При каких обстоятельствах делают кесарево сечение: Кесарево сечение — Geburtsinfo Wien

Содержание

Все вопросы и ответы о кесаревом сечении

Немного информации: кесарево сечение – это медицинская процедура, при которой ребенок извлекается наружу через разрез в матке. Эта операция проводилась еще в античности в случае смерти женщины на поздних стадиях беременности. При современном развитии медицины и с появлением анестезии такая операция не представляет серьезной опасности для матери и получила широкое распространение в акушерской практике. Это одна из наиболее распространенных операций в мире. Ее появление и совершенствование оказало сильное влияние на снижение материнской и детской смертности. Всемирная организация здравоохранения подчеркивает, что проводить операцию нужно лишь в тех случаях, когда естественные роды угрожают жизни матери или ребенка. Считается, что при таком хирургическом вмешательстве риски сведены к минимуму, хотя, как и при любой операции, могут возникнуть осложнения. Но если знать об основных особенностях кесарева сечения и постоперационного ухода – это поможет избежать осложнений и без лишних огорчений наслаждаться радостями материнства.

Почему кесарево сечение?

Показания к срочному хирургическому вмешательству: анатомически узкий таз (ребенок не может пройти через узкое костное кольцо), клинически узкий таз (конкретный ребенок для конкретной мамы очень большой), многократное обвитие пуповиной ребенка, неправильное положение плаценты или отслойка, раннее отхождение вод, гипоксия плода, патология органов и систем матери, в частности сердечно-сосудистой, заболевания органов зрения, и риск, что во время родов может произойти усугубление основного заболевания женщины, что повлечет за собой серьезные осложнения, родовой деятельности и так далее.  Если возникла срочная необходимость в кесаревом сечении, вы будете немедленно переведены в палаты интенсивной терапии, а потом в операционную. Квалифицированная команда наших специалистов подготовит вас и проведет операцию на высшем уровне. Кроме того, обязательно присутствуют педиатры, специализирующиеся в области неонатологии, в случае возникновения непредвиденных ситуаций, связанных со здоровьем малыша.

Предварительно запланированная хирургия проводится в случаях: если женщине ранее делали одно и более кесаревых сечений, неправильное предлежание плода, многоплодная беременность, большой вес ребенка (более 4,5 кг). Плановая хирургия проводится в операционном зале, который оборудован только для кесарева сечения и оснащен современнейшей аппаратурой. В операционной установлена сложная аудиосистема, и вы можете выбрать любимую музыку, которая поможет уменьшить стресс во время операции. Сотрудники акушерской хирургии прошли всестороннюю профессиональную подготовку, поэтому близкие, которые хотят поддержать будущую мать во время родов, имеют возможность присутствовать в операционной и быть частью родового процесса, как при обычном родовспоможении.

Что происходит после операции?

Как только операция закончится, вас сопроводят в палату интенсивной терапии, где вы проведете без ребенка около 2-х часов. Политика медицинского центра Каплан – это не разделять маму и малыша на долго, поэтому при отсутствии противопоказаний со стороны матери и ребенка кормление разрешается, как только женщина придет в себя после операции и, если потребуется, наши сотрудники помогут прямо в операционной. После женщина и младенец переводятся в послеродовую палату, где проведет около 4-х дней. Продолжительность восстановления после кесарева сечения зависит и от вас. Мы рекомендуем как можно раньше начинать вставать с постели, чтобы избежать осложнений, например, венозного тромбоза. 

Хотите узнать больше о кесаревом восстановлении? Нажмите ссылку 

Какой будет шрам после кесарева сечения? Разрез обычно делается на нижней части живота (линия бикини) не менее 10 см. Редко и только при определенных медицинских показаниях врачи могут сделать разрез вдоль средней линии нижнего живота. Если есть шрам от предыдущей операции, врачи предпочитают делать разрез на этом же месте.

Если вы планируете провести плановое кесарево сечение, вы можете направить направление от своего врача вместе с вашим номером телефона на номер факса 08-9411944. Наш секретарь вернется, чтобы назначить кесарева сечения. Клиника работает по воскресеньям и вторникам с 12:00 до 14:00 в женском отделении медицинского центра Каплан, на 5-м этаже. Мы просим вас прибыть в назначенное время с направлением от врача, финансовым подтверждением от больничной кассы (форма 17) и оформиться в родильном отделении на 2-м этаже.

Кесарево сечение: только по необходимости | Блог

Большинство беременных хотят естественных родов, но есть будущие мамы, которые настолько боятся боли, что считают предпочтительным кесарево сечение.

Можно ли делать эту операцию «по желанию»?

Действительно, был период буквально «моды» на кесарево сечение, причем тенденция такая наблюдалась во многих развитых странах мира: женщины предпочитали рождение через кесаревы сечения из-за страха перед болезненностью естественных родов.

Однако, как и любая операция, кесарево сечение связано с определенными рисками, после него требуется период восстановления, так что без показаний со стороны мамы или ребенка врачи делать кесарево не рекомендуют.

Плановое кесарево сечение проводят при:

  1. Многоплодной беременности;
  2. Предлежании или отслойке плаценты;
  3. Узком тазе беременной;
  4. Несостоятельном рубце на матке после предыдущего кесарева сечения или других операций;
  5. Деформированных костях таза, опухолях, пороках развития матки или влагалища;
  6. Большой массе плода, поперечном положении плода;
  7. Тяжелых формах гестоза, сердечнососудистых заболеваниях, онкологических новообразованиях любой локализации;
  8. Риске отслойки и разрыва сетчатки во время потуг.

Показания для экстренного кесарева сечения:

  1. Отсутствие родовой деятельности после преждевременного отхождения околоплодных вод и отсутствие реакции на ее стимулирование, слабость родовой деятельности;
  2. Кислородное голодание (гипоксия) плода;
  3. Отслойка плаценты и другие причины.

Часто кесарево сечение проводится по совокупности нескольких показаний. Тот факт, что беременность наступила в результате ЭКО, сам по себе не является показанием для кесарева сечения!

Все случаи, предусматривающие плановое и экстренное кесарево сечение, предусмотрены в Приказе Министерства здравоохранения Украины №997 от 27.12.2011 «Клинический протокол акушерской помощи «Кесарево сечение».

Как обезболивают кесарево сечение?

Эту операцию по современным стандартам проводят под эпидуральной анестезией. Женщина находится в сознании, ребенка после извлечения из полости матки отдают папе или другому близкому человеку, который может присутствовать при рождении ребенка с помощью кесарева сечения (если, конечно, нет необходимости в реанимационных мероприятиях для новорожденного).

Обычно сутки после операции молодая мама находится в послеоперационном отделении, а далее — в послеродовой палате вместе со своим новорожденным малышом.

Несколько дней получает обезболивающие препараты, а также антибактериальную терапию. Однако это не является противопоказанием для кормления грудью – прикладывать к груди ребенка рекомендуется как можно скорее после операции кесарева сечения, обычно на вторые сутки после нее.

Как уже было сказано, кесарево сечение связано с рисками для матери и новорожденного. Для матери это риск повторных хирургических вмешательств, вероятность планового кесарева сечения при следующих родах, а также такие редкие осложнения, как повреждение мочевого пузыря, повреждение мочеточника и некоторые другие.

Непосредственно после операции женщина, вполне естественно, жалуется на боль, у 9% молодых мам наблюдаются боли в области раны в течение нескольких месяцев после операции, есть более высокий риск кровопотери и инфицирования. Для малышей, родившихся с помощью кесарева сечения, наиболее частые осложнения – расстройства дыхания (3,5%) и повреждения кожи (2%).

В среднем в украинских роддомах 12-27% родов проводятся с помощью кесарева сечения. Все они делаются по абсолютным или относительным показаниям. Если женщине в какой-то момент кажется, что кесарево сечение – это способ избежать боли во время родов, врачи предлагают более безопасное решение: обезболивание естественных родов.

Кесарево сечение у собак — операция и уход за швом после

Случаи, когда собака не может, в силу ряда причин, самостоятельно родоразрешиться, довольно редки. Для спасения животного и щенков, необходима помощь ветеринара. Кесарево сечение у собак должно производиться в специальных условиях. Обратитесь в клинику. Здесь помогут правильно организовать уход за животным и после операции.

Когда и почему делают кесарево у собак

Эту операцию производят только тогда, если другие способы нерезультативны или опасны для жизни вашего питомца.

Ее назначают при условии:

  • переноса беременности, начиная от 65-ти дней;
  • многоплодности или наличии крупных щенков;
  • неправильного расположения плода;
  • врожденных уродств щенков или их гибели в утробе.

Оперативное вмешательство также необходимо при начавшихся родах, когда наблюдается длительное затягивание схваток. Животное не может на протяжении многих часов розродиться. Это смертельная опасность для матери и плодов. Тогда необходима срочная ветеринарная помощь.

Обратите внимание

У французских бульдогов, йорков и той терьеров – узкий таз, фактор, затрудняющий прохождение плода по родовым путям. Ветеринары обычно назначают собакам таких пород искусственные роды.

Кесарево у собак: особенности операции

Операция может быть плановой или экстренной. Перед плановым вмешательством собаку около суток не кормят, не дают пить воды около 6-8 часов. Начавшиеся схватки – сигнал для транспортировки собаки в ветклинику. Позднее обращение за помощью резко снижает шансы на благополучный исход.

Операция проводится под общим наркозом. Некоторые владельцы используют ее и для попутной стерилизации, чтобы избежать смертельной опасности для своей любимицы в будущем.

