Пессарий акушерский для чего нужен: установка акушерского пессария во время беременности в Москве

Содержание

Что такое пессарий и когда его нужно использовать

Эти пессарии применяются для следующих целей:

  • пролапс органов малого таза,
  • недержание мочи,
  • дисфункция мышц тазового дна.

У таких пессариев очень много форм: кольцевые, грибовидные, кубические, чашечные и т.д. Это необходимо для того, чтобы врач подобрал оптимальный вариант для своей пациентки, в зависимости от ее возраста, степени пролапса и выраженности симптомов недержания мочи, а также того, с чем связано нарушение в расположении органов малого таза – травмы, операции, врожденные дефекты и т.д.

Казалось бы, устройство пессария настолько простое, что можно смело брать с полки товар от любого производителя. Но не спешите с выводами! На самом деле от того, как точно рассчитан размер изделия, каков материал, из которого оно изготовлено, и насколько серьезная научная база лежит в основе производства пессария, зависит очень многое. Продукт ненадлежащего качества может травмировать слизистую, а потому лучше всего выбирать надежную фирму-производителя.

  1. Пессарии Арабин от фирмы Dr. Arabin (Германия)
  • Первое преимущество пессариев – огромный выбор размеров во всех линейках продукции. Благодаря этому полностью исключается дискомфорт при их использовании. Всегда можно подобрать самый удобный вариант.
  • Второй плюс – очень широкий диапазон клинических случаев, при которых используются пессарии от Dr. Arabin, будь то угроза преждевременных родов, выкидыша или пролапс органов малого таза.
  • Третий плюс – гипоаллергенный гибкий силикон, из которого изготовлены пессарии. Во время ношения изделия, пациентка не ощущает его, что очень важно в случаях, когда пессарии устанавливают не длительный срок.
  • Четвертый плюс — цена оправдывает качество
  1. Пессарии от фирмы Симург (Беларусь)
  • Производитель выпускает 14 разновидностей пессариев. 12 моделей производятся из медицинского силикона, изготавливаемого по немецким технологиям и 2 изделия из медицинского пластика.
  • Все силиконовые пессарии имеют свою размерную линейку, что позволяет точно подобрать нужный размер для каждой пациентке. Упругие и мягкие изделия не причиняют никакой боли при введении и не ощущаются на протяжении всего курса лечения. 
  • Пластиковые пессарии вводятся с небольшим дискомфортом, но также носятся без каких-либо неприятных ощущений. Главным преимуществом пластиковых пессариев является цена, она в разы меньше, нежели у силиконовых аналогов.
  • На самом деле, важнее всего то, для чего пациентке подбирается пессарий. Диагноз и степень выраженности проблемы – вот две важнейшие характеристики при выборе изделия. 
  • Для правильного определения типа и размера пессария вам следует обратиться к врачу, имеющего опыт работы с пессариями. Ведь только при личном осмотре, учитывая все особенности анатомического строения органов тазового дна, доктор сможет выбрать подходящий тип и размер изделия.
  • Вся продукция, представленная в России, сопровождается сертификатами качества, что делает приобретение товара того или иного производителя доступным для каждого.

Акушерский пессарий подбирает и устанавливает врач — акушер-гинеколог. Он может сделать это и дома у пациентки, и стационарно, т.е. в больнице. Пессарий устанавливается чаще всего на 13-25 неделе беременности. Сама процедура должна проходить безболезненно (хотя возможны неприятные ощущения), а правильно подобранный и установленный пессарий — не вызывать дискомфорта.

Дабы избежать гипертонуса матки врач может прописать прием спазмолитиков за 30 минут до установки пессария. Обязательно сначала опорожнить мочевой пузырь. Собственно установка длится всего несколько минут и проходит без обезболивания.

После осмотра пациентки на гинекологическом кресле, врач обрабатывает пессарий лубрикантом, чтобы облегчить введение. Если это разгружающий пессарий, то доктор располагает его у входа во влагалище широким основанием вниз. Процедура проходит так:

  1. Сначала — введение нижнего полукольца в задний свод влагалища.
  2. При небольшом давлении на него и на заднюю стенку влагалища, врач вводит верхнее полукольцо. 
  3. Затем доктор вводит весь пессарий и разворачивает так, чтобы он находился в косопоперечной плоскости по отношению к продольной оси тела беременной. Т.е. широкое основание располагается в заднем своде влагалища, а узкое — под лонным сочленением. Шейка матки должна находиться в центральном отверстии пессария.

Установка куполообразного пессария проходит проще: врач вводит его во влагалище, сжимая так, чтобы, когда пессарий развернулся, его выпуклая поверхность пессария была обращена к шейке матки.

При использовании пессария необходимо каждые 2-3 недели сдавать мазки из влагалища для предотвращения кольпита и каждые 3-4 недели проходить УЗИ шейки матки. Раз в 2 недели влагалище и пессарий обрабатываются растворами антисептиков. Извлекать пессарий при это не нужно.

Врач удалит пессарий на 37-38 неделе или же в случае возникновения экстренных показаний (кровянистые выделения, преждевременно отошедшие воды и т.д.).

Размер пессария подбирается с помощью адаптационных колец:

  • После введения приблизительного размера примерочного кольца, врач попросит встать пациентку и походить 10-15 минут, а также потужиться и покашлять, если пессарий сместился или причиняет дискомфорт, тогда изделие извлекается и вводится размер больше/меньше, в зависимости от описанных ощущений.
  • Если пациента при движении, натуживание и кашле не ощущает никаких неудобств, тогда размер подобран правильный. Кольца извлекается и устанавливается необходимый пессарий.
  • Во время установки пессария лечащий врач обучает пациентку самостоятельному введению и извлечению изделия в домашних условиях, т.к. есть заполняющие модели, которые носятся во время бодрствования, а на ночь извлекаются.

Статьи по теме:

Акушерский пессарий

  Время ожидания малыша омрачается многими факторами. Токсикоз на раннем и, иногда, позднем сроке, ломота в ногах и спине, бессонница, изменение восприятия вкусов и запахов – организм каждой женщины индивидуально реагирует на новое состояние, и «порхающих» будущих мамочек чаще можно видеть по телевизору, чем в реальной жизни.

  Иногда беременность сопровождается и более серьезными проблемами – угрозой прерывания беременности. Раньше женщине предлагали лечь в стационар, где ей приходилось постоянно находиться в горизонтальном положении, что снижало двигательную активность и негативно сказывалось на развитии плода. Изобретение акушерского силиконового пессария позволяет будущей мамочке жить в обычном режиме и не лежать целый триместр в больнице.

СОДЕРЖАНИЕ:

• ЧТО СОБОЙ ПРЕДСТАВЛЯЕТ АКУШЕРСКИЙ СИЛИКОНОВЫЙ ПЕССАРИЙ
• ВИДЫ АКУШЕРСКИХ ПЕССАРИЕВ
• ПРОЦЕДУРА ПОСТАНОВКИ
• УХОД ЗА ПЕССАРИЕМ И ЕГО УДАЛЕНИЕ

ЧТО СОБОЙ ПРЕДСТАВЛЯЕТ АКУШЕРСКИЙ СИЛИКОНОВЫЙ ПЕССАРИЙ
  Разгружающий силиконовый пессарий при беременности – это специальное устройство, предназначенное для снижения давления на шейку матки, мочевой пузырь и нижний отдел прямой кишки плодохранилищем – беременной маткой.


  Пессарий силиконовый может изготавливаться в виде кольца или нескольких колец разных диаметров, соединенных в единое целое, он представлен размерным рядом и врач подбирает конструкцию в зависимости от состояния женщины, клинической картины и внутреннего размера половых органов.
  Представлен маточный пессарий 13 размерами, которые отличаются внешним диаметром, высотой искривления и внутренним диаметром. Как можно видеть, критериев для выбора достаточно. Чем серьезнее нарушения, тем более высокие модели назначаются с увеличенной высотой искривления. Силикон является идеальным материалом для изготовления устройства – этот искусственный материал мягкий и упругий, не вызывает повреждения мягких тканей, за ним легко ухаживать – обмывать, он гипоаллергенный.
Устанавливают его в следующих случаях:
• при многоплодной беременности;
• при истмико-цервикальной недостаточности;
• если шейка матки укорочена, размягчилась раньше положенного срока, маточный зев начал раскрываться или уже раскрыт – так бывает при повторных родах;
• когда головка плода, внедрившаяся сегментом в малый таз, оказывает повышенное давление на шейку матки и мочевой пузырь.

  Пессарий маточный силиконовый применяется не только при беременности, когда женщине грозят преждевременные роды. Он также устанавливается в лечебных целях, если диагностируется опущение передней стенки влагалища, что провоцирует недержание мочи и значительно ухудшает женщинам качество жизни. Ставят его и при опущении или угрозе выпадения матки, когда нет возможности провести оперативное лечение.
ВИДЫ АКУШЕРСКИХ ПЕССАРИЕВ
Существует несколько типов маточных силиконовых колец:
1. «Dount». Внешне он похож на пончик, в вагине устанавливается плотно, со своего места сдвигается очень редко, но задерживает секрецию матки;
2. «Ring». Представляет собой кольцо с несколькими отверстиями, хорошо пропускает выделения, но повышен риск сдвига с предназначенного места;
3. «Gellhorn». Немного похож внешне на грибок за счет ножки, которая помогает надежно закрепиться, хорошо пропускает секрет. Недостаток – может доставлять дискомфорт;
4. «Cube». Плюс – хорошо закрепляется, дискомфорта не вызывает, но пропускная способность понижена;
5. Чашечно-уретральный пессарий устанавливается при опущении шейки матки, вызывающей недержание мочи;
6. В случаях недержания мочи после стрессовой ситуации при небольших патологических изменениях в половых органах может устанавливаться кольцевой устройство со стальной пружиной внутри.
ПРОЦЕДУРА ПОСТАНОВКИ
Процедура постановки простая, не требует местного, а уж тем более общего, обезболивания, занимает несколько минут.
Перед тем как приступить к установке пессария, женщине необходимо избавиться от всех гинекологических заболеваний и нормализовать состояние флоры.
Женщина ложится на гинекологическое кресло в обычную позу, никаких дополнительных гинекологических приспособлений не требуется. Уже подобранное по размеру колечко обрабатывается глицерином или – если это нужно – клотримазолом – вводится во влагалище и закрепляется на шейке матки.
  Когда устройство подобрано по размеру, женщина его в себе не ощущает, и чувствует себя комфортно – давление матки на шейку и мочевой пузырь исчезает, что позволяет свободно двигаться и совершать естественные оправления. Если при беременности тонус матки повышен, то перед введением пессария за 30-40 минут делают инъекцию спазмолитика, который снимает мышечное напряжение.
Противопоказанием к применению акушерского приспособления являются следующие состояния:
• кровянистые выделения из половых путей;
• последние 2-3 недели беременности;
• онкологические заболевания половых органов;
• венерические и бактериальные инфекции «местного» действия.
УХОД ЗА ПЕССАРИЕМ И ЕГО УДАЛЕНИЕ
  После установки силиконового пессария необходим половой покой и отказ от значительных физических нагрузок – больше никаких ограничений не требуется.
  Если начинает чувствоваться дискомфорт, то можно сделать вывод, что устройство сдвинулось с предназначенного ему места и тогда требуется срочно посетить врача, чтобы вернуть его в нужное положение. Самостоятельно это сделать невозможно. Смещение пессария можно не ощущать физически, и понять, что акушерское приспособление сдвинулось, возможно по повышению количества выделений.
  Снимают пессарий при беременности на 38 неделе в условиях женской консультации или в стационаре по усмотрению врача. У тех женщин, кому пессарий ставится при гинекологических патологиях, болезненные ощущения исчезают в течение часа.
Вторично акушерское устройство не используется.

Мне поставили пессарий — 53 ответов

Находясь в роддоме на сохранении, мне каждую неделю с помощью узи измеряют длину шейку матки и открытие внутреннего зева. За последние 2 недели показатели не изменились, ШМ-33 мм, ВЗ открыт на 5 мм (врач говорит, что до 7 мм-нормально), но тем не менее меня уже давно пугали, что поставят кольцо или пессарий (это одно и тоже). Врач говорит, что есть предположения, что шейка будет укорачиваться, а зев приоткрываться, что приведет к родам раньше времени, что часто происходит с теми, кто носит двойню. У меня идет 28-я неделя. Неожиданно для меня 30.06. после обеда зашла врач и сообщила, что будем вводить пессарий, чтобы перестраховаться и не допустить преждевременных родов. Я конечно слышала и читала, что это неприятный процесс, но не думала, что настолько! Мне было не неприятно, мне было адски больно! В голове так и крутился один и тот же вопрос: Как же я буду тогда рожать, если мне так больно сейчас??? Процесс установки занял не больше минуты, я и визжала, и стонала, и кричала, что мне больно, но к счастью это всё не помешало врачу выполнить свою миссию качественно. При хотьбе, сидении и лежа его никак не ощущаешь. Вот фото точно такого же пессария, как мне поставили.

