После кесарева через сколько можно забеременеть: Через сколько можно беременеть после кесарева сечения, месяцев — www.wday.ru

Содержание

беременность после кесарево сечения

Вторая беременность после кесарева сечения всегда сопряжена с определённым риском, однако перенесённая операция вовсе не означает, что у вас совсем нет шанса родить второй раз самостоятельно.
По статистике, к кесареву сечению прибегают в 10−20% случаев всех родов в зависимости от профиля учреждения. В роддомах, ориентированных на сложные роды (в областных, например) этот процент всегда выше, потому что сложная беременность означает большую вероятность того, что женщина не сможет или ей будет нельзя рожать самой. В зависимости от той причины, из-за которой был выбран оперативный путь родоразрешения в первый раз, врач решает, возможна ли вторая беременность после кесарева сечения.
Если показаниями послужили осложнения конкретно этой беременности и родов, например, неправильное предлежание плода или наличие у вас генитального герпеса на момент родов — тогда никаких препятствий к тому, чтобы в будущем в вашей семье появился второй, третий ребенок, конечно, нет.
Считается, что самое лучшее время для зачатия второго ребёнка — это срок через 2 года после перенесённого вмешательства. Ранняя беременность после кесарева сечения опасна возможной несостоятельностью рубца на матке. Этим термином врачи называют неспособность рубца сопротивляться нагрузке при растяжении стенки матки, что может в итоге привести к её разрыву во время беременности или родов. Если не предохраняться и наступит беременность сразу после кесарева сечения, скорее всего, вам предложат её прервать во избежание этого осложнения, хотя известны случаи, когда женщины благополучно вынашивали второго малыша, даже если беременность наступала через месяц после кесарева. Такие случаи надо считать исключением, а не правилом, и не подвергать себя риску.
При сохранении
берменности. Возможные осложнения беременности и родов:
  • Разрыв матки по рубцу во время беременности (на позднем сроке) и во время родов. Начало этого осложнения проявляется острой болью внизу живота в области рубца.
  • Истинное приращение плаценты. Осложнение связано с несостоятельностью эндометрия матки в области рубца, он здесь истончён и не может дать ворсинкам хориона необходимое для благополучного прикрепления, они прорастают в стенку матки. Осложнение крайне редкое, но грозное, выявляется в 3 периоде родов, после рождения ребёнка. В большинстве случаев беременность и роды после кесарева сечения протекают благополучно, заканчиваясь появлением на свет здорового, доношенного ребенка.
Как поступать вам, вы будете решать сами. Удачи.

когда можно, чем опасна, можно ли родить естественным путев после первого кесарева?

Кесарево сечение практикуется в мире уже давно, на протяжении нескольких последних веков. Используется оно, если женщина не может по тем или иным причинам родить ребенка естественным путем.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Мой мир

Раньше, смертность детей и рожениц после кесарева сечения была очень высокой, потому что не было как таковых правил гигиены, нормально не стерилизовались инструменты, не было антисептиков и т. д. В настоящее время кесарево — это стандартная операция, выполняемая в сфере акушерства и гинекологии, после которой крайне редко возникают осложнения.

Сегодня кесарево сечение — это несложная и безопасная операция, с помощью которой, наоборот, можно избежать возникновения осложнений при естественных родах. Кесарево могут сделать как во время первой беременности, так и последующей, если есть показания. Раньше, можно было выбирать, как рожать: самой или лучше с помощью кесарева. Сейчас же, данная

операция проводится только в том случае, если есть прямые показания для этого.

Многих женщин, которые планируют родить еще ребенка, интересует, можно ли забеременеть и родить после этого, и через какое время это возможно. Забеременеть и рожать можно, причем даже самой. Если нет никаких осложнений, шов зажил и затянулся быстро, сроки для всех одинаковые. Если же были какие-то проблемы, точно никто не может сказать, когда, и можно ли забеременеть еще после кесарево.

Нужно наблюдаться у врача, и когда он разрешит, только тогда можно беременеть еще раз. Иногда вторая беременность не запланированная, и наступает сразу после кесарева сечения, и многие женщины, которые хотят оставить ребенка и родить его, интересуются, можно ли это сделать, если недавно было кесарево.

Через сколько можно беременеть после кесарева сечения

Наши врачи советуют подождать хотя бы 2 года, за рубежом — беременность после кесарева возможна после года. Но, идеальным вариантом будет 2 — 3 года. Несмотря на то, что шов примерно через месяц после операции затягивается, менструальный цикл восстанавливается и технически забеременеть можно после кесарева через короткий срок, делать этого нельзя. Забеременеть можно, но проблема заключается в том, что не всегда ребенка можно выносить. Шов ведь после кесарева не только на животе, но и на матке. Он должен быть состоятельным. В противном случае, когда плод будет расти, он растянет матку.

Если шов будет несостоятельным, может возникнуть разрыв и внутреннее кровотечение, которое одинаково опасно для жизни ребенка и его матери. Поэтому, такие риски недопустимы.

Необходимо убедиться, что шов состоятельный, даже, если прошли рекомендуемые 12–24 месяца. Следующего ребенка можно будет родить посредством того же кесарева сечения, либо естественным путем, в зависимости от состояния женщины, и послеоперационного рубца от предыдущей беременности.

Только после обследования врача, сдачи всех анализов, полной проверки репродуктивной системы, можно беременеть, если все в порядке. Беременность после кесарева обязательно должна быть запланированной, ни в коем случае не случайной. Поэтому следует тщательно предохраняться.

Ранняя беременность после кесарева сечения

Всем женщинам, у которых было кесарево сечение, строго настрого рекомендуется не беременеть, как минимум, в течение 2 последующих лет, чтобы шов успел затянуться,

а организм — восстановиться после кесарева в целом. Но, не всегда можно найти таких ответственных женщин. Есть и те, кто не слушает советы врачей, считая, что они лучше знают, как правильно и когда можно рожать после кесарева.

В большинстве случаев же, ранняя беременность после кесарева наступает случайно, когда они этого даже не планируют. Что делать в таком случае? Обязательно сходить к врачу, если планируется оставить ребенка. Нужно быть готовым к тому, что врач посоветует прервать беременность, особенно, если после кесарево прошло совсем немного времени. Почему? Потому что шов может быть несостоятельным, а это огромные риски, как для ребенка, так и для матери. В лучшем случае будет выкидыш, в худшем — более серьезные проблемы, вплоть до летального исхода. Поэтому, беременеть специально не стоит. Необходимо тщательно предохраняться, чтобы не допустить этого. Либо придется делать аборт, что тоже очень вредно для организма.

Зачатие по календарю или как рассчитать пол ребенка?

Кто хочет узнать о том как подготовится к выписке из роддома заходите сюда.

О декретных выплатах и пособиях работающим женщинам: /pregnant/docs/dekretnye-posobiya-rabotayushhim-zhenshhinam. html.

Можно ли рожать самой после кесарева?

Если никаких противопоказаний нет, то это возможно. Многое зависит от того, через какое время женщина решилась на следующую беременность. Если после кесарева сечения прошло 3–4 года или еще больше, то, есть все шансы родить ребенка естественным путем. Все равно, даже, если прошло много времени, врач должен будет посредством УЗИ проверить состояние шва, чтобы убедиться, что с ним все в порядке. Это важно сделать еще во время беременности, начиная с 30-й недели, чтобы предотвратить его разрыв.

Естественные роды после кесарева сечения возможны только, если врач разрешит. В противном случае нужно будет снова делать кесарево. Иногда, даже, если врач разрешил рожать самой, но во время родов что-то пошло не так, они затянулись, доктора могут принять решение о том, чтобы сделать операцию, если повышаются риски осложнений.

О родах после кесарево:

Вконтакте

Facebook

Google+

Одноклассники

Мой мир

Полезные статьи

После кесарево когда можно забеременеть?


Желание родить ребенка после кесарево сечение возникает у женщин по разным причинам. Кто вошел во вкус материнства, другие хотят, что бы дети были почти одного возраста. Иным не повезло в связи с внезапной потерей ребенка.

Еще такая причина, как возраст – приближение к 40 тоже подгоняет семейную пару родить второго малыша, а может третьего малыша. И тут возникает вопрос, когда врач дает «добро» на беременность?

 Кесарево сечение – что это?

Сначала нужно разобраться с обозначением  кесарева сечения. Если говорить простыми словами, кесарево сечение — это операция, благодаря которой ребенка извлекают через разрез на полости матки. Эту операцию применяют в тех случаях, когда мамочке и ребенку существует угроза при естественном родоразрешении. Различают плановые и экстренные кесарева сечения.

Показания для планового кесарева сечения следующие:

  • нарушение плаценты;
  • изменение стенки матки;
  • препятствия рождающемуся ребенку;
  • неправильное расположение плода;
  • заболевания экстрагенитальные;
  • возраст беременной больше 30 лет;
  • Заболевания, которые не относятся к беременности и являются угрозой при естественном родоразрешении.
  • экстракорпоральное оплодотворение;
  • многоплодная беременность;
  • состояние ребенка.

Показания для экстренного кесарева сечения:

  • кровотечения;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • гипоксия плода;
  • подозрение на начинавшийся или уже состоявшийся разрыв рубца матки;
  • вялотекущая родовая деятельность;
  • осложненная беременность, тяжёлые формы гестоза.

Само кесарева сечение для организма женщины является большим стрессом, ведь это все-таки операция. В процессе ее проведения женщина теряет намного больше крови, чем при естественных родах.

Процесс выздоровление тоже длится намного дольше. После проведения такой манипуляции женщина должна наблюдаться у доктора постоянно, до полного выздоровления. Гинеколог, в процессе обследования, даст полную информацию о состоянии рубца на матке. Именно от его эластичности и скорости заживления может идти речь о следующей беременности.

Когда можно забеременеть после кесарева?

По сути, забеременеть можно сразу, как только женщина перестанет кормить грудью.

Процесс восстановления менструального цикла такой же, как у женщин, которые родили естественным способом. Вот только лучше прислушиваться к мнению врача и не спешить с зачатием как минимум, два года.

После кесарева сечения организм женщины проходит реабилитацию не меньше, чем полтора года. Обычно, врачи не запрещают рожать ребенка, если беременность наступила после кесарева через два года, но в идеале лучше всего — это будет три года. Риск осложнений очень велик, если беременность наступает раньше.

В этот период очень важно соблюдать контрацепцию. Аборт между кесаревым сечением и следующей ожидаемой беременностью крайне не желателен. При выскабливании рубец подвергается травмированию, что приводит к  его истончению. В дальнейшем этот факт может причинить проблемы при следующей беременности и родах.

Если зачатие произошло раньше, чем советуют врачи, не стоит раньше времени паниковать. Есть много случаев беременности женщин через полгода и раньше после кесарева сечения. Иногда успех удачного вынашивания и рождения ребенка зависти не только от организма женщины, но и от профессионализма гинеколога.

Планирование беременности после кесарева

Через некоторое время, после консультации с врачом, можно планировать следующую беременность. В зависимости от состояния рубца на матке зависит вердикт врача. Рубец должен быть сформирован мышечной тканью, чтобы его даже не было видно.

Благодаря современным технологиям, состояние рубца можно оценить с помощью таких методов обследования как:

  • Гистерография – это рентгеновский снимок матки в разных протекциях: боковой и прямой. Для этого исследования в полость матки вводят контрастное вещество. Проводят эту процедуру только спустя шесть месяцев после кесарева сечения.
  • Гистероскопия – это обследование полости матки и рубца на ней с помощью специального прибора — эндоскопа. Проводят это обследование от 8 до 12 месяцев после  кесарева сечения.

И только после такого тщательного обследования, гинеколог может сказать вам состояние вашего здоровья и возможность уже зачать ребенка.

Противопоказание беременности после кесарева сечения

Кесарева сечение может стать причиной серьезных «табу» и врачи настойчиво рекомендуют отказаться от желания родить еще одного ребенка. Такие случаи довольно редкие, но они имеют место.

  • Во-первых, если во время проведения операции был сделан продольный рубец на полости матки, могут быть серьезные проблемы. Риск разрыва матки по рубцу существенно увеличивается при последующей беременности.
  • Во-вторых, такой рубец часто формируется соединительной тканью. В этом случае уже не стоит думать о следующей беременности.

Но если зачатие произошло и есть желание подарить жизнь маленькому существу, которое принесет много радости – проконсультируйтесь с гинекологом. В некоторых случаях врач разрешит роды, но это уже зависит в большей степени квалификации врача и вашей готовности рисковать.


кесаревых сечений могут стать причиной бесплодия. Моя сделала

Для избранных женщин это могло быть разницей между рождением ребенка и нет. Повторю еще раз: кесарево сечение может привести к бесплодию. Кэтрин Вульф пишет.


Эта функция стала возможной благодаря вкладу читателей через Spinoff Longform Fund. Нажмите здесь, чтобы поддержать наши журналистские расследования .


В октябре 2014 года у меня было кесарево сечение, когда твою кровать сгоняет в операционную санитар, ругаясь «бля, бля, бля», пока бежит к лифту.Такой, где ни о согласии, ни о риске не может быть и речи, а анестезиолог успевает только спросить: «у тебя аллергия на какие-то лекарства?» прежде чем захлопнуть вас под. Из тех, где ты не видишь, как рождается твой маленький мальчик.

Я до сих пор плачу, когда говорю об этом. Я плачу сейчас. Но эй, как говорится, мы выжили.

Наш сын был зачат в первый месяц наших попыток. Когда ему было почти два года, мы снова начали попытки.

Совсем скоро ему будет четыре.

Эти последние два года были мрачными, ошеломляющими, месяц за месяцем ничего, ничего, ничего, отмеченного очень ранними выкидышами.

Различные врачи общей практики были настроены оптимистично, но прошлым летом я не был таковым: я обратился в Fertility Associates. Они провели тесты, задали множество вопросов и поместили нас в эту всеобъемлющую категорию необъяснимое бесплодие .

Сначала я принял кломифен, кувалду препарата, который побуждает яичники выпускать больше яйцеклеток. У меня случился выкидыш через несколько дней после положительного теста. Когда из меня выпали тромбы, я тоже выпал и провел недели на дне моря.

Мы вытащили большие пушки: ЭКО.Много раз во время этого процесса внутри вас застревает ультразвуковой зонд, чтобы специалисты могли подсчитать яйцеклетки, измерить фолликулы и прочее; в один из таких случаев врач увидел жидкость в моей матке. Жидкости точно не должно было быть. Тем не менее, это было снова на моем следующем УЗИ через несколько дней. По совету нашего специалиста мы решили продолжить сбор яйцеклеток, но заморозить любые эмбрионы, пока мы не сможем выяснить, что это за жидкость, и разобраться с ней.

По дороге домой я погуглила вариант на тему «жидкая матка».Вот дерьмо, сказала я мужу. Любовь, бывает, что шрам от кесарева сечения заживает странным образом и делает тебя бесплодной.

Святое дерьмо , сказал я, прокручивая, прокручивая, вся эта путаница и потери внезапно кристаллизуются, щелкая на месте. Это было кесарево сечение.

МРТ подтвердил диагноз. У меня был дефект рубца после кесарева сечения, также известный как ниша, карман, истмоцеле, дивертикул или синдром рубца после кесарева сечения.

Представьте крошечную пещеру, карман, выкопанный из мышечной внутренней стенки матки.

А теперь представьте, что он ежемесячно наполняется менструальной кровью и держит эту кровь в течение недели или около того, а также выделяет в смесь свои собственные воспалительные гадости.

Это объективно отвратительно. Медицинские работники называют эту смесь «цитотоксичной», и это слово не должно быть рядом с маткой: оно означает «токсично для живых клеток». Сперматозоиды — это живые клетки. Так же и эмбрионы.

Вот широко распространенная гипотеза о том, как эта жидкость влияет на фертильность: каждый месяц моя матка выделяла много прекрасной эластичной слизи, предназначенной для поддержания жизни сперматозоидов во время их долгого плавания к фаллопиевым трубам.И каждый месяц эта цитотоксическая жидкость вымывалась со слизью и смешивалась с ней.

Вдобавок ко всему, постоянное воспаление, вызванное дефектом, вероятно, изменило характер слизистой оболочки моей матки, сделав имплантацию — то место, где эмбрион внедряется и технически происходит беременность — намного сложнее.

Короче говоря, эта штука полностью подорвала наши шансы. И не только у нас.

Опрашивая специалистов и читая медицинскую литературу, я понял, что это состояние на пороге.Сейчас об этом мало кто знает. Многие из тех, кто это делает, убеждены — даже в отсутствие золотых стандартов рандомизированных контролируемых испытаний — что это вызывает бесплодие и что пора начать информировать женщин.

«Знание — сила», — сказал д-р Фарр Нежат, хирург-новатор в области акушерства и гинекологии, возглавляющий частную клинику в Нью-Йорке. «Я определенно считаю, что женщины должны это знать, и я не верю, что вы кого-то напугаете». Специалист по фертильности из Веллингтона доктор Саймон Макдауэлл считает, что на самом деле я мог бы, но все же твердо придерживаюсь позиции информированного согласия.Он работает в Fertility Associates (он меня не лечил) и выступал от имени Королевского колледжа акушеров и гинекологов Австралии и Новой Зеландии.

«Я действительно думаю, что это причина бесплодия, да, и я думаю, что во многих ситуациях ее, вероятно, не распознают», — сказал он. Другими словами: есть женщины, которые, как и я, понятия не имеют, что эта штука мешает им забеременеть.

«Я думаю, что позиция Колледжа заключается в том, что женщины должны быть проинформированы абсолютно.

Хитрость заключается в том, чтобы передавать информацию о риске и симптомах таким образом, чтобы не вызывать чрезмерного беспокойства и чрезмерного лечения, сказал Макдауэлл.

Поехали.

Автор и ее ребенок (прилагается)

Если у вас было кесарево сечение, велика вероятность, что у вас дефект. В одном исследовании исследователи просканировали 162 женщины после процедуры и обнаружили, что после одного кесарева сечения риск дефекта достигает 61%. После трех кесаревых сечений все стало очень черно-белым: женщина смотрит на 100% риск.

Мы точно не знаем, что вызывает дефекты, хотя, помимо множественных кесаревых сечений, мы знаем, что наличие ретрофлексированной (обращенной назад) матки увеличивает риск. Считается, что если женщина находится в стадии родов, когда становится необходимым кесарево сечение, вероятность образования дефекта выше, потому что стенка матки истончается во время родов и в меньшей степени способна правильно срастаться.

Хирургические методы также были отмечены красными флажками. Однократное закрытие, при котором родильный акушер использует один «укус» иглы, чтобы сшить два слоя стенки матки, экономит время, но неоднократно отмечалось, что оно может способствовать возникновению дефектов. В некоторых странах это остается нормой. В Новой Зеландии, заверил меня Макдауэлл, акушеры обучены выполнять двойное закрытие, когда они сшивают слои по одному.

Он подчеркнул, что дефекты обычно не являются проблемой.

Считается, что примерно у каждой третьей женщины дефект вызывает аномальное кровотечение. У некоторых будет хроническая тазовая боль, боль во время секса или необычайно болезненные менструации.

Доктор Сеана Нежат из Атланты, штат Джорджия, подчеркнула, что эти побочные эффекты сами по себе могут быть значительными.«За последний год я наблюдал более 10 пациентов с болью и нерегулярными кровотечениями с разной степенью дефекта после кесарева сечения».

