После родов проблемы с мочеиспусканием: Нарушения мочеиспускания после родов

Содержание

Влагалище после родов – восстановление, возможные проблемы.

Очень многих женщин после родов волнует с вопросом – как быстрее восстановить прежнюю форму, каким останется влагалище после родов.

Даже после обычных физиологических родов – в раннем послеродовом периоде влагалище сильно растягивается, меняет свою форму, стенки его отечны. Именно на влагалище и структуры тазового дна приходится наибольшая нагрузка во время родов. От того насколько эластичны мышцы промежности, зависит, смогут ли они выдержать давление головки плода в момент прохождения через родовые пути. Существуют определенные факторы риска возникновения травм влагалища и промежности во время родов – это высокая ригидная промежность с хорошо развитой мускулатурой, возраст первородящей старше 35 лет, крупные размеры плода, а также рубцовая деформация промежности после предыдущих родов.

При этом разрывы промежности и влагалища могут быть как явными – в результате родов мы видим разрывы тканей промежности, влагалища. В такой ситуации на рану промежности накладываются швы. Иногда акушер рассекает промежность намеренно в случае угрозы ее разрыва или ускорения рождения ребенка при определенных условиях. 

В ряде случаев во время родов при видимой целостности снаружи кожи и слизистой – происходят надрывы мышц промежности внутри. В такой ситуации у женщины в послеродовом периоде возникает стойкое зияние половой щели.

Как восстановить влагалище после родов

Безусловно, сразу же после родов мышцы влагалища теряют свой тонус, половая щель расширена. За счет перерастяжения тканей промежности могут отмечаться проблемы с мочеиспусканием (недержание мочи, особенно при физической нагрузке). Конечно, в большинстве случаев со временем это пройдет. Но как сделать восстановление влагалища более быстрым?

Для ускорения этого процесса можно выполнять упражнения Кегеля.  Эти упражнения придумал известный гинеколог Альберт Кегель. Изначально они предназначались для тех женщин, у которых после родов отмечались проблемы с мочеиспусканием. Но впоследствии автор заметил, что выполнение этих упражнений в послеродовом периоде улучшает кровообращение половых органов, ускоряет процессы заживления травм влагалища и промежности, укрепляет мышцы промежности. Позже была доказана эффективность этих упражнений по восстановлению тонуса мышц тазового дна даже при начальных стадиях опущения половых органов.

Так что же это за волшебные упражнения? Для того, чтобы понять, как правильно выполнять

упражения Кегеля, вы должны попробовать остановить струю мочи во время мочеиспускания. Теперь вы знаете, какие именно мышцы должны работать. Упражнение выполняется с использование прямого и обратного счета. Медленно на счет 1-2-3 вы зажимаете мышца промежности, на 4 – расслабляете. Обратное упражнение – на 1 резкое сжатие мышц до 10 сек, затем постепенное расслабление на счет 2,3,4. Таких подходов выполняется не менее 10  три и более раз в сутки. А поскольку для выполнения этих упражнений не требуется никакого специального оборудования или условий – вы можете выполнять их абсолютно незаметно для окружающих в любом месте – дома, в душе, прогуливаясь с коляской, перед телевизором.

Для самых «ленивых» на сегодня созданы специальные тренеры. Есть механические тренажеры мышц промежности – во влагалище вставляется специальный резиновый датчик, а степень сжатия вами мышц промежности отражается на мониторе (с достаточной силой вы работаете или нет). Так же есть и электрические миостимуляторы мышц промежности. Через введенный во влагалище датчик проходят слабые разряды, вызывающие рефлекторное сокращение мышц влагалища – мышцы тренируются уже без ваших усилий.

Некоторые женщины после родов отмечают снижение чувствительности влагалища, особенно в момент интимной близости. Это может быть обусловлено снижением тонуса стенок и повреждением нервных окончаний. Обычно после восстановления тонуса мышц промежности эти жалобы уходят.

Так же часто женщины в послеродовом периоде предъявляют жалобы на сухость во влагалище, что затрудняет интимную близость. Это, прежде всего, связано со сниженной выработкой женских половых гормонов эстрогенов на фоне лактации. Чтобы уменьшить такие проявления – можно использовать интимные смазки.

Швы на промежности

Если после родов у вас остались швы на промежности после ее разрыва или рассечения – для их хорошего заживления необходимо соблюдать ряд условий. Прежде всего,  в такой ситуации на 7-10 дней после родов вам предложат воздержаться от сидения с полной опорой на промежность. Швы необходимо омывать после каждого похода в туалет, как можно чаще менять средства гигиены, не менее двух раз в день обрабатывать швы антисептиков.

Когда нужна интимная пластика

Но даже при соблюдении всех правил – заживление швов на промежности может быть очень индивидуальным. Это зависит  от величины повреждения, неровности краев разрыва, состояние иммунной системы организма. Конечно, наличие рубцовой деформации промежности после родов не сказывается на общем здоровье женщины – но приносить огромный дискомфорт в личной жизни. Это и болезненность во время полового акта, иногда достигающая такого уровня, что приводит к отказу женщины от интимной близости. В ряде случаев перерастяжение стенок влагалища приводит к значительному его растяжению, половая щель в такой ситуации зияет – чувствительность во время интимной близости резко снижается, и женщина не испытывает сексуального удовлетворения. В ряде случаев при таком «широком» влагалище – остается не удовлетворен и партнер.

Но опыт показывает, что с такими проблемами после родов наши милые дамы почему-то стесняются обратиться к своему гинекологу. А зря! Супружеская гармония очень многофакторна, и не стоит избегать решения такой немаловажной проблемы. Нерешительность в такой ситуации – не лучший советчик.

Если рубцы деформируют вход во влагалище,  не позволяя жить полноценно половой жизнью – вам, скорее всего,  будет предложено выполнить пластическую операцию на промежности, при которой рубцы, деформирующие промежность, будут иссечены, а мышцы промежности — восстановлены. Весь смысл операции сводиться не только к восстановлению анатомических пропорций, но и функционирования мышц тазового дна. Такая операция –

перенеолеваторопластика в большинстве случаев может быть выполнена в условиях стационара одного дня, длительность операции около одного часа.

Так же для сужения входа во влагалище в настоящее время с успехом используются специальные монофиламентные влагалищные нити. После введения вокруг таких нитей формируется участки более плотной соединительной ткани, «подтягивающие» влагалище, эффект сохраняется длительно.

При менее выраженной рубцовой деформации промежности без опущения стенок влагалища, при зиянии половой щели в последние годы с успехом используются методы

интимной контурной пластики. Такие инъекционный методики основаны на введение плотных филлеров в наружные половые органы и стенки влагалища, которые восполняют объем в случае рубцовой деформации, сужают вход во влагалище. Тем самым создаются более плотное соприкосновение при половом контакте. Так же с использованием инъекционных методик возможна коррекция возрастных изменений половых органов, коррекция снижения половой чувствительности, устранение недержания мочи.

Если после родов вам не удалось в полной мере восстановить тонус влагалища, или заживление промежности прошло не совсем гладко – не откладывайте решение этой проблемы на потом. Иногда женщины совершенно ошибочно предполагают, что после проведение пластики промежности не возможны роды через естественные родовые пути, и откладывают решение таких важных проблем до окончания репродуктивного периода. Это абсолютно не соответствует действительности. Зияющая половая щель – это не только эстетическая проблема. Это и изменение влагалищного биоценоза за счет  нарушения одной из главных функций влагалища – запирательной. Это и проблемы в интимной жизни, в ряде случаев проблемы социального характера, связанные с неудержанием мочи. Так зачем же лишать себя возможности жить полноценной жизнью без такого рода проблем. Для этого достаточно просто прийти к своему врачу!

Все перечисленные методики с успехом используются в женской консультации Видновского перинатального центра.

 

Проблемы у женщин после родов

Проблемы возможные после родов

Часто после родов у женщин возникают проблемы, на которые они не обращают должного внимания. Между тем, все что происходит с женщиной после родов крайне важно, любая боль и дискомфорт имеют свои причины и должны быть своевременно и правильно устранены.

Проблемы после родов с мочеиспусканием

Вряд ли молодая мама пожалуется на отсутствие позывов на мочеиспускание: она просто не замечает, что ходит в туалет всего два раза в сутки. Причина в том, что во время родов мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, а также подходящие к ним нервные окончания подвергаются значительному сдавливанию. Это приводит к тому, что мочевой пузырь не реагирует на наполнение обычным рефлексом — позывом на мочеиспускание.

В свою очередь, наполненный мочевой пузырь препятствует нормальному сокращению послеродовой матки и является фактором риска возникновения инфекционно-воспалительных осложнений со стороны матки, кроме того, это способствует развитию воспаления мочевыводящих путей (мочевого пузыря и мочеиспускательного). Чтобы избежать подобных неприятностей, необходимо принуждать мочевой пузырь работать, а именно — ходить мочиться каждые 2-3 часа.

Болезненность при мочеиспускании в области швов, наложенных на стенку влагалища, на промежность: моча раздражает рану, и поход в туалет сопровождается жжением именно в области шва. Эта проблема может возникнуть сразу после родов и беспокоить в первые 2-3 суток. Для ее решения можно мочиться в душе или под струей воды. Невозможность мочиться может возникнуть из-за страха перед болью. Для стимуляции мочеиспускания можно включить воду: звук падающей воды рефлекторно расслабляет сфинктеры мочевого пузыря.

Болезненность при мочеиспускании сопровождается болями в области мочевого пузыря, частыми позывами на мочеиспускание, при этом количество выделяемой мочи ничтожно мало. Такое явление, как правило, возникает через несколько дней после родов, до этого мочеиспускание было безболезненным. Эти симптомы обусловлены воспалением слизистой оболочки мочеиспускательного канала (уретритом) и мочевого пузыря (циститом).

Частое возникновение цистита после родов обусловлено целым рядом факторов: это и сдавливание мочевыводящих путей, и нарушение в них кровообращений, и большое количество манипуляций в области промежности во время родов, и особенности гормонального фона и иммунной системы. Все это приводит к тому, что воспаление вызывают условно-болезнетворные организмы, всегда обитающие в мочевыводящих путях, в области промежности.

