Последствия стремительные роды: Ошибка выполнения

Содержание

что это такое, особенности быстрых родов у первородящих, причины и последствия для ребенка, опасность

Какая беременная не мечтает о том, чтобы родить побыстрее? Но это только на первый взгляд быстрый родовый процесс – благо. При детальном рассмотрении быстрые роды могут быть очень опасными и для женщины, и для ее ребенка. Быстро – не всегда хорошо, а применительно к родам и подавно. В этой статье мы расскажем о том, что представляют собой стремительные роды, в чем кроется их опасность и как их предотвратить.

Что это такое?

Наиболее благоприятными считаются роды, при которых малыш проходит каждый из этапов родовых путей постепенно.

Оказываясь в той или иной их части, он успевает адаптироваться к новым условиям, что существенно уменьшает риски получения крохой родовых травм, многие из которых могут быть очень опасны.

В норме у первородящих женщин роды могут длиться и 12, и 14 часов, а у женщин, которые рожают повторно – 8-10 часов. Продолжительность родового процесса до 18 часов не считается аномальной и затяжной. Если по каким-то причинам родовый процесс начинает протекать быстрее, чем задумано природой для лучшей адаптации малыша, медики говорят о стремительных и быстрых родах.

Быстрые и стремительные в понимании акушеров – вовсе не одно и то же. Международная классификация болезней (МКБ) четко выделяет эти виды аномальной родовой деятельности в отдельные. Стремительными называют роды, которые длятся в общей сложности до 4 часов. Если женщина рожает первенца, то стремительные роды у нее длятся не более 4 часов (у повторнородящих – 2 часа). Если же первородящая пациентка рожает за 4-6 часов, то говорят о быстрых родах.

На физиологическом уровне наблюдаются быстрые и интенсивные схватки. Опасны они тем, что повышается риск травмирования ребенка и половых путей матери. Ткани матки при столь интенсивных сокращениях перевозбуждены, а давление внутри ее полости значительно возрастает. В таких экстремальных условиях порой развивается судорожное состояние миометрия, которое вполне может привести к разрыву детородного органа.

Несмотря на то, что МКБ все-таки разделяет понятия «быстрые» и «стремительные», разница между ними всего в 1 час, а потому довольно часто даже медицинские работники используют их в качестве синонимов. Нужно отметить, что быстрые роды случаются нечасто – на них приходится, по существующей медицинской статистике, не более 0,4-2% всех срочных родов.

Такие роды патологичны, потому что они противоречат природным механизмам. Довольно часто они сопровождаются разрывами влагалища, шейки матки, массированным и опасным для жизни женщины кровотечением, расхождением костей таза. Нередко раньше положенного срока в быстрых и стремительных родах отслаивается плацента, что приводит к развитию сильного кровотечения, а также острой гипоксии у ребенка, которая может стать причиной его инвалидизации или гибели. Немалый процент осложнений составляют родовые травмы.

Чем быстрее протекают роды, тем выше вероятность наступления негативных осложнений.

Почему это происходит?

Причины, которые могут привести к развитию быстрой и стремительной родовой деятельности, многочисленны. Факторы, которые способствуют такому патологическому протеканию родового процесса, могут лежать в разных областях.

Чаще всего причина кроется в повышенной возбудимости миометрия – маточной ткани. Повышенная ее реакция на гормоны, стимулирующие сокращения, и запускает процесс перевозбуждения. Такое свойство миометрия вполне может быть унаследованным женщиной от собственной матери или бабушки, а также может быть приобретенным.

Нередко причина кроется в повышенной выработке окситоцина, когда этого гормона, вырабатываемого плацентой и гипофизом, синтезируется в организме больше, чем нужно для обеспечения нормальных и размеренных родовых схваток.

Одномоментное излитие большого количества околоплодных вод повышает вероятность того, что рожать женщина будет стремительно. При излитии высвобождается огромное количество активных веществ, которые усиливают и ускоряют процесс появления малыша на свет.

Еще не так давно в роддомах была пагубная практика стимулировать медикаментами почти каждые роды. При этом не сильно озадачивались наличием строгих показаний к индукции родов, а просто в нужный срок прокалывали плодный пузырь и начинали вводить окситоцин. Сегодня от такой индукции без показаний отказались, поскольку именно неумелая и необоснованная стимуляция часто становилась причиной быстрых и стремительных родов со всеми отягчающими последствиями.

Медиками замечено, что чаще всего стремительные и быстрые роды случаются у женщин, которые отличаются неустойчивой психикой, страдают неврозами, истерией, склонны к депрессиям, резким перепадам эмоционального фона.

Повышают вероятность такого исхода беременности и следующие причины:

  • недуги надпочечников;
  • заболевания щитовидной железы у беременной;
  • воспалительные и инфекционные заболевания органов мочеполовой системы.

Нужно отметить, что изучением причин стремительных родов врачи занимаются уже давно. Многолетние исследования российских и зарубежных специалистов показали, что в группу риска входят:

  • пациентки с отягощенным акушерским анамнезом, в частности, перенесшие ранее травмы репродуктивных органов, операции на матке, а также тяжелые разрывы при предыдущих родах;
  • женщины, которые ранее рожали мертвых малышей;
  • беременные, которые уже выносили и родили троих и более детей, а теперь вынашивают последующего малыша;
  • женщины с диагностированной истмико-цервикальной недостаточностью в ходе текущей беременности;
  • дамы с широким тазом;
  • пациентки, вынашивающие, по предварительным оценкам УЗИ, маленького по размерам и весу ребенка;
  • пациентки, у которых уже были стремительные роды ранее;
  • девушки, забеременевшие в возрасте до 18 лет и возрастные беременные, которым на момент наступления «интересного положения» более 36 лет.

Риск, что рожать придется стремительно, существует и у беременных с гипертонией, болезнями сердца и сосудов, с анемией. Среди вероятных факторов негативного влияния указываются и такие патологии, как многоводие, крупный плод, беременность двойней или тройней, поздний токсикоз у женщины, резус-конфликт матери и плода. Споры о степени влияния тех или иных причин все еще идут. Но в целом ученые и медики всех стран солидарны в том, что главная причина таких патологических родов – нарушение работы нервной системы. То есть головной мозг с ошибкой принимает афферентные импульсы, идущие к нему от рецепторов матки.

В результате этого родовая деятельность становится аномальной. А причины, которые могут нарушить прием импульсов, как раз и кроются в перечисленных выше факторах. Чаще всего истинную первопричину установить так и не удается.

Как протекают?

Любые роды состоят из трех периодов, которые последовательно сменяют друг друга. В первом периоде идет раскрытие шейки матки. Когда она расширяется на максимальные 10-12 сантиметров, начинается второй период – потужный. В ходе потуг рождается малыш. В третьем периоде наружу выходит плацента.

При нормальных срочных (то есть произошедших в нормальные сроки) родах первый период является самым долгим – на схватки уходит примерно две трети всего времени родов. Интенсивность, сила и продолжительность схваток нарастает плавно и постепенно. Второй период в нормальных родах также протекает плавно и завершается рождением ребенка. Завершаются роды выходом остатков плодных оболочек и «детского места». Общая длительность трех периодов может составлять и 10, и 12, и более часов.

При быстрых родах варианты течения могут быть разными. Если роды были спонтанными и вызвали их, предположительно, маточные факторы (растянутая шейка, слабые мышцы из-за множественных родов или по другим причинам), то уже в первом периоде схватки усиливаются очень быстро и повторяются уже через час-полтора более 3 раз за каждые пять минут времени.

Примечательно, что спонтанные роды редко приводят к женским травмам – вместе с шейкой матки, раскрывающейся аномально быстро, меньшей сопротивляемостью обладают и родовые пути. За счет этого разрывы случают нечасто. Но вот для ребенка такие роды довольно опасны, особенно если малыш крупный.

Еще один неблагоприятный сценарий – спастические роды. Это быстрые роды, которые протекают на фоне учащения схваток – уже через полчаса после начала родов женщина может отмечать одну схватку раз в 2 минуты. Сами схватки очень болезненные, затяжные, долгие, периоды отдыха минимальны, женщина быстро устает, беспокоится, нервничает. Очень часто повышается давление, учащается сердцебиение, появляется рвота и тошнота. Воды изливаются обычно почти в полном объеме и раньше положенного срока. Прогнозы для женщины и ребенка менее благоприятны.

В ходе спастических родов часто отслаивается плацента, развиваются кровотечения, ребенок получает травмы головки и шейного отдела позвоночника, у него происходят кровоизлияния в мозг, которые могут иметь необратимые последствия в будущем. Ребенок рождается обычно всего за пару потуг.

Есть и еще один вариант развития событий в роддоме. Называется он стремительным рождением. Это по сути быстрые роды, которые начинаются и в первом своем периоде протекают как обычные, неосложненные, но меняется временной баланс между первым и вторым периодами. То есть потуги длятся меньше нормы и вместо полутора-двух часов составляют всего несколько минут. Чаще всего такое происходит при малой массе тела плода, его выраженной гипотрофии, например, на фоне зврачиого тяжелого резус-конфликта или хронической гипоксии, а также у женщин с широким тазом.

Риски разрывов и травм у женщины высоки, но еще выше риск травм головного и спинного мозга у ребенка.

Возможные последствия

Как уже стало понятно, для женщины основной риск кроется в вероятности травмирования половых путей, промежности, шейки матки, тела матки. При этом разрыв матки – самое опасное последствие, которое напрямую угрожает жизни роженицы. Если это происходит, срочно проводят операцию по удалению репродуктивного органа.

В раннем послеродовом периоде у женщин, рожавших быстро и стремительно, часто возникают проблемы с выработкой грудного молока, с установлением лактации. Чаще, чем у других родильниц, у таких мам случаются закупорки молочных путей и мастит.

Но как-бы ни было опасно все это для женщины, последствия для ребенка могут быть куда более тяжелыми.

Аномальные схватки не оставляют шанса для нормального плацентарного кровотока, в связи с чем уже в период схваток у ребенка развивается гипоксия. В тяжелых случаях от кислородного голодания страдает головной мозг, а при быстром рождении по родовым путям может произойти удушение из-за критической нехватки кислорода.

Очень часто у малышей, рожденных стремительно или быстро, наблюдаются различные по размеру и расположению гематомы головного мозга, кровоизлияния в разные внутренние органы. Стремительное и некомпенсированное прохождение по родовым путям нередко приводит к переломам ключицы, плечевой кости, позвоночника в шейном отделе. Поражения головного мозга и всей центральной нервной системы могут быть тотальными, то есть обратному развитию они не подлежат, а лечению поддаются плохо, если поддаются вообще.

Что делают врачи?

К сожалению, при начале быстрых родов очень трудно успеть в роддом вовремя, поэтому большинство женщин приезжают уже с опозданием, которое увеличивает риски осложнений и ухудшает общий прогноз для матери и плода. Поэтому и принято женщин из группы риска при подозрении на возможное начало быстрых родов госпитализировать заблаговременно. Если роды начнутся, будет лучше, когда они протекают изначально под контролем врачей.

При поступлении в роддом врачи предпринимают попытки нормализовать характер родового процесса. Очистительная клизма в этом случае противопоказана, хождение по палате – тоже. Женщина перемещается только медперсоналом на специальной каталке и лежит на боку, который является противоположным позиции ребенка в утробе.

Снизить интенсивность схваток в некоторых случаях помогают токолитические препараты, которые лежащей на кровати женщине вводят внутривенно. Если женщина – гипертоник, то ей вводят вместо противопоказанных токолитиков антагонисты кальция. Если боли при схватках очень сильные, может применяться эпидуральная анестезия.

Рожает женщина в положении на боку. Только последовый период проходит в обычной позе – лежа на спине с разведенными бедрами.

Если интенсивность схваток не снижается, несмотря на оказанные меры, при этом возникает угроза разрыва матки или начинается отслойка плаценты, проводят экстренное кесарево сечение. Операцию проводят и в случае выявления острой гипоксии у малыша.

На любом этапе быстрых родов может возникнуть потребность в переливании крови, а потому ее готовят с момента поступления женщины в роддом. Также заранее готовится и реанимационная бригада, поскольку большинству детей после спешного появления на свет требуется неотложная реанимационная помощь.

Профилактика

​​​​Самая эффективная профилактика стремительных родов – осведомленность врача о состоянии здоровья беременной и осведомленность женщины о возможных последствиях. Поэтому важно не скрывать от доктора ничего, своевременно посещать плановые приемы в консультации, соблюдать и выполнять все рекомендации врача, особенно если женщина входит в так называемую группу высокого риска.

Беременным этой группы в период вынашивания ребенка лучше не планировать путешествий и поездок далеко от дома, ведь стремительные роды часто называют «уличными», поскольку начаться они могут без предпосылок, внезапно.

О стремительных родах смотрите в следующем видео.

Родовая травма — статья на МЦ «ЛОТОС»

Иванова Диана Андреевна

мануальный терапевт (вертебролог, кранио-сакральный терапевт)

Перинатальные повреждения (с 28 недель беременности до 7 дней жизни ребенка) нервной системы у детей являются одной из ведущих проблем. По статистике до 10% новорожденных имеют серьезные травмы, полученные либо до, либо в процессе родов и они видны невооруженным взглядом, и до 90% новорожденных имеют краниальное остеопатическое нарушение («cranium» — от лат. «череп»), которое можно выявить лишь при мануальном (ручном) обследовании. Помимо травматического поражения головы и тела плода, в остеопатическое понятие родовой травмы входят проявления, выявляемые при ручном остеопатическом обследовании, а именно: тканевые напряжения, ограничения подвижности, взаиморасположения различных структур головы и тела, снижающие пластичность тканей, их адаптивно-приспособительные возможности и приводящие к функциональным нарушениям по мере роста и развития ребенка.