(Нежат — медицинский директор по обучению и образованию, а также директор по малоинвазивной хирургии и робототехнике в больнице Нортсайд, которая рожает больше детей — 21 000 в год — чем любая другая общественная больница в США. Он — один из трех братьев Нежат. кто внес свой вклад в эту историю. )

Никто из опрошенных для этой статьи не стал бы возражать против того, как часто дефекты вызывают бесплодие.Это дыра в данных, возможно, самая значительная.

Но все они указывают на очень большую цифру, нависшую над всем этим: частоту кесарева сечения.

Наши самые последние данные относятся к 2015 году, и в том же году в Новой Зеландии показатель достиг 25%. Это 14 859 женщин.

Сколько из них теперь имеют дефект? Давайте будем оптимистами и возьмем нижнюю часть обширного диапазона 19-84%, часто цитируемого в литературе. Наш лучший сценарий на этот год — 2823 дефекта. Сотни этих женщин, вероятно, испытывают боль или странное кровотечение.Мы не знаем, сколько из них сейчас бесплодны. Но это можно исправить.

Хирурги уже 17 лет успешно устраняют дефекты после кесарева сечения. В одной статье, опубликованной в январе, число зарегистрированных случаев — то есть операций, о которых врачи писали в медицинских журналах — с 2005 года составило около 1200. Иногда хирурги приходят к дефекту с инструментами, введенными через шейку матки. Это называется гистероскопия. Другой вариант, который у меня был, это лапароскопия: в основном хирург атакует дефект – деликатно, конечно – с гладкой наружной стенки матки.Чтобы найти дефект, хирурги часто вставляют крошечный фонарик через шейку матки, светят им на стенку матки и ищут место, где он светится ярче всего.

Большая часть недавней литературы о дефектах сосредоточена на том, какой тип исправления лучше. На первый взгляд, они оба удивительно хороши, но Макдауэлл предупредил, что все, что нам нужно, — это отчеты о случаях заболевания. «Мы говорим о пяти уровнях доказательств, и это доказательства пятого уровня».

Как в плохом конце?

«Плохой конец».

Суть в том, что у нас нет контрфактов: сколько женщин забеременели бы без операции? Макдауэлл сказал, что количество подходящих кандидатов для лечения настолько мало, что практически невозможно собрать статистическую огневую мощь, необходимую для рандомизированного контролируемого исследования.

И, согласился он, ни одна бесплодная женщина не поднимет руку на испытание, которое могло бы привести ее в контрольную группу (без лечения).

Итак, вот где мы.

Автор и ее сын (прилагается)

В статье 2016 года два канадских эксперта изучили данные 32 исследований и обнаружили, что после операции по исправлению дефекта симптомы мажущих выделений и кровотечения исчезли более чем у 60% женщин. Что касается плодородия?

Лапароскопическая коррекция прошла успешно (частота наступления беременности) 86%.Гистероскопические операции привели к частоте наступления беременности от 77,8% до 100%.

Авторы с осторожностью формулируют эти цифры: «Лечение следует проводить в отдельных случаях», — пишут они, — и только после устранения других возможных причин кровотечения или бесплодия. Читая этот отрывок, я представляю, как Макдауэлл яростно кивает.

Он сказал, что прооперировал бы меня, но я редкость — хрестоматийный кандидат в хирургию. Молодые и здоровые, самопроизвольное зачатие с первого раза; странное кровотечение после кесарева сечения; вторичное бесплодие при исключении других причин; дефект подтвержден.

Когда мы впервые поговорили, Макдауэлл никогда не предлагал операцию по устранению дефекта — он не брался за дело, в котором был бы уверен, что это поможет. Через несколько дней он написал по электронной почте: «Это немного сумасшествие, но сегодня утром я видел кого-то, кому понадобится ремонт… Самый серьезный дефект, который я когда-либо видел. Почти каждый день в течение месяца у нее появляются кровянистые выделения. Мы просто не можем вернуть эмбрион, пока с этим не разберутся!»

Моему гремлину удалили три недели назад, оставив четыре крошечных крестообразных шрама на животе («целую тебя в животик, мамочка!») и один побольше через пупок.

Дефект настолько глубоко въелся в стенку моей матки, что хирургу было легко увидеть свет, проникающий изнутри. Толщина стенки была всего 2 мм, что по литературным данным делает мой дефект «значительным». Мембрана, как назвал ее мой хирург, а не мышца.


Вопросы и ответы: Дефекты после кесарева сечения и фертильность: что вам нужно знать


Здесь я обязан упомянуть два страшных, но редких аспекта этих дефектов.

Во-первых: дефекты обеспечивают еще одно место (наряду с фаллопиевыми трубами) для внематочной беременности.Как и те, что в трубах, такая беременность нежизнеспособна и крайне опасна для женщины. Сьюзан Уиллман, репродуктолог из Калифорнии, объяснила: «В этой ситуации плацента прикрепляется к дефекту, который не имеет нормальных слоев эндометрия и мышечной стенки, и существует риск того, что беременность вызовет внутреннее кровотечение на ранних сроках беременности. ”

Кошмарный сценарий: это кровотечение неправильно диагностируется как продолжающийся выкидыш, и хирурги невольно проводят D&C, соскабливая и без того опасную тонкую стенку матки.

В Нью-Йорке доктор Фарр Нежат лечит двух женщин, прервавших беременность с рубцом от кесарева сечения и ожидающих хирургического лечения дефекта. «Лучше исправить и исправить это, прежде чем забеременеть», — твердо сказал он.

Вторая проблема: дефекты, даже бессимптомные, могут привести к тому, что стенка матки станет настолько тонкой, что она разорвется во время беременности или родов, вызывая внутреннее кровотечение, которое может угрожать жизни как ребенка, так и матери. Уиллман сказал, что частота этого оценивается примерно в 1%.Мне сказали, что если бы одна из моих беременностей дошла до третьего триместра, у меня был бы серьезный риск разрыва.

Ужасно, сказал я. Правильно, согласился Уиллман. «У меня был пациент, который потерял ребенка. Она была допущена к родам. И поэтому, когда у нее начались схватки, она не торопилась собирать сумку, чтобы добраться до больницы. [Ее рубцовый дефект] разорвался дома, и ребенок родился из разрыва и был мертв по прибытии. Это было ужасно. Ужасный.»

Неудивительно, что Уиллман непреклонна в том, что это истончение стенки матки заслуживает большего внимания — возможно, беременным женщинам, перенесшим кесарево сечение, следует регулярно проходить сканирование, сказала она, чтобы определить, являются ли они хорошими кандидатами на вагинальные роды.

Если дефект рубца после кесарева сечения представляет собой темный, сбивающий с толку карман, то данные о состоянии в Новой Зеландии представляют собой черную дыру. Вакуум. Это сбивает с толку. Вот лучшее, что я могу сделать: мой хирург Сунил Пиллэй с 2009 года выполнил шесть других операций по устранению дефектов. Пять из этих женщин забеременели. Кажется, он тот, кто занимается дефектами, — он слышал только об одном другом специалисте, который проводил операцию в Гамильтоне (на наши звонки, чтобы подтвердить это, и в другие клиники по лечению бесплодия, не ответили).

Хирургия Екатерины

Почетный профессор Шарлотта Пол, эпидемиолог из Университета Отаго, видит здесь два фактора.

«Во-первых, о недавно выявленных или предполагаемых осложнениях операции обычно не сообщается», — сказала она в электронном письме. Лекарства подпадают под давно установленную национальную систему отчетности, которая, в свою очередь, связана с международным надзором Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Для медицинских устройств существует меньше мер безопасности, но Medsafe создала систему для отслеживания побочных эффектов.Он имеет право отзывать товары с рынка.

Хирургические осложнения берут то, что можно снисходительно назвать живописным путем.

«О них, скорее всего, сообщат в медицинских журналах, и, когда будет достаточно доказательств, органы, ответственные за разработку руководств, включат информацию в свои руководства».

В случае кесарева сечения этим органом будет Королевский колледж акушеров и гинекологов Австралии и Новой Зеландии.

Саймон Макдауэлл подтвердил, что колледжу еще предстоит разработать какие-либо инструкции по устранению дефектов.Он подозревает, что это произойдет в ближайшие несколько лет, но из-за того, что, вероятно, будет продолжаться отсутствие надежных доказательств, они могут быть «немного бессвязными» — в духе «будьте бдительны и обращайтесь за помощью, если вы обеспокоены». .

Мы не одиноки в отсутствии рекомендаций. Япония — единственная страна, с которой я столкнулся, которая сделала достойный старт. Три года назад Японское общество акушерства и гинекологии провело опрос сотен больниц и клиник по лечению бесплодия, чтобы узнать об их опыте и показателях успеха, а также протестировало новые диагностические критерии.

Вернемся к Шарлотте Пол и ее второй теории о недостатке осведомленности, не говоря уже о клинической ясности, относительно дефектов. Просто: «возможно, доказательства еще недостаточно убедительны».

Она сообщила об этом контактному лицу в ВОЗ, акушеру-гинекологу из Кейптауна доктору Табо Матсасенгу.

«Есть некоторые свидетельства того, что бесплодие может быть вторичным результатом кесарева сечения, дефектов рубцов на матке», — ответил он. «Прежде чем ВОЗ сможет дать какую-либо рекомендацию, необходимо провести систематический обзор.(Мы отправили вопросы напрямую в ВОЗ и ждем ответа.)

В моей голове снова кивает Макдауэлл.

Он отмечает, что если бы проблематичные дефекты не были чем-то очень редким, мы бы увидели бесплодие в массовых исследованиях, которые тщательно изучают показатели фертильности после кесарева сечения.

Это сложная и запутанная область исследований. Результаты и интерпретации сильно различаются.

В конце прошлого года ученые из Эдинбурга обработали данные 80 предыдущих исследований, предоставив им выборку из почти 30 миллионов женщин. Они пришли к выводу, что кесарево сечение повышает вероятность бесплодия в 1,6 раза и что на каждые 1500 женщин, перенесших кесарево сечение, у 166 останется бесплодие.

Французский акушер Оливье Донне и его соавторы в хорошо известной статье Fertility and Sterility 2017 года резюмируют это следующим образом: «Риск бесплодия [после кесарева сечения] оценивается между 4% и 19%». Они вторят другим ученым, подчеркивая, что даже если истина лежит в нижней части этого диапазона, «тем не менее она имеет значительное влияние, учитывая большое количество [кесаревых сечений], выполняемых во всем мире».Сьюзан Уиллман читает литературу, что кесарево сечение снижает фертильность у 5-10% женщин. Она смотрит на масштабные исследования, которые выявляют корреляцию между кесаревым сечением и бесплодием, а также на исследования ЭКО, которые могут приблизить масштаб.

В одном из таких исследований, опубликованном в 2016 году, участвовали 975 женщин, прошедших два курса лечения. В первый раз чуть более половины женщин рожали с помощью кесарева сечения. Когда эти женщины вернулись, чтобы попытаться завести еще одного ребенка, используя эмбрионы, замороженные во время их первого лечения, у них было меньше шансов на жизнеспособную беременность, чем у тех, кто рожал вагинально.Разница была значительной: 53% против 62%.

Вот в чем проблема: факторы, побуждающие женщину к кесареву сечению, — в частности, возраст — также склонны подготавливать ее к бесплодию. Эти «смешивающие факторы» не всегда учитываются в исследованиях (некоторые из них относятся к ЭКО, как и многие в Эдинбургском исследовании), но Макдауэлл считает, что они объясняют разрыв в фертильности между женщинами, перенесшими кесарево сечение, и женщинами, перенесшими кесарево сечение. вагинальные роды. Если такие женщины, как я, есть в этих данных, они прячутся в углу, вне поля зрения.

Его вывод: «Определенной причинно-следственной связи между кесаревым сечением и бесплодием или проблемами с беременностью не обнаружено».

Внутри родильного дома. (Getty Images)

Так. Должны ли женщины регулярно проверяться на наличие рубцов после кесарева сечения? Нет. Он уверен в этом. «Вы найдете проблему, которой не существует… В конечном итоге вы попытаетесь исправить людей, которые не сломлены. Подавляющее большинство людей с нишей забеременеют без каких-либо проблем, поэтому, если вы начнете их проверять, вы добавите беспокойства и беспокойства.

Хуже того: мы можем переусердствовать с женщинами. Корригирующая хирургия сопряжена с определенными рисками и «должна быть довольно необычной процедурой».

Информирование женщин, напротив, должно быть рутинным, но продуманным. Он бы не хотел, чтобы женщины, которым необходимо кесарево сечение, избегали его из-за дефектов. Однако он, безусловно, сообщит им о риске.

Возможно, у него был бы несколько иной разговор с женщиной, желающей кесарева сечения исключительно для удобства или для защиты тазового дна.(Ни тот, ни другой сценарий не случается часто, подчеркнул он. )

«Я думаю, что об этом следует поговорить там. Это должна быть причина [не делать кесарево сечение]. Вы знаете: сначала не навреди. Вполне возможно, что если кому-то сделали ненужное кесарево сечение, то у него напрасно бесплодие. Это возможно».

Сначала не навреди. Он продолжает возвращаться к этому. «Вы делаете что-то, только если знаете, что это необходимо. Следовательно, мы не должны регулярно лечить ниши и не должны регулярно делать кесарево сечение.Мы просто должны быть уверены, что принимаем правильные решения».

А как насчет женщин, которые читают эту историю и думают, что у них может быть дефект шрама? «Мой совет был бы таким, какой я бы сказала всем женщинам: рано рожайте детей, а если у вас ничего не получается, обратитесь за помощью к специалисту. И не думайте, что у вас будут проблемы с беременностью из-за кесарева сечения, но хорошо обученный репродуктолог рассмотрит это как возможную причину».

Но большинство врачей общей практики не знают о дефектах, считает Макдауэлл, и даже некоторые специалисты по фертильности не уделяют этому состоянию должного внимания.

Из форумов по бесплодию я узнала, что моя история типична для женщин с проблемным рубцовым дефектом. Мы склонны спотыкаться в темноте, цепляясь за кломифен, ЭКО, акупунктуру и органику, прежде чем, наконец, если нам повезет, нам не повезет с диагнозом.

«Мой док мне не поверил, поэтому мне буквально пришлось взять PubMed и распечатать для него литературу, потому что она малоизвестна или непонятна», — написала одна женщина в 2015 году.

В прошлом году другой написал следующее: «После нескольких лет попыток и [получения] сообщения о том, что у меня необъяснимое вторичное бесплодие, дефект рубца был обнаружен только при обычном сканировании… после многих инвазивных следственных операций.У меня тоже было постоянное коричневое кровотечение и жидкость в резервуаре кесарева сечения… Мне тоже интересно, почему последствия этих дефектов выявляются только сейчас».

В ноябре мама по имени Мишель поделилась своей длинной душераздирающей историей на веб-сайте американского специалиста, известного своим опытом работы с рубцовыми дефектами (я попросила его прокомментировать и не получила ответа). Сначала ей сказали, что она, вероятно, в менопаузе или страдает от рака. Даже после того, как дефект был окончательно диагностирован, найти хирурга было битвой:

«Я ходил к шести врачам здесь, в Хьюстоне, в конце концов, это Хьюстон с одним из лучших медицинских центров в мире.Только один из врачей сделал операцию один раз». В итоге она улетела в Чикаго на операцию.

По оценкам Сьюзен Уиллман, только около трети специалистов по фертильности – специалистов по фертильности – в Соединенных Штатах слышали о дефектах и ​​о том, что они могут сделать для фертильности. Сайт клиники, которую она возглавляла до недавнего времени, — единственный, который я нашел, который дает пациентам хорошую информацию о дефектах.

«Я думаю, что реальное число [женщин с нарушенной фертильностью из-за дефекта] невелико», — сказала она мне.«Но я действительно думаю, что это заслуживает большей осведомленности».

Автор и ее сын сегодня (прилагается)

Из всех, у кого брали интервью для этой статьи, доктор Камран Нежат, выдающийся хирург из Северной Калифорнии, известный своей работой с эндометриозом и малоинвазивной хирургией, имеет, безусловно, наибольший опыт лечения дефекты рубца после кесарева сечения. Он провел первую лапароскопическую коррекцию дефекта в 2001 году и, по оценкам, с тех пор провел корректирующие операции более чем 50 женщинам (у Уиллмана было четыре пациента с проблемными дефектами, и он провел одну операцию; Фарр Нежат восстановил шесть за последние два года; Сеана Нежат, девять).

Нежат не остановился, чтобы официально сопоставить свои данные, но «постоянно результат был очень положительным», сказал он.

«Большинство пациентов беременеют вскоре после необходимого трехмесячного периода заживления после операции».

Как все эти женщины находят Нежат?

В основном это сарафанное радио, сказал он. Женщины, рассказывающие своим друзьям: женщины, которые активны и имеют ресурсы для проведения собственных исследований.

«Мы недалеко от Силиконовой долины.Пациенты здесь высокообразованны и проводят свои исследования, прежде чем искать специалиста».

Он никогда не говорил с репортерами о дефектах после кесарева сечения и не видел упоминаний о них в ведущих СМИ (и я не слышал, если не считать небрежной статьи, опубликованной в региональных газетах Индии на прошлой неделе). Он очень хотел помочь с этой историей и с моим дефектом. Он предложил сделать мне операцию, посоветовать моего хирурга. По его словам, к нему приезжали женщины из Австралии в поисках его опыта.

Я спросил его, достаточно ли сильна наука на данный момент, чтобы на нее действительно можно было положиться.Можем ли мы сказать: да, это вызывает бесплодие, и это можно исправить?

«Нет вопросов. Наука определенно есть».

Но осознанности нет.

«Большинство репродуктологов-эндокринологов и специалистов по бесплодию даже не знают об этом. Я видел это снова и снова. Они не знают, что эта сущность существует.

«Многие врачи не верят, что это вызывает проблемы, и не направляют своих пациентов. И многие пациенты в конечном итоге сдаются.Но некоторые пациентки, пробуя ЭКО, не забеременеют, и тогда их направляют врачи». В последние годы он заметил больше рефералов.

Тем не менее: все эти женщины сдаются; все эти женщины, пытающиеся и пытающиеся. Я спросил Нежата, разделяет ли он мое разочарование, мою безотлагательность.

«Абсолютно».

Его чувства превосходят даже ограничения академического письма. Здесь он в качестве ведущего автора статьи Fertility and Sterility , опубликованной в честь Доннеза, провозглашая ее «критическим возрождением» в литературе.

«Дефекты после кесарева сечения описаны в течение 20 лет, а лапароскопическая коррекция проводится более 15 лет; тем не менее пациенты могут годами страдать от болей, кровотечений и бесплодия, прежде чем они найдут врача, знакомого с диагнозом, не говоря уже о лечении ниши».

Дефекты «в настоящее время плохо диагностируются и, следовательно, могут оставаться без лечения с ошеломляющей скоростью», — написал он.

«По-прежнему не хватает качественной литературы и внимания, уделяемого этой теме.В наши дни средства массовой информации распространяют вирусные истории со взрывной скоростью, однако признание медицинских и хирургических методов лечения все еще отстает от их открытий на десятилетия».

Нежат сказал мне, что видел то же самое отставание, когда впервые применил минимально инвазивную хирургию — разновидность той, что была у меня, с крошечными разрезами и поразительно коротким периодом восстановления.

«Есть много техник, которые мы с моей командой изобрели более 30 лет назад и многие годы они ассоциировались с противостоянием.Теперь весь мир хочет их делать».

