Укол в спину при родах как называется: Роды и эпидуральная анестезия — ГБУЗ ЯНАО

Женщина, решившая стать матерью, еще совсем недавно должна была героически терпеть схватки и родовую деятельность без возможности облегчить боль. Теперь это в прошлом: существенно облегчить процесс родов (особенно первых) может эпидуральная анестезия.

Зачем нужно обезболивание

Человечество с давних времен пыталось найти способ снизить болевые ощущения у рожениц. В древности для этого применялись отвары трав и курения, позже появились синтетические обезболивающие.

Исследования современных ученых прямо говорят о том, что чрезмерная боль во время родов резко повышает в крови уровень адреналина и норадреналина, а это может привести к нарушению транспорта кислорода в организме. В итоге частота схваток может снижаться с возможным развитием гипоксии плода.*

Чем еще чревата чрезмерная боль при родах

• Снижение плацентарного кровотока может угрожать патологиями плода
• Выброс гормонов при выраженном болевом синдроме может приводить к нарушениям работы детского организма 

Что такое эпидуральная анестезия

Эпидуральное пространство окружает снаружи твердую мозговую оболочку, которая покрывает весь спинной мозг. В эпидуральном пространстве поясничной области находятся нервные окончания проводящие болевые импульсы от матки. В область поясницы делают укол и вводят анестетик.

При введении обезболивающих препаратов чувствительность на время отключается, что позволяет роженице перестать ощущать боль. Доза лекарственного препарата анестетика подбирается и регулируется для частичного или полного обезболивания.  

В отличие от общего наркоза, эпидуральная анестезия позволяет роженице оставаться в сознании на всех этапах. Чаще всего такое обезболивание, если нет особых показаний, применяется только на период схваток, которые могут длиться по несколько часов, а рожает женщина уже без анестезии.

Спинальная или эпидуральная?

Эти два вида обезболивания очень часто путают, потому что внешне они действительно похожи, особенно для тех, кто далек от медицины. Однако различия между ними есть.

Спинальная. Для этой анестезии используется тоненькая игла, через которую анестетик вводят в спинномозговую жидкость.

Эпидуральная. Для этого типа анестезии сначала проводится местное обезболивание, после чего в месте пункции делается прокол специальной иглой, проникающей до твердой мозговой оболочки. При выполнении этой манипуляции очень важно не двигаться, чтобы у врача не дрогнула рука. Через иглу в прокол вводится катетер, по которому анестетики поступают в эпидуральное пространство. Его трубка останется в спине столько, сколько необходимо поддерживать обезболивающие действия лекарств. После извлечения катетера останется только маленький прокол, который обработают и заклеят пластырем.

Влияние анестезии на ребенка

Поборники «естественных родов», без какого-либо обезболивания, твердят о том, что препараты могут негативно сказаться на плоде. Однако современные исследования опровергают этот факт: в результате проведенных тестов было установлено, что эпидуральная анестезия никоим образом не влияет на ребенка, зато здорово облегчает процесс родов. ** К тому же для проведения этого типа обезболивания применяются препараты, которые не проникают через плацентарную оболочку плода.

Главный плюс эпидуральной анестезии при родах в том, что женщина может расслабиться, успокоиться и уверенно перейти к процессу изгнания плода без невроза и стресса.

Показания к обезболиванию

К сожалению, пока еще не во всех медицинских учреждениях женщина может принять самостоятельное решение о применении анестетиков. В большинстве случаев показаниями к необходимости эпидуральной анестезии являются следующие ситуации.

Недоношенная беременность. Расслабление мышц тазового дна позволяет ребенку легче пройти по родовым путям, не встречая при этом сопротивления. Для малышей, которые появились на свет раньше срока, противопоказан лишний стресс, так что, если нет показаний к кесаревому сечению или других индивидуальных особенностей течения беременности, рекомендуют рожать с эпидуральной анестезией.

Дискоординация родовой деятельности. Так называется состояние, при котором схватки длятся дольше положенного времени, но раскрытие шейки матки не достаточное. В этом случае эпидуральная анестезия снимет спазм и поможет родовой деятельности.

Повышенное артериальное давление. При гипертонии роды могут привести к инсультам или другим опасным последствиям, поэтому врачи могут назначить либо кесарево сечение, либо применить эпидуральную анестезию, которая поможет нормализовать уровень артериального давления.

Необходимость хирургического вмешательства. В случаях, когда нельзя применить общий наркоз, но требуется оперативная помощь, эпидуральная анестезия применяется в качестве альтернативного выхода.

Анестезия по желанию

В западных клиниках любая рожающая женщина может самостоятельно выбрать обезболивание. Если вы планируете рожать в частной клинике, скорее всего, вам предоставят возможность самостоятельно решить о необходимости обезболивания.

Когда нельзя использовать

У любого медицинского вмешательства есть свои противопоказания, не обошло это и эпидуральную анестезию. Однако даже наличие противопоказаний не повод рожать без анестезии. В этом случае врачи могут подобрать альтернативные способы снижения болевого порога.

Низкое артериальное давление. При пониженном АД введение обезболивающих препаратов может спровоцировать его резкое падение.

Деформация позвоночника. Если у женщины есть дегенеративные нарушения в позвоночном столбе, он чрезвычайно искривлен или имеет аномалии, доступ для катера будет затруднен. Это значит, что при введении препарата он может попасть не туда или не заблокировать болевые ощущения

Воспаления в зоне прокола. При любых воспалительных процессах в поясничной области (месте введения эпидуральной анестезии) инъекции запрещены, так как могут спровоцировать нагноение или другие неприятные последствия попадания инфекции в кровь.

Нарушение свертываемости крови. Некоторые обезболивающие препараты способны разжижать кровь, что особенно опасно, если во время родов откроется маточное кровотечение

Непереносимость определенной группы препаратов. Обычно при этом просто применяются аналоги, но в редких случаях эпидуральная анестезия становится невозможной

Бессознательное состояние. Во-первых, женщина без сознания в принципе не ощущает болевых ощущений, во-вторых, она не может дать своего согласия на применение анестезии, что требуется при назначении определенной группы препаратов

Последствия и осложнения

В большинстве случаев эпидуральная анестезия хорошо переносится без негативных последствий для матери и ребенка. Однако бывают ситуации, когда малоприятные осложнения действительно наступают, как правило, у роженицы.

Попадание препаратов в венозное русло. Если врач во время прокола попал в сосуд, и анестетик оказался в кровотоке, женщина почувствует слабость, головокружение, онемение конечностей. К счастью, это все поправимо: обычно такие реакции возникают мгновенно, еще при установке катетера, и при своевременном оповещении анестезиолога неприятных последствий удается избежать. Поэтому, если во время эпидуральной анестезии ощущается один из вышеописанных симптомов, необходимо сообщить об этом врачу

Аллергия.

Боли в спине. Некоторые женщины в отзывах о применении анестезии при родах жалуются, что после эпидуралки болит поясничный отдел позвоночника. Это бывает в месте прокола и установки катетера. Эта боль, как правило, быстро проходит в послеродовом периоде. Но о ней нужно обязательно сообщить своему врачу.

Падение артериального давления. Большинство обезболивающих препаратов действительно сильно снижает АД. Чтобы избежать головокружений, врачи обычно рекомендуют своим пациенткам лежать, а препараты вводят через катетер малыми дозами

Другие минусы анестезии

Большинство последствий зависит от того, правильно ли выполнит анестезиолог свои манипуляции и будет ли роженица следовать всем рекомендациям врачей. Дело в том, что при неправильном введении препарата обезболивание может наступить частично (в 15 % случаев) или не наступить вовсе (5 %). Нередко неправильное введение обусловлено излишним весом женщины или аномалиями развития ее позвоночника. 

Еще одно редкое явление – «мозаичная» анестезия. Она возникает из-за того, что в эпидуральном пространстве имеются перегородки, не позволяющие лекарству равномерно распределиться по всей жидкости. О потере чувствительности с одной стороны тела нужно сразу сообщить анестезиологу — и он скорректирует дозу препаратов.

Минусы процедуры

Большинство противников эпидуральной анестезии настаивает на том, что при родах у женщины вырабатывается большое количество гормона окситоцина, который вызывает привязанность к ребенку. И если «перекрыть» болевые ощущения обезболивающими, его выработка остановится, и «материнский инстинкт» не сработает. Женщины, родившие с эпидуральной анестезией и воспитывающие детей, легко разрушат миф об отсутствующей привязанности. 

Возможные негативные последствия — это осложнения от неподходящих лекарств. Поэтому вопросы об аллергии нужно решать заранее. Так что минусов у эпидуральной анестезии практически нет, а не подкрепленные фактами выводы о «непоправимом вреде» не стоит брать в расчет.

Плюсы процедуры

Мы живем в современном мире, в котором делается все для максимального комфорта. Устаревшие представления о том, что роженица обязательно должна страдать, чтобы иметь право называться матерью, сегодня считаются крайне негуманными. Плюсы эпидуральной анестезии — это:

• обезболивание родовой деятельности, которая бывает по-настоящему нестерпимой для матери
• возможность взять передышку, когда схватки длятся уже несколько часов, и даже поспать
• снижение артериального давления у гипертоников
• предотвращение негативных последствий чрезмерной боли, которая может спровоцировать гипоксию плода
• нормализация сокращения матки, расслабление ее шейки и помощь ребенку в проходе по родовым путям
• купирование тошноты и рвоты
• отсутствие угнетения дыхательных центров у роженицы и новорожденного

Кроме того, при необходимости экстренного кесарева сечения анестезиолог просто повысит дозу препаратов и к операции можно будет приступить немедленно.

Как еще облегчить роды

Далеко не все женщины желают непременно рожать с применением анестезии. Однако даже в этом случае можно облегчить себе родовой процесс.

• Беременность нужно планировать сильно заранее, отказавшись от всех вредных привычек, выстроив диету и режим дня, наблюдаясь у врача и стараясь по возможности избегать стрессов
• До родов нужно посетить курсы подготовки в ним, где вам подробно расскажут о том, как правильно дышать и что делать, когда начнутся схватки. Такие уроки нужны для того, чтобы подготовиться не только физически, но и эмоционально
• Во время схваток можно применять некоторые техники массажа: обычно о них рассказывают на курсах. Кроме того, очень важно правильно дышать и стараться не кричать, так как это забирает кислород у ребенка

Выводы и рекомендации

Если в процессе схваток или родов вы понимаете, что не можете терпеть боль, нужно сообщить об этом врачу. Анестезиолог подберет подходящий препарат, который снизит болевые ощущения и поможет спокойно и быстро родить. Если эпидуральную анестезию назначал сам врач — отказываться от нее не нужно: доктор наверняка лучше знает, что и зачем делает.

