Понос при беременности чем остановить: Страница не найдена | ИМОДИУМ®

Содержание

Диарея при беременности — причины, симптомы, диагностика и лечение

Диарея при беременности – патологическое состояние в период гестации, характеризующееся учащённым выделением неоформленных каловых масс. Расстройство стула может протекать безболезненно или сопровождаться отрыжкой, тошнотой, рвотой, неприятными ощущениями во рту, абдоминальной болью, императивными позывами к дефекации, повышением температуры тела, снижением веса, слабостью, быстрой утомляемостью. Для определения причины диареи проводятся клинические, бактериологические, биохимические исследования кала, крови, зондирование, ректороманоскопия. Лечение чаще всего консервативное – медикаментозные препараты, корректировка диеты.

Общие сведения

Диарея (понос) – повышение частоты дефекации до четырёх и более раз в сутки с отделением жидких или кашицеобразных испражнений, объём которых превышает 200-300 мл. Понос является не отдельным заболеванием, а одним из проявлений нарушения функций или анатомической структуры какого-либо органа или системы организма. Иногда диарея — первый симптом патологии, способной осложнить гестацию. Частота поносов в акушерстве составляет 34%. Диарея регистрируется реже, чем запоры, ей более подвержены возрастные (после 35 лет), а также юные (до 19 лет) матери. Обычно отмечаются формы с лёгким течением, заканчивающиеся быстрым выздоровлением. Тяжёлые формы представляют серьёзную угрозу жизни матери и плода. Стационарное лечение с применением интенсивной терапии необходимо 1,5% беременных, страдающих диареей.

Диарея при беременности

Причины

Чаще всего диарея при беременности вызвана физиологическими (возникшими во время гестации, связанными с этим состоянием, являющимися в этот период вариантом нормы) изменениями со стороны пищеварительной, эндокринной, нервной системы. Другая распространённая причина – погрешности диеты. Диареей проявляются заболевания, как развившиеся в течение гестации у женщин, организм которых не смог адаптироваться к повышенной нагрузке, так и возникшие до зачатия.

Существуют следующие источники кишечного расстройства у беременных:

  • Неинфекционные болезни системы пищеварения. Диареей может сопровождаться физиологическое снижение секреции желудка при гестации, а также патологии: дисбиоз, холестатический гепатоз беременных, гипоацидный гастрит, реже — язвенный колит, болезнь Крона, хронический панкреатит, опухоли.
  • Особенности диеты. К диарее может привести пристрастие к кофе, чрезмерное употребление жирной (включая орехи), острой, пряной пищи, сладостей, выпечки, а также продуктов, содержащих большое количество клетчатки (фруктов, овощей, круп). Кроме того, поносом могут сопровождаться гиповитаминозы беременных, возникающие ввиду несбалансированности или скудности рациона.
  • Пищевая непереносимость. Причиной поноса может стать пищевая идиосинкразия, связанная с недостатком продукции ферментов (например, лактулозы при непереносимости цельного молока) или аллергическая реакция (чаще на цитрусовые, ягоды, злаки, яйца, шоколад, бобовые).
    При этом гиперсенсибилизация нередко впервые развивается в гестационный период.
  • Нейрогенные факторы. К последнему триместру беременности процессы возбуждения коры головного мозга начинают превалировать над механизмами торможения, что повышает вероятность развития синдрома раздражённого кишечника. Другие причины нейрогенных поносов — длительный психоэмоциональный стресс, нейропатия.
  • Инфекции и инвазии. Диарею вызывают острые кишечные инфекции – бактериальные, вирусные, протозойные, поражающие пищеварительный тракт. Неспецифические инфекции могут быть следствием роста условно-патогенной флоры на фоне естественного при беременности снижения иммунной активности. Нередко поносами сопровождается грипп. Из гельминтов к диарее чаще всего причастны аскариды.
  • Приём лекарственных препаратов. Препараты железа, соли магния, антибиотики, антациды, заменители сахара, противодиабетические, слабительные средства, БАДы вызывают диарею, задействуя разные механизмы нарушения функций ЖКТ.

К другим, более редким причинам поноса у беременных относятся обменно-эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипертиреоз, амилоидоз), хирургические патологии (острый аппендицит, кишечная непроходимость, эмболия мезентериальных сосудов). Ложными поносами иногда сопровождаются часто наблюдающиеся у беременных стойкие запоры: длительное пребывание каловых масс приводит к раздражению стенки толстой кишки, повышенной секреции слизи, выделению жидких испражнений.

Патогенез

В просвет кишечника ежесуточно поступает около девяти литров жидкости, 22% которой составляет вода, полученная с пищей, остальная часть образуется в результате секреции органов пищеварения. Около 89% этой жидкости всасывается тонкой кишкой, порядка 10% — толстой, только 1,1% (примерно 100 мл) выводится с калом. Диарея возникает при повышенном поступлении жидкости (большей частью за счёт избыточной кишечной секреции) или в результате снижения всасывающей способности. Гиперсекреция тонкой кишки связана с инфицированием патогенными микроорганизмами, приёмом слабительных раздражающего действия. Секреция нижнего отдела кишечника чаще всего повышается вследствие снижения всасывания жёлчных кислот.

К расстройству всасывающей способности тонкой кишки приводит ферментативная недостаточность и ускорение прохождения содержимого. При этом в её просвете накапливаются неабсорбированные вещества, задерживающие воду за счёт своего осмотического действия. Снижение всасывания в нижних отделах является следствием повышенного поступления жидкости из подвздошной кишки, повреждения эпителия, нарушения моторики толстой кишки, недостатка бактерий, ферментирующих углеводы. В результате тяжёлого поноса развивается гиповолемия, ацидоз, дефицит питательных веществ, витаминов, микроэлементов. Раздражение толстой кишки приводит к рефлекторному повышению тонуса беременной матки, а выброс в кровь активных веществ, связанных с воспалением, усиливает эффект.

Классификация

По форме течения различают острую и хроническую диарею. Острая форма характеризуется яркой симптоматикой, наблюдающейся не более 3-х недель. Хроническое течение отличается большей длительностью проявлений и менее выраженными симптомами. Согласно патогенетическому механизму, способствовавшему развитию расстройства, выделяют четыре типа поносов:

  • Секреторный. Этот тип диареи развивается при повышении секреции жидкости и электролитов в кишечнике вследствие поражения патогенными микроорганизмами, их токсинами, а также избытка жёлчных кислот.
  • Гиперосмолярный. Возникает ввиду притока воды при накоплении в кишечнике осмотически активных веществ (ионов калия и натрия, глюкозы) в результате нарушения переваривания и всасывания (при хроническом панкреатите, дисбиозе, энтерите, пищевой непереносимости, амилоидозе, обструкции жёлчных путей), приёма излишне солёной или сладкой пищи.
  • Гиперэкссудативный. Диарейный синдром обусловлен пропотеванием экссудата через повреждённую слизистую при аутоиммунных, опухолевых заболеваниях кишечника, некоторых инфекциях (дизентерии, сальмонеллёзе, туберкулёзе кишечника, кампилобактериозе).
  • Моторный (дискинетический). Причиной поноса является повышение или снижение скорости транзита химуса вследствие нарушения моторики кишечника. Гиперкинетической диареей сопровождаются нервные потрясения, неврозы, нейропатии, гипертиреоз, приём слабительных. Гипокинетический тип связан с обструкцией тонкой кишки.

Симптомы

Симптоматика диареи при беременности зависит от причин, вызвавших понос, его типа, локализации поражения, интенсивности проявления. Энтериты проявляются обильным объёмным жидким стулом без примесей, опорожнение кишечника нередко носит «взрывной» характер. Для колитов характерны резкие тенезмы (частота до 30 раз в день), учащение дефекации со скудным слизистым отделяемым, часто с примесью гноя и крови. Значительное учащение стула при острой диарее приводит к быстрому упадку сил, выраженной слабости. Для хронического поноса характерны быстрая утомляемость, снижение массы тела.

Секреторной диарее присущ обильный светлый водянистый или пенистый стул без выраженной боли в животе, расстройство не зависит от диеты, не купируется голоданием. Осмолярный понос проявляется обильным отделением каловых масс, содержащих частицы непереваренной пищи: светлых, тестообразных при патологиях гепатобилиарной системы и серых, с прогорклым запахом при недостаточности поджелудочной железы; после голодания диарея обычно проходит. Для экссудативного типа характерна примесь в кале крови и гноя. Отличительная черта гиперкинетической диареи – незначительное увеличение суточного объёма разжиженного стула жёлтого или зеленоватого оттенка. При поносах, вызванных снижением моторной функции, в кале обычно присутствует слизь.

Диарея может сопровождаться другими патологическими проявлениями. Лихорадка сопутствует инфекционным и аутоиммунным энтероколитам. Тахикардией, потливостью сопровождается значительная потеря воды и электролитов, гипертиреоз, синдром раздражённой кишки. Последний также протекает с чередованием поносов с запорами, эпигастральным дискомфортом; могут иметь место интенсивные боли, симулирующие картину острого живота, характерную для хирургических патологий. Эпигастральный дискомфорт также наблюдается при поносах, связанных с патологией печени, поджелудочной железы, дисбиозом. Холестатическая диарея сопровождается желтухой, а вызванная аутоиммунными колитами, амилоидозом – воспалением суставов. При поносах, ассоциированных с аддисоновой болезнью, сахарным диабетом, наблюдаются нарушения пигментации кожи.

Осложнения

Наиболее распространённое и опасное осложнение диареи – невынашивание беременности. В 30-44% случаев причиной самопроизвольного прерывания беременности являются желудочно-кишечные заболевания, протекающие с поносом. Тяжёлая диарея с большой потерей жидкости, представляет угрозу жизни больной ввиду развития коллапса и шокового состояния, нередко приводящего к летальному исходу. Для матери и будущего ребёнка также может представлять опасность не само кишечное расстройство, но его причины. Так, результатом кишечной инфекции могут стать гнойно-воспалительные гинекологические осложнения (самое грозное – акушерский сепсис) у женщины и внутриутробное заражение с развитием фетальной патологии у плода.

Диагностика

Диагностический поиск направлен на выяснение причин диареи (алиментарные факторы, внутренние болезни, эндокринная, неврологическая или акушерская патология). Чаще всего для установления первопричины достаточно консультации терапевта и акушера-гинеколога: дифференциальная диагностика проводится на основании данных анамнеза (сведений о частоте и объёме дефекации, характере стула, особенностях рациона, наличии общесоматических болезней) и результатов объективного осмотра (выявления и оценки сопутствующих симптомов). Для уточнения диагноза привлекаются узкие специалисты (гастроэнтеролог, инфектолог, эндокринолог) и применяются инструментальные и лабораторные методы исследования:

  • Анализы кала. Бактериальный посев позволяет выявить возбудителя в случае инфекции и подобрать антибиотик для её лечения. По результатам копрограммы можно подтвердить или исключить функциональные патологии желудка, пищеварительных желёз, кишечника, а также заподозрить нарушение целостности слизистых (по скрытой крови).
    Положительный результат анализа на яйца гельминтов говорит о глистной инвазии.
  • Анализы крови. По результатам общего клинического анализа можно установить воспалительный, аллергический характер диареи, предположить нарушение всасывания или злокачественное новообразование. Биохимическое исследование позволяет выявить патологии гепатобилиарной системы, поджелудочной железы, сахарный диабет.
  • Эндоскопические исследования. Ректороманоскопия проводится с целью обнаружения колитов, опухолевых изменений. С помощью желудочного и дуоденального зондирования можно выявить снижение pH желудочного сока, повышение концентрации жёлчных кислот, нарушения экзогенной функции поджелудочной железы.

Лечение

Лечение диареи при беременности проводится под контролем акушера-гинеколога. В лёгких случаях назначается симптоматическая и этиотропная терапия, направленная на устранение интоксикации и коррекцию водно-солевого баланса: энтеросорбенты, оральные регидратационные растворы. Особое внимание уделяется диете: пища не должна раздражать слизистые ЖКТ, усиливать перистальтику, вызывать брожение. Из рациона исключается свежая выпечка, капуста, бобовые, лук, чеснок, специи, приправы, крепкие бульоны, жареные и тушёные блюда, газированные напитки. При выраженной дегидратации применяется интенсивная терапия. Специфическое лечение назначается при хроническом, тяжёлом остром течении диареи и выбирается в зависимости от основного заболевания.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от причины кишечного расстройства. При алиментарных поносах, нейрогенной диарее, легко протекающих инфекциях выздоровление наступает быстро, осложнения не развиваются. При запущенных, прогрессирующих патологиях, проявляющихся хроническим поносом, тяжёлых инфекциях прогноз ухудшается, в первую очередь для плода. Профилактические мероприятия включают выявление и лечение хронических внутренних заболеваний до наступления беременности, регулярное посещение женской консультации в течение гестационного периода, соблюдение правил гигиены, употребление свежей, оптимально сбалансированной по витаминам, макро- и микроэлементам пищи, исключение бесконтрольного приёма лекарственных препаратов, трав, БАДов, борьбу с запорами.

Понос у грудничка: причины и решения

Диарея — одна из самых распространенных проблем с пищеварением ребенка. Она проявляется в разжижении стула и отличается от обычного стула по цвету и консистенции. И знать эти различия особенно важно, поскольку у младенцев при грудном вскарaмливании довольно жидкий стул — это норма.

Чаще всего инфекционная диарея случается летом, но иногда происходит и в другое время года. Как правило, инфекционные заболевания длятся несколько дней, то есть, чтобы диарея прошла, обычно нужно просто подождать.

Также причиной диареи может стать отравление, сильная аллергическаaя реакция и различные патологии желудочно-кишечного тракта. Понос у младенца — повод обратить внимание на общее состояние ребенка, его питание, а также, возможно, проконсультироваться с педиатром.

Не допускайте обезвоживания малыша

Важно давать ребенку много жидкости, даже если у него нет аппетита или жажды. Если приступы диареи не сильные — продолжайте кормить малыша. В течение дня давайте ему небольшие порции пюрированных продуктов, содержащих пектин. Попробуйте предложить ребенку рис, бананы, яблочное или картофельное пюре.

Если вы кормите ребенка смесью, добавьте туда чуть больше воды, чтобы смесь была более жидкой. Не давайте ребенку чаев, так как они не содержат необходимых солей, и фруктовых соков (где они в избытке), которые только увеличивают потерю жидкости. Если стул ребенка очень частый и жидкий (например, он испражняется каждый час, и подгузник при этом промокает), немедленно обратитесь к врачу, чтобы избежать интоксикации и обезвоживания организма.

Обратитесь за помощью

Если понос у младенца не проходит, обратитесь к врачу. Давать ребенку лекарства от диареи без предварительной консультации с врачом может быть опасно. Самостоятельное лечение может привести к подавлению деятельности кишечника!

К сведению родителей: При диарее почти всегда возникает раздражение в области, закрытой подгузником. Чаще меняйте подгузники и наносите на кожу вазелин или мазь с содержанием оксида цинка. Также можно использовать подгузники, внутренний слой которых уже пропитан вазелином — для защиты от раздражающих свойств жидкого стула.

Когда у младенца понос, сложно определить, когда пора звонить врачу, но если у ребенка есть хотя бы один из этих симптомов, звонить нужно немедленно:

  • сухость во рту, мало слез, темная моча или общий больной вид

  • стул с гноем или кровью, а также черный или зеленый стул

  • рвота, сопровождающая диарею больше 6 часов

  • высокая температура или боли в животе помимо диареи

Если ваш малыш родился совсем недавно, а консистенция стула вызывает у вас опасения, проконсультируйтесь с врачом, чтобы знать, какой стул считать нормой, а какой нет. Понос у новорожденного может быть вариантом нормы, если каких-то других неприятных симптомов вы не наблюдаете. Что делать при поносе у новорожденного? Во-первых, продолжайте кормить малыша. Если ребенок находится на грудном вскармливании, прикладывайте ребенка чаще, по требованию. Во-вторых, постарайтесь вместе с врачом разобраться в причинах диареи, а также выяснить, является ли это состояние отклонением от нормы. В любом случае, очень важно смотреть на общее состояние малыша.

Небольшие жалобы на боль в животе бывают у маленьких детей часто. Важно уметь грамотно справляться с ними дома, не вызывая скорую помощь по делу и без, а также знать, как можно облегчить состояние ребенка. Следуйте этим несложным рекомендациям, и ваш малыш быстро поправится!

