Тромбоциты повышены при беременности в крови: Ретикулоциты (определение уровня в крови)

Содержание

Нарушения свертывания крови у пациентов с COVID-19: рекомендации экспертов

COVID-19 ассоциируется с усилением свертываемости крови. У пациентов с COVID-19 часто повышен уровень Д-димера, высокая концентрация которого является предиктором смерти. Эксперты Международного общества специалистов по тромбозу и гемостазу (ISTH) полагают, что повышение уровня Д-димера в 3-4 раза у пациента с COVID-19 является самостоятельным показанием для госпитализации.

У пациентов с COVID-19 часто диагностируются как очевидные тромботические осложнения с выявлением крупных тромбов (причем не только в венах и легочных артериях, но и в сердце, сосудах головного мозга, почек, печени), так и признаки тромбоза на микроциркуляторном уровне, который прижизненно доказать довольно сложно. Часть исследователей предполагает, что при COVID-19 тромбоз микроциркуляторного русла может лежать в основе поражения многих органов вплоть до полиорганной недостаточности. Так, например, тромбоз сосудов почек может приводить к нарастающей почечной недостаточности, микроциркуляторного русла легких — к уугублению дыхательной недостаточности.

Интересно, что при поражении миокарда признаками воспаления и интерстициальным фиброзом вирусных частиц непосредственно в миокарде не обнаруживается. Исследователи предполагают, что повреждение миокарда может развиваться на фоне гипоксии, тромбоза микроциркуляторного русла и системной воспалительной реакции.

Механизм гиперкоагуляции у пациентов с COVID-19, предположительно, связан с выраженной эндотелиальной дисфункцией и индукцией агрегации тромбоцитов (эндотелий несет на себе рецепторы АПФ2 и является мишенью для вируса SARS-COV-2). Также опубликованы отдельные серии работ, в которых у пациентов с COVID-19 и массивным тромбозом выявлено повышение титров антител к фосфолипидам (https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2007575), однако подобные транзиторные изменения могут носить неспецифический характер, поскольку часто выявляются при выраженной воспалительной реакции.

Сейчас назначение антикоагулянтов в профилактической дозе у госпитализированных пациентов с тяжелым течением COVID-19 с целью профилактики венозной тромбоэмболии стало практически повсеместной практикой; показано, что такая терапия снижает смертность у пациентов с COVID-19. Не определены четкие показания к назначению антикоагулянтов, до конца не решен вопрос, какие препараты при этом лучше использовать. Теоретически представляется, что нефракционированный гепарин, обладающий собственным противовоспалительным действием, может иметь определенные преимущества. Более того, есть мнение, что он может снижать связывание вирусных частиц с клетками-мишенями. С другой стороны, использование НФГ требует более частого визита медсестры к пациенту (несколько раз в сутки), что подвергает персонал большему риску. Поэтому во многих клиниках в США для профилактики ВТЭО применяют прямые пероральные антикоагулянты.

Тем не менее, на сегодняшний момент экспертные сообщества рекомендуют использовать у тяжелых пациентов с COVID-19 низкомолекулярные гепарины. Так, ISTH рекомендует назначать НМГ в профилактической дозе всем пациентам, госпитализированным в связи с COVID-19, даже если они не находятся в реанимации (противопоказания — активное кровотечение, тромбоцитопения <25 -=»» 1500=»» 8=»» p=»»>В последней версии временных рекомендаций Минздрава РФ по лечению пациентов с COVID-19 на этот счет сказано следующее: «Рекомендовано включать в схемы терапии таких пациентов препараты низкомолекулярного гепарина.

Критерием назначения препаратов могут быть совокупные изменения в общем анализе крови (тромбоцитопения) и коагулограмме (повышение уровня Д-димера, протромбинового времени) или риск развития коагулопатии, который был стратифицирован по шкале сепсис-индуцированной коагулопатии (СИК)» (https://static-1.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/049/951/original/09042020_%D0%9C%D0%A0_COVID-19_v5.pdf).

У тяжелых пациентов с COVID-19 частота тромботических осложнений остается высокой даже на фоне применения антикоагулянтов в профилактической дозе, поэтому некоторыми экспертами обсуждается возможность назначения антикоагулянтов в полной, лечебной дозе.

Учитывая отсутствие адекватной доказательной базы, тактика в отношении антикоагулянтной терапии у каждого тяжелого пациента с COVID-19 должна быть обсуждена индивидуально с учетом риска тромбозов и кровотечений.

Эксперты рекомендуют контролировать такие показатели, характеризующие свертывание крови, как протромбиновое время, уровень Д-димера, фибриногена, число тромбоцитов.

У пациентов с COVID-19 тяжелого течения достаточно часто развивается тромбоцитопения, однако геморрагические осложнения редки. Лабораторные признаки гипокоагуляции без кровотечения не требуют какой-либо коррекции.

Если у пациентов развивается большое кровотечение, эмпирически следует использовать свежезамороженную плазму (СЗП), по показаниям — эрмассу, далее тактика зависит от лабораторных показателей:

— при МНО>1,5 или увеличении АЧТВ более, чем в 1,5 раза — использовать СЗП

— если фибриноген менее 1,5 г/л — криопреципитат или концентрат фибриногена

— если тромбоциты менее 50 тыс/мкл — трансфузия тромбомассы

— при отсутствии признаков ДВС может быть использована также транексамовая кислота, — не следует использовать препараты рекомбинантного фактора VIIa.

По материалам:

  1. ACC/Chinese Cardiovascular Association COVID-19 Webinar 1. https://www.youtube.com/
  2. Thachil J et al. ISTH interim guidance on recognition and management of coagulopathy in COVID-19.
    published: 25 March 25, 2020 (ссылка)
  3. Hunt B et al. Practical guidance for the prevention of thrombosis and management of coagulopathy and disseminated intravascular coagulation of patients infected with COVID-19. March 25, 2020. Published on 

Текст: Шахматова О.О.

Повышены тромбоциты при беременности — Вопрос гематологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.6% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Инфекционист объяснил, какие анализы нужно сдать переболевшим COVID-19

Примерно у трети пациентов COVID-19 (а у болевших в тяжелой форме намного чаще) заболевание может иметь долгосрочные последствия. Причем осложнения бывают даже у тех, кто перенес инфекцию легко или в бессимптомной форме. Какие исследования нужно сделать и в какие сроки, рассказал врач-инфекционист, главный врач клинико-диагностической лаборатории «Инвитро-Сибирь» Андрей Поздняков.

«Есть общие рекомендации, которые не привязаны к тяжести состояния. Это связано с тем, что проблемы поражения печени, почек или склонность к тромбозу после COVID-19 могут быть и у тех, кто переболел в легкой форме, — пояснил Поздняков. — После перенесенного заболевания симптоматика может быть самой разнообразной, поскольку одна из главных мишеней вируса — клетки эндотелия (внутренняя выстилка сосудов). Повреждение внутренней сосудистой оболочки ведет к усилению тромбообразования. Поскольку сосуды есть во всех органах, то тромбы могут образоваться где угодно, то есть в любом органе могут возникнуть сосудистые нарушения и появиться симптоматика. У многих пациентов одновременно может встречаться более десяти симптомов поражения».

Когда лучше сдавать анализы?

Обследоваться нужно тогда, когда прошло более четырех-шести недель с момента заболевания (появления симптомов COVID-19), но при этом нет улучшения состояния. Потребуется обследоваться и в том случае, если возник рецидив и состояние ухудшилось, или появились новые симптомы.

Какие анализы нужно сдать?

Главный принцип: все исследования нужно проходить под контролем врача. Базовый набор тестов включает общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ), биохимию крови — С-реактивный белок (СРБ), АлТ, АсТ, ГГТ, мочевину, креатинин, а также тест, по которому судят о риске тромбообразования — Д-димер.

Общий анализ крови (ОАК) помогает оценить наличие воспалительной реакции либо, наоборот, угнетение лейкоцитарного ростка (высокое или низкое значение лейкоцитов, оценка лейкоцитарной формулы), показатели «красной» крови (анемия либо, наоборот, сгущение крови), количество тромбоцитов.

Общий анализ мочи (ОАМ) помогает оценить наличие/отсутствие воспалительных изменений в мочевой системе, показатели фильтрации, маркеры различной почечной и внепочечной патологии.

С-реактивный белок (СРБ) — маркер воспаления. Он часто повышен у пациентов с COVID-19, особенно со среднетяжелыми и тяжелыми формами заболевания. Длительное сохранение повышенного СРБ при подозрении на лонг-ковид чаще всего говорит о наличии воспалительного процесса в организме, вызванного активацией бактериальной флоры, который необходимо обнаружить и назначить адекватную терапию (чаще антимикробную). Возможны и другие причины повышения СРБ после перенесенного COVID-19, например, дебют аутоиммунной патологии.

АлТ, АсТ, ГГТ — биохимические показатели, с помощью которых оценивается наличие или отсутствие патологических процессов в печени (воспаления, застоя желчи — холестаза). Печень — один из наиболее часто поражаемых органов при COVID-19, поэтому мониторинг ее состояния обязателен для всех пациентов с длительно сохраняющимися симптомами и подозрением на лонг-ковид.

Креатинин и мочевина — биохимические маркеры почечной патологии, также необходимы для всех пациентов, поскольку почки — тоже часто страдают при COVID-19.

Д-димер — наиболее чувствительный показатель нарушения в системе гемостаза (системе свертывания крови). Поскольку SARS-CoV-2 — это вирус, поражающий эндотелий, то процесс патологического тромбообразования является одним из самых часто встречающихся при данном заболевании. Важно вовремя оценить наличие склонности организма к патологическому возникновению тромбов и при ее выявлении назначить соответствующую антикоагулянтную (противосвертывающую) терапию.

Может ли вакцинация обезопасить пациента от долгосрочных последствий COVID-19 в случае заболевания? Или привитым тоже стоит проверить эти показатели после заболевания?

Вакцинация помогает обезопасить от долгосрочных последствий COVID-19, если человек заразился после прививки.

Лонг-ковид может быть у всех. Но когда человек вакцинирован, у него есть иммунная защита, и время действия вируса сокращается. Соответственно, вероятность получить длительный COVID-19 намного меньше после вакцинации.

Проверять все показатели нет смысла, если нет клинических проявлений и серьезной фоновой патологии. Пациентам с симптомами и сопутствующими заболеваниями, особенно в сочетании с преклонным возрастом, лучше обследоваться даже после обычного ОРВИ.

Проще всего пройти все нужные обследования, если обратиться в свою поликлинику и провести диспансеризацию. Она в этом году проходит по углубленной программе и включает тесты и анализы именно для проверки состояния после перенесенного COVID-19. Если на первом этапе обследования будут обнаружены отклонения от нормы, доктор направит на более углубленные исследования — КТ легких, эхографию сердца и другие — и при необходимости назначит лечение.

Все обследования во время диспансеризации, включая и дорогостоящие (ту же КТ) бесплатны, поскольку проводятся за счет ОМС.

Поведение тромбоцитов при изменении фактора фон Виллебранда при беременности: последствия гемодилюции и внутренних изменений функции тромбоцитов

Результаты настоящего исследования показывают, что функция тромбоцитов изменяется во время здоровой беременности. В частности, снижается степень взаимодействия тромбоцитов с ФВ. Значительное уменьшение числа тромбоцитов, транслоцирующихся через и стабильно прикрепляющихся к VWF, сопровождается снижением скорости транслокации (таблица 2).Эти изменения функции тромбоцитов являются не только следствием гемодилюции, но и обусловлены внутренними изменениями функции тромбоцитов.

