Шкала апгар что означает: Шкала Апгар: что означают ее показатели

Содержание

Что такое шкала Апгар?

Шкала Апгар – это простой и эффективный метод, используемый для того, чтобы оценить физическое состояние новорожденного и установить, нуждается ли он в немедленном лечении.

Этот метод быстрый, безболезненный и вполне надежный.

Фактически врач может оценить состояние ребенка с помощью данного метода так, что вы этого даже не заметите. Как правило, большинство детей рождаются вполне здоровыми, но если вдруг окажется, что вашему малышу нужна медицинская помощь, лучше узнать об этом сразу.

Данная процедура является рутинной частью ведения родов с тех пор, как она была предложена в 1953 году анестезиологом Вирджинией Апгар.

Согласно данной методике, оценка состояния ребенка производится через минуту и затем повторяется через пять минут после появления на свет. По каждому из параметров выставляется от нуля до двух баллов, затем баллы суммируются.

Большинство новорожденных набирают от 7 до 10 баллов, и, значит, не нуждаются в немедленной помощи, такой как, например, помощь с дыханием.

Что означают набранные баллы?

«10 баллов» – для родительского уха это звучит как музыка, но, поверьте, восемь или девять – это тоже совсем неплохо.

Тяжелые роды, преждевременные роды, или прием во время родов болеутоляющих средств, могут привести к тому, что количество баллов по шкале Апгар окажется искусственно заниженным, и не будет адекватно отображать состояние вашего ребенка, однако, для большинства случаев можно сказать, что:

Дети, набирающие от восьми до десяти баллов, находятся в хорошем или отличном состоянии. С ними проводятся только обычные гигиенические процедуры.

Дети, набирающие от пяти до семи баллов

, находятся в удовлетворительном состоянии, и могут нуждаться в помощи с дыханием. С этой целью может применяться энергичное растирание кожи малыша или оксигенотерапия.

Дети, набирающие менее пяти баллов, могут находиться в тяжелом состоянии и нуждаться в помощи специалистов. Такого ребенка укладывают в кювез, оборудованный системами подогрева, освещения и подачи кислорода, чтобы можно было обогреть ребенка и помочь ему дышать. Ребенком займется врач-неонатолог.

Для новорожденного с исходно низкими баллами оценка состояния по шкале Апгар будет повторяться не только по истечении пяти минут, но и после. До тех пор, пока его состояние не станет стабильно хорошим.

Можно ли на основании оценки по шкале Апгар предсказать проблемы ребенка со здоровьем в будущем?

Вероятно, но этого нельзя сказать с уверенностью. Некоторые данные указывают на то, что низкие баллы, набранные при «пятиминутной» оценке, могут быть как-то связаны с относительно большей вероятностью развития некоторых патологий, таких, как, например, церебральный паралич.

Вся прелесть шкалы Апгар в ее простоте: оценка производится очень легко и быстро, и при этом достаточно точно отражает состояние здоровья малыша в первые моменты его жизни. Но даже если через пять минут после рождения вашего ребенка у него окажутся низкие баллы, помните о том, что на самом деле у него со здоровьем может быть все в порядке.

Шкала Апгар – это лишь один из тестов состояния здоровья новорожденного, за которым последует целый ряд других анализов и обследований, выполняемых на протяжении нескольких дней и недель после рождения ребенка. Они должны подтвердить, что малыш здоров и чувствует себя хорошо.

 

Источник: материалы сети Интернет

Оценка новорожденного по шкале Апгар

Едва появившись на свет малыш получает первую в своей жизни оценку. Оценку по шкале Апгар. Ставят ее малышу врачи, оценивая его состояние сразу после рождения. Оценка чрезвычайна важна для малыша и его мамы. От этой оценки будут зависеть дальнейшие действия врачей и то, каким будет уход за ребенком в первые дни, а может быть,  и годы жизни. От количества баллов присвоенных по шкале Апгар зависит будет ли малышу оказано повышенное внимание или особая забота, потребуется ли ему помощь врачей.

Что же такое оценка по шкале Апгар? По каким параметрам оценивают малыша и на основании каких данных присваивают ему то или иное количество баллов, а главное, о чем эти баллы говорят?  Многие ошибочно думают, что оценка по шкале Апгар показывает уровень умственного развития малыша, а некоторые даже полагают, что с помощью баллов врачи оценивают внешность крохи… Но это, конечно, не так. Оценка по шкале Апгар говорит лишь о состоянии здоровья малыша в первые секунды и минуты его жизни. 

Шкала Апгар была предложена американским врачом-анестезиологом Вирджинией Апгар в 1952 году. Поэтому и система оценки носит ее фамилию. Изначально, такая система  была разработана для среднего медперсонала, чтобы они могли определить, какому малышу нужен особый медицинский уход. Для того чтобы присвоить крохе оценку  никаким тестам и исследованиям, его, конечно, не подвергают.  Врач просто осматривает новорожденного, проверяет его реакцию, прослушивает ритм сердца, наблюдает за первыми движениями и присваивает 0, 1 или 2 балла после оценки каждого из главных показателей. Но обо всем по порядку. Как же начисляются баллы по шкале Апгар? 

Состояние малыша, который только что появился на свет, оценивают по следующим показателям:

  • дыханию,

  • сердцебиению,

  • мышечному тонусу, 

  • рефлексам и цвету кожных покровов.

Каждый из этих показателей получает оценку врача по системе Апгар. 0, 1, или 2 балла. Таким образом в сумме это складывается в общую оценку по шкале Апгар. Максимально возможная оценка — 10 баллов, она ставится в том случае, если по всем показателям состояние ребенка на момент рождения идеальное. Надо сказать, что такая оценка — большая редкость. Только 10 процентов новорожденных получают столь высокую оценку в первые секунды своей жизни. Оценку врачи ставят спустя несколько секунд после появления ребенка на свет, а также спустя 5 минут после рождения. А потому всегда молодой мамочке говорят две цифры, к примеру,  8/9 баллов. При этом очень важно, чтобы разница между первой и второй оценкой была 1-2 балла — это говорит о хорошей динамике в работе основных показателей состояния малыша.

Рассмотрим же каждый из основных показателей, за которыми наблюдают врачи, оценивая состояние малыша по системе Апгар.  

  1. Дыхание малыша. Новорожденный может делать до 40–45 дыхательных движений в минуту. Такая активная работа дыхательной системы оценивается по максимуму —  2 балла. При этом едва появившись на свет малыш громко кричит. Это говорит о хорошей работе легких.  Если же кроха только плачет, но не кричит, а его голосок дрожит и дыхание медленное — врач ставит 1 балл за работу дыхательной системы. Если малыш не дышит и не издает никаких звуков — ставится 0 баллов.  

  2. Сердцебиение. У малыша, только появившегося на свет, сердце бьется очень быстро, ведь роды — это тяжелая работа не только для мамочки, но и для младенца, который торопится увидеть этот мир! Сердце крохи в момент рождения делает до 130–140 ударов в минуту. Если частота сердцебиения свыше 100 ударов в минуту — работе сердца дают 2 балла. Если же крохе не хватало кислорода в утробе, либо поступление кислорода было нарушено во время тяжелых родов — малыш дышит медленно и частота его сердцебиения  не высока. Врачи ставит 1 балл. Если же пульс отсутствует —  работа сердца получает 0 баллов.

  3. Мышечный тонус.   Как правило, у новорожденных повышен тонус мышц. Это связано с тем, что на протяжении длительного времени, 9 месяцев, ребенок находился в единственно возможной позе — его голова была  приведена к груди, руки согнуты в локтях, пальчики сжаты в кулачки, а ноги  согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Поэтому после появления на свет, когда необходимость сохранять позу эмбриона отпадает и ребенок обретает долгожданную свободу — движения его очень хаотичны, очень резки. Ребенок размахивает руками и дергает ножками. Такая двигательная активность говорит о нормальном состоянии мышечного тонуса и оценивается в 2 балла. Если же и после появления на свет, ноги и руки малыша согнуты, а движения редкие и медленные — врач ставит 1 балл. Если малыш совсем не двигается — 0 баллов. 

  4. Рефлексы. С самого рождения у крохи начинают работать безусловные рефлексы. Такие как крик или первый вдох. Если основные безусловные рефлексы проявляются сразу — это 2 балла. В том случае когда рефлексы вызваны специалистами, но не сразу — 1 балл. Если же рефлексов у малыша нет — 0 баллов. 

  5. Цвет кожных покровов. У новорожденного в идеале цвет кожи должен быть от  бледно розового до ярко розового. Это говорит о нормальной циркуляции крови. При этом врач оценивает и цвет слизистых оболочек рта, губ, ладони и подошвы ног. Если у малыша цвет ножек и ручек слегка синюшный — ставится 1 балл. Если же все тело младенца равномерно бледное или синюшное — 0 баллов. 

Оценку по шкале Апгар в первые секунды жизни малыша врач  должен сделать очень быстро, буквально за несколько секунд, ведь от этого может зависеть и жизнь младенца.  Так, состояние детей, которые набирают от 7 до 10 баллов считается хорошим, или даже отличным, деткам с такой оценкой нужен лишь обычный уход. Тем, кто набрал от 4 до 6 баллов — могут потребоваться некоторые реанимационные процедуры. Если же результат ниже 4 баллов — малышу необходимо экстренное оказание медицинской помощи. 

В медицинской литературе система оценки состояния ребенка по шкале Апгар приведена в виде довольно простой таблицы, которая все расставляет по своим местам:

Критерии для оценки по шкале Апгар

0 баллов

1 балл

2 балла

Окраска кожного покрова

Бледность или цианоз (синюшная окраска)

Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей (акроцианоз)

Розовая окраска всего тела и конечностей

Частота сердцебиений за 1 минуту

Отсутствует

<100

>100

Рефлекторная возбудимость (реакция малыша на введение носового катетера)

Не реагирует

Реакция слабо выражена (гримаса, движение

Реакция в виде движения, кашля, чиханья, громкого крика

Мышечный тонус

Отсутствует, конечности свисают

Снижен, некоторое сгибание конечностей

Выражены активные движения

Дыхание

Отсутствует

Нерегулярное, крик слабый

Нормальное, крик громкий


 В зависимости от количества баллов, которые даны малышу при рождении, можно оценить его общее состояние на момент появления на свет:

10-7 баллов — оптимальное состояние.

5-6 баллов — легкие отклонения в состоянии малыша.

3-4 балла — средние отклонения в состоянии малыша.

0-2 балла — серьезные отклонения в состоянии крохи. 

Нужно сказать, что оценка по шкале Апгар дает характеристику лишь главных показателей на момент рождения и не имеет ничего общего с общим состоянием здоровья малыша. И уж тем более не говорит о его дальнейшем умственном развитии! И если ребенок получил  7 по шкале Апгар — это вовсе не означает, что он в дальнейшем будет слабее  малыша, получившего 7. Высокая оценка говорит лишь о том, что на момент рождения малыш хорошо дышит, громко кричит, имеет розовый цвет кожи и активно двигается. На каждый из основных показателей могут повлиять тяжелые роды. К примеру, недостаток кислорода при тяжелых родах, когда малыша долго «тянут» специальными щипцами, может вызвать гипоксию (нехватку кислорода), что повлияет на цвет кожных покровов, на громкость крика младенца. Однако, при проведении специальных реанимационный процедур — жизненные показатели придут в норму. Кроха станет розовым, будет мирно и спокойно дышать и о низкой оценке никто и не вспомнит!

 

Статью подготовила Михеева Наталья.

Шкала Апгар: первая оценка новорожденного: Материнство: Легкие роды

Здоровые новорожденные имеют оценку по шкале Апгар 7-10 баллов. И хотя максимальная оценка — 10 баллов, ее получает очень маленький процент младенцев, у большинства — 7/8 или 8/9 баллов. Вторая оценка, которую ставят через пять минут после рождения, обычно на один-два балла больше первой, хотя может оставаться такой же (к примеру, 7/7).

Что же значат эти загадочные цифры? Полученные малышом 5 или 6 баллов при рождении можно оценить как легкую степень кислородного голодания (гипоксии), 3 или 4 балла — средняя степень гипоксии, а от 0 до 2 баллов — тяжелая гипоксия, асфиксия (удушье). То есть, чем тяжелее состояние малыша, тем ниже цифры.

Если оценка по шкале Апгар через пять минут не достигла 7 баллов, то тест проводят, фиксируя состояние ребенка каждые следующие пять минут до того момента, когда она достигнет 7 и более баллов. Хотя динамическая оценка по шкале Апгар через одну и пять минут невелика, но она существенно возрастает, если оценка 0-3 балла сохраняется на 10-й, 15-й и 20-й минутах жизни.

Чаще всего тяжесть состояния новорожденного обусловлена кислородным голоданием до, во время или сразу после родов. Однако и другие неблагоприятные факторы — например, травмы или инфекции — могут вызывать подобные нарушения.

Клинические проявления неврологических нарушений объединяют термином перинатальная энцефалопатия (ПЭП). Существует много вариантов ПЭП — скажем, синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости. При этой легкой форме поражения мозга оценка по шкале Апгар составляет 6/7 баллов.

Гипертензионно-гидроцефальный синдром и синдром угнетения центральной нервной системы относят к средней степени тяжести поражения и оценивают от 4-6 до 6-7 баллов. Факторами риска для возникновения данного синдрома является неблагоприятное течение беременности и родов.

Судорожный и коматозный синдромы относятся к тяжелым поражениям центральной нервной системы, при которых оценка по шкале Апгар не превышает 1/4 баллов.

Детей с оценкой по шкале Апгар ниже 6 баллов рекомендуется переводить из родильного дома в стационар. Только при улучшении состояния они могут быть выписаны домой под наблюдение участкового педиатра и невролога.

У большинства детей, перенесших легкую и среднетяжелую форму перинатальной энцефалопатии, происходит полное восстановление деятельности центральной нервной системы. Так что первоначальный низкий балл по шкале Апгар не должен вас пугать или расстраивать, просто отнеситесь внимательно к советам педиатра и невролога о поддержании здоровья вашего малыша.

Фото shutterstock.com

Шкала Апгар: первая оценка новорожденного: Материнство: Легкие роды

Здоровые новорожденные имеют оценку по шкале Апгар 7-10 баллов. И хотя максимальная оценка — 10 баллов, ее получает очень маленький процент младенцев, у большинства — 7/8 или 8/9 баллов. Вторая оценка, которую ставят через пять минут после рождения, обычно на один-два балла больше первой, хотя может оставаться такой же (к примеру, 7/7).