Точно так же Нежат предсказывает, что устранение дефектов станет очень распространенной процедурой. «Просто дайте ему время, может быть, 10–15 лет». Это звучит как долгое время.

«Это история медицины: на все нужно много времени».

Вот что я хотел бы увидеть прямо сейчас. Каждый человек, цитируемый в этой истории, поддерживает меня в этом, хотя Макдауэлл предварительно.

Добавьте одно-два предложения к брошюрам, которые женщины берут домой из больницы после кесарева сечения.Что-то познавательное, но не слишком тревожное. В духе: «Для меньшинства женщин дефекты после кесарева сечения могут стать причиной бесплодия. Если вы изо всех сил пытаетесь зачать ребенка или если у вас необычная боль, кровотечение или кровянистые выделения, сообщите об этом своему врачу».

Слишком много? Учитывайте предупреждения, адресованные беременным женщинам и молодым родителям, на каждом этапе пути. Нас предупреждают об употреблении алкоголя во время беременности, о суши, сахаре, наборе веса, парацетамоле, сне на спине, сне с ребенком. Предупреждение о рисках и симптомах дефектов будет еще одним пунктом в этом списке.

— Ты прав, — сказал Макдауэлл. — Я думаю, это справедливое замечание.

Что он знает, и я теперь понимаю своими костями, так это то, что в игре с бесплодием все сводится к времени. Время — две черточки на тесте на беременность. Пришло время вытащить стульчик из гаража. Время — младший брат или сестра.

Два месяца, прежде чем мы получим разрешение на запуск. Осенью планируем пересадить один из замороженных эмбрионов обратно.

Для нас ранняя диагностика могла бы спасти два года, два выкидыша и кучу денег.Это могло изменить форму нашей семьи. Даже если все пойдет в темпе, наши дети будут махать друг другу рукой через пятилетнюю разницу в возрасте.

Конечно, эти два потерянных года все еще могут оказаться разницей между одним ребенком и двумя. Мне 35.

Ссылки на цитируемые журналы даются по всему тексту выше.

Кесарево сечение может привести к бесплодию. Передайте это.

Обновление от 22 мая 2020 г.: Кэтрин зачала естественным путем вскоре после публикации этого материала, и ее беременность и второе кесарево сечение прошли без проблем, хотя ей сказали, что любая будущая беременность будет опасной из-за истончения стенки матки вокруг нее. место дефекта.Она удовлетворила свой иск ACC о лечении травм, в том числе о стоимости лечения бесплодия до постановки диагноза, и советует всем, кто находится в аналогичном положении, привлечь юриста.

Ее маленькой девочке Леони скоро исполнится год.

Вы можете прочитать больше здесь, а c связаться с автором по адресу [email protected]

Вопросы и ответы: Дефекты после кесарева сечения и фертильность: что вам нужно знать


Эта функция стала возможной благодаря вкладу читателей через Spinoff Longform Fund.
Нажмите ниже, чтобы поддержать наши журналистские расследования

Риск осложнений после кесарева сечения повышается с возрастом матери

Беременные женщины чаще имеют осложнения во время родов и кесарева сечения, чем при вагинальных родах, и новое исследование предлагает свежие доказательства того, что пожилые матери подвергаются наибольшему риску.

ФОТОГРАФИЯ: Беременная женщина в последнем триместре беременности позирует на этой фотографии-иллюстрации в Сете, Южная Франция, 26 марта 2016 года.REUTERS/Regis Duvignau

Частота кесарева сечения или кесарева сечения возросла в развитых странах до более чем 20 процентов родов, даже несмотря на то, что Всемирная организация здравоохранения рекомендует эту операцию только примерно в 10–15 процентах случаев, когда здоровье матери или ребенка в опасности. Хотя кесарево сечение может спасти жизнь, процедуры сопряжены с такими рисками, как инфекция, чрезмерное кровотечение, повреждение репродуктивных органов и образование тромбов.

Для текущего исследования исследователи хотели получить более четкое представление о том, как часто осложнения могут быть результатом операции по сравнению с основными медицинскими проблемами, которые могли заставить матерей пройти эти операции.Для этого они изучили данные о 1444 женщинах, у которых после родов возникли серьезные осложнения, не связанные с ранее существовавшими проблемами со здоровьем. Они также рассмотрели группу сравнения из 3464 женщин, у которых не было осложнений.

Женщины, перенесшие кесарево сечение, на 80 процентов чаще имели осложнения, чем те, кто рожал вагинально, сообщают исследователи в журнале CMAJ. А женщины старше 35 лет, перенесшие кесарево сечение, почти в три раза чаще имели серьезные осложнения.

«В целом роды безопасны», — сообщила по электронной почте старший автор исследования доктор Катрин Дено-Тарау из INSERM в Париже. «Однако в меньшинстве случаев у матери могут возникнуть серьезные осложнения во время или вскоре после родов. Это происходит примерно в 1,5 процентах родов, и основной причиной является сильное кровотечение».

По мере старения женщины мышцы матки теряют способность эффективно сокращаться, и это может способствовать обильным кровотечениям после кесарева сечения у пожилых женщин, говорит Дено-Тараукс.

«Физиологическая остановка кровотечения после родов связана с сокращением матки; это может быть меньше у пожилых женщин», — сказал Денё-Тараукс.

Около 85 процентов осложнений связано с кровотечением после родов.

Примерно 36 процентов женщин с тяжелыми осложнениями родоразрешены с помощью кесарева сечения, по сравнению с 18 процентами матерей, у которых осложнений не было.

Женщины всех возрастов имели повышенный риск осложнений после кесарева сечения, которое было выполнено после родов у матери, решение, которое часто принимается из-за медицинских проблем, возникающих у женщин или у их детей.

Матери моложе 25 лет, перенесшие кесарево сечение после начала родов, имели на 60 процентов больше шансов на осложнения, чем их сверстницы, у которых были вагинальные роды.

У беременных женщин в возрасте 35 лет и старше, перенесших кесарево сечение после родов, вероятность осложнений в четыре раза выше, чем у матерей старше 35 лет, рожавших естественным путем.

При кесаревом сечении, запланированном до родов, только у самых пожилых женщин в исследовании был повышенный риск осложнений.У матерей 35 лет и старше, перенесших кесарево сечение без первых родов, вероятность серьезных осложнений в пять раз выше, чем у матерей, рожавших естественным путем.

Исследование не было контролируемым экспериментом, предназначенным для того, чтобы доказать, могут ли и каким образом кесарево сечение вызывать осложнения, или определить, как время этих операций по отношению к началу родов может повлиять на риск. Исследователи также признают, что они не могли учесть все обстоятельства, когда ранее существовавшая проблема или осложнение могли быть причиной проведения кесарева сечения.

Тем не менее, результаты должны дать женщинам еще одну причину быть осторожными в планировании кесарева сечения, если они не уверены, что это необходимо, сказала Лаура Шуммерс, исследователь из Университета Британской Колумбии в Ванкувере, которая не участвовала в исследовании. изучать.

«Риски, связанные с кесаревым сечением, накапливаются в течение всей жизни женщины, при этом первое кесарево сечение увеличивает риск при последующих беременностях, увеличивает вероятность второго кесарева сечения и увеличивает количество осложнений при этом втором кесаревом сечении», — сказал Шуммерс по электронной почте.«Поскольку все больше женщин откладывают деторождение до 35 лет и старше, это исследование подчеркивает важность взвешенного принятия решения о кесаревом сечении, особенно для женщин этой возрастной группы, у которых могут быть дополнительные беременности».

ИСТОЧНИК: bit.ly/2X3QT37 CMAJ, онлайн, 1 апреля 2019 г.

Кесарево сечение | HealthLink до н.э.

Обзор темы

Эта тема для вас?

Если у вас было кесарево сечение и вы хотите получить информацию о том, как кесарево сечение влияет на будущие роды, см. тему Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC).

Что такое кесарево сечение?

Кесарево сечение – родоразрешение через разрез (разрез) в животе и матке матери. Его часто называют кесаревым сечением. В большинстве случаев женщина может бодрствовать во время родов и вскоре после них находиться рядом с новорожденным. Смотрите фото родов с помощью кесарева сечения.

Если вы беременны, велика вероятность того, что вы сможете родить ребенка через родовые пути (естественные роды). Но бывают случаи, когда кесарево необходимо для безопасности матери или ребенка.Поэтому, даже если вы планируете вагинальные роды, полезно узнать о кесаревом сечении на случай непредвиденных обстоятельств.

Когда необходимо кесарево сечение?

Кесарево сечение может быть запланированным или незапланированным. В большинстве случаев врачи делают кесарево сечение из-за проблем, возникающих во время родов. Причины, по которым вам может понадобиться незапланированное кесарево сечение:

  • Роды медленные и тяжелые или полностью прекращаются.
  • У ребенка наблюдаются признаки дистресса, такие как очень учащенное или медленное сердцебиение.
  • Проблемы с плацентой или пуповиной подвергают ребенка риску.
  • Ребенок слишком большой для вагинальных родов.

Когда врачи заранее узнают о проблеме, они могут назначить кесарево сечение. Причины, по которым вам может быть запланировано кесарево сечение, включают:

  • Ребенок не находится в положении головкой вниз близко к вашему сроку родов.
  • У вас есть такая проблема, как болезнь сердца, которая может усугубиться из-за родового стресса.
  • У вас есть инфекция, которая может передаться ребенку во время вагинальных родов.
  • Вы вынашиваете более одного ребенка (многоплодная беременность).
  • Раньше у вас было кесарево сечение, и на этот раз у вас те же проблемы, или ваш врач считает, что роды могут привести к разрыву шрама (разрыв матки).

В некоторых случаях женщина, перенесшая кесарево сечение в прошлом, может родить следующего ребенка через родовые пути. Это называется вагинальными родами после кесарева сечения (VBAC). Если у вас было предыдущее кесарево сечение, спросите своего врача, может ли VBAC быть вариантом на этот раз.

За последние 40 лет частота родов путем кесарева сечения подскочила с примерно 1 из 20 родов до примерно 1 из 3 родов. сноска 1 Эта тенденция заставила экспертов опасаться, что кесарево сечение делается чаще, чем это необходимо. Из-за рисков эксперты считают, что кесарево сечение следует делать только по медицинским показаниям.

Каковы риски кесарева сечения?

Большинство матерей и младенцев чувствуют себя хорошо после кесарева сечения. Но это серьезная операция, поэтому она сопряжена с большим риском, чем обычные вагинальные роды.Некоторые возможные риски кесарева сечения включают:

  • Инфекция разреза или матки.
  • Тяжелая кровопотеря.
  • Сгустки крови в ногах или легких матери.
  • Травма матери или ребенка.
  • Проблемы от анестезии, такие как тошнота, рвота и сильная головная боль.
  • Проблемы с дыханием у ребенка, если он родился раньше срока.

Если женщина снова забеременеет, у женщины с рубцом после кесарева сечения существует небольшой риск разрыва рубца во время родов (разрыв матки).У нее также несколько выше риск возникновения проблем с плацентой, таких как предлежание плаценты.

Как делается кесарево сечение?

Перед кесаревым сечением в одну из вен матери вводят иглу, называемую капельницей, для введения жидкостей и лекарств (при необходимости) во время операции. Затем она получит лекарство (эпидуральную или спинальную анестезию), чтобы обезболить живот и ноги. Быстродействующая общая анестезия, которая усыпляет мать во время операции, используется только в экстренных случаях.

После того, как анестезия подействовала, врач делает надрез.Обычно ее делают низко поперек живота, чуть выше линии лобковых волос. Это можно назвать «бикини». Иногда разрез делается от пупка до лобка. См. изображение разрезов кесарева сечения. Подняв ребенка, врач извлекает плаценту и накладывает швы на разрез.

Сколько времени занимает восстановление после кесарева сечения?

Большинство женщин отправляются домой через 3-5 дней после кесарева сечения, но полное восстановление может занять 4 недели или больше. Напротив, женщины, которые рожают вагинально, обычно отправляются домой через день или два и возвращаются к своей обычной деятельности через 1–2 недели.

Перед тем, как вы отправитесь домой, медсестра расскажет вам, как ухаживать за разрезом, чего ожидать во время восстановления и когда звонить врачу. В общем, если у вас кесарево сечение:

  • Вам нужно успокоиться, пока разрез не заживет. Избегайте поднятия тяжестей, интенсивных упражнений и приседаний. Попросите членов семьи или друзей помочь вам с работой по дому, приготовлением пищи и покупками.
  • У вас будут боли внизу живота, и вам может понадобиться обезболивающее в течение 1–2 недель.
  • Вы можете ожидать вагинального кровотечения в течение нескольких недель.(Используйте гигиенические прокладки, а не тампоны.)

Позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо проблемы или признаки инфекции, такие как лихорадка, красные полосы или гной из разреза.

Как делается кесарево сечение

Подготовка к операции

Большинство кесаревых сечений выполняются с эпидуральной или спинальной анестезией, используемой для обезболивания в области живота. Только в экстренной ситуации или когда эпидуральная или спинальная анестезия не может быть использована или представляет проблему, может быть использована быстродействующая общая анестезия, чтобы вы потеряли сознание во время кесарева сечения.

Больница может выслать вам инструкции о том, как подготовиться к операции, или медсестра может позвонить вам и дать инструкции перед операцией.

При подготовке к кесареву сечению ваши руки для безопасности прикрепляют к столу, а на грудь навешивают занавеску. Крошечная внутривенная (IV) трубка помещается в вашу руку или кисть; вам могут дать успокоительное через капельницу, чтобы помочь вам расслабиться. Катетер вставляется в мочевой пузырь, чтобы вы могли мочиться во время и после операции.Ваша верхняя часть лобка может быть выбрита, а живот и лобок промыты антибактериальным раствором. Место разреза может быть покрыто липким пластиковым листом или тканью, чтобы защитить операционную область.

До, во время и после кесарева сечения тщательно контролируются артериальное давление, частота сердечных сокращений, сердечный ритм и уровень кислорода в крови. Вам также дадут дозу антибиотиков для предотвращения инфекции после родов.

Кесарево сечение и роды

После того, как анестезия подействовала, врач делает кесарево сечение через нижнюю часть живота и матку.Смотрите фото разрезов кесарева сечения. Вы можете заметить сильное ощущение давления или натяжения во время родов. После доставки новорожденного через разрез врач удаляет плаценту, а затем зашивает матку и разрез несколькими слоями швов.

Сразу после операции вас доставят в реабилитационное отделение, где медсестры будут ухаживать за вами и наблюдать за вами. Вы останетесь в реанимационной зоне от 1 до 4 часов, а затем вас переведут в больничную палату.В дополнение к любым специальным инструкциям вашего врача, ваша медсестра/медбрат объяснит вам информацию, которая поможет вам в вашем выздоровлении.

Кого посмотреть

Кесарево сечение может быть выполнено врачом, прошедшим специальную подготовку, например:

Если ваш лечащий врач не проводит кесарево сечение и предвидит возможную необходимость кесарева сечения, вас заранее направят к врачу, прошедшему курс кесарева сечения. Ваш семейный врач или дипломированная акушерка могут помочь с операцией и обеспечить последующее наблюдение.

Почему это делается

Некоторые роды путем кесарева сечения планируются заранее. Другие делаются, когда необходимо быстрое родоразрешение для обеспечения благополучия матери и ребенка.

Плановое кесарево сечение

Некоторые виды кесарева сечения планируются, когда известная медицинская проблема может сделать роды опасными для матери или ребенка. Медицинские причины для планового кесарева сечения могут включать:

  • Плод в любом положении, кроме положения головкой вниз (включая тазовое предлежание).Для получения дополнительной информации см. тему Положение казенной части и рождение казенной части.
  • Снижение кровоснабжения плаценты до рождения, что может привести к рождению маленького ребенка.
  • Считается, что ваш ребенок очень крупный.
  • Материнское заболевание или состояние, которое может ухудшиться из-за родового стресса. Одним из примеров является болезнь сердца.
  • Известные проблемы со здоровьем у ребенка, такие как расщелина позвоночника.
  • Плацента, блокирующая шейку матки (предлежание плаценты). Для получения дополнительной информации см. тему Предлежание плаценты.
  • Открытые язвы, вызванные активным генитальным герпесом незадолго до родов, которые могут передаться плоду во время родов через естественные родовые пути.
  • Некоторые случаи заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), который может передаваться плоду во время вагинальных родов. сноска 2
  • Многоплодная беременность. Направление и размер разреза зависят от положения младенцев. Кесарево сечение (кесарево сечение) может потребоваться, в зависимости от положения и количества детей, от того, являются ли они общими амниотическими мешками, или если у вас или у детей есть какие-либо проблемы со здоровьем.

Многие роды путем кесарева сечения планируются заблаговременно для женщин, перенесших кесарево сечение в прошлом. Причины для планового повторного кесарева сечения могут включать:

  • Решение не пытаться вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) после обсуждения рисков и преимуществ с вашим врачом.
  • Факторы, повышающие риск разрыва матки во время родов, такие как вертикальный рубец, тройня или более, или ребенок, который считается очень крупным. Для получения дополнительной информации см. тему Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC).
  • Отсутствие доступа к постоянному медицинскому наблюдению со стороны врача, прошедшего обучение кесареву сечению, во время активных родов или отсутствие условий для экстренного кесарева сечения.
  • Беременность: стоит ли попробовать вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения (VBAC)?

В зависимости от причины запланированного кесарева сечения и рисков для вас или вашего ребенка кесарево сечение может быть запланировано незадолго до родов или за несколько недель до него. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать о времени, которое лучше всего подходит для вашей ситуации.

Некоторые женщины просят сделать кесарево сечение, даже если они никогда не делали его раньше и в этом нет медицинской необходимости. Это называется плановым первичным кесаревым сечением. Из-за рисков кесарева сечения эксперты рекомендуют делать кесарево сечение только по медицинским показаниям. Если вы думаете о кесаревом сечении по личным причинам, как можно скорее поговорите со своим врачом о причинах за и против планового первичного кесарева сечения.

Незапланированное кесарево сечение

Некоторые незапланированные кесарева сечения происходят, когда возникают проблемы до или во время родов.Иногда это чрезвычайная ситуация. Медицинские причины незапланированного кесарева сечения могут включать:

  • Дистресс плода (предполагаемый очень частым или очень медленным сердечным ритмом).
  • Отслойка плаценты, которая может вызвать чрезмерное кровотечение (кровоизлияние) и снижение снабжения плода кислородом. Для получения дополнительной информации см. тему Abruptio Placenta.
  • Проблемы с пуповиной, которые уменьшают или прекращают кровоснабжение плода, например, когда пуповина выскользнула в родовые пути впереди плода, и плод продвигается в родовые пути и давит на пуповину (выпадение пуповины).
  • Тяжелые, медленные роды.
  • Полностью остановленный труд.

Риски и осложнения

Кесарево сечение считается относительно безопасным. Но при этом риск некоторых осложнений выше, чем при вагинальных родах. Если у вас кесарево сечение, ожидайте более длительного времени восстановления, чем после вагинальных родов.

