Толщина матки при беременности: УЗИ при беременности

Содержание

Какой должен быть эндометрий при беременности? | mamaclub

Период беременности – это расцвет любой женщины, и, конечно, ожидание самого большого чуда в ее жизни – рождения малыша. Кроме всего приятного, этот период несет в себе огромную ответственность за жизнь и здоровье сразу двоих — будущей мамы и ребенка.

Поэтому, каждая женщина обязана знать свой организм, так досконально, чтобы уметь объяснять те или иные явления без посторонней помощи, и не волноваться лишний раз.

Роль эндометрия в процессе оплодотворения

В первые же дни после оплодотворения яйцеклетки важную роль играет эндометрий – маточный слой, который устилает ее внутри. В него и врастает плодная часть плаценты или хориона, как принято называть ее в медицине. Плацента обеспечивает внутриутробное питание и дыхание плода. И ели плацента – это временное явление в организме матери, то эндометрий в нем существует всегда. За время менструального цикла он разрастается, образует складки и железистые структуры.

Видео дня

Если взглянуть на эндометрий со стороны его структурного состава, то он представляет собой чувствительную к гормональному фону ткань, которая значительно утолщается в третьей фазе цикла, наполняется железами и начинает обильное кровоснабжение. Это и есть подготовка организма к имплантации эмбриона.

При условии, что оплодотворения не произошло, во время менструации разросшийся эндометрий отторгается организмом полностью. При условии, что оплодотворение прошло удачно, эндометрий становится своеобразным ложе для плода. Его отторжения в данный период будут препятствовать гормональные процессы, которые в первую очередь активизируются в этот период.

Что такое эндометрий и его главная миссия?

Эндометрий представляет собой довольно сложную систему организма, состоящую из огромного множества разных компонентов. Это и железистый и покровный эпителий, и основное вещество, и кровеносные сосуды, и стромы.

Эпителий эндометрия состоит из секреторных, мерцательных и аргирофильных клеток. Стромы состоят из гистиоцитов, фибробластоподобных, лаброцитов.

Маточные железы (крипты собственного слоя) – это длинные простые трубчатые изогнутые железы, открывающиеся в маточный просвет.

Главной миссией эндометрия при беременности является создание максимально благоприятных условий для имплантации в матке бластоцисты. Железы и сосуды эндометрия разрастаются, и оканчиваются озерцами, в которые изливается кровь женщины, которая, в свою очередь, омывает ворсинки плаценты.

Разрастание слоя эндометрия, это важный процесс и фактор, входящий в состав плаценты. Ведь именно через него поступает пища и воздух к эмбриону.

До наступления беременности размер эндометрия, вернее его толщина, может колебаться между тремя и семнадцатью миллиметрами. В начале цикла – три – шесть миллиметров, в конце – двенадцать-семнадцать.

Зачастую, нарушения в процессе разрастания эндометрия приводят к так называемому эндометриозу, который опасен таким осложнением, как бесплодие.

Размер эндометрия при беременности

На первой же недели после удачного зачатия, то есть, при наступлении беременности норма толщины эндометрия составляет от девяти до пятнадцати миллиметров. А к моменту первого ультразвукового исследования, когда аппарат может различать плодное яйцо, эндометрий достигает двух сантиметров.

Для того, чтобы наступила беременность эндометрий должен быть толщиной не менее семи миллиметров. Если он не достигает этой толщины, возможность зачатия сводится к минимуму. Хотя, случаются беременности при шести миллиметровом эндометрии.

Отклонением от нормы считается неразвивающийся при беременности эндометрий. Диагноз гипоплазия по сути означает тонкий эндометрий. Гиперплазия, то есть сильно увеличенный эндометрий, так же отклонение от нормы. Оба этих диагноза и явления являются серьезным препятствием для зачатия и беременности.

Источник: mamapedia.com.ua

Современный взгляд на проблему рецептивности и тонкого эндометрия в программах ВРТ (обзор литературы)

Тонкий эндометрий остается противоречивой проблемой при применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). В литературе отсутствует общепризнанный подход как к определению понятия тонкого эндометрия, так и к путям, ведущим к решению этой проблемы. Проблема тонкого эндометрия тесным образом связана с имплантацией человеческого эмбриона.

В декабре 2006 г. в Королевском обществе акушеров и гинекологов (Лондон) лауреат Нобелевской премии Роберт Эдвардс (1925—2013) прочитал одну из своих последних лекций под названием «Имплантация человеческого эмбриона: последний барьер ВРТ?» [1]. В этой лекции, которая является своего рода завещанием ученого, проф. Р. Эдвардс показал, что большинство проблем, стоявших изначально перед репродуктивной медициной и применением методик ВРТ, успешно решены. В настоящее время специалисты в области репродукции человека достаточно просто решают такие задачи, как контролируемая овариальная стимуляция, забор фолликулов и получение ооцитов под контролем вагинального датчика УЗИ, перенос эмбрионов осуществляется с помощью специальных катетеров, назначение препаратов прогестерона и ХГЧ успешно решает проблему поддержки лютеиновой фазы в программах ВРТ. В области эмбриологии и генетики достигнут впечатляющий прогресс.

Разработаны и успешно применяются методики оплодотворения ооцитов человека с помощью как обычной методики ЭКО, так и ИКСИ. Разработаны среды для успешного культивирования эмбрионов вплоть до 5-го дня развития. Все успешно развивающиеся эмбрионы, которые не пересажены в полость матки в протоколе стимуляции, могут быть заморожены и после оттаивания успешно пересажены пациентке в последующих циклах. В области преимплантационной генетики применяется анализ направительных телец, бластомеров эмбрионов на стадии дробления и клеток трофэктодермы на предмет наличия нормального числа хромосом в развивающихся эмбрионах. Также используется преимплантационная диагностика для выявления заболеваний в клетках эмбрионов, полученных от родителей-носителей различных генетических мутаций. Однако несмотря на эти грандиозные успехи, вероятность родов при расчете на перенос одного эмбриона, даже в идеальных условиях не превышает 25—30% [2, 3]. Это связано, во-первых, с низкой вероятностью зачатия и родов у человека, которая у здоровых женщин 19—26 лет при регулярной половой жизни не превышает 55% в расчете на один менструальный цикл [4].
Во-вторых, основной проблемой остается отсутствие имплантации при пересадке эмбриона хорошего качества в полость матки. По расчетам специалистов, на отсутствие имплантации приходится 70% причин неудачи в программах ЭКО. Ведущую роль в процессе имплантации занимает так называемая рецептивность эндометрия, т.е. способность последнего обеспечить необходимые этапы имплантации: ориентацию бластоцисты в полости матки относительно места будущей имплантации, адгезию на поверхности эндометрия и инвазию (внедрение) в полость матки. Также исследователями было разработано понятие «окна» имплантации, т.е. небольшого промежутка времени (обычно не превышающего 1—2 сут), в течение которого человеческая бластоциста может внедриться в полость матки с образованием беременности, которая может успешно развиваться до родов. В любое другое время эндометрий не является рецептивным, т.е. успешная имплантация эмбриона невозможна. Учитывая, что у человека может возникать внематочная беременность как в фаллопиевой трубе, так и на поверхности брюшины или яичника, «окно» имплантации в эндометрии является важным фактором, влияющим на показатели фертильности у человека и несет определенные функции, связанные с ограничением вероятности зачатия.
Другими словами, у человека успешная беременность четко связана с имплантацией бластоцисты в эндометрий в очень ограниченное время, и успешная беременность невозможна в другом месте и в другое время. Изучение имплантации человеческого эмбриона является важнейшей задачей современной медицины, и проблема повышения вероятности имплантации является последним непреодоленным барьером на пути развития ВРТ [1].

Изучение эндометрия в период имплантации началось более 60 лет назад, когда американские исследователи [5] четко описали секреторные изменения и эдему, максимум которых приходится на 7-й день лютеиновой фазы цикла. К сожалению, одно только гистологическое исследование не дает представление о рецептивности эндометрия и скорее свидетельствует о произошедшей в данном менструальном цикле овуляции.

Дальнейшие исследования рецептивности эндометрия были связаны с изучением рецепторов эстрогенов и прогестерона в клетках эпителия и стромы эндометрия в период имплантации. Выяснено, что в начале секреторной фазы цикла (на 16-й день идеального менструального цикла в 28 дней) в клетках эпителия и стромы эндометрия наблюдается большое количество рецепторов эстрогенов и прогестерона, тогда как к 20—22-му дню цикла, который считается временем имплантации бластоцисты, эти рецепторы в клетках эпителия полностью исчезают, в то время как их количество в клетках стромы остается крайне высоким. Следует отметить, что исчезновение рецепторов в клетках эпителия совпадает с самыми высокими величинами уровня эстрадиола и прогестерона в крови женщины в течение менструального цикла. Исследователи считают, что именно резкое снижение уровня рецепторов к эстрогенам и прогестерону в клетках эпителия вызывает появление на поверхности этих клеток белков клеточной адгезии (интегринов), а также увеличивает чувствительность к факторам роста, выделяемых клетками стромы эндометрия [6].

За последние годы интерес к проблеме рецептивности эндометрия остается высоким, и был предложен ряд новых маркеров «окна» имплантации. Одним из этих маркеров было появление на эндометрии в середине лютеиновой фазы пиноподий. Пиноподии, выросты на поверхности эндометрия (около 5 нм в диаметре), были обнаружены в период, совпадающий с «окном» имплантации, с помощью электронной микроскопии у ряда млекопитающих, таких как крыса и человек [7]. Физиологическое значение развития пиноподий до конца не понятно, однако есть ряд доказательств, что именно на поверхности пиноподий происходят начальные этапы адгезии (прикрепления) бластоцисты к рецептивному эндометрию [8]. Был предпринят ряд исследований с целью изучения особенности формирования пиноподий у пациенток в различных клинических ситуациях. Выяснилось, что в естественном цикле образование пиноподий начинается с 5-го дня после овуляции и достигает максимума на 7-й день, после чего пиноподии исчезают в течение 2 сут. При овариальной стимуляции образование пиноподий начинается на 4-й день после назначения ХГЧ и пика достигает на 6-е сутки, после чего количество пиноподий резко уменьшается.

В циклах заместительной гормональной терапии (ЗГТ), применяемой в программах переноса замороженных эмбрионов и в программах донации ооцитов, пиноподии появляются на 7-й день после назначения прогестерона, и их количество резко возрастает на 8-й день, а затем резко снижается. Эти данные говорят о возможном смещении «окна» имплантации в циклах с овариальной стимуляцией, что может объяснять уменьшение вероятности имплантации в этих циклах по сравнению с естественными циклами или циклами с применением ЗГТ [9]. Однако следует отметить, что попытки внедрить исследование пиноподий в клиническую практику не во всех случаях были удачными, и ряд исследователей отмечают, что образование пиноподии не может быть точным маркером «окна» имплантации [10].

Другим маркером имплантации считается появление на эндометрии белков клеточной адгезии, в частности, интегринов, которые способствуют прикреплению бластоцисты к поверхности эндометрия [11]. Показано, что экспрессия интегрина αvβ3 начиналась в естественном цикле на 7-й день после пика ЛГ, тогда как в циклах с применением овариальной стимуляции экспрессия этого фактора адгезии начинается с 5-го дня после назначения ХГЧ, что может говорить о смещении «окна» имплантации при применении стимуляции яичников [12]. Однако несмотря на сообщения об успешном применении определения интегринов как маркеров имплантации у человека, не все исследователи сообщили о клинической применимости данных методов [13].

В последние годы большой интерес вызывает изучение экспрессии генов в различных тканях в норме и при патологии, и сравнение различий в функции этих генов (геномный подход или геномика). Так, в течение последних 10 лет был проведен ряд работ, которые показали, что в период имплантации, в середине лютеиновой фазы цикла отмечается повышенная экспрессия ряда генов, функция которых связана с метаболизмом клеток, железистой секрецией, дифференцировкой клеток, межклеточной коммуникацией, врожденным иммунным ответом, ответом на стресс, механизмами заживления ран, механизмами адгезии и регуляцией протеолиза [14]. На основании этих данных было предложено исследование, позволяющие оценить рецептивность эндометрия у конкретной пациентки с помощью изучения экспрессии генов в предполагаемый период имплантации.

С этой целью необходимо получить образец эндометрия в естественном цикле на 7-й день после пика ЛГ или в цикле с применением ЗГТ на 5-й день назначения прогестерона. Материал биопсии изучается на предмет экспрессии 238 генов, выбранных путем тщательного анализа. Данный метод, использующий исследование на основе генетического чипа, получил название Endometrial Receptivity Array (ERA) — исследование рецептивности эндометрия, основанное на изучении экспрессии массива генов. Авторы утверждают, что их метод позволяет определить наличие рецептивности в конкретном образце эндометрия со специфичностью 0,88 и чувствительностью 0,99 [15]. Дальнейшие исследования должны определить клиническую значимость данного метода.

Другим современным методом, который в перспективе должен определить рецептивность эндометрия, является исследование секрета эндометрия (секретомика). При исследовании применяются методики электрофореза в полиакриламидном геле в двух проекциях и высокочувствительная жидкостная хроматография. Эти методы позволяют тщательно определить состав секрета эндометрия в период имплантации. Особое внимание было уделено липидам, входящим в состав секрета эндометрия. Выяснилось, что концентрация 9 липидов была значительно повышена в секрете эндометрия в период «окна» имплантации: N-арахидоноил этаноламин, N-палмитоил этаноламин, N-олеоил этаноламин, 2-арахидоноил глицерол, N-стеароил этаноламин, N-линолеоил этаноламин, а также простагландины E2, F и F. Дальнейшие исследования должны доказать клиническую значимость этих находок в клинической практике [16].