Наиболее часто страдает шейный сегмент позвоночника, во время родов возникает функциональный блок в С0-С1.

В процессе родового акта на плод действуют изгоняющие силы матки и родовых путей, силы сопротивления самого плода и силы предрасполагающих факторов. К факторам, которые способствуют развитию родовой травмы, относятся: быстрые и стремительные роды, затяжные роды, несоответствие размера головки новорожденного и таза матери, разгибательное вставление головки, акушерский поворот, наложение щипцов и ваакум-экстрация плода, а так же ускорение и стимуляция родовой деятельности, тазовое предлежание плода, недоношенность.

Остеопатические поражения как следствие родовой травмы разнообразны: на уровне головы и шеи это компрессия и нарушение глобальной подвижности черепа, напряжение мембран взаимного натяжения черепа, нарушение подвижности черепных швов, нарушение венозного оттока и ликвородинамики, ограничение подвижности верхнешейного отдела позвоночника.

Признаки наличия данной патологии у новорожденных:
• Кривошея
• Срыгивания
• Плохой сон
• Гидроцефальный синдром
• Нестабильность шейных позвонков
• Сниженные или повышенные рефлексы
• Дисбактериоз
• Запрокидывание головы
• Задержка психического и физического развития.

У детей постарше:
• Нарушение осанки
• Снижение памяти
• Головные боли
• Укачивание в транспорте
• Сколиоз
• Ухудшение зрения и слуха
• Повышенная утомляемость
• Аллергия
• Дерматит

У взрослых нелеченая родовая травма тоже имеет свои последствия:
• Головные боли
• Остеохондроз
• Радикулит
• Мигрень
• Метеочувствительность
• «Тяжелая» голова по утрам
• Непереносимость алкоголя
• Варикозная болезнь
• Аллергия
• Утомляемость
• Храп
• Бессонница
• Одышка.

Все эти проблемы можно решить с помощью кранио-сакральной терапии.

Этот метод лечения является самым безопасным и эффективным методом лечения последствий родовой травмы в любом возрасте, но наиболее эффективен в детском возрасте.

Записаться на прием к кранио-сакральному терапевту медицинского центра «ЛОТОС» можно по телефону +7 351 220 00 03.

Иванова Диана Андреевна, мануальный терапевт, вертебролог, кранио-сакральный терапевт

Профилактика гинекологических заболеваний у женщин в Москве – Гинеко – клиника гинекологии

Пластика шейки матки — это оперативное вмешательство, направленное на устранение дефектов, а также на восстановление функций этого органа.

Под собой она подразумевает как непосредственную пластику, так и удаление новообразований.

Показания к пластике шейки матки

  • Травмирование шейки матки в тяжелых родах — ригидность шейки, стремительные роды, слабая родовая деятельность и затяжные роды, крупный плод
  • Неправильное сшивание разрывов шейки матки после рождения ребенка и формирование грубых рубцов 
  • Шеечные разрывы, приводящие к истмико-цервикальной недостаточности и привычному выкидышу в дальнейшем
  • Повреждение области цервикального зева — эктропион (выворот слизистой из канала на влагалищную поверхность шейки), заращение наружного зева цервикального канала
  • Элонгация шейки матки 

Виды пластики шейки матки

  • Минитравматичные методы: радиоволновая пластика шейки матки 
  • Операция Эммета — стандартная техника удаления застарелых, глубоких рубцов на шейке матки. Это наиболее радикальный тип оперативного вмешательства, при котором осуществляется клиновидное иссечение рубцового участка с дальнейшим формированием нормальной формы шейки матки 

Последствия и осложнения пластики шейки матки

Как и в случае любой операции могут возникнуть осложнения — повышение температуры, обильные выделения, кровотечение, инфицирование (кольпит, эндометрит, вульвовагинит и т. д.). После операции пациентке назначают антибиотики в целях профилактики. Для замедления кровотока прикладывают холод вниз живота. А также приписывают щадящий режим без сильных физических нагрузок, подъема тяжести, соблюдение постельного режима. В течение нескольких дней после пластики шейки матки женщина может ощущать тянущую боль в нижней части живота и пояснице.  


Беременность и роды

Через полгода после проведения пластики шейки матки пациентка может планировать беременность. Однако роды будут проходить с помощью кесарева сечения. В клинике Гинеко есть все необходимое для проведения пластики шейки матки. Обращайтесь к нам в клинику Гинеко в г. Москва.

Медицинский портал для врачей и студентов

DoctorSPB.ru — информационно-справочный портал о медицине

DoctorSPB.ru — информационно-справочный портал о медицине, здоровье и красоте. Методы лечения ВИЧ,СПИД и гепатита,обзор фармакологических препаратов.Диагностика венерических заболеваний. На сайте размещены учебные медицинские фильмы,медицинские книги и методические пособия, рефераты и историй болезней для студентов и практикующих врачей. Задачей медицинской генетики является выявление и профилактика наследственных болезней. Генетика человека изучает явления наследственности и изменчивости в популяциях людей, особенности наследования нормальных и патологических признаков, зависимость заболевания от генетической предрасположенности и факторов среды.
Читать полностью…
Для диагностики острого инфаркта миокарда довольно широко использовалось определение в крови концентрации миоглобина. Специфичным лабораторным тестом острого инфаркта миокарда является определение МВ-фракции КФК. Любые кардиохирургические вмешательства, включая коронароангиографию, катетеризацию полостей сердца и электроимпульсную терапию, как правило, сопровождаются кратковременным подъемом активности МВ-фракции КФК.
Читать полностью…
Болезни печени сопровождаются рядом лабораторных синдромов. При анализе результатов биохимического исследования у больных с заболеваниями печени целесообразно выделять четыре лабораторных синдрома, каждый из которых в известной степени соответствует определенным морфологическим и функциональным изменениям в органе: цитолитический синдром, мезенхимально-воспалительный синдром, холестатический синдром (синдом холестаза), синдром малой печеночно-клеточной недостаточности. Обычно в каждом конкретном случае заболевания имеет место сочетание нескольких биохимических синдромов.
Читать полностью…
В настоящее время продолжается интенсивный поиск новых препаратов, обладающих анксиолитическим действием и вместе с тем более безопасных и эффективных, чем существующие лекарственные средства. Транквилизаторы – это особая группа психотропных средств, которые уменьшают или устраняют страх, тревогу, беспокойство, раздражительность, эмоциональную напряженность, выраженность эмоциональной насыщенности переживаний, то есть оказывают антиневротическое действие.
Читать полностью…
Боль в животе практически во всех случаях достаточно серьезное явление, к которому нельзя относиться безразлично. При заболеваниях желудка боли беспокоят в верхней половине живота. Боль обуславливается повышением секреторной и моторной функции. К болевым синдромам относится «гиперсекреторный невроз», описанный Райхманом. для него характерна повторная рвота с большим количеством кислого содержимого в сочетании с резкой болью. Чаще приступы возникают натощак и ночью, могут сопровождаться развитием гипохлоремической тетании, напоминают картину гипергатросуккореи, характерную для пилородуоденальной локализации язвенной болезни.
Читать полностью…
Внутривенное введение сверхвысоких, ударных доз глюкокортикостероидных гормонов, или пульс-терапия, получило наибольшее распространение в медицине критических состояний – септический шок, астматический статус, острый инфаркт миокарда с развитием синдрома Дресслера, отек Квинке, отек мозга, синдром Лайела, рассеянный склероз и др. Стандартным считается применение пульс-терапии для профилактики и купирования криза отторжения трансплантата. Именно успешное применение пульс-терапии у больных с кризом отторжения, в основе которого лежит целый ряд иммунных нарушений, послужило основой для использования пульс-терапии у больных с аутоиммунными ревматическими заболеваниями.
Читать полностью…
Основным элементом дегенерации межпозвонкового диска является уменьшение количества протеингликанов. Происходит фрагментация аггреканов, потеря глюкозаминогликанов, что приводит к падению осмотического давления и, как следствие, дегидратации диска. Однако даже в дегенерированных дисках клетки сохраняют способность к продуцированию нормальных аггреканов. Одной из основных причин дегенерации межпозвонкового диска является нарушение адекватного питания его клеточных элементов. In vitro было показано, что клетки межпозвонкового диска достаточно чувствительны к дефициту кислорода, глюкозы и изменению pH.
Читать полностью…
Дисбиозы – это микроэкологические нарушения, которые выражаются в нарушениях состава и функций нормальной микрофлоры. Состояние здоровья человека во многом определяется его микрофлорой. Именно поэтому современные стоматологи уделяют такое внимание проблеме дисбиоза и дисбактериоза полости рта. В полости рта и глотке человека встречается более 300 видов микробов.
Читать полностью…
Это лечение больных сифилисом с установленным и подтвержденным диагнозом. Арсенал применяемых противосифилитических препаратов включает: (1) антибиотики, которые в свою очередь подразделяются на антибиотики выбора и антибиотики резерва, а также (2) препараты висмута и йода, которые применяют значительно реже. Поскольку лечение сифилиса проводится почти исключительно антибиотиками, то до начала терапии необходимо собрать аллергологический анамнез в отношении их переносимости, а перед первыми инъекциями назначить антигистаминные средства.
Читать полностью…
Снижение массы тела не является самостоятельным диагнозом – этот симптом лишь свидетельствует о происходящем в организме патологическом процессе. Вместе с массой тела человек теряет и компенсаторные возможности, становясь уязвимым к любым неблагоприятным воздействиям окружающей среды. Поэтому любой случай похудения заслуживает адекватного внимания и лечения.
Читать полностью…
Голеностопный сустав – это один из самых уязвимых суставов организма, так как именно на него, наряду со стопой и коленным суставом, приходится ударная нагрузка во время ходьбы, бега, прыжков.
Читать полностью…
Эстетическая хирургия является наиболее стремительно развивающейся областью медицины в передовых странах мира, и Турцию эта тенденция не обошла мимо. Относится турецкая пластическая хирургия к самым продвинутым медицинским направлениям в стране.
Читать полностью. ..
Для того, чтобы поддерживать свое здоровье, многие ведут здоровый образ жизни, много времени проводят на свежем воздухе, а также следят за своим питанием. Но не всегда получается профилактикой избавиться полностью от проблем, которые связаны со здоровьем.
Читать полностью…
Шампунь необходим не только для очищения волос. В состав моющего средства могут входить масла и лекарственные растения, оказывающие лечебный эффект.
Читать полностью…

Стремительные роды: симптомы, причины и осложнения

Обновлено 8 августа 2020 г.

Многие беременные женщины опасаются, что они не успеют в больницу вовремя родить ребенка. Страх рожать дома, боязнь рожать в машине по дороге в роддом – вполне реальные страхи, но, к счастью, довольно редкие. Когда ваши роды идут очень быстро, это называется стремительными родами.

Стремительные роды — это рождение ребенка в течение 3–5 часов после начала регулярных схваток. Чаще всего это происходит среди женщин, у которых были одни или несколько родов. ( Источник )  

Наиболее примечательно, когда у женщины происходят стремительные роды с первым ребенком. Обычные первые роды могут быть длительными (в среднем 6–20 часов), поэтому может показаться желательным, чтобы весь процесс завершился менее чем за 3 часа.

Но стремительные роды не предвещают, не дают времени на подготовку и могут быть ужасны для родителей, когда они происходят.

[wps_quote style=»default» cite=»Doug Penta, MD OB/GYN» url=»https://maternitycomfortsolutions.com»] Да, есть женщины, у которых роды первого ребенка прошли без происшествий, стремительные, и они были рады тому, что роды прошли менее чем за 3 часа. Но такие быстрые роды и родоразрешение не обходятся без возможных осложнений как для матери, так и для ребенка. [/wps_quote]

 

Этот пост содержит партнерские ссылки. Если вы совершите покупку, нам могут заплатить. Вы можете прочитать нашу полную информацию об аффилированных лицах в нижней части этого поста.

Других женщин сильно травмируют быстрое начало и интенсивность родов.У женщины нет времени переварить происходящее, и это может привести к тому, что женщина почувствует, что она не контролирует ситуацию.

Стремительные роды происходят примерно в 3 % беременностей. Так что это довольно редко.

Но, как мы со Сью часто обсуждаем, в статистике мало утешения, если это случится с вами.

Поэтому мы бы предпочли, чтобы вы были готовы к такой возможности, какой бы тонкой она ни была.

Мы надеемся, что если это случится с вами, вы будете знать, чего ожидать, и почувствуете, что лучше контролируете ситуацию.

[wps_box title=”Как подготовиться к родам” title_color=”#FFFFFF” box_color=”#dd3939″ radius=”0″]

Вы боитесь предстоящих родов?

Подготовка — это ключ к избавлению от страхов.

ОЧЕНЬ лучший способ подготовиться к родам — это пройти курсы подготовки к родам.

Хотите почувствовать себя сильным, уверенным и полностью готовым к родам?

Пренатальный онлайн-класс Хилари для ВАС!

Преподает медсестра L&D с 20-летним стажем!

Вы будете ПОЛНОСТЬЮ готовы к большому дню! [/wps_box]

 

Давайте перейдем к признакам и симптомам стремительных родов.Это самые распространенные, но продолжайте читать, потому что, как вы скоро увидите, они не всегда так очевидны!

Каковы симптомы стремительных родов?
  • Очень внезапное начало сильных схваток. Вы можете ощущать схватки одну за другой без возможности восстановиться между ними.
  • Очень сильная боль и ощущение, что схватка никогда не прекращается.
  • Внезапное ощущение давления в области таза и необходимость тужиться. Это может ощущаться как опорожнение кишечника.