После кесарева сечения наиболее частыми осложнениями для матери являются:

  • Инфекция.
  • Тяжелая кровопотеря.
  • Сгусток крови в ногах или легких.
  • Тошнота, рвота и сильная головная боль после родов (связанные с анестезией и абдоминальной процедурой).
  • Проблемы с кишечником, такие как запор или когда кишечник перестает нормально перемещать отходы (непроходимость кишечника).
  • Травма другого органа (например, мочевого пузыря). Это может произойти во время операции.
  • Материнская смерть (очень редко). Около 2 из 100 000 кесаревых сечений заканчиваются материнской смертью. сноска 1

Риски кесарева сечения для новорожденного включают:

  • Травма во время родов.
  • Потребность в особом уходе в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН). сноска 3
  • Незрелые легкие и проблемы с дыханием, если срок родов был неправильно рассчитан или ребенок рожден до 39 недель беременности. сноска 3, сноска 4

В то время как большинство женщин выздоравливают после кесарева сечения и вагинальных родов без осложнений, для восстановления после кесарева сечения, которое является серьезной операцией, требуется больше времени и особого внимания.Женщины, перенесшие кесарево сечение без осложнений, проводят в больнице около 3 дней по сравнению с примерно 2 днями у женщин, родивших естественным путем. Полное восстановление после кесарева сечения занимает от 4 до 6 недель. Полное восстановление после вагинальных родов занимает от 1 до 2 недель.

Отдаленные риски кесарева сечения

Женщины с рубцом после кесарева сечения на матке имеют более высокий долгосрочный риск. Эти риски, которые увеличиваются с каждым дополнительным кесаревым сечением, включают: сноску 5

Что ожидать после кесарева сечения

После планового кесарева сечения ожидайте тщательного наблюдения в течение следующих 24 часов, чтобы убедиться, что у вас не возникнут какие-либо проблемы. Вам дадут обезболивающее и, вероятно, предложат начать ходить на короткие расстояния в течение 24 часов после операции. Ходьба может помочь уменьшить скопление газов в брюшной полости. Обычно очень неудобно начинать ходить, но боль уменьшится через несколько дней после родов.

Типичное пребывание в больнице после кесарева сечения составляет около 3 дней. Вы можете кормить новорожденного и ухаживать за ним, как считаете нужным. Перед отъездом домой вы получите послеоперационные инструкции, в том числе предупредительные признаки осложнений.Заживление кесарева сечения может занять 4 недели и более, и нет ничего необычного в том, что в течение первого года после операции возникают периодические боли в этой области.

Во время лечения важно позаботиться о себе дома.

Деятельность

  • Отдыхайте, когда чувствуете усталость. Достаточное количество сна поможет вам восстановиться.
  • Старайтесь ходить каждый день. Начните с ходьбы немного больше, чем вы делали накануне. Постепенно увеличивайте количество прогулок. Ходьба улучшает кровоток и помогает предотвратить пневмонию, запоры и образование тромбов.
  • Избегайте напряженных занятий, таких как езда на велосипеде, бег трусцой, поднятие тяжестей и аэробные упражнения, в течение 6 недель или до тех пор, пока ваш врач не разрешит это.
  • Пока ваш врач не разрешит вам, не поднимайте ничего тяжелее вашего ребенка.
  • Не делайте приседаний или других упражнений, напрягающих мышцы живота, в течение 6 недель или до тех пор, пока ваш врач не разрешит вам.
  • Держите подушку над разрезом, когда кашляете или делаете глубокий вдох. Это поддержит ваш живот и уменьшит боль.
  • Вы можете принимать душ как обычно. Когда закончите, промокните разрез насухо.
  • У вас будет вагинальное кровотечение. Носите гигиенические прокладки. Не принимайте душ и не используйте тампоны, пока ваш врач не разрешит это.
  • Спросите своего врача, когда вы снова сможете водить машину.
  • Вероятно, вам придется взять отпуск как минимум на 6 недель. Это зависит от типа работы, которую вы выполняете, и от того, как вы себя чувствуете.
  • Спросите своего врача, когда вам можно заниматься сексом.

Диета

  • Вы можете есть продукты, которые входят в ваш обычный рацион.Если у вас расстройство желудка, попробуйте легкие продукты с низким содержанием жира, такие как обычный рис, жареный цыпленок, тосты и йогурт.
  • Пейте много жидкости (если только ваш врач не запретил вам это делать).
  • Сразу после операции вы можете заметить, что ваш стул нерегулярен. Это обычное дело. Старайтесь избегать запоров и напряжения при дефекации. Вы можете принимать пищевые добавки с клетчаткой каждый день. Если через пару дней у вас не было стула, попросите своего врача принять мягкое слабительное.

Уход за разрезами

    Для получения информации о том, как кесарево сечение влияет на будущие роды, см. тему Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC).

    Когда звонить врачу

    Звоните по номеру 911 в любое время, когда вы считаете, что вам может понадобиться неотложная помощь. Например, звоните, если:

    • У вас есть мысли причинить вред себе, ребенку или другому человеку.
    • Вы потеряли сознание.
    • У вас серьезные проблемы с дыханием.
    • У вас внезапная боль в груди и одышка, или вы кашляете кровью.
    • У вас приступ.
    • У вас сильная боль в животе.

    Позвоните своему врачу, акушерке или медсестре по телефону прямо сейчас или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:

      4a7″ fingerprint-exact=»a92de458″>
    • У вас ярко-красное вагинальное кровотечение, которое пропитывает одну или несколько прокладок каждый час в течение 2 или более часов.
    • Кажется, что ваше вагинальное кровотечение усиливается или все еще остается ярко-красным через 4 дня после родов.
    • Вы выделяете сгустки крови размером больше мяча для гольфа.
    • У вас выделения из влагалища с неприятным запахом.
    • У вас болит живот или вы не можете удерживать жидкость.
    • У вас разошлись швы или разрез разошелся.
    • Ваш живот кажется чувствительным или полным и твердым.
    • У вас есть признаки инфекции, такие как:
      • Усиление боли, отек, повышение температуры или покраснение.
      • Красные полосы, ведущие от разреза.
      • Вытекание гноя из разреза.
      • Опухшие лимфатические узлы на шее, в подмышках или в паху.
      • Лихорадка.
    • У вас есть признаки тромба, такие как:
      • Боль в икре, задней части колена, бедре или паху.
      • Покраснение и отек ноги или паха.
    • У вас есть признаки преэклампсии, такие как:
      • Внезапный отек лица, рук или ног.
      • Новые проблемы со зрением (такие как тусклость, нечеткость или видимые пятна).
      • Сильная головная боль.
    • У вас проблемы с мочеиспусканием или стулом, особенно если у вас есть боль или опухоль в нижней части живота.
    • Вы чувствуете грусть, слезы или безнадежность в течение более чем нескольких дней, или у вас возникают тревожные или опасные мысли.

    Некоторые женщины ощущают боль в плече в течение нескольких дней после кесарева сечения. Это отраженная боль, вызванная травмой мышц живота во время родов.Проходит самостоятельно во время выздоровления.

    О чем подумать

    Если вы планируете рожать естественным путем и опасаетесь ненужного кесарева сечения, заранее поговорите со своим врачом или акушеркой. Спросите, в каких ситуациях обычно используется кесарево сечение и какие шаги он или она предпринимает, чтобы способствовать вагинальным родам.

    Эксперты общественного здравоохранения призвали акушерское сообщество Северной Америки снизить процент родов, выполняемых с помощью кесарева сечения, определяя сценарии родов, которые не обязательно требуют хирургического родоразрешения. К ним относятся:

    • История кесарева сечения. Некоторые женщины со шрамом от кесарева сечения могут рожать вагинально, хотя роды с VBAC сопряжены с риском. Некоторые небольшие больницы больше не предоставляют VBAC, что отражает тенденцию к большей медицинской осторожности при использовании VBAC. Если у вас было предыдущее кесарево сечение, взвесьте преимущества и риски вагинальных родов со своим врачом или акушеркой. Для получения дополнительной информации см. тему Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC).
    • Дистресс плода. Решение о том, следует ли и когда родоразрешение плода с замедлением сердечного ритма путем кесарева сечения, является общим суждением во время родов.В конечном счете, медицинский работник будет склоняться к осторожности и родоразрешению путем кесарева сечения, чтобы предотвратить причинение вреда новорожденному.
    • Трудные, медленные роды (дистоция). Дистоцию часто можно исправить с помощью лекарств, которые возобновляют сокращения (усиление). Женщинам с шрамом от кесарева сечения окситоцин следует применять с осторожностью, чтобы уменьшить небольшой риск разрыва шрама во время родов.

    Некоторые врачи более склонны к кесареву сечению, чем другие. Например, то, что один врач считает медленными родами, может быть нормальным для другого.Но все врачи руководствуются общей целью здоровых родов как для матери, так и для ее новорожденного.

    Каталожные номера

    Цитаты

    1. Каннингем Ф.Г. и соавт. (2010). Кесарево сечение и перипартальная гистерэктомия. В Williams Obstetrics , 23-е изд., стр. 544–564. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
    2. Американский колледж акушеров и гинекологов (2000 г .; подтверждено в 2010 г.). Плановое кесарево сечение и профилактика вертикальной передачи ВИЧ-инфекции. Заключение комитета ACOG № 234 . Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов.
    3. Колос Т. и др. (2006). Запланированное кесарево сечение в сравнении с запланированными вагинальными родами в срок: сравнение результатов новорожденных. Американский журнал акушерства и гинекологии , 195(6): 1538–43.
    4. Тита АТН и др. (2009). Сроки планового повторного кесарева сечения в срок и неонатальные исходы. Медицинский журнал Новой Англии , 360(2): 111–120.
    5. Скотт Дж. Р., Портер Т. Ф. (2008). Кесарево сечение. В RS Gibbs et al., eds., Danforth’s Obstetrics and Gynecology , 10-е изд., стр. 491–503. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

    Кредиты

    Актуально на:
    11 февраля 2020 г.

    Автор: Healthwise Staff
    Медицинский обзор:
    Сара Маршалл, доктор медицины – семейная медицина
    Энн С. Пуанье, доктор медицины – внутренние болезни
    Кэтлин Ромито, доктор медицины – семейная медицина
    Адам Хасни, доктор медицины – семейная медицина
    Дебора А. Пенава BA, MD, FRCSC, MPH — акушерство и гинекология

    NHS 111 Уэльс — Руководство по беременности

    Версия для печати (открывается в новом окне)

    Кесарево сечение или кесарево сечение — это операция по рождению ребенка через разрез, сделанный в животе и матке.

    Разрез обычно проходит поперек живота, чуть ниже линии бикини.

    Кесарево сечение — это серьезная операция, сопряженная с рядом рисков, поэтому ее обычно проводят, если это самый безопасный вариант для вас и вашего ребенка.

    Примерно каждой четвертой-пятой беременной женщине в Великобритании делают кесарево сечение.

    На этой странице представлены:

    Зачем проводят кесарево сечение

    Кесарево сечение может быть рекомендовано в качестве плановой (выборочной) процедуры или выполнено в экстренных случаях, если считается, что вагинальные роды слишком опасны. Обычно их проводят после 38-й недели беременности.

    Кесарево сечение может быть проведено, потому что:

    • ваш ребенок находится в тазовом предлежании (ножки вперед), и ваш врач не смог перевернуть его, слегка надавив на живот, или вы бы предпочли, чтобы он не пробовал это
    • у вас низкое расположение плаценты (предлежание плаценты)
    • у вас высокое кровяное давление, связанное с беременностью (преэклампсия)
    • у вас есть определенные инфекции, такие как первая инфекция генитального герпеса, возникшая на поздних сроках беременности, или нелеченный ВИЧ
    • ваш ребенок не получает достаточного количества кислорода и питательных веществ — иногда это может означать, что ребенка нужно срочно родить
    • ваши роды не идут или есть чрезмерное вагинальное кровотечение

    Если есть время для планирования процедуры, ваша акушерка или врач обсудит преимущества и риски кесарева сечения по сравнению с вагинальными родами.

    Запрос на кесарево сечение

    Некоторые женщины решаются на кесарево сечение по немедицинским причинам. Если вы попросите акушерку или врача сделать кесарево сечение, когда нет медицинских причин, они объяснят общие преимущества и риски кесарева сечения по сравнению с вагинальными родами.

    Если вы беспокоитесь о родах, вам должна быть предложена возможность обсудить свое беспокойство с медицинским работником, который может оказать поддержку во время беременности и родов.

    Если после обсуждения и поддержки вы по-прежнему чувствуете, что вагинальные роды не являются приемлемым вариантом, вы имеете право на плановое кесарево сечение.

    Что происходит во время кесарева сечения

    В стационаре проведено кесарево сечение. Вас могут попросить прийти на прием за несколько дней до визита, и вам может потребоваться остаться в больнице на несколько дней после этого.

    Предоперационный прием

    Если будет время спланировать кесарево сечение, вам назовут примерную дату его проведения.

    Вас также попросят прийти на прием в больницу за неделю до предполагаемой процедуры.

    Во время этой встречи:

    • вы можете задать любые вопросы о процедуре
    • будет проведен анализ крови на отсутствие эритроцитов (анемия)
    • вам дадут лекарство, которое вы должны принять перед процедурой, включая антибиотики, противорвотные препараты и препараты для снижения кислотности желудочного сока (антациды)
    • вас попросят подписать форму согласия

    Вам необходимо прекратить есть и пить за несколько часов до процедуры — ваш врач или акушер скажет вам, когда.

    Процедура

    Подготовка

    Вас попросят переодеться в больничную одежду, когда вы прибудете в больницу в день процедуры.

    Тонкая гибкая трубка, называемая катетером, будет вставлена ​​в ваш мочевой пузырь, чтобы его опорожнить, пока вы находитесь под анестезией, и при необходимости будет подстрижена небольшая область лобковых волос.

    В большинстве случаев кесарево сечение проводится под спинальной или эпидуральной анестезией. В операционной вам введут анестетик, который обезболит нижнюю часть тела, и вы не почувствуете боли.

    Это означает, что вы будете бодрствовать во время родов и сразу же сможете увидеть и подержать ребенка. Это также означает, что ваш партнер по рождению может быть с вами.

    Иногда можно использовать общую анестезию, когда вы спите, особенно если ребенка нужно родить быстрее.

    Что происходит

    Во время процедуры:

    • вы ложитесь на операционный стол, который может быть слегка наклонен для начала
    • экран размещается на вашем теле, поэтому вы не можете видеть, что делается — врачи и медсестры сообщат вам, что происходит
    • разрез длиной около 10-20 см, как правило, делается в нижней части живота и матки, чтобы ребенок мог родиться — обычно это горизонтальный разрез чуть ниже линии бикини, хотя иногда может быть сделан вертикальный разрез ниже пупка
    • ваш ребенок рождается через отверстие — обычно это занимает 5-10 минут, и в этот момент вы можете почувствовать тянущие движения
    • ваш ребенок будет поднят, чтобы вы могли видеть, как только он родится, и его принесут вам
    • после рождения ребенка вам делают инъекцию гормона окситоцина, чтобы стимулировать сокращение матки и уменьшить кровопотерю
    • ваша матка закрыта рассасывающимися швами, а разрез в животе закрыт либо рассасывающимися швами, либо швами или скобами, которые необходимо снять через несколько дней

    Вся операция обычно занимает около 40-50 минут.

    После

    Обычно вас переводят из операционной в послеоперационную сразу после процедуры.

    Как только вы начнете восстанавливаться после анестезии, медицинский персонал позаботится о том, чтобы вы чувствовали себя хорошо, и продолжит наблюдать за вами каждые несколько часов.

    Вам будет предложено:

    • болеутоляющие средства для снятия любого дискомфорта
    • лечение для снижения риска образования тромбов — это может включать компрессионные чулки или инъекции разжижающих кровь препаратов, или и то, и другое
    • еда и вода, как только вы почувствуете голод или жажду
    • помогите с грудным вскармливанием вашего ребенка, если вы этого хотите — узнайте больше о первых днях грудного вскармливания

    Катетер обычно удаляют из мочевого пузыря примерно через 12–18 часов после процедуры, когда вы сможете ходить.

    Восстановление после кесарева сечения

    Вы можете находиться в больнице в течение нескольких дней после кесарева сечения, и вам может потребоваться несколько недель, чтобы успокоиться.

    Выздоровление в больнице

    Среднее пребывание в больнице после кесарева сечения составляет около трех-четырех дней. Возможно, вы сможете вернуться домой раньше, если и вы, и ваш ребенок здоровы.

    В больнице:

    • вам дадут обезболивающие, чтобы уменьшить любой дискомфорт
    • у вас будет регулярный тесный контакт с ребенком и вы сможете начать грудное вскармливание
    • вам будет предложено встать с постели и двигаться как можно скорее
    • вы можете есть и пить, как только почувствуете голод или жажду
    • тонкая гибкая трубка, называемая катетером, остается в мочевом пузыре не менее 12 часов
    • ваша рана будет покрыта повязкой минимум на 24 часа

    Когда вы почувствуете себя достаточно хорошо, чтобы вернуться домой, вам нужно будет договориться с кем-нибудь, чтобы вас подвезли, так как вы не сможете водить машину в течение нескольких недель.

    Уход за раной

    Ваша акушерка также должна посоветовать вам, как ухаживать за раной.

    Обычно рекомендуется:

    • осторожно очищайте и высушите рану каждый день
    • носите свободную удобную одежду и хлопчатобумажное белье
    • принять обезболивающее, если рана болит
    • следите за признаками инфекции

    Нерассасывающиеся швы или скобы обычно снимаются акушеркой через пять-семь дней.

    Твой шрам

    Рана на животе со временем превратится в шрам. Обычно это горизонтальный шрам длиной около 10-20 см, чуть ниже линии бикини. В редких случаях у вас может быть вертикальный шрам ниже пупка. Поначалу страх, скорее всего, будет ярко выраженным и очевидным, но со временем он исчезнет и часто будет скрываться в ваших лобковых волосах.

    Контроль боли и кровотечения

    Большинство женщин испытывают некоторый дискомфорт в первые несколько дней после кесарева сечения, а у некоторых женщин боль может длиться несколько недель.

    Вам должны давать обычные болеутоляющие средства, которые вы можете принимать дома, пока они вам нужны.

    Парацетамол обычно рекомендуется при легкой боли, ко-кодамол при умеренной боли и комбинация ко-кодамола и ибупрофена при более сильной боли.

    У вас также может быть вагинальное кровотечение. Используйте гигиенические прокладки, а не тампоны, чтобы снизить риск распространения инфекции во влагалище, и обратитесь к врачу, если кровотечение сильное.

    Возвращение к обычной деятельности

    Во время восстановления старайтесь оставаться подвижными и занимайтесь легкими делами, такими как ежедневная прогулка, чтобы снизить риск образования тромбов.Будьте осторожны, чтобы не перенапрягаться.

    Вы должны быть в состоянии держать и носить ребенка, как только вы вернетесь домой. Но вы не сможете сразу выполнять некоторые действия, например:

    • вождение
    • упражнения
    • нести что-либо тяжелее вашего ребенка
    • заниматься сексом

    Начинайте делать эти вещи снова только тогда, когда почувствуете себя в состоянии сделать это и не находите это неудобным. Это может быть не раньше шести недель или около того.

    Попросите совета у акушерки, если вы не уверены, когда можно безопасно вернуться к своим обычным делам. Вы можете спросить своего врача общей практики во время послеродового осмотра.

    Когда обращаться за медицинской помощью

    Немедленно свяжитесь с акушеркой или врачом общей практики, если после кесарева сечения у вас появятся какие-либо из следующих симптомов:

    • сильная боль
    • подтекание мочи
    • боль при мочеиспускании
    • сильное вагинальное кровотечение
    • ваша рана становится более красной, болезненной и опухшей
    • выделение гноя или зловонной жидкости из раны
    • кашель или одышка
    • отек или боль в голени

    Эти симптомы могут быть признаком инфекции или сгустка крови, которые следует лечить как можно скорее.