Нормальная гемодилюция, связанная с беременностью, сопровождается субоптимальным увеличением количества эритроцитов в циркуляции: процентное увеличение объема крови превышает процентное увеличение количества эритроцитов 17 . Было высказано предположение, что количество тромбоцитов снижается во время беременности из-за повышенного оборота тромбоцитов 18 .Действительно, наши результаты для ex vivo гемодилюции крови небеременных доноров показывают, что снижение числа тромбоцитов или HCT уменьшает степень взаимодействия тромбоцитов с ФВ.

Влияние HCT на взаимодействие тромбоцитов с VWF было отмечено ранее. Чен и др. . 19 сообщили, что количество тромбоцитов, прикрепившихся к VWF, сильно регулируется HCT и скоростью потока. По мере того, как HCT и скорость потока увеличивались, продвигая тромбоциты к стенке сосуда, наблюдалось сопутствующее увеличение адгезии тромбоцитов к VWF 19 .Наша группа недавно подтвердила важность HCT и скорости потока в определении начальной адгезии тромбоцитов к VWF с использованием моделирования потока Стокса и экспериментов с микрофлюидным потоком 16 . При артериальном сдвиговом потоке (1500 с -1 ) более высокий HCT был связан с большим количеством столкновений тромбоцитов с эритроцитами. Столкновение тромбоцитов с эритроцитами уменьшало время, необходимое для миграции тромбоцитов через бесклеточный слой к стенке сосуда. Чем больше тромбоцитов представлено на стенке сосуда, тем больше число взаимодействий тромбоцитов с ФВ также увеличивается 16 .

Гемодилюция является вероятной причиной снижения количества тромбоцитов, взаимодействующих с ФВ во время беременности. Однако гемодилюция не может объяснить снижение скорости транслокации тромбоцитов на фактор Виллебранда во время беременности, снижение, которое, как мы обнаружили, не зависит как от количества тромбоцитов, так и от HCT. Эти сниженные скорости транслокации могут быть результатом внутреннего изменения функции тромбоцитов, которое происходит исключительно во время беременности, что согласуется с повышенной реактивностью тромбоцитов, обычно наблюдаемой на поздних сроках беременности 3,4,5, 20,21,22 .Временная привязка тромбоцитов к экспонированному фактору Виллебранда посредством действия GPIbα необходима для замедления перемещения тромбоцитов в кровотоке в качестве прелюдии к стабильной (неперемещающейся) адгезии; таким образом, взаимодействия GPIbα-VWF являются ключевым фактором, определяющим скорость транслокации. Таким образом, более низкие скорости транслокации, наблюдаемые в нашей когорте беременных, могут свидетельствовать об усиленной активности GPIbα.

В этом исследовании мы не измеряли относительную поверхностную экспрессию GPIb или другие функциональные параметры, такие как поверхностная экспрессия CD62P (дегрануляция α-гранул), CD63 (дегрануляция плотных гранул) и связывание PAC-1, но они, вероятно, играют роль в наших исследованиях. наблюдения, что функция тромбоцитов в динамических условиях изменяется во время беременности.Холте и др. . с помощью анализа проточной цитометрии исследовали экспрессию CD61 (интегрин бета 3 комплекса GPIIb/IIIa), CD42a (GPIX комплекса GPIb-IX-V), CD62P (P-селектин), CD63 и связывание PAC-1 при преэклампсии. , нормотензивные беременные и небеременные 23 . Они обнаружили, что базовые уровни экспрессии GPIb, GPIIb/IIIa, P-селектина и PAC-1 не различались между беременными и небеременными женщинами. Интересно, что они обнаружили, что экспрессия CD63 увеличивалась при беременности на исходном уровне, отражая более высокий уровень активации тромбоцитов.Об этом увеличении CD63, связанном с беременностью, сообщалось ранее 3 . В vitro стимуляция тромбоцитов у беременных и небеременных женщин высокой дозой аденозиндифосфата (АДФ) продемонстрировала повышенный ответ CD62P во время беременности. Стимуляция тромбоцитов АДФ и рецептор-активирующим пептидом тромбина (TRAP) также приводила к увеличению экспрессии CD63, что свидетельствует об усилении активации тромбоцитов во время беременности 23 . Недавно наша группа опубликовала исследование новорожденных, в котором мы наблюдали увеличение скорости транслокации тромбоцитов на фактор Виллебранда у недоношенных новорожденных по сравнению с их доношенными сверстниками 15 .Мы предположили, что повышенная скорость транслокации тромбоцитов у недоношенных может быть связана с экспрессией Р-селектина из альфа-гранул тромбоцитов во время активации. Р-селектин связывается с ФВ, и его более высокая экспрессия после активации тромбоцитов во время беременности 23 может влиять на скорость, с которой тромбоциты транслоцируются на ФВ.

Используя обычные анализы агрегации тромбоцитов, мы также ранее показали, что реакция агрегации тромбоцитов, индуцированная коллагеном и арахидоновой кислотой, усиливается по мере развития беременности 22 .Это сочетается с увеличением спонтанной агрегации тромбоцитов с 1 до 3 триместра 21 . Это предполагает общую повышенную реактивность тромбоцитов, которая может сократить время активации рецептора GPIIb/IIIa на тромбоците, ответственного за стабильную адгезию тромбоцитов к VWF 11 . Возможно, неудивительно найти доказательства того, что оба типа рецепторов, важных для взаимодействия тромбоцитов, участвуют в компенсации гемодилюции, связанной с беременностью.

Валера и др. . недавно продемонстрировали снижение общего процентного покрытия поверхности тромбоцитами и образования тромбов на поверхности, покрытой коллагеном, на поздних сроках беременности 24 . Авторы использовали микрожидкостное устройство для сравнения функции тромбоцитов у беременных женщин и здоровых женщин при артериальной (1500 с –1) и патологической (4000 с –1) скоростях кровотока в течение 2-минутного периода времени. Тромбоциты беременных также в меньшей степени взаимодействовали с иммобилизованным фибриногеном при артериальном сдвиге.Хотя механизмы, лежащие в основе этих результатов, не были изучены, авторы предположили, что это снижение адгезии тромбоцитов к коллагену в условиях потока может быть связано с эффектом эстрогена во время беременности. Авторы также предполагают, что снижение адгезии тромбоцитов к фибриногену может быть связано с конкурентным связыванием специфичных для беременности гликопротеинов (PSG) с рецептором тромбоцитов GPIIb/IIIa, что может представлять собой противодействующий ответ на состояние гиперкоагуляции на поздних сроках беременности 25 .Однако они не учитывали возможное влияние гемодилюции на свой анализ: снижение количества тромбоцитов вызовет уменьшение размера тромба, образующегося под потоком, из-за наличия меньшего количества тромбоцитов.

Используя микрофлюидный анализ, аналогичный анализу Valéra et al. ., мы исследовали начальные стадии взаимодействия тромбоцитов с ФВ, которые связаны с активностью GPIbα, такие как скорость транслокации тромбоцитов и стабильная адгезия тромбоцитов к ФВ в течение первых 17 лет. секунд получения изображения в условиях артериального сдвига.Наша система позволяет нам измерять ранние стадии развития тромба, определяемые в данном случае как процент покрытия поверхности. Измерение диапазона начальных взаимодействий тромбоцитов, связанных с функцией ряда рецепторов тромбоцитов, вместо того, чтобы сосредотачиваться на анализе одной конечной точки, такой как покрытие поверхности, может иметь большую прогностическую ценность при выявлении пациентов с повышенным риском послеродового кровотечения или послеродового кровотечения. неадекватное развитие тромба.

Ограничением этого исследования является то, что мы сосредоточились только на третьем триместре беременности.Нашим обоснованием здесь было свести к минимуму включение беременностей, осложненных материнской гипертонией, преэклампсией или задержкой роста плода. Учитывая повышенную гемодилюцию, которая происходит по мере развития беременности, физиологическое снижение HCT в дополнение к изменениям, связанным с беременностью, вероятно, влияет на функцию тромбоцитов на разных этапах беременности. Необходимы серийные оценки параметров тромбоцитов во всех трех триместрах беременности, с особым акцентом на изменения функции тромбоцитов, происходящие во время первой и второй волн плацентарной трофобластической инвазии.

Таким образом, мы демонстрируем, что здоровая беременность приводит к уменьшению множественных взаимодействий тромбоцитов с ФВ. Это снижение взаимодействия тромбоцитов, вероятно, связано с уменьшением количества тромбоцитов и уровней HCT, которые происходят естественным образом во время беременности. Впервые мы показываем, что скорость транслокации тромбоцитов снижается во время беременности и не зависит от гемодилюции, отражая внутреннее изменение функции тромбоцитов, которое происходит исключительно во время беременности.

Синдром HELLP: клинические вопросы и лечение.Обзор | BMC Беременность и роды

  • Pritchard JA, Weisman R, Ratnoff OD, Vosburgh GJ: внутрисосудистый гемолиз, тромбоцитопения и другие гематологические аномалии, связанные с тяжелой токсикозом беременных. N Engl J Med. 1954, 250: 89-98.

    КАС пабмед Google ученый

  • Weinstein L. Синдром гемолиза, повышенный уровень печеночных ферментов и низкий уровень тромбоцитов: тяжелое последствие артериальной гипертензии во время беременности.

    1982. Am J Obstet Gynecol. 2005, 193: 859-10.1016/j.ajog.2005.02.113.

    ПабМед Google ученый

  • Audibert F, Friedman SA, Frangieh AY, Sibai BM: Клиническая полезность строгих диагностических критериев синдрома HELLP (гемолиз, повышенный уровень ферментов печени и низкий уровень тромбоцитов). Am J Obstet Gynecol. 1996, 175: 460-464. 10.1016/S0002-9378(96)70162-Х.

    КАС пабмед Google ученый

  • Челик С., Гезгинч К., Алтынтепе Л., Тонбул Х.З., Яман С.Т., Акюрек С., Турк С.: Результаты беременностей с HELLP-синдромом.Рен Фэйл. 2003, 25: 613-618. 10.1081/JDI-120022553.

    ПабМед Google ученый

  • Эртан А.К., Вагнер С., Хендрик Х.Дж., Танриверди Х.А., Шмидт В.: Клинические и биофизические аспекты HELLP-синдрома. J Перинат Мед. 2002, 30: 483-489. 10.1515/JPM.2002.076.

    ПабМед Google ученый

  • Magann EF, Martin JN: Двенадцать шагов к оптимальному лечению синдрома HELLP.Клин Обстет Гинекол. 1999, 42: 532-550. 10.1097/00003081-199

    0-00009.

    КАС пабмед Google ученый

  • Martin JN, Rose CH, Briery CM: Понимание и лечение HELLP-синдрома: неотъемлемая роль агрессивных глюкокортикоидов для матери и ребенка. Am J Obstet Gynecol. 2006, 195: 914-934. 10.1016/j.ajog.2005.08.044.

    КАС пабмед Google ученый

  • Sibai BM: HELLP-синдром (гемолиз, повышенный уровень ферментов печени и низкий уровень тромбоцитов): много шума из ничего?Am J Obstet Gynecol. 1990, 162: 311-316.

    КАС пабмед Google ученый

  • Sibai BM: Диагностика, противоречия и лечение синдрома гемолиза, повышенных ферментов печени и низкого количества тромбоцитов. Акушерство Гинекол. 2004, 103: 981-991.

    ПабМед Google ученый

  • Barton JR, Sibai BM: Диагностика и лечение гемолиза, повышенных ферментов печени и синдрома низкого уровня тромбоцитов.Клин Перинатол. 2004, 31: 807-33. 10.1016/j.clp.2004.06.008.

    ПабМед Google ученый

  • Эллисон Дж., Саттар Н., Грир И.: HELLP-синдром: механизмы и лечение. Хосп Мед. 1999, 60: 243-249.