Как ухаживать за собакой после кесарева

Грамотный уход за животным после операции чрезвычайно важен. Следует максимально сократить время восстановительного процесса. Давайте пить собаке из шприца, вовремя выводите ее для оправки. После выведения препаратов для наркоза, приложите щенков к соскам матери.

Питание животного после кесарева

Позаботьтесь о том, чтобы щенки имели возможность для полноценного роста. Собака после кесарева сечения должна производить хорошее молоко. Для этого необходима правильная организация высококалорийного питания. Во время реабилитации исключите из меню животного мясные продукты. Покупайте специализированный мягкий корм. Объем порций необходимо увеличивать постепенно.

Обработка послеоперационных швов

В ветеринарной клинике вы получите информацию о медикаментозном лечении и обработке швов. Для этой цели используется раствор хлоргексидина. После его высыхания применяется мазь Левомеколь.

Собака после кесарева на протяжении пяти дней подвергается опасности (развитие инфекционного процесса), поэтому:

  • ей назначают витаминотерапию;
  • прописывают после обнаружения мертвых щенков курс антибиотиков;
  • дают минимальные дозы вазелинового масла, если у нее проблемы с дефекацией.

Хорошо зажившие раны позволяют снять швы через 8-10 дней в клинике или дома. Если вы желаете проблему решить самостоятельно, производите манипуляцию, не спеша, с тщательной фиксацией собаки. Для этого вам необходима помощь одного из родственников или друзей. Особое внимание обратите на стерилизацию инструментов. Постарайтесь не задеть мягкие ткани.

Место швов обработайте йодом. После высыхания следует поднять нить, чтобы увидеть чистую ее часть. В этом месте нить перерезается и пинцетом вытягивается. Не режьте нитку в месте соединения – могут остаться узелки, которые затем будут мешать вытянуть ее.

Смотрите также:

Экстренное кесарево сечение | КриоЦентр

При помощи операции экстренного кесарева сечения малыш рождается в ситуации, когда роды нельзя быстро разрешить через естественные родовые пути без ущерба для мамы и ребенка. Со стороны матери показаниями к операции являются случаи, когда в силу того или иного заболевания роды представляют угрозу для ее здоровья, а с показаниями со стороны плода — случаи, когда родовой акт является для него нагрузкой, которая может привести родовой травме, рождению в асфиксии (состоянии острой кислород ной недостаточности).

Это происходит в следующих ситуациях.

Клинически узкий таз. В этом случае при нормальных размерах таза, которые были определены еще во время беременности, в момент родов оказывается, что внутренние размеры таза не соответствуют раз мерам головки плода. Это выясняется, когда схватки уже идут полным ходом, раскрытие шейки матки произошло, но головка, несмотря на хорошую родовую деятельность и уже начавшиеся потуги, не продвигается по родовым путям. Такое возможно в случаях, когда размеры головки плода велики относительно размеров костного таза:

  • имеются анатомическое сужение или аномальные формы костного кольца малого таза,
  • при крупных размерах плода, — когда головка не конфигурирует, то есть кости черепа не способны заходить друг на друга, как это происходит в норме (причиной этого является переношенная беременность),
  • когда головка плода вставляется в таз не самым наименьшим размером, а разгибается на подходе к костям таза, например, так, что предлежит не затылок плода, как это бывает в большинстве случаев, а лицо.

При подозрении на клинически узкий таз за женщиной наблюдают в течение часа: если головка не продвигается, производят кесарево сечение.

Преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие эффекта от родовозбуждения. В норме околоплодные воды изливаются в конце первого периода родов, т. е., когда шейка матки уже открыта. В том случае, когда воды излились еще до начала схваток, говорят о преждевременном излитии околоплодных вод. Далее события могут развиваться по разным сценариям. Вместе с излитием вод может начаться регулярная родовая деятельность, но бывает и такое, что схватки не начинаются. Тогда применяют методы искусственного родовозбуждения, для этого внутривенно вводят ПРОСТАГЛАНДИНЫ И ОКСИТОЦИН — препараты, которые способствуют началу родовой деятельности. Это необходимо потому, что после вскрытия плодного пузыря плод уже не защищен от проникновения инфекции плодными оболочками и не может находиться в полости матки более 24 часов после излития околоплодных вод, так как это чревато развитием инфекционных и воспалительных осложнений, как у мамы, так и у плода. Если же под действием лекарственных средств родовая деятельность не начинается, то проводят операцию кесарева сечения.

Аномалии развития родовой деятельности, не поддающиеся медикаментозной терапии. К таковым чаще всего относится слабость родовой деятельности. При этом сила схваток недостаточна, схватки не длительные. Основные причины, приводящие к слабости родовой деятельности, таковы:

  • чрезмерное нервно-психическое напряжение (волнение, отрицательные эмоции),
  • нарушение работы желез внутренней секреции, — патологические изменения матки (эндомиометрит (воспаление матки) в прошлом, неполноценный рубец на матке, пороки развития матки, миома матки),
  • перерастяжение матки вследствие многоводия, многоплодия, крупного плода,
  • при врожденной сниженной возбудимости мышечных клеток матки, — другие причины.

Для лечения слабости родовой деятельности используют лекарства, которые вводят внутривенно при помощи капельницы. При применении этих препаратов доктор через определенные промежутки времени осматривает роженицу, наблюдает, с какой скоростью раскрывается шейка матки. Если матка не реагирует на вводимые препараты, то говорят о том, что родостимуляция неэффективна. В этом случае также приходится прибегать к оперативному родоразрешению.

Острая гипоксия плода. Во время родов за состоянием плода наблюдают так же тщательно, как и за состоянием здоровья мамы. 0 том, как чувствует себя малыш, можно судить по нескольким показателям. Во-первых, это сердцебиение плода. В норме сердечко малыша бьется с частотой 140 — 160 ударов в минуту, во время схватки сердцебиение учащается до 180 ударов в минуту. Сердцебиение плода во время родов фиксируется с помощью специального аппарата – кардиомонитора и записывается на ленту. Сердцебиение плода доктор может определять и с помощью стетоскопа. Отклонение сердцебиений плода может свидетельствовать о том, что малышу не хватает кислорода. Другим показателем состояния малыша является характер околоплодных вод. В норме воды прозрачны. При изменении окрашивания вод во время родов от светло-зеленого до темно-коричневого также можно говорить о возникновении острой кислородной недостаточности. Изменение характера околоплодных вод обусловлено появлением первородного кала — мекония.

При острой гипоксии плода, когда в процессе родов резко ухудшается состояние младенца, требуется немедленное окончание родов, так как в условиях кислородной недостаточности плод погибнет внутри матки.

Отслойка плаценты. Нарушение связи плаценты с маточной стенкой сопровождается кровотечением, что отрицательно сказывается как на состоянии женщины, так и на состоянии плода. Первопричину преждевременной отслойки плаценты не всегда удается установить. К этому может привести как механическая травма при ударе и падении, так и заболевания различных органов и систем (гипертоническая болезнь, болезни почек и т. д.), аномалии развития матки, многоводие, многоплодие, короткая пуповина. Возможны и другие причины.

При отслойке плаценты возникает кровотечение. В зависимости от того, как отслаивается плацента — с краю или в центре, возможно истечение крови наружу или накапливание ее между плацентой и стенкой матки. В любом случае из-за кровопотери состояние и мамы, и малыша быстро и прогрессивно ухудшается. Чтобы избежать отрицательных последствий, необходимо незамедлительно закончить роды оперативным путем.

Угрожающий или начинающийся разрыв матки. Разрывы матки – это травма, которая встречается крайне редко. К этому состоянию могут привести несоответствие между размером плода и тазом матери (клинически узкий таз), а также ранее перенесенные операции (кесарево сечение, операции по удалению миоматозных узлов). Схватки становятся частыми, очень болезненными, боль внизу живота приобретает постоянный характер, матка не расслабляется между схватками. При свершившемся разрыве у мамы и плода определяются признаки острой кровопотери. Сохранить жизнь маме и плоду в этом случае может только своевременно проведенная операция.

Предлежание и выпадение петель пуповины. Встречаются такие случаи, когда петли пуповины предлежат перед головкой или тазовым концом плода, то есть они будут рождаться первыми, или же петли пуповины выпадают еще до рождения головки. Такое может возникнуть при многоводии. Это приводит к тому, что петли пуповины прижимаются к стенкам таза головкой плода, прекращается кровообращение между плацентой и плодом. Такая ситуация также требует незамедлительного оперативного вмешательства.

Тяжелый гестоз. Гестоз — это патология второй половины беременности, которая характеризуется повышением артериального давления, нарушением работы почек, что выражается в появлении белка в моче, а также наличием отеков. Операцию проводят при стойком повышении артериального давления в родах до высоких цифр, которое не регулируется медикаментами, а также при прогрессировании заболевания, которое выражается появлением судорог. При этом наблюдается спазм сосудов беременной, в том числе и сосудов, питающих плаценту.

Экстренная операция подразумевает необходимую минимальную подготовку. Сначала производят гигиеническую обработку. Если беременная принимала пищу за несколько часов до операции, то промывают желудок и оставляют зонд в желудке, чтобы избежать бронхоспазма от попадания рвотных масс в дыхательные пути. Пациентке внутривенно вводят успокаивающие препараты, что положительно сказывается на ее психологическом состоянии, а также ускоряет и углубляет действие анестетика, который будет вводиться в ходе анестезии. Опорожняют мочевой пузырь. Для выполнения кесарева сечения необходимо согласие матери на операцию, что отражается в истории родов даже в экстренных ситуациях.

