У новорожденного голова маленькая: Откуда берется микроцефалия?

Содержание

Откуда берется микроцефалия?

Болезнь микроцефалия – это редкое нарушение, которое затрагивает нервную систему ребенка. При этом заболевании у малыша маленькая голова – она не растет, как у здоровых деток. Ребенок может родиться с этим дефектом, хотя у некоторых это нарушение развивается в течение первых лет жизни.

К сожалению, ученые и врачи все еще не могут определить точную причину этой болезни. Возможно, в будущем удастся её идентифицировать со стопроцентной точностью, что поможет облегчить жизнь больным деткам.

Причина микроцефалии может скрываться в следующем:

  1. Проблемы с генами (врожденная форма болезни),
  2. Влияние факторов окружающей среды (приобретенная форма).

Врожденная форма заболевания передается от близких родственников и является чисто семейной проблемой. Её вызывают генетические мутации, которые связывают с ранним развитием головного мозга. Одно из наследственных нарушений – краниосиностоз. Для этого состояния характерно преждевременное срастание швов между костными пластинами, образующими череп младенца. Краниосиностозы препятствуют росту мозга. Кроме того, врожденную микроцефалию часто диагностируют у детей с синдромом Дауна и другими генетическими нарушениями.

В случае с приобретенной формой головной мозг ребенка контактировал с чем-то, что могло повредить процессу его роста и развития. Некоторые факторы, которые могут повредить мозг плода в утробе матери, включают:

  • Церебральная аноксия – плохая доставка кислорода к головному мозгу, вызванная осложнениями беременности,
  • Вирусные инфекции, включая краснуху, ветряную оспу и, возможно, вирус Зика, который распространяют комары,
  • Паразитарные инфекции, такие как токсоплазмоз или цитомегаловирус,
  • Токсические химические вещества, такие как свинец,
  • Недостаток питательных веществ, который наблюдается при сильном недоедании беременной женщиной,
  • Употребление алкоголя, курение,
  • Прием наркотиков.

Также приобретенная микроцефалия может быть вызвана:

  • Кровоизлиянием или инсультом у новорожденных,
  • Травмой головного мозга после рождения,
  • Дефектами спинного или головного мозга.

Как врачи диагностируют микроцефалию у новорожденных?

Это заболевание могут обнаружить как до рождения, так и в течение первых лет жизни малыша.

Во время беременности врачи могут увидеть тревожные признаки в процессе ультразвукового исследования. В данном случае врачи замечают, что голова плода меньше ожидаемого размера. Чтобы точно диагностировать микроцефалию, лучше всего пройти УЗИ в конце второго или в начале третьего триместра беременности.

После рождения малыша окружность головы замеряют в самой широкой точке. Затем показатели записываются на специальной диаграмме роста. В дальнейшем это помогает врачу отслеживать, как растет голова малыша по сравнению с другими детками такого же возраста и пола. Если после дальнейших измерений окружности головы показатели ниже среднего, врачи ставят неутешительный диагноз.

Замеры головы необходимо делать на каждом осмотре до достижения ребенком 2-х или 3-х лет.

Микроцефалия: симптомы

Если случай не очень тяжелый, единственная проблема – это маленькая голова. По мере роста ребенка она будет расти, но, к сожалению, не достигнет нормального размера.

У некоторых деток интеллект полностью сохраняется, у других появляются проблемы с обучением и поведением. Как отмечают американские педиатры, обычно умственные способности не ухудшаются по мере взросления ребенка.

В более тяжелых случаях больного могут сопровождать дополнительные признаки микроцефалии:

  • Проблемы с балансом и координацией,
  • Задержка развития (позже садится, встает на ноги или ходит),
  • Проблемы с глотанием и кормлением,
  • Потеря слуха,
  • Гиперактивность (проблемы с усидчивостью или удержанием внимания),
  • Приступы,
  • Низкий рост,
  • Проблемы с речью,
  • Проблемы со зрением.
Лечение микроцефалии

К сожалению, сегодня это заболевание пока не лечится. Главная задача родителей и врачей – помогать ребенку развиваться, нормально вливаться в общество и предотвращать судороги.

Если у ребенка легкая форма болезни, его необходимо регулярно осматривать, чтобы контролировать, как он растет и развивается. В более тяжелых случаях требуется пожизненное лечение, которое позволяет контролировать симптомы. Один из самых опасных симптомов – судороги. Если их не контролировать, они могут иметь катастрофические последствия. Лечение микроцефалии (контроль симптомов и улучшение качества жизни) проводит врач-невролог.

Ребенку могут понадобиться следующие средства и методы:

  • Препараты для контроля судорог и гиперактивности, а также улучшения нервной и мышечной функции,
  • Работа с логопедом,
  • Физическая и профессиональная терапия.

Чего стоит ожидать?

Тяжесть болезни зависит от того, что именно помешало головному мозгу расти. Дети с легкой формой нарушения обычно нормально растут в период детства и подросткового периода. В большинстве случаев во взрослом возрасте их уровень развития соответствует уровню развития здоровых людей.

У деток с тяжелой формой болезни появляются большие проблемы с обучением и движениями. Кроме того, у них чаще встречаются другие медицинские проблемы, такие как церебральный паралич и эпилепсия.

Что можно сделать, чтобы уберечь ребенка от микроцефалии?

Все что можно сделать – следовать принципам здорового образа жизни и выполнять рекомендации врачей во время беременности. Следующие советы помогут снизить риск развития приобретенной формы нарушения:

  1. Питайтесь здоровой пищей,
  2. Принимайте пренатальные витамины, если их назначил врач,
  3. Не употребляете алкоголя, не курите и не принимайте наркотики,
  4. Держитесь подальше от химических веществ – свинца, мышьяка, ртути, пестицидов и других химикатов,
  5. Часто мойте руки с мылом и под теплой водой,
  6. Если вы заболели – как можно раньше покажитесь врачу,
  7. Обязательно проходите диагностику на TORCH-инфекции,
  8. Не убирайте за кошками – в их фекалиях могут содержаться паразиты, которые вызывают токсоплазмоз. Пусть уборку выполняет кто-то другой,
  9. Используйте репелленты от насекомых, когда выбираетесь в лес или ездите в страны с большим количеством комаров. По заявлению специалистов из Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), репелленты от насекомых безопасны для использования во время беременности. Но не лишним будет убедиться, что это качественный продукт. Не покупайте первое попавшееся средство.

К счастью, это заболевание встречается очень редко. По статистике американских ученых в США на каждые 10 000 новорожденных с ним сталкивается от 2 до 12 деток. Однако если женщина родила ребенка с микроцефалией и хочет рожать еще, ей нужно проконсультироваться с врачом. В некоторых случаях можно провести генетическое обследование, чтобы оценить возможные риски.

Источники:

  1. What Is Microcephaly, WebMD,
  2. Facts about Microcephaly, Centers for Disease Control and Prevention (CDC),
  3. Microcephaly, Mayo Clinic.

У нас маленькая голова! — 98 ответов

Девочки, я в полном ступоре, не понимаю уже вообще ничего. Понимаю, что с такими вопросами нужно к врачу, причем опытному специалсту, но пока походы по врачам только загнали в тоску и навели полный туман. Опыт показывает, что зачастую ценнее бывают советы «бывалых» мам.

В общем, ситуация такая. Мы родились — вес 3800, рост 54, окружность головы — 35см., окружность груди 31 см. Все в норме, кроме роста и веса.

В месяц нас обмеряли невролог и педиатр. Итог. Педиатр — вес 4800, рост 56, окружность головы 35, окружность груди 39. Невролог — окружность головы 34, окружность груди 37.

По всему получается, что голова у нас не просто очень маленькая, но еще и сжимается, как чернослив)))) тут я конечно пытаюсь шутить.

В полном ахтунге прихожу домой, начинаем с мужем мерить голову — у нас портняжный сантиметр показывает 35,5см. (на сантиметре отсчет начинается не с 0, а с 1)

Сейчас нам 2 месяца, вчера уже другой педиатр намеряла — вес 5500, рост 60, окружность головы — 35!(все еще), окружность груди 38….  занавес!

Дома у меня все на том же портняжном сантиметре — окружность головы 36, окружность груди 39.

Во-первых, нас в поликлинике меряли 3 разных человека в течении 2 месяцев, у всех разные показатели, а у меня вообще свои…..

Во-вторых, по росту и весу мы явно в максимально предельной границе, зато голова у нас сейчас уже не вписывается в минимальный рубеж. Форма головы у ребенка — огурчик, удлинненная. Лобик широкий и высокий. Никакого отставания в развитии нет, очень хорошо развивается деточка, гулит, улыбается, пытается перевернуться, на игрушки реагирует эмоционально)

Педиатр говорит, что никаких признаков не нормаьного развития не видит, но да, голова почему-то не растет, хотя все остальное растет с бешенной скоростью. Сказала, ждем 3 месяцев, что скажет невролог. Я вот сижу и думаю, как я этот месяц переживу…. Постоянно голову ребенку меряю, в глазки заглядываю, скоро мозги поломаются(((

Может у кого-то была похожая ситуация? 

P.S. Родились мы путем КС

Charité – Universitätsmedizin Berlin: 404

Die von Ihnen angeforderte Seite konnte leider nicht gefunden werden.

The page you are looking for was not found.

запрашиваемая вами страница не найдена.

Dies kann mehrere Ursachen haben:

  • Sie sind über einen veralteten Link hierher gekommen.
    Der Webauftritt der Charité wurde im November 2015 komplett überarbeitet.
  • Die Seite, die Sie aufgerufen haben, ist veraltet und daher vom Server genommen worden.
  • Sie haben sich beim Eingeben der Adresse vertippt oder haben die Groß- und Kleinschreibung nicht genau übernommen.

Sie können folgendes tun, um die gewünschten Informationen dennoch zu erhalten:

  • Gehen Sie auf unsere Startseite, um von dort auf die von Ihnen gesuchte Seite zu gelangen.
  • Benutzen sie die Suche (rechts oben), um die von Ihnen gewünschten Informationen zu finden.

Unser Server hat diesen Fehler protokolliert und wir werden ihn gegebenenfalls reparieren.

Bei Fragen wenden Sie sich bitte an unseren Webmaster.

 

 

Error 404 — The page you are looking for was not found

This error message could have the following reasons:

  • The page you tried to call was out of date and we removed it from the server.
    The website of the Charité has been relaunched in November 2015.
  • You typed in the address incorrectly or did not match the case exactly.

You can do the following to get the information you are looking for:

  • Go to our homepage to access the page, you are looking for from there.
  • Search for your keyword (see upper right corner) to find the information you are looking for.

The error has been logged and will be fixed if necessary.
Please contact our webmaster  if you need further assistance.

 

 

Ошибка 404: запрашиваемая вами страница не найдена.

Это может быть вызвано следующим:

  • Вы использовали устаревшую ссылку.
    Интернет-ресурс Шарите был полностью переработан в начале ноября 2015 года.
  • Запрашиваемая вами страница устарела и удалена с сервера.
  • Вы ошиблись при вводе адреса страницы или использовали неверный регистр.

Чтобы получить необходимую информацию, вы можете сделать следующее:

  • Перейдите на главную страницу, а оттуда перейдите на желаемую страницу.
  • Воспользуйтесь поиском (справа вверху), чтобы найти нужную вам информацию.

Наш сервер занес ошибку в протокол, и мы постараемся исправить ее.
При возникновении вопросов обратитесь к веб-администратору.

 

 

маленькая жизнь – как растет и развивается малыш

Совсем недавно ты узнала о своей беременности — этот момент останется одним из самых эмоциональных в твоей жизни. Долгожданное ли это событие или неожиданная новость — уже не так важно. В любом случае это значит, что начинается одна из важнейших, волнительных и интересных глав твоей жизни. Должно быть, у тебя в голове возникает миллион вопросов. Что сейчас происходит с твоим организмом?

Как развивается малыш? На кого он будет похож? Как растёт и питается? Можешь ли ты его как-то поддержать — покормить, укачать, развлечь и пообщаться? Да!
Всё это действительно возможно.

Мы запускаем уникальную серию о внутриутробной жизни малыша.
Это публикации о том, как ребёнок расположился в своём «временном доме», чем он занят, бывает ли ему скучно, какие чувства он испытывает и какие привычки начинает приобретать ещё до рождения.

Здесь будет всё то, о чём ты могла не знать или даже не догадываться. Мы собирали факты по крупицам, чтобы выстроить для тебя картину внутриутробного мира глазами ребёнка из его уютного местечка, которое с каждым из последующих 9 месяцев будет становиться всё более привычным и насиженным.
Мы искренне надеемся, что этот детский сериал не только вызовет у тебя желание рассказать близким о том, что умеет малыш на разных этапах беременности, но и поможет тебе лучше и раньше осознать, насколько важна крошечная жизнь в твоём теле.

Когда у малыша забьётся сердце и на кого он будет похож

За две недели до зачатия (акушерские недели считаются с первого дня последней менструации, и номинально — это первые недели твоей беременности) твой организм подготовился к этому событию: в фолликулах яичников созрела яйцеклетка и далее произошла овуляция — выход яйцеклетки из разорвавшегося фолликула яичника

1.
Затем случается невероятное событие — зарождается жизнь. Один из сотен миллионов сперматозоидов находит твою яйцеклетку. И практически сразу после этого у твоего малыша образуется уникальный набор хромосом. В нём и заложена информация о том, какой у ребёнка будет пол, цвет глаз, волос и даже черты характера. И это несмотря на то, что он ещё совсем крошечный — всего 0,1 миллиметра, как кончик волоса. В ближайшее время он будет мало похож на ребёнка в нашем обычном понимании, но совсем скоро у этого скопления постоянно делящихся клеток начнёт биться сердце. Это произойдёт на третьей неделе развития, и уже к пятой-шестой неделям частота сердечных сокращений крохи составит примерно 110 ударов в минуту
2
. По мере развития сердечно-сосудистой системы эти показатели будут меняться даже после рождения. Удивительно, правда?

На третьей неделе он будет представлять из себя всего лишь шарик из клеток, и ещё совсем непонятно, где у него будет голова, а где — ноги. Только к 21-му дню после зачатия можно будет выделить на его будущем теле переднюю и заднюю части, левую и правую стороны, а также верх и низ3

.

Интересно, что стадии эмбрионального развития человека являются своеобразным доказательством теории эволюции. Эмбрионы человека, птиц и других животных на первых стадиях похожи между собой, несмотря на то, что взрослые представители разительно отличаются.

Существует даже так называемый биогенетический закон Геккеля: каждое живое существо в своём индивидуальном развитии повторяет, в известной степени, формы, пройдённые его предками или его видом. Рисунки Геккеля, опубликованные в 1874 году, показали развивающийся человеческий эмбрион, проходящий через стадии, в которых он напоминает разных животных.

Крошечные малыши во время своего внутриутробного развития имеют хвост, который впоследствии становится частью копчика. Это показывает, что все мы происходим от общего предка.

Все органы и ткани малыша образуются из так называемых зачатков. На третьей неделе формируется не только его сердце, но и будущий кишечник, и нервная трубка — будущий головной мозг. На 28-й день (4-я неделя) размер малыша составляет всего около 2–3,5 миллиметра, однако ему удаётся проделывать невероятную работу по росту и развитию.

Первый триместр не зря считается самым важным периодом во внутриутробном развитии малыша. В это время формируются структуры его организма и проходят так называемые критические периоды:
3–16-я недели — формирование центральной нервной системы: у него появляются головной и спинной мозг.
3–8-я недели — формирование сердечно-сосудистой системы. Уже на 8-й неделе беременности крошечное сердце выглядит почти как у взрослого. Оно разделено перегородками на четыре камеры и стремительно бьётся — частота сердечных сокращений составляет до 177 ударов в минуту4.
4–7-я недели — появляются ручки и ножки.
4–8-я недели — появляются уши и глаза.

6–9-я недели — появляются нёбо и зачатки зубов.


Как малыш питается и откуда у него берётся энергия

Ещё один важный вопрос — как малыш получает питательные вещества, которые необходимы ему для такого активного роста и развития? В этом ему помогает плацента. И вот что поразительно: та тонкая нить, что будет связывать вас долгие месяцы, возникает не сразу. Она развивается, образуясь из зародышевых оболочек.

Плацента прилегает к стенкам матки и как бы «врастает» в неё. Затем образуется множество новых кровеносных сосудов, которые будут обеспечивать поступлени крови и питательных веществ малышу. Это происходит начиная примерно с третьей недели и завершается к началу второго триместра. Интересно, что кровь малыша и твоя не смешиваются, ведь плацента — это ещё и своеобразный барьер между вами.

Причём довольно избирательный: не каждое вещество способно его преодолеть.

Перед тем как передать необходимые соединения малышу, плацента может «подготовить» их. Например, синтезировать белки или расщепить жиры.
Вместе с водой в плаценту попадают и электролиты — калий, натрий, хлориды, а также микроэлементы. Плацента также играет важную роль в обмене витаминов.

Твой малыш, как крошечная рыбка, плавает в околоплодных водах.