Сказала врач, что в 37-38 недель его снимут и сразу после этого может наступить родовая деятельность, но на таком сроке я согласна родить, а раньше не хочу-ведь деток двое и они будут совсем маленькие при рождении. На следующий день после введения кольца у меня начались коричневатые выделения, их было немного, но я испугалась, сказала врачу, а она успокоила, что это может быть из-за того, что у меня небольшая эрозия на шейке матки, которую я не успела прижечь до беременности. В инструкции к пессарию указано, что выделения станут обильнее, но у меня они стали носить еще и другой характер:раньше были слизистого типа, как кремообразные, а сейчас стали какие-то водянистые, прокладка больше мокрая, чем на ней выделений желтого цвета, я как всегда думаю о плохом, а вдруг это у меня подтекание вод? Могла ли врач, которая устанавливала пессарий что-то задеть, что могло вызвать разрыв или трещину в плодной оболочке? Сейчас я дома на выходных, а завтра только увижусь с врачом и буду просить сделать мне какой-нибудь анализ или мазок, чтобы выяснить что это у меня за выделения такие.

Может у кого-то тоже после пессария стали выделения другими и более водянистыми? Напишите об этом, пожалуйста, а то я места себе не нахожу…

Пессарий вагинальный Dr-Arabin акушерский тип ASQ (перфорированный).

Пессарий вагинальный Dr-Arabin акушерский тип ASQ (перфорированный). Угроза выкидыша? Короткая шейка матки? ИЦН? Как выносить малыша до положенного срока? Спокойно, читаем отзыв, и я вам всё расскажу! Как устанавливается акушерский пессарий на шейку матки, зачем он нужен, сколько стоит, и болезненная эта процедура или нет? Все ответы на интересующие Вас вопросы Вы найдете именно у нас!

Итак, давайте начнем с ИЦН. Что такое ИЦН, или истмико-цервикальная недостаточность?

Одной из проблем, угрозы выкидыша во II и III триместрах, является именно истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). Она представляет собой укорочение шейки матки, преждевременное раскрытие внутреннего зева и, как следствие, выпадение и разрыв оболочек плода с его последующей потерей. Говоря простыми словами, у шейки матки из-за её укорочения нет сил удержать растущий плод, и в любой момент даже от небольшого напряжения могут отойти воды и начаться родовая деятельность, что на маленьком сроке, грозит потерей малыша. В таком случае ставят акушерский пессарий.

Итак, больно ли его устанавливать?

Ответ, нет. Это абсолютно не больно. По ощущениям, как обычный осмотр шейки. Пессарий Арабин мягкий и гибкий, и совершенно не предоставляет боли. Но, если у вас низкий болевой порог, то врач может дать выпить спазмолитики перед данной процедурой. Процедура не занимает много времени, 2-3 минуты примерно. Да в соотношении цены он будет дороже других, но качество и Ваш комфорт стоит того.

Ощущения после установки.

Вы его не будете чувствовать вообще. Никакого дискомфорта и ощущения чужеродного предмета в матке.

Какие функции выполняет пессарий.

1. Не даёт шейке матки раскрыться до конца беременности,

2. Поддерживает шейку под натиском растущего плода, и не даёт произойти преждевременным родам.

Долго ли с ним ходить?

Ответ, да, долго. Снимают пессарий после 38 недели.

Противопоказания.

Несмотря на безобидный вид пессария, у него все же есть своего рода некоторые противопоказания для установки, если:

* замершая беременность и подозрения на нее;

* инфицирование органов половой системы;

* кровотечения;

* аллергические реакции на материал, из которого сделан пессарий.

Снимать его абсолютно безболезненно, как и ставить. Конечно немного может показаться не приятна процедура, но это не больно. Ощущения при снятии схожи, как при вытаскивании тампона.

Благодаря этому удобному изобретению многие девушки и женщины смогли доносить малыша до срока и стать счастливыми мамами!

Благодаря высочайшему профессионализму специалистов «Диабетической Аптеки» и внимательному отношению к каждому нашему клиенту, нас рекомендуют своим друзьям и близким!

Купить Пессарий вагинальный Dr-Arabin акушерский тип ASQ можно в нашем интернет-магазине оформив заказ через корзину! Мы Аптека, с действующим интернет-магазином и совершенно Бесплатной курьерской доставкой заказов по Ростову-на-Дону, РО и всей территории Юга России и Крыма. Более подробная информация в разделе оплата и доставка, а также мы работаем по всей России, почтой России или транспортными компаниями: «Пэк», «Сдек», «Энергия», в зависимости от города доставки.

Мы работаем с 1999 года и за это время мы зарекомендовали себя как гарант высокого качества и надежности. Нашими главными преимуществами являются самые низкие цены по России и высокий уровень обслуживания! Поэтому можете не сомневаться в качестве товаров, заказанных на нашем сайте.

Низкая и доступная цена в данном разделе также не оставят вас равнодушными! Делайте заказ прямо сейчас! Заказать Пессарий вагинальный Dr-Arabin акушерский тип ASQ.

Мать и дитя, сеть клиник и госпиталей в Новосибирске — отзыв и оценка — Валентина Кумановская

Я уже писала отзыв на фламп, однако филиал был удален из 2 ГИС Коммунистическая,17, а сделали адрес Урицкого 2, хотя это одно и тоже здание по сути. Чтож я повторю свой отзыв. Встала на учет в «Авиценну» я на 8 ой неделе беременности, и планировала тут же рожать, у врача, которая вела меня, у Дремовой Юлии, однако я бежала, да да именно бежала, в. ..

Показать целиком

Я уже писала отзыв на фламп, однако филиал был удален из 2 ГИС Коммунистическая,17, а сделали адрес Урицкого 2, хотя это одно и тоже здание по сути. Чтож я повторю свой отзыв. Встала на учет в «Авиценну» я на 8 ой неделе беременности, и планировала тут же рожать, у врача, которая вела меня, у Дремовой Юлии, однако я бежала, да да именно бежала, в прямом смысле этого слова, из стационара Авиценны на 30 ой неделе беременности, что и спасло мою, абсолютно нормально протекающую беременность. На свет появился мой малыш на 41 неделе как и положено, но в обычном бесплатном роддоме. Начались мои «проблемы» (которых, как выяснилось позже и не было вовсе) на 30 й неделе при проведении 3 ого планового скрининга, врач УЗИ Лузянин Ю.Ф пишет в заключении резкое укорочение шейки матки до 25 мм. и говорит что нужно проконсультироваться у врача и поставить кольцо (акушерский пессарий), чтобы далее шейка не укорачивалась. Мой врач, как на зло, была в тот момент в отпуске… Я пошла к дежурному в тот день гинекологу в «Авиценне» на консультацию, тут то и начался весь кошмар. Врач Гололобов, увидев заключение узи, сказал, что мне необходима срочная госпитализация!!!! что я рискую жизнью своего ребенка и он не может меня отпустить домой. Я согласилась. Пишу, что мне было назначено: 1). Дексаметазон внутривенно (который, колят обычно примерно за неделю до планового родоразрешения путем КС в случаях реальной угрозы преждевременных родов, чтобы легкие малыша созрели и смогли раскрыться при рождении) это гормональный препарат. 2). Свечи «Утрожестан» (которые наоборот нужны для того, чтобы шейка не укорачивалась и сохранить беременность как можно дольше) 3). Магнезия внутривенно, вообще не понятно зачем, она наоборот снижает тонус матки, тонуса у меня не было при этом. 4) КТГ в динамике. и 5). Сказали решать вопрос о постановке акушерского пессария. Благо моя семья знает ведущего акушера гениколога Кемеровской обл. Я в слезах позвонила этому специалисту, услышав мой диагноз, который мне поставили: Угроза преждевременных родов, ИЦН, он был в шоке. Спросил делали ли мне КТГ ПРЕЖДЕ, чем говорить об угрозе преждевременных родов, так как само по себе укорочение шейки матки на моем сроке, пусть даже на 7 мм не является поводом для госпитализации, ведь часто организм таким образом готовится заблаговременно к родам, ибо перед родами длина шейки матки должна быть всего 0.5 мм.

Укорочение повод для контроля, а не сама по себе угроза. Если врачи видят все же в этом проблему, считают что резкое укорочение вызвано началом родовой деятельности, нужно было сделать сначала КТГ и оценить картину в целом. К тому же, если специалисты «Авиценны» считают, что нужно принять срочные меры, чтобы сохранить беременность и установить пессарий, тогда о каком «Дексаметазоне» вообще может идти речь ????, гормоны и инородное тело несовместимы !!!!, это может привести к необратимым последствиям. Если хотят все же кесарить и затем пытаться выходить малыша и колоть «Дексаметазон», зачем нужен утрожестан, магнезия и тем более пессарий !!!??? Я отказалась пока от всего кроме КТГ, которое записали на 9 баллов, то есть никакой родовой деятельности не было, матка в покое, ребенок чувствует себя хорошо. Я не стала лежать в стационаре 3 дня и вписалась на следующий же день. Я приехала в Новокузнецк в обычный бесплатный роддом, где мне сделали узи, и оказалась шейка матки не 25 мм а 31 мм !!!! То есть, мало того, что укорочение до 25 мм не повод к срочной госпитализации, так еще и оказалось, что этого укорочения то и нет. Тут вопрос к узисту, уважаемый Юрий Федорович, как это Вы так «внимательно» смотрели, что потеряли такие важные 6 мм. из за которых меня могли бы подвергнуть такому риску!!!! Я спокойно доходила 3 месяца, наслаждаясь беременностью, а не сидя на антибиотиках которые пьют при установке пессария, провела фотосессию, гуляла и родила точно в срок 3.11.2017 своего Вовку, 3 250 кг и 9-10 баллов по шкале апгар. Страшно даже подумать, что могло бы произойти если бы следовала рекомендациям врачей Авиценны.

официальный представитель продукции Арабин в РФ

1.Что такое серкляжный пессарий?

В переводе с французского языка слово «cercle» означает круг.

Механизм действия серкляжного пессария: плотно охватывает шейку матки, предотвращая ее раскрытие раньше времени.

К серкляжному типу пессария можно отнести все чашеобразные или кольцевидные изделия Dr. Arabin.

2.Как правильно установить пессарий?

В Акушерстве:

Прежде чем установить акушерский пессарий необходимо осуществить гинекологический осмотр, благодаря этому врач оценивает актуальное состояние женских половых органов и возможность установки изделия.

Предварительно смазав пессарий лубрикантом, его вводят во влагалище, осторожно надавливая на мышцы промежности, аккуратно поворачивая, фиксируют на шейки матки. Тем самым создается дополнительная поддержка нижнего отдела матки, предупреждающая раннее открытие шейки и развития преждевременной родовой деятельности.

В гинекологии:

В гинекологической практике пессарий служит лечебным компонентом в ситуациях с пролапсом женских мочеполовых органов.

После установки необходимо удостовериться, что процедура прошла правильно, для этого необходимо предложить женщине немного напрячь мышцы промежности, походить, покашлять.

Обязателен повторный осмотр после проведенного тестирования!

Правильно выбранный и установленный пессарий, не вызывает болевые и негативные ощущения.

3.Болезненна ли процедура установки пессария?

Процедура установки пессариев проходит безболезненно, так как само изделие выполнено из материалов, не вызывающих травмирования мягких тканей и слизистой.

Не стоит опасаться того, что изделие не поместится! Пессарии изготовлены с учетом анатомического строения женских половых путей.

4.В какой период устанавливаются пессарии после определения диагноза?

В гинекологии:

Для установки урогинекологического пессария сначало необходимо исключить ряд факторов.

Для этого проводятся определенные процедуры:

    1. Гинекологический осмотр;
    2. Определение флоры влагалища;
    3. Исключение наличия онкологического компонента.

После чего пессарий может быть установлен в любой момент.

В акушерстве:

Акушерский пессарий устанавливается безотлагательно после подтверждения диагноза Истмико-Цервикальной Недостаточности (ИЦН) и угрозы преждевременного прерывания беременности.

Предварительно проводится обработка антисептическими лекарственными средствами наружных половых органов женщины (Санация), затем назначается соответствующая терапия, направленная на предотвращения начала преждевременной родовой деятельности.

Помните! Если у вас подтвердился диагноз, установку пессария для беременных необходимо произвести незамедлительно.

5.Чем можно заменить пессарии?

Альтернативой пессарию может служить хирургическое вмешательство, такое как:

  • Наложение швов на шейку матки;

  • Наложение швов при ИЦН и угрозе преждевременных родов.


Как правило, хирургический метод может быть травмоопасен из-за чего увеличивается риск возникновения осложнений в более поздние сроки гестации.

В тяжелых формах патологии установка пессариев комбинируются с операбельным методом лечения, тем самым увеличивая процент эффективности.

Акушерские и урогинекологические пессарии являются консервативным методом лечения!

6.Какие пессарии лучше?

Пессарии от Немецких производителей (Арабин) являются оригинальной продукцией, тогда как Белорусские пессарии — это аналог.

Пессарии Dr. Arabin производятся из более мягкого и гибкого медицинского силикона, за счет чего повышается уровень комфортности при их использовании.

Многообразие размерной линейки немецких пессариев позволяет подобрать оптимальный размер изделия каждой нуждающейся пациентке.


7.Как выбрать правильный размер пессария?

Выбрать правильный размер и модель может только медицинский специалист, после осмотра и диагностических исследований, учитывая анатомическое расположение органов.