Приведенные данные свидетельствуют, что, несмотря на определенные успехи, к настоящему времени не существует общепринятого метода определения рецептивности эндометрия. В ежедневной клинической практике приходится пользоваться простыми методами, такими как определение толщины эндометрия, измеренной на день назначения овуляторной дозы чХГ в циклах овариальной стимуляции или на день начала назначения прогестерона в циклах ЗГТ.

Толщина эндометрия — один из наиболее важных факторов, влияющих на частоту наступления беременности в ВРТ. Теоретически говоря, все циклы ВРТ могут быть разделены на два основных типа. К первому типу относятся циклы, в которых рост эндометрия обеспечивается эстрадиолом, продуцируемым растущими фолликулами во время контролируемой овариальной стимуляции в программах ЭКО, ИКСИ, внутриматочной инсеминации, индукции овуляции. В этом случае применяются препараты антиэстрогенов (кломифенцитрат), ингибиторов ароматазы (летрозол), а также рекомбинантные и мочевые препараты ФСГ, обычно в сочетании с агонистами и антагонистами люлиберина.

Ко второму типу относятся циклы, в которых рост эндометрия происходит под воздействием экзогенного эстрадиола, что является одним из вариантов применения ЗГТ. К этому типу относится программа подготовки эндометрия в программе донации ооцитов, суррогатном материнстве и при циклах с размораживанием эмбрионов. В этом случае применяются препараты эстрадиола, которые могут быть доставлены пероральным, вагинальным и трансдермальным путем.

В обоих случаях — при стимуляции яичников и при ЗГТ адекватный рост эндометрия порой является трудной проблемой.

Хорошо известно, что сама по себе овариальная стимуляция часто сопровождается тонким эндометрием. Классическим примером является применение кломифенцитрата (клостильбегита), при использовании которого частота овуляции составляет 50—70%, а частота наступления беременности — только 5—10% [18]. Основным фактором, определяющим такую диспропорцию, считается антиэстрогенное действие кломифенцитрата на рецепторы эстрогенов в эндометрии [19]. В последние годы появился ряд исследований, которые показали, что при применении кломифенцитрата могут происходить изменения в рецептивности эндометрия. Так, показано, что при применении кломифенцитрата в клетках эпителия эндометрия в середине лютеиновой фазы цикла чаще наблюдаются рецепторы к прогестерону, что сопровождается значительно меньшей экспрессией интегрина β3 по сравнению с естественным циклом у тех же пациенток [20].

Группа российских исследователей [69, 70] показала, что уменьшение толщины эндометрия в циклах ЭКО с применением комбинации клостильбегита и препаратов человеческого менопаузального гонадотропина по сравнению с циклами, где применялся длинный протокол, является основной причиной уменьшения частоты наступления беременности при использовании протоколов с клостильбегитом. Также авторы подчеркивают важность наличия многослойного (трехслойного) эндометрия как прогностического маркера успеха в программах ЭКО.

Применение препаратов рекомбинантного или мочевого ФСГ сопровождается более выраженной толщиной эндометрия, однако и в этом случае часто наблюдается тонкий эндометрий. Эти факты трудно объяснимы, так как уровень эстрадиола в крови пациенток при овариальной стимуляции значительно превышает уровень в естественном цикле. Объяснение может быть связанно с тем, что сверхфизиологические уровни эстрадиола могут значительно менять характеристики рецептивности эндометрия, как было показано в исследованиях на грызунах [21]. Также не следует забывать, что при овариальной стимуляции могут вырабатываться небольшие уровни прогестерона, могущие отрицательно влиять на развитие эндометрия [22, 23].

Сам феномен отрицательного влияния тонкого эндометрия на сниженную частоту имплантации эмбриона также сложно объяснить. Высказано предположение, что при толщине эндометрия <7 мм может страдать функциональный слой, приводя к тому, что бластоциста в процессе имплантации близко соприкасается со спиральными артериями и находится в области высокой концентрации кислорода. В настоящее время имеются работы, которые показывают, что культивирование эмбрионов происходит более успешно при пониженных концентрациях кислорода, что сопровождается большей выживаемостью бластоцист. Также в маточной трубе и брюшной полости наиболее низкие концентрации кислорода найдены в организме человека, что частично может объяснить относительно высокую частоту возникновения у человека внематочной беременности [24].

Следует также отметить ряд факторов, определяющих параметры роста эндометрия, необходимых для успешной имплантации. Эти факторы были определены как при применении овариальной стимуляции, так и при применении ЗГТ в программах ВРТ. Минимальный период, за который рецептивный эндометрий может вырасти, составляет 5—7 дней, и назначение эстрадиола в течение 10—14 дней не является абсолютно необходимым. Если эндометрий не достигает нужных параметров за короткий период, назначение препаратов эстрадиола может быть продолжено. Длительность назначения эстрогенов может быть более 3 нед. Однако у ряда пациенток длительное применение эстрадиола может вызвать прорывное кровотечение с отменой переноса эмбрионов в данном цикле. Назначение эстрадиола с нарастающей дозировкой не является необходимым. Во время фолликулярной фазы при овариальной стимуляции толщина эндометрия может меняться в зависимости от уровня эстрадиола в крови, и эти изменения не являются фатальными [25]. Назначение агонистов у пациенток с сохраненной функцией яичников при изолированном росте эндометрия без овариальной стимуляции не является обязательным [26].

Пероральное назначение эстрадиола хорошо переносится пациентками, однако следует отметить, что после перорального введения эстрадиол активно метаболизируется в слизистой оболочке кишечника и в печени. При этом эстрадиол легко преобразуется в эстрон и эстрон-сульфат с уровнем в крови эстрона в 3—6 раз выше, чем эстрадиола. Эстрон является слабым эстрогеном с низким сродством для обоих α- и β-рецепторов эстрогенов. Таким образом, так называемый первый пассаж через печень значительно снижает активность эстрадиола, что заставило искать альтернативные пути доставки препарата.

При наиболее часто применяемом пероральном пути применения эстрадиола наблюдается высокое соотношение эстрон/эстрадиол, и для обеспечения высокого уровня эстрадиола в сосудах, снабжающих матку, и непосредственно в эндометрии необходимо назначать высокие дозы перорального эстрадиола [25]. В то же время трансдермальный путь обеспечивает устойчивый уровень эстрадиола и обходит первый пассаж через печень.

Показано, что трансдермальный эстрадиол может вызывать адекватный рост эндометрия, несмотря на более низкую концентрацию эстрадиола в крови по сравнению с пероральным путем. Более того, показано, что трансдермальное применение эстрадиола благотворно влияет на рецептивность эндометрия [27]. В настоящее время широко применяется препарат Дивигель (компании «Орион Фарма», Финляндия) в качестве трансдермального геля, содержащего эстрадиол.

Другой альтернативой пероральному пути доставки эстрадиола является вагинальное применение. Этот путь обеспечивает высокий уровень эстрадиола в ткани эндометрия при низком уровне соотношения эстрон/эстрадиол. Кроме того, при этом отмечается более высокое соотношение концентрации эстрадиола в крови и в эндометрии, чем при овариальной стимуляции или пероральном назначении [28]. Также были сравнены показатели толщины эндометрия, маточного кровотока и сократительной активности матки у пациенток с применением вагинального или перорального эстрадиола. Показано, что при вагинальном использовании статистически выше была толщина эндометрия, среднее PI маточной артерии, процент васкуляризации матки и число маточных сокращений в минуту [29]. Однако в нашей стране препаратов эстрадиола с вагинальным путем доставки пока нет.

В работе испанских исследователей [17, 30] показано, что в программе донации ооцитов имеется строгая корреляция между уровнем эстрадиола в крови и толщиной эндометрия, в то время как зависимость между толщиной эндометрия и вероятностью беременности не была столь выраженной. Авторы отмечают, что беременность наблюдалась и при толщине эндометрия менее 4 мм.

В исследовании, посвященном изучению толщины эндометрия у пациенток, проходящих овариальную стимуляцию в программе ЭКО, наблюдалась четкая корреляция между толщиной эндометрия и показателями маточного кровотока в цикле стимуляции, измеренными в день назначения ХГЧ, и теми же показателями в день начала пика ЛГ в естественном цикле. Эти данные говорят о важности изначальных значений роста эндометрия у пациенток, планирующих вступать в программу ЭКО [31, 32].

Измерение толщины эндометрия в циклах ЭКО может носить субъективный характер и не отражать собственно объема ткани эндометрия в матке. Показано, что измерение объема эндометрия с помощью 3D-технологии может более точно определять вероятность беременности, чем простое измерение толщины эндометрия. В работе испанских исследователей [33] толщина эндометрия в циклах с наступившей беременностью не отличалась от таковой в циклах с ненаступившей беременностью, тогда как измерение объема эндометрия выявило статистически значимую разницу в этих группах пациенток.

Также важнейшим показателем ряд исследователей считают эхографические особенности эндометрия. В работе китайских исследователей [34] одновременно с толщиной эндометрия изучалось наличие трехслойного паттерна эндометрия. Показано, что даже при толщине эндометрия менее 7 мм и наличии трехслойной структуры отмечалась частота наступления беременности 24,4% и низкая частота выкидышей в I триместре, тогда как в случае отсутствия трехслойности наступления беременности не наблюдалось. В другом исследовании [35] показано, что при толщине эндометрия менее 9 мм и продолжительности стимуляции более 11 дней наблюдается статистически более низкая частота наступления беременности, чем при той же толщине эндометрия и меньшей продолжительности стимуляции.

В настоящее время не существует общепринятого определения величины «тонкого эндометрия». В различных исследованиях авторы сообщают о разной толщине эндометрия, которая считается недостаточной для успешной имплантации. Так, американские исследователи E. Dix и J. Check [36] считают, что тонкий эндометрий наблюдается у пациенток с толщиной эндометрия менее 6 мм и у таких пациенток частота наступления беременности и родов составила 8,5 и 5,7% соответственно. Переносы эмбрионов и измерение толщины эндометрия были проведены у 35 пациенток как в протоколах овариальной стимуляции, так и в криопротоколах [36]. Испанские исследователи [37] на большой группе пациенток, включенных в программу донации ооцитов, показали, что толщина эндометрия реципиентов не влияет на частоту наступления беременности и 6 мм является достаточно для благоприятного прогноза. Авторы отмечают, что атрофический эндометрий 5 мм и менее встречался крайне редко в изученной группе пациенток. Швейцарские исследователи [38] изучили характеристики роста эндометрия у 981 пациентки с бесплодием, у которой было проведено 1600 циклов овариальной стимуляции в циклах ВРТ. Авторы показали, что у пациенток с тонким эндометрием — менее 6,3 мм отмечается значительно более низкая частота наступления беременности и родов. Исследователи из Гонконга [31] изучали частоту наступления беременности у 136 пациенток, проходивших первую попытку лечения бесплодия методом ЭКО. В циклах с овариальной стимуляцией у пациенток с толщиной эндометрия 7 мм и менее частота наступления беременности составила 3,8%, тогда как у пациенток с толщиной эндометрия 8 мм и более — 28%, различия статистически значимые. При переносе размороженных эмбрионов в естественном цикле также отмечалась более низкая частота наступления беременности у пациенток с толщиной эндометрия 7 мм и менее — 5% по сравнению с пациентками, у которых толщина эндометрия была 8 мм и более, — 30,9%, различия статистически значимые. Авторы определяли «тонкий эндометрий» при толщине 7 мм и менее. В работе испанских исследователей [39] изучалось влияние различных факторов на частоту наступления беременности в программах донации ооцитов. Авторы отмечают, что назначение эстрадиола реципиентам от 2 до 7 нед не влияло на частоту имплантации и частоту наступления беременности. В то же время толщина эндометрия менее 7 мм признается авторами удовлетворительной в плане частоты наступления беременности, однако толщина эндометрия 5 мм и менее ассоциирована с атрофическими изменениями в эндометрии. Израильские специалисты [40] исследовали тонкий эндометрий, не отвечающий на стимуляцию. У 13 из 1405 пациенток наблюдался эндометрий менее 7 мм, несмотря на хороший ответ яичников в программе ЭКО и высокий уровень эстрадиола в крови. Средний возраст пациенток составил 35,9±5,7 года, у 10 из них в анамнезе имелись выскабливания полости матки. Во время гистероскопии у 4 пациенток были обнаружены внутриматочные синехии, которые были разделены. В общей сложности у этих пациенток было предпринято 99 попыток стимуляции в программе ЭКО, причем в 22 циклах удалось получить эндометрий 7 мм и более. В 49 циклах были проведены переносы эмбрионов, в результате чего наступило 11 беременностей, 8 из которых закончились выкидышами, 2 были прерваны из-за наличия уродств плода и одна беременность закончилась успешными родами. Другая группа специалистов из Израиля [41] изучали влияние толщины эндометрия у пациенток, проходящих процедуру ЭКО. Были изучены 2334 цикла с овариальной стимуляцией и выяснилось, что толщина эндометрия 7 мм и менее статистически достоверно была ассоциирована со сниженной частотой возникновения беременности по сравнению с пациентками с большей толщиной эндометрия. Однако при исследовании этого феномена у пациенток различного возраста выяснилось, что у пациенток 35 лет и моложе нет выраженной зависимости толщины эндометрия и вероятности наступления беременности, в то же время у пациенток старше 35 лет такая зависимость резко выражена, и при толщине эндометрия 7 мм и менее частота наступления беременности составляет 10,8%, при толщине эндометрия от 7,1 до 14 мм — 18%, при толщине эндометрия от 14,1 мм и более — 36,4%. Авторы делают вывод о наличии у человека механизма старения эндометрия и возможном отрицательном влиянии этого процесса на вероятность наступления беременности в программе ЭКО. Американские специалисты [42] изучали влияние толщины эндометрия на показатели эффективности программы ЭКО. При исследовании 516 циклов ЭКО с переносом эмбрионов в полость матки наблюдались статистически значимые различия в частотах имплантации, клинической и развивающейся беременности у пациенток с толщиной эндометрия менее и более 9 мм — 14,3, 24,4 и 16,0% и 48,6, 11,7 и 42,2% соответственно. Также меньшая частота наступления беременности наблюдалась у пациенток с гиперэхогенным (солидным) эндометрием.