*Куликов А. В. Регионарная анестезия в обезболивании родов. Практическое пособие. http://kulikov1905.narod.ru/regionMETOD.pdf

** Стефан Х. Халперн, университет Торонто. Влияние обезболивания родов на их исход.  https://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-obezbolivaniya-rodov-na-ih-ishod/viewer

(6 оценок; рейтинг статьи 3. 8)

Каковы побочные эффекты спинальных инъекций?

Спина, являясь Центральной и наиболее важной частью человеческого тела, очень чувствительна. Таким образом, боль в спине-это та боль, которая может привести человека к постельному режиму, если она становится сильной и если на нее не обращают внимания. Существуют инъекции от боли в спине, помимо операций и нехирургических процедур. Эти инъекции используются в качестве варианта лечения с эпидуральными спинальными стероидными инъекциями, которые предназначены для боли в спине и шее, крестцово-подвздошных инъекций и инъекций фасеточных суставов.

Что такое спинномозговые инъекции?

Спинномозговые инъекции могут быть использованы двумя соответствующими способами. Во-первых, они могут быть использованы для диагностики источника боли в таких областях, как спина, нога и шея. Во-вторых, эти спинномозговые инъекции используются в качестве лечения для облегчения боли и стресса в спине. Спинномозговые инъекции обычно используются в качестве комплексной программы лечения, и эти процедуры обычно включают в себя программы упражнений для улучшения и поддержания подвижности и стабильности позвоночника.

Спинномозговые инъекции всегда делаются под руководством рентгенолога, который называется рентгеноскопией. Этот процесс делается для подтверждения места приема лекарства и его безопасности. Таким образом, перед введением лекарства вводится жидкий контраст. Если контраст не поступает в точное место, Хирург перемещает иглу, а затем вводит дополнительный краситель до тех пор, пока поток не будет получен правильно.

Существуют различные инъекции позвоночника, каждая из которых имеет свою соответствующую роль и преимущество для пациента и для улучшения качества жизни отдельного человека. Когда инъекции позвоночника сочетаются с физическим режимом реабилитации, то можно ожидать долгосрочного решения проблемы спины и шеи.

Виды спинномозговых инъекций

Типы инъекций, описанные ниже, используются для лечения и диагностики определенных состояний повреждений и травм, а также помогают врачам, а также пациентам лучше справляться со здоровьем. Инъекции в позвоночник и место их введения различны, и каждый из них используется для лечения определенного вида боли, но цель одна и та же. Типы следующие.

Поясничная Эпидуральная Стероидная Инъекция

Поясничная эпидуральная стероидная инъекция делается в нижней части спины, где она называется поясничной областью, и вводится в пространство эпидуральной анестезии, чтобы достичь канала нерва. Процесс инъекции управляется рентгеновским аппаратом, известным как рентгеноскопия, и используется для лечения боли в нижней части спины и ноге.

Поясничная Трансфораминальная Эпидуральная Стероидная Инъекция

Эта инъекция используется для лечения боли в нижней части спины, а также общей боли в спине. Эта инъекция может быть использована для лечения боли в радикулите, а также. Лечение использует иглу, и это занимает несколько дней, пока стероиды не начнут работать. Результат этой инъекции гораздо менее рискован по сравнению с другими инвазивными вариантами.

Каудальная Эпидуральная Стероидная Инъекция

Каудальная инъекция проводится прямо в нижней части спины около копчика. Цель этой инъекции-спинномозговые нервы, где игла используется для направления области, известной как крестцовый промежуток, который находится выше копчика. Стероид вводится прямо в нижнюю часть спинномозгового канала.

Грудная Эпидуральная Стероидная Инъекция

Инъекция грудного эпидурального стероида используется не только для лечения боли в спине , но и для лечения боли в боку и животе. Как было заявлено в других случаях, этот процесс покажет улучшения через несколько дней. Эта инъекция нацелена не только на нижнюю часть спины и шею, но и на лечение боли в середине спины. Причины боли в таких областях включают грыжу диска и травму, вызванную стенозом позвоночника.

Эпидуральные Инъекции Стероидных Позвоночника

Эпидуральная спинальная стероидная инъекция — это эффективная процедура при болях в спине. Эси — это распространенный метод лечения воспаления, связанного с болью в нижней части спины, ноге, а также с болью в шее в руке. В обоих этих случаях происходит воспаление спинномозговых нервов вследствие сужения проходов. Сужение таких ходов обусловлено несколькими причинами, такими как костная шпора, грыжа межпозвоночного диска, утолщение связок и спондилолистез.

Некоторые эпидуральные спинальные стероидные инъекции используются как инструмент для облегчения боли, а некоторые используются просто как диагностический инструмент для лечения пациентов. Существует три способа доставки стероида в эпидуральное пространство, а именно: межслойный подход, каудальный подход и трансформационный подход.

При межслойном подходе игла помещается в заднюю часть эпидурального пространства и доставляет стероид в более широком охвате. При каудальном подходе используется небольшое костное отверстие, расположенное рядом с копчиком и называемое также сакральным отверстием. Наконец, в трансформационном подходе, который также известен как нервный блок, игла помещается вдоль него, а затем лекарство помещается в нервный рукав.

Все три процесса выполняются на амбулаторном основании. Некоторые пациенты не могут принять инъекцию и просят о мягкой процедуре, в то время как другие принимают местную анестезию и проходят процедуру.

Эпидуральные Спинномозговые Стероидные Инъекции Побочные Эффекты

Следует отметить, что эта процедура имеет свои собственные риски и побочные эффекты, возникающие в результате самого стероидного препарата. Эти побочные эффекты редки по сравнению с пероральными стероидами. Некоторые из сообщенных побочных эффектов являются:

Увеличение боли, Головная боль, которая проходит в течение 24 часов, беспокойство, бессонница, лихорадка, тяжелый артрит бедер, высокий уровень сахара в крови и язвы в желудке.

Селективный Блок Нервных Корешков

Селективная инъекция блока нервных корешков, используется для диагностики и лечения воспаленного спинномозгового нерва. Медикаментозный анестетик со стероидом вводится непосредственно возле нерва позвоночника в межпозвоночное отверстие. Лекарство помогает заглушить боль, вызванную нервом.

Когда стероиды использованы для того чтобы обработать индивидуала, они пропущены с анестетиками или использованы самостоятельно. Чтобы предотвратить инфекции, кожа над обработкой очищается должным образом, а затем вводится небольшое количество красителя, чтобы проверить точное положение иглы и предотвратить инъекцию в кровеносный сосуд. В случае шейного отдела позвоночника одна инъекция привела к положительным результатам у 75% пациентов, а исход был зафиксирован через шесть месяцев. В случае поясничного отдела позвоночника одна инъекция привела к тому, что только 46% пациентов увидели улучшение, и результат был зарегистрирован через один год. Рекомендуется начинать терапию по совету врача, как только боль уменьшится.

Селективная Блокада Нервных Корешков Побочные Эффекты

Некоторые из распространенных побочных эффектов селективных инъекций блокаторов нервных корешков таковы:

• Сыпь и зуд
• Увеличение веса индивидуума
• Дополнительная энергия
• Болезненность в области инъекции
• Кровотечение
• И, в редких случаях, смерть.

Фасеточных Суставов Инъекции

Инъекции фасеточных суставов используются в диагностических и терапевтических целях и размещаются вокруг фасеточных суставов. Это небольшие суставы, расположенные между позвонками на задней поверхности спинного мозга. Этот тип инъекции используется для лечения боли, вызванной дегенеративными состояниями или травмой.

Боль в шее, средней части спины и пояснице лечится с помощью инъекции фасеточного сустава. Существует два метода инъекций: один-это введение анестетика непосредственно в суставы, а второй-обезболивание нервов, которые несут боль. В случае, если боль снимается с помощью инъекции анестетика в сустав, терапевтическая инъекция затем используется для обеспечения длительного облегчения боли в шее и пояснице. Для пациентов, которые все еще пытаются понять, в чем причина их боли в спине, инъекция фасеточного сустава является хорошим вариантом.

Процедура инъекции фасеточного сустава проводится без какого-либо седативного воздействия, и пока пациент лежит на животе, область спины, подлежащая тестированию, очищается во избежание инфекции. Процесс инъекции занимает всего несколько минут, в то время как весь процесс занимает от двадцати до тридцати минут. Врач обычно советует пациенту избегать каких-либо тяжелых действий за день до инъекции, а в случае использования седативных средств пациенту рекомендуется не садиться за руль в течение 24 часов после процедуры.

Побочные Эффекты Инъекции Фасеточного Сустава

Ниже приведены побочные эффекты инъекции фасеточного сустава:

Аллергическая реакция: Нет никаких опасных для жизни аллергий, и они обычно связаны со стероидом и рентгеноконтрастным контрастом. Зафиксированы очень редкие случаи аллергии на анестетики:

Инфекция: менее чем в 1% — 3% случаев произошла незначительная инфекция. Тяжелые инфекции редко встречаются в 0,1% случаев фасеточных инъекций.

Минимальная боль-распространенный побочный эффект. В некоторых случаях организм пациента проявлял реакции на такие лекарства, как кортизон. Другие побочные эффекты, которые были зарегистрированы, — головокружение и болезненность мышц.

Инъекция В Крестцово-Подвздошный Сустав

Как следует из названия, эта инъекция представляет собой инъекцию анестетика и стероида, введенных в крестцово-подвздошный сустав пациента. Эта конкретная инъекция служит многим целям. Крестцово-подвздошная инъекция делается для локализации боли и генерирования ее путем уменьшения боли в нижней части спины пациента. Существуют риски, связанные с этой конкретной инъекцией, такие как инфекция, усиление боли, высокий уровень сахара в крови, повреждение седалищного нерва и аллергическая реакция.

В случае ишиаса люди, страдающие аллергией на анестезию, пациенты с нарушениями свертываемости крови, сердечной недостаточностью или диабетом, а также пациенты, страдающие опухолью, должны избегать инъекции в крестцово-подвздошный сустав. Инъекция уменьшает боль и улучшает гибкость спины. Крестцово-подвздошная инъекция может быть сделана командой межпрофессиональных врачей, включая рентгенолога, хирурга-ортопеда, спортивного врача и ревматолога. Крестцово-подвздошную инъекцию должен делать медицинский работник, который знает, как справиться с осложнениями, возникающими во время и после инъекционных процедур.