 

[wps_icon icon=”check” background=”#31b522″ color=”#ffffff” size=”20″ padding=”6″ radius=”0″]Ваши симптомы могут отличаться от описанных выше . Вы можете чувствовать себя хорошо и ни с того ни с сего почувствовать внезапную боль или почувствовать, что вам нужно в туалет, и узнать, что вы собираетесь родить ребенка.

Именно такой сценарий произошел с моей родственницей, которая была беременна двойней. Ребенок А родился через несколько минут после того, как почувствовал боль и пошел в туалет.

Младенец А «свистела» в ванной, когда ее муж позвонил в службу 911 и принял роды. Прибывшие сотрудники службы экстренной помощи доставили ее и ребенка А в больницу, где она родила ребенка Б в течение 2 часов после рождения ребенка А.

В анамнезе у нее не было стремительных родов, и ей было назначено кесарево сечение для рождения близнецов.

Вот почему мы считаем важным, чтобы каждая беременная женщина знала, что возможны стремительные роды, даже если они очень слабые.

 

Кто подвержен риску преждевременных родов?

Наиболее значимым фактором риска стремительных родов является анамнез родов при предыдущей беременности .

Это не очень полезно, если вы собираетесь стать мамой в первый раз.

Некоторые другие факторы могут играть роль в стремительных родах.

Некоторыми из этих факторов являются:

  • Гипертоническое осложнение (преэклампсия)
  • Семейный анамнез быстрого начала родов
  • Молодой возраст матери
  • Младенцы с низкой массой тела при рождении.

 

Как подготовиться к стремительным родам?

Я видел, как женщины рожали и рожали менее чем за час.

Лучший совет, который может дать вам поставщик медицинских услуг, — это быть эмоционально подготовленным.

Эмоциональная подготовка может оказать огромное влияние на ваши роды. Каждая женщина ожидает, какими «должны быть» роды.

Одна из самых популярных книг о беременности и родах фокусируется на ожиданиях именно по этой причине. Роды не всегда предсказуемы. Быстрые роды могут случиться даже у первородящей мамы.

За последние 10 лет я заметил, что планы рождения стали более распространенными.Планы родов — это руководство и идеальный сценарий рождения всего того, что вы хотели бы иметь в своем родовом опыте и каким оно должно быть. Но одна вещь, которую мы подчеркиваем в планах родов, — это быть гибкими и понимать, что весь ваш план может исчезнуть в считанные минуты.

Если у вас быстрые роды и родоразрешение, вам нужно будет использовать план родов B по умолчанию.

”6″ radius=”0″]Нормальный процесс родов и родов измеряется в часах, стремительных родов измеряется минутами .

Ваши шансы на стремительные роды невелики (если только у вас их не было раньше!), так что расценивайте этот пост как пожарную тревогу в школе, вероятно, никогда не произойдет, но хорошо быть готовым на всякий случай.

 

Вот несколько вещей, которые могут произойти, если у вас стремительные роды:

 

1. Ваш партнер может не присутствовать при родах.

По моему опыту, это случалось менее чем в 10% случаев.Было несколько раз, когда доставка проходила так быстро, что партнера не было рядом.

Они могли припарковать машину, взять ваши сумки, позвонить членам семьи или перекусить, совершенно не подозревая, что ваши роды проходят по экспресс-полосе.

 

2. Ваш поставщик медицинских услуг или коллега-медик из вашей медицинской практики не может принимать роды.

Вас может принимать врач или акушерка из больницы, которых вы не знаете.

Ваш врач или акушерка могут не успеть к родам. В больнице может быть лейборист, который оплачивает роды в отделении, и это может быть тот, кто принимает роды у вашего ребенка.

Все будет происходить так быстро, а ваши схватки и потребность в потугах могут быть настолько сильными, что во время родов вам может быть все равно.

 

3. Вы не можете рожать в запланированном медицинском учреждении.

Если ваши роды продвигаются так быстро, что вам нужно звонить в службу 911 из дома или с дороги, вы можете не попасть в больницу, в которой планировали рожать.

Когда вызывается техник скорой медицинской помощи, их задача состоит в том, чтобы безопасно доставить вас в ближайшее медицинское учреждение.

Возможно, это не то медицинское учреждение, где вы планировали рожать. Также возможно, что люди, оказывающие первую помощь, могут родить вашего ребенка.

Сотрудники службы экстренного реагирования уже родили на обочине более одного счастливого и здорового ребенка. Они подготовлены для всех видов чрезвычайных ситуаций.

Важно знать, что бригады скорой помощи будут делать то, что, по их мнению, в ваших интересах, поскольку они знают время транспортировки и расположение ближайших медицинских учреждений.

 

4. Вы можете не получить обезболивающее, которое планировали получить.

Глубокий вдох. Ваши роды и роды могут протекать слишком быстро, чтобы вы могли принимать лекарства до родов.

Вы можете не успеть в больницу вовремя. Если вы планировали эпидуральную анестезию или другие лекарства, может не хватить времени.

Старайтесь работать с медицинским персоналом, так как они сделают все возможное, чтобы удовлетворить ваши желания, а также обеспечить безопасность вас и вашего ребенка.

 

5. У вас и/или у вашего ребенка могут возникнуть осложнения из-за таких быстрых родов.

Стремительные роды не дают вашему телу или ребенку времени подготовиться к родам. Вы и ваш ребенок можете быть в состоянии шока, и вам нужно время, чтобы прийти в себя.

Подробнее об осложнениях таких быстрых родов мы поговорим ниже.

Разрывы влагалища у матери, повышенный риск послеродового кровотечения, дистоция плеча, повышенный риск разрыва матки, если у вас ранее было кесарево сечение, и эмоциональная травма.

 

Какие осложнения могут быть у матери?

 

1. Разрывы промежности/влагалища:

Несмотря на то, что стремительные роды могут занять до 3 часов, большая часть этого времени приходится на период от первой схватки до полного раскрытия шейки матки.

Это означает, что через 3 часа у матери проходит первая стадия родов.

Второй период родов со стремительными вагинальными родами обычно длится от нескольких секунд до минут.

Второй этап нормальных родов чаще всего измеряется в часах. Часто называемая «фазой толчков» родов, это когда плод продвигается по родовым путям до тех пор, пока головка не «коронится» непосредственно перед родами.

Это время второго периода родов позволяет вагинальному каналу и промежности растянуться, что значительно снижает травматизацию мягких тканей в момент рождения плода.

Несмотря на то, что при первых родах нередко возникают разрывы влагалища (до 95% ACOG), они часто ограничены, когда используются растяжения промежности и маневры для поддержки промежности.

Роды, происходящие таким образом, называются «контролируемыми спонтанными вагинальными родами».

Часто у женщин, у которых были предыдущие роды, во время родов не бывает слез.

Вторая фаза, или фаза потуг, короче, но у тканей промежности еще достаточно времени, чтобы приспособиться к родам без разрывов.

Было написано много статей, посвященных способности промежности растягиваться. Статьи о пользе массажа промежности отсроченные потуги, супервенчание, все для уменьшения слезотечения  ( Источник )

 

2.

Послеродовое кровотечение

Матка представляет собой крупную мышцу. Как и в любой мышце, в ней может развиться мышечная усталость, особенно после сильных и почти непрекращающихся сокращений, связанных с резкими родами.

После рождения ребенка мощные силы изгнания за такой короткий период приводят к мышечной усталости.

В большинстве ситуаций, когда наше тело испытывает мышечную усталость (т.е. марафон), мышцы успевают восстановиться без каких-либо неблагоприятных последствий.

После стремительных родов через естественные родовые пути основная проблема заключается в том, что матка не успевает восстановиться после третьей фазы родов (изгнания плаценты).

Матка должна немедленно сократиться, чтобы избежать кровотечения после отделения плаценты.

Когда матка не может сокращаться из-за «атонии» матки, может возникнуть послеродовое кровотечение, для остановки которого может потребоваться энергичное медицинское вмешательство.

Это кровотечение может произойти не сразу после родов.( Источник )

 

3. Дистоция плеча

Стремительные роды являются фактором риска Дистоции плеча. ( Источник )

Дистоция плеча возникает, когда плечо плода застревает под лобковой костью.

Это может привести к более обширным разрывам влагалища, поскольку для максимально быстрого и безопасного родоразрешения выполняются различные маневры.

 

4. Разрыв матки

Женщины, перенесшие ранее кесарево сечение, подвержены риску разрыва матки при стремительных родах.( Источник )

Риск разрыва матки при родах после предшествующего кесарева сечения (VBAC)  хорошо известен.

Учитывая интенсивность схваток, связанную со стремительными родами, чрезвычайно важно сообщить врачам скорой помощи, если у вас ранее было кесарево сечение.

 

5. Эмоциональная травма

Женщины, перенесшие стремительные роды, могут испытать эмоциональную травму. Эти женщины должны получать надлежащий уход со стороны обученных специалистов.Такие быстрые роды и роды могут вызвать у женщины очень травмирующий опыт родов.

 

Какие осложнения могут быть у ребенка?

 

1. Внутричерепное кровоизлияние

Стремительные роды могут быть травмирующими для ребенка. Вместо многочасовых родов вашему ребенку приходится быстро проходить через костный таз. Это не дает времени для того, чтобы голова вашего ребенка срослась с тазом. Это осложнение встречается не часто и чаще всего связано с недоношенностью.

 

2. Аспирация мекония

Не стремительные роды называются «самопроизвольными, контролируемыми вагинальными родами». «Контролируемое» родоразрешение дает время на отсасывание изо рта ребенка после рождения головки и до того, как ребенок сделает вдох.

Это особенно важно, если в амниотической жидкости есть меконий (детские какашки).

Если во время родов нет времени на отсасывание у ребенка, существует риск попадания в легкие жидкости, окрашенной меконием.

Это не частое осложнение.

 

3. Дистоция плеча

Дистоция плеча — серьезное осложнение стремительных родов. При быстрых родах плечо ребенка может застрять под лобковой костью, что потребует маневров, чтобы снизить риск повреждения нерва.

Анимация ниже показывает, как ваш ребенок вращается во время спуска через родовые пути. Во время родов переднее плечо должно проскользнуть под лобковую кость.Дистоция плеча возникает, когда переднее плечо не может пройти под лобковой костью.

Дистоция плечевого сустава также возникает при родах нормальной продолжительности и часто является результатом рождения крупного ребенка. Когда дистоция плечевого сустава возникает при стремительных родах, это часто происходит из-за того, что тазу не хватает времени, чтобы пройти адаптивные изменения, чтобы приспособиться к родам.

через GIPHY

Существует множество приемов, которые ваш врач будет использовать для родовспоможения в случае дистоции плеча.

 

Восстановление после стремительных родов:

Моменты после стремительных родов эмоционально и физически истощают как мать, так и ребенка. Рядом с мамой уже закутан новорожденный ребенок, поскольку она все еще переваривает то, что только что произошло.

К счастью, в большинстве случаев стремительные роды не приводят к серьезным физическим осложнениям для матери или ребенка.

С эмоциональной точки зрения некоторые матери действительно переживают серьезную травму, включая послеродовое посттравматическое стрессовое расстройство.

 

Послеродовое восстановление после стремительных родов:

Ваше послеродовое восстановление, скорее всего, будет похоже на восстановление после обычных вагинальных родов. Вы можете чувствовать себя прекрасно, но не переусердствуйте.

Вам нужно отдохнуть и подлечиться. Если вы перенесли такие осложнения, как разрыв влагалища, восстановление займет больше времени. Пакеты со льдом станут вашим новым лучшим другом!

Важно сообщить семье и друзьям, что только потому, что у вас были сверхбыстрые роды и роды, ваше послеродовое восстановление занимает те же сроки, что и обычные роды.

Возможно, вам придется ограничить количество посетителей, когда вы впервые вернетесь домой. Все в порядке. Если вам нужно время, чтобы переварить то, что с вами произошло, и если вы все еще ошеломлены стремительным ходом событий, найдите время для себя.

Последнее, что вам будет интересно услышать, это то, насколько вам «повезло», что ваши роды прошли так быстро.

Мы написали полезное и исчерпывающее руководство по послеродовому восстановлению, которое вам будет интересно прочитать в следующий раз:

Вы можете просмотреть серию из двух частей здесь .

Я предлагаю вам сначала прочитать вторую часть, потому что это 25 предметов первой необходимости, которые вам понадобятся для послеродового восстановления y.

Это предметы, которые я использовала, и некоторые дополнительные советы по восстановлению, которые, по моему мнению, лучше всего работали после стремительных родов, закончившихся экстренным кесаревым сечением.

Часть первая объясняет все изменения, которые произойдут в вашем теле, и возможные осложнения. Так что вам тоже захочется это прочитать.

 

через GIPHY

Стремительные роды: правда о быстрой доставке.


Будучи мамой пятерых детей, ни на одном из уроков по родам, которые я посещала, не обсуждались стремительные роды

Мне повезло, что, когда у меня начались роды с рождением пятого ребенка, я уже находилась в больнице, готовясь к индукции, которая никогда не случилось в итоге.

Медсестра упомянула термин «стремительные роды», о котором я даже не слышала, учитывая, что это был пятый ребенок, у которого мне пришлось просить объяснения.


Роды и рождение ребенка могут быть стрессовым периодом, но еще более стрессовым может быть, когда роды идут не так, как ожидалось.Для некоторых женщин необходима индукция, в то время как для других женщин может потребоваться кесарево сечение.

Те, у кого начались роды, обычно рожают в течение 6-8 часов, хотя это может быть и дольше.

Как партнер Amazon я зарабатываю на соответствующих покупках. Ссылки ниже могут быть партнерскими ссылками. Пожалуйста, ознакомьтесь с моей политикой раскрытия информации для получения дополнительной информации.