Для точного выбора, рекомендуется приобрести адаптационные кольца Arabin, с помощью которых вы сможете подобрать точный размер необходимого изделия.


8.Как разобраться в размерах акушерского пессария?

Акушерские пессарии доктора Арабин имеют следующие размеры:
  1. Внешний диаметр 65-70 мм,
  2. Внутренний диаметр 32-35 мм,
  3. Высота изгиба 17,21,25, 30 мм.

Точные размеры пессария может подобрать только квалифицированный специалист при персональном осмотре.

9.Что делать, если нет возможности найти пессарий соответствующего размера?

В случае отсутствия пессария соответствующего размера, его можно заменить на любой другой с идентичным механизмом действия (поддерживающие акушерские или гинекологические, либо заполняющие гинекологические).

Урогинекологические пессарии заменяются по принципу «усложнения». В случае рекомендации маточного кольца, его задачу может выполнить и чашечный пессарий, однако этот принцип не допускается в обратном варианте. Чашечную модель можно заменить любым пессарием, который обладает заполняющим эффектом.

Помните! Пессарии подбираются врачом, индивидуально учитывая все факторы.


10.Может ли беременность стать противопоказанием для установки маточного кольца?

Толстое маточное кольцо может заменить акушерский пессарий, однако необходимости в этом нет, так как для этих целей разработаны соответствующие модели, применяемые для беременных, которые хорошо фиксируются на шейке матки, создавая необходимую поддержку нижнему отделу.

При определенных обстоятельствах маточное кольцо может назначаться беременным после консультации и рекомендации врача.


11.Какие сроки установки акушерских пессариев?

Для исключения преждевременной родовой деятельности используют акушерские пессарии. Показаны они после 20 недель вынашивания, возможно применение и на более ранних сроках.

Как правило, удаляют их на 37-38 неделе, когда беременность считается относительно доношенной.

Установка пессария успешно комбинируется с другими методами лечения, позволяющими продлить беременность.

Не стоит волноваться, если родовая деятельность внезапно начинается, в процессе родов пессарий самостоятельно соскальзывает с шейки матки, выталкивается из влагалища, не травмируя плод и половые органы.

Плановое удаление изделия предусматривает предварительную санацию в течение 7-10 дней.


12.Какие сроки использования урогинекологических пессариев?

Сроки использования зависят от модели изделия:
  • Чашечные, кольцевые и пессарии с леватором могут устанавливаться на продолжительный период. В течение первых 4 недель установки требуется наблюдение специалиста. Один раз в неделю необходимо посещать гинеколога (осмотр, санация), далее пессарий может использоваться еще 25 дней.
  • Пессарий кубический устанавливается самостоятельно женщиной. В ночное время изделие удаляется, а утром устанавливается обратно, предварительно промытое по проточной водой, также проводится санация половых органов.

13.Какие размеры у тонкого и толстого маточного кольца?

Толщина тонкого кольцевого пессария составляет 10 мм, а толстого 15мм, однако следует учитывать, что при одинаковом внешнем диаметре внутренние размеры будут различны.

Если толстое маточное кольцо имеет внешний диаметр 70 мм, а тонкое 60 мм то внутренний диаметр их будет составлять 40мм.

14.Как понять какое маточное кольцо мне нужно тонкое или толстое?

Тонкое кольцо относится к поддерживающим пессариям и рекомендовано в качестве лечебного составляющего при пролапсе женских половых органов 1-2 степени. При неправильном использовании возможны осложнения.

Маточный толстый пессарий в форме «пончика» выполняет заполняющую функцию, таким образом, предотвращая опущение органов малого таза. Применяется в более тяжелых формах пролапса.

15.Опасен ли пессарий для будущего ребенка?

Установка пессария беременной женщине при ИЦН и профилактике преждевременных родов не является угрозой для будущего ребенка.

Изделие изготовлено из безопасного материала, не оказывающего токсического и травматического влияния на плод и женский организм.

Осложнения могут возникнуть при нарушении правил установки и хранения изделия.

16.Как правильно обработать пессарий?

Чтобы избежать осложнений, которые могут возникнуть по причине неправильной эксплуатации, необходимо помнить о правилах антисептики и асептики.

Необходимо помнить акушерские пессарии устанавливает исключительно врач, соответственно всем правилам эксплуатации.

В отличие от акушерских пессариев, урогинекологические могут устанавливаться самостоятельно после консультации со специалистом, тогда обработка изделия ложиться на плечи пациента.

Пессарий промывается в мыльном растворе, затем обрабатывается антисептиками (раствор Мирамистин, Хлоргекседин и т. д.).

17.Что делать если после установки пессария появились выделения?

Пессарий для женского организма является инородным телом, что вызывает усиленную секрецию, это считается нормальной реакцией, если выделения жидкие без каких либо включений и запаха.

В случае, когда влагалищные выделения обильные и с запахом, рекомендуется немедленно обратиться к врачу. Необходимо помнить, что пессарий требует периодичной обработки и санации половых органов.

Для профилактики возникновения осложнений можно воспользоваться экспресс-тестами определения кислотности влагалища.

Пессарий — как и когда назначают

Пессарий, или кольцо для беременных — это специальное устройство из силикона или пластика, назначение которого предотвратить выкидыш или преждевременные роды. Его основная функция – поддержание внутренних органов малого таза.

Источник: Shutterstock

Оглавление:



Кольцо для беременных могут порекомендовать, если у будущей мамы явно намечается угроза невынашивания малыша по разным причинам. Это своего рода альтернатива швам, которые накладывают на шейку матки, чтобы сохранить беременность. Такой метод применяется еще с древних времен. Первые упоминания об акушерском кольце датируются Средневековьем, но ученые утверждают, что применялись они и в Древнем Риме. Тогда их изготавливали из шерсти, древесины и даже драгоценных металлов. А первое кольцо для беременных, имеющие форму и вид современных, было изготовлено из каучука в XIX веке. Затем появились пластиковые кольца для беременных, а уже после, в середине ХХ века, их начали изготавливать из силикона.

Врачи используют акушерский пессарий в таких случаях:


  • укорочение шейки матки;
  • истмико-цервикальная недостаточность;
  • большие физические нагрузки во время беременности;
  • повышенное внутриматочное давление;
  • несостоятельность шейки матки;
  • частые беременности у женщины;
  • при болезненном ощущении давления в низу живота, когда женщина стоит или идет.

Александра Зогородняя

Доцент кафедры акушерства и гинекологии #1 НМУ имени О.О. Богомольца, доктор медецинских наук

Одним из показаний к применению пессария является истмико-цервикальная недостаточность, которая была обнаружена  уже после 22 недель беременности. Истмико-цервикальная недостаточность — безболезненное укорочение и раскрытие шейки матки при недоношенной беременности. При установлении этого диагноза до 22 недель предпочтение отдают циркулярному шву на шейку матки, но после этого срока шов несет больше рисков, чем преимуществ. Изредка возникают ситуации, когда после наложения циркулярного шва на шейку матки ее укорочение прогрессирует, в таких случаях также прибегают к установлению акушерского пессария.

Как работает акушерский пессарий

Основная задача акушерского кольца — уменьшение нагрузки на шейку матки вследствие снижения давления предлежащей части плода. Механизм, при помощи которого она достигается заключается в следующем: шейка матки смещается в направлении крестца, замыкается и давление внутри матки перераспределяется. Так же не позволяет выйти слизистой пробке, чем снижает риск инфицирования плодных оболочек и плода.

 

Источник: Burda Media

Александра Зогородняя

Доцент кафедры акушерства и гинекологии #1 НМУ имени О.О. Богомольца, доктор медецинских наук

Принцип действия пессария заключается в фиксации шейки матки в определенном положении, что препятствует ее дальнейшем укорочению и раскрытию. Его применение не связано с прокалыванием ткани, как, например,  наложение шва на шейку матки. Нейтральные материалы, из которых изготавливают эти приспособления, не оказывают отрицательного воздействия на ткани влагалища и шейки матки. Как правило, акушерский пессарий сочетают с препаратами прогестерона, что значительно повышает эффективность лечения. Пессарий не несет дискомфорта и не имеет побочных эффектов, а процедура его установки просто и безболезненна.

Когда накладывают акушерский пессарий

Акушерский пессарий устанавливают начиная со второго триместра беременности после 16 акушерских недель и вплоть до 34-й недели беременности. Установка кольца считается не сложной процедурой, которую может выполнить врач акушер-гинеколог прямо в кабинете женской консультации. В отличие от наложения швов, наркоз при этой процедуре не нужен. Решение об установке, а также его форму и размер, как, собственно, и период на который он устанавливается, определяет исключительно врач.

Важно. Типы акушерских пессариев:

  1. Куполообразный. Этот тип пессария используется чаще всего. По форме он напоминает чашу без дна. Такая форма необходима для надежной фиксации пессария на шейке матки. Особенностью этого вида является наличие на стенках чаши специальной перфорации, которая способствует оттоку влагалищного секрета.
  2. Кольцевой. Пессарии этого вида бывают двух типов: для рожавших и нерожавших женщин. Благодаря тому, что кольцо изготавливают из медицинского силикона, оно абсолютно нетоксично и не вызывает аллергических реакций. На кольце находится четыре выемки, расположенные друг напротив друга. Благодаря им кольцо легко устанавливается и фиксируется, и также легко потом извлекается.
  3. Разгружающий. По форме такой пессарий напоминает трапецию с отверстиями и закругленными углами. Он очень эргономичен и легко фиксируется. Но, при использовании таких акушерских пессариев есть риск их смещения. В таком случае просто необходимо немедленно обратится к врачу.
Джерело: instagram @karina_grek_
Джерело: instagram @roddom17

Когда снимают акушерский пессарий

В среднем, акушерский пессарий носят от 15 до 22 недель. На весь период использования акушерского кольца, вам придется отказаться от сексуальных отношений, а подмываться очень аккуратно, не затрагивая и не смещая его. Также весь период, каждые 2-3 недели женщине необходимо сдавать мазки из влагалища и минимум раз в месяц проводить УЗИ шейки матки. Нужно быть готовой к тому, что раз в 14 дней пессарий вместе с влагалищем (без извлечения) необходимо обрабатывать антисептиками. Делать это может тоже исключительно врач.

Снимают пессарий, как правило, после 37-й недели, это срок доношенной беременности, когда ребенок уже дозрел и готов к встрече с мамой.


Александра Зогородняя

Доцент кафедры акушерства и гинекологии #1 НМУ имени О.О. Богомольца, доктор медецинских наук

Удалять пессарий необходимо в плановом порядке в 37 недель беременности, однако это не провоцирует начала родовой деятельности и не означает, что на следующий день вы отправитесь в родильный зала. До достижения этого срока удаления пессария проводят исключительно при регулярной родовой деятельности, которую не удалось остановить медикаментозными средствами, при разрыве плодных оболочек или при маточном кровотечении.


Отношение к такому методу сохранения беременности у специалистов неоднозначное. Вот мнение акушера-гинеколога Елены Петровны Березовской, которая живет и работает в Канаде.


Елена Березовская

Врач-исследователь, акушер-гинеколог автор книги «Настольное пособие для беременных женщин», учредитель и руководитель Международной Академии Здоровой Жизни (International Academy of Healthy Life) г. Торонто, Канада   doctorberezovska.com,     facebook.com/dr.olena.berezovska,   instagram.com @dr_olena_berezovska

Пессарии заграницей практически не используют, потому что доказана их неэффективность. Кроме того, это инородное тело, постоянно находящееся во влагалище и раздражающее шейку матки, что не желательно при ИЦН.
Выбирают чаще всего только наши постсоветские врачи, потому что для наложения шва необходимы навыки и условия. А вручить женщине пессарий и заверить ее, что именно это ей поможет, проще простого. Тем более, что многие врачи получают вознаграждение за продажу пессариев, поэтому в бывших странах СССР пессарии теперь рекомендуют чуть ли не всем беременным женщинам даже при нормальных показателях длины шейки матки. За границей выбор только в технике наложения шва, но обычно врач владеет только одним видом такой техники.



Мнение редакции может не совпадать с мнением автора статьи.

Использование фото: П.4 ст.21 ЗУ «Об авторских и смежных правах — «Воспроизведение с целью освещения текущих событий средствами фотографии или кинематографии, публичное сообщение или сообщение произведений, увиденных или услышанных во время таких событий, в объеме, оправданном информационной целью. «

Шейные пессарии для предотвращения спонтанных преждевременных родов: прошлое, настоящее и будущее

Следующие рекомендации основаны, главным образом, на консенсусе и экспертном мнении тех, кто имеет многолетний опыт использования пессария Арабин, поскольку научные данные ограничены. В наши намерения не входило создание руководств, и поэтому мы не классифицировали наши рекомендации и доказательства, лежащие в их основе. Такую работу еще предстоит проделать, и она будет облегчаться по мере появления новых данных, включая более официально проводимые систематические обзоры 37 .

Каковы возможные показания для использования пессария?

