При беременности снижение тромбоцитов: Тромбоцитопении у беременных

Содержание

Анализ крови на агрегацию тромбоцитов в Нижнем-Новгороде

Анализ крови на агрегацию тромбоцитов

Тромбоциты предотвращают потерю крови, соединяясь друг с другом на стенке поврежденного сосуда. Этот процесс – склеивания тромбоцитов – и называется агрегацией. Процесс агрегации тромбоцитов в конгломераты состоит в следующем: при травме сосуда тромбоциты соединяются с фактором Виллебранда и коллагеном субэндотелиального слоя.

В здоровом организме агрегация носит защитный характер: тромбоциты закупоривают рану и кровотечение останавливается.

В некоторых случаях образование тромбов нежелательно, поскольку они перекрывают сосуды в жизненно важных органах и тканях:

  • Повышенная активность тромбоцитов может привести к инсульту, инфаркту.
  • Пониженная выработка тромбоцитов часто приводит к большой потере крови. Частые кровотечения, которые долго не прекращаются, приводят к истощению и анемии (малокровию).

Для того чтобы предупредить заболевание, необходимо контролировать уровень тромбоцитов и их способность к агрегации.

Различают несколько видов агрегации:

  • спонтанная — определяется без вещества-индуктора;
  • индуцированная — исследование проводится с добавлением в плазму индукторов. Как правило, используют четыре вещества: АДФ, коллаген, адреналин и ристомицин. Метод применяется для определения ряда заболеваний крови.

Особое значение имеет спонтанная агрегация тромбоцитов, когда избыток агрегатов тромбоцитов циркулирует в системном кровотоке.

По степени выраженности:

  • умеренная — наблюдается при беременности. Вызвана плацентарным кровообращением;
  • низкая — встречается при патологиях кровеносной системы. Снижение уровня тромбоцитов может привести к различным кровотечениям. Наблюдается у женщин в период менструации;
  • повышенная — приводит к увеличенному тромбообразованию. Это проявляется в виде отёков, чувства онемения.

Пониженный уровень агрегации не менее опасен для здоровья и жизни пациента, чем повышеннный. Недостаточное склеивание тромбоцитов (гипоагрегация) вызывает плохую свёртываемость крови (тромбоцитопению). В результате не происходит образование сгустков (тромбов), что приводит к образованию сильных кровотечений.

Различают наследственную и приобретённую гипоагрегацию тромбоцитов. Низкая агрегационная способность активизируется вирусной или бактериальной инфекцией, физиопроцедурами, приёмом лекарственных препаратов. Большое значение имеет уровень агрегации во время беременности, т.к. нарушение этого процесса приводит к серьёзным последствиям. Гиперагрегация тромбоцитов опасна не только для матери, но и для малыша, поскольку может спровоцировать выкидыш или самопроизвольный аборт на ранних сроках.

Основные причины повышенной агрегации тромбоцитов при беременности:

  • обезвоживание организма в результате рвоты, частого стула, недостаточного питьевого режима;
  • заболевания, которые могут спровоцировать вторичное повышение уровня тромбоцитов.

Снижение агрегационной способности не менее опасно для здоровья беременной женщины и плода, чем гиперагрегация. При таком состоянии сосуды становятся хрупкими, возникают синяки на теле, начинают кровоточить дёсны. Это происходит из-за нарушения качественного состава тромбоцитов или их недостаточной продукции. Гипоагрегация может спровоцировать маточное кровотечение во время и после родов.

Снижение уровня тромбоцитов провоцируют следующие факторы:

  • приём лекарственных препаратов — мочегонные, антибактериальные;
  • аутоиммунные и эндокринные заболевания;
  • аллергия;
  • сильный токсикоз;
  • неправильное питание;
  • нехватка витаминов В12 и С.

Исследование на показатель уровня агрегации тромбоцитов является важной диагностической процедурой, которая позволяет выявить серьёзные заболевания, снизить риск развития осложнений и провести своевременную терапию.

Тромбоцитопения – виды, степени заболевания, принципы лечения

Тромбоцитопения – причины, симптомы и лечение

Патологическое снижение тромбоцитов в крови называется тромбоцитопенией. Она может быть самостоятельным заболеванием или выступать в роли симптома какой-то другой патологии. Крайне желательно знать симптомы тромбоцитопении у взрослых и детей, чтобы своевременно отреагировать на них и провести лечение.

Почему развивается тромбоцитопения

Рассматриваемое заболевание может возникнуть по самым разным причинам. Назвать основную из них сможет врач-гематолог после полного обследования пациента. Основными факторами, которые провоцируют снижение количества тромбоцитов в крови, являются:

  1. Наследственные заболевания. Чаще всего тромбоцитопения возникает при синдроме Бернара-Сурье, TAR-синдроме, аномалии Мея-Хегглина.
  2. Патологии системы кроветворения – миелофиброз, анемия апластического вида, метастазы онкологического новообразования. Подобная тромбоцитопения носит название вторичной, то есть является не самостоятельным заболеванием, а результатом присутствия в организме другой патологии. Причины вторичной тромбоцитопении могут крыться и в банальном злоупотреблении алкогольными напитками, и в получении высоких доз радиационного облучения, и в вынужденном длительном приеме препаратов из группы цитостатиков.
  3. Разрушение тромбоцитов в селезенке или печени (происходит крайне редко). Подобное состояние наблюдается при тромбоцитопении новорожденных на фоне тяжело протекающих вирусных заболеваний.
  4. Различные заболевания, поражающие внутренние органы и протекающие в хронической форме. К таковым относятся системная красная волчанка, псориаз, склеродермия, туберкулез, гепатиты, малярия, цирроз. Нередко рассматриваемое заболевание диагностируется на фоне присутствия доброкачественных опухолей. Но при удалении новообразования количество тромбоцитов в крови восстанавливается.

Формы и виды тромбоцитопении

В медицине различают несколько видов тромбоцитопении:

  1. Аутоиммунная. В организме происходит «сбой» и иммунная система начинает воспринимать собственные тромбоциты как чужеродные тела. Результатом становится уничтожение этих клеток крови. Как лечить аутоиммунную тромбоцитопению? Врачи проводят симптоматическую терапию, вводят специальные препараты, поддерживающие иммунную систему. Комплекс лечебных мероприятий состоит из курса глюкокортикостероидов, после чего при отсутствии положительной динамики проводят хирургическое удаление селезенки с последующим назначением иммунодепрессантов.
  2. .
  3. Эссенциальная тромбоцитопения. Чаще диагностируется у людей в возрасте 50-70 лет. Ее развитие нередко связывают с перенесенными хирургическими вмешательствами, хроническими патологиями внутренних органов, недостатком железа. Лечение эссенциальной тромбоцитопении сводится к приему Аспирина. Так как серьезных проблем в работе организма не выявляется, то назначение агрессивных токсичных лекарственных препаратов считается неоправданным.
  4. Синдром тромбоцитопеническая пурпура – этот вид заболевания был первым описан врачами. Диагностируется в основном в детском возрасте. У девочек он встречается гораздо чаще, чем у мальчиков. Синдром связан с нарушением свертываемости крови, поэтому пациенту нужно будет не только пройти курс лечения, но и постоянно наблюдаться у гематолога.
  5. Тромбоцитопения у новорожденных детей. Может развиться и в качестве сопровождающего состояния при врожденных патологиях, и в качестве вторичного заболевания при инфицировании младенца, преждевременном рождении или асфиксии при родах. Лечение начинают проводить еще в роддоме, применяя для этого преднизолон, иммуноглобулин, аскорбиновую кислоту. Нередко тромбоцитопения у новорожденных требует переливание тромбоцитарной массы. На весь период лечения малыша снимают с грудного вскармливания.

Степени заболевания тромбоцитопении

В медицине принято различать три степени тяжести течения заболевания:

  1. Легкая. Количество тромбоцитов в крови пациента находится на нижней границе нормы, никаких симптомов патологии нет. В большинстве случаев диагноз ставится совершенно случайно, например, во время стандартной диспансеризации. Никакого лечения легкая тромбоцитопения не требует, врачи применяют выжидательную тактику и наблюдают за состоянием здоровья пациента.
  2. Средняя. Количество тромбоцитов в крови снижено. Больной предъявляет жалобы на кровоизлияния под кожу, обширные гематомы даже при легких ударах, частые носовые кровотечения. Часто в такой форме протекает идиопатический вид заболевания. Лечение предпринимают только в том случае, если есть угроза внутренних кровотечений – например в желудке. Специфические лекарственные препараты при идиопатической тромбоцитопении назначают и тем, кто профессионально занимается спортом, поскольку риск сильных кровотечений и обширных излияний в ткани и под кожу у таких людей слишком высокий.
  3. Тяжелая. Заболевания проявляется обширными кровотечениями во внутренние органы. В анализе крови резкое снижение количества тромбоцитов, вплоть до критических показателей. Лечение проводится в обязательном порядке и нередко требует пребывания пациента в стационарном отделении.

Как проявляется тромбоцитопения

В зависимости от степени тромбоцитопении человек может жаловаться на:

  • спонтанные кровоизлияния под кожу и в слизистые;
  • головокружение и периодическую тошноту;
  • упадок сил и повышенную сонливость;
  • длительное кровотечение при удалении зуба;
  • слишком обильные менструации.

У беременных заболевание может проявляться в банальном упадке сил и частом образовании мелких и средних гематом под кожей. Лечение тромбоцитопении при беременности не проводится. Исключением являются случаи резкого снижения количества тромбоцитов в крови и жалобы на частые кровоизлияния под кожу. Лекарственная терапия проводится с целью профилактики кровоизлияния в мозг.

На страницах нашего сайта Добробут.ком имеется информация об иммунной тробоцитопении – что это такое, кто может диагностировать и как протекает лечение. Вопросы специалистам можно задать по телефону, номер которого указан на портале.

Связанные услуги:
Универсальный мужской Check-up
Универсальный женский Check-up (до 40 лет)
Универсальный женский Check-up (после 40 лет)

Карта сайта

Страница не найдена. Возможно, карта сайта Вам поможет.