    Риски кесарева сечения

    Кесарево сечение, как правило, очень безопасная процедура, но, как и любой вид хирургического вмешательства, оно сопряжено с определенным риском. Уровень риска будет зависеть от таких факторов, как запланированная процедура или ее проведение в экстренном порядке, а также от вашего общего состояния здоровья.

    Если у вас есть время для планирования кесарева сечения, ваш врач или акушерка расскажут вам о потенциальных рисках и преимуществах этой процедуры. Важно знать о возможных осложнениях, особенно если вы планируете кесарево сечение по немедицинским причинам.

    Риски для вас

    Некоторые из основных рисков, связанных с кесаревым сечением, включают:

    • инфекция ран (распространенная) – вызывающая покраснение, отек, усиливающуюся боль и выделения из раны
    • инфекция слизистой оболочки матки (распространенная) — симптомы включают лихорадку, боль в животе, аномальные выделения из влагалища и сильное вагинальное кровотечение
    • обильное кровотечение (нечасто) — в тяжелых случаях может потребоваться переливание крови или, возможно, дополнительная операция для остановки кровотечения
    • тромбоз глубоких вен (ТГВ) (редко) — сгусток крови в ноге, который может вызывать боль и отек и может быть очень опасным при попадании в легкие (легочная эмболия)
    • повреждение близлежащих областей, таких как мочевой пузырь или трубки, соединяющие почки и мочевой пузырь (мочеточник) — может потребоваться дополнительная операция

    Теперь женщинам назначают антибиотики перед кесаревым сечением, что должно означать, что инфекции станут намного реже.

    Риски для вашего ребенка

    Кесарево сечение не влияет на риск некоторых из самых редких и серьезных родовых осложнений, таких как повреждение нервов шеи и рук, внутричерепное кровотечение или смерть.

    Но иногда кесарево сечение может вызывать у младенцев следующие проблемы:

    • порез на коже (распространенный) – это может произойти случайно при вскрытии матки, но обычно он незначительный и заживает без проблем
    • трудности с дыханием (распространенные) — чаще всего от этого страдают дети, рожденные до 39 недель беременности; обычно состояние улучшается через несколько дней, и ваш ребенок будет находиться под пристальным наблюдением в больнице
    • .

    Если вы считаете, что у вашего ребенка возникли проблемы с дыханием после того, как вы выписались из больницы, немедленно обратитесь к своему терапевту или позвоните в NHS 111 Wales.

    Будущие беременности после кесарева сечения

    Если у вас родился ребенок с помощью кесарева сечения, это не обязательно означает, что любые дети, которые у вас будут в будущем, также должны будут рождаться таким же образом.

    Большинство женщин, перенесших кесарево сечение, могут безопасно родить следующего ребенка через естественные родовые пути, известные как вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC). Но иногда может потребоваться еще одно кесарево сечение. Это зависит от того, является ли кесарево сечение самым безопасным вариантом для них и их ребенка.

    Однако вам может потребоваться дополнительное наблюдение во время родов, чтобы убедиться, что все идет хорошо.

    Несмотря на редкость, кесарево сечение может увеличить риск возникновения определенных проблем при будущих беременностях, в том числе:

    • шрам в твоей матке открывается
    • аномальное прикрепление плаценты к стенке матки, что приводит к затруднению родоразрешения
    • мертворождение

    Поговорите со своим врачом или акушеркой, если у вас есть какие-либо опасения.

    Для получения дополнительной информации в Королевском колледже акушеров и гинекологов имеется брошюра о вариантах родов после предыдущего кесарева сечения (PDF, 357 КБ).


    Последнее обновление: 16.03.2022 10:17:33
    Информация на этой странице была адаптирована Национальной службой здравоохранения Уэльса на основе оригинального контента, предоставленного веб-сайтом NHS nhs.uk

    Нарушение фертильности, связанное с нишей после кесарева сечения: гипотетические механизмы | Репродукция человека

    Аннотация

    Кесарево сечение может привести к углублению миометрия в месте кесарева сечения, называемому нишей.Ниши могут вызывать симптомы аномальной маточной кровопотери, дисменореи, хронической тазовой боли и диспареунии и, возможно, связаны с недостаточностью фертильности. В литературе предлагались различные другие объяснения причин бесплодия после кесарева сечения, такие как патология матки, внутрибрюшные спайки и репродуктивный выбор женщины. Не все ниши вызывают симптомы, и связь с недостаточной фертильностью и нишей в рубце на матке все еще нуждается в дальнейшем изучении, поскольку прямых доказательств до сих пор нет. Основываясь на ограниченных доступных доказательствах и в сочетании с наблюдениями, сделанными во время сонографических гистероскопических оценок и лапароскопического восстановления ниши, мы предлагаем и обсуждаем три гипотетических механизма: (i) среда для проникновения и имплантации сперматозоидов может быть вредной; (ii) может существовать физический барьер для переноса и имплантации эмбрионов; и (iii) психогенные факторы могут снизить вероятность беременности. Было разработано и внедряется несколько инновационных хирургических методов лечения проблем, связанных с нишей.Сообщается об обнадеживающих результатах, но необходимы дополнительные доказательства перед дальнейшим внедрением в повседневную практику. Дополнительную ценность нишевых резекций следует сравнивать с выжидательной тактикой или терапией бесплодия, такой как ВРТ, в рандомизированных контролируемых исследованиях. Поэтому предлагаемые нами гипотезы пока не следует использовать для обоснования каких-либо конкретных процедур вне клинических испытаний.

    Введение

    Показатели кесарева сечения продолжают расти в последние десятилетия.Средняя мировая частота этой процедуры увеличилась с 6,7% в 1990 году до 19,1% в 2014 году. В Доминиканской Республике, Бразилии и Китае пока самые высокие показатели: 56,4%, 55,6% и 47% соответственно (Betran et al. , 2016). Увеличение в основном связано с расширением показаний к проведению первичного кесарева сечения и резким снижением частоты вагинальных родов после предшествующего кесарева сечения. Некоторые показания можно предотвратить, например, обращение матери без медицинских показаний в некоторых западных странах (Nilstun et al., 2008 г.; Вортман и Александр, 2013 г.; Милонас и Фризе, 2015). Всемирная организация здравоохранения оценивает оптимальную частоту кесарева сечения в 15%. Нет никаких доказательств того, что частота кесарева сечения выше 10% связана со снижением заболеваемости матери и плода (Gibbons et al. , 2012).

    Растет интерес к потенциальной долгосрочной заболеваемости после кесарева сечения (Diaz et al. , 2002; Silver, 2010; Clark and Silver, 2011). Недавно сообщалось о связи между нишей после кесарева сечения и гинекологическими симптомами (Osser et al., 2009; Бий де Ваате и др. , 2011; ван дер Воет и др. , 2014а; Бий де Ваате и др. , 2014b). Ниша формально определяется Европейской рабочей группой по нишам как углубление миометрия матки не менее 2 мм в месте рубца после кесарева сечения, оцениваемое с помощью трансвагинального УЗИ (Jordans et al. , 2019). Ниши наблюдаются у 50–60% женщин после кесарева сечения. В проспективных когортных исследованиях сообщалось о кровянистых выделениях у 30% женщин с нишей через 6–12 месяцев после кесарева сечения по сравнению с 15% женщин без ниш.Постменструальные кровянистые выделения коррелируют с объемом ниши и обратно коррелируют с остаточной толщиной миометрия (van der Voet et al. , 2014a; Bij de Vaate et al. , 2014b). Скорость обнаружения ниши зависит от популяции и используемого метода диагностики. Это может быть 2D или 3D трансвагинальная сонография, соногистерография или МРТ (Bij de Vaate et al. , 2011; Bij de Vaate et al. , 2014a,b; Antila-Langsjo et al. , 2018; Ludwin 900). и другие., 2019). На основании международных рекомендаций по системе оценки и отчетности среди экспертов было сочтено, что предпочтительнее использовать физиологический раствор или гель при отсутствии внутриматочной жидкости (Jordans et al. , 2019). Это улучшает видимость ниш (Bij de Vaate et al. , 2011; Jordans et al. , 2019).

    В дополнение к гинекологическим симптомам, теоретически ниши могут ухудшить последующую фертильность. Сообщалось, что ниша может снизить вероятность имплантации эмбриона и может привести к самопроизвольным выкидышам, если имплантация происходит близко к нише или в ней (Hemminki, 1986; Hemminki, 1996; Naji et al. , 2013). Метаанализ показал, что кесарево сечение снижает вероятность последующей беременности на 10% [относительный риск (ОР) 0,91; 95% 0,87–0,95] в среднем по сравнению с предыдущими вагинальными родами (Gurol-Urganci et al. , 2013). Большинство из 16 включенных исследований обнаружили снижение фертильности после кесарева сечения. Величина эффекта зависела от вида и показаний к кесареву сечению. Исследования, которые контролировали возраст матери или специально анализировали первичное плановое кесарево сечение при тазовом предлежании, показали меньшие эффекты.Однако ни в одном из исследований, включенных в метаанализ, не оценивалась связь между последующей фертильностью и наличием ниши. Были предложены различные объяснения причин бесплодия после кесарева сечения, начиная от нарушения плацентарного ложа и тазовых спаек, влияющих на захват трубных ооцитов (Murphy et al. , 2002) до репродуктивного выбора женщин (Porter et al. , 2003; Орал и Элтер, 2007). В последние годы также было разработано и внедрено все большее разнообразие методов лечения симптомов, связанных с нишей, и улучшения репродуктивных результатов (van der Voet et al., 2014б; Никкельс и др. , 2017; Vervoort и др. , 2018а; Виссерс и др. , 2020). В недавнем обзоре, включающем различные серии случаев и одногрупповые когортные исследования, сообщалось об улучшении гинекологических симптомов после (лапароскопической) резекции ниши. Несмотря на многообещающие результаты, до сих пор нет определенных доказательств положительного влияния любого вмешательства на репродуктивные исходы по сравнению с выжидательной тактикой (Vitale et al. , 2020). Результаты исследований были необъективными с высоким риском переоценки эффекта применяемых вмешательств.Поскольку связанные с нишей симптомы и применяемые методы лечения приводят к большему количеству медицинских консультаций и более высоким затратам, важно оценить диагностические, терапевтические и профилактические стратегии развития ниши (Vervoort et al. , 2018b). Положительный эффект применяемых методов лечения на исходы фертильности необходимо доказать в рандомизированных контролируемых исследованиях. В настоящее время в регистре испытаний зарегистрировано одно исследование LAPRESS (голландский регистрационный номер NTR 6534). Результаты этого исследования предоставят важную информацию для будущего внедрения этого вмешательства в повседневную практику.Помимо исправления дефекта, важно также предотвратить развитие ниши. Техника закрытия кесарева сечения на матке была предложена как независимый фактор развития ниши (Bij de Vaate et al. , 2011). Методы закрытия с годами изменились, и не существует единого стандарта для процедур кесарева сечения или закрытия матки. В двух метаанализах сообщалось о доказательствах от низкого до умеренного, что однослойное и двухслойное закрытие разреза на матке по данным УЗИ связано с аналогичной частотой возникновения ниш (Di Spiezio Sardo et al., 2017; Стегви и др. , 2018). Одно крупное исследование было зарегистрировано в регистре клинических испытаний для оценки эффекта ушивания двойным слоем по сравнению с ушиванием одним слоем у пациентов, перенесших первое кесарево сечение. (Голландский регистр клинических испытаний (NTR5480).

    . На данный момент наиболее интригующими вопросами являются: влияет ли ниша на фертильность и какой основной механизм изучен недостаточно? гистероскопической оценки и лапароскопического восстановления ниши, мы постулируем дальнейшие гипотезы, чтобы объяснить связь между недостаточной фертильностью и наличием ниши, а также определить пробелы в знаниях для будущих перспектив исследований.В таблице I представлен обзор гипотез о промежуточной роли ниш в результатах фертильности.

    Таблица I

    Обзор гипотез о промежуточной роли ниши в результатах фертильности.

    Гипотеза .
    Вредные среда для проникновения сперматозоидов и имплантации
    Физический барьер для переноса эмбриона и имплантации
    Психогенные причины, снижающие вероятность наступления беременности .
    Вредные среда для проникновения сперматозоидов и имплантации
    Физический барьер для переноса эмбриона и имплантации
    Психогенные причины, снижающие вероятность беременности

    Гипотеза .
    Вредные среда для проникновения сперматозоидов и имплантации
    Физический барьер для переноса эмбриона и имплантации
    Психогенные причины, снижающие вероятность наступления беременности .
    Вредные среда для проникновения сперматозоидов и имплантации
    Физический барьер для переноса эмбриона и имплантации
    Психогенные причины, снижающие вероятность наступления беременности  
     

    Неблагоприятная среда для проникновения и имплантации сперматозоидов

    Гипотеза 1: связанное с нишей накопление внутриматочной жидкости, нарушающее имплантацию

    Мы предполагаем, что накопление внутриполостной жидкости, связанной с нишей, может нарушать имплантацию эмбриона, что согласуется с известным негативным эффектом внутриматочной жидкости у женщин с гидросальпинксом (Mansour et al. , 1991; Шарара и Маккламрок, 1997 г.; Шарара и Прау, 1999 г.; Леви и др. , 2001; Акман и др. , 2005; , Strandell и др. , 2001). Имплантация в пределах нормального эндометрия представляет собой точно рассчитанный по времени и сложный процесс, на который может повлиять интерференция пленки внутриматочной жидкости, покрывающей эндометрий (рис. 1). Эта жидкость может играть важную роль в закрытии просвета, чтобы «запирать» эмбрионы в нужных местах (Eytan et al. , 2001; Yaniv et al., 2003; Эйтан и др. , 2004).

    Рисунок 1

    Скопление внутриматочной жидкости в матке и нише. ( a ) Изображение ниши с помощью трансвагинального УЗИ в срединно-сагиттальной плоскости с высоким скоплением жидкости в матке и большой нишей. ( b ) Схематическое изображение эмбриона, отделенного от эндометрия пленкой жидкости. Внутриполостная жидкость в связи со скоплением жидкости в нише может повлиять на имплантацию эмбриона.

    Рисунок 1

    Скопление внутриматочной жидкости в матке и нише. ( a ) Изображение ниши с помощью трансвагинального УЗИ в срединно-сагиттальной плоскости с высоким скоплением жидкости в матке и большой нишей. ( b ) Схематическое изображение эмбриона, отделенного от эндометрия пленкой жидкости. Внутриполостная жидкость в связи со скоплением жидкости в нише может повлиять на имплантацию эмбриона.

    Влияние внутриматочной жидкости на имплантацию в сочетании с нишей еще не изучалось (Vervoort et al., 2018b). Два ретроспективных исследования показали пагубное влияние кесарева сечения на имплантацию. Крупнейшее исследование, включающее 1317 женщин с одним предшествующим кесаревым сечением или вагинальными родами, проходящих лечение ЭКО/ИКСИ, показало ухудшение исходов беременности. Частота живорождений была ниже у женщин с кесаревым сечением в анамнезе и составила 15,9% по сравнению с 23,3% у женщин с предыдущими вагинальными родами (отношение шансов 0,63 95% ДИ 0,45–0,87). Из женщин, участвовавших в исследовании, 77% получили перенос одного эмбриона, и качество эмбрионов не отличалось между двумя группами (Vissers et al., 2020). Более низкая клиническая частота наступления беременности на перенос эмбриона указывает на то, что имплантация особенно затруднена после кесарева сечения. В другом ретроспективном исследовании с участием 310 пациенток с ЭКО (Wang et al. , 2017) сообщалось о более низкой клинической частоте наступления беременности у женщин, перенесших кесарево сечение в анамнезе (40,3%), особенно при посткесаревом рубцовом дефекте (нише) в сочетании с дефектом эндометрия. присутствовала жидкость (12,5%) по сравнению с женщинами с предшествующими вагинальными родами (54,8%) ( P ≤ 0.05). Большинству этих пациенток (97%) был проведен двойной перенос эмбрионов. Теоретически внутриутробное накопление крови или жидкости может создать неблагоприятную среду для имплантации. Некоторые авторы постулируют, что накопление крови может привести к деградации гемоглобина в полости матки, что приводит к более высокому воздействию железа, которое, как известно, является эмбриотоксичным (Van Langendonckt et al. , 2002; Lousse et al. , 2009). Неизвестные эмбриотоксические факторы также могут присутствовать во внутриматочной жидкости, связанной с нишей.Помимо возможной прямой эмбриотоксичности, непрерывный поток внутриматочной жидкости также может мешать имплантации из-за механических причин.

    В некоторых исследованиях подчеркивается более высокая распространенность внутриматочной жидкости в связи с нишей. В проспективном когортном исследовании 225 женщин, перенесших кесарево сечение в анамнезе, внутриматочная жидкость была обнаружена у 13,3% женщин с нишей по сравнению с 6,3% женщин без ниши (Bij de Vaate et al. , 2011). В ретроспективном анкетном опросе среди центров ЭКО в Японии ( n  = 189) внутриутробное скопление жидкости (у 75% в овуляторную фазу) и постменструальные кровянистые выделения (у 48%) были наиболее частыми симптомами у женщин с нишами; однако по определению это напоминает избранную популяцию (Tsuji et al., 2015).

    Несколько других когортных исследований сообщают о многообещающих результатах фертильности после хирургического вмешательства. В когортном исследовании 159 женщин с большими нишами, перенесших лапароскопическую коррекцию ниши из-за симптомов, внутриматочная жидкость первоначально наблюдалась у 40% женщин, но это число снизилось до 7,5% через 6 месяцев после вмешательства. Это указывает на нишу как причинный фактор накопления жидкости. Показатели беременности также были очень многообещающими в том исследовании, в котором 40.у 2% субъектов предыдущая терапия ЭКО оказалась неудачной; через 2 года наблюдения 52,0% зачали естественным путем, при этом медиана времени до беременности составила 3,0 месяца после прекращения приема противозачаточных средств (Vissers et al. , 2020). В двух других когортных исследованиях лапароскопической коррекции ниши у 22 и 38 пациенток с субфертильностью сообщалось о высокой частоте наступления беременности (55,6% и 44,0% соответственно) у большинства пациенток после более чем 1-летнего наблюдения (Tanimura et al. , 2015; Donnez). и др. , 2017). Эти исследования показывают, что ниша и связанная с ней внутриматочная жидкость могут играть важную промежуточную роль в снижении фертильности после кесарева сечения (Vervoort et al., 2018b). Положительный эффект лапароскопической резекции ниши на репродуктивные исходы необходимо доказать в рандомизированных контролируемых исследованиях.

    В одном проспективном исследовании 41 пациентки со вторичной недостаточностью репродуктивной системы с нишами сообщалось о 100%-й частоте наступления беременности после гистероскопической резекции ниши (Gubbini et al. , 2011), но не сообщалось о количестве женщин, выбывших из наблюдения. Гистероскопическая резекция ниши с рассечением дистального края ниши способствует оттоку жидкости и коагуляции поверхности ниши, в то время как резекция субэндометриальных желез теоретически может уменьшить продукцию жидкости.Уменьшение внутриматочной жидкости также наблюдалось после резекции гистероскопической ниши в рандомизированном контролируемом исследовании, сравнивавшем резекцию гистероскопической ниши с выжидательной тактикой, хотя число женщин, желающих забеременеть, было очень ограниченным (Vervoort et al. , 2018a). Результаты 6-месячного наблюдения были многообещающими с точки зрения кровянистых выделений и внутриматочной жидкости, но долгосрочный результат пока неизвестен. Даже временное уменьшение внутриутробного накопления жидкости может привести к появлению возможности для имплантации эмбриона.