Обезболивание во время экстренной операции кесарева сечения. Поскольку сложившаяся ситуация требует скорейшего разрешения, то применяют методы обезболивания, которые можно реализовать в максимально короткие сроки. Именно поэтому для обезболивания во время экстренных операций кесарева сечения чаще, чем при плановых операциях, используют так называемый ОБЩИЙ НАРКОЗ. При этом женщина находится в бессознательном состоянии, применяется аппарат для искусственного дыхания.

Поскольку при эпидуральной анестезии обезболивающее действие наступает через 15 — 30 минут, то при экстренных операциях этот метод обезболивания применяется только в том случае, когда катетер был введен в пространство над твердой мозговой оболочкой, еще в ходе родов. В этом случае женщина остается в сознании.

Во время экстренной операции может быть применена СПИНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ. При этом методе, так же как и при эпидуральной анестезии, делается укол в спину в поясничной области, анестетик вводится в спинальное пространство. Анестезия начинает действовать в течение первых 5 минут, что обеспечивает возможность быстро начать операцию. Так же как и при эпидуральной анестезии, обезболивается только нижняя часть тела, женщина остается в сознании.

Наталья Епифанова, врач акушер-гинеколог, к.м.н.

Журнал «9 Месяцев», 2004, № 7. www.9months.ru

Кесарево сечение в Самаре

Роды — естественный процесс, продуманный до мелочей лучшим «режиссером» — природой. Однако случается так, что без врачебной помощи малышу родиться сложно, в таком случае врачи прибегают к оперативному родоразрешению — кесареву сечению, в ходе которого хирург-гинеколог рассекает поверхностные слои кожи и матку с тем, чтобы извлечь ребенка.

В каких случаях проводится кесарево сечение?

Показания к кесареву сечению делятся на абсолютные и относительные. Абсолютными считаются показания, наличие которых делает естественное рождение крохи невозможным.

К ним относятся:

  • полное предлежание плаценты
  • неполное предлежание плаценты с выраженным кровотечением и неподготовленными родовыми путями
  • анатомически узкий таз будущей мамы
  • наличие опухолей органов малого таза
  • тяжелые формы гестоза
  • варикозное расширение вен в области промежности
  • неполноценный рубец на матке после предыдущей операции
  • эстрагенитальные заболевания — миопия высокой степени, некоторые заболевания головного мозга, тяжелые сердечно-сосудистые патологии

Наличие одного из перечисленный пунктов не оставляет выбора, единственный путь родоразрешения — оперативный.

К относительным относятся показания, наличие которых может сказаться на здоровье матери или ребенка:

  • несоответствие таза матери и прогнозируемой окружности головы плода
  • поперечное положение плода
  • тазовое предлежание в сочетании с другой патологией
  • крупные размеры плода
  • гипоксия плода,не поддающаяся медикаментозному лечению
  • переношенная беременность в сочетании с другой патологией
  • длительное бесплодие в анамнезе
  • пороки развития матки

При наличии одного или нескольких показаний, врач принимает решение о будущем родоразрешении вместе с будущей мамой.

Сроки проведения и ход операции кесарево сечение

В плановом порядке дату проведения операции доктор определяет вместе с будущей мамой, как правило, речь идет о промежутке 38-39 недель.

Будущая мама может поступить в клинику за день до операции или прибыть в клинику с утра. После беседы с анестезиологом избирается метод обезболивания — наркоз и эпидуральная анестезия. Последняя позволяет маме оставаться в сознании на протяжении всей операции и встретить кроху нежным поцелуем в макушку уже через 1-2 минуты после его появления.

Малыша выкладывают маме на живот и переносят на детский реанимационный столик, где неонатолог и детская медицинская сестра проводят обработку, проверяют рефлексы, оценивают малыша по шкале Апгар, измеряют рост, вес, окружность головы и тела, одевают его в носочки, шапочку штанишки, пеленают для нормальной терморегуляции. Когда все обязательные манипуляции проведены, к малышу может прийти папа.

В это время акушеры-гинекологи проводят третий период родов — извлекают послед и занимаются ушиванием матки.
Через 15-20 минут, если мама в сознании, ребенка приносят на первое кормление. Если мама чувствует себя хорошо, в скором времени ее переводят в палату послеродового отделения. Новорожденный при этом может быть рядом с ней или, по желанию мамы, быть под присмотром детской медицинской сестры послеродового отделения.

Послеродовое восстановление

После оперативного родоразрешения мама и малыш остаются в стационаре на 5 дней, в течение которых за их состоянием наблюдают акушеры-гинекологи и неонатологи.

Палаты послеродового стационара оборудованы функциональными кроватями, кювезом для малыша, комфортабельным креслом для кормления, пеленальным столиком, собственным санузлом, столом, стульями, телевизором и чайником.
В рамках программы «Роды» предоставляется весь необходимый мягкий инвентарь от одежды для малыша до влажных салфеток, подгузников, прокладок и одноразовых трусиков. В отделении есть детская молочная смесь нескольких видов, бутылочки, механические и автоматические молокоотсосы.

Медицинские сестры и акушерки в первые дни после операции всегда помогут маме переодеться, покормить малыша, ответят на вопросы по грудному вскармливанию, подскажут и направят. Ежедневно осуществляется утренний и вечерний обход, медицинские сестры обучают мам и пап ухаживать за малышом, обрабатывать пупочек, отвечают на все вопросы.  

Рядом с каждой кроватью имеется кнопка вызова медицинского персонала, который приходит в палату по первому зову.
В отделении организовано 5-разовое питание, составленное в соответствии с послеопреационной диетой и диетой кормящей мамы. Вкусно, полезно и сытно.


Зачем делают кесарево сечение? — Еврейская женщина

Здравствуйте, дорогая Бэлла,

Ваш вопрос «по поводу кесарева сечения». Вы беспокоитесь, что во время родов Вам предложат сделать кесарево сечение. Но причина, по которой врачи предлагают эту операцию, — иная, чем Вы пишете. Врач, предлагающий осуществить эту серьёзную полостную операцию, стремится не «максимально сократить боль» роженицы, а предотвратить опасность, которая угрожает или может угрожать матери или ребёнку.

Когда проводится незапланированная операция (такая, как кесарево сечение), нужна операционная комната, персонал (5—6 человек), время. А огромная стоимость, квалификация врача — гинеколога-хирурга, на всякий случай заказывают дозы донорской крови и т. д. После кесарева сечения — сильней боли, длительнее пребывание в больнице, долгий восстановительный период, чаще бывает послеродовая депрессия, возможна потеря крови, инфекция. Не очень квалифицированный врач, например, может случайно перерезать мочеточник. Всё это никак нельзя назвать «лёгким и максимально безопасным». Поэтому женщины, прошедшие и кесарево, и роды, скажут: лучше десять раз родить самой, чем подвергнуться операции.

В КАКИХ СЛУЧАЯХ НЕОБХОДИМО ДЕЛАТЬ ОПЕРАЦИЮ? При раскрытии матки может произойти выпадение пуповины; несоответствие размеров головы ребёнка и таза женщины; ягодичные роды или «плохой монитор», который указывает на гипоксию (недостаток кислорода) у ребёнка и т.д.

Имеет значение, кто принимает роды: врачи чаще прибегают к кесареву сечению, чем опытные акушерки.

На сегодняшний день кесарево сечение делается в нижней части матки поперёк её мышечной ткани — поперечный разрез. Такой шов заживает легче, мышечные ткани срастаются быстрее и шов крепче. В прошлом рассечение матки делали по вертикали. У тех, кому был сделан такой разрез, кесарево сечение повторяется и при следующих родах. А при поперечном разрезе все последующие роды могут быть нормальными.

Что касается боли и мучений, то избежать того, что сказано в Торе («в муках будешь рожать детей», Бэрейшит 3, 16), — трудно. Но можно их уменьшить. Как?

  1. Если Вас пугает нееврейский персонал и атмосфера давления персонала, непредсказуемость ситуации, — найдите дулу — специалиста по сопровождению родов, частную акушерку, знакомого врача — для помощи и контроля над ситуацией.
  2. Для облегчения и снятия болевых ощущений существуют такие средства, как эпидураль, демерол (болеутоляющий укол или маска с закисью азота), каждое из которых имеет побочные эффекты. Есть средства и без побочных эффектов: массаж, релаксация, ароматические масла, ритмичное глубокое дыхание.
  3. Во время родов НЕ ВПАДАТЬ В ПАНИКУ. Наши мудрецы говорят, что «ключи» от рождения ребёнка — в руках Всевышнего. Т.е. Он очень близок к Вам. Ваши молитвы — духовный взлёт — мобилизуют физические силы, если Вы отнесётесь к родам не как к мучениям и страданиям, а как к прикосновению к святости Творца. Станете Его соратницей по обновлению мира. Радость и счастье помогут Вам расслабиться, снять напряжение. Правильное дыхание, спокойная музыка, чтение Тэилим, цдака (пожертвования) помогут Вам избежать и страданий, и операции и почувствовать себя рядом с Б-гом, т.к. на иврите слова леда (роды) и лэйад а-Шем (рядом с Б-гом) пишутся одними и теми же буквами.

Лёгких и быстрых Вам родов, Лея Трахтенберг

Поделитесь этой страницей со своими друзьями и близкими:

Одноклассники

 

Минздрав дал рекомендации, как сохранить жизнь беременным с коронавирусом

Наличие коронавируса COVID-19 у женщин во время родов или абортов повышает у них риск летального исхода, сообщает Министерство здравоохранения России. В тяжелых случаях при беременности может быть применено экстренное кесарево сечение — в интересах матери и плода.