  • Главная
  • Университет
    • Об университете
    • Структура
    • Нормативные документы и процедуры
    • Лечебная деятельность
    • Международное сотрудничество
    • Пресс-центр
      • Новости
      • Анонсы
      • События
      • Объявления и поздравления
      • Конференции
      • Фотоальбом
        • Финал республиканского конкурса «Студент года-2021»
        • Акция «Мы за жизнь без наркотиков»
        • Торжественные мероприятия к Дню защитника Отечества-2022
        • Досрочное голосование. Референдум по внесению дополнений и изменений в Конституцию Республики Беларусь
        • Чрезвычайный и Полномочный Посол Индии в Республике Беларусь посетил ГрГМУ
        • Предварительное распределение-2022 (часть 2)
        • Предварительное распределение-2022 (часть 1)
        • Отчетное заседание рабочей группы по координации деятельности Центров мониторинга профессиональных рисков и психологической поддержки медицинских работников
        • Студенты ГрГМУ помогают практическому здравоохранению в борьбе с коронавирусом
        • В ГрГМУ прошла расширенная итоговая коллегия главного управления здравоохранения Гродненского облисполкома
        • Расширенное заседание совета университета
        • Студенты ГрГМУ помогают практическому здравоохранению
        • Рабочий визит в Грузию в рамках учебной аккредитации вузов-партнеров
        • Новогодний бал во Дворце Независимости
        • Новогодний бал для талантливой молодежи Гродненщины
        • Финал V Турнира трех вузов по ScienceQuiz
        • Встреча представителей учреждений здравоохранения со студентами-выпускниками вуза
        • Визит профессора Джаниты Абейвикремы Лиянаге, Чрезвычайного и Полномочного Посла Демократической Социалистической Республики Шри-Ланки
        • Областной этап конкурса «Студент года-2021″
        • Республиканская онлайн-конференция, посвященная 60-летию кафедры акушерства и гинекологии
        • Alma Mater-2021 (ПФ, МДФ)
        • В ГрГМУ вручили сертификаты слушателям школы резерва кадров
        • Оториноларингологические чтения
        • Alma Mater-2021 (ЛФ, МПФ)
        • Диалоговая площадка с депутатом Палаты представителей Олегом Сергеевичем Гайдукевичем
        • Визит экспертной группы бизнес-премии «Лидер года»
        • Заместитель премьер-министра Республики Беларусь Игорь Викторович Петришенко встретился со студентами ГрГМУ
        • Делегация Багдадского университета с визитом в ГрГМУ
        • Студенческий фестиваль национальных культур-2021
        • Студент года-2021
        • Занятия в симуляционном центре ГрГМУ, имитирующем «красную зону»
        • Торжественная церемония вручения дипломов о переподготовке
        • Праздничный концерт, посвященный Дню Матери
        • Церемония подписания договора о сотрудничестве вуза и Гродненской православной епархии
        • Диалоговая площадка с председателем Гродненского облисполкома Владимиром Степановичем Караником
        • Выставка-презентация учреждений высшего образования «Образование будущего»
        • Товарищеский турнир по мини-футболу
        • Конференция «Современные проблемы радиационной и экологической медицины, лучевой диагностики и терапии»
        • Посвящение в первокурсники-2021
        • Встреча заместителя министра здравоохранения Д.В. Чередниченко со студентами
        • Открытый диалог, приуроченный к 19-летию БРСМ
        • Группа переподготовки по специальности «Организация здравоохранения»
        • Собрания факультетов для первокурсников-2021
        • День знаний — 2021
        • Совет университета
        • Студенты военной кафедры ГрГМУ приняли присягу
        • День освобождения Гродно-2021
        • Ремонтные и отделочные работы
        • Итоговая практика по военной подготовке
        • День Независимости-2021
        • Студенты военной кафедры ГрГМУ: итоговая практика-2021
        • Выпускной лечебного факультета-2021
        • Выпускной медико-психологического и медико-диагностического факультетов-2021
        • Выпускной педиатрического факультета-2021
        • Выпускной факультета иностранных учащихся-2021
        • Вручение дипломов выпускникам-2021
        • Митинг-реквием, посвященный 80-й годовщине начала Великой Отечественной войны
        • Акция «Память», приуроченная к 80-летию начала Великой Отечественной войны
        • Республиканский легкоатлетический студенческий забег «На старт, молодежь!»
        • Актуальные вопросы гигиены питания
        • Торжественное мероприятие к Дню медицинских работников-2021
        • Совет университета
        • Выездное заседание Республиканского совета ректоров
        • Церемония вручения медалей и аттестатов особого образца выпускникам 2021 года
        • Предупреждение деструктивных проявлений в студенческой среде и влияния агрессивного информационного контента сети интернет
        • Онлайн-выставка «Помнить, чтобы не повторить»
        • Областная межвузовская конференция «Подвиг народа бессмертен»
        • Финал первого Республиканского интеллектуального турнира ScienceQuiz
        • Конференция «Актуальные вопросы коморбидности заболеваний в амбулаторной практике: от профилактики до лечения»
        • День семьи-2021
        • Диалоговая площадка с председателем Гродненского областного Совета депутатов
        • Праздничные городские мероприятия к Дню Победы
        • Областной этап конкурса «Королева студенчества-2021″
        • Праздничный концерт к 9 мая 2021
        • IV Республиканский гражданско-патриотический марафон «Вместе – за сильную и процветающую Беларусь!»
        • Университетский кубок КВН-2021
        • Музыкальная планета студенчества (завершение Дней ФИУ-2021)
        • Молодёжный круглый стол «Мы разные, но мы вместе»
        • Дни ФИУ-2021. Интеллектуальная игра «Что?Где?Когда?»
        • Неделя донорства в ГрГМУ
        • Творческая гостиная. Дни ФИУ-2021
        • Открытие XVIII студенческого фестиваля национальных культур
        • Передвижная мультимедийная выставка «Партизаны Беларуси»
        • Республиканский субботник-2021
        • Семинар «Человек внутри себя»
        • Международный конкурс «Здоровый образ жизни глазами разных поколений»
        • Вручение нагрудного знака «Жена пограничника»
        • Встреча с представителями медуниверситета г. Люблина
        • Королева Студенчества ГрГМУ — 2021
        • День открытых дверей-2021
        • Управление личными финансами (встреча с представителями «БПС-Сбербанк»)
        • Весенний «Мелотрек»
        • Праздничный концерт к 8 Марта
        • Диалоговая площадка с председателем Гродненского облисполкома
        • Расширенное заседание совета университета
        • Гродно — Молодежная столица Республики Беларусь-2021
        • Торжественное собрание, приуроченное к Дню защитника Отечества
        • Вручение свидетельства действительного члена Белорусской торгово-промышленной палаты
        • Новогодний ScienceQuiz
        • Финал IV Турнира трех вузов ScienseQuiz
        • Областной этап конкурса «Студент года-2020″
        • Семинар дистанционного обучения для сотрудников университетов из Беларуси «Обеспечение качества медицинского образования и образования в области общественного здоровья и здравоохранения»
        • Студент года — 2020
        • День Знаний — 2020
        • Церемония награждения лауреатов Премии Правительства в области качества
        • Военная присяга
        • Выпускной лечебного факультета-2020
        • Выпускной медико-психологического факультета-2020
        • Выпускной педиатрического факультета-2020
        • Выпускной факультета иностранных учащихся-2020
        • Распределение — 2020
        • Стоп коронавирус!
        • Навстречу весне — 2020
        • Профориентация — 18-я Международная специализированная выставка «Образование и карьера»
        • Спартакиада среди сотрудников «Здоровье-2020″
        • Конференция «Актуальные проблемы медицины»
        • Открытие общежития №4
        • Встреча Президента Беларуси со студентами и преподавателями медвузов
        • Новогодний утренник в ГрГМУ
        • XIX Республиканская студенческая конференция «Язык. Общество. Медицина»
        • Alma mater – любовь с первого курса
        • Актуальные вопросы коморбидности сердечно-сосудистых и костно-мышечных заболеваний в амбулаторной практике
        • Областной этап «Студент года-2019″
        • Финал Science Qiuz
        • Конференция «Актуальные проблемы психологии личности и социального взаимодействия»
        • Посвящение в студенты ФИУ
        • День Матери
        • День открытых дверей — 2019
        • Визит в Азербайджанский медицинский университет
        • Семинар-тренинг с международным участием «Современные аспекты сестринского образования»
        • Осенний легкоатлетический кросс — 2019
        • 40 лет педиатрическому факультету
        • День Знаний — 2019
        • Посвящение в первокурсники
        • Акция к Всемирному дню предотвращения суицида
        • Турслет-2019
        • Договор о создании филиала кафедры общей хирургии на базе Брестской областной больницы
        • День Независимости
        • Конференция «Современные технологии диагностики, терапии и реабилитации в пульмонологии»
        • Выпускной медико-диагностического, педиатрического факультетов и факультета иностранных учащихся — 2019
        • Выпускной медико-психологического факультета — 2019
        • Выпускной лечебного факультета — 2019
        • В добрый путь, выпускники!
        • Распределение по профилям субординатуры
        • Государственные экзамены
        • Интеллектуальная игра «Что? Где? Когда?»
        • Мистер и Мисс факультета иностранных учащихся-2019
        • День Победы
        • IV Республиканская студенческая военно-научная конференция «Этих дней не смолкнет слава»
        • Республиканский гражданско-патриотический марафон «Вместе — за сильную и процветающую Беларусь!»
        • Литературно-художественный марафон «На хвалях спадчыны маёй»
        • День открытых дверей-2019
        • Их имена останутся в наших сердцах
        • Областной этап конкурса «Королева Весна — 2019″
        • Королева Весна ГрГМУ — 2019
        • Профориентация «Абитуриент – 2019» (г. Барановичи)
        • Мероприятие «Карьера начинается с образования!» (г. Лида)
        • Итоговое распределение выпускников — 2019
        • «Навстречу весне — 2019″
        • Торжественная церемония, посвященная Дню защитника Отечества
        • Торжественное собрание к Дню защитника Отечества — 2019
        • Мистер ГрГМУ — 2019
        • Предварительное распределение выпускников 2019 года
        • Митинг-реквием у памятника воинам-интернационалистам
        • Профориентация «Образование и карьера» (г.Минск)
        • Итоговая коллегия главного управления здравоохранения Гродненского областного исполнительного комитета
        • Спартакиада «Здоровье — 2019»
        • Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины».
        • Расширенное заседание Совета университета.
        • Научно-практическая конференция «Симуляционные технологии обучения в подготовке медицинских работников: актуальность, проблемные вопросы внедрения и перспективы»
        • Конкурс первокурсников «Аlma mater – любовь с первого курса»
        • XVI съезд хирургов Республики Беларусь
        • Итоговая практика
        • Конкурс «Студент года-2018»
        • Совет университета
        • 1-й съезд Евразийской Аритмологической Ассоциации (14.09.2018 г.)
        • 1-й съезд Евразийской Аритмологической Ассоциации (13.09.2018 г.)
        • День знаний
        • День независимости Республики Беларусь
        • Церемония награждения победителей конкурса на соискание Премии СНГ
        • День герба и флага Республики Беларусь
        • «Стань донором – подари возможность жить»
        • VIII Международный межвузовский фестиваль современного танца «Сделай шаг вперед»
        • Конкурс грации и артистического мастерства «Королева Весна ГрГМУ – 2018»
        • Окончательное распределение выпускников 2018 года
        • Митинг-реквием, приуроченный к 75-летию хатынской трагедии
        • Областное совещание «Итоги работы терапевтической и кардиологической служб Гродненской области за 2017 год и задачи на 2018 год»
        • Конкурсное шоу-представление «Мистер ГрГМУ-2018»
        • Предварительное распределение выпускников 2018 года
        • Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины»
        • II Съезд учёных Республики Беларусь
        • Круглый стол факультета иностранных учащихся
        • «Молодежь мира: самобытность, солидарность, сотрудничество»
        • Заседание выездной сессии Гродненского областного Совета депутатов
        • Областной этап республиканского конкурса «Студент года-2017»
        • Встреча с председателем РОО «Белая Русь» Александром Михайловичем Радьковым
        • Конференция «Актуальные вопросы инфекционной патологии», 27.10.2017
        • XIX Всемирный фестиваль студентов и молодежи
        • Республиканская научно-практическая конференция «II Гродненские аритмологические чтения»
        • Областная научно-практическая конференция «V Гродненские гастроэнтерологические чтения»
        • Праздник, посвящённый 889-летию города Гродно
        • Круглый стол на тему «Место и роль РОО «Белая Русь» в политической системе Республики Беларусь» (22.09.2017)
        • ГрГМУ и Университет медицины и фармации (г.Тыргу-Муреш, Румыния) подписали Соглашение о сотрудничестве
        • 1 сентября — День знаний
        • Итоговая практика на кафедре военной и экстремальной медицины
        • Квалификационный экзамен у врачей-интернов
        • Встреча с Комиссией по присуждению Премии Правительства Республики Беларусь
        • Научно-практическая конференция «Амбулаторная терапия и хирургия заболеваний ЛОР-органов и сопряженной патологии других органов и систем»
        • День государственного флага и герба
        • 9 мая
        • Республиканская научно-практическая конференция с международным участием «V белорусско-польская дерматологическая конференция: дерматология без границ»
        • «Стань донором – подари возможность жить»
        • «Круглый стол» Постоянной комиссии Совета Республики Беларусь Национального собрания Республики Беларусь по образованию, науке, культуре и социальному развитию
        • Весенний кубок КВН «Юмор–это наука»
        • Мисс ГрГМУ-2017
        • Распределение 2017 года
        • Общегородской профориентационный день для учащихся гимназий, лицеев и школ
        • Праздничный концерт, посвященный Дню 8 марта
        • Конкурсное шоу-представление «Мистер ГрГМУ–2017»
        • «Масленица-2017»
        • Торжественное собрание и паздничный концерт, посвященный Дню защитника Отечества
        • Лекция профессора, д.м.н. О.О. Руммо
        • Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины»
        • Меморандум о сотрудничестве между областной организацией Белорусского общества Красного Креста и региональной организацией Красного Креста китайской провинции Хэнань
        • Визит делегации МГЭУ им. А.Д. Сахарова БГУ в ГрГМУ
        • «Студент года-2016»
        • Визит Чрезвычайного и Полномочного Посла Королевства Швеция в Республике Беларусь господина Мартина Оберга в ГрГМУ
        • Конкурс первокурсников «Аlma mater – любовь с первого курса»
        • День матери в ГрГМУ
        • Итоговая практика-2016
        • День знаний
        • Визит китайской делегации в ГрГМУ
        • Визит иностранной делегации из Вроцлавского медицинского университета (Республика Польша)
        • Торжественное мероприятие, посвященное профессиональному празднику – Дню медицинского работника
        • Визит ректора ГрГМУ Виктора Александровича Снежицкого в Индию
        • Республиканская университетская суббота-2016
        • Республиканская акция «Беларусь против табака»
        • Встреча с поэтессой Яниной Бокий
        • 9 мая — День Победы
        • Митинг, посвященный Дню Государственного герба и Государственного флага Республики Беларусь
        • Областная межвузовская студенческая научно-практическая конференция «1941 год: трагедия, героизм, память»
        • «Цветы Великой Победы»
        • Концерт народного ансамбля польской песни и танца «Хабры»
        • Суботнiк ў Мураванцы
        • «Мисс ГрГМУ-2016»
        • Визит академика РАМН, профессора Разумова Александра Николаевича в УО «ГрГМУ»
        • Визит иностранной делегации из Медицинского совета Мальдивской Республики
        • «Кубок ректора Гродненского государственного медицинского университета по дзюдо»
        • «Кубок Дружбы-2016» по мини-футболу среди мужских и женских команд медицинских учреждений образования Республики Беларусь
        • Распределение выпускников 2016 года
        • Визит Министра обороны Республики Беларусь на военную кафедру ГрГМУ
        • Визит Первого секретаря Посольства Израиля Анны Кейнан и директора Израильского культурного центра при Посольстве Израиля Рей Кейнан
        • Визит иностранной делегации из провинции Ганьсу Китайской Народной Республики в ГрГМУ
        • Состоялось открытие фотовыставки «По следам Библии»
        • «Кубок декана» медико-диагностического факультета по скалолазанию
        • Мистер ГрГМУ-2016
        • Приём Первого секретаря Посольства Израиля Анны Кейнан в ГрГМУ
        • Спартакиада «Здоровье» УО «ГрГМУ» среди сотрудников 2015-2016 учебного года
        • Визит Посла Республики Индия в УО «ГрГМУ»
        • Торжественное собрание и концерт, посвященный Дню защитника Отечества
        • Митинг-реквием, посвященный Дню памяти воинов-интернационалистов
        • Итоговое заседание коллегии главного управления идеологической работы, культуры и по делам молодежи Гродненского облисполкома
        • Итоговая научно-практическая конференция Гродненского государственного медицинского университета
        • Новогодний концерт
        • Открытие профессорского консультативного центра
        • Концерт-акция «Молодёжь против СПИДа»
        • «Студент года-2015»
        • Открытые лекции профессора, академика НАН Беларуси Островского Юрия Петровича
        • «Аlma mater – любовь с первого курса»
        • Открытая лекция Регионального директора ВОЗ госпожи Жужанны Якаб
        • «Открытый Кубок по велоориентированию РЦФВиС»
        • Совместное заседание Советов университетов г. Гродно
        • Встреча с Министром здравоохранения Республики Беларусь В.И. Жарко
        • День города
        • Дебаты «Врач — выбор жизни»
        • День города
        • Праздничный концерт «Для вас, первокурсники!»
        • Акция «Наш год – наш выбор»
        • День знаний
        • Открытое зачисление абитуриентов в УО «Гродненский государственный медицинский университет»
        • Принятие военной присяги студентами ГрГМУ
        • День Независимости Республики Беларусь
        • Вручение дипломов выпускникам 2015 года
        • Республиканская олимпиада студентов по педиатрии
        • Открытие памятного знака в честь погибших защитников
        • 9 мая
        • «Вторая белорусско-польская дерматологическая конференция: дерматология без границ»
        • Мистер университет
        • Мисс универитет
        • КВН
        • Гродненский государственный медицинский университет
        • Чествование наших ветеранов
        • 1 Мая
        • Cовместный субботник
      • Наши издания
      • Медицинский календарь
      • Университет в СМИ
      • Видео-презентации
    • Общественные объединения
    • Комиссия по противодействию коррупции
    • Образовательная деятельность
  • Абитуриентам
  • Студентам
  • Выпускникам
  • Слайдер
  • Последние обновления
  • Баннеры
  • Иностранному гражданину
  • Научная деятельность
  • Поиск

Особенности гемостаза у беременных

Информация о конференции

C 28 по 30 октября 2013 г. в подмосковном парк-отеле «Свежий ветер» прошла конференция для руководителей и специалистов лабораторной диагностики «Лаборатория и клиника – к точному диагнозу». Это 14–ая конференция, организатором которой является медицинская компания «ОМБ». Программа конференции включала в себя доклады по организационным вопросам работы лаборатории, некоторым аспектам оценки репродуктивного здоровья, диагностике онкопатологии в связке «лаборатория и клиника», диагностике инфекций, лабораторной диагностике остеопороза.

По специальному приглашению на конференции выступил генеральный директор ГК «Клиники и лаборатории ЦИР» Игорь Иванович ГУЗОВ. Доклад был посвящен особенностям гемостаза у беременных. Выступление И.И.Гузова вызвало большой интерес. Было задано множество вопросов, посвященных особенностям лабораторной диагностики гемостаза и другим молекулярно-генетическим исследованиям лаборатории ЦИР.



ДОКЛАД

«Особенности гемостаза у беременных».
Главный врач ГК ««Клиники и Лаборатории ЦИР», к.м.н.
Игорь Иванович ГУЗОВ

В данном докладе будет рассмотрена важная тема современного акушерства – состояние гемостаза при беременности.

Нарушения плацентарной функции

Нарушения плацентарной функции приводят к гестозу, остановка на малом сроке, задержке внутриутробного развития и внутриутробной смерти плода. Причем нарушения в гемостазе играет в этих случаях значимую, а часто и главную, роль.