В их создании участвует амнион — оболочка, которая формируется на второй неделе после зачатия, а затем быстро увеличивается, заполняется жидкостью5. Эти воды защищают малыша от внешнего воздействия, ударов, уменьшают действие гравитации. Водная среда также упрощает движения ребёнка — совершать их становится гораздо проще.

Ещё околоплодные воды преобразуют все звуки, как бы смягчая их. Так что малыш в ближайшие девять месяцев будет находиться в приятном полумраке, тепле и среди приглушённых звуков, таких как биение твоего сердца, голоса родных и шум окружающей среды. Уютнее могут быть только твои объятия, но наберись терпения: беременность пролетит быстро.

Что важно

Постарайся сохранять спокойствие и не подвергать себя стрессам.
Твоё эмоциональное состояние тесно связано с физическим самочувствием. Во время волнения вырабатываются гормоны стресса, к примеру кортизол, — это способно нарушать «доминанту беременности», которая помогает психологически настроиться и поставить во главу всего развитие малыша, обеспечивает вынашивание ребёнка, влияет на течение родов6.

Стресс — это не только перепады уровня гормонов, но и повышение риска развития воспалительных реакций в организме. Стоит ли говорить о том, как важно его избегать. Что бы ни происходило вокруг тебя, какими бы ни были бури и грозы, важнее ребёнка сейчас нет ничего на свете. Остановись, подыши, подумай о своём маленьком, но уже таком большом счастье и переключись на то, что приносит тебе хорошее настроение.


Правда ли, что малыш уже шевелится

Органы чувств у крохи формируются довольно рано. Например, на четвертой неделе закладываются ткани уха и хрусталика глаза, а наружное ухо и глазное яблоко — уже на шестой неделе5. Правда, в первом триместре беременности малыш ещё не готов испытывать никаких ощущений — его сенсорная система сейчас представляет собой лишь набор рецепторов, в основном обонятельных и зрительных. А вот нервная система уже может выполнять свои функции, хоть и примитивные. Так, к восьмой-девятой неделям мозг малыша уже способен посылать сигналы конечностям — и это не что иное, как первые попытки движения всем телом. Конечно, ты ещё не чувствуешь их из-за маленьких размеров ребёнка, но для развития нервной системы, мышц и костей малыша эти шевеления очень важны — они тренируют его нервную систему, а потом и мышцы.

Исследования показывают, что характер и интенсивность движений закладываются ещё до 10–14 недель беременности и остаются примерно одинаковыми в течение всего периода7. Обычно на сроке примерно 9 недель движения малыша — это небольшие периоды сокращений, а затем — длительный период отдыха. К этому времени он может перекатываться из стороны в сторону, разгибать и сгибать спину и шею, поворачивать голову, размахивать руками и ногами. В некоторых случаях даже удавалось зафиксировать, как такой малыш согнул, а затем вытянул ногу7.

Первые движения ребёнок начинает совершать в возрасте семи недель, и их даже можно увидеть на УЗИ — это изгиб тела. Более отчётливо это будет заметно всё-таки на чуть более поздних сроках8. К примеру, на 9-й неделе он уже двигает ручками и ножками, совершает глотательные движения, на 10-й неделе — совершает подобие дыхательных движений и приоткрывает рот, а на 11-й — зевает7.


Пьёт и писает

На 10-й неделе беременности малыш начинает заглатывать околоплодные воды3.
Вслед за этим практически сразу приступает к работе его выделительная система: на 11-й неделе почки уже фильтруют мочу. После того как малыш пописает, моча попадает в околоплодные воды и выводится через плаценту, которая заканчивает своё формирование к концу 1-го триместра. Полностью этот процесс завершится на 12‑й неделе9.


В начале беременности амниотическая жидкость, или околоплодные воды, образуется из материнской плазмы, составляющей часть крови в сосудах, позже — за счёт выделений малыша: через кожу, мочеполовую систему и лёгкие. Как бы странно это ни звучало, но моча — один из главных источников амниотической жидкости. Конечно, она отличается по составу от «взрослой». Отличается и интенсивность её выделения. Например, к концу беременности малыш выделяет в сутки 400–1200 миллилитров мочи10. Тебе не стоит переживать за чистоту околоплодных вод: природа всё предусмотрела. По некоторым данным, они обновляются каждые три часа11.

На самом деле может показаться, что во время первого триместра малыш не делает ничего интересного, но это не так. Всё это время он совершает чуть ли не самую сложную и важную работу в своём развитии. Формируются его органы и системы, происходит стремительный рост, начинают работать главные органы — крошечное сердце и мозг. Просто ты этого пока не замечаешь и не ощущаешь. Но уже совсем скоро ребёнок даст о себе знать и вы сможете познакомиться поближе друг с другом.

В следующей публикации ты узнаешь о внутриутробной жизни малыша во втором триместре беременности. Расскажем тебе о том, что последует за его первыми ощутимыми шевелениями и толчками, какие чувства у него появятся, возможно ли организовать между вами перекличку, как он будет готовиться к кормлению и как ты поможешь формировать крохе пищевые привычки.

Гемангиома у детей — причины, симптомы, диагностика, лечение и удаление гемангиомы у детей в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

ЗАПИСАТЬСЯ ОНЛАЙН Содержание:
Описание заболевания
Симптомы
Причины
Диагностика
Лечение
Профилактика Гемангиома – это кровяная опухоль или доброкачественное образование, происходящее из сосудов. Лечит гемангиому детский хирург, дерматолог при необходимости нужна консультация других профильных специалистов.

О заболевании

Гемангиома зачастую причиняет косметический дефект, чем представляет собой медицинскую проблему. Однако есть и опасные гемангиомы. Это те, которые прорастают в ткани и расположены на лице или внутренних органах. Современные способы лечения позволяют избавиться от сосудистой опухоли без следа.

Гемангиома формируется в процессе внутриутробного развития. В норме внутри сосудов находится эндотелий или внутренняя выстилка. Под действием неблагоприятных факторов (ОРВИ или другие инфекции матери, прием лекарств, резус-конфликт, высокое артериальное давление) клетки эндотелия во время закладки органов попадают не на свое место. Эндотелиальные клетки в дальнейшем служат источником формирования сосудистой опухоли.

Существует несколько классификаций гемангиом. Для практических целей чаще используют деление с учетом морфологических признаков:

  • капиллярная или простая – находится поверх кожи, четко отграничена от окружающих тканей, цвет от розового до синюшного, поверхность бугристая, при надавливании бледнеет;
  • кавернозная (пещеристая) – находится под кожей, выглядит как бугристый узел, на ощупь мягкая, состоит из небольших полостей, которые наливаются кровью при физическом напряжении. Кожа, покрывающая опухоль, бывает синюшной, если сильно надавить, спадается и бледнеет, но затем быстро восстанавливается;
  • комбинированная – есть подкожная и наружная части;
  • смешанная – кроме сосудов, содержит и другие ткани, это ангионевромы (с нервной тканью), ангиофибромы (с соединительной) и другие.

Количество гемангиом бывает разным: от одной до нескольких, размер тоже неодинаковый – от точечных до занимающих целую анатомическую область.

Для прогноза важна также скорость роста: различают растущие быстро, медленно растущие и нерастущие совсем.

В подавляющем большинстве случаев (95%) обнаруживаются простые капиллярные гемангиомы, девочки болеют втрое чаще мальчиков. Сами по себе кровяные опухоли риска для жизни не представляют, но они могут прорастать в соседние органы – глаза, нос, уши, трахею. Кроме того, поверхность их легко повреждается даже одеждой, отчего бывают нагноения и язвочки, кровотечение. Это крайне неприятный косметический дефект.

Симптомы гемангиомы

Гемангиому видно у новорожденного сразу либо она проступает в течение первых 3-х месяцев жизни. Кровяная опухоль бурно растет до 6-ти месяцев, позднее рост ее замедляется. Чаще всего поражается волосистая часть головы, лицо, особенно веки, нос и щеки, спина, половые органы, реже конечности. Крайне редко в патологический процесс вовлекаются внутренние органы и кости.

Опухоль выглядит как узловатый бугорок на коже, синюшного или багрового цвета, на ощупь гораздо теплее окружающих тканей. Размер варьирует от 1 до 15 мм и более сантиметров. Поверхностная гемангиома расползается вширь, другие формы могут прорастать вглубь, сдавливая ткани и нарушая функцию органов. При малейшей травматизации возникает кровотечение, с которым бывает трудно справиться. В месте повреждения может присоединиться инфекция или образоваться язвочка.

Поверхностные гемангиомы могут прекращать рост самопроизвольно и регрессировать. Обратное развитие опухоли начинается с того, что в центре появляется бледный участок, размер которого постепенно увеличивается, пока гемангиома не исчезнет совсем. Некоторые опухоли проходят к концу первого года жизни, другие – к концу подросткового периода.

Причины гемангиомы

Точная причина возникновения неизвестна до сих пор. Предполагается, что нарушают онтогенез различные неблагоприятные факторы, в том числе плохая экология, вредные привычки, употребление химических лекарств. Исследователи также связывают развитие кровяных опухолей с гормональным статусом, поскольку девочки страдают намного чаще.

Диагностика

В диагностике участвуют несколько специалистов: педиатр, детский хирург и дерматолог. Если опухоль повреждает какой-либо орган, привлекается профильный специалист – детский ЛОР, окулист, уролог, гинеколог и другие.

Для уточнения характера и локализации применяются дополнительные лабораторные и инструментальные методы обследования:

  • коагулогограмма;
  • подсчет количества тромбоцитов;
  • УЗИ, при котором измеряется скорость кровотока в гемангиоме и окружающих сосудах;
  • ангиография;
  • рентгенография костей заинтересованной области.

Лечение гемангиомы

В подавляющем числе случаев лечение хирургическое, которое выполняется как можно раньше при расположении на голове и шее, половых органах, аноректальной области. Быстро нужно удалять те гемангиомы, которые бурно растут, увеличивая площадь поражения в 2 раза в течение недели. Немедленно удаляют опухоли в случае их нагноения, кровотечения, язвенного процесса, инфицирования, некроза (отмирания).

Традиционный скальпель используется, но все реже. В современной медицине детского возраста применяются следующие способы удаления:

  • электрокоагуляция – прижигание электрическим током питающего сосуда;
  • криодеструкция – разрушение жидким азотом и другими видами направленного холодового воздействия;
  • лазерное удаление – испарение избыточной ткани направленным лучом световой энергии;
  • склеротерапия – введение лекарств, склеивающих сосудистую стенку;
  • эмболизация – искусственная закупорка сосуда, питающего опухоль;
  • рентгенотерапия;
  • гормональное лечение.

Хирург выбирает определенный метод лечения или их комбинацию для того, чтобы полностью разрушить опухоль и получить минимальный косметический дефект. Послеоперационные рубцы и шрамы могут полностью рассосаться по мере взросления малыша.

Иногда вместо лечения хирург выбирает выжидательную тактику, если заметен явный возрастной регресс гемангиомы.

Профилактика гемангиомы

Специфической профилактики нет. При обнаружении у малыша подозрительного образования желательно обращаться к врачу как можно раньше. С большинством опухолей такой природы удается справиться в короткие сроки.

Клиника «СМ-Доктор» располагает достаточным арсеналом диагностической и лабораторной техники, чтобы досконально обследовать малыша. В нашем распоряжении есть высокотехнологичное лечебное оборудование, а врачи имеют большой практический опыт для того, чтобы ваш малыш рос здоровым и красивым.


Врачи:

Детская клиника м. Войковская (Клары Цеткин) Записаться на прием Детская клиника м.Марьина Роща Записаться на прием Детская клиника м.Новые Черемушки

Халиф Айгуль Юлаевна

Детский дерматолог, детский миколог, детский трихолог, врач высшей категории, к. м.н.

Ручкина Юлия Владимировна

Детский дерматолог, детский миколог, детский трихолог

Хлямина Майя Артуровна

Детский дерматолог, детский миколог, детский трихолог

Викулова Юлия Вячеславовна

Детский дерматолог, детский миколог

Олейникова Юлия Витальевна

Детский дерматолог, детский миколог

Записаться на прием Детская клиника м. Текстильщики

Бозунов Алексей Викторович

Детский дерматолог, детский миколог

Королькова (Симонович) Полина Аскольдовна

Детский дерматолог, детский трихолог, детский миколог

Зуева Ксения Михайловна

Детский дерматолог II категории, детский миколог, детский трихолог

Рязанцев Вячеслав Викторович

Детский дерматолог, детский миколог, к. м.н.

Чекрыгина Марина Вячеславовна

Детский дерматолог, детский миколог, врач высшей категории. Заместитель главного врача в детском отделении на Волгоградском проспекте

Смолева Мария Борисовна

Детский дерматолог высшей категории, детский миколог, детский трихолог, детский косметолог

Романова Юлия Николаевна

Детский дерматолог, детский миколог

Записаться на прием Детская клиника м. Молодежная

Дидорук Виталий Александрович

Детский дерматолог, детский миколог

Громов Михаил Сергеевич

Детский дерматолог, детский миколог

Аршинова Дарья Юрьевна

Детский аллерголог-иммунолог, детский дерматолог, детский миколог

Гаранина Ирина Юрьевна

Детский дерматолог, детский миколог, детский трихолог, врач I категории

Догов Альберт Мухамедович

Детский дерматолог, детский миколог, детский трихолог

Никонова Кристина Александровна

Детский дерматолог, детский миколог

Записаться на прием Детская клиника м. Чертановская

Цуканов Сергей Владимирович

Детский дерматолог, детский миколог, детский трихолог

Зеленцова Ольга Вадимовна

Детский дерматолог, детский миколог

Кулагина (Багрянцева) Мария Евгеньевна

Детский дерматолог, детский миколог, детский косметолог, детский трихолог, врач высшей категории

Кулешов Андрей Николаевич

Детский дерматолог, детский миколог, детский трихолог

Нагорный Денис Владиславович

Детский дерматолог, детский миколог

Записаться на прием Детская клиника в г. Солнечногорск, ул. Красная

Жукова Кристина Игоревна

Детский дерматолог

Записаться на прием

Записаться на прием

Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

Синдром Дауна

Синдром Дауна – это генетическое заболевание, вызывающее умственную отсталость, задержку физического развития, врождённые пороки сердца. Кроме того, он часто сопровождается нарушением функции щитовидной железы, нарушением слуха, зрения.

Синдром Дауна является самым распространенным заболеванием, вызванным аномалией хромосом. С возрастом матери риск рождения ребенка с синдромом Дауна увеличивается.

Заболевание не лечится, степень его тяжести может варьироваться.

Лечениезависит от проявлений заболевания. Хотя от самого синдрома избавиться невозможно, работа с дефектологом с ранних лет способствует развитию психических функций ребенка.

Синонимы русские

Трисомия по 21-й хромосоме, Трисомия G.

Синонимы английские

Down Syndrome, Down’s syndrome, Trisomy 21.

Симптомы

У детей с синдромом Дауна могут наблюдаться  специфические черты лица и особенности строения головы:

  • маленькая голова,
  • широкое лицо,
  • короткая шея, избыток кожи на задней поверхности шеи,
  • короткий и широкий нос
  • недоразвитая верхняя челюсть,
  • светло-серые пятна на радужной оболочке глаз вплоть до 12-го месяца жизни,
  • эпикантус – полулунная кожная складка во внутреннем углу верхнего века – «третье веко» –  и, как следствие, узкий, монголоидный разрез глаз,
  • маленькие, асимметричные, низко прикрепленные уши,
  • большой язык без центральной борозды, часто открытый рот,
  • неправильно расположенные зубы.

Также для больных синдромом Дауна характерны следующие признаки:

  • низкий тонус мышц,
  • непропорциональное телосложение,
  • недоразвитие половых признаков,
  • широкие короткие ладони с одной складкой вместо двух, большой палец расположен низко по отношению к другим пальцам,
  • сандалевидная щель между первым и вторым пальцами ног,
  • относительно короткие, чрезмерно гибкие пальцы.

Развитие детей с синдромом Дауна обычно происходит медленнее нормы. Они начинают сидеть, ползать и ходить примерно в два раза позже, чем дети с нормальным развитием.

Также у больных присутствует умеренная степень умственной отсталости.

Общая информация о заболевании

Синдром Дауна – это генетическое заболевание, вызванное аномалией 21-й хромосомы, которое проявляется в виде умственной отсталости, пороков сердца и нарушения развития.

Он часто сопровождается нарушением работы щитовидной железы, нарушением слуха, зрения.

В хромосомном наборе человека присутствует 23 пары хромосом. При этом одна хромосома из пары достается от матери, одна – от отца. Всего в организме 46 хромосом.

Причина болезни Дауна – аномалия 21-й хромосомы, которая характеризуется наличием дополнительных копий генетического материала по 21-й хромосоме в виде трисомии или транслокации. 21-я хромосома влияет почти на все системы органов и отвечает за черты и особенности развития, нарушенные при болезни Дауна.

  • Трисомия по 21-й хромосоме предполагает наличие копии данной хромосомы. То есть вместо двух хромосом 21-я пара представлена тремя. Таким образом, во всех клетках организма присутствует три хромосомы 21-й пары вместо двух.

