После кесарево через сколько можно рожать: Кесарево сечение — Geburtsinfo Wien

Содержание

Краснопольский: Сегодня кесарево сечение — это почти половина родов — Российская газета

Как рожать? Самой? С помощью кесарева сечения? Право выбора за врачом или за роженицей? Почему проблем с женским здоровьем не становится меньше? Об этом обозреватель РГ беседует с президентом Московского областного НИИ акушерства и гинекологии академиком Владиславом Краснопольским.

Владислав Иванович! Для начала надо сказать читателям, что мы с вами давно знакомы, но не родственники, просто однофамильцы. А теперь к теме. На дворе эра высоких репродуктивных технологий. Порой складывается впечатление, что для рождения ребенка вовсе не нужны мужчина и женщина. Можно прибегнуть к ЭКО, суррогатному материнству. Можно рожать в любом возрасте. С гордостью сообщается, что женщина в 65 лет родила здорового малыша. Что мужчина, приверженец однополой любви, стал папой, даже многодетным, и так далее.

Владислав Краснопольский: Я полностью разделяю ваше мнение. И считаю, наверное, так же, как и вы: из того, что мы сегодня реализуем, многое приобретает уродливую форму. Например, те же однополые браки. Но мне хотелось бы вычленить из всех проблем одну, от которой в конечном счете зависит жизнь матери и ребенка. Имею в виду неправомерное повсеместное увлечение кесаревым сечением. Хочу сказать, что самопроизвольные роды в десять раз безопаснее оперативных.

Между тем частота кесаревых сечений превышает в общей массе родов 30 и более процентов. Та же женщина, которая с помощью ЭКО решила стать мамой в 65 лет, вряд ли может самостоятельно родить. И кесарево в данном случае необходимо. Но когда операцию производят без достаточных показаний, а лишь потому, что, например, женщина не хочет терпеть родовую боль, хотя эта боль священна, а врач вместо того чтобы обезболить роды, идет на поводу у женщины и нередко сам предлагает такой «акушерский» выход.

Если не ошибаюсь, был период в американском акушерстве, когда кесарево рекомендовалось как альтернатива нормальным физиологическим родам.

Владислав Краснопольский: Был. Но очень быстро закончился. А у нас даже в новых перинатальных центрах частота кесарева сечения приближается к 40 и более процентам. Это практически половина родов. Постараюсь объяснить, почему такое происходит. В первую очередь потому, что из года в год падает уровень подготовки врача акушера-гинеколога. Не секрет, что многие студенты «сдают» экзамены и зачеты странным образом, при котором наличие знаний значения не имеет. Возмутятся те, кто готовит медицинские кадры? Но они же знают, что это огромная боль нашей службы родовспоможения. К сожалению, не всегда можно дипломированному выпускнику медвуза доверить жизнь матери и ребенка. Нет уверенности в его знаниях, умениях. И бесконечная реорганизация медицинской помощи тут ни при чем.

А считается, что лечиться нужно у старого терапевта, а оперироваться — у молодого хирурга…

Владислав Краснопольский: Я бы ответил так: и лечиться, и оперироваться нужно только у профессионала. Возраст решающего значения не имеет. Но вернусь к кесареву сечению. Почему? Да потому что частота увеличения и этой операции создает реальную угрозу здоровью, а подчас и самой жизни женщины при последующей беременности. Акцентирую на этом внимание, потому что уже бытует мнение, что кесарево совершенно безобидно, что женщина никак от этого не страдает. Страдает! Во-первых, она обречена на повторное кесарево сечение. Во-вторых, она не всегда может доносить повторную беременность из-за возникающих осложнений.

Легко говорить об опасности кесарева. А что делать, если действительно женщина сама родить не может по разным причинам. В том числе из-за возраста, сопутствующих болезней и так далее…

Владислав Краснопольский: В вашем вопросе кроется ответ. Перечисленные вами состояния — абсолютные показания к операции. Но речь-то не о них, а о тех, у кого беременность первая, в большинстве случаев нормально протекающая. Такую женщину нужно профессионально вести. И в этом случае кесарево сечение не может и не должно быть альтернативой родов. Кесарево, как рекомендует ВОЗ, не должно превышать 15 процентов.

Однако превышает. Но тут еще другая возникает проблема: женщина после кесарева…

Владислав Краснопольский: Женщина после кесарева нуждается в обязательном послеродовом патронаже. Иначе не исключить различные осложнения, которые могут превратить ее в инвалида. К сожалению, не всегда и не везде в положенные сроки такой патронаж проводится. Кроме того, за патронажем обязательна диспансеризация. И только после нее врач может быть убежден, что исход кесарева сечения благоприятен.

Кесарево сечение не всегда правомерно: самопроизвольные роды в десять раз безопаснее оперативных

Сами женщины об этом знают? Или они спокойно относятся к тому, что ни патронажа, ни диспансеризации попросту нет?

Владислав Краснопольский: Боюсь, а точнее знаю, что вы правы. И эта ситуация должна быть исправлена. Понимаю: многие беды в охране здоровья происходят по причине всеобщей коммерциализации медицины. То же кесарево сечение — не исключение. Обычные роды стоят заметно меньше, чем кесарево, в тех же коммерческих учреждениях. Комментарии не требуются.

Владислав Иванович! Если совсем честно: вам не надоело всю жизнь трудиться в одном учреждении? Никогда не было желания поменять место работы? Ведь такие возможности у вас, ведущего специалиста в области оперативной гинекологии, автора учебников и монографий, были.

Владислав Краснопольский: Не поверите, но никогда не появлялось такого желания. Хотя, когда оканчивал институт, собирался стать общим хирургом. Готовил себя к этому. А гинекологом стал потому, что мои институтские учителя тогда переходили на работу в МОНИИАГ и позвали меня с собой. Тогда их усилиями закладывались основы современной гинекологии и акушерства. И это было очень заманчиво, интересно. Прошла огромная жизнь, но я никогда не пожалел, что пошел за ними.

Так силен был авторитет учителя? Теперь такие авторитеты есть? Или в наше цифровое и роботизированное время это архаизм?

Владислав Краснопольский: Мало того, что мои учителя были для меня непререкаемым авторитетом в профессиональном плане, я всю жизнь старался быть на них похожим, потому что они олицетворяли собой цвет интеллигенции. Были людьми с огромным кругозором не только в своей специальности, но и в искусстве, истории, литературе. Именно они научили меня обязательно перед сном прочитывать не менее 20 страниц любого текста: научного, художественного, познавательного. Что я и делаю по настоящее время. Потому, смею думать, неплохо ориентируюсь в искусстве, литературе, в том новом, с чем должен быть знаком современный врач.

