Повышены тромбоциты у беременной: Ретикулоциты (определение уровня в крови)

Содержание

что делать при повышении в 3 триместре, гиперагрегация и агрегация в крови у беременных женщин

Уровень тромбоцитов при беременности имеет немаловажное значение. В анализах крови определяют количество этих кровяных пластин, чтобы своевременно диагностировать у будущей мамы различные нарушения, которые могут быть потенциально опасными и для здоровья женщины, и для ее малыша.

Какой должна быть норма тромбоцитов в период вынашивания крохи и о чем могут говорить отклонения, мы расскажем в этой статье.

Что это такое?

Тромбоциты не случайно называют кровяными пластинками. Они буквально собственными тельцами закрывают пространство, через которое организм может потерять большое количество крови при ранении.

Еще несколько десятилетий назад считалось, что на этом функции тромбоцитов можно считать исчерпанными. Однако, современные врачи и ученые выяснили, что, помимо создания тромба, тромбоциты способствуют заживлению и восстановлению тканей после травмы, раны или хирургической операции. Для этого они выделяют в поврежденные ткани особые вещества, которые называются факторами роста.

Тромбоциты участвуют в процессе свертывания крови, являясь частью первичной пробки, которая закрывает рану. Кроме того, их поверхность ускоряет процессы плазменного свертывания.

Дополнительно тромбоциты берут на себя роль помощников иммунитета. Они способствуют иммунной защите, взаимодействуя с особыми клетками иммунитета — антителами.

Недостаток тромбоцитов в крови, равно как и избыток, – состояния, опасные для жизни человека. При этом большую роль играет не только количество кровяных пластинок, но и их функциональность. Иногда при нормальном количестве клеток со сниженной функцией наблюдается недостаточная агрегация, и свертываемость крови нарушается.

Анализ

Отдельного анализа на содержание тромбоцитов беременным не назначают. Их количество хорошо определяется в общем анализе крови, который сдается неоднократно во время вынашивания малыша. Подготовки к этому анализу не требуется, сдавать его натощак совершенно необязательно.

При выявлении проблем с тромбоцитами женщине могут назначить дополнительные анализы, которые помогут ответить на вопрос, какая из клеточных функций недостаточна или избыточна.

Это могут быть комплексные исследования крови на свертываемость, коагулограмма. 9 клеток на литр тромбоцитов. Однако во время беременности их количество вполне объяснимо и обоснованно падает — количество циркулирующей крови у будущей матери возрастает, а потому концентрация кровяных пластинок уменьшается.

В третьем триместре количество тромбоцитов в крови будущей матери достигает своего минимума. Одновременно с этим увеличивается способность пластинок связываться между собой и участвовать в агрегации. Таким образом организм беременной готовится к предстоящим родам, ведь самым главным является недопущение сильного кровотечения в процессе рождения на свет нового человека.

Для беременной женщины нормой считается средний объем тромбоцитов на уровне 140 до 340 тыс/мкл при агрегации от 40 до 60%.

Нормальная концентрация тромбоцитов при беременности – таблица:

Количество тромбоцитов в 12 недель беременности, превышающее 180-190 тыс/мкл, рассматривается как высокое содержание кровяных пластин, а показатели ниже 110-125 в 34-36 недель беременности расцениваются как недостаточное количество тромбоцитов.

Возможные нарушения — причины

Состав крови не является постоянной величиной, количественный и качественный ее состав напрямую зависит от самых разных причин и факторов, как внешнего, так и внутреннего характера. Поэтому увеличение или уменьшение тромбоцитов в крови будущей мамы не расценивается как самостоятельное заболевание, а рассматривается как яркий симптом, требующий более детального разбирательства — почему такое произошло, и как это исправить.

Повышение тромбоцитов приводит к явлению, которое в народе имеют «густая кровь». Это чревато возникновением и отрывом тромбов и возможной гибелью матери. Плод же недополучает полезные вещества, ведь кровоток в организме мамы замедлен.

Пониженное содержание тромбоцитов создает угрозу кровотечения, которое будет очень сложно остановить.

Особенно опасно это в родах, в момент рождения плаценты.

Повышенное содержание

О повышенном уровне кровяных пластинок речь идет в том случае, если их количество превышает 380 — 400 тыс/мкл. В медицине это явление называется тромбоцитозом.

Многие будущие мамы могут задаться вопросом, почему при верхнем пороге в 320-340 тыс/мкл тромбоцитоз диагностируется только ближе к 400 тыс/мкл. Все очень просто —

врачи оставляют свободный «коридор», который может быть обусловлен индивидуальными физиологическими особенностями, ведь к родам организм каждой беременной готовится со своими «нюансами». Поэтому значение тромбоцитов в 370 тыс/мкл на 36 неделе беременности не будет считаться тромбоцитозом и нуждаться в каком-либо лечении.

Тромбоцитоз у будущих мам нередко связан с токсикозом. Тошнота и рвота, которые нередко сопровождают первый триместр, а порой и возвращаются в третьем, приводят к потерям жидкости организмом, что в свою очередь незамедлительно сказывается на составе крови — она густеет, количество кровяных пластинок-тромбоцитов в ней увеличивается.

Если токсикоза и рвоты нет, а у женщины все равно обнаруживают высокие тромбоциты, это может быть связано с большим рядом причин:

  • Недостаток жидкости. Некоторые из будущих мам так опасаются отеков, что ограничивают прием жидкости до критической отметки. Такие же причины могут вызвать повышение тромбоцитов у беременной в летнее время, когда на улице стоит жара, и потоотделение повышено.
  • Инфекции. Вирусные и бактериальные недуги также вызывают подъем тромбоцитов в крови. Причиной тромбоцитоза также могут быть грибковые заражения.
  • Хронические заболевания. В период беременности нагрузка на все органы и системы возрастает. Если у женщины имеются хронические болезни, то не исключено их обострение. Это также вызовет подъем тромбоцитов, которые очень чувствительны к любым изменениям в организме.
  • Анемия. Недостаток гемоглобина в крови при беременности случается не так редко. Но на количество тромбоцитов в первую очередь влияет анемия, связанная с дефицитом железа.
  • Онкологические заболевания. Повышенный уровень тромбоцитов часто сопровождает злокачественные опухоли и процессы, особенно в системе кроветворения.
  • Медикаменты. На повышение количество кровяных пластинок влияют мочегонные препараты или гормональные средства, которые могла употреблять будущая мама.

Никаких выраженных симптомов тромбоцитоза женщина может не испытывать, однако в некоторых случаях могут проявляться такие симптомы, как спонтанное возникновение гематом — даже при легком прикосновении у женщины могут оставаться синяки. Иногда может проявиться мелкая сосудистая сыпь на коже, она по характеру очень напоминает мелкую «звездную» менингококковую сыпь.

Догадаться о проблемах с кровью женщина может по таким достаточно универсальным симптомам, как

кровоточивость десен. Могут наблюдаться носовые кровотечения. Повышенные тромбоциты могут вызывать перепады артериального давления, покалывание и онемение в кончиках пальцев, бледность кожных покровов, одышку, приступы головной боли.

Пониженное содержание

Низкое содержание тромбоцитов — это снижение их количества ниже отметки в 140 тыс/мкл. 120-122 тыс/мкл — это умеренная тромбоцитопения. Если происходит падение ниже 110 тыс/мкл — это выраженная тробоцитопения.

На раннем сроке это опасно невынашиванием, а на позднем — массированным внутренним или наружным кровотечением.

Причины, которые могут вызвать уменьшение тромбоцитов, также многообразны:

  • Аллергическая реакция. Любая аллергия вызывает целый каскад реакций в организме, если у женщины имеется аллергическая склонность. Понижение уровня кровяных пластинок — лишь одно из изменений в составе крови. Уровень эозинофилов поможет врачам установить истину. При аллергии он также оказывается повышенным.
  • Авитаминоз. Нехватка витаминов и нужных минералов в организме будущей мамы, недостаточное питание также могут быть причиной тромбоцитопении. Особенно часто снижение тромбоцитов развивается на фоне нехватки фолиевой кислоты и витамина В 12.
  • Эндокринные нарушения. Гормональный дисбаланс может стать причиной многих осложнений во время беременности. Особенно часто падение тромбоцитов развивается на фоне нехватки или избытка гормонов щитовидной железы.
  • Нарушения свертываемости крови. Количество кровяных пластинок может уменьшиться из-за некоторых отклонений в разных факторах свертываемости. Так, нехватка фермента тромбина приводит к избытку тромбоцитов, а избыток фибриногена — к их недостатку.
  • Проблемы с костным мозгом. Состав крови меняется из-за гипоплазии костного мозга или онкологических заболеваний, которые затрагивают костный мозг.
  • Медикаменты. Более «жидкой» кровь становится из-за приема антибиотиков и мочегонных средств, а также от антигистаминных препаратов и обезболивающих лекарств.

Тромбоцитопению подтверждают лабораторные анализы, но о ней внимательная женщина может догадаться и сама по ряду характерных симптомов, среди которых главный критерий — нарушение свертываемости крови.

При малейшем порезе женщине достаточно сложно остановить кровь, у нее часто возникают синяки, происхождение которых не может вспомнить сама будущая мама, а также носовые кровотечения.

У женщин в «интересном положении» с нехваткой тромбоцитов в крови может возникать слабая сукровичная «мазня» из половых органов, которую многие по ошибке принимают за угрозу прерывания беременности. Она может продолжаться несколько дней, а может оставаться неизменной по неделям, сопровождая практически всю беременность, если будущей маме не будет оказана медицинская помощь, направленная на устранение причины.

Лечение

При высоких тромбоцитах

Лечить тромбоцитоз врачи рекомендуют в условиях стационара, ведь женщине могут быть назначены лекарства — ангиагреганты и антикоагулянты, которые плохо сочетаются с вынашиванием плода.

Дозировки подбираются в индивидуальном режиме, в условиях стационара врачи имеют возможность предусмотреть все возможные риски.

При небольшом превышении в лекарственных препаратах необходимости нет, бывает вполне достаточно просто изменить рацион будущей мамы.

На столе женщины с повышенными тромбоцитами должны обязательно быть продукты, которые благотворно влияют на вязкость крови, уменьшая ее. Это растительное масло, рыбий жир, томатный сок, репчатый лук, клюква, зеленое яблоко, зеленые овощи, гречневая каша, кефир и творог, рыбная икра и морепродукты.

Гиперагрегация нуждается в правильном питьевом режиме. За сутки женщине нужно выпивать не менее 2 литров жидкости. Разрешаются чистая питьевая вода, зеленый чай, домашние морсы из ягод.

Перед тем, как принять такой режим за правило, обязательно следует посоветоваться с лечащим врачом, ведь при гестозе и склонности к отекам с жидкостью следует быть осторожнее. В этом случае доктор назначает индивидуальный питьевой режим, и количество требуемой жидкости в сутки может отличаться от средних значений.

Народные средства беременным лучше не применять, несмотря на то, что они помогают довольно эффективно разжижать кровь. В домашних условиях очень непростая задача — правильно рассчитать дозировку лекарственных растений.

Даже самые безобидные травы и соцветия при несоблюдении дозировки и незнании их побочных действий могут негативно отразиться на состоянии плода и самой женщины.