«Прерывание беременности и родоразрешение в разгар заболевания сопряжено с увеличением показателя материнской летальности и большим числом осложнений: утяжеление основного заболевания и вызванных им осложнений, развитие и прогрессирование дыхательной недостаточности, возникновение акушерских кровотечений, интранатальная гибель плода, послеродовые гнойно-септические осложнения»,— отмечается в рекомендациях по профилактике, диагностике и лечению COVID-19, обновленная версия которых опубликована 27 марта (.pdf).

Далее в документе описано, в каких случаях беременной, заболевшей коронавирусом, показано экстренное кесарево сечение: «При невозможности устранения гипоксии (кислородного голодания) на фоне искусственной вентиляции легких или при прогрессировании дыхательной недостаточности, развитии альвеолярного отека легких, а также при рефрактерном септическом шоке по жизненным показаниям». Если срок беременности составляет менее 20 недель, то операцию можно не проводить. На сроке 20–23 недель экстренное кесарево сечение проводится для сохранения жизни матери, но не плода, а на сроке более 24 недель — для спасения жизни и матери, и плода.

Если роды приходятся на пик заболевания, их следует проводить через естественные родовые пути с обезболиванием при отсутствии противопоказаний для этого. «Кесарево сечение выполняется при наличии абсолютных акушерских показаний, а также в случае непредотвратимости или неизбежности летального исхода матери с целью попытки сохранения жизни плода»,— отмечается в рекомендациях Минздрава.

Также в рекомендациях Минздрава названы препараты, которые применяются для лечения COVID-19, в том числе три новых. Ранее глава ведомства Михаил Мурашко сообщил, что клинические испытания вакцины от коронавируса начнутся в России через пять-шесть месяцев.

В России по данным на 27 марта зафиксировано 1036 случаев заболевания коронавирусом, больше всего заболевших в Москве — 703. Четыре человека погибли.

О том, что собой представляет коронавирус,— в публикации “Ъ” «Мойте руки перед бедой».

Кесарево сечение | Медицина Джона Хопкинса

Что такое кесарево сечение?

Кесарево сечение, кесарево сечение или кесарево сечение – это хирургическое родоразрешение. ребенка через надрез (разрез), сделанный в области живота и матки матери. Медицинские работники используют его, когда считают, что это безопаснее для матери, ребенка или обоих.

Разрез на коже может быть:

  • Вверх-вниз (вертикально). Этот разрез проходит от пупка до лобковой линии роста волос.

или

  • Поперек из стороны в сторону (горизонтально). Этот разрез проходит по линии роста волос на лобке. Используется чаще всего, потому что он хорошо заживает и меньше кровотечения.

Тип используемого разреза зависит от состояния здоровья матери и плод. Разрез на матке также может быть как вертикальным, так и горизонтальный.

Зачем мне может понадобиться кесарево сечение?

Если вы не можете родить вагинально, кесарево сечение позволяет родить плод. хирургически.Возможно, вы сможете запланировать и запланировать кесарево сечение. Или вы можете сделали это из-за проблем во время родов.

Несколько условий делают кесарево сечение более вероятным. Это включает:

  • Аномальная частота сердечных сокращений плода. Частота сердечных сокращений плода во время родов является хорошим признаком того, насколько хорошо плод делается. Ваш врач будет контролировать частоту сердечных сокращений плода во время родов. Нормальная частота колеблется от 120 до 160 ударов в минуту. Если частота сердечных сокращений плода показывает, что может быть проблема, ваш врач примет немедленное действие.Это может быть снабжение матери кислородом, усиление жидкости и изменение положения матери. Если пульс не улучшение, он или она может сделать кесарево сечение.
  • Аномальное положение плода во время родов. Нормальное положение плода во время родов – головкой вниз, лицом к спина матери. Иногда плод находится в неправильном положении. Этот затрудняет родоразрешение через родовые пути.
  • Проблемы с родами. Труд, который не прогрессирует или не прогрессирует так, как должен.
  • Размер плода. Ребенок слишком крупный для того, чтобы ваш врач мог родить через естественные родовые пути.
  • Проблемы с плацентой. Это включает предлежание плаценты, при котором плацента блокирует шейку матки. (Преждевременное отделение от плода известно как отслойка.)
  • Определенные состояния у матери, такие как диабет, повышенное кровяное давление давление или ВИЧ-инфекция
  • Активные герпетические высыпания во влагалище или шейке матки у матери
  • Двойня или другое многоплодие
  • Предыдущий кесарево сечение

У вашего поставщика медицинских услуг могут быть другие причины рекомендовать кесарево сечение. Доставка.

Каковы риски кесарева сечения?

Некоторые возможные осложнения кесарева сечения могут включать:

  • Реакции на лекарства, используемые во время операции
  • кровотечение
  • Аномальное отделение плаценты, особенно у женщин с предшествующим Кесарево сечение
  • Повреждение мочевого пузыря или кишечника
  • Инфекция в матке
  • Заражение раны
  • Проблемы с мочеиспусканием или инфекция мочевыводящих путей
  • Замедленное восстановление функции кишечника
  • Сгустки крови

После кесарева сечения женщина может быть не в состоянии родить через естественные родовые пути. будущая беременность.Это будет зависеть от типа используемого разреза матки. Вертикальные шрамы недостаточно прочны, чтобы держаться вместе во время родов. схватки, поэтому необходимо повторное кесарево сечение.

У вас могут быть другие риски, которые уникальны для вас. Обязательно обсудите любой Если это возможно, перед процедурой сообщите о проблемах своему лечащему врачу.

Как мне подготовиться к кесареву сечению?

  • Ваш лечащий врач объяснит вам процедуру, и вы сможете задать вопрос.
  • Вам будет предложено подписать форму согласия, которая дает ваше разрешение на сделать процедуру.Внимательно прочитайте форму и задайте вопросы, если что-то непонятно.
  • Вас спросят, когда вы в последний раз ели или пили. Если ваш Планируется кесарево сечение, которое требует общего, спинального или эпидурального наркоз, вас попросят ничего не есть и не пить в течение 8 часов перед процедурой.
  • Сообщите своему поставщику медицинских услуг, если вы чувствительны или имеете аллергию на к любому лекарству, латексу, йоду, пластырю или анестезии.
  • Сообщите своему поставщику медицинских услуг обо всех лекарствах (рецептурных и безрецептурные), витамины, травы и добавки, которые вы брать.
  • Сообщите своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть кровотечения в анамнезе. расстройства или если вы принимаете какие-либо лекарства, разжижающие кровь (антикоагулянты), аспирин или другие лекарства, влияющие на кровь свертывание. Вам могут попросить прекратить прием этих лекарств перед процедурой.
  • Вам могут дать лекарство для снижения кислотности желудка. Эти также помогают высушить выделения во рту и дыхательных путях.
  • Планируйте, чтобы кто-то остался с вами после кесарева сечения.У вас может быть боль в первые несколько дней и потребуется помощь с ребенком.
  • Следуйте любым другим инструкциям, которые ваш поставщик дает вам, чтобы подготовиться.

Что происходит во время кесарева сечения?

Кесарево сечение будет сделано в операционной или в специальном родильном зале. Процедуры могут различаться в зависимости от вашего состояния и вашего медицинского обслуживания. практики провайдера.

В большинстве случаев вы будете в сознании для кесарева сечения. Только в редких случаях будет матери нужно лекарство, которое погружает вас в глубокий сон (общая анестезия).Большинство кесаревых сечений выполняются под регионарной анестезией, такой как эпидуральная или спинной. С ними у вас не будет чувствительности ниже талии, но вы проснется и сможет слышать и видеть вашего ребенка, как только он или она Родился.

Как правило, кесарево сечение следует этому процессу:

  1. Вас попросят раздеться и надеть больничный халат.
  2. Вас уложат на операционный или диагностический стол.
  3. Мочевой катетер может быть установлен, если это не было сделано до прихода в больницу. операционная.
  4. Внутривенная (IV) линия будет запущена в вашу руку или кисть.
  5. Из соображений безопасности на ноги будут надеты ремни, чтобы удерживать вас. Таблица.
  6. Волосы вокруг хирургического участка можно сбрить. Кожа будет очищена раствором антисептика.
  7. Ваш живот (живот) будет покрыт стерильным материалом. Драпировка будет также поместите над грудью, чтобы скрыть место хирургического вмешательства.
  8. Анестезиолог будет постоянно следить за вашим сердечным ритмом, давление, дыхание и уровень кислорода в крови во время процедуры.
  9. После того, как анестезия подействует, врач сделает разрез над лобковой костью, поперечный или вертикальный. Вы можете услышать звуки электрокоагулятора, останавливающего кровотечение.
  10. Ваш врач сделает более глубокие разрезы через ткани и отделяйте мышцы до тех пор, пока не будет достигнута стенка матки.Он или она будет сделать окончательный разрез в матке. Этот разрез также либо горизонтальный или вертикальный.
  11. Ваш врач откроет амниотический мешок и родит ребенка через открытие. Вы можете почувствовать некоторое давление или тянущее ощущение.
  12. Он или она перережет пуповину.
  13. Вы получите лекарство, чтобы помочь матке сократиться и вытолкнуть плацента в вашем IV.
  14. Ваш врач удалит вашу плаценту и осмотрит матку на наличие слезы или кусочки плаценты.
  15. Он или она наложит швы, чтобы закрыть разрез в мышце матки. и вправить матку в полость малого таза.
  16. Ваш врач наложит швы на слои мышц и тканей. Он или она закроет разрез кожи швами или хирургическими скобками.
  17. Наконец, ваш врач наложит стерильную повязку.

Что происходит после кесарева сечения?

В больнице

В послеоперационной палате медсестры будут следить за вашим артериальным давлением, дыханием, пульс, кровотечение и уплотнение матки.