Что же значат эти загадочные цифры? Полученные малышом 5 или 6 баллов при рождении можно оценить как легкую степень кислородного голодания (гипоксии), 3 или 4 балла — средняя степень гипоксии, а от 0 до 2 баллов — тяжелая гипоксия, асфиксия (удушье). То есть, чем тяжелее состояние малыша, тем ниже цифры.

Если оценка по шкале Апгар через пять минут не достигла 7 баллов, то тест проводят, фиксируя состояние ребенка каждые следующие пять минут до того момента, когда она достигнет 7 и более баллов. Хотя динамическая оценка по шкале Апгар через одну и пять минут невелика, но она существенно возрастает, если оценка 0-3 балла сохраняется на 10-й, 15-й и 20-й минутах жизни.

Чаще всего тяжесть состояния новорожденного обусловлена кислородным голоданием до, во время или сразу после родов. Однако и другие неблагоприятные факторы — например, травмы или инфекции — могут вызывать подобные нарушения.

Клинические проявления неврологических нарушений объединяют термином перинатальная энцефалопатия (ПЭП). Существует много вариантов ПЭП — скажем, синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости. При этой легкой форме поражения мозга оценка по шкале Апгар составляет 6/7 баллов.

Гипертензионно-гидроцефальный синдром и синдром угнетения центральной нервной системы относят к средней степени тяжести поражения и оценивают от 4-6 до 6-7 баллов. Факторами риска для возникновения данного синдрома является неблагоприятное течение беременности и родов.

Судорожный и коматозный синдромы относятся к тяжелым поражениям центральной нервной системы, при которых оценка по шкале Апгар не превышает 1/4 баллов.

Детей с оценкой по шкале Апгар ниже 6 баллов рекомендуется переводить из родильного дома в стационар. Только при улучшении состояния они могут быть выписаны домой под наблюдение участкового педиатра и невролога.

У большинства детей, перенесших легкую и среднетяжелую форму перинатальной энцефалопатии, происходит полное восстановление деятельности центральной нервной системы. Так что первоначальный низкий балл по шкале Апгар не должен вас пугать или расстраивать, просто отнеситесь внимательно к советам педиатра и невролога о поддержании здоровья вашего малыша.

Фото shutterstock.com

Шкала Апгар. Ваш малыш от рождения до двух лет

Шкала Апгар

Сразу после рождения ваш ребенок получает «оценку», напоминание о том, что он вступает в количественный мир, где люди сравнивают друг друга и оценивают с момента рождения на протяжении всей жизни. Шкала Апгар, разработанная доктором Вирджинией Апгар в 1952 году, – это способ быстро оценить первоначальное состояние здоровья ребенка. По этой шкале, сначала по истечении одной минуты после рождения, а затем через пять минут после рождения, делается оценка частоты сердцебиений вашего ребенка, дыхательных усилий, цвета кожи, мышечного тонуса и активности, а также реакции на стимуляцию.

Не десятка. Что же в действительности означает шкала Апгар? Ребенок, набравший 10 баллов, более здоровый, чем тот, который набрал 8? Не обязательно! Шкала Апгар изначально была разработана для медперсонала с целью определить, каким детям требуется более тщательное наблюдение. Ребенок, получивший 5 баллов, нуждается в более пристальном наблюдении, чем ребенок, получивший от 7 до 10. Ребенок, начавший жизнь с 5 баллами по Апгар и оставшийся при тех же 5 баллах через 5 минут после рождения, нуждается в более пристальном наблюдении, возможно, в промежуточной детской палате, из которой его затем переведут в палату матери, когда системы жизнеобеспечения стабилизируются.

Идеальные 10 баллов встречаются редко. Хотя бывают новорожденные целиком ярко-розового цвета, которые дышат нормально, имеют нормальную частоту сердцебиений, демонстрируют сильные мышечные движения и кричат изо всех сил, большинство совершенно нормальных, здоровых новорожденных не получает максимального балла. Поскольку системе кровообращения новорожденного требуется хотя бы несколько минут для того, чтобы подстроиться к жизни вне матки, для новорожденного совершенно нормально иметь посиневшие кисти рук и ступни в первые несколько часов. Кроме того, некоторые дети по своей природе сразу после рождения спокойны. На самом деле, некоторые из самых здоровых новорожденных, которых мне доводилось видеть, через пять минут после рождения находятся в состоянии спокойной бдительности, но по шкале Апгар они теряют очки, поскольку нет «здорового крика».

Это не тест на IQ для младенцев. Шкала Апгар должна бы быть помечена: «Строго для медперсонала», но с течением времени эта шкала попала к родителям, которые видели в полученной цифре что-то вроде результата проверки интеллекта – отсюда лишнее беспокойство у родителей детей, набравших мало баллов. Редко можно проследить какое-либо соответствие между набранными по Апгар баллами и развитием ребенка в отдаленном будущем. Если у вашего ребенка розовые губки и он нормально дышит, есть все шансы на то, что это здоровый новорожденный.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Продолжение на ЛитРес

Оценка состояния и здоровья новорожденных детей. Что такое шкала Апгар

Каждая современная роженица знает, что при записи параметров рожденного ребенка используются величины веса, роста и оценка новорожденного по шкале Апгар.

Если с измерениями роста и веса всё понятно, то по каким критериям выставляется загадочная оценка?

Врач анестезиолог из Америки — Вирджиния Апгар — разработала в помощь своим студентам-реаниматологам специальную таблицу, которая позволяет в первые минуты рождения ребенка максимально четко определить состояние и жизнеспособность малыша.

Цель шкалы — быстро оценить состояние родившегося ребенка на предмет необходимости применения реанимационных мероприятий.

Какие показатели оцениваются?

Состояние новорожденного по шкале Апгар оценивают по пяти основным критериям:

  • Окраска кожи тела, конечностей.

0 — Бледно-синюшный цвет тела и конечностей.
1 — Частично синюшный цвет конечностей.
2 — Здоровый розовый цвет всего тела.

  • Частота сокращений сердца в минуту.

0 — Не присутствует.
1 — До 100 ударов в минуту.
2 — 100 и более ударом в минуту.

0 — Не реагирует.
1 — Слабая реакция, движения вялые, гримаса на лице.
2 — Активно двигается, кашляет-чихает, кричит.

0 — Отсутствует, конечности свисают.
1 — Тонус снижен, наблюдаются слабые движения рук и ног.
2 — Активно выражен тонус конечностей, энергично двигает ручками и ножками.

0 — Не дышит.
1 — Поверхностное, нерегулярное дыхание, слабый крик, дышит замедленно.
2 — Нормально дышит, громко кричит.

По каждому критерию врач-акушер и неонатолог дают ребенку 0, 1 или 2 балла. Конечная цифра является суммой баллов по всем параметрам таблицы Апгар.

Оценка состояния ребенка по шкале Апгар ставится в 1-ю минуту после рождения плода. Второй балл – это те же параметры, оцененные на 5-й минуте.

Иногда при очень низких показателях, доктора дают третью оценку на 10-й минуте самостоятельной жизни новорожденного. Родителям, как правило, сообщают двойной балл, например, 7/9.

3 и менее балла по шкале говорят о неблагоприятном состоянии ребенка и необходимости специальных мероприятий по жизнеобеспечению.

7 баллов и выше – ребенок в норме, жизнеспособен, имеет хорошие шансы постепенно адаптироваться к самостоятельной жизни.

Расшифровка шкалы Апгар

Оценка состояния новорожденного помогает медикам в случае необходимость быстро принять меры по жизнеобеспечению ребенка:

  • От 0 до 2-х баллов.

Жизнеспособность ребенка находится под угрозой. Требуются незамедлительные реанимационные мероприятия.

При оказании своевременной профессиональной помощи младенец показывает лучший результат по Апгар через 5 и 10 минут после рождения.

Впоследствии малышу понадобится более тщательный уход и наблюдение. Однако считается, что и «двоечники» в дальнейшем способны стать физически крепкими и умненькими детками.

Так оценивают обычно недоношенных деток. Если на 5-й минуте состояние не улучшается, требуется реанимация, а также особое внимание и уход в первые недели жизни.

Состояние новорожденного считают удовлетворительным. Ребенку потребуется внимательное наблюдение со стороны медиков в первую неделю жизни.

Если состояние на 5-й минуте жизни улучшилось до 7-8 баллов по шкале Апгар, то пребывание в реанимации не требуется.

Оптимизированная оценка жизнеспособности ребенка. Малыш хорошо перенес роды, не входит в группу риска. Врачи следят лишь за тем, чтобы наладился процесс кормления и набора веса.

Если у мамы достаточно молока и ребенок прибавляет в весе, то его состоянию ничто не угрожает.

Высшая оценка по шкале Апгар. При естественных родах ребенок редко получает высший балл по всем показателям.

Оценка по шкале Апгар 9/9 считается отличным результатом. Русские врачи не ставят 10 попросту, чтобы не сглазить. В отчетах иностранных акушеров чаще можно встретить цифру 10.

Считается, что у «кесарят» при равных условиях беременности оценка по Апгар может быть выше, поскольку им не пришлось пережить стресс, связанный с прохождением через родовые пути.

В 1963 году педиатр Йозеф Буттерфильд использовал буквы фамилии Вирджинии Апгар как аббревиатуру для лучшего заучивания таблицы значений шкалы Апгар.

Это мнемоническое правило помогает англоязычным специалистам держать в памяти все графы таблицы Апгар:

  1. A ppearance – вид.
  2. P ulse – частота пульса
  3. G rimace – выражение лица, рефлексы.
  4. A ctivity – движения.
  5. R espiration – дыхательная активность.

Акронимы такого же характера существуют и среди специалистов немецкой и испанской языковой среды.

В американском английском появился неологизм расшифровывающий аббревиатуру APGAR — American Pediatric Gross Assesment Record (Общая Американская педиатрическая система оценки). Речь, конечно, же идет о системе оценивания новорожденных знаменитой среди акушерства всего мира.

В англоязычной среде действует также другой принцип упрощенного запоминания данных шкалы Апгар — H ow R eady I s T he C hild (насколько подготовленным является ребенок)

  • H eart rate – частота сердцебиения.
  • R espiratiry effort – дыхательная активность.
  • I rritability – рефлекторная реакция на раздражители.
  • T one – тонус мышц.
  • C olor – окраска кожных покровов.

Почему здоровый ребенок при легких родах не получает оценку 10 баллов по шкале Апгар?

Каждый ребенок индивидуально переживает процесс адаптации к самостоятельной жизни вне маминого организма. Оценивание жизнеспособности по данной таблице считается объективной, но существуют и субъективные факторы:

  1. Для того, чтобы кровеносная система малыша полноценно самостоятельно заработала, необходимо время – минут 5. До истечения этого времени ручки и ножки могут сохранять синюшную окраску.
  2. Встречаются случаи, когда малыш-здоровяк получает низкий балл по Апгар только потому, что не кричит, а с интересом и внимательно рассматривает новую обстановку, в которую он попал.
  3. Профессионализм врача также влияет на анализ ситуации первых минут после родов. Это лишь некий тест на физиологические критерии жизнеспособности младенца.

Расшифровка оценки по шкале Апгар не влияет на физическое развитие и интеллектуальную полноценность ребенка.

На первом году жизни баллы при рождении ребенка 8/8 или другие возможные сочетания оценок будут интересовать педиатра, детского невролога и других узкоспециализированных детских докторов.

Сразу после рождения опускают головку плода под углом 15 ° для очистки полости рта и носоглотки от слизи с помощью катетера. Новорожденный должен закричать и сделать первый вдох в течение 30 с после рождения. Первое обследование новорожденного заключается в оценке его состояния по шкале Апгар.

Оценка по шкале Апгар

Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар проводится на 1 и 5-й минуте жизни. Обычно низкая оценка на 1-й минуте обнаруживает новорожденных, нуждающихся в реанимационных мероприятиях; а оценка на 5-й минуте свидетельствует об эффективности этих мер.

Большинство новорожденных на 1-й минуте жизни имеют оценку 7-8 баллов по шкале Апгар (наблюдается легкий акроцианоз вследствие переходного кровообращения и снижение мышечного тонуса). Оценка 4-6 баллов свидетельствует о асфиксии средней степени, 0-3 балла — о тяжелой асфиксии. Оценку 10 баллов на 1-й минуте жизни имеют только 15% новорожденных.

На 5-й минуте жизни оценка по шкале Апгар обычно повышается до 8-10 баллов. Если на 5-й минуте оценка по шкале Апгар менее 7, дополнительно проводят оценку новорожденного каждые 5 мин в течение 20 мин.

Для стимуляции активности нежно потирают его туловище, спинку, конечности и легко похлопывают по подошвам. Другие методы стимуляции недопустимы в связи с опасностью травмы новорожденного.

В случае тяжелой асфиксии (0-4 балла по шкале Апгар) выполняют повторное отсасывание слизи и искусственную вентиляцию легких со 100%-м кислородом. При подозрении на аспирацию околоплодных вод сразу после рождения головки (до рождения туловища!) тщательно отсасывают содержимое глотки, трахеи, выполняют интубацию трахеи и оксигенацию с положительным давлением кислорода (100%-й кислород).

Первичный туалет новорожденного заключается в обработке глаз 30% раствором сульфацил натрия (профилактика офтальмобленореи). На расстоянии 0,5-0,8 см от пупочного кольца накладывают зажим, культю пуповины обрабатывают 5% раствором йода и накладывают марлевую повязку. Первичная обработка кожи новорожденного заключается в удалении творожистого масла, остатков крови, слизи ватным тампоном, орошений стерильной маслом. После окончания первичного туалета новорожденного измеряют его рост от макушки до пят, массу тела, окружность головки (согласно прямому диаметру) и окружность плечиков. На ручки надевают браслеты с указанием фамилии матери, пола ребенка, номера истории родов, даты и времени рождения.

Оценка новорожденного по шкале Апгар

Параметры

Оценка, баллы

Сердцебиение

Отсутствующее

До 100 уд/мин

Более 100 уд/мин

Дыхание, крик

Отсутствующие

Брадипное, аритмичное дыхание, слабый крик

Дыхание нормальное, громкий крик

Мышечный тонус

Тонус слабый, конечности вялые, свисают

Тонус уменьшен, конечности несколько согнуты

Активные движения

Рефлексы (реакция на отсасывание, раздражение подошв)

не определяется

Гримасса

Кашель, чихание, плач

Оттенок кожи

Генерализованная бледность или цианоз

Розовое тело, синие конечности

При недоношенности дополнительно осуществляют оценку степени дыхательных расстройств по шкале Сильвермана-Андерсена каждые 6 ч после рождения в течение 1-2 дней или до ликвидации дыхательных расстройств.