При недостатке тромбоцитов

При небольшом снижении, особенно если оно произошло вследствие перенесенной инфекции, например, гриппа или ОРВИ, лечение не требуется. Обычно уровень тромбоцитов нормализуется после того, как женщина окончательно выздоровеет. Таким же образом справляются с тромбоцитопенией, вызванной медикаментами, — просто отменяют препараты, вызвавшие такой эффект.

Проблемы с внутренними органами — почками или щитовидной железой — должны решаться врачами узкой специализации. Женщине необходимы консультации нефролога и эндокринолога, чтобы ей было назначено правильное лечение.

Если биохимический анализ крови подтвердит, что причина падения количества кровяных пластинок кроется в нехватке определенных витаминов, будущей маме назначат витаминные комплексы.

Препараты-коагулянты, которые вызывают загустевание крови, также применять желательно только в условиях стационара под наблюдением врача. Обычно такая необходимость возникает в последнем триместре беременности, когда следует подготовить женщину к родам или операции кесарева сечения.

В остальных случаях бывает достаточно скорректировать образ жизни беременной и поменять ее рацион. В ежедневное меню должны быть включены бананы, яблоки, куриные яйца, мясо и рыба, зелень и бобовые.

При существенной тромбоцитопении, при которой сам организм вырабатывает антитела против тромбоцитов, женщину госпитализируют. Ей показан прием кортикостероидных гормонов, медикаментозное подавление иммунитета, а также заменные переливания крови, если уровень кровяных пластинок опустится ниже критической отметки, при которой возникает серьезная опасность для жизни. Вести такую беременность гинекологу помогает врач-гематолог.

Более подробно об уровне тромбоцитов в крови и причинах его колебания смотрите в следующем видео.

Тромбоциты и их норма у женщин по возрасту в таблице

Тромбоциты — это маленькие безъядерные и бесцветные кровяные клетки. Их основная функция — участие в свертывании крови. Отслеживание количества этих клеток в крови человека, соответствие его норме, помогает выявлять на ранних стадиях проблемы со здоровьем.

Зачем нужны тромбоциты

Кровяные клетки тромбоциты выполняют несколько важных функций в организме:

  • необходимы для процесса свертывания крови, на месте травмы они образуют кровяной сгусток, который потом превращается в плотную «заплатку», позволяя избежать потери крови через рану;
  • воздействуют на поврежденный кровеносный сосуд, создавая в нем спазм, из-за этого ток крови по нему снижается, что тоже приводит к уменьшению потерь крови;
  • поддерживают здоровое состояние внутренней стенки сосуда — они снижают его проницаемость, подпитывают его;
  • при начале болезни активируют воспалительную реакцию, подавая иммунным клеткам сигнал действовать.

Образуются тромбоциты в красном костном мозге, а разрушаются в селезенке и частично в печени.

Норма тромбоцитов у женщин

Норма тромбоцитов у женщин зависит от возраста и физиологического состояния женщины (менструация, беременность). В анализе показатель тромбоцитов обозначается как PLT. Измеряют его в тысячах на 1 микролитр (тыс./мкл).

Тромбоциты: норма у женщин по возрасту, таблица

Возраст женщины Минимум, тыс./мкл Максимум, тыс./мкл
До 16 лет 160 390
16-25 180 380
26-35 180 400
36-60 180 340
От 60 и старше 180 320

В период менструаций показатели количества тромбоцитов у женщин могут падать до 150 тыс./мкл. Плотность крови в эти дни снижена, чтобы эндометрий отторгался и выходил, для предотвращения застойных явлений в матке.

Во время беременности объем крови в организме женщины увеличивается, а тромбоциты не успевают вырабатываться в нужном количестве. Поэтому во время беременности допускается небольшое снижение тромбоцитов относительно нормы. Показатели нормального количества тромбоцитов для беременных лежат в пределах от 150 тыс./мкл до 320 тыс./мкл.

Что такое тромбокрит

Анализируя состояние количества тромбоцитов в крови, врачи выделяют еще один показатель, который называется тромбокритом. Тромбокрит показывает, в каком соотношении тромбоциты содержатся в общем объеме крови, которая еще не разделена на плазму и другие элементы. Тромбокрит в анализе обозначают как РСТ и указывают в процентах.

Тромбокрит: норма у женщин по возрасту, таблица

Возраст женщины РСТ, %
От 15 до 18 0,18-0,34
От 18 до 60 лет 0,1-0,4
Во время беременности или менструации 0,07-0,2

Заложенный природой механизм защиты от тромбоза во время беременности приводит к тому, что у будущих мам уровень тромбокрита может снижаться на половину от нормы. Во время месячных уровень тромбокрита также меньше нормы.

В целом, тромбокрит — это более узкий и специфичный показатель уровня тромбоцитов в организме.

Причины повышенного уровня тромбоцитов

Когда у пациента повышается уровень тромбоцитов, у него развивается тромбоцитоз. Такое состояние опасно возможной закупоркой сосудов и образованием тромбов.

Причины повышения:

  • физическая нагрузка;
  • воспалительный процесс;
  • анемии различных видов;
  • эритремия;
  • удаление селезенки;
  • послеоперационный период;
  • злокачественная опухоль.

Причины пониженного уровня тромбоцитов

Состояние, в котором у человека диагностируют пониженный уровень тромбоцитов, называется тромбоцитопенией. Оно возникает при повышенном разрушении тромбоцитов, снижении выработки их костным мозгом и нездоровой задержкой их в селезенке.

Причины понижения:

  • болезни костного мозга;
  • тромбоз;
  • тромбоцитопения из-за определенных лекарств;
  • ДВС-синдром;
  • инфекционные заболевания;
  • заболевания щитовидки;
  • апластическая анемия;
  • острое поражение печени;
  • гемофилия;
  • аутоиммунные патологии кровеносной системы.

Тромбоцитопения выражается в длительных и обильных месячных, синяках и кровоподтеках на теле, возникающих без причин. Для такого состояния характерны частая кровоточивость носа, десен, долгое заживление ран и порезов.

Если вы сдали анализ крови и увидели, что количество тромбоцитов отклоняется от нормы, не нужно паниковать и пытаться поставить себе диагноз самостоятельно. Важно, чтобы расшифровка анализов проводилась квалифицированным специалистом, который назначит, при необходимости, дополнительные обследования и терапию.

Относитесь бережно к своему организму и будьте здоровы!

0

0

49450

Facebook

Twitter

Мой мир

Вконтакте

Одноклассники

Не все показатели — показательны…

13 дек. 2018 г., 13:00

Иногда гинекологи направляют пациенток к гемостазиологу, обеспокоившись отклонениями в анализе на свертывание крови – коагулограмме. Этот анализ входит в число обязательных при беременности и любой госпитализации, так же как общий анализ крови или мочи

Но вот беда: к сожалению, те показатели свертывания, которые рутинно определяют в поликлиниках, практически бесполезны. То есть по ним нельзя сделать совершенно никакого вывода о том, что реально происходит в крови, как она свертывается и есть ли повод для беспокойства.

Что это значит?

Рассмотрим две ситуации, демонстрирующие наглядно, что опираться на коагулограмму бессмысленно.

1) Катастрофа в организме. Тяжелейшая пневмония (например), лихорадка, начинается септический шок – воспаление не поддается лечению. Свертывающая система переживает настоящую бурю, микротромбозы в жизненно важных органах, реанимация, вопрос жизни и смерти… В коагулограмме – норма. Да-да, может даже не быть повышен фибриноген, потому что уже отказывает печень, которая его производит. Такие случаи описаны в руководствах по лабораторной диагностике, и они не редкость. Конечно же, более современные методы покажут истинную картину: это тромбоэластография, метод тромбодинамики, тест генерации тромбина… Но обычная коагулограмма может быть без отклонений.

2) Все наоборот: молодая здоровая пациентка, нормально протекающая беременность, уже есть здоровый ребенок. Не было выкидышей, не было тромбозов ни у нее самой, ни у родственников. Но в коагулограмме высокий фибриноген (ну, скажем, 6 г/л в 1 триместре). А может еще и ПТИ повышен. И даже – ну пусть уж совсем все плохо – Д-димер 600, а должен быть не более 250. Срочно, срочно к гемостазиологу.

А что скажет гемостазиолог? – в лечении не нуждается. Потому что – смотри выше: нет ни осложнений беременности, ни факторов риска, а только отклонения в анализах. Анализы мы не лечим, мы лечим все-таки пациента. Кстати, если поспрашивать детально, может выясниться, что сдавала она анализы будучи простуженной — потенциальная причина повышения фибриногена…

Разумеется, это крайности. Но второй вариант регулярно встречается в работе.

Как же тогда работает гемостазиолог?

Вы, возможно, удивитесь, но гемостазиолог – это не врач, который «расшифровывает гемостазиограмму». И сам этот несчастный анализ я прошу показать мне в последнюю очередь. Даже если его нет, это не значит, что прием будет неполноценным.

Вернемся ко второй ситуации, со здоровой беременной. Может быть, гинеколог и прав, отправляя ее на консультацию. Потому что большую часть времени на приеме я трачу на выяснение многочисленных вопросов и нюансов – истории жизни и здоровья, в том числе семейной. И тут, на самом деле, нередко всплывают факты и обстоятельства, которые на приеме у гинеколога не прозвучали (ну, потому что другой у него профиль, как-никак), а для меня важны. Тогда отклонения в анализах становятся объяснимы, а лечение будет назначено не только и не столько из-за них, а в большей степени потому, что выявлены реальные факторы риска.

Повторюсь: даже если гемостазиограмма не предоставлена, все равно в подавляющем большинстве случаев можно сделать вывод о том, нуждается ли данная пациентка в лечении или нет. И даже при абсолютно нормальных анализах назначаются антикоагулянты, в том числе на длительный, непрерывный прием во время беременности, потому что риск осложнений без коррекции однозначно высок.

Так, может, вообще их не сдавать?

Нет-нет, я этого не говорила! Если коротенькая коагулограмма из поликлиники, содержащая только значения фибриногена, ПТИ, МНО и АЧТВ, действительно, бесполезна, то развернутая гемостазиограмма, конечно, помогает врачу принимать решения. В частности, важен уровень антитромбина. Если он снижен, скажем, до 70-75%, это серьезный повод задуматься о назначении разжижающего лечения, а если его уровень ниже 70%, то, как говорится, и думать нечего, это уже клинически значимая тромбофилия.

Также в развернутую гемостазиограмму может быть включен показатель «плазминоген», либо – вместо него – скорость фибринолиза: хагеман-зависимый и(ли) эуглобиновый лизис. Низкая активность плазминогена или увеличение времени лизиса может быть фактором риска ранних выкидышей, замершей беременности, неудач ЭКО. Поэтому если эта информация у врача есть, то проще сориентироваться и принять решение.

Уровень РФМК и фибриногена отражает активность процессов свертывания в настоящий момент. Они могут быть существенно повышены при беременности даже у здоровых женщин, и при отсутствии факторов риска это обычно не требует лечения. А вот если имеется, скажем, ожирение или выраженный варикоз вен, то слишком высокие показатели уже настораживают.

Агрегация тромбоцитов не входит в состав гемостазиограммы, ее сдают отдельно. Не всегда она нужна, но может быть важна, например, для оценки эффективности приема аспирина. Аспирин снижает агрегацию (слипаемость) тромбоцитов, и, если она снизилась недостаточно, это может быть основанием для коррекции дозы препарата.