Если же у женщины во время беременности имелись какие-либо инфекции половых путей (уреаплазмоз, хламидиоз и т.д.) и они не были пролечены, то вероятность возникновения цистита особенно велика. При появлении жалоб необходимо обязательно обратиться к врачу. Для лечения цистита традиционно применяются антибактериальные препараты. Врач подберет такой препарат, применение которого не помешает грудному кормлению. При игнорировании симптомов инфекция может подняться выше — по мочеточникам до почек, тогда вероятно возникновение воспалительного процесса в почках — пиелонефрита, который требует длительного, часто стационарного лечения.

Недержание мочи, ее непроизвольное отделение при смехе, чихании может возникнуть из-за чрезмерного растяжения, слабости мышц промежности. Если такие симптомы беспокоят уже в первые недели после родов, нужно сказать об это доктору (акушеру-гинекологу). Вероятно, он порекомендует ежедневно выполнять упражнения для мышц тазового дна, все проблемы, связанные с недержанием мочи, при регулярных упражнениях должны пройти за 3 месяца. Если по прошествии этого времени, несмотря на регулярные занятия, проблема осталась, дальнейшую тактику лечения определяет доктор.

Проблемы после родов с кишечником

Запоры — еще одна распространенная проблема, которая также провоцируется сдавливанием прямой кишки во время родов и изменением гормонального фона после родов. Запоры во время беременности, в послеродовом периоде еще более усугубляются и беспокоят женщину в течение 3-5 недель, а затем обычно самостоятельно проходят (если они не были свойственны данной женщине вообще).

В течение первых суток после родов, как правило, самопроизвольный стул бывает крайне редко. Это связано с тем, что перед родами женщине ставят очистительную клизму. Если же стула нет и на 2-3 сутки, то переполненный «ленивый» кишечник вызывает неприятные ощущения, мешает правильному сокращению матки. Предотвратить появление запоров и лечить их нужно прежде всего с помощью специальной диеты.

Женщина должна включать в свой рацион продукты, богатые клетчаткой: чернослив, свеклу, хлеб грубого помола, отруби. Способствуют активации кишечника физические упражнения, и достаточное питье (напомним, что до момента прихода молока количество употребляемой жидкости не должно превышать 800 мл, а через 1-2 дня после прихода молока нужно выпивать до 2-2.5 л жидкости). Для профилактики запоров можно перед каждым приемом пищи принимать 1 ч.л. растительного масла.

Если проблема запора уже проявила себя, можно однократно воспользоваться глицериновой свечкой, другие слабительные средства, даже самые «невинные», как впрочем и все остальные лекарства, нельзя применять самостоятельно без назначения врача.

Боязнь натуживания возникает в связи с наличием швов на промежности. Женщине кажется, что при натуживании швы разойдутся, но это не так. При наличии швов на промежности женщине разрешено садиться на унитаз уже в день родов. Дефекация безопасна для швов, так как края раны надежно скреплены шовным материалом. Чтобы стул был мягким, женщинам, у которых имеются швы на промежности, после родов рекомендуют диету, которую используют при запорах. В первые сутки после родов лучше отдать предпочтение жидким блюдам — можно съесть суп, жидкую молочную кашу, зерновой хлеб.

Геморроидальные узлы — варикозно расширенные вены прямой кишки — могут впервые появиться именно во время родов. Предрасполагающим фактором в данном случае является значительное повышение внутрибрюшного давления в этот период. В случае появления геморроя, в области ануса возникают образования, которые могут быть безболезненными, но чаще всего — болезненными, кровоточащими и зудящими.

Для лечения геморроя необходимо соблюдать ту же диету, что и при запорах. Стул должен быть мягким, это достигается употреблением большого количества овощей, фруктов и растительного масла. Обязательно надо подмываться после каждого посещения туалета. Специальные геморроидальные свечи можно применять только после консультации с врачом: многие из них содержат сильнодействующие препараты, которые проникают в грудное молоко, и вредны для ребенка.

Проблемы с мочеиспусканием и испражнением

Проблемы с мочеиспусканием и испражнением

В первые дни и даже недели после родов отправление естественных надобностей может вызывать болезненные ощущения. Требуется время, чтобы поврежденные ткани зажили и все стало так же просто, как было до родов.

САМООБСЛЕДОВАНИЕ ГРУДИ

Самообследование груди может быть затруднительно в период беременности и кормления, но контролировать ее состояние тем не менее важно. При грудном вскармливании грудь сильно меняется. Если вас беспокоит наличие уплотнения, проверьте грудь сразу после кормления, когда она пустая и все аномалии легче выявить.

Опорожнение кишечника. В первые дни после родов кишечник может не опорожняться. Во время родов вы не ели, и кишечник стал пустым, его мышечный тонус временно снизился. Такое случается нередко, но это увеличивает риск запора.

К тому же вы можете бояться опорожнить кишечник из опасения повредить швы или усилить боль от геморроя или разрезов. Но швы при этом повредить нельзя.

Если у вас не получается опорожнить кишечник более четырех дней после родов, посоветуйтесь с врачом.

Другой возможной проблемой у молодых матерей может быть недержание кала – неспособность контролировать испражнение. Это может быть вызвано растяжением и ослаблением мышц тазового дна, разрывом промежности или повреждением нерва в мышцах вокруг анального отверстия. Вероятность такой проблемы выше, если схватки были очень долгими, а роды тяжелыми.

Упражнения Кегеля (см. главу 12) помогут вернуть тонус мышцам, но посоветуйтесь с врачом, когда можно начинать делать упражнения, особенно если после родов пришлось накладывать швы.

Чтобы предотвратить запор и наладить работу кишечника:

• Пейте много жидкости.

• Ешьте больше пищи, богатой клетчаткой, – свежие фрукты, овощи, цельнозерновые продукты.

• Больше двигайтесь.

• Попробуйте использовать размягчители стула или растительные слабительные.

Геморрой. Во время беременности у вас мог развиться геморрой. Многие женщины замечают геморрой только после родов. Если вам больно испражняться, а вокруг анального отверстия появился отек, это может быть геморрой. Геморрой усугубляется запором и необходимостью напрягаться. Чтобы избежать таких проблем:

• Ешьте богатые клетчаткой продукты – свежие фрукты, овощи, цельнозерновой хлеб.

• Пейте больше жидкости, лучше всего воды.

Если стул все-таки слишком твердый, попробуйте размягчители стула или растительные слабительные.

Дополнительные советы, как облегчить дискомфорт от геморроя, см. часть 5. Если легче не становится, обратитесь к врачу, он порекомендует какое-либо лечение.

Подтекание мочи. В течение некоторого времени после обычных родов нередко случается небольшое подтекание мочи каждый раз, когда вы смеетесь, кашляете или напрягаетесь. Это происходит из-за растяжения мышц и соединительных тканей влагалища, поддерживающих мочевой пузырь.

Для большинства женщин это временная неприятность. Все проходит через несколько месяцев после родов. Некоторое время придется пользоваться прокладками, особенно если вы физически активны. Упражнения Кегеля также помогут быстрее восстановить контроль над мочевым пузырем.

Затруднения мочеиспускания. После родов может появиться нежелание мочиться или пониженная потребность в этом. Причиной может быть отек или повреждение мышц и нервов в промежности, тканей, окружающих мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, болей в промежности или опасения, что боль может появиться, когда струя мочи коснется болезненного места.

Чтобы стимулировать мочеиспускание:

• Напрягайте и расслабляйте мышцы таза.

• Пейте больше жидкости.

• Прикладывайте тепло или холод к промежности.

• Попытайтесь сесть на сиденье туалета, как на седло.

• Попытайтесь помочиться под душем.

• При мочеиспускании лейте на промежность воду.

Проблема обычно возникает сразу после родов. Если она появилась, когда вы уже дома, обратитесь к врачу. Если вы чувствуете жжение при мочеиспускании или потребность помочиться возникает слишком часто – это может быть инфекция мочевых путей. Если у вас такие симптомы или если вам кажется, что мочевой пузырь опорожняется не полностью, обратитесь к врачу.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Продолжение на ЛитРес

Проблемы с мочеиспусканием после родов: лечение

Многих женщин беспокоят проблемы с мочеиспусканием после родов. Они могут выражаться в болезненности ощущений, частых позывах или их отсутствии, невозможности контролировать процесс мочеиспускания. Такие опасности грозят и после естественных родов, и после кесарева сечения. Чем тяжелее проходили роды и чем дольше были схватки, тем больше вероятность возникновения болезненного дискомфорта при посещении уборной.

Почему возникает проблема с мочеиспусканием после родов?

Боль при мочеиспускании может быть вызвана воспалительным процессом. Виновниками зачастую становятся цистит, пиелонефрит, уретрит, кольпит и другие заболевания. Кроме того, выделяют следующие причины:

  • Вынашивание ребенка и сама родовая деятельность травмирует мочевой пузырь. Повреждаются нервные окончания, которые сигнализируют мозгу о наполненности мочевого пузыря, теряют эластичность мышцы.
  • При естественных родах, особенно если ребенок крупный, часто встречаются разрывы и рассечения, на которые впоследствии накладывают швы. При попадании мочи на свежий рубец, женщина испытывает жжение и боль.
  • При кесаревом сечении причиной проблем может стать неаккуратная установка катетера. Также препараты, использующиеся для наркоза, угнетают работу всех мышц и нужно некоторое время для восстановления их функциональности.
  • Выпадение или смещение матки приводит к смещению мочевого пузыря и вызывает проблемы с мочеиспусканием.
Вернуться к оглавлению

Симптомы дизурии

В норме женский организм оправляется от родов быстро. Для этого нужно прислушиваться к врачебным рекомендациям, соблюдать диету, много двигаться и не поднимать тяжести. Первые несколько дней неприятные ощущения при посещении туалета можно считать нормой. Но поводом для дополнительной консультации со специалистом являются:

Симптомом дизурии может быть повышенная температура тела.
  • резкие болезненные ощущения при мочеиспускании, которые не проходят дольше недели;
  • постоянная температура выше 37ºС;
  • обильные выделения из влагалища, непривычные выделения при мочеиспускании, сопровождающиеся неприятным запахом;
  • сильно болит поясница;
  • частые позывы к мочеиспусканию, при которых выделяется мало мочи;
  • полное отсутствие позывов;
  • недержание мочи.
Вернуться к оглавлению

Отсутствие позывов

Ситуация, когда женщины забывают о необходимости посещения уборной после родов, встречается более чем у 80% женщин. Матка перестает давить на пузырь, мышцы которого не пришли в тонус, при этом не подается сигнал в мозг о необходимости сходить в туалет. Это состояние устраняется ранним вставанием после родов и походами по малой нужде каждые 2 часа. Кроме этого, болеутоляющие средства также угнетают чувствительность мочевого пузыря.