    КАС пабмед Google ученый

  • Мацуда М., Мицухаши С., Ватарай М., Ямамото К., Хашимото Т., Икеда С.: Гемолиз, повышенный уровень ферментов печени и синдром низкого уровня тромбоцитов (HELLP), связанный с системной красной волчанкой.Интерн Мед. 2003, 42: 1052-1053. 10.2169/Внутренняя медицина.42.1052.

    ПабМед Google ученый

  • Сибай Б.М., Рамадан М.К., Уста I, Салама М., Мерсер Б.М., Фридман С.А.: материнская заболеваемость и смертность при 442 беременностях с гемолизом, повышенным уровнем ферментов печени и низким уровнем тромбоцитов (синдром HELLP).Am J Obstet Gynecol. 1993, 169: 1000-1006.

    КАС пабмед Google ученый

  • Гири М.: HELLP-синдром. Br J Obstet Gynaecol. 1997, 104: 887-891.

    КАС пабмед Google ученый

  • Каруманчи С.А., Мейнард С.Е., Стиллман И.Е., Эпштейн Ф.Х., Сукхатме В.П.: Преэклампсия: почечная перспектива. почки инт. 2005, 67: 2101-2113. 10.1111/j.1523-1755.2005.00316.х.

    ПабМед Google ученый

  • Aarnoudse JG, Houthoff HJ, Weits J, Vellenga E, Huisjes HJ: Синдром поражения печени и внутрисосудистого свертывания в последнем триместре нормотензивной беременности. Клиническое и гистопатологическое исследование.Br J Obstet Gynaecol. 1986, 93: 145-155.

    КАС пабмед Google ученый

  • Koenen SV, Huisjes AJ, Dings J, van der GY, Visser GH, Bruinse HW: Существует ли суточная картина клинических симптомов HELLP-синдрома? J Matern Fetal Neonatal Med. 2006, 19: 93-99. 10.1080/14767050500380976.

    ПабМед Google ученый

  • Visser W, Wallenburg HC: Временное лечение тяжелой преэклампсии с HELLP-синдромом и без него. Br J Obstet Gynaecol. 1995, 102: 111-117.

    КАС пабмед Google ученый

  • Baxter JK, Weinstein L: HELLP-синдром: современное состояние. Акушерство Gynecol Surv. 2004, 59: 838-845. 10.1097/01.ogx.0000146948.19308.c5.

    ПабМед Google ученый

  • Маршан А., Гален Р.С., Ван Л.Ф.: Прогностическая ценность гаптоглобина в сыворотке при гемолитической болезни. ДЖАМА.1980, 243: 1909-1911. 10.1001/jama.243.19.1909.

    КАС пабмед Google ученый

  • Wilke G, Rath W, Schutz E, Armstrong VW, Kuhn W: Гаптоглобин как чувствительный маркер гемолиза при HELLP-синдроме. Int J Gynaecol Obstet. 1992, 39: 29-34. 10.1016/0020-7292(92)

    -Ф.

    КАС пабмед Google ученый

  • Rath W, Faridi A, Dudenhausen JW: синдром HELLP. J Перинат Мед. 2000, 28: 249-260. 10.1515/JPM.2000.033.

    КАС пабмед Google ученый

  • Deruelle P, Coudoux E, Ego A, Houfflin-Debarge V, Codaccioni X, Subtil D: Факторы риска послеродовых осложнений, возникающих после преэклампсии и синдрома HELLP. Исследование 453 последовательных беременностей. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2006, 125: 59-65. 10.1016/j.ejogrb.2005.07.011.

    ПабМед Google ученый

  • Poldre PA: Гаптоглобин помогает диагностировать синдром HELLP.Am J Obstet Gynecol. 1987, 157: 1267-

    КАС пабмед Google ученый

  • van Runnard Heimel PJ, Franx A, Schobben AF, Huisjes AJ, Derks JB, Bruinse HW: Кортикостероиды, беременность и синдром HELLP: обзор. Акушерство Gynecol Surv. 2005, 60: 57-70. 10.1097/01.ogx.0000150346.42901. 07.

    КАС пабмед Google ученый

  • Knapen MF, Mulder TP, Bsseling JG, Penders RH, Peters WH, Steegers EA: Плазменная глутатион S-трансфераза альфа 1-1: более чувствительный маркер гепатоцеллюлярного повреждения, чем сывороточная аланинаминотрансфераза при гипертензивных расстройствах беременности.Am J Obstet Gynecol. 1998, 178: 161-165. 10.1016/S0002-9378(98)70645-3.

    КАС пабмед Google ученый

  • Parnas M, Sheiner E, Shoham-Vardi I, Burstein E, Yermiahu T, Levi I, Holcberg G, Yerushalmi R: тромбоцитопения от умеренной до тяжелой степени во время беременности. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2006, 128: 163-168. 10.1016/j.ejogrb.2005.12.031.

    ПабМед Google ученый

  • Redman CW, Bonnar J, Beilin L: Раннее потребление тромбоцитов при преэклампсии. Br Med J. 1978, 1: 467-469.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Stubbs TM, Lazarchick J, Van Dorsten JP, Cox J, Loadholt CB: Доказательства ускоренного образования и потребления тромбоцитов при нетромбоцитопенической преэклампсии. Am J Obstet Gynecol. 1986, 155: 263-265.

    КАС пабмед Google ученый

  • Сибай Б.М.: Имитаторы тяжелой преэклампсии/эклампсии.Клин Перинатол. 2004, 31: 835-852. 10.1016/j.clp.2004.06.007.

    ПабМед Google ученый

  • Мартин Дж. Н., Блейк П. Г., Перри К. Г., Маккол Дж. Ф., Гесс Л. В., Мартин Р. В.: Естественная история синдрома HELLP: закономерности прогрессирования и регрессии заболевания. Am J Obstet Gynecol. 1991, 164: 1500-1509.

    ПабМед Google ученый

  • Haddad B, Barton JR, Livingston JC, Chahine R, Sibai BM: Факторы риска неблагоприятных материнских исходов среди женщин с синдромом HELLP (гемолиз, повышенный уровень ферментов печени и низкий уровень тромбоцитов). Am J Obstet Gynecol. 2000, 183: 444-448. 10.1067/моб.2000.105915.

    КАС пабмед Google ученый

  • Османагаоглу М.А., Османагаоглу С., Улусой Х., Бозкая Х. Исход для матери с синдромом HELLP, требующим интенсивной терапии, в турецкой больнице.Сан-Паулу Мед Дж. 2006, 124: 85-89. 10.1590/С1516-31802006000200007.

    ПабМед Google ученый

  • Svenningsen R, Morken NH, Kahn JA: Кортикостероиды при лечении HELLP-синдрома?. Тидскр Нор Легефорен. 2006, 126: 2253-2256.

    ПабМед Google ученый

  • Aldemir M, Bac B, Tacyildiz I, Yagmur Y, Keles C: Спонтанная гематома печени и разрыв печени при синдроме HELLP: отчет о двух случаях.Серж сегодня. 2002, 32: 450-453. 10.1007/s005950200074.

    ПабМед Google ученый

  • Giannubilo SR, Tranquilli AL, Santolini C, Prinicipi F, Mancinelli R, Littarru GP: Плацентарные уровни CoQ10 при синдроме HELLP. Биофакторы. 2005, 25: 159-163. 10.1002/биоф.5520250118.

    КАС пабмед Google ученый

  • Haeger M, Unander M, Norder-Hansson B, Tylman M, Bengtsson A: Активация комплемента, нейтрофилов и макрофагов у женщин с тяжелой преэклампсией и синдромом гемолиза, повышенными ферментами печени и низким количеством тромбоцитов. Акушерство Гинекол. 1992, 79: 19-26.

    КАС пабмед Google ученый

  • Smulian JC, Shen-Schwarz S, Scorza WE, Kinzler WL, Vintzileos AM: Клиникогистопатологическое сравнение синдрома HELLP и тяжелой преэклампсии. Журнал материнско-фетальной и неонатальной медицины. 2004, 16: 287-293. 10.1080/14767050400018015.

    ПабМед Google ученый

  • Tranquilli AL, Giannubilo SR, Tedeschi E, Bezzeccheri V, Suzuki H, Menegazzi M: Плацентарная экспрессия синтазы оксида азота во время HELLP-синдрома: корреляция с доплеровской велосиметрией матери и плода.Acta Obstet Gynecol Scand. 2005, 84: 849-853. 10.1111/j.0001-6349.2005.00756.х.

    ПабМед Google ученый

  • Чабра С., Куреши А., Датта Н.: Перинатальный исход с HELLP/частичным HELLP, осложняющим гипертонические расстройства беременности. Индийский сельский опыт. J Obstet Gynaecol. 2006, 26: 531-533. 10.1080/01443610600810989.

    КАС пабмед Google ученый

  • Roelofsen AC, van Pampus MG, Aarnoudse JG: HELLP-синдром; материнско-плодовые исходы и последующее наблюдение за младенцами.J Перинат Мед. 2003, 31: 201-208. 10.1515/JPM.2003.027.

    ПабМед Google ученый

  • Сибай Б.М., Таслими М.М., Эль-Назер А., Амон Э., Маби Б.К., Райан Г.М.: Материнско-перинатальные исходы, связанные с синдромом гемолиза, повышенными ферментами печени и низким уровнем тромбоцитов при тяжелой преэклампсии-эклампсии. Am J Obstet Gynecol. 1986, 155: 501-509.

    КАС пабмед Google ученый

  • Goodlin RC: Тяжелая преэклампсия: еще один отличный подражатель.Am J Obstet Gynecol. 1976, 125: 747-753.

    КАС пабмед Google ученый

  • Нокс Т.А., Оланс Л.Б.: Болезнь печени при беременности.N Engl J Med. 1996, 335: 569-576. 10.1056/NEJM199608223350807.

    КАС пабмед Google ученый

  • Groot E, de Groot PG, Fijnheer R, Lenting PJ: Наличие активного фактора фон Виллебранда при различных патологических состояниях. Карр Опин Гематол. 2007, 14: 284-289. 10.1097/MOH.0b013e3280dce531.

    КАС пабмед Google ученый

  • Харам К., Софтеланд Э., Хервиг Т., Пирхонен Дж. Тромбоцитопения при беременности.Тидскр Нор Легефорен. 2003, 123: 2250-2252.

    ПабМед Google ученый

  • Сукеник-Халеви Р., Эллис М.Х., Фейгин М.Д.: Лечение иммунной тромбоцитопенической пурпуры у беременных. Акушерство Gynecol Surv. 2008, 63: 182-188. 10.1097/OGX.0b013e318164013c.

    КАС пабмед Google ученый

  • Franchini M: Тромботические микроангиопатии: обновление. Гематология.2006, 11: 139-146. 10.1080/10245330600667583.

    КАС пабмед Google ученый

  • Mayer SA, Aledort LM: Тромботическая микроангиопатия: дифференциальный диагноз, патофизиология и терапевтические стратегии. Гора Синай J Med. 2005, 72: 166-175.

    ПабМед Google ученый

  • Le Thi TD, Tieulie N, Costedoat N, Andreu MR, Wechsler B, Vauthier-Brouzes D, Aumaitre O, Piette JC: Синдром HELLP при антифосфолипидном синдроме: ретроспективное исследование 16 случаев у 15 женщин. Энн Реум Дис. 2005, 64: 273-278. 10.1136/ард.2003.019000.

    Центральный пабмед Google ученый

  • Walker SP, Wein P, Ihle BU: тяжелый дефицит фолиевой кислоты, маскирующийся под синдром гемолиза, повышенный уровень ферментов печени и низкий уровень тромбоцитов. Акушерство Гинекол. 1997, 90: 655-657. 10.1016/S0029-7844(97)00209-3.

    КАС пабмед Google ученый

  • Куртин В.М., Вайнштейн Л.: Обзор HELLP-синдрома.Журнал перинатологии. 1999, 19: 138-143. 10.1038/sj.jp.7200165.

