Свищ после кесарева: свищ после кесарева — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Содержание

свищ после кесарева — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Мытарства мои начались через 3 недели после родов (кесарево) — в области шва не срослось примерно полсантиметра слева. Поехала в роддом — отчитали, что ношу неправильное белье, намазали марганцовкой, сказали мазать Вишневским и отпустили.  Было это на день чего-то там 12 июня.Через неделю показалась черная нитка. Потянула-не выдергивается. Пошла в жк — послали к хирургу. Тот дернул так, что искры из глаз посыпались. Пятисантиметровый кусок нитки заканчивался петелькойс куском мяса. Хирург еще и обрадовал-оборалоась. Еще свищ проклюнется — приходи, опять дернем. Ну уж нет, спасибо. Мало того, что шов разошелся уже на 2 см, так я еще неделю ползала как после кесарева.
      Вроде все стало подживать, мы с Юриком отчалили за город пережидать жару. Ничто не предвещало беды. За несколько дней до Юркиного трёхмесячья посередине шва начало неимоверно зудеть, и через 2 дня образовался свищ. По приезде из деревни я направилась прямиком в роддом — думала, там-то хоть анестезию сделают. Наивная. Спросила еще — будет ли больно. Нет, сказала врач, искренне удивившись моему вопросу. И кааак дернет. Искры посыпались с новой силой. Шов опять раздербанился.А нитка опять оборвалась. Вопрос — ну на фига было вязать на нитке узлы??? Со словами — появиться свищ — приходи, дёрнем, я опять была отправлена домой. Послушно ждать когда же появится свищ. Но справа всё очень хорошо заросло и свища я так и не дождалась…
     Наступил ноябрь. Справа под швом образовалось уплотнение, я пошла в жк, где мне заявили, что это не может быть из-за нитки и послали к хирургу, к которому я не пробилась сквозь толпу пенсионеров. Когда в месте уплотнения стало болеть при пальпации, я опять направилась в роддом. Эта катавасия выпала опять на праздники (5 ноября). Дежурный врач забегал, когда я ему сказала, что это из-за нитки сказал — да не может быть! эти нитки за три месяца полностью в воде растворяются,нашел врача, которая меня оперировала, потащили меня на узи, изучили уплотнение, стали обсуждать друг с другом что со мной делать. .. На мою беду в этот день дежурила и зав послеродовым отделением, которая сказала, даже не удосужившись взглянуть на узи, что это бывает, при повторных кс иногда обнаруживаются нитки от первого, спросила очень ли болит, и услышив ответ, что не очень, заявила — иди, всё пройдет. Я пошла ждать пока все пройдет.
     Юрке в четверг, 18 ноября испонилось полгода, на выходные пригласили родственников, а в пятницу место уплотнения распухло, покраснело и стало жутко болеть. В роддом я не поехала в выходные, потому как не хотелось портить всем праздник, а к понедельнику стало полегче, к среде краснота ушла и болеть перестало. Опять стало вериться в лучшее — что дотяну до следующих родов, планируемых года через 2-3…
     Верилось мне до прошлой пятницы. Опять стало болеть, а сегодня уже и покраснело, болит всё больше. Пришло осознание, что это не пройдет, что нитка — это перманентный аллерген внутри меня, ее надо вырезать. А между тем скоро новый год. Надо торопиться. А к какому врачу идти — не ясно. Всеми я была, так сказать, послана. Что делать — не знаю. Всё реальней становится мысль о том, что загремлю-таки в больничку. Как же я без Юрки? Как же он без сиси? И кто бы меня тута уже направил?
 

как вылечить? Какими антибиотиками и народными средствами лечить послеоперационный свищ на ноге, брюшной полости, животе после Кесарева сечения, родов, аппендицита? Операция по иссечению послеоперационного свища

Статья расскажет вам о том, как избавиться от послеоперационного свища.

Содержание статьи

Что такое свищ и лигатурный свищ после операции на шве, шраме: причины, признаки, фото

Свищи появляются на теле, как последствие перенесенных патологических вмешательств, к примеру, операция. Их появление вполне обосновано, ведь возникают они там, где необходимо выйти наружу жидким выделениям из пораженных органов или тканей. Выделения, в основном, состоят из гноя, желчи и мочи. Свищ становится препятствием на пути к заживлению раны или выздоровлению.

Характер свищей может быть разный:

  • Врожденные свищи (возникают тогда, когда есть порок развития)
  • Приобретенные свищи (возникают тогда, когда есть травма или повреждение внутренних органов, тканей).
  • Искусственные свищи (возникают при порыве гнойника или при повреждении какого-либо внутреннего органа).

Расположения свищей так же бывают разными:

  • Внутренние свищи
  • Наружные свищи
  • Одиночные свищи
  • Множественные свищи

Следует подобно узнать о каждом виде свищей:

  • Гнойный свищ. Появляется тогда, когда в месте травмы затруднен отток гноя. Этот вид опасен для здоровья, так как его заживление происходит достаточно сложно из-за протекающего воспалительного процесса.
  • Мочевой свищ. Появляются в мочеточниках и в местах мочевыводных органов. Чаще всего возникают из-за травм. Иногда создаются для того, чтобы нарочно, чтобы выводить мочу.
  • Желудочный свищ. Создаются искусственно, чтоб производить кормление пациента. Такой свищ – необходимость при серьезном заболевании.
  • Свищ, образованный на кишечнике (тонком). Последствия сложной операции или травмы. При правильном лечении, заживает самостоятельно.
  • Свищ, образованный на кишечнике (толстом). Появляется искусственным путем или как последствие травмы. Заживает сложно, так как ему «мешают» постоянные каловые массы.
  • Желчный свищ. Появляется после хирургического вмешательства. Такой свищ – последствие попадания желчи на ткани и нарушения обмена веществ. Требует быстрого и эффективного лечения.
  • Слюнный свищ. Возникает в любой области рта, является последствием воспалительного процесса.

Как диагностировать свищ:

  • Диагностировать свищ можно с помощью внешнего или внутреннего осмотра.
  • Свищу характерно образовывать канал, из которого сочатся выделения.
  • Характер и интенсивность выделений (а значит, степень поражения) можно определить путем введения зонда.
  • Степень поражения свищом внутреннего органа поможет специальный краситель.

Свищ на шве

Лигатурный свищ

Гнойный свищ на послеоперационном шве: какими антибиотиками лечить?

Свищ – соединительный канал, присутствующий в тканях и полостях тела. Он соединяет полости и полые органы между собой, а так же с внешней средой. Поверхность его состоит из эпителия и грануляционной ткани, через которую гнойные выделения выходят наружу.

Почему свищ появляется после операции:

  • Возможно, в период хирургического вмешательства, в теле присутствовала инфекция, которую так и не устранили.
  • Еще один вариант – в теле пациента присутствовал воспалительный процесс.
  • В случае «слепого» огнестрельного ранения, после которого было произведено хирургическое вмешательство. Важно в данном случае изъять из тела все осколки, чтобы они не воспринимались, как «инородное тело» и не провоцировал процесс гниения.
  • В случае если тело не воспринимает хирургические нити, которыми зашивается тело после операции. В таких ситуациях рубцы начинают нагнаиваться.
  • Нарушение требований стерильности. Это самая частая причина появления свища после операции. К примеру, был использован не стерильный материал и инструменты при работе. Уплотнение в таком случае появляется в самом месте рубца.

Свищ после операции – это, в первую очередь, воспалительный процесс. Именно поэтому его характерные признаки узнать достаточно легко:

  • Уплотнение вокруг рубца
  • Покраснение рубца
  • Жжение рубца
  • Зуд рубца и вокруг шва
  • Появление бугорков в поврежденном месте
  • Повышение температуры тела
  • Гнойные выделения в месте рубца
  • Место повреждения может иметь отечность
  • Рубец может болеть во время движения или пи надавливании.

ВАЖНО: В случае обнаружения свища, следует немедленно начать лечение, которое будет направлено на дезинфицирование раны, устранение воспалительного процесса и ускорение процесса заживления.

Свищ после операции

Гнойный свищ на послеоперационном шве: какие лекарства и мази применять для лечения?

Каждый свищ лечится, в зависимости от своего месторасположения и характера приобретения, а так же ориентируясь на то, какой он: внешний или внутренний. После обнаружения свища, следует обязательно проконсультироваться с врачом по поводу его лечения. Свищ обязательно следует лечить, ведь в противном случае он может принести за собой серьезные осложнения или летальный исход для человека.

ВАЖНО: Лечение свища, в зависимости от его сложности и сложности, может производиться традиционными и народными средствами.

Что можно использовать для лечения свища:

  • Эффективными в лечении свища являются антибиотики на основе пенициллина. Важно проверить свою реакцию на это вещество, чтобы не усугубить состояние.
  • Часто врач назначает антибиотик «аспергин».
    Лекарство хорошо тем, что способно эффективно убивать патологические микроорганизмы, вызывающие воспалительный процесс.
  • Место повреждения следует обязательно обрабатывать дезинфицирующими средствами местного действия, к примеру, раствором бриллиантовой зеленки.
  • Эффективно применение не стероидных обезболивающих препаратов, к примеру, Ибупрофена. Лекарство окажет не только противовоспалительное действие, но и устранит болевые ощущения.

Как и чем следует обрабатывать свищ?

Народные средства для лечения послеоперационного свища

Народная медицина так же может помочь в лечении послеоперационного свища, а точнее, поспособствовать его скорому заживлению. Для этого вы можете воспользоваться такими рецептами:

  • Весьма эффективен сок алоэ, который известен своими противовоспалительными и заживляющими свойствами. Для лечения свища можно просто обрабатывать ранки соком стрелок несколько раз в сутки, можно приготовить настойку.
  • Приготовьте мазь для обработки свища. Такую мазь полезно использовать тогда, когда у вас свищ в прямой кишке или влагалище. Готовится она из коры дуба (эффективно устраняет воспаление), травы перца водяного и цветов льнянки. Вяжущим веществом в рецепте может послужить свиное сало (топленое). Важно соблюдать точное соотношение ингредиентов и не превышать концентрацию жира и трав 1:1.
  • Промывать отверстие свища очень полезно отваром ромашки, известной своими мощными противовоспалительными свойствами. Заварить ромашку очень просто, достаточно 1 ст.л. цветов и 1 стакана кипятка. Время настаивания – 15-20 минут. По такому же принципу можно заварить цветы календулы.

Гнойный и лигатурный свищ послеоперационного рубца после родов, кесарева, аппендицита: операция по иссечению

Причинами возникновения послеоперационного свища в случае хирургического вмешательства (а так же и роды, иссечение, кесарево сечение) могут быть не достаточно продезинфицированные инструменты хирурга или некачественные материалы.

Во время ведения операции и после нее важно соблюдать все правила ухода за местом повреждения, применяя антисептические средства. Немаловажен и характер патогенного микроба, попавшего в организм, а так же иммунная система человека, противостоящая ему. Точных сроков у свища нет и проявиться он может в любое время после операции, как спустя несколько суток, так и спустя несколько месяцев.

Обратите внимание на ваш рубец после операции или «кесарево». Если шов покраснел, зудит и болит – это явные признаки свища на первых этапах, следующий признак – сукровица и гной. Гноиться шов после кесарево может только тогда, когда его недостаточно обрабатывают. Чтобы избежать серьезного воспаления, важно использовать все силы и средства по устранению свища.

Видео: «Шов после кесарево сечения: уход, как выглядит?»

Уплотнение на шве после кесарева сечения, причины развития, методы лечения

После кесарева сечения основные жалобы пациенток касаются состояния шва. Осложнения могут возникнуть по разным причинам. Самым распространенным осложнением считается уплотнение на шве, однако не всегда это осложнение несет опасность и в большинстве случаев не требует дополнительного лечения. Для того чтобы понять, опасно или не опасно уплотнение, необходимо обратиться за консультацией к хирургу. Самостоятельное лечение может только усугубить ситуацию и привести к необходимости срочного хирургического вмешательства.

Опасные признаки

Среди опасных признаков развивавшегося осложнения после кесарева сечения, можно выделить уплотнение и нагноение швов. Это довольно частое явление, которое заметно невооруженным глазом при осмотре швов. Проблемы со швами могут возникнуть по разным причинам, среди которых может быть:
  • инфицирование шва,
  • низкое качество шовного материала,
  • недостаточная квалификация хирурга,
  • отторжение шовного материала организмом женщины.

Каждая женщина должна понимать, что за швом необходимо тщательно наблюдать еще несколько месяцев после операции и при обнаружении таких явлений как уплотнения, болезненность, покраснение или нагноение, необходимо незамедлительно обратиться за консультацией к хирургу.

Лигатурный свищ

Данное осложнение является самым частым после кесарева сечения. После операции, разрез зашивается при помощи специальных ниток – лигатуры. Нитки эти могут быть рассасывающимися и не рассасывающимися. От качества лигатуры зависит срок заживления шрама. Если материал был качественным, использованным в допустимые сроки годности, в соответствии с нормами и правилами лечения, осложнения маловероятны.

Но если лигатура была использована после указанного срока годности или в рану попала инфекция, вокруг нити начинает развиваться воспалительный процесс, который через несколько месяцев после кесарева может образовать свищ.

Свищ обнаружить очень легко. Он имеет такие признаки как незаживающая ранка, из которой периодически выделяется определенное количество гноя. Ранка может покрываться корочкой, но потом она опять открывается и гной выделяется вновь. Данное явление может сопровождаться повышенной температурой тела, ознобом и общей слабостью.

При обнаружении свища, необходима помощь хирурга. Только врач сможет обнаружить и извлечь инфицированную нить. Без удаления лигатуры свищ не пройдет, а будет только увеличиваться. Местное лечение не принесет положительных результатов. После удаления нити, за швом необходим дополнительный уход, который вам пропишет хирург.

Если процесс инфицирования затянулся, или на шраме образовалось несколько свищей, возможно, потребуется операция по удалению рубца с повторным наложением швов.

Серома

Серома также является частым осложнением после кесарева сечения. Но в отличие от лигатурного свища, это осложнение может пройти самостоятельно, без дополнительного лечения. Серома представляет собой уплотнение на шве, заполненное жидкостью. Она возникает в месте пересечения лимфатических сосудов, которые невозможно сшить после разреза. В местах пересечения лимфатических сосудов образовывается полость, которая наполняется лимфой.

Без дополнительных опасных признаков, серома не требует лечения и проходит самостоятельно в течение нескольких недель.

При обнаружении серомы, нужно сразу посетить хирурга, для определения точного диагноза и исключения нагноений.

Келоидный рубец

Еще одним наиболее распространенным осложнением после кесарева сечения является формирование келоидного рубца. Распознать его также не составляет особого труда.

Шов становится грубым, твердым и нередко выступает над поверхностью кожи.

При этом нет болевых ощущений, покраснений вокруг шрама и гноя.

Келоидный рубец не представляет опасности для здоровья пациенток и является только эстетической проблемой. Причинами возникновения рубца принято считать индивидуальные особенности организма.