Диарея после антибиотиков: причины и лечение

В кишечнике каждого челове­ка живет множество разнообразных микроорганизмов. Какие-то при­носят безусловную пользу, участвуя, например, в синтезе витамина В12: какие-то абсолютно индифферентны и проходят ЖКТ транзитом; некоторые вызывает болезни.

Есть особенная группа микро­организмов, которые мы называем «условно патогенными». Это грамположительные облигатные ана­эробы, название которых происходит от греческого «клостед» — веретено. Клостридии спокойно живут в ки­шечнике множества людей, не при­нося никакого вреда. До определен­ного момента.

Своеобразным «пусковым меха­низмом» для активизации патогенных свойств антибиотиков клостридий становится прием антибиотиков. Антибиотики имеют свойство убивать микроорганизмы, причем — все без разбора. Но для клостридий, в большинстве своем, они безвредны. Из-за отсутствия конкурирующих микроорганизмов, «услов­но патогенные» клостридии переходят в разряд «патогенных». Микроорга­низмы активно размножаются, созда­ют колонии. А потом, в один момент, как по команде, все члены «клостридиального сообщества» начинают вы­делять токсины, которые и вызывают заболевание, именуемое «псевдомембранозный колит».

Клостридиальная инфекция опас­на тем, что эти микроорганизмы выделяют сразу 2 токсина — цитотоксин и энтеротоксин. Один вызывает разрушение клеток слизистой кишечни­к, вплоть до изъязвления и перфорации.

Второй токсин через разрушенную слизистую кишечника беспрепят­ственно проникает в кровяное русло, разносится по всему организму и вы­зывает общую интоксикацию.

Клиническая картина псевдомембранозного колита может разви­ваться как на 3 день с начала приема антибиотика, так и спустя 1-10 дней с момента окончания его приема. А возможно и более отсроченное раз­витие колита — до 8 недель после антибиотикотерапии. Поэтому сложно бывает выявить этиологию диареи и поставить диагноз.

Типичным проявлением псевдомембранозного колита является жид­кий стул, иногда с зеленоватой, бурой или кровянистой слизью. Больного мучают режущие боли в животе, уси­ливающиеся при пальпации. Боль объясняется повреждениями слизи­стой и воспалительным процессом в кишечнике.

В отдельных случаях манифеста­ция заболевания может начинаться с лихорадки. Температура может под­ниматься до 40°С, а в некоторых слу­чаях и выше.

Степень проявления симптомов у разных пациентов сильно варьирует.

При исследовании кишечника на всем протяжении слизистой обнару­живаются беловато-желтые псевдомембранозные бляшки. В тяжелых случаях видны фокальные некрозы, глубокие язвы с перфорацией. Неизмененная слизистая оболочка в виде мостиков перекинута между участками изъяз­вления.

Чаще всего причиной активации становится прием таких антибиотиков, как линкомицин, клиндамицин, тетрациклин, ампициллин, цефалоспорины. Даже однократный прием антибиотиков, может привести к появлению псевдомембранозного колита. При легких проявлениях антибиотикоассоциированной диареи иногда для излечения достаточно отмены антибиотика. При более тяжелых терапия состоит в назначен ванкомицина и/или метронидазола. Важную роль в лечении больно: играет регидратация и восстановление электролитического баланса. Пациенту необходимо рекомендовать больше теплого питья и щадящую диету.

Но прием антибиотика — это полумера. Одновременно с антибиотиками необходимо назначение пробиотиков (препаратов, содержащих живые микроорганизмы. ) Если бы врачи помнили об этом и назначали пробиотики одновременно с назна­чением антибиотикотерапии, то раз­вития псевдомембранозного колита в большинстве случаев удалось бы из­бежать.

Среди врачей ведутся споры по поводу корректности термина «дисбактериоз». Но к какому бы выводу в итоге не пришли спорящие стороны, реальность остается реальностью — в результате приема антибиотиков нормальная микрофлора кишечника нарушается и на смену привычным для организма бактериям приходят вредоносные микробы.

С 1995 г. микроорганизмы со специфическими терапевтически­ми свойствами, ингибирующие рост патогенных бактерий, используются в официальной медицине и называ­ются пробиотиками. Эти микроор­ганизмы при естественном способе введения оказывают положительное действие на физиологические, мета­болические функции, а также биохи­мические и иммунные реакции орга­низма.

Если верить не рекламным про­спектам, а контролируемым рандомизированным исследованиям, то наиболее эффективными в лече­нии антибиотик-ассоциированных поражений кишечника являются дрожжевые грибы — сахаромице­ты. Не зря издавна людям с расстройством пищеварения рекомендовали при­нимать кефир — сбраживающим агентом кефира является симби­онт лактобактерий и сахаромицес. Но содержание полезных дрожжей в молочнокислых продуктах недо­статочно, чтобы оказать терапевти­ческий эффект. Поэтому в качестве профилактики развития нарушения баланса бактериальной флоры в кишечнике и для лечения антибиотик-ассоциированных диарей реко­мендуется принимать препараты с живыми сахаромицетами.

Предрасполагающие факторы для развития псевдомембранозного колита

  • Антибиотикотерапия
  • Возраст старше 60 лет.
  • Нахождение в стационаре (особенно в одной палате с инфекционным больным или в реанимационном отделении).
  • Недавно перенесенная операция на органах брюшной полости.
  • Применения цитостатических препаратов (особенно метотрексата).
  • Гемолитико-уремический синдром.
  • Злокачественные заболевания.
  • Ишемия кишечника.
  • Почечная недостаточность.
  • Некротический энтероколит
  • Хронические воспалительные заболевания кишечника.

Анальная фиссура или трещина заднего прохода

Что такое анальная фиссура и какие симптомы она вызывает?

Анальная фиссура или трещина заднего прохода — это маленькая рана или трещина в стенке заднего прохода. Обычно фиссура располагается по средней линии, по задней полуокружности заднего прохода (80%), по частоте следующее место расположения фиссуры — это передняя средняя линия заднего прохода (10%).

Типичные симптомы — это боль во время и после дефекации и кровотечение. Многие пациенты могут из-за боли откладывать дефекацию.

Что является причиной анальной фиссуры?

Все, что может повреждать или раздражать задний проход, может вызвать фиссуру. Чаще всего причиной является твердый стул. Поврежденный участок воспаляется и этому сопутствует сильное сокращение или спазм анального сфинктера. Вследствие этого кровоснабжение поврежденного участка ухудшается, что способствует тому, что острая трещина превращается в хроническую.

Другими причинами фиссуры являются понос и воспалительные процессы в области анального отверстия.

Анальная фиссура может быть острой (только что образовалась) или хронической (образовалась некоторое время назад и часто повторяется). У хронических фиссур часто имеется связанный с маленькой трещиной наружный геморройдальный узел, так называемый «дежурный узел», который при обострении фиссуры может значительно увеличиваться.

Как лечат анальную фиссуру?

Часто при лечении запора или поноса может вылечится и фиссура. Острая фиссура, как правило, не нуждается в оперативном лечении, 90% из них поправляются без лечения. Выздоровительному процессу способствует богатая клетчаткой диета, «размягчители» стула (например лактулоза), достаточное потребление жидкости. Богатая клетчаткой диета может помочь и при поносе. Тёплые сидячие ванночки (40° водой) продолжительностью 10–15 минут 2–3 раза в день смягчают и расслабляют анальный сфинктер, что в свою очередь способствует излечению фиссуры. Также могут быть необходимы и специальные лекарства.

Используют нитроглицериновую мазь или мазь с дилтиаземом, которые расслабляют сфинктер заднего прохода. Аппликации проводятся три раза в день на перианальную кожу.

Нитроглицериновая мазь на данный момент в Эстонии недоступна. Мазь с дилтиаземом изготавливают в более крупных аптеках на основе рецепта. Желательно использовать мазь с дилтиаземом после сидячей ванночки.  Важно использовать мазь за 10–15 минут перед дефекацией.

Самой распространенный побочный эффект мази с дилтиаземом — это головная боль (встречается довольно редко). У некоторых пациентов мазь может усугубить/вызвать зуд в области заднего прохода. В этом случае надо прекратить лечение и обратиться к врачу. Лечение мазью с дилтиаземом надо проводить последовательно по меньшей мере 8 недель, по надобности до 16 недель и дольше.  

Мазь с дилтиаземом нелься использовать во время беременности, так как её безопасность для плода не доказана.   В случае беременности можно использовать обезбаливающие мази или гели местного действия.

Для лечения анальной фиссуры не подходят ректальные свечи, так как при введении свечи спазм сфинктера может усилиться и фиссура может травмироваться.

Может ли повториться анальная фиссура?

Анальные фиссуры могут легко повториться. Если мы имеем дело с хронической болезнью, то весьма часто уже поправившаяся фиссура может повториться во время эпизода запора. Даже если боль и кровотечение прошли, надо продолжать потреблять достаточное количество жидкости и богатую клетчаткой диету, чтобы дефекация была регулярной. Если проблема повторяется без видимой причины, могут понадобиться некоторые дополнительные обследования.

Что делать, если фиссура не проходит?

Если фиссура не проходит, надо заново пересмотреть лечение. Выздоровлению мешают тяжелый запор, рубцевание, спазм внутреннего анального сфинктера.

Если мазь с дилтиаземом не лечит фиссуру или болезнь быстро обостряется заново после окончания лечебного курса, тогда принимается во внимание следуюший метод лечения фиссуры — инъекция ботулотоксина (ботокса) во внутренний сфинктер ануса.  Ботокс понижает тонус анального сфинктера в течение пары месяцев, давая трещине возможноисть исцелиться. При необходимости уколы делают неоднократно.

Другие заболевания, такие как воспалительные заболевания кишечника, инфекции и опухоли, могут также вызывать похожие симптомы. Следует исключить эти болезни у пациентов, у которых имеется постоянная боль в области заднего прохода.

Почему иногда требуется хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение очень эффективно и риск обострения фиссуры после хирургического лечения очень низок. Во время операции делают неболшой разрез рядом с анальным отверстием и перерезается часть тканей внутреннего анального сфинктера (латеральная внутренняя сфинктеротомия). Это способствует заживлению трещины, уменьшает боль и спазмы. Если имеется геморроидальный узелок («дежурный узел»), то может быть необходимо его удалить.

Осложнением хирургического лечения может быть недержание кала. Поэтому необходимость приминения этого метода решают индивидуально, исходя из конкретного случая.

Сколько времени требует излечение?

Излечение может занять несколко месяцев, но боль обычно проходит через несколько дней.

Составили: др. Кайса Муруметс, др. Mаргот Пеетсалу
2014

Диарея при стрессе и неврозе

Перед праздниками вы понервничали: беготня за подарками, подготовка застолья, генеральная уборка, цейтнот на работе… А в начале года нарушили привычный режим питания, переели, побаловались разносолами и алкоголем. И живот начал бунтовать — возник синдром раздраженного кишечника.

Как его успокоить?

Симптомы синдрома раздраженного кишечника

Замучил кишечник. То понос, то запор. И боли в животе, как при схватках. Даже колоноскопию сделала – но, по счастью, все оказалось в порядке. Врач предположил, что это синдром раздраженного кишечника. Какие симптомы у этого заболевания?

Есть ряд признаков, указывающие на синдром раздраженного кишечника (СРК), которым страдает от 15 до 48% населения. Среди наиболее частых — боль, урчание и спазмы в животе, проблемы со стулом (поносы или и запоры, а чаще — их чередование), повышенное газообразование (метеоризм). Порой возникают еще и нетипичные жалобы — например, на головную боль и учащенное мочеиспускание.

Чаще всего «концерт для барабана с оркестром» разыгрывается в животе по вечерам, а особенно после употребления газообразующей пищи (свежих овощей и фруктов, черного хлеба). После опорожнения кишечника симптомы обычно стихают. Часто к обострениям приводят эмоциональные встряски, тревоги и переживания. И, наконец, важный момент – к утру боль и дискомфорт обычно пропадают. Если живот ноет с утра ничуть не меньше, чем вечером, то это, скорее всего, говорит не о функциональном расстройстве, а о каком-то более серьезном диагнозе.

Ни в коем случае нельзя терпеть сильную боль в животе, с которой не удается справиться спазмолитиками. Ведь за таким признаком может скрываться угрожающая жизни хирургическая патология, требующая срочной операции (например, острый аппендицит, холецистит или панкреатит). В такой ситуации надо вызывать «скорую помощь».

Однако даже если клиническая картина полностью соответствует этому описанию, такой диагноз, как СРК, можно поставить только после обследования, которое покажет, что нет чего-то более опасного. Если изменений в слизистой нет, а дискомфорт в кишечнике сохраняется дольше трех месяцев, причем живот прихватывает не реже трех раз в неделю, то  врач имеет право говорить о наличии этого самого синдрома.

Диарея при сильном стрессе

Заметила, что стоит мне понервничать, сразу же начинается диарея. Впервые это случилось со мной еще в школе, перед выпускными экзаменами. С тех пор любой стресс или даже просто сильное волнение приводит к тому, что меня слабит. Перед собственной свадьбой, извините за подробность, из туалета не вылезала. Чем объяснить такую странную взаимосвязь?

Не только неправильное питание, дисбактериоз и гиподинамия опасны для кишечника. В 80% случаев функциональные расстройства этого органа возникают из-за стрессов. Недаром такое нарушение еще называют «неврозом кишечника».

Развивающиеся в этом случае функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта можно объяснить нарушением взаимодействия между пищеварительной и нервной системами. Ведь наш кишечник имеет собственный регуляторный механизм, он автономный от центральной нервной системы, но является частью вегетативной нервной системы. Работой этого механизма управляет головной мозг (кстати, миндалевидное тело, расположенное в этом органе, отвечает как за реакцию на стрессы, так и за моторику кишечника). Мозг посылает сигналы к опорожнению, а кишечник в ответ рапортует о выполнении приказа. Но при стрессе от мозга уже поступают неправильные сигналы, на что кишечник отвечает болью.

Неудивительно, что от проблем с животом чаще всего страдают люди эмоциональные, обладающие повышенной тревожностью и низкой стрессоустойчивостью. Недаром же такой диагноз, как синдром раздраженной кишки, женщинам ставят в 4 раза чаще, чем мужчинам, ведь они, как правило, острее воспринимают все происходящее. А в целом, это недомогание более характерно для людей молодого и среднего возраста, занятых преимущественно интеллектуальным трудом.

Лечение синдрома раздраженного кишечника

Правда ли, что синдром раздраженного кишечника не лечится? И если так, то зачем врачи выписывают разные таблетки? И без того химии в нашем организме немало!

К сожалению, специфического лечения синдрома раздраженного кишечника, действительно, нет. Бороться можно только с симптомами. Тем не менее, проконсультироваться у врача-гастроэнтеролога и, при необходимости, лечиться надо. Ведь неустойчивый стул не только заметно снижает качество жизни, но и приводит к перегрузке толстого кишечника, увеличивая риск появления геморроя, анальных трещин, свищей и других проктологических заболеваний.

Снять боль помогают селективные спазмолитики. Тем не менее, только таблетками проблему не решить, нужен комплекс мер. Необходимое условие хорошей моторики кишечника – регулярная физическая активность. Полезны плавание, ходьба, танцы. Очень важна и правильная диета. Питаться надо регулярно и дробно, исключив жареное, острое, соленое. При склонности к запорам наиболее полезны растительная клетчатка и кисломолочные продукты и вредны кисели и сухари, а при частых поносах – все наоборот. И, наконец, большую помощь может принести умение управлять своими эмоциями. В этом плане эффективны йога, медитация, психотерапия или прием успокоительных лекарств, выписанных неврологом.

Если у вас остались свои вопросы, вы можете задать их, воспользовавшись сервисом Доктис.

как выбрать лучший препарат — эффективные средства от дисбактериоза кишечника

Проблемы со стулом, неприятное чувство в животе может быть связано не только с отравлением пищей. У взрослых и детей за этими симптомами часто скрывается дисбактериоз. Врачи не считают его заболеванием, это состояние часто сопровождает другие патологии или является их следствием. Но устранять нарушение микрофлоры нужно как можно раньше.

Что такое дисбактериоз

Ребенок появляется на свет стерильным, в его организме в норме нет бактерий. Кишечник, кожа заселяются постепенно, начиная с первого прикладывания младенца к груди. Чем старше становится ребенок и более разнообразна его пища, тем больше различных бактерий попадают в кишечник и формируют его микрофлору. У взрослых людей состав микроорганизмов стабилизируется, но становится разнообразным. Его можно сравнить с отпечатком пальцев, несмотря на сходство, он не повторяется ни у одного человека.