Трисомия составляет 95  % случаев аномалии 21-й хромосомы. Она возникает при нарушении деления клеток во время формирования половых клеток (сперматозоидов и яйцеклеток) родителей. Практически всегда лишняя хромосома передается ребенку с синдромом Дауна от матери. С увеличением возраста матери повышается риск рождения ребенка с синдромом Дауна. Чем старше яйцеклетка, тем больше веротяность неправильного деления клеток.

  • Мозаичный вариант синдрома встречается, когда лишь в некоторых клетках организма присутствует аномальная копия 21-й хромосомы. «Мозаика» из аномальных и нормальных клеток обусловлена нарушением деления клеток после оплодотворения в зародыше.
  • Транслокация 21-й хромосомы на другие хромосомы (чаще на 15-ю или 14-ю). Дети имеют две хромосомы 21 пары и дополнительный материал 21 хромосомы. При этом часть 21-й хромосомы перемещается на другую при нарушении деления хромосом во время формирования сперматозоидов и яйцеклеток родителей (примерно 25  % случаев транслокации) или в момент зачатия (около 75  % случаев).

Таким образом, синдром Дауна вызван нарушением деления клеток во время развития яйцеклетки, сперматозоида или зародыша.

Синдром Дауна не является наследственным заболеванием, хотя предрасположенность к его развитию существует. У женщин с синдромом Дауна вероятность родить больного ребенка составляет 50  %, часто происходит спонтанное прерывание беременности. Мужчины с синдромом Дауна бесплодны, за исключением мозаичного варианта синдрома.

У носителей генетической транслокации хромосом вероятность рождения ребенка с синдромом Дауна также будет повышена. Если носителем является мать, ребенок с синдромом Дауна рождается в 10-30  %, если носитель отец – в 5  %.

У женщин, имеющих ребенка с синдромом Дауна, шанс родить второго больного ребенка составляет 1  %.

У детей с синдромом Дауна могут возникать следующие осложнения.

  • Пороки сердца. Примерно половина детей с синдромом Дауна рождается с пороками сердца, которые могут потребовать хирургического вмешательства уже в раннем детстве.
  • Лейкемия (злокачественное заболевание кроветворной системы). Дети с синдромом Дауна, особенно в раннем возрасте, более склонны к развитию лейкемии, чем другие дети.
  • Инфекционные заболевания. Из-за нарушений иммунной системы организма дети с синдромом Дауна более восприимчивы к инфекционным заболеваниям.
  • Деменция. После 40 лет у больных синдромом Дауна повышен риск развития слабоумия.
  • Сонное апноэ. Дети с синдромом Дауна предрасположены к сонному апноэ – состоянию, при котором во время сна на 20-30 секунд прекращается вентиляция легких. В тяжелых случаях апноэ может занимать до 60  % всего времени ночного сна. Регулярные апноэ приводят к дневной сонливости, ухудшению памяти, снижению интеллекта, работоспособности и постоянной усталости.
  • Ожирение.

Продолжительность жизни людей с синдромом Дауна зависит от степени выраженности проявлений и в среднем составляет 50 и более лет.

Кто в группе риска?

  • Женщины с синдромом Дауна (мужчины с синдромом Дауна, как правило, бесплодны).
  • Матери после 30 лет. С возрастом риск родить ребенка с синдромом Дауна увеличивается: к 35 годам он составляет 1 к 400, к 45 – 1 к 35. Однако примерно 80  % детей с синдромом Дауна рождается матерями до 35 лет.
  • Отцы старше 42 лет.
  • Носители генетической транслокации хромосом. Если носителем является мать, риск рождения ребенка с синдромом Дауна составляет около 10-30  %, если отец – около 5  %.
  • Родители, уже имеющие ребенка с синдромом Дауна. Риск родить еще одного ребенка с этим заболеванием составляет примерно 1  %.

Диагностика

Диагноз ставится на основании характерной клинической картины. На синдром Дауна проверяют новорождённых. Беременным также назначаются исследования, направленные на выявление синдрома Дауна у плода.

Синдром Дауна подозревают, исходя из наличия особенностей внешности, характерных для данного заболевания. Диагноз подтверждается кариотипированием – исследованием хромосом ребенка на наличие отклонений.

Кроме того, исследуются функции, которые могут быть нарушены при синдроме Дауна – функция щитовидной железы, зрительные, слуховые анализаторы. Выявляются возможные пороки сердца, лейкемия.

  • Тиреотропный гормон (ТТГ) – гормон, который вырабатывается в гипофизе – небольшой железе, расположенной в головном мозге. Он регулирует работу щитовидной железы. При нарушении ее функции его уровень, как правило, изменяется.
  • Тироксин – гормон, вырабатываемый щитовидной железой и влияющий на многие виды обмена в организме. При синдроме Дауна его уровень может быть снижен.
  • Биопсия костного мозга. Изучение образца костного мозга под микроскопом позволяет выявить лейкемию.

У плода синдром Дауна можно заподозрить по результатам скрининга и по данным УЗИ. Всем беременным женщинам рекомендуется анализ на альфа-фетапротеин. Кроме того, обследование беременных предполагает проведение следующих тестов.

Первый триместр беременности

  • Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) – гормон, который вырабатывается оболочкой зародыша и участвует в поддержании беременности.
  • Ассоциированный с беременностью протеин А плазмы (РАРР А). Аномальный уровень ХГЧ и РАРР-А может указывать на нарушения развития плода.

Второй триместр беременности

  • Ультразвуковое исследование – позволяет выявить нарушения развития плода.
  • Альфа-фетопротеин (альфа-ФП) –  его низкий уровень может указывать на синдром Дауна.
  • Бета-субъединица хорионического гонадотропина человека (бета-ХГЧ). Повышение концентрации ХГЧ в некоторых случаях связано с заболеванием ребенка.
  • Эстриол свободный. Низкий уровень эстриола бывает признаком синдрома Дауна.

Результаты УЗИ, РАРР-А, альфа-ФП, ХГЧ и эстриола в сочетании с данными о возрасте и наследственности матери позволяют рассчитать риск рождения ребенка с синдромом Дауна.

Данные исследования особенно важны для женщин, входящих в группу риска по рождению детей с данным заболеванием.

Если риск оказался очень высоким, могут проводиться следующие исследования.

  • Амниоцентез – взятие образца околоплодных вод и последующее изучение хромосом плода.
  • Биопсия хориона – получение образца ткани хориона (наружной зародышевой оболочки, окружающей эмбрион). Позволяет выявить хромосомные аномалии.
  • Пуповинное взятие крови – позволяет выявить хромосомные аномалии. Тест проводится, если предыдущие исследования оказались неэффективны.

Женщинам с предрасположенностью к заболеванию во время планирования беременности рекомендуется генетическая консультация.

Лечение

Синдром Дауна не может быть вылечен, так что терапия направлена на конкретные проявления заболевания.

При необходимости проводятся хирургические операции для лечения пороков сердца, аномалий желудочно-кишечного тракта, обследование у невролога, кардиолога, офтальмолога, дефектолога, логопеда, педиатра и др.

Раннее начало лечения позволит максимально развить способности детей с синдромом Дауна и улучшить качество их жизни. Сразу после рождения чрезвычайно важно осуществлять развитие двигательной, познавательной сферы ребенка, его психических функций. Существуют специальные дошкольные и школьные учреждения, где разработана программа для детей с соответствующим уровнем интеллекта.

Профилактика

Профилактики рождения детей с синдромом Дауна не разработано. Людям, входящим в группу риска по рождению ребенка с данным заболеванием, во время планирования беременности рекомендуется пройти генетическое исследование.

Рекомендуемые анализы

  • Свободная бета-субъединица хорионического гонадотропина человека (бета-ХГЧ свободный)
  • Ассоциированный с беременностью протеин А плазмы (РАРР А)
  • Альфа-фетопротеин (альфа-ФП)
  • Эстриол свободный
  • Тиреотропный гормон (ТТГ)
  • Тироксин свободный (Т4 свободный)
  • Тироксин общий (Т4)

Литература

  • Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrison’s principles of internal medicine (18th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.

Последствия родовой кефалогематомы в будущем – важная информация для родителей

Кефалогематома у новорожденных на голове – симптомы, лечение

Кефалогематомой называют родовую травму, характеризующуюся образованием гематомы. Патология диагностируется у 3% малышей независимо от половой принадлежности. Кефалогематома у новорожденных на голове может сопровождаться разного рода осложнениями: деформацией костей черепа, нагноением, анемией и желтухой. Образования бывают различных размеров и зависят в первую очередь от объема скопившейся крови. По причине несостоятельности системы гемостаза в организме малыша кровь может скапливаться несколько дней после родов, способствуя увеличению размеров гематомы.

Причины возникновения кефалогематомы при родах:

  • крупный плод;
  • стремительные роды;
  • неправильное положение плода;
  • преждевременные или затяжные роды;
  • обвитие пуповиной;
  • несоответствие размеров таза матери и головки плода;
  • патологии внутриутробного развития;
  • применение во время родов щипцов.

Классификация кефалогематомы

Как было отмечено выше, наружная кефалогематома – это кровоизлияние между надкостницей и поверхностью костей черепа, которое исчезает к концу второго месяца жизни малыша.

В зависимости от расположения кровоизлияние может быть лобным, затылочным, теменным и височным. По степени тяжести различают кефалогематому I степени (объем гематомы 3-4 см), II (4-9 см) и III (кровоизлияние больше 9 см). Последствия родовой кефалогематомы в будущем зависят от размера образования и общего состояния новорожденного. Учитывая локализацию кровоизлияния, кефалогематома может быть левосторонней, правосторонней и двухсторонней. В отдельных случаях патология сопровождается сопутствующими повреждениями в виде перелома (трещины) костей черепа.

Признаки окостеневшей кефалогематомы

Кефалогематома возникает в течение нескольких часов после рождения малыша. Следующие 2-3 дня образование увеличивается в размерах, после чего наступает период регрессии. Полное рассасывание гематомы происходит к концу 8 недели.

Основные симптомы:

  • образование имеет четкие границы;
  • на 2-3 день рост гематомы останавливается;
  • цвет кожных покровов в области кефалогематомы неизменен;
  • гематома мягкая на ощупь;
  • общее состояние малыша без изменений.

На нашем сайте Добробут.ком можно записаться на личный прием к специалисту и получить ответ на любой вопрос. Врач расскажет об основных признаках окостеневшей кефалогематомы и о методах лечения патологии.

Диагностика

Диагноз ставится после тщательного осмотра малыша. Дифференцировать кефалогематому от мозговой грыжи, родовой опухоли, коагулопатии, врожденного микоплазмоза и кровоизлияния под апоневроз помогут исследования: УЗИ, КТ, нейросонография и краниограмма.

Лечение кефалогематомы у ребенка

Лечением кровоизлияния занимается неонатолог либо детский хирург. При гематоме небольшого размера в специальном лечении нет необходимости. Малышу назначаются препараты кальция и витамина К на 5-7 дней. Курс терапии неосложненной патологии составляет 7–10 дней. Для лечения кефалогематомы у ребенка, протекающей с осложнениями, потребуется не меньше месяца. Малыша с такой патологией обязательно ставят на диспансерный учет у хирурга и невропатолога.

Для ускорения заживления образования неонатологи советуют применять Троксерутин. Гель наносится на область гематомы два раза в день. Препарат увеличивают тонус сосудов и препятствуют дальнейшему проникновению крови.

При обширном кровоизлиянии (более 9 см в объеме) врач назначит оперативное вмешательство. Пункция кефалогематомы теменной кости – безопасная для здоровья малыша процедура, время проведения которой занимает не более 10 минут. Кожу ребенка в месте образования гематомы прокалывают специальной иглой, отсасывают скопившуюся кровь, после чего место прокола обеззараживают и накладывают давящую повязку. Хирургическое удаление кефалогематомы показано при наличии гнойного содержимого полости, а также при III степени развития патологии.

Рекомендации врача после проведения пункции:

  • родителям необходимо четко выполнять предписания специалиста;
  • ни в коем случае не следует заниматься самолечением;
  • беречь голову новорожденного от повреждений;
  • использовать шапочку на размер больше;
  • внимательно следить за общим состоянием малыша.

Последствия и прогноз

В большинстве случаев прогноз благоприятный. Серьезные последствия возникают у небольшого процента малышей по причине смещения структур головного мозга под давлением гематомы и накопления крови под надкостницей.

Наиболее грозные последствия:

  • инфицирование мозговых оболочек;
  • анемия;
  • сдавливание зрительных (слуховых) нервов;
  • нагноение;
  • окостенение кефалогематомы с необратимой деформацией костей черепа.

Если у вас остались вопросы, запишитесь на консультацию по телефону или заполните форму на сайте.

Связанные услуги:
Консультация педиатра
Грудное вскармливание, его роль в жизни ребенка

Микроцефалия — Симптомы и причины

Обзор

Микроцефалия (my-kroh-SEF-uh-lee) — редкое неврологическое заболевание, при котором голова младенца значительно меньше головы других детей того же возраста и пола. Иногда обнаруживаемая при рождении, микроцефалия обычно является результатом аномального развития мозга в утробе матери или его неправильного роста после рождения.

Микроцефалия может быть вызвана различными генетическими факторами и факторами окружающей среды.Дети с микроцефалией часто имеют проблемы с развитием. Как правило, микроцефалия не лечится, но раннее вмешательство с помощью поддерживающей терапии, такой как логопедия и трудотерапия, может помочь улучшить развитие вашего ребенка и улучшить качество жизни.

Товары и услуги

Показать больше продуктов Mayo Clinic

Симптомы

Первичный признак микроцефалии:

  • Размер головы значительно меньше, чем у других детей того же возраста и пола

Размер головы измеряется как расстояние вокруг макушки головы ребенка (окружность).Используя стандартизированные диаграммы роста, измерение сравнивается с измерениями других детей в процентилях.

У некоторых детей просто маленькие головы, размеры которых падают до первого процентиля. У детей с микроцефалией размер головы значительно ниже среднего, возможно, даже ниже первого процентиля для возраста и пола вашего ребенка.

У ребенка с более тяжелой микроцефалией лоб также может быть скошенным назад.

Когда обратиться к врачу

Скорее всего, ваш врач обнаружит микроцефалию при рождении ребенка или при регулярном осмотре ребенка.Однако, если вы считаете, что голова вашего ребенка меньше, чем обычно, или не растет должным образом, поговорите со своим врачом.

Причины

Микроцефалия обычно является результатом аномального развития головного мозга, которое может возникнуть в утробе матери (врожденное) или в младенчестве. Микроцефалия может быть генетической. Другие причины могут включать:

  • Краниосиностоз. Преждевременное срастание суставов (швов) между костными пластинами, образующими череп младенца, препятствует росту мозга.Лечение краниосиностоза (kray-nee-o-sin-os-TOE-sis) обычно означает, что вашему ребенку требуется операция по разделению сросшихся костей. Если в головном мозге нет основных проблем, эта операция дает мозгу достаточно места для роста и развития.
  • Хромосомные аномалии. Синдром Дауна и другие состояния могут привести к микроцефалии.
  • Снижение поступления кислорода в головной мозг плода (церебральная аноксия). Некоторые осложнения беременности или родов могут нарушать доставку кислорода к мозгу плода.
  • Инфекции, передающиеся плоду во время беременности. К ним относятся токсоплазмоз, цитомегаловирус, немецкая корь (краснуха), ветряная оспа (ветряная оспа) и вирус Зика.
  • Воздействие наркотиков, алкоголя или некоторых токсичных химических веществ в утробе матери. Любой из них подвергает вашего ребенка риску аномалий головного мозга.
  • Тяжелое недоедание. Недостаточное питание во время беременности может повлиять на развитие вашего ребенка.
  • Неконтролируемая фенилкетонурия (fen-ul-kee-toe-NU-ree-uh), также известная как ФКУ, у матери. ФКУ — это врожденный дефект, препятствующий способности организма расщеплять аминокислоту фенилаланин.

Осложнения

Некоторые дети с микроцефалией имеют нормальный интеллект и развитие, хотя их голова всегда будет маленькой для их возраста и пола. Но в зависимости от причины и тяжести микроцефалии осложнения могут включать:

  • Задержки развития, например речи и движения
  • Трудности с координацией и равновесием
  • Карликовость или низкий рост
  • Искажения лица
  • Гиперактивность
  • Интеллектуальная инвалидность
  • Изъятия

Профилактика

Узнав, что у вашего ребенка микроцефалия, могут возникнуть вопросы о будущих беременностях.Вместе с врачом определите причину микроцефалии. Если причина является генетической, вы можете поговорить с консультантом-генетиком о риске микроцефалии при будущих беременностях.

Микроцефалия Причины, лечение, профилактика и долгосрочные последствия

Микроцефалия — это редкое заболевание нервной системы, при котором голова ребенка становится маленькой и недоразвитой.Мозг ребенка перестает расти должным образом. Это может произойти, пока ребенок еще находится в утробе матери или в течение первых нескольких лет после рождения.

