Противопоказания к родам естественным: Зрение и беременность: частные вопросы

Содержание

Зрение и беременность: частные вопросы

Можно ли самостоятельно рожать женщине с плохим зрением?

Этот вопрос волнует многих будущих мам, страдающих, как правило, миопией, реже такими заболеваниями глаз, как астигматизм, дальнозоркость, врожденная катаракта, а так же перенесших операции на глазах – склеропластику, операции по поводу косоглазия, лазерную коррекцию зрения. Безусловно, существуют и противопоказания и ограничения к естественным родам по состоянию глаз, но большинство из них являются временными.

Миопия высокой степени и естественные роды

В акушерстве с давних времен существует мнение, что миопия высокой степени (более -6,0 диоптрий) является показанием к кесаревому сечению.

Однако современная практика показывает, что роды через естественные родовые пути возможны при данной патологии.

Миопия, сама по себе, пусть даже высокой степени не может быть ограничением, и, тем более, противопоказанием к родоразрешению через естественные родовые пути. Определяющим фактором, способным повлиять на принятие решения о родоразрешении является состояние сетчатки. Важно знать, что степень близорукости при угрозе развития осложнений со стороны сетчатки значения не имеет. По данным литературы и из личного опыта, наиболее часто дистрофические изменения, и разрывы сетчатки встречаются при средней степени близорукости от 3 до 6 диоптрий.

Что происходит при близорукости?

Дело в том, что при близорукости зачастую выявляются изменения анатомии и физиологии органа зрения: длина глаза увеличена, по сравнению с нормой, в результате чего происходит растяжение оболочек глаза и истончение сетчатой оболочки (сетчатки) на периферии. Снижение кровообращения глаза приводит к понижению доставки кислорода и питательных веществ к сетчатке, что является причиной различных периферических дистрофий сетчатки (ПВХРД).

ПВХРД. В чем опасность?

Самой опасной формой периферических дистрофий сетчатки являются разрывы, решетчатая дистрофия, ретиношизис, смешанные формы дистрофий. У пациентов с разрывами сетчатки имеется риск возникновения одного из самых тяжелых офтальмологических заболеваний – отслоения сетчатки. Учитывая вышесказанное, уже на этапе планирования беременности, желательно начать наблюдаться у офтальмолога.

Естественные роды или кесарево сечение?

Существуют общепринятые показания и противопоказания относительно состояния глаз и процесса родоразрешения.

Роды через естественные родовые пути возможны в следующих ситуациях:

  • Отсутствие патологических изменений на глазном дне.
  • Наличие дистрофических изменений (ПВХРД), не подлежащих отграничению с помощью профилактической лазерной коагуляции сетчатки, в случае стабильной картины глазного дна за период беременности.

Абсолютные показания к родоразрешению хирургическим путем:

  • Отслойка сетчатки во время настоящих родов.
  • Отслойка сетчатки, диагностированная и прооперированная на 30–40-й неделе беременности.
  • Ранее оперированная отслойка сетчатки на единственном видящем глазу.

Оносительные показания к родоразрешению путем операции кесарево сечение:

  • Обширные зоны ПВХРД с наличием витреоретинальных тракций.
  • Отслойка сетчатки в анамнезе.

Данные противопоказания считаются относительным, потому что при своевременном обращении к витреоретинологу, возможно проведение отграничивающей лазерной коагуляции сетчатки, и, соответственно, исключение риска возможных осложнений.

Какое обследование проходить беременным?

Безусловно, все начинается с базовых процедур – это проверка остроты зрения, авторефрактометрия (определение преломляющей способности глаза), измерение внутриглазного давления, биомикроскопия ( осмотр переднего отрезка глаза с помощью специального биомикроскопа – щелевой лампы). Обязательным видом офтальмологического обследования во время беременности является осмотр глазного дна, который проводится через широкий зрачок, так как только в таком состоянии возможен осмотр периферии сетчатки, где, как правило, и возникают опасные изменения.

Как избежать возможных осложнений?

При наличии истончений или разрывов сетчатки обязательна профилактическая лазерная коагуляция сетчатки, позволяющая отграничить их. После своевременного проведения лазерной коагуляции сетчатки, а она проводится до 30й недели беременности, можно совершенно спокойно рожать общепринятым способом, не переживая за свое зрение!

Что еще важно знать о зрении во время беременности?

Помимо миопии, существуют и другие заболевания глаз.

Как показывает практика, осмотр офтальмолога назначается в основном беременным с миопией (близорукостью) преимущественно высокой степени с целью предотвращения осложнений со стороны сетчатки (отслойка, кровоизлияния в сетчатку или стекловидное тело) во время родов. Следует отметить, что истончения сетчатки возникают не только у близоруких, но и у людей с нарушениями гемодинамики, реже — с дальнозоркостью, а также у людей с нормальным зрением, но несколько реже, чем у миопов.

Поэтому, во время беременности женщина, не зависимо от наличия проблем со зрением, должна посетить офтальмолога не менее 3-х раз — в начале беременности, в середине и в конце.

Своевременные осмотры у офтальмолога позволят сохранить зрение надолго!

Смотрите также:

Беременность и зрение

Когда кесарево сечение более предпочтительно чем естественные роды?

Мы разберем частый вопрос о том, как роды могут повлиять на зрение и когда кесарево сечение более предпочтительно чем естественные роды?


Для начала, давайте рассмотрим важную структуру глаза, которая называется сетчаткой. Это внутренняя, очень тонкая оболочка глаза, которая отвечает за восприятие цвета и света, то есть она воспринимает информацию и передает ее в мозг. На периферии сетчатки, возникают зоны истончение , которые могу рваться и приводить к её отслоению.

При осмотре глазного дна офтальмолог видит такие опасные участки сетчатки и может предупредить женщину, что при естественных родах, когда женщина будет активно тужиться в данных зонах могут возникнуть разрывы и отслоения сетчатки.

Собственно эти состояния являются прямым показанием для кесарева сечения.

Существует некоторый миф, что все женщины, страдающие близорукостью должны рожать только посредством кесарева сечения. Это не так.

Порой мы обнаруживаем на приеме опасные изменения в сетчатке у беременных женщин с идеальным зрением и далеко не всегда видим патологические изменения у женщин со зрением минус 10 и более. Тем не менее, негативные изменения в сетчатке все же встречаются при близорукости немного чаще чем при нормальном зрении.

Теперь поговорим о том, если у беременной обнаруживаются проблемные зоны сетчатки, которые являются потенциально опасными для отслойки. Эти участки можно укрепить с помощью лазерной ограничительной коагуляции.

При этой процедуре точечными лазерными импульсами мы как бы

припаиваем сетчатку в тех зонах, где видим ее слабые места. Эта процедура безболезненна и легко переносится пациентом, который видит во время манипуляции яркие световые вспышки.

Процедура очень надежная и безопасная, обычно занимает от 5 до 15 минут, что зависит от количества зон сетчатки, которые нам необходимо укрепить, а также продолжительность зависит от технических характеристик лазера, на котором проводят манипуляцию. Через 2 недели после лазерной коагуляции сетчатки проводится контрольный осмотр и по результатам выдаётся разрешение на естественное родоразрешение.

Процедуру лучше проводить во втором -третьем триместре, до 32-34 недель беременности.

Ну и в заключении хочется сказать, что естественные роды физиологичный процесс, если врачи не находят причин для кесарева сечения, то нужно этому радоваться и рожать самостоятельно.

Заботьтесь о себе и о своём малыше.

При каких проблемах со зрением нельзя рожать самостоятельно?

Естественные роды представляют собой огромную нагрузку на женское зрение. Существуют нарушения и патологии зрительного аппарата, при которых роды естественным путем категорически запрещены или не рекомендованы. С каким зрением нельзя рожать самой, разберемся в этой статье.

Врачи-гинекологи неспроста советуют всем женщинам планировать беременность заранее. Это позволяет вовремя обнаружить и скорректировать существующие в организме проблемы, чтобы выносить и родить здорового малыша. Визит к офтальмологу является обязательным этапом подготовки к беременности, потому что позволяет установить, нет ли у женщины патологий, которые могут быть противопоказанием к естественным родам.
Даже если беременность не запланирована, посетить офтальмолога нужно как можно раньше с момента зачатия. Впоследствии, если врач не назначил иной график визитов, проходить обследование у офтальмолога нужно каждый триместр.

Почему при патологиях сетчатки опасно рожать самой?

Во время осмотра беременной женщины офтальмолог уделяет повышенное внимание состоянию сетчатой оболочки и глазного дна. Если они в норме, то, скорее всего, врач разрешит самостоятельные роды. Если же специалист обнаружит какие-то патологии, дефекты в сетчатке, то он может порекомендовать женщине до 34 недели беременности сделать лазерную коррекцию, и в этом случае также можно будет рассчитывать на роды без осложнений. 

Плохое состояние сетчатки, нежелание или невозможность корректировать ее лазером могут стать противопоказаниями к естественным родам. Во время схваток у женщины активно сокращаются мышцы, учащается сердцебиение, кровь начинает быстрее течь по сосудам. Если в анамнезе есть патологии сетчатки, то уже на этапе схваток сосуды в глазах могут лопаться. Однако наиболее опасная ситуация — отслоение сетчатки, которая чревата полной слепотой.

Потуги с точки зрения нагрузки на женский организм — еще более тяжелый период, во время которого глаза испытывают огромное напряжение. Проблема усугубляется, если роженица неправильно тужится, напрягая мышцы глаз. При повышенном внутриглазном давлении и хрупких сосудах потуги могут привести к кровоизлиянию в глаза и другим отрицательным последствиям.

При каких зрительных проблемах назначают кесарево сечение?

Существует широкий перечень противопоказаний по зрению, при которых женщине запрещают рожать самой и проводят плановое кесарево сечение.

  • Прогрессирующая близорукость. Если зрение с каждым годом ухудшается на одну-две диоптрии, это сопровождается истончением сетчатой оболочки и появляется риск ее отслоения. 
  • Отек зрительного нерва, который может привести к повышению внутричерепного давления.
  • Отслойка сетчатки или недавно проведенная операция по этому поводу.
  • Кровоизлияния и нарушения в состоянии глазного дна.

Окончательное заключение, можно ли женщине рожать самостоятельно, или будет плановое кесарево сечение, дает только врач.

При сроке беременности 22 недели и более (не зависимо от срока гестации)

При сроке беременности 22 недели и более (не зависимо от срока гестации) [16]:

— Акушерские показания для экстренного родоразрешения

— Невозможность устранения гипоксического состояния матери на фоне проведения ИВЛ

— Рефрактерный септический шок

— Остановка сердечной деятельности у матери (мортальное кесарево сечение)

— Некупируемый альвеолярный отек легкого

Дополнительно:

В сроке беременности 280 — 336

— Показания для проведения процедуры ЭКМО В сроке беременности 340 — 366

— Состояние беременной, требующее интубации трахеи и перевода пациентки на ИВЛ

В сроке беременности 370 и более

— Состояние беременной, требующее перевода на неинвазивную искусственную вентиляцию легких при отсутствии условий для родоразрешения через естественные родовые пути

— Состояние беременной, требующее интубации трахеи и перевода пациентки на ИВЛ

Рекомендуется ранняя установка эпидурального катетера роженицам с COVID-19 и высоким риском оперативного родоразрешения (хорошо функционирующий катетер может предотвратить риск конверсии в общую анестезию) (приложение 2) [49, 110]. Нет доказательств того, что эпидуральная или спинальная анальгезия противопоказаны при наличии COVID-19. Все обычные противопоказания к нейроаксиальной анальгезии применяются и при COVID-19. Эпидуральная анальгезия родов должна быть рекомендована для рожениц с подозрением (подтвержденным) COVID-19, чтобы минимизировать потребность в общей анестезии, если потребуется срочное родоразрешение. У беременных пациенток чаще, чем у небеременных, развивается тромбоцитопения (количество тромбоцитов < 150 * 10

9/л), поэтому целесообразно проверить количество тромбоцитов до выполнения эпидуральной или спинальной анальгезии и, возможно, до удаления эпидурального катетера [15, 23, 118, 119].

