Стволовые клетки можно эффективно получать из тканей пуповины
«Сейчас банкирование пуповинной крови ― распространенная процедура во всем мире, но кроме самой пуповинной крови, можно еще и банкировать клетки, выделенные из Вартонова студня и тканей самого пупочного канатика. По сути, это источник фетальных клеток, но их использование лишено каких-либо этических и законодательных проблем. Учитывая, что мы можем замораживать не культуру клеток, а сразу кусочек ткани, по мере необходимости разморозить его и использовать, например, для получения культуры клеток», — говорит Тимур Фатхудинов, один из авторов исследования, профессор кафедры гистологии, цитологии и эмбриологии РУДН.
Криоконсервация тканей в 2,5 раза дешевле, чем хранение пуповинной крови. Однако медики РУДН считают, что лучше замораживать отдельно пуповинную кровь как источник гемопоэтических стволовых клеток — предшественников клеток крови, и отдельно — остальные ткани пуповины как источник мезенхимальных стволовых клеток — эффективный инструмент регенеративной медицины.
Медики РУДН проанализировали результаты научных исследований за последние 30 лет и обнаружили, что Вартонов студень используется в двух направлениях. Из его частей выделяют стволовые клетки, которые могут дифференциироваться, то есть превратиться, в клетки костной ткани, в хрящевые или жировые клетки. Такие стволовые клетки называются мезенхимальными стволовые клетками (МСК). Свойства МСК из пуповины во многом превосходят по своим свойствам аналогичные клетки из костного мозга.
Вартонов студень также применяется при лечении ожогов роговицы и ран. Для этого его очищают от всех клеток и оставляют только внеклеточный матрикс — «каркас», который окружает все клетки ткани, удерживает их на своем месте и, в то же время, объединяет в одну систему. Он состоит в основном из белков коллагена и фибрина, а также содержит гиалуроновую кислоту. Далее из этой массы удаляют лишнюю жидкость, накладывают ее на поврежденный участок — это ускоряет восстановление тканей. Медики РУДН описали также и другие примеры применения пуповины. Например, фрагменты сосудов пуповины используются для протезирования кровеносных сосудов, восстановления нервных тканей, тканей ротовой полости, мышечных тканей.
«Долгие годы ткани пупочного канатика считались абсолютно бесполезными — своего рода медицинским мусором. Мы собрали доказательства того, что ткани пупочного канатика могут оказаться полезными для дальнейшего клинического использования. Наше исследование показывает, что в ближайшем будущем следует ожидать рост спроса на эту процедуру», — добавил Тимур Фатхудинов, профессор кафедры гистологии, цитологии и эмбриологии РУДН.
Понравился материал? Добавьте Indicator.Ru в «Мои источники» Яндекс.Новостей и читайте нас чаще.
Пресс-релизы о научных исследованиях, информацию о последних вышедших научных статьях и анонсы конференций, а также данные о выигранных грантах и премиях присылайте на адрес [email protected]
диагностика и лечение в Нижней Туре — МЦ«Олмед»
Пупочной грыжей называется состояние, при котором через отверстие брюшной стенки вокруг пупка выпячивается часть кишечника или жировой ткани. Чаще всего пупочная грыжа образуется у грудных детей, но иногда встречается и у взрослых.
Симптомы:
- Неприятные ощущения в области пупка
- Болевые ощущение в животе и области спины
- Выпячивание пупка
- Тошнота, рвота, отрыжка
- Запоры
- Урчание в животе
Причины:
- Избыточный вес
- Сильные постоянные нагрузки на брюшные мышцы (например, поднятие тяжестей)
- Запоры
- Ослабление мышц живота в послеродовой период у женщин
- Травмы живота
- Беременность
На начальной стадии пупочную грыжу можно легко вдавить внутрь и она не доставляет сильного дискомфорта. Это не должно расслаблять пациента. Хирурги МЦ «ОЛМЕД» рекомендуют обратиться к специалисту уже на этой стадии.
Опасность пупочной грыжи:
- В петле кишечника, которая попала в пупочное кольцо, может образоваться застой каловых масс. Они могут загнить, а это приведет к перитониту и заражению крови.
- Пупочная грыжа наиболее склонна к ущемлению, то есть сдавлению содержимого грыжи в пупочном кольце. После этого грыжу уже невозможно вправить пальцами внутрь. Ущемление сопровождается резкой болью и требует немедленной операции.
- При пупочной грыже часто возникают рецидивы.
Если у младенца пупочную грыжу можно вылечить при помощи бандажа или заклеивания грыжи лейкопластырем, то у взрослого человека пупочная грыжа лечится только хирургическим путем.
Во время операции по поводу пупочной грыжи в МЦ «ОЛМЕД» смещенный орган помещается на свое законное место, а для укрепления брюшной стенки в пупочное кольцо вставляется сетчатый имплантат. После подобной операции в медицинском центре «ОЛМЕД» опасность рецидива сведена к минимуму.
Возможно и укрепление пупочного кольца при помощи собственных тканей пациента, но в этом случае велик риск рецидивов.
Реабилитационный период после операции небольшой – на следующие сутки пациент отправляется домой. После операции рекомендуется носить бандаж, а также ограничить физические нагрузки.
Вовремя проведенное лечение пупочной грыжи повышает качество жизни пациента, избавляет от болей и комплексов.
Записаться на прием
Почему клиенты довольны нашей работой
Врачи высокой квалификации
Наши врачи не только обладают высокой квалификацией в диагностике и лечении, но и отнесутся к вам с максимальным участием.
Удобные комплексные программы
Чтобы вы могли все предусмотреть и сэкономить при этом бюджет и время, мы разработали специальные комплексные программы.
Современные методы диагностики
Разнообразие применяемых нами методик диагностики позволяет выявить болезнь точно и быстро.
Эффективные подходы в лечении и профилактике
Обращаясь к нам, вы можете быть уверены в том, что лечение отвечает последним мировым стандартам
Криоконсервация крови пупочного канатика — Deva Clinique
Кровь пупочного канатика особенно ценна в качестве уникального источника стволовых клеток – молодых, функционально активных, – а потому так много значащих для клеточной терапии и трансплантологии.
Как собирают кровь?
Подготовка к сбору крови пупочного канатика должна начаться не менее, чем за неделю до планируемых родов. Это необходимо, чтобы сотрудники криобанка смогли доставить в родильную палату специальный набор, укомплектованный необходимым оборудованием, в котором собранная кровь может храниться 24 часа. Этого времени достаточно для ее транспортировки в криобанк Deva Clonique.
Сбор пупочной крови происходит сразу после отсечения пуповины. Процедура не приносит никакого вреда малышу и не лишает его естественных запасов крови – ведь в большинстве случаев пупочный канатик с имеющимся в нем столь ценным биоматериалом попросту выбрасывают. В пуповине остается в среднем 100 мл крови (объем зависит от длины пуповины), которую собирают в специальный стерильный контейнер с антикоагулянтом, препятствующим свертыванию. В основном врачи собирают кровь из канатика и плаценты.