Как у ребенка развивается микроцефалия?

Возможно, ваш врач не сможет сказать вам, почему это произошло с вашим ребенком. В большинстве случаев точная причина неизвестна.

Это может быть вызвано:

  • Проблемами с вашими генами ( врожденная микроцефалия)
  • Что-то в вашем окружении ( приобретенная микроцефалия )

Врожденная микроцефалия передается через семьиЭто вызвано дефектами в генах, связанными с ранним развитием мозга. Микроцефалия часто наблюдается у детей с синдромом Дауна и генетическими нарушениями.

Приобретенная микроцефалия означает, что мозг ребенка вступил в контакт с чем-то, что повредило его росту и развитию. Это может произойти, пока ребенок находится в утробе матери:

Приобретенная микроцефалия также может быть вызвана другими причинами, включая:

  • Кровоизлияние или инсульт у новорожденного
  • Травма головного мозга после рождения дефекты головного мозга

Откуда врач знает, что у ребенка это?

Ваш врач может диагностировать микроцефалию до или после рождения ребенка.

Во время беременности УЗИ может показать, что размер головы ребенка меньше ожидаемого. Чтобы ясно это увидеть, лучше всего пройти тест в конце 2-го триместра или в первые 3 месяца беременности.

После рождения ребенка медицинский работник измерит самую широкую часть головы вашего ребенка. Затем число отмечается на графике роста. Это покажет врачу, как растет голова вашего ребенка по сравнению с другими детьми того же возраста и пола.Если размер головы вашего ребенка падает на определенный пункт ниже среднего, это считается микроцефалией.

Измерение головы проводится при каждом осмотре до достижения им возраста 2 или 3 лет. Если у вашего ребенка микроцефалия, размер головы будет измеряться при каждом посещении врача.

Какие симптомы будут у ребенка?

Дети с легкой формой заболевания могут иметь маленькую голову, но не иметь других проблем. Голова вашего ребенка будет расти по мере взросления. Но он останется меньше, чем считается нормальным.

У некоторых детей нормальный интеллект. У других есть проблемы с обучением, но они обычно не ухудшаются по мере взросления ребенка. Другие симптомы могут включать:

  • Судороги
  • Низкий рост
  • Проблемы с речью
  • Проблемы со зрением
  • Как лечится микроцефалия?

    Лекарства от микроцефалии нет, но есть методы лечения, помогающие в развитии, поведении и судорогах.

    Если у вашего ребенка легкая микроцефалия, ему необходимо регулярно проходить осмотр у врача, чтобы следить за его ростом и развитием.

    Детям с более тяжелыми случаями требуется пожизненное лечение для контроля симптомов. Некоторые из них, такие как судороги, могут быть опасными для жизни. Ваш врач обсудит с вами методы лечения, которые обеспечат безопасность вашего ребенка и улучшат качество его жизни.

    Вашему ребенку могут понадобиться:

    • Лекарства для контроля судорог и гиперактивности, а также для улучшения нервной и мышечной функции
    • Логопедия
    • Физиотерапия и трудотерапия

    Каковы долгосрочные последствия?

    Успех вашего ребенка зависит, в первую очередь, от того, что вызвало остановку роста мозга.Дети с легкой формой этого расстройства могут не иметь других проблем. Они нормально растут в детстве и подростковом возрасте и по мере взросления все еще достигают соответствующих возрасту вех роста.

    У других могут быть серьезные проблемы с обучением и перемещением. У детей с микроцефалией чаще возникают другие проблемы со здоровьем, такие как церебральный паралич и эпилепсия.

    Можно ли это предотвратить?

    Во время беременности вы можете предпринять шаги для предотвращения приобретенной микроцефалии:

    • Соблюдайте здоровую диету и принимайте витамины для беременных.
    • Не употребляйте алкоголь и не употребляйте наркотики.
    • Держитесь подальше от химикатов.
    • Чаще мойте руки и лечитесь от любой болезни, как только почувствуете себя плохо.
    • Попросите кого-нибудь заменить лоток. Кошачьи фекалии могут распространять паразита, вызывающего токсоплазмоз.
    • Используйте средство от насекомых, когда находитесь в лесистой местности или в странах, известных наличием комаров. Центры по контролю и профилактике заболеваний говорят, что репелленты от насекомых безопасны для беременных.

    Если у вас есть ребенок с микроцефалией и вы хотите снова забеременеть, поговорите со своим врачом.Генетическое консультирование может помочь вам понять риск заболевания этой болезнью для вашей семьи.

    Где я могу найти поддержку?

    Иногда общение с другими людьми в подобных ситуациях может помочь вам лучше понять болезнь или чего ожидать. У Фонда помощи детям с микроцефалией есть программа, которая поможет вам связаться с другими родителями ребенка с этим расстройством.

    Что стоит за вызывающим тревогу всплеском числа детей, рожденных с маленькой головой в Бразилии

    В прошлом году у тысяч новорожденных в Бразилии были аномально маленькие головы и потенциально изнурительные повреждения головного мозга.В 2015 году в стране было зарегистрировано почти 3000 случаев неизлечимого заболевания, называемого микроцефалией, — примерно в 20 раз больше, чем в предыдущем году. На северо-востоке страны, где произошло большинство случаев, правительственные чиновники уже объявили чрезвычайное положение. Теперь международные исследователи и бразильские власти спешат решить эту проблему.

    Проблема в том, что они точно не знают, что вызывает это явление и как с ним бороться. У них есть одно серьезное подозрение — переносимое комарами заболевание под названием Зика, которое обычно вызывает кратковременную сыпь и боли в суставах и поражает те же районы Бразилии.Уже есть доказательства того, что вирус может преодолевать плацентарный барьер: вирус Зика был обнаружен в амниотической жидкости двух беременных женщин с микроцефалическими плодами в штате Параиба. Более того, вирусы одного и того же рода обладают способностью к репликации, как только они достигают центральной нервной системы, что в первую очередь дает некоторое представление о том, как вирусы потенциально могут вызывать микроцефалию.

    Однако ранее никогда не было известно, что болезнь Зика вызывает микроцефалию. (Микроцефалия обычно вызывается воздействием токсических веществ во время беременности, генетическими аномалиями или заболеваниями во время беременности, такими как краснуха или герпес).Опять же, ученые также очень мало знают о вирусе Зика. Фактически, до 2007 г. были только спорадические случаи заражения людей вирусом (по крайней мере, те, которые были подтверждены лабораторно), с небольшими вспышками в Африке и Юго-Восточной Азии с момента обнаружения в 1947 г. в Уганде.

    Теперь вирус Зика быстро распространяется по новым территориям. В мае 2015 года Бразилия сообщила о своем первом случае Зика, а к декабрю 2015 года вирус проник в несколько стран Центральной и Южной Америки, таких как Колумбия и Мексика, и даже обнаружился на острове Пуэрто-Рико.Быстрое распространение предполагает изменение вируса Зика, которое ученые пытаются точно определить. Вызывает беспокойство, что Зика также связывают с будущим развитием синдрома Гийена-Барре, аутоиммунного заболевания, которое может привести к параличу.

    Исследователи знают, что такой вирус, как Зика, может мутировать, чтобы стать более приспособленным, что, по сути, позволяет ему легче передаваться от одного носителя к другому, чтобы выжить. Но мутация, разработанная специально для того, чтобы помочь ему преодолеть естественный плацентарный барьер между матерью и плодом, не обязательно будет слишком полезной для вируса, потому что он успешно передается более традиционными способами, говорит Скотт Уивер, эксперт по вирусным заболеваниям, переносимым комарами. Медицинское отделение Техасского университета (U.T.M.B.) в Галвестоне. По его словам, более вероятная возможность его быстрого распространения заключается в том, что вирус, возможно, адаптировался в последние годы, чтобы иметь более высокий уровень виремии или большее количество вируса, присутствующего в любой данной капле крови. Это позволило бы передавать вирус Зика с большей скоростью, потому что это увеличило бы шансы того, что комар подхватит вирус и передаст его другому человеку после укуса инфицированного человека. Дополнительным преимуществом этой виремии было бы то, что, хотя у вируса не было бы врожденного увеличения его способности преодолевать плацентарный барьер, его высокая концентрация может увеличить его шансы на скачок.Команда Уивера в U.T.M.B. сейчас изучает вирус в надежде найти такие ответы.

    Но эта работа не определит, действительно ли вирус Зика подпитывает случаи микроцефалии. Для этого другие исследователи из U.T.M.B. по запросу бразильских властей являются частью более крупной команды, пытающейся укрепить связь между лихорадкой Зика и микроцефалией. Два U.T.M.B. исследователи Никос Василакис и Шаннан Росси находились в Бразилии на Рождество, помогая создать диагностические возможности для проверки пуповинной крови на наличие признаков лихорадки Зика при рождении.

    Признаки, которые они ищут, кроются в антителах новорожденных. Поскольку антитела к вирусу Зика очень похожи на антитела к лихорадке денге или желтой лихорадке (оба распространены в Бразилии), трудно определить, заразилась ли беременная женщина вирусом Зика или страдала ли она каким-либо другим заболеванием в прошлом. Но лабораторное тестирование антител пуповинной крови, которые появляются в ответ на недавнее воздействие, называемых антителами иммуноглобулина М или IgM, позволит ученым определить, был ли плод инфицирован Зика и произошло ли это недавно (в отличие от тестов, которые выявляют более длительное время). термин антитела, переданные от мамы).Теоретически эти тесты также могут выявить похожий на вид вирус денге и спутать результаты, говорит Уивер, но вероятность такого ложноположительного результата очень мала, потому что инфекция денге плода встречается редко. «Пытаясь диагностировать больше таких случаев при рождении путем взятия проб пуповинной крови, они могут узнать больше о том, как эти плоды были инфицированы», — говорит он.

    Даже без этих данных уже есть некоторые указания на то, что связь вируса Зика с микроцефалией представляет собой нечто большее, чем просто географическое совпадение.Также были сообщения об обнаружении генетического материала вируса Зика в ткани крови ребенка с микроцефалией из северного бразильского штата Пара. (Этот младенец умер в течение пяти минут после рождения.) И, как ни странно, некоторые женщины, у которых родились дети с микроцефалией, также вспоминали о сыпи во время беременности — потенциальном, но не окончательном симптоме вируса Зика. Кроме того, за пределами Бразилии во Французской Полинезии поступали сообщения о необычном всплеске проблем с центральной нервной системой среди детей, родившихся за последние пару лет в районах, связанных со вспышками вируса Зика.Дальнейшее лабораторное тестирование этих матерей показало, что по крайней мере у некоторых из них вирус Зика мог быть бессимптомным.

    Но эта информация сама по себе еще не является надежной. В Бразилии продолжаются дальнейшие расследования, даже несмотря на то, что правительство проводит санитарное просвещение и усилия по борьбе с комарами. Если новая информация о пуповинной крови и другие исследования вскоре подтвердят связь вируса Зика с микроцефалией, возможно, это придаст дополнительный импульс разработке вакцины против лихорадки Зика — возможно, путем адаптации вакцины, уже используемой для двоюродного брата вируса Зика, лихорадки денге.

    Причины, диагностика, лечение и исход

    Обзор

    Что такое микроцефалия?

    Микроцефалия — это состояние, при котором голова ребенка меньше среднего размера и возраста ребенка. Ребенок либо рождается с меньшей головой (врожденный), либо это состояние развивается по мере взросления ребенка (приобретенный). Микроцефалия встречается редко, встречается у 2-12 детей на 10 000 рождений.

    Симптомы и причины

    Что вызывает микроцефалию?

    Точные причины микроцефалии неизвестны.Микроцефалия чаще всего возникает из-за того, что мозг не может расти с нормальной скоростью. Это может быть вызвано различными состояниями или воздействием вредных веществ, пока ребенок находится в утробе матери. Некоторые из этих причин включают:

    • Генетические (наследственные) заболевания, такие как синдром Дауна
    • Вирусные инфекции у матери, такие как краснуха (краснуха), токсоплазмоз (инфекция, вызываемая паразитом), цитомегаловирус (распространенный вирус, вызывающий проблемы со здоровьем у младенцев в утробе матери) и вирус Зика (вирус, передающийся половым путем). комары)
    • Алкоголизм или злоупотребление наркотиками у матери
    • Гестационный диабет
    • Отравление ртутью или другими металлами или ядами
    • Материнское недоедание (мать не получает достаточно пищи или питательных веществ во время беременности)

    Приобретенная микроцефалия может возникнуть после рождения из-за различных повреждений головного мозга, вызванных недостатком кислорода или инфекцией.

    Каковы симптомы микроцефалии?

    Помимо заметно меньшей головы, наиболее распространенными симптомами микроцефалии являются следующие:

    • Пронзительный крик
    • Проблемы с кормлением
    • Проблемы со слухом и зрением
    • Судороги (припадки)
    • Повышенная подвижность рук и ног (спастичность)
    • Гиперактивность (чрезмерная активность)
    • Задержка развития или проблемы с обучением тому, как говорить, стоять и ходить
    • Интеллектуальные нарушения (проблемы с обучением)

    По мере взросления ребенка его лицо продолжает расти, а череп нет.Это приводит к тому, что у ребенка развивается большое лицо, покатый лоб и дряблая, часто морщинистая кожа головы. Остальная часть тела часто имеет недостаточный вес и меньше, чем обычно.

    У некоторых младенцев нет видимых или заметных симптомов. Кроме того, некоторые дети с микроцефалией продолжают нормально развиваться.

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется микроцефалия?

    Иногда микроцефалию можно диагностировать еще до рождения с помощью пренатального УЗИ. Чтобы поставить диагноз, пока ребенок еще находится в утробе матери, УЗИ следует делать в конце второго триместра или в третьем триместре.

    После рождения ребенка микроцефалию можно диагностировать путем измерения окружности головы ребенка (по всей окружности) и сравнения ее с нормальными размерами головы новорожденных. Врач также проведет полное медицинское обследование и получит полную предродовую историю и историю рождения ребенка. Врач может спросить родителей о вехах развития, таких как ползание и ходьба, поскольку микроцефалия часто сопровождается умственной отсталостью.

    Управление и лечение

    Как лечится микроцефалия?

    Микроцефалия неизлечима, и она длится всю жизнь ребенка.Медицинская бригада работает с семьей ребенка, предоставляя образование и рекомендации для улучшения здоровья и благополучия ребенка.

    Полная степень микроцефалии у ребенка обычно полностью не изучена до тех пор, пока ребенок не вырастет и не разовьется. Ведение микроцефалии включает:

    • Частые осмотры и анализы для наблюдения за развитием головы по мере роста ребенка.
    • Лечение текущих проблем со здоровьем ребенка.
    • Максимальное использование своих возможностей дома и в обществе.Это может включать речевую, профессиональную и физическую терапию.

    Перспективы/прогноз

    Каков прогноз (перспективы) для ребенка с микроцефалией?

    Прогноз для ребенка с микроцефалией зависит от других заболеваний у ребенка. В целом ожидаемая продолжительность жизни детей с микроцефалией снижается, а перспективы достижения нормальной функции мозга невелики.

    Микроцефалия – Педиатрия развития и поведения – Детская больница Голизано

    Что такое микроцефалия у детей?

    Микроцефалия — это состояние, при котором голова ребенка намного меньше, чем обычно.это чаще всего присутствуют при рождении (врожденные). У большинства детей с микроцефалией также маленький мозг и умственная отсталость. У некоторых детей с маленькой головой нормальный интеллект.

    Что вызывает микроцефалию у ребенка?

    Микроцефалия может быть вызвана проблемами во время беременности женщины. К ним относятся:

    • Воздействие токсичных химических веществ

    • Отравление метилртутью

    • Недостаточно витаминов и питательных веществ

    • Заражение цитомегаловирусом, краснухой, вирусом ветряной оспы, вирусом Зика или токсоплазмой

    • Использование лекарств, отпускаемых по рецепту

    • Незаконное употребление наркотиков

    • Употребление алкоголя

    • Нелеченая фенилкетонурия

    • Ход

    В некоторых случаях микроцефалия может быть вызвана наследованием аномального гена.микроцефалия является аутосомно-рецессивным генным заболеванием. Аутосомно означает, что мальчики и девочки одинаково затронутый. Рецессивный означает, что необходимы две копии гена, по одной от каждого родителя. иметь условие.

    Некоторые генетические нарушения, вызывающие микроцефалию, сцеплены с Х-хромосомой. Это означает неисправность ген находится в Х-хромосоме. У девочек может быть дефектный ген на одной из Х-хромосом но без каких-либо признаков или симптомов заболевания. Они являются переносчиками этого состояния.Мальчики имеют только одну Х-хромосому. Если их Х-хромосома несет дефектный ген, они будут симптомы.

    В некоторых случаях микроцефалия может возникнуть после рождения. Это известно как приобретенная микроцефалия. Это может произойти из-за травмы головного мозга. Это может быть вызвано недостатком кислорода или инфекция.

    Какие дети подвержены риску микроцефалии?