    КАС пабмед Google ученый

  • Чавкайтар С., Угурлу Э.Н., Караер А., Таписиз О.Л., Данисман Н. Являются ли клинические симптомы более предсказуемыми, чем лабораторные параметры, для неблагоприятного материнского исхода при синдроме HELLP?. Acta Obstet Gynecol Scand. 2007, 86: 648-651. 10.1080/00016340601185384.

    ПабМед Google ученый

  • Van Dam PA, Renier M, Baekelandt M, Buytaert P, Uyttenbroeck F: диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови и синдром гемолиза, повышенный уровень ферментов печени и низкий уровень тромбоцитов при тяжелой преэклампсии.Акушерство Гинекол. 1989, 73: 97-102.

    КАС пабмед Google ученый

  • Сибай Б.М., Рамадан М.К.: Острая почечная недостаточность при беременности, осложненной гемолизом, повышенным уровнем ферментов печени и низким уровнем тромбоцитов. Am J Obstet Gynecol. 1993, 168: 1682-1687.

    КАС пабмед Google ученый

  • Гуль А., Аслан Х., Чебеджи А., Полат И., Улусой С., Джейлан И. Исходы для матери и плода при HELLP-синдроме, осложненном острой почечной недостаточностью. Рен Фэйл. 2004, 26: 557-562. 10.1081/JDI-200031750.

    ПабМед Google ученый

  • Araujo AC, Leao MD, Nobrega MH, Bezerra PF, Pereira FV, Dantas EM, Azevedo GD, Jeronimo SM: Характеристики и лечение разрыва печени, вызванного синдромом HELLP. Am J Obstet Gynecol. 2006, 195: 129-133. 10.1016/j.ajog.2006.01.016.

    ПабМед Google ученый

  • Das CJ, Srivastava DN, Debnath J, Ramchandran V, Pal S, Sahni P: Эндоваскулярное лечение печеночного кровотечения и подкапсульной гематомы при синдроме HELLP.Индийский J Гастроэнтерол. 2007, 26: 244-245.

    ПабМед Google ученый

  • Wicke C, Pereira PL, Neeser E, Flesch I, Rodegerdts EA, Becker HD: Подкапсульная гематома печени при синдроме HELLP: оценка диагностических и терапевтических возможностей – одноцентровое исследование. Am J Obstet Gynecol. 2004, 190: 106-112. 10.1016/j.ajog.2003.08.029.

    ПабМед Google ученый

  • Merchant SH, Mathew P, Vanderjagt TJ, Howdieshell TR, Crookston KP: Рекомбинантный фактор VIIa в лечении спонтанной субкапсулярной гематомы печени, связанной с беременностью.Акушерство Гинекол. 2004, 103: 1055-1058.

    ПабМед Google ученый

  • Плиего Перес А.Р., Завала Сото Х.О., Родригес Б.Р., Мартинес Эррера Ф.Дж., Поррас Х.А.: Спонтанный разрыв печени при беременности. Отчет о четырех случаях и обзор медицинской литературы. Джинеколь Обстет Мекс. 2006, 74: 224-231.

    ПабМед Google ученый

  • Pauzner R, Dulitzky M, Carp H, Mayan H, Kenett R, Farfel Z, Many A: Инфаркты печени во время беременности связаны с антифосфолипидным синдромом и, кроме того, с полным или неполным синдромом HELLP. Джей Тромб Хемост. 2003, 1: 1758-1763. 10.1046/j.1538-7836.2003.00253.x.

    КАС пабмед Google ученый

  • Ашерсон Р.А., Шамрот-Рапапорт Н., Скудовиц Б., Сингх С., Маркс Д., Мисбах В.: Рецидивирующий тромбоз глубоких вен, карцинома яичника и антитела к митохондриям М5 у пациентки с бессимптомным первичным «плюс» антифосфолипидным синдромом: необычно комбинация. Клин Эксперт Ревматол. 2007, 25: 890-895.

    КАС пабмед Google ученый

  • Altamura C, Vasapollo B, Tibuzzi F, Novelli GP, Valensise H, Rossini PM, Vernieri F: Послеродовой инфаркт мозжечка и гемолиз, повышенные ферменты печени, синдром низкого тромбоцита (HELLP).Неврология наук. 2005, 26: 40-42. 10.1007/s10072-005-0380-2.

    КАС пабмед Google ученый

  • Soh Y, Yasuhi I, Nakayama D, Ishimaru T: Случай послеродового инфаркта мозжечка с гемолизом, повышенным уровнем ферментов печени, синдромом низкого уровня тромбоцитов (HELLP). Гинеколь Обстет Инвест. 2002, 53: 240-242. 10.1159/000064564.

    ПабМед Google ученый

  • Zeidman LA, Videnovic A, Bernstein LP, Pellar CA: Смертельное мостовое кровотечение при послеродовом синдроме гемолиза, повышенном уровне ферментов печени и низком количестве тромбоцитов.Арх Нейрол. 2005, 62: 1150-1153. 10.1001/арх.62.7.1150.

    ПабМед Google ученый

  • Хасигути К., Инамура Т., Ирита К., Абэ М., Нода Э., Янаи С., Такахаши С., Фукуи М.: Позднее возникновение диффузного отека головного мозга после внутримозгового кровоизлияния у пациента с синдромом HELLP. История болезни. Нейрол Мед Чир (Токио). 2001, 41: 144-148. 10.2176/nmc.41.144.

    КАС Google ученый

  • Гуль А., Чебеджи А., Аслан Х., Полат И., Оздемир А., Джейлан И.: Перинатальные исходы при тяжелой преэклампсии-эклампсии с HELLP-синдромом и без него. Гинеколь Обстет Инвест. 2005, 59: 113-118. 10.1159/000082648.

    ПабМед Google ученый

  • Османагаоглу М.А., Эрдоган И., Зенгин У., Бозкая Х.: Сравнение HELLP-синдрома, хронической гипертензии и наложенной преэклампсии на хроническую гипертензию без HELLP-синдрома. J Перинат Мед. 2004, 32: 481-485. 10.1515/JPM.2004.132.

    ПабМед Google ученый

  • Aslan H, Gul A, Cebeci A: Неонатальные исходы при беременности после преждевременных родов при синдроме HELLP.Гинеколь Обстет Инвест. 2004, 58: 96-99. 10.1159/000078679.

    ПабМед Google ученый

  • Raval DS, Co S, Reid MA, Pildes R: Материнские и неонатальные исходы беременностей, осложненных материнским HELLP-синдромом. Дж. Перинатол. 1997, 17: 266-269.

    КАС пабмед Google ученый

  • Мюррей Д., О’Риордан М., Гири М., Филлипс Р., Кларк Т., МакКенна П. HELLP-синдром: материнский и перинатальный исход. Ир Мед Ж. 2001, 94: 16-18.

    КАС пабмед Google ученый

  • Rinehart BK, Terrone DA, Magann EF, Martin RW, May WL, Martin JN: кровотечение и разрыв печени, связанные с преэклампсией: способ лечения, связанный с материнским и перинатальным исходом.Акушерство Gynecol Surv. 1999, 54: 196-202. 10.1097/00006254-199

  • 0-00024.

    КАС пабмед Google ученый

  • Gilboa Y, Bardin R, Feldberg D, Bachar GN: Послеродовой разрыв печени и забрюшинная гематома, связанные с синдромом HELLP. Isr Med Assoc J. 2006, 8: 219-220.

    ПабМед Google ученый

  • Stewart MW, Brazis PW, Guier CP, Thota SH, Wilson SD: Purtscher-подобная ретинопатия у пациента с синдромом HELLP.Am J Офтальмол. 2007, 143: 886-887. 10.1016/j.ajo.2006.12.005.

    ПабМед Google ученый

  • Kittner SJ, Stern BJ, Feeser BR, Hebel R, Nagey DA, Buchholz DW, Earley CJ, Johnson CJ, Macko RF, Sloan MA и др.: Беременность и риск инсульта. N Engl J Med. 1996, 335: 768-774. 10.1056/NEJM19960

    51102.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Куртин В.М., Вайнштейн Л.: Обзор HELLP-синдрома.Журнал перинатологии. 1999, 19: 138-143. 10.1038/sj.jp.7200165.

    КАС пабмед Google ученый

  • Detti L, Mecacci F, Piccioli A, Ferrarello S, Carignani L, Mello G, Ferguson JE, Scarselli G: послеродовая терапия гепарином для пациентов с синдромом гемолиза, повышенным уровнем ферментов печени и низким уровнем тромбоцитов (HELLP) сопровождается значительными геморрагическими осложнениями.Дж. Перинатол. 2005, 25: 236-240. 10.1038/sj.jp.7211265.

    КАС пабмед Google ученый

  • Патерностер Д.М., Стелла А., Симиони П., Муссап М., Плебани М.: параметры коагуляции и фибронектина плазмы при HELLP-синдроме. Int J Gynaecol Obstet. 1995, 50: 263-268. 10. 1016/0020-7292(95)02463-М.

    КАС пабмед Google ученый

  • Drakeley AJ, Le Roux PA, Anthony J, Penny J: острая почечная недостаточность, осложняющая тяжелую преэклампсию, требующую госпитализации в акушерское отделение интенсивной терапии.Am J Obstet Gynecol. 2002, 186: 253-256. 10.1067/моб.2002.120279.

    ПабМед Google ученый

  • Martin JN, Thigpen BD, Rose CH, Cushman J, Moore A, May WL: Польза для матери высоких доз внутривенной терапии кортикостероидами при синдроме HELLP. Am J Obstet Gynecol. 2003, 189: 830-834. 10.1067/S0002-9378(03)00763-4.

    КАС пабмед Google ученый

  • Yücesoy, Ozkan S, Bodur H, Tan T, Caliskan E, Vural B, Corakci A: Материнские и перинатальные исходы беременностей, осложненных гипертензивным расстройством беременности: семилетний опыт работы в центре третичной медицинской помощи. Arch Gynecol Obstet. 2005, 273: 43-49. 10.1007/s00404-005-0741-3.

    ПабМед Google ученый

  • Simic M, Tasic M, Stojiljkovic G, Draskovic D, Vukovic R: HELLP-синдром как причина неожиданной быстрой материнской смерти – отчет о клиническом случае и обзор литературы. Международная юридическая медицина. 2005, 119: 103-106. 10.1007/s00414-004-0484-х.

    КАС пабмед Google ученый

  • Isler CM, Rinehart BK, Terrone DA, Martin RW, Magann EF, Martin JN: Материнская смертность, связанная с синдромом HELLP (гемолиз, повышенный уровень ферментов печени и низкий уровень тромбоцитов).Am J Obstet Gynecol. 1999, 181: 924-928. 10.1016/S0002-9378(99)70343-1.

    КАС пабмед Google ученый

  • Mihu D, Costin N, Mihu CM, Seicean A, Ciortea R: HELLP-синдром – мультисистемное заболевание. J Желудочно-кишечный тракт печени Dis. 2007, 16: 419-424.

    ПабМед Google ученый

  • Абрамовичи Д., Фридман С.А., Мерсер Б.М., Одиберт Ф., Као Л., Сибай Б.М.: Исходы для новорожденных при тяжелой преэклампсии на сроке от 24 до 36 недель беременности: HELLP (гемолиз, повышенный уровень печеночных ферментов и низкий уровень тромбоцитов) синдром имеет значение?.Am J Obstet Gynecol. 1999, 180: 221-225. 10.1016/S0002-9378(99)70178-Х.

    КАС пабмед Google ученый

  • Harms K, Rath W, Herting E, Kuhn W: Гемолиз у матери, повышенный уровень ферментов печени, низкий уровень тромбоцитов и неонатальный исход. Ам Дж. Перинатол. 1995, 12: 1-6. 10.1055/s-2007-994387.