Надо сказать, АЧТВ иногда тоже может быть полезным. Его увеличение может натолкнуть на мысли о присутствии антифосфолипидного синдрома, но – опять же – эта взаимосвязь косвенная, и удлинение АЧТВ в рутинной практике обычно ничего о состоянии свертывающей системы не говорит.

Дополнительные обследования

Практически всем, кто попадает ко мне на прием, я рекомендую проверить уровень гомоцистеина. Это белок, участвующий в обмене фолиевой кислоты: когда фолатов в организме недостаточно, гомоцистеин растет. А в высоких концентрациях он оказывает токсическое действие на клетки образующейся плаценты и значительно усиливает процессы свертывания крови, что в совокупности приводит к невынашиванию беременности либо более поздним нарушениям работы плаценты. Определить его можно в любой лаборатории, снизить при необходимости – достаточно легко, а вот если банально не знать о том, что он повышен, можно заполучить массу проблем. Безопасным для беременности уровнем считается 8 мкмоль/л и ниже. И, кстати, прием фолиевой кислоты не дает гарантии того, что гомоцистеин в норме, потому что дефицит фолатов субъективен и зависит от особенностей обмена веществ. Назначаемые при беременности профилактические дозы неэффективны для его снижения.

Д-димер во время беременности тоже смотрят далеко не у всех. По нему удобно отслеживать динамику – например, он часто значительно повышается после стимуляции овуляции, и мы следим, как он нормализуется на фоне приема антикоагулянтов. После тромбоза тоже снижение

Д-димера является критерием эффективности. В остальных случаях он имеет вспомогательное значение.

Остальные анализы – определение генетических мутаций, антифосфолипидные антитела, протеины С и S – назначаются далеко не всем, а только по показаниям.

Резюме

* Наиболее «интересные» показатели гемостазиограммы, которые действительно могут дать врачу ценную информацию, — это антитромбин, фибриноген, РФМК, АЧТВ, состояние фибринолиза (скорость лизиса либо активность плазминогена), иногда – агрегация тромбоцитов.

* Высокий гомоцистеин может принести массу хлопот, поэтому, если задаетесь вопросом, какие анализы сдать, планируя беременность, рекомендую включить его в список.

* Врач лечит не анализы, а пациента! Поэтому не стоит удивляться, когда лечение назначается при нормальных анализах или не назначается при «плохих».

 

Источник: http://involokolamsk.ru/novosti/zdravoohranenie/zdorove/ne-vse-pokazateli-pokazatelny

Тромбоциты при беременности

J Prenat Med. 2011 г., октябрь-декабрь; 5(4): 90–92.

Piazze Juan

1 Poliambulatorio di Ceprano, Ospedale SS Trinita di Sora, отделения УЗИ в акушерстве и гинекологии; (FR), Италия

Gioia Stefano

2 Отделение акушерства и гинекологии, Больница Вальекамоника, Эзине (BS), Италия

Spagnuolo Antonella

3 Университет гинекологии и детской медицины им. ” в Риме, Италия

Cerekja Albana

4 Служба УЗИ, отделение радиологии, ASL Roma B, Италия

1 Poliambulatorio di Ceprano, Ospedale SS Trinita di Sora, отделения УЗИ в акушерстве и гинекологии; (Франция), Италия

2 Отделение акушерства и гинекологии, Больница Валлекамоника, Эзине (BS), Италия

3 Институт гинекологических наук, перинатологии и детского здоровья «Университет Ла Сапиенца», Рим, Италия

4 Ультразвуковая служба, отделение радиологии, ASL Roma B, Италия

Copyright © 2011, CIC Edizioni InternazionaliЭта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Как указано в этом обзоре, функции тромбоцитов и их важная роль в свертывании крови во время беременности должны быть хорошо изучены не только при осложнениях беременности, связанных с тромбозом (например, при гипертонии, диабете, тромбофилии).

Клинические данные свидетельствуют о том, что периодический мониторинг гематологических маркеров, таких как MPV и маркеры коагуляции, может быть связан с доплеровской велосиметрией, учитывая также, что частота осложнений увеличивается у женщин с наследственными нарушениями функции тромбоцитов.

Ключевые слова: тромбоциты, коагуляция, беременность высокого риска

Введение

Тромбоциты являются одним из основных элементов крови человека. Тромбоциты играют существенную роль в процессе тромбообразования, а также важную роль в атерогенезе и прогрессировании атеросклеротических поражений (1). Взаимодействие тромбоцитов со стенкой сосуда и его последующее участие в образовании атеромы и тромбозе имеет ключевое значение в этиологии и патогенезе периферических, коронарных, цереброваскулярных и других сосудистых заболеваний (2). Признание того факта, что тромбоциты играют центральную роль в этих болезненных состояниях, привело к значительному количеству исследований их патофизиологии и понимания (3). Неадекватная активация тромбоцитов распространена при атеросклерозе, и многие из его факторов риска, такие как курение и диабет, играют главную роль в увеличении бремени сердечно-сосудистых заболеваний в обществе. До сих пор не существует общепринятой идеальной меры активации тромбоцитов, которая указывала бы на состояние «высокого риска». Также существует потребность в объективной оценке относительной эффективности и безопасности антиагрегантов (4,5).Нормальное количество тромбоцитов у здорового человека составляет от 150 000 до 450 000 на мкл (микролитр) крови (150–450 × 10 9 /л). У 95% здоровых людей количество тромбоцитов находится в пределах этого диапазона. У некоторых будет статистически аномальное количество тромбоцитов, но не будет явных аномалий. Однако, если он либо очень низкий, либо очень высокий, вероятность наличия аномалии выше. Ранняя диагностика прогрессирующей активации свертывания крови может помочь успешно лечить эти заболевания (6,7).Маркеры активации тромбоцитов могут быть полезным ориентиром для различения различных подгрупп пациентов после наблюдения, что у пациентов с инсультом и заболеванием сонных артерий активация тромбоцитов значительно выше, чем у пациентов с инсультом кардиоэмболической этиологии (8). Существует также возможность побочных эффектов от сопутствующей лекарственной терапии, такой как нестероидные противовоспалительные средства или стероиды.

Материалы и методы

С введением счетчика Коултера клиницисту стали доступны новые гематологические параметры, одним из которых является средний объем тромбоцитов (MPV).MPV представляет собой измерение среднего размера тромбоцитов, обнаруженных в крови, и обычно включается в анализы крови. Поскольку средний размер тромбоцитов больше, когда организм вырабатывает повышенное количество тромбоцитов, результаты теста MPV можно использовать для выводов о продукции тромбоцитов в костном мозге (9).

Результаты

Далее приведены некоторые исследования участия тромбоцитов в некоторых состояниях беременности.

Беременность и тромбоциты : после краткого описания функции тромбоцитов у нормальной популяции в следующих параграфах представлена ​​цель данного обзора, функция тромбоцитов во время беременности и связанные с ней осложнения.

Нормальные изменения тромбоцитов при беременности : беременность характеризуется физиологическим повышением нагрузки на эндотелий. Материнские конституциональные факторы, вызывающие эндотелиальный стресс, могут иметь прогностическое значение для исхода беременности в отношении развития гипертензивных расстройств при беременностях с высоким риском. Нормальная беременность характеризуется увеличением агрегации тромбоцитов и уменьшением количества циркулирующих тромбоцитов при беременности (10).Продолжительность жизни тромбоцитов снижается, а MPV минимально увеличивается во время беременности (11). Повышенное потребление тромбоцитов в маточно-плацентарном кровообращении было предложено в качестве объяснения снижения количества циркулирующих тромбоцитов.

Стероиды при беременности : уменьшая воспаление, кортикостероиды, являющиеся сильнодействующими противовоспалительными препаратами, могут быть эффективным средством лечения тромбоцитопении у беременных. В недавнем исследовании, проведенном Giannubilo et al (12), наблюдалось влияние бетаметазона на стимуляцию зрелости легких плода на количество тромбоцитов как у беременных женщин с тромбоцитопенией, так и у здоровых беременных.Низкие дозы бетаметазона (12 мг в/м в течение двух дней подряд) не оказали влияния на параметры тромбоцитов у беременных с угрозой преждевременных родов и с нормальным количеством тромбоцитов (13).

Гипертензия при беременности и тромбоциты : количество тромбоцитов падает на ранней стадии гипертензии и предшествует почечным изменениям, что позволяет предположить активную роль потребления тромбоцитов в патофизиологии этого расстройства. Снижение количества тромбоцитов и повышенный размер тромбоцитов являются общими признаками артериальной гипертензии во время беременности (14–18).На ранних стадиях АГ при беременности агрегация тромбоцитов повышена, при установленном тяжелом течении заболевания — снижена (19). В клинической фазе артериальной гипертензии у беременных типичной картиной является вазоконстрикторное состояние с низким объемом плазмы и сердечным выбросом, повышенным артериальным давлением и системным сосудистым сопротивлением в сочетании с признаками поражения органов [протеинурия, гемолиз, повышенный уровень печеночных ферментов, низкий уровень тромбоцитов (HELLP) синдром]. Гемодинамическое управление необходимо при тяжелом заболевании для предотвращения осложнений у матери (20–22).Значительно более высокий объем тромбоцитов и более низкий объем эритроцитов при артериальной гипертензии во время беременности могут указывать на тяжесть заболевания.

Недостаточность маточно-плацентарного кровообращения из-за отсутствия трофобластической инвазии спиральных артерий считается общим этиологическим фактором как гипертонии, так и ЗВУР (20). Неадекватная инвазия цитотрофобласта может стать толчком к дисфункции эндотелиальных клеток и повышенной активации тромбоцитов. Хорошо известно, что потребление тромбоцитов связано с неконтролируемой внутрисосудистой активацией тромбоцитов и отложением фибрина при артериальной гипертензии во время беременности (23, 24).Повышенный оборот тромбоцитов и, следовательно, более незрелые тромбоциты в материнском кровотоке могут объяснить, почему увеличивается MPV. Несколько исследований доказали, что изменения агрегации PTL и MPV связаны с гипертоническими состояниями (9, 25–28). Хотя принятой моделью является аномальная плацентация, ведущая к широко распространенной эндотелиальной дисфункции у матери, также был продемонстрирован интерес к роли тромбоцитов в патофизиологии артериальной гипертензии во время беременности.

Контакт тромбоцитов с поврежденным эндотелием может представлять собой начальный этап коагуляционного каскада, который приводит к повышенному потреблению тромбоцитов в маточно-плацентарном кровообращении с результирующим снижением числа циркулирующих тромбоцитов в первой фазе процесса.Впоследствии может наблюдаться компенсаторное увеличение продукции костного мозга. На самом деле есть доказательства того, что при гипертензии во время беременности время продукции тромбоцитов значительно сокращается по сравнению с нормальной беременностью (29,30). Молодые тромбоциты, попадающие в кровоток, крупнее и имеют более высокую склонность к агрегации. В других исследованиях ранее было показано, что при беременности с аномальной допплерографией и сопутствующей гипертензией наблюдается усиление MPV и агрегации тромбоцитов (31).