Среди кишечных бактерий насчитывается сотни видов хороших микроорганизмов, но в норме встречаются и плохие, рост которых организм может сдерживать. Условно выделяют три типа микробов:

  • доминирующие – присутствуют у всех здоровых людей, к ним относятся эубактеры, бактероиды, бифидобактерии, лактобактерии;
  • непостоянные виды – встречаются не у всех или при определенных условиях, это стрептококки, кишечная палочка, протей, цитобактер;
  • транзиторные виды – иногда попадают в кишечник, но долго там не задерживаются, это такие типы, как дрожжевые грибы, клостридии, синегнойная палочка.

Хорошими микроорганизмами являются доминирующие бактерии, их должно быть большинство. Благодаря присутствию нормальной микрофлоры переваривается пища. Бактерии помогают ферментировать некоторые неперевариваемые продукты, участвуют в всасывании витаминов, аминокислот, сахаров. Сами они тоже синтезируют витамины группы В, К, жирные кислоты. Поэтому при дисбактериозе появляются признаки гиповитаминоза.

Хорошие бактерии выполняют роль живого щита. Они формируют защитный слой на кишечной стенке, которые не позволяет прикрепиться патогенным микроорганизмам и ограничивает их в питательных веществах. Иммунная функция заключается в тренировке клеток иммунитета и регуляции его ответа на проникновение чужеродных микроорганизмов или белков.

Но при изменении соотношения бактерий, увеличении количества транзиторных видов, появлении дрожжевых грибков, развивается дисбактериоз. Его нельзя назвать заболеванием, но самочувствие у человека нарушается. При дисбактериозе в кишечнике нет патогенных микроорганизмов (сальмонелл, холерного вибриона, иерсиний, патогенных эшерихий, а также вирусов). Изменения состава происходят за счет дисбаланса нормальной флоры и увеличения концентрации условно-патогенных бактерий, появления грибков.

Причины

Микрофлора кишечника у взрослых находится в состоянии динамического равновесия. В нем присутствуют определенные бактерии, которые составляют большинство, и около 3 % микроорганизмов, которые меняют свой состав. В норме колебания происходят под влиянием продуктов питания и пищевых привычек. На микрофлору влияет преобладание в рационе сладкого и жирного или преимущественно растительная пища.

Исследования показывают, что жирная еда угнетает бифидобактерии и энтерококки, но в этих условиях размножаются бактероиды. Преимущественно углеводная диета стимулирует размножение бифидобактерий и общего количество микроорганизмов. Но таки перемены носят временный характер и не ведут к появлению симптомов дисбактериоза. Они сами исчезают после изменения питания.

Дисбактериоз кишечника у взрослых появляется в результате других заболеваний. Основными причинами нарушения микрофлоры являются:

  • длительное лечение антибиотиками;
  • патологии вышележащих отделов пищеварительного тракта;
  • продолжительные монодиеты и постоянное неправильное питание;
  • кишечные инфекции.

Антибиотики широкого спектра действия действуют неселективно. Они угнетают рост или вызывают гибель всех микроорганизмов. Чем дольше курс лечения, тем выше вероятность, что после него разовьется дисбактериоз. Особенно опасны тетрациклиновые антибиотики. Они значительно угнетают размножение кишечной микрофлоры, что приводит к гиповитаминозу В, К, увеличению риска кровотечений.

Гастрит, холецистит, панкреатит, гепатит или дискинезия желчных путей могут привести к развитию дисбактериоза. Опасны цирроз печени, опухолевые процессы в желудке или язва. Эти патологии сопровождаются нарушением переваривания пищи, выработки ферментов. Поэтому в кишечник пища поступает недостаточно обработанной и не может служить питательной средой для бактерий. Часть из них гибнет, а на их место приходит словно-патогенная флора.

Разгрузочный день, когда рацион строится на употреблении одного продукта питания, не наносит вреда организму. Но монодиета, которая длится несколько недель или становится образом жизни, может привести к дисбактериозу. Опасно постоянное употребление еды, содержащей простые углеводы, животные жиры. Это сладкое, мучное, блюда из фаст-фуда. Такой рацион угнетает размножение нормальной флоры, в кишечнике активируются процессы брожения, появляется большое количество дрожжевых грибков.

Двойной вред кишечнику наносят пищевые инфекции. Они повреждают слизистую оболочку, а лечение антибиотиками убивает полезные бактерии. Поэтому восстановление после болезни проходит особенно тяжело.

Негативно на состояние кишечника влияет курение. Оно создает условия для размножения дрожжевых грибков, поэтому курильщики часто мучаются неприятными симптомами.

Симптомы дисбактериоза

Нет строгих симптомов, которые с большой вероятностью указывают на дисбактериоз. Проявления патологии часто не соответствуют степени тяжести нарушений. Самый частый признак – нарушение пищеварения по типу кишечной диспепсии. Она проявляется следующими симптомами:

  • урчание в животе;
  • метеоризм, усиленное газообразование;
  • вздутие живота;
  • нарушения стула;
  • появление в кале патологических примесей.

Усиление газообразования на начальном этапе происходит после нарушения питания. Если в определенный день в рационе присутствовало молоко, бобовые, большое количество мучного и сладкого, симптомы проявляются ярко.

Нарушения стула изменчивы. Чаще всего дисбактериоз проявляется диареей. Она может сопровождаться спазмами и болью в животе. Иногда неоформленный стул появляется всего раз в сутки, поэтому не попадает под критерий диареи.

Понос может сменяться запором. Такой процесс наблюдается у людей, которые ограничивают количество клетчатки и пищевых волокон в рационе. Это лишает бактерии необходимых питательных веществ, не позволяет удерживать в просвете кишечника воду. Слизистые патологические примеси в каловых массах, боль в животе появляются при запущенных формах дисбактериоза.

Нарушение состава микрофлоры приводит к дефициту витаминов. Если он не компенсируется при помощи питания или приема поливитаминных препаратов, появляются симптомы гиповитаминоза:

  • ухудшается состояние волос, ногтей;
  • на коже появляются высыпания;
  • проявляются аллергические реакции или пищевая непереносимость;
  • повышается утомляемость, снижается работоспособность;
  • нарушается сон.

Кишечные микроорганизмы синтезируют витамин К, который участвует в свертывании крови. При гиповитаминозе учащается появление синяков, гематом под кожей от небольшого механического воздействия. При язве желудка, небольших травмах увеличивается риск продолжительного кровотечения.

В тяжелых случаях дисбактериоз, который сопровождается диареей, приводит к обезвоживанию. У многих пациентов снижается масса тела.

Какое нужно обследование

Симптомы дисбактериоза неспецифические. За одинаковыми признаками могут маскироваться патология органов пищеварения или гиповитаминоз. Поэтому дисбактериоз считается клинико-лабораторным синдромом.

Диагностика начинается с копрологического исследования, которое позволяет оценить пищеварительную функцию, состояние ферментных систем, перистальтику и скорость продвижения пищевого комка.

Но изменение состава кала еще не говорит о дисбактериозе. Необходимо подтвердить изменение состава бактерий в просвете кишечника. В Москве во многих клиниках применяют методы газожидкостной и ионной хроматографии. Они позволяют определить состав микрофлоры по полученным метаболитам.

Часто используют бактериологическое исследование. Для этого смывы со слизистой оболочки кишечника, фекалии или соскоб высевают на специальные питательные среды. Этот способ позволяет получить колонии бактерий и с высокой точностью определить их тип. Также используют специальный анализ кала на дисбактериоз. Но обязательное условие – биологический материал должен попасть в лабораторию не позже, чем через час после его получения от пациента. Кал необходимо поддерживать в теплом виде, чтобы не вызвать гибель бактерий. Метод не оправдывает себя тем, что дает представление только о состоянии флоры толстого кишечника.

Золотой стандарт диагностики дисбактериоза – интестиноскопия. Это эндоскопический метод, во время которого в полость тонкой кишки через рот и желудок или прямую и толстую кишку вводят гибкий зонд с видеокамерой. Он необходим для осмотра слизистой кишечника и получения аспирата его содержимого. Полученную жидкость также засевают на питательную среду. Недостаток метода – необходимость общей анестезии, специальных бактериологических сред и долгое ожидание результата. Иногда для диагностики дисбактериоза применяют дыхательный тест с меченным Н2.

Препараты и их действие

Самый эффективный способ восстановить микрофлору и избавиться от дисбактериоза – использовать препараты из группы пробиотиков. Производители предлагают лекарственные средства в разных формах:

  • капсулы;
  • таблетки;
  • порошок;
  • капли;
  • раствор.

Лекарственную форму подбирает врач в зависимости от возраста пациента. Детям и пожилым людям, которым тяжело глотать таблетки, назначают раствор или порошок для его приготовления. В возрасте 0-3 лет ребенку легче дать капли с пробиотиком. Всем остальным рекомендованы средства в виде капсул или таблеток.

Препараты от дисбактериоза – это лекарства, которые можно приобрести без рецепта врача. Но самолечением заниматься не рекомендуется, только специалист может подсказать, какой тип лучше принимать.

В составе пробиотиков обычно 1-2 типа бактерий, которые хорошо восстанавливают слизистую. Обычно это лакто- и бифидобактерии. Они являются нормальными обитателями кишечника, которые помогают улучшить микробный баланс. Механизм действия этой терапевтической группы связан с подавлением роста патогенной флоры. Молочнокислые бактерии конкурируют за рецепторы на эпителии слизистой оболочки, питательные вещества. Они выделяют молочную кислоту, цитокины, которые оказывают угнетающее действие на патогены.

Эффективно вылечить дисбактериоз помогают препараты из группы пребиотиков. Это лекарства, которые относятся к группе пищевых волокон: инулин и лактулоза, а также препараты на их основе.

Они не расщепляются пищеварительными ферментами и попадают в неизменном виде в толстый кишечник, где становятся питательным субстратом для лакто- и бифидобактерий. Поэтому микробы хорошо размножаются, увеличивают объем бактериальной массы, восстанавливают стенку кишечника. Чтобы лечение было максимально эффективное, рекомендуется пить одновременно пребиотики и пробиотики.

Лечение дисбактериоза не противопоказано при сопутствующих патологиях пищеварительного тракта. Пробиотики не наносят вреда пациентам с язвой желудка, заболеваниями печени или желчного пузыря. А в некоторых случаях они ускорят восстановление.

В запущенных случаях дисбактериоза кишечника и когда симптомы диспепсии слишком мучительны, могут помочь лекарства из группы ферментов. Их должен подбирать врач, в зависимости от типа нарушения пищеварения. Эти средства необходимо пить ежедневно до еды

Сколько времени придется лечить дисбактериоз, сказать тяжело. В некоторых случаях это может растянуться на несколько недель, а при запущенном состоянии – несколько месяцев.

Профилактика дисбактериоза

Даже если использовать эффективные препараты и избавиться от дисбактериоза, нельзя точно сказать, не придется ли его лечить еще раз. Поэтому врачи рекомендуют соблюдать меры профилактики.

Самый эффективный – постоянно придерживаться диеты. Она подбирается в зависимости от типа диспепсии. Универсальное средство профилактики – употреблять продукты, которые содержат естественные пробиотики. К ним относятся крупяные каши, кисломолочные продукты с закваской из бифидобактерий, некоторые сорта хлеба. Если постоянно ощущается брожение в кишечнике, на время терапии нужно исключить из рациона углеводы, молоко, горох и сою. Не рекомендуют употреблять продукты, богатые эфирными маслами. У ним относятся лук, чеснок, редька, редис.

Хорошо пить не менее 1,5 л чистой воды в сутки. Действенный способ стабилизировать состав микрофлоры – принимать растительные соки. В этом помогают морковный, тыквенный, картофельный. Помогают многие растительные продукты: ягоды черники, земляники, абрикосы, клюква. Врач может назначить отвары лекарственных растений. Лечить дисбактериоз при преобладании грибковой флоры можно растворимым цикорием. В некоторых случаях эффективны эвкалипт, календула, соя, зверобой.

В список полезных веществ при дисбактериозе входит инулин. Он ускоряет рост и размножение бифидобактерий, чем помогает увеличить объем полезных микробов в кишечнике. Инулин помогает восстановить слизистую за счет увеличения выработки слизи, изменения степени рН и создания благоприятной среды для бактерий.

К мерам профилактики дисбактериоза относится использование пробиотиков заранее у пациентов, которым необходимо пройти курс лечения антибиотиками или химиотерапию. Это позволяет поддержать нормальный состав микрофлоры и избежать неприятных симптомов после окончания терапии.


Токарева Людмила Георгиевна, врач-терапевт медицинских кабинетов 36,6

 

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Я беременна и у меня проблемы с желудком. Может ли это повредить моему будущему ребенку?

Ваше беременное тело имеет много естественных средств защиты, которые помогают защитить вашего ребенка. Таким образом, маловероятно, что вашему ребенку повредит недолговечный желудочный клоп, даже если у вас рвота и диарея.

Хотя с вашим ребенком наверняка все будет в порядке, этого, вероятно, нельзя сказать о вас. Вот как помочь себе, если у вас есть ошибка:

  • Пейте столько воды или прозрачной жидкости, сколько сможете. Если вам трудно даже удерживать воду, делайте маленькие глотки.Если у вас есть к ним аппетит, попробуйте также соки и супы.
  • Побольше отдыхайте, так как вы почти наверняка почувствуете истощение сил.
  • Как только к вам вернется аппетит, попробуйте есть небольшие легкие блюда, в том числе продукты, богатые углеводами, такие как хлеб, картофель, макароны или рис. Лучше не есть богатую или острую пищу, но соленая пища может помочь.
  • Попробуйте пробиотический йогурт или напиток каждый день, чтобы помочь вашей пищеварительной системе прийти в норму. Вы можете начать делать это до того, как симптомы исчезнут.
  • Дайте себе достаточно времени на восстановление.

Расстройство желудка или гастроэнтерит обычно вызываются вирусами или бактериями, с которыми ваша иммунная система может бороться. Таким образом, вам обычно не нужно принимать какие-либо лекарства. Некоторые лекарства от диареи, такие как имодиум, не рекомендуются во время беременности или при гастроэнтерите. Но безопасно принимать соли для пероральной регидратации, такие как Dioralyte. Если вы сомневаетесь, безопасно ли принимать лекарства во время беременности, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом.Вы также можете прочитать нашу статью о том, какие безрецептурные лекарства безопасно принимать во время беременности.

Пять советов для здоровой беременности

Однако беременность может сделать вас более восприимчивой к осложнениям. Свяжитесь со своим врачом общей практики или акушеркой как можно скорее, если:
  • вам не станет лучше в течение 48 часов
  • вы не сможете остановить рвоту или не сможете удерживать жидкость
  • у вас сильное обезвоживание, с сухостью рот, головокружение и темная моча
  • у вас высокая температура

Маловероятно, что кратковременный желудочный клоп повлияет на вашего ребенка.Однако, если вы уже чувствуете шевеления вашего ребенка во время беременности, следите за ними и сообщите акушерке, если заметите какие-либо изменения.

Чтобы избежать передачи жука другим в вашем доме, попробуйте эти советы:

  • Тщательно мойте руки с мылом и теплой водой после посещения туалета.
  • В идеале вам не следует готовить еду, пока вы больны. Если возможно, подождите 48 часов после исчезновения симптомов, прежде чем готовить пищу. Даже при очень хорошей гигиене питания может быть трудно избежать заражения.Если вам действительно необходимо прикоснуться к еде или приготовить ее, сначала тщательно вымойте руки.
  • Помните, что нельзя пользоваться общими столовыми приборами или посудой во время еды.
  • Старайтесь ежедневно очищать унитаз и сиденье дезинфицирующим средством. Также рекомендуется мыть ручку смыва унитаза, краны раковины, дверную ручку и другие поверхности в ванной горячей водой с моющим средством.
  • У каждого члена семьи должно быть отдельное полотенце и фланель.
  • Загрязненную одежду и постельное белье стирать отдельно от другой одежды и при максимально возможной для ткани температуре.

Соблюдение этих советов по гигиене может помочь вам защитить себя от заражения другим желудочным жуком в будущем. Считается, что мытье рук само по себе снижает вероятность диареи примерно на четверть. Также рекомендуется мыть руки после работы в саду или после прикосновения к домашним животным.