Вопрос о том, следует ли проводить всеобщий скрининг TVS для всех одноплодных беременностей, остается горячо обсуждаемым. Поскольку несколько РКИ и последующий метаанализ продемонстрировали, что вагинальный прогестерон может эффективно снижать частоту РПТБ из-за короткой длины шейки матки 38 40 , эта дискуссия набрала значительный импульс. В то время как, по мнению многих, «ничего не делать больше не вариант» 41 , Американский колледж акушеров и гинекологов и Кокрановский обзор признают опасения, касающиеся как обеспечения качества, так и риска ненужного вмешательства при одноплодной беременности без анамнеза СПТБ 42 , 43 .Некоторые акушеры заявляют об экономической эффективности универсальной политики «обследуй и лечи» 41 , но для большинства систем здравоохранения программа высококачественного скрининга с использованием УЗИ в середине триместра для выявления укорочения шейки матки может быть чрезмерно дорогой 42 , 43 . Акцент на обеспечение качества любой такой программы является критически важным. В контексте сканирования воротниковой зоны Николаидес потребовал, чтобы «медицинские работники прошли обучение, а их результаты подверглись внешней проверке качества» 44 .Таким образом, то же самое должно относиться к измерению длины шейки матки с помощью TVS и, тем более, к таким вмешательствам, как аппликация пессария.

Гойя и др. 29 сообщили о первом многоцентровом РКИ по использованию пессария у неотобранных женщин, прошедших скрининг TVS, и показали, что у женщин с короткой шейкой матки (< 25 мм) между 18 и 22 неделями пессарий снижает частоту неблагоприятных исходов и пролонгирования беременности по сравнению с с элементами управления. В их исследовании 385 женщин были рандомизированы для получения пессария ( n = 192) или выжидательной тактики ( n = 193).Женщины с серьезными аномалиями развития плода, болезненными регулярными сокращениями матки, активным вагинальным кровотечением, разрывом плодных оболочек, предлежанием плаценты или наличием в анамнезе конусной биопсии или серкляжа шейки матки in situ не включались. В группе с пессарием было меньше родов до 34 недель (6% против 27%; относительный риск (ОР) 0,24; 95% ДИ 0,13–0,43), до 37 недель (22% против 59%; ОР 0,36; 95% ДИ 0,27–0,49) и до 28 недель (2% против 8%; ОР 0,25; ДИ 0,09–0,73) со значительной разницей в частоте комбинированного неблагоприятного неонатального исхода.

В меньшем РКИ 108 азиатских женщин с одноплодной беременностью и длиной шейки матки < 25 мм при плановой ТВЭ во втором триместре были рандомизированы в группу, получавшую пессарий ( n = 53) и контрольную ( n = 55) группу. . Были исключены женщины с серьезными аномалиями плода, хирургическим серкляжем во время текущей или предыдущей беременности, наличием раскрытия шейки матки, болезненными сокращениями матки, ПРПО или даже несостоятельностью шейки матки в анамнезе. Исследователи попытались скрыть пациентов от назначенной группы лечения, имитируя введение пессария в контрольной группе.Средний гестационный возраст на момент родов составил 38,1 недели в группе с пессарием по сравнению с 37,8 недели в группе выжидательной тактики, без существенных различий в частоте родов до 28, 34 или 37 недель 45 .

Если предположить, что в обозримом будущем TVS шейки матки у женщин с низким риском останется в основном спорадическим и ограничивается исследовательскими учреждениями или странами с высокими прогестерон или оба). В настоящее время кажется, что нет другой альтернативы, кроме как вести их так же, как мы лечим женщин, у которых показанием для TVS и любого последующего лечения является предыстория или операция на шейке матки.

Одноплодная беременность с СПТБ в анамнезе и укорочением шейки матки

Представляется целесообразным как можно раньше выполнить ТВЭ в этой группе, поскольку те же пороговые значения, используемые до 20 недель, имеют более высокий коэффициент вероятности СПТБ, чем позже в беременности 46 .Использование центилей или Z -баллов вместо фиксированных пороговых значений позволяет отслеживать индивидуальное течение преждевременного созревания шейки матки 47 . Однако до сих пор ни в одном РКИ не сравнивали эффект цервикального пессария с серкляжем или прогестагенами. Альфиревич и др. 48 сравнили ретроспективно три когорты женщин с РПТБ в анамнезе < 34 недель и короткой шейкой матки, получавших серкляж ( n = 142), вагинальный прогестерон ( n = 59) или пессарий ( n = 42). Не было никаких существенных различий в частоте перинатальных потерь, неонатальной заболеваемости или SPTB, за исключением более высокой частоты SPTB до 34 недель беременности в группах вагинального прогестерона против пессариев. Был сделан вывод, что рандомизированные сравнения этих трех стратегий ведения или их комбинации необходимы для определения оптимального ведения этих женщин 49 . Возможные преимущества пессария могут заключаться в том, что его можно вводить на более позднем сроке беременности, когда серкляж больше не выполняется или после неудачного серкляжа шейки матки.

Беременность двойней

В пилотном исследовании случай-контроль, в котором пессарии впервые применялись на основании результатов TVS, было высказано предположение, что пессарии могут значительно снизить СПТБ при многоплодной беременности с короткой шейкой матки 20 . Двадцать три женщины с короткой шейкой матки < 25 мм до 24 недель беременности и выжидательная тактика были сопоставлены с 23 женщинами, получавшими пессарий. Средний гестационный возраст на момент родов составил 35 + 6 недель в группе с пессарием и 33 + 2 недели в контрольной группе ( P = 0.02). В другом пилотном исследовании было высказано предположение о значительном снижении СПТБ при монохориальной беременности двойней с короткой шейкой матки (< 25 мм), при которой пессарий был установлен после лазерного лечения трансфузионного синдрома между близнецами, со средним гестационным возрастом при родах на 4 недели позже, чем этот. в сопоставимых исторических контролях 50 . Однако размер выборки в обеих группах был очень мал ( n = 8). Оба пилотных исследования пришли к выводу, что необходимы РКИ для оценки эффективности пессариев при беременности двойней.Такие испытания особенно важны, учитывая, что пока нет убедительных доказательств того, что 17-гидроксипрогестерона капроат, вагинальный прогестерон или серкляж оказывают благотворное влияние на пролонгацию беременности двойней; на самом деле они могут даже оказать неблагоприятное воздействие 51 54 .

Недавно в Нидерландах было завершено РКИ, в котором 403 женщины с многоплодной беременностью, получавшие лечение с помощью пессария, сравнивались с 410 женщинами с выжидательной тактикой. У неотобранных женщин с дихориальной двойней профилактическое использование пессария не уменьшило неблагоприятный перинатальный исход.Однако при анализе подгрупп среди женщин с длиной шейки матки < 25 th процентилей до 20 недель (38 мм) частота неблагоприятных неонатальных исходов составила 12% (9/78) в группе с пессарием и 29% (16/78). 55) для группы без пессария (ОР 0,40; 95% ДИ 0,19–0,83). Это сопровождалось значительным снижением частоты родов до 32 недель (14% против 29%; ОР 0,49; 95% ДИ 0,24–0,97) и неонатальной смертности (детский уровень) перед выпиской (2% против 15%). ОР, 0,13, 95% ДИ, 0.03–0,60) 55 , 56 . За этим голландским испытанием последует имплементационное исследование в Нидерландах, в котором женщинам с многоплодной беременностью и длиной шейки матки < 38 мм до 20 недель будет поставлен пессарий, а результат будет сравнен с результатами предыдущей когорты с выжидательной тактикой (BW Mol и др. , личное сообщение).

Пациентки с биопсией большого конуса в анамнезе

Женщины этой группы обычно направляются к врачу на ранних сроках беременности.Здоровая шейка матки состоит примерно на 30% из гладкой мышечной ткани внутреннего зева и только на 6% наружного зева 57 . Следовательно, радикальная конусная биопсия удаляет богатую коллагеном часть шейки матки, нарушая ее целостность. Существует значительная связь между обширной петлевой эксцизией и риском последующего ПЛТБ, хотя в одном исследовании, когда сравнение было скорректировано с учетом возможных искажающих факторов с использованием когорты женщин, которым была проведена биопсия во время кольпоскопии после родов, не было обнаружено значимой связи. 58 .Однако вероятно, что риск выше после глубокой конизации или повторного лечения у пациентов с высоким риском инвазивного рака 59 .

До сих пор было установлено, что как профилактические, так и неотложные процедуры серкляжа не снижают частоту СПТБ в этой группе пациентов 60 62 . По этой причине цервикальный пессарий, возможно, в сочетании с вагинальным прогестероном, может быть вариантом, как показано в обсервационном пилотном исследовании 63 , в котором лечили 12 женщин с одной или несколькими предшествующими хирургическими конизациями и длиной шейки матки 6–36 мм. с пессарием и дополнительным прогестероном, если длина шейки матки < 15 мм.Средний гестационный возраст при родах составлял 37 + 6 (диапазон 33–41) недель, а средний интервал от установки до родов — 181 (диапазон 84–219) дней или 24 + 2 недели.

Шейный пессарий для предотвращения преждевременных родов: мета-анализ

Из 204 выявленных цитат 29 были дубликатами, а 172 были исключены на основании названия и аннотации. После оценки полных текстов оставшихся 3 цитат мы включили в этот метаанализ 3 рандомизированных контролируемых исследования, оценивающих эффективность и безопасность установки цервикальных пессариев для предотвращения преждевременных родов 13,15,16 . Блок-схема PRISMA, иллюстрирующая процедуру выбора, показана на рис. 1.

Рисунок 1

Блок-схема выбора исследования.

Исходные характеристики 3 включенных испытаний показаны в таблице 1.

Таблица 1 Характеристики включенных испытаний. Межквартильный размах (IQR).

Все три исследования были разработаны для оценки влияния установки цервикального пессария на преждевременные роды у женщин с одноплодной беременностью и короткой шейкой матки 13,15,16 .В исследование были включены женщины с сонографической длиной шейки матки <25 мм или ≤25 мм в возрасте 18–24 или 20–24 недель беременности. Женщины с аномальными состояниями, такими как серкляж шейки матки, крупные аномалии плода, были исключены. Возраст матерей в трех испытаниях был одинаковым. Женщины в одном испытании были китайцами 16 , а женщины в двух других испытаниях были в основном белыми 13,15 . Во всех испытаниях использовался один и тот же тип цервикального пессария. Установка цервикального пессария была начата на 18-22 неделе беременности в одном исследовании 15 , на 20-24 неделе беременности в двух исследованиях 13,16 .Цервикальный пессарий был удален на 37-й неделе беременности или раньше при определенных обстоятельствах, таких как активное вагинальное кровотечение, болезненные сокращения матки и разрыв плодных оболочек. Хотя первичный результат исследования Hui et al . 16 отличались от таковых в двух других исследованиях 13,15 , они были фактически одинаковыми, поскольку все преждевременные роды <34 недель беременности были спонтанными преждевременными родами <34 недель беременности в этом исследовании 16 .В этих исследованиях контрольные вмешательства были выжидательной тактикой 13,15,16 . Оценка риска систематической ошибки показана на рис. 2. Пять доменов (генерация случайной последовательности, сокрытие распределения, неполные данные о результатах, выборочная отчетность и другие систематические ошибки) были оценены как «низкий риск систематической ошибки» во всех испытаниях, тогда как два домена (слепое участников и персонала, ослепление оценки результатов) были оценены как «высокий риск систематической ошибки» из-за открытого характера этих испытаний.

Рисунок 2

( a ) График риска смещения, ( b ) Сводка риска смещения («+» низкий риск; «?» неясный риск; «-» высокий риск).

Первичный исход

Самопроизвольные преждевременные роды
<34 недель гестации

Метаанализ 3 исследований (1412 женщин) показал, что установка цервикального пессария не оказала существенного влияния на спонтанные преждевременные роды <34 недель гестации у женщин с одноплодной беременностью беременность и короткая длина шейки матки ≤25 мм по сравнению с выжидательной тактикой (ОР 0,71; 95% ДИ, 0,21–2,43, P = 0,59; I 2  = 90%) (рис. 3).

Рисунок 3

Эффективность установки цервикального пессария в предотвращении спонтанных преждевременных родов <34 недель у женщин с одноплодной беременностью и короткой шейкой матки по сравнению с контрольной группой.

Из-за высокой неоднородности мы провели анализ чувствительности, чтобы выяснить причину неоднородности. Когда мы проводили анализ чувствительности, исключая по одному испытанию за один раз, результаты оставались прежними. Однако, когда суд над Гойей и др. . 15 был исключен, высокая гетерогенность была устранена (RR 1,14, 95% ДИ 0,81–1,62, P = 0,46; I 2  = 0%).