Хотя основной патогенетический механизм преэклампсии изучен лишь частично, существует общее мнение о центральной роли дисфункции эндотелия в возникновении типичных клинических симптомов.Такие состояния, как гипертония, сахарный диабет и тромбофилия, связаны с дополнительным напряжением эндотелиальной выстилки сосудистого русла (32). Вредное последствие повышения давления, предположительно для поддержания кровотока, частично компенсируется сопутствующим уменьшением объема эритроцитов, таким образом пытаясь противодействовать вязким эффектам большей относительной массы эритроцитов с характеристиками меньшего размера клеток.

Тромбоциты и диабет при беременности : при беременностях с диабетом не было описано значительных изменений в количестве тромбоцитов, но более высокий MPV по сравнению с контрольной группой (33,34).Это может частично объяснить патогенез и развитие диабетических осложнений. Более высокие значения MPV означают более высокую активность тромбоцитов, что может привести к гиперкоагуляции в плацентарном ложе с последующими сосудистыми событиями, которые могут быть причиной фатальных осложнений беременности.

Наследственные дефекты свертываемости и тромбоцитов : частота осложнений беременности увеличивается у женщин с генетическими нарушениями функции тромбоцитов (35,36). Дефекты тромбоцитов во время беременности могут привести к гетерогенным осложнениям, таким как тромбоз, выкидыш в первом триместре и послеродовое кровотечение.

Выводы

Как указано в этом обзоре, функции тромбоцитов и их важная роль в свертывании крови во время беременности должны быть хорошо изучены не только при осложнениях беременности, связанных с тромбозом (т. е. при гипертонии, диабете, тромбофилии). Клинические данные свидетельствуют о том, что периодический мониторинг гематологических маркеров, таких как MPV и маркеры коагуляции, может быть связан с допплеровской велосиметрией, учитывая также, что частота осложнений увеличивается у женщин с наследственными нарушениями функции тромбоцитов.

Каталожные номера

1. Хоук Дж.К. Тромбоциты и атеросклероз. Семин ТромбГемост. 1988; 14: 202–205. [PubMed] [Google Scholar]2. Белый ЖГ. Тромбоциты и атеросклероз. Евро Джей Клин Инвест. 1994; 24 (Прил. 1): 25–29. [PubMed] [Google Scholar]3. Фальк Э., Фернандес-Ортис А. Роль тромбоза в атеросклерозе и его осложнениях. Ам Джей Кардиол. 1995; 75:3Б–11Б. [PubMed] [Google Scholar]5. Герни Д., Лип Г.Ю., Бланн А.Д. Надежный плазменный маркер активации тромбоцитов: существует ли он? Am J Гематол.2002; 70: 139–144. [PubMed] [Google Scholar]6. Камат С., Бланн А.Д., Лип Г.Ю. Активация тромбоцитов: оценка и количественная оценка. Европейское сердце Дж. 2001; 22: 1561–1571. [PubMed] [Google Scholar]7. Кобан Э., Язычиоглу Г., Авчи А., Беркант, Акчит Ф. Средний объем тромбоцитов у пациентов с эссенциальной гипертензией и гипертонией белого халата. Тромбоциты. 2005; 16: 435–438. [PubMed] [Google Scholar]8. Нурден П., Бихур С., Смит М., Раймонд Дж. М., Нурден А. Т. Активация тромбоцитов и тромбоз: исследования у пациента с эссенциальной тромбоцитопенией.Am J Гематол. 1996; 51: 79–84. [PubMed] [Google Scholar]9. Jaremo TL, Lindahl C, Forsgren H. Использование измерений плотности и объема тромбоцитов для оценки тяжести преэклампсии. Eur J Clin Инв. 2000;30:1113–1118. [PubMed] [Google Scholar] 10. Фэй Р.А., Хьюз А.О., Фаррон Н.Т. Тромбоциты при беременности: Гипердеструкция при беременности. Акушерство Гинекол. 1983; 61: 238–240. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ахмед Ю., ван Иддекинге Б., Пол С., Салливан М.Х.Ф., Элдер М.Г. Ретроспективный анализ количества и объема тромбоцитов при нормальной беременности и преэклампсии.Br J Obstet Gynaecol. 1993; 100: 216–220. [PubMed] [Google Scholar] 12. Джаннубило С.Р., Шкара В.А., Транкилли А.Л. Влияние введения бетаметазона на количество тромбоцитов у беременных с тромбоцитопенией и у здоровых женщин. Arch Gynecol Obstet. 2006; 274:130–132. [PubMed] [Google Scholar] 13. Черекья А., Пьяцце Дж., Джоя С., Анчески М.М., Чечинато Ф., Пальма Э., Пиццуло С., Монако В., Косми Э.В. Влияние бетаметазона на параметры материнских тромбоцитов, вводимого для достижения зрелости легких плода. Тромбоциты. 2008; 19:78–79.[PubMed] [Google Scholar] 14. Stubbs TM, Lazarchick J, Van Dorsten JP, Cox J, Loadholt CB. Доказательства ускоренного образования и потребления тромбоцитов при нетромбоцитопенической преэклампсии. Am J Obstet Gynecol. 1986; 155: 263–265. [PubMed] [Google Scholar] 15. Трудингер Б.Дж. Тромбоциты и задержка внутриутробного развития при преэклампсии. Br J Obstet Gynaecol. 1976; 83: 284–286. [PubMed] [Google Scholar] 16. Уигхэм К.Э., Хоуи П.В., Драммонд А.Х., Прентис CRM. Нарушение функции тромбоцитов при преэклампсии. Br J Obstet Gynaecol.1978; 855: 28–32. [PubMed] [Google Scholar] 17. Хатт Р., Огунний С.О., Салливан Л.Х.Ф., Элдер М.Г. Увеличение объема тромбоцитов и их агрегация предшествуют возникновению преэклампсии. Акушерство Гинекол. 1994; 83: 146–149. [PubMed] [Google Scholar] 18. Boneu B, Fournie A, Sie P, Grandjean H, Bierme R, Pontonnier G. Время образования тромбоцитов, урикемия и некоторые тесты на гемостаз при преэклампсии. J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1980; 11: 85–94. [PubMed] [Google Scholar] 19. Карпаткин С. Гетерогенность тромбоцитов человека. II. Функциональные признаки, указывающие на молодые и старые тромбоциты.Джей Клин Инвест. 1969; 48:1083. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]20. Миссфелдер-Лобос Х., Теран Э., Лис С., Албайджес Г., Николаидес К.Х. Изменения тромбоцитов и последующее развитие преэклампсии и задержки роста плода у женщин с аномалиями допплеровского скрининга маточных артерий. УЗИ Акушерство Гинекол. 2002; 19: 443–448. [PubMed] [Google Scholar] 21. Гузин К., Томрук С., Тунджай Ю.А., Наки М., Сезгинсой С., Земхери Э., Юцел Н., Канадикирик Ф. Связь повышенного сопротивления кровотоку маточной артерии и нарушенной инвазии трофобласта при преэклампсии при беременности.Arch Gynecol Obstet. 2005; 272: 283–288. [PubMed] [Google Scholar] 22. Howarth S, Marshall LR, Barr AL, Evans S. Показатели тромбоцитов при нормальной беременности и преэклампсии. Бр J биомедицинских наук. 1999; 56: 20–22. [PubMed] [Google Scholar] 23. Полановска-Грабовска Р., Сангхамитра Р., Гир АРЛ. Эффективность адгезии, плотность и размер тромбоцитов. Бр Дж Гематол. 1992; 82: 715–720. [PubMed] [Google Scholar] 24. Ganzevoort W, Rep A, Bonsel GJ, de Vries JI, Wolf H. Объем плазмы и регуляция артериального давления при гипертонической беременности.Дж Гипертензия. 2004; 22:1235–1242. [PubMed] [Google Scholar] 25. Jaremo P. Плотность тромбоцитов при эссенциальной тромбоцитемии и истинной полицитемии. Тромбоциты. 1999; 10:61–63. [PubMed] [Google Scholar] 26. Джоя С., Пьяцце Дж., Анчески М.М., Черекья А., Альберини А., Джанкотти А., Ларсипрете Г., Косми Э.В. Средний объем тромбоцитов: связь с неблагоприятным неонатальным исходом. Тромбоциты. 2007; 18: 284–288. [PubMed] [Google Scholar] 27. Редман CWG. Тромбоциты и начало преэклампсии. N Engl J Med. 1990; 323: 478–480. [PubMed] [Google Scholar] 28.Giles C. Количество тромбоцитов и средний объем тромбоцитов. Бр Дж Гематол. 1981; 48:31–37. [PubMed] [Google Scholar] 29. Варол Э., Акчай С., Икли А., Юсел Х., Озкан Э., Эрдоган Д., Озайдин М. Средний объем тромбоцитов у пациентов с предгипертензией и гипертонией. Clin Hemorheol Microcirc. 2010;45:67–72. [PubMed] [Google Scholar] 30. Стеккингер Э., Зандстра М., Питерс Л.Л., Спаандерман М.Е. Раннее начало преэклампсии и распространенность послеродового метаболического синдрома. Акушерство Гинекол. 2009; 114:1076–1084. [PubMed] [Google Scholar] 31.Piazze J, Gioia S, Maranghi L, Anceschi M. Измерения среднего объема тромбоцитов и эритроцитов для оценки тяжести гипертонии во время беременности. J Перинат Мед. 2006; 34: 246–247. [PubMed] [Google Scholar] 32. Ланг И., Швейцер А., Хиден У., Гаффари-Табризи Н., Хагендорфер Г., Билбан М., Пабст М.А., Коргун Э.Т., Дор Г., Десой Г. Эндотелиальные клетки плода человека имеют зрелый артериальный и ювенильный венозный фенотип с адипогенным и остеогенным потенциал дифференциации. Дифференциация. 2008;76:1031–1043.[PubMed] [Google Scholar] 33. Может ли средний объем тромбоцитов быть прогностическим маркером гестационного сахарного диабета? Эрикчи А.А., Мухчу М., Дюндар О., Озтюрк А. Гематология. 2008 фев; 13:46–48. [PubMed] [Google Scholar] 34. Gioia S, Cerekja A, Larciprete G, Vallone C, Demaliaj E, Evangelista MT, Guglietta M, Piazze J. Гестационный диабет: связан ли он с гиперактивностью тромбоцитов? Тромбоциты. 2009;20:140–141. [PubMed] [Google Scholar] 35. Валера MC, Parant O, Vayssiere C, Arnal JF, Payrastre B. Физиологические и патологические изменения тромбоцитов во время беременности.Тромбоциты. 2010; 21: 587–595. [PubMed] [Google Scholar] 36. Янг Б.К., Левин Р.Дж., Каруманчи С.А. Патогенез преэклампсии. Анну Рев Патол. 2010;5:173–192. [PubMed] [Google Scholar]

Тромбоциты при беременности

J Prenat Med. 2011 г., октябрь-декабрь; 5(4): 90–92.

Piazze Juan

1 Poliambulatorio di Ceprano, Ospedale SS Trinita di Sora, отделения УЗИ в акушерстве и гинекологии; (FR), Италия

Gioia Stefano

2 Отделение акушерства и гинекологии, Больница Вальекамоника, Эзине (BS), Италия

Spagnuolo Antonella

3 Университет гинекологии и детской медицины им. ” в Риме, Италия

Cerekja Albana

4 Служба УЗИ, отделение радиологии, ASL Roma B, Италия

1 Poliambulatorio di Ceprano, Ospedale SS Trinita di Sora, отделения УЗИ в акушерстве и гинекологии; (Франция), Италия

2 Отделение акушерства и гинекологии, Больница Валлекамоника, Эзине (BS), Италия

3 Институт гинекологических наук, перинатологии и детского здоровья «Университет Ла Сапиенца», Рим, Италия

4 Ультразвуковая служба, отделение радиологии, ASL Roma B, Италия

Copyright © 2011, CIC Edizioni InternazionaliЭта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Как указано в этом обзоре, функции тромбоцитов и их важная роль в свертывании крови во время беременности должны быть хорошо изучены не только при осложнениях беременности, связанных с тромбозом (например, при гипертонии, диабете, тромбофилии).