То, что нет позывов к мочеиспусканию, может быть вызвано не только физиологическими, но и психологическими причинами. Ожидание боли на подсознательном уровне заставляет женщину сдерживаться. В этом случае поможет консультация психолога.

Вернуться к оглавлению

Недержание

Во время родов мышцы тазового дна сильно растягиваются и не всегда полностью восстанавливаются после них.

Основная причина инконтиненции после родов — ослабленные мышцы тазового дна. Независимо от того, рожала женщина сама или с помощью кесарева сечения, на последних сроках беременности организм готовится к родам и вырабатывает много гормона релаксина. Он расслабляет мышцы и позволяет костям разойтись. Кроме этого, при естественных родах, если они проходят стремительно или, наоборот, схватки слишком долгие и потуги сильные, мышцы чрезмерно растягиваются и не могут удерживать мочевой пузырь, мочеиспускательный канал открывается непроизвольно при малейшем напряжении. Чем крупнее ребенок, тем более травмирующими для мочеполовой системы будут роды.

Вернуться к оглавлению

Частые позывы

Частое мочеиспускание помогает организму вывести накопившуюся лишнюю жидкость. При обильном питье частые позывы к мочеиспусканию рассматриваются как норма. Через несколько дней эта функция налаживается и не доставляет дискомфорта. Но если при частых позывах почти не выделяется моча, подозревают цистит. Это инфекционное заболевание, требующее незамедлительного медикаментозного лечения.

Вернуться к оглавлению

Боли при посещении туалета

Болезненное ощущение зачастую связано с наличием швов, микротрещин и прочих травм, полученных во время родов. Облегчить справление малой нужды поможет смена положения. Например, можно воспользоваться биде или душем с теплой водой. После заживления швов и прочих повреждений ситуация вернется к норме. Однако чтобы не пропустить начало воспалительного процесса, стоит следить за продолжительностью болей и контролировать температуру.

Вернуться к оглавлению

Как проводится диагностика?

Для успешного лечения заболевания женщине может понадобиться консультация гинеколога.

Женщинам с нарушением мочеиспускания понадобится консультация гинеколога и уролога. В зависимости от симптомов, доктор может направить на УЗИ, цистоскопию и цистографию, которые позволяют судить о состоянии мочевого пузыря. Дополнительно назначают анализ крови и мочи, позволяющие выявить воспалительный процесс. Чтобы диагностировать недержание, проводят кашлевой тест.

Вернуться к оглавлению

Способы лечения

Инфекционные причины дизурии лечат медикаментозно, подбирая препараты, разрешенные при грудном вскармливании. В других случаях рекомендуют упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна. В некоторых ситуациях может понадобиться электростимуляция для скорейшего выздоровления. Также стоит придерживаться диеты и пить достаточное количество жидкости, много двигаться, не поднимать тяжестей.

Проблема женского недержания мочи — Клиника урологии МГМСУ

Недержанием мочи называется ее непроизвольное выделение из мочеиспускательного канала. По статистике, недержание мочи у женщин встречается вдвое чаще, чем у сильного пола. Это связано с большим количеством провоцирующих факторов, которые влияют на женщину в разные периоды ее жизни.

Конечно, данное заболевание не угрожает жизни пациентки, но причиняет ей значительное беспокойство, а также всегда связано с проблемами в социальной сфере и в области личной гигиены. По данным ВОЗ, в возрасте 40-60 лет около 38-44 % женщин отмечают у себя признаки недержания мочи. Также эта проблема наблюдается примерно у 10 % девушек.

Недержание мочи у пожилых женщин

У пациенток в возрасте практически всегда имеются сопутствующие заболевания, которые влияют на способность мочевого пузыря удерживать жидкость. Так, недержание мочи у пожилой женщины может быть связано с болезнью Паркинсона, деменцией и другими когнитивными расстройствами, приемом седативных препаратов, снижающих давление мочегонных средств и т. д. Любые патологии, которые характерны для старшего возраста и затрагивают нервную систему, также способны стать причинами женского недержания мочи. К ним, например, относятся дегенеративные заболевания спинного мозга или грыжи межпозвоночных дисков.

Эндокринологические нарушения в стадии декомпенсации, в частности, сахарный диабет, приводят к нарушению водно-солевого баланса в организме. А это, в свою очередь, вызывает ночное недержание мочи у женщин пожилого возраста. Наконец, непроизвольное выделение может быть обусловлено нарушениями опорно-двигательного аппарата. Даже чувствуя позыв к мочеиспусканию, женщина не успевает дойти до уборной.

Недержание мочи после родов

Согласно данным многочисленных исследований, недержание мочи у взрослых женщин определенно имеет связь с тем, рожала ли пациентка. При этом ключевое значение имеет не количество родов, а их характер и осложненность. Если в процессе родовой деятельности наблюдались травмы промежности или разрывы мышц тазового дна, то это может вызвать недержание мочи у молодых девушек.

Тяжелые, затяжные или стремительные роды увеличивают риск развития заболевания.

Недержание мочи у женщин: симптомы

Разумеется, главным проявлением данной патологии является непроизвольное выделение некоторого количества мочи и неспособность женщины контролировать этот процесс.

Также симптомы недержания мочи могут проявляться неожиданными позывами, болезненностью или затрудненностью обычного мочеиспускания и повышением его частоты. Неконтролируемые позывы возникают преимущественно в стрессовых ситуациях. Эти же условия нередко провоцируют недержание мочи ночью у девушек.

Часто неспособность удержать мочу связана с кашлем, смехом или повышенной физической активностью. Напряжение брюшной стенки в таких случаях увеличивает давление на мочевой пузырь, что и приводит к выделению некоторого количества мочи.

Недержание мочи у женщин: причины

    1. Обширные гинекологические операции. Хирургическое вмешательство в этой области всегда связано с высоким риском повреждения нервов малого таза, которые отвечают за поддержание тонуса сфинктера мочеиспускательного канала.
    2. Появление симптомов недержание мочи у женщин чаще всего связано с нарушениями внутриутробного развития. Генетически обусловленная неполноценность тканей тазового дна приводит к неспособности полностью контролировать процесс мочеиспускания.
    3. Возрастное недержание мочи у женщин во многом связано с наступлением климакса и гормональным дисбалансом в организме. Хотя влияние данного фактора еще не доказано, возможно, выделение мочи происходит в результате ослабления общего мышечного тонуса в старости.
    4. К потере контроля над мочеиспусканием приводят также любые травмы промежности, даже не связанные с родовой деятельностью. Повреждение нервных путей, равно как и нарушение анатомической целостности мочевыводящих каналов, может повлечь за собой развитие недержания мочи.
    5. Причины недержания мочи могут крыться в повышенной массе тела пациентки, нарушениях функций кишечника, психоневрологических заболеваниях и т. д.
    6. К частичной потере способности контролировать мочеиспускание могут приводить также постоянные серьезные физические нагрузки, связанные с тяжелым физическим трудом или занятиями некоторыми видами спорта.

Женское недержание мочи не только медицинская, но и социальная проблема. Многие стесняются говорить о ней со своим врачом. Это совершенно неправильный подход, поскольку данное заболевание успешно поддается лечению у подавляющего большинства пациенток.

Энурез у женщин. Как решить интимную проблему.

Энурез (недержание мочи) – типичная патология для рожениц и зрелых женщин, однако на это интимное заболевание жалуются и совсем юные девушки.

Урологи называют четыре основные причины: беременность, роды, операции и возрастные изменения.

1. Беременность. На неприятные симптомы жалуются 40% будущих мам. Признаки недержания обостряются в первые и последние недели беременности. В это время меняется гормональный фон, а матка сильнее давит на мочевой пузырь.

2.Роды. Виной всему повреждение мышц тазового дна. Мускулатура страдает из-за разрезов или естественных разрывов во время родов. Пока связки не заживут, мышцы сокращаются не в полную силу.

3. Операции на матке и мочевом пузыре. Недержание возникает после 20% операций на малом тазу. Мускулатура может быть повреждена, а между внутренними органами образуются пустоты, нередко в брюшной полости меняется давление.

4. Пожилой возраст и климакс. С возрастом мышцы слабеют без нагрузок, а нехватка эстрогенов после 50-60 лет усиливает риск недержания.

Для лечения женского энуреза в начальной и средней стадии врачи не изобрели принципиально новых способов. Основными, как и 10-15 лет назад, считаются три метода: коррекция образа жизни, установление режима мочеиспускания и тренировки мышц малого таза.

  • Следите за весом. Самое главное – чтобы килограммы не мешали здоровью. Избыток веса нарушает правильное расположение внутренних органов и увеличивает внутрибрюшное давление. Если сбросить хотя бы 5-7 кг, даже самые серьезные проблемы с мочеиспусканием станут проще.
  • Чай и кофе – умеренно. Позывы станут слабее, если отвыкнуть от напитков, содержащих кофеин. Травяные настои, простая и газированная вода с лимоном и корицей позволят не чувствовать себя обделенной и поддержат здоровый баланс жидкости.
  • Откажитесь от сигарет. Влияние самого никотина на недержание не доказано. Но никотиновый бронхит усугубляет стрессовое недержание мочи. Подумайте о других способах снять стресс и берегитесь простудных бронхитов: они усиливают энурез еще сильнее.
  • Умерьте силовые нагрузки. Верный способ ослабить позывы к мочеиспусканию – умеренные физические упражнения. Занятия йогой успокоят и научат сосредотачиваться, ходьба на свежем воздухе вернет здоровое дыхание.
  • Главное правило – посещать туалет в строго определенные часы. В первые недели интервалы между мочеиспусканиями не должны превышать 40-60 минут. Затем их допустимо увеличить или сократить по усмотрению.
  • Не бойтесь специальных тренировок Кегеля. Если выполнять их ежедневно и в правильном режиме, мышцы таза быстро придут в тонус и организм заново научится чувствовать, когда пора опорожнить мочевой пузырь.

 

Врач-уролог

ГУЗ «Липецкая областная клиническая больница»

Урюпина Дарья Игоревна

Послеродовая задержка мочи: оценка факторов риска

Turk J Obstet Gynecol. 2018 июнь; 15(2): 70–74.