Доношенный новорожденный имеет гестационный возраст > 37 нед, масса тела обычно > 2500 г, рост (от макушки до пят) > 45 см и в среднем составляют соответственно 3500 ± 500 г и 50 ± 5 см. Высота головки равен 1/4 длины тела новорожденного; окружность головки 34-36 см, окружность груди — 32-34 см. Доношенный новорожденный громко кричит, у него активные движения, выраженный мышечный тонус и ссальний рефлекс.

Кожа розовая, эластичная, покрыта пушковыми волосами (преимущественно на плечевом поясе), подкожный слой хорошо развит. Ушные раковины и хрящи носа упругие, ногти твердые, выходят за край ногтевого ложа. Пупок располагается посередине между лобковым симфизом и мечевидным отростком. У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы прикрыты большими.

Уход за новорожденным

Температура тела . Температура тела новорожденного быстро снижается после рождения. Итак, его нужно согреть (теплые пеленки, источник лучистого тепла) и проводить тщательный мониторинг температуры тела.

Кожа . Новорожденного следует вытереть насухо для предотвращения потери тепла через кожу. Избыточное количество казеозного масла, кровь, меконий тщательно удаляют. Остатки казеозного масла абсорбируются кожей в течение 24 часов. Купание новорожденных, а также стабилизации температуры не проводят и прикосновения к телу новорожденного в течение этого времени минимизируют.

Родовая опухоль возникает на предлежащей части плода вокруг ведущей точки в родах вследствие отека мягких тканей и венозной гиперемии, иногда с точечными кровоизлияниями. Родовая опухоль спонтанно исчезает в течение 1-3 суток.

Витамин К. Рутинное назначение витамина К новорожденным позволяет уменьшить риск кровоизлияний.

Иммунизация против гепатита В новорожденным производится при антиген-положительности у матери.

Пупочный канатик . Потеря жидкости вартонового студня приводит к мумификации остатка пупочного канатика в течение 24 ч; через несколько дней он отпадает. Заживление пупочной ранки обычно происходит в течение 2 нед, но может варьировать от 3 до 45 дней. Уход за ранки заключается в ежедневном применении антисептиков (повидон-йодином, бриллиантовый зеленый, ксероформ т.п.). Пупочная инфекция может быть вызвана золотистым стафилококком, кишечной палочкой, стрептококком группы В.

Стул и мочеиспускание . В течение первых 2-3 дней после рождения содержание толстой кишки представлен мягким, коричневато-зеленым меконием, состоящий из слущенных эпителиальных клеток кишечного тракта, слизи, эпидермальных клеток и пушковых волос плода, которые плод проглатывал вместе с амниотической жидкостью. Темно-зеленый цвет связан с наличием желчных пигментов.

В течение внутриматочной жизни и нескольких часов после рождения содержание кишок плода является стерильным, хотя вскоре они заселяются бактериями. Выделение мекония и мочи через несколько минут сразу после рождения или в течение следующих нескольких часов свидетельствует об анатомической и функциональной способности желудочно-кишечного и мочевого тракта. Мекониальные испражнения имеют 90% новорожденных в течение первых 24 ч и большинство из них в течение 36 час. Задержка стула может наблюдаться до 2 дней жизни. Отсутствие стула или мочи после этого времени может свидетельствовать о врожденной аномалии, например неперфорированный анус или уретральный клапан.

После 3-4-го дня, когда новорожденный переходит на кормление грудным молоком, меконий сменяется светло-желтые гомогенные фекалии с характерным кисловатым запахом. В течение нескольких первых дней стул является неоформленным, но вскоре приобретает цилиндрической формы.

Физиологическая желтуха . Почти в 1/3 всех новорожденных между 2 и 5-м днем ​​жизни развивается так называемая физиологическая желтуха новорожденных. Сывороточный уровень билирубина при рождении равен 1,8-2,8 ммоль / л. Этот уровень возрастает в течение первых нескольких дней, но имеет значительные индивидуальные вариации.

Между 3 и 4-м днем ​​уровень билирубина у доношенных новорожденных обычно достигает 5 ммоль / л, что приводит к развитию видимой желтухи. Большую часть этого билирубина составляет свободный, несвязанный билирубин. Одной из причин физиологической желтухи является незрелость , что вызывает меньше связывания билирубина с глюкуроновой кислотой и уменьшение его экскреции с желчью.

Реабсорбция свободного билирубина в кишечнике также способствует транзиторной гипербилирубинемии и желтухи. Желтуха более выраженная, тяжелая и продолжительная у недоношенных новорожденных в связи с меньшей зрелостью ферментных систем печени. Рост деструкции эритроцитов в любом месте также увеличивает гипербилирубинемию. С целью лечения желтухи применяют фототерапию (ультрафиолетовое облучение тела).

Физиологическая эритема. В первые 2 дня после рождения наблюдается гиперемия кожи, которая постепенно исчезает с последующим шелушением течение 4-6 дней — физиологическая эритема.

Токсическая эритема характеризуется высыпаниями на коже в виде полиморфных красных пятен и мелких пузырьков в период физиологического уменьшения массы тела (на 4 5-е сутки), когда ребенок не получает достаточного количества питания и жидкости (кормление молозивом). Специального лечения не требует, как и все преходящие состояния новорожденных.

На лице новорожденного (лоб, нос) могут наблюдаться расширенные сальные железы, которые исчезают через несколько месяцев. Расширенные сальные железы могут локализоваться также на волосистой части головы, на шейной складке, плечевом поясе и груди.

Начальная потеря массы тела . В связи с тем, что большинство новорожденных получают ограниченное питание в течение первых 3-4 дней, они теряют массу тела, пока не будет установлено кормления грудным молоком или другое. Недоношенные новорожденные обычно теряют массу тела быстрее и в большей степени и дольше ее восстанавливают. Новорожденные с ЗВУР обычно быстрее восстанавливают массу тела, чем недоношенные. У здорового новорожденного начальная масса тела восстанавливается до 10-го дня жизни и растет примерно на 25 г / день в течение первых нескольких месяцев. К 5-месячному возрасту масса тела новорожденного увеличивается вдвое, а до 1-летнего — втрое.

Грудное вскармливание

Начало рекомендуется в течение 12 ч после рождения. Во многих родильных заведениях новорожденного прикладывают к груди матери сразу после рождения, в родильном зале. Доношенных новорожденных обычно кормят с интервалом 2-4 ч; недоношенные новорожденные и новорожденные с ЗВУР требуют более частого кормления.

В большинстве случаев 3-часовой интервал между кормлением является достаточным. Продолжительность каждого кормления зависит от нескольких факторов:

1) количества грудного молока;

2) легкости его получения из молочной железы;

3) жадности, с которой новорожденный сосет грудь.

Сначала новорожденного оставляют у груди на 10 мин. Некоторым новорожденным достаточно 4-5 мин, другим необходимо 15-20 мин. Обычно достаточным является прикладывание новорожденного на 5 мин в каждой молочной железы в течение первых 4 дней. После 4-го дня новорожденного прикладывают на 10 мин в каждой молочной железы.

Противотуберкулезная вакцина (БЦЖ). На 3-5-е сутки после рождения, при отсутствии противопоказаний, осуществляют вакцинацию новорожденных противотуберкулезной вакциной. Вакцину вводят 0,1 мл внутрикожно.

Гормональный криз может возникать у новорожденных в связи с отменой действия материнских эстрогенов: кровянистые выделения из влагалища наблюдаются у 1-2% девочек на 3-4-е сутки жизни.

Набухание молочных желез может возникать у новорожденных обоих полов на 7-14-й день жизни и продолжаться 2-4 нед. Выписку новорожденного проводят обычно вместе с матерью при его удовлетворительном состоянии, тенденции к восстановлению массы тела. В США и большинстве стран Европы здоровых доношенных новорожденных выписывают вместе с матерями через 24 ч после рождения.

Шкалой Апгар пользуются акушеры, а также врачи-неонатологи, чтобы определить состояние новорожденного в первые минуты после его появления на свет. Результаты такого обследования вносятся в детскую медицинскую карту и учитываются педиатрами, а также узкими специалистами в первый год жизни младенца. Для родителей же шкала Апгар зачастую является чем-то непонятным. Давайте разберем, что такое оценка по Апгар и как расшифровать баллы, которые выставляют только что родившемуся карапузу.

История

Оценку всех новорожденных разработала врач-анестезиолог из Америки Вирджиния Апгар более 60 лет назад, поэтому шкала и носит ее имя. Целью создания такого обследования была возможность быстрой оценки состояния малышей сразу после родов. Метод оказался очень удобным и простым, что позволило ему войти в акушерскую практику. В наши дни шкалой Апгар пользуются тысячи врачей в разных уголках мира.

Показатели

По шкале Апгар оценивают такие критерии:

  1. Цвет кожи ребенка (Appearance). Такой показатель весьма информативен, прост и позволяет выявить нарушения кровообращения. Если тело младенца полностью бледное или отмечена синюшность по всей его поверхности, ставят 0 баллов. Бледная окраска нередко выявляется при гемолитической болезни. При розовой окраске тела, но синюшности рук и ног ребенку выставляется 1 балл. Если кожа тела карапуза полностью розовая, это 2 балла. Поскольку у большинства малышей цвет кожи красный, а синюшность конечностей выявляется очень часто, этот параметр наиболее часто занижает общую сумму по Апгар (детям редко ставят 2 балла).
  2. Частоту сердцебиений малыша (Pulse). Нормой пульса для новорожденных является 120-140 ударов за минуту. При отсутствии сердцебиений оценка будет 0 баллов. Если пульс меньше 100 ударов в минуту, крохе ставят 1 балл. При ЧСС у новорожденного выше 100 ударов выставляют 2 балла.
  3. Наличие рефлексов и реакции на стимуляцию (Grimace). Для их определения младенцу отсасывают из носа слизь и смотрят на его реакцию либо проверяют другие рефлексы. Отсутствие рефлекторных движений оценивают в 0 баллов, а за слабые рефлексы, представленные гримасой и движением, малютке выставляют 1 балл. Если кроха в ответ на раздражение активно двигается, громко кричит, чихает, кашляет, это оценивают в 2 балла.
  4. Состояние мышечного тонуса (Activity). В норме у новорожденного тонус мышц повышен, а кроха активно хаотично двигает ножками и ручками. Если мышечного тонуса нет, а конечности малютки свисают, параметр оценивают в 0 баллов. При слабом тонусе и небольшом сгибании конечностей ребенку ставят 1 балл, а активность и наличие выраженного тонуса дает право выставить 2 балла по этому признаку.
  5. Дыхание и крик ребенка (Respiration). Возрастной нормой частоты дыхательных движений для только что родившегося младенца является 40-45 за минуту. Если младенец громко закричит, это помогает ему дышать интенсивнее и является признаком хороших адаптационных возможностей карапуза. При отсутствии дыхания ребенок получает 0 баллов. Если дыхание нерегулярное и поверхностное, а крик слабый, это 1 балл. При нормальном дыхании и громком крике у ребенка будет оценка 2 балла. Если у ребенка асфиксия , именно этот параметр понижает сумму баллов по Апгар.


По шкале Апгар оценивают состояние новорожденного по 5 показателям

Расшифровка

Как уже было отмечено выше, врач оценивает каждый из показателей по 3-балльной системе: 0 – если признак отсутствует, 1 – если он выражен слабо, 2 – если все в норме и признак выражен ярко. Все выставленные баллы складывают и получают общую оценку.

Расшифровать сумму баллов у новорожденных поможет такая таблица:

0, 1 или 2 балла

Это критический показатель. Ребенок с такой оценкой при родах нуждается в срочной реанимации. В дальнейшем его нужно комплексно обследовать и наблюдать у специалистов.

3 или 4 балла

Это удовлетворительный показатель со средними отклонениями от нормы. Его довольно часто определяют у недоношенного малыша. При такой оценке младенец нуждается в пристальном внимании врачей.

5 или 6 баллов

Это удовлетворительный показатель, при котором имеются небольшие отклонения от нормы. Ребенок с такой оценкой тоже нуждается в повышенном внимании со стороны медиков.

7, 8 или 9 баллов

Это оптимальное значение для малыша при рождении. Оно радует и врачей, и новоиспеченных родителей.

10 баллов

Это наилучший показатель (максимальная оценка), который часто получает здоровый малыш за рубежом, но у отечественных врачей он не в ходу из-за нашего менталитета. Медики опасаются ставить максимум, чтобы не «сглазить» или считают, что идеального состояния у большинства младенцев в наши дни не бывает.


Алгоритм обследования

Оценку состояния младенца выполняют дважды – проводят один тест на первой минуте жизни, а затем повторный осмотр на пятой минуте. Сумму баллов записывают через черточку (как дроби), например, 7/8 будет означать, что сразу после родов у крохи было 7 баллов, а через 5 минут стало 8 баллов. Если же показатель будет 0/4, то это значит 0 баллов при родах и 4 балла на пятой минуте после рождения. Если необходимо, выполняется и третье обследование на десятой минуте.

Наиболее распространенной суммой по Апгар для здоровых малышей является 8 баллов. У таких младенцев отмечают нормы (2 балла) по трем параметрам и небольшое снижение (1 балл) по двум показателям, например, из-за синюшности конечностей и пульса ниже 100. Максимальные 10 баллов детям выставляют очень редко.


В большинстве случаев вторая/третья оценка бывает выше первой, что характеризуется, как положительная динамика. Это связано с адаптацией новорожденного к новым условиям жизни. У крохи учащается пульс, нормализуется дыхание, розовеет кожа, более активно проявляется защитный рефлекс и другие реакции. Однако встречается и понижение, например, 9/8 или 8/7. В таком случае медицинское наблюдение за малюткой усиливают.

Что означают следующие баллы

Давайте рассмотрим примеры оценок по Апгар и их значений:

8/9, 9/9 или 9/10

Младенец пребывает в очень хорошем состоянии и отлично себя чувствует. Пристальное наблюдение акушерского персонала после родов ему не требуется.

Ребенок находится в нормальном состоянии, хорошо себя чувствует и быстро адаптируется к жизни вне материнской утробы.