Процедура сбора крови из пуповинного канатика требует специальной подготовки медперсонала – ведь кровь должна оставаться стерильной. В контейнере кровь можно хранить не более суток – за это время необходимо успеть доставить материал в криобанк и подготовить к замораживанию.
Сбор пуповинной крови можно проводить как при естественных родах, так и во время кесарева сечения. Даже при многоплодной беременности существует возможность сбора пуповинной крови каждого из новорожденных.
Как происходит заморозка?
Криохранение стволовых клеток, полученных из пуповинной крови, является целесообразным только в том случае, если исходное количество крови было не менее 40 мл.
Прежде, чем придать заморозке, кровь подвергают тестированию на предмет наличия бактерий и вирусов, а также для определения группы и резуса. Из материала, успешно прошедшего тестирование, изготавливают концентрат стволовых клеток. Кровь, собранная из плаценты, на выходе дает меньше клеток – но при этом больше подходит в качестве донорской.
Убедившись в жизнеспособности стволовых клеток, сотрудники криобанка отправляют материал на заморозку. В процессе криохранения стволовые клетки не должны погибнуть – для этого в концентрат добавляется криопротектор.
Стволовые клетки содержаться в криоампулах по 4,5 миллитра, Полученный материал замораживают сперва до -90°С, а затем помещают в пары жидкого азота под температуру -150°С. На карантине стволовые клетки хранятся порядка 20 дней – до получения результатов всех анализов.
Затем криоампулы отправляют на постоянное проживание в температуру -196°С, которая поддерживается автоматизированной системой, гарантирующей непрерывное хранение пробирок в единых температурных условиях. В этих «холодильниках» материал защищен от любых рисков – криобанк пуповинной крови круглосуточно охраняется.
Как используют кровь пупочного канатика
Кроме основных пробирок, криобанк заготавливает капсулы-спутники с минимальным объемом сохраненного материала, который может использоваться при проверке на совместимость с реципиентом, нуждающимся в крови.
Для изготовления препарата на основе стволовых клеток достаточно всего одной криоампулы. Клетки можно использовать для трансплантации при лейкозах, заболеваниях иммунной системы, онкологических заболеваниях, для лечения циррозов, диабета, болезни Паркинсона.
Детская хирургия. Удаление грыж
ПУПОЧНАЯ ГРЫЖА
Что такое пупочная грыжа?
Пупочная грыжа возникает вследствие нарушения замыкания пупочного кольца в процессе заживления пуповинного остатка, вследствие чего происходит выпячивание подкожно-жировой клетчатки (реже стенки кишки) наружу. Сопутствующие заболевания, вызывающие нарушение тонуса мышц передней брюшной стенки, увеличенное внутрибрюшное давление также являются предраспалагающим фактором для образования пупочной грыжи. Пупочная грыжа чаще встречается у девочек и составляет до 5% от общего числа грыж.
Симптомы
Уже в периоде новорождённости пупочная грыжа проявляется выпячиванием округлой или овальной формы разных размеров. В спокойном состоянии и в положении ребёнка лёжа грыжевое выпячивание легко вправляется в брюшную полость; тогда хорошо прощупывается незамкнутое пупочное кольцо. При широком пупочном кольце, когда грыжевое выпячивание появляется при малейшем беспокойстве ребёнка, но так же быстро и легко вправляется, нет никаких оснований думать, что содержимое грыжи травмируется и вызывает боль. Пупочные грыжи ущемляются крайне редко.
Диагностика
Диагностика, как правило, не вызывает затруднений и не требует дополнительного обследования.
Лечение
Примерно в 60% случаев в процессе роста у детей происходит самостоятельное закрытие пупочной грыжи, к 2-3 годам. Этому способствуют консервативные мероприятия, направленные на укрепление мышц передней брюшной стенки, ежедневный массаж и гимнастика, проводимые родителями с 1 мес жизни. Укладывание ребёнка на живот за 15–20 мин до кормления способствует повышению общего тонуса и развитию мышц, в том числе и брюшного пресса. После года продолжают комплекс упражнений ЛФК, также направленный на укрепление мышц брюшного пресса. Ущемления пупочных грыж, как правило, не происходит, поэтому оперативное лечение носит преимущественно косметический характер.
Оперативное вмешательство (грыжесечение и пластика пупочного кольца) целесообразно проводить в возрасте старше 5 лет. Однако, если дефект имеет большие размеры (больше 3-х см) или пупочное кольцо имеет плотный фиброзный край, а консервативное лечение не эффективно, грыжесечение выполняют в более ранние сроки. При отсутствии противопоказаний данную операцию возможно проводить амбулаторном в специализированном стационаре.
ГРЫЖА БЕЛОЙ ЛИНИИ ЖИВОТА
Что такое грыжа белой линии живота?
Грыжа белой линии живота представляет собой небольшие дефекты апоневроза, располагающихся на срединной линии между пупком и мечевидным отростком. Часто встречают грыжи, расположенные непосредственно над пупком – их называют параумбиликальные. При внешнем осмотре ребёнка иногда сложно отличить параумбиликальную грыжу от пупочной, но пальпация грыжевого кольца легко позволяет определить, что оно находится над пупком (который при этом может быть замкнут).
Симптомы
Грыжи белой линии живота обычно выявляются у детей старше 2–3 лет жизни. По средней линии живота определяется округлое эластичное, легко вправимое образование, безболезненное при пальпации. Часто в дефект апоневроза выпячивается только предбрюшинная клетчатка. Размеры грыжевого образования могут быть различными. В ряде случаев иногда может возникать болевой синдром, связанный с вовлечением в дефект апоневроза париетальной брюшины, образующей грыжевой мешок.
Диагностика
Диагностика данный патологии затруднений не вызывает и основывается на клиническом осмотре.
Лечение
Лечение грыжи белой линии живота, в том числе и параумбиликальной, только оперативное. Операцию выполняют после установления диагноза, начиная с 3-х лет жизни ребенка. Ущемление грыжи белой линии живота у детей — чрезвычайно редкое явление.
Возможно выполнение оперативного лечения в амбулаторных условиях.
ВОДЯНКА ОБОЛОЧЕК ЯИЧКА И СЕМЕННОГО КАНАТИКА
Что такое водянка оболочек яичка?