Сегодня есть несколько методов лечения этого неприглядного явления:

  1. Лазерная терапия основана на шлифовке рубца при помощи лазера. Несколько сеансов терапии позволяет сделать шрам менее заметным.
  2. Гормональная терапия включает в себя использование специальных медикаментозных препаратов и мазей с содержанием гормонов. Использование кремов поможет уменьшить рубцовую ткань и сделать шрам менее выраженным.
  3. Хирургическое лечение заключается в полном иссечении рубцовой ткани с последующим наложением новых швов. Этот метод не дает гарантии, что на месте удаленного рубца сформируется нормальный шрам.

Для того чтобы избежать всех этих и других осложнений в послеоперационном периоде, необходимо тщательно ухаживать за швом и соблюдать все рекомендации врачей. При появлении любых признаков развития осложнений незамедлительно посетите врача, в этом случае вы сможете избежать хирургического лечения.

Рекомендуется к ознакомлению:

Загрузка…

 

(PDF) Laparoscopic treatment of vesicouterine fistula (a literature review and case report)

и оптический троакары, ушит дефект в области пупочного

кольца, швы на кожные раны. Дренирование МП осуществ-

лялось уретральным катетером Фолея №20. В послеопера-

ционном периоде проводили профилактику тромбоэмбо-

лических осложнений, обезболивание парентеральными

анальгетиками.

После удаления уретрального катетера на 7-е сутки у па-

циентки восстановилось произвольное мочеиспускание

без неконтролируемого истечения мочи из влагалища.

При контрольном обследовании через 1, 3 и 6 мес ультра-

звуковое исследование ОМТ подтвердило состоятельность

рубца на матке. Мочеиспускание оставалось свободным и

безболезненным, подтекания мочи пациентка не от-

мечала.

Это клиническое наблюдение показывает возможность

лечения пузырно-маточного свища щадящим лапароско-

пическим доступом с хорошим результатом и возмож-

ностью ранней реабилитации пациентки. Безусловно,

следует стремиться избегать ранения МП при выполне-

нии кесарева сечения в нижнем маточном сегменте, но

если это все же произошло и сформировался пузырно-ма-

точный свищ, через 3–4 мес следует ушить свищ, опти-

мально – посредством малоинвазивного лапароскопиче-

ского доступа. Лечение пузырно-маточных свищей заклю-

чается в разобщении между собой МП и матки с ушива-

нием сформированных дефектов абсорбируемой нитью.

Для успешного ушивания свища необходимо выполнение

следующих условий: соблюдение срока операции (срок

между появлением свища и операцией должен составлять

не менее 3 мес), бережное обращение с тканями, преци-

зионное разделение слоев без использования электрохи-

рургии, сохранная емкость (растяжимость) МП, мини-

мальное экономное иссечение патологических тканей

свищевого хода. При ушивании дефекта в матке следует

придерживаться принципа метропластики: ушивание де-

фекта двухрядным швом рассасывающимся шовным мате-

риалом. МП ушивается двумя рядами швов абсорбируемой

нитью. При ушивании дефекта МП используются как не-

прерывный, так и одиночные Z-образные швы. После опе-

рации осуществляется дренирование МП уретральным ка-

тетером на протяжении 5–7 дней. Срок госпитализации

пациенток с данной патологией минимальный. В лечении

пузырно-маточных свищей следует отдавать предпочте-

ние щадящему лапароскопическому доступу.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии

конфликта интересов.

Conflict of interests. The authors declare no conflict of in-

terests.

Литература/References

1. Jóźwik M, Jóźwik M, Lotocki W. Vesicouterine fistula – an analysis of 24

cases from Poland. Int J Gynaecol Obstet 1997; 57 (2): 169–72. DOI:

10.1016/S0020-7292(97)02837-3

2. Machado Junior RA, Machado Junior LC, Lourenço LLE. Vesicouterine

Fistula (Youssef Syndrome): Case Report and Literature Review. Rev

Bras Ginecol Obstet 2018; 40 (9): 563–9. DOI: 10.1055/s-0038-

1666998

3. Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И., Гвоздев М.Ю. Мочеполовые свищи.

Рус. мед. журн. 2013; 34: 2–8 [Pushkar’ D.Iu., Rasner P.I., Gvozdev

M.Iu. Mochepolovye svishchi. Rus. med. zhurn. 2013; 34: 2–8 (in Russ-

ian)].

4. Буянова С.Н., Юдина Н.В., Барто Р.А. Редкие осложнения кеса-

рева сечения – пузырно-маточные свищи. Рос. вестн. акушера-ги-

неколога. 2018; 18 (3): 83–7 [Buianova S.N., Iudina N.V., Barto R.A.

Redkie oslozhneniia kesareva secheniia – puzyrno-matochnye svishchi.

Ros. vestn. akushera-ginekologa. 2018; 18 (3): 83–7 (in Russian)].

5. Berek JS. Berek and Novak’s Gynecology. 15th ed. Philadelphia, PA:

Lippincott Williams&Wilkins, 2012.

6. Смирнова Т.А., Новодворская О.Д. Генитальные свищи в прак-

тике акушера-гинеколога. Медицинский журн. 2016; 2: 145–8

[Smirnova T.A., Novodvorskaia O.D. Genital’nye svishchi v praktike

akushera-ginekologa. Meditsinskii zhurn. 2016; 2: 145–8 (in Rus-

sian)]

7. Jóźwik M, Jóźwik M. Spontaneous closure of vesicouterine fistula. Ac-

count for effective hormonal treatment. Urol Int 1999; 62 (3): 183–7.

DOI: 10.1159/000030388

8. Józwik M, Józwik M. Clinical classification of vesicouterine fistula. Int

J Gynaecol Obstet 2000; 70 (3): 353–7. DOI: 10.1016/S0020-

7292(00)00247-2

9. Yip SK, Leung TY. Vesicouterine fistula: an updated review. Int Urogy-

necol J Pelvic Floor Dysfunct 1998; 9 (5): 252–6. DOI:

10.1007/BF01901500

10. Ali-El-Dein B, El-Tabey N, El-Hefnawy A, et al. Diagnosis, treatment

and need for hysterectomy in management of postcaesarean section ve-

sicouterine fistula. Scand J Urol 2014; 48 (5): 460–5. DOI:

10.3109/21681805.2014.903511

11. Ikechebelu JI, Ugboaja JO, Okeke CF. Post-cesarean vesicouterine fi-

stula (Youssef syndrome): report of two cases. J Obstet Gynaecol Res

2011; 37 (7): 912–5. DOI: 10.1111/j.1447-0756.2010.01428.x

12. Czerwiński F, Pilarczyk K, Kozik W. Vascularization of the posterior

wall of the urinary bladder in women after past cesarean section in light

of microangiographic studies. Ginekol Pol 1992; 63 (8): 398–403 (in

Polish).

13. Hodonou R, Hounnasso PP, Biaou O, Akpo C. Vesicouterine fistula: re-

port on 15 cases at Cotonou University Urology Clinic. Prog Urol

2002; 12 (4): 641–5 (in French).

14. Rao MP, Dwivedi US, Datta B, et al. Post caesarean vesicouterine fistu-

lae – Youssef syndrome: our experience and review of published work.

ANZ J Surg 2006; 76 (4): 243–45. DOI: 10.1111/j.1445-

2197.2006.03591.x

15. Nouira Y, Feki W, Rhouma SB, et al. Vesicouterine fistula as a complica-

tion of forceps delivery: a case report. Int Urogynecol J Pelvic Floor

Dysfunct 2005; 16 (6): 512–4. DOI: 10.1007/s00192-005-1288-3

16. Kaaki B, Gyves M, Goldman H. Spontaneous intrapartum vesicouterine

fistula. Obstet Gynecol 2006; 107 (2 Pt 2): 449–50. DOI:

10.1097/01.AOG.0000164053.46449.46

17. Majeed SM, Subhani SS. An unusual case of Youssef’s syndrome (vesi-

couterine fistula) and its relationship with placenta percreta. J Coll

Physicians Surg Pak 2007; 17 (3): 168–9.

18. Setúbal A, Clode N, Bruno-Paiva JL, et al. Vesicouterine fistula after

manual removal of placenta in a woman with previous cesarean section.

Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1999; 84 (1): 75–6. DOI:

10.1016/S0301-2115(98)00305-4

19. Le Mer A. Fistule vésico-utérine après basiotrypsie. Cure chirurgicale.

Guérison (à propos d’un cas). J Urol Nephrol (Paris) 1968; 74 (6):

481–3.

20. Rooney KE, Cholhan HJ. Vesico-uterine fistula after endometrial abla-

tion in a woman with prior cesarean deliveries. Obstet Gynecol 2010;

115 (2 Pt 2): 450–1. DOI: 10.1097/AOG.0b013e3181c846eb

21. Okafor PIS, Orakwe JC, Mbonu OO. Cyclical haematuria sequel to

uterine myomectomy: a case report. West Afr J Med 2002; 21 (4):

341–2.

22. Fridman D, Chakraborty S, Khulpateea N. Fistula between degenerated

uterine leiomyoma and the bladder: case report. Int Urogynecol J Pel-

vic Floor Dysfunct 2011; 22 (10): 1329–31. DOI: 10.1007/s00192-011-

1414-3

23. Sultana CJ, Goldberg J, Aizenman L, Chon JK. Vesicouterine fistula af-

ter uterine artery embolization: a case report. Am J Obstet Gynecol

2002; 187 (6): 1726–7. DOI: 10.1067/mob.2002.128989

24. Price N, Golding S, Slack RA, Jackson SR. Delayed presentation of ve-

sicouterine fistula 12 months after uterine artery embolisation for ute-

rine fibroids. J Obstet Gynaecol 2007; 27 (2): 205–7. DOI:

10.1080/01443610601157273

25. Javali T, Kasaraneni D, Banale K, et al. Vesicouterine fistula and con-

comitant ureteric necrosis following uterine artery embolization for fib-

roid uterus. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2015; 26 (12):

1877–8. DOI: 10.1007/s00192-015-2764-z

26. Porcaro AB, Zicari M, Antoniolli SZ, et al. Vesicouterine fistulas follo-

wing cesarean section: report on a case, review and update of the litera-

ture. Int Urol Nephrol 2002; 34 (3): 335–44. DOI:

10.1023/A:1024443822378

27. Lesovoy V, Parashchuk Y, Shchukin D, et al. Fettus in the bladder: rare

complication of vesicouterine fistula. Case Rep Med 2016; 2016:

5750710.

28. Keskin MZ, Budak S, Can E, İlbey YÖ. Incidentally diagnosed post-ce-

sarean vesicouterine fistula (Youssef’s syndrome). Can Urol Assoc J

2015; 9 (11–12): E913-E915. DOI: 10.5489/cuaj.3258

ГИНЕКОЛОГИЯ 2021 | ТОМ 23 | №1 / GYNECOLOGY 2021 | Vol. 23 | No. 1

100

Denis P. Kholtobin, et al. / Gynecology. 2021; 23 (1): 97–101.

Антибиотики и антисептики для лечения хирургических ран, заживающих вторичным натяжением

Что такое «хирургические раны, заживающие вторичным натяжением»?

Это хирургические раны, которые оставляют открытыми для заживления в результате роста новой ткани, а не закрывают обычным способом с помощью швов или других методов, когда концы раны сводят вместе. Обычно этот метод (заживления раны вторичным натяжением) используют при высоком риске инфекции или большой потере тканей в области раны. Подобным образом часто лечат хронические раны в складке между ягодицами (пилонидальные синусы/пазухи) и некоторые виды абсцессов.

Зачем антибиотики и антиспетики используют в лечении хирургических ран, заживающих вторичным натяжением?

Одна из причин, по которым рану оставляют заживать вторичным натяжением после операции, это предполагаемый высокий риск развития инфекции в ране. Если рана уже инфицирована, антибиотики или антисептики применяют, чтобы уничтожить или замедлить рост микроорганизмов, вызывающих инфекцию, и предотвратить дальнейшее развитие и распространение инфекции. Также они могут способствовать заживлению раны. Даже если рана явно не инфицирована, в ней обычно присутствуют популяции микроорганизмов. Считают, что заживление пойдет лучше, если сократить число этих популяций микроорганизмов с помощью антибактериальных средств. Однако, нет четкой взаимосвязи между инфекцией и популяциями микроорганизмов в ранах и заживлением раны.

Что мы нашли

В ноябре 2015 года мы провели поиск максимально возможного числа рандомизированных контролируемых исследований, рассматривающих использование антибиотиков и антисептиков у участников с хирургическими ранами, заживающими вторичным натяжением. Мы обнаружили 11 исследований, в которых приняли участие 886 человек. Во всех исследованиях рассматривали различные сравнения. Были включены несколько различных типов ран. В исследованиях изучали раны после ампутации «диабетической стопы», хирургического лечения пилонидального синуса, лечения разнообразных типов абсцесса, хирургического лечения геморроя, осложнений после кесарева сечения и заживление «отверстий», образованных во время операции хирургами (таких, как колостома).

В большинстве исследований сравнивали различные виды антибактериального лечения с лечением, не обладающим антибактериальной активностью, а в четырех исследованиях сравнивали различные виды антибактериального лечения. Хотя в некоторых клинических испытаниях полагали, что один из видов лечения может быть лучше, чем другой, эти доказательства были ограничены размером исследований, способами их проведения и представления результатов. Число участников во всех исследованиях было низким, а в некоторых случаях даже очень низким. Во многих исследованиях отсутствовала важная информация о том, каким образом они проводились, что не позволяет говорить о правдивости их результатов. Чтобы выяснить эффекты антимикробного лечения хирургических ран, заживающих вторичным натяжением, необходимо больше исследований лучшего качества.

Данные актуальны по ноябрь 2015 года.

К какому врачу обращаться при кесаревом сечении

Акушеры Москвы — отзывы

Все хорошо. Никаких замечаний у меня нет. Хороший доктор, с хорошим опытом работе. Все было хорошо. Меня все устроило, тем более я не в первый раз обслуживаюсь в этой клинике и даже работала когда-то, поэтому у меня никаких претензий нет. Обычная, стандартная клиника. Ничего такого, чтобы привлекало внимание или наоборот, отталкивало, ничего такого не было. Приняли по расписанию, согласно моей записи. Я недалеко живу, мне удобно было добираться. У доктора я была 2 раза, или 3. Само лечение я еще не проходила, а только сдаю анализы. Я только прохожу обследование.

Маргарита

Доктор назначила мне лечение. я продолжаю наблюдение у данного специалиста!

Дарья

Доктор очень вежливая, приятная, профессиональная. Удовлетворила все мои вопросы, очень хороший доктор, видно что вся выкладывается в работе. Очень приятно было с ней пообщаться. Приём прошёл на высшем уровне. С удовольствием порекомендовала бы знакомым.

Наталья

Опытный, квалифицированный врач! Все на высшем уровне, диагностика, назначение лечения! Была неоднократно у нее на приеме. Советую всем!

Инна

Хорошая и внимательная специалист. Я бы ее порекомендовала бы. Доктор осмотрела меня, все обсудила и назначила лечение.

Анастасия

Врач очень халатно отнёсся к проблеме, он разговаривал так, как будто ждал скорейшего окончания своей рабочей смены, мало того, не осмотрев меня, он начал сразу впихивать платные услуги… Что за отношение? Не выяснив мою проблему, начал чуть ли не заставляя делать эти ВСЕ анализы, хотя по сути нужен был один, к тому же если ты откажешься, он на тебя посмотрит осуждено и приём вообще будет на негативе, не советую!