Клинические данные свидетельствуют о том, что периодический мониторинг гематологических маркеров, таких как MPV и маркеры коагуляции, может быть связан с доплеровской велосиметрией, учитывая также, что частота осложнений увеличивается у женщин с наследственными нарушениями функции тромбоцитов.

Ключевые слова: тромбоциты, коагуляция, беременность высокого риска

Введение

Тромбоциты являются одним из основных элементов крови человека. Тромбоциты играют существенную роль в процессе тромбообразования, а также важную роль в атерогенезе и прогрессировании атеросклеротических поражений (1). Взаимодействие тромбоцитов со стенкой сосуда и его последующее участие в образовании атеромы и тромбозе имеет ключевое значение в этиологии и патогенезе периферических, коронарных, цереброваскулярных и других сосудистых заболеваний (2).Признание того факта, что тромбоциты играют центральную роль в этих болезненных состояниях, привело к значительному количеству исследований их патофизиологии и понимания (3). Неадекватная активация тромбоцитов распространена при атеросклерозе, и многие из его факторов риска, такие как курение и диабет, играют главную роль в увеличении бремени сердечно-сосудистых заболеваний в обществе. До сих пор не существует общепринятой идеальной меры активации тромбоцитов, которая указывала бы на состояние «высокого риска». Также существует потребность в объективной оценке относительной эффективности и безопасности антиагрегантов (4,5).Нормальное количество тромбоцитов у здорового человека составляет от 150 000 до 450 000 на мкл (микролитр) крови (150–450 × 10 9 /л). У 95% здоровых людей количество тромбоцитов находится в пределах этого диапазона. У некоторых будет статистически аномальное количество тромбоцитов, но не будет явных аномалий. Однако, если он либо очень низкий, либо очень высокий, вероятность наличия аномалии выше. Ранняя диагностика прогрессирующей активации свертывания крови может помочь успешно лечить эти заболевания (6,7).Маркеры активации тромбоцитов могут быть полезным ориентиром для различения различных подгрупп пациентов после наблюдения, что у пациентов с инсультом и заболеванием сонных артерий активация тромбоцитов значительно выше, чем у пациентов с инсультом кардиоэмболической этиологии (8). Существует также возможность побочных эффектов от сопутствующей лекарственной терапии, такой как нестероидные противовоспалительные средства или стероиды.

Материалы и методы

С введением счетчика Коултера клиницисту стали доступны новые гематологические параметры, одним из которых является средний объем тромбоцитов (MPV).MPV представляет собой измерение среднего размера тромбоцитов, обнаруженных в крови, и обычно включается в анализы крови. Поскольку средний размер тромбоцитов больше, когда организм вырабатывает повышенное количество тромбоцитов, результаты теста MPV можно использовать для выводов о продукции тромбоцитов в костном мозге (9).

Результаты

Далее приведены некоторые исследования участия тромбоцитов в некоторых состояниях беременности.

Беременность и тромбоциты : после краткого описания функции тромбоцитов у нормальной популяции в следующих параграфах представлена ​​цель данного обзора, функция тромбоцитов во время беременности и связанные с ней осложнения.

Нормальные изменения тромбоцитов при беременности : беременность характеризуется физиологическим повышением нагрузки на эндотелий. Материнские конституциональные факторы, вызывающие эндотелиальный стресс, могут иметь прогностическое значение для исхода беременности в отношении развития гипертензивных расстройств при беременностях с высоким риском. Нормальная беременность характеризуется увеличением агрегации тромбоцитов и уменьшением количества циркулирующих тромбоцитов при беременности (10).Продолжительность жизни тромбоцитов снижается, а MPV минимально увеличивается во время беременности (11). Повышенное потребление тромбоцитов в маточно-плацентарном кровообращении было предложено в качестве объяснения снижения количества циркулирующих тромбоцитов.

Стероиды при беременности : уменьшая воспаление, кортикостероиды, являющиеся сильнодействующими противовоспалительными препаратами, могут быть эффективным средством лечения тромбоцитопении у беременных. В недавнем исследовании, проведенном Giannubilo et al (12), наблюдалось влияние бетаметазона на стимуляцию зрелости легких плода на количество тромбоцитов как у беременных женщин с тромбоцитопенией, так и у здоровых беременных.Низкие дозы бетаметазона (12 мг в/м в течение двух дней подряд) не оказали влияния на параметры тромбоцитов у беременных с угрозой преждевременных родов и с нормальным количеством тромбоцитов (13).

Гипертензия при беременности и тромбоциты : количество тромбоцитов падает на ранней стадии гипертензии и предшествует почечным изменениям, что позволяет предположить активную роль потребления тромбоцитов в патофизиологии этого расстройства. Снижение количества тромбоцитов и повышенный размер тромбоцитов являются общими признаками артериальной гипертензии во время беременности (14–18).На ранних стадиях АГ при беременности агрегация тромбоцитов повышена, при установленном тяжелом течении заболевания — снижена (19). В клинической фазе артериальной гипертензии у беременных типичной картиной является вазоконстрикторное состояние с низким объемом плазмы и сердечным выбросом, повышенным артериальным давлением и системным сосудистым сопротивлением в сочетании с признаками поражения органов [протеинурия, гемолиз, повышенный уровень печеночных ферментов, низкий уровень тромбоцитов (HELLP) синдром]. Гемодинамическое управление необходимо при тяжелом заболевании для предотвращения осложнений у матери (20–22).Значительно более высокий объем тромбоцитов и более низкий объем эритроцитов при артериальной гипертензии во время беременности могут указывать на тяжесть заболевания.

Недостаточность маточно-плацентарного кровообращения из-за отсутствия трофобластической инвазии спиральных артерий считается общим этиологическим фактором как гипертонии, так и ЗВУР (20). Неадекватная инвазия цитотрофобласта может стать толчком к дисфункции эндотелиальных клеток и повышенной активации тромбоцитов. Хорошо известно, что потребление тромбоцитов связано с неконтролируемой внутрисосудистой активацией тромбоцитов и отложением фибрина при артериальной гипертензии во время беременности (23, 24).Повышенный оборот тромбоцитов и, следовательно, более незрелые тромбоциты в материнском кровотоке могут объяснить, почему увеличивается MPV. Несколько исследований доказали, что изменения агрегации PTL и MPV связаны с гипертоническими состояниями (9, 25–28). Хотя принятой моделью является аномальная плацентация, ведущая к широко распространенной эндотелиальной дисфункции у матери, также был продемонстрирован интерес к роли тромбоцитов в патофизиологии артериальной гипертензии во время беременности.

Контакт тромбоцитов с поврежденным эндотелием может представлять собой начальный этап коагуляционного каскада, который приводит к повышенному потреблению тромбоцитов в маточно-плацентарном кровообращении с результирующим снижением числа циркулирующих тромбоцитов в первой фазе процесса.Впоследствии может наблюдаться компенсаторное увеличение продукции костного мозга. На самом деле есть доказательства того, что при гипертензии во время беременности время продукции тромбоцитов значительно сокращается по сравнению с нормальной беременностью (29,30). Молодые тромбоциты, попадающие в кровоток, крупнее и имеют более высокую склонность к агрегации. В других исследованиях ранее было показано, что при беременности с аномальной допплерографией и сопутствующей гипертензией наблюдается усиление MPV и агрегации тромбоцитов (31).

Хотя основной патогенетический механизм преэклампсии изучен лишь частично, существует общее мнение о центральной роли дисфункции эндотелия в возникновении типичных клинических симптомов.Такие состояния, как гипертония, сахарный диабет и тромбофилия, связаны с дополнительным напряжением эндотелиальной выстилки сосудистого русла (32). Вредное последствие повышения давления, предположительно для поддержания кровотока, частично компенсируется сопутствующим уменьшением объема эритроцитов, таким образом пытаясь противодействовать вязким эффектам большей относительной массы эритроцитов с характеристиками меньшего размера клеток.

Тромбоциты и диабет при беременности : при беременностях с диабетом не было описано значительных изменений в количестве тромбоцитов, но более высокий MPV по сравнению с контрольной группой (33,34).Это может частично объяснить патогенез и развитие диабетических осложнений. Более высокие значения MPV означают более высокую активность тромбоцитов, что может привести к гиперкоагуляции в плацентарном ложе с последующими сосудистыми событиями, которые могут быть причиной фатальных осложнений беременности.

Наследственные дефекты свертываемости и тромбоцитов : частота осложнений беременности увеличивается у женщин с генетическими нарушениями функции тромбоцитов (35,36). Дефекты тромбоцитов во время беременности могут привести к гетерогенным осложнениям, таким как тромбоз, выкидыш в первом триместре и послеродовое кровотечение.

Выводы

Как указано в этом обзоре, функции тромбоцитов и их важная роль в свертывании крови во время беременности должны быть хорошо изучены не только при осложнениях беременности, связанных с тромбозом (т. е. при гипертонии, диабете, тромбофилии). Клинические данные свидетельствуют о том, что периодический мониторинг гематологических маркеров, таких как MPV и маркеры коагуляции, может быть связан с допплеровской велосиметрией, учитывая также, что частота осложнений увеличивается у женщин с наследственными нарушениями функции тромбоцитов.