Вы уверены, что ныне все это необходимо врачу, который умеет оперировать с помощью роботов, который знает, что такое цифровая медицина?

Владислав Краснопольский: Уверен, потому что если все твое сознание сконцентрировано только на цифровых технологиях, роботической технике, даже самой необходимой в профессиональном плане, то ты постепенно превращаешься из врача в робота.

И что? Ведь идут разговоры о том, что, скажем, водители автомобилей станут не нужны: их заменят интеллектуальные роботы. Медики что, исключение из этой тенденции?

Владислав Краснопольский: Не просто исключение. Они в другой человеческой категории. Где кроме профессионализма присутствуют и определяют работу врача его духовные качества, сострадание, умение чувствовать боль пациента как свою, его надежды.

Похоже, мой однофамилец идеалист. И, может, последний в своем роде.

Владислав Краснопольский: Возможно, идеалист. Но, уверен: не последний. Жизнь же не заканчивается! Жизнь человека. Не Робота. И у меня есть тому доказательства — мои последователи, мои ученики и, наконец, мои две дочери — акушеры-гинекологи.

Визитная карточка

Краснопольский Владислав Иванович родился 1июля 1938 года в Самаре. В 1961 году закончил Второй московский медицинский институт. После окончания вуза пришел работать в МОНИИАГ. Начинал ординатором. Здесь защитил сперва кандидатскую, потом докторскую диссертацию. В 1985 году стал директором этого ведущего медицинского учреждения в области акушерства и гинекологии. Сейчас президент МОНИИАГ.

В 1994 году избран в Академию медицинских наук. Автор более 650 научных работ по акушерству и гинекологии. Лауреат премии правительства РФ, Почетный гражданин Московской области. Жена Светлана Петровна — врач-кардиолог. Дочери Ирина и Ксения — акушеры-гинекологи. Четыре внука.

Плановое кесарево сечение — Роды в «Шаарей Цедек»

Плановое кесарево сечение. Общая информация

Кесарево сечение — это хирургическая операция, при которой младенца извлекают из матки матери через разрез в животе и матке.
Около 20 % процентов всех родов в Израиле происходят с помощью кесарева сечения.
В большинстве случаев операции являются экстренными, то есть решение об операции принимается в случае осложнений, возникших в процессе естественных родов, при этом главными причинами принятия решения об оперативном вмешательстве являются дистресс плода во время родов или остановившиеся роды. Решение о плановом кесаревом сечении принимается если есть основания полагать, что операция менее рискованна для роженицы, младенца или для них обоих, чем естественные роды. Основными причинами для такого решения являются одна или несколько операций кесарева сечения в прошлом, положение плода, препятствующее нормальным родам (например, беременность двойней, если при этом один из младенцев находится в ягодичном предлежании), осложнения во время предыдущих родов, например, разрывы третьей или четвертой степени, предлежание плаценты и другие более редкие причины.

Иногда решение об операции принимается совместно роженицей и медицинским персоналом, в более редких случаях роженица может принимать решение самостоятельно независимо от медицинских показаний.
Как правило, решение о плановой операции принимается врачом-гинекологом, наблюдавшим женщину во время беременности (например, в купат-холим) или на основе рекомендации, выданной во время госпитализации или при любом другом обращении в больницу. Дата кесарева сечения назначается, как правило, на 38-39 неделю беременности, когда плод полностью готов к самостоятельному функционированию вне матки. Но иногда операцию назначают на более ранний срок, в случае риска наступления естественных родов или иного повышенного риска для роженицы, или плода.
 
Плановые операции кесарева сечения выполняют в назначенные дни, после осмотра роженицы гинекологом, анестезиологом и акушеркой.

Большинство операций проводят с местной спинальной анестезией, аналогичной эпидуральной анестезии (анестезия выполняется в нижней части позвоночника). Такой вид анестезии обеспечивает оптимальное обезболивание во время и после операции, а также быстрое и легкое восстановление для матери и новорожденного.
 
Время пребывания в стационаре 4-5 дней после операции.

Плановое кесарево сечение в Шаарей Цедек

В медицинском центре Шаарей Цедек проходят около 22000 родов в год, из них около 6000 в кампусе бикур холим. Из них кесарево сечение проводятся примерно в 12% случаев, что является наименьшим показателем в стране.
Как правило, при условии положительного  медицинского обследования, мы позволяем женщинам, желающим сделать так, чтобы сложились спонтанные вагинальные роды после кесаревого сечения (и даже двух!), которое было при предыдущих родах. У нас очень высокий показатель успеха вагинальных родов.
Есть два дня в неделю (понедельник и среда), когда проводят операции женщинам, у которых были уже две операции, либо возникает нужда кесарева сечения по другим причинам. Операции проводятся утром и после обеда. Процесс приёма рожениц проводится по воскресеньям в течение недели, в которой будет проходить операция.
Для того, чтобы зарегистрироваться на плановое кесарево сечение, следует записаться по крайней мере за 6-8 недель до желаемой даты предполагаемых родов.
При посещении клиники женщина получит встречу для подготовки кесарева сечения с персоналом, включая акушерку, анестезиолога и других врачей, по мере необходимости. Если женщина знает о дополнительной проблеме здоровья, которая может затруднить этап анестезии, она может обратиться в хирургию клиники пренатального консультирования.
Кроме исключительных случаев, мы позволяем сопровождать роженицу лишь одному человеку во время операции после анестезии и до выхода новорожденного на свет. Перед операцией сопровождающий получит консультацию от  персонала операционной палаты.
 
Процес записи
Направление на кесарево сечение выдаётся:

Техники оказания помощи при осложненных родах путем кесарева сечения

Кесарево сечение включает проведение разреза на животе женщины и затем разрезание стенки матки. Через эти разрезы затем происходит рождение ребёнка. Для облегчения рождения ребенка при осложненных родах путем кесарева сечения и снижения риска таких травм ребенка, как переломы и повреждение нервов, предложено много различных способов. Некоторые ситуации увеличивают вероятность травмы у матери или ребенка, особенно когда женщина находится в родах в течение длительного периода времени или когда голова ребенка находится глубоко в полости таза матери.

Этот обзор включает всего семь исследований, в которых участвовали 582 женщины, и изучает, какие техники являются наиболее безопасными для матери и ребенка. Риск смещения в клинических испытаниях варьировал. В некоторых клинических испытаниях неадекватно описывали методы рандомизации.