Медперсонал должен иметь соответствующие средства индивидуальной защиты в случае проведения аэрозоль-генерирующих манипуляций, таких, как интубация. Поэтому большинство больниц в мире пытаются по возможности избегать общей анестезии при проведении кесарева сечения [1].

В случае спонтанного развития преждевременных родов у пациентки с COVID-19, не рекомендуется использовать токолитики с целью антенатального применения кортикостероидов [1], но целесообразно применение сульфата магния с целью нейропротекции и снижения частоты церебрального паралича (КР по преждевременным родам) — при отсутствии противопоказаний со стороны матери (нарастание дыхательной недостаточности) [72].

Рекомендуется во время родов с подозреваемым или верифицированным COVID-19 постоянный мониторинг состояния плода (КТГ) и SpO2 у матери (SpO2 должна быть более 94%) [110].

Противовирусная, антибактериальная, детоксикационная терапия, респираторная поддержка проводятся по показаниям [16, 48].

Случаи лихорадки в родах или подозреваемого хориоамнионита следует рассматривать с особой осторожностью в отношении развития дистресс-синдрома плода, антенатальной гибели плода, развития кровотечения во время беременности и в послеродовом периоде, гнойно-септических осложнений в послеродовом периоде [115].

Роды — это ситуация, которая может привести к образованию аэрозолей.

При акушерской помощи в родах следует использовать лицевые фильтры FFP2/FFP3, одноразовую водоотталкивающую одежду с длинными рукавами TNT, двойные перчатки, козырьки/защитные очки, одноразовые головные уборы, обувь с утилизацией в соответствии с действующими стандартами [1, 108, 118, 120].

Анестезиологическое обеспечение операции кесарева сечения при тяжелом течении заболевания: в отсутствии признаков выраженной полиорганной недостаточности (до 2-х баллов по шкале SOFA) возможно применение регионарных методов обезболивания на фоне респираторной поддержки, при выраженной полиорганной недостаточности — тотальная внутривенная анестезия с ИВЛ [16, 23].

Рекомендуется использовать нейроаксиальную анестезию роженицам с COVID-19 в случае проведения операции кесарева сечения при отсутствии дыхательной недостаточности (приложение 3) [23, 49].

Следует минимизировать возможность проведения общей анестезии за исключением случаев, когда это абсолютно необходимо при стандартных показаниях. Осмотр анестезиологом-реаниматологом и согласие на анестезию необходимо провести в операционной. Возможно, потребуется пересмотреть локальные протоколы анестезиологического обеспечения кесарева сечения I категории срочности. Надевание специального костюма является обязательным и отнимает много времени, что, несомненно, будет влиять на время извлечения новорожденного при кесаревом сечении I категории срочности, независимо от того, какой метод анестезии используется. Роженицы должны быть уведомлены об этой задержке.

Рекомендуется использовать активную тактику профилактики артериальной гипотонии при кесаревом сечении у рожениц с COVID-19 с применением внутривенного микроструйного введения норадреналина или фенилэфрина (мезатона) [55]. Почти 86% рожениц с COVID-19, которым была проведена эпидуральная анестезия для кесарева сечения, имели артериальную гипотонию [118].

Всем пациенткам, независимо от срока беременности, показана профилактика кровотечения [2, 16, 48].

Рекомендуется при любом способе родоразрешения у рожениц с COVID-19 использовать минимально эффективные дозы утеротоников (окситоцина, карбетоцина) с профилактической и лечебной целью. Исключить простагландины из схемы лечения послеродовых кровотечений, поскольку они могут провоцировать бронхоспазм и усиливать одышку [119, 121].

При нарастании дыхательной недостаточности на фоне тяжелой преэклампсии с COVID-19 рекомендуется отменить магнезиальную терапию [119].

У беременных и родильниц с COVID-19 в тяжелом или крайне тяжелом состоянии не рекомендуется использовать нестероидные противовоспалительные средства [49].

У беременных и родильниц с COVID-19 не рекомендуется использовать наркотические анальгетики для рутинного обезболивания, в связи с высоким риском развития респираторной депрессии [23].

У беременных и родильниц с COVID-19 рекомендуется использовать проводниковые методы анальгезии (TAP-, QL-блок) [23].

Рекомендуется в послеродовом (послеоперационном) периоде родильницам с COVID-19 назначать НМГ при отсутствии противопоказаний [20]. Изменения в системе гемостаза во время беременности, способствующие развитию венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО), могут усиливаться на фоне воспалительной реакции при COVID-19 [122], [123].

После пережатия пуповины новорожденного следует сразу передать врачу-неонатологу для оценки состояния ребенка. В отсутствии врача неонатолога, оценка состояния ребенка и оказание при необходимости неотложной помощи проводится в соответствии с правилами, изложенными в разделе 8.

Абортивный материал и плацента COVID-19-инфицированных женщин должны рассматриваться как потенциально инфицированные ткани и должны быть утилизированы соответствующим образом. По возможности необходимо провести анализ данного биоматериала на SARS-CoV-2 методом ПЦР в режиме реального времени [1].

В перинатальном центре «ДАР» 30% рожениц, имеющих в анамнезе рубец на матке, допускаются в естественные роды

Нередко беременные, чьи предыдущие роды прошли методом кесарева сечения, рассматривают очередные роды через естественные родовые пути. Для такого желания есть логичные причины: сразу после родов (если состояние мамы и новорожденного удовлетворительное) малыш выкладывается на живот матери и остается с ней на 2 часа, насыщаясь ее теплом и микрофлорой. Несомненным плюсом является и более ранняя выписка: восстановление мамы проходит проще, менее выражен болевой синдром, быстрее устанавливается лактация, уменьшается вероятность развития послеродовой депрессии. 

Решение о естественном родоразрешении после предыдущего оперативного вмешательства принимает врачебный консилиум. Кесарево сечение в России выполняется строго по показаниям. Поэтому если врачи не видят веских оснований для проведения повторной операции, они предложат женщине роды через естественные родовые пути. Для этого в первую очередь на УЗИ необходимо оценить состоятельность рубца: в его области не должно быть ниш и деформаций, а его толщина должна составлять не менее 2 мм. 

Состоятельный рубец – тот, в котором произошло полное восстановление мышечных волокон. Он эластичен, растягивается с ростом матки, способен сокращаться во время схваток. В несостоятельном преобладает соединительная ткань, неспособная растягиваться и сокращаться, как мышечная. Рубец должен находиться в нижнем маточном сегменте и быть выполнен поперечным разрезом. 

Клинические рекомендации, говорят о том, что для женщины, в анамнезе которой имеются два и более рубца, предпочтительны абдоминальные роды. Такой рубец считается неполноценной мышечной тканью. 

Кроме того, не должно быть акушерских противопоказаний, которые могут стать препятствием для естественных родов. Это многоплодная беременность, крупный плод, тазовое предлежание, отягощенный акушерский анамнези некоторые другие ситуации. 

Рубец на матке может быть следствием не только проведенного ранее КС, но также миомэктомии (удаления доброкачественной опухоли) или перфорации матки (прокалывания ее стенки) во время аборта. Такой рубец априори считается неполноценным, и состояние рубца оценивается в индивидуальном порядке. 

Заведующая родовым отделением центра «ДАР» Ирина Баталина рассказывает: «Важно понимать, почему возник рубец. Если кесарево сечение проводили в связи с патологией со стороны женщины (например, у нее порок сердца), очевидно, что естественные роды с этим диагнозом снова будут противопоказаны. Другое дело, если первая операция была проведена по относительным показаниям, которые могут и не возникнуть в данных родах (к примеру, гипоксия плода, слабая родовая деятельность, поперечное предлежание, предлежание плаценты, клинически узкий таз). Если показания к кесареву сечению были связаны исключительно с особенностями предыдущей беременности, то текущая вполне может закончиться естественными родами. Тем более, если протекает без осложнений». 

Если женщина допускается в естественные роды, имея рубец на матке, они ведутся как нормальные физиологические роды, хоть и имеют свои особенности. Во-первых, осуществляется постоянный мониторинг состояния плода (КТГ) и роженицы – измерение артериального давления, пульса, сократительной деятельности матки. Такой пристальный контроль помогает выявлять начавшиеся осложнения и при необходимости провести экстренное кесарево сечение. 

Также возможны традиционные методы обезболивания. Предпочтительный метод – эпидуральная аналгезия. Снижение болевого синдрома настраивает на успешный исход родов, помогает маме как физически, так и психологически. 

А вот в использовании родостимулирующих средств (вроде окситоцина) есть ограничения. Они назначаются при возникновении различных акушерских осложнений. И если у женщины без рубца их можно медикаментозно скорректировать, для женщины с рубцом такое положение дел означает, что ее роды закончатся в операционной. Очевидно, что рожать такая женщина должна в учреждении родовспоможения третьего уровня, где в случае возникновения угрозы ей окажется незамедлительная хирургическая помощь. 

Статистика такова, что в естественные роды врачебный консилиум «ДАРа» допускает треть женщин, имеющих в анамнезе рубец на матке. 86% из них рожают-таки малыша естественным путем. 

Врач-акушер-гинеколог родового отделения Евгений Хабаров добавляет: «Согласно клиническому протоколу, согласие женщины является одним из условий для проведения естественных родов. В таком случаеона заполняет информированное согласие. Если роженица психологически к этому не готова, никто насильно в естественные роды ее не пустит. Тем не менее мы обязаны объяснить ей преимущество родоразрешения через естественные родовые пути. Ведь несмотря на отработанные методики оперативного родоразрешения известно, что риски возникновения послеоперационных осложнений, эндометритов и кровотечений в 10 раз выше, чем без операции. Кроме того, при хирургическом вмешательстве может произойти случайное ранение мочеточника, кишечника, мочевого пузыря. 

Естественные роды в свою очередь – это физиологический процесс, для которого природа предусмотрела и отшлифовала необходимые механизмы. Сразу после родов с рубцом на матке проводится ультразвуковая оценка его состоятельности». 

Добавим, что согласно клиническим рекомендациям, если есть рубец на матке, следующая беременность и роды желательны не ранее, чем через два года после операции. Считается, что за это время организм женщины возвращается к тем параметрам, которые были до наступления беременности.

Школа эпилепсии | Детский Клинико Диагностический центр в Домодедово

Возможно ли проведение «нестандартных» родов при эпилепсии? (в воде, вертикальных родов, родов на дому так далее)?

Это крайне нежелательно, так как сопряжено с неоправданно высоким риском для матери и плода.

Что предпочтительнее: КС или роды через естественные родовые пути для матери? Для ребенка?

Многие считают КС быстрым и легким способом родов. Операция всегда безболезненна, поскольку выполняется с использованием различных видов анестезии. Однако при КС увеличивается риск серьезных осложнений наркоза, развития кровотечения и гнойно-инфекционных осложнений. Требуется более долгая госпитализация. Не исключено появление боли после операции, и как результат, дополнительных трудностей в уходе за новорожденным. Дети, рожденные с помощью КС, имеют больше проблем с дыханием и поддержанием температуры. Поэтому в России КС проводится по строгим показаниям, которые хорошо известны акушерам-гинекологам.

Имеет ли беременная право подать заявление на досрочное родоразрешение при увеличении частоты приступов?