Каталожные номера

1. Хоук Дж.К. Тромбоциты и атеросклероз. Семин ТромбГемост. 1988; 14: 202–205. [PubMed] [Google Scholar]2. Белый ЖГ. Тромбоциты и атеросклероз. Евро Джей Клин Инвест. 1994; 24 (Прил. 1): 25–29. [PubMed] [Google Scholar]3. Фальк Э., Фернандес-Ортис А. Роль тромбоза в атеросклерозе и его осложнениях. Ам Джей Кардиол. 1995; 75:3Б–11Б. [PubMed] [Google Scholar]5. Герни Д., Лип Г.Ю., Бланн А.Д. Надежный плазменный маркер активации тромбоцитов: существует ли он? Am J Гематол.2002; 70: 139–144. [PubMed] [Google Scholar]6. Камат С., Бланн А.Д., Лип Г.Ю. Активация тромбоцитов: оценка и количественная оценка. Европейское сердце Дж. 2001; 22: 1561–1571. [PubMed] [Google Scholar]7. Кобан Э., Язычиоглу Г., Авчи А., Беркант, Акчит Ф. Средний объем тромбоцитов у пациентов с эссенциальной гипертензией и гипертонией белого халата. Тромбоциты. 2005; 16: 435–438. [PubMed] [Google Scholar]8. Нурден П., Бихур С., Смит М., Раймонд Дж. М., Нурден А. Т. Активация тромбоцитов и тромбоз: исследования у пациента с эссенциальной тромбоцитопенией.Am J Гематол. 1996; 51: 79–84. [PubMed] [Google Scholar]9. Jaremo TL, Lindahl C, Forsgren H. Использование измерений плотности и объема тромбоцитов для оценки тяжести преэклампсии. Eur J Clin Инв. 2000;30:1113–1118. [PubMed] [Google Scholar] 10. Фэй Р.А., Хьюз А.О., Фаррон Н.Т. Тромбоциты при беременности: Гипердеструкция при беременности. Акушерство Гинекол. 1983; 61: 238–240. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ахмед Ю., ван Иддекинге Б., Пол С., Салливан М.Х.Ф., Элдер М.Г. Ретроспективный анализ количества и объема тромбоцитов при нормальной беременности и преэклампсии.Br J Obstet Gynaecol. 1993; 100: 216–220. [PubMed] [Google Scholar] 12. Джаннубило С.Р., Шкара В.А., Транкилли А.Л. Влияние введения бетаметазона на количество тромбоцитов у беременных с тромбоцитопенией и у здоровых женщин. Arch Gynecol Obstet. 2006; 274:130–132. [PubMed] [Google Scholar] 13. Черекья А., Пьяцце Дж., Джоя С., Анчески М.М., Чечинато Ф., Пальма Э., Пиццуло С., Монако В., Косми Э.В. Влияние бетаметазона на параметры материнских тромбоцитов, вводимого для достижения зрелости легких плода. Тромбоциты. 2008; 19:78–79.[PubMed] [Google Scholar] 14. Stubbs TM, Lazarchick J, Van Dorsten JP, Cox J, Loadholt CB. Доказательства ускоренного образования и потребления тромбоцитов при нетромбоцитопенической преэклампсии. Am J Obstet Gynecol. 1986; 155: 263–265. [PubMed] [Google Scholar] 15. Трудингер Б.Дж. Тромбоциты и задержка внутриутробного развития при преэклампсии. Br J Obstet Gynaecol. 1976; 83: 284–286. [PubMed] [Google Scholar] 16. Уигхэм К.Э., Хоуи П.В., Драммонд А.Х., Прентис CRM. Нарушение функции тромбоцитов при преэклампсии. Br J Obstet Gynaecol.1978; 855: 28–32. [PubMed] [Google Scholar] 17. Хатт Р., Огунний С.О., Салливан Л.Х.Ф., Элдер М.Г. Увеличение объема тромбоцитов и их агрегация предшествуют возникновению преэклампсии. Акушерство Гинекол. 1994; 83: 146–149. [PubMed] [Google Scholar] 18. Boneu B, Fournie A, Sie P, Grandjean H, Bierme R, Pontonnier G. Время образования тромбоцитов, урикемия и некоторые тесты на гемостаз при преэклампсии. J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1980; 11: 85–94. [PubMed] [Google Scholar] 19. Карпаткин С. Гетерогенность тромбоцитов человека. II. Функциональные признаки, указывающие на молодые и старые тромбоциты.Джей Клин Инвест. 1969; 48:1083. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]20. Миссфелдер-Лобос Х., Теран Э., Лис С., Албайджес Г., Николаидес К.Х. Изменения тромбоцитов и последующее развитие преэклампсии и задержки роста плода у женщин с аномалиями допплеровского скрининга маточных артерий. УЗИ Акушерство Гинекол. 2002; 19: 443–448. [PubMed] [Google Scholar] 21. Гузин К., Томрук С., Тунджай Ю.А., Наки М., Сезгинсой С., Земхери Э., Юцел Н., Канадикирик Ф. Связь повышенного сопротивления кровотоку маточной артерии и нарушенной инвазии трофобласта при преэклампсии при беременности.Arch Gynecol Obstet. 2005; 272: 283–288. [PubMed] [Google Scholar] 22. Howarth S, Marshall LR, Barr AL, Evans S. Показатели тромбоцитов при нормальной беременности и преэклампсии. Бр J биомедицинских наук. 1999; 56: 20–22. [PubMed] [Google Scholar] 23. Полановска-Грабовска Р., Сангхамитра Р., Гир АРЛ. Эффективность адгезии, плотность и размер тромбоцитов. Бр Дж Гематол. 1992; 82: 715–720. [PubMed] [Google Scholar] 24. Ganzevoort W, Rep A, Bonsel GJ, de Vries JI, Wolf H. Объем плазмы и регуляция артериального давления при гипертонической беременности.Дж Гипертензия. 2004; 22:1235–1242. [PubMed] [Google Scholar] 25. Jaremo P. Плотность тромбоцитов при эссенциальной тромбоцитемии и истинной полицитемии. Тромбоциты. 1999; 10:61–63. [PubMed] [Google Scholar] 26. Джоя С., Пьяцце Дж., Анчески М.М., Черекья А., Альберини А., Джанкотти А., Ларсипрете Г., Косми Э.В. Средний объем тромбоцитов: связь с неблагоприятным неонатальным исходом. Тромбоциты. 2007; 18: 284–288. [PubMed] [Google Scholar] 27. Редман CWG. Тромбоциты и начало преэклампсии. N Engl J Med. 1990; 323: 478–480. [PubMed] [Google Scholar] 28.Giles C. Количество тромбоцитов и средний объем тромбоцитов. Бр Дж Гематол. 1981; 48:31–37. [PubMed] [Google Scholar] 29. Варол Э., Акчай С., Икли А., Юсел Х., Озкан Э., Эрдоган Д., Озайдин М. Средний объем тромбоцитов у пациентов с предгипертензией и гипертонией. Clin Hemorheol Microcirc. 2010;45:67–72. [PubMed] [Google Scholar] 30. Стеккингер Э., Зандстра М., Питерс Л.Л., Спаандерман М.Е. Раннее начало преэклампсии и распространенность послеродового метаболического синдрома. Акушерство Гинекол. 2009; 114:1076–1084. [PubMed] [Google Scholar] 31.Piazze J, Gioia S, Maranghi L, Anceschi M. Измерения среднего объема тромбоцитов и эритроцитов для оценки тяжести гипертонии во время беременности. J Перинат Мед. 2006; 34: 246–247. [PubMed] [Google Scholar] 32. Ланг И., Швейцер А., Хиден У., Гаффари-Табризи Н., Хагендорфер Г., Билбан М., Пабст М.А., Коргун Э.Т., Дор Г., Десой Г. Эндотелиальные клетки плода человека имеют зрелый артериальный и ювенильный венозный фенотип с адипогенным и остеогенным потенциал дифференциации. Дифференциация. 2008;76:1031–1043.[PubMed] [Google Scholar] 33. Может ли средний объем тромбоцитов быть прогностическим маркером гестационного сахарного диабета? Эрикчи А.А., Мухчу М., Дюндар О., Озтюрк А. Гематология. 2008 фев; 13:46–48. [PubMed] [Google Scholar] 34. Gioia S, Cerekja A, Larciprete G, Vallone C, Demaliaj E, Evangelista MT, Guglietta M, Piazze J. Гестационный диабет: связан ли он с гиперактивностью тромбоцитов? Тромбоциты. 2009;20:140–141. [PubMed] [Google Scholar] 35. Валера MC, Parant O, Vayssiere C, Arnal JF, Payrastre B. Физиологические и патологические изменения тромбоцитов во время беременности.Тромбоциты. 2010; 21: 587–595. [PubMed] [Google Scholar] 36. Янг Б.К., Левин Р.Дж., Каруманчи С.А. Патогенез преэклампсии. Анну Рев Патол. 2010;5:173–192. [PubMed] [Google Scholar]

Эссенциальная тромбоцитемия — Симптомы и причины

Обзор

Эссенциальная тромбоцитемия (throm-boe-sie-THEE-me-uh) — редкое заболевание, при котором в организме вырабатывается слишком много тромбоцитов. Тромбоциты — это часть вашей крови, которая слипается, образуя сгустки.

Это состояние может вызывать усталость и головокружение, головные боли и изменения зрения. Это также увеличивает риск образования тромбов.

Эссенциальная тромбоцитемия чаще встречается у людей старше 60 лет, хотя она может развиться и у молодых людей. Это также чаще встречается у женщин.

Эссенциальная тромбоцитемия — хроническое заболевание, неизлечимое. Если у вас легкая форма заболевания, вам может не понадобиться лечение. Если у вас серьезные симптомы, вам могут потребоваться лекарства, снижающие количество тромбоцитов, препараты для разжижения крови или и то, и другое.

Товары и услуги

Показать больше продуктов Mayo Clinic

Симптомы

У вас может не быть заметных симптомов эссенциальной тромбоцитемии. Первым признаком того, что у вас есть расстройство, может быть образование тромба. Сгустки могут образоваться в любом месте вашего тела, но при эссенциальной тромбоцитемии они чаще всего возникают в головном мозге, руках и ногах.

Признаки и симптомы зависят от того, где образуется сгусток.В том числе:

  • Головная боль
  • Головокружение или предобморочное состояние
  • Боль в груди
  • Обморок
  • Временные изменения зрения
  • Онемение или покалывание в руках и ногах
  • Покраснение, пульсирующая и жгучая боль в руках и ногах

Реже эссенциальная тромбоцитемия может вызвать кровотечение, особенно если количество тромбоцитов превышает 1 миллион тромбоцитов на микролитр крови.Кровотечение может принимать форму:

  • Носовые кровотечения
  • Синяк
  • Кровотечение изо рта или десен
  • Кровавый стул

Причины

Эссенциальная тромбоцитемия является типом хронического миелопролиферативного заболевания. Это означает, что ваш костный мозг, губчатая ткань внутри ваших костей, производит слишком много клеток определенного типа. В случае эссенциальной тромбоцитемии костный мозг вырабатывает слишком много клеток, образующих тромбоциты.

Непонятно, почему это происходит. Около 90% людей с этим расстройством имеют генную мутацию, способствующую заболеванию.

Если основное состояние, такое как инфекция или дефицит железа, вызывает высокий уровень тромбоцитов, это называется вторичным тромбоцитозом. По сравнению с эссенциальной тромбоцитемией вторичный тромбоцитоз вызывает меньший риск образования тромбов и кровотечений.

Осложнения

Эссенциальная тромбоцитемия может привести к ряду потенциально опасных для жизни осложнений.

Инсульты и мини-инсульты

Если в артериях, питающих головной мозг, образуется тромб, это может вызвать инсульт или транзиторную ишемическую атаку (ТИА). ТИА (мини-инсульт) — это временное прекращение притока крови к части головного мозга.

Признаки и симптомы как инсульта, так и ТИА развиваются внезапно и включают:

  • Слабость или онемение лица, руки или ноги, обычно на одной стороне тела
  • Трудность говорить или понимать речь
  • Затуманенное, двоение или снижение зрения

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас появятся признаки или симптомы инсульта.

Сердечные приступы

Реже эссенциальная тромбоцитемия может вызвать образование тромбов в артериях, снабжающих кровью сердце. Признаки и симптомы сердечного приступа включают:

  • Давление, распирание или сдавливающая боль в центре грудной клетки, длящаяся более нескольких минут
  • Боль, отдающая в плечо, руку, спину, зубы или челюсть
  • Одышка
  • Потливость или липкая кожа

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас появятся признаки или симптомы сердечного приступа.