Работа и доставка в три этапа:

• Активные роды (в среднем 6-8 часов)

•Рождение ребенка (в среднем 1-2 часа)

• Доставка плаценты

Роды обычно укорачиваются с каждыми родами, поэтому каждое рождение становится более быстрым.

Хотя большинство женщин желают быстрых родов, наступает момент, когда роды и роды могут быть слишком быстрыми.

Это приводит к возможным осложнениям и опасным родам.

Что такое стремительный труд?

Стремительные роды определяются под номером , когда роды происходят в течение трех часов после начала схваток.
Этот тип родов может быть рискованным, поскольку слишком быстрые роды могут вызвать некоторые осложнения при родах и даже привести к родам в ванной или в машине.

Лучшим способом определения стремительных родов является медицинское определение «изгнания плода в течение трех часов после начала регулярных схваток».

Это означает, что роды и родоразрешение происходят настолько быстро, что плод извергается с большой скоростью.

СВЯЗАННЫЙ: Потеря слизистой пробки? Роды неизбежны?

Опасности стремительного труда

Быстрые роды могут быть опасны при определенных обстоятельствах. Осложнениями внезапных родов являются:

• Разрывание

• Аспирация амниотической жидкости

• Эмоциональное расстройство матери

• Роды в антисанитарных условиях, таких как автомобиль или ванная комната

• Заражение из-за антисанитарии

• Кровотечение из шейки матки или влагалища

• Шок после рождения

СВЯЗАННЫЕ:ЛУЧШИЕ ОНЛАЙН-КЛАССЫ ДЛЯ РОЖДЕНИЙ ПО СРАВНЕНИЮ

Материнская травма

Хотя быстрая доставка кажется идеальной, на самом деле она может быть довольно травматичной.При стремительных родах боль обычно постоянна и не прекращается.

Мать может почувствовать, что она потеряла контроль над собой, или она может впасть в шок.

Этот вид родов может быть травмирующим для матери.

Стресс матери может привести к повышению ее кровяного давления, что вызовет расстройство у ребенка.

В то время как монитор должен отображать подъемы и спады волн родов, вместо этого он показывает одну непрерывную схватку.

Это может вызвать стресс у матери и даже посттравматическое стрессовое расстройство после родов.

Поначалу травмированной матери может быть трудно установить связь со своим ребенком.

Она также может бояться беременности и даже избегать беременности из-за пережитого страха и шока от стремительных родов.

СВЯЗАННЫЙ: Как преодолеть страх труда

Риск преждевременных родов

Хотя предсказать быстрые роды невозможно, существуют некоторые факторы, которые могут увеличить риск стремительных родов.

Стремительные роды и родоразрешение чаще всего встречаются у женщин, у которых:

• Сильная матка, которая сокращается с силой

• Особенно эффективный родовой канал 

• История предыдущих быстрых родов

• Ребенок с низкой массой тела при рождении или малый вес по другим причинам

• Мать-подросток

Стремительные роды и роды чаще всего встречаются у женщин, у которых в анамнезе были стремительные роды, поскольку продолжительность родов и родоразрешения обычно укорачивается с каждой беременностью.

Чем больше родов у матери, тем быстрее идут ее роды.

СВЯЗАННО: Правда об обезболивании родов: мой честный отчет

Признаки стремительных родов

Каждый случай индивидуален, но вот некоторые из признаков быстрых родов:

• Интенсивные и внезапные схватки, при которых время восстановления практически отсутствует

• Боль, похожая на одно непрерывное сокращение без перерыва

• Внезапное желание тужиться или тужиться, даже до полного раскрытия шейки матки

СВЯЗАННЫЕ: 21 вещь, которую я хотел бы знать о рождении.

Причины преждевременных родов

Хотя мы знаем о некоторых факторах риска стремительных родов, причина в значительной степени неизвестна.

Ограниченные данные о быстрых родах делают почти невозможным отследить причины стремительных родов.

Просто недостаточно зарегистрированных данных для определения причины стремительных родов.

СВЯЗАННЫЙ: Как быстро восстановиться после вагинальных родов.

Медицинские вмешательства при преждевременных родах

Быстрый характер стремительных родов затрудняет медицинское вмешательство.

К сожалению, мало что можно сделать, чтобы справиться с болью. Часто мать, испытывающая быстрые роды, рожает дома или в машине.

Просто нет времени вводить лекарства.

Медсестры могут предложить предметы комфорта, такие как кусочки льда или дополнительные подушки.

К сожалению, мало что можно сделать.

Сила быстрых родов невероятна, и, кроме предметов комфорта и успокаивающих техник, нет никакого медицинского вмешательства, которое могло бы замедлить стремительные роды.

СВЯЗАННЫЕ: Схватки против Брэкстона Хикса. Как отличить.

Что делать при быстрых родах

Большинство будущих матерей медленно готовятся к началу родов.

У матери в первый раз могут быть схватки за несколько дней до родов. Этот процесс обычного медленного нарастания позволяет матери приспособиться и подготовиться.

Однако при стремительных родах у матери могут отсутствовать какие-либо симптомы медленно начавшихся родов.

Вместо этого могут начаться быстрые роды без предупреждения или с возможностью постепенного привыкания к боли.

Если вы испытываете стремительные роды, есть некоторые вещи, которые вы должны сделать, если вы столкнулись с стремительными родами:

• Немедленно зовите на помощь 

• Используйте дыхательные и успокаивающие техники

• Оставайтесь в чистоте, пока не прибудет помощь

• Лягте на спину или на бок

СВЯЗАННЫЙ: Как быстро вылечиться после родов.Использование падсикл

Как справиться со стремительным трудом 

Стремительные роды могут быть невероятно травмирующими. Мать может чувствовать себя неуправляемой, что может вызвать высокое кровяное давление и медицинские расстройства.

Несмотря на то, что не существует медицинского вмешательства при стремительных родах, существуют некоторые успокаивающие методы, которые можно использовать, чтобы справиться с стремительными родами.

Эти методы:

• Медленное и глубокое дыхание

• Медитация

• Подсчет

• Имейте в виду, что это временно 

Как подготовиться к стремительным родам

Есть некоторые вещи, которые вы можете сделать, чтобы подготовиться к возможности стремительных родов.

Одним из примеров этого является информирование вашего партнера и вас о том, что делать в случае внезапных родов дома. Эти шаги включают:

• Найдите удобное место для отдыха, например, кровать

.

• Знайте, что это естественный процесс

• Положите новорождённого на грудь кожей к коже и накройте одеялом 

• Используйте полотенце, чтобы вытереть амниотическую жидкость, которая может быть у него в носу или во рту

• Проведите пальцами от уголков глаз к кончику носа, чтобы стимулировать отток слизи или амниотической жидкости

• Если кажется, что ребенок не дышит, сделайте ему в рот короткие вдохи воздуха

• Не обрезайте и не перевязывайте пуповину

Вот еще несколько советов, как подготовиться к возможности стремительных родов:

• Рассчитайте время, которое вам потребуется, чтобы добраться до больницы.Если это более 30 минут, вы можете уйти немного раньше, чтобы у вас было время.

• Соберите свою больничную сумку и укажите все необходимые номера телефонов, а также информацию о своей медицинской страховке

• Посещайте занятия по родам, на которых вас научат методам преодоления стремительных родов

Когда идти в больницу

Возможны схватки за несколько дней до активных родов.

Существует несколько симптомов, которые обычно проявляются в начале родов.К ним относятся:

• «Кровавое шоу» или кровь и слизь на туалетной бумаге

• Спазмы

• Ощущение, будто ребенок упал

• Стягивание желудка, которое приходит и уходит

• Мягкая дефекация

• Беспокойство 

• Боль в спине

• Вложение

Эти симптомы указывают на то, что роды вот-вот начнутся.

Эти симптомы обычно проявляются дома, иногда за несколько дней до активных родов.

Нет необходимости обращаться в больницу, пока не начались активные роды. Итак, когда вы должны отправиться в больницу?

СВЯЗАННЫЙ: Как быстро вылечиться после родов. Использование падсикл

Как замедлить стремительные роды

Что ж, рекомендуется использовать «метод 411».

Это эмпирическое правило заключается в том, что если вы испытываете схватки с интервалом менее 4 минут, длящиеся не менее 1 минуты в течение 1 часа, пора отправиться в больницу.

Чтобы рассчитать время схваток, начните считать от начала одной схватки до начала следующей.

По возможности используйте секундомер, так как это обеспечит точность. Запишите, сколько времени проходит между каждой схваткой, а также продолжительность.

Стремительная статистика труда

Очень мало информации о статистике стремительных родов.

В Национальном отчете о статистике естественного движения населения за 2009 год говорится, что «хотя точных статистических данных о проценте женщин, у которых происходят стремительные роды, нет, по оценкам, он составляет примерно 2 процента всех рождений.

Согласно отчету, из 4,3 млн живорождений 89 047 были стремительными родами или примерно 2%.

Это число мало, однако есть несколько факторов, которые могут повлиять на статистику срочных родов.

Например, записи о рождении хранятся на государственном уровне.

Процесс регистрации рождения варьируется от штата к штату, и считается, что стремительные роды в основном не регистрируются.

Это означает, что, хотя случаев стремительных родов может быть больше, чем предполагалось, о них часто не сообщается.

Другим фактором, который может повлиять на статистику срочных родов, является то, что зарегистрированы только данные из Соединенных Штатов.

Нет данных, собранных в других культурах, использующих методы родовспоможения, отличные от западной культуры.

Таким образом, статистика может резко различаться в зависимости от культуры и региона, однако статистика стремительного труда во всем мире в значительной степени неизвестна.

ССЫЛКИ
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4285060/

https://americanpregnancy.орг/труд-и-рождение/быстрый-труд/

Делиться заботой!

Заказ в: быстрая эволюция доставки еды

То, как мир ест , резко меняется. Чуть менее двух десятилетий назад доставка еды ресторанного качества все еще в значительной степени ограничивалась такими продуктами, как пицца и китайская кухня. В настоящее время доставка еды стала глобальным рынком стоимостью более 150 миллиардов долларов, увеличившись более чем в три раза с 2017 года.В Соединенных Штатах рынок увеличился более чем вдвое во время пандемии COVID-19 после здорового исторического роста на 8 процентов.

Появление привлекательных, удобных приложений и технологичных сетей водителей в сочетании с меняющимися ожиданиями потребителей сделали доставку готовой еды основной категорией. Блокировка и требования физического дистанцирования в начале пандемии дали этой категории огромный импульс, а доставка стала спасательным кругом для пострадавшей ресторанной индустрии.Двигаясь вперед, он готов оставаться постоянным элементом обеденного ландшафта.

Несмотря на то, что экосистема доставки еды продолжает расширяться, ее экономическая структура продолжает развиваться. Такие факторы, как бренд, недвижимость, операционная эффективность, широта предложений и изменение потребительских привычек, будут определять, какие заинтересованные стороны выиграют или проиграют по мере развития отрасли. Потенциальные нормативные ограничения, в том числе возможные изменения в способах оплаты труда водителей, будут учтены при перестановках.И хотя во время глобальной пандемии в отрасли произошел взрывной рост, платформы доставки, за редким исключением, остались убыточными. Как недавно сказал Wall Street Journal главный операционный директор DoorDash Кристофер Пейн: «Это затратоемкий бизнес с низкой маржой и масштабированием».

Несмотря на такие проблемы, в космос по-прежнему идут крупные инвестиции, благодаря недавним сборам средств, в том числе Wolt (который привлек 530 миллионов долларов в январе 2021 года), REEF Technology (700 миллионов долларов в ноябре 2020 года) и Rebel Foods (26 долларов США.5 миллионов в июле 2020 года) и консолидация, включая приобретение Uber компании Postmates (за 2,65 миллиарда долларов в декабре 2020 года) и приобретение Just Eat Takeaway компании Grubhub (за 7,3 миллиарда долларов в июне 2021 года). Два недавних IPO — DoorDash в декабре 2020 года и Deliveroo в марте 2021 года — демонстрируют волнение и неопределенность, которые все еще присутствуют в этом секторе. По мере дальнейшего изменения ландшафта после глобальной пандемии возникают новые проблемы, возможности и точки принятия решений для сложной сети игроков, включая платформы доставки, рестораны, водителей, потребителей и других технологических посредников.Параллельно с этим появление платформ быстрой доставки / быстрой коммерции, которые сами привлекли значительное финансирование, таких как Getir (550 миллионов долларов в июне 2021 года) и JOKR (170 миллионов долларов в июле 2021 года), добавляет новый класс конкурентов в борьбу за «доля желудка».

Оценка рынка

Наиболее зрелые рынки доставки по всему миру, включая Австралию, Канаду, Великобританию и США, выросли вдвое (в США) до четырех раз (в Австралии) в 2018 и 2019 годах (Иллюстрация 1).Этот экспоненциальный рост продолжался в 2020 году и в начале 2021 года до такой степени, что эти рынки теперь в четыре-семь раз больше, чем в 2018 году.

Экспонат 1

Мы стремимся предоставить людям с ограниченными возможностями равный доступ к нашему веб-сайту. Если вам нужна информация об этом контенте, мы будем рады работать с вами. Пожалуйста, напишите нам по адресу: [email protected]ком

До того, как пандемия вывела из бизнеса тысячи заведений, ресторанная индустрия США росла на 3-4 процента в год. Продажи с доставкой росли примерно в два раза быстрее (7-8%). В то время как рост населения был фактором, основная часть прироста пришлась на продуктовый сектор, где миллениалы и представители поколения Z предпочитали удобство готовых блюд.

Эта тенденция к удобству стала более заметной во время пандемии. В период с марта по май 2020 года, когда блокировки в Европе и США были самыми жесткими, рынок доставки еды резко вырос.Примечательно, что он сохранил эту траекторию, продолжая расти в течение 2020 и 2021 годов.