Другая группа американских исследователей [43] показали, что у пациенток, проходящих лечение методом ЭКО, при толщине эндометрия менее 9 мм частота наступления беременности составила 53% при переносе эмбрионов на 5-й день культивирования, тогда как при толщине эндометрия 16 мм и более частота наступления беременности составила 77%. Различия статистически достоверные, в исследование входили 1294 пациентки, страдающие бесплодием. В то же время авторы отмечают, что у 6 пациенток с толщиной эндометрия 6 мм удалось получить 3 беременности, закончившиеся родами.

Итальянские исследователи [44] изучали особенности роста эндометрия у пациенток, проходящих лечение методом ЭКО и ИКСИ. Тонкий эндометрий менее 10 мм чаще встречался у пациенток, проходящих лечение методом ЭКО, — в 27,5% случаев, при применении ИКСИ — в 16,7%, различия статистически достоверны. В то же время было установлено, что у пациенток, проходивших лечение методом ЭКО, при эндометрии толщиной 10 мм и более частота наступления беременности составила 41% и была выше, чем у пациенток с толщиной эндометрия менее 10 мм, где она составила 17%, различия статистически достоверные. В то же время при анализе влияния толщины эндометрия на частоту наступления беременности у пациенток группы, где применялась методика ИКСИ, не было найдено зависимости частоты наступления беременности от толщины эндометрия. Авторы делают вывод, что тонкий эндометрий чаще встречается у бесплодных пар, где выявлена женская причина бесплодия, которая часто связана с патологией матки различной этиологии, тогда как у супружеских пар с мужским фактором бесплодия такая патология встречается значительно реже, и в этой группе пациентов тонкий эндометрий не играет существенной роли.

Американские исследователи [35] также изучали влияние толщины эндометрия на частоту наступления беременности у 897 пациенток с переносом эмбрионов в программах ЭКО. Выяснено, что высокая частота наступления беременности (39%) наблюдается у пациенток с толщиной эндометрия 9 мм и более, тогда как у пациенток с толщиной эндометрия менее 9 мм частота наступления беременности составила 16%, значения статистически достоверные.

Частота встречаемости тонкого эндометрия зависит от пороговой величины, которая определяет это понятие. Так, N. Noyes и соавт. [42] сообщили, что у пациенток в программе ЭКО толщина эндометрия 3 мм и менее встречается в 3,1% случаев, тогда как эндометрий менее 7 мм — в 12,8%. Y. Shufaro и соавт. [40] сообщили, что повторяющийся тонкий эндометрий менее 7 мм толщиной встречается у 0,9% пациенток, проходящих лечение методом ЭКО.

W. Amir и соавт. [41] выявили, что в 2334 циклах ЭКО эндометрий толщиной менее 7 мм встречался у 6,9% пациенток.

Крайне интересным является тот факт, что в литературе имеется противоречивое мнение на счет значения толщины эндометрия в плане прогноза частоты наступления беременности у пациенток, включенных в программу ВРТ. Так, Rinaldi с соавт., Remohi с соавт., de Geyter с соавт., Garcia-Velasco с соавт., Soares с соавт., [30, 37, 38, 44, 45] сообщили об отсутствии влияния толщины эндометрия на вероятность наступления беременности в программах ВРТ. В то же время ряд авторов считают, что эндометрий является важным фактором, определяющим вероятность наступления беременности, однако единого мнения относительно пороговой толщины эндометрия в литературе нет. Так, C. Coulam и соавт. [47] и N. Noyes и соавт. [42] считают, что эндометрий толщиной 6 мм и менее может быть связан с низкой частотой наступления беременности. T. Al Shawaf и соавт. [46] и W. Amir и соавт. [41] сделали вывод из своих исследований, что эндометрий толщиной 7 мм и менее может значительно ухудшать прогноз процедуры ЭКО. В то же время G. Sher и соавт. [48] и X. Zhang и соавт. [35] считают, что эндометрий 8 мм и менее может быть охарактеризован как тонкий. В то же время J. Check и соавт. [49] считают, что эндометрий толщиной менее 10 мм может значительно ухудшать результаты ВРТ.

Эти противоречивые данные нуждаются в комментарии. Дело в том, что большинство работ, в которых авторы не нашли связи между толщиной эндометрия и частотой наступления беременности, выполнены с участием пациенток, проходящих лечение бесплодия методом донации ооцитов, и рост эндометрия был обеспечен экзогенным эстрадиолом. В то же время большинство работ, в которых была найдена связь между толщиной эндометрия и результатами ВРТ, была выполнена с включением пациенток, проходящих овариальную стимуляцию в программах ЭКО/ИКСИ, и рост эндометрия был обеспечен эндогенным эстрадиолом, вырабатываемым яичниками под воздействием стимуляции. Сами характеристики роста эндометрия при овариальной стимуляции могут сильно отличаться от аналогичных как в естественном цикле, так и в цикле ЗГТ. Сам рост может быть слабовыраженным, что наблюдается в случае недостаточного уровня эстрадиола при плохом ответе яичников на овариальную стимуляцию, также может иметь место и отрицательное влияние сверхвысоких доз эстрадиола на эндометрий, что отмечается в случае нормального, а также чрезмерного ответа яичников на стимуляцию. Также описан механизм преждевременных секреторных изменений в эндометрии под воздействием прогестерона, выделяемого яичниками некоторых пациенток при овариальной стимуляции [50—52]. Косвенным подтверждением важности не самой толщины эндометрия, а отсутствия преждевременных секреторных изменений являются работы, в которых была обнаружена высокая частота наступления беременности при трехслойном эндометрии, характерном для фолликулярной фазы цикла [34].

Также важен вопрос о пороговом значении толщины эндометрия. Так, в современных работах [37] считается, что в программе донации ооцитов толщина эндометрия 7 мм и даже 6 мм может быть признана удовлетворительной и сопровождается высокой частотой наступления беременности. Эти же данные с определенной осторожностью могут быть применены и для программ подготовки эндометрия при суррогатном материнстве и при переносе эмбрионов в криопротоколах. Что касается программ ЭКО, то обычно считается, что минимально желаемая толщина эндометрия должна составлять 7—8 мм, и более тонкий эндометрий считается неблагоприятным признаком в плане наступления развивающейся беременности. Ряд специалистов [53, 54] считают, что наличие тонкого эндометрия может служить показанием для заморозки всех эмбрионов с целью переноса в следующих специально подготовленных циклах, где толщина эндометрия может быть большей. И это при том факте, что в литературе есть сообщения об успешных беременностях в программах ЭКО при крайне низкой толщине эндометрия — менее 4 мм. S. Сhen и соавт. [34] сообщили о частоте родов 50% у пациенток с толщиной эндометрия 6 мм. Также достаточно большое число специалистов [55] считают, что есть определенная связь между толщиной эндометрия и вероятностью беременности в цикле ЭКО, хотя прямая зависимость и отсутствует, так как частота наступления беременности зависит от множества причин.

Однако все авторы подчеркивают, что крайне тонкий атрофический эндометрий 5 мм толщиной может являться явной причиной отсутствия имплантации в программах ВРТ. Причиной атрофического эндометрия чаще всего является наличие в полости матки синехий, крайней выраженностью чего может быть синдром Ашермана [56]. Сами спайки чаще всего образуются в результате выскабливаний полости матки, чаще неоднократных, а также произведенных при многоплодной беременности [40]. Также присутствие атрофического эндометрия может быть связано с перенесенной лучевой и химиотерапией. Наличие не отвечающего на стимуляцию эндометрия может быть связано с аномалиями развития матки. Также в программах донации ооцитов у пациенток с синдромом Шершевского—Тернера встречается наличие резистентного эндометрия, не отвечающего на высокие дозы ЗГТ [57]. В нашей практике встретился случай наличия атрофического эндометрия после проведенной операции трахелэктомии у пациентки, перенесшей рак шейки матки. В литературе имеются упоминания, что причиной тонкого эндометрия может быть перенесенный эндометрит [58]. Однако современные исследования показали, что хронический эндометрит не может быть признан значимой причиной отсутствия имплантации в программе ЭКО [59, 60].

За последние годы был предложен ряд подходов, направленных на увеличение толщины эндометрия в случае наличия тонкого эндометрия. Первым из таких подходов следует считать назначение препаратов эстрадиола. Так, S. Сhen и соавт. [61] предложили использовать экстенсивное назначение препаратов эстрадиола и получили увеличение толщины эндометрия с 6,7 до 8,6 мм. В то же время турецкие исследователи [62] изучали результаты назначения эстрадиола у пациенток с тонким эндометрием в программе ИКСИ. При обнаружении эндометрия 8 мм и менее пациентки были разделены на две группы: 57 пациенток получали 4 мг эстрадиола перорально, 60 — вошли в контрольную группу. Не было найдено статистически значимых различий в частоте наступления беременности, частоте имплантации и в частоте выкидышей.

Группа российских авторов [63] изучали влияние назначения экзогенного эстрадиола у пациенток, проходящих лечение методом ЭКО в длинном протоколе. Выяснилось, что назначение препаратов эстрадиола валерата в дозе 4 мг начиная с 7-го дня менструального цикла значительно увеличивает как толщину эндометрия, так и частоту наступления беременности. Французские исследователи [64, 65] предложили использовать альтернативный путь применения препаратов эстрадиола. Обнаружено, что при вагинальном применении этих препаратов наблюдается большая толщина эндометрия, чем при пероральном назначении. В то же время назначение аспирина 100 мг в сутки не улучшало показателей роста эндометрия, как было показано при использовании этого препарата в криопротоколах. Американские исследователи [58] изучали подходы к увеличению частоты наступления беременности у 105 пациенток в возрасте до 40 лет, у которых были две неудачные попытки ЭКО в анамнезе, и наблюдали неадекватный ответ эндометрия на стимуляцию.

Во время следующей попытки овариальной стимуляции пациенткам был назначен силденафил (виагра) в дозе 25 мг 4 раза в день вагинально в виде свечей.

У 73 пациенток толщина эндометрия составила 9 мм и более, и в этой группе наблюдалась высокая частота наступления развивающейся беременности и имплан

Негормональный метод лечения тонкого эндометрия (СO2 и N2)

Новый негормональный метод лечения тонкого эндометрия смесью газов СO2 и N2

Тонкий эндометрий (гипоплазия) – состояние, которое диагностируется примерно у 1/3 женщин детородного возраста. Эндометрий – слизистая внутренняя оболочка матки, толщина которой в нормальном состоянии – 8-12 мм. Именно к эндометрию прикрепляется эмбрион, поэтому если его толщина составляет менее 7 мм., это представляет серьезную угрозу для беременности.

Для достижения желаемой беременности необходимо сочетание нормального эмбриона (оплодотворенной яйцеклетки) и рецептивного эндометрия, в котором происходит имплантация развивающего эмбриона.

Таким образом, тонкий эндометрий является частой причиной существенного снижения возможности наступления беременности. Толщина эндометрия менее 7 мм дает минимальные шансы на зачатие. Причинами тонкого эндометрия являются:

—       хронический метроэндометрит (воспаление слизистой оболочки полости матки)

—        вмешательства в полость матки-аборты, выскабливания слизистой

—        недостаточная выработка гормона эстрадиола, отвечающего за рост эндометрия

—        врожденные аномалия развития женских половых органов, инфантилизм.

—        наличие в анамнезе хирургических операций на матке или яичниках;

—        злоупотребление средствами экстренной контрацепции.

Тонкий эндометрий – состояние, нуждающееся в обязательном лечении, которое может быть консервативным или хирургическим.

В ФГБУ Научный центр акушерства и гинекологии и перинатологии им акд. Кулакова В.И. разработан новый метод лечения женщин, путем орошения эндометрия смесью газов СO2 и N2, под воздействием которой улучшается кровообращение в слизистой и происходит постепенное увеличение толщины базального и функционального слоев эндометрия. Локальное воздействие СО2 на ограниченный участок тканей сопровождается увеличением объемного кровотока, повышением скорости экстракции кислорода крови тканями и усилением метаболизма, восстановлением рецепторной чувствительности, усилением репаративных процессов и активации фибробластов. Азот в организме является одним из основных биогенных элементов, входящих в состав важнейших веществ живых клеток, белков и нуклеиновых кислот, аминокислот, гемоглобина и др.

Лечения тонкого эндометрия смесью газов СO2 и Nпроводится на 7,9,11 дни цикла при отсутствии кровянистых выделений из матки.

В процессе лечени необходимо проводить УЗИ-контроль эндометрия.