Месут Полат

1 Медицинский факультет Стамбульского университета Медениет, отделения акушерства и гинекологии, Стамбул, Турция

Мехмет Баки Шентюрк

1 Стамбульский университет Медениет Медицинский факультет, кафедры акушерства и гинекологии, Стамбул, Турция

Чигдем Пулатоглу

2 Байбуртская государственная больница, Клиника акушерства и гинекологии, Байбурт, Турция

Озан Доган

3 Университет медицинских наук, Учебно-исследовательская больница Шишли Хамидие Этфал, Клиника акушерства и гинекологии, Стамбул, Турция

Четин Кылыччи

4 İstanbul Zeynep Kamil Учебно-исследовательская больница женских и детских болезней, Клиника акушерства и гинекологии, Стамбул, Турция

Mehmet Şükrü Budak

5 Университет медицинских наук, Диярбакыр Учебно-исследовательский госпиталь имени Гази Яшаргила, Клиника акушерства и гинекологии, Диярбакыр Турция

1 Медицинский факультет Стамбульского университета Медениет, отделения акушерства и гинекологии, Стамбул, Турция

2 Байбуртская государственная больница, Клиника акушерства и гинекологии, Байбурт, Турция

3 Университет медицинских наук, Учебно-исследовательская больница Шишли Хамидие Этфал, Клиника акушерства и гинекологии, Стамбул, Турция

4 İstanbul Zeynep Kamil Учебно-исследовательская больница женских и детских болезней, Клиника акушерства и гинекологии, Стамбул, Турция

5 Университет медицинских наук, Диярбакыр Учебно-исследовательская больница имени Гази Яшаргила, Клиника акушерства и гинекологии, Диярбакыр Турция

* Адрес для корреспонденции: Университет медицинских наук, Шишли Учебно-исследовательская больница Хамидие Этфал, Клиника акушерства и гинекологии, Стамбул , Турция Телефон: +90 505 506 07 20 Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 10 декабря 2017 г.; Принято 18 марта 2018 г.

© Copyright 2018 Турецкое общество акушерства и гинекологии Турецкий журнал акушерства и гинекологии, издаваемый издательством Galenos Publishing House.

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Объектив:

Послеродовая задержка мочи означает отсутствие спонтанного мочеиспускания более чем через 6 часов после рождения или когда остаточный объем мочи после мочеиспускания составляет менее 150 мл. При игнорировании послеродовая задержка мочи может привести к денервации мочевого пузыря и слабости мышц детрузора, требующих периодической катетеризации или постоянной дисфункции мочеиспускания. Нашей целью было выявить возможные факторы риска послеродовой задержки мочи.

Материалы и методы:

В это ретроспективное исследование были включены пятьсот шестьдесят женщин.Все полученные данные, включая такие переменные, как возраст, паритет, индекс массы тела, продолжительность родов, предродовая катетеризация мочевого пузыря, сравнивались между женщинами с послеродовой задержкой мочи и без нее.

Результаты:

Среди 560 пациенток, включенных в наше исследование, 124 (22,1%) имели послеродовую задержку мочи. Было обнаружено, что продолжительность третьей стадии, время от рождения до первого мочеиспускания и количество перинатальных мочеиспусканий являются потенциальными факторами риска послеродовой задержки мочи.В отличие от других исследований, наше исследование выявило корреляцию между перинатальной катетеризацией и послеродовой задержкой мочи. Не было статистически значимых различий между пациентками с послеродовой задержкой мочи и без нее по другим параметрам.

Заключение:

В этом исследовании была обнаружена корреляция между перинатальной катетеризацией и послеродовой задержкой мочи. Есть исследования, в которых сообщалось о возможных факторах риска, связанных с возникновением послеродовой задержки мочи.Необходимо провести дополнительные исследования для изучения долгосрочных результатов с большей популяцией.

Ключевые слова: Послеродовая задержка мочи, послеродовая дисфункция мочевого пузыря, факторы риска

PRECIS: Для выявления возможных факторов риска послеродовой задержки мочи.

Введение

Послеродовая дисфункция мочеиспускания определяется как затруднение полного мочеиспускания, приводящее к задержке мочи или неспособности к самостоятельному мочеиспусканию после родов (1) .Точная заболеваемость не ясна из-за невыявленных бессимптомных случаев, но, согласно литературным данным, предполагаемая частота послеродовой задержки мочи (PPUR) имеет широкий диапазон от 0,05% до 37% в зависимости от используемых определений (2) . Явная ПЛУН определяется как отсутствие самопроизвольного мочеиспускания в течение шести часов после вагинальных родов, в то время как скрытая ПЛУН определяется как объем мочевого пузыря ≥150 мл, остающийся после спонтанного мочеиспускания (3) . Хотя PPUR имеет неопределенную патофизиологию, существует несколько гипотез о причине PPUR.Вагинальные роды могут быть травмирующими для мышц и иннервации тазового дна, что может привести к снижению чувствительности мочевого пузыря. Кроме того, периуретральный отек и отек вульвы из-за вагинальных родов может привести к обструкции. Выявлено множество прогностических факторов, таких как вид и продолжительность родов, наличие травмы промежности, метод анестезии или обезболивания, индекс массы тела (ИМТ) пациентки, масса тела ребенка при рождении. Долгосрочные последствия ПУРН еще не выявлены, но описано множество осложнений стойкой задержки мочи из-за отсутствия родов.При игнорировании задержка мочи может привести к денервации мочевого пузыря, слабости и недостаточности мышц детрузора, анурии, гидронефрозу и даже почечной недостаточности, вызванной обструкцией почек (4,5) . Независимо от того, является ли специфическое лечение ненужным или требует прерывистой катетеризации, может решаться самостоятельно (6) . Скрининг на ПУРН не является частью стандартной послеродовой помощи; поэтому выявление факторов риска и ранняя диагностика так же важны, как и надлежащее лечение, чтобы предотвратить потенциальный ущерб от длительной задержки.Нашей целью было описать возможные факторы риска послеродовой дисфункции мочевого пузыря.

Материалы и методы

Мы провели ретроспективное исследование 560 женщин, родивших с января 2014 г. по сентябрь 2016 г. в одном специализированном центре. Исследование было одобрено Комитетом по этике Университета медицинских наук Учебно-исследовательской больницы Диярбакыр Гази Яшаргил в Турции (номер одобрения: 2018-30). Исследование было одобрено местным комитетом по этике, и протокол исследования соответствовал принципам Хельсинкской декларации.В исследование были включены пациентки старше 18 лет, родившие через естественные родовые пути. Пациенты с заболеваниями мочевыводящих путей, гиперактивным мочевым пузырем, пролапсом тазовых органов или операцией на мочевом пузыре в анамнезе были исключены. Демографические данные, такие как возраст, паритет, ИМТ и акушерские переменные, такие как использование аугментации окситоцином или Propess ® , продолжительность активной фазы родов, наличие эпизиотомии, степень рваной раны, масса тела ребенка при рождении, количество были задокументированы и проанализированы пустоты во время родов и перинатальная катетеризация мочевого пузыря.Пациентов считали имеющими ПУРН, если в течение 6 часов после родов не было мочеиспускания. У пациентов с подозрением на ПУРН сразу после первого мочеиспускания объем остаточной мочи измеряли с помощью трансабдоминального ультразвукового исследования (УЗИ) (Logiq Pro 200, датчик конвексного датчика 3,5 МГц), и эти данные были задокументированы из медицинских карт пациентов. Предполагаемый объем мочевого пузыря после мочеиспускания рассчитывали по формуле D1xD2xD3x0,9 (D1: самый широкий диаметр при поперечном сканировании, D2: переднезадний диаметр при продольном сканировании, D3: цефалокаудальный диаметр при продольном сканировании) (7) .Оценка задержки мочи в перипартальном периоде затруднена, и нет единого мнения относительно объема мочевого пузыря, который считается задержкой мочи. Как правило, нормальный остаточный объем мочи после мочеиспускания считается равным 50-200 мл у женщин (8) . Объем мочевого пузыря можно измерить с помощью катетеризации, что сопряжено со значительным риском инфекции мочевыводящих путей. Трансабдоминальное УЗИ является неинвазивным методом оценки задержки мочи, но его точность может быть ограничена, особенно в предродовом периоде, из-за наличия плода (9) .Однако в этом исследовании УЗИ использовалось без этого ограничения, поскольку оценивалась PPUR.

Мы определили PPUR как нарушение самопроизвольного мочеиспускания в течение шести часов после рождения или объем мочевого пузыря после мочеиспускания >150 мл в соответствии с литературными данными, подтвержденными с помощью USG (10) . Все полученные данные сравнивались между женщинами с ПУРН и без нее.

Статистический анализ

Статистический анализ был выполнен с использованием пакета Statistical Package for the Social Sciences, версия 17.0. Категориальные данные сравнивались с использованием критерия хи-квадрат, точного критерия Фишера и t-критерия Стьюдента для нормального распределения или U-критерия Манна-Уитни для тех, у кого ненормальное распределение. Р<0,05 считалось статистически значимым. Значимые переменные были проанализированы с помощью двумерного и многомерного логистического регрессионного анализа, чтобы определить, какие факторы были независимо связаны с PPUR. Приведены отношение шансов и соответствующие 95% доверительные интервалы.

Результаты

Среди 560 пациентов, включенных в наше исследование, средний возраст пациентов с ПУРН и без него составлял 27 лет.90±6,69 года и 27,19±6,83 года соответственно. Частота ПУРН составила 22,1% (n=124). Статистически значимых различий между пациентами с ПУРН и без нее не было в отношении возраста, ИМТ, беременности, паритета, индукции окситоцином или Propess ® , использования вакуума или щипцов, продолжительности второго и третьего этапа, фундального давления, перинатальной катетеризации, количество мочеиспусканий, остаточный объем после мочеиспускания, вес ребенка при рождении, наличие эпизиотомии или глубоких разрывов промежности и продолжительность активной фазы.описывает демографические данные женщин и трудовые характеристики с PPUR и без него. По сравнению с больными без ПУРН продолжительность третьей стадии была больше у женщин с ПУРН (13,57±10,31 мин против 17,02±12,93 мин). Количество перинатальных мочеиспусканий было значительно выше у женщин без ПУРН, чем у пациенток с ПУРН (p<0,001). Анализ показал, что время от рождения до первого мочеиспускания было значительно больше у женщин с ПУРН (661,02±1372,77 мин против 212,02 мин).57±80,00 минут). По другим переменным существенных различий обнаружено не было. При анализе факторов, влияющих на развитие ПУРН, было показано, что увеличение второго периода родов на 10 мин приводит к увеличению риска ПУРН на 6%; увеличение времени от рождения до первого мочеиспускания на 1 минуту увеличивает риск PPUR на 4%. Отсутствие предродовой катетеризации мочевого пузыря было связано с 2,2-кратным увеличением риска развития ПУРН. Учитывая влияние количества перинатальных пустот на PPUR, увеличение числа пустот на единицу снижает риск на 24.1%. Статистически значимого влияния других переменных на возникновение ПУРН обнаружено не было ().