Водянка оболочек яичка (гидроцеле) и семенного канатика (фуникулоцеле) – очень часто встречаемая патология у мальчиков. Возникновение заболевания связано с незаращением к моменту рождения у ребенка влагалищного отростка брюшины и скоплением в его полости серозной жидкости. Существует несколько вариантов данной патологии. В случае отсутствия закрытия всего влагалищного отростка образуется сообщающаяся водянка оболочек яичка и семенного канатика. При заращении влагалищного отростка в проксимальном отделе образуется несообщаюшаяся водянка оболочек яичка. Если отросток закрылся в дистальном отделе, а проксимальный сообщается с брюшной полостью, можно говорить о сообщающейся водянке семенного канатика. Когда же происходит облитерация отростка в дистальном и проксимальном отделах, а жидкость скапливается в среднем его отделе, говорят о несообщающейся водянке оболочек семенного канатика, или кисте семенного канатика.
Образование водянки связывают со сниженной впитывающей способностью стенки влагалищного отростка, а также с особенностями строения лимфатического аппарата паховой области.
У детей старшего возраста и взрослых причинами возникновения гидроцеле и фуникулоцеле могут быть травма и воспаление. При ударе в паховую область в оболочках семенного канатика может скопиться жидкость, не рассасывающийся длительное время. В этих случаях говорят об остро возникшей кисте семенного канатика.
Симптомы и диагностика
Водянка характеризуется увеличением половины, а при двустороннем заболевании – всей мошонки. При изолированной водянке яичка припухлость имеет округлую форму, у её нижнего полюса располагается яичко. Сообщающаяся водянка проявляется мягким эластическим образованием продолговатой формы, верхний край которого находится у наружного пахового кольца. При натуживании это образование увеличивается и становится более плотным. Пальпация образования безболезненна. При диафаноскопии выявляется характерный симптом «просвечивания». При клапанном характере сообщения с брюшной полостью возможно возникновение напряженной водянки, что требует экстренного обращения к врачу. Киста семенного канатика при осмотре имеет округлую или овальную форму и имеет чёткие контуры, пальпация так же безболезненна
Наиболее часто водянку оболочек яичка приходится дифференцировать от паховой грыжи. При вправлении грыжевого содержимого слышно характерное урчание, и сразу после вправления припухлость в паховой области исчезает. При несообщающейся водянке попытка вправления не приносит успеха. В случае сообщения размеры образования в горизонтальном положении уменьшаются, но медленнее, чем при вправлении грыжи, и без характерного звука. Наиболее целесообразным в таких случаях является использование ультразвуковой диагностики органов мошонки и паховых областей.
Большие трудности возникают при дифференциальной диагностике остро возникшей кисты с ущемлённой паховой грыжей. В таких случаях прибегают к оперативному вмешательству с предварительным диагнозом «ущемлённая паховая грыжа».
Лечение
В течение первого года жизни возможно самоизлечение ребенка за счёт завершения процесса закрытия влагалищного отростка, поэтому оперативное лечение целесообразно проводить детям старше 1-1,5лет (при отсутствии напряжённой водянки оболочек яичка). Если же большое количество жидкости вызывает напряжение в оболочках, сопровождается беспокойством ребёнка за счёт сдавление яичка, то детям до 6 мес проводят пункцию оболочек яичка и эвакуируют жидкость, после чего накладывают суспензорий. Повторную пункцию проводят при необходимости, вследствие повторного накопления жидкости.
При врождённой водянке применяют операцию Росса, цель которой является прекращение сообщения полости мошонки с брюшной полостью и создание оттока для водяночной жидкости. Возможно выполнение оперативного лечения в амбулаторных условиях.
ПАХОВАЯ ГРЫЖА
Что такое паховая грыжа?
Врождённая паховая грыжа – одно из самых распространённых хирургических заболеваний детского возраста. Преимущественно встречается односторонняя врождённая паховая грыжа, (справа примерно в 3 раза чаще) и наблюдается, главным образом, у мальчиков, что связано с процессом опускания яичка. Приобретённые паховые грыжи в детском возрасте встречаются чрезвычайно редко, и обычно у мальчиков старше 10 лет, имеющих повышенную физическую нагрузку и выраженную слабость передней брюшной стенки.
Паховая (пахово-мошоночная) грыжа характеризуется наличием грыжевого выпячивания в паховой области, обусловленного перемещением содержимого брюшной полости в паховый канал и мошонку. Причиной развития врождённой косой паховой грыжи у детей является незаращённый вагинальный отросток брюшины.
Содержимым грыжевого мешка у детей чаще всего бывают петли тонкой кишки, в старшем возрасте – сальник. У девочек в грыжевом мешке наиболее часто располагается яичник, иногда вместе с маточной трубой.
Симптомы и диагностика
Уже с периода новорождённости в паховой области у ребенка появляется выпячивание, увеличивающееся при крике и беспокойстве и уменьшающееся или исчезающее в спокойном состоянии. Выпячивание безболезненно, имеет округлую (при паховой грыже) или овальную (при пахово-мошоночной грыже) форму. При пахово-мошоночной грыже выпячивание опускается в мошонку, вызывая увеличение одной половины и приводя к её асимметрии. Консистенция образования эластическая. В горизонтальном положении обычно легко удаётся вправить содержимое грыжевого мешка в брюшную полость. При этом отчётливо слышно характерное урчание. После вправления грыжевого содержимого хорошо пальпируется расширенное наружное паховое кольцо. У девочек выпячивание при паховой грыже имеет округлую форму и определяется у наружного пахового кольца. При больших размерах грыжи выпячивание может опускаться в большую половую губу.
В сомнительных случаях, когда при осмотре грыжевое выпячивание определить не удаётся, но есть указания на него в анамнезе, целесообразно применение ультразвукового исследования пахового канала.
Дифференцировать паховую грыжу приходится главным образом с сообщающейся водянкой оболочек яичка.
Лечение
Единственный радикальный метод лечения паховой грыжи – это оперативный. Современные методы обезболивания позволяют выполнить операцию в любом возрасте, начиная с периода новорождённости. По относительным противопоказаниям (перенесённые заболевания, гипотрофия, рахит и др.) в неосложнённых случаях операцию переносят на более старший возраст 6-12 мес.
В связи с тем, что основная причина грыжи у детей – наличие сообщения с брюшной полостью, целью операции является перевязка шейки грыжевого мешка. В настоящее время оперативное лечение может быть выполнено 2 способами: открытая операция или лапароскопическая герниопластика.
ВАРИКОЦЕЛЕ
Что такое варикоцеле?
Варикоцеле – варикозное расширение вен гроздевидного (лозовидного) сплетения, встречающееся у 15% мальчиков ,преимущественно в возрасте после 9–10 лет.
Различают идиопатическое (первичное) и симптоматическое (вторичное) варикоцеле. Развитие вторичного варикоцеле обусловлено сдавлением путей оттока крови от яичка каким-либо объёмным забрюшинным образованием (опухолью, увеличенными лимфатическими узлами, кистой).