Существуют свидетельства из развивающихся стран, что при экстренном кесаревом сечении после затяжных родов рождение ребенка ягодицами или ногами вперёд (извлечение ребенка из матки за тазовый конец) безопаснее, чем рождение головой, путем вталкивания ребенка обратно через влагалище в матку. В четырёх клинических испытаниях, включавших 357 женщин, рождение ребенка ягодицами или ногами вперёд было связано с меньшим числом нежелательных исходов для матери, включая меньше случаев кровотечений и инфекций, и меньшей длительностью операции. Не было существенных различий в травмировании ребенка, но при родах ягодицами или ногами вперёд частота поступления в отделения специализированной помощи или интенсивной терапии новорожденных была меньше, чем при родах, при которых использовали выталкивание головы ребенка из влагалища.

При плановом кесаревом сечении без родового акта есть ограниченные доказательства в поддержку методов (щипцы или вакуум-экстрактор, прикладываемые к голове ребенка), отличных от использования рук хирурга для рождения головы ребенка через разрез на матке. В двух клинических испытаниях с участием 128 женщин при сравнении использования щипцов/вакуума с ручным методом родовспоможения существенных различий в исходах не было.

Также, нет достаточных доказательств в поддержку применения медикаментозных средств для расслабления матки (токолиз) во время проведения кесаревого сечения, чтобы способствовать безопасному рождению ребёнка. Только в одном клиническом испытании, с участием 97 женщин, изучали этот вопрос.

ACOG публикует рекомендации по вагинальным родам после кесарева сечения — практические рекомендации

MATTHEW J. NEFF

Am Fam Physician.  1 октября 2004 г.; 70(7):1397-1401.

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) недавно выпустил руководство по клиническому ведению вагинальных родов после кесарева сечения (VBAC) в различных ситуациях. Полное руководство, Практический бюллетень ACOG №. 54, опубликованный в июльском выпуске журнала «Акушерство и гинекология» за 2004 г.

Согласно отчету, частота кесарева сечения в Соединенных Штатах увеличилась с 5 процентов до почти 25 процентов в период между 1970 и 1988 годами. Авторы связывают это увеличение с давлением на врачей, чтобы они не выполняли роды через вагинальное предлежание и роды с помощью щипцов в середине таза, и все большее использование непрерывного электронного мониторинга частоты сердечных сокращений плода и характера сокращений матки. Несколько крупных серий показали, что пробные роды после предыдущего кесарева сечения были относительно безопасными, что побудило такие организации, как Национальные институты здравоохранения и ACOG, одобрить VBAC как способ уменьшить количество кесаревых сечений в Соединенных Штатах.Между 1989 и 1996 годами частота кесарева сечения снижалась по мере увеличения частоты VBAC. Однако сообщения о разрыве матки и других осложнениях во время пробных родов после предыдущих кесаревых сечений заставили эту тенденцию измениться.

Ни в одном рандомизированном исследовании не проводилось сравнение материнских и неонатальных исходов при повторных кесаревых сечениях и VBAC. Скорее, рекомендации VBAC были основаны на данных крупных клинических исследований, предполагающих, что преимущества VBAC перевешивают риски у большинства женщин с предыдущим кесаревым сечением с низким поперечным сечением.Большинство этих испытаний были проведены в университетах или центрах третичного уровня с собственным акушерским и анестезиологическим покрытием. ACOG отмечает, что лишь несколько исследований задокументировали относительную безопасность VBAC в небольших общественных больницах или учреждениях, где ресурсы могут быть более ограниченными. В отчете добавляется, что женщины, у которых не удалась попытка родов, подвержены риску нескольких материнских осложнений, включая разрыв матки, потребность в переливании крови, гистерэктомию, эндометрит, а также перинатальную заболеваемость и смертность.

Клинические соображения и рекомендации

Согласно отчету, данные свидетельствуют о том, что большинство пациенток, у которых был низкий поперечный разрез матки после предыдущего кесарева сечения и у которых нет противопоказаний к вагинальным родам, являются кандидатами на пробные роды. . Критерии отбора кандидатов на VBAC включают следующее: (1) одно предыдущее низкопоперечное кесарево сечение; (2) клинически адекватный таз; (3) отсутствие других рубцов на матке или предыдущего разрыва; (4) врач, немедленно доступный во время активных родов, способный наблюдать за родами и выполнять экстренное кесарево сечение; и (5) наличие анестезии и персонала для экстренного кесарева сечения.

В отчете также обсуждаются другие особые акушерские обстоятельства, при которых могут быть предложены пробные роды. Согласно отчету, для женщин, у которых было два предыдущих кесарева сечения с низким поперечным сечением, кандидатами на спонтанные пробные роды следует считать только женщин с предшествующими вагинальными родами. Они заявляют, что от 60 до 90 процентов женщин, пытающихся родить ребенка с макросомией, добиваются успеха, а частота разрывов матки, по-видимому, увеличивается только у женщин, у которых ранее не было вагинальных родов.Ожидание спонтанных родов после 40 недель гестации снижает вероятность успешной ВБАК, но не увеличивает риск разрыва матки. Согласно одной серии случаев и четырем ретроспективным исследованиям, у женщин, у которых ранее был низкий вертикальный разрез на матке, шансы на успешный VBAC были такими же, как и у женщин, у которых ранее был низкий поперечный разрез на матке. В двух испытаниях не было выявлено существенной разницы между показателями успешности VBAC и разрыва матки у женщин с двойней или одноплодной беременностью.

КОЭФФИЦИЕНТ УСПЕШНЫХ РОДОВ

Большинство опубликованных серий данных о женщинах, предпринявших попытку родов после предыдущего кесарева сечения, показывают, что от 60 до 80 процентов рожают через естественные родовые пути. ACOG сообщает, что для отдельного пациента не существует абсолютно надежного способа предсказать успех пробных родов. Показатели успеха аналогичны для женщин, у которых первое кесарево сечение было выполнено по нерецидивному показанию, и для женщин, которые ранее не подвергались кесареву сечению.Хотя у большинства женщин, перенесших кесарево сечение из-за дистоции, может быть успешная VBAC, процент может быть ниже (от 50 до 80 процентов), чем у женщин с неповторяющимися показаниями (от 75 до 80 процентов). У женщин, рожавших естественным путем хотя бы один раз, шансы на успешные роды в 9-28 раз выше, чем у женщин, не рожавших естественным путем. Вероятность неудачи пробных родов снижается на 30-90 процентов, если последними родами была успешная VBAC.На вероятность успешного VBAC отрицательно влияют стимуляция и индукция родов, ожирение матери, гестационный возраст более 40 недель, межродовой интервал менее 19 месяцев и масса тела при рождении более 4000 г (8 фунтов, 11 унций).