Согласно приказу Минздрава РФ № 302 от 28 декабря 1993 г., если продолжение беременности и роды представляют угрозу жизни или ущерба для здоровья беременной или новорожденного, ставится вопрос о прерывании беременности.

Нужна ли госпитализация в стационар? За какой срок до предполагаемых родов?

Плановая госпитализация необходима только при наличии осложнений: сильных отеков, подъема АД, протеинурии, свидетельствующих о признаках преэклампсии, угрозе преждевременных родов, признаках ухудшения состояния плода, угрозе кровотечения или с целью подготовки к операции кесарева сечения.

Есть ли в России специализированные центры для родоразрешения (ведения беременных) женщин с эпилепсией?

Центров, которые специализировались бы именно на ведении женщин с эпилепсией, не существует. При выборе следует отдавать предпочтение крупным центрам, где есть реанимационное отделение, консультант-невролог, хорошее обеспечение лекарственными препаратами, диагностическим и хирургическим оборудованием. Опыт ведения пациенток с эпилепсией имеется, например, в МОНИИАГе.

Насколько высока вероятность наступления приступа во время родов через естественные пути?

Вероятность эпилептического приступа во время родов и в течение 24 часов после родов выше, чем вероятность эпилептического приступа в другие периоды беременности. Прежде всего, это связано с пропуском приема АЭП. По нашим данным, полученным в результате наблюдения за более чем 500 беременностями, при отсутствии ремиссии частота припадков в родах достигает 5,6%, а среди пациенток с ремиссией – 0,5%.

Акушер-гинеколог настаивает на КС по причине эпилепсии в анамнезе. Как можно повлиять на его решение?

Для проведения КС у пациенток с эпилепсией существуют строгие показания (см. ответ на вопрос. 3.2.). Диагноз «эпилепсия» как таковой не является противопоказанием для естественного родоразрешения.

Какой вид обезболивания можно применять в родах? Какие препараты противопоказаны для обезболивания?

Медикаментозное ведение родов и их обезболивание при эпилепсии не отличается от обычного. В большинстве случаев возможно применение длительной эпидуральной анальгезии. Вид обезболивания определяется анестезиологом применительно к конкретной ситуации.

Противопоказано ли родоразрешение через естественные родовые пути?

Ведение родов у пациенток с эпилепсией не отличается от обычного. Разумеется, если возникают состояния, представляющие угрозу для жизни матери или плода (судорожные приступы чаще 1 раза в неделю в последнем триместре беременности, слабость родовой деятельности, судорожный припадок во время родов и др.), целесообразно оперативное родоразрешение. Эпилепсия как таковая не является противопоказанием для естественного родоразрешения.

Какие осложнения могут возникнуть во время родов через естественные родовые пути при эпилепсии? Как их избежать?

Согласно статистическим данным, у женщин, больных эпилепсией, выше риск кровотечений, слабости родовой деятельности и преэклампсии (риск последней в 2 раза выше, чем в популяции), увеличивается риск отслойки плаценты, преждевременных родов, родовспоможение в 2 раза чаще осуществляется путем вакуум-экстракции плода или КС. Для снижения риска осложнений необходимо установление полного контроля над приступами.

Спонтанные вагинальные роды — Американский семейный врач

2. Гамильтон Б.Е., Мартин Дж.А., Вентура С.Дж., для отдела статистики естественного движения населения. Число рождений: предварительные данные за 2005 г. Хайяттсвилль, штат Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр статистики здравоохранения. http://www.cdc.gov/nchs/products/pubs/pubd/hestats/prelimbirths05/prelimbirths05.htm. По состоянию на 13 февраля 2008 г.

3. Целевая группа службы общественного здравоохранения, Рабочая группа по перинатальным рекомендациям по ВИЧ-1.Рекомендации по использованию антиретровирусных препаратов у беременных женщин, инфицированных ВИЧ-1, для охраны здоровья матери и меры по снижению перинатальной передачи ВИЧ-1 в Соединенных Штатах. 12 октября 2006 г. http://www.ucsf.edu/hivcntr/Perinatal/PerinatalGL.pdf. По состоянию на 13 февраля 2008 г.

4. Практический бюллетень ACOG № 54: вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения. Акушерство Гинекол . 2004;104(1):203–212.

5. Комитет по акушерской практике. По мнению комитета ACOG запланировано кесарево сечение и профилактика вертикальной передачи ВИЧ-инфекции.№ 234, май 2000 г. Int J Gynaecol Obstet . 2001;73(3):279–281.

6. Американская академия семейных врачей. Обзор профиля практики II. Май 2005 г. Ливуд, штат Канзас: Американская академия семейных врачей, 2005 г.

7. Вудгейт П., Фленади В, Стир П. Внутримышечное введение пенициллина для профилактики ранней стрептококковой инфекции группы В у новорожденных. Cchrane Database Syst Rev . 2004; (3): CD003667.

8.Шраг С, Горвиц Р, Фульц-Баттс К., Шучат А. Профилактика перинатальной стрептококковой инфекции группы В. Пересмотренные рекомендации от CDC. MMWR Recomm Rep . 2002;51(RR-11):1–22.

9. Чохан Л., Холлиер Л.М., епископ К, Килпатрик CC. Характер устойчивости к антибиотикам среди изолятов стрептококков группы В: 2001–2004 гг. Infect Dis Obstet Gynecol . 2006;2006:57492.

10. Сюй Ф, Марковиц Л.Е., Готлиб С.Л., Берман СМ.Распространенность вируса простого герпеса типов 1 и 2 у беременных женщин в США. Am J Obstet Gynecol . 2007;196(1):43.e1–6.

11. Браун З.А., Вальд А, Морроу РА, Селке С, Зе Дж, Кори Л. Влияние серологического статуса и кесарева сечения на скорость передачи вируса простого герпеса от матери ребенку. ЯМА . 2003;289(2):203–209.

12. Практические бюллетени ACOG.Практический бюллетень ACOG. Клинические рекомендации для акушеров-гинекологов. № 82, июнь 2007 г. Лечение герпеса у беременных. Акушерство Гинекол . 2007;109(6):1489–1498.

13. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Случаи ВИЧ-инфекции и СПИДа в Соединенных Штатах и ​​зависимых районах, 2005 г. Отчет о наблюдении за ВИЧ/СПИДом. 2005;17. Атланта, Джорджия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний; 2007. http://www.cdc.gov/hiv/topics/surveillance/resources/reports/2005report/pdf/2005SurveillanceReport.pdf. По состоянию на 13 февраля 2008 г.

14. Целевая группа профилактических служб США. Скрининг на ВИЧ: формулировка рекомендаций. Публикация AHRQ № 07–0597-EF-2. Роквилл, штат Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; 2007 г. http://www.ahrq.gov/clinic/uspstf05/hiv/hivrs.htm. По состоянию на 13 февраля 2008 г.

15. Вольминк Ю., Зигфрид Н.Л., ван дер Мерве Л, Броклхерст П. Антиретровирусные препараты для снижения риска передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007;(1):CD003510.

16. Броклхерст П. Мероприятия по снижению риска передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002;(1):CD000102.

17. Министерство здравоохранения и социальных служб США, Агентство медицинских исследований и качества. Ведение пролонгированной беременности. Роквилл, штат Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; 2002. Публикация AHRQ № 02-E012.http://www.ahrq.gov/clinic/epcsums/prolongsum.htm. По состоянию на 13 февраля 2008 г.

18. Фридман Э.А. Труд: клиническая оценка и управление. 2-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Appleton-Century-Crofts; 1978:49.

19. Дуиньян Н.М., Стадд Дж. В., Хьюз АО. Особенности нормального труда в разных расовых группах. Br J Obstet Gynaecol . 1975;82(8):593–601.

20. Альберс Л.Л. Продолжительность родов у здоровых женщин. Дж Перинатол .1999;19(2):114–119.

21. Чжан Дж., Троендле Дж. Ф., Янси МК. Переоценка кривой родов у нерожавших женщин. Am J Obstet Gynecol . 2002;187(4):824–828.

22. Лаузон Л, Ходнет Э. Программы оценки родов для отсрочки госпитализации в родильное отделение. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001; (3): CD000936.

23. Смит, Калифорния, Коллинз, Коннектикут, Цина АМ, Кроутер, Калифорния. Дополнительные и альтернативные методы лечения боли в родах. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (4): CD003521.

24. Ходнетт Э.Д., Гейтс С, Хофмейр Г.Дж., Сакала С. Постоянная поддержка женщин во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (3): CD003766.

25. Аним-Сомуах М., Смит Р, Хауэлл С. Эпидуральная анестезия в сравнении с неэпидуральной или без обезболивания в родах. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005; (4): CD000331.

26. Торвальдсен С, Робертс КЛ, Белл Дж.С., Рейнс-Гриноу Ч.Прекращение эпидуральной анестезии на поздних сроках родов для уменьшения неблагоприятных исходов родов, связанных с эпидуральной анестезией. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (4): CD004457.

27. Практические бюллетени ACOG. Практический бюллетень ACOG. Клинические рекомендации для акушеров-гинекологов. № 62, май 2005 г. Интранатальный мониторинг сердечного ритма плода. Акушерство Гинекол . 2005; 105 (5 пт. 1): 1161–1169.

28.Восток CE, Чан Ф.Ю., Кольдиц ПБ, Бегг ЛМ. Пульсоксиметрия плода для оценки состояния плода в родах. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (2): CD004075.

29. Клаузер С.К., Кристенсен Э.Э., Чаухан СП, и другие. Использование пульсоксиметрии плода среди рожениц с высоким риском: рандомизированное клиническое исследование. Am J Obstet Gynecol . 2005;192(6):1810–1817.

30. Нейлсон Дж.П. Электрокардиограмма плода (ЭКГ) для наблюдения за плодом во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (3): CD000116.

31. Чайник С. Периферический уход. Клин Эвид . 2006; (15): 1904–1918.

32. Бекманн М.М., Гаррет А.Дж. Антенатальный массаж промежности для уменьшения травмы промежности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (1): CD005123.

33. Блум С.Л., Кейси БМ, Шаффер Дж.И., Макинтайр ДД, Левено К.Дж. Рандомизированное исследование тренируемых и нетренируемых материнских потуг во время второго периода родов. Am J Obstet Gynecol . 2006;194(1):10–13.

34. Робертс С.Л., Торвальдсен С, Кэмерон Калифорния, Олив Э. Отсроченные и ранние потуги у женщин с эпидуральной анальгезией: систематический обзор и метаанализ. БЖОГ . 2004;111(12):1333–1340.

35. Менез-Орье К., Линет Т, Филипп ХДж, Буг Г. Отсроченные и немедленные потуги во втором периоде родов у нерожавших с эпидуральной анальгезией: метаанализ рандомизированных исследований [на французском языке]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж) . 2005;34(5):440–447.

36. Гупта Дж.К., Хофмейр Г.Дж. Положение женщины во втором периоде родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004;(1):CD002006.

37. МакКэндлиш Р., Боулер У, ван Астен Х, и другие. Рандомизированное контролируемое исследование ухода за промежностью во время второго периода нормальных родов. Br J Obstet Gynaecol . 1998;105(12):1262–1272.

38. Майерхофер К., Боднер-Адлер Б, Боднер К, и другие. Традиционный уход за промежностью во время родов. Проспективное рандомизированное многоцентровое исследование 1076 женщин. J Reprod Med . 2002;47(6):477–482.

39. Вебер А.М., Мейн Л. Использование эпизиотомии в США в 1979–1997 гг. Акушерство Гинекол . 2002;100(6):1177–1182.