    КАС пабмед Google ученый

  • Singhal N, Amin HJ, Pollard JK, Tough SC, Johnston DW, Clark DJ, Sauve R: Гемолиз у матери, повышенный уровень ферментов печени и синдром низкого уровня тромбоцитов: перинатальные исходы и исходы развития нервной системы у новорожденных с массой тела менее 1250 г. J Педиатр Здоровье ребенка. 2004, 40: 121-126. 10.1111/j.1440-1754.2004.00311.х.

    КАС пабмед Google ученый

  • Dötsch J, Hohmann M, Kuhl PG: неонатальная заболеваемость и смертность, связанные с материнским гемолизом, повышенным уровнем ферментов печени и синдромом низкого уровня тромбоцитов. Eur J Педиатр. 1997, 156: 389-391. 10.1007/s004310050621.

    ПабМед Google ученый

  • Gortner L, Pohlandt F, Bartmann P, Terinde R, Versmold H, Dorigo O: Краткосрочные результаты у младенцев с массой тела при рождении менее 1750 г, рожденных матерями с HELLP-синдромом.J Перинат Мед. 1992, 20: 25-28.

    КАС пабмед Google ученый

  • Кандлер С., Кевекордес Б., Ценкер М., Кандлер М., Бейндер Э., Ланг Н., Хармс Д.: Прогноз для детей, рожденных от матерей с HELLP-синдромом. J Перинат Мед. 1998, 26: 486-490.

    КАС пабмед Google ученый

  • Сибай Б.М., Мерсер Б.М., Шифф Э., Фридман С.А.: Агрессивное и выжидательное ведение тяжелой преэклампсии на сроке беременности от 28 до 32 недель: рандомизированное контролируемое исследование.Am J Obstet Gynecol. 1994, 171: 818-822.

    КАС пабмед Google ученый

  • Хаддад Б., Сибай Б.М. Выжидательная тактика при тяжелой преэклампсии: подходящие кандидаты и исход беременности. Клин Обстет Гинекол. 2005, 48: 430-440. 10.1097/01.грф.0000160315.67359.e6.

    ПабМед Google ученый

  • Парук Ф., Мудли Дж. Исходы для матери и новорожденного при ранней и поздней преэклампсии.Семин Неонатол. 2000, 5: 197-207. 10.1053/синий.2000.0023.

    КАС пабмед Google ученый

  • van Pampus MG, Wolf H, Westenberg SM, Post van der JA, Bonsel GJ, Treffers PE: Материнские и перинатальные исходы после выжидательной тактики HELLP-синдрома по сравнению с преэклампсией без HELLP-синдрома.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1998, 76: 31-36. 10.1016/С0301-2115(97)00146-2.

    КАС пабмед Google ученый

  • Стайлз А.Д.: Пренатальные кортикостероиды – раннее усиление, долгосрочные вопросы. N Engl J Med. 2007, 357: 1248-1250. 10.1056/NEJMe078161.

    КАС пабмед Google ученый

  • Jobe AH, Soll RF: Выбор и доза кортикостероидов для дородового лечения. Am J Obstet Gynecol. 2004, 190: 878-881. 10.1016/j.ajog.2004.01.044.

    КАС пабмед Google ученый

  • O’Shea TM, Doyle LW: Перинатальная глюкокортикоидная терапия и последствия развития нервной системы: эпидемиологическая перспектива. Семин Неонатол. 2001, 6: 293-307. 10.1053/синий.2001.0065.

    ПабМед Google ученый

  • Уайтлоу А., Торесен М. Антенатальные стероиды и развивающийся мозг.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2000, 83: F154-F157. 10.1136/фн.83.2.F154.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Baud O, Foix-L’Helias L, Kaminski M, Audibert F, Jarreau PH, Papiernik E, Huon C, Lepercq J, Dehan M, Lacaze-Masmonteil T: Антенатальное лечение глюкокортикоидами и кистозная перивентрикулярная лейкомаляция у очень недоношенных младенцы. N Engl J Med. 1999, 341: 1190-1196. 10.1056/NEJM199

    3411604.

    КАС пабмед Google ученый

  • Amorim MM, Santos LC, Faundes A: Терапия кортикостероидами для профилактики респираторного дистресс-синдрома при тяжелой преэклампсии. Am J Obstet Gynecol. 1999, 180: 1283-1288. 10.1016/S0002-9378(99)70630-7.

    КАС пабмед Google ученый

  • Roberts D, Dalziel S: Антенатальные кортикостероиды для ускорения созревания легких плода у женщин с риском преждевременных родов.Cochrane Database Syst Rev. 2006, 3: CD004454-

    PubMed Google ученый

  • Crowther CA, Haslam RR, Hiller JE, Doyle LW, Robinson JS: Неонатальный респираторный дистресс-синдром после повторного воздействия антенатальных кортикостероидов: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2006, 367: 1913-1919. 10.1016/S0140-6736(06)68846-6.

    КАС пабмед Google ученый

  • Wapner RJ, Sorokin Y, Thom EA, Johnson F, Dudley DJ, Spong CY, Peaceman AM, Leveno KJ, Harper M, Caritis SN, et al: Одноразовые курсы антенатальных кортикостероидов по сравнению с еженедельными: оценка безопасности и эффективности .Am J Obstet Gynecol. 2006, 195: 633-642. 10.1016/j.ajog.2006.03.087.

    КАС пабмед Google ученый

  • Crowther CA, Doyle LW, Haslam RR, Hiller JE, Harding JE, Robinson JS: Результаты в возрасте 2 лет после повторных доз антенатальных кортикостероидов. N Engl J Med. 2007, 357: 1179-1189. 10.1056/NEJMoa071152.

    КАС пабмед Google ученый

  • Wapner RJ, Sorokin Y, Mele L, Johnson F, Dudley DJ, Spong CY, Peaceman AM, Leveno KJ, Malone F, Caritis SN и др. : Долгосрочные результаты после повторных доз антенатальных кортикостероидов.N Engl J Med. 2007, 357: 1190-1198. 10.1056/NEJMoa071453.

    КАС пабмед Google ученый

  • Бэнкс Б.А., Кнаан А., Морган М.А., Парер Дж.Т., Меррилл Дж.Д., Баллард П.Л., Баллард Р.А.: Множественные курсы антенатальной терапии кортикостероидами и исход недоношенных новорожденных. Североамериканская группа по изучению тиреотропин-высвобождающего гормона. Am J Obstet Gynecol. 1999, 181: 709-717. 10.1016/S0002-9378(99)70517-X.

    КАС пабмед Google ученый

  • Бэнкс Б.А., Маконес Г., Кнаан А., Меррилл Д.Д., Баллард П.Л., Баллард Р.А. Многократные курсы антенатальной терапии кортикостероидами связаны с ранними тяжелыми заболеваниями легких у недоношенных новорожденных.Дж. Перинатол. 2002, 22: 101-107. 10.1038/sj.jp.7210604.

    ПабМед Google ученый

  • Винсер М.Дж., Аллен А.С., Джозеф К.С., Стинсон Д.А., Скотт Х., Вуд Э.: Увеличение распространенности церебрального паралича среди глубоко недоношенных детей: популяционное исследование.Педиатрия. 2006, 118: e1621-e1626. 10.1542/пед.2006-1522.

    ПабМед Google ученый

  • Yeh TF, Lin YJ, Lin HC, Huang CC, Hsieh WS, Lin CH, Tsai CH: Результаты в школьном возрасте после послеродовой терапии дексаметазоном при заболеваниях легких недоношенных. N Engl J Med. 2004, 350: 1304-1313. 10.1056/NEJMoa032089.

    КАС пабмед Google ученый

  • Magann EF, Graves GR, Roberts WE, Blake PG, Morrison JC, Martin JN: Кортикостероиды для ускоренного созревания легких плода у пациентов с синдромом HELLP: воздействие на новорожденных. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1993, 33: 131-135. 10.1111/j.1479-828X.1993.tb02375.x.

    КАС пабмед Google ученый

  • Magann EF, Martin JN: Интенсивная терапия синдрома HELLP с кортикостероидами.Ам Дж. Перинатол. 2000, 17: 417-422. 10.1055/с-2000-13453.

    КАС пабмед Google ученый

  • Матчаба П., Мудли Дж. Кортикостероиды при синдроме HELLP у беременных. Cochrane Database Syst Rev. 2004, CD002076-

    Google ученый

  • Magann EF, Bass D, Chauhan SP, Sullivan DL, Martin RW, Martin JN: Дородовые кортикостероиды: стабилизация заболевания у пациентов с синдромом гемолиза, повышенным уровнем ферментов печени и низким уровнем тромбоцитов (HELLP).Am J Obstet Gynecol. 1994, 171: 1148-1153.

    КАС пабмед Google ученый

  • Magann EF, Perry KG, Meydrech EF, Harris RL, Chauhan SP, Martin JN: Послеродовые кортикостероиды: ускоренное восстановление после синдрома гемолиза, повышенных ферментов печени и низких тромбоцитов (HELLP). Am J Obstet Gynecol. 1994, 171: 1154-1158.

    КАС пабмед Google ученый

  • O’Brien JM, Shumate SA, Satchwell SL, Milligan DA, Barton JR: Польза терапии кортикостероидами для матери у пациентов с HELLP-синдромом (гемолиз, повышенный уровень печеночных ферментов и низкий уровень тромбоцитов): влияние на частоту региональных анестезия. Am J Obstet Gynecol. 2002, 186: 475-479. 10.1067/моб.2002.121074.

    ПабМед Google ученый

  • Роуз К.Х., Тигпен Б.Д., Бофилл Дж.А., Кушман Дж., Мэй В.Л., Мартин Дж.Н.: Акушерские последствия дородовой терапии кортикостероидами при синдроме HELLP. Акушерство Гинекол. 2004, 104: 1011-1014.

    КАС пабмед Google ученый

  • Vigil-De GP, Garcia-Caceres E: Дексаметазон в послеродовом лечении синдрома HELLP.Int J Gynaecol Obstet. 1997, 59: 217-221. 10.1016/S0020-7292(97)00214-2.

    Google ученый

  • Ялчин О.Т., Сенер Т., Хасса Х., Озалп С., Окур А.: Эффекты послеродовых кортикостероидов у пациентов с синдромом HELLP. Int J Gynaecol Obstet. 1998, 61: 141-148. 10.1016/S0020-7292(98)00036-8.

    КАС пабмед Google ученый

  • Куреши Н.С., Томлинсон А.Дж.: Пренатальная кортикостероидная терапия при синдроме повышенного фермента печени/низкого количества тромбоцитов: клинический случай.J Reprod Med. 2005, 50: 64-66.

    ПабМед Google ученый

  • Fonseca JE, Mendez F, Catano C, Arias F: Лечение дексаметазоном не улучшает исходы у женщин с синдромом HELLP: двойное слепое, плацебо-контролируемое, рандомизированное клиническое исследование. Am J Obstet Gynecol. 2005, 193: 1591-1598. 10.1016/j.ajog.2005.07.037.

    КАС пабмед Google ученый

  • Lamer P: Текущие споры вокруг использования повторных курсов дородовых стероидов.Adv Неонатальный уход. 2002, 2: 290-300. 10.1053/приложение 2002.36825.

    ПабМед Google ученый

  • Vidaeff AC, Yeomans ER: Кортикостероиды при синдроме гемолиза, повышенных ферментах печени и низких тромбоцитах (HELLP): какие доказательства?. Минерва Джинеколь. 2007, 59: 183-190.

    КАС пабмед Google ученый

  • Отчет рабочей группы Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению по высокому кровяному давлению у беременных.Am J Obstet Gynecol. 2000, 183: С1-С22. 10.1067/моб.2000.107928.