Аноним

Добрый отзывчивый врач. На приеме Марина Алексеевна провела осмотр, все объяснила. По итогу я сдала анализы, доктор должна мне перезвонить, как все будет готово и дать лечение. Качеством приема я осталась довольна. Времени уделено достаточно.

Дарья

Лариса Ивановна хороший, внимательный врач и профессионал своего дела. Она назначила мне лечение.

Мария

Все прошло нормально. Доктор приятная женщина, все мне рассказала, все объяснила.

Яна

Очень приятный доктор. Очень приятная, очень внимательная женщина. Очень доходчиво всё объяснила, как на пальцах, составила схему лечения, что меня порадовало. Очень приятный врач.

Екатерина

Показать 10 отзывов из 14402

Пузырно-маточные свищи

Пузырно-маточные свищи

Пузырно-маточный свищ – это патологическое сообщение между мочевым пузырём и маткой.

Почему возникают пузырно-маточные свищи?

Пузырно-маточные свищи встречаются довольно редко и возникают практически исключительно вследствие травмы мочевого пузыря при кесаревом сечении. Ещё одной более редкой причиной данного вида свищей является перфорация матки и ранение мочевого пузыря при выскабливании матки (например, при аборте). Иногда разрыв матки в родах может сочетаться с разрывом мочевого пузыря и приводить к формированию пузырно-маточного свища.

Как проявляются пузырно-маточные свищи?

Пузырно-маточные свищи проявляются постоянным непроизвольным выделением мочи из влагалища (по каналу шейки матки моча из матки попадает во влагалище). Самостоятельное мочеиспускание бывает сохранено у больных с небольшими, узкими свищами. У большинства больных с пузырно-маточными свищами вследствие постоянного воздействия мочи на эндометрий (слизистую оболочку матки) развивается аменорея (отсутствие менструаций). Но у больных с сохранённым менструальным циклом возможно появление ещё одного типичного симптома – циклической меноурии – появление примеси крови в моче во время менструации. Это так называемый симптом Юссифа. Постоянное выделение мочи из влагалища вынуждает больных использовать урологические прокладки или подгузники.

Какое необходимо обследование?

Для диагностики пузырно-влагалищных свищей необходим осмотр на гинекологическом кресле, цистоскопия и прокрашивание свищевого хода различными красителями. Цистоскопии предпочтительно выполнять во время менструации, когда возможно увидеть поступление крови из матки через свищ в мочевой пузырь. При небольшом размере свища цистоскопию дополняют зондированием свищевого хода. При исключении пузырно-влагалищного свища и подозрении на пузырно-маточный свищ показано выполнение гистеросальпингографии (метросальпингографии) – рентгенологического метода исследования, при котором через канал шейки матки в полость матки вводят рентген-контрастный препарат. Это исследование позволяет оценить контуры полости матки и канала шейки матки и визуализировать свищевой ход. Большое значение в диагностика пузырно-маточных свищей, оценки состояния рубца на матке после кесарева сечения и состояния слизистой оболочки матки имеет гистероскопия – визуальное исследование полости матки оптическим инструментом (гистероскоп). В обязательном порядке проводят исследования, направленные на оценку состояния и функции почек – ультразвуковое исследование почек и экскреторную (внутривенную) урографию. Особое внимание необходимо уделять изучению расположения пузырно-маточного свища относительно устьев мочеточников, так как возможно вовлечение мочеточника в патологический процесс и формирования комбинированного пузырно-мочеточниково-маточного свища.

Как лечить пузырно-маточные свищи?

Самопроизвольное заживление пузырно-маточных свищей встречается достаточно редко, поэтому наличие свища является показанием к выполнению реконструктивной операции, которая заключаются в разобщении и раздельном ушивании мочевого пузыря и матки. Операции при пузырно-маточных свищах, как и при пузырно-влагалищных свищах, выполняют влагалищным, чрезпузырным, открытым абдоминальным (лапаротомным) и лапароскопическим доступом. Наиболее часто операции при пузырно-маточных свищах выполняют абдоминальным доступом, поскольку он обеспечивает широкий доступ к свищу, позволяет оценить состояние матки и шейки матки, решить вопрос о возможности и целесообразности матки и выполнить адекватную гистероррафию (ушивание матки). После операции проводится длительное, не менее 7 – 8 дней, дренирование мочевого пузыря постоянным катетером.

Возможна ли беременность после ушивания пузырно-маточного свища?

Беременность после ушивания пузырно-маточного свища возможна, но не ранее, чем через 1,5 – 2 года после операции. За это время рубцовая ткань приобретает максимальную прочность, восстанавливается функция почек, исчезает бактериурия, восстанавливается менструальный цикл. Перед планированием беременности необходимо оценить рубец на матке на предмет его состоятельности. С этой целью обычно выполняют ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резоненсную томографию малого таза (МРТ) и гистероскопию. Учитывая риск рецидива свища после естественных родов, родоразрешение пациенток после ушивания пузырно-маточного свища рекомендуют производить кесаревым сечением.

Хирургическое лечение пузырно-маточных свищей является достаточно сложной областью, поэтому врач, занимающийся лечением этой непростой категории больных должен иметь специализацию гинеколога и уролога, разбираться в акушерских аспектах. Поэтому данная область медицины остаётся прерогативой урогинекологов и тазовых хирургов.

 

 

Размещено в категории: Урогинекология и тазовая хирургия

Утерокожный свищ после кесарева сечения: успешное ведение случая

Иран J Med Sci. 2016 март; 41(2): 157–160.

Ghodratollah Maddah, MD

1 Исследовательский центр эндоскопической и малоинвазивной хирургии, медицинский факультет Мешхедского университета медицинских наук, Мешхед, Иран

Asieh Sadat Fattahi, MD

7 Центр, медицинский факультет, Мешхедский университет медицинских наук, Мешхед, Иран

Али Рахнама, доктор медицины

2 Студенческий исследовательский комитет, медицинский факультет, Мешхедский университет медицинских наук, Мешхед, Иран

Ширин Тараз Джамшиди, доктор медицины

3 Исследовательский центр лечения солидных опухолей, медицинский факультет Мешхедского университета медицинских наук, Мешхед, Иран

1 Исследовательский центр эндоскопической и малоинвазивной хирургии, медицинский факультет, Мешхедский университет медицинских наук, Мешхед, Иран

2 Студенческий исследовательский комитет медицинского факультета Мешхедского университета Медицинские науки, Мешхед, Иран

3 Исследовательский центр лечения солидных опухолей, медицинский факультет Мешхедского университета медицинских наук, Мешхед, Иран

Адрес для переписки: Асие Садат Фаттахи, доктор медицины; Исследовательский центр эндоскопической и малоинвазивной хирургии, больница Гаем, проспект Ахмадабад., Почтовый индекс: 99199-9176, Мешхед, Иран Тел.: +98 9151163883 Факс: +98 51 38417452 [email protected]

Поступила в редакцию 22 февраля 2014 г.; Пересмотрено 26 апреля 2014 г.; Принято 11 мая 2014 г.

Авторские права: © Иранский журнал медицинских наук

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение в любом Medium, при условии, что оригинальная работа правильно процитирована.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Кожно-маточный свищ является редкой клинической картиной, возникающей после кесарева сечения и других операций на органах малого таза. Есть только несколько отчетов, обсуждающих лечение. Мы описываем пациента с успешным хирургическим лечением и делаем обзор литературы. 25-летняя женщина обратилась в наше отделение через 13 месяцев после первого кесарева сечения. В анамнезе у нее было образование и скопление в брюшной полости через 2 месяца после операции и открытие некоторых свищей с выделениями из предыдущего разреза.Ранее она перенесла хирургическую операцию и антибактериальную терапию без полного ответа. Мы выполнили фистулографию для оценки трактов. На операции — свищевые ходы, один из которых был между маткой и кожей. Произведена санация некротических тканей в матке, иссечение свищевых ходов, дренирование полости матки. При послеоперационном наблюдении через 8 месяцев рецидивов не было. Кожно-маточный свищ является редким состоянием, вызываемым многими причинами, и требует надлежащего обследования и своевременного медикаментозного и хирургического лечения.

Ключевые слова: Кожные свищи, Заболевания матки, Кесарево сечение, Беременность Это аномальное соединение возникает после травм или других травм или инфекций. 1 Большинство маточных свищей возникают между маткой и мочевым пузырем или кишечником (маточно-везикальные или маточно-ободочные) из-за послеоперационных травм или инфекционных состояний. 2 Кожно-маточный свищ (сообщение между маткой и кожей) является редким состоянием, и в существующей литературе имеется лишь несколько сообщений по этому поводу. Причины включают множественные операции, использование дренажей и неполное закрытие разрезов. Из-за необычного проявления кожно-маточного свища точное лечение затруднено. 3 Мы описываем пациентку с таким редким свищом после кесарева сечения с множественными операциями. В конце концов, ей удалось вылечить свищ.Кроме того, мы обсуждаем методы диагностики и варианты лечения маточно-кожных свищей.

Описание случая

25-летняя женщина обратилась в наше отделение с инфицированными выделениями из предыдущего разреза по Пфанненштилю. Мы получили согласие пациента на сообщение о случае. У нее было кесарево сечение 13 месяцев назад без ранних осложнений. Ее ребенок был здоров. Два месяца спустя у нее появилось образование на брюшной стенке вокруг разреза. Кроме того, у нее были боли и инфицированные выделения из влагалища.Лечащий врач назначил ей лечение антибиотиками. Два месяца спустя ей сделали операцию по дренированию коллекции с оставлением дренажа на месте. Однако впоследствии у нее появились выделения из других точек по линии разреза. Наконец, через 2 месяца ей сделали еще одну операцию, состоящую из осмотра раны, иссечения свищевого хода и открытого дренирования. Тем не менее, выделения продолжались, и она обратилась в нашу клинику. При осмотре у нее был рубец от кесарева сечения в надлобковой области с несколькими отверстиями с гнойными выделениями.

Выполнена фистулография путем введения контрастного вещества из одного из отверстий в коже () под контролем компьютерной томографии (КТ) (). Рентгенолог сообщил о наличии на снимках сложных свищевых ходов размером 20×9 мм. УЗИ и лейкоциты крови в норме. Решили делать операцию. Интраоперационно мы сначала вводили краситель метиленовый синий из свищевого отверстия и следили за ходами в коже и подкожной клетчатке, мышцах и брюшной полости. После этого мы удалили некротизированные ткани.Мы нашли основной путь в брюшную полость, а затем сделали лапаротомию и энтеролиз. Ход заканчивался на передней стенке матки. Мы удалили всю некротизированную ткань в матке и выполнили дренирование с помощью катетера (№ 18).

Контрастное вещество вводится через одно из отверстий в коже. Он показывает сложные свищевые ходы размером 20×9 мм.

Компьютерная томография пациента показывает место сбора под кожей в малом тазу.

При патологоанатомическом исследовании выявлена ​​реакция на инородное тело, воспалительный некроз мышцы матки и свищевой ход в мышечной стенке матки с образованием грануляционной ткани, кровоизлиянием и отложением фибрина (рисунки и ).Пациент выздоровел после операции. При последующем наблюдении через 8 месяцев у нее не было рецидивов или каких-либо гинекологических проблем.

На этом рисунке показано патологическое исследование дебридированных тканей с некрозом.

На этом слайде показан свищевой ход в мышечной стенке матки с образованием грануляционной ткани, кровоизлиянием и отложением фибрина.

Обсуждение

Большинство свищей в матке являются маточно-пузырными или маточно-ободочными. Существует большое количество причин образования маточно-кожных свищей, таких как нижнесегментный тип кесарева сечения, брюшная беременность и высокие роды.Воспалительные процессы, такие как прорыв дивертикулита или рака сигмовидной кишки в кишечник и матку, могут привести к маточно-ободочным свищам. Лучевая терапия или травмы стенки матки во время выскабливания также могут вызвать этот вид свищей. 2 Тем не менее, маточно-кожный свищ является очень редким состоянием, патофизиология которого до конца не изучена, но причины которого включают множественные операции на брюшной полости, использование дренажей и полное закрытие разрезов. 3

У нашего пациента образовался свищ после кесарева сечения, аналогично отчету Dragoumis et al. 4 Напротив, в других отчетах были показаны аналогичные проявления после септического аборта, 1 тазовых абсцессов, 5 и истинной внутрибрюшной беременности из-за неполного удаления плаценты. 6 Маточно-влагалищная мальформация, 7 инфекция актиномикозом, вызванная внутриматочной спиралью, 8 выскабливание, трудные вагинальные роды или использование щипцов могут быть другими причинами. 2

Наш пациент обратился через 2 месяца после операции, но клиническая картина обычно варьирует от 2 месяцев до 6 лет после последней операции. 3,4 Иногда у пациентки во время менструации выявляются явные признаки в виде кровянистых выделений из рубца на животе; тем не менее, при некоторых состояниях, таких как тазовая боль, объемные образования или абсцессы в брюшной полости, могут потребоваться другие исследования. Фистулография с введением контрастного вещества через кожное отверстие показывает соединение с маткой. 1,3 Если кожное отверстие слишком маленькое в случае подозрения на маточно-кожный свищ, может быть полезна гистеросальпингография с инъекцией метиленового синего через шейку матки. 5 Магнитно-резонансная томография с контрастом – еще один метод. 3

Thubert et al. 3 считают, что гистероскопия очень полезна для обнаружения отверстия свища в матке с помощью прямого зрения. В качестве диагностических инструментов мы использовали фистулографию и компьютерную томографию. Элдем и др. 2 предположил, что КТ с внутривенным контрастированием и сагиттальными реконструкциями может дать быстрый диагноз.

Поскольку маточно-кожные свищи являются редким заболеванием (за последние 20 лет во всем мире зарегистрировано менее 15 случаев), 9 стандартное лечение еще не внедрено.

Ранее авторы утверждали, что нехирургическое лечение 1 отсутствовало, а диапазон операций варьировался от иссечения свищевого хода 10 до гистерэктомии, 1,5 , что представляет проблему для молодых пациентов. Однако в более поздних сообщениях было введено комбинированное хирургическое и медикаментозное лечение для снижения риска гистерэктомии. 3 Сейхан и др. 11 сообщили о пациенте, получавшем лечение только агонистом гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ): агонист ГнРГ вызывает атрофические изменения в эпителии и способствует закрытию свища.Тем не менее, больший размер свищевого отверстия у пациентов побуждает хирургов делать выбор в пользу хирургического доступа.

Туберт и др. 3 используется медикаментозное лечение и малоинвазивная хирургия (лапароскопия) для иссечения свищевого хода. Мы вводили метиленовый синий через наружное отверстие кожи пациента, чтобы найти ходы и иссекать свищ. Сонмезер и др. 5 вводили синий краситель из шейки матки и внутреннего отверстия и успешно лечили своих пациентов.Наконец, мы считаем целесообразным иметь в виду этот вид редкого свища, если у пациентки есть хроническая тазовая боль, вторичная по отношению к абсцессу матки. 2

Заключение

Несмотря на редкое проявление кожно-маточного свища, его следует рассматривать после кесарева сечения, травмы во время операции и аборта. Все хирурги должны наблюдать пациентов с признаками воспаления. Фистула требует надлежащего исследования и своевременного медикаментозного и хирургического лечения, такого как антибиотики и дренирование.