40. Агентство медицинских исследований и качества. Использование эпизиотомии в акушерстве: систематический обзор.Публикация AHRQ № 05–E009–1. Роквилл, штат Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; 2005 г. http://www.ahrq.gov/clinic/tp/epistp.htm. По состоянию на 20 ноября 2007 г.

41. Карроли Г., Белизан Дж. Эпизиотомия при вагинальных родах. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000;(2):CD000081.

42. Пальто ПМ, Чан К.К., Уилкинс М, Борода Р.Дж. Сравнение срединной и медиолатеральной эпизиотомий. Br J Obstet Gynaecol .1980;87(5):408–412.

43. Гордон Б., Макродт С, папоротник Е, Трусдейл А, Айерс С, Грант А. Исследование родов в Ипсвиче: 1. Рандомизированная оценка двухэтапной послеродовой пластики промежности без швов на коже. Br J Obstet Gynaecol . 1998;105(4):435–440.

44. Оборо В.О., Табовей Т.О., Лото ОМ, Боса Джо. Многоцентровая оценка двухэтапной пластики послеродовой травмы промежности. J Obstet Gynaecol . 2003;23(1):5–8.

45. Лундквист М., Олссон А, Ниссен Э, Норман М. Нужно ли зашивать все рваные раны после вагинальных родов? Рождение . 2000;27(2):79–85.

46. Чайник С, Йохансон РБ. Непрерывные и узловые швы при лечении эпизиотомии или разрывов второй степени. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (4): CD000947.

47. Чайник С, Йохансон РБ.Рассасывающийся синтетический шовный материал по сравнению с кетгутом для пластики промежности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000;(2):CD000006.

48. Грант А, Гордон Б, Макродат С, папоротник Е, Трусдейл А, Айерс С. Исследование родов в Ипсвиче: однолетнее наблюдение за альтернативными методами пластики промежности. БЖОГ . 2001;108(1):34–40.

49. Прендивиль В.Дж., Эльбурн Д, Макдоналдс. Активное и выжидательное ведение в третьем периоде родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000;(3):CD000007.

50. Андерсон Дж., Этчес Д., Смит Д. Послеродовое кровотечение: неотложная помощь третьей стадии. В: Программа расширенного жизнеобеспечения в акушерстве. Ливуд, Канзас: Американская академия семейных врачей; 2005: Раздел J, 2–3.

51. Солтани Х, Дикинсон Ф, Саймондс И. Дренаж плаценты после самопроизвольных вагинальных родов как часть ведения третьего периода родов. Кокрановская база данных Syst Rev .2005; (4): CD004665.

Естественные роды (для родителей) — Nemours KidsHealth

Некоторые женщины предпочитают рожать вообще без лекарств, полагаясь вместо боли на такие техники, как релаксация и контролируемое дыхание. При естественных родах мать контролирует свое тело, обычно ассистент мягко направляет и поддерживает ее на всех этапах родов.

Для многих будущих мам естественные роды — это не «смелость» или «мученица», а отношение к родам как к естественному событию.Многие женщины находят этот опыт, несмотря на боль, чрезвычайно вдохновляющим и полезным.

О естественных родах

Естественные роды — это «низкотехнологичный» способ родов, позволяющий природе идти своим чередом. Это может включать:

  • роды и роды без помощи лекарств, включая обезболивающие, такие как эпидуральная анестезия
  • с использованием небольшого количества искусственных медицинских вмешательств или без них, таких как постоянное наблюдение за плодом или эпизиотомия (когда область между влагалищем и анусом, называемая промежностью, разрезается, чтобы освободить место для ребенка во время родов)
  • позволяя женщине руководить процессом родов и родоразрешения любым удобным для нее способом

Многие женщины с низким риском беременности предпочитают естественную беременность, чтобы избежать любого возможного риска, который лекарства могут представлять для матери или ребенка.Обезболивающие могут повлиять на ваши роды — ваше кровяное давление может упасть, ваши роды могут замедлиться или ускориться, вас может тошнить, и вы можете чувствовать отсутствие контроля.

Но многие женщины выбирают естественные роды, чтобы чувствовать себя ближе к родовому опыту и активно реагировать на роды.

Страница 1

Где это делается?

Некоторые женщины, выбравшие естественные роды, предпочитают рожать вне стационара, например, в родильном доме, где основное внимание уделяется естественным родам.Женщины могут свободно передвигаться во время родов, принимать наиболее удобные для них позы и проводить время в ванне или джакузи. За ребенком часто наблюдают, часто с помощью портативного ультразвукового устройства. Часто используются меры комфорта, такие как гидротерапия, массаж, теплые и холодные компрессы, а также методы визуализации и релаксации. Женщина вольна есть и пить по своему усмотрению.

В родильных домах могут работать различные медицинские работники, например дипломированные медсестры, сертифицированные медсестры-акушерки и доулы (профессионально подготовленные лица, оказывающие поддержку при родах и/или послеродовом уходе), которые выступают в качестве помощников при родах.

Исследования показывают, что постоянная поддержка во время родов со стороны обученного и опытного компаньона, такого как акушерка или доула, может означать более короткие роды, меньшее количество (или полное отсутствие) лекарств, меньшую вероятность необходимости кесарева сечения и более позитивное отношение к труд, когда он закончится.

В наши дни во многих больницах возможны более естественные роды. В некоторых больницах есть центры родовспоможения, где используется естественный подход, но при необходимости доступно медицинское вмешательство.Многие больницы изменили свой подход к родам с низким уровнем риска и имеют палаты с домашней обстановкой, где женщины могут рожать, рожать и выздоравливать без перемещения. Они могут принимать сигналы от роженицы, позволяя родам протекать медленнее и без вмешательства, если кажется, что все идет хорошо. По запросу они могут использовать альтернативные методы обезболивания и приветствуют помощь ассистентов, таких как акушерки или доулы.

Помимо отца, на роды могут быть допущены другие дети, бабушки, дедушки и друзья (что также является обычной практикой в ​​родильных домах).После рождения дети могут дольше оставаться с матерью. В наиболее полной форме этот подход иногда называют заботой, ориентированной на семью.

Если у вас беременность с высоким риском, лучше всего рожать в больнице, где вы можете получить всю необходимую медицинскую помощь (особенно в случае неотложной помощи).

Страница 2

Как это делается?

Как вы решите справиться с болью, зависит от вас. Разные женщины считают, что разные методы работают для них лучше всего.Многие могут контролировать боль, направляя свою энергию и сосредоточивая свои мысли на чем-то другом. Двумя наиболее распространенными философиями родовспоможения в Соединенных Штатах являются метод Ламаза и метод Брэдли.

Техника Ламаз учит, что роды — это нормальный, естественный и здоровый процесс, но занимает нейтральную позицию по отношению к обезболивающим, побуждая женщин принимать осознанное решение о том, подходит ли им это.

Метод Брэдли (также называемый родами под руководством мужа) делает упор на естественный подход к родам и активное участие родовспоможения.Основной целью этого метода является отказ от лекарств без крайней необходимости. Метод Брэдли также фокусируется на правильном питании и физических упражнениях во время беременности, а также на методах релаксации и глубокого дыхания как методе преодоления родов. Хотя метод Брэдли пропагандирует роды без лекарств, занятия действительно готовят родителей к неожиданным осложнениям или ситуациям, таким как экстренное кесарево сечение.

Другие способы, которыми женщины справляются с болью во время родов, включают:

  • гипноз (также называемый «гипнородами»)
  • йога
  • медитация
  • пешком
  • массаж или противодавление
  • изменение положения (например, ходьба, принятие душа, раскачивание или опирание на мяч для родов)
  • принятие ванны или душа
  • погружение в теплую воду или джакузи
  • отвлечения через действия, которые в противном случае занимают ум
  • слушать успокаивающую музыку
  • визуальные образы
Страница 3

На что это будет похоже?

Хотя роды часто считают одним из самых болезненных событий в жизни человека, они широко варьируются от женщины к женщине и даже от беременности к беременности.Женщины по-разному переживают родовую боль — у одних она напоминает менструальные спазмы; для других сильное давление; а для других — чрезвычайно сильные волны, которые ощущаются как диарейные спазмы. Матери, впервые родившие ребенка, с большей вероятностью оценят свою боль выше, чем женщины, у которых уже были дети.

Сколько времени это займет?

Нет никакого волшебного графика, когда вы рожаете. У некоторых женщин ребенок появляется через несколько часов; для многих других это может занять целый день (или дольше). Выбираете ли вы лекарства или нет, организм каждой женщины реагирует на роды по-разному.

Риски и меры предосторожности

Естественные роды в целом очень безопасны. Но это становится рискованным, когда женщина игнорирует рекомендации своего лечащего врача или отказывается от медицинского вмешательства, если все идет не по плану.

Для благополучия вас и вашего ребенка важно, чтобы в случае возникновения осложнений были открыты другие варианты. В экстренной ситуации отказ от медицинской помощи может подвергнуть серьезной опасности вашу жизнь и жизнь вашего ребенка.

После доставки

Как любая роженица, вы, вероятно, почувствуете:

  • вымотаны — и вы, и ваш ребенок наверняка захотите спать как можно дольше
  • дрожь или холод — многие женщины дрожат после родов; это естественная реакция
  • боль — вы, вероятно, почувствуете спазмы в матке, особенно при грудном вскармливании, а также некоторую боль и дискомфорт во влагалище и вокруг него
  • в приподнятом настроении и силе — вы можете испытать непреодолимое чувство выполненного долга, зная, что вы сделали это

Что делать, если я не могу справиться с болью?

Роды могут быть более болезненными, чем вы ожидали.Некоторые женщины, которые ранее говорили, что не хотят никаких обезболивающих, в конечном итоге меняют свое мнение, как только они действительно начинают рожать. Это очень распространено и вполне понятно.

Вам следует поаплодировать за вашу готовность и энтузиазм пытаться родить естественным путем. Но если окажется, что боль невыносима, не расстраивайтесь из-за того, что просите лекарства. И если что-то пойдет не по плану, вам, возможно, придется проявлять гибкость по мере изменения обстоятельств. Это не делает вас менее храбрым или преданным своему ребенку или родовому процессу.Роды — это прекрасный и полезный опыт, с медицинским вмешательством или без него.

Варианты естественных родов

Естественные роды, с которыми женщины сталкивались на протяжении столетий, переживают своего рода возрождение, поскольку все больше женщин предпочитают, чтобы акушерка сопровождала их во время родов дома или в родильном доме.

Хотя цифры невелики — лишь небольшой процент родов в этой стране происходит дома или в родильных домах — все больше и больше женщин выбирают самостоятельный подход к родам.Сочетание безопасности с комфортом дома или родильного дома позволяет естественному процессу родов протекать неторопливо.

Родильные дома

Родильные дома в родильных домах напоминают дома с большой кроватью, гостиной, ванной комнатой и кухней. Центры обычно оборудованы джакузи или вихревыми ваннами. Освещение приглушенное, настроение интимное, а обстановка успокаивающая. Матерям рекомендуется ходить, есть, пить и принимать удобное для них положение во время родов, например, на четвереньках, в родильном кресле или в ванне.Как только ребенок рождается, его или ее помещают в руки матери, чтобы способствовать установлению связи.

Домашние роды

Мать и лицо, осуществляющее уход, создают условия для домашних родов по своему усмотрению, обычно в свободной комнате, сделанной максимально удобной и чистой. Если женщина выбирает роды в воде, в специально отведенной комнате устанавливается переносная ванна. Акушерка приносит необходимое медицинское снаряжение, в том числе родильный стул, чтобы использовать силу тяжести во время родов.