По мере того, как мы приближаемся к последнему кварталу 2021 года, когда вакцинация побуждает многие города вновь открываться, даже несмотря на то, что вариант Delta становится все более распространенным, необратимые последствия всплеска рынка в 2020 году должны стать более ясными. Это включает в себя степень сохранения пищевых привычек, сформировавшихся в начале пандемии.

Новые поля сражений доставки

В недалеком прошлом рестораны напрямую занимались доставкой еды в ограниченном количестве.В наши дни задействована целая экосистема игроков.

Соединенные Штаты — один из самых сложных рынков доставки еды, на котором четыре активных игрока — DoorDash, Grubhub, Postmates и Uber Eats — находятся на вершине, каждый из которых контролирует определенные крупные городские рынки. По состоянию на май 2021 года DoorDash преобладала в Сан-Хосе (77 процентов рынка), Хьюстоне (56 процентов), Филадельфии (51 процент) и Сан-Антонио (51 процент). Приобретение Uber компании Postmates в 2020 году уравняло правила игры, но лишь немного.В совокупности Uber Eats и Postmates лидировали на рынке в Лос-Анджелесе (50 процентов) и Нью-Йорке (41 процент) по состоянию на май 2021 года (Иллюстрация 2). Эти цифры меняются ежемесячно, поскольку платформы продолжают бороться за местные рынки.

Экспонат 2

Мы стремимся предоставить людям с ограниченными возможностями равный доступ к нашему веб-сайту. Если вам нужна информация об этом контенте, мы будем рады работать с вами. Пожалуйста, напишите нам по адресу: [email protected]ком

Поскольку бизнес по доставке еды продолжает расширяться, несколько ключевых факторов, от динамики рынка до правовых и нормативных вопросов, помогут определить уровень успеха для различных игроков.

  • Географическая конкуренция между платформами доставки станет одним из самых значительных полей сражений в ближайшие годы. Соперничающие платформы будут продолжать бороться друг с другом за клиентов, рестораны и водителей на каждом отдельном рынке, что со временем может привести к дальнейшей консолидации.Эта битва будет распространяться на новые вертикали за пределами ресторанов, поскольку платформы расширяют спектр предоставляемых ими услуг.

    В дополнение к этой конкурентной среде, специализированные приложения для доставки, ориентированные на один сегмент клиентов или тип кухни, такие как Slice для пиццы и HungryPanda для китайской кухни, также успешно вышли на рынок в последние годы.

  • Ставки комиссионных для ресторанов являются еще одним важным предметом разногласий. Платформы доставки зарабатывают деньги за счет пяти основных источников дохода: комиссионные сборы ресторана (платформы обычно взимают с ресторанов от 15 до 30 процентов от стоимости еды), сборы клиентов за доставку (обычно от 2 до 5 долларов за заказ, взимаемые непосредственно с клиента). , сборы за обслуживание клиентов (доплата до 15 % сверх платы за доставку), реклама в приложениях (с платформами, способными позиционировать бренды и продукты на основе данных о предпочтениях клиентов) и советы (которые направляются непосредственно водителям, но не которые эффективно субсидируют эксплуатационные расходы платформ).Комиссионные сборы ресторана являются особенно спорными. Во время пандемии некоторые местные органы власти и органы власти штатов в Соединенных Штатах ввели ограничения для этих комиссий, и некоторые места рассматривают возможность сделать эти ограничения постоянными. В тех областях, где они в конечном итоге будут отменены, традиционные рестораны снова почувствуют сокращение комиссионных, особенно с учетом того, что сами платформы теперь больше и мощнее, чем до пандемии. В то же время, как отмечается в Wall Street Journal , платформы — «помня об откате ресторанов» — экспериментируют, предлагая ресторанам разные комиссионные ставки и условия.Пока еще слишком рано говорить, где это уляжется.

    Это давление на традиционные рестораны может еще больше усилиться за счет распространения «темных кухонь» (ресторан, в котором нет входа для клиентов) и других моделей ресторанов, ориентированных на доставку и только на доставку. Поскольку эти компании с более низкими накладными расходами могут позволить себе платить более высокие комиссии платформ, они часто более заметны в приложениях платформ. Они также могут снизить плату за обслуживание, взимаемую с клиентов.Все чаще большая доля объема доставки, вероятно, будет приходиться на их долю за счет традиционных ресторанов, некоторые из которых могут быть вынуждены задуматься о том, могут ли они вообще позволить себе продолжать играть в сфере доставки. В то же время темные кухни также открывают возможности для ресторанов, которые могут дополнить свои помещения удаленными помещениями, предназначенными исключительно для доставки.

Все чаще большая доля объема доставки, вероятно, приходится на темные кухни, в то время как некоторые традиционные рестораны могут вообще не играть в пространстве доставки.

  • Компенсации и льготы для водителей представляют собой еще одну постоянную актуальную проблему . Платформы доставки полагаются на гиг-экономику, а ее система драйверов по запросу обеспечивает столь необходимую гибкость. Эта модель, однако, все еще находится в движении, на фоне продолжающихся национальных (и международных) дебатов о том, следует ли считать гиг-работников, особенно водителей, наемными работниками. Изменения в оплате труда независимых подрядчиков, а также в льготах, которые они получают, могут существенно изменить экономику для всех основных заинтересованных сторон на рынке.

Развитие экономики заинтересованных сторон

По мере изменения ожиданий потребителей и правил в ближайшие годы, а также по мере того, как новые технологии продолжают изменять отрасль, долгосрочная экономика, вероятно, будет выглядеть иначе, чем сейчас. Чтобы лучше понять, как изменится ландшафт, полезно углубиться в экономические и культурные факторы, влияющие на рестораны, платформы доставки еды, водителей и клиентов.

Рестораны

Исторически сложилось так, что рестораны измеряли свою прибыль по трем основным затратам: еда (обычно от 28 до 32 процентов от общих затрат), рабочая сила (еще от 28 до 32 процентов) и расходы, связанные с размещением или недвижимостью (от 22 до 29 процентов). .Если посмотреть на ресторан с точки зрения экономики единицы, бизнес должен работать от 78 до 93 процентов, что позволяет получать прибыль от 7 до 22 процентов (рестораны, работающие по франшизе, платят корпоративным за франшизу дополнительные сборы).

Заказы на доставку раньше рассматривались как дополнительный стол для ресторана, обслуживаемый водителем, а не официантом. Водители получали минимальную заработную плату в ресторане и получали чаевые от клиентов, обычно доставляя несколько заказов одновременно в пределах установленного радиуса. В целом доставка была предназначена для увеличения доходов ресторана за счет увеличения использования его кухни с приличной маржой.

Когда пандемия COVID-19 стала представлять реальную угрозу для ресторанов, доставка стала спасением. Многие рестораны, доставляющие через онлайн-платформы, смогли увеличить свои доходы от доставки в течение 2020 года. Несмотря на это, их общая прибыль в целом снизилась, что иногда приводило к отрицательной марже (Рисунок 3). Эта тенденция, возможно, была ускорена ограничениями в питании, введенными во время пандемии, но разрыв между скачками доходов, вызванными доставкой, и снижением прибыли уже был основной проблемой.

Экспонат 3

Мы стремимся предоставить людям с ограниченными возможностями равный доступ к нашему веб-сайту. Если вам нужна информация об этом контенте, мы будем рады работать с вами. Пожалуйста, напишите нам по адресу: [email protected]

На самом деле, традиционная норма прибыли ресторанов в размере от 7 до 22 процентов делает покрытие комиссий платформ за доставку, примерно от 15 до 30 процентов, неустойчивым, поскольку заказы на доставку становятся все большей частью бизнеса ресторана.Это не такая уж проблема, когда внутренние закусочные, которые заказывают продукты с высокой маржой, такие как вино и другие алкогольные напитки, помогают покрыть расходы на проживание и оплату труда. Но бизнес-модель оказывается под серьезной угрозой, когда количество ресторанов в доме сокращается.

При меньшем количестве собственных закусочных доставка должна покрывать большую долю постоянных операционных расходов ресторанов. Если бизнес по доставке вырастет до такой степени, что для его выполнения потребуется больше места на кухне, постоянные затраты также могут увеличиться.

Увеличение общего объема продаж за счет доставки может показаться разумным способом разбавления фиксированных затрат, но рестораны, которые слишком много внимания уделяют увеличению поставок, могут каннибализировать свои собственные рестораны и поставить под угрозу качество обеденного опыта, что в конечном итоге может уменьшить базу, на которую можно рассчитывать. их постоянные затраты распределены.

В то же время быстро развивающийся бизнес по доставке может означать, что все должны работать усерднее — от поваров до менеджеров и обслуживающего персонала. Ресторанам, вероятно, потребуется внедрить новые процессы и системы для обработки больших объемов заказов на доставку. В конечном счете, рестораны должны вдумчиво сбалансировать доставку с другими частями бизнеса, чтобы обеспечить положительное чистое влияние. Как показано на рис. 4, типичному ресторану пришлось бы значительно увеличить общий объем продаж, чтобы остаться на том же уровне прибыли, что и без доставки.

Экспонат 4

Мы стремимся предоставить людям с ограниченными возможностями равный доступ к нашему веб-сайту. Если вам нужна информация об этом контенте, мы будем рады работать с вами. Пожалуйста, напишите нам по адресу: [email protected]

Сегмент пиццы проливает свет на то, как более широкая ресторанная индустрия может справиться с загадкой доставки. Большинство пиццерий выбрали в качестве своего основного предложения либо доставку, либо доставку, и закрепили на этом свои бизнес-модели.Было бы неудивительно, если бы рестораны в других сегментах рынка также решили специализироваться на предлагаемых ими впечатлениях, а те, которые построены на опыте приема пищи, потенциально предпочли бы не играть в сфере доставки из-за своей неспособности конкурировать на рынке. поле. Это заставит темные кухни и другие предприятия, ориентированные на доставку, конкурировать за объем доставки.

Рестораны, которые решили продолжать обслуживать клиентов как в ресторане, так и на доставке, должны будут скорректировать свои цены, чтобы покрыть дополнительные расходы на доставку.Те, кто выступает за постоянство цен, могут поднять общие цены меню, чтобы покрыть эти расходы, при этом клиенты, которые обедают в ресторане и забирают его, фактически субсидируют доставку. В качестве альтернативы рестораны могут создавать отдельные меню с более высокой ценой доставки, как это уже сделали некоторые из них. Как сказал финансовый директор Chipotle Mexican Grill Джек Хартунг в интервью Yahoo Finance Live в начале февраля, после того как было объявлено о 13-процентном повышении цен на приложения для доставки: «Неудивительно, что доставка сопряжена с дополнительными расходами. Мы считаем, что это превосходный опыт с точки зрения удобства.Мы хотим убедиться, что этот канал покрывает расходы».

Платформы доставки

Давление на платформы. Несмотря на взрывной рост, они изо всех сил пытаются получить прибыль. И, как сообщает Wall Street Journal , эти компании не станут прибыльными в течение нескольких лет. Тем не менее, есть возможность для роста, поскольку платформы используют новые источники дохода и сокращают определенные расходы.

Текущая экономика платформ

в значительной степени определяется сборами и комиссионными, уплачиваемыми ресторанами и клиентами, а также затратами на доставку (Иллюстрация 5). Наш анализ показывает, что средняя маржа вклада составляет около 3 процентов, или примерно 1,20 доллара США на средний заказ.

Экспонат 5

Мы стремимся предоставить людям с ограниченными возможностями равный доступ к нашему веб-сайту. Если вам нужна информация об этом контенте, мы будем рады работать с вами.Пожалуйста, напишите нам по адресу: [email protected]

Стоимость доставки вряд ли существенно снизится, поскольку экономические показатели доставки «последней мили» остаются сложными во всех секторах, особенно в связи с растущими ожиданиями в отношении скорости (обычно 30 минут или меньше). Однако новые технологии (такие как автономные роботы-доставщики), улучшенная маршрутизация и возможность группировать или «укладывать» несколько заказов на доставку должны помочь.

Еще одним важным соображением являются переменные затраты на маркетинг, такие как реклама.Поскольку на рынке конкурируют несколько крупных игроков, а рестораны и сетевые бренды фрагментированы по платформам, текущая стоимость привлечения клиентов становится неприемлемой. Поскольку платформы объединяются путем приобретения, эта стоимость должна снизиться. Консолидация также даст платформам огромное влияние на то, какие из тысяч ресторанов увидят клиенты, что, вероятно, приведет к дальнейшей консолидации объема в пользу ведущих ресторанов, чьи бренды имеют хорошие возможности для игры на цифровом рынке.

Платформы доставки, скорее всего, не увидят значительного роста маржи в ресторанном пространстве, учитывая экономические трудности, с которыми рестораны уже сталкиваются, а также растущее давление со стороны комиссионных платформ. Но когда дело доходит до потребительского спроса, платформы доставки все еще только царапают поверхность. По мере того, как они продолжают использовать этот обширный пул потенциального спроса, платформы готовы увеличить свой общий объем и получать прибыль в масштабе — если они смогут разблокировать логистику, эксплуатационные требования и проблемы доставки последней мили.

Платформы доставки

готовы приносить прибыль в масштабе, если они могут раскрыть логистику, эксплуатационные требования и проблемы доставки на последней миле.

Многие платформы уже расширяют варианты использования своих логистических сетей. Эта активность, вероятно, возрастет, поскольку платформы улучшат свои общие экономические профили за счет предоставления других, более прибыльных продуктов в новых категориях, таких как алкоголь, фармацевтика, бакалея и многое другое.Эти новые категории привлекают новые сегменты клиентов, увеличивают среднюю стоимость заказа и позволяют группировать поставки, чтобы максимизировать эффективность каждой доставки.