  • Poole JH: Агрессивное лечение синдрома HELLP и эклампсии. Проблемы с клиникой AACN. 1997, 8: 524-538.

    КАС пабмед Google ученый

  • Mangione S, Giarratano A: Роль антитромбина III у критических пациентов в акушерстве. Минерва Анестезиол. 2002, 68: 449-453.

    КАС пабмед Google ученый

  • Маки М., Кобаяши Т., Терао Т., Икеноуэ Т., Сатох К., Накабаяши М., Сагара Й., Кадзивара Й., Урата М.: Антитромбиновая терапия тяжелой преэклампсии: результаты двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого исследования .BI51.017 Исследовательская группа. Тромб Хемост. 2000, 84: 583-590.

    КАС пабмед Google ученый

  • Knapen MF, Mulder TP, Van RI, Peters WH, Steegers EA: Низкий уровень глутатиона в цельной крови при беременности, осложненной преэклампсией или гемолизом, повышенный уровень ферментов печени, синдром низкого уровня тромбоцитов. Акушерство Гинекол. 1998, 92: 1012-1015. 10.1016/S0029-7844(98)00333-0.

    КАС пабмед Google ученый

  • Lees C, Langford E, Brown AS, de BA, Pickles A, Martin JF, Campbell S: Влияние S-нитрозоглутатиона на активацию тромбоцитов, гипертонию, а также допплерометрию матки и плода при тяжелой преэклампсии.Акушерство Гинекол. 1996, 88: 14-19. 10.1016/0029-7844(96)00070-1.

    КАС пабмед Google ученый

  • Чо Ф.Н., Чен С.Н., Кан Ю.Ю., Ли Т.К., Ван Д.С.: Успешное ведение беременной женщины с HELLP-синдромом, отеком легких, послеродовым кровотечением и острой почечной недостаточностью с использованием раннего гемодиализа, внутривенного иммуноглобулина и неинвазивного мониторинга: a история болезни. J Reprod Med. 2007, 52: 661-663.

    ПабМед Google ученый

  • Нельсон К.Б., Гретер Дж.К.: Может ли сульфат магния снизить риск церебрального паралича у младенцев с очень низкой массой тела при рождении?.Педиатрия. 1995, 95: 263-269.

    КАС пабмед Google ученый

  • Schendel DE, Berg CJ, Yeargin-Allsopp M, Boyle CA, Decoufle P: Пренатальное воздействие сульфата магния и риск церебрального паралича или умственной отсталости среди детей с очень низкой массой тела при рождении в возрасте от 3 до 5 лет. ДЖАМА. 1996, 276: 1805-1810. 10.1001/jama.276.22.1805.

    КАС пабмед Google ученый

  • Егерман Р.С., Сибай Б.М.: HELLP-синдром.Клин Обстет Гинекол. 1999, 42: 381-389. 10.1097/00003081-199

  • 0-00022.

    КАС пабмед Google ученый

  • Приджиан Г., Пушетт Д.Б.: Преэклампсия. Часть 1: клинические и патофизиологические соображения. Акушерство Gynecol Surv. 2002, 57: 598-618. 10.1097/00006254-200209000-00023.

    ПабМед Google ученый

  • Isler CM, Magann EF, Rinehart BK, Terrone DA, Bass JD, Martin JN: Дексаметазон по сравнению с бетаметазоном для лечения глюкокортикоидами послеродового синдрома HELLP.Int J Gynaecol Obstet. 2003, 80: 291-297. 10.1016/S0020-7292(02)00394-6.

    КАС пабмед Google ученый

  • Martin JN, Blake PG, Lowry SL, Perry KG, Files JC, Morrison JC: Беременность, осложненная преэклампсией-эклампсией с синдромом гемолиза, повышенным уровнем ферментов печени и низким уровнем тромбоцитов: насколько быстро послеродовое восстановление?. Акушерство Гинекол. 1990, 76: 737-741.

    ПабМед Google ученый

  • Martin JN, Perry KG, Blake PG, May WA, Moore A, Robinette L: При терапии дексаметазоном при послеродовом HELLP-синдроме (гемолиз, повышение активности печеночных ферментов и тромбоцитопения) достигаются лучшие материнские исходы.Am J Obstet Gynecol. 1997, 177: 1011-1017. 10.1016/S0002-9378(97)70005-Х.

    ПабМед Google ученый

  • Barrilleaux PS, Martin JN, Klauser CK, Bufkin L, May WL: Послеродовое внутривенное введение дексаметазона пациентам с тяжелой преэклампсией без гемолиза, повышенных ферментов печени, синдрома низкого уровня тромбоцитов (HELLP): рандомизированное исследование. Акушерство Гинекол. 2005, 105: 843-848.

    КАС пабмед Google ученый

  • Katz L, de Amorim MM, Figueiroa JN, JL ES: Послеродовой дексаметазон для женщин с гемолизом, повышенным уровнем ферментов печени и синдромом низкого уровня тромбоцитов (HELLP): двойное слепое, плацебо-контролируемое, рандомизированное клиническое исследование.Am J Obstet Gynecol. 2008 г., [http://download.journals.elsevierhealth.com/pdfs/journals/0002-9378/PIIS0002937807020194.main-abr.pdf]

    Google ученый

  • Martin JN, Files JC, Blake PG, Norman PH, Martin RW, Hess LW, Morrison JC, Wiser WL: Плазмаферез при преэклампсии. I. Применение в послеродовом периоде при упорно тяжелой преэклампсии-эклампсии с HELLP-синдромом. Am J Obstet Gynecol. 1990, 162: 126-137.

    ПабМед Google ученый

  • Байрактароглу З., Демирчи Ф., Балат О., Кутлар И., Окан В., Угур Г. Плазмаферезная терапия при синдроме HELLP: одноцентровый опыт.Терк Дж. Гастроэнтерол. 2006, 17: 99-102.

    ПабМед Google ученый

  • Эсер Б., Гювен М., Унал А., Коскун Р., Алтунташ Ф., Сунгур М., Серин И.С., Сари И., Цетин М.: Роль плазмафереза ​​при HELLP-синдроме. Клин Appl Thromb Hemost. 2005, 11: 211-217. 10.1177/107602960501100211.

    ПабМед Google ученый

  • Vigil-De GP: Добавление переливаний тромбоцитов к кортикостероидам не ускоряет выздоровление при тяжелом синдроме HELLP.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2006, 128: 194-198. 10.1016/j.ejogrb.2005.11.038.

    Google ученый

  • Хо К.М., Шеридан Д.Дж.: Мета-анализ фуросемида для профилактики или лечения острой почечной недостаточности. БМЖ. 2006, 333: 420-10.1136/bmj.38902.605347.7C.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Hupucci P, Rigo B, Sziller I, Szabo G, Szigeti Z, Papp Z: Последующий анализ беременностей, осложненных синдромом HELLP.Диагностика плода Тер. 2006, 21: 519-522. 10.1159/000095665.

    ПабМед Google ученый

  • Деккер Г., Робиллард П.Ю.: Гипотеза интервала рождения — действительно ли она указывает на конец гипотезы первоотцовства? J Reprod Immunol. 2003, 59: 245-251. 10.1016/С0165-0378(03)00051-2.

    ПабМед Google ученый

  • HELLP-синдром | Кедры-Синай

    Не то, что вы ищете?

    Что такое HELLP-синдром?

    HELLP-синдром — редкое, но опасное для жизни состояние во время беременности.Это вызывает красный клетки в крови разрушаются. Это также вызывает проблемы с печенью, кровотечения, и кровяное давление. Это часто связано с преэклампсией и эклампсией. Он часто развивается перед доставкой. Но это может произойти и после родов. Буквы в слове ПОМОГИТЕ стоять за:

    • H Эмолиз. Это распад эритроцитов.
    • E приподнятый L Ферменты печени.Повреждение клеток печени вызывает изменения в работе печени.
    • л вл Латлеты P . Тромбоциты — это клетки крови, которые помогают крови свертываться. для контроля кровотечения.

    Что вызывает синдром HELLP?

    Поставщики медицинских услуг не знают, что вызывает синдром HELLP.

    Кто подвержен риску HELLP-синдрома?

    У вас больше шансов заболеть HELLP-синдромом, если вы:

    • Наличие преэклампсии или эклампсии во время беременности
    • Была еще одна беременность с HELLP-синдромом
    • Иметь сестру или мать с HELLP-синдромом

    Каковы симптомы синдрома HELLP?

    Наиболее распространенные симптомы HELLP-синдрома:

    • Боль в верхней правой части живота (живот) или вокруг живота
    • Тошнота или рвота
    • Головная боль
    • Нечеткое зрение
    • Высокое кровяное давление
    • Белок в моче
    • Отек (отек)

    Некоторые из этих симптомов могут вызванные другими состояниями здоровья.К ним относятся другие проблемы с высоким кровяным давлением. в беременность. Всегда обращайтесь к своему лечащему врачу для постановки диагноза.

    Как диагностируется синдром HELLP?

    Ваш лечащий врач изучит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр. Другой тесты включают:

    • Измерение артериального давления
    • Количество эритроцитов
    • Анализы крови на ферменты, показывающие повреждение клеток
    • Измерение уровня билирубина.Это вещество образуется при распаде красной крови. клетки.
    • Функциональные пробы печени
    • Число тромбоцитов
    • Анализы мочи на белок

    Как лечится синдром HELLP?

    Лечение может включать:

    • Постельный режим дома или в больнице
    • Переливание крови при тяжелой анемии и низком уровне тромбоцитов
    • Лекарство для профилактики судорог
    • Препарат для снижения кровяного давления
    • Пребывание в больнице с наблюдением за плодом.Это включает в себя:
      • Нестрессовое тестирование. Этот тест измеряет частоту сердечных сокращений плода когда ребенок шевелится.
      • Биофизический профиль. Этот тест сочетает в себе нестрессовый тест с УЗИ, чтобы увидеть развивающегося ребенка.
      • Допплеровские исследования кровотока. Это тип ультразвука, который использует звуковые волны для измерения потока кровь через кровеносный сосуд.
    • Лабораторные анализы печени, мочи и крови это может сказать, ухудшается ли синдром HELLP
    • Кортикостероидные препараты, помогающие легким ребенка созреть для родов

    Вы можете родить ребенка раньше, если Синдром HELLP ухудшается и подвергает опасности ваше здоровье или здоровье вашего ребенка.

    Каковы возможные осложнения синдрома HELLP?

    Осложнения могут включать:

    • Плохой приток крови к органам
    • Изъятия
    • Анемия
    • Проблемы со свертываемостью крови
    • Проблемы с плацентой
    • Проблемы с печенью
    • Скопление жидкости в легких
    • Досрочная поставка

    Если HELLP-синдром протекает тяжело, вам и вашему ребенку может угрожать опасность.Вам может понадобиться доставить ребенка рано, чтобы предотвратить больше проблем. Это может занять несколько дней после доставки в оправиться от синдрома HELLP.

    Что я могу сделать, чтобы предотвратить синдром HELLP?

    Наблюдение за признаками HELLP-синдрома может помочь предотвратить некоторые осложнения. Учусь о предупреждающих знаках может помочь вам получить раннее лечение и предотвратить заболевание ухудшается.

    Ключевые моменты о синдроме HELLP

    • Синдром HELLP представляет собой опасную для жизни проблему во время беременности. Это может вызвать проблемы с печени, кровотечения и артериального давления.
    • Медицинские работники не знают, что вызывает HELLP-синдром.
    • Возможно, вам придется досрочно родить ребенка.
    • Выяснение того, подвержены ли вы риску развития HELLP-синдрома, может помочь предотвратить некоторые осложнения болезни.