Роды в воде

Роды в воде, происходящие дома или в родильных домах, обеспечивают младенцам мирный переход из утробы в мир.Ванны нагреваются до температуры от 90 до 101 F. Более горячая вода может перегреть мать и ребенка и вызвать обезвоживание. «Теплая вода расслабляет мышцы спины и таза матери и снимает вес ребенка со спины и бедер», — объясняет Сюзанна Сондерс, сертифицированная медсестра-акушерка из Атланты, штат Джорджия. «Расслабление в сочетании с плавучестью воды помогает ребенку опуститься вниз. Я видела, что у некоторых женщин это работает не хуже лекарств».

Акушерки и лекарства

Акушерки, работающие вне больниц, часто воздерживаются от приема обезболивающих препаратов, что является стандартным вариантом при родах в больнице.«Наркотики, используемые при родах, связаны с неотъемлемыми рисками, которые часто не объясняются женщинам в полной мере», — отмечает Патриция Даунинг, акушерка из Портленда, штат Орегон, и директор школы акушерства Sage Femme. «Например, эпидуральная анестезия, которую обычно назначают роженицам в больницах, может облегчить родовые боли. Однако существует очень небольшой риск необратимого повреждения позвоночника у матери».

Natural Can Be Safe

Для женщин с нормальной, неосложненной беременностью с низким риском роды вне больницы могут быть такими же безопасными, как роды в больнице.В исследовании 1991 года, в котором сравнивались роды с помощью врача и роды с помощью акушерки, уровень младенческой смертности у акушерок был на 19% ниже.

Акушерки придерживаются философии, согласно которой система организма обычно работает, если вы даете ей то, что ей нужно, говорит Сондерс. Рождение рассматривается как естественное, обычное явление, требующее времени, терпения, силы и выносливости — все это вполне по силам женщине. «Если женщина находится в хорошей форме и следовала правильному плану питания на протяжении всей беременности, когда начнутся роды, в девяти случаях из десяти ее тело будет следовать плану природы и выполнять работу, для которой оно предназначено.

Статистические данные о естественных родах

  • Акушерки принимают участие в 6% всех родов в Соединенных Штатах.
  • Из числа родов, принимаемых акушерками, 95% происходят в больницах, 3% — в родильных центрах и 1% — в частных домах.
  • По данным Всемирной организации здравоохранения, от 90% до 95% рождений в мире являются нормальными
  • По данным исследовательской группы Public Citizen Health Research Group, сертифицированные медсестры-акушерки переносят кесарево сечение в 11,6% случаев по сравнению с национальным населением. в среднем 23.3%.

Объяснение методов родов и родоразрешения

Какие бывают виды родов?

Вагинальные роды без посторонней помощи/естественные роды

Вагинальные роды — наиболее распространенный и безопасный вид родов. Вы, вероятно, слышали термин «естественные роды», используемый для описания вагинальных родов без болеутоляющих средств или для начала или ускорения родов. Некоторые матери по-прежнему предпочитают другую медицинскую помощь во время родов, например, монитор для сердца ребенка.

Вспомогательные вагинальные роды

Родоразрешение щипцами . Иногда врачу приходится использовать щипцы (инструменты, напоминающие большие ложки), чтобы обхватить головку ребенка и помочь провести ребенка через родовые пути.

Вакуумная экстракция. Вакуумная доставка аналогична доставке с помощью щипцов. В этой процедуре врач использует отсасывание, чтобы приложить пластиковую чашку к голове ребенка и осторожно вытащить ребенка из родовых путей.

Эпизиотомия. Это хирургический разрез ткани между входом во влагалище и анусом.Эта ткань называется промежностью. Когда-то врачи думали, что это предотвращает большие разрывы влагалища во время родов, но новые исследования показывают, что это уже не так. Сегодня многие врачи проводят процедуру только в том случае, если им нужно быстро родить ребенка.

Амниотомия. Это также известно как «разбить воду». Врач использует небольшой пластиковый крючок, чтобы сделать отверстие в амниотическом мешочке. Вы можете почувствовать прилив теплой жидкости.

Индуцированные роды. Это когда врач начинает схватки до того, как роды начнутся сами по себе.Они могут предложить это, если беспокоятся о вашем здоровье или здоровье вашего ребенка.

Кесарево сечение

Вагинальные роды не всегда возможны. Кесарево сечение (кесарево сечение) может быть необходимо для вашей безопасности и безопасности вашего ребенка, особенно по одной или нескольким из следующих причин:

  • Ваш ребенок не находится в положении головкой вниз. Вместо этого они находятся в казенном или поперечном положении.
  • Ребенок слишком большой, чтобы пройти через таз.
  • Ваш ребенок в бедственном положении.
  • Вы носите более одного ребенка.
  • Ваша плацента закрывает отверстие шейки матки. Это называется предлежание плаценты.
  • Ваши роды не идут.
  • Пуповина проходит через шейку матки раньше, чем ребенок.
  • Ваша плацента отделилась от внутренней стенки матки перед родами. Это отслойка плаценты.
  • У вас ранее было кесарево сечение.

Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC)

Большинство женщин, перенесших кесарево сечение, впоследствии могут иметь вагинальные роды.Ваши шансы возрастут, если:

  • Хирург сделал горизонтальный разрез в матке во время кесарева сечения, который называется низким поперечным разрезом.
  • Ваш таз достаточно велик, чтобы в него мог поместиться ребенок среднего размера.
  • Вы беременны одним ребенком вместо нескольких.
  • Ваше первое кесарево сечение было связано с тазовым предлежанием.

Чаще всего необходимость кесарева сечения определяется только после начала родов. После кесарева сечения повышается риск разрыва матки во время будущих вагинальных родов.

Факторы, способствующие или препятствующие нормальным родам | BMC Беременность и роды

  • Рабочая группа по охране материнства. Сделать нормальные роды реальностью. Консенсусное заявление рабочей группы по охране материнства: наши общие взгляды на необходимость признания, облегчения и проверки нормальных родов. Великобритания: Национальный фонд родовспоможения, Королевский колледж акушерок: Королевский колледж акушеров и гинекологов; 2007 г. http://bhpelopartonormal.pbh.gov.br/estudos_cientificos/arquivos/normal_birth_consensus.пдф.

  • Веркмайстер Г., Йокинен М., Махмуд Т., Ньюборн М. Претворение нормальных родов в реальность – достижение междисциплинарного консенсуса. Акушерство. 2008; 24: 256–9.

    Артикул Google ученый

  • Declercq E, Young R, Cabral H, Ecker J. Неизбежен ли рост частоты кесарева сечения? Тенденции в промышленно развитых странах с 1987 по 2007 год. Рождение. 2011;38:99–104.

    Артикул Google ученый

  • Аним-Сомуа М., Смит Р.М.Д., Джонс Л.Эпидуральная анестезия в сравнении с неэпидуральной или без обезболивания в родах. Cochrane Database Syst Rev. 2011; (12) Art. №: CD000331

  • Bernitz S, Øian P, Rolland R, Sandvik L, Blix E. Окситоцин и дистоция как факторы риска неблагоприятных исходов родов: когорта нерожавших женщин с низким уровнем риска. Акушерство. 2014; 30:364–70.

    Артикул Google ученый

  • Гривелл Р.М., Рейли А.Дж., Оки Х., Чан А., Додд Дж.М. Материнские и неонатальные исходы после индукции родов: когортное исследование.Acta Obstet Gyn Scan. 2011;91:198–203.

    Артикул Google ученый

  • Knight M, Kurinczuk JJ, Spark P, Brocklehurst P. Кесарево сечение и послеродовая гистерэктомия. Акушерство Гинекол. 2008; 111:97–105.

    Артикул Google ученый

  • Аллен В.М., Стюарт А., О’Коннелл К.М., Баскетт Т.Ф., Винсер М., Аллен А.С. Влияние изменения паттернов постсрочной индукции родов на тяжелую неонатальную заболеваемость.J Obstet Gynaecol Can. 2012;34:330–40.

    Артикул Google ученый

  • МакДорман М.Ф., Деклерк Э., Менакер Ф., Маллой М.Х. Неонатальная смертность при первичном кесаревом сечении и вагинальных родах у женщин с низким риском: применение модели «намерение лечить». Рождение. 2008; 35:3–8.

    Артикул Google ученый

  • Инициатива по улучшению родов Королевского колледжа акушерок.https://www.rcm.org.uk/better-births-initiative. По состоянию на 15 июня 2018 г.

  • Общество акушеров-гинекологов Канады. Ассоциация женского здоровья акушерских и неонатальных медсестер Канады, Канадская ассоциация акушерок, Колледж семейных врачей Канады, Общество сельских врачей Канады. Совместное заявление о нормальных родах. J Obstet Gynaecol Can. 2008;30:1163–5.

    Артикул Google ученый

  • Конференция министров здравоохранения Австралии.Национальный план служб охраны материнства. Канберра: ACT: Содружество Австралии; 2010. с. 2011.

    Google ученый

  • Квинслендская программа клинических рекомендаций для беременных и новорожденных. Клинические рекомендации Квинсленда для беременных и новорожденных: Нормальные роды. Брисбен: Правительство Квинсленда; 2012.

    Google ученый

  • New South Wales Health. Материнство – На пути к нормальным родам в Новом Южном Уэльсе.Документ № ПД2010_45. Сидней: Министерство здравоохранения; 2010.

    Google ученый

  • Место рождения в Англии Совместная группа. Перинатальные и материнские исходы в зависимости от запланированного места рождения здоровых женщин с беременностью низкого риска: национальное проспективное когортное исследование места рождения в Англии. Brit Med J. 2011;343:d7400.

    Артикул Google ученый

  • Миллер Ю.Д., Проссер С.Дж., Томпсон Р.Возвращение к норме: ретроспективное перекрестное исследование многофакторных детерминант нормального рождения в Квинсленде, Австралия. Акушерство. 2015; 31:818–27.

    Артикул Google ученый

  • Робсон С.Дж., Лоус П., Салливан Э.А. Неблагоприятные исходы родов в государственных и частных больницах Австралии: описательное исследование населения. Мед J Aust. 2009; 190: 474–7.

    ПабМед Google ученый

  • Миллер Ю.Д., Проссер С.Дж., Томпсон Р.Публичность: объясняют ли риск и выбор различия в частоте кесарева сечения в государственных и частных родильных домах в Австралии? Акушерство. 2012; 28: 627–35.

    Артикул Google ученый

  • Dahlen HG, Tracy S, Tracy M, Bisits A, Brown C, Thornton C. Показатели акушерских вмешательств среди женщин с низким уровнем риска, рожающих в частных и государственных больницах Нового Южного Уэльса: популяционное описательное исследование. Открытый БМЖ. 2012;2:e001723.

    Артикул Google ученый

  • Эйнарсдоттир К., Сток С., Хаггар Ф.Неонатальные осложнения у государственных и частных пациентов: ретроспективное когортное исследование. Открытый БМЖ. 2013;3:e002786.

    Артикул Google ученый

  • Dahlen HG, Tracy S, Tracy M, Bisits A, Brown C, Thornton C. Частота акушерских вмешательств и связанная с ними перинатальная смертность и заболеваемость среди женщин с низким уровнем риска, рожающих в частных и государственных больницах Нового Южного Уэльса (2000–2008 гг.). ): связанное когортное исследование на основе популяционных данных. Открытый БМЖ. 2014;4:e004551.

    Артикул Google ученый

  • Хауэлл С., Джонстон Т., Маклеод С.Л. Тенденции и детерминанты кесарева сечения в Квинсленде, 1997-2006 гг. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2009; 49: 606–11.

    Артикул Google ученый

  • Roberts CL, Tracy S, Peat B. Показатели акушерских вмешательств среди частных и государственных пациентов в Австралии: описательное исследование населения.БМЖ. 2000;321:137–41.