Узнайте, какие симптомы беременности нельзя игнорировать, и получите советы по предотвращению обезвоживания во время беременности.

Софи Белл — редактор BabyCentre. Она обновляет и создает материалы о здоровье и отвечает за новостные рассылки по электронной почте.

Средства от диареи во время беременности

Средства от диареи во время беременности

Материнство полно сюрпризов и трудностей. Одной из распространенных проблем, с которыми сталкиваются, является пищеварение. Многие беременные женщины жалуются на появление водянистого стула сразу после нескольких часов приема пищи. И это приводит к неправильному пониманию невынашивания беременности. Запор, водянистый стул, диарея — очень распространенные симптомы на разных сроках беременности, особенно в более ранних триместрах .

Чем это вызвано?

Диарея может быть вызвана многими факторами. Виноваты в этом изменения диеты, потребление витаминов, гормональные изменения, пищевые пристрастия. Причин может быть много — отказ от всей полезной пищи, которую вы едите сейчас, избыточное потребление воды, витамины для беременных, которые вы принимаете. Помимо этих распространенных проблем, пищевое отравление, кишечные паразиты могут вызвать сильную диарею у беременной женщины.

Что взять?

Не допускайте обезвоживания: Важно избегать обезвоживания на всех этапах жизни.Моменты ослабления кишечника удаляют много воды из организма, пейте как можно больше жидкости. Диарея в большинстве случаев не опасна, но тяжелое обезвоживание матери может затруднить кровоток для ребенка.

BRAT: Знаменитая диета BRAT – банан, рис, яблочное пюре, тосты. Настоятельно рекомендуется, потому что он нежный для желудка человека.

Крахмалистые продукты: Картофель, крекеры, крупы можно брать в ограниченных количествах.

Овощи и фрукты: Достаточное количество зеленых овощей и свежих фруктов (рекомендованных диетологом) не вредно для беременности.Овощи в салатах следует отваривать, а не жарить или варить.

Что не брать

Если у вас непереносимость лактозы, держитесь подальше от зерновых с высоким содержанием клетчатки, сухофруктов, молочных продуктов, жирной или острой пищи . Будущая мама должна очень внимательно следить за тем, что она ест и пьет. Старайтесь употреблять свежие продукты вместо замороженных или консервированных.

Нет безалкогольным напиткам: как всегда (но особенно сейчас), безалкогольные напитки с высоким содержанием сахара втягивают воду в желудок и продлевают диарею.Даже соки с консервантами вредны для желудка, вместо них принимайте спортивные напитки. Поэтому скажите большое «нет-нет» упакованным напиткам.

Домашние средства:

  • Отварите кусочек имбиря в воде и пейте раствор один раз в день.
  • Принимайте смесь из лимонного сока, половины чайной ложки порошка имбиря и молотого черного перца.
  • Смешайте мед с теплой водой и пейте два раза в день. Можно добавить лимон для быстрой реакции.
  • Небольшие приемы пищи: разбейте прием пищи на 5-6 небольших приемов пищи.Не глотать, а правильно пережевывать пищу.
  • Замочите горсть семян пажитника на ночь и выпейте воду утром.

Упражнения : Беременным женщинам следует избегать тяжелых упражнений , но обязательно несколько минут ходьбы. Выходите на свежий воздух на 10-15 минут рано утром и после обеда.

Займитесь йогой : Йога стала очень эффективным методом снижения веса вашего тела, а также обретения спокойствия.Выполните несколько основных асан йоги, которые помогут вам избавиться от газов, а также облегчить роды.

Легкий случай абсолютно не беспокоит, но обратитесь к гинекологу, когда стул более трех раз в день. Несмотря на то, что многие желудочно-кишечные расстройства лечатся со временем и изменением образа жизни, некоторые из них могут потребовать внимания.

Поговорите и запишитесь на прием к известному хирургу-лапароскопу в Мумбаи  – доктору Нилиме Мантри , чтобы получить наилучшее руководство.

что нужно знать гастроэнтерологу?

Abstract

Беременность характеризуется многочисленными физиологическими изменениями, которые могут приводить к разнообразным симптомам и часто к желудочно-кишечным жалобам, таким как изжога, тошнота и рвота или запоры. Хронические желудочно-кишечные заболевания требуют поддерживающей терапии в этот период, что ставит сложный вопрос о том, могут ли исходы, благоприятные для матери, быть вредными для плода. Кроме того, некоторые заболевания, такие как острая жировая дистрофия печени беременных, развиваются только во время беременности и могут потребовать неотложных процедур, таких как родоразрешение.Несмотря на то, что они не присутствуют в нашей повседневной практике, знания о заболеваниях, связанных с беременностью, являются фундаментальными, и часто необходимо сотрудничество между гастроэнтерологами и акушерами. Здесь мы рассматриваем заболевания, связанные с беременностью, и систематизируем наиболее подходящие варианты лечения в соответствии с последними литературными данными и рекомендациями, чтобы статья могла служить руководством для гастроэнтеролога в отношении медицинского подхода к заболеваниям желудочно-кишечного тракта и печени, связанным с беременностью, и их терапии. управление.

Ключевые слова: Беременность, желудочно-кишечные симптомы, воспалительные заболевания кишечника, печень, эндоскопия, лечение, тактика

Введение

Беременность – сложный период для гастроэнтеролога. Хотя во время беременности могут возникать множественные желудочно-кишечные жалобы (гастроэзофагеальный рефлюкс, запор и т. д.), большинство из них носят легкий или умеренный характер и обычно лечатся акушером, поэтому гастроэнтеролога редко просят вмешаться.Однако некоторые осложнения беременности, такие как специфические заболевания печени, ведение беременных женщин с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) или необходимость проведения эндоскопии во время беременности, могут потребовать вмешательства гастроэнтеролога; поэтому важно, чтобы гастроэнтеролог был в курсе наиболее частых осложнений и потенциальных дифференциальных диагнозов беременности (). Здесь мы представляем всесторонний обзор наиболее частых желудочно-кишечных осложнений беременности, предоставляя руководство для гастроэнтеролога, которое может быть полезным в ведении, диагностике и подходе к этим ситуациям.

Таблица 1

Сводка заболеваний при беременности. Воспалительные заболевания кишечника могут обостряться во время беременности. Гепатит Е связан с более высоким риском острого фульминантного гепатита и смертности по сравнению с небеременными женщинами

Материалы и методы

Был проведен электронный поиск в PubMed для выявления соответствующей литературы по физиопатологии, клинической картине, лечению, материнской исходы для плода как при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, так и при заболеваниях печени во время беременности; этот поиск был дополнен самыми последними доступными руководствами (ECCO, ACG, EASL, Королевский колледж акушерства и гинекологии).

Физиологические изменения во время беременности

Беременность характеризуется состоянием гемодилюции, вызванным увеличением объема из-за задержки солей и воды. Следовательно, происходит падение концентрации гемоглобина и альбумина. Уровень тромбоцитов может снижаться, но обычно остается в пределах нормы. Щелочная фосфатаза (ЩФ) может повышаться в 3-4 раза из-за продукции плаценты. Время аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы (АЛТ), γ-глутамилтрансферазы (ГГТ), билирубина и протромбина (ПВ) остается в пределах нормы.Тем не менее, на концентрацию факторов свертывания крови влияет беременность с умеренным снижением антитромбина III, протеина С и протеина S и повышением факторов с I по X, XII и фибриногена, что способствует прокоагулянтному состоянию [1].

Повышенный уровень гормонов, таких как прогестерон, способствует замедлению опорожнения желудка. Кислотность желудочного сока повышена из-за повышенной продукции гастрина плацентой [2]. Внутриутробный рост плода также изменяет анатомические соотношения между органами брюшной полости: например, аппендикс может мигрировать вверх после 3 месяцев [3].

Заболевания печени

Заболевания печени во время беременности можно разделить на расстройства, характерные только для беременности, совпадающие с беременностью и ранее существовавшие заболевания печени, обострившиеся во время беременности [39]. Мы сосредоточим наше обсуждение на дифференциальной диагностике заболеваний, характерных только для беременности (), с кратким примечанием об инфекции, вызванной вирусом гепатита Е (HEV).

Подход к выявлению отклонений от нормы печеночных проб во время беременности. Во-первых, исключить аномалии, иначе объясняемые физиологическими изменениями во время беременности (повышение уровня щелочной фосфатазы).Затем для профиля холестаза необходимо исключить механические причины обструкции желчевыводящих путей. Если визуализационные исследования в пределах нормы или у пациента гепатоцеллюлярный профиль, исключите случайные причины (лекарства, вирусный гепатит). При мультисистемном поражении печени при заболеваниях печени, характерных только для беременных, рассмотрите AFLP (признаки печеночной дисфункции) или преэклампсию. Исключить HELLP-синдром. Зуд без мультисистемного поражения приводит к ICP

AFLP, острому жировому гепатозу беременных; HELLP, гемолиз, повышенный уровень ферментов печени и низкий уровень тромбоцитов; ВЧД, внутрипеченочный холестаз беременных; АСТ, аспартатаминотрансфераза; АЛТ, аланинаминотрансфераза; GGT, γ-глутамилтрансфераза; ЛДГ, лактатдегидрогеназа; ПВ, протромбиновое время; АЧТВ, активированное частичное тромбопластиновое время .

Внутрипеченочный холестаз беременных (ВХБ)

ВХБ — это холестатическое доброкачественное заболевание печени на поздних сроках беременности, характеризующееся зудом и повышением уровня желчных кислот (>10 мкмоль/л) и аминотрансфераз в сыворотке. Это обратимый тип гормонально-зависимого холестаза, и спонтанное облегчение симптомов обычно происходит в течение 2-3 недель после родов [40-42]. Время, необходимое для нормализации печеночных проб, может быть больше, до 6-8 недель. ДЦП, как правило, возникает у пожилых, повторнородящих женщин и беременных двойней.Наличие в анамнезе ВХБ, холестаза во время терапии пероральными контрацептивами и семейного анамнеза как ВХБ, так и холестаза, вызванного контрацептивами, связаны с повышенным риском ВХБ [40].

Патофизиология связана с гормональным статусом и генетической предрасположенностью пациента. Более высокие уровни эстрогена и прогестерона вызывают холестаз за счет снижения секреции желчных кислот. Эстроген снижает проницаемость базолатеральной мембраны гепатоцитов, тогда как прогестерон индуцирует это явление, ингибируя глюкуронозилтрансферазу.В недавних исследованиях изучались гепатобилиарные транспортные гены. У беременных женщин с ДЦП сообщалось о мутациях в печеночных транспортерах фосфолипидов (MDRD3, ABCB4) и насосе экспорта желчных солей (BSEP, ABCB11) [40].

Диагноз ставится на основании наличия зуда, который начинается с ладоней и подошв и обычно усиливается к вечеру. Желтуха может развиться в течение 1-4 недель после начала зуда. Может присутствовать стеаторея, а мальабсорбция жиров может привести к дефициту витамина К, что приводит к увеличению ПВ и послеродовому кровотечению [40].Лабораторные показатели характеризуются повышением уровня общих желчных кислот (>12 ммоль/л) и повышением активности аминотрансфераз в 2-10 раз, в исключительных случаях достигающих 1000 МЕ/л. Повышение ГГТ присутствует в 1/3 случаев. Если ГГТ повышен, у пациента более вероятно наличие генетического компонента заболевания печени [43]. АД также может повышаться в 4 раза, но это не помогает в диагностике, так как АД повышено во время беременности из-за образования плаценты. Гипербилирубинемия редко достигает 6 мг/дл и обнаруживается у четверти больных.Хотя ДЦП считается доброкачественным заболеванием для матери, оно связано с повышенным риском преждевременных родов, окрашивания меконием амниотической жидкости, брадикардии плода, дистресса плода и гибели плода. Патогенез этих исходов у плода до конца не ясен, но постулируется, что более высокие концентрации желчных кислот могут быть токсичными и приводить к внезапному развитию аритмии плода или вазоспазму поверхностных сосудов хориона плаценты [41].

Терапевтический подход к ДЦП включает облегчение материнских симптомов и акушерское ведение для предотвращения дистресса плода.Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) является одним из предпочтительных препаратов при ДЦП. Механизм действия УДХК неизвестен. Суточная доза в диапазоне от 10 до 15 мг/кг эффективна для уменьшения зуда, снижения общего уровня желчных кислот в сыворотке, уровней АЛТ и билирубина, позволяя родить ближе к сроку [44]. Раннее родоразрешение — единственный вариант, который действительно улучшает клинический исход. По общему мнению, роды не следует откладывать после 37-й недели беременности [42].

Преэклампсия/эклампсия

Преэклампсия определяется наличием гипертензии и протеинурии после 20 -й недели беременности; это влияет на 2-8% всех беременностей.Эклампсией считают, когда у беременных женщин с преэклампсией развиваются судороги без какого-либо другого объяснения. Преэклампсия/эклампсия — мультисистемное заболевание, характеризующееся аномальной сосудистой реакцией на рост плаценты, связанной с вазоконстрикцией, эндотелиальной дисфункцией, метаболическими изменениями и усилением воспалительных реакций [40,45]. Поражение печени может быть объяснено спазмом печеночных артерий и преципитацией фибрина в портальной и перипортальной областях дольки печени, что может привести к лобулярной ишемии и некрозу гепатоцитов.

Диагноз основан на гипертензии с артериальным давлением выше 140/90 мм рт.ст. в двух последовательных измерениях (с интервалом 6 ч) и протеинурии: белок мочи ≥0,3 г в 24-часовом образце мочи, белок (мг/дл)/креатинин (мг/дл) соотношение 0,3 или выше, или уровень белка в моче 1 [40]. Женщины жалуются на постоянную и сильную головную боль с рвотой, периферические отеки, диплопию и нечеткость зрения. Аномальные живые ферменты присутствуют в 20–30% случаев с повышением от легкой до умеренной степени (1.в 5-5 раз больше нормы). Конъюгированный билирубин, альбумин и ПВ, как правило, остаются нормальными [47]. Преэклампсия считается тяжелой, если присутствуют следующие признаки: отек легких, судороги, олигурия, тромбоцитопения (<100 000/мкл), аномальные ферменты печени, связанные с постоянной болью в эпигастрии или правом верхнем квадранте, и симптомы со стороны центральной нервной системы, такие как головные боли, нечеткость зрение, слепота или измененное психическое состояние [44]. Преждевременные роды (15-65%) и задержка роста плода (10-25%) являются наиболее частыми неблагоприятными последствиями для плода [45].

Заболевания печени, связанные с преэклампсией/эклампсией, не требуют специального лечения, и медицинский подход основан на контроле артериального давления, облегчении сопутствующих симптомов и быстром лечении судорог [40]. Через 37 недель женщин с преэклампсией следует родить [46]. В случаях преэклампсии с критериями тяжести роды следует рассматривать на 34-й неделе или даже раньше (24-34 недели), если есть ухудшение состояния плода или матери.

Гемолиз, повышенный уровень ферментов печени и синдром низкого количества тромбоцитов (HELLP)

Хотя эта идея является спорной, некоторые предполагают, что HELLP является тяжелой формой преэклампсии.Другие считают, что это сущность самого себя [47]. HELLP-синдром определяется наличием гемолиза, повышением активности печеночных ферментов и тромбоцитопенией. Встречается в 0,17-0,85% всех беременностей, чаще у пожилых повторнородящих женщин европеоидной расы (старше 34 лет). Семьдесят процентов случаев диагностируются до родов, чаще всего между 27 и 37 неделями беременности [48]. Остальные 30% диагностируются после родов. Из них 90% имели преэклампсию во время беременности.Приблизительно у 5-10% женщин с тяжелой преэклампсией развивается HELLP. Патогенез, по-видимому, подобен преэклампсии, с генерализованным эндотелиальным и микрососудистым повреждением, приводящим к микроангиопатической анемии, перипортальному некрозу печени и тромбоцитопении [40].

Большинство больных жалуются на головную боль, тошноту и рвоту, нарушения зрения и боли в эпигастрии, при физикальном обследовании выявляют боли в правом подреберье, увеличение массы тела и генерализованные отеки. Ранние лабораторные данные включают гемолиз, характеризующийся высоким уровнем лактатдегидрогеназы (>600 МЕ/л) со сниженным уровнем гаптоглобина, неконъюгированной гипербилирубинемией, повышением уровня аминотрансфераз и тромбоцитопенией.