Таблица 1

Характеристики родов с послеродовой задержкой мочи или без нее

Таблица 2 относительно часто с заболеваемостью 22,1%. Частота встречаемости в литературе колеблется от 0.05-37%

(2,11) . Эти различия могут быть связаны с разным дизайном исследования и диагнозом скрытой задержки. Однако многие случаи остаются недиагностированными, и у большинства пациентов с ПУРН симптомы отсутствуют. Средний материнский возраст колеблется между 25 и 28 годами в литературе (12) . В нашем исследовании средний возраст также находился в этих пределах для пациентов с ПУРН и без нее (27,90±6,69 года, 27,19±6,83 года соответственно). Патофизиология PPUR до сих пор неясна. Некоторые физиологические, неврологические и механические причины могут быть ответственны за развитие PPUR.Мышца детрузора может подавляться под действием повышенного уровня прогестерона, что приводит к задержке мочи. Вагинальные роды могут травмировать мышцы и иннервацию тазового дна, что может привести к гипотонусу или снижению чувствительности мочевого пузыря. Кроме того, периуретральный отек и отек вульвы вследствие родов через естественные родовые пути может привести к обструкции (13,14) . В литературе было выявлено множество факторов риска возникновения PPUR. Развитие ПУР может быть вызвано затянувшимися сроками родов.Мы обнаружили, что удлинение второго и третьего периодов родов увеличивает риск ПУРН, но продолжительность активной фазы не была связана с ПУРН. Возможным механизмом является применение механической силы, которая способствует повреждению тазового нерва, что приводит к неврологическим нарушениям мочевого пузыря. В некоторых исследованиях также сообщалось о связи затяжных родов с ПУРН (6,12) . Аналогичным образом, в исследовании, проведенном Kekre et al., (3) , сообщалось, что частота PPUR была выше у пациенток с затянувшимся вторым периодом родов.Салемник и др. (6) утверждали, что существует связь между PPUR и более длительной второй стадией родов и медиолатеральной эпизиотомией, однако это исследование было проведено на 200 женщинах, родивших естественным путем и только один раз. В более крупном исследовании, проведенном Yip et al., (12) были изучены только женщины с вагинальными родами (n = 691), и было обнаружено, что продолжительность родов более 800 минут значительно коррелирует с повышением PPUR. В настоящем исследовании мы не обнаружили связи между паритетом и развитием PPUR.Неродительность обычно воспринимается как фактор риска (1,14) . Считается, что нерожавшие женщины подвержены болезненности тазового дна и повреждению полового нерва во время вагинальных родов. Согласно исследованию, проведенному Liang et al., риск развития PPUR был выше у первородящих, чем у повторнобеременных женщин. (15) . В отличие от наших результатов, Pifarotti et al. (16) сообщили, что давление на дно глаза было еще одним фактором риска ПУРН. В отличие от нашего исследования, во многих исследованиях сообщалось, что повреждение промежности повлияло на развитие PPUR (17,18) .Исследование Musselwhite et al. (17) показали, что разрывы промежности второй и третьей степени, которые могут привести к рефлекторному уретральному спазму, связаны с ПУРН. Однако в том же исследовании было обнаружено, что эпизиотомия не влияет на PPUR (17) . Риск PPUR был увеличен разрывами промежности, включая разрыв сфинктера в исследовании, проведенном Glavind и Bjork (18) . Напротив, Yip et al. (12) сообщили, что травма промежности не влияла на частоту ПУРН.

В отличие от других авторов (3,19) , мы не обнаружили связи между вагинальными оперативными родами и ПУРН. Вагинальное оперативное родоразрешение можно спутать с другими факторами, такими как более длительные роды, эпидуральная анальгезия, паритет и эпизиотомия, и вызывает споры относительно того, является ли оно независимым предиктором (1) . Несколько исследований, а также наше, показали, что масса плода при рождении не увеличивает риск PPUR (8,20) . Наоборот, сообщалось, что PUR также был связан с массой тела при рождении младенцев ниже 3800 г (14) .В нашем исследовании мы не документировали последующее наблюдение за пациентами. В исследовании Carley et al., (11) 11 332 женщины были обследованы после родов через естественные родовые пути, и было обнаружено, что 45% симптоматической ПУРН разрешились в течение 48 часов, а у 25% женщин сохранялась более 72 часов. Были выявлены различные краткосрочные осложнения PPUR, но неясно, связана ли PPUR с какой-либо долгосрочной заболеваемостью. Женщины с PPUR существенно не отличались от женщин без PPUR в исследовании Yip et al., (21) , которое представляло собой четырехлетнее наблюдение за женщинами с PPUR с использованием таких переменных исходов, как недержание мочи при напряжении, недержание кала, частота, никтурия, императивные позывы, императивное недержание и недержание при половом акте. В более крупном исследовании сообщалось, что 0,05% PPUR сохранялись в связи с длительной дисфункцией мочевого пузыря (19) . Нет единого мнения о значении PPUR (22) . Кроме того, руководства не рекомендуют рутинное сканирование мочевого пузыря для диагностики ПУРН из-за размера матки после родов, а точность измерений остаточного объема с помощью УЗИ является спорной (23,24) .Необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить преимущества и экономическую эффективность постпланового скрининга мочевого пузыря. Настоящее исследование демонстрирует, что частота развития ПУРН ниже у пациенток, перенесших перинатальную катетеризацию мочевого пузыря. В литературе имеется множество исследований, сообщающих о возможных факторах риска, связанных с возникновением ПУРН, но в большинстве из них не упоминается перинатальная катетеризация мочевого пузыря, что затрудняет их сравнение с результатами с точки зрения влияния катетеризации на развитие ПУРН.Насколько нам известно, это первое исследование, определяющее взаимосвязь между перинатальной катетеризацией и развитием ПУРН.

Ограничения исследования

Одним из ограничений исследования является его ретроспективность и небольшое количество случаев. Другой момент заключается в том, что он не включал объемы мочеиспускания или орального приема женщин.

Заключение

В заключение, PPUR является относительно распространенной проблемой, которая может привести к необратимому повреждению мочевого пузыря.Необходимы дальнейшие проспективные исследования с большим количеством участников, чтобы подтвердить результаты и определить долгосрочные последствия ПУРН для выявления, предотвращения и лечения послеродовой дисфункции мочеиспускания.

Сноски

Этика

Одобрение Комитета по этике: Исследование было одобрено Комитетом по этике Университета медицинских наук, Учебно-исследовательская больница им. Гази Яшаргила в Диярбакыре, Турция (номер одобрения: 2018-30).

Информированное согласие: Форма согласия была заполнена всеми участниками.

Рецензирование: Внешнее рецензирование.

Предоставлено

Авторские взносы

Хирургическая и медицинская практика: MP, OD, Концепция: MP, MBŞ., Дизайн: Ç.P., OD, Сбор или обработка данных: MBŞ., Ç.K., M .Ş.B., Анализ или интерпретация: OD, M.Ş.B., Поиск литературы: MP, OD, Ç.K., Написание: Ç.P., OD

Конфликт интересов: Авторы не заявляли о конфликте интересов.

Раскрытие финансовой информации: Авторы заявили, что данное исследование не получало финансовой поддержки.