    КАС Статья Google ученый

  • Sandall J, Saltani H, Gates S, Shennan A, Devane D. Модели непрерывности под руководством акушерок в сравнении с другими моделями ухода за детородными женщинами. Cochrane Database Syst Rev. 2015; (9) Art. №: CD004667

  • Ганьон А.Дж., Мейер К.М., Вагхорн К. Непрерывность сестринского ухода и его связь с кесаревым сечением рождаемости. Рождение. 2007; 34:26–31.

    Артикул Google ученый

  • Аллен Р.Э., Хэнсон Р.В.Эпизиотомия при вагинальных родах низкого риска. J Am Board Fam Pract. 2005; 18:8–12.

    Артикул Google ученый

  • Lerchl A. Где воскресные дети? III. Кесарево сечение, снижение числа родов в выходные дни и участие акушерок в Германии. Натурвиссеншафтен. 2008; 95: 165–70.

    КАС Статья Google ученый

  • Alfirevic Z, Devane D, Gyte GML, Cuthbert A.Непрерывная кардиотокография (КТГ) как форма электронного мониторинга плода (ЭФМ) для оценки состояния плода во время родов. Cochrane Database Syst Rev. 2017; (2. Art. No.: CD006066) https://doi.org/10.1002/14651858.CD006066.pub3.

  • Cluett ER, Burns E. Погружение в воду во время родов. Cochrane Database Syst Rev. 2009; (2) Art. №: CD000111

  • Лоуренс А., Льюис Л., Хофмейр Г.Дж., Доусвелл Т., Стайлз С. Положение матери и подвижность во время первого периода родов.Cochrane Database Syst Rev. 2013; (8) Art. №:CD003934

  • Ходнетт Э.Д., Гейтс С., Хофмейр Г., Сакала С. Непрерывная поддержка женщин во время родов. Кокрановская система базы данных, ред. 2013 г.; Вопрос 7: ст. №: CD003766.

  • Хамфри Т., Такер Дж.С. Рост частоты акушерских вмешательств: изучение детерминант индукции родов. J Общественное здравоохранение. 2009; 31:88–94.

    КАС Статья Google ученый

  • Руководящий комитет Королевского колледжа акушеров и гинекологов.Руководство Green-top № 27. Placenta Praevia, Placenta Praevia Accreta и Vasa Praevia: диагностика и лечение. Лондон: Королевский колледж акушеров и гинекологов; 2011.

    Google ученый

  • Лохон С.К., Чжан Дж., Гревал Дж., Сундарам Р., Бивер Дж., Редди УМ. Индукция родов в современной акушерской когорте. Am J Obstet Gynecol. 2012;206:486e1–9.

    Артикул Google ученый

  • Йешке Э., Остерманн Т., Диппонг Н., Брауэр Д., Пумпе Дж., Мейснер С., Маттес Х.Выявление материнских характеристик, связанных с применением эпидуральной анальгезии. J Obstet Gynaecol. 2012;32:342–6.

    КАС Статья Google ученый

  • Янсенс С., Уоллес К.Л., Чанг АМЗ. Показатели дородового и интранатального кесарева сечения в родильном доме Брисбена, 1997–2005 гг. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2008; 48: 564–9.

    Артикул Google ученый

  • Проссер С.Дж., Миллер Ю.Д., Томпсон Р., Редшоу М.Почему «ниже» на голову выше: сравнение частоты и причин кесарева сечения в Англии и Австралии. BMC Беременность Роды. 2014;14:149.

    Артикул Google ученый

  • Dzakpasu S, Fahey J, Kirby RS, Tough SC, Chalmers B, Heaman MI, et al. Вклад индекса массы тела до беременности и гестационного увеличения веса в кесарево сечение в Канаде. BMC Беременность Роды. 2014;14:106.

    Артикул Google ученый

  • Пубалан А.С., Окотт Л.С., Гурунг Т., Смит В.С.С., Бхаттачарья С.Ожирение как независимый фактор риска планового и экстренного кесарева сечения у нерожавших женщин – систематический обзор и метаанализ когортных исследований. Обес Рев. 2009; 10:28–35.

    КАС Статья Google ученый

  • Уиллс Р., Джонстон Т. Statbite 56: Заболеваемость и смертность, связанные с более старшим возрастом матери при рождении. Брисбен: Здоровье Квинсленда; 2013 г. https://www.health.qld.gov.au/__data/assets/pdf_file/0028/361486/statbite56.пдф.

  • Essex H, Green J, Baston H, Pickett K. Какие женщины подвергаются повышенному риску кесарева сечения или инструментальных вагинальных родов в Великобритании: исследование в рамках когортного исследования тысячелетия. БЖОГ. 2013; 120:732–43.

    КАС Статья Google ученый

  • Проссер С.Дж., Миллер Ю.Д., Арманаско А., Хеннеган Дж., Портер Дж., Томпсон Р. Результаты опроса о рождении ребенка в Квинсленде, 2012 г. Брисбен: Квинслендский центр матери и ребенка, Университет Квинсленда; 2013.

    Google ученый

  • Ли З., Зеки Р., Хильдер Л., Салливан Э.А. Матери и дети Австралии, 2011 г. Серия перинатальной статистики №. 28. Кот. нет. PER 59. Канберра: Национальный отдел перинатальной эпидемиологии и статистики AIHW; 2013.

    Google ученый

  • Служба здравоохранения Квинсленда. Перинатальная статистика: Квинсленд, 2011 г. Брисбен: Министерство здравоохранения Квинсленда; 2014.

    Google ученый

  • Пламмер М.Rjags: байесовские графические модели с использованием MCMC. Версия пакета R. 2013: 3–11.

  • R Основная команда. R: Язык и среда для статистических вычислений. Вена: R Foundation for Statistical Computing; 2013.

    Google ученый

  • Отдел информации и статистики, Шотландия Роды в шотландских больницах, год, закончившийся 31 марта 2012 г. Шотландия.По состоянию на 15 июня 2018 г.

  • Додуэлл М. Нормальный уровень рождаемости в Англии. Перспектива НКТ. 2012;16:16–7.

    Google ученый

  • Кляйн М.С., Качоровски Дж., Холл В.А., Фрейзер В., Листон Р.М., Эфтехари С. и др. Отношение канадских специалистов по охране материнства к родам и родам: много различий, но важные сходства. J Obstet Gynaecol Can. 2009; 31: 827–40.

    Артикул Google ученый

  • Стивенс Г., Томпсон Р., Круске С., Уотсон Б., Миллер Ю.Д.Что рассказывают беременным женщинам о моделях охраны материнства в Австралии? Ретроспективное исследование женских отчетов. Пациент Educ Couns. 2014;97:114–21.

    Артикул Google ученый

  • Гупта Дж.К., Хофмейр Дж., Шехмар М. Положение во втором периоде родов у женщин без эпидуральной анестезии. Cochrane Database Syst Rev. 2012; (5) Art. №: CD002006

  • Клинические рекомендации Квинсленда. Интранатальное наблюдение за плодом.Брисбен: Правительство Квинсленда; 2015.

    Google ученый

  • Древесина SH. Должна ли быть предоставлена ​​женщинам возможность выбора в отношении оценки плода в родах? MCN Am J Медсестры для матерей и детей. 2003; 28: 292–8.

    Артикул Google ученый

  • Томпсон Р., Миллер Ю.Д. Контроль над рождаемостью: в какой степени женщины сообщают, что они информированы и участвуют в принятии решений, касающихся беременности и родовспоможения? BMC Беременность Роды.2014;14:62.

    Артикул Google ученый

  • Уэбб Д.А., Калхейн Дж. Изменение частоты акушерских вмешательств для помощи при вагинальных родах в зависимости от времени суток. J Epidemiol Commun H. 2002; 56: 577–8.

    КАС Статья Google ученый

  • Bat-Erdene U, Metcalfe A, McDonald SW, Tough SC. Проверка воспоминаний канадских матерей о событиях родов и родов с помощью электронных медицинских карт.BMC Беременность Роды. 2013;13(Приложение 1):S3.

    Артикул Google ученый

  • Гартленд Д., Лансакара Н., Флад М., Браун С.Дж. Оценка акушерских факторов риска материнской заболеваемости: соответствие между медицинскими записями и сообщениями матерей об акушерских воздействиях. Am J Obstet Gynecol. 2012;206(152):e1–10.

    Google ученый

  • Райс Ф., Льюис А., Гарольд Г., ван ден Бри М., Бойвин Дж., Хэй Д.Ф.Согласованность между материнским отчетом и дородовыми записями по ряду пренатальных и перинатальных факторов: влияние характеристик матери и ребенка. Ранний Хам Дев. 2006; 83: 497–504.

    Артикул Google ученый

  • Как спланировать естественные роды

    Естественные роды обычно описываются как роды с минимальным медицинским вмешательством или без него.

    Если вы планируете естественные роды у вашего малыша, узнайте больше о том, что это такое, как к нему подготовиться и каковы некоторые из потенциальных преимуществ.

    Имейте в виду, что естественные роды не всегда возможны. Роды и роды непредсказуемы, и в некоторых случаях может потребоваться медицинское вмешательство для обеспечения безопасности вас и вашего малыша.

    Тем не менее, было бы здорово заранее узнать обо всех возможных вариантах, чтобы вы могли чувствовать себя комфортно в своем выборе, если вы захотите попробовать естественные роды.

    Что такое естественные роды?

    Естественные роды, по своей сути, позволяют природе идти своим чередом через естественные роды.Конечно, роды — это глубоко личный опыт, и вам решать, что именно означают естественные роды в вашей ситуации.

    Естественные роды могут включать любое или все из следующего: любым удобным для вас способом и уделяя все время, необходимое вашему телу для родов

  • Избегание медицинских вмешательств, таких как постоянный мониторинг сердца вашего ребенка или эпизиотомия (когда кожа между влагалищем и анусом разрезается, чтобы быстро расширить открытие влагалища с целью предотвращения разрыва кожи), если нет неотложной медицинской помощи.

  • Вы можете выбрать естественные роды, потому что хотите чувствовать более глубокую связь с физическим опытом или потому, что это может помочь вам лучше контролировать ситуацию.

    Имейте в виду, что вы можете предпочесть получить «лучшее из обоих миров» и выбрать только медицинское вмешательство, например, разрешить наблюдение за вашим ребенком во время родов в его естественной форме, отказавшись от обезболивания.

    Вообще говоря, естественные роды могут быть для вас вариантом, если у вас беременность с низким риском.Поговорите со своим лечащим врачом, чтобы определить, является ли это безопасным вариантом для вас и вашего ребенка.

    Некоторые из преимуществ естественных родов

    Одним из общих компонентов естественных родов является отказ или значительное сокращение использования обезболивающих препаратов во время родов.

    Есть некоторые потенциальные преимущества родов без обезболивающих:

    • Снижение вероятности более медленных или быстрых родов, чем в противном случае

    • Предотвращение падения артериального давления, вызванного приемом лекарств изменение частоты дыхания вашего ребенка из-за лекарств

    • Повышение вероятности более быстрого восстановления после родов

    • Потенциально уменьшение боли после родов отказ от обезболивающих имеет для вас большое значение.

    Альтернативные методы обезболивания

    Существует множество альтернатив лекарствам, когда речь идет об облегчении боли и мерах комфорта во время родов.

    Это некоторые популярные методы управления обезболивающими для естественных родов:

    • Дыхание техники, такие как те, которые вы можете узнать в Ламазе или другие пренатальные классы

    • Йога

    • Медитация

    • 96

    • Музыкальная терапия

    • Массаж

    • Принятие ванны или душа, или даже работа в теплой ванне

    • Ходьба во время родов различные положения, такие как стул для родов или мяч для родов.

