма для ребенка в 6 месяцев при искусственном вскармливании должны быть тщательно выверены и согласованы с педиатром. Суточная дозировка молочной каши и пюре рассчитывается с соблюдением основных правил:

  • объем еды в первый день прикорма не должен превышать 5 г;
  • в течение 10 суток дозировка должна увеличиваться с каждым днем в 1,5-2 раза;
  • через неделю (максимум 10 дней) нужно достичь отметки в 150-160 г прикорма за сутки;
  • после полного введения нового продукта в меню он должен заменять одно полноценное кормление смесью;
  • вместе с молочной смесью объем питания в сутки должен достигать 1/8 массы ребенка.

Первые продукты для прикорма

Для прикорма шестимесячного искусственника наш интернет-магазин предлагает фруктовые пюре («Спеленок» фруктово-ягодный микс, «ФрутоНяня» яблоко-груша с творогом, «Агуша» груша-яблоко), несколько видов овощного пюре (Hipp овощное ассорти, «ФрутоНяня» брокколи-кабачок), а также большой выбор каш (Heinz гречневая, рисовая, кукурузная, «Малютка» пшеничная с бананом) и другие блюда.

Название блюда, продукта питания Дозировка
Яблочное, грушевое пюре, сок 60-65 мл
Желток 0,25-0,3 г
Кабачковое, капустное, тыквенное, картофельное пюре 150-160 г
Творог 40 г
Кукурузная, рисовая, гречневая каша 150-160 г
Подсолнечное, кукурузное масло 2-3 г
Цельное молоко 180-200 мл
Сливочное масло 3-4 г
Таблица 1. Перечень рекомендуемых продуктов и блюд с дозировкой для прикорма малыша шести месяцев, вскармливаемого детской смесью

Важно!

Для ребенка в 6 месяцев необходимо готовить блюда пюреобразной консистенции без сахара и соли, постепенно переходя к более твердым продуктам – маленьким кусочкам хлеба и очищенных фруктов. Это поспособствует развитию жевательного аппарата малыша и постепенно подготовит желудок к большим нагрузкам.

Выводы

При искусственном вскармливании лучшим прикормом для шестимесячного ребенка станет антиаллергенное овощное пюре. Фруктовые и овощные пюре нужны для стабилизации процессов пищеварения, каши вводят в рацион, если наблюдается недобор веса.

Суточная потребность в дополнительной пище составляет примерно 200 г. Начальная порция при введении прикорма должна быть не более 1 чайной ложки (5 г). Дозировку прикорма и список рекомендуемых продуктов для пополнения рациона ребенка необходимо согласовать с педиатром.

Введение прикорма, первый прикорм грудного ребенка, таблица схема прикорма

  • 1

    Таблица прикорма Посмотрите схематичную таблицу прикорма

  • 2

    Как правильно вводить прикорм из каши, овощей Как вводить кашу, овощи в прикорм, от 0 до года

  • 3

    Как внести прикорм грудного Введение прикорма грудничку, младенцам, ввод прикорма при грудном вскармливании

  • 4

    Прикорм рыбой ребёнка Введение прикорма грудничку, младенцам, ввод прикорма при грудном вскармливании

  • 5

    Отзывы мам В конце статьи, мамы деляться своим опытом

Большинство врачей сводится к мнению, что до 6 месяцев, малышу,  находящемуся на естественном вскармливании и хорошо набирающему вес, прикорм вводить не нужно и в нем нет необходимости. Для малышей-искусственников сроки немного другие, но отличаются не намного. Минимальный возраст, в котором малыши готовы в новой пище, кроме смеси, является 5 – 5,5 месяцев.

В том случае, если ребенок плохо прибавляет в весе, не стоит сразу думать, что проблема в отсутствии прикорма. Чаще всего причина именно в не правильном ГВ, это может быть связано с неправильным прикладыванием. И только в том случае если все причины устранены, и малыш все же плохо прибавляет, только в этом случае стоит думать о введении прикорма. Малыши аллергики, недоношенные малыши нуждаются в более избирательном введении прикорма, в большинстве случаев введение прикорма осуществляется в более поздние сроки.
 
Таблица схема прикорма

Таблица схема прикорма (актуальность лет 30 назад)

Когда нужно вводить прикорм?

Помимо достижения определенного возраста, необходим еще и интерес малыша к прикорму. Если родители все же решили вводить прикорм, то стоит убедиться в желании ребенка к нему, если малыш выталкивает ложку с прикормом, не нужно заставлять малыша. В идеале необходимо отложить прикорм на более поздний срок. 

Кроме того, есть еще признаки, которые могут указывать на  готовность  карапуза к введению прикормов, к ним относится увеличение числа кормлений в день, но при этом это не должно быть связано с болезнью или прорезыванием зубов. Малыши должны проявлять повышенный интерес к пище взрослых. Кроме того, малыши должны уметь сидеть самостоятельно в детском стульчике достаточно продолжительное время, при попытке накормить ребенка прикормом, карапуз не должен выталкивать прикорм из полости рта языком.

Родителям важно знать, что один из этих признаков не является показанием к введению прикорма, и если и вводить прикорм, то только при наличии большинства признаков. Но даже если эти признаки появились раньше оптимального времени введения прикорма, торопиться с ним не стоит. Лучше отложить введение прикорма на какое-то время, чем поторопиться с ним.

Малыши 4 месяцев часто из любопытства могут хватать продукты питания с тарелки родителей, и не стоит думать, что это пищевой интерес ребенка. При введении прикорма стоит быть внимательными и следить за реакцией малыша. У карапуза может развиться повышенное газообразование, запоры, или же пища, которую скушал малыш, вообще не переваривается в организме малыша. В таком случае прикорм так же стоит отложить на более поздний срок.

Отложить введение прикорма необходимо и при болезни, после прививок или когда на улице очень жарко. Это правило относится и к введению новых продуктов в прикорме.
 
С чего начинать?

Есть мнение, что сок является прикормом, и его необходимо вводить ребенку в возрасте 3-4 мес. Сок называют корригирующей добавкой. Но, соки не содержат необходимых витаминов и минералов, даже если и содержат, то неизвестно, как они усваиваются малышом. Основной продукт, из которого дети получают все необходимые минералы и витамины, до введения прикорма это грудное молоко. Только из грудного молока, и в меньшей степени смеси происходит наибольшее усвоение минералов и витаминов.

Кроме того, соки являются тяжелым продуктом, который содержит большое количество кислот и минеральный солей и сахара. А малышу сахар не нужен и может нанести вред. В том случае если малыш «распробовал» сок, за счет сахара малыш насыщается и отказывается от приема пищи, что может снизить лактацию. Современная педиатрия рекомендует вводить сок только после того как введены «тяжелые» продукты – каши, овощи, фрукты, кисломолочные продукты и др. в этом случае соки начинают играть роль стимуляторов аппетита.

В том случае если ребенок здоровый и не склонен к запорам, в качестве первого прикорма можно использовать овощи, или фрукты. В том случае если малыш склонен к поносам, или частым дефекациям, лучшим вариантом являются каши (рисовая).
 
Как правильно начать?

За один раз можно давать только один продукт прикорма, и после того, как малышу ввели один продукт, необходимо подождать от 3 до 7 дней, что бы проследить реакцию малыша на этот продукт. И только после вводить следующий продукт. Однокомпонентные фруктовые и овощные пюре можно давать ребенку раз в неделю или две. Таким образом, можно исключить аллергию на определенный продукт.
 
Овощи

В качестве первых овощей, необходимо вводить овощи, которые растут в местности, где живет малыш, и они должны быть белого или зеленого цвета. Наиболее оптимальным является введение капусты – брокколи, цветная, обычая и другие виды. После это могут быть кабачки, цуккини, позже морковь и тыква. После введения этих продуктов можно вводить картофель, так как он содержит большое количество крахмала и его достаточно тяжело переварить.

В 8 – 9 месяцев вводится свекла, зеленый горошек, эти овощи должны быть отварными и очень хорошего качества. Вводить огурцы и помидоры нецелесообразно до года, так как в большинстве случаев эти продукты питания употребляется сырыми. После того как малыш полностью освоит пюре из одного вида овоща, можно предлагать смеси овощей – смесь из 2-3 видов овощей.
 
Каши

Каши являются вторым продуктом прикорма, вводить каши тоже необходимо постепенно начиная с нескольких ложек. И постепенно увеличивая дозу. Варить кашу можно двумя способами, либо доводить крупу при варке до сильно разваренного состояния, и потом измельчить. Второй вариант изначально измельчить крупу, а потом ее варить, или купить готовую детскую крупу для каш.

Первые каши должны быть безглютеновые и без сахара. Первая каша – рисовая. Манную кашу лучше оставить на потом, до года не рекомендовано ее вводить. Родителям важно помнить о том, что каша в пакетиках может спровоцировать аллергию у ребенка, из-за дополнительных ингредиентов которые содержатся в таких кашах.

Переход от одного вида прикорма, например овощей, к кашам должен быть примерно через 1 – 1,5 – 2 месяца. После 3-4 месяцев удачного кормления перетертыми продуктами, можно вводить прикорм, просто передавленный вилкой. Если малыш давится, то пока стоит отказаться от такого эксперимента и отложить мероприятие на потом.
 
Мясо

Мясо необходимо вводить с 7,5 – 8 месяцев, хотя есть сторонники более позднего введения прикорма. Мясо необходимо вводить в виде пюре, в том случае, если у малыша низкий гемоглобин, то вводить мясо необходимо на полмесяца раньше, и только по совету с доктором можно и на месяц раньше.

Вводить мясо необходимо микродозами – пол-чайной ложечки и отслеживать реакцию ребенка в течение 5 дней. Если малыш отлично перенес введенное мясо, его количество можно постепенно увеличивать до 50-60 г. Спустя примерно 5 дней можно вводить другой вид мяса. Есть рекомендация давать ребенку мясо ежедневно, но для детишек на грудном вскармливании это не особо актуально.

Детки могут отказывать от приема мясного пюре, в таком случае его можно комбинировать с овощными пюре, тем более, что в таком случае мясо будет лучше усваиваться организмом ребенка. С 9 месяцев малышу можно предлагать фрикадельки, а с года котлеты, приготовленные на пару. Мясные бульоны в рационе питания детей до года не используются.
 
Фрукты

Знакомство малыша с фруктами должно начинаться только с пюре из одного фрукта. В качестве прикорма недопустимо использовать пюре экзотических фруктов, знакомство с такими продуктами лучше отложить до 3 лет. Идеальным вариантом является  — яблоки, груши, бананы, персики и др. Порядок ввода фруктов не имеет правил.
Но родителям важно знать, что определенные продукты могут обладать послабляющим или наоборот закрепляющим эффектом.

Для начала, достаточно чайной ложки, если малыша в течение суток ни чего не беспокоит, нет вздутия живота, или сыпи. На следующий день можно давать 2-3 чайные ложки, и в том случае если все хорошо, то количество пюре необходимо увеличивать постепенно. Рекомендованное количество пюре в день для малыша можно очень просто вычислить, для этого необходимо умножить возраст ребенка в месяцах на 10.
 