Они также позиционируют платформы как поставщиков услуг не только для ресторанов. Как отмечается в Wall Street Journal , DoorDash предоставляет услуги доставки для таких компаний, как Petco, Macy’s и Walmart.

Драйверы

Водители-курьеры должны выполнять определенное количество доставок в час, чтобы их экономика была выгодной.На самом деле время является одним из самых дорогих компонентов одноточечной доставки, при этом физическая передача клиенту обычно занимает от одной до пяти минут. Поскольку доставка еды становится менее густонаселенной, включая пригороды и сельские районы, эта услуга становится все более дорогостоящей как для ресторана, так и для водителя.

Хотите узнать больше о нашей практике в области технологий, медиа и телекоммуникаций?

Как обсуждалось ранее, серьезные изменения в способах оплаты труда независимых подрядчиков будут иметь значительные волновые эффекты во всей экосистеме доставки еды.За исключением таких изменений, плата за доставку, вероятно, продолжит снижаться в реальном выражении, поскольку платформы становятся более эффективными и обеспечивают большее количество доставок в час. Однако при значительном увеличении объемов, а также улучшении логистических технологий платформ вполне возможно, что общая почасовая оплата водителей может немного возрасти с течением времени, поскольку они могут выполнять больше доставок в час.

Клиенты

Клиенты, подпитывающие всплеск доставки еды, платят значительную надбавку к стоимости своего среднего заказа.Если типичная еда из ресторана быстрого питания стоит в меню платформы доставки около 25 долларов, покупатель может в конечном итоге заплатить примерно 35 долларов без учета налогов (рис. 6). Общие расходы клиентов включают плату за доставку (от 2 до 5 долларов за поездку), чаевые водителю (обычно от 10 до 20 процентов) и плату за обслуживание платформы (которая часто компенсируется скидками, но обычно составляет около 3 долларов). Клиенты не видят напрямую комиссии за услуги, которые рестораны платят платформам. Некоторые рестораны повышают цены на меню доставки, чтобы покрыть эти расходы, в то время как другие выбирают постоянство ценообразования, распределяя наценку между всеми клиентами.

Экспонат 6

Мы стремимся предоставить людям с ограниченными возможностями равный доступ к нашему веб-сайту. Если вам нужна информация об этом контенте, мы будем рады работать с вами. Пожалуйста, напишите нам по адресу: [email protected]

Несмотря на то, что клиенты платят 40-процентную надбавку к стоимости своего фактического приема пищи, стоит отметить, что сами рестораны получают только около 55 процентов от общих расходов клиентов.

На протяжении большей части продолжающейся пандемии у многих людей не было других вариантов ресторана, кроме заказа доставки, и они были готовы платить значительную надбавку за услугу. Спустя более полутора лет после начала пандемии растущее число потребителей (особенно тех, кто вакцинирован) все больше привыкает к продолжающимся ограничениям и более открыто питается вне дома. По мере того, как выбор ресторанов начинает увеличиваться, клиенты, вероятно, будут ожидать большего от служб доставки еды, отдавая приоритет следующим функциям:

  • скорость доставки с целью менее 30 минут, что является отличительной чертой среди платформ
  • качество еды, с ожиданием блюд ресторанного качества даже после транзитного времени
  • 100-процентная точность и полнота заказа, как для обычных товаров, так и для особых запросов
  • разнообразие кухонь и приемов пищи

Высокая плотность населения и крупные заказы делают доставку еды более эффективной.По мере расширения сферы деятельности и экономического профиля доставки, чтобы обслуживать все больше и больше клиентов, платформам и ресторанам необходимо будет выяснить, как обслуживать эти различные сегменты населения — например, клиентов, которые склонны тратить меньше денег на еду, а также тех, кто живут в малонаселенных районах, далеко друг от друга и от обслуживающих их ресторанов (приложение 7).

Экспонат 7

Мы стремимся предоставить людям с ограниченными возможностями равный доступ к нашему веб-сайту.Если вам нужна информация об этом контенте, мы будем рады работать с вами. Пожалуйста, напишите нам по адресу: [email protected]

В будущем потребители, скорее всего, увидят, что стоимость их блюд в ресторанах увеличится (за счет дополнительных сборов или надбавок к меню), чтобы покрыть комиссионные расходы ресторанов и оплату водителю. Эти сборы и наценки могут в конечном итоге уменьшиться по мере того, как рестораны и платформы доставки станут более эффективными в масштабе.

Одним из примеров сдвига на рынке, который может увеличить удержание клиентов, а также принести пользу потребителям, является то, что многие платформы доставки начали предлагать услуги с ежемесячной подпиской, следуя аналогичным моделям, таким как Amazon Prime.Например, с DashPass от DoorDash или Eats Pass от Uber Eats клиенты платят ежемесячную плату за неограниченное количество бесплатных доставок. Эти предложения снижают бремя затрат для клиентов, которые часто заказывают, и делают затраты на привлечение клиентов более выгодными для платформ, поскольку клиенты становятся более лояльными.

Новые возможности и неиспользованные источники дохода

Поскольку то, как люди едят, продолжает меняться, появляются новые источники дохода. Использование их потребует творческого подхода и готовности пересмотреть операционные модели, созданные для другого времени.Следующие модели доходов являются одними из наиболее перспективных:

«Разработка меню»

Используя данные, полученные с помощью платформ доставки, рестораны могут создавать индивидуальные меню для каждого потребителя, увеличивая оппортунистические продажи, общую стоимость заказа и коэффициент конверсии. Сквозная настройка помогает гарантировать, что предпочтения клиентов, такие как пищевая аллергия, учитываются при каждом приеме пищи, а рекомендации по еде являются более точными.

«Темные кухни»

Также называется кухнями-призраками, рынком темных кухонь и производством заказов на доставку, но не имеет физического ресторана или витрины.Они осуществляют доставку «из дома», что позволяет ресторанам расширяться и экспериментировать с минимальными инвестиционными рисками. REEF Technology со своей концепцией Neighborhood Kitchens входит в число компаний, предлагающих существующим и новым ресторанам доступ к темным кухням (среди прочего инфраструктуры и услуг).

Подпишитесь на подкаст McKinsey on Start-ups

Виртуальные бренды

Это дополнительные предложения, ориентированные на новые блюда или типы кухни, разработанные для расширения присутствия ресторана в Интернете и захвата другого сегмента рынка.Виртуальные бренды могут помочь привлечь новых клиентов, повысить эффективность труда и оптимизировать укладку заказов для платформ доставки. YouTube-блогер Джимми Дональдсон (известный как MrBeast) превратил свою популярность в MrBeast Burger, виртуальный бренд, блюда из меню которого готовятся на кухнях существующих ресторанов в США и Великобритании. Man vs Fries, которая начиналась как всплывающее окно в Bay Area, расширила свой виртуальный бренд на несколько городов, включая Атланту, Майами и Сиэтл.

Выделения брендов

В цифровом мире рестораны, которые пользуются большой лояльностью к бренду в своих сообществах, имеют еще больше возможностей укрепить свои позиции и расширить свой бизнес за счет создания дочерних компаний, ориентированных на новые демографические данные или события питания.Au Cheval, например, чикагский ресторан и бар в стиле закусочной, известный своими чизбургерами, породил Small Cheval, который предлагает упрощенное меню. Потенциал использования капитала бренда таким образом выше при онлайн-заказах и доставке, поскольку потребители обращаются к ценным брендам независимо от того, где они находятся.

Точки консолидации

Одна из самых больших затрат на доставку «последней мили» связана с плохой оптимизацией маршрута при многоточечной посадке и высадке.Партнерство с близлежащими ресторанами может помочь в развитии онлайн-рынка, похожего на «фуд-холл», чтобы улучшить качество обслуживания клиентов и предложить больше разнообразия. Такие решения, как Food Hall в Торонто, позволяют клиентам размещать единый заказ, включающий блюда из нескольких ресторанов. Семьи, которые не могут договориться о том, что есть на ужин, могут включить в один заказ блюда разных кухонь, например гамбургеры, суши и жаркое.

Виртуальный консьерж

Водители и потребители в равной степени выиграют от эффективности, достигаемой при консолидации или «укладке» нескольких поставок.«Виртуальные услуги консьержа делают это возможным — например, водитель забирает товары из химчистки или продукты клиента в дополнение к его заказу в ресторане. Эти услуги также могут объединять заказы от разных клиентов, проживающих в одном многоквартирном доме или районе. Rappi, базирующаяся в Боготе, Колумбия, является примером мультивертикального приложения для доставки, которое сочетает в себе доставку еды с другими поручениями (через такие сервисы, как RappiFavor или RappiCash), в то время как Uber Eats и DoorDash начали изучать укладку заказов в рамках своих продуктовых предложений.

Маленькие рестораны

Рестораны, возможно, захотят переосмыслить свой подход к дизайну в свете растущего рынка доставки. Burger King, например, недавно обнародовал планы по созданию ресторана, который будет на 60 процентов меньше, чем его традиционные аванпосты, и будет обслуживать приток заказов на вынос с помощью таких функций, как «шкафчики для самовывоза» и специальные парковочные места для доставки на обочине.

Инновации в привлечении клиентов

Развивающаяся экосистема доставки еды требует творчества и, вероятно, будет вознаграждать его.Один из возможных примеров: объединение столовой и телевидения с предложениями типа «попробуйте свои любимые кулинарные шоу дома», в которых еда доставляется, чтобы зрители могли поужинать дома «вместе» со своими любимыми знаменитыми поварами. Рэйчел Рэй заключила партнерское соглашение с REEF и Uber Eats в 2019 году, чтобы выпустить свою последнюю кулинарную книгу, предлагая поклонникам в определенных городах возможность попробовать ее рецепты, даже не включая духовку. «Это я, присоединяюсь к людям за ужином», — сказал Рэй.

Проверьте, пожалуйста

Несмотря на то, что большое количество ресторанов пострадало и даже закрылось во время пандемии COVID-19, всплеск доставки с помощью технологий стал для многих значительным плюсом.А для клиентов, не покидающих дома, появление дымящегося горячего карри, буррито или филе-миньона, вызываемого несколькими щелчками мыши или жестом, стало откровением.

Забегая вперед, место доставки еды готово к дальнейшему расширению и развитию по мере того, как обретает форму «новая нормальность». Ресторанам необходимо будет адаптировать свои стратегии, тщательно продумать партнерские отношения с платформами доставки и поэкспериментировать с новыми способами ведения бизнеса. Платформы доставки должны будут развиваться, как они используют данные о клиентах, чтобы улучшить взаимодействие с пользователем и найти инновационные способы снижения затрат, связанных с доставкой.И поскольку инвесторы вкладывают деньги в платформы доставки, темные кухни, новые бренды и другую инфраструктуру и услуги, компании-получатели будут сталкиваться со значительным давлением, чтобы оправдать ожидания инвесторов.

По мере того, как эти изменения в том, как люди питаются, закрепятся, последствия для новых и уже существующих предприятий, а также для потребителей будут продолжать формироваться. Чтобы раскрыть возможности, связанные с этими сдвигами, потребуется глубокое понимание того, куда движется рынок, и могущественных сил, формирующих его траекторию.

3-й этап родов – обзор

Наследственная тромбофилия

Беременность – это состояние гиперкоагуляции, которое дополнительно повышается при различных тромбофилиях. Тромбогенные свойства повышаются как самозащитная физиологическая адаптация для предотвращения кровотечения во время имплантации, плацентации и третьего периода родов. Наследственная тромбофилия представляет собой генетическую склонность к венозному тромбозу. Если мать имеет врожденную склонность к тромбообразованию, такую ​​как тромбофилия, это тромбогенное микроокружение в плаценте может усилиться, что приведет к множественным небольшим инфарктам на маточно-плацентарном интерфейсе .Тромбоз спиральных артерий и межворсинчатого пространства на материнской стороне плаценты может нарушать адекватную плацентарную перфузию. Эта аномальная усиленная тромботическая среда может привести к неблагоприятным исходам беременности, таким как невынашивание беременности, отслойка матки, задержка внутриутробного развития (ЗВУР) и преэклампсия. Связь с потерей беременности на ранних сроках менее ясна.

Потенциал тромбоза микроциркуляторного русла плаценты был использован для объяснения связи между тромбофилией и ПНБ.Однако литература противоречива в отношении связи между материнской наследственной тромбофилией и ПНБ в первом триместре. Растущее количество данных свидетельствует о том, что лечение антикоагулянтами не улучшает эти исходы.

Связь между тромбофилией и невынашиванием беременности оказывается более сильной для потерь во втором триместре и более поздних сроков по сравнению с потерями на ранних сроках. Европейская проспективная когорта по тромбофилии (EPCOT) показала, что общий риск невынашивания беременности увеличился с ОШ, равным 1.35, у женщин с тромбофилией (Preston, 1996). Однако ОШ был статистически значим только для мертворождения (определяемого как потеря плода после 28 недель беременности) по сравнению с потерей плода (определяемой как потеря плода до 28 недель беременности). В исследовании случай-контроль с участием 3496 женщин с невынашиванием беременности по неустановленным причинам и контрольной группы была выявлена ​​связь между фактором V Лейдена и мутацией гена протромбина и невынашиванием беременности через 10 недель (Lissalde-Lavigne, 2005). При сроке беременности менее 10 недель связи не обнаружено.Хотя существуют явные различия в определении потерь между исследованиями, оба показывают более сильную связь между тромбофилией и поздними, а не ранними потерями беременности. Этот вывод логичен, учитывая, что развитие плаценты не происходит на очень ранних сроках беременности. Следовательно, тромбоз сосудов плаценты у женщин с тромбофилией с меньшей вероятностью объясняет раннюю потерю беременности.