Классификация штата Миссисипи была разработана для классификации степени тяжести HELLP-синдрома (). Если количество тромбоцитов ниже 50 000/мм 3 , может возникнуть ассоциация с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови. Отсутствие повышения уровня тромбоцитов через 96 ч после родов указывает на худший прогноз с возможным развитием полиорганной недостаточности [49]. ПВ и активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) на ранних стадиях в норме. Вследствие вторичного фибринолиза и агрегации тромбоцитов могут повышаться уровни продуктов фибрина, d-димеров и комплексов тромбин-антитромбин.У некоторых пациентов имеется поражение почек.

Таблица 3

Миссисипская классификация HELLP-синдрома

Острая печеночная недостаточность является редким осложнением с частотой 5/100 000. Спонтанный разрыв печени происходит менее чем в 2% случаев. Пораженные пациенты обычно предъявляют жалобы на боль в правом верхнем квадранте живота, сопровождающуюся тошнотой, рвотой, артериальной гипертензией или гиповолемическим шоком в результате разрыва глиссоновой капсулы [50]. УЗИ или магнитно-резонансная томография обычно позволяют диагностировать субкапсулярное или интрапаренхиматозное кровоизлияние и разрыв печени [40].Ведение включает как экстренное извлечение плода, так и операцию на печени. Трансплантация печени может потребоваться при фульминантной печеночной недостаточности или неконтролируемом кровотечении во время лапаротомии [50].

Перинатальная смертность обычно обусловлена ​​преждевременной отслойкой плаценты при внутриутробной асфиксии. Материнская смертность составляет 1-3,5% в результате коагуляционных и геморрагических нарушений [49].

Лечение таких пациентов должно осуществляться в отделениях интенсивной терапии и включает диализ и поддержку искусственной вентиляции легких в тяжелых случаях, антитромботические средства, аспирин в низких дозах, простациклин, иммунодепрессанты, стероиды и свежезамороженную плазму.Однако родоразрешение является единственной специфической терапией при HELLP-синдроме [40].

Острый жировой гепатоз беременных (ALFP)

ALFP — редкое, но потенциально серьезное заболевание, возникающее в третьем триместре беременности (между 30 и 38 неделями) или в раннем послеродовом периоде [40]. В настоящее время материнская и перинатальная смертность составляют примерно 18% и 25% соответственно. AFLP может быть результатом митохондриальной дисфункции в печени плода. Длинноцепочечная 3-гидроксиацил-КоА-дегидрогеназа является одним из наиболее важных зарегистрированных дефицитов фермента.Дефицит этого фермента приводит к накоплению длинноцепочечных жирных кислот в кровотоке плода и матери. Поскольку мать гетерозиготна по этому ферменту, метаболизм длинноцепочечных жирных кислот нарушается и становится токсичным с микровезикулярной жировой инфильтрацией гепатоцитов.

У пациентов часто проявляются неспецифические симптомы, такие как анорексия, тошнота, рвота, головная боль и боль в животе. Наиболее важными клиническими проявлениями являются лихорадка и желтуха, которые наблюдаются у 70% пациентов.Приблизительно у 50% пациенток имеются признаки преэклампсии [40]. Аналитические данные включают повышенное количество лейкоцитов (> 15 000/л), сопровождающееся нормальным гематокритом, если также не присутствует кровоизлияние или гемолиз. ПВ и АЧТВ удлинены, уровень фибриногена низкий. Аминотрансферазы повышены до 300-500 МЕ/л и могут быть связаны с лактоацидозом, гипербилирубинемией и гипогликемией.

AFLP — дифференциальный диагноз преэклампсии, HELLP-синдрома, ДЦП и вирусного гепатита.Тенденция к гипогликемии, гипераммониемии и удлинение ПВ и АЧТВ помогают отличить AFLP от HELLP [39]. Серология печени также должна быть частью дополнительных исследований.

AFLP — неотложная медицинская и акушерская помощь. Своевременное родоразрешение и интенсивная поддерживающая терапия являются краеугольными камнями лечения AFLP [49].

ВГЕ-инфекция

ВГЕ представляет собой вирус, передающийся энтеральным путем, который вызывает клинически выраженный гепатит в развивающихся странах, таких как Индия, Азия, Африка и Центральная Америка.Основным источником передачи ВГЕ является загрязненная питьевая вода. В последнее время в развитых странах возникает все больше случаев заболевания в результате зоонозных инфекций [51]. Одной из особенностей, отличающих ВГЕ от других гепатотропных вирусов, является его вирулентное течение во время беременности с более частым прогрессированием до фульминантной печеночной недостаточности. Летальность составляет до 10-20% у беременных. Острая ВГЕ-инфекция особенно тяжела во 2 , и 3 , триместрах [52].

Было высказано предположение, что более высокая смертность связана с гормональными и иммунологическими изменениями. Navaneethan и соавт. сообщили, что во время беременности происходит явный сдвиг парадигмы клеток Th2 к Th3, а уровни большинства цитокинов снижаются, особенно в первые 20 недель беременности [51]. Кроме того, более высокие уровни прогестерона, эстрогена и β-ХГЧ были связаны в исследованиях на животных с подавляющим эффектом в отношении клеточно-опосредованного иммунитета. Оба эти механизма могут привести к повышенной восприимчивости к вирулентности ВГЕ [51].Тем не менее, нет исследований, подтверждающих причинно-следственную связь между этими физиологическими данными и инфекцией ВГЕ.

Большинство исследований ВГЕ у беременных женщин проводились в странах с высокой распространенностью. Энцефалопатия была наиболее частым осложнением острой инфекции во время беременности, за ней следовали желудочно-кишечные кровотечения, почечная недостаточность и судороги. Беременные женщины с острой печеночной недостаточностью имеют худший прогноз, чем те, у кого просто острый гепатит, с более высокими показателями внутриутробной смерти (78.6% против 11,4%), преждевременные роды (65,7% против 17,3%) и материнская смертность (56,2% против 0,9%) [53]. Сообщалось также о вертикальной передаче, которая может произойти в любой момент беременности. Однако инфекция ВГЕ обычно проходит у новорожденных самостоятельно, а фульминантный гепатит встречается редко.

Хотя инфекция ВГЕ может протекать в тяжелой форме во время беременности, лечение является только поддерживающим. Трансплантация может быть рассмотрена в отдельных случаях [54]. Лучший подход – профилактика. Две разные рекомбинантные вакцины были разработаны, но еще не одобрены.

Эндоскопия при беременности

Гастроинтестинальная эндоскопия обычно считается безопасной процедурой. Однако многие потенциальные риски связаны с эндоскопией во время беременности [55]. Недавнее шведское популяционное когортное исследование показало, что эндоскопия связана с повышенным риском преждевременных родов или малого размера плода для гестационного возраста, хотя связи с врожденными пороками развития или мертворождением обнаружено не было [56].

Наиболее частыми показаниями для эндоскопии верхних отделов у беременных женщин являются обширное или продолжающееся желудочно-кишечное кровотечение, дисфагия и рефрактерная тошнота и рвота.Наиболее частой причиной неварикозного острого кровотечения является разрыв Мэллори-Вейса. Женщин с варикозным расширением вен пищевода или тяжелым заболеванием печени следует предупредить о риске разрыва варикозного расширения вен. Эндоскопия обычно не показана при сильной тошноте и рвоте во время беременности или ГГ, но если у пациентки наблюдается сильная тошнота и рвота, сопровождающаяся болью в животе, рефрактерной к медикаментозному лечению, эндоскопия может быть подходящей для диагностики больших пептических язв или выходной обструкции желудка. Инъекция эпинефрина, термокоагуляция и электрокоагуляция оказались успешными у всех пациенток во время беременности, за исключением тех, кому потребовалось хирургическое вмешательство.Эпинефрин может уменьшить приток крови к плоду. Однако в доступной литературе не сообщалось о каких-либо побочных эффектах [34,57]. При электрокоагуляции амниотическая жидкость может проводить электрический ток к плоду, поэтому для минимизации риска следует поместить заземляющую подушку вдали от матки и использовать биполярную электрокоагуляцию. Тем не менее, имеются ограниченные данные о гемостазе при неварикозном кровотечении у беременных, а терапевтическая техника основана на экспертном мнении небеременных пациенток.Склеротерапия и эндоскопическое лигирование являются безопасными процедурами во время беременности [55].

Ректороманоскопия и колоноскопия показаны при оценке массивных кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, подозрении на опухоль толстой кишки и тяжелой персистирующей диареи неизвестной этиологии [55]. Ректороманоскопия считается безопасной и эффективной при проведении акушерской консультации. Имеются ограниченные данные, оценивающие безопасность и побочные эффекты колоноскопии во время беременности, поэтому это обследование следует проводить только в случае крайней необходимости.Однако, если это необходимо перед операцией, следует провести колоноскопию для оценки подозрения на рак/образование толстой кишки, неконтролируемое сильное кровотечение, стриктуру толстой кишки неизвестной причины или псевдообструкцию. Все факультативные показания следует отложить до родов.

Беременность связана с повышенным риском образования камней в желчном пузыре. Могут возникать осложнения обструкции общего желчного протока или добавочного протока, включая холецистит, желчнокаменную болезнь и панкреатит, хотя эти явления встречаются редко.Существуют разногласия по поводу безопасности эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) во время беременности, и данные ограничены из-за радиационного воздействия на плод и риска процедуры с точки зрения исхода для матери [30]. Показания к ЭРХПГ включают рецидивирующую желчную колику, аномальные функциональные пробы печени и расширенный желчный проток на УЗИ [58]. Камни общего желчного протока, билиарный панкреатит и холангит также являются показаниями для ЭРХПГ во время беременности. Эндоскопическое УЗИ не противопоказано при беременности и может уменьшить ненужные вмешательства у пациентов с низкой или умеренной вероятностью холедохолитиаза [55].

Седативные препараты можно безопасно использовать во время беременности. Два исследования подтвердили, что меперидин не является тератогенным и может применяться в этот период. Когда седации только меперидином недостаточно, в качестве адъюванта можно использовать мидазолам. Однако бензодиазепины обычно не рекомендуются во время беременности. Диазепам связан с расщелиной неба и нейроповеденческими расстройствами. Пропофол кажется более безопасным вариантом по сравнению с бензодиазепинами, поскольку не сообщалось о тератогенных эффектах у животных или человека [59].Как пропофол, так и мидазолам следует избегать в течение первого триместра. Фентанил не следует назначать [60].

Утреннее недомогание во время беременности: что делать и как справляться

Утреннее недомогание имеет и положительную сторону: исследователи обнаружили, что легкая тошнота и рвота связаны с лучшим исходом беременности. Умеренная утренняя тошнота, по-видимому, может иметь защитный эффект.

Экспериментируйте с домашними стратегиями.

Если вас тошнит по утрам, не думайте, что вы просто должны страдать от этого.Но эксперты говорят, что вам, возможно, придется попробовать разные стратегии, прежде чем вы найдете ту, которая работает. Имейте в виду, что если ваши симптомы не являются серьезными, вам, вероятно, не нужно беспокоиться. «Я думаю, что самый большой миф заключается в том, что если вы не будете потреблять 2000 калорий в день, вашему ребенку будет нанесен вред», — объяснил доктор Сильвер. «Чтобы мамы не беспокоились об этом, вероятно, самая полезная вещь», которую нужно знать.

При легком утреннем недомогании, которое не оказывает значительного влияния на качество вашей жизни, эксперты рекомендуют сначала попробовать домашние процедуры, такие как:

  • Соблюдение легкой диеты.По словам доктора медицины Хягрива Симхана, профессора акушерства, гинекологии и репродуктивных наук Медицинской школы Университета Питтсбурга, продукты с высоким содержанием белков и углеводов и меньшим содержанием жиров часто лучше переносятся. Попробуйте диету BRAT (бананы, рис, яблочное пюре, тосты).

  • Частое питание небольшими порциями в течение дня. Эксперты рекомендуют шесть перекусов в течение дня, а не три больших приема пищи. Доктор Саха также посоветовал есть твердую пищу и пить жидкость в разное время.«Не садитесь есть бутерброд и большой стакан молока», — сказала она. «Сосредоточьтесь на чем-то одном, а затем попытайтесь впитать жидкость».

  • Чрезмерное употребление пищи может ухудшить симптомы, но то же самое может произойти и с недостаточным употреблением пищи. Пустой желудок может усугубить тошноту. Попробуйте хотя бы съесть что-нибудь маленькое, если сможете. «Если углеводы, такие как крекеры, — это все, что вы можете терпеть, то это действительно разумная цель», — сказал доктор Саха.

  • Избегайте чрезмерных движений натощак.Веб-сайт Американского колледжа акушеров и гинекологов рекомендует есть крекеры или тосты в постели перед тем, как встать утром, чтобы не ходить на голодный желудок.

  • Обращайте внимание на свои антипатии и избегайте триггеров. Острая пища, а также сильные запахи, такие как духи, химические чистящие средства и дым, являются распространенными триггерами тошноты.

  • Попробуйте использовать имбирь в той форме, которую вы считаете наиболее переносимой. Это может быть имбирный чай, имбирные леденцы или леденцы или имбирные капсулы.«На самом деле у Джинджера есть довольно хорошие данные, подтверждающие его использование», — отметил доктор Саха.

  • Избегайте обезвоживания. Если вас тошнит от запаха жидкости, попробуйте положить напиток на лед, накрыть его крышкой и пить через соломинку.

  • Принимайте витамины для беременных в любое время. «Время дня, когда вы принимаете пренатальный витамин, не имеет значения, поэтому принимайте его, когда можете — с едой или без нее, в зависимости от того, что вам подходит. Жевательные витамины, если так лучше», — сказал доктор.Симхан.

  • Акупрессура может быть полезной. Некоторые женщины говорят, что акупрессура помогает при тошноте и рвоте во время беременности, в то время как другие сообщают, что это не так. Некоторые исследования изучали его использование при утреннем недомогании, но эксперты говорят, что до сих пор не решено, работает ли он.

Поговорите со своим врачом о лекарствах.

Эксперты отмечают, что трудно дать конкретные критерии, когда именно женщина может захотеть попробовать лекарства, а не просто использовать домашнее лечение.Если ваше утреннее недомогание настолько сильное, что вы теряете вес, у вас обезвоживание или у вас есть другие тревожные симптомы, вам обязательно следует поговорить со своим врачом.

Но если вы пытаетесь изменить образ жизни и диету, но по-прежнему чувствуете, что вам нужно дополнительное облегчение, это также является веской причиной для использования лекарств. «Это не требует недоедания или обезвоживания, чтобы оправдать прием лекарств», — сказал доктор Симхан. Почти все лекарства от утренней тошноты требуют рецепта, и независимо от того, что вы принимаете, вам следует сначала поговорить со своим врачом.Вот некоторые варианты, которые они могут обсудить с вами:

  • Диклегис — это единственный одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов рецептурный препарат от тошноты и рвоты у беременных. Его наиболее распространенным побочным эффектом является сонливость. Диклегис на самом деле представляет собой комбинацию витамина B6 и антигистаминного доксиламина (найден в безрецептурном снотворном Unisom SleepTabs). Можно купить витамин B6 и Unisom и принимать их вместе без рецепта, но сначала обязательно поговорите со своим врачом.

  • Другие лекарства, такие как зофран, фенерган, компазин и реглан, обычно назначаются не по прямому назначению в США при тошноте и рвоте во время беременности. Все эти лекарства имеют потенциальные побочные эффекты, которые вам следует обсудить со своим лечащим врачом.

Попробуйте альтернативные средства, такие как медитация или массаж, чтобы справиться с симптомами.

Если вам трудно справиться с утренним недомоганием, независимо от того, принимаете вы лекарства или нет, возможно, стоит добавить альтернативы.Сильвер рекомендовал такие подходы, как медитация, физические упражнения, глубокое дыхание, массаж или даже консультирование. Лечение тошноты и рвоты во время беременности «немного похоже на лечение хронической боли», — объясняет доктор Сильвер. Возможно, вы не обязательно избавитесь от тошноты, но поиск инструментов, которые помогут вам функционировать в повседневной жизни, несмотря на боль, «помогает людям пережить день», — сказал он.

Убедитесь, что у вас есть эмоциональная поддержка.