Побочные Эффекты Инъекции В Крестцово-Подвздошный Сустав

Обычно спрашивают, имеет ли крестцово-подвздошная инъекция побочные эффекты. Это безопасно? Стоит ли оно того?

Некоторые общие и потенциальные побочные эффекты, зарегистрированные до сих пор, — это синяки при виде инъекции в крестцово-подвздошный сустав, аллергическая реакция, которая может быть вызвана либо анестезией, либо стероидом, инфекция, если кожа не была очищена до и после инъекции, усиление боли, снижение гибкости и эластичности окружающих связок и мягких тканей, а также дегенерация хряща. Некоторые негативные эффекты могут быть побочными эффектами, такими как увеличение веса, кровяного давления и уровня сахара в крови.

Инъекция Боли В Спине

Инъекция в спину рекомендуется врачом, когда все процедуры не смогли облегчить боль и пациент потерял гибкость. Инъекции в спину помогают решить две основные проблемы: воспаление или повреждение нерва и стеноз позвоночника.

Воспаление обычно возникает в области шеи и спины человека, и врачи называют его радикулопатией. В этом случае боль резко стреляет от поясницы к ногам или от шеи к рукам. Еще одной причиной радикулопатии может быть грыжа межпозвоночного диска.

Стеноз позвоночника означает, что позвоночник сузился, и это происходит из-за грыжи диска, прижимающейся к спинному мозгу. Эта боль, которая возникает из-за стеноза, может усиливаться во время занятий и успокаиваться во время отдыха.

Чтобы облегчить боль, есть несколько инъекций, таких как эпидуральная, как указано выше, блокада нерва и дискография. Инъекции в спину могут иметь побочные эффекты, такие как тошнота, рвота, головная боль, болезненность и боль в месте инъекции. Инъекции могут вызвать кровотечение и инфекцию, хотя это бывает редко, но разговор с врачом будет очень полезен.

Риски спинномозговых инъекций

Риски, связанные с операцией на позвоночнике, таковы:

• Кровотечение
• Инфекция
• Повреждение нерва
• Арахноидит
• Паралич
• Аваскулярный некроз
• Головная боль
• Мышечная слабость

В этой статье были представлены все инъекции вместе с их побочными эффектами. Боль в спине имеет много альтернатив. Помимо нехирургического процесса и операций, боль в спине может быть облегчена с помощью соответствующих инъекций с помощью подходящего медицинского работника. Мы надеемся, что этот контент был полезен для вас.

Ресурсы:spine ,pinnaclepainaz

Загадка людей, на которых не действует местная анестезия

• Крис Баранюк
• BBC Future

24 января 2017

Автор фото, Thinkstock

Некоторые люди не реагируют на введение местной анестезии, и это означает, что им приходится переносить различные стоматологические и медицинские манипуляции без обезболивания. Обозреватель BBC Future попытался понять, почему так происходит.

У Лори Лемон есть необычная особенность, которой удивляются многие врачи. Однажды она обратилась в клинику Майо в Джексонвилле, штат Флорида, для удаления липомы — доброкачественной подкожной опухоли из жировых отложений, появившейся у нее на локте.

Для этой процедуры необходимо было обезболить участок вокруг опухоли, однако по какой-то необъяснимой причине сделать это оказалось невозможно.

«Какие бы препараты и способы их введения они не использовали, ни один из них не подействовал», — говорит она.

Анестезиолог клиники Стивен Кленденен это подтверждает. «Ее нервы были буквально залиты местным анестетиком, но это не помогло», — вспоминает он.

Возможно, врачей это и удивило, но только не Лемон. С проблемой резистентности к местным анестетикам она сталкивалась всю свою сознательную жизнь.

Первый случай произошел десятки лет назад на приеме у стоматолога, когда ей было около семи лет.

«Врачи начали выполнять все необходимые действия, а я, будучи очень смирным ребенком, просто подняла руку и сказала, что все чувствую», — говорит она.

Вторая инъекция местного анестетика также не возымела никакого эффекта. «В итоге я просто кричала и плакала без остановки», — вспоминает Лемон.

Кленденен, лично убедившийся в том, какими последствиями эта резистентность к анестетикам чревата для его пациентки, решил изучить этот вопрос поподробнее.

В медицинской литературе он нашел всего несколько упоминаний о странных случаях, когда пациенты заявляли о том, что местный анестетик на них не действует.

Оказалось, что никто понятия не имеет, что с этими пациентами не так. Никаких сведений о том, какие механизмы вызывают эту резистентность, ни о способах ее лечения, ему не встретилось.

Тем не менее новое генетическое исследование с участием Лемон и ее семьи может помочь нам разгадать эту загадку.

Автор фото, Thinkstock

Пациенты с резистентностью к местной анестезии могут выбрать общий наркоз, который представляет собой намного более сложную процедуру

Алан Хаким и его коллеги из больницы Университетского колледжа Лондона стали одними из первых ученых, поднявших этот вопрос.

Хаким оказывал помощь в управлении клиникой для людей с синдромом Элерса-Данлоса (СЭД). Это группа очень редких генетических заболеваний, характеризующихся дефектами соединительной ткани и сопровождающихся гипермобильностью суставов, появлением синяков и усталостью.

Хаким выяснил, что некоторые из этих пациентов жаловались на резистентность к местной анестезии. Обезболивание на них не действовало, и им приходилось терпеть боль.

«Нам стало очевидно, что вопрос об этом следует задавать каждому пациенту, поступающему в клинику», — вспоминает Хаким, в 2005 году выступивший в роли соавтора краткого отчета о результатах исследования.

Хаким написал об этой проблеме 11 лет назад, однако, по его словам, официальное медицинское исследование причин резистентности к местным анестетикам в тех случаях так и не было проведено.

Тем не менее появилось несколько теорий. Одна гипотеза гласит, что ткани у пациентов с СЭД немного отличаются от тканей здоровых людей, и это может влиять на всасывание анестетика.

Местное обезболивание достигается за счет блокирования натриевых каналов. Эти каналы обеспечивают прохождение положительно заряженных ионов натрия — а с ними и ощущения боли — к нервным клеткам.

Впрочем, механика этого процесса до конца не изучена. Если нам удастся выяснить все его детали, мы сможем понять, почему на некоторых пациентов определенные лекарства — например, артикаин, а не лидокаин — действуют лучше.

Автор фото, Science Photo Library

Врачи до сих пор пытаются понять, как различия в строении периферической нервной системы могут приводить к этим странным симптомам

Согласно одной из теорий, артикаин более эффективен потому, что лучше растворяется в жирах (липидах) и лучше проникает через мембраны нервов.

Кроме того, возможно, что нервные окончания у эти пациентов могут находиться чуть в стороне от места, где они в норме должны располагаться. Так, стоматологи иногда решают эту проблему, изменив место инъекции.

Иногда местный анестетик вводится в ткань подкожно (этот способ называют инфильтрацией), а иногда — непосредственно в нерв или рядом с ним (нервная блокада).

В последнем случае анестетик от места блокады распространяется по нервной системе, проникая непосредственно в нервные клетки.

Этот способ применяется в стоматологии в том случае, если зуб придется сверлить очень долго, так как могут быть затронуты другие нервы, и анестетику не нужно будет проникать через множество слоев ткани, чтобы достигнуть их.

Однако достоверные данные об этом практически отсутствуют. Авторы статей, описывающих причины резистентности пациентов с СЭД к местным анестетикам, не углубляются в подобные детали.

«Они не уточняют, какой именно способ оказался неэффективным — инфильтрация или нервная блокада», — отмечает Джоэл Уивер, стоматолог-анестезиолог из Университета штата Огайо.

Хаким говорит, что работа, проделанная им и его коллегами, помогла врачам и стоматологам понять, что резистентность к местной анестезии — это реальная проблема.

Тем не менее, многие все еще не слышали о ней и реагируют скептически, когда им впервые говорят, что такое явление существует.

Дженни Моррисон, медсестра, которая работает с СЭД-пациентами и сама страдает от этого синдрома, знает об этом не понаслышке.

«Анестезия действует всего несколько минут, и ее эффект очень быстро ослабевает, — говорит она. — На кого-то она не действует совсем, а на меня — примерно 10 минут».

Пациенты говорили ей, что их врач или стоматолог просто не верили, когда им говорили, что местная анестезия не действует.

Благотворительная организация Ehlers-Danlos UK опубликовала информацию, которую пациенты могут показать своему врачу, чтобы объяснить эту проблему с точки зрения современной медицины.

Моррисон считает, что это может помочь, однако отношение врачей к этой проблеме не изменится до тех пор, пока масштабное официальное исследование не подтвердит существование этого явления у достаточно большой выборки пациентов.

«Мне кажется, врачи не примут это до тех пор, пока не появятся достаточные доказательства», — говорит она.

Лори Лемон говорит, что тоже сталкивалась с подобным отношением. Помимо стоматолога и других более поздних процедур, она вспоминает и другие связанные с хирургией случаи, когда ей пришлось терпеть боль.

Она приводит пример катетеризации сердца, при которой длинная тонкая трубка вводится в сердце пациента через вены.

«Мне пришлось перенести катетеризацию сердца, хотя я чувствовала все, что со мной делали, — говорит она. — Такого никому не пожелаешь».

«Миссенс-мутация»

Но в случае Лемон есть еще кое-что удивительное: у нее никогда не диагностировали СЭД. Могут ли существовать другие причины ее резистентности к анестетикам?

Именно такой вопрос задал себе Стивен Кленденен, как только начал изучать ее медицинскую карту.

Его сын Нэйтан, работавший в медицинской школе Йельского университета, предположил, что во всем может быть виновата генетика.

Результатом их коллективного исследования стала новая работа, которая дает основания полагать, что резистентность к анестетикам намного более распространена, чем мы привыкли думать.

Они спросили у других членов семьи Лемон, сталкивались ли они с подобной проблемой. Оказалось, что у ее матери и сводной сестры по матери была резистентность к анестезии, хоть и не так ярко выраженная, а у отца — не было.

Следующим шагом стал анализ генома членов семьи. Когда Кленденен и его коллеги провели его, они обнаружили генетический дефект, связанный с одним из натриевых каналов, известным как «натрий 1.5».