Благодарность

Эта работа была поддержана Заместителем по исследованиям Мешхедского университета медицинских наук, Мешхед, Иран. Оно было выполнено в Исследовательском центре эндоскопической и малоинвазивной хирургии Мешхедского университета медицинских наук. Мы особенно благодарим г-жу Сима Бейголи за ее помощь в подготовке этой статьи.

Конфликт интересов: Не объявлено.

Ссылки

2. Элдем Г., Туркбей Б., Балаш С., Акпинар Э. Диагностика кожно-маточных свищей с помощью МСКТ.Европейский журнал радиологии Extra. 2008; 67: e129–e30. doi: 10.1016/j.ejrex.2008.05.009. [Перекрестная ссылка] [Академия Google]3. Thubert T, Denoiseux C, Faivre E, Naveau A, Trichot C, Deffieux X. Комбинированное консервативное хирургическое и медикаментозное лечение маточно-кожного свища. J Миним инвазивный гинекол. 2012;19:244–7. doi: 10.1016/j.jmig.2011.10.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Драгумис К., Микос Т., Зафракас М., Ассимакопулос Э., Стаматопулос П., Бонтис Дж. Эндометриоидный маточно-кожный свищ после кесарева сечения.Отчет о случае. Гинеколь Обстет Инвест. 2004; 57: 90–2. doi: 10.1159/000075384. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Sonmezer M, Sahincioglu O, Cetinkaya E, Yazici F. Кожно-маточный свищ после хирургического лечения неполного аборта: тест на метиленовый синий для верификации диагноза. Arch Gynecol Obstet. 2009; 279: 225–7. doi: 10.1007/s00404-008-0683-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Промсонти П., Герабутья Ю. Кожно-маточный свищ при доношенной брюшной беременности. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.2007; 132: 239–41. doi: 10.1016/j.ejogrb.2006.04.041. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Шукла Д., Пандей С., Пандей Л.К., Шукла В.К. Ремонт маточно-кожных свищей. Акушерство Гинекол. 2006; 108: 732–3. doi: 10.1097/01.AOG.0000188067.74163.40. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Тедески А., Ди Мецца Г., Д’Амико О., Эрманн А., Монтоне Л., Сицилиано М. и др. Случай тазового актиномикоза в виде кожного свища. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2003; 108:103–5. doi: 10.1016/S0301-2115(02)00361-5.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Руис Артеага JD, Вальдес Мурильо AN, Эрнандес Трехо MC. Маточно-кожный свищ: отчет о болезни и обзор литературы. Джинеколь Обстет Мекс. 2012;80:95–98. [PubMed] [Google Scholar] 10. Окоро О., Онвере С. Остатки продуктов зачатия в маточно-кожной фистуле: клинический случай. Нигер J Clin Pract. 2008; 11:170–1. [PubMed] [Google Scholar] 11. Сейхан А., Ата Б., Сидал Б., Урман Б. Медикаментозное лечение маточно-кожных свищей с введением агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона.Акушерство Гинекол. 2008; 111: 526–8. doi: 10.1097/01.AOG.0000281670.94265.5c. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Frontiers | Учитывайте риск пузырно-маточных свищей в случае периодических жидких выделений из влагалища после кесарева сечения

Введение

Пузырно-маточные свищи (ВУФ) составляют 2–9% всех урогенитальных свищей. Увеличение частоты кесарева сечения связано с растущим числом случаев, описанных в медицинской литературе. В развитых странах большинство случаев возникает как осложнение кесарева сечения, тогда как в развивающихся странах ВУФ в основном является осложнением после длительных родов или вагинальных акушерских процедур (1).

Youssef впервые описал «менурию», вторичную по отношению к VUF, осложняющему кесарево сечение, в 1957 году. Менструация эвакуируется через мочевой пузырь через VUF (может даже вызвать аменорею). Поток также может быть обратным, когда моча просачивается через шейку матки во влагалище, имитируя недержание мочи или вызывая постоянные необъяснимые выделения из влагалища после кесарева сечения.

В 1999 г. Мацей Йозвик представил классификацию ВУФ, основанную на путях менструальных выделений:

Тип I: аменорея (отсутствие вагинальных менструальных кровотечений), менурия и отсутствие подтекания мочи (так называемый синдром Юссефа),

Тип II: менурия, нормальные менструации и периодическое подтекание мочи и

Тип III: отсутствие менурии, нормальные менструации и периодическое подтекание мочи.

Мы представим случай пациентки с продолжительными и прерывистыми выделениями из влагалища в результате ВУФ после кесарева сечения. Обратите внимание на длительную задержку в 6 месяцев до установления диагноза.

История болезни

Пациент дал письменное согласие на публикацию этого клинического случая.

Первобеременная 30-летняя роженица поступила в родильное отделение в срок.

Предлежащий полюс плода не опустился в таз через 2 часа полного раскрытия шейки матки, и мониторинг сердечного ритма плода был признан патологическим.Произведено экстренное кесарево сечение по методике «Мисгав Лагаш». Хирурги не столкнулись с трудностями во время операции, и на четвертые послеоперационные сутки больная выписана домой без осложнений.

Через месяц после операции пациентка обратилась к врачу по поводу периодических выделений из влагалища. Влагалищное исследование в норме: слизистая влагалища не раздражена; было ограниченное присутствие вагинальной жидкости с нормальной микроскопией влажного препарата.Назначена эмпирическая местная антисептическая обработка.

Пациентка продолжала жаловаться на постоянные периодические выделения из влагалища. В наше отделение она поступила через 6 месяцев после операции кесарева сечения. При допросе она уточнила, что выделения из влагалища были каждый день и усиливались после мочеиспускания. Количество жидких выделений требовало одной-двух гигиенических прокладок в сутки.

Тампонная проба (пузырь заполнен красителем метиленовым синим после вагинального введения тампона, перенос красителя на тампон подтверждает наличие свища) подтвердил диагноз урогенитального свища.

Свищ удалось обнаружить с помощью комбинированной цистоскопии и гистероскопии (рис. 1 и 2).

Рисунок 1 . Цистоскопическая картина пузырно-маточных свищей справа и устья левого мочеточника слева.

Рисунок 2 . Гистероскопический вид мочевого катетера, введенного через фистулу в мочевой пузырь.

После обсуждения пациент выбрал хирургическое лечение свища. Хирург выбрал лапаротомный доступ через Пфанненштиля для доступа к месту фистулы.

Мочевой пузырь полностью отделен от рубца на матке и иссечена ткань свища. Мочевой пузырь ушит в два слоя непрерывным швом с использованием ПДС 2.О. Стенка матки закрыта полиглактиновым Х-образным швом. Между пузырным и маточным швами помещали сальниковый лоскут для облитерации мертвого пространства и фиксировали.

Постоянный мочевой катетер был оставлен на 10 дней.

Цистоскопия через 3 месяца после операции показала нормальную слизистую оболочку мочевого пузыря, а тампонный тест был отрицательным.

Через год пациентка родила второго ребенка путем запрограммированного кесарева сечения в срок. Сальник легко отделялся от пузырно-маточных спаек, а с мочевым пузырем можно было легко манипулировать, чтобы обеспечить большую экспозицию нижнего маточного сегмента. Операция прошла без осложнений, в отдаленном периоде — без рецидивов свищей.

Обсуждение

Мочеполовой свищ представляет собой аномальное сообщение между пузырным пузырем и женскими половыми путями.В развитых странах большинство случаев возникает как осложнение кесарева сечения или других гинекологических операций и реже после акушерских осложнений или различных заболеваний органов малого таза или облучения (2–4). В развивающихся странах урогенитальные свищи возникают в основном после длительных затрудненных родов (1).

По оценкам Всемирной организации здравоохранения ежегодно возникает 130 000 новых случаев урогенитального свища. ВУФ составляют всего 2–9% всех урогенитальных свищей (5, 6). Впервые описанные в 1935 г., их распространенность была редкой до 1947 г.С тех пор их количество увеличилось из-за увеличения числа кесаревых сечений и вагинальных родов после предыдущего кесарева сечения (7). Тонкий нижний сегмент матки и наличие рубцовой ткани между маткой и мочевым пузырем, связанное с предыдущим кесаревым сечением, могут привести к VUF, поскольку силы сдвига передаются во время родов.

Неадекватное отражение мочевого пузыря от нижнего сегмента матки при кесаревом сечении является основной причиной повреждения мочевого пузыря как при утеротомии, так и при закрытии матки.Девитализация задней стенки мочевого пузыря с наличием гематомы или инфекции могла быть причиной позднего проявления свища (8).

Другими менее частыми причинами VUF, описанными в литературе, являются ручное удаление плаценты, аномальная имплантация плаценты, перфорация матки и миграция внутриматочной спирали (9), серкляж шейки матки (10), эндометриоз, эмболизация маточных артерий, некробиоз матки. миомы, воспалительные заболевания кишечника и облучение таза (11, 12).

Особенностью этого типа фистулы является то, что подтекание мочи происходит не всегда (см. классификацию VUF во введении). Пациентки со свищом, расположенным выше внутреннего зева шейки матки, с внутриматочным давлением выше, чем внутрипузырное, недержание мочи (13). VUF часто проявляется циклической гематурией (названной Юсефом менурией), когда менструальные выделения просачиваются в мочевой пузырь через свищевой ход. Результат называется «синдром Юссефа», впервые описанный в 1957 году и связанный с аменореей (отсутствие вагинальных менструальных кровотечений), циклической менурией и отсутствием подтекания мочи.

Прерывистое подтекание мочи можно объяснить наличием небольших свищей, проницаемых в определенные фазы менструального цикла.

Другие жалобы могут включать раздражение промежности, вагинальные грибковые инфекции и рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей. Также связаны бесплодие и аборты в первом триместре. Диагностической процедурой выбора является тампонная проба при клиническом подозрении на подтекание мочи через шейку матки. Закапывание красителя метиленового синего или индигокармина легко выполняется с небольшим дискомфортом.Цистоскопия обычно выполняется для определения размера и расположения свищевого хода и его отношения к мочеточниковому отверстию (14).

Другие процедуры визуализации могут быть полезны для полной характеристики свищевого хода. Нет четкого консенсуса в отношении наилучшего метода (15), и часто требуется более одного метода (16). Цистография, гистерография, экскреторная урография, а также УЗИ с внутриматочной инфузией физиологического раствора или без нее (17, 18) могут завершить диагностику. Ложноотрицательные результаты могут возникать, когда рентгенографическое давление недостаточно для пересечения свищевого отверстия (19).Спиральная компьютерная томография и МРТ могут быть полезны пациенту, когда несколько других тестов не дают результатов, но их не следует использовать в качестве визуализации первой линии.

Сообщалось о консервативном лечении путем установки мочевого катетера на 4-6 недель при небольших свищах, диагностированных на ранней стадии (<6 недель после хирургического вмешательства) (20), с полным выздоровлением в 5% случаев. Одновременная гормональная манипуляция с индукцией аменореи, по-видимому, способствует спонтанному заживлению, поскольку гистологическое исследование свищевых ходов показало клетки эпителия и стромы, которые содержат рецепторы половых гормонов, как и в эндометрии (21).Нет единого мнения о продолжительности лечения, но большинство авторов предлагают продолжительность 6 месяцев. Также сообщалось об эндоскопическом фульгурации свища с индукцией аменореи (22, 23).

Для большинства пациентов операция VUF является окончательным методом лечения. При оптимальных сроках корректирующей операции некоторые авторы ожидают полной инволюции матки, а также заживления тканей (24). При свищах после кесарева сечения по возможности предпочтительнее отложить операцию на срок до 3 месяцев.Сообщалось о различных подходах к хирургическому закрытию VUF, включая вагинальную, внебрюшинную или трансперитонеальную лапаротомию, лапароскопические и роботизированные процедуры (25–27).

Обычно используемая хирургическая техника основана на методике О’Коннора, применяемой для лечения VUF. Мобилизуют мочевой пузырь с рассечением свищевого хода и вскрытием полости матки. Мочевой пузырь ушивают двумя слоями швов, а матку ушивают однослойным швом.Васкуляризированная тканевая интерпозиция, такая как сальниковый лоскут, обычно размещается для облитерации мертвого пространства и предотвращения образования гематомы (28). Сообщалось также об использовании лоскута париетальной брюшины (28).

Влагалищный доступ в основном используется для VUF, когда невозможна адекватная мобилизация свищей, расположенных выше задней стенки мочевого пузыря (29, 30). Гистерэктомия также может быть предложена пациенткам, не желающим сохранять матку.

Что касается будущей фертильности после коррекции VUF, Rajamaheswari и Chhikara сообщают о спонтанной беременности у каждых семи пациенток, не пополнивших свою семью (29).

Заключение

Пузырно-маточный свищ является редким типом урогенитального свища. Основным фактором риска является предшествующее кесарево сечение, что объясняет растущее число описанных случаев в литературе. Клинические проявления различаются и могут быть дискретными и вводящими в заблуждение. Диагноз ВУФ следует рассматривать при наличии в анамнезе предыдущего кесарева сечения. Тест на краску вагинального тампона — это простой диагностический тест. Лечение ВУФ в основном хирургическое, хирургический доступ зависит от навыков хирурга.Ограниченные результаты обнадеживают и не влияют на будущую фертильность пациентки. Плановое кесарево сечение предпочтительнее после хирургического восстановления VUF.

Заявление об этике

Комитет по клинической этике кантональной больницы Фрибурга. Процедура письменного согласия.

Вклад авторов

PT: оператор хирургии. Я: обзор литературы. NA: редакция статьи, принадлежность к госпиталю HFR. JJ, YB и AF: лекция и исправление.BF: исправление англоязычной редакции.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Каталожные номера

1. Vangeenderhuysen C, Prual A, Ould el Joud D. Акушерские свищи: оценки заболеваемости в странах Африки к югу от Сахары. Int J Gynaecol Obstet (2001) 73:65–6. дои: 10.1016/S0020-7292(00)00374-X

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

2.Сетубал А., Клоде Н., Бруно-Пайва Дж.Л., Ронкон И., Граца Л.М. Пузырно-маточный свищ после ручного удаления плаценты у женщины, перенесшей кесарево сечение в анамнезе. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol (1999) 84:75–6. дои: 10.1016/S0301-2115(98)00305-4

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

3. Нарикулам Дж., Аггарвал Д., Кападиа С., Уокер Р., Краучер С. Спонтанный пузырно-маточный свищ во время выкидыша: клинический случай. Br J Med Surg Urol (2009) 2(3):124–6.doi:10.1016/j.bjmsu.2008.11.011

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

4. Furbetta A, Fagioli A, Cristini C, Michetti PM, Trucchi A, Signore S, et al. Пузырно-маточные свищи как осложнения повторного кесарева сечения. Int Urogynecol J (1994) 5:240–6. дои: 10.1007/BF00460318

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

5. Хаджи-Джокич Ю.Б., Пейце Т.П., Колович В.К. Пузырно-маточный свищ: отчет о 14 случаях. BJU Int (2007) 53:1361–3.doi:10.1111/j.1464-410X.2007.07067.x

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

8. Porcaro AB, Zicari M, Zecchini Antoniolli S, Pianon R, Monaco C, Migliorini F, et al. Пузырно-маточные свищи после кесарева сечения: отчет о случае, обзор и обновление литературы. Int Urol Nephrol (2002) 34:335–44. дои: 10.1023/A:1024443822378

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

9. Эль-Хефнави А.С., Эль-Нахас А.Р., Осман Ю., Базид М.А.Мочевые осложнения мигрировавшей внутриматочной контрацепции. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct (2008) 19:241–5. doi: 10.1007/s00192-007-0413-x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

10. McKay HA, Hanlon K. Пузырно-влагалищный свищ после восстановления цервикального серкляжа с помощью трансуретральной шовной цисторографии. J Urol (2003) 169:1086–7. doi:10.1097/01.ju.0000047516.32699.aa

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

11.Krysiewicz S, Auh YH, Kazam E. Пузырно-маточный свищ, связанный с percreta плаценты. Урол Радиол (1985) 57:438–9.