Другие проспективные исследования не выявили связи между тромбофилией и невынашиванием беременности.Сеть отделений медицины матери и плода Национального института детского здоровья и развития Юнис Кеннеди Шрайвер провела проспективное исследование 134 беременных женщин, которые были 90 009 гетерозиготными по фактору V Лейдена, и не обнаружило увеличения частоты потери плода 90 010 (Dizon-Towson, 2005). Вторичный анализ был проведен для материнских носителей мутации протромбина G20210A, и снова не было отмечено повышенного риска (Silver, 2010).

Распространенность тромбофилии, как приобретенной, так и наследственной, составляет до 15% населения в целом; таким образом, трудно сделать вывод, является ли наличие тромбофилии окончательной причиной определенного неблагоприятного события беременности.Мутация фактора V Лейдена и мутация гена протромбина составляют от 50% до 60% случаев наследственной гиперкоагуляции в европеоидной популяции. Дефицит протеина S, протеина С и антитромбина (АТ) является причиной большинства оставшихся случаев (вставка 16.2). Эти расстройства, по-видимому, являются причиной или, по крайней мере, способствуют возникновению как минимум половины венозных тромбоэмболий во время беременности. Легкую гипергомоцистеинемию иногда считают тромбофилией, но данные свидетельствуют о том, что это слабый фактор риска. Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать скрининг полиморфизмов MTHFR или измерение уровня гомоцистеина натощак в рамках оценки тромбофилии как причины венозной тромбоэмболии.

Рутинный скрининг женщин с ПНБ на наследственную тромбофилию не рекомендуется (ACOG, 2013; ASRM, 2012; Atik, 2018). Если у пациента есть личная история венозной тромбоэмболии в условиях нерецидивирующего фактора риска (например, хирургического вмешательства) или у родственника первой степени родства с известной или подозреваемой тромбофилией высокого риска, скрининг пациентов на наследственную тромбофилию (поверхностно фактор V Лейден, мутации гена протромбина, дефицит протеина С, протеина S и АТ) могут быть клинически оправданы.Лечение этой наследственной тромбофилии включает подкожное введение гепарина или НМГ. При отсутствии личного или семейного анамнеза тромбоэмболии недостаточно доказательств того, что дородовая профилактика нефракционированным гепарином или НМГ предотвращает повторение невынашивания беременности.

Выворот матки (перевернутая матка): причины и лечение

Обзор

Что такое выворот матки?

Инверсия матки (выворот матки) — это редкое экстренное осложнение во время родов, при котором матка частично или полностью выворачивается наизнанку.При здоровых родах ваш ребенок выходит из матки (матки) и проходит через вагинальный канал, чтобы родиться. Вскоре после этого вы родите плаценту — орган, который позволяет вам делиться питательными веществами с ребенком во время беременности. Плацента называется «последом», как только она покидает ваше тело. Ваша матка сохраняет свою форму во время родов.

При вывороте матки верхняя часть матки спадается внутрь полости матки. Он может даже вывернуться наизнанку и выйти за пределы влагалища.Когда это происходит, может последовать сильная потеря крови, шок и смерть.

Подготовленная бригада по уходу, которая действует быстро, может предотвратить эти последствия.

Какие бывают степени выворота матки?

Существует четыре классификации выворота матки, в зависимости от того, насколько матка вывернута наизнанку и насколько она проецируется на другие органы:

  • 1-я степень (неполная): Верхушка матки впала в полость матки.
  • 2-я степень (полная): Верхняя часть матки загибается в отверстие матки (шейку матки), как носок, вывернутый наизнанку.
  • 3-я степень (выпадение): Верхняя часть матки входит в самую глубокую часть вагинального канала.
  • 4-я степень (всего): Матка и влагалище выступают за пределы тела.

Большинство людей с выворотом матки относятся к категориям 2-й или 3-й степени.

Насколько распространен выворот матки?

Выворот матки встречается редко. Это происходит в любом месте от 1 на 3500 до 1 на 20000 доставок.Чаще всего это происходит в течение первых 24 часов после родов (острый выворот матки). Реже у вас может быть диагностирован выворот матки в течение одного месяца после родов (подострый выворот матки) или через месяц (хронический выворот матки).

В крайне редких случаях (всего 5% выворотов матки) матка не выворачивается из-за родов. Вместо этого структурные аномалии, такие как миомы или опухоли, вызывают выворот матки.

Симптомы и причины

Что вызывает выворот матки?

Недостаточно доказательств, чтобы точно знать, что вызывает выворот матки.

Популярная теория состоит в том, что матка может вывернуться, если врач слишком сильно потянет пуповину при попытке родить плаценту. Это не ошибка вашего провайдера. Наоборот, это одно из многих осложнений, которые могут возникнуть во время родов.

Ваш врач может потянуть за пуповину — орган, соединяющий вашего ребенка с плацентой, — при этом слегка нажимая на живот, чтобы выманить плаценту. Этот метод родоразрешения называется маневром Креде.Этот процесс с большей вероятностью вызовет выворот матки, если:

  • Ваша плацента прикрепилась к верхней части матки (фундальная имплантация плаценты). Во время беременности плацента может прикрепляться к стенке матки сверху, сбоку, спереди или сзади. Чаще всего он соединяется вверху.
  • Матка не сокращается после родов (атония матки). Обычно матка сокращается после рождения ребенка. Сжатие помогает доставить плаценту и уменьшает размер ваших кровеносных сосудов, чтобы они не так легко кровоточили.

Однако эту теорию трудно доказать, потому что инверсия матки происходила вне этих условий. Кроме того, распространены такие методы родоразрешения, как маневр Креде, которые редко приводят к вывороту матки.

Каковы факторы риска выворота матки?

Следующие факторы риска присутствуют примерно в половине случаев выворота матки:

  • Короткая пуповина.
  • Быстрые или затяжные роды.
  • Использование лекарств, расслабляющих матку.
  • Первые роды (не то же самое, что первая беременность).
  • Плод тяжелее среднего (макросомия плода).
  • Задержка плаценты (плацента не выходит в течение 30 минут после рождения ребенка).
  • Тяжелая преэклампсия (состояние, связанное с беременностью, которое может привести к повышению артериального давления).
  • Спектр приращения плаценты (плацента настолько глубоко врастает в стенку матки, что не отделяется во время родов).

Каковы признаки и симптомы выворота матки?

Выворот матки может вызвать сильную кровопотерю и шок.Симптомы будут различаться в зависимости от степени инверсии:

  • Вагинальное кровотечение, которое может быть легким или тяжелым.
  • Боль в нижней части живота и ощущение давления вниз.
  • Гладкая круглая масса, выпирающая из влагалища.
  • Падение артериального давления.

Симптомы шока включают:

  • Ощущение головокружения, предобморочного состояния, слабости, спутанности сознания, усталости или сонливости.
  • Учащенное сердцебиение и поверхностное дыхание.
  • Холодная и липкая кожа.
  • Мышечные судороги.
  • Жажда.

Диагностика и тесты

Как диагностируется выворот матки?

Ваш провайдер сможет диагностировать полную инверсию, просто взглянув. Видимая матка и сильное кровотечение являются явными признаками выворота матки. Ваш врач может ощупать ваш живот, чтобы увидеть, не сместилась ли ваша матка.

Диагноз должен быть поставлен быстро, чтобы можно было немедленно начать спасающее жизнь лечение.

Управление и лечение

Как лечится выворот матки?

Успешное лечение зависит от способности вашего врача действовать быстро, чтобы поддерживать стабильное состояние жизненно важных органов, пока верхушка матки находится в исходном положении.Уход, который вы получаете, зависит от степени инверсии. Это может включать:

  • Добавлены члены группы ухода. Может потребоваться дополнительный персонал для введения анестезии, чтобы избежать боли, проверки уровня крови, доставки продуктов крови по мере необходимости и оказания помощи вашему медицинскому работнику.
  • Ручная повторная установка матки. Ваш врач может попытаться аккуратно втолкнуть верхнюю часть матки на место через вагинальный канал и шейку матки. Вы можете получать лекарства, которые расслабляют матку, чтобы ей было легче маневрировать.Если возможно, ваш врач оставит плаценту прикрепленной к матке во время повторного введения, если она еще не отделилась. Удаление плаценты, когда матка находится вне тела, увеличивает риск сильной кровопотери.
  • Хирургия (лапаротомия). Если ваша матка не может быть введена через шейку матки или если вы теряете слишком много крови, ваш врач может выполнить лапаротомию. Ваш врач сделает надрез на животе, чтобы получить доступ к полости таза и изменить положение матки.
  • Стабилизация матки. После того, как матка окажется на месте, вам могут дать препараты, которые помогут матке снова сокращаться. Сжатие снижает риск кровотечения и помогает удерживать матку на месте.

Спасательные процедуры выполняются в операционной. Как только кровотечение остановится, вас могут перевести в отделение интенсивной терапии, чтобы можно было вводить препараты крови. При необходимости вам сделают переливание крови.

Профилактика

Как предотвратить выворот матки?

Выворот матки невозможно предотвратить, но его можно эффективно вылечить, если ваша медицинская бригада примет быстрые меры.

Перспективы/прогноз

Что я могу ожидать, если у меня есть это состояние?

Выворот матки может быть опасным для жизни, если с ним не справиться должным образом. Тем не менее, показатель выживаемости превосходный, с командой по уходу, которая готова к чрезвычайным ситуациям. Люди, получающие такую ​​помощь, продолжают вести здоровый образ жизни без долгосрочных осложнений.

Можно ли забеременеть после выворота матки?

У женщин с выворотом матки были успешные беременности.Тем не менее, необходимы дополнительные данные, чтобы понять, что означает инверсия матки для будущих беременностей. Ваш врач должен знать, есть ли у вас в анамнезе инверсия матки. Эта информация может помочь в дальнейшем развитии вашего плана ухода.

Жить с

Как мне позаботиться о себе?

В дополнение к здоровому питанию, обильному питью и как можно большему отдыху после выворота матки позаботьтесь о том, чтобы следовать указаниям вашего лечащего врача. Ваш домашний уход будет зависеть от того, насколько обширным было ваше лечение, сколько крови вы потеряли и т. д.Например, вам может потребоваться выполнить последующий анализ крови или принять препараты железа при кровопотере. Следуйте советам вашего провайдера.

Записка из клиники Кливленда

Выворот матки маловероятен. Если вы это сделаете, наличие бригады по уходу, которая сразу же предоставит лечение, может спасти вам жизнь. Поговорите со своим врачом о любых опасениях, которые могут у вас возникнуть в связи с неотложными осложнениями, такими как выворот матки. Спросите о существующих протоколах оказания жизненно необходимой помощи в случае возникновения чрезвычайной ситуации.

Репродукция человека, Лекции: физиология нормальных родов и родов: Часть I и II

Репродукция человека, Лекции: Физиология нормальных родов и родов: Часть I и II

Neil K. Kochenour, MD
Профессор
Кафедра акушерства и гинекологии
U Медицинского колледжа U

Цели

Определения

Контур

Забрать домой очки

Объективы

  1. Чтобы понять и распознать нормальную схему родов.
  2. Понять механизм родов при головном предлежании.
  3. Понять значение следующих зародышей: Презентация, положение, ложь, стоянка, стирание, дилатация.
  4. Для понимания фаз и стадий родов.
  5. Чтобы понять следующие аномалии родов:
    Длительная латентная фаза,
    остановка дилатации,
    и арест по происхождению.
  6. Чтобы понять показания к кесареву сечению.
  7. Чтобы понять показания к наложению щипцов.

Определения

Отношение:   Означает положение суставов и отношение частей плода друг к другу. Нормальное положение плода в начале родов – все суставы согнуты.

Ложь :  Означает продольную ось плода по отношению к продольной оси матери (т. е. поперечную, косую или продольную (параллельную).

Предлежания :   Описывает часть плода, лежащую над входом в таз или на шейный зев.

Точка отсчета направления :  Это произвольная точка на представляемой части, используемая для ориентации его к материнскому тазу [обычно к затылку, подбородку (подбородку) или крестцу].

Позиция :   Описывает отношение точки отсчета к одному из восьми октанов вход в таз (например, LOT: затылок расположен поперечно и слева).

Помолвка :  Это происходит, когда бипариетальный диаметр находится на уровне или ниже входа в истинный таз.

Станция :   Относится к предлежащей части на уровне седалищных остей, измеренных в плюс или минус сантиметры.

Сгибание и зацепление :   Это происходит в разное время до начала действия сил труда.

Спуск :   Происходит в результате активных сил труда.

Внутренняя ротация :   Это происходит в результате столкновения предлежащей части с костной и мягкие ткани таза.

Добавочный номер :  Это механизм, с помощью которого голова обычно перемещается по изгибу таза.

Внешняя ротация (Реституция):   Это спонтанное выравнивание головы с плечи.

Изгнание :   Это передняя и задняя части плеч, за которыми следуют туловище и нижние конечности в быстрой последовательности.

Внешний вид

  • Характеристики сокращений матки при родах
      Механизмы родов и родоразрешения
    1. Физиология труда и родоразрешения
    2. Доставка щипцами
    3. Кесарево сечение

    Внешний вид

    1. Характеристики сокращения матки при родах

      Мускулатура беременной матки состоит из трех слоев:


      1. Наружный капюшонообразный слой, который изгибается над дном и простирается в различные связки.
      2. Внутренний слой, состоящий из сфинктероподобных волокон вокруг устьев трубки и внутренний зев.
      3. Между ними находится густая сеть мышечных волокон, перфорированных во всех направления по кровеносным сосудам. Основная часть стенки матки образована этот средний слой, который состоит из переплетающейся сети мышечных волокон между которыми проходят кровеносные сосуды. В результате такой договоренности когда клетки сокращаются после доставки, они сужают сосуды и, таким образом, действуют как «живые вязи.»