Мутировавший ген, получивший название SCN5A, отвечает за выработку белка NaV1.5, который является основным компонентом этого канала.

Этот тип мутации называют «миссенс-мутацией», и это означает, что у людей с подобной генетической особенностью одна из аминокислот в этом белке заменяется другой, и это может повлиять на его функции.

Так, например, у людей с серповидно-клеточной анемией схожая мутация приводит к образованию дефектного гемоглобина — белка, отвечающего за перенос кислорода в крови.

«Мы изучили генетическую сторону явления и удивились: у ее матери был такой же генетический дефект», — рассказывает Кленденен.

То же самое обнаружилось и у ее сводной сестры по матери, но не у отца, который не жаловался на резистентность к анестезии.

Однако натриевые каналы 1.5 подробно изучались лишь в сердечной ткани, а не в периферических нервах, к которым применяют местную анестезию.

Автор фото, Thinkstock

Стоматологи могут использовать разные препараты или вводить анестетик в другую часть ткани, но это не всегда дает желаемый результат

Тем не менее химический тест сразу же показал, что натриевые каналы 1.5 присутствуют и в периферических нервах, а это значит, что в теории связанный с ними генетический дефект мог подавлять действие анестетика на соответствующие участки тела.

Пока неизвестно, какое именно влияние оказывает эта мутация, но можно предположить, что из-за нее натриевые каналы остаются открытыми, и, несмотря на применение местного анестетика, сигналы продолжают поступать в мозг.

Как правило, анестетик блокирует прохождение натрия по каналу, и нерв не передает болевой сигнал. Однако Кленденен признает, что детали этого механизма все еще остаются загадкой.

Кленденен говорит, что после того, как он представил свою работу на недавней конференции, с ним связались несколько врачей, у которых тоже были пациенты с необъяснимой на тот момент резистентностью к местной анестезии.

Один врач рассказал ему, как однажды провел пациенту не менее пяти процедур нервной блокады, но результата так и не получил.

Алан Хаким называет это исследование потрясающим. Он отмечает, что, определив генетические различия, которые могут оказывать влияние на ионные каналы в нервной системе, мы сможем усовершенствовать способы лечения пациентов, страдающих от резистентности к анестезии.

«Это может быть очень полезно для того, чтобы определить, какие медикаменты следует использовать, и насколько эффективными они будут», — говорит он.

Хаким подчеркивает, что размер выборки в текущем исследовании ограничивается всего одной семьей, и поэтому результат необходимо будет перепроверить.

Кленденен планирует привлечь к исследованию других пациентов, страдающих от резистентности к местным антибиотикам, чтобы проверить, есть ли у них эта генетическая особенность.

Он также хочет изучить влияние местного антибиотика на клетки с указанным генетическим дефектом.

Лемон очень хвалит его работу и клинику Майо. Она говорит, что уже просто боится говорить врачам о том, что во время хирургических манипуляций что-то может пойти не так, но старается относиться к этому с юмором.

«Я чувствую себя одним из людей Икс, — шутит она. — У меня тоже есть мутировавшие гены».

У тех, кому приходится терпеть инвазивные процедуры в кабинете врача без обезболивания или использовать общий наркоз только для того, чтобы полечить зубы, вскоре может появиться повод надеяться на перемены.

«Очень важно, чтобы эта проблема не замалчивалась, — говорит Кленденен. — Люди не верят этим пациентам, и это прискорбно. Даже некоторые из моих коллег, с которыми я говорил об этом, заявляют, что не верят в это».

Анестезия у рожениц с тату может привести к раку

«Тут беда у моей близкой подруги случилась — преждевременные роды в шесть месяцев. 23 часа она мучилась, а анестезию нельзя было делать, поскольку у нее татуировка на пояснице. А сквозь нее, как выясняется, эпидуралку колоть нельзя — есть риск заражения. Малыша не спасли…». Впрочем, как объясняет журналист, ребенка не удалось спасти совершенно по другим причинам. Но неужели роженицу могут заставить почти сутки мучиться из-за банальной татуировки?

На женских форумах эту тему обсуждают уже не первый год. Правда, найти других рожениц, которым бы отказали в анестезии из-за «наколки» на пояснице, нам так и не удалось. Наоборот, почти все говорят, что их даже не предупреждали о возможных рисках.

«У меня на копчике тату, сделала перед свадьбой в подарок будущему мужу. Эпидуралку кололи, прошла без проблем и последствий», — пишет одна из девушек.

Еще одна пользовательница на том же форуме сообщает, что рожала с «эпидуралкой» дважды. И ни разу ее татуировка на крестце не смутила врачей.

Так, может, случай, описанный Григорием Погосяном — самоуправство медработников?

Как пояснил «МК» заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии Первого московского государственного медицинского университета им.И.М.Сеченова, профессор Алексей Овечкин, в данном случае отказ врачей провести женщине эпидуральную анальгезию (так специалисты называют данную процедуру) оправдан.

— Дело в том, что вместе с иглой, которая вводится в эпидуральное пространство, туда могут попасть частички краски. Это может способствовать образованию дермоидных опухолей. В результате могут возникнуть неврологические нарушения с серьезными последствиями, вплоть до того, что женщина не сможет ходить. Поэтому в данном случае врачи поступили разумно.

При этом Алексей Михайлович пояснил, что в Россия прямого запрета на проведение «эпидуралки» женщинам с тату нет. Но в ряде стран, например, в Израиле, это отражено в законодательстве.

— Но раз этот запрет не оформлен документально, может ли пациентка потребовать от врача все же сделать ей данную анестезию?

— Нет. Врач просто не пойдет на эту процедуру, если он не гарантирует безопасность пациентки. Но нужно учитывать, что есть альтернативные методы обезболивания родов, например, введение наркотических и ненаркотических анальгетиков.

— В международной практике известны инциденты, связанные с использованием эпидуральной анестезии у женщин с тату?

— Конкретных статистических данных я вам назвать не могу. Но на одном из международных конгрессов, где обсуждались причины возникновения дермоидных опухолей эпидурального пространства, в качестве одной из причин назвали как раз краску для татуировок.

— Многие ли российские врачи отказывают женщинам с тату в этом типе обезболивания?

— Зависит от осведомленности врачей. Те, кто знают, отказывают…

В Израиле, где запрет на использование эпидуральной анестезии у женщин с «нательной живописью» на спине действует официально, несколько лет назад пошли еще дальше. Теперь в любом тату-салоне девушек, желающих нанести рисунок на поясницу, должны предупреждать о возможных рисках. Причем, в письменной форме.

Подобный законопроект хотели принять и у нас в стране. Подготовили его депутаты от фракции ЛДПР. В пояснительной записке они писали: «Если во время этой процедуры в спинной мозг будет занесена краска от татуировки или инфекция, которая попала при татуаже, но дремала под кожей, это может грозить матери ребенка параличом…»

— Мы не требовали вообще запретить девушкам делать татуировки на пояснице. Мы лишь хотели обязать тату-салоны разъяснять своим клиенткам, насколько это опасно, и к чему может привести их необдуманное решение, — пояснил «МК» один из автором поправок, бывший депутат Госдумы, а ныне заместитель председателя Тульской областной Думы, Александр Балберов.

По словам г-на Балберова, опасны не только тату на спине, но и на других участках, где много нервных окончаний.

— Прежде чем подготовить наши поправки, мы изучили множество исследований на этот счет, причем, не только российских, но и зарубежных специалистов. — Но к нам не прислушались — законопроект в итоге был отклонен.

«МК» обзвонил несколько тату-салонов, чтобы понять, предупреждают ли мастера своих клиенток, желающих украсить спину кельтским узором, об осложнениях при будущих родах. Но, как выяснилось, лишь в одной из контор об этом что-то знают.

— Это глупости, впервые об этом слышим, — удивились в одном из тату-салонов.

— У вас же татуировка будет не на всю спину. Можно сделать небольшую, тогда свободное место для укола врачи найдут, — заверили в другом.

Блокада при болях в пояснице в Москве в клинике Дикуля: цены, запись на прием

Инъекция в фасеточный сустав

Инъекция в фасеточный сустав используется для локализации и лечения боли в пояснице, вызванной проблемами с этими суставами. Эти суставы расположены по бокам позвонков в позвоночнике. Они соединяют позвонки вместе и позволяют позвоночнику двигаться с гибкостью.

Инъекция в фасеточный сустав, возможно, является лучшим способом диагностики фасеточного синдрома. Суставы, которые выглядят ненормальными на рентгеновском снимке, могут быть безболезненными, в то время как суставы, которые выглядят нормально, могут стать источником боли. Это довольно простая процедура с небольшим риском. Если инъекция в фасеточный сустав блокирует боль, то врач может убедиться в том, что проблема обусловлена именно патологией этого сустава.

Используемый препарат для блокады также уменьшает воспаление, которое происходит в суставе при артрите и дегенерации суставов. При выполнении инъекции фасеточного сустава важно убедиться, что инъекция проводится непосредственно в фасеточный сустав. Для точного попадания в сустав используется рентгеновский контроль с помощью флюороскопии, что позволяют врачу точно попасть в сустав .

Существует два типа блокад фасеточного сустава:

• Взаимозависимые инъекции непосредственно в сустав, чтобы заблокировать боль и уменьшить воспаление.
• Блокада нервов, которая поможет определить, действительно ли сустав является источником боли, так как проводится блокирование маленьких нервов, которые соединяются с суставом.

Инъекции в крестцово-подвздошные суставы

Боль в пояснице нередко ассоциирована с проблемами в крестцово-подвздошных суставах. Иногда инъекция лидокаина в этот сустав может помочь врачу определить, является ли он источником боли. Если же после введения анестетика в сустав боль не исчезает, то, скорее всего, боль имеет другую причину. Но если боль немедленно уходит, это указывает на то, что проблема именно с этим суставом . В этом случае, врач может также вводить кортизон в сустав перед удалением иглы. Кортизон добавляется для лечения воспаления от артрита. Инъекция обычно дает временное облегчение в течение нескольких недель или месяцев. Как правило, инъекции в КП соединение проводятся под визуальным контролем с помощью флюороскопического оборудования или компьютерной томографии.