Академия Google

12. Фридман Д., Чакраборти С., Кхулпатеа Н. Свищ между дегенерировавшей лейомиомой матки и мочевым пузырем: клинический случай. Int Urogynecol J (2011) 22(10):1329–31. дои: 10.1007/s00192-011-1414-3

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

13. Парулекарь С.В. Лохиаурия: новая сущность (клинический случай). J Postgrad Med (1989) 35:228–9.

Академия Google

14. Пак О.Р., Ким Т.С., Ким Х.Дж. Сонографическая диагностика пузырно-маточных свищей. УЗИ Obstet Gynecol (2003) 22:82–4. doi:10.1002/uog.161

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

15. Мун С.Г., Ким С.Х., Ли Х.Дж., Мун М.Х., Мён Дж.С. Тазовые свищи, осложняющие тазовые операции или заболевания: спектр результатов визуализации. Корейский J Radiol (2001) 2: 97–104. дои: 10.3348/kjr.2001.2.2.97

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

16. Смайра Т., Госсейн М.А., Буй Дж.Н., Мукарзель М., Джейкоб Д., Трук Дж.Б. Пузырно-маточные свищи: результаты визуализации в трех случаях. AJR Am J Roentgenol (2005) 184:139–42. doi:10.2214/ajr.184.1.01840139

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

17. Али-Эль-Дейн Б., Эль-Табей Н., Эль-Хефнауи А., Осман Ю., Солиман С., Шаабан А.А. Диагностика, лечение и необходимость гистерэктомии при лечении пузырно-маточных свищей после кесарева сечения. Scand J Urol (2014) 48:460–5. дои: 10.3109/21681805.2014.1

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

18. Танцер М.Л. Наблюдения за профилактикой и лечением пузырно-влагалищных свищей после тотальной гистерэктомии. Surg Gynecol Obstet (1992) 175:501–6.

Реферат PubMed | Академия Google

19. Алкатиб М., Ферано А.В., Файнес М.М. Пузырно-маточный свищ после кесарева сечения – ультразвуковая диагностика и хирургическое лечение. УЗИ Obstet Gynecol (2005) 26:183–5. doi:10.1002/uog.1925

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

21. Йокояма М., Арисава С., Андо М. Успешное лечение пузырно-маточных свищей с помощью аналога лютеинизирующего гормона, высвобождающего гормон. Int J Urol (2006) 13:457–9. doi:10.1111/j.1442-2042.2006.01325.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

22. Mathieu B, Breault G, Carr L, Mai Tu L. Раннее и отсроченное восстановление пузырно-маточных свищей. Can Urol Assoc J (2011) 5(2):c52–5. doi:10.5489/cuaj.10065

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

24. Вонг М.Дж., Вонг К., Резван А., Тейт А., Бхатия Н.Н., Яздани Т. Урогенитальный свищ. Женский тазовый медицинский реконстр хирург (2012) 18:71–8. doi:10.1097/SPV.0b013e318249bd20

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

25. Falk HC, Tancer ML. Лечение пузырных свищей после кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol (1956) 71:97–106.дои: 10.1016/0002-9378(56)-4

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

28. Kilhl B, Nilson AE, Pettersson S. Посткесаревы пузырно-маточные свищи. Acta Obstet Gynecol Scand (1980) 59:277–80. дои: 10.3109/00016348009155412

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

30. Dubllison JB, Barbol J, Santarelli J. Пузырно-маточный свищ после операции кесарева сечения. J Gynecol Obstet Biol Reprod (1979) 9:229–33.

Академия Google

Случай синдрома Юссефа 2-го типа после кесарева сечения по поводу тотального предлежания плаценты

Пузырно-маточный свищ — редкий тип мочеполовых свищей.Чаще всего наблюдается после кесарева сечения (КС) по ятрогенным причинам. В данной статье представлен случай пузырно-маточной фистулы, развившейся после КС. Это был второй КС у пациентки, и на этот раз тотальное предлежание плаценты было основной патологией. Поскольку это редкое осложнение, оно показалось нам интересным, и в этой статье эта клиническая проблема обсуждалась с подробным описанием диагностики и лечения в свете литературы.

1. Введение

Пузырно-маточные свищи (ВУФ) относятся к группе урогенитальных свищей (УФС).Эти редкие свищи составляют 1–4% всех ОГФ [1]. Ранее ВНМ считались осложнением затяжных родов и трудных родов; сегодня они в основном наблюдаются как осложнение после кесарева сечения или некоторых гинекологических операций. ВУФ, которые наблюдаются после кесарева сечения, не сопровождаются недержанием мочи, характеризуются аменореей и циклической гематурией и называются синдромом Юссефа [2]. В данной статье представлен случай ВУФ, развившийся после второго кесарева сечения по поводу тотального предлежания плаценты.

2. Описание случая

В гинекологическую поликлинику поступила женщина 28 лет, замужем 4 года. У нее было два кесарева сечения с разницей в два года. Второе кесарево сечение было выполнено по поводу тотального предлежания плаценты и прошло без осложнений. Основными жалобами пациентки были тазовые боли, гематурия и периодические выделения из влагалища, начавшиеся через неделю после кесарева сечения. Состояние наружных половых органов оценивалось как нормальное. Осмотр в зеркале показал минимальное количество жидкости в заднем своде после пробы Вальсальвы.Движения матки и придатков болезненны при бимануальном исследовании. Трансвагинальное УЗИ в пределах нормы. При магнитно-резонансной томографии (МРТ) малого таза выявлен свищевой ход между передней стенкой матки, находящейся в том же сегменте кесарева сечения, и задней стенкой мочевого пузыря. Поступление жидкости в полость матки и влагалище из свищевого хода наблюдали на снимках, полученных после ретроградного наполнения мочевого пузыря жидкостью, содержащей гадолиний (рис. 1).


При цистоскопическом исследовании в задней стенке мочевого пузыря на 2,5 см выше треугольника было обнаружено свищевое отверстие диаметром 1 см (рис. 2). После дренирования восходящего мочевого пузыря и 2-недельной антибактериальной терапии оперативное лечение планировалось через 3 мес после кесарева сечения. Устье свища перед операцией осматривали с помощью цистоскопии, определяли его положение относительно треугольника и устьев мочеточников, наблюдали целостность слизистой оболочки мочевого пузыря. Предпочтение отдавалось трансабдоминальному и чрезбрюшинному доступу.Утеровезикальная область рассечена острым путем. Выявлен свищевой ход между субсегментарным отделом и задней стенкой мочевого пузыря (рис. 3). Свищевой ход иссечен. Дефект на задней стенке мочевого пузыря был закрыт двухрядным рассасывающимся швом после достаточной мобилизации слоев тканей (рис. 4). Водонепроницаемость стенки мочевого пузыря проверяли с помощью теста с красителем метиленовым синим. Между маткой и мочевым пузырем помещали сальниковый лоскут, дважды закрывая субсегмент матки.После закрытия брюшной полости повторили цистоскопию с установкой дренажа в маточно-пузырный промежуток. Были осмотрены восстановленные устья свищевого хода, тригона и мочеточников. Поскольку дренажа не наблюдалось, дренаж был извлечен на четвертые сутки после операции. Катетер мочевого пузыря оставляли на 3 недели. После нагрузки мочевого пузыря мочевой катетер был удален. Никаких осложнений, включая недержание мочи и гематурию, у нее не было. Через полгода наблюдения пациентка жалоб не предъявляла, чувствует себя хорошо, беременность пока не планирует.




3. Обсуждение

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщает, что ежегодно в результате тяжелых родов возникает 130 000 новых случаев урогенитальных свищей [3]. Однако, по оценкам, реальная заболеваемость выше, поскольку многие женщины не обращаются за лечением в развивающиеся страны. В то время как акушерский свищ является явлением, наблюдаемым в результате тяжелых родов и недостаточной акушерской помощи в неразвитых и развивающихся странах, УГФ обычно возникают в результате гинекологических вмешательств в развитых странах [3].

ВУФ, которые являются редким типом урогенитальных свищей, также определяются как синдром Юссефа [2]. Впервые он был описан с триадой, которая не сопровождалась аменореей, циклической гематурией и недержанием мочи после последующего кесарева сечения, проведенного Юссефом в 1957 году. В предыдущие годы это рассматривалось как осложнение вспомогательных родовспоможений, таких как вакуум и щипцы. методы. На сегодняшний день 83–93% ВУФ наблюдаются после кесарева сечения [4, 5]. Реже этот синдром наблюдается после гистероскопии как осложнение дилатации и выскабливания.Некоторыми факторами риска ВУФ являются недостаточное отделение мочевого пузыря от субсегмента матки, чрезмерное интраоперационное кровотечение, использование щипцов и вакуума, тотальное предлежание плаценты, аномалии прикрепления плаценты (акреата, инреата и перцерата), разрыв матки, предшествующее кесарево сечение, и история повторных абортов. Другими менее частыми причинами являются эндометриоз, воспалительные заболевания кишечника, миграция внутриматочных спиралей, туберкулез мочевого пузыря и врожденные аномалии [5, 6].В нашем случае возможными основными механизмами, вызвавшими ВУФ, могли быть как кесарево сечение, так и чрезмерное интраоперационное кровотечение из-за тотального предлежания плаценты.

ВУФ могут проявляться в различных клинических проявлениях, таких как аменорея, циклическая гематурия, тазовая боль, вторичное бесплодие и невынашивание беременности, с непроизвольным недержанием мочи или без него [4, 5].

В то время как постоянное недержание мочи является неизбежным при пузырно-влагалищном свище, это зависит от уровня свищевого хода в VUFs.Может быть менурия без недержания мочи в зависимости от действия здоровой шейки матки как сфинктера. В то время как классическая триада Юсефа (отсутствие аменореи, менурия и недержание мочи) наблюдается при свищах выше уровня истмуса матки, менструация сопровождается недержанием мочи при свищах ниже его (несостоятельность шейки матки). Возникающее время от времени недержание мочи в ряде случаев обусловлено превышением внутриматочного давления внутрипузырным давлением и дренированием потока мочи в матку из несостоятельной шейки матки [1, 5–7].

Существует три подтипа синдрома Юссефа. Тип 1 представлен менурией, тип 2 — выделением мочи в матку и влагалище, а тип 3 — нормальным менструальным циклом [8]. Наш случай был совместим с синдромом Юсефа типа 2 с точки зрения результатов. В нашем случае недержание мочи сопровождалось другими периодическими симптомами, такими как тазовая боль, гематурия и аменорея. Однако в литературе встречались как случаи врожденных аномалий развития, так и совершенно случайно [5, 9].

Диагноз может быть поставлен с помощью цистоскопии и рентгенологических методов, таких как ультрасонография, цистография, внутривенная пиелография, цистоскопия, соногистерография с инфузией физиологического раствора, гистеросальпингография, спиральная компьютерная томография и МРТ [7, 10]. Рентгенологические методы скрининга также позволяют хирургу составить план оперативного лечения [10].

Двойная эхогенная линия между передней стенкой матки и задней стенкой мочевого пузыря на УЗИ может свидетельствовать о ВУФ [11].В отличие от пузырно-влагалищных свищей, цистография при VUF может быть некомпетентной для диагностики, поскольку внутриматочное давление выше, чем внутрипузырное давление. Цистоскопия важна в плане определения и локализации наличия свища и определения его положения с треугольником. Однако он некомпетентен в определении верхнего полюса свищевого хода. Несмотря на ограничения других диагностических тестов, диагноз с помощью МРТ можно поставить со 100% точностью. МРТ также имеет то преимущество, что она неинвазивна и не содержит ионизирующего излучения.МРТ считается золотым стандартом диагностики и планирования лечения [1, 3, 5, 7, 10].

В нашем случае УЗИ органов малого таза оказалось неинформативным. Диагноз и план хирургического лечения устанавливали на основании данных цистоскопии и МРТ. Окончательным методом лечения ВУФ является хирургическое вмешательство, помимо консервативного и выжидательного лечения. Хирургическое лечение может осуществляться вагинальным, чреспузырным, трансперитонеальным, лапароскопическим и роботизированным доступом [12, 13].

Выжидательный метод лечения может быть предпочтительным при небольших свищах.При таком подходе катетеризируют мочевой пузырь на 4–8 нед, аменорею обеспечивают оральными контрацептивами, аналогами прогестерона или гонадотропного гормона [1, 3, 8]. В отдельных случаях цистоскопическая фульгурация может служить консервативным подходом при наличии небольшого свища [14, 15].

Выжидательное или хирургическое лечение может быть предпочтительным в случаях, когда симптомы проявляются в раннем послеродовом периоде. Операция должна быть запланирована в первые 48 часов в случаях с интенсивной гематурией и послеродовой болью [15].Однако успешные результаты были зарегистрированы и в сроки до 5 и 17 дней [16]. Операцию в позднем периоде следует планировать примерно через 2-3 месяца после операции. Этот период необходим для заживления воспалений и инволюции матки.

Выполнено хирургическое лечение надлобковым, трансабдоминальным и чрезбрюшинным доступами на третьем месяце послеродового периода. Мочевой пузырь катетеризировали на три недели. Лапароскопические и роботизированные хирургические подходы имеют такие же показатели успеха, как и открытая хирургия при хирургическом лечении VUF.Минимально инвазивные методы превосходят открытые операции с точки зрения послеоперационного комфорта пациента и раннего возвращения домой [16–20].

4. Заключение

Пузырно-маточные свищи, известные среди мочеполовых свищей как синдром Юсефа, относятся к редким свищам. Увеличение числа кесаревых сечений является основной причиной VUF. Поскольку этот синдром может проявляться в различных клинических сценариях, важными факторами в диагностике являются подозрение, осведомленность и дальнейшее обследование. Цистоскопия является базовой для диагностики и исключения других возможных поражений, тогда как МРТ является базовой как для диагностики, так и для планирования метода лечения.Лапароскопическая и роботизированная хирургия должна быть предпочтительнее при лечении VUF в соответствии с опытом хирурга.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов в отношении публикации данной статьи.