5/7, 6/7 или 7/8

Состояние здоровья крохи среднее. Младенец сразу после родов ослаблен, но адаптируется к новым условиям хорошо. Малютке не нужно внимательное медицинское наблюдение со стороны медперсонала.

Карапуз находится в удовлетворительном состоянии. Ему не нужен дополнительный присмотр акушерского персонала.

5/5 или 6/6

Состояние младенца удовлетворительное, но требует внимательного мониторинга в послеродовом периоде.

4/5 или 5/6

Малыш находится в состоянии ниже среднего, но имеется тенденция к его улучшению. За крохой следует внимательно наблюдать в течение первой недели жизни.

4/4 или 3/4

Состояние ребенка плохое. Ему нужна помощь акушеров и более тщательное наблюдение в первые недели после родов. Обычно такие оценки требуют третьего обследования на десятой минуте жизни.

2/3 или 3/3

Ребенок находится в критическом состоянии. В большинстве случаев ему следует выполнить срочную реанимацию.

1/2 или 2/2

Существует угроза жизни малютки, поэтому требуется провести реанимационные мероприятия.

0,1, 0/2 или 1/1

Жизнь младенца находится под угрозой. Нужна срочная реанимация и детальное обследование крохи.


Нормой по шкале Апгар являются баллы от 5/7 и выше

Прогноз

Рассказывая родителям о значении шкалы Апгар, следует отметить, что сумма баллов не всегда показывает реальную картину здоровья крохи. Не стоит забывать, что баллы выставляет человек (хоть он и медработник), основываясь на своем субъективном мнении и опыте.

Такую оценку также нельзя назвать диагнозом. Это лишь вспомогательный метод для педиатра и акушера, с помощью которого в считанные секунды определяется жизнеспособность малютки.

Высокими цифрами по Апгар не нужно гордиться, а низкие не должны стать поводом для дополнительной тревоги. Основная задача данного метода – помочь врачам своевременно оказать младенцу помощь.

Разница между 4-5 баллов и 8-9 баллов достаточно большая, но если кроха получил 7 или 8 баллов, это не должно расстроить маму, ведь показатель 9/9 не значит, что младенец более здоровый и крепкий, чем кроха с оценкой 8/8 или 7/7. Это может означать, что карапуз с 9 баллами кричал сильнее, а его рефлексы были более выраженными, а у малютки с 8 баллами могла отмечаться синеватая окраска кожи из-за затяжных родов.

Цифры Апгар лишь выступают сигналом для акушерского персонала, указывающим, какие мероприятия нужны малютке в родильном зале и в послеродовом отделении. После общего осмотра всем новорожденным проводят и другие обследования (анализ крови, анализ мочи, УЗД и прочие тесты), в результате чего определяется тактика по дальнейшему медицинскому сопровождению крохи.


В любом случае показатель по шкале Апгар ниже 5 означает, что новорожденному требуется внимание медперсонала намного больше, чем малышу с оценками 7 и выше баллов. Однако если на первой минуте кроха получил 4-5 баллов, а на пятой его состояние можно оценить в 7 или 8 баллов, то младенца переводят в категорию деток, которым не требуется пристальное медицинское наблюдение.

Отметим, что малютки после кесарева зачастую получают более высокие оценки по Апгар , поскольку естественный способ рождения более сложный для крохи и часто сопровождается гипоксией. По этой причине кесарята часто получают оценки 8 и 9.

Что касается многоплодной беременности, то у близнецов и двойняшек оценки Апгар преимущественно низкие. В большинстве случаев такие карапузы появляются на свет раньше, а у недоношенных деток показатели развития хуже, чем у родившихся в срок младенцев.

Низкая оценка Апгар выставляется и при родовых травмах, например, если ее следствием стал тяжелый спастический тетрапарез. Последствия таких травм бывают разными, но сказать точно, что ребенок будет инвалидом, в первые минуты после рождения сложно. Выставив крохе низкие баллы, младенцу оказывают нужную помощь и назначают лечение.


Сразу после рождения малыша врачи ставят ему первую оценку в жизни — до 10 баллов по шкале Апгар. Таким образом оценивается общее состояние ребенка, характеризующее его жизнеспособность. О чем свидетельствуют медицинские баллы?

Шкала Апгар была предложена Вирджинией Апгар, американским врачом-анестезиологом в акушерстве, в 1952 году. Она разработала методику для определения, какому малышу при рождении следует оказывать больше внимания. Состояние здоровья младенцев оценивалось по пяти признакам:

  • A (appearance) — цвет кожи;
  • Р (puls) — пульс;
  • G (grimace) — гримасы;
  • A (activity) — активность движения, тонус мышц;
  • R (respiration) — дыхательные движения, рефлекторная возбудимость.
  • Таким образом Вирджиния Апгар вписала свое имя в историю акушерства.

Технология тестирования по шкале Апгар

После рождения ребенка осматривают и присваивают 0, 1 или 2 балла по каждому из признаков шкалы. Балл 2 считается высшим, балл 1 — признак выражен слабо, 0 баллов — признак отсутствует.
Подсчет баллов обычно проводят на 1-й и 5-й минуте жизни. Поэтому оценок по Апгар всегда две, например: 9/9 баллов. Максимальный общий счет баллов равен 10, но новорожденные редко набирают столько в 1-ю минуту жизни.
Результат от 7 до 10 считается отличным показателем состояния младенца, стабильным — при 7-8 баллах. Новорожденным, набравшим 4-6 баллов, могут потребоваться некоторые реанимационные процедуры. А тем, чей результат ниже 4, требуется экстренная медицинская помощь для спасения жизни.

Для оценки состояния здоровья недоношенных детей их жизнеспособность определяется по шкале Апгар трижды:

  • спустя 1 минуту после рождения;
  • через 10-15 минут;
  • через 2 часа после рождения.

5 признаков жизнеспособности новорожденного

Признак № 1: работа сердца
Сердце новорожденных совершает до 130-140 ударов в минуту. Поэтому частота сердцебиений свыше 100 в минуту оценивается в 2 балла. Если пульс менее 100 ударов в минуту — 1 балл, отсутствие пульса — 0 баллов. На работу сердца может повлиять нехватка кислорода во внутриутробном периоде или во время родов.

Признак № 2: частота дыхания
Новорожденный может совершать до 40-45 дыхательных движений в минуту. Это оценка в 2 балла. При таком дыхании первый детский крик очень громкий. Если дыхание медленное и нерегулярное, а крик похож на стон, по этому показателю оценка 1 балл. Отсутствие дыхательных движений и крика у новорожденного — 0 баллов.

Признак № 3: мышечный тонус
2 балла врачи дают новорожденным, поза которых выглядит так: голова приведена к груди, руки согнуты в локтевых суставах, кисти сжаты в кулачках, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, в положении на боку голова слегка запрокинута. Это характеризует повышенный тонус мышц-сгибателей, то есть норму для младенца.
Если же у ребенка ручки и ножки лишь слегка согнуты, движения медленные и редкие, ставится 1 балл. Отсутствие активных движений и слабый мышечный тонус означают 0 баллов.

Признак № 4: рефлексы
Первые врожденные рефлексы, проявляемые уверенно, дают ребенку 2 балла. Это первый крик, первый вдох, сосательный и глотательные рефлексы. Когда они вызываются у ребенка неуверенно, ставится 1 балл по шкале Апгар, при полном отсутствии рефлексов — 0 баллов.

Признак № 5: цвет кожных покровов
Кожа у новорожденного бывает от бледной до розовой. Розовая оценивается в 2 балла. За синюшный оттенок ручек и ножек ребенок получает 1 балл. А вот полностью бледный или синюшный цвет кожи означает 0 баллов.

Таблица оценки состояния здоровья новорожденных по шкале Апгар
Клинический признак 0 1 2
Частота сердцебиений Отсутствует

Менее 100 сердцебиений в 1 минуту

100 и более сердцебиений в 1 минуту
Дыхание Отсутствует Нерегулярное, крик слабый Нормальное, крик громкий
Мышечный тонус Отсутствует, конечности свисают Снижен, некоторое сгибание конечностей Выражены активные движения
Рефлекторная возбудимость (реакция на носовой катетер или на раздражение подошв) Не реагирует Реакция слабо выражена (гримаса, движение) Реакция в виде движения, кашля, чихания, громкого крика
Окраска кожи Бледность Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей Розовая окраска всего тела и конечностей

Низкая оценка по шкале Апгар: причины и последствия

Причинами оценки от 0 до 4 баллов могут являться:

  • кислородная недостаточность ребенка во время беременности и в родах;
  • хроническая гипоксия;
  • физиологическая незрелость ребенка (вялость, пассивность, ребенок не реагирует на грязный подгузник, подолгу спит, требует есть реже, чем через каждые 3-4 часа).

При низкой оценке по шкале Апгар на 1 минуте жизни малыша очень важна прибавка 2 и более баллов к 5-й минуте жизни новорожденного. Это свидетельствует о благоприятной динамике. Но даже при этом ребенку с низкой оценкой в роддоме будет уделяться особое внимание врачей. Вполне возможно, что возникнет необходимость в лечении и последующем медицинском наблюдении.

Все дети хороши

Несмотря на широкое применение, оценка по шкале Апгар — довольно субъективная. Ведь каждый ребенок индивидуален. И тот, кто негромко кричал и получил меньшее количество баллов, спустя пару месяцев может обогнать в развитии обладателя 9-10 баллов.
Это доказывают и исследования, показавшие отсутствие зависимости между низкой оценкой по шкале Апгар и дальнейшим развитием малыша. Поэтому родителям не следует воспринимать баллы при рождении как окончательную оценку состояния здоровья их ребенка.

Олеся Бутузова, врач-педиатр: «Хочется уточнить, что оценка по шкале Апгар — это не приговор и ни в коем случае не диагноз. Эти цифры необходимы докторам для того, чтобы оценить состояние малыша на данный конкретный момент — сразу же после рождения. Шкала Апгар не используется для прогнозов и не может служить ориентиром в детском здоровье».

Эксперт: Олеся Бутузова, врач-педиатр
Елена Нерсесян-Брыткова

В материале использованы фотографии, принадлежащие shutterstock.com

Методика, которая предназначена для определения основных признаков, характеризующих состояние новорожденного, была предложена Вирджинией Апгар. К педиатрии она имела косвенное отношение, так как по специальности была врачом-анестезиологом. Несмотря на это, ей удалось разработать универсальный способ оценки самых важных признаков младенца, который получил ее имя — шкала Апгар.

На тот момент стоял вопрос о необходимости поиска стандартизированного подхода в решении задачи, касающейся необходимости реанимационных мероприятий. Особенно это касается возможности восстановления дыхательной функции.

Идея доктора Апгар заключается в применении той же оценки, но в динамике, что позволяет дать адекватную оценку оказанной малышу помощи.

Шкала, предложенная Апгар, включает в себя 5 признаков, каждый из которых определяется два раза — после первой и пятой минуты с момента рождения. Даже интуитивно понятно, что нормой по шкале Апгар является большее число баллов.

Если новорожденный выдержал свой первый экзамен по критериям этой методики, то оценивание завершается. При показателях ниже семи, ведется дальнейшее наблюдение. Врач отслеживает состояние крохи каждые пять минут, то есть на 10, 15 и даже 20 минуте.

Каждый критерий оценивается баллами, а шкала Апгар для новорожденных представлена в виде таблицы. При их суммировании получается цифра, по которой судят о здоровье ребенка.

Как правило, достаточно провести оценивание по завершении 1-й и 5-й минуты жизни. При наличии проблем у малыша, требуется проведение дополнительного оценивания.

Показатели состояния новорожденного

Основными критериями, которые характеризуют состояние новорожденного, приняты следующие.

Дыхание

Максимальной оценки заслуживает дыхательная деятельность, если число движений при дыхании составляет 40-45 в минуту, а также если с появлением на свет слышен громкий крик малыша.

Если при рождении он способен плакать, но при этом не кричит, а слышно дрожание голоса и наблюдаются медленные дыхательные движения, то ставится оценка в 1 балл. При критической ситуации, когда дыхание отсутствует и кроха не издает никаких звуков, количество балов равно нулю.

Частота биения сердца

При появлении из чрева матери сердечко малыша должно биться часто, так как наравне с мамой ему пришлось потрудиться. Оценка в два балла ставится при частоте сердцебиения равной 130-140 ударов в минуту. Принято считать, что частота сердцебиения более 100 ударов в минуту заслуживает максимального числа баллов.

Если при внутриутробном развитии поступление кислорода было недостаточное, то наблюдается замедленное дыхание, а сердце бьется несколько реже, чем при норме. Оценка составляет в этом случае 1 балл.

При отсутствии пульса, если сердечная деятельность находится на неудовлетворительном уровне, баллы не насчитываются.

Мышечный тонус

Чаще всего новорожденные имеют повышенный тонус. Это объясняется пребыванием в чреве матери в единственно возможной позе. В результате этого при появлении на свет у малыша появляется свобода, и он производит хаотичные резкие движения, что свидетельствует об удовлетворительном тонусе мускулатуры.

Если ребенок держит конечности в согнутом состоянии и осуществляет движения только изредка, то ставится оценка в 1 балл. При отсутствии движений вовсе оценка — 0 баллов.

Рефлексы

У новорожденного сразу же срабатывают безусловные рефлексы, поэтому он кричит или делает свой первый вдох. При их проявлении сразу же, оценка — 2 балла. Если пришлось оказывать помощь и рефлексы появились не сразу, то ставят 1 балл. В худшем случае рефлексы отсутствуют — оценка 0 баллов.

Цвет кожи

В идеальном случае, когда ставится оценка 2 балла, цвет кожных покровов крохи бывает разных оттенков розового. Этот факт свидетельствует о нормальном состоянии кровообращения.

Кроме этого, осматривается слизистая рта, губы, ладошки и ступни. Если наблюдается небольшая синюшность, то ставят 1 балл. Если ребенок имеет бледный или синюшный цвет тела, то оценка неудовлетворительная.

Оценивание новорожденного с использованием шкалы Апгар должно производиться врачом очень быстро, так как промедление может стоить очень дорого.

При сумме баллов, равной 7 и более, здоровье малыша оценивается как хорошее, и он не требует особого ухода. При 4-6 баллах не исключается необходимость в проведении реанимационных мероприятий. Суммарная оценка ниже 4-х требует неотложных действий по спасению жизни младенца.