Ссылки

1. Mulder FE, Schoffelmeer MA, Hakvoort RA, Limpens J, Mol BW, van der Post JA, et al. Факторы риска послеродовой задержки мочи: систематический обзор и метаанализ. БЖОГ. 2012; 119:1440–6. [PubMed] [Google Scholar]2. Бьюкенен Дж., Бекманн М. Послеродовая дисфункция мочеиспускания: выявление факторов риска. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2014;54:41–5. [PubMed] [Google Scholar]3. Кекре А.Н., Виджаянан С., Дасгупта Р., Кекре Н. Послеродовая задержка мочи после вагинальных родов.Int J Gynaecol Obstet. 2011; 112:112–5. [PubMed] [Google Scholar]4. Мустонен С., Ала-Хухала И.О., Таммела Т.Л. Длительная почечная дисфункция у пациентов с острой задержкой мочи. Scand J Urol Nephrol. 2001; 35:44–8. [PubMed] [Google Scholar]5. Заки М.М., Пандит М., Джексон С. Национальное исследование по интранатальному и послеродовому уходу за мочевым пузырем: оценка необходимости рекомендаций. БЖОГ. 2004; 111:874–6. [PubMed] [Google Scholar]6. Салемник Ю., Голд Р., Туов Дж. Х., Яффа А., Гордон Д., Лессинг Дж. и др. Распространенность, акушерские факторы риска и естественное течение бессимптомной послеродовой задержки мочи после первых вагинальных родов — проспективное исследование 200 первородящих женщин.Дж Урол. 2012; 187 (прил.): 788. [Google Академия]7. Постон Г.Дж., Джозеф А.Э., Риддл П.Р. Точность УЗИ в измерении изменений объема мочевого пузыря. Бр Дж Урол. 1983; 55: 361–3. [PubMed] [Google Scholar]8. Маклин А.Б., Кардозо Л. Недержание мочи у женщин – Заявление исследовательской группы. Лондон: Королевский колледж акушеров и гинекологов Press. 2002; стр.: 433–41. [Google Академия]9. Гьямпо Б., Крауч Н., О’Брайен П., О’Салливан С., Катнер А. Ультразвуковая оценка общего объема мочевого пузыря во время родов. БЖОГ.2004; 111:103–8. [PubMed] [Google Scholar] 10. Всемирная организация здоровья. Техническая консультация Всемирной организации здравоохранения по послеродовому и послеродовому уходу. Женева: Всемирная организация здравоохранения. 2010. [Google Академия]11. Карли М.Э., Карли Дж.М., Васдер Г., Лесник Т.Г., Уэбб М.Дж., Рамин К.Д. Факторы, связанные с клинически выраженной послеродовой задержкой мочи после вагинальных родов. Am J Obstet Gynecol. 2002; 187:430–3. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ип С.К., Бригер Г., Хин Л.И., Чанг Т. Задержка мочи в послеродовом периоде.Взаимосвязь между акушерскими факторами и послеродовым остаточным объемом мочевого пузыря. Acta Obstet Gynecol Scand. 1997; 76: 667–72. [PubMed] [Google Scholar] 13. Teo R, Punter J, Abrams K, Mayne C, Tincello D. Клинически явная послеродовая задержка мочи после вагинальных родов: ретроспективное исследование случай-контроль. Int Urogynecol J Дисфункция тазового дна. 2007; 18: 521–4. [PubMed] [Google Scholar] 14. Лим Дж.Л. Послеродовая дисфункция мочеиспускания и задержка мочи. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2010;50:502–5.[PubMed] [Google Scholar] 15. Лян К.С., Чанг С.Д., Чанг Ю.Л., Чен С.Х., Чуэ Х.И., Ченг П.Дж. Послеродовая задержка мочи после кесарева сечения. Int J Gynaecol Obstet. 2007; 99: 229–32. [PubMed] [Google Scholar] 16. Пифаротти П., Гаргасоле С., Фолчини С., Гаттей У., Ниедду Э., Софи Г. и др. Острая послеродовая задержка мочи: анализ факторов риска, исследование случай-контроль. Arch Gynecol Obstet. 2014; 289:1249–53. [PubMed] [Google Scholar] 17. Мидселуайт К.Л., Фарис П., Мур К., Берси Д., Кинг К.М. Использование эпидуральной анестезии и риск острой послеродовой задержки мочи.Am J Obstet Gynecol. 2007; 196:472. [PubMed] [Google Scholar] 18. Главинд К., Бьорк Дж. Заболеваемость и лечение послеродовой задержки мочи. Int Urogynecol J Дисфункция тазового дна. 2003; 14:119–21. [PubMed] [Google Scholar] 19. Гроутц А., Хади Э., Вольф Ю., Масловиц С., Голд Р., Лессинг Дж. Б. и др. Дисфункция мочеиспускания в раннем послеродовом периоде: частота и корреляция с акушерскими параметрами. J Reprod Med. 2004;49:960–4. [PubMed] [Google Scholar] 20. Ризви Р.М., Хан З.С., Хан З. Диагностика и лечение послеродовой задержки мочи.Int J Gynaecol Obstet. 2005; 91:71–72. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ип С.К., Сахота Д., Чанг А.М., Чанг Т.К. Четырехлетнее наблюдение за женщинами, у которых была диагностирована послеродовая задержка мочи. Am J Obstet Gynecol. 2002; 187: 648–52. [PubMed] [Google Scholar] 22. Shah JPR, Dasgupta P. Проблемы с мочеиспусканием и удержание. Клиническая урогинекология, 2-е изд. Лондон: Черчилль Ливингстон. 2000; стр.: 259–72. [Google Академия] 23. Рутинный послеродовой уход за женщинами и их детьми. Руководство 37 Национального института здравоохранения и клинического мастерства.Лондон; 2006. [Google Scholar]24. Всемирная организация здоровья. Техническая консультация Всемирной организации здравоохранения по послеродовому и послеродовому уходу. Женева: Всемирная организация здравоохранения. 2010. [Google Scholar]

Факторы риска послеродовой задержки мочи после вагинальных родов: систематический обзор

https://doi.org/10.1016/j.ijnss.2020.09.002Get rights and content

Abstract

Objectives

This обзор, направленный на изучение независимых факторов риска послеродовой задержки мочи (ПУР) после вагинальных родов.

Методы

Были соблюдены предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов (PRISMA), и соответствующие исследования были извлечены из одиннадцати баз данных. Качество включенных статей оценивалось с использованием инструментов программы Critical Appraisal Skills Program или инструмента оценки для кросс-секционных исследований. Анализ данных был выполнен с использованием Review Manager версии 5.3.

Результаты

Всего было включено девять статей и выявлено пять факторов риска, а именно эпизиотомия ( ИЛИ  = 2.99, 95% ДИ = 1,31–6,79, P = 0,009), эпидуральная анестезия ( ИЛИ = 2,48, 95% ДИ = 1,09–5,68, P = 0,03), первичная анестезия % ДИ = 1,06–4,46, P = 0,03), инструментальное родоразрешение ( OR = 4,01, 95% ДИ = 1,97–8,18, P  < 0,001) и продолжительность второго периода родов ( MD  = 15,24, 95% ДИ = 11,20–19,28, P  < 0,001). Однако масса плода при рождении более 3800 г не была идентифицирована как независимый фактор риска ( MD  = 64.41, 95% ДИ = от -12,59 до 141,41, P = 0,10).

Заключение

Этот систематический обзор показал, что независимые факторы риска ПУР включают эпизиотомию, эпидуральную анестезию, инструментальное родоразрешение, первичные роды и более длительный второй период родов. В клинической практике медицинские работники могли бы уделять больше внимания женщинам с этими факторами и предотвращать послеродовую задержку мочи.

Ключевые слова

Естественные роды

Послеродовой период

Факторы риска

Задержка мочи

Рекомендованные статьиЦитирование статей (0)

© 2020 Авторы.Опубликовано Elsevier B.V. от имени Китайской ассоциации медсестер.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

ИМП во время беременности и после родов

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП), к сожалению, очень распространены во время беременности и после родов. Ваши мочевыводящие пути включают уретру, почки и мочевой пузырь. Беременность вызывает изменения в уретре, гормоны, давление на мочевой пузырь, пролапс, слабость тазового дна и трудности с поддержанием чистоты — все это факторы, которые могут вызвать инфекцию.Беременность также является состоянием иммунодефицита, то есть у вас снижается способность бороться с инфекциями и болезнями.

Редко ИМП вызывают проблемы с беременностью, и обычно их легко лечить. Но когда вы беременны или у вас есть новорожденный, это последнее, о чем вы хотите думать.

Как заразиться ИМП?

 

Эти инфекции возникают, когда внешние бактерии попадают в уретру или развиваются в мочевыводящих путях. Симптомы ИМП могут включать:

  • Постоянные позывы к мочеиспусканию
  • Ощущение жжения или боли при посещении туалета
  • Писает только небольшими порциями
  • Мутная, красная, розовая или коричневая моча
  • Плохой запах мочи
  • Тазовая боль или давление
  • Боль во время секса
  • Недержание
  • Озноб, лихорадка, тошнота, рвота

Ожирение, диабет, слабое тазовое дно, выпадение органов, возраст, инвалидность и травмы также могут способствовать распространению ИМП.

Как избежать ИМП

 

  • Пейте достаточное количество жидкости
  • Переходите на здоровую диету
  • Регулярно ходите в туалет
  • Протирка спереди назад
  • Используйте мягкое мыло
  • Писать и смывать после секса
  • Носите чистое дышащее нижнее белье
  • Не носите слишком тесную одежду
  • Избегайте длительных или мыльных ванн

ИМП во время беременности или кормления грудью

 

Поговорите со своим врачом о ИМП.ИМП распространены и безопасны во время беременности и кормления грудью (не то, чтобы вы этого хотели!). Важно убедиться, что они не перерастут во что-то более серьезное.

Инфекции почек (пиелонефрит) могут возникать, когда ИМП не лечат или из-за того, что моча не отводится должным образом из почек в мочевой пузырь из-за давления, вызванного беременностью и гормонами. Пиелонефрит может вызвать заражение крови (сепсис), проблемы с дыханием и преждевременные роды, если его не лечить.

Ваш врач назначит антибиотики, безопасные для беременных и кормящих грудью. Убедитесь, что вы приняли все дозы, даже если вы начинаете чувствовать себя лучше. Изучите признаки ИМП и сделайте все возможное, чтобы их предотвратить!

Послеродовая задержка мочи: каковы последствия? Долгосрочное исследование и обзор литературы

Наше исследование показывает, что, несмотря на транзиторность, в большинстве случаев стойкие расстройства мочеиспускания после послеродовой задержки мочи не являются незначительными, и если повышенный ЛСС не проходит к 7-му дню после родов, он, вероятно, сохранится .Наши результаты показывают, что 8,2%, 6,7% и 4,9% женщин имеют длительные трудности с мочеиспусканием через 1, 2 и 3 года соответственно, что требует периодической чистой самостоятельной катетеризации после послеродовой задержки мочи (рис. 1, таблица 1). . В большинстве случаев нормальное мочеиспускание восстанавливалось через 7 дней, а у пациентов с длительным нарушением мочеиспускания были заметно высокие начальные остаточные объемы > 2000 мл, которые, как сообщается, сохранялись в течение нескольких часов и плохо лечились с помощью вставных и наружных катетеров. вместо адекватного непрерывного дренажа.Тем не менее, для высоких начальных остаточных объемов, являющихся фактором риска, мы не смогли продемонстрировать статистическую значимость, возможно, из-за отсутствия дисперсии в наших данных и редкого случая стойких долгосрочных проблем с мочеиспусканием.

Остаточный объем после мочеиспускания определяется неоднозначно, и нет единого мнения о том, что представляет собой значительное повышение или при каком объеме ЛСС способствует проблемам с мочеиспусканием [37,38,39]. Текущие пороговые значения для скрытого PUR довольно произвольны, пока не будут доступны данные о клинических последствиях аномального PVR [16].Произвольное отсечение 150 мл у небеременных женщин не исключает дисфункцию мочеиспускания [40]. В рекомендациях Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения ЛСС менее 50 мл определяется как показатель адекватного опорожнения, а ЛСС более 200 мл — как неадекватное опорожнение [37], но диапазон между 50 и 200 мл остается неоднозначным. В более строгих определениях используется пороговое значение PVR, равное 100 мл или одной трети общего объема, в отличие от 150–200 мл или половины общего объема [41]. У мужчин значения скрытой задержки мочи варьируются от 300 до 1000 мл, что отражает отсутствие четких пороговых значений [42].Было предложено изменить текущее определение скрытой ПУР на ≥500 мл после первого послеродового мочеиспускания, поскольку при превышении этого порогового значения некоторым женщинам действительно требуется больше времени для нормализации опорожнения мочевого пузыря [20].