Недостаточность плаценты

Важно отметить, что нарушения плацентарной функции, в основе которых лежат накапливающиеся отклонения в гемостазе, проявляются достаточно поздно – во втором или даже третьем триместрах беременности, а закладываются на ранних сроках. И если пропущено время назначения терапии (на ранних сроках) при развитии осложнений сделать уже практически ничего нельзя.

Механизмы плацентации

Почему же важно с ранних сроков наблюдать за состоянием гемостаза? Сам механизм плацентации включает в себя два процесса — инвазия ворсинок трофобласта и ремоделирование спиральных артерий.

Децудиальная оболочка с нарушенным ремоделированием спиральных артерий увеличивает риск развития гестоза. Эти процессы происходят на ранних этапах, поэтому назначение терапии может повлиять на формирующуюся ситуацию. При отсутствии правильной терапии и нарушениях плацентации какое-то время плацента будет обеспечивать питание плода, но по мере увеличения срока беременности и роста плода будет разворачиваться патологическая картина осложнений второй половины беременности.

Важно! Нарушение ремоделирования спиральных артерий и нарушение кровотока в них в первом триместре — основа декомпенсации на более поздних сроках.

Гемостаз у беременных

Количество тромбоцитов имеет тенденцию к снижению, в первую очередь за счет разбавления крови. Небольшое снижение тромбоцитов нормально для беременности и не должно пугать аутоиммунной тромбоцитопенией. Скорее гемокоцентрация и повышение тромбоцитов нетипично для беременности.

Фибриноген, VII, VIII, фон Виллебранда, IX, X, XII факторы повышаются. Фактор XIII и антитромбин III не меняются.

F1+2, тромбин-антитромбин (TAT), D-димер повышаются. Это свидетельствует о том, что беременность представляет собой состояние хронической гиперкоагуляции с активацией внутрисосудистого свертывания крови. Это связано с тем, что на стенках сосудов плаценты отсутствует эндотелий, который обладает свойствами, защищающими от внутрисосудистого свертывания крови. На ткани плаценты постоянно откладывается фибрин, что запускает фибринолитическую систему. Эти процессы приводят к повышению маркеров гиперкоагуляции, тромбообразования и фибринолиза.

Профилактическая гипокоагуляция

Именно в состояниях нарушения плацентарной функции важна профилактическая гиперкоагуляция. Профилактическая гипокоагуляция в первом триместре снижает риск осложнений беременности на более поздних сроках. Эффективна коррекция плацентарной функции на ранних сроках, но бессмысленна на поздних.

Дозы и схемы

Дозы и схемы профилактической гиперкоагуляции при беременности отличаются от доз и схем гипокоагулянтной терапии при других состояниях (острые сосудистые осложнения, тромбоэмболии, профилактика при искусственных клапанах сердца).

Аспирин + гепарин

При рисках нарушения плацентарной функции профилактическая гипокоагуляция включает в себя препараты аспирина в низких дозах, гепарин и их комбинации. Следует учитывать, что каждый из них обладает потенцирующим действием на другой. Их комбинация резко усиливает эффект, что может увеличивать опасность кровотечения, особенно при родах и операции кесарева сечения. Поэтому важно увидеть гипокоагуляцию заранее, чтобы предотвратить осложнения. Важно также учитывать питание пациентки. Некоторые пищевые продукты значительно снижают агрегацию тромбоцитов. К таким продуктам относится, в частности, чеснок, зеленый чай, брусника.

Лекарственные растения, оказывающие антикоагулянтный эффект

Базисный препарат — аспирин, но не гепарин! Аспирин абсолютно безопасен в дозах до 100 мг в сутки, обеспечивает блокировку сосудистого спазма, ведущего к хроническому нарушению плацентарной функции.

Показания к профилактической гипокоагуляции

Главная ошибка – оценка только одного показателя

Врачи часто обращают внимание только на уровень D-димеров и на данные молекулярно-генетического обследования. Правильный подход — оценка клинической ситуации и гемостазиограммы в целом.

Основная цель терапии — не гипокоагуляция, а смещение показателей гемостазиограммы из зоны, приближенной к гиперкоагуляции в зону, приближенную к изокоагуляции. Несоблюдение этого правила чревато риском маточных кровотечений!

Протромбиновое время

Показатель оценивает так называемый внешний путь свертывания крови. Разделение на внешний и внутренний пути свертывания условно, используется для удобства оценки скрининговых тестов и определения уровня нарушений системы гемостаза. Во время беременности протромбиновое время укорачивается, но не ниже референсного интервала.

АЧТВ

Используется как скрининговый тест системы гемостаза и показатель для оценки адекватности гепаринотерапии.

Тромбиновое время

Тромбин формируется в конце каскада свертывания крови, обеспечивает полимеризацию фибриногена и образование фибринового сгустка. За счет общей активации свертывания крови тромбиновое время имеет тенденцию к незначительному сокращению во время беременности. При формировании коагулопатии потребления длительность тромбинового времени может увеличиваться. Сочетание низкого фибриногена и удлиненного тромбинового времени во время беременности опасно по риску кровотечения. Это сигнал для оценки тактики и терапии.

Протромбиновое время + АЧТВ + тромбиновое время — три кита оценки плазменного гемостаза. При их отклонениях показаны дополнительные методы исследования.

Гемостазиограмма у беременных

Оценка только фибриногена или D-димеров во время беременности некорректна. Повышение D-димера, например, может быть связано не только с гиперкоагуляцией и нарушением плацентарной функции, а, например, с образованием синяка на ноге. Антитромбин III и протеин С –для исключения дефицита антикоагулянтов. До беременности и назначения терапии рекомендовано проводить оценку агрегационной функции тромбоцитов (анализ на агрегацию тромбоцитов).

Что делать при низком уровне тромбоцитов при беременности?

Количество тромбоцитов в крови будущей матери имеет большое значение для беременности и родов. Эти кровяные клетки участвуют в свертываемости крови, предотвращая большие кровопотери, а также помогают ранам быстрее заживать. Недостаточное количество таких кровяных пластинок может быть опасным для матери и ребенка. В этом материале мы расскажем, что делать, если анализ крови показал низкие тромбоциты.

Как определяется уровень

Установить уровень тромбоцитов в крови позволяет общий анализ, который не требует от женщины ровным счетом никакой предварительной подготовки.9 клеток на литр тромбоцитов. Во время вынашивания малыша нормы несколько иные. Количество тромбоцитов у беременной снижается по сравнению с небеременными взрослыми людьми, и этом есть разумное объяснение.

К середине беременности количество крови в организме будущей матери возрастает, в связи в этим концентрация отдельных клеток, в частности тромбоцитов, падает.

Нормальным для женщины, вынашивающей малыша, считается количество тромбоцитов от 140 до 340 тыс/мкл при агрегации от 40 до 60%. Количество кровяных пластинок уменьшается в крови постепенно, самое низкое значение приходится на третий триместр. Но природа распорядилась мудро — при уменьшении количества клеток, которые участвуют в свертывании, она увеличила их способность к агрегации. Это своеобразная подготовка к важному событию — родам, ведь они всегда сопровождаются кровотечением в той или иной степени.

Нормы тромбоцитов в крови беременных — таблица средних значений:

Уменьшение тромбоцитов сверх нормы носит название тромбоцитопении. Она всегда бывает связана либо с недостаточной выработкой кровяных пластинок, либо со снижением их способности к агрегации и участию в важнейших биохимических процессах, протекающих в организме.

Причины снижения

Причины, по которым количество тромбоцитов в крови уменьшается, многообразны. Для того чтобы доктору понять, что именно привело к такой клинической картине, обязательно понадобятся дополнительные исследования. Для этого женщине назначают сдачу крови на биохимию, а также на инфекции, в том числе на гепатиты и ВИЧ-статус.

Чтобы понять, все ли в порядке с функцией этих кровяных пластин, назначат комплексный анализ на свертываемость крови, который покажет не только количество тромбоцитов, но и их качество, определит скорость свертывания крови, покажет, достаточно ли в ней ферментов и белков, участвующих в факторах свертываемости.

Наиболее часто к тромбоцитопении приводят следующие заболевания и состояния:

  • Аллергия. При любой неадекватной реакции организма на аллерген состав крови меняется. Количество тромбоцитов может оказаться уменьшенным.
  • Аутоимунные процессы. Достаточно часто причина кроется в том, что организм женщины вырабатывает особые антитела, разрушающие тромбоциты. Снижение в этом случае неизбежно.
  • Недостаточное питание и нехватка витаминов. Несбалансированное, скудное или вредное питание влияет на состав крови, при этом количественные формулы могут заметно колебаться в ту или иную сторону. Чаще всего пониженные тромбоциты при беременности наблюдаются при дефиците витамина В 12 и фолиевой кислоты.
  • ВИЧ-инфекция. В состоянии иммунодефицита количество тромбоцитов резко снижается. Даже если первый анализ на ВИЧ был отрицательным (а его делают всем беременным при постановке на учет), нет никаких гарантий, что второй анализ также окажется отрицательным. Инкубационный период болезни долог, да и заражение могло произойти уже после постановки на учет.
  • Проблемы с щитовидной железой. Если эта железа продуцирует недостаточное или чрезмерное количество гормонов, это также не может не повлиять на состав крови.
  • Заболевания крови. Некоторые недуги, например, лейкоз, сопровождаются значительным уменьшением количества кровяных пластинок-тромбоцитов. Женщине потребуется консультация врача- гематолога и дополнительное обследование, чтобы эта причина была подтверждена или опровергнута.
  • Онкология. В последнее время количество беременных, у которых уже в процессе вынашивания ребенка впервые обнаруживаются злокачественные опухоли, увеличилось. При любом онкологическом процессе количество тромбоцитов падает. Снижение более явное и стремительно наблюдается при злокачественных процессах, затрагивающих костный мозг.
  • Обострение хронических заболеваний и острые недуги. Инфекционные болезни, а также имеющиеся патологии внутренних органов во время вынашивания ребенка нежелательны еще и потому, что они влияют на состав материнской крови, приводят к тромбоцитопении, анизоцитозу (разрастанию) тромбоцитов.
  • Лекарства. Прием некоторых препаратов, таких, как антигистаминные средства, антибиотики, обезболивающие препараты, может вызвать понижение концентрации в крови будущей мамы тромбоцитов.

Симптомы

Снижение тромбоцитов делает кровь более «жидкой». Именно так в народе обозначается тромбоцитопения. Это состояние имеет характерные симптомы и признаки, на которые трудно не обратить внимания. Так, у женщины с нехваткой тромбоцитов, совершенно спонтанно появляются синяки на теле. Для этого совершенно необязательно силовое воздействие, порой бывает достаточно легкого прикосновения к руке будущей мамы, чтобы на ней через пару часов красовался большой и глубокий синяк.

Нарушение свертываемости крови проявляется не только спонтанными гематомами, но и сложностями при ранениях и ожогах.

Даже неглубокая рана может долгое время кровоточить, остановить кровь бывает затруднительно.

У женщины, у которой «упали» тромбоциты, характерны кровоточащие десны. Особенно это становится заметно во время чистки зубов. У будущей мамы могут часто возникать носовые кровотечения.

Нередко тромбоцитопения при беременности проявляется появлением сукровичных розовых выделений из половых органов. Слизистые оболочки, в том числе и влагалища, подвергаются воздействию гормона прогестерона и других гормонов беременности, они становятся более рыхлыми. Снижение тромбоцитов и нарушение свертываемости крови делают оболочки еще более уязвимыми.

Опасность

Обычно даже выраженный дефицит тромбоцитов не воспринимается женщиной как серьезное заболевание, требующее незамедлительной медицинской помощи. Ее состояние в целом не вызывает опасений, и в этом заключается главная опасность тромбоцитопении. У ничего не подозревающей будущей мамы в любой момент могут развиться тяжелые внутренние кровотечения, любые раны и травмы являются для нее смертельно опасными из-за вероятности потерять слишком много крови.

Наиболее опасными являются роды. Потери крови при них неизбежны, самое большое количество ее теряется в момент рождения плаценты.

У женщины с нормальной свертываемостью поверхность стенки матки, от которой отходит «детское место», достаточно быстро тромбируется. Если же кровяных пластинок недостаточно, это грозит массированным кровотечением, справиться с которым будет очень трудно даже бригаде готовых ко всему медиков.

Во время вынашивания ребенка «жидкая» кровь мамы не доставляет малышу особых проблем. Она не мешает его развитию, не препятствует нормальному росту и циркуляции крови в системе «мать-плацента-плод». Однако даже незначительная отслойка плаценты может привести к гибели малыша и представляет опасность для жизни его мамы. Кроме того, у женщины с тромбоцитопенией имеются риски опасных кровоизлияний — в легкие, в головной мозг со всеми вытекающими из этого негативными последствиями вплоть до наступления летального исхода.

Лечение

Первое, что следует сделать при обнаружении пониженных тромбоцитов, – посоветоваться с лечащим врачом и пройти дополнительные обследования. От истинной причины явления зависит тактика и схема лечения. Традиционно при тромбоцитопении применяется преднизолон, однако у этого стероидного гормона имеется масса побочных действий, и при беременности лечение заметно отличается от стандартной терапии.

Если прична, по которой тромбоциты оказались снижены, кроется в инфекционном заболевании, лечить следует именно его. Если речь об ОРВИ или вирусе гриппа, то состав крови нормализуется после того, как женщина окончательно поправится, без терапии вообще.

Лечения не понадобится и в случае, если количество кровяных пластинок понизилось из-за лекарственных средств, которые принимала будущая мама. Достаточно просто отменить прием этих лекарств, и состав крови придет в норму.

Если состояние дефицита тромбоцитов связано с нарушениями работы щитовидной железы, почек, то женщину направляют на консультацию к нефрологу или эндокринологу. Вместе с гинекологом этим специалистам предстоит спланировать схему лечения основного недуга.

Специальные лекарственные препараты, обладающие способностью повышать свертываемость крови, назначаются редко, поскольку они в принципе не предназначены для использования при беременности. Если же снижение кровяных пластинок критическое, то женщину госпитализируют и в стационаре под наблюдением врача вводят ей коагулянты. Особенно это актуально, когда до родов остаются считанные дни.

И дома, и в стационаре женщине рекомендуют принимать витаминные комплексы. Также ей следует более внимательно относиться к своему рациону питания. Продукты, повышающие свертываемость крови, — это бананы, яблоки, яйца куриные и перепелиные, мясо и рыба, свежая зелень.

При легкой нехватке тромбоцитов смены правил питания бывает более, чем достаточно, для коррекции состава крови.

Наиболее сложное лечение предстоит женщинам с аутоиммунной тромбоцитопенией. Им в условиях больницы назначают гормональные препараты (глюкокортикостероиды). В некоторых случаях, если состояние беременной угрожающее, могут быть проведены переливания донорской крови. Это помогает хотя бы на время повысить количество кровяных пластинок и увеличить защиту организма.

При лечении гормонами чаще всего начинают с «Дексаметазона», постепенно переходя от терапевтических доз к профилактическим, пока количество тромбоцитов не нормализуется или не приблизится к существующей норме.