Шкала Апгар для новорожденных представлена в таблице

Оцениваемый параметр Шкала оценки
0 баллов 1 балл 2 балла
Окраска кожи Практически весь кожный покров имеет бледный или синюшный цвет Поверхность тела имеет преимущественно розовую окраску, конечности — синюшную Вся поверхность тела имеет розовую окраску
Пульс Отсутствует Меньше 100 Больше 100
Рефлекторная возбудимость Отсутствие реакции на введение носового катетера Слабовыраженная реакция на введение носового катетера Четкая реакция на введение носового катетера: движение, кашель, чихание
Тонус мышц Отсутствует, конечности свисают Тонус понижен, однако наблюдается слабовыраженное сгибание конечностей Выражены активные движения
Дыхание Отсутствует Прерывистое дыхание, слабый крик Нормальное дыхание, громкий крик

Как интерпретировать сумму баллов

Рассмотрим вначале наилучший вариант, когда ставят максимальную оценку в 2 по всем признакам шкалы Апгар. Для получения такой оценки новорожденный должен самостоятельно дышать, при этом не важно, как он это делает, хорошо или плохо. Важно, чтобы он дышал.

Сердце при такой оценке должно иметь частоту биений более 100 ударов в минуту, а ручки и ножки согнуты. При этом малыш активно кричит, чихает, откликается движениями на различные манипуляции, а кожа его здорового розового цвета.

При самостоятельном, но нерегулярном дыхании, дается средняя оценка по шкале Апгар. При этом сердцебиение прослушивается, но оно бьется с частотой менее 100 ударов в минуту, а кисти и стопы синюшного оттенка, но лицо и тело имеют розовый цвет.

В этом случае реакции при различных манипуляциях выражается неактивными гримасами, а конечности — немного согнуты.

В худшем варианте баллы не прибавляются, что говорит о том, что кроха не дышит, а биение сердечка не выслушивается, и поза не характерна для нормального состояния здоровья (поза лягушки). Кроме этого, наблюдается полное отсутствие реакций на действия, и кожа приобрела синюшность (тотальный цианоз).

При сложении числа всех поставленных баллов по каждому критерию получается оценка по шкале Апгар.

Для наглядности рассмотрим пример. Предположим, что новорожденный появился в трудных родах. При завершении первой минуты жизни дыхание оказалось слабым и нерегулярным. При прослушивании сердцебиения выяснили, что его звук приглушен, а частота составляет 120 ударов в минуту.

Крошка находится в позе полуфлексии, а когда при чистке носика и рта он начал гримасничать, получил по этому показателю 1 балл. При этом имеет место синюшный цвет тела ребенка. При сложении цифр поставленных балов получаем сумму равную 5 баллам по шкале Апгар.

Врачами были предприняты действия по реанимации, и при завершении пятой минуты жизни ребенок стал регулярно дышать, начал кричать, а сердце стало биться с частотой в 150 ударов в минуту.

Реакции на действия стали активными, ребенок чихает, но прежняя поза не изменилась. Цвет тельца и личика новорожденного стал розовым, однако синюшность кистей и стоп прошла не полностью. При последовательном оценивании всех признаков получается 8 баллов по шкале Апгар.

Эта информация представляет ценность для врачей в плане возможности оценки состояния здоровья новорожденного с течением времени, то есть в динамике. Если величина цифры становится выше, то процесс адаптации ребенка идет нормальным образом, а те действия, которые осуществляют медицинские работники, дают положительный эффект.

Если быть точными, то непосредственной связи проводимых действий по реанимации и шкалой Апгар нет. Перед неонатологом стоят две основные задачи: восстановить адекватное дыхание и стабилизировать сердцебиение.

При этом, используя шкалу Апгар, можно прогнозировать вероятные патологии. Например, исследования показали, что имеется связь между невысокими оценками, согласно этой методике, и частотой возникающих нарушений невротического характера в дальнейшей жизни ребенка.

Принято считать, что по шкале Апгар для новорожденных норма составляет 7 баллов и больше. Как это ни странно звучит для дилетантов в области педиатрии, но высший балл, равный 10, получить на первой минуте жизни невозможно.

Если даже ребенок здоров, то на первых минутах жизни кисти и стопы новорожденного имеют синюшный цвет. Таким образом, этот ребенок может получить не более 9 баллов по шкале Апгар. Однако утверждать, что он не здоров, будет неверно.

Подобную ситуацию можно наблюдать при сумме в 7 баллов по шкале Апгар при оценке трех признаков на средний балл. Например, пусть это будет касаться цвета кожи, тонуса мышц и рефлекторных реакций. В этом случае врач-неонатолог судит по такой оценке о состоянии ребенка, как о совершенно нормальном.

Примеры

Для более глубокого понимания приводим несколько примеров оценки состояния здоровья новорожденного, которое определяется в зависимости от суммы баллов по шкале Апгар:

  • 3-3 — малыш находится в критическом состоянии;
  • 5-6 — необходимо пристальное наблюдение;
  • 6-7, 7-8 — состояние здоровья находится на среднем уровне, тщательное наблюдение не требуется;
  • 8-8 — показатели здоровья крохи находятся на уровне выше среднего;
  • 8-9, 9-9, 9-10 — считается хорошим состоянием;
  • 10-10 — в медицинской практике не встречается.

Не следует принимать близко к сердцу наличие какого-либо показателя, отличающегося от нормы и оценки ниже 7-7 по шкале Апгар. Эти цифры не могут говорить о присутствии патологии или, еще хуже, инвалидности.

При появлении на свет крохи, баллы играют определенную роль, но на дальнейшее будущее ребенка не оказывают никакого влияния. Для иллюстрации положения дел можно представить себе, что врач на приеме интересуется оценкой по шкале Апгар, так как ребенок часто подхватывает простуду.

Данный показатель важен только в момент рождения и необходим в некоторых ситуациях на протяжении первого года жизни. Спустя некоторое время эти цифры останутся историей, как рост и вес новорожденного.

Полезное видео о процедурах с новорожденным после родов

Мне нравится!

Оценка по шкале Апгар: что это такое

Когда маму с малышом выписывают из роддома, родителям выдают карту новорожденного, где вместе с весом и ростом указывается оценка по шкале Апгар. Узнайте, что значат эти цифры.

instagram.com/p/BNVigmNAvJ

Что такое шкала Апгар?
 
Это система быстрой оценки состояния новорожденного для выяснения необходимости экстренной медицинской помощи. Шкала была предложена американским врачом-анестезиологом Вирджинией Апгар в 1952 г.

Читайте также: Почему у ребенка нет аппетита: 10 возможных причин

Для более удобного запоминания показателей Вирджиния Апгар разработала систему, где каждая буква фамилии APGAR определяла:

  • A (appearance) – цвет кожи;
  • Р (puls) – пульс;
  • G (grimace) – гримасы;
  • A (activity) – активность движения, тонус мышц
  • R (respiration) – дыхательные движения, рефлекторная возбудимость.

Предполагается суммарный анализ пяти критериев: окраска кожного покрова, частота сердцебиений, рефлекторная возбудимость (гримаса, кашель), мышечный тонус (двигательные движения), характер дыхания, – каждый из которых оценивается целыми числами в баллах от 0 до 2. Таким образом, общий результат оценки может находиться в диапазоне от 0 до 10.
 
Каким образом подсчитывают баллы?
 
Баллы по шкале Апгар дают количественную оценку и обобщают реакцию новорожденного младенца на внематочную среду и реанимацию (восстановление резко нарушенных или утраченных жизненно важных функций организма – мероприятия, направленные на восстановление сердечных сокращений и дыхания). Каждому из пяти признаков присваивается значение 0, или 1, или 2. Затем пять значений суммируются, и результат является оценкой по шкале Апгар.
 
На первой и пятой минуте после рождения определяются баллы по шкале Апгар . Если сумма на пятой минуте меньше 7, дополнительные измерения должны проводиться каждые пять минут в течение последующих 20 минут.

Читайте также: Введение прикорма: главные ошибки мам

Какая норма?
 
В большинстве случаев у новорожденных состояние через одну минуту после рождения по шкале Апгар оценивается в 7-8 баллов, а через пять минут оценка здорового малыша достигает 8-10 баллов. Только у 15% новорожденных общее состояние в первую минуту жизни оценивается в 10 баллов.

Состояние деток, которые набирают от 7 до 10 баллов, считается хорошим, им требуется лишь обычный уход.

Оценка по шкале Апгар при рождении в 0-3 балла (пульс менее 100 уд./мин., замедляющийся, отсутствие дыхания или его изменения, кожа бледная, мышечная атония) соответствует тяжелой асфиксии (отсутствию кислорода). Оценка через одну минуту после рождения в 4-6 баллов (неустановившееся дыхание, частота сердцебиений 100 уд./мин. и более, сниженный мышечный тонус, слабый ответ на раздражение) соответствует средней степени асфиксии. Такому ребенку могут потребоваться некоторые реанимационные процедуры. Оценка через пять минут после рождения 6 баллов и ниже является показанием для интенсивной терапии или продолжения реанимационных мероприятий.

Читайте также: Витамины для детей: какие продукты нужно кушать

Надеяться на благоприятный прогноз при низкой оценке по шкале Апгар позволяет положительная динамика состояния малыша, то есть если к пятой минуте ребенок уверенно прибавляет себе 1-2 балла. У малышей, имеющих низкую оценку, повышена вероятность того, что в дальнейшем им понадобится наблюдение, а возможно – и лечение у невролога. 
 
Низкая оценка по шкале Апгар обычно связана с тем, что ребенок испытывает дефицит кислорода, то есть находится в состоянии гипоксии, причем это может быть как состояние хронической гипоксии, сформировавшееся еще во время беременности, так и состояние острой гипоксии – кислородное голодание, возникшее во время родов. Причинами хронической гипоксии, как правило, является различная патология беременности и, возможно, пороки развития, а причинами острой гипоксии – различные осложнения родов. У недоношенных малышей оценка по шкале Апгар, как правило, ниже, чем у доношенных.

Читайте Ivona.ua в Google News

Что означает оценка вашего ребенка по шкале Апгар? | Ваша беременность имеет значение

Тест проводится ребенку как через одну, так и через пять минут после рождения. Если через пять минут оценка по шкале Апгар ниже 7, мы повторим это через 10 минут.

Это не означает, что если вашему ребенку нужна помощь с дыханием, мы сидим и ждем, пока минутный тест не скажет нам об этом. Мы немедленно начнем реанимационные мероприятия, если это потребуется. Оценка по шкале Апгар — это всего лишь быстрый способ оценить состояние новорожденного в течение одной минуты жизни.

Если ваш ребенок не получает 10 баллов в течение одной или даже пяти минут, не беспокойтесь. Очень немногие младенцы получают высшую оценку по шкале Апгар – на самом деле, в нашей больнице менее 1 из 100 получают эти идеальные 10 баллов. Большинство новорожденных теряют как минимум один балл за цвет; это нормально, что руки и ноги ребенка немного синеют — это всего лишь часть процесса, через который проходит кровообращение ребенка, адаптируясь к жизни вне матки. Если ваш ребенок набрал 7 или более баллов, вы должны быть уверены, что переход вашего ребенка проходит успешно.

Какое значение имеет оценка по шкале Апгар для будущего ребенка?

Если у вашего ребенка низкие баллы по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах, это очень редко означает, что у вашего ребенка будет тяжелое течение новорожденности или что он столкнется с проблемами со здоровьем. Есть много вещей, которые могут повлиять на результат ребенка.

Например, моя вторая дочь получила 2 и 7 баллов за одну и пять минут жизни. Два может показаться пугающим и слишком низким, чтобы быть нормальным, но у нее была вторая двойня, у нее был тазовый предлежание, и она была преждевременной.Все это может повлиять на результаты. Седация также может повлиять на оценку по шкале Апгар. Если мама недавно получила обезболивающее, ребенок может быть немного сонным из-за препарата и у него меньше дыхательных усилий.

Если оценка по шкале Апгар ниже 7 на 5-й или 10-й минуте, нам может понадобиться дополнительная информация от родовспоможения – не паникуйте, это не значит, что во время ваших родов произошло что-то плохое. Проводилась ли ребенку процедура на момент подсчета баллов? О чем говорит анализ крови из пупочной артерии? Помогает ли исследование плаценты объяснить состояние младенца? Взгляд на более широкую картину часто может дать нам больше подсказок о том, как младенец переходит к жизни новорожденного, и что могло сделать этот переход более сложным, чем обычно.

Оценка по шкале Апгар в перспективе

Американская академия педиатрии (AAP) и Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) выпустили в сентябре совместное политическое заявление, чтобы напомнить медицинским работникам и общественности о необходимости вести учет оценок по шкале Апгар. в перспективе.

«Оценка по шкале Апгар сама по себе не может рассматриваться как свидетельство или следствие асфиксии, не позволяет прогнозировать индивидуальную неонатальную смертность или неврологический исход и не должна использоваться для этой цели.” Это сильное заявление, которое, я думаю, должно успокоить родителей.

Также в заявлении группы призывают медицинских работников учитывать дополнительную информацию при интерпретации оценки по шкале Апгар. В случае, если младенец нуждается в дополнительном внимании. В родильном зале они даже предлагают модифицированную запись, которая содержит более подробную информацию о том, что именно происходило с младенцем в первые несколько минут жизни — например, о принимаемых лекарствах и о том, требовалось ли младенцу дополнительное лечение. кислород. Цель состоит в том, чтобы получить наиболее точную картину состояния младенца в раннем возрасте.

По шкале Апгар — HealthyChildren.org

Как только ваш ребенок Родившаяся медсестра установит один таймер на одну минуту, а другой на пять минут. По истечении каждого из этих периодов медсестра или врач проведут вашему ребенку первые «тесты», называемые Апгар .

Эта система подсчета очков (названный в честь его создательницы, Вирджинии Апгар) помогает врачу оценить общее состояние вашего ребенка при рождении.

Что измеряет тест Апгар?

Тест измеряет:

Ваш ребенок не может предсказать, насколько здоровым он будет, когда вырастет, или как он будет развиваться; это также не указывает на то, насколько она яркая или на что похожа ее личность. Но это предупреждает персонал больницы, если она сонная или медленнее реагирует, чем обычно, и может нуждаться в помощи, поскольку она адаптируется к своему новому миру вне матки.

Как оценивается тест Апгар?

Каждой характеристике присваивается индивидуальный балл; по два балла за каждую из пяти категорий, если все полностью хорошо; затем все баллы суммируются.Например, предположим, что у вашего ребенка частота сердечных сокращений превышает 100, восторженно плачет, активно двигается, гримасничает и кашляет в ответ на шприц, но синеет; ее одноминутная оценка по шкале Апгар будет 8 — на два балла меньше, потому что она синяя, а не розовая. Большинство новорожденных имеют оценку по шкале Апгар выше 7. Поскольку их руки и ноги остаются синими до тех пор, пока они не станут достаточно теплыми, лишь немногие получают идеальные 10 баллов.