Вторичный исход

Мета-анализ не выявил статистически значимой разницы между установкой цервикального пессария и контрольной группой при преждевременных родах <34 недель гестации (ОР 0.75; 95% ДИ 0,23–2,39, P = 0,62; I 2  = 90%), <30 недель беременности (ОР 1,24; 95% ДИ 0,78–1,96, P = 0,36; I 2  = 0%), <28 недель беременности (ОР 1,52; 95% ДИ 0,84–2,74, P = 0,16; I 2  = 0%), респираторный дистресс-синдром (ОР 0,79; 95% ДИ 0,22–2,90, P = 0,72; I 2  = 82%), некротизирующий энтероколит (ОР 0,95; 95% ДИ 0,11–8,13, P = 0,96; I 2  = 47%), внутрижелудочковое кровоизлияние (ОР 1,04; 95% ДИ 0,63–1,74, P = 0,87; I 2  = 0 сепсис 0. 67; 95% ДИ 0,23–1,96, Р = 0,46; I 2  = 69%), ретинопатия недоношенных (ОР 1,21; 95% ДИ 0,05–28,10, P = 0,91; I 2  = 66%), гибель плода (ОР 1,61; 95% ДИ P 0,53–4,90). = 0,40), неонатальная смертность (ОР 1,32; 95% ДИ 0,48–3,66, P = 0,59; I 2  = 0%), перинатальная смерть (RR 1,33; 95% ДИ 0,65–2,76, P = 0,44; I 2  = 0%), масса тела при рождении <1500 г (ОР 0,72; 95% ДИ 0,18–2,84, P = 0,64; I 2  = 90%), масса тела при рождении <2500 г (ОР 0,60; 95% ДИ 0,16–2,17 , P = 0,43; I 2  = 95%), преждевременное преждевременное излитие плодных оболочек (RR 0.39; 95% ДИ 0,09–1,71, P = 0,21; I 2  = 72%), лечение кортикостероидами для созревания плода (ОР 0,75; 95% ДИ 0,47–1,18, P = 0,22; I 2  = 37%) и госпитализация в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОР 1,23; 95 % ДИ 0,88–1,71, P = 0,23, I 2  = 0%) (табл. 2).

Таблица 2. Эффективность установки цервикального пессария в профилактике перинатальной заболеваемости и смертности у женщин с одноплодной беременностью и укороченной шейкой матки по сравнению с контролем.

Шейные пессарии для предотвращения преждевременных родов: систематический обзор

Введение .Уменьшение преждевременных родов является основной целью акушерской помощи. Мы провели систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний и когортных исследований эффективности цервикального пессария для предотвращения преждевременных родов. Методы . Мы провели поиск в электронных базах данных MEDLINE и Embase с момента их создания до апреля 2012 года, чтобы найти исследования, посвященные лечению цервикальным пессарием для предотвращения преждевременных родов. Мы построили таблицы «два на два» для родов до 28, 34 и 37 недель беременности и рассчитали относительные риски (ОР) с доверительными интервалами 95%. Результаты . Поиск выявил 103 потенциально подходящих реферата, из которых шесть когортных исследований и четыре рандомизированных контролируемых исследования (РКИ) изучали эффективность пессария. Одно РКИ (2) продемонстрировало более низкую частоту родов до 34 недель (ОР 0,24; 95% ДИ 0,13–0,43) в группе пессариев, в то время как другое РКИ (2) не показало положительного эффекта пессария при родах до 34 недель (ОР 1,73; 95). % ДИ 0,43–6,88). Два более ранних квазирандомизированных исследования и когортные исследования показали потенциальный эффект пессария. Выводы . Доступные рандомизированные и нерандомизированные исследования указывают на потенциальную эффективность цервикального пессария в профилактике преждевременных родов. Прежде чем это устройство можно будет использовать в клинической практике, необходимы дополнительные рандомизированные клинические испытания.

1. Введение

Преждевременные роды (ПР) являются наиболее частой причиной перинатальной заболеваемости и смертности; таким образом, профилактика преждевременных родов является одной из наиболее важных задач современной акушерской помощи. Механическая профилактика преждевременных родов была предложена шесть десятилетий назад с помощью серкляжа Широдкара и Макдональда [1, 2].Эффективность этих вмешательств была оценена в двух Кокрановских обзорах.

В первом Кокрейновском обзоре среди женщин с факторами риска преждевременных родов или невынашивания беременности в анамнезе были объединены результаты четырех исследований () и не было продемонстрировано значительного снижения ПР <37 недель при использовании серкляжа (ОР 0,88, 95% ДИ 0,76– 1. 03). Были объединены три исследования (1), в которых сообщалось о родах до 32 недель беременности, и ни одно из них не показало снижения частоты преждевременных родов <32 недель из-за серкляжа (ОР 1.29, 95% ДИ 0,67–2,49) [3].

Второй Кокрановский обзор серкляжа шейки матки среди женщин с одноплодной беременностью с высоким риском ПР на основании их анамнеза (например, предшествующие ПР, операции на шейке матки, короткий клиренс на УЗИ или выявленные изменения шейки матки) показал значительное снижение ПР до 37 недель беременности (ОР 0,80, 95% ДИ 0,69–0,95) и до 34 недель беременности (ОР 0,79, 95% ДИ 0,68–0,93) [4]. В обоих обзорах серкляж шейки матки был связан с более высокой частотой побочных эффектов у матери (лихорадка, выделения из влагалища и кровотечение) и большим количеством кесаревых сечений.

Метаанализ, оценивающий эффективность цервикального серкляжа у женщин с многоплодной беременностью, показал повышенный риск преждевременных родов до 35 недель (ОР 2,2, 95% ДИ 1,2–4,0) и тенденцию к более высокой перинатальной смертности (ОР 2,7, ДИ 95% 0,83–8,5) [5].

Обсужденные ранее данные не позволяют сделать однозначный вывод об использовании серкляжа для предотвращения преждевременных родов. Хотя его не следует использовать у близнецов, в настоящее время остаются разногласия по поводу его эффективности при одноплодной беременности.

Альтернативой серкляжу является цервикальный пессарий. Вагинальные пессарии используются для предотвращения преждевременных родов с 1959 г. [6]. Во время беременности шейка матки обычно остается плотно закрытой, а цервикальная слизистая пробка (CMP) закупоривает отверстие. Предполагается, что нарушение ЦМР, например, за счет сглаживания шейки матки, может привести к восходящей инфекции и преждевременным родам; тем не менее, это требует дальнейшего уточнения [7]. Вагинальный пессарий охватывает шейку матки и сдавливает цервикальный канал, что может предотвратить ухудшение ЦМН.Пессарий изменяет наклон цервикального канала и исправляет несостоятельную шейку матки, направленную вперед по оси влагалища. Он снимает прямое давление на внутренний зев шейки матки, распределяя вес беременной матки на дно влагалища, ретросимфизарные костно-мышечные структуры и полость Дугласа, и, таким образом, может предотвратить преждевременное раскрытие шейки матки и преждевременный разрыв плодных оболочек. Кроме того, он блокирует опускание головки плода и давление на внутреннее устье [6, 8].

Шейный пессарий является относительно неинвазивным, не зависящим от оператора вмешательством, которое может быть легко установлено или удалено в амбулаторных условиях и не требует анестезии. При осмотре в зеркале идентифицируют шейку матки, чтобы определить подходящий размер пессария. Силиконовый пессарий Арабин является самым популярным и имеет разные размеры по диаметру и высоте. Он гибкий и подходит высоко вокруг шейки матки, так что меньший внутренний диаметр охватывает шейку матки. После установки пациентку кратко наблюдают, чтобы убедиться в отсутствии дискомфорта, вагинальной кровопотери или маточной активности.

Целью данного исследования является систематический обзор литературы об использовании цервикального пессария для предотвращения преждевременных родов до 28, 34 и 37 недель беременности.

2. Методы
2.1. Стратегия поиска

Мы провели поиск в электронных базах данных MEDLINE (Национальная медицинская библиотека США, Бетешда, Мэриленд, США) и Embase (Эльзевир, Амстердам, Нидерланды) с момента создания до ноября 2012 года. «Акушерские роды» И «Преждевременные» ИЛИ «Преждевременные» ИЛИ «Преждевременные» И «Роды» ИЛИ «Рождение» ИЛИ «Роды» ИЛИ «Роды» ИЛИ «Несостоятельность шейки матки» ИЛИ «Шейка матки» ИЛИ «Шейка матки» И «Несостоятельность» ИЛИ «Некомпетентный» И «Пессарии» ИЛИ «Пессарии» ИЛИ «Пессарии» MeSH или ключевые термины.Мы проверили списки литературы, чтобы выявить статьи, не найденные при электронном поиске. Мы нашли рандомизированные контролируемые испытания, а также когортные исследования эффективности цервикального пессария для предотвращения преждевременных родов.

2.2. Выбор исследования

Выявленные статьи были проверены двумя независимыми рецензентами (С. Лием и М. ван Пампус) по названию и аннотации, чтобы определить их пригодность для включения. Исследования должны включать преждевременные роды в качестве основного или вторичного исхода и сообщать об использовании цервикального пессария.Если исследования нельзя было исключить на основании их реферата или названия, получали полную рукопись. Мы не применяли никаких языковых ограничений. Если статья была написана на языке, отличном от голландского или английского, ее переводил коллега со знанием этого языка. Если информации, доступной из публикаций, было недостаточно, связывались с основными авторами. Если возникали какие-либо разногласия по поводу включения в исследование, два рецензента обсуждали их. Если консенсус не может быть достигнут, третий рецензент (Б.Mol) определяли, следует ли включать исследование.

2.3. Извлечение и синтез данных

Два рецензента раздельно реферировали данные. Из каждого подходящего исследования были извлечены следующие данные и информация: первый автор, год публикации, страна, количество женщин, критерии включения и исключения, тип пессария, определение преждевременных родов, демографические данные населения, неонатальный исход, удаление пессария и побочные эффекты. эффекты.

Методологическое качество включенных исследований было определено с использованием списка Delphi для оценки качества рандомизированных клинических исследований обоими рецензентами независимо друг от друга [9].Мы оценили следующие элементы: распределение лечения, метод рандомизации, сходство групп на исходном уровне, указанные критерии приемлемости, ослепление оценщика результатов, ослепление поставщика медицинских услуг, ослепление пациента, точечные оценки и меры вариабельности, представленные для первичных показателей исхода, и анализ намерения лечить. Для включенных исследований относительные риски (ОР) и 95% доверительные интервалы (ДИ) для родов до 28, 34 и 37 недель беременности были рассчитаны по таблицам два на два.

3. Результаты

Поиск Ovid MEDLINE (от начала до ноября 2012 г.) извлек 75 записей, тогда как поиск Embase выявил еще 50 записей. Всего было исключено 104 статьи на основании заголовков и тезисов или из-за дублирования. Кроме того, мы исключили 11 исследований по другим причинам: рекомендации (), обзоры (), протокол исследования (), отчеты о случаях () и исследование недоступно (), оставив 10 исследований для включения в этот систематический обзор (рис. 1). Характеристики исследований и результаты когортных исследований и рандомизированных контролируемых испытаний суммированы (таблицы 1 и 2).

9
92% 98 Женщин, леченных с пессарию поставляемость> 36 недель




года страна Количество женщин Критерии включения Критерии исключения Электрические критерии Age Тип пассари Исход на беременности Неонатальный результат Удаление пессария и его побочные эффекты Женщины с невынашиванием беременности в анамнезе
Преждевременные роды, многоплодная беременность,
Конизация шейки матки, разрыв шейки матки, шейка матки
Созревание (оценка по шкале Бишопа > 6), дилатация или
Выпадение плодных оболочек
Точно не указано Не указано Арабин не заявлено 36 недель беременности

2003 Нидерланды 11 История спонтанного рода — a CL <15  мм (одиночки и близнецы) Тяжелые регулярные схватки
Кровопотеря
Преждевременный разрыв плодных оболочек
24–43 года Арабин Одноплодные:
средний гестационный возраст при родах 35 + 3 недели
близнецы:
средний гестационный возраст при родах 35 недель
пессарий по сравнению с контролем:
одноплодных детей <28 недель: 0 (0%) по сравнению с 2 (17%)
<32 недель: 0 ( 0%) по сравнению с 3 (25%)
<36 недель: 0 (0%) по сравнению с 6 (50%)
Пессарий по сравнению с контролем: близнецы
<28 недель: 0 (0%) по сравнению с 1 (4%)
<32 недели: 0 (0%) против 7 (30%)
<36 недель: 8 (35%) против 12 (52%)
Не указано 17 (58%) жалобы на выделения
13 (44%) боль Во время вставки
15 (52%) Боль во время удаления
28 (97%) Рекомендовать другим
Польша 57 Женщины с риском PTB:
укорочение или раскрытие шейки матки между 22–27 неделями
Внутриматочная инфекция
схватки
Инфекция мочевыводящих путей
Вагинальная инфекция
20–46 Не определено Серкляж против пессария
Пролонгирование беременности:
13.4 (±3 недели) по сравнению с 12,1 (±3 недели)
Средняя гестация при родах:
37,3 (±2 недели) по сравнению с 37,7 (±3 недели)
Роды >37 недель:
17 (77%) по сравнению с 31 (89%
Серкляж по сравнению с пессарием
масса тела при рождении:
3080 ± 676 по сравнению с 3063 ± 826
Оценка по шкале Апгар 5 мин: «хорошо»
перинатальная смерть:
2 (6%) группа пессария ) против 2 (6%)
Преждевременные схватки: 2 (10%) против 2 (6%)
Разрыв шейки матки: 3 (15%) серкляжная группа
Вывих пессария: 1 (3%)