Если гормональная терапия не может поднять количество кровяных пластинок, назначаются уколы иммуноглобулина человеческого. Будущую маму ждет несколько инъекций за беременность, в каждом курсе — всего 1 укол.

В самых тяжелых случаях, когда правильное питание и гормоны оказываются бессильны, женщине могут по жизненным показаниям провести лапароскопическую операцию по удалению селезенки, ведь именно в этом органе погибает большая часть тромбоцитов. Прокол делается небольшой, сама спленэктомия проводится под общим наркозом.

Дозировку препаратов для медикаментозного сна рассчитывает опытный анестезиолог. Прогнозы такой операции при беременности положительные.

О том, как повысить тромбоциты в домашних условиях, смотрите в следующем видео.

Гематологические исследования

Клинический анализ крови (общий анализ крови) — набор тестов, направленных на определение количества различных клеток крови, их параметров (размера и др.) и показателей, отражающих их соотношение и функционирование. Общий анализ крови, как правило, включает в себя от 8 до 30 параметров: подсчет количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов в 1 микролитре или литре крови, а также ряд других показателей, описывающих форму, объем и другие характеристики этих клеток, лейкоцитарную формулу (процентное соотношение различных форм лейкоцитов) и подсчет скорости оседания эритроцитов (СОЭ).


ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОБЩЕГО АНАЛИЗА КРОВИ

  • Выявление инфекций, воспалительных процессов, злокачественных новообразований;
  • Оценка эффективности назначенного лечения;
  • Плановое исследование

В ЛАБОРАТОРИИ ВЫПОЛНЯЮТ:

  • Общий анализ крови c дифференцировкой лейкоцитарной формулы (микроскопия мазка крови)
  • Общий анализ крови c дифференцировкой лейкоцитарной формулы + ретикулоциты
  • Подсчёт ретикулоцитов (автоматический RET анализ)
  • Подсчет тромбоцитов мануально
  • Флуоресцентный анализ тромбоцитов (автоматический подсчет)
  • Общий анализ крови c дифференцировкой лейкоцитарной формулы
  • Микроскопическое исследование лейкоцитарной формулы (микроскопия мазка крови)
  • Определение СОЭ по методу Вестергрена

Общий анализ крови c дифференцировкой лейкоцитарной формулы, подсчет тромбоцитов и ретикулоцитов выполняются на гематологическом автоматическом анализаторе XN 1000 производства «Sysmex Corporation», Япония.

Расшифровка показателей клинического анализа крови
  • количество лейкоцитов (white blood cells, WBC) с лейкоцитарной формулой. Лейкоциты — клетки, помогающие организму бороться с инфекцией. Они способны определять чужеродные агенты (бактерии, вирусы) в организме и уничтожать их. Выделяют 5 различных видов лейкоцитов: эозинофилы, базофилы, нейтрофилы, лимфоциты и моноциты, которые входят в лейкоцитарную формулу (процентное соотношение различных форм лейкоцитов в сыворотке крови и подсчет их числа в единице объема). Все параметры дифференциального подсчёта лейкоцитов, включая незрелые гранулоциты (IG), определяются с использованием флуоресцентной проточной цитометрии и обеспечивают получение расширенного перечня клинически значимых параметров в ходе каждого анализа. Чувствительность анализа особенно важна в обнаружении воспалительных и инфекционных заболеваний. Общее количество лейкоцитов, как правило, повышено при остром инфекционном процессе, вызванном бактериями. Если лейкоцитов слишком мало, то организм становится более подверженным различным инфекциям. Также это помогает в мониторинге терапии – повышенное количество лейкоцитов начнёт снижаться, демонстрируя эффективность лечения.
    Норма: (4-9)x109/L
  • количество эритроцитов (red blood cells, RBC). Эритроциты — клетки, в состав которых входит гемоглобин. Общий анализ крови позволяет определить, достаточное ли количество эритроцитов содержится в крови, какова их форма, размеры и содержание в них гемоглобина (MCV, MCH, MCHC). Если количество эритроцитов, выявляемое общим анализом крови, снижено, значит, у пациента анемия, что может проявляться слабостью, быстрой утомляемостью и одышкой. Реже встречается повышение общего количества эритроцитов (эритроцитоз, или полицитемия).
    Норма: женщины — (3.7-4.7)x1012/L, мужчины — (3.9-5.1)x1012/L
  • уровень гемоглобина (hemoglobin content, Hb). Гемоглобин — белок, содержащий железо, который обладает способностью переносить кислород от легких к тканям и органам, а углекислый газ – от тканей и органов к легким, из которых он выдыхается. Гемоглобин определяет основную функцию эритроцитов, от его содержания зависит окраска этих форменных элементов крови.
    Норма: женщины — (120-150)g/L, мужчины — (130-170)g/L
  • гематокрит (hematocrit, Hct) определяет объем крови, который занимают в кровяном русле эритроциты. Этот показатель выражается в процентах. Повышение гематокрита происходит, если увеличивается количество эритроцитов либо уменьшается объем жидкой части крови, что бывает при избыточной потере жидкости организмом (например, при диарее). Снижение данного показателя наблюдается, наоборот, при уменьшении количества эритроцитов (допустим, из-за их потери, разрушения или уменьшения их образования) или при гипергидратации – когда человек получает слишком много жидкости (например, при избыточном введении внутривенных растворов). Гематокрит отражает не только количество эритроцитов, но и их размер. Если размер эритроцитов уменьшается (как при железодефицитной анемии), гематокрит тоже будет снижаться.
    Норма: женщины — (33-46)%, мужчины — (38-49)%
  • эритроцитарные индексы определяют размер эритроцита и содержание в нем гемоглобина и включают в себя средний объем эритроцита (MCV), среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), среднюю концентрацию гемоглобина в эритроцитах (MCHC), а также распределение эритроцитов по величине (RDW). Определение вышеуказанных показателей является неотъемлемой частью общего анализа крови и отдельно не производится.
    Норма: MCV — (80-98)fL, MCH — (27-37)pg, MCHC — (300-360)g/L, RDW — (11.5-14.5)%
  • тромбоциты (platelet count, PC, PLT) — клетки, играющие значительную роль в свертывании крови. Если у человека снижено количество тромбоцитов, риск кровотечения и образования синяков у него повышен.
    Тромбоцитопения – состояние, характеризующееся аномально низким количеством тромбоцитов: ниже нормального количества тромбоцитов у взрослых. При тяжелой форме тромбоцитопении, когда количество тромбоцитов составляет менее 20 x 109 /л, возможно развитие спонтанного кровотечения (нетравматического характера). Игнорирование симптомов тяжелой формы тромбоцитопении может иметь серьезные последствия для пациента, поэтому получение достоверных результатов подсчета тромбоцитов крайне важно при принятии клинически важных решений. В то же время получение точного числа тромбоцитов, особенно из тромбоцитопенических образцов пациентов, является довольно сложной лабораторной задачей. Анализатор XN 1000 производства Sysmex предлагает доступное решение для подсчета тромбоцитов — это флуоресцентный анализ тромбоцитов, который позволяет определять не только традиционно используемые показатели, но и специфические маркеры, например фракцию незрелых тромбоцитов, которая является более точным маркером образования тромбоцитов и отражает процент незрелых тромбоцитов от их общего количества, а также является установленным параметром, с помощью которого врачи определяют причину тромбоцитопении, исходя из этиологии различных врожденных и приобретенных тромбоцитопенических состояний.
    Норма: (150-450)x109/L
  • ретикулоциты (Retic count, RET) – это молодые формы эритроцитов, образующиеся в костном мозге и в небольшом количестве находящиеся в крови, позволяющие оценить функциональное состояние красного кроветворения. Увеличенное количество ретикулоцитов – критерий активации кроветворения в костном мозге при гемолитической анемии, после кровопотери, а сниженное характерно для гипопластической анемии.
    Автоматический анализ ретикулоцитов дает исключительные возможности для комплексного анализа эритропоэза. При подсчёте ретикулоцитов используется запатентованный метод флуоресцентной проточной цитометрии, точность которого признана во всем мире. Данный анализ отображает широкий набор ретикулоцитарных параметров – как качественных, так и количественных – что помогает в формировании полной картины состояния красного ростка кроветворения, также становится доступным оперативный контроль терапии железом и/или эритропоэтином, что даёт пациенту бóльший шанс на восстановление, в дифференциальной диагностике анемий, в мониторинге эффективности терапии. Наряду с общим подсчётом ретикулоцитов, анализатор обеспечивают их разделение на различные фракции в зависимости от степени зрелости и, как следствие, их эритропоэтической активности. Получить дополнительное представление о качестве незрелых эритроцитов можно благодаря оценке уровня гемоглобинизации ретикулоцитов, что является расширенным клиническим параметром, полезным при лечении пациентов с дефицитом железа и анемией. Кроме того, RET анализ предоставляет информацию о содержании в образце гипо- и гиперхромных эритроцитов, а также фрагментов эритроцитов.
    Норма: (1.03-1.85)%
  • скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Повышение СОЭ –неспецифический тест, свидетельствующий о наличии воспалительного процесса. При пониженном числе эритроцитов в крови СОЭ возрастает независимо от природы анемии. Снижение СОЭ наблюдается при эритроцитозах различной этиологии. Реакция ускоряется у женщин при беременности, при голодании. В основе увеличения СОЭ лежат изменения в концентрации различных белков плазмы, связанные с изменением их электрического заряда, но могут играть роль и другие факторы: размеры и форма кровяных телец, изменения в липидном составе плазмы и т. д.
    Определение СОЭ выполняется на анализаторе автоматическом для определения скорости оседания эритроцитов серии ROLLER — модель 20PN, производства Италия. Анализатор Roller 20 PN определяет скорость оседания эритроцитов в венозной и капиллярной крови, обеспечивает получение результата в течение 20 секунд благодаря измерению скорости агрегации эритроцитов, что позволяет преодолеть ограничения и зависимость от переменных факторов методов определения СОЭ, основанных на явлении оседания. Внутренние и внешние контроли качества гарантируют точность, правильность и воспроизводимость результатов пациентов. Новая запатентованная технология основана на методе микрокапиллярного фотометрического измерения скорости агрегации эритроцитов в патологических условиях.
    Норма: женщины 15-50 лет- (2-20)мм/час; свыше 50 лет – (2–30)мм/ч; мужчины 15-50 лет – (2-15)мм/час; свыше 50 лет – (2-20)мм/час

ПОДГОТОВКА К ОБЩЕМУ АНАЛИЗУ КРОВИ

Правила подготовка пациента к процедуре забора крови из вены на гематологические исследования (общий анализ крови, СОЭ и т.д.)


КАК СДАТЬ АНАЛИЗ КРОВИ


  1. В регистратуре заключить договор на оказание платных услуг (если есть направление от врача – показать медрегистратору)
  2. Оплатить счет в кассе РКМЦ или через ЕРИП
  3. Сдать анализ.

Материал для исследований принимается в плановом режиме (понедельник-пятница) с 8:00 до 10:00, результаты исследований доступны для врача и пациента с 15:00 в тот же день.


Ассоциация поддержки заболеваний тромбоцитов — для людей с ИТП


Диагноз аутоиммунного заболевания ИТП может многое изменить в вашей жизни, но, к счастью, это не мешает вам забеременеть или родить совершенно здорового ребенка. Хотя нет исследований, подтверждающих позицию, что женщина с ИТП не должна беременеть, особое внимание и тесная координация между вашим гематологом, акушером и педиатром могут помочь обеспечить положительный результат.


Низкие тромбоциты и беременность

Первичная иммунная тромбоцитопения нацелена на тромбоциты, маркирует их иммунной системой как чужеродные, что приводит к их элиминации в селезенке, а иногда и в печени. ИТП определяется количеством тромбоцитов ниже 100 000 на микролитр крови без какой-либо другой причины низкого уровня тромбоцитов.

Интересно, что низкий уровень тромбоцитов является нормальным явлением при беременности — даже для тех, у кого нет первичного диагноза ИТП. На самом деле, тромбоцитопения часто обнаруживается во время беременности и наблюдается в 7–10 % всех беременностей.

При неосложненной беременности количество тромбоцитов часто снижается примерно на 10 процентов. У большинства женщин это падение тромбоцитов не приводит к тромбоцитопении. Но если бы у женщины был нижний предел нормального диапазона, например, 160 000 тромбоцитов на микролитр, а ее тромбоциты упали бы на 10 процентов до 144 000 на микролитр, у нее развилась бы тромбоцитопения. Даже если бы в анамнезе не было тромбоцитопении или других проблем со здоровьем, считалось бы, что у нее гестационная тромбоцитопения (также известная как случайная или доброкачественная тромбоцитопения), которая встречается у пяти-восьми процентов здоровых женщин

Тем не менее, важно определить, связано ли низкое количество тромбоцитов с гестационной тромбоцитопенией или с другой причиной, такой как ИТП.Исследования помогли определить способы определения того, вызван ли низкий уровень тромбоцитов при беременности ИТП или какой-либо другой причиной, а также лучший способ лечения этого состояния.


Специализированная помощь

Врачи, лечащие ИТП, рекомендуют, чтобы акушер, гематолог и педиатр или неонатолог (специалист по лечению новорожденных) работали вместе с вами на протяжении всей беременности.

Если женщина с ИТП забеременеет, количество тромбоцитов у нее может снизиться в третьем триместре, что усугубит существующие симптомы.Тем не менее, лечение, такое как внутривенная иммуноглобулиновая терапия (ВВИГ) или кортикостероиды (например, преднизолон), может быть назначено для повышения количества тромбоцитов, чтобы обеспечить безопасные роды.

Некоторые виды лечения ИТП, применяемые при беременности, особенно те, которые подавляют иммунную систему (за исключением азатиоприна [Imuran®]) или стимулируют выработку тромбоцитов, не рекомендуются, поскольку они потенциально могут нанести вред плоду. Факторы роста тромбоцитов или агонисты рецепторов тромбопоэтина (ТПО) не рекомендуются во время беременности, поскольку было показано, что они проникают через плаценту.Женщинам также рекомендуется подождать до года после лечения препаратом ритуксимаб для внутривенных инфузий (Rituxan® и MabThera®), прежде чем забеременеть. 3

Известно, что кортикостероиды, такие как преднизолон, безопасны, поскольку вызывают серьезные врожденные пороки развития. Тем не менее, эти препараты связаны с потенциальными побочными эффектами, и некоторые исследования связывают пренатальное введение кортикостероидов с проблемами психического здоровья в более позднем возрасте ребенка. 4

Узнайте больше о лечении ИТП во время беременности.


Информация о доставке

У женщин с первичной ИТП добавились опасения по поводу адекватного количества тромбоцитов для родов (50 000 на микролитр или выше) и для спинальной или эпидуральной процедуры (более 75 000 на микролитр). Большинство врачей рекомендуют поддерживать количество тромбоцитов выше 20 000–30 000 тромбоцитов на микролитр на протяжении всей беременности и выше 50 000 в ближайшее время. Для эпидуральной анестезии потребуется более высокое число от 80 000 до 100 000 на микролитр.