Дифференциальные инъекции нижних конечностей

Различные типы инъекций в определенные области нижних конечностей могут помочь врачу найти причину боли. Боль, которая возникает из-за проблем со спиной и позвоночными нервами, может имитировать многие другие патологии. Иногда невозможно определить, связана ли боль с проблемами в позвоночнике или же обусловлена патологией тазобедренного сустава, колена или стопы. Чтобы определить, является ли один из суставов нижней конечности, такой как колено или бедро, причиной боли в пояснице, врач может рекомендовать инъекцию лекарств, таких как лидокаин, в суставы, чтобы провести анестезию области. Если после введения лидокаина боль исчезает, то, скорее всего, источник боли в этом суставе, а не в позвоночнике .

Риски, связанные со спинальными инъекциями

Когда есть определенные медицинские состояния, врач может решить, что не рекомендуется выполнять спинальную инъекцию.

• Нарушение свертывания крови. Если у пациента есть склонность к сильному кровотечению или проводится антикоагулянтная терапия, то спинальные инъекции достаточно рискованны . Врач может попросить пациента прекратить прием таких лекарств, как аспирин и ибупрофен за пять дней до инъекции, так как они влияют на свертываемость крови .
• Наличие локальной или системной инфекции может значительно увеличить риск распространения инфекции в позвоночник, вызывая менингит (воспаление мозговых оболочек). Поэтому пациент обязан сообщить своему врачу, есть ли у него инфицированные раны, фурункулы или сыпи в любой области тела. Спинальные инъекции обычно являются элективной процедурой, предлагаемой пациентам без опасных для жизни состояний. Пациенту с нестабильным медицинским состоянием необходимо лечить свое заболевание до того, как будут назначены какие-либо плановые инъекции.

Риски, связанные с эпидуральной блокадой

Врач может рекомендовать пациенту не проводить эпидуральные инъекции, если у него есть аномалии в эпидуральном пространстве позвоночника. Такие аномалии могут быть врожденными или следствием операции на позвоночнике, после которой образовались рубцы.

Наличие инфекции также является противопоказанием для эпидуральной инъекции. Инъекция стероидов, таких как кортизон, может снизить способность организма бороться с инфекциями. Кортизон не следует использовать, если в теле есть какая-либо серьезная инфекция.

Наличие диабета или застойной сердечной недостаточности является противопоказанием для проведения блокады.

Общие меры предосторожности

Необходимо учитывать определенные меры предосторожности перед тем, как будут назначены спинальные инъекции:

• Если пациент регулярно принимает лекарства, ингибирующие тромбоциты, такие как аспирин или НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты), то у него повышенный риск кровотечения, и он не может быть кандидатом на спинальную инъекцию.
• Если у пациента гиперчувствительность или есть определенные аллергии на лекарства, могут возникнуть нежелательные реакции на препараты, используемые при инъекции. Пациенту обязательно необходимо предоставить врачу список всех аллергий.
• Если у пациента есть сопутствующее медицинское заболевание, то он должен обсудить с врачом риски спинальных инъекций. Например, у пациентов с сахарным диабетом может отмечаться повышение уровня сахара в крови после инъекции кортизоном. Пациенты с застойной сердечной недостаточностью, почечной недостаточностью, гипертонией или заболеванием сердца могут испытывать проблемы из-за эффектов удержания жидкости через несколько дней после инъекции.

Виды анестезии при кесаревом сечении: плюсы и минусы: Материнство: Роды не по плану

Плюсы эпидуральной анестезии:

1. Роженица находится в сознании, в связи с чем исключается риск невозможности проведения интубации или аспирации. К тому же многие роженицы предпочитают быть в сознании при кесаревом сечении. При этом супруги, наблюдая за рождением малыша, совместно переживают радость от его появления на свет.

2. Состояние сердечно-сосудистой системы относительно стабильное. Обезболивающий эффект наступает постепенно, что позволяет сохранять сердечно-сосудистую систему в равновесии, чего нельзя сказать о гипертензивном (повышающем артериальное давление) ответе на индукцию в случае общей анестезии.

Это также относится и к гипотензивной (снижение артериального давления) реакции на блокирование симпатических окончаний в связи со спинальной анестезией.

3. В некоторой степени сохраняется двигательная активность при адекватном устранении чувствительности, что является преимуществом спинальной анестезии, особенно это касается страдающих мышечной патологией, в том числе миопатией.

4. Верхние дыхательные пути не подвержены раздражению. Поэтому эпидуральная анестезия становится предпочтительной для страдающих астматическими заболеваниями.

5. Процесс происходит сравнительно долго. Если хирургическое вмешательство превышает положенные сроки или в нем возникают осложнения, применение длительной анестезии при помощи катетеризации эпидурального пространства дает возможность использовать анестезию в течение требуемого периода.

Если требует ситуация, эпидуральная анестезия с момента родов может быть продлена до времени выполнения кесарева сечения или для перевязки труб по завершении родового процесса.

6. Обезболивание после операции: для этого в эпидуральное пространство вводят опиоиды, анальгетики наркотического характера — морфий, промедол.

Минусы эпидуральной анестезии:

1. Существует риск ошибки при введении внутрь сосудов. Если внутрисосудистое введение не выявить своевременно, большая доза анестетика спровоцирует судорогу и падение давления из-за токсического влияния на центральную нервную систему и сердечно-сосудистую систему. В итоге подобного осложнения может погибнуть роженица или может быть поврежден головной мозг.

2. Существует опасность случайного субарахноидального введения (обезболивающий препарат попадает под паутинную оболочку спинного мозга). Впоследствии при введении анестетика для эпидуральной блокады в большом объеме появляется риск развития тотальной спинальной блокады. При отсутствии своевременной помощи дыхание останавливается и наступает резкая гипотония, что ведет к остановке сердца.

Исходя из этого обстоятельства, до того как будет введена необходимая доза препарата, вводят тестовую дозу. После наблюдения в течение двух минут может быть выявлена возможность появления субарахноидального блока. В любом случае, при использовании анестетиков нужно суметь оказать помощь, применяя средства для сердечно-легочной реанимации.

Спинальная анестезия

Спинальная (или спинномозговая) анестезия производится посредством введения анестетика в область поясницы в подпаутинное пространство. Ее отличие от эпидуральной анестезии в том, что необходимо преодолеть плотную оболочку спинного мозга. Для ее прокола и более глубокого проникновения, чем при эпидуральной анестезии, используется игла.

Роды: Эпидуральная анестезия | Michigan Medicine

Обзор темы

Эпидуральная анестезия является эффективной формой обезболивания при родах. Эпидуральная анестезия — это инъекция обезболивающего лекарства в пространство вокруг спинномозговых нервов в нижней части спины. Он вызывает онемение области выше и ниже точки инъекции и позволяет вам не спать во время родов. Его можно использовать как для вагинальных родов, так и для кесарева сечения (кесарева сечения). Анестезиолог проводит эпидуральную анестезию.

Как проводится эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия включает введение стерильной направляющей иглы и небольшой трубки (эпидурального катетера) в пространство вокруг спинного мозга (эпидуральное пространство). Эпидуральный катетер устанавливается на уровне талии или ниже. Врач сначала использует местную анестезию, чтобы обезболить область, в которую будет вставлена ​​игла. Затем вводят и удаляют направляющую иглу, при этом катетер остается на месте. Катетер фиксируется скотчем по центру спины, а его конец фиксируется скотчем на верхней части плеча.

См. фотографии эпидуральной анестезии и области онемения при родах.

В катетер вводят анестезирующее лекарство, чтобы при необходимости вызвать онемение тела выше и ниже точки инъекции. Степень дискомфорта или боли зависит от количества используемого анестетика. Меньшая анестезия (часто называемая легкой эпидуральной анестезией ) позволит вам быть более активными во время родов и чувствовать себя достаточно, чтобы эффективно тужиться. При более высоких уровнях анестетика вы практически не почувствуете боли во время схваток.При использовании эпидуральной анестезии от вас может потребоваться оставаться в постели. Вам также введут трубку в вену (внутривенную или внутривенную) и фетальный монитор.

Перед родами дозу эпидурального лекарства можно уменьшить, чтобы вы могли более эффективно тужиться, оставаясь относительно комфортными. Эпидуральный катетер также можно использовать для обезболивания области между влагалищем и анусом (промежности) непосредственно перед родами.

Поскольку количество лекарства, вводимого за один раз, невелико, эпидуральная анестезия прекращает свое действие во время родов, если только не будет введено дополнительное лекарство.Поэтому использование эпидуральных инфузионных насосов является распространенным явлением. При использовании инфузионного насоса эпидуральное лекарство вводится непрерывно в небольших количествах, поэтому вам не нужно беспокоиться о том, что обезболивающее действие прекратится во время родов.

В дополнение к более постоянному обезболиванию, еще одним преимуществом инфузионного насоса является то, что он позволяет лучше контролировать мышцы живота и ног.

Побочные эффекты

Наиболее частым побочным эффектом эпидуральной анестезии является снижение артериального давления у матери.Менее распространенные побочные эффекты могут включать сильную головную боль после родов, затрудненное мочеиспускание или ходьбу после родов и лихорадку. Редкий побочный эффект — судороги.

Поскольку эпидуральная анестезия может снизить вашу способность тужиться, иногда могут потребоваться щипцы или вакуумная доставка.

После родов

Эпидуральный катетер можно удалить сразу после родов или оставить на несколько часов или на сутки и использовать для введения болеутоляющих препаратов. Обычно это делается после кесарева сечения.Если вы планируете провести перевязку маточных труб перед выпиской из больницы (для предотвращения беременности в будущем), катетер можно оставить на месте.

Эффекты эпидуральной анестезии обычно исчезают в течение 2 часов после прекращения эпидуральной анестезии. После того, как эпидуральная анестезия пройдет, у вас могут появиться боли в бедре или спине после родов. У вас может быть небольшой синяк, и кожа может быть воспаленной в том месте, где вам на спину поставили эпидуральную анестезию. Это, вероятно, станет лучше через 1 или 2 дня.

Эпидуральная анестезия | Беременность Роды и ребенок

Эпидуральная анестезия — это тип обезболивания для рожениц или женщин, перенесших кесарево сечение.

Что такое эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия — это процедура, при которой местный анестетик вводится в пространство вокруг спинномозговых нервов в нижней части спины.

Этот анестетик обычно очень эффективно блокирует боль при схватках и во время родов. С эпидуральной анестезией вы обычно можете двигаться и вытолкнуть ребенка, когда вам нужно.

Эпидуральную анестезию обычно делает анестезиолог.

Процедура

Перед эпидуральной анестезией вам обычно вводят капельницу для жидкости.

