Половые губы увеличились при беременности: причины, жалобы, диагностика и методы лечения на сайте клиники «Альфа-Центр Здоровья»

Содержание

Изменения половых губ после родов

Согласно статистике, каждая шестая женщина жалуется на то, что половые губы после родов опухли и потеряли форму, на них появились разрывы. Такие последствия влекут за собой различные проблемы и ухудшают качество интимной жизни.

Чем грозит деформация наружных половых органов?

После родов большие половые губы провисают, становятся дряблыми, а малые, наоборот, увеличиваются, причем асимметрично. Из-за этого невозможно надеть красивое нижнее белье, облегающие брюки и шорты. Женщина стесняется выйти на пляж и в бассейн. В результате формируются комплексы, появляется зажатость и неуверенность в себе.

Однако изменение половых губ после родов влечет за собой еще более серьезные последствия.

  • Снижается чувствительность во время интимного контакта.
  • Становится трудно достичь оргазма.
  • Иногда ощущается дискомфорт при ходьбе, сидении, физических упражнениях.
  • Могут усилиться воспалительные процессы.

Весьма распространенная проблема – разрезы или разрывы половых губ после родов. Рубцы, которые появились на месте травмы, порой очень болезненны и долго заживают.

Почему во время родов изменяются наружные половые органы?

Во время родов гениталии растягиваются, поэтому малые и большие половые губы меняют размер, форму и цвет. Как правило, спустя месяц параметры приходят в норму, однако так бывает не всегда.

Причины разрыва половых губ – это:

  • крупный или переношенный плод;
  • стремительная родовая деятельность;
  • затяжные роды.

Кроме того, фактором риска являются воспалительные заболевания и уже имеющиеся рубцы. В таком случае ткани теряют эластичность и легко повреждаются.

Как устранить изменения половых губ после родов?

Если деформация значительна, не стоит ждать, пока наружные половые органы вернутся к прежнему состоянию: этого может не произойти. В самых сложных случаях на помощь приходит пластика половых губ после родов.

Эта операция называется лабиопластика. Она выполняется под местной анестезией, рана заживает через 2-4 недели, а окончательный результат достигается спустя 2-3 месяца.

Специалисты клиники «Поликлиника+1» проводят коррекцию асимметрии и деформации промежности. Мы выполняем инъекции гиалуроновой кислоты в область наружных половых органов.

Это щадящий и эффективный метод. Исчезают дряблость и провисание, ткани промежности приобретают прежний объем и аккуратный вид. Кроме того, половые губы становятся более чувствительными, что повышает качество интимной жизни. Пациентка не чувствует боли и дискомфорта, сразу после процедуры может вернуться к работе и обычным занятиям.

Статья проверена на соответствие медицинским стандартам ведущим специалистом клиники «Поликлиника+1», дерматовенерологом, урологом, микологом

Малашенко Владимиром Александровичем

Вульварный и промежностный варикоз у беременных

Журнал «Амбулаторная хирургия» №1-2, 2019

DOI: https://doi. org/10.21518/1995-1477-2019-1-2-14-18

Дженина О.В.1, к.м.н., врач-флеболог, ведущий специалист, Богачев В.Ю.1,2,  д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии №2, Боданская А.Л.1, врач-флеболог, лимфолог

Общество с ограниченной ответственностью «Первый флебологический центр»
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» 

Беременность является важным специфическим фактором риска развития хронических заболеваний вен у женщин. Помимо поверхностных вен нижних конечностей трансформация часто затрагивает вены малого таза. Тактика ведения беременных с расширением вен промежности и гениталий в настоящее время является одной из актуальных проблем на стыке флебологии и акушерства-гинекологии. В статье рассмотрены возможные варианты консервативного лечения женщин с вульварным и промежностным варикозом на фоне беременности, в том числе обсуждена возможность и целесообразность использования системной фармакотерапии веноактивными препаратами.

Vulvar and perineal varicose veins in pregnant women

Olga V. Dzhenina1 , Vadim YU. Bogachev1,2, Antonina L. Bodanskaya1First Phlebological Center, Limited Liability Company, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education “Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov” of the Ministry of Health of the Russian Federation

Pregnancy is an important specific risk factor for the development of chronic vein diseases in women. In addition to the superficial veins of the lower limbs, transformation often affects the pelvic veins. The management of pregnant women with vulvar and perineal varicose veins is one of the urgent problems of nowadays at the intersection of phlebology and obstetrics-gynecology. The article discusses possible options for conservative treatment of women with vulvar and perineal varicose veins during pregnancy, including the possibility and feasibility of using systemic venoactive drugs.


Одним из наиболее значимых факторов риска развития хронических заболеваний вен (ХЗВ) у женщин является беременность. В качестве причины выступают физиологические изменения, которые встречаются у абсолютно всех беременных, начинают действовать с самых ранних гестационных сроков и постепенно увеличивают свое влияние параллельно прогрессированию беременности. 

Среди предпосылок в настоящее время рассматриваются:

гормональные в виде прогрессирующего увеличения уровня прогестерона, который провоцирует разрушение коллагеновых и эластиновых волокон, приводит к нарушению архитектоники венозной стенки и снижению способности поддерживать постоянство диаметра сосуда; реализуются на протяжении всего гестационного периода;

механические – увеличение объема циркулирующей крови, внутрибрюшного давления и непосредственно компрессия магистральных вен малого таза беременной маткой, что в совокупности приводит к росту внутривенозного давления; приобретают значение во II–III триместрах [1–3].

Данные предикторы приводят к тому, что даже первая, неосложненного течения беременность сама по себе дает отношение шансов не менее 1,3 для варикозной трансформации и с каждой последующей беременностью этот показатель растет (табл. 1). В тех случаях, когда помимо беременности у женщины имеются дополнительные факторы риска ХЗВ – наследственность, избыточная масса тела и т. д. – следует ожидать дополнительного увеличения отношения шансов [4]. 

Таблица. Зависимость между количеством беременностей и варикозной трансформацией [4]

Количество беременностей (Б) Б = 1 Б = 2 Б = 3 Б = 4 Б ≥5
Отношение шансов 1,3
1,4
1,6 1,9 2,2

Воздействию подвергается венозное русло и таза, и нижних конечностей, при этом на первый взгляд чаще встречается варикозная трансформация поверхностных вен именно нижних конечностей. Частота развития варикозной болезни малого таза при беременности до конца в настоящее время не оценена. По данных литературы, изолированное расширение вен промежности и гениталий имеет место только у 10–12% беременных. При этом ряд специалистов высказывает предположение, что определенное количество больных не учитывается из-за отсутствия жалоб со стороны самих женщин: в связи с маловыраженной или отсутствующей субъективной симптоматикой, со стеснительностью пациенток и т. д. [5–7].

Также не учитывается распространенность гестационно обусловленного расширения внутритазовых вен. В первую очередь, это можно объяснить отсутствием каких-либо внешних проявлений, которые могла бы заметить пациентка и обратиться в итоге к врачу. Во-вторых, имеется определенная сложность в оценке клинической вероятности синдрома тазовой конгестии у таких больных, так как наиболее частые проявления – распирающие боли в нижних отделах живота, дизурические расстройства – могут быть обусловлены особенностями течения беременности.

Варикозное расширение вен промежности и гениталий имеет объективные проявления, которые позволяют диагностировать данный вариант венозной патологии уже при первичном осмотре, зачастую не требуя обязательного инструментального подтверждения. В первую очередь – непосредственное расширение поверхностных вен с появлением аневризматических выпячиваний-вариксов на половых губах, в промежности. При небольшом объеме чаще всего это является единственной жалобой женщины. В дальнейшем появляются симптомы, которые можно расценивать аналогично хронической венозной недостаточности нижних конечностей: пациентки отмечают распирающие, тянущие и давящие ощущения в промежности, распирающие боли непосредственно в проекции вариксов. Многие беременные отмечают усиление болевых ощущений не только в стандартных для ХЗВ ситуациях – к концу дня, при статических нагрузках, — но и при перемене положения тела (лежать/сесть, сидеть/встать), напряжении мышц брюшной стенки и тазового дна. Также болевой синдром может сопровождаться дизурическими явлениями, зудом, редко – отеком промежности.

В тех случаях, когда источником рефлюкса служат не только внутритазовые вены, но и v.saphena magna, наблюдается расширение вен в паховых областях (при небольшом размере варикса, при его проявлении только в ортостазе, это может быть ошибочно расценено как паховая грыжа), а также в области надлобкового перетока [7].

Требуется ли инструментальное обследование?

В большинстве случаев осмотра достаточно для постановки диагноза. Инструментальное исследование – ангиосканирование – требуется в том случае, если имеется клиническое подозрение на тромбоз расширенной поверхностной вены промежности/гениталий, а именно: пальпируемое болезненное уплотнение по ходу вены с изменением цвета кожных покровов или слизистой над ней. Ультразвуковое ангиосканирование необходимо для подтверждения более опасного состояния – тромбоза, – которое требует совершенно иных тактических подходов.

Вторая клиническая ситуация, при которой целесообразно проведение ангиосканирования, а также ультразвукового исследования мягких тканей – дифференциальная диагностика между единичным вариксом в паховой области и паховой грыжей.

Что мы можем предложить на сегодняшний день беременной, у которой диагностирован вульварный или промежностный варикоз? 

Экспертным сообществом варикозная болезнь малого таза в настоящее время рассматривается как одна из форм ХЗВ, соответственно, основные принципы лечения распространяются и на данную патологию, хотя и требуют определенных ограничений с учетом локализации проблемной вены, а у беременных – с учетом потенциальных влияний на развивающийся плод.

Консервативное лечение ХЗВ основано на эластической компрессии, системной фармакотерапии веноактивными препаратами, местной фармакотерапии с использованием топических средств на основе гепарина и венотоников, а также модификации образа жизни [8].

Эластическая компрессия уже длительное время является основополагающим компонентом консервативного лечения ХЗВ. Благодаря медицинскому компрессионному трикотажу и специальным бандажам уменьшается патологическая венозная емкость, ликвидируется рефлюкс венозной крови и интерстициальный отек, улучшается микроциркуляция в мягких тканях и т. д. [9–11]. Благодаря этому трикотаж даже 1 класса компрессии эффективен в устранении субъективной симптоматики ХЗВ и венозного отёка [13–15].

Однако все эти лечебные эффекты не могут быть реализованы при изолированном вульварном или промежностном варикозе, так как ни одно готовое компрессионное изделие, даже специальные колготы для беременных, не оказывает давление на зону промежности. Применение специального компрессионного белья, которое используется после пластических операций (типа абдоминопластики, липосакции и т. п.), у беременных противопоказано из-за высокого давления на переднюю брюшную стенку, что может негативно отразиться на течении самой беременности.

Единственная ситуация, в которой оправдано регулярное ношение компрессионных изделий – одновременное наличие ХЗВ нижних конечностей.

Вторым основным направлением в консервативном лечении ХЗВ является системная фармакотерапия флеботропными препаратами, главной целью которой служит уменьшение субъективных проявлений и венозного отёка. Венотоники воздействуют через норадреналин-зависимые механизмы, дополнительно могут снижать лейкоцитарно-эндотелиальную адгезию и капиллярную проницаемость, стимулировать лимфодренаж, уменьшать специфическую венозную боль [8, 9, 16, 17]. Одним из показаний к применению венотоников является варикозная болезнь вен малого таза с болевым синдромом. Но до последнего времени беременность рассматривалась как состояние, ограничивающее возможность подобной фармакотерапии.

Причин для этого несколько:

— небольшое количество исследований безопасности и эффективности венотоников во время беременности;
— нежелание использовать, по сути, симптоматическое лечение при не угрожающем жизни состоянии у беременных, когда необходимо учитывать потенциальное влияние действующего вещества на плод;
— недооценка распространенности проблемы и влияния ее на качество жизни беременных.

Несмотря на периодические сообщения о применении венотоников при гестационном расширение вен вульвы [7], возможность пересмотреть подходы к использованию флеботропов у беременных дало эпидемиологическое исследование EFEMERIS, оценившее возможное прямое и косвенное влияние различных фармпрепаратов не только на развитие плода, но и течение самой беременности и родоразрешения [18]. В качестве основной группы выступили 8998 женщин, принимавших диосмин, троксерутин и геспередин во время беременности, причем часть из них использовала повторные курсы венотоников. Контрольная группа – 27962 беременных, не принимавших подобные препараты. Анализ течения и исходов беременностей показал отсутствие негативного влияния вышеуказанных венотоников на течение беременности, родоразрешения и послеродового периода, а также развитие плода.

Учитывая обнадеживающие результаты EFEMERIS, неэффективность рутинного использования эластической компрессии, специфический анальгезирующий эффект современных флеботропов, применение диосмин-содержащих препаратов у беременных с болевым синдромом на фоне промежностного/вульварного варикоза выглядит обоснованным и целесообразным.

Имеется собственный опыт использования веноактивных препаратов: нами наблюдались 192 женщины с вульварным и промежностным варикозом на фоне II и III триместра беременности. В связи с распирающими болями в промежности и по ходу вариксов интенсивность от 5 до 8 баллов по десятибальной цифровой рейтинговой шкале (Numeral Rating Scale, NRS) пациентки получали диосмин 600мг/сут. Длительность непрерывного приема диосмина составила от 2 до 10 недель, 11 больных провели два курса терапии (по 8 недель с промежутком между курсами 4 недели.). Среди 129 женщин с болевым синдромом средней интенсивности (5-6 баллов по NRS) полное купирование боли отметили 47,29%, в остальных случаях – уменьшение интенсивности на 2 балла и более. У почти трети (27%) из 63 женщин с сильной болью (5-6 баллов по NRS) на фоне приема диосмина 600мг/сут зафиксировано уменьшение ее интенсивности на 2 балла и более, однако полного купирования болевых ощущений в этой подгруппе добиться не удалось. Ни у одной из 192 пациенток каких-либо осложнений беременности, родов и послеродового периода, которые можно было бы связать с приемом венотоников – зафиксировано не было. При вагинальных родах спонтанного разрыва вариксов не отмечалось. Рождения детей с врождёнными пороками развития у этих женщин, принимавших во время беременности диосмин в дозировке 600мг/сут, отмечено не было.

Российские рекомендации по лечению ХЗВ рекомендуют индивидуальный подход при назначении венотоников у беременных, с оценкой соотношения ожидаемой пользы для матери и потенциальных влияний на плод [8].

В отличие от системной фармакотерапии, использование топических средств на основе гепарина или венотоников при вульварном или промежностном варикозе нами не представляется целесообразным:

— отвлекающая терапия,
— кратковременность эффекта,
— особенность локализации проблемных вен, высокая вероятность попадания геля или мази на слизистую влагалища с потенциальной побочной реакцией.

Модификация образа жизни сохраняет свою актуальность и для этой категории больных. 

Как нам представляется, целесообразны следующие акценты:

1. профилактика дополнительного увеличения внутрибрюшного давления, т.е. профилактика запоров: двигательная активность, рациональное питание с употреблением овощей, круп, клетчатки, достаточное потребление жидкости;
2. профилактика патологической прибавки массы тела;
3. использование по согласованию с акушером-гинекологом поддерживающих бандажей.

Какие еще особенности имеет ведение беременных с вульварным и промежностным варикозом? И сами женщины, и наблюдающие их акушеры-гинекологи могут обратиться к флебологу для оценки возможности вагинальных родов. В подавляющем большинстве случаев такая локализация варикозных вен не влияет на тактику родоразрешения. Риск спонтанных разрывов вариксов и соответственно риск кровотечения в родах могут представлять только очень крупные, напряженные (не сдавливающиеся при пальпации) вариксы, переходящие на стенки влагалища. В этом случае тактика родоразрешения определяется совместно с акушером-гинекологом, при определении высокого риска большой перинатальной кровопотери можно думать о преимуществах планового кесарева сечения. При этом следует учитывать, что в предродовом периоде, даже при небольшом изменении положения плода в матке, вариксы могут стать ненапряженными и риск геморрагических осложнений уменьшится [19].

В раннем послеродовом периоде варикозное расширение вен промежности и гениталий быстро регрессирует у подавляющего большинства больных. Рецидивы этого состояние обычно ассоциируются только с повторными беременностями. Даже если не происходит полного регресса, объем расширенных вен и связанный с ними дискомфорт значительно уменьшаются. В дальнейшем резидуальный вульварный/промежностный варикоз может быть ликвидирован с помощью минифлебэктомии или склерооблитерации. 