      Сокращения матки непроизвольны и по большей части не зависят от внематочной регуляции. Было продемонстрировано, что в матке есть кардиостимуляторы, обеспечивающие ритмическую координированную стимуляцию. сокращения родов. Эти участки кардиостимулятора находятся вблизи маточно-трубных соединений, хотя клетки водителя ритма анатомически не отличаются от окружающих миоцитов, как в сердечная мышца. Интервал между схватками постепенно уменьшается примерно от десяти минут в начале родов до всего лишь двух минут ближе к концу родов.В обычном процессе наблюдается прогрессивное увеличение силы сокращений примерно на 20 мм рт. ртутного столба в начале родов до 50—80 мм в конце родов. Влияние сокращений матки эта частота и интенсивность в два раза выше на шейке матки. Первое стирание, состоящее из производится истончение шейки матки с укорочением эндоцервикального канала. Во-вторых, расширение шейки матки происходит одновременно, сначала медленно, поскольку оно сопровождает процесс сглаживания шейки матки, а затем быстрее, когда сглаживание шейки уже завершено (см. рис. 1).

      На протяжении всей беременности наблюдается прогрессирующая сократительная активность матки. Большинство из этих сокращений незаметны для беременной особи, но к концу во время беременности они могут время от времени достигать силы, эквивалентной ранним родам. Ложь схватки, схватки Брэкстона-Хикса и предродовые схватки — термины, применяемые к эта деятельность матки. Последний термин, вероятно, является наиболее подходящим, и именно этот маточный деятельность, которая достигает значительной степени сглаживания и даже некоторого расширения в дней или недель до начала узнаваемых родов.Опущение предлежащей части плода в родовые пути, особенно при первой беременности, является еще одним результатом предродовой деятельности.

      Рисунок 1. Сглаживание и расширение шейки матки

    2. Механизм нормального труда

      Определение или клинический диагноз родов является ретроспективным. Нет лабораторного теста который дает «титр рабочей силы» или рентгеновскую процедуру, которая может определить разницу между рабочей и нетрудоспособный больной. Осознавая эти ограничения, пациентке ставится диагноз роженицы. при наличии совокупности условий.Возможно, хорошее рабочее определение можно сформулировать так: следующим образом: При наличии ощутимых сокращений матки наблюдается прогрессирующее сужение шейки матки. расширение и опускание предлежащей части, что в конечном итоге приводит к изгнанию продуктов зачатия, пациентка рожает.

      «Механизм родов» относится к последовательности событий, связанных с позированием и позиционированием что позволяет ребенку найти «самый легкий выход». В большинстве случаев плод является пассивным респондента в процессе родов, а мать обеспечивает силы матки и структурную конфигурация прохода, через который должен проехать пассажир.Для нормального Для возникновения механизма родов как фетальный, так и материнский факторы должны быть гармоничны. Ан понимание этих факторов имеет важное значение для акушера, чтобы надлежащим образом вмешаться, если механизм отклоняется от нормы. Следующие определения должны быть освоены, чтобы быть в состоянии обсудить и понять механизм родов:

      1. Отношение.  Относится к положению суставов и отношению частей плода к друг друга. Нормальная поза плода в начале родов – все суставы втянуты. сгибание.
      2. Ложь.  Означает продольную ось плода по отношению к продольная ось; т. е. поперечной, косой или продольной (параллельной).
      3. Презентация.  Описывает ту часть плода, которая находится над входом в таза или у шейки матки.
      4. Ориентир или направление.  Это произвольная точка на представляемой части. используется для ориентации его на материнский таз [обычно затылок, ментум (подбородок) или крестец].
      5. Должность.  Описывает отношение точки отсчета к одному из восьми октаны входа в таз (например, LOT: затылок расположен поперечно и слева).
      6. Помолвка.  Это происходит, когда бипариетальный диаметр находится на уровне или ниже входа истинный таз.
      7. Станция.  Относится к предлежащей части на уровне седалищных остей. измеряется в плюс-минус сантиметрах.

      Единственной наиболее важной детерминантой механизма родов, вероятно, является конфигурация.Классическая работа Колдуэлла и Малоя рецензируется в тексте и должна быть понял. Их классификация таза на четыре основных типа (гинекоидный, андроидный, антропоидный и платипеллоидный) помогает учащемуся понять возможные трудности, которые могут возникнуть у рожающего больного. Цитата, которую следует запомнить, звучит так: «Нет двух тазобедренных суставов, так же, как нет двух одинаковых лиц. Для каждого таза существует оптимальный механизм, который может полностью отличаться от описанного так называемого нормального механизма.»

      Важным принципом является то, что большинство тазовых костей не имеют четкого определения, а встречаются в природе как смешанные типы. Независимо от формы, ребенок будет рожден, если размер и положение останутся прежними. совместимый. Самая узкая часть плода пытается выровняться с самой узкой частью таза. размер (например, от бипариетального до межостистого диаметра), что означает, что затылок обычно имеет тенденцию к повернуться к «самой обширной части таза».

      Механические шаги, которые проходит ребенок, можно произвольно разделить, и клинически они обычно разбивается на шесть или восемь шагов для простоты обсуждения.Это надо понимать, однако, что это произвольные различия в естественном континууме.

      Следующие шесть разделений труда просты в использовании:


      1. Сгибание и зацепление.  Это происходит в разное время до того, как силы труда начинать.
      2. Спуск . Это происходит в результате активных сил труда.
      3. Внутреннее вращение . Это происходит в результате ущемления предлежащей части на костные и мягкие ткани таза.
      4. Удлинитель.  Это механизм, с помощью которого голова обычно согласовывает тазовая кривизна.
      5. Внешнее вращение (Реституция). Это спонтанная перестройка голова с плечами.
      6. Высылка . Это передние, а затем задние плечи, затем туловище и нижние конечности в быстрой последовательности.

      Возможны аномальные механизмы родов, и оператор должен быть в состоянии распознать их на ранних стадиях и вмешиваться, когда это уместно.Вышеперечисленные механизмы родов должны быть «второстепенными». природа» для практикующего врача и действительно становится таковой при тщательном наблюдении. у которых есть неразрешимые или неисправимые проблемы, должны быть доставлены без колебаний абдоминальным путем, так как неадекватное оперативное вагинальное вмешательство может привести к повреждению и мать, и плод. Некоторые из неизлечимых ситуаций включают стойкий задний мозг, стойкое лобное предлежание, некоторые виды тазового предлежания и плечевое предлежание.(см. рисунок)

    3. Физиология нормальных родов
      1. Нормальный труд

        Эмануэль Фридман в своем элегантном трактате о труде (1978) правильно констатировал, что «клинические нельзя полагаться на характеристики сокращений матки, а именно на частоту, интенсивность и продолжительность как меры прогрессии в родах, ни как показатели нормальности. кроме раскрытия шейки матки и плод здоров, ни одна из клинических особенностей роженицы, по-видимому, не является полезной для оценка прогрессирования родов.Фридман стремился подобрать критерии, ограничивающие нормальную трудовую деятельность. и, таким образом, быть в состоянии выявить существенные аномалии труда. Эти пределы, по общему признанию, произвольные, кажутся логичными и клинически полезными. Графическое изображение родового графика спуска а расширение во времени стало известно как кривая Фридмана. Он или его модификация, широко используется для оценки рожениц.

        Рис. 2. Графическое изображение взаимосвязи между раскрытием шейки матки и временем, прошедшим в роды (жирная линия) и между плодной станцией и временем (светлая линия).Труд был разделен функционально на подготовительный отдел (включая латентную и ускоренную фазы дилатации кривая), дилатационное деление, включающее только линейную фазу максимального наклона дилатации, и тазовый отдел, охватывающий линейную фазу максимального спуска.

      2. Функциональная классификация труда
    Основные клинические особенности на функциональных отделах труда
    Характеристики подготовительного отделения дилатационной Отдел тазового Отдела
    Функции Сокращения координированные, поляризованные, ориентированные; шейка матки подготовлена ​​ Шейка матки активно раскрыта Таз согласован; механизмы труда; опущение плода; доставка
    Интервал Скрытая фаза и фаза ускорения Фаза максимального наклона Фаза замедления и вторая стадия
    Измерение Прошедшее время Линейная скорость расширения Линейная скорость спуска
    Диагностируемые расстройства Длительная латентная фаза Затяжная дилатация; затяжной спуск Длительное торможение; вторичная остановка дилатации; арест спуска; отказ спуска
      1. Аномальные роды

        Дистоция (буквально трудные роды) характеризуется аномально медленным течением родов.Это следствие четырех различных аномалий, которые могут существовать по отдельности или в сочетании.

        1. Силы матки, недостаточно сильные или недостаточно скоординированные для сгладить и расширить шейку матки.
        2. Силы, создаваемые произвольными мышцами во время второго периода родов, которые недостаточно для преодоления нормального сопротивления костных родовых путей и материнского мягкие части.
        3. Ошибочное предлежание или аномальное развитие плода такого характера, что плод не может быть вытеснен через родовые пути.
        4. Аномалии родовых путей, образующие препятствие для спуска плода.
      Шаблон Диагностический критерий девяносто одна тысяча триста семьдесят один
      Продолжительные латентной фазы Nulliparas 20 ч или более повторнородящих 14 ч или более
      Затяжная активная фаза дилатация Nulliparas 1,2 см / час Или меньше
      Протяженное спуск NulliParas 1 см / час или менее многопарас 2 см / час или менее
      длительное замедление фазы NulliParas 3 HR или более многопарас 1 час или более
      вторичный арест Расширение Arrest 2 HR или более
      арест спуска арест 1 час или более
      Без спуска Без спуска Без спуска в этапе замедления второго этапа
        1. Длительная скрытая фаза труда (см. рисунок)

          Паттерн продолжительной латентной фазы (сплошная линия)

          Этиологические факторы, ответственные за развитие длительной латентной фазы расстройства у повторнородящих чаще всего включают чрезмерную седацию, применяемую во время родов. латентная фаза и плохая предродовая подготовка мягких тканей.Кроме того, ложные роды и Дисфункция миометрия обнаруживается, но может быть диагностирована только ретроспективно. (см. рисунок)

        2. Арестовое расстройство (см. рис. 3)
          1. Вторичная остановка паттерна дилатации с документально подтвержденным прекращением прогрессирования в активной фазе
          2. Длительная фаза замедления с продолжительностью фазы торможения, превышающей нормальные пределы
          3. Отказ снижения на фазе торможения и второй ступени
          4. Остановка опущения, характеризующаяся остановкой продвижения эмбриональной станции на второй стадии.

          Эти четыре патологии сходны по этиологии, ответу на лечение и прогнозу. легко отличить от нормальных кривых дилатации и опускания (пунктирные линии).

          Этиология синдрома остановки сердца следующая. Поразительная ассоциация с тазобедренным несоразмерность делает эти расстройства особенно зловещими; всякий раз, когда они встречаются, модели остановки должно сигнализировать о вероятности наличия костного препятствия. Другие факторы очень часто встречаются в сочетание друг с другом, а также с диспропорцией.(см. рис. 4)

    1. Пинцет доставки

      Щипцы

      Рисунок 5. Линия оси тяги, перпендикулярная плоскости таза, на которой находится головка размещен.

    2. Кесарево сечение

      (см. рисунок)

      Сразу после разреза матки и плодных оболочек пальцы хирурга вводятся между лобковым симфизом и головкой плода до достижения задней поверхности. Голову осторожно приподнимают кпереди и, при необходимости, вверх, чтобы вывести ее из-под симфиза вперед через разрезы на матке и брюшной полости.

    Баллы домой

    Ход родов измеряется путем оценки раскрытия шейки матки и опущения предлежащей части часть как функцию времени. Когда аномалия диагностирована, устанавливается ее причина и проводится соответствующее лечение. начато лечение.


    Изучение влияния COVID-19 на беременность

    Сеть эпидемиологии SARS-CoV-2 у беременных и детей (ESPI)

    Электронное когортное исследование ESPI собирает информацию из медицинских карт женщин, получивших дородовой уход в трех участвующих центрах и достигших конца беременности в период с марта 2020 года по февраль 2021 года.Сбор данных будет включать информацию о следующем:

    • Демографические и материнские характеристики;
    • Медицинские состояния;
    • Дородовой уход;
    • Осложнения беременности, включая амбулаторное лечение и госпитализацию по поводу острого заболевания;
    • Послеродовой уход;
    • Результаты лабораторных анализов на SARS-CoV-2 и грипп;
    • Исходы беременности; и
    • Отдельные исходы для младенцев в возрасте до 6 месяцев.

    Это исследование направлено на изучение характеристик инфекции SARS-CoV-2 во время беременности и в течение 6 месяцев после окончания беременности, в том числе среди детей в возрасте до 6 месяцев. Он также направлен на выявление факторов риска тяжелого заболевания COVID-19, описание использования экспериментальных и нестандартных терапевтических средств, а также оценку влияния COVID-19 на исходы беременности и новорожденных.

    Исследование ESPI Community Cohort — это многоцентровое сотрудничество, предназначенное для оценки частоты случаев бессимптомной и симптоматической инфекции SARS-CoV-2 и изучения характеристик инфекции SARS-CoV-2 у беременных женщин.Это включает в себя спектр заболеваний, состояний и факторов риска инфицирования и развития тяжелых заболеваний. Вторая цель — изучить влияние COVID-19 во время беременности на исходы беременности и новорожденных. В исследование включаются беременные женщины со сроком беременности менее 28 недель, и они наблюдают за ними до конца беременности с еженедельным наблюдением за инфекцией SARS-CoV-2 и симптомами заболевания, подобного COVID-19.

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.