Вы можете сесть и наклониться над подушкой или лечь на бок, свернувшись калачиком. Это облегчает введение иглы в нужное место. Вас попросят оставаться на месте.

Ваша поясница будет обработана холодным антисептиком. В кожу нижней части спины будет введено небольшое количество местного анестетика. Иглу введут между костями позвоночника в пространство вокруг спинномозговых нервов. Ваш анестезиолог введет эпидуральную иглу, когда ваши схватки прекратятся, поэтому важно, чтобы вы сообщили ему, когда у вас начнутся схватки.

Будет вставлена ​​небольшая мягкая пластиковая трубка и удалена игла. Эта трубка доставляет анестетик, который заглушит вашу боль.

Обычно эпидуральная анестезия снимает боль через 5–30 минут.

Обычно вам делают эпидуральную анестезию только на первом этапе родов, но ее можно делать на любом этапе родов.

Преимущества и недостатки эпидуральной анестезии

Эпидуральная анестезия доступна в большинстве больниц, но не в родильных домах или для домашних родов.

Преимущества эпидуральной анестезии:

• обычно очень эффективен
• в целом очень безопасно
• вы все еще можете ходить в постели и толкаться, когда вам нужно
• при длительных родах позволяет выспаться и восстановить силы
• если вам предстоит кесарево сечение, вы можете бодрствовать, а ваш партнер может быть рядом

Недостатки эпидуральной анестезии:

• по медицинским показаниям не всем можно делать эпидуральную анестезию
• вам, возможно, потребуется введение жидкости через трубку в руке, и вам потребуется контролировать артериальное давление
• вы можете потерять чувствительность в мочевом пузыре и нуждаетесь в катетере (трубке) в мочевом пузыре, чтобы облегчить мочеиспускание
• вы можете потерять чувствительность в ногах на несколько часов
• это может замедлить второй период родов
• возможно, вы не сможете тужиться и вам понадобится помощь, чтобы родить
• ваш ребенок должен находиться под пристальным наблюдением во время родов

Наличие у вас эпидуральной анестезии или ее отсутствие не влияет на вероятность кесарева сечения.

Риски и побочные эффекты

Эпидуральная анестезия эффективна и относительно безопасна. Но есть некоторые риски.

• Некоторые женщины чувствуют холод или зуд.
• Небольшое количество женщин не получают облегчения боли или не получают его вообще.
• У некоторых женщин появляется слабость в ногах; он стирается через несколько часов.
• Существует повышенный риск необходимости применения щипцов или вакуума при родах.
• У некоторых женщин появляется сильная головная боль через 24–48 часов после эпидуральной анестезии.
• Существует небольшая вероятность развития кожной инфекции.
• Очень редко у нескольких женщин происходит необратимое повреждение нерва.

Что обсудить с врачом или акушеркой

Вы можете проверить:

• , если вам могут сделать эпидуральную анестезию в выбранной вами больнице или родильном доме
• какие у них эпидуральные процедуры
• тип обезболивания, который может подойти вам лучше всего

Беременность и роды: эпидуральная анестезия и обезболивающие для облегчения боли при родах — InformedHealth.орг

Во время беременности многие женщины задумываются о том, как они смогут справиться с родовой болью во время родов. Некоторые женщины предпочитают избегать лекарств. Другие успокаиваются, зная, что существуют эффективные способы облегчить боль. Многие решаются на эпидуральную анестезию.

Знание того, что их партнер, друг или другой близкий им человек предложит ободрение и поддержку во время родов, часто уже может помочь женщинам справиться с родовой болью. Немедикаментозные подходы, такие как ходьба, дыхательные упражнения, согревающие компрессы или методы релаксации, также могут помочь немного облегчить боль.

Больницы также предлагают обезболивающие препараты. Они эффективно снимают боль, но при этом позволяют женщине бодрствовать, чтобы пережить роды. Обычно будущим матерям доступно несколько альтернатив. Наиболее эффективным является тип местного анестетика, известный как эпидуральная анестезия. Эпидуральная анестезия является наиболее популярной формой медикаментозного обезболивания при родах.

Что такое эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия — это способ введения анестетика, препятствующий прохождению болевых сигналов от позвоночника к мозгу.Он включает введение небольшого количества анестетика в эпидуральное пространство позвоночника. Эпидуральное пространство заполнено жидкостью и окружает спинной мозг. Нервы, передающие болевые сигналы от тела к головному мозгу (спинномозговые нервы), соединяются со спинным мозгом в определенных местах. Анестетик вызывает онемение спинномозговых нервов, блокируя болевые сигналы. Эпидуральная анестезия не может использоваться у женщин с аллергией на анестетики или проблемами свертывания крови.

Во время родов лекарство вводят в поясничную область, нижнюю часть позвоночника.Если он работает правильно, вы больше не будете чувствовать боль в нижней части тела. Но с низкой дозой вы все еще можете двигать ногами или даже вставать и ходить с небольшой помощью. Эпидуральную анестезию также можно использовать для частичной анестезии, если женщине необходимо сделать кесарево сечение.

Поскольку одной инъекции часто бывает недостаточно на протяжении всех родов, обычно вводят катетер, а затем прикрепляют к спине женщины. Эта тонкая пластиковая трубка вводится в эпидуральное пространство с помощью специальной иглы.Его можно использовать для введения большего количества анестетика или обезболивающего по мере необходимости. Врачи часто делают это вручную, или катетер может быть присоединен к небольшой помпе, которая непрерывно подает небольшое количество. Иногда используется управляемая пациентом помпа. Это означает, что вы можете дать себе больше лекарств, если вам это нужно.

При использовании эпидуральной анестезии в руку женщины также обычно вводят небольшую трубку (канюлю), чтобы к ней можно было присоединить капельницу. Это мера предосторожности, например, потому что ваше кровяное давление может быстро упасть во время эпидуральной анестезии.Затем канюлю можно использовать для очень быстрой подачи нужного лекарства для повышения артериального давления.

Дозу анестетика обычно увеличивают постепенно, чтобы не вводить слишком много за один раз. Облегчение боли обычно ощущается примерно через 10–20 минут. Иногда анестезиологам требуется время, чтобы сделать инъекцию точно в нужное место в спине, или им вообще не удается это сделать.

Насколько эффективна эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия очень эффективна и почти всегда снимает боль лучше, чем другие лекарства.Большинство женщин, у которых есть эпидуральная анестезия, практически не ощущают боли. Около 1 из 100 женщин нуждаются в дополнительных обезболивающих, если у них эпидуральная анестезия. Чтобы дать вам представление о том, что это означает: около 28 из 100 женщин нуждаются в дополнительных обезболивающих во время родов, если сначала использовались другие варианты обезболивания (не эпидуральная анестезия).

Каковы побочные эффекты эпидуральной анестезии?

Эпидуральную анестезию можно использовать для введения различных типов местных анестетиков, которые также отличаются по вызываемым побочным эффектам. Некоторые лекарства могут вызывать зуд.Если это произойдет, смена лекарства может решить проблему. Анестезиолог заранее все подробно объяснит. Общие побочные эффекты включают:

• Низкое кровяное давление : Примерно у 14 из 100 женщин эпидуральная анестезия вызывает падение артериального давления, что может привести к головокружению или тошноте.

• Лихорадка : Эпидуральная анестезия вызывает лихорадку примерно у 23 из 100 женщин. Для сравнения, это происходит примерно у 7 из 100 женщин, которые используют другой тип обезболивания.

• Проблемы с мочеиспусканием : Эпидуральная анестезия также может затруднить мочеиспускание. Вам может понадобиться мочевой катетер, чтобы облегчить мочеиспускание во время эпидуральной анестезии. Примерно 15 из 100 женщин имеют проблемы с мочеиспусканием из-за эпидуральной анестезии.

Эпидуральная анестезия также может вызвать онемение или покалывание в ногах. Если инъекция идет слишком глубоко, она может сделать отверстие в защитных слоях (твердой мозговой оболочке) вокруг спинного мозга, и спинномозговая жидкость может вытечь. Если потеряно слишком много жидкости, это может вызвать сильные головные боли, которые могут длиться до нескольких дней.Это происходит примерно у 1 из 100 женщин, у которых есть эпидуральная анестезия. Женщины, у которых была эпидуральная анестезия, как правило, не чаще испытывали головные боли, чем женщины, которые использовали другие формы обезболивания во время родов.

Некоторые женщины обеспокоены тем, что эпидуральная анестезия может вызвать длительную боль в спине. Но, согласно современным данным, боли в спине у женщин, перенесших эпидуральную анестезию во время родов, встречаются не чаще, чем у женщин, принимавших другие обезболивающие.

Как эпидуральная анестезия влияет на ребенка? Изменяет ли это ход родов?

Любое лекарство, которое женщина использует во время родов, также попадает в организм ребенка через пуповину.Сюда входят обезболивающие и анестетики, вводимые через эпидуральную анестезию. Но анестетики не оказывают на ребенка более сильного воздействия, чем другие обезболивающие, которые можно было бы использовать во время родов. Эпидуральная анестезия не имеет известных долгосрочных недостатков. Одно отличие, однако, заключается в том, что у женщин с эпидуральной анестезией роды в среднем занимают немного больше времени. Это может быть связано с тем, что некоторым детям требуется больше времени, чтобы принять правильное положение при использовании эпидуральной анестезии.

Когда женщинам делают эпидуральную анестезию, их ребенку, скорее всего, придется рожать с помощью инструментов, использующих вакуумную аспирацию (родоразрешение «вентиляционное» родоразрешение) или щипцов.Они известны как вспомогательные или инструментальные роды.

• Около 10 из 100 женщин без эпидуральной анестезии нуждаются в инструментальных родах, по сравнению с

• примерно 14 из 100 женщин с эпидуральной анестезией.

Прежде чем родить ребенка с помощью вакуумного родоразрешения или щипцов, обычно необходима эпизиотомия (разрез, сделанный в задней части влагалища), который затем необходимо зашить.

Некоторые женщины все еще испытывают желание тужиться, несмотря на эпидуральную анестезию.Но поскольку эпидуральная анестезия означает, что они не могут чувствовать, когда пора тужиться, врачи и акушерки должны сообщать им, когда им следует начинать тужиться.

Можете ли вы встать, если вам сделали эпидуральную анестезию?