Многие люди не понимают, насколько ужасной и изнурительной может быть утренняя тошнота.«Утреннее недомогание имеет оттенок «О, это нормальная часть беременности», и люди не считают это патологией, связанной с беременностью», — сказал доктор Саха. «Многие женщины получают недостаточное лечение или даже не обращаются за медицинской помощью в связи со своим состоянием». Это большая проблема. Убедитесь, что ваша семья, ваш партнер и ваш врач оказывают вам эмоциональную поддержку, в которой вы нуждаетесь, и сообщите своему врачу, если вы боретесь.

Когда следует волноваться

До 3 процентов беременных женщин испытывают сильнейшую форму тошноты и рвоты во время беременности, называемую гиперемезисом беременных.HG потенциально может вызвать осложнения как для матери, так и для ее ребенка и требует лечения. Следите за такими симптомами, как непрекращающаяся рвота, потеря веса, снижение мочеиспускания, потемнение мочи, головокружение или головокружение, обмороки или ощущение, что вы вот-вот потеряете сознание . Подробнее о гиперемезисе беременных читайте здесь.

Также важно помнить, что тошнота и рвота во время беременности могут быть симптомами другого заболевания, а не утренней тошноты. «Зачастую всякий раз, когда беременная женщина чувствует какой-либо симптом, естественно приписать его беременности», — пояснил доктор.Симхан. «Но может случиться и множество других вещей, таких как вирусные заболевания, аппендицит и т. д. Все эти вещи случаются с людьми, независимо от того, беременны они или нет». Он сказал, что вам следует обратиться к своему врачу, если вы не можете есть или пить в течение 12 часов или более, у вас постоянная рвота, кровь в рвотных массах, лихорадка, желтуха, сильная боль, диарея или другие необычные симптомы.

[Беременные боли тебя расстроили? Прочитать это .]


Энни Снид — научный журналист, пишущий для Scientific American, Wired and Fast Company.

Безрецептурные препараты для лечения желудочно-кишечных расстройств при беременности

Фарм.США. 2006;31(9):50-71.

Беременная женщины представляют собой сложную группу населения для лечения как безрецептурными, так и лекарства по рецепту. Хорошо спланированные проспективные исследования редко проводится у беременных, а безопасность и эффективность медикаментозной терапии часто неясно ( Таблица 1 ). Таким образом, медицинские работники имеют только скромные указания относительно того, какие лекарства безопасны для беременных женщин.Фармацевты ежедневно сталкиваются с этой дилеммой в отношении безрецептурных препаратов. во время беременности. Здесь надлежащее лечение шести желудочно-кишечных (GI)расстройства, возникающие во время беременности, будут рассмотрены.

Тошнота и рвота
Тошнота и рвота беременности (НВП) чаще всего поражает женщин в первом триместре. То частота невирапина может варьировать от 85% до 50% беременных женщин. возникают тошнота и рвота соответственно. 1 Хотя часто называется утренней тошнотой, невирапин может возникнуть в любое время в течение дня. То Этиология невирапина неизвестна и противоречива. Психологические факторы, ЖКТ дисфункция и гормональные изменения изучались как возможные причины, но данные неубедительны. Другое исследование показало, что хронический Helicobacter pylori-инфекция значительно чаще встречалась у беременных женщин, страдающих от NVP по сравнению с беременными женщинами, не страдающими от NVP. 2

Немедикаментозное лечение
Фармацевты должны не рекомендуют медикаментозное лечение невирапина. Для легких случаев NVP, можно использовать немедикаментозные методы предотвращения тошноты (, таблица 2, ). рекомендуемые. Тем не менее, беременных женщин всегда следует направлять к их врачу, если такие меры неэффективны или если симптомы невирапина более серьезны. Несколько серьезных состояний могут первоначально проявляться от умеренной до тяжелой степени. тошнота и рвота.Эти состояния варьируются от преэклампсии до печени. расстройства. Если у беременной пациентки наблюдается умеренная или сильная тошнота и рвота, она должна быть направлена ​​к своему врачу для дальнейшего обследования.

Важно оценить адекватность рекомендаций врача. Для немедикаментозной терапии, врачи могут порекомендовать акупрессуру. Имеются противоречивые данные о эффективность акупрессурных лент. Тем не менее, эти устройства кажутся безопасными.

Фармакологическое лечение
Американец Колледж акушерства и гинекологии (ACOG) выпустил рекомендации для лечение тошноты и рвоты при беременности в 2004 г. 3 Один женщине рекомендуется принимать поливитамины, пока она пытается зачать В клинических испытаниях было отмечено, что может быть более низкая частота рвоты, если женщины принимают поливитамины во время зачатия. 3 Врачи могут предложить множество вариантов медикаментозной терапии для лечения невирапина, включая пиридоксин, противорвотные средства, антигистаминные средства, кортикостероиды, средства, препятствующие моторике, и антихолинергические средства. В общем случае медикаментозная терапия обычно зарезервированы для тяжелых случаев невирапина после сопоставления риска и пользы.

Имбирь, с другой стороны, было показано, чтобы уменьшить тошноту и рвоту в случаях гиперемезиса беременных, и нет сообщений об аномалиях развития плода. 4,5 Имбирь содержит гингеролы и шогаолы, которые могут непосредственно воздействовать на пищеварительный тракт, чтобы предотвратить тошнота и рвота. Тем не менее, использование имбиря остается спорным. Некоторые предупреждают против употребления имбиря из-за возможных антитромбоцитарных эффектов. Имбирь содержит ингибитор тромбоксансинтетазы. Этот ингибитор может мешать Связывание рецепторов тестостерона у плода. 6 Однако имбирь используется в качестве специи в других культурах в количествах, аналогичных тем, которые используются для лечения NVP, и нет сообщений о вреде, причиняемом этими дозами. 7 Имбирь доступен во многих формах (например, имбирный эль, корень имбиря и таблетки). Вводят по 1 г/сут в несколько приемов до еды и в время сна используется для предотвращения тошноты.




Эметрол: Используется эметрол, комбинация декстрозы, левулозы и фосфорной кислоты. не по прямому назначению для лечения NVP. Эта комбинация ингредиентов может действовать непосредственно в желудочно-кишечном тракте, чтобы уменьшить сокращение гладкой мускулатуры, тем самым задержав желудочный опорожнение.Категория беременности для Эметрола неизвестна. Таблица 1 списки категории беременности для всех лекарств, обсуждаемых в этой статье.

Пиридоксин: Пиридоксин (витамин B 6 ), отдельно или в сочетании с доксиламинами, используется для предотвращения тошноты и рвоты. ACOG рекомендует пиридоксин в качестве первый шаг в плане фармакологического лечения из-за доступной безопасности и данные об эффективности. Пиридоксин относится к категории А при беременности, если используется в сопоставимых дозах. до рекомендуемой суточной нормы (RDA) 2.2 мг. На самом деле многие беременные у женщин может быть дефицит витамина B 6 , так как спрос на этот витамин увеличивается во время беременности. Превышать RDA не рекомендуется, потому что категория беременности падает до уровня С при таких дозах. То рекомендуемая доза пиридоксина для лечения тошноты и рвоты колеблется от 10 до 25 мг 3-4 раза в сутки. Пренатальный витамин PremesisRx содержит 75 мг пиридоксина. Хотя эта комбинация имеет теоретический смысл, не было доказано, что этот продукт снижает NVP. 3

Пиридоксин когда-то комбинировали с доксиламином в продукте, известном как бендектин, который был изъят из продажи. рынок в 1983 году из-за возможных врожденных дефектов. Однако данные свидетельствуют о том, что эта комбинация не может быть тератогенным. Кроме того, доксиламин — это беременность. категории B. В 1983 году FDA считало три исследования наиболее убедительными. относительно тератогенности бендектина, но пришел к выводу, что не было определенная причинно-следственная связь, так как тошнота и рвота могут увеличить риск тератогенности.Было невозможно определить, является ли применение бендектина был полностью лишен риска для плода. Таким образом, бендектин был изъят из рынке, чтобы избежать возможных судебных разбирательств. Пиридоксин-доксиламин (Диклектин) доступен в Канаде и до сих пор рекомендуется американскими врачами. Стандарт Доза доксиламина составляет 12,5 мг 3–4 раза в сутки. Доксиламин это рекомендуется для использования в сочетании с пиридоксином для пациентов, у которых монотерапия пиридоксином неэффективна. 3

Антихолинергические Лекарства: Женщины также может быть рекомендовано принимать антигистаминные или антихолинергические средства, такие как меклизин, дименгидринат и дифенгидрамин. Эти препараты используются для лечения NVP, в связи с их эффективностью. Все три относятся к категории беременности. B и не были связаны с повышенным риском пороков развития. 3 Обычными дозами являются дифенгидрамин от 25 до 50 мг каждые четыре-шесть часов. при необходимости или дименгидринат от 50 до 100 мг каждые четыре-шесть часов по мере необходимости.

Таким образом, никаких безрецептурных препаратов одобрены FDA для лечения невирапина. Для женщин, планирующих стать беременным следует рекомендовать поливитамины. Если беременная пациентка при появлении тошноты и/или рвоты может быть назначено немедикаментозное лечение. предлагается в качестве начальной терапии. Однако, если это не помогает контролировать симптомы или если у женщины тошнота и рвота от умеренной до сильной, ее следует направить своему врачу для дальнейшего обследования.Если рекомендуется безрецептурный препарат, его следует использовать в сочетании с немедикаментозными мерами. Фармацевты следует рекомендовать пациентам принимать лекарство «по мере необходимости», при необходимости регидратировать и обратиться к врачу в случае тошноты и/или рвота усиливается.

ГЭРБ/изжога
Изжога или Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) часто встречается во время беременности и сообщили примерно от 30% до 50% беременных женщин; заболеваемость может быть высокой как 80% в некоторых группах населения. 8-10 Хотя точный механизм неясно, сниженное давление нижнего пищеводного сфинктера (НПС) играет роль в Патогенез ГЭРБ при беременности. На ранних сроках беременности давление НПС снижается реакция на гормональную, фармакологическую и физиологическую стимуляцию. 11 Давление НПС в покое падает примерно на 33-50% от исходного уровня, вероятно из-за повышения уровня прогестерона. 8 Аномальное опорожнение желудка или задержка транзита по тонкой кишке также может способствовать патогенезу, но влияние повышенного внутрибрюшного давления из-за увеличения матки спорный. 8

Симптомы
Симптомы ГЭРБ во время беременности такие же, как и в общей популяции. 8,12 Изжога является преобладающим симптомом, но также может возникать срыгивание. часто. 8 Симптомы могут возникнуть в любой момент беременности, но обычно ухудшаются в течение последнего триместра. 9,13 Диетические триггеры которые ухудшают симптомы, включают жирную пищу, острую пищу и кофеин. С ГЭРБ при беременности обычно имеет короткую продолжительность и разрешается после роды, осложнения (т.г., эзофагит и стриктура) встречаются редко. 8




Немедикаментозное лечение
Предпочтительные и Самым безопасным начальным лечением ГЭРБ во время беременности является изменение образа жизни. Такие меры включают отказ от продуктов, вызывающих симптомы (например, острых или жирная пища) и поднятие изголовья кровати (см. Таблица 3 ). жевание жевательная резинка также может помочь, потому что она стимулирует слюнные железы, которые могут помочь нейтрализовать кислоту. 8 Изменение образа жизни может контролировать легкие симптомы у женщин, но может потребоваться медикаментозная терапия, если симптомы не уменьшаются после эти меры ( Таблица 4 ).

Антациды
FDA не определили категорию беременности для антацидов, и имеется мало данных о Влияние антацидов на плод. В исследованиях на животных магний-, алюминий- или антациды на основе кальция не оказывали тератогенного действия. 14 Одна ретроспектива в исследовании случай-контроль сообщалось о значительном увеличении частоты врожденных пороки развития у новорожденных, подвергшихся воздействию антацидов в третьем триместре беременности.Однако, анализ отдельных антацидов не выявил связи с врожденными аномалиями. 15 Использование антацидов небезопасно, но не было контролируемые исследования. 16

Несмотря на ограниченность данных, специалисты согласились с тем, что антациды должны быть первым безрецептурным средством от изжоги во время беременности. 12 Антациды обеспечивают быстрое и эффективное облегчение и до половины женщин будут нуждаться только в антацидах для контроля ГЭРБ. 8 Антациды, содержащие магний, кальций и алюминий, в рекомендуемых дозах считаются безопасными для использования во время беременности, хотя некоторые эксперты предпочтительно рекомендовать антациды, содержащие кальций/магний, поскольку дозы антацидов, содержащих алюминий, могут повышать уровень алюминия у женщин. и нанести вред плоду. 8,12,17

Альгинаты, как правило, эффективны в качестве антацидов в борьбе с симптомами ГЭРБ. 18 Состав А Гевискон с более низким содержанием натрия изучался в открытом исследовании. у 150 беременных. 19 Несмотря на эффективность при изжоге, неблагоприятные события были зарегистрированы у 10 плодов. 19 Кроме того, трисиликат магния (содержится в некоторых препаратах «Гевискон») может вызвать нефролитиаз, гипотония, дыхательная недостаточность и сердечно-сосудистые ухудшение при длительном применении и высоких дозах. 19

Таким образом, кальций- или магнийсодержащие антациды предпочтительны во время беременности.Обычная дозировка следует рекомендовать антациды по мере необходимости. Антациды на основе кальция обеспечить дополнительный источник кальция во время беременности, что может помочь предотвратить гипертонию и преэклампсию. 12 Пациенты должны быть консультировали по поводу возможных взаимодействий антацидов с другими препаратами и добавки, такие как железо.



Антагонисты рецепторов гистамина-2 (H 2 РА)
Все H 2 RA относятся к категории беременности FDA B.Применяют циметидин и ранитидин. благополучно во время беременности в течение последних 30 лет. 8 Только ранитидин, тем не менее, он был специально оценен при изжоге во время беременности. Оба исследования, хотя и небольшие по продолжительности, показали улучшение симптомы изжоги при приеме ранитидина и отсутствие неблагоприятных исходов беременности. 9,19 Проспективных рандомизированных исследований безопасности циметидина и другие H 2 RA во время беременности, но общее мнение таково, что циметидин и, возможно, фамотидин безопасны. 8,12 Когортные исследования показали аналогичные исходы беременности и частоту пороков развития у женщин. подвергшихся воздействию RA H 2 в течение первого триместра, по сравнению с контрольной группой. 20,21 Хотя одно исследование на животных показало антиандрогенный эффект циметидин и феминизация мужского потомства, данные противоречивы и имеют у людей не сообщалось. 8,16,22 Фамотидин не был фетальным токсичные или тератогенные в исследованиях на животных. Исследования низатидина на животных противоречивые результаты.Один из них не показал неблагоприятного воздействия на детенышей эмбриона крысы, но другое исследование на кроликах, получавших дозу, в 300 раз превышающую рекомендуемую для человека дозу привели к абортам, низкой массе плода и меньшему количеству живых плодов. Таким образом, другие H 2 РА могут быть безопаснее низатидина.

Для женщин с рефрактерной симптомов, несмотря на изменение образа жизни и прием антацидов, H 2 RA обычно используется беременными женщинами. 12 Ранитидин предпочтительнее из-за имеющиеся данные, но циметидин, вероятно, безопасен.Если симптомы сохраняются с антациды, рекомендуется направление к врачу. Беременная женщина должна использовать наименьшую необходимую дозу (например, 75 мг ранитидина один раз в день) до тех пор, пока она не оценивается врачом.

Ингибиторы протонной помпы (ИЦП)
Омепразол, единственный ИПП, доступный без рецепта, относится к категории беременности C. Недавние ретроспективные и проспективные когортные исследования показывают, что обычные дозы омепразола и других ИПП в первом триместре не представляют серьезного тератогенного риска. люди. 23-26 Было проведено проспективное когортное исследование безопасности применения ИПП при беременности. 27 У 410 беременных женщин, принимавших ИПП (295, омепразол; 62, лансопразол; 53, пантопразол) в основном в первом триместре, частота серьезных аномалий была сопоставима между женщинами, подвергшимися воздействию ИПП, и контролирует. Хотя эти данные свидетельствуют о безопасности использования, следует использовать ИПП. во время беременности под наблюдением врача и только у женщин с осложненной ГЭРБ, рефрактерная к другим методам лечения. 8,12 Эти женщины должны быть направлен к практикующему врачу для дальнейшего обследования и лечения.