Выводы

Изолированный вульварный и промежностный варикоз не является жизнеугрожающим состоянием, но связанный с ним болевой синдром беспокоит беременных пациенток и приводит к определенному снижению качества жизни. Да, ни одна из форм ХЗВ не может быть полностью ликвидирована с помощью консервативного лечения, но использование системной фармакотерапии позволяет уменьшить субъективные проявления, в том числе венозную боль. Это приводит к улучшению качества жизни пациентов, что особенно значимо в случаях, когда радикальное хирургическое вмешательство по ряду причин, в том числе на фоне беременности, невозможно. Мы видим целесообразность в более активном использовании современных диосмин-содержащих флеботропов, доказавших отсутствие негативных влияний на течение беременности и развитие плода, у беременных с варикозной болезнью вен малого таза в случае формирования специфического болевого синдрома. Также, на наш взгляд, имеется необходимость дальнейшего мониторинга таких больных вне беременности с плановым устранением резидуальных расширенных вен с помощью малоинвазивных способов (склеротерапия, минифлебэктомия, лазерная термооблитерация).


Источники / References

  1. Международная исследовательская программа VEIN CONSULT. http:www.veinconsult.com.
  2. Савельев В.С., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Хронические заболевания вен в Российской Федерации. Результаты международной исследовательской программы VEIN CONSULT. Флебология. 2010;4(3):9-12.
  3. Krajcar Dz., Radaković B., Stefanić L. Acta Med Croatica. 1998;52(1):65-69.
  4. Bromen K., Pannier-Fischer F., Stang A., Rabe E., Bock E., Jöckel K.-H. Should sex specific differences in venous diseases be explained by pregnancies and hormone intake? Gesundheitswesen. 2004;66(3):170-174.
  5. Dodd H., Wright H.P. Vulval varicose veins in pregnancy. BMJ. 1959;1:831-832.
  6. Van Cleef J.-F. Treatment of vulvar and perineal varicose veins. Phlebolymphology. 2011;18(1):38.
  7. Marhic С. Rev FR Gynecol Obstet. 1991;86(2/2):184-186.
  8. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Флебология. 2013;7(2):2-47.
  9. Nicolaides A., Kakkos S., Eklof B. et al. Management of chronic venous disorders of thelowerlimbs. Guidelines according to scientific evidence. Int Angiol. 2014;33(2):87-208.
  10. Gloviczki P., Comerota A.J., Dalsing M.C. et al. The care of patients with varicose veins and associated chronic venous diseases: Clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum. J Vasc Surg. 2011; 53:2-48.
  11. Mariani F. (ed.). Compression. Consensus document based on scientific evidence and clinical experiences. Minerva Medica (Torino), 2009.
  12. Rybak Z. Management oflower-limb venous symptoms: what the guidelines tell us. MEDICOGRAPHIA. 2015;37:50-55.
  13. Partsch H., Flour M., Smith P.C. International Compression Club. Indications for compression therapy in venous and lymphatic disease consensus based on experimental data and scientific evidence. Under the auspices of the IUP. Int Angiol. 2008;27(3):193-219.
  14. Palfreyman S.J., Michaels J.A. A systematic review of compression hosiery for uncomplicated varicose veins. Phlebology. 2009;24(1):13-33.
  15. Flour M., Clark M., Partsch H., Mosti G., Uhl J.-F., Chauveau M. et al. Dogmas and controversies in compression therapy: report of an International Compression Club (ICC) meeting, Brussels, May 2011. Int Wound J. 2012;10(5):516-526.
  16. Nicolaides A., Allegra C., Bergan J. et al. Management of Chronic Venous Disorders of the Lower Limbs: Guidelines According to Scientific Evidence. Int Angiol. 2008;27(1):1-59.
  17. Perrin M., Ramelet A.A. Pharmacological treatment of primary chronic venous disease: rationale, results and unanswered questions. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011;41:117-125.
  18. Lacroix I., Beau A.B., Hurault-Delarue C. et al. First epidemiological data for venotonics in pregnancy from the EFEMERIS database. Phlebology. 2016;31:344-348.
  19. Pratilas G., Dinas K. Severe Vulvovaginal Varicosities in Pregnancy. N Engl J Med. 2018 May;378(22):2123

Охрана репродуктивного здоровья девочек

В России охрана репродуктивного здоровья признана одним из национальных приоритетов государственной политики. На это есть ряд причин. По данным выборочных научных исследований Института гигиены и охраны здоровья детей и подростков, за последние пять лет общая заболеваемость детей до 14 лет в целом по России увеличилась на 18,2%, а подростков 15-17 лет — на 20,2%. 75% девочек-подростков оканчивают школу с различными хроническими заболеваниями.

Пока девочка — еще ребенок, ответственность за то, как ей вырасти здоровой и воспроизвести здоровое потомство, в первую очередь, лежит на семье. Родителям необходимо знать, что процесс формирования репродуктивной функции происходит постепенно. Специалисты выделяют несколько основных периодов развития девочки.

Первый период (внутриутробный) очень важен для репродуктивного здоровья будущей девочки. Такие осложнения беременности у мамы, как угроза прерывания, гипоксия плода, простудные заболевания при беременности, наличие экстрагенитальных заболеваний, курение и употребление алкоголя при беременности могут оказывать негативное влияние на правильное формирование половых органов и их последующее полноценное функционирование у девочки.

Второй период — грудной (от рождения до года). Новорожденная девочка имеет внутренние и наружные половые органы, сформированные по женскому типу, однако, гормональная активность яичников в этот период является минимальной. После родов в организме матери происходит выработка большого количества женских половых гормонов, которые попадают через грудное молоко к новорожденной девочке и могут приводить к появлению у неё таких состояний, как огрубение молочных желез и скудные кровяные выделения из половых путей. Данные проявления не являются патологией, проходят самостоятельно и не должны являться поводом для волнения со стороны матери. Однако если эти признаки сохраняются более одного месяца после рождения, а также имеются отклонения в строении наружных половых органов (увеличен клитор, нет входа во влагалище), или покраснение кожи малых половых губ, или их сращение, девочку необходимо показать специалисту — детскому гинекологу.

Третий период формирования репродуктивной системы (нейтральный) приходится на возраст от 1 года до 7-8 лет. Этот период характеризуется низкой гормональной насыщенностью организма девочки, поэтому наиболее частой гинекологической проблемой являются воспалительные заболевания наружных половых органов — вульвиты, вульвовагиниты, сращения малых половых губ.

Основная задача мамы девочки-дошкольницы — привить дочери навыки гигиены. Туалет наружных половых органов девочки после рождения мама проводит сама, постепенно приучая девочку делать это самостоятельно.

В силу повышенной двигательной активности детей дошкольного возраста у девочек в данный период достаточно часто могут быть различные травмы наружных половых органов, требующие оказания медицинской помощи. Нарушение темпов физического развития (отставание в росте или чрезмерный рост при сравнении со сверстниками), появление вторичных половых признаков у девочки до 8 лет (рост молочных желез, оволосение в подмышечной области) или кровянистых выделений из половых путей, боли внизу живота могут быть проявлением различных гинекологических заболеваний у девочек дошкольного возраста. Эти отклонения могут быть выявлены мамой или детским гинекологом при проведении обязательного профилактического осмотра девочки перед поступлением в школу.

Четвертый период формирования репродуктивной системы девочки — препубертатный (от 8 до 12 лет) начинается с появления вторичных половых признаков и заканчивается первой менструацией (менархе). Для «правильного» препубертата характерно формирование вторичных половых признаков в следующей последовательности: рост молочных желез, оволосение на лобке и подмышечной области. Примерно через 1,5-2 года после начала роста молочных желез начинает формироваться менструальная функция. В связи с активацией функции яичников в этом периоде отмечается рост доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников. Анатомической особенностью связочного аппарата яичников в этом возрасте является его подвижность, в связи с чем значительно увеличивается риск перекрута придатков, которое сопровождается нарушением их питания и характеризуется резкой болезненностью внизу живота. Вот почему при появлении у девочки жалоб на боли, особенно в сочетании с увеличением объема живота или определении патологического образования в брюшной полости, необходима срочная медицинская консультация.

Пятый, заключительный период формирования репродуктивной функции (пубертатный) приходится на возраст от 12 до 18 лет. В этот период заканчивается формирование вторичных половых признаков, формируется стереотип менструальной функции, организм девушки становится полностью готовым к беременности. Именно мама должна привить девочке навыки гигиены во время менструации. В дни менструации организм особенно восприимчив к инфекции, его защитные силы снижены, поэтому интимной гигиене нужно уделять особое внимание. Мыться в эти дни лучше под душем, 2-3 раза в день, принимать ванну и посещать баню не следует, частота смены прокладок до 4-6 раз в день. Мама должна научить дочь вести менструальный календарь, для того чтобы узнать длительность менструального цикла и контролировать его ритмичность.

Для некоторых девочек-подростков характерны болезненные ощущения при менструации различной интенсивности от ноющих неприятных ощущений внизу живота до изнуряющих болей, сопровождающихся тошнотой, рвотой, выраженным снижением работоспособности. Недопустим прием анальгетиков без консультации специалистов, поскольку болезненные менструации могут быть одним из симптомов серьезных гинекологических заболеваний (объемных образований и пороков развития внутренних половых органов).

Основными профилактическими мероприятиями по предупреждению нарушений менструального цикла у девочек-подростков являются соблюдение режима дня и полноценное сбалансированное питание, умеренные физические нагрузки. Необходим полноценный отдых, продолжительность ночного сна не должна быть менее 8-9 часов.

С целью выявления и предупреждения развития заболеваний репродуктивной системы у девочек обязательными являются профилактические осмотры детским гинекологом в 3, 6, 14, 15, 16 и 17 лет. С 17 лет рекомендуется осмотр гинеколога не реже одного раза в год.

 

Информация подготовлена с использованием интернет ресурса.

Главный внештатный специалист по детской и подростковой гинекологии и охраны репродуктивного здоровья МЗ РК Пыстина Т. К.

 

Записаться на прием к детскому гинекологу Вы можете в Отделение охраны репродуктивного здоровья по адресу ул. Орджоникидзе д.28 по телефону регистратуры    44-11-61 или на сайте Госуслуг РК (электронная запись) по телефону 88005500000.

Киста бартолиновой железы | Частная клиника «Медик» Чебоксары

Определение болезни. Причины заболевания

Киста бартолиновой железы — доброкачественное  округлое полостное (мешотчатое образование с тонкими стенками и наличием секрета разной консистенции внутри) образование в области нижней трети преддверия влагалища в результате нарушения оттока секрета из полости и накоплением его в ней.   Растянутая секретом полость кисты может иметь различные размеры, достигая и 7-9 см в диаметре.

Кисты бартолиновой железы наблюдаются преимущественно в возрасте до 30 лет (гормонально активный репродуктивный возраст) и составляют 2% от всех заболеваний женских половых органов при активно функционирующих и гормонально зависимых бартолиновых железах.

Прежде чем мы перейдем к механизму развития данной патологии, рассмотрим нормальную анатомию и физиологию бартолиновых желез.

Бартолиновые железы или большие вестибулярные железы расположены по обеим сторонам преддверия влагалища, в его нижней трети в толще больших половых губ. Представляют собой парный орган. Получили своё название в честь открывшего их датского анатома Каспара Бартолина – младшего.  Величина их около 1,5—2 см, выводной проток бартолиновой железы длиной 1,5—2,5 см открывается на внутренней поверхности малой половой губы на границе средней и задней её трети. В некоторых случаях встречается их атипичное расположение, например в толще малых половых губ [13]

Функция бартолиновых желез —  увлажнение слизистой оболочки вульвы, во время возбуждения при половом контакте, что предотвращает ее сухость и болезненность во время полового акта. Благодаря наличию муцина в составе секрета оказывает бактерицидное действие.

Основные причины данного заболевания — частые воспалительные процессы в области  половых органов, вызванные специфической и неспецифической микрофлорой, такой  как стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, так и возбудители инфекций, передающихся половым путем — гонококки, хламидии и д. Все чаще выделяют микроорганизмы, вызывающие заболевания верхних дыхательных путей — стрептококки пневмонии и палочки инфлюэнцы [2]

Разрывы мягких тканей промежности при родах и травмах, хирургические манипуляции на наружных половых органах (эпизиотомия – разрез мягких тканей половой щели в родах для предотвращения их разрыва в неблагоприятном месте, с последующим наложением швов-рафия, хиургическая перинеопластика- хирургическая пластика мягких тканей промежности, хирургическая лабиопластика — хирургическая пластика половых губ  в виде уменьшения их размера).

Чаще в посевах секрета кист бартолиновой железы — рост диагностически значимой флоры не обнаружен. Возбудители при воспалении кисты бартолиновой железы и переходе в абсцесс (выше речь шла о микрофлоре, приводящей к причинам воспаления, приводящего к  возникновению кисты) могут быть также представители нормальной микрофлоры женских половых органов таких, как стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, так и возбудители инфекций, передающихся половым путем — гонококки, хламидии и д. Все чаще выделяют микроорганизмы, вызывающие заболевания верхних дыхательных путей — стрептококки пневмонии и палочки инфлюэнцы [2]

Часто кистам могут предшествовать острые бартолиниты воспалительный процесс бартолиновой  железы без закупорки протока (кисты в таком случае развиваются как и после лечения через некоторое время, так и в ходе отсутствия такового.

Симптомы

Кисты бартолиновой железы являются общими проблемами у женщин репродуктивного возраста. Чаще  всего женщины жалуются на эстетические моменты – ассиметрия половых губ, припухлость с одной стороны большой половой губы. Кисты обычно протекают бессимптомно  и могут выявляться гинекологом в процессе планового осмотра. Но в некоторых случаях (переохлаждение, острый или подострый воспалительный процесс дыхательных путей, острые или подострые воспалительные заболевания половых путей, органов малого таза),  они могут увеличиться и вызывать значительную боль.  Женщины с кистами большего размера могут жаловаться на ощущение дискомфорта при ходьбе, в положении сидя и при половом контакте. Если функционирует бартолиновая железа с другой стороны  увлажнение влагалища при половом акте при этом не меняется.  Со стороны закупорки и наличия кисты  бартолиновая железа полноценно функционировать не может.[2] .[1]

Патогенез

Возникающее воспаление окружающих тканей происходит в 3 стадии:

1 стадияАльтерация — повреждение клеток и тканей как самими микробами, так и ферментами, вырабатывающимися при разрушении клеток, которые изменяют структуру и нарушают нормальный обмен веществ окружающей очаг воспаления соединительной ткани и сосудов, в результате чего в процессе 2 стадииЭксудации происходит выход жидкости и клеток крови из сосудов в ткани , возникает отёк.

3 стадии — Пролиферация (или продуктивная стадия) не происходит, так как продолжают действовать повреждающие факторы и поэтому  возникающий отек,   утолщение стенок, сужение просвета канала, сгущение секрета, в результате чего возникает закупорка протока), Вырабатывающийся секрет бартолиновой железы, накапливаясь, сгущаясь, приводит к образованию кистозного полостного образования, постепенно увеличивающегося в размерах. Местные защитные силы не справляются ввиду сопутствующих заболеваний, снижения общего иммунитета и агрессивности вызывающей воспаление флоры. Достигая размеров 4 и более сантиметров, сдавливая окружающие ткани, вызывает болевые ощущения у женщины и может, переходя в воспалительный процесс, вызывать абсцесс бартолиновой железы [2] [3] [4] 

Причины и механизм развития абсцесса бартолиновой железы описан ниже, в разделе «Осложнение».  

Классификация

По шифру МКБ — 10 —  N75.0 Киста бартолиновой железы

По локализации кисты могут быть:
— односторонняя;
— двусторонняя  [1] [2]

У данного заболевания больше нет других вариантов классификации, даже неофициальных.

Осложнения

1) Хронический бартолинит   — хроническое, более 3 мес воспаление железы преддверия. 

При этом образование в области больших половых губ, сопровождающееся болезненностью при пальпации пораженной железы, покраснением, отеком тканей, Может быть как и осложнением, так и первичной причиной кисты бартолиновой железы. Лечение направлено на уничтожение возбудителя заболевания и снятие симптомов интоксикации. 

2) Абсцесс бартолиновой железы [1]

При неблагоприятных условиях (вторичном инфицировании (миграция бактерий из близлежащих областей (половые пути, цервикальный канал, полость матки, мочевая система или отделённых очагов – ротоносоглотка, дыхательные пути), ослаблении иммунитета) происходит нагноение кисты с развитием абсцесса бартолиновой железы.

Появляется температура тела, интоксикация, резкое ухудшение самочувствия. Местно отмечается увеличение размеров образования от 10 до 12 см, ощущения распирания и резкой пульсирующей боли в области промежности. Любое движение может усиливать боль.