Acharya 2006 Норвегия 32 (21 одиночка, 9 близнецов, 2 тройня) Женщины с фактором риска ПТБ и коротким CL (<25 мм) до 30 недель гестационного возраста Нет врожденного плода пороки развития 23–39 лет Арабин Роды <28 недель: 6 (20.7%)
Роды <34 нед: 13 (45%)
Средняя гестация при родах 34 нед
36 недель
2 Удаление из-за боли
Увеличение разряда у всех женщин

2009 Польша 54 Singleton беременностей с CL 15-30 мм до 28 недель Многоплодная беременность
Пороки развития плода
Сокращения матки
ПРПО
Кровопотеря
Аномальная локализация плаценты
<20 лет 1 (1.9%)
20–34 года 47 (87%)
35–39 лет 4 (7,4%)
>37 лет 2 (3,7%)
Арабин Роды <37 нед: 9 (16,7%)
Средний гестационный возраст при родах 35,3 недели
Шкала Апгар:
0–4: 2 ребенка (3,7%)
5–7: 7 (13%)
8–10: 45 (83,3%)
Поступление в ОИТН: 2 (39%)
0 неонатальные смерти
средний гестационный возраст в удалении 33.3 недели
без осложнений или побочных эффектов

Kimber-Trojnar 2010 Польша 56 56 Женщины с рисками продукта для ПТБ: История выкидыши, предшествующие преждевременные роды <34 недель, швы на шейке матки при предыдущей беременности, история шейки матки в анамнезе Схватки, разрыв плодных оболочек, гипертермия у матери, повышенный уровень СРБ или лейкоцитов, вагинальный 19–43 года Пессарий из поливинилхлорида Роды <34 недель: 2 (3.6%)
Роды 34–37 недель: 6 (10,7%)
Роды >37 недель: 48 (85,7%)
Средняя масса тела при рождении: 3255
рожденные младенцы
7 (12,5%) ОИТН приема
37 недель, схватки вагинальное кровотечение, дискомфорт, дистресс плода, плодной оболочки



5 5 Женщины с изменениями шейки матки (со схватками или без них), несостоятельность шейки матки в анамнезе, беременность двойней или предыдущая беременность с серкляжем


Автор Год Страна №Женщины Критерии включения Критерии исключения Age Тип пассари Итоговый на беременности Beoonatal Rebolation Pessary Removal побочных эффекта пассаров
Германия 242 Не указано четко Не указано четко Средний возраст пессария:
26,6 сд 6,13
Средний возраст серкляжа:
26.3 SD 4.22
Stützpessary STÜTZARE PESSARE VERUS CONTROL MOVAL GA При доставке: 35.15-37.57 недели Pessary Versuas Route Weight Weight:
3097.9 против 3062,7 г
Неонатальная смертность:
0 (0%) против 1 (0,89%)
Не указано Не указано

Gmoser 1991 Германия 300 Не ясно указано Не ясно указано Stutzpessary Пессарий по сравнению с контрольной медианой GA при родах:
39 -36 недель
пессарий по сравнению с контролем веса:
2950-2400 грамм
не заявлено не указано
Goya 2012 2012 Испания 385 Singleton беременностей CL <25 мм в 18–22 недели Основные аномалии плода
Регулярные сокращения матки
Активное вагинальное кровотечение
Разрыв плодных оболочек предлежания плаценты
Конусная биопсия шейки матки Серкляж in situ в анамнезе
18–43 года Арабин Пессарий по сравнению с контролем
родов (6% 3 36 нед. )–16 (8%)
родов <34 недель:
12 (6%)–53 (28%)
родов <37 недель:
41 (22%)–113 (59%)
средний гестационный возраст при родах:
37.7–34,9 недель
Пессарий по сравнению с контрольной группой
составной неблагоприятный исход:
5 (3%)–30 (16%)
масса тела при рождении <1500 г:
9 (5%)–26 (14%)
масса тела при рождении <2500 г:
17 (9%) — 56 (29%)
37 недель беременности
37 недель беременности
Риск PTB с постоянным
Соглашения, несмотря на токориз
Совандинальное кровотечение
пациента дискомфорт
Все женщины увеличили вагинальный разряд






Hui 2012 Китай 108 Одноплодная беременность
CL <25  мм в 18–22 недели
Органические аномалии плода
Регулярные сокращения матки
История шейки матки некомпетентность
Разорванные мембраны
Многократное беременность
Кервикальная дилатация
шейного цвета Cerclage:
Текущий или предыдущая беременность
22-44 года Arabin Peassary Verseus
Доставка <28 недель:
2 (3.8%)–3 (5,5%)
родов <34 недель:
5 (9,4%)–3 (5,5%)
родов <37 недель:
8 (15,1%)–10 (18,2%)
средний гестационный возраст при родах :
38,1–37,8 недель
Пессарий по сравнению с контролем
Клинический сепсис:
3 (5,7%)–5 (9,4%)
Желтуха:
15 (28,3%)–14 (26,4%)
РДС:
5 (9,4% )–2 (3,8%)
ВЖК:
0 (0%)–1 (1,9%)
Поступление в отделение интенсивной терапии:
21 (39,6%)–17 (32,1%)
37 недель беременности
Разрыв плодных оболочек
Вагинальное кровотечение
Болезненные схватки
25 (47%) усиление выделений
4 (8%) ощущение давления
2 (4%) смещение пессария
1 (2%) вагинальное кровотечение
1 (2%) боль
1 (2%) моча удержание


4.История

Первые публикации о цервикальном пессарии были небольшими исследованиями, в которых отсутствовали четко определенные критерии включения и исключения, а также определенные исходы. В 1959 году Cross впервые опубликовал информацию об использовании цервикального пессария у 13 женщин с несостоятельностью шейки матки в анамнезе. Восемь (62%) беременностей закончились доношенными, одна закончилась выкидышем, при одной беременности был наложен дополнительный серкляж на шейку матки, три беременности на момент публикации продолжались [10].В 1961 году Витски использовал пессарий Смита для предотвращения преждевременных родов у трех пациенток с несостоятельностью шейки матки или поздним выкидышем в анамнезе. До лечения у этих женщин было шесть неудачных беременностей до 20 недель и четыре потери плода между 24 и 28 неделями. У этих трех женщин пять беременностей лечили с помощью пессария, четыре из которых продолжались до доношенных беременностей [6].

В 1966 году Остер и Жавер опубликовали описание пессария Ходжа как альтернативы возможно опасному серкляжу на шейку матки.Они провели исследование на женщинах с акушерским анамнезом высокой смертности плода из-за привычного невынашивания беременности и преждевременных родов из-за несостоятельности шейки матки. До лечения у этих 29 женщин (94 беременности) родилось 94 ребенка, из которых 16 (17%) родились после 37 недель гестации. В 35 последующих беременностях у этих женщин лечили пессарием и родили в срок 23 (66%) [8].

4.1. Когортные исследования

Quaas et al. лечили 59 женщин по профилактическим показаниям и 44 женщины по терапевтическим показаниям пессарием Арабин.Причинами профилактического лечения были выкидыши или преждевременные роды в анамнезе и многоплодная беременность. Женщинам с конизацией шейки матки, разрывом шейки матки или созреванием шейки матки (оценка по шкале Бишопа > 6) лечили пессарием по терапевтическим показаниям. Еще 5 женщинам лечили пессарием вместо экстренного серкляжа из-за расширения шейки матки или выпадения плодных оболочек. У четырех (80%) из этих женщин было неосложненное пролонгирование беременности. В общей сложности 98 (92%) пациенток, получавших пессарий, родили после 36 недель беременности [11].

Арабин и др. пролечили 11 женщин с короткой шейкой матки (<15 мм), четырех женщин с одноплодной беременностью и семи женщин с многоплодной беременностью с помощью цервикального пессария. Средний гестационный возраст для женщин с одноплодной беременностью был 35 +3 , а для женщин с многоплодной беременностью 35 недель. До 32 недель беременности никто не рожал. Кроме того, был проведен ретроспективный анализ согласованных пар. Пациентки, получавшие пессарий, были сопоставлены с пациентками без лечения, у которых длина шейки матки не отличалась более чем на 2 мм в том же гестационном возрасте.Средний срок беременности составил 38 недель для одноплодных в группе лечения () и в контрольной группе () (). Для многоплодной беременности средний гестационный возраст был в группе пессария () и в контрольной группе () (). При одноплодной беременности ни у одного ребенка не было родов до 36 недель в группе лечения по сравнению с шестью случаями в контрольной группе (1). Этот эффект не был значительно продемонстрирован при многоплодной беременности (8 женщин (35%) в группе с пессарием против 12 (52%) в контрольной группе) [12].

Antczak-Judycka et al.изучали эффективность пессария (1) по сравнению с серкляжем Макдональда (3) у женщин с клинически и ультрасонографически подтвержденным укорочением шейки матки между 22-27 неделями беременности. Не было различий в продлении гестационного возраста (13,4 недели против 12,1 недели для серкляжа и пессария, соответственно ()). Они показали, что выбор метода не влияет на способ родоразрешения, а также на неонатальный исход [13].

В проспективном когортном исследовании, проведенном Acharya et al., 32 женщинам с длиной шейки матки <25 мм до 30 недель беременности применяли пессарий Arabin.У 21 женщины была одноплодная беременность, у девяти — двойня, у двух — тройня. Три женщины были исключены из анализа: двум потребовались досрочные роды из-за тяжелой задержки внутриутробного развития и одна из-за HELLP-синдрома. Роды до 28 недель произошли у шести (20,7%) женщин и до 34 недель у 13 (45%) женщин. Средний срок беременности на момент родов был 34 недели. Неонатальные исходы продемонстрировали следующее: средняя масса тела при рождении составила 2255 г, средняя оценка по шкале Апгар на 5 мин – 8 и 4 (13,8%) перинатальные смерти [14].

Женщинам с одноплодной беременностью и длиной шейки матки 15–30 мм до 28 недель беременности применяли пессарий в исследовании Sieroszewski et al. Девять (16,7%) женщин родили до 37 недель беременности. Средний срок беременности на момент родов составлял недели. Двое (3,9%) детей были госпитализированы в отделение реанимации новорожденных (ОРИТН), летальных исходов у новорожденных не было [15].

В 2010 г. Kimber-Trojnar et al. использовали цервикальный пессарий у 56 женщин с повышенным риском преждевременных родов (таких как выкидыши в анамнезе, предшествующие преждевременные роды <34 недель, шов шейки матки в предыдущей беременности, разрыв шейки матки в анамнезе или конизация шейки матки, а также беременность двойней).Результаты демонстрируют два (3,6%) родов до 34 недель и восемь (15%) до 37 недель беременности. Средний гестационный возраст на момент родов был 38,3 (30,4–41). Все родившиеся дети, 58 (100%), были живы [16].

4.2. Рандомизированные контролируемые исследования

Среди четырех рандомизированных исследований два были действительно рандомизированными, а два других использовали квазирандомизацию. В 1986 г. Форстер и соавт. сравнили 112 пациенток с одноплодной беременностью, которым наложили серкляж на шейку матки, и 130 пациенток с пессарием Штютца.Была и третья группа постельного режима, но все эти пациенты нуждались в дополнительной терапии, поэтому данные по этой группе Forster et al. не приводились. Критерии включения не были хорошо описаны, и авторы использовали квази-рандомизацию, основанную на инициалах фамилии женщины. Роды до 28 недель (0,9% серкляжа по сравнению с 0% группой пессария), между 28 и 30 неделями (2,7% по сравнению с 2,3%), между 31 и 33 неделями (5,6% по сравнению с 3,1%), между 34 и 36 неделями (14,3% по сравнению с 14,6%), и через 37 недель (76,8% против 80%) не различались между обеими группами.Кроме того, не было существенной разницы в гестационном возрасте (37,57 недель по сравнению с 38,15 недель для серкляжа по сравнению с пессарием), перинатальной смертности (2 (1,7%) по сравнению с 0 (0%)), массе тела при рождении (3062,7 г по сравнению с 3097,9 г) или 5 минут. Оценка по шкале Апгар (8,62 против 8,67) [17].

В 1991 г. Gmoser et al. провели рандомизированное проспективное исследование, в котором женщины были разделены на группу пессариев () и контрольную группу (). Метод рандомизации и критерии включения и исключения не были подробно описаны. Женщины в этом исследовании имели высокий риск преждевременных родов из-за раскрытия шейки матки после схваток (), расширения шейки матки без схваток (), несостоятельности шейки матки в анамнезе (), беременности двойней () и преждевременных родов, несмотря на профилактический серкляж в предыдущая беременность ().Медиана гестационного возраста при родах в группе с пессарием составила 39 недель по сравнению с 36 неделями в контрольной группе. Масса тела при рождении составила 2950 г в группе с пессарием и 2400 г в контрольной группе [18].