Как правило, вы можете находиться рядом с ребенком, пока находитесь в реабилитационном отделении. В В некоторых случаях дети, рожденные с помощью кесарева сечения, сначала должны находиться под наблюдением в детский сад на короткое время. Грудное вскармливание можно начинать в зоне восстановления, как и при вагинальных родах.

Через час или 2 в зоне восстановления вас переведут в вашу палату для остаток вашего пребывания в больнице.

По мере того, как действие анестезии прекращается, вы можете получить обезболивающее по мере необходимости. Это может либо от медсестры, либо через устройство, подключенное к вашему внутривенному (IV) называется помпой PCA (управляемая пациентом анальгезия).В некоторых случаях, обезболивающее можно вводить через эпидуральный катетер до тех пор, пока удаленный.

У вас могут быть газообразные боли, так как кишечный тракт снова начинает работать после операция. Вам будет предложено встать с постели. Перемещение и ходьба помогает облегчить боли от газов. Ваш лечащий врач может также дать вам лекарство от этого. Вы можете почувствовать некоторые сокращения матки, называемые послеродовые боли в течение нескольких дней. Матка продолжает сокращаться и получать меньше в течение нескольких недель.

Мочевой катетер обычно удаляют на следующий день после операции.

Через несколько часов после операции вам могут дать пить жидкости. Ты сможешь постепенно добавляйте твердую пищу по мере того, как вы можете с ней справиться.

Во время пребывания в больнице вам могут вводить антибиотики внутривенно. предписание продолжать прием антибиотиков в домашних условиях.

Дома

Вам нужно будет носить гигиеническую прокладку для кровотечения. Это нормально иметь судороги и вагинальные кровотечения в течение нескольких дней после родов. Ты можешь иметь выделения, которые меняют цвет от темно-красного или коричневого до более светлого в течение несколько недель.

Не принимайте душ, не используйте тампоны и не занимайтесь сексом, пока ваш лечащий врач говорит вам, что это нормально. У вас также могут быть другие ограничения на вашу деятельность, включая отсутствие напряженной деятельности, вождения или поднятия тяжестей.

Примите обезболивающее в соответствии с рекомендациями вашего лечащего врача. Аспирин или некоторые другие обезболивающие препараты могут усилить кровотечение. Так что обязательно берите только рекомендованные лекарства.

Договоритесь о последующем визите к своему лечащему врачу. Это обычно через 2-3 недели после операции.

Немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг, если произойдет что-либо из перечисленного:

  • Сильное вагинальное кровотечение
  • Зловонные выделения из влагалища
  • Лихорадка или озноб
  • Сильная боль в животе (животе)
  • Усиление боли, покраснение, отек или кровотечение или другие выделения из разрез
  • Боль в ноге
  • Затрудненное дыхание, боль в груди или учащенное сердцебиение

Ваш поставщик медицинских услуг может дать вам другие инструкции, в зависимости от вашего ситуация.

Следующие шаги

Прежде чем согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

  • Название теста или процедуры
  • Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
  • Каких результатов ожидать и что они означают
  • Риски и преимущества теста или процедуры
  • Каковы возможные побочные эффекты или осложнения
  • Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
  • Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека являются
  • Что произойдет, если у вас не будет теста или процедуры
  • Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать
  • Когда и как вы получите результаты
  • Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или проблемы
  • Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Медицинские показания для кесарева сечения

Что такое кесарево сечение?

Кесарево сечение (сокращение от кесарева сечения) — это операция, при которой ваш ребенок рождается через разрез, который врач делает в животе и матке.Для некоторых женщин и младенцев кесарево сечение безопаснее естественных родов. Если у вас есть медицинские показания, которые влияют на вашу беременность, вам может потребоваться кесарево сечение, чтобы защитить здоровье вашего ребенка.

Может быть запланировано кесарево сечение (также называемое запланированным). Это означает, что вы и ваш лечащий врач решаете, когда назначить кесарево сечение, исходя из состояния вашего здоровья и состояния вашего ребенка. Или кесарево сечение может быть экстренным. Экстренное кесарево сечение должно быть сделано немедленно, потому что ваше здоровье или здоровье вашего ребенка в опасности.

Если есть медицинские причины для планирования кесарева сечения, поговорите со своим врачом о том, чтобы подождать как минимум до 39 недель беременности. Это дает вашему ребенку время, необходимое ему для роста и развития до рождения. Назначать кесарево сечение следует только по медицинским показаниям.

Каковы медицинские показания для кесарева сечения?

Вам может потребоваться кесарево сечение из-за осложнений, которые делают вагинальные роды небезопасными для вас или вашего ребенка. Например:

Осложнения во время беременности

  • В прошлом у вас было кесарево сечение или у вас были другие операции на матке (матке).Чем больше у вас кесарева сечения, тем выше риск осложнений беременности. Некоторые женщины могут безопасно родить через естественные родовые пути после кесарева сечения. Это называется VBAC. Если в прошлом у вас было кесарево сечение, поговорите со своим врачом, чтобы узнать, возможна ли VBAC при вашей следующей беременности.
  • Есть проблемы с плацентой, такие как предлежание плаценты, которое может вызвать опасное кровотечение во время вагинальных родов. Плацента растет в матке и снабжает ребенка пищей и кислородом через пуповину.
  • У вас инфекция, такая как ВИЧ или генитальный герпес. Вы можете передать эти инфекции своему ребенку во время вагинальных родов. Так что кесарево сечение безопаснее для вашего ребенка.
  • У вас есть заболевание, которое может сделать вагинальные роды рискованными, например диабет или высокое кровяное давление. Диабет — это когда в крови слишком много сахара. Это может повредить органы в вашем теле, такие как кровеносные сосуды и нервы. Высокое кровяное давление возникает, когда давление крови на стенки кровеносных сосудов слишком велико.Это может вызвать стресс у вашего сердца и вызвать проблемы во время беременности.
  • У вас двойня (двойня, тройня и более).

Осложнения, которые влияют на вашего ребенка, роды и роды

  • Роды не идут. Это означает, что он слишком медленный или останавливается.
  • Ваш ребенок очень большой.
  • Ваш ребенок не находится в положении вниз головой при рождении. Если ваш ребенок находится в тазовом предлежании, это означает, что его попка или стопы обращены вниз. Поперечное положение – это когда плечо вашего ребенка обращено вниз.Некоторых младенцев можно перевернуть в утробе матери, чтобы они приняли положение головой вниз. Но кесарево сечение может быть безопаснее для вашего ребенка.
  • Пуповина пережата или у вас выпадение пуповины. Это когда пуповина проскальзывает во влагалище раньше ребенка.
  • Ваш ребенок в бедственном положении. Это означает, что он не получает достаточно кислорода или его сердцебиение может быть нерегулярным.
  • У вашего ребенка есть определенные врожденные дефекты, такие как тяжелая гидроцефалия. Это когда жидкость накапливается в мозгу вашего ребенка.Это может привести к тому, что голова ребенка станет очень большой. Врожденные дефекты – это состояния здоровья, которые присутствуют при рождении. Они изменяют форму или функцию одной или нескольких частей тела. Врожденные дефекты могут вызвать проблемы со здоровьем в целом, с тем, как организм развивается или работает.

Каковы риски планирования кесарева сечения по немедицинским причинам?

Планирование кесарева сечения может создать проблемы для вас и вашего ребенка, поскольку ваш срок родов может быть не совсем точным. Иногда трудно точно определить, когда вы забеременели.Если вы планируете кесарево сечение, а срок родов отстает на неделю или две, ваш ребенок может родиться раньше срока. Дети, рожденные раньше срока (так называемые недоношенные дети), могут иметь больше проблем со здоровьем при рождении и в более позднем возрасте, чем дети, рожденные в срок. Вот почему важно дождаться планового кесарева сечения как минимум до 39 недель.

Если ваша беременность протекает нормально, лучше всего позволить родам начаться самостоятельно. Если ваш поставщик говорит с вами о планировании кесарева сечения, спросите, можете ли вы подождать, по крайней мере, до 39 недель, чтобы родить ребенка.Это дает легким и мозгу вашего ребенка все время, необходимое для полного роста и развития до его рождения.

Если у вас есть проблемы с беременностью или здоровьем вашего ребенка, вам может потребоваться родить ребенка раньше 39 недель. В этих случаях ваш врач может порекомендовать ранние роды, потому что преимущества перевешивают риски. Кесарево сечение до 39 недель беременности рекомендуется только в том случае, если есть проблемы со здоровьем, которые затрагивают вас и вашего ребенка.

Если ваш поставщик рекомендует плановое кесарево сечение, задайте следующие вопросы:

  • Зачем мне кесарево сечение?
  • Есть ли проблемы с моим здоровьем или здоровье моего ребенка делает необходимым рождение ребенка до 39 недель? Могу ли я дождаться рождения ребенка ближе к 39 неделе?
  • Какие проблемы может вызвать у меня и моего ребенка кесарево сечение?
  • Каким будет мое восстановление?
  • Могу ли я родить через естественные родовые пути при будущих беременностях?

Последнее рассмотрение: октябрь 2018 г.

См. также: Инфографика 39 недель

Кесарево сечение. Краткая история. Часть 1


Часть 1

Кесарево сечение было частью человеческой культуры с древних времен, и как в западных, так и в незападных культурах есть рассказы об этой процедуре, приводящей к живым матерям и потомству.Согласно греческой мифологии, Аполлон извлек Асклепия, основателя знаменитого культа религиозной медицины, из живота своей матери. Многочисленные упоминания о кесаревом сечении встречаются в древнеиндийском, египетском, греческом, римском и других европейских фольклоре. Древние китайские гравюры изображают эту процедуру на явно живых женщинах. Мишнагот и Талмуд запрещали первородство, когда близнецы рождались путем кесарева сечения, и отказывались от ритуалов очищения для женщин, родившихся хирургическим путем.