Окно имплантации | Полезное от клиники «Геном» в Калининграде

Перенос эмбриона в матку – завершающий этап протокола ЭКО. Теперь эмбриону предстоит прикрепиться к эндометрию — внутреннему слою матки. Этот процесс называется имплантацией. Если он пройдёт успешно, то наступит беременность. Необходимым условием для успешной имплантации является наличие рецептивного эндометрия и качественной бластоцисты.

Бластоциста – это эмбрион, достигший 5-6 суток развития. В этом «возрасте», при естественном зачатии, он попадает в матку из маточной трубы. Бластоциста обладает наивысшим потенциалом к имплантации. 

Слово «рецептивность» означает восприимчивость. Рецептивный эндометрий восприимчив к имплантации эмбриона, способен принять его. Оптимальным для имплантации считается эндометрий, толщина которого 9-11 мм, а структура слизистой оболочки матки трёхслойная. Репродуктологи называют такой эндометрий «красивый, пышный». В него, как в уготованную маткой перинку, предстоит внедриться эмбриону. 

Период максимальной рецептивности эндометрия называют «имплантационным окном». Открытие окна имплантации происходит в естественном менструальном цикле на 6-10-й день после овуляции, что соответствует 20-24-му дню менструального цикла. Открытым оно остаётся около 2-х суток.

Открытие имплантационного окна сопровождается появлением пиноподий – это гладкие выпячивания поверхностных эпителиальных клеток эндометрия. Достигнув максимальной величины, они образуют складки, напоминая цветы или грибы. Функции пиноподий до конца не изучены, но предполагается, что именно они способствуют возникновению тесного контакта между бластоцистой и поверхностью матки.

При нарушении процесса формирования пиноподий, «окно имплантации» может сдвигаться по времени. Если пиноподий будет не достаточно, «окно имплантации» будет неполноценным. Всё это может привести к отрицательному результату ЭКО. Причинами таких явлений могут быть гормональный дисбаланс, инфекционный процесс половой сферы, хирургические вмешательства.


Различают следующие этапы имплантации:
— ориентацию бластоцисты в полости матки относительно места будущей имплантации,
— адгезию (прилипание) на поверхности эндометрия
— инвазию (внедрение) в полость матки


Процесс имплантация эмбриона (с момента его прикрепления к слизистой оболочке матки и до полного погружения в нее) занимает около 40 часов. Во время имплантации между эмбрионом и эндометрием происходит биохимический «диалог». Бластоциста вырабатывает вещества, позволяющие матке «почувствовать» её присутствие. По качеству биохимических импульсов, посылаемых эмбрионом, эндометрий определяет его качество. Полноценная бластоциста должна быть морфологически нормальной и обладать правильным набором хромосом. Такой эмбрион пиноподии начинают привлекать, всячески способствуя его имплантации. Если же бластоциста будет генетически неполноценной или с внешними дефектами, эндометрий может её отторгнуть.

При проведении ЭКО существует возможность создать идеальные условия для имплантации эмбриона и развития дальнейшей благополучной беременности. Так, в случае смещения окна имплантации, эмбрионы замораживают. Этот процесс называется криконсервация. В следующем цикле эндометрий искусственно подготавливают к имплантации с помощью специальных препаратов. Когда слизистая будет готова к принятию эмбриона, осуществляют перенос.

Криоконсервация позволяет провести преимплантационное генетическое тестирование эмбриона или ПГТ. Цель метода — определить генетические нарушения у эмбриона до переноса в матку. Благодаря ПГТ, повилась возможность осуществить подсадку бластоцисты с нормалным генетическим набором, что повышает шанс на успех ЭКО, благополучную беременность и рождение здорового ребёнка.

Внушительный положительный опыт репродуктологов и эмбриологов «Геном» позволяет достигать высоких показателей частоты наступления беременности в результате протоколов ЭКО.

Поделитесь информацией:

причины, симптомы, диагностика и методы лечения на сайте «Альфа-Центр Здоровья»

Доброкачественное разрастание внутренней слизистой оболочки матки, сопровождается нарушением менструального цикла, ановуляторными маточными кровотечениями, бесплодием

Признаки гиперплазии эндометрия отмечаются у 5-25% женщин. Этим термином обозначают патологическое увеличение эндометрия – внутреннего слизистого слоя полости матки. В норме он растет каждый месячный цикл. Утолщаясь под влиянием половых гормонов эстрогена и прогестерона, слизистая готовится принять яйцеклетку. Если зачатие не наступает, то снижение уровней гормонов вызывает отторжение ткани. После менструации процесс начинается заново. При гормональном сбое, повышается уровень эстрогенов, что и запускает процесс патологического роста эпителия.

Причины и симптомы гиперплазии эндометрия

Выделяют формы гиперплазии:

  • железистая – утолщается железистая ткань слизистой;
  • железисто-кистозная – образуются доброкачественные кисты;
  • очаговая – появляются железистые и фиброзные полипы;
  • атипичная (аденоматозная) – появляются измененные клетки, опасна перерождением в онкологическую форму (аденокарциному).

Основные причины заболевания гормональные сбои. Вероятность столкнуться с признаками гиперплазии эндометрия в периоде полового созревания и в начале климакса, когда в женском организме происходит гормональная перестройка. Ряд смежных проблем усиливают риски появления патологии:

  • воспаления в мочеполовой системе;
  • аборты, гинекологические операции на матке;
  • наследственность;
  • лишний вес;
  • эндокринные заболевания;
  • заболевания маки и придатков – миома, поликистоз яичников;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • гормональная терапия.

Определить патологию только по жалобам пациента сложно. Многие гинекологические заболевания проявляются похожим образом. К основным симптомам гиперплазии эндометрия относятся:

  • нерегулярные, частые (чаще, чем 21 день), длительные менструации, с мажущими выделениями между ними;
  • боли схваткообразного типа в животе;
  • кровянистые выделения в период менопаузы.

Заболевание может протекать бессимптомно, особенно при климаксе.

Как лечить гиперплазию эндометрия

Лечение начинается с постановки точного диагноза. Для этого потребуются:

  • гинекологический осмотр;
  • УЗИ для оценки размеров, толщины, структуры слизистой матки, кист, полипов;
  • гистологическое исследование ткани;
  • гистероскопия – осмотр матки специальным датчиком;
  • лабораторные тесты на гормоны.

Как лечат гиперплазию эндометрия решает врач. При простых формах эффективно гормональное лечение с применением:

  • гестагенов – гормонов яичников и надпочечников;
  • внутриматочной спирали;
  • оральных контрацептивов, которые нормализуют циклический рост и отторжение ткани;
  • гормональную терапию при менопаузе.

Если форма очаговая, то лечить гиперплазию эндометрия придется хирургическим путем, для удаления полипов. При аденоматозной форме – матку удаляют из-за риска появления раковой опухоли.

Лечение гиперплазии эндометрия не эффективно с применением народных методов. Откладывание терапии на «потом» могут привести к необратимым последствиям: бесплодию, анемии, онкологии. При раннем выявлении и соблюдении рекомендаций, шансы на выздоровление высоки.

Нарушение менструального цикла

Здравствуйте! Последняя менструация была 18 июня. До этого цикл 27-30 дней. А сегодня уже 41. Тесты на беременность показывают отрицательный результат. Я была на Узи на 35 день — эндометрий 13 мм, второй раз была на 40 день — 5 мм. Врач говорит, что беременности нет, яичники в норме, матка в норме, кист нет и вообще не видит причин задержки, и что месячных пока можно не ожидать. Ответьте пожалуйста, мог ли так измениться эндометрий, можно ли исключить беременность и что теперь делать?
Толщина эндометрия 5 мм для беременности не характерна.
Учитывая отрицат. результат тестов, отсутствие признаков беременности при УЗИ беременность можно исключить.
Изменение толщины эндометрия с 13 до 5 мм за короткое время маловероятно. При УЗИ может указываться толщина одного слоя эндометрия, либо М-эхо (толщина двух слоев). Возможно, в первом случае 13 мм — М-эхо; во втором — 5мм — толщина одного слоя.
Если на данный момент задержка менструации является единственной жалобой, то серьезных причин для беспокойства нет. Необходимо подождать.
Причиной задержки месячных могут быть стрессы, переутомление, смена климата, физические нагрузки, прием ряда лекарств и многое другое. Задержка месячных 1раз в год на фоне регулярного цикла причиной для беспокойства не является. Однако, если нарушения цикла повторяются — стоит обратиться к врачу и пройти гормональное обследование.


Здравствуйте. Можно ли считать цикл нормальным, если его продолжительность постоянно 35-37 дней(первая фаза-21-23 дня, вторая-14 дней)?
Повода для переживаний на сегодняшний день нет, так как у Вас регулярный двуфазный цикл.
Но при планировании беременности , при нарушениях овариально-менструального цикла, для исключения скрытых дисфункций гипоталамо-гипофизарного комплекса необходимо провести дообследование. Мы будем рады Вам в этом помочь.


Мне 20.месячные идут долго, около 7-8 дней, а потом практически еще 2 недели идут коричневые выделения, не сильно.иногда болит спина, особенно перед началом цикла, другого дискомфорта не испытываю. Но к сожалению к гинекологу я не могу попасть в виду своей большой загруженности на работе.

В данной ситуации стоит найти время и обратиться к гинекологу. Помимо осмотра врача обязательно УЗИ на 10-11 день.
Вы можете обратиться к специалистам нашего центра. Наши врачи ведут приемы в вечернее время (последняя запись на 19.30), а также в выходные дни. Консультации проводятся по предварительной записи по телефону (495) 514-00-11.
Откладывать надолго посещение врача не стоит. Т.к. существует риск возникновения острой ситуации (обильное кровотечение), и в этом случае может встать вопрос о госпитализации.
Во время месячных и последующих коричневых выделений самостоятельно можно принимать отвары трав, уменьшающих кровопотерю и способствующих сокращению матки(крапива, пастушья сумка, кровохлебка). Обязательно прием поливитаминов.


Подскажите, пожалуйста, может ли такое быть. Я измеряю БТ, 1-я фаза была 36,3-36,5, с 13 по 15 дни была цервикальная слизь, но на 14-й день, у меня было отравление алкоголем, и температура именно после это подскочила до 37,1, но на сл. день сразу же упала до 36,5(причем в этот день тоже была слизь). Уже 17-й день, а температура вчера была 36,6, сегодня 36,5. Что это может означать, что не было овуляции или яйцеклетка созрела и сразу же погибла. Могло ли это быть после отравления алкоголем.
Вероятно, этот цикл был ановуляторным. При приеме алкоголя увеличивается основной обмен, что и могло быть причиной повышения базальной температуры ( при правильном ее измерении). В среднем продолжительность жизни яйцеклетки после овуляции составляет 12-14 часов ( до 24 часов), в этот период прямого контакта с общим кровотоком нет. Даже если связать раннюю смерть неоплодотворенной яйцеклетки с токсическим воздействием алкоголя, вторая фаза менструального цикла поддерживается гормонопродуцирующей функцией желтого тело менструации.


Принимаю дюфастон 5 месцев с 5 по 25 день по поводу миомы с гиперполименореей. В середине последнего цикла были мажущие крови 2 дня. Одну таблетку (на 25 день)не выпила. Сейчас второй день нормальных menses, которые пришли в срок. Курс был назначен на полгода. Вопрос — может, стоит сделать перерыв сейчас, учитывая мазню, или допивать шестой месяц? Пожалуйста, ответьте, так как сейчас я вне пределов досягаемости врача.

Мажущие выделения в середине цикла могут свидетельствовать о недостаточной дозе препарата. В таких случаях дозу обычно увеличивают. Прерывать прием препарата не стоит, лучше увеличить его дозировку.


Скажите пожалуйста, после первого приема микрофолина(14 дн) и прогестерона (10 дн)на какой день будет менструально-подобная реакция и когда начинать второй цикл приема препаратов?

После окончания приема прогестерона обычно делают перерыв на 7 дней — в этот период появляется менструально-подобная реакция. По окончании 7-мидневного перерыва начинают прием нового курса.


У меня бывают постоянные задержки месячных, по три месяца, врач прописал дюфастон и после прихода месячных пить противозачаточные таблетки. С чем могут быть связаны такие задержки, к кому обратиться, может быть необходимо, сделать какие-то анализы, врачи ничего не говорят. А я очень хотела бы в ближайшее время забеременить, но очень страшно, врач сказал, что после того как я брошу пить таблетки, сразу смогу забеременить, я попробывала и ничего не получилось, только опять результат задержки.

Действительно, здесь необходимо дообследование.
Графики базальной температуры, УЗИ органов малого таза, возможно, гормональное обследование по дням менструального цикла.
Но прежде, консультация гинеколога-эндокринолога, для того чтобы определиться с тактикой, с последовательностью действий.
Задержки и ненаступление, скорее всего связаны с нарушением работы яичников и, возможно, других эндокринных органов.
Нарушение работы яичников приводит к нерегулярным овуляциям и менструациям. А это проявляется клинически в нарушенном менструальном цикле и ненаступлении беременности.
Помимо гормонального дисбаланса и проблем с овуляцией, наступлению беременности могут мешать и другие факторы.
Если срок ненаступления беременности превышает 12 месяцев, обследование можно расширить.