При пальпации — флюктуация, повышение кожной температуры.

Абсцесс бартолиновой железы может вскрыться самопроизвольно с выделением наружу гноя. Поскольку абсцедирование кисты бартолиновой железы нередко связано с половыми инфекциями, возможно наличие клинической симптоматики кольпита, уретрита, эндоцервицита, основными симптомами которых является отек и гиперемия слизистой, зуд, бели

Метод лечения – плановая или эктстренная госпитализация, в ходе которой- производится  вскрытие с последующим дренированием абсцесса, противоспалительная  (антибиотики широкого спектра действия), дезинтоксикационная терапия.

3) Рецидив кисты встречается довольно часто при таких ситуациях как самостоятельное вскрытие, хирургическое вскрытие или пунктирование кисты.

1. Ректовагинальный свищ как осложнение иссечения бартолиновой железы.  Это патологический канал между прямой кишкой и влагалищем в результате продолжающегося воспаления и расплавления окружающих тканей.

Ректовагинальный свищ может возникнуть после удаления бартолиновой железы. Случай [12] иллюстрирует редкое и серьезное осложнение часто выполняемой гинекологической процедуры

Жалобами у больных могут быть —  боль  в зоне промежности, боли во время полового акта, опорожнении кишечника. Чтобы установить и подтвердить диагноз, после сбора анамнеза, проведения  гинекологического и ректовагинального осмотра, дополнительных обследований, консультации врача-проктолога. Дефект тканей устраняют с помощью аутотрансплантата, биологической коллагеновой пробки, титановой клипсы. Если свищ выявляется во время беременности, естественные роды запрещены. При адекватном лечении прогноз благоприятный.

2. Сепсис  —  системная воспалительная реакция в ответ на местный воспалительный  процесс в области кисты бартолиновой железы. Ответ на выход токсинов, образующихся при разрушении вредоносных микроорганизмов при  отсутствии соответствующей терапии и сопровождается синдромом недостаточности со стороны многих органов и систем, способный приводить к летальному исходу.

Диагностика

Диагноз кисты бартолиновой железы (в том числе при бессимптомном течении) чаще ставится на основе объективного обследования: ассиметрия половой щели, увеличение в объёме одной или реже двух больших половых губ. Если киста бартолиновой железы не воспалена, кожный покров над ней сохраняет обычную окраску. При пальпации гинеколог определяет в толще большой половой губы слабо болезненное кистозное образование эластической консистенции.

Лабораторные исследования: не специфичны [3] (в анализах крови и мочи, если киста неосложненная воспалением, изменений не будет

Инструментальные исследования: на УЗИ области наружных половых органов определяется анэхогенное  или гипоэхогенное аваскулярное (не отражающее или плохо отражающее ультразвук, на экране мы видим  округлое образование с тонкими — светлыми стенками и абсолютно тёмным или со светлой взвесью содержимым) образование с тонкими стенками

Перечень основных диагностических мероприятий на амбулаторном этапе:

1. Общий анализ крови;

2. Общий анализ мочи;

Данные анализы крови и мочи сдаются в рамках стандарта, для подготовки к оперативному лечению и для исключения сопутствующей патологии со стороны других органов с последующей их коррекции)

3. Мазок на микрофлору и степень чистоты.

Это метод обследования, при котором исследуемый материал берется с поверхности слизистой оболочки влагалища, цервикального канала и уретры. Целью анализа является оценка состава микрофлоры и выявления воспалительных заболеваний. Оценка стояния естественной флоры имеет в своей классификации четыре степень чистоты влагалища:

1 степень – в мазке эпителиальные клетки и нормальное количество лактобацилл, рН – кислая;

2 степень – небольшое количество лейкоцитов, лактобацилл меньше, присутствуют грамположительные диплококки. рН – остается кислой;

3 степень – повышенное количество клеток эпителия и лейкоцитов, снижение лактобацилл, множество кокковых бактерий, рН – слабокислая или щелочная;

4 степень – в большом количестве эпителий и лейкоциты, гноеродные микроорганизмы, отсутствие лактобацилл, рН – щелочная.

4. Бактериоскопическое исследование отделяемого из влагалища  и содержимого кисты — позволяют выявить микробных агентов, послуживших причиной кисты бартолиновой железы: выявление возбудителя, чувствительность к антибиотикам.

5. Обследование на инфекции (ИФА, ПЦР) гонорея, трихомониаз, хламидиоз . [3]

Необходимый объем обследований перед госпитализацией:

1. Кровь на антитела к бледной трепонеме (это выявление суммарных антител класса M и G к возбудителю сифилиса) – необходимый анализ перед госпитализацией и операцией!!

2. Группа крови и резус фактор.

3. Общий анализ крови.

4. Общий анализ мочи.

5. Мазок на степень чистоты.

6. Бакпосев из цервикального канала.

7.  HbsAg — поверхностный антиген вируса гепатита В – для выявления  гепатита В по его присутствию и установлению его концентрации, необходимый анализ перед госпитализацией и операцией!!

8. Анти HCV.

 У женщин в период менопаузы или перименопаузы показана Эксцизионная биопсия для исключения аденокарциномы, так как в этом возрасте наибольший риск развития злокачественных опухолей

Дифференциальный диагноз

 Включает кистозные и твердые поражения вульвы, такие как киста эпидермального включения,  hidradenoma papilliferum и липома [3],  новообразования вульвы; — абсцесс бартолиновой железы; — бартолинит;  абсцесс вульвы.

Гематома в области вульвы – при этом также могут быть жалобы на образование в области вульвы, дискомфорт при половых контактах, боль. Но при сборе анамнеза; и  гинекологическом  осмотре – женщина связывает его появление  с механической травмой, родами; И расположение  не в области проекции большой железы предверия. [1]

Парауретральные кисты – жалобы  аналогичные. На осмотре – припухлость в области парауретральной области (область около мочеиспускательного канала) [1]

Фурункулез больших половых губ. Жалобы при этом на образования в области промежности, общее недомогание, гиперемию, отек, гипертермию. При осмотре образование локализуется в области волосяного фолликула, сальной железы. [1]

Лечение

Маленькие, бессимптомные кисты можно не лечить, разве что с косметической целью.

Часто у клинициста возникает искушение просто вскрыть кисту или абсцесс, поскольку этот метод может быть эффективен при других распространенных абсцессах. Однако простое прокалывание кисты или абсцесса бартолиновой железы может привести к рецидиву, так как края тканей при проколе или разрезе очень быстро вновь смыкаются из-за быстрого процесса заживления или регенерации [6]

Оперативному  лечению подлежат  только большие кисты, обычно 3 и более сантиметров, которые мешают повседневной активности и половой жизни, нарушают эстетический  внешний вид наружных половых органов женщины.

Основная задача оперативного лечения — это  органосохранящая –  формирование канала и восстановление функции бартолиновой железы,

Виды оперативного лечения

Установка катетера – Word

Это современный метод оперативного лечения при кисте бартолиновой железы, особенно при её рецидивах.

Под местной анестезией кистозную область вскрывают небольшим разрезом около 5 мм,  удаляют содержимое с направлением его на бактериологическое исследование, промывают полость кисты и устанавливают в ней Word-катетер ( это силиконовая трубочка длинной 55мм, диаметром 5мм с каналом внутри, слепо заканчивающаяся, с более тонкими стенками в конце, благодаря чему кончик может раздуваться в шарик, не имеющая аналогов), раздувая его резиновый кончик до 3мл физиологическим раствором 0,9% натрия хлорида,  тем самым  фиксируя его в полости кисты.  Для лучшей его фиксации и профилактики выпадения при движениях женщины, рекомендовано наложение 2-3 рассасывающихся узловых шва по контуру выходящего из полости кисты катетера. Второй  конец катетера вводится во влагалище. В полости кисты катетер остаётся в течение 6 недель. Это направлено на формирование канала для прохождения секрета, стенки которого не срастаются. Исследование показывает, что катетер Word — это простая в обращении, недорогая амбулаторная процедура с приемлемыми кратковременными рецидивами. Затраты на лечение в семь раз ниже, чем при марсупиализации [7]. На время нахождения катетера в полости кисты пациентке рекомендуется половой покой во избежание его выпадения. В ряде стран такого ограничения нет, так как по исследованиям замечено, что болевой симптом, вызванный как самой кистой, так и проведенной процедурой с нахождением катетера в полости с течением времени (к 6 дню) полностью исчезает [8]

Как альтернатива используется катетер Ворода  или кольцо Якоби, (катетер не имеет канала, более твердый, имеющий форму кольца) которое устанавливается через 2 прокола в слизистой и капсуле кисты и 2 конца скрепляются друг с другом.

 

Неприятные ощущения в клиторе во время беременности


В периоде вынашивания ребенка женщине приходится сталкиваться с новыми ощущениями, возникающими на ранних или поздних сроках. При беременности возникают новые условия, к которым должны приспособиться организм и сама будущая мама. Довольно часто возникают неприятные симптомы, от которых хотелось бы поскорее избавиться. Среди них и боли в половых губах. Многие ищут объяснений, почему так происходит и нет ли в этом какой-то скрытой угрозы. Но полноценный ответ можно получить, обратившись к врачу.

Общие сведения

Половые губы представляют собой складки, образованные кожей и слизистой оболочкой. Они идут от лобка до промежности, прикрывая вход во влагалище, клитор и уретру. Всего существует две пары половых губ: большие и малые. Первые призваны защитить влагалище от внешних факторов и поддерживать в нем нормальный температурный режим. Они содержат сальные и бартолиновы железы, а также покрыты пигментированной кожей.

Малые губы располагаются под большими, непосредственно окружая преддверие влагалища, а спереди переходят в клитор. Как правило, они имеют ярко-розовый оттенок, а у некоторых девушек выступают из половой щели. Малые губы хорошо кровоснабжаются и имеют большое количество нервных рецепторов.

Лечение патологий, провоцирующих опухлость половых губ при беременности

Лечение заболеваний, вследствие которых опухли половые губы во время беременности, требует индивидуального подхода и тщательной диагностики причины дискомфортных ощущений.

Если появление отека и припухлости половых губ связывают с варикозным расширением вен, то специальное лечение не требуется. Только в случае тяжелого течения заболевания рекомендуется использование препаратов для активизации местного кровообращения («Троксевазин», «Гепарин» в форме мазей). В неосложненных случаях требуется соблюдение правил интимной и личной гигиены, исключение механического травматизирующего воздействия.

При диагностировании вульвовагинита терапия направлена на ликвидацию воспалительного процесса и микробного возбудителя. Назначают процедуру орошения (лекарственные травяные сборы: череда, календула, чистотел, ромашка), мази (с содержанием тетрациклина). Антибиотические препараты применяются редко в связи с неблагоприятным влиянием на плод. При крайней необходимости могут применяться пенициллиновые препараты.

При выявлении бартолинита применяется хирургическая тактика (вскрытие абсцесса или кисты) или использование антибактериальных средств локального действия. Антибиотические препараты системного действия используются только при превышении пользы для беременной над риском воздействия на плод.

Причины

Половые губы во время беременности претерпевают физиологические изменения. Это не является отклонением от нормы, а рассматривается как закономерное следствие гормональной перестройки. В крови увеличивается концентрация прогестерона – гормона, ответственного за подготовку к беременности и ее сохранение. Он расширяет сосуды и стимулирует приток крови к половым органам. Поэтому наблюдается отечность половых губ. Как следствие, они приобретают несколько синюшный оттенок и становятся более пигментированными.

Вышеперечисленные явления не должны вызывать опасений, поскольку после родов исчезают бесследно. А вот другие ситуации, при которых болят половые губы при беременности, должны заставить задуматься. Речь может идти о следующих состояниях:

  1. Вульвовагинит.
  2. Бартолинит.
  3. Генитальный герпес.
  4. Венозный варикоз.

Кроме того, определенный дискомфорт в области половых губ может возникнуть на фоне общих заболеваний: обменно-метаболических (сахарный диабет, почечная и печеночная патология), аллергических, паразитарных (гельминтозы), гастроэнтерологических (гастрит, панкреатит, энтерит). Немаловажную роль играют и другие моменты:

  • Нарушение правил интимной гигиены.
  • Ношение синтетического или тесного белья.
  • Индивидуальная гиперчувствительность к тампонам или прокладкам.
  • Непереносимость определенных продуктов.
  • Дисбаланс влагалищной микрофлоры.
  • Эмоционально-психическое перенапряжение.

Для установления причины неприятных ощущений в половых губах следует рассмотреть вероятность каждого из перечисленных факторов. А минимизировав их влияние, можно существенно облегчить жизнь беременной.

Причины, из-за которых могут опухнуть половые губы при беременности, включают физиологические состояния и определенную патологию (локального или общего характера).

Что делать при болях во влагалище?

При постоянных болях во влагалище или половых губах в период беременности, необходимо сразу прибегнуть к помощи специалистов, что поможет предотвратить последующие осложнения. Иногда для установления истинной причины болей во влагалище потребуется консультация не только гинеколога, а также невролога, эндокринолога.

Избавиться от неприятных ощущений на некоторое время помогут:

  1. Теплая, однако, не горячая сидячая ванна, снимет боли возникающие из-за тонуса мышц
  2. Бандаж, подобранный по размеру, поможет уменьшить нагрузку на данную область, тем самым избавит от болей.

Симптомы

Чтобы у врача была возможность создать полную картину происходящих изменений, он обязан провести опрос пациентки и физикальное обследование – гинекологическое и клиническое. Сначала выясняют, анализируют и детализируют жалобы, предъявляемые женщиной. При беременности может ощущаться неопределенный дискомфорт в половых губах или даже боли. Поэтому следует определить их характер:

  1. Тупые или острые.
  2. Ноющие, стреляющие, пульсирующие.
  3. Локальные или разлитые.
  4. Постоянные или периодические.
  5. Слабые, умеренные или сильные.
  6. Возникающие в покое или при каком-то воздействии (прикосновение, движение).

Обязательно оценивают внешний вид, т. е. размер и цвет половых губ при беременности, определяют, нет ли отечности, сыпи, налета или других образований. Учитываются и другие симптомы, которые могут волновать женщину в положении.

Вульвовагинит

Воспаление половых губ – довольно распространенное явление. Как правило, оно возникает вторично по отношению к изменениям во влагалище и может провоцироваться различными возбудителями, включая специфические (гонококки, трихомонады, хламидии, кандиды). Симптомами вульвовагинита будут следующие:

  • Покраснение и набухание половых губ.
  • Жжение и зуд во влагалище и промежности.
  • Выделения из влагалища и налет на губах.

Присутствие специфического возбудителя можно предположить по характеру патологических выделений. Например, при гонорее они имеют гнойный вид, а кандидоз характеризуется творожистым налетом. Довольно часто инфекция распространяется на уретру, что провоцирует рези в начале мочеиспускания.

Бартолинит

Когда воспаляются железы у основания больших половых губ, говорят о бартолините. Это заболевание провоцируется различной микробной флорой, проникающей через выводящие протоки. В результате наблюдаются такие признаки:

  • Боли и опухание половых губ.
  • Дискомфорт при половом акте.
  • Появление уплотнений вокруг влагалища.

В этом случае отек половых губ при беременности чаще ассиметричен, он бывает даже односторонним. Если острое воспаление вовремя не ликвидировать, то инфекция может прогрессировать с развитием абсцесса. А при хроническом процессе железа нередко закупоривается, превращаясь в кисту.

Половые губы могут болеть из-за бартолинита – воспаления желез, вырабатывающих слизистую смазку.

Генитальный герпес

На половых губах могут обнаруживаться герпетические высыпания. У женщин в положении наблюдается снижение иммунной реактивности, что позволяет вирусу выйти из своего убежища и вызвать характерное воспаление. На покрасневшей и слегка отечной коже или слизистой оболочке появляются высыпания в виде пузырьков, заполненных прозрачным содержимым. Они склонны к слиянию и сопровождаются болью, жжением, зудом. Когда элементы сыпи лопаются, на их месте образуются корочки.

Герпес-инфекция представляет опасность для ребенка, особенно во время его прохождения родовыми путями. Но наблюдаются и случаи внутриутробного заражения. Наибольшим риском обладает болезнь на ранних сроках, поскольку вирус может оказывать тератогенное действие, провоцируя различные аномалии и пороки развития плода.

Венозный варикоз

Если опухли половые губы на поздних сроках беременности, то нельзя исключить венозный варикоз. Эта ситуация довольно распространена при вынашивании ребенка, что связано с влиянием гормонов и увеличенной матки на сосуды малого таза. Те, у кого ранее были признаки венозной недостаточности, например, на нижних конечностях, попадают в группу риска варикоза при беременности.