Кисломолочная продукция

До года ребенку цельное коровье молоко нельзя. Самыми доступными для малышей продуктами являются кефир и творог. Кефир рекомендовано вводить в 8-9 месяцев, разовая доза – одна чайная ложка. Через неделю разовая доза должна быть 40-50 мл. В современные детские кефиры добавляются специальные бактерии, которые пагубно действуют на патогенную флору в кишечнике, и благоприятно действуют на рост нормальной флоры. Именно по этим причинам кефир так полезен для детей с кишечными расстройствами.  

Творог вводится с 8,5 – 9 месяцев.  Этот продукт питания нужен  в качестве дополнительного источника белка, кальция и фосфора. Творог, как и кефир, необходимо давать малышу один раз в день. Первая доза должна быть примерно половина чайной ложки, и увеличивать дозу творога необходимо как можно медленнее.

Родителям важно знать, что в качестве творога должен вводиться специальный детский творог с жирностью на более 11%. Не рекомендовано применять творог с фруктовыми добавками, так это может спровоцировать развитие аллергии.

С 10 месяцев можно вводить сыр в небольшом количестве – 5 гр. Лучше всего добавлять сыр не очень твердых сортов – Пошехонский и Российский,  в тертом виде в готовые блюда. Употребление мягких сортов сыра, лучше отложить на время когда малышу будет 1 – 1,2 года.
 
Хлеб и яйца

С 9 месяцев малышам уже можно давать хлеб и детское печенье. Печенье можно добавлять в творог, кефир или фруктовые пюре. Если малышу есть, чем откусывать, то можно предлагать специальное детское печенье, которое тает во рту. Риск того, что малыш подавится таким печеньем, минимальный, но не стоит оставлять ребенка без внимания. Начинать вводить печенье необходимо с минимальных доз – 3-5 г, и постепенно увеличивать дозу. 
Вводить желток лучше с 9-10 месяцев, и первоначальная доза 1/8 желтка и постепенно увеличивать дозу до половинки. Белок от яйца лучше давать малышам после года. Менее аллергенные перепелиные яйца, их можно начинать давать также в 9-10 месяцев, лучше с половинки.
 
Рыба

Вводить рыбу необходимо месяцев с 10-12, в том случае если ребенок аллергик, лучше отложить введение рыбы до года или даже до полутора лет. В качестве первого прикорма необходимо вводить рыбы не жирную, не красную, можно вводить морскую рыбу без резкого запаха и вкуса.
 
Полезные советы

Примерно с 9-10 месяцев малыша необходимо кормить уже первыми супчиками, это могут быть вареные овощи в овощном бульоне. Практически всем малышам, которым ввели прикорм, необходимо дополнительная жидкость. Но если малыш на грудном вскармливании и получает грудь по первому требованию, то от жидкости он может и отказаться. А малышам на искусственном вскармливании дополнительная жидкость необходима, для профилактики запоров. В любом случае, перед тем как давать малышу жидкость, необходимо отталкиваться от его желаний.

Соль  сахар не рекомендовано вводить малышам до года, только после того как малыш потеряет интерес к пресным кашам, тогда необходимо применять соль или сахар. Но лучше всего сахар заменить естественным сахаром из фруктов, добавляя их в каши. Перед тем как давать ягоды малышу необходимо выдавить сок ягоды малышу на язык, и ждать пару суток отслеживая его реакцию. В том случае если нет реакции, можно  вводить и ягоды.
 
Таким образом, вкратце, выглядит современная схема прикорма ребенка раннего возраста.

Систематический обзор практики кормления детей грудного и раннего возраста в зонах конфликта: на что опираются фактические данные

Сильные стороны и недостатки этого исследования

  • Насколько нам известно, это первый систематический обзор практики кормления детей грудного и раннего возраста (КДГРМ) в условиях конфликта, в котором рассматриваются данные о существующих методах грудного вскармливания и прикорма, а также оцениваются конкретные препятствия на пути адаптации оптимальных методов КДГР. В этом обзоре также исследуются фактические данные об эффективных стратегиях по улучшению практики КДГР, а также данные из руководств по реализации, которые предлагают подход к КДГР в конфликтных ситуациях.

  • В обзоре подчеркивается неоптимальная практика КДГР для детей, затронутых конфликтом.

  • В обзоре подчеркиваются данные, полученные в результате реализации стратегий/мероприятий, реализованных в зонах конфликта для улучшения практики КДГРВ, хотя и слабые, но дают важную информацию для будущих подходов к совершенствованию практики КДГРГ.

  • Обзор ограничен недостатком доказательств, поскольку о многих программах в условиях конфликта не сообщается. И даже в опубликованных отчетах очень мало исследований четко указывали масштаб вмешательства, год конфликта, год «базовых» данных или проводили официальную оценку программы и ее влияния на результаты КДГРМ.

Введение. грудное вскармливание должно быть начато в течение первого часа после рождения, а младенцы находятся на исключительно грудном вскармливании в течение первых 6  месяцев жизни, то есть получают только грудное молоко, за исключением растворов пероральных регидратационных сиропов, капель/витаминов, минералов и лекарства.1 5 6 Исключительно грудное вскармливание (EBF) обеспечивает необходимое питание для нормального роста и развития до 6-месячного возраста2; после этого в рацион младенцев следует добавлять безопасный, своевременный и адекватный по питательным веществам прикорм, а также продолжать грудное вскармливание до 2-летнего возраста.

1 5 6

вероятность инфекционной заболеваемости и смертности,7 поскольку у младенцев, которых не кормят грудью, риск инфекций, связанных с первыми 2  месяцами жизни, в шесть раз выше, чем у младенцев, которых правильно кормили грудью.8 Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что в странах с высоким уровнем дохода (СВД) продолжительность грудного вскармливания короче (<20%) по сравнению со странами с низким/средним уровнем дохода (СНСД).7 Однако даже в СНСД примерно только 37% детей младшего возраста детей в возрасте старше 6 месяцев получают исключительно грудное вскармливание.7 Простое расширение масштабов и поощрение грудного вскармливания до всеобщего уровня могло бы предотвратить 823 000 ежегодных смертей среди детей в возрасте до 5 лет7, и 13,8% из них в возрасте до 2 лет7. После 6 месяцев В возрасте старшего возраста в рацион детей грудного возраста следует добавлять богатые энергией и питательными веществами продукты, которые легко съедаются и перевариваются, чтобы удовлетворить их диетические потребности. 9 Как грудное вскармливание, так и надлежащий прикорм имеют решающее значение для роста ребенка и предотвращения болезней и недоедания.1 Грудное вскармливание в сочетании с прикормом может снизить смертность среди детей в возрасте до 5 лет на 19%.5

В течение во время вооруженного конфликта наиболее негативные последствия несут уязвимые группы, в том числе дети. Начало конфликта увеличивает смертность до 24 раз с неблагоприятными последствиями, особенно для детей в возрасте до 5 лет.10 Новорожденные особенно подвержены более высокому риску смерти, если они бедны, находятся в небезопасной среде или находятся в условиях конфликта.8 Вооруженный конфликт значительно влияет на практику грудного вскармливания, при этом в охваченных войной районах наблюдается более низкий уровень грудного вскармливания.11 До конфликта в Ливане в 2006 году примерно 27% матерей кормили исключительно грудью в течение первых 4 месяцев жизни, а после эскалации конфликта практика грудного вскармливания серьезно пострадала: большинство матерей полностью прекратили грудное вскармливание или начали смешанное вскармливание и/или уменьшили грудное вскармливание. кормление.12 Точно так же в этих раздираемых войной районах система прикорма также может быть серьезно подорвана и нарушена.1 Это может быть связано с безопасностью, доступом к достаточному количеству и качеству прикорма, а также с соответствующими знаниями о прикорме.1 Часто неправильные представления связанных с введением твердой пищи, приводит к тому, что матери или лица, осуществляющие уход, начинают либо начинать прием твердой пищи раньше, либо ждать дольше, чем требуется.13 Неоптимальное потребление прикорма может привести к ухудшению состояния здоровья младенцев и детей раннего возраста, повышению риска смертность.1

В конфликтных ситуациях; грудное вскармливание и соответствующий прикорм имеют решающее значение, поскольку они считаются самым безопасным способом защиты младенцев и детей раннего возраста от инфекций и недоедания.14 Это подтверждается тем фактом, что во время чрезвычайных ситуаций; показатели смертности детей, находящихся на искусственном вскармливании, значительно выше по сравнению с детьми, вскармливаемыми грудью,8 поскольку риск смертности от диареи и других инфекционных заболеваний в 20 раз выше, чем у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании. 12 Это связано с преобладающими антисанитарными условиями в сочетании с отсутствием безопасной воды и помещений для стерилизации бутылочек для кормления и безопасного приготовления смеси. Поддержка оптимального грудного вскармливания, повторная лактация и своевременное введение прикорма должны быть первоочередной мерой вмешательства во время конфликтных ситуаций для смягчения проблем с кормлением младенцев и детей младшего возраста9 и не должны подрываться ненадлежащим распространением заменителей грудного молока (ЗГМ). .2 9 10 В настоящее время не существует всестороннего обзора КДГР в условиях конфликта.Целью этого систематического обзора является оценка фактических данных о практике КДГРМ, факторов, связанных с КДГРМ, фактических данных о предпринятых вмешательствах и рекомендаций по улучшению практики КДГРД у детей в возрасте до 2 лет, живущих в условиях конфликта.

Концептуальная основа

Во время вооруженных конфликтов практика КДГР нарушается из-за перемещений, несчастных случаев, нехватки ресурсов, стресса и недоедания, а также из-за нерегулируемых пожертвований ЗГМ агентствами. Мы разработали концептуальную основу для руководства этим обзором и выделения методов и факторов КДГРВ, ответственных за совершенствование методов КДГРВ в условиях вооруженного конфликта и в постконфликтных ситуациях (рис. 1).В нем также основное внимание уделяется данным о текущей практике КДГР, факторам, связанным с улучшением КДГР, и данным о мероприятиях и программах, реализованных в этих условиях. Мы также изучили существующие руководства по внедрению и программные рекомендации по улучшению практики КДГР от различных агентств, работающих в таких условиях.

Рисунок 1

Концептуальная основа. IYCF, кормление детей грудного и раннего возраста; НПО, неправительственная организация.

Методология

Мы провели систематический обзор доступной опубликованной и «серой» литературы, оценивая четыре области, в том числе: эпидемиологию (охват ключевых показателей КДГР и недоедания), стимулы/барьеры (для рекомендуемых практик КДГР), вмешательства/программы (эффективность в улучшении практики КДГРВ) и рекомендации по внедрению для улучшения практики КДГРВ в условиях конфликта.