Нет доказательств того, что кесарево сечение (кесарево сечение) безопаснее для ребенка у матери с низким уровнем тромбоцитов, поэтому решение о вагинальных родах или кесаревом сечении должно основываться на наилучшем методе родоразрешения с учетом обстоятельств матери. . 1

Только очень небольшой процент детей, рожденных от матерей с первичной ИТП, имеет низкий уровень тромбоцитов при рождении; нет сообщений о том, что женщины с гестационной тромбоцитопенией рожают новорожденных с низким уровнем тромбоцитов. Попытка измерить количество тромбоцитов у плода сопряжена со значительным риском, поэтому не рекомендуется. Тем не менее, анализ пуповинной крови можно безопасно провести после родов. 2


Грудное вскармливание

Беременность, осложненная ИТП или гестационной тромбоцитопенией, не препятствует безопасному грудному вскармливанию новорожденного.Некоторые врачи обеспокоены тем, что антитромбоцитарные антитела могут передаваться новорожденному с грудным молоком матерей с ИТП. Однако нет никаких доказательств того, что дети, находящиеся на грудном вскармливании матерей с ИТП, подвержены повышенному риску. Если низкий уровень тромбоцитов у новорожденного сохраняется, может быть полезно прекратить грудное вскармливание. 5


Обновления при иммунной тромбоцитопении (ИТП) во время беременности

  Посмотреть статью

Ссылки

1.Лецкий Е.А., Гривз М. «Руководство по диагностике и лечению тромбоцитопении беременных и неонатальной аллоиммунной тромбоцитопении». Рабочая группа по гемостазу матерей и новорожденных Целевой группы по гемостазу и тромбозам Британского общества гематологов». Бр Дж Гематол. 1996 окт; 95 (1): 21-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8857933

2. Берроуз Р.Ф., Келтон Дж. «Беременность у пациенток с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой: оценка рисков для новорожденного при родах.Акушер Гинекол Сурв. 1993 декабрь; 48 (12): 781-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8309660

3. Chakravarty EF et al. «Исходы беременности после воздействия ритуксимаба на мать». Кровь. 2011 3 февраля; 117 (5): 1499-506. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21098742

4. Khalife N et al. «Пренатальное лечение глюкокортикоидами и последующее психическое здоровье у детей и подростков». ПЛОС ОДИН. 2013 г., 22 ноября. http://www.plosone.org/article/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.пон.0081394

5. Hauschner H et al. «Стойкая неонатальная тромбоцитопения может быть вызвана антитромбоцитарными антителами IgA грудного молока матерей с иммунной тромбоцитопенией». Кровь. 2015 г., 15 июня. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26077397

Низкие тромбоциты во время беременности | животживот

Низкий уровень тромбоцитов во время беременности является вторым по частоте заболеванием крови после анемии.

У 5-8% женщин во время беременности диагностируется низкий уровень тромбоцитов (тромбоцитопения).

Очень редко это может быть проблемой во время беременности или родов, но если вам говорят, что у вас низкий уровень тромбоцитов, рекомендуется быть готовым к потенциальным последствиям.

Что такое тромбоциты?

Тромбоциты представляют собой пластинчатые клетки, которые циркулируют в крови и помогают ей свертываться, когда это необходимо.

Если кровеносный сосуд в вашем теле поврежден, он посылает сигнал для активации тромбоцитов, которые затем перемещаются в поврежденный участок. Когда тромбоциты достигают поврежденного кровеносного сосуда, у них вырастают щупальца, которые помогают им вступить в контакт с поврежденным участком.Это создает сгусток крови и останавливает чрезмерное кровотечение.

Нормальный уровень тромбоцитов составляет от 150 до 400 миллионов на миллилитр крови. Если у вас более 400 миллионов, это состояние называется тромбоцитозом. Если у вас менее 150 миллионов, это называется тромбоцитопенией.

Большинство медработников рекомендуют женщинам сделать общий анализ крови на определенном этапе беременности. Это обычный тест для проверки уровня тромбоцитов.

Что вызывает низкий уровень тромбоцитов?

Тремя наиболее распространенными причинами низкого уровня тромбоцитов во время беременности являются: иммунная тромбоцитопения, преэклампсия и гестационная тромбоцитопения.

Иммунная тромбоцитопения

Иммунная тромбоцитопения (ИТП) — это аутоиммунное заболевание, возникающее до беременности, когда иммунная система атакует тромбоциты организма. Обычно он развивается после перенесенной в детстве вирусной инфекции.

Обычно ИТП диагностируют задолго до того, как вы забеременеете, но иногда его обнаруживают в анализах крови на ранних сроках беременности. Если уровень тромбоцитов падает ниже определенного уровня, вам обычно назначают стероиды.Если у вас есть ИТП, существует также повышенная вероятность того, что у вашего ребенка будет низкий уровень тромбоцитов.

Существует несколько симптомов иммунной тромбоцитопении:

  • Легкие кровоподтеки или множественные кровоподтеки
  • Сыпь, появляющаяся на голенях; это на самом деле кровоточит под кожей
  • Кровь в моче или стуле
  • Кровоточивость десен или кровь из носа
  • Порезы, которые долго не останавливают кровотечение
  • Необычно сильное кровотечение во время менструации.

Преэклампсия

Это состояние, проявляющееся высоким кровяным давлением и белком в моче. Низкие тромбоциты могут указывать на более тяжелую форму преэклампсии, известную как HELLP-синдром, часто наблюдаемую в третьем триместре.

Синдром

HELLP — это серьезное заболевание, которое обычно означает, что вашему ребенку нужно родить немедленно. Уровень тромбоцитов вашего ребенка будет нормальным, и через несколько недель после рождения ваши тромбоциты также вернутся к нормальному диапазону.

Вы должны знать о признаках и симптомах преэклампсии, если вы беременны.

Гестационная тромбоцитопения

Наиболее частой причиной низкого уровня тромбоцитов во время беременности является гестационная тромбоцитопения, которая возникает примерно в 5-8% случаев нормальной беременности в третьем триместре.

Точно неизвестно, почему это происходит, но считается, что это результат увеличения объема крови по мере того, как ваша беременность прогрессирует до полного срока. В течение последнего триместра ваша плазма крови увеличится почти на 50%.

По мере увеличения объема плазмы тромбоциты эффективно разбавляются, а это означает, что на миллилитр крови приходится меньше тромбоцитов. Тромбоциты все еще могут выполнять свою работу и вернутся к нормальному уровню после рождения ребенка.

Другими возможными причинами низкого уровня тромбоцитов являются:

  • Некоторые лекарства, такие как препараты для разжижения крови
  • Почечные инфекции
  • Чрезмерное употребление алкоголя
  • Некоторые виды рака.

Что произойдет, если у меня низкий уровень тромбоцитов во время беременности?

Если у вас очень низкий уровень тромбоцитов до беременности или он обнаружен во время раннего теста на беременность, это, вероятно, вызвано существующим заболеванием или лекарством, которое вы принимаете.

К сожалению, не существует диагностического теста, позволяющего определить, что вызывает низкие тромбоциты, поэтому вам может потребоваться наблюдение с течением времени, чтобы ваш врач мог определить, является ли тромбоцитопения доброкачественной или является признаком основных проблем.

Если низкий уровень тромбоцитов обнаруживается на более поздних сроках беременности, ваш врач будет искать признаки возможного развития преэклампсии или HELLP-синдрома и назначит вам соответствующее лечение.

Гестационная тромбоцитопения вряд ли потребует какого-либо лечения, поскольку она не вызывает никаких проблем или осложнений.Ваш врач, вероятно, будет контролировать ваши уровни тромбоцитов, чтобы увидеть, продолжают ли они падать или остаются стабильными.

Каковы риски низких тромбоцитов во время беременности?

Если у вас низкий уровень тромбоцитов, основной причиной для беспокойства является повышенный риск кровотечения во время или после рождения ребенка. Это особенно важно, если вам требуется кесарево сечение, поскольку при кесаревом сечении кровопотеря больше, чем при вагинальных родах.

По сравнению с другими органами тела матка имеет самый большой запас крови.Во время операции перерезаются крупные кровеносные сосуды и вскрывается стенка матки. Большинство здоровых женщин могут переносить эту кровопотерю, но если ваша кровь плохо свертывается из-за низкого уровня тромбоцитов, это увеличивает риск чрезмерной кровопотери и переливания крови.

Полезно знать обо всех рисках кесарева сечения, чтобы принять взвешенное решение.

Если вы запрашиваете или нуждаетесь в эпидуральной анестезии, анестезиолог должен быть очень осторожным при установке эпидуральной иглы.При случайном проколе эпидурального пространства кровь может скапливаться в одном месте и оказывать давление на позвоночник (спинномозговая эпидуральная гематома).

Хотя это происходит редко, это может привести к необратимому параличу и повреждению позвоночника. Многие анестезиологи с осторожностью относятся к эпидуральной анестезии, если тромбоциты очень низкие; точка отсечки может отличаться в зависимости от больницы и практикующего врача.

Если кесарево сечение неизбежно с медицинской точки зрения, вместо спинальной эпидуральной анестезии будет использоваться общий наркоз, чтобы снизить риск пункции.

Эпидуральная анестезия всегда сопряжена с определенным риском, поэтому убедитесь, что вы знаете о рисках и преимуществах эпидуральной анестезии во время родов. Если вы обеспокоены тем, что у вас нет возможности использовать эпидуральную анестезию, может быть хорошей идеей изучить естественные методы обезболивания родов.

Низкий уровень тромбоцитов во время беременности является распространенным состоянием, которое обычно устраняется после родов. Однако большинство медработников считают низкий уровень тромбоцитов фактором риска осложнений, независимо от того, насколько легкой может быть тромбоцитопения.

В зависимости от подхода вашего лечащего врача к ведению ребенка это может ограничить ваши варианты родов. Для большинства женщин низкий уровень тромбоцитов просто означает дополнительное наблюдение во время беременности, чтобы определить основную причину. При правильной поддержке низкий уровень тромбоцитов не должен сильно влиять на вашу беременность или роды.

Тромбоцитопения при беременности Статья

[2]

Штази Р. Как лечить тромбоцитопению.Гематология. Американское общество гематологов. Образовательная программа. 2012 г.; [PubMed PMID: 23233580]

[3]

Родегьеро Ф., Стази Р., Гернсхаймер Т., Мишель М., Прован Д., Арнольд Д.М., Бассель Д.Б., Кино Д.Б., Чонг Б.Х., Купер Н., Годо Б., Лехнер К., Маццуккони М.Г., Макмиллан Р., Санс М.А., Имбах П., Бланшетт В., Кюне Т., Руггери М., Джордж Дж. Н., Стандартизация терминологии, определений и критериев результатов при иммунной тромбоцитопенической пурпуре у взрослых и детей: отчет международной рабочей группы.Кровь. 2009 г., 12 марта; [PubMed PMID: 182]

[5]

Майерс Б. Диагностика и лечение материнской тромбоцитопении во время беременности. Британский журнал гематологии. 2012 июль; [PubMed PMID: 22551110]

[6]

Fogerty AE, Тромбоцитопения при беременности: механизмы и лечение.Обзоры трансфузионной медицины. 2018 Октябрь; [PubMed PMID: 30177431]

[7]

D’Andrea G, Chetta M, Margaglione M, Наследственные нарушения тромбоцитов: тромбоцитопении и тромбоцитопатии. Переливание крови = переливание крови. 2009 г., октябрь; [PubMed PMID: 20011639]

[8]

Чаудхари Р.К., Непал С., Ханал Н., Патхак Р., Гири С., Бхатт В.Р., Ведение и исход гепарин-индуцированной тромбоцитопении при беременности: систематический обзор.Сердечно-сосудистые заболевания     [PubMed PMID: 26695420]

[10]

Piatek CI, El-Hemaidi I, Feinstein DI, Liebman HA, Akhtari M, Лечение иммуноопосредованных цитопений во время беременности. Обзоры аутоиммунитета. 2015 сен; [PubMed PMID: 25981747]

[11]

Веберт К.Е., Миттал Р., Сигуин С., Хеддл Н.М., Келтон Дж.Г. Ретроспективный 11-летний анализ акушерских пациенток с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой.Кровь. 2003 г., 15 декабря; [PubMed PMID: 12947011]

[13]

Abildgaard U, Heimdal K, Патогенез синдрома гемолиза, повышенных ферментов печени и низкого количества тромбоцитов (HELLP): обзор. Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии. 2013 февраль; [PubMed PMID: 23107053]

[14]

Нельсон Д.Б., Йост Н.П., Каннингем Ф.Г. Острая жировая дистрофия печени беременных: клинические исходы и ожидаемая продолжительность выздоровления.Американский журнал акушерства и гинекологии. 2013 ноябрь; [PubMed PMID: 23860212]

[15]

Аллен А. М., Ким В. Р., Ларсон Дж. Дж., Розедал Дж. К., Зев Б. П., МакКеон К., Хэй Дж. Э., Эпидемиология заболеваний печени, характерных только для беременных в сообществе США: популяционное исследование. Клиническая гастроэнтерология и гепатология: официальный журнал клинической практики Американской гастроэнтерологической ассоциации. 2016 февраль; [PubMed PMID: 26305066]

[16]

Моатти-Коэн М., Гаррек С., Вольф М., Буассо П., Галисье Л., Азулай Э., Степанян А., Дельмас Ю., Рондо Э., Безье С., Коппо П., Вейрадье А. Неожиданная частота синдрома Апшоу-Шульмана в начале беременности тромботическая тромбоцитопеническая пурпура.Кровь. 2012 14 июня; [PubMed PMID: 22547583]

[17]

Скалли М. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура и атипичный гемолитико-уремический синдром Микроангиопатия при беременности. Семинары по тромбозу и гемостазу. 2016 Октябрь; [PubMed PMID: 27648610]

[18]

Скалли М., Томас М., Андервуд М., Уотсон Х., Лэнгли К., Камиллери Р.С., Кларк А., Криг Д., Рэймент Р., Макдональд В., Рой А., Эванс Г., МакГакин С., Ни Эйнле Ф., Маклин Р., Лестер В., Нэш М., Скотт Р., О. Брайен П., Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура и беременность: представление, лечение и последующие исходы беременности.Кровь. 2014 10 июля; [PubMed PMID: 24859360]

[19]

Эрез О., Мастролия С.А., Тачил Дж. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови при беременности: понимание патофизиологии, диагностики и лечения. Американский журнал акушерства и гинекологии. 2015 Октябрь     [PubMed PMID: 25840271]

[20]

McCrae KR, Тромбоцитопения при беременности: дифференциальный диагноз, патогенез и лечение.Обзоры крови. 2003 март; [PubMed PMID: 124

]

[21]

Freedman J, Musclow E, Garvey B, Abbott D, Необъяснимая перинатальная тромбоцитопения. Американский журнал гематологии. 1986 апрель; [PubMed PMID: 3953558]

[22]

Lattuada A, Rossi E, Calzarossa C, Candolfi R, Mannucci PM, Снижение уровня протеазы, расщепляющей фактор фон Виллебранда (ADAMTS-13), от легкой до умеренной у беременных с микроангиопатическим синдромом HELLP.Гематология. 2003 сен; [PubMed PMID: 12969811]

[23]