Половые губы увеличиваются в размерах и становятся цианотичными. Женщина ощущает тяжесть в промежности, которая усиливается в вертикальном или сидячем положении. Признаки варикозного расширения можно заметить и на ногах. Там могут формироваться расширенные участки и узлы. Подобная ситуация является не такой простой, как кажется, поскольку есть вероятность осложнений: венозного тромбоза и последующей эмболии.

Боли во влагалище

Боль во влагалище обычно возникает в самом начале беременности. Это происходит из-за того, что матка увеличивается в размерах и является абсолютно нормальным ощущением, отмечаемым у каждой женщины в положении.

Почему еще болит влагалище при беременности:

При таком раскладе пациентки обычно отмечают зуд и жжение наружных половых органов, а также обильные слизистые выделения с неприятным запахом. При появлении данных симптомом следует срочно обратиться к гинекологу, для определения заболевания и успешного лечения.

  • Дисбактериоз влагалища

Довольно часто отмечаемое явление у беременных, связанное с перестройкой организма и выработкой гормонов. Основные ощущения: зуд во влагалище и жжение, ощущение сухости, неприятный запах. Лечение проводит гинеколог, также именно он поможет диагностировать изменение микрофлоры.

  • Воспалительный процесс

В этом случае боли во влагалище ощущается во время и после полового акта, наблюдаются выделения гнойного характера, а также беспокоит зуд внутри влагалища и наружных органов.

  • Внематочная беременность

В таком случае к общим симптомам беременности добавляются колющая боль во влагалище, которая постоянно нарастает, болезненность в животе и спине, а также кровянистые выделения.

Чего еще ожидать: когда начинают болеть молочные железы при беременности?

О беременности после аборта или выкидыша можно узнать далее.

О стоимости контракта на роды: .

Дополнительная диагностика

Для выяснения причин, из-за которых могут опухнуть и заболеть половые губы во время вынашивания ребенка, женщине придется пройти дополнительное обследование. Диагностические мероприятия состоят из лабораторных и инструментальных методов, способных подтвердить и уточнить характер патологического процесса. К ним относят:

  1. Общие анализы крови и мочи.
  2. Биохимию крови (показатели воспаления, антитела к инфекциям, коагулограмма, глюкоза, печеночные, почечные пробы и др.).
  3. Анализ выделений и мазков.
  4. Кольпоскопию.

По результатам исследований можно сделать окончательное заключение и спланировать дальнейшие лечебные мероприятия. Каждая патология требует соответствующей коррекции, и чем раньше ее провести, тем лучше будет себя чувствовать беременная. Активная терапия позволит избежать осложнений и возврата неприятных симптомов.

Во время беременности увеличились половые губы

Некоторые изменения в организме женщины после зачатия наступают в первые дни, другие немножко попозже. Не все из них она ощущает, но то, что набухают наружные части половых органов, чувствует в первую же неделю.

Это нормальная реакция организма на изменения гормонального фона. Повышается скорость локального кровотока, матка увеличивается, появляются боли в половых губах.

При беременности снижается иммунный статус, поэтому отеки вульвы могут быть вызваны не только повышенной выработкой прогестерона. Создаются благоприятные условия для обострения хронических заболеваний – половых инфекций, находящихся в дремлющем состоянии в обычное время, и вызывающих вульвовагинит и бартолинит. На более поздних сроках может начаться варикозная болезнь.

Что делать в подобном состоянии и как можно убрать дискомфорт, если половые губы при беременности опухли и болят?

  1. Нормальные физиологические изменения в наружной части гениталий в первые недели после зачатия – это изменения цвета и незначительный отек.
  2. Губы могут стать коричневыми, багрово-синеватыми, даже черными.
  3. Может ощущаться легкий зуд, но в большинстве случаев он появляется, если женщина одета, то есть происходит обычный перегрев.
  4. Кровоточат при беременности половые губы, на них появились изъязвления, изменился цвет и характер выделений, синюшность резко выражена и отеки сильные – это ненормально. Легкий дискомфорт допустим, сильная болезненность, доставляющая неудобство – повод обратиться к врачу.

Зуд и отек половых губ при беременности может быть вызван инфекцией, которую многие женщины даже считают признаком этого состояния саму по себе – кандидозом.

Флора влагалища состоит из бактерий разного вида и грибы – кандида – в ней обязательно присутствуют. Пока иммунитет нормальный, они находятся в балансе с полезными лактобактериями, но стоит ему снизится, грибковая флора начинает активно размножаться.

Симптомы кандидоза:

  • характерные белые выделения, напоминающие свернувшееся молоко;
  • отек слизистой влагалища;
  • болезненность и сильный зуд в промежности.

Не стоит ждать, что молочница исчезнет сама по себе – она требует терапевтических воздействий. Молочницу при беременности лечат препаратами местного действия, которые назначает гинеколог.

В том, что при беременности опухают половые губы, может быть виновата не только молочница. «Просыпается» и иная патогенная флора, которая подавлялась нормальным иммунитетом – гандареллы, влагалищные трихомонады. Если первые микроорганизмы относятся к условно-патогенным, то вторые передаются половым путем. Возникает вульвовагинит.

Симптомы данного состояния:

  1. жжение и сильный зуд половых губ;
  2. отек наружной части вульвы;
  3. усиление выделений, которые становятся сероватыми или зеленоватыми;
  4. сухость слизистой;
  5. боль в промежности, которая усиливается при нагрузках – ходьбе или во время полового акта.

Терапевтическая схема для устранения вульвовагинита назначается в индивидуальном порядке.

  • Требуется обязательно выяснить, что его спровоцировало – при беременности нельзя слепо пить антибиотики широкого спектра действия – а для этого сдать анализ-мазок.
  • Воспалительный процесс останавливают с помощью средств местного действия – микробную флору уничтожают с помощью орошений, мазей, свечей.
  • Подбираются лекарства, направленные на уничтожение микроорганизмов, являющихся виновниками болезней. Антибактериальные препараты назначают редко, особенно в первый триместр.
  • Если половые губы не только отекли, но и появились жидкие выделения, которые продолжаются до недели, женщина почувствовала слабость, у нее поднялась температура, появился зуд в половых губах – подобная симптоматика может быть признаком обострения генитального герпеса.

Варикоз половых губ при беременности

Варикоз — это такое заболевание, которое способно проявиться не только на нижних конечностях, но и на ягодицах, половых губах или в промежности.

Подобный дефект сказывается на постоянстве и качестве интимной жизни, принося дополнительно неприятнейшие симптомы.

Причины возникновения болезни

Варикоз половых губ развивается, как правило, в период беременности, когда организм испытывает серьезную нагрузку.

В это время не только происходит набор веса, в некоторых случаях очень значительный, но и параллельно с этим происходит перестройка в организме гормонального фона.

Дополнительно на скорость возникновения варикоза половой губы способны повлиять и факторы, создающие благоприятные условия для ее развития:

  • длительная работа в стоячем положении;
  • ожирение;
  • резкая серьезная физическая нагрузка;
  • недостаточность клапанов вен врожденного или приобретенного характера;
  • слабость венозных стенок;
  • пониженный тонус вен.

Предрасполагать к появлению способны и наследственные факторы.

Симптоматика заболевания

Существует список симптомов, которые ощущаются при появлении варикоза половых губ. Обычно сюда входят такие признаки, как:

  • увеличение в объеме половых губ;
  • набухание вены, которое легко прощупывается;
  • раздражение кожи;
  • зуд и чувство распирания в промежности;
  • дискомфорт и боль, которая во время полового акта усиливается;
  • ощущение распирания и отечность способны исчезать уже после первой недели родов.

Дополнительные меры диагностики

Самостоятельно осторожно прощупывая половые губы можно диагностировать у себя варикозное расширение, однако для уточнения все же лучше обратиться к докторам.

Так, на начальных этапах лучше сразу обратиться к флебологу, который будет наблюдать за состоянием пациента, давая соответствующие рекомендации и предотвращая возможное появление варикоза.

Для постановки точного диагноза могут использовать УЗИ или дуплексное сканирование. Назначение методов лечебного воздействия производится только после данных процедур.

Лечебные процедуры

Как правило, при выявлении варикоза половой губы при беременности доктор успокоит будущую маму, сказав ей, что со временем воспаление уйдет.

Это и вправду так, однако, можно повлиять на скорость ликвидации заболевания при помощи различных мер.

К медикаментозным способам избавления от варикозной вены в паху можно отнести склеротерапию.

В данном случае в пораженную вену вводится особый препарат, который позволяет ей исчезнуть полностью. Инъекции проводятся амбулаторно, а их количество зависеть будет от степени поражения.

Назначаются препараты, имеющие широкое венотонизирующее воздействие. К ним можно отнести:

  • Мази или гели, в составе которых имеется гинкго-билоба, гепарин;
  • Троксерутин;
  • Гесперидин;
  • Диосмин;
  • Флебодиа;
  • Детралекс;
  • Лиотон.

Специальная одежда

Компрессионное белье — это один из часто применяемых способов, который помогает быстро привести разбухшую вену в норму. Обычно применяют специальные сдавливающие чулки.

Сжимая конечности, ткань, таким образом, заставляет мышцы сжимать вены, что позволяет поддерживать их в постоянном тонусе.

Дополнительно с компрессионным бельем можно выполнять несложный комплекс гимнастических упражнений.

Так, они состоят из поочередных сгибаний ног в колене из положения лежа, хождения на месте, поднимания на носках.

Образ жизни

Следует внести некоторые коррективы в собственную жизнь, соблюдая определенные правила:

  • отказ от высоких каблуков;
  • посещать бассейн или же просто ходить, то есть обеспечивать адекватную и полезную физическую нагрузку;
  • контроль массы тела;
  • контрастный душ;
  • избегать запоров и продуктов, способных его вызвать;
  • не поднимать тяжестей.

Дополнительно к этому нужно тщательно следить за интимной гигиеной, не использовать мыло для подмывания, а заменить их специальными гелями. Так же важно проводить гигиенические процедуры утром и вечером, ежедневно менять нижнее белье и заменить модели с давящими резинками, если они имеются.

Так же следует пересмотреть свой рацион и избегать приема чрезмерно острой и соленой пищи.

Продукты, имеющие в составе большое количество витамина С лучше некоторое время избегать, поскольку он способен снижать проницаемость сосудов, создавать отечность. В данном случае риск образования тромбов очень велик.

Осложнения

При варикозе половых губ при беременности существенно повышается риск кровотечения и разрывов в этом месте во время родов, поскольку давление в стенках сосудов поднимается на порядок.

Поэтому роды при варикозе половых губ часто проводятся при помощи кесарева сечения, дабы избежать серьезных последствий.

Профилактические меры

Предотвратить развитие варикоза половых губ возможно.

Для этого с начала беременности применяют метод перебинтовывания конечности с низа до бедра, либо носят компрессионные чулки.

В подобном случае роды так же будут проводиться в госпитальном трикотаже, который имеет первый класс компрессии. Дополнительно к этому нужно тщательно следить за выполнением некоторых правил, таких, например, как отказ от каблуков и контрастный душ.

Наблюдение в период беременности у доктора так же поможет контролировать ситуацию и вовремя применить соответствующие меры для предотвращения варикоза половых губ.

Видео: О заболеваниях женских половых органов

Доктор медицинских наук, врач гинеколог рассказывает почему опасно затягивать с лечением заболеваний половых органов. Об опасности самолечения и возможных последствиях.

Основные особенности и причины болезни

Медицинская статистика утверждает, что больше трети беременных женщин страдают от варикоза. Более того, риски столкнуться с заболеванием увеличиваются все больше и больше с каждой последующей беременностью, особенно, если у вас есть к нему генетическая предрасположенность.

Дело в том, что патология варикозного расширения вен очень часто начинает развиваться или прогрессировать именно на фоне вынашивания ребенка и родов.

Вместе с тем, если ей сопутствуют дополнительные факторы, болезнь может поразить не только привычные для всех области нижних конечностей, но и проявиться в более редких и опасных симптомах ‒ расширении вен влагалища и наружных половых органов (половых губ).

Как можно внешне распознать проблему?

Выглядит половой варикоз таким же образом, как и обычный, да и вызывается практически теми же причинами.

Человеческий организм устроен очень точно и правильно, поэтому в нем все взаимосвязано, однако иногда такая предусмотрительность природы может сыграть злую шутку (болезнь начинается с поражения вен и сосудов ног, а потом в патологический процесс постепенно вовлекается и полость малого таза).

Женщина, будучи беременной, очень сильно, а порой и очень резко набирает вес. Быстрый набор массы тела существенно увеличивает нагрузку на все органы, особенно на ноги и органы малого таза.

Однако чрезмерная физическая нагрузка или сидячий образ жизни (отсутствие активности, упражнений, статичная работа) выступают лишь в качестве внешних факторов, могущих спровоцировать появление или развитие заболевания.

Внутренними же факторами при беременности станут, собственно, сам ребенок и нагрузка, которую он оказывает на материнский организм, а также, возможно, какие-то очаги воспаления или хронические проблемы с органами малого таза. Среди других причин, вызывающих заболевание, можно отметить:

  • действие гормонов беременности — прогестерона, который снижает тонус гладкомышечных клеток венозных стенок, и релаксина, который истончает и растягивает мышечные волокна, так что они перестают держать нужную форму;
  • затрудненный отток крови по венам;
  • давление и вес матки, которая быстро растет и увеличивается в размерах, на органы и сосуды малого таза;
  • врожденная или приобретенная слабость сосудистой стенки;
  • иногда провоцирующим фактором может стать низкое расположение плаценты, которая нарушает кровоток тем, что сдавливает пупочную вену;
  • при беременности вашим венам и сосудам становится очень тяжело, ведь объём циркулирующей крови существенно увеличивается, поэтому отдельные проблемные участки могут не справляться.

По своим внешним признакам варикоз на половых органах очень похож на варикозные проявления на нижних конечностях. Какие-то симптомы можно выявить и самому, другие ‒ только при ультразвуковом обследовании или других методах диагностики у специалиста.

Вас должны насторожить следующие симптомы:

  • Существенные изменения цвета или формы половых губ.

Они очень резко потемнели, посинели, сильно увеличились в размерах, стали отекать.

  • При ощупывании вы сами можете обнаружить небольшие горбики или узелки вздутых вен в области промежности;
  • Неприятные ощущения в зоне наружных половых органов.

Дискомфорт и боль при сидении, ходьбе, жжение, распирание и зуд, невозможность или неприятие интимной близости, сильная сухость кожи;

  • Сосудистые звездочки и другие признаки варикоза (как и на ногах).

Особенно симптомы могут становится более ощутимыми и явными к вечеру, если вы весь день вынуждены проводить на ногах или переносить какую-то физическую нагрузку.

Обнаружив у себя подобные проявления, следует сразу же обращаться к врачу.

Дело в том, что при беременности половые губы, как и другие органы вашего тела, претерпевают определенные изменения. Они могут немного потемнеть и даже стать слегка припухлыми, а также ‒ увеличиться в размерах.

Поэтому не нужно сразу пугаться, лучше проконсультироваться со своим доктором. К тому же, варикоз иногда может быть и невидимым, а только ощутимым, то есть, расширенные вены или узлы присутствуют во внутренних половых органах (матке, вульве, яичниках).

Он обследует вас, и если будет нужно, назначит дополнительную диагностику для уточнения или подтверждения диагноза. Как правило, среди дополнительных исследований рекомендуют УЗИ, целый спектр различных анализов (включая развернутую коагулограмму), осмотр и консультацию флеболога (сосудистого хирурга).

Какое негативное влияние может оказать болезнь во время беременности?

Сам по себе обычный варикоз не является противопоказанием для беременности. Правда, в большинстве случаев именно она может стать для болезни пусковым фактором, однако предпосылками иногда бывают и какие-то эндокринные заболевания, и ваш неправильный образ жизни или вредные привычки, и некоторые врожденные аномалии строения клапанного аппарата венозных сосудов и т. д.

Медики отмечают, что сильное расширение вен половых органов создает определенную преграду зародышу, поэтому он не может нормально и полноценно имплантироваться, в результате чего у женщины диагностируется невынашивание беременности или даже бесплодие.

Также половой варикоз может стать причиной нарушения правильного формирования плаценты, образования тромбофлебита или внутреннего обширного кровоизлияния (если произойдет разрыв венозных сосудов).

Болезнь часто причиняет не только физический дискомфорт, но и психоэмоциональную травму женщине, которая с ужасом и отвращением смотрит на деформированные потемневшие половые губы или нащупывает большие узлы вен во влагалище.