Первичное варикоцеле образуется, как правило, слева и имеет довольно сложный генез. В препубертатном и начале пубертатного периода мальчики интенсивно растут, что сказывается дополнительным повышением давления в гроздевидном сплетении за счёт прироста ортостатического давления. В этот же период наблюдают усиленный приток артериальной крови к яичку. Возрастающий в связи с этим отток крови чрезмерно растягивает яичковую вену, раздвигая клапаны и открывая таким образом путь ретроградному поступлению крови из переполненной почечной вены в яичковую. Длительный застой венозной крови приводит к повышению температуры, развитию склеротических изменений в яичке и нарушению дифференцировки сперматогенного эпителия. В дальнейшем это может проявиться снижением общего сперматогенеза и развитием бесплодия. Таким образом, важной составляющей в лечении варикоцеле и предотвращении его последствий является своевременная диагностика.
Симптоматика и диагностика
Очень редко варикоцеле обнаруживают у детей раннего (2–5 лет) возраста. В анамнезе таких больных обычно удаётся выявить фактор, вызвавший длительное нарушение кровообращения яичка (травма, воспаление, оперативное вмешательство).
Клинически различают три степени варикоцеле. Иногда варикозные изменения вен отмечают справа или с обеих сторон. Варикоцеле только справа связано с аномальным впадением правой яичковой вены в почечную. Двустороннее варикоцеле обусловлено наличием межъяичковых анастомозов, по которым повышенное давление крови в левом яичке передаётся на правую сторону. После излечения левостороннего варикоцеле обычно исчезает и расширение правого гроздевидного сплетения.
В настоящее время «золотым стандартом» в диагностике варикоцеле является скротальная эходопплерография, которую выполняют на ультразвуковых аппаратах с допплеровским датчиком. Исследование выполняют в орто- и клиностазе и с использованием модифицированной пробы Вальсальвы (натуживание брюшного пресса лёжа). С её помощью также можно выявить субклинически протекающее варикоцеле, которые трудно пропальпировать. При не спадающемся в горизонтальном положении варикоцеле, показаны дополнительные исследования с целью обнаружения объёмного забрюшинного образования (УЗИ, КТ, экскреторная урография).
Лечение
Лечение варикоцеле только оперативное. При первичном варикоцеле проводят перевязку яичковой вены в забрюшинном пространстве с помощью лапароскопической техники. Так же варикоцеле можно ликвидировать путём селективной эндоваскулярной склеротерапии яичковой вены после её флебографии. Целью данных оперативных вмешательств является прекращение инвертированного тока крови от почки к яичку, что ведёт к спадению варикозных вен.
Мировой запас образцов пуповинной крови ежегодно увеличивается на 600 тысяч
Согласно данным Parent’s Guide to Cord Blood Foundation, в настоящее время в мире в частных и донорских банках суммарно сохранено более 7 млн образцов пуповинной крови. При этом мировой запас пуповинной крови ежегодно увеличивается более чем на 600 тысяч образцов.
В пуповинной крови содержится большое количество кроветворных стволовых клеток, которые успешно применяются в практическом здравоохранении для лечения более 100 различных заболеваний. Практика применения насчитывает более 30 лет.
В мире действует более 200 банков пуповинной крови, 10 мировых лидеров банкирования хранят свыше 4 млн образцов пуповинной крови, а также ткани и клетки пупочного канатика.
Лидерами хранения пуповинной крови по-прежнему остаются США и Китай. Они же проводят самое большое количество трансплантаций и клинических исследований по применению стволовых клеток пуповинной крови и пупочного канатика для лечения детского церебрального паралича, аутизма, болезни Альцгеймера, диабета, заболеваний сердца, печени, болезни Паркинсона и др.
В зависимости от стран, пуповинную кровь сохраняют около 0,5 — 10% всех рожающих. В Сингапуре – до 30%, эксперты связывают такой процент с государственным пособием на рождение ребенка, которое можно использовать для оплаты услуг биострахования, а также с широким распространением в стране комбинированной модели персонально-донорского хранения пуповинной крови.
В РФ сегодня работает около 10 банков персонального и донорского хранения пуповинной крови. Суммарно в них сохранено около 100 тысяч образцов пуповинной крови. При этом около 18 тысяч образцов сохранено в донорских банках (около 10 тысяч в самарском Центре клеточных технологий, 5 тысяч – БСК, Москва), 74 тысячи – в банках персонального хранения (более 31 тысячи образцов — в Гемабанке, около 22 тысяч – в Криоцентре).
Во Всемирной поисковой системе доноров костного мозга (BMDW) в настоящее время зарегистрировано 30,7 млн доноров костного мозга, из них 700 тысяч приходится на донорские образцы пуповинной крови. В систему входят 75 регистров из 53 стран мира, а также 53 банка пуповинной крови из 36 стран, в том числе из РФ.
В 2019 году в России была зарегистрирована Ассоциация специалистов и организаций в области заготовки, хранения, применения клеток пуповинной крови и клеточных технологий – «РУСКОРД», в которую, по состоянию на декабрь 2019 года, вступили пять банков пуповинной крови, в том числе крупнейший в Восточной Европе персональный банк — Гемабанк.
Ассоциация была создана с целью регулирования деятельности участников отрасли, а также для поддержки и активного развития научных исследований в области клеточных технологий в регенеративной медицине и развития международного сотрудничества с ведущими мировыми исследовательскими университетами. В 2020 году РУСКОРД планирует начать проведение клинических исследований использования пуповинной крови при ДЦП.
По словам Александра Приходько, директора Гемабанка: «В 2019 году Гемабанк провел IPO на Московской Бирже, и стал первым и пока единственным публичным банком персонального хранения пуповинной крови в РФ. Часть средств, привлеченных в ходе IPO, будет направлена на проведение исследований для терапии тяжелых заболеваний с помощью стволовых клеток пуповинной крови. Исследования планируется провести на базе ведущих клинических центров РФ».
Удаление пупочной грыжи в Челябинске
Как проходит операция
Удаление пупочной грыжи операция (герниопластика) у взрослых предполагает несколько этапов:
- Госпитализация пациента за день до планового вмешательства.
- Введение проводниковой или местной анестезии. Может использоваться спинальная анестезия по рекомендации врача или наркоз.
- Проведение непосредственно операции по выбранному методу (Мейо, Лексера, Сапежко, с использованием сетчатых имплантов, лапароскопия).
При легких случаях пациент может быть выписан из больницы уже через 1-2 дней после оперативного вмешательства.
Показания
Хирургический метод оказания помощи пациенту считается в медицине единственным эффективным при выявлении пупочной или паховой грыжи:
-
Защемление. Если нет возможности вправить выпирающие части органов, что может привести к отмиранию тканей.
-
Непроходимость кишечника. Если пациент жалуется на частые запоры, рвоту, боли в кишечнике. Такое состояние может привести к заражению крови или перитониту, поэтому требуется незамедлительная помощь.