РИСКИ И ПРЕИМУЩЕСТВА, СВЯЗАННЫЕ С VBAC

Повторное кесарево сечение и VBAC имеют риски. Успешный VBAC обычно связан с более короткими госпитализациями матери, меньшим количеством инфекций, меньшей кровопотерей и меньшим количеством переливаний и меньшим количеством тромбоэмболических событий, чем кесарево сечение.Тем не менее, неудачная попытка родов может быть связана с серьезными материнскими осложнениями, такими как гистерэктомия, разрыв матки, операционная травма, усиление материнской инфекции, потребность в переливании крови и неонатальная заболеваемость. Многократное кесарево сечение связано с повышенным риском предлежания и приращения плаценты.

При ВБАК частота материнской смертности чрезвычайно низка. Частота перинатальной смерти составляет менее 1 процента, и она чаще возникает во время пробных родов, чем при плановом повторном кесаревом сечении.

Разрыв матки во время пробных родов после предшествующего кесарева сечения является опасным для жизни осложнением, непосредственно связанным с попыткой VBAC. Акушерский анамнез пациентки влияет на риск разрыва матки. Предыдущие вагинальные роды значительно снижают риск разрыва матки. Кроме того, чем больше промежуток времени между родами, тем ниже риск разрыва. У женщин, пытающихся выполнить ВБАК с интервалом между родами менее 24 мес, риск разрыва матки в два-три раза выше, чем у женщин с межродовым интервалом более 24 мес.

ИНДУКЦИЯ ИЛИ УСИЛЕНИЕ РОДОВ

Успешный ВБАК с большей вероятностью будет результатом спонтанных родов, чем индукции или стимуляции родов. В отчете говорится, что данные показывают, что созревание шейки матки с помощью препаратов простагландина увеличивает вероятность разрыва матки. Мизопростол также был связан с высокой частотой разрывов матки у женщин с кесаревым сечением в анамнезе. В отчете рекомендуется не использовать простагландины для индукции родов у большинства женщин с кесаревым сечением в анамнезе.

РОДЫ В СРЕДНЕТРЕМЕСТРОМ ТРЕСТЕ

Решение о проведении пробных родов в середине триместра у женщин, перенесших кесарево сечение в анамнезе, должно основываться на индивидуальных обстоятельствах пациентки, включая количество предыдущих кесаревых сечений, наличие плаценты, гестационный возраст и желание женщины для сохранения репродуктивной функции.

Краткое изложение рекомендаций

Следующие рекомендации основаны на надежных и непротиворечивых научных данных (Сила таксономии рекомендаций [SORT] = A; объяснение SORT см. на стр. 1201):

• Большинство женщин с одним предшествующим кесаревым сечением с низкий поперечный разрез являются кандидатами на VBAC, и их следует проконсультировать по поводу VBAC и предложить пробные роды.

• Эпидуральная анестезия может использоваться для VBAC.

Следующие рекомендации основаны на ограниченных или противоречивых научных данных (СОРТ = B):

• Женщины с вертикальным разрезом в нижнем сегменте матки, который не доходит до дна, являются кандидатами на VBAC.

• Использование простагландинов для созревания шейки матки или индукции родов у большинства женщин с кесаревым сечением в анамнезе не рекомендуется.

Следующие рекомендации основаны, главным образом, на консенсусе и мнении экспертов (СОРТ = C):

• Поскольку разрыв матки может иметь катастрофические последствия, VBAC следует проводить в учреждениях, оборудованных для оказания неотложной помощи, с врачами, немедленно доступными для оказания неотложной помощи.

• После тщательного консультирования, в ходе которого взвешиваются индивидуальные преимущества и риски VBAC, окончательное решение о проведении этой процедуры или проведении повторного кесарева сечения должны принимать пациентка и ее врач. Это обсуждение должно быть задокументировано в медицинской карте.

• Вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения противопоказаны женщинам с предшествующим классическим разрезом матки или обширной трансфундальной хирургией матки.

Доказательства NIHR. Объяснение баланса долгосрочных преимуществ и рисков кесарева сечения


Кесарево сечение имеет очевидные преимущества и риски для женщин, нуждающихся в помощи при родах.В этом обзоре оцениваются долгосрочные последствия для здоровья матерей, связи с повышенным риском детских заболеваний и вероятность возникновения проблем при будущих беременностях.

В большом обзоре 80 исследований, проведенных в странах с высоким уровнем дохода, использовались данные почти 30 миллионов женщин, в которых кесарево сечение сравнивалось с родами через естественные родовые пути. Кесарево сечение было связано с более низким риском недержания мочи и пролапса тазовых органов у матерей, но с более высоким риском развития астмы и ожирения у ребенка.Женщины, у которых было кесарево сечение, имели более высокий риск выкидыша, мертворождения и проблем с плацентой в будущих беременностях, чем женщины, у которых были вагинальные роды.

Все исследования, кроме одного, были обсервационными, поэтому мы не можем быть уверены, вызывает ли метод родоразрешения такие исходы. Это связано с тем, что в эти две группы могло входить разное количество женщин с другими факторами риска, которые также могли влиять на результаты. Однако цифры очень велики, и исследователи предприняли все возможные шаги, чтобы сделать результаты достоверными.

Это исследование может предоставить полезную информацию, чтобы помочь женщинам сделать осознанный выбор, когда есть возможность спланировать метод родоразрешения.

Зачем было нужно это исследование?

Показатели кесарева сечения растут во всем мире. Кесарево сечение может быть предложено женщинам по клиническим причинам, таким как тазовое предлежание ребенка или многоплодная беременность, но число кесаревых сечений без медицинских показаний также увеличивается.

В 2012–2013 годах от 25 до 30% родов в регионах Великобритании были произведены путем кесарева сечения.В Англии за этот период это число делится на 14,8% родов в результате экстренного кесарева сечения и 10,7% в результате планового (планового) кесарева сечения.

Предоставление высококачественной, основанной на фактических данных информации о преимуществах и рисках различных способов родоразрешения важно для помощи беременным женщинам в планировании родов. Это исследование добавляет информацию о потенциальных долгосрочных исходах родов для матери, ребенка и будущих беременностей, что может быть полезно для обеспечения полной информированности женщин.

Что сделало это исследование?