  • Если оценка вашего ребенка по шкале Апгар составляет от 5 до 7 в одну минуту, у него могут быть проблемы во время родов, которые привели к снижению содержания кислорода в крови.В этом случае медперсонал больницы, вероятно, будет энергично вытирать ее полотенцем, пока ей держат кислород под носом. Это должно заставить ее дышать глубже и улучшить снабжение кислородом, чтобы ее пятиминутная оценка по шкале Апгар составляла от 8 до 10.
  • Небольшой процент новорожденных имеет оценку по шкале Апгар менее 5. Например, дети, рожденные преждевременно или экстренно Кесарево сечение чаще имеет низкие баллы, чем младенцы с нормальными родами.Эти баллы могут отражать трудности, с которыми ребенок столкнулся во время родов или проблемы с сердцем или дыхательной системой.

Что делать, если у вашего ребенка низкие баллы?

Если у вашего ребенка очень низкие баллы по шкале Апгар, на его лицо можно надеть маску, чтобы накачивать кислород прямо в легкие. Если она не дышит самостоятельно в течение нескольких минут, в ее дыхательное горло может быть помещена трубка, а жидкости и лекарства могут вводиться через один из ее кровеносных сосудов. пуповину, чтобы усилить сердцебиение.Если ее баллы по шкале Апгар останутся низкими после этих процедур, она будет доставлена ​​в больницу. палата специального ухода для более интенсивного медицинского обслуживания.

Система оценки по шкале Апгар


Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться в качестве замены медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Могут быть варианты лечения, которые ваш педиатр может порекомендовать в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

Что такое оценка по шкале Апгар и что она говорит нам о здоровье новорожденного?

Один из самых сложных моментов в жизни подростка или подростка — это ощущение, что другие люди постоянно тебя осуждают. Не то чтобы это исчезало с возрастом: неприятное чувство может поднять свою уродливую голову на вашей работе и практически в любое время, когда вы общаетесь с новыми людьми. Кроме того, есть мамы, которые — как во время беременности, так и после родов — вероятно, получают гораздо больше оценок и непрошеных советов за один год, чем большинство мужчин за всю жизнь.Иногда оценки имеют числовое значение, например оценки в школе или отметки на аттестации на работе. Но для большинства из нас это случилось буквально через минуту после рождения. Как? В виде теста Апгар, за который мы получили оценку по шкале Апгар.

Если вы собираетесь стать новым родителем, вы, вероятно, видели этот термин в одной из ваших детских книжек. И, естественно, это может вызвать у вас небольшую панику среди новых родителей. Итак, вот что нужно знать о шкале Апгар и что она говорит нам о здоровье новорожденного.

Что такое тест Апгар?

Тест Апгар был создан в 1952 году доктором Вирджинией Апгар для быстрой оценки состояния новорожденного сразу после рождения. По данным Американской академии педиатрии, он проверяет частоту сердечных сокращений ребенка, мышечный тонус и другие признаки, чтобы определить, требуется ли неотложная помощь. Хотя шкала Апгар получила свое название от своего создателя, она также используется в качестве мнемонического устройства, помогающего запомнить пять аспектов теста:

  1. A внешний вид (цвет кожи)
  2. P пульс (пульс)
  3. G реакция римейса (рефлексы)
  4. A активность (мышечный тонус)
  5. R дыхание (частота дыхания и усилие) ребенок рождается, чтобы определить, насколько хорошо ребенок перенес родовой процесс.Медицинские работники снова проводят тест через пять минут после того, как ребенок появляется на свет, чтобы установить, как он функционирует сам по себе.

    Как рассчитать оценку по шкале Апгар?

    Таблица оценки по шкале Апгар состоит из пяти категорий, каждая из которых оценивается от нуля (самая низкая) до двух (самая высокая) в зависимости от состояния, которое наблюдает врач. После оценки баллы по всем категориям суммируются для расчета балла по шкале Апгар в диапазоне от 1 до 10.

    Вот как оценивается каждая категория согласно MedlinePlus:

    Дыхательное усилие:

    • Если младенец не дышит, оценка дыхания равна нулю.
    • Если дыхание медленное или нерегулярное, младенец получает один балл за дыхательное усилие.
    • Если младенец хорошо плачет, дыхательный балл равен двум.

    Частота сердечных сокращений:

    • Если сердцебиение отсутствует, оценка частоты сердечных сокращений у младенца равна нулю.
    • Если частота сердечных сокращений составляет менее 100 ударов в минуту, младенец получает один балл за частоту сердечных сокращений.
    • Если частота сердечных сокращений превышает 100 ударов в минуту, младенец получает два балла за частоту сердечных сокращений.

    Мышечный тонус:

    • Если мышцы рыхлые и дряблые, младенец получает нулевую оценку мышечного тонуса.
    • Если имеется мышечный тонус, младенец получает один балл.
    • При активном движении младенец получает два балла за мышечный тонус.

    Реакция гримасой или рефлекторная раздражительность описывает реакцию ребенка на стимуляцию, такую ​​как легкое пощипывание:

    • Если реакции нет, младенец получает ноль баллов за рефлекторную раздражительность.
    • Если есть гримаса, младенец получает один балл за рефлекторную раздражительность.
    • Если есть гримаса и кашель, чихание или громкий плач, младенец получает два балла за рефлекторную раздражительность.

    Цвет кожи:

    • Если цвет кожи бледно-голубой, младенец получает ноль баллов за цвет.
    • Если тело розовое, а конечности голубые, младенец получает один балл за цвет.
    • Если все тело розовое, младенец получает два балла за цвет.

    Ниже приведен пример таблицы оценок по шкале Апгар из юридического центра ABC:

    Таблица оценок по шкале Апгар Рейтера и Уолша

    Что такое нормальная оценка по шкале Апгар?

    Оценка по шкале Апгар варьируется от 1 (самая низкая) до 10 (самая высокая).Типичная оценка по шкале Апгар составляет от семи до девяти, что указывает на то, что ребенок здоров. Идеальных десяток очень мало, потому что у новорожденных обычно синие руки и ноги (что совершенно нормально и не о чем беспокоиться).

    Что означает 6 баллов по шкале Апгар?

    Когда дело доходит до подсчета очков, все, что находится между четырьмя и шестью, считается ненормальным. Это означает, что ребенку может потребоваться медицинская помощь для решения любых проблем, которые могут возникнуть. Это плохая оценка, и педиатр должен как можно скорее заняться ею, но это не так важно, как оценка менее четырех.Показатель от четырех до шести может означать, что новорожденный с трудом приспосабливается к жизни вне матки. Оценка семь и выше — это хорошо, так как это говорит о том, что ваш ребенок здоров и хорошо согрелся к жизни. Тем не менее, что-либо три или ниже считается низким и тревожным баллом.

    Что вызывает низкую оценку по шкале Апгар?

    Оценка по шкале Апгар ниже семи означает, что ребенок все еще приспосабливается к жизни за пределами утробы. В большинстве случаев низкие баллы по шкале Апгар являются результатом тяжелых родов (в том числе при кесаревом сечении) и/или жидкости, оставшейся в дыхательных путях ребенка.В этих случаях лечение обычно состоит из снабжения ребенка кислородом и помощи в очистке дыхательных путей, а также физической стимуляции, чтобы его сердце билось с нормальной частотой.

    Хорошая новость заключается в том, что в большинстве случаев дети с низкой оценкой по шкале Апгар на 1-й минуте имеют близкую к норме оценку на 5-минутном тесте. И хотя это может быть тревожным и огорчительным, когда медицинский работник присваивает вашему новому, крошечному, драгоценному ребенку низкое числовое значение, имейте в виду, что оценка по шкале Апгар не предсказывает будущее здоровье ребенка.Точно так же это не показатель того, что с возрастом у них разовьются серьезные или долгосрочные проблемы со здоровьем. Так что давай, сделай глубокий вдох, мама.

    Ведение ребенка с низкой оценкой по шкале Апгар

    У младенца с низкой оценкой по шкале Апгар могут возникнуть проблемы с дыханием. Новорожденные с оценкой ниже семи могут страдать неонатальной асфиксией, поэтому врачи обеспечат кислородом и очистят дыхательные пути ребенка. Врачи также могут провести реанимацию и стимуляцию легких, чтобы помочь ребенку дышать.

    Влияет ли аспирация мекония на оценку по шкале Апгар?

    Меконий — это первый кал младенца, и когда ребенок испытывает аспирацию мекония, он проглатывает смесь амниотической жидкости и мекония во время родов.Новорожденный, который испытывает это состояние, обычно имеет семь или меньше баллов по шкале Апгар примерно через одну-пять минут после рождения. Это связано с тем, что организм ребенка испытывает большие нагрузки.

    Эта статья была первоначально опубликована

    Оценка по шкале Апгар «в пределах нормы» связана с повышенным риском заболевания и смерти

    Даже небольшое изменение в баллах через 5-10 минут после рождения может оказать влияние, говорят исследователи

    Оценка по шкале Апгар 7, 8 и 9 (считается в пределах нормы) связана с более высоким риском заболевания и даже смерти у новорожденных, говорится в крупном исследовании из Швеции, опубликованном сегодня The BMJ .

    Вероятность возникновения проблем увеличивается, если «нормальные» баллы меньше 10, но исследователи подчеркивают, что риск по-прежнему низок и, безусловно, ниже, чем для детей с баллами за пределами нормального диапазона.

    Оценка по шкале Апгар — это быстрый и простой способ оценить состояние ребенка при рождении. Ребенка оценивают через 1, 5 и 10 минут после рождения по пяти простым критериям (цвет лица, частота пульса, реакция на стимуляцию, мышечный тонус и дыхание) по шкале от нуля до двух.Затем пять значений суммируются, чтобы получить общий балл от нуля до 10.

    Количество баллов менее семи считается низким и, как известно, влечет за собой более высокий риск инфекций и проблем с дыханием, а также долгосрочных состояний, таких как эпилепсия и церебральный паралич.

    Оценки от 7 до 10 считаются «в пределах нормы» и, следовательно, обнадеживают. Но ни одно исследование не изучало, связаны ли нормальные баллы 7, 8 или 9 с большим риском заболевания или смерти, чем идеальный балл 10.

    Итак, исследовательская группа под руководством доктора Неды Разаз из Каролинского института в Швеции решила сравнить связь между оценкой по шкале Апгар 7, 8 и 9 (против 10) с заболеваемостью и смертностью у новорожденных.

    Они проанализировали данные более чем 1,5 миллиона шведских младенцев, родившихся в срок в период с 1999 по 2016 год. 10 через 1, 5 и 10 минут после рождения.

    После учета нескольких факторов, таких как возраст матери, вес (ИМТ) и курение во время беременности, исследователи обнаружили, что оценка по шкале Апгар 7, 8 и 9 через 1, 5 и 10 минут после рождения тесно связана с более высоким риск инфекций, проблем с дыханием, повреждения головного мозга в результате кислородного голодания, низкого уровня сахара в крови и смерти по сравнению с оценкой по шкале Апгар 10.

    Например, по сравнению с одноминутной оценкой по шкале Апгар, равной 10, одноминутная оценка по шкале Апгар, равная 9, была связана с 1,5-кратным увеличением вероятности инфекций (0,8 против 0,5 на 100 родов).

    Через 5 и 10 минут шансы постепенно увеличивались: в 2,1 раза (1,7 против 0,7 инфекций на 100 рождений) через 5 минут и в 3,3 раза (2,9 против 0,8 инфекций на 100 рождений) через 10 минут.

    Небольшое изменение оценки по шкале Апгар с 10 на 5-й минуте до 9 на 10-й минуте также было связано с повышенным риском по сравнению со стабильной оценкой 10 на 5-й и 10-й минутах.

    Это обсервационное исследование, и поэтому оно не может установить причину, и исследователи указывают на некоторые ограничения, такие как отсутствие информации о вмешательствах при родах, которые могут повлиять на оценку по шкале Апгар.

    Тем не менее, они говорят, что их исследование включало более 1,5 миллиона рождений за 18-летний период, и они смогли учесть важные факторы, которые могли повлиять на результаты.

    Подводя итог, авторы говорят, что их исследование показывает, что низкие баллы по шкале Апгар в пределах нормального диапазона (7-10) «сильно связаны с неонатальной смертностью и заболеваемостью, и что эти ассоциации значительно сильнее с увеличением времени после рождения.

    Они добавляют: «Наши результаты дают убедительные доказательства в поддержку предположения о том, что оптимальная оценка по шкале Апгар составляет 10 баллов в каждый момент времени, и всем новорожденным следует присваивать оценку по шкале Апгар на 10-й минуте, независимо от их оценки на 1-й и 5-й минутах».

    [Заканчивается]

    05.07.2019

    Примечания для редакторов

    Исследование: связь между оценкой по шкале Апгар от 7 до 9 и неонатальной смертностью и заболеваемостью: популяционное когортное исследование доношенных детей в Швеции

    Журнал

    : BMJ

    Проверено экспертами? Да
    Тип доказательства: наблюдения
    Субъекты: Новорожденные

    Ссылка на документ: https://www.bmj.com/content/365/bmj.l1656

    Оценка по шкале Апгар — StatPearls — NCBI Bookshelf

    Непрерывное образование

    В 1952 году доктор Вирджиния Апгар, анестезиолог Колумбийского университета, разработала шкалу Апгар. По счастливой случайности, APGAR также является полезной мнемоникой для описания компонентов оценки: внешнего вида, пульса, гримасы, активности и дыхания.Шкала — это экспресс-метод оценки новорожденных сразу после рождения и в ответ на реанимацию. Оценка по шкале Апгар остается общепринятым методом оценки и одобрена как Американским колледжем акушеров-гинекологов (ACOG), так и Американской академией педиатрии (AAP). Первоначально разработанные для оценки необходимости вмешательства для восстановления дыхания на 1-й минуте, в руководящих принципах Программы реанимации новорожденных (NRP) указано, что баллы по шкале Апгар не определяют первоначальную потребность во вмешательстве, поскольку реанимация должна быть начата до 1-минутной оценки по шкале Апгар. назначается.В этом упражнении рассматривается оценка по шкале Апгар и ее клиническая значимость, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и ведении новорожденных.