    Ребенок подвергается большему риску, если у него есть родитель или брат или сестра с микроцефалией, или кто несет дефектный ген.

    Ребенок также подвергается большему риску, если у матери есть проблемы во время беременности, такие как:

    • Воздействие токсичных химических веществ

    • Отравление метилртутью

    • Недостаточно витаминов и питательных веществ

    • Заражение цитомегаловирусом, краснухой, вирусом ветряной оспы, вирусом Зика или токсоплазмой

    • Использование лекарств, отпускаемых по рецепту

    • Незаконное употребление наркотиков

    • Употребление алкоголя

    • Нелеченая фенилкетонурия

    • Ход

    Каковы симптомы микроцефалии у ребенка?

    Симптомы могут проявляться по-разному у каждого ребенка.Они могут включать:

    Симптомы микроцефалии могут быть такими же, как и при других заболеваниях. Убедитесь, что ваш ребенок обращается к своему лечащему врачу для постановки диагноза.

    Как диагностируется микроцефалия у ребенка?

    Микроцефалия может быть диагностирована еще до рождения с помощью пренатального УЗИ. Этот визуальный тест использует высокочастотные звуковые волны и компьютер для получения изображений кровеносных сосудов, тканей, и органы. Ультразвук позволяет медицинским работникам видеть внутренние органы в процессе их функционирования.Они также показывают кровоток через кровеносные сосуды. Во многих случаях микроцефалия может не на УЗИ до третьего триместра.

    После рождения медицинский работник спросит об истории болезни вашего ребенка. Они может спросить о вашей беременности и истории болезни, а также истории здоровья вашей семьи. Медицинский работник проведет медицинский осмотр вашего ребенка.

    Ваш ребенок может пройти тесты, такие как:

    • Измерение окружности головы. Измерение сравнивается со шкалой нормального роста и размера.

    • УЗИ. Звуковые волны формируют изображение мозга и других структур.

    • КТ. В этом тесте используется серия рентгеновских лучей и компьютер для создания изображений внутренней части тела. тело. КТ показывает больше деталей, чем обычный рентген.

    • МРТ. В этом тесте используются большие магниты, радиоволны и компьютер для получения изображений внутренней части тела. тела.

    • Анализы крови. К ним относятся генетические тесты. Генетические тесты проверяют наличие состояний, которые имеют тенденцию к развитию в семьях.

    • Анализ мочи. Это делается для поиска вещества, которое может показать определенный тип микроцефалии.

    Как лечится микроцефалия у ребенка?

    Не существует лечения микроцефалии, которое вернет голову ребенка к нормальному состоянию размер или форма.Микроцефалия — это пожизненное заболевание, которое не лечится. Лечение фокусируется на предотвращение или уменьшение проблем и максимальное развитие способностей ребенка.

    Медицинская команда окажет вам поддержку и научит вас, как лучше всего контролировать состояние вашего ребенка. здоровье. Со временем ваш ребенок может посещать медицинских работников, таких как:

    • Педиатр или семейный врач. Это основной лечащий врач ребенка.

    • Невролог.  Это поставщик медицинских услуг, который занимается лечением заболеваний головного, спинного мозга и нервы.

    • Реабилитационная бригада. Сюда входят физиотерапевты, профессиональные терапевты, логопеды и аудиологи.

    Поговорите с поставщиками медицинских услуг вашего ребенка о рисках, преимуществах и возможных побочные эффекты всех видов лечения.

    Как я могу помочь предотвратить микроцефалию у моего ребенка?

    Ваш поставщик медицинских услуг может порекомендовать генетическое консультирование.Вы можете узнать больше о риск микроцефалии при будущей беременности.

    Родители, у которых есть один ребенок с аутосомно-рецессивной микроцефалией, имеют 1 из 4 (25%) вероятность рождения еще одного ребенка с микроцефалией при каждой беременности. Для Х-сцепленной микроцефалии матери-носители имеют шанс 1 из 2, что у сына будет заболевание. Дочери имеют шанс 1 к 2 унаследовать ген и такой же риск его передачи своим детям.

    Если ваш врач считает, что микроцефалия была вызвана факторами окружающей среды и вы все еще подвергаетесь воздействию токсичных веществ, попросите направления в агентства, которые может помочь изменить ситуацию.Также поговорите со своим лечащим врачом до и во время беременности о том, как ограничить риск заболевания вашего ребенка.

    Как я могу помочь моему ребенку с микроцефалией выжить?

    Полный спектр проблем обычно не известен сразу после рождения. Проблемы могут быть выявлены по мере роста и развития ребенка. Детям, рожденным с микроцефалией, необходимо обратиться за медицинской помощью команда часто. Важно соблюдать все запланированные встречи. Им понадобятся тесты следить за ростом головы.Их двигательная, социальная, интеллектуальная и языковая функции будет отслеживаться с течением времени. При необходимости провайдер даст вам рекомендации для более службы поддержки во время этих оценок.

    Вы можете помочь своему ребенку повысить самооценку и стать максимально независимым. Вашему ребенку может потребоваться физическая и профессиональная реабилитация. Им может понадобиться доп. поддержка в школе. Медицинская команда обсудит с вами ресурсы сообщества и лучшие способы помочь вашему ребенку.Сообщите своим провайдерам, если у вас возникли проблемы уход за вашим ребенком, чтобы они могли помочь вам найти системы поддержки.

    Когда мне следует позвонить лечащему врачу моего ребенка?

    Позвоните поставщику медицинских услуг, если у вашего ребенка:

    Основные положения о микроцефалии у детей

    • Микроцефалия — это состояние, при котором голова ребенка намного меньше, чем обычно. это чаще всего присутствуют при рождении (врожденные).

    • Большинство детей с микроцефалией также имеют маленький размер мозга и умственную отсталость.Некоторые дети с маленькой головой имеют нормальный интеллект.

    • Микроцефалия может быть вызвана проблемами во время беременности женщины. В некоторых случаях, это может быть вызвано наследованием аномального гена.

    • Микроцефалия — это пожизненное заболевание, которое не поддается лечению. Лечение направлено на предотвращение или уменьшение проблем и максимальное развитие способностей ребенка.

    • Дети, рожденные с микроцефалией, должны часто посещать свою медицинскую бригаду.Они будут нужны тесты для отслеживания роста головы. Их двигательные, социальные, интеллектуальные и языковая функция будет отслеживаться с течением времени.

    • В зависимости от тяжести микроцефалии могут потребоваться различные комбинации общественных служб поддержки, которые помогут вам и вашему ребенку.

    • Ваш поставщик медицинских услуг может порекомендовать генетическое консультирование. Вы можете узнать больше о риск развития микроцефалии при будущей беременности.

    Следующие шаги

    Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к поставщику медицинских услуг вашего ребенка:

    • Знайте причину визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.

    • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.

    • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.

    • Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно поможет вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.

    • Спросите, можно ли лечить состояние вашего ребенка другими способами.

    • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

    • Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не примет лекарство или не пройдет тест или процедуру.

    • Если у вашего ребенка запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель за этот визит.

    • Знайте, как вы можете связаться с врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

    Онлайн-медицинские обозреватели:

    • Джозеф Кампеллоне MD
    • Марианна Фрейзер MSN RN
    • Рэймонд Кент Терли BSN MSN RN

    Заболевания головного мозга | Медицина Джона Хопкинса

    Заболевания головного мозга по мере развития поражают центральную нервную систему.Они также могут влиять на головной мозг и рост черепа. Эти расстройства могут вызывать различные задержки развития, физические недостатки и угрозы для жизни ребенка. Заболевания головного мозга начинаются во время беременности на ранних стадиях развития ребенка. Их также называют нарушениями развития нервной системы.

    Одним из наиболее заметных признаков заболевания головного мозга является необычный размер или форма головы ребенка. Проблемы, связанные с этими нарушениями, наиболее вероятны, когда голова ребенка намного меньше или больше, чем в среднем для его возраста.

    Факты о головных заболеваниях

    Эти расстройства могут варьироваться от легких до тяжелых. Это зависит от пораженных участков головного мозга и центральной нервной системы. Многие люди с нарушениями головного мозга живут относительно нормальной жизнью. Но некоторые нарушения головного мозга настолько серьезны, что ребенок умирает в течение нескольких недель или месяцев после рождения.

    Типы головных болезней

    Существует множество различных заболеваний головного мозга, в том числе:

    • Анэнцефалия. Это состояние возникает, когда верхушка нервной трубки не закрывается по мере развития ребенка во время беременности. Большая часть мозга, черепа и волосистой части головы отсутствует. Оставшаяся мозговая ткань часто обнажается. Эти дети рождаются без сознания, глухие и слепые. Младенцы с этим заболеванием часто умирают в течение нескольких часов или дней после рождения.

    • Кольпоцефалия. Задняя часть камер головного мозга (затылочные рога) аномально велика. Младенцы с этим заболеванием имеют необычно маленькую голову и умственную отсталость.Другие симптомы могут включать мышечные спазмы, двигательные нарушения и судороги.

    • Голопрозэнцефалия. По мере развития ребенка во время беременности мозг превращается в одну долю вместо двух. Существуют разные степени тяжести. Ребенок может иметь очень легкие отклонения и быть в состоянии вести относительно нормальную жизнь. Или могут быть серьезные отклонения и ограниченная функция. Многие дети с тяжелой формой этого расстройства умирают до или вскоре после рождения.Другие могут жить, но могут иметь сильно деформированные лица и серьезные когнитивные и неврологические нарушения.

    • Гидраэнцефалия. При этом редком заболевании большие полушария головного мозга отсутствуют. Они замещаются очагами спинномозговой жидкости. Эти дети могут казаться нормальными при рождении. Но уже через несколько месяцев они становятся раздражительными. Они не развиваются по обычному графику. Большинство этих детей имеют серьезные неврологические и когнитивные нарушения.Обычно они умирают в течение нескольких лет.

    • Гидроцефалия.  На самом деле это не головное заболевание, но оно может вызывать большой размер головы у младенцев. При этом состоянии спинномозговая жидкость накапливается в желудочках головного мозга. Детям обычно нужна трубка (шунт) для оттока лишней жидкости. Исход зависит от причины гидроцефалии и от того, насколько рано начата терапия.

    • Инэнцефалия. Это заболевание сочетает в себе крайний наклон головы ребенка назад с тяжелыми дефектами позвоночника.Искаженное тело ребенка также может поставить под угрозу жизнь матери. Младенцы с этим расстройством редко живут более нескольких часов.

    • Лиссэнцефалия. При нормальном развитии мозга нервные клетки (нейроны) перемещаются в правильную часть нервной системы и соединяются друг с другом. Это и другие родственные расстройства возникают, когда нейроны головного мозга не оказываются в нужном месте во время развития. Это вызывает необычное формирование мозга и чрезвычайно маленькую голову.Существует целый ряд неврологических нарушений, от легкой задержки развития до тяжелой неврологической дисфункции и даже смерти.

    • Микроцефалия. При этом заболевании голова ребенка намного меньше, чем обычно. Многие дети с размером головы меньше среднего имеют нормальный интеллект и правильно развиваются. Но это состояние часто встречается при многих известных расстройствах, таких как синдром Дауна. Многие дети с микроцефалией могут иметь умственную отсталость, а также церебральный паралич, сенсорные расстройства, включая проблемы со зрением, плохую моторику, нарушение равновесия и координации, а также проблемы с мышлением и обучением, ожидаемые для возраста ребенка.Микроцефалия также является симптомом других врожденных дефектов, таких как лиссэнцефалия и порэнцефалия.

    • Макренцефалия (также называемая мегалэнцефалией). При этом заболевании голова ребенка намного больше, чем обычно. Это может быть связано с тем, что мозг становится необычно большим. Эксперты считают, что это расстройство может возникнуть из-за нарушения нормального производства клеток в мозге. У детей могут быть судороги, задержки развития и другие проблемы с моторикой. (Это расстройство отличается от макроцефалии, увеличения головы без сопутствующих дефектов головного мозга.Обычно передается по наследству и не имеет симптомов.)

    • Порэнцефалия. Это заболевание возникает, когда во время развития в мозгу ребенка образуется карман спинномозговой жидкости. Считается, что это связано с инфекцией или инсультом во время беременности или на этапе новорожденности. Некоторые дети с этим расстройством имеют нормальный интеллект и почти не имеют проблем в развитии. Другие имеют двигательные или когнитивные трудности различной степени. Тяжесть зависит от размера карманов, заполненных спинномозговой жидкостью, и от того, где они находятся в головном мозге.

    • Шизэнцефалия. Это редкое заболевание возникает, когда в одном или обоих полушариях головного мозга образуются щели (расщелины). Симптомы будут варьироваться в зависимости от того, сколько расщелин у ребенка и находятся ли они на одной или обеих сторонах мозга. Некоторые люди с этим расстройством ведут относительно нормальную жизнь. У других могут быть серьезные задержки развития, двигательные задержки или даже паралич или судороги.

    Симптомы

    Симптомы варьируются в зависимости от типа поражения головного мозга, но могут включать:

    • Необычно большая или маленькая головка

    • Проблемы с глотанием или приемом пищи

    • Плохой мышечный тонус

    • Паралич

    • Приступы

    • Деформированные пальцы рук или ног

    • Деформированное лицо

    • Задержки в развитии физических способностей или речи

    • Задержка роста

    Диагностика

    Чтобы поставить диагноз, поставщик медицинских услуг может изучить симптомы и историю болезни, а также провести медицинский осмотр черепа и тела.Вас часто будут направлять к специалисту, например к генетику, для помощи в постановке диагноза. Поставщик медицинских услуг может также заказать анализы:

    .

    Размер головы часто учитывается при диагностике. Медицинский работник будет использовать измерительную ленту, чтобы измерить расстояние вокруг головы вашего ребенка (окружность). Ленту обычно накладывают чуть выше бровей и вокруг самой широкой части головы. Это число сравнивается со стандартными графиками роста.

    Размер головы может меняться по мере того, как ребенок становится малышом или маленьким ребенком.Размер головы ребенка можно измерять при каждом посещении колодца или при посещении врача, чтобы увидеть, меняет ли форма головы. Обычно это продолжается до 3-летнего возраста, если только нет причин следить за этим возрастом.

    Когда звонить лечащему врачу вашего ребенка

    Некоторые головные расстройства явно присутствуют с рождения. Другие нет. Позвоните поставщику медицинских услуг , если у вас есть опасения по поводу способности вашего ребенка достичь основных этапов развития. К ним относятся начало переворачиваться, ползать, ходить или говорить в ожидаемом возрасте.Также звоните, если вас беспокоит форма лица или головы вашего ребенка.

    Лечение

    Лечение нарушений головного мозга зависит от типа заболевания. Лечение может включать:

    • Физиотерапия движения

    • Логопедия для языка

    • Лекарства, такие как противосудорожные, для лечения симптомов

    • Шунты для оттока лишней жидкости из головного мозга

    • Операция по исправлению деформации черепа или лица

    • Комфортный уход

    Профилактика

    Истинная причина головных расстройств до конца не известна.Эксперты считают, что причиной могут быть гены. То, что происходит во время беременности женщины, также может играть роль. Они могут включать инфекцию или воздействие токсичных химических веществ.

    Лучший способ предотвратить нарушения головного мозга — быть максимально здоровым во время беременности. Это означает держаться подальше от алкоголя, сигарет и запрещенных наркотиков. Также важно разнообразное и здоровое питание. Доказано, что получение достаточного количества фолиевой кислоты снижает риск некоторых врожденных дефектов, в том числе некоторых заболеваний головного мозга.Но многие женщины хорошо ухаживают за собой во время беременности и все равно рожают ребенка с патологией головного мозга. Некоторые из этих нарушений могут быть вызваны внутриутробной инфекцией или травмой. Наследственные условия также могут быть фактором. Генетическое консультирование может помочь вам понять ваши риски во время будущих беременностей.

    8-летнее ретроспективное когортное исследование в Китае

    BMJ Paediatr Open. 2019; 3(1): e000470.