Sánchez-Luceros A, Farías CE, Amaral MM, Kempfer AC, Votta R, Marchese C, Salviú MJ, Woods AI, Meschengieser SS, Lazzari MA, активность протеазы, расщепляющей фактор фон Виллебранда (ADAMTS13), у нормальных небеременных женщин, беременные и послеродовые женщины. Тромбоз и гемостаз. 2004 декабрь; [PubMed PMID: 15583740]

[24]

Zhang X, Zhao Y, Li X, Han P, Jing F, Kong Z, Zhou H, Qiu J, Li L, Peng J, Hou M, Тромбопоэтин: потенциальный диагностический индикатор иммунной тромбоцитопении при беременности.Онкотаргет. 2016 16 февраля; [PubMed PMID: 26840092]

[25]

Li J, Sullivan JA, Ni H, Патофизиология иммунной тромбоцитопении. Современное мнение в гематологии. 2018 сен; [PubMed PMID: 30015642]

[26]

Джордж Дж. Н., Нестер С. М. Синдромы тромботической микроангиопатии. Медицинский журнал Новой Англии.2014 г., 6 ноября; [PubMed PMID: 25372103]

[29]

Cines DB,Blanchette VS, Иммунная тромбоцитопеническая пурпура. Медицинский журнал Новой Англии. 2002 г., 28 марта; [PubMed PMID: 11919310]

[30]

Devos T, Meers S, Boeckx N, Gothot A, Deeren D, Chatelain B, Chatelain C, Devalet B, Диагностика и лечение ПНГ: обзор и рекомендации бельгийской экспертной группы.Европейский журнал гематологии. 2018 декабрь; [PubMed PMID: 30171728]

[31]

Warkentin TE, Greinacher A, Лечение гепарин-индуцированной тромбоцитопении. Современное мнение в гематологии. 2016 сен; [PubMed PMID: 27380556]

[32]

Джордж Дж. Н., Нестер С. М. Синдромы тромботической микроангиопатии.Медицинский журнал Новой Англии. 14 августа 2014 г.     [PubMed PMID: 25119611]

[33]

Джордж Дж. Н., Нестер К. М., Макинтош Дж. Дж. Синдромы тромботической микроангиопатии, связанные с беременностью. Гематология. Американское общество гематологов. Образовательная программа. 2015 г.; [PubMed PMID: 26637783]

[34]

Прован Д., Стази Р., Ньюленд А.С., Бланшетт В.С., Болтон-Маггс П., Бассел Дж.Б., Чонг Б.Х., Кино Д.Б., Гернсхаймер Т.Б., Годо Б., Грейнджер Дж., Грир И., Хант Б.Дж., Имбах П.А., Лайонс Г., Макмиллан Р. , Rodeghiero F, Sanz MA, Tarantino M, Watson S, Young J, Kuter DJ, Международный согласованный отчет об исследовании и лечении первичной иммунной тромбоцитопении.Кровь. 2010 14 января; [PubMed PMID: 19846889]

[35]

Neunert C, Lim W, Crowther M, Cohen A, Solberg L Jr, Crowther MA, Американское общество гематологов, основанное на фактических данных практическое руководство 2011 г. по иммунной тромбоцитопении. Кровь. 2011 21 апреля; [PubMed PMID: 21325604]

[36]

Hviid A, Mølgaard-Nielsen D, Использование кортикостероидов во время беременности и риск орофациальных расщелин.CMAJ: журнал Канадской медицинской ассоциации = журнал Канадской медицинской ассоциации. 2011 19 апреля; [PubMed PMID: 21482652]

[37]

Nguyen TG,Ward CM,Morris JM, В-лимфоциты или не В-лимфоциты – залог здорового начала жизни. Клиническая и экспериментальная иммунология. 2013 февраль; [PubMed PMID: 23286939]

[39]

Скалли М., Кнобл П., Кентуш К., Райс Л., Виндига Дж., Шнеппенхайм Р., Кремер Ховинга Дж. А., Кадживара М., Фуджимура Ю., Маджоре К., Доралт Дж., Хиббард С., Мартелл Л., Эвенштайн Б., Рекомбинантный ADAMTS-13: первый Фармакокинетика и безопасность у человека при врожденной тромботической тромбоцитопенической пурпуре.Кровь. 2017 9 ноября; [PubMed PMID: 28912376]

[40]

Scully M, Cataland SR, Peyvandi F, Coppo P, Knöbl P, Kremer Hovinga JA, Metjian A, de la Rubia J, Pavenski K, Callewaert F, Biswas D, De Winter H, Zeldin RK, Каплацизумаб для лечения приобретенной тромботической тромбоцитопении Пурпура. Медицинский журнал Новой Англии. 24 января 2019 г.     [PubMed PMID: 30625070]

[41]

Рэтбоун Дж., Калтенталер Э., Ричардс А., Таппенден П., Бесси А., Кантрелл А. Систематический обзор экулизумаба при атипичном гемолитико-уремическом синдроме (аГУС).БМЖ открыт. 2013 г., 4 ноября; [PubMed PMID: 24189082]

[42]

Wijnsma KL, Ter Heine R, Moes DJAR, Langemeijer S, Schols SEM, Volohina EB, van den Heuvel LP, Wetzels JFM, van de Kar NCAJ, Brüggemann RJ, Фармакология, фармакокинетика и фармакодинамика экулизумаба и возможности индивидуального подхода к Экулизумабу. Клиническая фармакокинетика. 2019 июль; [PubMed PMID: 30758736]

[43]

Сарно Л., Туфано А., Маруотти Г. М., Мартинелли П., Баллетта М. М., Руссо Д., Экулизумаб при беременности: описательный обзор.Журнал нефрологии. 2019 февраль; [PubMed PMID: 30159857]

[44]

Стефанович В., Расширенное использование экулизумаба при беременности и активации комплемента⁻Ассоциированные заболевания, поражающие почки матери, плода и новорожденного – будущее уже наступило? Журнал клинической медицины. 2019 24 марта; [PubMed PMID: 306]

[45]

Де Каролис С., Ди Паскуо Э., Росси Э., Дель Сордо Г., Буономо А., Скьявино Д., Ланцоне А., Де Стефано В., Фондапаринукс во время беременности: может ли это быть безопасным вариантом? Обзор литературы.Исследование тромбоза. 2015 июнь; [PubMed PMID: 25912931]

[46]

Ciurzyński M, Jankowski K, Pietrzak B, Mazanowska N, Rzewuska E, Kowalik R, Pruszczyk P, Использование фондапаринукса у беременной женщины с легочной эмболией и гепарин-индуцированной тромбоцитопенией. Монитор медицинских наук: международный медицинский журнал экспериментальных и клинических исследований. 2011 май; [PubMed PMID: 21525816]

[47]

Efird LE, Kockler DR, Fondaparinux для лечения тромбоэмболии и профилактики гепарин-индуцированной тромбоцитопении.Анналы фармакотерапии. 2006 июль-август; [PubMed PMID: 16788093]

Тромбоцитопения во время беременности — причины, риски и средства правовой защиты

Наша цель FirstCry Parenting — предоставить вам самую актуальную, точную и актуальную информацию.

Каждая статья, которую мы публикуем, соответствует строгим правилам и включает в себя несколько уровней рецензирования, как нашей редакционной группы, так и экспертов. Мы приветствуем ваши предложения по тому, как сделать эту платформу более полезной для всех наших пользователей.Напишите нам по адресу [email protected]

Последнее обновление

Беременная женщина может столкнуться с различными проблемами со здоровьем во время беременности, и одной из таких проблем является низкий уровень тромбоцитов или Тромбоцитопения . Беременные женщины претерпевают множество физических и эмоциональных изменений во время беременности, и эти тяжелые патологические изменения в организме могут привести к таким состояниям, как тромбоцитопения.

Что такое тромбоцитопения

Тромбоциты отвечают за свертываемость крови, а также играют важную роль во время беременности.Среднее или нормальное количество тромбоцитов у небеременной женщины может составлять от 150 000 до 400 000 на микролитр крови. Количество тромбоцитов у женщины может упасть до 116 000 на микролитр крови во время беременности. Однако, если он меньше 116 000, состояние известно как тромбоцитопения.

Если количество тромбоцитов снизилось лишь незначительно, это не является поводом для серьезного беспокойства, так как это может не вызвать каких-либо медицинских осложнений у вас или вашего ребенка. Тем не менее, ваш врач или акушерка будут внимательно следить за вашим количеством тромбоцитов, чтобы увидеть, есть ли дальнейшее падение.Однако резкое падение количества тромбоцитов может вызвать серьезные проблемы и, следовательно, потребует немедленной медицинской помощи.

Насколько распространена тромбоцитопения во время беременности

Тромбоцитопения или низкий уровень тромбоцитов во время беременности является вторым наиболее распространенным заболеванием крови после анемии. Замечено, что почти от 5 до 8 процентов женщин могут диагностировать низкий уровень тромбоцитов во время беременности. Не все случаи тромбоцитопении могут вызывать серьезные осложнения во время беременности или родов, но лучше подготовиться к любым осложнениям, которые могут возникнуть при этом состоянии.

Что вызывает низкий уровень тромбоцитов во время беременности

Ниже приведены некоторые причины низкого уровня тромбоцитов при беременности:

  • Высокое кровяное давление или преэклампсия: Когда ваше кровяное давление во время беременности достигает тревожного уровня, это подвергает вас и вашего ребенка риску. Риск связан с повреждением органов как матери, так и ее будущего ребенка. Это состояние также может вызвать низкий уровень тромбоцитов у беременной женщины.
  • Индуцированная гепарином тромбоцитопения : Гепарин — это лекарство, используемое для лечения нарушений свертываемости крови.Иногда использование этого лекарства может привести к снижению количества тромбоцитов, и этот вид тромбоцитопении называется гепарин-индуцированной тромбоцитопенией.
  • HELLP-гемолиз эритроцитов Повышенный уровень ферментов печени и низкий уровень тромбоцитов: Это заболевание возникает в результате высокого кровяного давления, которое может вызвать серьезное повреждение печени. Повреждение печени приводит к падению тромбоцитов, что приводит к тромбоцитопении.
  • ИТП или иммунная тромбоцитопеническая пурпура: Это иммуноопосредованное заболевание, которое приводит к снижению количества тромбоцитов в организме.При первичной ИТП точная причина иммунного разрушения не может быть установлена, тогда как причина иммунного разрушения при вторичной ИТП может быть вызвана гепатитом С или СКВ.
  • Лекарственное воздействие: Существует множество лекарств, которые могут препятствовать выработке тромбоцитов. Некоторые распространенные препараты, которые могут использоваться во время беременности, такие как ибупрофен, парацетамол и т. д., могут влиять на образование тромбоцитов в организме, что приводит к тромбоцитопении.
  • Системная красная волчанка (СКВ): Это аутоиммунное заболевание, при котором организм атакует сам себя.Беременность может повысить вероятность СКВ за счет образования антител, которые разрушают различные органы. Он может быть нацелен на костный мозг, который отвечает за образование тромбоцитов. Пораженный костный мозг может вызвать низкий уровень тромбоцитов.
  • Рак: Беременная женщина может страдать миелодиспластическими синдромами и лимфопролиферативными синдромами. Это распространенные типы рака, которые могут поражать беременную женщину, что приводит к снижению количества тромбоцитов.
  • ДВС-синдром или ДВС-синдром: Это заболевание может быть вызвано различными заболеваниями, связанными с беременностью.Это состояние может вызвать обширное свертывание крови в организме. Свертывание крови может привести к снижению количества тромбоцитов.
  • Апластическая анемия: Это заболевание крови во время беременности может привести к полному разрушению красного костного мозга, что приводит к снижению числа тромбоцитов.
  • ВИЧ/СПИД: ВИЧ — это иммунное заболевание, которое также может поразить беременную женщину. Эта инфекция вызывает разрушение костного мозга. Когда ВИЧ вызывает разрушение костного мозга, это приводит к низкому количеству тромбоцитов.

Что делать, если у вас тромбоцитопения

Если у вас была тромбоцитопения до беременности, вполне вероятно, что она вызвана каким-либо существующим заболеванием или лекарством, которое вы принимаете. Это состояние можно определить с помощью раннего теста на беременность, поскольку не существует специального диагностического теста для определения причины низкого количества тромбоцитов в организме. Ваш врач будет регулярно следить за вашим состоянием, чтобы проверить наличие каких-либо симптомов основной причины или проверить любое дальнейшее снижение количества тромбоцитов.

Если низкий уровень тромбоцитов установлен на поздних сроках беременности, то это может быть связано с различными причинами, такими как преэклампсия или HELLP-синдром. Вас будут лечить в соответствии с симптомами вашего состояния.

В случае гестационной тромбоцитопении вам вряд ли потребуется какое-либо лечение. Тем не менее, ваш врач может постоянно следить за вашим здоровьем.

Риски низкого количества тромбоцитов во время беременности

Основным риском, связанным с низким уровнем тромбоцитов во время беременности, является повышенный риск кровотечения во время родов или после них.Во время беременности увеличивается приток крови к матке, и хирургическая процедура требует перерезания крупных кровеносных сосудов. Женщины с тромбоцитопенией подвержены повышенному риску чрезмерной кровопотери. Риск больше в случае кесарева сечения по сравнению с вагинальными родами.

Если женщина с тромбоцитопенией просит эпидуральную анестезию, у нее может возникнуть риск спинальной эпидуральной гематомы, состояния, которое может быть вызвано случайным проколом позвоночника. Это состояние также может привести к необратимому параличу.

Лечение низкого уровня тромбоцитов при беременности

Лечение низкого уровня тромбоцитов при беременности зависит от тяжести вашего состояния. Более легкие состояния обычно не требуют медицинского вмешательства, но могут потребовать постоянного наблюдения со стороны врача. Тем не менее, тяжелые случаи требуют надлежащего лечения. Лечение будет включать лечение состояния здоровья (преэклампсия, HHELP, СКВ и т. д.), которое вызывает падение тромбоцитов.

Как увеличить низкий уровень тромбоцитов естественным путем

Вы можете увеличить низкий уровень тромбоцитов следующими естественными способами:

  1. Включив свеклу в свой рацион.
  2. Включив в свой рацион рыбу и мясо.
  3. При употреблении астрагала (травы).
  4. Путем добавления добавок цинка
  5. При употреблении витамина B-12, обычно содержащегося в мясе
  6. При употреблении витамина К, обычно содержащегося в зеленых листовых овощах
  7. При употреблении хлорофилла
  8. При употреблении пищи, богатой витамином С (цитрусовые)
  9. Избегая употребления алкоголя и рафинированного сахара

Хотя потребление продуктов, которые могут помочь увеличить количество тромбоцитов, может показаться хорошей идеей, рекомендуется проконсультироваться с врачом, прежде чем вносить какие-либо изменения в рацион.

Хотя в большинстве случаев тромбоцитопения не представляет серьезной угрозы для вас или вашего будущего ребенка, однако, если у вас диагностировано это состояние, важно, чтобы вы получили соответствующее лечение. Своевременное выявление и лечение вашего состояния снизит вероятность осложнений.