Критерии приемлемости

Мы включили исследования, оценивающие влияние конфликта на практику КДГРМ, а также стимулы/барьеры, меры/программы и рекомендации по содействию КДГРВ в конфликтных ситуациях. Мы включили исследования, проведенные в условиях вооруженного конфликта, определяемого как «политический конфликт, в котором в вооруженном бою участвуют вооруженные силы по крайней мере одного государства (или одной или нескольких вооруженных фракций, стремящихся получить контроль над всем государством или его частью) и в какие люди были убиты в ходе боевых действий в ходе конфликта».15 Мы включили исследования, проведенные во время конфликта и в течение 5 лет после его прекращения. Включенные исследования включали первичные исследовательские статьи, отчеты и неофициальную литературу, а также политику и руководства. Мы включили все исследования, проведенные в условиях конфликта в странах с низким уровнем дохода, уровнем дохода ниже среднего и выше среднего, классифицированным Всемирным банком16, в период 1980–2018 гг. Кроме того, для анализа были включены исследования, проведенные в лагерях беженцев HIC.

Мы исключили исследования, проведенные в HIC, за исключением лагерей беженцев.Клинические исследования (исключающие исключительно микробиологические/лабораторные результаты/оценки скрининговых или диагностических тестов или хирургических методов/результатов), математическое моделирование или экономические исследования (без эмпирических данных/информации), систематические обзоры и обзоры литературы были исключены из исследования. Мы также исключили исследования, проведенные в условиях чрезвычайных гуманитарных ситуаций, за исключением вооруженных конфликтов.

Управление данными

Мы провели поиск в PubMed и CENTRAL, используя нашу стратегию поиска, построенную с использованием медицинских предметных рубрик (MeSH) и ключевых слов (вставка 1).Был проведен поиск в библиографиях соответствующих систематических обзоров и включенных исследований для выявления отсутствующих записей в базе данных. Мы включили только статьи на английском языке. Кроме того, в Google и на веб-сайтах и ​​в публикациях соответствующих учреждений, таких как ВОЗ, ЮНИСЕФ, Управление Верховного комиссара Организации Объединенных Наций по делам беженцев (УВКБ ООН), Международная сеть действий в области детского питания, Сеть экстренного питания, Организация «Детское молоко», «Спасем детей» был проведен поиск «серой литературы». , Действия против голода и Wellstart International.Мы также искали дополнительные данные, вводя названия всех включенных исследований в Google Scholar и просматривая первые 10 страниц, чтобы включить любые соответствующие отсутствующие исследования.

Box 1

Стратегия поиска

(«Бедствия»[Mesh] ИЛИ «Жертвы бедствий»[Mesh] ИЛИ «Стихийные бедствия»[Mesh] ИЛИ массовое бедствие ИЛИ катастрофа* ИЛИ кризис ИЛИ кризисы ИЛИ война ИЛИ «афганская кампания» ИЛИ « Вооруженные конфликты»[Mesh] ИЛИ конфликт ИЛИ конфликты ИЛИ война ИЛИ лавина* ИЛИ циклон* ИЛИ засуха* ИЛИ землетрясение* ИЛИ наводнение* ИЛИ ураган* ИЛИ оползень* ИЛИ оползень ИЛИ оползень ИЛИ оползень* ИЛИ оползень ИЛИ оползень ИЛИ оползень ИЛИ шторм* ИЛИ торнадо* ИЛИ цунами* ИЛИ тайфун* ИЛИ вулкан*) И («Беженцы»[Mesh] ИЛИ беженец ИЛИ проситель убежища* ИЛИ репатриант ИЛИ «ВПЛ» ИЛИ «ВПЛ» ИЛИ внутренне перемещенное лицо* ИЛИ мать* ИЛИ » кормящих грудью» ИЛИ «кормящих матерей» ИЛИ «кормящих матерей») И (Грудного вскармливания* ИЛИ «грудного вскармливания» ИЛИ «вскармливаемых грудью» ИЛИ «исключительно грудного вскармливания» ИЛИ «грудного молока» ИЛИ «лактации» ИЛИ детского питания* ИЛИ прикорма* ИЛИ « IYCF» ИЛИ «Кормление детей грудного и раннего возраста» ИЛИ «раннее начало» ИЛИ «молозиво» ИЛИ «практика грудного вскармливания» ИЛИ «продвижение грудного вскармливания» ИЛИ «облегчение грудного вскармливания» ион» ИЛИ барьеры ИЛИ «сбор грудного молока» ИЛИ «сбор грудного молока» ИЛИ «сцеживание грудного молока» ИЛИ «сцеживание грудного молока» ИЛИ «сцеживание грудного молока» ИЛИ «сцеживание грудного молока» ИЛИ «сбор грудного молока» ИЛИ «сбор грудного молока» ИЛИ » сцеживание грудного молока» ИЛИ «сцеживание грудного молока» ИЛИ «банк молока» ИЛИ «банк кормления»).

После выполнения электронного поиска все записи были импортированы в программное обеспечение EndNote17 и удалены дубликаты перед проверкой заголовков и рефератов. Два рецензента независимо друг от друга просмотрели заголовки и аннотации, а затем просмотрели полный текст. Все несоответствия разрешались после обсуждения на каждом этапе, и в случае, если два рецензента не могли прийти к консенсусу, связывались с третьим рецензентом. Данные были независимо извлечены двумя рецензентами из включенных исследований в таблицу Excel после просмотра полного текста.Мы рассчитали медиану всех показателей КДГР и недоедания на основе выявленных исследований и провели описательный и тематический анализ включенных исследований для изучения и обобщения информации о контекстуальных факторах, вмешательстве и рекомендуемых стратегиях реализации.

Участие пациентов и общественности

Это исследование проводилось без участия пациентов. Пациентам не было предложено внести свой вклад в написание или редактирование этого документа для удобочитаемости или точности.

Результаты

Мы определили в общей сложности 56 исследований (рис. 2), которые были в целом разделены на заранее определенные четыре раздела; эпидемиология, способствующие факторы/барьеры, программы/вмешательства и руководящие принципы реализации.

Рисунок 2

Блок-схема поиска. IYCF, кормление детей грудного и раннего возраста; LMIC, страны с низким/средним уровнем дохода; MIC, страны со средним уровнем дохода.

Эпидемиология

Двадцать четыре исследования сообщили о распространенности грудного вскармливания и бремени болезней в различных регионах, затронутых конфликтом.10 13 14 18–38 Восемнадцать были отчетами,10 13 14 18–24 26 28–30 32 33 37 38 пять были перекрестными исследованиями25 27 34–36 и одно было когортным исследованием.31 Семь исследований были проведены на Ближнем Востоке,13 14 19 21–23 26 шесть в Европе,18 19 27 30 33 35 пять в Африке,18 20 25 31 32 четыре в Азии24 28 29 38 и два сообщили о распространенности более чем в одном регионе, включая Африку10, Азию10 37 и Ближний Восток . 37 Включенные исследования собирали данные из различных источников и методов; пять исследований включали данные национальных оценок, проведенных ВОЗ и другими партнерами по развитию,10 19 21 22 37, пять проведенных перекрестных обследований домохозяйств,26 27 33 34 36, четыре исследования, в которых были собраны данные кластерного обследования по многим показателям,13 14 29 35, четыре исследования SMART ,18 20 28 38 один распространил вопросники,25 один собрал данные из реестра национальной системы эпиднадзора,31 один через сеть эпиднадзора Системы раннего предупреждения о заболеваниях24 и два не указали.23 32

Двадцать исследований сообщили о КДГР в соответствии с показателями КДГР ВОЗ, которые обобщены в таблице 1.13 18–21 23 25–38 В этих исследованиях проанализированы показатели КДГР, разделенные на восемь основных показателей ВОЗ (раннее начало грудного вскармливания, ВБ до 6 мес. , продолжение грудного вскармливания в возрасте 1 года, введение твердой, полутвердой или мягкой пищи, минимальное разнообразие рациона, минимальная частота приема пищи, минимально допустимый рацион и потребление продуктов, богатых или обогащенных железом) и семь дополнительных показателей (дети, когда-либо находившиеся на грудном вскармливании, продолжение грудного вскармливания в возрасте 2  лет, соответствующее возрасту грудное вскармливание, преимущественное грудное вскармливание в возрасте до 6 месяцев, продолжительность грудного вскармливания, кормление из бутылочки и частота грудного вскармливания у детей, не находящихся на грудном вскармливании). 39 Используя данные, извлеченные из включенных исследований, медиана распространенности раннего начала грудного вскармливания в районах, затронутых конфликтом, составила 51% (диапазон: 31,3–85%), EBF — 25% (диапазон: 5,5–77,1%), доля детей с соответствующим введением твердой, полутвердой или мягкой пищи составила 71,1% (диапазон: 40,7–98,6%), доля детей с минимальным разнообразием рациона составила 60,3% (диапазон: 9,2–79,4%), детей, когда-либо находившихся на грудном вскармливании составлял 92% (диапазон: 62,8–98,4%), продолжение грудного вскармливания в возрасте 2 лет — 29% (диапазон: 9–66%), соответствующее возрасту грудное вскармливание — 43 года.2% (диапазон: 19,5–77,8%), преобладающее грудное вскармливание составляло 31,3% (диапазон: 7,1–77,3%), а искусственное вскармливание — 58,3% (диапазон: 31,8–71,4%).

Таблица 1

Практика КДГР в условиях конфликта

В двух исследованиях25 27 сообщалось о связи грудного вскармливания с недоеданием у перемещенных боснийских27 и сахарских детей. 25 Вероятность истощения у младенцев, которые никогда не находились на грудном вскармливании, выше (ОШ: 1,78, 95% ДИ). от 1,26 до 2,52) или которые не находились на грудном вскармливании в течение как минимум 4 месяцев (ОШ: 1,45, 95% ДИ от 1,02 до 2.07), чем те, кого когда-либо кормили грудью или кормили грудью в течение 4 месяцев. Недоедание сохранялось среди младенцев, которых не кормили исключительно грудью, а дети, которых кормили грудью менее 5–6 месяцев, чаще страдали от недоедания (ОШ: 1,98, 95% ДИ от 1,01 до 7,35), чем те, кого кормили грудью более 6 мес.27 После поправки на болезни, индекс массы тела матери и возраст ребенка; распространенность недостаточного веса и истощения была низкой среди детей, которые преимущественно или исключительно находились на грудном вскармливании (средняя разница: 0.62, 95% ДИ от 0,10 до 1,13 и 0,41, 95% ДИ от −0,08 до 0,91 соответственно)25

Способствующие факторы/барьеры

В восемнадцати исследованиях сообщалось о способствующих факторах/барьерах для практики КДГРВ в условиях конфликта (рис. 3)13 14. 19–22 25 27 29 33–37 40–43 Из них 12 были отчетными13 14 19–22 29 33 37 40 42 43 и 6 перекрестными исследованиями.25 27 34–36 41 Семь исследований были проведены в Европе,27 33 –37 43 пять на Ближнем Востоке,13 14 19 21 22 три в Африке,20 25 41 одно в Азии,29 одно исследование было проведено как в Азии, так и в Европе40, и одно исследование не было представлено.41 В девяти исследованиях сообщалось о беженцах13, 14 19 21 25 32 37 40 43, в четырех – о внутренне перемещенных лицах (ВПЛ),20 22 34 36, в трех – о неперемещенных жителях 27 29 41, а в двух не были представлены данные об целевом населении.35 42 Девять исследований были проведены в лагерях13 14 19 21 25 32 37 40 43 семь в сообществе20 22 27 29 34 36 41 и два не сообщили.35 42

Рисунок 3

Препятствия для оптимальной практики грудного вскармливания.