Извлечение Асклепия из живота его матери Корониды его отцом Аполлоном.Гравюра на дереве из издания De Re Medica Алессандро Бенедити 1549 года.

Тем не менее, ранняя история кесарева сечения остается окутанной мифами и имеет сомнительную точность. Даже происхождение слова «кесарево сечение» со временем, по-видимому, исказилось. Обычно считается, что он произошел от хирургического рождения Юлия Цезаря, однако это кажется маловероятным, поскольку считается, что его мать Аурелия дожила до того, чтобы услышать о вторжении своего сына в Британию. В то время процедура проводилась только тогда, когда мать была мертва или умирала, как попытка спасти ребенка для государства, желающего увеличить свое население.Римский закон при Цезаре постановил, что все женщины, которым суждено родить, должны быть вскрыты; значит кесарево. Другое возможное латинское происхождение включает глагол «caedare», означающий резать, и термин «caesones», который применялся к младенцам, рожденным в результате посмертных операций. В конечном счете, однако, мы не можем быть уверены, где и когда был заимствован термин кесарево сечение. До шестнадцатого и семнадцатого веков процедура была известна как кесарево сечение. Это начало меняться после публикации в 1598 году книги Жака Гийемо по акушерству, в которой он ввел термин «секция».«С тех пор все чаще «раздел» заменял «операцию».


Одна из первых печатных иллюстраций кесарева сечения. Якобы рождение Юлия Цезаря. Живого младенца хирургическим путем извлекают из мертвой женщины. Из книги Светония «Жизнь двенадцати цезарей» , гравюра на дереве 1506 года.

В ходе своей эволюции кесарево сечение означало разные вещи для разных людей в разное время. Показания к нему резко изменились с древних времен до наших дней.Несмотря на редкие упоминания об операции на живых женщинах, первоначальной целью было, по сути, извлечь младенца из мертвой или умирающей матери; это проводилось либо в довольно тщетной надежде спасти жизнь младенца, либо, как обычно требовалось религиозными указами, чтобы младенца можно было похоронить отдельно от матери. Прежде всего, это была крайняя мера, и операция не предназначалась для сохранения жизни матери. Только в девятнадцатом веке такая возможность действительно стала досягаема для медицинской профессии.


Кесарево сечение, проведенное живой женщине практикующим врачом. Миниатюра из «Historie Ancienne» четырнадцатого века.

Тем не менее, были отдельные ранние сообщения о героических усилиях по спасению женских жизней. В то время как Средние века в значительной степени рассматривались как период застоя в науке и медицине, некоторые истории о кесаревом сечении действительно помогли развить и поддержать надежду на то, что операция в конечном итоге может быть выполнена.Возможно, первое письменное упоминание о матери и ребенке, переживших кесарево сечение, появилось в Швейцарии в 1500 году, когда свиноматка Якоб Нуфер провел операцию своей жене. После нескольких дней родов и помощи тринадцати акушерок женщина не смогла родить ребенка. Ее отчаявшийся муж в конце концов получил разрешение от местных властей на попытку кесарева сечения. Мать выжила и впоследствии нормально родила пятерых детей, в том числе близнецов. Кесарево сечение дожило до 77 лет.Поскольку эта история была записана только 82 года спустя, историки сомневаются в ее точности. Подобный скептицизм можно отнести и к другим ранним сообщениям об абдоминальных родах — о родах, которые женщины совершали самостоятельно, и о родах, возникших в результате нападения рогатого скота, во время которого вскрывалась брюшная полость.


Анатомия женского таза. Из De Corporis Humani Fabrica , 1543.

Андреаса Везалия.

История кесарева сечения лучше всего может быть понята в более широком контексте истории родовспоможения и общей медицины – историй, которые также характеризовались драматическими изменениями.Многие из первых успешных кесаревых сечений были проведены в отдаленных сельских районах, где не хватало медицинского персонала и оборудования. В отсутствие сильного медицинского сообщества операции можно было проводить без профессиональной консультации. Это означало, что кесарево сечение можно было проводить на более ранней стадии при неудачных родах, когда мать не была при смерти, а плод меньше страдал. В этих условиях шансы одного или обоих выжить были выше. Эти операции проводились на кухонных столах и кроватях, без доступа к больничным помещениям, и это, вероятно, было преимуществом до конца девятнадцатого века.Хирургия в больницах была поражена инфекциями, которые передавались между пациентами, часто через нечистые руки фельдшеров. Эти факторы могут помочь объяснить такие успехи, как Джейкоб Нуфер.

Благодаря своей работе в животноводстве Нуфер также обладал небольшими познаниями в анатомии. Одним из первых шагов в выполнении любой операции является понимание задействованных органов и тканей, знание, которое едва ли можно было получить до современной эпохи. В течение шестнадцатого и семнадцатого веков, с расцветом Возрождения, многочисленные работы подробно иллюстрировали анатомию человека.Например, в монументальном общеанатомическом тексте Андреаса Везалия De Corporis Humani Fabrica, опубликованном в 1543 году, изображены нормальные женские половые органы и брюшная полость. В XVIII — начале XIX веков анатомы и хирурги значительно расширили свои знания о нормальной и патологической анатомии человеческого тела. К концу 1800-х годов более широкий доступ к человеческим трупам и изменение акцентов в медицинском образовании позволили студентам-медикам изучать анатомию путем личного вскрытия.Этот практический опыт улучшил их понимание и лучше подготовил их к выполнению операций.

Конечно, в то время этот новый вид медицинского образования был доступен только мужчинам. С набирающим обороты с семнадцатого века женщины-помощницы были понижены в должности на арене родов. В начале 1600-х годов клан Чемберленов в Англии представил акушерские щипцы для извлечения плодов из родовых путей, которые в противном случае могли бы быть уничтожены.Претензии мужчин на власть над такими инструментами помогли им установить профессиональный контроль над деторождением. В течение следующих трех или более столетий акушер-мужчина и акушер постепенно вырвали этот контроль у акушерки-женщины, тем самым уменьшив ее роль.

Кесарево сечение следует проводить только в случае необходимости с медицинской точки зрения, говорит ВОЗ

ВОЗ публикует заявление о частоте кесарева сечения и предлагает использовать систему классификации Робсона

ЮНИСЕФ/Нурани

Заявление

ВОЗ показывает, насколько важно обеспечить проведение кесарева сечения нуждающимся женщинам, а не просто сосредоточиться на достижении какой-либо конкретной частоты.

Д-р Marleen Temmerman, директор Департамента репродуктивного здоровья и научных исследований ВОЗ, включая HRP

9 апреля 2015 г. — С 1985 г. международное сообщество здравоохранения считает, что идеальным показателем частоты кесарева сечения является 10-15%. С тех пор кесарево сечение становится все более распространенным как в развитых, так и в развивающихся странах. В заявлении ВОЗ, опубликованном сегодня, говорится, что, когда частота кесарева сечения возрастает до 10% в популяции, число смертей матерей и новорожденных снижается.Когда этот показатель превышает 10%, нет никаких доказательств того, что показатели смертности улучшаются. В популяции влияние частоты кесарева сечения на исходы для матерей и новорожденных, такие как мертворождение или такие заболевания, как асфиксия при рождении, до сих пор неизвестно, и необходимы дополнительные исследования влияния кесарева сечения на психологическое и социальное благополучие женщин.

Д-р Marleen Temmerman, директор Департамента репродуктивного здоровья и научных исследований ВОЗ, включая HRP, заявляет: «Эти выводы подчеркивают значение кесарева сечения для спасения жизней матерей и новорожденных.Они также показывают, насколько важно обеспечить кесарево сечение для нуждающихся женщин, а не просто сосредоточиться на достижении какой-либо конкретной частоты».

При необходимости по медицинским показаниям

ВОЗ заявляет, что практикующие врачи не должны проводить кесарево сечение исключительно для достижения поставленной цели или скорости, а скорее должны сосредоточиться на потребностях пациентов.

Кесарево сечение может вызвать серьезные осложнения, инвалидность или смерть, особенно в условиях отсутствия условий для проведения безопасных операций или лечения возможных осложнений.Из-за высокой стоимости операции кесарева сечения без необходимости, могут отвлекать ресурсы от других служб в перегруженных и слабых системах здравоохранения.

Классификация Робсона

Улучшение понимания частоты кесарева сечения затруднено из-за отсутствия согласованной, принятой на международном уровне системы классификации для мониторинга и сравнения частоты кесарева сечения. Чтобы восполнить этот недостаток, ВОЗ предлагает принять систему классификации Робсона, которая может облегчить сравнение и анализ частоты кесарева сечения внутри и между различными учреждениями, а также между странами и регионами.

Сопутствующее аудио

  • Прослушать интервью
    Джошуа Фогель обсуждает исследование, посвященное использованию классификации Робсона для оценки тенденций в области кесарева сечения в 21 стране.

Кесарево сечение – все, что вам нужно знать

Кесарево сечение (кесарево сечение) – это операция по рождению ребенка. Врач делает надрез чуть ниже линии бикини, через живот и матку, и поднимает через него ребенка.

Вам может быть назначено плановое (факультативное) кесарево сечение, если вы знаете, что вам потребуется кесарево сечение до начала родов.

Вам может быть проведено незапланированное (экстренное) кесарево сечение, если это самый безопасный способ родоразрешения.

Примерно 1 из 4 рожениц в Великобритании переносят кесарево сечение. Чаще всего это экстренное кесарево сечение.