Читайте также:

Сгусток крови в матке во время беременности
Сгусток крови во время беременности

Низкие тромбоциты — Тромбоцитопения во время беременности

У меня тромбоцитопения беременных, которой страдают около 5-7% женщин.У него нет других симптомов, кроме низкого уровня тромбоцитов. Количество тромбоцитов ниже нормы к концу беременности и возвращается к нормальному уровню вскоре после родов. Никто не знает, почему это происходит и не передается ребенку. Обычно оно протекает довольно легко (тромбоциты остаются выше 50 и не предотвращают реальной угрозы для матери).

Проблема с низким уровнем тромбоцитов заключается в том, что невозможно диагностировать разницу между тромбоцитопенией беременных и более серьезным состоянием с низким уровнем тромбоцитов, называемым ИТП, которое иногда впервые диагностируется во время беременности.Это также может быть частью преэклампсии или синдрома HELLP, которые являются серьезными, но которые, конечно, имеют другие симптомы. Одни только низкие тромбоциты, если они не очень низкие (ниже 20), по-видимому, не вызывают беспокойства у экспертов, но могут беспокоить некоторых медицинских работников!

Мой низкий уровень тромбоцитов был впервые обнаружен во время обычного общего анализа крови во время моей первой беременности. Меня направили к гематологу в больницу, которая сказала, что не будет волноваться, пока количество тромбоцитов остается выше 80, что и было (просто так).

Ближе к концу той беременности акушер пытался напугать моих акушерок, говоря, что я истечу кровью, и что при таких обстоятельствах было бы безумием думать о домашних родах. В этот момент вмешался мой терапевт и поговорил с Венди Сэвидж (которая тогда была главным акушером в нашей местной больнице), которая вернулась к результатам исследований и сказала, что нет никакого большего риска, связанного с домашними родами, связанными с моим уровнем тромбоцитов. Домашние роды состоялись, никаких проблем, и больше ничего не было сказано.

У меня снова было то же самое состояние во время моей второй беременности, но никто не обратил на это внимания, поскольку я представляла себя женщиной, страдающей гестационной тромбоцитопенией.Опять же, еще одни простые домашние роды.

Третья (текущая) беременность, это происходит снова. У меня были тромбоциты в самом низу «нормального», т.е. 150 на моем назначении бронирования, и ожидайте, что они будут продолжать падать во время беременности. Я намерен родить еще раз дома и не ожидаю, что это вызовет какие-то проблемы.

Клэр Дэвис


В моей местной больнице проводится общий анализ крови, который включает уровень тромбоцитов.

Подруге «А», первородящей, которую общественная команда заказала на домашние роды, говорят, что у нее пониженное количество тромбоцитов, и когда она просит обратиться к гематологу, он говорит, что не стоит беспокоиться, пока тромбоциты не упадут ниже 100.Ее показатели не опускаются ниже 113, а домашние роды состоялись два месяца назад.

У подруги «Б», повторнобеременной без истории ИТП при первых родах, происходит то же самое, за исключением того, что ее тромбоциты чувствуют себя на этой неделе до 98. Консультант акушерства сказал, что домашние роды должны быть вне дома, и они только что сделали еще один тест, который, я надеюсь, должен установить IgG и т. д. Они сказали ей, что может быть риск кровотечения для нее, а также для ребенка, и они хотят, чтобы она находилась в больнице, чтобы проверить ребенка сразу после рождения.

Меня попросили быть помощником в качестве не акушерки при этих родах, и хотя у меня нет проблем с предоставлением им всей информации, которая у меня есть, и с тем, чтобы сказать им, что, как только они получат информацию, им нужно сесть и посмотреть внутри себя, чтобы увидеть, чувствуют ли они себя в безопасности и верят ли, что все в порядке, или испытывают укол сомнения.Этот укол сомнения сам по себе, вероятно, вызовет какую-то проблему на этом пути (на мой взгляд).

Однако мне не удалось получить достаточно информации, чтобы ответить на мои вопросы.

1) Если бы я беспокоился о кровотечении, не стал бы я смотреть на вопросы HELLP и проверять печень?

2) У меня возникли проблемы с экстраполяцией процента диагностированных низких тромбоцитов в истинную ИТП и доброкачественный вариант гестации, поскольку процент женщин, указанный в том, что я исследовал, включает тех матерей, которые родились впервые, у которых только ретроспективно вы можете диагностировать и мой друг — второй таймер.Как вы все думаете, какова реальная вероятность того, что это реальная вещь?

3) Если мама не пострадала, но могут быть проблемы с ребенком, почему нельзя взять пуповинную кровь прямо в местную больницу (8 миль) и проверить после домашних родов… т.е. является ли образец изначально нестабильным?

4) Если проба положительная и у ребенка была Таня


Инцидентальная тромбоцитопения беременных, Клэр Дэвис


У меня была случайная тромбоцитопения во время всех моих 3 беременностей, и я как можно лучше узнала о состояниях с низким уровнем тромбоцитов.

Уровень 98 тромбоцитов у друга Б не выглядит так, как будто он представляет риск кровотечения. У меня 86 тромбоцитов, у меня ранние роды, и все здесь счастливы! Моего гематолога устраивали домашние роды до тех пор, пока количество тромбоцитов оставалось выше 80, а я бы настаивала на 70, поскольку, судя по статьям о низком уровне тромбоцитов, которые я читала, число 70 по-прежнему считается легкой тромбоцитопенией (и не свидетельствует об отсутствии кровотечения). риск для матери).

Невозможно сказать, связаны ли низкие тромбоциты подруги Б с этим типом легкой тромбоцитопении или с более серьезным состоянием низкого уровня тромбоцитов, и правильный диагноз будет возможен только после рождения, когда мы увидим, вернется ли ее количество тромбоцитов к норме и есть ли у ребенка низкие тромбоциты.При более серьезных состояниях можно ожидать более серьезного снижения количества тромбоцитов на более ранних сроках беременности, но это происходит не во всех случаях.

Во время моей первой беременности у меня не было истории низких тромбоцитов, но я родила дома с количеством тромбоцитов между 80-90. Пуповинная кровь была взята у ребенка при рождении, и все. К счастью, все было хорошо. Когда пуповинную кровь Флоры взяли на анализ, это было сделано без какой-либо срочности. Я не думаю, что кто-то действительно верил, что с тромбоцитами 80-90 и отсутствием других симптомов я страдаю от страшного состояния.

Венди Сэвидж (которая в то время была старшим акушером, участвовавшим в моей работе) проверила свои исследования и пришла к выводу, что домашние роды с таким уровнем тромбоцитов не более опасны, чем любые другие роды.

Клэр Дэвис
[email protected]

Клэр написала: « У меня количество тромбоцитов 86, у меня ранние роды, и все здесь счастливы! ».

Она родила Мод дома после 13-часовых родов.Мод весила 10 фунтов 2 унции (4,6 кг), и Клэр сказала: « Мне не нужно было накладывать швы, не было никаких вагинальных осмотров, большую часть дня рядом были милые акушерки, а другие девочки встретили свою сестру через несколько минут после ее появления. рождение ».

У Клэр не было синтометрина и аномальной кровопотери.


ПИСЬМО В ГОП

Уважаемый доктор Б…

Спасибо за заметку о моих тромбоцитах. Я просто хотел, чтобы вы знали, что я не собираюсь сдавать какие-либо дальнейшие анализы крови для контроля уровня тромбоцитов, если только у гематолога не будет очень веских причин, по которым мы должны продолжать «пристально следить» за ними, пока ребенок не родится.

Как вы знаете, во время обеих моих предыдущих беременностей у меня была легкая тромбоцитопения. Никаких проблем, связанных с этим явлением, ни у меня, ни у моих дочерей не было. Оба раза у меня были полностью естественные роды с физиологическими третьими стадиями родов и не было аномальной кровопотери. Ни у одной из дочерей не было низкого уровня тромбоцитов. У меня не было других «осложнений» во время моих беременностей, и количество тромбоцитов возвращалось к нормальному уровню вскоре после каждых родов.

Все это приводит меня к выводу, что я являюсь одной из 7% (приблизительно) женщин, у которых наблюдается «случайная тромбоцитопения беременных», а не какое-либо из более серьезных состояний, которые могут быть связаны с низким уровнем тромбоцитов – ИТП, HELLP-синдром, — эклампсия и т. д. Я читал об этих состояниях как можно больше, и все, что я читал, указывает на то, что случайная тромбоцитопения во время беременности не представляет опасности для матери или плода/младенца и вполне может быть просто физиологическим вариантом беременности, а не заболеванием .Случайная тромбоцитопения беременных всегда легкая (уровни выше 70 000/мкл в 100% случаев, зарегистрированных в исследованиях), поэтому я не вижу причин «пристально следить» за своими тромбоцитами.

Конечно, нельзя со 100% уверенностью исключить возможность того, что мой относительно низкий уровень тромбоцитов сейчас является показателем одного из более серьезных состояний, а не просто рецидивом предыдущей случайной тромбоцитопении беременности. Тем не менее, это показалось бы мне очень, очень маловероятным.Я не хочу «управлять» последними неделями своей беременности на основе маловероятного наихудшего сценария.

Я признаю, что я не гематолог и имею доступ только к общедоступной информации о тромбоцитопении во время беременности. Мне было бы интересно услышать, по каким причинам гематолог предлагает тщательно контролировать уровень тромбоцитов – возможно, есть более современные исследования, которые противоречат тому, что я читал? На данном этапе я чувствую, что гематолог слишком осторожен и рекомендует уровень наблюдения, который мне не подходит.

Я намерен провести эти последние несколько дней или недель моей беременности, отдыхая, получая удовольствие и готовясь к новым простым родам, не беспокоясь о потенциальных проблемах, в существование которых я не верю. Пожалуйста, не стесняйтесь позвонить мне ….. и подробно рассказать о проблемах гематолога. В противном случае я с нетерпением жду встречи с вами 4 сентября на обычном дородовом приеме.

Спасибо

Клэр Дэвис


У меня был низкий уровень тромбоцитов во время моей первой беременности (прописана для домашних родов у местной акушерки) после обычного анализа крови в 34 недели.Мой счет был 79, и моя акушерка, которая все равно не была уверена в том, что родит меня дома, пыталась напугать меня: кровотечение до смерти в случае послеродового кровотечения и попыталась убедить меня в больнице.

На этом позднем сроке беременности я была полна решимости не ложиться в больницу без крайней необходимости и связалась с AIMS и парой независимых акушерок. В результате на сроке 37 недель я записалась к одной из независимых акушерок, которая была замечательной и проделала большую работу за оставшееся короткое время, чтобы выяснить, как обстоят дела с тромбоцитами.Один из людей, с которым она связалась, был диетологом, и по ее совету я начал принимать две добавки: морскую плазму и экстракт свеклы. Я также согласился сдавать еженедельные анализы крови, чтобы контролировать ситуацию.

Моя акушерка обратилась к консультанту-гематологу в больнице за советом. Считалось, что диагноз был хронической идиопатической или иммунной тромбоцитопенией, но это не могло быть подтверждено без дополнительных тестов.

Точкой отсечки, которую они использовали бы для вмешательства в ведение родов, было 70.В этом случае они «предпочли бы дать пациентке терапевтическую пробу внутривенных иммуноглобулинов до начала родов, чтобы убедиться, что она реагирует на них и что ей не требуется фактическое вливание тромбоцитов. Тогда план будет состоять в том, чтобы ввести ей терапевтический внутривенный иммуноглобулин или тромбоциты, в зависимости от ситуации, и вызвать ее. К сожалению, мы не можем позволить ей начать естественные роды, так как ответ на лечение может быть очень недолгим………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. помоделка ниже 70 эффект падения количества тромбоцитов становится более выраженным, и я ожидаю, что она будет на уровне риск потери большого объема крови при послеродовом кровотечении, если количество тромбоцитов у нее ниже 50……… В заключение, я не думаю, что эта женщина вообще подходит для домашнего заключения, и она должна находиться под активным наблюдением Консультант акушер.Роды должны проходить под наблюдением в сотрудничестве с отделением гематологии, чтобы обеспечить безопасные роды».

Количество тромбоцитов у меня стабилизировалось на уровне 79 после того, как я начала принимать добавки, и моя акушерка была рада родить меня дома, я не могу вспомнить, какие меры предосторожности, относящиеся к моему количеству тромбоцитов, были приняты дома, я знаю, что у нас был синтометрин в холодильник.

У меня не было никаких анализов или вмешательств, предложенных этим гематологом, и у меня начались роды естественным путем.Мой сын родился дома после 21-часовых родов весом 8 фунтов 8 унций. У меня было небольшое кровотечение из слезы, когда он вышел, прижав руку к лицу. Поэтому я согласилась на синтометрин, чтобы акушерки могли быстро выяснить, откуда идет кровотечение. Все было хорошо, предполагаемая кровопотеря составила 400 мл.

Вот вам и продукты крови, вводное обучение и две партии консультантов «для обеспечения безопасных родов» !!

Между прочим, я только что родила второго ребенка дома с той же акушеркой, и на этот раз количество тромбоцитов у меня осталось выше (я принимала те же добавки, что и в начале беременности), только снизилось со 164 на 9 неделе до 144 на 32 неделе.

Рут


Ссылки на другие источники информации:

Тромбоцитопения во время беременности, Абдул Рахим Гари-Бай, Fachartz (гематология)
(www.kfshrc.edu.sa/annals/182/97-160.html)

Тромбоцитопения при беременности, Джеймс Н. Джордж, MD
(http://moon.ouhsc.edu/jgeorge/Tpreg.html)


AH обновлено 20 мая 2002 г.

 

Тромбоцитопения во время беременности: причины, риски и лечение

Тромбоцитопения (низкий уровень тромбоцитов) является распространенным заболеванием крови во время беременности.Это может быть связано с особенностями беременности или по другим причинам.

В этом посте MomJunction рассказывает о различных состояниях, вызывающих тромбоцитопению во время беременности, ее лечении и естественных способах повышения количества тромбоцитов.

Что такое тромбоцитопения?

Тромбоцитопения — стойкое снижение количества тромбоцитов. Нормальное количество тромбоцитов колеблется от 150 000 до 400 000 на микролитр (мкл) крови. Падение количества тромбоцитов ниже 150 000 тромбоцитов на мкл известно как тромбоцитопения (1).

Небольшое падение не является поводом для беспокойства, так как не вызывает осложнений ни у матери, ни у ребенка. Однако резкое снижение тромбоцитов может привести к осложнениям и требует медицинской помощи.

Насколько распространена тромбоцитопения во время беременности?

Тромбоцитопения является вторым наиболее распространенным заболеванием крови во время беременности после анемии. Известно, что это происходит в 8-10% всех беременностей (2). Состояние классифицируется в зависимости от тяжести снижения количества тромбоцитов.

Классификация тромбоцитопении

Серьезность тромбоцитопении классифицируется ниже:

  • Мягкая тромбоцитопения:> 100 000
  • Умеренная: 50 000 -100 000
  • Тяжелая:

Во время беременности большинство тромбоцитопении являются мягкими, но если тромбоциты число менее 80 000, необходимо обратиться к врачу (3).

Каковы причины тромбоцитопении при беременности?