    оригинальная статья
    , 2, 2, 2 , 2 , 4 , 2, 3 , 2 , 3 , 2 , 5 и 2

    Shiliang Liu

    1 Отделение охраны здоровья матерей, детей и молодежи, Центр эпиднадзора и прикладных исследований, Агентство общественного здравоохранения Канады, Оттава, Онтарио, Канада

    8 Provincial Laboratory for The Major Keycial Laboratory Акушерские заболевания, Третья дочерняя больница Медицинского университета Гуанчжоу, Гуанчжоу, Гуандун, Китай

    3 Школа эпидемиологии и общественного здравоохранения, медицинский факультет Оттавского университета, Оттава, Онтарио, Канада

    Yanmei Pan

    2 Ключевая провинциальная лаборатория основных акушерских заболеваний, третья дочерняя больница Медицинского университета Гуанчжоу, Гуанчжоу, Гуандун, Китай

    Натали Оже

    4 U niversity of Montreal Hospital Research Centre, Montreal, Quebec, Canada

    Wen Sun

    2 Ключевая провинциальная лаборатория серьезных акушерских заболеваний, Третья дочерняя больница, Медицинский университет Гуанчжоу, Гуанчжоу, Гуандун, Китай

    3 Школа Эпидемиология и общественное здравоохранение, медицинский факультет Оттавского университета, Оттава, Онтарио, Канада

    Lijuan Dai

    2 Ключевая провинциальная лаборатория серьезных акушерских заболеваний, Третья дочерняя больница Медицинского университета Гуанчжоу, Гуанчжоу, Гуандун, Китай

    Sihui Li

    3 Школа эпидемиологии и общественного здравоохранения, медицинский факультет Оттавского университета, Оттава, Онтарио, Канада

    Sushan Xie

    2 Ключевая провинциальная лаборатория основных акушерских заболеваний, третья дочерняя больница Медицинский университет Гуанчжоу, Гуанчжоу, Гуандун, Китай

    Ши Ву Вен

    5 Научно-исследовательский институт больницы Оттавы, Оттавский университет, Оттава, Онтарио, Канада

    Dunjin Chen

    2 Ключевая лаборатория основных акушерских заболеваний провинции, Третья дочерняя больница Медицинского университета Гуанчжоу, Гуанчжоу, Гуандун, Китай

    1 Отделение охраны здоровья матерей, детей и молодежи, Центр эпиднадзора и прикладных исследований, Агентство общественного здравоохранения Канады, Оттава, Онтарио, Канада

    2 Ключевая провинциальная лаборатория основных акушерских заболеваний, Третья дочерняя больница, Медицинский университет Гуанчжоу, Гуанчжоу, Гуандун, Китай

    3 Школа эпидемиологии и общественного здравоохранения, медицинский факультет Оттавского университета, Оттава, Онтарио, Канада

    4 Больничный исследовательский центр Университета Монреаля, Монреаль, Квебек, Канада

    8 7 5 7 Научно-исследовательский институт больницы Оттавы, Оттавский университет, Оттава, Онтарио, Канада

    Corre спонсирующий автор.

    Поступила в редакцию 25 февраля 2019 г.; Пересмотрено 11 апреля 2019 г.; Принято 21 апреля 2019 г. Нет коммерческого повторного использования. См. права и разрешения. Опубликовано BMJ. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, основываться на этой работе в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях, при условии, что оригинальная работа правильно процитирована, указана соответствующая ссылка, указаны любые внесенные изменения, а использование является некоммерческим.См.: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

    Abstract

    Объектив

    Окружность головы считается надежной оценкой объема головного мозга. Мы стремились выявить факторы риска (материнские факторы или антенатальные антецеденты) микроцефалии и оценить влияние микроцефалии на неонатальные исходы.

    Дизайн

    Ретроспективное когортное исследование.

    Настройка

    Данные обо всех рождениях в 2009–2017 гг. были получены из базы данных по охране материнства и плода Гуанчжоу.

    Участники

    Все одноплодные живорожденные в возрасте от 33 до 42 недель беременности (n=45 663) были классифицированы с использованием стандарта Intergrowth-21st для микроцефалии.

    Основные показатели исхода

    Распространенность легкой, абсолютной и относительной микроцефалии при рождении. Мы оценили взаимосвязь (1) материнских характеристик, включая кантонское происхождение, паритет, воздействие тератогенов, TORCH-инфекции (т. е. Toxoplasma gondii , вирус краснухи, цитомегаловирус, вирус простого герпеса), зачатие в результате экстракорпорального оплодотворения, преэклампсию и врожденные пороки развития у матери. аномалии с риском каждой категории микроцефалии и (2) микроцефалия с риском внутрибольничной смертности и тяжелой заболеваемости.

    Результаты

    В общей сложности 2709 детей имели z-показатель окружности головы >2 SD, в результате чего общая распространенность микроцефалии составила 59,3 на 1000 детей, включая легкую (54,1 на 1000), абсолютную (2,8 на 1000) и относительная микроцефалия (2,4 на 1000). При множественной логистической регрессии абсолютная микроцефалия была связана с внутриутробным воздействием тератогенов (ОШ 4,2, 95% ДИ от 2,0 до 8,8) и агентов TORCH (ОШ 3,2, 95% ДИ от 1,1 до 9,5). Легкая микроцефалия была связана с кантонским происхождением (OR) 1.5, 95% ДИ от 1,3 до 1,7) и первичной рождаемости (ОШ 1,7, 95% ДИ от 1,5 до 2,0). Абсолютная микроцефалия была связана со значительно более высокой вероятностью возникновения судорог у новорожденных (ОШ 8,7, 95% ДИ от 1,1 до 69,1). Легкая микроцефалия в целом не была связана с неблагоприятными неонатальными исходами.

    Выводы

    Кантонское происхождение, воздействие тератогенов, преэклампсия и TORCH-инфекция могут быть факторами риска микроцефалии. Высокая распространенность относительной микроцефалии и связанные с ней неблагоприятные исходы позволяют предположить, что женщины из группы высокого риска нуждаются в более тщательном клиническом ведении и последующем наблюдении для максимального развития головы плода во время беременности.

    Ключевые слова: микроцефалия, развитие головного мозга, фактор риска, употребление психоактивных веществ

    Что известно о предмете?

    • Окружность головы считается надежной оценкой объема головного мозга.

    • Недавняя вспышка микроцефалии, связанной с врожденной инфекцией, вызванной вирусом Зика, впервые выявленная в Бразилии, привлекла повышенное внимание к вирусу Зика во всем мире.

    Что добавляет это исследование?

    • Высокая распространенность микроцефалии была выявлена ​​в когорте новорожденных, преимущественно проживающих в кантонском стиле, в Китае без документально подтвержденных данных о заражении вирусом Зика.

    • Внутриутробное воздействие тератогенов и агентов TORCH ( Toxoplasma gondii , вирус краснухи, цитомегаловирус, вирус простого герпеса) было связано с более высоким риском абсолютной микроцефалии.

    • Это исследование подтверждает применимость индивидуального определения абсолютной и относительной микроцефалии.

    Введение

    Микроцефалия у новорожденных характеризуется непропорционально малой окружностью головы (ОГ) для гестационного возраста и может быть классифицирована как абсолютная (асимметричная задержка роста — при которой ОЦ уменьшена в большей степени, чем длина и веса) или 90 914 относительно 90 915 (симметричная задержка роста, когда HC, длина и вес снижены в одинаковой степени). 1 2 Несмотря на значительный прогресс в установлении случаев, микроцефалия остается гетерогенной группой преимущественно неврологических нарушений. 2–6 HC считается надежной оценкой объема головного мозга. В настоящее время ВОЗ рекомендует критерии Intergrowth-21st для классификации HC, если известен гестационный возраст. 7–9 Однако существует ряд методов подтверждения микроцефалии, включая >2 SD или >3 SD ниже среднего HC. Кроме того, еще одним фактором, который следует учитывать, является этническая принадлежность, поскольку нормы для HC могут зависеть от населения, для которого был создан стандарт.Таким образом, показатели распространенности микроцефалии сильно различаются в зависимости от страны, этнической принадлежности и региона или даже родильного дома, где используются стандарты и методы установления случаев. 10–14

    В отличие от задержки внутриутробного развития (ЗВУР) или малой для гестационного возраста, основная причина/этиология микроцефалии, как сообщается, в основном генетическая или неизвестная. 2 4–6 Devakumar et al. недавно описали несколько основных материнских инфекций, таких как цитомегаловирус, вирус простого герпеса (ВПГ), вирус краснухи, Toxoplasma gondii и вирус Зика, как известные причины врожденной микроцефалии. 15 Однако в странах с высоким уровнем дохода, по сообщениям, микроцефалия была вызвана неинфекционными причинами. 10 13 16–19 Недавнее исследование данных о родах в больницах в Квебеке, Канада, показало, что сильнейшим негенетическим фактором риска микроцефалии была инфекция TORCH (т. е. T. gondii , вирус краснухи, цитомегаловирус, ВПГ) с 32-кратный риск, а внутриутробное воздействие тератогенов (например, употребление алкоголя или наркотиков) с более чем трехкратным риском микроцефалии, несмотря на наблюдаемую низкую распространенность. 13 Недавняя вспышка микроцефалии, связанной с врожденной инфекцией, вызванной вирусом Зика, впервые выявленная в Бразилии, привлекла внимание к вирусу Зика, поскольку эта вспышка привела к врожденной микроцефалии в восприимчивой популяции, поразившей очень большое количество младенцев. 20–22

    Проект Intergrowth-21st недавно опубликовал стандарты HC, основанные на популяции плодов и новорожденных с низким уровнем риска. 7 Согласно стандарту, 9,8% одноплодных живорождений с 2009 по 2012 год в Гуанчжоу находятся ниже третьего центиля HC и 12.1% находятся в диапазоне от третьего до десятого центиля. 23 Этот удивительно высокий уровень малых HC требует тщательной оценки этой популяции. В этом ретроспективном когортном исследовании мы стремились охарактеризовать младенцев с микроцефалией, выявить факторы риска (материнские факторы или антенатальные антецеденты) микроцефалии и оценить влияние микроцефалии на неонатальные исходы.

    Методы

    База данных по охране материнства и плода в Гуанчжоу

    Эта база данных была создана в соответствии с канадскими рекомендациями по перинатальному надзору и источникам данных исследований 24 и содержит все записи о родоразрешениях в больнице (≥22 недель беременности) в Metropolitan Guangzhou Tertiary Care Центр для беременных.Записи о госпитализации сопоставляются обученным медицинским персоналом с использованием стандартизированных определений 24 и содержат информацию о гестационном возрасте (оценка на основе ультразвука), множественности, массе тела при рождении, лабораторных тестах, УЗИ, состоянии матери и новорожденного (основной диагноз и до 24 лет). вторичные диагностические поля) во время дородовых посещений стационара и акушерских родов/приема новорожденных. Сбор данных начался в 2008 году, и данные регулярно проверяются на точность и полноту. 25 Информация о демографических характеристиках матери (например, этническая принадлежность, место рождения, образование, профессия, нынешнее место жительства, возраст, паритет), способе зачатия (естественное оплодотворение, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)), дородовой уход или посещения врача, лабораторные анализы, состояния новорожденных, включая баллы по шкале Апгар, продолжительность пребывания в больнице и статус выписки записываются в базу данных. 23–25 Медицинские состояния, диагнозы, диагностические, терапевтические и хирургические процедуры у матерей и новорожденных кодировали с использованием Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10, ВОЗ).Вес новорожденного при рождении (грамм), длина бедренной кости (сантиметр), HC (сантиметр) измеряются и регистрируются при рождении. Кроме того, все роженицы и новорожденные (включая мертворожденных) связаны с помощью номеров пар мать-новорожденный, присвоенных при рождении. Мертворождения и живорождения с аномалиями центральной нервной системы были исключены из этой исследуемой популяции, чтобы свести к минимуму потенциальное искажение оценки малого HC.

    Выявление микроцефалии

    Мы проанализировали три основных исхода, включая абсолютную, относительную и легкую микроцефалию ().Чтобы классифицировать результаты, мы сначала определили всех одноплодных младенцев в возрасте от 33 до 42 недель беременности, которые соответствовали стандарту Intergrowth-21st для микроцефалии. Мы использовали критерии срастания, чтобы определить микроцефалию как HC z-показателя >2 SD ниже среднего, 7 8 , и далее охарактеризовали младенцев, которые удовлетворяли критериям, по четырем подтипам: (1) абсолютная микроцефалия, определяемая как HC >3 SD ниже среднего среднее значение с «нормальным» (т.е. ≥3-го центиля) весом при рождении; (2) относительная микроцефалия, определяемая как HC>3 SD ниже среднего значения с «низкой» (т.е. <3-го центиля) массой тела при рождении, и (3) легкая микроцефалия младенцев, HC которых была на 2-3 SD ниже среднего значения с «нормальным» вес при рождении; (4) младенцев с HC ≤2 SD ниже среднего и нормальной массой тела при рождении определяли как нормоцефалию и использовали в качестве группы сравнения ().

    Блок-схема с подробным описанием выявления микроцефалии в центре третичной медицинской помощи для беременных в Гуанчжоу. BW, масса тела при рождении; ЦНС, центральная нервная система; ОК, окружность головы.

    Как абсолютная, так и относительная микроцефалия зафиксировали HC >3 SD ниже среднего, но отличали младенцев по размеру тела или массе тела при рождении. Абсолютная микроцефалия включала младенцев, масса тела которых при рождении составляла ≥ 3-го центиля распределения. Напротив, относительная микроцефалия включала младенцев, масса тела которых при рождении была ≤3-го центиля распределения.Относительная микроцефалия, как правило, более тяжелая, чем абсолютная микроцефалия, и может быть маркером ограничения роста в целом. Категория легкой микроцефалии была вариантом абсолютной микроцефалии, охватывающей младенцев, отнесенных к категории микроцефалий по стандартам Intergrowth-21st, но с HC>2 SD среднего значения и массой тела при рождении ≥3-го центиля. Наша гипотеза заключалась в том, что факторы риска, исходы родов и неонатальная заболеваемость и смертность при абсолютной, относительной и легкой микроцефалии могут различаться.

    Материнские факторы и антенатальные антецеденты

    Мы охарактеризовали материнскую демографию и факторы риска для трех типов микроцефалии.Мы учитывали возраст матери при зачатии (<25, 25–29, 30–34 и ≥35 лет), этническую принадлежность матери (кантонские женщины по сравнению с женщинами, мигрировавшими из других провинций Китая), паритет (первый или ≥второй ребенок), способ зачатия ( ЭКО по сравнению с естественным), состояние беременности (т. е. ранее существовавшая гипертензия, гестационный гипертензия, преэклампсия/эклампсия, гестационный и догестационный сахарный диабет), 17 18 воздействие тератогенов (т. е. употребление матерью веществ или поведенческие факторы риска) включая пренатальное и/или перинатальное употребление алкоголя, сигарет, лекарственных или других запрещенных или терапевтических препаратов 13 26 27 и TORCH-инфекции во время беременности.Кроме того, мы включили врожденные пороки сердца и другие аномалии, так как первые тесно связаны с микроцефалией. 3 5 13 Мы использовали коды МКБ-10, чтобы задокументировать, были ли у женщин эти состояния во время беременности и/или во время родов (таблица 1 в дополнительном онлайн-приложении). Кроме того, мы определили три материнских уровня образования: университет или колледж (>12 лет обучения), старшая школа (10–12 лет) и начальная школа (<10 лет). Мы использовали уровень образования в качестве показателя социально-экономического статуса (СЭС) и благосостояния семьи.

    Оценивали состояние новорожденного или неблагоприятные исходы родов (преждевременные роды, 1-минутная и 5-минутная шкала Апгар), респираторный дистресс-синдром и сопутствующие заболевания (некротизирующий энтероколит, внутричерепное кровоизлияние, бронхолегочную дисплазию, гипоксию при рождении, судороги, трудности с кормлением). Мы также оценили среднюю продолжительность пребывания в стационаре после родов, включая >7 или >10 дней пребывания в стационаре. Мы определили неонатальную внутрибольничную смертность в соответствии с выписными сводками (онлайн-приложение, таблица 1).

    Статистический анализ

    Рассчитаны показатели распространенности абсолютной, относительной и легкой микроцефалии на 1000 живорождений. Мы использовали простую логистическую регрессию для оценки грубых ОШ и множественную логистическую регрессию для оценки скорректированных ОШ (ОШ) и 95% ДИ для связи между материнскими факторами риска и абсолютной, относительной или легкой микроцефалией. Наконец, мы оценили связь между микроцефалией как воздействием на плод и плохими исходами родов или сопутствующими заболеваниями в моделях, скорректированных с учетом пола ребенка, паритета, возраста матери, этнической принадлежности, образования, агентов TORCH, воздействия тератогенов, преэклампсии, сахарного диабета и хронических заболеваний.Все переменные были введены одновременно в несколько моделей логистической регрессии. Процесс выбора моделирования не применялся. Кроме того, мы проверили мультиколлинеарность среди независимых переменных. 28 Статистический анализ проводился с помощью программного обеспечения SAS версии 9.4 (SAS Institute, Кэри, Северная Каролина).

    Вовлечение пациентов и общественности

    Поскольку это исследование было основано на заранее спланированном и продолжающемся сборе данных о госпитализации при родах новорожденных и матерей, пациенты не участвовали в постановке вопроса исследования или оценке результатов, а также в разработке планов реализации. исследования.Никого из пациентов не просили прокомментировать дизайн исследования и не консультировали по поводу интерпретации результатов. Пациентам не было предложено внести свой вклад в написание или редактирование этого документа для удобочитаемости или точности.

    Результаты

    Среди 45 663 одноплодных живорождений со сроком гестации от 33 до 42 недель 3,1% (n=1398) имели массу тела при рождении <3-го центиля и 2,8% (n=1283) имели длину бедренной кости <3-го центиля. Большинство (85,2%) матерей были кантонского происхождения, а 81,2% были первородящими.