    Цели:

    • Укажите физиологические критерии, используемые для расчета оценки по шкале Апгар.

    • Опишите клиническую значимость оценки по шкале Апгар.

    • Опишите ограничения оценки по шкале Апгар.

    • Объясните важность скоординированного сотрудничества и эффективного общения между членами межпрофессиональной команды, участвующими в оценке и ведении новорожденных, с использованием шкалы APGAR для обеспечения наилучших возможных стандартов ухода за новорожденными и их семьями.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    В 1952 году доктор Вирджиния Апгар, анестезиолог из Колумбийского университета, разработала шкалу Апгар. Оценка — это быстрый метод оценки новорожденного сразу после рождения и в ответ на реанимацию. Оценка по шкале Апгар остается общепринятым методом оценки и одобрена как Американским колледжем акушеров-гинекологов, так и Американской академией педиатрии. Первоначально разработанные для оценки необходимости вмешательства для восстановления дыхания на 1-й минуте, в руководящих принципах Программы реанимации новорожденных (9NRP) указано, что баллы по шкале Апгар не определяют первоначальную потребность во вмешательстве, поскольку реанимация должна быть начата до того, как будет присвоена 1-минутная оценка по шкале Апгар. .[1][2][3]

    Элементы оценки по шкале Апгар включают цвет, частоту сердечных сокращений, рефлексы, мышечный тонус и дыхание. Оценка по шкале Апгар предназначена для оценки признаков нарушения гемодинамики, таких как цианоз, гипоперфузия, брадикардия, гипотония, угнетение дыхания или апноэ. Каждый элемент оценивается 0 (ноль), 1 или 2. Оценка записывается на 1 минуте и 5 минутах у всех младенцев с расширенной записью с 5-минутными интервалами для младенцев, набравших семь или менее баллов на 5 минутах, и у тех, кому требуется реанимация как метод наблюдения за реакцией.Оценки от 7 до 10 считаются обнадеживающими.

    Оценка по шкале Апгар может варьироваться в зависимости от гестационного возраста, массы тела при рождении, медикаментозного лечения матери, употребления наркотиков или анестезии, а также врожденных аномалий. Некоторые компоненты оценки также субъективны и склонны к межэкспертной изменчивости. Таким образом, оценка по шкале Апгар ограничена тем, что дает несколько субъективную информацию о физиологии младенца в определенный момент времени. Он полезен для оценки реакции на реанимацию, но его не следует использовать для экстраполяции результатов, особенно на 1-й минуте, поскольку это не имеет долгосрочного клинического значения.Сама по себе оценка по шкале Апгар не должна интерпретироваться как свидетельство асфиксии, и ее значимость в исследованиях исходов, хотя широко распространенная информация часто неуместна. Реанимация всегда должна иметь приоритет над расчетом клинической оценки.

    Показания

    Оценка по шкале Апгар регистрируется у всех новорожденных в возрасте 1 и 5 минут. Американским колледжем акушерства и гинекологии и Американской академией педиатрии рекомендуется запись расширенных баллов по шкале Апгар у детей младше 7 лет в качестве метода мониторинга реакции на реанимацию.[4][5][6]

    Противопоказания

    Нет известных противопоказаний к оценке новорожденных по шкале Апгар.

    Оборудование

    Аускультация с помощью стетоскопа, а не пальпитация пульса, лучше всего оценивает частоту сердечных сокращений. Никакого другого оборудования не требуется. Аускультация является более точным способом подсчета пульса по сравнению с пальпацией пупочного или плечевого пульса. Можно также использовать пульсоксиметр. В идеале в родильном отделении должен быть легко доступен лучистый обогреватель, чтобы обеспечить новорожденных с гипотермией необходимым теплом.В качестве альтернативы можно использовать теплые одеяла.

    Персонал

      • 30058

      • медсестра

      • Семейный врач

        5

      • Airwife

      Техника

      Техника

      Существует пять частей балла APGAR. Каждой категории присваивается равный вес, и ей присваивается значение 0, 1 или 2. Затем компоненты складываются вместе, чтобы получить общий балл, который записывается через 1 и 5 минут после рождения.Оценка от 7 до 10 считается обнадеживающей, от 4 до 6 баллов — умеренно ненормальной, а оценка от 0 до 3 считается низкой у доношенных и поздних недоношенных детей. Через 5 минут, когда у младенца набирается меньше 7 баллов, рекомендации Программы неонатальной реанимации рекомендуют продолжать запись с 5-минутными интервалами до 20 минут. Следует отметить, что оценка во время реанимации не эквивалентна оценке младенца, не подвергающегося реанимации, потому что реанимационные усилия изменяют некоторые элементы оценки.[7][8]

      Оценка рассчитывается следующим образом:

      Дыхательное усилие

      • Если младенец не дышит, респираторная оценка равна 0.

      • Если дыхание медленное и нерегулярное, слабое или затрудненное, респираторная оценка составляет 1.

      • Если младенец громко плачет, дыхательный балл 2.

      Частота сердечных сокращений

      • Обратите внимание, что частота сердечных сокращений оценивается с помощью стетоскопа, и это наиболее важная часть оценки при определении необходимости реанимации.

      • Если сердцебиение отсутствует, оценка частоты сердечных сокращений равна 0.

      • Если частота сердечных сокращений составляет менее 100 ударов в минуту, оценка частоты сердечных сокращений равна 1.

      • Если частота сердечных сокращений больше более 100 ударов в минуту, оценка ЧСС равна 2.

      Мышечный тонус

      • Если мышечный тонус ослаблен и вялый без активности, мышечный тонус оценивается в 0 баллов.

      • Если младенец находится в активном движении с согнутым мышечным тонусом, который сопротивляется разгибанию, мышечный тонус оценивается в 2 балла.

      Реакция гримас или рефлекторная раздражительность в ответ на стимуляцию

      • Если реакция на стимуляцию отсутствует, оценка рефлекторной реакции на раздражительность равна 0. кашляет или чихает при стимуляции, рефлекторная реакция раздражительности равна 2.

      Цвет

      • Обратите внимание, что большинство младенцев получают 1 балл за цвет, поскольку периферический цианоз распространен среди нормальных младенцев. Цвет также может вводить в заблуждение у небелых младенцев.

      • Если младенец бледный или голубоватый, оценка цвета кожи равна 0. полностью розовый, оценка цвета равна 2.

      Клиническая значимость

      Шкала Апгар была разработана для выявления младенцев, которым требуется респираторная поддержка или другие реанимационные мероприятия, а не как критерий исхода.Оценка по шкале Апгар сама по себе не должна рассматриваться как свидетельство асфиксии или доказательство интранатальной гипоксии. Низкая оценка по шкале Апгар от 0 до 1 на 1 минуте не является предиктором неблагоприятных клинических исходов или долгосрочных проблем со здоровьем, поскольку у большинства младенцев, даже с очень низкими 1-минутными оценками, к 5 минуте оценки будут нормальными. Низкая оценка по шкале Апгар через 5 минут коррелирует со смертностью и может указывать на повышенный риск церебрального паралича в популяционных исследованиях, но не обязательно с индивидуальной неврологической инвалидностью.У большинства младенцев с низкой оценкой по шкале Апгар не развивается церебральный паралич, но более низкие оценки с течением времени увеличивают риск неблагоприятных неврологических исходов у населения. Результаты менее пяти на 5-й и 10-й минутах коррелируют с повышенным относительным риском церебрального паралича. Новорожденным с баллами менее пяти на 5-й минуте следует выполнить забор газов крови из пупочной артерии. Оценка по шкале Апгар, которая остается на уровне 0 через 10 минут, может указывать на целесообразность прекращения реанимационных мероприятий, поскольку очень немногие младенцы выживают с хорошими неврологическими исходами, если частота сердечных сокращений не определяется в течение более 10 минут.[9]

      Оценка по шкале Апгар сама по себе не должна рассматриваться как доказательство асфиксии или свидетельство интранатальной гипоксии. Низкая оценка по шкале Апгар от 0 до 1 на 1 минуте не является прогностическим признаком неблагоприятных клинических исходов или долгосрочных проблем со здоровьем, поскольку у большинства младенцев, даже с очень низкими 1-минутными оценками, к 5 минуте оценки будут нормальными. Низкая оценка по шкале Апгар через 5 минут коррелирует со смертностью и может указывать на повышенный риск церебрального паралича в популяционных исследованиях, но не обязательно с индивидуальной неврологической инвалидностью.

      Улучшение результатов медицинского персонала

      Оценка по шкале Апгар может проводиться врачом, акушеркой или медсестрой. Вариативность между оценщиками довольно распространена, поскольку некоторые компоненты оценки являются субъективными, поэтому в идеале один и тот же человек должен рассчитывать первоначальную и текущую оценки для согласованности. Медицинская сестра играет решающую роль в оценке состояния новорожденных по шкале Апгар, и она должна информировать врача о любых неблагоприятных изменениях оценки новорожденного по шкале Апгар. Медсестра должна задокументировать результаты оценки по шкале Апгар через 1 и 5 минут соответственно.Медсестра помогает клиницисту в проведении начальных реанимационных мероприятий у новорожденных, особенно если у них низкие баллы по шкале Апгар. Межпрофессиональная бригада должна сообщить результаты реанимационных мероприятий женщине и ее семье, а также разработать план ухода за новорожденными с низкими баллами по шкале APGAR. Медсестра должна сотрудничать с врачом для решения любых проблем, которые могут возникнуть у женщины и ее семьи. Медсестра должна предоставить женщине необходимые информационные листки по уходу за новорожденным.Обучение пациентов является ключом к успешному ведению новорожденных с низкими баллами по шкале Апгар. Наилучший возможный уровень медицинской помощи может быть достигнут только за счет скоординированного сотрудничества и четкого общения между членами межпрофессиональной команды. [уровень V]

      Сестринское дело, союзное здравоохранение и межпрофессиональные бригады

      Медсестры, ухаживающие за новорожденными, должны быть знакомы с оценкой по шкале Апгар. Кроме того, они должны знать, что означает счет. Медсестры должны понимать, что оценка от 7 до 10 – это нормально; оценка между 4-6 требует надлежащей переоценки, так как младенец требует наблюдения в течение 5 минут.Оценка менее 3 никогда не бывает хорошей, и немедленное внимание является обязательным. Медсестра должна назвать код и немедленно сообщить врачу.

      уход, союзное здоровье, и интерпрессиональная команда мониторинг команды

      • 1
          • Общее состояние новорожденного

          • жизненно важные признаки Newborn

          • пуповины PH

          • Газы артериальной крови новорожденных

          Литература

          1.
          Медейрос ТКС, Добре М., да Силва ДМБ, Братеану А., Балтату О.К., Кампос Л.А. Интранатальная частота сердечных сокращений плода: возможный предиктор неонатальной ацидемии и оценка по шкале APGAR. Фронт Физиол. 2018;9:1489. [Бесплатная статья PMC: PMC6204407] [PubMed: 30405441]
          2.
          Yeagle KP, O’Brien JM, Curtin WM, Ural SH. Связаны ли гестационный диабет и сахарный диабет II типа с оценкой по шкале Апгар у доношенных новорожденных? Int J Женское здоровье. 2018;10:603-607. [Бесплатная статья PMC: PMC6181089] [PubMed: 30323688]
          3.
          Айрапетян М., Талекар К., Швабенбауэр К., Карола Д., Соларин К., МакЭлви Д., Адени-Джонс С., Гринспен Дж., Агай Ж.Х. Оценка по шкале Апгар через 10 минут и исходы у доношенных и поздних недоношенных новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией в эпоху охлаждения. Ам Дж. Перинатол. 2019 апр; 36 (5): 545-554. [Статья PMC бесплатно: PMC8039809] [PubMed: 30208498]
          4.
          Vuralli D. Клинический подход к гипокальциемии у новорожденных и в младенчестве: кого лечить? Int J Педиатр. 2019;2019:4318075.[Бесплатная статья PMC: PMC6607701] [PubMed: 31320908]
          5.
          Госвами И.Р., Уайт Х., Винтермарк П., Мохаммад К., Шивананда С., Луис Д., Юн Э.В., Шах П.С., Канадские исследователи неонатальной сети. Характеристика и непосредственные исходы лечения новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией легкой степени тяжести с применением гипотермии. Дж. Перинатол. 2020 фев; 40 (2): 275-283. [PubMed: 31723237]
          6.
          Одинцова В.В., Долан К.В., ван Бейстервельдт С.Э.М., де Зеув Э.Л., ван Донген Дж., Бумсма Д.И.Пре- и перинатальные характеристики, связанные с оценками по шкале Апгар, в обзоре и в новом исследовании голландских близнецов. Твин Рес Хам Генет. 2019 июнь;22(3):164-176. [PubMed: 31198125]
          7.
          Дэй К.Э., Принц А.С., Лин С.П., Грин Б.Дж., Кэрролл В.Р. Полезность модифицированной хирургической шкалы Апгар у пациентов с раком головы и шеи. Отоларингол Head Neck Surg. 2018 июль; 159 (1): 68-75. [PubMed: 29436276]
          8.
          Гиллам-Кракауэр М., Гоуэн-младший CW. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 27 августа 2021 г.Родовая асфиксия. [PubMed: 28613533]
          9.
          Наир А., Бхарука А., Райани Б.К. Надежность хирургической оценки по шкале Апгар в прогнозировании ближайших и поздних послеоперационных осложнений и смертности: описательный обзор. Rambam Maimonides Med J. 2018 Jan 29;9(1) [бесплатная статья PMC: PMC5796735] [PubMed: 2
        • 96]
        • Что такое оценка по шкале Апгар?

          Всего через несколько секунд после рождения ваш ребенок уже проходит свой первый «тест» — и очень важный, называемый тестом Апгар.Где бы ваш ребенок ни находился на шкале Апгар, число поможет ему получить то, что ему нужно для здорового начала.

          Что такое оценка по шкале Апгар?

          Сразу после родов медсестра или другой медицинский работник устанавливает таймер на одну минуту, а другой на пять минут. В каждый из этих моментов она оценит общее состояние вашего ребенка, а затем назначит так называемую оценку по шкале Апгар. Всем детям, рожденным в больницах, присваивается оценка по шкале Апгар, чтобы медицинские работники знали, нуждаются ли они в дополнительном внимании в первые несколько мгновений жизни.

          Что означает Апгар?