У меня в 2001г.были роды с осложнениями — остатки плаценты, спустя 10 дней после родов было сложное выскабливание, потеря большого количества крови. До 1года я кормила ребенка грудью. Вот уже больше года как я его не кормлю, а месячные так и не наступают. (беременность исключена). Каждый месяц выделяется мазня коричневого (без крови) цвета в очень мизерном количестве (пол дня), и все. Анализы на гормоны прошла все и неоднократно. Все они по показателям находятся в пределах нормы. Пробовала принимать контрацептивы — Регулон. Картина не изменилась. выделения не усилились. УЗИ без патологий. Эндометрий -4 мм. Инфекций нет.
Подскажите, может ли это быть проявлениями нарушения эндометрия послеродового выскабливания? Если да, то что мне предпринять??? Если это спаечный процесс, то возможно ли его отследить на УЗИ ?
Я очень хочу иметь еще детей. Но чувствую себя в свои 27 лет неполноценной.

Вы правы. Отсутствие месячных может быть следствием травматизации полости матки при выскабливании. В гинекологии выделяют отдельное заболевание — синдром Ашермана — прекращение менструаций после выскабливания вследствие образования спаек и рубцовой ткани в полости матки. При этом гормональное обследование отклонений не выявляет. В ряде случаев изменения в полости матки видны при УЗИ. Назначение гормональных контрацептивов, как правило, не приводит к улучшению ситуации, т.к. контрацептивы подавляют пролиферацию (рост) эндометрия (слизистой полости матки), но может быть использовано в качестве диагностического теста. Для подтверждения диагноза и лечения проводят гистероскопию и при необходимости рассечение спаек и удаление измененной ткани. В дальнейшем в зависимости от ситуации может быть рекомендована гормональная терапия, иногда на несколько месяцев с лечебной целью ставят внутриматочную спираль.


У меня диагноз — маточная форма аменореи.(после родов чрезмерное выскабливание). Месячные отсутствуют уже 1, 5 года. Инфекций нет, гормоны в норме.
На прием гормональных контрацептивов (Антеовин) — нет изменений. Все такие же скудные выделения коричевого цвета в течении одного дня в месяц. УЗИ патологий не выявляет, эндометрий не нарастает, 19 день цикла -6мм.
Скажите пожалуйста, видны ли на УЗИ внутриматочные синехии, могут ли они являться препятствием наступлению месячных?
Как лечиться от этого диагноза?

Наличие внутриматочных синехий и разделение их можно установить при гистероскопии. На УЗИ не всегда их видно.
Если причина — нарушение базального слоя эндометрия, то — лечение может быть неэффективным, хотя до конца диагноз установить трудно, и всё-таки нужно пробовать проводить лечение, как гормональное, так и витаминотерапию.

«Тонкий» эндометрий – статьи о здоровье

«Тонкий» эндометрий является состоянием, при котором толщина внутреннего слоя матки во время овуляции составляет менее 7 мм (нормальные показатели – 8-12 мм). Такое состояние плохо сказывается на успешном наступлении беременности. «Тонкий» эндометрий – не самостоятельное заболевание, а следствие различных внутренних нарушений.

Врачи МЕДСИ проводят успешное лечение патологии. При этом они применяют как традиционные, так и современные методики. Это позволяет добиваться хорошего эффекта терапии при минимальных рисках для женского репродуктивного здоровья.

Причины тонкого эндометрия матки

Истончение эндометрия провоцируется дисбалансом прогестеронов и эстрогенов.

В настоящий момент патология регистрируется достаточно часто. Основной ее причиной является нарушение гормонального фона. Истончение эндометрия провоцируется дисбалансом прогестеронов и эстрогенов.

Симптомы

Если женщина не планирует зачатие или не беременна, выявить проблему достаточно сложно. Обычно подозрения в наличии патологии возникают у гинеколога в случае частых выкидышей. Также заподозрить нарушение врач может при отсутствии беременности в случае ее длительного планирования. Занимаясь поиском причин бесплодия, специалист может обнаружить тонкий слой эндометрия.

Тем не менее, заподозрить патологию женщина может и самостоятельно.

При появлении любого из симптомов «тонкого» эндометрия следует записаться на прием гинеколога.

Симптомами «тонкого» эндометрия (как и некоторых других заболеваний) являются:

  • незначительные и короткие по продолжительности менструации
  • болезненность половых актов
  • снижение либидо
  • повышенное давление
  • головные боли и нестабильный эмоциональный фон
  • боли в суставах и мышцах
  • кровянистые выделения вне менструации
  • ощущение «налитости» груди
  • повышенная потливость
  • приливы

Важно! При появлении любого из этих симптомов «тонкого» эндометрия следует записаться на прием гинеколога. Особенно актуальным посещение врача является в том случае, если женщина планирует зачатие. Следует понимать, что эндометрий растет достаточно медленно, и лечение будет длительным.

Диагностика

Для постановки точного диагноза женщина проходит комплексное обследование.

Для постановки точного диагноза женщина проходит комплексное обследование, которое включает:

  1. Анализ крови на гормональный фон
  2. Анализ мочи
  3. УЗИ матки
  4. Исследования эндометрия (гистологические, иммуногистохимические, молекулярно‑генетические и т. д.)
  5. Диагностика микрофлоры полости матки (в том числе патогенной)

Диагностика позволяет не только выявить патологическое состояние, но и определить его причины. Только после обследования можно назначить женщине адекватную терапию.

Методы лечения тонкого эндометрия матки

Хирургическое лечение тонкого эндометрия проводится в настоящий момент под контролем гистероскопии (в том числе офисной).

К зарекомендовавшим себя методам терапии относят:

  1. Прием гормональных препаратов
  2. Физиотерапевтические процедуры
  3. Лечебный массаж
  4. Гимнастику
  5. По показаниям может быть назначена комплексная противовоспалительная терапия, в том числе антибактериальная

Перечисленные методы лечения позволяют улучшить кровоток и устранить воспалительные процессы. Они стабилизируют общее состояние пациентки. Особенно эффективным является гормональное лечение. Оно подбирается врачом с учетом индивидуальных особенностей женщины и иных факторов.

Хирургические вмешательства проводятся, если эндометрий тоньше нормы и не нарастает при гормональной терапии и других предпринятых мерах. Операции направлены на диагностику синехий полости матки и их устранения.

Хирургическое лечение тонкого эндометрия проводится в настоящий момент под контролем гистероскопии (в том числе офисной). При гистероскопии происходит визуальный осмотр стенок полости матки, при обнаружении патологии (например, синехии или полип) проводится их удаление.

Любые терапевтические процедуры и медикаментозное лечение проводят в комплексе с правильным питанием и здоровым образом жизни. Женщине рекомендуют больше времени находиться на свежем воздухе, избавиться от избыточного веса (если он имеется), отказаться от фаст‑фуда, газированных напитков и вредных привычек, употреблять продукты, богатые фитоэстрогенами (естественными гормонами).

Только в этом случае можно рассчитывать на то, что тонкий эндометрий будет утолщен и наступит беременность.

Преимущества обращения в МЕДСИ

Наши специалисты обеспечивают не только диагностику, но и лечение обнаруженных
патологий.

  • Квалифицированные специалисты. Наши врачи обладают большим профессиональным опытом, полученным в России и за рубежом. Они располагают всеми необходимыми знаниями и навыками и успешно проводят лечение тонких стенок эндометрия
  • Экспертная диагностика. Для ее проведения в клиниках применяется инновационное оборудование. Оно гарантирует высокую точность любых обследований
  • Предоставление полного комплекса услуг. Наши специалисты обеспечивают не только диагностику, но и лечение обнаруженных патологий
  • Индивидуальный подход. Мы предлагаем комплексный подход и учитываем все факторы, которые могут стать барьерами на пути к рождению малыша
  • Комфортное лечение. В отделении создана атмосфера уюта и гармонии. Здесь располагаются просторные холлы, имеются современные кабинеты для консультаций и обследований
  • Привлечение к работе специалистов смежных профилей. При необходимости поддержку женщине окажет не только гинеколог, но и эндокринолог, врач функциональной диагностики, УЗД и др.

Если вы планируете лечение тонкого эндометрия в нашем центре, позвоните по номеру +7 (495) 7-800-500 Наш специалист ответит на все вопросы и запишет на прием к врачу. Также для записи вы можете воспользоваться приложением SmartMed.


Специализированные


центры

Центр Репродуктивного Здоровья

  • Опытные специалисты в области репродуктивного здоровья
  • Широкий комплекс медицинских услуг
  • Лаборатория Вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ)
Подробнее

Не затягивайте с лечением, обратитесь к врачу прямо сейчас:

Толщина стенки матки во втором триместре может предсказать последующие преждевременные роды при беременности с аденомиозом

https://doi.org/10.1016/j.tjog.2019.07.004Получить права и содержание УЗИ-обнаружение аденомиоза при беременности в прогнозе последующих преждевременных родов.

Материалы и методы

Мы включили последовательных беременных женщин, которые прошли ультразвуковое исследование в первом триместре в нашем учреждении, у которых подтвердился аденомиоз и впоследствии родили в нашем учреждении с января 2006 г. по апрель 2018 г.Субъекты были разделены на две группы: группа преждевременных родов и группа срочных родов. Информация о максимальной толщине стенки матки, измеренной в первом и втором триместре, материнских характеристиках, исходах беременности и неонатальных исходах была рассмотрена и сравнена между группой преждевременных и доношенных родов.

Результаты

Всего в это исследование было включено 57 беременностей, 14 женщин (24,5%) родили до 37 недель беременности. Женщины из группы преждевременных родов имели значительно более толстую стенку матки во втором триместре беременности по сравнению с женщинами из группы срочных родов (4.49 ± 1,62 см против 3,05 ± 1,6 см, р = 0,004). От первого до второго триместра беременности толщина стенки матки уменьшалась значительно меньше в группе преждевременных родов, чем в группе доношенных (-0,42 ± 0,93 см против -1,04 ± 0,89 см, p = 0,02). По анализу кривой рабочих характеристик приемника (ROC) толщина стенки матки более 4,6 см во втором триместре беременности показала чувствительность 57,1%, специфичность 86,1%, положительную прогностическую ценность 57,1% (PPV) и 86.1% отрицательное прогностическое значение (NPV) для последующих преждевременных родов (площадь под кривой = 0,758).

Выводы

Измерение толщины стенки матки во втором триместре может помочь в выявлении преждевременных родов у беременных с аденомиозом.

Ключевые слова

Аденомиоз

Преждевременные роды

УЗИ

Рекомендуемые статьи

© 2019 Тайваньская ассоциация акушерства и гинекологии. Издательские услуги Elsevier B.V.

Каков нормальный диапазон для зачатия?

Цель FirstCry Parenting — предоставить вам самую актуальную, точную и актуальную информацию.

Каждая статья, которую мы публикуем, соответствует строгим правилам и включает в себя несколько уровней рецензирования, как нашей редакционной группы, так и экспертов. Мы приветствуем ваши предложения по тому, как сделать эту платформу более полезной для всех наших пользователей. Напишите нам по адресу [email protected]

Последнее обновление

Чтобы женское тело зачало и выносило беременность, необходимо, чтобы несколько вещей встали на свои места.Оплодотворение — это только верхушка айсберга — в матке происходит множество процессов, которые обеспечивают безопасность яйцеклетки. Одним из ключевых аспектов в этом отношении является эндометрий и толщина его стенки. В этой статье мы обсудим, что такое эндометрий и все аспекты его толщины, которые необходимы женщинам для успешного зачатия.

Что такое эндометрий?

Матка имеет выстилку из слизистых оболочек на внутренней стороне ее стенки.Эта выстилка называется эндометрием. Эндометрий состоит из двух слоев: один — функциональный слой, который отслаивается во время каждого менструального цикла, а другой — основной слой, который постоянно остается на стенке матки. Он характерно утолщается в размерах каждый месяц в течение фертильных лет каждой женщины. Когда он утолщается, он служит богатой питательными веществами средой для посадки эмбриона. Давайте узнаем немного больше о его толщине в следующем разделе.

Какова нормальная толщина эндометрия для наступления беременности?

Сам по себе слой эндометрия довольно тонкий.К концу каждого менструального цикла, когда верхний слой полностью отшелушивается, толщина оставшегося слоя едва достигает 1 мм. Когда начинается следующий цикл овуляции, клетки начинают создавать над ним новый функциональный слой.

Толщина слоя обычно варьируется от человека к человеку, но считается, что нормальный диапазон толщины эндометрия для зачатия составляет около 8 мм, который должен быть увеличен примерно до 15 мм, чтобы надежно удерживать оплодотворенную яйцеклетку.

Существуют три фазы, влияющие на толщину слизистой оболочки эндометрия.Это —

  • Ранняя пролиферативная/менструальная фаза. В это время эндометрий самый тонкий. На УЗИ слои кажутся тонкой прямой линией.
  • Поздняя пролиферативная – Эта фаза наступает после окончания менструальной фазы и продолжается до окончания овуляции. Именно тогда эндометрий начинает утолщаться.
  • Секретарь. Эта фаза находится между моментом овуляции вашего тела и началом нового менструального цикла. В этот период слой эндометрия самый толстый.

В некоторых случаях эндометрий остается тонким на протяжении всех описанных выше фаз, что затрудняет зачатие у женщин. Давайте посмотрим, что может вызвать тонкий слой эндометрия.

Что вызывает тонкий эндометрий?

Тонкий эндометрий может быть вызван несколькими причинами.

1. Плохой кровоток

Если матка не получает достаточного притока крови, у нее могут возникнуть проблемы с образованием эндометрия, достаточно толстого для зачатия.Отсутствие адекватного кровотока может быть связано с наклоном матки, миомой матки или даже сидячим образом жизни.

2. Проблемы, связанные с эстрогеном

Снижение уровня эстрогена может иногда препятствовать росту клеток, что, в свою очередь, препятствует утолщению эндометрия.