Насилие, связанное с конфликтом

Грудное вскармливание значительно снизилось в регионах с высоким уровнем насилия, связанного с конфликтом, по сравнению с районами, которые считались «самыми безопасными районами» в Ираке. 29 Мать, проживающая в опасных районах Ирака, на 17,4% чаще прекращала грудное вскармливание по сравнению с матерями, живущими в безопасных районах.29 В Боснии и Герцеговине болезнь матери/ребенка нарушила грудное вскармливание, и несколько матерей приняли личное решение кормить грудью.35 Другими причинами, которые негативно повлияли на практику грудного вскармливания в пострадавших от конфликта районах, были отсутствие подготовленных медицинских работников и нарушение знаний, вызванное насильственным конфликтом.19 29

Заблуждения

и гуманитарных работников, что матери производят молоко плохого качества, недостаточное количество молока из-за недоедания и стресса, вызванного последствиями войны.19–22 29 33 34 37 40 42 Эти неправильные представления привели к тому, что матери кормили неразбавленным животным молоком младенцев младше 4 месяцев.20 В Боснии и Герцеговине и Иордании медицинские работники отговаривали матерей от грудного вскармливания из-за значительной потери веса матери во время конфликта. 19 34 На практику грудного вскармливания матерей повлияли психические травмы в результате боевых действий и связанные с войной жертвы среди членов семьи мужского пола.20 21 27 29 40 В Боснии и Герцеговине младенцев реже кормили грудью в течение более 4 месяцев. если они проживали ближе к зоне конфликта и если домохозяйство не получало денежных переводов из-за границы.27

Начало грудного вскармливания

Исследования, проведенные в Алжире, Иордании и Северной Уганде, выявили факторы, приводящие к позднему началу грудного вскармливания матерями-беженцами, такие как роды на дому, кесарево сечение, боль в груди, отказ от первого молока, неграмотность, отсутствие поддержки от медицинского персонала, предыдущий опыт, мать больна и является единственным лицом, ответственным за принятие решения о начале грудного вскармливания.25, 26, 41 «грязный» и вредный.25 41 В отчете из Ирака и Греции упоминается, что многие матери полагали, что их молоко было «грязным», потому что их ранее рожденный ребенок умер во время грудного вскармливания, в результате чего они воздерживались от грудного вскармливания следующего ребенка. 40

Введение прикорма

Раннее введение прикорма и детских смесей также привело к субоптимальной практике грудного вскармливания.13 21 33 35 42 Они были введены уже в возрасте 1–3 месяцев из-за неправильного представления о том, что грудного молока недостаточно для удовлетворения пищевых потребностей младенцев.21 35 В семи исследованиях, посвященных главным образом беженцам из затронутых конфликтом стран, изучались причины смешанного или полностью искусственного вскармливания младенцев.13 19 21 33 35 40 42 Практика грудного вскармливания и прикорма находилась под влиянием религиозных и культурных детерминант и частых миграций.29 33 В исследованиях, проведенных в Иордании и Боснии и Герцеговине, упоминается роль бабушек во влиянии на практику грудного вскармливания и прикорма.19 35 Бабушки часто заставляли матерей кормить младенцев ЗГМ (водой и травами) и просили матерей следовать их традиционному подходу.Более того, существовало культурное убеждение, что молочная смесь безопаснее грудного молока, и что прикорм следует вводить на раннем этапе. кормления из-за рецепта врача детской смеси.13 33 42 Исследование сирийских беженцев в Ливане показало, что у детей старше 6 месяцев отказ от еды был вызван недостатком знаний о методах прикорма и количестве твердой пищи, которое молодой ребенок должен получать в день.21 В лагере беженцев Азрак в Иордании некачественная пища и отсутствие на рынке продуктов, богатых железом, были причиной низкого потребления продуктов, богатых железом, младенцами и детьми младшего возраста. 26 В Боснии и Герцеговине и Ливане матери ввели чай , сахар, воду, сок и детскую смесь в практике кормления, чтобы тратить меньше времени на грудное вскармливание, что отрицательно влияло на уровень EBF. матери ошибочно полагали, что отлучение от груди нельзя обратить вспять.42 Еще одной причиной неоптимальной практики грудного вскармливания, упомянутой в четырех исследованиях, проведенных в Ираке, Греции, Ливане и Иордании, был активный маркетинг искусственного вскармливания и большой напор со стороны компаний, производящих детские смеси, которые заставили матерей поверить в то, что это лучше.13 14 33 40

Программы/вмешательства

Грудное вскармливание в чрезвычайных ситуациях, как известно, является самым безопасным способом защиты младенцев и детей младшего возраста от повышенного риска инфекции и недоедания. несколько программ были запущены в странах, затронутых конфликтом, различными организациями (ВОЗ, международными неправительственными организациями (НПО) и местными НПО).Вмешательства в основном основывались на руководящих принципах ВОЗ по продвижению, защите и поддержке соответствующих практик КДГР.

Мы включили 15 исследований, в которых сообщалось о продвижении оптимальных практик КДГР в условиях конфликта (таблица 2).10 13 14 18–24 32 35 40 43 44 Четырнадцать были отчетами10 13 14 18–24 32 40 43 44 — секционное исследование.35 Эти программы были сформулированы на основе обзора литературы, обзора документов и обширных обсуждений заинтересованных сторон во время конференций, посредством полуструктурированных интервью (например, открытых групповых обсуждений матерей/опекунов), а также опросов знаний, отношения и практики.Шесть исследований были проведены на Ближнем Востоке13 14 19 21–23 четыре в Африке18 20 32 44 три в Европе10 35 43 одно в Азии24 и одно исследование проводилось более чем в одном месте, то есть в Европе и Азии. 40 Восемь из них касались беженцев10, 13 14 19 21 32 40 43, три касались ВПЛ20, 22 24, в одном сообщалось как о принимающих сторонах, так и о ВПЛ44, а в трех исследованиях об этом не сообщалось.18 23 35 Шесть исследований были проведены в лагерях беженцев, 10 13 21 32 40 43 пять в сообществе,18 20 22 23 44 три в обоих лагерях, а также в клиниках14 19 24 и одно исследование не сообщило об этом.35

Таблица 2

Программы/мероприятия по продвижению оптимальных методов КДГРМ

Конкретные мероприятия в рамках этих программ включали наращивание потенциала медицинского персонала, образовательные и информационные мероприятия для матерей, мобилизацию сообщества, предоставление мест, удобных для детей, услуги по поддержке грудного вскармливания, дополнительные и службы поддержки безопасного искусственного вскармливания, инициатива больниц, доброжелательных к ребенку (BFHI), а также мониторинг и контроль ЗГМ.10 13 14 18–24 32 35 40 43 44 Пять исследований были сосредоточены только на одном вмешательстве по продвижению оптимальной практики грудного вскармливания,22–24 35 43, в то время как остальные имели многоаспектный подход.10 13 14 18–21 32 40 44 В большинстве исследований/программ не оценивались программы и их влияние на практику КДГР или показатели здоровья и питания. Последующее обследование после 3  месяцев вмешательства оценило практику грудного вскармливания среди сирийских беженцев в Иордании, которое показало рост знаний о грудном вскармливании с 49,5% в 2013 г. до 71% в сообществе и 91,2% в медицинском учреждении в 2014 г. Тем не менее, никаких улучшений в практике грудного вскармливания не наблюдалось.19 Аналогичным образом, в Греции использование детских смесей в лагерях беженцев сократилось с 60% до 0% в течение 6 месяцев благодаря их программе IYCF в чрезвычайных ситуациях.40

Руководства по внедрению

Мы включили в наш обзор 30 руководств по внедрению от различных организаций, упомянув ключевые политики и оперативные руководства, которым необходимо следовать во время конфликтов для обеспечения оптимальной практики КДГР.1 2 6 26 30 33 42 45–68 Восемь руководств были международными НПО1, 30 33 42 46 51 59 67, девятью учреждениями Организации Объединенных Наций6, 47 50 53 55–57 65 66 и тремя академическими организациями48 49 64, а десять руководящих принципов были сформулированы в сотрудничестве между партнерами по развитию и международными НПО.2 26 45 52 54 54 58 60–63 Эти руководящие принципы реализации были сформулированы после проведения выборочных кластерных обследований (включая количественный и качественный анализ), встреч для сбора эмпирических данных, прошлого опыта чрезвычайных ситуаций и технических рекомендаций от сообщества, заинтересованных сторон, партнеров по разработке и внедрению (онлайн дополнительное приложение, таблица 1).

Мы включили руководство по внедрению с 1981 по 2018 год. Только одно руководство было с 1981 по 1990 год50, семь — с 1991 по 2000 год,30 47 51 53 54 66 67 12 — с 2001 по 2010 год2 6 42 46 48 49 52 55 56 62 63 68 и 10 были с 2011 по 2018 год.1 26 32 45 57–59 61 64 65 Эти рекомендации ориентированы на беженцев и ВПЛ, затронутых конфликтом. Мы обобщили эти оперативные руководства различных организаций для использования в условиях конфликта, используя компоненты «Руководящих принципов ВОЗ по кормлению детей грудного и раннего возраста во время чрезвычайных ситуаций»6 (рис. 4).

Рисунок 4

Рекомендации по внедрению.

Грудное вскармливание

Рекомендации по защите, пропаганде и поддержке грудного вскармливания упоминались в 28 публикациях.1 2 6 26 30 33 42 45–55 57–67 Они рекомендуют практиковать ЭКО до 6-месячного возраста с последующим частым грудным вскармливанием до 2-летнего возраста, наряду с прикормом для защиты детей от инфекции, особенно в кризисных ситуациях. Необходимо формирование практических руководств, наращивание потенциала медицинских работников и постоянный приток средств для обеспечения устойчивости программ.

Население в целом (включая матерей) должно быть информировано о грудном вскармливании, его преимуществах, использовании молозива, методах кормления и последствиях искусственного вскармливания на основе «Десяти шагов к грудному вскармливанию, инициативы ЮНИСЕФ/ВОЗ, созданной Больницей доброжелательного отношения к ребенку».Кроме того, матерям следует рекомендовать не прекращать грудное вскармливание в экстренных ситуациях, при болезни и при недоедании. Их следует поощрять к практике контакта кожа к коже, начинать грудное вскармливание в течение первого часа после рождения, а использование пустышек, искусственных сосков и противозачаточных таблеток, содержащих эстроген, не рекомендуется.