Состояния, при которых нет угрозы жизни, операция может быть назначена в плановом порядке по показаниям лечащего врача.
Противопоказания
К противопоказаниям следует отнести:
- удаление пупочной грыжи у детей до 5 лет, если нет угрозы жизни, т.к. есть вероятность, что заболевание исчезнет;
- активные стадии инфекций в месте проведения операции или организма в целом;
- выявление у пациента неизлечимых заболеваний, т.к. грыжа не является патологией, несущей прямую угрозу жизни;
- вторая половина беременности, поскольку в таком положении следует избегать стрессов;
- инфаркт, инсульт, иные состояния, при которых наркоз может быть плохо перенесен;
- сердечно-сосудистые тяжелые заболевания, астма, легочная недостаточность;
- возраст старше 70 лет;
- осложнения цирроза печени;
- варикозное расширение вен пищевода;
- почечная недостаточность и диабет.
Виды операции и ожидаемый результат
В зависимости от состояния пациента могут быть назначены такие методы удаления пупочной грыжи:
- Натяжной. Пупок укрепляют за счет мышечно-апоневротических тканей.
- Ненатяжной. Используется дополнительная медицинская сетка для укрепления стенок.
- Лапароскопический. Манипуляции выполняются без разрезов путем проколов.
По виду операция может быть также экстренной (назначается при ущемленной грыже) и плановой.
Предварительная подготовка
Перед назначением операции лечащий врач должен назначить комплексное обследование, чтобы выяснить состояние организма, исключить возможные противопоказания.
В диагностику входит:
- Анализ мочи и крови.
- УЗИ брюшной полости.
- Флюорография.
- ЭКГ.
- Терапевт.
Также следует получить заключение терапевта и его рекомендации к последующему лечению.
Подготовительный этап также включает:
- Исключение медикаментов, разжижающих кровь (аспирин, кардиомагнил и т.д.) за 7 дней до манипуляций.
- Проведение подготовительных гигиенических процедур. (подготовка кишечника – микролакс и др. на ночь перед операцией).
- Отказ от пищи накануне процедуры.
Период восстановления
Реабилитация предполагает:
- До 2 недель щадящей диеты, позволяющей снизить нагрузки на ЖКТ во избежание рецидивов.
- Шлаковая диета (свежие овощи и фрукты).
- Ношение бандажа (до 2-3 месяцев).
- Исключение резких движений, физических упражнений (до 2-3 месяцев).
- Исключение грузов более 3 кг (до 2-3 месяцев).
- Назначение курса антибиотиков.
- Ежедневные перевязки.
- Использование физиотерапии по показаниям.
Влияние пренатальной диагностики на структуру неонатальных кардиохирургических вмешательств
Авторы
- V. A. Zhovnir
- O. M. Fedevich
- A. K. Kurkevych
DOI:
https://doi.org/10.15574/SP.2015.66.28Аннотация
Цель: проанализировать тенденции изменения хирургической стратегии, применяющейся в ГУ «Научно-практический медицинский центр детской кардиологии и кардиохирургии МЗ Украины» у новорожденных при лечении сложных критических врожденных пороков сердца (ВПС).
Пациенты и методы. Проанализирована база данных пренатальной эхокардиографии критических ВПС, структура и результаты хирургических вмешательств у новорожденных, прооперированных в Центре в 2009–2014 годах.
Результаты. Было прооперировано 935 новорожденных с критическими ВВС, у 269 (29%) из них диагноз поставлен пренатально. Наблюдается увеличение абсолютного количества прооперированных пациентов в возрасте до 1 месяца — с 130 в 2009 г. до 163 в 2014 г. При этом существует четкая тенденция к увеличению доли пренатально выставленных диагнозов с 24% до 42%. Доля первичных радикальных хирургических коррекций критических ВПС увеличилась с 69% в 2009 г. до 79% в 2014 г. Послеоперационная летальность в этой группе уменьшилась с 5,6% в 2009 г. до 3% в 2014 г. У 105 (11%) пациентов радикальная коррекция была проведена в первые часы жизни с использованием аутологической пупочной крови во время операции. Среднее количество собранной пуповинной крови составило 76±21 мл.
Выводы. Наблюдается увеличение доли первичных радикальных коррекций пороков среди хирургических вмешательств и уменьшение послеоперационной летальности среди новорожденных с критическими ВПС. Пренатальная диагностика позволяет оптимизировать предоперационный этап и проводить радикальную коррекцию порока в первые часы жизни пациента с использованием аутологической пупочной крови.
Ключевые слова: пренатальная диагностика, неонатальная кардиохирургия, аутологическая пупочная кровь.
Библиографические ссылки
Fedevych OM, Zhovnir VA, Chasovskyi KS y dr. 2011. Operatsiia arterialnoho perekliuchennia v pershi hodyny zhyttia u novonarodzhenykh z prenatalno vstanovlenym diahnozom transpozytsii mahistralnykh sudyn. Klin khirurhiia. 9: 47—50.
Rudenko NM. 2003.Systema nevidkladnoi dopomohy ditiam pershoho roku zhyttia zi skladnymy vrodzhenymy vadamy sertsia. Dys. d. med. nauk. 14.01.04. K.
Bonnet D, Coltri A, Butera G et al. 1999. Detection of transposition of the great arteries in fetuses reduces neonatal morbidity and mortality. Circulation. 99: 916—918.
Fedevych О, Chasovskyi K, Vorobiova G et al. 2011. Open cardiac surgery in the first hours of life using autologous umbilical cord blood. Eur J Cardiothorac Surg. 40: 985—989.
Reddy VM, McElhinney DB, Sagrado T et al. 1999. Results of 102 cases of complete repair of congenital heart defects in patients weighing 700 to 2500 grams. J Thorac Cardio Vasc Surg. 117: 324—331.
Sharland G. 1997. Changing impact of fetal diagnosis of congenital heart disease. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 77.
Levey A, Glickstein JS, Kleinman CS et al. 2010. The Impact of Prenatal Diagnosis of Complex Congenital Heart Disease on Neonatal Outcomes. Pediatr Cardiol. 31(5): 587—597. http://dx.doi.org/10.1007/s00246-010-9648-2; PMid:20165844 PMCid:PMC2889000
Плюсы и минусы, затраты, основы
Что такое хранение пуповинной крови?
Банкирование пуповинной крови представляет собой процесс сбора потенциально жизненно важных стволовых клеток из пуповины и плаценты и их хранения для будущего использования. Стволовые клетки — это незрелые клетки, которые могут принимать форму других клеток.
Есть так много вещей, о которых нужно подумать, когда у тебя есть ребенок. Одним из них является кровь из пуповины вашего ребенка (которая соединяет ребенка с матерью в утробе матери).Раньше ее выбрасывали при рождении, а сейчас многие родители хранят кровь для будущего здоровья своего ребенка. Должны ли вы это сделать?