    Спросите своего поставщика медицинских услуг о возможных способах облегчения естественной боли при родах и подумайте, что вы можете предпочесть. Просто имейте в виду, что варианты, доступные в каждой больнице или родильном доме, могут различаться, поэтому рекомендуется обсудить ваши варианты заранее.

    Заблаговременное изучение методов и применение их на практике поможет вам лучше подготовиться к естественным родам. Возможно, вы познакомитесь с некоторыми из этих методов на занятиях по подготовке к родам.

    Подготовка к естественным родам

    Подготовка к естественным родам может увеличить шансы на то, что все пройдет хорошо, и уменьшить беспокойство, которое может возникнуть в противном случае.

    Рассмотрите следующие идеи, которые помогут вам подготовиться к естественным родам:

    • Упражнения. Если вы еще этого не сделали, первое, что вы можете сделать, чтобы подготовиться к естественным родам, — это регулярно заниматься спортом. Обязательно сначала получите одобрение и рекомендации вашего лечащего врача, особенно если вы мало занимались спортом до беременности.

    • Создайте план естественных родов. Создание плана родов может помочь вам узнать о доступных вариантах и ​​уточнить ваши предпочтения. Это также отличный способ поделиться своими предпочтениями со всеми, кто участвует в рождении вашего ребенка, например, с партнером по родам, доулой и медицинским работником. Ознакомьтесь с нашим загружаемым руководством по плану родов, так как оно поможет вам создать свой план.

    • Выберите поставщика медицинских услуг, с которым вам удобно. Если вы можете, выберите поставщика медицинских услуг, который поддерживает и понимает ваши пожелания относительно естественных родов.

    • Найдите поддержку. Если хотите, найдите того, кто будет поддерживать вас во время родов. Это может быть ваш партнер, акушерка или доула. (Доулы — это обученные профессионалы, которые обеспечивают родовую поддержку и/или послеродовой уход.) Выбранный вами человек должен быть рядом, чтобы ободрять и помогать вам на протяжении всего родового процесса. Имейте в виду, что исследования показывают, что постоянная поддержка со стороны опытного, обученного компаньона может привести к сокращению продолжительности родов, потребности в небольшом количестве лекарств (или их отсутствии), уменьшении вероятности необходимости кесарева сечения и более позитивном ощущении опыта после его завершения. .

    • Выберите место для родов. Подумайте, где бы вы хотели рожать, и узнайте у своего поставщика медицинских услуг, какие у вас есть варианты. Ваш выбор может включать:

      • Домашние роды. Вы можете предпочесть утешительную близость собственного дома естественному рождению вашего ребенка. Поговорите со своим лечащим врачом, чтобы убедиться, что это безопасный вариант для вас. Если вы выберете домашние роды, по-прежнему важно иметь план экстренной помощи, который включает быстрый доступ к вашему поставщику медицинских услуг и / или в больницу в случае возникновения каких-либо осложнений.

      • Родильный дом. Этот тип помещений похож на домашний и часто имеет такие удобства, как джакузи, мягкое освещение и удобные зоны для вашей семьи. Центры родов могут быть лучшими, если вы уже рожали или если у вас беременность с низким риском. Обычно в родильных домах нет врачей, но есть доулы и дипломированные медсестры. Кроме того, на случай непредвиденных чрезвычайных ситуаций в аккредитованных родильных домах есть базовое медицинское оборудование, такое как капельницы или кислород, если это необходимо.

      • Больница. Роды в больнице могут быть лучшим вариантом для вас, если, по оценке вашего лечащего врача, высока вероятность того, что вам потребуются искусственные роды, кесарево сечение, щипцы или вакуум-экстракция, переливание крови, лечение разрывов влагалища, или доступ к обезболивающим. Если у вас нет беременности с низким риском, вы все равно можете стремиться к естественным родам, но если вы сделаете это в больнице, у вас будет немедленный доступ к врачам и неотложной медицинской помощи, если она потребуется.

    • Курсы родовспоможения. Подготовка к родам или предродовые курсы могут оказать неоценимую помощь в подготовке к естественным родам и родам. Подумайте о том, чтобы записаться на занятия, которые начинаются в третьем триместре или даже немного раньше. Например, на занятиях по естественным родам вы, как правило, узнаете о вариантах облегчения боли и мерах комфорта, которые могут вам помочь. В США существует несколько различных подходов к родам, но наиболее распространенными являются два:

      • Lamaze. Эта философия основана на том, что вы должны чувствовать себя увереннее и уверенно подходить к родам. Ламаз научит вас справляться с болью с помощью техник релаксации, методов дыхания, отвлечения внимания и поддержки партнера-тренера. Lamaze придерживается нейтральной позиции в отношении использования обезболивающих и призывает вас принимать это решение на основе того, что кажется вам правильным.

      • Брэдли. Этот метод также называется «Роды под руководством мужа», и он подчеркивает активное участие отца вашего ребенка в качестве тренера по родам.Метод Брэдли призывает избегать лекарств, если в этом нет необходимости. Этот метод фокусируется на здоровом образе жизни с упражнениями, правильным питанием, релаксацией и методами глубокого дыхания, которые помогают справиться с родовой болью.

    Когда естественные роды могут быть не лучшим вариантом для вас

    Существуют обстоятельства, при которых естественные роды могут быть не самым безопасным выбором для вас или вашего ребенка. Ваш лечащий врач может дать рекомендации по этому поводу.

    Также важно помнить, что роды непредсказуемы.Все может измениться в тот день, когда у вас начнутся роды, а это может означать, что естественные роды больше не могут быть лучшим или самым безопасным способом действий.

    Например, при неотложной медицинской помощи может потребоваться кесарево сечение. Или вы можете обнаружить, что, когда придет время, вам понадобится какое-то лекарственное обезболивающее.

    Ключ в том, чтобы быть информированным о ваших возможностях и сохранять непредвзятость. Знайте, что ваш лечащий врач делает все возможное, чтобы вы и ваш ребенок были в безопасности и чувствовали себя максимально комфортно.Рождение ребенка — это захватывающее событие, независимо от того, как вы решите это сделать.

    Безопасность и полезность закиси азота для обезболивания родов

    Закись азота была открыта в 1772 году, впервые использована в качестве анальгетика в 1800-х годах и уже более 150 лет используется в анестезиологической практике. Это бесцветный, неедкий, плохо растворимый газ с минимальным метаболизмом, быстрым началом и прекращением действия. Анестезирующее действие закиси азота опосредовано неконкурентным ингибированием рецептора NMDA, а его обезболивающее действие, как полагают, опосредовано супраспинальной активацией опиоидергических и норадренергических нейронов. 1 Хотя его недостаточно для использования в качестве единственного агента для общей анестезии, он обладает обезболивающими и анксиолитическими свойствами в субанестетических дозах и полезен в качестве компонента общей анестезии, а также для процедурной и стоматологической седации. 2 Закись азота используется для обезболивания родов во многих частях мира, хотя существуют значительные географические различия. В Соединенном Королевстве, например, закись азота используют 50–75% женщин, а также в Финляндии, Австралии и Новой Зеландии. 3 Напротив, до недавнего времени обезболивание родов закисью азота применялось крайне редко в Соединенных Штатах; по состоянию на 2014 год было известно, что закись азота используется для лечения боли при родах только в пяти центрах США. 4 С того времени и одновременно с введением одобренных FDA устройств для самостоятельного введения смешанной смеси 50% N 2 O и 50% O 2 интерес к использованию закиси азота для обезболивания родов в Соединенных Штатах быстро увеличилось, и считается, что по крайней мере 500 центров в Соединенных Штатах в настоящее время предлагают закись азота для обезболивания родов. 5 В то время как анестезиологи в Соединенных Штатах знакомы с использованием закиси азота в операционной, быстрое внедрение закиси азота в акушерстве подняло вопросы о полезности и безопасности закиси азота в этих условиях. 6,7 Эти опасения в первую очередь связаны с эффективностью закиси азота для обезболивания родов, а также с обеспечением безопасности матери, плода и труда.

    Эпидуральная анестезия является наиболее эффективной формой обезболивания родов.По сравнению с большим количеством данных об эффективности нейроаксиальной анальгезии или парентеральных опиоидов относительно мало данных о степени облегчения боли, обеспечиваемой закисью азота. Большая часть имеющихся данных предполагает в лучшем случае умеренный обезболивающий эффект. Одно исследование не выявило снижения показателей боли при применении закиси азота по сравнению с плацебо в начале родов, 8 , а использование закиси азота не привело к значительному снижению показателей боли в недавнем исследовании, проведенном в США. 9 Несколько исследований эффективности закиси азота для обезболивания родов включали препараты сравнения, которые не используются в современной акушерской анальгезии, такие как метоксифлуран 10 или севофлуран, 11 , интерпретируя степень обезболивания по сравнению с современными стратегии анальгетиков сложны.Недавно проведенный систематический обзор пришел к выводу, что данные об эффективности закиси азота для обезболивания родов недостаточны или имеют низкую силу. 4 Установление степени облегчения родовой боли, обеспечиваемой закисью азота, является областью будущих исследований.

    Многие женщины довольны закисью азота, даже если сообщают, что она не обеспечивает хорошего обезболивания. 12 Закись азота имеет известные неанальгетические эффекты, такие как анксиолиз, который может быть оценен некоторыми женщинами, и качественный анализ опыта женщин с закисью азота во время родов показывает, что эти неанальгетические и частичные обезболивающие эффекты способствуют удовлетворению матери. 5 Эти данные подчеркивают, что облегчение боли — не единственный фактор удовлетворенности анестезией во время родов и указывают на сложность опыта родов и родов. 13 Закись азота может быть особенно полезной для женщин, которые больше ценят способность свободно передвигаться во время родов, чувство контроля, возникающее в результате использования самостоятельно вводимого неинвазивного средства, или неанальгетические эффекты, чем максимальное облегчение боли. Закись азота также может быть полезна для женщин, которые предпочитают избегать нейроаксиальной анальгезии и парентеральных опиоидов в рамках плана родов или у которых есть противопоказания к нейроаксиальной анальгезии.

    Ключевым соображением при использовании закиси азота для обезболивания родов является обеспечение безопасности матери. Закись азота может расширять заполненные воздухом пространства, а такие состояния, как недавний пневмоторакс, операции на внутреннем ухе или сетчатке, представляют собой противопоказания к применению закиси азота (таблица 1). Хотя эти условия редки при родах, их необходимо учитывать. Пациенты должны быть проинформированы об известных побочных эффектах закиси азота, которые включают тошноту, головокружение, седативный эффект и чувство клаустрофобии от маски. 14 Закись азота необратимо ингибирует фермент метионинсинтазу, зависимый от витамина B-12, который играет ключевую роль в циклах фолиевой кислоты и S-аденозилметионина (SAM). Существуют опасения относительно потенциальных гематологических, неврологических и сердечно-сосудистых рисков, связанных с использованием закиси азота при общей анестезии, 1 , хотя большая часть имеющихся данных подтверждает общую безопасность закиси азота в большинстве условий и групп населения. 2 Воздействие закиси азота редко ассоциировалось с подострой комбинированной дегенерацией спинного мозга у пациентов с дефицитом витамина B12 или фолиевой кислоты, 15 и известный дефицит витамина B-12 или фолиевой кислоты является противопоказанием для использования закиси азота.К сожалению, его уровень во время беременности обычно не проверяют, несмотря на то, что до 29% женщин в третьем триместре могут иметь дефицит витамина B-12. 16 Тестирование на уровень B-12 и фолиевой кислоты или отказ от закиси азота следует рассмотреть для пациентов с повышенным риском дефицита витамина B-12 или фолиевой кислоты, например, для тех, кто придерживается веганской диеты или после обширных резекций кишечника.