Руководящие принципы также рекомендуют создание благоприятных для ребенка мест и групп поддержки от матери к матери для поощрения грудного вскармливания и уединения. Должна быть создана система выявления вновь прибывших матерей и детей, регистрации для получения пайков и направления на немедленную помощь.Следует помочь матерям восстановить лактацию, если они разлучены с ребенком или испытывают трудности с кормлением грудью. Когда естественное грудное вскармливание невозможно, следует рассмотреть возможность кормления грудью и использования банков молока, прежде чем давать детскую смесь или молоко, модифицированное в домашних условиях.

Заменители грудного молока

В 26 руководствах сообщается об использовании ЗГМ в чрезвычайных ситуациях.1 2 6 30 33 42 45–55 57–62 64 65 67 ЗГМ, бутылочки и соски должны находиться под строгим контролем и соответствовать Международному кодексу и правилам Всемирной ассамблеи здравоохранения, а обо всех нарушениях следует сообщать (см. вставку 2).Распределение должно осуществляться одним назначенным агентством, и в чрезвычайных ситуациях не следует поощрять массовое распространение ЗГМ, особенно там, где невозможно обеспечить гигиенические условия.

Вставка 2

Нарушение руководств IYCF по чрезвычайным ситуациям в условиях конфликта (тематические исследования)

Пример 1: кампания компании Blédina во время конфликта «Хезболла-Израиль», 2006 г.: Ливан

Маркетинговая кампания Bledina (компания по производству детской молочных смесей и продуктов прикорма), после войны 2006 года в Бейруте, предлагали матерям подарочные пакеты с рекламными листовками.Лечащий педиатр также дал матерям карточку с горячей линией Blédina. Кроме того, бесплатные подарочные наборы Blédina также распространялись в медицинском центре, в котором находилось большое количество беженцев, в качестве рекламной кампании после войны, что являлось нарушением руководящих принципов IYCF для чрезвычайных ситуаций.12 46

Пример 2: гражданский беспорядки, 2002 г.: Восточный Тимор

Медицинские учреждения в Дили раздавали детские смеси, подаренные сервисной организацией, для помощи осиротевшим младенцам и матерям, которые не могут кормить грудью, что являлось нарушением руководящих принципов, поскольку медицинские учреждения не должны распределять детское питание, поскольку это может быть ошибочно истолковано как продвижение продуктов, даже если они делают это для удовлетворения потребностей целевой группы населения.46

Пример 3: Израиль Конфликт с Хизбаллой, 2006 г.: Ливан

  1. непосредственно перемещенным домохозяйствам, а также больницам и местным муниципалитетам. Даже после конфликта та же НПО раздавала каждому сельскому муниципалитету «деревенские наборы», содержащие детское питание (25 коробок по 24 банки в каждой) и детское питание (80 единиц) вместе с другими предметами.12 46

  2. Другим нарушением стала пожертвование детской смеси медицинским учреждениям международной НПО во время конфликта в Ливане.12

  3. банки, что его следует использовать только по совету медицинского работника, тем самым нарушая требования к маркировке и поощряя использование детских смесей12. , без обязательств о том, что поставки детских смесей будут продолжаться до тех пор, пока в них нуждается соответствующий младенец.12

Практический пример 4: Израиль Конфликт с «Хизбаллой», 2006 г.: Ливан

  1. Формулы, полученные ливанскими правительственными организациями и НПО, имели этикетки, написанные на английском и/или греческом языке вместо местного языка, Арабский.12 46

  2. Одна местная НПО распространяла детские смеси, рекламируя и пропагандируя искусственное вскармливание, что нарушало требования к маркировке.12 46

КДГР, кормление детей грудного и раннего возраста; НПО, неправительственная организация.

ЗГМ не рекомендуются для детей в возрасте до 6 месяцев и должны распределяться только среди младенцев, у которых нет других приемлемых вариантов грудного молока, то есть сирот, тяжелого заболевания матери или недоедания (на основе установленных критериев — когда распределение может быть целенаправленным, цепочка поставок надежна, и условия для безопасного приготовления и использования могут быть соблюдены), определяется квалифицированным медицинским работником, прошедшим обучение по КДГРМ. Следует проводить обучение персонала, работающего с ЗГМ, и проводить демонстрации для матерей по правильному и безопасному использованию детских смесей с последующим регулярным мониторингом здоровья и роста младенцев.Перед раздачей ЗГМ необходимо обеспечить наличие топлива, безопасной воды и оборудования, а матерям следует рекомендовать использовать для кормления чашки вместо бутылочек. Более того, следует обеспечить, чтобы распределение ЗГМ среди целевого младенца продолжалось столько времени, сколько ему нужно (не менее 6 месяцев).

Детская смесь (общая, небрендированная смесь) должна распространяться среди нуждающихся младенцев с этикетками на местном языке. На этих этикетках должны быть четкие инструкции по безопасному приготовлению, а также указание на важность грудного молока.Детская смесь не должна быть исключена из товаров, к которым мать может получить доступ через схемы оплаты наличными/купоны, но она должна содержать четкую информацию о преимуществах грудного вскармливания. Для младенцев в возрасте до 6 месяцев единственной подходящей ЗГМ является детская смесь, а сгущенное молоко не следует использовать для вскармливания младенцев, а молоко, модифицированное в домашних условиях, следует использовать в крайнем случае.

Работники по оказанию помощи должны следить за тем, чтобы молочные продукты поступали и распределялись в сухом виде, а сухие молочные продукты распределялись только в том случае, если они предварительно смешаны с измельченными основными продуктами питания, и не должны распределяться как отдельный товар.Кроме того, следует следить за тем, чтобы сухое обезжиренное молоко не давали грудным детям, а детям старшего возраста его следует давать после обогащения его витамином А. Работники по оказанию помощи и медицинские работники должны советовать матерям избегать детских соков и чаев, а также принимать соответствующие меры по уменьшению побочных эффектов путем обеспечения того, чтобы кормление ЗГМ меньшинством детей не нарушало практику грудного вскармливания большинства. В случае неблагоприятных обстоятельств для распространения ЗГМ следует проводить программу дополнительного «влажного» кормления на месте в закрытых помещениях под наблюдением.

Прикорм

Восемнадцать руководств сообщают о прикорме младенцев и детей младшего возраста в возрасте 6–24 месяцев.1 6 26 42 45 48 49 51 54 55 57–59 61–65 Для нормального роста и развития младенцев и детей ( > 6 месяцев), следует начинать прикорм легкоусвояемых продуктов одновременно с продолжением грудного молока. Обсуждения следует проводить в группах, а матерей следует поощрять к увеличению частоты и разнообразия прикорма по мере взросления ребенка, чтобы удовлетворить его потребности в питании.Следует поощрять матерей использовать недорогие продукты для прикорма местного производства. Однако в экстренных ситуациях в зависимости от ситуации с питанием можно использовать обогащенные микронутриентами пищевые смеси, готовые к употреблению продукты прикорма, пищевые добавки на основе липидов или раствор сульфата железа (железо в каплях). Работники по оказанию помощи должны следить за тем, чтобы продукты для прикорма были маркированы на местном языке с инструкциями по приготовлению и не имели изображений кормления из бутылочки, а также следует отказываться от пожертвований в виде прикорма, детского чая или соков.Детям старше 12 месяцев рекомендуется есть ту же пищу, что и детям старшего возраста. Если безопасный прикорм недоступен, матерям следует рекомендовать продолжать грудное вскармливание.

Уход за опекунами и защита детей

В тринадцати руководствах сообщалось об уходе за опекунами в чрезвычайных ситуациях1 6 33 45 52 58 60–62 64–67, а в девяти — о защите детей.1 33 45 48 49 52 57–59 61 62 64 67 Руководящие принципы рекомендуют оказывать психологическую поддержку и расширять возможности матерей во время кризиса, а также рекомендовать им продолжать грудное вскармливание (путем сцеживания молока).Следует обеспечить, чтобы младенцы проходили скрининг на наличие детских болезней, а матери младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, имели доступ к средствам для мытья посуды для безопасного приготовления ЗГМ, поскольку известно, что младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, подвержены большему риску недоедания, диареи и инфекций грудной клетки. Если ребенок болен со сниженным аппетитом, матерям следует продолжать грудное вскармливание в меньших количествах и с большей частотой. Персонал по оказанию помощи должен отдавать приоритет младенцам для повторной лактации, возобновления предоставления EBF и BMS и связанных с ними вспомогательных услуг.

Недостаточность питания

В девяти руководствах сообщается о ведении недоедания у младенцев и детей раннего возраста в чрезвычайных ситуациях.1 6 52 54 55 58 60 65 67 профилактика и лечение истощения матерей и детей. Программы лечения и профилактики недоедания должны включать в свою повестку дня КДГР и уделять ему приоритетное внимание, поскольку риск можно снизить с помощью оптимальных методов КДГР.Сети поддержки сообщества должны быть обучены профилактике и лечению острой недостаточности питания, а также должны быть внедрены программы наличных/ваучеров. Для профилактики недостаточности питания микроэлементы следует раздавать всем беременным и кормящим женщинам в виде порошков и таблеток. Рекомендуется выявлять детей, страдающих от недоедания, посредством регулярного мониторинга, и их следует направлять и госпитализировать вместе с их матерями в программу нутритивной реабилитации в случае тяжелого недоедания.В кризисных ситуациях дополнительное питание должно быть основной стратегией профилактики и лечения умеренной острой недостаточности питания, а для лечения тяжелой острой недостаточности питания можно использовать предварительно приготовленные лечебные молочные продукты или сухое обезжиренное молоко.

Острая фаза чрезвычайных ситуаций

Двенадцать руководств сообщают о вмешательствах, которые должны быть предприняты во время острой фазы чрезвычайных ситуаций.1 2 6 42 45 51 55 58 61 62 64 67 улучшить практику КДГР, поддерживая лиц, осуществляющих уход, и удовлетворяя потребности детей в питании, чтобы свести к минимуму негативное воздействие чрезвычайной ситуации.В местах, где ранее широко использовались детские смеси, соответствующие организации должны предпринять соответствующие меры для увеличения распространенности соответствующих практик КДГР и увеличения частоты ВБ. Следует принимать меры для мониторинга пожертвований и распределения ЗГМ на ранних этапах чрезвычайных ситуаций. Кроме того, матерей следует обучать и поощрять кормить грудью каждые 2–3 часа на пунктах грудного вскармливания, разбросанных по местам размещения беженцев. Если матери испытывают трудности с грудным вскармливанием, можно использовать хлорпромазин для стимуляции выработки молока, а кормилицы и молочные банки также можно использовать в качестве альтернативы ЗГМ.