Короче говоря, беременная женщина жалобы на ГЭРБ или изжогу могут быть проинструктированы о применении немедикаментозных препаратов. лечение. Антацидная терапия может быть рекомендована, если модификация образа жизни не помогает. не контролировать симптомы. Если симптомы сохраняются, низкодозовая терапия H 2 РА можно использовать до тех пор, пока ее не осмотрит и не осмотрит врач. Омепразол безрецептурный должны быть зарезервированы для пациентов, которые действуют по рекомендации своего врач.

Диарея
Диарея характеризуется учащением и снижением консистенции каловых масс. выделения по сравнению с нормальным рисунком дефекации. 28 Более три дефекации в день считаются ненормальными. 29 Диарея далее классифицируется как острый или хронический, в зависимости от его начала и продолжительности. Четыре механизмы приводят к диарее: изменение транспорта активных ионов за счет снижения всасывание натрия или усиление секреции хлоридов, изменение кишечной подвижность, увеличение осмолярности просвета и увеличение ткани гидростатическое давление. 28 Диарея во время беременности обычно связана к вирусной или бактериальной инфекции. 30 Около 80% случаев диареи являются следствием вирусной инфекции. 31 Точная эпидемиология диареи в беременность неизвестна. 28 Осложнения диареи включают электролитный дисбаланс и обезвоживание. 7

Симптомы
Симптомы диареи во время беременности аналогичны наблюдаемым в общей популяции.Пациенты при острой диарее с усилением стула. Острая диарея может также сопровождаются резким появлением тошноты, рвоты, болей в животе, головной боли, лихорадка, озноб и недомогание. Стул имеет уменьшенную консистенцию, но никогда кровавый. Обычно он длится от 12 до 60 часов. При обследовании пациентов с диарея, важно узнать о частоте, объеме, консистенции, и цвет стула. 28

Немедикаментозное лечение
Первый шаг в Лечение диареи заключается в регидратации жидкости и электролитов.Оральная замена терапии (ОРТ) можно использовать для лечения почти всех случаев диареи. Мир Организация здравоохранения рекомендует растворы для пероральной регидратации, механизма активного поглощения пар натрия/глюкозы. Эти решения содержат натрий и глюкозу и имеют концентрацию и осмоляльность аналогична просветной жидкости. 30 Опции ORT включают напитки и соки без кофеина. ОРТ, содержащие сорбитол, должны следует избегать, так как они могут усугубить ранее существовавшую диарею.Пациенты также должны быть рекомендуется минимизировать или избегать употребления кофеина, алкоголя и сладких напитков, потому что эти продукты могут также усугубить существовавшую ранее диарею. Если пациент ухудшения диареи или она не в состоянии справиться с диарейными потерями, она должна направить к ее лечащему врачу. Если у больного сопор, кома, кишечная кишечная непроходимость или длительная рвота, ее следует доставить в отделение неотложной помощи для дальнейшей оценки. 30 Дополнительные вопросы для определения необходимо ли безрецептурное лечение диареи или направление врача, показаны в Таблица 5 .

Опиаты и опиаты Производные
Опиаты и опиоиды производные работают, задерживая транзит внутрипросветного содержимого или увеличение пропускной способности кишечника, продление контакта и всасывания. Большинство опиатов действуют периферически и центрально. Лоперамид, единственное доступное производное опиата OTC, является исключением и работает периферийно. Обладает антисекреторным действием и действует путем ингибирования связывающего кальций белка кальмодулина и контроля секреция хлора. 28 Лоперамид относится к категории B при беременности, и его использование во время беременности не было связано с серьезными пороками развития. 30,32 Однако одно исследование показало, что может существовать связь между приемом амида лопера использование и пороки сердца плода. 31

Адсорбенты
Адсорбенты, такие как аттапульгит, каолин, поликарбофил и пектин используются для облегчения симптомов. при легкой диарее. Существует мало доказательств их эффективности, и они могут не изменить частоту стула, потери жидкости стула или продолжительность диареи.Адсорбенты обладают неспецифическим механизмом действия. Эти соединения могут адсорбировать питательные вещества, токсины, лекарства, бактерии и пищеварительные ферменты в желудочно-кишечном тракте. 28 По данным FDA поликарбофил является единственным эффективным адсорбентом агент. Поликарбофил может модифицировать выделение водянистого стула, поглощая до 60 раз превышает его вес в воде. 29 Побочные эффекты адсорбентов запор, вздутие живота и полнота. 28 Эти продукты категория беременности В. 30

 

субсалицилат висмута
Висмут субсалицилат обладает антисекреторным, противовоспалительным и антибактериальным действием. 28 Действует путем реакции с соляной кислотой в желудке с образованием оксихлорид висмута и салициловая кислота. 29 Снижает частоту неоформленного стула, увеличивает консистенцию стула и облегчает симптомы спазмы в животе, тошнота и рвота. 28 Висмута субсалицилат относится к категории беременности C. 30 Подобно другим салицилатам, субсалицилат висмута не следует применять во втором и третьем триместрах из-за риска для матери и плода. Эти риски включают преждевременное закрытие артериального протока, кровотечение и вероятность увеличения перинатального смертность. 33 Этот продукт следует использовать только под наблюдением лечащего врача пациента. 31

Пищеварительные ферменты
Лактобактерии ацидофилус представляет собой пищеварительный фермент, который помогает сократить течение диареи, восстанавливая нормальная флора.Это может предотвратить изменения фекальной флоры и возникающую в результате диарею. связанных с антибиотиками. 28 Ограниченные данные указывают на отсутствие связи между лактобацилл и врожденные аномалии, но необходимы дальнейшие исследования. 34

А Для лечения диареи доступны различные безрецептурные препараты. Многие беременны категория Б; тем не менее, беременные женщины должны проконсультироваться со своим врачом перед использование любых безрецептурных препаратов от диареи. Для беременных с легким диарея и минимальное обезвоживание, можно с уверенностью рекомендовать ОРТ.

Запор
Запор влияет на 11% до 38% беременностей. 35 Как при ГЭРБ, увеличение уровни прогестерона вовлечены в патогенез запоров. Прогестерон может снижать моторику ЖКТ и ингибировать мотилин, который также влияет на время транзита по ЖКТ. 33 Комбинированные эффекты прогестерона со сниженной моторикой ЖКТ может вызвать запор во время беременности.Другой К предрасполагающим факторам запоров относятся добавки железа и увеличение беременной матки. 33 Симптомы запора, Опыт беременных пациентов сопоставим с опытом небеременных взрослых. К ним относятся напряжение, ощущение неполной эвакуации и изменения в частота и/или консистенция стула. 12 Если у беременной женщины развивается боль в животе, тошнота, рвота, потеря веса, ректальное кровотечение или спазмы при запорах следует немедленно обратиться к врачу. 29

Немедикаментозное лечение
Образ жизни модификация является предпочтительным и безопасным начальным лечением запоров во время беременности. Модификации включают увеличение пищевых волокон, жидкости приём пищи и физическая активность. Было показано, что терапия волокнами увеличивает стул. учащение и смягчение сформированного стула. 35 Тем не менее, есть конфликтующие данные об эффективности клетчатки при лечении запоров. Тип волокна может быть одна из причин этого несоответствия.Некоторые виды клетчатки, такие как отруби, плохо усваиваются. впитывается. Этот тип лучше впитывает воду и поэтому более эффективный. Источники клетчатки включают фармакологические или пищевые добавки. Дополнение должно быть постепенным, чтобы уменьшить вздутие живота и газа. Удивительно, увеличение потребления жидкости также вызывает споры. Увеличение количества жидкости лучше всего подходит для обезвоженные пациенты с запорами. 36 Потребление жидкости может быть сопровождается тошнотой и рвотой, особенно в первом триместре.Сведение к минимуму потребления продуктов, которые могут привести к запорам, таких как бананы, капуста или бобы также могут быть полезными. В то время как спорный образ жизни и модификаций диеты может быть достаточно для контроля легких запоров. Направление к врачу и лекарственная терапия могут быть необходимы, если симптомы не исчезают. облегчены этими мерами ( Таблица 6 ).




Объемообразующие слабительные
Объемообразующие слабительные рекомендуются для использования во время беременности, но большинство из них относятся к категории С при беременности.Эта рекомендация основана на их ограниченной системной абсорбции и хорошей профиль безопасности. Для общего применения доступны три распространенных объемообразующих слабительных Использование: метилцеллюлоза, поликарбофил и подорожник. Эти агенты работают по увеличение количества воды, содержащейся в стуле, что улучшает массу стула и последовательность. 33 Более объемный стул, в свою очередь, стимулирует перистальтику. Парадоксально, но увеличение консистенции стула также является причиной, по которой эти препараты могут быть использованы для лечения диареи.Наполнители могут вызвать метеоризм и/или вздутие живота, что уже может быть проблемой для этого популяция пациентов. Эти побочные эффекты можно свести к минимуму, увеличив количество жидкости. приема внутрь и путем тщательного титрования дозы. Увеличение потребления жидкости также уменьшить раздражение/обструкцию пищевода. Псиллиум был связан с аллергические реакции, включая анафилаксию. 12 Обычные дозы перечислены в таблице 4 .

Документация
Документальные работы отличается от других слабительных.Докузат снижает поверхностное натяжение стула, что увеличивает содержание жидкости в стуле, тем самым смягчая стул. 33 Docusate относится к категории беременности C, но подвергается минимальному системному поглощения и не было связано с врожденными дефектами. 34,37 Чтобы облегчить возможный запор с помощью пренатальных витаминов, некоторые витамины также содержат докузат. Это подходящий вариант после того, как пациент не достигнуто облегчение с помощью немедикаментозных мер и объемообразующих слабительных.

Стимулирующие слабительные
Стимулирующие слабительные может быть зарезервирован для пациентов, симптомы которых не улучшаются при немедикаментозное лечение и объемообразующие слабительные или докузат. Их использование должны быть редкими, а не привычными. Наиболее распространенными стимулирующими слабительными являются бисакодил и сенна, которые относятся к категории беременности С. Эти продукты действуют на толстой кишки для стимуляции моторики. Именно этот механизм действия предрасполагает к более высокой частоте диареи и болей в животе, чем при объемообразующие слабительные. 35 Обычные дозы составляют от 5 до 15 мг бисакодила. перорально в день или 10 мг суппозиториев ректально в день и 1-2 таблетки сенны перорально два раза в день. Сенна не обладает тератогенным действием. животных или людей. 33,34,37

Многие слабительные доступны без рецепта, но их следует использовать экономно. Следует избегать минерального масла, так как оно может уменьшают абсорбцию витаминов и могут увеличить риск липидной пневмонии. 29,33,38,39 Касторовое масло может вызывать сокращения матки и не должно используется при беременности. 33,38 Магниевые и солевые слабительные не рекомендуется во время беременности из-за их потенциального воздействия на состояние пациентки. электролитный баланс и способность последних вызывать задержку воды. 29,33,38 Вероятность нежелательных явлений, связанных с осмотическими слабительными, выше у пациентов с существовавшей ранее почечной недостаточностью или сердечной недостаточностью.

Таким образом, запор во время беременности сначала следует лечить немедикаментозной терапией.Затем продукты, которые следует использовать не всасывающиеся системно, такие как объемообразующие слабительные. 29,30 Стимулирующие слабительные являются терапией второй линии и рекомендуются только если повышенное содержание пищевых волокон и слабительные средства, формирующие объем, не облегчают запор. Перед применением рекомендуется консультация с врачом фармакологические агенты.

Геморрой

Геморрой был часто отмечается во втором и третьем триместрах беременности.Хотя Этиология геморроя неясна, несколько факторов, участвующих в патогенез хорошо известны. Эти факторы включают ранее существовавшее заболевание кишечника, диета с низким содержанием клетчатки, напряжение при дефекации и набухание сосудов из-за повышенное давление, вызванное увеличением живота. 33

Симптомы
Геморрой может проявляются симптомами, сходными с другими аноректальными расстройствами. Аптекарь следует убедиться, что пациентка прошла оценку симптомов у врача перед тем, как рекомендовать терапию.Отек, зуд и жжение являются общими симптомы и сходны с симптомами, наблюдаемыми у небеременных взрослых. 40 Перед тем, как давать какие-либо рекомендации, тяжесть симптомов у пациента должны быть оценены. Боль, тяжелые симптомы, кровотечение, просачивание фекалий, ректальное выпячивание, изменения привычек кишечника и семейный анамнез рака толстой кишки — все это заслуживают немедленной оценки врача. 29

Немедикаментозное лечение
Как и другие ГУ жалобы, геморрой следует лечить немедикаментозно с нарастанием пищевая жидкость и клетчатка.Продукты и напитки, вызывающие или усугубляющие симптомы должны быть ограничены. Замачивание в теплой воде в сидячей ванне или ванне может также принести облегчение. Из-за связи между напряжением и запоры и геморрой, многие методы лечения запоров также подходит при геморрое. Предотвращение запоров и способствующих факторов запор поможет улучшить симптомы. Немедикаментозные меры, которые могут предоставление помощи, резюмируются в таблице 7
.




Фармакологическое лечение
Местные анестетики, сосудосуживающие средства, топические кортикостероиды, защитные и вяжущие средства. используется для лечения геморроя. Местные анестетики помогают снять зуд, жжение, и боль. 33 Абсорбция минимальна, если только кожа не натерта. Эти препараты следует наносить наружно на кожу, а пациент должен быть рекомендуется следить за аллергическими реакциями, которые могут имитировать их геморрой симптомы.К сосудосуживающим средствам относятся эфедрин, адреналин и фенилэфрин. Эти средства уменьшают отек, но их не следует использовать беременным женщинам, у которых имеют заболевания, которые могут усугубляться вазоконстрикцией, такие как гипертония. Трудно оценить безопасность сосудосуживающих средств при беременность, потому что они обычно доступны в комбинированных продуктах. Актуальный гидрокортизон — еще один вариант для облегчения боли и зуда. Несколько защитные средства (т.г., вазелин) доступны и предотвращают дальнейшую кожу повреждения, создавая барьер против влаги. Вазелин плохо впитывается и считается безопасным при беременности. 29 Вяжущие средства, такие как ведьма лещина может жалить, что также может усугубить основные симптомы. Эти актуальные Препараты не были адекватно оценены на предмет безопасности и эффективности у беременных. пациенты. Из всех этих вариантов местные анестетики, вяжущие средства и кожные защитные средства, вероятно, являются наиболее безопасными.Однако из-за ограниченных данных о безопасности эти продукты должны использоваться под наблюдением врача.