    В общей сложности у 2709 живорожденных HC>2 SD ниже среднего, что приводит к общей распространенности микроцефалии 59.3 на 1000 новорожденных. После исключения <3-го центиля массы тела при рождении осталось 2102 ребенка (46,0 на 1000) с легкой «абсолютной» микроцефалией. Всего было выявлено 240 младенцев с «тяжелой» микроцефалией, что дает общую распространенность 5,2 на 1000 живорождений. Было 129 детей с абсолютной микроцефалией (2,8 на 1000) и 111 детей с относительной микроцефалией (2,4 на 1000) ().

    Абсолютная микроцефалия была связана с воздействием тератогенов на мать (ПО 4,2, 95% ДИ 2.от 0 до 8,8) и агенты TORCH (AOR 3,2, 95% ДИ от 1,1 до 9,5). Кроме того, ЗВУР и преэклампсия, соответственно, были связаны с почти пятикратным и трехкратным увеличением риска абсолютной микроцефалии (2). Относительная микроцефалия была в значительной степени связана с ЗВУР (ОШ 20,2, 95% ДИ от 12,2 до 33,5), преэклампсией/эклампсией (ОО 5,3, 95% ДИ от 3,1 до 8,9), препаратами TORCH (ОС 3,0, 95% ДИ от 1,1 до 7,9) и начальная школа или среднее образование (AOR 2.6, 95% ДИ от 1.6 до 4.1). Относительная микроцефалия была достоверно связана с врожденными пороками сердца (AOR 3.4, 95% ДИ от 1,6 до 7,1) ().

    Таблица 1

    Материнские характеристики и факторы и риск абсолютной микроцефалии в Offspring

    9
    Характеристика Абсолютный Microcephaly Non-Microcephaly Распространенность на 1000 или
    95% CI
    Непространство Скорректированный*
    Возраст матери (лет)
     <25 31 5 215 2.14 (1.33 до 3.44) 1.51 (0,90 до 2.53)
    25-29
    51 18 263 18 263 263 (0,66 до 1,54) 0,92 (от 0,59 до 1,41)
    30-34 38 13 730 13 730 2.00 (ссылка) (ссылка) 1.00 (ссылка)
    ≥35 9 6 899 1.3 0,47 (0.23 до 0,98) 0,47 (0.23 до 0,99)
    Образование
    Университет / колледж 61 26 775 2.3 1,00 (ссылка) 1.00 (ссылка) 1,00 (ссылка)
    Высшая школа 22 6 576 3.3 3.3 1.47 (0,90 до 2.39) 1.27 (0,72 до 2,11)
    Начальная школа 46 10 785 4,2 1,87 (1,28 до 2,75) 1.57 (1,02 до 2.40)
    105 105 35 35 29 1,00 (0,64 до 1,56) 1.42 (0,87 до 2.32)
    Кантонская этническая принадлежность 110 37 591 2.9 2.9 1.01 (0,62 до 1.64) 0,95 (0,57 до 1,56)
    IVF-концепция
    7 2 576 2 576 2,9 0,93 (от 0,43 до 1,99) 1.12 (0,51 до 2,46 )
    Врожденный порок сердца 6 445 13.5 4.79 (2,10-10,93) 2.33 (0,97 до 5,63)
    Другие врожденные аномалии в Offspring † 3 440 6,8 2,37 (0,75 до 7,46) 1.33 (0,38 до 4.67.6 2.67 (0,85 до 8.43) 2.34 (0,73 до 7.53)
    Диабет Mellitus 10 5311 1.9 0,61 (0,32 до 1.17) 0,75 (0,39 до 1,44)
    Pre-Eclampsia 8 8 863 9.2 9.2 3.32 (1,62 до 6.80) 2,64 (1,25 до 5.59)
    Хроническое заболевание 24 6303 3.8 1.37 (0 .88 до 2.14) ) 1.43 (0,91 до 2.24)
    Teratogens 8 626 12.6 4,60 (2,24 до 9.44) 4.18 (1,98 до 8,77)
    Агенты горелки ‡ 4 4 324 12.2 12.2 4.33 (1,59 до 11.8) 3.21 (1,09 до 9.49)
    1 688 1,5 0,49 (0,07 до 3,53) 0.57 (0,07 до 4.16)
    129 44 136 24 136 24

    Таблица 2

    Материнские характеристики и факторы и риск относительной микроцефалии в OffsPring

    91 089 <25 Начальная школа
    Характеристика Относительная микроцефалия Номера микроцефалия Распространенность на 1000 ИЛИ
    95% CI
    нескорректированные Скорректированная *
    возраст матери (лет)
    24 5463 4.4 2.05 (1.18 до 3.42) 1.26 (0,69 до 2,28)
    25-29
    35 18 802 18 802 1.9 0,85 (от 0,52 до 1,38) 0,91 (от 0,55 до 1,51)
    30-34 31 14 148 14 148 2.2 1.00 (ссылка) 1.00 (ссылка) 1,00 (ссылка)
    ≥35 21 7139 2,9 1.34 (0,77 до 2,34) 1,08 (0.61 до 1.93)
    Образование
    Университет / колледж 37 27 512 1.3 1.00 (ссылка) 1.00 (ссылка) 1,00 (ссылка)
    Высшая школа 19 6765 2.8 2.09 (1,20 до 3.63) 1.70 (0,95 до 3,03)
    55 11 275 4 275 4.9 3.63 (2,39 до 5,51) 2.58 (1.60 до 4.08)
    Примиparity 85 85 37 013 2.3 0,75 (0,49 до 1.17) 1.34 (0,80 до 2,25)
    Кантонская этническая принадлежность 94 38 808 2.4 2.4 0,96 (0,57 до 1.61) 1.11 (0,65 до 1,90)
    IVF-концепция 8 2659 2659 3.0 1,25 (0,61 до 2,58) 1.36 (0,64 до 2,90)
    Врожденный порок сердца 12 513 22.9 10.6 (5,8 до 19.5) 3.41 (1,64 до 7.08)
    Другие врожденные аномалии в Offspring † 4 480 8.3 3.51 (1,29 до 9.56) 1.08 (0,35 к 3.33)
    Ограничение роста роста 33 402 75,9 75.9 75.9 47.5 (31,3 по 72,2) 20.2 (12.2-3-35)
    Материнские аномалии 2 420 4.7 1.97 (0,49 до 8.01) 1.23 (0,28 до 5.35)
    Диабет Mellitus 14 5484 2,5 1,06 (0,61 до 1,85) 1,05 (0,58 до 1.84)
    Pre-Eclampsia 27 27 1055 25.0 13.6 (8,75 до 21.0) 5.28 (3.13 до 8,90)
    Хроническая болезнь 15 6576 2,1 0.86 (0 .49 до 1.50) ) 0.71 (0,40 до 1.25)
    Teratogens 5 664 7.5 3.19 (1,30 до 7,85) 1.32 (0,48 до 3.60)
    Агенты горелки ‡ 6 371 15.9 15.9 6.96 (3.04 до 15.9) 2.96 (1,10 до 7,94)
    41065 1 719 1.4 0.57 (0,08 до 4,07) 0.41 (0,06 до 3.07)
    51065 111 45 552 24

    в нескольких логистических регрессии, кантонское происхождение матери (AOR 1.45, 95% CI 1,25 до 1.68) первородство (AOR 1,7, 95% ДИ от 1,5 до 2,0) и молодой возраст матери были связаны с более высоким риском легкой микроцефалии. Возраст матери <25 лет был связан с 30% более высоким риском легкой микроцефалии (AOR 1,3, 95% ДИ от 1,1 до 1,4) по сравнению с 30-34 годами.Зачатие ЭКО было связано с уменьшением риска легкой микроцефалии на 22 % (). Мультиколлинеарные тесты не показали значимых доказательств коллинеарности между переменными воздействия.

    Таблица 3

    Материнские характеристики и факторы, связанные с риском мягкой микроцефалии

    95% CI
    Характеристика Мягкая микроцефалия NORMOCEPHALY ЧАСТЬ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ на 100 или
    Неопределенные *
    Возраст матери (лет)
     <25 312 4932 6.0 1.37 (1.19 до 1.58) 1.29 (1,06 до 1.42)
    25-29 988 17 275 17 275 5,4 1.24 (1,12 до 1.38) 1.13 (1,01 до 1,25)
    30-34 605 13 125 42 4,4 1,00 (ссылка) 1,00 (ссылка)
    ≥35 ≥35 197 6702 2,9 0.64 (0,54 0,75) 0.54 (0,41 до 0,72)
    Образование
    Университет / колледж 1311 254 49 1.00 (ссылка) 1.00 (ссылка)
    Высшая школа 312 6 64 4.7 4.7 0,910 (0,85 до 1,10) 0.99 (0,87 до 1,13)
    Начальная школа 479 10 306 10 306 4,6 0,90 (от 0,81 до 1.01) 1.02 (0,91 до 1.14)
    Примиparity 1850 34 052 5.2 1.72 (1,51 до 1.97) 1,73 (1,50 до 2,01)
    Кантонская этническая принадлежность 1888 35 71065 35 703 5.0 1.0 1.56 (1.36 до 1.81) 1.45 (1.25 до 1.68)
    IVF-концепция 89 2 487 3.5 0,72 (0,57 до 0,89) 0 .78 (0,65 до 0,96)
    врожденные сердечные заболевания 22 423 423 423 1.04 (0,68 до 1,60) 0,89 (0,57 до 1,38)
    Другие врожденные аномалии в Offspring † 25 415 415 5.7 5.7 1.21 (от 0,80 до 1,81) 1,23 (0,81 до 1,86)
    Ограничение внутриутробного роста 40 172 18,8 4,72 (2.34 до 6.68) ) 4.48 (3.14 до 6.40)
    Материнские аномалии 15 375 375 39 0,8097 0,40 (0,48 до 1,35)
    Диабет Mellitus 216 5095 4.1 4.1 0,83 (0,72 до 0,9697 (0,83 до 1,11)
    Pre-Eclampsia 44 819 5.1 1,08 (0,79 до 1,46) 1.10 (0,81 до 1,51)
    хронической болезни 276 6027 4,4 0,90 (0,79 до 1,03) 0,92 (0,81 до 1,05)
    тератогенами 35 591 5.6 1.18 (0,84 до 1.67) 1.22 (0,86 до 1.73)
    Агенты горелки ‡ 11 313 3,4 0,70 (0,38 до 1,28) 0,70 (0,38 до 1,28)
    Генитальные/репродуктивные инфекции 19 669 2.8 0.56 (0,36 до 0,89) 0,66 (0,42 до 1,06)
    Общий 2102 42 034 42 034 42 034 42 034 42 034 42 034

    по сравнению с нормицефалией, абсолютная микроцефалия была связана с значительно более высокая вероятность неонатального судорог (AOR 8,7, 95% ДИ от 1,1 до 69,1), преждевременных родов (AOR 2,0, 95% ДИ от 1,2 до 3,2), 1-минутная оценка по шкале Апгар <8 (AOR 2,0, 95% ДИ от 1,1 до 4,1) и более длительное пребывание в больнице (AOR 3.2, 95% ДИ от 1,9 до 5,4). Напротив, относительная микроцефалия была связана с плохими исходами родов и неонатальной заболеваемостью, включая значительно более высокие показатели преждевременных родов (AOR 1,7, 95% ДИ от 1,0 до 2,7), 1-минутная оценка по шкале Апгар <8 (AOR 2,6, 95% ДИ от 1,4 до 4,9), 5 мин. Оценка по шкале Апгар <8 (AOR 3,6, 95% ДИ от 1,2 до 10,7), внутричерепное кровоизлияние (AOR 7,0, 95% ДИ от 2,4 до 20,1), бронхолегочная дисплазия (AOR 10,1, 95% ДИ от 1,2 до 82,2), гипоксия при рождении (AOR 2,6, 95% ДИ от 1,3 до 5,3), более длительное пребывание в больнице (СО 4,7, 95% ДИ 3.от 0 до 7,5) и более высокая неонатальная внутрибольничная смертность (AOR 11,7, 95% ДИ от 4,3 до 31,7) по сравнению с нормоцефалией (). Тем не менее, дети с легкой микроцефалией имели в целом хорошие исходы родов с сопоставимой неонатальной сопутствующей патологией и продолжительностью пребывания в больнице по сравнению с нормоцефалией. Примечательно, что легкая микроцефалия была связана с более низкими шансами преждевременных родов (4).

    Таблица 4

    Комплектация и плохой результат рождения для абсолютной и относительной микроцефалии против нормоцефалии

    Смертность / заболеваемость Абсолютная микроцефалия
    (n = 129)
    Неабюрский микроцефалия
    (n = 44 136)
    AOR * (95% CI) относительная микроцефалия
    (n = 111)
    не относительная микроцефалия
    (n = 45 552)
    AOR * (95% CI)
    N, на 1000 n, на 1000 n, на 1000 n, на 1000
    Госпитальная смертность 0 90 (2.0) † NS 5 (45.0) 5 (45.0) 96 (2.1) 11.7 (4.31 до 31.7)
    Предварительно (33-36 недель) 22 (170,5) 3550 (80.4) 1.96 (1.20 до 3.23) 31 (279.3) 4171 (91.6) 1.67 (1,02 до 2,74)
    1 мин Апгар Оценка <8 7 (54.3) 948 (21,5) 1,98 (от 1,06 до 4,09) 13 (117,1) 1083 (23,8) 2.61 (1.41 до 4.87)
    5 мин Апгар Оценка <8 0 147 (3.3) † NS 4 (36.0) 160 (3.5) 3.61 (1,21 до 10,7)
    некротический Encolocize 0 52 (1.2) NS 1 (9,0) 1 (9.0) 60 (1.3) 2.40 (0,31 до 18,0)
    внутричерепных геморрая 1 (7.8) 134 (3,0) 1,93 (0,0.26 по 14.2) 4 (360) 4 (36.0) 154 (3.4) 6.95 (2,41 до 20.1)
    Бронхопульмон Дисплазия 0 22 (0.5) † NS 1 (9.0) 24 (0.5) 10.1 (1,24 до 82,2)
    при рождении гипоксия 4 (31.0) 629 (14.3) 1,62 (0,59 до 4,47) 10 (90.1) 710 (15,6 ) 2,64 (от 1,31 до 5,31)
    Проблемы с кормлением 9 (69.8) 2346 (53.2) 1.41 (0,71 до 2.79) 5 (45.1) 211 (46.4) 0.21 (0,03 до 1,50)
    Вызнания Seizure 1 (7.8) 29 (0.7) 81065 81065 0 31 (0,7) † NS
    сепсис новорожденного 0 95 (2.2) † NS 1 9,0) 105 (2,3) 1,69 (от 0,22 до 13,0)
    Респираторный дистресс-синдром 1 (7.8) 449 (10.2) 0.61 (0,08 до 4.43) 15 (135.1) 516 (11.3) 7.07 (3,87 до 12,9)
    Продолжительность пребывания> 10 дней ‡ 19 (147.3) 1877 (42.5) 3.23 (1,94 до 5.39) 35 (315,3) 2232 (49.0) 4.47 (3,01 до 7.46)
    Продолжительность пребывания (среднее ± SD, день )‡ 5,9±6,8*** 4,0±3,2 10,1±10,0*** 4.1 ± 3.5

    Таблица 5

    Коморбидность и плохие результаты рождения для мягкой микроцефалии против NORMOCEPHALY

    91 063 91 063 девяносто одна тысяча семьдесят пять девяносто одна тысяча семьдесят пять
    Смертность / заболеваемость Мягкая микроцефалия
    (N = 2102)
    NORMOCEPHALY
    (N = 42 034)
    или или
    Младенцы (N) Распространенность на 1000 Младенцы (N) Распространенность на 1000 Непространенные или
    (95% CI)
    Регулированный или *
    (95% CI)
    Госпитальная летальность 5 2.0 85 85 2.0 1.18 (0,48 до 2,90) 1.21 (0,49 до 3,00)
    81063 80 38.4 3470 82.6 0,45 ( 0,36 до 0,55) ) 0,45 (0,35 до 0,56)
    1 мин Апгар Оценка <8 45 21.4 939 939 22,3 0,96 (0,71 до 1,30) 0,98 (0,72 до 1,33)
    5 мин Оценка по шкале Апгар <8 6 2.9 141 3,4 0,85 (0,38 до 1,93) 0,83 (0,37 до 1,90)
    некротизирующего энтероколита 3 1,6 49 1,2 1,23 (0,38 до 3,93) 1,26 (0,39 до 4,05)
    внутричерепные геморрагии 9 3,2 125 3,0 1,44 (0,73 до 2,84) 1,58 (0,80 до 3,15)
    бронхолегочной дисплазии 1 0.4 21 21 0.5 0.5 0,95 (0.13 до 7.08) 1.03 (0.14 до 8.04)
    35 16.2 594 14.1 1.18 (0,84 до 1,67) 1,21 (0,85 до 1,71)
    Кормление трудности 103 55,0 2243 53,4 0,91 (0,75 до 1,12) 0,89 (0,72 до 1,09)
    Признаки захвата 1 0.5 27 27 0.7 0,74 (0,33 до 5,63) 0,76 (0,34 до 5,66)
    Sepsis Newborn 5 2.4 910 2.1 1.11 (от 0,45 до 2,74) 1.09 (0,44 до 2.68)
    Синдром респираторного дистресса 14 6.3 435 10.3 0.64 (0,38 до 1,09) 0.71 (0,42 до 1,22)
    Продолжительность пребывания >7 дней† 197 93.7 3916 93.2 1.01 (0,87 до 1.17) 1.07 (0,91 до 1.39)
    Продолжительность пребывания (среднее ± SD, День) 3.84 ± 3.66 3,97 ± 3.21 P =0,11