Оценка, вмешательство и мониторинг

В пятнадцати руководствах упоминаются оценка, вмешательство и мониторинг во время чрезвычайных ситуаций.1 2 6 26 45 51 52 57–61 64 65 67 Должен проводиться регулярный систематический мониторинг для отслеживания распределения ЗГМ и тщательный мониторинг оптимального кормления и состояние питания младенцев и детей раннего возраста. Тем, кто получает БМС, рекомендуется проводить мониторинг массы тела, оценивать потребление, частоту мочеиспускания и уровень активности. Медицинский персонал должен использовать как качественные, так и количественные методы для сбора данных о докризисных практиках, демографии, заболеваемости, смертности, недоедании и текущих практиках КДГР.

Грудное вскармливание и ВИЧ

Десять рекомендаций по грудному вскармливанию в ситуациях ВИЧ.1 45 47 55–58 60 63 67 от ВИЧ. Если ВИЧ-статус матери отрицательный или неизвестен (или тестирование на ВИЧ недоступно), ей следует рекомендовать продолжать соответствующее возрасту грудное вскармливание, а заместительное кормление следует поддерживать только в том случае, если это приемлемо, осуществимо, доступно, устойчиво и безопасно.Для постоянного доступа к медицинской помощи ВИЧ-позитивным матерям необходимо обеспечить антиретровирусное лечение, и даже в случае его отсутствия следует продолжать грудное вскармливание.

Если ВИЧ-позитивные матери отказываются от грудного вскармливания ребенка, им следует предоставить соответствующие ЗГМ вместе с консультированием о рисках смешанного и искусственного вскармливания. Следует также рассмотреть возможность кормления грудью в случае ВИЧ-позитивных матерей, а кормилицу следует проконсультировать по вопросам предотвращения передачи болезни.Персонал КДГРМ должен организовать поддержку ВИЧ-позитивных матерей, чтобы укрепить доверие, уменьшить изоляцию, поощрять кормление в соответствии с возрастом и обучать членов семьи оказывать полную поддержку матерям и проводить регулярные последующие наблюдения. Кроме того, мероприятия, связанные с профилактикой/ликвидацией передачи инфекции от матери ребенку, должны проводиться регулярно в рамках мероприятий по питанию, а меры, принимаемые персоналом КДГРМ, должны быть деликатными.

Обсуждение

Этот обзор включал в общей сложности 56 первичных исследований, в том числе 11 опубликованных статей и 45 отчетов из неизданной литературы.Включенные исследования касались практики, программ и руководств КДГР для стран, затронутых вооруженными конфликтами. Обзор показывает, что охват практик КДГРВ в условиях конфликта низок; при этом только половина детей получает раннее начало грудного вскармливания и только четверть находится на исключительно грудном вскармливании. Другие показатели КДГР также не внушают оптимизма, учитывая высокие показатели искусственного вскармливания.

Низкие показатели КГГР могут быть связаны с множеством факторов в условиях конфликта, которые могут также существовать в условиях отсутствия конфликта, хотя вооруженные конфликты имеют тенденцию усугублять и усиливать их, а также существуют факторы, характерные только для условий конфликта.Перемещение, стресс, недоедание матери, недостаточная осведомленность и отсутствие подготовленных медицинских работников — все это причины, способствующие плохому КДГР. Смерть членов семьи мужского пола также является дополнительным препятствием, так как, помимо повышенного психологического стресса матери, это также влечет за собой дополнительные материнские обязанности. Это, в свою очередь, может поставить под угрозу способность матерей уделять внимание своим детям. Обзор выдвигает на первый план некоторые неправильные представления в сообществе, которые способствуют ошибочному убеждению, что материнское недоедание и стресс приводят к недостаточному количеству и качеству грудного молока и могут стимулировать нежелательное использование ЗГМ.Кроме того, в некоторых случаях медицинские работники из-за недостаточной осведомленности и знаний пропагандировали и прописывали ЗГМ, что приводило к нерегулируемому маркетингу, предоставлению и распространению ЗГМ.

Данные этого обзора свидетельствуют о том, что существует необходимость в повышении потенциала работников здравоохранения и улучшении их связи с населением с использованием различных каналов, включая фотографии, видео или личные встречи. Хотя различные программы были инициированы в условиях конфликта69; к сожалению, ни один из них не был официально оценен для измерения влияния этих различных подходов на показатели КДГРМ.Как указано в обзоре, основные данные и рекомендации основаны на опыте различных учреждений-исполнителей, работающих в таких условиях, а не на научной оценке программ. Эти руководящие принципы предполагают, что в первую очередь следует подчеркивать важность КДГР, и это должно быть главным приоритетом для улучшения здоровья детей в условиях конфликта. Следует заблаговременно распространить политику среди всех заинтересованных учреждений и медицинских работников, а также предпринять шаги для регистрации женщин и матерей в лагерях, в качестве ВПЛ или жителей районов, затронутых конфликтом.Образовательные подходы должны быть разработаны с конкретными сообщениями, чтобы смягчить неправильные представления, связанные с контекстом, в сообществе. Имеются данные с различных коммуникационных платформ, которые можно использовать для распространения соответствующих сообщений, включая группы поддержки женщин, с участием видных членов сообщества, создание иллюстраций, брошюр или видеороликов. Также была подчеркнута необходимость в специально отведенных местах, таких как палатки для кормления, поскольку они могут предоставить женщинам личное пространство для кормления своих детей, поиска поддержки у сверстников, а также использовать их в качестве средств для ухода за кожей недоношенных детей и детей с низкой массой тела при рождении.Также необходимо обеспечить чистую гигиеническую посуду и безопасную питьевую воду для приготовления прикорма. В руководящих принципах также подчеркивается необходимость укрепления ИБДОР в действующих медицинских учреждениях. Помимо доступа к необходимому медицинскому обслуживанию матерям также должна быть обеспечена лактация и психологическая поддержка. Выявленные факторы, отрицательно влияющие на практику КДГРМ, включают в себя высокую текучесть кадров здравоохранения, нехватку средств, слабую многосекторальную координацию, неэффективную систему мониторинга и оценки, уделение большего внимания лечению недоедания, чем его профилактике, усиленные маркетинговые усилия ЗГМ по отраслям и низкий потенциал на уровне сообщества.

Дополнительные выявленные подходы включали «кормилицу» и «банки молока», которые можно было запрашивать после подтверждения специалистов исключительно для матерей, которые не могли кормить грудью. ЗГМ следует рассматривать как крайнюю меру3, и следует предпринять усилия, позволяющие проводить строгие нормативные проверки ЗГМ, сосок и пустышек3. кто должен нести ответственность за контроль пожертвований и распространение детской смеси с соответствующей маркировкой, и о любом нарушении этого следует сообщать и своевременно принимать меры.

Основная сила нашего обзора заключается в том, что он систематически рассматривает различные области КДГРМ, включая текущую практику КДГРМ, конкретные препятствия и стратегии по улучшению грудного вскармливания и прикорма с использованием данных из руководств по внедрению. Ограничения нашего обзора включают ограниченный доступ к исследованиям, проведенным различными НПО/агентствами, поскольку большинство из них не предоставляют отчеты, а включение статей было ограничено только английским языком, и только три исследования были включены из затронутых конфликтом стран азиатского региона.В некоторых из включенных исследований упущена важная информация, такая как отчеты о контексте исследования (например, год и масштаб конфликта/опросов), результаты, индикаторы процесса и воздействие программы. Следовательно, существует острая необходимость в дальнейших исследованиях процесса реализации, эффективности вмешательств КДГРМ и экономической эффективности этих вмешательств в условиях конфликта.

Чтобы обеспечить эффективное расширение масштабов мероприятий по продвижению КДГР в условиях конфликта, заинтересованные стороны должны делать акцент на адвокации и осуществлении мероприятий, основанных на фактических данных, в конкретных условиях.Должен применяться многосекторальный подход вместе со строгими механизмами мониторинга и оценки с наращиванием потенциала и подотчетностью.

Раннее введение прикорма и избыточная масса тела у детей, находящихся на грудном и искусственном вскармливании, в Нидерландах: когортное исследование PIAMA

Основные результаты

с избыточным весом в возрасте от 1 до 17 лет, чем дети, рожденные в срок с введением МВ в возрасте 4 мес или позже.Продолжительность грудного вскармливания изменила связь: младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, и младенцы, находящиеся на грудном вскармливании менее 4 месяцев, но не младенцы, находящиеся на грудном вскармливании дольше 4 месяцев, имели более высокие шансы иметь избыточный вес в детстве, когда их познакомили с муковисцидозом до 4 месяцев, по сравнению с введение МВ через 4 месяца или позже.

Методологические соображения

Преимуществом данного исследования является большой размер выборки, что позволило нам изучить ассоциации отдельно у детей, находящихся на искусственном и грудном вскармливании, а также у детей, находящихся на грудном вскармливании короче и дольше 4 месяцев.Еще одним преимуществом является лонгитюдный подход, который привел к интересным результатам. ОШ связи между введением МВ до 4 мес и избыточной массой тела в позднем детстве был достоверно выше, чем ОШ в дошкольном возрасте. Возможно, связь в позднем детстве (частично) искажена факторами, которые мы не учитывали. Например, матери детей, которых приучили к МВ до 4 месяцев, в среднем имели более низкий уровень образования и чаще имели избыточный вес, чем матери детей, которых приучили к МВ после 4 месяцев.Возможно, что дети этих матерей с избыточным весом также ведут менее здоровый образ жизни по мере взросления, что увеличивает риск избыточного веса. Это может, по крайней мере, частично объяснить более сильные ассоциации, наблюдаемые в позднем детстве. Некоторые ограничения также необходимо устранить. Во-первых, значительное число детей не могло быть включено в наше исследование из-за отсутствия значений сроков введения МВ. По следующей причине маловероятно возникновение систематической ошибки отбора: дети в нашем исследовании чаще имели матерей с высоким уровнем образования, чем дети, которые были исключены из нашего исследования, но стратифицированный анализ показал, что связь между введением CF до 4 месяцев и шансами избыточная масса тела не отличалась у детей от матерей с низким и высоким образовательным уровнем.

Во-вторых, родителей просили самостоятельно измерить вес и рост своего ребенка, если данные о весе и росте не были доступны из медицинских карт. Мы сообщали о достоверности данных родителей по сравнению с измеренными ростом и весом в возрасте 4 и 8 лет: наблюдались незначительные различия между весом и ростом ребенка в зависимости от человека, проводившего измерение [16, 17]. Поскольку родители детей с высоким ИМТ, как правило, занижали массу тела своих детей, некоторые дети с избыточной массой тела могли быть классифицированы как не имеющие избыточной массы тела.Однако, поскольку родители не знали об исследовательском вопросе, мы считаем маловероятным, что неправильно классифицированные дети были введены в курс муковисцидоза до или после 4 месяцев. Таким образом, неправильная классификация исхода, скорее всего, не связана с детерминантой, и поэтому ложные ассоциации маловероятны.