    Следующие шаги

    Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

    • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
    • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
    • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит ваш врач ты.
    • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.
    • Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знать, каковы побочные эффекты.
    • Спросите, можно ли лечить ваше заболевание другими способами.
    • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
    • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
    • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи. посещение.
    • Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

    Медицинский обозреватель: Ирина Бурд, доктор медицинских наук

    Медицинский обозреватель: Донна Фриборн, доктор философии CNM FNP

    Медицинский обозреватель: Хизер М. Тревино BSN RNC

    © 2000-2021 Компания StayWell, ООО.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

    Не то, что вы ищете?

    IJMS | Бесплатный полнотекстовый | Изменения в физиологии материнских тромбоцитов во время беременности и их взаимодействие с трофобластами ) [6].Такое распределение тромбоцитов, скорее всего, связано с гемодилюцией, то есть с более высоким объемом плазмы во время беременности и возможным повышенным клиренсом тромбоцитов. Кроме того, средний объем тромбоцитов и ширина распределения объема тромбоцитов увеличены у беременных женщин по сравнению с небеременными женщинами [65]. Тромбоциты беременных женщин также гиперчувствительны к активации во время беременности [66,67]. Повышение базального уровня Р-селектина обнаруживается в микрочастицах тромбоцитов во время беременности, что указывает на активацию тромбоцитов [68].Кроме того, уровни в плазме β-тромбоглобулина (β-ТГ) и PF4, секретируемых из α-гранул тромбоцитов, и аденозина, секретируемого из плотных гранул тромбоцитов, также повышены во время беременности, что свидетельствует об усилении активации тромбоцитов и высвобождении содержимого гранул [69,70, 71]. Кроме того, концентрация TXA

    2 , наблюдаемая при нормотензивных беременностях, повышена по сравнению с уровнями, зарегистрированными у нормальных здоровых небеременных женщин [72]. Однако механизмы, лежащие в основе активации тромбоцитов во время беременности, остаются в значительной степени неизвестными.Тем не менее, эти исследования предполагают лежащий в основе физиологический баланс во время беременности для подготовки тромбоцитов к активации, в то время как другие сообщения показывают регуляцию тромбоза за счет подавления специфическими для беременности гликопротеинами (ПСГ) [73], которые являются членами надсемейства иммуноглобулинов. Во время беременности у человека PSG экспрессируются и высвобождаются SCT. Они индуцируют высвобождение противовоспалительных цитокинов (например, IL-10 и TGFβ1) из моноцитов, макрофагов и других клеток. PSG1 человека связывает αIIbβ3 и ингибирует взаимодействие тромбоцитов с фибриногеном.Человеческий PSG9 также обладает ингибирующими свойствами. У видов с гемохориальной плацентацией, у которых материнские клетки крови находятся в непосредственном контакте с трофобластами, высокая экспрессия ПСГ отражает необходимость иммунорегуляции в материнском кровотоке. Это может быть необходимо для ингибирования агрегации тромбоцитов и тромбоза в протромботической материнской среде во время беременности человека [73]. Исследования предполагают не только различные уровни активации тромбоцитов во время беременности, но и измененное содержание белка в высвобождающем тромбоциты (PR).Шкланна и др. исследовали профиль PR 18 женщин со здоровой беременностью и 13 небеременных женщин. Было обнаружено, что из 723 белков, идентифицированных в PR, 69 из этих белков были изменены в высвобождении тромбоцитов у беременных женщин. Сюда входят белки, которые экспрессируются только во время беременности, такие как PSG и плацентарный лактоген человека. Кроме того, популяция экзосомальных везикул, присутствующих в PR, также изменяется во время беременности, так что размер моды и размер частиц на мл уменьшаются.Это показывает, что тромбоциты и их высвобождаемый груз различаются в физиологических стрессовых ситуациях, таких как беременность. Это может стать многообещающим началом для понимания возможной роли активации тромбоцитов в осложнениях беременности [74].

    HELLP-синдром: симптомы, причины, диагностика, лечение

    HELLP-синдром — это редкое, но серьезное заболевание, которое может возникнуть во время беременности или сразу после рождения ребенка. HELLP означает различные явления, происходящие при его наличии:

    Гемолиз : Это распад эритроцитов.Эти клетки переносят кислород из легких в тело.

    Повышенный уровень печеночных ферментов: Высокий уровень может означать наличие проблемы с печенью.

    Низкий уровень тромбоцитов : Тромбоциты способствуют свертыванию крови.

    Что это такое

    Синдром HELLP вызывает проблемы с кровью, печенью и кровяным давлением. Если их не лечить, эти проблемы могут навредить вам и вашему ребенку.

    Может существовать связь между синдромом HELLP и преэклампсией и эклампсией.Преэклампсия — это когда у беременной женщины высокое кровяное давление и повреждение других органов, таких как печень и почки. Обычно это начинается после 20 недель беременности. Эклампсия — более тяжелая форма преэклампсии, которая включает судороги.

    Синдром HELLP может вызывать серьезные осложнения. К ним относятся:

    Отслойка плаценты может вызвать кровотечение, повлиять на рост вашего ребенка и привести к преждевременным родам или мертворождению.

    Причины

    Врачи не знают, что вызывает синдром HELLP.Ваш шанс на это выше, если у вас было это раньше. Большинство женщин, которые получают его, сначала имеют высокое кровяное давление. Но вы можете получить HELLP при нормальном артериальном давлении.

    Эксперты считают, что ваши шансы могут быть выше, если вы:

    • старше 25 лет
    • представитель европеоидной расы

    симптомы

    часто возникают быстро. К ним относятся:

    Диагностика

    Если у вас есть симптомы HELLP-синдрома, обратитесь к врачу.Они проведут медицинский осмотр и анализы, чтобы проверить такие вещи, как:

    Лечение

    Основное решение синдрома HELLP — родить как можно скорее. Это означает, что вашему ребенку, возможно, придется родиться раньше срока. Риски слишком серьезны для вас и вашего ребенка, если вы остаетесь беременными с синдромом HELLP.

    Лечение может также включать:

    • Кортикостероидные препараты для ускорения развития легких ребенка
    • Лекарства от высокого кровяного давления
    • Лекарства для предотвращения судорог
    • Переливание крови

    Профилактика HELL .Лучшее, что вы можете сделать, это поддерживать свое здоровье до и во время беременности и следить за ранними признаками заболевания. Следующие шаги могут помочь:

    • Регулярно посещайте своего врача для дородовых посещений.
    • Сообщите своему врачу, если у вас были беременности с высоким риском или у кого-то из членов вашей семьи был HELLP-синдром, преэклампсия или другие проблемы с артериальным давлением.
    • Узнайте о симптомах и как можно скорее обратитесь к врачу, если они у вас есть.

    Корреляция между индексами тромбоцитов и преэклампсией

    Введение

    Преэклампсия — одна из основных проблем со здоровьем, вызывающая материнскую заболеваемость и смертность, осложняющая 3–8% беременностей.1 Это сложное мультисистемное заболевание неизвестной этиологии. По данным Международного общества по изучению гипертонии у беременных (ISSHP), ПЭ определяется как гипертензия de novo, возникающая после 20 недель беременности вместе с протеинурией. роль в патогенезе преэклампсии.3 Маркеры активации тромбоцитов включают количество тромбоцитов (PC), ширину распределения тромбоцитов (PDW), средний объем тромбоцитов (MPV) и тромбоцитрит (PCT).4 Эти показатели являются экономически эффективными и легкодоступными, так как они получаются из рутинных исследований крови.2 Показатели тромбоцитов можно использовать в качестве ранних маркеров для диагностики тромбоэмболических заболеваний.2 Эти параметры можно использовать для прогнозирования гипертензии, вызванной беременностью (PIH). ) перед нарушением протромбинового времени (PT) наблюдаются значения активированного парциального тромбинового времени (ApTT) и тромбинового времени (TT). свертывающей системы.2,3,6 Ряд исследований показал, что D-димер, рецептор растворимого сосудистого эндотелиального фактора роста и ширина распределения тромбоцитов могут быть использованы в качестве преэклампсии, однако из-за различного воздействия на коагуляционно-фибринолитическую систему при преэклампсии на поздних сроках беременности, нет могут быть получены убедительные доказательства.7

    Таким образом, в нашем исследовании мы стремимся найти взаимосвязь между показателями тромбоцитов, а именно количеством тромбоцитов, тромбоцитритом, средним объемом тромбоцитов и шириной распределения тромбоцитов при преэклампсии, и попытаться оценить, могут ли эти параметры быть используются в качестве маркеров для ранней диагностики, а также с целью прогнозирования течения заболевания.

    Методы

    Исследование представляло собой проспективное исследование случай-контроль и проводилось в отделении патологии и отделении гинекологии Медицинского колледжа и больницы ESIC в Фаридабаде в течение трех месяцев (июль–сентябрь 2017 г.). Всего в исследование было включено 60 добровольных пациенток с 30 случаями преэклампсии (АД >140/90 мм рт.ст. и протеинурия >300 мг/сут у пациенток со сроком гестации >20 недель) и 30 здоровых беременных женщин того же возраста со сроком гестации >20 недели в качестве контроля.

    Из исследования исключались пациенты с ранее существовавшей артериальной гипертензией, заболеваниями почек, сахарным диабетом и гематологическими нарушениями.

    В асептических условиях образец (2 мл) был собран во флаконы с этилендиаминтетрауксусной кислотой (ЭДТА). Образцы анализировали на автоматизированном счетчике Sysmex XN1000, на котором наблюдали показатели тромбоцитов, которые включают количество тромбоцитов (PC), средний объем тромбоцитов (MPV), ширину распределения тромбоцитов (PDW) и тромбоцитрит (PCT). Сравнение вышеупомянутых показателей тромбоцитов было проведено между случаями и контролем.

    Статистический анализ

    Медианные и межквартильные диапазоны всех параметров были рассчитаны для случаев и контроля. Сравнение индексов тромбоцитов между случаями и контролем проводилось с использованием критерия Манна-Уитни, и p

    0,05 считалось значимым. Корреляция между MPV и BP, а также PDW и BP также была установлена ​​путем расчета коэффициента ранговой корреляции Спирмена (r), а значение p было рассчитано с использованием (r). Значение р0,05 считалось значимым.

    Этическое разрешение было получено от этического комитета учреждения.

    Результаты

    В настоящее исследование были включены 60 пациенток, 30 случаев преэклампсии с АД >140/90 мм рт.ст. и протеинурией и 30 здоровых беременных женщин со сроком гестации >20 недель. Женщины в обеих группах были в возрастной группе (20–35 лет). Средний возраст пациенток с преэклампсией составлял 26 лет, большинство из них находились в возрастной группе 26–29 лет (50%) (рис. 1). Средний срок беременности на момент сбора образцов в группе преэклампсии составлял 24 недели, при этом максимальная продолжительность составляла 32 недели и у 48% пациенток, принадлежащих к группе 23–25 недель (рис. 2).Средний возраст и период беременности в контрольной группе составляли 24 года и 30 недель соответственно на момент сбора образцов.

    Шесть из 30 пациентов имели систолическое АД >160 мм/рт.ст., при этом максимальное значение составляло 190 мм рт.ст. Точно так же у семи из 30 пациентов диастолическое АД ≥100, максимальное значение 110 (рис. 3).

    У большинства пациентов систолическое АД находилось в диапазоне 140–149 мм рт. ст., и только у одного пациента систолическое АД составляло 190 мм рт. ст., что было самым высоким наблюдаемым значением (рис. 3).

    Показатели тромбоцитов, а именно количество тромбоцитов, средний объем тромбоцитов, ширина распределения тромбоцитов и тромбоцитрит, оценивались как в случаях, так и в контроле.

    Ни у одного из пациентов не было признаков тромбоза или повреждения органов. PT/INR был в пределах нормы. Таким образом, все пациентки, включенные в исследование, имели преэклампсию легкой и средней степени тяжести.