Возможно, понадобится также консультация семейного психолога, который бы мог объяснить вашему супругу и вам, что при правильном и своевременном подходе заболевание отступит и не будет прогрессировать, а после родов вы снова придете в форму.

Тактика лечения и профилактики варикоза половых губ

После того, как доктор получит подтверждение диагноза, он будет принимать решение о выборе для вас лечебной или профилактической терапии. Как правило, любой варикоз стараются лечить комплексно.

Общие рекомендации

Прежде всего, женщине будет необходимо полностью пересмотреть свой образ жизни: исключить вредные привычки (алкоголь, курение, кофеин), наладить полноценный и здоровый рацион (с достаточным количеством витаминов, микроэлементов, полезных веществ, исключить жареное, соленое, кислое, острое, полуфабрикаты, фаст-фуд).

Нужно следить за набором веса, не допускать ожирения, пить достаточное количество жидкости, контролировать работу желудочно-кишечного тракта (чтобы не было запоров). Если ваше место работы предполагает постоянную нагрузку на ноги или органы малого таза (при статичном и неподвижном сидении), попробуйте делать перерывы, разминаться.

Очень хорошо для беременной плавать в бассейне, тем более, что и плавание, и аквааэробика поможет не только держать ваш организм в тонусе, но и избавит вас от всяческих неприятных заболеваний, вроде варикоза.

Обычная гимнастика тоже очень проста и не займет у вас много времени: к примеру, махи ногами, попеременные вытягивания и сгибания ног, лежа на спине, или, знакомые всем с детства, велосипед и ножницы, ходьба на носочках и т. д. Заканчивайте занятия контрастным душем.

Флеболог или сосудистый хирург обязательно назначит вам компрессионное белье. Такой трикотаж является очень действенным методом в комплексной противоварикозной терапии. Необходимо будет только подобрать правильный класс с степень компрессии белья, а также его размер.

Чулки или колготки помогут снизить давление в венах таза, в паху и, конечно, в ногах, что избавит вас от многих дискомфортных или болезненных ощущений. Помните только, что компрессионное белье нужно носить каждый день, снимая его лишь на ночь или на сон, а одевать его необходимо лежа.

Некоторые женщины по старинке предпочитают бинтовать ноги с помощью эластичных бинтов, однако эффект от этого значительно ниже.

Помните, что благодатной почвой для появления варикоза является неудобная, тесная обувь, высокий каблук ‒ можно отнести в эту же категорию.

С наступлением беременности вам следует пересмотреть свои привычки и свой гардероб, если вы еще не сделали этого раньше.

То же самое касается и нижнего белья: необходимо выбирать только мягкие, удобные, бесшовные изделия, которые не будут вам ничего нигде тереть или сдавливать. Откажитесь от резинок и стрингов, которые существенно затрудняют отток крови.

Избегайте физических и эмоциональных перегрузок. Побольше отдыхайте, высыпайтесь, не нервничайте.

Попробуйте также при отдыхе или сне поднимать ноги (можно подкладывать валик или подушки), если получается, то таким же образом можно приподнимать и таз.

Медикаментозная терапия

Врач может назначить вам и лекарственные препараты, если заболевание очень прогрессирует и просто профилактические меры не помогают. Как правило, это венотоники или венотонизирующие мази, гели и другие лекарства, которые применяются наружно и могут частично устранить симптомы варикоза.

Существует достаточно широкий спектр таких лекарств в самых разных формах:

  • «Гепариновая мазь»;
  • «Троксерутин»;
  • «Троксевазин»;
  • «Диосмин»;
  • «Геспередин»;
  • «Диклофенак-гель»;
  • «Лиотон-гель»;
  • «Венорутон».

Однако самому назначать себе какие-либо препараты нельзя, ведь многие из них разрешены лишь на определенных сроках беременности или только в тех случаях, когда польза для мамы будет превышать возможный риск и вред для малыша, а принять такое решение и сделать назначение сможет только специалист.

Помимо этого, доктора рекомендуют дополнительно принимать препараты кальция, а также отдельно витамины — PP, C, и основную группу B.

Народные методы лечения

Существует немало и народных методов, которые помогают справиться с болезненными проявлениями варикоза или послужить для него хорошей профилактикой.

Однако стоит обязательно консультироваться с врачом перед использованием того или иного средства, так как даже некоторые травы могут представлять опасность для беременности.

Учитывайте и собственную реакцию организма (возможно, непереносимость или аллергия на какую-либо составляющую, гиперчуствительность и т. д.). Вам могут порекомендовать обратить особенное внимание на гигиену половых органов: подмываться минимум дважды в день, делать компрессы, примочки, можно использовать отвары трав и для подмывания.

Вот несколько народных рецептов:

  • Чтобы уменьшить болевые ощущения, следует прикладывать к воспалившимся участкам листы капусты (их предварительно необходимо ошпаривать кипятком).
  • Хорошие компрессы получаются из шишек хмеля.

Чтобы сделать отвар, нужно варить их около двадцати минут в пропорции ‒ одна столовая ложка на один стакан воды. Процедив и отжав жмых, можно смачивать марлю в отваре и делать примочки на места, где сильно выступают вены.

  • Таким же образом можно приготовить отвар из цветков или листьев обычного конского каштана.

Эти компрессы рекомендуется оставлять на длительный отрезок времени.

  • К воспаленным участкам можно прикладывать массу из натертых сырых картофелин.

Врачи утверждают, что половой варикоз проходит после родов. Однако, к сожалению, бывают трудные случаи или осложнения, поэтому может понадобиться оперативное вмешательство (удаление больных вен или флебэктомия, лазерная шлифовка или радиочастотная коагуляция тех вен половых органов, которые патологически изменились по вине варикоза).

Особенности родов

Варикоз полных губ во время беременности не является абсолютным противопоказанием к естественным родам. Принимать это решение будут врачи, которые контролируют ваше состояние и наблюдают вас — сосудистый хирург и гинеколог. Именно они должны следить за развитием заболевания, чтобы исключить любые осложнения и помочь вам нормально родить.

Медики будут смотреть на то, как и где располагаются набухшие вены, и насколько они увеличились в размерах.

К примеру, очень большие и уплотненные вены могут лопнуть при потугах, а при необходимости разреза промежности есть вероятность задеть близкорасположенные узлы. Все эти осложнения непременно сопровождаются сильными кровотечениями, поэтому врачи предпочитают не рисковать.

Обычно беременной рекомендуют лечь в стационар уже на 37-39 неделе, чтобы находиться под постоянным наблюдением.

Заключение

Даже при отсутствии предрасположенности или наследственности к варикозу, вы можете столкнуться с ним во время беременности. Однако это заболевание ни в коей мере не является вашим приговором, даже если оно поражает не только ноги, но и половые органы.

Если вы ответственно подойдете к вопросу его профилактики и лечения, то проблема уйдет после родов без каких-либо осложнений. А косметические дефекты с достижениями современной медицины и вовсе не повод для огорчений. Пусть ваша беременность будет легкой!

Варикоз при беременности ― механизм развития болезни

Варикозное расширение вен (varicis ― «вздутие вен») ― патологическое состояние вен, для которого характерно их неравномерное увеличение с сопутствующим истощением венозных стенок. Вены постепенно начинают набухать, становятся извилистыми и приобретают синеватый оттенок. Потом происходит разрушение клапанного аппарата, образование узлов и нарушение кровотока. Поскольку венозные клапаны перекрываются, кровь перестает полноценно циркулировать, что ведет к постоянному давлению в венах в местах застоя крови.

Когда давление в венах становится очень высоким, кровь начинает растягивать венозные стенки, пытаясь вытесниться наружу. В итоге сосуды сильно растягиваются и прилипают к верхнему шару эпидермиса. Чем сильнее становятся заметны сосуды на коже (венозная сеточка), тем сильнее прогрессирует патология.

Пусковым механизмом варикоза во время беременности служит сильная нагрузка на женский организм в период беременности. Особенно сильно влияет на этот процесс глобальная гормональная перестройка, которая ухудшает качество соединительной ткани в венах.

Для появления варикоза должны присутствовать провоцирующие факторы, ведь само по себе это заболевание не развивается. К первичным факторам, которые способствуют болезни при беременности, относятся: лишний вес, генетическую предрасположенность и врожденную недоразвитость соединительных тканей.

К вторичным факторам нарушения кровотока по венам относятся следующие:

  • Длительное прямохождение. Если женщина долго находится в положении стоя, давление в нижних конечностях сильно возрастает. По этой причине развивается не только нарушение кровотока в ногах, но часто диагностируется варикоз промежности при беременности, что негативно сказывается на общем течении беременности.
  • Сидячая работа или малоподвижный образ жизни. Если женщина работает в офисе и 6-8 часов сидит за компьютером, это в несколько раз повышает риск появления варикоза. Флебологи даже называют эту форму заболевания «компьютерный варикоз». Такая же ситуация и с малоподвижным ритмом дня. Если женщина неохотно двигается или, например, лежит на сохранении, то у нее есть все шансы «заработать» тромбофлебит (осложненный варикоз).
  • Эндокринные расстройства и гормональный дисбаланс. Недостаточность щитовидной железы и дефицит эстрогенов в период беременности сильно влияет на состояние сосудов. А чрезмерная выработка прогестерона, который понижает тонус гладкой мускулатуры, способствует активному расширению вен.
  • Растущая матка. Увеличение плода частично или полностью может перекрывать кровоток по венах. Такой механический варикоз матки при беременности носит обратимый характер и после родоразрешения наступает полная ремиссия.
  • Стрессовые ситуации. Женщины в положении очень чувствительны и часто нервничают и раздражаются по пустякам. Благодаря такой особенности беременных дам, нервные окончания в венозных стенках колеблются, и сосуды теряют упругость.

Помимо сильного дискомфорта, варикоз может угрожать здоровью матери и ребенку. Чем же опасен варикоз при беременности? Оказывается, безобидная, на первый взгляд, болячка, может вызвать множество осложнений:

  • Венозный тромбоз.
  • Воспаление матки.
  • Кровотечение в ходе родов.
  • Проблемы с мочеиспусканием.
  • Кровоточивость венозных узлов.
  • Трофические язвы.
  • Окклюзия сосудов и гангрена.
  • Гипоксия плода.

Варикоз при беременности на ногах

Чтобы вовремя спохватится и предотвратить прогрессирование болезни, нужно знать первые «звоночки», которые указывает на дебют варикозного расширения вен.

Причины появления варикоза на ногах при беременности

Появлению сосудистой сеточки на ногах при гестации способствуют:

  1. Увеличение давления в сосудах. Это вызвано ускоренной циркуляцией крови у беременной женщины.
  2. Изменение гормонального фона. Это осложняет перекачку крови по сосудам, что ведет к ее застою.
  3. Сгущение крови. Чтобы предотвратить кровопотерю в период родоразрешения, организм вырабатывает большое количество белков.
  4. Отсутствие гимнастики. Лежание на диване вместо прогулок и зарядки тоже вызывает застой крови в ногах.

Симптомы варикоза на ногах при беременности

Симптоматическая картина варикозного расширения вен нижних конечностей:

  1. Ощущение тяжести в конечностях после долгого хождения.
  2. Чувство жара и растекающегося тепла по венам.
  3. Беспричинные отеки ног и ночные судороги икроножных мышц.
  4. Стает заметный характерный сосудистый рисунок под кожей.
  5. Пораженные вены легко прощупываются, становятся твердыми, темно-фиолетового цвета, на поздних стадиях заметны узлы.

Если проблему игнорировать, трофические изменения прогрессируют на зону голеней и стоп. Кожа синеет, истощается, отекает, количество узлов увеличивается, как и риск их разрыва. Эта стадия сопровождается сильной пигментацией, уплотнением и неполноценным питанием кожи. При возникновении осложнений проявляется общая слабость и жар.

Варикоз малого таза при беременности

Эта форма варикоза является результатом недостаточной двигательной активности. Перемещение транспортом, работа за компьютером, упадок сил или банальная лень заниматься спортом, в несколько раз повысили процент варикоза среди женщин репродуктивного возраста.

Причини варикоза малого таза при беременности

Варикоцеле (другое название варикоза) ― системное нарушение эластичности стенок вен в органах малого таза (матка, яичники, фаллопиевы трубы). Если есть предрасположенность к этой патологии, то в процессе роста матки будет происходить сдавливание и обратный заброс крови сосудами. В большинстве случаев этот процесс со временем будет затрагивать наружные половые органы и ягодичную зону.

На развитие тазового варикоза в основном влияет нарушенный гормональный фон в результате таких патологий:

  1. Гормонозаместительная терапия.
  2. Прием оральных контрацептивов.
  3. Хронические гинекологические заболевания воспалительного характера (эндометриоз, аденоматоз, кисты).
  4. Сексуальные расстройства (отсутствие оргазма или болезненность при половом акте).
  5. Трое и больше родов, роды с осложнениями.
  6. Малоподвижная работа или, наоборот, тяжелая физическая работа с подъемом тяжестей.
  7. Врожденные заболевания соединительной ткани.
  8. Прерванный половой акт как метод контрацепции.

Если женщина находится в зоне риска, то под влиянием гормонов и компрессии вен маткой, происходит повреждение вен, что требует назначения восстановительной терапии.

Симптомы варикоза малого таза при беременности

В основном женщины не замечают никаких симптомов, указывающих на болезнь. И лишь изредка отмечают небольшие выделения из влагалища. Узнают о своем диагнозе после проведения профилактического УЗИ.

Но в период беременности, эта форма варикоза проявляет очень яркую клиническую картину. Как правило, этот вид варикоза при беременности сопровождают симптомы:

  1. Боль в проекции матки разной интенсивности и длительности, что зависит от состояния женщины.
  2. Дискомфорт и чувствительность в области промежности.
  3. Патологические выделения из влагалища.
  4. Чувство тяжести, сдавливания в малом тазу при долгой ходьбе или стоянии.

Симптомы могут присутствовать в полной мере, или проявляться выборочно в зависимости от степени варикоза:

  • 1 степень ― ширина вен не превышает отметку 5 мм; место локализации — венозные сплетения в малом тазу.
  • 2 степень ― диаметр вен колеблется от 0.6 до 1 см.; локализация ― полное поражение малого таза с выборочной эктазией сплетения яичников.
  • 3 степень ― расширение вен превышает 1 см; локализация ― обширное венозное расширение.

Важно! Первые две степени варикоза поддаются консервативному лечению, а последняя степень нуждается в хирургическом вмешательстве.

Половой варикоз при беременности

Наружные половые органы также имеют густое венозное сплетение, которое при беременности может подвергаться изменениям. Увеличение половых губ и болезненность промежности вызывает у женщин жуткий дискомфорт, а иногда и страх.

Причины варикоза при беременности в паху

Возникает эта патология по той же причине, что и другие ее формы ― синтез прогестерона, и падение тонуса гладкомышечной ткани. Начинается это пагубное влияние с момента овуляции и удачного оплодотворения яйцеклетки и длится до 32-34 недели, пока «живет» желтое тело, вырабатывающее этот гормон.

Но не все женщины склонные к этому заболеванию. Важную роль играет наследственный фактор. Поэтому если у вас в роду были случаи варикоза половых губ во время беременности, то есть все шансы, что и у вас это проявится.

Ну и наконец, есть еще и фактор образа жизни. Гиподинамия, отсутствие физических упражнений, неполноценный рацион и злоупотребления противозачаточными средствами в прошлом ― это самый короткий путь к варикозу.

Отличным средством профилактик при гестации считается контроль за массой тела. Проходите все контрольные взвешивания у гинеколога и следите, чтобы ваш вес не превышал установленные нормы. Если вы стремительно будете поправляться, это усилит давление на венозные стенки в промежности.

Симптомы интимного варикоза при беременности

Если вы обнаружили один из следующих симптомов, нужно немедленно обратиться к акушеру-гинекологу:

  1. Сильное увеличение размера половых губ.
  2. Появление темной венозной сетки на гениталиях.
  3. Уплотнения в промежности.
  4. Изменение окраса половых губ, их сухость, раздражение.
  5. Болезненность, зуд, отечность в промежности.

Важно! Физиологической причиной варикоза половых губ при беременности служит увеличение объема циркулирующей крови на 40%. Ее максимальное количество отмечается ближе к 36 гестационной недели. Именно в этом периоде фиксируется наибольшее количество жалоб.

Методы консервативного лечения варикоза при беременности

Консервативная терапия эффективна только на первых двух стадиях варикоза. Ее суть заключается в ношении специального белья, выполнении физических упражнений и применении лекарственных средств.