Отчет о случае и обновление литературы

РЕЗЮМЕ

Пузырно-маточный свищ (ВУФ) представляет собой аномальное сообщение между задней стенкой мочевого пузыря и передней стенкой матки. Хотя он составляет лишь от 1 до 4% всех урогенитальных свищей, его распространенность увеличивается во всем мире из-за больших показаний к кесареву сечению.VUF обычно проявляется подтеканием мочи, аменореей и циклической гематурией. Он оказывает значительное влияние на супружескую и социальную жизнь и может вызывать серьезные урогенитальные инфекции. Здесь мы сообщаем еще об одном случае VUF после кесарева сечения с обзором и обновлением недавней литературы, касающейся этиологических, диагностических и терапевтических аспектов этого состояния. Упомянуты некоторые предложения, касающиеся хирургического восстановления и того, как свести к минимуму их возникновение.


Бенатта Махмуд, Салами Сатаа

Поступила в редакцию 24 октября 2011 г. — Принята к публикации 14 марта 2012 г.


КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА : Пузырно-маточный свищ, кесарево сечение, хирургия, профилактика

ПЕРЕПИСКА : Бенатта Махмуд, доктор медицинских наук, отделение урологии, Эху Оран, Оран, Алжир ().

CITATION : UroToday Int J. 2012 August;5(4):art 28. http://dx.doi.org/10.3834/uij.1944-5784.2012.08.01

ВВЕДЕНИЕ

Пузырно-маточный свищ (ВУФ) представляет собой аномальное сообщение между задней стенкой мочевого пузыря и передней стенкой матки. Хотя он составляет лишь от 1 до 4% всех урогенитальных свищей, его распространенность увеличивается во всем мире из-за больших показаний к кесареву сечению (КС) [1-3] .

VUF обычно проявляется подтеканием мочи, аменореей и циклической гематурией. Он оказывает значительное влияние на супружескую и социальную жизнь и может вызывать серьезные урогенитальные инфекции.

Здесь мы сообщаем еще об 1 случае VUF после кесарева сечения с обзором и обновлением последней литературы, касающейся этиологических, диагностических и терапевтических аспектов этого состояния. Упомянуты некоторые предложения относительно хирургического восстановления и того, как свести к минимуму возникновение.

ОТЧЕТ О ДЕЛЕ

28-летняя однорожавшая женщина поступила с жалобами на непроизвольное непрерывное подтекание мочи через влагалище, вторичную аменорею и циклическую гематурию, возникающую с интервалами от 26 до 28 дней, длящуюся от 3 до 4 дней и вызывающую серьезные психологические расстройства.2 года назад ей сделали кесарево сечение. Она начала жаловаться на подтекание мочи ровно через 15 дней после операции. В этот период у нее развилось несколько инфекций мочевыводящих путей.

При физическом осмотре живот и влагалище были нормальными; матка была нормального размера, без болезненности, вагинального кровотечения или выделений. Наружный проход уретры и уретра были в норме. Подтекания мочи из передней стенки влагалища и шейки матки при осмотре в зеркале не выявлено.

Стандартные лабораторные данные, анализ мочи и посев мочи (вне времени гематурии) не показали отклонений. УЗИ мочевыводящих путей показало утолщение только задней стенки мочевого пузыря.

Внутривенная урография без особенностей. Гистеросальпингография продемонстрировала контраст с мочевым пузырем и предположила наличие VUF (4). После закапывания в мочевой пузырь раствора метиленового синего в зеркалах выявлено вытекание красителя из наружного отверстия шейки матки.

Цистоскопия выявила свищевое отверстие в надтреугольной области над межмочеточниковым гребнем. Это был крупный дефект диаметром 10 мм, окруженный гиперемированной, экзофитной и отечной слизистой оболочкой. 2 устья мочеточников в норме.

Проведен диагноз ВНФ после кесарева сечения. Мы решили закрыть свищевой ход хирургическим путем через надлобковый трансвезикальный доступ.

Мочевой пузырь плотно спаян с маткой. Свищевое отверстие катетеризировали катетером Фолея 20F (20).Свищевой ход был резко рассечен и включал окружающие манжетки рубцовой ткани как мочевого пузыря, так и стенки матки. Дефект стенки матки ушит 2-мя узловыми швами викриловой нитью 2-0 (). Мочевой пузырь ушит двумя рядами узловых швов викриловой нитью 2-0. Сопротивление мочевого пузыря проверяли, заполняя мочевой пузырь 200 мл стерильного физиологического раствора. Затем живот закрывали стандартным способом. Мочевой пузырь дренировали катетером Фолея 22F.

Послеоперационный период протекал без осложнений, больная выписана на вторые сутки после операции с катетером Фолея. Гистология образца выявила воспалительные изменения без признаков злокачественного новообразования. На 21-е сутки после операции выполнена цистограмма, которая не выявила экстравазации, что свидетельствует о полном закрытии свищевого хода, в связи с чем катетер Фолея удален. Цистоскопия, сделанная в то время, также показала хорошо заживший рубец.

Менструация у пациентки началась через 3 месяца после операции.На самом деле, в течение 24 месяцев наблюдения она не сообщила об отсутствии затруднений мочеиспускания, полном удержании мочи, нормальных менструациях и отсутствии гематурии, но продолжала консультироваться с мужем по поводу вторичного бесплодия.

ОБСУЖДЕНИЕ

Мочеполовые свищи (ГУФ) распространены в развивающихся странах из-за более высокой частоты акушерских и ятрогенных гинекологических осложнений. Фистулы все еще далеко не редкость в странах Магриба, таких как Алжир.Они являются чувствительным параметром социальных, экономических и медицинских условий в этих группах населения.

VUF — один из наименее распространенных типов GUF, на который приходится от 1 до 4% всех случаев [3] . Это редкое осложнение чаще всего связано с кесаревым сечением [4] . Его заболеваемость увеличивается, вторично к соответствующему увеличению использования кесарева сечения в нижнем сегменте (LSCS) [5] . Свищи встречаются либо после первого КС, либо после повторного [5] .

ВУФ может быть вызвана эндометриозом, противозачаточными средствами, злокачественными опухолями, воспалениями, разрывом матки и мочевого пузыря после обструктивных длительных родов или лучевой терапией и ятрогенной травмой интермиттирующей самокатетеризации мочевого пузыря [6,7] . Они также возникают после высоких родов с помощью вагинальных щипцов, наружного головного варианта, выскабливания или ручного удаления плаценты [8] , percreta плаценты, миомэктомии [5] , эмболизации маточных артерий, туберкулеза половых путей и брахитерапии на рак шейки матки [1,5,8,9] .

Большинство VUF возникает, когда мочевой пузырь энергично сдавливается пальцем, что приводит к травме мочевого пузыря, что может положить конец позднему формированию VUF. Кроме того, это может быть результатом аберрантного сшивания нижнего сегмента и непреднамеренного включения стенки мочевого пузыря [1,5,10,11] .

После кесарева сечения мочевой пузырь настолько срастается с маткой, что подвергается сильному натяжению во время родов через естественные родовые пути, что может привести к образованию ВУФ для истончения нижнего сегмента во время родов [2,8] .Отсроченное формирование ВУФ может привести к инфекции, ишемии, пережатию или гематоме мочевого пузыря [1] .

Обычно сообщается о фистулезном сообщении, как у нашей пациентки, между задней надтреугольной частью мочевого пузыря, передним нижним сегментом матки или, реже, в шейке [12] . При отверстии свища над внутренним цервикальным отверстием (os) менструальная кровь может быть вынуждена течь в мочевой пузырь из-за функционального клапана, образованного истмическим сфинктером, который также получает достаточное давление, чтобы предотвратить подтекание мочи из влагалища [12]. ] .Кроме того, менструальная кровь может быть вынуждена течь в мочевой пузырь, когда внутреннее отверстие матки закрыто грануляциями на задней стенке матки или фиброзом шейки матки, что также может препятствовать оттоку мочи во влагалище [13] . При расположении свища ниже перешейка менструальная кровь нормально скапливается в полости матки, и менструальная кровь проходит как положено через шейку матки во влагалище, а не через свищ в мочевой пузырь.

Истмический сфинктер может быть не в состоянии предотвратить отток мочи из шейки матки во время мочеиспускания из-за повышенного внутрипузырного давления, которое становится выше, чем внутриматочное [11,14] .Недержание мочи также возникает, если уровень VUF находится на уровне или ниже внутреннего зева или если зев некомпетентен [10] . Тотальное подтекание мочи из влагалища без какой-либо связи с фазой мочеиспускания или наполнения происходит, когда свищ открывается впереди внутреннего зева шейки матки [11] .

Самопроизвольное исчезновение менструального кровотока в мочевой пузырь произойдет с наступлением менопаузы [9] .

ВУФ нарушают фертильность, которая может частично восстанавливаться после закрытия свищевого хода [15] .

VUF может проявляться только аменореей, циклической гематурией, подтеканием мочи из влагалища или всеми вместе. Недержание мочи может быть тотальным, прерывистым, непрерывным или преходящим. Менурия с выраженной аменореей может проявляться поздно, обычно через несколько недель после родов или при восстановлении менструаций. В зависимости от путей менструальных выделений свищи могут проявляться при менурии (тип I), при двойном течении через мочевой пузырь и влагалище (тип II) и при нормальных вагинальных менструациях (тип III) [16] .У нашего пациента был тип II VUF. Симптомы могут появиться сразу после операции, как в нашем случае, или спустя месяцы или даже годы [15] .

Как правило, можно легко поставить правильный диагноз VUF, полагаясь на историю болезни пациента. Аменорея, циклическая гематурия без недержания мочи в сочетании с LSCS в анамнезе была описана как патогномоничный признак VUF [10] . В нашем случае скудные подтекания мочи имели место даже при наличии дееспособного зева со свищом, сообщающимся с маткой выше перешейка.При гинекологическом исследовании в раннем послеоперационном периоде определяется только увеличенная субинволютивная матка. Осмотр в зеркале может выявить подтекание мочи из наружного зева шейки матки [12] . Неспецифическая клиническая картина и отрицательные результаты обследования приводят к значительной задержке диагностики [14] .

Обычно при УФФ метиленовый синий, закапываемый в мочевой пузырь, обнаруживается во влагалище или, если после закапывания в полость матки, сразу появляется в моче.Кроме того, метиленовый синий, введенный при катетеризации видимого поражения стенки мочевого пузыря, может подтвердить наличие свища. Этот тест, однако, не показывает непосредственно свищевой ход и его конкретное расположение. Более того, этот тест может быть отрицательным у пациентов с длинным и извилистым трактом [17] .

Окончательный диагноз может быть поставлен с помощью цистографии и гистеросальпингографии [10] , в сложных случаях может быть показана компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) [8,9,18] .

Хотя VUF трудно диагностировать сонографически, Park et al. сообщили, что сонография может демонстрировать свищевой ход в виде двойных эхогенных линий между эндометрием передней стенки тела матки и слоем слизистой оболочки задней стенки мочевого пузыря.

Трансвагинальное УЗИ выявило аномальную гипоэхогенную линию, соединяющую полость эндометрия со стенкой мочевого пузыря, которая оказалась заключенной в матку и была фокально нарушена [14] .Тем не менее, сонографии присущи трудности в дифференциации тракта VUF от различных моделей неосложненного кесарева сечения [14] .

Цистография обычно показывает аномальное сообщение между маткой и задней стенкой мочевого пузыря [18]. Иногда может быть ложнонормальным без заполнения полости матки [9] .

Окончательную диагностическую подсказку даст гистеросальпингография. Он показывает свищевой ход как аномальное сообщение между маткой и мочевым пузырем.В обзоре Тансера опубликованных отчетов он обнаружил, что гистерография является наиболее надежным диагностическим методом [10] .

Когда низкий VUF присутствует с сообщением ниже перешейка, спиральная КТ после внутривенного введения контраста является хорошим методом для визуализации свища [19]. При подозрении на высокий VUF спиральная КТ с сагиттальной реформацией дает больше информации о точной топографии свищевого хода [15] . МРТ обеспечивает лучшее определение по сравнению с окружающими тканями [20] .Т2-взвешенная МРТ высокого разрешения четко демонстрирует гипоинтенсивный свищевой ход и гиперинтенсивную полость эндометрия из-за застоя мочи. МРТ может указать точное положение фистулы и окружающей анатомии [5,20] . Введение контрастного вещества в матку или мочевой пузырь необходимо для выявления свища и визуализации свищевого хода. Это очень полезно при диагностике VUF с атипичной клинической картиной, устраняя необходимость в инвазивном обычном рентгенографическом контрастном исследовании.

Цистоскопия, даже повторная, может не подтвердить наличие свища [17] . С другой стороны, когда свищевой ход широкий, его легко диагностировать. Он показывает на задней стенке мочевого пузыря ретротригональное отверстие неправильной формы или углубление, которое может быть окружено отеком и воспалением слизистой оболочки уротелия [9,13,15,18,20] .

Перед операцией важно провести полное урологическое обследование с помощью рентгенологических и эндоскопических исследований, чтобы оценить взаимосвязь свищевого хода со сфинктером и мочеточниками.

Всегда необходимо проводить дифференциальную диагностику между ВУФ и везикальным эндометриозом, который также может появиться после кесарева сечения в нижнем сегменте и вызвать циклическую гематурию. В этих случаях цистоскопия и биопсия мочевого пузыря могут помочь установить правильный диагноз. Следует исключить другие формы недержания мочи после родов, такие как пузырно-влагалищные и мочеточниково-влагалищные свищи [2,10] .

Варианты лечения ВУФ после кесарева сечения варьируются от консервативного лечения до хирургического вмешательства [2] .Редко пациенты отказываются от какого-либо лечения из-за мягкости симптомов и прогноза заболевания.

При обнаружении вскоре после операции или родов можно попробовать консервативное лечение, так как высока вероятность спонтанного закрытия свищевого хода [1,2,15] . Это делается с постоянным дренированием мочевого пузыря в течение 4–8 недель [21] . В более крупных свищах может произойти значительное уменьшение размера. Это лечение включает улучшение питания, коррекцию анемии и лечение любых инфекций мочевыводящих путей [12] .

Недавний обзор мировых данных показал высокую эффективность гормональной манипуляции путем индукции аменореи при лечении ВУФ. Фактически, VUF впервые были гормонально отрегулированы из-за свищевого канала, выстланного эндометрием [22] . Сначала следует попробовать гормональную терапию [2] . Предлагается комбинация левоноргестрела и этинилэстрадиола ежедневно в течение как минимум 6 месяцев или аналоги ЛГ-РГ [23] . Эффективность гормонального лечения различна.Небольшой свищ может быть полностью закрыт, но большой свищ всегда требует хирургического закрытия [12] .

Эндоскопическое лечение, показанное при небольших свищах, заключается в разрушении эпителия, покрывающего свищевой ход. Отверстие свища канюлируют мочеточниковым катетером. Свищевой ход тщательно фульгурируют фульгурирующим электродом 6 F. Дренаж по катетеру Фолея оставляют на 6 недель [12] .