В-третьих, как и во всех обсервационных исследованиях, мы не можем исключить неизмеренное смешение. Например, до 4 месяцев мы не знали причин, лежащих в основе введения МВ. Браун и др.обнаружили, что причины введения CF были связаны с такими факторами, как возраст матери, уровень образования, паритет, вес младенца и пол [18], которые мы скорректировали в наших анализах. Поэтому мы считаем, что неизмеренное смешение не может полностью объяснить обнаруженные нами связи.

Результаты по сравнению с результатами предыдущих исследований

Результаты предыдущих исследований, в которых изучалась связь между временем введения CF и риском избыточного веса в детстве, не являются однозначными; хотя оценки эффекта часто указывали на более высокий риск избыточного веса при более раннем введении CF, в некоторых исследованиях не наблюдалось статистически значимой связи [19, 20].Небольшие размеры выборки, различия в возрасте, в котором изучалась ассоциация, и различия в определении раннего введения МВ могут объяснить некоторые несоответствия между исследованиями. Например, повышенный риск избыточной массы тела наблюдался в исследованиях, в которых 4 месяца использовались в качестве порогового возраста для определения раннего начала CF [6, 21, 22].

Только несколько исследований изучали связь между временем введения CF и избыточным весом у детей, находящихся на искусственном и грудном вскармливании, отдельно.Мосс и Йетон наблюдали повышенный риск избыточной массы тела в возрасте 2 и 4 лет при введении МВ до 4 месяцев у детей, находящихся на искусственном вскармливании, а также у детей, находящихся на грудном вскармливании [9]. Мы также наблюдали это, но обнаружили, что продолжительность грудного вскармливания изменила связь, при этом не наблюдалось более высокого риска избыточного веса у детей, находящихся на грудном вскармливании в течение 4 месяцев и дольше. Это согласуется с результатами, полученными Huh et al. [10], но не с выводами, о которых сообщают Sun et al. где введение CF до 4 месяцев было связано с более высокими шансами избыточного веса в возрасте 9–15 месяцев у детей, находящихся на грудном вскармливании менее 4 месяцев, а также у детей, находящихся на грудном вскармливании в течение 4 месяцев и дольше [11].Однако Huh и соавт. объединили детей, находящихся на грудном вскармливании менее 4 месяцев, с детьми, вскармливаемыми смесью, и, таким образом, не смогли сообщить, различалась ли связь между этими двумя группами. Тот факт, что мы наблюдали различия в связи между младенцами на искусственном вскармливании, младенцами на грудном вскармливании менее 4 месяцев и младенцами на грудном вскармливании в течение 4 месяцев и дольше, может частично объяснить несоответствие в предыдущих результатах, особенно если доля детей на искусственном вскармливании и на грудном вскармливании различалась. между учебой.

Возможные объяснения результатов

Как упоминалось ранее, причины введения CF раньше, чем рекомендуется, могут частично объяснить наблюдаемую связь у детей, находящихся на искусственном вскармливании, и у детей, находящихся на грудном вскармливании менее 4 месяцев, если эти причины связаны с вероятностью лишний вес в детстве, а также.

В качестве альтернативы было высказано предположение, что дети, находящиеся на искусственном вскармливании, менее способны самостоятельно регулировать потребление энергии, чем дети, находящиеся на грудном вскармливании [23].Доказательств в отношении сроков введения CF мало: два обсервационных исследования показали, что раннее введение CF вытесняет потребление молока среди детей, находящихся на грудном вскармливании, но не среди детей, находящихся на искусственном вскармливании [24, 25]. Однако оценить потребление грудного молока сложно. Кроме того, рандомизированное контролируемое исследование показало, что раннее введение CF в 3–4 месяца (по сравнению с 6 месяцами) было связано с большим вытеснением молочных смесей, что позволяет предположить, что дети, находящиеся на искусственном вскармливании, способны самостоятельно регулировать потребление энергии [26].

Актуальность результатов и перспективы исследования

Мы заметили, что связь между введением CF до 4 месяцев и избыточной массой тела сохранялась до 17 летнего возраста. Это вызывает беспокойство, поскольку избыточный вес может прослеживаться во взрослом возрасте [12], где он может привести к гипертонии, сахарному диабету II типа и повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний.

Поскольку мы включали только детей, рожденных после 37 полных недель беременности, наши результаты нельзя обобщать на детей, родившихся недоношенными.Хотя дети, участвовавшие в этом исследовании, родились 20 лет назад, наши результаты по-прежнему актуальны для детей, родившихся в наши дни. Распространенность избыточной массы тела в нашем исследовании была сопоставима с распространенностью избыточной массы тела среди населения Нидерландов в целом и оставалась стабильной на протяжении последних 20 лет (11,5% мальчиков и 12,1% девочек в возрасте 4–20 лет имели избыточную массу тела в 1997 г. по сравнению с 12,7% % мальчиков и 11,5% девочек в 2015 г.) [27]. В 1997 г. голландские рекомендации рекомендовали вводить CF в возрасте 6 месяцев, но разрешалось более раннее введение CF с 4-месячного возраста [28].Эта рекомендация аналогична текущей рекомендации по введению МВ в возрасте от 4 до 6 месяцев [1, 2]. Мы заметили, что более 40% детей в исследовании PIAMA были ознакомлены с муковисцидозом до 4 месячного возраста. В других голландских когортных исследованиях с годом рождения между 2001 и 2005 годами только 5–11% младенцев подвергались МВ до 4 месячного возраста [4, 5, 31]. Возможно, с годами соблюдение рекомендаций улучшилось, как это видно в отношении грудного вскармливания; процент голландских матерей, которые начали грудное вскармливание, увеличился с 70% в 1996 г. [29] до 80% в 2015 г. [30], а процент матерей, которые кормят исключительно грудью в течение как минимум 6 месяцев, увеличился с примерно 6% в 1996 г. [29]. ] до 39% в 2015 г. [30].К сожалению, Нидерландское национальное обследование потребления пищевых продуктов не оценивает потребление пищи детьми в возрасте до 1 года, и поэтому нет доступных текущих данных, описывающих распространенность раннего введения МВ в Нидерландах. Тем не менее, распространенность раннего введения МВ на уровне 5–11% вызывает беспокойство, поскольку это соответствует примерно 8600–19 000 голландских младенцев, которым ежегодно вводят МВ до 4 месячного возраста, и у которых может быть повышенный риск развития избыточного веса в детстве.

Следует отметить, что рекомендации по оптимальным срокам введения CF в основном основаны на данных о риске развития пищевой аллергии [32], а более поздние исследования предполагают, что более раннее введение аллергенных CF, а не отсроченное введение как считалось, может защищать от пищевой аллергии [33,34,35,36,37].Как правило, детей сначала знакомят с неаллергенным муковисцидозом, например, с фруктами и овощами. Мы не можем придумать причину, по которой связь между введением МВ до 4 месяцев и вероятностью избыточного веса будет разной для аллергенного и неаллергенного МВ. Если рекомендации будут обновлены на основе этих недавних данных, и больше детей будут знакомиться с муковисцидозом до 4 месяцев, то наше исследование предполагает, что это может увеличить риск избыточного веса у детей, получающих искусственное вскармливание, и у детей, получающих грудное молоко менее 4 месяцев. месяцы.

Обращение за помощью в обеспечении надлежащего кормления детей грудного и раннего возраста на Гаити — Гаити

ЮНИСЕФ, ВОЗ и ВПП призывают поддержать надлежащее кормление младенцев и детей раннего возраста в текущей чрезвычайной ситуации, и осторожность в отношении ненужных и потенциально вредных пожертвований и использования заменители грудного молока

НЬЮ-ЙОРК, 21 января 2010 г. — во время чрезвычайной ситуации. ситуации, заболеваемость и смертность среди детей в возрасте до пяти лет выше чем для любой другой возрастной группы; чем младше младенец, тем выше риск.Риск смертности особенно высок из-за комбинированного воздействия значительно возросла распространенность инфекционных заболеваний и диареи и стремительный рост недоедания. Надлежащее кормление и уход за младенцами и детей младшего возраста имеет важное значение для предотвращения недоедания, заболеваемости и смертность.

Серьезные проблемы со здоровьем у гаитянских детей, которые усугубились этим кризисом, — острое и хроническое недоедание. и инфекционные заболевания. Учитывая структурные повреждения, вызванные землетрясением к системам водоснабжения, существует дополнительный риск заболеваний, передающихся через воду затрагивая большое количество городского, сельского и перемещенного населения.Многие младенцы и маленькие дети остались сиротами или были разлучены со своими матери. Риски для детей на Гаити усугубляются бедностью до землетрясения практика кормления детей грудного и раннего возраста и недоедание. В этой чрезвычайной ситуации ситуация, спасательный круг, предлагаемый исключительно грудным вскармливанием для детей в течение первых шести месяцев жизни и продолжении грудного вскармливания с дополнительным кормление в течение двух лет и более имеет первостепенное значение и должно быть защищено, продвигать и поддерживать как можно больше.

Большинство матерей начинают грудное вскармливание в Гаити, и большинство младенцев в возрасте до шести месяцев находились в хотя бы частично кормили грудью до землетрясения.На данном этапе это крайне важно поощрять и поддерживать матерей в немедленном начале грудного вскармливания после родов исключительно грудное вскармливание до шести месяцев и для тех, с младенцами в возрасте до шести месяцев, которых кормят смесью, чтобы вернуться к исключительно грудному вскармливанию. Младенцы, не находящиеся на грудном вскармливании, подвергаются особенно высокому риску и нуждаются в раннем выявлении. и целевая квалифицированная поддержка, включая восстановление грудного вскармливания (релактация).

Защита и поддержка при грудном вскармливании женщины

Никакие продукты питания или жидкости, кроме грудного молока, даже не вода, необходима для удовлетворения потребностей младенца в питании и жидкости течение первых шести месяцев жизни.Ценная защита от инфекции что дает грудное вскармливание, тем более важно в среде без безопасное водоснабжение и санитария. Поэтому создание защитной среды и предоставление квалифицированной поддержки кормящим женщинам являются важными вмешательствами. Существует распространенное заблуждение, что в чрезвычайных ситуациях многие матери не могут более длительное кормление грудью адекватно из-за стресса или неадекватного питания. Забота об этих матерях и их младенцах может стимулировать донорство грудного молока заменители (BMS), такие как детские смеси.Хотя стресс может временно мешать оттоку грудного молока, вряд ли это затормозит грудное молоко производство, при условии, что матери и младенцы остаются вместе и получают поддержку для начала и продолжения грудного вскармливания. Матери, которым не хватает еды или которые недоедающие могут все еще кормить грудью. Обеспечение достаточным количеством жидкости и пищи для матерей должно быть приоритетом, так как это поможет защитить их здоровье и благополучия, а также их маленьких детей.