    В заключение, накопление жидкости наблюдается примерно у 42% пациентов с большой нишей (Vissers et al. , 2020). Это может ухудшить исходы беременности из-за уменьшения имплантации, но также может быть эмбриотоксическим. Необходимы дальнейшие исследования для оценки влияния на имплантацию внутриматочной жидкости, связанной с нишей и возможной эмбриотоксичностью внутриматочной жидкости, а также дополнительного значения хирургических вмешательств на исходы фертильности. Также неизвестно, влияет ли удаление жидкости непосредственно перед переносом эмбриона у женщин с нишей на исходы беременности.

    Гипотеза 2: измененная иммунобиология и/или усиление воспаления при наличии ниши

    Проспективное когортное исследование, оценивающее место имплантации с помощью трансвагинального УЗИ на ранних сроках беременности у 380 женщин после кесарева сечения, показало, что на место имплантации влияет наличие ниши (Naji et al. , 2013). Расстояние между местом имплантации и рубцом было связано с риском самопроизвольного выкидыша.Имплантация очень близко или в нише приводила к выкидышу в семи из восьми беременностей. Имплантация также чаще наблюдалась в заднем отделе матки. Похоже, что ниша не является благоприятным местом для имплантации. С другой стороны, могут играть роль различия в ангиогенезе или воспалительной реакции эндометрия, вызванные регенерацией раны на матке. Это еще не изучено в отношении ниш или после кесарева сечения. Одно исследование, оценивающее иммунологию с использованием гистологии, обнаружило изменения и отметило, что наиболее значительными изменениями в месте рубца были меньшее количество лейкоцитов и меньшая васкуляризация, чем в эндометрии матки без рубца (Ben-Nagi et al., 2009). Это подтверждает нашу гипотезу, но для оценки этой темы необходимы дальнейшие исследования. Теоретически накопление жидкости и слизи также может способствовать росту бактерий, снижая шансы на успешное ЭКО (Moreno et al. , 2016). Нам неизвестны какие-либо исследования по изучению микробного состава ниш или ангиогенных или воспалительных процессов эндометрия у женщин с нишами или кесаревым сечением в анамнезе.

    В одном исследовании распространенность беременности с рубцом кесарева сечения в первом триместре беременности была выше, чем ранее сообщалось в литературе.Это может быть объяснено тем, что было выполнено раннее сканирование для оценки места беременности, а также можно ожидать более высокой распространенности в специализированных центрах для беременных с рубцом кесарева сечения. В этом исследовании сообщается о частоте спонтанных выкидышей в первом триместре в 44% случаев, однако беременность с рубцом кесарева сечения может происходить чаще, чем мы предполагаем, поскольку большинство таких беременностей заканчивается выкидышем до постановки диагноза (Jurkovic et al. , 2003).

    Гипотеза 3: нарушение сократительной способности матки, вызванное фиброзом или разрывом слоя миометрия в месте ниши

    Мы предполагаем, что имплантация нарушается после кесарева сечения из-за нескоординированных или нарушенных сокращений матки.

    Небеременная матка проявляет сократительную активность миометрия на протяжении всего менструального цикла. Эти сокращения возникают в субэндометриальном миометрии и контролируются стероидами. Ранее сообщалось, что на протяжении менструального цикла волнообразные паттерны эндометриальной активности матки с адекватными волновыми паттернами, по-видимому, связаны с успешным воспроизводством в естественных циклах и вспомогательной репродукции (Bulletti and de Ziegler, 2006). Сократительные волны от глазного дна к шейке матки наблюдаются преимущественно в фолликулярную фазу и исчезают после овуляции или введения ХГЧ.В лютеиновой фазе картина существенно обратная. Он повторяется аналогичным образом от цикла к циклу (Абрамович и Арчер, 1990; Лайонс и др. , 1991; Ван Гестель и др. , 2003; Саммали и др. , 2019). Одно ультразвуковое исследование показало, что сохранение фолликулярных сокращений до введения ХГЧ предсказывает благоприятный исход ЭКО (van Gestel et al. , 2007).

    Ниша представляет собой разрыв на месте предыдущего рубца после кесарева сечения.Разрез матки во время кесарева сечения, как правило, делается поперечно в нижнем сегменте матки и может привести к плохой сократимости мышц матки вокруг рубца и скоплению жидкости в дефекте (Thurmond et al. , 1999). Это соответствует уменьшению толщины остаточного миометрия, которое наблюдается у большинства пациентов после кесарева сечения (Osser et al. , 2009; Bij de Vaate et al. , 2011; van der Voet et al. др., 2014а; Бий де Ваате и др. , 2014b). В обсервационном проспективном исследовании сообщалось о значительном снижении мышечной плотности в миометрии, покрывающем дефект, по сравнению с соседним миометрием при гистологическом исследовании после лапароскопической пластики (Donnez et al. , 2017).

    Возможно, что у женщин с нишей нормальный волновой паттерн нарушается нескоординированными или нарушенными сокращениями матки во время менструального цикла, что может привести к снижению частоты имплантации.

    Гипотеза 4: скопление слизи и старой крови в нише, что может нарушать проникновение сперматозоидов

    Мы предполагаем, что низкий разрез во время кесарева сечения через ткань шейки матки, содержащую железы, продуцирующие слизь, может привести к образованию ниш, содержащих слизь, из-за местного образования слизи (рис. 2).

    Рисунок 2

    Скопление жидкости/крови в нише. ( a ) Изображение ниши с помощью трансвагинального УЗИ в срединно-сагиттальной плоскости со скоплением внутриматочной жидкости в большой нише.( b и c ) Макроскопическое изображение матки с нишей, удаленной лапароскопией из-за патологического маточного кровотечения и дисменореи. Можно распознать отчетливое скопление слизи и крови в нише.

    Рисунок 2

    Скопление жидкости/крови в нише. ( a ) Изображение ниши с помощью трансвагинального УЗИ в срединно-сагиттальной плоскости со скоплением внутриматочной жидкости в большой нише. ( b и c ) Макроскопическое изображение матки с нишей, удаленной лапароскопией из-за патологического маточного кровотечения и дисменореи.Можно распознать отчетливое скопление слизи и крови в нише.

    Во время комбинированной гистероскопической и сонографической оценки стало очевидным, что многие ниши связаны с наботовыми кистами, особенно в низких местах (рис. 3).

    Рисунок 3

    Скопление слизи видно из ниши в сагиттальной плоскости (а) и сообщающихся наботовых кист с нишей в поперечной плоскости на 2D УЗИ (б) и 3D УЗИ (с).

    Рисунок 3

    Скопление слизи видно из ниши в сагиттальной плоскости (а) и сообщающихся наботовских кист с нишей в поперечной плоскости при 2D УЗИ (b) и 3D УЗИ (c).

    Скопление слизи и жидкости в этих больших нишах и матке может ухудшить проникновение сперматозоидов и, таким образом, имплантацию эмбриона. Присутствие крови в шейке матки может вызвать нарушение взаимодействия спермы со слизью по иммунологическим причинам. Эта враждебность шейки матки была определена с точки зрения аномального или отрицательного посткоитального теста (Glazener and Hull, 1987; Check and Spirito, 1995; Steures et al. , 2007) из-за отсутствия продвигающихся вперед сперматозоидов. Состав жидкости и слизистых скоплений еще не изучен.

    Этот фактор может иметь меньшее значение в случае ВМИ или ЭКО, если внутриматочный катетер уже преодолел барьер. Даже в этих ситуациях исходы беременности остаются ниже, что указывает на то, что нарушение имплантации является независимым фактором.

    Физический барьер для переноса и имплантации эмбрионов

    Гипотеза 5: большая ниша в сочетании с сильно ретрофлексированной маткой ухудшает доступность для возможного переноса эмбриона из-за искаженной анатомии

    Вспомогательные репродуктивные технологии широко используются для лечения бесплодия.Несколько женщин были направлены в наше отделение из-за невозможности осуществить перенос эмбриона из-за большой ниши и искаженной анатомии. Иногда ниша в сочетании с сильно ретрофлексированной маткой и/или сложной нишей может препятствовать введению катетера для инсеминации или переноса эмбрионов. В редких случаях даже под контролем УЗИ не удается проникнуть в полость матки. В таких случаях можно рассмотреть лапароскопическую резекцию ниши для восстановления анатомии для переноса эмбриона (Vervoort et al., 2018b). Во время наших гистероскопических оценок ниш нам не всегда удавалось проникнуть в полость матки, особенно в случае сложных ниш с множеством ответвлений (рис. 4). Может быть трудно определить, какое эндоцервикальное отверстие имеет кратчайший путь во внутриматочную полость. Комбинированная трансректальная оценка и гистероскопия могут помочь определить оптимальный путь. Некоторым пациентам с этими проблемами ранее не удалось пройти процедуру ЭКО, и не совсем ясно, был ли перенос эмбриона в правильном месте.В систематическом обзоре и метаанализе (включая пять исследований) сообщалось о более низких показателях клинической беременности после сложного переноса эмбрионов (ОР 0,75; 95% ДИ 0,66–0,86) (Phillips et al. , 2013).

    Рисунок 4

    Изображение сложной ниши с различными ответвлениями. ( a ) Схема ниши с различными ответвлениями и ( b ) Схема гистероскопического входа в шейку матки.

    Рисунок 4

    Изображение сложной ниши с различными ответвлениями. ( a ) Схема ниши с различными ответвлениями и ( b ) Схема гистероскопического входа в шейку матки.

    Было отмечено, что большая ниша чаще наблюдается в ретрофлексированной, чем в антефлексированной матке. Вероятность того, что ретрофлексированная матка имеет неполностью заживший рубец, более чем в два раза выше, чем у женщины с антефлексированной маткой, и эти не полностью зажившие рубцы расположены ниже в матке, чем те, которые полностью зажили (Hayakawa et al., 2006; Оссер и др. , 2009; Бий де Ваате и др. , 2014а). Во время нашей лапароскопической пластики больших симптоматических ниш мы наблюдали, что у большинства пациенток перед операцией матка сильно ретрофлексировалась (рис. 5а), а после завершения процедуры она возвращалась в растянутое или перевернутое положение (рис. 5b).

    Рисунок 5

    Большая ниша до (а) и после (б) лапароскопической пластики ниши. Положение матки изменилось с ретровертированного ( a ) на антевертированное ( b ).

    Рисунок 5

    Большая ниша до (а) и после (б) лапароскопической пластики ниши. Положение матки изменилось с ретровертированного ( a ) на антевертированное ( b ).

    При наличии большой нескорректированной ниши часто требуются обширные манипуляции с катетером, чтобы ввести его в полость матки. Такие обширные манипуляции могут способствовать раздражению матки с потенциальными негативными последствиями для имплантации эмбриона. Сложная процедура переноса эмбрионов может быть причиной 30% всех неудач ЭКО (Cohen, 1998).

    Перенос эмбрионов может стать проблематичным из-за искажения анатомии в результате большой ниши. Даже под ультразвуковым контролем катетер легче ввести в нишу, чем в полость матки. В двух исследованиях сообщалось, что перенос эмбрионов у женщин с кесаревым сечением в анамнезе по сравнению с женщинами с предшествующими вагинальными родами занимал больше времени и с большей вероятностью имел кровь или слизь в катетере (Alvero et al. , 2003; Патунакис и др., 2016). Кровь в катетере является одним из критериев сложного переноса, что может привести к более низкой частоте наступления беременности (Tomas et al. , 2002). В двух ретроспективных исследованиях оценивалась сложность переноса эмбрионов у пациенток с предыдущим кесаревым сечением по сравнению с предыдущими вагинальными родами (Wang et al. , 2017; Vissers et al. , 2020). В исследовании Wang et al. (2017), сложный коэффициент переноса эмбрионов (9/144 против 0/166, P  = 0.001) наблюдали между пациентками с кесаревым сечением в анамнезе и только с вагинальными родами. В нашем исследовании (Vissers et al. , 2020) трудности с переносом эмбрионов чаще отмечались после предыдущего кесарева сечения (9,3%), чем после предыдущих вагинальных родов (1,0%). В недавнем проспективном когортном исследовании одной из причин лапароскопической резекции ниши была серьезная трудность или невозможность выполнить перенос эмбриона из-за крайней ретрофлексии матки в сочетании с большой нишей в 6.4% женщин. После операции экстремальная ретрофлексия была скорректирована до положения антеверсия или растяжения у шести из семи женщин. Пять из этих женщин забеременели после лапароскопической коррекции ниши (Vervoort et al. , 2018b).

    Психогенные причины, снижающие вероятность беременности

    Гипотеза 6: связанные с нишей гинекологические симптомы могут мешать половому акту, а целенаправленная терапия нишевых жалоб может мешать возможности зачатия в период выздоровления

    Примерно у 60% женщин есть ниша после кесарева сечения, и примерно у 30% из них появляются постменструальные кровянистые выделения (Osser et al., 2009; Бий де Ваате и др. , 2011). Пятна могут возникать непредсказуемо во время менструального цикла. Мы провели интервью и обсуждения в фокус-группах среди женщин с симптомами в нише (Stegwee et al. , 2020, принято Журнал исследований качества жизни ). Наиболее часто сообщаемый фактор заключается в том, что отсутствие предсказуемости кровотечения/мажущих выделений после нормальной менструации заставляет этих женщин чувствовать себя неуверенно и вызывает у них чувство нечистоплотности, часто связанное со стыдом и неудачей, что влияет на их сексуальное поведение и возбуждение.

    В некоторых исследованиях сообщается об отрицательной связи между аномальными маточными кровотечениями или кровянистыми выделениями и сексуальным поведением как мужчин, так и женщин. Наличие вагинального кровотечения или кровянистых выделений связано со снижением генитального сексуального поведения (Barnhart et al. , 1995; Davis et al. , 2002). Большинство мужчин и женщин ( n  = 287) (60% мужчин и 54% женщин) избегают половых контактов во время вагинальных выделений, что снижает шансы на зачатие.В этой группе 20% рассматривали терапию из-за воздействия на их благополучие (18%) или сексуальную функцию (21%) (Barnhart et al. , 1995).

    Различные другие консервативные и хирургические методы лечения применяются для лечения связанных с нишей гинекологических симптомов, таких как патологические кровотечения, дисменорея, хроническая тазовая боль и диспареуния. Недавнее крупное проспективное когортное исследование ( n  = 146) показало, что лапароскопическая резекция ниши улучшила большинство субдоменов опросника качества жизни, включая физические, психические и болевые домены, каждый из которых может влиять на сексуальную функцию (Stegwee et al. ., 2020).

    Тем не менее, большинство методов лечения, направленных на уменьшение симптомов, таких как гормональная терапия, абляция эндометрия или гистерэктомия, препятствуют будущему репродуктивному потенциалу. Кроме того, при лапароскопической резекции ниши как время ожидания операции, так и время, необходимое для заживления рубца на матке (обычно рекомендуется 6 месяцев после пластики), вызывают задержку возобновления репродуктивной деятельности (Huirne et al. ., 2007, руководство).

    Сводка

    Сниженная фертильность после кесарева сечения может быть связана с наличием ниши, но может быть вызвана и другими факторами.Важно понимать, что не все ниши вызывают симптомы и что связь между недостаточной фертильностью и нишей в рубце на матке еще предстоит полностью доказать. Ниши без симптомов, по нашему мнению, лечить не следует. Плюсы и минусы представленных гипотез постулированы в Таблице II.

    Таблица II

    Плюсы и минусы представленных гипотез.

    + + +

    Вредные условия для проникновения сперматозоидов и имплантации

    За Минусы  

     
    • Встречаются редкие случаи беременности с рубцом кесарева сечения.

    • Более низкие показатели живорождения и клинической беременности наблюдаются после кесарева сечения, особенно в сочетании с внутриматочной жидкостью.

    • Имплантация очень близко или/в нише связана с выкидышами.

    • Существует более низкая распространенность внутриматочной жидкости после лапароскопической пластики ниши.

     
    • Беременность с рубцом от кесарева сечения.

    • Внутриматочная жидкость может иметь другое происхождение (т.е. гидросальпинкс или межменструальные кровянистые выделения из-за временного снижения уровня эстрадиола после овуляции).

    • +

    физический барьер для переноса эмбриона и имплантации


    Профессионалы против

     
    • Сложный перенос эмбриона связан с более низкой частотой наступления беременности.

    • После лапароскопической коррекции ниши улучшается доступность матки для любого переноса эмбрионов.


    Психогенные причины, которые снижают вероятность беременности


    Pros против

     
    • 30% женщин с нишей испытывают постменструальные кровянистые выделения.

    • Пятнистость чаще всего возникает в поздней фолликулярной фазе, поэтому она может иметь значение.

    • Аномальное маточное кровотечение мешает сексуальному возбуждению, самооценке и функционированию.

    • Женщины с нишами сообщают о снижении телесной боли в подобласти КЖ.

    • Пятна в сочетании с сексуальным поведением могут зависеть от этнического происхождения и религии.

    + + +

    Вредные условия для проникновения сперматозоидов и имплантации

    pro pro pros минус


    • Редкие случаи беременности кесарева происходят.

    • Более низкие показатели живорождения и клинической беременности наблюдаются после кесарева сечения, особенно в сочетании с внутриматочной жидкостью.

    • Имплантация очень близко или/в нише связана с выкидышами.

    • Существует более низкая распространенность внутриматочной жидкости после лапароскопической пластики ниши.

     
    • Беременность с рубцом от кесарева сечения.

    • Внутриматочная жидкость может иметь другое происхождение (т.е. гидросальпинкс или межменструальные кровянистые выделения из-за временного снижения уровня эстрадиола после овуляции).

    • +

    физический барьер для переноса эмбриона и имплантации


    Профессионалы против

     
    • Сложный перенос эмбриона связан с более низкой частотой наступления беременности.

    • После лапароскопической коррекции ниши улучшается доступность матки для любого переноса эмбрионов.


    Психогенные причины, которые снижают вероятность беременности


    Pros против

     
    • 30% женщин с нишей испытывают постменструальные кровянистые выделения.

    • Пятнистость чаще всего возникает в поздней фолликулярной фазе, поэтому она может иметь значение.

    • Аномальное маточное кровотечение мешает сексуальному возбуждению, самооценке и функционированию.

    • Женщины с нишами сообщают о снижении телесной боли в подобласти КЖ.

    • Пятна в сочетании с сексуальным поведением могут зависеть от этнического происхождения и религии.

     
     
    Таблица II

    Плюсы и минусы представленных гипотез.

    + + +

    Вредные условия для проникновения сперматозоидов и имплантации

    За Минусы  

     
    • Встречаются редкие случаи беременности с рубцом кесарева сечения.

    • Более низкие показатели живорождения и клинической беременности наблюдаются после кесарева сечения, особенно в сочетании с внутриматочной жидкостью.

    • Имплантация очень близко или/в нише связана с выкидышами.

    • Существует более низкая распространенность внутриматочной жидкости после лапароскопической пластики ниши.

     
    • Беременность с рубцом от кесарева сечения.

    • Внутриматочная жидкость может иметь другое происхождение (т.е. гидросальпинкс или межменструальные кровянистые выделения из-за временного снижения уровня эстрадиола после овуляции).