Для чего его можно использовать?
Пуповинная жидкость содержит стволовые клетки. Они могут лечить рак, заболевания крови, такие как анемия, и некоторые нарушения иммунной системы, которые нарушают способность вашего организма защищать себя.
Жидкость легко собрать, и в ней в 10 раз больше стволовых клеток, чем в костном мозге.
Стволовые клетки из пуповинной крови редко переносят какие-либо инфекционные заболевания и вероятность отторжения вдвое меньше, чем у взрослых стволовых клеток.
Как его получить?
Если вы хотите сохранить кровь, после родов врач пережимает пуповину в двух местах на расстоянии около 10 дюймов друг от друга и перерезает пуповину, отделяя мать от ребенка. Затем вводят иглу и собирают не менее 40 миллилитров крови из пуповины. Кровь запечатывают в пакет и отправляют в лабораторию или банк пуповинной крови для тестирования и хранения. Процедура занимает всего несколько минут и безболезненна для матери и ребенка.
Банк пуповинной крови также может прислать пробирки для забора крови матери.Если да, то в наборе для банков будут инструкции, а также пробирки для забора крови.
Где хранится?
Есть три варианта:
Общественные сетевые банки бесплатно за хранение. Любое пожертвование доступно для всех, кто в нем нуждается. Банк также может использовать донорскую пуповинную кровь для исследований.
Частные (коммерческие) банки донорской крови будут хранить донорскую кровь только для использования донором и членами семьи. Они могут быть дорогими.Эти банки взимают комиссию за обработку и ежегодную плату за хранение.
Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) не рекомендует и не советует хранить пуповинную кровь. Но наряду с AAP и AMA, он предостерегает родителей от частного хранения пуповинной крови. Вот почему:
- Затраты на сбор и хранение в частных банках пуповинной крови высоки.
- Могут быть доступны другие менее дорогие эффективные методы лечения.
- Вероятность того, что ваш ребенок использует пуповинную кровь из частных банков, крайне мала.
Трансплантация стволовых клеток с использованием собственной пуповинной крови человека (называемая аутологичной трансплантацией) не может использоваться при генетических заболеваниях, таких как серповидно-клеточная анемия и талассемия, поскольку генетические мутации, вызывающие эти заболевания, присутствуют в пуповинной крови ребенка. Другие заболевания, которые можно лечить с помощью трансплантации стволовых клеток, такие как лейкемия, также могут уже присутствовать в пуповинной крови ребенка.
Из-за этих ограничений и редкого возникновения заболеваний, которые можно лечить с помощью трансплантации стволовых клеток, за последние 2 десятилетия в Соединенных Штатах было проведено чуть более 400 аутологичных трансплантаций пуповинной крови.Напротив, во всем мире было проведено более 60 000 трансплантаций пуповинной крови от неродственных доноров.
Короче говоря, Американская академия педиатрии и Американская медицинская ассоциация не рекомендуют хранить пуповинную кровь в качестве формы «биологической страховки», потому что выгоды слишком малы, чтобы оправдать затраты.
Существуют ли ситуации, когда частные банки пуповинной крови могут иметь смысл? Некоторые родители предпочитают хранить кровь своего ребенка, если они не знают своего медицинского образования, например, если родитель был усыновлен или ребенок был зачат от донора спермы или яйцеклетки.
Банки прямого пожертвования представляют собой комбинацию государственных и частных банков. Они хранят пуповинную кровь для общественного пользования. Но они также принимают пожертвования, зарезервированные для семей. Плата не взимается.
Следует ли хранить пуповинную кровь ребенка?
Это зависит от того, кого вы спросите. Хотя коммерческие банки пуповинной крови часто выставляют счета за свои услуги как «биологическую страховку» от будущих болезней, кровь не часто используется. В одном исследовании говорится, что вероятность того, что ребенок будет использовать свою пуповинную кровь на протяжении всей жизни, составляет от 1 на 400 до 1 на 200 000.
Запасенная кровь не всегда может быть использована, даже если у человека впоследствии разовьется заболевание, потому что, если бы заболевание было вызвано генетической мутацией, оно также было бы в стволовых клетках. Текущие исследования говорят, что сохраненная кровь может быть полезна только в течение 15 лет.
Есть и другие вещи, которые следует учитывать, если у вас близнецы. Если один из ваших близнецов рождается с генетическим заболеванием или у него развивается лейкемия в детстве, пуповинная кровь, скорее всего, содержит тот же самый код, который изначально вызвал проблему.Его нельзя использовать для лечения ни близнецов, ни любого другого человека.
Клетки пуповинной крови одного здорового близнеца можно использовать для лечения другого вашего близнеца или другого больного ребенка, если они подходят друг другу. Но это преимущество является наибольшим, когда у двух детей немного разный генетический состав. Это означает, что если ваши близнецы идентичны (монозиготны), они будут плохими донорами крови друг для друга. Если ваши близнецы разнояйцевые (дизиготные), у них есть такой же шанс, как и у любого другого брата или сестры, стать хорошим донором для другого близнеца.Независимо от того, являются ли близнецы однояйцевыми или разнояйцевыми, пуповинная кровь может быть использована для лечения другого больного брата или сестры.
Американский колледж акушеров-гинекологов и Американская академия педиатрии не рекомендуют регулярное хранение пуповинной крови. Группы говорят, что частные банки следует использовать только тогда, когда есть родной брат с заболеванием, которому могут помочь стволовые клетки.
AAP рекомендует хранить пуповинную кровь, если у младенца есть родной брат или сестра со злокачественным или генетическим заболеванием, которое можно вылечить с помощью трансплантации пуповинной крови.Эти условия включают в себя:
- LeukeMia
- Immoutive Deficiency, такие как тяжелый комбинированный иммунный дефицит (SCID)
- Лимфома (Ходжкин и не-Ходжкин)
- Aplastic Anemia
- Shyble Cell Anemia
- Болезнь Crabbe
- Thalassemia
- Thalassemia
- Thalassemia
- Другие редкие заболевания
Несмотря на это, вероятность идеального генетического соответствия брата или сестры составляет всего 25%. Таким образом, брату или сестре может потребоваться пересадка костного мозга или пуповинной крови от неродственного донора.
AMA также предлагает рассмотреть вопрос о частном хранении пуповинной крови, если в семейном анамнезе есть злокачественные или генетические состояния, при которых могут помочь стволовые клетки пуповинной крови. Но имейте в виду, что, чтобы найти подходящую пару для любого типа трансплантации, 70% должны искать вне своей семьи.
Семьям предлагается пожертвовать стволовые клетки в государственный банк, чтобы помочь другим.
Если вы решите сохранить пуповинную кровь вашего ребенка, имейте в виду еще одну вещь: лучше не принимать это решение в последнюю минуту.Вы должны согласовать свои действия с банком до рождения ребенка, чтобы ничего не осталось на волю случая.