3. Неправильное функционирование прогестерона

Когда гормон прогестерон не функционирует должным образом, эндометрий не утолщается.

4. Побочные эффекты препаратов для лечения бесплодия

По жестокой иронии судьбы некоторые препараты, используемые для повышения фертильности и запуска овуляции, могут непреднамеренно вызвать побочный эффект, который приводит к истончению слоя эндометрия.

5. Стрессовый образ жизни

Отсутствие достаточного количества отдыха и сна может привести к стрессу, который может помешать оптимальному росту эндометрия.

Желающим забеременеть будет приятно узнать, что существуют способы увеличения толщины эндометрия. Давайте узнаем, как.

Способы увеличения толщины эндометрия для зачатия

Существует несколько способов улучшить толщину слоя эндометрия и сделать его пригодным для зачатия.Вот они:

1. Хорошая диета

Сбалансированная и питательная диета влияет на уровень эстрогена, поддерживает баланс гормонов и усиливает кровоток. Все эти факторы вместе способствуют росту идеальной толщины эндометрия для беременности.

Принимайте пищу в течение дня, чтобы поддерживать здоровый уровень инсулина и кортизола. Включите в рацион клетчатку, а также продукты, содержащие коэнзим Q10. Это мощный антиоксидант, который снижает стресс, связанный с тканями, и помогает формировать толстый слой эндометрия.

Такие продукты, как зеленые листовые овощи, помидоры, яйца, морковь и рыба, содержат важные витамины, такие как витамин С и витамин Е, а также группы В-комплекса, которые необходимы для здорового кровообращения, поэтому обязательно добавьте эти продукты в свой рацион. Сократите употребление кислых продуктов и кофеина, чтобы улучшить свое здоровье.

2. Достаточно отдыха

Хороший отдых и сон помогают восстановить баланс гормонов, влияющих на утолщение эндометрия. Непрерывный сон продолжительностью не менее 7-8 часов необходим организму для проведения восстановительных работ и оптимального роста тканей.Соблюдайте график пробуждения и отхода ко сну каждый день и не ложитесь спать в течение долгих часов или поздно ночью.

3. Регулярные упражнения

Естественным способом улучшить кровообращение являются физические упражнения. Адекватное кровоснабжение матки также способствует росту клеток эндометрия, увеличивая толщину эндометриального слоя.

Интенсивные упражнения не нужны; тратить около получаса каждый день должно быть достаточно. Выполняйте разнообразные упражнения, чтобы ваше тело не привыкало к одному виду деятельности.Упражнения помогают вызвать хороший сон, тем самым способствуя росту слоя эндометрия.

4. Акупунктура

Иглоукалывание помогает реструктурировать кровоснабжение организма, повышая фертильность. Эта древняя практика также известна тем, что упрощает роды и приносит облегчение беременным женщинам. Исследования показали, что усиление кровообращения вокруг почек может способствовать образованию кровеносных сосудов эндометрия матки, что, в свою очередь, может сделать процесс ЭКО успешным.

Часто задаваемые вопросы

1. Насколько толщина эндометрия слишком велика

Точно так же, как тонкий слой эндометрия является проблемой, слишком толстый слой эндометрия также может быть проблемой. Гиперплазия эндометрия — это медицинский термин для определения этого состояния, которое обычно возникает из-за чрезмерного уровня эстрогена. Здесь слой становится толще даже 15 мм.

2. Можно ли забеременеть при толщине эндометрия 5 мм?

5 мм слишком тонкий слой для поддержания беременности.Индукция овуляции и добавки прогестерона могут потребоваться, чтобы помочь увеличить толщину эндометрия для поддержки беременности.

Правильная толщина эндометрия для зачатия является важным компонентом всего процесса зачатия и сохранения беременности. Придерживаясь здорового образа жизни и применяя надлежащие процедуры лечения, чтобы позаботиться о состоянии, ваше тело может поддерживать прекрасную среду для ребенка.

Каталожные номера:

Читайте также:

Можно ли забеременеть без овуляции
Как рассчитать период фертильности
Советы, как забеременеть, если у вас избыточный вес

Толстый или тонкий: что такое хорошая выстилка эндометрия?

Что такое эндометриальная выстилка?

Выстилка эндометрия представляет собой внутренний эпителиальный слой.Эта подкладка меняется в размере каждый месяц в течение фертильных лет женщины. Во время менструации у женщины толщина эндометрия увеличивается и уменьшается. Подкладка меняется в зависимости от стадии менструального цикла. Выстилки эндометрия самые тонкие в начале и самые толстые в середине овуляции, когда начинается менструация.

Какова роль слизистой оболочки эндометрия во время беременности?

Во время васкуляризации слизистая оболочка эндометрия обогащается кровью. Овуляция подготавливает слизистую к приему оплодотворенной яйцеклетки и поддерживает плаценту.Плацента растет во время беременности, чтобы снабжать плод кислородом, кровью и питательными веществами. Толщина эндометрия имеет жизненно важное значение во время беременности. Подкладка должна быть правильной толщины для наилучших шансов на здоровую доношенную беременность. Подкладка становится толще по мере продолжения беременности.

Толстый против тонкого

Простое обследование с использованием рентгеновской технологии может помочь врачу измерить слизистую оболочку матки. Тонкие накладки классифицируются как менее или равные 7 мм. Низкий уровень эстрогена и недостаточный кровоток являются наиболее распространенными причинами тонкой слизистой оболочки эндометрия.Фибромы, аномальные менструации, воспалительные заболевания органов малого таза и длительное использование противозачаточных средств также могут повлиять на слизистую оболочку. Толстая подкладка также влияет на беременность. Если слизистая оболочка становится слишком толстой, может возникнуть гиперплазия эндометрия.

Лучшая прокладка эндометрия

Несколько исследований показали корреляцию между беременностью и толщиной эндометрия. Здоровая слизистая матки должна быть не менее 8 мм для эффективного внедрения плода. Напротив, толстая подкладка не должна превышать 12 мм в ширину, поскольку это обеспечивает хороший кровоток.Эти цифры не высечены в камне. Женщины в прошлом беременели с прокладкой 7 мм. Однако правильный баланс значительно увеличивает шансы на успешную беременность.

Можешь улучшить свою подкладку?

Здоровый эндометрий необходим для роста ребенка. Женщины могут увеличить шансы на здоровую слизистую оболочку с помощью простых изменений в образе жизни. Здоровые жиры и темная листовая зелень могут помочь со здоровой подкладкой. Кроме того, могут помочь такие добавки, как железо, рыбий жир, витамин Е, куркума и низкие дозы аспирина.Акупунктура отлично подходит для улучшения кровообращения и наиболее эффективна в течение 2-3 месяцев при лечении два раза в неделю. Главное, не забывайте двигаться. Всего 30 минут физической активности помогают организму подготовиться к беременности.

Поговорите со своим врачом сегодня

Беспокоитесь о превосходной выстилке эндометрия? Тогда поговорите с врачом сегодня. Тонкая подкладка может быть причиной бесплодия или выкидышей. Врачу сначала нужно будет изучить первопричину аномальной слизистой оболочки матки.Оттуда могут быть доступны некоторые варианты лечения. Даже во время ЭКО тонкая выстилка эндометрия может снизить вероятность успеха. Правильные инициативы в области медицины, здоровья и хорошего самочувствия могут поставить женщин с тонкой оболочкой эндометрия на путь к беременности.

Введите свой адрес электронной почты ниже, и мы будем отправлять вам наш ежемесячный информационный бюллетень. Мы никогда не будем спамить вас и никогда не продаем наш список рассылки. Всегда. [mc4wp_form]

Влияние изменения толщины эндометрия после введения прогестерона на исход беременности у пациенток, перенесших одиночную заморожено-размороженную бластоцисту | Репродуктивная биология и эндокринология

На сегодняшний день многочисленные исследования, в том числе наша предыдущая работа, были сосредоточены на влиянии толщины эндометрия на исход ЭКО, и выводы в основном одинаковы: тонкий эндометрий (< 7 мм в большинстве случаев) предсказуем. на неблагоприятный исход беременности [9, 10].Недавно когортное исследование, включающее более 40 000 участников из Канады, и другое исследование в Великобритании с более чем 20 000 циклов показали аналогичные результаты [11, 12].

В большинстве предыдущих исследований толщину эндометрия измеряли во время стимуляции яичников (в циклах переноса свежих эмбрионов) или во время фазы пролиферации перед введением прогестерона (в циклах переноса замороженных/размороженных эмбрионов), в обоих случаях за несколько дней до переноса эмбрионов. Однако в 2009 г. Barker и соавт. обратили внимание на эту проблему и оценили взаимосвязь между толщиной эндометрия в лютеиновой фазе (день ЭТ), в поздней фолликулярной фазе и исходом беременности в модели донорства ооцитов [13].Данные этого исследования показали, что толщина эндометрия у реципиентов до и после введения прогестерона не влияла на исходы беременности. Совсем недавно другое когортное исследование, включающее 271 цикл FET, также оценивало толщину эндометрия как в конце фазы эстрогена, так и в день переноса эмбрионов [14]. Интересно, что они обнаружили, что уменьшение эндометрия (уплотнение эндометрия) в ответ на прогестерон приводит к лучшему исходу беременности в циклах FET, а это означает, что чем больше степень уплотнения, тем выше частота продолжающихся беременностей.В исследовании Баркера толщина эндометрия в группе беременных и небеременных после введения прогестерона увеличилась на 1,3 и 0,7 мм соответственно. Наше исследование также показало, что за 3091 циклов толщина эндометрия в день переноса эмбрионов увеличилась в среднем на 0,41 мм по сравнению с днем ​​введения прогестерона (с 9,73 мм до 10,14 мм). Кроме того, доля пациенток с уплотнением эндометрия > 5% в нашем исследовании составила 21,96% (679/3091), однако это намного меньше, чем (42.44% = 115/271) из исследования Хааса.

Вопрос: как изменяется толщина эндометрия в фазе пролиферации и лютеиновой фазе в физиологических условиях? В естественном менструальном цикле эстроген и прогестерон, секретируемые желтым телом, заставляют эндометрий из пролиферативной фазы продолжать расти. Эндометриальная железа более изогнута, и происходит секреция. При этом кровеносные сосуды быстро увеличились, а строма эндометрия стала рыхлой. Было показано, что толщина эндометрия увеличивается во время фолликулярной фазы менструального цикла, достигает максимума перед овуляцией, плато во время ранней лютеиновой фазы и затем снижается перед менструацией [15].Таким образом, увеличенный эндометрий после введения прогестерона в циклах ФЭТ казался разумным явлением, и мы предположили, что беременность протекала намного легче у пациенток с увеличенным эндометрием, что согласуется с результатами нашего исследования.

Кроме того, во время процедуры FET уровень эстрогена может различаться между циклами NC и циклами EP после введения прогестерона. В циклах EP пероральный прием эстрадиола продолжают после введения прогестерона; однако в циклах NC после овуляции использовался только прогестерон без каких-либо добавок эстрогена.Разумно обнаружить, что толщина эндометрия увеличилась в среднем на 0,52 мм в циклах EP, но в среднем только на 0,28 мм в циклах NC из нашего исследования.

Несмотря на то, что это наблюдательное когортное исследование, наше исследование с большой выборкой действительно имеет несколько сильных сторон. Во-первых, были включены только высококачественные циклы переноса одной бластоцисты, потому что количество эмбрионов и качество эмбрионов являются очень важными факторами, связанными с исходом беременности в циклах лечения ЭКО. Во-вторых, пациентки с тонким эндометрием (< 7 мм) были исключены, так как положение этой группы пациенток было сложным.Кроме того, мы включили пациентов в перевод FET с циклами EP и NC. Пациентки в нашем центре с переносом одиночной бластоцисты в циклах переноса свежих эмбрионов имеют высокий ответ яичников. Протоколы стимуляции яичников различны и не подлежат дальнейшему анализу. Еще один момент заключается в том, что состояние эндометрия каждой пациентки повторно оценивается утром в день переноса эмбрионов также с помощью трансвагинального ультразвукового исследования, которое является более точным способом измерения толщины эндометрия.В исследовании Хааса толщину эндометрия измеряли с помощью тазового (трансабдоминального) УЗИ [14]. Это может объяснить противоречие между совершенно противоположными результатами этих двух исследований.

В таблице 2 кратко показана толщина эндометрия в день введения прогестерона, в день переноса эмбрионов у пациенток с разной группой изменения толщины эндометрия. Это предупреждает нас о важности исследования толщины эндометрия после введения прогестерона. Пациентки с резким уменьшением толщины эндометрия сначала имеют хороший эндометрий, но это не приводит к окончательному оптимистичному результату.

Таблица 2 Толщина эндометрия в день введения прогестерона/переноса эмбрионов в соответствии с коэффициентом изменения эндометрия

Однако в этом исследовании существует несколько ограничений. Во-первых, в будущих исследованиях необходимо изучить специфические молекулярные и клеточные факторы, лежащие в основе этого явления. Кроме того, в качестве предварительного обсервационного исследования дополнительное клиническое лечение не проводилось, если эндометрий не увеличивался, поскольку в этих случаях толщина эндометрия составляла ≥7 мм. Более того, даже каждый врач в нашем центре хорошо обучен и способен проводить ультразвуковое исследование в соответствии со стандартной процедурой операции, вариабельность толщины эндометрия у разных наблюдателей может внести некоторую погрешность в это исследование.