    • +

    физический барьер для переноса эмбриона и имплантации


    Профессионалы против

     
    • Сложный перенос эмбриона связан с более низкой частотой наступления беременности.

    • После лапароскопической коррекции ниши улучшается доступность матки для любого переноса эмбрионов.


    Психогенные причины, которые снижают вероятность беременности


    Pros против

     
    • 30% женщин с нишей испытывают постменструальные кровянистые выделения.

    • Пятнистость чаще всего возникает в поздней фолликулярной фазе, поэтому она может иметь значение.

    • Аномальное маточное кровотечение мешает сексуальному возбуждению, самооценке и функционированию.

    • Женщины с нишами сообщают о снижении телесной боли в подобласти КЖ.

    • Пятна в сочетании с сексуальным поведением могут зависеть от этнического происхождения и религии.

    + + +

    Вредные условия для проникновения сперматозоидов и имплантации

    pro pro pros минус


    • Редкие случаи беременности кесарева происходят.

    • Более низкие показатели живорождения и клинической беременности наблюдаются после кесарева сечения, особенно в сочетании с внутриматочной жидкостью.

    • Имплантация очень близко или/в нише связана с выкидышами.

    • Существует более низкая распространенность внутриматочной жидкости после лапароскопической пластики ниши.

     
    • Беременность с рубцом от кесарева сечения.

    • Внутриматочная жидкость может иметь другое происхождение (т.е. гидросальпинкс или межменструальные кровянистые выделения из-за временного снижения уровня эстрадиола после овуляции).

    • +

    физический барьер для переноса эмбриона и имплантации


    Профессионалы против

     
    • Сложный перенос эмбриона связан с более низкой частотой наступления беременности.

    • После лапароскопической коррекции ниши улучшается доступность матки для любого переноса эмбрионов.


    Психогенные причины, которые снижают вероятность беременности


    Pros против

     
    • 30% женщин с нишей испытывают постменструальные кровянистые выделения.

    • Пятнистость чаще всего возникает в поздней фолликулярной фазе, поэтому она может иметь значение.

    • Аномальное маточное кровотечение мешает сексуальному возбуждению, самооценке и функционированию.

    • Женщины с нишами сообщают о снижении телесной боли в подобласти КЖ.

    • Пятна в сочетании с сексуальным поведением могут зависеть от этнического происхождения и религии.

     
     

    Заключение

    Более низкая фертильность после кесарева сечения может быть вызвана различными причинами.Мы предполагаем, что ниша в рубце на матке может играть промежуточную роль, и с учетом ограниченных доступных доказательств мы постулировали несколько гипотез о лежащих в основе механизмах. Будущие исследования необходимы, чтобы подтвердить или опровергнуть наши идеи. Комбинация факторов, вероятно, также может способствовать. Больше информации о лежащих в основе механизмах имеет решающее значение для разработки селективных методов лечения и выявления пациентов, которым могут помочь дополнительные методы лечения.

    Благодарности

    Авторы благодарят М.М. ван Ситтерен за помощь в рисовании фигур.

    Авторские роли

    Все авторы одобряют публикацию этой версии. Все они участвовали в разработке концепции и составлении рукописи, включая интерпретацию данных из литературы.

    Финансирование

    Это исследование не финансировалось.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

    Каталожные номера

    Абрамович

    JS

    ,

    Арчер

    DF.

    Перистальтика эндометрия матки – трансвагинальное ультразвуковое исследование

    .

    Fertil Steril

    1990

    ;

    54

    :

    451

    454

    .

    Акман

    МА

    ,

    Эрден

    ХФ

    ,

    Бахчечи

    М.

    Жидкость эндометрия, визуализируемая с помощью УЗИ во время стимуляции яичников в циклах ЭКО, ухудшает исход при трубном факторе, но не при СПКЯ, пациенты

    .

    Hum Reprod

    2005

    ;

    20

    :

    906

    909

    .

    ALVERO

    R

    ,

    R

    ,

    RUSS-STOKES

    RM

    ,

    RM

    ,

    Catherino

    WH

    ,

    Leondires

    MP

    ,

    SEGAGARS

    JH.

    Присутствие крови в катетере для переноса отрицательно влияет на исход переноса эмбрионов

    .

    Hum Reprod

    2003

    ;

    18

    :

    1848

    1852

    .

    Antila-Langsjo

    R

    ,

    Maenpaa

    Ju

    ,

    Huhtala

    H

    ,

    Tomas

    E

    ,

    Персонал

    S.

    Сравнение трансвагинального УЗИ и соногистерографии с контрастированием в физиологическом растворе при оценке дефекта рубца после кесарева сечения: проспективное когортное исследование

    .

    Acta Obstet Gynecol Scand

    2018

    ;

    97

    :

    1130

    1136

    .

    Barnhart

    K

    ,

    Furman

    I

    ,

    Devoto

    L.

    Отношение и практика пар в отношении сексуальных отношений во время менструаций и кровянистых выделений

    .

    Противозачаточные средства

    1995

    ;

    51

    :

    93

    98

    .

    Ben-Nagi

    J

    ,

    Walker

    ,

    ,

    A

    ,

    Jurkovic

    D

    ,

    Yazbek

    J

    ,

    APLIN

    JD.

    Влияние кесарева сечения на эндометрий

    .

    Int J Gynaecol Obstet

    2009

    ;

    106

    :

    30

    34

    .

    BETRAN

    AP

    ,

    YE

    J

    ,

    J

    ,

    MOLLER

    AB

    ,

    Zhang

    J

    ,

    Gulmezoglu

    AM

    ,

    Torloni

    MR.

    Тенденция к увеличению частоты кесарева сечения: глобальные, региональные и национальные оценки: 1990–2014 гг.

    .

    PLoS One

    2016

    ;

    11

    :

    e0148343

    .

    Bij de Vaate

    AJ

    ,

    AJ

    ,

    Brolmann

    HA

    ,

    VAN DER VOET

    LF

    ,

    VAN DER SLIKKE

    JW

    ,

    Veersema

    S

    ,

    Huirne

    JA.

    Ультразвуковая оценка рубца после кесарева сечения: связь между нишей и постменструальными выделениями

    .

    УЗИ Акушерство Gynecol

    2011

    ;

    37

    :

    93

    99

    .

    Bij de Vaate

    Bij de Vaate

    AJ

    ,

    VAN DER VOET

    LF

    ,

    Naji

    O

    ,

    WITMER

    M

    ,

    Veersema

    S

    ,

    Brolmann

    HA

    ,

    Bourne

    T

    ,

    Huirne

    JA.

    Распространенность, потенциальные факторы риска развития и симптомы, связанные с наличием маточных ниш после кесарева сечения: систематический обзор

    .

    УЗИ Акушерство Gynecol

    2014

    a;

    43

    :

    372

    382

    .

    Bij de Vaate

    Bij de Vaate

    AJ

    ,

    VAN DER VOET

    LF

    ,

    Naji

    O

    ,

    WITMER

    M

    ,

    Veersema

    S

    ,

    Brolmann

    HA

    ,

    Bourne

    T,

    ,

    Huirne

    JA.

    Ответ: Нишевый фактор риска разрыва матки?

    УЗИ Акушерство Gynecol

    2014

    b

    ;44

    :

    371

    372

    .

    Bulletti

    C,

    ,

    де Циглер

    D.

    Сократимость матки и имплантация эмбриона

    .

    Curr Opin Obstet Gynecol

    2006

    ;

    18

    :

    473

    484

    .

    Чек

    JH,

    ,

    Spirito

    П.

    Более высокая частота наступления беременности после лечения цервикального фактора внутриматочной инсеминацией без суперовуляции по сравнению с половым актом: важность своевременного посткоитального теста на бесплодие

    .

    Арх Андрол

    1995

    ;

    35

    :

    71

    77

    .

    Clark

    EA

    ,

    Silver

    RM.

    Долгосрочная материнская заболеваемость, связанная с повторными кесаревыми сечениями

    .

    Am J Obstet Gynecol

    2011

    ;

    205

    :

    S2

    S10

    .

    Cohen

    J.

    Технология замещения эмбрионов. Ежегодный курс последипломного образования в Сан-Франциско 31

    .

    Бирмингем, Алабама

    :

    АСРМ

    ,

    1998

    .

    Davis

    AR

    ,

    Новыгрод

    S

    ,

    Shabsigh

    R

    ,

    Westhoff

    C.

    Влияние вагинального кровотечения на сексуальное поведение городских, латиноамериканских женщин и мужчин

    .

    Противозачаточные средства

    2002

    ;

    65

    :

    351

    355

    .

    Di Spiezio Sardo

    A

    ,

    SACCONE

    G

    ,

    G

    ,

    MCCURDY

    R

    ,

    Bujold

    E

    ,

    Bifificco

    G

    ,

    Berghella

    V.

    Риск дефекта кесарева сечения после однослойного или двухслойного закрытия матки: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

    .

    УЗИ Акушерство Gynecol

    2017

    ;

    50

    :

    578

    583

    .

    Диас

    SD

    ,

    Джонс

    JE

    ,

    Серяков

    М

    ,

    Манн

    WJ.

    Разрыв матки и расхождение швов: десятилетний обзор и исследование случай-контроль

    .

    South Med J

    2002

    ;

    95

    :

    431

    435

    .

    Доннез

    O

    ,

    Доннез

    J

    ,

    Орельяна

    R

    ,

    Долманы

    ММ.

    Гинекологические и акушерские исходы после лапароскопической пластики кесарева сечения в группе из 38 женщин

    .

    Fertil Steril

    2017

    ;

    107

    :

    289

    296.e2

    .

    Eytan

    O

    ,

    O

    ,

    ,

    ,

    F

    ,

    Gull

    I

    ,

    Wolman

    I

    ,

    ELAD

    D

    ,

    Jaffa

    AJ.

    Механизм гидросальпинкса при имплантации эмбриона

    .

    Hum Reprod

    2001

    ;

    16

    :

    2662

    2667

    .

    Эйтан

    О

    ,

    Элад

    Д

    ,

    Зарецкий

    У,

    ,

    Яффо

    АЖ.

    Взгляд в матку во время in vitro моделирование переноса эмбрионов

    .

    Hum Reprod

    2004

    ;

    19

    :

    562

    569

    .

    Гиббонс

    L

    ,

    Belizan

    JM

    ,

    JM

    ,

    Lauer

    JA

    ,

    JA

    ,

    BETRAN

    AP

    ,

    MERIALDI

    M

    ,

    ALTHABE

    F.

    Несправедливость в использовании кесарева сечения в мире

    .

    Am J Obstet Gynecol

    2012

    ;

    206

    :

    331.e1

    19

    .

    Глазурь

    C M,

    ,

    Корпус

    MG.

    Поверхность раздела сперма-слизистая: характер нарушений при диагностике конкретных причин нарушения пенетрации, вызывающего бесплодие

    .

    Hum Reprod

    1987

    ;

    2

    :

    673

    677

    .

    GUBBINI

    G

    ,

    ,

    ,

    G

    ,

    Nascetti

    D

    ,

    Marra

    E

    ,

    Moncini

    I

    ,

    Bruni

    L

    ,

    Petraglia

    F

    ,

    Флорио

    П.

    Хирургическое гистероскопическое лечение истмоцеле, индуцированного кесаревым сечением, для восстановления фертильности: проспективное исследование

    .

    J Minim Invasive Gynecol

    2011

    ;

    18

    :

    234

    237

    .

    Gurol-urganci

    I

    ,

    I

    ,

    Sou-Antoun

    S

    ,

    LIVER

    CP

    ,

    CROMWELL

    DA

    ,

    MAHMOOD

    TA

    ,

    Templeton

    A

    ,

    VAN Меулен

    JH.

    Влияние кесарева сечения на последующую фертильность: систематический обзор и метаанализ

    .

    Hum Reprod

    2013

    ;

    28

    :

    1943

    1952

    .

    Hayakawa

    H

    ,

    H

    ,

    itakura

    A

    ,

    MITSUI

    T

    ,

    OKADA

    M

    ,

    Suzuki

    M

    ,

    Tamakoshi

    K

    ,

    Kikkawa

    F.

    Способы закрытия миометрия и другие факторы, влияющие на воздействие на рубцы кесарева сечения сегмента матки, выявленные при УЗИ

    .

    Acta Obstet Gynecol Scand

    2006

    ;

    85

    :

    429

    434

    .

    Хемминки

    Э.

    Влияние кесарева сечения на фертильность и количество абортов

    .

    J Reprod Med

    1986

    ;

    31

    :

    620

    624

    .

    Хемминки

    Э.

    Влияние кесарева сечения на будущую беременность – обзор когортных исследований

    .

    Педиатр Перинат Эпидемиол

    1996

    ;

    10

    :

    366

    379

    .

    Huirne JA, Vervoort AJ, de Leeuw RA, Brölmann HA, Hehenkamp WJ.Лапароскопическая резекция ниши, пошаговое руководство.

    Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol

    2017

    ;

    219

    :

    106

    112

    .

    Jordans

    IPM

    ,

    de Leeuw

    RA

    ,

    stegwee

    Si

    ,

    AMSO

    NN

    ,

    Barri-Soldevila

    ,

    PN

    ,

    Van Den Bosch

    T

    ,

    Bourne

    T

    ,

    Brolmann

    HAM

    ,

    Donnez

    O

    ,

    Dueholm

    M

    и др.

    Ультразвуковое исследование ниши матки у небеременных женщин: модифицированная процедура Дельфи

    .

    УЗИ Акушерство Gynecol

    2019

    ;

    53

    :

    107

    115

    .

    Jurkovic

    D

    ,

    Hillaby

    K

    ,

    K

    ,

    WOELFER

    B

    ,

    Lawrence

    A

    ,

    Salim

    R

    ,

    Elson

    CJ.

    Диагностика в первом триместре беременности и ведение беременных, имплантированных в нижний сегмент матки после кесарева сечения

    .

    Ультразвуковая акушерская гинекол

    2003

    ;

    21

    :

    220

    227

    .

    LEVI

    AJ

    ,

    DREWS

    MR

    ,

    BERGH

    PA

    ,

    Miller

    BT

    ,

    SCOTT

    RT

    JR.

    Контролируемая гиперстимуляция яичников не оказывает неблагоприятного воздействия на рецептивность эндометрия в циклах оплодотворения in vitro

    .

    Fertil Steril

    2001

    ;

    76

    :

    670

    674

    .

    LOSSE

    JC

    ,

    DEFRERE

    S

    ,

    S

    ,

    VAN Langendonckt

    A

    ,

    GRAS

    J

    ,

    Gonzalez-Ramos

    R

    ,

    Colette

    S

    ,

    Доннес

    Дж.

    Запасы железа значительно увеличиваются в перитонеальных макрофагах больных эндометриозом и коррелируют с перегрузкой железом в перитонеальной жидкости

    .

    Fertil Steril

    2009

    ;

    91

    :

    1668

    1675

    .

    Людвин

    А

    ,

    Мартинс

    WP

    ,

    Людвин

    I.

    Оценка ниши матки с помощью трехмерной соногистерографии и объемного количественного определения: методы и система классификации баллов

    .

    УЗИ Акушерство Gynecol

    2019

    ;

    53

    :

    139

    143

    .

    Lyons

    EA

    ,

    Taylor

    PJ

    ,

    PJ

    ,

    Zheng

    xh

    ,

    Ballard

    G

    ,

    Levi

    CS

    ,

    Kredentser

    JV.

    Характеристика субэндометриальных сокращений миометрия в течение менструального цикла у женщин с нормальной фертильностью

    .

    Fertil Steril

    1991

    ;

    55

    :

    771

    774

    .

    Мансур

    РТ

    ,

    Абулгар

    MA

    ,

    Серур

    GI

    ,

    Риад

    Р.

    Скопление жидкости в полости матки перед переносом эмбриона: возможное препятствие для имплантации

    .

    J In Vitro Fert Embryo Transf

    1991

    ;

    8

    :

    157

    159

    .

    Moreno

    I

    ,

    CODONER

    FM

    ,

    VILELLA

    F

    ,

    Valbuena

    D

    ,

    Martinez-Blanch

    JF

    ,

    Jimenez-Almazan

    J

    ,

    Alonso

    R

    ,

    Alama

    P

    ,

    Remohi

    J

    ,

    Pellicer

    A

    и др.

    Доказательства того, что микробиота эндометрия влияет на успех или неудачу имплантации

    .

    Am J Obstet Gynecol

    2016

    ;

    215

    :

    684

    703

    .

    Мерфи

    DJ

    ,

    Stirrat

    GM

    ,

    Heron

    J.

    Взаимосвязь между кесаревым сечением и бесплодием в популяционной выборке из 14 541 беременностей

    .

    Hum Reprod

    2002

    ;

    17

    :

    1914

    1917

    .

    Милонас

    I,

    ,

    Фризе

    К.

    Показания и риски планового кесарева сечения

    .

    Dtsch Arztebl Int

    2015

    ;

    112

    :

    489

    495

    .

    Naji

    O

    ,

    Wyntant

    L

    ,

    Smith

    A

    ,

    abdallah

    y

    ,

    SASO

    S

    ,

    Stalder

    C

    ,

    Van Huffel

    S

    ,

    Ghaem-Maghami

    S

    ,

    Van Calster

    B

    ,

    Timmerman

    D

    , et al.

    Влияет ли наличие рубца после кесарева сечения на место имплантации и исход ранней беременности у женщин, посещающих отделение оценки ранней беременности?

    Hum Reprod

    2013

    ;

    28

    :

    1489

    1496

    .

    Nikkels

    C

    ,

    Vervoort

    ,

    A

    ,

    MOL

    ,

    ,

    BW

    ,

    Hehenkamp

    WJK

    ,

    Huirne

    JAF

    ,

    Brolmann

    ветчина.

    Каркас IDEAL в инновационной хирургии для лапароскопической коррекции ниши

    .

    Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol

    2017

    ;

    215

    :

    247

    253

    .

    Nilstun

    T

    ,

    T

    ,

    Habiba

    M

    ,

    Lingman

    G

    ,

    G

    ,

    Saracci

    R

    ,

    DA FRE

    M

    ,

    CUTTINI

    M.

    Кесарево сечение по просьбе матери: можно ли решить этическую проблему с помощью принципиального подхода?

    BMC Med Ethics

    2008

    ;

    9

    :

    11

    .

    Оральный

    Е,

    ,

    Элтер

    К.

    Влияние кесарева сечения на последующую фертильность

    .

    Curr Opin Obstet Gynecol

    2007

    ;

    19

    :

    238

    243

    .

    Оссер

    OV

    ,

    Йокубкене

    Л

    ,

    Валентин

    Л.

    Высокая распространенность дефектов рубцов кесарева сечения при трансвагинальном ультразвуковом исследовании

    .

    УЗИ Акушерство Gynecol

    2009

    ;

    34

    :

    90

    97

    .

    PATOUNAKIS

    G

    ,

    G

    ,

    OZCAN

    MC

    ,

    CHASON

    RJ

    ,

    RJ

    ,

    Norian

    JM

    ,

    Payson

    M

    ,

    Decherney

    AH

    ,

    Yauger

    BJ.

    Влияние предыдущего кесарева сечения на перенос эмбриона: проспективное исследование

    .

    Fertil Steril

    2016

    ;

    106

    :

    311

    316

    .

    Phillips

    JA

    ,

    Martins

    WP

    ,

    Nastri

    CO

    ,

    Rain-Fenning

    NJ.