Компрессионная терапия при варикозе

Компрессионное белье обеспечивает нормированное сдавливание сосудов и возобновление кровотока. В продаже есть колготки и чулки всех размеров, которые группируются по степени воздействия на сосуды. Для женщин показано ношения белья 1 и 2 класса от варикоза при беременности (смотрите фото).

Одевать белье нужно утром, не вставая с постели. Нужно медленно одеть изделие, равномерно распределив его по все длине ног. Если ношение такого белья женщине не подходит, а также если у женщины варикоз влагалища при беременности, рассматривается альтернативный метод лечения с назначением флеботропных средств на растительной основе, которые не вредят плоду.

Медикаментозное лечение варикоза при беременности

Для восстановления тонуса вен и нормализации кровотока часто назначаются разные средства для наружного и перорального применения:

  • Гепариносодержащие средства. Используются для ликвидации трофических изменений или их профилактики (тромбоз, воспаление, болезненность, кровоточивость). Женщинам разрешено использовать мазь от варикоза при беременности с содержанием гепарина в рамках от 600 до 1000 Ме/г. Это безопасная и эффективная доза при гестации. Наноситься мазь до 4 раз в сутки. К таки средствам относится Лиотон, Гепариновая мазь.
  • Препараты на основе троксерутина. Это биологическое вещество натурального пр

Смотрите видео: Варикоз на половой губе

Лабиопластика — Медицинский центр «ЗДОРОВЬЕ»


Пластическая хирургия, расширяя свои возможности, сегодня может помочь тем у кого есть необходимость устранить изменения, произошедшие с формой малых и больших половых губ. В медицине это направление называется — лабиопластика.

Для чего проводится лабиопластика

Операция проводится по двум причинам: 1) по желанию женщины сделать интимные части своего тела более эстетичными; 2) по медицинским показаниям, когда излишне большие половые губы травмируются при движениях.
Женщины очень остро реагируют на несовершенства своего тела. Неэстетичный вид интимной зоны может оказывать сильный психологический дискомфорт и влиять на сексуальные отношения. Проблема осложняется тем, что пациенткам часто стыдно об этом рассказывать даже врачу.
Форма и размер половые губ, как больших так и малых, могут отличаться от медицинских норм. Причиной этому становятся врожденные особенности или же изменение гормонального фона после родов и в период менопаузы, последствия травм при родах. Их увеличение, всего на четыре-пять сантиметров, может доставлять не только психологический дискомфорт, но и физический во время ходьбы, при сексуальном контакте, езде на велосипеде или верхом на лошади.

В каких случаях проводят лабиопластику

Проведение пластической коррекции рекомендуется в следующих случаях:
— малые половые губы увеличились в размере настолько что явно выступают за края больших половых губ;
— возникла их сильная асимметрия;
— чрезмерно длинные малые половые губы;
— половые губы отвисающие, имеют дряблый вид.

Обследование пациенток и проведение лабиопластики в медицинском центре «Здоровье» в Брянске

В нашей клинике доктора и весь медперсонал всегда внимательно и с пониманием относятся к пациентам, обратившимся с целью воспользоваться интимной пластикой. Прежде чем получить направление на пластическую операцию необходимо пройти обследование и обязательно сдать назначенные анализы: мазок, анализы крови и мочи. Операция проводится под местным наркозом, в некоторых случаях под общим. Обычно госпитализация пациенткам не требуется.
Чтобы не было осложнений в послеоперационный период нужно строго выполнять все рекомендации врача:

— не сидеть долго;
— не носить излишне обтягивающее белье;
— принимать назначенные препараты;
— избегать физических нагрузок;
— отказаться от употребления алкоголя;
— не принимать горячие ванны.

Противопоказания к проведению пластической операции

Для проведении пластических операций подобного характера имеется ряд противопоказаний:

— если пациентка моложе 18 лет;
— имеются не вылеченные инфекционные и воспалительные заболевания половых органов;
— нарушения системы свертываемости крови;
— онкологические заболевания;
— психические расстройства.

Как долго идет процесс восстановления после операции  

Швы после операции заживают обычно в течении месяца, через три-четыре месяца уже исчезают рубцы. Операция не влияет на либидо женщины, и роды в будущем. Записаться на консультацию по лабиопластике можно в удобное вам время по телефону или в специальной форме на сайте.

Форум для беременных – советы, поддержка и информация

Тема Ответов Последний
Создать новую тему в этой теме
Упражнения при беременности: лучшие упражнения для каждого триместра
Ты беременна? Задайте свои вопросы о вакцинах здесь
3 предсказание500 24.03.22 23:19
4 серый12 24.03.22 23:15
896 Читокэт 24.03.22 23:14
6 NTLW94 24.03.22 23:12
5 ЭммаДженни 24.03.22 23:11
481 Световые скорости 24.03.22 22:57
8 Густаво1 24.03.22 22:56
9 ТортыВерсаль 24.03.22 22:52
3 Красное яблоко21 24.03.22 22:44
9 Изонтекейс 24.03.22 22:41
125 тупой идиот 24.03.22 22:28
428 БезымянныйРебенок1 24.03.22 22:26
876 aNewYorkerInLondon 24.03.22 22:24
1 Оуэнс123 24.03.22 22:20
4 шаннонл26 24.03.22 22:18
485 DestiEos 24.03.22 22:17
3 19annie86 24.03.22 22:03
1 РиРи1988 24.03.22 21:58
130 чрезмерно беспокойный 24.03.22 21:57
11 рахитичная красота 24.03.22 21:52
2 Мух2 24.03.22 21:50
8 GeneLovesJezebel 24.03.22 21:48
11 ГестационныйД… 24.03.22 21:46
8 ДжорджияМакГроу 24.03.22 21:40
916 Восторг12 24.03.22 21:40
4 БьюкененБэби 24.03.22 21:38
12 блестящее сердце 24.03.22 21:31
324 будьте осторожны 24.03.22 21:29
437 говорить 24.03.22 21:22
19 Обломов22 24.03.22 21:17
22 мол2мама 24.03.22 21:14
571 Дайра 24.03.22 21:11
63 мол2мама 24.03.22 21:06
11 Мерцание19 24.03.22 21:04
1 Чай с плюшками95 24.03.22 20:49
9 SunnySideUp2020 24.03.22 20:40
116 TheBirdintheCave 24.03.22 20:35
7 эммсиг 24.03.22 20:30
9 SunnySideUp2020 24.03.22 20:28
15 Мол22 24.03.22 20:28
14 SunnySideUp2020 24.03.22 20:23
967 ЛюсиндаЭ 24.03.22 20:21
17 Базз22 24.03.22 20:10
12 Бупси89 24.03.22 20:10
63 Дезакаин1216 24.03.22 20:08
2 маленький пожарный автомобиль 24.03.22 20:05
611 xreadytoglow 24.03.22 20:03
2 кагеро 24.03.22 20:00
3 duvetdayforeveryone 24.03.22 19:49
12 rj11 24.03.22 19:36
Создать новую тему в этой теме

Малые половые губы – обзор

Лабиальные спайки

Губные спайки буквально означает, что малые половые губы срослись или срослись вместе по средней линии.Другой термин, иногда используемый для описания этого состояния , — это адгезивный вульвит . Обнаженный эпителий соседних малых половых губ агглютинирует и сливает две половые губы вместе, создавая плоский вид поверхности вульвы. Контрольная несколько полупрозрачная вертикальная срединная линия видна при физическом осмотре в месте агглютинации. Эта узкая вертикальная линия патогномонична для губных спаек (рис. 12.5). Губные спайки часто бывают частичными, вовлекая только верхнюю или нижнюю часть половых губ.Небольшие спайки распространены у детей дошкольного возраста, и, возможно, до 20% будут иметь ту или иную степень губных спаек при обычном осмотре (Bacon, 2015).

Неопытные исследователи могут спутать спайки губ с неперфорированной девственной плевой или агенезией влагалища. Хотя результаты физикального обследования значительно различаются, все эти состояния могут препятствовать визуализации входа во влагалище. У пациентки с неперфорированной девственной плевой малые половые губы обычно выглядят как перевернутая буква V, а гименальная окантовка у входа не видна.При агенезии влагалища гименальная кайма обычно нормальна, но вагинальный канал слепо заканчивается за гименальной каймой.

Губные спайки являются наиболее распространенными у девочек в возрасте от 2 до 6 лет в возрасте, причем до 90% случаев возникают в возрасте до 6 лет. Эстроген достигает надира в это время, предрасполагая неэстрогенизированные половые губы к оголению.

Существуют значительные различия в продолжительности склеивания двух малых половых губ. В наиболее запущенных случаях наблюдается слияние как устьев уретры, так и устьев влагалища. Крайне редко такое слияние бывает полным, и большинство детей мочатся через отверстия в верхней части спаек, даже когда уретру невозможно визуализировать (точечное отверстие). Тем не менее, частично сросшиеся половые губы могут образовывать мешочек, в который попадает моча, а затем стекает по каплям, проявляясь недержанием мочи. Также сообщалось о сопутствующих инфекциях мочевыводящих путей, которые могут быть симптомом, ведущим к постановке диагноза. Большинство пациентов будут бессимптомными или с перемежающейся дизурией.

Рекомендованным лечением у бессимптомных пациентов является наблюдение (Bacon, 2015). В большинстве случаев запросы на лечение обусловлены обеспокоенностью родителей закрытым влагалищем и их интерпретацией того, что это может привести к невозможности иметь детей в будущем или вступать в половую связь. Хотя они не заявляют об этом прямо, при дальнейших расспросах многие родители обнаруживают подобную озабоченность. При соответствующем консультировании и убеждении в доброкачественном и распространенном характере этого состояния, а также в вероятном разрешении в период полового созревания большинство родителей успокаиваются и следуют советам.Большинство пациентов попадают в эту категорию, и их можно успокоить и наблюдать в течение долгого времени до спонтанного разрешения, когда у них вырабатывается собственный эндогенный эстроген. Если спонтанное отделение не происходит в период полового созревания и требуется ручное отделение, наличие лучшей эстрогенизированной кожи снижает вероятность рецидива, которая у детей может варьироваться от от 25% до 65% .

У некоторых детей проявляются симптомы, которые могут включать трудности с мочеиспусканием, дизурию, частые инфекции мочевыводящих путей, подтекание мочи после мочеиспускания, рецидивирующий вульвовагинит, дискомфорт от натяжения половых губ по линии спаек и, в редких случаях, кровотечение по линии спайки. адгезия разрывается.

Не пытайтесь отделить спайки в кабинете , резко потянув за малые половые губы. Это очень болезненно, и необработанные края, вероятно, снова срастутся, потому что ребенок будет воздерживаться от применения лекарств после того, как подвергнется такой степени боли. Даже при местной анестезии, такой как лидокаиновые мази или кремы, потенциальная боль и травматический опыт для ребенка должны удерживать медработников от этого вмешательства, за исключением хорошо мотивированных, зрелых детей.

Наиболее распространенным лечением этого состояния является местный эстрогеновый крем , наносимый на половые губы два раза в день в месте слияния. Обычно это приводит к самопроизвольному отделению, обычно примерно через 2–8 недель. В случаях, когда разрешение занимает больше нескольких недель, клиницист может повторно обследовать пациента. Если повышенная пигментация отмечается сбоку от средней линии агглютинации, необходимо повторно проинструктировать лицо, осуществляющее уход, о нанесении крема на линию, потому что латеральная пигментация указывает на то, что эстроген наносится латерально по отношению к фактической адгезии.Действие эстрогена и нанесение непосредственно на линию спайки делают лечение более эффективным. Следует соблюдать осторожность, чтобы не назначать эстроген для местного применения в течение более 6–8 недель, , поскольку длительное применение связано с набуханием молочных желез и, реже, с вагинальным кровотечением из-за периферических эффектов всасывания эстрогена. Невыполнение разделения в течение нормального периода времени должно вызвать альтернативное лечение.

Когда эстрогенная терапия неэффективна и симптомы сохраняются, использование топических стероидов средней потенции, таких как бетаметазон , два раза в день в течение 6–8 недель также показало адекватные результаты и может рассматриваться как первая или вторая -линейное лечение.

После того, как состояние было устранено, рецидив часто можно предотвратить путем нанесения мягкой мази (например, крема с оксидом цинка или вазелина) на края необработанного эпителия в течение как минимум 1 месяца или даже дольше. Как упоминалось ранее, рецидивы являются обычным явлением.

McCann и его коллеги сообщили о связи между травмами задней фуршетной кости и губными спайками у детей, подвергшихся сексуальному насилию (McCann, 1988). Сама по себе лабиальная агглютинация настолько распространена, что немедленное подозрение в жестоком обращении с детьми, основанное исключительно на этом обнаружении у детей в возрасте от 2 до 6 лет, необоснованно.Однако сочетание лабиальных спаек и рубцевания заднего фуршета, особенно у детей с впервые возникшими лабиальными спайками после 6 лет, должно побудить клинициста учитывать сексуальное насилие при дифференциальной диагностике.

Варикозное расширение вен вульвы — предупредительный признак сосудистого заболевания

Наличие варикозного расширения вен вульвы — непростая тема для обсуждения с пациентками. Состояние может быть источником ненужного беспокойства и смущения. Хорошей новостью является то, что может быть постоянное решение для этих неприглядных вен, которое Центр сосудистой медицины (CVM) может предложить в амбулаторных условиях.

Что такое варикоз вульвы?

Варикозное расширение вен вульвы — это расширение вен больших и малых половых губ, которое чаще встречается у беременных женщин, чем у небеременных. В то время как каждая десятая беременная женщина испытывает эти проблемы с венами, спонтанное улучшение внешнего вида варикозного расширения вен вульвы обычно наблюдается в течение шести-восьми недель после родов. Однако у некоторых женщин эти расширенные вены могут никогда не рассосаться и только ухудшаться со временем и последующими беременностями.При персистировании и симптоматике они могут проявляться следующим образом:

  • Тазовый дискомфорт при ходьбе.
  • Ощущение припухлости.
  • Вульварное давление.
  • Тазовая боль.
  • Кожный зуд.
  • Болезненный половой акт (диспареуния).

Анатомически нормальные вены вульвы имеют богатую сеть сообщающихся ветвей с отходящими в стенке таза венами, сообщающимися также с женскими органами. Венозный отток вульвы осуществляется через половую и промежностную вены, которые затем зависят от функции яичниковой, подвздошной и большой подкожной вен.

Во время беременности повышение выработки эстрогена и прогестерона вызывает расширение вен. Кроме того, растущая физическая нагрузка увеличенной матки на тазовое дно способствует тазовой венозной недостаточности и, как следствие, симптоматическому варикозному расширению вен. С каждой последующей беременностью симптомы обычно проявляются раньше в ходе беременности и становятся более значительными. Большинство варикозных вен вульвы вызвано рефлюксом в тазовые вены, называемым рефлюксом яичниковой вены и/или рефлюксом подвздошной вены.Распространение варикозного расширения вен на медиальную часть бедра также является частой находкой у пациентов с варикозным расширением вен вульвы.

Диагностика и лечение варикозного расширения вен вульвы у женщин

После тщательного сбора анамнеза и физического осмотра безболезненное чрескожное дуплексное ультразвуковое исследование тазовых вен является методом выбора для неинвазивной диагностической оценки венозной системы таза и вульвы. Затем пациент с симптомами может пройти дальнейшее инвазивное обследование, включая флебограмму, при которой контрастный краситель вводится в вены под рентгеноскопией.

При диагностике рефлюкса яичниковой вены спираль или химический склерозант могут быть избирательно помещены в яичниковую вену, что приводит к закрытию вены с устранением рефлюкса в этом сосуде.

Лечение

Как только поврежденная тазовая вена будет закрыта, венозная кровь будет естественным образом перенаправлена ​​в более здоровые вены и улучшится отток тазовых вен.

После лечения тазовой венозной недостаточности пациент возвращается для повторного УЗИ органов малого таза через шесть недель, чтобы оценить ее реакцию на интервенционную терапию.

При успешном вмешательстве рефлюкс тазовых вен разрешается с помощью ультразвука, и вульварные варикозные вены могут начать уменьшаться в размерах.

Период наблюдения (от шести до двенадцати месяцев), как правило, оправдан до перехода к склеротерапии, так как многие варикозные расширения вульвы значительно улучшаются после коррекции рефлюкса тазовых вен. При наличии показаний склеротерапия может быть введена либо непосредственно в варикозно расширенные вены вульвы, либо под ультразвуковым контролем в ожидании их видимости.