Что нужно знать о толщине эндометрия | Форцимер/Массерман

Эндометрий – это слизистая оболочка матки. Это один из немногих органов в человеческом теле, который ежемесячно меняется в размерах на протяжении всего фертильного возраста человека.

Каждый месяц в рамках менструального цикла организм подготавливает эндометрий к приему эмбриона. Толщина эндометрия увеличивается и уменьшается в процессе.

Два гормона, эстроген и прогестерон, запускают эти циклы роста эндометрия и его отторжения во время менструации, если беременность не развивается.

В этой статье мы рассмотрим нормальный диапазон толщины эндометрия, причины изменений и когда следует обратиться к врачу.

Нормальная толщина эндометрия меняется на протяжении всей жизни человека, начиная с детства, до половой зрелости, фертильного возраста и после менопаузы.

В визуализирующих тестах молодых женщин, у которых еще не началась менструация, эндометрий присутствует, но меньше, чем он будет в более позднем возрасте.

По данным Радиологического общества Северной Америки (RSNA), эндометрий наиболее тонкий во время менструации, когда его толщина обычно составляет 2–4 миллиметра (мм).

Первая половина пролиферативной фазы начинается примерно с 6-го по 14-й день цикла человека, или время между окончанием одного менструального цикла, когда кровотечение останавливается, и перед овуляцией. На этой стадии эндометрий начинает утолщаться и может достигать 5–7 мм.

По мере развития цикла и приближения к овуляции эндометрий утолщается примерно до 11 мм.

Примерно на 14-й день цикла гормоны вызывают выделение яйцеклетки. Во время этой секреторной фазы толщина эндометрия максимальна и может достигать 16 мм.

БЕРЕМЕННОСТЬ

Толщина эндометрия важна при беременности. Эксперты в области здравоохранения связывают наилучшие шансы на здоровую доношенную беременность с эндометрием, который не является ни слишком тонким, ни слишком толстым. Это позволяет эмбриону успешно имплантироваться и получать необходимое ему питание. По мере развития беременности эндометрий утолщается.

МЕНОПАУЗА

RSNA также заявляет, что у здоровых людей в постменопаузе размер эндометрия обычно составляет около 5 мм или меньше.

Ультразвук – наиболее распространенный способ измерения толщины эндометрия. Это метод, который медицинские работники используют в первую очередь, особенно если человек сообщил об аномальном вагинальном кровотечении.

Когда УЗИ не подходит, часто из-за положения матки или других состояний здоровья, врачи используют МРТ.

Толщина эндометрия меняется во время менструального цикла, но изменения могут быть вызваны и другими факторами.

Одной из наиболее частых причин изменения толщины эндометрия является беременность.У женщин с внематочной беременностью или со сроком беременности менее 5 недель могут проявляться признаки утолщения эндометрия
.

Рак эндометрия или яичников – одно из наиболее тяжелых состояний, которое может привести к увеличению толщины эндометрия. По данным Американского онкологического общества, рак эндометрия является наиболее распространенным видом рака, поражающим репродуктивную систему человека. Рак эндометрия чаще развивается у белых людей, чем у афроамериканцев, и редко встречается у женщин моложе 45 лет.Средний возраст на момент постановки диагноза — 60 лет.

Другие факторы, способствующие увеличению толщины эндометрия, включают:

Гиперплазия эндометрия — это медицинский термин, обозначающий состояние, при котором эндометрий становится слишком толстым. Это часто связано с чрезмерным уровнем эстрогена или эстрогеноподобных соединений и недостаточным количеством прогестерона. Состояние само по себе не является раком, но может привести к развитию рака.

Эндометрий также может быть слишком тонким.Исследователи определяют тонкий эндометрий как 7 мм или меньше. Как правило, низкие показатели толщины эндометрия специалисты связывают с возрастом. Однако они сообщают, что тонкий эндометрий был у 5% женщин моложе 40 лет и у 25% женщин старше 40 лет.

Возможные причины тонкого эндометрия включают воспаление, лечение или структуру и характер самого эндометрия.

Наиболее распространенные признаки чрезмерной толщины эндометрия включают:

Лечение чрезмерной толщины эндометрия включает прогестин, женский гормон, который предотвращает овуляцию и гистерэктомию.

Исследования показывают, что прогрессирование беременности затруднено, если показатели толщины эндометрия низкие. Лечение тонкого эндометрия может включать:

  • эстроген
  • Хорионический гонадотропин человека — гормон, вырабатываемый плацентой после имплантации эмбриона в стенку матки
  • лекарства и добавки, используемые для улучшения кровотока

Однако исследования показывают, что эти методы лечения не всегда эффективны.

Людям следует обратиться к врачу, если они заметят аномальное вагинальное кровотечение, которое может включать:

  • кровянистые выделения между месячными
  • необычно тяжелые потоки
  • нерегулярный, короткий кровоток
  • вагинальные кровотечения или кровянистые выделения после менопаузы

Людям, испытывающим тазовую боль неизвестного происхождения, следует обратиться к врачу для обследования и исключения рака эндометрия. Другими симптомами, на которые следует обратить внимание, являются вздутие живота и чувство сытости без большого количества еды.

Внимание к толщине эндометрия может помочь женщинам, которые пытаются забеременеть, понять, как лучше всего оптимизировать свои шансы на успешное зачатие.

Изменения толщины эндометрия распространены на протяжении всей жизни человека. Однако, если кто-то замечает аномальное кровотечение, выделения, боль в области таза или другие изменения самочувствия, ему следует обратиться к врачу для получения надлежащего лечения.

Рак эндометрия — одна из самых серьезных проблем со здоровьем, которая может возникнуть, если эндометрий человека слишком толстый.Тем не менее, рак эндометрия имеет хорошую выживаемость при ранней диагностике.

——————————

Автор Даниэль Дрезден

Источники:

  • Рак эндометрия. (2019).
    org/Пациенты/Часто задаваемые вопросы/Рак эндометрия
  • Показатели выживаемости при раке эндометрия по стадиям. (2019).
    org/cancer/endometrial-cancer/detection-diagnosis-staging/survival-rates.html
  • Гиперплазия эндометрия. (2012).
    org/Пациенты/Часто задаваемые вопросы/Гиперплазия эндометрия?IsMobileSet=false
  • Основные статистические данные о раке эндометрия.(2019).
    org/cancer/endometrial-cancer/about/key-statistics.html
  • Лангер, Дж. Э. и др. (2012). Изображение женского таза на протяжении жизненного цикла.
    rsna.org/doi/pdf/10.1148/rg.326125513
  • Махаджан, Н., и Шарма, С. (2016). Эндометрий в вспомогательных репродуктивных технологиях: насколько тонкий или слишком тонкий?
    nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4817285/
  • Monard, M., et al. (2018). Секреторная фаза менструации и имплантации.
    com/secretory-phase-of-menstruation-and-implantation.php#Article
  • Nalaboff, K.M., et al. (2001). Визуализация эндометрия: заболевание и варианты нормы.
    rsna.org/doi/full/10.1148/radiographics.21.6.g01nv211409
  • Нормальные месячные. (н.д.).
    ca/нормальные периоды/основы менструального цикла/#циклКомплексный
  • Пероральные контрацептивы, содержащие только прогестин. (2016).
    gov/druginfo/meds/a602008.html
  • Садро, К.Т. (2016). Визуализация эндометрия: иллюстрированное эссе.
    орг/статья/S0846-5371(15)00134-5/pdf
  • Что такое рак эндометрия? (2019).
    org/cancer/endometrial-cancer/about/what-is-endometrial-cancer.html

Гиперплазия эндометрия: причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое гиперплазия эндометрия?

Гиперплазия эндометрия – это заболевание женской репродуктивной системы.Выстилка матки (эндометрий) становится необычно толстой из-за слишком большого количества клеток (гиперплазия). Это не рак, но у некоторых женщин он повышает риск развития рака эндометрия, разновидности рака матки.

Насколько распространена гиперплазия эндометрия?

Гиперплазия эндометрия встречается редко. Это затрагивает приблизительно 133 из 100 000 женщин.

У кого может быть гиперплазия эндометрия?

Женщины в перименопаузальном или менопаузальном периоде чаще имеют гиперплазию эндометрия.Это редко встречается у женщин моложе 35 лет. Другие факторы риска включают:

Какие бывают виды гиперплазии эндометрия?

Врачи классифицируют гиперплазию эндометрия на основе видов клеточных изменений в слизистой оболочке эндометрия. Типы гиперплазии эндометрия включают:

  • Простая гиперплазия эндометрия (без атипии): Этот тип гиперплазии эндометрия имеет нормальные клетки, которые вряд ли станут раковыми. Это состояние может улучшиться без лечения.Гормональная терапия помогает в некоторых случаях.
  • Простая или сложная атипическая гиперплазия эндометрия: Это предраковое состояние вызывает разрастание аномальных клеток. Без лечения увеличивается риск развития рака эндометрия или матки.

Симптомы и причины

Что вызывает гиперплазию эндометрия?

Женщины, у которых развивается гиперплазия эндометрия, производят слишком много эстрогена и недостаточно прогестерона. Эти женские гормоны играют важную роль в менструации и беременности.Во время овуляции эстроген утолщает эндометрий, а прогестерон подготавливает матку к беременности. Если зачатие не происходит, уровень прогестерона падает. Падение прогестерона вызывает отторжение матки во время менструации.

У женщин с гиперплазией эндометрия вырабатывается мало прогестерона, если он вообще есть. В результате матка не теряет слизистую оболочку эндометрия. Вместо этого подкладка продолжает расти и утолщаться.

Кроме того, ожирение способствует повышению уровня эстрогена.Жировая ткань (жировые запасы в области живота и тела) может преобразовывать гормоны, производящие жир, в эстроген. Именно так ожирение способствует повышению уровня циркулирующих эстрогенов и увеличивает риск гиперплазии эндометрия.

Каковы симптомы гиперплазии эндометрия?

Женщины с гиперплазией эндометрия могут испытывать:

Диагностика и тесты

Как диагностируется гиперплазия эндометрия?

Многие состояния могут вызывать аномальное кровотечение.Чтобы определить, что вызывает симптомы, ваш лечащий врач может назначить один или несколько из следующих тестов:

.
  • УЗИ: Трансвагинальное УЗИ использует звуковые волны для получения изображения матки. Изображения могут показать, если подкладка толстая.
  • Биопсия: При биопсии эндометрия берутся образцы тканей слизистой оболочки матки. Патологи изучают клетки, чтобы подтвердить или исключить рак.
  • Гистероскопия: Ваш врач использует тонкий инструмент с подсветкой, называемый гистероскопом, для осмотра шейки матки и заглянуть внутрь матки.Ваш врач может выполнить эту процедуру вместе с дилатацией и кюретажем (D&C) или биопсией. Наиболее целесообразно сочетать это с визуальным расширением и выскабливанием эндометрия. С помощью гистероскопии ваш врач может увидеть аномалии в полости эндометрия и взять прицельную (прицельную) биопсию любых подозрительных областей.

Управление и лечение

Каковы осложнения гиперплазии эндометрия?

Все типы гиперплазии могут вызывать аномальное и сильное кровотечение, которое может привести к анемии.Анемия развивается, когда в организме недостаточно богатых железом эритроцитов.

Невылеченная атипическая гиперплазия эндометрия может стать злокачественной. Рак эндометрия или матки развивается примерно у 8% женщин с нелеченной простой атипичной гиперплазией эндометрия. Около 30% женщин со сложной атипической гиперплазией эндометрия, не получающих лечения, заболевают раком.

Как лечить гиперплазию эндометрия?

Если у вас повышенный риск развития рака из-за атипичной гиперплазии эндометрия, ваш лечащий врач может порекомендовать гистерэктомию для удаления матки.После гистерэктомии вы не сможете забеременеть. Многие люди видят, что симптомы улучшаются при менее инвазивном лечении прогестинами. Прогестин выпускается во многих формах:

Профилактика

Как предотвратить гиперплазию эндометрия?

Определенные шаги могут снизить вероятность развития гиперплазии эндометрия:

  • Используйте прогестерон вместе с эстрогеном после менопаузы (если вы используете гормональную терапию).
  • Примите противозачаточную таблетку.
  • Бросить курить.
  • Поддерживайте здоровый вес.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с гиперплазией эндометрия?

Гиперплазия эндометрия хорошо поддается терапии прогестинами. Атипичная гиперплазия эндометрия может привести к раку эндометрия или матки. Ваш поставщик медицинских услуг может порекомендовать более частую прямую (гистероскопическую) оценку или гистерэктомию, чтобы исключить риск рака.

Жить с

Когда следует вызвать врача?

Вам следует позвонить своему поставщику медицинских услуг, если вы испытываете:

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас гиперплазия эндометрия, вы можете обратиться к своему лечащему врачу:

  • Почему у меня развилась гиперплазия эндометрия?
  • Какой тип гиперплазии эндометрия у меня?
  • Имею ли я повышенный риск рака эндометрия или матки? Если да, то как я могу снизить этот риск?
  • Если у меня избыточный вес, могу ли я направить меня к консультанту по управлению весом?
  • Какое лечение лучше всего подходит для моего типа гиперплазии эндометрия?
  • Каковы риски лечения и побочные эффекты?
  • Есть ли у членов моей семьи риск развития гиперплазии эндометрия? Если да, то что они могут сделать, чтобы снизить этот риск?
  • Какой последующий уход мне необходим после лечения?
  • Стоит ли обращать внимание на признаки осложнений?