    Сложный перенос эмбрионов или кровь на катетере и вспомогательные репродуктивные методы: систематический обзор и метаанализ

    .

    Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol

    2013

    ;

    168

    :

    121

    128

    .

    Портер

    М

    ,

    Бхаттачарья

    С

    ,

    Ван Тейлинген

    Е

    ,

    Темплтон

    А.

    Приводит ли кесарево сечение к бесплодию?

    Hum Reprod

    2003

    ;

    18

    :

    1983

    1986

    .

    Sammali

    F

    ,

    KUIJSTERS

    ,

    NPM

    ,

    NPM

    ,

    Huang

    Y

    ,

    ,

    C

    ,

    Rabotti

    C

    ,

    Schoot

    BC

    ,

    MISCHI

    M.

    Специальный ультразвуковой спекл-трекинг для количественного анализа движения матки вне беременности

    .

    IEEE Trans Ultrason Ferrolectr Freq Control

    2019

    ;

    66

    :

    581

    590

    .

    Шарара

    FI,

    ,

    McClamrock

    HD.

    Скопление эндометриальной жидкости у женщин с гидросальпинксом после введения хорионического гонадотропина человека: отчет о двух случаях и последствия для лечения

    .

    Hum Reprod

    1997

    ;

    12

    :

    2816

    2819

    .

    Шарара

    ФИ,

    ,

    Проф

    СГ.

    Сбор эндометриальной жидкости у женщин с СПКЯ, подвергающихся стимуляции яичников для ЭКО. Отчет о четырех случаях

    .

    J Reprod Med

    1999

    ;

    44

    :

    299

    302

    .

    Серебро

    RM.

    Роды после предыдущего кесарева сечения: отдаленные исходы для матери

    .

    Семин Перинатол

    2010

    ;

    34

    :

    258

    266

    .

    Stegwee

    SI

    ,

    Hehnkamp

    ,

    WJK

    ,

    de Leeuw

    ,

    RA

    ,

    de Groot

    CJM

    ,

    Huirne

    JAF.

    Улучшение качества жизни, связанного со здоровьем, в течение первого года после лапароскопической резекции ниши: проспективное когортное исследование

    .

    Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol

    2020

    ;

    245

    :

    174

    180

    .

    stegwee

    Si

    ,

    jordans

    i

    ,

    van der voet

    lf

    ,

    van de ven

    pm

    ,

    KET

    J

    ,

    Lambalk

    CB

    ,

    de Groot

    C

    ,

    Hehenkamp

    W

    ,

    Huirne

    J.

    Методы закрытия кесарева сечения матки влияют на результаты УЗИ и материнские исходы: систематический обзор и метаанализ

    .

    БДЖОГ

    2018

    ;

    125

    :

    1097

    1108

    .

    Стив

    P

    ,

    VAN DER STEEG

    JW

    ,

    JD

    PG

    ,

    PG

    ,

    ,

    Habbemema

    JD

    ,

    Eijkemans

    MJ

    ,

    KOKS

    CA

    ,

    Будрез

    P

    ,

    Ван дер Вин

    F

    ,

    Мол

    BW.

    Дополнительная ценность гиперстимуляции яичников при внутриматочной инсеминации для пар с аномальным посткоитальным тестом и плохим прогнозом: рандомизированное клиническое исследование

    .

    Fertil Steril

    2007

    ;

    88

    :

    1618

    1624

    .

    Strandell

    A

    ,

    Lindhard

    A

    ,

    Waldenstrom

    U

    ,

    Thorburn

    J.

    Результаты гидросальпинкса и ЭКО: совокупные результаты после сальпингэктомии в рандомизированном контролируемом исследовании

    .

    Hum Reprod

    2001

    ;

    16

    :

    2403

    2410

    .

    Tanimura

    S

    ,

    S

    ,

    ,

    H

    ,

    Hosono

    T

    ,

    Shitano

    Y

    ,

    Nakashima

    M

    ,

    Ametani

    Y

    ,

    Nakano

    T.

    Новые диагностические критерии и оперативная тактика при синдроме рубца после кесарева сечения: эндоскопическая коррекция вторичного бесплодия, вызванного дефектом рубца после кесарева сечения

    .

    J Obstet Gynaecol Res

    2015

    ;

    41

    :

    1363

    1369

    .

    Thurmond

    AS

    ,

    Harvey

    WJ

    ,

    Smith

    SA.

    Рубец кесарева сечения как причина аномального вагинального кровотечения: диагностика с помощью соногистерографии

    .

    J Ультразвук Мед

    1999

    ;

    18

    :

    13

    16

    ; викторина

    17

    18

    .

    Tomas

    C

    ,

    C

    ,

    Tikkinen

    K

    ,

    tuomivaara

    L

    ,

    Tapanainen

    JS

    ,

    Martikainen

    H.

    Степень сложности переноса эмбрионов является независимым фактором для прогнозирования беременности

    .

    Hum Reprod

    2002

    ;

    17

    :

    2632

    2635

    .

    TSUJI

    S

    ,

    S

    ,

    ,

    T

    ,

    Kimura

    F

    ,

    Tanimura

    S

    ,

    KUDO

    M

    ,

    Shozu

    M

    ,

    Narahara

    H,

    ,

    Сугино

    Н.

    Лечение вторичного бесплодия после кесарева сечения: отчет Подкомитета Комитета репродуктивной эндокринологии Японского общества акушерства и гинекологии

    .

    J Obstet Gynaecol Res

    2015

    ;

    41

    :

    1305

    1312

    .

    van der voet

    lf

    ,

    bij de vaate

    ,

    am

    ,

    Reersema

    S

    ,

    Brolmann

    Ha,

    ,

    Huirne

    JA.

    Отдаленные осложнения кесарева сечения. Ниша в рубце: проспективное когортное исследование распространенности ниши и ее связи с аномальными маточными кровотечениями

    .

    BJOG

    2014

    а;

    121

    :

    236

    244

    .

    Van der Voet

    LF

    ,

    Vervoort

    AJ

    ,

    Veersema

    S

    ,

    Bijdevaate

    AJ

    ,

    Brolmann

    HA

    ,

    Huirne

    JA.

    Минимально инвазивная терапия гинекологических симптомов, связанных с нишей после кесарева сечения: систематический обзор

    .

    БЖОГ

    2014

    б;

    121

    :

    145

    156

    .

    фургон Gestel

    I

    ,

    IJland

    MM

    ,

    Evers

    JL

    ,

    Hoogland

    HJ.

    Сложные волновые паттерны эндометрия при ЭКО

    .

    Fertil Steril

    2007

    ;

    88

    :

    612

    615

    .

    фургон Gestel

    I.

    ,

    IJland

    MM

    ,

    Hoogland

    HJ

    ,

    Evers

    JL.

    Волнообразная активность эндометрия в небеременной матке

    .

    Обновление воспроизведения шума

    2003

    ;

    9

    :

    131

    138

    .

    Van Langendonckt

    A

    ,

    Casanas-Roux

    F

    ,

    Donnez

    J.

    Окислительный стресс и перитонеальный эндометриоз

    .

    Fertil Steril

    2002

    ;

    77

    :

    861

    870

    .

    Vervoort

    Vervoort

    A

    ,

    A

    ,

    LF

    ,

    Hehenkamp

    W

    ,

    Thurkow

    AL

    ,

    Van Kesteren

    P

    ,

    P

    H

    ,

    Kuchenbecker

    W

    ,

    Bongers

    M

    ,

    Geomini

    P

    ,

    de Vleeschouwer

    L

    и др.

    Гистероскопическая резекция дефекта (ниши) после кесарева сечения на матке у женщин с постменструальными кровянистыми выделениями: рандомизированное контролируемое исследование

    .

    BJOG

    2018

    а;

    125

    :

    326

    334

    .

    VERVOORT

    A

    ,

    Vissers

    ,

    J

    ,

    Hehenkamp

    W

    ,

    Brolmann

    H

    ,

    Huirne

    J.

    Влияние лапароскопической резекции больших ниш рубца после кесарева сечения на симптомы, данные УЗИ и качество жизни: проспективное когортное исследование

    .

    БЖОГ

    2018

    б;

    125

    :

    317

    325

    .

    Vissers

    J

    ,

    J

    ,

    TC

    ,

    TC

    ,

    Repelaer Van Driel-Delprat

    CC

    ,

    Schats

    R

    ,

    de Groot

    CJM

    ,

    Lambalk

    CB

    ,

    Twisk

    JWR

    ,

    Huirne

    JAF.

    Снижение показателей беременности и живорождения после экстракорпорального оплодотворения у женщин с кесаревым сечением в анамнезе: ретроспективное когортное исследование

    .

    Hum Reprod

    2020

    ;

    35

    :

    595

    604

    .

    Vitale

    SG

    ,

    LUDWIN

    A

    ,

    VILOS

    GA

    ,

    TROOK

    P

    ,

    TESARIK

    J

    ,

    Vitagliano

    A

    ,

    Lasmar

    RB

    ,

    Чиофало

    Б.

    От гистероскопии к лапароэндоскопической хирургии: какой хирургический доступ лучше всего подходит для симптоматического истмоцеле? Систематический обзор и метаанализ

    .

    Arch Gynecol Obstet

    2020

    ;

    301

    :

    33

    52

    .

    Wang

    YQ

    ,

    Инь

    TL

    ,

    XU

    WM

    ,

    QI

    QR

    ,

    Wang

    XC

    ,

    Yang

    J.

    Репродуктивные исходы у женщин с кесаревым сечением в анамнезе, подвергшихся экстракорпоральному оплодотворению: ретроспективное исследование случай-контроль

    .

    J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci

    2017

    ;

    37

    :

    922

    927

    .

    Wortman

    AC,

    ,

    Александр

    JM.

    Placenta accreta, increta и percreta

    .

    Obstet Gynecol Clin North Am

    2013

    ;

    40

    :

    137

    154

    .

    Янив

    S

    ,

    Элад

    D

    ,

    Яффо

    AJ,

    ,

    Эйтан

    O.

    Биожидкостные аспекты переноса эмбрионов

    .

    Энн Биомед Инж

    2003

    ;

    31

    :

    1255

    1262

    .

    © Автор(ы), 2020. Опубликовано Oxford University Press от имени Европейского общества репродукции человека и эмбриологии.

    Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), которая разрешает некоммерческое повторное использование, распространение, и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы. Для коммерческого повторного использования, пожалуйста, свяжитесь с журналами.разрешения@oup.com

    Форум родов | Мамснет

    Тема Ответов Последние
    Создать новую тему в этой теме
    Прививки во время беременности: ответы на ваши вопросы
    2 РомеоМакФлоуриш 04.05.22 13:47
    17 GodspeedИюнь 04.05.22 11:58
    12 охджойсофтдлер 04.05.22 09:51
    57 ДжемаймаТиггивинкль 04.05.22 09:05
    38 Миссмч223 04.04.22 22:20
    35 Миссмч223 04.04.22 22:09
    22 вкладыш 04.04.22 21:10
    5 Дримворкс 04.04.22 20:49
    46 CountryGirl189 04.04.22 18:30
    92 рахитичная красота 04.04.22 14:55
    1 Олахаха2021 04.04.22 14:33
    9 мамочки 04.04.22 14:17
    29 ВампирДеньги 04.04.22 14:06
    23 123-й 04.04.22 13:32
    2 Парусный приятель 04.04.22 10:17
    10 Беспокойство МакГи 04.04.22 09:09
    1 мамочки 04.04.22 07:32
    18 мамочки 04.03.22 18:35
    6 jmap81 04.03.22 14:08
    4 Другойдаян… 04.02.22 21:58
    3 Сьюзи888 04.02.22 18:09
    14 МиссЛК 04.02.22 14:06
    117 Первый разМама848484 04.01.22 19:12
    17 Эллиейтини 04.01.22 12:49
    6 MamaBearЗагрузка 04.01.22 10:31
    8 проблемы с мамой 31.03.22 20:55
    11 уррргх56 31.03.22 16:17
    8 храп обезьяна 31.03.22 14:17
    2 Постоянно Усталый03 31.03.22 13:19
    5 мамочки 31.03.22 09:35
    22 Звездный пляж 30.03.22 21:46
    6 НеловкоPaws27 30.03.22 17:03
    64 малышка 30.03.22 16:31
    10 головокружение10 30.03.22 16:20
    47 НовоеИмя9273 30.03.22 15:24
    12 Фос 30.03.22 15:22
    6 яблоневый цвет32 30.03.22 05:30
    4 сарахк336 29.03.22 22:36
    7 мамочки 29.03.22 20:22
    36 лавандасиреньлилия 29.03.22 13:53
    15 ЛуЛу198 29.03.22 13:05
    1 164Звезды 29.03.22 10:25
    17 сбудулия 29.03.22 00:12
    2 Сара23хх 28.03.22 23:52
    15 Кдубс1981 28.03.22 21:58
    5 СалатИРозы 28.03.22 21:36
    8 МаврДевушка 28.03.22 20:12
    282 молиться за радугу 28.03.22 17:31
    4 JaxJoo2 27.03.22 23:06
    4 Арини 27.03.22 15:03
    Создать новую тему в этой теме

    Чего ожидать в первые дни после кесарева сечения

    Насколько болезненным будет разрез? И когда я смогу вставать и ходить? Вот чего ожидать в ближайшие дни и недели после кесарева сечения.

    Для Ванессы Тантало, дизайнера интерьеров из Брэмптона, Онтарио, дни и недели после рождения сына с помощью незапланированного кесарева сечения были… невеселыми. В дополнение к чувству разочарования из-за того, что у нее не было традиционных родов, Тантало испытывала сильный дискомфорт и чувствовала себя изолированной. «Поскольку вам разрешено поднимать только ребенка или переноску, но не то и другое, я не могла выходить одна в течение шести недель», — говорит она.

    Эли Тайтер, эксперт по питанию из Брэмптона, Онтарио., имела такой же негативный опыт, когда она родила свою дочь с помощью незапланированного кесарева сечения в 2013 году. «Мое выздоровление было ужасным», — говорит она. «У меня не было никаких осложнений, но я просто не был полностью готов к тому, как трудно будет работать со шрамом на тазу». Тайгтер также столкнулась с трудностями при грудном вскармливании,  , потому что она не могла повернуться, чтобы вытащить ребенка из люльки, или легко поднять его. «Даже ходить было тяжело».

    После неуклонного снижения с середины 80-х до середины 90-х годов в Канаде произошло увеличение числа кесаревых сечений , с 19 процентов всех рождений в 1997 году до 27.5 процентов в 2014 году, а если вы живете в некоторых провинциях, показатель еще выше: по состоянию на 2014 год 30 процентов рождений в PEI приходится на кесарево сечение, как и почти 34 процента в Британской Колумбии.

    И Тантало, и Тайгтер говорят, что их опыт был бы лучше, если бы они знали, чего ожидать. Если вы планируете рожать с помощью кесарева сечения (и даже если вы этого не делаете), вот что вам нужно знать, чтобы облегчить ваше выздоровление.

    Подготовка — ключ к восстановлению после кесарева сечения

    Натали Памбрун, акушерка из Виннипега, рекомендует приготовить «удобное гнездышко», когда вы вернетесь домой из больницы.Это могут быть подгузники, закуски, вода, подушка для грудного вскармливания и телефон в пределах легкой досягаемости. Если вы живете в двухэтажном доме, держите предметы первой необходимости на обоих этажах, чтобы свести к минимуму подъем по лестнице, и соберите друзей и семью, которые могут помочь с домашними делами, такими как стирка, уборка и посуда.

    Когда вы собираете свою больничную сумку (вот , что положить в чемодан, если вам предстоит кесарево сечение) , рассмотрите возможность добавления клюквенного сока, чтобы снизить риск катетер-индуцированной ИМП, а также жевательной резинки. или патока, которая, по словам Памбрун, может помочь быстрее восстановить функцию кишечника.

    Вы также можете запастись бельем с высокой талией. «Врачи делают шрам достаточно низким, чтобы его скрыла линия нижнего белья, но они не говорят вам, что это ровно на вашей линии нижнего белья, если вы не носите бабушкины трусики!» — говорит Тайтер. «Мне пришлось пойти и купить нижнее белье, которое доходило до пупка, а не до линии бикини, потому что было ужасно, когда что-то терлось о шрам».

    Чего ожидать после кесарева сечения

    После кесарева сечения вам, вероятно, придется оставаться в больнице в течение трех дней, и даже когда вас выпишут, вам нужно будет успокоиться.Большинству мам требуется от четырех до шести недель, чтобы полностью выздороветь. Вот чего ожидать в это время:

    Через 1 день: Вам будет рекомендовано ходить в течение первых 12 часов после родов, чтобы уменьшить скопление газов в животе, и съесть что-нибудь легкое, как только вы почувствуете себя в состоянии.

    2 дня спустя: К настоящему времени вы сможете принимать душ как обычно. Ваш стул может быть нерегулярным сразу после операции, что очень распространено и является причиной, по которой врачи часто рекомендуют попробовать размягчитель стула.Также поможет употребление в пищу продуктов, богатых клетчаткой, и питье большого количества воды.

    3 дня спустя: Часто молоко приходит дольше после кесарева сечения, чем после традиционных родов, особенно если до операции у вас не было родов, но зрелое молоко должно появиться к примерно на третий или четвертый день (до этого ребенок получит молозиво).

    1 неделя спустя: Возможно, вы почувствуете себя лучше физически, но важно не переусердствовать.Помните, что нельзя поднимать ничего тяжелее вашего ребенка. И что стоит следовать старой пословице о том, что спать, когда спит ребенок, — достаточно отдыхать необходимо для выздоровления.

    Через 4–6 недель: Ваша боль должна быть минимальной, если не полностью исчезнуть, поэтому, вероятно, вы сможете облегчить выполнение более напряженных действий, таких как вождение автомобиля, физические упражнения и, да, секс, но не не начинайте без разрешения вашего врача.

    Как справиться с болью при кесаревом сечении

    «Большинству женщин не нужно ничего, кроме комбинации Тайленола и противовоспалительного средства, такого как Адвил или Мотрин, — говорит Джессика Дай, акушер-гинеколог из Оттавской больницы.Небольшому числу потребуются наркотики, особенно сразу после операции. «Когда анестезиологи назначают спинальную или эпидуральную анестезию при кесаревом сечении, они действительно хороши в том, чтобы дать хорошее обезболивающее длительного действия, которое действует в течение 12 часов после операции, потому что этот период действительно худший для женщин». Но она добавляет, что вы должны принимать обезболивающие каждые четыре часа круглосуточно, чтобы попытаться опередить болезненность, и что вы можете попросить своего врача о чем-то более сильном, если вы испытываете сильную боль.Держите подушку над разрезом, когда кашляете или делаете глубокие вдохи, или подумайте о послеродовом поддерживающем поясе, который снижает нагрузку на мышцы живота.

    Уход за разрезом кесарева сечения

    Обязательно ежедневно промывайте разрез теплой мыльной водой, но не используйте перекись водорода, которая может замедлить заживление. И убедитесь, что вы держите его сухим в остальное время. Врачи часто рекомендуют аккуратно промокнуть разрез полотенцем после купания, но Тантало сочла, что проще использовать фен в прохладном режиме.«Главное осложнение, которое мы ищем, — это инфекция», — говорит Дай. Следите за усилением боли, припухлостью, повышением температуры или покраснением, красными полосами, ведущими от разреза, гноем, опухшими лимфатическими узлами или лихорадкой; немедленно позвоните своему врачу, если заметите любой из этих симптомов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.