Чаще всего это происходит из-за снижения образования тромбоцитов или повышенного разрушения тромбоцитов.Наиболее частыми причинами тромбоцитопении во время беременности являются:

  • Гестационная тромбоцитопения (75% всех случаев тромбоцитопении при беременности)
  • Преэклампсия и HELLP-синдром (15-20%)
  • Иммунный тромбококк

Рассмотрим каждую из них подробно:

1. Гестационные тромбоцитопении (ГТ)

Это также известно как случайная тромбоцитопения и развивается в 8% всех беременностей (4).Это связано с повышенной активацией тромбоцитов и повышенным периферическим потреблением тромбоцитов из-за сокращения их продолжительности жизни во время беременности.

Характеристики гестационной тромбоцитопении :

  • Как правило, симптомы отсутствуют.
  • Состояние от легкой до средней степени тяжести с количеством тромбоцитов более 70 000 на мкл.
  • Заболевание в основном развивается в третьем триместре и обычно выявляется во время рутинного пренатального скрининга.
  • Количество тромбоцитов возвращается к норме в течение 2–12 недель после беременности.
Сопутствующие риски:

Гестационная тромбоцитопения не представляет опасности ни для матери, ни для плода, ни для новорожденного (новорожденного). Лечение матери не требуется, кроме периодического наблюдения. В некоторых случаях врач может предложить периодическое наблюдение даже после родов.

2. Иммунная тромбоцитопеническая пурпура (ИТП)

Также известная как идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура или аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура (АТП) (5), ИТП трудно отличить от ГТ.Однако это состояние присутствует еще до беременности, и у женщин в анамнезе были аномальные кровотечения и низкий уровень тромбоцитов.

ИТП — это аутоиммунное заболевание, вызванное выработкой антитромбоцитарных антител.

Характеристики иммунной тромбоцитопенической пурпуры :

  • Женщины могут протекать бессимптомно или иметь в анамнезе легкие кровоподтеки, кровотечения из слизистых оболочек, петехии (фиолетовые пятна на коже, вызванные незначительным кровотечением) и кровоточивость десен.
  • Это состояние присутствует до зачатия и будет продолжаться после родов.
  • Требуется тщательное наблюдение во время и после родов.
Сопутствующие риски:
  • В большинстве случаев дети, рожденные женщинами с ИТП, не имеют никаких симптомов. У некоторых может быть низкий уровень тромбоцитов, но осложнения возникают очень редко. Тем не менее, количество тромбоцитов необходимо контролировать в течение нескольких дней после рождения на предмет любых колебаний.
  • Незначительные геморрагические осложнения в неонатальном периоде включают пурпуру (багровые пятна на коже), мелену (темный дегтеобразный стул) и экхимозы (вытекание крови из разорванных кровеносных сосудов).
  • У матери существует риск развития спонтанного кровотечения, если количество тромбоцитов упадет ниже 20 000/мкл.

Лечение необходимо женщинам с числом тромбоцитов ниже 10 000/мкл в любой период беременности или ниже 30 000/мкл в третьем триместре.

3. Преэклампсия и HELLP-синдром

Преэклампсия является второй наиболее частой причиной тромбоцитопении во время беременности. Это происходит из-за высокого кровяного давления во время беременности и может привести к синдрому HELLP (гемолиз, повышенный уровень ферментов печени, низкий уровень тромбоцитов) (6).

Характеристики синдрома HELLP :

  • Количество тромбоцитов может быть ниже 100 000/мкл.
  • Обычно развивается примерно в третьем триместре между 28 и 36 неделями беременности.
  • Симптомы синдрома HELLP включают боль в животе, болезненность в правом верхнем квадранте и эпигастрии.
  • Протеинурия и артериальная гипертензия встречаются в 85% случаев.
  • Тромбоцитопения тяжелее при HELLP, чем у пациентов с преэклампсией.
Сопутствующие риски:
  • Рост плода может быть ограничен.
  • Новорожденные имеют риск развития тромбоцитопении.
  • При кровотечении матери может потребоваться переливание тромбоцитов.
  • HELLP-синдром чаще встречается у многодетных женщин.

Синдром HELLP является серьезным заболеванием и требует внимания врача.

Другие причины тромбоцитопении во время беременности

Хотя вышеперечисленные три являются наиболее распространенными причинами тромбоцитопении во время беременности, есть и несколько других причин.Мы перечисляем их ниже:

4. Тромботические микроангиопатии

Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП) и гемолитико-уремический синдром (ГУС) вместе называются тромботическими микроангиопатиями. Они характеризуются низким количеством тромбоцитов и гемолитической анемией (7).

Известно, что тромботические микроангиопатии возникают у одной из 25 000 беременностей. Заболеваемость выше во втором и третьем триместрах. Микроангиопатии обычно ошибочно принимают за преэклампсию или HELLP-синдром, поскольку симптомы схожи.ТТП поражает центральную нервную систему, а ГУС поражает почки.

Плазмаферез (плазмаферез) является первой линией лечения. Удаляет раздражающие тромбоциты вещества, вызывающие ТТП и ГУС.

5. Острая жировая дистрофия печени беременных (ОЖЖП)

ОЖЖП является редким заболеванием и встречается у одной из 10 000–15 000 беременностей, в основном в третьем триместре или раннем послеродовом периоде. Известно, что это происходит из-за нарушений внутримитохондриального бета-окисления жирных кислот (8).

Симптомы включают тошноту, рвоту, боль в правом верхнем квадранте, недомогание и холестатическую дисфункцию печени (нарушение оттока желчи).

6. Дефицит питательных веществ

Серьезный дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты может вызвать низкий уровень тромбоцитов, связанный с низким уровнем эритроцитов и лейкоцитов. Однако во время беременности это редко, поскольку женщины принимают добавки фолиевой кислоты для предотвращения деформации нервной трубки. Дефицит витамина B12 также редко встречается при беременности.

7.Лекарственные препараты

Некоторые лекарства, такие как парацетамол и ибупрофен, которые влияют на образование тромбоцитов в крови, также влияют на выработку тромбоцитов.

Различные другие причины включают в себя:

  • Диссерированные внутрисосудистые коагуляции (DIC)
  • Гепарин, вызванные тромбоцитопенией
  • Тип 2b Von Willebrand Болезнь
  • Без изоляционных расстройств мозга
  • аутоиммунные заболевания системная красная волчанка (СКВ) и антифосфолипидный синдром (АФС)
  • Другие наследственные тромбоцитопении
  • Раковые заболевания, такие как лимфопролиферативный синдром и миелодиспластический синдром

    Если у вас низкий уровень тромбоцитов до беременности или если он обнаружен на ранних сроках беременности, это может быть связано с основным заболеванием, как указано в предыдущем разделе, или с приемом каких-либо лекарств.Ваш врач будет следить за состоянием с течением времени, чтобы проверить, является ли состояние доброкачественным.

    Если низкий уровень тромбоцитов обнаружен на более поздних стадиях, врач может проверить наличие других признаков преэклампсии или HELLP-синдрома.

    Лечение низкого уровня тромбоцитов во время беременности

    Лечение зависит от тяжести состояния и направлено на устранение причины. Легкие случаи не требуют никакого лечения, но нуждаются в регулярном наблюдении. Серьезные причины, такие как преэклампсия, СКВ, HELLP, требуют медицинского лечения.

    Лечение включает:

    • Кортикостероиды могут быстро увеличить количество тромбоцитов и снизить риск кровотечения (9).
    • Инъекции иммуноглобулина могут увеличить количество тромбоцитов (10).
    • Переливание концентрированных тромбоцитов немедленно улучшает состояние.
    • Полоскание аминокапроновой кислотой при обильном кровотечении из слизистой оболочки рта.
    • Если ни один из вышеперечисленных методов лечения не помогает, во втором триместре проводится спленэктомия (удаление селезенки) (10).Тем не менее, эта операция предназначена для состояний, связанных с разрушением тромбоцитов.

    Чем опасен низкий уровень тромбоцитов во время беременности?

    Если количество тромбоцитов падает во время беременности, а предлагаемое лечение не помогает, во время родов могут возникнуть определенные риски.

    • Матка имеет самый большой запас кровеносных сосудов; при низком количестве тромбоцитов кровь может не сворачиваться, что приводит к чрезмерной кровопотере во время родов.
    • У новорожденного может быть внутреннее кровотечение.
    • Противоречие с использованием эпидуральной анестезии, поскольку существует риск эпидуральной гематомы (случайный прокол позвоночника) (11).

    Как повысить уровень тромбоцитов естественным путем?

    Следующие природные средства помогают повысить уровень тромбоцитов в крови (12).

    • Ешьте разноцветные фрукты и овощи, такие как ягоды, апельсины, киви, помидоры и зеленые листовые овощи. Они укрепляют иммунную систему и повышают количество тромбоцитов.
    • Употребляйте свежеприготовленные свекольный и морковный соки. Они улучшают уровень тромбоцитов в крови.
    • Принимайте продукты, богатые витамином С, такие как шпинат, лимон, болгарский перец и брокколи. Они помогают восстановить уровень тромбоцитов.
    • Приготовьте свежеприготовленный рассол или варенье из крыжовника. Это очиститель крови и помогает производству тромбоцитов.
    • Продукты с жирными кислотами омега-3 повышают иммунитет и естественным образом повышают уровень тромбоцитов. Включите яйца, рыбу, льняное масло, тунец и лосося.
    • Цельнозерновые продукты содержат фитоэстрогены и витамин Е, которые снижают эффект агрегации тромбоцитов в крови и, таким образом, повышают уровень тромбоцитов.
    • Грецкие орехи, вареная морковь, арахис, черный кунжут, постное мясо и молоко также увеличивают количество тромбоцитов.

    Точную причину тромбоцитопении во время беременности может быть трудно диагностировать из-за дублирования патофизиологии. В большинстве случаев он мягкий и не повлияет на ребенка, но ваш врач будет регулярно контролировать уровень, чтобы убедиться, что количество не слишком низкое.Когда состояние не тяжелое, соблюдайте сбалансированную диету и заботьтесь о своем здоровье, внимательно наблюдая за любыми необычными симптомами.

    Поделитесь опытом? Дайте нам знать об этом в разделе комментариев ниже.

    Ссылки:
    Статьи MomJunction написаны на основе анализа исследовательских работ авторов-экспертов и учреждений. Наши ссылки состоят из ресурсов, установленных властями в соответствующих областях. Вы можете узнать больше о достоверности информации, которую мы представляем в нашей редакционной политике.

     

    Следующие две вкладки изменяют содержание ниже. Доктор Суракшит Баттина — специалист по репродуктивной медицине, эндоскопический хирург и косметический гинеколог, практикующий в Женском центре Индиго, Ченнаи. Он получил степень MBBS в Университете Шри Рамачандры и степень доктора медицины в области акушерства и гинекологии в Университете Аннамалая. После пробуждения в Y.R.G. Care, Ченнаи в течение года под руководством доктора Суниты Соломон, иконы лечения ВИЧ в… далееРебекка — писатель и редактор по вопросам беременности, страстно увлеченный созданием основанного на исследованиях и интересного контента в таких областях, как фертильность, беременность, роды, и после беременности.Она пишет о здоровье и благополучии с 2010 года. Она получила ученую степень в области биотехнологии и генетики в Академии Лойолы Университета Османии и получила сертификат «Питание и образ жизни во время беременности» от Людвига… больше

    Что это значит, если У вас низкие тромбоциты во время беременности? Объяснение эксперта

    Если вы смотрели сериал ER столько же раз, сколько и я, вы, вероятно, начнете произносить фразу «Давайте двигаться» в обычном разговоре (спасибо, доктор Джонс).Бентон), и вы также начнете мечтать о фразе «Давайте устроим общий анализ крови и химическую лабораторию» или какой-то ее вариант. Судя по всему, общий анализ крови означает «общий анализ крови» и относится к вашим тромбоцитам. Если вы слышали, как ваш акушер-гинеколог просил общий анализ крови, и хотели контролировать свои тромбоциты, потому что они низкие, не волнуйтесь. Но вы можете задаться вопросом: «Что это значит, если у вас низкий уровень тромбоцитов во время беременности?» К счастью (к сожалению?), вы не будете внезапно доставлены в отделение неотложной помощи, где Ноа Уайл сделает вам сердечно-легочную реанимацию.

    Доктор Ивонн Бон, акушер-гинеколог медицинского центра Providence Saint John’s Health Center в Санта-Монике, Калифорния, рассказывает Ромперу: «Три наиболее частые причины низкого уровня тромбоцитов во время беременности — это гестационная тромбоцитопения, гипертензивные расстройства, такие как преэклампсия, приводящие к низкому уровню тромбоцитов. количество и ранее существовавшая аутоиммунная причина, называемая иммунной тромбоцитопенической пурпурой (ИТП)».

    К счастью, низкий уровень тромбоцитов наблюдается только в 7-10% случаев беременности, говорит Бон. Однако, к сожалению, нет способа предотвратить это, но низкие тромбоциты обычно не влияют на ребенка, «кроме ИТП», добавляет она.Однако это влияет на вас, потому что у вас могут быть проблемы с кровоизлияниями и кровотечениями. И если вы хотели эпидуральную анестезию или анестезию, вы не сможете их сделать, если количество тромбоцитов ниже 80 000, отмечает Бон.

    Какова наиболее частая причина низкого уровня тромбоцитов? Гестационная тромбоцитопения, по данным Бона, составляет 70 процентов случаев. «Обычно это происходит в конце второго или начале третьего триместра. В этом случае у женщин будет нормальное количество тромбоцитов — более 150 000, — но в конце второго или начале третьего триместра количество тромбоцитов начнет снижаться ниже 150 000», — объясняет Бон.«В этом состоянии происходит аномальное разрушение тромбоцитов, и в большинстве случаев количество тромбоцитов не падает до опасного уровня, и это не влияет на плод».

    Чтобы отслеживать, где вы находитесь, ваши врачи будут проводить более частые проверки. «В большинстве случаев женщины должны регулярно сдавать анализы крови для контроля тромбоцитов». Бон говорит, что пока показатели не опускаются ниже 80 000, это обычно не влияет на ваши роды. «Однако в редких случаях, когда количество тромбоцитов становится слишком низким, женщина может принимать стероиды, чтобы увеличить количество тромбоцитов.При гестационной тромбоцитопении тромбоциты также имеют тенденцию быть больше, поэтому обычно мы не наблюдаем проблем с чрезмерным кровотечением», — говорит она.

    По словам Бона, второй наиболее распространенной причиной является развитие преэклампсии. Это происходит в конце беременности, и ваши показатели падают до «опасно низкого уровня». Это тяжелая форма преэклампсии, называемая синдромом HELLP, и это состояние лечится рождением ребенка. После рождения ребенка количество тромбоцитов начнет возвращаться к нормальному уровню.Если количество тромбоцитов очень низкое, женщине может потребоваться переливание тромбоцитов».

    А что касается тромбоцитопенической пурпуры, Бон говорит, что она существует еще до того, как вы забеременеете, поскольку это аутоиммунная причина. «Антитела, которые разрушают тромбоциты у матери, могут также разрушать тромбоциты у ребенка, поскольку они проникают через плаценту, а также могут вызывать низкий уровень тромбоцитов у ребенка».

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.