Эпидуральная анестезия может быть установлена ​​на дозу, достаточно низкую, чтобы женщина могла вставать и ходить во время первой фазы родов. В этой ранней стадии родов шейка матки (открытие матки) укорачивается и полностью открывается. Это называется полной дилатацией. Ходьба должна облегчить роды.Но исследования, в которых сравнивали женщин, которые ходили, с женщинами, которые оставались лежать во время эпидуральной анестезии, показали, что это не имело никакого значения для родов.

Во время второй фазы родов, когда ребенка выталкивают, женщинам иногда советуют немного больше сидеть, например, поправив изголовье кровати или опираясь на своего партнера. Неизвестно, действительно ли это влияет на ход родов, поэтому женщине лучше выбрать положение, в котором она чувствует себя наиболее комфортно.

Повышает ли эпидуральная анестезия кесарево сечение?

Эпидуральная анестезия не увеличивает вероятность необходимости кесарева сечения. Однако, если женщине необходимо сделать кесарево сечение, вместо общей анестезии можно использовать более высокую дозу эпидуральной анестезии. Это означает, что она может бодрствовать, чтобы пережить рождение своего ребенка. Перед животом женщины во время кесарева сечения кладут занавеску, чтобы ни она, ни ее партнер, сидящий рядом, не могли видеть процедуру.Она может оставаться достаточно бодрствующей, чтобы взять ребенка на руки сразу после операции.

Блокада спинного и полового нервов

Спинальная анестезия работает аналогично эпидуральной анестезии, но анестетик вводится еще ближе к спинному мозгу: в область, называемую субарахноидальным пространством. Это вызывает онемение всей нижней половины тела. Спинальная анестезия, также известная как спинальная блокада, дает более быстрый эффект, чем эпидуральная анестезия. По этой причине его используют, если необходимо сделать кесарево сечение, но уже слишком поздно начинать эпидуральную анестезию.

Возможно также сочетание спинальной блокады и эпидуральной анестезии. Но неясно, есть ли у этого основные преимущества или недостатки по сравнению с просто эпидуральной анестезией. Комбинация означает, что обезболивающий эффект наступает быстрее, но также с большей вероятностью вызовет зуд.

Блокада полового нерва может быть выполнена во время второй фазы родов, когда ребенка выталкивают наружу. Это включает в себя инъекцию анестетика в ткани влагалища и промежности (ткань между влагалищем и анусом).Но этого обычно не делают, если только роды не развиваются должным образом, и ребенка нужно доставлять с помощью присоски или щипцов.

Насколько эффективны обезболивающие?

Обезболивающие также можно вводить непосредственно в кровоток или вдыхать. Они влияют на все тело женщины, а не только на ее живот. Одним из преимуществ перед местными анестетиками является отсутствие необходимости в катетере. Но обезболивающие не так надежны, как эпидуральная анестезия, и у некоторых больше побочных эффектов.

Опиоиды

Опиоиды можно вводить в мышечную ткань или «капельно» в кровоток с помощью инфузии (капельницы). Хотя опиоиды не обеспечивают такого сильного обезболивания, как эпидуральная анестезия, когда они используются таким образом, они могут помочь некоторым женщинам. Но исследования показывают, что до двух третей женщин, получающих опиоиды, все еще испытывают умеренную или сильную боль через один или два часа. Возможные побочные эффекты включают падение артериального давления, тошноту, рвоту и сонливость. Чем выше доза, тем больше вероятность того, что у женщины возникнут побочные эффекты.

Опиоиды иногда могут влиять на дыхание ребенка после рождения. Затем ребенку можно дать препарат, называемый антагонистом опиоидов, чтобы противодействовать этому эффекту. Этот препарат также можно давать матери. Но антагонисты опиоидов не только уменьшают побочные эффекты опиоидов; они также уменьшают обезболивающий эффект.

Веселящий газ («газ и воздух»)

Вдыхание болеутоляющих через маску было распространенным и популярным способом облегчения родовой боли в Германии. Обычно для этой цели использовали веселящий газ (закись азота).Его давали вместе с кислородом — комбинацией, известной как «газ и воздух». Хотя этот подход все еще распространен в некоторых других странах, в настоящее время он очень редко используется в Германии, потому что он не так надежен, как другие обезболивающие препараты. Одним из преимуществ, однако, является то, что женщины могут регулировать количество вдыхаемого газа. Веселящий газ оказывает быстрое действие, но также быстро проходит. Это может вызвать тошноту, рвоту, сонливость или головокружение. Нет известных побочных эффектов для ребенка, но в этой области проводятся дополнительные исследования.

Другие варианты

Другие лекарства, такие как ацетаминофен (парацетамол), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или седативные средства, редко используются для лечения родовой боли. По сравнению с другими доступными вариантами они не очень эффективны.

Источники

• IQWIG Информация о здоровье написана с целью помощи люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.

  Поскольку IQWiG является немецким институтом, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения. Пригодность любого из описанных вариантов у конкретного случае можно определить, поговорив с врачом. Мы не предлагаем индивидуальные консультации.

  Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинских работников, ученых и редакторов, а также проверенных внешними экспертами. Ты сможешь найти подробное описание того, как наша медицинская информация создается и обновляется в наши методы.

Роды и родоразрешение: обезболивающие

Введение

Многие виды лекарств могут облегчить боль во время родов. Эпидуральная и спинальная блокады являются обычным выбором, но у вас есть и другие варианты. Работайте со своей медицинской командой, чтобы принять наилучшее решение для вас и вашего ребенка.

Используйте это руководство, чтобы узнать больше о конкретных лекарствах, используемых во время родов.

Эпидуральный блок

Описание

Эпидуральная блокада — это регионарная обезболивающая процедура, которую можно использовать во время родов.При эпидуральной блокаде используется одно или несколько обезболивающих средств, называемых анестетиками, которые вводят через катетер в небольшое пространство за пределами спинного мозга в нижней части спины (эпидуральное пространство). Это позволяет повторно или непрерывно вводить лекарства. Вам могут дать пробную дозу, чтобы убедиться, что эпидуральная анестезия расположена правильно. Чтобы лекарство подействовало, требуется от одной до 15 минут, в зависимости от типа используемого анестетика. Ваш лечащий врач обсудит с вами лучшее время для эпидуральной анестезии во время родов.Возможно, вам не удастся сделать эпидуральную анестезию, если вы перенесли серьезную операцию на нижней части спины, у вас низкий уровень факторов свертываемости крови, инфекция в нижней части спины или вы принимаете определенные препараты для разжижения крови.

Плюсы

Эпидуральная анестезия облегчает большинство болей в нижней части тела без значительного замедления родов. Вы будете бодрствовать и бодрствовать, но по-прежнему будете чувствовать давление и некоторое растяжение во время родов. Комбинированная спинально-эпидуральная блокада, которая дает эффект быстрее, чем эпидуральная анестезия, и при которой используются более низкие дозы анестезирующих препаратов, может увеличить мышечную силу.

Минусы

У вас может быть неадекватная или неудачная эпидуральная анестезия. Эпидуральная анестезия может снизить кровяное давление, что может замедлить частоту сердечных сокращений ребенка. У вас может развиться лихорадка, зуд или послеродовая болезненность в спине. В редких случаях у вас может развиться сильная головная боль. Даже если у вас комбинированная спинально-эпидуральная блокада, которую иногда называют эпидуральной анестезией при ходьбе, вы, скорее всего, не сможете ходить во время родов.

Спинной блок

Описание

Блокада позвоночника обычно используется для блокирования боли во время кесарева сечения.Тем не менее, однократный спинальный блок можно использовать в качестве регионарного анальгетика, если роды ожидаются в короткие сроки или если необходимы щипцы или вакуум-экстракция, а для процедуры достаточно времени. Во время спинальной блокады лекарство вводится в жидкость ниже спинного мозга в нижней части спины и сразу начинает действовать. Спинальная блокада иногда сочетается с эпидуральной блокадой во время родов (комбинированная спинально-эпидуральная блокада).

Плюсы

Спинальная блокада обеспечивает полное облегчение болей в нижней части тела примерно на час или два.Лекарство вводят однократно и в небольшой дозе. Вы будете бодрствовать и бодрствовать.

Минусы

Блокада позвоночника может привести к снижению артериального давления, что может замедлить частоту сердечных сокращений ребенка. У вас может развиться лихорадка, зуд или послеродовая болезненность в спине. В редких случаях у вас может развиться сильная головная боль.

Опиоиды

Описание

Для уменьшения боли во время родов можно использовать различные опиоиды. Их можно вводить в мышцу или вводить через внутривенный (IV) катетер.

Плюсы

Опиоиды способствуют отдыху. Большинство вступают в силу в течение нескольких минут. Для введения этих препаратов не требуется анестезиолог.

Минусы

Опиоиды не устраняют полностью родовую боль и, как правило, не действуют на боль, возникающую во время родов. Обычно они вызывают тошноту, рвоту и сонливость. Эти лекарства могут повлиять на дыхание новорожденного и вызвать у него сонливость, что может помешать началу грудного вскармливания.

Инъекция местного анестетика

Описание

Местный анестетик может быть использован для быстрого обезболивания области влагалища, если вам нужен надрез для расширения входа во влагалище (эпизиотомия) или зашивания разрыва после родов.Лекарство вводят в область вокруг нервов, передающих ощущения во влагалище, вульву и промежность.

Плюсы

Местные анестетики временно вызывают онемение определенной области. Отрицательные последствия для матери и ребенка встречаются редко.

Минусы

Местные анестетики не облегчают боль при схватках. Возможна аллергическая реакция. В редких случаях введение местных анестетиков в вену может вызвать токсическую реакцию, затрагивающую центральную нервную систему или сердце.

Половая блокада

Описание

Блокада половых органов может быть использована незадолго до родов, чтобы блокировать боль между влагалищем и анусом (промежностью).Его также можно использовать для облегчения боли во время заживления разрыва после родов. Анестетик вводят в стенку влагалища рядом с половым нервом и начинают действовать через 10–20 минут.

Плюсы

Пудендальная блокада снимает боль в нижней части влагалища и промежности на срок до часа. Отрицательные последствия для ребенка встречаются редко.

Минусы

Блокада половых органов может не работать или воздействовать только на одну сторону промежности. Возможна аллергическая реакция. В редких случаях блокада половых органов может вызвать инфекцию в месте инъекции, а введение лекарства в вену может повлиять на центральную нервную систему или сердце.

Закись азота

Описание

Закись азота — газ без запаха и вкуса — является ингаляционным анальгетиком, который можно использовать во время родов. Вы вводите анестезирующий газ с помощью ручной маски для лица. Закись азота действует в течение минуты.