    Количество тромбоцитов было ниже у пациенток с преэклампсией, как показано в таблице 1 (медиана 2,17×109, с межквартильным диапазоном 0.78), по сравнению со здоровыми беременными (медиана 2,41 при межквартильном размахе 0,74), однако ни у одной из пациенток не было выраженной тромбоцитопении. Различие не было статистически значимым при р>0,05 (табл. 1). Точно так же тромбоцитрит был ниже в группе с преэклампсией (медиана 0,22%, межквартильный размах 0,11) по сравнению с нормальной здоровой группой (медиана 0,24%, межквартильный размах 0,07), но разница не была значимой при АП. >0,05 (табл. 1).

    MPV у преэклампсии и у здоровых женщин был повышен со средними значениями 11,8 и 10,5 и межквартильными размахами 1,7 и 2,8 соответственно. Разница между случаями и контролем была статистически значимой, с p

    0,05 (таблица 1). Графическое представление MPV среди случаев и контролей показано на рисунке 4. Коэффициент корреляции r имел значение +0,58, что указывает на положительную корреляцию. В этом случае значение p было высокозначимым (табл. 2), и, таким образом, можно предположить, что увеличение значений MPV прямо пропорционально повышению артериального давления.

    Точно так же ширина распределения тромбоцитов увеличилась как в группе с преэклампсией, так и у беременных женщин с нормальным артериальным давлением, но значения были значительно выше при преэклампсии. Медиана значения PDW составила 16,1fl у пациентов с преэклампсией и 13,3 у пациенток с нормальным артериальным давлением, соответственно, и разница была статистически значимой (p0,05) с более высокими значениями при преэклампсии (таблица 1). Графическое представление PDW среди пациентов и контрольной группы показано на рисунке 5. Было замечено, что у пациентов с более высоким повышением АД были более высокие значения PDW.Коэффициент корреляции r имел значение +0,54 и высокозначимое значение p (табл. 2).

    Обсуждение

    Артериальная гипертензия, вызванная беременностью, является серьезной причиной материнской и внутриутробной заболеваемости и смертности в развивающихся странах.5 Настоящее исследование было предпринято для изучения корреляции между индексами тромбоцитов и артериальным давлением при преэклампсии. В то время как тромбоцитопения и низкие значения ПКТ не были значимыми у пациенток с преэклампсией, по сравнению с нормотензивными беременными женщинами, другие параметры, а именно MPV и PDW, показали значительную разницу между двумя группами.

    Тромбоцитопения наблюдалась в различных исследованиях и, как сообщается, является ранним маркером преэклампсии. , количество тромбоцитов было сопоставимо между двумя группами с небольшим снижением у пациенток с преэклампсией. Таким образом, нормальное количество тромбоцитов при преэклампсии в нашем исследовании можно объяснить тем, что у большинства пациенток была легкая преэклампсия в раннем гестационном возрасте (большинство 20–28 недель).Наши результаты относительно количества тромбоцитов согласуются с исследованием, проведенным Han, Xiaojie, Hongmei et al.7 Они также не сообщили о существенной разнице между пациентами с нормальной и легкой преэклампсией и тяжелой преэклампсией и предположили, что снижение количества тромбоцитов может быть связано с самой беременностью. , а не преэклампсия. Таким образом, количество тромбоцитов, хотя и является важным параметром при преэклампсии, не может использоваться в качестве ее окончательного маркера.

    Средний объем тромбоцитов показал значительную разницу между двумя группами, при этом увеличение MPV было больше при преэклампсии, чем у нормальных здоровых беременных женщин.Аналогичные результаты были получены и в ряде других исследований.1–3,4,5,7–9 Согласно Dadhich et al. значения СОК увеличивались с увеличением срока гестации, а также с тяжестью заболевания.3 В нашем исследовании более высокий СОК был отмечен у пациенток с более тяжелым течением заболевания, а также была обнаружена высокодостоверная корреляция между повышением АД и СОК. значения. Дундар и др. обнаружили значительное увеличение MPV за несколько недель до постановки диагноза преэклампсии.10 Однако Al Sheeha et al.1 и Altinbas et al.11 не сообщили об отсутствии существенной разницы между нормальными здоровыми беременными женщинами и пациентами с преэклампсией. Таким образом, можно предположить, что MPV может быть использован в качестве ценного маркера в диагностике и прогнозировании преэклампсии, а также в прогнозе заболевания.

    Подобно MPV, ширина распределения тромбоцитов также показала значительное увеличение у пациенток с преэклампсией по сравнению с нормальной контрольной группой. Значения также были выше у пациентов с более выраженным повышением артериального давления.Об аналогичных результатах сообщали различные авторы.2–5,9,12 Giles et al. сообщили о PDW 16fl при преэклампсии и 12fl у здоровых беременных женщин, что согласуется с нашим исследованием, в котором PDW составлял 16,84fl при преэклампсии и 13,68fl в контрольной группе.12 Несколько авторов также не сообщили о существенной разнице.1 Мы обнаружили достоверную корреляцию PDW с АД у пациенток с преэклампсией, а также обнаружили, что повышение АД сопровождается повышением значений PDW. Увеличение как MPV, так и PDW, которые являются маркерами активации тромбоцитов, предполагает активный оборот продукции тромбоцитов в костном мозге из-за периферического потребления.Увеличение значений как MPV, так и PDW, наряду с повышением АД, также предполагает, что они также повышены при тяжелой преэклампсии с более высоким повышением АД.

    Тромбоцитрит в нашем исследовании показал умеренное снижение у пациенток с преэклампсией, однако разница значений в случаях и контроле была незначительной, при p

    0,05. Karateke et al.4 и Freitas et al.9 продемонстрировали значительное снижение концентрации тромбоцитов при преэклампсии.Это может быть связано с тем, что в нашем исследовании количество тромбоцитов у пациенток с преэклампсией стремится к норме, а ПКТ рассчитывается с использованием количества тромбоцитов.

    Все участницы обеих групп продемонстрировали нормальное количество тромбоцитов, но небольшое снижение количества тромбоцитов было отмечено в группе с преэклампсией. Как MPV, так и PDW имели более высокие значения у пациенток с преэклампсией, а в случаях с более высоким повышением артериального давления MPV и PDW также были повышены. Значительное повышение MPV отмечалось при повышенном артериальном давлении.С другой стороны, ПКТ был ниже в группе преэклампсии, что указывает на снижение концентрации тромбоцитов. Эти результаты могут указывать на постоянное потребление, а также на активацию тромбоцитов.

    Следовательно, согласно нашему исследованию, индексы тромбоцитов, а именно MPV и PDW, могут использоваться в качестве маркеров обнаружения преэклампсии, а также маркеров тяжести преэклампсии. Количество тромбоцитов и тромбоцитрит, хотя и сопоставимые между двумя группами, показали снижение значений в группе с преэклампсией, но статистическую значимость найти не удалось, и их надежность в качестве маркеров преэклампсии не может быть прокомментирована.

    Заключение

    Преэклампсия является серьезным заболеванием, которое приводит к материнской заболеваемости и смертности. Увеличение MPV и PDW наблюдалось при преэклампсии. MPV и PDW показали значительную корреляцию с повышенным АД. Однако количество тромбоцитов и ПКТ в нашем исследовании не показали значимой корреляции с преэклампсией. Таким образом, тромбоцитарные индексы, в основном MPV и PDW, которые легко доступны, а также экономичны, также могут быть использованы для прогнозирования и ранней диагностики преэклампсии и в качестве маркеров тяжести преэклампсии, однако дальнейшие исследования с большим числом пациентов являются обязательными.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    Что такое тромбоциты и почему они важны?

    «Тромбоциты — это клетки, которые циркулируют в нашей крови и связываются друг с другом, когда распознают поврежденные кровеносные сосуды», — говорит Марлен Уильямс, доктор медицинских наук, директор отделения коронарной терапии в Медицинском центре Джонса Хопкинса Бэйвью. «При порезе, например, тромбоциты связываются с поврежденным сосудом, вызывая образование тромба.Есть эволюционная причина, почему они там. Это чтобы мы не истекали кровью.

    Что заставляет тромбоциты изменять свою форму?

    Тромбоциты, самые маленькие клетки нашей крови, можно увидеть только под микроскопом. Они буквально имеют форму маленьких пластин в неактивной форме. Кровеносный сосуд посылает сигнал, когда он повреждается. Когда тромбоциты получают этот сигнал, они реагируют, перемещаясь в область и превращаясь в свое «активное» образование. Чтобы соприкоснуться с поврежденным кровеносным сосудом, тромбоциты отращивают длинные щупальца и становятся похожими на паука или осьминога.

    Что такое нормальный уровень тромбоцитов?

    Нормальное количество тромбоцитов колеблется от 150 000 до 450 000 тромбоцитов на микролитр крови. Наличие более 450 000 тромбоцитов — это состояние, называемое тромбоцитозом; наличие менее 150 000 известно как тромбоцитопения. Вы получаете число тромбоцитов из обычного анализа крови, называемого полным анализом крови (CBC).

    Что означает слишком много тромбоцитов

    Медицинский термин для обозначения слишком большого количества тромбоцитов — тромбоцитоз, который бывает двух типов:

    • Первичный или эссенциальный тромбоцитоз – Аномальные клетки в костном мозге вызывают увеличение количества тромбоцитов, но причина неизвестна.
    • Вторичный тромбоцитоз – То же состояние, что и первичный тромбоцитоз, но может быть вызвано текущим состоянием или заболеванием, таким как анемия, рак, воспаление или инфекция.

    Когда есть симптомы, они включают спонтанные тромбы в руках и ногах, которые, если их не лечить, могут привести к сердечному приступу и инсульту. В тяжелых случаях пациенту, возможно, придется пройти процедуру, называемую тромбоцитарным ферезом. Это снижает количество тромбоцитов, удаляя кровь, отделяя тромбоциты и возвращая эритроциты обратно в организм.

    При вторичном тромбоцитозе симптомы обычно связаны с сопутствующим заболеванием. Например, если у вас есть инфекция или анемия, вы лечите эти состояния, и количество тромбоцитов снижается.

    Что означает слишком мало тромбоцитов

    Когда у вас недостаточно тромбоцитов, это называется тромбоцитопенией. Симптомы включают легкие кровоподтеки и частые кровотечения из десен, носа или желудочно-кишечного тракта. Количество тромбоцитов падает, когда что-то мешает вашему организму производить тромбоциты.Существует широкий спектр причин, в том числе:

    • Лекарства
    • Унаследованное состояние
    • Некоторые виды рака, такие как лейкемия или лимфома
    • Химиотерапевтическое лечение рака
    • Инфекция или дисфункция почек
    • Слишком много алкоголя

    Влияние тромбоцитов на сердечно-сосудистые заболевания

    Если у вас слишком много тромбоцитов, это может увеличить риск образования тромбов. Но часто ваш сердечно-сосудистый риск больше связан с функцией тромбоцитов, чем с их количеством.Например, у вас может быть нормальное количество тромбоцитов, но если они слишком сильно слипаются, это может увеличить вероятность сердечного приступа или инсульта.

    Отслеживание тромбоцитов

    Слишком много тромбоцитов, слишком мало тромбоцитов, аномально функционирующие тромбоциты и связанные с ними состояния, такие как тромбы, инсульты и сердечные приступы, могут передаваться по наследству. Поэтому рекомендуется предупредить своего врача, когда есть семейная связь.

    «Хотя вы можете чувствовать себя хорошо, ваш врач может захотеть внимательно следить за вами и выяснить, нужны ли вам лекарства для снижения функционирования ваших тромбоцитов», — говорит Уильямс.«Самым распространенным разжижающим кровь препаратом является аспирин, хотя недавние исследования показали, что женщины моложе 65 лет, которые в остальном здоровы, не получают от аспирина такой же пользы, как мужчины.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.