Основные меры по облегчению грудного вскармливания включать уделение первоочередного внимания матерям с маленькими детьми в плане крова, еды, безопасности, а также водоснабжение и санитария, обеспечивающие поддержку матери и матери, обеспечивая специальное место для квалифицированного консультирования по вопросам грудного вскармливания и поддержки для поддержания или восстановить лактацию.Травмированные и подавленные матери могут испытывать трудности реагировать на своих младенцев и требуют особого умственного и эмоционального служба поддержки. ЮНИСЕФ, ВОЗ и другие организации, занимающиеся вскармливанием младенцев в чрезвычайных ситуациях будет поддерживать обучение персонала по индивидуальной оценке лучших вариантов вскармливания грудных детей, а также воспитания и поддержки лиц, осуществляющих уход, по вопросам оптимального вскармливания младенцев в этих чрезвычайных обстоятельствах.

Кормление ребенка, не находящегося на грудном вскармливании менее старше шести месяцев

Младенцы в возрасте до шести месяцев, не на грудном вскармливании нуждаются в срочном выявлении и адресной квалифицированной поддержке.Приоритетом в кормлении таких детей должна быть релактация. Если это не возможно или когда искусственное вскармливание показано квалифицированным персоналом, например, в качестве медицинских работников или консультантов по грудному вскармливанию, заменителей грудного молока необходимы и должны сопровождаться обучением по гигиене, подготовкой и использовать для минимизации связанных с ними рисков. Искусственное вскармливание в экстренных случаях несет высокий риск недоедания, болезней и смерти и является крайней мерой только тогда, когда другие более безопасные варианты были полностью изучены.

Любые необходимые заменители грудного молока следует соответствуют стандартам Codex Alimentarius и должны закупаться эффективным и быстро, в сотрудничестве с ЮНИСЕФ, координационной агентство на Гаити. Предпочтительный тип заменителя грудного молока – готовый к употреблению. формула. Любое распространение и использование заменителей грудного молока должно тщательно контролировать, чтобы гарантировать, что только назначенные младенцы получают продукт. Для получения дополнительной информации следует связаться с ЮНИСЕФ (см. ниже).

При использовании заменителей грудного молока лиц, осуществляющих уход, следует поощрять и учить кормить из чашки и ложки. Не следует давать бутылочки и соски, так как их труднее чистый. Должна быть обеспечена квалифицированная поддержка со стороны должным образом обученного персонала лицам, осуществляющим уход, о том, как безопасно использовать заменитель грудного молока. Потому что младенцы, получающие заменители грудного молока, подвергаются повышенному риску заболеваний, необходимо создать механизм наблюдения за их здоровьем.

Пожертвования и приобретение грудного молока заменители и другие молочные продукты

В соответствии с международно признанными руководящие принципы, пожертвования детских смесей, бутылочек и сосок и других порошкообразных или жидкое молоко и молочные продукты не должны быть сделаны.Опыт с прошлым чрезвычайных ситуаций показал избыточное количество продукции, которая плохо целенаправленно, угрожая жизни младенцев. Любые закупки заменителей грудного молока должны основываться на тщательной оценке потребностей и в координации с ЮНИСЕФ. Пожертвования грудного молока безопасны при обработке и пастеризации в организме человека. Банк молока также требует полностью функционирующих холодовых цепей. Такие условия в настоящее время не встречается на Гаити, и донорское грудное молоко в настоящее время не может быть использовано. Все запросы и любые пожертвования, которые появляются, должны быть направлены в ЮНИСЕФ, назначенное агентство по координации питания на Гаити.

Прикорм детей старшего возраста шесть месяцев

Детям в возрасте от шести месяцев требуется богатый питательными веществами, соответствующий возрасту и безопасный прикорм в дополнение к к грудному молоку. Приоритет следует отдавать местным, культурно доступным приемлемые, питательные и соответствующие возрасту продукты. При приготовлении объекты отсутствуют или сильно ограничены, готовые к использованию укрепленные еда вариант. Микронутриентные порошки, которые можно добавлять в местные продукты, Аварийные пайки или смешанные продукты также улучшат качество питания.В Кроме того, после того, как будут созданы условия для приготовления пищи, рекомендуется смешанное питание. Система мониторинга для обеспечения надлежащего таргетирование, распределение и использование продуктов питания и пищевых продуктов для детей грудного и должны быть созданы маленькие дети.

Кормление младенцев и детей раннего возраста в контекст ВИЧ

Матери, о которых известно, что они инфицированы ВИЧ, должны поддерживать исключительно грудное вскармливание своих младенцев в течение первых шести месяцев жизни, в последующем вводить соответствующий прикорм, и продолжать грудное вскармливание в течение первых 12 месяцев, наряду с предоставлением АРВ-препаратов в соответствии с текущими рекомендациями ВОЗ по ВИЧ и грудному вскармливанию (см. ссылки ниже).Если ВИЧ-положительная мать уже давала ребенку коммерческих детских смесей, она должна получать достаточное количество готовой к употреблению Формула и поддержка. По ситуации готовится отдельное руководство на Гаити.

Лечение тяжелой острой недостаточности питания

Лечение детей с тяжелым истощением, будь то учреждение или сообщество, должны быть реализованы в соответствии с международными стандартами и передовой практикой и под тщательным контролем.

Лечебное молоко специального состава Требуются F75 и F100 и готовое к употреблению лечебное питание.

Заключение

ЮНИСЕФ, ВОЗ и ВПП настоятельно призывают всех которые участвуют в финансировании, планировании и осуществлении аварийного реагирования на Гаити, чтобы избежать ненужных болезней и смертей, поощряя, защищая и поддержка грудного вскармливания и надлежащего прикорма и путем предотвращения неконтролируемого распространения и использования заменителей грудного молока. Организации государственного и частного секторов и частные лица, желающие поддержать младенцев и детей младшего возраста, а также их матерей и опекунов в этой чрезвычайной ситуации должны жертвовать средства, а не отправлять товары.Мы также призываем правительства и партнеры, чтобы включить наращивание потенциала в области грудного вскармливания и грудного и кормление детей раннего возраста в рамках подготовки к чрезвычайным ситуациям и планирования, и выделять финансовые и человеческие ресурсы для надлежащего и своевременного защита, поощрение и поддержка оптимального кормления детей грудного и раннего возраста в этой и других чрезвычайных ситуациях.

За дополнительной информацией обращайтесь:

Секция питания ЮНИСЕФ, Нью-Йорк:

Илька Эскивель, [email protected], тел: + 1 212 326 7756,

Нунэ Мангасарян, [email protected]орг, тел: +1 212 326 7159

Офис ЮНИСЕФ в Порт-о-Пренс:

Мия-Тэссе Верверс, Кластер питания Координатор на Гаити, [email protected]

Мари-Клод Дезиле, [email protected] и [email protected], тел: (509 ) 2245 3525

Офис ВПП в Риме:

Тина ван ден Бриэль, [email protected], тел. +39 06 6513 2171

Офисы ВОЗ в Женеве и Вашингтоне ДК (ПАОЗ):

Зита Вайзе Принцо, [email protected]инт, тел: + 41 22 791 4440

Чесса Люттер, [email protected], тел: + 1 202 974-3871

Офис ВОЗ Порт-о-Пренс:

Монтсеррат Экруэла, [email protected] и [email protected], тел: +501 244 7675

Ссылки1

Оперативное руководство по младенцам и подросткам Кормление детей в чрезвычайных ситуациях, версия 2.1, февраль 2007 г.

http://www.ennonline.net/ife/view.aspx?resid=6

Сообщения для СМИ на Гаити: http://www.ennonline.net/resources/735

Руководство для СМИ по младенцам и молодым кормление ребенка в экстренных случаях:

http://www.ennonline.net/pool/files/ife/ife-media-guide-французский (1).pdf

Модуль 2 по грудному вскармливанию в чрезвычайных ситуациях, v1.1, декабрь 2007 г., для работников здравоохранения и питания в чрезвычайных ситуациях. http://www.ennonline.net/ife/view.aspx?resid=4

ВИЧ и грудное вскармливание: пересмотренные принципы и Рекомендации. Быстрый совет. ВОЗ. 2009.

http://www.who.int/child=5Fadolescent=5Fhealth/documents/9789241598873/en/index.html

Международный кодекс торговли грудным молоком Заменители и последующие соответствующие резолюции Всемирной ассамблеи здравоохранения.ВОЗ (1981 г.): http://www.unicef.org/nutrition/files/nutrition=5Fcode=5Fenglish.pdf

и: http://www.ibfan.org/site2005/Pages/list2.php?iui=1&cat=5Fid=46

Инструментарий глобального кластера по вопросам питания в чрезвычайных ситуациях:

http://www.humanitarianreform.org/humanitarianreform/Portals/1/cluster%20approach%20page/clusters%20pages/Nutrition/Global=5FNutrition=5FCluster=5FNutrition=5FEmergencies=5FToolkit=5FJune=5F2008.pdf

1 Вклад в настоящее совместное заявление были подготовлены основной группой ENN/IFE

%PDF-1.6 % 94 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 94 65 0000000016 00000 н 0000002745 00000 н 0000002875 00000 н 0000002909 00000 н 0000003463 00000 н 0000003786 00000 н 0000004198 00000 н 0000004285 00000 н 0000004576 00000 н 0000004842 00000 н 0000005145 00000 н 0000005276 00000 н 0000006846 00000 н 0000007152 00000 н 0000007557 00000 н 0000007688 00000 н 0000008694 00000 н 0000009003 00000 н 0000009354 00000 н 0000009695 00000 н 0000010236 00000 н 0000010859 00000 н 0000011273 00000 н 0000011876 00000 н 0000012537 00000 н 0000012649 00000 н 0000012792 00000 н 0000012946 00000 н 0000013149 00000 н 0000013407 00000 н 0000013575 00000 н 0000014256 00000 н 0000014507 00000 н 0000015172 00000 н 0000015209 00000 н 0000015393 00000 н 0000015507 00000 н 0000015534 00000 н 0000015833 00000 н 0000015979 00000 н 0000017713 00000 н 0000018256 00000 н 0000018681 00000 н 0000019249 00000 н 0000019765 00000 н 0000020316 00000 н 0000020846 00000 н 0000021377 00000 н 0000040485 00000 н 0000040969 00000 н 0000430803 00000 н 0000430873 00000 н 0000430953 00000 н 0000436203 00000 н 0000440684 00000 н 0000440965 00000 н 0000441138 00000 н 0000450749 00000 н 0000450819 00000 н 0000450899 00000 н 0000452352 00000 н 0000452661 00000 н 0000452852 00000 н 0000452879 00000 н 0000001596 00000 н трейлер ]/предыдущая 731008>> startxref 0 %%EOF 158 0 объект >поток hb«`b«[email protected]>[email protected]Ɗ9/yY8 p[Dqæ֋DhOqKxBR»etnr^leh’ OMe9nyC]J)ўSW̫q27ZtiD0ZfENɒNGfo:tlXV>fᠼCKgN1tAũZ]#O.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.