В этом систематическом обзоре для анализа использовались рандомизированные контролируемые испытания и крупные (более 1000 участников) проспективные когортные исследования или другие данные наблюдений.Чтобы быть включенными, исследования должны были сообщать об исходах кесарева сечения и вагинальных родов в срок (37 недель или позже) в течение как минимум одного года с даты родов. Периоды варьировали от 12 месяцев до 20 лет и более.

Авторы оценили все исследования на систематическую ошибку и другие показатели качества и исключили исследования, которые не предоставили достаточно информации для этой оценки.

Исследование включало одно испытание и 79 когортных исследований с участием 29 928 274 человек. Четырнадцать исследований были частично или полностью основаны на Великобритании.Хотя в некоторых отдельных исследованиях сравнивались результаты планового и экстренного кесарева сечения, общие результаты систематического обзора не были представлены в соответствии с показаниями.

Что он нашел?

  • У женщин, перенесших кесарево сечение, вероятность развития недержания мочи была ниже (9%), чем у женщин, перенесших роды (15%), отношение шансов (ОШ) 0,56 (95% доверительный интервал [ДИ] от 0,47 до 0,66). Это было основано на восьми исследованиях, которые можно было проанализировать таким образом.В двух исследованиях были обнаружены доказательства более низкой вероятности пролапса тазовых органов после кесарева сечения (5,6%), чем при вагинальных родах (6%), ОШ 0,29 (95% ДИ от 0,17 до 0,51).
  • Дети, рожденные путем кесарева сечения, имели несколько более высокий риск диагностирования астмы к 12 годам (3,1%), чем дети, родившиеся через естественные родовые пути (3%), ОШ 1,21 (95% ДИ от 1,11 до 1,32, на основе по 13 исследованиям), опять же с большим разбросом между исследованиями. Шесть исследований показали, что дети, рожденные с помощью кесарева сечения, к пяти годам чаще страдали ожирением (12.5%) по сравнению с детьми, у которых были вагинальные роды (9%), ОШ 1,59 (95% ДИ от 1,33 до 1,90), с большими различиями между исследованиями.
  • Последующие беременности после кесарева сечения имели несколько более высокую вероятность окончания выкидыша по сравнению с беременностями после вагинальных родов (ОШ 1,17, 95% ДИ от 1,03 до 1,32, на основе четырех исследований с участием 151 412 участников) с высокой степенью вариации между исследованиями. Два исследования (91 429 участников) не обнаружили различий в перинатальной смертности в зависимости от родов при предыдущей беременности.
  • Приблизительно 17 женщинам потребуется кесарево сечение (вместо обычных родов), чтобы предотвратить один случай последующего недержания мочи. Для предотвращения одного случая пролапса тазовых органов потребуется около 42 женщин.
  • Что касается вреда для ребенка, было отмечено очень небольшое увеличение рисков. Около 162 детей должны родиться с помощью кесарева сечения вместо вагинального из-за одного дополнительного случая детской астмы, 28 — из-за одного дополнительного случая ожирения, 69 — из-за дополнительного выкидыша и 1144 — из-за дополнительного мертворождения.Из-за наблюдательного характера доказательств эти абсолютные показатели риска (числа, необходимые для лечения) являются приблизительными.

Что говорится в текущем руководстве по этому вопросу?

Руководство NICE по кесареву сечению (опубликовано в 2011 г., обновлено в 2012 г.) рекомендует, чтобы медицинские работники обсуждали риски и преимущества кесарева сечения и вагинальных родов с женщинами, принимая во внимание их обстоятельства, проблемы, приоритеты и планы на будущие беременности.

Это руководство находится на рассмотрении, включая его рекомендации по планированию способа родов.Ожидается, что будут рассмотрены долгосрочные результаты.

Рекомендации Королевского колледжа акушеров и гинекологов в отношении родов после предыдущего кесарева сечения (2015 г.) рекомендуют обсудить будущие репродуктивные предпочтения и шансы на успешные вагинальные роды после кесарева сечения с женщинами, у которых ранее было кесарево сечение.

Каковы последствия?

Женщины, планирующие вагинальные роды или кесарево сечение по совету врача, обычно хотят узнать о своей непосредственной ситуации и рисках.Все чаще женщины задаются вопросом о долгосрочных последствиях для себя, своего ребенка и любых будущих беременностей. В этом исследовании представлен подробный обзор некоторых долгосрочных исходов, несмотря на более низкий уровень доказательности обсервационных исследований. Маловероятно, что рандомизированные исследования, в которых будут количественно оцениваться все важные исходы в этой клинической области. На данный момент этот обзор может предоставить полезную информацию для поддержки дискуссий между медицинскими работниками и беременными женщинами.

Текущие клинические руководства обновляются, и это исследование может быть рассмотрено во время обзора доказательств.Было бы полезно, если бы в будущих обзорах можно было рассмотреть вопрос о том, влияют ли показания к кесареву сечению (плановое или экстренное) на долгосрочные исходы для матери и ребенка.

Цитирование и финансирование

Keag OE, Norman JE, Stock SJ. Долгосрочные риски и преимущества, связанные с кесаревым сечением для матери, ребенка и последующих беременностей: систематический обзор и метаанализ. ПЛОС Мед. 2018;15(1):e1002494.

Этот проект не получил прямого финансирования.

 

Библиография

НИЦЦА.Кесарево сечение. CG132. Лондон: Национальный институт здравоохранения и передового опыта; 2011 г., обновлено в 2012 г.

веб-сайт NHS. Кесарево сечение. Лондон: Департамент здравоохранения и социального обеспечения; последний отзыв 2016.

РКОГ. Роды после предыдущего кесарева сечения. GTG 45. Лондон: Королевский колледж акушеров и гинекологов; 2015.

Произведено Университетом Саутгемптона и Базиана от имени NIHR через Центр распространения NIHR

 


Кесарево сечение | Кайзер Перманенте

Обзор темы

Эта тема для вас?

Если у вас было кесарево сечение и вы хотели бы получить информацию о том, как кесарево сечение влияет на будущие роды, см. тему Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC).

Что такое кесарево сечение?

Кесарево сечение – родоразрешение через разрез (разрез) в животе и матке матери. Его часто называют кесаревым сечением. В большинстве случаев женщина может бодрствовать во время родов и вскоре после них находиться рядом с новорожденным. Смотрите фото родов с помощью кесарева сечения.

Если вы беременны, велика вероятность того, что вы сможете родить ребенка через родовые пути (естественные роды). Но бывают случаи, когда кесарево необходимо для безопасности матери или ребенка.Поэтому, даже если вы планируете вагинальные роды, полезно узнать о кесаревом сечении на случай непредвиденных обстоятельств.

Когда необходимо кесарево сечение?