Проблемы с костным мозгом, включая лейкемию

В редких случаях эссенциальная тромбоцитемия может прогрессировать до следующих потенциально опасных для жизни заболеваний:

  • Острый миелогенный лейкоз. Это тип рака лейкоцитов и костного мозга, который быстро прогрессирует.
  • Миелофиброз . Это прогрессирующее заболевание приводит к рубцеванию костного мозга, что приводит к тяжелой анемии и увеличению печени и селезенки.

Осложнения беременности

Большинство женщин с эссенциальной тромбоцитемией имеют нормальную, здоровую беременность. Но неконтролируемая тромбоцитемия может привести к выкидышу и другим осложнениям. Риск осложнений может быть снижен благодаря регулярным осмотрам и приему лекарств, поэтому обязательно попросите врача регулярно контролировать ваше состояние.

окт.21, 2020

Тромбоцитоз: диагностика, ведение и лечение

Обзор

Что такое тромбоцитоз?

Тромбоцитоз относится к избыточному количеству тромбоцитов в крови. Тромбоциты — это клетки крови в плазме, которые останавливают кровотечение, слипаясь и образуя сгусток. Слишком большое количество тромбоцитов может привести к определенным состояниям, включая инсульт, сердечный приступ или образование тромбов в кровеносных сосудах. Существует два типа тромбоцитоза: первичный и вторичный .

Первичный тромбоцитоз — это заболевание, при котором аномальные клетки в костном мозге вызывают увеличение количества тромбоцитов. Ее также называют эссенциальной тромбоцитемией (или ЭТ). Причина неизвестна. Это не считается наследственным (генетическим) заболеванием, даже если в крови или костном мозге были обнаружены определенные генные мутации.

Вторичный или реактивный тромбоцитоз вызван другим заболеванием, которым может страдать пациент, например:

  • Анемия вследствие дефицита железа.
  • Рак.
  • Воспаление или инфекция,
  • Хирургия, особенно спленэктомия (удаление селезенки).

Кто болеет тромбоцитозом?

Заболевание чаще всего встречается у пожилых людей. На самом деле большинству людей с этим заболеванием диагностируют в возрасте около 60 лет.

Симптомы и причины

Каковы симптомы тромбоцитоза?

Большинство людей с высоким уровнем тромбоцитов не имеют симптомов, по крайней мере, вначале.

Если у вас есть симптомы, они могут включать:

  • Кожные кровоподтеки.
  • Кровотечение из таких мест, как нос, рот и десны.
  • Кровотечение в желудке или кишечном тракте..

Также может происходить аномальное свертывание крови, приводящее к инсульту, сердечному приступу и необычным тромбам в кровеносных сосудах брюшной полости.

У некоторых пациентов с эссенциальной тромбоцитемией развивается эритромелалгия, состояние, которое вызывает боль, отек и покраснение рук и ног.Также возникают онемение и покалывание.

Диагностика и тесты

Как диагностируется тромбоцитоз?

Обнаружение основного заболевания (например, железодефицитной анемии, рака или инфекции) может помочь в диагностике и лечении тромбоцитоза. Если вторичная причина не выявлена, важно исключить эссенциальную тромбоцитемию.

Ваш поставщик медицинских услуг может заказать анализ крови на определенный ген, называемый JAK2, который используется для диагностики ЭТ. Однако он положительный только в 50% случаев.Другие генные мутации также проверяются, но положительные результаты обнаруживаются только у небольшого процента людей.

Ваш врач может предложить биопсию костного мозга, чтобы подтвердить диагноз.

Управление и лечение

Как лечат тромбоцитоз?

Люди, у которых нет симптомов, могут оставаться стабильными, и им требуются только плановые осмотры у врача. Вторичные формы тромбоцитоза редко требуют лечения.

Для тех, у кого есть симптомы, доступно несколько вариантов лечения.Одним из них является лечение заболевания, вызывающего тромбоцитоз. В некоторых случаях вы можете принять аспирин, чтобы предотвратить образование тромбов. Низкая доза, используемая для этой цели, обычно не вызывает расстройства желудка или кровотечения.

При эссенциальной тромбоцитемии такие препараты, как гидроксимочевина или анагрелид, используются для подавления продукции тромбоцитов костным мозгом. Эти лекарства обычно приходится принимать в течение неопределенного времени. Иногда необходимо лечение интерфероном, но оно связано с большим количеством побочных эффектов.

В настоящее время разрабатываются новые препараты для подавления перепроизводства тромбоцитов. В случаях тяжелого угрожающего жизни тромбоцитоза проводится процедура, называемая тромбоцитоферезом, чтобы немедленно снизить количество тромбоцитов до более безопасного уровня. В этой процедуре используется специальный инструмент для забора крови, отделения и удаления тромбоцитов, а затем возврата других клеток крови пациенту.

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы для человека с тромбоцитозом?

Вторичный тромбоцитоз проходит, когда устраняется основная проблема, вызывающая высокий уровень тромбоцитов.Это может означать, что ваша инфекция вылечена или вы выздоравливаете после операции. Несмотря на то, что количество тромбоцитов повышается на короткое время (или даже на неопределенный срок после спленэктомии), вторичный тромбоцитоз обычно не приводит к нарушению свертывания крови.

Первичный тромбоцитоз или эссенциальная тромбоцитемия может вызвать серьезное кровотечение или осложнения свертывания крови. Обычно этого можно избежать, поддерживая хороший контроль количества тромбоцитов с помощью лекарств. Однако после многих лет заболевания может развиться фиброз костного мозга (рубцевание).У небольшого процента пациентов эссенциальная тромбоцитемия может привести к лейкемии.

Неонатальный тромбоцитоз в результате применения матерью ненаркотических противошизофренических препаратов во время беременности

История болезни

Младенец мужского пола был рожден естественным путем после 35 недель и пяти дней беременности. Его 25-летней японской матери, 0 para 0 gravida, в 23 года поставили диагноз шизофрения. До дня родов лечилась психофармацевтическими препаратами (галоперидол 12 мг/сут, бипериден 5 мг/сут, прометазин гидрохлорид 25 мг/сут, нитразепам 5 мг/сут, хлорпромазин 50 мг/сут).Она не принимала опиаты незаконно. Беременность и роды прошли без осложнений. Оценка по шкале Апгар составила 7 баллов через 1 минуту и ​​8 баллов через 5 минут. Масса тела при рождении 2540 г (соответствует дате). Ребенок был госпитализирован в отделение для новорожденных в связи с риском неонатального абстинентного синдрома.

При поступлении анализы крови без особенностей. Количество тромбоцитов при рождении 402 × 10 9 /л. Для оценки возможного неонатального абстинентного синдрома мы использовали систему оценки, предложенную Министерством социального обеспечения Японии и адаптированную из Finningan et al .1 Оценка тяжести синдрома достигла пика в возрасте 7 дней и составила 7 баллов, исходя из снижения мышечного тонуса (1 балл), тремора при стимуляции (2 балла), рвоты (2 балла) и плохого питания (2 балла). . Тяжесть постепенно уменьшалась, достигнув 0 баллов к 12 дню без какого-либо лечения. Ребенка кормили обычной смесью.

Количество тромбоцитов у пациента сначала упало до 117 × 10 9 /л на 6-й день, но затем увеличилось с 832 × 10 9 /л на 8-й день до максимального значения 1310 × 10 9 /л на 15-й день. .Результат теста на адгезию тромбоцитов составил 98,8% (норма в нашей лаборатории 20–60%) на 15-е сутки. Поэтому лечение дипиридамолом (2 мг/кг/сут) было начато на 15-е сутки для профилактики тромботических осложнений. В аспирате костного мозга на 31-й день жизни обнаружены нормальные миелоидные и эритроидные предшественники с повышенным количеством мегакариоцитов: общее количество клеток 168 333/мкл; количество мегакариоцитов 198/мкл (0,12%; средний (SD) процент мегакариоцитов в этом возрасте составляет 0,05 (0,09)).2 Хромосомный анализ крови костного мозга показал нормальный кариотип без отклонений.Хотя концентрация гемоглобина снизилась до 8,0 г/дл на 38-й день жизни, дефицита железа не было (концентрация железа в сыворотке крови 69 мкг/дл) и концентрация эритропоэтина в сыворотке не была повышена (15,0 мЕд/мл). Концентрация тромбопоэтина в крови, измеренная с помощью чувствительного иммуноферментного анализа, и концентрация интерлейкина 6 (IL6), измеренная с помощью хемилюминесцентного иммуноферментного анализа, были не повышены, а скорее снижены; Концентрация тромбопоэтина в плазме колебалась от 7 до 63,1 пг/мл (норма 79.9–269,8 пг/мл через 1 месяц и 36,9–150,5 пг/мл через 2–11 месяцев3), а концентрация ИЛ-6 в сыворотке варьировала от 0,3 до 5,2 пг/мл (норма 2,4–10,5 пг/мл на 5-й день и 0,7–11 пг/мл на 404-й день). Концентрации С-реактивного белка в сыворотке были < 0,1 мг/дл. После снижения количества тромбоцитов до 820×10 9 /л на 91-й день прием дипиридамола был прекращен. После этого количество тромбоцитов еще больше снизилось до 600 × 10 9 /л. Однако он оставался относительно высоким, более 400 × 10 9 /л после 4-месячного возраста (рис. 1).У младенца не было симптомов, связанных с тромбоцитозом. Магнитно-резонансная томография, выполненная на 27-й день жизни, не выявила аномалий головного мозга, а общее моторное развитие в возрасте 1 года было нормальным.

Рисунок 1

Количество тромбоцитов в плазме, концентрация тромбопоэтина и интерлейкина 6 (IL6) у младенца мужского пола, родившегося от матери, принимавшей во время беременности ненаркотические противошизофренические препараты. Пунктирные линии представляют верхний или нижний нормальный предел для каждой переменной.

Обсуждение

В неонатальном периоде эссенциальный тромбоцитоз встречается крайне редко5, а наиболее высокие показатели тромбоцитов в детском возрасте являются результатом вторичного тромбоцитоза.6–8 Сообщалось, что злоупотребление наркотиками матерью было одной из причин вторичного тромбоцитоза у младенцев.9–11 Лекарствами в этих случаях были в основном наркотики.

Сообщалось о возникновении тромбоцитоза у потомства самок мышей, получавших dl-метадон,12 тогда как у взрослых мышей или взрослых людей после прекращения приема метадона он не регистрировался. Интересно, что транзиторный тромбоцитоз возник у пяти из 24 детей, получивших случайную передозировку галоперидола. Это произошло через 16 дней после последней дозы галоперидола.13 Мы предполагаем, что тромбоцитоз может возникать только у младенцев и/или детей примерно через две недели после их последнего воздействия некоторых препаратов, таких как наркотические или психофармацевтические препараты, хотя подробный механизм этого явления неизвестен.

Тромбоцитоз, вторичный по отношению к приему наркотиков матерью, обычно сохраняется в течение примерно 16 недель.14 В нашем случае тромбоцитоз более 800 × 10 9 /л сохранялся в течение примерно трех месяцев, после чего наблюдалось относительно высокое количество тромбоцитов, близкое к верхней границе нормы. после этого.