Предыдущие исследования показали, что только две трети женщин достигают нормального мочеиспускания в течение 4–14 дней, а еще одна пятая — в течение 15–28 дней после родов [2]. В большинстве случаев ПУР проходит рано (до выписки из больницы [9] или в течение 4 дней [4, 20]), но ПУР также может сохраняться в среднем до 19 (диапазон 3–85 [7] или 1–45 [1]). дней.Более высокий ЛСС через 3 дня после родов связан с повышенным риском позднего выздоровления [2], что свидетельствует о необходимости ранней диагностики и своевременного вмешательства во избежание отдаленных последствий [2]. Хотя ранее считалось, что скрытая задержка является самоограничивающейся, а специфическое лечение считалось ненужным [4], частота затяжной, персистирующей или хронической ПУР составляет 0,11% [9], 0,18% [2], 0,18% [10] и 0,2. % [7] тем не менее вызывают тревогу.

У наших пациентов частота персистирующей ПУР была значительно выше — 8 баллов.2% через 12 месяцев, 6,7% через 24 месяца и 4,9% через 3 года (рис. 1, таблица 1). Одним из объяснений может быть большое количество пациентов с очень большими исходными остаточными объемами более 1000 мл ( n  = 29). Эти результаты отличаются от результатов Mulder et al., которые заявили, что стойкий ПУР является распространенным и преходящим и не приводит к большему количеству симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей через 1 год после родов [20]. Хотя абсолютное число пациентов, страдающих затяжным ПВР в долгосрочной перспективе, невелико, последствия для этих людей огромны.

Данных о лечении послеродовой задержки мочи мало. Холинергические препараты были предложены еще в 1957 г., но сегодня известно, что они обладают недостаточной эффективностью и приводят к побочным эффектам [43]. ПУР обычно лечат (повторной) катетеризацией и/или обучением периодической самостоятельной катетеризации [1, 7, 10]. Чистая прерывистая самостоятельная катетеризация предпочтительнее постоянной катетеризации, хорошо переносится и не уступает по развитию симптомов мочеиспускания [44,45,46].Введение антибиотиков во время катетеризации нецелесообразно и не рекомендуется [47].

В отличие от послеоперационного ведения в гинекологической хирургии, рутинное измерение ЛСС в акушерстве не установлено [1, 23], а отсутствие руководств является одной из основных проблем при лечении женщин с ПУР [1, 48, 49] . Во избежание чрезмерной задержки мочи рекомендуется систематический сонографический мониторинг всех послеродовых пациенток по крайней мере до 3-го дня [15, 49] и в течение 24 ч после эпидуральной анальгезии [7].Наиболее точным методом измерения ЛСС является катетеризация мочевого пузыря [50], но из-за того, что он менее инвазивен, предпочтение следует отдавать как портативным устройствам для сканирования мочевого пузыря, так и 2D/3D-УЗИ [15, 51, 52], особенно потому, что ультразвуковая оценка является точной. достаточно для принятия клинических решений [53,54,55] и, в частности, для скрининга остаточного объема у женщин [51]. Однако существуют противоречивые результаты относительно точности конкретных устройств [50, 52].

Поскольку рутинные измерения ЛСС требуют много времени и средств, был предложен подход, основанный на факторах риска, для включения только пациентов с риском в целенаправленный сонографический мониторинг [18], хотя этот подход является спорным [13].Знание факторов риска может помочь в разработке превентивных мер [18, 31], улучшить раннее выявление женщин с риском и привести к усилению послеродового наблюдения [3, 25], но необходимы дальнейшие исследования для оценки эффективности раннего систематического мочевого пузыря. сканирование у пациентов с факторами риска ПУР [31].

В соответствии с факторами риска, изложенными во введении, высокая частота вагинальных оперативных родов у наших пациенток, составляющая 88%, позволяет предположить, что щипцы и вакуумная экстракция связаны с ПУР.Время до постановки диагноза/лечения и объем мочи при первой катетеризации после родов были указаны как факторы риска, в частности, персистирующей ПУР [33], что еще раз свидетельствует о необходимости внимательного наблюдения за послеродовым мочеиспусканием для сведения к минимуму долгосрочных осложнений. Анализ наших пациенток не выявил корреляции между нормализацией ЛСС после 7-го и 9-го дня соответственно с возрастом, ИМТ, самопроизвольными родами, продолжительностью 1-го и 2-го периодов родов, массой тела при рождении, окружностью головы, сроком беременности и применением эпидуральной анестезии. (Таблица 2).Следует отметить, что эти факторы анализировались с точки зрения их влияния на период времени до нормализации ЛСС, а не как факторы риска ЛСС в целом. Что касается риска длительной ПУР, мы не обнаружили повышенных соотношений рисков для вышеупомянутых факторов (таблица 3), но квантильная регрессия показала, что у женщин со спонтанными родами время до нормализации ЛСС было сокращено на 2 дня по сравнению с инструментальным родоразрешением. . Однако из-за большого количества связей (множество событий, происходящих в один и тот же момент времени) регрессия Кокса вряд ли будет очень точной.

Таблица 2 Демографические и перинатальные факторы (левый столбец), сгруппированные по нормализации остаточной мочи после опорожнения на 7 и 9 дни. p Значения были рассчитаны с использованием точного критерия Фишера и критерия Уилкоксона/Манна-Уитни соответственно, чтобы сравнить, были ли различия в сгруппированных факторах между пациентами с нормализованным ЛСС и пациентами с персистирующим ЛСС (т. е. были ли различия в возрастном распределении между пациенты с нормализованным и с персистирующим ЛСС) Таблица 3 Соотношения рисков (HR) для демографических и акушерских параметров.Ни один из факторов существенно не повлиял на время до нормализации объема остаточной мочи

Представление о преходящей и самоограничивающейся ПУР [1] следует подвергнуть сомнению. Это убеждение может объяснить, почему рекомендации по ведению послеродовой задержки мочи еще не установлены [1], но крайне необходимы в клинической практике [48]. Данных о лечении ПУР недостаточно, особенно потому, что варианты лечения сильно различаются между исследованиями. Было показано, что протоколы мочеиспускания по времени и рутинное измерение ЛСС снижают ПУР [10, 13, 56].Даже если рутинный скрининг еще не рекомендуется [1], адекватная оценка симптомов врачом после родов имеет первостепенное значение [23, 48, 57]. И последнее, но не менее важное: считается, что ординаторы в акушерстве и гинекологии мало знают о ПУР, а рекомендации по ведению повышают их комфорт при работе с пациентками в послеродовом периоде [58].

Сила текущего исследования заключается в довольно большом количестве пациентов, которые тщательно наблюдались в течение 36 месяцев; недостатком может быть то, что мы не выполнили повторную многоканальную уродинамику, чтобы указать, когда восстановится сократимость детрузора.Однако, поскольку уродинамика является инвазивным и дорогостоящим методом, который не имеет большого значения для терапевтических возможностей при задержке мочи, мы сочли дополнительную уродинамику не очень полезной. Еще одним недостатком является то, что результаты отражают только наш одноцентровый опыт.

Таким образом, данные длительного наблюдения показывают, что острый ПУР может иметь долгосрочные последствия для способности пациентов к мочеиспусканию [1]. Неизвестно, означает ли нормализация ЛСС, что у пациента не развиваются симптомы или осложнения в более позднем возрасте [1].Чем дольше длится острая задержка без лечения, тем больше вероятность того, что мышца детрузора трансформируется в несократительный фиброз [59], что объясняет асократимость у наших пациентов и, возможно, в более позднем возрасте. Неправильный диагноз или задержка в постановке диагноза ПУР может вызвать перерастяжение мочевого пузыря, что приведет к необратимому повреждению детрузора. Это свидетельствует о необходимости тщательного мониторинга и ранней диагностики ПУР для предотвращения немедленных и отдаленных последствий [6], особенно среди женщин, перенесших оперативные вагинальные роды, в соответствии с высокой частотой оперативных вагинальных родов в нашей когорте.

Будущие исследования должны сравнить выжидательную и активную тактику лечения ПУР, прежде чем утверждать, что скрытая ПУР не требует лечения [1]. Необходимо изучить стратегии лечения, побочные эффекты ПУР, методы катетеризации, предотвращает ли катетеризация заболеваемость, а также необходимость скрининга и лечения ПУР [1, 10]. До тех пор показано объединение клинической практики и повышение осведомленности акушеров об этом распространенном заболевании [1, 56], поскольку, согласно нашим результатам, долгосрочная заболеваемость ПУР встречается редко, но имеет разрушительные последствия для немногих женщин, страдающих от затрудненного мочеиспускания.

Писание в штаны после беременности можно предотвратить

На заметку: физиотерапия часто включает внутренний осмотр, когда терапевт вводит палец во влагалище, пока вы сокращаете и расслабляете тазовое дно. (Если это проблема для вас, сообщите об этом терапевту заранее, сказала доктор Пальяно.) Иногда терапевты будут использовать (безболезненные) внутренние или внешние электроды или ультразвук, чтобы получить визуальную обратную связь о том, насколько эффективно вы выполняете упражнения, сказала она. .

Физиотерапевт также расскажет вам о ваших повседневных движениях и научит вас поднимать предметы, выполнять физические упражнения и дышать, правильно используя мышцы живота и тазового дна. «Я провожу их через последовательность, которая очень похожа на последовательность развития ребенка», включая уроки того, как переворачиваться, переходить в положение доски, ползать и переходить к стоячим действиям, — говорит доктор Ронда Котаринос, MS, DPT. , физиотерапевт из Чикаго, специализирующийся на дисфункции тазового дна.«Все это — взаимодействие силы кора и тазового дна». Она также порекомендует полную фитнес-программу с силовыми, гибкими и аэробными упражнениями. Она и доктор Пальяно сказали, что простой случай недержания мочи при напряжении обычно требует от четырех до шести регулярных еженедельных посещений, прежде чем терапия сократится или закончится; более сложные случаи могут потребовать большего количества сеансов.

Рассмотреть другие нехирургические варианты.