Несмотря на эти различные терапевтические возможности, хирургическое вмешательство по-прежнему является основным и окончательным методом лечения VUF [1] , и 95% пациентов нуждаются в нем.Время операции важно [8] . Повреждения мочевого пузыря, обнаруженные при проведении кесарева сечения или лапаротомии по поводу разрыва матки, должны быть немедленно ушиты [1,15] . При более позднем обнаружении фистулы не следует ушивать до тех пор, пока не исчезнут отторжение, отек и воспалительные реакции. Как правило, хирургическая коррекция проводится через 3–4 месяца после кесарева сечения, поскольку в это время произошла инволюция матки, и реакция на первоначальную операцию должна быть минимальной [1] .

Хирургическая коррекция ВУФ выполняется различными доступами, которые включают, в основном, внебрюшинный трансвезикальный и трансперитонеальный доступы [24] . Преимущество внебрюшинного трансвезикального доступа состоит в том, что он легко и непосредственно ведет к отверстию свища в мочевом пузыре [1,11]. Вскрывают мочевой пузырь и располагают отверстие свища. Мочеточники катетеризируют, чтобы предотвратить их повреждение, и в фистулу вводят зонд. Мочевой пузырь резко отделяют от передней стенки матки и разрезают до свища, который резецируют [12] .

При абдоминальном трансперитонеальном доступе резко иссекают фиброзную ткань, облитерирующую пузырно-маточную ямку, и полностью освобождают мочевой пузырь. После вскрытия мочевого пузыря кзади маточные катетеры могут быть установлены билатерально. Фистула рассекается и иссекается, включая окружающие манжеты [12] .

При обоих подходах мочевой пузырь и матку ушивают раздельно в 2-3 слоя рассасывающимися узловыми швами Вицила без натяжения (3-0 или 2-0).Сальник может быть мобилизован и помещен между линиями швов в качестве защитного барьера, стирающего мертвые зоны [20,24] . Миоматочный лоскут может быть использован для усиления восстановления, если сальник недостаточной длины или отсутствует [25] . Мочевой пузырь дренируют трансуретральным или надлобковым катетером не менее чем на 2 недели. Посев мочи перед операцией и соответствующая антибактериальная терапия до и после операции являются обязательными.

Нет конкретных показаний к гистерэктомии [2] .Это может быть показано в отдельных случаях, таких как повторнородящие женщины, приближающиеся к менопаузе, или пациенты с наследственными или маточными заболеваниями, требующими радикального хирургического вмешательства.

В последнее время многочисленные отчеты о лапароскопическом [21,26] и роботизированном хирургическом лечении этих фистул показали, что эти методы могут использоваться с эффективностью и безопасностью с дополнительными преимуществами для уменьшения боли, меньшей кровопотери, более короткого пребывания в больнице, снижение заболеваемости, лучший косметический эффект и более быстрое восстановление, чем при открытой хирургии [26-28] .Однако крутая кривая обучения и высокая стоимость роботизированной хирургии являются ограничивающими факторами.

После эффективного и успешного лечения ВУФ исчезают выделения из влагалища и/или менурия с восстановлением нормальных менструаций [8,15,18,20,26] . Сообщается, что частота наступления беременности после восстановления VUF составляет 31% с частотой срочных родов 25% [29] .

Лучшим лечением является профилактика за счет улучшения акушерской помощи, качества и техники операции [30] .ВУФ можно предотвратить путем опорожнения мочевого пузыря, а также тщательной диссекции нижнего сегмента матки. Интраоперационная диагностика является золотым стандартом в обнаружении VUF для немедленного восстановления. Поркаро и др. предложить интраоперационную сонографию при подозрении на повреждение мочевого пузыря при расслоении нижнего сегмента матки, а также при трансуретральном катетере Фолея с кровянистой мочой [12] . Целесообразно, чтобы после пластики ВУФ родоразрешение выполнялось путем повторного кесарева сечения из-за риска рецидива свища [2,12] .

Есть надежда, что с улучшением больничного ухода, повышением качества медицинской практики и улучшением социально-экономического положения в странах Магриба заболеваемость ГНФ снизится

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВУФ — редкое заболевание, в основном ятрогенное после кесарева сечения. Диагноз ставится клинически и подтверждается гистерографией. Лечение часто хирургическое с отличным показателем излечения.

Лучшее лечение — это профилактика, основанная на более быстром доступе к медицинской помощи и улучшении качества хирургии.

ССЫЛКИ

  1. Iloabachie, G.C. and O. Njoku (1985). «Пузырно-маточный свищ». Бр Й Урол 57(4): 438-439.
    Пабмед; Перекрёстная ссылка
  2. Йип, С.К. и Т.Ю. Леунг (1998). «Пузырно-маточный свищ: обновленный обзор». Int Urogynecol J Дисфункция тазового дна 9(5): 252-256.
    Пабмед; Перекрёстная ссылка
  3. Park, OR, T.S. Kim, et al. (2003). «Сонографическая диагностика пузырно-маточных свищей». УЗИ Obstet Gynecol 22(1): 82-84.
    Пабмед; Перекрёстная ссылка
  4. Мокрицки, М.Л. и Б.С. Хэмптон (2007). «Пузырно-маточный свищ с недержанием мочи после первичного кесарева сечения: клинический случай». J Reprod Med 52(12): 1107-1108.
    ПабМед
  5. Фараон, С. (2007). «Нижние мочеполовые свищи». Saudi J Kidney Dis Transpl 18(4): 643-647.
    ПабМед
  6. Мемон, М. А., Д. А. Зиг, и др. (1998). «Пузырно-маточный свищ через двадцать лет после брахитерапии рака шейки матки. Scand J Urol Nephrol 32(4): 293-295.
    ПабМед
  7. Футтер, Н. Г. и К. Бейкер (1995). «Пузырно-маточный свищ, вызванный катетеризацией во время родов». Can J Urol 2(1): 107-108.
    ПабМед
  8. Сетубал А., Н. Клод и др. (1999). «Пузырно-маточный свищ после ручного удаления плаценты у женщины с предшествующим кесаревым сечением». Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 84(1): 75-76.
    Пабмед; Перекрёстная ссылка
  9. Медейрос Аде, С.и М. В. Гимарайнш (1973). «Синдром Юссефа: история болезни». Дж Урол 109(5): 828-829.
    ПабМед
  10. Тансер, М.Л. (1986). «Пузырно-маточный свищ — обзор». Obstet Gynecol Surv 41(12): 743-753.
    Пабмед; Перекрёстная ссылка
  11. Kihl, B., A.E. Nilson, et al. (1980). «Посткесаревы пузырно-маточные свищи». Acta Obstet Gynecol Scand 59(3): 277-280.
    Пабмед; Перекрёстная ссылка
  12. Porcaro, A.B., M. Zicari, et al. (2002). «Пузырно-маточные свищи после кесарева сечения: отчет о случае, обзор и обновление литературы. Int Urol Nephrol 34(3): 335-344.
    Пабмед; Перекрёстная ссылка
  13. Nel, J.T., N.S. Louw, et al. (1985). «Синдром Юссефа: история болезни». Дж Урол 133(1): 95-96.
    ПабМед
  14. Smayra, T., M.A. Ghossain, et al. (2005). «Пузырно-маточные свищи: результаты визуализации в трех случаях». AJR Am J Roentgenol 184(1): 139-142.
    ПабМед
  15. Ленковский З., Д. Поде и др. (1988). «Пузырно-маточный свищ: редкое осложнение кесарева сечения. Дж Урол 139(1): 123-125.
    ПабМед
  16. Йозвик, М. и М. Йозвик (2000). «Клиническая классификация пузырно-маточных свищей». Int J Gynaecol Obstet 70(3): 353-357.
    Пабмед; Перекрёстная ссылка
  17. Trabelsi, N., M.Y. Makni, et al. (1989). «[Пузырно-маточный свищ. По поводу 5 случаев]. Анн Урол (Париж) 23(2): 113-116.
    ПабМед
  18. Павар, HN (1985). «Лечение пузырно-маточных свищей после кесарева сечения». Урология 25(1): 66-68.
    Пабмед; Перекрёстная ссылка
  19. Mercader, V.P., J.F. McGuckin, Jr., et al. (1995). «КТ пузырно-корпорального свища с менурией: осложнение биопсии матки». J Comput Assist Tomogr 19(2): 324-326.
    Пабмед; Перекрёстная ссылка
  20. Issa, M.M., H.P. Schmid, et al. (1994). «Синдром Юссефа: сохранение функции матки с последующей успешной беременностью после хирургического вмешательства». Урол Инт 52(4): 220-222.
    Пабмед; Перекрёстная ссылка
  21. Рамалингам, М., К. Сентил и др. (2008). «Лапароскопическая коррекция пузырно-маточной фистулы — клинический случай». Int Urogynecol J Дисфункция тазового дна 19(5): 731-733.
    Пабмед; Перекрёстная ссылка
  22. Йозвик, М. и М. Йозвик (2007). «Гормональная зависимость свищей, сообщающихся с маткой». Int Urogynecol J Дисфункция тазового дна 18(7): 719-720.
    Пабмед; Перекрёстная ссылка
  23. Кримайл, П. и А. Лимперопулу-Доду (1992). «[Свищ мочевого пузыря после кесарева сечения. Отчет о случае]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris) 21(1): 112-118.
    ПабМед
  24. Hadzi-Djokic, J.B., T.P. Pejcic, et al. (2007). «Пузырно-маточный свищ: отчет о 14 случаях». BJU Int 100(6): 1361-1363.
    Пабмед; Перекрёстная ссылка
  25. Чар Д., Краснокутский С. и др. (1997). «Хирургическое исправление пузырно-маточной фистулы мышечно-маточным лоскутом. Отчет о случае». J Reprod Med 42(6): 372-374.
    ПабМед
  26. Hemal, A.K., R. Kumar, et al.(2001). «Посткесарево сечение шейно-везикальной фистулы: техника лапароскопической пластики». Дж Урол 165(4): 1167-1168.
    Пабмед; Перекрёстная ссылка
  27. Hemal, A.K., N. Sharma, et al. (2009). «Роботизированное восстановление сложных пузырно-маточных свищей с гистерэктомией и без нее». Урол Инт. 82(4): 411-415.
    Пабмед; Перекрёстная ссылка
  28. Дорайраджан, Л. Н. и А. К. Хемал (2009). «Свищ нижних мочевыводящих путей: минимально инвазивный подход». Curr Opin Urol 19(6): 556-562.
    Пабмед; Перекрёстная ссылка
  29. Лотоцки В., М. Йозвик и др. (1996). «Прогноз фертильности после хирургического закрытия пузырно-маточной фистулы». Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 64(1): 87-90.
    Пабмед; Перекрёстная ссылка
  30. Tazi, K., J. el Fassi, et al. (2000). «[Пузырно-маточный свищ. Отчет о 10 случаях]». Прог Урол 10(6): 1173-1176.
    ПабМед

Кожно-маточные свищи после кесарева сечения; Отчет о случае

https://doi.org/10.1016/j.IJSCR.2021.106621GET ПРАВА И СОДЕРЖАНИЕ

Основные моменты

90

901 •

Причины мастерских фистул многочисленны, такие как ятрогенные, эндометриоз, злокачественные средства и т. Д.

Классическая презентация — циклическое кровотечение от шрама предыдущего кесарева. раздел.

Может потребоваться комбинированный медицинский и хирургический подход.

Abstract

Введение и значение

Свищ представляет собой патологический ход, сообщающийся между двумя эпителиальными поверхностями, маточно-кожный свищ встречается крайне редко.Классическим проявлением является циклическое кровотечение из аномального отверстия в рубце предыдущего кесарева сечения.

Описание случая

28-летняя женщина поступила через 6 месяцев после кесарева сечения с жалобами на сильную боль и кровянистые выделения во время менструации из предыдущего поперечного надлобкового рубца. У пациентки в анамнезе было 2 предыдущих кесарева сечения. При осмотре живота выявлена ​​локальная болезненность в месте рубца от предыдущей операции с отверстием 1*1 см в центральной части рубца, из которого выделялась кровь при надавливании на низ живота.Выделения мочи из рубца не было. Вагинальное исследование с помощью зеркала было нормальным.

Клиническое обсуждение

Было подозрение на эндометриоз, и пациентка получила лечение с небольшим улучшением. В последующем произведено оперативное вмешательство, иссечен рубец, обнаружен аномальный свищевой ход, соединяющий полость матки на месте предшествующего рубца. Произведено полное иссечение ходов и повторное ушивание матки медленно рассасывающимся шовным материалом.У пациентки не было осложнений при регулярных циклах.

Заключение

Кожно-маточный свищ встречается редко и обычно возникает после кесарева сечения, в этом случае сообщается, что ушивание матки нерассасывающимся шовным материалом является одной из основных причин, другие причины включают инфекцию, некроз, инородные тела или злокачественные новообразования. Необходимо определить свищевой ход и взять под контроль любую сопутствующую инфекцию, требуется полная резекция свищевого хода и ушивание матки рассасывающимся шовным материалом.

Ключевые слова

Кожно-маточный свищ

Кесарево сечение

Свищ

Матка

Рекомендуемые статьи

© 2021 Авторы. Опубликовано Elsevier Ltd от имени IJS Publishing Group Ltd.

Как хирургия может лечить свищ и вызывать его — Целевая группа по материнскому здоровью

Опубликовано

Автор: Кайла Макгоуэн, координатор проекта, Инициатива «Женщины и здоровье», Гарвард Т.Школа общественного здравоохранения Х. Чана; Мэри Нелл Вегнер, исполнительный директор Целевой группы по материнскому здоровью, Инициатива «Женщины и здоровье»; Сара Ходин, MPH, CD (DONA), LCCE, национальный старший менеджер программ охраны здоровья матерей и новорожденных, Steward Health Care; Вандана Трипати, заместитель директора Fistula Care Plus, EngenderHealth

Роды в условиях ограниченных ресурсов сопряжены со значительным риском для матерей и новорожденных. Женщины, которые переживают длительные или затрудненные роды, при которых ребенок блокируется при опускании через родовые пути, и не имеют доступа к высококачественной неотложной акушерской помощи и помощи новорожденным, подвергаются повышенному риску развития акушерских свищей.

Состояние, аномальное отверстие в верхних или нижних женских половых путях, приводит к неконтролируемой утечке мочи или кала. У многих из этих женщин также были мертворождения или развились другие осложнения в результате затрудненных родов. К счастью, акушерский свищ — предотвратимое состояние, от которого непропорционально страдают самые бедные женщины в мире — можно лечить с помощью квалифицированной хирургической помощи.

Маргарет, 50-летняя мать одного ребенка, входит в число женщин, которым в этом году в Нигерии была проведена хирургическая коррекция свища в лечебном центре, поддерживаемом проектом Fistula Care  Plus .Описывая, как у нее развился свищ, Маргарет сказала персоналу: «После того, как врач сделал кесарево сечение и вытащил моего ребенка, через несколько недель я не могла контролировать свой кишечник. Я вернулся к врачу… но у него не было решения проблемы».

Ятрогенный свищ: проблема качества медицинской помощи

Операция по лечению акушерского свища часто бывает очень успешной, но хирургическая ошибка, возникающая во время других операций, таких как кесарево сечение (кесарево сечение), гистерэктомия или восстановление разрыва матки, может привести к аналогичному состоянию: ятрогенной фистуле.