Кесарево сечение может быть запланированным или незапланированным. В большинстве случаев врачи делают кесарево сечение из-за проблем, возникающих во время родов. Причины, по которым вам может понадобиться незапланированное кесарево сечение:

  • Роды медленные и тяжелые или полностью прекращаются.
  • У ребенка проявляются признаки дистресса, такие как очень учащенное или медленное сердцебиение.
  • Проблемы с плацентой или пуповиной подвергают ребенка риску.
  • Ребенок слишком большой для вагинальных родов.

Когда врачи заранее узнают о проблеме, они могут назначить кесарево сечение. Причины, по которым вам может быть запланировано кесарево сечение, включают:

  • Ребенок не находится в положении головкой вниз близко к вашему сроку родов.
  • У вас есть такая проблема, как болезнь сердца, которая может усугубиться из-за стресса во время родов.
  • У вас есть инфекция, которая может передаться ребенку во время вагинальных родов.
  • Вы вынашиваете более одного ребенка (многоплодная беременность).
  • Раньше у вас было кесарево сечение, и на этот раз у вас те же проблемы, или ваш врач считает, что роды могут привести к разрыву шрама (разрыв матки).

В некоторых случаях женщина, перенесшая кесарево сечение в прошлом, может родить следующего ребенка через родовые пути. Это называется вагинальными родами после кесарева сечения (VBAC).Если у вас было предыдущее кесарево сечение, спросите своего врача, может ли VBAC быть вариантом на этот раз.

За последние 40 лет частота кесарева сечения подскочила с примерно 1 из 20 родов до примерно 1 из 3 родов. сноска 1 Эта тенденция заставила экспертов беспокоиться о том, что кесарево сечение делается чаще, чем это необходимо. Из-за рисков эксперты считают, что кесарево сечение следует делать только по медицинским показаниям.

Каковы риски кесарева сечения?

Большинство матерей и младенцев чувствуют себя хорошо после кесарева сечения.Но это серьезная операция, поэтому она сопряжена с большим риском, чем обычные вагинальные роды. Некоторые возможные риски кесарева сечения включают:

  • Инфекция разреза или матки.
  • Тяжелая кровопотеря.
  • Сгустки крови в ногах или легких матери.
  • Травма матери или ребенка.
  • Проблемы из-за анестезии, такие как тошнота, рвота и сильная головная боль.
  • Проблемы с дыханием у ребенка, если он родился раньше срока.

Если женщина снова забеременеет, у женщины с рубцом после кесарева сечения есть небольшой риск разрыва рубца во время родов (разрыв матки). У нее также несколько выше риск возникновения проблем с плацентой, таких как предлежание плаценты.

Как делается кесарево сечение?

Перед кесаревым сечением в одну из вен матери вводят иглу, называемую капельницей, для введения жидкостей и лекарств (при необходимости) во время операции. Затем она получит лекарство (эпидуральную или спинальную анестезию), чтобы обезболить живот и ноги.Быстродействующая общая анестезия, которая усыпляет мать во время операции, используется только в экстренных случаях.

После того, как анестезия подействовала, врач делает надрез. Обычно ее делают низко поперек живота, чуть выше линии лобковых волос. Это можно назвать «бикини». Иногда разрез делается от пупка до лобка. См. изображение разрезов кесарева сечения. Подняв ребенка, врач извлекает плаценту и накладывает швы на разрез.

Сколько времени нужно, чтобы восстановиться после кесарева сечения?

Большинство женщин отправляются домой через 3-5 дней после кесарева сечения, но полное восстановление может занять 4 недели или больше. Напротив, женщины, которые рожают вагинально, обычно отправляются домой через день или два и возвращаются к своей обычной деятельности через 1–2 недели.

Перед тем, как вы отправитесь домой, медсестра расскажет вам, как ухаживать за разрезом, чего ожидать во время восстановления и когда звонить врачу. В общем, если у вас кесарево сечение:

  • Вам нужно успокоиться, пока разрез не заживет.Избегайте поднятия тяжестей, интенсивных упражнений и приседаний. Попросите членов семьи или друзей помочь вам с работой по дому, приготовлением пищи и покупками.
  • У вас будут боли внизу живота, и вам может понадобиться обезболивающее в течение 1-2 недель.
  • Вы можете ожидать вагинального кровотечения в течение нескольких недель. (Используйте гигиенические прокладки, а не тампоны.)

Позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо проблемы или признаки инфекции, такие как лихорадка, красные полосы или гной из разреза.

Как делается кесарево сечение

Подготовка к операции

Большинство кесаревых сечений выполняются с эпидуральной или спинальной анестезией, используемой для обезболивания в области живота. Только в экстренной ситуации или когда эпидуральная или спинальная анестезия не может быть использована или представляет проблему, можно использовать быстродействующую общую анестезию, чтобы лишить вас сознания при кесаревом сечении.

Больница может выслать вам инструкции о том, как подготовиться к операции, или медсестра может позвонить вам и дать инструкции перед операцией.

При подготовке к кесареву сечению ваши руки для вашей безопасности прикрепляются к столу, а на грудь навешивается занавеска. Крошечная внутривенная (IV) трубка помещается в вашу руку или кисть; вам могут дать успокоительное через капельницу, чтобы помочь вам расслабиться. Катетер вставляется в мочевой пузырь, чтобы вы могли мочиться во время и после операции. Ваша верхняя часть лобка может быть выбрита, а живот и лобок промыты антибактериальным раствором. Место разреза может быть покрыто липким пластиковым листом или тканью, чтобы защитить операционную область.

До, во время и после кесарева сечения тщательно контролируются артериальное давление, частота сердечных сокращений, сердечный ритм и уровень кислорода в крови. Вам также дадут дозу антибиотиков для предотвращения инфекции после родов.

Кесарево сечение и роды

После того, как анестезия подействовала, врач делает кесарево сечение через нижнюю часть живота и матку. Смотрите фото разрезов кесарева сечения. Вы можете заметить сильное ощущение давления или натяжения во время родов.После доставки новорожденного через разрез врач удаляет плаценту, а затем зашивает матку и разрез несколькими слоями швов.

Сразу после операции вас доставят в реабилитационное отделение, где медсестры будут ухаживать за вами и наблюдать за вами. Вы останетесь в реанимационной зоне от 1 до 4 часов, а затем вас переведут в больничную палату. В дополнение к любым специальным инструкциям вашего врача, ваша медсестра/медбрат объяснит вам информацию, которая поможет вам в вашем выздоровлении.