Многие женщины не решаются начать разговор о варикозном расширении вульвы. Этот вопрос часто обнаруживается в ходе обсуждения симптомов тазовой боли, синдрома тазового застоя или варикозного расширения вен ног. Создание осведомленности жизненно важно для правильного направления оценки и лечения женщины. Как и в случае с венозной недостаточностью и варикозным расширением вен нижних конечностей, это проблема медицинского характера, а не просто косметическая проблема. Представление состояния таким образом может убедить пациентку в том, что ее проблема — это не просто смущение, а медицинское расстройство, требующее внимания.

Варикозное расширение вен вульвы может быть основным предупреждающим признаком синдрома тазовой гиперемии. Необходимо учитывать и другие факторы, как объяснил доктор Паппас в видео ниже.

Отчет о клиническом случае и обзор литературы

Беременность может вызвать появление варикозного расширения вен влагалища или вульвы, что может вызвать риск кровотечения во время родов. 38-летняя женщина G4P1112 в возрасте 34 недель и 1 дня была направлена ​​в амбулаторную акушерско-гинекологическую клинику для оценки большого образования во влагалище.Направивший поставщик беспокоился о злокачественности. Поражения вульвы были подвергнуты биопсии и признаны доброкачественными. В течение двух месяцев до обращения она испытывала дискомфорт при ходьбе, желтые выделения из влагалища, дизурию. Лечение флуконазолом не показало улучшения. Она отрицала какую-либо личную или семейную историю злокачественных новообразований, варикозного расширения вен или проблем с печенью. Прошлый хирургический анамнез был значимым для лапароскопической холецистэктомии и двух кесаревых сечений. Большое образование во влагалище во время беременности вызывает беспокойство, будь то злокачественное новообразование или большие варикозные расширения влагалища, которые могут подвергнуть пациентку риску сильного кровотечения во время родов.Мы пришли к выводу, что образование представляло собой большой вагинальный варикоз, поскольку не было различимой этиологии. Было рекомендовано повторное кесарево сечение из-за риска кровотечения во время родов. Для долгосрочного ведения было рекомендовано тщательное послеродовое наблюдение. Спонтанное разрешение является потенциальным результатом, и это то, что испытал наш пациент. Без основной этиологии поддерживающие меры являются лучшими вариантами.

1. Введение

Варикозное расширение вен влагалища является частью большого набора осложнений, которые могут возникнуть в результате венозного застоя и обструкции как у беременных, так и у небеременных пациенток.Это может привести к варикозному расширению вен в области половых органов и таза. Возникновение варикозного расширения вен половых органов во время беременности встречается редко, варикозное расширение вен вульвы встречается в 2–4% беременностей, а варикозное расширение вен влагалища встречается еще реже [1, 2]. Одна выборка из 4676 пациентов, осмотренных в клинике вен больницы Святой Марии, показала, что 4% беременных имели перивульварный варикоз [3]. Обычно они развиваются после 12–26 недель беременности и в значительной степени проходят самостоятельно вскоре после родов [4–6]. Не связанные с беременностью причины генитального варикоза включают портальную гипертензию и синдром Клиппеля-Треноне [7-10].Варикозное расширение вен влагалища также может быть частью более крупного синдрома, называемого синдромом тазового застоя, который часто проявляется у беременных в виде сочетания тазовой боли, диспареунии, дисменореи, дизурии, варикозного расширения вен вульвы и перивульвы [1, 11, 12]. Несмотря на то, что, как правило, вагинальные и генитальные варикозы небольшие, они могут стать настолько большими, что некоторые практикующие врачи высказывают опасения по поводу разрыва и последующего кровотечения во время вагинальных родов [4, 13]. Это побудило некоторых врачей использовать кесарево сечение в отдельных случаях, чтобы избежать риска кровотечения, хотя из-за ограниченного количества сообщений полезность этого подхода неизвестна [13, 14].В этом случае мы представляем большие варикозные расширения влагалища у 38-летней женщины G4P1112 на сроке 34 недели и в 1 день беременности, варикозное расширение вен влагалища, вызывающее опасения по поводу кровотечения.

2. Представление клинического случая

38-летняя женщина G4P1112 со сроком беременности 34 недели и 1 днем, датированным последней менструацией, поступила в поликлинику для первого акушерского визита. Она была направлена ​​на оценку большого образования во влагалище сторонним поставщиком из-за подозрений на потенциальную злокачественность. Были также поражения вульвы, при биопсии которых была обнаружена плоскоклеточная слизистая оболочка влагалища с некоторыми реактивными клеточными изменениями.Трансвагинальное УЗИ детализировало наличие варикозного расширения стенок влагалища. В анамнезе у пациентки не было варикозного расширения вен влагалища. В ее акушерском анамнезе было 2 предшествующих кесарева сечения, 1 внематочная беременность и гестационный диабет, контролируемый диетой. В течение последних 2 месяцев пациентка жалуется на желтые выделения из влагалища, дизурию и дискомфорт, усиливающийся при ходьбе. В прошлом она безуспешно лечилась от этой боли флуконазолом. Исследование анатомии плода в 26 недель и 2 дня не выявило материнских аномалий шейки матки.У плода обнаружен умеренный двусторонний гидронефроз на уровне 4 мм.

Менархе у нашей пациентки началось в возрасте 12 лет и было регулярным, с умеренными выделениями, длящимися приблизительно 3 дня. У нее нет известных гинекологических заболеваний в анамнезе; Скрининг на ИППП с ее последним мазком Папаниколау и тестом на ВПЧ дал отрицательные результаты в октябре 2016 года. В анамнезе у нее не было варикозного расширения вен, коагулопатий или заболеваний печени. В 2014 году у пациента был значительный хирургический анамнез лапароскопической холецистэктомии и пластики грыжи.Она отрицала какую-либо личную или семейную историю рака.

При физикальном осмотре были отмечены значительные скопления мягких варикозных узлов на передней и боковой стенках влагалища. Варикозы заполняли влагалище и выступали за пределы девственной плевы (рис. 1 и 2). Второе мнение, полученное врачом Gyn-Onc, подтвердило клинический осмотр большого варикозного расширения вен влагалища. Пациентка была отправлена ​​обратно к лечащему врачу для продолжения дородового наблюдения. Амбулаторный акушер-гинеколог порекомендовал повторить кесарево сечение как из-за 2 предыдущих кесаревых сечений в анамнезе, так и из-за возможности кровотечения, если пациентка попытается родить через естественные родовые пути.Мы не проводили дальнейшего диагностического тестирования варикозного расширения вен пищевода или ультразвуковой допплерографии конечностей. Как это типично для варикозного расширения вен вульвы, у нашей пациентки было полное разрешение варикозного расширения вен влагалища к 6-недельному послеродовому обследованию.



3. Обсуждение и выводы

Хотя варикозное расширение вен вульвы довольно часто встречается у беременных, варикозное расширение вен влагалища встречается гораздо реже. Большая часть литературы посвящена варикозному расширению вульвы во время беременности, обычно со спонтанным исчезновением в течение шести недель после родов [15].Лечение этих варикозов, как правило, консервативное и симптоматическое с использованием тазового бандажа для компрессии вульвы, поддерживающего шланга, подъема ноги, минимизации сидения и стояния и физических упражнений [16]. Несколько зарегистрированных случаев вагинального варикоза связаны с лежащим в основе венозным застоем из-за портальной гипертензии [2, 10, 17]. Однако о вагинальных варикозах сообщалось редко, и только 10 зарегистрированных случаев в период с 1967 по 2016 год можно было найти в общих обзорах литературы [1, 2, 6, 10, 13, 17, 18].Считается, что вагинальный варикоз встречается редко из-за большого количества выходов венозного кровотока через венозные сплетения [10]. Матка и влагалище имеют соответствующие венозные сплетения, впадающие в подчревные вены [10]. Орландо и др. предполагают, что потеря маточного венозного сплетения, например, в случае гистерэктомии, создает ситуацию, при которой может возникнуть застой вагинальной сети, создавая идеальную среду для образования варикоза [2].

Беременность сама по себе вызывает несколько физиологических изменений, способствующих образованию варикоза.Исследование Gant et al. продемонстрировали, что беременность обычно приводит к приобретенной сосудистой рефрактерности к ангиотензину II (ATII) [19]. Простациклин (PGI2), который участвует в резистентности к ангиотензину при нормальной беременности, повышается на поздних сроках [20]. Бедренное венозное давление постепенно повышается примерно с 8 мм рт. ст. в начале беременности до примерно 24 мм рт. ст. в срок [21]. Однако антекубитальное венозное давление не изменяется [21]. Эти асимметричные изменения венозного давления, вероятно, являются результатом сдавления НПВ растущим плодом.Венозная кровь таза оттекает в основном по трем путям: внутренней подвздошной вене, бедренной вене и яичниковой вене. Несостоятельность бедренной вены является наиболее частой причиной варикозного расширения вен вульвы у небеременных женщин [12]. Однако у беременных снижение тазового венозного возврата и окклюзия НПВ из-за увеличения матки способствуют формированию варикозного расширения вен вульвы и влагалища [22]. Сочетание физиологического сопротивления ATII сосудистой сети и повышенного давления, вызванного растущей маткой, может привести к значительному венозному застою и образованию варикозного расширения вен.

Варикозное расширение вен влагалища может также возникать из-за заболеваний печени или из-за редкого состояния, известного как синдром Клиппеля-Треноне, оба из которых могут усугубляться во время беременности. Синдром Клиппеля-Треноне — редкое заболевание, встречающееся примерно у 1 из 30 000 живорожденных. Он характеризуется триадой капиллярных мальформаций, сосудистых аномалий и гипертрофией костных и мягких тканей. Он также может проявляться варикозным расширением вен в различных местах [23, 24]. Заболевания печени, вызывающие портальную гипертензию, такие как цирроз печени, НАСГ и хронический гепатит, могут способствовать формированию варикозного расширения вен [10].Однако у нашей пациентки не было никаких предшествующих симптомов этого синдрома Клиппеля-Треноне и у нее не было заболевания печени в анамнезе, что делает эти два состояния маловероятными объяснениями ее варикозного расширения вен.

Поскольку варикозное расширение вен вульвы, вероятно, исчезнет через 6 недель после родов, разумно предположить, что варикозное расширение вен влагалища также может исчезнуть спонтанно; таким образом, консервативное лечение было предпринято до того, как были сделаны другие вмешательства. Варианты лечения варикозного расширения вен вульвы включают склеротерапию или локальное иссечение при легком варикозном расширении вульвы [5, 11, 12].Тем не менее, имеется мало информации о лечении варикозного расширения вен влагалища, которое не проходит само по себе или не связано с печеночной причиной. Орландо и др. рассмотрели 6 случаев варикозного расширения вен влагалища и их последующее лечение. В одном из случаев было заболевание печени с результирующей портальной гипертензией, а в трех случаях в анамнезе была тотальная радикальная гистерэктомия, что свидетельствует об отсутствии сосудистой сети матки, что привело к повышению венозного давления во вагинальном венозном сплетении. Четверо пациентов полностью выздоровели к 34 месяцам после различных видов лечения, включая частичную вагинэктомию, трансвагинальное лигирование и тампонаду с последующей ретроградной облитерацией с окклюзией баллона, тампонадой и хирургическим гемостазом с последующей TIPS, а TIPS с последующей трансплантацией печени [2]. ].Что касается двух других случаев, то один умер от алкогольной интоксикации, а другой от периоперационной смерти [2].

Наиболее вероятными и значительными потенциальными осложнениями варикозного расширения вен влагалища у нашей пациентки являются кровотечения и тромбозы во время родов. В нескольких отчетах о клинических случаях обсуждались кровотечения из варикозно расширенных вен влагалища, этиология которых связана с портальной гипертензией [10, 18]. Кикучи и др. задокументировали случай массивного вагинального кровотечения у пациентки с варикозным расширением вен влагалища после рождения ребенка мужского пола весом 2562 г с результирующей гипотензией 64/35 мм рт. ст., леченной вагинальной тампонадой и переливанием крови [13].Точно так же McHugh et al. сообщили о случае массивного кровотечения из варикозного расширения вен влагалища у небеременной 58-летней пациентки, страдающей неалкогольным стеатогепатитом, успешно вылеченной с помощью агрессивной реанимации и трансплантации печени [10]. В отличие от этого, Furuta et al. отметили, что, несмотря на опасения по поводу возможного кровотечения, риск представляется незначительным из-за сокращения и сжатия вульвовагинальных варикозов во втором периоде родов опускающейся головкой плода [4].Несмотря на потенциально минимальный риск кровотечения во время вагинальных родов, было решено, что ребенок нашей пациентки будет родоразрешен с помощью кесарева сечения. Ее предыдущая история нескольких кесаревых сечений и наличие массивного варикозного расширения вен влагалища сделали вариант вагинальных родов слишком рискованным. Варикозное расширение вен влагалища может представлять опасность для беременных, желающих родить через естественные родовые пути, из-за риска кровотечения, хотя сами по себе вагинальные варикозы не представляют значительной опасности. Медицинские работники должны учитывать этот небольшой риск в сочетании с другими факторами риска у своих пациенток при принятии решения о попытках родоразрешения через естественные родовые пути.

Сокращения
C-раздел: Cesarean Section
Советы: Transjugular Intrahepatic Portosystry Shunt
ATII: Angiotensin II
PGI2: Prostaglandin I2
IVC: Нижняя половая вена
ITI: ITI: 9001 HPV: : Вирус папилломы человека
NASH: Безалкогольные жирные заболевания печени.
Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Авторское право

Авторское право © 2018 Mark Sueyoshi et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Что такое вульводиния? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Ни одно лечение не работает для всех.Если вы испытываете боль в области вульвы, поговорите со своим врачом о том, какие методы лечения могут вам помочь.

Лекарственные препараты
  • Мази для обезболивания местного применения, такие как лидокаин (5)
  • Гормональные кремы, такие как эстроген или тестостерон (6)
  • Пероральные препараты, помогающие блокировать болевые сигналы в мозг, в том числе: трициклические антидепрессанты ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, некоторые противосудорожные препараты, опиоидные обезболивающие (6)
  • Инъекционные блокады нервов стероидами или анестетиками (5)

Другие варианты лечения

Ваш врач может направить вас к специалисту по обезболиванию.Специалист по боли может использовать метод биологической обратной связи, который облегчает боль с помощью электрической стимуляции. (1,7)

Физиотерапия или терапия тазового дна для лечения дисфункции тазового дна может помочь облегчить вульводинию у некоторых женщин. (6)

Хирургия может быть вариантом для людей с некоторыми типами вульварной боли. Во время операции врач удалит ткань из болезненной области вульвы. Хирургия не рекомендуется большинству людей с вульводинией. (5)

Альтернативные и дополнительные методы лечения

Есть ряд шагов, которые вы можете предпринять дома, чтобы облегчить боль во влагалище или вульве.Если у вас вульводиния, отказ от продуктов, которые могут вызывать раздражение, может помочь уменьшить или облегчить симптомы. (1)

  • Избегайте тесного нижнего белья, колготок и брюк (1)
  • Носите нижнее белье из 100-процентного хлопка (1)
  • Не носите нижнее белье во время сна (1)
  • Не принимайте душ (1)
  • Очищайте вульву только водой (избегайте вагинальных салфеток, дезодорантов, пены для ванн и ароматизированного мыла) (1)
  • Используйте смазку во время секса (но избегайте смазок со вкусом или тех, которые вызывают ощущение тепла/охлаждения) (1)
  • Прикладывайте охлаждающие компрессы к области вульвы, чтобы уменьшить боль и зуд (1)
  • Избегайте ароматизированных прокладок или тампонов (8)
  • Избегайте упражнений или действий, оказывающих непосредственное давление на вульву, таких как езда на велосипеде и верховая езда (1)
  • Принимайте 5–10-минутные сидячие ванны в теплой воде, затем увлажняйте пораженный участок тонким слоем вазелина (1)

Помимо домашних средств, некоторые исследования показывают, может помочь уменьшить боль м вульводиния.Хотя может быть не так много доказательств эффективности, возможно, стоит обсудить с врачом, подходят ли вам эти методы. (8)

Внутриутробная инфекция (хориоамнионит) | Tommy’s

Что такое внутриутробная инфекция?

Во влагалище и на коже есть естественные бактерии. Обычно это безвредно, но иногда бактерии могут перемещаться и заражать: 

  • мембраны, окружающие ребенка
  • пуповина
  • амниотическая жидкость.

Это может привести к потенциально серьезным осложнениям во время беременности.

Что вызывает хориоамнионит?

Несколько вещей могут вызвать хориоамнионит. Наиболее распространенной причиной является проникновение бактерий через влагалище и шейку матки. Он также может поступать с материнским кровотоком через плаценту.