Исследование PECEP было многоцентровым РКИ, в котором было рандомизировано 385 женщин с одноплодной беременностью и коротким плодом (<25 мм) при рутинном УЗИ во втором триместре (18–22 недели) для установки пессария () или выжидательной тактики (). Пять женщин были потеряны для последующего наблюдения. Женщины с серьезными аномалиями развития плода, болезненными регулярными сокращениями матки, активным вагинальным кровотечением, разрывом плодных оболочек, предлежанием плаценты и конической биопсией или серкляжем шейки матки in situ в анамнезе не включались.Первичный исход, то есть роды до 34 недель гестации, реже встречались в группе пессария по сравнению с группой выжидательной тактики (6% против 27%, ОР 0,24 ДИ 95% 0,13–0,43), как и роды до 37 недель гестации. гестации (41 (22%) по сравнению со 113 (59%) женщинами в группе с пессарием и в контрольной группе (ОР 0,36; 95% ДИ 0,27–0,49)) и родами до 28 недель беременности (4 (2%) женщины в группе с пессарием). по сравнению с 16 (8%) в контрольной группе (ОР 0,25; 95% ДИ 0,09–0,73)). Средний срок беременности на момент родов был 37 лет.7 недель в группе пессария против 34,9 в группе выжидательной тактики () [19].

Хуэй и др. рандомизировали 108 женщин с одноплодной беременностью и длиной шейки матки <25 мм при рутинном УЗИ во втором триместре (20–24 недели) в группы с пессарием (1) и контрольную (2). Женщины с серьезными аномалиями развития плода, несостоятельностью шейки матки в анамнезе, хирургическим серкляжем во время текущей или предыдущей беременности, многоплодной беременностью, наличием раскрытия шейки матки, болезненными сокращениями матки или разрывом плодных оболочек не включались.Исследователи попытались ослепить пациенток, проведя вагинальное исследование и смоделировав введение пессария всем женщинам. Первичный исход, то есть родоразрешение до 34 недель беременности, имел место у пяти (9%) женщин в группе с пессарием по сравнению с тремя (6%) в контрольной группе (ОР 1,7; 95% ДИ 0,43–6,9). Роды до 37 недель беременности произошли у восьми (15%) женщин в группе с пессарием и у десяти (18%) женщин в контрольной группе (ОР 0,83; 95% ДИ 0,35–1,94), а роды до 28 недель беременности у двух ( 4 %) женщин в пессарии по сравнению с тремя (6 %) женщинами в контрольной группе (RR 0.69; ДИ 95% 0,12–3,97). Средний срок беременности при родах составил 38,1 недели в группе пессария по сравнению с 37,8 недели в группе выжидательной тактики [20].

5. Обсуждение

Этот систематический обзор включал шесть когортных исследований и четыре рандомизированных контролируемых исследования, изучающих эффективность цервикального пессария для предотвращения преждевременных родов. Когортные исследования показали потенциальную эффективность пессария, в то время как рандомизированные исследования показали противоречивые результаты.

Исследование PECEP продемонстрировало значительное снижение преждевременных родов за счет лечения пессарием, но этот эффект не был подтвержден Hui et al.[19, 20]. Возможным объяснением различий между этими исследованиями может быть тот факт, что частота преждевременных родов была намного выше в контрольной группе из исследования PECEP (8% до 28 недель, 27% до 34 недель и 59% до 37 недель), чем в контрольной группе. исследование Hui et al. (6% до 28 недель, 6% до 34 недель и 18% до 37 недель). Исследование Blencowe et al. для мировых оценок частоты преждевременных родов продемонстрировали аналогичные результаты для Китая и Испании (7,1 против 7,4, соответственно) [21]. Хотя женщины с короткой шейкой матки имеют повышенный риск в 3-6 раз, это не проясняет различия между обоими исследованиями [22, 23].

Различия в исходной частоте преждевременных родов частично объясняются различиями в исходных характеристиках между двумя исследованиями. Исходно у популяции исследования PECEP был более высокий ИМТ (24,7 против 21,8) и более высокая распространенность курения (19,5% против 3,7%), было больше женщин с преждевременными родами в анамнезе (11% против 8,3%) и население было в основном белым или латиноамериканцем. Тем не менее, требуется дальнейшая оценка, чтобы выяснить, включались ли в исследование PECEP женщины с дополнительными факторами риска, которые могли бы объяснить различия в частоте преждевременных родов.

Кроме того, оба исследования демонстрируют различия в расчете размера выборки. В PECEP необходимо было набрать 380 женщин в пяти больницах, чтобы показать снижение ПТБ <34 недель с 28% до 14% [19]. Хуи и др. набраны в одном центре с целевым размером выборки 1120 женщин, чтобы продемонстрировать снижение PTB до 34 недель с 8% до 4% [20]. Набор был медленным: 100 женщин были набраны за 29 месяцев. Чтобы определить, следует ли пересмотреть размер выборки или расширить исследование на другие центры, авторы решили проанализировать свои данные для первых 108 женщин.

Частота преждевременных родов <34 недель была ниже ожидаемой в контрольной группе (фактические 5,5% по сравнению с ожидаемыми 8%). Примерно в то же время были опубликованы результаты исследования PECEP, демонстрирующие разные результаты. Хуи и др. решили прекратить свои исследования и опубликовать их результаты. Поскольку это исследование не достигло целевого размера выборки и, следовательно, скорее всего, имеет недостаточную мощность, трудно сформулировать рекомендации для клинической практики на основе этих результатов.

Хотя из-за характера вмешательства слепая рандомизация была невозможна.Хуи и др. делала попытку ослепить больную выделениями. Пациенткам контрольной группы проводили вагинальное пальцевое исследование, имитирующее введение пессария. Назначение лечения сообщалось ответственному акушеру только после согласия пациентки. Использование пессария могло повлиять на принятие медицинских решений, но мы считаем, что тот факт, что пациенты были ослеплены, не объясняет различия в результатах обоих исследований.

Безопасность лечения пессарием изучалась в нескольких исследованиях.В целом установка и удаление пессария просты и хорошо переносятся женщинами. Арабин показал в ходе оценки распространенности среди пациентов, что 75% пациентов в группе лечения будут использовать пессарий снова и даже будут рекомендовать его другим. Они сообщили, что может быть некоторое увеличение выделений из влагалища [12]. Согласно опроснику материнской удовлетворенности, использованному в исследовании PECEP, 95% женщин рекомендовали бы вагинальный пессарий другим людям [19]. Исследование у 200 беременных женщин с пессарием сравнивали с женщинами с нормальной беременностью в отношении микробиологических данных и послеродовой заболеваемости.Более высокой инфекционной заболеваемости по сравнению с контрольной группой не было [24].

Несмотря на наш обширный поиск, мы смогли найти только четыре рандомизированных контролируемых испытания, два из которых соответствовали текущим стандартам. Примечательно, что вмешательство, используемое с 1959 г., оценивалось в нескольких проспективных когортных исследованиях или нерандомизированных сравнительных исследованиях и только в двух хорошо спланированных РКИ.

Недавно Chang et al. сообщил об анализе тенденций и потенциального сокращения с помощью мероприятий в странах с очень высоким индексом человеческого развития.Они сформулировали цель относительного снижения на 5% частоты преждевременных родов с 9,59% до 9,07% живорождений за счет отказа от курения (снижение показателя на 0,01), снижения количества переносов эмбрионов во время вспомогательных репродуктивных технологий (0,06), серкляжа шейки матки (0,15). , добавление прогестерона (0,01) и сокращение немедицинских показаний для индукции родов или кесарева сечения (0,29) [25]. Использование пессария не использовалось в их рекомендациях, очевидно, из-за ограниченных данных по этому вопросу.

Исследования в основном включали женщин с одноплодной беременностью с высоким риском преждевременных родов. Женщины с многоплодной беременностью также подвержены повышенному риску преждевременных родов. В Нидерландах примерно 50% женщин с многоплодной беременностью рожают до 37 недель гестации, из них 9% даже до 32 недель [26]. В США эти показатели составляют 60% и 12% соответственно. Для сравнения, у женщин с одноплодной беременностью 6-10% родов до 37 недель и 1% до 32 недель.Будущие исследования также должны быть сосредоточены на использовании цервикального пессария при многоплодной беременности [27].

В заключение, цервикальный пессарий кажется доступной, безопасной и надежной альтернативой для профилактики преждевременных родов в популяции надлежащим образом отобранных беременных женщин из группы риска, которые прошли скрининг для оценки длины шейки матки при сканировании в середине триместра. Ввиду различий в результатах Hui et al. и испытания PECEP срочно необходимы дальнейшие исследования для подтверждения эффективности пессария-серкляжа в профилактике преждевременных родов.

%PDF-1.7 % 455 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 455 149 0000000016 00000 н 0000004327 00000 н 0000004555 00000 н 0000004597 00000 н 0000004633 00000 н 0000005027 00000 н 0000005140 00000 н 0000005253 00000 н 0000005368 00000 н 0000005483 00000 н 0000005598 00000 н 0000005713 00000 н 0000005829 00000 н 0000005945 00000 н 0000006061 00000 н 0000006177 00000 н 0000006294 00000 н 0000006411 00000 н 0000006514 00000 н 0000006622 00000 н 0000006702 00000 н 0000006782 00000 н 0000006861 00000 н 0000006940 00000 н 0000007018 00000 н 0000007097 00000 н 0000007176 00000 н 0000007254 00000 н 0000007333 00000 н 0000007412 00000 н 0000007490 00000 н 0000007569 00000 н 0000007648 00000 н 0000007727 00000 н 0000007806 00000 н 0000007884 00000 н 0000007962 00000 н 0000008040 00000 н 0000008117 00000 н 0000008197 00000 н 0000008277 00000 н 0000008357 00000 н 0000008437 00000 н 0000008517 00000 н 0000008598 00000 н 0000008678 00000 н 0000008788 00000 н 0000008904 00000 н 0000009133 00000 н 0000009179 00000 н 0000009213 00000 н 0000009521 00000 н 0000009983 00000 н 0000010423 00000 н 0000010809 00000 н 0000010887 00000 н 0000011098 00000 н 0000011286 00000 н 0000011964 00000 н 0000012280 00000 н 0000012364 00000 н 0000012661 00000 н 0000013069 00000 н 0000013679 00000 н 0000014023 00000 н 0000014701 00000 н 0000015423 00000 н 0000015903 00000 н 0000016064 00000 н 0000017705 00000 н 0000017905 00000 н 0000018069 00000 н 0000018287 00000 н 0000018576 00000 н 0000020271 00000 н 0000020474 00000 н 0000020768 00000 н 0000020837 00000 н 0000021015 00000 н 0000021321 00000 н 0000021758 00000 н 0000022226 00000 н 0000022750 00000 н 0000022959 00000 н 0000024602 00000 н 0000026112 00000 н 0000026317 00000 н 0000026516 00000 н 0000026674 00000 н 0000027081 00000 н 0000027402 00000 н 0000027710 00000 н 0000027946 00000 н 0000028112 00000 н 0000029665 00000 н 0000031323 00000 н 0000031480 00000 н 0000031940 00000 н 0000032358 00000 н 0000032555 00000 н 0000033954 00000 н 0000035328 00000 н 0000035612 00000 н 0000038758 00000 н 0000039055 00000 н 0000039357 00000 н 0000042858 00000 н 0000044181 00000 н 0000046787 00000 н 0000048961 00000 н 0000049925 00000 н 0000053327 00000 н 0000055742 00000 н 0000061358 00000 н 0000061673 00000 н 0000063056 00000 н 0000065249 00000 н 0000066134 00000 н 0000066550 00000 н 0000066931 00000 н 0000067476 00000 н 0000067605 00000 н 0000112002 00000 н 0000112041 00000 н 0000112119 00000 н 0000112172 00000 н 0000112230 00000 н 0000112578 00000 н 0000112736 00000 н 0000112837 00000 н 0000112963 00000 н 0000113106 00000 н 0000113215 00000 н 0000113354 00000 н 0000113497 00000 н 0000113610 00000 н 0000113785 00000 н 0000113909 00000 н 0000114057 00000 н 0000114167 00000 н 0000114349 00000 н 0000114495 00000 н 0000114634 00000 н 0000114767 00000 н 0000114895 00000 н 0000115029 00000 н 0000115155 00000 н 0000115269 00000 н 0000003276 00000 н трейлер ]>> startxref 0 %%EOF 603 0 объект >поток xڬT[Pe>g!2iRimZŐ+`[email protected]@syHք6q$l( `)UZiOouQ-/}>:>XB˛s_]

Шеечный пессарий для предотвращения преждевременных родов при многоплодной беременности с короткой шейкой матки после эпизода угрозы преждевременных родов: рандомизированное контролируемое исследование

https://doi.org/10.1016/j.ajog.2019.02.035Get rights and content

Исходная информация

На сегодняшний день ни одно вмешательство не доказало свою эффективность в снижении частоты спонтанных преждевременных родов при многоплодной беременности после эпизода угрозы преждевременных родов и при оставшейся короткой шейке матки. Это исследование было разработано, чтобы выяснить, полезны ли цервикальные пессарии для предотвращения спонтанных преждевременных родов у женщин с двойной беременностью и короткой шейкой матки, оставшейся после эпизода угрозы преждевременных родов.

Дизайн исследования

Это открытое рандомизированное контролируемое исследование было проведено с участием 132 беременных женщин, у которых не было родов через 48 часов после эпизода угрозы преждевременных родов и у которых осталась короткая шейка матки (≤20 мм между 24 0 и 29 6 недели и ≤10 мм между 30 0 и 33 6 недели).Пациентам случайным образом назначали цервикальный пессарий (n = 67) или стандартное лечение (n = 65). Первичной конечной точкой была частота спонтанных преждевременных родов до 34 недель. Спонтанные преждевременные роды до 28 и 37 недель, а также неонатальная заболеваемость и смертность также оценивались в анализе намерения лечить.