Хотя коренные причины акушерских и ятрогенных свищей различаются, обе они представляют собой неспособность системы здравоохранения предоставить женщинам своевременную, безопасную и надлежащую помощь, и обе имеют серьезные последствия.

Женщины, живущие со фистулой , испытывают неприятный запах и влажность, часто сопровождаемые болью, стигмой, отсутствием автономии и изоляцией. Многим женщинам с этим заболеванием также приходится бороться с плохим психическим здоровьем, разрывом отношений и экономическими проблемами. Некоторые женщины сообщали о боли, слабости и стойкой стигматизации через год после операции по восстановлению свищей.

Свищ в любой форме имеет серьезные последствия для женщин, а также их детей, семей и общества. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что растущее число случаев генитальных свищей в странах с низким уровнем дохода вызвано хирургической ошибкой, а это означает, что срочно необходимо уделить больше внимания ятрогенным свищам.

Хотя точное глобальное бремя ятрогенных свищей неизвестно, число женщин с этим заболеванием, по-видимому, увеличивается с развитием акушерской и гинекологической хирургии во всем мире.В исследовании, в котором приняли участие почти 6 000 женщин, перенесших операцию по восстановлению свищей в 11 странах — от Южного Судана до Афганистана, — около 13 % травм были вызваны хирургической ошибкой. Недавние обзоры записей о случаях свищей из трех стран указали на большие различия в показателях — от 8 % в Демократической Республике Конго до 27 % в Бангладеш.

Почему это происходит?

Одним из основных факторов, определяющих эту тенденцию, является небезопасная хирургия. Чтобы операция была безопасной, в ней должна участвовать команда хорошо обученных хирургов и других медицинских работников; поддерживающая система здравоохранения; соблюдение основанных на фактических данных политик и руководств; доступ к анестезии, основным лекарственным средствам, расходным материалам и оборудованию; гигиенические условия; электричество и безопасный источник воды.

Но многие медицинские учреждения в условиях ограниченных ресурсов не имеют некоторых из самых основных ресурсов, таких как электричество и безопасная вода. Как сказал Лаури Романци, руководитель проекта Fistula Care Plus  : «Никто не может работать хорошо, независимо от того, насколько хорошо он обучен или мотивирован лично, если у него нет рабочей среды».

Роль повышения частоты кесарева сечения

Другим фактором роста заболеваемости ятрогенными свищами, вероятно, является растущая пандемия ненужных с медицинской точки зрения кесаревых сечений.

Исследователи пытались понять, что вызвало стремительный рост числа кесаревых сечений во многих странах и почему показатели между странами так сильно различаются — от менее 2 % рождений до более 40 %. По мере сохранения этой тенденции все больше клиницистов, особенно тех, кто работает в учреждениях с ограниченными ресурсами, будут сталкиваться с проведением операции в сложных условиях, что, возможно, усугубит проблему ятрогенных свищей.

Устойчивые решения

Есть три вещи, которые мы можем сделать, чтобы снизить частоту ятрогенных свищей:

  1. Повышение качества хирургической помощи .С быстрым расширением хирургической помощи в странах с низким и средним уровнем дохода должно произойти улучшение качества помощи. Продвижение безопасных хирургических методов кесарева сечения, гистерэктомии и восстановления разрыва матки является ключом к предотвращению новых случаев ятрогенных свищей. Сообщества, занимающиеся материнским здоровьем и безопасной хирургией, должны сотрудничать для улучшения обучения медицинских работников, установления стандартизированных хирургических, анестезиологических и акушерских критериев, а также для регулярной оценки готовности и качества учреждений неотложной медицинской помощи.
  2. Сокращение ненужных операций, таких как кесарево сечение, в первую очередь .В родах, как и в других областях здравоохранения, крайне важно избегать ненужных медицинских вмешательств. Укрепление доказательной базы для поддержки адвокации и расширение прав и возможностей женщин требовать качественной акушерской помощи имеют решающее значение для предотвращения чрезмерной медикализации и, в конечном итоге, для снижения шансов женщин столкнуться с ятрогенными свищами. Кроме того, сами поставщики услуг нуждаются в поддержке посредством основанных на фактических данных руководств по мониторингу родов и принятию клинических решений в отношении методов родоразрешения.
  3. Расширение доступа к базовым услугам по охране материнства. Все женщины имеют право на планирование семьи, чтобы отсрочить желаемые роды, а также на качественные акушерские услуги, чтобы сократить количество ненужных кесаревых сечений и обеспечить оптимальные исходы родов.

Стандартизация классификации и отчетности по ятрогенным свищам также необходима для лучшего понимания масштабов проблемы, оценки тенденций с течением времени и эффективного реагирования.

К счастью, Маргарет получила доступ к лечению, и ее ятрогенная фистула была устранена, но ни одна женщина не должна терпеть боль и страдания от свища , будь то роды или небезопасное клиническое лечение.Хирурги и специалисты по охране материнства должны объединиться, чтобы обеспечить женщинам доступ к медицинской помощи, которая предотвращает и лечит , но никогда не вызывает —f стоматита.

Это сообщение было немного отредактировано и первоначально появилось в News Deeply | Женщины и девушки.

Фото предоставлено: пациенты ждут в палате перед операцией по восстановлению акушерских свищей в больнице Мулаго в Кампале. AFP/Исаак Касамани через Getty Images

Пузырно-маточный свищ

Галерея изображений

ОБЗОР ДЕЛА

28-летняя беременная женщина 5 лет с двумя живыми детьми, родившимися в срок, была госпитализирована на сроке 39 недель и 2 дня беременности для планового кесарева сечения (кесарева сечения) в связи с двумя предшествующими кесаревыми сечениями в анамнезе.Пациенту было выполнено стандартное кесарево сечение с разрезом по Пфанненштилю. Катетер Фолея обычно устанавливали во время операции и оставляли на месте после операции. Пациент остался в больнице для типичного продолжительного послеоперационного обследования. Сразу после операции у пациентки сохранялась макрогематурия, и в трубку катетера Фолея попал небольшой сгусток крови. Ее послеоперационное лабораторное исследование также дало положительный результат на легкую анемию с уровнем гемоглобина 9.6 г/дл (снижение с 11,0 г/дл) и уровень гематокрита 29,9% (снижение с 33,0%). Больной был возвращен в операционную для проведения цистоскопии с эвакуацией сгустка. Явных повреждений мочевого пузыря не обнаружено. Пациентка оставалась на непрерывном орошении мочевого пузыря в течение примерно 24 часов, после чего оно было прекращено, так как ее моча стала светло-розовой, чтобы стать прозрачной. В это время была выполнена КТ-цистограмма.

РЕЗУЛЬТАТЫ ВИЗУАЛИЗАЦИИ

Множественные аксиальные изображения были получены через таз в срезах по 5 мм после инстилляции 400 мл Cysto-Conray через существующий катетер Фолея пациента в соответствии с нашим стандартным протоколом КТ-цистограммы.Были продемонстрированы постгравидарный вид матки и послеоперационные изменения, связанные с недавним кесаревым сечением (рис. 1). Баллон катетера Фолея находился в просвете мочевого пузыря (рис. 2). Отмечено попадание контраста из просвета мочевого пузыря в полость эндометрия на уровне предшествующего разреза по нижнему маточному сегменту через небольшой свищ (рис. 3). Был предпринят консервативный подход к лечению свища с продолжением декомпрессии мочевого пузыря катетером Фолея в течение 1 нед.Контрольные цистограммы были получены через 1 неделю и 4 месяца после операции. Ни на одной из контрольных цистограмм не было признаков ранее продемонстрированной пузырно-маточной фистулы.

ОБСУЖДЕНИЕ

Урогенитальные свищи классифицируют по их анатомическому расположению; они включают пузырно-влагалищные, пузырно-ободочные, пузырно-перитонеальные, мочеточниково-влагалищные и пузырно-маточные свищи. Сообщается, что общая заболеваемость урогенитальными свищами в Соединенных Штатах составляет менее 0.5% и 10% после оперативного вмешательства. 1 Пузырно-маточные свищи являются наименее распространенной формой, на которую приходится 1–4% зарегистрированных случаев. 1,2

Большинство пузырно-маточных свищей в Соединенных Штатах возникают после кесарева сечения, но они также могут быть вторичными по отношению к внутриматочной контрацепции, опухолям или родовым травмам. Другие, гораздо менее частые причины включают лучевую терапию или ятрогенные причины, такие как травматическая катетеризация. 3,4 Считается, что зарегистрированная заболеваемость урогенитальными свищами увеличивается вторично по отношению к увеличению числа кесаревых сечений.С 1996 по 2009 год частота кесарева сечения увеличилась с 20,7% до 32,9%. Частота кесарева сечения в 2015 г. немного снизилась и составила 32%; однако данные не учитывали снижение рождаемости в США. В целом процент кесаревых сечений, а также общее количество родов с тех пор продолжают расти. 5,6

Нередки задержки в диагностике урогенитальных свищей из-за задержки появления симптомов и, иногда, неспецифической клинической картины.Визуализирующие исследования, такие как цистография, сонография, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МР), могут помочь в диагностике урогенитальных свищей. 7

Диагноз может быть поставлен после тщательного сбора анамнеза и физического осмотра, который может выявить скопление мочи в своде влагалища. Диагноз также может быть поставлен с помощью цистографии, цистоскопии, тестирования красителя, внутривенной пиелографии (ВВП) и/или визуализации поперечного сечения. 7 Однако результаты таких исследований обычно неубедительны, в зависимости от размера и характеристик свищевого хода.Часто встречаются ложноотрицательные ИВП, так как эти исследования могут не генерировать достаточное внутрипросветное давление в мочевом пузыре для затемнения фистулы. 8 При фистулах меньшего размера тест с красителем или цистография являются предпочтительными первоначальными визуализирующими тестами. Если результаты неубедительны или клиническое подозрение на свищ остается высоким, обычно требуется дополнительная оценка с визуализацией поперечного сечения с внутрипросветным контрастом, включая коронарное и сагиттальное преобразование. 7-9

Если пузырно-маточный свищ не распознан и не устранен во время первоначальной операции, иногда может быть эффективным постоянный дренаж мочи.Дополнительные терапевтические возможности также включают хирургические герметики на основе фибрина или резекцию свищевого хода с использованием лапароскопического/роботизированного/вагинального доступа. Следует отметить, что частота спонтанного заживления пузырно-маточных свищей у пациентов, подвергающихся исключительно непрерывной декомпрессии мочевого пузыря, составляет 5%. 10-16

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Клиническая картина нашего пациента была нетипичной в том смысле, что это был такой короткий промежуток времени от кесарева сечения до появления симптомов, которые в основном состояли из выраженной гематурии.Как правило, пациенты с пузырно-маточной фистулой обычно имеют подтекание мочи через влагалище, которое обычно становится более заметным через несколько дней после операции после удаления катетера Фолея.

Учитывая небольшой размер свищевого хода в данном случае, больной был избран на консервативную терапию с успешным заживлением свища при последующих рентгенологических исследованиях.

ССЫЛКИ

  1. Манн В.Дж., Арато М., Патснер Б., Стоун М.Л. Повреждения мочеточников в учебной программе по акушерству и гинекологии: этиология и лечение. Акушер-гинеколог. 1988; 72:82.
  2. Dodero D, Corticelli A, Caporale E, Cardamone C. Эндометриоз возникает из-за имплантации эндометриоидных клеток вне матки: отчет об активной пузырно-маточной центробежной фистуле. Clin Exp Obstet Gynecol . 2001 г.; 28:97-99
  3. Тансер мл. Пузырно-маточный свищ: обзор. Акушер-гинеколог Surv. 1986; 41:743-753
  4. Hodonou R, Hounnasso PP, Biaou O, Akpo C. Пузырно-маточный свищ: отчет о 15 случаях в урологической клинике Университета Котону. Прог Урол. 2002; 12:641-645
  5. Остерман М.Дж.К., Мартин Дж.А. Тенденции кесарева сечения с низким риском в США, 1990–2013 гг. Национальные статистические отчеты о естественном движении населения; , том 63, № 6. Хаяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения. 2014.
  6. Мартин Дж.А., Гамильтон Б.Е., Остерман М.Дж.К. Число рождений в США, 2015 г. Краткий обзор данных NCHS, № 258. Хайяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения. 2016.
  7. Абу-Эль-Гар М.Э., Эль-Ассми А.М., Рефайе Х.Ф., Эль-Диасти Т.А.Рентгенодиагностика пузырно-маточных свищей: роль магнитно-резонансной томографии. J Magn Reson Imaging. 2012; 36:438.
  8. Smayra T, Ghossain MA, Buy JN, et al. АЖД. 2005 184:1, 139-142
  9. Сингх О, Гупта С.С., Матур Р.К. Урогенитальные свищи у женщин: 5-летний опыт работы в одном центре. Урол Ж. 2010; 7:35.
  10. Хэдли HR. Пузырно-влагалищный свищ. Карр Урол Респ. 2002; 3:401.
  11. Гарса Кортес Р., Клавихо Р., Сотело Р.Лапароскопическое лечение мочеполовых свищей. Арка Эсп Урол. 2012; 65:659.
  12. Ляо К.И., Таси Р.С., Дин Д.К. Гинекологическая хирургия, вызванная пузырно-влагалищным свищом, лечится операцией Лацко. Тайвань J Акушер-гинеколог. 2012; 51:359.
  13. Demirci U, Fall M, Göthe S, et al. Образование мочеполовых свищей после гинекологических и акушерских хирургических вмешательств: клинический опыт в скандинавской серии. Scand J Urol . 2013; 47:140.
  14. Хох В.Х., Курш Э.Д., Перский Л.Раннее агрессивное лечение интраоперационных повреждений мочеточников. Ж Урол. 1975; 114:530.
  15. Boateng AA, Eltahawy EA, Mahdy A. Вагинальное восстановление мочеточниково-влагалищного свища может быть подходящим для отдельных случаев. Int Urogynecol J. 2013; 24:921.
  16. Шлоссберг СМ. Заживление мочеточников. Семин Урол . 1987 год; 5:197.
Вернуться к началу

Эванс Дж., Газайль Р.Э., Кеппке А., Пагур П., Паранджпе Д., Тарп К., Брумхолл Дж., Мохла А. Пузырно-маточный свищ. Заявл. Радиол. 2020;49(1):56А-56С.

Об авторе

Дженнифер Эванс, DO; Роланд Э. Газай III, DO; Ана Кеппке, доктор медицины; Патрик Пагур, DO; Дхананджай Паранджпе, доктор медицины; Кайл Тарп, доктор медицины; Джейсон Брумхолл, доктор медицины; и Анкит Мохла, OMS IV

Подготовлено Dr.Эванс, доктор Газайль III, доктор Кеппке; доктор Пагур; доктор Паранджипе; доктор Тарп; и д-р Брумхолл во время работы в отделении диагностической радиологии Медицинского центра Грандвью – Сеть здравоохранения Кеттеринга, Дейтон, Огайо; и доктор Мохла во время OMS IV в Колледже остеопатической медицины Канзасского университета медицины и биологических наук, Канзас-Сити, Миссури.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.