    Обсуждение

    Мы обнаружили неожиданно высокий уровень малого HC, включая абсолютную, относительную и легкую микроцефалию, в когорте живорожденных преимущественно кантонского происхождения на юге Китая. Мы проанализировали несколько маркеров, отражающих тяжесть и степень микроцефалии.Первородство, преэклампсия, более молодой возраст матери, применение препаратов TORCH и более низкий уровень образования были связаны с повышенным риском меньшего HC, с вариациями абсолютной, относительной и легкой микроцефалии. Некоторые из ассоциаций могут быть объяснены большим количеством младенцев, рожденных кантонскими матерями (например,), чей статут меньше, чем у женщин в других частях Китая, 29 , хотя лежащие в основе отношения сложны. В дополнение к хорошо зарекомендовавшим себя IUGR, 2 4 факторы, такие как генетика/этническая принадлежность, питательные вещества (например, избыток морепродуктов) и сильное загрязнение воздуха в метро Гуанчжоу, могут быть связаны с увеличением количества мелких углеводородов. 16 17 30 Более того, наши результаты показывают, что абсолютная и относительная микроцефалия различны, при этом относительная микроцефалия связана с широким спектром неблагоприятных неонатальных исходов, учитывая значительный эффект ЗВУР, а абсолютная микроцефалия связана с неблагоприятными неврологическими исходами, но с меньшим количеством сопутствующих заболеваний в целом. Легкая микроцефалия мало отличалась от нормоцефалии в отношении сопутствующих заболеваний, внутрибольничной летальности и длительности пребывания в стационаре. В этом исследовании нас изначально беспокоила абсолютная микроцефалия, поскольку у этих детей в будущем больше шансов иметь умственную отсталость. 1–4 31

    Микроцефалия — это клинический признак, а не диагноз. 2 4 5 Микроцефалия обычно определяется как затылочно-лобный HC на 2 или 3 SD ниже среднего значения на кривых соответствующего возраста и пола. 2 5 32 Первичная или врожденная микроцефалия обычно выявляется при осмотре новорожденных перед выпиской из родильного дома, но также может быть обнаружена при измерении HC in utero во время ультразвукового скрининга. 33 По данным эпиднадзора США, распространенность врожденной микроцефалии колеблется от 2 до 12 случаев на 10 000 новорожденных. 11 В одном исследовании распространенность микроцефалии составила 8,7 на 10 000 живорождений на основе 30 программ наблюдения за врожденными дефектами, охватывающих 11 миллионов живорождений в США. 16 В Европе общая распространенность составляет примерно от 2,6 до 2,9 на 10 000 живорождений; однако ставки сильно различаются между странами. 10 Недавнее исследование, проведенное в Квебеке, Канада, показало, что общая распространенность микроцефалии составляет 4,1 на 10 000 живорождений в период с 1989 по 2012 год, колеблясь между 3.0 и 5,3 на 10 000 ежегодно. 13 Однако эти показатели распространенности взяты из данных обычного наблюдения за рождаемостью и могут быть занижены, поскольку измерение микроцефалии не основано на стандартизированных диагностических критериях. 1–5 Различные рабочие определения микроцефалии затрудняют оценку показателей в разных исследованиях. Кроме того, измерения HC могут быть более репрезентативными для врожденной микроцефалии, признанной клинически 6 , и имеют то преимущество, что позволяют исследователям различать случаи как относительные, абсолютные или легкие.

    Наши результаты показали, что ЭКО было связано с повышенным HC по сравнению с естественным зачатием. Предыдущие исследования сообщают о противоречивых данных о росте плода и ГЦ после применения вспомогательных репродуктивных технологий. 34–36 Дальнейшее исследование, включая такие характеристики, как происхождение/этническая принадлежность доноров спермы/яйцеклеток, может быть полезным для уточнения. Однако связь внутриутробного воздействия тератогенов с абсолютной микроцефалией согласуется с предыдущими исследованиями. 13 18 19 26 37 38 Воздействие тератогенов или веществ, таких как кокаин, опиоиды и алкоголь, является известным фактором риска развития микроцефалии 4 26 37 38 и других неврологических аномалий развития. 27 Другое недавнее исследование, проведенное в Квебеке, Канада, показало, что абстинентный синдром новорожденных (показатель воздействия опиоидов на мать) был связан с 16-кратно более высоким риском (скорректированное отношение рисков 16,4, 95% ДИ от 9,4 до 28,6) врожденных микроцефалия. 26

    Воздействие на мать агентов TORCH и преэклампсии увеличивает риск относительной микроцефалии (). Предыдущие исследования уже связывали тяжелую задержку роста плода с преэклампсией и агентами TORCH, включая T.гондии . 15 17 18 39 По кодам МКБ мы, скорее всего, зафиксировали материнские латентные TORCH-инфекции, в частности, для T. gondii . 39 40 Другие агенты TORCH не были включены в наши данные, несмотря на доказательства того, что в районах исследования имели место вспышки чикунгуньи и денге. 41 42 Заражение T. gondii во время беременности также играет роль в развитии абсолютной микроцефалии, что согласуется с результатами нашего исследования.

    Мы наблюдали значительно повышенный риск неонатальных судорог, преждевременных родов и плохой 1-минутной оценки по шкале Апгар для абсолютной микроцефалии, что отражает возможный более высокий риск неврологических аномалий развития и неблагоприятного интеллектуального прогноза. 1 2 5 30 Наши результаты отражают большие различия среди младенцев с абсолютной, относительной и легкой микроцефалией, несмотря на отсутствие данных последующего наблюдения об их будущем неврологическом развитии.

    Наше исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, в настоящее время не существует стандартизированного определения или классификации микроцефалии. Данные о выписке из больницы могут недооценивать распространенность, так как о многих случаях может не сообщаться, несмотря на то, что они соответствуют клиническому определению микроцефалии. Во-вторых, систематическая ошибка отбора могла иметь место, если бы женщины с беременностью высокого риска чаще рожали в центре третичной медицинской помощи.Наш анализ основан на одной крупной третичной больнице в муниципальном районе Гуанчжоу, а не на популяционных условиях. У нас были последовательные измерения HC при рождении, но последующая информация о росте головы после выписки из больницы была недоступна. Хотя могут быть проблемы с обобщаемостью, наше исследование дополняет портрет микроцефалии в Китае, используя многолетнюю когорту живорождений в больницах без документированных доказательств вируса Зика. Кроме того, мы не могли скорректировать показатели СЭС отдельно от образования.

    В заключение мы обнаружили высокую распространенность абсолютной, относительной и легкой микроцефалии в когорте преимущественно кантонского происхождения в Китае. Несколько факторов риска, в том числе внутриутробное воздействие тератогенов, IUGR и агента TORCH, сыграли роль в повышенной частоте микроцефалии. Относительная и абсолютная микроцефалия были связаны с различными профилями факторов риска и неонатальными исходами, но эти факторы не были связаны с легкой микроцефалией. Наши результаты показывают, что помимо преэклампсии, внутриутробное воздействие тератогенов и инфекционных агентов было самым большим фактором абсолютной микроцефалии.Предотвратимые факторы риска, такие как тератогены и агенты TORCH, подчеркивают важность пренатального скрининга аномального развития мозга плода. Высокая распространенность относительной микроцефалии и связанные с ней неблагоприятные исходы при рождении позволяют предположить, что женщины кантонского происхождения заслуживают более тщательного клинического ведения и последующего наблюдения для максимального развития головы плода во время беременности.

    Благодарности

    Авторы благодарят Yehua Liu (Медицинский университет Гуанчжоу, Китай) за участие в сборе данных и Michael S Kramer (Университет Макгилла, Канада) за комментарии к более ранней версии рукописи.Авторы заявляют, что у них не было интересов, которые могли бы быть восприняты как вызывающие конфликт или предвзятость.

    Сноски

    Авторы: Это исследование было проведено в сотрудничестве Агентства общественного здравоохранения Канады с Третьей дочерней больницей Медицинского университета Гуанчжоу в Китае, где ведущий автор занимает должность адъюнкт-профессора.

    Финансирование: Авторы не объявили о специальном гранте для этого исследования от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

    Конкурирующие интересы: Не заявлено.

    Согласие пациента на публикацию: Не требуется.

    Происхождение и экспертная оценка: Не введен в эксплуатацию; рецензируется внешними экспертами.

    Заявление о совместном использовании данных: Данные отсутствуют. Все данные, относящиеся к исследованию, включены в статью или загружены в качестве дополнительной информации.

    Ссылки

    1. Левитон А., Холмс Л.Б., Оллред Е.Н. и соавт. . Методологические вопросы эпидемиологических исследований врожденной микроцефалии.Ранний Хам Дев 2002; 69: 91–105. 10.1016/S0378-3782(02)00065-8 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2. Вудс К.Г., Паркер А. Исследование микроцефалии. Arch Dis Child 2013; 98: 707–13. 10.1136/archdischild-2012-302882 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Добинс ВБ. Первичная микроцефалия: новые подходы к старому расстройству. Am J Med Genet 2002; 112: 315–7. 10.1002/ajmg.10580 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. фон дер Хаген М., Пиварчи М., Либе Дж. и соавт. . Диагностический подход к микроцефалии в детском возрасте: двухцентровое исследование и обзор литературы.Dev Med Child Neurol 2014; 56: 732–41. 10.1111/dmcn.12425 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Вудс К.Г., Бонд Дж., Энард В. Аутосомно-рецессивная первичная микроцефалия (MCPH): обзор клинических, молекулярных и эволюционных данных. Am J Hum Genet 2005; 76: 717–28. 10.1086/429930 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Виллар Дж., Шейх Исмаил Л., Виктора К.Г. и др. . Международные стандарты массы тела, роста и окружности головы новорожденных в зависимости от гестационного возраста и пола: перекрестное исследование новорожденных в рамках проекта INTERGROWTH-21st.Ланцет 2014; 384: 857–68. 10.1016/S0140-6736(14)60932-6 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Папагеоргиу А.Т., Охума Э.О., Альтман Д.Г. и соавт. . Международные стандарты роста плода на основе серийных ультразвуковых измерений: лонгитюдное исследование роста плода в рамках проекта INTERGROWTH-21st. Ланцет 2014; 384: 869–79. 10.1016/S0140-6736(14)61490-2 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Многоцентровая исследовательская группа ВОЗ по эталонным показателям роста ВОЗ стандарты роста детей: скорость роста в зависимости от веса, длины тела и окружности головы: методы и разработка.Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2009 г.: 242. ISBN: 978 92 4 154763 5. [Google Scholar]11. Краган Д.Д., Изенбург Д.Л., Паркер С.Е. и др. . Популяционный эпиднадзор за микроцефалией в США с 2009 по 2013 год: анализ потенциальных источников вариаций. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol 2016;106:972–82. 10.1002/bdra.23587 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]12. Грэм К.А., Fox DJ, Талати А. и др. . Распространенность и клинические признаки врожденной микроцефалии — Нью-Йорк, 2013-2015 гг.MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2017; 66: 125–9. 10.15585/mmwr.mm6605a1 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]13. Auger N, Quach C, Healy-Profitós J, et al. . Врожденная микроцефалия в Квебеке: исходная распространенность, факторы риска и исходы в большой группе новорожденных. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2018; 103: F167–F172. 10.1136/archdischild-2016-311199 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]14. Бхиде П., Кар А. Распространенность микроцефалии при рождении в Индии. Bull World Health Organ 2016; 23 10.2471/BLT.16.172080 [CrossRef] [Google Scholar]15. Девакумар Д., Бамфорд А., Феррейра М.Ю. и др. . Инфекционные причины микроцефалии: эпидемиология, патогенез, диагностика и лечение. Ланцет Infect Dis 2018;18 10.1016/S1473-3099(17)30398-5 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]16. McNeese ML, Selwyn BJ, Duong H, et al. . Связь между материнским паритетом и врожденными дефектами. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol 2015;103:144–56. 10.1002/bdra.23360 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]17. McElrath TF, Allred EN, Kuban K, et al.. Факторы, связанные с малой окружностью головы при рождении у детей, рожденных до 28-й недели. Am J Obstet Gynecol 2010;203:138.e1–138.e8. 10.1016/j.ajog.2010.05.006 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]18. Krauss MJ, Morrissey AE, Winn HN, et al. . Микроцефалия: эпидемиологический анализ. Am J Obstet Gynecol 2003;188:1484–90. 10.1067/моб.2003.452 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Абдель-Салам Г., Чейзель А.Э. Этиологическое исследование микроцефалии методом случай-контроль. Эпидемиология 2000;11:571–5.10.1097/00001648-200009000-00013 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]20. Клебер де Оливейра В., Араджо де Франка Г.В., Хаге Камо Э. и др. . Связанная с инфекцией микроцефалия после вспышек вируса Зика в Бразилии в 2015 и 2016 гг.: анализ на основе эпиднадзора, 2018 г. Доступно: www.thelancet.com [PubMed]21. Бод Д., Гублер Д. Д., Шауб Б. и др. . Обновленная информация о заражении вирусом Зика. Ланцет 2017; 390: 2099–109. 10.1016/S0140-6736(17)31450-2 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]23. Лю С., Гонг Дж., Пан Ю и др.. Вес новорожденного при рождении, рост и окружность головы для гестационного возраста в Гуанчжоу на основе стандарта INTERGROWTH-21 st : многолетнее когортное исследование живорожденных в больнице. Ланцет 2015; 386 10.1016/S0140-6736(15)00629-7 [CrossRef] [Google Scholar]25. Гонг Дж, Чен Д, Лю С. Разработка базы данных здоровья матерей и новорожденных в Гуанчжоу. Chin J Obstet & Gynecol 2015; 31:1069–73. [Google Академия] 26. Auger N, Luu TM, Healy-Profitós J, et al. . Корреляция неонатального абстинентного синдрома с риском врожденных дефектов и младенческой заболеваемости.J Stud Alcohol Drugs 2018; 79: 553–60. 10.15288/jsad.2018.79.553 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]27. Лю С., Эванс Дж., МакФарлейн А.Дж. и др. . Связь материнских факторов риска с недавним ростом дефектов нервной трубки в Канаде. Pediatr Perinat Epidemiol 2019; 33: 145–53. 10.1111/ppe.12543 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]28. Фройнд Р.Дж., Литтелл Р.С., Спектор ПК. Система SAS для линейных моделей. Кэри, Северная Каролина: SAS Institute Inc, 1986. [Google Scholar]29. Координационная исследовательская группа девяти городов по физическому росту и развитию детей Национальное исследование физического роста и развития детей в возрасте до семи лет в девяти городах Китая в 2015 г.Чин Дж. Педиатр 2018; 56: 192–9. [PubMed] [Google Scholar] 30. Heppe DHM, Steegers EAP, Timmermans S, et al. . Потребление рыбы матерями, рост плода и риски неонатальных осложнений: исследование поколения R. Бр Дж. Нутр 2011; 105: 938–49. 10.1017/S0007114510004460 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]31. Долк Х. Прогностическое значение микроцефалии на первом году жизни для умственной отсталости в семь лет. Dev Med Child Neurol 1991; 33: 974–83. 10.1111/j.1469-8749.1991.tb14813.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]32.Левитон А., Кубань К., Оллред Э.Н. и др. . Антенатальные предвестники малой окружности головы в возрасте 24 месяцев после срока в выборке младенцев, рожденных до 28 -й постменструальной недели. Early Hum Dev 2010; 86: 515–21. 10.1016/j.earlhumdev.2010.07.001 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]33. Лейбовиц З., Даниэль-Шпигель Э., Малинджер Г. и др. . Прогнозирование микроцефалии при рождении с использованием трех референтных диапазонов окружности головы плода: можем ли мы улучшить пренатальную диагностику? УЗИ Obstet Gynecol 2016;47:586–92.10.1002/uog.15801 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]34. Басатемур Э., Шевлин М., Сатклифф А. Рост детей, зачатых с помощью ЭКО и ИКСИ, до 12 лет. Reprod Biomed Online 2010; 20: 144–9. 10.1016/j.rbmo.2009.10.006 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]35. Брандес Дж.М., Шер А., Ицковиц Дж. и соавт. . Рост и развитие детей, зачатых в результате экстракорпорального оплодотворения. Педиатрия 1992;90:424–9. [PubMed] [Google Scholar] 36. Майлз Х.Л., Хофман П.Л., Пик Дж. и др. . Экстракорпоральное оплодотворение улучшает рост и обмен веществ в детстве.J Clin Endocrinol Metab 2007;92:3441–5. 10.1210/jc.2006-2465 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]37.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.