Что такое плановое кесарево сечение?

Иногда кесарево сечение может быть безопаснее для вас или вашего ребенка, чем вагинальные роды. Например, ваш врач или акушерка могут предложить вам плановое кесарево сечение, если:    

Если у вас ВИЧ или генитальный герпес, ваш врач объяснит варианты родов.Некоторым женщинам может потребоваться кесарево сечение, чтобы снизить риск передачи вируса ребенку.

«Не бойтесь обращаться к консультанту за дополнительной информацией. Я не была хорошо информирована о своем предлежании плаценты и, к сожалению, была одной из немногих женщин, у которых плацентарное кровотечение. Я чувствовал, что это недостаточно четко объяснено как риск, и я мог бы быть лучше подготовлен».
Эмили

Если вам предложили кесарево сечение по медицинским показаниям, вы сами решаете, делать его или нет.Вам не обязательно иметь его, если вы его не хотите.

Вы можете захотеть сделать кесарево сечение, даже если в этом нет медицинской необходимости. Узнайте больше о ваших вариантах родов.

Если вы решите провести плановое кесарево сечение, вы обратитесь к акушеру. Это врач, который специализируется на уходе во время беременности, родов и после родов. Они объяснят преимущества и риски кесарева сечения и других вариантов родов. Вы также будете встречаться с акушеркой на дородовых консультациях, где сможете обсудить возможные варианты.

Обычно на 39 неделе беременности вам делают плановое кесарево сечение. Цель состоит в том, чтобы сделать кесарево сечение до начала родов. Детям, рожденным ранее 39 недель, чаще требуется помощь при дыхании. Иногда есть медицинские причины для более раннего родоразрешения. Например, если вы ожидаете более 1 ребенка.

Что такое экстренное кесарево сечение?

У вас может быть незапланированное экстренное кесарево сечение, если вашему ребенку нужно родить быстро.Это может произойти, если ваши роды не идут или есть какие-либо опасения по поводу вашего благополучия или благополучия вашего ребенка.
Слово «неотложная помощь» звучит поспешно, но часто есть время решить, хотите ли вы кесарево сечение. Ваш врач и акушерка объяснят, какие у вас есть варианты. Если ваше здоровье или здоровье вашего ребенка находится под угрозой, вам может потребоваться более быстрое кесарево сечение.

«Все, что я когда-либо слышал о кесаревом сечении, было негативным и пугающим. Поэтому, когда мне сказали, что мне нужно экстренное кесарево сечение, я очень забеспокоился.Но все прошло хорошо, и я получил хороший опыт, о котором я даже не думал».

Мифы о кесаревом сечении

Нет убедительных доказательств того, что какие-либо из этих факторов влияют на ваши шансы на необходимость кесарева сечения: 

Нет никаких доказательств того, что ваш рост или размер вашего ребенка могут предсказать, потребуется ли вам кесарево сечение. Низкий рост, малый таз или маленькие стопы не влияют на возможность естественных родов. Но у вас может быть больше шансов на кесарево сечение, если у вас избыточный вес или вы старше 40 лет.

У вас может быть меньше шансов на кесарево сечение, если вы:

Прочтите о том, что происходит во время кесарева сечения.

Читайте о подготовке к кесареву сечению.

Прочтите о возможных вариантах родов.

Кесарево сечение без медицинских показаний связано с повышенным риском неблагоприятных краткосрочных исходов для матери: Глобальное исследование ВОЗ по материнскому и перинатальному здоровью 2004–2008 гг. | BMC Medicine

Дизайн исследования

Методологические детали глобального исследования были опубликованы в другом месте [14].Вкратце, это многострановое исследование на базе учреждений, в ходе которого были собраны данные обо всех роженицах в случайно выбранных учреждениях из случайно выбранных стран. Стратифицированный многоэтапный кластерный план выборки был использован для получения выборки из стран и учреждений здравоохранения по всему миру. Страны в регионах ВОЗ были дополнительно сгруппированы в соответствии со смертностью взрослых и детей в возрасте до пяти лет. Из каждого из этих субрегионов были выбраны четыре страны с вероятностью, пропорциональной численности населения.Всего было отобрано 54 страны, но из-за финансовых и практических ограничений исследование проводилось в выбранных странах трех континентов: Африки, Америки и Азии. По тем же причинам были исключены развитые страны (если только они не вызвались участвовать за счет собственных средств, например, Япония). Несколько других стран (например, Корейская Народно-Демократическая Республика, Эфиопия, Гаити, Индонезия) не смогли участвовать из-за отказа страны, проблем с безопасностью или по другим причинам.Всего в исследовании приняли участие 24 страны. В каждой стране были выбраны два региона или провинции, помимо столицы, случайным образом с вероятностью выбора, пропорциональной их размеру. После того, как провинция была выбрана, мы получили перепись всех учреждений в провинции с более чем 1000 родов в год и тех, которые, по сообщениям, могут выполнять кесарево сечение. Если учреждений было более семи, семь выбирались случайным образом с вероятностью выбора, пропорциональной числу рождений в год.Если объектов было меньше семи, выбирались все. В каждом из выбранных учреждений мы изучали всех женщин, поступивших для родов, в течение трех месяцев в учреждениях с 6000 или менее ожидаемых родов в год и в течение двух месяцев в учреждениях с более чем 6000 ожидаемых родов в год.

Сбор данных проводился в 2004 и 2005 годах в Африке и Америке и в 2007 и 2008 годах в Азии. Мы получили письменное разрешение от всех министерств здравоохранения стран-участниц и директоров выбранных учреждений.Мы получили данные обо всех людях из медицинских карт, и участники не были идентифицированы. Комитет по этике ВОЗ и каждой страны независимо утвердил протокол.

Сбор данных

Данные были собраны для учреждений и отдельных лиц. Для учреждений координатор больницы заполнил форму после консультации с директором или заведующим акушерским отделением. Данные включали характеристики материнской и перинатальной помощи, включая доступность лабораторных тестов; ресурсы анестезиологии; услуги по родовспоможению, родоразрешению и уходу за новорожденным; и наличие или отсутствие основных пунктов неотложной медицинской и акушерской помощи, отделений интенсивной терапии (ОИТ), а также людских и учебных ресурсов.Для отдельных лиц данные были получены из медицинских карт женщин для заполнения двухстраничной формы. Индивидуальные данные включали демографические характеристики, материнский риск, текущую беременность, метод родоразрешения и исходы (материнские и перинатальные) до выписки из больницы. Были включены все женщины, рожавшие в учреждении в течение периода исследования. Обученный персонал просматривал медицинские карты всех женщин и их детей перед выпиской из больницы и ежедневно заносил данные в свои формы для индивидуального сбора данных.Координатор больницы руководил сбором данных, разрешая или уточняя неясные медицинские записи до отправки форм для ввода данных. Присутствующий персонал обновил неполные записи перед выпиской. Критерии извлечения данных были определены в руководствах по эксплуатации, которые были доступны для обучения персонала и мониторинга качества данных, сводя к минимуму потребность в суждениях и интерпретации. Пособие содержало определения всех используемых терминов и синонимов медицинских и акушерских терминов, а также описание вопросов и ответов на них.Вскоре после сбора данные вводились на уровне страны, провинции или учреждения в веб-систему (MedSciNet AB, Стокгольм, Швеция).

Статистический анализ

В этом трехконтинентальном анализе континентальные базы данных были объединены в глобальную базу данных. Затем частоты использовались для описания способов родов для каждой страны и характеристик учреждения, а также характеристик матерей и детей для способа родов в каждой группе (включая кесарево сечение без медицинских показаний).Основным исходом был тяжелый материнский исход, определяемый как возникновение любого из следующих состояний: смерть, госпитализация в отделение интенсивной терапии, переливание крови или гистерэктомия в течение семи дней после родов. Учитывались тяжелые перинатальные исходы: внутриутробная смертность, неонатальная смертность вплоть до выписки из стационара, ограниченная первой неделей жизни, и пребывание в отделении интенсивной терапии новорожденных более или равно семи дням. Однофакторный анализ с последующим применением обобщенных линейных и латентных смешанных моделей (GLLAMM) для многоуровневого анализа был проведен для изучения связи между способом родов в каждой группе и тяжелым материнским и перинатальным исходом с использованием процедуры GLIMMIX в SAS (версия 9.1 SAS Institute Inc., SAS Campus Drive, Кэри, Северная Каролина, США). Эта процедура была предназначена для учета эффектов кластеризации в учреждениях, и анализ был скорректирован с учетом возможных смешанных факторов и модификаторов воздействия, включая индивидуальные и институциональные характеристики. Среди институциональных характеристик индекс сложности больниц использовался для оценки возможностей больниц с точки зрения предоставления основных медицинских услуг, неотложной акушерской помощи и кадровых ресурсов. Этот индекс сложности больницы использовался в предыдущем анализе Global Survey и был подробно описан в другом месте [14].Риски материнских и перинатальных исходов, связанные со способами родоразрешения (включая кесарево сечение без медицинских показаний), были представлены скорректированными коэффициентами нечетности (Adj OR) с соответствующими 95% доверительными интервалами (95% CI). Неоднородность между странами была изучена с помощью простой региональной стратификации и скорректированных лесных участков по странам. Были проведены анализы двух подгрупп, одна из которых исключала всех женщин с заболеваниями, осложнениями, многоплодной беременностью, тазовым предлежанием и предшествующими кесаревыми сечениями, а другая — новорожденных с тазовым предлежанием.