Инфекция также может быть осложнением инвазивных процедур, таких как амниоцентез или фетоскопия.

Эти процедуры иногда рекомендуются, если:

  • ваши плановые скрининговые и диагностические тесты показали, что у вашего ребенка может быть проблема со здоровьем
  • у вашего ребенка может быть заболевание, которое можно диагностировать или лечить в утробе матери или вскоре после рождения.

Ваш лечащий врач не будет проводить эти процедуры без вашего разрешения (согласия). Они также расскажут вам о преимуществах и рисках, чтобы вы могли решить, что лучше для вас и вашего ребенка.

Насколько распространен хориоамнионит?

Хориоамнионит поражает от 1 до 4% доношенных детей (если ваш ребенок родился после 37 недель беременности). Это гораздо чаще встречается при преждевременных родах (если ваш ребенок родился до 37 недель беременности), где оно поражает 40-70% рождений.

Что произойдет, если я заболею хориоамнионитом?

Внутриутробная инфекция может вызвать следующие осложнения:

Звучит пугающе, но помните, что акушерки и врачи обычно ищут признаки хориоамнионита, если вы испытываете какие-либо необычные симптомы во время беременности.

Сообщите акушерке или врачу, если вас что-то беспокоит. Не волнуйтесь, если вы говорили об этом раньше, и не беспокойтесь о том, что вы тратите чье-то время.Это ваша беременность, и важно доверять своим инстинктам, если вы чувствуете, что что-то не так.

Каковы симптомы хориоамнионита?

Иногда симптомы отсутствуют, и медицинские работники могут заподозрить хориоамнионит только в том случае, если у вас рано отходят воды (преждевременный разрыв плодных оболочек перед родами или PPROM).

Если у вас есть симптомы хориоамнионита, они могут включать:

  • высокая температура
  • боль в животе и болезненность над маткой (в области таза)
  • ваше сердце внезапно начинает биться намного быстрее (тахикардия)
  • сердце вашего ребенка бьется слишком быстро.

Вы не можете чувствовать сердцебиение вашего ребенка, когда вы беременны). Некоторые люди пытались использовать ручной доплер в домашних условиях, чтобы прослушать сердцебиение своего ребенка. Мы не рекомендуем это. Свяжитесь со своим врачом или акушеркой, если у вас есть какие-либо опасения по поводу беременности. Узнайте больше о том, почему мы не рекомендуем использовать ручные доплеры дома.

Выделения из влагалища

Обильные выделения во время беременности — это нормально. Но позвоните акушерке, если у вас выделения из влагалища и:

  • неприятный или странный запах
  • зеленый или желтый
  • вы чувствуете зуд или боль во влагалище
  • вам больно, когда вы мочитесь.

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, как можно скорее обратитесь к своему медицинскому персоналу, так как вам может потребоваться лечение.

Инфекции мочевыводящих путей

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) могут привести к хориоамниониту, если их не лечить. Узнайте больше о симптомах инфекции мочевыводящих путей.

Женщины не всегда имеют симптомы ИМП. Это одна из причин, по которой вас попросят сдать образец мочи во время обычных дородовых посещений.

Что повышает риск внутриутробной инфекции?

Есть некоторые вещи, которые повышают риск заражения. Это включает в себя, если вы:

Бактериальный вагиноз является частой причиной необычных выделений из влагалища. Это вызвано изменением естественных бактерий во влагалище. БВ не является инфекцией, передающейся половым путем (ИППП), но у вас больше шансов получить ИППП, если у вас есть БВ. БВ может быть вызван сексом.

Узнайте больше о сексе во время беременности.

Осложнения во время родов также могут увеличить риск заражения.Например, риск увеличивается, если:

  • до начала родов может пройти более 24 часов после отхождения вод (так называемый длительный разрыв плодных оболочек)
  • вам нужно несколько внутренних экзаменов во время родов
  • у вас слабая шейка матки
  • у вас долгие роды
  • выделения вашего ребенка (известные как меконий) во время родов, которые попадают в амниотическую жидкость.

Инфекции, которые могут попасть в матку, включают E-Coli и Streptococcus группы B (GBS), бактериальный вагиноз, хламидиоз, трихомонаду, гонорею, сифилис и ВИЧ.

Можно ли предотвратить внутриутробную инфекцию?

Есть несколько вещей, которые вы можете предпринять, чтобы избежать внутриутробной инфекции:

  • Не курите, не пейте алкоголь и не принимайте наркотики.
  • Поговорите с врачом общей практики или акушеркой, если выделения из влагалища изменились.
  • Посещайте все приемы по дородовому наблюдению.
  • Пройдите обследование, если у вас есть основания полагать, что у вас может быть ИППП. Вы не проходите рутинное тестирование на ИППП в рамках дородового наблюдения.
  • Используйте воду и обычное мыло для мытья области гениталий.
  • Не используйте ароматизированное мыло, пену для ванн, шампунь или гель для душа в ванне, а также вагинальные дезодоранты, моющие средства или спринцевания. Это поможет вам предотвратить бактериальный вагиноз.
  • Обратитесь к врачу или акушерке, если у вас есть какие-либо симптомы инфекции мочевыводящих путей.

Ваш врач и акушерка попросят провести внутренний осмотр только после того, как у вас начались роды (если во время беременности вас не беспокоят какие-либо опасения).Узнайте больше о внутренних осмотрах во время беременности.

Вы можете делать все возможное, чтобы избежать инфекции во время беременности, но все равно испытываете трудности. Постарайтесь помнить, что заражение инфекцией во время беременности — не ваша вина.

Если у вас рано отошли воды

Основной способ, которым врачи предотвращают хориоамнионит, — назначение пероральных антибиотиков, если воды отходят слишком рано (это также известно как преждевременное излитие плодных оболочек перед родами или PPROM).

Это может помочь снизить риск проникновения инфекции в матку.Антибиотики также могут помочь отсрочить роды, что даст вашему ребенку больше времени для развития в утробе матери.

Недостаточно доказательств того, что назначение антибиотиков женщинам, у которых отходят воды до начала родов в сроке 36 недель и более, предотвратит инфекцию. Но лечение может принести пользу некоторым женщинам. Ваш врач или акушерка обсудят с вами, что, по их мнению, лучше всего делать в вашей личной ситуации.

Как лечится хориоамнионит?

Выявить инфекцию не всегда легко, поскольку явных симптомов может не быть.Если ваша медицинская бригада подозревает, что у вас инфекция, они сделают либо анализ крови, либо вагинальный мазок.

Если у вас диагностирован хориоамнионит, вас, вероятно, положат в больницу для внутривенного введения антибиотиков. Это антибиотики, которые вводят непосредственно в вену, чтобы они могли немедленно попасть в кровоток. Это может помочь предотвратить осложнения для вас и вашего ребенка. Возможно, вам придется продолжать принимать антибиотики после рождения ребенка.

Как инфекция повлияет на мои роды?

Ваша медицинская бригада может поговорить с вами о индукции или стимуляции родов.Это означает попытку стимулировать матку, чтобы увеличить частоту, продолжительность и интенсивность ваших сокращений. Это поможет вашим родам прогрессировать. Ваш лечащий врач может:

  • отожмите воды (если они еще этого не сделали), что называется амиотомией
  • поставил вам капельницу с окситоцином.

Вам могут порекомендовать электронный мониторинг плода во время родов. Это поможет медицинскому персоналу следить за здоровьем вашего ребенка.

Срочные роды путем кесарева сечения не помогают вылечить инфекцию.Обычно вам предлагают кесарево сечение только в том случае, если есть другие причины, по которым оно принесет пользу вам или ребенку.

Что будет с моим ребенком после рождения?

Если у вас хориоамнионит, существует риск того, что у вашего ребенка может быть инфекция. Ваша медицинская бригада оценит состояние здоровья вашего ребенка сразу после его рождения и проведет некоторые анализы, в том числе анализы крови.

Вашему ребенку могут давать антибиотики, и, возможно, ему придется провести некоторое время в детском отделении в больнице.

Ваша медицинская бригада расскажет вам о состоянии вашего ребенка, доступных вариантах лечения, а также преимуществах и рисках этих вариантов.

Обычно вы все еще можете кормить ребенка грудью, если у него есть инфекция или существует риск развития инфекции. Ваша медицинская бригада может помочь вам в этом. Если вы не можете кормить грудью (например, если ваш ребенок слишком плохо себя чувствует в данный момент), медицинский персонал может помочь вам выразить свое желание.

Если ваш ребенок родился недоношенным

У нас есть дополнительная информация об уходе за вашим ребенком в больнице, если он родился до 37 недель беременности.

Дополнительная поддержка

Сложно справиться с осложнениями во время беременности или родов. Но ваши медицинские работники готовы помочь вам.

Наши акушерки также готовы ответить на любые ваши вопросы. Наша линия поддержки работает с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00 — позвоните нам по телефону 0800 014 7800. Или вы можете написать по электронной почте [email protected]

.

Хориоамнионит может повлиять на ваш план родов, с чем может быть трудно смириться. У нас есть информация о восстановлении после трудных родов.

Моя вагина сильно пострадала после родов. Почему так трудно было получить помощь? | Кристен Клиффорд

Каждый раз, когда я вижу женщину, идущую по улице с новорожденным, все, что я могу думать, это: «У нее травма влагалища?»

Мое влагалище порвалось, когда у меня родился первый ребенок. Врачи, которых я раньше никогда не встречала, зашили меня и отказались сказать, сколько швов они наложили. Я зажила, а когда через пять лет у меня родился еще один ребенок, я порвалась на том же месте.

Мои акушерки зашили меня и сказали, что все выглядит хорошо, но я заметил определенные изменения: метеоризм было практически невозможно удержать.Запор стал мучительной и унизительной постоянной. У меня подтекала моча, когда я чихал, независимо от того, сколько я делал кегелей. И казалось, что физический аспект всего, что связано с дефекацией и половым актом, каким-то образом изменился после родов новым и неудобным образом. Я чувствовал, что моя вагина была сломана. Что-то было не так.

Пять лет спустя я начала посещать нового гинеколога, который выслушал меня, осмотрел и сказал: «О да, у вас там небольшое ректоцеле».

А что?

Она сказала мне, что ректоцеле возникает, когда мышца между прямой кишкой и влагалищем настолько изнашивается и истончается, что прямая кишка как бы выпячивается во влагалище.

Я разозлился. Почему ни один медицинский работник, многие из которых тщательно меня обследовали, не удосужился поставить диагноз? «Ну, это в пределах нормы, поэтому мы обычно не упоминаем об этом».

Я пошел домой и искал дополнительную информацию. Национальные институты здравоохранения говорят: «Ректоцеле распространены и связаны с выпячиванием прямой кишки в заднюю стенку влагалища, что приводит к выпячиванию влагалища. Женщины с ректоцеле обычно жалуются на давление в промежности и влагалище, обструктивную дефекацию, запоры или необходимость накладывать шину или пальцевое сокращение влагалища для осуществления дефекации.

Шинирование? Цифровое сокращение? Это медицинские термины, обозначающие то, что, как я знал из анекдотических свидетельств, было обычной практикой: одна подруга должна вводить палец во влагалище, чтобы выпускать стул из прямой кишки каждый раз, когда она испражняется. Другой сказал, что она всегда нажимала на промежность, когда справляла нужду. Другой друг, страдающий ректоцеле и цистоцеле, накладывает шины и принимает большое количество шелухи семян подорожника, чтобы оставаться в норме.

Я? Однажды я согнулась пополам от боли, была настолько обезвожена и страдала от запора, что достала пластиковые перчатки из коробки с краской для волос Nice’N’Easy, потому что это было не так.После того, как я выкопал фекалии, застрявшие в маленьком кармане прямой кишки, выступающем во влагалище, я был потрясен, молчалив, унижен.

Даже с моей отличной медицинской страховкой после родов единственной медицинской помощью, которую я получила, был быстрый шестинедельный осмотр. Узнав о своем ректоцеле, я пошла к специалисту по тазовому дну. Она сказала мне, что, поскольку мое ректоцеле было небольшим, а риски были высокими, я не был кандидатом на операцию.

Она объяснила упражнения для мышц тазового дна, порекомендовала есть много клетчатки и предложила «двойное опорожнение» при мочеиспускании.Помочитесь, затем встаньте и подвигайтесь из стороны в сторону, затем снова помочитесь, чтобы мочевой пузырь полностью опорожнился.

Во Франции, где республика стремится увеличить население, а культура ценит сексуальность, женщины могут посещать занятия по омоложению влагалища или «перинейному восстановлению»: от 10 до 20 сеансов физиотерапии тазового дна, оплачиваемые государством. Здесь, в США, я узнал о своем заболевании через 10 лет после того, как у меня появились первые симптомы.

Несколькими неделями позже я присутствовал на мероприятии по сбору средств для школы моих детей, пьянствовал и в ярости рассказывал историю открытия слова «ректоцеле».Женщина, которую я едва знала, присоединилась к нам, шепча и плача: «Разрывы на четвертой стадии. Я никогда не буду прежним». Женщины молча страдают, обижаются и смущаются. Снова стыдно.

The New York Times посвятила огромное количество редакционных площадей африканским женщинам, страдающим от фистул, их достоинству и распорядку дня, скомпрометированному телами, которые выделяют мочу или фекалии в результате родов или нападения.

О чем никто не говорит – ни медицинские работники, ни педагоги, ни матери, ни их партнеры – так это о различных состояниях послеродового пролапса, которые преследуют женщин после родов, вызывая такую ​​же потерю контроля и достоинства, с которой сталкиваются женщины. страдающие свищами.Эмоциональные и сексуальные последствия моей ситуации включали в себя секретность, стыд и изоляцию.

Нам нужно, чтобы слова ректоцеле и цистоцеле, уретроцеле и энтероцеле, каждое из которых является типом пролапса тазовых органов, чаще всего возникающего в результате родов и старения, стали частью общего жаргона женского здоровья. Слова совершенно отсутствуют даже для тех из нас, кто стремится узнать больше об этих условиях и обучить других.

По данным клиники Майо, пролапс означает «соскальзывание или падение».Ректоцеле – это когда прямая кишка выпячивается во влагалище. Цистоцеле – это выпячивание мочевого пузыря во влагалище. Уретроцеле – это выпячивание уретры во влагалище. Энтероцеле – это выпячивание тонкой кишки во влагалище. Так что в основном это выпуклости блуждающих нервов.

По оценкам Американского общества хирургии толстой и прямой кишки, ректоцеле встречается у 40% женщин, но большинство людей не знают этого слова. Это нужно изменить. Гарвард говорит, что от 80% до 20% женщин могут иметь небольшое ректоцеле.Тем временем фармацевтические компании тратят и зарабатывают миллионы долларов, чтобы держать свои члены в воздухе.

Медицинская промышленность продвигает вагинопластику, лабиопластику и виагру для женщин, чтобы женщины оставались «молодыми» и «подтянутыми» и выглядели как порноактрисы. Я знаю, что в нашей культуре не так много места для пожилых женщин, не говоря уже о наших вагинах, но не должны ли мы тратить часть этого времени и денег на уход за послеродовой вагиной?

И я не имею в виду операцию с вагинальной сеткой, которую недавно запретили в Новой Зеландии.Нам нужно половое воспитание и уважение к материнским вагинам — вагинам, которые прошли через многое. Нам нужно говорить о пролапсе и нехирургических методах лечения, таких как диета, гидратация, биологическая обратная связь, электрическая стимуляция и упражнения для укрепления мышц кора.

Конечно, некоторые влагалища облизываются и продолжают тикать. У меня много друзей, которые не рвались, которые родили и проложили себе путь к безопасной и здоровой сексуальной жизни.

Мое влагалище сильно изменилось за мои 46 лет. Я любил изучать его для удовольствия в детстве.Потом мое влагалище было травмировано, когда меня изнасиловали в 15 лет, и я ничего не сказал. Позже у меня было много отличного секса и много посредственного секса. Я родила двоих детей через это пространство, пространство, которое все еще содержит потенциал для опыта и любви.

Нет равенства без репродуктивных прав, нет репродуктивных прав без знания женского тела, и нет знания женского тела без признания постматеринской вагины. Отсутствие образования и внимания к моим — и тысячам матерей — травмам таза — еще один признак безразличия нашей страны к правам и здоровью женщин.

Мы, как нация, урывками начинаем улучшать жизнь женщин. Я взволнован, например, тем, что давнее молчание было нарушено. Я рад видеть справедливость менструального цикла, когда штаты продвигаются к освобождению от налогов на тампоны и другие средства женской гигиены.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.