Пессарий при недержании представляет собой съемное устройство, которое вводится во влагалище и обеспечивает поддержку уретры через стенку влагалища, чтобы предотвратить утечку.Пессарии бывают разных размеров и должны быть установлены обученным практикующим врачом. (Обзор восьми исследовательских испытаний, проведенный в 2014 году, показал, что медицинские устройства могут быть лучше, чем отсутствие лечения вообще, но доказательства, стоящие за ними, не так уж убедительны.) Существует также безрецептурный одноразовый продукт для поддержки мочевого пузыря под названием Impressa. который вводится так же, как и тампон. Эти поддерживающие устройства могут быть особенно полезны для женщин с легкими или умеренными симптомами недержания мочи при определенных обстоятельствах, таких как занятия с высокой ударной нагрузкой.— сказал Лукач.

Инъекции коллагена для увеличения объема уретры также являются вариантом, хотя они вряд ли будут столь же эффективны, как хирургия, согласно обзору методов лечения JAMA 2017 года, проведенному доктором Лукачем и его коллегами, и их необходимо повторять для поддержания эффекта. . (В США нет препаратов, одобренных для лечения недержания мочи при напряжении, хотя есть варианты лечения императивного недержания мочи.)

Понимание последствий хирургического вмешательства.

Хирургия — еще один вариант, когда стрессовое недержание мочи влияет на качество вашей жизни.По словам доктора Шимпфа, он обычно предназначен для женщин, полностью излечившихся от последней беременности и не планирующих еще одну. По ее словам, некоторые пациенты сначала хотят попробовать наименее инвазивные, нехирургические варианты, в то время как другие хотят сразу перейти к хирургическому вмешательству, чтобы окончательно решить проблему.

Наиболее распространенная процедура называется среднеуретральным слингом. Это минимально инвазивная процедура, при которой для поддержки уретры используется хирургическая сетка. Ни одна операция не проходит без риска, но эта процедура является «наименее инвазивной, наименее рискованной и занимает 20 минут в операционной», — говорит доктор.— сказал Лукач. Врачи, с которыми я разговаривал, подчеркивали, что эта процедура отличается — и использует гораздо меньший кусок сетки — чем трансвагинальные операции с сеткой, которые использовались для исправления пролапса тазовых органов и были предметом пристального внимания Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в связи с осложнениями. «Это огромное заблуждение, с которым мы постоянно пытаемся бороться», — сказал доктор Шимпф. (В апреле Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов приказало оставшимся производителям сетки от пролапса прекратить продажу продукции, которая была имплантирована в стенку влагалища.)

Некоторые адвокаты истцов обратились в F.D.A. расширить запрет, включив в него сетку для лечения стрессового недержания мочи; Агентство заявило, что данные последующего наблюдения показывают, что хирургия с несколькими разрезами с использованием сетчатых слингов успешна в 70–80% случаев, а безопасность и эффективность «хорошо подтверждены в клинических испытаниях, в которых пациенты наблюдались в течение одного года». Обзор 2017 года, посвященный процедуре слинга средней уретры, охватывающий 81 испытание, показал, что 80 процентов женщин были вылечены или у них наблюдалось значительное улучшение симптомов в течение пяти лет, но подчеркнул необходимость более долгосрочных данных.Частота эрозии сетки при установке среднеуретрального слинга составила около 2%.

Послеродовая ИМП — причины, симптомы, лечение и профилактика

Инфекция мочевыводящих путей является одной из распространенных послеродовых проблем, с которыми сталкиваются женщины.

Написано доктором Анитой Анчан | Обновлено: 30 июня 2017 г., 21:14 IST

.

Беременность во многом меняет ваше тело. И изменения затрагивают ваше тело даже после того, как вы родите.Вашему выздоравливающему организму, возможно, придется иметь дело с различными послеродовыми проблемами, которые различаются по типу и степени тяжести. Одной из таких распространенных послеродовых проблем, с которой женщины сталкиваются после родов, является ИМП или инфекция мочевыводящих путей.

Инфекция мочевыводящих путей определяется как инфекция слизистой оболочки мочевого пузыря и уретры. Инфекция мочевыводящих путей возникает, когда инфекционный организм попадает в мочевыводящие пути, обычно через мочеиспускательный канал, и вызывает инфекцию. В некоторых случаях бактериальная инфекция может попасть в почки, что приведет к почечной инфекции.

Что вызывает ИМП после родов?

Более короткая уретра (4 см) у женщин по сравнению с мужчинами (20 см) облегчает проникновение бактерий в мочевой пузырь. Следовательно, ИМП гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин. А беременность делает их более уязвимыми.

Мышцы тазового дна помогают удерживать уретру закрытой, чтобы моча не вытекала. Во время родов эти мышцы напрягаются вместе со связками, нервами и мышцами нижней части живота.Чрезмерный износ во время родов может привести к повреждению или травме этого набора мышц и связок. Впоследствии они могут не выполнять свою работу так же, как до начала работы. Беременность также может привести к тому, что мочевой пузырь потеряет свой тонус, из-за чего женщинам будет трудно полностью опорожнить мочевой пузырь. Это делает мочу более склонной к обратному течению вверх по мочеточникам. Чем дольше моча остается в мочевыводящих путях, тем выше вероятность размножения бактерий и, следовательно, выше уязвимость к инфекциям.

Каковы признаки и симптомы?

  • Воспаление мочевого пузыря и уретры
  • Боль в области таза и живота
  • Сильные позывы к мочеиспусканию (но может выделяться всего несколько капель)
  • Более частое мочеиспускание
  • Жжение при мочеиспускании 9036 )
  • генерализованная боль в теле, лихорадка и усталость

Как это лечится?

ИМП обычно лечат антибиотиками.В некоторых тяжелых случаях может быть введено внутривенное капельное введение антибиотиков. Если вы кормите грудью, врач назначит антибиотики, которые безопасно принимать в это время. Жаропонижающие могут быть даны, чтобы помочь снизить лихорадку. Обезболивающие могут помочь облегчить боль.

Какие профилактические меры?

  • Пейте много воды, чтобы вывести бактерии из выделительной системы
  • Пейте клюквенный сок. Научно доказано, что сок лечит, а также предотвращает ИМП, предотвращая прилипание болезнетворных организмов к стенкам уретры.
  • Ешьте много продуктов, богатых витамином С. Они делают мочу более кислой и помогают организму уничтожать и уменьшать количество бактерий, вызывающих ИМП, в мочевыделительной системе.
  • Соблюдайте правила гигиены в туалете. Избегайте тампонов и регулярно меняйте гигиенические прокладки во время менструации.
  • Избегайте использования ароматизированных продуктов, кремов или гелей вокруг гениталий, поскольку они могут значительно повысить восприимчивость к ИМП.
  • Носите свободную одежду, чтобы гениталии оставались сухими и предотвращали рост бактерий.
  • Будьте осторожны во время секса. Помочитесь вскоре после полового акта, чтобы смыть микроорганизмы, которые могли попасть в уретру. Кроме того, тщательно промойте область водой после полового акта.

Вам также может быть интересно прочитать:

Прочитайте это на маратхи

Источник изображения: Shutterstock


Для получения дополнительных статей о раке , посетите наш раздел болезней . Чтобы получать ежедневные бесплатные советы по здоровью, подпишитесь на нашу рассылку . По вопросам, связанным с заболеваниями, обращайтесь на наш форум.

Total Wellness теперь на расстоянии одного клика.

Следите за нами на

Информация и лечение послеродовых проблем с тазовым дном

Какие проблемы с тазовым дном могут возникнуть после родов?

Недержание мочи и пролапс тазовых органов являются наиболее значимыми негативными исходами родов.Вагинальные роды связаны с высоким уровнем послеродовых проблем с мочеиспусканием, а также с недержанием стула и метеоризмом.

Пролапс, который может произойти только спустя годы после родов, имеет неприятные последствия. Недержание мочи, связанное с пролапсом мочевого пузыря (цистоцеле), может причинять беспокойство. Выпадение прямой кишки (ректоцеле) может вызвать запор, неполную дефекацию или неспособность удерживать газы или стул, а также сексуальную дисфункцию.

Что вызывает проблемы с тазовым дном после родов?

Поддерживающие мышцы и ткани таза могут ослабевать во время беременности и напрягаться во время родов.Различные уровни повреждения промежности, такие как разрывы или эпизиотомия, являются факторами.

Также может произойти повреждение нерва, влияющее на поддержку тазовых органов.

Насколько распространены послеродовые проблемы с тазовым дном?

Тазово-промежностные дисфункции являются наиболее частыми заболеваниями у женщин после беременности. По некоторым оценкам, 35 ​​процентов молодых матерей испытывают недержание мочи после родов, а 20 процентов матерей, родивших впервые, испытывают серьезные травмы мышц тазового дна после нормальной беременности и родов.

Каковы общие признаки и симптомы послеродовых проблем с тазовым дном?

Недержание мочи и кала являются распространенными симптомами послеродовых проблем с тазовым дном в ближайшем будущем. Многие женщины восстанавливают силу мышц тазового дна в течение двух месяцев.

Тазовая боль может сохраняться в течение нескольких месяцев или лет после родов.

Симптомы пролапса тазовых органов могут проявиться спустя годы.

Что я могу сделать с проблемами тазового дна?

Правильное выполнение упражнений Кегеля поможет укрепить мышцы тазового дна.Чтобы выполнить это упражнение, вы сжимаете мышцы, которые используются для управления потоком мочи, и удерживаете их до 10 секунд, а затем отпускаете. Старайтесь делать не менее трех подходов по десять повторений в день.

Какое лечение доступно для послеродовых проблем с тазовым дном?

Гинеколог может порекомендовать реабилитационную терапию для органов малого таза. Мышцы и ткани тазового дна, поддерживающие мочевой пузырь, кишечник и матку, можно укрепить, что уменьшит ваши симптомы. Напряженные мышцы тазового дна могут привести к воспалению тканей и нервов, способствуя хронической вульварной боли, жжению или зуду или боли во время дефекации.

Физиотерапевт тазового дна может оценить эти мышцы и определить, являются ли они причиной ваших симптомов.

Когда следует записаться на прием к специалисту?

Послеродовые проблемы с тазовым дном могут лишить вас энергии, необходимой для ухода за новорожденным. Обратитесь к гинекологу, когда симптомы влияют на качество вашей жизни. Узкий специалист, известный как урогинеколог, имеет опыт лечения сложных тазовых заболеваний. В Коллаборативе женской медицины есть специалисты, которые могут помочь.

Узнайте больше о лечении заболеваний тазового дна в Lifespan

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.