Почему частота кесарева сечения так высока

Каждый день в Соединенных Штатах рождается около 10 000 детей, и около трети из них рождаются с помощью кесарева сечения. Эта доля со временем значительно выросла, и многие в научном сообществе считают, что она выше, чем необходимо. Увеличение частоты кесарева сечения не привело к более здоровым мамам или детям. Хотя невозможно точно определить «необходимую» норму, Всемирная организация здравоохранения утверждает, что она ближе к 10 или 15 процентам.

Почему врачи проводят так много ненужных (или «непоказанных» на медицинском языке) кесаревых сечений?

Этот вопрос беспокоит и пациентов, и врачей, и ответ на него далеко не однозначен. Но вот данные, которые следует учитывать: хотя большинство людей согласны с тем, что важнее всего то, что мать и ребенок благополучно проходят через этот процесс, врачам, как правило, платят за кесарево сечение немного больше, чем за вагинальные роды. Этот финансовый толчок может иметь какое-то отношение к частоте непоказанных кесаревых сечений в США.S.

Эмили Остер: Новые данные о марихуане во время беременности

Кесарево сечение спасает жизнь, если оно вам необходимо. В некоторых ситуациях кесарево сечение не только предпочтительно, но и обязательно — в ситуациях, связанных с такими состояниями, как предлежание плаценты, при котором начало родов спровоцирует опасное для жизни кровотечение, или выпадение пуповины, которое может привести к смерти ребенка, если кесарево сечение раздел не выполняется в виде минут. Но в большинстве случаев операция не является предпочтительным способом родоразрешения.Доказательства и консенсус экспертов согласуются в том, что кесарево сечение в среднем сопряжено с большим риском, чем вагинальные роды: большая потеря крови, больше шансов инфекции или образования тромбов, больше осложнений при будущих беременностях, более высокий риск смерти. Даже если серьезных осложнений не возникает, восстановление после кесарева сечения, как правило, дольше и сложнее.

И дело в том, что многие кесарева сечения выполняются в клинических серых зонах, где необходимость не ясна — по причинам вроде «аномального течения родов» или из соображений безопасности ребенка на основании ЭКГ плода (вмешательство, заведомо плохое в выявлении детей, которые действительно находятся в группе риска, если они продолжат рожать).А некоторые кесарева сечения выполняются выборочно, по желанию матери.

Сложность принятия решения о кесаревом сечении сама по себе не является проблемой. Если врач и пациент ведут детальное, полностью информированное обсуждение правильного способа родоразрешения, учитывая риски и преимущества, они могут разумно прийти к выводу, что кесарево сечение является правильным подходом, даже если это не является строго обязательным. . Беда в том, что идеал врача и пациента, принимающих объективное и взвешенное решение вместе, труднодостижим.

Врачи и пациенты — не единственные, кто принимает решение, и уж точно не в вакууме. Большинство родов в США происходят в больницах. По самой своей природе больницы оказывают давление, которое может изменить выбор родов. Родильных залов не хватает, и пациенты (и их врачи) могут подвергаться неявному или явному давлению, чтобы они «не занимали слишком много времени».

Больницы также склонны избегать риска; многие разработали системы, которые предназначены для повышения безопасности пациентов, но могут привести к принуждению к выполнению кесарева сечения, а не к продолжению родов.Если есть какие-либо сомнения в том, что культура отдельных больниц может влиять на шансы пациента на кесарево сечение, нужно только отметить, что частота кесарева сечения в больницах варьируется от 7 до 70 процентов. Различия в сложности пациентов не могут объяснить этот разброс.

Но даже если не принимать во внимание неприятие риска, решение о проведении кесарева сечения может быть омрачено соображениями, не связанными с медицинской необходимостью. Например, у пациентов-врачей вероятность кесарева сечения примерно на 10% ниже, чем у сопоставимых пациентов, не являющихся врачами.Почему это так, неясно, но это говорит о том, что врачи могут относиться к одним пациентам иначе, чем к другим. Исследования также показали, что кесарево сечение, особенно первое кесарево сечение, резко возрастает утром, во время обеда и в конце дня, что можно (может быть) интерпретировать как индуцированный спрос со стороны врачей, которые реагируют на давление графика: добраться до офисных часов, пообедать, пойти домой.

Еще одна возможная причина высокого уровня кесарева сечения в стране, как мы уже упоминали, заключается в том, что врачам обычно платят за кесарево сечение больше, чем за вагинальные роды — в среднем примерно на 15 процентов больше.Почему это так? Преобладающая логика заключается в том, что кесарево сечение является серьезной операцией, поэтому оплата врачей должна отражать более высокий потенциал сложности. Но эта логика основана на грубом обобщении. Вагинальные роды могут быть очень простыми, но также могут быть очень сложными и длительными. То же самое справедливо и для кесарева сечения. Несмотря на это, платежи фиксированы — они отражают способ доставки, а не сложность.

Вы можете представить себе альтернативную систему, которая платит только за время, за час работы, что признает тот факт, что управление родами обычно занимает больше времени, чем кесарево сечение; в конце концов, кесарево сечение, выполненное во время родов, по определению прерывает эти роды.Такая система также учитывала бы расходы, которые несут врачи, проводя больше времени в больнице: меньше сна, меньше времени с семьей, меньше времени на прием пациентов в кабинете. Но такая система может затем ошибочно стимулировать медленные роды или избегать кесаревых сечений, когда они необходимы, поэтому возникнет совершенно другой набор проблем.

Во всяком случае, факт заключается в том, что существующая система создает финансовые стимулы для выполнения кесарева сечения — или сдерживающие стимулы для управления родами — что может иметь значение в клинических серых зонах.Когда поздняя ночь и роды затяжные, или прогресс кажется неуверенным, или кардиограмма плода далеко не идеальна, и врач размышляет о временных затратах на продолжение родов, существующая система упрощает выбор кесарева сечения.

Действительно, исследования показали, что чем больше врачам платят за кесарево сечение по сравнению с вагинальными родами, тем выше становятся показатели кесарева сечения. И когда эти различия уменьшаются, частота кесарева сечения снижается.

Теперь, на случай, если кто-нибудь из читателей сделает поспешный вывод, что единственная причина, по которой ей сделают кесарево сечение, заключается в том, что ее врач хочет больше денег, или потому, что ее врач хочет покинуть больницу, или потому, что она сама не является врач — это вовсе не то, о чем мы спорим.Если бы это было правдой, частота кесарева сечения была бы даже выше, чем сейчас. Мы утверждаем, что медицинская помощь сложна, а организация родов подвергается многочисленным нагрузкам. Хотя мы, возможно, не в состоянии облегчить все существующие нагрузки, мы можем реформировать одну из них.

Итак, давайте изменим денежное поощрение. Давайте не будем тонко поощрять врачей делать серьезные операции своим пациентам.

Один из простых подходов — снизить плату за кесарево сечение, повысить плату за вагинальные роды и встретиться посередине.Но вполне возможно, что если частота кесарева сечения снизится, врачи будут избегать хирургического вмешательства даже в тех случаях, когда оно должно быть выполнено.

Итак, мы предлагаем альтернативу: поднять ставку оплаты за вагинальные роды до ставки кесарева сечения, а ставку кесарева сечения оставить на прежнем уровне.

Политики возразят, что этот метод дорог. Медицинские расходы в США уже высоки и продолжают расти. Просто платить больше за что-то рискует усугубить эту проблему.

Однако этот аргумент упускает из виду то, что общественность получит обратно большую часть своих денег — возможно, довольно большую.

Используя данные Health Analytics, которые охватывают как роды по программе Medicaid, так и роды по коммерческому страхованию, мы обнаружили, что если страховщики поднимут ставку возмещения вагинальных родов до уровня ставки кесарева сечения и ничего больше не изменят, затраты вырастут примерно в 1,7 раза. процентов. Исходя из расчетной стоимости одного рождения в размере около 14 000 долларов США, в совокупности более 4 миллионов рождений, это составляет примерно 965 миллионов долларов в год.

Прочтите: Как одна больница сократила количество ненужных кесаревых сечений

Но изменится кое-что еще: а именно, частота кесаревых сечений снизится.Используя данные одного исследования подходов к смешанной оплате и одного исследования различий между пациентами, мы ожидаем, что в краткосрочной перспективе этот показатель снизится примерно на три процентных пункта. И это привело бы к сокращению расходов помимо гонораров врачам, таких как расходы, связанные с длительным пребыванием в больнице, использованием операционной и т. д. Таким образом, общее увеличение стоимости системы фактически составит около 0,8 процента, или 480 миллионов долларов в год.

И даже это, наверное, завышено. В долгосрочной перспективе частота кесарева сечения может снизиться более чем на три процентных пункта.Одной из причин является поговорка «Однажды кесарево сечение, всегда кесарево сечение». Женщины, перенесшие кесарево сечение, скорее всего, будут иметь кесарево сечение с последующей беременностью, хотя некоторые из них могут решить попробовать вагинальные роды или VBAC. (Дополнительно усложняет дело то, что некоторые страховые компании возмещают врачам даже меньшую сумму за VBAC по сравнению с кесаревым сечением или обычными вагинальными родами, что еще больше побуждает врачей советовать своим пациенткам кесарево сечение.) Если этот процесс прерывается — если у меньшего количества женщин будет кесарево сечение, то мы можем увидеть, что доля вагинальных родов со временем резко возрастет, а расходы на здравоохранение снизятся.

В зависимости от того, как вы считаете, эта реформа может сэкономить деньги в долгосрочной перспективе. В любом случае, если в большинстве случаев вагинальные роды являются лучшим исходом для матерей — а мы думаем, что так оно и есть, — то мы должны быть готовы к некоторому увеличению расходов на более безопасное родовспоможение.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.