Консервативное лечение геморроя направленные на обезболивание и размягчение стула. Другие варианты внешнего геморроя – местные анестетики, сосудосуживающие, протекторы, вяжущие средства и местные кортикостероиды. Для облегчения боли, ацетаминофен (категория беременности В) можно рекомендовать. НПВП следует избегать, так как они могут усилить кровотечение и относятся к категории беременности D в третьем триместре.При зуде можно использовать кремы с низким содержанием кортикостероидов и/или гамамелис. 33 Если используются местные кортикостероиды, их следует применять в наименьшей суммы и на максимально короткий срок. Docusate также можно использовать для смягчить стул. Из-за отсутствия информации о безопасности этих продуктов у беременных и потенциальные осложнения геморроя, которые могут быть замаскированы при неправильном лечении необходимо проконсультироваться с врачом перед рекомендации безрецептурных препаратов для лечения геморроя. 29

Консервативные варианты рекомендуются для лечение геморроя при беременности. Так как запор может усугубить геморрой, также рекомендуется профилактика и лечение запоров. А следует проконсультироваться с врачом для оценки других вариантов, если боль не купируется консервативными методами. Пациенту следует обратиться к врачу, если симптомы ухудшаются, сохраняются более семи дней или если геморрой связаны с сильной болью, выпячиванием, кровотечением или просачиванием фекалий. 29

GI Газ
Газовые проявления GI в две формы: отрыжка и метеоризм. Отрыжка, также известная как отрыжка , это произвольное или непроизвольное выделение газа из пищевода или желудка. Отрыжка в основном возникает после еды из-за расслабления НПС. Большинство газ в желудке происходит от глотания воздуха. Когда слишком много воздуха проглатывании, человек может испытывать метеоризм или боль в животе, а также как отрыжка.Жевательная резинка, быстрый прием пищи, курение и употребление газированных напитков напитки могут способствовать чрезмерному заглатыванию воздуха. Метеоризм возникает из-за к газу, попавшему в пищеварительный тракт, при проглатывании воздуха или при попадании бактерий в толстом кишечнике расщепляет непереваренную пищу. 41 Одно исследование показали, что большинство здоровых взрослых выделяют газы в среднем 10 раз в день. день; однако другие эксперты заявляют, что люди могут выделять газы до 14 лет. раз каждый день. 42,43

Хотя газ может поразить любого, он может проблематично у беременных. Одной из причин является прогестерон, который вырабатывается на ранних сроках беременности. Поскольку прогестерон расслабляет гладкую мышц, в том числе желудочно-кишечного тракта, пищеварение замедляется, что приводит к повышенное газообразование в желудке и кишечнике. Замедленное пищеварение также дает кишечные бактерии больше времени для брожения непереваренной пищи, в результате чего больше добычи газа. 44




Фармакологическое лечение
Газы у беременных женщин можно лечить безрецептурными препаратами. Некоторые продукты, которые содержат симетикон, обычное средство для лечения газов, включая Gas-X, Phazyme, Mylanta Gas Softgels и капли Mylicon. Это безрецептурное лекарство облегчает газообразование в желудка и кишечника за счет снижения поверхностного натяжения пузырьков газа. К изменяя поверхностное натяжение, пузырьки газа разрываются и могут устраняется отрыжкой или метеоризмом.Поскольку симетикон не всасывается из желудочно-кишечного тракта, нет никаких известных системных побочных эффектов. это беременность категория C, и о врожденных дефектах не сообщалось. 37

Другая обработка альфа-галактозидаза. Продукты, содержащие этот фермент, включают Beano и Gaz. Прочь. Этот безрецептурный препарат гидролизует продукты с высоким содержанием клетчатки и другие продукты, содержат олигосахариды, прежде чем они могут быть метаболизированы бактериями в толстая кишка.Рекомендуемая доза — добавление около пяти капель в каждый порция проблемной пищи или прием трех таблеток с каждым приемом пищи. Пять капель или три таблетки содержат 150 единиц альфа-галактозидазы. капли должны быть добавляют в пищу после того, как она остынет. Другими безрецептурными препаратами являются лактаза. продукты-заменители, такие как таблетки Dairy Ease, Lactaid и SureLac. Замена лактазы может быть эффективной у пациентов с непереносимостью лактоза. Эти продукты расщепляют лактозу на глюкозу и галактозу. принимать при употреблении молочных продуктов.Как заменитель лактазы действует местно в кишечнике, о системных побочных эффектах не сообщается. Беременная женщины должны проконсультироваться со своим врачом, прежде чем принимать эти безрецептурные препараты. 29,45

Многие беременные женщины могут контролировать газы, внося диетические изменения. В таблице 8 перечислены нефармакологические подходы к лечению газов во время беременности. 29,46 Одним из основных изменений является ограничить количество газообразующих продуктов в рационе или полностью исключить продукты которые не терпят.

Заключение
Беременные пациенты могут предъявлять различные жалобы на желудочно-кишечный тракт. Нефармакологические и образ жизни модификации могут быть рекомендованы с сопутствующими фармакологическими препаратами или без них. лечение. Однако, прежде чем рекомендовать фармакологическую терапию, пациент должен быть оценен врачом. Фармацевты составляют ключевую часть медицинской бригады и может оценить, требуют ли симптомы беременной пациентки немедленное обращение к врачу.Кроме того, фармацевты могут помочь пациентов и врачей с выбором продукта на основе имеющихся данных о безопасности. После того, как продукт выбран, фармацевт может проконсультировать пациента по соответствующую дозировку и использование.

Ссылки
1. Джуэлл Д., Янг Г. Вмешательства при тошноте и рвоте в раннем возрасте. беременность. Cochrane Database Sys Rev 2003;4:CD000145.
2. Хаякава С. и соавт. Частое присутствие генома Helicobacter pylori в слюна больных гиперемезисом беременных. Ам Дж Перинатол . 2000;17:243-247.
3. Американский колледж акушерства и гинекологии (ACOG). Практика ACOG Бюллетень № 52: Тошнота и рвота при беременности. Акушерство Гинекол . 2004; 103:803-814.
4. Вутяванич Т. и соавт. Имбирь от тошноты и рвоты при беременности: рандомизированное, двойное замаскированное плацебо-контролируемое исследование. Акушерство Гинекол . 2001;97:577-582.
5. Китинг А., Чез Р.А. Имбирный сироп как противорвотное средство на ранних сроках беременности. Altern Ther Health Med . 2002;8:89-91.
6. Backon J. Ginger в профилактике тошноты и рвоты у беременных; предостережение из-за его тромбоксансинтетазной активности и влияния на связывание тестостерона. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 1991;42:163-164.
7. Маззотта П., Маги Л.А. Оценка соотношения риска и пользы фармакологических и Немедикаментозное лечение тошноты и рвоты беременных. Наркотики .2000;59:781-800.
8. Рихтер Дж.Э. Обзорная статья: Лечение изжоги при беременности. Алимент Фармакол Тер . 2005; 22:749-757.
9. Ларсон Дж.Д., Пататанян Э. и соавт. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование Ранитидин при симптомах гастроэзофагеального рефлюкса во время беременности. Акушерство Гинекол . 1997;90:83-87.
10. Knudsen A, Lebech M, Hansen M. Симптомы верхних отделов желудочно-кишечного тракта при третий триместр нормальной беременности. Eur J Obstet Reprod Biol . 1995;60:29-33.
11. Фишер Р.С., Робертс Г.С. и др. Изменение функции нижнего пищеводного сфинктера во время ранней беременности. Гастроэнтерология . 1978;74:1233-1237.
12. Тытгат Г.Н., Заголовок Р.С. и др. Современное понимание и управление рефлюкс и запор у населения в целом и беременность: консенсус встреча. Алимент Фармакол Тер . 2003;18:291-301.
13.Марреро Дж. М., Гоггин П. М. и др. Детерминанты изжоги беременных. Бр Дж Обстет Gynaecol . 1992;99:731-734.
14. Ching C, Lam S. Антациды: показания и ограничения. Наркотики . 1994 год; 47: 305-317.
15. Виттер Ф.Р., Кинг Т.М., Блейк Д.А. Последствия хронического желудочно-кишечного медикаментозное воздействие на плод и новорожденного. Акушерство Гинекол . 1981;58:79С-84С.
16. Смоллвуд Р.А. и др. Безопасность кислотоподавляющих препаратов. Научные раскопки . 1995; 40 (прил.): 63S-80S.
17. Weberg R, Berstad A, Ladehaug B. Принимают ли антациды, содержащие алюминий, во время безопасно для беременных? Acta Pharmacol Toxicol . 1986; 59 (Приложение 7): 63–65.
18. Мандель К.Г., Дагги Б.П. и др. Обзорная статья: альгинатно-плотные составы в лечение изжоги и кислотного рефлюкса. Алимент Фармакол Тер . 2000;14:669-690.
19. Линдоу С.В., Регнелл П. и др. Открытое многоцентровое исследование для оценки безопасность и эффективность нового препарата для подавления рефлюкса (Гевискон Адванс) у лечение изжоги при беременности. Int J Clin Pract . 2003;57:175-179.
20. Magee LA, Inocencion G, et al. Безопасность воздействия в первом триместре блокаторы гистамина Н3. Проспективное когортное исследование. Научные раскопки . 1996;41:1145-1149.
21. Руигомес А., Родригес ЛАГ и др. Применение циметидина, омепразола и Ранитидин у беременных и исходы беременности. Am J Эпидемиол . 1999; 150:476-481.
22. Паркер С., Шаде Р.Р. и соавт.Пренатальное и неонатальное воздействие на самцов крыс щенков к циметидину, но не к ранитидину, неблагоприятно влияет на последующих взрослых особей. половое функционирование. Гастроэнтерология . 1984; 86: 675-680.
23. Нильсон Г.Л., Соренсен Х.Т. и соавт. Безопасность ингибиторов протонной помпы в беременность. Алимент Фармакол Тер . 1999; 13:1085-1089.
24. Лалкин А., Лебштейн Р. и соавт. Безопасность омепразола во время беременности: многоцентровое проспективное контролируемое исследование. Am J Obstet Gynecol . 1998;179:727-730.
25. Kallen B. Исход родов после применения кислотоподавляющих препаратов в ранняя беременность с особым упором на омепразол. Br J Obstet Gynaecol . 1998; 105:877-881.
26. Никфар С., Абдоллахи М. и др. Применение ингибиторов протонной помпы во время беременность и частота серьезных пороков развития. Метаанализ. Научные раскопки . 2002;47:1526-1529.
27.Диавцитрин О, Арнон Дж. и соавт. Безопасность ингибиторов протонной помпы в беременность: многоцентровое проспективное контролируемое исследование. Алимент Фармакол Тер. 2005;21:269-275.
28. ДиПиро Дж. и соавт. Фармакотерапия: патофизиологический подход . 5-й изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2002: 655-669.
29. Берарди Р., Макдермотт Дж. и соавт. Справочник безрецептурных препаратов . 14-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская ассоциация фармацевтов; 2004: 335-359.
30. Форрестер А. Диарея. Самопомощь пациента (PSC) . 2002: 238-251.
31. Блэк Р., Хилл Д.А. Безрецептурные препараты при беременности. Семья Физ . 2003;67:2517-2524.
32. Эйнарсон А., Мастрояково П. и соавт. Перспективный управляемый мультицентр исследование лоперамида при беременности. Кан J Гастроэнтерол . 2000;14:185-187.
33. Wald A. Запор, диарея и симптоматический геморрой во время беременность. Гастроэнтерол Клин N Am . 2003;32:309-322.
34. Фридман Дж.М., Полифка Дж.Е. Тератогенные эффекты лекарств: ресурс для Клиницисты . 2-е изд. Балтимор: Издательство Университета Джона Хопкинса; 2000.
35. Джуэлл Д., Янг Г. Меры по лечению запоров у беременных. Кокрановская система базы данных, версия . 2001;2:CD001142.
36. Мюллер-Лисснер С.А., Камм М.А. и соавт. Мифы и заблуждения о хроническом запор. Am J Гастроэнтерол . 2005; 100:232-242.
37. Бриггс Г.Г. и соавт. Препараты при беременности и лактации . 7-е изд. Филадельфия: Уильямс и Уилкинс; 2005.
38. Барон Т.Х., Рамирес Б., Рихтер Дж.Е. Нарушения моторики желудочно-кишечного тракта во время беременности. Энн Интерн Мед . 1993; 118:366-375.
39. Томсон Микромедекс. USPDI Информация о лекарствах для здравоохранения Профессиональный: Том 1 . 25-е ​​изд. Тонтон, Массачусетс: Мир Квебекора; 2005.
40. Quijano CE, Abalos E. Консервативное лечение симптоматического и/или осложненный геморрой во время беременности и в послеродовом периоде. Кокрановская база данных Системная версия . 2005;3:CD004077.
41. Тирни Л.М. и соавт. Текущая медицинская диагностика и лечение 2006. Гастроэнтерология. Веб-сайт библиотеки Университета Цинцинатти. Доступный по адресу: www.accessmedicine.com/content.aspx?aID=6395. По состоянию на 28 августа 2006 г.
42. Фурне Дж.К., Левитт М.Д.Факторы, влияющие на частоту выброса газов здоровые субъекты. Научные раскопки . 1996;41:1631-1635.
43. Басотти Г. и соавт. Колоректальные и анальные двигательные явления, связанные с метеоризмом. Dig Dis Sci . 1996;41:335-338.
44. Газы и вздутие живота при беременности. Детский центр. Февраль 2005 г. Доступен по адресу: www.babycenter.com/refcap/pregnancy/prenatal health/247.html. Доступ 16 февраля 2006 г.
45. Клиническая фармакология (онлайн-версия).Доступ в Университете Веб-сайт библиотеки Цинцинатти. Доступно на: www.cpip.gsm.com. По состоянию на август 28, 2006.
46. ​​Health A to Z. Aetna InteliHealth Inc., февраль 2004 г. Доступно по адресу: www.intelihealth.com/IH/ihtIH/WSIHW000/8270/22025/346741.html. Доступ 16 февраля 2006 г.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected]

Какие есть домашние средства для лечения слабых движений во время беременности?

Во время беременности часто возникают такие проблемы, как тошнота, утренняя тошнота и подвижность, и они случаются с каждой женщиной.Домашние средства, возможно, являются одним из наиболее подходящих способов лечения этих неприятных ощущений. Кроме того, во время беременности не рекомендуется частое использование безрецептурных препаратов.

Ниже приведены некоторые домашние средства от слабых движений во время беременности: 
  • Пейте много воды, чтобы компенсировать потерю воды в организме. Вы должны выпивать не менее литра воды каждые два часа.
  • Имбирный чай обладает спазмолитическими свойствами, которые помогают облегчить симптомы диареи.Помогает уменьшить спазмы желудка и газы. Все, что вам нужно сделать, это вскипятить немного воды и немного имбиря в ней. Через несколько минут процедить и добавить мед по вкусу.
  • Две-три столовые ложки меда, разведенные в теплой воде, также могут помочь при диарее. Антиоксидантные свойства меда помогают укрепить иммунную систему.
  • Смесь лимонного сока, щепотки молотого черного перца и половины чайной ложки порошка имбиря помогает облегчить диарею. Это потому, что лимон является стимулятором печени и способен контролировать раздражение кишечника.
  • Шелуха семян подорожника весьма полезна при лечении диареи, так как поглощает воду из кишечника и действует как антидиарейное средство.

Как контролировать диарею во время беременности

Есть некоторые вещи, которые вы можете сделать, чтобы сохранить здоровье пищеварительной системы и избежать диареи. Вот некоторые из них: 

  • Пейте воду из водоочистителей, так как водопроводная вода может содержать бактерии и патогены.
  • Чистите зубы только чистой водой, чтобы избежать попадания бактерий через водопроводную воду.
  • Не покупайте еду у уличных торговцев, так как в уличной еде содержатся патогены. Кроме того, избегайте фруктов, которые нельзя очистить от кожуры по той же причине.
  • Избегайте посещения нездоровых и нечистых мест, так как это может привести к заражению болезнетворными бактериями и вирусами.
  • Избегайте употребления в пищу недоваренного мяса и морепродуктов, поскольку они могут содержать бактерии и вирусы.
  • Используйте дезинфицирующее средство для рук и используйте дезинфицирующие средства в своем доме, чтобы поддерживать чистоту окружающей среды.

 

Зеленая диарея во время беременности

Употребление листовых зеленых овощей и продуктов, богатых железом, может вызвать зеленый цвет стула.В большинстве случаев это вызвано употреблением в пищу продуктов с высоким содержанием хлорофилла. Примечательно, что желчный сок, образующийся в тонкой кишке, имеет зеленый цвет. Он меняет цвет, когда проходит через толстую кишку вместе с переваренной пищей. Однако, если вы не придерживаетесь богатой хлорофиллом диеты, а ваш стул по-прежнему выглядит зеленым, это может указывать на быстрый транзит. Быстрый транзит — это ситуация, когда пища очень быстро выходит из толстой кишки и поэтому не может изменить цвет.

Зеленый Диарея также может быть результатом проблем с кишечником. Причиной зеленого стула при беременности могут быть кишечные инфекции, лямблии, отравления сальмонеллезом и др. Вам следует немедленно обратиться к врачу, если вы заметили что-либо подобное во время беременности.

 

Диарея путешественников во время беременности

У некоторых людей диарея возникает в течение недели после путешествия или во время путешествия. Причина – употребление воды или пищи, загрязненной фекальными отложениями.Его можно предотвратить, избегая еды от уличных торговцев и пить воду в бутылках во время путешествий и соблюдая элементарную гигиену.

 

Когда следует обратиться к врачу?

Несмотря на то, что диарея во время беременности довольно распространена, всегда полезно следить за симптомами. Если вы заметили что-то необычное и необычное, поговорите со своим врачом и как можно скорее вылечите аномалию.

Ниже приведены некоторые ситуации, в которых вам следует проконсультироваться с врачом.

Если диарея непрекращающаяся и продолжается от 4 до 5 дней без каких-либо признаков умеренности, вам следует обратиться к врачу. Это связано с тем, что ваше тело может быть обезвожено из-за потери воды, вызванной диареей. Поэтому обратитесь к врачу, если диарея сохраняется в течение длительного времени.

Обезвоживание является побочным эффектом диареи и может представлять серьезную угрозу для вас и вашего ребенка. Темная моча, уменьшенный объем мочи, головные боли, постоянное чувство усталости и жажды — вот некоторые распространенные симптомы обезвоживания.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.