Тромбопоэтин представляет собой гликопротеин, который главным образом регулирует развитие мегакариоцитов и продукцию тромбоцитов.15 Он высок во время вторичного тромбоцитоза.16 17 В нашем случае концентрации тромбопоэтина в плазме были постоянно низкими во время тромбоцитоза, в отличие от тех, о которых сообщалось при вторичном тромбоцитозе. Однако сообщение о повышении концентрации тромбопоэтина, предшествующем тромбоцитозу, при воспалительном заболевании, болезни Кавасаки,18 предполагает возможность повышения концентрации тромбопоэтина в пренатальный/перинатальный период у нашего пациента.К сожалению, мы не измеряли концентрацию тромбопоэтина в плазме до 2-недельного возраста.

Цитокины, отличные от тромбопоэтина, такие как ИЛ-1, ИЛ-3, ИЛ-6 и ИЛ-11, стимулируют продукцию тромбоцитов in vivo. ,17 19 В нашем случае мы обнаружили относительно низкую концентрацию IL6 в плазме и отрицательный С-реактивный белок, что позволяет предположить, что они не были вовлечены в тромбоцитоз у этого пациента.Точно так же концентрация эритропоэтина в сыворотке, которая обычно высока при железодефицитной анемии и может способствовать тромбоцитозу во время лечения анемии недоношенных человеческим рекомбинантным эритропоэтином,20 не была повышена у нашего пациента.

Какой из пяти препаратов, прописанных матери, был причиной тромбоцитоза у нашей пациентки? В отчете Burstein et al 9 по тромбоцитозу у новорожденных матерей, принимающих метадон в сочетании с другими наркотиками, все, кроме двух матерей, употребляли другие наркотики (диазепам, кокаин, героин, морфин, амфетамин и фенобарбитал).Однако сообщение о случайной передозировке галоперидола13 было интересным, поскольку у некоторых детей, которым давали препарат, случайно развился транзиторный тромбоцитоз. Кроме того, нет никаких сведений о том, какой из пяти препаратов был ответственен за тромбоцитоз.

Быстрые ответы

Письма о следующих документах были недавно опубликованы в качестве быстрых ответов на веб-сайте ADC. Чтобы прочитать эти письма, посетите www.archdischild.com и нажмите «читать быстрые ответы»:

Лечение дексаметазоном и церебральным параличом. P O D Фараон. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2001; 84 : 140.

Неонатальный синдром отмены пароксетина. Ю. А. Стискаль, Н. Кулин, Г. Корень, и др. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2001; 84 : 134–5.

Пульсоксиметрия, тяжелая ретинопатия и исход в течение одного года у детей со сроком гестации менее 28 недель. В. Тин, Д. В. А. Миллиган, П. Пеннефатер, и др. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2001; 84 :106–10.

Менингит новорожденных в Англии и Уэльсе: 10 лет спустя. Д.Э. Холт, С. Халкет, Дж. де Лувуа, и др. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2001; 84 : 85–9.

Изучение влияния матери на статус железа плода в срок с использованием трансферриновых рецепторов пуповинной крови. Д. Г. Свит, Г. Сэвидж, Т. Р. Дж. Табман, и др. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2001; 84 : 40–3.

Мусульманские обычаи рождения. А. Р. Гатрад, А. Шейх. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2001; 84 : 6–8.

Выявление гипонатриемии у недоношенных детей. С Манзар. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2000; 83 : 160.

Нормобласты большие для детей гестационного возраста. С. Доллберг, Р. Маром, Ф. Б. Мимуни, и др. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2000; 83 : 148–9.

Практическое лечение гиперинсулинизма у детей раннего возраста. А. Эйнсли-Грин, К. Хуссейн, Дж. Холл, и др.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2000; 82 : 98–107.

Если вы хотите опубликовать электронный ответ на эти или любые другие статьи, опубликованные в журнале, перейдите на веб-сайт, откройте интересующую вас статью и нажмите «eLetters: отправить ответ на эту статью». в поле в правом верхнем углу.

Как я лечу тромбоцитопению при беременности | Кровь

В таблице 3 представлен набор лабораторных тестов, которые мы использовали в нашем исследовании беременных с тромбоцитопенией.Основной диагностической процедурой остается тщательный обзор мазка периферической крови. На рис. 1 показан наш алгоритм диагностики тромбоцитопении, основанный на наблюдении мазка периферической крови. Скрининг на нарушения свертывания крови (протромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время, фибриноген, D-димеры), печеночные пробы (билирубин, альбумин, общий белок, трансферазы и щелочная фосфатаза), антифосфолипидные антитела и волчаночный антикоагулянт, а также серологические исследования на системную красную волчанку (СКВ) проводят, если лабораторные данные, анамнез и физикальное обследование позволяют предположить, что тромбоцитопения может быть вторичной.Рекомендуется скрининг на вирусы (ВИЧ, вирус гепатита С [ВГС], вирус гепатита В [ВГВ]) и тестирование на Helicobacter pylori . Нарушения функции щитовидной железы нередки как при ИТП, так и при беременности и связаны со значительными осложнениями, связанными с беременностью, и риском для плода, 13  , и мы регулярно проводим это тестирование. Если история болезни в прошлом предполагает частые инфекции, может быть уместно количественное тестирование на иммуноглобулин. 14  Если доступно, обзор ранее существовавших лабораторных данных может выявить аномалии, которые предшествовали беременности или присутствовали только во время предыдущей беременности.

Исследование костного мозга редко требуется для оценки беременных с тромбоцитопенией и не требуется для постановки диагноза ИТП. Как и у небеременных пациентов, определение антитромбоцитарных антител не имеет значения в диагностике ИТП у беременных, оно не является ни чувствительным, ни специфичным, а также не предсказывает неонатальную тромбоцитопению. 15,16  БВ типа 2В следует включать в дифференциальную диагностику тромбоцитопении во время беременности, особенно у женщин с аномальными кровотечениями в личном или семейном анамнезе или при неэффективности терапии ИТП (табл. 3).

Наш пациент имел отрицательный результат на ВИЧ, ВГВ и ВГС при первоначальном пренатальном скрининге. Дыхательный тест на H pylori был отрицательным. Исследование мазка периферической крови выявило умеренное снижение тромбоцитов с нормальной морфологией и отсутствием отмеченных отклонений эритроцитов или лейкоцитов. Тестирование щитовидной железы и биохимический анализ сыворотки, включая функцию печени, были ничем не примечательны. Анализы на волчаночный антикоагулянт, антифосфолипидные антитела и антинуклеарные антитела были отрицательными.Панель VWD была нормальной.

Тромбоцитопения — обзор | ScienceDirect Topics

Тромбоцитопения — это более низкое, чем обычно, количество тромбоцитов. Обычно количество тромбоцитов составляет от 150 000 до 500 000/мкл крови у детей, но может быть выше у младенцев. Тромбоцитопения, скорее всего, является вторичной по отношению к аутоиммунному процессу и редко является следствием врожденного заболевания.

A.

В анамнезе пациента спросите о типе и продолжительности синяков, кровотечений или петехий.Обратите внимание на недавние заболевания, такие как диарея (гемолитико-уремический синдром [ГУС]), неврологические симптомы (тромботическая тромбоцитопеническая пурпура [ТТП]) и боль в горле (инфекционный мононуклеоз, острый постстрептококковый гломерулонефрит). Задокументируйте сопутствующие симптомы, такие как лихорадка (инфекция, лейкемия или другое злокачественное новообразование, аутоиммунное заболевание), хромота и боль в конечностях (лейкемия, аутоиммунное заболевание). Обратите внимание на любые лекарства (воздействие тромбоцитарных антител). Получить семейный анамнез нарушений свертываемости крови. Оцените риск инфицирования вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) или другого иммунодефицитного состояния.

B.

При медицинском осмотре отметьте лихорадку и оцените степень болезни. Остробольные и токсикоподобные дети с тромбоцитопенией требуют срочного обследования (диссеминированное внутрисосудистое свертывание [ДВС-синдром], сепсис, ГУС, ТТП, тяжелое кровотечение). Обратите внимание на степень и характер проявлений кровотечения. Низкорослость, микроцефалия, аномалии скелета, гиперпигментация, гипогенитализм (анемия Фанкони), отсутствие лучевой кости при нормальных больших пальцах (тромбоцитопения с отсутствием лучевой кости), хроническая экзема и рецидивирующие инфекции у мальчика (синдром Вискотта-Олдрича) — все это признаки врожденной тромбоцитопении.Спленомегалия или генерализованная лимфаденопатия указывают на лейкемию, злокачественную неоплазию, инфекцию, такую ​​как ВИЧ или инфекционный мононуклеоз, болезнь накопления или гиперспленизм. У детей с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой (ИТП) нет желтухи или гепатоспленомегалии. Артрит, язвы во рту или характерная сыпь могут свидетельствовать об аутоиммунном заболевании.

C.

Закажите полный анализ крови (CBC) с дифференциальным и подсчетом тромбоцитов. Обнаружение анемии или нейтропении (абсолютное число нейтрофилов <1500/мм 3 ) в сочетании с тромбоцитопенией помогает определить последующее обследование.В то время как нейтропения может возникать при инфекции, ее связь со значительной тромбоцитопенией также свидетельствует о недостаточности костного мозга. Анемия предполагает недостаточность костного мозга, внутрисосудистый гемолиз, аутоиммунное заболевание, ВИЧ-инфекцию или кровопотерю вследствие тромбоцитопенического кровотечения.

D.

Рассмотрите мазок периферической крови. Фрагментация эритроцитов свидетельствует о внутрисосудистом гемолизе. Сфероциты (аутоиммунный гемолиз) или макроциты (недостаточность костного мозга, анемия Фанкони или выраженный ретикулоцитоз) также являются полезными подсказками.Обратите внимание на размер и морфологию тромбоцитов, а также на однородность тромбоцитов. У мальчиков с синдромом Вискотта-Олдрича крошечные тромбоциты; большие тромбоциты предполагают быстрый оборот тромбоцитов, как это наблюдается при ИТП, или врожденную тромбоцитопению, такую ​​как синдром Бернара-Сулье, или связанное с MYH9 заболевание, такое как аномалия Мэя-Хегглина. Болезнь фон Виллебранда 2b связана с тромбоцитопенией.

E.

Перед проведением исследования костного мозга проконсультируйтесь с гематологом, чтобы не пропустить важные специальные исследования (биопсия, хромосомы, лимфоидные маркеры).Отсутствие лимфаденопатии, органомегалии и лейкемических бластов в мазке крови не исключает лейкемии.

F.

ИТП является наиболее частой причиной острой тромбоцитопении у здорового ребенка. Кроме того, у здорового в других отношениях новорожденного следует учитывать аллоиммунную тромбоцитопению. Однако всегда следует рассматривать другие диагностические возможности как причину тромбоцитопении. Положительный результат теста на антинуклеарные антитела (АНА) или тест Кумбса указывает на наличие других аутоантител и предполагает основное аутоиммунное заболевание, такое как системная красная волчанка (СКВ).Решение о проведении исследования костного мозга может быть индивидуальным. Детей без значительного клинического кровотечения наблюдают с серийным клиническим анализом крови и подсчетом тромбоцитов. Когда количество тромбоцитов нормализуется, дальнейшие подсчеты не нужны. Рецидивы редки.

G.

Поскольку спленомегалия и лимфаденопатия нехарактерны для детей с ИТП, эти данные у ребенка со значительной тромбоцитопенией (без четкого альтернативного объяснения, например длительно существующая спленомегалия с портальной гипертензией, предполагающей гиперспленизм, или результаты анализов, указывающие на ВИЧ) инфекции) требуют раннего исследования костного мозга.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.