Что ждет в будущем
Никто не знает, как стволовые клетки будут использоваться в будущем, но исследователи надеются, что их можно будет использовать для лечения многих заболеваний, таких как болезнь Альцгеймера, диабет, сердечная недостаточность, повреждение спинного мозга и другие.
Вполне возможно, что хранение клеток пуповинной крови вашего ребенка в один прекрасный день может оказаться полезным в борьбе с этими заболеваниями. На данный момент эти методы лечения являются только теориями.Также неясно, будут ли стволовые клетки из пуповинной крови — в отличие от стволовых клеток из других источников — полезными в этих потенциальных методах лечения.
Пуповинная кровь: информация для преподавателей родовспоможения
J Perinat Educ. 2011 Зима; 20(1): 54–60.
Модуль непрерывного образования
Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.Abstract
Пуповинная кровь когда-то считалась отходами жизнедеятельности. Теперь, спустя годы после первой успешной трансплантации пуповинной крови, все больше семей ищут информацию о том, следует ли сохранять пуповинную кровь своего новорожденного.Инструкторы по родовспоможению могут быть одним из основных источников, от которых зависит получение будущей семьей дополнительных знаний о банках пуповинной крови для принятия обоснованного решения. Сохранение пуповинной крови в государственных банках целесообразно для любой семьи; тем не менее, будущим семьям рекомендуется рассматривать возможность частного хранения пуповинной крови только в том случае, если у них есть родственник с известным заболеванием, которое поддается лечению с помощью трансплантации стволовых клеток. Педагогу по родовспоможению рекомендуется хорошо разбираться в теме хранения пуповинной крови, чтобы по мере возникновения вопросов у участников занятия можно было изучить и ответить на эту тему надлежащим образом.
Ключевые слова: пуповинная кровь, пуповинная кровь, банки пуповинной крови, трансплантация пуповинной крови, стволовые клетки
Ламаз Интернэшнл создал домашнее исследование непрерывного образования на основе этой статьи. Посетите веб-сайт Lamaze (www.lamaze.org) для получения подробных инструкций по заполнению и отправке этого модуля домашнего обучения для контактных часов Lamaze.
В конце недавнего занятия по подготовке к родам я застал две пары, занятые продолжительным обсуждением. В ходе разговора обе пары согласились, что их цель — сделать все возможное для их беременности и родов.Они посещали занятия по подготовке к родам, чтобы научиться поддерживать нормальные роды. Каждая из них планировала посещать занятия по грудному вскармливанию. По мере того, как их разговор продолжался, первая пара рассказала о своем решении сохранить пуповинную кровь своей еще не родившейся дочери. Они были непреклонны в том, что их решение было лучшим для них, потому что у них был сильный семейный анамнез миастении. Они заявили, что исследовали этот вопрос, поговорив с несколькими различными банками пуповинной крови, и остановились на одном конкретном банке, потому что он обрабатывал пуповинную кровь без использования антикоагулянта, гепарина.Пара продолжила, как попугаи, повторять информацию, которую им сообщил банк пуповинной крови. Было видно, что первая пара хотела лучшего для своего еще не родившегося ребенка.
Вторая пара внимательно слушала разговор, добавив, что они не думали о банкировании пуповинной крови, и посмотрели на меня. Они начали задавать другой паре и мне много вопросов о банках пуповинной крови. Какова цена? Как это делается? Каково применение пуповинной крови? Он используется только для лечения ребенка в более позднем возрасте? Будет ли пуповинная кровь лечить миастению? И, наконец, стоит ли тратить время, усилия и деньги на хранение пуповинной крови?
У меня была некоторая информация об основных принципах хранения пуповинной крови, но у меня не было ответов на большинство вопросов второй пары.У первой пары были некоторые ответы, но, основываясь на моих ограниченных знаниях, я чувствовал, что информация, которой поделилась первая пара, была просто информацией, предоставленной банком пуповинной крови. Я подозревал, что банк пуповинной крови поделился только информацией, которая была в его интересах, чтобы заполучить еще одного клиента. Таким образом, мои подозрения заставили меня узнать больше о пуповинной крови и, следовательно, о банках пуповинной крови и трансплантации пуповинной крови.
Одной из первых вещей, которые я узнал, было то, что пары в моем классе родовспоможения не были уникальными.На самом деле исследования показывают, что большинство беременных женщин недостаточно информированы о проблеме хранения пуповинной крови (Fox et al., 2007). Изучая литературу о банках пуповинной крови, я также обнаружил, что информация, доступная для медсестер и акушеров, часто поступает от частных банков пуповинной крови или их сотрудников (Реестр пуповинной крови, 2009; Вольф, 1998, 1999), что дает возможность предвзятость.
Информация, доступная для медицинских сестер и акушеров, часто поступает от частных банков пуповинной крови или от их сотрудников, что может привести к предвзятости.
ПЕРЕСАДКА СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК
Прежде чем начать обсуждение банка пуповинной крови, необходимо сначала понять, что компонент крови, который сохраняется, — это стволовые клетки . Стволовые клетки – неспециализированные клетки, составляющие основу всех клеток тканей и органов организма. Существует три основных источника стволовых клеток у человека: эмбриональные стволовые клетки, взрослые стволовые клетки и стволовые клетки пуповины. Эмбриональные стволовые клетки обычно используются в исследованиях, но не в клинической практике.Взрослые стволовые клетки находятся в различных местах человеческого тела, но чаще всего они обнаруживаются в костном мозге (McGuckin & Forraz, 2008). В течение многих лет трансплантация стволовых клеток костного мозга использовалась в клинической практике для лечения болезненных процессов, при которых стволовые клетки полезны. Стволовые клетки пуповинной крови исторически считались отходами процесса родов, но теперь известно, что стволовых клеток в них в 10 раз больше, чем в костном мозге взрослых (Gunning, 2007).
Исследования в области трансплантации стволовых клеток начались в 1950-х годах, а успешные трансплантации костного мозга были проведены в 1970-х годах, часто для лечения больных раком, чей собственный костный мозг был разрушен химиотерапией и облучением.Сообщается, что первая успешная трансплантация стволовых клеток пуповинной крови произошла в конце 1980-х годов. Реципиентом был 6-летний американский мальчик из Северной Каролины, которого лечили от анемии Фанкони (генетическое заболевание) в больнице Сент-Луис в Париже, Франция, с использованием пуповинной крови, полученной при рождении его младшей сестры. Интересно, что спустя более 20 лет после трансплантации этот молодой человек жив и здоров. Он не только выжил в течение длительного времени, но и его иммунная система, и его кровь были преобразованы трансплантацией стволовых клеток пуповинной крови его сестры.Вскоре после этой первой задокументированной трансплантации стволовых клеток пуповинной крови в 1991 году в Нью-Йорке был основан первый общественный банк пуповинной крови (McGuckin & Forraz, 2008).