          Тест Апгар назван в честь его создательницы, Вирджинии Апгар, доктора медицины. Будучи врачом в начале 1950-х годов, она осознала необходимость всеобщей оценки состояния новорожденного. Теперь известная как шкала Апгар, это стандарт, используемый при родах в больнице. Некоторые врачи используют его название как аббревиатуру для пяти параметров теста: внешний вид, пульс, гримаса, активность и дыхание. Подробнее об этих различных измерениях ниже. 1

           

          Что измеряет шкала Апгар? 1

          Шкала Апгар измеряет общее состояние здоровья ребенка через одну и пять минут после рождения.Ребенок оценивается по следующим критериям:

          • Внешний вид : Цвет кожи ребенка голубоватый, розовый или промежуточный?
          • Пульс : Как быстро сердечный ритм ребенка?
          • Гримаса : Как ребенок реагирует на стимуляцию, такую ​​как легкий щипок?
          • Задание : Каков мышечный тонус ребенка?
          • Дыхание : Насколько хорошо ребенок дышит?

          Для каждого раздела теста поставщик медицинских услуг оценит эти показатели жизнедеятельности, прежде чем присваивать баллы — 0, 1 или 2 — и суммировать их.Общий балл 7 и выше считается нормальным. Оценка по шкале Апгар от 4 до 6 ниже нормы, а оценка по шкале Апгар от 0 до 3 критически низкая.

          Что делать, если у моего ребенка низкая оценка по шкале Апгар?

          Большинство младенцев получают нормальную оценку по шкале Апгар 7 или выше, но некоторые младенцы этого не делают. Любой балл ниже 7 является признаком того, что ребенку требуется медицинская помощь. Поскольку тест Апгар проводится вскоре после рождения, он помогает команде по уходу за ребенком понять, как лучше действовать.

          Что означает идеальная оценка по шкале Апгар?

          Поскольку у большинства детей синие оттенки появляются до того, как их тела согреются, немногие получают «идеальные 10» по шкале Апгар.Но если у вас так, поздравляю — у вас очень здоровый ребенок 2 . Однако это не предсказывает будущее развитие или поведение, поэтому нет необходимости работать над этим гарвардским приложением… пока.

          Полезно знать, что ваш новорожденный получит оценку по шкале Апгар, но не удивляйтесь, если вы забудете спросить число. Скорее всего, вы будете настолько увлечены своим новым ребенком, что будете слишком заняты, чтобы думать о чем-то еще.

          Не только дети нуждаются во внимании после рождения.Узнайте, как выздороветь, с помощью этого руководства по восстановлению после родов.

          1 https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/committee-opinion/articles/2015/10/the-apgar-score
          2 https://www.healthychildren.org/English /ages-stages/prenatal/delivery-beyond/Pages/Apgar-Scores.aspx

          вещей, которые вы могли не знать об этом обычном тесте

          Приспособление к миру за пределами матки — непростая задача для новорожденного. Хотя младенцы учатся дышать в утробе матери, во время беременности ребенок зависит от кислорода матери.Но как только ребенок рождается, они должны дышать самостоятельно. И иногда рутинные процедуры новорожденных помогают детям совершить этот очень важный переход. Чтобы поддержать детей в эти драгоценные первые моменты жизни, многие врачи и акушерки используют шкалу Апгар.

          В этом посте мы расскажем все, что вам нужно знать о тесте Апгар, в том числе:

          • Что такое тест Апгар
          • История теста Апгар
          • Что означает APGAR
          • Плюс, как оценивается тест Апгар и что эта оценка означает для вашего ребенка

          Что такое оценка по шкале Апгар?

          Разработано Dr.Вирджиния Апгар в 1952 году, тест Апгар, также известный как оценка новорожденных и роды — Апгар, представляет собой инструмент оценки, который члены группы родовспоможения используют для оценки того, насколько хорошо ребенок чувствовал себя во время родов и насколько хорошо они приспосабливаются к жизни после родов.

          Интересно, что балл по шкале Апгар не оценивает общее самочувствие ребенка. Вместо этого он дает нам представление о том, насколько хорошо дети дышат самостоятельно и насколько хорошо их сердце перекачивает насыщенную кислородом кровь. Он также помогает медицинской бригаде определить, нуждаются ли младенцы в каких-либо медицинских вмешательствах для улучшения дыхания.

          Вирджиния Апгар была настоящей рок-звездой!

          Вирджиния Апгар была больше, чем просто женщина, создавшая оценку по шкале Апгар. Она была пионером в своей области и прекрасной женщиной во всех отношениях. Вот лишь часть того, чем она известна:

          • Она была одной из девяти женщин в своем классе медицинской школы из 90 студентов в престижном Колледже врачей и хирургов Колумбийского университета.
          • Она была известным анестезиологом.
          • Она была активисткой охраны здоровья матерей и новорожденных.
          • Она служила руководителем Национального фонда детского паралича, ныне Марш Десяти центов.
          • Она была первой женщиной, работавшей штатным профессором Колумбийского университета.
          • Она была первой женщиной, возглавившей отделение пресвитерианской больницы.
          • У нее все еще было время для множества увлечений, включая рыбалку нахлыстом, игру на скрипке, коллекционирование марок и обучение пилотированию самолетов. (источник, источник)
          Доктор Вирджиния Апгар фотографирует ребенка на экзамене Оценка по шкале Апгар

          Получите бесплатные обновления в первый год жизни ребенка! — Бесплатные обновления в первый год [В статье]

          Запишите меня!

          Наследие Вирджинии Апгар

          Несмотря на все это , Вирджиния Апгар наиболее известна благодаря тесту Апгар, который она разработала в 1952 году.

          Недовольный заботой, которую получают новорожденные, которым трудно дышать, или, скорее, , а не , которую получают после родов, доктор Апгар придумал простой и эффективный способ для медицинских работников точно оценить способность младенцев дышать после родов.

          В то время младенцам редко уделялось много внимания после рождения — основное внимание уделялось здоровью матерей. Поскольку по крайней мере половина смертей новорожденных была связана с гипоксией (недостаточным уровнем кислорода), д-р.Апгар поняла, что уровень младенческой смертности можно снизить, если уделять больше внимания дыханию младенца сразу после рождения. И она была права. Этот тест все еще используется сегодня, более 65 лет спустя, в каждом родильном зале.

          Когда проводится тест Апгар?

          Тест обычно проводится дважды: один раз на 1-минутной отметке после рождения и еще раз на 5-минутной отметке.

          После пятиминутного теста большинству младенцев не нужно проходить повторное тестирование. Но , если у ребенка низкая оценка по шкале Апгар, ребенку может быть оказана медицинская помощь перед повторным тестированием на 10-, 15- и 20-минутных отметках.

          Что такое АПГАР?

          Названный в честь доктора Вирджинии Апгар, его разработчика, бэкроним APGAR позже использовался в качестве мнемоники, чтобы помочь практикующим врачам легко вспомнить, какие физические признаки проверять. Каждая буква представляет различные физические критерии, по которым член медицинской бригады оценивает ребенка.

          A = Внешний вид или цвет кожи

          В отношении внешнего вида или цвета кожи команда по уходу за младенцем проверяет, имеет ли кожа ребенка розово-розовый оттенок. Розовый оттенок кожи обычно указывает на то, что кровь хорошо насыщена кислородом и эффективно перекачивается по всему телу младенца. Поскольку у темнокожих детей в коже больше меланина, розовый оттенок вряд ли проявится. В этом случае медицинская бригада оценит общий тон и цвет кожи, а также осмотрит подошвы ног, ладони и нёбо.

          Отсутствие цвета или посинение кожи ребенка может указывать на то, что сердце или легкие ребенка нуждаются в помощи для оптимального функционирования.

          P = пульс или частота сердечных сокращений

          Что касается пульса или частоты сердечных сокращений, член бригады родовспоможения измерит, сколько раз сердце ребенка бьется в минуту. Идеальная частота – более 100 ударов в минуту. Все, что ниже, может потребовать вмешательства.

          G = Гримаса или рефлекторная раздражительность

          Это проверка рефлексов ребенка . Чтобы оценить критерии гримасы, член бригады по уходу стимулирует ребенка, отсасывая его пазухи, поглаживая ступни или слегка щипая его (определенно , а не , мой любимый вариант).Затем они наблюдают за выражением лица и реакцией ребенка, чтобы увидеть, отвечает ли он. Они ищут гримасу, плач, кашель и/или чихание. Отсутствие ответа указывает на то, что ребенку может потребоваться медицинское вмешательство.

          А = Действие

          Активность является мерой мышечного тонуса ребенка. Медицинская бригада осторожно разгибает конечности ребенка, чтобы проверить движения и сгибание рук и ног. Если конечности ребенка сопротивляются выпрямлению, то мышечный тонус сильный. Вялые конечности указывают на необходимость вмешательства.

          R = Дыхание или дыхание

          Что касается дыхания, команда по уходу измеряет усилие дыхания. Команда ищет от души поплакать. Нерегулярные глотки воздуха или отсутствие дыхания указывают на то, что ребенку нужна немедленная помощь.

          Как работает тест Апгар?

          1. Через минуту после рождения ребенка врач, медсестра, акушерка или другой медицинский работник оценивают состояние ребенка по каждой из перечисленных выше категорий.
          2. За каждую часть теста медицинская бригада оценивает ребенка по шкале от 0 до 2.Оценка по шкале Апгар 2 означает, что ребенок показал идеальный признак для этой части теста.
          3. После завершения теста баллы по всем пяти факторам суммируются. Сумма баллов варьируется от 0 до 10, но 10 невероятно редки, потому что, привет!, ребенок только что вышел из довольно травматического события.
          4. Тест повторяется снова через 5 минут после рождения. (источник)

          Приведенная ниже таблица подсчета очков даст вам представление о том, как начисляются очки.

          0 баллов 1 точка 2 точки
          Внешний вид Бледное или голубое тело Бледные или синюшные руки и ноги, но розовый оттенок остального тела Розовые руки, ноги и тело.
          Импульс Нет пульса Менее 100 ударов в минуту 100 ударов в минуту или более
          Гримаса Нет ответа Искривленное или сморщенное выражение лица в ответ на стимуляцию Плач, чихание и/или кашель в дополнение к гримасе
          Деятельность Ослабленные, вялые конечности Некоторое сгибание конечностей Сильное сгибание конечностей наряду с некоторым сопротивлением попыткам выпрямить руки или ноги
          Дыхание Не дышит Нерегулярный, медленный Сильный крик, регулярное дыхание

           

          Что такое нормальная оценка по шкале Апгар?

          Существует три категории оценки по шкале Апгар: обнадеживающая, умеренно ненормальная и низкая. Обнадеживающая или нормальная оценка по шкале Апгар равна семи или выше. Даже если ребенок получает семь или выше на отметке в одну минуту, тест будет повторен через пять минут.

          • Ребенок с низкой оценкой по шкале Апгар на 1-й минуте, но с нормальной оценкой по шкале Апгар на 5-й минуте показывает признаки того, что он хорошо приспосабливается и любые проводимые вмешательства дают ожидаемый эффект.
          • Ребенку, который попадает в категорию с низким или умеренным отклонением от нормы через пять минут, может потребоваться дополнительное наблюдение и медицинское вмешательство.В этом случае тест по шкале Апгар можно повторять каждые пять минут, вплоть до 20 минут.
          Оценка по шкале Апгар Определение/Категория
          7-10 Обнадеживающий
          4-6 Умеренно ненормальный
          0-3 Низкий

           

          Почему идеальные 10 баллов по шкале Апгар так редки

          «Идеальная» оценка по шкале Апгар, равная 10, встречается редко, поскольку у большинства младенцев руки и ноги остаются несколько бледными или синюшными в течение некоторого времени после рождения.

          Из-за этого большинство младенцев получают 1 вместо 2 по критерию внешнего вида в оценочной карточке Апгар, что приводит к несколько более низкому баллу.

          Несмотря на то, что это снизит оценку ребенка, для младенцев обычно совершенно нормально сначала иметь синюшные конечности — их кровеносная система незрела, и младенцам иногда трудно согреться. Если остальная часть их тела розовая, беспокоиться не о чем.

          Каковы причины низкой оценки по шкале Апгар?

          Более низкие баллы на отметке в одну минуту очень распространены, особенно при беременности с высоким риском, кесаревом сечении, недоношенных и осложненных родах.

          Низкий балл по шкале Апгар не обязательно означает, что ребенок нездоров или у него будут проблемы со здоровьем в будущем. Это просто позволяет команде по уходу знать, что новорожденный нуждается в медицинском вмешательстве.

          Исследования показывают, что высота над уровнем моря может влиять на оценку по шкале Апгар. Младенцу, рожденному на большей высоте, где более разреженный воздух означает меньшее количество кислорода для дыхания, может потребоваться больше времени, чтобы достичь нормального уровня кислорода в крови. Низкий уровень кислорода в крови, который обычно достигает нормального уровня через пять минут, приводит к тому, что конечности ребенка остаются бледными и синеют дольше, что приводит к более низкому баллу, даже если сердце и легкие ребенка функционируют хорошо.

          Какие вмешательства назначаются при низкой оценке по шкале Апгар?

          Некоторые распространенные вмешательства включают:

          • Подача кислорода
          • Отсасывание носа, рта и горла ребенка для удаления жидкости или слизи и
          • Энергично растирать спинку ребенка. (источник)

          Что делать, если оценка ребенка по шкале Апгар не улучшается?

          • Если оценка по шкале Апгар у ребенка низкая на 5-й минуте, тест будет повторяться каждые 5 минут в течение 20 минут.
          • Если оценка состояния ребенка не улучшится, медицинская бригада продолжит оказывать ребенку медицинскую помощь, в которой он нуждается.

          Насколько важна оценка по шкале Апгар?

          Несмотря на то, что существует повышенный относительный риск серьезных осложнений у младенцев с низкой оценкой по шкале Апгар на пятой минуте, серьезные осложнения, такие как церебральный паралич, встречаются редко и не могут быть предсказаны или диагностированы только по низкой оценке по шкале Апгар. (источник)

          Оценка по шкале Апгар говорит нам только о том, насколько хорошо ребенок справляется с задачей дыхания вне матки. Это инструмент для медицинских работников, чтобы решить, может ли ребенок получить дополнительную медицинскую помощь. Оценка по шкале Апгар не является индикатором общего состояния здоровья и не предсказывает будущее здоровье, интеллект или развитие.

          Также важно отметить, что если ребенку требуется немедленная медицинская помощь после родов, медицинская бригада не будет ждать, чтобы вмешаться только потому, что они не сделали тест Апгар.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.