Кого посмотреть

Кесарево сечение может быть выполнено врачом, прошедшим специальную подготовку, например:

Если ваш лечащий врач не проводит кесарево сечение и предвидит возможную необходимость кесарева сечения, вас заранее направят к врачу, прошедшему курс кесарева сечения. Ваш врач семейной медицины, сертифицированная медсестра-акушерка или сертифицированная профессиональная акушерка могут помочь с операцией и обеспечить последующий уход.

Почему это делается

Некоторые роды путем кесарева сечения планируются заранее.Другие делаются, когда необходимо быстрое родоразрешение для обеспечения благополучия матери и ребенка.

Плановое кесарево сечение

Некоторые операции кесарева сечения планируются, когда известная медицинская проблема может сделать роды опасными для матери или ребенка. Медицинские причины для планового кесарева сечения могут включать:

  • Плод в любом положении, кроме положения головкой вниз (включая тазовое предлежание). Для получения дополнительной информации см. тему Положение казенной части и рождение казенной части.
  • Снижение кровоснабжения плаценты до рождения, что может привести к рождению маленького ребенка.
  • Считается, что ваш ребенок очень крупный.
  • Материнское заболевание или состояние, которое может ухудшиться из-за родового стресса. Одним из примеров является болезнь сердца.
  • Известные проблемы со здоровьем у ребенка, такие как расщелина позвоночника.
  • Плацента, блокирующая шейку матки (предлежание плаценты). Для получения дополнительной информации см. тему Предлежание плаценты.
  • Открытые язвы, вызванные активным генитальным герпесом незадолго до родов, которые могут передаться плоду во время родов через естественные родовые пути.
  • Некоторые случаи заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), который может передаваться плоду во время вагинальных родов. сноска 2
  • Многоплодная беременность. Направление и размер разреза зависят от положения младенцев. Кесарево сечение (кесарево сечение) может потребоваться, в зависимости от положения и количества детей, от того, являются ли они общими амниотическими мешками, или если у вас или у детей есть какие-либо проблемы со здоровьем.

Многие роды путем кесарева сечения планируются заблаговременно для женщин, перенесших кесарево сечение в прошлом.Причины для планового повторного кесарева сечения могут включать:

  • Решение не пытаться вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) после обсуждения рисков и преимуществ с вашим врачом.
  • Факторы, повышающие риск разрыва матки во время родов, такие как вертикальный рубец, тройня или более, или ребенок, который считается очень крупным. Для получения дополнительной информации см. тему Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC).
  • Отсутствие доступа к постоянному медицинскому наблюдению со стороны врача, прошедшего обучение кесареву сечению, во время активных родов или отсутствие условий для экстренного кесарева сечения.

В зависимости от причины запланированного кесарева сечения и рисков для вас или вашего ребенка кесарево сечение может быть запланировано незадолго до родов или за несколько недель до него. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать о времени, которое лучше всего подходит для вашей ситуации.

Некоторые женщины просят сделать кесарево сечение, даже если они никогда не делали его раньше и в этом нет медицинской необходимости. Это называется плановым первичным кесаревым сечением. Из-за рисков кесарева сечения эксперты рекомендуют делать кесарево сечение только по медицинским показаниям.Если вы думаете о кесаревом сечении по личным причинам, вы можете поговорить со своим врачом о причинах за и против планового первичного кесарева сечения.

Внеплановое кесарево сечение

Некоторые незапланированные кесарева сечения происходят, когда возникают проблемы до или во время родов. Иногда это чрезвычайная ситуация. Медицинские причины незапланированного кесарева сечения могут включать:

  • Дистресс плода (предполагаемый очень быстрым или очень медленным сердечным ритмом).
  • Отслойка плаценты, которая может вызвать чрезмерное кровотечение (кровоизлияние) и снижение снабжения плода кислородом.Для получения дополнительной информации см. тему Отслойка плаценты.
  • Проблемы с пуповиной, которые уменьшают или прекращают кровоснабжение плода, например, когда пуповина выскользнула в родовые пути впереди плода, и плод продвигается в родовые пути и давит на пуповину (выпадение пуповины).
  • Тяжелые, медленные роды.
  • Полностью остановленный труд.

Риски и осложнения

Кесарево сечение считается относительно безопасным.Но при этом риск некоторых осложнений выше, чем при вагинальных родах. Если у вас кесарево сечение, ожидайте более длительного времени восстановления, чем после вагинальных родов.

После кесарева сечения наиболее частыми осложнениями у матери являются:

  • Инфекция.
  • Тяжелая кровопотеря.
  • Сгусток крови в ногах или легких.
  • Тошнота, рвота и сильная головная боль после родов (связанные с анестезией и абдоминальной процедурой).
  • Проблемы с кишечником, такие как запоры или когда кишечник перестает нормально перемещать отходы (кишечная кишечная непроходимость).
  • Травма другого органа (например, мочевого пузыря). Это может произойти во время операции.
  • Материнская смерть (очень редко). Около 2 из 100 000 кесаревых сечений заканчиваются материнской смертью. сноска 1

Риски кесарева сечения для новорожденного включают:

  • Травма во время родов.
  • Потребность в особом уходе в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН). сноска 3
  • Незрелые легкие и проблемы с дыханием, если срок родов был неправильно рассчитан или ребенок рожден до 39 недель беременности. сноска 3, сноска 4

В то время как большинство женщин выздоравливают после кесарева сечения и вагинальных родов без осложнений, для восстановления после кесарева сечения, которое является серьезной операцией, требуется больше времени и особого внимания. Женщины, перенесшие кесарево сечение без осложнений, проводят в больнице около 3 дней по сравнению с примерно 2 днями у женщин, родивших естественным путем.Полное восстановление после кесарева сечения занимает от 4 до 6 недель. Полное восстановление после вагинальных родов занимает от 1 до 2 недель.

Отдаленные риски кесарева сечения

Женщины, у которых есть кесарево сечение на матке, имеют несколько более высокие долгосрочные риски. Эти риски, которые увеличиваются с каждым дополнительным кесаревым сечением, включают: сноска 5

Чего ожидать после кесарева сечения

После планового кесарева сечения ожидайте тщательного наблюдения в течение следующих 24 часов, чтобы убедиться, что у вас не возникнут какие-либо проблемы.Вам дадут обезболивающее и, вероятно, предложат начать ходить на короткие расстояния в течение 24 часов после операции. Ходьба может помочь уменьшить скопление газов в брюшной полости. Обычно очень неудобно начинать ходить, но боль уменьшится через несколько дней после родов.