    Таблица 1: Противопоказания к использованию закиси азота для обезболивания родов

    Абсолют Родственник
    Пневмоторакс

    Недавняя хирургия сетчатки

    Инфекция среднего уха или околоносовых пазух

    Легочная гипертензия

    Дефицит витамина B-12 или фолиевой кислоты

    Риск дефицита B-12 или фолиевой кислоты (т.д., веганская диета, резекция кишечника в анамнезе)

    Недавнее введение опиоидов

    Острая интоксикация

    Потребность в дополнительном O2

    Закись азота в высоких концентрациях потенциально может вызывать диффузионную гипоксию, хотя этого нельзя ожидать от обычно используемой смеси 50% O 2 /50% N 2 O. 4 Азотистая оксид также противопоказан пациентам, которым требуется дополнительная терапия O 2 либо для десатурации матери кислородом, либо для внутриутробной реанимации плода.Наконец, закись азота является рекреационным наркотиком с серьезными последствиями от длительного употребления, 17 , и возможность повышенного риска рекреационного злоупотребления у женщин, впервые подвергшихся воздействию закиси азота для обезболивания родов, не изучалась. Таким образом, в то время как закись азота при родах обычно считается безопасной для матери и не известно, что она оказывает существенное влияние на течение родов, 3,18 матери должны пройти скрининг на наличие известных противопоказаний к использованию закиси азота, чтобы свести к минимуму материнский риск.

    Проблемы плода, связанные с использованием закиси азота матерью, включают возможность немедленных последствий для новорожденных, а также возможность долгосрочных осложнений со стороны кроветворения или развития нервной системы. В то время как закись азота свободно проникает через плаценту, быстрое вытеснение закиси азота предсказывает ограниченный непосредственный неонатальный эффект, и исследования, изучающие краткосрочные исходы, такие как пуповинный газ и оценка по шкале Апгар, не обнаружили никаких доказательств краткосрочных неблагоприятных неонатальных исходов, связанных с использование закиси азота матерью. 3,4 Таким образом, несмотря на то, что интранатальное введение закиси азота не вызывает немедленных неблагоприятных последствий для новорожденного, долгосрочные последствия неизвестны. У взрослых воздействие закиси азота в течение более 6 часов в составе общей анестезии угнетает кроветворение, 19 , но подобных исследований в ближайшем неонатальном периоде не проводилось. О неврологической токсичности в виде подострой комбинированной дегенерации спинного мозга сообщалось только в условиях длительного рекреационного злоупотребления, при наличии редких врожденных заболеваний или у пациентов с дефицитом витамина B-12 или фолиевой кислоты. 1,2 Кроме того, закись азота действует на рецептор NMDA, а антагонисты рецептора NMDA связаны с нейроапоптозом в развивающемся мозге на животных моделях в зависимости от времени и агента. 20 Закись азота в качестве единственного агента не была связана с нейроапоптозом, 1 , и значимость этих животных моделей для педиатрической анестезии или анестетиков, вводимых во время беременности, не была установлена ​​и широко обсуждается. Не проводилось исследований неврологической токсичности или последствий у новорожденных, матери которых использовали закись азота в родах, хотя отсутствие сообщений о случаях нейротоксичности, несмотря на долгую историю использования закиси азота в родах во всем мире, может несколько обнадеживать.Влияние закиси азота на краткосрочные или долгосрочные неонатальные исходы у недоношенных детей, которые могут быть особенно уязвимы к любым потенциальным побочным эффектам закиси азота, не изучалось. Быстрое прекращение действия закиси азота снижает потенциальные опасения по поводу ее попадания в грудное молоко, хотя влияние интранатального применения закиси азота на начало грудного вскармливания неизвестно. Таким образом, использование закиси азота в родах, по-видимому, не оказывает непосредственного неблагоприятного воздействия на новорожденного, но потенциал долгосрочного воздействия на новорожденного недостаточно изучен.

    Помимо проблем, связанных с безопасностью матери и новорожденного, использование закиси азота во время родов вызывает вопросы безопасности труда. Эти опасения были вызваны, прежде всего, данными ретроспективных исследований, предполагающими возможность повышенного риска самопроизвольного аборта и/или низкой массы тела при рождении среди женщин, подвергающихся профессиональному воздействию закиси азота. 1 Хотя четких доказательств токсичности, связанной с профессиональным воздействием, нет, долгосрочные проспективные эпидемиологические данные отсутствуют.Национальный институт безопасности и гигиены труда рекомендует максимальный взвешенный по времени уровень воздействия закиси азота не более 25 частей на миллион в течение 8-часового периода. По сравнению с хорошо вентилируемыми операционными, где закись азота чаще всего доставляется по замкнутому контуру, утилизация закиси азота в родильном отделении представляет собой уникальную проблему. Без удаления выдыхаемых газов профессиональное воздействие закиси азота во время родов может превышать рекомендуемые. 21 Для очистки требуется не только соответствующее оборудование, но и то, что пациент выдыхает в плотно прилегающую маску.Даже некоторые центры, использующие надлежащую очистку, не могут обеспечить соблюдение рекомендуемых пределов воздействия на рабочем месте. 22 Очевидно, что план мониторинга является ключевым компонентом безопасного применения закиси азота при родах.

    Таким образом, использование закиси азота для обезболивания родов быстро расширяется в Соединенных Штатах. История использования закиси азота в этих условиях в других странах, а также ограниченный опыт в Соединенных Штатах позволяют предположить, что это, вероятно, безопасно для матери, новорожденного и тех, кто работает во время родов.Однако строгие доказательства, демонстрирующие это, отсутствуют и должны быть приоритетом исследований. Доступность закиси азота не является заменой нейроаксиальной анальгезии, и 40-60% женщин, которые изначально выбирают закись азота, позже переходят на нейроаксиальную анальгезию. 9,12 Кроме того, введение закиси азота не изменило показатель использования нейроаксиальной анальгезии родов в одном центре. 23 Влияние обезболивания родов закисью азота на частоту общей анестезии при интранатальном кесаревом сечении не исследовалось.Женщины, выбирающие закись азота в родах, должны быть проверены на наличие возможных противопоказаний и должным образом проконсультированы в отношении ожидаемого умеренного обезболивающего эффекта, побочных эффектов и особенно неопределенности в отношении долгосрочных последствий воздействия на плод. Дополнительные исследования по этим важным вопросам должны стать приоритетом. Наконец, для предотвращения потенциальной токсичности при профессиональном воздействии необходимы надлежащее обучение пациентов, уборка мусора и мониторинг.

     

    Др.Арнольдс — доцент кафедры анестезии и интенсивной терапии Чикагского университета, Чикаго, Иллинойс.

    Доктор Скавоне — профессор кафедры анестезии и интенсивной терапии, акушерства и гинекологии Чикагского университета, Чикаго, Иллинойс.


    У авторов нет конфликта интересов.


    Каталожные номера

    1. Сандерс Р.Д., Вейманн Дж., Мейз М. Биологические эффекты закиси азота: механистический и токсикологический обзор. Анестезиология. 2008; 109:707–722.
    2. Буре В., Дисма Н., Хендриккс Дж. и др. Целевая группа Европейского общества анестезиологов по закиси азота: описательный обзор ее роли в клинической практике. Бр Дж Анаст. 2019;122:587–604.
    3. Розен М.А. Закись азота для облегчения родовой боли: систематический обзор. Am J Акушер-гинеколог. 2002; 186:S110–S126.
    4. Likis FE, Andrews JC, Collins MR, et al. Закись азота для лечения родовой боли: систематический обзор. Анест анальг. 2014; 118:153–167.
    5. Richardson MG, Raymond BL, Baysinger CL, et al. Качественный анализ опыта рожениц с использованием закиси азота для обезболивания родов: речь идет не только об обезболивании. Рождение. 2019;46:97–104.
    6. Кинг Т.Л., Вонг, Калифорния. Закись азота при родах: смешно ли это? Анест анальг. 2014; 118:12–14.
    7. Вальехо МЦ, Заковски М.И. Дебаты про-против: закись азота для обезболивания родов. Биомед Рез Инт. 2019; 2019:4618798–12.
    8. Карстониу Дж., Левитам С., Норман П. и др. Закись азота в начале родов. Безопасность и обезболивающая эффективность оценивались в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании. Анестезиология. 1994; 80:30–35.
    9. Sutton CD, Butwick AJ, Riley ET, et al. Закись азота для обезболивания родов: использование и предикторы конверсии в нейроаксиальную анальгезию. Дж. Клин Анест. 2017;40:40–45.
    10. Джонс П.Л., Розен М., Мушин В.В. и др. Метоксифлуран и закись азота как акушерские анальгетики.II. Сравнение при самостоятельном прерывистом вдохе. Br Med J. 1969; 3: 259–262.
    11. Йео С.Т., Холдкрофт А., Йентис С.М. и др. Обезболивание севофлураном во время родов: II. Севофлуран по сравнению с Энтоноксом для обезболивания родов. Бр Дж Анаст. 2006; 98:110–115.
    12. Richardson MG, Lopez BM, Baysinger CL, et al. Закись азота во время родов: удовлетворение матери не зависит исключительно от обезболивающей эффективности. Анест анальг. 2017; 124:548–553.
    13. Ходнетт ЭД. Боль и удовлетворенность женщин опытом родов: систематический обзор. Am J Акушер-гинеколог. 2002; 186:S160–S172.
    14. Ричардсон М.Г., Лопес Б.М., Байсингер К.Л. Следует ли использовать закись азота для рожениц? Анестезиол клин. 2017;35:125–143.
    15. Патель К.К., Мунн Дж.К., Ганнесс В.Р.Н. и др. Подострая комбинированная дегенерация спинного мозга после анестезии закисью азота: систематический обзор случаев. Клиника Нейрол Нейрохирург. 2018;173:163–168.
    16. Сукумар Н., Рафнссон С.Б., Кандала Н.Б. и др. Распространенность недостаточности витамина B-12 во время беременности и ее влияние на массу тела при рождении: систематический обзор и метаанализ. Am J Clin Nutr. 2016; 103:1232–1251.
    17. Гаракани А., Джаффе Р.Дж., Савла Д. и др. Неврологические, психиатрические и другие медицинские проявления злоупотребления закисью азота: систематический обзор литературы о случаях. Ам Джей Наркоман. 2016;25:358–369.
    18. Грачи JP.Безопасность и риски обезболивания родов закисью азота: обзор. J Акушерское женское здоровье . 2011; 56: 557–565.
    19. О’Салливан Х., Дженнингс Ф., Уорд К. и др. Биохимическая функция костного мозга человека и мегалобластный гемопоэз после анестезии закисью азота. Анестезиология . 1981; 55: 645–649.
    20. Вуцкиц Л., Се З. Длительное воздействие общей анестезии на головной мозг: механизмы и актуальность. Nat Rev Neurosci. 2016;17:705–717.
    21. Хендерсон К.А., Мэтьюз И.П., Адиш А. и др.Профессиональное воздействие закиси азота на акушерок в родильных домах. Оккупируйте Envion Med. 2003; 60: 958–961.
    22. Морли Б., Полсен А.В. и др. Закись азота для обезболивания родов: безопасно ли это для всех? Информационный бюллетень APSF. 2017;32:19–20. https://www.apsf.org/article/nitrous-oxide-for-labor-analgesia-is-it-safe-for-everyone/ По состоянию на 5 мая 2020 г.
    23. Бобб Л.Э., Фарбер М.К., Макговерн С. и др. Влияет ли обезболивание родов закисью азота на схему использования нейроаксиальной анальгезии? Исследование воздействия в академическом медицинском центре.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.