Плюсы

Закись азота можно использовать периодически или постоянно во время родов. Вы контролируете количество, которое вы используете. Вы сможете ходить во время родов. Если вы станете слишком сонным, вы не сможете продолжать держать маску на лице и перестать вдыхать анестетик — встроенный механизм безопасности.Эффект быстро исчезает, когда вы снимаете маску для лица. Считается, что закись азота мало влияет на ребенка.

Минусы

Закись азота не устраняет боль. Чтобы испытать облегчение, вам нужно рассчитать время вдоха закиси азота, чтобы он происходил примерно за 30 секунд до того, как вы ожидаете каждое сокращение. Вы можете испытывать тошноту, рвоту, головокружение и сонливость.

1. Анестезия при родах.Американское общество анестезиологов. http://www.lifelinetomodernmedicine.com/Types-Of-Anesthesia/Anesthesia-for-Labor-and-Delivery.aspx. По состоянию на 5 мая 2017 г.
2. Грант Г.Дж. Фармакологическое лечение боли во время родов и родоразрешения. https://www.uptodate.com/home. По состоянию на 5 мая 2017 г.
3. Грант Г.Дж. Побочные эффекты нейроаксиальной анальгезии и анестезии в акушерстве. https://www.uptodate.com/home. По состоянию на 5 мая 2017 г.
4. Толедано ДР. Нейроаксиальная анальгезия при родах (включая инструментальное родоразрешение).https://www.uptodate.com/home. По состоянию на 5 мая 2017 г.
5. Грант Г.Дж. Побочные эффекты нейроаксиальной анальгезии и анестезии в акушерстве. https://www.uptodate.com/home. По состоянию на 5 мая 2017 г.
6. Шац М. Аллергические реакции на местные анестетики. https://www.uptodate.com/home. По состоянию на 5 мая 2017 г.
7. Часто задаваемые вопросы. Роды, роды и послеродовой уход FAQ086. Лекарства для обезболивания во время родов и родоразрешения. Американский колледж акушеров и гинекологов.http://www.acog.org/Patients/FAQs/Medications-for-Pain-Relief-During-Labor-and-Delivery. По состоянию на 5 мая 2017 г.
8. Варианты анестезии при родах: что должна знать каждая будущая мать. Американская ассоциация медсестер-анестезиологов. http://www.aana.com/forpatients/Pages/Anesthesia-Options-for-Labor-and-Delivery-What-Every-Expectant-Parent-Should-Know.aspx. По состоянию на 5 мая 2017 г.
9. Видаев А.С. Половая и парацервикальная блокада. https://www.uptodate.com/home. По состоянию на 5 мая 2017 г.
10. Комитет по практическим бюллетеням Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) — Акушерство. Бюллетень практики ACOG № 177. Акушерская анальгезия и анестезия. Акушерство и гинекология. 2017;129:73.
11. Q&A: Обезболивание во время родов. Американское общество анестезиологов. http://www.lifelinetomodernmedicine.com/Anesthesia-Topics/QA-Pain-Management-During-Childbirth.aspx. По состоянию на 5 мая 2017 г.

Товары и услуги

1. Книга: Акушерство
2. Книга: Руководство клиники Майо по здоровой беременности

.

Варианты лечения боли во время родов

Обратите внимание: Эта информация была актуальной на момент публикации. Но медицинская информация постоянно меняется, и некоторая приведенная здесь информация может быть устаревшей. Для получения регулярно обновляемой информации по различным темам, связанным со здоровьем, посетите сайт familydoctor.org, образовательный веб-сайт для пациентов AAFP.

Информация от вашего семейного врача

Am Fam Physician.  1 марта 2012 г.; 85(5):456–457.

См. соответствующую статью об обезболивании родов.

Насколько болезненными будут мои роды?

Невозможно узнать, какими будут ваши роды. Боль во время родов у каждой женщины разная и зависит от нескольких факторов. Некоторым женщинам требуется небольшое обезболивание или вообще не требуется. Другие считают, что лекарства от боли дают им лучший контроль над родами.

Какие обезболивающие я могу выбрать?

Существует несколько вариантов обезболивания.Было показано, что обученные личные помощники при родах (также называемые доулами) помогают справиться с болью во время родов, предлагая ободрение и поддержку. Замачивание тела в воде (температуры тела) в первой половине родов также может облегчить боль.

Медсестра может вводить лекарства через катетер (тонкую пластиковую трубку). Лекарства от боли, которые вводят в спину, вводят специально обученные врачи или медсестры. Эти лекарства включают эпидуральную анестезию и спинальные анальгетики.

Другие способы облегчения боли во время родов включают шарики для родов, перекладины для приседаний, душ, кресла-качалки, одеяла с подогревом и массажные инструменты.

Когда мне нужно решить, какое обезболивание я хочу?

Заблаговременное знание своего выбора может помочь вашим родам пройти более гладко. Держите свои варианты открытыми за несколько недель до родов. Некоторые женщины планируют пройти определенное лечение, но потом решают, что оно им не нужно. Другие женщины могут планировать не проходить какое-либо лечение, но затем передумать.

Поговорите со своим врачом о возможных вариантах. Вы не должны чувствовать давление, чтобы принять или отказаться от обезболивающего во время родов.

Что такое срамная блокада?

Блокада половых органов — это инъекция лекарства, вводимая во влагалище перед родами.Половой нерв — это то, что заставляет вас чувствовать боль во время родов. Этот укол вызовет онемение области влагалища. Он действует быстро и дает почти полное облегчение боли при вагинальных болях, но не купирует боль от схваток.

Что такое опиаты?

Опиаты — это тип обезболивающего, обычно вводимого через катетер. Их дают только в малых дозах и только на ранних стадиях родов, чтобы избежать возможных побочных эффектов для матери и ребенка.

В чем разница между спинальной и эпидуральной анестезией?

Оба используются для облегчения боли или онемения определенной части тела, и оба предполагают введение иглы в нижнюю часть спины.Спинномозговая инъекция — это однократный укол лекарства с помощью иглы, которую сразу же удаляют. Эпидуральная анестезия представляет собой катетер, который вводят через иглу в эпидуральное пространство, расположенное рядом с позвоночником. Затем игла удаляется, оставляя катетер.

Поясница обычно используется для непродолжительных процедур, когда врач знает, сколько времени это займет, например, при плановом кесаревом сечении. Лекарство вызывает онемение на определенное время, а затем оно проходит. Эпидуральная анестезия используется, когда врач не знает, как долго необходимо обезболивание, например, во время родов.Некоторые роды быстрые, а некоторые длятся несколько часов. При эпидуральной анестезии лекарство вводится постоянно, и обезболивание может длиться столько, сколько необходимо.

Как долго они работают?

Обезболивание начинается через 1–15 минут. Спинальная анестезия обычно работает быстрее, чем эпидуральная анестезия. Из-за этого их часто используют вместе. Для эпидуральной и спинальной анестезии требуется всего одна игла.

Им больно?

Область, где проводится эпидуральная анестезия или спинальная анестезия, будет онеметь, поэтому боль будет незначительной.Большинство женщин почувствуют некоторое давление. Это может быть неудобно, но большинство женщин считают, что облегчение боли во время родов того стоит.

Почувствую ли я схватки и смогу ли тужиться?

Если вам сделают спинальную или эпидуральную анестезию, вы все равно должны осознавать сокращения и быть в состоянии тужиться. Существует небольшое увеличение риска отсутствия ощущения схваток. Если это произойдет, вам может понадобиться помощь при вагинальных родах с помощью вакуума или щипцов.

Могу ли я ходить или ходить в туалет с эпидуральной или спинальной анестезией?

Возможно.Это зависит от типа эпидуральной анестезии, которую вы получаете, от того, как ваше тело реагирует на лекарство, и от политики места, где вы рожаете. Спросите своего врача о том, чего ожидать во время родов.

Есть ли побочные эффекты?

Около 1 процента пациентов испытывают головные боли после спинальной или эпидуральной анестезии. Головная боль может длиться несколько дней, но ее можно вылечить. Аллергические реакции на спинальную анестезию или эпидуральную анестезию встречаются редко, но чаще встречается зуд. Короткий период онемения после удаления эпидуральной анестезии также является обычным явлением.

Лекарства для облегчения боли во время родов

Анальгетики: Препараты, облегчающие боль без потери мышечной функции.

Анестетики: Лекарства, уменьшающие боль при потере чувствительности.

Кесарево сечение: Роды через хирургические разрезы в брюшной полости и матке матери.

Комбинированная спинально-эпидуральная (КСЭ) блокада: Форма регионарной анестезии или обезболивания, при которой обезболивающие вводятся в спинномозговую жидкость (спинальная блокада), а также через тонкую трубку в эпидуральное пространство (эпидуральная блокада).

Эпидуральная блокада: Тип регионарной анестезии или обезболивания, при котором обезболивающие препараты вводятся через трубку, помещенную в пространство у основания позвоночника

Эпизиотомия: Хирургический разрез промежности (область между влагалищем и анусом) для расширения входа во влагалище для родов.

Общая анестезия: Использование препаратов, вызывающих состояние, подобное сну, для предотвращения боли во время операции.

Местная анестезия: Использование препаратов, предотвращающих боль в той или иной части тела.

Закись азота: Газ без запаха, широко известный как «веселящий газ». Когда люди вдыхают этот газ, они чувствуют себя расслабленными и спокойными.

Опиоиды: Лекарства, которые притупляют ваше восприятие боли и вашу эмоциональную реакцию на нее.

Промежность: Область между влагалищем и анусом.

Послеродовая стерилизация: Постоянная процедура, предотвращающая беременность женщины, проводимая вскоре после рождения ребенка.

Регионарная анальгезия: Использование лекарств для облегчения боли в определенной области тела.

Регионарная анестезия: Использование лекарств для блокирования чувствительности в определенной области тела.

Спинальная блокада: Тип регионарной анестезии или обезболивания, при котором обезболивающие вводятся в спинномозговую жидкость.

Системные анальгетики: Лекарства, которые облегчают боль во всем теле, не вызывая потери сознания.

Влагалище: Трубчатая структура, окруженная мышцами, ведущими от матки к внешней стороне тела.

Вульва : Область наружных женских половых органов.

Влияние на частоту кесарева сечения после инъекций стерильной воды (ICARIS): многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование | BMC Беременность и роды