Типичное пребывание в больнице после кесарева сечения составляет около 3 дней. Вы можете кормить новорожденного и ухаживать за ним, как считаете нужным. Перед отъездом домой вы получите послеоперационные инструкции, в том числе предупредительные признаки осложнений.Заживление кесарева сечения может занять 4 недели и более, и нет ничего необычного в том, что в течение первого года после операции возникают периодические боли в этой области.

Во время лечения важно позаботиться о себе дома.

Деятельность

  • Отдыхайте, когда чувствуете усталость. Достаточное количество сна поможет вам восстановиться.
  • Старайтесь ходить каждый день. Начните с ходьбы немного больше, чем вы делали накануне. Постепенно увеличивайте количество прогулок.Ходьба улучшает кровоток и помогает предотвратить пневмонию, запоры и образование тромбов.
  • Избегайте напряженных занятий, таких как езда на велосипеде, бег трусцой, поднятие тяжестей и аэробные упражнения, в течение 6 недель или до тех пор, пока ваш врач не разрешит это.
  • Пока ваш врач не разрешит вам, не поднимайте ничего тяжелее вашего ребенка.
  • Не делайте приседаний или других упражнений, напрягающих мышцы живота, в течение 6 недель или до тех пор, пока ваш врач не разрешит вам.
  • Держите подушку над разрезом, когда кашляете или делаете глубокий вдох.Это поддержит ваш живот и уменьшит боль.
  • Вы можете принимать душ как обычно. Когда закончите, промокните разрез насухо.
  • У вас будет вагинальное кровотечение. Носите гигиенические прокладки. Не принимайте душ и не используйте тампоны, пока ваш врач не разрешит это.
  • Спросите своего врача, когда вы снова сможете водить машину.
  • Возможно, вам придется взять отпуск как минимум на 6 недель. Это зависит от типа работы, которую вы выполняете, и от того, как вы себя чувствуете.
  • Спросите своего врача, когда вам можно заниматься сексом.

Диета

  • Вы можете есть продукты, которые входят в ваш обычный рацион. Если у вас расстройство желудка, попробуйте легкие продукты с низким содержанием жира, такие как обычный рис, жареный цыпленок, тосты и йогурт.
  • Пейте много жидкости (если только ваш врач не запретил вам это делать).
  • Сразу после операции вы можете заметить, что ваш стул нерегулярен. Это обычное дело. Старайтесь избегать запоров и напряжения при дефекации. Вы можете принимать пищевые добавки с клетчаткой каждый день.Если через пару дней у вас не было стула, попросите своего врача принять мягкое слабительное.

Уход за разрезами

  • Если на разрезе есть полоски пластыря, оставьте пластырь на неделю или пока он не отпадет.
  • Ежедневно мойте пораженный участок теплой водой с мылом и вытирайте насухо. Другие чистящие средства, такие как перекись водорода, могут замедлить заживление раны. Вы можете накрыть пораженный участок марлевой повязкой, если он мокнет или трется об одежду.Меняйте повязку каждый день.
  • Содержите область в чистоте и сухости.

Для получения информации о том, как кесарево сечение влияет на будущие роды, см. тему Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC).

Когда вызывать врача

Звоните по номеру 911 в любое время, когда вы считаете, что вам может понадобиться неотложная помощь. Например, звоните, если:

  • У вас есть мысли причинить вред себе, ребенку или другому человеку.
  • Вы потеряли сознание.
  • У вас серьезные проблемы с дыханием.
  • У вас внезапная боль в груди и одышка, или вы кашляете кровью.
  • У вас приступ.
  • У вас сильная боль в животе.

Позвоните своему врачу сейчас или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:

  • У вас ярко-красное вагинальное кровотечение, которое пропитывает одну или несколько прокладок каждый час в течение 2 или более часов.
  • Ваше вагинальное кровотечение кажется усиливающимся или все еще ярко-красным через 4 дня после родов.
  • Вы выделяете сгустки крови размером больше мяча для гольфа.
  • У вас выделения из влагалища с неприятным запахом.
  • У вас проблемы с желудком или вы не можете удерживать жидкость.
  • У вас разошлись швы или разрез разошелся.
  • Ваш живот кажется чувствительным или полным и твердым.
  • У вас есть признаки инфекции, такие как:
    • Усиление боли, отек, повышение температуры или покраснение.
    • Красные полосы, ведущие от разреза.
    • Вытекание гноя из разреза.
    • Опухшие лимфатические узлы на шее, в подмышках или в паху.
    • Лихорадка.
  • У вас есть признаки тромба, такие как:
    • Боль в икре, задней части колена, бедре или паху.
    • Покраснение и отек ноги или паха.
  • У вас есть признаки преэклампсии, такие как:
    • Внезапный отек лица, рук или ног.
    • Новые проблемы со зрением (такие как тусклость, нечеткость или видимые пятна).
    • Сильная головная боль.
  • У вас проблемы с мочеиспусканием или стулом, особенно если у вас есть боль или опухоль в нижней части живота.
  • Вы чувствуете грусть, слезы или безнадежность в течение более чем нескольких дней, или у вас возникают тревожные или опасные мысли.

Некоторые женщины ощущают боль в плече в течение нескольких дней после кесарева сечения.Это отраженная боль, вызванная травмой мышц живота во время родов. Проходит самостоятельно во время выздоровления.

Ссылки

Цитаты

  1. Cunningham FG, et al. (2010). Кесарево сечение и перипартальная гистерэктомия. В Williams Obstetrics , 23-е изд., стр. 544–564. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
  2. Американский колледж акушеров и гинекологов (2000 г.; подтверждено в 2010 г.).Плановое кесарево сечение и профилактика вертикальной передачи ВИЧ-инфекции. Заключение комитета ACOG № 234 . Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов.
  3. Колос Т. и др. (2006). Запланированное кесарево сечение в сравнении с запланированными вагинальными родами в срок: сравнение результатов новорожденных. Американский журнал акушерства и гинекологии , 195(6): 1538–43.
  4. Тита АТН и др. (2009). Сроки планового повторного кесарева сечения в срок и неонатальные исходы. Медицинский журнал Новой Англии , 360(2): 111–120.
  5. Скотт-младший, Портер Т.Ф. (2008). Кесарево сечение. В RS Gibbs et al., eds., Danforth’s Obstetrics and Gynecology , 10-е изд., стр. 491–503. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Кредиты

Актуально на: 16 июня 2021 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины — семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина
Адам Хасни, доктор медицины — семейная медицина
Дебора А.Пенава BA, MD, FRCSC, MPH — акушерство и гинекология

Актуально на: 16 июня 2021 г.

Автор: Healthwise Staff