Результаты

Значительные различия наблюдались в частоте спонтанных преждевременных родов до 34 недель между группами с пессарием и обычным лечением (11 из 67 [16.4%] в группе пессария против 21 из 65 [32,3%] в контрольной группе; относительный риск, 0,51 [доверительный интервал, 0,27-0,97]; P  = 0,03). Существенных различий в частоте преждевременных родов < 28 недель или < 37 недель между группами не наблюдалось. В группе с пессарием реже требовалась повторная госпитализация по поводу новых эпизодов угрозы преждевременных родов (4 из 67 [5,6%] против 14 из 65 [21,5%]; относительный риск 0,28 [доверительный интервал 0,10–0,80]; P = 0,009). . Значительное снижение наблюдалось у новорожденных с массой тела менее 2500 г (17.9% [24 из 134] против 70,8% [92 из 130]; относительный риск 0,25 [доверительный интервал 0,15–0,43]; P < .0001).

Заключение

Использование пессария значительно снизило частоту спонтанных преждевременных родов до 34 недель беременности двойней с короткой шейкой матки, оставшейся после эпизода угрозы преждевременных родов. Использование пессария также уменьшило угрозу рецидива преждевременных родов и вес новорожденных менее 2500 г.

Ключевые слова

Arabin Pessary

ARABIN PESSARE

ARREDED PESSARE

Кервикальный Pessary

Фетал Согласование

Беременность высокого риска

Беременность высокого риска

Неонатальная заболеваемость

Неонатальная смертность

Предварительный рождаемость

Предварительная профилактика родов

короткая длина шейки матки

короткая шейка матки

угроза преждевременных родов

токолиз

токолитическое лечение

беременность двойней

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Просмотр полного текста

© 20Все права защищены.

Рекомендованные статьи

Ссылки на статьи

Использование пессария при стрессовом недержании мочи во время беременности — полнотекстовый просмотр в третьем триместре беременности и собрать пилотные данные для информирования о размере выборки и возможности проведения более крупного рандомизированного контролируемого исследования.

Предпосылки/значение Распространенность антенатального недержания мочи (UI) у нерожавших женщин составляет 30-40%; распространенность увеличивается при многоплодии и предшествующих вагинальных родах.О стрессовом недержании мочи (СНМ) и смешанном недержании мочи (СМУ) сообщают 37% и 58% беременных соответственно. Пятьдесят процентов всех новых недержаний мочи во время беременности — это СНМ. По мере развития беременности распространенность СНМ увеличивается с 8,3% до 36,9% в третьем триместре. Частота, объем и тяжесть недержания мочи ухудшаются с увеличением гестационного возраста, что приводит к все более глубокому влиянию на повседневную жизнь женщин. Эти проблемы часто занижаются и недооцениваются клиницистами. СНМ при беременности в настоящее время лечат с помощью упражнений для мышц тазового дна, что связано с неполным облегчением симптомов, субоптимальной приверженностью пациентки и ограниченными доказательствами.

Пессарии при недержании могут представлять собой кольцо или тарелку с ручкой при недержании. Эти пессарии уменьшают недержание мочи, обеспечивая компрессию и поддержку уретры. До 63% небеременных женщин с пессарием от недержания довольны лечением через 3 месяца; после одного года использования 50-59% женщин остаются довольными, а у одной трети «отсутствуют неприятные симптомы СНМ». Пессарии представляют собой эффективный вариант лечения недержания мочи с низким риском. Общество акушерства и гинекологии Канады поддерживает использование пессариев при недержании мочи для лечения СНМ у небеременных женщин.

Пессарии безопасны при беременности, и сообщалось об их применении для лечения недостаточности шейки матки, пролапса тазовых органов и ущемления матки. Хотя некоторые считают, что беременные женщины являются идеальными кандидатами на установку пессариев при недержании мочи, необходимы подтверждающие доказательства. В настоящее время нет акушерских руководств, поддерживающих использование пессариев при недержании мочи во время беременности, несмотря на то, что пессарии являются вариантом лечения с низким риском; клиницисты в настоящее время ограничиваются упражнениями для мышц тазового дна при дородовом недержании мочи.Пессарии являются безопасным и эффективным вариантом лечения недержания мочи во время беременности, и пациентка может управлять ими самостоятельно.

Стрессовое недержание мочи представляет собой распространенную проблему во время беременности и не имеет научно обоснованных вариантов лечения. В этом экспериментальном исследовании исследователи предлагают количественно оценить влияние пессариев при недержании мочи на качество жизни беременных женщин и симптомы СНМ, а также определить частоту успешной установки пессариев, приемлемость лечения, сексуальную функцию, характер приверженности, частоту прекращения лечения. , нежелательные явления и общее впечатление об улучшении.Наше исследование предоставит важные доказательства для столь необходимого более крупного клинического исследования, направленного на изучение пессариев при недержании мочи в качестве варианта лечения СНМ во время беременности.

Методология

Дизайн: Пилотное рандомизированное контролируемое исследование

Размер выборки: Эффективность пессария при лечении СНМ у беременных неизвестна. Будет отобрана удобная выборка из 60 женщин, из которых 30 женщин будут рандомизированы в группу вмешательства (пессарий при недержании мочи) и 30 женщин в группу контроля (обычный уход).

Основная цель пилотного исследования: оценить степень влияния пессария от недержания до родов на качество жизни женщин с СНМ во время беременности, связанное с конкретным состоянием, с целью получения данных для расчетов размера выборки для более крупного рандомизированного контролируемого исследования.

Второстепенные цели пилотного исследования: оценить осуществимость и методологические препятствия для будущего рандомизированного контролируемого исследования.

Экспериментальный образец:

Исследователи предлагают провести проспективное рандомизированное контролируемое пилотное исследование женщин с неприятным СНМ в третьем триместре здоровой одноплодной беременности.Удобная выборка из 30 женщин на руку будет набрана из акушерских клиник. Женщины в возрасте от 26 до 28 недель беременности, которые ответили утвердительно на скрининговый вопрос «Были ли у вас неприятные подтекания мочи при кашле, чихании или ходьбе во время этой беременности?» будут приглашены для участия в предлагаемом нами исследовании их основным поставщиком услуг по охране материнства. Координатор исследования проверит потенциальных участников по телефону, чтобы убедиться, что они соответствуют критериям включения и исключения и имеют минимальный балл 25 по шкале оценки стресса тазового дна (PFDI-20) для раздела UDI-6, чтобы не беспокоить SUI.Информированное согласие будет получено. После набора будет завершена базовая оценка (PFDI, анкета инвентаризации тазового дна (PFIQ), инвентаризация женской сексуальной функции (FSFI) и дневник мочевого пузыря) и сбор демографических данных. Эти анкеты будут отправлены участникам по электронной почте. Затем участники будут рандомизированы в контрольную группу или группу лечения. Контрольная группа продолжит стандартную акушерскую помощь, в то время как женщинам из лечебной группы опытная медсестра-консультант по лечению недержания мочи в нашей клинике пессариев установит пессарий при недержании мочи.

После рандомизации все участники будут проходить скрининг каждые две недели, начиная с 28-й недели гестационного возраста, с помощью промежуточной анкеты. Раз в две недели им будет звонить медсестра-консультант по воздержанию или урогинеколог. Для группы лечения этот звонок будет включать их акушерское здоровье, переносимость пессария и любые неблагоприятные события. Женщинам в контрольной группе будут задаваться только промежуточные акушерские вопросы. Это будет продолжаться до родов, отмены пессария или 36 недель гестационного возраста, после чего пациентка будет выписана из исследования.Выходное интервью будет завершено и будет состоять из окончательного обзора вопросов, задаваемых раз в две недели, анкет (PFDI, PFIQ, FSFI и дневник мочеиспускания) и анкеты приемлемости для тех участников, которые используют пессарий. Участников, использующих пессарий, попросят удалить его в конце исследования. Исследователи также будут собирать данные о возможности исследования, включая уровень набора, методологические барьеры и последующие наблюдения.

Вмешательство:

После того, как будет сочтено целесообразным набор участников, участники будут рандомизированы в контрольную группу или группу вмешательства.Обе группы продолжат получать обычную дородовую помощь и получат раздаточный материал по упражнениям для мышц тазового дна во время беременности. Женщинам в группе оперативного вмешательства медсестра, имеющая опыт установки пессария, установит кольцевой пессарий при недержании. Их научат ухаживать за пессарием и порекомендуют самостоятельно извлекать и вставлять пессарий. Участники получат раздаточный материал об использовании пессария, рисках и акушерских показаниях к удалению пессария.

Анализ данных:

Будет представлена ​​описательная статистика по демографическим характеристикам.Оценки качества жизни и дистресса, зависящие от состояния, будут сравниваться между контрольной и интервенционной группами с использованием регрессионного анализа с поправкой на исходную оценку. В зависимости от распределения данных будет использоваться линейная, обобщенная линейная или квантильная регрессия. Основным анализом будет анализ намерения лечить, который будет включать всех женщин, за которыми наблюдали до конца исследования, а анализ чувствительности представляет собой анализ согласно протоколу, который исключает женщин, преждевременно прекративших использование пессария.Размер эффекта и дисперсия будут рассчитаны и использованы для будущих расчетов размера выборки. Будут постоянно контролироваться показатели успешности установки пессария, частота прекращения и нежелательные явления. Исследователи стремятся набирать 2-3 женщин в неделю с показателем отсева менее 20%.

Пессарий

Что такое пессарий?

Пессарий — это съемное устройство, которое вводится во влагалище (родовые пути) для обеспечения поддержки в области пролапса. В большинстве случаев пессарий используется, когда женщина с пролапсом хочет избежать хирургического вмешательства или имеет проблемы со здоровьем, которые делают операцию слишком рискованной.

Что такое пролапс?

Выпадение матки (матки) или стенок влагалища происходит при слабости поддерживающих структур таза. Эти поддерживающие структуры называются мышцами тазового дна. Они удерживают органы в вашем тазу на месте и придают им устойчивость. Однако со временем они могут ослабнуть и начать расшатываться. Когда происходит пролапс, органы провисают и выпадают со своего места, что может вызвать несколько неприятных симптомов.

Слабые места, вызывающие пролапс, могут быть связаны с несколькими факторами, в том числе:

  • Старение.
  • Беременность и вагинальные роды.
  • Подъем тяжестей.
  • Ожирение.
  • Частое натуживание.

Если пролапс вызывает симптомы, вам может потребоваться лечение.

Какие типы пессариев доступны?

Доступны пессарии различных типов и размеров. Большинство пессариев изготовлены из силикона, который представляет собой мягкий неабсорбирующий материал. Некоторые пессарии могут быть удалены и заменены пациентом, в то время как другие требуют, чтобы поставщик медицинских услуг удалил и повторно вставил пессарий.Пока пессарий правильно подобран, его можно использовать годами. Иногда пессарий может обесцвечиваться, это нормально и не означает, что пессарий нуждается в замене.

Конкретные типы пессариев включают:

  • Кольцевой пессарий.
  • Пессарий Gehrung.
  • Марландский пессарий.
  • Пессарий Геллхорна.
  • Пончиковый пессарий.
  • Кубический пессарий.

Различные типы пессариев могут служить разным целям.Они бывают разных форм и размеров, и они варьируются от устройств, которые вы можете вставить самостоятельно, до устройств, которые ваш врач должен будет помочь вам вставить. Ваш поставщик медицинских услуг расскажет вам о различных типах пессариев и обсудит лучший вариант для вас.

Как устанавливается пессарий?

Медицинский работник проведет осмотр влагалища, чтобы определить, какой пессарий лучше всего подходит. Слишком маленький пессарий может выпасть сам по себе во время мочеиспускания или дефекации.Слишком большой пессарий может оказывать слишком большое давление и вызывать дискомфорт. Для хорошей примерки может потребоваться две или три попытки примерки.

Как ухаживать за пессарием?

Женщины, которые могут самостоятельно вводить и извлекать пессарий, могут снимать его для еженедельной или даже ночной чистки. Последующие визиты должны проводиться каждые шесть-двенадцать месяцев. Во время визита пессарий будет удален и очищен. Влагалище будет осмотрено, чтобы убедиться, что пессарий не царапает и не травмирует кожу.

В тех случаях, когда пессарий не может быть удален пациентом, контрольные визиты обычно проводятся каждые два-три месяца.

Есть ли осложнения от использования пессария?

Боль или дискомфорт означают, что пессарий не подходит правильно и его следует заменить на другой размер. Розовые или кровянистые выделения могут означать, что пессарий трется о стенку влагалища. В большинстве случаев удаление позволит области зажить. В случае кровотечения необходимо посещение медсестры или врача.

Выделения белого цвета из влагалища часто встречаются при использовании пессария. Использование крема с эстрогеном может улучшить здоровье кожи влагалища, которая с возрастом истончается.

Половой акт возможен при наличии пессария-кольца. Однако типы пончиков, кубов и геллхорнов заполняют влагалище и должны быть удалены перед сексом.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.