Записка из клиники Кливленда

Гиперплазия эндометрия — это состояние, вызывающее аномальное маточное кровотечение.Эти симптомы могут быть неприятными и разрушительными. Многие женщины находят облегчение при лечении гормонами прогестина. Женщины с атипичной гиперплазией эндометрия имеют более высокий риск развития рака матки. Гистерэктомия останавливает симптомы и устраняет риск рака. Поговорите со своим лечащим врачом о наилучшем лечении для вас.

Предотвращение неправильной диагностики ранней внутриматочной беременности как внематочной беременности

Это клиническая перспектива, основанная на опыте случаев, когда метотрексат ошибочно вводили при невыявленной маточной беременности.Включен обзор уровней ХГЧ и прогестерона в сыворотке и интерпретация ультразвука.

Клинические характеристики

Диагноз внематочной беременности, за исключением случаев прямой визуализации с помощью трансвагинального УЗИ, ставится с исключением внутриматочной беременности. Подтверждение внутриматочной беременности с помощью трансвагинального УЗИ основывается на первоначальном распознавании истинного плодного яйца, а вскоре после этого — на распознавании структур внутри плодного яйца, соответствующих развивающемуся эмбриону.Термин «плодный мешок» является сонографическим термином, а не анатомической структурой. Истинный гестационный мешок имеет толстый эхогенный ободок, трофобластическую децидуальную реакцию, окружающую сонопрозрачный центр, хорионический мешок [1]. Интрадецидуальным признаком является наличие такого мешочка, скрытого под поверхностью эндометрия, который выглядит эксцентрично расположенным внутри эндометрия (рис. 1). «Псевдосак» представляет собой скопление жидкости внутри самой полости эндометрия, образовавшееся в результате кровотечения из децидуализованного эндометрия, связанного с имплантацией внематочной беременности (рис. 2).Точное местонахождение такого раннего сонопрозрачного скопления маточной жидкости должно отличать истинный гестационный мешок от псевдомешка.

Рис. 1. Трансвагинальное ультразвуковое изображение плодного яйца, соответствующее ранней внутриматочной беременности.

Рисунок 2 Трансвагинальное ультразвуковое изображение скопления жидкости в полости эндометрия, псевдомешка, что соответствует внематочной беременности.

До установления факта внутриматочной беременности трансвагинальное ультразвуковое измерение эхо-толщины эндометрия на ранних сроках гестации может быть полезным для прогнозирования локализации беременности. Spandorfer и соавт. [2], сообщая о 117 беременностях с гестационным возрастом от 5,3 до 6,3 недель, обнаружили статистически различную толщину эхо-сигнала эндометрия у пациенток, у которых в конечном итоге были нормальные внутриматочные, неудачные внутриматочные и внематочные беременности.У пациенток с нормальной беременностью эхо-толщина эндометрия составляла 13,42 ± 0,68 мм. Напротив, у женщин с неудачной внутриматочной и внематочной беременностью размер плода составил 9,28 ± 0,88 мм и 5,95 ± 0,35 мм соответственно ( P <0,01). В этом отчете у 97% пациенток с эхом не более 8 мм была аномальная беременность, и 71% этих аномальных беременностей были внематочной. Только 41% пациентов с толщиной эхосигнала более 8 мм были аномальными, и только 14,7% имели эктопическую локализацию.Ни у одной пациентки с эхо-толщиной эндометрия более 13 мм не было внематочной беременности, а у пациенток с эхо-толщиной менее 6 мм не было нормальной беременности. Другие авторы не смогли воспроизвести эти дискретные, хорошо стратифицированные разделения по толщине эхо-сигнала [3-5]. Таким образом, на такие абсолютные цифры толщины эндометрия нельзя полностью полагаться, но внимание к толщине эндометрия может быть полезным для прогнозирования места беременности, особенно когда толщина эндометрия очень тонкая или очень толстая.

«Дискриминационной зоной» хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) является такой уровень ХГЧ в сыворотке крови, при котором нормальная и одноплодная беременность может быть визуализирована в полости эндометрия при трансвагинальном УЗИ. В зависимости от лаборатории и используемого эталонного стандарта этот уровень ХГЧ составляет от 1500 до 2000 мМЕ/мл. Неудавшаяся беременность, включая эктопическую имплантацию, должна быть заподозрена, но не подтверждена, когда этот порог ХГЧ достигнут, а внутриматочное плодное яйцо не видно при трансвагинальном УЗИ [6].

Возможность внематочной беременности часто рассматривается до того, как ХГЧ достигнет дискриминационной зоны и до распознавания ультразвуком [7]. Хорионический гонадотропин человека экспоненциально возрастает на ранних сроках нормальной беременности и должен повышаться как минимум на 53% в течение 48 часов [8]. Этот экспоненциальный рост менее надежен после 10000 мМЕ/мл, и при этом уровне беременность лучше оценивается с помощью УЗИ. Пятнадцать процентов нормальных внутриматочных беременностей могут демонстрировать аномальное раннее повышение ХГЧ, но для большинства гестаций, когда повышение ХГЧ аномальное, на плато или падает, подтверждается аномальная беременность, но не ее местонахождение [9].

Если имеется точная дата беременности, внутриматочная беременность, независимо от числа эмбрионов, должна быть идентифицирована в полости эндометрия с помощью трансвагинального УЗИ на 24-м эмбриональному дню или 38-м менструальным дням (точно 28-дневный менструальный цикл) [10]. Точное определение срока беременности не зависит от уровня хорионического гонадотропина человека. Таким образом, невозможность выявления внутриматочной беременности с таким точным датированием является предположительной признаком несостоявшейся беременности, которая могла быть внематочной по локализации.Без такой точной даты беременности и без внутриматочной беременности, выявленной при трансвагинальной сонографии: «недиагностическое УЗИ», для интерпретации УЗИ необходим уровень ХГЧ в сыворотке [10].

Обычно трансвагинальное ультразвуковое определение внутриматочной беременности достоверно исключает внематочную имплантацию. Желточный мешок является первой видимой структурой в гестационном мешке и представляет собой отчетливую круглую структуру с ярким эхогенным ободком и сонопрозрачным центром (рис. 3) и распознается через 3 недели после зачатия (5 недель после последней менструации).Эмбрион впервые распознается как утолщение вдоль края желточного мешка, и эмбриональное сердцебиение можно впервые наблюдать через 31/2–4 недели после зачатия (51/2–6 недель после последней менструации).

Рисунок 3 Трансвагинальное ультразвуковое изображение внутриутробного истинного гестационного мешка, содержащего желточный мешок.

Исключением из вышеизложенного является наличие гетеротопической беременности: сосуществование внематочной имплантации с внутриматочной беременностью.Традиционно сообщалось, что частота гетеротопической беременности в спонтанных циклах составляет 1 случай на 30 000 беременностей [11]. Однако на самом деле его частота составляет 1 случай на 3889 беременностей [12]. Заболеваемость еще выше (1 на 100 беременностей) у женщин, забеременевших в результате оплодотворения in vitro и переноса эмбрионов[13]. Если клиническая картина или аномальные результаты УЗИ малого таза указывают на внематочную беременность, несмотря на визуализацию внутриматочной беременности, следует рассмотреть диагноз гетеротопической беременности с вероятной необходимостью диагностического подтверждения лапароскопии и лечения.

Уровень прогестерона в сыворотке может быть полезен, когда уровень ХГЧ повышен, эхогенность эндометрия утолщена и гестационный мешок не виден. В исследовании, продолжавшемся несколько лет и включавшем 3674 последовательных визита беременных женщин в отделение неотложной помощи, уровень прогестерона в сыворотке крови менее 5 нг/мл имел почти 100% специфичность при выявлении невынашивания беременности [14,15]. Таким образом, при таком низком уровне прогестерона кюретаж матки можно использовать для дифференциации несостоявшейся внутриматочной беременности и внематочной, не опасаясь прерывания нормальной внутриматочной беременности.Когда при патологии видны ворсинки хориона, ставится диагноз несостоявшейся внутриматочной беременности. Если из матки не извлекаются хронические ворсинки, беременность наступила где-то в другом месте. Исключением будет наличие в анамнезе тяжелых вагинальных кровотечений, соответствующих самопроизвольному прерыванию беременности. Поэтому после опорожнения матки и отсутствия ворсин хориона следует повторно измерить ХГЧ. Падение уровня ХГЧ подтверждает диагноз спонтанной потери, поэтому рекомендуется продолжение наблюдения.При послематочном опорожнении стойко повышенный ХГЧ подтверждается внематочная беременность.

Метотрексат является антиметаболитом, который связывается с каталитическим участком дигидрофолатредуктазы, прерывая синтез пуриновых нуклеотидов и аминокислот серина и метионина, тем самым ингибируя синтез ДНК, восстановление и репликацию клеток. Он поражает активно пролиферирующие ткани, такие как костный мозг, слизистая оболочка щек и кишечника, респираторный эпителий, злокачественные клетки и трофобластическая ткань.Системный метотрексат используется для лечения гестационной трофобластической болезни с 1956 г. и впервые был использован для лечения внематочной беременности в 1982 г. [16]. Его назначают для якобы прерывания беременности, особенно при внематочной беременности. При внутриматочной беременности гибель эмбриона и замершая беременность являются наиболее частыми результатами, но в сообщениях о случаях эмбриопатии метотрексата описаны эмбрионы, которые пережили раннее воздействие метотрексата [17-23]. Гестационный возраст при воздействии метотрексата имеет решающее значение для наблюдаемого типа пороков развития [17-23].В частности, воздействие на сроке беременности от 5 до 6 недель, что часто имеет место при неправильной диагностике внематочной беременности, может привести к эмбриопатии метотрексата, включая аномалии опорно-двигательного аппарата, конотрункуса, сердца и центральной нервной системы [17-23]. Пороки сердца включают тетраду Фалло, перимембранозный дефект межжелудочковой перегородки, открытое овальное окно и повышенное давление в легочной артерии. Происходит задержка внутриутробного развития, а после родов часто наблюдается задержка нервно-психического развития.

Введение метотрексата женщине с предполагаемым диагнозом внематочной беременности, которая в конечном итоге оказалась внутриматочной беременностью, является результатом следующего:

Неверная интерпретация дискриминационной зоны ХГЧ

определяется как «нормальная и одноплодная» беременность, i.е ., одноплодная беременность, живая и внутриутробная. Если беременность не выявляется в полости эндометрия при трансвагинальном УЗИ, когда уровень ХГЧ достиг дискриминационной зоны, можно заподозрить внематочную беременность, но с уверенностью не диагностировать. Единичный ранний уровень ХГЧ является лишь маркером гестационного возраста, а клинические параметры более важны в процессе принятия решения. Ранняя многоплодная беременность может не наблюдаться при достижении дискриминационного уровня одноэлементного ХГЧ, и это следует особенно учитывать у женщин, забеременевших с помощью вспомогательной репродукции.Кроме того, поскольку ожидается, что аномальная беременность будет иметь более низкий уровень ХГЧ в любом данном гестационном возрасте, отсрочка выполнения вагинального УЗИ до тех пор, пока уровень ХГЧ не достигнет дискриминационного уровня, может упустить раннюю возможность диагностировать внематочную беременность.

Из-за различий в технических и интерпретативных возможностях УЗИ влагалища и лабораторных уровнях ХГЧ, прежде чем приступать к лечению предполагаемой внематочной беременности, особенно метотрексатом, следует учитывать каждую беременность, даже если она нежелательна.Диагноз может потребовать использования диагностической лапароскопии для подтверждения или, просто, большего времени и серийных измерений ХГЧ и серийных ультразвуковых исследований до тех пор, пока диагноз не станет точным.

Неверная интерпретация результатов раннего трансвагинального УЗИ

У женщины с положительной беременностью и до выявления внутриматочной беременности с помощью трансвагинального УЗИ можно оценить эхо-толщину эндометрия (рис. 4 и 5). Как указывалось ранее, толщина эндометриального эха может быть полезной, но не окончательной, в диагностике места беременности: чем тоньше эндометриальный эхо, особенно если он меньше 8 мм, тем более вероятно, что беременность является эктопической имплантацией [2].Как указывалось ранее, отсутствие внутриматочного плодного яйца при трансвагинальном УЗИ не является диагностическим признаком внематочной имплантации, и необходимо учитывать клинические параметры в дополнение к абсолютным уровням ХГЧ, а также из-за различий в техническом качестве и интерпретативных возможностях вагинального УЗИ и вариабельность лабораторных уровней ХГЧ, диагнозы внематочной беременности не следует ставить на основании одного недиагностического ультразвукового исследования или одного уровня ХГЧ. Кроме того, расположение и внешний вид раннего скопления внутриматочной жидкости не всегда может соответствовать критериям истинного плодного яйца: эксцентрически расположенная сонопрозрачная область, окруженная эхогенным ободком.

Рис. 4 Трансвагинальное ультразвуковое изображение утолщенного эндометриального эхо до определения того, что будет внутриматочной беременностью.

Рисунок 5 Трансвагинальное ультразвуковое изображение тонкого эндометриального эха, связанного с внематочной беременностью.

Прикроватная эхография отделения неотложной помощи, выполняемая персоналом отделения неотложной помощи, может значительно отличаться по качеству и протоколу от УЗИ, проводимого радиологами или обученными гинекологами.Недавнее исследование в отделении неотложной помощи показало, что в группе из 161 женщины, у которых в конечном итоге была доказана живая внутриматочная беременность, 47 (29%) были пропущены при первоначальной эхографии в отделении неотложной помощи с уровнями ХГЧ, достигающими 100 000 мМЕ/мл (среднее значение ХГЧ).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.