Перед трансплантацией любого типа ткани должен произойти процесс «сопоставления», чтобы повысить успешность трансплантации и снизить вероятность того, что трансплантат будет отторгнут. Отторжение трансплантированной ткани называется «реакцией трансплантата против хозяина». Процесс сопоставления восходит к концу 1950-х годов, когда были обнаружены антигены лейкоцитов человека.Существует два класса антигенов лейкоцитов человека. Первый класс расположен на поверхности почти всех клеток с ядром внутри тела клетки. Второй класс лейкоцитарных антигенов человека расположен на поверхности иммунных клеток. Каждый из двух классов антигенов имеет три подгруппы, что создает шесть антигенов, для которых может произойти совпадение. Таким образом, совпадение антигенов «6 из 6» представляет собой «идеальное» совпадение. Помимо процесса сопоставления, на успех или неудачу трансплантации стволовых клеток влияют и другие факторы.Эти факторы включают, помимо прочего, возраст как донора, так и пациента, тип заболевания, подлежащего лечению, и количество трансплантируемых стволовых клеток (Moise, 2005).
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПЕРЕСАДКИ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК
С помощью трансплантации стволовых клеток лечат четыре основных типа физических заболеваний: рак, заболевания крови, врожденные нарушения обмена веществ и иммунодефицит (см. ). Примерами рака, который лечат стволовыми клетками, являются как лимфома, так и лейкемия. Незлокачественные гемологические расстройства также составляют значительную долю реципиентов стволовых клеток.Примерами этих заболеваний крови являются различные типы анемий, такие как серповидно-клеточная анемия и анемия Фанкони (первое заболевание, которое лечат стволовыми клетками пуповинной крови). Стволовые клетки также использовались для лечения различных нарушений обмена веществ, таких как адренолейкодистрофия. Четвертая основная категория применения стволовых клеток — это лечение иммунодефицитов, таких как болезнь Дункана или недостаточность аденозиндезаминазы (Drew, 2005; Moise, 2005).
Таблица 1
Таблица 1
Примеры условий, получавших трансплантацию стволовых клеток *
| 5 | Раковечинки | Врожденные метаболические расстройства | Иммунодефекция |
|
|
|
Исследователи продолжают исследовать новые приложения стволовых клеток.Ballen (2006) сообщил об исследованиях, изучающих использование стволовых клеток для лечения аутоиммунных заболеваний, таких как волчанка, системный склероз и рассеянный склероз. Gunning (2007) сообщил об исследованиях стволовых клеток для регенеративного использования при сердечных приступах, инсультах, повреждениях спинного мозга, диабете, повреждениях печени и даже черепно-мозговых травмах. Тем не менее, Ганнинг также отметил, что это регенеративное использование стволовых клеток находится исключительно на стадии исследований, и до сих пор нет никаких реальных доказательств, подтверждающих какое-либо клиническое использование, помимо заболеваний, которые в настоящее время лечатся.
Регенеративное использование стволовых клеток находится только на стадии исследований, и пока нет никаких реальных доказательств в поддержку какого-либо клинического применения, помимо заболеваний, которые в настоящее время лечатся.
ПРЕИМУЩЕСТВА СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК ПУПОНОВОЙ КРОВИ
Существует несколько преимуществ использования стволовых клеток пуповинной крови по сравнению со стволовыми клетками костного мозга для трансплантации (см. ). Первое преимущество заключается в том, что пуповинную кровь относительно легко собирать и обрабатывать. Когда-то считавшаяся веществом, которое нужно выбрасывать после рождения, теперь пуповинную кровь можно легко сохранить.После сохранения и отправки в хранилище пуповинная кровь быстро становится доступной для использования в течение нескольких дней или недель после обработки. Напротив, стволовым клеткам костного мозга может потребоваться гораздо больше времени, чтобы найти соответствие, собрать образец и обработать. Процесс трансплантации костного мозга может занять от нескольких недель до месяцев. Процесс сбора пуповинной крови не вызывает болезненных ощущений ни у матери, ни у ребенка, и его можно проводить как до, так и после родов плаценты (Gonzalez-Ryan, VanSyckle, Coyne, & Glover, 2000; Percer, 2009).С другой стороны, трансплантация костного мозга требует госпитализации донора, анестезии, а также боли и дискомфорта после забора. Таким образом, по сравнению с пуповинной кровью забор костного мозга и трансплантация стволовых клеток обходятся дороже (Drew, 2005; Moise, 2005).
Таблица 2
Преимущества пуповинного шнура стволовых клеток крови против костного мозга стволовых клеток
|
Стволовые клетки, полученные из пуповинной крови, также реже, чем стволовые клетки костного мозга, отторгаются при трансплантации. Стволовые клетки пуповинной крови, считающиеся иммунологически незрелыми, продуцируют значительно меньше естественных клеток-киллеров, что приводит к значительному снижению отторжения. Следовательно, стволовые клетки пуповинной крови требуют менее строгого соответствия антигенной ткани для трансплантации, чем стволовые клетки костного мозга (Sullivan, 2008).Исследования показывают, что несоответствие до двух участков антигена по-прежнему обеспечивает успешные клинические результаты (Ballen, 2006; Fox et al., 2007). Фактически, исследователи сообщают, что частота отторжения трансплантатов стволовых клеток пуповинной крови вдвое меньше, чем частота отторжения трансплантатов костного мозга (Ballen et al., 2001). При прямом сравнении в случаях несоответствия антигенов было явно меньше случаев отторжения трансплантатов, включающих стволовые клетки пуповинной крови, чем стволовые клетки костного мозга (Moise, 2005).
НЕДОСТАТКИ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК ПУПОНОВОЙ КРОВИ
Несмотря на преимущества использования стволовых клеток пуповинной крови для трансплантации, этот процесс также имеет некоторые недостатки (см. ).Чтобы трансплантация стволовых клеток была успешной, должны появиться измеримые признаки приживления трансплантата. Приживление является противоположностью отторжению и указывает на то, что трансплантат стволовых клеток «работает». Двумя измеримыми признаками приживления трансплантата являются восстановление производства как нейтрофилов (разновидность лейкоцитов), так и тромбоцитов (фактор свертывания крови). Эти два клинических признака выздоровления проявляются дольше при трансплантации стволовых клеток пуповинной крови, чем при трансплантации стволовых клеток костного мозга. Другими словами, лабораторные показатели продукции лейкоцитов и тромбоцитов увеличиваются после трансплантации стволовых клеток пуповинной крови дольше, чем после трансплантации стволовых клеток костного мозга (Hess, 1997; Moise, 2005).
Таблица 3
Недостатки пуповинного шнура стволовых клеток крови